Основни фактори

Възможност за вентилация белите дробове

Информацията са индикатори, които се изчисляват върху спирограмата в координатите "Време за обема", в процеса на спонтанно дишане, извършване на спокойни и принудителни дихателни маневри.

Спокойно принудително

скорост. Menonevrium. Маневра

ПРЕДИ – респираторен обем - Обемът на въздуха, вдишване или издишване с всеки дихателен цикъл по време на спокойно дишане, е нормално около 500 ml.

Rovd. – резервен вдишване - максимален обем, който може да се вдишва след спокоен дъх

Rowdd. – резервна продукция - максимален обем, който може да бъде издигнат след спокойна издишване

OOL. – остатъчният обем на белите дробове - Обемът на оставащия въздух в белите дробове след максималното издишване е най-ценният в диагнозата. Стойността на OOL и съотношението OOL / OOTEL се считат за най-важните критерии за оценка на еластичността на белите дробове и състоянието на бронхиалната проходимост. Ool се увеличава с емфизем на белите дробове, влошаване на бронхиалната проходимост. Намалява с ограничителни процеси в белите дробове.

Панаир – капацитет на белите дробове - максимален обем на въздуха, който може да бъде издишан след максималния дъх.

Flag \u003d До + Rovd \u200b\u200b+ Roddd

Най-важният информативен показател за функцията на външното дишане. Зависи от пола, растежа, възрастта, телесното тегло, физическото състояние на тялото. Намаляването на неизправността се случва при намаляване на количеството на функциониращата светлина (пневмосклероза, фиброза, ателектаза, пневмония, оток и т.н.), с недостатъчен аромат на белите дробове поради екстрапулмонални причини (кифосколиоза, плеврит, особеност на гърдите и дихателни мускули). Наблюдава се умерен спад в неизправността и с бронхиална обструкция.

OHL. – общия капацитет на белите дробове - Максимално количество въздух, който може да побере белите дробове на височината на дълбоко дъх.

OHL \u003d флаг + OOL

Намаляване на Oylo - основният надежден критерий за рестриктивни вентилационни разстройства. Увеличението на оло се наблюдава при обструктивна патология, емфизем на белите дробове.

Разпределяте същото:

Foe. – функционален остатъчен капацитет - Обемът на въздуха остава в белите дробове след спокойна издишване.

Foe \u003d Ool + Rowdd е основният обем, в който възникват процесите на интрастелиоларно смесване на газове.

EVD – вдъхновен капацитет - Максимално количество въздух, който може да се вдишва след спокойно издишване. Yold \u003d до + Rovd.

В практическа медицина основният проблем е дефиницията на OOL и OOTEL, който изисква използването на скъпи бодилетицисмографии.

Определянето на показателите за бронхиална проходимост се основава на определянето на обемната скорост на движение на въздуха, произведени от кривата на принудителното издишване.

Принуден капацитет на живота на живота– FZHEL.- Това е обемът на въздуха, който може да бъде издишан с бързи и бързи и напълно издишани, след максималния дъх. По принцип тя е 100-300 мл. С обструктивни процеси, тази разлика се увеличава до 1,5 литра или повече.

Обема на принудителното издишване за 1 секунда MANOWAVER FZHEL - OFV1. - един от основните показатели за вентилацията на белите дробове.

Той намалява с всякакви нарушения: когато обструктивни поради забавянето на принудителното издишване, и когато се ограничава - поради намаляването на всички леки обеми.

Индекс tiffno. – oPV1 / Флаг, % - Много чувствителен индекс е намален по време на обструктивния синдром, по време на рестриктивното, той не се променя или дори се увеличава поради пропорционалното намаляване на FFV1 и филц.

В момента, широко разпространен Пневмотафография на принудително издишване

Пациентът последователно изпълнява 2 респираторни маневри:

2) на принудителното издишване (Farian Aristalation).

В координатите "поток-обем" се записва крива, която се нарича - крива "поток-обем". Прилича на триъгълна форма, основата на която е FZL, хипотенузата има леко извита форма.

За удобство в съвременните спирографи, кривата е представена с въртене от 90 градуса: вертикалата (оста на ординатата) е отложена, хоризонтално (Asccissa AXIS) - обем. Отработено отгоре отгоре, вдишвайте дъното.

В допълнение към FZHL, FEV1 и индекс, Tiffno изчислява други параметри на принудителното издишване, като се използват компютърни устройства автоматично.

POS. – връх обемна скорост - Максималният поток, постигнат в процеса на издишване, не зависи от прилаганите усилия.

MOS. – незабавни обемни скорости, Скорост по време на издишването на определен дял от FZHL (по-често 25, 50 и 75% от Fzhel), подлежат на инструментална грешка, зависят от издигащи се усилия и преувеличени.

Има 2 начина за обозначаване на дела на Fzel, при който MOS се изчислява:

1) показва тази част от Fzel, която вече изтощен - Америка, Русия - MOS25 \u003d MEF 25 \u003d FEF 75

2) е обозначен с част от Fzel, който все още трябва да бъдат издишани - Европа - MOS75 \u003d MEF 75 \u003d FEF 25

На практика, MOS не е толкова надежден и важен, колкото се предполагаше. Смята се, че на кривата на принудителното издишване е възможно да се определи нивото на бронхиална обструкция (MOS25 отразява нивото на преминаване на големи, MOS50 - средно, MOS75 - преминаването на малки бронхи). Понастоящем отказа да определи нивото на обструкция на кривата на Fzhel.

Но при диагностицирането на обструктивни нарушения се извършва оценката на високоскоростните показатели: така с ранни обструктивни нарушения, изолирано намаление на MOS50.75 се отбелязва при нормални останали показатели. Тъй като запушаването изостря, има спад под нормата на POS и MOS25.

SOS25-75. – средна обемна скорост Освобождаването на ниво от 25-75% от Fzhel - намаление на този показател при липса на промени се доказва от първоначалните прояви на бронхиална обструкция.

Техника на респираторни маневри

1-ви тест на жизнения капацитет на светлината (дръпване) - възможности за неговото прилагане, в зависимост от марката на инструмента -

пациентът трябва да вкара колкото се може повече в светлината на въздуха, плътно вземете разрушените устни и след това удобно спокойно (не принуждавайте!) Издишайте целия въздух до края.

2-ри тест за принудителния капацитет на белите дробове (Fzhel) -

пациентът трябва да максимизира в белите дробове, плътно вземете устните към разрушените и издишайте въздуха колкото е възможно по-рязко, силно и до края, След време, за да направите пълен дъх (затваряне на потока на цикъла).

Важно условие е достатъчна продължителност на издишването (най-малко 6 секунди) и поддържане на максималните усилия за издишване до края на издишването.

Качеството на малеарите зависи от нивото на обучение на оператора и от активното сътрудничество на пациента.

Всеки тест се повтаря няколко пъти (най-малко 3 пъти), разликите в опитите не трябва да надвишават 5%, за всеки от опитите изследователят извършва визуален контрол на екрана. Устройството изгражда и обработва кривата на обвивката, отразяваща най-добрия резултат.

За да се получат надеждни резултати от проучването, спазването на подходящата техника за извършване на респираторни маневри на пациента е изключително важно. Изследовател трябва внимателно да отговори на инструкциите за устройството, където характеристиките на модела на устройството са задължително определени.

Преди да изучавате пациента, инструктира подробно и в някои случаи ясно демонстрира предстоящата процедура.

Най-често срещаните грешки на респираторните маневри са: недостатъчно затягане на гърлото с пациент с изтичане на въздух, непълно дъх, ранно ранно начало на принудителното издишване, липсата на подходящи волеви усилия и недостатъчната продължителност на издишването, преждевременно дъх, появата на кашлица по време на извършването на дихателните маневри.

Отговорността за качеството на изследването носи функционална диагноза.

Критерии за изпълнение

Респираторен маневров

1. Тенденция - времето за постигане на ПОС при нормални< 0,1 сек

ОППРА- обем, в който се достига ПОС < 20% Fzhel.

Обикновено се постига по-малко от 0.1 сек. С издишване на първите 20% от Fzhel. Увеличението на тези показатели се наблюдава в края на развитието на максималното усилие, пикът на триъгълника се измества по оста на силата на звука. Изключение в стенозата на респираторния тракт.

2. Tweed (FET) - времето на издишване обикновено 2,5 - 4 секунди

Увеличение до 5 - 7 секунди с тежка бронхиална обструкция,

Намаляване до 2 секунди с изразено ограничение.

Нестабилната грешка на маневра е "притискане" от пациента за издишване, след което се записва кривата с дълга опашка.

3. Сравнение на ароматизирани и FZHL.

Здравословни хора се биха > FZHEL е 100-150 ml, с нарушена бронхиална проводимост, разликата може да достигне 300-500 ml.

Грешки в Manavo: - справедлив< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

флаг за измерване),

Флаг\u003e Fryl повече от 500 ml

4. Cascade скорост: POS > MOS25\u003e MOS50\u003e MOS75

Най-често срещаните грешки на маневри

По-късно развитието на максималните усилия на пациента и неговата недостатъчна стойност: ниска стръмност, заоблен връх, връх на върха

>

От издишването, рязък спад на изкривяването на формата на кривата

нула с принудително затваряне поради вокални колебания

"Притискащи" теми в края на издишването на въздуха от белите дробове в остатъчния обем: кривата е дълга сплескана "опашка"

Оценка на показателите на спирометрията и

Формиране на лишаване от свобода

Етапи на оценката на спирометрията:

1. Изразяване на индикатори като процент от надлежните стойности

2. Определяне на факта на наличието на патологично отклонение на показателите от нормата

3. Оценка на степента на промяна в показателите в градации

4. Общ анализ, формиране на заключението.

За да се отговори на въпроса за естеството и степента на вентилационни разстройства, налични в пациента, първо е необходимо да се оценят промените във всеки отделен индикатор, като сравнява неговата стойност с дължимите ценности, границите на нормата и градациите на отклонението от него.

Тълкуването на всички спирографски показатели се основава на изчисляването на отклоненията на действителните стойности.

Правилна стойност - величината на съответния индикатор в здрав човек на това тегло, растеж, възраст, пол и раса, както се изследва. Има много различни формули за правилните стойности на параметрите на респираторната система.

В нашата страна, консолидирана система от подходящи стойности на спирометрията за възрастни, разработени през 1984 г. R. P. Pellentom, и Етабол са широко разпространени. В VNII пулмолологията на Министерството на здравеопазването на СССР (сега държавата. Центърът за пулмолология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация). По-късно през 1994 г. r.f. авария и n.a.zilber разработи подобна система за лица под 18-годишна възраст.

При внесено спирометрично оборудване са положени стандартите на Европейската общност на въглища и стомана, одобрени от европейското респираторно общество. Подобни стандарти се разработват от американското гръдното дружество.

На първия етап от обработката на данните на спирометрията се изразяват стойностите на индикаторите в% от техните подходящи стойности. След това те се сравняват със съществуващите определени граничната норма.

Показател
	> 80% от дължимата
	> 80% от дължимата
	> 80% от дължимата
	> 70 %
	> 65% от дължимата
	> 60% от дължимата
	> 55% от дължимата

Патологичните промени в спирометричните показатели имат едностранна ориентация: с заболявания на белите дробове, всички индикатори са намалени. Така определено факт на наличието на патологични промени в показателите.

Следващият етап е оценка на степента на промяна на показателите.

Отклоненията от нормата са обичайни да се поставят в системата от три градации: "умерени", "значителни" и "остри" промени.

Има различни таблици, един от най-често срещаните:

външни дихателни показатели (L.L.SHIK, N.N. Kanaev, 1980)

Показател		Условна норма	Промяната
			умерен I степен	значителен II степен	sharp III степен
Флаг,% трябва.	> 90				< 50
Ofv1,% трябва.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Граници на нормата и степенцията на отклоненията от нормата

показатели на вентилационната функция на белите дробове (от R.F. сметка)

Показател		Условна норма	Промяната
			умерен I степен	значителен II степен	sharp III степен
Флаг,% трябва.	> 90				< 50
Ofv1,% трябва.	> 85				< 35

Системата от три градации на отклонение от нормата е популярна в клиниката, но според учените - пулмолозите, лошо отразява цялата гама патологични промени.

В съвременните местни програми за спирометрия има 10 градации за тежестта на промените в показателите под формата на следните вербални характеристики:

Номер на дипломирането	Име на завършването	Степен на промяна
	Повече норма
	Условна норма
	Много лек спад	I степен
	Светлина спад
	Умерен спад
	Значителен спад	II степен
	Много значителен спад
	Рязък спад	III степен
	Изключително остър спад

Използването на 10 градации за оценка на тежестта на промените в показателите на спирометрията не възпрепятства оценката на три категории: 4, 5 и 6 на дипломиране - това е умерена степен, 7 и 8 - значима, 9 и 10 - остри.

По този начин действителните стойности на показателите се сравняват с дължимите им стойности и степента на тяхното отклонение от нормата се определя. Допълнително анализ на резултатите и изготвянето Тя се извършва въз основа на сравняване на промените в целия комплекс от показатели.

При формулирането на заключението се определят данни за спирометрията вид на вентилационните разстройства:

- ограничителен (рестриктивен) - свързан:

1) - с намаляване на лекия, функциониращ паренхим (пневмосклероза, пневмофиброза, ателектаза, пневмония, абсцес, тумори, хирургично отстраняване на леката тъкан, еластична еластична, загуба на светли еластични свойства (емфизем), \\ t

2) - с недостатъчен аромат на белите дробове (гръдна деформация, плеврални битки, плащат плеврит, ограничения на движението на диафрагмата, мускулната слабост)

Характеризира се с намаление на относително по-малки промени в високоскоростните индикатори, чифно нормално или надвишава нормата.

- обструктивен - Тя е свързана с нарушение на въздуха чрез бронхоми, характеризира се с намаляване на високоскоростните индикатори (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), обикновено се бори и намалява тифно.

- смесен - Наблюдава се с комбинирано намаляване на високоскоростните показатели и филц.

Показател	Обструкция	Ограничение
	нормално или намален
		нормално или увеличен
	. \\ T	нормално или намален
	нормално или увеличен
	подобрен
Поз, mos, sos

Оценка на вида на кривата "поток-обем"

Както вече беше споменато, кривата "поток-обем" напомня формата на триъгълник, основата на която е Fzhel, хипотенузата има леко извита форма.

В патологията на белите дробове, формата и размерите на контура "поток-обем" промяна:

С умерено изразено обструкция - началото на хипотенузата на триъгълника започва, базата на практика не се променя,

С изразена обструкция - хипотенузата започва значително, основата на триъгълника намалява (намалението на вината),

Когато ограничителни промени - височината и основата на триъгълника намаляват.

Формулиране на заключението:

В стандартното спирографско заключение изследователят трябва ясно да отговори на три основни въпроса:

1. дали инспектираното нарушение на вентилационната функция на белите дробове (нарушаване на леката вентилация),

2. какъв тип най-много съответства на наличните вентилационни нарушения,

3. Каква е степента на тежест на нарушенията на леката вентилация.

Пример: Значителни нарушения на леката вентилация на белодробен обструктивен тип (II чл.)

Както знаете, той се изсипва както в ограничение, така и в обструкцията. Основните признаци на разликата между тези синдроми са OOL и OHL.

Ограничението намалява OOL и OOTL и при запушване, напротив, OOL и Ootal се повишава. Дефиницията на UEL и OOL е свързана с технически трудности, необходимо е скъпо оборудване. И тъй като данните на теста на Fzhel не предоставят идеи за величината на OOTEL и OOL, след това да направят заключение за вида на вентилационните нарушения с един тест на Fzhel незаконно, особено при определяне на ограничителния тип и смесени.

Следователно, като се вземат предвид гореизложеното, възможно е да се оцени величината на ароматизираните и индикатори, характеризиращи пропускливостта на дихателните пътища,това е степента на бронхиална обструкция.

По този въпрос все още се осъществява непоследователността на заключенията на различни клиники на Русия.

Основната цел Като цяло приета критерий за бронхиална обструкция е да се намали интегралния индикатор на FEV1 до ниво по-малко от 80% от правилните стойности.

Въз основа на този индикатор, тежестта на COPL се определя:

Перспективата е мониторинг на текущото състояние на бронхиална способност на пациентите COPL- Това е дългосрочно измерване на FEV1 в динамиката. Обикновено празнува годишния спад на FEV1 в рамките на 30 ml годишно при пациенти с ХОББ - повече от 50 ml годишно.

Пикофлорейтри

Извършва се независима оценка на текущото състояние на бронхиална проходимост у дома picofloummetry. - измерване на максималната, пикова скорост на принудителното издишване (psfv) с пикофлорометър. Методът е прост и достъпен за пациентите. Препоръчва се при пациенти с бронхиална астма и ХОББ.

Независимо измерване на PSFV в болницата или дом позволява:

Диагностициране на обструктивни респираторни разстройства,

Установяване на контрол върху тежестта на обструкцията в динамиката, \\ t

Определят факторите, които повишават бронхиалната обструкция

Оценка на ефективността на терапията, изберете дозата на лекарството,

Регулирайте терапевтичния комплекс с дълга терапия.

Picofloumetre - преносимо устройство. Той има цифрова скала на корпуса, показваща пиковата скорост на принудителното издишване в l / s или l / min и сменяем мундщук (гърло).

Пациентът непрекъснато носи определеното устройство с него и независимо провежда измервания най-малко 2 пъти на ден (сутрин и вечер), понякога на всеки 3-4 часа, както и допълнително, когато дихателен дискомфорт.

Когато измервате, пациентът трябва:

Поставете индекса на инструмента в началото на цифровия мащаб,

Дръжте пикофлорометъра така, че пръстите да не докосват мащаба, докато е по-добре да се изправят или да седят направо,

Направете най-дълбокия дъх и стиснете мундщука плътно устните,

Издишайте колкото е възможно повече и бързо (например издухайте пламъка на свещта),

Вижте резултата от скалата на устройството, поставете индекса на инструмента в началото на скалата и повторете измерването още два пъти,

Запишете най-високите от три показателя в специален дневник за самостоятелно наблюдение, където е посочено времето за измерване.

Точността на измерванията зависи от усилията на пациента.

За най-пълната информация за бронхиална преминаване трябва да знаете правилна стойност на PSFV пациента В зависимост от пола, растежа и възрастта. Предсказаният индикатор може да бъде намерен на номограмата (таблица със стандартни стойности на PSFV), разработена за всеки модел на picofloumetra. Неграмите на различни устройства имат значителни разлики. Личен най-добър индикатор PSFV пациент Тя може да е по-висока или под стандартната стойност. Възможно е да се определи най-добрият показател за двуседмичен период на добро благосъстояние и липса на симптоми на заболяването, на фона на ефективното лечение. Тя трябва да се измерва ежедневно PSFV сутрин след събуждане и след 10-12 часа вечер.

Използването на краткодействащ бронхофист по време на единични измервания на PSFV позволява на лекаря да оцени обратимостта на обструкцията в бронхиалното дърво по време на изследването на пациента.

Picofloumemetry:

PSFV сутрин, получени веднага след пробуждането и приемането на лекарства в l / s или l / min и% до дължимата стойност,

PSFV вечер, след получаване на лекарства в l / s или l / min и в% на дължимата стойност,

Средна PSFV (сутрин + вечер) / 2, в% от дължимата стойност или по-добър личен показател,

Средната дневна вариабилност - разпространението между максималните и минималните стойности, разпръскването между сутрешните и вечерни измервания е особено важно; Ако разликата в индикаторите сутрин и вечер е 20% или повече, тогава такова лице има висока степен на вероятност за диагностика на бронхиална астма.

Дневен индекс на променливостта на PSFV, който се определя с формулата: (QUACKENBOSS J., 1991)

(Psvfmaks - psfvmin) x 100.

? (Psvfmaks - psfvmin)

Представител на регистрираните индикатори Picofloumemetry могат да бъдат както под формата на графики, така и под формата на прост цифров запис. Показателите се анализират от лекар до посещението на пациента.

Оценка на тежестта на обструктивните нарушения според пикофлоолетъра:

В националните и международните насоки за диагностика и лечение на заболявания на дихателните органи, които се срещат с обструктивни нарушения, класификацията на тежестта на хода на заболяването заема индикатори на FEV1 и PSFV.

За да получите надеждна информация с помощта на пикофлорометър, лекарят се нуждае не само за трениране на пациента с подходяща техника на пикофлуметрия, оценявайки получените данни, но и периодично наблюдава знанията и уменията си.

Функционални спирометрични тестове

За допълнителна диагностична информация се използват функционални спирометрични проби от 2 вида:

Бронхитационна (бронхология)

Бронхоконсистически (провокативен).

Бронходилационен тест (бронхология) се използва за:

Определяне на обратимостта на бронхиална обструкция и ролята на бронхоспазъм в неговия генезис,

Диференциална диагноза между бронхиална астма (обратима обструкция) и ХОББ (главно необратима обструкция), \\ t

Диагностика на скрития бронхоспазъм

Индивидуална селекция от най-ефективните лекарства и нейната доза.

Тестът се извършва на чист фон с анулиране? 2-симпатици на кратко действие - в продължение на 6 часа, дългосрочно действие - в продължение на 12 часа, удължени теофилини за 24 часа.

Обикновено се използва Селективни бета адреномиметици - Berotek. Пациентът изпълнява 2 инхалация на Беротек с интервал от 30 секунди. Наблюдава се правилната техника на вграждане: пациентът трябва леко да хвърли главата си назад, да вдигне брадичката, дълбоко диша дълбоко, устните плътно вземете мундщука на инхалатора и натискането на инхалатора, направете дълбоко бавно дъх през устата, с последващия дишане на задържане най-малко 10 секунди при височината на дишането. Спирографията се извършва преди и след 15 минути след инхалационното приложение на лекарството.

Оценка на извадката:

Метод за изчисляване на растежа на FEV1, изразен в% от първоначалната стойност, е доста често срещан.

Ofv1,% ex \u003d x 100%

Ofv1 ex l ml

Най-правилния е методът за изчисляване по отношение на дължимата стойност:

Ofv1,% трябва \u003d OFV1 дилат, ml - OFV1 вол, ml x 100%

OFV1 трябва, ml

Основният критерий за положителен тест е растежът на FEV1 > 12 % :

Положителният тест показва обратима обструкция,

Положително тестване при първоначално нормални индикатори говори за латентната обструкция,

Намалени показатели, т.е. парадоксална реакция към горната част на недвусмислената интерпретация няма.

Въпреки факта, че оценката на извадката се извършва въз основа на промени в показателя на FEV1, е необходимо да се обърне внимание на промяната в други показатели в съвкупността.

Границите на нормалните промени в показателите на потока на кривата след вдишване на беротек

Показател	% дължимо количество
	Възрастни

Възрастни - данни E.A. Melnikova, N.A.Zilber (1990)

Деца - данни T.m. Потапова, Б. Гукина (1989) \\ t

Бронхоконстриктор (провокативни) проби.

Проведени само при пациенти с нормална вентилационна функция на белите дробове (FEV1 > 80%).

Като стимули, фармакологични препарати (ацетилхолин, метамелин), студен въздух, физическо натоварване.

Разкрие неспецифична респираторна хипераст. Счита се за положителна проба с намаление на FEV1 с 20% от първоначалното, той показва увеличаване на бронхиалния тон в отговор на стимулите, които при здрави хора не причиняват подобна реакция.

Физическата индуцирана от натоварване бронхоконстрикция се определя като физическо усилие астма. Използва се дозирано физическо натоварване върху VEM или TREDAMILE.

Завършване на изследването на метода на спиране, последван от лекари лекари от преоценката на способностите на това изследване.

Спирометричното изследване на отношението на потока в хода на принудителните дихателни маневри прави възможно идентифицирането на промените само чрез механичните свойства на вентилационния апарат на белите дробове. Той е скрининг сред методите за изучаване на дихателната система. Няма нужда да надценяваме неговите способности. За да се оценят правилно формите на промените в анатомия-физиологичните свойства на вентилационния апарат (обструкцията или ограничението), е необходимо да се изследва.

Както показва практиката, клиницистите са склонни да се отнасят до спирография като точен и много информативен метод на изследване. Честа грешка на лекуващия лекар е автоматичното прехвърляне на степента на нарушаване на вентилацията върху цялото състояние на респираторната функция.

В същото време, името "изследване на функцията на външния дъх", която се приема в общата практика да се нарича спирографско проучване, което все още трябва да се разпространи, трябва отново да напомня за голяма отговорност, която е назначена на лекар, Проводима.

Респираторна недостатъчност - концепцията е по-широка, основна, възниква в патологията на всички връзки на газовете между атмосферата и организма.

Заключението относно степента на респираторна повреда в пациента не може да бъде извадена само върху резултатите от изследването на вентилацията на светлината, параметрите на принудителното издишване. Например при пациенти с нарушена дифузия на газове и изразена респираторна недостатъчност, може да има нормално изпълнение на дихателната механика.

Най-важният критерий за дихателна недостатъчност е недостиг на въздух (или намаляване на толеранса на физическото натоварване) и дифузната цианоза (проявление на хипоксемия), които се определят чрез клинично.

Окончателното заключение относно степента на дихателна недостатъчност трябва да направи лекуващия лекар, използвайки целия клиничен информационен комплекс заедно с резултатите от изследването на механичните свойства на белодробната вентилационна апаратура.

Допълнителни методи на FVD изследвания

Проучване на структурата на общия капацитет на белите дробове - произведени чрез методи за конвекция (метод за разреждане на хелий, измиване на азот) или барометричен метод с помощта на обща пфетегография.

Бодилетимографът е херметична стационарна кабина, затворена система с постоянен обем. Промяната на обема на газа или тялото на пациента в нея води до промяна в налягането. Бодигелтография, която дава по-задълбочена информация за емфизема на белите дробове и степента на нейната тежест.

Изследване на бронхиална съпротива - може да се извърши с помощта на бодилетизъм или чрез метода на краткосрочно прекъсване на въздушния поток и импулсната осцилация.

Има специални конзоли за пневмотагографи за метода на прекъсване на потока, този метод е по-лесен и по-евтин от бодилетизъм.

Изследване на разпространението на белите дробове Провежда се с използване на въглероден оксид с използването на сложно и скъпо оборудване.

Количеството на тестовия газ (СО) се определя придвижването в кръвта от белите дробове на единица време, тя отразява дифузията много условно. В отвъдморската литература терминът се използва по-често. трансфер фактор (Фактор за транспортиране, dl).

Определяне на вентилационния и газовия състав на алвеоларния въздух произведени от газови анализатори.

Ергоспирометрично проучване - метод за изучаване на вентилацията и обмена на газ при условията на дозиране. Оценка на взаимоотношенията за вентилация и перфузия за редица параметри.

Лека кръвообращение Разследван е рентгенологично, с помощта на г-н-томография, радиоизотопни методи. EchoCG най-често срещания неинвазивен метод за оценка на налягането в светлината на артерията.

Анализ на газове и киселинна основапредназначени за окончателна оценка на ефективността на функцията на белите дробове. Това определя съдържанието на кръвта O2 и CO2.

Импулсна оксиметрия

Кръв за насищане - процент на насищане на артериалния кръвен кислород. Тя се измерва чрез неинвазивен метод - импулсна оксиметриявъз основа на принципа на спектрофотометрията. Специален оптичен сензор се наслагва върху пръст или обвивка на ухото. Устройството записва разликите в абсорбционните спектри при две дължини на вълните (за възстановен и окислен хемоглобин), докато SAO 2 и импулсната честота се показват на екрана.

Обикновено насищане на артериалната кръв - 95 - 98%.

Сао 2.< 95 % - гипоксемия.

Проучването трябва да се извърши в топла стая, студените пръсти на пациента предварително загряват триенето.

Пулсен оксиметрия лесен и достъпен метод за диагностициране на ефективността на дихателната система като цяло, оценките на наличието на дихателна недостатъчност. Препоръчва се за широко приложение при пациенти с пулмологичен профил в шкафовете на функционалната диагностика паралелно с поведението на спирометрията.

ПРЕПРАТКИ:

1. Климент R.F., Zilber N.A. "Функционални диагностични изследвания в пулмолологията." Насоки. Санкт Петербург, 1993. Медицински институт Санкт Петербург Nam.Akademika i.p.pavlova, Медицински и технически център "Amerired"
2. - Спирометрия. Единна методология за провеждане и оценка на функционално проучване на механичните свойства на човешкия вентилационен апарат. " Методологично ръководство за лекари. Санкт Петербург, 1999 г. Държавен научен център на пулмолологията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
3. Федералната програма "Хронични обструктивни заболявания на белите дробове". Министерство на здравеопазването на Руската федерация Цяло Русия научно общество на пулмолози (председател - академик Рамне, а. chuchalin). Москва, 1999.
4. S.A. Sobchenko, v.v. Bundarkuk, g.m.laskin. "Изследване на функцията на външното дишане в практиката на лекар и пулмолог." Санкт Петербург, 2002. Санкт Петербург Медицинска академия за следдипломна квалификация
5. Баранов В.Л., Курекова ,.е., Казантцев В.А., Харитонов "Изследване на функцията на външното дишане." "Elbi-spB". Санкт Петербург, 2002. Санкт Петербург Военна медицинска академия, катедра "Подобряване на терапията"
6. Z.v.vorobyov. "Основи на патофизиологията и функционалната диагностика на дихателната система". Москва, 2002. Институт за напреднало обучение Фу "Medbioexstrem" в Министерството на здравеопазването на Руската федерация
7. A.A. Belov, N.A. Lakshin. "Оценка на външна респираторна функция." Методически подходи и диагностична стойност. Москва, 2006. Московска медицинска академия. I.m. Таканова
8. M.f. yakushev, a.a.vizel, l.v. khabibullina. "Методите за изучаване на функцията на външното дишане в клиничната практика на лекаря." Министерство на физиопулмонологията на Казанския държавен медицински университет. Лекция.
9. Федерална целева програма "Развитие на пулмолологичната служба на Русия за 2002-2007 г."
10. www. Уебсайт

в) умерено изразени промени в рестриктивния тип

7.100. Дайте заключение от резултатите от изследването на вентилацията на белите дробове: Zack - 74% D; OFV1 - 32% D; OFV / жак - 39%; POS - 39% D; MOS25 - 30% D; MOS50 - 17% D; MOS75 - 13% D;
SOS 25-75 - 17% D

а) умерено изразено ограничение

б) рязко изразено обобщена обструкция. Умерено намаление на желе

в) умерено ясно изразена обструкция, умерено намаляване на идиот.

7.101. Дайте заключение относно резултатите от изследването на вентилационната функция на белите дробове: Blast -100% D;
Ofv1 -60% d; OFV1 / Tanning -57%; PIC -74% D; MOS25 -58%; MOS50 -55% D; Mos75 -42% d; SOS 25-
75 -62% d

а) рязко изразено обобщена обструкция

б) умерено изразени нарушения на леката вентилация на обструктивен тип

в) значително изразено обобщена обструкция

7.102. Дайте заключение от резултатите от изследването на вентилацията на белите дробове: тен -63% D;
OFV1 -75% D: OPV1 / Snap -99%; Pic -78% d; Mos25 -72% d; MOS50 -70% D; MOS75 -69% D; SOS 25-
75 -72% d

а) умерено намаление на вентилационната функция на белите дробове върху обструктивния тип

б) умерено намаление на вентилационната функция на белите дробове върху рестриктивния тип

в) нарушаване на вентилационната функция на белите дробове чрез смесен тип

Патологични промени в системата на дихателните органи

7.103. Посочете основните механизми, формиращи обструкцията на дихателните пътища:

а) бронхоспазъм и подуване на лигавицата

б) белег деформация

в) застояли явления в белите дробове
д) хипер и дискриминация

7.104. Клиничният признак на дихателна недостатъчност на I степента е:

б) задух с ниско физическо натоварване

в) задух

7.105. Клиничният признак на дихателна недостатъчност на II степен е:

а) задух с високо физическо натоварване

в) задух

7.106. Клиничният признак на дихателна недостатъчност на III степен е:

а) задух с високо физическо натоварване

б) задух с ниско физическо натоварване
в) задух

7.107. Кои от изброените лекарства са най-оптимални за да се определи
обратима обструкция при пациенти с хронични обструктивни белодробни заболявания:

а) салбутамол

б) Berodual.

в) Atravment.

г) ефедрин

7,108. Коефициент: съотношението на остатъчния обем на белите дробове до общия капацитет на белите дробове (OOL / OEL), \\ t
повдигнат на:

а) белодробна фиброза

б) възпаление на белия дроб

в) светлинни образувания

г) емфизем на белите дробове

7.109. Ограничителната респираторна повреда може да се появи на адрес:

а) пневмония

б) масивен ексудативен плеврит

в) атаката на бронхиалната астма

7.110. Към обструктивни вентилационни нарушения на белите дробове водят: 1) нарушение на раутамула, 2)
намаляване на повърхностноактивното вещество, 3) Спазъм и оток лигавица бронхиола, 4) интерстициално подуване на белите дробове, 5)
laringospazm, 6) чуждестранни тела на трахеята и бронхите

а) всичко е вярно

б) всичко е вярно с изключение на 2.4

в) всичко е вярно, с изключение на 1, 5, 6

г) само 5, 6

д) само 1

7.111. Живния капацитет на белите дробове (изплакване) намалява при:

а) пневмония

б) пневмосклероза

в) Екгустативен плеврит

г) остър бронхит

7.112. Следните показатели за функцията на външния дихателен апарат съответстват на нормата:

а) жизнения капацитет на белите дробове (дръпване) - 80% d

б) жизнения капацитет на белите дробове (дръпване) -92% d

в) обема на принудителното издишване за 1 сек. (FEV1) - 85% D

г) обемът на принудителното издишване за 1 сек. (FEV1) - 60% d

7.113. Следните показатели за функцията на външното дишане не съответстват на нормата:

а) тест Tiffno (FEV1 / Zack) - 75% D

б) TIFNNO тест (OPV1 / Zack) - 60% d

в) общия капацитет на белите дробове (IEEL) -120% D

г) общия капацитет на белите дробове (IEEL) - 95%

7.114. Индикатори: Остатъчният обем на белите дробове (OOL) и съотношението OOL / OEL се увеличават с:

а) рестриктивен вид нарушение на вентилационната функция на белите дробове

б) с обструктивен тип нарушение на вентилационната функция на белите дробове

7.115. В обструктивния тип нарушения на вентилационната функция на белите дробове, индикаторите се намаляват:

а) общия белодробен резервоар

б) обемът на принудителното издишване за 1 s. (OFV1)

в) остатъчен обем на белите дробове (OEL)

г) тест tiffno (FEV 1 / Zack)

г) Войната обемна скорост на издишване (POS)

7.116. При ограничителния вид нарушение на вентилационната функция на белите дробове, следното намаление
показатели:

а) съотношението на принудителното издишване за 1 сек. (FEV1) в капацитет на белите дробове

б) общия капацитет на белите дробове (ада)

в) средната обемна скорост на издишване при вдишване от 25 до 75% Fера (SOS 25-75)

7.117. Едно рязко намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (желе) е типичен за:

а) хроничен обструктивен бронхит

б) фибростиран алвеолит, кифосколиоза, пневмокониза

в) бронхиална астма

7.118. Основните причини за артериална хипоксемия:

а) хиповентилация алвеол

б) неравномерността на разпределението на вентилацията и кръвния поток в белите дробове

в) белодробни шунти

д) всички изброени фактори

7.119. Мукиилиарна транспорт потиска:

а) пушене

б) карта и увреждане на мозъка

г) отравяне

д) всички споменати фактори

7.120. Следните индикатори ви позволяват да диагностицирате остър респираторна повреда
пациент с хроничен обструктивен бронхит:

а) намаляване на FEV1 по-малко от 40% d

б) намаляване на RAO2 с 10-15 mm Hg. Изкуство. и повече, увеличаване на Raso2

7.121. Най-вече на "β2" - закон за адренерецепторите:
а) ефедрин

б) izadrin (изопротенол)

в) салбутамол (Ventoline)

г) Autrovant.

д) Fenoterol (Berotek)

7.122. С нарушена бронхиална проводимост остатъчен обем на белите дробове:

а) намалява

б) увеличава

в) не се променя

7.123. Критерий за пълнота на опрощаването на бронхиалната астма е:

а) връщане към скоростта на остатъчния белодробен обем

б) нормализиране на обема на принудителното издишване за 1 s. (FEV1)

в) нормализиране на теста на Tiffno

7.124. Как основните стационарни обеми на белите дробове се променят с възрастта:

а) капацитетът на живот на белите дробове (изплакване) намалява, остатъчният обем на белите дробове (OOL) е значително
се увеличава

б) капацитетът на белите дробове (дръпване) се увеличава

в) Остатъчният обем на белите дробове (OEL) намалява

7.125. Как остатъчният обем на белите дробове се променя в емфизема на белите дробове и улиците на възрастните хора:

а) ще намалее

б) Увеличаване

7.126. Проходимостта на бронхите на нивото на проксималните дихателни отдели отразява показателите:

б) Rovd.
в) OFV1.

7.127. Пропускливостта на бронхите на нивото на дисталните дихателни пътища отразява показателите:
а) MOS25.

г) MVL.
г) Rowdd.

7.128. Какви фактори водят до намаляване на FSC1 в емфизема на белите дробове?

а) бронхоспазъм

б) намаляване на еластичната белодробна тяга

в) дори-възпалителни промени

а) проба с бронходили

б) проба с упражнения

в) проба с хипервентилация

д)

г) проба от студена въздух

7.130. За проби от бронхология следяват следните показания:

а) Тежка патология на сърдечно-съдовата система

б) определяне на обратимостта на обструктивните нарушения

в) диагнозата ранна ("скрита") обструктивно нарушение

г) лоша възпроизводимост на маневрите на принудителното издишване

д) избор на индивидуални ефективни лекарства

7.131. Намаляване на високоскоростни индикатори - OFV1, поз, MOS25, MOS50, MOS75-при нормален идиот
указва:

а) за ограничителната версия на нарушенията

б) за смесената версия на нарушенията

в) за трахеобронхиалната дискинезия

г) за обструктивна версия

7.132. Намаляването на кранчето с относително незначителни промени на високоскоростните индикатори показва:

а) върху обструктивната версия на нарушението

б) към рестрикционната версия на нарушенията

в) върху трахеобронхиалната дискинезия

г) на колапса на малки бронхи

д) на смесена версия на нарушенията

7.133.Безходящи алкохолни промени в ограничителната версия на функционалните разстройства

а) Често дишане

б) изместване на записа на MVL отстрани на дъха

в) преместване на записа на MVL в посока на издишване

г) малък до

г) нисък идиот

7.134. Възможност за алкохол в обструктивната версия на функционалните разстройства
външното дишане се характеризира с:

Спирографията се отнася до метода на графична регистрация на промените в обема на белите дробове по време на изпълнението на различни респираторни упражнения.

Спирографията е един от най-старите, прости и общи методи за изучаване на респираторната функция на изучаването на пациента.

Модерната медицинска спирография е преносимо устройство, което ни позволява да оценим следните индикатори за дишане на човешкия дишане:

• белодробни томове и резервоари (контейнерът включва няколко обема);
• белодробни индикатори за вентилация;
• консумация на кислород от организма;
• ефективност на белодробната вентилация.

Белодробни томове и резервоари

Фиг. Белодробни томове, резервоари и етапи на дишане.

Респираторен обем (Да) - обемът на инхалационния / издишан въздух в спокойна позиция.

Резервен обем INHA. (Rovd) - максималното количество въздух, което допълнително може да диша пациента след спокоен дъх.

Резервно издишване. (Rowd) - същото за издишване.

Остатъчен белодробен обем (OOL) - обемът на въздуха, останал в белите дробове след максималното издишване (OOL не позволява да се изхвърля лесно, допринася за по-равномерно смесване на въздуха в белите дробове).

Капацитет INHA. (EVD \u003d до + Rovd) - общото количество инхалирано въздух и максималното вдишване, характеризира способността на леки тъкани да се разтягат (EVD винаги се намалява по време на рестриктивния синдром).

Малък капацитет на живота (Tap \u003d до + Rovd \u200b\u200b+ Roddd) - максималното количество въздух, издишано след максималното вдишване (основният индикатор на вентилационната функция на белите дробове).

Функционален остатъчен капацитет (FOY \u003d ROWDD + OEL) - обемът на въздуха, който остава в белите дробове на нивото на спокойно издишване (в нормата на foy \u003d 0.5 EL).

Общ белодробен резервоар (Змия \u003d ZAN + OOL) - максималното количество въздух, съдържащ се от белите дробове на надморската височина на максималното вдишване (намалението на EL е основният признак на рестриктивния синдром).

Нарушения на белодробната вентилация, придружена от промяна в белодробни обеми и контейнери, може да се носят обструктивен или ограничителен характер.

За рестриктивен синдром Характеризира се с намаляване на EL с пропорционално намаление на всички компоненти на неговите обеми.

За обструктивен синдром Характерно е за трудното издишване, свързано с факта, че луменът на въздухопроводими пътеки с издишване е по-малък от при вдишване, следователно се образуват условия за изтичане на малки бронхи (до техния колапс) - характерна ситуация за белия дроб емфизем. Обструктивния синдром се характеризира с намаляване на римката, увеличаване на OOL, малко, докато IEL може или да се промени (увеличаване на OOL се компенсира чрез намаляване на ROWDD и конфитюр) или увеличаване (увеличаване на OOL с увеличаване на OOL съотношения / el и малко / el).

Индикатори за леки вентилация

Белодробните индикатори за вентилация показват обема на входящия и външния въздух от времето.

Брой на дихателните движения (Ch) със спокоен дъх.

Самотен респираторно обем (Mod \u003d до · ch) - показва стойността на общата вентилация в минута по време на спокойно дишане (обикновено при възрастни CD \u003d 10..20 / min, до \u003d 0.3..0.8 l, в средния режим \u003d 6.. 8 l / min), това е чисто индивидуална характеристика, характеризираща образ на дишане (модел) на конкретно тяло.

Минута алвеоларна вентилация (MAV) - Брой въздух, който тялото обменя в алвеоли със спокойно дишане за 1 минута.

Капацитет за принудителна светлина (Feleg) е една от основните проби в спирографията, подобна на пробата на Джърси, с разликата, която издишването се извършва възможно най-бързо.

Обемът на принудителното издишване за 1 секунда чифт Felze (FEV 1) е един от основните показатели в изследването на вентилационната белодробна белодробна функция (намалява с всякакви нарушения), отразява скоростта на издишване в началото и средната фаза, почти не зависи от скоростта в края на принудителното издишване.

Индекс tiffno. (OTV 1 / Zack),% - по време на обструктивния синдром намалява поради намаляването на FEV 1 (забавяне на скоростта на издишване), докато иковете леко пада; В рестриктивния синдром той не се променя (FEV 1, а JERSB намаляват пропорционално) или се увеличава (относително по-бързо издишване поради малкия обем в светлината на въздуха).

На практика често се използва индикатор за SOS 25-75, който показва средната обемна скорост на издишване при нивото на инхалиране в диапазона от 25-75% Fера (средна част на принудителното издишване). Този показател е по-обективно отразява загубата на бронхиална дървесина в по-малка степен в зависимост от произволното усилие на изследваното.

Максимална белодробна вентилация (Mvl) - максимален обем на въздуха, вентилиран със светлина на 1 минута.

Тези спирографски проучвания се сравняват с таблиците, които вземат под внимание пода, възрастта и растежа на изучаването на пациента.

Видове нарушения на вентилационната функция на белите дробове в основните показатели:

Нарушение на бронхиалната проходимост, оценката на нейната тежест и преференциални нива на лезия се извършва чрез провеждане тест на броннятаКой е началният етап във функционалната програма за диагностика в патологиите на дихателните пътища на обструктивния характер. На следващия етап, при действието на бронковите агенти, определят степента на обратимост на обструктивните промени.

Също така, с помощта на яркия тест, обратимите и необратими разрушителни промени (бронхиална астма и ХОББ) са разделени.

Най-често срещаният метод за измерване на обратимостта на промяната е оценката на съотношението на абсолютния растеж на FEV 1 (ml), изразен в% към първоначалния (използван салбутамол, реакцията на яркост се измерва след 15 минути):

OFV 1 (%) \u003d (FEV 1 DILATE - FEV 1 EX) / FFV 1 Изпускане 100%

При FEV 1 ≥15% реакцията на яркост се счита за положителна (обратима бронхиална обструкция).

Пикофлорейтри

Дефиницията на пиковите скорости на подаване (PSV) се извършва с помощта на английския лекар V. M. Wright през 1958 г. през 1958 година

В момента пикофлорометърът е компактно устройство, лесно за използване. Основната задача на пациента е да се научи как да дозира вашата сила на издишване (зависи от възрастта и растежа).

Първото измерване на пациента прекарва независимо след сутрешното сън, преди да приеме лекарство, втората - вечер, преди лягане, след като приема лекарства. Най-добре измерената стойност на три опита се въвежда от пациента в диаграмата.

Бронхиален тест за обратимост:

• измерване на първоначалната стойност на PSV1;
• направете вдишване на салбутамола 400 μg (кратко действие на бета2-агонист);
• измерете отново (15 минути след получаване на лекарството) PSV2 стойност;
• провеждане на изчислението на коефициента на бронхиална обструкция (BO) по формулата: BO \u003d (PSV2-PSV1) / PSV1 · 100%

Критерии за тежестта на бронхиалната обструкция:

• значителна степен на тежест Bo повече от 25%;
• умерено - 15-24%;
• мала - 10-14%;
• отрицателна реакция - по-малко от 10%.

Оценка на хиперреактивността на бронхите

Хиперреактивността на бронхите може да бъде определена чрез пикофлорейки. Знак за наличието на хиперреактивност е наличието на "сутрешен отказ", когато сутрешната PSV стойност е 20% и по-ниска от индикатора, измерена вечер. На хипеактивността на бронхите те говорят дори в случая на една "сутрешна провал" на седмица. Ос колебанията между сутрешната и вечерта PSV (%) се наричат \u200b\u200bдневен индекс на вариабилността (неговата) или ежедневната лабилност на бронхите (SLB):

Wrc \u003d (PSV събития -pt матката) / 0.5 (PSV малка + PSV жилетка) · 100%

Оценка на тежестта на заболяването

PSV колебанията са най-важният параметър, който ви позволява да оцените тежестта на заболяването. За това се вземат седмичните стойности на PSV, техните максимални и минимални стойности се определят:

K \u003d (PSV max - psv min) / psv max · 100%

Прогнозиране на обостряне на астми

Началото на развитието на бронхоспазъм се записва на PSV графиката като спад на ценностите спрямо най-доброто или като появата на "сутрешни неуспехи". Този падане на PSV индикатора често се случва няколко дни преди развитието на бронхоспазъм. В такива случаи е възможно да се предотврати появата на атака, амплифициране на пред-лекарствената терапия.

Определяне на фактори, влияещи върху развитието на бронхоспазъм

На дневните графики на PSV, измерените стойности се отбелязват на всеки 2 часа. По време на ос, моментите на началото на потенциалния провокиращ бронхоспазъм на факторите се записват. Чрез промяна на графика се определя дали е свързан с бронхоспазъм.

Оценка на ефективността на лечението

С правилно избрано лечение стойността на PSV се издига до най-добрите, "сутрешните неуспехи" изчезват.

Методът на измерване на PSV е подходящ за оптимизиране на лечението на пациенти с бронхиална астма и самоконтрол на пациенти. Лекуващият лекар е изграждането на план за лечение въз основа на допустимите показатели за PSV:

• зелена зона (цените на PSV са в рамките на 80-100% от дължимите);
• жълта зона (60-80%) - лекарства изисква корекция;
• червена зона (по-малко от 60%) - пациентът изисква спешна медицинска помощ.

Внимание! Информация, представена сайт уебсайт Носете справка. Администрацията на площадката не носи отговорност за възможни отрицателни последици в случай на получаване на лекарства или процедури, без да назначава лекар!

Понастоящем клинично дишане физиология- една от най-бързо развиващите се научни дисциплини с теоретичните основи, методите и задачите, присъщи на него. Многобройният метод на изследователски методи, все по-сложен и повишаването на стойността затруднява развитието на практическото здравеопазване. Много нови методи за изучаване на различни респираторни параметри все още са в етапа на изследването; Няма ясни индикации за тяхното използване, критерии за количествена и качествена оценка.

В практическата работа, спирографската, пневмотеметрия и методи за определяне на остатъчния белодробен обем остават най-често срещаните. Интегрираното използване на тези методи ви позволява да получите доста голяма информация.

При анализиране на спирограмата, респираторният обем (до) - количеството на инхалационния и издишан въздух по време на спокойно дишане; честота на дишане за 1 min (СН); минута резиденция (mod \u003d до x ch); Лекия капацитет на белите дробове - обем на въздуха, който човек може да издишва след максималното вдишване; Кривата на капацитета на принудителния живот (Freak), който е регистриран при извършване на пълно издишване с максимална сила от положението на максималното инхалиране при висока скорост на запис.

От замръзналата крива, обемът на принудителното издишване през първата секунда (OFV 1) се определя от максималната белодробна вентилация (MVL) с дишане с произволна максимална дълбочина и честота. R. F. Clement препоръчва извършването на MVL при даден респираторен обем, който не надвишава обема на праволинейната част на флипната крива и с максимална честота.

Измерването на функционалния остатъчен капацитет (малко) и остатъчният обема на белите дробове (OO) значително допълва спирографията, което позволява да се изследва структурата на общия капацитет на белите дробове (IEL).

На фигурата е показана схематично представяне на духа и структурата на общия белодробен резервоар.

Oell - общата белодробна способност; Функционален остатъчен капацитет; E vd - въздушен капацитет; OOH - остатъчен обем на белите дробове; ЗАН - капацитет на белодробния живот; PO VD - резервен обем на инхалацията; RO Vol - резервно издишване; До - респираторен обем; Пожар на капацитета на принудителния живот на белите дробове; OFV 1 - единично количество принудително издишване; MVL - максимална белодробна вентилация.

От спирограмата се изчисляват два относителни показателя: TIFFNO индекс (съотношението на FEV 1 към идрата) и индикатора за скорост на въздуха (PSDV) - съотношението на MVL към идиот.

Анализът на получените показатели се извършва чрез сравняване с подходящи стойности, които се изчисляват, като се вземат предвид растежа в сантиметри (P) и възрастта в годините (б).

Забележка.Когато се използва SG алкохол, правилното OTV 1 намалява при мъжете с 0,19 литра при жени на 0,14 литра. При хора на възраст от 20 години и FEV, около 0,2 л по-малко от 25-годишна възраст; При хора над 50 години коефициентът при изчисляването на дължимите MVL намалява с 2.

За връзката foy / EL се установява общ стандарт за лица от двата пола, независимо от възрастта, равна на 50 ± 6% [Khanaev N. N. et al., 1976].

Използването на гореспоменатите стандарти OOL / IEL, малко / EL и JACK позволяват да се определят подходящите стойности на EL, малко и OOL.

При развитието на обструктивния синдром има намаление на абсолютните високоскоростни индикатори (FEV 1 и MVL), които надвишават степента на намаляване на желето, в резултат на което относителните индикатори на скоростта (FEV / MVL / Zack) намаление, характеризираща тежестта на бронхиалната обструкция.

Таблицата показва границите на нормите и отклоненията на града на външните индикатори за дишане, които ви позволяват правилно да оценявате данните. Въпреки това, с остри нарушения на бронхиалната проходимост, има и значително намаляване на конфитюр, което затруднява интерпретирането на дупките, диференциране на обструктивните и смесени нарушения.

Редовното намаление на jersee като бронхиална обструкция се увеличава, да бъде Verkhul и на мазанец (1969), е свързана с намаление на лумена на бронхите поради отслабването на еластичната тяга на белите дробове и намаляване на обема на всички белодробни структури. Слакът на лумена на бронхите и особено бронхиол при издишване води до такова увеличение на бронхиалната резистентност, която е невъзможно по-нататъшно издишване дори с максимално усилие.

Ясно е, че колкото по-малък е луменът на бронхите при издишване, колкото по-скоро ще има натрупване на тях преди критичното ниво. Във връзка с това, с остри нарушения на бронхиалната проходимост, анализът на елската структура придобива важен, който открива значително увеличение на OOL заедно с намаление на конфитюр.

Вътрешните автори придават голямо значение на анализа на структурата на EL [DEMBO A. G., Shapkaitsa YU. M., 1974; Kanayev N. N., Orlova A. G., 1976; Clement RF, KUZNETSOVA VI, 1976 и т.н.] съотношението на малкото и вдишването на инхалацията (д vd) до известна степен отразява съотношението на еластичните сили на белия дроб и гърдите, тъй като нивото на спокойно издишване съответства на равновесно положение на тези сили. Увеличаването на горивото в структурата на IEL в отсъствието на нарушение на бронхиалната проходимост показва намаляване на еластичната тяга на белите дробове.

Обструждането на малки бронхи води до промени в структурата на Ел, преди всичко увеличение на OOL. По този начин, увеличаването на OOL с нормална Alrogram показва запушване на периферните дихателни пътища. Използването на обща плетсография ви позволява да идентифицирате увеличаване на OOL с нормална бронхиална резистентност (R AW) и по-ранна, за да подозирате обструкцията на малки бронхи, отколкото определянето на метода на Оол за смесване на хелий [Kuznetsova V. K., 1978; Kristufek P. et al., 1980].

Обаче, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) показват ненадеждността на този показател за ранната диагностика на обструктивни заболявания на белите дробове поради голямото колебание на нормалните стойности.

В зависимост от механизма на бронхиална обструкция на промяната на железопътните и високоскоростните показатели, те имат свои характеристики [Ханчев Н. Н., Орлова А. Г., 1976]. По време на преобладаването на бронхоспастния компонент на обструкцията, увеличаването на IEL, въпреки увеличаването на OOL, конфитюр намалява леко в сравнение с високоскоростните показатели.

По време на преобладаването на срива на бронхите има значително увеличение на OOL, а не обикновено придружено от увеличаване на IEL, което води до рязко намаляване на обезсолянето, заедно с намаление на високоскоростните индикатори. По този начин се получават характеристиките на смесена версия на вентилационните разстройства поради особеностите на обструкцията на бронхите.

За оценка на естеството на нарушенията на вентилацията се прилагат следните правила.

Правила, използвани за оценка на възможностите за вентилационни нарушения [от Kanayan N. N., 1980]

Оценката е направена по отношение на индикатора, намален в по-голяма степен в съответствие с степента на отклонение от нормата. Първите две от представените опции са по-често при хроничен обструктивен бронхит.

С пневмотометрия (РТМ) са дефинирани пикови (максимум) скорости на въздушния поток, които се наричат \u200b\u200bпневмотометрична мощност на инхалацията и издишването (m и m b). Оценката на PTM показателите е трудна, тъй като резултатите от изследването са много непостоянни и зависят от много фактори. За да се определят дължимите стойности, се предлагат различни формули. Г. О. Бадалян предлага да се разглежда поради M IDA, равен на 1.2 Jerks, A. O. Navakikyan - 1.2.

РТМ не се използва за оценка на степента на вентилационни разстройства, но има значение за изучаване на пациенти в динамика и фармакологични проби.

Според резултатите от спирографията и пневмотеметрията се определят друг брой показатели, които обаче не са намерили широка употреба.

Генериран индекс на дебита на въздуха: Съотношението на mvl да се дължи на mvl,% / съотношението на доставения нож,%.

Amatuny Index: Индекс tyffno / доставка на Jel,%.

Показателите на MSD / JELI / JEL, съответстващи на показателите, получени при анализирането на HELLOGRAM на FEV 1 / JACK и FEV 1 / JEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Намаляването на OTV на FEX 1, увеличение на R се характеризира с поражението на големите бронхи (първите 7 - 8 поколения).

"Хронични неспецифични белодробни заболявания", \\ t
Н.Р. Палеев, Л.н.Царкова, а.И. Кочов

Идентифицирането на изолирана обструкция на департаментите на периферната бронхиална дървесина е важен проблем на функционалната диагноза на дишането, тъй като развитието на обструктивния синдром започва с поражението на периферния бронхи и патологичния процес в този етап все още обратим. За тези цели се използват редица функционални методи: изследването на честотната зависимост на белодробната разтегаемост, обемът ...

По отношение на обичайния рентгенография при хроничен бронхит, като правило, не е възможно да се открият симптомите, характеризиращи действителното поражение на бронхите. Тези отрицателни радиологични данни се потвърждават от морфологични проучвания, показващи, че възпалителните промени в бронхиалната стена са недостатъчни, за да бъдат преди това невидими върху рентгенограма на Бронхите стават видими. В някои случаи обаче е възможно да се идентифицират рентгенови промени, свързани с ...

Дифузното увеличение на прозрачността на белодробните полета се счита за най-важният рентгенов знак за белодробната емфизем. Б. Д. Глас (1964) подчертава изключителната ненадеждност на този симптом поради крайната си субективност. Наред с това могат да бъдат намерени големи емфизематозни бикове и локално изразено подуване на отделните участъци на белия дроб. Големите емфизематозни бикове с диаметър над 3 - 4 cm имат един вид ограничено поле с висока прозрачност ...

С развитието на белодробна хипертония и хронично белодробно сърце се появяват определени радиологични знаци. Най-важното от тях трябва да включва намаляване на калиба с малки периферни съдове. Този симптом се развива поради генерализиран съдов спазъм, причинен от алвеоларна хипоксия и хипоксемия, и е доста ранен симптом на нарушаване на белодробната кръвообращение. По-късно вече има определено разширяване на големите клонове на белодробната артерия, която създава симптом ...

Бронхографското проучване значително разширява възможностите за диагностициране на хроничен бронхит. Честотата на идентифициране на признаци на хроничен бронхит зависи от продължителността на заболяването. При пациенти с заболяване на заболяването в продължение на 15 години симптомите на хроничен бронхит се определят при 96,8% от случаите [Gerasin V. A. et al., 1975]. Бронхографското проучване не е задължително при хроничен бронхит, но е от голямо значение в диагнозата ...

Що се отнася до какво заболяване: астма

[Прототип астма, т.т. 900]

3) Оол / OOL прогнозира:

Ада (псевдомерно) наблюдавано / прогнозирано: 139

5) FPG / FPG прогнозира:

[Нормален прототип, MP 500]

Избор на FEV1 / FPE: 40

[Прототип на АД, т.т. 900]

Psou / psou прогнозира: 117

[Прототип нормален, mp 7 оборота]

8) Промяна в FEV1 (след получаване на бронходилитика): 31

9) Прогнозира UEM / UEM:

[Прототип на АД, т.т. 900]

Тент P5025: 9

[Прототип на АД, т.т. 900]

Помислете за повече от един от въпросите в настоящия протокол.

6) Референции OFV1 / FPG: 40 [Prototype OJSC, KU900]

Съкращенията в тези линии означават прототипите на болести, т.е. "вярваща мярка", OOL, IEL, FVJ и др. - Резултати от лабораторни тестове и измерване на белодробни функции:

OOL - остатъчен белодробен обем, литри;

OEL - общия капацитет на белите дробове, литра;

Принудителен капацитет на белия дроб, литри;

OFV1 - обемът на принудителното издишване за 1 s, литри;

PSO - проникваща способност за въглероден оксид.

Стойността на стойността на 40 съотношение на обема на принудителното издишване за 1 ° C (FEV1) към капацитета на принудителния живот на белите дробове (FZH) насърчава системата да активира прототипа на ОЕС (обструктивна дихателна система - обработка на дихателните пътища) с мярка за вероятността на тази хипотеза 900.

Стойността на конкретната мярка на една или друга хипотеза е избрана в диапазона от -1000 до 1000 единствено за съображения за опростяване на изчисленията. Този параметър отразява степента на доверие на системата във валидността на (активирана) хипотеза, основана на наличните данни за специфичната история на заболяването. Всъщност, когато определя конкретно, системата сравнява въведените от потребителя данни с тези, които се съхраняват в прототип-кандидатски слотове. Получените стойности служат като основа за избор на най-правдоподобните за съществуващите хипотези (прототипи). Присвояването на параметъра "Tuddewood" в системата на Кентавър е същото като коефициента на доверие в системите на Мицин и емицин, а същите алгоритми се използват за операции с мерки за обслужване на операции с коефициенти на доверие. Моля, обърнете внимание - в процеса на диалог с потребителя, системата не обяснява защо е избрано това, а не различна стойност на вероятността. За потребителя алгоритъмът за изчисляване на мярката за вероятността е "черна кутия".

В експертните системи, изцяло въз основа на правилата, само тези първоначални данни обикновено се показват в протокола за следи, който засилва правилото, което е получило най-високата оценка при разрешаването на конфликта. Потребителят в такава ситуация остава само за да се досети как системата реагира на въведените данни, но не са споменати в протокола. Както може да се види в протокола на диалога с потребителя, програмата Centaur незабавно дава да се знае потребителя, която предварителните съображения са причинили въведените стойности на индивидуалните параметри.

След като завършите диалога, системата поставя своите "съображения" за въведените данни.

Хипотеза: астма, т.т.: 900. Причина: предишна диагноза - астма

Хипотеза: нормална, т.т.: 500. Причина: FPG Равна 81

Хипотеза: OJSC, т.т. 900. Причина: OPB1 / FPG съотношение е 40

Хипотеза: нормално, т.т. 700. Причина: PSO е 117

Хипотеза: АД, т.т.: 900. Причина: UPMS е 12

Хипотеза: OJSC, т.т.: 900. Причина: P5025 наклон е 9

Най-честните хипотези: нормално, АД [Нови анализирани прототипи: нормален, АД]

От този разпечатка следва, че системата допълнително се фокусира върху две най-правдоподобни хипотези: нормално и ода. Тези две хипотези са непосредствените "наследници" прототипна белодробна смърт. Разглеждането на хипотезата за астма за известно време е отложено поради причината, че тя е подтип на хипотеза на ООД. Тази хипотеза ще бъде разгледана в процеса на рафиниране на хипотезата на OAD, в пълно съответствие със стратегията за низходящо усъвършенстване. Йерархичната структура на космическите хипотези позволява на потребителя напълно и ясно информация за това как тази стратегия се осъществява в експертната система. В системите, които са изцяло въз основа на правилата, потребителят трябва да си представи стратегията за разрешаване на конфликти между конкурентни правила, която се използва в системата, и само ако може да разбере защо е предпочитанието на тази хипотеза в определена ситуация, която е фиксиран в печатането на резултата от следата, а не друг.

Моля, обърнете внимание - не всички данни, въведени от потребителя по време на първоначалния диалог, води до избор на кандидати за хипотези, а няколко прототипа попадат в списъка на хипотезите на кандидатите. Когато попълните двете хипотези, избрани в този списък - нормален и OAD - такъв параметър като IEL (общият капацитет на белите дробове), който по време на диалога не засяга първоначалния списък, ще бъде взето под внимание и то е напълно възможно да се повлияе на стойността на вероятността от анализираната хипотеза. Стойността на този параметър (139) води до зададената система да постави под въпрос вероятността на нормалната хипотеза, както ще бъде показано по-долу в примера за отпечатване на стойностите на параметрите, които водеха "объркването" система. Данните, които "не се вписват" в обхвата, представени в слотовете на някои прототипи, причиняват системата за намаляване на мярката за вероятността от съответната хипотеза.

!, Враг стойност: OOL е 261 в нормален, т.т.: 700

! Неочаквана стойност: аз бях равен на 139 в нормален, т.т. 400

! Неочаквана стойност: ffv1 / fpg е 40 в нормално, mp: -176

! Неочаквана стойност: UPTS е 12 в нормално, mp: -499

! Неочаквана стойност: p5025 е 9 в нормално, mp: -699

От представената разпечатка може да се види, че въпреки че е въведена нормалната хипотеза за предварителния експрес анализ, много правдоподобно, по-подробно проучване на целия набор от данни, по-специално петте параметъра, включени в разпечатката, прави системата изключително вътрешно в валидността му. Цялата тази информация, потребителят може да научи от разпечатките, че системата Centaur се показва по време на работа. След това се образува списък на хипотези, който е разположен в низходящ ред, а на първо място е прототипът на АД:

Списък на хипотезите: (OJSC 999) (нормален -699)

Хипотезата на OJSC се проверява (обтурацията на дихателните пътища)

След това системата ще потвърди хипотезата, че пациентът страда от обтурацията на дихателните пътища и степента на заболяването е сериозен и подтипът на заболяването е астматик. След това системата продължава към етапа на разделяне на диагнозата. На този етап потребителят се изисква допълнителни въпроси, отговорите, на които са необходими за тази информация. Този етап се извършва под контрола на специални правила за усъвършенстване, които се съхраняват в слотовете на съответния прототип. Протоколният фрагмент на потребителския диалог с потребителя е показан по-долу.

[Извършване на изясняващи правила ...]

20) Брой пушене "Pachko-година": 17

Колко време пациентът хвърли пушенето: 0

Затруднено дишане: не

След приключване на разяснения диалог правилата формират заключение за тази консултативна сесия. Тези правила са специфични за всеки от възможните прототипи и в края на сесията се извършва, че набор от правила, които са свързани с прототипа на избраната хипотеза. По-долу е даден набор от правила от този тип, свързани с прототипа на OAD.

[Действия, посочени в прототипа на слот за действие OJSC ...]

Заключение: указания, които свидетелстват в полза на диагнозата "Обвитация на дихателните пътища", както следва:

Увеличените обеми на белите дробове показват хиперитирането.

Повишената стойност на съотношението OOL / IEL е в съответствие с наличието на тежки дихателни пътища. Принудителният контейнер е нормален, но съотношението otv1 / FPG е намалено, което показва обтурацията на дихателните пътища в тежка форма.

Нисък средновековен поток е в съответствие с наличието на сериозно обтурация на дихателните пътища. Възбуждането на въздушните пътища показва кривината на зависимостта на въздушния поток от обема.