Нарушение на координацията на движенията на очите от думата равнина. Окуломоторен нерв (n

Моторните неврони на окуломоторните нерви (n. Oculomotorius, III двойка FMN) са разположени от двете страни на средната линия в ростралната част на средния мозък. Тези ядра на окуломоторния нерв инервират петте външни мускула на очната ябълка, включително мускула, който повдига горния клепач. Ядрата на окуломоторните нерви също съдържат парасимпатикови неврони (ядрото на Едингер-Вестфал), участващи в процесите на свиване на зеницата и акомодация.

Съществува разделение на надядрени групи моторни неврони за всеки отделен очен мускул. Влакната на окуломоторния нерв, инервиращи медиалния ректус, долните коси и долните ректусни мускули на окото, са разположени от една и съща страна. Субнуклеусът на окуломоторния нерв за горния ректусен мускул е разположен от контралатералната страна. Мускулът, който повдига горния клепач, се инервира от централната група клетки на окоруховия нерв.

Блоков нерв (n. Trochlearis, IV двойка FMN)

Моторните неврони на трохлеарния нерв (n. Trochlearis, IV двойка FMN) са в непосредствена близост до основната част от комплекса на ядрата на окуломоторния нерв. Лявото ядро ​​на трохлеарния нерв инервира десния горен наклонен мускул на окото, дясното ядро ​​- левия горен наклонен мускул на окото.

Abducens нерв (n. Abducens, VI двойка FMN)

Моторните неврони на абдуцентния нерв (n. Abducens, VI двойка FMN), които инервират страничния (външен) ректусен мускул на окото от едноименната страна, се намират в ядрото на абдуценсния нерв в опашния част от моста. И трите окуломоторни нерва, напускащи мозъчния ствол, преминават през кавернозния синус и влизат в орбитата през горната орбитална фисура.

Ясно бинокулярно зрение се осигурява именно от съвместната дейност на отделните очни мускули (окуломоторни мускули). Приятелските движения на очните ябълки се контролират от супрануклеарните центрове на погледа и техните връзки. Функционално има пет различни надядрени системи. Тези системи осигуряват различни видове движения на очите. Сред тях има центрове, които контролират:

• сакадични (бързи) движения на очите
• целенасочени движения на очите
• сближаващи се движения на очите
• задържане на погледа в определена позиция
• вестибуларни центрове

Сакадични (бързи) движения на очите

Сакадни (бързи) движения на очната ябълка възникват под формата на команда в противоположното зрително поле на кората на челната област на мозъка (поле 8). Изключение правят бързите (сакадни) движения, които се появяват при раздразнение на централната ямка на ретината, които произхождат от тилната-париетална област на мозъка. Тези челни и тилни контролни центрове в мозъка имат издатини от двете страни в надядрените центрове на мозъчния ствол. Активността на тези надядрени стволови центрове на зрение също се влияе от малкия мозък и комплекса от вестибуларни ядра. Парацентралните части на ретикуларната формация на моста са центърът на мозъчния ствол, осигуряващ приятелски бързи (сакадни) движения на очните ябълки. Едновременната инервация на вътрешните (медиални) прави и противоположни външни (странични) ректусни мускули по време на движението на очните ябълки хоризонтално се осигурява от медиалния надлъжен сноп. Този медиален надлъжен сноп свързва ядрото на абдуценсния нерв с подядрото на комплекса от окуломоторни ядра, които са отговорни за инервацията на противоположния вътрешен (медиален) ректусен мускул на окото. За началото на вертикални бързи (сакадни) движения на очите е необходимо двустранно стимулиране на парацентралните части на ретикуларната формация на моста от кортикалните структури на мозъка. Парацентралните части на мостовата ретикуларна формация предават сигнали от мозъчния ствол към надядрените центрове, които контролират вертикалните движения на очните ябълки. Този надядрен център на движение на окото включва рострално интерстициално ядро ​​на медиалния надлъжен фасцикул, разположен в средния мозък.

Целеви движения на очите

Корковият център за плавни, целенасочени или проследяващи движения на очните ябълки се намира в тилната-париетална област на мозъка. Контролът се осъществява от едноименната страна, тоест дясната тилно-париетална област на мозъка контролира плавните, целенасочени движения на очите надясно.

Сближаващи се движения на очите

Механизмите за контролиране на сближаващи се движения са по -малко разбрани, но, както знаете, невроните, отговорни за сближаващите се движения на очите, се намират в ретикуларната формация на средния мозък, заобикаляща комплекса от окуломоторни нервни ядра. Те дават проекции в двигателните неврони на вътрешния (медиален) ректусен мускул на окото.

Задържане на поглед в определена позиция

Стволовите центрове на движение на очите, наречени невронни интегратори. Те са отговорни за поддържането на погледа в определена позиция. Тези центрове променят входящите сигнали за скоростта на движение на очните ябълки в информация за тяхната позиция. Невроните с това свойство се намират в моста по -долу (каудален) към ядрото на отвличащия нерв.

Движение на очите с промени в тежестта и ускорение

Координацията на движенията на очната ябълка в отговор на промени в тежестта и ускорението се осъществява от вестибуларната система (вестибулоокуларен рефлекс). В случай на нарушение на координацията на движенията на двете очи се развива двойно виждане, тъй като изображенията се проектират върху различни (неподходящи) области на ретината. При вроден страбизъм или страбизъм, дисбаланс в мускулите, водещ до разминаване на очните ябълки (непаралитичен страбизъм), може да причини мозъка да потисне едно от изображенията. Това намаляване на зрителната острота в окото, което не се фиксира, се нарича амблиопия без анопсия. При паралитичен страбизъм двойното виждане възниква в резултат на парализа на мускулите на очната ябълка, обикновено се дължи на увреждане на окуломоторните (III), блокови (IV) или абдуценсните (VI) черепни нерви.

Мускулите на очната ябълка и паразитите на погледа

Има три вида парализа на външните мускули на очната ябълка:

Парализа на отделните мускули на окото

Типични клинични прояви се проявяват с изолирани наранявания на окуломоторния (III), блок (IV) или абдуценс (VI) нерв.

Пълното увреждане на окуломоторния (III) нерв води до птоза. Птозата се проявява под формата на отслабване (пареза) на мускула, който повдига горния клепач и нарушение на доброволните движения на очната ябълка нагоре, надолу и навътре, както и отклоняващ се страбизъм поради запазването на функциите на страничния (страничен) ректусен мускул. В случай на увреждане на окуломоторния (III) нерв, също се появява разширяване на зеницата и липсата на нейната реакция към светлина (иридоплегия) и парализа на акомодацията (циклоплегия). Изолирана парализа на мускулите на ириса и цилиарното тяло се нарича вътрешна офталмоплегия.

Увреждането на блокиращия (IV) нерв причинява парализа на горния наклонен мускул на окото. Такова увреждане на блокиращия (IV) нерв води до отклонение на очната ябълка навън и затруднено движение (пареза) на погледа надолу. Парезата с поглед надолу се проявява най -ясно, когато очите са обърнати навътре. Диплопията (двойно виждане) изчезва, когато главата се наклони към противоположното рамо, при което има компенсаторно отклонение на непокътнатата очна ябълка навътре.

Увреждането на нерва abducens (VI) води до парализа на мускулите, които отвличат очната ябълка отстрани. В случай на увреждане на нерва abducens (VI) се развива сближаващ се страбизъм поради преобладаването на ефекта на тонуса на нормално работещия вътрешен (медиален) ректусен мускул на окото. При непълна парализа на отвличащия (VI) нерв, пациентът може да обърне главата си към засегнатия абдукционен мускул на окото, за да премахне двойното виждане, което има, с помощта на компенсаторен ефект върху отслабения страничен (страничен) ректусен мускул на окото.

Тежестта на горните симптоми в случай на увреждане на окуломоторния (III), блок (IV) или абдуценс (VI) нерв ще зависи от тежестта на лезията и нейното местоположение при пациента.

Приятелска парализа на погледа

Приятелският поглед е едновременното движение на двете очи в една и съща посока. Острото увреждане на един от челните лобове, например при мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), може да доведе до преходна парализа на доброволни приятелски движения на очните ябълки в хоризонтална посока. В същото време независимите движения на очите във всички посоки ще бъдат напълно запазени. Парализа на доброволни приятелски движения на очните ябълки в хоризонтална посока се открива с помощта на очния феномен на кукла с пасивно завъртане на главата на хоризонтално легнал човек или с помощта на калорична стимулация (вливане на студена вода в външен слухов проход).

Едностранно увреждане на надолу парацентралната част на ретикуларната формация на моста на нивото на ядрото на абдуценсния нерв причинява персистираща парализа на погледа към лезията и загуба на окулоцефаличния рефлекс. Окулоцефаличният рефлекс е двигателна реакция на очите към дразнене на вестибуларния апарат, както при феномена на главата и очите на кукла или калорично стимулиране на стените на външния слухов проход със студена вода.

Увреждането на ростралното интерстициално ядро ​​на медиалния надлъжен фасцил в предната част на средния мозък и / или увреждането на задната комисура причинява надядрена парализа на погледа нагоре. Към този фокален неврологичен симптом се добавя дисоциираната реакция на зениците на пациента към светлината:

• бавна реакция на зеницата към светлина
• бърза реакция на зениците на акомодация (промяна на фокусното разстояние на окото) и гледане на близко разположени обекти

В някои случаи пациентът също развива парализа на конвергенция (движение на очите един към друг, при което погледът ще се фокусира върху носа). Този комплекс от симптоми се нарича синдром на Парино. Синдромът на Parino се проявява с тумори в епифизата, в някои случаи с мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), множествена склероза и хидроцефалия.

Изолирана парализа с поглед надолу е рядка при пациенти. Когато това се случи, най -честата причина е запушване (запушване) на проникващите артерии по средната линия и двустранни инфаркти (исхемични инсулти) на средния мозък. Някои наследствени екстрапирамидни заболявания (хорея на Хънтингтън, прогресивна надядрена парализа) могат да причинят ограничено движение на очните ябълки във всички посоки, особено нагоре.

Смесена парализа на погледа и отделните мускули на очната ябълка

Едновременната комбинация от парализа на погледа и парализа на отделни мускули, които движат очната ябълка при пациент, обикновено е знак за увреждане на средния мозък или мозъчния мост. Поражението на долните части на моста на мозъка с разрушаването на ядрото на абдуценсния нерв, разположено там, може да доведе до парализа на бързи (сакадни) движения на очните ябълки хоризонтално и парализа на страничния (външен) ректусен мускул на око (отвличащ нерв, VI) от засегнатата страна.

При лезии на медиалния надлъжен сноп се появяват различни нарушения на погледа в хоризонтална посока (междуядрена офталмоплегия).

Едностранното увреждане на медиалния надлъжен сноп, причинено от сърдечен удар (исхемичен инсулт) или демиелинизация, води до нарушаване на аддукцията на очната ябълка навътре (към моста на носа). Това може да се прояви клинично под формата на пълна парализа с невъзможност за прибиране на очната ябълка навътре от средната линия или под формата на умерена пареза, която се проявява под формата на намаляване на скоростта на водене на бързо (сакадично) движения на очите към носа (водещо (адукция) забавяне). От страната, противоположна на лезията на медиалния надлъжен сноп, като правило се наблюдава отвличане (отвличане) нистагъм: нистагъм, който възниква, когато очните ябълки се отвличат навън с бавна фаза, насочена към средната линия и бързи хоризонтални сакадни движения. Асиметричното разположение на очните ябълки спрямо вертикалната линия често се развива с едностранна междуядрена офталмоплегия. От засегнатата страна окото ще бъде разположено по -високо (хипертропия).

Двустранната междуядрена офталмоплегия възниква с демиелинизиращи процеси, тумори, инфаркти или артериовенозни малформации. Двустранната междуядрена офталмоплегия води до по -пълен синдром на нарушения на движенията на очните ябълки, които се проявяват чрез двустранна пареза на мускулите, водещи очната ябълка към носа, нарушаване на функцията на вертикални движения, проследяване на целенасочени движения и движения влияние на вестибуларния апарат. Отбелязват се смущения на погледа по вертикалната линия, нистагъм нагоре при гледане нагоре и нистагъм надолу при гледане надолу. Пораженията на медиалния надлъжен фасцил в горните (рострални) части на средния мозък са придружени от нарушение на конвергенцията (конвергентно движение на очите един към друг, към носа).

страбизъм / лек: kosina, kosinka (разговорно)) Речник на синонимите на руския език. Практическо ръководство. М.: Руски език. З. Е. Александрова ... Речник на синонимите

Присвиване - (страбизъм) нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието (различаващо се кривогледство) или носа (конвергентно кривогледство). Развива се по-често на възраст 3-4 години ... Голям енциклопедичен речник

Присвиване - кривогледство, кривогледство, мн. не, вж. Неравна посока на зениците на окото. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков. ... Обяснителен речник на Ушаков

С коси очи-С коси очи, I, вж. Нарушение на координацията на движението на очите неравномерна посока на зениците. Отклоняване към. (С отклонение на окото отстрани на носа). Сближаване към. (Към носа). Обяснителен речник на Ожегов. S.I. Ожегов, Н.Ю. Шведова. ... Обяснителен речник на Ожегов

страбизъм - КОСОГЛАЗИЕ1, декомп. косина, разговорно. плитка raz. СКИД, коса, раз. косене, разг. намаление. косоглаз KOSOGLAZIE2, декомп. косина, разговорно. плитка, разговорна страбизъм ... Речник-тезаурус на синоними за руска реч

Страбизъм - Основна статия: Болести на очите Страбизъм При страбизъм очите не могат да бъдат насочени към една и съща точка в космоса ... Уикипедия

Страбизъм - I (страбизъм) отклонение на зрителната ос на едно от очите от точката на фиксиране на ставата. Разграничаване на паралитичен и приятелски страбизъм. Паралитичен страбизъм (фиг. 1) се причинява от увреждане на окуломоторните, блокиращи и отвличащи нерви, ... ... Медицинска енциклопедия

КОСОГЛАЗИЕ - мед. Страбизмът е патология на окуломоторния апарат, при която има отклонение на едното око от общата точка на фиксиране с другото око. Заболяването засяга предимно деца (1,5-2,5% от децата). Класификация и характеризиране на отделни ... ... Наръчник по болести

KNOGLAZI - Глинозем, 6, 12 и bvr усещане за студ в очите, сухи клепачи, парене в тях. Птоза на клепачите. Страбизъм. Сухи лигавици и кожа, мускулна пареза. Косоглавие поради загуба на сила на вътрешния ректусен мускул. Гелсемиум, 3x, 3 и bvr дисфункция на окуломотора ... Наръчник по хомеопатия

Книги

• Деца без очила. Корекция на зрението без лекарства и скалпел, Илинская М.В .. Пред вас е уникално ръководство, което помага за решаване на проблеми със зрението, които са най -често срещани при децата. С раждането на дете радостта идва в къщата, особено ако бебето ... Подробности Купете за 324 рубли
• Деца без очила. Корекция на зрението без лекарства и скалпел, Марина Илинская. Преди вас - уникално ръководство, което да помогне за решаване на проблеми със зрението, които са най -често срещани при децата. С раждането на дете радостта идва в къщата, особено ако бебето ... Прочетете повече Купете за 249 рубли електронна книга
• Брандкаст, Юрий Некрасов. Няма лоши читатели. Има небрежни съучастници. Тази книга не е за всеки. Само за тези, които са готови да приемат нейното кривогледство и родилни петна, изгорял глас, забавни гримаси и обърнати ... Прочетете още Купете за 156 рубли

Други книги при поискване "кривогледство" >>

Ние използваме бисквитки, за да Ви осигурим най -доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. добре

Координация на движенията - причини и симптоми на нарушена координация на движенията, както и упражнения за нейното развитие

Какво е координация на движенията

С развитието на двигателните умения се променя координацията на движенията, включително развитието на инерцията на движещите се органи. Отначало контролът възниква поради активната статична фиксация на тези органи, след това - поради краткотрайни физически импулси, насочени в определен момент към желания мускул.

В последните етапи от развитието на координацията се използват инерционни движения. При вече установеното динамично стабилно движение балансирането на всички инерционни движения става автоматично, без да се произвеждат допълнителни коригиращи импулси.

Координацията на движенията се дава на човек, така че да може да изпълнява ясни движения и да ги контролира. Ако липсва координация, това показва промени в централната нервна система.

Нашата централна нервна система е сложно, взаимосвързано образуване на нервни клетки, разположени в гръбначния мозък и мозъка.

Когато искаме да направим някакво движение, мозъкът изпраща сигнал и в отговор на него крайниците, багажника или други части на тялото започват да се движат. Ако централната нервна система не работи добре, ако в нея възникнат отклонения, сигналът не достига целта или се предава в изкривена форма.

Причини за нарушена координация на движенията

Има много причини за нарушена координация на движенията. Това включва следните фактори:

• физическо изтощение на тялото;
• излагане на алкохол, наркотични и други токсични вещества;
• мозъчна травма;
• склеротични промени;
• мускулна дистрофия;
• Болестта на Паркинсон;
• исхемичен инсулт;
• каталепсията е рядко явление, при което мускулите са отслабени от експлозия на емоции, като гняв или наслада.

Нарушената координация се нарича опасни за човек отклонения, тъй като в такова състояние не струва нищо да се нарани. Това често съпътства старостта, както и минали неврологични заболявания, ярък пример за който в случая е инсулт.

Нарушена координация на движенията се среща и при заболявания на опорно -двигателния апарат (с лоша мускулна координация, слабост в мускулите на долните крайници и т.н.) Ако погледнете такъв пациент, става забележимо, че му е трудно да поддържа изправено положение, за ходене.

В допълнение, нарушената координация на движенията може да бъде симптом на следните заболявания:

Признаци на нарушена координация на движенията

Хората с такива заболявания се движат несигурно, има слабост в движенията им, твърде голяма амплитуда, непоследователност. Опитвайки се да очертае въображаем кръг във въздуха, човек е изправен пред проблем - вместо кръг, той получава прекъсната линия, зигзаг.

Друг тест за нарушена координация е, че пациентът е помолен да докосне върха на носа и също не успява.

Гледайки почерка на пациента, вие също ще се убедите, че не всичко е наред с контрола на мускулите, тъй като буквите и линиите пълзят една върху друга, правят ги неравномерни, небрежни.

Симптоми на нарушена координация на движенията

Има следните симптоми на нарушена координация на движенията:

Треперещи движения

този симптом се проявява, когато мускулите на тялото, особено крайниците, са отслабени. Движенията на пациента стават несвързани. При ходене той залита силно, стъпките стават остри, имат различна дължина.

Тремор

Тремор - треперене на ръцете или главата. Има силен и почти незабележим тремор. При някои пациенти започва само по време на движение, при други - само когато са неподвижни. При силна тревожност треперенето се увеличава; треперещи, неравномерни движения. С отслабването на мускулите на тялото крайниците не получават достатъчна основа за движение. Пациентът ходи неравномерно, с прекъсвания, стъпките са с различна дължина, залита.

Атаксия

Атаксията се причинява от увреждане на челните части на мозъка, малкия мозък, нервните влакна, които предават сигнали по каналите на гръбначния мозък и мозъка. Лекарите разграничават статична и динамична атаксия. При статична атаксия човек не може да поддържа баланс, докато стои; при динамична атаксия му е трудно да се движи в равновесие.

Тестове за координация на движенията

За съжаление, много хора имат лоша координация. Ако искате да се тествате, предлагаме ви много прост тест.

Тест номер 1

За да направите това, трябва да направите упражнението, докато стоите. Опитайте се да плъзнете пръстите на краката и петите заедно, докато очите ви са затворени.

Тест номер 2

Друг вариант да проверите координацията на движенията си е да седнете на стол и да повдигнете десния крак нагоре. Завъртете крака си по посока на часовниковата стрелка и в същото време нарисувайте буквата "b" с дясната си ръка, имитирайки нейния силует във въздуха, започвайки с "опашката" на буквата.

Тест номер 3

Опитайте да поставите ръката си върху стомаха си и да я погалите по часовниковата стрелка, като едновременно с това потупвате главата си с другата ръка. Ако в резултат на теста сте изпълнили всички задачи за първи път, това е отличен резултат. Поздравяваме ви! Имате добра координация. Но ако не сте успели веднага да направите всичко по -горе, не бива да се отчайвате!

Упражнения за развитие на координацията на движенията

Най-голям ефект може да се постигне, ако координацията се развие от 6-10 годишна възраст. През този период детето се развива, учи се на сръчност, бързина, точност, координира движенията си в игри и упражнения.

Можете да развиете координация на движенията с помощта на специални упражнения и тренировки, благодарение на пилатес, класове за почивка, както и с помощта на други спортове, които включват различни предмети (фитбол, гири, въжета за скачане, медицински топки, пръчки и т.н. )

Координационните упражнения могат да се правят навсякъде, например:

В транспорта

Не търсете свободно пространство, а по -скоро стойте неподвижно и направете упражнението. Разтворете краката си на ширината на раменете и се опитайте да не се държите за перилата на колата, докато шофирате. Правете упражнението внимателно, така че когато спрете рязко, да не се търкулнете на пода. Е, оставете изненаданите пътници да ви погледнат, но скоро ще имате отлична координация!

На стълба

Като държите стълбата с ръце, вървете нагоре и надолу. След като сте репетирали няколко възходи и падения, опитайте същото упражнение, без да използвате ръцете си.

Стоейки на пода

Ще ви трябва по една ябълка във всяка ръка. Представете си, че сте на циркова арена, жонглирайки. Вашата задача е да хвърлите ябълки нагоре и в същото време да ги хванете отново. Можете да усложните задачата, като хвърлите и двете ябълки едновременно. Щом се хванете да хвърлите двете ябълки и да ги хванете с ръката, която е хвърлила, преминете към по -сложната версия на упражнението. Следвайте същото движение, но трябва да хванете ябълката с другата ръка, кръстосвайки ръце.

На тесен бордюр

На тесен бордюр можете да правите редица упражнения, за да координирате движенията си. Намерете тесен бордюр и ходете по него ежедневно, докато походката ви прилича на котешка - грациозна, плавна и красива.

Има няколко упражнения за координация, които можете да правите ежедневно:

• прави салто напред, назад;
• бягане, скачане и различни щафети с въже;
• комбиниране на няколко упражнения в едно, например салто и улавяне на топката;
• удряне на целта с топката.

Използване на топката: удряйки стената и я хващайки, удряйки топката на пода, хвърляйки топката от гърдите на партньор в различни посоки (в това упражнение трябва не само да хвърляте топката, но и да я хванете в една и съща непредсказуеми посоки).

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има нарушение на координацията на движенията?

Въпроси и отговори по темата "Координация на движенията"

Въпрос: Кажете ми, ако премахна менингиома, ще се подобри ли координацията ми? Или това са цервикални дела, където също имам проблем с херния?

Въпрос: Добър ден. Не мога да разбера какво е. Понякога координацията изчезва рязко, след това се появява и всичко е наред. Не падам. Физически силен, аз се занимавам със спорт.

Въпрос: Здравейте! Имам проблем с двигателната координация. Непрекъснато удрям рамките на вратите, просто не мога да се „вместя“ във вратата (струва ми се, че се увличам). Трудно е да се стои в градския транспорт, постоянно вися като парцал на вятъра, падайки върху всяка неравност. Възможно ли е това да е следствие от остеохондроза (имам го от 4 години, от шийния отдел на гръбначния стълб), или е просто лош вестибуларен апарат и невнимание?

Въпрос: Здравейте. Болен съм от около 2 години (на 25 години съм). Нарушена координация на движенията, виене на свят при ходене. Седнал, легнал, не усещам замаяност при завъртане на главата. В главата ми имаше странно усещане, вазоспазъм, в такива моменти ми се струваше, че мога да загубя съзнание. Възникна чувство на страх. Моля, кажете ми от какво се чувствате замаяни и как да се лекувате? Има ли достатъчно основание да се каже, че причината е остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб?

Въпрос: Добър ден! Какви са тестовете за координация на движенията?

Въпрос: Здравейте! Как да подобрим координацията на движенията? Благодаря.

РАВНОВЕЧНИ НАРУШЕНИЯ

Равновесието е способността да се поддържа ориентацията на тялото и неговите части спрямо околното пространство. Това зависи от непрекъснатия поток от визуални, вестибуларни и соматосензорни (проприоцептивни) импулси и тяхната интеграция на нивото на мозъчния ствол и малкия мозък.

Нарушенията на баланса са резултат от увреждане на централните или периферните вестибуларни структури, малкия мозък или сензорните пътища, които осигуряват проприоцепция.

Тези нарушения обикновено се проявяват с поне един от двата клинични симптома: замаяност или атаксия.

ЗАМЪРСАНЕ

Замайване (световъртеж) усещане за движение на тялото или околното пространство. Може да се комбинира с други симптоми като импулс (усещане за изместване на тялото в пространството под въздействието на външна сила), осцилопсия (визуална илюзия за трептящо движение), гадене, повръщане, атаксия при ходене.

Разлики между замаяност и други симптоми

Замайването (световъртеж) трябва да се разграничава от невибуларните симптоми, които приличат на замаяност, но за разлика от това не са придружени от илюзията за движение (например замаяност, усещане за "мъгла в главата" и т.н.) . Такива усещания обикновено са свързани с нарушение на снабдяването с кръв, кислород или глюкоза в мозъка - поради хиперактивация на блуждаещия нерв, ортостатична хипотония, сърдечни аритмии, миокардна исхемия, хипоксия или хипогликемия. Кулминацията на тези явления може да бъде загуба на съзнание (припадък).

След като сте диагностицирали замаяност, първо трябва да решите дали е причинена от увреждане на периферните или централните вестибуларни структури.

Периферното световъртеж може да бъде свързано с увреждане на лабиринта на вътрешното ухо или вестибуларната част на кохлеовестибуларния (VIII) нерв. Централното световъртеж се причинява от увреждане на вестибуларните ядра на мозъчния ствол или техните връзки. Понякога световъртежът е от кортикален произход, възникнал като проява на сложен частичен припадък.

Клинични проявления

1. Периферното световъртеж обикновено е периодично и е краткотрайно, но по-интензивно от централното световъртеж. Периферното световъртеж почти винаги е придружено от нистагъм (ритмично потрепване на очните ябълки), който в този случай обикновено е еднопосочен и никога вертикален (виж по -долу). Увреждането на периферните вестибуларни структури често причинява допълнителни симптоми, свързани с патология на вътрешното ухо или слуховия нерв, тоест загуба на слуха и шум в ухото.
2. Централното световъртеж не винаги е придружено от нистагъм. Ако възникне, то може да бъде вертикален, еднопосочен или многопосочен, както и асиметричен - различен по характер и в двете очи. (Вертикален нистагъм - потрепване на очните ябълки във вертикалната равнина). Централните лезии могат да се проявят със симптоми на мозъчния ствол или малкия мозък, като пареза, хипестезия, съживяване на рефлексите, анормални следи от стъпалото, дизартрия или атаксия на крайниците.

Периферни и централни вестибуларни структури. Вестибуларната част на VIII нерв завършва във вестибуларните ядра на мозъчния ствол и средните структури на малкия мозък, които от своя страна също се проектират върху вестибуларните ядра. От тях влакната в медиалния надлъжен сноп се издигат до ядрата на отвличащите и окуломоторните нерви от двете страни, а също така следват до гръбначния мозък.

АТАКСИЯ

Атаксията е липса на координация на движенията, която не е свързана с мускулна слабост. Тя може да бъде причинена от патология на вестибуларните структури, малкия мозък или нарушена дълбока чувствителност (проприоцепция). Атаксията може да попречи на движенията на очите, говора (причиняващ дизартрия), движението на отделните крайници, багажника, равновесието и ходенето.

Вестибуларна атаксия

Вестибуларната атаксия се причинява от същите периферни или централни лезии като световъртежа. При пациентите често се открива нистагъм, той обикновено има едностранен характер и е по-изразен при гледане в посока, обратна на лезията. Дизартрия отсъства. Вестибуларната атаксия зависи от положението на тялото в гравитационното поле: нарушения на координацията липсват, когато пациентът лежи, но се появяват веднага щом се опита да стане или да започне да ходи.

КЕРЕБЕЛАРНА АТАКСИЯ

Церебеларната атаксия се причинява от увреждане на малкия мозък, както и от неговите еферентни или аферентни връзки в малките мозъчни дръжки, червеното ядро, моста или гръбначния мозък. Между челната кора и малкия мозък има кръстосани връзки, така че едностранната патология на челната кора може да имитира симптомите на увреждане на противоположното полукълбо на малкия мозък. Церебеларната атаксия се проявява с нарушение на пропорционалността на скоростта, ритъма, амплитудата и силата на доброволните движения.

А. Мускулна хипотония

Мозъчната атаксия обикновено е придружена от мускулна хипотония, което води до нарушена способност за поддържане на стойката. При проверка на силата съпротивлението на пациента се преодолява със сравнително малки усилия, а при разклащане крайникът прави движения с увеличена амплитуда. Обхватът на движение на ръцете при ходене също може да се увеличи. Сухожилните рефлекси стават подобни на махало: след предизвикване на рефлекс, крайникът извършва няколко колебателни движения, въпреки че силата и скоростта на рефлекторното движение не се увеличават. Ако пациентът се опита да направи движение срещу съпротивлението, което след това се отстранява, тогава напрегнатите мускули нямат време да се отпуснат, а мускулите -антагонисти нямат време да се включат, което води до прекомерно движение на отскок (симптом на липсата на обратен натиск).

Б. Нарушена координация на движенията

В допълнение към мускулната хипотония, церебеларната атаксия се характеризира с нарушена координация на доброволните движения. Простите движения се извършват със закъснение, ускорението и забавянето им се случват в неподходящ момент. Скоростта, ритъмът, амплитудата и силата на движенията се характеризират с непостоянство, в резултат на което се нарушава тяхната гладкост. Тъй като непропорционалността на движенията е най -изразена по време на началото и края на движението, най -забележимите клинични прояви на атаксия са терминална дисметрия (пропуск) по време на целенасочено движение и умишлен тремор, който се появява, когато крайникът се приближава до целта. По -сложните движения не се извършват като единичен двигателен акт, а се разделят на редица последователни отделни движения (разлагане на движенията). Движенията са нарушени, което изисква едновременно свиване на няколко мускулни групи (асинергия). Най -засегнати са физиологично най -трудните движения, като ходене и движения, включващи бързи промени в посоката.

Б. Съпътстващи окуломоторни нарушения

Малкият мозък играе значителна роля в контрола на движението на очите, поради което при засягане често се появяват окуломоторни нарушения. Най -често се забелязват нистагъм и други колебателни движения на очите, парализа на погледа, нарушения на сакадни и проследяващи движения.

Г. Връзката на церебеларните симптоми с локализацията на лезията

Различните анатомични области на малкия мозък изпълняват различни функции, което съответства на соматотопната организация на техните двигателни, сензорни, зрителни и слухови връзки.

1. Увреждане на средните структури на малкия мозък.

Средната област на малкия мозък - червеят, флокуло -нодуларният лоб и свързаните с него подкоркови ядра (ядра на палатката) - участва в контрола на аксиалните двигателни функции, включително движенията на очите, позицията на главата и багажника, статиката и ходенето. Следователно, когато средните структури са повредени, възникват нистагъм и други окуломоторни нарушения, колебателни движения на главата и багажника (титубация), нарушена статика и атаксия при ходене. При селективно увреждане на горната част на мозъчната вермиса (което например често се наблюдава при алкохолна церебеларна дегенерация), атаксията на походката е доминиращата или единствена клинична проява, както следва от соматотопната карта на малкия мозък.

2. Поражения на малките полукълба.

Мозъчните полукълба участват в координирането на движенията и поддържането на мускулния тонус в ипсилатералните крайници. В допълнение, те осигуряват регулиране на ипсилатералния поглед. Пораженията на мозъчното полукълбо причиняват ипсилатерална хемиатаксия и хипотония на ипсилатералните крайници, нистагъм и преходна пареза на ипсилатералния поглед. При парамедиални лезии на лявото полукълбо на малкия мозък може да се появи дизартрия.

3. Дифузна лезия на малкия мозък.

Много заболявания, като правило, с метаболитен или дегенеративен генезис, както и интоксикация, се характеризират с дифузни лезии на малкия мозък. В такива случаи клиничната картина се състои от симптоми, характерни за увреждане на средните структури и двете полукълба на малкия мозък.

ЧУВСТВИТЕЛЕН АТАК

Пътища на дълбока (проприоцептивна) чувствителност

Чувствителната атаксия се развива в резултат на увреждане на влакната, носещи проприоцептивни импулси в периферните нерви, задните корени, задните колони на гръбначния мозък и медиалния контур. Контралатералните лезии на таламуса и париеталния лоб са редки причини за чувствителна хемиатаксия. Ставно-мускулното усещане се осигурява от рецепторния апарат, представен от малките тела на Пачини, неинкапсулирани нервни окончания в капсулите на ставите, връзките, мускулите и периоста. От рецепторите импулсите следват през дебели миелинизирани влакна тип А, които са процеси на сензорни неврони от първи ред. Тези влакна влизат в задния рог на гръбначния мозък и, без да се пресичат, се издигат в задните колони. Проприоцептивна информация от долните крайници се осъществява по медиално разположен тънък сноп, а от горните крайници - по по -странично разположен клинообразен сноп. Влакната, преминаващи по тези пътища, образуват синапси със сензорни неврони от втори ред, които образуват ядрата на тънките и клиновидни снопове в долната част на продълговатия мозък. Процесите на неврони от втори ред правят кръст и след това се издигат като част от контралатералната медиална бримка към вентралното задно ядро ​​на таламуса, където се намират сензорни неврони от трети ред, свързани с кората на париеталния лоб.

Чувствителната атаксия с полиневропатии или лезии на задните колони обикновено причинява симетрично увреждане на ходенето и движението на долните крайници; движенията на горните крайници обикновено са по -слабо засегнати или остават нормални. При преглед се установява нарушение на мускулно -скелетната система и вибрационната чувствителност. Характерно е липсата на замаяност, нистагъм и дизартрия.

ПЕРИФЕРНИ ВЕСТИБУЛАРНИ НАРУШЕНИЯ

ДОБРО ПОЗИЦИОНАЛНО ПОСЕЩЕНИЕ

Доброкачествен позиционен световъртеж (доброкачествена позиционна вестибулопатия) възниква, когато главата е в определено положение. Обикновено позиционният световъртеж е характерен за лезии на периферни вестибуларни структури, но може да бъде и с централен произход, произтичащ от лезии на мозъчния ствол и малкия мозък.

Доброкачественото позиционно световъртеж е най -честата причина за периферно световъртеж, което представлява около 30% от случаите. От установените причини, травматичното мозъчно увреждане е най -често срещаното, но в повечето случаи доброкачествено позиционно световъртеж възниква при липса на някаква очевидна причина. Патофизиологичната основа на заболяването е каналолитиаза - наличието в ендолимфата на един от полукръгли канали на частици, които при определено положение на главата дразнят нейните рецептори.

Заболяването се характеризира с краткотрайни (от няколко секунди до няколко минути) епизоди на силно замаяност, които могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Симптомите могат да възникнат при всяка промяна в позицията на главата, но обикновено са най -изразени, когато пациентът, обръщайки се настрани, лежи върху засегнатото ухо. Епизодите на световъртеж обикновено се появяват в продължение на няколко седмици, след което настъпва спонтанна ремисия. В някои случаи замаяността се повтаря. Загубата на слуха е необичайна.

Периферното и централното позиционно световъртеж се диференцират с помощта на теста Нилен-Барани (Dix-Holpayk. При доброкачествено позиционно световъртеж почти винаги се наблюдава позиционен нистагъм, който обикновено е еднопосочен, има ротационен компонент и възниква със закъснение от няколко секунди след главата приема Ако позицията на главата не се промени, тогава виенето на свят и нистагъмът изчезват след няколко секунди или минути. Когато тестът се повтаря, тежестта на симптомите намалява. придружен от позиционен нистагъм.Няма забавяне в началото на нистагъм при нормален позиционен замайване, няма изчерпване на симптомите при запазване на позата и привикване при повторен тест.

В повечето случаи на доброкачествено периферно позиционно световъртеж (каналолитиаза), терапевтичният ефект може да се постигне с помощта на техники за преместване, чиято цел е да се отстранят частиците, суспендирани в ендолимфата от циркулярния канал чрез гравитация, като се преместят към вестибюла, където те могат да се абсорбират отново .... Една от тези техники е, че главата на пациента е обърната на 45 ° към засегнатото ухо (страната се определя клинично - според описаните по -горе признаци), след което пациентът се поставя на гърба му, така че главата (докато остава 45 ° ) виси от ръба на дивана. След това изхвърлената назад глава се завърта на 90 °, в резултат на което се оказва, че е обърната в другата посока под ъгъл 45 °. След това пациентът се обръща настрани, докато засегнатото ухо е отгоре, а главата остава отхвърлена назад и обърната на 45 ° към здраво ухо. Накрая пациентът се преобръща на стомаха и сяда.

Схема на репозиционна терапия

В острия период вестибулолитичните средства могат да бъдат ефективни. Възстановяването се ускорява с вестибуларна рехабилитационна техника, която компенсира нарушената вестибуларна функция чрез други сензорни модалности. Според някои проучвания възстановяването се ускорява и от бетахистинов дихидрохлорид, който помага за нормализиране на функционалното състояние на хистаминергичните вестибуларни неврони.

БОЛЕСТ НА МЕНЬЕР

Болестта на Meniere се характеризира с повтарящи се епизоди на световъртеж с продължителност от няколко минути до няколко дни, придружени от шум в ушите и прогресивна сензоневрална загуба на слуха. Повечето случаи са спорадични, но са описани и семейни случаи, за които е характерен феноменът на очакване - с всяко поколение възрастта на проява на болестта намалява. Някои семейни случаи са свързани с мутация на кохлиновия ген върху хромозома 14 (локус 14 ql 2 - ql 3). Приблизително в 15% случаите на заболяването се проявяват на възраст от 20 до 50 години. Мъжете боледуват по -често от жените. Счита се, че причината за болестта на Мениер е увеличаване на обема на ендолимфата в лабиринта (ендолимфатична воднянка), но патогенетичните механизми остават неясни.

Още преди първата атака пациентите могат да забележат постепенно увеличаване на шума и усещане за задръстване в ухото, загуба на слуха.Атаката се проявява със замаяност, гадене и повръщане. Интервалите между атаките варират от няколко седмици до няколко години. Слухът се влошава постепенно. При 10-70% от пациентите има двустранен процес. С намаляване на слуха, тежестта на замаяността намалява.

По време на пристъп изследването разкрива спонтанен хоризонтален или ротационен нистагъм, чиято посока може да се промени. Въпреки че спонтанният нистагъм обикновено липсва в междинния период, калоричният тест разкрива нарушение на вестибуларната функция. Загубата на слуха може да не е достатъчно значима, за да бъде открита при рутинен преглед. Въпреки това, аудиометрията обикновено разкрива увеличаване на прага на възприемане на нискочестотни тонове, който може да варира, както и нарушена дискриминация на думите и повишена чувствителност към силни звуци. Както вече беше отбелязано, пристъпите на замаяност обикновено отшумяват с напредването на загубата на слуха.

Лечението е с диуретици като хидрохлоротиазид или триамтерен. Възможно е да се използва бетагестинов дихидрохлоридом, който чрез засилване на хистаминергичното предаване във вестибуларната система и подобряване на кръвоснабдяването на лабиринта, според някои доклади, намалява тежестта на замаяността. В тежки случаи, устойчиви на медикаментозна терапия, те прибягват до хирургично лечение: ендолимфатично шунтиране, лабиринтектомия или резекция на вестибуларната част на VIII нерв.

ОСТРА ПЕРИФЕРНА ВЕСТИБУЛОПАТИЯ

Терминът се използва за означаване на спонтанни епизоди на замаяност с неизвестен произход, саморегресиращ и не придружен от загуба на слуха или признаци на дисфункция на централната нервна система. Тази група включва нарушения, обозначени като остър лабиринтит или вестибуларен невронит - тези термини отразяват недостатъчно обосновани предположения за местоположението на болестта или нейната природа. Независимо от това, понякога вестибулопатията се появява след скорошно простудно заболяване, придружено от треска.

Острата периферна вестибулопатия се характеризира с остро замайване, гадене и повръщане, които обикновено продължават до 2 седмици. Понякога симптомите се повтарят. След регресия на основните симптоми може да продължи персистираща умерена вестибуларна дисфункция.

В острата фаза пациентът обикновено лежи настрани със засегнатото ухо нагоре и се опитва да не мърда главата си. Винаги се определя нистагъм, чиято бърза фаза е насочена в посока, обратна на засегнатото ухо. Калоричният тест разкрива промени от едната или от двете страни с приблизително еднаква честота. Слухът не страда.

Острата периферна вестибулопатия трябва да се диференцира от централните нарушения, които причиняват остро замайване, като лоша циркулация в задната мозъчна артерия. За централния генезис на заболяването може да се съди по наличието на вертикален нистагъм, нарушено съзнание, двигателни функции или чувствителност, дизартрия. Лечението включва използването на глюкокортикоиди, както и бетахистин дихидрохлорид и други средства.

Отосклероза

Отосклерозата се характеризира с нарушена подвижност на стапеса, малка кост в ухото, която предава вибрации към тъпанчето до други структури във вътрешното ухо. Основната проява на заболяването е кондуктивна загуба на слуха, но са възможни и сензоневрална загуба на слуха и замаяност. Шум в ушите не е често срещано явление. Слухът често започва да намалява преди 30 -годишна възраст. Често се отбелязва семейна история.

Вестибуларната дисфункция най -често се проявява с повтарящи се епизоди на замаяност, понякога от позиционен характер, както и усещане за нестабилност при смяна на стойката. С течение на времето симптомите могат да станат по -устойчиви, а честотата и тежестта на пристъпите може да се увеличи. При преглед могат да се установят такива прояви на вестибуларна дисфункция като спонтанен или позиционен периферен нистагъм, намаляване на реакцията в калоричния тест, които обикновено са едностранни.

При аудиометрията винаги се определя загуба на слуха, обикновено от смесен характер с елементи на проводима и сензоневрална загуба на слуха, в около две трети от случаите - двустранна. При наличие на епизоди на замаяност, прогресивна загуба на слуха и шум в ушите, заболяването трябва да се диференцира от болестта на Meniere. За отосклерозата по -характерни са обременената фамилна анамнеза, появата на симптоми в по -ранна възраст, наличието на проводим компонент на загуба на слуха и двустранна симетрична загуба на слуха. Техниките за визуализация са полезни при поставянето на диагнозата.

Комбинация от натриев флуорид, калциев глюконат и витамин D може да има терапевтичен ефект. В резистентни случаи е възможно хирургично лечение (стапедектомия).

ЧЕРЕНОВА ТРАВМА

Травматично мозъчно увреждане е най -често идентифицираната причина за доброкачествено позиционно световъртеж. Обикновено причината за посттравматичното световъртеж е увреждането на лабиринта. Въпреки това, фрактура на темпоралната костна пирамида с увреждане на вестибуларния нерв също може да доведе до замаяност и загуба на слуха. Признаци на такава фрактура могат да бъдат хемотимпанит или изтичане на CSF от ухото.

ТУМОРИ НА МОСКЕЛОННИЯ ЪГЪЛ

Мозъчният ъгъл е триъгълна област в задната черепна ямка, ограничена от малкия мозък, страничната част на моста и костния гребен. Най -често срещаният тумор в тази област е хистологично доброкачествена неврома на слуховия нерв (наричана още неврилемома, неврома или шванном). Туморът расте от обвивката (неврилема) на вестибуларната част на слуховите нерви до вътрешния слухов канал. По -рядко менингиомът и първичната епидермоидна киста са локализирани в тази зона. Симптомите се причиняват от компресия или изместване на черепните нерви, мозъчния ствол и малкия мозък, както и от нарушен поток на CSF. Тригеминалният (V) и лицевият (VII) нерв често са засегнати поради анатомичната близост до слуховия нерв.

Тумор на церебелопонтинния ъгъл, изглед отгоре (мозъкът се отстранява, така че черепните нерви и основата на черепа са видими). Туморът е неврома на слуховия (VIII) нерв, може да компресира съседни структури, включително тригеминалните (V) и лицевите (VII) нерви, мозъчния ствол и малкия мозък.

Акустичната неврома най -често се среща като единична маса при жени, но може да бъде и проява на неврофиброматоза. Неврофиброматоза тип 1 (болест на Recklinghausen) е често срещано автозомно доминантно заболяване, свързано с мутация на гена на неврофибромин върху хромозома 17 (17 qll. 2). В допълнение към едностранната неврома на слуховия нерв, неврофиброматозата от първи тип се характеризира с наличието на старчески петна по кожата със светъл цвят на кафе (кафе - au - lait), кожни неврофиброми, малки възрастови петна ("лунички") в аксиларната или слабинната област, глиомите на зрителния нерв, хамартома на ириса, остеодисплазията. Неврофиброматоза тип 2 е рядко автозомно доминантно заболяване, резултат от мутация на гена на неврофибромин 2 на хромозома 22 (22 ql 1.1-13.1). Основната му проява се счита за двустранна акустична неврома, която може да бъде придружена от други тумори на централната или периферната нервна система, включително неврофиброми, менингиоми, глиоми и шваноми.

Клинична картина

Първоначалната проява обикновено е постепенна загуба на слуха. По -рядко пациентите имат главоболие, замаяност, атаксия при ходене, болка в лицето, шум и усещане за задръстване в ухото, слабост на мускулите на лицето. Истинското замайване (ver tigo) се развива само при 20-30% от пациентите - много по -често се отбелязва неспецифично усещане за нестабилност. За разлика от болестта на Мениер, леките вестибуларни симптоми продължават между пристъпите. Симптомите на заболяването могат да останат стабилни или да прогресират бавно в продължение на много месеци или години. При преглед най -често се установява едностранна загуба на слуха от сензорно -неврален тип. Често се отбелязва и ипсилатерална слабост на мимическите мускули, намаляване или загуба на роговичния рефлекс и намаляване на чувствителността по лицето. По -рядко са атаксия, спонтанен нистагъм, лезии на други черепни нерви, признаци на повишено вътречерепно налягане. Калоричният тест разкрива признаци на едностранна вестибуларна дисфункция.

ЦЕРЕБЕЛАРНИ И ЦЕНТРАЛНИ ВЕСТИБУЛАРНИ НАРУШЕНИЯ

Много патологични състояния причиняват остра или хронична мозъчна дисфункция. Някои от тези състояния също са придружени от централна вестибуларна дисфункция, особено енцефалопатия на Вернике, нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн, множествена склероза и тумори на задната черепна ямка.

Остри разстройства

ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИК

Енцефалопатията на Вернике е остро възникващо заболяване, проявяващо се с триада от клинични признаци: атаксия, офталмоплегия и объркване. Дефицитът на тиамин е непосредствената причина . Енцефалопатията на Вернике най -често се среща при пациенти с хроничен алкохолизъм, въпреки че може да бъде резултат от недохранване от всякакъв произход. Патологичният процес засяга главно медиалните ядра на таламуса, мамиларните тела, периакведукталните и перивентрикуларните ядра на мозъчния ствол (особено ядрата на окуломотора, отвличащите и предкохлеарните нерви), както и горната част на нервите мозъчен червей. Развитието на атаксия се причинява както от мозъчно увреждане, така и от вестибуларна дисфункция.

Атаксията се проявява предимно или изключително при ходене. Нарушена координация на долните крайници се отбелязва само при една пета от пациентите, а нарушена координация на горните крайници се наблюдава само при една десета от тях. Дизартрията е рядка. Други класически прояви включват амнестичен синдром, объркване, хоризонтален или комбиниран хоризонтално-вертикален нистагъм, двустранна слабост на външните ректусни мускули на окото, загуба на ахилесовия рефлекс. Калоричен тест разкрива двустранна или едностранна вестибуларна дисфункция. Възможни са пареза на погледа, нарушения на инервацията на зениците, хипотермия.

Диагнозата се потвърждава от положителна реакция към тиамин, който обикновено първоначално се прилага интравенозно в доза от 100 mg. Подобрението засяга предимно окуломоторните функции и обикновено се проявява в рамките на няколко часа след започване на лечението. Обратното развитие на атаксия, нистагъм, объркване започва след няколко дни. Движенията на очните ябълки обикновено се възстановяват напълно, понякога остава само хоризонтален нистагъм.

Атаксията е напълно обратима само при 40% от пациентите - в тези случаи ходенето е напълно нормално след няколко седмици или месеци.

ИСХЕМИЯ В ВЕРТЕБРО-БАЗИЛСКИЯ БАСЕЙН

Преходните исхемични атаки или исхемичен инсулт във вертебробазиларния басейн често са придружени от замаяност и атаксия.

ОКЛЮЧЕНИЕ НА ВЪТРЕШНАТА АКУСТИЧНА АРТЕРИЯ

Комбинацията от централно световъртеж с едностранна загуба на слуха може да възникне поради запушване на вътрешната слухова артерия, която доставя слуховия нерв. Този съд може да се разклони от базиларната или предната долна мозъчна артерия. Замайването е придружено от нистагъм, чиято бърза фаза е насочена към страничната контралатерала на огнището на лезията. Загубата на слуха е едностранна и принадлежи към невросензорния тип.

Основните артерии на задната черепна ямка

ЛАТЕРАЛЕН ИНФАРКТ НА ОБЛОНВОЗНИЯ МОЗЪК

Страничният инфаркт на продълговатия мозък се проявява клинично от синдрома на Валенберг и най -често е следствие от проксимална оклузия на гръбначната артерия. Симптомите са променливи и зависят от степента на инфаркта. Характеризира се с наличието на замаяност, гадене, повръщане, дисфагия, пресипналост и нистагъм в комбинация със синдрома на Хорнер, хемиатаксия, увреждане на всички видове чувствителност по лицето, тактилна и дълбока чувствителност в крайниците от засегнатата страна, както и болка и температурна чувствителност в контралатералните крайници. Замайването се развива поради увреждане на вестибуларните ядра, а хемиатаксията се дължи на засягането на долния церебеларен педикул.

Страничен инфаркт на продълговатия мозък (синдром на Валенберг). Показани са зоната на инфаркта (подчертана) и увредените анатомични структури

Инфаркт на малкия мозък

Мозъкът се захранва с кръв от три двойки артерии: горната церебеларна, предната долна церебеларна и задната долната мозъчна артерия. Границите на зоните за кръвоснабдяване за всяка от тях са изключително променливи и се различават не само при различните хора, но дори и в двете полукълба на малкия мозък при едно и също лице. Горните, средните и долните крака на малкия мозък се снабдяват с кръв съответно от горната, предната долна и задната долна мозъчна артерия.

Мозъчен инфаркт възниква в резултат на запушване на една от церебеларните артерии. Развиващите се в този случай клинични прояви могат да се разграничат само от съпътстващи стволови нарушения. Във всички случаи церебеларните признаци са представени от атаксия и мускулна хипотония в ипсилатералните крайници. Други симптоми могат да включват главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нистагъм, дизартрия, парализа на погледа и външните мускули на очите, намалена чувствителност на лицето, слабост на лицевите мускули, хемипареза и хемихипестезия в контралатералните крайници. Инфаркт или компресия на мозъчния ствол с мозъчен оток може да доведе до кома и смърт. Диагностиката на инфаркт на малкия мозък се извършва с помощта на КТ и ЯМР, които позволяват диференциране на инфаркт и кръвоизлив и съответно трябва да се извършат възможно най -бързо. Когато мозъчният ствол е компресиран, единственият вариант за спасяване на живота на пациента е хирургична декомпресия и резекция на некротична тъкан.

ПАРАМЕДИЙСКА СРЕДНА ИНФАРКЦИЯ НА МОЗКА

Парамедиалният инфаркт на средния мозък се причинява от запушване на парамедианните проникващи клони на базиларната артерия и се характеризира с увреждане на корена на оковидно -двигателния нерв и червеното ядро. Получената клинична картина (синдром на Бенедикт) е парализа на ипсилатералния медиален ректусен мускул с разширена неотзивчива зеница и контралатерална атаксия, обикновено засягаща само ръката. Мозъчните признаци се причиняват от увреждане на червеното ядро, което получава кръстосани проекционни влакна, които следват от малкия мозък като част от горния му педикул.

Парамедиен инфаркт на средния мозък (синдром на Бенедикт). Инфарктната зона е подчертана

КРЪВОПЪТ В ГРЪБА

Повечето случаи на мозъчен кръвоизлив са свързани с хипертонична артериопатия. По -рядко причината е употребата на антикоагуланти, артериовенозни малформации, кръвни заболявания, тумори и травматично мозъчно увреждане. Хипертоничните кръвоизливи в малкия мозък обикновено се локализират в дълбоките участъци на бялото вещество и често пробиват в IV вентрикула.

Класическата клинична картина на хипертоничен мозъчен кръвоизлив е внезапна поява на главоболие, което често е придружено от гадене, повръщане и замаяност. След това атаксията при ходене и депресията на съзнанието обикновено се развиват в рамките на няколко часа. Към момента на приемане пациентът може да има ясно съзнание, объркване или кома. При пациенти с ясно съзнание често се изразяват гадене и повръщане. Кръвното налягане обикновено е високо. Може да се определи скованост на шийните мускули. Зениците често са стеснени и мудни в отговор на светлината. Често има парализа на хоризонталния поглед към ипсилатералната страна (очите на пациента са обърнати на страната, противоположна на лезията) и ипсилатералната парализа на мускулите на лицето. Парезата на погледа не се преодолява чрез калорична стимулация. Може да се открие нистагъм и отслабване на роговичния рефлекс от засегнатата страна. При пациенти с ясно съзнание атаксия се открива при изправяне и ходене, атаксия на крайниците се открива по -рядко. В късния етап на компресия на мозъчния ствол се развива спастичност на долните крайници и патологични рефлекси на стъпалото. CSF е кървава; обаче, ако има съмнение за мозъчен кръвоизлив, трябва да се избягва лумбалната пункция, тъй като това може да доведе до вклиняване. Методът на избор за диагностициране на мозъчен кръвоизлив е КТ. Животът на пациента често може да бъде спасен само чрез хирургическа интервенция с евакуация на хематома.

ХРОНИЧНИ РАЗПОЛОЖЕНИЯ

МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА

Множествената склероза може да причини церебеларна, вестибуларна или сензорна атаксия. Появата на церебеларни признаци се свързва с появата на огнища на демиелинизация (плаки) в бялото вещество на малкия мозък, церебеларните дръжки или мозъчния ствол. Подобно на други прояви на множествена склероза, тези симптоми могат да регресират и да се появят отново.

Увреждането на вестибуларния тракт в мозъчния ствол причинява замайване, което често е остро и понякога има позиционен характер. Замайването е често срещан симптом на напредналия стадий на заболяването, но рядко е първата му проява.

Когато е засегнат малкия мозък, атаксията при походка е първата проява при 10-15% от пациентите. При първия преглед церебеларните признаци се откриват при една трета от пациентите, по-късно се откриват при две трети от пациентите.

Един от най -честите симптоми, открити при прегледа, е нистагъм, който може или не може да бъде придружен от други признаци на мозъчна дисфункция. Често се отбелязва дизартрия. Ходещата атаксия е по -често мозъчна, отколкото чувствителна. Атаксията на крайниците е често срещана, обикновено двустранна, включваща двата крака или четирите крайника.

Множествената склероза се подкрепя от анамнестични индикации за рецидивиращо-рецидивиращ ход на заболяването, наличието на признаци на мултифокални лезии на централната нервна система и такива прояви като оптичен неврит, междуядрена офталмоплегия, пирамидални признаци, както и данни от параклинични методи на изследване . В CSF се определят олигоклонални антитела, повишаване на нивото на IgG и протеин и лека лимфоцитна плеоцитоза. Изследването на зрителни, слухови и соматосензорни предизвикани потенциали дава възможност да се идентифицират области на субклинична лезия. CT и MRI ще открият огнища на демиелинизация. В същото време трябва да се отбележи, че данните от всеки параклиничен метод не са специфични за множествена склероза и при поставянето на диагноза трябва да се разчита преди всичко на данните от анамнезата и резултатите от неврологичен преглед.

АЛКОХОЛНА ДЕГЕНЕРАЦИЯ, ЖИВОТНА

Пациентите с хроничен алкохолизъм могат да развият характерния церебеларен синдром, който вероятно е резултат от хранителни дефицити. Историята на такива пациенти обикновено показва признаци на ежедневно или преяждане в продължение на 10 или повече години и недостатъчно хранене. Повечето пациенти вече са имали или имат други усложнения от хроничен алкохолизъм: цироза на черния дроб, алкохолен делириум, енцефалопатия на Вернике, полиневропатия. Алкохолната церебрална дегенерация е по -честа при мъжете и обикновено се появява на възраст между 40 и 60 години.

Дегенеративните промени обикновено се ограничават до горната част на мозъчната вермиса. Тъй като тази област също страда от енцефалопатия на Вернике, очевидно и двете състояния могат да се разглеждат като част от един клиничен спектър.

Алкохолната дегенерация на малкия мозък започва неусетно, прогресира стабилно и, достигайки определено ниво, се стабилизира. Прогресирането обикновено отнема седмици или месеци, но понякога продължава години. В някои случаи атаксията се проявява внезапно или е лека и не прогресира от самото начало.

Атаксията при ходене е универсален симптом, който почти винаги е основният проблем на пациентите, принуждавайки ги да потърсят медицинска помощ. С тест коляно-пета, дискоординацията в долните крайници се открива при 80% от пациентите. Честите съпътстващи прояви включват сензорни нарушения в ходилата и загуба на ахилесови рефлекси поради полиневропатия, признаци на недохранване (загуба на подкожна мазнина, генерализирана мускулна атрофия, глосит). По -рядко се наблюдават атаксия на горните крайници, нистагъм, дизартрия, мускулна хипотония, атаксия на багажника.

Атаката на Фридрайх

Сред идиопатичните дегенеративни заболявания, които причиняват церебеларна атаксия, атаксията на Фридрих заема специално място поради факта, че се среща по -често от други и се характеризира с уникални клинични и патоморфологични прояви. За разлика от автозомно -доминантните спиноцеребеларни атаксии в късна възраст, които бяха обсъдени по -горе, атаксията на Фридрайх започва в детството. Той се предава чрез автозомно-рецесивен начин на наследяване и е свързан с увеличаване на броя на повторенията на GAA тринуклеотида в некодиращата област на гена на фратаксин в хромозома 9 (Таблици 3-10). Рецесивният характер на наследяване предполага мутация, водеща до загуба на функция. Повечето от пациентите са хомозиготи за разширяване на тринуклеотидните повторения в гена на фратаксин, но някои от тях са хетерозиготи и имат типична мутация в единия алел и точкова мутация в другия алел.

Патологичните промени се ограничават най -вече до гръбначния мозък. Те са представени чрез дегенерация на спиноцеребеларните пътища, гръбните колони и гръбните корени, намаляването на броя на невроните в колоните на Кларк, от които произхожда гръбният спиноцеребеларен тракт. Засегнати са и дебелите миелинизирани аксони на периферните нерви и телата на първичните сензорни неврони на гръбначните ганглии.

КЛИНИЧНА СНИМКА

Клиничните прояви почти винаги се проявяват след навършване на четиригодишна възраст, но преди края на пубертета и колкото по -голям е броят на тринуклеотидните повторения при даден пациент, толкова по -рано се проявява болестта. Първоначалният симптом обикновено е прогресивна атаксия на походката, последвана от атаксия на всички крайници през следващите две години. Още на ранен етап се губят коленните и ахилесовите рефлекси и се появява церебеларна дизартрия. Сухожилните рефлекси в горните крайници, а понякога и рефлексите на коляното, могат да бъдат запазени. На долните крайници ставно-мускулното усещане и вибрационната чувствителност са нарушени; в резултат атаксията на походката се допълва с чувствителен компонент. Нарушенията на тактилната, болката и температурната чувствителност се срещат по -рядко. Слабостта на долните и по -рядко на горните крайници се развива по -късно и може да бъде резултат от дисфункция на централните и / или периферните двигателни неврони.

Патологичните рефлекси на краката обикновено се появяват през първите пет години от заболяването. Добре известен диагностичен признак на заболяването е „кухо стъпало“ (pes cavus - стъпало с висок свод и деформация на пръстите, което се развива в резултат на слабост и атрофия на вътрешните мускули на стъпалото). Може да се наблюдава и при здрави членове на семейството на пациента, както и при други неврологични заболявания, особено някои наследствени полиневропатии (например болест на Шарко-Мари-Зъб). Тежката прогресивна кифосколиоза утежнява функционалните нарушения и може да доведе до развитие на хронична рестриктивна дихателна недостатъчност. Миокардиопатията, понякога открита само чрез ехокардиография или векторна кардиография, може да доведе до сърдечна недостатъчност и е една от основните причини за увреждане и смърт.

ЛИТЕРАТУРА

Общ

• Брандт Т: Управление на вестибуларни нарушения. J Neurol 2000; 247:.
• Fetter M: Оценка на вестибуларната функция: кои тестове, кога? J Neurol 2000; 247:.
• Fife T D, Baloh RW: Неравновесие с неизвестна причина при възрастни хора. Ан Неврол 1993; 34:.
• Furman JM, Jacob RG: Психиатрично замаяност. Неврология 1997; 48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Остър вестибуларен синдром. N Engl J Med 1998; 339:.
• Nadol FB: Загуба на слуха. N Engl J Med 1993; 329:.

Доброкачествено позиционно световъртеж

• Epiey JM: Процедура за преместване на каналите: за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:.
• Furman JM, Cass SP: Доброкачествена пароксизмална позиция ал световъртеж. N Engl J Med 1999; 341:.

Болест на Мениер

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN: Медицинско лечение на болестта на Meniere. Otolaryngol Clin North Am 1997; 30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Диференциалната диагноза на болестта на Meniere. Otolaryngol Clin North Am 1997; 30:.

Травматично мозъчно увреждане

• Healy GB: Загуба на слуха и световъртеж вследствие на нараняване на главата. N Engl J Med 1982; 306:.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл

• Gutmann DH et al: Диагностичната оценка и мултидисциплинарното управление на неврофиброматоза 1 и неврофиброматоза 2. JAMA 1997; 278: 51-57.
• Zamani AA: Церебелопонтинови ъглови тумори: роля на ядрено -магнитен резонанс. Top Magn Reson Imaging 2000; 11: 98-107.

Енцефалопатия на Вернике

Множествена склероза

• Noseworthy JH et al: Множествена склероза. N Engl J Med 2000; 343:.
• Rudick RA et al: Лечение на множествена склероза. N Engl J Med 1997; 337:.

Алкохолна дегенерация на малкия мозък

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA: Етанол и нервната система. N Engl J Med 1989; 321:.

Атаксия на Фридрих

• Campuzano V et al: Атаксията на Фридрих: автозомна наука 1996; 271:.
• Diirr A et al: Клинични и генетични аномалии епациенти с атаксия на Фридрайх. N Engl J Med 1996; 335:

Съзнанието е процес на смислено възприемане на вътрешния и външния свят, способността да се анализира, запомня, трансформира и възпроизвежда информация. Нарушенията на съзнанието се подразделят на: Състояния с променено НИВО на съзнанието; нарушено поддържане на нивото на будност и реакция на външни стимули - например: ОСТРО СЪЗНАНИЕ, СЪЗНАНИЕ, КОМА. Състояния с променен СЪДЪРЖАНИЕ на съзнанието, с нормално ниво на съзнание - нарушени когнитивни функции, например: ДЕМЕНЦИЯ, АМНЕЗИЯ, АФАЗИЯ. ...

Рехабилитационна клиника

Основната специализация на клиника „Времена година” е комплексно рехабилитационно лечение (неврорехабилитация) за деца и възрастни, претърпели различни лезии на мозъка и гръбначния мозък ...

Как се отнасяме

В основата на нашия подход към рехабилитационното лечение е индивидуален комплекс от физическа рехабилитация, основан на доказателствена медицина, използващ съвременни чужди технологии и наши собствени разработки ...

Присвиване (страбизъм) - нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието (различаващо се кривогледство) или носа (конвергентно кривогледство). Развива се по-често на възраст 3-4 години.

• - пчелен мед. Страбизмът е патология на окуломоторния апарат, при която едното око се отклонява от общата точка на фиксиране с другото око. Болестта засяга предимно деца ...

  Наръчник по болести

• - - зрително увреждане. Това се случва в резултат на намаляване на зрителната острота в едното или в двете очи поради нарушение на пречупването, нарушение на взаимодействието на акомодацията и конвергенцията ...

  Педагогически терминологичен речник

• - I отклонение на зрителната ос на едно от очите от точката на фиксиране на ставата. Разграничаване на паралитичен и приятелски страбизъм ...

  Медицинска енциклопедия

• - отклонение на зрителната линия на едното око от точката на фиксиране на ставата ...

  Пълен медицински речник

• - такова положение на очите, когато зрителните оси на двете очи не се пресичат в неподвижната точка; в този случай роговиците са разположени асиметрично: една от роговиците се премества на една или друга страна ...

  Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон

• - отклонение на зрителната ос на едно от очите от точката на фиксиране на ставата, водещо до загуба на бинокулярно зрение. Разграничете К. приятелски и паралитичен ...

  Велика съветска енциклопедия

• - нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието или носа ...

  Голям енциклопедичен речник

• - НС. О ...

  Правописен речник на руския език

• - кривогледство / празнина, ...

  Заедно. На части. С тире. Справочник речник

• - КОСОГЛАЗИ, -И, вж. Нарушение на координацията на очите - неравномерна посока на зениците. Различни към. Сближаване с ...

  Обяснителен речник на Ожегов

• - Присвиване, кривогледство, мн. не, вж. Неравна посока на зениците ...

  Обяснителен речник на Ушаков

• - кривоглед вж. Зрително разстройство, състоящо се в нарушение на координацията на движенията на очите - неравна ориентация на зениците ...

  Обяснителен речник на Ефремова

• - ...

  Правописен речник-справка

• - косо "...

  Руски правописен речник

• - Развийте кривогледство. Zharg. шпилка. Совалка. Измами на smb. ...

  Голям речник на руски поговорки

• - ...

  Форми на думи

„КОСОГЛАЗИЕ“ в книги

Страбизъм