Кариес - класификация. Класификация на кариес Повърхностен кариес mkb 10

Системата за класифициране на кариеса е проектирана да класира степента на лезията. Тя помага да се избере техника за по -нататъшно лечение.

Кариесът е едно от най -известните и често срещани стоматологични заболявания в света. Ако се установи увреждане на тъканите, е необходимо задължително стоматологично лечение, за да се предотврати по -нататъшно разрушаване на елементите на зъбната редица.

Главна информация

Лекарите многократно се опитват да създадат единна, универсална система за класифициране на човешки болести.

В резултат на това през XX век е разработена "Международната класификация - МКБ". От създаването на единна система (през 1948 г.) тя постоянно се преразглежда и допълва с нова информация.

Последната, десета ревизия е извършена през 1989 г. (оттук и името - МКБ -10). Още през 1994 г. Международната класификация започва да се използва в страни, които са членове на Световната здравна организация.

В системата всички болести са разделени на раздели и маркирани със специален код. Болестите на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите K00-K14 принадлежат към категорията заболявания на храносмилателната система K00-K93. Той описва всички стоматологични патологии, а не само кариес.

K00-K14 включва следния списък от патологии, свързани със зъбни лезии:

Артикул K00.Проблеми с развитието и никненето на зъби. Adentia, наличието на допълнителни зъби, аномалии във външния вид на зъбите, петна (флуороза и друго потъмняване на емайла), аномалии във формирането на зъбите, наследствено недоразвитие на зъбите, проблеми със зъбите.
Артикул K01.Задържани (потопени) зъби, т.е. променена позиция по време на изригване, със или без препятствие.
Параграф К02.Всички видове кариес. Емайли, дентин, цимент. Суспендиран кариес. Излагане на пулпа. Одонтоклазия. Други видове.
Параграф К03.Различни лезии на твърди тъкани на зъбите. Абразия, смилане на емайла, ерозия, гранулом, циментова хиперплазия.
Параграф К04.Увреждане на пулпата и периапикалните тъкани. Пулпит, дегенерация на пулпата и гангрена, вторичен дентин, пародонтит (остър и хроничен апикален), периапикален абсцес с и без кухина, различни кисти.
Параграф К06.Патология на венците и ръба на алвеоларния гребен. Рецесия и хипертрофия, травма на алвеоларния ръб и венците, епилус, атрофичен хребет, различни грануломи.

Параграф К07.Промени в ухапването и различни аномалии на челюстта. Хиперплазия и хипопалация, макрогнатия и микрогнатия на горната и долната челюст, асиметрия, прогнатия, ретрогнатия, всички видове неправилно приключване, усукване, диастема, тремори, изместване и въртене на зъбите, транспониране.

Неправилно затваряне на челюстите и придобита неправилна прикус. Болести на темпоромандибуларната става: отпуснатост, щракване при отваряне на устата, дисфункция на болката в TMJ.

Параграф К08.Функционални проблеми с поддържащия апарат и промени в броя на зъбите поради външни фактори. Загуба на зъби поради травма, екстракция или заболяване. Атрофия на алвеоларния гребен поради дългото отсъствие на зъб. Патология на алвеоларния хребет.

Нека разгледаме по -отблизо раздел K02 Зъбен кариес. Ако пациентът иска да знае какво е направил зъболекарят в картата след лечението на зъба, трябва да намерите кода сред подраздели и да проучите описанието.

K02.0 Емайли

Първоначалният кариес или оцветяването с тебешир е основната форма на заболяването. На този етап все още няма увреждане на твърдите тъкани, но вече се диагностицира деминерализация и висока податливост на емайла към дразнене.

В стоматологията се определят 2 форми на първоначален кариес:

Активен(Бяло петно);
Стабилен(кафяво петно).

Кариесът в активна форма по време на лечението може да стане стабилен или да изчезне напълно.

Кафявото петно е необратимо, можете да се отървете от проблема само чрез подготовка с пълнеж.

Симптоми:

Болка- зъбобол не е типичен за началния етап. Поради факта, че настъпва деминерализация на емайла (защитната му функция намалява), в засегнатата област може да се усети силна податливост на влияния.
Външни нарушения- видими, когато кариесът се намира на един от зъбите на външния ред. Прилича на незабележимо бяло или кафяво петно.

Лечението директно зависи от конкретния стадий на заболяването.

Когато петното е креда, се предписва реминерализиращо лечение и флуориране. Когато кариесът е пигментиран, се извършва подготовка и пълнене. С навременно лечение и хигиена на устната кухина се очаква положителна прогноза.

K02.1 Дентин

Огромен брой бактерии живеят в устата. В резултат на тяхната жизнена дейност се отделят органични киселини. Те са отговорни за разрушаването на основните минерални компоненти, които съставляват кристалната решетка на емайла.

Дентиновият кариес е вторият стадий на заболяването. Той е придружен от нарушение на структурата на зъба с появата на кухина.

Дупката обаче не винаги се вижда. Често е възможно да се забележат нарушения само на час при зъболекар, когато се постави сонда за диагностика. Понякога можете сами да забележите кариес.

Симптоми:

пациентът е неудобно да дъвче;
болезнени усещания от температури (студена или гореща храна, сладки храни);
външни нарушения, които са особено видими на предните зъби.

Болезнените усещания могат да бъдат предизвикани от един или няколко огнища на болестта наведнъж, но бързо изчезват след отстраняване на проблема.

Има само няколко вида дентинова диагностика - инструментална, субективна, обективна. Понякога е трудно да се открие заболяване само чрез симптоматиката, описана от пациента.

На този етап вече не можете без бормашина. Лекарят пробива болните зъби и поставя пломба. В хода на лечението специалистът не само се опитва да запази тъканите, но и нерва.

K02.2 Цимент

В сравнение с увреждането на емайла (начален етап) и дентина, кариесът на цимента (корен) се диагностицира много по -рядко, но се счита за агресивен и вреден за зъба.

Коренът се характеризира със сравнително тънки стени, което означава, че болестта не отнема много време за пълното разрушаване на тъканите. Всичко това може да се развие в пулпит или пародонтит, което понякога води до вадене на зъб.

Клиничните симптоми зависят от местоположението на концентрацията на огнището на заболяването. Например, когато поставяме причината в пародонталната област, когато подутата дъвка предпазва корена от други влияния, можем да говорим за затворена форма.

При този резултат не се наблюдават ярки симптоми. Обикновено, когато циментният кариес е затворен, няма болка или те не са изразени.

Снимка на изваден зъб с циментен кариес

При отворена форма, освен корена, цервикалната област също може да претърпи разрушение. Пациентът може да бъде придружен от:

Външни смущения (особено изразени отпред);
Неудобство по време на хранене;
Болезнени усещания от дразнители (сладко, температура, когато храната попадне под венеца).

Съвременната медицина ви позволява да се отървете от кариес в няколко, а понякога и в едно, назначаване на зъболекар. Всичко ще зависи от формата на заболяването. Ако венеца покрива фокуса, кърви или силно пречи на пълненето, тогава първо се извършва корекция на венците.

След като се отървете от меките тъкани, засегнатата област (след или без експозиция) временно се запълва с цимент и мазен дентин. След като тъканта е зараснала, пациентът се връща за повторно пълнене.

K02.3 Окачен

Суспендираният кариес е стабилна форма на началния стадий на заболяването. Проявява се като плътно пигментационно петно.

Обикновено такъв кариес протича безсимптомно, пациентите не се оплакват от нищо. Възможно е да се открие петното по време на стоматологичен преглед.

Кариесът е тъмнокафяв, понякога черен. Повърхността на тъканите се изследва чрез сондиране.

Най -често фокусът на застоялия кариес се намира в цервикалната част и естествените кухини (ямки и др.).

Методът на лечение зависи от различни фактори:

Размери на петна- прекалено големи образувания са разчленени и запълнени;
От желанията на пациента- ако петното е върху външните зъби, тогава повредата се елиминира с фотополимерни пломби, така че цветът да съответства на емайла.

Малки плътни огнища на деминерализация обикновено се откриват за период от време с честота от няколко месеца.

Ако зъбите са правилно почистени и количеството консумирани от пациента въглехидрати намалява, тогава може да има спиране на бъдещото прогресивно развитие на заболяването.

Когато петното расте и стане меко, то се разчленява и запълва.

K02.4 Одонтоклазия

Одонтоклазията е тежка форма на увреждане на зъбните тъкани. Заболяването засяга емайла, изтънява го и води до образуване на кариес. Никой не е имунизиран от одонтоклазия.

Появата и развитието на щетите се влияят от огромен брой фактори. Такива предпоставки включват дори лоша наследственост, редовност на хигиената на устната кухина, хронични заболявания, скорост на метаболизма и лоши навици.

Основният видим симптом на одонтоклазия е зъбобол. В някои случаи, поради нестандартна клинична форма или повишен праг на болка, пациентът дори не усеща това.

Тогава само зъболекарят ще може да постави правилната диагноза по време на прегледа. Основният визуален признак на проблеми с емайла е увреждане на зъбите.

Тази форма на заболяването, подобно на други форми на кариес, е лечима. Лекарят първо почиства засегнатата област, след това запълва болезнената зона.

Само висококачествената профилактика на устната кухина и редовните прегледи при зъболекаря ще помогнат да се избегне развитието на одонтоклазия.

K02.5 С открита целулоза

Унищожават се всички зъбни тъкани, включително пулпната камера - преградата, която отделя дентина от пулпата (нерва). Ако стената на пулпната камера е изгнила, инфекцията прониква в меките тъкани на зъба и причинява възпаление.

Пациентът изпитва силна болка, когато храната и водата попаднат в кариесната кухина. След почистването му болката отстъпва. Освен това в напреднали случаи се появява специфична миризма от устата.

Това състояние се счита за дълбок кариес и изисква дълго и скъпо лечение: задължително отстраняване на „нерва“, почистване на каналите, пълнене с гутаперча. Необходими са няколко посещения при зъболекар.

Подробности за лечението на всички видове дълбок кариес са описани в статията.

Елементът е добавен през януари 2013 г.

K02.8 Друг възглед

Друг кариес е умерена или дълбока форма на заболяването, която се развива в предварително лекуван зъб (рецидив или повторно развитие близо до пломбата).

Среден кариес е разрушаването на емайловите елементи по зъбите, придружено от пароксизмална или постоянна болка в зоната на фокуса. Те се обясняват с факта, че болестта вече се е разпространила в горните слоеве на дентина.

Формулярът изисква задължителна стоматологична помощ, при която лекарят отстранява засегнатите участъци, последвано от тяхното възстановяване и запълване.

Дълбокият кариес е форма, характеризираща се с широко увреждане на вътрешните зъбни тъкани. Той засяга голяма площ от дентин.

Заболяването не може да бъде пренебрегнато на този етап и неуспешното лечение може да доведе до увреждане на нервите (пулпата).В бъдеще, ако не използвате медицинска помощ, се развива пулпит или пародонтит.

Засегнатата област се отстранява напълно с последващо възстановително запълване.

K02.9 Неопределено

Неуточнен кариес е заболяване, което се развива не върху живи, а върху пулпирани зъби (тези с изваден нерв). Причините за образуването на тази форма не се различават от стандартните фактори. Обикновено, неуточнен кариес се появява на кръстопътя на пломбата и заразения зъб. Появата му на други места на устната кухина се наблюдава много по -рядко.

Фактът, че зъбът е мъртъв, не го предпазва от развитието на кариес. Зъбите зависят от наличието на захар, която да попадне в устата заедно с храната и бактериите. След като бактериите се наситят с глюкоза, започва образуването на киселина, което води до образуването на зъбна плака.

Кариесът на пулпиран зъб се лекува по стандартната схема. В този случай обаче не е необходимо да се използва облекчаване на болката. Нервът, отговорен за болката, вече не е в зъба.

Предотвратяване

Състоянието на зъбната тъкан е силно повлияно от диетата на човека. За да предотвратите кариес, трябва да следвате някои указания:

яжте по -малко сладки, нишестени храни;
балансирайте диетата;
следете витамините;
дъвчете добре храната;
изплакнете устата си след хранене;
редовно и правилно мийте зъбите си;
избягвайте едновременния прием на студена и гореща храна;
периодично проверявайте и дезинфекцирайте устната кухина.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

Навременното лечение ще ви помогне бързо и безболезнено да се отървете от кариеса. Превантивните мерки предотвратяват увреждането на емайла. Винаги е по -добре да не причинявате заболяване, отколкото да го лекувате.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Класификация на кариеса от СЗО. За съжаление, няма единна система от класификации на кариес, която да отговаря напълно на изискванията на клиницистите. Днес има няколко десетки класификации на кариес

Когато диагностицират кариозни лезии на зъб, зъболекарите използват следните класификации:
Класификация на кариеса:
1. По дълбочината на лезиите на зъбните тъкани:
- начална,
- повърхностни,
- средно аритметично,
- Дълбок
2. Чрез патоморфологични промени:
- кариес в стадия на петна (бяло петно, светлокафяво петно, черно),
- кариес на емайла (повърхностен кариес),
- среден кариес,
- средно дълбок кариес (съответства на дълбока клиника).
3. По локализация:
- пукнатина,
- приблизително,
- шийката на матката.
4. Според степента на болестна активност:
- компенсирана форма,
- субкомпенсирана форма,
- декомпенсирана форма.
5. Основно: класификация на кариес от СЗО (МКБ-10, 1995):
- кариес на емайла
- дентинов кариес
- кариес от цимент.
6. Зонална класификация (Лукомски, 1949).
1. Кариозно петно: а) остър процес с тебешир; б) пигментирано-хронично.
2. Повърхностен кариес (кариес на емайла), остър и хроничен.
3. Среден кариес (дентинов кариес), остър и хроничен.
4. Дълбок кариес (кариес на надпулпален дентин), остър и хроничен.

7. MMOMA класификация(1989)

I. Клинични форми:
1. Етап на петното (кариозна деминерализация):
а) прогресивни (бели или светложълти петна);
б) периодично (кафяви петна);
в) окачени (тъмнокафяви петна).
2. Кариозен дефект (разпадане):
А. Кариес на емайла (повърхностен).
Б. Дентинов кариес:
а) средна дълбочина;
б) дълбоко.

Б. Кариес от цимент.
II. По локализация:
1) фисурен кариес;
2) кариес на контактните повърхности;
3) кариес на цервикалната област.
III. С потока:
1) бързо течащ кариес;
2) бавно протичащ кариес;
3) стабилен процес.
IV. По интензивността на лезията:
1) единични лезии;
2) множество лезии;
3) системно увреждане.

На практика терминът вторичен или рецидивиращ кариес се използва, когато процесът се развива до наложената пломба в зъб с жива пулпа.

Международна класификация на болестите МКБ-10
- кодове и кодове на диагнози и заболявания.

K00-K93 Болести на храносмилателната система
.
K00-K14 Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите
.
K02 Кариес
(Кариес,)
K02.0 Кариес на емайла
K02.1 Дентинов кариес
K02.2 Кариес от цимент
K02.3 Забавен зъбен кариес
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес неуточнен
(Кариес,)

Зъбният кариес трябва да се разглежда като полиморфен патологичен процес, характеризиращ се с фокална деминерализация на твърдите тъкани на зъбите с образуване на кариозна кухина, способна да се влоши, стабилизира, придобие различна активност и да бъде в различна степен на компенсация през целия живот.

Кариес. Определение, класификация, оценка на интензивността и разпространението на кариес, методи на лечение.

Въпрос 1. Определение за кариес.

CARIES е патологичен процес в твърдите тъкани на зъба, който възниква след изригването на зъбите и се състои в фокална деминерализация на емайла с последващо образуване на кухина.

Основните причини за развитието на зъбен кариес.

Наличие на зъбна плака

Ядене на големи количества лесно ферментиращи въглехидрати

Фактори, допринасящи за развитието на зъбен кариес:

кисела реакция на слюнката

струпване на зъби

ниска концентрация на минерали (флуор) в емайла

наличие в устната кухина на допълнителни условия за задържане на плаки (брекети, ортопедични конструкции)

хипосаливация

Въпрос 2. Класификация на кариеса според MMOMA.

Класификацията на кариес според MMOM е разработена, като се вземе предвид дълбочината на кариозната кухина:

1. Кариес в стадия на петна (МАКУЛАКАРИОСА) - фокална деминерализация на емайла, без образуване на кухина:

бяло петно - показва активен кариозен процес

пигментирано петно - показва известно стабилизиране на процеса.

2. Повърхностен кариес (КариесСУПЕРФИЦИАЛИЗ) - кариесната кухина се локализира в емайла

3. Среден кариес (КариесМЕДИИ) - кариозната кухина е локализирана в дентина, малко по-дълбоко от границата на емайла и дентина.

4. Дълбок кариес (КариесПРОФУНДА) - кариозната кухина е локализирана в дентин и предентин (близо до пулпата).

Въпрос 3. Международна класификация на кариеса от СЗО (от Международната класификация на болестите от 10 -та ревизия)

Начален кариес (варовик).

Емайл кариес.

Дентинов кариес.

Кариес от цимент.

Суспендиран кариес.

Съотношението на тези две класификации:


1. Кариес в стадия на петна Бяло петно пигментирано петно	Първоначален кариес
1. Кариес в стадия на петна Бяло петно пигментирано петно	Суспендиран кариес
2. Повърхностен кариес	Емайл кариес
3. Среден кариес	Дентинов кариес
4. Дълбок кариес	Съответства на нозологичната единица "Начален пулпит - Пулперна хиперемия", т.к. придружени от първоначални промени в зъбната пулпа.
	Кариес от цимент

Въпрос 4. Класификация на черните кухини.

Черен клас	Локализация на кариозната кухина
	Дъвчащи повърхности на кътници и премолари, слепи ямки на кътници и резци.
	Контактни повърхности на кътници и премолари.
	Контактни повърхности на резци и кучешки зъби, без да се нарушава инцизалният ръб.
	Контактни повърхности на резци и кучешки зъби с нарушение на инцизалния ръб.
	Цервикални области на всички групи зъби (върху езиковите и вестибуларните повърхности).
	Кухини, разположени по върховете на върховете на кътниците и премоларите, в режещия ръб на резците.

Въпрос 5. Диагностика на зъбен кариес.

Кариозно петно - при изсушаване се открива загуба на емайлов блясък; за диференциална диагноза с некариозни лезии се използва жизнено оцветяване на емайла за идентифициране на фокална деминерализация. ИЗПОЛЗВАН МЕТИЛЕН СИН, КАТО И СПЕЦИАЛНИ РАЗТВОРИ - "CARIES -MARKERS".

Кариозните кухини се откриват чрез сондиране

Рентгеновата терапия разкрива кариозни кухини по контактните повърхности, както и кариес под пломби.

Въпрос 6. Оценка на разпространението на зъбен кариес:

За да се оцени разпространението на зъбния кариес, се използва индексът на разпространение на зъбния кариес. Индексът се изчислява по следния начин:

Въпрос 7. Оценка на интензивността на кариеса:

Интензивността на кариеса се оценява с помощта на KPU индекса:

За всеки пациент се брои броят на кариозните, пълнени и извадени зъби, след което получените резултати се сумират и разделят на броя на изследваните пациенти.

В някои случаи (особено при деца) се използва индексът CPP - сумата от запечатани и кариозни повърхности (изваден зъб се брои за 5 повърхности).

Индексът KPU дава възможност да се оцени не само интензивността на кариеса, но и нивото на стоматологичната помощ: ако K и Y компонентите преобладават, тогава нивото на стоматологичната помощ трябва да се счита за незадоволително, ако P компонентът преобладава - добро.

Основните анкетни групи са 12-годишни деца, 35-44 години.

(за 12 години)

много ниско ниво на кариес интензивност 0-1.1

ниско ниво на кариесен интензитет 1,2-2,6;

средното ниво на кариесен интензитет е 2,7-4,4;

високо ниво на кариесен интензитет 4,5-6,5;

много високо ниво на кариесен интензитет 6.6-7.4;

Въпрос 8. Методи за лечение на кариес:

неинвазивна (реминерализираща терапия)

инвазивен (подготовка, последвана от пълнене).

Реминерализиращата терапия е най -ефективна при наличие на бяло кариозно петно. Извършва се както следва: професионална хигиена, прилагане на калциеви препарати, прилагане на флуоридни препарати.

Практика - гумен язовир.

Cofferdam е система за изолиране на работното поле от слюнката, както и за защита на съседни зъби и меки тъкани на устната кухина от увреждане от бор.

Показания:

лечение на зъбен кариес

ендодонтско стоматологично лечение

възстановяване на зъбите

използване на устройства за въздушен поток

Противопоказания:

тежък пародонтит

алергия към латекс

нежелание на пациента.

Комплектът включва: перфоратор, клещи за скоби, скоби, латекс, акорди или клинове.

Използване на гумен язовир:

дупките са маркирани върху латекса според шаблона

дупки се правят с перфоратор

латекс се поставя върху отделените зъби, скобите се фиксират върху отделения зъб или върху съседни зъби, възможно е и фиксиране с клинове или акорди.

В клиниката конецът е вързан към скобите (за да го издърпате при вдишване или поглъщане)

Латексът се изтегля върху рамката

В зависимост от естеството на промените, настъпващи в твърдите тъкани на зъба, както и от клиничните прояви, са създадени няколко начина за класифициране на зъбния кариес.

MCB кариес предполага наличието на различни признаци в основата. Според класификацията на СЗО кариесът е отделен в отделна група.

Класификация на кариеса съгласно МКБ 10

Такова явление като кариес МКБ 10 се очаква да бъде разделено на следните елементи:

K02.0 Това е кариес на емайла, тоест първоначален кариес, който може да се нарече стадий на петно от тебешир.
K021 - кариес, засягащ дентина;
К02.2 - т. Нар. Кариес на цимента;
K02.3 - кариес, който е спрял в момента;
К.02.3. Това включва одонтоклазия, меланодонтоклазия и меладонтия при деца;
K02.8. Други видове зъбен кариес;
K02.9. Непокрит кариес.

Класификацията на кариес според микробната плътност 10 в момента е една от най -популярните. Към достойнствата му можем да отдадем факта, че в него са се появили подпозиции под формата на суспендиран кариес или кариес от цимент.

Топографска класификация

Тази класификация на кариес, като MCB10, е доста разпространена у нас. За практичния компонент от работата на зъболекаря, той е изключително удобен, тъй като отчита дълбочината на увреждането на зъба.

Етап на кариозно място... В същото време можем да наблюдаваме деминерализация на твърдите тъкани на определен зъб, която може да бъде или бавна под формата на кафяво, или интензивна под формата на избеляло петно.
Повърхностен кариес... Този етап предполага, че кариозната кухина се проявява в границите на човешкия емайл.
Среден кариес... Туту говори за кариозен дефект, който се намира в границите на мантийния дентин - повърхностния му слой.
Дълбок кариес... Тук говорим за патологичен процес, който засяга вече дълбоките слоеве на дентина, известен като пери-пулпатен дентин.

В допълнение, клиничната практика включва използването на концепциите за вторичен кариес и рецидив на кариес. Нека да видим какво е:

Под вторичен кариесобичайно е да се разбират всички наскоро образувани кариозни лезии, които се появяват близо до пломбата в зъб, който е лекуван по -рано. Този проблем се различава и по всички хистологични особености на кариозните лезии. Тя се проявява поради нарушения на граничното прилягане между твърдите тъкани на зъбите и пломбите. Появява се празнина, в която микроорганизмите проникват от устната кухина, в резултат на условията за поява на кариозен дефект по границите на пломбата в дентин или емайл стават изключително благоприятни.
Рецидив на кариес... Това е прогрес или възобновяване на патологичния процес, когато кариозната лезия не е напълно елиминирана по време на предишното лечение. Най-често този проблем се открива по краищата на пломбата, по време на рентгеновото изследване на пациента.

Клинична класификация

Остър кариес... Характеризира се с бързото развитие на промени в тъканите на зъба, оперативни преходи от неусложнен към сложен кариес. В този случай след увреждане тъканите стават меки, изразяват се слаби пигменти.
Хроничен кариес... Това е бавен процес, който не изчезва няколко години и се разпространява главно в равнинна посока. Засегнатите тъкани стават твърди и пигментирани и придобиват кафяви тонове.
Различават се и други форми, като напр цъфтящи или най -рязки.

Черна класификация

Клас. Кухини, които са разположени в естествени депресии и пукнатини;
Клас. Кухини по контактните повърхности на моларите, големи и малки;
Клас. Кухини в зоните на контакт на кучетата, резци, предполагащи запазването на инцизалния ръб;
Клас. Това са кухини, които също са по кучетата и резците, но ъглите и режещите ръбове са нарушени;
Клас. Говорим за кухини по устните, бузите и езика в гингивалните части.

Въпреки че Black не описва клас 6, той все още се използва често днес. Отнася се за кухините, които се намират върху туберкулите на постоянните зъби, режещи ръбове на остри зъби.

Протоколът за управление на пациенти "Зъбен кариес" е разработен от Московския държавен университет по медицина и стоматология (Кузьмина Е. М., Максимовски Ю. М., Мали А. Ю., Желудева И. В., Смирнова Т. А., Бичкова Н. В., Титкина Н. А.) , Денталната асоциация на Русия (Леонтиев В.К., Боровски Е.В., Вагнер В.Д.), Московската медицинска академия на името на В.К. ТЕ. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), стоматологична клиника № 2 в Москва (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A..).

I. ОБХВАТ

Протоколът за управление на зъбния кариес е предназначен за използване в здравната система на Руската федерация.

II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ

III. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Протоколът за управление на пациенти "Зъбен кариес" е разработен за решаване на следните проблеми:

Обхватът на този протокол е медицински и профилактични институции на всички нива и организационни и правни форми, които предоставят медицинска стоматологична помощ, включително специализирани отдели и кабинети от всякаква форма на собственост.

Този документ използва скалата за сила на доказателствата:

А) Доказателствата са убедителни

Б) Относителна сила на доказателствата

В) Няма достатъчно доказателства

Г) Достатъчно отрицателни доказателства

Д) Силни отрицателни доказателства

IV. ПОДДРЪЖКА НА ПРОТОКОЛА

Протоколът "Зъбен кариес" се поддържа от Московския държавен медицински и дентален университет в Роздрав. Системата за управление осигурява взаимодействието на Московския държавен университет по медицина и стоматология с всички заинтересовани организации.

V. ОБЩИ ВЪПРОСИ

Кариес(K02 съгласно МКБ-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след никнене на зъби, при който настъпва деминерализация и омекване на твърди зъбни тъкани, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.

В момента зъбният кариес е най-честото заболяване на зъбно-челюстната система. Разпространението на кариес у нас сред възрастни на 35 и повече години е 98-99%. В общата структура на предоставяне на медицинска помощ на пациенти в лечебно -профилактични заведения на денталния профил това заболяване се среща във всички възрастови групи пациенти. Зъбният кариес с ненавременно или неправилно лечение може да причини развитие на възпалителни заболявания на пулпата и пародонта, загуба на зъби, развитие на гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Зъбният кариес е потенциален огнище на интоксикация и инфекциозна сенсибилизация на тялото.

Показателите за развитие на усложнения на зъбния кариес са значителни: във възрастовата група 35-44 години нуждата от пломбиране и протезиране е 48%, а екстракцията на зъб е 24%.

Ненавременното лечение на зъбния кариес, както и екстракцията на зъб в резултат на усложненията му, от своя страна, водят до появата на вторична деформация на зъбната редица и появата на патология на темпорамандибуларната става. Зъбният кариес влияе пряко върху здравето и качеството на живот на пациента, причинявайки смущения в процеса на дъвчене до окончателната загуба на тази функция на тялото, което се отразява на процеса на храносмилане.

Освен това кариесът на зъбите често е причина за развитието на заболявания на стомашно -чревния тракт.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Директната причина за деминерализацията на емайла и образуването на кариозен фокус са органичните киселини (главно млечна киселина), които се образуват по време на ферментацията на въглехидрати от микроорганизми на зъбната плака. Кариесът е многофакторен процес. Оралните микроорганизми, природата и диетата, устойчивостта на емайла, количеството и качеството на смесената слюнка, общото състояние на организма, екзогенните ефекти върху тялото, съдържанието на флуорид в питейната вода влияят върху появата на фокус, деминерализацията на емайла, хода на процеса и възможността за нейното стабилизиране. Първоначално кариозните увреждания възникват поради честата употреба на въглехидрати и недостатъчната грижа за устната кухина. В резултат на това на повърхността на зъба се залепва и възпроизвежда кариогенни микроорганизми и се образува зъбна плака. По -нататъшният прием на въглехидрати води до локална промяна на рН към киселата страна, деминерализация и образуване на микродефекти в подземните слоеве на емайла. Ако обаче се запази органичната матрица на емайла, тогава кариозният процес на етапа на неговата деминерализация може да бъде обратим. Дългосрочното съществуване на фокуса на деминерализация води до разтваряне на повърхностния, по-стабилен слой емайл. Стабилизирането на този процес може да се прояви клинично чрез образуване на пигментирано петно, което съществува от години.

КЛИНИЧНА СНИМКА НА ЗЪБНИ КАРИИ

Клиничната картина е разнообразна и зависи от дълбочината и топографията на кариозната кухина. Признак за начален кариес е промяна в цвета на зъбния емайл в ограничена зона и появата на петно, впоследствие се развива дефект под формата на кухина, а основната проява на развития кариес е разрушаването на твърдия тъкани на зъбите.

С увеличаване на дълбочината на кариозната кухина пациентите усещат повишена чувствителност към химични, температурни и механични стимули. Болката от стимулите е краткотрайна; след отстраняването на стимула, тя бързо изчезва. Възможно е отсъствието на болезнена реакция. Кариозната лезия на дъвчещите зъби причинява смущения във функцията на дъвчене, пациентите се оплакват от болка при хранене и смущения в естетиката.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИ КАРИЕСИ

В Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето на Световната здравна организация от десетата ревизия (МКБ-10), кариесът е разделен в отделна рубрика.

Модифицирана класификация на кариозни лезии по локализация (според Блек)

Етапът на петното отговаря на кода съгласно ICD -C K02.0 - "Кариес на емайла. Етап на" бяло (матово) петно "[начален кариес]". Кариесът в точков стадий се характеризира с промени в цвета (матова повърхност), а след това текстура (грапавост) на емайла, произтичаща от деминерализация, при липса на кариозна кухина, които не са се разпространили извън границата на емайла и дентина.

Етапът на дентинов кариес съответства на ICD-C код K02.1 и се характеризира с деструктивни промени в емайла и дентина с прехода на емайлово-дентиновата граница, но пулпата се затваря с по-голям или по-малък слой от запазен дентин и без признаци на хиперемия.

Етапът на кариес на цимента съответства на кода съгласно ICD-C K02.2 и се характеризира с поражение на откритата повърхност на корена на зъба в шийната област.

Етапът на суспендиран кариес съответства на кода на МКБ-С К02.3 и се характеризира с наличието на тъмно пигментирано петно в емайла (фокална деминерализация на емайла).

1 МКБ-S-Международна класификация на стоматологичните заболявания, базирана на МКБ-10.

ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ДИАГНОСТИКАТА НА ЗЪБНИ КАРИЕТИ

Диагностиката на зъбен кариес се извършва чрез анамнеза, клиничен преглед и допълнителни методи за изследване. Основната задача при диагностиката е да се определи етапът на развитие на кариозния процес и изборът на подходящ метод на лечение. При диагностицирането се установява локализацията на кариес и степента на разрушаване на коронарната част на зъба. Методът на лечение се избира в зависимост от диагнозата.

Диагностиката се извършва за всеки зъб и е насочена към идентифициране на фактори, които възпрепятстват незабавното започване на лечението. Такива фактори могат да бъдат:

ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА ЗЪБНИ КАРИИ

Принципите на лечение на пациенти със зъбен кариес предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:

Лечението на кариес може да включва:

Лечението се извършва за всеки зъб, засегнат от кариес, независимо от степента на увреждане и лечение на други зъби.

При лечението на зъбен кариес се използват само тези стоматологични материали и лекарства, които са одобрени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С КЪРЕЦИ НА ЗЪБИТЕ

Лечението на пациенти със зъбен кариес се извършва в лечебно -профилактични заведения от денталния профил, както и в отделенията и кабинетите по терапевтична стоматология на мултидисциплинарни лечебни заведения. По правило лечението се извършва амбулаторно.

Списъкът на стоматологичните материали и инструменти, необходими за работата на лекаря, е представен в Приложение 1.

Осигуряването на грижи за пациенти със зъбен кариес се извършва главно от зъболекари, зъболекари терапевти, ортопедични зъболекари, зъболекари. Медицинският персонал и зъболекарските хигиенисти участват в процеса на оказване на помощ.

Ви. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ИЗИСКВАНИЯТА

6.1. Модел на пациента

Нозологична форма

сцена

Фаза

Усложнение

Код по МКБ-10

6.1.1 Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

6.1.2 Процедура за включване на пациент в протокола

6.1.3. Изисквания за диагноза амбулаторно

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A02.07.008	Определение на ухапване	Според алгоритъма
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия	При поискване
A03.07.003		При поискване
A06.07.003		При поискване
A12.07.001		Според алгоритъма
A12.07.003		Според алгоритъма
A12.07.004		При поискване

6.1.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

За тази цел всички пациенти трябва да съберат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на денталния пациент (формуляр 043 / y).

Вземане на анамнеза

Преглеждат се всички зъби, като се започне с горните десни кътници и завърши с долните десни молари. Всички повърхности на всеки зъб се изследват подробно, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.

Обърнете внимание на наличието на бели тъпи петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, повърхностната текстура, плътността, симетрията и множеството лезии, за да се установи тежестта на промените и скоростта на развитие на процес, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.

Термична диагностикаизползва се за идентифициране на болезнени реакции и изясняване на диагнозата.

Перкусияизползва се за изключване на усложнения от кариес.

Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани... В случаи, трудни за диференциална диагноза с некариозни лезии, лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо. Ако се получи отрицателен резултат, се провежда подходящо лечение (друг модел на пациента).

Индекси за хигиена на устната кухинаопределени преди лечението и след обучение по устна хигиена, с цел контрол.

6.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Множество изпълнения
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина	1
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	1
A16.07.089		1
А16.07.055		1
A11.07.013		Според алгоритъма
A16.07.061		При поискване
A25.07.001		Според алгоритъма
A25.07.002		Според алгоритъма

6.1.6 Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна помощ

Грижите без наркотици имат за цел да осигурят добра устна хигиена, за да предотвратят развитието на кариес и включват три основни компонента: обучение за хигиена на устната кухина, почистване на зъбите под надзор и професионална хигиена на устната кухина и зъбите.

За да се развият уменията на пациента за грижа за устната кухина (почистване на зъбите) и най -ефективното отстраняване на мека плака от повърхностите на зъбите, пациентът се обучава на техники за устна хигиена. Технологиите на миене на зъбите са демонстрирани на модели.

Продуктите за хигиена на устната кухина се избират индивидуално. Обучението по хигиена на устната кухина помага за предотвратяване на зъбен кариес (ниво на доказателства В).

Контролираното миене на зъбите означава четкане, което пациентът извършва самостоятелно в присъствието на специалист (зъболекар, дентален хигиенист) в стоматологичния кабинет или стаята за хигиена на устната кухина, при условие че са налични необходимите хигиенни продукти и визуални помощни средства. Целта на това събитие е да се контролира ефективността на почистването на зъбите на пациента, да се коригират недостатъците на техниката за почистване на зъбите. Контролираното миене на зъбите може ефективно да поддържа устната хигиена. (Ниво на доказателства: B)

Професионалната хигиена на устната кухина включва отстраняване на над- и субгингивална зъбна плака от повърхността на зъба и помага за предотвратяване развитието на зъбен кариес и възпалителни пародонтални заболявания (ниво на доказателство А).

Първо посещение

Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, масажиране на венците от дясно на ляво.

Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид стоматологичното състояние на пациента (състояние на твърди тъкани на зъбите и пародонтални тъкани, наличие на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и неотстраними ортодонтски и ортопедични структури) ().

Второ посещение

Първо посещение

Следващо посещение

Пациентът се инструктира да отиде на лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

- да се извърши антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);

Шлайфане на твърди зъбни тъкани

Смилането се извършва преди започване на курса на реминерализираща терапия в присъствието на грапави повърхности.

Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител

За да се предотврати развитието на кариозен процес, зъбните пукнатини се запечатват с уплътнител в присъствието на дълбоки, тесни (изразени) пукнатини.

6.1.7. Изисквания за извънболнична лекарствена помощ

6.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Основните лечения за оцветен емайл кариес са реминерализационна терапия и флуориране (ниво на доказателства В).

Реминерализираща терапия

Курсът на реминерализираща терапия се състои от 10-15 приложения (ежедневно или през ден). Преди започване на обработката, при наличие на груби повърхности, те се шлайфат. Те започват курс на реминерализираща терапия. Преди всяко нанасяне засегнатата зъбна повърхност се почиства механично от плака и се изсушава с поток въздух.

Нанасяне с реминерализиращи средства върху третираната повърхност на зъба за 15-20 минути, смяна на тампона на всеки 4-5 минути. Апликации с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват при всяко трето посещение, след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху почистената и изсушена повърхност на зъба в продължение на 2-3 минути.

Нанасянето на флуориден лак върху зъбите, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва при всяко 3-то посещение след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа.

Критерият за ефективност на курса на реминерализираща терапия и флуориране е намаляване на размера на деминерализиращия фокус до изчезването му, възстановяване на блясъка на емайла или по-малко интензивно оцветяване на деминерализиращия фокус (според 10-точкова скала за оцветяване на емайла) ) с 2% разтвор на метиленово синьо.

6.1.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите с кариес на емайла в стадий на оцветяване трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.

6.1.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

6.1.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

След завършване на всяка процедура за лечение се препоръчва да не ядете и да не изплаквате устата си в продължение на 2 часа.

Ограничаване на наличието на въглехидрати в устата (смучене, дъвчене на бонбони).

6.1.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството

6.1.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

6.1.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци
Функция за компенсация	30		2 месеца
Стабилизиране	60		2 месеца	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
	5		На всеки етап	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
	5

6.1.16. Характеристики на разходите на протокола

6.2. МОДЕЛ ПАЦИЕНТ

Нозологична форма

сцена

Фаза

Усложнения

Код по МКБ-10

6.2.1. Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

6.2.2. Процедурата за включване на пациент в протокола

Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и диагностичните характеристики на този модел на пациента.

6.2.3. Изисквания за диагноза амбулаторно

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина	1
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина	1
A01.07.005	Външен преглед на лицево -челюстната област	1
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина	1
A02.07.006	Определение на ухапване	Според алгоритъма
A03.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване	При поискване
A05.07.001	Електродонтометрия	При поискване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография	При поискване
A06.07.010		При поискване
A12.07.001	Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани	При поискване
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси	При поискване

6.2.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

Вземане на анамнеза

При събиране на анамнеза те установяват наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична анамнеза, наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, заседнала храна, колко отдавна са се появили, когато пациентът им е обърнал внимание. Особено внимание се обръща на изясняване на естеството на оплакванията, независимо дали те винаги са според пациента, свързани със специфичен дразнител. Разберете професията на пациента, дали пациентът извършва подходящи хигиенни грижи за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.

При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на извадените зъби. Определете интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пълнеж, отстранен), хигиенния индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличието на патологични промени. Преглеждат се всички зъби, като се започне с горните десни кътници и завърши с долните десни молари.

Разгледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.

Уверете се, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, текстурата на повърхността, плътността, симетрията и множеството лезии в ред за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, а също и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на разкритата кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промяна в цвета му, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Приблизителните повърхности на зъба се изследват особено внимателно. Извършва се термична диагностика. За да се потвърди диагнозата при наличие на кухина на контактната повърхност и при липса на чувствителност на пулпата, се извършва рентгенова снимка.

По време на електродонтометрията показателите за чувствителност на пулпата при кариес на дентина се записват в диапазона от 2 до 10 μA.

6.2.5. Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Множество изпълнения
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина	1
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	1
A16.07.002.	Възстановяване на зъб с пломба	1
А16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите	1
A16.07.003	Възстановяване на зъби с инкрустации, фасети, полукорони	При поискване
A16.07.004	Възстановяване на зъб с коронка	При поискване
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма

6.2.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозни грижи

Грижата без лекарства е насочена към предотвратяване развитието на кариозен процес и включва три основни компонента: осигуряване на правилна хигиена на устната кухина, запълване на кариозния дефект и, ако е необходимо, протезиране.

Лечението на кариес, независимо от местоположението на кариесната кухина, включва: премедикация (ако е необходимо), анестезия, отваряне на кариесната кухина, отстраняване на омекотен и пигментиран дентин, оформяне, довършване, измиване и запълване на кухината (ако е посочено) или протезиране с инкрустации , корони или фасети.

Показанията за протезиране са:

Увреждане на твърди тъкани на коронната част на зъба след подготовка: за групата на дъвчещи зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ)> 0,4 показва производството на инкрустации, IROPZ> 0,6 - показва производството на изкуствени коронки, IROPZ> 0,8 - показва използването на щифтови конструкции с последващо производство на корони;
- предотвратяване развитието на деформации на зъбната редица при наличие на съседни зъби с пломби, които запълват повече? дъвкателна повърхност.

Основните цели на лечението:

Спиране на патологичния процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване развитието на феномена Попов-Годон в областта на зъбите на антагонистите;
- възстановяване на естетиката на зъбната редица.

Лечението на кариес на дентина чрез пълнене и, ако е необходимо, протезиране позволява компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (ниво на доказателства: А).

Алгоритъм за преподаване на устна хигиена

Първо посещение

Лекарят или денталният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като се използват модели на зъбни редици или други демонстрационни средства.

Почистването на зъбите започва от зоната в областта на горните десни дъвчащи зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред зъбите се почистват на долната челюст.

Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45 ° спрямо зъба, да извършвате почистващи движения от венците до зъбите, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почистете дъвчещите повърхности на зъбите с хоризонтални (бутални) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко в пукнатините и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предната група на зъбите на горната и долната челюст със същите движения като моларите и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.

Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.

Времето за почистване е 3 минути.

За висококачествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо да се използва конец за зъби.

Второ посещение

За да се затвърдят придобитите умения, се извършва контролирано миене на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение

Лечение на зъбите на пациента с оцветяващ агент, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента с помощта на огледало на местата на най -голямо натрупване на зъбна плака.
- Миене на зъбите от пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на показателите на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), демонстрация на пациента с помощта на огледало на оцветени области, където плаката не е отстранена по време на миене на зъбите.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъби върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конец за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, четки с един лъч, иригатори - ако е посочено).

Следващо посещение

Определяне на хигиенния индекс, със задоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.

Етапи на професионална хигиена:

Обучение на пациенти за индивидуална устна хигиена;
- отстраняване на над- и субгингивалната зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови;
- премахване на фактори, допринасящи за натрупването на плака;
- прилагане на реминерализиращи и флуоросъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуорид в питейна вода);
- мотивация на пациента за превенция и лечение на стоматологични заболявания. Процедурата се извършва в едно посещение.
- При отстраняване на над- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- премахване на зъбния камък с прилагане на анестезия;

- изолирайте обработените зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да бъде фиксирана върху брадичката или съседните зъби на пациента, клемният прът на инструмента е успореден на оста на зъба, основните движения - подобно на лост и остъргване - трябва да са плавни, а не травматично.

В областта на металокерамични, керамични, композитни възстановявания, импланти (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбната плака.

Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания или при пациенти с пейсмейкър.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвкателни повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Не се препоръчва използването на флуорид-съдържащи полиращи пасти преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). Когато обработвате имплантни повърхности, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Необходимо е да се премахнат факторите, допринасящи за натрупването на плака: да се премахнат надвисналите ръбове на пломбите, да се полира отново пломбите.

Честотата на професионалната хигиена на устната кухина зависи от денталния статус на пациента (хигиена на устната кухина, интензивността на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

При кариес на дентин пълненето се извършва за едно посещение. След диагностични изследвания и вземане на решение за лечение на една и съща среща, те започват лечение.

Възможно е да се постави временна пломба (превръзка), ако е невъзможно да се постави постоянна пломба при първото посещение или за потвърждаване на диагнозата.

Анестезия;
- "отваряне" на кариозната кухина;

- изрязване на емайла, лишено от подлежащия дентин (според показанията);
- образуване на кухина;
- довършване на кухината.

Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено маргинално прилягане на пълнежа и да се предотврати начупването на емайла и пълнежния материал.

При пълнене със композитни материали е разрешено нежно приготвяне на кухини (ниво на доказателства В).

Характеристики на подготовка и запълване на кухини

Кариеси от клас I

Човек трябва да се стреми да запази неравностите по оклузалната повърхност, доколкото е възможно, за това преди подготовката с помощта на артикулираща хартия се разкриват емайловите участъци, които носят оклузалното натоварване. Хиловете се отстраняват частично или напълно, ако наклонът на хълма е повреден с 1/2 от дължината му. Дисекцията, ако е възможно, се извършва в контурите на естествените пукнатини. Ако е необходимо, използвайте техниката на "превантивно разширяване" според Black. Използването на този метод помага за предотвратяване на рецидив на кариес. Този вид препарат се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбните тъкани (амалгама) и се задържат в кухината поради механично задържане. При разширяване на кухината за предотвратяване на вторичен кариес е необходимо да се обърне внимание на поддържането на възможно най -голямата дебелина на дентина в дъното на кухината.

Кухини от клас II

Преди началото на подготовката се определят видовете достъп. Образуването на кухината се извършва. Качеството на отстраняване на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и детектор за кариес.

При попълването е необходимо да се използват матрични системи, матрици, междузъбни клинове. В случай на широко разрушаване на коронната част на зъба, трябва да се използва матричен държач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като налагането на държач на матрица или въвеждането на клин е болезнено за пациента.

Правилно оформената контактна повърхност на зъб в никакъв случай не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферична. Контактната зона между зъбите трябва да бъде разположена на екватора и малко по -високо - както при непокътнатите зъби. Контактната точка не трябва да се моделира на нивото на крайните гребени на зъбите: в този случай, в допълнение към храната, заседнала в междузъбното пространство, материалът, от който е направена пломбата, може да бъде натрошен. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в екваториалната област.

Формирането на контактния наклон на ръба на ръба се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наклонът на ръба на ръба предотвратява начупването на материала в тази област и забиването на храната.

Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пломбата и съседния зъб, предотвратяване на прекомерното въвеждане на материала в гингивалната стена на кухината (създаване на "надвиснал ръб") и осигуряване на оптимално сцепление на материала с гингивалната стена.

Кухини от клас III

При подготовката е важно да се определи оптималният достъп. Директен достъп е възможен при липса на съседен зъб или при наличие на подготвена кухина на съседната контактна повърхност на съседния зъб. Предпочитат се езиковите и небните подходи, тъй като това ви позволява да запазите вестибуларната повърхност на емайла и да осигурите по -високо функционално естетическо ниво на възстановяване на зъба. По време на подготовката контактната стена на кухината се изрязва с емайлиран нож или бор, след като се защити непокътнатият съседен зъб с метална матрица. Образува се кухина чрез отстраняване на емайла без подлежащия дентин, ръбовете се обработват с довършителни бори. Позволено е да се запази вестибуларният емайл, без подлежащия дентин, ако няма пукнатини и признаци на минерализация.

Кухини от клас IV

Особеностите при подготовката на кухина от клас IV са широка гънка, образуването в някои случаи на допълнителна платформа на езиковата или небната повърхност, нежна подготовка на зъбните тъкани по време на образуването на венечната стена на кухината в случай на разпространение на кариозния процес под нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде задържаща форма, тъй като адхезията на композитни материали често е недостатъчна.

Когато запечатвате, обърнете внимание на правилното формиране на контактната точка.

При пълнене с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:

Образуване на езичните и небцевите инцизални фрагменти. Първото отблясъци се осъществява чрез емайла или предварително нанесения композит от вестибуларната страна;
- образуването на вестибуларен фрагмент от инцизалния ръб; отблясъците се осъществяват чрез втвърдения езичен или небце.

Кухини от клас V

Преди започване на подготовката е наложително да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венеца; ако е необходимо, пациентът се насочва за корекция (изрязване) на лигавицата на венечния ръб, за да отвори операционното поле и да отстрани областта на хипертрофираната венца. В този случай лечението се провежда на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временно запълване, цимент или мазен дентин се използва като материал за временно запълване, докато тъканите на венечния ръб заздравеят . След това се извършва пълненето.

Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, е допустима лека подготовка с топки, без да се създават зони на задържане.

За дефекти при запълване, които са забележими при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчни естетически характеристики. При пациенти с лоша устна хигиена се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дългосрочно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики. При възрастни и стари пациенти, особено със симптоми на ксеростомия, трябва да се използват амалгама или стъклени йономери. Възможно е също така да се използват компомери с предимствата на стъклени йономери и висока естетика. Композитните материали са показани за дефекти при запълване в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.

Кухини от клас VI

Особеностите на тези кухини изискват леко отстраняване на засегнатата тъкан. Използвайте бори, които са само малко по -големи от диаметъра на кариозната кухина. Освобождаването от анестезия е приемливо, особено при плитка дълбочина на кухината. Възможно е да се запази емайла без основен дентин, който е свързан с достатъчно голяма дебелина на слоя емайл, особено в областта на върховете на кътниците ().

Алгоритъм и особености на направата на раздел

Показания за производството на инкрустации за дентинов кариес са кухини от клас I и II по Блек. Инкрустациите могат да бъдат направени от метали, керамика и композитни материали. Вложките позволяват възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване развитието на патологичния процес и осигуряване естетиката на зъбната редица.

Противопоказания за използването на инкрустации при кариес на дентина са повърхностите на зъбите, които са недостъпни за образуване на кухини под инкрустациите и зъбите с дефектен, крехък емайл.

Въпросът за метода на лечение с инкрустация или корона за дентинов кариес може да бъде решен само след отстраняване на всички некротични тъкани.

Инкрустациите са направени в няколко посещения.

Първо посещение

При първото посещение се образува кухината. Кухината под инкрустацията се образува след отстраняване на некротични и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:

Да е с формата на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на дъвченето;
- формата на кухината трябва да гарантира задържането на езичето от изместване във всяка посока;
- за точно прилепване на ръба, осигуряващо плътност, е необходимо да се образува скос (сгъване) в емайла под ъгъл 45 ° (при производството на еднокомпонентни инкрустации).

Кухината се дисектира под локална анестезия.

След образуването на кухината, инкрустацията се симулира в устната кухина или се получава отпечатък.

При моделирането на восъчния модел инкрустациите обръщат внимание на точността на прилягането на восъчния модел според оклузията, като се вземат предвид не само централната оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да се изключи възможността за образуване на задържане области, за да придадат на външните повърхности на восъчния модел правилната анатомична форма. При моделиране на инкрустации в кухини от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на междузъбната папила.

При производството на инкрустации по непряк метод се получават отпечатъци. Взимането на отпечатък след одонтопрепарат на същото назначение е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва качествен контрол на отпечатъците.

При производството на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.

След моделиране на инкрустацията или вземане на отпечатъци за нейното производство, подготвената зъбна кухина се затваря с временна пломба.

Следващо посещение

След като инкрустацията е направена в зъботехническата лаборатория, тя е монтирана. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на празнини, оклузални контакти със зъби антагонисти, проксимални контакти, цвета на раздела. При необходимост се извършва корекция.

При производството на еднокомпонентна инкрустация след полиране и при производството на керамични или композитни вложки - след остъкляване, инкрустацията се фиксира към траен цимент.

Пациентът е инструктиран за правилата за използване на раздела и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на микропротези (фасети)

За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасети, направени на предните зъби на горната челюст. Характеристики на производството на фасети:

Фурнирите се монтират само на челните зъби, за да се възстанови естетиката на съзъбието;
- фасетите са изработени от зъботехническа керамика или композитни материали;
- при производството на фасети, подготовката на зъбните тъкани се извършва само в емайла, докато пигментираните участъци се полират;
- фасети се правят със или без припокриване на инцизалния ръб на зъба.

Първо посещение

Когато решавате да направите фурнир, лечението започва на същия час.

Подготовка за подготовка

Подготовката на зъбите за фурнир се извършва под местна анестезия.

При подготовката трябва да обърнете специално внимание на дълбочината: смилайте 0,3-0,7 mm твърди тъкани. Преди започване на основната подготовка е препоръчително да се извърши прибиране на венците и маркиране на дълбочината на подготовката с помощта на специална маркировка (диск) с размер 0,3-0,5 мм. Необходимо е да се обърне внимание на запазването на проксималните контакти, за да се избегне подготовката в цервикалната област.

Вземането на отпечатък от подготвения зъб се извършва на същата среща. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат ръбани с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждането на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (точността на анатомичния релеф, липсата на дупки и др.).

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокове. Извършва се определяне на цвета на фурнира.

Подготвените зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират с временен цимент, съдържащ калций.

Следващо посещение

Полагане и монтиране на фасети

Особено внимание трябва да се обърне на точността на залепване на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба, проверете дали няма празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на проксималните контакти, на оклузалните контакти със зъбите антагонисти. Контактите се проверяват внимателно по време на сагитални и напречни движения на долната челюст. При необходимост се извършва корекция.

Фурнирът е циментиран с постоянен цимент или композит с двойно втвърдяване за циментиране. Обърнете внимание на консистенцията на цвета на цимента с цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасетата и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на солидна корона

Индикацията за производството на коронки е значителна лезия на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена жизнена пулпа. На зъбите се правят корони след лечение на кариес на дентин с пломба. Твърди корони за дентинов кариес се правят на всякакви зъби, за да се възстанови анатомичната форма и функция, както и да се предотврати по -нататъшен кариес. Короните се правят при няколко посещения.

Характеристики на изработката на твърди корони:

За моларно протезиране се препоръчва да се използва неразделна корона или корона с метална оклузална повърхност;
-при производството на неразделна металокерамична корона се моделира устен венец (метален кант по ръба на короната);
- пластмасова (при поискване - керамична) облицовка се прави в областта на предните зъби на горната челюст само до 5 зъба включително и на долната челюст до 4 зъба включително, след това - при необходимост;
- когато правите коронки за зъби -антагонисти, трябва да се спазва определена последователност:

първият етап е едновременното производство на временни елайнери за зъбите на двете челюсти да бъдат протезирани с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето, тези елайнери трябва да възпроизведат дизайна на бъдещите корони като възможно най -точно;
първо се правят постоянни коронки върху зъбите на горната челюст;
след фиксиране на коронките върху зъбите на горната челюст се правят постоянни корони върху зъбите на долната челюст.

Първо посещение

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезираните зъби, преди началото на лечението се извършва електродонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за производството на временни пластмасови коронки (подравнители).

Подготовка на зъби за коронки

Видът на подготовката се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и групата на протезирането на зъбите. При подготовката на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на паралелността на клиничните оси на зъбните пънове след подготовката.

В случай на прибиране на венците, соматичното състояние на пациента се взема предвид при вземане на отпечатък. Ако имате анамнеза за сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовката се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка, градински чай и др., Ако е необходимо , приложение с маслен разтвор на витамин А или други средства, стимулиращи епителизацията).

Следващо посещение

Приемане на впечатления

При изработването на твърди коронки се препоръчва да се назначи пациент за среща на следващия ден или един ден след подготовката, за да се вземе работна двуслойна отпечатък от подготвените зъби и отпечатък на зъби антагонисти, ако те не са били отстранени в първия посещение.

Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липсата на пори).

В случай на прибиране на венците, соматичното състояние на пациента се взема предвид при вземане на отпечатъци. Ако имате анамнеза за сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.

Следващо посещение

Прилагане и монтиране на рамката на корона от една част. Не по -рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (евентуално при следващото посещение).

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на венечния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, приблизителни контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти. При необходимост се извършва корекция. Ако фурнирът не е предоставен, короната от едно парче се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на коронките трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксирането на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава въпросът за депулпацията.

Ако се предвижда керамична или пластмасова облицовка, се избира цветът на облицовката.

Коронки с фурнир на горната челюст се правят до 5 -ти зъб включително, на долната - до 4 -ти включително. Дъвчещите повърхности на задните зъби не са показани.

Следващо посещение

Нанасяне и монтиране на завършената корона с фурнир

Особено внимание трябва да се обърне на точното прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на венците, на

степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, приблизителни контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти.

При необходимост се извършва корекция. Когато използвате металопластична корона след полиране, и когато използвате металокерамична корона-след остъкляване, фиксирането се извършва за временно (за 2-3 седмици) или за траен цимент. За фиксиране на коронките трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Особено внимание трябва да се обърне на отстраняването на циментови остатъци от междузъбните пространства при фиксиране с временен цимент.

Следващо посещение

Циментиране с траен цимент

Особено внимание трябва да се обърне на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства при фиксиране с траен цимент. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на изработка на щампована корона

Щампована коронка, когато е правилно изработена, напълно възстановява анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.

Първо посещение

След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същото назначение. На зъбите се правят корони след лечение на кариес на дентин с пломба.

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на опорните зъби, се провежда електродонтометрия преди началото на всички терапевтични мерки.

Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за производството на временни пластмасови коронки (кан). Ако е невъзможно да се направят временни алайнери поради малкото количество препарат, се използват флуорни лакове за защита на подготвените зъби.

Подготовка на зъбите

При подготовката обърнете внимание на паралелността на стените на подготвения зъб (форма на цилиндър). При подготовката на няколко зъба трябва да се обърне внимание на паралелността на клиничните оси на зъбните пънове след подготовката. Подготовката на зъбите се извършва под местна анестезия.

Вземането на отпечатък от подготвените зъби при едно и също назначение е възможно при липса на увреждане на крайния пародонт по време на подготовката. При производството на щамповани корони се използват алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устата се извършва контрол на качеството.

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокове. Ако е необходимо да се определи централното съотношение на челюстите, се правят восъчни основи с оклузални ролки. Когато временните подравнители са направени, те се регулират, ако е необходимо, те се облицоват и фиксират с временен цимент.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, свързани с нараняване по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай, ако е необходимо, прилагане с маслен разтвор витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение

Впечатленията се получават, ако не са получени при първото посещение.

Използват се алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липсата на пори).

Следващо посещение

Монтаж и монтаж на щамповани корони

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягането на камата в шийната област (маргинално прилягане). Проверете отсъствието на коронен натиск върху тъканта на маргиналния пародонт. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина (максимум 0,3-0,5 mm), проксималните контакти, оклузалните контакти със зъби антагонисти.

При необходимост се извършва корекция. При използване на комбинирани щамповани корони (според Belkin), след монтиране на короната, се получава отпечатък от зъбния пън с помощта на восък, излят в короната. Определете цвета на пластмасовата подплата. Коронки с фурнир на горната челюст се правят до 5 -ти зъб включително, на долната - до 4 -ти включително. Дъвчещите повърхности на задните зъби не са показани по принцип. След полиране се фиксира с траен цимент.

Преди фиксирането на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за откриване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. За фиксиране на коронките трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. При признаци на увреждане на пулпата се решава въпросът за депулпацията.

Пациентът е инструктиран за правилата за използване на коронки и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и особености на производството на изцяло керамични коронки

Показанието за производството на изцяло керамични коронки е значително увреждане на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена жизнена пулпа. На зъбите се правят корони след лечение на кариес на дентин с пломба.

Изцяло керамични коронки за дентинов кариес могат да бъдат направени за всякакви зъби, за да се възстанови анатомичната форма и функция, както и да се предотврати по-нататъшен кариес. Короните се правят при няколко посещения.

Характеристики на производството на изцяло керамични корони:

Основната характеристика е необходимостта от подготовка на зъб с кръгло правоъгълно рамо под ъгъл 90 °.
- Когато правите коронки за зъби -антагонисти, трябва да се спазва определена последователност:

Първият етап е едновременното производство на временни алайнери за зъбите на двете челюсти, подлежащи на протезиране с максимално възстановяване на оклузалните връзки и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези подравняващи устройства трябва да възпроизвеждат възможно най -точно дизайна на бъдещите корони;
постоянни корони се правят последователно върху зъбите на горната челюст;
след фиксиране на коронките върху зъбите на горната челюст се правят постоянни коронки върху зъбите на долната челюст;
Когато рамото е на или под гингивалния ръб, винаги е необходимо да се приложи гингивално прибиране, преди да се вземе отпечатъкът.

Първо посещение

След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същото назначение.

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезираните зъби, преди началото на лечението се извършва електроодонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за производството на временни пластмасови коронки (подравнители).

Подготовка на зъби за изцяло керамични корони

Винаги се използва препарат с правоъгълно кръгло рамо под ъгъл 90 °. При подготовката на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на паралелността на клиничните оси на зъбните пънове след подготовката.

Дисекацията на зъбите с жизнена пулпа се извършва под местна анестезия. Вземането на отпечатък от подготвените зъби при едно и също назначение е възможно при липса на увреждане на крайния пародонт по време на подготовката. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземе отпечатъкът за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва качествен контрол на отпечатъците.

В случай на прибиране на венците, соматичното състояние на пациента се взема предвид при вземане на отпечатък. Ако имате анамнеза за сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертезия, сърдечни аритмии), не можете да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително нишки, напоени с такива съединения) за прибиране на венците.

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокове. Когато временните подравнители са направени, те се регулират, ако е необходимо, те се облицоват и фиксират върху временен цимент, съдържащ калций.

Определя се цветът на бъдещата корона.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовката се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с тинктура от дъбова, лайка и градинска кора, ако е необходимо, прилагане с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение

Приемане на впечатления

Когато се правят изцяло керамични коронки, се препоръчва да се назначи пациент за среща на следващия ден или един ден след подготовката, за да се получи работен двуслоен отпечатък от подготвените зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако те не са получени при първото посещение. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липсата на пори).

Следващо посещение

Поставяне и монтиране на изцяло керамична корона

Не по -рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електродонтометрия (евентуално при следващото посещение).

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягането на короната към рамото в областта на шийката (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на ръба на перваза, на проксималните контакти и оклузалните контакти със зъбите антагонисти. При необходимост се извършва корекция.

След остъкляване, фиксирането се извършва за временно (за 2-3 седмици) или за траен цимент. За фиксиране на коронките трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Особено внимание трябва да се обърне на отстраняването на циментови остатъци от междузъбните пространства при фиксиране с временен цимент.

Следващо посещение

Циментиране с траен цимент

Преди фиксирането на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава въпросът за депулпацията. За жизненоважни зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за фиксиране на коронките.

Когато фиксирате с траен цимент, обърнете специално внимание на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства.

Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

6.2.7. Изисквания за извънболнична медицинска помощ

6.2.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Използването на локални противовъзпалителни и епителни средства е показано при механични травми на лигавицата.

Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра

Предпишете изплакване или вани с отвари от едно от лекарствата: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателство С). Нанасяне върху засегнатите области с масло от морски зърнастец-2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути (ниво на доказателство С).

Витамини

Апликациите се прилагат върху засегнатите области с маслен разтвор на ретинол-2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателства С).

Лекарства, влияещи върху кръвта

Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устната кухина - 3-5 пъти на ден върху засегнатите области в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателство С).

Местни анестетици

6.2.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите трябва да посещават специалист на всеки шест месеца за проследяване.

6.2.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

6.2.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

Няма специални изисквания.

6.2.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.2.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството

6.2.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

Ако в процеса на диагностика бъдат открити признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля в протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.

Ако се открият признаци на друго заболяване, които изискват диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:

А) частта от този протокол за управление на пациентите, съответстваща на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за лечение на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.

6.2.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци	Показателен време за разбиране	Непрекъснатост и организиране на медицински грижи
Функция за компенсация	50			Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	30	Няма рецидив и усложнения	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	10	Нови лезии или усложнения, свързани с терапията (напр. Алергични реакции)	На всеки етап	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
Развитието на нова болест, свързана с основната	10	Рецидив на кариес, неговото прогресиране	6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване

6.2.16. Характеристики на разходите на протокола

Характеристиките на разходите се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

6.3. МОДЕЛ ПАЦИЕНТ

Нозологична форма

сцена

Фаза

Усложнения

Код по МКБ-10

6.3.1. Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

6.3.2. Процедурата за включване на пациент в протокола

6.3.3. Изисквания за диагноза амбулаторно

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина	1
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина	1
A01.07.005	Външен преглед на лицево -челюстната област	1
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти	1
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на зъбна сонда	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина	1
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси	1
A02.07.006	Определение на ухапване	Според алгоритъма
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	При поискване
A03.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване	При поискване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография	При поискване
A06.07.010	Радиовизиография на лицево -челюстната област	При поискване

6.3.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

Диагностиката е насочена към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, премахване на усложненията, определяне възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.

Вземане на анамнеза

Когато събират анамнеза, те установяват наличието на оплаквания за естеството на болката от дразнители, алергична анамнеза, наличието на соматични заболявания. Целево се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от конфитюр в храната, колко отдавна са се появили, когато пациентът им е обърнал внимание. Разберете професията на пациента, дали пациентът извършва подходящи хигиенни грижи за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.

Визуален преглед, изследване на устната кухина с допълнителни инструменти

Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.

Обърнете внимание, че озвучаването се извършва без силен натиск. Наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, текстурата на повърхността, плътността, симетрията и множеството лезии се разкриват, за да се установи тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на разкритата кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотени тъкани, промяна в цвета им, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Приблизителните повърхности на зъба се изследват особено внимателно.

Извършва се термична диагностика.

Перкусията се използва за изключване на усложненията от кариес.

За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

6.3.5. Изисквания за амбулаторно лечение

6.3.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозни грижи

Грижата без лекарства е насочена към предотвратяване развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна хигиена на устната кухина и запълване на кариозния дефект. Лечението на кариес с циментова пълнеж позволява компенсиране на функцията и стабилизиране (ниво на доказателства А).

Алгоритъм за преподаване на устна хигиена

Първо посещение

Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво. Времето за почистване е 3 минути.

Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид състоянието на зъбите на пациента (състояние на твърди тъкани на зъбите и пародонтални тъкани, наличие на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и неотстраними ортодонтски и ортопедични структури) (виж).

Второ посещение

За да се затвърдят придобитите умения, се извършва контролирано почистване на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение

Лечение на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента с помощта на огледало на местата на най -голямо натрупване на зъбна плака.
- Миене на зъбите от пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на показателите на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), демонстрация на пациента с помощта на огледало на оцветените зони, където се извършва стоматологичната процедура не беше успешен по време на четкане.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъби върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конец за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, четки с един лъч, иригатори - ако е посочено).

Следващи посещения

Определяне на хигиенния индекс, с незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.

Пациентът се инструктира да отиде на лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм за професионална хигиена на устната кухина и зъбите

Етапи на професионална хигиена:

Процедурата се извършва в едно посещение.

При отстраняване на над- и субгингивална зъбна плака (зъбен камък, плътна и мека зъбна плака) трябва да се спазват редица условия:

Премахването на зъбния камък се извършва с приложна анестезия;
- да се извърши антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте обработените зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да бъде фиксирана върху брадичката или съседните зъби на пациента, клемният прът на инструмента е успореден на оста на зъба, основните движения - подобно на лост и остъргване - трябва да са плавни, а не травматично.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвкателни повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Трябва да се използва полиращата паста, като се започне с груба и се завърши с фино диспергирана. Не се препоръчва използването на флуорид-съдържащи полиращи пасти преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). Когато обработвате имплантни повърхности, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Честотата на професионалната хигиена на устната кухина и зъбите зависи от зъбния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

Алгоритъм и характеристики на пълнене

В случай на кариес от цимент (обикновено кухина от клас V), пълненето се извършва за едно или няколко посещения. След диагностични изследвания и вземане на решение за лечение на една и съща среща, те започват лечение.

Преди началото на подготовката трябва да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венците, ако е необходимо, пациентът се изпраща за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да отвори операционното поле и да отстрани областта на хипертрофираните венци. В този случай лечението се провежда на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временно запълване, цимент или мазен дентин се използва като материал за временно запълване, докато тъканите на венечния ръб заздравеят . След това се извършва пълненето.

Преди подготовката се извършва анестезия (приложение, инфилтрация, проводимост). Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с прилагане на анестетици.

Общи изисквания за подготовка на кухини:

Анестезия;
- максимално отстраняване на патологично изменени зъбни тъкани;
- възможно е пълно запазване на непокътнати зъбни тъкани;
- образуване на кухина.

Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, приемлива е нежна подготовка с топки, без да се създават зони на задържане (ниво на доказателство В).

За дефекти при запълване се използват амалгами, стъклойономерни цименти и компомери.

При пациенти, които пренебрегват хигиената на устната кухина, се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дългосрочно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики.

При възрастни и стари пациенти, особено със симптоми на ксеростомия (намалено слюноотделяне), трябва да се използват амалгама или стъклени йономери. Възможно е също така да се използват компомери с предимствата на стъклени йономери и висока естетика. Композитните материали са показани за дефекти при запълване в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна (виж).

Пациентите са назначени да посещават лекар поне веднъж на шест месеца за профилактични прегледи.

Изисквания за извънболнична лекарствена помощ

Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Местни анестетици

Преди подготовката се извършва анестезия (приложение, инфилтрация, провеждане) според показанията. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с местни анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).

6.3.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на шест месеца за профилактични прегледи и винаги да полират композитни пломби.

6.3.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

Няма специални изисквания

6.3.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

Няма специални изисквания.

6.3.12. Форма на доброволно информирано съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.3.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството

6.3.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

6.3.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци	Приблизително време за постигане на резултата	Непрекъснатост и поетапно медицинско обслужване
Функция за компенсация	40	Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	15	Без рецидив и без усложнения	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
	25	Нови лезии или усложнения, свързани с терапията (напр. Алергични реакции)	На всеки етап	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
Развитие на нова болест, свързана с основната	20	Рецидив на кариес, неговото прогресиране	6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване

6.3.16. Характеристики на разходите на протокола

Характеристиките на разходите се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

6.4. МОДЕЛ ПАЦИЕНТ

Нозологична форма

сцена

Фаза

Усложнения

Код по МКБ-10

6.4.1. Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

6.4.2. Процедурата за включване на пациент в протокола

6.4.3. Изисквания за диагностика на амбулатория

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина	1
A0 1.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина	1
A01.07.005	Външен преглед на лицево -челюстната област	1
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти	1
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на зъбна сонда	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	При поискване
A02.07.006	Определение на ухапване	При поискване
А0З.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване	При поискване
A05.07.001	Електродонтометрия	При поискване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография	При поискване
A06.07.010	Радиовизиография на лицево -челюстната област	При поискване
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина	Според алгоритъма
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси	При поискване

6.4.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

Прегледът е насочен към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключване на усложнения, определяне възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.

Основната характеристика на диференциалната диагностика е цветът на петното: той е пигментиран и не се оцветява с метиленово синьо, за разлика от "бялото (кредаво) петно", което е оцветено.

Вземане на анамнеза

При събиране на анамнеза те установяват наличието на оплаквания от болка от химически и температурни дразнители, алергична анамнеза, наличие на соматични заболявания. Целево се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от конфитюр в храната, удовлетвореност на пациента от външния вид на зъба, времето на появата на оплаквания, когато пациентът е обърнал внимание на появата на дискомфорт. Разберете дали пациентът извършва подходящи хигиенни грижи за устната кухина, професията на пациента, регионите на неговото раждане и пребиваване (ендемични области на флуороза).

Визуален преглед, външен преглед на лицево -челюстната област, изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти

При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на интензивността на кариеса (наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на извадените зъби ). Определете състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличието на патологични промени.

Обърнете внимание на наличието на матово и / или пигментирано петно върху видимите повърхности на зъба, областта, формата на ръбовете, повърхностната текстура, плътността, симетрията и множеството лезии, за да се установи тежестта на заболяването и скорост на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни поражения. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.

Термичната диагностика се използва за откриване на болезнени реакции и изясняване на диагнозата.

Перкусията се използва за изключване на усложненията от кариес.

Индексите за хигиена на устната кухина се определят преди лечението и след обучение за устна хигиена за целите на наблюдението.

6.4.5. Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Множество изпълнения
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина	1
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	1
А16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите	1
A11.07.013	Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани	Според алгоритъма
A16.07.002	Възстановяване на зъб с пломба	При поискване
A16.07.061	Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител	При поискване
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма

6.4.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозни грижи

Лечението на застоял кариес, независимо от местоположението на кариесната кухина, включва:

Ако разпространението на петното е по -малко от 4 mm2 по оклузалната повърхност или една трета от контактната повърхност - прилагането на флуоридни препарати и динамично наблюдение;
- ако е невъзможно динамично да се наблюдава развитието на процеса или ако разпространението на лезията е повече от 4 mm - създаването на кухина и запълване.

Грижата без лекарства е насочена към предотвратяване развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна хигиена на устната кухина и, ако е необходимо, запълване на кариозния дефект.

Реминерализационната терапия и, ако е необходимо, пълнежната терапия могат да осигурят стабилизиране (ниво на доказателства В).

Алгоритъм за преподаване на устна хигиена

Първо посещение

Лекарят или денталният хигиенист определя хигиенния индекс, след това демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, използване на зъбни модели и други демонстрационни средства.

Времето за почистване е 3 минути.

Второ посещение

За да се затвърдят придобитите умения, се извършва контролирано почистване на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение

Лечение на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента с помощта на огледало на местата на най -голямо натрупване на зъбна плака.
- Миене на зъбите от пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на показателите на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), демонстрация на пациента с помощта на огледало на оцветени области, където плаката не е отстранена по време на миене на зъбите.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъби върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конец за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, четки с един лъч, иригатори - ако е посочено).

Следващи посещения

Определяне на хигиенния индекс, с незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.

Пациентът се инструктира да отиде на лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм за професионална хигиена на устната кухина и зъбите

Етапи на професионална хигиена:

Процедурата се извършва в едно посещение.

При отстраняване на над- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:

Ултразвуковите устройства не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания и на лекарства, които контролират електролитния баланс, както и при пациенти с пейсмейкър.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвкателни повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Не се препоръчва използването на флуоридсъдържащи полиращи инфузии преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). Когато обработвате имплантни повърхности, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Обърнете внимание на необходимостта от елиминиране на фактори, допринасящи за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, полирайте отново пломбите.

Честотата на професионалната хигиена зависи от денталния статус на пациента (хигиена на устната кухина, интензивността на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител

Алгоритъм и характеристики на пълнене

Първо посещение

Лечението се извършва в едно посещение.

Създава кухина чрез премахване на пигментирана, деминерализирана тъкан. Обърнете внимание на факта, че кухината се образува в емайла. Ако е необходимо превантивно разширяване на кухината за фиксиране на пълнежа, се допуска преходът на емайлово-дентиновата граница. При лечението на дъвчещи зъби образуването на кухината се извършва в контурите на естествените пукнатини. Извършва се довършване на ръбовете на кухината, измива се и се изсушава преди пълнене. След това се извършва пълненето. Обърнете внимание на задължителното възстановяване на анатомичната форма на зъба, регулирайте оклузалните и приблизителните контакти (вижте).

6.4.7. Изисквания за извънболнична лекарствена помощ

6.4.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Основният метод за лечение на застоял кариес при наличие на пигментирано петно е флуорирането на твърдите тъкани на зъба.

Флуориране на твърди зъбни тъкани

Приложения с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко трето посещение. след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху почистената и изсушена повърхност на зъба за 2-3 минути.

Покриването на зъбите с флуориден лак, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва при всяко трето посещение след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа. Критерият за ефективността на флуорирането е стабилното състояние на размера на петното.

6.4.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите с кариес на емайла трябва да посещават специалист на всеки шест месеца за наблюдение.

6.4.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

6.4.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

След завършване на всяка процедура за лечение се препоръчва да не се заема ниша и да не се изплаква устата в продължение на 2 часа.

Ограничаване на консумацията на храни и напитки с ниски стойности на рН (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и изплакване на устата след приемането им. Ограничаване на наличието на въглехидрати в устата (смучене, дъвчене на бонбони).

6.4.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.4.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството

6.4.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

6.4.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци	Приблизително време за постигане на резултата	Непрекъснатост и организиране на медицински грижи
Функция за компенсация	30	Възстановяване на външния вид на зъба		Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	50	Липса на положителна и отрицателна динамика	2 месеца с реминерализация, с пълнене веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	10	Нови лезии или усложнения, свързани с терапията (напр. Алергични реакции)	На етапа на лечение на зъбите	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
Развитието на нова болест, свързана с основната	10	Рецидив на кариес, неговото прогресиране	6 месеца след края на лечението и при липса на динамично наблюдение	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване

6.4.16. Характеристики на разходите на протокола

Характеристиките на разходите се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

Вии. ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА

Не е задължително.

VIII. МОНИТОРИНГ

КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ ЗА МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Мониторингът се извършва на цялата територия на Руската федерация.

Списъкът на лечебните заведения, в които се наблюдава този документ, се определя ежегодно от институцията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация е информирана писмено за включването в списъка за наблюдение на протокола. Мониторингът включва:

Събиране на информация: за лечението на пациенти със зъбен кариес в лечебни заведения на всички нива;
- анализ на получените данни;
- изготвяне на доклад за резултатите от анализа;
- представяне на доклад до групата на разработчиците на протокола до Катедрата по стандартизация в здравеопазването на Института по обществено здраве и администрация на здравеопазването на Московската медицинска академия на името на М.В. И. М. Сеченов.

Първоначалните данни за мониторинг са:

Медицинска документация - медицинска карта на дентален пациент (формуляр 043 / у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.

Ако е необходимо, при наблюдение на протокола могат да се използват и други документи.

В лечебно -профилактичните заведения, определени от списъка за наблюдение, веднъж на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя пациентска карта () за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстваща на моделите на пациентите в този протокол.

Индикаторите, анализирани в процеса на мониторинг, включват: критерии за включване и изключване от протокола, списъци със задължителни и допълнителни медицински услуги, списъци със задължителни и допълнителни лекарства, резултати от заболяване, разходи за медицинска помощ по протокола и др.

ПРИНЦИПИ НА РАНДОМИЗАЦИЯ

Този протокол не предвижда рандомизация (на болници, пациенти и т.н.).

ПРОЦЕДУРА ЗА ОЦЕНКА И ДОКУМЕНТИРАНЕ НА НЕЖЕЛАНИТЕ ЕФЕКТИ И РАЗВИТИЕ НА УСЛОВИЯ

Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникващи в процеса на диагностициране и лечение на пациенти, се записва в картата на пациента (вж.).

ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТ ОТ МОНИТОРИНГ

Пациентът се счита за включен в мониторинга при попълване на пациентската карта за него. Изключването от наблюдението се извършва, ако е невъзможно да се продължи попълването на картата (например, неявяване на лекарски преглед) (вж.). В този случай картата се изпраща до институцията, отговорна за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от протокола.

ВРЕМЕННА ОЦЕНКА И ПРОМЕНИ НА ПРОТОКОЛА

Оценката на изпълнението на протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.

Промени в протокола се извършват в случай на получаване на информация:

А) относно наличието в протокола на изисквания, които увреждат здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на протокола за задължително ниво.

Решението за промени се взема от екипа за разработка. Въвеждането на изменения в изискванията на протокола се извършва от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

ПАРАМЕТРИ НА КАЧЕСТВОТО НА ОЦЕНКА НА ЖИВОТА ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛА

Аналогова скала (P) се използва за оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес в съответствие с протоколните модели.

ОЦЕНКА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА И ЦЕНАТА НА КАЧЕСТВОТО

Клинично -икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.

СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

При наблюдение на Протокола ежегодно се извършва сравнение на резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни, показатели за дейността на лечебните и превантивните заведения.

ПОРЪЧКА НА ФОРМИРАНЕ НА ДОКЛАДА

Годишният мониторингов доклад включва количествените резултати, получени при разработването на медицински досиета и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на протокола.

Докладът се представя на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в откритата преса.

Приложение 1

СПИСЪК НА ЗЪБНИ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, ИЗИСКВАНИ ЗА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИЯ СЪБРАНИЕ НА ДОКТОРСКАТА РАБОТА

ДОПЪЛНИТЕЛЕН ДИАПАЗОН

Приложение 2

ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗБОР НА ХИГИЕННИ СРЕДСТВА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЗЪБНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА

Контингент на пациента	Препоръчителни хигиенни продукти
Население на райони със съдържание на флуор в питейна вода по -малко от 1 mg / l. Наличието на огнища на мус деминерализация, хипоплазия при пациента	Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби против кариес-съдържащи флуор и калций (според възрастта), конец за зъби (конци), флуорид съдържащи изплаквания
Население на райони със съдържание на флуор в питейна вода над 1 mg / l. Пациентът има прояви на флуороза	Мека до средно твърда четка за зъби, без флуорид, съдържащи калций пасти за зъби; конец за зъби (конци), не импрегниран с флуор, вода за уста, без флуорид
Пациентът има възпалителни пародонтални заболявания (по време на обостряне)	Четка за зъби с мека четина, противовъзпалителни пасти за зъби (с билки, антисептици , добавки към сол), конец за зъби (конци), изплаквания с противовъзпалителни компоненти Забележка:препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни
Пациентът има дентоалвеоларни аномалии (струпване, дистопия на зъбите)	Четка за зъби със средна твърдост и лечебна и профилактична паста за зъби (според възрастта), конец за зъби (конци), четки за зъби, изплаквания
Наличието на брекети в устната кухина на пациента	Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки за еднократна употреба, конец за зъби (конци), изплаквания с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори
Пациентът има зъбни импланти	Четки за зъби с различна височина на китки от четина , антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки с един лъч, конци за зъби (конци), безалкохолни изплаквания с антикариозни и противовъзпалителни компоненти, напоители Не използвайте клечки за зъби или дъвки Забележка:равномерно нарязаните четки за зъби не се препоръчват поради по -ниската им ефективност при почистване
Пациентът има подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции	Сваляща се четка за зъби за протези (двустранна, с твърда четина), таблетки за почистване на подвижни протези
Пациенти със чувствителност на зъбите.	Четка за зъби с мека четина, пасти за зъби за намаляване на чувствителността на зъбите (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксианатит), конец за зъби (конци), изплаквания за чувствителни зъби
Пациенти с ксеростомия	Четка за зъби с много меки четинки, паста за зъби с ензимни системи и ниска цена, изплакване без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби

Приложение 3

ФОРМА ОТ ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА ДИАГРАМА _____

Пациент ____________________________________________________

ПЪЛНО ИМЕ _________________________________

получавайки обяснения относно диагнозата кариес, получих следната информация:

за характеристиките на хода на заболяването ____________________________________________________________

вероятната продължителност на лечението _________________________________________________________________

относно вероятната прогноза ___________________________________________________________________________

На пациента се предлага план за преглед и лечение, включително _____________________________________

На пациента е предложено __________________________________________________________________________

от материали _________________________________________________________________________________

Приблизителната цена на лечението е около ____________________________________________________

Пациентът знае ценовата листа, приета в клиниката.

По този начин пациентът получава обяснения за целта на лечението и информация за планираните методи.

диагностика и лечение.

Пациентът е уведомен за необходимостта от подготовка за лечение:

_____________________________________________________________________________________________

Пациентът е уведомен за необходимостта от лечение

_____________________________________________________________________________________________

Пациентът получава информация за типични усложнения, свързани с това заболяване, с необходимите диагностични процедури и лечение.

Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения, ако лечението се откаже. Пациентът имаше възможност да задава всякакви въпроси, които го интересуват относно здравословното му състояние, заболяване и лечение, и получи задоволителни отговори на тях.

Пациентът получава информация за алтернативни методи на лечение, както и приблизителната им цена.

Интервюто беше проведено от лекар ________________________ (подпис на лекар).

"___" ________________ 200 ___

Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който

подписан със собствената ми ръка ______________________________________________________________________

(подпис на пациента)

подписан от неговия законен представител _____________________________________________________________

какво удостоверяват присъстващите в разговора __________________________________________________

(подпис на лекар)

_______________________________________________________

(подпис на свидетел)

Пациентът не е съгласен с плана за лечение

(отказал предложения вид протеза), който подписал със собствената си ръка.

(подпис на пациента)

или подписан от неговия законен представител __________________________________________________________

(подпис на законния представител)

какво удостоверяват присъстващите в разговора ______________________________________________________

(подпис на лекар)

_______________________________________________________

(подпис на свидетел)

Пациентът изрази желание:

В допълнение към предложеното лечение, подложете на преглед

Получете допълнителна медицинска услуга

Вместо предложения материал за пълнене, получете

Пациентът е получил информация за посочения метод на изследване / лечение.

Тъй като този метод на изследване / лечение е показан и за пациента, той е включен в плана за лечение.

(подпис на пациента)

_________________________________

(подпис на лекар)

Тъй като този метод на изследване / лечение не е показан за пациента, той не е включен в плана за лечение.

"___" ___________________ 20 ____ _________________________________

(подпис на пациента)

_________________________________

(подпис на лекар)

Приложение 4

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

1. Пълнените зъби трябва да се почистват с четка и паста по същия начин като естествените зъби - два пъти на ден. След хранене изплакнете устата си, за да премахнете остатъците от храна.

2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате конец за зъби (конци) след обучение по тяхното използване и по препоръка на зъболекар.

3. Ако при миене на зъбите се появи кървене, не трябва да спирате хигиенните процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да посетите лекар.

4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се свържете с Вашия лекар възможно най -скоро.

5. При пломби, изработени от композитни материали, не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и т.н.) през първите два дни след пломбирането на зъба.

6. Възможно е да има временна поява на болка (повишена чувствителност) в пломбирания зъб по време на приема и дъвченето на бедните. Ако тези симптоми продължат в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.

7. Ако се появи остра болка в зъб, е необходимо да се свържете с вашия зъболекар възможно най -скоро.

8. За да се избегне начупване на пломбата и твърдите тъкани на зъба в съседство с пломбата, не се препоръчва да се яде и дъвче много твърда храна (например: ядки, крекери), да се отхапват големи парчета (например: от цяла ябълка).

9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекаря, за да извършите профилактични прегледи и необходимите манипулации (за пломби от композитни материали - за полиране на пломбата, което ще увеличи нейния експлоатационен живот).

Приложение 5

ПАЦИЕНТСКА КАРТА

История на случая № ____________________________

Име на институция

Дата: начало на наблюдението _________________ край на наблюдението ___________________________

ПЪЛНО ИМЕ. ____________________________________________________ възраст.

Първична диагноза ______________________________________________________________________

Съпътстващи заболявания: ____________________________________________________________

Модел на пациента: ______________________________________________________________________

Обемът на нелекарствената медицинска помощ: ____________________________________

Код медицински	Име на медицинска услуга	Множество изпълнения
ДИАГНОСТИКА
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина
A01.07.005	Външен преглед на лицево -челюстната област
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
A02.07.005	Термодиагностика на зъб
A02.07.006	Определение на ухапване
A02.07.007	Перкусия на зъбите
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия
А0З.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография
A12.07.001	Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на зъбна сонда
A05.07.001	Електродонтометрия
A06.07.0I0	Радиовизиография на лицево -челюстната област

A11.07.013	Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите
A16.07.002	Възстановяване на зъб с пломба
A16.07.003	Възстановяване на зъби с инкрустации, фасети, полукорона
A16.07.004	Възстановяване на зъб с коронка
А16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите
A16.07.061	Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител
A16.07.089	Шлифоване на твърди зъбни тъкани
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на устната кухина и зъбите
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите

Медицинска помощ (посочете използваното лекарство):

Лекарствени усложнения (посочете прояви): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):

Информацията за пациента е прехвърлена в институцията, която следи протокола:

(Име на институцията) (дата)

Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на протокола

в лечебно заведение: _____________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ	Пълнота на задължителния списък на немедикаментозните грижи	Да	Не	ЗАБЕЛЕЖКА
	Спазване на сроковете за медицински услуги	Да	Не
	Пълнота на спазване на задължителния списък с лекарствен асортимент	Да	Не
	Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето / продължителността	Да	Не