6260 0

Кратка анатомия на жлъчните пътища

Всяка чернодробна клетка участва в образуването на няколко жлъчни канала. В периферията на чернодробната лобула жлъчните пътища се сливат в собствените жлъчни пътища, покрити с кубичен епител, - интралобуларен.

Излизайки в интерлобуларната съединителна тъкан, те преминават в интерлобуларните тубули. Освен това, междулобуларните канали, сливайки се, образуват интерлобуларни канали от първи и втори ред, облицовани с призматичен епител,

В стените на каналите се появяват алвеоларно-тръбни лигавични жлези, съединителнотъканна мембрана, еластични влакна. Интерлобуларните канали образуват големи интрахепатални канали, които образуват десния и левия чернодробни канали. Последните, сливайки се, образуват общ чернодробен канал, който има сфинктера на Mirizzi. След съединяването на общия чернодробен канал и кистичния канал започва общият жлъчен канал (общ жлъчен канал), който е пряко продължение на общия чернодробен канал. Ширината на каналите варира: обикновена жлъчка от 2 до 10 mm, чернодробна от 0,4 до 1,6 mm, жлъчен мехур - от 1,5 до 3,2 mm. Трябва да се отбележи, че диаметърът на жлъчните пътища, когато се определя по различни методи, може да варира.

И така, диаметърът на общия жлъчен канал, измерен интраоперативно, варира от 5-15 mm, с ERCP до 10 mm, с ултразвук - 2-7 mm.

В общия жлъчен канал, дължината на който е 5-7 см, има наддуоденални, ретродуоденални, ретропанкреатични, интрапанкреатични и интрамурални деления. Общият жлъчен канал преминава между листата на малкия оментум отпред на порталната вена и вдясно от чернодробната артерия и, както беше отбелязано по-рано, в повечето случаи се слива с канала на панкреаса в дебелината на задната стена на дванадесетопръстника , отваряйки се в лумена си по надлъжната гънка на лигавицата с голямата папила на дванадесетопръстника. Варианти на ставата на общия жлъчен канал и GLP в областта на зърното на Vater са показани на фиг. 1-6.

Ориз. 1-6. Варианти на сливане на интрапанкреатичното отделение на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал

Жлъчният мехур е с крушовидна форма, в непосредствена близост до долната повърхност на черния дроб. Той винаги се намира над напречното дебело черво, в непосредствена близост до луковицата на дванадесетопръстника и се намира пред десния бъбрек (проекцията на дванадесетопръстника припокрива сянката му).

Капацитетът на жлъчния мехур е около 50-100 ml, но при хипотония или атония на общия жлъчен канал, запушване с камък или притискане от тумор, жлъчният мехур може значително да се увеличи по размер. В жлъчния мехур се разграничават дъното, тялото и шията, които, постепенно се стесняват, преминават в кистозния канал. На кръстовището на шийката на жлъчния мехур в кистичния канал гладкомускулните влакна образуват сфинктера на Mirizzi.

Торбовидно разширение на шийката на жлъчния мехур, често служещо като място за образуване на зъбен камък, се нарича джоб на Хартман. В началната част на кистозния канал мукозната му мембрана образува 3-5 напречни гънки (клапи на Heister или клапи). Най-широката част на жлъчния мехур е дъното му, обърнато отпред: именно това може да се палпира при изследване на корема.

Стената на жлъчния мехур се състои от мрежа от мускулни и еластични влакна с неясни слоеве. Особено добре са развити мускулните влакна на шията и дъното на жлъчния мехур. Лигавицата образува множество деликатни гънки. В него няма жлези, но има вдлъбнатини, които проникват в мускулния слой. В лигавицата няма субмукоза и собствени мускулни влакна.

Кратка анатомия на дванадесетопръстника

Дванадесетопръстника (intestinum duodenak, duodenum) се намира непосредствено зад пилора на стомаха, представлявайки неговото продължение. Дължината му обикновено е около 25-30 см („12 пръста”), диаметър около 5 см в началния участък и 2 см в дисталния, а обемът варира от 200 мл.

Дванадесетопръстникът е частично фиксиран към околните органи, няма мезентериум и не е напълно покрит от перитонеума, главно отпред, всъщност се намира ретроперитонеално. Задната повърхност на дванадесетопръстника е здраво свързана с влакна със задната коремна стена.

Размерът и формата на дванадесетопръстника са много променливи; описани са много варианти на анатомията на този орган. Формата на дванадесетопръстника обикновено зависи от пола, възрастта, конституционните особености, физическото развитие, телесното тегло, състоянието на коремните мускули и степента на пълнене на стомаха. С това е свързано съществуването на много класификации на неговата форма. Най-често (в 60% от случаите) дванадесетопръстника има форма на подкова, огъваща се около главата на панкреаса (фиг. 1-7). Има обаче и други форми на дванадесетопръстника: пръстеновидни, сгънати, ъглови и смесени форми, под формата на стръмно извити бримки, разположени вертикално или фронтално и др.

Ориз. 1-7. Дванадесетопръстник, нормална анатомия

Отгоре и отпред дванадесетопръстника е в контакт с десния лоб на черния дроб и жлъчния мехур, понякога с левия лоб на черния дроб. Отпред дванадесетопръстника е покрит с напречното дебело черво и неговия мезентериум. Примките на тънките черва го затварят отпред и отдолу. Отляво в нейната примка се намира главата на панкреаса, а в жлеба между низходящата част на червата и главата на панкреаса са съдовете, които хранят съседните органи. Вдясно дванадесетопръстника е в непосредствена близост до чернодробния завой на дебелото черво, а зад горната му хоризонтална част е в непосредствена близост до вената на фунията

Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A.

Ако не знаете къде се намира орган като жлъчния мехур, тогава никога не сте имали проблеми, свързани с него. Ако обаче здравословното състояние не е наред, особено от страна на храносмилането, трябва да разберете какви функции са присъщи на него.

Основната функция на жлъчния мехур

Жлъчният мехур се намира под черния дроб

Жлъчният мехур е орган, разположен на долната повърхност на черния дроб и в непосредствена близост до него. Той изпълнява депозираща функция, която, както подсказва името, означава натрупване на жлъчка, идваща от черния дроб.

Този орган се намира в десния надлъжен чернодробен жлеб и има сравнително малък размер - дължината му варира от 8 до 14 см, а ширината му е не повече от 5 см. В допълнение към тази основна функция, жлъчният мехур има редица други , не по-малко важно:

• Концентрация - жлъчката, идваща от черния дроб към жлъчния мехур, се концентрира и променя плътността си
• Всмукване - през стената на органа могат да се абсорбират жлъчните компоненти, което спомага за прочистването на тялото
• Евакуация - в резултат на свиване на жлъчния мехур по време на храносмилателния процес, жлъчката се отделя в дванадесетопръстника
• Клапан - в зависимост от процесите, протичащи в тялото, осигурява пропускливост или запушване на жлъчката в червата.

Тези функции са важни, но освен тях има и редица други - с прякото участие на този орган се активира ензимът липаза, от който зависи храносмилането на мазнините, а растежът на патогенната чревна микрофлора също се забавя надолу.

Нарушения в работата на органа

Поради много скромния си размер, този малък орган и значението, което има в човешкото тяло, често се подценяват. Ако обаче функционирането му е нарушено, човек има сериозни проблеми. Причините за нарушаването на работата на този орган могат да се считат:

1. Психоемоционален фактор - всеки стрес, емоционално претоварване, нервен шок и други проблеми, свързани с психическата сфера на живота, влияят негативно върху работата на жлъчната система.
2. Хормонален дисбаланс или хормонални нарушения. В женското тяло тази причина най-често се отключва от началото на менструалния цикъл или менопаузата. Освен това хормоналният баланс е силно повлиян от състоянието на бременността и последвалото раждане.
3. Патология на черния дроб и бъбреците, образуването на камъни (камъни).
4. Диабет.
5. Възпаление, причинено от напреднала инфекция или тежка настинка.

Основният проблем за нарушаване на правилното функциониране на жлъчния мехур е натрупването и лошата пропускливост на жлъчката, което от своя страна е придружено от много болезнени симптоми:

• Колики и продължителни спазми
• Тъпа болка в хипохондриума
• Продължително гадене и повръщане
• Лош вкус в устата
• Треска, треперене и втрисане
• Постоянна умора.

Тялото на здрав възрастен натрупва средно около 50 ml жлъчка в жлъчния мехур. Жлъчният мехур на детето може да натрупа до около 30 ml течност. Въпреки това, в случай на сериозни заболявания, обемът на натрупаната жлъчка се увеличава, което може да показва проблеми, свързани не само с посочения орган, но и с черния дроб.

Диагностиката на заболяванията по най-ефективния начин се извършва с ултразвук на коремната кухина и жлъчния мехур. Като допълнителни методи за изследване се използват радиоизотопни аспекти на диагностиката.

Класификация на заболяванията

камъни в жлъчката

Основното заболяване на жлъчния мехур е неговата дисфункция, тоест нарушение на дейността на органа. Самата дисфункция обаче има два вида класификация:

• Бавна или хипомоторна дисфункция. Типични симптоми за тази дисфункция са усещане за натиск и подуване на корема, тъпи болки под ребрата вдясно, горчивина в устата, повръщане и запек, метеоризъм и подуване на корема.
• Хипермоторна или бърза дисфункция. Най-често това се случва на фона на повишен стрес или психо-емоционално претоварване. Болката с този вид дисфункция често се дава в областта на гърба или сърцето, при условие че останат други общи симптоми на патологията на този орган.

Симптоматиката на всеки от видовете зависи не само от причината за усложнението, но и от етапа на развитие на заболяването, от степента на неговото пренебрегване.

Методи за лечение

Основната задача при идентифицирането на патологиите на жлъчния мехур е нормализирането и стабилизирането на състоянието на пациента. Най-често е достатъчно да спазвате почивка в леглото, специална диета и да избягвате стресови ситуации. Диетата, която се препоръчва от лекарите при проблеми, свързани с жлъчния мехур, позволява на жлъчката да не застоява, а да изпразва всички канали своевременно.

Основната идея зад тази диета е да се раздели дневната диета на 5-6 порции храна, при условие че са малки. Освен това последното хранене трябва да е доста късно, за да може проблемният орган да разпръсне жлъчката из тялото дори през нощта (по време на сън). Полезни продукти, които могат и трябва да се консумират на специална диета, която възстановява работата на жлъчния мехур, са:

• Месо, птици и риба
• Ястия с гъби
• Нискомаслени бульони и супи
• Храни, съдържащи естествени мазнини в големи количества.

Като медикаментозно лечение на заболявания, лекарства като атропин сулфат, бесалол и еуфилин са добра помощ. Приемат се както под формата на интрамускулни инжекции, така и под формата на капсули и таблетки. При силна и постоянна болка се препоръчва прием на анестетик - No-shpu или Papazol.

Трябва да се отбележи, че въпреки че дозировката на всяко от лекарствата е чисто индивидуална, предписването на лекарството за деца е значително различно по количество от лечението на възрастни. За по-точна информация трябва внимателно да проучите инструкциите, приложени към лекарството, или да се свържете с Вашия лекар.

За облекчаване на неприятните симптоми от жлъчния мехур ще помогнат не само лекарства, но и обикновени билки и такси, които са по-щадящи от химическите препарати.

Билки като жълт кантарион, валериана и мента, градински чай, невен, мащерка и лайка, живовляк, лен, жълтурчета и редица други подобряват работата на болния орган. Инфузиите, приготвени на базата на тези лечебни билки, могат значително да подобрят състоянието на тялото (особено ако правилно комбинирате традиционната медицина и лекарствата, предписани от Вашия лекар).

Потенциални проблеми и усложнения

Операция за отстраняване на жлъчния мехур

Освен нарушаването на функционирането на жлъчния мехур, има и редица други. Понякога по-сериозни опасности, свързани със заболявания на този орган:

1. Възпалителният процес, възникнал в каналите на пикочния мехур, при липса на подходящо лечение, рискува да се превърне в заболяване като холецистит. Инфекции-патогени най-често са стафилококи и стрептококи, както и ешерихия коли и много други.
2. Жлъчнокаменна болест, която възниква на фона на намалено производство на жлъчни киселини и увеличаване на образуването на холестерол. Заболяването се характеризира с образуване на кристални образувания от калциеви соли в самия жлъчен мехур и неговите канали. Често човек, страдащ от холелитиаза, се нуждае от операция.
3. Различните тумори на органа и неговите канали се характеризират със симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с хроничен холецистит – обща слабост и неразположение, сърбеж и др. В случай, че туморът значително пречи на живота на човек, е необходима спешна хирургична интервенция.

Една пренебрегвана болест може да доведе до отстраняване на целия орган.

Последствията от пренебрегвано заболяване на жлъчния мехур винаги са изключително неприятни и опасни - ако лечението не започне своевременно, човек може да развие доста сериозни последици под формата на нарушение на процеса на изтичане на жлъчката, което от своя страна може да водят до инфекциозна инфекция, гнойно възпаление на стените на органа и различни абсцеси.

Не забравяйте, че в случай на проблеми, свързани с този орган, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който след задълбочен преглед ще предпише подходящото лечение за вас.

Какво прави жлъчният мехур в тялото, какви функции изпълнява? Отговори - във видеото:

Жлъчният мехур (GB) се счита за орган на храносмилателната система с размер до петдесет до седемдесет кубически сантиметра, който натрупва жлъчка (до шестдесет милилитра), регулира налягането си в каналите, освобождава го по време на усвояването на храната, като по този начин се осъществява храносмилателният процес.

Трябва да се отбележи, че жлъчният мехур има следното местоположение: вдясно от черния дроб (на долната му повърхност), между третата и четвъртата метатарзална кост и има формата на круша, чийто край излиза изпод черен дроб (докато е в контакт с него и е свързан с мрежа от кръвоносни съдове) в точката, където се срещат осмия и деветия ръб. Другият му край е насочен към портата на черния дроб и е покрит с висцерален перитонеум. Пикочният мехур е дълъг до дванадесет сантиметра и широк до пет сантиметра и се състои от мускулни клетки. В този случай съдовете и перитонеума фиксират местоположението му, затруднявайки мобилността. В някои случаи пикочният мехур е свит, свит или яйцевиден и може да нарасне до голям размер.

Обичайно е да се прави разлика между дъното, тялото, шийката на жлъчния мехур, те създават лека дъга, чиито краища са обърнати надолу към лявата страна. Когато човек заеме изправено положение, дъното на балона се намира под всички останали три части, тогава тялото на балона отива, а зад него е шията. И така, дъното на жлъчния мехур е поставено пред черния дроб (на ръба му), в редки случаи не достига до ръба на черния дроб или е затворено от неговия паренхим.

Тялото на жлъчния мехур е почти изцяло покрито от перитонеума и е в непосредствена близост до напречното дебело черво. Пилорусът и дванадесетопръстникът са разположени медиално. Ако позицията е странична, тогава жлъчният мехур ще бъде разположен по-близо до вертикалната част на дванадесетопръстника, а дъното му ще докосне десния бъбрек.

Маточната шийка на жлъчния мехур образува ъгъл, огъвайки се напред, тя граничи с лявата страна на пикочния мехур и докосва десния клон на порталната вена.

Трябва да се отбележи, че когато храната навлезе в дванадесетопръстника, жлъчният мехур (от коя страна на тялото се намира, знаем), свивайки се, отделя жлъчка, която навлиза в червата през каналите. В този случай жлъчните пътища се намират между бъбречните връзки, от дясната страна на бъбречната артерия, те са насочени надолу и се свързват с канала на панкреаса.

Има някои малформации на жлъчния мехур, те включват вродени аномалии, например промени в неговия размер и положение. Най-често при малформации жлъчният мехур е разположен неправилно или напълно липсва. В този случай неговите размери и капацитет също се променят. Аномалиите в развитието на жлъчния мехур могат да бъдат придружени от болка в областта на ребрата от дясната страна или да протичат без симптоми.

Трябва да се отбележи, че пикочният мехур има три слоя: лигавица, мускулен слой и фиброзен слой, състоящ се от съединителна тъкан и перитонеална обвивка. В същото време мускулният слой е недостатъчно развит, лигавицата е осеяна с къси въси. Стените му съдържат артерии, вени, кръвоносни съдове и нерви.

Трябва да се има предвид, че местоположението на жлъчния мехур се променя в зависимост от възрастта и физиката на човек. Обикновено се намира на предната коремна стена в точката, където се пресичат дясната парастерална линия и линията на кръстовището на краищата на ребрата (десети) или на нивото на 1-11 прешлен.

Така стана известно къде се намира жлъчният мехур. Още веднъж отбелязваме, че той изпълнява важна функция, тъй като участва в процеса на храносмилане. Ако по някаква причина жлъчният мехур е отстранен, жлъчката тече бавно и нейните бактерицидни свойства не се проявяват, следователно микрофлората в червата е нарушена, което причинява болка в корема. В този случай всички функции на пикочния мехур се прехвърлят към жлъчните пътища.

Познато на много хора. Обикновено тези симптоми се приписват на заболявания на стомаха, но този дискомфорт може да е признак на заболявания на съвсем различен орган - жлъчния мехур.

Местоположението на жлъчния мехур в тялото: схематично изображение

Местоположение на жлъчния мехур при деца

Местоположение на жлъчния мехур в тялото: спрямо вътрешните органи

При новородено дете черният дроб се намира под ребрата средно с 3 см, а до петгодишна възраст това разстояние се намалява до 2 см. При седемгодишно дете разположението на тези органи е пропорционално на структурата на възрастен. До десетгодишна възраст жлъчният мехур остава покрит от черния дроб.

Можете да определите местоположението на жлъчния мехур при дете, както следва: от средата на гръдната кост и крайбрежната дъга, 2 см отдолу и вдясно. Това подреждане на органите е характерно за повечето хора, но не за всички.

Анатомична структура

Жлъчният мехур е разделен на три части:

• Врат

Дъното се откроява от основната част на този орган и е ясно видимо по време на ултразвуково изследване. Тялото е най-широката част, разположена между канала към черния дроб и дъното. Шийката на матката е най-тясната част и свързва жлъчния мехур с чернодробния канал.

Каналът е необходим за транспортиране на жлъчка, дължината му достига 4 см. Пикочният мехур може да побере до 50 ml жлъчка вътре. Ако е необходимо, жлъчката се отделя през малък канал. Този процес се контролира от вегетативната нервна система, стимулът за сигнализиране е началото на храносмилателния процес. Панкреатичният канал, който се свързва с черния дроб, се нарича ампула на канала на панкреаса. Стените на пикочния мехур са съставени от следните черупки:

• Епител (вътрешен)
• Лигавицата на мускулния слой
• серозен (външен)

Лигавицата има много гънки и съдържа лигавични жлези, тя е в състояние да абсорбира интензивно течности, следователно жлъчката, която е влязла в пикочния мехур, се концентрира няколко пъти в сравнение с тази, която току-що е пристигнала от черния дроб. Гънките на лигавицата са подредени в спирала, поради което има движение на жлъчката в две посоки.

Мускулните влакна, свързващи сфинктера с ампулата на панкреатичния поток, се наричат ​​сфинктер на Оди. Той регулира потока на жлъчката, нейното изтичане и не позволява на жлъчката да се влива в общия жлъчен канал.

Кръвоснабдяване

Болка в областта на слънчевия сплит с жлъчно заболяване

Артериалната кръв навлиза в жлъчния мехур през порталната артерия, която се простира от черния дроб. Венозната кръв се изтегля от шията и канала през жлъчната вена. И въвеждането на венозна кръв от тялото и дъното се случва поради висцералната част на черния дроб по протежение на синусоидите. Лимфата се движи през лимфните съдове до кистозните възли близо до черния дроб, които от своя страна се изпращат към коремните лимфни възли.

Инервация

Нервните окончания регулират функциите на жлъчния мехур, стимулират свиването на сфинктерите и причиняват болка при патологични изменения или възпалителни процеси. Инервация на жлъчния мехур:

1. Nervus vagus
2. Френичен нервен сноп

Функции

Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката, докато тялото се нуждае от нея.

• Натрупване на жлъчка
• Съхранение
• Повишена концентрация на жлъчка
• Екскреция на жлъчката чрез мускулни контракции

Увеличаването на концентрацията на жлъчка се дължи на факта, че тялото трябва да съхранява голям обем жлъчка в малък обем. Тоест, същото количество активни компоненти се разтваря в 50 ml жлъчка, както в 1 литър.

Понякога се образуват доста големи камъни. Това заболяване се нарича жлъчнокаменна болест. Заболяването протича на няколко етапа и е придружено от следните симптоми:

• Интензивна болка
• Симптом на "остър корем"
• Горчивина в устата
• Нарушение на уринирането
• Пожълтяване на бялото на очите

Острата фаза на заболяването се развива бързо и идва внезапно, много често началото на атака не вещае добре. Но е възможно да се определи нарушението на жлъчния мехур по следните признаци: гадене и усещане за натискане от дясната страна. Това се случва, когато камъкът започне да се движи, болката ще бъде по-интензивна, колкото по-голям е камъкът.

Друго заболяване на жлъчния мехур е, че е придружено от възпалителен процес. Острата фаза на заболяването настъпва поради поглъщане на инфекции. Хроничното заболяване се развива на фона на неправилно хранене.

Причини за нарушения

Храносмилателната система трябва да се снабдява редовно с храна. Натрупаната в пикочния мехур жлъчка трябва постоянно да се изхвърля в червата. При нарушаване на тези процеси се развиват заболявания: и възпаления. При липса на постоянно хранене жлъчката не се изхвърля и не напуска пикочния мехур.

Храната трябва да влезе в тялото най-малко три пъти на ден, в противен случай концентрацията на жлъчка надвишава нормата. Мазните храни стимулират активното отделяне на жлъчка, което води до горчив вкус в устата. Ето защо е необходимо да се придържате към балансирана диета, за да активирате сфинктерите и навременното изтегляне на жлъчката. Дисфункцията на жлъчния мехур може да провокира чернодробна недостатъчност.

Може да се развие на фона на злоупотреба с алкохол и мазни храни и да доведе до неправилно функциониране на пикочния мехур. Излишната жлъчка, поради тези нарушения, е проникнала в жлъчния мехур, може да провокира неговото разграждане. Този процес понякога е причинен от излишък или дефицит в организма. Много рядко жлъчнокаменната болест се развива поради наследствени причини или с хиповитаминоза.

Ако не следите здравето на жлъчния мехур и не го лекувате навреме, ще се развият заболявания на други органи. За нормалното функциониране на всички органи и системи на човешкото тяло е необходимо навременно и правилно хранене. А преяждането и недохранването ще причинят неизправности в тялото. Тайната за поддържане на здравето на черния дроб и жлъчния мехур е достатъчно проста – умереността!

Структурата, функциите и заболяванията на жлъчния мехур, връзката му с черния дроб - темата на видеото:

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!

Всеки трябва да знае структурата на жлъчния мехур. В близост до хипохондриума вдясно често се наблюдават спазъм и болезнени усещания, което показва образуването на възпаление в долната част на корема.

При хората той играе спомагателна роля, не е способен да произведе нищо сам. Вътре в жлъчката има концентрация и натрупване на течност, която навлиза през чернодробните клетки и отделителните канали.

В резултат на това това вещество стерилизира хранителните продукти, допринася за неутрализацията на панкреатичния сок и разграждането на мазнините.

Такава формация (холецистис) има форма, която наподобява обикновена круша, разположена близо до долната част на черния дроб. Тя непрекъснато произвежда тайна, която се натрупва вътре.

След това напуска отделителните тубули дълбоко в червата. Там се пресича със стомашния сок, произведен по време на храносмилателните процеси.

Структурата на жлъчния мехур:

• Врат... Смята се за най-тясната област на образование. Пътят на отделяне на жлъчката започва от него, където натрупаният секрет ще се изхвърля в червата. Освен това чрез него веществото навлиза в самия холецистис за съхранение и натрупване.
• Тяло... Има крушовидна форма или наподобява вретено, чиято дължина е не повече от 15 см, а размерът е 75 мл. Ширината не надвишава 4 см. Тази част е пряко отговорна за натрупването и отделянето на секреторна течност.
• отдолу... Не се характеризира с изпълнение на важни функции, но е в състояние да бъде резервоар, в който се образуват камъни.
• каналсъс специфичен клапан. Изпълнява транспортна функция, поради която жлъчната течност навлиза в тялото и се отстранява от него в червата.

Познавайки анатомичната структура на разглежданата функционална единица на човешкото тяло, е възможно точно да се определи местоположението и причината за патологичния процес, както и да се предпише подходящо лечение.

Zhp стените се състоят от 3 слоя:

• лигав;
• мускулест;
• външен (серозен).

Ако се вгледате внимателно, посочените тръбни образувания отвън наподобяват дърво, където ролята на клони играе тракт. Чрез него тайната се разделя на 2 канала: десен и ляв. По време на тяхното свързване се образува общ жлъчен канал.

Анатомията на всеки човек има характерни черти. Структурата на такова тяло обаче приема общи параметри:

• ширина. Приблизително 3 см.
• дължина. Приблизително 5-14 см;
• сила на звука. Повече от 70 мл.

При новородените холецистисът прилича на вретено.

Връзка с други системи

Жлъчният мехур е свързан помежду си с други жизненоважни храносмилателни системи. Той е свързан с тях чрез жлъчните пътища. Те произхождат от самия холецистис и след това се сливат с чернодробния път в основната жлъчна тубулна формация, която се нарича холедох.

Достига 4 мм в диаметър и се свързва с дванадесетопръстника, където постъпва жлъчният секрет за последваща ензимна обработка на хранителните продукти. Черният дроб произвежда голям обем от тази течност всеки ден, но самият храносмилателен процес не протича денонощно.

Поради това се консумира веднага. Излишъкът му е в холецистис, който по сигнал започва да се отделя през тракта в стомашно-чревния тракт поради повишаване на тонуса му.

Има 4 отдела на общия жлъчен канал:

• областта, която се намира над дванадесетопръстника;
• частта зад върха на червата;
• областта в средата на главата на панкреаса и стената на храносмилателния тракт, която се спуска надолу;
• разстояние близо до главата.

Сливането с жлъчната тубулна система се осъществява благодарение на сфинктера на Оди в папилата на Vater. Такава специфична неоплазма играе ролята на порта, която регулира проникването на секреторна течност в дванадесетопръстника.

Той е покрит с много плътни мускули, които се състоят от надлъжни и кръгови слоеве. Удебеляването на мускулите образува сфинктера на общия жлъчен канал. Тъканите се характеризират с гладка форма.

Кръвоснабдяването се дължи на артерията на жлъчния мехур. Съдържа кръвоносен съд, подобен по функция. Вътрешните системи ще бъдат снабдени с портална вена, която осъществява кръгов поток на кръв през вените и в обратна посока.

Как работят стените

За да може по-голям обем жлъчна секреция да се побере в посочения орган, за по-голямата му концентрация клетките започват да изсмукват обратно течността. Поради това има по-гъста и по-тъмна консистенция от прясната, която се отделя от черния дроб в собствените си тубули.

Освен това стените са покрити с мускулна тъкан, която се свива, свива и по подобен начин изтласква секрета в отделителните канали и по-нататък в стомашно-чревния тракт. Друг слой са кръговите мускули. Те образуват мускулна тъкан в клапата или сфинктера, който отваря и затваря изхода към холецистиса.

Разграничават се следните слоеве:

• лигавицата. Изтънена гънка, която е облицована с епителен слой;
• мускулна мембрана. Кръговият слой от гладка мускулатура, който преминава в края на шията в клапата на портата;
• адвентиция. Слой от удебелена съединителна тъкан, съдържаща еластични влакна.

Структура и локализация на каналите

Знаейки каква е структурата на въпросния орган, е възможно да се установи първоначалната причина за образуващите се патологични промени.

Анатомичната структура на системата, която премахва жлъчката, предполага 2 вида пътища:

• интрахепатална... Те се намират във вътрешни тъкани, които са подредени в подредени редове в малки тръбести образувания. Готовата жлъчна секреторна течност влиза в тях директно от клетките на жлезата. След изолиране прониква в пространството на малките пътища, а през интерлобарния тракт - в големи пътища;
• чернодробна... Съединявайки се, каналите образуват десен и ляв пътеки, които източват течността. При напречната лента тубулите ще се обединят и ще образуват главния канал.

Всеки от тях допринася за пълноценното функциониране и правилното взаимодействие на посочения орган.

Екстрахепаталната жлъчна система включва следните компоненти:

• кистозна... Свързва въпросните органи един с друг.
• основен... Започва от кръстовището на екзокринната жлеза и пикочния мехур и отива в червата. Определена част от тайната започва незабавно да се отделя в жлъчния канал.

Характеризира се със сложна мрежа от клапи, които са изградени от мускулна тъкан. Сфинктерът на Lutkins улеснява преминаването на секретите през канала и шийката на матката, а сфинктерът на Mirizzi свързва пътищата. По-долу е клапанът на Oddi.

Обикновено се затваря, което прави възможно натрупването на жлъчка в този орган. На този етап той променя цвета си, броят на ензимите се увеличава с 4-5 пъти.

По време на обработката на хранителни продукти се образува активен елемент, с помощта на който ще се отвори клапата, ще се получи компресия в самия орган и освобождаване в храносмилането.

Холецистисът има специфично местоположение на жлъчните пътища:

• черният дроб включва десния и левия лоб. От тях има разклонение в съответните канали. Сливайки се, те образуват общ (съвместен) път;
• главният чернодробен канал е насочен към дванадесетопръстника;
• по пътя към червата се излива жлъчният канал, който напуска холецистиса;
• слети заедно, те образуват обща или ставна тръбна система.

Всякакви нарушения в производството и отделянето на жлъчката могат да доведат до значителни нарушения във функционирането на всички вътрешни органи, патологична плътност на жлъчката, уролитиаза и в резултат на това поява на чернодробни колики и други неприятни симптоми.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на холецистиса се осъществява благодарение на артерията на пикочния мехур, започваща от чернодробната вена и минаваща зад главния жлъчен тракт.

Той дава главно 1 или 2 малки клона за притока на кръв към кистозния път, а след това, близо до стените на самия орган, се разделя на повърхностен клон, който осигурява кръв в проксималната част на самия орган, и дълбока, преминаваща през стените на холецистиса и леглото му.

Често (всъщност при 50% от пациентите) има различни видове отклонения в анатомичната структура на артериите на пикочния мехур и черния дроб. Често има изтичане на кистозна артерия от главната чернодробна, гастродуоденална или горна мезентериална артерия.

Освен това може да има преминаване на кистозния кръвоносен съд пред общия жлъчен канал, наличие на помощна кистозна артерия (тя се отклонява главно от чернодробната).

По-малко от половината от пациентите имат "нормална" анатомична структура. Анормалната структура на холецистиса има предимно незначително клинично значение и предвижда извънматочна локализация, количествени неуспехи - липса на самия орган, повече от 1 пикочен мехур, дефекти в образованието и развитието.

Стандартната аномалия включва голям мезентериум, чрез който холецистисът е прикрепен към черния дроб, и в образуването на вагусния пикочен мехур, при наличието на който има опасност от усукване.

Ненормално устройство се наблюдава при половината от пациентите. В тях има множество отклонения, въпреки че повечето от съществуващите трудности са взаимосвързани или с нивото, или с местоположението на кръстовището между главния канал. Помощните пътища са изключително популярни аномалии, които се откриват по време на диагностичния процес.

Кистозната вена, в стандартни ситуации, произхожда от чернодробната артерия, но понякога е клон на лявата, гастродуоденална или цьолиакия ствол. Дясната вена се отклонява от мезентериалната вена при около 1/5 от пациентите.

Органни отклонения

Други аномалии могат да включват главната артерия, която се отклонява от мезентериалната артерия.

Основният канал в горната част се снабдява с кръв от кистозната вена, а отдолу - през клоните на панкреатично-12 дуоденалната артерия. Анастомозите между тези клони преминават предимно по десния и левия ръб на общия път.

Когато специалист по време на хирургична интервенция твърде интензивно "откъсне" стената на общия жлъчен канал, това може да провокира увреждане на тези анастомози, образуване на постоперативни структури.

Венозната кръв тече от жлъчния мехур през вените. Те са предимно малки по размер, но има много. Такива кръвоносни съдове го натрупват от междинните слоеве на стените и през леглото влизат във външната секретираща жлеза. Освен това кръвта започва да тече в жлезата.

Пикочният мехур е важно звено в храносмилателната система. Той участва в натрупването на жлъчна течност за последващото й отстраняване в червата. Той участва в обработката на хранителни продукти, поради което е много важно да се разбере неговата структура, локализация, функциониране, за да се идентифицира навременно появата на патологични промени.

Когато има болезнен дискомфорт в хипохондриума вдясно, е необходимо да се потърси помощ от специалист - такива симптоми могат да показват нарушения в работата му.

Трябва да се има предвид, че болката може да се предава от един орган на друг, поради което самолечението е забранено. Дори когато пациентът знае точно за неговата локализация, тогава диагнозата трябва да се извърши от висококвалифициран лекар. Това ще позволи да се избегнат различни негативни последици и усложнения.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ

В. Ф. ВАРТАНЯН, П. В. МАРКАУЦАН

ОПЕРАЦИИ НА ЖЪЛЧНИЯ МЕХУР И ЗАВЕСИ ЗА КОВИ

Учебно ръководство

UDC 616.361 / .366-089 (075.8) BBK 54.13 i 73

Одобрен от Научно-методическия съвет на университета като учебно помагало на 14.06.2006 г. Протокол No 7

Рецензенти: ст.н.с. С. Н. Тихон, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, В.Ф.

На 18 Операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища: учебно ръководство. надбавка / В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. - Минск: БДМУ, 2007 - 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Разглеждат се въпросите на анатомията, както и общите принципи на хирургично лечение на заболявания на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, използвани в клиничната практика.

Предназначен за студенти от всички факултети.

Анатомия на жлъчния мехур

Холотопия. Жлъчният мехур (GB) и каналите се проектират в десния хипохондриум и в епигастралната област.

Скелетотопия. Дъното на жлъчния мехур най-често се проектира в ъгъла, образуван от външния ръб на десния ректус коремен мускул и крайбрежната дъга, на нивото на предния край на IX крайбрежния хрущял (на мястото, където хрущялът на X ребро се слива с него). Жлъчният мехур може да се проектира и в точката, където крайбрежната дъга се пресича от линия, свързваща върха на дясната аксиларна кухина с пъпа.

Синтопия. Над и пред жлъчния мехур е черният дроб, вляво е пилорът, вдясно е чернодробната флексура на дебелото черво, напречното дебело черво (или началната част на дванадесетопръстника). Дъното на жлъчния мехур обикновено се простира от под предно-долния ръб на черния дроб с 2-3 cm и е в непосредствена близост до предната коремна стена.

Жлъчният мехур (vesica fellea) има крушовидна форма (фиг. 1), разположен на висцералната повърхност на черния дроб в съответната ямка (fossa vesicae felleae), която отделя предната част на десния лоб на черния дроб от квадрат. Жлъчният мехур е покрит от перитонеума, като правило, от три страни (мезоперитониално). Много по-рядко има интрахепатална (екстраперитонеална) и интраперитонеална (може би мезентериална) локализация. Анатомично в жлъчния мехур се отличава дъното (fundus vesicae felleae), широката част е тялото (corpus vesicae felleae), а тясната част е шията (collum vesicae felleae). Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, а вместимостта достига 60-100 ml. В жлъчния мехур, преди преминаването му в кистозния канал, има особена изпъкналост на стената под формата на джоб (джоб на Хартман), разположен под останалата част от кухината на пикочния мехур.

Ориз. 1. Диаграма на жлъчния мехур:

1 - дъно; 2 - тяло; 3 - врат; 4 - общ жлъчен канал; 5 - кистозен канал; 6 - Джоб на Хартман

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавица (tunica mucosa vesicae felleae),

мускулен (tunica muscularis vesicae felleae), субсерозен (tela subserosa vesicae felleae) и серозен (tunica serosa vesicae felleae) слоеве.

Лигавицата е представена от голям брой спирални гънки, облицована е с еднослоен призматичен епител на крайниците и има добра резорбционна способност. Той е доста чувствителен към различни екстремни събития в тялото, което морфологично се проявява с неговото подуване и десквамация.

Мускулният слой се състои от снопове мускулни влакна, движещи се в надлъжна и кръгова посока. Между тях може да има празнини, през които лигавицата може директно да нарасне заедно със серозната мембрана (синусите на Rokitansky-Ashoff). Тези синуси играят важна роля в патогенезата на развитието на жлъчен перитонит без перфорация на жлъчния мехур: при преразтягане на жлъчния мехур, жлъчката се просмуква през лигавиците и серозните мембрани директно в коремната кухина.

Движенията на Lyushke могат да бъдат разположени на горната повърхност на жлъчния мехур (фиг. 2). Те започват от малките интрахепатални канали на черния дроб и достигат до лигавицата. По време на холецистектомия тези проходи зейнат и предизвикват изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина, което по правило налага дренаж на тази кухина и леглото на жлъчния мехур.

Ориз. 2. Структурата на ZhP:

1 - ходове на Лушке; 2 - интрахепатален канал; 3 - мускулен слой на жлъчния мехур; 4 - Рокитански – синус на Ашоф

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур (фиг. 3) се осъществява от кистозната артерия (a. Cystica), която се отклонява от десния клон на чернодробната артерия и, приближавайки се до шийката на пикочния мехур, се разделя на два клона, водещи към горната и долната повърхност. За да го намерите, можете да изберете така наречения триъгълник на Кало, чиито стени са кистозните и общите чернодробни канали, а основата е кистозната артерия.

Лимфната мрежа на съдовете на жлъчния мехур има свои собствени характеристики. Лимфата през два колектора навлиза в лимфните възли, единият от които се намира от лявата страна на шийката на пикочния мехур, а вторият - директно в ръба

12 дуоденална язва. Тези възли при възпалителния процес в жлъчния мехур могат да се увеличат по размер и да компресират общия жлъчен канал.

Ориз. 3. Кръвоснабдяване на жлъчния мехур:

1 - триъгълник на Кало; 2 - кистозна артерия; 3 - кистозен канал; 4 - общ чернодробен канал; 5 - общ жлъчен канал

Инервацията на жлъчния мехур, каналите, сфинктерите се извършва от цьолиакията, долните диафрагмални сплитове, както и от предния ствол на блуждаещия нерв. Следователно, често заболяванията на стомаха и дванадесетопръстника, както и дразненето на блуждаещия нерв с плъзгаща се хиатална херния водят до дисфункция на сфинктера на Оди и възпалителни промени в жлъчния мехур и обратно.

Анатомия на екстрахепаталните жлъчни пътища

Маточната шийка на жлъчния мехур преминава в кистичния канал (ductus cysticus), който обикновено се свързва под остър ъгъл с общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis), в резултат на което се образува общ жлъчен канал (ductus choledochus). Гънките на лигавицата в кистозния канал са разположени по протежение на потока на жлъчката, което затруднява нейния ретрограден път на напредване (като клапа).

Диаметърът на ductus cysticus е 3 mm, ductus hepaticus communis е

4–5 mm, и ductus choledochus 6–8 mm. Общият жлъчен канал е с дължина средно 6-8 см. Той минава по десния ръб на хепато-дуоденалния лигамент. До него е чернодробната артерия, а между тях и отзад - порталната вена. Ductus choledochus (фиг. 4) се състои от четири отдела: pars supraduodenalis (от началото до дванадесетопръстника 12), pars retroduodenalis (зад хоризонталната част на червата), pars pancreatica (в дебелината на панкреаса), pars duodenalis ( в чревната стена). Обикновена жлъчка