Задължителен диагностичен минимум за туберкулоза. Основни принципи за диагностика на туберкулоза

Ваксиниране на болни деца Ако едно дете има заболявания, които в момента не се изострят и трябва да се ваксинира, тогава към превантивните мерки, извършвани при здрави деца, се добавят предварителни прегледи. Въпросът за необходимостта се решава

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

1) задължителен диагностичен минимум (ODM):

а) целенасочено събрана анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физически методи за изследване на дихателната система

в) Рентгеново изследване на дихателните органи: флуорография с голяма рамка, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (измиване на бронхите) върху МБТ с помощта на 3-кратна потапяща или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Nielsen, MBT-червено, околна среда и некиселинни бактерии-синьо) и бактериална култура (яйце на Левенщайн среден - Jensen).

д) Туберкулинов тест на Mantoux с 2 TE PPD -L - техника за настройка: 0,2 ml туберкулин се събират в туберкулинова спринцовка, след това 0,1 ml разтвор се освобождава от спринцовката през игла, така че обемът на инжектираното лекарство да е 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата, кожата се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; иглата се вкарва с разрез нагоре в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Измервайки инфилтрата (папула) с прозрачна линейка, перпендикулярна на оста на предмишницата след 72 часа, реакцията на Манту се оценява по следните критерии: Отрицателни- без инфилтрация и хиперемия, Съмнително- инфилтрация от 2-4 mm или само хиперемия от всякакъв размер, Положителен- наличието на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, Хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикула, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

Ако тестът на Манту е отрицателен, състоянието на анергия може да бъде или положително (при лица, незаразени с MBT), или отрицателно (при пациенти с тежка прогресираща туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунодефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, се провежда тест на Манту със 100 TE PPD -L - при отрицателен резултат тялото не е заразено.

е) клинични изследвания на кръв и урина

2) допълнителни методи на изследване (DMI):

А. 1 -ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (измиване на бронхите) в офиса, като се използва методът на флотация (след разклащане на водната суспензия с въглеводороди, MBT изплува на повърхността заедно с образуваната пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материали за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на кабинета, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на кабинета:

1. По вид колонии по време на бактериална сеитба: R -колонии (груби) - силно вирулентни, S -колонии (гладки) - ниска вирулентност

2. По наличието на кордовия фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. По каталазна активност - колкото е по -висока, толкова по -вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на опитни животни с биологичен тест - морското свинче умира по -бързо, толкова по -вирулентен е МБТ

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

г) имунограма

д) LHC: протеинограма, С-реактивен протеин

Цялостната оценка на данните за ODM и DMY от 1 -ва група позволява да се постави диагноза или да се разбере по -задълбочено естеството на идентифицираното заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка е необходимо с помощта на DMY от 2 -ра група.

Б. Втора група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетърбиопсия, биопсия с четка, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологични образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферна l. в.

д) биопсия на гореща тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни техники за преглед на пациенти с туберкулоза:

А) флуорография: филмова и цифрова (цифрова)

Б) обикновена рентгенография на белите дробове

В) флуороскопия

Г) компютърна томография

Д) ядрено -магнитен резонанс

Д) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

Ж) ненасочена и насочена бронхография

З) плеврография, фистулография

I) ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на l. U.)

К) радиоизотопни изследвания

Д) позитронно -емисионна томография

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ТУБЕРКУЛОЗНА ДИАГНОЗА

Диагностичният процес се състои от няколко етапа. Първият етап е подбор на хора с различни белодробни заболявания сред пациенти, потърсили медицинска помощ. Този подбор, като правило, се извършва в поликлиники от лекари от общата медицинска мрежа.

В различните страни подборът на лица за изследване се извършва по различни методи. Например в развиващите се страни в Африка и Азия такива лица се избират измежду тези, които са потърсили медицинска помощ, като се питат дали имат кашлица с храчки, която се събира и подлага на лабораторни изследвания. Повечето пациенти с белодробна туберкулоза в развиващите се страни се диагностицират от наличието на белодробни симптоми.

У нас подборът на пациенти с белодробни заболявания се извършва от лекар въз основа на набор от данни, получени от изследването на оплаквания, анамнеза и физикален преглед. При изучаване на стетоакустичната картина понякога е много трудно дори да се подозира белодробна туберкулоза, особено фокална и дори по -често срещани форми, поради което понастоящем флуорографията се предлага като метод за подбор. Флуорографията ви позволява да идентифицирате дори незначителни промени в дължината, както пресни, така и стари; се препоръчва да се прилага флуорография за всички лица, които са се обърнали в клиниката тази година по някаква причина. За да могат всички пациенти, които отиват в поликлиниката, да се подложат на флуорография, е необходимо всяка поликлиника да бъде оборудвана с флуорографи. При липса на флуорографи селекцията на пациенти с белодробни заболявания може да се извърши с помощта на флуороскопия. Това е голяма тежест за лекаря, за рентгеновото оборудване и, най-важното, не е много желателно излагане на радиация на изследваните.

Тези методи се използват не след клиничен преглед, а напротив, първо, с помощта на флуорография, се избират хора с белодробна патология, а след това се предписват други методи на изследване. Възможно е да се идентифицират пациенти с белодробна туберкулоза чрез изследване на храчки за микобактерии.

Задачата на фтизиатрите е да организират правилния подбор на пациенти с белодробни заболявания, включително туберкулоза, сред всички пациенти, които са отишли ​​в поликлиниката и са приети в болницата. В момента, когато разпространението на туберкулозата намалява, ролята на масовите профилактични прегледи, включително масова флуорография на населението, и по отношение на децата и юношите - туберкулинова диагностика, се увеличава.

Етапи на диагностичния процес:

• 1) прилагането на изследователски методи към пациента и натрупването на получената информация;
• 2) анализ на получената информация от гледна точка на надеждност, информационно съдържание и специфичност;
• 3) изграждане на диагностичен симптомокомплекс въз основа на избраните признаци;
• 4) формулирането на предполагаемата диагноза на заболяване или редица заболявания;
• 5) диференциална диагностика;
• 6) формулирането на клинична диагноза (в разгъната форма);
• 7) проверка на правилността на установеното заболяване в процеса на наблюдение на пациента и неговото лечение.

В редица територии до 70% от всички ново диагностицирани пациенти с туберкулоза се откриват по време на масови профилактични прегледи, а останалите са сред тези, които са потърсили медицинска помощ. Подборът на пациенти със съмнение за белодробна патология е важна стъпка в диагностиката на туберкулозата. След това избраните пациенти с белодробна патология се изследват по -задълбочено, получените резултати (анализ) се изучават, формулира се предварителна или окончателна диагноза. Следващите етапи на диагностика са формулирането на клинична диагноза и проверка на правилността на установената диагноза в процеса на наблюдение и лечение.

Всеки клиницист от голям брой методи за изследване на белодробни пациенти трябва да избере тези, които са необходими за този пациент. Предложихме всички методи за изследване на белодробни пациенти да се разделят на три групи. Първата група се състои от задължителни методи (ODM е задължителен диагностичен минимум). Възможно е да не се използва никакъв метод измежду включените в ODM, ако има противопоказания за неговото използване. На първо място, това е клиничен преглед на пациента: целенасочено проучване на анамнезата, оплакванията, стетоакустичната картина, идентифицирането на не само ярки, но и слабо изразени симптоми на белодробно заболяване.

Клинична диагноза на туберкулоза

В.Ю. Мишин

Диагностика на туберкулозавключва няколко последователни етапа. Освен това всички методи на изследване са разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни методи за изследване на неинвазивни (DMI-1) и инвазивен (DMI-2) характер и накрая, незадължителни методи (PMI).

ODMвключва изследване на оплаквания, анамнеза на болестта и живота, клинични изследвания на кръв и урина, микроскопия на храчки според Цилу-Нелсен на най-малко три проби с количествена оценка на масивността на бактериалната екскреция, рентгенография на гръдните органи в челни и странични издатини и настройка на пробата Манту с 2 TE PPD-L ...

ДА СЕ DMI-1включват разширена микробиологична диагностика с изследване на храчки по метода PCR и култура на храчки върху хранителни среди с определяне на лекарствената резистентност на кабинета към противотуберкулозни лекарства, както и култура на храчки за неспецифична микрофлора и гъбички; задълбочена лъчева диагностика с помощта на КТ на белите дробове и медиастинума, ултразвук за плеврит и субплеврално разположени заоблени образувания; задълбочена имунодиагностика, използваща ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на антитуберкулозни антитела (AT) и антигени (AH) в кръвта.

В допълнение към микроскопията на храчките и други патологични материали като задължителен диагностичен минимум, е възможно да се изследват чрез флуоресцентна микроскопия, PCR и бактериологична (културална) култура върху хранителни среди, които се извършват в специализирани лаборатории на противотуберкулозни институции.

Откриване на офисви позволява да установите етиологична диагноза без особени затруднения. Най -трудната ситуация при диагностицирането на туберкулоза възниква при пациенти с клинични симптоми при липса на храчки, както и когато MBT не се открива в храчките. В тези случаи диагнозата белодробна туберкулоза до голяма степен се основава на радиационни методи за изследване на гръдните органи.

Тези методи допълват резултатите от клиничния преглед на пациентите, докато комбинираният им анализ дава възможност да се повиши чувствителността и специфичността, а в случай на отрицателни данни от микробиологични и морфологични изследвания те са от решаващо значение. В този случай рентгеновата КТ на белите дробове е водещият диагностичен метод.

Рентгеново-томографска картина на белодробна туберкулозасе различава по полиморфизъм както по характера на инфилтративните промени, така и по локализацията на специфични промени и изисква целенасочена диференциална диагноза.

Специфичното туберкулозно възпаление има най -различни рентгенологични прояви - от единични или множествени сливащи се огнища, заоблени инфилтрати и перицисурит до крупозна туберкулозна пневмония. Повечето прояви обаче се характеризират с локализация на процеса в апикалните [C1], задните [C2] и горните сегменти на белите дробове.

Всички варианти на белодробна туберкулоза се характеризират не само с наличието на фокални и инфилтративни сенки, но и доста често с кухини, които по правило са придружени от бронхогенно засяване, което има определени модели, което може да служи като диагностичен признак.

При наличие на кухина в горния лоб на левия бял дроб, наличие на огнища на засяване по периферията и в предната част [C3], горните езични, долните езикови сегменти, както и базално -средния, предната базална, страничната базална [C9] и задните базални [C10] сегменти на долния лоб на левия бял дроб са типични. ...

При дясните кухини огнищата на засяване се разпространяват в долните части на горния лоб с преобладаваща лезия на предния [C3] сегмент, а кръстосани метастази се срещат и в левия бял дроб, главно в горните езични и долните езикови сегменти .

В клиничната практика диагностична стойност на теста Мантус 2 TE PPD-L при възрастни пациенти с радиологично откриваеми промени в белите дробове се определя от неговата отрицателна или хиперергична реакция. Ако пациентът има отрицателна реакция на Манту (реакция на убождане на мястото на инжектиране), промените в белите дробове са по-вероятно да бъдат нетуберкулозни процеси.

При наличие на хиперергична реакция (размерът на папулата е с диаметър 21 mm или повече или везикулонекротични реакции, независимо от размера на папулата), промените в белите дробове са по -склонни да бъдат туберкулозни.

Положителната реакция на Манту от 2 TE PPD-L с размер на папула от 5 до 20 mm в диаметър няма диагностична стойност, тъй като повече от 70% от възрастното население вече е заразено до 30-годишна възраст.

Използваните понастоящем лабораторни и имунологични методи за диагностициране на белодробна туберкулоза имат предимно косвен характер и се използват по всеобхватен начин, за да се увеличи значимостта на проверката на диагнозата.

В случаи на съмнителна активност на туберкулозни промени в белите дробове, може да се използва терапия с exjuvantibus. В този случай се предписва химиотерапия с четири противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол). В такива случаи е необходимо повторно рентгеново изследване след 2 месеца.

При заболяване с туберкулозна етиология се отбелязва частична или пълна резорбция на възпалителни изменения - това е т.нар. забавена диагноза... По това време е възможно да се получат резултатите от култивирането на храчки върху хранителни среди, направени преди началото на химиотерапията. Нарастването на културата в присъствието на MBT в материала обикновено се отбелязва след 4-8 седмици, което служи като потвърждение на диагнозата.

DMI-2включват бронхоскопия с различни видове биопсии (аспирация, четка и др.) и BAL; пункция на плевралната кухина и плевробиопсия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая отворена белодробна биопсия с последващи цитологични, хистологични и микробиологични изследвания на получения материал.

Откриването в биопсичния образец на специфични елементи на туберкулозен гранулом (казеоза, епителиоидни и многоядрени клетки) позволява морфологична проверка на белодробна туберкулоза и своевременно започване на антитуберкулозно лечение.

PMIса многобройни и са насочени не толкова към диагностициране на туберкулоза, колкото към определяне на функционалното състояние на различните вътрешни органи и метаболитните процеси. Изследвайте нивото на глюкоза в кръвта, чернодробната функция, сърдечно -съдовата система, дихателната функция, състава на кръвния газ, белодробния кръвен поток и др.

Правилната и навременна диагностика на респираторна туберкулоза дава възможност за идентифициране на пациенти в ранните етапи от развитието на болестта, а навременно започналата химиотерапия ще предотврати развитието на общи прогресивни форми при тях с освобождаването на MBT.

ODMследва да се извърши, както подсказва името, изцяло. DMI / PMI незадължителни методи се използват според показанията.

Тетрадка за фтизиатър - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Задължителен диагностичен минимум (ODM) при пациенти, които са кандидатствали в общата медицинска мрежа (OLS) със съмнение за туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешното решаване на диагностични задачи за откриване на туберкулоза от лекар от обща медицинска мрежа, правилното събиране на храчки от медицинския персонал на лечебното заведение и висококачествената лабораторна диагностика на туберкулозата показаха важността на такъв раздел от работата като обучение на персонала на лечебното заведение, участващо в процеса на откриване и диагностициране на туберкулоза сред привързаното население. Нивото на знания, идентифицирано преди обучението и в момента на неговото завършване, всъщност определя резултатите от събитието и позволява планиране на по -нататъшна методическа работа с персонала.

В случай на съмнение за туберкулоза при пациенти, които са кандидатствали в институциите на общата медицинска мрежа, се назначават целеви изследвания (задължителен диагностичен минимум) съгласно схемата по -долу:

• Анамнеза;
• Проверка;
• Общ анализ на кръв, храчки и урина;
• 3-кратно бактериоскопско изследване на материала върху MBT съгласно Ziehl-Nielsen или с помощта на луминесцентен микроскоп (храчка, урина, цереброспинална течност, пунктат, гной, отделяне на фистула, излив);
• Радиационна диагностика (рентгенова снимка на гръдния кош и засегнатия орган, ако е необходимо, томография, КТ, ЯМР);
• Туберкулинова диагноза при деца, използващи теста на Манту с 2 TE PPD-L.

Въпросът за активното включване на населението в лечебно заведение за извършване на мерки за идентифициране на туберкулозата, като едно от социално значимите заболявания, също може да бъде успешно разрешено чрез откриване на телефон за помощ на базата на кабинет на фтизиатър. Обхватът на горещата линия в средствата за масова информация позволява на населението да открие телефонния номер, да използва консултации по телефона, за да разреши проблемите, които ги вълнуват относно откриването, лечението и профилактиката на туберкулозата.

Диагностичен минимум за туберкулоза

ДИАГНОЗА НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ДЕЦА

Богданова Е.В., Киселевич О.К.

Катедра по фтизиопулмология, Руски държавен медицински университет

Липсата на специфични клинични симптоми и разнообразието от клинични прояви на туберкулоза при деца създава значителни трудности при диагностицирането на заболяването. Следователно, основното условие за навременна диагностика на туберкулозата е цялостен преглед на пациента, който се извършва от фтизиатър.

Идентифицирането на деца, нуждаещи се от консултация с фтизиатър, се извършва от педиатри от общата медицинска мрежа на обектите и в болниците. Педиатърът трябва да познава рисковите групи за туберкулоза сред деца и юноши. Децата и юношите от тези групи трябва незабавно да бъдат насочени за консултация към фтизиатър. В допълнение, педиатърът трябва да се занимава с въпросите на диференциалната диагноза на туберкулоза и други заболявания.

Диагностицирането на туберкулозни лезии при деца е трудно. Клиничните прояви са разнообразни, но нямат строго специфични особености. Туберкулозата при деца често се появява под прикритието на различни заболявания - ARVI, бронхит и т.н.

За диагностициране на туберкулоза фтизиатърът използва набор от задължителни методи за изследване - Задължителен диагностичен минимум (ODM) което включва:

1. Събиране на анамнеза: идентифициране на източника и пътя на заразяване на детето с МБТ, идентифициране на неблагоприятни медицински и социални фактори, оценка на динамиката на чувствителността към туберкулин с помощта на теста Манту с 2TE PPD-L;

2. Идентифициране на жалби. Особено внимание се обръща на оплаквания от лош апетит, неспокоен сън, умора, раздразнителност; при ученици - при загуба на памет, внимание, влошаване на академичните постижения, главоболие; повишаване на температурата и др .;

3. Методи за инспекция и физически преглед;

1) Рентгеновото изследване ви позволява да визуализирате промените в белите дробове и / или интраторакалните лимфни възли, характерни за различни форми на туберкулоза. За тази цел се извършва обзорна рентгенова снимка на гръдните органи в челна и странична проекция, томография на засегнатата област;

2) Клиничният кръвен тест ви позволява да идентифицирате определени промени. При активна туберкулоза често се открива комбинация от анемия и лимфопения, със сложен ход на туберкулоза - левкоцитоза, изместване наляво, моноцитоза, ускоряване на ESR.

3) Общ анализ на урината. Промените в анализите не са специфични, но в комбинация с други признаци потвърждават активността на туберкулозния процес.

4) Преглед на храчки, намазка от задната част на фаринкса с цел откриване на МБТ се извършва най -малко 3 пъти в рамките на 3 дни;

5) Индивидуална туберкулинова диагностика (тест за скарификация на кожата, тест на Манту с разреждания на туберкулин; в болница, тест на Кох) - според показанията.

Има 2 патогномоничен критерий туберкулозен процес:

И. Причинителят на туберкулозата е микобактерията туберкулоза (MBT).

Идентифицирането на MBT в материала на пациента показва спецификата на патологичния процес в тялото на пациента.

Изборът на материал за изследване зависи от клиничната форма на туберкулоза, фазата на туберкулозния процес и възрастта на пациента. Най -често се изследват храчки, измиване на бронхите и стомаха, изпражнения, урина, биопсия и хирургичен материал, плеврален ексудат и др.

Използват се следните микробиологични методи на изследване:

1) Бактериоскопски метод :

Бактериоскопското изследване е най-бързият, прост и евтин метод за откриване на киселинно-устойчиви микобактерии. Въпреки това, бактериоскопският метод дава възможност за откриване на микобактерии със съдържание най-малко 5000-10000 в 1 ml от тестовия материал. Микроскопското откриване на киселоустойчиви микобактерии не позволява да се разграничи причинителят на туберкулоза от атипични и сапрофитни микобактерии.

2) Културен метод(инокулация върху хранителни среди) ви позволява да откриете MBT в присъствието на няколко десетки микробни клетки в 1 ml от тествания материал.

Растежът на MBT културата върху твърда хранителна среда отнема много време - 2-3 месеца. Понастоящем получени течни хранителни среди, върху които МБТ расте за 10-14 дни. От голямо значение е количествената оценка на разпространението на изследвания материал, която дава възможност да се оцени тежестта на процеса, неговата прогноза и да се определят методите на лечение. Методът на култивиране ви позволява да диференцирате MBT от други видове микобактерии и да определите лекарствената чувствителност / резистентност на MBT към противотуберкулозни лекарства.

3) Биологичен метод — замърсяване на лабораторни животни (особено чувствителни морски свинчета). Методът е силно чувствителен, тъй като ви позволява да получите положителен резултат, ако тестовият материал съдържа дори единични (1-5) микобактерии. Продължителността на изследването е 1,5-2 месеца. Този метод може да се използва само в лабораториите на Федералните изследователски институти.

Всеки от използваните методи има свои положителни аспекти и определени ограничения.

Допълнителни диагностични и диференциално -диагностични тестове за туберкулоза са имунологичните изследвания и молекулярно -биологичните методи. Тези методи позволяват да се идентифицира причинителят на туберкулоза с намаляване на неговата жизнеспособност. Имунологичните методи дават възможност да се оцени реактивността на тялото на пациента, да се идентифицира активността на туберкулозния процес, да се следи ефективността на лечението, да се определи необходимостта от хирургично лечение и да се предвиди по -нататъшната динамика на конкретен процес.

§ определяне на антигени на офиса и антитела срещу причинителя на туберкулоза по метода на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA);

§ определяне на ДНК на микобактерия туберкулоза чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

II ... Елементи на туберкулозен гранулом,открити чрез хистоцитологични методи в тестовия материал.

Около фокуса на некроза, причинена от MBT, се образува защитна възпалителна реакция: ствол от епителиоидни клетки, гигантски клетки на Пирогов-Лангханс, натрупване на лимфоцити.

Възможността за морфологични изследвания е свързана с определени трудности, тъй като при различни клинични случаи на туберкулоза при деца може да няма наличен патологичен материал за изследване.

Следователно, за ранната и правилна диагностика на заболяването при деца, оценката на комплекса от клинични, рентгенови и лабораторни данни играе основна роля.

Основните методи за откриване на туберкулоза при деца и юноши

Понастоящем откриването на туберкулоза сред деца и юноши е възможно по следните методи:

o Масова туберкулинова диагностика. Като масов скрининг тест се използва тестът Манту с 2 TE PPD-L.

Масовата диагностика на туберкулин е насочена към:

- ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши;

- проучване на MBT инфекцията и годишния риск от първична инфекция.

Туберкулиновите тестове не позволяват да се прецени интензивността на противотуберкулозния имунитет.

Деца от рискови групи за развитието на туберкулоза. Рисковите групи включват:

1. Новоинфектиран MBT. Фактът на първична инфекция се установява от "огъването" на туберкулиновата реакция.

2. Инфектирани лица с хиперергична чувствителност към туберкулин, която се определя от размера на инфилтрата 17 mm или повече, наличието на везикуло-некротични реакции на мястото на интрадермално инжектиране на туберкулин.

3. МБТ-инфектирани лица с повишена чувствителност към туберкулин. Увеличаването на чувствителността към туберкулин се определя от увеличаване на размера на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предходната година.

4. Лица с неясна етиология на алергия към туберкулин - ако в този момент не е възможно да се реши въпросът за причината за положителна реакция към туберкулин (след ваксина? Инфекциозен?). Няма абсолютни критерии за диференциална диагноза следваксинална и инфекциозна туберкулинова алергия. Често въпросът за естеството на реакцията се решава от фтизиатър по време на динамично наблюдение. В допълнение към размера на инфилтрата се взема предвид и оценка на неговите качествени характеристики: интензивността на цвета, яснотата на контурите, периодът на запазване на пигментацията след изчезването на инфилтрата.

5. Лица, заразени от Службата, ако тестът Манту с 2 TE PPD-L е проведен нередовно. В тази група трябва да се обърне специално внимание на често болни деца и юноши и тези със съпътстващи заболявания.

o Навременен преглед на деца от контакт с болните туберкулоза.

Трябва да се обърне голямо внимание на идентифицирането на източника на инфекция на деца с Mycobacterium tuberculosis. Начините на заразяване при деца и юноши зависят от естеството на източника на инфекцията.

1. Въздушен път - контакт с човек, болен от туберкулоза, по -специално бактерио -освобождаващ агент. В този случай М. туберкулоза.

2. Хранителен начин - използването на заразено мляко и термично непреработени млечни продукти от животни с туберкулоза. Настъпва инфекция с M. bovis.

3. Начин на контакт - когато MBT проникне през увредена кожа и лигавици, настъпва първично локално увреждане на тези органи.

4. Трансплацентарният път е рядък. Важна роля играе поражението на плацентата - както туберкулозно, така и увреждане по време на раждане. MBT проникват през пъпната вена в плода, задържат се главно в черния дроб, възможно е увреждане на порталните лимфни възли. Първично увреждане може да възникне в белите дробове и други органи, когато плодът аспирира и поглъща заразената околоплодна течност.

В повечето случаи децата, особено малките и децата в предучилищна възраст, са заразени с МБТ в семейството. Опасността от семеен фокус на туберкулозна инфекция се дължи не само на масовото засяване, но и на продължителността му. Намирането на дете от първите месеци от живота в контакт с пациент с туберкулоза в повечето случаи води до развитие на болестта. По правило в тези случаи децата развиват генерализирани, сложни форми на туберкулоза.

Когато в семейството се идентифицира болен от туберкулоза, контактът веднага се прекъсва. Детето е изпратено за консултация с фтизиатър за преглед в рамките на 7-10 дни (ODM). За децата най -съществената превантивна мярка е предотвратяването на контакт с пациенти с туберкулоза.

o Оценка за управление на симптомите.

Първоначалните прояви на туберкулозния процес са оскъдни: намален апетит, телесно тегло, умора, раздразнителност, периодично покачване на температурата до субфебрилни числа и т.н.

Малките деца стават хленчещи, капризни, спят неспокойно. При деца от тази възрастова група нарушен апетит и загуба на тегло са особено забележими.

Децата в предучилищна възраст се уморяват бързо при игра, появява се изпотяване, периодично - диспептични симптоми, коремна болка.

Учениците имат спад в академичните постижения, паметта и вниманието се влошават. Децата се оплакват от бърза умора, чести главоболия, а понякога и бързо преминаващи болки в мускулите и ставите.

Симптомите на интоксикация отразяват дисфункции на нервната система, причинени от токсични ефекти върху нервната система на Mycobacterium tuberculosis.

Температурните промени при деца с туберкулоза са много разнообразни. Най -често е субфебрилен. В същото време активна туберкулоза може да възникне с нормална или фебрилна температура. Понякога има значителни колебания в температурата сутрин и вечер.

Появява се кашлица със сложен ход на туберкулоза при деца. В началото на заболяването кашлицата не е водещият симптом.

Ярки клинични прояви на заболяването се наблюдават при пациенти с често срещани форми и усложнен ход на туберкулоза. Но няма патогномонични клинични симптоми на туберкулоза. Следователно навременната диагностика на туберкулозния процес е възможна само при цялостна оценка на анамнестични данни, обективни данни от изследванията, туберкулинова диагностика, данни от инструментални и лабораторни методи на изследване.

o Профилактично флуорографско изследване.

Превантивни флуорографски медицински прегледи се извършват при юноши на възраст 15 и 17 години. При липса на данни за профилактични прегледи на тази възраст се извършва извънредно флуорографско изследване.

Ако се открият промени във флуорограмата, пациентът се изследва задълбочено от фтизиатър. За това се използва задължителен диагностичен минимум (ODM).

Характеристики на хода на туберкулозата при малки деца

се определят от реактивността и съпротивлението на детския организъм, както и от неговите анатомични и физиологични характеристики.

Механизми на естествена резистентностновородено дете е в състояние на физиологична недостатъчност. При новородени се отбелязва:

- ниска фагоцитна активност на левкоцитите;

- ниска миграционна активност на мононуклеарни клетки и левкоцити. Причината за това е намаленото образуване на серумни хемотактични фактори и увеличеното освобождаване на инхибиращия фактор от кръвните лимфоцити. Тези фактори са свързани със слабо изразената способност на кожата на новородените да развие възпалителна реакция;

- фазата на абсорбция на фагоцитозата е добре изразена, храносмилателната фаза изостава значително от фазата на абсорбция;

- дефицит на хуморални фактори на естествената резистентност. Хуморалните фактори на естествената резистентност (комплемент, лизозим, пропердин и др.) Водят до извънклетъчно унищожаване на микобактериите. Дефицитът на основните компоненти на комплемента (С3 и С5) допринася за недостатъчното образуване на хемотаксични фактори в кръвния серум и недостатъчното бактерицидно действие. Лизозимът има способността да лизира бактерии. Серумното му ниво при новородени е по -високо, отколкото при възрастни, но след 7 дни намалява до нивото в майчиния серум. Бактерицидната активност на пропердин се проявява само в комплекс с комплемент и магнезиеви йони.

Неспецифичните защитни фактори играят основна защитна роля до узряването на специфични имунни механизми.

Формиране на имунологична реактивносттялото на детето се появява по различно време:

- функционална незрялост на Т- и В-системата на лимфоцитите. Функционирането на Т-лимфоцитите започва в плода до 9-15 седмици, но реакциите на свръхчувствителност от забавен тип достигат пълно развитие до края на 1-ва година от живота. По този начин феталните и новородените Т-лимфоцити все още не са достатъчно функционално зрели. Броят на В-лимфоцитите при новородени се доближава до стойността при възрастни, но производството на антитела е минимално или отсъства. Функционирането на В-лимфоцитите започва и се подобрява допълнително в постнаталния период. При вътрематочна инфекция IgM се образува от клетките на плода. В кръвния серум на новородени няма IgA, количеството му се увеличава до края на 1 година от живота и достига нивото на възрастните само с 8-15 години. IgG при новородено дете е по майчина линия и през първите 6 месеца от живота на детето настъпва техният катаболизъм и намаляване на нивото. IgG се появява едва на 6-та седмица от живота на детето и количеството му се увеличава до 5-15 годишна възраст. По този начин новороденото дете е неспособно за пълноценен специфичен хуморален отговор.

Новороденото дете има дефицит във функциите на Т- и В-системата на лимфоцитите, намаляване на неспецифичната резистентност. Тези фактори играят роля при формирането на механизмите на противотуберкулозен имунитет. Туберкулозната инфекция от своя страна с развитието на болестта променя функционирането на имунната система.

Недоносените бебета имат значителен дефицит на естествени фактори на резистентност. Имунодефицитът при недоносени бебета е дълготраен и продължава до 5 -годишна възраст.

Неблагоприятният ход на туберкулозната инфекция се улеснява от особеностите на дихателната система при малки деца, поради анатомична и физиологична структура:

- относителната стесненост, малкият размер и недостатъчната функционална диференциация на въздухопроводимата система водят до влошаване на белодробната вентилация и допринасят за утаяването на микроорганизми;

- особености на лимфната система;

- недостатъчен брой лигавични жлези в лигавицата на бронхите, което води до относителната му сухота и затруднява евакуацията на чужди вещества, включително микроорганизми;

- ацините имат примитивна структура, бедни на еластични влакна, което намалява скоростта на въздушния поток и благоприятства утаяването на микроорганизми;

- недостатъчното количество ПАВ създава условия за развитие на специфични и неспецифични възпалителни промени в белите дробове, допринася за развитието на ателектаза;

Последицата от тези особености при малките деца е масивно увреждане на лимфоидната тъкан, тенденция към генерализиране на туберкулозния процес, склонност към казеозна некроза в засегнатите органи.

Характеристики на хода на туберкулозата в юношеска възраст определено:

- повишена активност на метаболитните процеси, което води до изразена картина на морфологичното и клиничното протичане на туберкулозния процес;

- неравномерно съзряване на отделни органи и системи, което може да определи селективността на локализацията на лезията;

- бързото развитие и преструктуриране на невроендокринната система: при юношите функцията на щитовидната жлеза и половите жлези се увеличава, съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система (преобладаването на процеса на възбуждане).

Тези фактори влияят върху защитните и адаптационните способности на тялото на подрастващия, естеството на протичането на имунологичните, възпалителните реакции и регенерацията, и следователно върху клиничните прояви и резултатите от заболяването.

Задължителни минимални диагностични тестове за туберкулоза ❞

Клиничните прояви на респираторна туберкулоза са много разнообразни. Наред с изразените симптоми: кашлица с обилно отделяне на храчки, белодробен кръвоизлив или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикация и изтощение - има варианти на неподходящи, т.е. асимптоматично протичане на заболяването.

За навременна и правилна диагностика на туберкулозата и характеристиките на нейния ход се използва цялостен преглед. В арсенала му има задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни методи за изследване (DMI) и незадължителни методи за изследване (PMI).

ODM изследванията за туберкулоза предвиждат следните дейности: проучване на оплакванията на пациента; внимателно събиране на анамнеза; обективно изследване: преглед, палпация, перкусия, аускултация; извършване на рентгенографии или флуорограми в челни и странични проекции; лабораторни изследвания на кръв и урина; изследване на храчки и други биологични течности за MVT; провеждане на туберкулинова диагностика чрез подадената реакция към теста на Манту с 2ТЕ.

Лекарите от всички специалности знаят добре поговорката: „Quo bene diagnostic - bene curat“ (Този, който диагностицира добре, той лекува добре). Във фтизиопулмологията трябва да се приложи с поправката - „Той лекува добре, който открива туберкулозата добре и рано“.

Субективното изследване е първата стъпка в задоволяването на изискванията на ODM. При туберкулоза на дихателната система хората могат да се обърнат към лекари с различни оплаквания и на първо място към лекари терапевти. В такива случаи е важно да не забравяте за туберкулозата, да имате фтизиатрична бдителност, да запомните основните й прояви и, ако е необходимо, да изпратите пациента за контролно флуорографско (рентгеново) изследване.

В повечето случаи общопрактикуващият лекар е лекар, с когото първоначално се среща пациент с туберкулоза. От резултатите на тази среща зависи не само здравето на един човек, но и съдбата на цели екипи. Ако пациентът остане незабелязан, той е в екипа и продължава да работи. Туберкулозният му процес постепенно напредва. Такъв пациент колонизира колектива с микобактерии (MBT), което допринася за появата на нови случаи на заболяването - от спорадични, изолирани, до групови заболявания и дори епидемични огнища. В тази връзка трябва да се припомни още веднъж, че туберкулозата може да възникне със или без клинични прояви.

Познаването на горното е необходимо за ранна диагностика на туберкулоза, за навременна изолация, хоспитализация и организиране на комплекс от противотуберкулозни мерки.

При първоначалното посещение на пациента при лекаря първо се установяват оплаквания, събират се анамнеза на заболяването, анамнеза за живота, уточняват се данни за контакт с болни от туберкулоза, епидемиологична история и лоши навици. След това се извършва обективно изследване. Правилното тълкуване от лекаря на резултатите от субективно и обективно изследване може да допринесе за правилната диагноза.

Оплаквания. Няма специфични оплаквания, характерни само за белодробна туберкулоза. От оплакванията, свързани с респираторни заболявания, трябва да се посочат следните: гръдна болка, кашлица, задух, белодробен кръвоизлив или кръвохрачене. В допълнение към тези оплаквания, може да има оплаквания, свързани с увреждане на тялото със специфичен туберкулозен ендотоксин.

Клинични проявления туберкулозадихателните органи са много разнообразни. Заедно с изразени признаци - кашлица с обилно отделяне на храчки, белодробен кръвоизлив или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикация и изтощение - има варианти на неаперцепция, т.е.безсимптомно протичане на заболяването.

За навременна правилна диагноза туберкулозаи характеристиките на неговия ход се прилага цялостен преглед, приет в клиниката по вътрешни болести.

В арсенала му има (ODM), допълнителни методи за изследване (DMI) и незадължителни методи за изследване (PMI). ODM предвижда:
- проучване на оплакванията на пациента;
- задълбочена колекция от анамнеза;
- провеждане на обективно проучване (преглед, палпация, перкусия, аускултация);
- извършване на рентгенографии или флуорограми в челна и странична проекция;
- провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина;
- изследване на храчки и други биологични субстрати в офиса;
- провеждане на туберкулинова диагностика според реакцията на пробата Манту с 2 TE.

На всички лекари специалитетиима известна поговорка: „Quo bene diagigit - bene curat“ („Този, който диагностицира добре, лекува добре“). Във фтизиопулмологията трябва да се приложи с поправката: „Той лекува добре, който открива туберкулозата добре и рано“.

При клинични прояви на туберкулозахората могат да отправят различни оплаквания до лекари и на първо място към терапевти. В такива случаи е важно да не забравяте за туберкулозата, да имате фтизиатрична бдителност, да запомните основните й прояви и, ако е необходимо, да изпратите пациента за контролен флуорографски (рентгенов) преглед след оценка на такива общодостъпни медицински методи като преглед, палпация , перкусия и аускултация.

Лекар-терапевтв повечето случаи той е лекарят, с когото първо се среща лицето с туберкулоза. От резултатите на тази среща зависи не само здравето на един човек, но и съдбата на цели екипи. Ако пациентът остане незабелязан, той е в екипа и продължава да работи. Туберкулозният му процес постепенно напредва. Такъв пациент колонизира служебния персонал, което допринася за появата на нови случаи на заболяването - от спорадични, единични, до групови заболявания и дори епидемични огнища.

В тази връзка следва още веднъж напомнямче туберкулозата може да възникне със или без клинични прояви. Знанието за това е необходимо за ранна диагностика на туберкулозата, за навременна изолация, хоспитализация и за организиране на комплекс от противотуберкулозни мерки.

При контакт боленна лекар, на първо място, те идентифицират оплаквания, събират анамнеза на заболяването, анамнеза на живота, изясняват данните за контакт с пациенти с туберкулоза, епидемиологична анамнеза и лоши навици. След това се извършва обективно изследване.

Правилно лекарско лечениерезултатите от субективното и обективно изследване могат да допринесат за правилната диагноза. Когато се събира анамнеза за пациент с респираторна туберкулоза, е необходимо да се ръководи от плана за написването му.

източник

Физиопулмология / Методологични материали за урок 1_8 / Методологични материали за урок 1_7 / ODM при туберкулоза

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАГНОСТИЧЕН МИНИМУМ (ODM)

обективно изследване: преглед, палпация, перкусия, аускултация;

лабораторни изследвания на кръв и урина;

изследване на храчки и други биологични течности в офиса (3-кратна бактериоскопия);

провеждане на туберкулинова диагностика според реакцията на пробата Манту с 2ТЕ.

Интервюиране на пациент със съмнение за туберкулоза

Лекарят от всяка специалност трябва да помни за разпространението на туберкулоза сред определени групи от населението и възможността за това заболяване при даден пациент, в тази връзка той трябва да зададе на пациента следните контролни въпроси:

1. Имал ли е този пациент преди туберкулоза?

2. Членовете на неговото семейство били ли са болни от туберкулоза?

3. Имал ли е пациент контакт с пациенти с туберкулоза или животни (домакинство, професионален контакт)?

4. Пациентът регистриран ли е в туберкулозно съоръжение по някаква причина, например поради наличието на хиперергична реакция към туберкулин, контакт с пациенти с туберкулоза или със съмнение за туберкулоза?

5. Пациентът претърпял ли е флуорографско изследване?

6. Поканен ли е пациентът за допълнителен преглед след флуорография?

7. Пациентът бил ли е в затвора или е живял с хора, които преди това са били в затвора?

8. Пациентът бездомен ли е, бежанец, мигрант или в други социални условия в неравностойно положение?

Вземане на анамнезатрябва да се обърне внимание на повтарящи се респираторни инфекции. Това явление обикновено се разглежда от пациентите като обикновена настинка.

Ако пациент, който е имал грип, температурата остава дълго време субфебрилна, продължава кашлица, неразположение, е необходимо да се мисли, че това не е грип, а една от проявите на туберкулоза.

Ако пациентът е претърпял ексудативен или сух плеврит, това може да показва наличието на първична туберкулоза.

Изучаването на анамнезата при юноши, възрастни и възрастни хора е изключително важно за установяване наличието на туберкулоза, за установяване дали са имали хроничен конюнктивит, нодозумен еритем и други признаци на латентна туберкулозна интоксикация.

При вземане на анамнеза е необходимо да се установи кога резултатите от туберкулиновия тест са станали положителни.

Добре събраната медицинска история улеснява диагнозата.

О природни забележителности за установяване на диагноза белодробна туберкулоза

Ограничено хрипове в белите дробове

(Колкото повече знаци "+", толкова по -значителен се появява симптомът)

Важно е да запомните, че всички признаци могат да се дължат на други заболявания.

Един от най -важните признаци, който трябва да ви накара да се замислите за възможността за туберкулоза, е, че симптомите се развиват постепенно, в продължение на седмици, месеци.

Ако пациентът има някой от следните симптоми, помислете за него - " пациент със съмнение за туберкулоза»:

1. Кашлица за повече от 3 седмици;

3. Болка в гърдите за повече от 3 седмици;

4. Треска за повече от 3 седмици.

Всички тези симптоми могат да бъдат свързани с други заболявания и следователно, ако има някой от горните симптоми, е необходимо да се изследва храчките за наличие на MBT.

източник

Задължителен диагностичен минимум (ODM) при пациенти, които са кандидатствали в общата медицинска мрежа (OLS) със съмнение за туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешното решаване на диагностични задачи за откриване на туберкулоза от лекар от обща медицинска мрежа, правилното събиране на храчки от медицинския персонал на лечебното заведение и висококачествената лабораторна диагностика на туберкулозата показаха важността на такъв раздел от работата като обучение на персонала на лечебното заведение, участващо в процеса на откриване и диагностициране на туберкулоза сред привързаното население. Нивото на знания, идентифицирано преди обучението и в момента на неговото завършване, всъщност определя резултатите от събитието и позволява планиране на по -нататъшна методическа работа с персонала.

В случай на съмнение за туберкулоза при пациенти, които са кандидатствали в институциите на общата медицинска мрежа, се назначават целеви изследвания (задължителен диагностичен минимум) съгласно схемата по -долу:

• Анамнеза;
• Проверка;
• Общ анализ на кръв, храчки и урина;
• 3-кратно бактериоскопско изследване на материала върху MBT съгласно Ziehl-Nielsen или с помощта на луминесцентен микроскоп (храчка, урина, цереброспинална течност, пунктат, гной, отделяне на фистула, излив);
• Радиационна диагностика (рентгенова снимка на гръдния кош и засегнатия орган, ако е необходимо, томография, КТ, ЯМР);
• Туберкулинова диагноза при деца, използващи теста на Манту с 2 TE PPD-L.

Въпросът за активното включване на населението в лечебно заведение за извършване на мерки за идентифициране на туберкулозата, като едно от социално значимите заболявания, също може да бъде успешно разрешено чрез откриване на телефон за помощ на базата на кабинет на фтизиатър. Обхватът на горещата линия в средствата за масова информация позволява на населението да открие телефонния номер, да използва консултации по телефона, за да разреши проблемите, които ги вълнуват относно откриването, лечението и профилактиката на туберкулозата.

източник

18) Съвременни методи за преглед на пациент с туберкулоза. Диагностичен минимален преглед на пациент с туберкулоза. (Odm)

ODM (задължителен диагностичен минимум при преглед на лица с респираторна патология):

1. Целенасочено събрана анамнеза.

2. Стетоакустично изследване на дихателната система.

3. Рентгеново изследване на дихателните органи (флуорография с голяма рамка, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна рентгенова снимка).

4. Общ кръвен тест. 5. Общ анализ на урината.

6. Изследване на храчки (вода за промиване на бронхите) в кабинета (3-кратна бактериоскопия).

19. Инструментални методи за изследване и тяхната роля в диагностиката и диференциалната диагноза на туберкулозата. Инструментални методи, диагностични хирургични интервенции (инвазивни):

1. Диагностична бронхоскопия.

2. Транс -гръдна аспирационна биопсия на белия дроб.

3. Пункция на периферния лимфен възел.

7. Видеоторакоскопия с биопсия.

8. Биопсия на предварително опарена тъкан.

10. Отворена белодробна биопсия.

МЕТОДИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА Бактериологичната лаборатория играе съществена роля при откриването и диагностицирането на туберкулоза, избора на рационални схеми на химиотерапия и оценката на тяхната ефективност. Бактериологичната диагностика включва обработка на клиничен материал, микроскопско изследване, изолиране на микроорганизъм с помощта на културни методи, идентифициране на микобактерии с помощта на бактериологични и биохимични гестации, както и определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите.

Има няколко групи методи, използвани за откриване на MBT в различни диагностични материали: рутинни (микроскопия, култура), биологични (биоанализ, определяне на вирулентността на MBT щамове). автоматични системи (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP културна система и др.), молекулярно-генетични техники (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela и др.). Всеки от тези методи има определена чувствителност и специфичност, които трябва да бъдат взети предвид при клиничната интерпретация на получените резултати.

Бактериоскопското изследване на храчките с оцветяване с цитонамазка на Ziehl-Nielsen за микобактерии на гладно (AFM) е най-бързият, достъпен и рентабилен метод за откриване на пациенти с туберкулоза. Може да се извърши във всяка клинично -диагностична лаборатория (CDL) на лечебни заведения от всички нива и отдели. Бактериоскопията на храчките изглежда изключително информативна за изясняване на епидемиологичната опасност на пациента за другите, което корелира с броя на микобактериите в пробата. Правилно извършеното бактериоскопско изследване има положителна прогнозна стойност за белодробна туберкулоза, над 90%. Резолюцията на този метод е 50-100 хиляди микобактерии в 1 милилитър храчка и зависи значително от редица фактори: правилното събиране на храчки, готовността на лабораторния персонал и разделителната способност на използваните микроскопи. С микроскопия на намазки, приготвени от проби, взети в продължение на три последователни дни, ефективността на метода се увеличава с 20-30%. Не е необходимо обаче да се използват повече от 4-5 проби от храчки.

Методът на оцветяване Ziehl-Nielsen най-често се използва за бактериоскопско откриване на микобактерии. Това е следното: намазките на храчките се оцветяват с фуксин при нагряване, след това се обезцветяват със солен алкохол и се оцветяват с метиленово синьо. В резултат на това микобактериите стават червени, а фонът - син. Това специфично оцветяване се дължи на способността на микобактериите да задържат багрилото при третиране с киселина или алкохол.

В бактериологичните лаборатории, които извършват голям брой изследвания (100 или повече дневно), се използва флуоресцентна микроскопия. Този метод се основава на способността на липидите на микобактериите да възприемат луминесцентни багрила (акридин оранжев, аурамин, родамин и др.) И след това да светят при облъчване с ултравиолетови лъчи. В зависимост от багрилата, Mycobacterium tuberculosis дава ясна яркочервена светлина на зелен фон или златистожълт блясък на тъмно зелен фон. Методът на луминесцентна микроскопия е по -чувствителен от светлинната микроскопия, особено в комбинация с метода за обогатяване на диагностичен материал (седиментна микроскопия), тъй като луминесцентната микроскопия позволява откриване на променени микобактерии, които са загубили киселинната резистентност. във връзка с което те не се откриват по време на бактериоскопията на Ziehl-Nielsen. Тампони за флуоресцентна микроскопия се приготвят от утайката, получена след обработката на диагностичния материал с детергент, последвано от измиване или неутрализиране. Ако резултатът от бактериоскопията на намазки, оцветени с флуорохроми, е положителен, трябва да се извърши потвърдителна микроскопия на оцветени цитонамазки съгласно Ziehl-Nielsen

Бактериоскопското изследване трябва да се извършва много внимателно. Обикновено пробата се изследва за 15 минути (което съответства на разглеждане на 300 зрителни полета), за да се направи заключение за отсъствието или присъствието на KBP в препарата. При оцветяване с флуорохроми, една намазка отнема по -малко време за изследване.

Храчките са основният диагностичен материал за бактериоскопия върху КМП. Резултатите от бактериоскопско изследване на други биологични материали (различни течности, тъкани, гной, урина и др.) На KUB имат ограничена стойност за диагностицирането на туберкулоза. Така. проучване 9

намазките от утайката от центрофугирана урина не винаги позволяват да се получат надеждни резултати, тъй като в урината може да има нетуберкулозни микобактерии. Следователно откриването на CBD в урината не винаги показва наличието на специфичен процес. В намазки от утайка от стомашна промивка и други материали могат да се намерят киселинно-устойчиви печалби, които лесно могат да бъдат объркани с MBT.

Резултатът от микроскопското изследване ни позволява да направим заключение само за наличието или отсъствието на киселинноустойчиви бактерии в препарата. Диагнозата "туберкулоза" може да бъде надеждно установена само след изолиране на MBT културата от клиничния материал с помощта на метода на културата и нейното идентифициране. Отрицателният резултат от бактериоскопското изследване не изключва диагнозата туберкулоза, тъй като храчките при някои пациенти могат да съдържат по -малко микобактерии, отколкото могат да бъдат открити чрез бактериоскопия.

Броят на откритите АББ определя тежестта на заболяването и опасността за пациента за околните. Следователно изследванията трябва да бъдат не само качествени, но и количествени. В съвременните епидемиологични и икономически условия бактериоскопското изследване на храчките при лица с клинични симптоми, подозрителни за туберкулоза, които са се обърнали за лечебни заведения за медицинска помощ, е приоритет в тактиката за ранно откриване на това заболяване. Нарастващата роля на този метод се свързва и с появата през последните години на остро прогресиращи форми на заболяването, придружени от тежки клинични прояви и изобилни

Културни (бактериологични) изследвания. Започвайки от времето на работата на Кох и до 1924 г., усилията на учените, насочени към намиране на методи за изолиране на чисти култури на Mycobacterium tuberculosis, не са имали голям успех. През 1924 г. Левенщайн и Сумиоши установяват, че киселините и основите в известни концентрации и при определени експозиции убиват придружаващата микрофлора, без това да повлияе на жизнеспособността на офиса. Този метод, с непрекъснато усъвършенстване, започна да придобива практическо значение. Понастоящем бактериологичното (културно) изследване на биологичен материал върху MBT поради високата му чувствителност (от 10 до 100 жизнеспособни микробни клетки в 1 ml от тествания материал) и специфичността в комбинация с микроскопския метод е „златният стандарт“ в диагностиката от туберкулоза. Бактериологично изследване за туберкулоза се извършва в специализирани бактериологични лаборатории на противотуберкулозни диспансери или сеитбени центрове.

Материал за бактериологично изследване се събира асептично. Преди провеждане на бактериологично изследване, пробите, получени в лабораторията, се обработват с разтвори на киселини или основи, последвано от центрофугиране. Това е необходимо за деня на разреждане и концентриране на пробата, както и за предотвратяване на замърсяване, тъй като пробите от храчки са вискозни по консистенция и съдържат голямо количество микрофлора. Около 1 ml от втечнената и обеззаразена клинична проба се инокулира в епруветки със среда и се инкубира при 37 ° С в продължение на 10 седмици.

За отглеждането на микобактерии се използват плътни (яйца, агар) и течни хранителни среди. Съдържащи яйчни среди! цели яйца или жълтък, както и фосфолипиди, протеини и други съставки. За да се предотврати замърсяването, в средата се добавят някои багрила, например малахит зелено, както и антибиотици. Следователно, яйчни среди (Levenshein-Jensen, Finn), върху които се култивират микобактерии. са синьо-зелени на цвят. Използването на яйчна среда позволява да се постигне видим растеж на колонии от туберкулоза М след 18-24 дни под формата на суха, набръчкана, кремава плака. Качеството на съставките, от които се приготвя средата, обаче понякога варира значително, което може да повлияе на възпроизводимостта на резултатите. В сравнение с хранителните среди с яйчен агар, те имат редица предимства: приготвени са от полусинтетични основи, което гарантира по-последователно качество и възпроизводимост на резултатите. Откриването на растеж на MBT върху агарова среда е възможно след 10-14 дни. Агарните среди обаче са по -скъпи, изискват наличието на CO2 в атмосферата и се инкубират в инкубатор за не повече от 1 месец.По правило за изолиране на микобактерии се използва набор от две различни хранителни среди.

Автоматични системи. Развитието на радиометричната система VASTEC 460 (Becton Dickinson) бележи пробив в бързото откриване на микобактерии и определянето на тяхната чувствителност към лекарства.

Автоматичните системи, предназначени за откриване на Mycobacterium tuberculosis, позволяват откриване на растежа на Mycobacteria 2-3 пъти по-бързо от класическите методи. Положителният резултат от теста трябва да бъде потвърден бактериоскопски. В практиката на бактериологичните лаборатории изследванията, използващи автоматични системи, задължително се извършват успоредно с изследванията върху твърди хранителни среди.

Идентифициране на микобактерии. Въпреки факта, че морфологията на колониите, наличието на пигмент и характеристики на растеж дават някои

с C. Така двете вериги ДНК остават в разтвор в несвързано състояние дотогава. докато температурата се понижи. На следващия етап, наречен етап на отгряване на праймера, който се провежда при 40-60 ° C, праймерите се свързват с регионите на едноверижни ДНК молекули, фланкиращи целевата последователност. Това са къси участъци от РНК с дължина около 20 нуклеотида. Всеки от праймерите се свързва само с една ДНК верига. Следващата стъпка е PCR размножаване на целевата последователност с помощта на полимераза. Тъй като инкубационната система на етапа на денатурация се нагрява до 90-95 ° C, в PCR се използва термостабилна Taq полимераза, изолирана от Thermus aquaticus. Етапът на завършване на семената се провежда при 70-75 ° C. Това завършва първия кръг на усилване. След това всички стъпки се повтарят 20-25 пъти. В резултат на това количеството на целевата ДНК се увеличава в геометричната професия.

На практика ДНК се изолира от патологичен материал, взет от пациенти по специални методи. Реакционен буфер, смес от нуклеозид трифосфати, праймери, полимераза и 1 12

усилването се извършва в програмируем термостат (термичен цикъл). Резултатът се взема предвид с помощта на електрофореза в агарозен гел или с използване на имобилизирани ДНК фрагменти. Наличието на целевата последователност в пробата показва наличието на MBT в тестовата проба. PCR позволява откриване на 1-10 бактериални клетки в 1 ml биологичен материал. Специфичността на реакцията е 97-98%.

Храчки, бронхиални секрети, плеврални и други течности, урина, периферна и менструална кръв, изстъргване на епителни клетки на цервикалния канал са обект на PCR изследване.

Трябва да се отбележи, че с помощта на PCR е невъзможно да се определи активността на туберкулозния процес, следователно е необходимо да се тълкува получения резултат, като се вземат предвид клиничните и радиологичните данни. Методът PCR може да се използва като допълнителен диагностичен метод за диференциална диагноза в комбинация с други методи за лабораторна диагностика на туберкулоза и не може да се използва като скринингов метод за откриване на пациенти с туберкулоза поради възможността за фалшиво положителни резултати. С изключение на u10. пречка за широкото използване на този метод е необходимостта от използване на скъпо оборудване и диагностични комплекти.

PCR не е единственият амплификационен метод за откриване на микобактерии. Използването на амплификационни техники за идентифициране на разликите в генетичната структура на чувствителни и резистентни щамове е друг нов подход за определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите. Тези проучвания станаха възможни благодарение на определянето на нуклеотидните последователности на гени, мутации в които водят до появата на резистентност към противотуберкулозни лекарства. Когато се използват методи за усилване, времето за изследване се намалява значително. Основното ограничение за тяхното използване е наличието на други механизми на съпротива. С помощта на амплификационни техники не се откриват около 10% от случаите на резистентност към рифампицин, 20% към изониазид и 40% към стрептомицин. Следователно молекулярните методи никога няма да могат да заменят напълно класическите културни методи за определяне на лекарствената резистентност на кабинета.

Изследванията на епидемиологията на туберкулозата отдавна са възпрепятствани от липсата на точен и възпроизводим метод за субтитриране на клинични изолати за изследване на разпространението на щамовете MB'G. Подобряването на молекулярно -генетичните методи направи възможно разработването на високоспецифични маркери за типизиране на МБТ щамове.

МБХ щамовете не могат да бъдат разграничени с помощта на рутинни биохимични тестове или серологични методи. Резистентността към противотуберкулозни лекарства е в някои случаи възпроизводим маркер, но този маркер не е общоприет. Доскоро единственият подходящ метод за типизиране на MBT щамове беше методът на фаговата опция. Въпреки това, той е технически труден и е използван в няколко лаборатории, тъй като не позволява постигане на необходимата специфичност и с негова помощ е възможно да се изолират само ограничен брой фагови типове.

Генотипирането дава възможност да се използват като маркери фини различия в хромозомата на микобактериите, които не причиняват фенотипни и икови различия. Тъй като картината, получена в резултат на изследването, е индивидуална за конкретен щам (като пръстови отпечатъци за човек), този метод се нарича геномно отпечатък (ДНК пръстов отпечатък).

За типизиране най -често се използва повтарящата се подвижна ДНК последователност, специфична за М туберкулоза, която демонстрира необходимото ниво на полиморфизъм. Броят на копията на тази последователност е висок при повечето изолати на M. tuberculosis (7-20), нисък при повечето изолати на M. bovis от животни (1-4) и в различни щамове BCG A /, hovis (1-2).

Методът за генотипиране се основава на използването на стрикционни ендонуклеази. които разпознават специфични последователности и нарязват ДНК на фрагменти с различна дължина. Съдържанието на гуанин и цитозин в микобактериалната ДНК е високо (около 65%); следователно използването на ензими, които разпознават фрагменти, богати на аденин и тимин и нарязват D11K на малък брой големи фрагменти, се счита за целесъобразно.

Стандартният метод включва следните стъпки: Изолиране на микобактериална ДНК. неговото ограничаване с помощта на ендонуклеази, разделяне на рестрикционни фрагменти чрез електрофореза и откриване на целевата последователност чрез хибридизация с белязана ДНК. Полученият набор от електрофорегични ленти (пръстов отпечатък) отразява броя на копията на дадена ДНК последователност (всяка лента съответства на едно копие на целевата последователност), както и хетерогенност в дължината на рестрикционните фрагменти, което обикновено е резултат от точкови мутации, които създаване или унищожаване на рестрикционни сайтове, или изтривания или други хромозомни пренареждания, което е отразено в термина "полиморфизъм с дължина на рестрикционния фрагмент"

Използването на метода в стандартната версия се усложнява от необходимостта от извличане на почти 1 μg

ДНК от всеки изолат. Следователно, понастоящем са разработени две версии на метода за геномни пръстови отпечатъци, базирани на използването на PCR. Те позволяват използването на много малко количество ДНК и получават картина, сравнима по специфичност със стандартния метод. В такива случаи изследването може да се извърши върху бактерии от няколко колонии или стари нежизнеспособни култури, както и клинични бактериоскопски положителни проби.

Изолатите на MBT, изолирани по време на огнище на болестта, най -вероятно демонстрират същия генотипен модел. Следователно изолатите, свързани със специфично огнище, могат лесно да бъдат идентифицирани. Все още обаче не е проведено мащабно проучване за определяне на прогнозния брой възможни генохипични варианти в определен географски регион.

Първото приложение на генотипиращи MBT изолати е за проследяване на огнища на туберкулоза. По този начин, с помощта на този метод, беше установена причината за огнище на туберкулоза, причинено от инжекции на заразени лекарства. Тази работа показа полезността на геномния пръстов отпечатък в епидемиологични проучвания и показа, че с помощта на този метод е възможно да се идентифицират изолати, свързани с огнище, сред голям брой изолати. Доказана е полезността на геномния пръстов отпечатък за проследяване на разпространението на многорезистентни щамове. Няколко проучвания описват вътреболничното разпространение на такива щамове сред HIV-инфектирани пациенти. Всяко от тези проучвания идентифицира 1 или 2 щама, свързани с огнището. ДНК последователността, използвана за типизиране, не кодира лекарствената чувствителност; следователно, противотуберкулозната лекарствена резистентност не влияе върху модела на пръстовите отпечатъци. В този случай обаче пръстовият отпечатък може да служи като маркер на този щам и да показва лекарствена резистентност на нови изолати със същия пръстов отпечатък.

В епидемиологичните проучвания на огнища на мултирезистентна туберкулоза, лекарствената резистентност показва възможността за епидемиологична връзка между щамовете, а геномният пръстов отпечатък дава убедителни доказателства. Методът е още по-полезен за провеждане на изследвания върху мултирезистентни изолати, тъй като това е единственият метод за доказване на връзката на щамовете. Мащабното приложение на този метод към всички изолати в дадена географска област може да идентифицира циркулиращи щамове на MBT и да идентифицира неизвестни досега източници на туберкулозна инфекция. Все още обаче не е установено дали такова приложение на метода е възможно, тъй като лабораторното изследване на изолати на MBT е по -лесно от изследванията, необходими за проследяване на разпространението на щамове с помощта на геномни пръстови отпечатъци. Методът може да се използва и за потвърждаване на кръстосано замърсяване на култури и други лабораторни грешки.

източник

98. Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследване.

отрицателен съмнителен положителен хиперергичен

в) пункционна биопсия на плеврата

г) компютърна томография

източник

Диагнозата туберкулоза напоследък е поставена със завидна постоянство, а броят на случаите на откриване на болестта нараства експоненциално. За правилната и точна диагноза в съвременната медицина съществуват най -различни методи и изследвания. Диагностицирането на туберкулоза като широко разпространено инфекциозно заболяване на дихателните пътища включва 3 основни етапа: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи на изследванеи незадължителни методи на изследване... Всеки етап има свои собствени специфични техники, които дават възможност да се отговори на въпроса как да се открие туберкулоза.

За диагностични цели при туберкулоза се извършват следните дейности:

източник

72. Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследване.

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

а) целенасочено събрана анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физически методи за изследване на дихателната система

в) Рентгеново изследване на дихателните органи: флуорография с голяма рамка, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (измиване на бронхите) върху МБТ с помощта на 3-кратна потапяща или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Nielsen, MBT-червено, околна среда и некиселинни бактерии-синьо) и бактериална култура (яйце на Левенщайн среден - Jensen).

д) Туберкулинов тест на Mantoux с 2 TE PPD -L - техника за настройка: 0,2 ml туберкулин се събират в туберкулинова спринцовка, след това 0,1 ml разтвор се освобождава от спринцовката през игла, така че обемът на инжектираното лекарство да е 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата, кожата се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; иглата се вкарва с разрез нагоре в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Измервайки инфилтрата (папула) с прозрачна линейка, перпендикулярна на оста на предмишницата след 72 часа, реакцията на Манту се оценява по следните критерии: отрицателен- без инфилтрация и хиперемия, съмнителен- инфилтрация от 2-4 mm или само хиперемия от всякакъв размер, положителен- наличието на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикула, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

Ако тестът на Манту е отрицателен, състоянието на анергия може да бъде или положително (при лица, незаразени с MBT), или отрицателно (при пациенти с тежка прогресираща туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунодефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, се провежда тест на Манту със 100 TE PPD -L - при отрицателен резултат тялото не е заразено.

е) клинични изследвания на кръв и урина

А. 1 -ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (измиване на бронхите) в офиса, като се използва методът на флотация (след разклащане на водната суспензия с въглеводороди, MBT изплува на повърхността заедно с образуваната пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материали за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на кабинета, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на кабинета:

1. По вид колонии по време на бактериална сеитба: R -колонии (груби) - силно вирулентни, S -колонии (гладки) - ниска вирулентност

2. По наличието на кордовия фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. По каталазна активност - колкото е по -висока, толкова по -вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на опитни животни с биологичен тест - морското свинче умира по -бързо, толкова по -вирулентен е МБТ

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) LHC: протеинограма, С-реактивен протеин

Цялостната оценка на данните за ODM и DMY от 1 -ва група позволява да се постави диагноза или да се разбере по -задълбочено естеството на идентифицираното заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка е необходимо с помощта на DMY от 2 -ра група.

Б. Втора група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетърбиопсия, биопсия с четка, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологични образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферна лу.

д) биопсия на гореща тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни техники за преглед на пациенти с туберкулоза:

а) флуорография: филмова и цифрова (цифрова)

б) обикновена рентгенография на белите дробове

г) компютърна томография

д) ядрено -магнитен резонанс

е) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

ж) ненасочена и насочена бронхография

з) плеврография, фистулография

i) ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на l.u.)

източник

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследване

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

а) целенасочено събрана анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физически методи за изследване на дихателната система

в) Рентгеново изследване на дихателните органи: флуорография с голяма рамка, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (измиване на бронхите) върху МБТ с помощта на 3-кратна потапяща или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Nielsen, MBT-червено, околна среда и некиселинни бактерии-синьо) и бактериална култура (яйце на Левенщайн среден - Jensen).

д) Туберкулинов тест на Mantoux с 2 TE PPD -L - техника за настройка: 0,2 ml туберкулин се събират в туберкулинова спринцовка, след това 0,1 ml разтвор се освобождава от спринцовката през игла, така че обемът на инжектираното лекарство да е 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата, кожата се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; иглата се вкарва с разрез нагоре в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Измервайки инфилтрата (папула) с прозрачна линейка, перпендикулярна на оста на предмишницата след 72 часа, реакцията на Манту се оценява по следните критерии: отрицателен- без инфилтрация и хиперемия, съмнителен- инфилтрация от 2-4 mm или само хиперемия от всякакъв размер, положителен- наличието на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикула, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

Ако тестът на Манту е отрицателен, състоянието на анергия може да бъде или положително (при лица, незаразени с MBT), или отрицателно (при пациенти с тежка прогресираща туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунодефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, се провежда тест на Манту със 100 TE PPD -L - при отрицателен резултат тялото не е заразено.

е) клинични изследвания на кръв и урина

А. 1 -ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (измиване на бронхите) в офиса, като се използва методът на флотация (след разклащане на водната суспензия с въглеводороди, MBT изплува на повърхността заедно с образуваната пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материали за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на кабинета, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на кабинета:

1. По вид колонии по време на бактериална сеитба: R -колонии (груби) - силно вирулентни, S -колонии (гладки) - ниска вирулентност

2. По наличието на кордовия фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. По каталазна активност - колкото е по -висока, толкова по -вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на опитни животни с биологичен тест - морското свинче умира по -бързо, толкова по -вирулентен е МБТ

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) LHC: протеинограма, С-реактивен протеин

Цялостната оценка на данните за ODM и DMY от 1 -ва група позволява да се постави диагноза или да се разбере по -задълбочено естеството на идентифицираното заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка е необходимо с помощта на DMY от 2 -ра група.

Б. Втора група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетърбиопсия, биопсия с четка, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологични образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферна лу.

д) биопсия на гореща тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни техники за преглед на пациенти с туберкулоза:

а) флуорография: филмова и цифрова (цифрова)

б) обикновена рентгенография на белите дробове

г) компютърна томография

д) ядрено -магнитен резонанс

е) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

ж) ненасочена и насочена бронхография

з) плеврография, фистулография

i) ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на l.u.)

й) радиоизотопни изследвания

е) позитронно -емисионна томография

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

Най -добрите поговорки: Най -важното за един студент е да не издържа изпита, а да го запомни навреме. 9733 - | 7358 - или прочетете всичко.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не е авторът на публикуваните материали. Но това дава възможност за безплатна употреба. Има ли нарушение на авторски права? Пишете ни | Обратна връзка.

Деактивирайте adBlock!
и опреснете страницата (F5)
много необходимо

източник

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

1) задължителен диагностичен минимум (ODM):

а) целенасочено събрана анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физически методи за изследване на дихателната система

в) Рентгеново изследване на дихателните органи: флуорография с голяма рамка, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (измиване на бронхите) върху МБТ с помощта на 3-кратна потапяща или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Nielsen, MBT-червено, околна среда и некиселинни бактерии-синьо) и бактериална култура (яйце на Левенщайн среден - Jensen).

д) Туберкулинов тест на Mantoux с 2 TE PPD -L - техника за настройка: 0,2 ml туберкулин се събират в туберкулинова спринцовка, след това 0,1 ml разтвор се освобождава от спринцовката през игла, така че обемът на инжектираното лекарство да е 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата, кожата се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; иглата се вкарва с разрез нагоре в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Измервайки инфилтрата (папула) с прозрачна линейка, перпендикулярна на оста на предмишницата след 72 часа, реакцията на Манту се оценява по следните критерии: Отрицателни- без инфилтрация и хиперемия, Съмнително- инфилтрация от 2-4 mm или само хиперемия от всякакъв размер, Положителен- наличието на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, Хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикула, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

Ако тестът на Манту е отрицателен, състоянието на анергия може да бъде или положително (при лица, незаразени с MBT), или отрицателно (при пациенти с тежка прогресираща туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунодефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, се провежда тест на Манту със 100 TE PPD -L - при отрицателен резултат тялото не е заразено.

е) клинични изследвания на кръв и урина

2) допълнителни методи на изследване (DMI):

А. 1 -ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (измиване на бронхите) в офиса, като се използва методът на флотация (след разклащане на водната суспензия с въглеводороди, MBT изплува на повърхността заедно с образуваната пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материали за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на кабинета, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на кабинета:

1. По вид колонии по време на бактериална сеитба: R -колонии (груби) - силно вирулентни, S -колонии (гладки) - ниска вирулентност

2. По наличието на кордовия фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. По каталазна активност - колкото е по -висока, толкова по -вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на опитни животни с биологичен тест - морското свинче умира по -бързо, толкова по -вирулентен е МБТ

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) LHC: протеинограма, С-реактивен протеин

Цялостната оценка на данните за ODM и DMY от 1 -ва група позволява да се постави диагноза или да се разбере по -задълбочено естеството на идентифицираното заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка е необходимо с помощта на DMY от 2 -ра група.

Б. Втора група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетърбиопсия, биопсия с четка, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологични образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферна l. в.

д) биопсия на гореща тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни техники за преглед на пациенти с туберкулоза:

А) флуорография: филмова и цифрова (цифрова)

Б) обикновена рентгенография на белите дробове

Г) компютърна томография

Д) ядрено -магнитен резонанс

Д) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

Ж) ненасочена и насочена бронхография

З) плеврография, фистулография

I) ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на l. U.)