Рехабилитация след стомашна язва. Стомашна язва - медицинска рехабилитация

Почистване при язва на стомаха и дванадесетопръстника Екстрактът от корен от джинджифил се използва активно в хомеопатията. Смята се, че има благоприятен ефект върху дейността на стомашно-чревния тракт, например при гастрит, стомашна язва и

Физиотерапевтични упражнения при язва на стомаха и дванадесетопръстника Пептичната язва е хронично заболяване с цикличен, рецидивиращ ход, предразположено към прогресия и развитие на усложнения, което няма ясно определена етиология, за разлика от

11 декември Прочистване при язва на стомаха и дванадесетопръстника С натрупването на токсични токсини стомашно-чревният тракт става муден. Но колкото по-енергично работи той, толкова повече отделя стомашни ензими, които играят водеща роля в разрушаването

12 декември Прочистване при язва на стомаха и дванадесетопръстника (продължение) Приемайте по 1 с.л. лъжица с горната част на семената на живовляк, налейте чаша вряла вода. Настоявайте в термос цяла нощ. Да пия? чаша половин час преди хранене 3 пъти на ден (тоест имате нужда от 1 супена лъжица семена за

13 декември Прочистване при язва на стомаха и дванадесетопръстника (край) Ако ви боли, поставете горещ мокър компрес на стомаха и гърба. Топлината ще намали активността на стомаха и ще отпусне мускулите на стомашната стена, което

16191 0

Хроничният гастрит, язвата на стомаха и язвата на дванадесетопръстника заемат едно от първите места в структурата на заболяванията на храносмилателната система и се срещат при 80% от населението. Широкото разпространение на тези заболявания, хроничното рецидивиращо протичане, високата честота на усложненията, които застрашават живота на пациента, с високи нива на временна нетрудоспособност и инвалидност, както и фактът, че много пациенти са хора в най-трудоспособна възраст, определят актуалност на проблема за рехабилитационно лечение на тези заболявания.

Лечение на хроничен гастрит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

При лечението на пациенти с хроничен гастрит и язвена болест се разграничават 2 основни задачи: лечение на активната фаза на заболяването и предотвратяване на рецидиви.

Решаването на тези проблеми се извършва непрекъснато, последователно, на 3 етапа на медицинска рехабилитация: стационарна, амбулаторна и санаториална.

Целите на рехабилитационното лечение са: ерадикация на H. pylori, подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в гастродуоденалната област, облекчаване на болковия синдром, ускоряване на заздравяването на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нормализиране на секреторните и двигателните функции, намаляване на диспептични разстройства.
На стационарния етап рехабилитационното лечение включва редица мерки.

Режим на лечение. На пациента се предписва почивка на легло или полулегло за около 7 дни, като впоследствие се заменя с безплатна.

Диета терапия. При изразено обостряне на пациента се предписва диета No 1, със секреторна недостатъчност - диета No 2. Храната е фракционна (5-6 пъти). Количеството протеин се увеличава до 120-140 g / ден. Не забравяйте да използвате високи дози витамини.

Фармакотерапия. Тъй като една от най-важните причини, водещи до развитие на хроничен гастрит и пептична язвена болест, в момента се разпознава като H. pylori, медикаментозната терапия, насочена към нейното потискане, се явява най-важният компонент от лечението на пациентите в болничен етап. Друга група фармакологични лекарства, използвани в терапията, включват антисекреторни средства (инхибитори на протонната помпа).

Упражнение терапия

Използването на ЛФК при язвена болест е показано след отшумяване на острата болка и значителните диспептични разстройства, обикновено от началото на 2-та седмица, т.е. пациенти във фаза на затихваща екзацербация, както и непълна и пълна ремисия, с неусложнен ход на заболяването.

Задачи на ЛФК: подобряване на кръвообращението и лимфообращението в коремната кухина; нормализиране на стомашната и дуоденалната подвижност, секреторната и неврохуморалната регулация на храносмилателните процеси; създаване на благоприятни условия за репаративни процеси в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
предотвратяване на усложнения (сраствания, задръствания и др.); укрепване и нормализиране на тонуса на мускулите на коремната преса, гърба, малкия таз (най-тясно свързано с работата на вътрешните органи); подобряване на функцията на кардиореспираторната система (включително развитие на умението за пълно дишане); нормализиране на психоемоционалното състояние; повишаване на цялостната физическа и умствена работоспособност на тялото.

Противопоказания за назначаване: общоприети противопоказания за упражнения терапия; период на обостряне на пептична язва или хроничен гастрит; усложнен ход на пептична язва; силен болков синдром и значителни диспептични разстройства.

Състоянието на пациента определя двигателния режим и съответно характеристиките на лечебната физкултура. В болница, с обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, пациентът последователно преминава от легло към безплатен режим, а в поликлиника и санаториум - от щадящ към треньор.

Форми на ЛФК: UGT; LH; дозирано ходене; самостоятелно изследване на пациента.

ЛФК означава: общоразвиващи упражнения за големи мускулни групи на горните и долните крайници.

Ефективността на тези упражнения се повишава, ако активират мускулите, инервирани от същите сегменти на гръбначния мозък като стомаха, както и дванадесетопръстника (C3-Th8), а именно мускулите на шията, трапецовидни, ромбовидни, супрааксиални и супрааксиални , изправяне на багажника, ректума коремен мускул. Използват и специални упражнения – дишане (статично и динамично), за коремните мускули, за отпускане на мускулите, които изместват коремните органи.

Изходни позиции: в първата половина на курса - легнало по гръб и настрани, като най-нежни, причиняващи най-малко функционални измествания и същевременно осигуряващи най-добри условия за изпълнение на дихателни упражнения, както и за укрепване на коремните мускули и тазовото дъно. През втората половина на курса - в легнало положение, отстрани, на четири крака, на колене, седнало и изправено. Първоначалната позиция на колене и на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули, ако е необходимо да се предизвика раздвижване на стомаха и червата. Първоначалните изправени и седнали позиции оказват най-голямо влияние върху коремните органи.

Методи: индивидуални уроци през първата половина на курса на лечение в болница, уроци в малки групи през втората половина и групови уроци на етап санаториум-поликлин.

Контрол на дозата. Липса на оплаквания и добра субективна и обективна поносимост на PH сесиите.
PH е основната форма на стационарна тренировъчна терапия; прилага се в края на острия период на заболяването. Курсът на тренировъчната терапия в болницата включва 12-15 сесии, от които първите 5-6 са насочени към мускулна релаксация, като по този начин осигуряват седативен ефект върху централната нервна система и подобряват чревната подвижност.

Поради това бързото темпо на упражнение, особено трудно за координиране, честите му промени, допълнени от мускулно напрежение, влошават състоянието на пациента. Имайки предвид това, упражненията за LH през този период трябва да представляват елементарни движения, извършвани донякъде монотонно и в бавно темпо, което гарантира появата на релаксация и чувство на спокойствие у пациентите.

По време на първите сесии (почивка на легло, съответно първоначалната позиция е легнала), е необходимо да се научи пациента на коремно дишане, като се постига малка амплитуда на трептения на коремната стена. Упражненията, причиняващи незначителни промени в интраабдоминалното налягане, подобряват кръвообращението в коремната кухина и нежно масажират вътрешните органи, намаляват спастичните явления и по този начин нормализират перисталтиката. През деня се извършват ритмични дихателни упражнения от пациента 5-6 пъти. Движенията в ставите на крайниците също се извършват с малка амплитуда и с бавно темпо. Те са насочени повече към отпускане на мускулите.

Внимание! Изключени са упражнения за коремните мускули в подострия период на заболяването!

Процедурата LH може да се комбинира с масаж, елементи на хидротерапия и автогенна тренировка.

След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, добра поносимост към физическа активност се предписва безплатен режим. LH класовете се изпълняват със средно интензивно натоварване. Използват общоукрепващи упражнения за всички мускулни групи от различни изходни позиции и специални упражнения за мишка на предната коремна стена, лумбалната област и раменния пояс. Изключени са резки движения. Запазват се упражненията за релаксация на скелетната мускулатура.

В допълнение към диафрагмалното дишане (максимална дълбочина) се използват и динамични дихателни упражнения. Постепенно включете упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), медицински топки, на гимнастическа стена. Продължителността на LH сесията е 20-25 минути.

На този етап от лечението, за да се повиши RF, е възможно да се включи оздравително обучение в програмата за рехабилитационно лечение под формата на дозирано ходене до 2-3 км на ден, обикновено след извършване на функционални тестове с физически дейност – това помага за индивидуализиране на този вид обучение.

След изписването пациентите, които са усвоили LH комплекса в болницата, се изпълняват самостоятелно у дома. Ако впоследствие пациентите продължат да се занимават с упражнения за 1-2 месеца, продължителността на тяхната ремисия значително се увеличава. През този период нивото на натоварване се увеличава още повече, по-често се използват упражнения с тежести, музикалният съпровод, който намалява монотонността на часовете, се използва по-активно като тренировъчна сесия.

В санаториумно-курортните условия (санаториуми, санаториуми-диспансери и др.) пациентите се лекуват в периода на ремисия. Използват се всички средства за лечебна физкултура: физически упражнения, масаж, автогенна тренировка, естествени и предварително формирани физически фактори, които осигуряват по-нататъшно нормализиране на нарушените функции на стомашно-чревния тракт, адаптиране към нарастващ физически стрес, възстановяване на физическата и умствената работоспособност.

Масаж

Целите на масажа са: облекчаване на болката; нормализиране на стомашната и дуоденалната подвижност; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата, премахване на задръстванията в коремната кухина; активиране на метаболизма и трофичните процеси в засегнатите тъкани, нормализиране на тонуса на вегетативната нервна система; подобряване на функционалното състояние на централната нервна система, както и психоемоционалното и общото състояние на пациента.

Показания за назначаване: язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит с повишена или намалена секреторна функция, следоперативни рубинени сраствания, рефлексна чревна дискинезия.

Противопоказания за назначаването: общи, с изключение на използването на масаж; заболявания на стомашно-чревния тракт с тенденция към кървене, както и в острия стадий и по време на обостряне.

Зона за масаж: яка, гръб, корем.

Позицията на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнало настрани, седнало.

Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж.

Сегментарният масаж е най-ефективен. Първата стъпка в тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника се засягат основно тъканите, свързани със сегментите C3-Th8, повече вляво.

Сегментарният масаж може да бъде предписан веднага след отшумяване на острото състояние. Терапевтичният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой процедури до постигане на траен ефект рядко надвишава 10.

При гастрит с хиперсекреция и язвена болест те започват с елиминиране на промените в тъканите по задната повърхност на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба в близост до гръбначния стълб в областта на Th7-Th8 сегментите и при долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4-Th5, след което преминават по предната повърхност на тялото.

Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментния масаж - обикновено в средата или края на подострия период, когато болковият синдром и диспептичните симптоми са значително омекотени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажират се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, триене, леко месене, лека вибрация. Ударните техники са изключени. За общ релаксиращ ефект върху тялото е препоръчително да нанесете допълнително масаж в областта на яката.

Процедурата започва с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

Физиотерапия

Противопоказания за физиотерапия са: проникване, предперфорационно състояние, съмнение за злокачествено заболяване. По правило ефективността на физиотерапията при пилорна стеноза и хронични калозни язви е ниска. След стомашно или чревно кървене с язвена етиология термотерапията в областта на стомаха е противопоказана през следващите 3-6 месеца.

Един от най-ефективните методи за намаляване дори на значителен болков синдром е използването на CMT терапия. Когато електродът се намира в епигастралната област, микроциркулацията в гастродуоденалната област се активира и периневралният оток намалява, осигурява се забележим противовъзпалителен и аналгетичен ефект.

При силен болков синдром методът на лекарствената електрофореза продължава да поддържа позицията си. Най-често използваната електрофореза на новокаин, както и папаверин, атропин, платифилин, даларгип върху епигастралната област. В допълнение към аналгетичния ефект, те имат спазмолитичен и разрешаващ ефект, което е важно при тази патология.

Друг физиотерапевтичен метод, който има противовъзпалителен, лек аналгетичен ефект, който подобрява микроциркулацията и по този начин стимулира регенерацията на лигавицата около язвата, е магнитотерапията; по-често се използва променливо магнитно поле. Използването му е особено важно при наличие на противопоказания за електротерапия, както и при пациенти в напреднала възраст. Магнитотерапията се използва на всеки етап от лечението на пептична язва, включително във фазата на обостряне.

Един от често използваните методи за лечение на пептична язва и хроничен гастрит е изключително високочестотната терапия (EHF). Позволява ви да подобрите дейността на автономната и невроендокринната системи, ускорява релативните процеси в лигавицата, причинявайки изчезването на болката и диспептичните синдроми, повишава неспецифичната резистентност на организма. Въздействието се извършва върху епитастралната област, BAP или върху зоната на максимална болка в коремната стена.

Друг често срещан метод е лазерната терапия. При язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е показан в стадий на обостряне, протичащ със синдром на персистираща болка, с чести рецидиви на заболяването, непоносимост към фармакологични средства. Лазерната терапия се използва и в стадия на ремисия, за да се консолидират резултатите от лечението и да се предотврати рецидив на заболяването.

Като се има предвид важната роля на психоемоционалния фактор в етиологията и патогенезата на язвената болест, особено на дванадесетопръстника, е ефективно използването на метода на електросън и неговата по-модерна версия, централна електроаналгезия. Осигуряват добър и дълготраен антистресов, успокояващ ефект, стабилизиране на вегетативно-съдовите прояви. Използването на процедури за електросън и централна електроаналгезия е възможно на всеки етап от лечението на пептична язва и хроничен гастрит.

На амбулаторния етап към изброените методи на физиотерапия, особено при болка, се добавят методите за щадящо прилагане на топлинна терапия (лечебна кал, озокерит, парафин) в епигастралната област.

Тези процедури се комбинират добре със седативна хидротерапия (общо топли пресни, перлени, морски или борови вани, както и йодно-бромни и радонови вани).

Комплексната терапия на язвената болест включва питейно лечение с минерални води. Питейните минерални води се използват основно за лечение на хроничен гастрит и язвена болест със запазена или повишена секреторна функция. Освен това те могат успешно да се използват в почти всяка фаза на хода на язвената болест. Причината за ранното назначаване на минералните води е добрият им успокояващ ефект върху стомашното съдържимо. Това е придружено от увеличаване на отделянето на алкални секрети (жлъчен и панкреатичен сок) в дуоденалната кухина, което допълнително допринася за подобряване на тяхната зашеметяваща функция.

При язвена болест минералните води се предписват в дегазирана форма, тъй като въглеродният диоксид, механично дразнещ неврорецепторния апарат на стомаха, стимулира секрецията на стомашен сок.

Язвената болест традиционно се нарича психосоматични заболявания, поради което включването на психотерапията е важен компонент както при лечението, така и в превенцията на рецидив. Елементите на рационалната психотерапия осигуряват на пациента правилно разбиране на характеристиките на това заболяване, а уменията на автогенното обучение – стабилизиране на психичното състояние и вегетативните функции. Но обикновено 5-то упражнение (топлина в слънчевия сплит) се изключва от програмата. Използването на психофармакологични средства (по-често - транквиланти) също е показано за тази група пациенти.

Профилактиката на рецидивите и лечението на остатъчните ефекти от хроничен гастрит и язвена болест е най-подходящо да се извършва на балнеолечебен етап. Тук се използва широк спектър от рехабилитационни мерки, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалния регион, но и на тялото като цяло. В същото време физическите фактори на терапията се съчетават с диетотерапия и прием на минерални води.

Противопоказания за балнеолечение са: анамнеза за кървене (до 6 месеца) и склонност към кървене; период на изразено обостряне на заболявания; пилорна стеноза; подозрение за злокачествено заболяване; първите 2 месеца след операция за резекция на стомаха.

По подобни принципи се провежда терапия и при някои други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: хроничен гастрит с повишена секреторна функция и хроничен ерозивен гастрит, тъй като в значителен процент от случаите завършват с язвена болест. Балнеолечение се прилага и при състояния след органосъхраняващи операции при усложнения на язвената болест (например след зашиване на перфорирана язва).

Язвената болест е една от най-честите ­ заболявания на храносмилателната система. Заболяването се характеризира с дълъг ход, склонност към рецидиви и обостряне, което увеличава степента на икономически щети от това заболяване. Пептична язва и две ­ хиподенумът е хронично, циклично, повтарящо се заболяване, характеризиращо се с улцерация в гастродуоденалната зона.

Етипатогенезата на язвената болест е доста сложна и досега няма единна позиция по този въпрос. В същото време беше установено, че развитието на язвена болест се улеснява от различни лезии на нервната система (остри психотравми, физически и особено психически стрес, различни нервни заболявания). Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор, по-специално нарушението на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), както и нарушението на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на които се активността на киселинно-пептичния фактор се повишава. Нарушаването на диетата и състава на храната е от определено значение. През последните години все повече място се отделя на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционните фактори също играят определена роля в развитието на язвена болест.

Клинични проявленияязвената болест е много разнообразна. Основният му симптом е болка, най-често в епигастралната област, с язва на дванадесетопръстника, болката обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,5-1 час след хранене) и късна (1,5-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Доста чести клинични симптоми при язвена болест са киселини, които, подобно на болката, могат да имат ритмичен характер, често се наблюдават киселинно оригване и повръщане с киселинно съдържание, като правило, след хранене. По време на язвена болест се разграничават четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисияи пълна ремисия.Най-опасното усложнение на язвената болест е перфорация на стомашната стена,придружено от остра "камна" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна операция.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, режим на движение, упражнения и други физически методи на лечение, масаж и хранителна терапия. ЛФК и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и обмяната на веществата, като спомагат за възстановяване на секреторната, двигателната, абсорбционната и отделителната функции на храносмилателния канал.

Часове по ЛФК в почивка на леглопредписва се при липса на противопоказания (силна болка, улцерозно кървене). Това обикновено съвпада с дни 2-4 след хоспитализацията. Задачите на този период включват:

1 насърчаване на регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;

2 подобряване на редокс процесите.

3 противодействие на запек и чревна конгестия;

4 подобряване на функциите на кръвообращението и дишането.

Периодът продължава около две седмици. По това време са показани статични дихателни упражнения, които засилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнени в първоначално легнало положение с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения са в състояние да доведат пациента в състояние на сънливост, да помогнат за намаляване на болката, премахване на диспептичните разстройства и нормализиране на съня. Използват се и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи, с малък брой повторения в комбинация с упражнения за дишане и релаксация, но упражнения, които повишават вътрекоремното налягане, са противопоказани. Продължителността на сесиите е 12-15 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска.

Рехабилитация на втория период се предписва при преместване на пациента в режим на отделение.Задачите на първия период се допълват от задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната стойка при ходене и подобряване на координацията на движенията. Вторият период на обучение започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, в опора на коленете, изправено с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи, все още с изключение на коремните мускули (фиг. 26). Най-приемливо е легналото положение: то ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения.

При забавена евакуационна функция на стомаха, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, с умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и разходки. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се извършва 1-2 пъти на ден.

Задачите на третия период включват: общо укрепване и подобряване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и работни умения. Във фаза на непълна и пълна ремисия, при липса на оплаквания и общо добро състояние на пациента, се предписва безплатен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с малки тежести (до 1,5-2 кг), за координация, игри на открито и спорт. Плътността на урока е средна, продължителността се увеличава до 30 минути.

В санаториално-курортна среда обемът и интензивността на лечебната физкултура се увеличават, показани са всички средства и методи на лечебна физкултура. Препоръчва се от U GG в комбинация с процедури за втвърдяване; групови занятия на ЛХ (ОРУ, ДУ, упражнения с предмети); дозирано ходене, ходене (до 4-5 км); спорт и игри на открито; ски бягане; трудова терапия. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C 4 до D 9 вляво, отпред - в епигастралната област, местоположението на крайбрежните дъги. В началото масажът трябва да бъде нежен. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Страница 17 от 18

Клиничен преглед и принципи на рехабилитационно лечение на пациенти с язвена болест на етапите на медицинска рехабилитация
Общата посока на развитие на здравеопазването у нас е била и остава превантивна, предвиждаща създаване на благоприятни здравословни условия на живот за населението, формиране на здравословен начин на живот за всеки човек и цялото общество, активно медицинско наблюдение на здравето. на всеки човек. Изпълнението на превантивните задачи е свързано с успешното решаване на много социално-икономически проблеми и, разбира се, с радикално преструктуриране на дейността на здравните органи и институции, преди всичко с развитието и усъвършенстването на първичната здравна помощ. Това ще позволи ефективно и пълно осигуряване на профилактичния медицински преглед на населението, създаване на единна система за оценка и системно наблюдение на състоянието на човешкото здраве, на цялото население като цяло.
Проблемите на клиничния преглед изискват задълбочено проучване и усъвършенстване, тъй като неговите традиционни методи са неефективни и не позволяват пълноценна ранна диагностика на заболяванията, ясно идентифициране на групи от хора за диференциално наблюдение и пълно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Необходимо е усъвършенстване на методиката за изготвяне и провеждане на профилактични прегледи по общата програма за диспансеризация. Съвременните технически средства позволяват да се подобри диагностичният процес, като се предвижда участието на лекар само на последния етап - етапът на вземане на формирано решение. Това ви позволява да повишите ефективността на отдела за превенция, да намалите времето за професионален преглед до минимум.
Ние, заедно с Е. И. Самсой и съавтори (1986, 1988), М. Ю. Коломоец, В. Л. автоматизирани комплекси. Диагностиката се състои от два етапа - неспецифичен и специфичен.
На първия (неспецифичен) етап се дава първична експертна оценка на здравното състояние на диспансерите, като ги разделя на два потока – здрави и подлежащи на допълнително изследване. Този етап се осъществява чрез предварително интервюиране на населението с помощта на индикативен въпросник (0-1) * при подготовка за профилактичен преглед. Диспансерите, отговаряйки на въпросите от индикативния въпросник (0-1), попълват диаграмата на интервюто (TCI-1). След това се извършва машинната му обработка, според резултатите от която се разграничават лицата от рискови групи според патологията на отделните нозологични единици.

* Индикативният въпросник е базиран на анамнестичния въпросник "Комплекс от програми" ("Основен преглед") за решаване на проблемите на обработката на резултатите от масовите диспансерни скринингови прегледи на населението с помощта на микрокомпютър "Искра-1256" РИВТС Министерство на Здравеопазване на Украйна (1987 г.) с включването на специално разработени методи за самоизследване на пациента, допълнения и промени, за да се осигури провеждането на масово самоинтервюиране на населението и попълване на картите у дома. Медицинският въпросник е предназначен за териториално-областно удостоверяване на здравето на населението с идентифициране на рисковите групи за заболявания и начин на живот с помощта на компютър.

Въпросът за идентифициране на два потока от субекти (здрави и нуждаещи се от допълнителен преглед) се решава въз основа на компютърно заключение за TKI-1 и резултатите от задължителните изследвания.
Лица, нуждаещи се от допълнително изследване, се изпращат за допълнителен преглед по скрининг целеви програми. Една от тези програми е програмата за целеви масови медицински прегледи за ранно откриване на често срещани заболявания на храносмилателната система (включително пептична язва и предязвени състояния). Диспансерите по специализиран въпросник (0-2 "p") попълват технологичната карта TCI-2 "p", след което автоматично се обработват по същия принцип. Компютърът предполага вероятно
диагноза (диагнози) и списък с допълнителни методи за изследване на храносмилателната система (лабораторни, инструментални, рентгенови радиологични). Участието на терапевт от профилактичното отделение се осигурява на последния етап на профилактичния преглед - етапът на вземане на формирано решение, определяне на диспансерна група за наблюдение. При рутинен преглед на диспансер, по препоръка на компютър, лекарите специалисти преглеждат.
Въпросниците са тествани чрез провеждане на профилактични медицински прегледи на 4217 души. Според резултатите от машинната обработка само 18,8% от интервюираните са поставили предполагаемата диагноза „здрава”, заключението „се нуждае от допълнително изследване” -80,9% (сред тях 77% от профилактичните пациенти са имали нужда от консултации от специалисти от терапевтичния профил) . Анализът на крайните резултати от профилактичните прегледи показа, че компютърът дава наистина положителен отговор в 62,9% от случаите, наистина отрицателен отговор в 29,1%, фалшиво положителен отговор в 2,4% и фалшиво отрицателен отговор в 5,8%.
При идентифициране на гастроентерологична патология чувствителността на специализирания скрининг въпросник се оказа много висока - 96,2% (с прогнозен коефициент на резултата 0,9), тъй като в посочения процент от случаите машината дава правилния отговор с положително решение „болен“. В същото време, ако отговорът е отрицателен, грешката е 15,6% (с коефициент на прогнозиране 0,9). В резултат на това коефициентът на съответствие на диагностичното заключение е 92,1%, т.е. от 100 души на 8 решението на компютъра да идентифицира гастроентерологична патология въз основа на данните от проучването може да е неправилно.
Представените данни убеждават във висока степен на надеждност на разработените критерии и позволяват да се препоръча специализиран въпросник за широко приложение в скринингова целева програма на етапа на подготовка за профилактичен медицински преглед.
Както знаете, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30.05.86 предвижда разпределянето на три диспансерни групи: здрави (DO; профилактично здрави (Dg); пациенти, нуждаещи се от лечение (Dz) Опитът ни показва, че по отношение на пациенти с язвена болест, техните с предязвени състояния, както и за лица с рискови фактори за тези заболявания е оправдано по-диференцирано разделяне на профилактично болните във втора и трета здравна група ( във всяка от тях е препоръчително да се разграничат 3 подгрупи), за да се осигури диференциран подход при провеждане на превантивни и терапевтични мерки.
II група:
На - повишено внимание (лица, които не подават оплаквания, без отклонения от нормата според резултатите от допълнителни изследвания, но изложени на рискови фактори);
II b - лица с латентни текущи предязвени състояния (без оплаквания, но с отклонения от нормата с допълнителни изследвания);
в - пациенти с очевидни предязвени състояния, пептична язва, които не се нуждаят от лечение.
група:
III a - пациенти с очевидни предязвени състояния, изискващи лечение;
III b - пациенти с неусложнена язвена болест, нуждаещи се от лечение;
III c - пациенти с тежка пептична язва, усложнения и (или) съпътстващи заболявания.
Язвената болест е едно от заболяванията, в борбата с които превантивните рехабилитационни мерки са от решаващо значение.
Без да се намалява значението на стационарния етап на лечение, трябва да се признае, че е възможно да се постигне упорита и дългосрочна ремисия, да се предотврати рецидив на язвена болест чрез продължително (поне 2 години) и последователно възстановително поетапно лечение на пациента след изписване от болницата. За това свидетелстват нашите собствени изследвания и работата на редица автори (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, и др.).
Различаваме следните етапи на следболнично рехабилитационно лечение на пациенти с язвена болест:
отделение за рехабилитация на гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитация (обикновено в крайградски район с използване на естествени лечебни фактори);
поликлиника (включително дневен стационар на поликлиника, отделение или стая за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника);
санаториум-профилактика на промишлени предприятия, институции, колхози, държавни ферми, образователни институции;
Спа лечение.
Ние комбинираме всички изброени по-горе етапи на постстационарно рехабилитационно лечение в периода на късна рехабилитация и като цяло процесът на медицинска рехабилитация може да бъде разделен на три периода:
- ранна рехабилитация (навременна диагностика в поликлиника, ранно интензивно лечение);
- късна рехабилитация (следоперативни етапи на лечение);
- диспансерно наблюдение в поликлиника.
В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с язвена болест, етапът на поликлиниката играе решаваща роля, тъй като именно в поликлиниката се извършва непрекъснато, последователно наблюдение и лечение на пациента за дълго време и непрекъснатостта на рехабилитацията е осигурена. Ефективността на рехабилитацията на пациенти в поликлиниката се дължи на комплексното въздействие на различни средства и методи на възстановително лечение, включително лечебно хранене, фито- и физиотерапия, акупунктура, ЛФК, балнеолечение, психотерапия с много сдържано, максимално диференцирано и адекватно лечение. фармакотерапия (EI Samson, M. . Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 и др.).
Правилната оценка на ролята и значението на амбулаторния етап в рехабилитационното лечение на пациентите допринесе за по-нататъшното подобряване през последните години на организационните форми за рехабилитация на пациенти в амбулаторния етап (OP Shchepin, 990). Една от тях е дневната болница на поликлиниката (ДСП). Анализът на нашите наблюдения върху дневни болници в поликлиниките на Централната регионална клинична болница на Минския район на Киев, поликлиниката на 3-та градска болница в Черновци, както и данните на AM Lushpa (1987), BV Жалковски, LI Leibman (1990) показват, че най-ефективният DSP се използва за рехабилитация на гастроентерологични пациенти, което представлява 70-80% от общия брой лекувани пациенти. Сред пациентите със заболявания на храносмилателната система около половината са пациенти с язвена болест. Въз основа на опита на EAF определихме индикациите за насочване на пациенти с язвена болест в дневния стационар. Те включват:
Неусложнена язвена болест при наличие на пептичен язвен дефект 2 седмици след началото на болничното лечение след облекчаване на болката.
Екзацербация на неусложнена пептична язва без пептична язва (от началото на обостряне), заобикаляйки стационарния стадий.
Дългосрочни язви без белези при липса на усложнения 3-4 седмици след началото на стационарното лечение.
Поради доста дългия престой на пациентите в ЕАФ през деня (6-7 часа), считаме за целесъобразно организирането на едно-две хранения на ден в ЕАФ (диета № 1).
Продължителността на лечението на пациенти с язвена болест на различни етапи от медицинската рехабилитация зависи от тежестта на хода, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и редица други клинични характеристики при конкретен пациент. В същото време нашият дългогодишен опит ни позволява да препоръчаме следните срокове като оптимални: в болницата - 20-30 дни (или 14 дни с последващо насочване на пациента към дневна болница или рехабилитационно отделение за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитация); в отделението по рехабилитация на болницата за рехабилитационно лечение - 14 дни; в дневна болница - от 14 до 20 дни; в отделението за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника - 14 дни; в санаториума-профилактика - 24 дни; в санаториум в курорт - 24-26 дни.
По принцип продължителното лечение трябва да продължи най-малко 2 години при липса на нови обостряния и рецидиви. В тези случаи може да се счита за практически здрав пациент, ако не е имал обостряния и рецидиви на пептична язва в продължение на 5 години.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с лечението на язвената болест далеч надхвърля медицината и е социално-икономически проблем, който изисква набор от мерки в национален мащаб, създаване на условия за намаляване на психогенните фактори, нормално хранене, хигиенни условия на труд. , ежедневието и почивката.

Въведение

Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването

1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

2 Класификация

3 Клинично представяне и предварителна диагноза

Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

1 Физиотерапевтични упражнения (ЛФК)

2 Акупунктура

3-точков масаж

4 Физиотерапия

5 Питейна минерална вода

6 Балнеолечение

7 Музикотерапия

8 Калолечение

9 Диета терапия

10 Билкови лекарства

Заключение

Списък на използваната литература

Приложения

Въведение

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашна язва.

Съгласно традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), пептичната язва (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е често срещано хронично рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, с полицикличен ход, характерни особености на което са сезонни обостряния, придружени от появата на язва в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характерна особеност на хода на стомашната язва е участието на други органи на храносмилателната система в патологичния процес, което изисква навременна диагностика за изготвяне на терапевтични комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващи заболявания. Язвената болест засяга хората в най-активна, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна инвалидност.

Висока заболеваемост, чести рецидиви, продължителна инвалидизация на пациентите, в резултат на тези значителни икономически загуби - всичко това дава възможност да се класифицира проблема с язвената болест като един от най-неотложните в съвременната медицина.

Рехабилитацията заема особено място в лечението на пациенти с язвена болест. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, увредени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близко определение за рехабилитация: „Рехабилитацията е набор от мерки, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболявания, наранявания и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото в които живеят."

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към предоставяне на комплексна помощ на болни и хора с увреждания за постигане на максимална физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при дадено заболяване.

Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социален и медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекти: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

В рамките на тази работа считам за необходимо да се проучат физически методи за рехабилитация на стомашна язва, като се фокусира върху акупресурата и музикотерапията, което определя целта на изследването.

Обект на изследване: стомашна язва.

Предмет на изследване: физикални методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Задачите са насочени към разглеждане:

-анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването;

-методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването

.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

Стомашната язва се характеризира с образуването на стомашна язва поради нарушение на общите и локални механизми на нервната и хуморалната регулация на основните функции на гастродуоденалната система, нарушение на трофизма и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в него. На последния етап язва възниква в резултат на нарушение на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.

По този начин развитието на язвена болест, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между ефектите на агресивните фактори и защитните механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.

Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Защитните фактори включват: количеството на защитните протеини на слузта, особено неразтворимата и предмукозната, секрецията на въглеводороди ("алкален прилив"); резистентност на лигавицата: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При язвена болест и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) агресивните фактори се увеличават рязко, а защитните фактори в стомашната кухина намаляват.

Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори. болести.

Основните фактори включват:

-нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и репродукцията на тъканите;

-нарушения на местните храносмилателни механизми;

-промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Предразполагащите фактори включват:

-наследствен конституционен фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни звена на патогенезата на това заболяване;

-инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептичните язви;

-условия на околната среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици;

-лечебни ефекти.

От съвременна гледна точка някои учени разглеждат язвената болест като полиетиологично многофакторно заболяване. . Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на киевската и московската терапевтична школа, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на язвената болест принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейните централни и вегетативни части под влиянието на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).

Има голям брой трудове, посочващи етиологичната и патогенетичната роля на нервната система в развитието на язвена болест. Първата създадена е спазматичната или невро-вегетативната теория. .

Творбите на I.P. Павлова за ролята на нервната система и нейния по-висок отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеите за нервност) са отразени в новите възгледи за развитието на язвената болест: това е кортико- висцерална теория К.М. Бикова, И.Т. Kurtsin (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията в невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при язвена болест.

Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочната връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяването на целия организъм, в развитието на което водещите роля играе нарушението на нервната система. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга, когато е нарушена дейността на кортикалните механизми.

В момента има няколко достатъчно убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на язвена болест е нарушението на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии с неврогенен произход, което вероятно се дължи на високия регенеративен капацитет и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната протеин-синтетична функция лесно се нарушава и може да бъде ранен признак на дегенеративни процеси, утежнени от агресивното пептично действие на стомашния сок.

Отбелязва се, че в случай на стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и изхвърлянето на жлъчка в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.

Специална роля в развитието на язвена болест се отдава на гастриновите и холинергичните постганглионни влакна на блуждаещия нерв, които участват в регулирането на стомашната секреция.

Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрин и холинергични медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецепторите (циметидин, ранитидин и др.) .

Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландин е циклооксигеназата (COX), която присъства в тялото в две форми, COX-1 и COX-2.

COX-1 се намира в стомаха, бъбреците, тромбоцитите, ендотела. Индукцията на СОХ-2 става чрез възпаление; експресията на този ензим се осъществява главно от възпалителни клетки.

По този начин, обобщавайки горното, можем да заключим, че основните връзки в патогенезата на язвената болест са невроендокринни, съдови, имунни фактори, киселинно-пептична агресия, защитна мукозно-хидрокарбонатна бариера на стомашната лигавица, хеликобактериоза и простагландини.

.2 Класификация

Понастоящем няма общоприета класификация на язвената болест. Предлагат се голям брой класификации въз основа на различни принципи. В чуждестранната литература те често използват термина "пептична язва" и правят разлика между пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Изобилието от класификации подчертава тяхното несъвършенство.

Според класификацията на СЗО от IX ревизия, язва на стомаха (позиция 531), язва на дванадесетопръстника (позиция 532), язва с неуточнена локализация (позиция 533) и накрая, гастроеюнална язва на резециран стомах (позиция 534) се отличават. Международната класификация на СЗО трябва да се използва за счетоводни и статистически цели, но за използване в клиничната практика трябва да бъде значително разширена.

Предлага се следната класификация на язвената болест. Обща характеристика на заболяването (номенклатура на СЗО)

.язва на стомаха (531)

2.язва на дванадесетопръстника (532)

.Пептична язва, неуточнена (533)

.Пептична гастроеюнална язва след стомашна резекция (534)

II. Клинична форма

.Остра или новодиагностицирана

III. Поток

.Латентен

2.Лек или рядко повтарящ се

.Умерен или повтарящ се (1-2 рецидива през годината)

.Тежка (3 или повече рецидива в рамките на една година) или непрекъснато рецидивираща; развитието на усложнения.

IV. Фаза

.Влошаване (рецидив)

2.Избледняване на обостряне (непълна ремисия)

.Ремисия

V. Характеристика на морфологичния субстрат на заболяването

.Видове язви а) остра язва; б) хронична язва

Размери на язвата: а) малки (по-малко от 0,5 cm); б) среден (0,5-1 см); в) голям (1,1-3 см); г) гигантски (повече от 3 см).

Етапи на развитие на язвата: а) активни; б) белези; в) стадий на "червения" белег; г) стадий на "белия" белег; д) дългосрочно без белези

Локализация на язва:

а) стомах: А: 1) кардия, 2) субкардия, 3) тяло на стомаха, 4) антрум, 5) пилоричен канал; Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина.

б) дванадесетопръстник: А: 1) луковица, 2) постбулбарна част;

Б: 1) предната стена, 2) задната стена, 3) малката кривина, 4) голямата кривина .. Характеристики на функциите на гастродуоденалната система (посочени са само изразени нарушения на секреторната, двигателната и евакуационната функция)

VII. Усложнения

1.Кървене: а) леко, б) умерено, в) тежко, г) изключително тежко

2.Перфорация

.Проникване

.Стеноза: а) компенсирана, б) субкомпенсирана, в) декомпенсирана.

.Злокачествено заболяване

Въз основа на представената класификация като пример можем да предложим следната диагноза: стомашна язва, новодиагностицирана, остра форма, голяма (2 см) язва на малката кривина на стомаха, усложнена от леко кървене.

1.3 Клинично представяне и предварителна диагноза

Преценката за възможността от язвена болест трябва да се основава на изследване на оплаквания, анамнестични данни, физикален преглед на пациента, оценка на функционалното състояние на гастродуоденалната система.

Типичната клинична картина се характеризира с ясна връзка между появата на болка и приема на храна. Разграничаване на ранна, късна и „гладна“ болка. Ранната болка се появява след 1/2-1 час след хранене, постепенно нараства по интензитет, продължава 1 1/2-2 часа и отшумява с евакуацията на стомашното съдържимо. Късната болка се появява 1 1/2-2 часа след хранене на върха на храносмилането, а "гладна" болка се появява след значителен период от време (6-7 часа), т.е. на празен стомах, и спира след хранене. Близо до "гладна" нощна болка. Изчезването на болката след хранене, прием на антиациди, антихолинергични и спазмолитични лекарства, както и отшумяване на болката през първата седмица от адекватно лечение е характерен симптом на заболяването.

В типичната клинична картина на стомашната язва освен болката се включват и различни диспептични явления. Киселини в стомаха е често срещан симптом на заболяването, среща се при 30-80% от пациентите. Киселините могат да се редуват с болка, да я предшестват с години или да са единственият симптом на заболяване. Все пак трябва да се има предвид, че киселините много често се наблюдават при други заболявания на храносмилателната система и са един от основните признаци на недостатъчна сърдечна функция. Гадене и повръщане са по-рядко срещани. Повръщането обикновено се появява на върха на болката, като вид кулминация на болковия синдром и носи облекчение. Често, за да премахне болката, самият пациент изкуствено предизвиква повръщане.

При 50% от пациентите със стомашна язва се наблюдава запек. Те се засилват в периоди на обостряне на заболяването и понякога са толкова упорити, че притесняват пациента дори повече от болка.

Отличителна черта на язвената болест е цикличността. Периодите на обостряне, които обикновено продължават от няколко дни до 6-8 седмици, се заменят с фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави, дори и без диета. Екзацербациите на заболяването, като правило, имат сезонен характер, за средната лента това е предимно пролетния или есенния сезон.

Подобна клинична картина при лица с неизвестна досега диагноза е по-вероятно да предполага язвена болест.

Типичните улцерозни симптоми са по-чести, когато язвата е локализирана в пилорната област на стомаха (пилородуоденална форма на пептична язва). Въпреки това, често се наблюдава при язва с по-малка кривина на тялото на стомаха (медиогастрална форма на пептична язва).Все пак при пациенти с медиогастрална язва болковият синдром е по-слабо изразен, болката може да излъчва в лявата половина на гръдния кош, лумбалната област, десния и левия хипохондриум. При някои пациенти с медиогастрална форма на пептична язва се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло, което не е характерно за пилородуоденалните язви.

Най-големите клинични прояви се наблюдават при пациенти с язви, локализирани в сърдечните или субкардиалните части на стомаха.

Лабораторните изследвания имат относителна, приблизителна стойност при разпознаването на язвена болест.

Изследването на стомашната секреция е необходимо не толкова за диагностициране на заболяването, колкото за откриване на функционални нарушения на стомаха. Само значително увеличение на производството на киселина, установено по време на фракционна стомашна интубация (скорост на базална секреция на HCl над 12 mmol / h, скорост на HCl след субмаксимална стимулация с хистамин над 17 mmol / h и след максимална стимулация над 25 mmol / h) трябва да се разглежда като диагностичен признак на язвена болест...

Допълнителна информация може да се получи от изследването на вътрестомашното рН. Язвената болест, особено пилородуоденалната локализация, се характеризира с изразена хиперацидност в тялото на стомаха (рН 0,6-1,5) с непрекъснато производство на киселина и декомпенсация на алкализирането на средата в антрума (рН 0,9-2,5). Установяването на истинска ахлорхидрия практически изключва това заболяване.

Клиничният кръвен тест при неусложнени форми на язвена болест обикновено остава нормален, само редица пациенти имат еритроцитоза поради повишена еритропоеза. Хипохромната анемия може да показва предишно кървене от гастродуоденални язви.

Положителна реакция на изпражненията към скрита кръв често се наблюдава при обостряне на язвена болест. Трябва обаче да се има предвид, че положителна реакция може да се наблюдава при много заболявания (тумори на стомашно-чревния тракт, кървене от носа, кървене на венците, хемороиди и др.).

Днес е възможно да се потвърди диагнозата на стомашна язва с помощта на рентгенови и ендоскопски методи.

язва на стомаха акупресура музикална терапия

2. Методи за рехабилитация на болни със стомашна язва

.1 Физиотерапия (лечение с упражнения)

Физиотерапията (упражнение терапия) при язвена болест помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, подобрява храносмилането, кръвообращението, дишането, редокс процесите и има положителен ефект върху невропсихиатричното състояние на пациента.

Упражнението щади областта на стомаха. В острия период на заболяването при наличие на болка, упражненията терапия не е показана. Упражнението се предписва 2-5 дни след спиране на острата болка.

През този период процедурата за терапевтични упражнения не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръце и крака с ограничен обхват на движение. Изключете упражнения, които активно включват коремните мускули и повишават вътрекоремното налягане.

С прекратяване на острите явления физическата активност постепенно се увеличава. За да избегнат обостряне, те правят това внимателно, като вземат предвид реакцията на пациента към физическо натоварване. Упражненията се изпълняват в изходна позиция легнало, седнало, изправено.

За предотвратяване на сраствания на фона на възстановителни движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмално дишане, просто и сложно ходене, гребане, каране на ски, игри на открито и спортни игри.

Упражнението трябва да се прави с повишено внимание, ако засилва болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, а язвата може да прогресира със субективно благополучие (изчезване на болката и др.).

В тази връзка, когато се лекуват пациенти, трябва да се щади коремната област и много внимателно, постепенно да се увеличава натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно разширяване на двигателния режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително упражнения за диафрагмално дишане и упражнения за коремните мускули.

Противопоказания за назначаване на ЛФК са: кървене; генериране на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит в случай на остра болка по време на тренировка.

Комплекс от упражнения за лечение на пациенти със стомашна язва е представен в Приложение 1.

2.2 Акупунктура

Язвената болест от гледна точка на нейното възникване, развитие, както и от гледна точка на разработването на ефективни методи за лечение е основен проблем. Научните търсения на надеждни методи за лечение на язвена болест се дължат на недостатъчната ефективност на известните методи на терапия.

Съвременните представи за механизма на действие на акупунктурата се основават на сомато-висцералните връзки, осъществявани както в гръбначния мозък, така и в горните части на нервната система. Терапевтичният ефект върху рефлексогенните зони, където се намират акупунктурните точки, спомага за нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система, хипоталамуса, поддържане на хомеостазата и по-бързо нормализиране на нарушената дейност на органите и системите, стимулира окислителните процеси, подобрява микроциркулацията ( чрез синтезиране на биологично активни вещества) и блокира болковите импулси. Освен това акупунктурата повишава адаптивните възможности на тялото, премахва продължителното възбуждане в различни центрове на мозъка, които контролират гладката мускулатура, кръвното налягане и т.н.

Най-добър ефект се постига, ако се раздразнят акупунктурните точки, разположени в зоната на сегментарна инервация на засегнатите органи. Такива зони за язвена болест са D4-7.

Изследването на общото състояние на пациентите, динамиката на показателите на лабораторни, рентгенови, ендоскопски изследвания дават право да се оцени обективно прилагания метод на акупунктура, неговите предимства, недостатъци, да се разработят индикации за диференцирано лечение на пациенти с пептична язва. заболяване. Те показват изразен аналгетичен ефект при пациенти с персистиращи симптоми на болка.

Анализът на показателите на стомашната двигателна функция също разкри ясен положителен ефект на акупунктурата върху тонуса, перисталтиката и стомашната евакуация.

Лечението с акупунктура на пациенти със стомашна язва има положителен ефект върху субективната и обективна картина на заболяването, относително бързо премахва болката и диспептичните симптоми. При паралелно приложение с постигнатия клиничен ефект се нормализират секреторната, киселиннообразуващата и двигателната функции на стомаха.

2.3 Акупресурен масаж

Акупресурният масаж се използва при гастрит и стомашни язви. В основата на акупресурата е същият принцип като при метода на акупунктурата, моксибуция (чен-чиу-терапия) - с единствената разлика, че BAP (биологично активните точки) се влияят от пръст или четка.

За да се вземе решение за използването на акупресура, е необходим подробен преглед и установяване на точна диагноза. Това е особено важно при хронични стомашни язви поради риска от злокачествена трансформация. Акупресурният масаж е неприемлив при улцерозно кървене и е възможен не по-рано от 6 месеца след прекратяването му. Противопоказание е и цикатрициалното стесняване на изхода на стомаха (пилорна стеноза) - груба органична патология, при която не е нужно да се чака терапевтичен ефект.

В пептична язва препоръчва се следната комбинация от точки (местоположението на точките е представено в Приложение 2):

X сесия: 20, 18, 31, 27, 38;

X сесия: 22, 21, 33, 31, 27;

X сесия: 24, 20, 31, 27, 33.

Първите 5-7 сесии, особено с обостряне, се провеждат ежедневно, останалите след 1-2 дни (общо 12-15 процедури). Повторните курсове се провеждат според клиничните показания след 7-10 дни. Преди сезонни екзацербации на язвена болест се препоръчват превантивни курсове от 5-7 сесии през ден.

При повишена киселинност на стомашния сок с киселини, точки 22 и 9 трябва да бъдат включени в рецептата.

При атония на стомаха, ниска киселинност на стомашния сок, лош апетит, след задължителен рентгенов или ендоскопски преглед, можете да проведете курс на акупресура, като използвате стимулиращия метод на точки 27, 31, 37, като го комбинирате с масаж на инхибиторния метод от точки 20, 22, 24, 33.

2.4 Физиотерапия

Физиотерапия - това е използването на естествени и изкуствено генерирани физични фактори за терапевтични и профилактични цели, като: електрически ток, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчения: инфрачервена, ултравиолетова, поляризирана светлина.

а) избор на меко действащи процедури;

б) използване на малки дози;

в) постепенно увеличаване на интензивността на излагане на физически фактори;

г) рационалното им комбиниране с други терапевтични мерки.

Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система се използват методи като:

-импулсни токове с ниска честота според метода на електрическия сън;

-централна електроаналгезия чрез успокояваща техника (с помощта на устройства LENAR);

-UHF за областта на яката; галванична яка и бромелектрофореза.

От методите на локална терапия (т.е. ефект върху епигастралната и паравертебралната зони) най-популярната остава галванизацията в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества чрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др. ).

2.5 Питейна минерална вода

Пиенето на минерални води с различен химичен състав влияе върху регулирането на функционалната дейност на стомашно-дуоденалната система.

Известно е, че секрецията на панкреатичен сок, отделянето на жлъчка при физиологични условия се осъществяват в резултат на индуцирането на секретин и панкреозимин. Оттук логично следва, че минералните води стимулират тези чревни хормони, които имат трофичен ефект. За осъществяването на тези процеси е необходимо определено време - от 60 до 90 минути и следователно за използването на всички лечебни свойства, присъщи на минералните води, е препоръчително да се предписват 1-1,5 часа преди хранене. През този период водата може да проникне в дванадесетопръстника и да има инхибиращ ефект върху възбудената секреция на стомаха.

Подобен ефект имат в по-голяма степен топлите (38-40 ° C) нискоминерализирани води, които са в състояние да отпуснат спазма на вратаря и бързо да се евакуират в дванадесетопръстника. Когато минералните води се предписват 30 минути преди хранене или на върха на храносмилането (30-40 минути след хранене), се проявява основно техният локален антиациден ефект и тези процеси, които са свързани с ефекта на водата върху ендокринната и нервната регулация. няма време да се случи, така че много аспекти на лечебния ефект на минералните води се губят. Такъв метод за предписване на минерални води е оправдан в редица случаи при пациенти с язва на дванадесетопръстника с рязко повишена киселинност на стомашния сок и тежък диспептичен синдром във фазата на затихващо обостряне на заболяването.

При пациенти с нарушена моторно-евакуационна функция на стомаха приемът на минерални води не е показан, тъй като приетата вода се задържа дълго време в стомаха заедно с храната и ще има ефект на сокогон вместо инхибиторен.

На пациенти с язвена болест се препоръчват алкални слабо и умерено минерализирани води (минерализация съответно 2-5 g/l и повече от 5-10 g/l), карбонат натриев бикарбонат, карбонат бикарбонат-сулфат натриево-калциев, карбонат бикарбонат- хлорид, натрий магнезиево-натриев, например: Боржоми, Смирновская, Славяновская, Есентуки № 4, Есентуки Нова, Пятигорск Нарзан, Березовская, Московска минерална вода и др.

2.6 Балнеолечение

Външното използване на минерални води под формата на вани е активна фонова терапия за пациенти със стомашна язва. Влияят благоприятно върху състоянието на централната и вегетативната нервна система, ендокринната регулация и функционалното състояние на храносмилателната система. В този случай баните могат да се използват от минерални води, с които курортът разполага, или от изкуствено създадени води. Те включват хлорид, натрий, карбонат, йод-бром, кислород и др.

Хлоридни, натриеви вани са показани за пациенти със стомашна язва, всяка тежест на хода на заболяването във фазата на затихващо обостряне, непълна и пълна ремисия на заболяването.

Радоновите вани също се използват активно. Те се предлагат в курортите от стомашно-чревния профил (Пятигорск, Есентуки и др.). За лечението на тази категория пациенти се използват радонови вани с ниски концентрации - 20-40 nCi / l. Влияят положително върху състоянието на неврохуморалната регулация при пациентите и върху функционалното състояние на храносмилателната система. Най-ефективни от гледна точка на влияние върху трофичните процеси в стомаха са радоновите вани с концентрация 20 и 40 nCi / l. Показани са за всеки стадий на заболяването, за пациенти във фаза на затихваща екзацербация, непълна и пълна ремисия, съпътстващи лезии на нервната система, кръвоносните съдове и други заболявания, за които е показана радонова терапия.

Пациенти с язвена болест със съпътстващи заболявания на ставите на централната и периферната нервна система, органите на женската генитална област, особено при възпалителни процеси и дисфункция на яйчниците, е препоръчително да се предписва лечение с йодно-бромни вани, добре е да се предписват ги на пациенти от по-възрастна група. В природата не съществуват чисти йодно-бромни води. Изкуствените йодно-бромни вани се използват с температура 36-37 ° C с продължителност 10-15 минути, за курс на лечение се освобождават 8-10 бани през ден, препоръчително е да се редуват с приложения на пелоиди или физиотерапевтични процедури , изборът на който се определя както от общото състояние на пациентите, така и от съпътстващите заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и нервната системи.

2.7 Музикотерапия

Доказано е, че музиката може да направи много. Спокойно и мелодично, ще ви помогне да се отпуснете по-бързо и по-добре, да се възстановите; енергично и ритмично повишава тонуса, подобрява настроението. Музиката ще облекчи раздразнението, нервното напрежение, ще активира мисловните процеси и ще повиши ефективността.

Лечебните свойства на музиката са известни отдавна. През VI век. пр.н.е. великият древногръцки мислител Питагор използвал музиката за медицински цели. Той проповядва, че здравата душа изисква здраво тяло, а и двете - постоянно музикално влияние, концентрация в себе си и издигане към по-високите области на битието. Преди повече от 1000 години Авицена препоръчва диета, работа, смях и музика като лечение.

Физиологично мелодиите могат да бъдат успокояващи, релаксиращи или тонизиращи, ободряващи.

Релаксиращият ефект е полезен при стомашни язви.

За да може музиката да има лечебен ефект, трябва да я слушате по следния начин:

) легнете, отпуснете се, затворете очи и се потопете напълно в музиката;

) опитайте се да се отървете от всякакви мисли, изразени с думи;

) помнете само приятните моменти от живота и тези спомени трябва да са образни;

) записаната музикална програма трябва да продължи поне 20-30 минути, но не повече;

) не трябва да заспива;

) след слушане на музикална програма се препоръчва да се правят дихателни упражнения и няколко физически упражнения.

.8 Калолечение

Сред методите за лечение на стомашна язва, калолечението заема едно от водещите места. Лечебната кал влияе върху метаболизма и биоенергийните процеси в организма, засилва микроциркулацията на стомаха и черния дроб, подобрява стомашната подвижност, намалява подкиселяването на дванадесетопръстника, стимулира репаративните процеси на гастродуоденалната лигавица, активира ендокринната система. Калолечението има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобрява метаболизма, променя реактивността на организма, неговите имунобиологични свойства.

Тиня кал се използва при температури 38-40 ° C, торфена кал при 40-42 ° C, продължителността на процедурата е 10-15-20 минути, през ден, за курс от 10-12 процедури.

Този метод на калолечение е показан за пациенти със стомашна язва във фаза на затихващо обостряне, непълна и пълна ремисия на заболяването, със силен болков синдром, със съпътстващи заболявания, при които е показано използването на физически фактори в областта на яката.

При синдром на остра болка можете да използвате метода за комбиниране на кални приложения с рефлексотерапия (електропунктура). Когато не е възможно да се приложи калолечение, може да се използва озокерито и парафинотерапия.

2.9 Диета терапия

Диетичното хранене е основният фон на всяка противоязвена терапия. Принципът на частична (4-6 хранения на ден) храна трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването.

Основните принципи на лечебното хранене (принципи на "първи маси" по класификацията на Института по хранене): 1. добро хранене; 2. спазване на ритъма на приема на храна; 3. механичен; 4. химически; 5. термично щадене на лигавицата на гастродуоденалната зона; 6. постепенно разширяване на диетата.

Подходът към диетичната терапия за пептична язва в момента се характеризира с отклонение от строги към щадящи диети. Използват се предимно пюрирани и нетривани варианти на диета No1.

Диета номер 1 включва следните продукти: месо (телешко, телешко, заешко), риба (костур, щука, шаран и др.) под формата на задушени котлети, кнедли, суфле, телешки колбаси, варени колбаси, от време на време - ниско мазна шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херинга се повишават, ако се накиснат в пълномаслено краве мляко), както и мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, сухо мляко, кондензирано мляко, некисела прясна сметана, заквасена сметана и извара). При добра поносимост можете да препоръчате кисело мляко, ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (меко сварени яйца, парен омлет) - не повече от 2 броя на ден. Не се препоръчват сурови яйца, тъй като съдържат авидин, който дразни лигавицата на стомаха. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчогледово олио (30-40 г). Сосове - млечни, закуски - меко сирене, настъргани. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, паста (добре сварени). Солената храна трябва да бъде умерена (8-10 г сол на ден).

Плодове, горски плодове (сладки сортове) се дават под формата на картофено пюре, желе, ако се понася, компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели зеленчукови, плодови, горски сокове. Гроздето и гроздовите сокове се понасят лошо и могат да причинят киселини. При лоша поносимост соковете трябва да се добавят към зърнени храни, желе или да се разреждат с преварена вода.

Не се препоръчва: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недостатъчно сварено, пържено, тлъсто и кисело месо, пушени меса, осолена риба, твърдо сварени яйца или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силен чай, кафе, какао, квас, всички алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др.

Трябва да се въздържате от сок от червена боровинка. От напитките можем да препоръчаме слаб чай, чай с мляко или сметана.

.10 Фитотерапия

За повечето пациенти, страдащи от стомашна язва, е препоръчително да се включат в комплексното лечение отвари и настойки от лечебни билки, както и специални противоязвени препарати, състоящи се от много лечебни растения. Такси и народни рецепти, използвани при стомашни язви:

Колекция: Цветя от аптечна лайка - 10 гр.; плодове от копър - 10 гр.; корен от бяла ружа - 10 гр.; корен от житна трева - 10 гр.; корен от женско биле - 10 гр. 2 чаени лъжички от сместа в 1 чаша вряща вода. Настоявайте, увийте, отцедете. Вземете една чаша запарка през нощта.

Събиране: Листа от огнена трева - 20 гр.; липов цвят - 20 гр.; цветя от лайка - 10 гр.; плодове от копър - 10 гр. 2 чаени лъжички от сместа в чаша вряла вода. Настоявайте увити, отцедете. Приемайте от 1 до 3 чаши през целия ден.

Колекция: Ракови шийки, корени - 1 част; живовляк, листа - 1 част; полски хвощ - 1 част; жълт кантарион - 1 част; корен от валериана - 1 част; лайка аптека - 1 част. Една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода. Рейте се за 1 час. Приемайте 3 пъти дневно преди хранене.

Колекция :: Серия -100 гр.; жълтурчета - 100 гр.; жълт кантарион -100 гр.; живовляк -200 гр. Една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода. Настоявайте увити за 2 часа, отцедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, един час преди или 1,5 часа след хранене.

Прясно изцеден сок от листата на зелето, когато се приема редовно, лекува хроничен гастрит и язва по-добре от всички лекарства. Изцеждане на сок в домашни условия и неговото използване: листата се прекарват през сокоизстисквачка, филтрират се и се изцеждат. Приема се в загрята форма, по 1/2-1 чаша 3-5 пъти на ден преди хранене.

Заключение

И така, по време на работа разбрах, че:

Списък на използваната литература

1.Абдурахманов, A.A. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Ташкент, 1973 .-- 329 с.

2.Алабасров А.П., Бутов М.А. Възможности за алтернативно нелекарствено лечение на стомашна язва. // Клинична медицина, 2005. - № 11. - С. 32-26.

.Барановский А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен лекар. - СПб: Фолиант, 2001 .-- 231 с.

.Белая Н.А. Масотерапия. Учебно ръководство. - М .: Прогрес, 2001 .-- 297 с.

.А. А. Бирюков Терапевтичен масаж: Учебник за ВУЗ. - М .: Академия, 2002 .-- 199 с.

.Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болести на стомаха и дванадесетопръстника 12. - М .: Медицина, 2003 .-- 326 с.

.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Пептична язвена болест. - М .: Медицина, 2000 .-- 294 с.

.Вирсаладзе К.С. Епидемиология на язва на стомаха и дванадесетопръстника // Клинична медицина, 2000. - No 10. - С. 33-35.

.Гайченко П.И. Лечение на стомашни язви. - Душанбе: 2000 .-- 193 с.

10.Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Пептична язвена болест. - К .: Здоровье I, 2001 .-- 395 с.

11.Епифанов В.А. Лечебно физическо възпитание и масаж. - М .: Академия, 2004. - 389 с.

.Иванченко В.А. Природна медицина. - М .: Проект, 2004 .-- 384 с.

.Кауров, А.Ф. Някои материали по епидемиологията на язвената болест.- Иркутск, 2001. - 295 с.

.Г. В. Кокуркин Рефлексотерапия на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. - Чебоксари, 2000 .-- 132 с.

.Комаров Ф.И. Лечение на пептична язва - М.: Тер. архив, 1978.- № 18. - с. 138 - 143.

.Куликов A.G. Ролята на физическите фактори при лечението на възпалителни и ерозивно-язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника // Физиотерапия, балнеология и рехабилитация, 2007. - № 6. - С.3 - 8.

.Лепорски А.А. Физиотерапевтични упражнения за храносмилателни заболявания. - М .: Прогрес, 2003 .-- 234 с.

.Физиотерапия в системата на медицинската рехабилитация / Изд. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева, Москва: Медицина, 1995, 196 с.

.Физиотерапия и медицински контрол / Изд. В И. Илинич. - М .: Академия, 2003 .-- 284 с.

.Физиотерапия и медицински контрол / Изд. V.A. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М .: Медицина, 2004 .-- 277 с.

.Логинов A.S. Разпределение на рискова група и ново ниво на превенция на заболяванията \\ Активни въпроси на гастроентерологията, 1997.- № 10. - С. 122-128.

.Логинов A.S. Практически въпроси на гастроентерологията. - Талин. 1997.- 93 с.

.Р. П. Лебедева Генетични фактори и някои клинични аспекти на язвената болест \\ Актуални въпроси на гастроентерологията, 2002.- № 9. - С. 35-37.

.Лебедева, Р.П. Лечение на пептична язва \\ Актуални проблеми на гастроентерологията, 2002.- № 3. - С. 39-41

.Лапина Т.Л. Ерозивно-язвени лезии на стомаха \\ Russian Medical Journal, 2001 - №13. - С. 15-21

.Лапина Т.Л. Лечение на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 14 - P. 12-18

.Магзумов Б.Х. Социално-генетични аспекти на изследването на честотата на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. - Ташкент: Sov. здравеохр., 1979. - No 2. - с. 33-43.

.Минушкин O.N. Пептична язва и нейното лечение \\ Russian Medical Journal. - 2002. - бр. 15. - С. 16 - 25

.Растапоров A.A. Лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal. - 2003. - No 8 - С. 25 - 27

.Никитин 3.Н. Гастроентерологията - рационални методи за лечение на улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal. - 2006 - бр.6. - С. 16-21

.Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2003 .-- 295 с.

.Пономаренко G.N., Воробиев M.G. Ръководство по физиотерапия. - СПб., Балтика, 2005 .-- 148 с.

.Резванова П.Д. Физиотерапия .- М .: Медицина, 2004. - 185 стр.

.Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Физиотерапевтични упражнения при заболявания на стомаха и червата. - К .: Здраве, 2003 .-- 183 с.

.Сафонов A.G. Състояние и перспективи за развитие на гастроентерологичните грижи за населението. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - с. 3-8.

.Стояновский Д.В. Акупунктура. - М .: Медицина, 2001 .-- 251 с.

.Тимербулатов В.М. Болести на храносмилателната система. - Уфа. Здравеопазване на Башкортостан. 2001.- 185 с.

.Троим Н.Ф. Пептична язвена болест. Медицински бизнес - М .: Прогрес, 2001 .-- 283 с.

.Успенски В.М. Предязвено състояние като начален стадий на язвена болест (патогенеза, клинична картина, диагностика, лечение, профилактика). - М .: Медицина, 2001. - 89 стр.

.А. А. Ушаков Практическа физиотерапия - 2-ро изд., Rev. и допълнителни - М .: Агенция за медицинска информация, 2009. - 292 с.

.Физическа рехабилитация / Изд. С.Н. Попов. - Ростов n / a: Phoenix, 2003 .-- 158 с.

.Фишър А.А. Пептична язвена болест. - М .: Медицина, 2002 .-- 194 с.

.Фролкис А.В., Сомова Е.П. Някои въпроси на наследяването на болестта. - М .: Академия, 2001 .-- 209 с.

.В. В. Чернин Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (ръководство за лекари). - М .: Агенция за медицинска информация, 2010. - 111 с.

.Шчербаков P.L. Лечение на стомашна язва // Руски медицински журнал, 2004 - № 12. - С. 26-32

.Шчербаков P.L. Стомашна язва // Руски медицински журнал, 2001 - №1 - стр. 32-45.

.Шчеглова Н.Д. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Душанбе, 1995. - С. 17-19.

.Елиптейн Н.В. Болести на храносмилателната система. - М .: Академия, 2002. - 215 с.

.Ефендиева М.Т. Физиотерапия на гастроезофагеална рефлуксна болест. // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и ЛФК. 2002. - No 4. - С. 53 - 54.

Приложение 1

ЛФК при пациенти със стомашна язва (V.A.Epifanov, 2004)

№ Съдържание на раздела Дозировка, мин. Цели на раздела, процедури 1 Ходенето е просто и сложно, ритмично, със спокойно темпо 3-4 Постепенно прибиране в натоварването, развитие на координация 2 Упражнения за ръце и крака в комбинация с движения на тялото, дихателни упражнения в седнало положение 5-6 Периодично повишаване на интраабдоминалното налягане, повишено кръвно налягане в коремната кухина 3 Упражнения в изправено положение за хвърляне и хващане на топка, хвърляне на медбол (до 2 кг), щафетни надбягвания, редуване с дихателни упражнения 6-7 Общо физиологично натоварване, създаване на положителни емоции, развиване на функцията на пълно дишане 4 Упражнения върху гимнастическа стена като смесени виси 7-8 Тонизиращ ефект върху централната нервна система развитие на статично-динамична стабилност 5 Елементарни упражнения за крайници в легнало положение в комбинация с дълбоко дишане 4-5 Намаляване на натоварването, развиване на пълно дишане