Анохромемиките се използват за елиминиране или предотвратяване на нарушения на ритъма на сърдечни съкращения на различни етиологии. Те са разделени на наркотици, които премахват тахиятацмии. и средства, ефективни в брадитарките.
Глибрирането на вентрикулите с последващо асистолис е отговорно за 60-85% от случаите на внезапна смърт, предимно кардиологични пациенти. Много от тях имат сърце, което все още е способно да възлагат дейности и могат да работят в продължение на много години. Най-малко 75% от пациентите с миокарден инфаркт и 52% от пациентите със сърдечна недостатъчност страдат от прогресивни нарушения на сърдечната честота.
Хронични, повтарящи се форми на аритмии придружават сърдечни заболявания (клапанни клапи, миокардит, коронарна недостатъчност, кардиосклероза, хиперкинетичен синдром) или възникват на фона на невроендокринната регулация на сърдечната активност (тиретоксикоза, феохромоцитома). Аритмиите се развиват с никотинова интоксикация, етилов алкохол, сърдечни гликозиди, диуретици, кофеин, анестезия халоген-съдържаща обикновена анестезия, сърдечни скокове, съдове, бели дробове. Нарушенията на сърдечния ритъм често служат като индикация за живота за спешна терапия с помощта на декармитиката. През последните години е установено парадоксален факт, че антиаритмичните агенти могат да причинят опасни аритмии. Това ограничава използването им в аритмии с минимални клинични прояви.
През 1749 г. беше предложено да се вземе Чинин с "твърди сърцебиене". През 1912 г. Karl Friedrich Vestcabahu (1864-1940), известен немски кардиолог, описващ блокадата на Wencababach. Търговец за атаката на сърцето прилепна. Вентики направиха диагноза трептяща аритмия, но обясниха на пациента, че нейното облекчение не е било възможно. Търговецът изрази съмнение в медицинската компетентност на кардиолозите и реши да бъде третиран самостоятелно. Той взе 1 г кинин прах, който в онези дни имаше репутация на средствата от всички болести. След 25 минути ритъмът на намаляването на сърцето беше нормален. От 1918 г., репресалният изомер Кинина - Хнидин по препоръка на Wencabach е въведен в медицинската практика.
При нормални условия функцията на сърдечния ритъм драйвер извършва синусов възел. Неговите P-клетки (име - от първата буква на английската дума race.производител) Притежават автоматизъм - способността да спонтанно. По време на диастола, генериращ потенциал за действие. Рециклирането на P-клетките е от -50 до -70 mV, деполяризацията причинява входящи калциеви йони. Структурата на мембранния потенциал на Р-клетките отличава следните фази:
Фаза 4 - бавна спонтанна диастолична деполаризация на тип калций; Фаза 0 - развитието на положителния потенциал на действие + 20-30 mV след достигане на праговата стойност на деполяризацията във Фаза 4;
Фаза 1 - Бърза реполяризация (входове на хлор йон);
Фаза 2 - бавна реполяризация (изхода на калиев йон и бавен поток от калциеви йони);
Фаза 3 - окончателно регистрация с възстановяването на отрицателния потенциал за почивка.
По време на почивката, йонните канали са затворени (затворени външни активиране и вътрешни инактивни врати), когато деполяризацията, каналите, отворени (двата вида портите са отворени), по време на периода на регистрация, йонните канали са в инактивирано състояние (външната цел (външната цел е отворен, вътрешен - затворен).
Потенциалите на действието на Р-клетките на синусовия възел се разпределят върху предсърдната система, атриовентрикуларен възел и интравертрикуларна система от GIS-Purkinje влакна (в посоката от ендокарда до Epicarde). В провокиращата клетъчна система клетките са дълги и тънки, в контакт помежду си в надлъжната посока, имат редки странични връзки. Провеждането на потенциала на действие се извършва 2-3 пъти по-бързо от клетките, отколкото в напречната посока. Скоростта на провеждане на импулси в атриума -1 m / s, в вентрикулите - 0.75-4 m / s.
На ЕКГ вълна R. съответства на предсърдната деполяризация, комплекс Или. - Деполяризация на вентрикулите (фаза 0), сегмент Св. - Реполяризация на фазите 1 и 2, зъби T. - Фаза на регистрация 3.
В проводимата здрава сърдечна система, дистална от синусовия възел, спонтанната деполяризация продължава много по-бавно, отколкото в синусовия възел, поради което не е придружен от потенциала на действие. В договорния миокарда липсва спонтанна деполяризация. Клетките на проводящата система и договарянето на миокарда са развълнувани от импулсите на синусовия възел. В атриовентрикуларен възел спонтанната деполяризация причинява входа на калций и натриеви йони, във влакната на Purkinier - внася само натриеви йони ("натриев" потенциал).
Скоростта на спонтанна деполяризация (фаза 4) се регулира от автономната нервна система. При укрепване на симпатиковите ефекти, входът на калциевите йони и натрий в клетките се увеличава, което ускорява спонтанна деполяризация. С увеличаване на парасимпатичната активност, калиевите йони са интензивни, забавяйки спонтанна деполяризация.
По време на потенциала на действието миокардия е в състояние на огнеупорност към дразнене. С абсолютна офракторност сърцето не е способно да възбужда и намалява, независимо от силата на дразнене (фаза 0 и началото на репулязизацията); В началото на относителния огнеупорен период сърцето се инициира в отговор на силен стимул (последния етап на регистрация), в края на относителния рефракционен период, възбуждането е придружено от намаляване.
Ефективният рефракторен период (ERP) обхваща абсолютен огнеупорен период и първоначалната част на относителния огнеупорен период, когато сърцето е способно на слабо възбуждане, но не се намалява. ЕКГ ERG съответства на комплекса QRS. и сегмент st.
Патогенеза аритмия
Тахиаритимиите възникват поради увреждане на пулса на пулса и циркуларната вълна.
Импулсно увреждане
При пациенти с аритмии в миокарда, хетеротопични и ектопични ритъмни драйвери, притежаващи по-големи от синусовия възел, се появяват автоматизъм.
Хетеротопични огнища Провеждане на дистален синусов възел в проводимата система.
Ектопични фокуси Се появяват в договорния миокард.
Импулсите от допълнителни огнища причиняват тахикардия и извънредни намаления в сърцето.
"Освобождането" на аномалия автоматизъм допринася за редица фактори:
Възникването или ускоряването на спонтанната деполяризация (улеснява входа на калций и натриеви йони под влиянието на катехоламини, хипокалиемия, разтягане на сърдечния мускул);
Намаляване на отрицателния диастолен потенциал на почивка (миокардалните клетки съдържат излишък на калций и натриеви йони в хипоксия, блокада На./ДА СЕ-ATF-AZA и зависим от калций ATP-AZA);
Намаляване на ERP (повишаване на калиев и калций проводимост във Фаза 2. Развитието на следния потенциал на действие се ускорява);
Слабост на синусния възел с рядко импулсно поколение;
Освобождаването на проводящата система под контрола на синусовия възел в блок от поведение (миокардит, кардиосклероза).
Задействащата активност се проявява чрез ранна или късна следа от следа. Ранна деполяризация на следата, прекъсване на фазите 2 или 3 трансмембранна потенциал, възниква в брадикардия, ниско съдържание на калиев и магнезиеви йони в извънклетъчна течност, възбуждане на р-адренорецептори. Причинява полиморфна камерна тахикардия (Torsades de pointes). Закъсняла деполяризацията на следата се развива веднага след края на регистрацията. Този тип задействаща активност се дължи на претоварващите клетки на миокардиум калциеви йони по време на тахикардия, миокардна исхемия, стрес, със сърце гликозиди отравяне.
Циргово вълново възбуждане
Циркуларна вълна на възбуждане (инж. връщане - Многократният прием) насърчава хетерохронизма - неразбиране на времето на огнеупорния период на миокардалните клетки. Циркулярна възбуждаща вълна, която се среща с огнеупорна деполярирана тъкан по основния начин. Режисиран от допълнителен път. Но тя може да се върне в противодействащата посока по главния път. Ако приключи в огнеупорния период. Пътеките за циркулация на възбуждане се създават в граничната зона между бележката и непокътната миокарда. Основната кръгла вълна се разпада на вторичните вълни, които вълнуват миокарда, независимо от импулсите от синусовия възел. Броят на извънредните контракции зависи от периода на обращение на вълната преди затихването.
Класификация на антиаритмични агенти
Класификацията на антиаритмичните лекарства се извършва в зависимост от техния ефект върху електрофизиологичните свойства на миокарда (e.m. Vaug-Han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Таблица 38.2).
Почти всички пациенти на кардиолога се натъкнаха така или иначе с различни видове аритмии. Понастоящем фармакологичната индустрия предлага голямо разнообразие от антиаритмични лекарства. Тяхната класификация и характеристики ще разгледат в тази статия.
Начини за въздействие
За да се премахнат нарушения на ектопичната сърдечна честота, се предписват антиаритмични лекарства. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към електрофизиологичните свойства на клетките на работния миокард:
Класификация на антиаритмични лекарства
Всички лекарства от тази група са разделени на четири класа. Освен това, първият клас е разделен на три подклас. Тази класификация се основава на степента на лекарствен ефект върху способността на сърдечните клетки да генерират и извършват електрически сигнали. Различни класове антиаритмични лекарства имат своите начини за въздействие, така че с различни видове аритмия тяхната ефективност ще се различава.
Първият клас включва по-бързи блокери на натриеви канали. Подкласът IA включва такива лекарства като "окръг", "дизецирамид", "новокаинамид", "hylitemal". IB подкласът включва пиромекийн, токанид, дифенин, лидокаин, асодин, тримекийн, "мексилен". Формата на IC подкласа като "Etmsin", "Rhythmorm" ("пропанен"), "алупинин", "и т.н.", "Fleakinid", "Indezhinid", "Bonnecor", "Lorcainid".
Вторият клас е бета-адренобларс ("Metoprolol", "Nadolol", "Alpenolol", "Cordanum", "пропранолол", "Acelebolol", "Pindolol", "Trazicor", "есмолол").
Третият клас включва блокери на калиеви канали: "Brotily Tosylate", амиодарон, саталол.
Четвъртият клас включва блокови места на бавни калциеви канали (например "Verapamil").
Списъкът на антиаритмичните лекарства не свършва. Изолиран е и калиев хлорид, натриев аденозин натрий, магнезиев сулфат.
Първокласни лекарства
Блокерите на бързо натриевите канали спират да влизат в натриеви клетки, което предполага забавяне на подравняването на възбуждащата вълна. Поради това, условията за бърза кръвообращение в сърцето на патологичните сигнали са спряни и аритмията се елиминира. Обмислете повече групи антиаритмични лекарства, принадлежащи към първия клас.
Медикаменти от клас IA
Такива антиаритмични лекарства се предписват при и достатъчни), както и за възстановяване на синусовия ритъм в случай на предсърдно мъждене (трептяща аритмия). Освен това те се използват за предотвратяване на повторни припадъци.
"Novocainamide" и "окръг" са ефективни антиаритмични лекарства по време на тахикардия. Ще разкажем за тях по-подробно.
"Окръг"
Това лекарство се използва в случай на пароксизмален, както и атриални фибрилационни пароксизми за възстановяване на синусовия ритъм. Най-често лекарството се предписва под формата на таблетки.
Отравянето на антиаритмични лекарства рядко се случва, когато се приема "хинидин", са възможни страничните ефекти под формата на разстройство на храносмилането (повръщане, течен стол) и главоболие. В допълнение, използването на това лекарство може да доведе до намаляване на нивата на кръвните тромбоцитни, забавяйки интракардиалната проводимост, намалява намаляването на миокарда. Най-опасният страничен ефект е развитието на камерна тахикардия на специална форма, която може да причини внезапна смърт на пациента. Ето защо "окръг" терапията трябва да се извършва само с контрола на електрокардиограма и под надзора на специалист.
Лекарството е противопоказано с интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада, интоксикация със сърдечни гликозиди, тромбоцитопения, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, бременност.
"Новокаинамид"
Това лекарство има същото показание за използване като "окръг". Често се предписва достатъчно за целите на спиране на децизната фибрилационна параксиза. В интравенозното инжектиране на "новокаинамид" е възможно рязък спад на кръвното налягане, в резултат на това е необходимо да се въведе разтворът възможно най-бавно.
Сред страничните ефекти са направени от гадене, повръщане, промени в състава на кръвта, разстройства от нервната система под формата на замаяност, главоболие, в редки случаи на объркване на съзнанието. Ако използваме лекарството постоянно, синдром на лупус (серозозити, артрит, треска), микробна инфекция в устната кухина, придружена от бавно заздравяване на раната и язви и кървенето на венците. В допълнение, "novocainamide" може да провокира алергична реакция, в този случай първият знак ще бъде появата на мускулна слабост, когато се въведе лекарството.
Прилагането на лекарство е забранено в атриовентрикуларна блокада, тежки форми на бъбречна и сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и кардиогенен шок.
IB клас
Такива лекарства имат слаб ефект върху синусовия блок, атриовентрикуларно съединение и атриум, следователно неефективно в случай на аритмична аритмия. Тези антиаритмични лекарства се предписват в екстрасистол, пароксизмална тахикардия, т.е. за терапия на вентрикуларни разстройства на ритъма. Те се използват и за лечение на аритмии, които са провокирани от предозиране на сърдечни гликозиди.
Списъкът на антиаритмичните лекарства от този клас е доста обширен, но най-често се използва "лидокаин" означава. Като правило се прилага интравенозно в случай на тежки вентрикуларни нарушения на ритъм, включително инфаркт на миокарда.
Лидокаинът е в състояние да наруши функционирането на нервната система, която се проявява чрез замаяност, конвулсии, проблеми с речта и визията, разстройство на съзнанието. Ако влезете в лекарството в голяма доза, е възможно да се забави сърдечната честота, намалявайки намаляването на сърцето. В допълнение, алергичните реакции вероятно са под формата на хинер, уртикария, сърбеж на кожата.
Лидокаинът е противопоказан в атриовентрикуларната блокада, синдромът на лекарството не се предписва в случай на тежка хидродиникуларна аритмия, тъй като рискът от предсърдно фибрилация се увеличава.
IC клас
Лекарствата, принадлежащи към този клас, простират интракардиачната проводимост, особено в Гис-Пиркън. Те са изразели аритмогенни свойства, така че в момента се използват ограничени.
Списъкът на антиаритмичните лекарства от този клас е даден по-горе, но те използват главно само "prphenon" ("rhythmorm"). Предписано е с възможност за аритмии и вентрикуларни аритмии, включително с HPV синдром. Тъй като съществува риск от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под контрола на лекаря.
В допълнение към аритмия, това лекарство е в състояние да предизвика прогресиране на сърдечна недостатъчност и влошаване на намаляването на сърцето. Сред страничните ефекти, може да се разграничи появата на метални повдигане в устата, гадене и повръщане. Такива отрицателни ефекти като нарушения на визията, промени в кръвния тест, замаяност, безсъние, депресия не са изключени.
Бета адреноблокатори
Когато тонът на симпатичната нервна система се увеличава, например, в случай на стрес, с хипертония, вегетативно разстройство, исхемия, в кръвта се появяват много катехоламини, включително адреналин. Тези вещества засягат миокардалните бета-адренорецептори, което води до електрическа сърдечна нестабилност и появата на аритмии.
Бета-адреноблокерите предотвратяват прекомерното стимулиране на рецепторите и по този начин защитават миокарда. Освен това те намаляват възбудимостта на клетките на проводящата система, което води до забавяне на сърдечния ритъм.
Лекарствата от този клас се използват при лечението на атриални трепери и фибрилация, за превенция и облекчаване на сукдентивационната аритмия. Освен това те помагат за преодоляване на синусовата тахикардия.
Неефективните антиаритмични лекарства, които се разглеждат в блестяща аритмия, с изключение на случаите, когато патологията се дължи точно в кръвта на катехоламин.
За терапия на ритмични заболявания често се използват "метопролол" и "анарарилин". Тези лекарства имат странични ефекти под формата на забавяне на импуса, намалявайки намаляването на миокарда, появата на атриовентрикуларна блокада. Тези лекарства могат да провокират охлаждането на крайниците и влошаване на периферния кръвен поток. В допълнение, лекарствата засягат нервната система, причинявайки сънливост, замаяност, депресия, влошаване на паметта. Те също така променят проводимостта в нервите и мускулите, която се проявява умора и слабост.
Бета-адреноблокаторите са забранени да се използват с кардиогенен шок, белодробен оток, инсулинозависим диабет, бронхиална астма. Също така, атриовентрикуларна блокада на втора степен, синусовата брадикардия, се противопоставят на противопоказанията.
Блокери на калиеви канали
Списъкът на антиаритмичните лекарства на тази група включва електрически процеси, забавящи се в сърдечни клетки и по този начин блокира калиевите канали. Най-известното лекарство от този клас е "Amiodaron" ("Curdaron"). Наред с други неща, тя засяга М-холино и адренергични рецептори.
"Curdaron" се използва за лечение и предотвратяване на вентрикуларни, трептящи и редуктантни-центрикуларни аритмия, нарушения на сърдечния ритъм на фона на синдрома на HPV. Лекарството също е назначено, за да се предотврати заплашителният живот на вентрикуларната аритмия при пациенти с остър инфаркт. В допълнение, той се използва за намаляване на честотата на сърдечната честота при постоянна предсърдна мъбрилация.
Ако използвате средство за дълго време, може да се развие интерстициална промяна на промените (появата на лилав нюанс). В някои случаи се появяват главоболие, нарушения на съня, памет. Рецепцията "Amiodaron" може да предизвика развитието на синусовата брадикардия, запек, гадене и повръщане.
Не предписвайте лекарство по време на началната брадикардия, удължението на Q-T интервала, нарушена интракардиална проводимост, заболяване на щитовидната жлеза, артериална хипотония, бременност, бронхиална астма.
Блокери на бавни калциеви канали
Тези лекарства блокират бавния ток калций, поради което ектопичните огнища в атротите се потискат и автоматизивността на синусовия възел е намалена. Списъкът на антиаритмичните лекарства от тази група включва "верапамил", който се предписва за предотвратяване и преместване на параксиз на хидродинатрична тахикардия, за лечение на хидродинатрична екстрасистолия. "Verapamil" е неефективно в случай на вентрикуларни нарушения на ритъма.
Страничните ефекти включват атриовентрикуларна блокада, синусова брадикардия и в някои случаи - намаляване на контрактилените способности на сърцето.
Сърдечни гликозиди
Класификацията на антиаритмичните лекарства няма да бъде пълна, без да се споменава тези средства. Те включват лекарства като Zelanide, корглакон, дигитоксин, дигоксин и др. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм, облекчаване на сукденския тахикардиум, намалявайки честотата на вентрикулите в случай на предсърдно мъждене. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да следвате състоянието си. Признаците се проявяват от болка в корема, гадене и повръщане, главоболие, нарушения на зрението и сън, кървене от носа.
Забранено е да се прилагат тези антиаритмични лекарства по време на брадикардия, ERW синдром, интракардиални блокади. Те не се предписват в случай на пароксизмална камерна тахикардия.
Комбинация от антиаритмични лекарства
С ектопични ритми в клинична практика се прилагат някои комбинации от лекарства. Така "окръг" може да се използва във връзка със сърдечни гликозиди за лечение на упорита екстрасистолия. С бета-адренобларс "окръг" може да бъде назначен за облекчаване на вентрикуларните аритмии, които не могат да бъдат други лечения. Съвместното използване на бета-адреноблоклоклокерите и сърдечните гликозиди дава добър ефект в вентрикуларната и надзорната екстрасистолия, а също така ви позволява да предотвратите рецидиви на тахиритрий и ектопичен тахикарда.
Антиаритмични лекарства
Използва се в нарушения на ритъма на сърдечни съкращения - аритми. Причини за аритмия - патологични промени в миокарда.
Видове аритмии (се определят съгласно данните на ЕКГ).
1. В зависимост от локализацията на патологичния фокус:
а) суперочевматично (наскоро);
б) вентрикулар.
2. Като характер на нарушаването на ритъма:
а) тахиарирахиртмии (екстростолия, пароксизмална тахикардия, тремини, предсърдни фибрилации и вентрикули);
б) брадиртмия (различна блокада и слабост на синусоида).
Механизми за аритмия
1. Писане на образуването на импулси, т.е. появата на патологични огнища на възбуждане.
2. Писане на импулси в резултат на блока.
Механизмът на възбуждане и свиване в миокарда
Под влиянието на потенциала на действието на клетките на синусовия възел пропускливостта на клетъчните мембрани се променя. Вътре в клетката включва SA ** и Na *, навън идва на адрес *. Активираният механизъм е активиран, настъпва намаление, след което йони на С ** се отстраняват от клетката, настъпи релаксация.
Възбуждане (потенциал за действие)
Мембрана Кленки
Вход SA ** и Na * Изход към *
Клетъчна абревиация
SA **
Релаксация на клетките
Основните причини за нарушенията на ритъма са нарушения на електролитен метаболизъм, т.е. дефицит на k * и mg **, излишък на Na * и СА **, възникващ в миокард под действието на хипоксия, възпалителни процеси, токсични или автоимунни увреждания, \\ t Увеличете тона на инервацията, излишните хормони на щитовидната жлеза.
Р аритмична LS принадлежи към различни химически и фармакологични групи. Само хинидин, новокаинамид, Etmsin и Aimalin се използват само като антиаритмични вещества.
Класификация на антиаритмични LS.
I. За лечение на тахиятацмии.
1) мембранно-стабилизиращи лекарства (блокери на натриеви канали). За 3 гр.
2) b-adreenolithics (b-adrenoblays).
3) препарати, които забавят регистрацията (блокери на калиеви канали).
4) SA ** йонни антагонисти (блокери на калций канал).
5) Препарати на други групи (сърдечни гликозиди, калиеви препарати, магнезиеви препарати, H-KA глог, аденозин).
II. За лечение на брадирета.
M-холинолици (в / при 0.1% RR атропин).
B-ADREMINIMETICS (Izadrin сублингвален или в / в капково, оркиспеналин (Alupent) вътре).
Механизмът на действие на всички аритмични CP-B се основава на ефектите върху клетъчните мембрани и транспортирането чрез тях Na йони *, K *, SA **, SL *. В резултат на това електрофизиологичните процеси в промяната на миокарда.
Антиаритмични лекарства за лечение на тахиаритими
Мембранно-стабилизиращи лекарства - нарушават транспорта през мембраните на сърцата на сърцата на Na * и K *. Свойствата на променящите се влакна, възбудимостта, проводимостта и автоматизацията на влакната на проводящата сърдечна система са намалени. Разделени на 3 групи:
1гр. - MEH-M: блокира входа на Na йони * чрез бързо натриеви клетки на клетъчната мембрана.
Приложение: екстрасистол, вентрикуларни тахияртмии, надпис (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене).
Странични ефекти: появата на признаци на сърдечна недостатъчност, намаляване на кръвното налягане, в големи дози - AV блок, MD / блокиращ ефект (сухота в устата, нарушение); Когато приемате перорално гадене, повръщане.
Окръг е алкалоидната кора на фрит дърво. Бързай изомер на хинин.
Страничен ефект: свръхтоксичност, хемолиза, хепатит. Невъзможно е за аритмии, свързани с интоксикация със сърдечни гликозиди.
FV Таблица 0.1 и 0.2.
Продължителни форми:
Окръг Дурули
Кинилептин
Прозаанамид (новокаинамид) - подобен на структурата и свойствата с новокаин (стоки на местния анестетичен ефект), съгласно показанията и ефектите на дневника - с хинидин (по-малък ефект на блокиране на m-холин), с изключение на тези конвулсии, психоза , условие, подобно на системната червена центранка. Невъзможно е за аритмии, свързани с интоксикация със сърдечни гликозиди.
FV Таблица 0.25; 10% RR3 ml.
Aimalin (алкалоид Rowolphia Snake) -проентно.
Pulsnorm (Aimalin + фенобарбитал) -артхмологично и хипотензивно, драже.
Дизекирамид (ритмил, ритмодан, норепецис) - отрицателни инотропни ефекти и периферния холин блокиращ ефект.
2 гр. - MEH-M: допринася за изхода на йони до * от миокардални клетки, ускоряване на процеса на регистрацията на клетъчните мембрани, съкращава потенциала за действие и огнеупорния период. Потискане на автоматизма на ектопични огнища на възбуждане в вентрикулите. Не отрицателно влияние върху проводимостта.
Lidocaine (Ksicain) и Trimkain - местни анестетици.
Приложение: Препарати за избор с вентрикуларни аритмии, с миокарден инфаркт.
Страничен ефект: замаяност, спазми, гадене, повръщане, намалено кръвно налягане. Въведени в / m и в / в.
Мексилен (RITAL IMPEX) и TOKAINID е аналог на лидокаин, с по-дълго действие, ефективно, когато се приема вътре.
FV капсули и R-очила за в приложение / в приложение.
Фенитоин (дифенин) - антиепилептично лекарство. Той е подобен на лидокаин върху антиаритмични свойства. Ефективно само с аритмии, причинени от интоксикация със сърдечни гликозиди и сърдечна хирургия. FV таблетки.
3 гр. - Mech-M: (cm 1gr) - блокирайте входа Na *, но по-малко от 1gr потиснете проводимостта и намаляването на миокарда.
Etmosin (морициазин) и т.ч - добре погълнат от стомашно-чревния тракт. Предписано вътре и парентерално.
Приложение: вентрикуларните аритмии.
Страничен ефект: гадене, замаяност, нарушаване на зрението, собствен аритмогенен ефект. FV таблица и 2.5% r-ry d / ethincium.
Бета адренолика (виж лекция "бета-адренолика)
Пропранолол (анарарилин, снабдващ) е не-селективен бета-адреноблокатор, блокира ефекта върху сърцето на адренергичната иннервация, както и циркулиращ адреналина. В същото време, активността на синусовия възел и ектопичните огнища се потиска. Намалява автоматизма, възбудимостта и проводимостта на миокарда. Стабилизира съдържанието на калиев йон в сърдечния мускул. Ефективни в тахирахирахиртмии на суправентрични и вентрикуларни, включително тези, свързани със сърдечни гликозиди.
Страничен ефект: свързан с блокада на бета2-адренорецептори на други органи (бронхоспазъм, охлаждащи крайници, дължащи се на влошаване на циркулацията на периферната кръв).
Атенолол (Tenolol) - Beta1 AdReEnolitic (сърделективен). Не предизвиква странични ефекти върху бета2-адренорецепторите, по-добре се понася. Тя се отнася за същото показание като пропранолол.
Аналози на атенолала: метопролол, талинолол, бизопролол, бетаксолол, ацебутолол, nebivolol и td.
Препарати, които забавят регистрацията
Amiodaron (Curdaron) -Exo ефективно антиаритмично лекарство. MEH-M действие: увеличава продължителността на потенциала за действие, поради блокадата на калиевите канали. Забавя проводимостта на импулса върху проводящата система, но не засяга контрактилната способност на миокарда. Разширява коронарните кораби. Приложение: Поддържани и вентрикуларни аритмии. Страничен ефект: Пигментно отлагане в роговицата на окото, главоболие, промени в белите дробове, разстройства на щитовидната жлеза (TK съдържа йон йодид).
Противопоказания: Предаване на атриовентрикуларна проводимост, брадикардия, бременност, кърмене. FV Таблица 0,2.
Сатолол (Sotalex, Sotokexal) е неселективен бета-адреноблокатор. Намалява адът е нормално. Има около 25 часа. Но лекарите препоръчват 2 пъти на ден.
Приложение: аритмии, ангина. Fv.
Bretily (Ornid) е симпататоцилисия, най-ефективна в камерни аритмии. 5% PR за въвеждане в / b и v / m.
Блокери на калциевите канали (йонни антагонисти **)
AP Action и F-log ефекти: блокират калциевите канали в клетъчните мембрани, главно в гладките мускули на съдовете и сърцата. Антиаритмичният ефект се свързва с намаляване на възбудимост, проводимост и автоматични влакна на синусите и атриовентрикуларните възли. Те имат отрицателен инотропен ефект (отслабват, разширяват систола). В резултат на това намалете кръвното налягане, притежавате антиаграден ефект и намалете вискозитета на кръвта. Притежават анти-INANAL ефект.
Верапамил (Leoptin, Isoptin, Veronors) и Diltiazese (Cardil) - препарати по избор за религиозни тахирахирмии.
Страничен ефект:
при високи дози намаляват контрактилната способност на миокарда, причинявайки AV блок;
запек, главоболие, умора, подуване на краката.
Подготовка на други групи
Сърце гликозиди. При аритмии само лекарства се предписват в таблетки:
PURPUROVA: CODIGIT, дигитоксин;
Вълна: дигоксин, медилазид, целонди
Калиевите препарати причиняват ритъм на сърцето. Намаляване на възбудимостта, проводимостта и намаляването на миокарда. В малки дози коронарните сърдечни съдове се разширяват, като цяло причиняват спазъм на коронарни кораби.
Добре погълнат от стомашно-чревния тракт, се открояват през бъбреците.
Когато свръхдоза има феномен парестезия: сърбеж по кожата, изгарянето, "пълзящо от гъска" е придружено от кърлежи на лицето му. Бъбречната функция е нарушена. Сърдечна спирка, в резултат на спазъм на коронарни кораби. Приложение: хиполозиамия при приема на салтретики, интоксикация чрез наркотици, аритмии.
Калиев хлорид - след хранене, ТС е много досадно на лигавицата на стомашно-чревния тракт. FV Таблица 0.5.
Калий - Норман, Калинор, Калипоза - Tab в черупката, преди хранене, без щранг.
Магнезиевите препарати намаляват сърдечната честота, възбудимостта на вентрикуларните кардиомицетни.
Магнезиев сулфат 20% R-P се използва за облекчаване на вентрикуларните аритмии, с отравяне с сърдечни гликозиди.
Магнезиев хлорид, магнезиев оротан (магнезит), магнезиев аспартат и магнезиев глюконат - използван за превенция и лечение на хипомагниазия.
MAGNE B6, магнезиев плюс, магнит - камебинирани магнезиеви препарати.
Комбинирани препарати от калий и магнезий. Приложение: Нарушения на сърдечната честота, дължащи се на хипокалиемия и хипоманя.
Aspark и Panangin-аналогов, съдържат калиев и магнезиеви аспергивации. Действието се развива постепенно. Asparks действат по-рязко и по-малко дълъг. FV Tab, Dragee, R-RY D / IN.
Поляризираща смес - Състав: 5% R-P глюкоза -500 mL; 6 единици; 1.5 калиев хлорид; 2.5 магнезиев сулфат. В / в капене.
Тинктура на глог - подготовката на глог засилват намаляването на сърдечния мускул и в същото време намалява нейната възбудимост. Подобряване на кръвообращението в коронарните съдове на сърцето и в мозъчните съдове. Аналози: новокаинамид, окръг, Etmyin.
За лечение на брадитър, брадикардиум и разстройства на проводимост (виж класификация).
Съдържание
В медицината, антиаритмичните лекарства се използват за нормализиране на ритъма на сърдечни съкращения. Такива лекарства са предназначени само за контрол на клиничните симптоми на заболявания, при които работата на сърдечния мускул е счупена. Антиариксиите не засягат продължителността на живота. В зависимост от естеството на промените в ритъма на сърцето се предписват антиаритмични агенти от различни фармакологични групи и класове. Приемането им трябва да бъде дълго и при строги контролери на електрокардиографията.
Показания за употребата на антиаритмични лекарства
Мускулните сърдечни клетки, наречени кардиомиоцити, са пронизани с голям брой йонни канали. Аритмията е пряко свързана с тяхната работа. Тя се развива, както следва:
- Чрез кардиомиоцитите, натриевите, калий и хлорните йони се движат.
- Поради движението на тези частици се образува потенциалът на действие - електрически сигнал.
- При здравословно състояние кардиомиоцитите се намаляват синхронно, така че сърцето работи добре.
- Когато аритмия, този установен механизъм дава повреда, което води до нарушаване на разпространението на нервните импулси.
За да се възстанови нормалното намаляване на сърцето и се прилагат антиаритмични агенти. Лекарствата помагат за намаляване на активността на драйвера за ритъм. Буквално ектопията означава появата на нещо не на това място. С ектопически ритъм електрическото възбуждане на сърцето се появява във всяка част на миокардните влакна, но не само в синусовата единица, която е аритмия.
Препарати срещу аритмии работят поради блокадата на определени йонни канали, което помага за спиране на движението на патологичния импулс. Основните индикации за употребата на такива лекарства са тачирхитмия и брадиарита. Някои лекарства се предписват, като се вземат предвид клиничните симптоми на патологията и присъствието или липсата на структурни патологии на сърцето. Аритмиите, при които се предписват антиаритмиците, са свързани със следните заболявания:
- исхемична болест на сърцето (IBS);
- нарушения на централната нервна система (ЦНС);
- стрес;
- хормонални разстройства по време на бременност, менопауза;
- възпалителни сърдечни заболявания (Rheumlocks, MyoCardits);
- нарушения на баланса на електролитите в хиперкалцемия и хипокалиемия;
- хиперфункция на щитовидната жлеза и други ендокринни патологии;
- кардиопсихонероза.
Класификация на антиаритмични лекарства
Критерий за класифициране на антиаритмично - тяхното основно въздействие върху производството на електрически импулси в кардиомиоцитите. Различните антипидрамика показват определена ефективност само по отношение на специфични видове аритмия. Като се има предвид този фактор, тези групи антиаритмични лекарства се отличават:
- Клас 1 Антиаримици - мембранно-стабилизиране на натриеви канални блокери. Влияят директно върху функционалните способности на миокарда.
- Клас 2 Антиаримици - бета-блокери. Действат чрез намаляване на възбудимостта на сърдечния мускул.
- Клас 3 Антиаримици - блокери на калиев канал. Това са антиаритмичните лекарства на новото поколение. Забавете потока от калиеви йони, като по този начин се разширява времето за възбуждане на кардиомиоцитите. Той помага за стабилизиране на електрическата активност на сърцето.
- Antagitimels от клас 4 са калциеви антагонисти или блокирани плочи на бавни калциеви канали. Допринасят за удължаване на времето за нечувствителност на сърцето до патологичния импулс. В резултат на това се елиминира анормално намаляване.
- Други антиаритмични лекарства. Това включва транквиланти, антидепресанти, сърдечни гликозиди, успокоителни, невротропни агенти. Те имат цялостен ефект върху миокарда и нейното инерция.
- Препарати на растителна основа с антиаритмогенен ефект. Тези лекарства се характеризират с по-мек ефект и по-малък брой странични ефекти.
Мембранно-стабилизиране на натриеви канали блокери
Това са антиаритмични препарати от степен 1. Тяхното главно действие е да спрат пристигането на натриеви йони в кардиомиоцитите. В резултат на това възниква възбуждащата вълна, преминаваща през миокарда. Така че условията се елиминират за бързото движение на ектопични сигнали в сърцето. Резултатът - аритмията спира. Блокирането на натриеви канали все още се разделя на 3 подклас, в зависимост от въздействието върху времето на регистрацията (връщането на потенциалната разлика, произтичаща от деполяризацията, до първоначалното ниво):
- 1а - удължи времето за регистрация;
- 1б - забележително време за регистрация;
- 1в - по никакъв начин не се отразява на времето на регистрацията.
1А клас
Тези антиаритмични лекарства се използват при екстрастериолизъм - вентрикуларно и достатъчно ценно. Индикация за тяхното приложение е трептящата аритмия. Това е нарушение на сърдечния ритъм, в който се намалява атриумът и се наблюдава хаотична и фибрилация на отделни групи от предсърдни мускулни влакна. Основният ефект на 1А клас препарати - спиране на бързо деполяризация (удължаване на регистрацията) на потенциала на действие в миокарда. Поради това, нормалният синусов ритъм на сърдечните съкращения се възстановява. Примери за такива лекарства:
- Окръг. Понижавайки тонуса на вените и артериите, блокира проникването на натриевите йони в миокардни клетки, проявява антипиретични и болкоуспокояващи. Показания: Почистване на аритмия, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, често екстрасистол. Вземете окръг нужда от половин час преди хранене. Стандартна доза - 200-300 mg до 4 пъти на ден. Противопоказания: Декомпенсация на сърцето, бременност, идиосинкразия. От странични ефекти са възможни гадене, повръщане, диария, алергии, депресия на сърдечна активност.
- Новокаинамид. Намалява възбудимостта на сърцето, потиска фокуса на ектопичното възбуждане, което показва локално есайт. Той е показан в екстрасистоул, пароксизма на предсърдно мляко, пароксизмална тахикардия. Началната доза е 1 таблетка за 1 тон. Преди или след 2 часа след хранене. След това дозата се повишава до 2-3 броя на ден. Поддържаща доза - 1 таблетка на всеки 6 часа. Новокаинамид е забранен в нарушение на проводимостта на сърцето и тежка сърдечна недостатъчност. От нежеланите реакции има обща слабост, безсъние, гадене, главоболие, остър капка в кръвното налягане.
1б клас
Тези антиаритмични лекарства в трептяща аритмия са неефективни, тъй като те имат слаб ефект върху синусовата единица, степента на проводимост и намаляване на миокарда. В допълнение, такива лекарства съкращават времето на регистрацията. Поради тази причина те не се използват в редукционна аритмия. Показания за тяхното използване:
- екстрасистол;
- пароксизмална тахикардия;
- аритмии, провокирани от предозиране на сърдечни гликозиди.
Представител на AntarriMics 1B клас е местен анестетичен лидокаин. Активният му компонент увеличава пропускливостта на мембрани за калиеви йони и в същото време блокира сода канала. На намаляването на сърцето на лидокаин влияе на значителните дози. Показания за употреба:
- камерни аритмии;
- облекчение и профилактика на вентрикуларни повтарящи се фибрилации при пациенти с остър коронарен синдром;
- пароксизми на вентрикуларна тахикардия, включително в след-инфаркта и ранния следоперативен период.
За облекчаване на аритмичната атака интрамускулно въвежда 200 mg лидокаин. Ако терапевтичният ефект отсъства, тогава процедурата се повтаря след 3 часа. При тежка форма се показват интравенозното приложение на мастиленоструенето и последващите интрамускулни. Противопоказания Lidocaine:
- синоатриална блокада;
- изразена брадикардия;
- кардиогенен шок;
- синдром на Адам-Стокс;
- бременност;
- лактация;
- синдром на слабост на синусовия възел;
- сърдечна недостатъчност;
- нарушения на интравентрикуларната проводимост.
Интравенозните и интрамускулни инжекции на лидокаин се използват с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, синусова брадикардия, артериална хипотония, чернодробна и бъбречна дисфункция. Странични ефекти на лекарството:
- еуфория;
- замаяност;
- главоболие;
- дезориентация;
- нарушения;
- повръщане, гадене;
- колапс;
- брадикардия;
- понижаване на налягането.
1в клас
Аритмогенният ефект на антиаритмичните лекарства на тази група доведе до ограничаване на тяхното използване. Техният основен ефект е удължението на интракардиачната проводимост. Представителят на такива антиаритмични вещества е лекарство, основано на ритмиорем, основано на коннатив. Този активен компонент забавя притока на кръвни натриеви йони към кардиомиоцити, като по този начин намалява тяхната възбудимост. Показания за използването на ритмика:
- изразена вентрикуларна пароксизмална тахиретмия, представляваща заплаха за живота;
- поддържат пароксизмални тахиритмии;
- AV-NODAL и SUPERTODAY TACHYCARDIA при лица с пароксизмално предсърдно мъждене.
Вътрешни хапчета се приемат вътре, поглъщайки изцяло, за да не усещат горчивия вкус. Възрастните с маса от тяло от 70 kg се предписват 150 mg до 3 пъти на ден. След 3-4 дни дозата може да бъде увеличена до 300 mg 2 пъти. Ако теглото на пациента е по-малко от 70 kg, лечението започва с по-ниска доза. Не се повдига, ако терапията продължава по-малко от 3-4 дни. Сред общите странични ефекти на ритния пазар, те разпределят гадене, повръщане, метален вкус в устата, замаяност, главоболие. Противопоказания за използването на това лекарство:
- миокарден инфаркт през последните 3 месеца;
- синдром на Бругада;
- промени в баланса на водата и електролита;
- възраст до 18 години;
- miasthenia Gravis;
- обструктивна хронична белодробна болест;
- съвместно с ритонавир;
- изразени промени в миокарда.
Бета-блокери
Клас 2 Антиариксика се наричат \u200b\u200bбета-блокери. Основните им действия са намаленото кръвно налягане и разширяване на съдовете. Поради тази причина те често се използват при хипертония, миокарден инфаркт, недостатъчност на кръвообращението. В допълнение към по-ниското налягане, бета-адреноблайс допринасят за нормализирането на импулса, дори ако пациентът има резистентност към сърдечни гликозиди.
Препаратите на тази група са ефективни при увеличаване на тонуса на симпатичната нервна система на фона на стреса, вегетативно разстройство, хипертония, исхемия. Поради тези патологии в кръвта, нивото на катехоламини се увеличава, включително адреналин, който действа върху миокардни бета-адренорецептори. Бета блокерите възпрепятстват такъв процес, предотвратяващ прекомерното стимулиране на сърцето. Описаните свойства притежават:
- Анаприлин. Въз основа на пропранолол, който е адренобрут на безразборно действие. Намалява сърдечната честота, намалява миокардания договор. Показания: синус, трептяща и надлъжна тахикардия, артериална хипертония, стрес-ангина, превенция на мигрена атаки. Вземете 40 mg 2 пъти дневно. Доза Дозата не трябва да надвишава 320 mg. В случай на нарушения на сърдечния ритъм се препоръчва да се приемат 20 mg 3 пъти на ден с постепенно увеличаване на до 120 mg, разделени на 2-3 приетия. Противопоказания: артериална хипотония, синусова брадикардия, сингерна блокада, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, метаболитна ацидоза, облегаща се към бронхоспазъм, вазомоторния ринит. От нежелани реакции е възможно развитието на мускулна слабост, синдром на Рейн, сърдечна недостатъчност, повръщане, коремна болка.
- Metoprolol. Това е кардиословен адреноблокатор с антихангален, хипотензивен и антиаритмичен ефект. Лекарството е показано в хипертония, миокарден инфаркт, хидродинивикуларен, вентрикуларен и трептящ аритмия, синус и предсърдна тахикардия, треперене и предсърдно мъждене, вентрикуларна екстрасистола. Дневна доза - 50 mg 1-2 пъти. Страничните ефекти на метопролол са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробни инструкции за лекарството. Лекарството е противопоказано със сърдечно шок, остра сърдечна недостатъчност, кърмене, интравенозно инжектиране на верапамил, артериална хипотония.
Блокери на калиеви канали
Това са антиаритмични препарати от степен 3. Те забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите, дължащи се на блокадата на проникването в тези клетки на калиеви йони. В тази категория антиаритмични вещества амиодаронът се използва по-често. Тя се основава на компонента със същото име, което проявява коронаризиращо, антиаритмично и антиагонално действие. Последното се дължи на блокадата на В-адренергични рецептори. Освен това, амиодарон намалява сърдечната честота и кръвното налягане. Показания за употреба:
- трептящ пароксизъм;
- превенция на вентрикуларната фибрилация;
- камерна тахикардия;
- предсърден трептене;
- паразистолия;
- вентрикуларен и предсърден екстрасистол;
- аритмии на фона на коронарната и хронична сърдечна недостатъчност;
- камерни аритмии.
Началната доза амиодарон е 600-800 mg на ден, която се разделя на няколко метода. Общата доза трябва да бъде 10 g, тя се постига за 5-8 дни. След допускане, замаяност, главоболие, слухови халюцинации, белодробна фиброза, плеврит, проблеми с визията, нарушения на съня и памет. Противопоказан amiodon с:
- кардиогенен шок;
- колапс;
- хипокалиемия;
- синус Брадикардия;
- недостатъчно освобождаване на щитовидни хормони;
- тиретоксикоза;
- приемане на инхибитори на МАО;
- синдромът на слаб синусов възел;
- на възраст под 18 години.
Калциеви антагонисти
Клас 4 Антиариксика са блокери на бавни калциеви канали. Действието им се крие в блокадата на бавния калциев ток, който помага да се потискат ектопичните огнища в атродите и да се намали автоматизацията на синусовия възел. Тези лекарства често се използват при хипертония, тъй като те са в състояние да намалят кръвното налягане. Примери за такива лекарства:
- Верапамил. Има антиангинални, хипотензивни и антиаритмични действия. Показания: трептяща тахиретмия, синус, еунална тахикардия, надсърдие, стабилна ангина стрес, хипертония. Забранен верапамил по време на бременност, кърмене, тежка брадикардия, артериална хипотония. Дозировката е 40-80 mg на ден. След приемането, лицето, брадикардия, гадене, запек, световъртеж, главоболие, марка, увеличаване на телесното тегло.
- Diltiaze. Действа по същия начин като верапамил. Допълнително подобрява коронарния и церебрален кръвен поток. Diltiazez се използва след миокарден инфаркт, с хипертония, диабетна ретинопатия, стрес-ангина, супертодея тахикардия, атаки на фликцифидна аритмия. Дозировката се избира индивидуално в зависимост от свидетелството. Противопоказания за дилтиазем: Атриовентрикуларна блокада, тежък курс на хипертония, мъждене и трептене на предсърдния, бъбречна недостатъчност, кърмене. Възможни нежелани реакции: парестезия, депресия, замаяност, умора, брадикардия, запек, гадене, сухота в устата.
Други препарати от аритмия
Има лекарства, които не са свързани с антиаритмични, но притежават този ефект. Те помагат с пароксизмалната тахикардия, леки атаки на трептящи аритмия, вентрикуларни и успешни екстрасоли. Примери за подобни лекарства:
- Сърдечни гликозиди: корглакон, спиран, дигоксин. Използва се за възстановяване на синусовия ритъм, облекчението на сукденската тахикардия.
- Препарати, съдържащи магнезий и калиеви йони: Пананцин, аспаркама. Помощ за намаляване на скоростта на електрическите процеси в миокарда. Показани в вентрикуларни и суправентрикуларни ритъмни нарушения.
- Холинолитика: атропин, метацин. Това са антиаритмични лекарства в брадикардия.
- Магнезиев сулфат. Използва се в типа "Пирокет", възникващ след течна протеинова храна, дългосрочно приемане на някои от антаритимите и изразени електролитни нарушения.
Антиаритмични растения от растителен произход
Растителните препарати са по-безопасни, включително антиаритмични. В допълнение към нормализирането на честотата на сърдечната честота, повечето от тях показват успокоителни, болезнени и спазмолитни действия. Примери за такива лекарства:
- Валериана. Съдържа екстракта от същото растение. Той има седативни, антиаритмични, холеретични и болезнени действия. Вземете ден, от който се нуждаете 1 – 2 таблетки или 20-40 капки 3 пъти. Противопоказания: Първи триместър на бременността, лактазен дефицит, захар или изомалтаза, възраст до 3 години, абсорбция на глюкоза-галактоза. Възможни са странични ефекти, сънливост, запек, инхибиране, слабост на мускулите. Цена - 50 таблетки - 56 p.
- Майка. Въз основа на екстракта от едноименното растение. Показва хипотензивни и седативни ефекти. Дозировката е 14 mg 3-4 пъти дневно. Противопоказанието е висока чувствителност към състава на лекарството. Нежелани реакции: обрив, дразнене и зачервяване на кожата. Цена на таблетките - 17 r.
- Нов мицит. Съдържа екстракти от хмел, мелиса, хиперикум, глог и guyfenesin. Тя има успокоително действие. Лекарството отнема 1 таблетка 3 пъти на ден. Нежелани реакции: световъртеж, повръщане, запек, спазми, гадене, повишена сънливост. Забранено е чрез миастова, на възраст под 12 години. Цена - 660 p. За 60 таблетки.
- Тигани. Съдържа екстракти от мелиса, мента, валерианци. Показва успокояващи, седативни и спазмолитни свойства. Вземете лекарство 2-3 пъти на ден за 2-3 таблетки. След допускане, развитието на запек, обрив по кожата, бронхоспазъм, хиперемия. Противопоказания за перфектно: артериална хипотония, непоносимост към фруктоза, бременност, кърмене, на възраст под 12 години, жлъчни болести.
Видео
Намерени в текстовата грешка?
Маркирайте го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!
Средствата за антиорахимични, използвани в нарушаването на церебрална циркулация, вентилационни агенти. Детсалтификации.
Това е група от наркотици, използвани в аритмии - състояния, характеризиращи се с нарушаване на ритъма на сърдечни съкращения. Аритмията е основната причина за смъртността на болните, което налага значението на изследването на тази група сърдечно-съдови средства. Аритмиите могат да придружават много патологични условия: например 1) метаболитни нарушения, дължащи се на нарушения на кръвообращението; 2) придружава много хормонални нарушения; 3) са следствие от различна интоксикация; 4) са следствие от развитието на страничните ефекти на много лекарства и др.
Независимо от горните причини, пряко нарушения на сърдечната честота възникват по време на патологични промени в такива сърдечни функции като автоматизъм, проводимост, вкл. И тяхното комбинирано нарушение. Фармакоцерзията на аритмия е насочена към нормализиране на тези нарушени функции. Като се има предвид, че автоматизивността и проводимостта на съответните клетки на проводимата сърдечна система директно зависят от йонните потоци, образуващи потенциала на клетките на ритъмните драйвери и клетки на проводящата сърдечна система, това е в основата на класификацията на антиаритмичните агенти .
Механизмът за формиране на потенциала на действието на цемно-клетките и клетките на сърцето на сърцето е начин на физиология: какви йонни потоци, които са фази на потенциала на действието и къде се формират, от които фази на Потенциалът на действието зависят от функциите на автоматична и проводимост, тъй като фазите на потенциала на действието в електрокардиограма са подредени.
Класификация на антикардимиката. Средства, използвани в тахирахирахиртмии и екстрасовистоли.
1. Блокиране на натриеви канали:
А. Забавяне на деполяризация и регистрация: окръг, проспасамид, proppanon. етомозин и т.ч, алипинин .
Б. Ускоряване на регистрацията: лидокаин.
2. блокери на калциевите канали : верапамил.
3. означава удължаване на реполяризацията: амиодарон, соталол.
4. Блокери β-адренорецептори: пропранолол, метопролол.
5. Сърдечни гликозиди: дигоксин.
6. Калиеви препарати: Пананцин, Аспарков.
Средства, използвани в брадиредиуми и блокади.
1. Адреномиметици: изопреналин, ефедрин, адреналин.
2. М-холиноблокатори: атропин.
Препарати от група 1а имат безразборно стабилизиращо сечение, като по този начин подтискат тока на всички йони на техните клетъчни мембранни канали. Това води до удължаване на всички фази на потенциала на действието, огнеупорният период на клетките на проводящата сърдечна система също се разширява. В резултат на това функцията на автоматизма и функцията на проводимостта се потискат едновременно в тях. Това прави лекарствата на тази група универсална, използвана и в предсърдната и по време на вентрикуларните тахиаритни.
Chinidina Sulfat. - налични в таблетки от 0.1 и 0.2.
Лекарството се абсорбира добре по време на перорално приложение. В кръвта 87% са свързани с плазмени протеини, вкл. с албумин и киселина α 1 - гликопротеин. Следователно, с миокарден инфаркт, дозата на лекарството трябва да бъде увеличена. Повечето от предписаната доза в черния дроб се окисляват и само 20% непроменени се екскретират с урина. Трябва да се има предвид, че хинидин изрично инхибира IID6 на цитохром R450 изоензим. T. ½ той е около 8 часа. Лекарство се предписва орално, в 2 етапа. На етапа на насищане може да бъде назначен до 6 пъти на ден, за поддържане на ефекта на дневната доза се предписва 3 пъти дневно.
Механизмът на действие виж по-горе. В допълнение към гореизложеното, хинидин в пациента може също да блокира α - адренорецептори и причинява ефект на блокиране на холин. Това допринася за падането на кръвното налягане и развитието на така наречената пуривтова тахикардия. Като лечение и развитие на антиаритмичния ефект на лекарството, ефектът на тахикардия изчезва. Трябва също да се има предвид, че с предсърдните тахирахирахиртмии m - блокиращият ефект може да подобри проводимостта на A-V възела, ритъма на редукциите на вентрикулите.
О.е. Антиаритмична, дисперсия на сърдечната честота, удължаване на PD и RP, потискане на автоматичната и проводимостта.
Потук 1) Предотвратяване и хронично лечение на пациенти с предсърдни тахиритмии: трептене, трептене, тахикардия, пароксизмална тахикардия по време на интеркрианта.
2) Превенция и хронично лечение на пациенти с вентрикуларни тахиретмии: тахикардия, пароксизмална тахикардия по време на периода на Intercreant, екстрасистол.
С. В началото на лечението е възможно развитието на смърт-опасни усложнения: пуривтична тахикардия (поради падането на холинидин свято блокиращо действие), тромбоемболизъм на жизнените плавателни съдове, особено при лечението на пациенти с предсърдни тахиаритни. Това трябва да бъде предвидено и да предскаже.
В допълнение, развитието на брадикардия е възможно, намаляване на НСС, намаление на кръвното налягане, звънене в ушите, намаляване на чудовидната острота, вестибуларните нарушения, главоболие, диплопия, гадене, повръщане, диария, алергии, понякога явления на хепатотоксичност, депресия на образуването на кръв. Възможно е развитието на кумулация.
Прошанамид хидрохлорид (Новокаинамид) - се предлага в таблетки от 0.25 и 0.5; в ампули 10% разтвор в количеството на 5 ml.
Действа и прилага лекарството като quinidine. Разлики: 1) е много по-слаба, около 20%, свързва с плазмените протеини, затова действа по-бързо и се прилага в остри предсърдни и вентрикуларни тахирахирахирмии; 2) елиминира по-бързо, t ½ е около 3 - 4 часа; 3) се метаболизира в черния дроб на N-ацетилиращата реакция, така че трябва да помните бързите и бавни ацетилози, се екскретират главно с урината; 4) няма α - адреноблокиране и m - холиноблокиране, но поради способността за понижаване на кръвното налягане, лекарството все още е способно да провокира тахикардия в началото на лечението, тя купя по-малко, така че обикновено се прехвърля по-добре, така че е по-добре прехвърлен За разлика от хинин може по-често да причиняват тежки алергии преди образуването на синдрома на лекарствения червен лупус, но това по-често се проявява при пациенти с ниска активност на ацетилиращи ензими.
ЕТМОСИН и по-активното му производно Etzizin действат и прилагат като quinidine. , разлики: 1) разширява коронарните плавателни съдове, подобряване на метаболизма на сърцето; 2) са налични и в таблетки, а в инжекционните разтвори, използвани с остри и при хронични предсърдни и вентрикуларни тахирахирахитми; 3) е по-добре поносим.
Propapedon. предлага се в двете таблетки, така и в инжекционен разтвор. Той се абсорбира в стомашно-чревния тракт със 100%, но бионаличността, дължаща се на изразеното предварително премахване на този начин на приложение, е 3.4 - 10.6%, защо пероралното използване на проспанът практически не се използва. В кръвта почти всички се свързват с плазмените протеини. Метаболизирана в черния дроб, включваща цитохром P450. Екскретира с жлъчката и урината. T. ½ Много индивидуално и количества на различни пациенти от 5.5 до 17,2 часа, които в комбинация с горното прави лекарството много неудобно при дозиране. В допълнение, лекарството е много лошо толерирано, причинявайки много сериозни странични ефекти. Следователно, това лекарство рядко се използва, само с тежки вентрикуларни тахиарити, устойчиви на употребата на други антиаритмични агенти.
Алапинин - произведени в таблетки 0.025.
Бионаличността на пероралното приложение на приложение е около 40% поради изразеното предварително елиминиране. Лекарството прониква добре чрез БК в централната нервна система. Екскретира с урина. T. ½ Той е около 1 час.
Механизмът на действие виж по-горе. Като цяло може да се отбележи, че това е сравнително гореспоменатите средства, ниската валидност на действието, но също така и по-малко токсична медицина на растителния произход, производно на акрониране.
О.е. 1) defs.
2) Разширява коронарните кораби, като по този начин се подобрява метаболизма на сърцето.
3) успокоително.
Потук 1) Предотвратяване и хронично лечение на пациенти с предсърдни тахиритмии.
2) Предотвратяване и хронично лечение на пациенти с вентрикуларни тахиретмии: тахикардия, пароксизмална тахикардия по време на интергресичния период, екстрасстол.
С. Замаяност, главоболие, диплопия, атаксия, тахиаритимия в началото на лечението, лицева хиперемия, алергии.
Лидокаин хидрохлорид (Lidocard) - 2% разтвор в количество от 10 ml се предлага в ампули.
Присвоен на / b, като правило чрез инфузия. Той е добре погълнат от стомашно-чревния тракт, но бионаличността, дължаща се на изразеното предварително премахване на този начин на приложение, е почти 0%, защо пероралното използване на лидокаин на практика не се използва. Лекарството се предписва главно в / в, за предпочитане капкост. Това се дължи на факта, че t ½ Лекарството за еднократно / във въведението е около 8 минути и следователно се образува бърз рецидив на патологията. В кръвта 70% са свързани с плазмени протеини, вкл. С следователно с киселинен а1-гликопротем, с миокарден инфаркт, дозата на лекарството трябва да бъде увеличена. Лекарството се метаболизира в черния дроб, произтича главно с жлъчката. Финал Т. ½ Лекарството и активните метаболити са около 2 часа.
Механизмът на действие е свързан с блок от активност на Na + каналите и някои активиране К + - канали, в резултат на което се образува състоянието на хиперполаризация на клетъчната мембрана на клетките на проводящата сърдечна система. Това води до удължаване на фазата на диастолична деполяризация, което води до изразено потискане на функцията на автоматизма. Благодарение на някои активиране до + - каналите, фазата 3 на потенциала за действие се ускорява, което от своя страна може да доведе до съкращаване на рефрактерния период на клетките на проводящата сърдечна система. Това, първо, не позволява да се потисне функцията на проводимостта и второ, в някои случаи тази функция може дори да се подобри. Такова действие ограничава използването на лидокаин по време на атриални тахиаритни, дължащи се на опасенията за разпространението на аномален предсърден ритъм на вентрикулите, което е прогнозно изключително неблагоприятно.
О.е. CSS разрушаване поради удължаване на потенциала на действие и потискане на автоматизма. Трябва да се помни, че огнеупорният период е съкратен, който не потиска и дори може да подобри функцията за проводимост.
Потук Остър, застрашаващ живота на вентрикуларната тахиятацмии, особено тези, които произтичат на фона на миокарден инфаркт.
С. Bradycardia. намалено кръвно налягане реакцията на възбуждане или инхибиране на ЦНС, в зависимост от първоначалното състояние на пациента, алергии.
Амиодар (Cordaron) - се предлага в таблетки от 0.2; В ампули, съдържащи 5% разтвор в количеството на 3 ml.
Той се предписва устно, в / веднъж на ден, когато се предписва дозата на насищане - по-често. Бионаличността на пероралната администрирана подготовка е около 30%, поради непълна абсорбция. В кръвта почти 100% се свързват с плазмените протеини. Стратегически депозирани в липиди. Метаболизирането в черния дроб е IIIA4 цитохром R450. Амиодарон инхибира активността на микрозомалните чернодробни ензими (IIIa4 и IIC9 ISOENMS и IIC9 цитохром P450), следователно, елиминирането на съвместно приетите лекарства могат да бъдат изразени в процес на изпълнение. T. ½ Лекарството при възрастни е около 25 часа и след изтичането на лекарството може да продължи седмици, месеци; При деца - по-малко. Като се има предвид горното, лекарството трябва да бъде предписано в 2 етапа. Например, лекарството се предписва 5 дни в седмицата с последваща почивка за 2 дни. Възможни са други схеми за лечение. Благодарение на изразената връзка с плазмените и депозитните протеини, ефектите на лекарството бавно се развиват (седмици, интеграция - месеци), е склонен към кумулацията, което затруднява правилното използване.
Механизмът на действието на лекарството определено не е намерен. Смята се, че лекарството засяга липидната среда и блокира йонните канали на клетъчните мембрани. До голяма степен K + и Ca2+ са блокирани - канали, което води до най-изразената фаза на удължаване на едната фаза на потенциала на ефекта на клетките на проводящата сърдечна система. Блок на + - канали къси и незначителни. В резултат на това функциите и автоматизацията и проводимостта се потискат едновременно. В допълнение, лекарството разширява коронарните кораби. Има предположения за неговия α - или β - адренергичен компонент на действие.
О.е. Разрушаване на CHSS поради удължаване на потенциала на действието и огнеупорния период, потискане на автоматичното и забавяне на проводимостта.
Потук 1) Хронично лечение на пациенти с предсърдни тахиретмии: трептящи, трептящи, тахикардия, пароксизмална тахикардия по време на периода на Intercreant.
2) Хронично лечение на пациенти с вентрикуларни тахирахирахиртмии: тахикардия, PA-Roxism Tachycardia по време на интеркрианта, екстрасстолия.
С. Bradycardia. известно намаляване на CAS намалено кръвно налягане гадене, повръщане, цвят на кожата в син цвят, промяна в цвета на ириса, фотодерматит, явления на хипо или хипертиреоидизъм (структурен аналог на щитовидни хормони), може да се наблюдава невротоксичност, увреждане на мускулната тъкан, алергии. Понякога има фатални усложнения в резултат на некроза на хепатоцити, белодробна пневмосклероза. Лекарството кумулира изрично, опасността от предозиране и интоксикация е висока.
Сатолол. amodarou , разлики: 1) има друг механизъм на действие, той е безразборно β-адреноблокатор; 2) може да предизвика путантна тахикардия на фона на едновременната хипоче + Демия, други странични ефекти пропранолол .
Пропранолол - вижте по-подробна характеристика. Антиаритмичният ефект се свързва с отстраняването на сърцето от - под влиянието на симпатична инервация и с компенсаторно увеличение в сърцето на влиянието на парасимпатиковите инерварници. В резултат на това потенциалът на действието и огнеупорния период се удължава, функцията за автоматизъм се потиска и проводимостта се забавя, особено изразена на нивото A - V възел. Лекарството се използва както с остри, така и с хронични предсърдни тахирахирахирмии. С вентрикуларните нарушения на ритъма се препоръчва само с едновременно увеличаване на тонуса на симпатиковата иннервация, например на фона на хипертиреоидизма, с peuochromocytime и т.н.
Метопранолол. действа и прилагат като пропранолол , Разлики: 1) Картоселективен инструмент е по-добре понятен.
Дигоксин - вижте по-подробна характеристика. Лекарството забавя проводимостта на нивото A - V възел, действайки директно и рефлексивно. Но в същото време, поради битния ефект на битката, дигоксин може да стимулира функцията на автоматизма. Следователно, тя се използва само за предсърдни тахирахирмии, за да се предотврати разпространението на аномален предсърден ритъм върху вентрикулите, който е прогнозно изключително все по-скоро, защо лекарството е строго противопоказано с вентрикуларни тахирахирахитмии.
Пананцин - произведени в драже; в ампули, съдържащи разтвор в количество от 10 ml.
Това е комбинирано лекарство, което се изхвърля с помощта на вторична форма на рецепта. Съставът съдържа калиев аспергинат (в дражето съдържа 0.158) и магнезиев аспарагинат (в дражето съдържа 0.14). Ampoule съдържа: K + - 0.1033 A mg + - 0.0337.
Панангинът се предписва орално, в / до 3 до 3 пъти на ден. В / в се въвежда възможно най-бавно. Той се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт напълно и достатъчно бързо, екскретира се с бъбреците в урината.
В тялото на пациента липсата на йони до + и mg + закрепват. Подобно лекарство е особено важно в случаите, когато традиционният път на приема на йони до + в клетката е блокиран, например, когато е изложен на сърдечни гликозидни лекарства. В този случай алтернативните mg + са активирани - зависими K + - канали, доставящи до + вътре в клетката. В клетките на проводящата сърдечна система води до удължаване на деполяризационната фаза, която удължава техния потенциал и огнеупорния период, потиска функцията на автоматизма и забавя проводимостта.
О.е. 1) Запълва в тялото липса на йони до + и mg +.
2) CSS регенерира поради удължаване на потенциала на действието и огнеупорния период, потискаща автоматична и провеждаща проводимост.
3) подобрява метаболизма в миокарда.
Потук 1) Превенция и хронично лечение на пациенти с хипока + Емия, възникващи, например, на фона на употребата на лекарства до + - изтегляне на наркотици: салуретика, сърдечни гликозиди, глюкокортикоидни хормони и др.
2) остри прояви на хипохемия.
3) Предотвратяване и хронично лечение на пациенти с предсърдни и вентрикуларни тактарити.
4) цялостно лечение на пациенти с остри предсърдни и вентрикуларни тахиаритмии.
5) хронично комбинирано лечение на пациенти с IHD.
С. Bradycardia. екстрасистолия, намалено кръвно налягане, гадене, повръщане, диария, тежест в епигастра, явления хипек + - и hypermg 2+ - EMIA, потискане на централната нервна система към кома, вкл. Чужда на дишане, гърчове.
Asparkam. действа и прилагат като панангина , разлики: 1) домашен, по-евтин агент.
В брадикарците фармакотерапията почти никога не се практикува, в някои случаи се използва методът на имплантиране на пейсмейкъри. Лекарствата се използват като оборудване за спешна помощ с изразена проява A - V блокада. Трябва да се помни, че в развитието на такава патология, на фона на изразеното увеличение на парасимпатичните влияния, например, по време на интоксикация със сърдечни гликозидни лекарства, тя е грамотна за използване на атропин сулфат. За по-подробно описание на класификациите за наркотици вижте себе си в предишни лекции.
| " |