Микронурохирургия на мозъчните тумори. Тумори на четвъртата вентрикул

Човек. 10 момче на 10 години. Преди 4 години - криле - мозъчна травма, произведена от КТ, заключение - кръвоизлив в четвъртата вентрикул. След това се наблюдава при невролог с диагноза "мозъчна кухина" (???). В момента - оплаквания за периодични главоболия, фокални неврологични симптоми не се определят.

Предложи импенда 4-та вентрикула. Бих искал да знам вашите мнения.

Medulloblastoma, расте

Медуловобластом, расте в мозъчния ствол. Вътрешен оклузален хидроцефал. Огнището в правилния дял на церебелум m?

"Няма фокални симптоми" - това е много съмнително, все още диамантено Pumper, + дъното на разширения III. Апартаментът на масата има масов ефект. Тактиката на динамичното наблюдение е очевидно погрешна.

Покълване на мозъчната барел

Разделете мозъчната покълване. Мислех за медуластомата, но смущаваната анамнеза (както винаги имаме оскъдна и дефектна): имах подозрение, че кръвоизлив в четвъртия вентрикул преди 3 години - вече е тумор, само без наводнения и хидроцефалиус. Medulvoblastoma за 3 години ще даде много по-продължителен растеж.

Въпреки че всичко това предполага и диагнозата Medulloblastoma е повече от вероятност.

Мозъкът "кухина", за който "наблюдавал" детето в продължение на 3 години, имах пълна недоумение, бихме могли да видим някакви други проучвания, в които е родена такава диагноза, но не можех да събера никого.

Денят след КТ детето бе прехвърлено според спешното свидетелство в републиканската неврохирургия.

Опитът на микророхирургията на неоплазмите

Зони на мозъка

Мозъчна барел (Truncus Encephali; синоним на мозъчна барел) е част от основата на мозъка, съдържаща основните нервни ядра и жизнените центрове (респираторен, вазомотор и редица други). Мозъчната барел има дължина около 7 смСъстои се от среден мозък, мост (Варолиев на моста) и продълговатия мозък и се намира зад къдря на вътрешната база на черепа до ръба на големия последен отвор. Тя се простира между полусфера на големия мозък и гръбначния мозък (виж фигурата по-долу).

Мозъчна барел (в секция със сагитала): 1 - продълговатия мозък; 2 - мост; 3 - мозъчни крака; 4 - Таламус; 5 - хипофиза 6 - Проектиране на ядрата на подбогния регион; 7 - царевично тяло; 8 - странично тяло; 9 - Quirki Quadrahmia; 10 - церебела.
По-често мозъчен тумори Мозък Се развиват в детството. Те причиняват поражение както на ядрените образувания, така и провеждането на мозъчно стъбло. Често се откриват редуващи се синдроми с преобладаване на двигател и чувствителни разстройства на противоположната страна, а от страната на преобладаващия тумор поражението на черепните нерви и заболеванията на церепроизводството са по-изразени.
За разлика от туморите на церебел, туморът на багажника сравнително рядко води до нарушаване на изтичането на цереброспинална течност от IV вентриката, следователно хидроцефалът и интракраниалната хипертония са късните симптоми на мозъчните тумори, с изключение на тези, които се развиват в средния мозък близо до Силвиев на водопровода.
Доброкачествените тумори на багажника се характеризират с бавен растеж, който може да продължи от години (в някои случаи 10-15 години и дори повече). Злокачествени, които съставляват най-много, води до смърт на пациенти в продължение на няколко месеца или 1-2 години (разликите се определят от степента на злокачественост).
Туморите могат да бъдат локализирани в различни отделения на багажника, но по-често мостът ще покълне.
От времето на Р.вирхова се смяташе, че туморите на багажника дифузливо проникват всички негови структури и следователно, неработещи. Изследванията от последните години частично промениха тази идея на туморите на багажника. В допълнение към дифузните растящи тумори, които, за съжаление, съставляват по-голямата част от неоплазмите, има и възложители, доста добре разградени и тумори, съдържащи кисти.
Класификация на stem тумори:
Първични стволови неоплазми:

• вътрешно полиция
• екфит-ствол

Вторични стволови неоплазми:

• нанесете върху мозъчния барел през краката на церебела
• нанесете върху мозъчната барел през дъното на диаманта

PARADOLE TOMPETIONS:

• плътно водена с мозъчна барел
• деформиране на мозъка

Първата група включва тези неоплазми, които растат директно от мозъчната тъкан, втората група включва тумори, които произхождат от церебела, черупките от 4 камера и след това покълват в мозъка. Разликата ще бъде в началото на развитието на болестта, ако в първата група, стеблата дисфункция вече ще бъде разкрита в дебюта на заболяването, след това във втория стебл симптоми също се присъединяват по-късно. Високо функционалното значение на структурите на стъблото на мозъка определя тежестта на състоянието на децата с туморен растеж, както и някои трудности в хирургичното им отстраняване.
Мозъчни тумори Има и възрастни и деца. Пикът на заболеваемост в последния е на възраст от 3-9 години. Те представляват 7-10% от всички интракраниални неоплазни при деца.
Невъзможно е да се надценява значението на нормалното функциониране на структурните структури на мозъка. Достатъчно е да се отбележи, че нервните центрове, регулиращи работата на сърцето и дишането, са концентрирани в мозъчната барел. Мозъчната барел участва в регулирането на движението на очите, лицето на мускулите, преглъщането, речта, слуха. Чрез мозъчната барел преминават нервните влакна, които иннервират мускулите на тялото и крайниците. Ето защо, с поражението на мозъчния багажник, развитието на много симптоми, което отразява нарушаването на горните функции, е неизбежно. Началото на заболяването зависи от коя зона на мозъчната зона нараства тумор. Пациентът може да има присвити, асиметрия на лицето, потрепване на очите, замаяност, спад в слуха, слабост в някаква ръка или крак, или мускулна слабост веднага в около половината от тялото. Може би появата на походка, треморните ръце. С дългосрочен курс на заболяването, тежестта на тези оплаквания ще се увеличи и може да се присъедини към главоболието с гадене и повръщане, което показва увеличаване на интракраниално налягане поради увеличаване на обема на тумора и най-често развитието на съпътстващата мозъчна вода. Ако някоя от горните оплаквания и симптоми е необходимо да се обърне към невропатолог, неврохирургия и проучване.
Опитът на редица хирурзи показва, че доброкачествените разграничени тумори на багажника могат да бъдат успешно премахнати. В тези случаи операцията може значително да удължи живота на пациента и да подобри състоянието му.
Такива тумори се откриват само при 20-25% от пациентите. В други случаи, с дифузни растящи глиоми, багажникът може да се препоръча лъчева терапия, чиято ефективност все още не е посочена точно.

Възможностите за хирургично лечение на мозъчни тумори са много ограничени. Въпреки че само оперативното отстраняване на немарматично води до стабилизиране на заболяването с малка вероятност за нейната прогресия за 5-7 години. Въпреки това, за много случаи на деца, основният метод на лечение е лъчева терапия. Симптоматично подобрение След като се наблюдава при 75% от случаите, но повечето пациенти умират в ранни термини след дипломирането.

Неврохирургичен отдел на клиничната болница Ростов FGBUZ "Южен квартал Медицински център на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия" има малки експерименти за успешно хирургично лечение на различни тумори на зоната на мозъчната барел.

Трябва да се отбележи, че на първо място, туморите на мозъчния ствол са много завишени от неврохирургична патология. Второ, пациентите с тумори на мозъчни багажници са като правило тежки пациенти, които обикновено отказват хирургично лечение почти навсякъде. Това се дължи главно на най-високите и изключително високи хирургически рискове при тези пациенти.
Успешната операция на мозъчните тумори се определя не само от високия професионализъм на работния неврохирург, но и оптималните условия на клиниката за неврохирургия, а именно хармоничната комбинация от микророхирургия и неврореатология.
В нашия отдел са създадени всички необходими условия за развитието на тази най-сложна и рискована посока на микронерохирургия и невронкология - хирургията на мозъчните тумори. Ето защо, ако видим, че ползата от операцията надвишава риска, ние винаги приемаме такива сложни операции.

Следните са клинични примери за успешна хирургия на мозъчните тумори и паратуализацията.

Пациент Г., 48 години, жител на региона Ростов

Диагноза:Самотна жизнена метастаза на пинеската зона с растеж в задните участъци от третата вентрикула на мозъка. OCCLUSAL TRIVATIVERISLUSICLICSID HIDOCEPHALUS. Умерено произнасян от синдрома на причастието, вестибуло-атактивния синдром. Централен рак на фините клетки на по-ниския дял на дясната светлина, държавата след удължена пневмонектомия (05/18/11) и 3 курса на адювантно химическо лечение. Актуализиран фиброторкс отдясно.

Пациентът е включен в жалбата с оплаквания от постоянно главоболие на символа за рязане, костта пред очите, замаяност, острота при ходене.

Анамнеза на заболяването: експлоатирани в ремъка за централния рак на фините клетки на по-ниския дял на дясната светлина (разширена пневмонектомия), след което той получава 3 курса на адювантно химическо лечение. Влошаването през последния месец, когато се появиха гореспоменатите оплаквания и започнаха да напредват. Пациентът е извършен от ЯМР на мозъка, който разкрива наличието на MTS-огнище в проекцията на задните секции 3 на вентриката в пехотата с оклузия на мозъчното водоснабдяване и развитието на хидроцефал. Курсът на заболяването е превантивен. Той е хоспитализиран в отдела по неврохирургия на Федералното държавно единно предприятие FGBUZ Yommez FMBA Русия за оперативно лечение, дължащо се на наличието на жизнена метастатичен фокус в мозъка.

При неврологично състояние при приемане: държавата е подкомпенсирана; Съзнание за ясен, умерено произнасян от общия синдром под формата на цепалгия, замаяност. CHMN: учениците d \u003d s, фотореактивност е адекватна от двете страни, диплопия пред очите ви. Хоризонтален Nistagm се изразява от двете страни. Lancture, преглъщане, вкус не е нарушен. Мускулен тон в крайниците се увеличава, сухожилия рефлекси d \u003d s, живи, симптом на бабински (-) от двете страни. Умерено изразено вестибуло-атакационен синдром, острота в позата на Ромбърг без подкрепа. Пробите за координатор правят размита. Не се определя менингиален симптоматич. Няма растително-трофични нарушения. Не е припадък.

С оглед на високия хирургически риск този пациент е отказан за оперативно лечение в неврохирургичните клиники на Ростов-он-Дон, препоръчително е да се търси помощта на неврохирургия за тях. Н.н. Burdenko Rams, както и в последната инстанция. Болни, знаейки, че очакването на квотата на главния институт може да продължи няколко месеца и да изчака по-просто невъзможно, поискана помощ в неврохиргичния клон на РКБ FGBUZ YOMTS FMBA на Руската федерация, напълно доверие на оперативния неврохирург.Въпреки високия хирургически риск, пациентът е предложил оперативно лечение, за да завърши отстраняването на метастази, насочени към живота на дълбоки отдели на мозъка.

MRI данни от пациента преди операцията:

Търпеливв неврохирургичния клон на RKB FGBUZ YOMTS FMBA на Руската федерация, операцията включва: 1) външен дренаж на задните рогове от дясната странична камера, 2) разширена декомпресивна субоцитална сканиотомия с резекция на задната подравняване на атланта, инфраструиран надземния достъп , микрохирургично общо отстраняване на метастазата на пехотворната зона с растеж в задните отдели на третата вентрикула на мозъка, 3) байпас вентрикулоциклинални маневриране върху Torkildsen.
Операцията е извършена с помощта на оперативен микроскоп и микронерохирургична технология, продължителността му е 9 часа.

По-долу са дадени интраоперативни снимки, получени от микроскоп и отразяват основните етапи на микрохирургично отстраняване на метастатичния тумор на пехотата с растеж в задната вентрикуларна III.

1. Инфраструиращ достъпен достъп до пехотната област:

2. Араинкоидална микрохирургична дисекция на четворния резервоар:

3. Излагане на задния полюс на тумора, визуализиран Виена Гален и Виена Rosentyl:

4. Етап на отстраняване на микрохирургически тумори:

5. Боядисване след пълно спиране на микрохирургичния тумор, видим свободен клирънсIII Златен:

Пациентът е изписан от отдела до 18-ия ден след операцията в задоволително състояние, с регресията на неврологичните симптоми, остави болницата на краката му, е насочена към по-нататъшно лечение на онколога.

По-долу са дадени данните на ЯМР проучвания на пациента 2 месеца след операцията:

Пациентът се наблюдава в рамките на 6 месеца след операцията, състоянието му е задоволително без увеличаване на неврологичните симптоми, пациентът има пълен живот, е под надзора на онколог.

Пациент М., 65 години, жител на региона Ростов.

Диагноза: Туморът на мозъчната барел (епендимома на долните дивизии на диамантените ями с увеличаване на кухината на ІV вентриката на мозъка). Умерен оклузал хидроцефал.

Характеристики на хода на заболяването.

Пациентът влезе в жалбата с оплакванияглавоболие, световъртеж, острота при ходене, намалено виждане, периодично гадене, повръщане.

От анамнеза: той смята, че е болен през годината, когато горните оплаквания започнаха да растат и започнаха да растат. Предварително влошаване. Лечение от невролога на мястото на пребиваване без ефект и следователно се извършва МРТ от мозъка, което разкрива признаци на тумор в проекцията на 4-ти вентрикул и частична оклузия на пътните пътеки. Хоспитализиран в катедрата по неврохирургия на Република Казахстан ФСу Джомс ФМБА на Русия за оперативно лечение.

При неврологично състояние при допускане: съзнанието е ясно. Тя се изразява от цялостния синдром под формата на цепалгия, замаяност. Учениците d \u003d s, погледът не страда. CHMN - без функции, синдром на Light Bulbard под формата на защита, дисфония. Нежни рефлекси s \u003d d. Симптомът на Бабински е отрицателен. Умерено изразено хоризонтално Nistagm, още ляво. Излъчването и отклонението в позата на Ромберг напусна. Няма нарушения на функциите на малък таз. Няма растително-трофични нарушения. Няма менингични знаци.

Според ЯМР на мозъка - признаци на тумор, който запълва цялата кухина на 4-ти вентрикул и оклузия на течностоични пътища:

Търпеливв неврохирургичния отдел на РКБ FGBUZ YOMTS FMBA на Руската федерация се извършва оперативна намеса, включваща: 1) вентрикулукцията на задните рогове на лявата страна на вентриката; 2) Субоципийна сканиотомия с резекция на задната дъга на атланта, микрохирургично отстраняване на тумора IV на вентрикула и по-ниските отдели на мозъчната барел. 3) вентрикулоцикулно смачкване върху Torkildsen.
Операцията се извършва с помощта на работен микроскоп и микророхирургична техника, нейната продължителност е 8,5 часа.

По-долу са интраоперативните образи на етапите на микрохирургично отстраняване на епендимома на цевта и четвъртата вентрикула на мозъка (задействайте неврохирург: D.m. K.g. AyraPateov).

1. След подтично средния кран и отваряне на твърдата церебрална обвивка се извършва арахноидална микродисекция на голям мозъчен резервоар, визуализиран от задния полюс на тумора, извършващ целия резервоар, който затваря отвора на изхода на 4-ти вентрикул и притискане на задължителния мозък:

2. Прибиращото устройство се въвежда в раната, дъното на мозъчната червея се разрязват, полукълбите на мозъка се преместват в шпатулите, туморът се визуализира до горния стълб, като натиска водния тръбопровод:

3. картината след отделяне на тумора, малка част от тумора е оставена в зоната на растежа на тумора от задните отделения на продълговатия мозък и лисица с форма на диамант, свободния лумен на кухината на 4-та вентрица Мозъкът е видим:

Уникалността на това наблюдение е, че:

• Първо, пациентът е отказал хирургична помощ в няколко лечебни заведения на Г. Ростов-он-Дон.
• Второ, оперативното лечение при този пациент е свързано с много висок риск от увреждане на жизнените центрове на мозъчната барел и съответно фатален резултат.
• Трето, продължителността на определената операция е 8.5 часа, туморът се отстранява при запазване на жизнените структури на мозъчната барел.
• Четвърто, по време на тази микрохирургическа операция, е възможно да се подчертае туморната капсула и да се запазят задните дънни церебеларни артерии от мозъчната капсула, което е ключовият етап на операцията.
• Пето, по време на операцията стана ясно, че това е мозъчен тумор, а именно по-ниските отдели на продълговата мозък и диамантената. Ясните микроизолюргични манипулации в областта на 4-ти вентрикула и в неговата кухина се оставя да се отстрани тумора, без да уврежда мозъчния барел и съответно да се запази живота на пациента.
• Шесто, потокът на следоперативния период е тежък, поради тежестта и сложността на извършената операция, както и следоперативно подуване на мозъчните отдели. 11 дни от пациента е в интензивното отделение. Въпреки това, общите усилия на медицинския персонал в процеса на постоперативна рехабилитация са постигнати чрез ясна положителна динамика с изясняване на съзнанието за изчистване, появата на продуктивен контакт, възстановявайки обема на движенията в крайниците, възможността за хранене техните собствени без сонда, активно се намира в седнало положение.

По-долу е контролът на КТ след операцията:

25 дни след операцията, пациентът можеше да стои на крака и започна да се движи самостоятелно. Този пациент е проследен от нас в продължение на 3 години. След следоперативните химически курсове на пациента през годината има пълна регресия на остатъчен тумор, принуден на багажника. Пълно увреждане. В момента няма данни за рецидив на тумора.

Пациент Б., на 31 години, жител на Република Калмикия.

Диагноза: Гигантски паратулистичен кистотен и твърд рецидив на невринома на десния ъгъл на окачване с компресия и разместване на мозъчното стъбло.

Характеристики на хода на заболяването.

Пациентът влезе в офиса на жалбитеглавоболие, замаяност, острота при ходене, периодично гадене, повръщане, кости пред очите, асиметрия на лицето, липсата на слух вдясно.

От анамнезата: през 2003 г. в RFGMU се извършва подципипеитална сканиотомия с отстраняването на гигантския акустичен неврин на десния ъгъл на ос. Радиационна терапия след операцията не е извършена. През 2004 г., в една и съща институция за груб постоперативен парк на лицевия нерв, пластмасовият нерв на лицето се извършва към клон надолу по веригата на десния подгрелният нерв. Влошаването отбелязва след раждането от май 2010 г., когато горепосочените оплаквания започнаха да напредват. Според ЯМР на мозъка в динамиката - продължаващият растеж на тумора на десния MMU с компресиране и разместване на мозъчната барел. Поради факта, че пациентът е отказан на хирургично лечение на мястото на пребиваване и в клиниките на Ростов, е хоспитализирано в отдела по неврохирургия на РКБ ФПЗ Джомс ФМБА на Русия за хирургично лечение.

При неврологично състояние в допускане: държавата е подкомпензирана, съзнанието е ясно. Общопроизводствен синдром с изразена цефалгия, замаяност. Съзнание ясно, ученициOD.= операционна система, движенията на очите изцяло, хоризонтални широкоразмерни Nistagm, повече отдясно, слабо изразена топ вертикална Nistagm, фотореактите са живи, приятелски настроени. Груба периферна пареза на лицевия нерв отдясно. Анакусия отдясно. Тонът в крайниците се засилва. Тенденция рефлекси от ръчни и крака високиС.= Д.. Мускулната мощност в крайниците е адекватна. Симптом на Babinsky позитивен отдясно. Няма менингов симптоматика. В позата на Ромбърг, тежка рязкост с падане вдясно. Palcepan проба изпълнява с ясно изразено намерение от двете страни, повече отдясно.

Пациент Б.Разширено декомпресивно подтично заменение на задното студио, резекция на задната подравняване на атланта, преразглеждане на десния ъгъл на ос, аранлианголиза, микрохирургично вземане на гигантска кистотна и твърда рецидив на акустичния неврином на десния ъгъл на ос.
Операцията се осъществява с помощта на работен микроскоп и микронерохирургична технология, нейната продължителност е 7.5 часа (задейства се на неврохирургия: D.m.n. K.g. AyraPateov).

• Първо, повтарянето на невринома при този пациент имаше папаристична локализация с близко прилепване към арахноидната обвивка на мозъчния мост, така че общото му отстраняване се пренася чрез висок риск от увреждане на мозъчната барел, особено след като рецидицата е комбинирана с изобилие от белег.
• Второ, с помощта на микронерохуриргичен подход, туморът успя да премахне от основната артерия, мозъчната барел, както и предната част на долната церебулична артерия и да премахне напълно без стебла реакции с запазването на жизнените структури на. \\ T мозъчна барел.

Следните са MRI данни от пациент след 2 седмици след операцията:

Пациентът се освобождава от разделянето на 16-ия ден след операцията в задоволително състояние, с регресията на неврологичните симптоми, остави болницата на краката си.
По-долу са дадени данни на MRI след 1,5 години след операцията (няма данни за рецидив):

Пациентът е напълно рехабилитиран, води до две деца.

Пациент Б., 54 години, жител на Кабардино-Балкария.

Диагноза: Жизнеспособният фокус на паратогационния метастатичен тумор на рак на гърдата на дълбоки главни и чудотворни отдели на дясното полукълбо на церебела с покълване на горното мозъчно платно, височина в IV вентрикула и задните отделения агент на покривния резервоар с дислокацията на мозъчната барел. Умерен оклузал хидроцефал.

Характеристики на хода на заболяването.

Пациентът се записва в жалбата с оплаквания от постоянно главоболие на символа за рязане, замаяност, периодично гадене и повръщане, грубост при ходене с падане в дясната, прогресивна слабост в правилните крайници, общата слабост, крайбрежието на дясното око.

От анамнеза: експлоатирани за рак на дясната гърда през 2002 г., интегрирани курсове за лечение. Горепосочените оплаквания се появяват около година. Хода на напредъка. Хоспитализиран в катедрата по неврохирургия на РМБ FGBUZ YOMTS FMBA на Русия за отстъпление и определяне на тактиката на лечението. Пациентът е извършен от ЯМР на мозъка с контраст, SKT на гръдните органи и коремната кухина, ултразвуковите вени на долните крайници, на FVD, пациентът се изследва от специалистите на профила, провежда интензивен курс на анти -Едема терапия. Беше хоспитализирано в катедрата по неврохирургия на РКБ FGBUZ YOMTS FMBA на Русия за оперативно лечение поради наличието на жизненост на метастатичен фокус в дълбоките отдели на дясното полукълбо на церебела.

При неврологично състояние при приемане: държавата е подкомпенсирана; Съзнанието е ясно, изразено от общия синдром на продажба под формата на цепалгия, замаяност, гадене и повръщане. CHMN: учениците d \u003d s, фотореазията е подходяща от двете страни, диплопия вдясно. Хоризонтален Nistagm отдясно, хидрото на лявата половина на лицето, пареза на лицевия нерв отляво. Lancture, преглъщане, вкус не е нарушен. Мускулен тон в правилните крайници е намален. Тон в крайниците високи, сухожилие рефлекси d \u003d s, тетрасиндром, по-изразен отдясно, симптом на Бабински (+) от двете страни. Изразеният вестибуло-атаклен синдром, в позата на Ромберг, есенът отдясно. Координаторните проби изпълняват с изсичането на мишката вдясно. Не се определя менингиален симптоматич. Няма растително-трофични нарушения. Не е припадък.

По-долу са дадени данните на MRI проучвания, преди операцията:

Пациент Б.неврохиргичен клон на RKB FGBUZ Yommez FMBA RFпроведена е оперативна намеса:1) задната разтоварваща вентрикулостамия отляво. 2) удължена декомпресивна субоцитална сканиотомис по правото с резекция на задната подравняване на атланта, микрохирургично тактично отстраняване на метастатичния тумор на паратол.
Уникалността на този случай е, че:

• Първо, пациентът е отказан операции в няколко лечебни заведения на Ростов поради високи хирургически рискове.
• Второ, MTS-Obga при този пациент имаше труднодостъпна парафролна локализация в плътно прилягане на арахноидния цистер на средния мозък, така че отстраняването му е било отнесно от висок риск от увреждане на мозъчната барел.
• Трето, с помощта на микронерохуриргичен подход, туморът успя да отдели мозъка от арахноидалната обвивка и да се отстрани напълно без реакции на стеблото, като същевременно поддържа жизнените структури на мозъчната барел.

По-долу са дадени данните на CT-изследването на пациента 12 дни след операцията:

Пациентът се освобождава от разделянето на 14-ия ден след операцията в задоволително състояние, с регресията на неврологичните симптоми, оставена в болницата на краката му, се наблюдава на онколог на мястото на пребиваване.

Пациент Д., 55 години, жител на региона Ростов

Диагноза:Живот, влошища голяма паратол твърда цисточна метастаза на простатната жлеза с увреждане на червея и лявото полукълбо на мозъка с увеличаване на вентрикула IV и дислокацията на мозъка. Occlusal хидроцефал. Изразена обща продажба и вестибуларен синдром.

Характеристики на хода на заболяването.

Пациентът влезе в отдела с оплаквания от изразено главоболие, невъзможността да се движи независимо поради ценност и капки, гадене и повръщане.

Анамнеза на болестта: преди няколко години, експлоатира за рак на простатата. Той смята, че е пациенти в рамките на 1 месец, когато главоболието се появи и започна да расте, тогава връзката, гадене, повръщане. Хода на напредъка. Ядрен мозък разкри наличието на парафологичен тумор на гръбтека. Хоспитализиран в неврохирургичния отдел на РКБ за хирургично лечение.

При допускане до неврологичен статус:подкомпенсирано състояние; Съзнанието е ясно, изразено от общия синдром на продажба под формата на цепалгия, замаяност, гадене и повръщане. CHMN: Учениците D \u003d S, фотореазията е подходяща от двете страни, изразена хоризонтална нистагма, повече ляво. Лесен синдром на Булбар. Мускулен тонус в крайниците високи, сухожилия рефлекси d \u003d s, симптом на бабински (+) от двете страни. Изразен вестибуло-атаклен синдром, в позата на падането на Ромбърг отляво. Координаторите се изпълняват с изсичане на mop отляво. Не се определя менингиален симптоматич. Няма растително-трофични нарушения. Не е припадък.

Пациент Б.неврохиргичен клон на RKB FGBUZ Yommez FMBA RFизвършва се оперативна намеса:1) вентрикулунция на задните рога на дясната страна; 2) подципипипналкарка, повече отляво с резекция на задната дъга на атланта, микрохирургично отстраняване на цистовия и твърд тумор на червея и лявото полукълбо на мозъка с повишаване на IV вентриката; 3) вентрикулоцикулно смачкване на Torkildsen.
Операцията е извършена с помощта на работен микроскоп и микронерохирургична технология, нейната продължителност е 5 часа (използва се на неврохирургезина: d.m.n. k.g. airapetyov).

По-долу са дадени данните за изследването на пациента за 10-ия ден след операцията:

с помощта на микроскопа и микронерохирургичната технология е възможно да се направи нежно пълно отстраняване на тумор по отношение на сложната локализация в рамките на перифокалната зона е абсолютно без повреда на жизнените структури на мозъка (в този случай, например, дъното на 4-ти вентрикула).
Потокът от следоперативния период е гладко, без усложнения. Пациентът е изписан в задоволително състояние с изрична положителна неврологична динамика (регрес на упорити главоболия, шанс при ходене с падане, гадене, повръщане), насочена към по-нататъшно лечение в рак на профила.

Пациент Г., 43 години, жител на територията на Краснодар.

Диагноза: Втората рецидив на нормалноблома на лявото полукълбо на мозъка с покълването на браждата е отляво, разпространението на червея на церейлер, IV на вентрикула и пиньоалната област с дислокацията на мозъчната барел.

Характеристики на хода на заболяването.

Пациентът влезе в отдела с оплаквания на постоянно изразено главоболие на героя за рязане, замаяност, периодично гадене и повръщане, грубост при ходене с ляво, обща слабост.

От анамнеза: пациентът се управлява два пъти в Rosgmu (2008) и OKB-1 (2011) за Medulloblastoma и неговия постоянен растеж на лявото полукълбо на церебела. След операциите на пациента получиха DGT курс и множество химиотерапевтични курсове. Влошаването отбеляза през последните 2 месеца, когато горепосочените оплаквания започнаха и започнаха да се увеличават. Хода на напредъка. Според контрола MRI на мозъка с интравенозен контраст са разкрити признаци на продължителен тумор растеж. Беше хоспитализиран в катедрата по неврохирургия на РКБ ФСу Джомс ФМБА на Русия за повтаряща се цитотерктивна операция.

При неврологично състояние при приемане: държавата е подкомпенсирана; Съзнанието е ясно, изразено от техния синдром за продажба под формата на цепалгия, замаяност. CHMN: учениците D \u003d S, фотореактивността е адекватна от двете страни. Хоризонтален и вертикален Nistagm, още ляво. Нежни рефлекси d \u003d s, параси и парализа. Изразен вестибуло-атаклен синдром, в позата на падането на Ромбърг отляво. Координаторите се изпълняват с изсичане на mop отляво. Не се определя менингиален симптоматич. Няма растително-трофични нарушения. Не е припадък.

По-долу са дадени данните на проучванията на МРТ преди операцията:

Търпеливвневрохиргичният клон на РКБ FGBUZ Yommez FMBA на Руската федерация се извършва чрез операция:1) отпред на лявата страна на вентрикула с инсталацията на интравентрикуларен резервоар от тип "Ommai" за извършване на хедювантна ендолюжка химиотерапия. 2) удължена субоципипипипналкарана, по-ляво с резекция на гръб подравняване на атланта, микрохирургично субтично отстраняване на продължаващия растеж на злокачествен глинен тумор на левите мобеларни полукълба с покълване на унгарния очертание отляво, разпръскване към мозъчния червей, вентрикул IV и епизойна.
Операцията се извършва с помощта на работен микроскоп и микронерохирургична техника, нейната продължителност е 6.5 часа (задейства се на неврохирургия: D.m.n. K.g. AyraPateov).
По-долу са дадени данните за контролното проучване на МРТ на пациента за 14-ия ден след операцията:

Особеността на този случай етова обикновено такива пациенти отречеха повтарящи се операции навсякъде. Този пациент не е надвишил. Въпреки това, ние взехме своята сложна ситуация съзнателно, като знаем, че компетентно завършва цитотуклеус микронхуромургичната операция, дори и дори повторно насърчава подобряването на качеството на живот и увеличаването на нейната продължителност. Дори въпреки разпространението на тумора в даден пациент на мозъчната барел с помощта на работещ микроскоп и микроизонарургична технология, е възможно да се получи нежно цитороидно субтотално отстраняване на тумор, като същевременно се поддържа околните жизнени структури на мозъчното стъбло.
Потокът от следоперативния период е гладко, без усложнения. Пациентът е освободен от разделянето на 20-ия ден в задоволително състояние, без увеличаване на неврологичните симптоми с задоволително ниво на качество на живот, насочено към по-нататъшна химия.

Пациент Й., 32-годишен, жител на региона Ростов.

Диагноза: Голяма неоплазма на IV-Thunure и диамантен джоб на мозъка (субепендимма, който степента I) с дислокацията на мозъчната барел. Изразена подкомпенсирана оклузия хидроцефал. Диплопия. Умерено произнасян цялостен и вестибулохатазичен синдром.

Характеристики на хода на заболяването.
Пациентът се записва в жалбата с оплаквания върху главоболието на сирелия характер, замаяност, острота при ходене, намалено зрение, кости, когато гледа надолу и надясно, повишена умора.

Анамнеза на заболяването: счита се, че е пациенти през последната година, когато отбеляза постоянното нарастване на горните оплаквания. Във връзка с влошаването на държавата, наскоро насочено към проучване на МРТ, което разкрива наличието на тумор на вентрикуларния IV. Като се има предвид наличието на животово носещ мозъчен тумор и произнасян оклузал хидроцефал, пациентът е хоспитализиран в катедрата по неврохирургия на RKB FGBUZ Yommez FMBA на Русия за хирургично лечение.

При неврологично състояние в допускане: държавата е подкомпензирана, съзнанието е ясно. Общопроизводствен синдром с изразена цефалгия, замаяност. Съзнанието е ясно, учениците OD \u003d OS, движенията на очите изцяло, хоризонтално големият нисагм, още ляво, фотореактите са живи, приятелски настроени. Диплопия, когато гледаш надолу и право. Няма признаци на лезия на други групи CHMN. Булбарският синдром не. Тонът в крайниците е висок, особено в краката. Тенденциите рефлексите са симетрично високи d \u003d s. Няма парасис и парализа. Няма менингов симптоматика. В позата на Ромберг произнесе ценността без подкрепа. Palcepan проба изпълнява с намерението от двете страни, повече отляво. Няма вегетатични трофични нарушения. Не е припадък по време на инспекцията.
По-долу са дадени данните на проучванията на МРТ преди операцията:

Пациентът в неврохиргичния клон на RKB FGBUZ YOMTS FMBA на Руската федерация се извършва чрез операция: 1) предната вертикализация отдясно с инсталирането на външната вентрикуларна дренаж с външната вентрикуларна дренажна система. 2) Субоципитална круниотемия с резекция на задната дъга на атланта, микрохирургично отстраняване на мозъка на тумора IV в видими непроменени тъкани.

Операцията е извършена с помощта на оперативен микроскоп и микронерохирургична технология, нейната продължителност е 6 часа (управлявана на неврохирургия: d.m.n. k.g. airapetyov).

По-долу са дадени данните за контролните CCT проучвания на мозъка на 16-ия ден след операцията:

Характеристиката на това наблюдение е, че:

• Първо, оперативното лечение при този пациент е свързано с много висок риск от увреждане на жизнените центрове на мозъчната барел и съответно фатален резултат.
• Второ, по време на тази микрохирургична операция е възможно не само да се подчертае туморната капсула и да се запази захранващата мозъчна барел на съдовете, но също така внимателно отстранете тумора от обвивката на епиданата на дъното на ромбидната ямка без жизненоважни центрове за повреда мозъка.

Потокът от следоперативния период е медийно, без значителни усложнения. Пациентът бе освободен от отдела до 30-ия ден в задоволително стабилно състояние, без увеличаване на неврологичните симптоми с задоволително ниво на качество на живот, насочено към по-нататъшно радиационно лечение.

Хирургия на тумори IV мозъчна камера: Характеристики за достъп и ендоскопска технология

Вестник Карахан

FGBU "Руски онкологичен научен център. Н.н. Блохина »Рамна, Москва Контакти: Владислав Борисович Карахан [Защитен имейл]

Оценка на използването на съвременен достъп до тумори IV вентрикул, пълнене, притискане на неговата кухина, при 28 пациенти. Прилагат се оригинални конюгирани ендомиконрургически технологии. Разпределят се 2 групи и 5 топографски варианта на вентилационните тумори. Основните достъпа са телевизионни и вършачки - премахват необходимостта от разпространение на clain. Ключово ендоскопско приемане - осигуряване на едновременното изглед на долните и горните стълбове на тумора по време на отстраняването му. Представена е технологията на отстраняване на метастатични възли от обиколката. Предимствата на ендоскопските технологии включват ранна проверка на съдовите и нервните структури, приложени от тумор на етапа на достъп; намаляване на обема на достъпа и сцепление на церебеларни структури; Пълен преглед на канала за водоснабдяване на мозъка без допълнително изместване или дисекция на червея на церейлер; Поддържане на оптична острота в областта на изгледа на различни микроструктури. Като цяло включването на ендоскопичния метод прилага принципа на минимално инвазивна неврохирургия.

Ключови думи: Вентрол тумори, невроендоскопия, телевизия

Хирургия за тумори на четвъртата вентрикул: характеристиките на достъпа и ролята на ендоскопски техники

Н.н. Блофин Руски изследователски център за рак, Руската академия за медицински науки, Москва

Използването на ток достъп до туморите на четвъртата вентрикул, които се пълнят и компресират от външната му кухина, се оценява при 28 пациенти. Използвани са оригинални асоциирани ендомикосургични техники. Идентифицират се две групи и пет топографски типове тумори на четвърти вентрикула. Основни достъпа - Telovelar и Supracerbellar - Премахване на неприятността на дисектирането на верлис церебелите. Ключовата ендоскопска техника е да осигури едновременно изследване на долните и горните стълбове на тумора по време на отстраняването му. Показана е техниката на трахия от отстраняване на метастатични възли от четвъртата венцин.

Ползите от ендоскопските техники са за ранно проучване на уязвимите съдови и нервни структури, блокирани от тумор на етапа на достъп; За намаляване на обема на самия достъп и сцепление на церебеларни и напречни структури; да проучи напълно Sylvian Aqueduct без целесъобразно разместване или дисетиране на вердерността; Да поддържат оптична острота в очите на различните дистанционни микроструктури. Като цяло, включването на ендоскопския метод осъществява принципа на мини инвазивния нерозия.

Ключови думи: тумори на четвъртата вентрикул; Невродескопия, телепарсен достъп

Четвъртата мозъчна камера е трудна крайна част от разширяването на мозъчното пространство на мозъка и е кръстопът на пътнически пътеки. Стените му сервират парцели от мозъчен багажник и тънки мозъчни записи (платна) в непосредствена близост до средните части на церебела. Поради това появата на обемни процеси на тумор в областта на IV вентрикул включва развитието на алкохолни нарушения и нарушения на стеблата.

Вентрикуларните IV тумори съставляват 5% от всички интракраниални неоплазми, а сред туморите на вентрикуларната система се записват в 2/3 случая. Почти половината от случаите първоначалната височина на растежа на тумора е дъното на IV вентриката. Околно

кухините на вентрикула от всички страни с масив от церебрална тъкан на пръв поглед предопределят неизбежността на дисекцията на тази тъкан, по-специално червея на мозъка, с всяка траектория на оперативния достъп и това трябва да бъде придружено от още по-голям неврологичен дефицит . Въпреки това, има 3 канализация между церебелара и барел от мозъка, дъното на което е така наречената церебело-медуларна проба - директно свързва кухината на вентрикуларната IV с субарахноидно пространство (голям резервоар). Това предвижда възможността за подход и манипулация в IV вентрикуларната кухина, заобикаляйки дисекцията на церебелния паренхим. Подробно развитие на хирургичната анатомия на площта на тази природна пропаст в вентриката доведе до значителна

намаляване на травматичната интервенция и следоперативните усложнения. Този достъп до IV вентрикул чрез анатомично декориран естествен клирънс в литературата се посочва като телевизия поради факта, че подходът се извършва чрез последователно дисекция на съдова кухина (TelA) и долното церебрално плаване (Velum). Въпреки това, може да е необходим допълнителен разрез на долната част на мозъка, за да се гарантира най-добрият преглед на горните камерни отдели. Ключът за решаване на дилема - нежен достъп с ограничена видимост или травматичен достъп с широк инспекция - може да бъде използването на техники на оперативната ендоскопия.

Невродескопия като технология на полипроцетични контролни и хирургически действия извън границите на пряка видимост при оптично увеличение е важно при отстраняването на дълбоко разположените мозъчни тумори, особено локализацията на нивото на прекъсване, тъй като осигурява едновременно двоен визуален контрол в различни части на Работното поле с увеличаване на видимостта (ъгъл на оперативни действия), без да се разширява операционната зала. В този случай, има благоприятни условия за извършване на ефективен ендоскопски преглед: лентата на вентрикула, пластмасовия растеж на тумори без инфилтрация на стените, наличието на ясни топографски структури - забележителности на вентрикуларни стени. Това ви позволява безопасно и маневрирайте манипулации в ограничено работно поле.

материали и методи

Микрохирургичните аксесоари до IV вентрикул са приготвени при 28 пациенти с тумори и туморни лезии вътре в самата гастроника, мозъчната барел и червеят на церемонията с включването на ендоскопски технологии на различни етапи от операцията - на етапа на подхода туморът, отстраняването, изглед към полето преди завършването на интервенцията. Сред управляваните пациенти на възраст от 16 до 68 години, мъжете са 11, жени - 17. Съгласно хистологичните характеристики, пациентите се разпределят както следва: астро-цитрат (5), епендимом (4), менингом на директна синуса (1 ), ракови метастази (13), gemarangioblas-обем (3), кавернозен ангиома (1), фокална кистозна трансформация на мозъчния мост (1).

Хистология на метастатичните тумори: рак на гърдата (7), не-черен рак на белия дроб (2), рак на бъбреците (2), рак на невроендокрин на тънките черва (1), хорионкарцином (1).

Целият пациент има всеобхватно клинично, лабораторно и инструментално изследване, магнитен резонанс-томографски (MRI) и компютърно-томографски (CT) проучване, включително

телеоперативен контрол на чай. В повечето случаи се използва система за антибиотик-кърлеж върху препоръките на бактериологичната лаборатория за тях. Н.н. Блофин.

Неврологичните симптоми зависят от местоположението на тумора по отношение на структурите на мозъка и церебела, тежестта на оклузалния хидроцефал. В допълнение към характерните симптоми на равновесибриум разстройство с токер, разлагане на движения, разрушаване на походката, различни видове нистагма и тремор (неволно и при извършване на движения), 2 необичайни симптоми изчезват малко след операцията: не идваща хипергликемия (нагоре до 20 mmol / l) (виж фиг. 8) и постоянно усещане за синия фон на областите на видимост (виж фиг. 2). В никакъв случай дренажните операции не бяха извършени преди извършване на основната намеса.

С микрохирургични операции планираха най-много замъкването на средния достъп. В повечето случаи е използван тестеландният достъп - без дисекция на червея на церебела. Тази техника за достъп е описана подробно в литературата. Ограниченото дисекция на церебела се извършва на мястото на тумора в самата така с издатината в вентрикула. В 2 случая се прави перфектен достъп.

Техническо оборудване. Всички операции се извършват под микроскоп OPMI, през последните години - Opmi Pentero. Използвани са твърди ендоскопи на фирмата Karl Storz с диаметър 4 mm, с очно отклонение от 30 °, както и гъвкавия диаметър 3.7-6 mm Olympus с подвижен дистален сегмент. Оригиналният ендоскопски дисектор с скала подвижен работен сегмент и страничен надуваем микробалон, прилаган коаксиално ендоскоп, се използва от специални микроинструктури за извършване на външно осцилиращо туморно микрофрудиране.

В зависимост от микротопографските и хистологичните варианти на мерните се използват инвестчета, избирателни техники на ендоскопски преглед и манипулации. В същото време използва приоритетния принцип на конюгирана ендомикосургична технология.

Резултати.

Във връзка с кухината на IV вентрикула, туморните и туморните образувания са разделени на 2 основни групи - интравентрикуларно пълнене и изключена вентрикуларна компресия - субепендемична издатина-zia. 5 топографски версии на тумори: 1) интравенозни; 2) поддържана компресия (от страната на горното мозъчно платно); 3) ретровмакуларна компресия (отстрани на долното платно); 4) инфравертрична компресия (от мозъчното стъбло); 5) тестовенции

Субепендемична издатина (компресия), поддържана ретровдровна инфрафентрикуларна термообразуване

Фиг. 1. Топография на тумори IV мозъчен вентрикул

Топ мозъчно платно задни шипове

Тънко IV вентрикулен воден тръбопровод мозъчен мозък

Гръбначен артериален мозък

Фиг. 2. Обширната епидемома, пълнене на чар, разпръскване чрез мозъчна мозъчна слот: A, B - MRTV сагитален план преди и след общото ендомиконрургично отстраняване на тумора; Б е ендоскопски преглед на долния полюс на тумора, който пуска бадемовия церебела на страничната преместване на езическия парче на церейлер нагоре; R, D - полипроскопичен ендоскопски преглед на горния триъгълник на диамантените ями и горния стълб на тумора с институцията на ендоскопската тръба наляво и надясно на тумора; Е - ендоскопска панорама на стените и отливка вечер след пълно отстраняване на тумора

компресия (от страничните отдели на продълговата мозък) (фиг. 1).

Разширителната интерпретация на туморни лезии IV вентрикул е оправдана от факта, че в двете групи обемът на кухината на вентрикулите е ограничен по време на деформацията на стените му поради компресията извън или отвътре. Хирургичните техники в двата случая включват въздействието върху структурата на вентрикуларната система и възстановяването на контурите на стомашните стени.

На открито местоположение

Във всичките 16 случая в тази група се извършва организиран достъп.

Характеристики на дисекцията на церебело-медулар. След субот-стенална сканиотомия с резекция на ръба на тилния отвор, но без да се отстраня бадемовото подреждане, бадемите на малкия сливици (или един от тях) се правят встрани на долния ъгъл на вентрикуларния (клапан - Obex). Така се отличава празнината на церебело-медулар. В същото време се определя ствола на задната долна церебулична артерия (ZnMA) (Фиг. 2В, ЗВ), по-рядко бифуркация. При разширяване на достъпа с микропротега на слота между езика и бадемовия церебела (тонзилло-разрушителна дисекция) не беше необходима. Такава дисекция е опасна за увреждането на назъбеното ядро, което е в проекцията на действия, като същевременно се разширява преразглеждането не е толкова значимо. Освен това, туморът (по-често от епдимома), отглеждащ от долния триъгълник на диамантените ями надолу, перфорира васкуларното разреждане и долното церебрално платно и, както е, мината на мозъчната медул-влакна (фиг. 2) . В такива случаи, когато туморната масива се припокрива с преглед на работното поле, се използва ключова техническа техника - ранно едновременно визуален контрол на долния и горния полюс на тумора (фиг. 2). Въвеждането на ендоскопната тръба се извършва по горната странична стена на вентриката последователно от 2 страни (фиг. 2g, d).

В същото време е важно да не повреждате страничните участъци на назъбеното ядро, като знаете, че нейната проекция съответства на горния полюс на церебелавия бадем. За да направите това, когато ендоскопът е въведен, повърхността на тумора трябва да бъде отстранена медиална. За получерква защитена мобилизация и отстраняване на такива неоплазми се изисква оценка на горните и долните туморни полюси чрез навигационни ориентации на горните и долните ъгли на Diamond Pumm. Насоките на горния ъгъл са устата на мозъчния водоснабдяващ канал (фиг. 2g, d, 3B-g, 5b) и задния шип на мозъка (фиг. 2g, d, 3b). Този скок, разположен в задната вентрикуларен III, е достъпен за широк преглед при разширяване на мозъчното водоснабдяване (фиг. 3Ь). В същото време каналът на водоснабдяването изглежда съкратен отгоре. Канал за воден тръбопровод се разшири в случаи

Мозъка на задния скок в

Дъно IV вентрикул b

Водна тръба мозък

Матричен тумор

Фиг. 3. астроцитом IV вентрикул, излъчващ се от междинните и медуларните разделения на диамантените ями, с изразено разширение на мозъчния водоснабдяващ канал (AB) и сравнителната ендоскопия на горния триъгълник на диамантените ями след отстраняване на метастазата на рак на течността вентилаторът без разстройство аксиално; B, B - ендоскопски преглед на инвестната кухина на вентрикулите след общото отстраняване на тумора. Луксът на водоснабдяването се разширява значително с предоставянето на широк преглед на задния мозък на шипа; G - канал на устата на екстремен мозъчно водоснабдяване

в дъното на IV вентрикула

Фиг. 4. Микрохирургична топография и ендоскопски мониторинг на диамантените ями след отстраняване на анапластичната етворна страна, която пълнене на IV вентрикула. Двойната панта на ZnMA се премества в гастроингингната кухина и го прилежи. Горното церебрално платно покрива преглед на мозъчното водоснабдяване. Нейната проверка се извършва, когато ендоскопската тръба се въвежда по протежение на траекторията по дъното на вентриката

хронична оклузия на течността на нивото на отворите IV вентрикула (виж фиг. 3Ь, d).

По-рано показахме, че разширяването на просветлението на водоснабдяването възниква поради сгъването на неговите епиенди.

Забележителности за оценка на долния ъгъл на диамантените ями са вентил (OBEX) и ZnMA контур, неговият сегмент от тонила (Фиг. 2В, ЗВ).

Ясен преглед на мозъчното водоснабдяване се осигурява именно при използване на ендоскопия чрез увеличаване на ъгъла на гледане, без да се разширява достъп. то е

Фиг. 5. Hemangioblastoma Cavity Charm: A - CT в аксиален план; B - Оценка на вътрешно-магистрала на структурата на неоплазма (широкоекранен ендоскопия): кисти на туморния възел - edendim вентрикул; В - водопровод на мозъка, определен чрез кистотна стена

той е очертан, че висящият горен мозък плава и структурата на горния червей се припокрива с правилната проверка чрез микроскопа на течността (фиг. 4), а ендоскопската оценка се извършва почти под прав ъгъл спрямо посоката на тази проверка.

Откриване на устието на водоснабдяването и средната бразда (фиг. 3Ь, г) ви позволява да идентифицирате части от диамантените ями, мозъчни ленти, туберкули на лицето, изясняване на проекцията на туморната матрица върху повърхността на вентрикуларното дъно ( Фиг. 3Ь), както и отскочи в кухината на вентриката към ромбидната дупка толкова много - сегмент (televotonzillary, чрез ah. Rhoton) znma (фиг. 4).

Интрамалният ендоскопия ви позволява да оцените структурата на кистовите стени и твърдата част на хемангио-бластомата (фиг. 5) с нейното прецизно отстраняване.

За да се осигури безопасното поведение на ендоскопа и манипулации върху получаването на тумор извън директното зрение чрез работна рана, е необходимо непрекъснато да се поддържа в областта на видимата лопатни микроструктури.

Версии на субепендаманския протезия

Поддръжката на IV вентрикула от страната на горната мозъчна платна е маркирана в 2 наблюдения. По този начин, с обширна менингома на площта на директното синусоида (фиг. 6) след отстраняването му с декомпресията на вентрикула, осигуряването на церебела създава заплаха за забавеното разделяне на булчинските тенетични вени. Използването на ендоскопия в вършитското пространство ви позволява да идентифицирате вените на различен калибър, коагулиращ малък, като същевременно поддържате големи съдове с твърда стена.

Ретроработвала компресия. В туморите, които растат от долните участъци на червея в кухината на вентрикула с подмяната на долното мозъчно плаване, покривът на вентриката се оказва унищожен. С големи размери на тумора, неговата масива, която натиска ZnMA към гастрооминарната кухина с вероятния интимен контакт с тумора при висока маса (фиг. 7). Това прави необходимо внимателно да се контролира визуално пробег на тази артерия, особено с очакваното отстраняване на блок на метастатичен фокус. Както при интравентрикуларното изпълнение на тумора, е необходим ранен ендоскоптичен контрол на позицията на горния му полюс и оценката на състоянието на мозъчното водоснабдяване (Фиг. 7г, Е).

Инфрантрикуларната компресия е маркирана в 2 случая на мост типични неоплазми (фиг. 8) и продълговатия мозък. За да се приближите до багажника, се използва достъпа до телевизора. Ендоскопският подход осигурява проверка на ромбидна ямка, повърхността на киста, да обзира своята дисекция с инкасейсния преглед и резекция на тънко носова стена (фиг. 8g, е), която е част от мозъчния мост. След операцията съществуващата постоянна хипергликемия изчезна.

Прав синус мост Виена удължен бентура на Виена

Фиг. 6. Праговиден достъп по варебелумната бележка. Ендоводомониериране на равнината за достъп (а) и оценката на летецките мостови вени (б) след премахване на менингиома на директната синукция, което е причинило компресията на маржа от горе

Loop Snma Barrow Brain

Фиг. 7. Голяма метастаза на рак на гърдата на локализацията на разрушаването на прочука с унищожаването на покрива на IV вентрикула (по-ниско мозъчно плаване), духайки с сложния сегмент на SnMA и ръбовете на ромбидния отвор: а, b - ct в аксиален план преди и след блокиране на туморното отстраняване; в туморния възел; G - микротопография на IV вентрикула след изваждане на тумора с микропроприкая на ZNMA контур (маркиран със стрелката); D - ендоскопски преглед на горния триъгълник на ромбидния парфт и устата на мозъчното водоснабдяване; Е - анатомична подготовка на мозъка (от J.W. Koep ei ai.)

Фиг. 8. Фокалната кистозна трансформация на мозъчния мост: а, b - ct преди и след изрязване на стената на кистата; Б - ЯМР в фронталния план, посочващ топографията на кисти; Г, D - етапи на изрязване на стената на кисти под ендоскопски контролиране на телевизора достъпа с опазването на церебелавия

Странично компресиране се среща от бадемовия церебела. Във всичките 3 случая се разкриват ракови метастази. В ЯМР беше записано леко стесняване на кухината на IV вентрикула. С тази топографска версия, туморните гарнитури на бадемовия церебела нагоре и странично, притискайки ZNMA контур към мозъчната барел, неговия сегмент на тонила (фиг. 9а). Наличието на голям по-нисък цикъл обикновено се свързва с образуването на горната верига в кухината на вентрикулите, която изисква оценка на траекторията на пробега на артерията преди мобилизиране на туморния възел. В допълнение, артерията се предлага в близки контакти с опашната група от черепни нерви (Фиг. 9Ь, С), до образуването на невро-съдова компресия (lighthloxy, добавени нерви). За да се избегне повреда на нервните структури, когато се изисква туморен възел и артерията, се изисква ток на визуалния контрол на позицията на тези микроструктури. При мобилизиране и премахване на тумор е важно да се поддържат малки съдове, подходящи за продълговатия мозък (фиг. 9В, в).

Микрокростът на ZnMA контур с изключване от повърхността на мозъчния ствол чрез дисекция на Aranel-Idle Trabecul елиминира пулсиращата компресия

сионният ефект върху продълговата мозък (обикновено отляво) и може да бъде фактор при корекцията на артериалната хипертония.

При интравентрикуларни метастази на рак, те са предвидени за тяхното отстраняване на едно устройство, за да се предотврати локалната рецидив. Това е възможно при непрекъснато ендоскопско наблюдение на TSNMA траекторията и в процеса на нейното отделяне от туморния възел (фиг. 7) и използването на отстраняването на всяко метастатично огнище, разработено от нас в съответствие с принципите на онкологията.

Фаталните резултати в остър постоперативен период не са маркирани, също са гнойни възпалителни усложнения, въпреки дългата експозиция във външната среда, чувствителна към инфекция с инфекция на вентрикуларната епанда. Това може да бъде свързано с помощта на маркираната антибиотична система с въвеждането на лекарства преди и по време на работа. Външният вентрикуларен дренаж не се прилага, тъй като субстратът на компресия и оклузия се елиминира напълно на нивото на вентрикула, при оценката на мозъчното водоснабдяване под ендоскопски контрол. Нивото на неврологични нарушения в повечето

Mendalans mozychechka.

Цикъл на задната част на дънната церебулична артерия

Сублингвален

Допълнителен

Вервена

Мозъчно стъбло

Клони към мозъчната барел

Вервена

Допълнителен

Клон до багажника

Фиг. 9. Анатомия на микрохирургията и ендоскопското наблюдение при отстраняване на непълните белодробни метастази (а - ляво; В, вдясно) с притискане на стените на каретата на вентрикулите от сливиците на мозъка: А - вид работна рана след експозицията на метастазата: туморът се променя левия бадемов церебела, изстисква ZnMA Loop; Б, б - ендоскопска оценка на стебла-съдовите връзки с подобно подреждане на метастази вдясно. Тъмната стрелка отбеляза мястото на въвеждане на ендоскопа в пропастта на стеблото

случаи след операцията не се увеличиха и по-късно симптомите. Влошаването на състоянието се отбелязва в 1 случай след развитие на 3-ти ден след експлоатацията на респираторни нарушения на стволовата природа с постгоксична енцефалопатия.

Дискусия

Драинациите върху топографията и туморната структура се комбинират със стесняване на лумена на вентрикуларната IV и деформацията на стените му. Отстраняването на туморите на тази локализация е свързано с риск от увреждане на стеблото, съдовите и нервните структури в условията на припокриване на изгледа на тези структури с тумор с масив. Многостранните стени на каменността на вентрикулите изискват разширяване на ъгъла на преглед и експлоатация в тясна рана. Така, за ефективна проверка на горния ъгъл на диамантените ями, горното церебрално платно и мозъчния водоснабдяващ канал, или дисекция на долния червей на церебела, или допълнителна резекция на атланта АРК. Но тези мерки не винаги позволяват широк преглед на тази област. Ендоскопската технология осигурява увеличаване на ъгъла на гледане в тясна рана без нейната експанзия. От друга страна, на етапа на достъп, когато голямата панта на ZNMA е възможно да се приеме течение на намотката на цялата артерия, вътрешната жлеза на дисталния сегмент на съда и близки контакти с тумора. Това включва полипростално изследване на траекторията на артерията преди началото на отстраняването на тумора.

Клиничен ефект след изваждане на вентрикуларния IV тумор, в допълнение към декомпресията на мозъка, също изключването на ZNMA контур с прекратяване на пулсиращия ефект върху структурата на продълговата мозък. Промяна на пътя на цикъла на тази артерия и неговите свободни вълни са регистрирани от нас с ендоскопски мониторинг в 2 случая (фиг. 2В, 9а).

При кистозните стволови формации ендоскопията осигурява интра-лимит инспекция с вземането на решения относно възможността за резекция на стената на кухината като част от багажника (фиг. 8). В случай на арогантни лезии в процеса участват краниални нерви и артерии, които отиват в багажника. Ennoscopy ви позволява да изясните естеството на неврозистичните контакти и да предотвратите тягането на тези ранени конструкции (фиг. 9).

Използването на ендоскопия оптимизира прилагането на микрохирургичната операция, така че тези технологии трябва да се прилагат в конюгирането и да не ги противопоставят.

Следните предимства на невроендоскопия могат да бъдат разграничени: намаляване на прибирането на мозъка с предотвратяване на напрежението на нервните, съдовите структури; ограничаване или изключване на рязането на мозъчната сърцевина, повърхността на мозъчната стъбла; Подобряване на видимостта

горния триъгълник на диамантените ями, включително водопровода на мозъка; Проследяване на пробега на ЗНМА с безопасното им разделение от тумора; разширяване

ъгъл на оперативно действие без разширяване на достъпа. В същото време обикновено се прилага принципът на минимално инвазивна неврохирургия.

Литература

1. Shelia R.N. Тумори на вентрикуларната мозъчна система. L.: Медицина, 1973. 2B3 s.

2. GRIGORYAN YU.A., SITNIKOV A.R. Телевизионният (паратоничен) достъп до четвъртата вентрикул. Ги списание "Рос неврохирург". проф. A.L. Поленова 2009; 1 (4): 49-58.

3. Karahahan V. Конюгирана ендомикосургична технология при отстраняване на пуловери тумори. Минимално инвазивна неврохирургия. Санкт Петербург., 200B.

4. EL-BAHY K. TELOVERAR подход към четвъртата вентрикул: оперативни констатации и резултати в случаите на 1б. Acta Neurochir (Wien) 2005; 147 (2): 137-42.

5. Matsushima T., Inoue T., Inamura T. et al. TranscereBellomedullarry подхождащ подход със специално позоваване на методите за дисекция

цепнатината. J Neurosurg 2001; 94 (2): 257-64.

6. Mussi A.C.m., Rhoton A.L. Отчет

Телеловият подход към четвъртата вентрикул: микрохирургична анатомия. J Neurosurg 2000; 92 (5): 812-23.

7. Tanriover N., ULM A.j., Rhoton A.L. JR, Yasuda A. Сравнението на трансвеститните и телеловия подходи към четвъртата вентрикул. J Neurosurg 2004; 101 (3): 484-98. Каракхан В. Ендофибърскоп интракракраниална стереотопография и ендофибърскопична нерозургия. Acta Neurochir SUP (Wien) 1992; 54: 11-25.

8. Perneczy A., Tscabitscher M.,

Resch k.d.m. Ендоскопска анатомия за нерозия. Щутгарт, Ню Йорк: Thieme, 1993, p. 245-255.

9. Rhoton A.L. Отчет Церебеларните артерии. NeuroSurgery 2000; 47 (3 доп): S29-68.

10. Karakhan v.B., Aleshin v.a., FU r.g. et al. нови хирургични технологии за премахване на ракови метастази в мозъка, в зависимост от топографията, количеството и макроструктурата на туморните възли. Съвременни проблеми на невронкологията. М.: Ед. RONTS.

тях. Н.н. Blokhina Ramna, 2007.

Понякога туморите текат асимптично или се проявяват чрез умерено главоболие, на което не се записва вниманието, и след това внезапно поради развитите кръвоизливи в тумора (особено злокачествено), пълнене или плочки на кисти, както и развитието на оток и се поръсва в a Голяма титална дупка или в слота за лечение се развиват извънредни ситуации, при които невропатологът може да бъде привлечен за диагностика и лечение.

Особено нетипично, метастази на злокачествени неоплазми на вътрешни органи, локализирани в черупки или субстанция на мозъка.

Тумори на вентрикуларната мозъчна система. Острата развитието на клиничната боя на мозъчния тумор може да се наблюдава при неоплазми в вентрикуларната система. Това се отнася предимно от първични вентрикуларни тумори (епдимоми, хориодидпапили и т.н.), което дълго може да не се прояви с обективни симптоми и субективни знаци (главоболие, гадене) до определени времена могат да бъдат умерено изразени.

В тези случаи рязкото обостряне на процеса е свързано с блокирането на системата на течността на изходящия тумор или получената маса на тумора.

Туморите на вентрикуларната IV са по-често срещани, особено при деца и младежка възраст. При излагане на фактори, допринасящи за увеличаване на факторите, допринасят за увеличаване на интракраниалното налягане (физическа сила, силна кашлица, акт на дефекация, дълъг наклон на главата надолу и т.н.). С задълбочено проучване, в такива случаи, като правило е възможно да се открие спонтанния нистагм (хоризонтален, ротатор, понякога диагонал или смесен), който може да бъде подобрен чрез промяна на положението на пациента, при завъртане на главата.

Понякога можете да разкриете пари на страната, поражението на черепните нерви. Когато туморът е локализиран в горните участъци от IV, вентрикулите страдат от V, VI, VII двойки, по време на процеса в по-ниските отдели - XII, X, Xi двойки. Поражението на двойката VIII се характеризира с появата на замаяност и нарушение на статиката. Понякога единственият симптом на тумора IV на вентриката е повръщане без главоболие и извън връзката с храната, както и икот, която проявява клиничната картина на неоплазма. В тумори IV вентрикул в детството са описани висцерални кризи (коремна болка, придружена от повръщане), която е неправилно интерпретирана като апендицит или друго заболяване; Понякога се извършва операция.

При тежки случаи, циребеларни симптоми се разкриват с локомоторна атаказия, мускулна хипотония, както и пирамидален дефицит под формата на увеличаване на рефлексите на сухожилията и двустранните пирамидални знаци.

Принудителното положение на главата е особено характерно, а понякога и принудителната поза, която рано се появява в присъствието на кисти. Горната и долната версия на адаптивното положение на главата и тялото (I. Babchin, I. P. babina). Туморите на вентрикуларната IV, придружени от нарушение на ликвизолюцията в областта на дупката на главното, водят до принудително положение с главата, спуснати и донесени на гърдите.

С трудността на сладността през Силвиев, водопроводът е по-характерен за повдигнатото положение на пациента с гръб в капана. Насилствената промяна на позицията на главата в такива случаи обикновено води до рязко увеличаване на главоболието, появата на системно замаяност, повръщане, тежки вегетативни разстройства (бледност, изпотяване), брадикардия, а понякога и за развитието на респираторни разстройства. Тези симптоми се характеризират с Brunovsky атаки, често срещани спонтанно в процесите в задната черепска ямка: тумори, цистезатори IV вентрикула и възпалителни процеси.

Оклузионните нарушения, които лесно се развиват с вентрикуларни тумори, могат да бъдат придружени от стволови атаки с тонични конвулсии в крайници с явления за децетенност, понякога с изключване.

С задълбочен въпрос на пациентите (ако са в състояние да отговорят) или роднини, понякога е възможно да се идентифицират, в допълнение към главоболие, ви зрели, които се срещат пародиално, по-често сутрин часове с чувство на мъгла, решетката преди това Очите, които сочат, като правило, на високо ниво на интракраниално налягане и застоял явления на ден на очите.

Лечение на рак на мозъка в онкоцентъра на Ичелов

В израелския онкоцентър Ичилов, лечението на рак на мозъка се извършва от водещи експерти на страната. Те включват професор по неврохирург, детски неврохирургски професор Константини и други. Клиничният им опит е повече от 30 години.

Диагнозата на рак на мозъка в онкоцентъра на Ичилов не се ограничава до създаването на локализация и размера на тумора. В допълнение към MRI мозъка се използват други високотехнологични методи: васкуларна ангиография, молекулярна генетична диагностика. Пълното проучване на пациента отнема 3-4 дни.

В зависимост от локализацията на тумора, неговото отстраняване се извършва с използване на стереотактова радиозирусия или сканиотомия. С crainioomy, интраоперативната флуоресцентна диагноза с 5-аминолевулинова киселина се използва широко. За да се запази способността за контрол на неврологичните функции, Craniotomy се използва в съзнанието, под леката седация и локална анестезия. Такава неврохиргична интервенция продължава 3-5 часа.

За да се премахнат образуванията с диаметър не повече от 3 cm или тумори, разположени в труднодостъпни места, се прилага радиорургията.

Лечение на тумор 4 мозъчен вентрикул

Четвъртата мозъчна камера, разположена в задната черепска ямка, е от голямо значение за организирането на текущата течност. В този отдел има разширяване на ликвещото пространство, със стените на вентрикула в същото време са мозъчната барел и чинии в непосредствена близост до церебела. Всяка неоплазма, произтичаща от този отдел, не само води до нарушение на тока на алкохола, но и причинява разстройства в церебулата. Свързването на тумора 4 мозъчно вентрикула ще бъде по-успешно от по-бързото се свържете със специалистите на научно-практическия център на неврохирургията. Burdenko, специализирана в лечението на главни патологии.

Симптоматично и ход на заболяването

Неоплазмите, възникнали в главата, съставляват около 6% от общия тумор, докато в пет случая на сто тумори са диагностицирани в тази част на главата. От друга страна, си струва да се отбележи, че четвъртият вентрикул е заменен в два случая от три. Хитростта на болестта се крие във факта, че младите хора и децата най-често страдат, въпреки че възрастните страдат рядко. Що се отнася до симптомите на заболяването, силно главоболие, което възниква главно по време на дефекацията и кашлицата, може да се превърне в контакт със специалистите на центъра на Бурденко.

Друго проявление може да бъде гадно и повръщане - сателити на повечето патологии на главата. В случай на нарушение на тока, течността може да възникне друга нежелана последствия - синдром на бунтовете. В този случай пациентът не превръща главата си лошо и в допълнение към болката, се появява тежко сърцебиене, то се появява без причина и чувство на страх. Намирането на такива синдроми трябва да планирате посещение на лекаря възможно най-скоро, което ще разработи схема за лечение.

Диагностика и лечение

За да установите точна диагноза, трябва да бъдете разгледани на MRI и компютърни томографски устройства, на първо място. Това ще спомогне за точно определяне на размера на тумора и нейната локализация. Позитронната томография ще определи степента на злокачественост на болестта, за да вземе решение за настаняването на Вас в болницата, клиниката също ще се нуждае от извлечение от историята на заболяването, резултатите от анализите и специалните изследвания. Правилната диагноза на тумора на четвъртата вентрикула на мозъка е ключът към положителния успех на операцията.

Що се отнася до възможностите за лечение, експертите на центъра са уверени, че само пациентът може да отстрани само тумора 4 на вентрикула може да спести и особено ако по време на заболяването се образува мозъкът или хидроцефалът. Неговите признаци могат да бъдат запазени дори след пълно обезвреждане на неоплазма, което означава, че има нужда от повторна хирургична интервенция. В някои случаи, в появата на вода, експертите препоръчват извършването на шунт операция, но неврохирурзите са съгласни, че пълна резекция е идеалното решение на проблема.

Ако говорим за злокачествено образование, операцията на тумор 4 на вентрикула е придружена от курс на радиация и химиотерапия. В случай, че болестта е била диагностицирана своевременно на началния етап, се извършва ендоскопско отстраняване на образованието. Що се отнася до оцеляването, повечето пациенти. В която неоплазма се диагностицира своевременно, може да живее още 7 години или повече. Много зависи от това как организирате живота си и особено в следоперативния период, който препоръчваме да прекарате под наблюдението на специалисти.

Тумор 4 мозъчен камера

Гаврилов Антон Григориейч

Неврохирург, неврохирургия. AK. Н.н.Бурденко Рамна

Обадете се строго от 10:00 до 22:00 часа (Москва)

Специализирам:

• мозъчни тумори,
• хидроцефал при възрастни,
• неотиоид
• реконструктивна хирургия Череп.

Основни заболявания: менингом, астроцитом, епдиом, глиобластом, глиома, ракови метастази в мозъка, тумор 4 вентрикул, неврином, тумор на страничната камера, тумор на мост-церейлер ъгъл, реконструктивна хирургия на черепа и други патологии.

Аз не участвам в радиочувствия, ендоскаларна неврохирургия, хирургично лечение на заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, артериалните аневризми, аневризмите на Виена Гален, Адсен и хипофизната жлеза и не работят туморите при деца.

Моята консултация като активен неврохирург може да бъде основата за лечение на тумор 4 на вентрикуларния мозък в изследователския институт на Бурденко - една от водещите клиники на Русия.

От практика

Пациент V., 54 години,

Той кандидатства за чувство на гравитация в главата, което служи като причина за изследването. В ЯМР се разкрива тумор 4 на вентрикула, интензивно натрупващ контрастно вещество със строма. Въз основа на ЯМР е установена предварителна диагноза - мозъчната епдимома (4 вентрикула).

Стените от 4 камера са образуванията, които са в задната черепна ямка. И 4 тумор на вентрикула е тумор на задната черепна ямка, а също така се отнася до интравентрикуларни мозъчни тумори. Най-информативен метод за диагностициране на тумор 4 вентрикул, както и диагностицирането на тумори на задната черепна ямка, е MRI. Лечение на тумор 4 вентрикула, в изключително рядко изключение, започва с туморно отстраняване. В бъдеще, в зависимост от хистологичната диагноза, е възможно комбинираната терапия.

След като се консултира с неврохирургия в Бурденко, пациентът е предложен хирургично лечение - отстраняването на тумора 4 на вентрикула с неврофизиологичен мониторинг. Този вид операции и болести е включен в номенклатурата на предоставянето на високотехнологични медицински грижи, а пациентът е разпределен за лечение на лечение в Бурдено. Процедурата за получаване на квоти и хоспитализация в Бурденко бе извършена в рамките на няколко дни от момента на първата жалба.

При допускане: задоволително състояние, ясно съзнание. Карновски. Правилно ориентирани на място, време и себе си. Няма менингични знаци. Миризмата се запазва. Описание на областите на видимост е нормално. Чувствителността по лицето не се променя. Симетрично лице. Преглъщане свободно. Фантерът не е счупен. Обърни главата си, повдига адаптерите свободно. Език на средната линия. Обемът на движението в крайниците не е ограничен. Сила във всички крайници от 5 точки. Мускулен тон не се променя. Рефлексите на средното съхранение се получават от двете страни, същото. Чувствителността се запазва. Координаторите се представят уверено. Това не е счупено.

Лечение: Операцията "Премахване на четвъртия вентрикуларен тумор с електрофизиологичен мониторинг се извършва. Следоперативният период продължава без усложнения. Раната изцелява първичното напрежение. Шевовете бяха премахнати на 7-ия ден след операцията. При неврологично състояние - без отрицателна динамика. Соматично стабилна. Хистологична диагноза: хриоидпапилом. Кой клас I. Този вид мозъчни вентрикуларни тумори се лекува с хирургически и когато радикалното отстраняване не изисква допълнително лечение.

В задоволително състояние неврологът е написан под наблюдението на невролога в клиниката с препоръките за постоянното наблюдение на оперативния неврохирург. С контрола MRI, направени 3 месеца след операцията - радикално отстраняване на тумора.

Не се изисква допълнително лечение. Продължаващо наблюдение в амбулаторния режим. Пациентът е активен, върнат на работа по специалността.

Изпращайте информация, за да се консултирате

Четвъртата мозъчна камера е нещо като кръстопът на пътни пътеки. Това е сложна зона, където минава разширяването на пространството на Ликвари. Стените на вентрикулата са мозъчната барел и плочи в непосредствена близост до церебела, така че местните неоплазми водят до разстройства на нарушенията на течността и церебеларите. Лечението на тумор 4 мозъчно вентрикула се извършва успешно в изследователския институт. Бурденко и успехът на операцията зависи от квалификацията на специалистите.

Описание и симптоми на заболяването

Трябва да се отбележи, че туморите в тази част на главата не са толкова често - те представляват само 5% от общия брой интракраниални образувания. Сред вентрикуларните патологии не е необичайно, тъй като неоплазмите в четвъртия вентрикул се срещат в два случая от три. За съжаление, болестта не спестява деца и момчета, въпреки че при възрастни патологията се среща доста често. В този случай е важно да се идентифицират симптомите на заболяването своевременно, защото е много по-лесно да се третира на ранен етап.

Причината за обжалване на неврохирургата е силно главоболие, особено укрепване по време на тренировка, силна кашлица и дефекация. Болката, която се усилва с остър завой или наклон на главата, също е гадене и повръщане. При появата на тумора токът на алкохола е нарушен и следователно се случва синдромът на Brunx - възниква, в допълнение към главоболието и гадене, усещането за страх и подсилен сърдечен удар.

Диагностика и лечение

Причината за началото на лечението е сключването на неврохирургия, но мога да го дам само след задълбочено проучване на историята на резултатите от заболяванията и изследванията. Диагнозата на тумора на четвъртата вентрикула на мозъка се извършва стандарт: използвайки магнитен резонанс и изчислена томография, с която е възможно безразсъдно да се определи наличието на тумор, негов размер и локализация. Позитронната емисионна томография ще спомогне за определяне на степента на злокачествено заболяване.

Тези проучвания и екстракт от историята на заболяването трябва да се подчинявате на внимателно проучване, формулиране на крайната диагностика и назначаване на ефективен режим на лечение. Трябва предварително да се регистрирате за консултация, и можете да го направите, както се обаждате на телефона и изпращате материали в електронна форма по електронна поща. Друг вариант като отстраняването на тумор 4 на стомаха, специалисти не се виждат и с рязко изразено хидроцефал, маневриране може да се извърши, но е по-добре да се извърши пълно отстраняване на неоплазма.

Въпреки това, дори операция на тумор 4 вентрикул не винаги е ефективна и често се изисква да се намеси хирургът. Сглобяването на успеха и увеличаването на шансовете за положителен резултат ще подпомага радиацията и химиотерапията. Трябва също да спазвате определени правила и особено в следоперативния период.

Тумори 4 мозъчна камера

IV вентрикул се намира в района на задната черепна ямка. Туморът 4 на вентрикула на мозъка е различни неопластични образувания, които са локализирани в кухината на 4 вентрикула и излъчващи от стените.

Клиничната картина на тумора 4 вентрикул се състои от хидроцефалия хипертоничен синдром и признаци на мозъчна лезия, мозъчен багажник. Тъй като Neoplascence се увеличава, тя е затворена със 7 вентрикулни лумена, което води до развитие на интракраниална хипертония, която се проявява чрез клинично изразено главоболие, придружено от гадене или повръщане. Специфично за тумор 4 синдром на Zastrochie Bruns. Развитието на този синдром се дължи на факта, че туморът нарушава нормалния ток на алкохола. Клинично синдром се проявява в остър завой на главата или торса със силни главоболия, замаяност, придружена от бързо сърцебиене, чувство за страх и изпотяване на кожата. Често на височината на нападението при пациенти отбеляза загубата на съзнание. В надстроен период принудителното положение на главата при пациенти е внимание. Обикновено те я отклоняват малко настрана или назад, като по този начин улесняват изтичането на алкохола. Ако туморът засяга структурата на стеблото на мозъка, тогава се появява съответната симетрична (асиметрия на мускулите на лицето, различни реч нарушения, нарушения на акта на поглъщане, слабост в крайниците, увреждане на слуха, визия, присвояване и др.) . Ако туморът започне да стиска церебела, тогава пациентът има различни клинични симптоми на нарушения на движението и равновесие. Те включват трепереща походка, треперещи крайници, точността на движенията се намалява.

Диагностика: Използва се различни хардуерни техники за диагностициране на тумори 4, най-често MRI, CT и PET мозъчни структури. С помощта на ЯМР или КТ на мозъка, размерът на тумора се открива, изяснява неговата локализация, връзката на тумора с други структури на мозъка. Тези диагностични методи също ни позволяват да идентифицираме пациента присъствието на хидроцефал и да оценим степента на тежест. По време на домашния любимец лекарят е възможно да се оцени степента на метаболитни процеси в тумора, което дава възможност да се определи степента на нейното злокачествено заболяване.

Лечение на 4 тумори на вентрикулацията експлоатационни. Изборът на метода на операцията зависи от особеностите на заболяването. Така, с тежко изразено хидроцефал, първоначално се извършва шунт, което води до намаляване на тежестта на хидроцефалия. При някои пациенти, дори след пълно отстраняване на тумора 4 вентрикула, се запазват признаци на хидроцефалия, което изисква допълнителна хирургична интервенция. При злокачествени тумори 4 вентрикула, експлоатационното лечение се допълва чрез извършване на радиация или химиотерапия.

Тумори 4 вентрикула

Тръби 4 вентрикула принадлежат към туморите на задната черепна ямка. В кухината на 4 вентрикула се намира до една четвърт от всички субтиткултурни тумори.

4 Вънтровът е част от вентрикуларната мозъчна система, която идва в мозъчната вода от 3 камера и след това достига основния резервоар през сдвоените отвори и несвързаното средно отваряне на майбиса. В малко количество съдов сплит 4 вентрикул произвежда цереброспинална течност.

Дъното на 4 вентрикула е мозъчната барел, а именно ромбид, съдържаща висока концентрация на ядрени центрове в комбинация с нервни проводници от големи полукълба към гръбначния мозък.

Покривът на 4 вентрикулите е мозъчът, а именно горното и долното цесталарно платно. От двете страни са краката на церебела.

Туморът 4 вентрикула се счита за неоплазма, която идва от стените и се намира в своята кухина.

Съгласно хистологичния тип към истинските тумори 4 на вентрикула, трябва да се вземат неоплазми на съдов сплит и епендимом, има и неоплазми на астроцитната серия от различна степен на злокачественост, медулозиластома, отглеждане от мозъка и церебела, но са разположени главно в гастроингивната кухина.

Клинична картина на заболяването.

Клиничните симптоми на тумори 4 вентрикул се развива от фокусни признаци на лезия на мозъчната барел, мозъчна и хидроцефалична хипертонична синдрома.

Прогресивният растеж на тумора води до затваряне на лумена от 4 вентрикули и причинява развитието на оклузал хидроцефал. Признаците на интракраниална хипертония са главоболие с гадене и повръщане. Специфичният признак на тумора 4 на вентрикула е синдром на бунтовете, който се характеризира с рязка атака на главоболие с гадене и повръщане, вегетативни разстройства (изпотяване, страх от страх, сърцебиене), нарушаване на съзнанието, произтичащо от обръщане на главата и торса . Причината за този симптом е остър нарушен ток на ликчаря поради обтурацията на кухината тумор 4 на вентрикула и нейните дупки. В надстроящия период децата често могат да бъдат разкрити за принудително положение на главата, детето понякога не е забележимо за себе си започва да накланя главата си или настрана, за да улесни хода на алкохола.

Ако туморът излезе от дъното на диамантените ями или включва структури на стеблото в патологичния процес, се наблюдава симптом комплекс на лезията на различни зони на мозъка. Детето има нарушение на движението на очите, люспи, потрепване на очите, асиметрия на мускулите на лицето, увреждане на слуха, слабост в крайниците, преглъщането на разстройства, нарушения на гласа, нарушение на гласа. Когато са повредени, мозъчният тумор развива симптоми на равновесие и координация. Походката става нестабилна, треперенето се появява в ръка, точността на движенията е нарушена, което е особено забележимо при извършване на целеви действия.

Методи на избор в предполагаем тумор на мозъка, по-специално, тумора 4 на вентрикула, са методи за невролизация: CT, MRI, PET мозък.

С компютър (CT) и магнитно резонансно изображение (MRI) изясняват локализацията, размера на тумора, първоначалния растеж на бластоматозната тъкан (субепензия слой, стената на вентрикула, съдовия сплит) неговата структура (присъствието на киста (присъствието на киста) , калциране, кръвоизлив), взаимоотношения със структури на стеблото, колекционери за съдови връзки. Извършва се степента на тежест на хидроцефалия.

С цел диференциална диагноза с неметрични обемни процеси на странични вентрикула, оценки на метаболизма на паравъртрикуларната церебрален, откриването на степента на злокачественост на неоплазма, пациентите провеждат позитрон-емисионна томография (PET).

В случай на злокачествени неоплазми (Medulloblastoma), се извършва томографско изследване на гръбначния мозък, за да се изключи метастазата за пътните пътеки.

Лечение Тумори 4 вентрикулен хирургически. В повечето случаи туморът 4 на вентрикула е придружен от мозъчна вода, поради което изисква допълнителна хирургична корекция в някои случаи. С изразена степен хидроцефал при малки деца в някои случаи, дори преди да се премахне туморът, изисква операция за елиминиране на хидроцефал (ендоскопска перфорация на долната 3 вентрикула или имплантацията на системата за отводнителна течност). Ако, след пълно отстраняване на тумора, се запазва хидроцефалът, се извършва операция с камион. Преди да се извършат интервенции за камион на алкохола, са необходими проби за зареждане на инфузия, за да се изберат параметрите на имплантируемите системи за маневриране.

При злокачествени неоплазми, отстраняването на тумора трябва да се комбинира с допълнителна терапия, която в зависимост от възрастта включва радиация и / или химиотерапия. Сред методите на адювантната терапия в нашата клиника също използва специфична имунотерапия, фотодинамична терапия.

Тумори IV вентрикул

Тумори, развиващи се от различни части на IV вентрикула (дъно, покрив, странично заден ход, съдов сплит), причиняват характерна клинична картина на заболяването. От гледна точка на хирургичната невропатология могат да бъдат разпределени следните основни клинични синдроми:

1) дъно IV вентрикул,

2) покриви от IV вентрикул;

3) страничен палет IV вентрикул;

4) Средно съдов сплит.

Отдолу синдром IV вентрикул. Туморите на дъното на вентрикулата се развиват главно от слоя на Епиенд или субепендама и в повечето случаи се борят с дъното в областта на тротоара на границата между продълговатия и гръбначния мозък. Туморът може да покълне през отвора на фасиндерството в голям резервоар, по-рядко в Силвиев ВиК. В тази област най-често се развива Епиндима. Повечето тумори на тази локализация нараства бавно; Образуването на дъното постепенно се адаптира към създадените условия.

За тумори на тази локализация се характеризира с началото на заболяването с локални симптоми на увреждане на ядрените образувания на ДНК на ромбовоидния пид, който се проявява чрез дразнене или загуба на функцията на съответните черепни нерви. Зависимостта на функционалното състояние на черепния нерв се отбелязва, както от промяната в положението на главата, така и от тялото в пространството, а върху атаките за увеличаване на интракраниално налягане, които се откриват късно и се колебаят в интензивността им. Често се наблюдават вегетативни съдови нарушения, висцерални кризи. Първоначалният симптом е най-често изолиран повръщане или повръщане с висцерални кризи, по-рядко - замаяност и още по-рядко - локални главоболия в шено-титалния регион. Тъй като клиничната картина е разгърнала, тя е последваща: подскача, пристъпи на главоболие и повръщане с диплопия на височина от тях, вегетативни разстройства, принудително положение на главата, синдрома на Брункс и функцията на ред от поредица от черепни нерви . Постоянните явления в дъното на окото са слабо изразени и варират в интензивността им. В 10% от нашите наблюдения те отсъстват.

До края на първата година на заболяването могат да се появят леки нарушения на статиката и походката, най-често без никакви глътки на церебеларни заболявания. По същото време обикновено се откриват нарушения на позата и позицията. Наблюдава се Nistagm, увреждане на изпускателния нерв, който по време на заболяването може да варира в интензивността и някои нарушения на кохлеарната и вестибуларната функция. Парарите или парализата на погледа и симптомът на Херциг Масанди се откриват късно, най-често с първоначалния растеж на тумора от горния триъгълник на диамантените ями. В същия етап от заболяването, т.е. с 1-2 години, е възможно да се открие екзофталмия, загуба на чувствителност по лицето. Обикновено се наблюдават булбарични нарушения в туморите на тази локализация. В разгара на пароксизмите може да има прекъсване на дишането, последвано от сърдечна спирка. По време на болестта се наблюдават различни промени от рефлексната сфера, често се появяват патологични рефлекси. По-често, отколкото с тумори на друга локализация, поверителните чувствителни разстройства се отбелязват предимно върху хемита, по-рядко от парестезията и в изолирани случаи - нарушено мускулно и ставно усещане. Намерени са менингови симптоми, по-рядко се намират корените. Като отдалечени симптоми в късния етап на заболяването могат да се наблюдават обонятелни, слухови и визуални халюцинации. В туморите, които растат от предната част на дъното, в гръбначния течност, тя обикновено не е патологични промени; В туморите, които растат от задната част, често има леко хипералоза, по-рядко се дисоциация на протеиновите клетъчни вещества.

В синдрома на лезията, IV вентрикулата може да се разграничи следните симптомични комплекси.

А. Синдром на горната част на триъгълника на диамантените ями. Туморите на тази локализация се наблюдават главно при възрастни. Продължителността на заболяването обикновено е равна на 1-2 години. Водещите симптоми на заболяването при тумори на тази локализация са вестибуларни нарушения, които се отбелязват от първите дни на заболяването под формата на система за замаяност на системата. Впоследствие, NyStagm, принудително положение на главата, светлините на кохлеарите, с безопасността на слуха, двустранните явления на дразнене в експериментални вестибуларни проби са свързани към него. В бъдеще те участват в V, VI процес и по-рядко VII краниалните нерви, най-вече от едната страна. Явлението за увеличаване на интракраниално налягане може да отсъства дълго време. В по-късен етап от заболяването, пареза или парализа на погледа и появата на интракраниално налягане се появяват. В случаите, когато туморът расте по книгата, обикновено до годината от началото на болестта, може да се разкрие поражението на опашната група на нервите (повръщане, ikot, меки парази, нарушения на смущенията), и след това симптомите на Разработва се блокадата на силвийския водопровод. Симптомите на церебела под формата на осветителни нарушения на статиката се откриват късно или напълно отсъстват.

Б. Синдром на дъното на ДНК на ромбоичния домашен любимец. Продължителността на заболяването обикновено е над 2 години. Заболяването тече асимптомно за дълго време. Първоначалните симптоми на заболяването - повръщане и по-рядко от иблата, повръщане и висцерални кризи. След 6-12 месеца възникват преглъщащи разстройства.

Постепенно разстройствата на Булбар се увеличават. Откриват се сърдечно-съдови заболявания и респираторни разстройства, особено при височината на определени атаки или с промяна на пози и позиции, които често са принудени. Явлението на увеличаване на интракраниално налягане нараства, се отбелязват застояли зърна в долната част на окото, кореновите симптоми са подобрени. Тъй като туморът расте и блокадата на направляващите пътища, всички симптоми се увеличават, вестибуларните нарушения, нервните лезии, парителите на портата, светли нарушения на статично и походка могат да бъдат разкрити. Тъй като туморът шумолене в голям резервоар, чувствителните разстройства могат да развият и повишават болката. По-често, отколкото с тумори на друга локализация, в гръбначния течност може да се открие чрез дисоциация на протеиновите клетки. Туморите на тази група най-често са очаровани от дъното на IV вентрикула в областта на писането на писалката и стиснете дъното в горната област на триъгълника.

Б. Синдром на ДНК на ромбовоидния домашен любимец и страничната стена. Туморът може да бъде кондензиран както с дъното, така и с страничната стена. Продължителност на заболяването - 2-3 години. Началото на заболяването обикновено е с едно или двустранно намаляване на слуха в комбинация с повръщане. След 6-12 месеца се появяват пристъпи на главоболие с повръщане или вестибуларни атаки с повръщане. След това развива различна степен на увреждане на коклеарната и вестибуларната функция, нистагм, нарушение на ситуацията и пози. По-късно, актът на преглъщане е нарушен, често се откриват едностранни парапети от меко небе; Нарастват коклеарните и вестибуларните нарушения от една и съща страна. Това, от друга страна, можете да откриете лезията V, VI и VII нервите, чиито срокове за откриване и интензивност са обект на значителни колебания. В късния етап на заболяването може да се наблюдава от страна на първоначалния растеж на тумора. Лесни разстройства на координация, статично и походка.

Синдром на покрив IV вентрикул. Туморите на тази локализация се развиват от натрапника на мозъчния червей и ветровете IV. Това най-често са астроцитоми и MedulloBlaStomes, които постепенно запълват стомашната кухина и често покълват през дупката на Majand в голям резервоар. Туморите на тази локализация най-често се наблюдават при деца и пациенти с ранна възраст.

Продължителността на заболяването варира широко и зависи от структурата на тумора, темпото на растежа и блокадата на пътните пътища. Заболяването тече асимптомно за дълго време. Тъй като интракраниалното налягане и развитието на вторичен хидроцефал се увеличава, пристъпи на главоболие с повръщане се появяват във връзка с блокадата на пътните пътища. Има зависимост от тези атаки от смяна на пози и позиции. Стагнация на застояли зърна на деня на очите. След 2-6 месеца се разкрива принудителното положение на главата. Nistagm е намерен, който се колебае в интензивността си, понякога различни степени на слуха. Рефлексната Nistagm в своята продължителност може да бъде нормална и повишена, както и симетрична или асиметрична. Понякога nistagm не се нарича калорична проба от двете страни. Рано и често има диплопия и пареза на отстраняващ нерв, който често се комбинира с увреждането на нервите VII. В късния период на заболяването, особено с първоначалния растеж на тумора от долния червей, могат да се наблюдават различни нарушения на булбар. За тумори на тази локализация тя е характерна за трептящото колебание и степента на загуба на функциите на черепните нерви. В първите 3-6 месеца от заболяването можете да откривате нарушения на статично и походка, постепенно да се увеличавате по интензивност. Когато притискат или кълняемостта, полукълбите на церебела развиват координационни разстройства на лезиената страна. Може да се наблюдава флокуло-нодуларен синдром. Приблизително година след началото на заболяването се появяват подцелеви тонични атаки, най-често на височината на частизата на главоболие. В гръбначния флуид може да се намери осветяващ хипералбумин с ниска цитоза и острия протеин-клетъчна дисоциация; Понякога има туморни клетки.

Трябва да се отбележи, че туморите в зависимост от растежа на предната или задната вентилационен отдел на IV вентрикула имат някои функции. За тумори с първоначален растеж от предните части на покрива, наличието на пристъпи на замаяност, по-изразени кохлеарни и вестибуларни нарушения, често участие в процеса VI, по-малко чести V и VII нерви. Често има парасис на поглед нагоре. За тумори, излъчвани от секцията на задния покрив, появата на повръщане в началния период на заболяването и светлината на булбарните нарушения в следващия е характерен. Рядко включват в процеса на VI и VII нерви. Наблюдаван синдром на флоколонодуили. Често се откриват менингови феномени, симптоми на корените и гърчовете на твърдостта на децетенност.

Страничен синдром IV златен. Страничният тумор тумор IV може да расте в кухината на IV вентрикула, към страничния резервоар на баролния мост или церебело-булбар, както и в другата посока едновременно. Тук се развиват епендимоми, хороидни папиломи, астроцитоми и медулозиластоми. Клиничен синдром, характерен за тумори, изходящи от recessus systeralis, е описан през 1932 г. от lerebulle.

Заболяването започва с пристъпи на замаяност или от атаки на главоболие с повръщане. Основните местни симптоми са замаяност, принудителна позиция на главата и тялото, нистагм, нарушения на лабиринтата и слуха в комбинация с трафични чувствителни разстройства от една и съща страна. Могат да бъдат включени в процеса и изхвърлянето на нервите. Разтворените нарушения като първоначален симптом се отбелязват само на височината на замаяните атаки. Закъсняват се светли нарушения на статиката, понякога в комбинация с сесексия сабеларни симптоми. Разсмяването на тумор от една странична палпорност към друга може да даде различна комбинация от увреждане на черепните прибави нерви като едно и също име и различно от една и съща страна; Степента и съпротивата на увреждането на тези нерви винаги са по-изразени от страната на първоначалния растеж на тумора. В късния етап на заболяването могат да бъдат открити леки пирамида и чувствителни разстройства от страната, противоположна на тумора.

А. Тумори на страничния палет с посоката на растежа в кухината на IV вентрикула. В началото на болестта с явленията за увеличаване на интракраниално налягане или атака на замаяност, несвързани кохмени и вестибуларни симптоми под формата на шум в ухото от страна на тумора, явления за дразнене с вестибуларни проби, както и фино Разработват се кристални спонтанни nastagms. Може да се наблюдават светли нарушения на статично и координация от страна на тумора.

B. Страничен тунелен тунел IV, растящ в посока на контейнера на моста. С първоначалния растеж на външните отделения на страничното теглене, тези тумори покълват дупка на Lushushka и се разпръскват в посока на слота между моста на избухването и церебеларната или церебело-булбар. В този случай, цевта и мозъчът се решават рязко в противоположния тумор на страната и са включени в процеса на корена на черепните нерви, които са сплескани, опънати и разредени. Основният симптом на заболяването е постепенното участие в процеса на корените на краниалните нерви (V, VI, VIII, VII, IX, X) отстрани на тумора. Характеризира се с по-интензивно увреждане на функциите на V, VI, VIII нерви. По-често има непълна загуба на функциите на VIII нерв, чиято интензивност постепенно нараства. Половината малки симптоми могат да бъдат открити на различни етапи на заболяването.

B. странични тунелни тунери, отглеждащи както в кухината на IV вентрикула и екстравентрикулар в страничния резервоар на моста. Заболяването обикновено започва с пристъпи на главоболие и повръщане, които впоследствие се съединяват. Рано се появява принудителното положение на главата. От страната на тумора се наблюдават тежки кохлеарни и вестибуларни нарушения до развитието на пълна глухота. С експериментални проби, има спад или намаляване, повишаване, вестибуларна възбудимост отстрани на тумора и хиперрефикси от другата страна. Други хитри нерви - V, VI, VII, по-рядко опашната група от страната на лезията може да бъде включена в процеса. Координационните нарушения са по-изразени от нарушенията на статиката и похода.

Синдром на медино съдов сплит IV (хроидна папилома). Заболяването се развива бавно и тече с дълги ремисии, понякога в продължение на няколко години.

За тумори на тази локализация дълъг асимптоматичен курс на заболяването се характеризира с дълъг вид на симптомите - в някои случаи на главоболие и повръщане с външния вид на височината на преходните им явления на отделните черепни нерви, в други - Вестибуларни разстройства под формата на замаяни атаки и трети атаки повръщане и икоти. В някои случаи има комбинация от тези нападения в различни комбинации. Забелязва се зависимостта на тези нападения от промените в положението на главата и тялото и трептене на тяхната интензивност и честота в присъствието на дългосрочни ремисии. Химията, променливостта на симптомите и преобладаването на явления за дразнене над явленията на загуба, участващи в процеса на черепните нерви и зависимостта на тяхното появяване или амплификация от пароксизмални атаки. При тумори на тази локализация нарушенията на пози и позиции се разкриват рано, както и синдром на Bruns, атаки на тонични конвулсии, по време на които често се случват внезапна смърт на пациента. Леките нарушения на статиката и похода обикновено се срещат или на височина на вестибуларните припадъци, или в късния период на заболяването.

В някои случаи средният съдов сплит тумори текат толкова нетипично, че местната диагностика е много трудна, а понякога и невъзможно. Така че, в едно наблюдение, водещите симптоми са атаки на психомоторно възбуждане, съчетани с главоболие, повръщане, тахикардия и вазомоторни реакции. Извън атаките пациентът се счита за здрав. Нормално дъно на очите. Нистагма не е така. Увеличаване на дисоциацията на протеиновите клетки в гръбначния течност. Дълга ремисия. Смърт след пневмонтацефалография. При отварянето се открива хороиден папилом с кръвоизлив в тумор.

IV вентрикул се намира в района на задната черепна ямка. Туморът 4 на вентрикула на мозъка е различни неопластични образувания, които са локализирани в кухината на 4 вентрикула и излъчващи от стените.

Клиничната картина на тумора 4 вентрикул се състои от хидроцефалия хипертоничен синдром и признаци на мозъчна лезия, мозъчен багажник. Тъй като Neoplascence се увеличава, тя е затворена със 7 вентрикулни лумена, което води до развитие на интракраниална хипертония, която се проявява чрез клинично изразено главоболие, придружено от гадене или повръщане. Специфично за тумор 4 синдром на Zastrochie Bruns. Развитието на този синдром се дължи на факта, че туморът нарушава нормалния ток на алкохола. Клинично синдром се проявява в остър завой на главата или торса със силни главоболия, замаяност, придружена от бързо сърцебиене, чувство за страх и изпотяване на кожата. Често на височината на нападението при пациенти отбеляза загубата на съзнание. В надстроен период принудителното положение на главата при пациенти е внимание. Обикновено те я отклоняват малко настрана или назад, като по този начин улесняват изтичането на алкохола. Ако туморът засяга структурата на стеблото на мозъка, тогава се появява съответната симетрична (асиметрия на мускулите на лицето, различни реч нарушения, нарушения на акта на поглъщане, слабост в крайниците, увреждане на слуха, визия, присвояване и др.) . Ако туморът започне да стиска церебела, тогава пациентът има различни клинични симптоми на нарушения на движението и равновесие. Те включват трепереща походка, треперещи крайници, точността на движенията се намалява.

Диагностика: Използва се различни хардуерни техники за диагностициране на тумори 4, най-често MRI, CT и PET мозъчни структури. С помощта на ЯМР или КТ на мозъка, размерът на тумора се открива, изяснява неговата локализация, връзката на тумора с други структури на мозъка. Тези диагностични методи също ни позволяват да идентифицираме пациента присъствието на хидроцефал и да оценим степента на тежест. По време на домашния любимец лекарят е възможно да се оцени степента на метаболитни процеси в тумора, което дава възможност да се определи степента на нейното злокачествено заболяване.

Лечение на 4 тумори на вентрикулацията експлоатационни. Изборът на метода на операцията зависи от особеностите на заболяването. Така, с тежко изразено хидроцефал, първоначално се извършва шунт, което води до намаляване на тежестта на хидроцефалия. При някои пациенти, дори след пълно отстраняване на тумора 4 вентрикула, се запазват признаци на хидроцефалия, което изисква допълнителна хирургична интервенция. При злокачествени тумори 4 вентрикула, експлоатационното лечение се допълва чрез извършване на радиация или химиотерапия.

Случаи на практика