По-ранно хранене по време на анастомози. Какво е чревна анастомоза? Подготовка и последствия от операцията

12556 0

Изкуственото съединяване на два участъка на храносмилателния канал е една от най-честите операции в коремната хирургия. Целта на образуването на анастомозата е да се възстанови преминаването на съдържанието на храносмилателния апарат.

При прилагане на анастомоза трябва да се вземат предвид основните изисквания:
- анастомозата трябва да се прилага изоперисталтично, тоест векторът на перисталтиката в адукционната зона трябва да съответства на този в областта на изпускане;
- ширината на анастомозата трябва да е достатъчна за безпрепятственото движение на чревното съдържимо;
- шевът на анастомозата трябва да е достатъчно здрав, за да осигури физическа и биологична плътност.

Всички анастомози се разделят на:
а) анастомоза "от край до край" (anastomosis termino-terminalis) - краят на адукционното място е свързан с края на изпускане;,
б) анастомоза "страна до страна" (anastomosis latero-lateralis) - свързват страничните повърхности на адукционния и еферентния участък;
в) анастомоза „край дострани“ (anastomosis termino-lateralis) – краят на адукционното място е свързан със страничната повърхност на изхвърлянето;
г) анастомоза "страна до край" (anastomosis latero-terminalis) - страничната повърхност на адукционното място е свързана с края на изхода.

Най-често анастомозата се оформя с помощта на двуредов шев, който първо се прилага към задната, а след това към предните стени (фиг. 20.47).

Ориз. 20.47 Схема на местоположението на шевовете на чревната анастомоза

Анастомозата от край до край е най-физиологичната, тъй като съдържанието на храносмилателния тракт се движи естествено. Недостатъкът на този вид анастомоза обаче е нейното стесняване. Може да се появи както в ранния следоперативен период поради оток на тъканите, така и в отдалечени линии поради образуване на белези.

Теглото на този недостатък може да бъде значително намалено поради наклонената трансекция на червата.

Обикновено, когато се прави анастомоза от край до край, първо се оформя задната устна. За да направите това, краищата на червата се освобождават от мезентериума (на разстояние 1 см). Те се сравняват и зашиват със серозно-мускулни прекъснати шевове (фиг. 20.48). Последните, при равни други условия, се режат по-рядко от непрекъснатите серозно-мускулни шевове.

Ориз. 20.48 Анастомоза на червата "от край до край": свързване на участъци от червата със серозно-мускулни шевове на Ламберт

Прекъснатите шевове се полагат на разстояние 3-4 мм от ръба. Излишните нишки на двата крайни възела се използват като държачи, останалите се отрязват.

Свободните части на задната стена на анастомозата се зашиват с непрекъснат усукан шев през всички слоеве на органа (например с шев Реведен-Мултановски) (фиг. 20.49). В този случай шевовете на шева не трябва да улавят 1-вия ред серозно-мускулни шевове. След образуването на задната стена на анастомозата, предната й стена се зашива със същата нишка.

Ориз. 20.49 Анастомоза на червата "от край до край": зашиване на задната стена на анастомозата с шев Реверден-Мултановски

Използвайте един от завинтващите шевове (например Schmiden, Connel), които осигуряват свързването на серозните мембрани (фиг. 20.50). Върху проходния винт се поставят отделни прекъснати серозно-мускулни шевове на Lambert (фиг. 20.51).

Ориз. 20.50 Анастомоза на червата „от край до край“: зашиване на предната стена на анастомозата с винтов шев на Шмиден

Ориз. 20.51 Анастомоза на дебелото черво от край до край: серозно-мускулни шевове на Lambert върху предната стена на анастомозата

За формирането на задната и предната стена на анастомозата могат успешно да се използват отделни прекъснати шевове на Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk като през такива. Използването на отделни прекъснати шевове може да намали стесняването на анастомозата.

Директното зашиване на краищата на червата е придружено от редица неудобства:
- трябва много внимателно да регулирате ръбовете, които ще бъдат зашити, тъй като те лесно се изкривяват и шевът ще лежи неравномерно;
- лесно се получава стеснение на мястото на шева;
- при зашиване на части от червата с различни диаметри единият ръб трябва да бъде опънат, а другият да се стесни, което не винаги е осъществимо;
- за направата на такава анастомоза са необходими много шевове и време.

Много по-лесно е да се направи странична анастомоза, при която не възникват подобни неудобства. Най-често анастомоза страна-страна се прилага в случаите, когато лумените на зашитите участъци на червата са тесни и има опасност от стесняване на анастомозата. Освен това се прилага странична анастомоза, когато диаметрите на зашитите органи не съвпадат (например, когато се налага анастомоза между стомаха и тънките черва).

Тази операция се извършва по следния начин. Първо, централните и периферните краища на червата се зашиват плътно. След това те се поставят изоперисталтично и се свързват на 6-8 cm с помощта на отделни серозно-мускулни шевове на Lambert (фиг. 20.52).

Ориз. 20.52 Анастомоза на червата "страна-страна": свързване на участъци от червата със серозно-мускулни шевове на Ламберт

Луменът на двата отдела на червата се отваря със скалпел по линията на шева в рамките на 0,8-1 cm. Дължината на разрезите на страничните стени обаче се избира произволно, така че рискът от стесняване при този вид анастомоза е незначителен. На задните устни се налага непрекъснат непрекъснат усукан ("припокриване") шев (фиг. 20.53). След това, със същата нишка, един от завинтващите шевове (Schmieden, Connell) зашийте предните устни. След зашиване на предната стена на анастомозата краят на шева, с който е извършен шевът на предната стена, се завързва към свободния край на шева, останал на задната стена.

Завиващият се шев на предната стена на анастомозата е покрит със серозно-мускулни шевове на Lambert (фиг. 20.54). Така се образува голям отвор, който свързва двете чревни бримки и е покрит с две нива на шевове: дълбок (проникващ през всички слоеве на чревната стена) и повърхностен (обединяващ серозната обвивка над него и проникващ само до влакното между лигавиците и мускулните мембрани).

Анастомози „край дострани“ и „страна до коне“ се образуват, когато диаметрите на зашитите органи не съвпадат (например при резекция на дясната половина на дебелото черво и налагане на анастомоза между тънкото и дебелото черво). Стената на тънките черва е свързана с отделни серозно-мускулни шевове от Lambert до стената на дебелото черво. След това, по протежение на сянката, луменът на дебелото черво се отваря надлъжно (фиг. 20.55). Дължината на разреза трябва да съответства на диаметъра на тънките черва. Задните устни са зашити с непрекъснат непрекъснат усукан шев "прилепен" (шев на Реверден-Мултановски) (фиг. 20.56).

След това предните устни са зашити със същата нишка с един от шевовете за завинтване. След зашиване на двете стени, нишките се завързват. Върху предната стена на анастомозата, над винтовия шев, се налагат серозно-мускулни шевове на Ламберт (фиг.20.57)

Нючик А. 3.

Операциите на червата се считат за една от най-трудните и изискващи специален професионализъм на хирурга. Важно е не само да възстановите нарушената цялост на органа, но и да го направите, така че червата да продължи да функционира нормално, да не губи своята контрактилна функция.

Анастомозата на червата е сложна операция, която се извършва само в спешни случаи и в 4-20% от случаите води до различни усложнения.

Какво е чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Анастомозата е свързването на два кухи органа и тяхното зашиване. В този случай говорим за зашиване на две части на червата.

Има два вида операции на червата, изискващи последваща анастомоза – ентеректомия и резекция.

В първия случай червата се разрязва, за да се отстрани чуждо тяло от него.

По време на резекция не може да се откаже от анастомоза, в този случай червата не просто се разрязва, но и част от него се отстранява, след като само две части от червата са зашити по един или друг начин (видове анастомоза).

Анастомозата на червата е основна хирургична процедура. Извършва се под обща анестезия, а след нея пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация и не са изключени усложнения. Резекция на червата с анастомоза може да бъде предписана в следните случаи:

Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво е водещият рак в развитите страни. Причината за възникването му може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост. Резекция на засегнатата област, последвана от анастомоза, се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави туморът в червата поради възможно кървене и чревна непроходимост поради туморен растеж. Запушване на червата. Запушването може да се дължи на чуждо тяло, подуване или тежък запек. В последния случай можете да промиете червата, но останалите най-вероятно ще трябва да бъдат оперирани. Ако чревната тъкан вече е започнала да умира поради прехвърлените съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза. Инфаркт на червата. При това заболяване изтичането на кръв към червата е нарушено или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания. Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до чревно разстройство. Това заболяване не може да се лекува хирургично, но пациентите трябва да бъдат подложени на операция, тъй като в хода на заболяването могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Видеото ще разкаже за рака на дебелото черво:

Подготовка и процедура

Espumisan елиминира газовете.

Такава сериозна процедура като чревна анастомоза изисква внимателна подготовка. Преди това подготовката се извършваше с помощта на клизми и диета.

Сега остава необходимостта от спазване на диета без шлака (поне 3 дни преди операцията), но в деня преди операцията на пациента се предписва Fortrans, който бързо и ефективно почиства цялото черво.

Преди операцията трябва напълно да изключите пържени храни, сладкиши, люти сосове, някои зърнени храни, боб, семена и ядки.

Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, обикновени бисквити. Не нарушавайте диетата си, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Еспумизан преди операцията за отстраняване на газовете.

В деня преди процедурата пациентът само закусва и започва да приема Фортранс от обяд. Предлага се под формата на прах. Трябва да изпиете най-малко 3-4 литра от разреденото лекарство (1 саше на литър, 1 литър на час). След приемане на лекарството, след няколко часа започват безболезнени воднисти изпражнения.

Fortrans се счита за най-ефективния препарат за различни манипулации на червата. Позволява да бъде напълно почистен за кратко време. Самата процедура се извършва под обща анестезия. Анастомозата има 3 вида:

"От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък на части, хирургът го срязва леко и увеличава лумена, а след това зашива частите от ръба до ръба. Страна до страна. Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива двете части на червата, прави разрези и ги зашива от едната до другата страна. Тази техника за извършване на операцията се счита за най-проста. „Край встрани“. Този вид анастомоза е подходяща за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пънче и предварително се екструдира цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това в страничната част на глухото черво се прави чист разрез, така че да съвпада по диаметър с втората част на червата и ръбовете се зашиват.

Следоперативен период и усложнения

Яденето на зърнени храни ще намали натоварването на червата.

След операция на червата пациентът трябва да премине задължителен курс за рехабилитация. За съжаление, усложненията след резекция на червата са много чести дори при високия професионализъм на хирурга.

В първите дни след операцията пациентът се наблюдава в болницата. Възможно е леко кървене, но не винаги е опасно. Шевовете се проверяват и обработват редовно.

Първият път след операцията можете да пиете изключително вода без газ, след няколко дни е приемлива течна храна. Това се дължи на факта, че след такава сериозна операция е необходимо да се намали натоварването на червата и да се избягва изпражненията поне през първите 3-4 дни.

Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Тя трябва да осигури редки изпражнения и да попълни силите на тялото след коремна операция. Разрешени са само тези продукти, които не предизвикват повишено образуване на газове, запек и не дразнят червата.

Разрешени са течни зърнени храни, млечни продукти, след известно време фибри (плодове и зеленчуци), варено месо, супи на пюре.

Усложненията след операцията могат да се появят както по вина на самия пациент (неспазване на режима, неправилна диета, повишена физическа активност), така и по вина на обстоятелствата. Усложнения след анастомоза:

Инфекция. Лекарите в операционната спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности се дезинфекцират, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция има зачервяване и нагнояване на шева, треска, слабост. Обструкция. След операцията червата могат да се слепят поради белези. В някои случаи червата се прегъват, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, а известно време след операцията. Изисква повторна операция. Кървене. Операцията на корема най-често е придружена от загуба на кръв. Вътрешното кървене се счита за най-опасното след операцията, тъй като пациентът може да не го забележи веднага.

Невъзможно е напълно да се предпазите от усложнения след операцията, но можете значително да намалите вероятността от тяхното възникване, ако следвате всички препоръки на лекаря, редовно се подлагате на превантивен преглед след операцията и спазвате правилата за хранене.

Кажи на приятелите си!

Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!

Операциите на червата се считат за една от най-трудните. Хирургът трябва не само да елиминира патологията, но и да запази максималната функционалност на органа. За свързване на кухите органи по време на операцията се използва специална техника - налагането на анастомоза.

Видове хирургия на червата

Най-често се извършват операции като ентеротомия и резекция на червата. Първият вид се избира, ако в органа се открие чуждо тяло. Същността му се крие в хирургичното отваряне на червата със скалпел или електрически нож. Шевът се избира в зависимост от чревния участък, наличието или отсъствието на възпалителен процес в зоната на интервенция. Раната се зашива с т. нар. прекъснат шев на Гъмби, като се прави пункция през мускулния, субмукозен слой, без да се улавя лигавицата, както и шев на Ламберт, свързващ серозния (покрива тънкото черво отвън) и мускулната мембрана .

Резекция означава хирургично отстраняване на орган или част от него. Преди прилагането му лекарят оценява жизнеспособността на чревната стена (цвят, способност за свиване, наличие на възпалителен процес). След като лекарят определи границите на резецираната област, той избира вида на анастомоза.

Методи за поставяне на анастомоза

Има няколко начина за създаване на анастомоза. Нека ги разгледаме подробно.

От край до край

Този тип се счита за най-ефективен и най-често се използва, ако разликата в диаметъра на сравняваните краища на червата не е много голяма. На този, който има по-малък диаметър, хирургът прави линеен разрез, за да увеличи лумена на органа. В края на резекцията на сигмоидното дебело черво (това е крайната област на дебелото черво преди прехода към ректума) се използва тази конкретна техника.

След операция на червата пациентът трябва да премине курс на рехабилитация: дихателни упражнения, терапевтични упражнения, физиотерапия, диетична терапия. Заедно тези компоненти значително ще увеличат шансовете за ефективно възстановяване на организма.

Страна до страна

Прилага се, когато се налага резекция на голяма площ или когато има опасност от силно напрежение на мястото на анастомозата. И двата края се затварят с двуредов шев, а след това пънчетата се подгъва с непрекъснат ламбертов шев. Освен това дължината му е 2 пъти по-голям от диаметъра на лумена. Хирургът прави разрез и отваря двете пънчета по надлъжната ос, изстисква съдържанието на червата и след това зашива ръбовете на раната с непрекъснат шев.

Край отстрани

Този вид анастомоза се състои във факта, че пънът на отвличащото черво се затваря с помощта на техниката отстрани до страна, съдържанието на органа се изстисква и се изстисква с чревна пулпа. След това отвореният край се прилага към червата отстрани, като се зашива с непрекъснат шев на Lambert.

Край отстрани

Следващият етап - хирургът прави надлъжен разрез и отваря отвличащата част на червата. Дължината му трябва да съответства на ширината на отворения край на органа. Предната част на анастомозата също се зашива с непрекъснат шев. Този вид анамостоза е оптимален за много интервенции, дори такива сложни като екстирпация на хранопровода (което означава пълното му отстраняване, включително най-близките лимфни възли, мастна тъкан).

В тънките и дебелите черва се използват чревни анастомози с всякакъв вид връзка. Но в първия случай задължително се избира едноетажен шев (тоест те улавят всички слоеве тъкан), във втория - само двуетажни прекъснати шевове (първият ред се състои от прости шевове през дебелината на зашития стени, а вторият без пункция на лигавицата).

Основната цел на анастомозата е да възстанови непрекъснатостта на червата след резекция, да образува пасаж в случай на чревна непроходимост. Тази техника ви позволява да спасите живота и поне частично да компенсирате ролята на отстранените органи. Дори и с хемиколектомия (отстраняване на половината от дебелото черво с образуване на костен разбивач - неестествен анус, изведен към предната коремна стена), ви позволява да запазите по-голямата част от чревната функционалност.

Операцията на ректума в онкологията почти винаги включва отстраняването му, особено ако туморът е "нисък", тоест се намира близо до ануса (по-малко от 6 см). Образуването на анастомоза е единственият начин за възстановяване на нейната проходимост, най-често ако се извърши предна резекция на органа.

В 4-20% от случаите (в зависимост от състоянието на тъканите, професионализма на лекаря) възникват усложнения: нарушена проходимост, недостатъчност на шевовете, перитонит. За да се сведе до минимум рискът, хирургът трябва да извърши задълбочено почистване на шева и съседните луменални зони.

съвет:за да се намали вероятността от усложнения, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да не забравя да наблюдава връзката сам. Например, за да се сведе до минимум заплахата от развитие на стесняване, запушване след отстраняване на стомаха, си струва редовно да се подлагате на рентгеново изследване.

Чревната анастомоза е уникална хирургична техника, която ви позволява да свържете кухи органи и поне частично да възстановите функционалността на червата. В зависимост от вида на операцията се използват различни методи за наслагване. За да увеличи максимално ефективността на анастомозата, лекарят трябва да спазва технологията и внимателно да третира шева с антисептици.

Внимание!Информацията в сайта е предоставена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

При почти всички заболявания на червата, изискващи хирургическа интервенция, в края на операцията се прилага чревна анастомоза. Това ви позволява да възстановите функционалността на органа, да доближите стандарта на живот на пациента възможно най-близо до периода, когато не е имало заболяване. Дори ако се отстрани половината от дебелото черво, този метод дава шанс на органа да възобнови работата си. Тази процедура обаче не винаги протича гладко, в някои случаи тя носи със себе си последиците от изтичане на анастомоза.

Чревната анастомоза е необходима хирургична мярка, извършена след определени видове операции.

Видове хирургия на червата

Видът на операцията на червата зависи от заболяването на органа, както и от обстоятелствата, налагащи хирургическа интервенция. В случай на разкъсване на червата, то трябва да бъде зашито. Тази операция се нарича ентерорафия. Ако чуждо тяло навлезе в червата, се използва ентеротомия, когато червата се отваря, почиства се от чужд предмет и се зашива. При необходимост от поставяне на стома се извършва колостома, йеюностомия, илеостомия, когато се прави дупка в желаната част от червата и се извежда на повърхността на перитонеума. Ако се развие тумор и е невъзможно да се отстрани покрай неоплазмата, се прави изкуствен канал между червата чрез налагане на междучревна анастомоза.

Техниката на прилагане на анастомоза се използва за резекция на червата, отстраняване на засегнатата област на червата с цел възстановяване на жизнеспособността и функционалността на органа. Необходимостта от резекция на червата може да бъде предизвикана от:

нарастващи тумори; гангрена; причинено от захващане; волвулус; съдова тромбоза; туберкулоза; улцерозен колит; актиномикоза.

Какво е анастомоза?

Това е процедура за сливане (естествен начин) или зашиване (изкуствен процес) на два кухи органа, създавайки фистула между тях. Естествените процеси протичат главно между капилярите, съдовете и имат благоприятен ефект върху кръвообращението в цялото тяло и вътрешните органи на човек. Изкуствените анастомози се прилагат между кухи органи, ако е необходимо, с помощта на хирургическа нишка, специални инструменти и умели ръце на опитен хирург. Може да се направи чревна анастомоза между червата, за да се свържат в случай на отстраняване на част от червата или за създаване на байпасен канал в случай на чревна непроходимост. Ако операцията се извършва на кръстопътя на стомаха и тънките черва, в тази ситуация се наслагва гастроентероанастомоза.

В зависимост от местоположението, междучревната анастомоза се разделя на тънкочревна, тънко-колонна и колонна. Върху тънките черва се правят едноетажни шевове - зашиват се всички топчета тъкан. Дебелото черво е зашито с двуетажни прекъснати шевове. Първият ред е шевове през всички слоеве тъкан, вторият ред шевове се прави без докосване на лигавицата.

Методи за смесване

От край до край

Този метод на анастомоза се използва, когато диаметърът на свързаните части на червата е практически еднакъв. В този случай по-малкият край е леко назъбен и по този начин се увеличава до размера на втория край, след което тези части се зашиват заедно. Този вид анастомоза се счита за най-ефективната, идеална за такива операции на сигмоидното дебело черво.

Метод от страна до страна

Този метод се използва в случай на мащабна резекция на червата или когато има заплаха от силно напрежение в областта на анастомозата. В този случай двата края на червата се зашиват с двоен шев, но се правят разрези на страничните им части, които след това се зашиват отстрани с непрекъснат шев. Страничната фистула между червата трябва да бъде два пъти по-дълга от диаметъра на лумена на краищата.

Край отстрани

Такава анастомоза се използва за по-сложни операции, когато е необходима значителна резекция на червата. Изглежда така. Единият край на червата е плътно зашит, което води до пънче. След това двата края на червата се зашиват един до друг. В пънчето се прави отстрани разрез, равен на диаметъра на отвора на втория зашит край на червата. Отворът на края се зашива със страничен разрез на пънчето.

Изтичане на чревна анастомоза

С всички положителни аспекти на тази процедура има случаи, когато насложената чревна анастомоза проявява своята непоследователност. Това се проявява по различни начини и в началото последствията могат да бъдат напълно незабележими, без да се проявяват никакви симптоми. След това обаче може да се появи подуване на корема, ускорен пулс и треска. Тогава пациентът развива перитонит или отделянето на изпражнения през получената фистула. Тези последици от изтичане на анастомоза могат да бъдат придружени от септицемичен шок (налягането на пациента спада, кожата побледнява, урината не навлиза в пикочния мехур, настъпва остра сърдечна недостатъчност, припадък).

Разнообразието от причините, които са причинители на симптомите, които се появяват, показва, че анастомотично изтичане може да се случи при всички оперирани пациенти. Следователно след операцията всеки пациент се нуждае от активно наблюдение на здравето. Ако пациентът няма положителна тенденция и състоянието му се влоши, трябва да се включи алармата и да се разбере за какво става въпрос. В такава ситуация незабавно се предписват рентгенова снимка на гръдния кош и перитонеума, обширен анализ на клетъчния състав на кръвта, компютърна томография и иригоскопия с контрастно вещество. При изтичане на анастомоза в кръвта нивото на левкоцитите често се повишава, рентгеновата снимка показва разширяване на чревните бримки.

Неуспешната чревна анастомоза се елиминира чрез повторна операция, последвана от лекарствена терапия.

Лечение на изтичане на анастомоза

Отстраняването на несъстоятелността зависи от причината за нейното възникване. На пациенти с обширен перитонит се предписва лапаротомия. В този случай анастомозата се отстранява, зашитите краища на червата се актуализират и анастомозата се реконструира. След това червата се промиват обилно с физиологичен разтвор с добавяне на антибиотици. След това пациентът получава интравенозна антибиотична терапия в продължение на 5 дни.

При пациенти с локален перитонит ситуацията е по-проста. Достатъчно е да преминат курс на антибиотична терапия, прилагана интравенозно. Ако обаче няма подобрение, тогава не си струва да се отлага с лапаротомията. Ако в раната се е образувала фекална фистула, тогава можете да направите и без скалпел. Ако фистулата не изчезне за дълго време, тогава пациентът може да се нуждае от изкуствено хранене. В този случай трябва да се обърне специално внимание на околните участъци от кожата, така че изпражненията да не предизвикват дразнене.

Усложнения

Усложненията след поставяне на чревна анастомоза могат да бъдат:

влязла инфекция; чревна непроходимост; кървене.

Инфекцията в раната може да се получи както в операционната зала, така и по вина на пациента, който не спазва предписаните хигиенни правила. Инфекцията е придружена от слабост на пациента, висока температура, зачервяване и нагнояване на раната. Запушването се дължи на прегъване или слепване на червата поради белези. Този резултат изисква вторична операция. Анастомозата на червата включва коремна хирургия, която често е придружена от загуба на кръв. В този случай трябва да се внимава при открито вътрешно кървене, което не може да бъде открито веднага.

Анастомозата е явление на сливане или зашиване на два кухи органа, с образуване на фистула между тях. Естествено, този процес протича между капилярите и не предизвиква забележими промени в работата на тялото. Изкуствената анастомоза е хирургично зашиване на червата.

Видове чревни анастомози

Има различни начини за извършване на тази операция. Изборът на метод зависи от естеството на конкретния проблем. Списъкът с методи за провеждане на анастомоза е, както следва:

Анастомоза от край до край. Най-често срещаната, но и най-трудната техника. Използва се след отстраняване на част от сигмоидното дебело черво.
Анастомоза на червата "страна до страна". Най-простият тип. И двете части на червата се превръщат в пънчета и се зашиват отстрани. Тук е мястото на чревния байпас.
Метод от край до страна. Състои се в превръщане на единия край в пън и зашиване на втория отстрани.

Механична анастомоза

Съществуват и алтернативни методи за прилагане на горните три вида анастомози с помощта на специални телбоди вместо хирургически конци. Този метод на прилагане на анастомоза се нарича хардуерен или механичен.

Все още няма консенсус кой от методите, ръчен или хардуерен, е по-ефективен и дава по-малко усложнения.

Многобройни проучвания, проведени за идентифициране на най-ефективния метод за анастомоза, често показват противоположни резултати един на друг. И така, резултатите от някои проучвания говореха в полза на ръчната анастомоза, други в полза на механичната, според третото нямаше никаква разлика. Така изборът на метода за извършване на операцията е изцяло на хирурга и се основава на личното удобство за лекаря и неговите умения, както и от цената на операцията.

Подготовка за операцията

Преди извършване на чревна анастомоза трябва да се извърши внимателна подготовка. Той включва няколко точки, всяка от които е задължителна. Това са точките:

Необходимо е да се спазва диета без шлака. Разрешени са за консумация варен ориз, бисквити, телешко и пилешко.
Преди операцията трябва да направите движение на червата. Преди това се използваха клизми за това, сега лаксативи, например "Fortrans", се приемат през деня.
Преди операцията напълно се изключват мазни, пържени, пикантни, сладки и брашнени храни, както и боб, ядки и семена.

Несъстоятелност

Неуспехът е патологично състояние, при което следоперативният шев "изтича" и съдържанието на червата излиза извън него чрез това изтичане. Причините за изтичането на чревната анастомоза са разминаването на постоперативните шевове. Различават се следните видове несъстоятелност:

Безплатно изтичане. Стегнатостта на анастомозата е напълно нарушена, течът не е ограничен от нищо. В този случай състоянието на пациента се влошава, появяват се симптоми на дифузен перитонит. Необходима е повторна дисекция на предната коремна стена, за да се оцени степента на проблема.
Ограничено изтичане. Изтичането на чревно съдържимо е частично ограничено от оментума и съседните органи. Ако проблемът не бъде отстранен, е възможно образуването на периинтестинален абсцес.
Мини теч. Изтичане на чревно съдържимо в малки обеми. Появява се късно след операцията, след като вече е оформена чревната анастомоза. Образуването на абсцес обикновено не се случва.

Откриване на несъстоятелност

Основните признаци на изтичане на анастомоза са пристъпи на силна коремна болка, придружени от повръщане. Заслужава да се отбележи също повишената левкоцитоза и треска.

Диагностицирането на изтичане на анастомоза се извършва с помощта на клизма с контрастно вещество, последвано от рентгенова снимка. Използва се и компютърна томограма. Според резултатите от проучването са възможни следните сценарии:

Контрастното вещество се влива свободно в коремната кухина. КТ показва течност в коремната кухина. В този случай е необходима спешна операция.
Контрастното вещество се натрупва ограничено. Възпалението е слабо, а коремната кухина като цяло не е засегната.
Няма изтичане на контрастно вещество.

Въз основа на получената снимка лекарят съставя план за по-нататъшна работа с пациента.

Премахване на несъстоятелността

В зависимост от тежестта на теча се използват различни методи за отстраняването му. Консервативно лечение на пациента (без повторна операция) се осигурява в случай на:

Ограничена несъстоятелност. Използва се отстраняване на абсцеса с дренажни инструменти. Също така произвеждат образуването на ограничена фистула.
Несъстоятелност, когато червата е изключена. В тази ситуация пациентът се преглежда след 6-12 седмици.
Несъстоятелност с поява на сепсис. В този случай в допълнение към операцията се извършват поддържащи мерки. Тези мерки включват: употребата на антибиотици, нормализиране на сърдечните и дихателните процеси.

Хирургическият подход също може да бъде различен, в зависимост от момента на диагностициране на дефицита.

При ранен симптоматичен неуспех (проблемът е открит 7-10 дни след операцията) се прави втора лапаротомия с цел откриване на дефекта. Освен това може да се приложи един от следните методи за коригиране на ситуацията:

Изключване на дебелото черво и изпомпване на абсцеса.
Разделяне на анастомозата с образуване на стома.
Опит за формиране на вторична анастомоза (с/без прекъсване).

Ако се установи твърда стена на червата (причинена от възпаление), нито резекция, нито образуване на стома не могат да се извършват. В този случай дефектът се зашива / абсцесът се изпомпва или се монтира дренажна система в проблемната зона, за да се образува ограничен фистулен тракт.

При късно диагностициране на несъстоятелност (повече от 10 дни след операцията) автоматично се говори за неблагоприятни условия при релапаротомия. В този случай се предприемат следните действия:

Образуване на проксимална стома (ако е възможно).
Влияние върху възпалителния процес.
Монтаж на дренажни системи.
Образуване на ограничен фистулен ход.

При извършване на санитарна лапаротомия с широк дренаж.

Усложнения

В допълнение към течове, анастомозата може да бъде придружена от следните усложнения:

Инфекция. Тя може да бъде причинена както по вина на хирурга (невнимание по време на операцията), така и по вина на пациента (неспазване на хигиенните правила).
Чревна обструкция. Появява се в резултат на прегъване или залепване на червата. Изисква повторна операция.
Кървене. Може да се появи по време на операция.
Стесняване на чревната анастомоза. Намалява пропускливостта.

Противопоказания

Няма конкретни указания за това кога да се избягва чревна анастомоза. Решението за допустимостта/недопустимостта на операцията се взема от хирурга въз основа както на общото състояние на пациента, така и на състоянието на неговите черва. Въпреки това, все още могат да се дадат редица общи препоръки. По този начин анастомозата на дебелото черво не се препоръчва при наличие на чревна инфекция. Що се отнася до тънките черва, предпочитание се дава на консервативно лечение при наличието на един от следните фактори:

Следоперативен перитонит.
Несъответствие на предишната анастомоза.
Нарушение на мезентериалния кръвен поток.
Силен оток или
Изтощение на пациента.
Хроничен стероиден дефицит.
Общо нестабилно състояние на пациента с необходимост от постоянно наблюдение на нарушенията.

Рехабилитация

Основните цели на рехабилитацията са възстановяване на тялото на пациента и предотвратяване на евентуален рецидив на заболяването, което е причинило операцията.

След края на операцията на пациента се предписват лекарства, които облекчават болката и дискомфорта в корема. Те не са специализирани лекарства за червата, но са най-често срещаните болкоуспокояващи. Освен това дренажът се използва за източване на излишната натрупана течност.

Пациентът има право да се движи из болницата 7 дни след операцията. За да се ускори заздравяването на червата и следоперативните шевове, се препоръчва носенето на специална превръзка.

Ако пациентът е в добро състояние, той може да напусне болницата до седмица след операцията. Лекарят премахва конците 10 дни след операцията.

Хранене с анастомоза

Освен приемането на различни лекарства, важна роля в червата играе и храненето. Без помощта на медицински персонал пациентите могат да ядат храна няколко дни след операцията.

Ястията за чревна анастомоза в началото трябва да се състоят от варена или печена храна, която трябва да се сервира в натрошена форма. Зеленчукови супи са приемливи. Диетата трябва да включва храни, които не пречат на нормалното движение на червата и плавно да го стимулират.

След един месец е позволено постепенно да се въвеждат други продукти в диетата на пациента. Те включват: овесена каша (овесена каша, елда, перлен ечемик, грис и др.), Плодове, горски плодове. Като източник на протеин можете да въведете млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко и др.) и леко варено месо (пиле, заек).

Препоръчително е да ядете храна в тиха атмосфера, на малки порции, 5-6 пъти на ден. Освен това се препоръчва да се консумират повече течности (до 2-3 литра на ден). Първите месеци след операцията пациентът може да страда от гадене, повръщане, болки в корема, запек, диария, метеоризъм, слабост, висока температура. Това не е за страх, такива процеси са нормални за периода на възстановяване и преминават с времето. Независимо от това, с определена честота (веднъж на всеки 6 месеца или по-често) е необходимо да се подлагат на иригоскопия и колоноскопия. Тези изследвания се извършват по предписание на лекар, за да се следи работата на червата. В съответствие с получените данни лекарят ще коригира рехабилитационната терапия.

Заключение

В заключение трябва да се отбележи, че чревната анастомоза е доста трудна операция, която налага силни ограничения върху последващия начин на живот на човек. Въпреки това, най-често тази операция е единственият начин за премахване на патологията. Ето защо най-добрият изход от ситуацията би бил да наблюдавате здравето си и да поддържате здравословен начин на живот, което ще намали риска от развитие на заболявания, които изискват анастомоза.

Чревните анастомози могат да се прилагат от край до край, отстрани до страна, край до страна и страна до край (фиг. 233).

Анастомозата от край до край е директно свързване на краищата на кухи органи с налагане на дву- или триредов шев. Той е по-физиологичен и затова се използва широко при различни операции. За да не се предизвика стесняване на чревния лумен на мястото на анастомозата, червата трябва да се пресече косо, като се отстранява повече по свободния ръб. Краищата на червата с различен диаметър (тънки и дебели) не се препоръчват да се свързват с този вид анастомоза.

Анастомоза отстрани дострани: две плътно затворени пъна се поставят изоперисталтично и се свързват чрез анастомоза върху страничните повърхности на чревните бримки или стомаха и червата. При този вид анастомоза няма опасност от стесняване, тъй като ширината на анастомозата тук не е ограничена от диаметъра на зашитите черва и може да се регулира свободно.

Анастомозата край до страна се използва при свързване на участъци от стомашно-чревния тракт с различни диаметри: при резекция на стомаха, когато пънчето му е зашито в страничната стена на тънките черва; при свързване на тънкото черво с дебелото черво, когато краят на тънкото черво е зашит към страничната стена на дебелото черво.

Анастомоза отстрани до край: страничната повърхност на по-проксималния орган е свързана с края на по-дисталния орган. Използва се по-рядко от други (гастроентероанастомоза на Roux-en-Y, илеотрансверсална анастомоза).

При назоваване на анастомоза, първият винаги е по-проксимално разположеният орган, а след това органът, разположен дистално: например, илеотрансверсална анастомоза край дострани - краят на илеума е свързан със страничната повърхност на напречната; Ile-

трансверзоанастомоза отстрани до край - образуването на анастомоза между страничната повърхност на илеума и края на напречното дебело черво.

Зашиване на рани на тънките черва

Достъп - средна лапаротомия. При малка прободна рана около нея се налага кисетна серозно-мускулна шев, като същевременно се затягат краищата й, раната се потапя с пинсета в чревния лумен.

Разрезни рани с дължина няколко сантиметра се зашиват с двуредов шев: 1) вътрешен през всички слоеве на чревната стена - кетгут с въвеждане на ръбовете по Шмиден; 2) външни серозно-мускулни - с прекъснати копринени шевове.

За да се избегне стесняване на червата, надлъжните рани се зашиват в напречна посока (фиг. 234). Коремната кухина е старателно дренирана. Раната на коремната стена се зашива плътно.

Резекция на тънките черва

Показания: тумори на червата или мезентериума му, чревна некроза при остра чревна непроходимост, удушена херния, тромбоза на артериите на тънките черва, множество рани. Позицията на пациента по гръб. Анестезия - ендотрахеална анестезия. Достъп - средна лапаротомия.

Ентероентероанастомоза от край до край. Отделянето на мезентериума от червата може да се извърши по два начина: или успоредно на червата на ръба му на нивото на ректалните артерии, или клиновидно с предварително лигиране на съдовете по-близо до корена на мезентериума (обширни резекции, чревни тумори) (фиг. 235).

Резекция на червата.Върху проксималните и дисталните краища на отстранената част на червата в наклонена посока под ъгъл от 45 ° нанесете твърди хемостатични скоби, така че от страната, противоположна на мезентериалния ръб, отстранената част от червата да бъде малко по-голяма. Така се постига по-добро кръвоснабдяване на антимезентериалния ръб на червата в областта на анастомозата, както и увеличаване на ширината на чревния лумен на мястото на анастомозата.

Отдалечавайки се на 1,0-1,5 см от линията на предложената резекция и навън от наложените твърди скоби, се прилага мека чревна пулпа. Секцията на червата, която трябва да се отстрани, се изрязва в наклонена посока, успоредна на твърдите скоби. След отстраняване на изрязаната област краищата на червата се събират заедно.

Образуването на ентероентероанастомозата започва със зашиване на задната й стена с прекъснати серозно-мускулни шевове. Конците се прилагат особено внимателно на мезентериалния ръб на червата. След това меките скоби се отстраняват и задните ръбове (устни) на анастомозата се зашиват с непрекъснат усукан кетгутов шев, а предните ръбове (устни) - с завинтващ се шев на Шмиден. Над кетгутовия шев се налагат нодуларни копринени серозно-мускулни шевове към предната стена на анастомозата (фиг. 236). Дупката в мезентериума се зашива с отделни копринени шевове.

Ентероентероанастомоза страна v страна.Мобилизацията и резекцията на червата се извършват по същия начин, както при предишния метод, само скобите се прилагат към червата напречно.

Образуването на пънчето на привеждащото и извеждащото черво след резекция се извършва по метода на Doyenne, който се състои от следните етапи: 1) лигиране с кетгутова лигатура на червата под скоба в притиснат участък; 2) поставяне на кисетов шев на разстояние 1,5 см от мястото на превръзката; 3) потапяне на пънчето със затягане на кисетния шев, върху който се налагат редица прекъснати серозно-мускулни конци.

Зашиване на отвора в стомаха с перфорирана язва

Позицията на пациента по гръб. Анестезия - ендотрахеална анестезия.

Достъп - горна средна лапаротомия. Открива се перфорирана дупка, която често се намира в пилорния участък на предната стена на стомаха. Дупката се зашива с прекъснати серозно-мускулни шевове в посока, напречна на оста на стомаха, последвано от налагане на втори ред серозно-мускулни шевове в същата посока (фиг. 227).

Дрениране на коремната кухина.Стомашното съдържимо и изливът се отстраняват внимателно от коремната кухина с електрическа помпа и сухи салфетки. Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве.

Статията е изготвена от:

Чревната анастамоза ви позволява радикално (хирургично) да разрешите сложни чревни аномалии. По честота различните патологии на стомашно-чревния тракт в хирургията са на трето място. Хората, които се подготвят за резекция (отстраняване на част от червата или цял орган) или ентеректомия (отстраняване на чужд предмет от червата), определено трябва да знаят какво е чревна анастомоза. Анастамозата е неразделна част от тези операции. Сред видовете анастомози (анастомози) на червата се разграничават няколко технически модификации и разновидности на шевове, а процедурата се класифицира и според органите, които ще бъдат зашити.

Чревна анастомоза - специална хирургична техника, която ви позволява да възстановите функционалността на органа след операция

В тази статия ще научите:

Какво е анастомоза

Анастомоза - хирургични манипулации в областта на тънкото или дебелото черво, както и на стомаха и съседните органи с цел възстановяване на целостта на стомашно-чревния тракт и неговото функциониране.

Ако по време на ентеректомия не винаги е необходимо да се провежда анастомоза, тогава след отстраняване на част от органа това не може да бъде избегнато. До операционната маса попадат пациенти с диагноза рак на червата, хора с инвагинация на хранителни органи, чревен инфаркт, некроза, заклещване, тромбоза, болест на Крон, обструкция и други аномалии. Те могат да бъдат причинени както от наследствени патологии, например, така и от напреднали вторични заболявания (гастрит).

Ако чуждо тяло попадне в червата, пациентът се подлага на операция, наречена ентеротомия

В зашитите части има връзка между стомаха и червата (гастроинтестинална анастомоза), участъците на червата (интеринтестинални), жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Изборът на шев зависи от елементите, участващи в операцията.

Така че за свързване на мускулна и серозна тъкан се използва шев на Ламберт, за лигавицата и / или субмукоза - изолиран. По-рано беше наложен прекъснат шев на Алберт, но с течение на времето се установи стабилна връзка с усложненията (язви на лигавицата, инфекция, груби белези, нагнояване). Това диктува необходимостта от промяна на техниката на анастомозата.

Операцията се извършва под обща анестезия. Позволява ви напълно да освободите пациента от проблема или да подобрите качеството на живот (в зависимост от първичната патология).

За свързване на тъкани и влакна се използват различни видове шевове.

Подготовка за операция

Техниката на чревни анастомози се избира индивидуално от хирурга. Лекарят взема предвид три принципа: поддържане на проходимост, минимално проникване в перисталтиката и оптимално подбран вид шев.

При избора на шев специалистът се фокусира върху:

вида на тъканите, които ще се съединяват;
анатомията на мястото, което ще се манипулира;
характеристики на органа: възпаление, цвят и структура на стената, нейното функциониране (от значение за междучревните връзки).

Анастомозата се използва за резекция на червата - отстраняване на засегнатата област на червата или цял орган

В някои случаи се използват няколко различни шева (обърнат метод). Възможно е използването на чревни анастомози без отваряне. Използва се при тежка онкология на тазовите органи или тотално облъчване, или по-скоро техните последствия под формата на запушване или фистули. Извършва се байпасна анастомоза и се организира екскреция на лигавицата през стомата.

Пациентът също има ангажимент да се подготви за коремна операция. Важно е да спазвате диета 3-7 дни преди определения ден. Храната трябва да е варена или на пара. Допускат се ориз, постно говеждо месо (птиче месо), едър хляб. Не можете да ядете десерти, мазнини (включително семена и ядки), да злоупотребявате с подправки и сосове.

В деня преди операцията пациентът закусва и вече няма храна. След това идва етапът на пречистване. Препоръчително е да използвате Fortrax. Предлага се в сашета (едно саше на литър вода). Трябва да пиете до четири единици от лекарството на ден. Това ще ви позволи безопасно, ефективно и бързо да прочистите червата.

Преди операцията пациентът трябва да се придържа към специална диета.

Методи за смесване

Чревната анастомоза е три вида. Всички видове чревни анастомози са показани в таблицата.

Вариант на изпълнение	Описание	Когато се прилага
Страна до страна	Най-малко сложен тип. И двете останали части на червата се трансформират в пънчета (използва се двустепенен шев). След това, чрез незначителни разфасовки, те се шият отстрани (шев на Lambert). Отгоре надолу.	При изрязване на голямо парче орган или когато има голям риск от напрежение.
Край отстрани	Чревната анастомоза от този тип включва превръщането на единия край в образувано пънче, вторият елемент на червата се пришива към него отстрани (бод на Ламберт) през разрез, направен в пъна.	Методът е подходящ за сложни операции, пълно отстраняване на орган.
От край до край	Техниката на този вид чревна анастомоза е най-търсената, но в същото време и най-трудна за изпълнение. Двата края на червата се оформят и зашиват гръб до гръб (ако е необходимо, регулиране на диаметрите чрез разрези) с двоен шев.	По-често след резекция на сигмоидното дебело черво.

При манипулиране на тънките черва винаги се използва едностепенен шев, за дебел - изключително двоен (първо се включва задната стена, а след това предната стена). Уместно при подготовката на отделни елементи за общ шев.

За да се свържат двете секции една с друга, задните им стени се комбинират с шев на Мултановски, а предните - със Шмиден. Всеки метод трябва да осигури достатъчна ширина на анастомозата, изоперисталтична връзка, нейната здравина и плътност (както от гледна точка на анатомията, така и от физиологията).

Във видеото можете да видите как се извършва анастомозата на червата по метода отстрани:

Характеристики на рехабилитацията

Рехабилитацията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. Липсата на езофагеално-чревна анастомоза се среща в 12% от случаите и почти винаги е изпълнена със смърт. Появява се на фона на непоносимост към шевния материал или дисбиоза, стесняване на лумена. За да го предотвратите, трябва да наблюдавате състоянието на шевовете, ако е необходимо, инсталирайте разширители или подгъвайте тъканта.

За предотвратяване на адхезия и белези, възпаление на перитонеума е важно да се спазват редица правила по време на операцията (поддържане на стерилитет, изрязване на зашитите краища изключително след притискане на чревната бримка и захващане, проверка на проходимостта с пръсти след закрепване) и след (диета, упражнения, медикаментозна терапия, дихателни упражнения).

Използването на едноредов шев за чревна анастомоза избягва инфекция. Смята се, че е по-херметичен. Вътрешно въвеждане на лекарствен протектор по време на рехабилитация или прием на антибиотици е приемливо.

Чревната анастомоза е сложна хирургична интервенция, която изисква висок професионализъм от хирурга

След операцията не можете да отидете до тоалетната и да претоварите стомашно-чревния тракт в продължение на три до четири дни. Затова през първите 24-48 часа е показано гладуване на вода без газ. Тогава се допуска включването на много течни зърнени храни.

В бъдеще храненето трябва да бъде насочено към възстановяване на силата. Въпреки това трябва да се избягват дразнене на органите, запек, твърди изпражнения, метеоризъм. Постепенно към диетата се добавят млечни продукти, постно месо, фибри, супи и пюрета. Трябва да пиете поне 2 литра течност на ден.

Важно е да останете в леглото и да избягвате физическо натоварване. Формирането на чревна анастомоза трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Възможни усложнения

Усложненията зависят от състоянието на органите по време на операцията и работата на хирурга. Основната опасност е неуспешната намеса. Процентът на изтичане на чревна анастомоза, според статистиката, може да достигне 20 случая от 100.

След операцията пациентът се препоръчва да почива в леглото.

Неплатежоспособността може да се подозира по влошаване на благосъстоянието на пациента: метеоризъм, треска и повишена сърдечна честота, образуване на фистула и изпражнения от тях, септичен шок (хипотония, анурия, бледност на кожата, припадък).

Сред причините за неуспешна анастомоза може да бъде неправилна следоперативна грижа, неспазване на препоръките на лекаря, индивидуални характеристики на тялото и начин на живот. За съжаление, никой не е застрахован от усложнения (дори ако се спазва идеалната техника на операцията).

Ето защо е важно да се подложите на възстановяване под наблюдението на специалист. И когато фиксирате отрицателни промени в наблюдението, вземете спешни диагностични и терапевтични мерки (кръвен тест, рентгеново изследване, контрастно изследване). Ако има изтичане, ще има високо ниво на левкоцити в кръвта, а рентгеновата снимка ще покаже разширяването на чревните бримки.