Стоматологична клиниканачело с главния лекар. (40 и повече медицински длъжности се разпределят в размер на заместник-началника)
разграничаване:
По ниво на обслужване:републиканска, областна, областна, градска, областна.
По подчинение:териториални и ведомствени.
По източник на финансиране:бюджетни, самоиздържащи се
По собственост:федерални, общински, частни
Основни задачи :
Провеждане на мерки за превенция на заболявания на лицево-челюстната област сред населението и в организирани групи
Провеждане и организиране на дейности, насочени към ранно откриване на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област и тяхното навременно лечение
Предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ на населението
структура:
регистър
Специализирани отделения: терапевтична дентална медицина, хирургична дентална медицина, ортопедична стоматология със зъботехническа лаборатория, детска дентална медицина
Стая за първичен преглед
Спешна помощ по дентална медицина
Кабинет за рентгенова диагностика
Стая за физиотерапия
Задвижвани от на териториално-областния принцип: цялата обслужваща зона на поликлиниката е разделена на секции с определена численост на населението, всяка от които има собствен постоянен местен зъболекар. В зъболекарския кабинет населението на обекта отговаря на два терапевтични и е около 3400 души.
Работата по окръжния принцип осигурява динамиката на наблюдението на пациентите, повишава отговорността на лекарите за качеството на работа, ви позволява да оцените ефективността на работата на всеки лекар и да контролирате качеството на грижите.
Стоматологичните клиники, ако е необходимо, предоставят помощ у дома при повикване на лекари от териториални поликлиники. За осигуряване на стоматологична помощ в домашни условия поликлиниката разполага с преносимо оборудване. Всички видове помощ се извършват у дома, включително зъбно протезиране.
В клиниката лекарите работят подвижен график.Той е съставен по такъв начин, че приемът да се извършва както сутрин, така и следобед за удобство на пациентите.
Счетоводство на трудазъболекаривъз основа на измерване на обема на тяхната работа в конвенционални единици за интензивност на труда (UET). За 1 UET се взема обемът на работата на лекаря, необходим за поставяне на пломба при среден кариес.
Лекар с шестдневна работна седмица трябва да извършва 21 UET, с петдневна седмица - 25 UET на работен ден.
Един от най-важните направления в работата на лекаря в поликлиниката е проверка на работоспособността.При временна неработоспособност, когато нарушенията са обратими, лекарите издават свидетелства за инвалидност на работещите хора, като се вземат предвид както състоянието на пациента, така и естеството на извършената от него работа. Лечебното заведение поддържа специална "Книга за регистрация на удостоверения за неработоспособност" (f.OZb / y), които се съхраняват по същия начин като паричните документи.
Държани санитарно-просветна и превантивна работа,участва целият медицински персонал. Лекарят с помощта на медицинска сестра провежда лекции и беседи за населението по темите: профилактика на кариес при деца, профилактика на зъбни заболявания и др.
РЕГИОНАЛНИ ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ
:
. областна болница с консултативна клиника
. регионални специализирани центрове
. регионални диспансери и специализирани болници
. регионален център за санитарен и епидемиологичен надзор
. клиники на медицински институти, изследователски институти, други лечебни заведения от областния център
На базата на тези институции се осигурява селското население висококвалифицирана, включително високоспециализирана медицинска помощ.
Основните задачи на областната болницаса:
. осигуряване на населението на региона с висококвалифицирана специализирана консултативна, поликлинична и болнична помощ
. предоставяне на спешна и планова консултативна медицинска помощ чрез медицинска авиация и наземен транспорт с привличане на специалисти от различни институции
Оказване на организационно-методическа помощ на здравните заведения от региона в перфектно състояние
участие на обществените здравни служби
Управление и контрол върху статистическото счетоводство и отчетност на здравните заведения в региона.
Характеристика на организацията на стомата. помощ, която се предоставя в специализирана клиника на медицинския университет, която действа като регионален медико-консултативен специализиран център. Осигурява се стоматологична амбулаторна и болнична помощ за жителите на региона (възрастни и деца) за всички видове дейности: терапевтични, хирургични, ортопедични, ортодонтски, висококвалифицирани грижи на заплащане.
Важен раздел е планираната рехабилитация на устната кухина и зъбите. Подлежи на задължителна пренастройкадеца в предучилищна и училищна възраст, юноши, бременни жени, както и специалисти, заети в селскостопанското производство и работещи в промишлени предприятия. За прегледи на място на изброените контингенти са организирани мобилни стоматологични кабинети в ЦРБ и районните лечебни заведения.
Свързани материали:
- Dental 'onmouseout = "hidettip ();"> Организиране на дентална помощ в предучилищни, училищни и професионални училища
Сред всички лечебни заведения, които предоставят стоматологична помощ, специално място заема денталната клиника. Стоматологичната клиника е лечебно-профилактична институция, чиято дейност е насочена към превенция на дентални заболявания, навременно идентифициране и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област.
Стоматологичните клиники се различават:
1. По ниво на обслужване: републиканска, областна, областна, градска, областна.
2. По подчинение: териториални, ведомствени.,
3. По източник на финансиране, бюджетен, самоиздържащ се.
Дентална клиника се създава по установения ред и функционира като самостоятелно здравно заведение. Границите на района на дейност на поликлиниката, списъкът на организациите, които тя обслужва, се определят от органа за управление на здравеопазването според подчинението на поликлиниката.
Основните задачи на денталната клиника са:
а) провеждане на мерки за превенция на заболявания на лицево-челюстната област сред населението и в организирани групи;
б) организиране и провеждане на дейности, насочени към ранно откриване на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област и тяхното навременно лечение;
в) предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ на населението.
За изпълнение на основните задачи поликлиниката организира и провежда:
Планирано, съгласно съгласувани от ръководителите на предприятия и организации графици, профилактични прегледи на служители на промишлени предприятия, строителни организации, студенти от висши и средни учебни заведения, работници и студенти от други организирани групи с едновременно лечение на идентифицирани пациенти ;
Извършване на цялостна санация на устната кухина за всички лица, които кандидатстват в поликлиниката за предоставяне на дентална помощ;
Пълна санация на устната кухина в допризовни и наборни контингенти;
Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остри заболявания и наранявания на лицево-челюстната област;
Диспансерно наблюдение на определени контингенти дентални пациенти;
Предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ с осъществяване на навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение;
Преглед на временна нетрудоспособност на пациенти, издаване на болнични листове и препоръки за рационално наемане на работа, насочване към лечебно-трудови експертни комисии на лица с признаци на трайна нетрудоспособност;
Целият комплекс от рехабилитационно лечение на патологии на лицево-челюстната област и преди всичко зъбно протезиране и ортодонтско лечение;
Анализ на заболеваемостта от зъбни заболявания сред населението, включително заболеваемост с временна нетрудоспособност на работници и служители, работещи в промишлени предприятия, разположени на територията на обслужваната зона, както и разработване на мерки за намаляване и отстраняване на причините, които допринасят за появата на заболявания и техните усложнения;
Подбор на пациенти, нуждаещи се от балнеолечение;
Въвеждане на съвременни методи за диагностика и лечение, нови медицински технологии и апаратура, лекарства;
Санитарно-просветна работа сред населението с участието на обществеността, Дружеството на Червения кръст и Червения полумесец и използване на всички медии (печатни, телевизионни, радиоразпръскващи, кино и др.);
Мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и медицинските сестри.
Структурата на денталната клиника може да включва следните подразделения (схема 1):
регистър;
Отделения по терапевтична и хирургична стоматология (включително, където е приложимо, за деца);
Катедра по протетична дентална медицина със зъботехническа лаборатория;
Помощни звена (стаи за рентгенова диагностика, физиотерапия);
Мобилни стоматологични кабинети;
Кабинет за спешна дентална помощ;
Административна част;
Счетоводство.
Структурата на денталните клиники предвижда създаването на кабинети за прегледи. Работещите в тях лекари осигуряват разумното насочване на пациентите към лекарите в поликлиниката, които предоставят специализирана дентална помощ. Стоматолозите на кабинетите за преглед могат сами да оказват помощ на пациентите при липса на възможност да ги изпратят в съответното отделение.
Освен това в поликлиниката могат да бъдат организирани отделения и кабинети за предоставяне на високоспециализирани грижи за дентални пациенти. Те включват кабинети за профилактика, пародонтология, ортодонтия, кабинет за прием на пациенти с патологични изменения на устната лигавица, кабинет за функционална диагностика, алергологичен кабинет.
В структурата на републикански, областни, градски стоматологични клиники се създават организационни и методически кабинети, чиито служители, заедно с основните специалисти, извършват организационна и методическа работа по дентална медицина, нейното планиране, анализ на дейността на институциите и разработват мерки. за подобряване на качеството на денталната помощ за населението.
Стоматологична клиника от републиканско, областно, областно подчинение:
Осъществява организационно и методическо ръководство на дентални клиники, отделения и кабинети, разположени на съответната територия;
Анализира заболеваемостта в тази област, необходимостта от дентална помощ и разработва мерки за подобряването й;
Осигурява при необходимост посещения на специалисти в селските населени места за извършване на целия комплекс от лечебно-профилактични мерки в тях.
Прякото ръководство на стоматологичната клиника се осъществява от главния лекар, чиито права и задължения се определят със съответния правилник. Администрацията на поликлиниката съвместно с обществени организации установява вътрешния трудов правилник. Режимът на работа на поликлиниката се определя от здравния орган по подчинение, като се вземат предвид нуждите на населението и специфичните условия.
Денталната клиника, оборудвана със съвременна апаратура, оборудвана с квалифициран персонал, притежаващ съвременни методи за диагностика и лечение на дентални заболявания, осигурява най-високо качество на медицинската помощ.
Важна част от работата на денталната помощ са превантивните дейности. За активна борба с зъбния кариес и други най-често срещани зъбни заболявания, денталните клиники извършват планова рехабилитация на зъбите и устната кухина на деца в училища и предучилищни институции, студенти и студенти от техникуми, професионални гимназии, подрастващи работници, работници, свързани с професионални вредности, военнослужещи, бременни жени и други контингенти от населението.
Регистратурата играе важна роля за организиране на приема и регулиране на потока от пациенти, което се осъществява чрез издаване на талони или предварително записване на час. Първичните талони се издават за час при хирург или за планов час при терапевт, теснопрофилен специалист (пародонтолог, специалист по заболявания на устната лигавица). Ортопедичните и детските отделения като правило имат свои собствени регистри.
В допълнение към регулирането на посещенията регистратурата изпълнява и редица други важни функции: изготвяне и съхраняване на амбулаторни истории на заболяването, подборът им, доставяне в кабинетите и разпространение след постъпване, изготвяне на листове за временна нетрудоспособност и тяхното регистриране; разполага със справочно-информационна служба; извършва финансови разплащания с пациенти за заплащане на платени медицински услуги.
При организирането на приема на пациенти в денталната клиника голяма роля принадлежи на дежурния зъболекар. Оказва спешна дентална помощ, при необходимост преглежда пациента и определя размера на по-нататъшната дентална помощ, от която се нуждае, насочва пациентите към други специалисти на поликлиниката.
Многократните посещения от пациенти в поликлиниката се предписват и регулират от лекуващите лекари. При правилна организация на работа пациентът се наблюдава от един лекар до пълна реорганизация. Някои дентални клиники работят на принципа на района, което увеличава отговорността на всеки лекар, ви позволява да оцените ефективността на работата му и да контролирате качеството на грижите.
В редица поликлиники подобряването на качеството на денталната помощ се осигурява чрез въвеждане на система за гаранционно обслужване: при завършване на лечението и пълна санация на устната кухина на пациента се издава т. нар. „санитарен“ талон, който дава на пациента правото при констатиране на дефекти да се консултира с лекар по всяко време извънредно през годината от деня на издаване на талона.
Основните раздели от работата на зъболекаря, работещ в поликлиника са:
Предоставяне на лечебно-профилактична, хирургична или ортопедична помощ при поискване;
Провеждане на консултации за лекари от други специалности;
Диспансерно наблюдение на определени групи дентални пациенти;
Извършване на планова санация на устната кухина при определени групи от населението;
Санитарно-просветна работа.
Детското дентално отделение работи основно по метода на плановата рехабилитация.
Този метод се прилага на два етапа:
1 етап - преглед на устната кухина, определяне на необходимостта от различни видове дентална помощ и нейния обем;
2-ри етап - предоставяне на необходимата медицинска и превантивна помощ във възможно най-кратък срок до пълна реорганизация. В редица случаи плановата рехабилитация предвижда и третия етап - последващо системно активно наблюдение на пациентите, тоест диспансерно наблюдение.
Плановата рехабилитация на организирани детски групи се извършва по специален график. За изпълнението на този график отговаря не само денталната клиника, но и администрацията на училищата и детските градини.
Планираната реорганизация обхваща и някои контингенти от възрастното население: инвалиди от Великата отечествена война, бременни жени, предсрочно забранени, соматични пациенти под диспансерно наблюдение от терапевт, ученици от професионални училища, техникуми, студенти, представители на някои професии.
Организацията на работата на ортопедичното отделение заслужава специално внимание. Стоматологичната помощ се предоставя на последния етап от лечението на дентални пациенти, след цялостна санация.
Ортопедичното отделение разполага със собствена регистратура, кабинет за прегледи, кабинети на протезите, зъботехническа лаборатория, може да има и ортодонтски кабинет. В регистратурата на ортопедичното отделение се подава пациент, нуждаещ се от зъбно протезиране.
Ако има удостоверение за пълна реорганизация, в него се вписва специална амбулаторна карта и се издава талон за среща с лекаря на кабинета за преглед. В кабинета за преглед се съставя план за протезиране, след което пациентът се изпраща на среща с лекуващия зъболекар-ортопед, който преглежда пациента, запознава се с плана за протезиране и съставя екипировка за изработка на протези. След заплащане на зъботехническата работа в лабораторията започва изработката на протези.
Освен изработването на нови протези, ортопедичното отделение извършва ремонт и смяна на стари протези, дава съвети за зъбопротезиране и ортопедично лечение на зъбни заболявания. Някои големи поликлиники предоставят специализирана ортодонтска помощ.
На инвалидите от Великата отечествена война, инвалидите от I и II група, личните пенсионери, децата и някои други контингенти от населението се осигурява безплатно зъбно протезиране.
Стоматологичните поликлиники, ако е необходимо, оказват помощ на пациентите у дома по повикване на лекари от териториални поликлиники. За осигуряване на стоматологична помощ в домашни условия поликлиниката разполага с преносимо оборудване. Всички необходими видове помощ се извършват у дома, включително зъбно протезиране. Обажданията в апартамента се обслужват или от специално назначени лекари, или от всички лекари на поликлиниката по приоритет.
Спешна дентална помощ в работното време на поликлиниката се предоставя от дежурни зъболекари, през почивните и празничните дни, както и през нощта - в специални пунктове за спешна дентална помощ, които са организирани в няколко поликлиники на града.
Важно място в работата на денталната клиника заема клиничният преглед на денталните пациенти. Под диспансерно наблюдение са пациенти с активен зъбен кариес, заболявания на пародонта и устната лигавица, хроничен остеомиелит на челюстите, злокачествени новообразувания на лицето и устната кухина, вродени цепнатини на устната и небцето, аномалии на развитието и деформации на челюстите и др. по време на профилактични прегледи и планова рехабилитация, както и при контакт със зъболекари за медицинска помощ.
Поликлиниката работи по планове, които предвиждат специфични организационни и лечебно-профилактични мерки. Отчитането на дейността на поликлиниката се извършва в съответствие с процедурата, установена от здравните органи, съгласно счетоводните и отчетни документи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Домашната стоматология за 130 години е преминала през труден път на развитие. През този период в Русия беше извършена огромна организационна работа, която направи възможно издигането на полузанаятчийската стоматология до нивото на съвременна медицинска специалност.
За първи път в историята на световната медицина от 20-те години на миналия век. в Русия социалната задача за организиране на държавната система за дентална помощ за населението е решена.
Денталната услуга на страната включва всички съвременни раздели на специализирани и високоспециализирани видове дентална помощ: терапевтична, хирургична, ортопедична, ортодонтска, педиатрична, пародонтална. ендодонтия, имплантология, челюстно протезиране. физиотерапия. Високо ниво на развитие достигнаха диагностичните услуги на денталната медицина – лъчева и функционална диагностика. На настоящия етап придобиха значение важни участъци от денталната услуга – организация и управление, икономика, управление на качеството, проверка на качеството.
Домашната стоматология се ръководи от учени, чиито трудове са известни в чужбина, а дейността на Стоматологичната асоциация на Русия (StAR) е призната от Международната федерация на зъболекарите.
РОЛЯ НА ДЕМОГРАФСКИТЕ ПРОЦЕСИ В РЕШАВАНЕТО НА ЗЪБАЛНИ ПРОБЛЕМИ
При организиране на дентална помощ за населението организаторите на услугата вземат предвид демографските показатели: общото население и неговата възрастова и полова структура, броя на децата и юношите (до 18 години), хората в трудоспособна възраст.
При оценка и сравняване на демографски и епидемиологични характеристики се разграничават възрастови групи на детското население: неонатален период™ и кърмене (0-1 г.): предучилищна (1-3 г.): предучилищна (4-6 г.); по-млада възрастова група ученици (7-11 години); средна възрастова група (12-15 години); по-възрастна група (16-18 години). Освен това се взема предвид структурата на населението, например делът на детското население (%) в общия брой
пи Целта е да се определи тенденцията на подмладяване или застаряване на населението на дадена страна или регион за последващо програмно-целево планиране в организацията на профилактичната и лечебната работа в стоматологията.
Връзката между демографските и епидемиологичните показатели дава възможност на ръководителите по дентална медицина да:
Прогнозиране на тенденциите в развитието и разпространението на мрежа от институции за организиране на адекватна дентална помощ за населението;
Определете варианти за мрежа от дентални институции, като се вземе предвид тяхната номенклатура (стоматологична клиника, дентално отделение или кабинети на лечебни заведения. Офиси на учебни заведения);
Организиране на специализирани видове дентална помощ;
Оценете наличността на дентална помощ за населението. Подбор от СЗО на възрастови групи от населението: 6.12,15.18 години, 35-44 години, 45-64
на годината. 65 и повече години, дава възможност за епидемиологични изследвания и сравнителна оценка на динамиката на денталната заболеваемост, съпоставяйки ги с показателите на СЗО и други страни при оценка на качеството на профилактиката и денталната помощ на населението.
Оценка на зъбната заболеваемост сред населението на Русия- основа на научни и практически знания в областта на организацията на денталните услуги и клиничната стоматология.
Основателят на изследванията и формирането на научни познания за разпространението на зъбните заболявания сред населението на Русия е Централният изследователски институт по дентална медицина (FGU TsNIIS и ChLH на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), създаден през 1962 г. Служителите на института проведоха над 30 експедиции в различни географски зони на страната, по време на които бяха прегледани над 400 хиляди души. От особено значение за развитието на знанията по епидемиологията на основните зъбни заболявания са изследвания, проведени през последните години от група учени от Държавното висше професионално образование МГМСУ въз основа на заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. на Руската федерация (1999, 2009).
Оценка на епидемиологичната ситуация за кариес.При оценка на най-често срещаното заболяване в популацията - зъбен кариес - се разграничава разпространението. интензитет, увеличаване на интензивността на кариеса и пр. Въз основа на тези показатели се определя необходимостта от лечение. Според СЗО:
Разпространението на зъбния кариес сред населението се счита за ниско с показател под 30%. средно - 31-80%. висока - над 81%.
Интензивността на кариеса на KPU (за 12-годишни деца) се счита за ниска при нива от 1,2-2,6. средно - 2,7-4,4. високо - 4,5-6,5. много висока - 6,6 или повече.
Основните показатели за епидемиологичната ситуация за кариес в Русия:
Разпространението на кариес в постоянните зъби варира при деца на възраст 6 години - от 10%, на възраст от 12 години - до 73%, при 15-годишни - 82%, при хора на възраст 35-44 години - 99% а при хора на 65 и повече години - 100%.
Интензивността на зъбния кариес при 12-годишни деца от КПУ - 2,5; при 15-годишни -3,8: при хора на възраст 35-44 - 14; при хора на 65 и повече години - 23 (данните са закръглени до първия знак след десетичната запетая).
Разпространение на некариозни лезии на твърдите тъкани на зъбите.Когато концентрацията на флуор в питейната вода е под 0,7 mg / l:
В групата на 12-годишните деца флуороза се среща в 3%, зацапване и хипоплазия - в 27%;
В групата на 15-годишните деца флуороза се установява в 2%, зацапване и хипоплазия - в 28%.
Когато концентрацията на флуор в питейната вода е над 0,7 mg / l:
В групата на 12-годишните деца флуороза се среща при 34%, зацапване и хипоплазия" - при 12%:
В групата на 15-годишните деца флуороза се открива при 31%. зацапване и хипоплазия - при 15%:
Умерена флуороза се регистрира при 6-7% от децата, тежка флуороза при 2% от децата.
Разпространението на различни видове дентоалвеоларни аномалии при деца:
Натрупването в резцовите сегменти се забелязва на 12-годишна възраст при 31% от децата. на 15-годишна възраст - при 33% от децата;
Пропастта в режещите сегменти е съответно при 11 и 10% от децата:
Диастема - 11 и 10%:
Предно максиларно припокриване (повече от 3 mm) 13 и 12%;
Предно мандибуларно припокриване - 3%;
Вертикален преден процеп при 3% от 12-годишните и 4% от 15-годишните. Необходимостта от протезиране по възрастови групи: 18-годишни - 30%.
35-44 години - 55%. 65 и повече години - 63%.
Различни дизайни на протези са на възраст 35-44 години и 31% от пациентите и на възраст 65 години и повече - 60%.
Оценка на епидемиологичната ситуация за пародонтоза.Разпространението на пародонталните заболявания се признава от експертите на СЗО като ниско - под 20%. средно - 21-50%. високо - над 51%.
Според резултатите от прегледа на 55 391 жители от 47 региона на страната са получени данни. въз основа на което е оценено разпространението на пародонталните заболявания сред населението на Русия:
При 12-годишни деца - от 34% (главно кървене на венците и наличие на зъбен камък - леки форми, които могат да бъдат премахнати на ранен етап чрез превантивни мерки);
При 15-годишни юноши - при 41% (също основно кървене на венците и наличие на зъбен камък);
На възраст 35-44 години пародонталните лезии се отбелязват в 81%, докато патологични джобове от 4 mm или повече се отбелязват в 16%. зъбен камък при 46% от пациентите;
Във възрастовата група 65 и повече години - при 92% от хората, докато патологични джобове от 4 mm или повече са отбелязани при 29%.
Заболявания на устната лигавица (левкоплакия, лихен планус, стоматит, остър некротизиращ гингивит, кандидоза, абсцес и др.) се отбелязват на 6-годишна възраст при 4,2% от пациентите. 12 години - 4,8%. 15 години - 4,7%, 35-44 години - 8,6%, сред възрастното население - 11,6%.
Оценка на епидемиологичната ситуация в Русия:
Показателят за броя на извадените зъби за усложнения от кариес и пародонтоза при хора на възраст 35-44 години (KPU) - 6. при хора на 60 и повече години - 20 и повече години;
Разпространението на заболяванията и деформациите на зъбната редица, според многобройни проучвания, проведени в Русия през последните 25-30 години. варира в зависимост от различни фактори (аномалии в развитието. възраст) от 30 до 60%.
По този начин, според резултатите от сравнението на епидемиологичните оценки на СЗО, Русия принадлежи към групата на страните с високо ниво на разпространение и интензивност на стоматологичните заболявания.
Зъбни заболявания – кариес, пародонтит и др., и техните усложнения – причини за хронични одонтогенни инфекции в организма; тежък
усложнения (остеомиелит, флегмон, лимфаденит, септицемия, сепсис, медиен стенит); заболявания на УНГ органи: невралгия на лицево-челюстната област: намалени функции на имунната система; дисфункции и развитие на патология на стомашно-чревния тракт; хронично главоболие; нарушения на дъвченето и говора; козметични дефекти; формирането на психопатологии и социални нарушения в поведението (изолация, понижено самочувствие); намаляване на творческата активност; професионална непригодност.
Етиологичен фактор на основните зъбни заболявания- микрофлората на устната кухина. Увеличаването на вирулентността на микрофлората и намаляването на имунната защита на организма, не само на ниво индивиди или групи от населението (например при деца), но и населението като цяло, имат отрицателен ефект . При концентрация на микроорганизми в слюнката от 105 CFU / ml или повече е необходимо диспансерно наблюдение на пациента.
Състояния, които засилват етиологичния фактор, са нарушения на здравето на майката по време на бременност, заболяване на детето през първите 3 години от живота, нарушения на храненето в ранна детска възраст и в следващите години на развитие, нисък социално-икономически и културен статус на семейството, нисък валеологично ниво на населението, липса на мотивация за запазване на денталното и психосоматично здраве. Климатичните и географските условия на живот на населението, лошите навици, ниската концентрация на флуор във водата също оказват влияние върху ситуацията. психосоматични и инфекциозни заболявания, продължително медикаментозно лечение на заболявания, дисфункции на слюнчените жлези, "мързел при дъвчене". нарушения на калциевия метаболизъм, намаляване на рН на устната течност, ниско ниво на достъпност на дентална помощ и ненавременното обръщане на населението към лекари за превантивни грижи, наследствена предразположеност и др.
При разработването на обещаващи програми за превенция става необходимо да се вземат предвид всички негативни фактори, които оказват пряко или косвено влияние върху развитието на дентални заболявания.
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ДЕНТАЛНАТА УСЛУГА
Стоматологичните услуги в Русия се планират, организират, ръководят и контролират от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, в съставните образувания на федерацията - от тяхната администрация, която включва комитети (отделения, отдели. министерства) на здравеопазването.
На всички нива на здравната администрация се назначава главен зъболекар измежду най-квалифицираните зъболекари. професори, доценти - по правило на доброволни начала. В редица региони по същия принцип се назначават специалисти в тесни участъци на стоматологията (терапия, детска дентална медицина). Най-често тези държавни длъжности се заемат от главни лекари на регионални (републикански, областни) или големи градски стоматологични клиники. В структурата на републиканските (областни, областни, областни, градски) стоматологични клиники се създават отделения, които извършват организационна и методическа работа по дентална медицина, нейното планиране, анализ на дейността на институциите, разработват мерки за подобряване на качеството и обема на денталната медицина. грижа за населението. На ниво Министерство на здравеопазването на Руската федерация тези функции са поверени на Федералната държавна институция TsNIIS и ChLH.
ИКОНОМИКА И ФИНАНСИРАНЕ НА ДЕНТАЛНАТА УСЛУГА
Източници на финансиране за денталната услуга:
Държавен бюджет (федерален и субектите на Руската федерация);
Общински бюджет:
Фондове за задължително медицинско осигуряване (федерални, съставни образувания на Руската федерация, общински);
Лични средства на пациентите;
ДМС средства (за сметка на населението, организациите и предприятията);
Средства на отдели, организации и предприятия, които имат в структурата си стоматологични заведения (поликлиники, отделения, кабинети).
Има различия в показателите, характеризиращи дефицита на финансиране в регионите на страната. Техните колебания варират от 10 до 60% от нуждите на денталната служба и институциите, като се вземе предвид политиката на регионалните и общинските власти в областта на здравеопазването, икономическото развитие на регионите, необходимостта от дентална помощ и условия за организиране на денталната услуга.
Финансовите средства, отпуснати от регионалните власти за предоставяне на стоматологична помощ, като се вземе предвид тарифата, варират от 30 до 45 рубли на 1 конвенционална единица интензивност на труда. В същото време в редица региони финансирането се осъществява чрез посещения.
Въз основа на Постановление на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. № 27 държавните и общинските институции на страната получиха правото да предоставят платени видове стоматологична помощ.
За периода на своето съществуване касите за задължително медицинско осигуряване и здравноосигурителната система не са решили проблемите с финансирането на здравните заведения за предоставяне на дентална помощ, до момента не осигуряват превантивната работа на стоматологичните заведения. По-специално, на публичните изслушвания „Проблеми на денталната помощ в Русия“, организирани на 25 март 2009 г. от Здравната комисия на Обществената камара на Федералното събрание на Руската федерация, беше отбелязано, че „делът на финансирането от бюджета и задължителната медицинска застраховка не надвишава 30% от необходимостта. Установените тарифи са 30-45 рубли. (в различни региони) за конвенционална единица интензивност на труда не позволяват финансово предоставяне на най-простите услуги."
Комплексът от работа на лекарите на хирургичното стоматологично отделение (кабинет) включва предоставяне на хирургична дентална помощ на населението, участие в планираната профилактика на зъбни заболявания на населението, предоставяне на спешна помощ у дома на пациенти с хирургична дентална патология , отпътуване като част от екип от лекари към областите за оказване на медицински и профилактични грижи на населението ...
Задачата на денталния хирург също е да извърши клиничен преглед на определен контингент пациенти. Под диспансерно наблюдение от стоматолог-хирург се намират пациенти с вродени и придобити дефекти и деформации на лицево-челюстната област, хронични одонтогенни възпалителни процеси на челюстите, заболявания на слюнчените жлези, нерви, предракови заболявания и тумори на лицето и челюстите. Подборът на пациенти за диспансерна регистрация се извършва по време на профилактични прегледи на населението, по време на амбулаторен прием. Стоматологичните клиники служат като база за медицински преглед.
Предоставянето на хирургична дентална помощ на населението се основава на териториалния принцип в специализирани лечебно-профилактични заведения или в цеховете в системата от здравни пунктове, медицински и санитарни възли на индустриални центрове, което съответства на превантивния фокус на съветската соматология .
Структурата и обемът на хирургичната дентална помощ в амбулаторната мрежа се установява в зависимост от вида на лечебното заведение. И така, в стоматологичните клиники от 1-ва категория (централна, републиканска, областна, областна, градска, областна) се организират отделения по хирургична стоматология. В денталните поликлиники в части от промишлени предприятия са предвидени кабинети по хирургична стоматология. В диспансери, предродилни клиники, здравни центрове, в селски районни и местни болници (при липса на стоматологични отделения) се организират стоматологични кабинети, където се лекуват всички зъбни заболявания.
Организация на работа и оборудване на хирургичното отделение (кабинет на денталната клиника).
В хирургичното отделение на 1-ва категория и безкатегорийни дентални поликлиники е организиран кабинет по хирургична стоматология за едно или две работни места. Тя трябва да има площ от най-малко 14 квадратни метра. за един стол и 7 кв.м. за всяка допълнителна. Отделението осигурява и следните помещения: а) чакалня за пациенти (при размер на 1,2 кв. м на пациент) или пациенти, които чакат прием в общата стая на поликлиниката; б) предоперативни, с площ най-малко 10 квадратни метра; в) операционна зала с един дентален стол (маса), с площ най-малко 23 квадратни метра. при инсталиране на всеки следващ стол (маса) трябва да се добавят 7 квадратни метра; г) стерилизация, с площ най-малко 8 квадратни метра; д) кабинет по анестезиология; е) стая за временен престой на пациенти след операция.
В стоматологични клиники от 2-4 категории кабинетът по хирургична стоматология трябва да има най-малко 3 стаи: чакалня за пациенти, стая за стерилизация на инструменти, подготовка на материали, обучение на персонала за операция, операционна зала с площ от най-малко 12 квадратни метра. за един дентален стол и 7 кв.м. за всеки следващ стол.
Налагат се определени изисквания към хирургичната зала, операционните. Стените трябва да са гладки, без празнини. Всички ъгли и фуги на стени и тавани трябва да бъдат заоблени, без корнизи и декорации. Стените са облицовани с пластмасови или PVC плочки на височина най-малко 1,8 м, а в операционната до пълна височина. Подовете в кабинетите са с линолеум или керамични плочки, а в операционната с керамични плочки. Таваните на операционните, предоперативните и стерилизационните зали са боядисани в бяло. Всички помещения трябва да имат естествено осветление и 2 изкуствени осветителни системи, общи и под формата на рефлектори за всяко работно място. Мебелите трябва да бъдат боядисани със светла нитро-емайлова боя.
Штатните норми за персонала на стоматологичните клиники се установяват в съответствие със заповеди на министъра на здравеопазването No 386 от 2 септември 1961 г. И бр.340 от 30.04.1986г. В стоматологични клиники извън категория. И също така 1-3 категории трябва да бъде ръководител на отдела. В дентална1 практика от 1-ва категория се осигуряват 2-3 щатни позиции дентален хирург, в поликлиники от 2-3 категории -2, в поликлиники от 4-6 категории-2, в поликлиники от 2-3 категории- 2, в поликлиники - 4-6 категории - 1-2 длъжности хирург дентален, извънкатегория - повече от 4 щатни единици дентален хирург.
В стоматологичните клиники извън категория, както и категории 1-3, са осигурени анестезиологични кабинети. За 20 медицински длъжности (лекари по дентална медицина) се установява длъжността анестезиолог. На. За 1 лекар-рентгенолог са предвидени 25 длъжности лекари. За всяка позиция на хирург са назначени 1 медицинска сестра и една медицинска сестра.
В хирургичното стоматологично отделение (кабинет) се изваждат зъби, спешни интервенции при остри или обострени хронични възпалителни процеси (например: отваряне на абсцеси), оказва се помощ при травма на меките тъкани на лицето, при някои видове наранявания на зъбите и челюстите (при липса на индикации за хоспитализация) се поставят транспортни гуми по показания. В операционната се извършват амбулаторни планови операции при наличие на малки доброкачествени новообразувания, дефекти и деформации на меките тъкани на лицето, операции при пародонтоза, хроничен пародонтит, челюстни кисти, остри изпъкналости на алвеолите, екзостози, биопсия, и т.н.
Всички манипулации и назначения на лекаря се записват подробно в медицинската история, която се съхранява в регистратурата на поликлиниката.
Амбулаторните операции се записват както в медицинската история, така и в оперативния дневник на установената форма. Лекарят води ежедневен дневник за извършената работа, попълва диспансерната карта за наблюдение (формуляр No 30). Отчетът за извършената работа за деня се съставя по образец №39 - стом. Въз основа на записи в дневника и оперативния дневник. Лекарят изготвя безплатен доклад по този формуляр в края на месеца.
Установени са следните норми на работа за един дентален хирург, работещ в хирургическия прием на възрастни: посещения на ден - 25, екстракции на ден - 22, трудови единици - 16.
При амбулаторни операции се намалява броят на екстракциите на зъбите.
Организация на работата на денталната болница.
Хирургическите стоматологични болници се организират в републикански, областни, градски болници. Броят на леглата се определя от броя на населението. В областните и градските болници за лечение на пациенти със зъбна патология леглата се разпределят в общохирургични отделения.Организира се самостоятелен стационар, ако разполага с най-малко 30 легла. Стоматологичното стационарно отделение се състои от оперативен блок, отделения, помощни кабинетни помещения (кабинет за персонала, трапезария, материална, санитарен възел), стая за напояване, стая за хирург ортопед и зъботехници. Операционният блок трябва да разполага със следните зали: операционна, предоперативна, стерилизационна, анестезиологична, инструментална, материална, хирургичен кабинет.Всяко отделение да разполага с 2 операционни: една за т.нар. операции, втората за гнойни.При наличие на една операционна, гнойни операции се извършват след почистване, но след това се прилага особено внимателно третиране на предоперативната, операционната, инструментариума с химични (разтвори на хлорамин, лизол, живачен хлорид) и физични (ултравиолетово облъчване) бактерицидни средства. В болницата се препоръчва да има 2 превръзки, като се подчертава една от тях за превръзка на пациенти с гнойно-възпалителни процеси. В съблекалните освен тоалетката трябва да има един или два стоматологични стола, на които се отстраняват зъбите на пациента, извършват се превръзки в седнало и полуседнало положение, а при показания се прави анестезия. В стаите за възстановяване всяко легло трябва да има клапа за разтваряне на газ с централизирано подаване на кислород и азотен оксид. В хирургичните стоматологични болници се лекуват пациенти с различни хирургични стоматологични заболявания, оказва се или спешна хирургична помощ, или се извършват планови операции, насрочени в определени работни дни. Стоматологичното отделение на републиканска, областна, градска болница е организационно-методически център, чиито задачи включват: а) предоставяне на висококвалифицирана помощ на дентални пациенти; б) оказване на методическа помощ на регионални лекари по дентална медицина; в) анализ на качествените показатели на лечението на пациентите; г) консултиране на пациенти; д) организиране на операции и усъвършенстване на лекари, медицински сестри по ранна диагностика, спешна помощ за дентални пациенти.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ НА ИНСТРУМЕНТАЦИЯ, ОБЛИВЧЕН МАТЕРИАЛ.
Основният закон на хирургията – асептиката изисква всичко, което влиза в контакт с раната, да бъде стерилно, т.е. лишени от микроорганизми. В оперативните рани микробите могат да попаднат от ръцете на хирурга, инструменти, превръзки, ако са нестерилни (контактна инфекция). Имплантационна инфекция се въвежда дълбоко в тъканите по време на инфекции или заедно с чужди тела (фрагменти, чипове, остатъци от дрехи и др. Въздушно-капкова инфекция - инфекция на рана от въздуха на операционната. разговор.
Мерките за превенция на хирургична инфекция са, както следва: 1) стерилизация на инструментите, превръзките, шевния материал и разтворите, инжектирани в тъканта на пациента; 2) лечение на ръцете на хирурга и операционното поле; 3) спазване на строгия режим на оперативния блок, прилагане на специални мерки за дезинфекция на помещенията.
Стерилизация, т.е. унищожаването на микробите и техните спори се извършва чрез физични и химични средства. От физични фактори се използва висока температура: стерилизация с горещ сух въздух, кипене, течаща пара и пара под налягане (автоклавиране). През последните години стерилизацията с йонизиращо лъчение се използва за централизирано закупуване на стерилни материали. Стерилизацията по химични методи често се използва за обеззаразяване на режещи инструменти, оборудване с оптични устройства, т.е. предмети, които не могат да се варят или автоклавират. През последните години за стерилизация се използват някои газове със стерилизиращ ефект: етиленоксид, пропиленоксид, метилбромид и др.
Стерилизирането на превързочен материал, бельо (те предварително се поставят в бикси) се извършва в автоклави. Всяка партида трябва да бъде етикетирана с информация за съдържанието, датата на стерилизация. За стерилизация и съхранение на комплекти превързочни материали, спално бельо и други предмети, предназначени за спешни операции (трахеотомия, венесекция), се използват здрави ленени торбички с връзки като торбичка. След стерилизация материалът се поставя в определен ред върху стерилна маса. Стерилното бельо се сменя ежедневно.
Металните инструменти се стерилизират чрез кипене в продължение на 30 минути (от момента на кипене), но стерилизацията в стоматологичните кабинети се извършва по-често в стерилизатори със суха топлина.
Режещите инструменти (скалпели, ножици) се стерилизират студено с последващо съхранение в дезинфекционен разтвор.
За тези цели често се използва троен разтвор (карболова киселина - 3 g, натриев карбонат - 15 g, формалин - 20 g, дестилирана вода - 1000 g), в спешни случаи се използва 96 процента алкохол с тимол.
Спринцовките се стерилизират, като се увиват в салфетки и се заливат със студена дестилирана вода, а при липса - с два пъти преварена и филтрирана чешмяна вода. Вари се 40 минути от момента на кипене. Иглите се стерилизират в разтвор на сода с поставени дорници, отделно от спринцовката.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ НА ШЕВ МАТЕРИАЛ.
Стерилизацията на материала за шевове е една от най-трудоемките и взискателни задачи.
В съвременните операционни зали широко се използват коприна, лавсан, найлон, лен, памучни конци, конски косми, кетгут. За стерилизиране на коприната тя се измива старателно в разтвор на амоняк със сапун, изплаква се 6-7 пъти в същия разтвор, след това в разтвор на живачен хлорид (1: 1000) за 2-6 минути и се поставя в буркани със смлян корк, пълнене с 96 процента алкохол за 8 дни. След такава обработка коприната се навива в стъклени рулони и се съхранява, напълнена с 96 процента алкохол, в банка със смлян корк. Можете да използвате стерилизацията на коприна с диоциден разтвор според Першин.
Механичното почистване, обезмасляване се извършва както в горния метод. След това коприната, навита на макари, се поставя в разтвор на диоцид 1: 1000 за 24 часа за стерилизация, дъбене и импрегниране. Конците се съхраняват в разтвор на диоцид 1: 5000.
Обработката и стерилизацията на конския косъм се извършва по общоприетия метод, който се състои от 5 етапа:
1. Механично почистване: косата се измива обилно в гореща вода със зелен сапун или синтетичен препарат, като водата се сменя 7-8 пъти, докато се появи бяла пяна; 2. Обезмасляване – косата се разделя на кичури, навива се на кръгчета и се потапя в бензин за 7 дни; 3. Стерилизация на косъмчетата чрез варене в дестилирана вода за 40 минути, като водата се сменя отново до изчезване на цвета;
4. Косата се подсушава със суха стерилна кърпа и се прехвърля в 96-процентов алкохол за 7 дни;
5. Косата се поставя в друг буркан и се пълни отново с 96 процента алкохол за 7 дни. След това време се извършва бактериологичен контрол, след което косата е подходяща за употреба. Кетгутът се стерилизира чрез обезмасляване в етер за 12-24 часа, след което се залива с разтвор на Лугол.
Напоследък за зашиване на кожата на лицето и шията се използва тънък полиамиден конец, който е много по-здрав от конския косъм, няма фитил като коприна и е напълно безразличен към външните шевове. Стерилизирането на полиамидната нишка се постига чрез варене в дестилирана вода в продължение на 20 минути, последвано от бактериологичен контрол.
ПОДГОТОВКА НА РЪЦЕТЕ НА ХИРУРГА ЗА ОПЕРАЦИЯ.
Основната задача на подготовката на ръцете е да се сведе до минимум броя на микроорганизмите по кожата и да се забави навлизането им в повърхността на кожата от нейните дълбочини. По повърхността на ръцете в роговия слой и в мастните жлези, в космените фоликули, в отделителните канали има голям брой от голямо разнообразие от бактерии. Основата за подготовка на ръцете за операцията е: 1) механично почистване с четка, сапун и гореща вода; 2) антисептична обработка на ръцете за унищожаване на микрофлората; 3) тен на горните слоеве за блокиране на микроорганизмите в по-дълбоките слоеве на кожата.
Най-често срещаният метод за лечение на ръцете на хирург е методът на Спасокутски-Кочергин. Механичната обработка на ръцете се извършва с четка и сапун в течаща вода за 5 минути, след което ръцете се измиват в 0,5% разтвор на амоняк за 3 минути, ръцете се избърсват със стерилна салфетка и измиването на ръцете продължава 3 минути в нова порция разтвор (във втория леген), отново подсушете ръцете със стерилна салфетка и ги третирайте с 96% етилов алкохол, след което фалангите на пръстите се намазват с 3% тинктура от йод.
Този метод за обработка на ръцете в поликлиника с масивни интервенции отнема много време.
Трудно е да се използва диоциден разтвор за лечение на ръце в поликлиника. След механична обработка ръцете се измиват със стерилна салфетка за 3-5 минути в диоциден разтвор (1: 5000), след което се подсушават със стерилна салфетка и се обработват за 1-2 минути в 96-процентов алкохол. При приемане на следващите пациенти те мият ръцете си с диоцид.
Съществува метод за третиране на ръцете с 2,4-процентов разтвор на първомур, препоръчан със заповед на министъра на здравеопазването № 720 (1978 г.). При този метод ръцете се измиват със сапун и вода, след това се избърсват със салфетка, потапят се до лакътя в разтвор на первомур за 1 минута, избърсват се със салфетка и се слагат ръкавици.
Съгласно Заповед № 720 (1978 г.) за третиране на ръцете се използва и 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат, който се използва за третиране на ръцете за 2-3 минути.
За да поддържате еластичността на кожата след работа, се препоръчва да смажете ръцете си с подхранващ крем или специално приготвени емулсии, които включват: алкохол, амоняк, глицерин. Ноктите трябва да бъдат късо подстригани, не трябва да има дупки в областта на нокътното легло, необходимо е да предпазите ръцете си от леки наранявания и ожулвания.
ОБРАБОТКА НА ОПЕРАТИВНО ПОЛЕ. ПОДГОТОВКА НА УСТНАТА КУХИНА ЗА ОПЕРАЦИЯ.
Сложният релеф на лицето, наличието на естетични дупки, които допринасят за инфекцията на неговите обвивки, деликатната кожа на лицето, лесно дразнеща, изисква специални методи за обработка на операционното поле.
За тази цел се използват антисептични разтвори, които са по-малко концентрирани, отколкото върху други части на тялото. Операционното поле на лицето се третира 2-3 пъти с 96-процентов етилов алкохол, а след това веднъж с 2-3-процентна йодна тинктура. При лица с повишена чувствителност на кожата към йод, при деца. Може да се използва 5-процентов разтвор на танин или кожата се обработва само с 96-процентов етилов алкохол. Може да се използва. 0,5% разтвор на хлорхексидин. Но чрез естествени отвори се получава инфекция на кожата на лицето, което не позволява постигането на пълен стерилитет. Затова всички пациенти, постъпили за хирургично лечение, трябва да се подложат на щателна санация на устната кухина: зъбите се пломбират, отстраняват се развалените зъби, които не могат да се лекуват консервативно, третират се пародонталната и устната лигавица. Санира се устната кухина и УНГ органи.
Преди операцията на пациента се препоръчва тоалет на устната кухина с разтвор на калиев перманганат /1:5000/ или разтвор на фурацилин /1:5000/. Механичната обработка на устната кухина се извършва със струя от чаша на Есмарх, от гумена кутия или от специално устройство - иригатор. С това лечение течността отмива слуз, остатъци от храна, плака.
Лигавицата на устната кухина в областта на операционното поле се третира с 1% йодна тинктура, 0,2% разтвор на хлорхексидин диглюконат.
ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖИТЕ ЗА ПАЦИЕНТИ СЛЕД ДЕНТАЛНИ ОПЕРАЦИИ.
Следоперативният период е не по-малко важен и отговорен от самата операция. Лекарят е длъжен да познава правилата за грижа за пациентите, познания за следоперативните усложнения, методите за превенция и правилното им лечение. Лекарят трябва да е наясно с първите симптоми на усложнения, както локални, така и общи.
Следоперативният период при пациенти със зъболечение има редица особености, в зависимост от общото състояние на организма, от естеството на локализацията на заболяването. На първо място, останалата част от оперираните тъкани е необходима за заздравяването на рани. След малки амбулаторни операции пациентът може да стане от леглото още на първия ден, но след такива операции като отстраняване на тумори, отстраняване на дефекти с различни размери на локализация, с обширни наранявания на лицево-челюстната област, пациентът трябва да се съобразява с леглото Почивка. Спокойствието на оперираните тъкани се създава с помощта на превръзка, шини, ограничаване на движенията на тъканите при говорене, хранене.
Понякога в първите часове след операцията се получава повръщане поради поглъщане на значително количество кръв в стомаха по време на операцията или поради използването на ендотрахеална анестезия. За да се предотврати аспирация на повръщане, болният се поставя в леглото без възглавница с глава, обърната на една страна. След повръщане съдържанието на устата трябва да се отстрани. В дните след операцията могат да възникнат бронхопулмонални усложнения под формата на аспирация и хипостатична пневмония. За тяхната профилактика на пациента се дава полуседнало положение. Няколко пъти на ден се извършват дихателни упражнения (5-10 дълбоки вдишвания и издишвания на всеки час), пациентът се обръща от страна на страна.
При редица операции при пациенти се нарушава актът на дъвчене, понякога страда функцията на говора и преглъщането. В такива случаи се предписва балансирана диета (диета първа или сонда, диета за втора челюст).
След операции в устната кухина и на челюстите се нарушава самопочистващата способност на устната кухина. Остатъците от храна, кръвните съсиреци, задържани в междузъбните пространства, са благоприятна среда за разлагане на гнилостни микроби - една от причините за възпалителни усложнения. Ето защо на всички пациенти след операцията се предписва щателна тоалетна на устната кухина с различни дезинфекционни разтвори, например разтвор на калиев перманганат, който също има дезодориращ ефект и елиминира за известно време неприятната гнила миризма от устата. Можете да използвате разтвор на фурацилин 1: 5000, 1-2 процента разтвор на натриев бикарбонат.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:
1. Принципи на организиране на хирургична дентална помощ за населението на градовете, областните центрове, селските райони.
2. Организация и оборудване на хирургичен кабинет, болница.
3. Стерилизация на инструменти, превръзки.
4. Стерилизация на шевния материал.
5. Подготовка на ръцете на хирурга за операция. Характеристики на асептиката и антисептиците при операции на лицето и устната кухина.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Евдокимов A.I. „Ръководство по хирургична стоматология“, 1973/17. 2. Бухман Е.Н. „Организация на хирургичен прием в стоматологична клиника”, Стоматология, 1963, 5.90.
3. Дунаевски. V.A. "Хирургична стоматология", 1979, 9-12. 4. Любин Ф.А. "Потребностите на градското и селското население от спешна стоматологична помощ", Стоматология, 1968, 7. 5. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 1 октомври 1976 г. № 950 „За щатните стандарти на медицинския персонал на стоматологичните клиники”. Събиране на официални документи за денталната услуга. Алма-Ата, 1980 г 6. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 2 ноември 1979 г. № 1129 „За въвеждане на инструкции. За по-нататъшно усъвършенстване на клиничния преглед на пациенти в амбулаторни клиники за възрастни“. Събиране на официални документи за денталната услуга. Алма-Ата, 1980, 75.
7. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. „Асептика и антисептика” 1980, 54-61, 108-111.
Глава 2 Преглед на хирургичен дентален пациент.
Запознаването с пациента започва с анкета. Правилно събраната анамнеза е от голямо значение за поставяне на диагнозата. Пациентите понякога не знаят как да се отнасят достатъчно, за да опишат напълно оплакванията, историята на развитието на болестта. Лекарят трябва да помогне да разберете с помощта на водещи и допълнителни въпроси: кога са се появили първите признаци на заболяването. Дали причиняват болка, какво е довело пациента до лекар, дали пациентът е ходил на лекар преди. След това беше лекуван. какъв беше резултатът от лечението.
Оплакванията на пациента могат да бъдат много разнообразни. Той ги изяснява и детайлизира с насочващи въпроси. Ако признаците на заболяването, които се появяват, са придружени от болка, тогава трябва да разберете какъв вид болка са тези болки: постоянна, пароксизмална, остра или тъпа, локализирана или ирадиираща, свързана с хранене, докосване (бръснене, миене) или спонтанна .
При оплаквания от подуване в някоя част на лицето трябва да разберете преди колко време е възникнало. Увеличава се бързо или бавно. Появява се от време на време (по време на хранене) или се задържа постоянно, причинява болка или не, дали е причина за някакви функционални нарушения (пречи на отваряне на устата, преглъщане, движение на езика).
Когато пациент се свърже с лекар за дефекти и деформации на носа, костите на лицевия скелет, устните, клепачите, бузите, ушните миди, е необходимо да се установи. Каква е причината за появата на тези дефекти (травма, възпаление, изгаряния, вродена деформация). При травма на лицево-челюстната област е важно да се установи кога и при какви обстоятелства е настъпила, дали е придружена от загуба на съзнание, повръщане, кървене от носа, ушите и др.
Когато пациент се оплаква от незаздравяващи язви по устните, венците, небцето, лигавицата на бузите, е необходимо да се установи дали възникването им е свързано с туберкулоза и полово предавани болести.
При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на условията на живот (храна, жилище, лична хигиена, почивка) и работата на пациента (за да се изключат професионалните опасности), лошите навици (алкохол, употреба на наркотици, тютюнопушене и др.).
Общ клиничен и лабораторен преглед на пациента се извършва в органи и системи, като се вземат предвид всички изисквания на общата хирургия и терапия. След това преминете към подробен преглед на лицево-челюстната област.
Инспекция. Обръща се внимание на външния вид на лицето, неговата форма, цвета на кожата, видимата лигавица, наличието на дефекти. Подуването на лицето може да се дължи на оток, възпалителен инфилтрат, тумор на хематом от фрагменти, нарушение на формата на лицето се появява с тъканни дефекти на деформация на някои органи на лицето. Кожата може да бъде хиперемична (възпалителни процеси), цианотична (съдови тумори, нарушения на сърдечно-съдовата система), прекомерно или недостатъчно пигментирана (при пигментация на белези, рождени белези, пигментация по време на бременност, лилаво-червено или жълтеникаво-зеленикаво оцветяване на кожата може да се наблюдава (с синини, При преглед се установява и наличието на различни патологични образувания по кожата (язви, белези, фистули, рани, ожулвания, образуване на мехури).
При преглед се определя състоянието на отделните органи на лицето. При изследване на органите на зрението се обръща внимание на симетрията на палпебралните фисури, плътността на затваряне, подвижността на клепачите, промените отстрани на очните ябълки (отсъствие, деформация, изпъкване, прибиране), формата на зениците , изследва се реакцията на зениците към светлината, тяхното сближаване, акомодация. Извършва се изследване на зрителната острота (чрез броене на пръсти), което може да разкрие аномалии в зрителната острота, рязко отслабване или загуба на зрение. Възможно е да се открие двойно виждане, което може да зависи от недостатъчна функция на окуломоторните, абдуцентните или блокажните нерви, както и от изместването на очната ябълка към върха от тумор, нарастващ в орбитата от горната челюст.
При изследване на носа се разкриват неговата форма, промени в хрущялните, костните участъци (дефекти, деформации), изучава се функцията на назалното дишане. При изследване на лигавицата на носните проходи се определя цветът на лигавицата, установява се естеството на изхвърлянето.
В случай на увреждане на клоните на лицевия нерв може да се установи нарушение на движението на лицевите мускули под формата на порязване или пълно бездействие-парализа, причината за което може да бъде травма на меките тъкани на лицето. Болест на средното ухо, черепно-мозъчна травма, хирургични интервенции на околоушната жлеза.
При изследване на устните се обръща внимание на тяхната анатомична форма, на пропорцията в размера на горната и долната устна, плътността на затварянето и подвижността на устните, симетрията на разположението на ъглите на устата. Отбелязва се степента на влажност на устните, наличието на различни патологични образувания по червената граница (пукнатини, левкоплакия, дискератоза, язви).
Усещането е допълнителен изследователски метод към изследването. Палпацията на меките тъкани на лицето определя температурата, подвижността на меките тъкани, тяхната консистенция, наличието на инфилтрати, тумори, дълбочината на тяхното местоположение, форма, размер, болка. При повърхностно палпиране на изменените лицеви тъкани палпацията се извършва с пръстите на дясната ръка, като се започва от незасегнатата област. С дълбока палпация в меките тъкани се определя състоянието на мускулите или органите на лицево-челюстната област. За да направите това, кожата или мускулът се вземат с два пръста в гънка, което ви позволява да определите тяхната дебелина, твърдост и еластичност. Същата техника може да се използва, за да се установи изместването или кохезията, установена със съседни тъкани.
При палпиране на подчелюстните, брадичката, зад ухото, шийните лимфни възли се установява броят, големината, плътността, болезнеността и подвижността им. Увеличените, болезнени лимфни възли са характерни за възпалението. Плътни, увеличени лимфни възли се наблюдават в различни стадии на злокачествени тумори. За палпация на лимфните възли в подчелюстната област (брадичка, подчелюстна, задна челюст), лекарят стои вдясно от пациента, фиксира главата му с една ръка, с пръстите на другата ръка, подведени под ръба на долната челюст, с внимателни кръгови движения, сондира лимфните възли... В някои случаи отделни възли могат да бъдат доведени до ръба на челюстта и фиксирани между четири пръста и 1 пръст. Палпация на възли под брадичката се извършва с 3 пръста на дясната ръка. Лимфните възли на шията се палпират отстрани с 2-3-4 пръста отпред и отзад стерноклеидомастовидния мускул и в супраклавикуларната област.
Изследване на костите на лицето, в допълнение към външен преглед. Произвежда се чрез опипване на ръба на орбитата, зигоматичната кост, горната и долната челюст. В този случай е възможно да се идентифицират промените по отношение на техния размер (удебеляване, подуване, прибиране), наличието на дефекти, подвижност, крепитация. Тези промени могат да бъдат свързани с аномалия в развитието, последици от нараняване, тумор на челюстните кости и др.
Степента на дисфункция на темпоромандибуларната става се определя чрез отваряне на устата и странични движения на долната челюст. Подвижността на главата на долната челюст се изследва чрез опипване отпред от ушния трагус или чрез въвеждане на върховете на пръстите на двете ръце във външните слухови канали на пациента. Отварянето на устата обикновено достига 4,5-5 см разстояние между централните резци. При патология може да има пълно или частично ограничаване на отварянето на устата с липса на странични движения на главите на долната челюст (възпаление, анкилоза на темпоромандибуларната става, извънставна контрактура на челюстите, фрактура на ставния процес на долната челюст).
Изследването на устната кухина започва с бузата, устните. По червената граница на устните може да има везикуларни обриви, белезникави петна, пукнатини, прояви, повишена десквамация на епитела. След това се определя степента на отваряне на устата, която може да намалее поради различни патологии от възпалително, травматично или вродено естество.
Прегледът на устната кухина се извършва с помощта на дентално огледало или шпатула, пинсета, сонда и започва с преглед на преддверието на устната кухина. При изследване на вестибюла на устата се обръща внимание на състоянието на лигавицата на устните, алвеоларните израстъци на челюстите. Могат да се установят следните промени в състоянието на лигавицата: а) обезцветяване, старчески петна, сива или кафява граница по гингивалния ръб при навлизане в тялото на олово, бисмут, живак, хиперемия при възпалителни процеси и др.): б ) промени в релефа на повърхността му, поради появата на различни удебеления и израстъци по повърхността му (папули, туберкули, хиперкератоза и др.): в) ограничено натрупване на течност (пустула, абсцес, киста на лигавицата): г) нарушение на целостта на лигавицата (ерозия, язви, фистули, рани). Освен това чрез преглед може да се установи сухота на лигавицата, нейната пастообразност и други промени. В допълнение към изследването на лигавицата се обръща внимание на състоянието на преходните гънки, на симетрията на местоположението на френума на устните, на тежестта на алвеоларните процеси, по-специално. При беззъби челюсти, състоянието на гингивалния ръб.
При изследване на езика се обръща внимание на неговата форма, размер, цвят, влажност, подвижност, разкрива се наличието на язви, ерозии, афти, удебеляване, белези. При различни патологични състояния може да се наблюдава увеличаване на масата на езика или промяна във формата, свързана с вродена патология, възпалителен процес, наличие на тумор, напротив, намаляване на размера на езика, например с дефекти с различна етиология или с атрофия на мускулите му в резултат на парализа на хипоглосалния нерв. Подвижността на езика може да бъде нарушена от възпалителни процеси, белези, скъсяване на френума на езика, с увреждане на хипоглосалния нерв. Палпацията е важен метод за изследване на езика. За палпация пациентът трябва да изпъни езика си, да хване върха му със салфетка с два пръста на лявата ръка и с два пръста на дясната ръка да опипа езика.
При изследване на дъното на устната кухина обект на изследване е състоянието на нейната лигавица, състоянието на устията на отделителните канали на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези, естеството на отделяната от тях слюнка. Изследването на функцията на тези жлези, както и на паротида, се извършва чрез масажирането им отвън, като се наблюдават устията на отделителните им канали. Палпация на тъканите на пода на устната кухина, подчелюстните слюнчени жлези, както и тъканите на бузата се извършва бимануално, за това показалецът се вкарва в устата, а пръстите на другата ръка се поставят извън бузата или от страната на подчелюстната област. Изследваните тъкани се притискат между пръстите на ръцете в противоположни посоки и по този начин се палпират.
Изследването на твърдото и мекото небце, освен изследване на състоянието на лигавицата, има за цел да разкрие наличието на дефекти от вродено и придобито естество, различни тумороподобни образувания, нарушена подвижност на мекото небце (белези, парези или парализа на мускулите на небцето, скъсяване на мекото небце). Палпацията разкрива скрити цепнатини на небцето, детайлизира патологичните образувания, открити при преглед.
При преглед на фаринкса се установяват промени в небните дъги, сливиците, задната фарингеална стена. Установява се наличие на промени в цвета на лигавицата, уголемяване на сливиците, изпъкналост и оток отстрани на страничните и задните стени на фаринкса и други отклонения.
Изследването на зъбната редица започва с преглед, като се обръща внимание на състоянието на захапката. В този случай могат да се открият различни аномалии на неправилна оклузия, както и нарушение на връзката на съзъбието, свързано с фрактури, дефекти на челюстта, дислокация на долната челюст и др.
При изследване на съзъбието се разкриват нарушения на формата, броя на позициите на отделните зъби в зъбната дъга.
При изследване на пародонталните тъкани се изследва лигавицата на гингивалния ръб, дълбочината на гингивалните джобове, наличието на гнойни секрети от тях, степента на оголение на шийките на зъбите, наличието на разширение на гингивалните папили, се разкрива цвета им, наличието на кръвотечението им. Изследва се наличието и степента на подвижност на зъбите, която може да се наблюдава при патологичен процес, водещ до деструкция. Пародонтална атрофия (пародонтална болест), с травма на тумори на челюстите.
Внимателно се преглежда коронката на зъба, изследва се цветът на емайла, дълбочината на кариозната кухина, ако има такава, болезнеността на нейното дъно и стени. Състоянието на пародонта се определя чрез перкусия, т.е. потупване по зъба с пинсета или дръжката на сондата. Почукването по зъба трябва да е меко и равномерно и да започне със здрави зъби. Когато се гледа от възпалителния процес в пародонта, перкусията е болезнена.
За изясняване на клиничната диагноза се използват допълнителни методи за изследване на пациентите. За диагностика, изследване на резултатите от лечението, динамично наблюдение на пациента в стоматологията, радиография се използва широко (вътре
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 22 ноември 2010 г. № 907 „За разработването на ведомствена целева програма на Московска област за организиране на протезиране на определени категории граждани с патология на зъбната редица през 2011 г.“
Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва от 18 ноември 2010 г. № 2045 „За утвърждаване на правилата за предоставяне на платени медицински услуги на населението от държавни институции на Министерството на здравеопазването на Москва“
Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва от 13 октомври 2010 г. № 1803 „За тарифите за ортопедични стоматологични услуги“
Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва № 790 от 19 май 2010 г. „За организацията на обучение в медицинско училище № 1 за група хора от хора с увреден слух и глухи по специалността „Ортопедична стоматология“
Заповед на Министерството на образованието и науката на Руската федерация от 20 октомври 2009 г. № 435 „За одобряването и прилагането на федералния държавен образователен стандарт за средно професионално образование по специалност 060203 „Ортопедична стоматология“
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 юли 2009 г. № 415n „За утвърждаване на квалификационни изисквания за специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в областта на здравеопазването“
Резолюция на ръководителя на Общинския район Можайски на Московска област от 18 февруари 2010 г. № 138-р „За одобряване на цени (тарифи) за платени медицински услуги в ортопедичната стоматология, предоставяни от общинското здравно заведение“ Mozhaisk Dental клиника"
Заповед на Департамента за икономическа политика и развитие на Москва № 51-r от 22 септември 2010 г. „За тарифите за ортопедични услуги, предоставяни на определени категории граждани“
Заповед на правителството на Москва от 11 декември 1997 г. № 1292-RZP „За утвърждаване на тарифи по нова скала на цените (изменена със заповеди на правителството на Москва от 13 март 2002 г. № 339-RP, първи заместник-кмет на Москва в Правителството на Москва от 27 септември 2004 г. № 227-RZM)
Радиологична нормативна документация.
|
ПИСМА ПИСМО НА РОСПОТРЕБНАДЗОР RF от 29 март 2007 г. N 0100 / 3133-07-32 "ЗА СЪЩЕСТВУВАЩИТЕ НОРМАТИВНИ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ ДОКУМЕНТИ ЗА РАДИАЦИОННА ХИГИЕНА" ПИСМО ОТ РОСПОТРЕБНАДЗОР от 19 април 2006 г. N 0100 / 4476-06-32 ОТНОСНО ВЪЗМОЖНОСТТА ЗА УДЪЛЖАВАНЕ НА ВРЕМЕТО НА РАБОТА НА МЕДИЦИНСКО ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПИСМО НА РОСПОТРЕБНАДЗОР RF от 7 октомври 2004 г. N 0100 / 1767-04-32 "ЗА ПОСТАВЯНЕ НА РЕНТГЕНОВИ ШКАФИ" ПИСМО НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РФ от 6 февруари 2004 г. N 1100 / 533-04-112 ЗА РАЗПЕЧАТИТЕ В САНПИН Изтегли ПИСМО НА РОСПОТРЕБНАДЗОР RF от 14 септември 2004 г. N 0100 / 1380-04-32 "ЗА СЪЗДАВАНЕ НА СИСТЕМА ЗА КОНТРОЛ И ОТЧИТАНЕ НА ДОЗИ НА ОБРАЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ" ПИСМО НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ ОТ 22 юни 2001 г. N 2510 / 6554-01-32 "ЗА НЕОБОСНОВАНО ПОВИШЕНО ИЗЛОЖЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ" РЕГЛАМЕНТИ Постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 07 юли 2009 г. № 47 СТАНДАРТИ ЗА РАДИАЦИОННА БЕЗОПАСНОСТ NRB –99/2009 Санитарни правила и разпоредби SanPiN 2.6.1.2523 - 09 РЕШЕНИЕ НА РОСПОТРЕБНАДЗОР RF от 7 март 2008 г. № 18 ЗА ОТМЕНЯВАНЕ НА МЕТОДОЛОГИЧЕСКИТЕ УКАЗАНИЯ „ХИГИЕННИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА МЕСТО РАДИОВИЗОГРАФИ В ЗЪЕМАТЕЛНИ КАБИНЕТИ. MU 2.6.1.2043-06 " РЕШЕНИЕ НА РОСПОТРЕБНАДЗОР RF от 16 юни 2008 г. N 36 "ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА SANPIN 2.6.1.2368-08" РЕШЕНИЕ от 25 февруари 2004 г. N 107 ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА ПРАВИЛА ЗА ЛИЦЕНЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТ В ОБЛАСТТА НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИЗТОЧНИЦИ НА ЙОНИЗИРАЩИ ЛЪЧЕНИЯ изтегли РЕШЕНИЕ НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ от 18 февруари 2003 г. № 9 ОТНОСНО ОТМЕНЯВАНЕТО НА САНПИН 2.6.1.802-99 "ХИГИЕННИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА УСТРОЙСТВОТО И РАБОТАТА НА РЕНТГЕНОВИЯ КАБИНЕР И РЕНГЕНОВИЯ КАБИНЕР" ПОСТАНОВЛЕНИЕ НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА Руската федерация от 18 февруари 2003 г. № 8 "ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА САНПИН 2.6.1.1192-03" 1. Кои са основните принципи на извънболничната помощ, които познавате? 2. В какви организационни форми се предоставя дентална помощ? 3. Какви са основните задачи на денталната клиника за възрастното население? 4. Какви са стандартните стандарти на денталните клиники за възрастното население? 5. Как се води отчетът за работата на лекарите по дентална медицина? 6. Каква е ролята на регистратурата в работата на денталната клиника? 7. Кои са основните функции на дежурния зъболекар познавате ли? 8. Какви са особеностите на организацията на денталната помощ за деца? 9. Какви задачи решава детската дентална клиника? 10. Какви са стандартните стандарти на денталните клиники за педиатричната популация? 11. Какви са основните роли и отговорности на детския зъболекар? 1. В кои институции се предоставя стационарна дентална помощ? 2. Какви са задачите на градската болница за възрастни? 3. Каква е приблизителната организационна структура на градска болница за възрастни? 4. Как е организирана работата на приемната служба? 5. Какви са задачите и структурата на приемната служба? 6. Какви са задълженията на ръководителя на отдела? 7. Какъв е обхватът на работата, извършвана от участъка и охраняващата сестра? 8. Как работи болницата през нощта? 10. Кои са основните компоненти на лечебно-защитния режим? литература: 1. Медик В.А., Юриев В.К. Обществено здраве и здравеопазване: учебник / В.А. Медик, В.К. Юриев. - 2-ро изд., преп. и добавете. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2012 .-- 608 с. 2. Медик В.А., Юриев В.К. Обществено здраве и здравеопазване: учебник / В.А. Медик, В.К. Юриев. - М .: Професионален, 2009 .-- 432 с. 3. Медик В.А., Юриев В.К. Курс на лекции по обществено здраве и здравеопазване. - След 3 часа / В.А. Медик, В.К. Юриев. - М .: Медицина, 2003. - Част 1. - 368 стр.; Част 2. - 456 стр.; Част 3. - 392 с.
- 4 основни принципа в медицинската деонтология - психологически аспекти в сестринския процес при стоматологичен преглед Етика(на гръцки ethiká, от ethikós - отнасящ се до морала, изразяващ морални убеждения, ethos - навик, навик, разположение), философска наука, форма на обществено съзнание, чийто обект на изследване е моралът, моралът и е един от най-важните аспекти. на човешкия живот, специфичен феномен на обществено-историческия живот. Етиката определя мястото на морала в системата на други обществени отношения, анализира неговата същност и вътрешна структура, изучава произхода и историческото развитие на морала, теоретично обосновава една или друга негова система. Медицинска етика(медицинска деонтология) - раздел от професионалната етика, който изучава проблема за взаимоотношенията между медицински работници и пациенти и колеги, основните принципи на медицинската етика са формулирани от Хипократ (Хипократовата клетва). Теоретичната основа на деонтологията е медицинската етика, а деонтологията, проявяваща се в действията на медицинския персонал, е практическото приложение на медицински и етични принципи. Предметът на изследването на деонтологията е по-обемист от предмета на етиката, тъй като наред с изучаването на самия морал, той се занимава с изследване и регулиране на отношенията на лекаря с обществото (държавата), с пациентите и техните близки, с други лекари и медицински работници. Медицинска етика(лат. етика, от гръцки. етика- изучаване на морала, морала), или медицинска деонтология(Гръцки. деон- дежурство; Терминът "деонтология" е широко използван в домашната литература през последните години) - набор от етични норми и принципи на поведение на медицинските работници при изпълнение на професионалните им задължения. Според съвременните концепции медицинската етика включва следните аспекти:
Сестринската деонтология включва концепцията за вътрешна и външна култура. Вътрешната култура е набор от качества, които една медицинска сестра в идеалния случай трябва да притежава:
Правна отговорност на медицинска сестраОсвен моралната отговорност на медицинската сестра, която е представена в Етичния кодекс на медицинските сестри, има и други видове отговорност. Ако по време на изпълнение на професионалните си задължения медицинска сестра извърши нарушения, тогава в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация тя носи административна, гражданска, имуществена и наказателна отговорност.Неадекватното изпълнение на професионалните им задължения може да доведе до отговорност. Критериите по-долу се използват за оценка на качеството на работата на медицинската сестра. Критерии за оценка на качеството на работата на медицинската сестра: 1) липса на усложнения след извършване на медицински процедури; 2) липса на оплаквания от ръководството и оплаквания от пациенти и техните близки; 3) своевременно и качествено изпълнение на професионалните задължения; 4) липса на коментари при планови и спешни проверки; 5) наличието на комуникативни връзки с колеги и клиенти. В съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация медицинската сестра носи отговорност за спазването на условията на трудовия договор. Така че, за да отиде на работа в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, служител подлежи на уволнение в същия ден. При разкриване на служебна или търговска тайна, както и информация за пациента, работодателят може да прекрати трудовия договор. Лошото изпълнение на професионалните задължения може да доведе до административна и дисциплинарна отговорност на медицинската сестра. В съответствие с чл. 135 от Кодекса на труда ръководството на лечебно заведение може да наложи дисциплинарно наказание на служителите (порицание, строго порицание, преместване на по-ниско платена работа, понижение до 3 месеца) или уволнение. При налагане на дисциплинарно наказание се вземат предвид тежестта на нарушението, обстоятелствата, при които е извършено, както и отношението на служителя към трудовите задължения преди извършване на нарушението. Медицинска сестра може да бъде уволнена от ръководството на лечебно заведение за несъответствие със заеманата длъжност (нарушение на технологията за извършване на манипулации, неспазване на санитарния и противоепидемичен режим). Процес на кърмене -систематичен, добре обмислен, целенасочен план за действие на медицинската сестра, който отчита нуждите на пациента. След изпълнението на плана е наложително да се оцени резултатите. Стандартният модел на процеса на кърмене има пет стъпки: 1) сестрински преглед на пациента, определящ здравословното му състояние; 2) поставяне на сестринска диагноза; 3) планиране на действията на медицинска сестра (сестрински манипулации); 4) изпълнение (изпълнение) на плана за медицински сестри; 5) оценка на качеството и ефективността на действията на медицинската сестра. Предимства на процеса на кърмене: 1) универсалността на метода; 2) осигуряване на системен и индивидуален подход към сестринските грижи; 3) широко приложение на професионалните стандарти; 4) осигуряване на високо качество на медицинската помощ, висок професионализъм на медицинската сестра, безопасност и надеждност на медицинската помощ; 5) в грижите за пациента освен медицински работници участват самият пациент и членовете на неговото семейство. Преглед на пациентаЦелта на този метод е да събере информация за пациента. Получава се чрез субективни, обективни и допълнителни методи на изследване.субективнипрегледът се състои в интервюиране на пациента, неговите близки, запознаване с неговата медицинска документация (извлечения, удостоверения, медицински досиета на амбулаторен пациент). За да получи пълна информация при общуване с пациента, медицинската сестра трябва да се придържа към следните принципи: 1) въпросите трябва да се подготвят предварително, което улеснява комуникацията на медицинската сестра и пациента и не позволява пропускане на важни подробности; 2) необходимо е внимателно да слушате пациента, да се отнасяте с него любезно; 3) пациентът трябва да усети интереса на медицинската сестра към неговите проблеми, оплаквания, преживявания; 4) е полезно краткосрочното мълчаливо наблюдение на пациента преди началото на интервюто, което позволява на пациента да събере мислите си, да свикне с околната среда. В този момент здравният работник може да получи обща представа за състоянието на пациента; Изкуството на сестринските грижи се крие в хармоничното съчетаване на креативност и научна валидност на процедури, наръчници, словесни въздействия и разговори в процеса на грижа за пациента; в способността понякога да предпазва пациента от негативни мисли и чувства, завладяващи го, както знаете, което значително забавя възстановяването.Такава защита е важна за хора от всяка възраст, но особено за деца и възрастни хора. Списък на използваната литература 1. Деонтология в медицината.Изд. Б. В. Петровски. - М., 1988 .-- Т. 2. - С. 390. 2. Международен кодекс за медицинска етика... // Лекар. - 1994. - No 4. - С. 47. 3. Фаулър М . Етика и медицински сестри... - М., 1994. 4. Харди И. Доктор, сестра, пациент.Изд. М.В. Коркина. - М., 1981. 5. Матвеев В.Ф. Основи на медицинската психология, етика и деонтология... - М., 1984. 6. Корвасарски Б.Д. Психотерапевтична енциклопедия... - СПб., 1998. 7. Бойко Ю.П. и т.н.. Елементи на психотерапията в обща соматична клиника.//Медицинска сестра. - 2000. - бр.2. 8. Куприянова Г.Г. Етика на психиатричната медицинска сестра... // Медицинска сестра. - 2000. - бр.3. 9. Яровински М.Я. Медицински специалист и пациент.// Здравеопазване. - 1996. - No3. 10. Островская И.В. Медицинска сестра и пациент: комуникация за споделяне на полезна информация... // Медицинска сестра. - 2000. - бр.4. 11. Островская И.В. Вербална комуникация. // Медицинска сестра. – 2001. - №7. 12. Остапенко A.L. Деонтология на медицинска сестра при някои диагностични процедури... // Медицинска сестра. - 1994. - No1. 13. Клименко Е.А. Морал и култура на медицинската сестра... // Медицинска сестра. - 1965. - бр.12. 1. Ахметов Е.М. Психологически аспекти при денталния прием // Икономика и управление в стоматологията. - 2000. - бр. 2. - С. 54-57. Бойко В.В. Зъболекарят - асистент диада: Психологията на хармонията. - SPb .: Sudarynya, 2004 .-- 128 с. Бойко В.В. Управление на персонала на дентална фирма. - SPb .: Sudarynya, 2000 .-- 208 с. Садовски В.В. Стоматология "в 4 ръце". Т. 1. - М.: Стоматология, - 1999. - 103 с. 1. Томпсън Фулър, САЩ "Пациентът трябва да бъде информиран." Бюлетин на Асоциацията на медицинските сестри на Русия, 2007 г. номер 3 2. А. К. Хетагурова "Уважение към човешкото достойнство на пациента." Списание "Сестрински грижи" 2002г #1. 3. А. К. Хетагурова „Етични и деонтологични аспекти в работата на сестринските сестри персонал ". Списание "Сестрински грижи" 2003 №6. 4. Т. В. Машкова „Етични стандарти и проблеми, свързани с работата на сестринските сестри персонал ". Списание за началника на сестринско заведение „Глав медицинска сестра „2003г. #2. 5. А. К. Хетагурова, Т. В. Пуляевская „Проблеми на етиката и деонтологията при работа медицинска сестра „В помощ на практикуваща медицинска сестра 2008г. № 1 (15). |