Въведение

1. Болести на черния дроб

1.1 Анатомия, структура, функции на черния дроб

2 Жлъчка, образуване на жлъчка

1.3 Основни чернодробни заболявания

2. Болести на жлъчния мехур

1 Анатомия, структура, функция на жлъчния мехур

2 Основни заболявания на жлъчния мехур

3. Съвременна диагностика на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

1 Ултразвуково изследване (ултразвук)

2 Радиоизотопно сканиране

3 Позитронно -емисионна томография

4 Компютърна томография

5 Ядрено -магнитен резонанс

6 Чернодробна биопсия

4. Оценка на наличието на методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

През последните години в целия свят се наблюдава постоянно нарастване на чернодробните и жлъчните пътища с различна етиология, което води до тежки усложнения.

Според разпространението на чернодробните заболявания в Русия може да се разграничи:

на първо място - токсичен хепатит - повече от 50%,

на второ място е вирусен хепатит, 24% от пациентите.

третата най-честа причина е автоимунен хепатит 10-13%,

Процентът здрави и болни хора на територията на Руската федерация:

Забележка към диаграмата:

Чернодробното заболяване засяга 28% от хората - и това е почти една трета от всички изследвани. Холециститът и жлъчнокаменната болест са много по -чести от хепатита

Изследваната тема е актуална поради прогресиращия растеж на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, на фона на латентния ход на заболяването, ниската честота на пациентите, търсещи помощ от лекар и не винаги правилната диагноза на заболяванията.

Целта на курсовата работа е да се докаже необходимостта от използване на съвременни методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур в работата на клиницистите.

Обект на изследване са заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.

Предмет на изследването са съвременните методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.

За да постигнете тази цел, трябва:

Да се ​​разкрият анатомичните и физиологичните особености на структурата на черния дроб и жлъчния мехур, функциите на тези органи и техните заболявания.

2. Да се ​​разгледат основните оплаквания и синдроми при патологията на черния дроб и жлъчния мехур.

Определете основните методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.

1. Болести на черния дроб

1 Анатомия, структура, функция на черния дроб

Черният дроб се формира от голям десен и 6 пъти по -малък ляв дял, които са разделени от лист перитонеум. Черният дроб тежи 1,5-2 кг - това е най -големият жлезист орган в човешкото тяло.

Кръвоснабдяването на черния дроб се осъществява едновременно от два източника, което подчертава значението на гладкото функциониране на черния дроб. Първият източник на прясна кръв е чернодробната артерия, която осигурява артериална кръв с кислород, а вторият е порталната вена, която доставя венозна кръв от далака и червата до черния дроб. И двата кръвоносни съда навлизат в черния дроб чрез депресия, разположена в десния лоб и символично наречена порта на черния дроб.

На вътрешната чернодробна повърхност, приблизително в средната й част, има порта на черния дроб, през която чернодробната артерия навлиза и порталната вена излиза, както и общият чернодробен канал, който отстранява жлъчката от черния дроб.

Структурата на чернодробния лобул

Основната структурна единица на черния дроб е чернодробният дял. Образува се чрез разделяне на чернодробната тъкан чрез съединителнотъканна капсула, която прониква дълбоко в органа. Чернодробната лобула се състои от чернодробни клетки, наречени хепатоцити, които са свързани помежду си в нива, обграждащи жлъчните пътища, венулите и артериолите.

Чернодробни функции:

) Участва в процеса на смилане на храната, отделяйки жлъчка.

) Участва във всички видове метаболизъм (в метаболизма на въглехидратите - образуването и натрупването на гликоген, в метаболизма на мазнините - чрез разграждане на мазнините до мастни киселини и кетонните тела с жлъчни киселини, също така произвежда холестерол и осигурява отлагането на мазнини в тялото ).

) Регулира баланса на протеини, мазнини и въглехидрати. При липса на въглехидрати от храната, той ги синтезира от протеини, с излишък от въглехидрати и протеини в храната, преработва техния излишък в мазнини.

) Насърчава синтеза на хормони на надбъбречните жлези, панкреаса и щитовидната жлеза. Участва в синтеза на антикоагуланти (вещества, които предотвратяват съсирването на кръвта), метаболизма на микроелементи чрез регулиране на усвояването и отлагането на кобалт, желязо, мед, цинк и манган.

) Защитна функция (бариера за токсични вещества, пречистване на кръвта, неутрализиране на всички отрови, които навлизат в тялото отвън).

) Контролът на баланса на хомеостазата (постоянството на вътрешната среда на тялото) се осигурява чрез биотрансформация на чужди съединения във водоразтворими нетоксични вещества, които се отделят от тялото чрез червата, бъбреците и през кожата.

1.2 Жлъчка, образуване на жлъчка

Жлъчката е специална течност, която се произвежда в черния дроб. Основните му задачи са да подобрят асимилацията и да засилят движението на храната през червата.

Жлъчката се произвежда в лобулите на черния дроб.

Преди жлъчката да навлезе в червата, тя преминава по труден път по жлъчните пътища. Първо, от черния дроб, той навлиза в чернодробните канали, оттам в общия жлъчен канал, който се свързва с жлъчния мехур през канала на пикочния мехур. Мястото, където общият жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника, се нарича Vater papilla. Той има собствен мускул (сфинктер на Оди), който регулира притока на жлъчка в червата.

1.3 Чернодробни заболявания.

Вродени малформации.

Увреждане на черния дроб.

1. Отворени щети.

1.1. Пробождайте и режете рани.

1.2. Огнестрелни рани.

2. Затворени чернодробни травми (разкъсвания).

Фокални заболявания.

1. Възпалителни заболявания.

1.1. Неспецифични (абсцеси).

1.2. Специфични (туберкулоза, сифилис и др.).

2. Тумори на черния дроб.

2.2. Злокачествени тумори.

1. Ехинококоза.

2. Алвеококоза.

3. Описторхоза.

4. Аскаридоза.

Дифузни заболявания (цироза), усложненията на които изискват хирургична корекция (портална хипертония).

Ø Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е хроничен дифузен възпалителен процес в черния дроб, продължаващ повече от 6 месеца.

Етиология

Заболяването се причинява от остър вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, дисфункция на имунната система (автоимунни реакции), излагане на определени лекарства (салицилати, тетрациклин, анаболни стероиди, транквиланти, антиконвулсанти).

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават: хроничен вирусен хепатит В, С, D, хроничен автоимунен хепатит, хроничен токсичен хепатит.

Клинични проявления

Отбелязват се обща слабост, умора, субфебрилна телесна температура, загуба на тегло, нарушен апетит, усещане за тежест и болка в десния хипохондрий, гадене, горчивина в устата, подуване на корема, редуващ се запек с диария и понякога се появяват кръвотечения от носа. При преглед се отбелязва жълтеница на кожата и склерата, кожен сърбеж, в някои случаи - хеморагични кожни обриви. Палпацията на корема разкрива увеличен черен дроб (той е плътен, болезнен). Понякога има увеличение на далака, преходен асцит.

Има милиони носители на вируси на хепатит В и С. Трябва да се отбележи, че поради липсата на информация за начините на заразяване с вирусен хепатит и мерките за защита срещу тях, разпространението на наркоманията, спазването на хигиенните правила, честотата на вирусен хепатит непрекъснато нараства.

Допълнителни методи за изследване: откриване на тъканни и серумни маркери на вируси на хепатит В, С и D,

Ултразвук на черния дроб,

Пункционна биопсия на черния дроб.

В UAC - ускорена ESR.

Ø Цироза на черния дроб

Чернодробната цироза е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, което се проявява със значително намаляване на броя на функциониращите хепатоцити, преструктуриране на паренхима и съдовата система на черния дроб, последвано от развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония. По -често мъжете са болни.

Етиология

Патологичното състояние се провокира от пренесения вирусен хепатит, автоимунен хепатит, хронична злоупотреба с алкохол, генетично обусловени метаболитни нарушения, запушване на жлъчните пътища, токсичния ефект на различни химикали (професионални опасности, лекарствени вещества, гъбични отрови).

Клинични проявления

Има болки и усещане за тежест в епигастриума и в десния хипохондрий, влошени след хранене и физическа активност; гадене, повръщане, горчивина в устата, сърбеж, раздразнителност, умора, подуване на корема, треска, загуба на тегло, импотентност, менструални нарушения, неприятна миризма на черен дроб от устата. При преглед се обръща внимание на намаляване на мускулната маса, иктерично оцветяване на кожата, лигавиците, пръстите под формата на "бутчета", разширяване на вените на предната коремна стена, "паякови вени", ангиоми, " чернодробни длани ", яркочервен цвят на устните и езика, намаляване на тежестта на вторичните полови белези, атрофия на гениталните органи, асцит. С хода на заболяването се присъединяват симптоми, свързани с вторично увреждане на сърцето, бъбреците, панкреаса, мозъка и жлезите с вътрешна секреция. Характеризира се с увеличение на далака с намаляване на размера на черния дроб. Увреждането на нервната система се проявява с развитието на чернодробна енцефалопатия (нарушения на съня, загуба на паметта, главоболие, замаяност, апатия, треперене на пръстите се забелязват, крайната проява е развитието на чернодробна кома).

Хигиена Честотата на вирусен хепатит непрекъснато се увеличава.

Допълнителни методи за изследване:

Идентифициране на тъканни и серумни маркери на вируси на хепатит В, С и D,

Ултразвук на черния дроб,

Пункционна биопсия на черния дроб.

В UAC - ускорена ESR.

Биохимичен кръвен тест: повишаване на трансаминазите, диспротеинемия, промяна в FPP, увеличаване на директния и индиректния билирубин.

Използва се радиоизотопно сканиране.

Състоянието на черния дроб до голяма степен определя работата на целия организъм.

Патологично нарушение на неговото функциониране веднага се отразява на общото благосъстояние и може да доведе до редица сериозни проблеми.

При недостатъчно внимание към този жизненоважен орган може да се пропусне появата и развитието на чернодробна недостатъчност, чернодробно затлъстяване, цироза и онкологично заболяване. Навременната диагностика с помощта на съвременни методи ще помогне да се идентифицират такива проблеми.

чернодробно заболяване на жлъчния мехур

2. Болести на жлъчния мехур

1 Анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е удължен, кух мускулен сак, който съхранява жлъчката, произведена от черния дроб. Под черния дроб жлъчният мехур контролира потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Жлъчката и жлъчните пигменти играят важна роля в разграждането и усвояването на мазнините. Той не е незаменим орган и често се отстранява с помощта на хирургична процедура, известна като холецистектомия в случаи на заболяване на жлъчния мехур или камъни в жлъчката.

Анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден орган с дължина приблизително 7 до 10 сантиметра и ширина 2 до 3 сантиметра. Той има способността да натрупва около 50 милилитра жлъчка вътре в себе си, която може да бъде освободена, ако е необходимо, през малкия жлъчен канал (канал на жлъчния мехур) в общия жлъчен канал. От тук жлъчката навлиза в лумена на дванадесетопръстника. Обикновено този процес е взаимосвързан с процеса на храносмилане. Освобождаването на жлъчката се извършва под контрола на автономната нервна система в отговор на сигнал за приема на храна. Ето защо, често, когато ядете мазни храни, се появява повишено образуване на жлъчка и човек усеща движението на жлъчката. Това е просто отговор на стимул.

Стената на жлъчния мехур се състои от няколко слоя, включително епител (вътрешен слой), лигавица, мускулна рамка и серозна мембрана (външен слой).

Структурата на жлъчния мехур

Жлъчният мехур се състои от 3 части - фундус, тяло и шия. Дъното стърчи изпод черния дроб и е видимата отпред част, която може да се изследва с помощта на ултразвукови диагностични методи. Тялото е основната разширена част, която се намира между дъното и кистозния канал. Вратът на жлъчния мехур е тясната част, която преминава в кистозния канал.

Кистозният канал е с дължина около 3 до 4 сантиметра и транспортира жлъчката в общия жлъчен канал.

Кръвоснабдяване и лимфен дренаж

Артериалното кръвоснабдяване на жлъчния мехур се осъществява през порталната артерия, която се отклонява от дясната чернодробна артерия. Венозният дренаж се осъществява през жлъчната вена - това отчита основно дренажа на венозна кръв от шията и кистозния канал. Венозният дренаж на тялото и дъното на жлъчния мехур се извършва директно с участието на висцералната повърхност на черния дроб и през чернодробните синусоиди. Лимфната течност се оттича в кистозните лимфни възли, които се намират близо до черния дроб и излизат в коремните лимфни възли.

Основните функции на жлъчния мехур са свързани със съхранението и отделянето на жлъчка.

Натрупване и съхранение на жлъчката (концентрира жлъчката, идваща от черния дроб, увеличавайки обема й (1 литър жлъчка може да се концентрира в 50 ml).

Жлъчна секреция (мускулни контракции на стената в отговор на нервни и хормонални фактори, които я стимулират в отговор на прием на храна)

2. Болести на жлъчния мехур:

Аномалии в развитието (атрезия).

Травма на жлъчния мехур.

1. Травми на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

2. Ятрогенно увреждане на жлъчните пътища.

Холелитиаза.

Дискинезия на жлъчните пътища.

дискинезия на стомашно -чревния тракт от хипертоничен тип

хипотензивна дискинезия

Остър холецистит.

Хроничен холецистит.

Тумори на жлъчния мехур

1. Описторхоза (хирургични усложнения).

2. Аскариаза (хирургични усложнения).

Ø Дискинезия на стомашно -чревния тракт от хипертоничен тип

Развива се по-често при млади хора с вегетативно-съдова дистония.

При този вид дискинезия свиването на стените на жлъчния мехур става с едновременно спазъм на сфинктера на Оди. Има нарушение на изтичането на жлъчка, налягането вътре в стомашно -чревния тракт се повишава, което е причина за появата на остра болка

Клинични симптоми

Болковият синдром е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, обикновено след грешки в диетата (употребата на мазни, пикантни, студени храни), психоемоционален стрес. Болката се появява или се влошава час или повече след хранене. Много пациенти отбелязват болка в областта на сърцето, сърцебиене. Отбелязва се облъчване на болка в дясната лопатка и рамото. Понякога пристъпите на болка са придружени от диспептичен синдром: гадене, повръщане, запек. Чести прояви на астенично-вегетативен синдром: повишена раздразнителност, нарушения на съня, изпотяване, главоболие.

При физикален преглед - болка при палпация в проекцията на жлъчния мехур.

Няма признаци на възпаление (повишаване на температурата, левкоцитоза и ускорена СУЕ в KLA).

С ултразвук жлъчният мехур е закръглен, тонусът му е повишен, изпразване, ускорен.

Дуоденална интубация: след въвеждането на магнезиев сулфат се появява или усилва болка; жлъчна секреция, ускорена. В части В и С количеството жлъчка се намалява. Няма промяна в част А.

Ø Хипотонична дискинезия на стомашно -чревния тракт

Този вид дискинезия се развива на фона на намаляване на тонуса на гладките мускули на стените на жлъчния мехур и сфинктерите на Луткенс и Оди.

В резултат на това контрактилитетът на жлъчния мехур намалява, жлъчката се отделя слабо в дванадесетопръстника по време на нормална хранителна стимулация. Има застой на жлъчката и увеличаване на нейното количество в жлъчния мехур. Жлъчният мехур е увеличен, контракциите му са бавни. Това може да доведе до инфекция на жлъчния мехур, тоест до развитие на холецистит.

Клинични симптоми

Характеризира се с постоянна тъпа болка в десния хипохондрий без ясно облъчване. Наблюдава се намаляване на апетита, оригване с въздух, гадене, горчивина в устата, метеоризъм, нестабилни изпражнения.

При палпация има умерена болка в областта на жлъчния мехур.

Диагностични данни.

Ултразвук: жлъчният мехур е увеличен, изпразването е бавно и недостатъчно.

Холецистография, холангиография: същите данни.

Дуоденална интубация: след въвеждането на магнезиев сулфат болката намалява; жлъчката се отделя бавно, понякога е необходимо отново да се въведе стимулант на жлъчната секреция. Част В се увеличава до 100-150 ml (обикновено 30-70 ml), няма промени в части A и C.

Ø Холециститът е възпаление на жлъчния мехур.

Разграничаване на остър и хроничен холецистит.

Острият холецистит е хирургично заболяване.

Етиология на хроничния холецистит:

Възпалението на жлъчния мехур се причинява от бактериална инфекция: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus. Предразполагащ фактор за развитието на холецистит е нарушение на изтичането на жлъчка. Причината за застой на жлъчката може да бъде нарушение на режима и / или ритъма на хранене, психоемоционален стрес, физическа неактивност, анатомични и конституционни особености (огъване на жлъчния мехур, затлъстяване); запек, бременност, промени в химичния състав на жлъчката при метаболитни нарушения, жлъчна дискинезия, холелитиаза.

Клинични симптоми: изразени по време на обостряне.

Болковият синдром се причинява от разтягане на каналите (жлъчния мехур) или спазъм на жлъчния мехур (канали). Болката е локализирана в дясното подребрие, излъчваща се към дясната лопатка, ключицата, рамото. Болката се провокира от грешки в диетата (консумация на мазни и пържени храни, вино, бира, пикантни закуски), физическа активност, стрес и пр. Интензивността на болката зависи от вида на дискинезията и локализацията на възпалението. При палпация се определя болка в проекцията на жлъчния мехур. Диспептичният синдром се проявява с оригване на горчивина, постоянно чувство на горчивина в устата, гадене, повръщане, метеоризъм, нестабилни изпражнения. Синдром на интоксикация: Слабост, неразположение, субфебрилно състояние.

Обективен преглед: често затлъстяване, подуване на корема, понякога увеличаване на черния дроб (с холецистоколангит), болка при палпация на корема в проекцията на жлъчния мехур.

Допълнителни изследвания:

В KLA - левкоцитоза, ускорена СУЕ.

Дуоденална интубация: възпалителни промени в част В (с холангит - в част С).

Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур: признаци на възпаление и нарушена подвижност на жлъчния мехур.

Холецистография: данните са същите.

Ø Хроничен некалкулозен холецистит (ХКБ) е хронично възпалително заболяване на жлъчния мехур, проявяващо се с нарушение на двигателните и концентрационните му функции.

Клинично се проявява с гадене, болка в десния хипохондрий, ирадиираща под дясната лопатка, дясната предмишница 30-90 минути след хранене, субфебрилно състояние, смразяваща, десностранна мигрена.

Продължителната болезненост в класическите жлъчни точки, дълбокото палпиране в областта на жлъчния мехур причиняват гадене.

По естеството на протичането хроничното заболяване на жлъчните пътища често или рядко се повтаря; във фаза - при обостряне или ремисия.

Ø Холелитиаза (GSD)

Жлъчнокаменната болест е метаболитно заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчката и жлъчните пътища.

До 10% от европейците на възраст от 21 до 30 години страдат от това заболяване, на всеки 26 жители на Русия. По -често боледуват хора в зряла възраст, главно жени.

Класификация

Има три етапа на ЖКБ:

Етап на физически и химични промени в жлъчката

Етап, носещ камък

Калкулозен холецистит

Етиология и патогенеза

Развитието на жлъчнокаменна болест е свързано с комбинирания ефект на три фактора:

метаболитни нарушения

застой на жлъчката

възпаление

Метаболитни нарушения с придобита или вродена природа водят до промяна в състава на жлъчката, намаляват нейната колоидна стабилност и причиняват образуването на неразтворима утайка, която по -късно се превръща в камъни.

Предпоставка за образуването на камъни е застой на жлъчката поради дискинезия или анатомични промени в IVS.

Възпалението на жлъчния мехур също е предразполагащ фактор за образуване на камъни.

Има два основни типа камъни в жлъчката: холестерол и пигментиран (билирубин).

Клинични симптоми

Симптоматологията на жлъчнокаменната болест зависи от броя и размера на камъните, тяхното местоположение и активността на възпалителния процес.

Камъните в жлъчката се проявяват клинично, когато попаднат в шията на жлъчния мехур или жлъчния канал, или когато се присъедини възпалението. В първия случай се развива клиника на жлъчни (чернодробни) колики, във втория - хроничен калкулозен холецистит.

Жлъчни (чернодробни) колики

Развитието на атака провокира приема на мазни, пържени, пикантни, пикантни, пушени храни, физически и емоционален стрес, инфекция, работа с прегъване напред. Камъкът запушва жлъчния канал, изтичането на жлъчката се нарушава, в резултат на което се наблюдава повишаване на жлъчното налягане над мястото на запушване.

Характеризира се с внезапно, на фона на пълно благополучие, появата на болка в дясното подребрие, излъчваща се към дясната лопатка и подскапулариса. Интензивна болка, рязане, придружено от диспептичен синдром (повръщане, което не носи облекчение, метеоризъм), треска по време на пристъпа. Понякога камъкът напълно запушва общия жлъчен канал, което се проявява с обструктивна жълтеница.

При палпация - напрежение на мускулите на предната коремна стена,

Калкулозен холецистит.

Калкулозният холецистит е форма на хроничен холецистит, характеризиращ се с наличието на камъни в жлъчния мехур. Диагнозата се поставя в случаите, когато признаци на възпаление се присъединят към носещи камъни и повтарящи се пристъпи на билиарни колики: продължителна треска, втрисане, изпотяване, задържане на езика, възпалителни промени в KLA, болезненост в областта на жлъчния мехур.

Лабораторни изследвания:

KLA - левкоцитоза, с изместване наляво, ESR.

OAM е положителна реакция към билирубин.

BAC - повишаване на концентрацията на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа и гама глобулини, серомукоид, сиалова киселина, фибрин.

Проучване на жлъчката в жлъчния мехур:

С калкулозен холецистит - увеличаване на относителната плътност на жлъчката, микролити, пясък, намаляване на концентрацията на холи и увеличаване на литохолните жлъчни киселини, намаляване на липидния комплекс, голям брой кристали на холестерола, калциев билирубинат, левкоцити, колонен и плосък епител.

При некалкулозен холецистит - кисела реакция, намаляване на относителната плътност на жлъчката, люспи на люспи, голям брой левкоцити, колонен и плосък епител, кристали на мастни киселини, увеличаване на съдържанието на сиалова киселина и аминотрансферази, намаляване на концентрацията на липидния комплекс, билирубин, холова киселина.

Холангиография

Орална холецистография

Ултразвук - удебеляване на стената на жлъчния мехур

КТ (За откриване на камъни в жлъчката и диагностициране на остър холецистит, той няма предимства пред ултразвука)

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за оценка на състоянието на жлъчните и панкреатичните канали

Перкутанната трансхепатална холангиография е оценка на състоянието на интрахепаталната жлъчна система.

Болестите на жлъчните пътища са едно от най -често срещаните заболявания на цивилизацията и отношението към него трябва да бъде цивилизовано. Основата на това отношение е превенцията и навременната диагностика. Изборът на правилния диагностичен метод до голяма степен определя по -нататъшното лечение на пациента и предотвратяването на усложнения. Това не е заболяване, при което човек трябва да се съгласи на операция само ако се развият усложнения.

3. Съвременни методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

Сред инструменталните методи за изследване на черния дроб най -често срещаните са ултразвук (ултразвук), радиоизотопно сканиране, компютърна томография (КТ), ядрено -магнитен резонанс (ЯМР), биопсия.

1 Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвуковото изследване на черния дроб се извършва на специална ултразвукова машина, с помощта на която в реално време можете да видите причините за болката в черния дроб: тумори, уголемяване на жлъчните пътища, дифузни и други промени.

Много заболявания могат да причинят болка в черния дроб и затова ултразвукът е важна стъпка в диагностиката:

хепатит А

цироза на черния дроб

хемангиоми (доброкачествени новообразувания)

наличие на метастази

кисти и кистозни образувания

чернодробни малформации

хепатоцелуларен карцином (рак)

2 Радиоизотопно сканиране

Радиоизотопно изследване на черния дроб, което се състои в сканиране на хепатобилиарната система (черен дроб, жлъчни пътища и жлъчен мехур), ви позволява да разберете защо черният дроб боли. Този диагностичен метод може да открие тумори на черния дроб, запушване на кръвоносните съдове и жлъчните пътища.

Основните цели на изследването:

оценка на степента на функциониране на черния дроб и далака

определяне на размера на органа

откриване на неоплазми

Радиоизотопното сканиране е един от основните етапи в диагностиката на чернодробни заболявания. Този метод е въведен през 60 -те години и е установено, че е особено ефективен при откриване на чернодробни тумори. Освен това, с намалено неравномерно усвояване на изотопи и с повишена активност на костния мозък, можем да говорим за наличие на хронично чернодробно заболяване.

Сканирането с галий ви позволява да идентифицирате възпаление (зона на повишена радиоактивност), което води до болка в черния дроб. По правило тази диагноза е особено ефективна при пациенти с хроничен сепсис с неизвестна етиология.

Този тип диагностика е абсолютно безболезнена - радиоактивен материал се инжектира в кръвта (с помощта на капкомер), чието натрупване в изследваните органи позволява да се идентифицират причините за заболяването.

3 Позитронно -емисионна томография

Позитронно -емисионната томография е един от най -ефективните и информативни диагностични методи за идентифициране на причината за болка в черния дроб. По правило този метод най -често се използва за откриване на рак и диагностициране на ракови метастази.

Методът на позитронно -емисионна томография дава възможност да се изследват биохимичните процеси на тялото с висока точност, да се идентифицират туморни огнища и да се оцени тяхната активност. PET се използва и за изследване на чернодробния кръвен поток.

В едно проучване е възможно не само да се получи надеждна диагноза на злокачествени тумори, но и да се определи разпространението на туморния процес. Пациентите след лечение (хирургично, консервативно, химиотерапия) също са показали, че извършват позитронно -емисионна томография - за проследяване и своевременно определяне на метастазите на процеса, за оценка на ефективността на лечебния процес.

Позитронно -емисионната томография е абсолютно безопасна и безболезнена процедура.

4 Компютърна томография

Същността на компютърната томография е да се получат изображения на черния дроб под формата на хоризонтални резени (най-малко 10-12 изображения). Горната част на корема е изложена на рентгенови лъчи, които се абсорбират в различна степен от различни тъкани. Информация за това отива в матрицата, след което от своя страна към компютъра, където можете да видите висококачествени изображения на участъци от изследвания орган. С помощта на компютърна томография можете да видите локализацията, естеството и дължината на огнищата на заболяването, връзката им с околните тъкани.

Компютърната томография на черния дроб ви позволява да идентифицирате причината за болка в черния дроб, да определите или изясните вида на заболяването. По правило CT се извършва при диагностициране на заболявания като:

обструктивна жълтеница

кисти и кистозни образувания

увреждане на черния дроб, кървене, хематом

цироза на черния дроб

тумори и метастази

Днес е възможно да се проведе спирална компютърна томография, която има определени предимства пред традиционната процедура - качеството и яснотата на изображението (това е особено важно при изследване на малки съдове), възможността за регистриране на изображения в точното време (с максимална концентрация на контрастното вещество), намалявайки времето за провеждане на изследване. Преди чернодробна резекция винаги се извършва компютърна томография, тъй като тя може да се използва за изучаване на анатомията на органа и определяне на локализацията на патологичния процес.

5 Ядрено -магнитен резонанс

Ядрено -магнитен резонанс е модерен и ефективен диагностичен метод, който ви позволява да определите причината за болката в черния дроб. Високата точност и безопасност на процедурата (рентгеновото облъчване не се използва в изследването) направи този метод широко разпространен и популярен.

Същността на работата на скенер за ядрено-магнитен резонанс е взаимодействието на магнитни полета и радиовълни, с помощта на което цялото човешко тяло или зоната на интерес (черен дроб) е представена под формата на ясни графични изображения в три размерни размери. Предимството на този метод е, че се оценява не само състоянието на тъканта, но и техните функции (температура, скорост на кръвния поток).

Процедурата за ядрено -магнитен резонанс е абсолютно безопасна и безвредна. Единственото противопоказание за това изследване е наличието на метални тела (импланти, протези, пейсмейкъри, пейсмейкъри) в човешкото тяло.

Яснотата на изображенията, получени с магнитен резонанс, е няколко пъти по -висока, отколкото при компютърна томография, което ви позволява да видите дори най -малките кръвоносни съдове. Освен това, в зависимост от задачата на изследването, е възможно да се получат изображения в различни проекции (челна, хоризонтална, сагитална).

В момента процедурата на магнитно -резонансната терапия става все по -широко разпространена, тъй като има постоянно усъвършенстване на този метод, което позволява да се получат все по -точни резултати.

6 Чернодробна биопсия

С чернодробна биопсия се изолира малко парче чернодробна тъкан и се взема за по -задълбочено изследване, което ви позволява точно да определите степента на възпаление и / или увреждане на органа.

Биопсията може да открие следните заболявания, които водят до болка в областта на черния дроб:

цироза на черния дроб

инфекции (туберкулоза, бруцелоза, херпес, сифилис и др.)

фокални лезии

злокачествени тумори

треска с неизвестен произход

Прави се и биопсия, за да се потвърди предварителната диагноза и да се оцени лечението.

Основните методи, използвани за диагностициране на заболявания:

Обемно образуване в черния дроб
Чернодробни метастази	Ултразвук / КТ, ЯМР
Изключване на HCC при цироза
Резецируем тумор
Хемангиома
Ехинококова киста
Проходимост на порталната вена	Ултразвук, КТ, ЯМР
Портална хипертония
Синдром на Буд-Киари
Проход на тунг
Оценка на травмата
Мазен черен дроб	КТ, ултразвук, ЯМР
Камъни в жлъчния мехур
Остър холецистит
Разширяване на жлъчните пътища
Камъни от жлъчни канали
Жлъчен поток
Тумор на панкреаса

Ако пациентът има болка в областта на черния дроб, изборът на метод за изследване зависи от много фактори. Но във всеки случай лекарят, който ще постави диагнозата, трябва да знае за всички симптоми (например болка в черния дроб при бягане и ходене, гадене, горчивина в устата).

Няма единен алгоритъм за провеждане на диагностични изследвания, но като правило по време на първоначалната консултация е задължителен ултразвуков преглед, след което въз основа на получените данни лекарят се определя с по -нататъшни действия.

4. Оценка на наличието на методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

В таблицата по -долу ще разгледаме наличието на съвременни диагностични методи в Сочи, в зависимост от тяхната наличност, цена, възможността за предписване на социални услуги. група население.

Маса 1.

Изследователски метод	Брой устройства в града	Средна цена на изследване	Възможност за безплатен преглед.
Ултразвук на корема			да се извърши
КТ на корема			Държани
ЯМР на корема			Не се извършва
Сцинтиграфия			Не се извършва
Чернодробна биопсия			Не се извършва

Така установихме, че от наличните методи за изследване в нашия град можем да използваме ултразвук, КТ, ЯМР.

Научихме също, че ултразвукът и компютърната томография могат да се извършват безплатно по препоръка на лекар, затова за по -нататъшни изследвания избираме тези конкретни диагностични методи.

Нека се опитаме да изчислим броя на пациентите през последните три години, които са преминали тези диагностични методи безплатно и срещу заплащане.

Таблица 2. Минали изследвания на коремен ултразвук и КТ, безплатно.

Таблица 3. Минали изследвания на коремен ултразвук и CT сканиране, срещу заплащане.

Както може да се види от таблици 2 и 3, през последните 3 години ултразвуковият метод стана по -търсен както по отношение на наличността, така и по отношение на цената. Също така си струва да се отбележи възможността за безплатно провеждане на ултразвуково изследване за определена категория граждани, диспансерни пациенти, UVOV и граждани, приравнени към такива, и в рамките на общ медицински преглед. Индикаторът за търсенето на безплатен CT метод, разбира се, се е увеличил, но през последните 3 години броят на CT скенерите се е увеличил 3 пъти, като по този начин се намалява броят на проучванията срещу заплащане. Заслужава да се отбележи отделно високата цена на изследването, която е достъпна само за 1/3 от пациентите, което несъмнено говори в полза на ултразвуковия метод.

Сега нека се опитаме да изградим диаграми въз основа на данните в таблици 1 и 2, което ни позволява да оценим съотношението на пациентите, които са били подложени на ултразвук и КТ на коремните органи през последните 3 години.

Таблица 4. Диаграма, показваща броя на изследваните безплатно

Таблица 5. Диаграма, показваща броя на анкетираните, платени.

Оценявайки резултатите от получените данни, можем да заключим, че най -достъпният, широко използван и приемлив по отношение на ценовата политика метод за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур е ултразвукът.

В някои случаи (например при скрининговата диагностика на жълтеница) ултразвуковият метод е най -ефективният начин за определяне или изясняване на диагнозата при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.

В много лечебни заведения, при наличието на специално оборудване, необходимо за компютърна или магнитно -резонансна томография, ултразвукът не се извършва, тъй като КТ и ЯМР са по -информативни.

Заключение

В наше време технологичният прогрес буквално нахлу в медицинската практика. Компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс, сонография, оптични технологии направиха възможно да се погледне в най-скритите ъгли на човешкото тяло, което направи възможно диагностичната процедура да се извърши бързо и с висока степен на точност.

Сред съвременните методи за изследване, чиито предимства са трудни за надценяване, се откроява методът на ултразвукова диагностика. Ето редица качества на този метод: абсолютна безболезненост на процедурата; безвредност за пациента и лекаря; евтиност, а оттам и достъпност за хора с ниско материално богатство; скоростта на изследването, което позволява експресна диагностика, както и провеждане на масови профилактични прегледи на населението; компактността на оборудването, което прави възможно използването на ултразвуковия апарат по време на операцията и в условията на мобилни медицински лаборатории.

В резултат на моите изследвания е доказана ефективността и икономическата и социална нужда от използването на ултразвукови машини в присъствието на поликлик, както и значението на CT, MRI, сцинтиграфията и биопсичните методи като допълнително проучване. . Провеждат се нови проучвания, които да помогнат на клиницистите да решат проблемите на диагностиката и лечението на пациенти на съвременното ниво, да определят необходимостта от допълнителен преглед на пациент амбулаторно, което води до намаляване на броя на пациентите, насочени към стационарни лечение, намаляване на броя на пациентите с усложнения, както и намаляване на броя на пациентите., в трудоспособна възраст.

Библиография

1. П.Н. Зубарев, А.В. Кочетков / Холелитиаза, Санкт Петербург, 2005.

R.P. Самусев, Н.Н. Сентебрев / Атлас по анатомия и физиология на човека, Москва, 2010 г.

S.V. Обвързан, N.N. Безбородкина / Хепатопротектори, Москва, 2010 г.

B.V. Петровски / Велика медицинска енциклопедия, Москва, 1982 г.

Ю.А. Аллахвердов / Атлас за ултразвукова диагностика, Ростов на Дон, 2011 г.

Е.В. Смолева / Терапия, Ростов на Дон, 2008.

М.Б. Ingerlabe / Анализи. Пълен справочник, Москва, 2011 г.

Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур (електронен ресурс).

Основните симптоми на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват болка, горчивина в устата, оригване, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек, сърбеж. Основните синдроми при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват: иктеричен синдром едематозна болка синдром диспептичен синдром хеморагичен синдром астеничен синдром синдром на портална хипертония синдром синдром на енцефалопатия хепатолиенален синдром. Чернодробна жълтеница се наблюдава при хепатит и цироза на черния дроб.

Споделете работата си в социалните медии

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни творби. Можете също да използвате бутона за търсене

Лекция номер 4

Тема: Основните симптоми и методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Хроничен хепатит.

Към основните симптоми заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват болка, горчивина в устата, оригване, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек, сърбеж.

Към основните синдроми за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват:

• иктеричен синдром
• едематозно-асцитен
• синдром на болка
• диспептичен синдром
• хеморагичен синдром
• астеничен синдром
• синдром на порталната хипертония
• синдром на енцефалопатия
• хепато-линеален синдром.

Иктеричен синдромпроявява се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, изсветляване на изпражненията. Жълтеницата се причинява от необичайно високи нива на билирубин (жлъчен пигмент) в кръвта и тъканите. Цветът на кожата с жълтеница може да бъде с различни нюанси: бледо с жълтеникав оттенък, лимоненожълто, златисто, жълто-зелено и дори тъмно кафяво. Билирубинът оцветява не само кожата, но и почти всички тъкани на тялото.

Има три основни типа жълтеница: а) подпеченочна; б) чернодробна; в) надхепатален.

Подчерна жълтеница възниква поради затваряне на жлъчните пътища или компресия отвън. Най -често това се случва при жлъчнокаменна болест и рак на главата на панкреаса. Билирубинът в кръвта достига своите максимални стойности. Жлъчката не навлиза в червата, изпражненията са обезцветени, стеркобилин (пигмент, който придава характерния цвят на изпражненията) отсъства в изпражненията. В същото време производно на билирубин - уробилин - се екскретира в урината, придавайки му тъмен цвят. Важен знак е интензивното оцветяване на кожата. За подпеченочната жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал от камък, е характерно бързото развитие, което след това се засилва, след което отслабва в резултат на или усилване, или отслабване на спазма на потока. Жълтеницата, причинена от рак на главата на панкреаса, се развива по -бавно и прогресивно прогресира.

Чернодробна жълтеницанаблюдавани при хепатит и цироза на черния дроб. В такива случаи има функционално увреждане на потока на жлъчката в резултат на факта, че чернодробните клетки частично губят способността си да отделят жлъчка в жлъчните пътища, а билирубинът се натрупва в кръвта.

Свръхепатална жълтеница(наследствен и придобит) възниква поради повишено разграждане (хемолиза) на еритроцитите с образуване на билирубин. Тази форма на жълтеница обикновено е лека.

Сърбяща кожа обикновено се проявява с жълтеница, но може и без нея. Сърбежът възниква поради забавяне на кръвта при заболявания на черния дроб на жлъчните киселини, които, отложени в кожата, дразнят чувствителните нервни окончания, затворени в нея.

Болков синдром:Болката при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища може да бъде причинена от възпаление на перитонеума, бързо и значително увеличение на черния дроб (конгестивен черен дроб), което води до разтягане на чернодробната капсула, спастично свиване на жлъчния мехур и жлъчните пътища и разтягане на жлъчния мехур. Болките са локализирани в дясното подребрие и могат да бъдат от различно естество: от усещане за тежест и натиск до тежки пристъпи на билиарни колики.За чернодробни заболявания силната болка не е характерна, с изключение на някои ситуации (алкохолен хепатит, остър токсичен хепатит). Обикновено пациентите или не изпитват болка, или отбелязват усещане за тежест в десния хипохондрий. За заболявания на жлъчните пътища болката е типичен симптом: тя обикновено зависи от приема на храна (провокирана от храна, особено обилна, пържена, мазна). При холелитиаза болката може да бъде много силна и пароксизмална (чернодробна колика), с запушване на общия жлъчен канал, да завърши с развитието на жълтеница.

Диспептичен синдром

При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища пациентите се оплакват от намален апетит, горчивина в устата, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм, нестабилни изпражнения.

Механизъм : нарушена подвижност на жлъчните пътища със засягане на стомаха и дванадесетопръстника, лошо храносмилане поради недостатъчна или нередовна секреция на жлъчка в дванадесетопръстника. Наблюдава се при всякакви заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Такива явления често се свързват със съпътстващ гастрит или колит.

Хеморагичен синдром: кървене от носа, кървене на венците, подкожни кръвоизливи, менорагии, кърваво повръщане, катранени изпражнения или кръв в изпражненията.

Механизъм: дисфункция на черния дроб (намаляване на синтеза на фибриноген и протромбин) и намаляване на коагулацията на кръвта, увеличаване на пропускливостта на капилярите; дисфункция на увеличения далак при регулиране на хематопоезата и разрушаване на кръвни клетки (тромбоцитопения); нарушено усвояване на витамин К, недостиг на витамини. Наблюдава се при цироза, тежък хепатит, продължителна холестаза.

Астеничен синдром:обща слабост, бързо умора,раздразнителност, главоболие,намаляване на работоспособността. Той е честа проява на чернодробни заболявания (хепатит, цироза), а при хепатит често е единствен.

Синдром на портална хипертониясе развива с възпрепятстване на притока на кръв в системата на порталната вена.Наблюдава се при цироза на черния дроб. Основните прояви на порталната хипертония: асцит; разширени вени на хранопровода, стомаха, предната коремна стена, хемороидални вени; спленомегалия.

Механизъм: повишено налягане в системата на порталната вена. В този случай част от течността от кръвта през тънките стени на малките съдове на мезентерията и червата навлиза в коремната кухина и се развива асцит. Порталната хипертония води до развитие на анастомози между портала и кухата вена. Разширяването на вените около пъпа и под кожата на корема е ясно видимо и се нарича "главата на медуза". Застояването на кръвта в системата на порталната вена е придружено от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума.

Синдром на едематозен асцит: подуване на краката, краката, долната част на гърба, сакрума, предната коремна стена, увеличаване на корема, намаляване на отделянето на урина.

Механизъм: нарушена чернодробна функция с развитие на хепатоцелуларна недостатъчност (намален протеинов синтез, нарушена инактивация на алдостерон), повишено налягане в системата на порталната вена. Наблюдава се при цироза на черния дроб, съдова патология (чернодробни вени, портална вена) - тромбоза, възпаление, компресия.

Хепато-линеален синдром- уголемяване на черния дроб и далака, е чест и най -характерен симптом на чернодробна цироза, може да се наблюдава при хемолитична жълтеница и други кръвни заболявания.

Диагностично търсене

1. Жалби.
2. Анамнеза:
   • контакти с пациенти с вирусен хепатит или жълтеница (включително сексуален контакт),
   • преливане на кръв и нейните компоненти, контакти с кръв (медицински работници, особено процедурни сестри, хирурзи, акушер -гинеколози, гинеколози, работници на станции и отдели за събиране на кръв),
   • операции, стоматологични процедури, чести курсове на инжекционна или инфузионна терапия, обширни татуировки,
   • дълъг престой в затворени колективи, безразборен сексуален живот, наркомания (използване на споделени спринцовки), ниско хигиенно ниво.
   • Диагностичната стойност се представя от информация за злоупотреба с алкохол, дългосрочни контакти с промишлени отрови и инсектициди, за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при близки роднини.

3. Обективни клинични данни:

• жълтеница, която се забелязва по лигавицата на мекото небце, склерата, кожата (дланите и ходилата не са оцветени).
• следи от надраскване по кожата, ксантоми (показват наличието на холестаза).
• телеангиектазии, паякови вени (любимата им локализация е лицето, гърдите, гърба, раменете), еритема на дланите, както и гинекомастия, плешивост на гърдите, в подмишниците, на пубиса, тестикуларна атрофия (тези симптоми се обясняват с нарушение на инактивирането на естроген от черния дроб).
• хеморагични прояви: петехии, понякога сливащи се, малки синини, обширни подкожни кръвоизливи на мястото на натъртвания, инжекциите са резултат от недостатъчен синтез на чернодробни коагулационни фактори или тромбоцитопения.
• разширяването на подкожните вени на предната коремна стена е признак на портална хипертония. Увеличаването на размера на корема обикновено показва асцит, чието наличие се определя чрез специални техники на палпация и перкусия. Косвени признаци на асцит са появата на пъпна херния или изпъкналост на пъпа.
• мускулна атрофия, особено на раменния пояс, загуба на тегло, оток на краката, асцит показват нарушение на протеино-синтетичната функция на черния дроб. Лимфаденопатия (подути лимфни възли) се наблюдава при някои чернодробни заболявания (автоимунен хепатит, вирусен хепатит), но по -често при наличие на хепатомегалия, това показва туморни метастази.
• болезненост в десния хипохондрий се отбелязва с увеличен черен дроб (обикновено при остри процеси) и заболявания на жлъчните пътища (възпаление на жлъчния мехур и каналите, разтягане на жлъчния мехур). Възпалението на жлъчния мехур се характеризира с поредица от болезнени симптоми, наречени жлъчен мехур.
• хепатомегалията, заедно с жълтеница, е най -важният симптом. Удебелената консистенция на осезаемия черен дроб винаги показва неговото поражение. Черният дроб може да се палпира под реберната дъга по дясната средно-ключична линия поради пропускането му, поради което размерът на черния дроб трябва да се определи перкусия по посочената линия. Важно е да запомните, че в по -късните стадии на чернодробна цироза, особено на етиология на витуса, размерът на черния дроб може не само да не се увеличи, но дори да се намали.
• спленомегалията винаги е ценен патологичен симптом.

4. Лабораторни методи.

Общ анализ на кръвтане разкрива промени, специфични за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Възможни отклонения:

анемия (с тежък хепатит, цироза поради смесени причини, с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха);

левкоцитоза (с остър алкохолен хепатит, с подчертан възпалителен процес в жлъчния мехур или каналите);

левкопения (с остър вирусен хепатит, с цироза на черния дроб със спленомегалия);

тромбоцитопения (с цироза);

ускоряване на СУЕ (наблюдавано при повечето активни процеси в черния дроб и тежко възпаление на жлъчните пътища).

Общ анализ на урината.

появата на жлъчни пигменти, уробилин: с нарушена чернодробна функция (хепатит, цироза), с увеличаване на образуването на билирубин (хемолиза).

Биохимични изследванияиграе много важна роля при диагностицирането на чернодробни заболявания. Биохимичните тестове са индикатори за определени процеси в черния дроб и са комбинирани в синдроми.

Синдром на цитолиза показва цитолитичен и некротичен процес в хепатоцитите. Показателите за цитолиза - трансаминази (ALAT, ASAT) - се повишават, несвързаният (свободен) билирубин се увеличава. Наличието на синдром на цитолиза обикновено показва хепатит, активна фаза на чернодробна цироза.

Мезенхимално-възпалителносиндромът показва възпалителен процес в черния дроб и заедно с цитолизата показва хепатит, активна фаза на чернодробна цироза. Показатели за мезенхимално-възпалителен синдром:

повишено ниво на гама глобулини в кръвта; тимолов тест.

Синдром на холестаза показва нарушение на отделянето на жлъчка. Показатели за холестаза: алкална фосфатаза; гама-gtr; свързан билирубин - всички показатели са повишени.

Синдром хепатоцелуларна недостатъчностпоказва намаляване на броя на функциониращите хепатоцити и се наблюдава при остър хепатит (рядко при хроничен), чернодробна цироза. Показатели: серумен албумин в кръвта, общ протеин - понижен; протромбинов индекс, фибриноген - понижен; увеличаване на несвързания (свободен) билирубин.

Освен това се изследват следните:маркери на вирусен хепатит.

Дуоденална интубация:

Класическият метод (получаване на три порции: A, B, C) дава възможност да се получи жлъчка за изследване, до известна степен да се прецени функцията на жлъчния мехур - определящата част B показва функционирането на пикочния мехур.

Инструментални методи

Ултразвукова процедурадава възможност за оценка на състоянието на паренхима на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур по неинвазивен безопасен начин, включително ако са необходими спешни изследвания при тежко болни пациенти. Ултразвуковото изследване е особено информативно за визуализация на жлъчните пътища и жлъчния мехур: позволява ви да видите техния размер, форма, дебелина на стената, наличие на камъни (чувствителността и специфичността на метода за холелитиаза е повече от 95%). При запушване на жлъчните пътища може да се използва за определяне на локализацията на препятствието. Методът е ефективен при наличие на маси в черния дроб (тумори, абсцеси, кисти). С помощта на ултразвук можете да получите ценна информация за други структурни образувания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, включително промени в панкреаса (тумори, кисти, калцификации). Ултразвукът ви позволява да определите размера на далака, да идентифицирате асцит.

Методи за рентгеново изследване:

орална холецистография (извършва се след приемане на контрастно вещество вътре, ви позволява да видите сянката на жлъчния мехур, да оцените неговата интензивност, да откриете камъни, до известна степен да прецените контрактилитета на пикочния мехур);

интравенозна холангиография (холеграфия) - извършва се след интравенозно приложение на контрастно вещество, дава възможност за визуализиране на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Радиоизотопни методи:

- чернодробно сканиране (извършва се след интравенозно приложение на изотоп, който селективно се натрупва в черния дроб и позволява да се оцени състоянието на чернодробния паренхим, да се идентифицират фокални промени (тумори, метастази, абсцеси).

Пункционна чернодробна биопсия и лапароскопиясе използват при съмнение за рак на черния дроб и жлъчния мехур с прогресираща жълтеница с продължителност над 4 седмици, както и с неизвестен произход. Пункционната биопсия се прави със специална игла, с която се получава малко количество чернодробна тъкан за хистологично изследване. Долната повърхност на черния дроб и жлъчния мехур се изследват с помощта на лапароскоп.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Хроничен хепатит- полиетиологично дифузно възпалително-дистрофично чернодробно заболяване, което не е придружено от нарушение на лобуларната структура на черния дроб и продължава най-малко 6 месеца.

Причини

1. Най -честата причина за хроничен хепатит еостър вирусен хепатит. Доказан е преходът към хронична форма на остър хепатит, причинен от вируси В, С, D, G , както и херпес симплекс, цитомегаловирус. Вирусите на хепатит се предават парентерално - чрез кръв (по време на медицински манипулации, кръвопреливане, татуировки и т.н.), по полов път (главно вируси В, С) и от майка на плод. Хроничният вирусен хепатит (особено причинен от вируса С) може да се трансформира в цироза на черния дроб, срещу която може да се развие рак на черния дроб. Отличителна черта на хепатит С е латентният и малосимптомен ход, диагнозата не се разпознава дълго време и бързо води до цироза и рак на черния дроб, този хепатит се нарича привързан убиец.
2. алкохол - етанолът е доказан като хепатотропна отрова. Алкохолът уврежда хепатоцитите и предизвиква автоимунни реакции. Дозата и продължителността на употреба, необходими за развитието на чернодробно увреждане, не са установени. Хепатитът е един от вариантите (или етапите) на алкохолно чернодробно заболяване, което включва освен хроничен хепатит, стеатоза (мастна дегенерация на черния дроб), фиброза, цироза.
3. токсичен ефект на лекарства върху черния дроб(салицилати, цитостатици, анаболни стероиди, антибиотици, транквиланти и др.).
4. недохранване(липса на протеини и витамини в храната).
5. обременена наследственост.
6. въздействието на токсичните вещества върху организма(соли на тежки метали и др.).

Под влияние на етиологични фактори се образува дифузна възпалително-дистрофична лезия на черния дроб: дистрофия и некроза на хепатоцитите, възпалителна инфилтрация, развитие на съединителна тъкан (фиброза). Така се развива повече или по -малко изразено увреждане на паренхима и стромата на черния дроб.

Класификация на хроничен хепатит.

По етиология:

1. автоимунен - ​​характеризира се с наличието на автоантитела срещу хепатоцитни компоненти.
2. токсичен;
3. лекарство;
4. вирусни;
5. алкохолик;
6. метаболитни;
7. жлъчни;
8. криптогенни - когато етиологията не може да бъде установена и т.н.

По дейност - според тежестта на увреждането на хепатоцитите (цитолиза, некроза) се различават тежестта и локализацията на клетъчната инфилтрация:

Активен - протича агресивно, с елементи на некроза на чернодробните места;

Устойчив - асимптоматичен, доброкачествен.

Клиничната картина.

При хроничен хепатит се откриват следните синдроми;

• астенично-вегетативен: слабост, умора, намалена работоспособност (при някои пациенти това е единствената проява на хепатит за дълго време);
• болезнени - болка или усещане за тежест и преливане в дясното подребрие или епигастриума, независими или леко засилващи се след хранене;
• диспептични - гадене, намален апетит, подуване на корема, горчивина в устата, оригване, нестабилни изпражнения;
• жълтеница (иктерично оцветяване на лигавиците, склерата, кожата);
• синдром на холестаза (сърбеж по кожата, жълтеница, тъмна урина, светли изпражнения, ксантоми, признаци на малабсорбция на мастноразтворими витаминиА, Д , E, K, проявяващо се с кървене, болки в костите);
• синдром на малки чернодробни признаци (паякови вени, палмарен еритем, малинов език);
• хеморагичен (кървене от носа, кръвоизливи на местата на инжектиране, с леки наранявания).

При обективно изследванеможете да откриете жълтеница с различна тежест, ксантоми (интрадермални плаки), увеличен и понякога болезнен черен дроб при палпация.

При хроничен персистиращ хепатитумерена коремна болка, общото състояние е задоволително. Черният дроб е умерено увеличен, леко пожълтяване на склерата.

При хроничен активен хепатитпациентите се оплакват от болка и чувство на пълнота в корема, гадене, повръщане, горчивина и сухота в устата, почти пълна липса на апетит, треска, слабост. Черният дроб е значително увеличен, наблюдават се жълтеница, загуба на тегло, подути лимфни възли, кръвоизливи по кожата.

Лабораторни данни.

V общ кръвен тестразкри анемия, левкопения, тромбоцитопения, ускорена СУЕ.

Разпределете лабораторни биохимични синдромихроничен хепатит:

цитолитично: повишаване на нивото на ALAT и ASAT в кръвния серум: с лека степен на активност от 3–3,5 пъти; със средна степен на активност 3-10 пъти; с висока степен на активност повече от 10 пъти;

мезенхимално-възпалителни: повишени нива на гама глобулини; повишен тимолов тест.

Наличието на цитолитичен и мезенхимално -възпалителен синдром при пациент категорично и недвусмислено показва наличието на хепатит, а степента на тяхната тежест - степента на неговата активност;

- хепатоцелуларна недостатъчност: увеличаване на несвързания билирубин; намаляване на съдържанието на албумин; намаляване на протромбиновия индекс, фибриноген.

Синдромът на хепатоцелуларна недостатъчност не присъства при всички пациенти с хроничен хепатит и е доказателство в полза на тежко увреждане на черния дроб.

—Холестаза: повишени нива на алкална фосфатаза; повишено ниво на свързан билирубин.

За да се изясни етиологията на хепатита и да се изключи преди всичко вирусна етиология, се извършва проучванемаркери на вируси на хепатит.

При скринингови (приблизителни) изследвания на вируса В, HBsAg , вирус С - анти -НС v , след това, ако е необходимо, изпълнете целия набор от маркери.

С хепатит,тест за уринаНа:

жлъчни пигменти се появяват в урината с холестаза;

жлъчните пигменти в комбинация с уробилин се появяват в урината с тежко увреждане на чернодробния паренхим.

Инструментални методи.

Ултразвуково изследване на черния дробвизуализира промените в контурите и размерите на черния дроб, неговата структура, състоянието на жлъчните пътища, жлъчния мехур, съдовете на черния дроб, по -специално порталната вена.Чернодробно сканиранеразкрива наличието и естеството на неговите структурни промени. Морфологични изследваниячернодробна биопсия е най -надеждният диагностичен критерий за хроничен хепатит и основният диференциално -диагностичен тест.

Усложнения:

Чернодробна енцефалопатия (нарушено съзнание, промяна на личността, интелектуално и речево разстройство, може да има епилептични припадъци, състояние на делириум);

Цироза на черния дроб;

Кървене с различна локализация.

Лечение.

Моторен режимзависи от степента на активност на възпалителния процес в черния дроб. С неактивна форма - общ режим, с силно активна форма - легло.

Препоръчителна диета номер 5 : частична храна 4-6 пъти на ден, ограничаване на солта, мазнините, мазни меса, пържени храни, пикантни, солени и пушени, силно кафе се изключват от диетата. Препоръчва се да се консумират мляко и млечни продукти, постно месо и риба, ястия от зърнени храни, сладки сортове плодове и плодове, зеленчуково пюре. Пиенето на алкохол е строго забранено.

Лекарствена терапия.

Като етиотропна терапияза вирусен хепатит се използват антивирусни лекарства: интерферони-реаферон, инферон, виферон и др., които се предписват в доза от 3-5 милиона IU дневно или 3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца, в зависимост от формата на вируса хепатит, както и антивирусен ацикловир, рибавирин и др. Разработени са схеми на лечение, според които терапията се провежда в специализирани лечебни заведения след задълбочена диагноза (вирусни маркери, чернодробна биопсия).

Основните лекарства за патогенетична терапия включватхепатопротектори: Essentiale в ампули за интравенозно приложение и в таблетки, липоева киселина, легалон, силибор, LIV-52, хептрал, орнитин. Тепатопротекторите се приемат продължително, на курсове от 1-3 месеца. Те повишават устойчивостта на чернодробните клетки към вредни влияния, стимулират клетъчната регенерация.

Витаминни препаратиподобряване на регенерацията на чернодробните клетки:Витамини от група В, витамин Е, аскорбинова киселина, ниацин и др.

С изразена болестна активност те се използват G лукокортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.)Цитостатици се предписват в специализирани лечебни заведения, обикновено за автоимунен хепатит.

При наличие на синдром на холестаза се използват лекарстваурсодезоксихолова киселина(урсофалк, урсосан).

При лечението на тежки форми на хроничен хепатит с признаци на чернодробна недостатъчност се използват хемосорбция и плазмафереза. Държанидетоксикационна терапияхемодезом, 5% глюкоза - интравенозно капково. С развитиечернодробна енцефалопатияза да се намали абсорбцията на амоняк в червата, се използва лактулоза (дуфалак). С изразеносърбяща кожа предписани: холестирамин, антихистамини.

Холеретичните лекарства и лекарствата, съдържащи жлъчка, са противопоказани при хроничен хепатит!

Спа лечениее показан за пациенти с хроничен персистиращ хепатит в неактивен стадий.

Предотвратяване.

Първичен Превенцията на HCG се състои в превенцията и ефективното лечение на остър вирусен хепатит, в рационалното хранене, в борбата с алкохолизма, наркоманията и в употребата на лекарства строго по лекарско предписание. Основният акцент е върху внимателната обработка на инструменти в лечебните заведения, използването на инструменти и материали за еднократна употреба. Медицинският персонал (особено процедурните и оперативни медицински сестри, хирурзи, акушер -гинеколози) трябва да използва ръкавици, в случай на увреждане на кожата и контакт с кръвта на пациент с вирусен хепатит, е показана спешна профилактика с гама глобулин. В лечебните заведения има инструкции, уреждащи всички правила за работа и защита на медицинския персонал. Необходима е широка разяснителна работа сред населението във връзка с начините за разпространение на вирусен хепатит: сексуален - използването на презервативи, при татуиране с общи инструменти, сред наркоманите при използване на споделени спринцовки.

Предотвратяването на алкохолни лезии се състои в обясняване на вредата от алкохола като хепатотропна отрова.

Втори превенцията се състои в клиничен преглед на пациенти с хроничен хепатит. Пациентите са под диспансерно наблюдение с контрол два или повече пъти годишно (в зависимост от активността на процеса и необходимостта от контрол при продължителна употреба на интерферон или други активни методи на лечение). Приблизителна схема на диспансерно наблюдение: честота на посещенията - 2 пъти годишно; прегледи: общ кръвен тест - 2 пъти годишно; биохимичен кръвен тест - 2 пъти годишно; Ултразвук на черния дроб - веднъж годишно.

Грижи.

Медицинската сестра осигурява:своевременно и правилно изпълнение на лекарските предписания; своевременно и правилно прилагане на лекарства от пациенти; контрол на предаването на храна на пациента от роднини; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, телесното тегло; изпълнение на програмата за ЛФК; подготовка на пациента за допълнителни изследвания (лабораторни, инструментални). Тя също така провежда: разговори с пациенти и техните близки за необходимостта от спазване на диета и диета, за значението на системния прием на лекарства; обучение на пациентите как да приемат лекарства.

Характеристика на грижите за пациенти с хроничен вирусен хепатит е спазването на правилата, които пречат на кръвта на пациента да се свърже с други пациенти и медицински персонал. За да направите това, използвайте инструменти за еднократна употреба, внимателна обработка на инструменти за многократна употреба, работете с ръкавици, вземайте кръв само със спринцовка и т.н.

СТРАНИЦА 5

Други подобни произведения, които може да ви заинтересуват. Wshm>
14786.		Болести на черния дроб и жлъчните пътища	15,33 КБ
	Тази група включва не-неопластични заболявания на черния дроб на жлъчните пътища. Класификацията на чернодробните заболявания се основава на 3 принципа - 1 патогенетичен 2 етиологичен 3 морфологичен. Според етиологичния принцип чернодробните заболявания се делят на 5 групи ...
9493.		Жлъчка. Дискинезия на жлъчните пътища. Допълнителни методи за изследване на заболявания на жлъчните пътища	21,15 KB
	Жлъчката Секрецията на жлъчката се произвежда от хепатоцити - чернодробни клетки. Жлъчката се събира в жлъчните пътища на черния дроб, а оттам през общия жлъчен канал влиза в жлъчния мехур и дванадесетопръстника, където участва в храносмилателните процеси.
6562.		Синдром на раздразнените черва (IBS). Клинични симптоми. Основни диагностични критерии. Диагностични методи	20,9 КБ
	Синдром на раздразнените черва (IBS). Тактика на управление и лечение на пациенти с IBS. Синдромът на раздразнените черва IBS е функционално заболяване, характеризиращо се с наличие на болка или дискомфорт в корема при пациент в продължение на поне 12 седмици през последната година, което изчезва след движение на червата и е придружено от промяна в честотата или консистенцията на табуретки.
6564.		Глутенова ентеропатия. Етиология. Клинични симптоми. Основни диагностични методи. Характеристики на лечението и лечението на пациентите	16,41 КБ
	Цьолиакия, глутенова ентеропатия, епидемия, е наследствено заболяване, характеризиращо се с намаляване на активността на пептидазите в лигавицата на тънките черва, които разграждат глиадиновата фракция на глутена, протеин, който се намира в зърнените култури. Етиопатогенеза: Глиадин, действащ като антиген и предизвикващ образуването на антитела, образува имунни комплекси, водещи до лимфоплазмоцитна инфилтрация на ламина проприа на лигавицата на тънките черва, последвана от вилозна атрофия и клетъчна пролиферация на криптата. Клиника: Диария; ...
6557.		Болест на Crohn (CD). Клинични симптоми и синдроми. Основни диагностични методи. Критерии за оценка на степента на тежест. Усложнения на CD	22,89 КБ
	CD с болестта на Crohn. Регионален ентерит на болестта на Crohn грануломатозен колит - грануломатозно възпаление на храносмилателния тракт с неизвестна етиология с преобладаваща локализация в крайния илеум. Етиология: Неизвестна Имунологична теория Инфекциозна теория Хламидийни вируси Бактерии Хранителни добавки Липса на фибри в диетата Семейно предразположение Патоморфологични признаци на болестта на Crohn: Улцерация на лигавицата на афтата Удебеляване на стената Стесняване на засегнатия орган ...
6556.		Язвен колит (NUC). Клинични симптоми и синдроми на NUC. Основни диагностични методи. Критерии за оценка на степента на тежест. Усложнения на NUC	21,53 КБ
	Язвеният колит (UC) е хронично възпалително заболяване с язвени и деструктивни промени в лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресивно протичане и усложнения.
6581.		Цироза на черния дроб (LC). Класификация. Основните клинични синдроми. Лабораторни и инструментални диагностични методи. Критерии за степен на компенсация на процесора (Child-Pugh)	25,07 KB
	Цироза на черния дроб. Хронично полиетиологично прогресиращо заболяване с признаци на функционална чернодробна недостатъчност, изразени в различна степен. Етиология на чернодробна цироза: Вирусен хепатит HBV HDV HCV; Алкохолизъм; Генетично обусловени метаболитни нарушения хемохроматоза Болест на Уилсън ...
6586.		Чернодробна енцефалопатия (HE). Клинични симптоми. Диагностични методи. Етапи на PE. Управление на пациентите, профилактика и лечение	28,98 КБ
	Чернодробната енцефалопатия (HE) е комплекс от метаболитни нарушения с мозъчно увреждане, което се проявява с промени в интелекта, психиката и двигателно-вегетативната дейност.
6595.		Жлъчна дискинезия	20,07 KB
	Дискинезия на жлъчните пътища, функционални нарушения на тонуса и подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Дискинезиите на жлъчните пътища се причиняват главно от нарушение на неврохуморалната регулация; те се откриват при невроза, диенцефален синдром ...
6032.		Характеристики на субективното и обективно изследване. Основните симптоми и синдроми. Лабораторни и инструментални методи на изследване. Обща характеристика на заболявания на пикочно -половата система	16,39 КБ
	Пикочната система на човека включва уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбреците. Той регулира количеството и състава на течността в организма и премахва отпадъчните продукти (токсините) и излишната течност.

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Министерство на здравеопазването на област Киров

КОГБОУ СПО "Медицински колеж Киров"

РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РЕШЕНИЕТО НА ТЕКУЩИТЕ ПРОБЛЕМИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ЖЕЛЕЗНО -ТРАКТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КАТО НЕОБХОДИМО УСЛОВИЕ ЗА УВЕЛИЧЕНИЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Заключителна квалификационна работа

по специалност

Изпълнява се): Шуваева Яна Юриевна, 4 -та година

Ръководител: Патрушева Валентина Александровна

Консултант:

Съгласен съм с предоставените данни.

Пълно име, длъжност, медицинска организация

Рецензент: научна степен, звание, длъжност

Творбата е защитена с оценка _______________

Дата на защита ___________

Въведение ................................................. ..................................................

Главна част

Глава 1 Болести на жлъчните пътища и техните характеристики ... ... ...

1.1. Основни понятия, етиология и патогенеза .........................

1.2. Класификация и усложнения на стомашно -чревни инфекции .......................

1.3. Клинични признаци …………………………………

1.4. Методи за диагностика ...........................

1.5. Методи за лечение и профилактика ………………………………… ..

Глава 2. Ролята на медицинска сестра в решаването на неотложни проблеми за превенция на заболявания на жлъчните пътища.

2.1. Основните насоки за превенция на заболявания на жлъчните пътища

2.2. Откриване на липсата на познания за заболявания на жлъчните пътища

2.3. Ролята на медицинска сестра в превенцията на заболявания на жлъчните пътища .........

Заключение ................................................. ..............................................

Списък на използваната литература .............................................. ..........

Приложения

Въведение

Болестите на хепатобилиарната система са известни на човечеството от древни времена. Археологическите изследвания дават доказателства за съществуването им в древността: камъни в жлъчката са открити в египетските мумии. Анализ на историческите записи, дошли до нас, показва, че Александър Велики, който е живял през 4 век пр.н.е. д., страдал от холецистит, най -вероятно калкулозен.

В съвременния свят заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища са едни от най -често срещаните в гастроентерологичната практика. В тази връзка има сериозна задача да се предотврати появата им и да се предотвратят обостряния на хронични процеси.

В момента заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са спешен проблем за съвременната медицина. Болестите на жлъчния мехур заемат едно от водещите места сред всички заболявания на стомашно -чревния тракт. Следователно въвеждането на образователни програми е актуален въпрос. Трябва да се отбележи, че в наличната литература няма достатъчно информация, която да разкрива разнообразието от връзки между биохимичните промени, клиничните, психоемоционалните промени в човешкото тяло при заболявания на жлъчната система, а подходите не са достатъчно развити и начините за коригиране на развития дисбаланс не са достатъчно развити. В тази връзка оптимизирането на диагностичните и лечебно-профилактичните мерки при лица на различна възраст с различни форми на жлъчна патология е спешно. Всякакви промени в естествените процеси на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчката не могат да бъдат оставени без лекарско наблюдение, тъй като в напреднало състояние на заболяването на жлъчния мехур и неговите канали непоправими щети за храносмилането на човека и тялото му като цяло:

Процесът на детоксикация се нарушава: преработените токсини, лекарства и други вредни вещества не се отстраняват своевременно от тялото;

Способността за успешна борба с инфекциите се намалява;

Рискът от развитие на ерозия и възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се увеличава.

Болестите, засягащи жлъчния мехур и неговите канали, имат пагубен ефект върху процеса на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчката, което води до застой на жлъчката, образуване на камъни в жлъчката.

Ранното диагностициране и лечение на патологии на жлъчната система е от голямо клинично значение. Поради трансформацията на функционални нарушения в жлъчната система в органична патология, която възниква в резултат на нарушение на колоидната стабилност на жлъчката и добавяне на възпалителен процес.

Диетичната терапия заема водещо място сред терапевтичните и профилактичните мерки. Съвременните принципи на терапевтичното хранене при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища са разработени въз основа на най -новите изследвания, които дадоха възможност да се оцени ефектът на храната на нивото на най -фините структури на черния дроб, активността на неговите ензими, образуването и отделянето на жлъчка.

Подходящо е да припомним, че черният дроб се нарича централна химическа лаборатория на тялото по някаква причина. Почти всички метаболитни процеси протичат с неговото пряко участие. Черният дроб също изпълнява важна храносмилателна функция - отделянето на жлъчка.

Целта на тази дипломна работа е да се проучат основните принципи на превенцията на GID с цел разработване на препоръки за пациентите за ефективно подобряване на качеството на живот.

Обект на изследването са болничните пациенти със заболявания на жлъчните пътища.

Предмет на изследване: значимостта на проблемите в превенцията на GID и ролята на медицинска сестра.

Избран е методът на изследване.

Практическо значение: Обосновано е с разработването на препоръки за профилактика на стомашно -чревни заболявания като необходимо условие за подобряване качеството на живот на пациента.

ГЛАВА ОТ КНИГАТА: Владимир Соколински. „Естествените препарати помагат: Съдовете. Черен дроб. Наднормено тегло"

2 -ро издание, допълнено

Можете да получите съвети за правилното използване на системата Соколински за подобряване на функционирането на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур в Центъра „Рецепти за здраве“. Препоръчително е да получите съвет - лично или поне по имейл, телефон, Skype

Болести на черния дроб и жлъчните пътища

В тази глава ще научите защо черният дроб не боли и какво ви притеснява от дясната страна; Помислете дали си струва да ядете риба с ривка и да галите котки, разберете колко камъни може да издържи жлъчният ви мехур ...

Казват, че мечтите са вашите улики за бъдещето: какво да правите, на какво да внимавате. В този смисъл „мечтаната книга” е опитвала с всички сили за черния дроб. Преценете сами: „ако сънувате, че имате болен черен дроб, това означава, че една намусена и нещастна жена ще ви стане съпруга, изпълвайки къщата ви с кавги и празни притеснения; да чуете миризмата на черен дроб насън означава да тичате наоколо без резултат. " И особено харесвам „да отрежа черния дроб насън - да спечеля от лотарията“.

Нека поговорим за това, защото едва ли ще се отнасяте толкова лошо към черния си дроб, че сте готови да превърнете връзката си с него в лотария „ако боли, не боли“. В противен случай щяхте да четете любовна история или детективска история в момента, а не книга от поредицата „Естествените препарати ще помогнат“.

Между другото, за натурални препарати. Благодарение на черния дроб много хора насочват погледа си към естествени средства, осъзнавайки, че химическите лекарства в една или друга степен не му влияят по най -добрия начин.

Защо черният дроб може да се разболее
и жлъчния мехур

В тялото няма нищо излишно и природата е създала най -голямата жлеза в тялото ни по някаква причина. Той има твърде много функции. Те могат условно да бъдат разделени на храносмилателни и всички други. Кое е по -важно, невъзможно е да се каже.
От една страна, важно е черният дроб да попречи на навлизането в общия кръвен поток на продуктите на хидролиза, образувани в стомашно -чревния тракт; те претърпяват ензимни трансформации в чернодробните клетки. Всичко, което ядем и пием, се абсорбира в стомаха и червата, влиза в черния дроб и едва след преминаването на този филтър отива в други органи. От друга страна, как бихме могли да живеем, ако черният дроб не произвежда хемоглобин? Какво ще кажете за факторите на кръвосъсирването? Те също са жизненоважни, да не говорим, че редица хормони "умират" в черния дроб, за да завършат своята функция. Ако този процес бъде нарушен, тялото ни просто би станало неконтролируемо поради хормонални смущения.

Черният дроб не само съхранява кръв „за всеки пожарникар“, но и изпълнява функцията на „печка“ - загрява кръвта, циркулираща през съдовете, като поддържа постоянството на вътрешната среда.

И накрая, черният дроб е много голяма храносмилателна жлеза. Жлъчката, произведена от черния дроб, принадлежи към храносмилателните сокове. Основните компоненти на жлъчката са жлъчните соли. Жлъчните киселини се образуват в черния дроб по време на окисляването на холестерола. През деня се образува около 1 литър жлъчка. Между храненията се натрупва жлъчка жлъчния мехур... Но се освобождава в дванадесетопръстника само в отговор на приема на храна. Жлъчните соли емулгират мазнините, улеснявайки контакта им с ензимите на храносмилателните сокове. Те също така активират ензимите на панкреатичния сок и насърчават усвояването на мазнините. В резултат на това жлъчката създава оптимална алкална среда в дванадесетопръстника, която е необходима за работата на ензимите в сока на панкреаса и чревните жлези.

Сега, когато си представите как работят черният дроб и жлъчните пътища, ще бъде много по -лесно да разберете къде можете да очаквате „удар“.

Нека започнем с тривиален вариант. Не се притеснявате да правите здравословен избор, тоест яжте това, което искате, когато трябва. Освен това вие сте „щастливият собственик“ на вегетативно-съдова дистония, невроза, остеохондроза на гръбначния стълб и т.н.
незия на жлъчните пътища. На практика това ще означава, че жлъчката няма да се отделя, когато е необходима за нормалното храносмилане, а по свое усмотрение. В резултат на това - хроничен застой на жлъчката в жлъчния мехур, склонност към образуване на камъни, намаляване на активността на чернодробните клетки и потенциално дори тяхната дегенерация във фиброза.

Друга ситуация е също толкова често срещана, но по -сериозна от просто застой. Тъй като черният дроб е филтър, той може да не може да се справи с натоварването 24 часа на ден, за да филтрира кръвта, пълна с токсини, от червата, засегната от дисбиоза (не мислете, че ако не "злоупотребявате", тогава черният дроб не е изложен на натоварване). А тези, които са склонни към алкохолни излишъци, е по -добре да научат веднага наизуст раздела „Най -ефективните природни средства за чернодробни заболявания“. Към същия раздел препращам и читатели, които ежедневно приемат лекарства, работят с бои, лакове, лепила, всякакъв вид гориво и т. Н. В тези случаи съществува висок риск от развитие на хроничен хепатит, последван от цироза на черния дроб.

Изключително важно е, както казват опитни пиячи, „черният дроб да е несдвоен орган“. Изтриването му е напълно невъзможно. Частичните операции на черния дроб са трудни поради повишено кървене в тъканите. Жлъчният мехур също не е грешка на природата и трябва да се запази с всички налични средства, тъй като когато се отстрани пикочния мехур, вие се обричате на риск от образуване на камъни вече във вътрешночеренните жлъчни пътища. Дали е необходимо с цел задържане на жлъчката, може лесно да се разбере, като си представим, че бъбреците например ще започнат да отделят урина, заобикаляйки пикочния мехур, директно ...

Разпространението на лапароскопски операции за отстраняване на жлъчния мехур е благословия за хората, тъй като ги спасява от дълъг болничен престой, усложнения и загуба на кръв. Но това не означава, че всеки трябва да премахне камъните заедно с жлъчния мехур. Съставът на жлъчката може и трябва да се регулира чрез използване на естествени препарати компетентно.

Чернодробните клетки са силно чувствителни както към отрицателни, така и към положителни влияния. При повечето чернодробни заболявания, след 10-14 дни прием на висококачествени природни средства, е възможно надеждно (според анализите) да се потвърди подобрение в работата на органите. Днес хроничният хепатит и цирозата могат да бъдат контролирани с интелигентна диета и естествени средства.

Преди да пристъпя към описание на различните заболявания на тази система и разказ за това какво трябва да се направи, просто трябва да ви обърна внимание на едно много често срещано погрешно схващане.

Посетителите, които идват в нашия център „Здравни рецепти“ с желание да се грижат за черния си дроб („нещо притеснява черния дроб“), в повечето случаи дори не подозират, че истинската причина за дискомфорт в дясната страна са проблемите с жлъчния мехур. Черният дроб като такъв боли само при хепатит, цироза и подобни сериозни заболявания, дължащи се на разтягане на капсулата. Самата природа не е осигурила на черния дроб нервни окончания.

Вирусен хепатит

Вирусите, които причиняват хепатит, принадлежат към различни групи и имат различни биологични свойства. Хепатитните вируси включват: хепатит А вирус, хепатит В вирус, хепатит С вирус, хепатит D или делта-хепатитен вирус, хепатит В вирус
тита Е, вируса на хепатит F и вируса на хепатит G. Предлагат се и други. В допълнение, хепатитът може да бъде причинен от вируси като вирус на жълта треска, вируси на херпес, вирус на рубеола, вируси на Коксаки, вирус на треска Ласа, вируси на Марбург-Ебола. Но ще се спрем на най -често срещаните. Освен това, нека ви кажа една тайна, би било възможно изобщо да не продължавам описанието. За да помогнете с естествени средства, от основно значение е само това, че болестта е причинена от вируси (което означава, че ще активираме антивирусен имунитет) и факта, че те заразяват чернодробните клетки (хепатопротекторите, във всеки случай, са еднакви).

Лечението на вирусен хепатит е много отговорен процес и трябва да се извършва от лекар. Ако трябва да бъда честен, квалифициран лекар ще ви попречи, без да се ограничава до препоръки като „мир, позитивно отношение и витамини“, или не - никой не знае.
И черният дроб е ваш, а не на лекаря. Тук ще дадем само онези препоръки, които няма да бъдат излишни за всяка форма на болестта, и още повече, само тези, за които е известно, че са безопасни и ефективни. Именно тези допълнения отличават стандартния подход към лечението на хепатит от съвременния.

Можете да получите хепатит по различни начини.

Хепатит А.Продължителността на инкубационния период за хепатит А (известен преди като инфекциозен хепатит) варира от 15 до 45 дни. Патогенът се разпространява главно чрез храна, чрез мръсни ръце и се предава от човек на човек.

Хепатит Б.Обикновено се разпространява чрез кръв или кръвни фракции, но предаването е възможно и със слюнка, семенна течност, вагинални секрети и други телесни течности. С други думи, по време на полов акт, използването на чужди предмети за лична хигиена и медицински процедури, както и от майка на дете по време на бременност. Сравнително нов метод на предаване - по време на акупунктурни процедури, татуиране, пиърсинг.

Хепатит С.Около 10% от случаите се дължат на кръвопреливане (Alter, Sampliner, 1989).
Нормалният полов акт играе значителна роля в разпространението на тази форма на хепатит. Друг важен път на предаване е интравенозно инжектиране. Известно е, че този вид хепатит е по -често срещан сред наркоманите.

Делта хепатитсъщо наричан хепатит D, за първи път е открит в края на 70 -те години; за щастие, това е рядкост. Вирусът на хепатит D може да се размножава само в присъствието на вируса на хепатит В, причинявайки по -тежко заболяване.

Инкубационният период (от момента на заразяване до проявата на заболяването) при вирусен хепатит може да бъде много различен: от 10 дни с хепатит А до 80 дни (и дори повече) с хепатит В.

В допълнение към острия хепатит, има и хронични форми, когато вирусът продължава в чернодробните клетки, т.е. бавно улавя една клетка след друга. Възможно е дори ДНК на вируса да бъде вмъкната в хромозомите на клетката гостоприемник. Онкогенните вируси се запазват в тази форма. Това е механизмът, който обяснява защо при хепатит В рискът от развитие на рак на черния дроб е няколко пъти по -висок.

Пренасянето на вируса също става без никакви външни прояви на болестта. Носенето е откриване на специален маркер (HBsAg) в кръвта на човек за повече от шест последователни месеца при липса на други признаци на хепатит.

Носенето на HBsAg се развива при повече от 90% от новородените, 10-15% от децата и младите хора и 1-10% от възрастните. При хора със състояния на имунодефицит превозът се развива много по -често. Знаейки това, си струва да се запознаем по -подробно с имуномодулаторите, дадени в тази книга. И накрая, превозът е малко по -често при мъжете, отколкото при жените. Носителите са един от основните разпространители на вируса на хепатит В.

В момента се смята, че в света живеят повече от 300 000 000 асимптоматични хронични носители на хепатит, от които повече от
3 000 000 - у нас. Според статистически проучвания най-високата честота на откриване на носители на HBsAg (8.0-10.0%) е регистрирана в Узбекистан, Туркменистан, Киргизстан и Молдова, което е полезно да се знае, когато отивате на пътуване или организирате например ежедневието на наети строителни работници.

Пренасянето на HBsAg може да продължи до 10 години или повече, в някои случаи за цял живот. Независимо от това, има перспектива да се отървете от вируса и трябва да се възползвате от това, предпазвайки черния дроб и повишавайки имунитета.

Как се проявява

Проявите на хепатит са различни. Ето защо е възможно да се отговори с увереност, че не сте имали хепатит едва след тестовете, а дори и тогава, ако каретата не се е образувала (хепатит В), тогава тестовете може да не дадат еднозначен отговор. По време на биорезонансен преглед в нашия център често виждаме, че черният дроб, без очевидна причина, изглежда, че е бил нападнат от токсични вещества. В същото време човек не пие, не пуши, не приема лекарства и по време на работа по никакъв начин не е свързан с вредни вещества. Това често говори за хепатит в нетипична форма.

Симптоми на хепатит А:

Телесната температура се повишава до 38-39 ° (продължава 1-3 дни);

Appear се появяват грипоподобни симптоми - главоболие, тежка обща слабост, чувство на слабост, мускулни болки, втрисане, сънливост, неспокоен нощен сън;

 намален апетит, извращение на вкуса, горчивина в устата;

 гадене, понякога повръщане;

 усещане за тежест и дискомфорт в дясното подребрие;

 обезцветяване на урина (силен цвят на чай) и изпражнения (бял цвят);

 пожълтяване на кожата и бялото на очите;

 с настъпването на иктеричния период температурата намалява и състоянието се подобрява, симптомите на обща интоксикация изчезват, но слабостта, неразположението и повишената умора продължават дълго време.

В аниктерична форма хепатит А може да се маскира като тежка форма на грип. Пълното възстановяване в повечето случаи (90%) настъпва в рамките на 3-4 седмици от началото на заболяването. При 10%периодът на възстановяване продължава до 3-4 месеца, но хроничният хепатит не се развива.

Симптоми на хепатит В:

Болката в ставите се добавя към симптома на хепатит А, а тежестта на състоянието и треската се увеличават с жълтеница и отразяват степента на увреждане на черния дроб.

Острата фаза на заболяването протича със симптоми на тежка обща интоксикация. При остър хепатит В периодът на възстановяване е 1,5-3 месеца. Но имунитетът се формира за цял живот. Пълното възстановяване настъпва при 70% от хората. При слаб имунитет болестта става хронична. Резултатът от хроничен хепатит В е чернодробна цироза.

Симптоми на хепатит С:

Същото като при хепатит В, но повишаването на температурата не е толкова типично и като цяло симптомите са бавни. Промените в цвета на изпражненията и урината са краткосрочни, отслабването е характерно; подуване на краката, подуване на предната коремна стена; зачервяване на дланите.

Вирусът на хепатит С е водещата причина за хроничен хепатит, цироза и рак на черния дроб. Имунитетът след хепатит С е нестабилен, възможни са повторни инфекции. Често наличието на вируса може да се установи само чрез преминаване на кръвен тест. Възстановяването от остър хепатит С по -често се случва с иктеричен вариант на заболяването. Останалите, повечето от пациентите (80-85%) развиват хроничен носител на вируса на хепатит С.

При 20-40% от пациентите с хроничен хепатит С се развива цироза на черния дроб, която може да остане неразпозната в продължение на много години.

Хроничен хепатит

Това заболяване се формира или като усложнение на вирусен хепатит, или без инфекция - когато чернодробните клетки са повредени от токсични вещества (алкохол, наркотици, индустриални фактори). Най -честата причина за токсичен хепатит е дихлоретан, тетрахлорметан, хлороформ, оцетна киселина, арсен и меден сулфат. Вероятно и сами знаете, че също не е полезно да дишате с отработени газове, изпарения от лепила, лакове, бои, дим от горяща гума, пластмаса, полиетилен. Лекарственият токсичен хепатит може да бъде причинен от производни на фенатиозин, азатиоприн, някои контрацептивни лекарства, анаболни стероиди, транквиланти.

Как се проявява

Първата и най -честата проява на токсично увреждане на черния дроб е болката. Болка в десния хипохондрий се наблюдава дори в началните етапи на излагане на токсични вещества. Болката се увеличава след консумация на пикантни или мазни храни. Той е в десния хипохондрий, предимно тъп, но може да има и пароксизмален характер с облъчване на дясната лопатка и ръката.

Водещата роля в произхода на този синдром играят лезии на жлъчните пътища, а именно дискинезия. С течение на времето се развива слабост, повишена умора и намалена производителност. С прогресирането се появява астеноневротичен синдром със симптоми на нервност, хипохондрия и рязка загуба на тегло. Умерено увеличение на черния дроб се наблюдава при около 90% от пациентите, а незначително - при 15-17%. Нарушени са и нарушеното храносмилане и чувство на горчивина в устата, намален апетит, нестабилност на изпражненията. Жълтеница (синдром на жълтеница), като правило, не е интензивна, среща се сравнително рядко - при около една четвърт от пациентите. Появата на паякови вени и трайно зачервяване на дланите също са редки.

Пациентите с хроничен хепатит трябва да вземат под внимание кои моменти могат да допринесат за влошаване на състоянието. Малко хора мислят за много от тях. По -специално, черният дроб не обича зеленчуци и билки с остър вкус (репички, репички, чесън, кориандър), както и нищо кисело (боровинки, киселец, оцет) и горчиво (горчица, хрян), пушени меса и кисели краставички.

Активните спортове водят до преразпределение на кръвта по време на тренировка - насища натоварените мускули, а чернодробната тъкан се обезкървява едновременно.

От друга страна, тялото трябва да получава около 100 грама протеин дневно. Диетата трябва да съдържа постно месо и риба, извара, яйчен белтък, обезмаслено мляко и сладкиши в разумни количества.

Цироза на черния дроб

Цирозата на гръцки означава „червено, лимоненожълто“. Именно този нюанс нормален червен черен дроб придобива при болни хора. Цироза на черния дроб е промяна в структурата на черния дроб, при която нормалните чернодробни клетки се заменят с белези.

Най -често хепатит В или С води до цироза, както и до злоупотреба с алкохол или наркотици. Също така не се препоръчва да се "ядат" поганки, което, за съжаление, понякога се практикува от подрастващите, за да се получи халюциногенен ефект.

Изразените нарушения на жлъчната секреция за дълго време също не са безразлични към черния дроб. И накрая, има автоимунен механизъм за развитие на цироза, когато тялото смила собствените си клетки.

Има още един фактор, който трябва да знаете. В резултат на изследването на статистически данни при лица, които не пият алкохол, е установена значима връзка между затлъстяване или наднормено тегло и хоспитализация и смърт от цироза на черния дроб. Това са хората, които не са излагали черния си дроб на действието на токсични вещества, а са го „измъчвали“ само с увеличени натоварвания, свързани с храносмилането.

Промените в структурата на органа и загубата на нормални чернодробни клетки при цироза водят до факта, че черният дроб не е в състояние да синтезира протеини и други вещества, необходими за организма, както и да неутрализира токсините. Образуваната белезна тъкан притиска кръвоносните съдове, което води до нарушена циркулация.

Как се проявява

При цироза черният дроб се увеличава или свива. Коремът расте с течение на времето. Това се дължи на натрупването на течност в коремната кухина. Появяват се симптоми на диспепсия:

 увеличено производство на газ;

 гадене;

 чувство на горчивина в устата;

 оригване;

Re задържане на урина.

На предната стена на корема вените се разширяват и около пъпа се появява характерен съдов модел, напомнящ „главата на медуза“. По гърдите, гърба и раменете се появяват червени петна, подобни на звезди или малки паяци.

Появяват се и симптоми на обща интоксикация под формата на главоболие. Човекът отслабва и отслабва. Може да се развие жълтеница и сърбеж.

За съжаление, цирозата не може да бъде излекувана. Но можете значително да забавите хода му, така че, ако е възможно, да умрат по -малко чернодробни клетки.

Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища, причинено от метил Описаниеthorchis viverrini е сериозен здравословен проблем в Азия, особено в Тайланд и Виетнам. През последните години притокът на граждани на Руската федерация към тази туристическа дестинация рязко се е увеличил и в клиничната практика се появяват неясни случаи на дифузни чернодробни заболявания при лица, които са били в тези региони. Изглежда важно да се подчертаят особеностите на развитието на лезии на черния дроб и жлъчните пътища по време на инфекция с Opisthorchis viverrini за навременното разпознаване и лечение на тази хелминтоза от специалисти. Статията описва подробно клиничния ход на заболяването: острият стадий може да продължи до 2 месеца, след което клиничните симптоми постепенно отшумяват и болестта преминава в хроничен стадий. Сред симптомите на заболяването в някои случаи може да има само симптоми на холангит и холецистит, в други - комбинация от тях с признаци на дефицит на храносмилателни ензими или алергични реакции. Лечението се провежда на 3 етапа, единственото лекарство за лечение на всяка инвазия с описторхоза е антихелминтният празиквантел.

Ключови думи: Opisthorchis viverrini, трематода, чернодробно заболяване, хелминтоза.

За цитиране:Ахмедов В.А., Гаус О.В. Съвременни възгледи по проблема с увреждането на черния дроб и жлъчните пътища, свързани с хелминта Opisthorchis viverrini // пр.н.е. Медицински преглед. 2016. No 26. С. 1811-1814

Актуални виждания за нарушения на черния дроб и жлъчните пътища, причинени от Opisthorchis viverrini
Ахмедов В.А., Гаус О.В.

Омски държавен медицински университет

Нарушения на черния дроб и жлъчните пътища, причинени от трематода Opisthorchis viverrini (продължава като метацеркария в мускулите на сладководните риби) е важен здравен проблем в азиатските страни, по -специално в Тайланд и Виетнам. През последните години броят на руските туристи, които посещават тези страни, расте. Междувременно неясните дифузни чернодробни нарушения при пациенти, посетили тези области, са по -чести в клиничната практика. От решаващо значение е да се обсъдят клиничните особености на нарушенията на черния дроб и жлъчните пътища, причинени от Opisthorchis viverrini, за да се осигури ранна диагностика и лечение на тази хелминтоза. Документът описва подробно клиничния ход на заболяването. Острата фаза продължава до два месеца, след това клиничните симптоми постепенно намаляват и болестта преминава в хронично състояние. Заболяването може да се прояви само със симптомите на холангит и холецистит или в комбинация с признаци на дефицит на храносмилателни ензими или алергични реакции. Тристепенна терапия с празиквантел се предписва при инвазия на описторхис.

Ключови думи: Opisthorchis viverrini, трематода, чернодробни нарушения, хелминтоза.

За цитиране:Ахмедов В.А., Гаус О.В. Актуални възгледи за нарушения на черния дроб и жлъчните пътища, причинени от Opisthorchis viverrini // RMJ. 2016. No 26. С. 1811-1814.

Статията е посветена на проблема с увреждането на черния дроб и жлъчните пътища, свързано с хелминта Opisthorchis viverrini

Литература

1. Grundy-Warr C., Andrews R. H., Sithithaworn P. et al. Сурови нагласи, влажни култури, жизнен цикъл: Социокултурна динамика, свързана с Opisthorchis viverrini в басейна на Меконг // Parasitol Intern. 2012. No 61. С. 65–70.
2. Rangsin R., Mungthin M., Taamasri P. et al. Честота и рискови фактори на Opisthorchis viverrini инфекции в селска общност в Тайланд // Am J Trop Med Hyg. 2009. No 81. С. 152–155.
3. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Разпространение на инфекция с OV в провинция Yasothon, Североизточен Тайланд // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. No13. R. 3399-3402.
4. Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D. и др. Съвременното състояние на описторхоза и клонорхиаза в басейна на Меконг // Parasitol Intern. 2012. No 61. С. 1–16.
5. Shin H.-R., Oh J.-K., Masuyer E. et al. Епидемиология на холангиокарцином: актуализация, фокусирана върху рисковите фактори // Cancer Sci. 2010. No 101. С. 579–585.
6. Sithithaworn P., Yongvanit P., Duenngai K. и др. Роли на инфекция на черен дроб като рисков фактор за холангиокарцином // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014. No 21. С. 301–308.
7. Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V. et al. Разпространение на инфекцията с Opisthorchis viverrini и честота на холангиокарцином в Khon Kaen, Североизточен Тайланд // Tropical Med Intern Health. 2004. No 9. С. 588–594.
8. Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M. и др. Хранителни трематодиази в Югоизточна Азия: епидемиология, патология, клинични прояви и контрол // Напредък на паразитола. 2010, No 72. С. 305–350.
9. Songserm N., Promthet S., Wiangnon S., Sithithaworn P. Разпространение и съвместна инфекция на чревни паразити сред тайландските селски жители с висок риск от развитие на холангиокарцином // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. No 13. С. 6175–6179.
10. Sripa B, Brindley PJ, Mulvenna J et al. Туморогенен чернодробен метил Opisthorchis viverrini множество пътища към рак // Тенденции Паразитол. 2012. No 28. Р. 395-407.
11. Sripa B., Thinkhamrop B., Mairiang E. et al. Повишеният плазмен IL-6 се асоциира с повишен риск от напреднала фиброза и холангиокарцином при индивиди, заразени с Opisthorchis viverrini // PLoS Zaglected Tropical Diseases 2012. No. 6. P. 1–9.
12. Wattanayingcharoenchai S, Nithikathkul C, Wongsaroj T. et al. Географска информационна система на Opisthorchis viverrini в североизточен Тайланд // Азиатска биомедицина. 2011. No 5. С. 687–691.
13. Sripa B., Mairiang E., Thinkhamrop B. et al. Разширена перидуктална фиброза от инфекция с канцерогенния човешки чернодробен метил Opisthorchis viverrini корелира с повишени нива на интерлевкин-6 // Хепатология. 2009. No 50. С. 1273-1281.
14. Yongvanit P., Pinlaor S., Loilome W. Рискови биомаркери за оценка и химиопрофилактика на холангиокарцином, свързан с чернодробния метил // J Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014. No 21. С. 309-315.
15. Kusumaporn Chaiputcha, Supannee Promthet, разпространението на Питър Брадшоу и рисковите фактори за заразяване от Opisthorchis viverrini в градска зона на провинция Махасаракхам, североизточен Тайланд. 2015. Т. 16. С. 4173-4176.
16. Ninlawan K., O "Hara SP, Splinter PL Et al. Opisthorchis viverrini екскреторни / секреторни продукти индуцират повишаване на регулацията на рецептор 4 и подобряване на производството на интерлевкин 6 и 8 в холангиоцит // Parasitol Int. 2010. Т. 59. № 4. С. 616-621.
17. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Повишаване на регулацията на анексин А2 при холангиокарцином, причинено от Opisthorchis viverrini и неговото значение като прогностичен маркер // Int J Parazitol. 2010. Т. 40. No 10. С. 1203–1212.
18. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Прогностично значение на пероксиредоксин-1 и езрин-радиксин-моезин-свързващ фосфопротеин 50 при холангиокарцином // Hum Pathol. 2012. Т. 43. No 10. Р. 1719–1730.
19. Worasith C., Kamamia C., Yakovleva A. et al. Напредък в диагностиката на описторхоза при хора: Развитие на откриване на антиген на описторхис виверрини в урината // PLoS Negl Trop Dis. 2015. Т. 9. No 10. e0004157.
20. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Инфекция с Opisthorchis viverrini и използване на празиквантел сред населението в трудоспособна възраст в Североизточен Тайланд // Asian Pac J Cancer Prev. 2013. No 14. С. 2963–2966.
21. Pinlaor S., Ma N., Hiraku Y. et al. Повтарящата се инфекция с Opisthorchis viverrini предизвиква натрупване на 8-нитрогуанин и 8-оксо-7,8-дихидро-2-дезоксигуанин в жлъчните пътища на хамстери чрез индуцируема азотна оксидна синтаза // Канцерогенеза. 2004. Т. 25, No 8. Р. 1535-1542
22. Loukas A. et al. Ваксиномика за основните хелминти, хранещи се с кръв на хората // OMICS. 2011. No 15. С. 567–577.