Слаб зрителен нерв. Причини за атрофия на очите, методи на лечение

Атрофия на зрителния нерв- пълно или частично разрушаване на нервните оптични влакна с заместването им със съединителна тъкан. Настъпва и облитерация на капилярите, захранващи зрителния нерв. Заболяването принадлежи към класа на сериозни офталмологични заболявания, придружени от намаляване на зрителната функция на пациента.

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Видовете атрофия на зрителния нерв могат да бъдат класифицирани, както следва:

По причини за възникване: наследствена и придобита атрофия. Наследствената атрофия се подразделя на автозомно доминантна, автозомно рецесивна (открива се при синдрома на Дженсън, Вера, Бърневил и др.) и митохондриална (при болестта на Лебер) форми. Придобитата атрофия се класифицира на първична, вторична и глаукоматозна атрофия.
Според степента на обезцветяване на главата на зрителния нерв: начално (леко побеляване на главата на зрителния нерв), частично (побеляване на диска в един от сегментите) и пълно (равномерно избелване на цялата глава на зрителния нерв, както и вазоконстрикция на очното дъно).
По естество на увреждането: възходяща (клетките на ретината са увредени) и низходяща (увредени влакна на зрителния нерв) атрофия.
По локализация: едностранно и двустранно.
По степен на прогресия: стационарни и прогресивни.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде следствие от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, оток, конгестия, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патология на нервната система. система или при общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива поради патологията на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, витаминен дефицит, глад, обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, захранващи зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Независимо от нивото на увреждане (над кръста или по-долу), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета („анопсия) и намаляване на зрителната острота (амблиопия)“. Колко ще бъдат изразени при конкретен пациент зависи от тежестта на процеса и активността на причината, която е причинила заболяването.

Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)... Всъщност това е просто зона, която човек вижда. За да го визуализирате, можете да затворите половината от окото си от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте "отпаднали" една (дясна или лява) зона. Ето какво представлява анопсията – изчезването на зрителното поле.

Невролозите го разделят на: темпорален (половината от изображението, разположен по-близо до слепоочието) и назален (другата половина от страната на носа); дясно и ляво, в зависимост от коя страна изпада зоната. При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптом, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Ако обаче се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този симптом със сигурност ще се появи при пациента.

Този неврологичен симптом изглежда труден за възприемане, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира мястото на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрително поле.

Намалена зрителна острота (амблиопия)Това е вторият симптом, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

Светлина - характерна за началните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се проявява само при внимателно изследване на отдалечени обекти;
Среден – възниква при увреждане на значителна част от невроните. Отдалечените обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът не изпитва затруднения;
Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена толкова много, че дори обекти, разположени наблизо, стават трудни за разграничаване;
Слепотата (синоним на амавроза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се влошава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес протича агресивно или пациентът не е потърсил помощ навреме, има възможност за развитие на необратима слепота.

След като откриете признаци на атрофия на зрителния нерв, трябва незабавно да потърсите помощта на специалист, за да предотвратите необратими последици от заболяването.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако избелването на главата на зрителния нерв е незначително (особено темпоралната, тъй като темпоралната половина на диска обикновено е малко по-бледа от носната), тогава дългосрочното изследване на зрителните функции в динамиката помага да се установи диагнозата. В този случай е необходимо да се обърне специално внимание на изследването на зрителното поле за бели и цветни обекти. Улесняване на диагностиката Електрофизиологични, рентгенови и флуоресцентно-ангиографски изследвания. Типичните промени в зрителното поле и повишаването на прага на електрическата чувствителност (до 400 μA при скорост 40 μA) показват атрофия на зрителния нерв. Наличието на маргинална екскавация на главата на зрителния нерв и повишаване на вътреочното налягане показват глаукоматозна атрофия.

Понякога е трудно да се установи вида на лезията на зрителния нерв или естеството на основното заболяване само по наличието на атрофия на диска във фундуса. Замъгляването на границите на диска по време на атрофия показва, че това е резултат от оток или възпаление на диска. Необходимо е да се проучи по-подробно историята: наличието на симптоми на вътречерепна хипертония показва пост-конгестивния характер на атрофията. Наличието на проста атрофия с ясни граници не изключва нейния възпалителен произход. И така, низходящата атрофия на базата на ретробулбарен неврит и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани причинява дискови промени в фундуса от типа на проста атрофия.

Природата на атрофията (проста или вторична) е от голямо значение при диагностицирането, тъй като някои заболявания водят до определени, „любими“ видове увреждания на зрителните нерви. Например, притискането на зрителния нерв или хиазмата от тумор води до развитие на проста атрофия на зрителните нерви, тумор на вентрикулите на мозъка - до развитие на застойни зърна и по-нататък до вторична атрофия. Диагнозата обаче се усложнява от факта, че някои заболявания, като менингит, арахноидит, невросифилис, могат да бъдат придружени както от проста, така и от вторична атрофия на дисковете на зрителния нерв. В този случай са важни съпътстващите очни симптоми: промени в съдовете на ретината, самата ретина, хороидеята, както и комбинация от атрофия на зрителния нерв с нарушение на зеничните реакции.

При оценка на степента на загуба на цвят и избледняване на главата на зрителния нерв е необходимо да се вземе предвид общият фон на очното дъно. На фона на паркета на фундуса при брюнетките дори нормален или леко атрофиран диск изглежда по-блед и по-бял. На светлия фон на очното дъно атрофичното зърно може да не изглежда толкова бледо и бяло. При тежка анемия дисковете на зрителния нерв са напълно бели, но по-често остава бледо розов оттенък. При хиперопите дисковете на зрителния нерв обикновено са по-хиперемирани, а при висока степен на далекогледство може да има картина на фалшив неврит (тежка хиперемия на зърната). При късогледство дисковете на зрителния нерв са по-бледи, отколкото при емметропите. Темпоралната половина на главата на зрителния нерв обикновено е малко по-бледа от носната половина.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Тъй като атрофията на зрителния нерв в повечето случаи не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други патологични процеси, лечението й трябва да започне с елиминирането на причината. Пациенти с интракраниални тумори, вътречерепна хипертония, мозъчна аневризма и др. са показани за неврохирургична хирургия.

Неспецифичното консервативно лечение на атрофия на зрителния нерв е насочено към максимално възможно запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителната инфилтрация и отока на зрителния нерв, се извършват пара-, ретробулбарни инжекции с разтвор на дексаметазон, интравенозни инжекции на глюкоза и калциев хлорид, интрамускулно приложение на диуретици (фуроземид).

За подобряване на кръвообращението и трофиката на зрителния нерв са показани инжекции пентоксифилин, ксантинол никотинат, атропин (парабулбарен и ретробулбарен); интравенозно приложение на никотинова киселина, аминофилин; витаминна терапия (В2, В6, В12), инжекции с алое или екстракт от стъкловидно тяло; приемане на цинаризин, пирацетам, рибоксин, АТФ и др. За поддържане на ниско ниво на вътреочно налягане се извършват инстилации на пилокарпин, предписват се диуретици.

При липса на противопоказания за атрофия на зрителния нерв се предписва акупунктура, физиотерапия (електрофореза, ултразвук, лазерна или електрическа стимулация на зрителния нерв, магнитотерапия, ендоназална електрофореза и др.). При намаляване на зрителната острота под 0,01, всяко лечение не е ефективно.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Необходимо е да се ядат колкото се може повече пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

При значително намаляване на зрението въпросът за определяне на група инвалидност е решен.

На хората с увредено зрение и незрящите се назначава курс за рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на уврежданията, възникнали в резултат на загуба на зрение.

Ако лечението започне в самото начало, загубеното зрение може да бъде възстановено. Въпреки това, колкото по-късно започне лечението, толкова по-трудно е да се избегнат негативните последици.

Лечение на атрофия на зрителния нерв с народни средства

За лечение на такова сериозно заболяване се използват лечебни билки, които се предлагат от традиционната медицина, но те могат да помогнат само до известна степен и в началния стадий на заболяването.

Не е желателно да се занимавате със самолечение, а използването на различни отвари и настойки, съответстващи на народните рецепти, като допълнителни лекарства, е възможно само след консултация с офталмолог.

Тинктура от див слез за лечение на атрофия на зрителния нерв

Най-ефективната рецепта за лечение на такова сериозно заболяване е тинктура от горски слез или горски слез. Сухите натрошени корени от тези растения в количество от 3 супени лъжици трябва да се смесят със същото количество репей и след това да се варят около половин час в 1,5 литра вода.

Вече в готовия бульон трябва да добавите иглика (2 части), маточина (3 части) и билка долник (4 части). Оставете бульона да изстине и прецедете. Готовият продукт трябва да се приема в рамките на един месец, по 1 супена лъжица три пъти на ден.

Лечение на нощна слепота със синя метличина

Хората вярват, че синята метличина помага за лечение на нощна слепота. За да приготвите такава запарка, се нуждаете от 1 чаена лъжичка сухи или свежи цветя, залейте с вряла вода (250 мл) и оставете да престои 1 час.

Готовата запарка се приема три пъти дневно половин час преди хранене по 0,50 мл. В случай на блефарит, тази инфузия се препоръчва за изплакване на очите два пъти на ден.

Отвара от лимон, шишарки и билка рута

Пълният курс на лечение по народна рецепта е около 25-30 дни. Този бульон се приготвя от билката рута (25 г), отрязана по време на цъфтежа, неузрели борови шишарки (в количество от 100 парчета), както и един малък лимон, разделен на 4 парчета.

Тази смес трябва да се напълни с вода (2,5 литра) и след това да се добавят 0,5 чаши захар и да се вари за половин час. Необходимо е да се приема лекарството по 1 супена лъжица преди хранене три пъти на ден.

Предотвратяване на атрофия на зрителния нерв

Оптичната атрофия е сериозно медицинско състояние. При най-малкото намаляване на зрението пациентът трябва да се консултира с лекар, за да не пропусне времето, необходимо за лечение на заболяването. При липса на лечение и прогресираща атрофия зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Необходимо е да се идентифицира причината, довела до развитието на атрофия на зрителния нерв, и да се елиминира своевременно. Липсата на лечение е опасна не само за загуба на зрение. Може да бъде фатално.

За да предотвратите атрофия, трябва да спазвате някои правила:

редовно се подлагайте на преглед от онколог и офталмолог;
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане;
предотвратяване на очна и черепно-мозъчна травма;
многократно кръвопреливане с обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв (синоним: оптична невропатия) е органично увреждане на зрителния нерв, характеризиращо се с необратими процеси в паренхима му и често водещо до нелечими нарушения на зрителните функции, включително пълна слепота. Определението за "атрофия" е остаряло и не се препоръчва за използване в съвременната офталмология. Процесът на атрофия предполага нарушение на клетъчната структура на орган с възможна обратимост на патологични процеси. Това явление не е правилно по отношение на зрителния нерв. Във връзка с увреждане на този орган се препоръчва терминът "оптична невропатия".

Анатомия и физиология на зрителния нерв

Зрителният нерв принадлежи към втората двойка черепни нерви, която осигурява прехвърлянето на биоелектрични потенциали, образувани от ретината, от светлинния спектър на експозиция към тилната област на мозъка, която организира умственото възприемане на тези сигнали.

Оптичен нервструктурата му е малко по-различна от другите двойки черепни нерви. Неговите влакна с тяхната невронна структура са по-съвместими с паренхима на бялото вещество на мозъка.Тази функция осигурява безпрепятствена и много висока скорост на предаване на биоелектрични импулси.

Пътят на зрителния нерв започва от ганглиозните клетки на ретината - неврони от трети тип, чийто сноп се събира в така нареченото зърно на зрителния нерв, разположено в областта на задния очен полюс, образувайки глава на зрителния нерв. Впоследствие общият сноп от оптични влакна преминава през склерата и, обрасъл с менингеална тъкан, която наподобява тъканта на менингите по своята структура, се слива в единен оптичен ствол. Зрителният нерв съдържа около 1,2 милиона отделни влакна.

Между снопчетата от нервни влакна на зрителния нерв е централната ретинална артерия, съчетана с едноименната вена, която осигурява храна за всички структури на зрителния орган от съответната страна. Зрителният нерв навлиза в черепно-мозъчното пространство през зрителния отвор, разположен под малкото крило на клиновидната кост, след което хиазма -доста уникална анатомична особеност, характерна за всички представители на живия свят с биполярно зрение.

Хиазма или пресечната точка на зрителните нерви , това е зона на непълно пресичане на нервни влакна в рамките на един зрителен нерв, разположен в основата на мозъка, под хипоталамуса. Благодарение на хиазмата част от изображението, влизащо в носната част, се предава към противоположната страна на мозъка, а втората част, от темпоралната област на ретината, към подобна страна.

В резултат на това визуалната информация от едното око, разделена на две половини, се обработва от различни страни на мозъка. Това явление дава ефект на комбиниране на страните на зрението - всяка половина от зрителното поле на едното око се обработва от едната половина на мозъка. Дясната половина на дясното и лявото око се обработва от лявата страна на мозъка, а лявата половина на двете очи се обработва от дясната. Този уникален феномен ви позволява да гледате с двете очи в една и съща точка без ефекта на двойно изображение.

След пресичането всяка половина на зрителния нерв продължава своя път, огъвайки се около мозъчния педикул отвън и се разсейва в първичните зрителни центрове на подкората, разположени в таламуса. На това място се извършва първичната обработка на зрителните импулси и се формират зенични рефлекси.

Освен това зрителният нерв отново се сглобява в сноп - централната зрителна пътека (или визуалното излъчване на Graziole), преминава към вътрешната капсула и импрегнира зрителната област на мозъчната кора на тилната част на неговата страна с отделни влакна .

Етиология и класификация на заболяването - причини за атрофия на зрителния нерв

Предвид сложната анатомична структура на зрителния нерв и високия физиологичен стрес, наложен върху него от природата, органът е много деликатен по отношение на различни патологични нарушения, които могат да възникнат в околната среда. И това причинява доста широк спектър от причини, допринасящи за евентуалната му повреда.

Исхемична оптична невропатия

Патологията възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на влакната на зрителния нерв, което неизбежно води до недохранване на неговите неврони. Предната част на зрителния нерв, до диска на зрителния нерв, се подхранва от цилиарните артерии на хороидеята, докато задната част се захранва от клоните на зрителната, каротидната и предната мозъчна артерия. В зависимост от локализацията на хранителните нарушения на зрителния нерв има няколко вида исхемични невропатии.

Предна исхемична невропатия на зрителния нерв

Патологията е ограничена до областта на зърното на зрителния нерв, което често води до оток на диска. Често основните причини за предна исхемична невропатия са възпаление на артериите, хранещи тази част от зрителния нерв.

Гигантски артериит.
Нодозен полиартериит.
Синдром на Hurga-Strauss.
Грануломатоза на Вегенер.
Ревматоиден артрит.

Този тип исхемична невропатия често се среща при хора на възраст над 50 години.

Задна исхемична невропатия на зрителния нерв

По-често протича без проява на патологични явления в областта на диска на зрителния нерв... Освен това практически не се проявява поради патологията на кръвоносните съдове, захранващи зрителния нерв в задната му част. Това явление се дължи на големия брой съдове, което осигурява достатъчно компенсаторни замествания.

Често причината за задната зрителна невропатия е атрофичните явления на нервния ствол, дължащи се на генетичната предразположеност на пациентите към този вид патология. Този процес се дължи на потискане на хранителната функционалност на отделните неврони, последвано от генерализиране на възпалителните процеси.

Задната исхемична оптична невропатия не зависи от възрастта на пациента, освен това може да бъде вродена по природа. Съвременната офталмология има данни за зависимостта на развитието на задна исхемия на зрителния нерв от редица фактори.

Хипотония.
Операции на сърдечно-съдовата система.

Радиационна оптична невропатия

Органична лезия на зрителния нерв от дистрофичен тип, характеризираща се с изключително бавен ход на патологични процеси в резултат на излагане на повишено ниво на радиация или лъчева терапия. Средният период от началото на излагането на радиация до появата на клинични признаци на невропатия е около 1,5 години, максималният период, известен на науката, е 8 години.

Патологичният процес при радиационна зрителна невропатия се инициира от разрушителното въздействие на гама лъчите върху външната обвивка на невроните, което намалява нейните трофични свойства.

Патологичен процес характеризиращ се с развитие на възпалителни процеси в паренхима на оптичния ствол.Органичното разрушаване на невроните се инициира от оток и разрушаване на миелинови образувания, които носят защитни функции за нервните влакна, поради тяхното възпалително разрушаване.

В допълнение към директната демиелинизация на ствола на зрителния нерв, други етиологични фактори, които разрушават неговите миелинови обвивки, могат да бъдат:

прогресиращ менингит;
възпаление на съдържанието на орбитата;
възпаление на каналите на задните етмоидални клетки.

До началото на 21 век се смяташе, че основните причинители на оптичния неврит са разрушаването на миелиновите обвивки. Въпреки това, хистопатологичните изследвания, проведени през 2000-те, направиха възможно да се прецени за първичното разрушаване на невроните на зрителния нерв с последващ преход към миелин.Трябва да се отбележи, че към днешна дата генезисът на този подход не е достатъчно проучен.

Компресия на зрителния нерв

Органичното увреждане с последващо разрушаване на невроните на зрителния нерв се причинява от банално притискане на нервния ствол от патологични образувания в орбиталната област и по-рядко от зрителния канал. Тези патологии често причиняват подуване на диска на зрителния нерв, което причинява частична загуба на зрителната функция в ранните етапи на заболяването. Този вид образувания могат да включват различни видове и степени на усложнения.

Глиоми.
Хемангиоми.
Лимфангиоми.
Кистоподобни образувания.
Карциноми.
Орбитален псевдотумор.
Някои нарушения на щитовидната жлеза, които определят развитието на патологични процеси в орбиталната област, например тироидна офталмопатия.

Инфилтрационна оптична невропатия

Деструктивните промени в невроните на зрителния нерв се причиняват от инфилтрация на чужди тела в неговия паренхим, обикновено с онкологична структура или с инфекциозен характер. Образувани на повърхността на зрителния нерв, атипичните неоплазми растат с корените си в междувлакнестите пространства на нервния ствол, като по този начин причиняват непоправимо увреждане на неговата функционалност и допринасят за увеличаване на размера.

Други причиниинфилтрацията на ствола на зрителния нерв може да бъде прогресивно въздействие на опортюнистични гъбички, вируси и бактерии, които са проникнали в периферните области на зрителния нерв. Създаването на благоприятни условия за по-нататъшното им развитие (например студен фактор или намаляване на имунната защита) провокира преминаването им в патогенно състояние с последващо увеличаване на популационната площ, включително в междувлакнестите пространства на нерва.

Травматична оптична невропатия

Травматичният ефект върху зрителния нерв може да бъде пряк или косвен.

Директният ефект се дължи на директно увреждане на ствола на зрителния нерв.Това явление се наблюдава при наранявания от куршум, грешни действия на неврохирург или при черепно-мозъчна травма, средна и висока тежест, когато фрагменти от костите на черепа физически увреждат паренхима на зрителния нерв.
Косвените фактори включват наранявания, образувани по време на тъпа травма на челната част на черепа, когато енергията на удара се предава на зрителния нерв, причинявайки неговото сътресение и в резултат на това разкъсване на миелина, разтягане на отделни влакна и дивергенция на лъча .
Факторите на втората линия на непряко увреждане на зрителния нерв могат да бъдат фрактури на орбиталните кости на черепа или упорито продължително повръщане. Такива явления могат да допринесат за засмукването на въздух в орбиталните пространства, което увеличава риска от увреждане на зрителния нерв.

Митохондриална оптична невропатия

Митохондриите на нервния слой на ретината имат повишена активност, осигурявайки на нервните клетки необходимото количество трофични ресурси. Както вече споменахме, процесите на зрителна инервация са силно летливи поради големи натоварвания на оптичните органи. Следователно, всякакви отклонения в активността на митохондриите незабавно се отразяват на цялостното качество на зрението.

Основните причини за митохондриална дисфункция са:

генетични мутации в нервната ДНК;
хиповитаминоза А и В;
хроничен алкохолизъм;
пристрастяване;
пристрастяване към никотина.

Хранителни оптични невропатии

Хранителната етиология на зрителната невропатия се основава на общото изчерпване на тялото, причинено от доброволно или принудително гладуване, или заболявания, които засягат храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Оптичната невропатия е изключителен спътник за пациенти с анорексия или обща кахексия. Генезисът на този тип разстройство е особено остро повлиян от дефицита на витамини и протеини от група В.

Токсични оптични невропатии

Токсичната невропатия на зрителния нерв възниква поради отравяне с химикали, попаднали в храносмилателния тракт. Отравянето с метилов алкохол е най-често срещано когато пациентите по погрешка го приемат вместо етилов аналог.

Половин чаша метанол е достатъчна, за да започне процесите на загуба на зрителна функционалност в рамките на 15 часа след поглъщане.

В допълнение към метиловия алкохол, Често се записва отравяне с етилен гликол - основен компонент на охлаждащата течност за сложни механични системи. Етиленгликолът има двоен невропатичен ефект върху зрителния нерв:

директен разрушителен ефект върху миелиновите обвивки и невроните;
компресия на зрителния нерв, произтичаща от отравяне с високо вътречерепно налягане.

Някои лекарства увеличават риска от зрителна невропатия.

Етамбутол е лекарство срещу туберкулоза.
Амиодаронът е антиаритмично лекарство с достатъчно ефективен целенасочен терапевтичен ефект.

Пушенето на тютюн, особено при хора на средна и по-възрастна възраст, често е причина за токсична зрителна невропатия. Загубата на зрителна функционалност настъпва постепенно, от загубата на отделен цветови спектър и завършва с пълна слепота. Генезисът на явлението практически не е проучен.

Наследствена зрителна невропатия

Този тип невропатия се характеризира с патология, устойчива на лечение, симетрия в органите на зрението и характерно прогресиране на симптомите. Няколко отделни нозологични единици са идентифицирани като причини за този тип разстройство.

Оптична невропатия на Лебер.
Доминираща атрофия на зрителния нерв.
Синдром на бира.
Синдром на Бърк-Табачник.

Всички заболявания са резултат от генни мутации.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Патогенетичното протичане и симптомите на оптична невропатия пряко зависят от етиологичните фактори, които са причинили това или онова разстройство, и се характеризират с някои различия в нарушението на зрителната функционалност.

Така, предна исхемична оптична невропатия характеризиращ се с:

постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено се влошава по време на сутрешното събуждане;
загуба на долните зрителни полета в ранните стадии на заболяването, след това загубата на горните зони се включва в процеса.

Задна оптична невропатия поради спонтанна и внезапна пълна загуба на зрението в определен момент от развитието на патологичния процес.

Типични симптоми с оптичен неврит са:

рязко намаляване на зрителната острота;
загуба на цветови характеристики;
болка в очната кухина;
фотопсии;
феномените на зрителните халюцинации.

Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, което може да провокира невропатичен прогрес.

Токсична етиология на невропатиите причинява, като правило, остра загуба на зрение, но с благоприятна прогноза в случай на незабавна медицинска помощ. Необратими процеси на деструктивни промени в невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през това време е необходимо да се използва антидот, обикновено етилов алкохол.

Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Струва си да се отбележи, че възприемането на червените винаги намалява първо, последвано от всички останали цветове.

Съвременни методи за диагностика на атрофия на зрителния нерв

Диагнозата на оптична невропатия включва достатъчен набор от методи и инструменти за определяне на естеството на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Следователно, както знаете, невропатията е по-често вторично заболяване, причинено от определени заболявания анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видове невропатии.

Амбулаторният офталмологичен преглед включва редица процедури.

Изследване на фундуса.
Класически тест за зрителна острота.
Сферопериметрична диагностика за определяне на границите на зрителните полета.
Оценка на цветовото възприятие.
Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамичната област в изображението.
Методите на компютърната томография и магнитно-ядрен мозъчен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.

Един от най-съвременните диагностични инструменти за оптична невропатия е лазерен доплер циркулаторната микроциркулаторна мрежа на фундуса и периферните области на зрителния нерв. Методът е уважаван в офталмологията поради своите неинвазивни качества. Същността му се крие в способността на лазерен лъч с определена дължина на вълната да прониква в околните тъкани, без да причинява никаква вреда. На базата на показателите на връщащата се дължина на вълната се изгражда графична диаграма на движението на кръвните клетки в изследвания участък на съдовото легло - ефектът на Доплер.

Лечение и прогноза на оптична атрофия

Основен потоктерапевтични схеми за лечение на оптична невропатия е инхибиране на патологични процеси, развиващи се в паренхима на зрителния ствол, ако е възможно, пълното им изключване, както и при възстановяване на загубени визуални качества.

Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Въз основа на това, на първо място, първичните заболявания се лекуват при редовно наблюдение на състоянието на зрителния нерв и опити за възстановяване на неговите органични характеристики.

Има няколко метода за тази цел.

Магнитна стимулация на неврони на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква висококвалифициран специалист.

Същността на двата метода е да стимулират метаболитните процеси на влакната на зрителния нерв, което отчасти допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.

Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията с автоложна трансплантация на стволови клетки.

Симптоми

В офталмологията е обичайно да се разграничават първична и вторична атрофия на зрителния нерв, пълна и прогресираща, частична и пълна, както и едностранни и двустранни форми на заболяването.

Основният симптом на тази патология е некоригирано зрително увреждане. Този симптом може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофията. Прогресивната атрофия води до постоянно намаляване на зрението поради смъртта на зрителния нерв, което може да доведе до пълно. Този процес, като правило, протича или бързо - в продължение на няколко дни, или се случва постепенно, в продължение на няколко месеца.

При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин можем да разграничим прогресивна и пълна атрофия.

Зрителното увреждане при атрофия може да бъде много разнообразно; включително - промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато "периферното зрение" изчезне), до развитието на "тунелно зрение", при което човек вижда като че ли през тръба, а именно вижда само обекти, които са директно пред него. Това състояние е придружено от появата на - тъмни петна по която и да е част от зрителното поле или нарушение на цветовото възприятие.

В зависимост от локализацията на патологичния процес, промяната в зрителните полета не е само „тунелна”. Така че развитието на говеда (тъмни петна) пред очите показва увреждане на нервните влакна в централната ретина или в непосредствена близост до нея. Стесняване на зрителните полета се развива и в случаите, когато са засегнати периферните нервни влакна и ако лезиите са достатъчно дълбоки, говорим за изчезване на половината от зрителното поле. Такива промени могат да бъдат както в едното, така и в двете очи.

Диагностика

Атрофията на зрителния нерв според МКБ има код по МКБ 10. Неприемливо е да се самодиагностика или самолечение за тази патология, тъй като подобни симптоми са присъщи на периферното зрение, когато в началото периферното зрение е нарушено и само тогава се включват централните секции. Струва си да се помни, че атрофията не винаги е независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, понякога е симптом на сериозно, тежко заболяване на нервната система. Ето защо е много важно да се установят причините за него възможно най-рано.

Ако се появят описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист (офталмолог, невролог).

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено е лесна. Неговата основа е определянето на остротата и зрителните полета (), както и изучаването на цветовото възприятие. Освен това офталмологът задължително ще проведе офталмоскопия, която ще разкрие бледност на главата на зрителния нерв и вазоконстрикция на очното дъно, ще измери вътреочното налягане.

Понякога за изясняване на диагнозата се налага провеждане на рентгеново изследване (краниография със задължителна картина в областта на sella turcica), компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, електрофизиологични или флуоресцентни ангиографски методи на изследване, в който с помощта на специално вещество (контраст), приложено интравенозно, можете да проверите проходимостта на съдовете на ретината.

Лабораторните изследвания, включително пълна кръвна картина и нейната биохимия, изследване за сифилис и борелиоза, също носят необходимата информация.

Ранното диагностициране на заболяването ще помогне да се отървете от него с минимални последици. Така че при атрофия на зрителния нерв при деца лечението на малки пациенти може да не е толкова сериозно, но ще струва витамини, вазоконстрикторни и биостимулиращи лекарства, а резултатите му често могат да бъдат положителни.

Лечение

В зависимост от тежестта на заболяването можем да говорим за частична и пълна атрофия на зрителния нерв. В случай на частично увреждане на тъканите все още може да има възможност за тяхната рехабилитация, но по-сериозен етап може да доведе до сериозни последици.

Атрофията на зрителния нерв практически не подлежи на лечение, тъй като разрушените нервни влакна просто не могат да бъдат възстановени. Има малка надежда за ефекта от терапията на влакна, които са в процес на унищожаване, но досега са запазили жизнените си функции. Ако обаче този момент бъде пропуснат, зрението на болното око ще бъде загубено завинаги.

Трябва да се има предвид, че атрофията на зрителния нерв често не е самостоятелно заболяване, а се развива в резултат на определени патологични процеси в частите на зрителния път. Ето защо, като правило, лечението му започва с елиминирането на причините за патологията. Ако атрофията все още не е имала време да се развие до този момент, тогава в рамките на известно време (от две седмици до два месеца) картината може да се нормализира и зрителните функции ще бъдат възстановени.

В същото време медикаментозното лечение е насочено към премахване на оток и възпаление на влакната на зрителния нерв, подобряване на неговата трофика и кръвообращение (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно разрушени нервни влакна.

Трябва да се отбележи, че този процес е дълъг, със слабо изразен ефект, който напълно липсва в напредналите случаи. Следователно, за успеха на начинанието, лечението трябва да започне много бързо.

Както бе отбелязано по-горе, основното тук е лечението на болестта - причините за атрофия, на фона на която се предписва комплексна терапия с помощта на различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Такова лечение обикновено е насочено към:

1. За подобряване на кръвообращението на съдовете, хранещи нерва, с помощта на вазодилататори (ниацин, компламин, но-шпу, папаверин, дибазол, аминофилин, халидор, сермион, трентал) и антикоагуланти (тиклид, хепарин);

2. За подобряване на метаболитните процеси в нервните тъкани и стимулиране на регенерацията на изменената тъкан, като се използват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое и др.), витамини (В1, В2, В6,), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини ( глутаминова киселина), имуностимуланти (елеуторокок, женшен);

4. За облекчаване на възпалението с хормонални лекарства (преднизон,);

5. За подобряване на функционирането на централната нервна система (напр. церебролизин, ноотропил, фезам, кавинтон).

Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след поставяне на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

В същото време се използват физиотерапия и акупунктура; има методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

В някои случаи на оптична атрофия, хирургията и хирургията също могат да бъдат от значение. Според резултатите от изследванията, зрителните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да се върнат към живот с помощта на професионалист с богат опит.

Лечението се повтаря на курсове след няколко месеца.

При очевидно намаляване на зрението може да бъде повдигнат въпросът за определяне на група инвалидност на пациента.

На незрящите и с увредено зрение трябва да се предпише курс на рехабилитация, ако е възможно, като се елиминират или компенсират ограниченията на живота, които възникват в резултат на загуба на зрение.

Струва си да се знае, че при това заболяване лечението с народни средства е абсолютно неефективно, освен това заплашва със загуба на ценно време, когато е възможно да се излекува атрофия, което означава, че все още е възможно да се възстанови зрението.

Ето защо, след като сте научили диагнозата си, не трябва да се паникьосвате и да допълвате предписаното лечение с импровизация. Вместо да изяснявате какви народни средства за лечение на атрофия на зрителния нерв съществуват, насочете се към намирането на компетентен и отговорен специалист, който да помогне за решаването на проблема ви.

Въпросът "къде да се лекува атрофия на зрителния нерв" беше зададен от абсолютно всеки пациент, страдащ от това заболяване. Не трябва да се доверявате на непроверени медицински центрове, да се ръководите от маркетингови трикове и да се фокусирате върху рекламата.

Изборът на клиника за лечение на атрофия на зрителния нерв е много важен въпрос, тъй като резултатът от лечението и прогнозата до голяма степен зависят от пълнотата на прегледа и професионализма на лекуващия лекар. Обърнете внимание на нивото на оборудване на клиниката и квалификацията на специалистите, работещи в нея, защото именно вниманието и опитът на лекарите на клиниката позволяват постигането на най-добрия резултат при лечението на очни заболявания.

Уверете се, че лекуващият лекар не само поставя конкретна диагноза, но може и да посочи причините за атрофия на зрителния нерв, което може да повлияе на нюансите на предписаното лечение

Атрофията на зрителния нерв е пълното или частично разрушаване на неговите влакна с заместването им със съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патологията на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Разпределете първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различни начини. Така че с прогресията на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да отнеме от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин има прогресивна атрофия на зрителните нерви и пълна.

Зрителното увреждане при атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (по-често стесняване, когато „периферното зрение“ изчезне), до развитие на „тунелно зрение“, когато човек гледа като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, докато често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна навсякъде в зрителното поле; може да е нарушение на цветното зрение.

Промените в зрителните полета могат да бъдат не само "тунелни", това зависи от локализацията на патологичния процес. Така че появата на едър рогат добитък (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината, стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна, с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да бъдат в едното или двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Неприемливо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение с тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато първо се нарушава страничното зрение, а след това се включват централните участъци. Също така, атрофията на зрителните нерви може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не подлежи на корекция. Трябва да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Атрофията може да бъде не само самостоятелно заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, поради което е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано. колкото е възможно.

Ако имате подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такава патология. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено е лесна. Тя се основава на определянето на остротата и зрителните полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът задължително провежда офталмоскопия, при която открива бледност на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на очното дъно и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на главата на зрителния нерв показва първичната или вторичната природа на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, ако контурите са замъглени, тогава това може да е постинфламаторна или пост-конгестивна атрофия.

При необходимост се извършват рентгеново изследване (краниография със задължителен образ на зоната на турското седло), компютърна или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцентно-ангиографски методи, при които се установява проходимостта на съдовете на ретината. проверява се с помощта на специално вещество, приложено интравенозно.

Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиаза.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Необходимо е да се знае, че е невъзможно да се възстановят разрушените нервни влакна. Може да се надяваме на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на разрушаване, които все още са запазили своята жизнена активност. Ако този момент бъде пропуснат, тогава зрението върху болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия трябва да се има предвид, че тя често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно лечението на атрофия на зрителния нерв трябва да се комбинира с елиминирането на причината, която я е причинила. В случай на навременно отстраняване на причината и ако атрофията все още не се е развила, в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца, картината на фундуса се нормализира и зрителните функции се възстановяват.

Лечението е насочено към премахване на отока и възпалението в зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофиката (храненето), възстановяване на проводимостта на не напълно разрушени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът от него е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофията на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, общи и локални; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

подобряване на кръвообращението в съдовете, хранещи нерва - вазодилататори (компламин, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променената тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
за резорбция на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал); за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (моксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат според указанията на лекар след поставяне на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпа, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечението с тази сериозна патология не трябва да се занимава. Използва се също физиотерапия, акупунктура; са разработени методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

При значително намаляване на зрението въпросът за определяне на група инвалидност е решен.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения на атрофия на зрителния нерв

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресирането на заболяването зрението може да изчезне напълно и вече няма да е възможно да го възстановите. Освен това е много важно да се идентифицира причината за атрофията на зрителния нерв и да се елиминира възможно най-скоро, защото това може да бъде изпълнено не само със загуба на зрение, но и смъртоносно.

Предотвратяване на атрофия на зрителния нерв

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно лечение на заболявания, водещи до атрофия, предотвратяване на интоксикация, извършване на кръвопреливане с обилно кървене и, разбира се, своевременна консултация с лекар при най-малкия признак на зрително увреждане.

Лекарят офталмолог Odnoochko E.A.

Това е патологично състояние, което се развива в резултат на излагане на токсини от ендогенен или екзогенен произход. Най-честите симптоми са намалена зрителна острота, „мъгла“ пред очите, поява на централно говедо, главоболие. Диагностиката включва офталмоскопия, визометрия, периметрия, КТ. Тактиката на лечение на етап I - детоксикационна терапия, на етап II - дехидратация, противовъзпалителни средства, на етап III - спазмолитици, на етап IV - физиотерапия, имуномодулатори, мултивитаминови комплекси. При частична атрофия се извършва електрическа стимулация.

Главна информация

Токсичното увреждане на зрителния нерв е остра или хронична патология в офталмологията, която се развива под действието на токсини, които имат тропизъм за оптичните нервни влакна. Това заболяване се среща най-често при млади и средни възрастови групи. И мъжете, и жените се разболяват с еднаква честота. Според статистиката разпространението на патологията е по-високо в индустриално развитите региони. Разработването на нови пестициди, използвани в различни отрасли на промишленото и селскостопанското производство, химията и фармакологията, води до увеличаване на честотата на заболяването. Тази лезия в 19% от случаите води до атрофия на влакната на зрителния нерв, последвана от пълна загуба на зрението и инвалидизация на пациентите.

Причини

Най-честата причина за токсично увреждане на зрителния нерв е излагането на екзогенни токсини като алкохоли (етил, метил), никотин, промишлени отрови и пестициди. От химичните съединения, използвани във фармацевтичната и химичната област, йодните препарати, трихлорометанът, въглеродният дисулфид и оловото имат отрицателен ефект върху оптичните нервни влакна. Също така, тази патология се среща в селскостопанския сектор при работа с пестициди и арсен. Излагането на токсини от тези групи има отрицателен ефект върху папиломакулните влакна, което води до загуба на малки участъци от зрителното поле.

Развитието на патологията може да бъде засилено и от предозиране на лекарства или активно вдишване на пари на водороден пероксид. Използваните в анестезиологията лекарства (морфин, опиати, барбитурати) са предразположени към токсично увреждане на зрителния нерв. Неконтролираният прием на сулфонамиди, салицилати, противоглистни лекарства, антибактериални средства за лечение на туберкулоза води до увреждане на дисталния зрителен нерв от типа на периневрит. По-рядко заболяването възниква в резултат на влиянието на ендогенни токсични вещества, които се синтезират по време на патологичното протичане на бременността или хелминтоза. Рисковата група за развитието на тази патология включва пушачи, злоупотребяващи с алкохол, както и работници във фармацевтичната, селскостопанската и други промишлени области.

Симптоми

Токсичното увреждане на зрителния нерв се проявява с клиничната картина на остър или хроничен бинокуларен ретробулбарен неврит. В зависимост от продължителността и интензивността на излагане на токсини се развива невропатия или атрофия на зрителния нерв. При острия ход на заболяването пациентите се оплакват от внезапно намаляване на зрителната острота, което настъпва известно време след появата на общи симптоми на патологията. Лекото протичане е придружено от спонтанно възстановяване на зрителните функции след 25-30 дни. Тежкото протичане може да доведе до слепота, при която няма движение на зениците, нарушение на фиксацията на погледа. Симптомът на тази патология е появата на централни говеда. Също така има главоболие, диспептични разстройства, нарушения на урината, задух. Възможно е развитието на конвулсивно или шоково състояние.

При хронично протичане на токсично увреждане на зрителния нерв зрителната острота леко намалява. Често пациентите забелязват появата на "мъгла" или "воал" пред очите след действието на спусъка. Периферното зрение е умерено нарушено и при елиминиране на етиологичния фактор то се възстановява от само себе си. Пациентите съобщават за подобрение на зрителната функция след продължителна пауза в контакт с токсини. По правило здравословното състояние на пациентите не е нарушено. По-рядко пациентите отбелязват развитието на парестезии, главоболие, задух и диспептични прояви.

Диагностика

Диагнозата на токсично увреждане на зрителния нерв се установява въз основа на анамнестични данни, изследване на реакцията на зениците на светлина, офталмоскопия, визометрия, периметрия, компютърна томография (КТ). При повечето пациенти е възможно да се потвърди връзката между развитието на симптомите и контакта с токсини. Офталмоскопията може да се използва за определяне на стадия на заболяването. На етап I се визуализира лека хиперемия на главата на зрителния нерв (диск на зрителния нерв) и съдова инжекция. На етап II се присъединява оток на оптичните влакна. Етап III се характеризира с тежка исхемия. Етап IV се счита за терминален, проявяващ се с дегенеративни и атрофични промени в нервните влакна.

При острия ход на заболяването реакцията на зениците към светлина е бавна. Визиометрията показва намаляване на зрителната острота. Методът на офталмоскопията ви позволява да визуализирате отока на диска на зрителния нерв. При пълна загуба на зрението се определя белият цвят на диска на зрителния нерв, вазоспазъм. Чрез метода на периметрията е възможно да се установят концентрично стеснени зрителни полета и да се изведат централни скотоми. При хроничната форма на заболяването се наблюдава умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3). Офталмоскопски потвърден восъчен оттенък на диска на зрителния нерв, изразен спазъм на артериолите. Провеждащата периметрия показва концентрично стесняване на зрителното поле. На КТ се визуализират малки фокални атрофични промени в главата на зрителния нерв.

Лечение

Тактиката за лечение на токсично увреждане на зрителния нерв зависи от стадия и характеристиките на хода на заболяването. На етап I на пациентите е показана детоксикираща терапия. На етап II се препоръчва интензивна дехидратация и прилагане на противовъзпалителни средства. На етап III е препоръчително да се прилагат спазмолитици. С развитието на етап IV, в допълнение към вазодилататори, имуномодулатори, мултивитаминови комплекси и физиотерапевтични методи на лечение (магнитотерапия, физическа електротерапия в комбинация с електролазерна терапия) трябва да бъдат включени в комплекса от терапевтични мерки.

При остро протичане е показано локално приложение на циклоплегични или циклотонични мидриатици под формата на ретробулбарни инжекции. Също така е необходимо да се измие стомаха, да се прочистят червата. Ако пациентът е в тежко състояние, се извършва интензивна орална рехидратация и инфузионна терапия с балансирани физиологични разтвори. При хроничната форма на заболяването е необходима елиминираща терапия, състояща се в пълното изключване на контакта на пациента с етиологичния фактор. Медикаментозното лечение при липса на атрофични промени се свежда до назначаването на ноотропи, ангиопротектори и витамини от група В.

Признаците на атрофия са индикация за назначаване на физиотерапевтично лечение и ангиопротектори. Когато се появят частични атрофични промени, е необходима електрическа стимулация. По време на операцията към влакната на зрителния нерв се довежда специален електрод. В този случай в повърхностната темпорална артерия се поставя катетър за инфузионна терапия с антикоагуланти, глюкокортикостероиди и ангиопротектори.

Прогноза и превенция

Не е разработена специфична профилактика на токсични увреждания на зрителния нерв. Неспецифичните превантивни мерки включват спазване на мерките за безопасност при работа с токсини, носене на специална защита за очите и коригиране на дозата на приеманите лекарства. Всички пациенти подлежат на диспансерно наблюдение от офталмолог със задължително провеждане на офталмоскопия и визометрия 2 пъти годишно. Препоръчва се и с профилактична цел прием на витамини от група В и мултивитаминови комплекси.

Прогнозата за живота и ефективността зависи от тежестта на заболяването. При липса на атрофия ходът на патологията е прогностично благоприятен. Средният период на неработоспособност е 1-1,5 месеца. Тежките атрофични промени водят до слепота, което е основание за определяне на група инвалидност.