Стандарти за лечение на глаукома
Протоколи за лечение на глаукома
Глаукома
Профил: Офталмологически.
Сцена: Поликлиничен (амбулаторно).
Цел на етапа: Намалени в DGF, за да се предотврати допълнително необратимо развитие на намаляване на визуалните функции, своевременна посока за хирургично лечение.
Определение: Глаукома е група от заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишаване на вътреочното налягане (WGD), причинено от нарушение на изтичането на влагата на водата от окото, последвано от развитие на специфични дефекти и атрофия (с разкопки) зрителния нерв.
Класификация:
Глаукомите се класифицират по произход, възрастта на пациента, механизмът за увеличаване на вътреочното налягане, нивото на BGD, степента на промени в областите на изгледа и увреждането на зрителния нерв и вида на потока.
По произход: първичен, вторичен, комбиниран с дефекти в развитието на окото и други структури на тялото.
Според възрастта на пациента: вродени, млади, възрастни на глаукома.
Според механизма на увеличаване на VGD: отворен, затворен дейл, глаукома с ъгъл на ъгъл с ъгъл на ъгъл, глаукома с предварително защитен блок.
По отношение на VGD: хипертония, нормализиран; С нормално, умерено повишено и високо WGD.
Съгласно степента на промени в областите на гледна точка и лезията на диска на зрителния нерв: първоначалният, разработен, далечен, терминал.
От потока (динамиката на визуалните функции): стабилизирана, нестабилна.
Рискови фактори: увеличаване на вътреочното налягане. Рискът от настъпване се увеличава с възрастта. Анамнезата на случаите на глаукома има най-близките роднини. Катаракта. Диабет.
Диагностични критерии: Повишен WFD, стесняване на областите на виждане, намаляване на зрителната острота, разкопките на диска на зрителния нерв.
Трябва да се подозира в глаукома и да провежда проучване на органа на виждане при пациенти със системни оплаквания върху кръговете на дъгата, прогресивно намаляване на визуалните функции, астенените оплаквания, свързани с отслабването на настаняването, главоболие, гадене и повръщане.
Проучването включва определението за зрителна острота, BGD, биомикроскопия, офталмоскопия и периметрия.
Необходимо е да се помни вероятността от увеличаване на BGD при пациенти, получаващи глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизолон и др.), Холиноблокатори (атропин, метацин, пиренпин, бромид риратопий) или адреномиметици (салбутол, формотерол, тебуталин).
Пациентите на възраст над 40 години трябва да се измерват чрез VGD и да изследват долната част на окото най-малко 1 път годишно.
Списък на основните диагностични дейности:
1. Визометрия
2. Биомикроскопия.
3. Офталмоскопия
4. тонометрия
5. Периметрия
6. Определяне на централното зрение
7. Проверете остротата на зрението
8. Изчислена томография (оптичен).
Списък на допълнителните диагностични събития:
1. Tonname.
2. Хетоскопия.
Тактика на лечението:
При първична глаукома на открито ъгъл се приема ефективност: локална употреба на наркотици, лазерна трабърнастика. Предимства и недостатъци са сравними: хирургична трабекулектомия.
Когато се приема глаукома с нормална WGD, ефективност: намаляването на BGD, ако е възможно да се елиминира страничният ефект на трабекулектомия, причиняване на катаракта.
При остър затворен мрак, ефективността не е установена за лекарствена терапия.
Вродена глаукома.
Основният принцип - лечението на лекарството на първичната вродена глаукома е неефективно и се прилага само до операцията.
За тази цел се предписват лекарства, инхибиращи водопроводните продукти в влага (В - адреноблайс): 0.25-0.5% разтвор на тимолол 2 пъти на ден или продължителни форми на тимолол 1 път на ден (0.5%).
В случай на недостатъчно намаляване на CAD (в сутрешното измерване на WFD над 25 mm Hg. Без предварително сутрешно вливане) - допълнително местни инхибитори на карбонаните.
При липса на компенсация на WGD - системното използване на инхибитори на въглеродни прини и осмотични диуретици.
С неефективността на лечението с наркотици (липсата на нормализация на IOP) - оперативно лечение.
Лечение на първична отворена глаукома
LAN Първа опашка:
-Timolol 0.5% (1 капка 2 пъти / ден).
-Остагландини (1 капка 1 път / ден. Вечерта).
-Пилокарпин (1 капка 3 пъти / ден).
LAN втора опашка:
-Бетаксолол 0.25%, 0.5% (1 капка 2 пъти / ден).
-Dorzolamide 2% (1 капка 3 пъти / ден).
-DipieweDine 0.1% (1 капка 2 пъти / ден).
-Лонидин 0.125-0.25 (1 капка 3 пъти / ден).
Първична глаукома на тен
Лечение на остра атака
- 1 спад от 0,5% от тимололния разтвор във всяко око.
Противопоказанията са бронхиална астма или увреждания на сърдечната честота (случаи на фатален резултат).
- Антегалиране 2% от разтвора на пилокарпин два пъти с интервал от 15 минути, и след това 1-2 капки 4 пъти дневно.
Използването на пилокарпин не е показано, ако пациентът има зрели катаракта или IRITA.
- Литска смес: 1-2 ml 2.5% хлорпромазин разтвор и 1 ml 2% разтвор на дифенхидхидрат (в една спринцовка).
- ацетазоламид (500 mg per / m, v / in или вътре), могат да се използват аналгетици. Противопоказанието е алергии към сулфанимамиди. Най-ефективността на / при въвеждането на лекарството. LS не се предписват вътре с повръщане.
- Необходимо е незабавно да се изпрати пациент с остро приспособление на затворената глаукома в офталмологичен отдел за лазерна периферна иридектомия или трабкулектомия с базална иридектомия.
- в случай, че ако намалим TGD от други методи, не е възможно да се предписват лекарства, които увеличават осмотичното налягане на кръвта, b / b (mannitol 2 g / kg като 20% разтвор в продължение на 30 минути). Трябва да се помни, че използването на тези лекарства може да провокира атака на остър сърдечна недостатъчност.
Лечение на подкупна атака
-3-4 Инсталиране на 1% пилокарпин разтвор за няколко часа.
-0.5% разтвор на тимолол погреба 2 пъти на ден.
- Прикачването се предписва 0,25 g ацетасоламид 1-3 пъти дневно.
- за обвързването на атаката и предупрежденията за развитие на многократни атаки трябва да се извършват чрез лазерна иридектомия в очите или трабкулектомия с базална иридектомия.
Невропротективната терапия е ефективна само при постигането на "толерантен натиск" на всеки от горните методи. Толерантен натиск включва лентата на WGD, безопасна за конкретен човек.
Земеолезни антиоксиданти: Superoxiddismisutase.
Неферментални антиоксиданти:
- 1% разтвор на метил етилпиридинол хидрохлорид за въвеждане на субконюнивност и парабулбарно;
- 0.02% пентагидроксиетилнафтоксинонов разтвор за въвеждане на субконюнивност и парабулбарна;
- ретинол 35 mg + токоферол 100 mg вътре в 1 капсула 2-3 пъти дневно;
- Липообарна киселина в 0.025.0.05 g 2-5 пъти на ден.
Спазмолитици.
1. Деривати на пурини: \\ t
- теофили - навътре 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици;
- Xanthinola никотин - навътре 150 mg 3 пъти на ден след хранене за 2 месеца или на / m 15% разтвор 2 ml 1 път на ден в продължение на 10 дни.
2. Индъменни алкалоиди:
- Винпоцетин - 5 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 месец, след това 5 mg веднъж да се съмнява за дълго време.
3. Пуринови алкохолиди:
- Pentoxifyllin - вътре по време на или след хранене 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици.
- Дипиридамол - 75-600 mg / ден в няколко техники 1 час преди хранене.
Ангиопротектори:
- етайлот - 0.25 g 3 пъти дневно за 2-3 месеца.
Ноотропни лекарства:
- Пирацетам - вътре в 30-160 mg / kg / ден в продължение на 6-8 седмици;
- Никотинил Y-аминобална киселина - вътрешна 1 таблетка (10 mg) 3 пъти във времето.
Избор на хипотензивни лекарства за 1-3 дни.
С нормализирането на WGD - хода на поддържащата терапия за 1 месец.
Поддържане на лечението под формата на месечни курсове 2 пъти годишно: с използването на вазодилаторни лекарства, ангиопротектори, антиоксиданти, както и лекарства, които подобряват циркулацията на мозъка и периферната кръв.
Витамини и антиоксиданти в различни комбинации: емоксипин 0.5 ml парабулбарна - 10 дни; Таурин 0.5 ml Parabulbarno - 10 дни; Mildronat parabulbarno-0.5 - 10 дни, 1 таб х 3 пъти на ден 30 дни или 1.0 v / m - 10 дни.
Развива хемодерват от телешка кръв 2.0 ml в / m.
Списък на основните лекарства:
1. Timolol капки за очи.
2. Пилокарпин разтвор (капки за очи) (хидрохлорид) 2% 5 mL, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0.25% капки за очи.
4. Dorzolamide мехлем.
5. Диплифринов очен мехлем.
6. клонидин 0.075 mg, 0.3 mg, 0.15 mg таблица.
7. хлорпромазин разтвор за инжекции от 2,5% в ампула 2 ml; Таблетка 25 mg, 100 mg.
8. Дифенхидрамин гел за външна употреба 20 g.
9. Винпоцетин 5 mg, 10 mg таблица.
10. Пентоксифилялин 100 mg Драга.
11. Таблица на еталид 250 mg.
12. Пирсет 30 mg таблица.
13. Развива се хемодерват от кръвта на телета за инжектиране 40 mg / ml разтвор за инфузия 10%, 20%.
Критерии за прехвърляне за следващия етап (етап на болничното лечение):
- остра или подкупна игра на zug;
- Висока VGD;
- намаляване на визуалните функции при нормално РДВ;
- Нестабилизирана глаукома.
"Федерални клинични препоръки Диагностика и лечение на съдържанието на първичен отворен ъгъл 1. Въведение ... 3 2. Методология..3 3. Класификация на глаукома..3 4. Фактори ..."
Междурегионална обществена организация
"Асоциация на офталмолозите"
Първичен отворен ъгъл глаукома
1. Въведение ............................................... ............................... ... 3.
2. Методология ................................................. .............................. 3.
3. Класификация на глаукома .............................................. .......... ... 3.
4. рискови фактори за развитието на глаукома ............................................. , .6.
5. Диагностика на глаукома и динамичен контрол. ................ ... .... 7
6. Медицинско лечение на глаукома ......................................... 21
7. Лазерно лечение на глаукома .............................................. . .. ....... 26
8. Хирургично лечение на глаукома .............................................. 27 Алгоритъм за динамично наблюдение ............................................................. 28 9.
10. диспансерно наблюдение .............................................. ........ ..31.
1. Въведение Глаукома е група от хронични заболявания на очите, характеризиращи се с нарушение на хидродинамиката на окото с увеличаване на BGD и развитието на оптична невропатия на глаукома и съответстващи необратими промени във визуалния нерв и зрителното поле.
Според световната здравна организация, броят на пациентите с глаукома в света варира от 60,5 до 105 милиона души, а увеличението на броя на болните 10 милиона през следващите 10 години се предвижда.
Русия разкри около 1 милион пациенти с глаукома, обаче, се предполага, че истинският брой сурови суровини е повече.
Прогресивната невропетика на глаукома води до загуба на увреждания и увреждане при 15-20% в структурата на офталмопатологията.
Въпреки разнообразието от лекарства, лазерни и хирургични методи за лечение на глаукома, ранното откриване на заболяването е най-ефективно, тъй като лечението и адекватният контрол на потока на процеса на глаукома допринася за неговата стабилизация при поддържане на визуални функции.
2. Методични методи, използвани за събиране / породене на доказателства: Търсене в електронни бази данни; Анализ на съвременните научни разработки по проблема с глаукома в Русия и чужбина, обобщаване на практическия опит на руските и чуждестранните колеги.
Тези препоръки в предварителната версия бяха разгледани от независими експерти, които са поискали коментар за това как е налице тълкуването на доказателствата, които са на разположение на препоръките за разбиране.
Също така анализирани коментари, получени от практически офталмолози.
Експертните коментари бяха внимателно систематизирани и обсъдени от председателя и членовете на работната група. Всяка позиция беше обсъдена и промените, направени в резултат, бяха регистрирани в препоръки.
Консултации и експертна оценка Бяха представени проектопрепоръки за обсъждане в предварителната версия в Профилската комисия, проведена в рамките на VI руския национален офталмологичен форум (октомври 2013 г.). Също така, проектопрепоръките бяха публикувани на уебсайта на междурегионалната обществена организация на Асоциацията на доктора на комуникациите, за да се участва широк кръг заинтересовани страни в дискусията и подобряването на препоръките.
3. Класификация на глаукома
Глаукома е придружена от триадски знаци ("Национално ръководство за глаукома", 2011):
Периодично или постоянно увеличаване на нивото на вътреочно налягане (WSD);
Атрофия на зрителния нерв (с изкоп);
Характерни промени в зрителното поле.
По произход, те разпределят глаукома:
Първични, при които патологичните процеси възникват в КЗК, дренажната система на окото и на диска на зрителния нерв (DZN) и са последователни патогенетични етапи на развитието на глаукома;
Вторичен, който е отстрани и незадължителен последици от редица други заболявания. Причината може да бъде както вътрешно, така и извънкуларни разстройства.
- & nbsp- & nbsp-
Съгласно механизма на увеличаване на нивото на IgD, разграничение с глаукома:
Отворено - Прогресия на патологичната триада в присъствието на отворен ъгъл на предната камера (CPC);
Затворената коронална е основната патогенетична връзка, която е вътрешният блок на дренажната система на окото, т.е. блокадата на корена на ЦнК.
В нашата страна класирането на глаукома се използва широко, което отчита формата и етапа на заболяването, състоянието на нивото на BGD и динамиката на визуалните функции (таблица 1-4).
- & nbsp- & nbsp-
Забележка: Разделянето на непрекъснат глаукоматозен процес на 4 етапи е условен. Диагнозата на етапа се обозначава с римски числа: от I - първоначално до IV - терминал. В същото време се вземат предвид състоянието на зрението и главата на зрителния нерв.
Съществуващата класификация се разширява чрез сортове първична глаукома и индикативна оценка на зоната на съпротивление на изтичането на влага за топене (Таблица.
- & nbsp- & nbsp-
4. Рискови фактори за развитието на глаукома
Вътреочно наляганеУвеличен WSD над индивидуално толерантен;
Колебания на WFD повече физиологични (3 mm Hg. Изкуство.);
Възрастова група над 40 години;
Най-честото начало на болестта между 40 и 50 години;
Броят на хората с WGD е над 21 mm Hg. значително се увеличава с възрастта
Прогресивна възраст, свързана с възрастта на нервните влакна.
Наследственост:
Генетична предразположеност.
Жените по-често страдат от затворена глаукома;
При жени ZN е по-чувствителен към увеличаване на WGD;
Мъжете по-често разкриват пигментна глаукома.
Расова принадлежност:
лицата от африкански произход имат по-висока VGD и ниска нервна толерантност;
Европейците са по-често срещани псевдокфолиативна глаукома;
Жителите на азиатските обитатели са по-често срещани от затворения мрак.
Рефракционни аномалии:
С хиперметропи - рискът от затворен мрачен;
В миопия по-често се наблюдава пигментна глаукома;
В миопия оптичната невропатия се развива по-бързо.
Разстройства на циркулацията:
Артериална хипертония, особено неконтролируема;
Артериална хипотония;
Наличието на ортостатични сели в историята;
Нощна хипотония;
Вазоспастичен синдром.
5. Диагностика на глаукома и динамичен контрол
Диагностиката и наблюдението на глаукома ранна диагностика на глаукома представлява трудности поради липсата на характерни симптоми, бързане и разтягане във времето на състоянието на "висота" и възможността за преход от норма (граница) към болестта по време на неопределено време дълго време.Ранната диагностика е насочена към идентифициране на минималните прояви на атрофични процеси в DZN, слоя на нервните ретини и откриването на типични дефекти в полето на видимост. Формулирането на ранната диагностика следва да се основава на цялостен анализ на данните, като се вземе предвид асиметричният характер на клиничните и морфофункционалните характеристики на сдвоените очи и рисковите фактори за развитието на заболяването (Таблица 6).
Таблица 6 диагностични комплекта за поликлинични, болнични, болници, глаукома и центрове стандартен диагностичен разширен диагностичен комплект за комплект за болници, глаукома и центрове (в допълнение към стандартния комплект) на поликлиника
- & nbsp- & nbsp-
Характеризират се липсата на оплаквания при пациенти с първична отворена глаукома.
В редки случаи се разкрива:
Гледна точка на масата;
Появата на дъгови кръгове;
Отслабване на настаняване, честа смяна на очила в пресбиопски очила;
Миопилизация;
чувство за напрежение в окото;
болка в областта на анормалните дъги и главоболие.
Изследването на нивото на вътреочното налягане и хидродинамиката на окото Основните дефиниции в анализа на тези тонолети се вземат предвид абсолютните цифри на нивото на нивото на WGD, ежедневните трептения и разликата между офталмотона между очите . Ежедневните колебания в нивото на BGD, както и нейната асиметрия между двойките очи при здрави лица, като правило, са в диапазона от 2-3 mm Hg. И само в редки случаи достигат 4-6 mm Hg. Колкото по-високо е първоначалното средно ниво на IOP, толкова по-високи могат да бъдат дневните колебания на офталмотона.
RT - Индикатори на тонометрията при измерване на VGD контактния тонометър Maclakova, по-често от 10 g.
P0 - TRUE WGD - Показатели за тонометрия при измерване на BGD от повечето съвременни методи (тонометрия на Goldman, пневмотонометрия и др.).
Тричасови тоалетни диаграми - фиксация на дневния профил на офталмус за 2 часа.
Ежедневно измерване на WGD сутрин и вечер с 12-часов интервал (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) в продължение на няколко дни. В същото време нивото на IgD се измерва сутрин и вечер преди да се получи хипотензивно лекарства, за да се определи нивото на налягане в края на капките. При подозрение за глаукома ежедневната тонометрия се извършва без използване на антибади хипотензивни лекарства. Общият брой на измерванията, като правило, трябва да бъде най-малко 3 сутрин и 3 вечер.
Те могат да бъдат дискретни, с почивка за седмица или 10 дни.
Циркадската тонометричност е изследване на WGD в съответствие с хронобиологични ритми, 9-11-16 пъти за 4-5 дни (Таблица 7).
За да се контролира WGD, The Maclakova (стандарт на тонометрия в Руската федерация), се препоръчват тонометра за амбалация на Goldman (стандарт за тонометрия в света) или различни видове безконтактни тохомери. Много техники на тонометрията са свързани с възможни грешки на метода (включително свързани с промените в повърхността на роговицата), което винаги не позволява обективно оценяване на получените данни. При получаване на противоречиви показатели се препоръчва да се провери тономерът на Маклакова.
За интегралната оценка на офталмотона трябва да се разграничат:
Статистическа ставка на нивото на ING D
Концепцията за толерантно ниво на VGD;
Натискане на целта.
Статистическата норма на истинското ниво на BGD (P0) е от 10 до 21 mm Hg, тонометичното ниво на WGD (PT) е от 12 до 25 mm Hg.
WGD ниво зони при здравословно население:
Ниска норма 15-18 mm Hg. - възниква в 21.3%;
Средният процент е 19-22 mm Hg.St. - 72.2%;
Висока норма 23 mm Hg. - 6.5%.
- & nbsp- & nbsp-
Толерантно ниво на WGD (а.М. вода носители, 1975) е нивото на офталмотон, който не осигурява вредно въздействие върху вътрешните структури на очната ябълка.
Толерантният натиск съответства на средния размер на офталмотона и горната граница на индивидуалната му норма. По този начин, толерантно налягане характеризира съпротивлението на визуалния нерв до максималното дългосрочно съществуване на безопасно ниво на WGD. Толерантно ниво на IOP се определя с помощта на специални функционални проби.
Терминът "целево налягане" (целево налягане) е въведен на практика само наскоро. Налягането на налягането се определя емпирично, като се вземат предвид всички налични рискови фактори от този конкретен пациент, а, както и доноленото ниво на офталма, не трябва да има вредно въздействие върху очната ябълка.
"Целевият натиск" е винаги под толерантите, а идентифицирането и контролът са резултат от подробен преглед на конкретен пациент.
За да се определи целевия натиск, е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори, засягащи толерансуалното налягане: възрастта на пациента, кръвното налягане в раменната артерия, етапа на глаукома, размера на прозорците на очната ябълка и централната дебелина на очната страна на роговица. Важно е да се вземе предвид налягането на перфузия на окото. За адекватно очно кръвен поток, разликата между диастолното кръвно налягане и IOPS трябва да бъде най-малко 50 mm RT. Изкуството в ежедневната практика се приема, че за да се постигне целевото налягане в етапите на I-II глаукома, степента на спад в BGD приблизително трябва да бъде 20-30% от първоначалната, в етап III - 40% (Таблица 8) \\ t .
- & nbsp- & nbsp-
Допълнителна информация за хидродинамиката на окото може да бъде получена по време на топографските проучвания, докато най-голямата стойност е:
Нивото на нивото на WGD (нормата P0 е от 10 до 21 mm Hg);
Коефициентът на лекота на изтичане (норма C \u003d 0.15-0.6 mm3 / min · mm Hg; за пациенти на възраст над 50 години - повече от 0,13);
Менво напрежение (норма F \u003d 2.0-4.5 mm3 / min);
Коефициент на Бекер (Норма СБ100).
Изпитването на дебелината на роговицата ви позволява да интерпретирате по-правилно данните за тонометрията на окото. При здрави очи дебелината на роговицата варира в широки граници, по-често от 521-560 цт, средната стойност е 555 микрона, данните на тонометрията в очите с роговица, която има дебелина в центъра на повече от 580 микрона, трябва да бъде коригиран в посока на намаляване (истинската BGD е по-ниска от получените данни). Тонотепно ниво на WSD (PT) 26-28 mm Hg. В такива очи в много случаи може да се разглежда като опция за норма. Пациентите с CTR по-малко от 520 микрона трябва да коригират тонометричните показатели към посоката на увеличаване (реалната BGD над получените данни, това може да се припише на пациенти с миопия над 6 д).
Пациентите с инсталирани рискови фактори изискват проучвания най-малко 1 път за 3 месеца.
Биомикроскопични изследвания
Съединител с предполагаема първична глаукома на отворена ъгъл, в първоначалните и развитите етапи с компенсиран и подкомпенсиран WGD, състоянието на конюнктивата най-често не се променя. С отдалечен етап или с увеличаване на офталмотонус е възможно диференциалната диагноза на застойна инжекция, характеристика на постоянното увеличение на офталма с глаукома, с циливна, срещаща се при възпаление на възбудена и съдова обвивка (по време на цилиарната и смесената инжекция, \\ t, Доминират са Perikornal локализация и синкав нюанс на хиперемия.
С развитите и далечни етапи на PRAU, разширяването на Voronke и извинения на предните цилиндрични артерии непосредствено преди позицията на скелета (симптом на Remizov-Armeyev или Cobra симптом). Изявено инжектиране на предните цилиндрични артерии с развитието на последващата компенсаторна хиперемия на целия съдов басейн на булбаричната конюнктива е характерен за рязко увеличаване на офталмотонус (остра / подкубална атака).
Когато глаукома се характеризира с неоплазма на малки съдови клони, обграждащи лизубването и покълването в женската зона.
Ако има възглавници за филтриране (след операция), е необходимо да се обърне внимание на тяхната ширина, височина, дебелина на стената, степента на васкуларизация и кисточни промени.
Роговицата се подозира в основна отворена глаукома и в първоначалните и развитите етапи с компенсирана и подкомпенсирана WGD, състоянието на роговицата най-често не се променя.
Патологичните промени в ендотелиума на конези, изброени по-долу, могат да служат като признаци на различни, включително вторични, глаукомни форми:
- Spindle Krokenberg (клъстер върху ендотелиума на роговицата, главно в централната част на него, пигмент от ириса под формата на вертикално разположен колона), когато синдром на дисперсията на пигмент и пигментната глаукома;
- находища на псевдоксифолия (протеинови комплекси) с псевдо-екфолски синдром и псевдокфолиативна глаукома са намерени на ендотелиума на роговицата, както и на капсулата и в лигамента на лещата, в зоната на ръба на ученика на ириса и ъгъла на предната камера.
- повърхностната епительеопатия може да бъде проявление на синдром на "сухо око", който се развива с възрастта в 30-91% (при мъжете при 45.7%, при жени за 56.9%), увеличава с възрастта, количеството на използваните лекарства, продължителността \\ t на визонето.
Предната камера е нормална в областта на зеницата, дълбочината на предната камера е 2.75-3.5 mm. В зависимост от дълбочината, има дълбока камера (с Artifakia, миопии с висока степен), средна дълбочина и фин или леко алуминий със затворена глаукома;
предната камера може също да отсъства.
Трябва да се плати на еднаквостта на нейната дълбочина. Дълбока камера в центъра и малките периферия може да бъде знак на зеницата, дължаща се на задния синхер. Необходимо е също така да се извърши сравнителна оценка на дълбочината на камерата в двете очи.
Непряка оценка на ширината на ъгъла на предната камера се извършва по метода на Wang Herica:
зад лампата, тесният светлинен прорез се осветява от периферията на роговицата под ъгъл от 60 ° възможно най-близо до крайника. Като правило, проучването започва с осветяването на непрозрачната област на крайника, гладко превежда светлината на роговицата, докато светлината се появи на периферията на ириса. Визуализирайте леката ивица на оптичното рязане на роговицата, светлината на повърхността на ириса и разстоянието от вътрешната повърхност на роговицата към ириса.
Ширината на ъгъла на предната камера се преценява срещу дебелината на оптичното рязане на роговицата (OSR) на разстоянията на роговия и ириса (RDR). Този тест позволява непряка оценка на наказателното производство на наказателното производство и не може да бъде алтернатива на гоноскопията (Таблица 9).
- & nbsp- & nbsp-
Проверка за инспекция на дъгата преди разширяването на ученика. Обърнете внимание на хетерохромията, атрофията на ириса на строма и зеницата, транслилови алуминиеви дефекти, секторна атрофия, пигментни неоплазми и находища на псевдо -ексфолия, наличието на мрежа от малки новообразувани съдове на повърхността на ириса или на. \\ T край на ученика, за присъствието на базална колабум, следи от лазерна иридектомия.
Степента на пигментация. Активираните клъстери на пигмента бяха разпръснати по повърхността на ириса, когато глаукомата лежи в дълбочината на криптата на ириса, особено по-близо до неговия корен. В синдром на дисперсията на пигмент тези промени се случват на по-ранна възраст. Степента на разграждане на пигмента Кайма на дъгата обвивка и пръскане на пигмента на повърхността на ириса може да послужи като непряка оценка на продължителността и степента на увеличаване на офталмотона. Признаците на атрофия на тройката на дъгата, които обикновено се определят само при по-напреднали етапи на заболяването.
Депозитите на псевдоактивни телефони на ръба на ученика на ириса и предната капсула на обектива показват наличието на псевдокфолиактивен синдром или псевдоксфолиативна глаукома. Има промени във формата на ученика с вторична глаукома, както и след острата атака на глаукома, в присъствието на секторна атрофия на ириса).
С оглед на ученика трябва да се отбележи, че неговият размер може да варира под влиянието на местната терапия. По този начин, лекарствата показват използването на миотици.
Обективът на лещите е най-информативен в състоянието на мидриазата.
Заедно с прозрачността, размерите и формите, има депозити на псевдокс, натрупване на пигмент, рафинерия, сублуксация и разместване на лещи.
Гоноскопията отличава следните зони за идентификация
1. преден ръб на кръговия пръстен на Schwalb е краят на изтръгната обвивка и съответства на региона на крайниците; От близката роговица кърпа се отличава с по-бял цвят и по-малка степен на прозрачност.
2. Намаляване на тесен жлеб, който е границата между предния граничен пръстен на Swaller и следващата зона на кориклалната Trabec.
3. Korneoskleral TraBecula - прозрачна триъгълна призматична ивица с променящ се цвят, предимно бледо сив, жълтеникав до бял. Степента на мътност на трабекула може да варира в зависимост от възрастта или очните заболявания.
4. Каналните каски (Gloieful Sine) са представени под формата на сива сянка, разположена наоколо в средата на траклар и е по-голяма от тесния слот. Когато изтичате в кръв, той се смесва в червено. Това явление е възможно с увеличаване на налягането в еписклерални вени над нивото на офталмотон, по-често - с компресиране на еписпеклералните вени с хаптична част на гоноскопа. Също така се наблюдава при хипотонията на окото и с патологично повишаване на налягането в епископлерални вени (каротиднокоремана анастомоза, синдром на Studzha-Weber).
5. Склералната шпора или задният граничен пръстен на Swalbe има изглед на лентата на непорочния цвят, служи като място за прикрепване към склера на цилиарното тяло и ограничава калака на каските отзад; Наименованието на мрачния шпор каза в резултат на факта, че хистологичните участъци на Scler в този регион наистина имат изглед на триъгълник, наподобяващ спам.
6. Ивица (лента) на цилиарното тяло - сиво-кафяв, леко блясък. С възрастта, както и когато Glauer става матово сиво, хлабаво и по-тесно.
Освен това могат да се спазват и патологични отлагания под формата на пигмент и ексфолиати.
7. Периферни устройства на ирисовия корен. Коренът на ириса се оформя два или три циркулярно разположени гънки. Последната гънка (каналът на фукси) е периферната част на корена на ириса. Обикновено кръговите гънки са повече или по-малко изразени, понякога може би няма. При нормални условия периферията на корена на ириса заема различна позиция по отношение на основната стена: тя може да бъде разположена директно и срещу шпората, а срещу СК и срещу предния граничен пръстен на лебеда.
В някои лица можете да видите листралните корпусни облицовки на тънки фибри. Състои се от влакната на ириса, които се простират от корена до трабекула, приблизително в областта на мрачния шпор и достигат региона.
Ако снопът на гребена не е патологична основа, образуването на гонинехите или предните синешове в областта на наказателното производство се наблюдава по време на първична и вторична глаукома и може да бъде свързана с възпалителни процеси. Можете да наблюдавате резервните части на корена на дъговата обвивка с цилиарната лента, мрачна гъста, трабекуларна, пръстен на люлка и роговица. В зависимост от това Goniinechia е разделен на цилиар, трабекуларно и роговично. В сравнение с бунката на Гондинехия, по правило, по-плътно, широко и може частично да затворите Irideroid ъгъла.
Формата на ъгъл на предната камера. Ширината на ОПК се определя от разстоянието между корена на ириса и предния граничен пръстен на Swalbe (вход към ъгъла), както и изплакването на корена на ириса и кореновата стена.
При определяне на формата на ОПК е необходимо да се използва тесен процеп, стремеж за получаване на оптичен разрез на тъканите, образуващи ъгъла. В този случай е възможно да се спазват как в областта на рязане има разделяне на падащ лъч светлина, за да се образува така наречената вилица. Формата на ъгъл се определя според степента на затваряне на ириса на идентификационните зони на ъгъла и със степента на прах на кореновата обвивка от вилицата.
Препоръчително е да се използва последната функция в случаите, когато идентификационните зони са неясно изразени, stasted. Трябва да се отбележи, че правилната оценка на ширината на наказателното производство е възможна само ако пациентът изглежда точно пред него, и гоноскопът се намира в центъра на роговицата. Чрез промяна на позицията на окото или на наклона на гоноскопа можете да видите всички идентификационни зони дори с тесен ъгъл.
За да се оцени степента на ширина на Наказателно-процесуалния кодекс във вътрешната офталмология, е разпределена ван на схемата "Wanningen" (Таблица 10).
Таблица 10 Занаяти за занаяти за ван Bollingen Гражданска ширина на наказателното производство, наличност на ъглови зони на UPC кода.
Всички зони са видими, коренът на ириса е разположен на най-задните граници на цилиарното тяло. Средният корен на ириса на нивото на средната или предната 20-45 части на цилиарното тяло е тесното тяло на цилиндъра, И понякога Sclection Spur не се вижда, коренът на ириса на нивото на предните отделения на гълъбести, инспекционният канал Helmem е труден на 5-10 IRIS root се проектира на нивото на предната част на Trabec, каски Инспекцията на канала не е налична. Затвореният ирисов корен е в непосредствена близост до граничния пръстен на Свелбе или роговицата на широк или отворен ъгъл във формата на жлеб или тъптен клюн - всички гореспоменати идентификационни зони са видими. Лентата на цилиндъра обикновено е широка. Широката ЦнК е по-често срещана в Миопия и Афакия.
Ъгълът на средната ширина под формата на глупав или остър клюн се вижда към горното образуване без предната част на цилиарното тяло, чиято ивица е почти напълно покрита с корена на ириса. Повечето от трабекуларната зона е отворена. Ъгълът на средната ширина е много по-често за други форми.
Тесен ъгъл. Ако има тесен ъгъл, идентификационните зони могат да се видят само преди мрачни шпори. Ивицата на цилиарното тяло и блестящото шпора са покрити с корен корен. Понякога се оказва частично покрита и зоната на реносклералната трабекула. Тесният ъгъл се наблюдава най-често при пациенти с хиперметропично пречупване.
Затворен ъгъл. Затвореният ъгъл се характеризира с факта, че дъговата обвивка обхваща всичките си зони и пристига в близост до предния граничен пръстен на шлака. В същото време, коренът на дъгата обвивка докосва мястото на разделяне на лъча на светлината - вилиците, последната, както беше, лежи върху кърпата на ириса. Формата на затворената ъгъл е патологична и се случва по време на остра атака на глаукома, в случай на блокада на ъгловите зони, ирис тумор и т.н. често, когато се изследва тесен или затворен код, е необходимо да се реши въпросът - дали блокадата е функционална или органична.
Важен диагностичен знак е степента на пигментация на шлема на канала и TraBez, като се развива поради утаяването на гранулите на пигмент, влизащи във водната влага от пигментния епител на ириса и цилиарното тяло.
Интензитетът на пигментацията се увеличава с възрастта и се изразява в по-голяма степен при хора с денопиразизиран ирис. Често отлагането на пигмента е сегменталният характер с преобладаваща локализация в долния сектор.
Когато правите пигмент в самия канер, те говорят за ендогенния или вътрешния характер на пигментацията. В този случай пигментът се визуализира като хомогенна светлокафява лента, разположена вътре в канала. При нанасяне на пигмента върху самия трабел от предната камерна страна (екзогенна или външна пигментация), се отбелязва леко изпъкнала тъмнокафява или черна верига на пигмента (линията на самполеси). Когато комбинират и двата вида пигментация, те говорят за смесения му характер.
A.p. Нестеров предлага да се оцени степента на пигментация на трабекуларския апарат в точки от 0 до 4 (Таблица 11).
Таблица 11 Характеристики на пигментацията Трабакулична градинация (точки) Характерност Няма пигмент в трабекула слаба пигментация в задната част на трабекулите интензивно пигментация в задната част на трабекулата интензивна пигментация на цялата трабекуларна зона интензивна пигментация на всички структури на предната стена на престъпника \\ t Код в здрави очи, пигментацията се появява средно и възрастно и нейната тежест по показаната скала се оценява на 1-2 точки.
Обикновено, кръвоносните съдове могат да се появят в UPC, които трябва да бъдат разграничени от новоценни съдове - винаги е знак за патология.
Горкоскопската проба с корено-компресия (проба от Forbes) ви позволява да решите коя степен на корена на ириса е фиксирана към зоната на филтриране и до каква степен може да бъде репо. Пробата за Forbes може да се извърши в обикновената гоноскопия, използвайки гоноскоп без хаптична част. Ако синехията е изразена в NonResko, след това с ясната гора на корена на ириса, по-голямата част от зоната за филтриране се отваря; Ако синтешените са обширни, прикритието на корена е незначително или липсва.
Ултразвуковите изследвания на ултразвуковите изследвания (ултразвук) на очите (A-, B-сканиране) правят възможно да се оцени състоянието на вътрешните структури на окото (топология, размери, плътност на черупките, стъклено тяло, леща и др.) , което е особено важно с непрозрачни рефракционни носители.
Методът на ултразвукова биомикроскопия (UBM) осигурява подробно ехоизма, висококачествена и количествена оценка на пространственото отношение на структурните елементи на предния сегмент на окото (роговицата, предните и задните камери на окото, цилиндъра, ириса, Обектив), както и хирургично оформени пътища след анти-аплодисменти.
Проучване на Околната ДНК Най-оптималният метод за определяне на промените в структурата на DZN и начало е стереоскопия:
Непряка офталмоскопия върху лампа с лещи 60, 78 или 90 d;
Директна офталмоскопия на лампата на разрез през централната част на лещата Goldman или Van Bariningen.
Преди изпитването за увеличаване на ефективността на инспекцията е необходимо да се разширят учениците за краткодействащ факел (тропиален, циклопентолат, фенилефрин). Противопоказанието към Mydriaza е предният ъгъл на предната камера, остра атака на глаукома или прехвърлена атака върху двойно око. В такива случаи мидриазата е възможна след лазерна иридектомия или на фона на използването на системни диуретици.
При изследване на DZN, с подозрение за глаукома и при PUG, е необходимо да се извърши количествена и качествена оценка на параметрите.
Количествена оценка на DZN:
размера на диска на зрителния нерв;
коефициент на изкоп на диска (E / D);
съотношението на АЕЦ до диска.
Висококачествена ZNA оценка:
форма, височина, цвят на невроретинална лента (NRP), неговото отсъствие (разкопчаване на ръба) или тенденция към изтъняване;
обезцветяване на атрофични сайтове на DZN;
кръвоизлив на повърхността на DZN;
промяна и експозиция на съдовата греда;
характеристики на перипапиларната атрофия;
слой от нервни влакна ретина (старт).
Количествена оценка на DZN едно проучване на DZN обикновено не позволява окончателни заключения за наличието или отсъствието на промени в глаукома поради голямата променливост на неговата структура и възрастови характеристики.
Размера на зрителния нерв диск. Средните измерения на DZN са в диапазона от 1,9 до 2.8 mm2. Малките размери включват дискове с площ по-малка от 1,5 mm2, до средата - от 1.51 до 2.5 mm2, до голям 2.51 mm2.
В миопия тя може леко (с 1.2 ± 0,15%) да се увеличи от всеки Aetropy Diopter. Колкото повече Zn, толкова по-голям е e / d и NPS. Голямо разкопките в голям DZN може да бъде физиологичен, докато малките разкопки с много малък DZN могат да говорят за глаукомните увреждания на зрителния нерв. В този случай офталмоскопската диагностика представлява специални трудности.
Съотношение на ЕС. Обикновено физиологичните DZN разкопки имат хоризонтална форма: хоризонталният диаметър е по-дълъг от вертикала приблизително 8%.
Увеличените физиологични разкопки с голямо количество диск по-често има заоблена форма. Обикновено разкопките върху двете очи са симетрични. В този случай, при 96% от случаите, съотношението E / D е в диапазона от 0.2 dd. За глаукома се характеризират атрофични промени в DZN, проявяват се в деколиране (бледо) атрофични зони на диска, в разширяване и деформиране на нейните разкопки. В началния етап на глаукома на ясни разлики между физиологичното и глаукомното изкоп не съществува. Трябва да се отбележи обаче, че размерът на Е / д от 0,0 до 0.3 следва да се счита за нормален, от 0.4 до 0.6 - към групата на относителното увеличение в рамките на свързаните с възрастта промени за лица над 50 години и повече \\ t от 0, 6 - към група от повишен риск от развитие на глаукоматозната атрофия.
Разширяването на разкопките в глаукома обикновено се появява във всички посоки, но най-често - във вертикалната посока поради изтъняването на НПС в горните и долните сектори на DZN, което е свързано с характеристиките на решетката.
Обикновено дълбочината на изкопността зависи от областта на екстракцията и индиректно, от размера на диска. Когато глаукома, дълбочината на разкопките зависи от нивото на BGD и вида на глаукома. Най-дълбоките разкопки се наблюдават в очите с високо ниво на РДВ.
Плитките широки разкопки се намират в очите с поляри в комбинация с висока степен на миопия и в епохата (болезнена) форма на пог. В долната част на дълбоките разкопки можете да видите точките на сяра - дупки в решетката на склерата. Обикновено дълбоките разкопки се появяват рядко и решетката може да се види само в централната част. Глаукоматозната природа на изкопата показва експозицията на решетката в горната и долната зона на разкопките. Когато изследвате пациент с повишено ниво на IgD, трябва да се следва принцип: колкото по-голямо е разкопката, толкова по-голяма е вероятността да е глаукоматозен.
Висококачествена оценка на Zn Фиг. 1. Раздел от DZN съгласно правилото I.S.N.T.
Фиг. 2. скици за DZN за динамична форма на наблюдение на невроретиналния колан (NRP). За да се оцени състоянието на НДК, е необходимо да се знае за ширината на невроретиналния пояс върху сегментите в нормата.
Според международното правило i.s.n.t. (Фиг. 1), което ви позволява да определите относителния размер на колана в различни зони около диска, най-широката зона зона е по-ниска, след това следвайте низходящите - горни, назални и времеви (по-ниски) Назално (назално) времево (темпоално), isnt правило). Отклонението от това правило ("наклонена" изход и нарушено пречупване от -6.0 до + 6.0 DPTR) предполага по-нататъшно изследване и не означава непременно наличието на глаукома.
При развитието на сепалването, намаляването на ширината на невроретиналния пояс, който може да бъде еднакъв в целия кръг, локален ръб или комбиниран. За да документирате статуса на DZN, е удобно да се използват схематични чертежи - офталмоскопия с скица (фиг. 2).
Цвета на колана. За глаукома се характеризират атрофични промени в DZN.
Клинично те се проявяват в дефиниране (бледо) парцели от АЕЦ, по-често във времевата зона. В началния етап на глаукома не съществуват ясни разлики между физиологични и глаукоматозни разкопки. Лейди от целия невроретинална колан може да бъде неврологична проява на заболяването.
Слой от ретинални нервни влакна (stbs) се вижда по-добре при използване на свободен или син филтър. При здрави очи, ретините на ретините са потопени в стойката. Какво е по-дебел (по-здравословен), колкото по-ярка върху цвета на окото на дъното на очите.
С възрастта започва по-лошо, така че можете да го видите не за всички пациенти. В някои случаи състоянието на звездата може да бъде определено от дефиницията на съдовите контури, обещаването на ретините - стените на кръвоносните съдове изглеждат много ясно изразени на фона на Мат, което показва изтъняването на стойката. Местните дефекти могат да бъдат определени от тъмно дъгови групи, които започват от диска на зрителния нерв, те са по-широки от съдовете на ретината. Еднородното разреждане на старта изглежда като намаляване на яркостта / плътността на разпределената, зрънката става по-тъмна, загубата на сгъване се случва, съдовете са още повече. Поради факта, че при здрави хора от същата възрастова група тези промени рядко се срещат като правило, това показва патология.
Перипапиларно атрофия - изтъняване / унищожаване на хориоринална тъкан около диска на зрителния нерв. Когато глаукома, разпространението на перипапиларната атрофия е по-висока, особено от назалната страна на перипапилското пространство. Най-широкото място на атрофията съответства на мястото на най-голямото разреждане на диска колан.
Атрофията не трябва да се счита за диагностичен знак, тъй като може да присъства или нормално, въпреки това обширният или заобикалящ атрофичен диск, който не е подходящ за възрастта или степента на миопия, може да свидетелства в полза на патологията.
Бета зона (зона на атрофия, разположена по-близо до DZN) и нейната динамика има голямо клинично и прогностично значение при сепреят, кръвоизлив откриват при пациенти с глаукома с честота до 0-40% от случаите.
Наличието на кръвоизлив е признак на исхемия и реперфузионно увреждане и следователно неблагоприятният поток на патологичния процес. По-често се появяват, когато глаукомата на нормалното налягане. Важно е да се отбележи мястото на кръвоизлив и да следи дали те изчезват с последващи инспекции. Наличието на кръвоизлив на диска на зрителния нерв може да покаже прогресията на глаукома. Кръменните кръвоизливи не са постоянни, продължаваха 2-35 седмици (средно се абсорбират след 10.5 седмици) и може да отсъства по време на повечето проучвания.
Трябва да се помни, че по-голямата част от горните симптоми не са достатъчно отделни, за да образуват подходяща диагноза. Правилното решение може да бъде предоставена само за цялостна оценка на състоянието на DZN и перипапиларната ретина. За да документирате състоянието на DZN и започнете, е удобно да се използват цветни снимки и при липса на градинарска камера, можете да използвате схематични рисунки (офталмоскопия с скица).
В допълнение към клиничните методи за изследване на DZN и стартиране днес, методите все повече се използват за извършване на качествена и количествена оценка на нейната морфометрична структура.
Те включват:
Конфокална лазерна сканираща офталмоскопия (Heidelberg ретинототомография, HRT);
Лазерна поляриметрия с компенсация на роговицата (GDX VCC);
Оптична кохерентна томография (OST).
Heidelberg Retinotomography - технология за получаване на реалистични образи с висока степен на разделителна способност въз основа на метода на сканиране на тъканите чрез специално фокусиран лазерен лъч. Ретинотомографите са оборудвани с компютърни програми, които допринасят за производството, образуването и съхранението на базата данни, възстановяването и количествения анализ. Предимството на HRT е възможността за динамично проследяване на възникващи дегенеративни промени в DZN и точно позиционирането на дефекти, което се потвърждава от векторния анализ и анализ на топографските промени.
Лазерната поляриметрия провежда качествена и количествена оценка на състоянието на невропатия на глаукома, обема на АОП, дебелината на стан в зоната на DZN в динамиката.
Оптичната кохерентна томография е технология, която се използва за изучаване на морфологията на предните и задните сегменти на окото. Тя ви позволява да идентифицирате, записвате и количествате състоянието на ретината, оптичен нерв, както и да се измери дебелината и да се определи състоянието на слоевете на роговицата, да изследват състоянието на ириса и ЦнК при пациенти с глаукома.
Трябва да се подчертае, че получените данни, използващи тези устройства, не трябва да се тълкуват като крайна диагноза. Диагнозата трябва да бъде изложена, като се вземе предвид съвкупността от всички клинични данни, като например състоянието на диска, зрително поле, BGD, възраст и семейство Анамнеза. Но в същото време потвърденото влошаване на състоянието на DZN е важен прогностичен знак за прогресията на глаукома.
Изследването на зрителното зрение е областта на пространството, възприемана от окото с фиксиран поглед. Периметрия е метод за изучаване на зрител, използвайки движеща се (кинетична периметрия) или фиксирани стимули (статична периметрия).
Кинетичната периметрия на основната си цел е да проучи периферните граници на зрението, докато до известна степен е възможно да се идентифицират големи участъци от пълна или частична загуба на фоточувствителност (абсолютен и относителен живот), по-специално - определяне на слепи петна. Проучването се извършва последователно в няколко, по-често - в 8 меридиана, като гладко преместването на тестовия обект на повърхността на периметъра от периферията до центъра преди момента, в който забелязва темата (или от центъра към Периферията, докато престане да вижда теста, която обаче се счита за по-малко точна).
В момента при пациенти с глаукома кинетичната периметрия има ограничена стойност, осигуряваща основно контрол на състоянието на границите на зрителното поле. За да се установи диагнозата и наблюдението на пациентите в развитите и далечни етапи на PREG, това е достатъчно. В предполагаема глаукома и при начален етап на заболяването, методът няма диагностична стойност и значително по-нисък от статичната периметрия, която е по-информативна.
Статична периметрия Методът на количествената статична периметрия е да се определи светлинната чувствителност в различни участъци от полето на видимост, като се използват фиксирани обекти с променлива яркост. Проучването се извършва с помощта на компютъризирани инструменти, които гарантират прилагането на проучването в полуавтоматичен режим; Такава промяна на метода е дадена името на компютърна или статична автоматична периметрия (SAP).
Когато глаукома, скрининг и прагови програми използват скрининг и прагови програми за изучаване на централното зрение (подобно 30-2 или 24-2 на периметър на Humphrey или 32 или G1 периметър на периметъра на октопод).
Оценка на резултатите от схемата с приложни номера демонстрират количествените показатели за фоточувствителност и техните отклонения от възрастовата норма: по-малко вероятността за отклонение, толкова по-интензивно на люпенето на съответния символ. Наред с схемите за разпечатване редица общи показатели (индекси) също съдържат обща количествена характеристика на състоянието на централното зрение.
1. MD - средно отклонение (средно отклонение) - отразява средното намаление на чувствителността на светлината.
2. PSD - стандартно отклонение (стандартно отклонение) / LV - отклонение (загуба на дисперсия на чувствителността на светлината) - характеризира тежестта на местните дефекти.
3. SF - краткосрочни флуктуация (краткосрочни колебания, само Humphrey) - показва стабилността (повторяемостта) на измерванията на фоточувствителност в точките, които са проверени два пъти по време на проучването. SF7.0 dB се счита за знак за ненадеждността на получените резултати.
4. CPSD - коригиран PSD / CLV - коригиран LV - коригиран, като се вземат предвид величината на краткосрочни колебания psd / лв стойности на статична автоматична периметрия.
Тъй като глаукома напредва, характерните дефекти се намират в регион, разположен на 10-20 ° от точката на фиксиране (така наречената биоразнова зона), под формата на фокален или дъгообразен говеда, който може да се слее със сляпо място.
Няколко по-рядко държат изолирана експанзия на слепите петна или малки говеда в рамките на 10 ° от точката на фиксиране. Може да се наблюдава т.нар. Нозална стъпка, която се проявява под формата на говеда в верханенозов (по-рядко - по-ниски) отдели на централното зрително поле, строго ограничен хоризонтален меридиан.
Подобна хоризонтална граница често се отбелязва в явестния говеда в зоната на Биоръм.
Стандартна автоматична къса вълна (синьо-жълта) периметрия (SACP) - се различава от обичайната периметрия, използвайки жълта картина и сини стимули, но това ви позволява да избирате и изолирате функцията на така наречените сини колони, както и визуални пътеки. ВАС осигурява най-ранното откриване на промени в оглед при глаукома, но методът е много чувствителен в патологията на пречупване, мътност на оптичната среда на окото и следователно има няколко по-малки специфичност.
Честотната технология Периметрия, FDT) се основава на оптична илюзия, че черната и бялата скара, смяна на цвета на черните ивици върху бяло, и бяло - на черно с определена честота, създава илюзията да има два пъти по-големи.
Използва стратегия на открито и прага. Едно проучване на открито отнема само 35 s, а прагът е 3,5-4 минути. Скоростта на изследването, както и слабата зависимост от дефокуса и размера на ученика ви позволяват да използвате метода и устройството за изследване на глаукома. Високата чувствителност и специфичност на метода при диагностика на глаукома, добро съответствие на резултатите, получени от данните за обичайната статична периметрия.
Достатъчно разумно решение относно естеството на промените в областта на зрението осигурява сравнение на най-малко три и по-добри 5-6 последователни измервания, като се има предвид субективността на изследването, включително "ефекта на обучението". За да се осигури сравнение, всички изследвания трябва да се извършват стриктно върху една и съща програма, за предпочитане на едно и също устройство. Многократно проучвания са препоръчителни за прекарване на 2 пъти годишно и с първата разкрита глаукома (или подбор на терапия) се препоръчва изследване през първите две години на наблюдения след 2-3 месеца.
6. Медицинско лечение на глаукома
Необходимото условие за успешното лечение на глаукома е намаляването на офталмотон и дългосрочна стабилизация на нивото на целевото налягане. CAD може да бъде намален чрез медикаменти, лазерен и хирургически път. В огромното мнозинство от случаите лечението започва с локално използване на хипотензивни лекарства (Таблица 12). Въпреки това, сложната терапия на глаукома трябва да включва две посоки:Нормализиране на отделните VGD;
Невропротективна терапия с подобрение в кръвния поток на очите.
В допълнение, като се има предвид присъствието при пациенти с глаукома, дългосрочна приемаща местна дестилационна терапия, съпътстваща синдрома на "сухо око", показва целта на лагерна терапия.
Общи принципи на подбор на местна хипотензивна терапия
1. Преди третиране се определя желаното налягане налягане, като се вземат предвид всички налични рискови фактори, налични в този конкретен пациент.
2. При избора на лекарството е необходимо да се оцени ефектът от предписания хипотензивен режим за окото на всеки пациент поотделно.
3. Лечението започва с лекарствена монотерапия (LAN) на първия избор. Със своята неефективност или лошо поносимост от пациента, това лекарство се заменя с друго лекарство от друга фармакологична група или отиде в комбинирана терапия.
4. при извършване на комбинирана терапия, не повече от две Ls \u200b\u200bтрябва да се използват едновременно; За предпочитане, използването на лекарства в фиксирани комбинации.
5. при извършване на комбинирана терапия, тя не трябва да се използва от лекарства, свързани със същата фармакологична група (например, е невъзможно да се комбинират две различни
Адреноблок или два различни простагландин).
6. Адекватността на постигнатия хипотензивен ефект се проверява редовно чрез изследване на състоянието на DZN и Visual функции.
7. При оценката на въздействието върху лекарството е необходимо да се вземат предвид следното: \\ t
Вид на влиянието върху хидродинамиката на окото;
Степента на намаляване на нивото на WGD;
Наличието на противопоказания за използване;
Преносимост;
Необходимата честота на употреба.
Последните два фактора могат значително да влошат качеството на живота на пациентите и в крайна сметка да доведат до неспазване на препоръчания режим на лечение, което намалява ефективността на терапията.
8. При избора на лекарства е необходимо систематично сравнение на полученото тонопотрично налягане (PT) с целево налягане. Нивото на WGD не трябва да бъде по-високо от натиска на целта.
9. Лечението се извършва през целия живот на пациента. При провеждане на лечението с лекарства за изключване на развитието на тахифилактив, препоръчително е да се извърши планирано заместване на лекарства. За тази цел 2-3 пъти годишно за 1-2 месеца. Промяна на терапията, с изключение на терапията с простагландини и инхибитори на карбонхидразата. Замяната трябва да се извърши върху LS, принадлежащ към друга фармакологична група.
- & nbsp- & nbsp-
Изисквания за оптималния препарат за лечение на глаукома
1. Ефективно намаляване на нивото на IgD.
2. Поддържане на нивото на BGD с малки колебания на неговите стойности през деня.
3. Запазване на хипотензивно действие за дълго време (Таблица 13).
4. Минимални нежелани реакции.
5. Удобен и прост режим на дозиране.
- & nbsp- & nbsp-
Комбинираните лекарства за подобряване на ефективността на лечението на лекарството на глаукома и подобряване на качеството на живот на пациентите бяха разработени редица фиксирани комбинирани лекарства, съдържащи вещества, които имат различен механизъм на антихипотензивен ефект, с комбинация с адитивен ефект.
Основните разпоредби на комбинираната терапия в арсенала на лекарства на локална терапия разпределят комбинирани форми, които включват две хипотензивни лекарства от различни групи. Притежаването на различни механизми за регулиране на офталма, те осигуряват увеличение на хипотензивния ефект един на друг и са показани на пациенти, които нямат постоянна нормализация на РДВ върху монотерапия.
1. Използването на местни хипотензивни лекарства е възможно в комбинация един с друг, както и в комбинация с лазерни и хирургични методи за лечение.
2. Лечението започва с монотерапия LS на първия избор. Със своята неефективност или лошо поносимост от пациента, тази LAN се заменя с друго лекарство от друга фармакологична група. Ако първата избрана LAN се понася добре от пациента и действа като цяло ефективно, но все още не е достатъчно, за да достигне до натиска на целта и нивото на офталмотонус подлежи на ревизия, след това отидете в комбинирана терапия.
- & nbsp- & nbsp-
* Според публикации.
3. при извършване на комбинирана терапия не трябва да се използва повече от две LS едновременно; За предпочитане, използването на лекарства в фиксирани комбинации.
4. При извършване на комбинирана терапия не трябва да се използва от лекарства, принадлежащи към една и съща фармакологична група.
5. Ефектът от комбинираната хипотопна терапия се оценява на намаляването на нивото на BGD.
Най-ефективната комбинация от простагландини с неселективни блокове, донякъде по-ниско от комбинация с инхибитори на карбониндаза или -Aagonists.
В раздела. 14 показва най-често използваните комбинирани лекарства и тяхната прогнозна хипотензивна ефикасност.
Невроцектната терапия на глаукоматозна оптична невропатична неврозация предполага защита на ретината и оптичните нервни влакна от увреждащото действие на различни фактори, главно от исхемия.
Невропротекторната терапия е насочена към корекция на метаболитни нарушения, възникнали при глаукома в главата на зрителния нерв, подобряваща локалната микроциркулация и тъканно трофично, нормализиране на реологичните свойства на кръвта.
Понастоящем е обичайно да се разпределят две групи невропротективни лекарства.
- пряко и непряко действие.
Директно невропротекторите директно защитават невроните на ретината и оптичния нерв, поради блокиране на преките фактори на клетъчното увреждане, причиняващ повишаване на концентрацията на липидни пероксидационни продукти (под) и свободните радикали, CA ++ йони.
Невропротектори с непреки ефекти, засягащи различни патофизиологични нарушения (намаляване на налягането на перфузия, атеросклероза, промяна на реологичните свойства на кръвта, ангиоспазъм) и увеличаване на стабилността на различните функционални системи за намаляване на налягането на перфузията в съдовете на окото и хипоксията, косвено имат защитен ефект. Подобен ефект има препарати, които подобряват микроциркулацията, реологичните свойства на кръвта, намаления холестерол на кръвта, ноотропни агенти.
Невропротективната терапия трябва винаги да се извършва с активно хипотензивно лечение (лекарство, лазерно или хирургическо), което позволява да се постигне целевото налягане.
Лекарства, пряко действащи котксин, е комплекс от пептиди, изолирани от кората на едър рогат добитък и прасенце. Кортексин има тропичен ефект върху кората на мозъка и регулира процесите на метаболизма на невротрансмитери и липид пероксидация (под) в церебралната кора, визуални нервни и ретинални неврони.
Ретиналимин - е комплекс от пептиди, изолирани от ретината на говедата. Тя се отнася до цитомедини, които засягат клетъчния и хуморалния имунитет, състоянието на хомеостазасната система, пода и другите защитни реакции на тялото, независимо от това, от които са получени органи и тъкани.
Pentagidroxyethylnaptoquinone (Histochrom) - се отнася до лекарства, способни да неутрализират железни йони, които се натрупват в зоната на исхемия. При наличието на желязо и медни йони се образува един от етажните активатори - хидроксил радикал (без) (реакции на гаурера Weix). Чрез извършване на ролята на свободен радикален прехващач, Histochré подобрява енергийния обмен в тъканите и реологичните свойства на кръвта на фона на исхемия.
Етилметилхидроксипиридин (мексидеол) - се отнася до група от синтетични фенолни съединения, които са синергисти на аскорбинова киселина и образуват буферна рекоксисна система. Той има положителен ефект върху процесите на генериране на енергия в клетката, активира вътреклетъчния синтез на протеиновите и нуклеиновите киселини. Активиране на ензимните процеси на цикъла на Krebs, лекарството допринася за използването на глюкоза и увеличаване на образуването на АТР. Мексидол подобрява притока на кръв в зоната на исхемия, ограничава зоната на исхемичните щети и стимулира репаративния процес. Той стабилизира мембраните на кръвта и допринася за подобряване на кръвните реологични свойства.
Метил етилпиридинол (емоксипин) - се отнася до аналози на витамин В6. Както и витамин В6, неговите аналози имат антиоксидантно действие, са ефективни инхибитори на хидроксилни радикали, калциево-зависима фосфодиестераза, в резултат на която се увеличава концентрацията на CAMF в тъканите, което води до спиране на гликолитни процеси. Те също така намаляват агрегацията на тромбоцитите, имат фибринолитична активност, стабилизират еритроцитната мембрана, имат положителен ефект върху микроциркулацията и влияят на тонуса на съдовата стена.
Препоръчва се лекарствата с непреки ефекти, използвани за невропротективно лечение като обща практика, се препоръчват за неврозащитната парготерапия въз основа на ограничени клинични проучвания, провеждани на територията на Руската федерация.
Най-често използваните лекарства, използвани за невроцективно лечение на глаукома, са производни на гама-аминобасираща киселина (GABA). Използва се Piccolon, който е никотин естер на гамааминова киселина, поради което има свойствата на GABA и никотиновата киселина. Piccolon е характерен за низотропното (подобряване на метаболизма и мозъчните функции) и краткотраен вазодилататор.
За лечение на лезии на визуалния нерв на различни етиологии, включително оптична невропатия на глаукома, се използва синтетичен аналог на кортикотропин фрагмента - лекарствения полус. Лекарството подобрява енергийните процеси и увеличава адаптивните възможности, увеличавайки устойчивостта на увреждане и хипоксия, нервна тъкан, включително мозъка. Когато се инжектира в носа, лекарството се абсорбира добре в съдовете на лигавицата. Около 60-70% от въведената доза влизат системен кръвен поток.
Гинго-законопроект Подготвят артериален и венозен тон чрез стимулиране на освобождаването на катехоламини и потискане на тяхното активиране, повишаване на синтеза на простациклин и релаксиращ ендотелен фактор, намаляване на вискозитета на кръвта и подобряване на микроциркулацията. Те подобряват реологичните свойства на кръвта, намаляват агрегацията на тромбоцитите, а също така променят вискозитета на кръвта, нормализират метаболизма на нервната тъкан при исхемични и дегенеративни състояния, инактивират свободните радикали и предотвратяват повреда на клетъчните мембрани.
7. Лазерно лечение на глаукома
Общо свидетелство за лазерно лечение:
Невъзможност за съответствие с лекарствената терапия;
Неефективността на лекарствената терапия;
Наличието на противопоказания за хирургична интервенция;
Основната система на съществуващите методи на лазерни операции, индикации и противопоказания за тяхното прилагане значително ще улеснят избора на оптимална тактика за управление на пациентите с глаукома.
Предимства на лазерните интервенции:
Малка травматична процедура;
Липса на сериозни вътрешно- и следоперативни усложнения;
Възможността за лечение на амбулаторни условия;
Възможността за повтарящи се лазерни интервенции с намаление на хипотензивния ефект в далечен следоперативен период.
Лазерните интервенции са разделени на:
Лазерен трабвуласт;
Лазерна иридектомия;
Лазерна десеклотетоконипунктура и още ..
2) Намаляване на вътреочната течност -
Лазерна транскрилна циклоотокоагулация (контакт и безконтактна).
Лазерна Trabeclubustlasty (LTP), селективна лазерна трабконластична (SST) механизъм на терапевтично действие на лазер Trabeclubustlasty (LTP) - белези след лазерните изгаряния води до напрежението и изместването на трабекулата вътре. Поради това се постига чрез елиминиране на канала на каналната каска, както и подобряване на филтруването на влага чрез трабекулите, дължащи се на напрежение на тъканта между белезите и увеличаване на лумена между трабекулните влакна.
В селективен сблъсък ефектът върху трабекулата е значително по-слаб, а хипотензивният ефект се постига за сметка на други механизми: селективен фототермализъм с унищожаване само на меланин на мрачната зона (селективност). Използва се голям диаметър на петна, свръхконтга, ниска енергия, докато няма термично увреждане на тъканта на трабек. Възможността за провеждане на процедурата е многократно.
Лазерът Trabeclubustlasty е неефективен на далечните етапи на глаукома, тъй като дори с правилна процедура, допълнителното ниво на намаляване на CAD ще бъде незначително. В допълнение, LTP е противопоказан при високи цифри на VGD поради възможността за изразен реактивен синдром, който подобрява офталмогиПредпредацията.
Лазерен иридектомия Механизъм на терапевтично действие - образуването на проходен отвор с достатъчен диаметър за елиминиране на зеницата. Перфорацията се счита за пълна в случай на визуализация на течния ток, смесен с пигмент, в предната камера. В този случай ирисът обикновено напуска назад, задълбочавайки периферията на предната камера.
Лазерна деценетогонификация (LDL) Механизъм на терапевтично действие - създаването на микрофистори в хирургично разредена задна гранична плоча - мембрана на трабекулод.
Интервенцията се извършва в зоната на непредпазляща дълбока склеректомия (NGSE), съответно прогнозите на постоперативната интракелеална кухина на кепедата от трабекула и предния граничен пръстен на шлема.
Лазерна транскулираща циклокоагулация (LTCC) Механизъм на терапевтично действие - потискане на вътреочната течност.
При липса на компенсация за процеса на глаукома на фона на лазерните интервенции се извършва решение за хирургично лечение.
8. Хирургично лечение на глаукома
- & nbsp- & nbsp-
Показания за хирургично лечение:
Неефективността на други методи на лечение;
Невъзможността за прилагане на други методи за лечение (включително неспазване на медицинските препоръки, изразени странични ефекти) или недостъпността на съответната лекарствена терапия;
Невъзможността за прилагане на адекватно медицинско наблюдение в хода на процеса на глаукома и съответствието на пациента;
Наличието на високо ниво на WGD, което не може да бъде нормализирано по друг метод на лечение, освен хирургически.
Изисквания за модно предимно:
Висок хипотензивен ефект;
Минимален риск от усложнения;
Стабилизиране на процеса на глаукома;
Подобряване на качеството на живота на пациента.
Въпреки очевидните постижения в лекарството и лазерното лечение на глаукома, хирургичният метод е най-ефективният начин за нормализиране на нивото на BGD и опазването на визуалните функции.
Условно, всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на няколко вида:
Проникване (трабкулектомия и модификации) и импелмал (синусотомия с диатеметротикратна екранна склерктомия), която създава нови или стимулират съществуващите пътища на изтичане;
Циклодестроруктивен, допринасящ за потискане на RFG (циклокридукция, циклодиатърмия, лазерен контакт и безконтактна циклокоагулация).
Използването на импланти (дренаж, клапани) от различни модификации ви позволява да разширите хипотензивния ефект на операцията и да установите относително контролирано ниво на WGD, което допринася за забавянето на прогресията на Гон.
Антиглакоматозният дренаж, в зависимост от материала, се разделя на Auto, Alloia Management Management.
Автодрохидрати - клапани за разширяване на ъгъла на предната камера и Supracillion Space. Недостатъците им са бързи белези и постепенна блокада на изходящите пътища, формирани от операцията.
Алодрони - биоматериали от донорски тъкани. Най-често срещаният вътрешен дренаж е дренаж от колаген, както и гъба алогенен биоматериал, създаден от технологията AlloPlant.
Обяснение - синтетични, полимерни материали. Най-честите и често използвани хидрогел и силиконови канализации. Според мнозинството от изследователите, основната причина за повторение на увеличаването на нивото на IgD, когато се използва силиконов дренаж, е образуването на съединителна тъканна капсула около външния край на дренажа.
Дренажни системи Ahmed, Molteno et al. Обикновено се прилагат при пациенти, за които трабекулектомия, най-вероятно, ще бъде неефективна, както и в случаи на технически трудности при извършването на фигуализиращи интервенции. Това са пациенти с прекомерни белези на конюнктива поради предварително проведена операция, изразена патология на конюнктивации, активна неоваскуларизация, адхезивност, хирургия на дренаж ви позволява да разширите хипотензивния ефект на операциите и да установите относително контролирано ниво на WGD, което допринася за забавянето на прогресия.
8. Диагностичен и динамичен алгоритъм за управление
- & nbsp- & nbsp-
Честотата на проверка на офталмолог честотата на повтарящите се индикации за посоката на първото идентифицирани проучвания в офиса на глаукома може да се препоръчва за хипертония, региона) независимо, провеждане на инспекции до степента на повишаване на степента въз основа на диагностичния курс на първите две години през първите две години и присъствие или наблюдения след 2-3 месеца.
възможности.
липсата на рискови фактори повтаряха проучвания за развитието на глаукома. При пациенти със съмнение със стабилизирана симптоматична и глаукома с установения поток от основни рискови фактори на глаукома, препоръчително е да се провеждат 2 хипертинации с ниски изследвания годишно.
стабилен поток - 1 път годишно. Пациентите с инсталирани рискови фактори изискват проучвания най-малко 1 път за 3 месеца.
Необходимостта от предписване на лечението се решава индивидуално, като се вземат предвид рисковите фактори.
- & nbsp- & nbsp-
9. диспансерно наблюдение на пациенти с глаукома
Диспентарно наблюдение е ключът към продължителната стабилизация на процеса на глаукома и опазването на визуалните функции.В контролния преглед диагностичният минимум включва визометрия, толометрия, биомикроскопия, офталмоскопия с фиксиране на идентифицирани промени, ако е необходимо, периметрия (за предпочитане статично) и гоноскопия.
Мониторингът с стабилизирания поток на глаукома трябва да се извършва най-малко веднъж на всеки 3 месеца. (С изследвания комплекс), периметрия и гоноскопия се представят 2 пъти годишно.
Отрицателна динамика, разкрита в проучването на офталмоскопската оценка на оптичния нерв или перипапиларната област, декомпенсацията или подкомпенсацията на офталмотона изисква преразглеждането на тактиката на пациента с глаукома, предимно корекцията на хипотензивната терапия за постигане на целта натиск. Пациентите с нестабилен период на глаукома се нуждаят от индивидуални периоди на наблюдение в зависимост от особеностите на потока на процеса на глаукома, съпътстваща патология, използвана от лекарства.
0504411 Tschshch Meditech А Фондация за медицинско оборудване Година на Meditech Kft, "Novosibirsk Medical College" Работна книга за независима работа на специалисти ... "Изследователски университет" (NIU "Belgu) Работна програма за дисциплина (модул) Обща психология Дисговорно име ... "Университет на име Академика I.P. Павлова "Министерство на здравеопазването на Руската федерация ..."
- Болести от Слънцето. Пълна готовност за слънцето! Ние всички обичаме слънчевите бани и не на слънце. Особено през лятната ваканция. Но не всеки знае какви опасности за нашето здраве могат да носят слънчеви лъчи. Paddynitsa може да се появи не само при малки деца. Кога..."
"462 Dermatovenerology Skyki S. I., Slyazarenko N. A. Клиника, имунопатогенеза и TE12. Khamaganova IV. Advantan (метилпрединсколон Rapy плоско червено полагане. Руски медицински jourceпомат) в комплексно лечение на Lichen Planus. Vestnik Cash 1998; (6): 348-350). Dermatologii i vererologii 2004; (3): 31-33. Руси ... "
"Министерство на образованието на Република Беларус Образование за образование Беларус Държавен университет по информатика и радио електроника на електронни технологии и технологични лабораторни работилница в цената" Автоматизирани системи ... "Университет» Министерство на здравеопазването на Русия O.E. Бар ... »Държавен медицински университет за меки тъкани на крайниците. Акад. I.p. Павлова в ... "
Материалите на този сайт са публикувани за запознаване, всички права принадлежат на техните автори.
Ако не сте съгласни с факта, че вашият материал е публикуван на този сайт, моля, пишете ни, ние го премахваме в рамките на 1-2 работни дни.
Кратко описание
Одобрен
Съвместна комисия за медицински услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 15 септември 2017 година
Протокол № 27.
Глаукома - група заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично увеличаване на вътреочното налягане (WGD), причинено от нарушение на изтичането на водоносен влага от окото, последвано от развитие на специфични дефекти и атрофия (с екстракция) на. \\ T оптичен нерв.
Въвешна част
Код (и) μB-10:
Дата на развитие / преразглеждане на протокола: 2013 (Revision 2017)
Съкращения, използвани в протокола:
| Вестник | – | вътреочно налягане |
| DZN. | – | диск оптичен нерв |
| Zug. | – | глауукома |
| OUG. | – | opertanceral Glakoma. |
| OHG. | – | острата атака на глаукома |
| Потапяне | – | глаукома с псевдонелна (ниска) вътреочно налягане |
| Окк. | – | ъгълът на предната камера |
| АЕЦ | – | невроретичен колан |
| CTR. | – | централна дебелина на роговицата |
| CAC. | – | централна artery retina. |
| ZCCA. | – | задни къси цилиарни артерии |
Протокол на потребителите: общопрактикуващи лекари, офталмолози.
Категория на пациента: Възрастни.
Скалата на нивото на доказателствата:
| НО | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на РКК или голяма скала с много ниска вероятност (++) системна грешка Резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация. |
| В | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохорта или проучвания касово контролиране или висококачествено (++) кохорт или проучвател контрол с много нисък риск от системна грешка или скала с нисък (+) риск от системна грешка, резултати от които могат да бъдат разпределени в съответната популация. |
| От | Кохорт или изследване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+). Резултатите от които могат да бъдат разпределени в подходяща популация или скала с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени в съответната популация. |
| Д. | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или мнение на експертите. |
Класификация
Глаукомите се класифицират по произход, възраст на пациента, механизма за увеличаване на вътреочното налягане, нивото на РДВ, степента на промени в областите на видимост, увреждането на диска на зрителния нерв и вида на потока (Nesterov AP, 2008) Чест
1. По произход:
· Първичен
· Вторични, съчетани с дефекти на развитието на очите и други телесни структури.
2. От пациента на възрастта:
· Вродени
· Инфантилен
· Непълнолетни
· Възрастни на глаукома
3. От механизма за увеличаване на IOP:
· Optomagle.
· Кърваща
4. По ниво на г-н:
· С нормално,
· Умерено издигнат
· Висока VGD.
5. Според степента на промени в областите на гледната точка и лезията на диска на зрителния нерв:
· Първичен
· Разработена
· Dale-лабиринт
· Терминал.
6. За потока на визуалните функции):
· Стабилизирани
· Нестабилна.
Първична класификация на глаукома във формата:
· Кърваща
· Отворена турбина
· Смесен
Допълнителна класификация на първичната глаукома:
Облекло:
· С звено на ученика;
· Пълзящо;
· С плосък ирис;
· С Vitreohrustal блок (злокачествен).
Opertancular:
· Просто;
· Псевдоксфолиативен;
· Пигмент.
7. Отделно се открояват:
· Остра атака на глаукома;
· По подозрение към Glaucua (диагнозата не е клинична, е изложена за периода на изследване на глаукома).
Диагностика
Методи, подходи и диагностични процедури
Диагностични критерии
Жалби и история:
· със затворена коронална глаукома: Болка в окото може да има облъчване на болката в подходящата част на главата, като се намали зрителната острота, стесняване на зрителното поле.
· с остра атака на глаукома, характерни оплаквания: Болка в очите, облъчване в една и съща половина на главата (челото, храм), гадене, повръщане, сърцебиене, стомашни спазми, намаляване на зрителната острота, къдрене, дъгови кръгове пред източника на светлина.
· с отворена глаукома: Намаляване на зрителната острота, стесняване на полетата, дискомфорт в окото. Токът често е асимптоматичен. Влажна наследствена история срещу глаукома.
Физически изследвания:
Нивото на кръвното налягане е важно:
· При формулиране на диагнозата на глаукома с нормален WFD - характеризиращ се с артериална хипотония
· При изследване на пациенти с остра атака на глаукома
Лабораторни изследвания:не.
Инструментални изследвания:
Визометрично:
Възможно е намаляване на остротата на зрението.
· б.iomicroscopy.
ОТНОСНОискюрна първична глаукома:
· Характеризира се с наличието на дистрофични промени във водещия сегмент на окото - атрофията на пигментната граница на ръба на ученика, радиочестовите дистрофия, изрази тяхната асиметрия в две очи;
· С псевдокфолиационна глаукома може да има отлагане на псевдоаксполенове на ръба на ученика и предната повърхност на лещата, рафинерията;
· С пигментна глаукома - характеризираща се с дълбока предна камера, фокална атрофия на пигментна листовка. Депигментираните зони се откриват в транслин алуминиевата алуминиеване на ириса под формата на радиални ленти по периферията и в средните отдели. Признаци на кореновия корен пролапс - седалката на запушалката на периферната височина. Veretny Krokenberg - отлагане на пигмент върху ендотелиума на роговицата под формата на вертикален шпиндел;
· В терминала първичната отворена глаукома може да има новосъздадени ирисови съдове;
· С дълготрайна терапия аналозите на простагландините могат да бъдат увеличаване на пигментацията на ириса;
· Симптом на COBRA - ampuo подобно разширяване на предните цилиндрични артерии, преди да влезе в Scler - показва бързо увеличение на РДВ.
· Изкривена първична глаукома:
· Може да има малка предна камера;
· С терминален първичен затворен мрак може да има нови съдове на IRIS
· С дългосрочна терапия, простагландин аналозите могат да бъдат увеличаване на ирисовото пигментация
· Симптом на COBRA - AMPU - подобно разширяване на предните цилиндрични артерии, преди да влезете в screar - показва случайно увеличение на WFD
· С остра атака на глаукома - оток на роговицата, "бомбардировките" на ириса при глаукома с ученичка, предната камера е малка, до плъзгаща се, разширяването на ученика, реакцията на светлината е намален или липсващ. "Застоялото" инжектиране на очната ябълка е удължен, пълноценен цилиндър и епизорни вени.
NB! При биомикроскопия, непряка оценка на ширината на ъгъла на предната камера според метода на Ван Херканика.
T.приключен:
· Повишено BGD над нивото на толерантите, или има асиметрия на WGD на две очи над 3 mm RT. ул.; ежедневна тонометрия Тя се извършва в рамките на 3 дни или дискретно, не по-малко от 3 сутрин и 3 вечерни измервания на WGD. Ежедневните трептения на WGD обикновено не надвишават 3 mm RT ART.
Периметрия:
· Славането на зрителното поле се определя от помощта на кинетична периметрия, промените в централното зрение на зрението се проявяват под формата на специфичен живот в зоната на бирера, разширяване на сляпата и промените в периметричните индекси.
· Стесняване на зрението, промяна в централното зрение, наличието на специфични говеда в зоната на бирм, разширяването на сляпото място; Наслаждането на зрителното поле се среща главно от лъка (в горния носов сектор), за по-късни етапи, характеристиката на концентричното стесняване на зрителното поле. С разработения етап на заболяването, полето на гледната точка се стеснява най-малко 5 градуса с вътрешната, с далечна гледна точка, поне един меридиан се стеснява и не надхвърля 15 градуса от точката на фиксиране. Необходимо е да се вземат предвид периметричните индекси - MD и PSD. MD е средно отклонение или средносрочен дефект, индикаторът за общата загуба на зрителното поле. Колкото по-малък е индикаторът, толкова по-отрицателен говорител е изразен. PSD - стандартно отклонение на шаблоните (вариабилност на дефекти) - Разглеждане на евентуално разсейване на показателите за видимостта на модела (етикети) в зависимост от възрастта, пречупване, прозрачност на медиите. Отразява тежестта на фокусните лезии на зрителното поле.
· MD\u003e -2 dB - норма;
· MD \u003d -2 - -6 dB - начална глаукома;
· MD \u003d -6 - -12 dB - развита глаукома;
· MD.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
PSD е индикатор за недеене на формата на хълма на зрението.
· PSD.< 2 − норма.
Гоноскопия:
· Различна степен на ъгъл на отваряне на предната камера се оценява според схемата на ван барариената (0-IV степен на откриване), има гонинехище, интензивността на пигментацията на пакета (според класификацията на A.P. Nesterov).
Офталмоскопия:
При офталмоскопия се извършва висококачествена и количествена оценка на DZH.
Висококачествена ZNA оценка:
· Разширяване и задълбочаване на разкопките на DZN;
· Експозиция и смяна на съдовата лъч в носната страна;
· Обезцветяване и асиметрия на зрителния нерв в две очи;
· Контур NRP, неговото отсъствие или тенденция на пробив до ръба;
· Перипапиларна хороидна атрофия в бета-зона;
· Дифузно окачване на ретините;
· При Glaucoma Pund, в 7% от случаите, може да има сурови кръвоизливи в слой от ретинални нервни влакна по ръба на DMN;
· С остра годни, зон зон може да бъде оток, пълнокръсни вени, малки кръвоизливи в дисковия плат.
Количествена оценка на DZN:
· Размер (площ) DZN;
· Съотношението на разкопките към диска (E / D);
· Съотношението на АЕЦ до диска.
Морфометричен анализ на оптичния нерв диск: Признаци на оптична невропатия на глаукома въз основа на рафинирана количествена оценка на DZN.
Pahimetriy. Позволява ви да оцените по-правилно данните на тонометрията на очите. Тонометрия на данните пред роговицата с дебелина в центъра на повече от 570 микрона, се нуждаят от корекция към спускане. Пациентите с CTR по-малко от 520 микрона трябва да корелират тонометричните показатели до увеличението.
Таблица на индикативните коригиращи индикатори за тълкуване на взаимоотношенията между CTR и нивото на офталмотонус
| TSR, μm. | Коригиращ индикатор, mm Rt. Изкуство. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· ехобиометрия Ви позволява да оцените състоянието на вътрешните структури на окото в непрозрачността на рефракционната среда (топологията, размерите, плътността на черупките, лещата, стъкловидното тяло и др.);
· ултразвукова биомикроскопия Осигурява подробен ехоизма, висококачествена и количествена оценка на пространственото отношение на структурните елементи на предния сегмент на окото (роговицата, предните и задните камери на окото, цилиндъра, ириса и лещи), както и хирургично образувани изходящи пътеки след антиглакоматозни операции;
· Ost на предния сегмент Позволява ви да измервате дебелината на роговицата с максимална точност на цялата му дължина, дълбочината на предната камера на окото, както и да определите ъгловия профил на предната камера и измервайте ширината му. Оценете величината на отварянето на ъгъла на предната камера и работата на дренажните системи при пациенти с глаукома.
· ултразвуков доплер Позволява ви да оценявате висококачествени и количествени показатели за кръвен поток в CAC и ZCCA. Когато глаукома има намаляване на скоростта на притока на кръвта според съдовете.
Показания за консултация със специалисти:
При присъствието на съпътстваща патология е необходимо да се сключи специалист за липса на противопоказания за хирургично лечение.
· Консултация с отоларинголога - за липса на хроничен фокус на инфекцията
· Консултация със зъболекаря - за липса на хронични огнища на инфекцията.
· Консултация с невропатолог - за липса на остри съдови нарушения на централната нервна система или техните последици, които са противопоказани на хирургичното лечение
· Консултация с ендокринолог - в присъствието на захарен диабет за компенсация и стабилност на нивото на гликемия
Диагностичен алгоритъм(Виж допълнение 1,2,3)
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни изследвания
| Диагноза | Обосновка за диференциалната диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагноза |
| Остър иридоциклит (диференциална диагноза с остра атака на глаукома) | Болки в очите, повишен офталм | интервю |
- местни, не-образни болки по време на иридоциклита, силни, облъчващи се към подходящата половина на главата с остра атака на глаукома, \\ t - Дъга кръгове за погледнете източника на светлина в ODG |
| Биомикроскопия. | - перикорна инжекция с иридоциклит, застоял - с OGS, - наличието на утайки върху ендотелиума на роговицата, хипоксиона, хипертоциклета, отсъствието на посочените знаци в OGG - стесняване на ученика с иридоциклит, разширение в ODG |
||
| визометрия | Нормален или леко намален иридоциклит с иридоциклит. Намалена зрителна острота |
Лечение (амбулаторно)
Тактика на лечението на амбулаторно ниво:
Принципи на лечението:
· Намаляване на WGD (постигането на "налягане на целта");
· Подобрен прилив на кръвта на очите.
Основната посока на лечението на глаукома е хипотензивна терапия, насочена към намаляване на РДВ, за да се предотврати по-нататъшното необратимо развитие на нарушаването на визуалните функции.
Лечението започва с монотерапия с лекарство (LS) от първия избор в неспособността му, непоносимост, наличието на противопоказания започват с използването на друго лекарство или отидете в комбинирана терапия.
Препаратите от първия избор включват бета-блокери Неселективни и простагландиновни аналози. С неефективността на препаратите на първата селекция, препаратите на втория ред са свързани в комбинация: М-холино-миметици, инхибитори на карбонхидраза или алфа агонисти. Адекватността на постигнатия хипотензивен ефект се проверява редовно от динамиката на визуалните функции и състоянието на зрителния нервен диск. С неефективността на местната хипотензивна терапия, тя се прехвърля в лазерни методи за намаляване на вътреочното налягане или хирургичното лечение, в зависимост от наличието на индикации.
Лечение на наркотици:
· Общ режим;
· Таблица номер 15.
Медицинско лечение: На амбулаторното ниво, лечението с наркотици включва лекарства от локална хипотензивна терапия, както и препаратите на фармакологична поддръжка на хирургично лечение (противовъзпалителни, антибактериални, карбоанхидразни инхибитори, антисептици, антиметаболити).
| Група за наркотици | Режим на приложение | Ниво на доказателства | |
| бета адреноблокатори нелесен |
Timollamataate Raps | НО | |
| Аналози на простагландинов | Lattoprost очи капки | НО | |
| Капки за очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | НО | |
| Taphluprost очи капки за очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | НО | |
| Глюкокортикоиди за локални и системни приложения в офталмологията | Дексаметазон * | встрани в конюнктивалната кухина 2 капки 6 пъти на ден след операцията и по-нататък върху намаляващата схема | В |
| Антимикробно лекарство на група флуорохинолони за локално приложение в офталмология |
Левофлоксацин капки за очи | В | |
| М-холинолитен | Тропицидните капки за очи | внушаването на конюнктивалната кухина 1 | От |
| Глюкокортикоиди за системна употреба |
Дексаметанон |
Подконценктива Парабулбар |
В |
| Proximetakain Eye Drops. | В | ||
| Инхибитори на карбонанхидразата | Ацетазоламид | Вътре в 1-2 капсула на ден |
В |
| Група за наркотици | Международно име без пациент на LS | Режим на приложение | Ниво на доказателства |
| Бетаксолол | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| Инхибитори на карбонанхидразата | Dorzolamide. | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В |
| Инхибитори на карбонанхидразата | Бринзоламид | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В |
| Алфа адреномиметик (Алфа агонисти) |
Бримонидин | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В |
| M-холиномиметици | Пилокарпин | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В |
| бета адреноблокатори |
Тимолтамалиеат + Храйбърс * | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | В |
| – | Тимололамалеат + Латанопрост * | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | В |
| – | Tymoltamaleate + Taphluprost * | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | В |
| бета адреноблокатори нерелективни +. инхибитори на карбонанхидразата |
Timollamaleate + Brinzolamid. | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В |
| Timollamaleate + Dorzolamide * | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| защитник на сълзния филм | Натриев хиалуронат * | Инсталиране в конюнктивалната кухина 2 капки 4 пъти на ден | От |
| Broopenak очите капки | Инсталиране в конюнктивална кухина 1 капки 2 пъти на ден 14 дни | От | |
| Моксифлоксацин капки за очи | Инсталиране в конюнктивната кухина 2 капки 5 пъти на ден 14 дни | В | |
| Антимикробно лекарство на група флуорохинолони за локални приложения в офталмологията | Oplexacing Eye Drops. | инсталациите на конюнктивалната кухина 2 капки 5 пъти на ден. Продължителност на приложението в зависимост от тежестта на държавата. | В |
| Proximetakain Eye Drops. | В |
Хирургична интервенция:
При първична глаукома, с неефективността на местната хипотензивна терапия, се приема лазерна намеса:
· Лазерна трабърнастика;
· Лазерна гьонипластика;
· Лазерна иридотомия;
· Циклифотоагулация.
При първична глаукома в неефективността на местната хипотензивна терапия, в неефективността на местната хипотензивна терапия и лазерна интервенция, се приема хирургично лечение:
· Trabezectomy.
Допълнителна поддръжка:
Ампонентно наблюдение след лазерна намеса:
· Първи месец - биомикроскопия 1 път седмично;
· Първите 3 месеца - тонометрия 1 път на месец.
Предпазни мерки:
· здравословен начин на живот.
Амбулаторно наблюдение на офталмолог на мястото на пребиваване:
· Проверка от офталмолог най-малко 1 път за 3 месеца;
· Контрол на VGD 1 път на месец;
· Хонкопия - 1 път годишно;
· Офталмоскопия 2 пъти годишно;
Показатели за ефективност на лечението:
· Компенсация на тонометрия за контрол на вътреочното налягане;
· Стабилизиране на зрителния периметрия;
· Стабилизиране на разкопката на глаукома DZN - контролна офталмоскопия и томография на зрителния нерв.
Лечение (болница)
Тактика на лечението на стационарно ниво:
Дневна болница: лазерно и хирургично лечение;
· 24-часова болница: хирургическо + хирургично лечение в VTPU.
Карта на наблюдението на пациента, маршрутизиране на пациента: не.
Лечение на неверност
· Общ режим;
· Таблица номер 15.
Медицинско лечение: Стационарното лечение включва лекарства от локална хипотензивна терапия, както и лекарства от фармакологична поддръжка на лазерно и хирургично лечение (противовъзпалителни, антибактериални, карбонични хинесеза инхибитори, антисептици, антиметаболити).
Списък на основните лекарства (с 100% вероятност за употреба):
| Група за наркотици | Международно име без пациент на LS | Режим на приложение | Ниво на доказателства |
| бета адреноблокатори нелесен |
Timollamar за очи | входящи за конюнктивалната кухина, 2 капки 2 пъти на ден | НО |
| Аналози на простагландинов | Латоолопрост капки за очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | НО |
| Капки за очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | НО | |
| Taflouprost капки очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | НО | |
| Антимикробно лекарство на група флуорохинолони за локални приложения в офталмологията | Моксифлоксацин капки за очи | инсталации в конюнктивалната чанта 2 капки 3 пъти на ден, за да продължи лечението за 2-3 дни ако след инфекция, състоянието се подобрява; Ако няма подобрение в рамките на 5 дни. възрастен: 2 капки 3 пъти на ден, за да продължи лечението за 2-3 дни ако след инфекция, състоянието се подобрява; ако не подобрения за 5 дни използва се за предотвратяване на инфекция на работната рана 2 капки 5 пъти на ден на ден след операция 14 дни |
НО |
| Глюкокортикоиди за локални приложения в офталмологията | Дексаметазон за очи капки | инсталациите на конюнктивалната кухина 2 капки 6 пъти на ден след операцията и по-нататък на намаляващата схема | В |
| М-холинолитен | Тропицидните капки за очи | входящи за конюнктивната кухина | От |
| Глюкокортикоиди за системи и локални приложения | Дексаметанон | Подконценктива Парабулбар |
В |
| Безплатна тъкан |
Proximetakain Eye Drops. | Инсталиране в конюнктивалната кухина непосредствено преди операцията и по време на операцията | В |
| Инхибитори на карбонанхидразата | Ацетазоламид | Вътре в 1 таблетка | В |
| Безплатна тъкан | oxybupricaine + prokimetakain | Инсталиране в конюнктивна чанта непосредствено преди операцията и по време на операцията | НО |
| Нестероидни противовъзпалителни средства | nepafenac + Bromufenac + Diclofenac натрий | Инсталации в конюнктивалната чанта 2 капки 1-2 пъти на ден 14 дни | От |
Списък на допълнителните лекарства(по-малко от 100% вероятност за прилагане):
| Група за наркотици | Международно име без пациент на LS | Режим на приложение | Ниво на доказателства | |
| бета адренобли за избор | Бетаксолол капки за очи | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| Инхибитори на карбонанхидразата | Dorzolamide очи капки | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| Инхибитори на карбонанхидразата | Бринзоламид капки на очите | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| Алфа адреномиметик (Алфа агонисти) |
Бимонидиновите капки за очи | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| M-холиномиметици | Пилокарпин за очи | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| бета адреноблокатори нерелективни + аналози на простагландини |
Тимолтамалеат + Хищни капки за очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | В | |
| бета адреноблокатори нерелективни + аналози на простагландини |
Tymollamataate + Латанопрост капки очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | В | |
| бета адреноблокатори нерелективни + аналози на простагландини |
Tymoltamaleate + taflouprost капки очи | instills в конюнктивална кухина 1 капки 1 път на ден | В | |
| бета адреноблокатори нерелективни +. инхибитори на карбонанхидразата |
Timollamaleate + Brinzolamid. | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| бета адреноблокатори нерелективни +. инхибитори на карбонанхидразата |
Tymollamataate + Dorzolamide капки очи | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| бета адреноблокатори нерелективни +. M-холиномиметици |
Tymollamat +. Пилокарпин за очи |
входящи в конюнктивалната кухина 2 капки 2 пъти на ден | В | |
| защитник на сълзния филм | Натрийгалонат * капки очи | Втулка в конюнктивалната кухина на 2 капки 3-5 пъти дневно 14 - 30 дни дни | В | |
| Нероидно противовъзпалително лекарство за локални приложения в офталмологията | Broopenak очите капки | Инсталиране в конюнктивалната кухина 2 капки 3-4 пъти на ден 14 дни | От | |
| Антимикробно лекарство на група флуорохинолони за локални приложения в офталмологията | Моксифлоксацин капки за очи | В | ||
| Антимикробно лекарство на група флуорохинолони за локални приложения в офталмологията | Офлоксацин капки за очи |
Инсталиране в конюнктивалната кухина 2 капки 5 пъти на ден, 14 дни | В | |
| средства за местни приложения в офталмологията | Proximetakain Eye Drops. | Входящи в конюнктивната кухина | В | |
| Инхибитори на ангиогенезата | Aflybercet Капки за очи |
Въвежда се 2 mg 1-2 дни преди хирургичното лечение за глаукома. |
НО | |
| Инхибитори на ангиогенезата | Ranibizumab. | Вътрешен или интрацелер | НО | |
| Алфа адреномиметика | фенилефрин | Субконвестна администрация Необходимо е да се остави за лечение на следоперативни усложнения - синдромът на плитка предна камера или цилиороидална отряда |
От | |
| Левофлоксацин капки за очи | инсталации на конюнктивалната кухина 2 капки 5 пъти на ден 14 дни | НО | ||
| Антимикробно лекарство от група флуорохинолони за локално приложение, при поставяне на бактериална инфекция | Ципрофлоксацин капки за очи | инсталациите на конюнктивалната кухина 2 капки 5 пъти на ден. Продължителност на приложението в зависимост от тежестта на държавата. | НО | |
| Антимикробна подготовка на групата на аминогликозидни групи за локално приложение, \\ t при закрепване на бактериална инфекция |
Капки за очи | Вътрешностите в конюнктивалната чанта 2 капки 5 пъти на ден 14 дни | НО | |
Хирургична интервенция:
В основната отворена глаукома, с неефективността на местната хипотензивна терапия, се приема:
· Лазер TraBewallasty:
· Лазерна gonyoplasty:
· Лазерна иридотомия;
· Циклофотоагулация;
· Необработеща дълбока склерктомия;
· Микрокомпютърна хирургична глаукома;
· Трабекулектомия;
· Трабакулектомия + имплантиране на дренаж на глаукома.
Допълнителна поддръжка
NB! Антибактериална и противовъзпалителна терапия за предотвратяване на постоперативни възпалителни усложнения. За предотвратяване на излишни белези в зоната на новосъздадените изходящи потоци, използването на кортикостероидни препарати (дексаметазон 2 mg 0.5 ml) и антиметаболити под формата на субконюнктивни инжекции.
· В рамките на 1 месец след операцията, вливане на противовъзпалителни и антибактериални лекарства;
· Контрол на вътреочното налягане 1 път на месец;
· Контрол на периметрия 2 пъти годишно;
· Офталмоскопия 2 пъти годишно.
Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи
· Липса на постоперативни усложнения;
· Компенсация на вътреочното налягане.
Хоспитализация
Показания за хоспитализация, посочваща вида на хоспитализацията
Показания за планираната хоспитализация В болница с 24-часов престой (регионални очни болници, очни офиси на мултидисциплинарни градски или регионални болници):
· Няма интраочно компенсация на налягането за хирургично лечение.
Свидетелство за спешна хоспитализация:
· Остра атака на глаукома.
Информация
Източници и литература
- Задаване на протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MD RK, 2017
- 1) Насоки за диагностика и лечение на глаукома в Република Беларус, Минск, 2012 година. 2) Национален ръководство на глаукома (наръчник) за поликлинични лекари. Издание 1. Редактира се Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Шчкова, А.Г. 3) Офталмоскопични характеристики на промените в диска на зрителния нерв и слой от нервни влакна по време на глаукома (полза за лекарите). A.V.KROEDOV, V.V. Korodnikiće, В.Ю.Городникова, n.m. Солов, Z.P. Kim, А.С. Алксандров, К.в. Кузнецов, А.Ю. Макарова. Москва, 2011. 4) Терминология и насоки за глаукома. Европейско общество на глаукома, 4-то издание, 2014. 5) ефектите от факокулсирането върху вътреочно налягане и локално лечение на лекарства при пациенти с глаукома: систематичен преглед и мета-анализ на 3-годишни данни.Armstrong JJ, Wisiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta m, hutnik cml. J Glaucoma. 2017 юни; 26 (6): 511-522. 6) обобщение на диагностичната тестовка за диагностика на глаукома: мета-анализ, базиран на доказателства.Amed s, khan z, si f, mao a, pan i, yazdi f, tsertsvadze a, hutnik c, moher d, tingy d, trope ge, DAMJI KF, TARRIDE JE, GOEREE R, HODGE WJ CLIN MED RES. 2016 септември; 8 (9): 641-9. DOI: 10.14740 / JOCMR2643W. EPUB 2016 JUL 30. ERRATUM IN: J CLIN MED RES. 97 март; 9 (3): 231. 7) Дългосрочна оценка на аналози на простагландин и тимолол фиксирани комбинации срещу простагландин аналози monotherapy.liu aw, gan ly, yao x, zhou j.int j офталмол. 2016 г. 18 май; 9 (5): 750-6. 8) Селективна лазерна трабекулопластика в сравнение с медицинското лечение за първоначално управление на отворена ъгъл глаукома или очна хипертония.pérez e, rada g, maul e.medwave. 2015 декември; 15. 9) Оптичен нерв и влакна слой изображения за диагностика glaucoma.mchlessi m, lucenteeforte e, oddone f, brazzelli m, parravano m, franchi s, ng sm, virgili g.cochrane база данни syst rev. 2015 nov 30; (11). 10) Ефикасност и безопасност на хирургичните опции за лечение на глаукома на първичния ъгъл: мета-анализ на рандомизираните контролирани проучвания.Верма J, John d, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, JHA D, Shaikh S.Value Health . 2015 ноември; 18 (7): A415-6. 11) Сравнителна ефективност на медикаментите от първа линия за първична глаукома на отворената ъгъл: систематичен преглед и мрежова метализа.LI T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Worlald R, Dickersin K.ophthalmology . 2016 г. Jan; 123 (1): 129-40. 12) Комбинирано медицинско лечение за първичен отворен ъгъл глаукома и очна хипертония: Мрежов мета-анализ.Michessi m, lindsley k, yu t, li t.cochrane база данни syst rev. 2014 Nov; 2014 (11). 13) систематичен преглед и мета-анализ върху ефикасността на селективната лазерна трабекулопластика в отворен ъгъл Glaucoma.Wong Mo, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai Jssurvophthalmol. 2015 Jan-Feb; 60 (1): 36-50. 14) Невропротекция за лечение на глаукома при възрастни.СЕНА DF, Lindsley K.COCHRANE база данни Syst Rev. 2013 февруари 28; (2) 15) Ефекти на вътрешно използваното налягане на често използваните лекарства с Тимолол: систематичен преглед и мета-анализ.Cheng JW, Cheng SW, GAO LD, LU GC, Wei Rl.plos One. 2012; 7 (9). 16) 5-флуороурацил в първоначална трабектомия. Перспективно, рандомизирано, многоцентрово изследване. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Giereer DK. Офталмология. 1994 юни; 101. 17) Трабакулектомия с интраперативен митомицин С спрямо 5-флуороурацил. Потенциално рандомизирано клинично изпитване. Singh K, Mehta K, Shaikh Nm, Tsai Jc, Moster Mr, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen Js, Baerveldt GS, Shaikh S. ofthalmology. 2000 декември; 107 (12): 2305-9. 18) Ефектите на бевацизумаб при увеличаване на трабекулектомия за глаукома: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Liu x, du l, li n.medicine (Балтимор). 2016 г. април; 95 (15). 19) Анти-VEGF агенти с или с антиметаболити в трабекулектомия за глаукома: мета-анализ. Xiong Q, li z, li z, zhu y, abdulhalim s, wang p, cai x. plos един. 2014 11 февруари; 9 (2).
Информация
Организационни аспекти на протокола
Списък на разработчиците на протокола с квалификационни данни:
1) Aldashva Nale Akmetovna - Доктор на медицинските науки, заместник-председател на Управителния съвет на Казахския изследователски институт за очни болести;
2) Ageleova Akmaral Kusainovna - доктор от най-високата категория републикански диагностичен център на АД;
3) Таштитов Лилал Болатовна - доктор на първата категория, управител на организацията на офталмологичната служба на АД "Казахски изследователски институт за очни заболявания";
4) San Hillbaeva Zamil Ospanovna - лекар от втората категория, дневна болница за "Казахския изследователски институт за очни заболявания";
5) Saptaeva Madina Sanatovna - доктор за разделяне на функционалната диагностика на АД "Казахски изследователски институт за очни заболявания";
6) Смагулов Газиса Ажмагигегивна - кандидат от медицински науки, доцент, ръководител на катедрата по пропадевтика на вътрешните болести и клинична фармакология на ПГЗ в PVV "Западен Казахстан Държавен медицински университет. М. Осканова "- клиничен фармаколог.
Индикация за липсата на конфликт на интереси: не.
Рецензенти:
Утелбаева Зареш Турсуновна - доктор по медицински науки, катедра по офталмология на ПГЗ в PVV "Национален медицински университет на Казах, кръстен на Казнму. S.d.asfendiyarova.
Забележка Условия за преглед на протокола: Преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с нивото на доказателствата.
Приложение 1.
Алгоритъм за диагностика и лечение на етапа на линейката(схеми)
Допълнение 2.
Допълнение 3.
Алгоритъм за диагностичен изпит за пациенти с глаукома (над 40 години или по-възраст от 35 години в присъствието на наследствена предразположеност)
