Какво е миомектомия и как се извършва? Консервативно лечение на миома на матката - миомектомия Миомектомия курс на операция

лапароскопияе терапевтична или диагностична интервенция върху коремните органи. По време на лапароскопията през троакар, който преминава през коремната стена, се вкарва оптична тръба, която предава изображение на екрана на монитора – лапароскоп. При необходимост от извършване на каквито и да е медицински или диагностични манипулации, чрез допълнителни троакари се въвеждат други инструменти.

Лапароскопска консервативна миомектомия- това е операция за отстраняване на миома при запазване на матката чрез малки пункции на коремната стена. Такава операция е предпочитана за жени, които планират бременност, и за жени, които желаят да запазят менструалната си функция. Техниката на лапароскопска миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението, наличието на единични или множество възли в матката.

Лапароскопската хирургия на миома на матката се различава от традиционната хирургия по няколко основни начина.

По време на лапароскопската хирургия хирургът не гледа директно в коремната кухина през голям разрез на корема, а извършва операцията, докато гледа в голям видеомонитор.
За да бъде успешна, самата операция и особено зашиването на матката, което е необходимо при лапароскопска миомектомия, изисква голяма координация и сръчност между ръцете и очите, както и познаване на анатомията на тазовата област.
Процедурата е безопасна и ефективна, когато се извършва правилно от добре обучен практикуващ. Процедурата наистина е сложна, така че обучението и съответния опит на лекаря, който я извършва, са по-взискателни, отколкото при коремната хирургия.

Консервативното отстраняване на фиброиди се извършва на четири етапа:

1. Изрязване и лющене на миоматозни възли.
2. Възстановяване на дефекти в миометриума – зашиване на раната на матката.
3. Екстракция на миомни възли.
4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Показания за консервативна миомектомия

Размер на миома на матката 12 седмици от бременността или повече при жени в репродуктивна възраст.
Наличието на поне един миоматозен възел с диаметър над 3,5 см при жени, които планират бременност.
Наличието на фиброиди от всякакъв размер при спонтанен аборт и безплодие, ако се изключат други причини за този проблем.
Миоми, които причиняват кървене поради деформация на кухината и нарушена контрактилитета на матката, което води до анемия при жена в репродуктивна възраст.
Бърз растеж на миома - повече от 4 седмици бременност годишно.
Синдром на тазова болка в резултат на нарушения на кръвообращението в миоматозните възли.
Нарушаване на функцията на съседни органи (пикочен мехур, черва) поради тяхното механично притискане от тумора.

Противопоказания за лапароскопско отстраняване на миома на матката

Декомпенсация на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, захарен диабет, чернодробна недостатъчност, кръвни заболявания и някои други заболявания. За да определите противопоказанията, е необходимо да се консултирате с терапевт или специалист от съответния профил.
Злокачествени заболявания на ендометриума и шийката на матката. Ако се подозира злокачествено заболяване, преди операцията е необходимо да се оцени състоянието на органите с помощта на онкоцитология, но, разбира се, биопсията е по-информативна.
Изразените сраствания след предишни операции, както и затлъстяването II-III степен са относителни противопоказания.
Провеждането на консервативна миомектомия при множествена миома на матката изисква балансиран подход поради високата честота на рецидиви (от 30% и повече), докато при единични възли не повече от 10-20%.

Противопоказанията за лапароскопска миомектомия са до известна степен относителни и зависят от предотвратяването на кървене по време на операцията и познанията на хирурга за техниката на ендоскопския шев. Въпреки предимствата на лапароскопския достъп, лечението на "трудни" фиброиди, които имат следните характеристики: размери над 7-8 см, разположени интерстициално с центростремителен растеж, перицервикално, по протежение на задната стена на матката, интралигаментално и в региона на реброто на матката, преди това е имало ограничения. Това е свързано с висок риск от усложнения, като: кървене по време на екстракция на възел, вероятност от конверсия (преминаване към традиционна операция - с лапаротомия), образуване на ненадежден белег върху матката поради лоша визуализация на раната в състояния на продължаващо кървене и активно използване на електрохирургия при такива състояния.

За решаване на този проблем в клиниката на високите медицински технологии на име. Н. И. Пирогов използва техниката на временна предоперативна емболизация на маточните артерии от 2010 г. Благодарение на това можем да решим проблемите на стандартната техника на лапароскопска миомектомия: операцията се извършва без загуба на кръв, с минимален електрохирургичен ефект върху миометриум, който ви позволява да изолирате възела без травма на околните тъкани и надеждно зашита рана на матката при добри условия за визуализация. А това е необходимо за последваща бременност и раждане.

Следоперативен период

След лапароскопски операции върху кожата на корема остават 4 разреза с дължина 5-10 мм. Пациентите от първия ден започват да стават от леглото и да приемат течна храна. Изписват се от болницата на 4-6-ия ден. Трябва да се отбележи, че белезите, които остават върху матката след такава хирургична интервенция, изискват повишено внимание при управлението на бременността и раждането при тези пациенти.

Миомата е едно от най-честите заболявания на репродуктивната система при жени на възраст 35-50 години. Това е доброкачествен тумор, който се развива от мускулната тъкан на матката. Може да се определи само чрез преглед или ултразвук. Заболяването често протича безсимптомно, но има редица признаци (нередовен менструален цикъл, болка, кървене, неуспешни опити за забременяване), които трябва да накарат жената да отиде при лекар.

Понастоящем в гинекологията при миоми се използват хормонална терапия, консервативна миомектомия и радикална хистеректомия.

Всеки случай е индивидуален. Когато пациентът е диагностициран, специалистите трябва да определят най-ефективния метод за лечение. Ако възлите са открити на ранен етап, те са малки по размер и лекарите не виждат тенденция на растеж, се използва хормонална терапия - Duphaston, Norkolut, Decapetil и др.

Те ви позволяват да спрете развитието на болестта и дори да стимулирате регресията на тумора. Когато миомата на матката лишава жената от нормален живот, операцията е незаменима.

Не всяка жена в случай на гинекологични проблеми знае как най-добре да действа, какви методи на лечение е по-ефективно да използва в нейната ситуация. Задачата на лекаря е да обясни на пациента какво е миомектомия, какви предимства има и какви странични ефекти могат да се наблюдават след операцията.

В медицината, когато операцията за отстраняване на фиброиди не може да бъде избегната, се използват два варианта: хистеректомия и миомектомия.

Първият метод е отстраняването на тялото на матката със или без придатъци.Съответно, след операцията жената няма да може да има деца. Освен това пациентите имат разстройство на нервната и вегетативната система. По-лоялно решение би била миомектомията, по време на която всички органи остават на място, репродуктивната функция се запазва и се отстраняват само възлите. Но не винаги е възможно да се използва тази опция, индикациите за операция са:

репродуктивна възраст;
отсъствието на деца на пациента;
малък размер на тумора;
структурата на възлите (те се отстраняват по-лесно, ако имат основа).

Консервативната миомектомия има противопоказания.

Не може да се извърши, ако животът и здравето на пациента са в опасност. Тежкото състояние на жената, голяма кръвозагуба и падащ хемоглобин са основание за радикална хистеректомия.

Също така, отстраняването на матката заедно с миома е показано при възпалителни процеси в малкия таз, рецидив на тумора след миомектомия, циркулаторни нарушения на тумора и некроза на тъканите, съмнение за рак.

Лекарите самостоятелно избират най-добрия вариант, въз основа на клиниката на заболяването, индивидуалните обстоятелства на случая, наличието на показания и противопоказания на пациента.

Характеристики на миомектомията

Операцията за отстраняване на възли се извършва с помощта на висококачествено модерно оборудване. Хирургът трябва да има достатъчно познания и опит, за да избегне усложнения след операцията. С правилната техника на отстраняване ще се образува висококачествен белег и възможността за развитие на сраствания е намалена до нула.

Преди извършване на операция е важно да подготвите пациента според всички правила.

Необходимо е да се преминат всички стандартни видове изпит:

вземете тест за кръв и урина;
проверка на биохимичните параметри и коагулацията;
определяне на кръвната група;
да се подложи на ЕКГ, ултразвук на таза и радиография;
проверете нивата на хормоните.

Ако по време на операцията лекарят отвори маточната кухина, ще е необходимо да се наложат три реда конци с викрилови нишки. Този материал се абсорбира лесно и не предизвиква тъканна реакция. Разрязването на миомната капсула се извършва в горния полюс на възела. Това ще избегне масивно кървене, увреждане на стените на кръвоносните съдове и ще направи възможно отстраняването на други възли, ако има няколко тумора.

На последния етап от операцията тазовата кухина подлежи на дренаж, след което в нея се въвеждат специални разтвори, за да се предотврати развитието на адхезивни процеси.

След операцията, през първите две седмици, жената може да получи зацапване. Понякога те продължават през първия месец с максимално изобилие през първия ден.

Менструацията след миомектомия се възстановява в предишния режим. Първият ден след менструацията в този случай ще се вземе предвид датата на операцията.

Методи за консервативна миомектомия

Съвременните технологии се използват активно в медицината, което прави операцията по-безопасна, а възстановяването на организма е по-бързо и лесно. Благодарение на иновациите премахването на възли може да се извърши по различни начини. Най-популярните и ефективни опции са:

Лапаротомна миомектомия. Това е коремна операция, при която достъпът до матката се осъществява чрез разрез в коремната стена. Лапаротомията се използва рядко, главно при тежка деформация на матката поради големия брой възли. След операцията пациентът трябва внимателно да следи чистотата на шева. Тя е противопоказана при физическа активност за дълъг период от време. На корема има забележим белег.
Лапароскопски метод. Може да се нарече най-безболезнената и безкръвна. Достъпът до засегнатия орган е през малки отвори в коремната стена. Следоперативният период с лапароскопия протича лесно и без усложнения. Този метод обаче може да се приложи само ако размерът на матката с миома не надвишава 9 седмици. Също така, лапароскопията е противопоказана, ако туморите се намират на труднодостъпно място.
Хистероскопска миомектомия. Представеният метод може да се използва амбулаторно. Отстраняването на възли чрез хистероскопия става през влагалището. Важно условие в този случай ще бъде малкият размер на туморите.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Кой вариант е по-добър във вашия конкретен случай, лекарят трябва да установи. Към представените методи може да се добави още един метод - емболизация на маточните артерии.

EMA- минимално инвазивна интервенция, с която можете да спрете кръвообращението в миома. Туморът губи способността си да се храни с кръв, което кара клетките му да умират в рамките на две седмици, растежът на неоплазмата спира или миомата напълно отшумява. Емболизацията се извършва с пункция на бедрената артерия. Оттук лекарите с модерна апаратура ще могат да запушват съдовете на миомата.

Мнения на лекарите за миомектомия

Гинеколозите са основните специалисти по начините и методите за извършване на миомектомия. За да разберете повече процедурата, трябва да проучите прегледите на специалистите.

„Миомектомията е най-щадящият начин за отстраняване на тумори, като същевременно се запазва репродуктивната функция на жената. Пациентите не са склонни да се съгласят с коремна хирургия, но хистероскопската миомектомия или отстраняване на възли с помощта на лапароскопия набира популярност всеки ден. И това не е изненадващо, тъй като представените методи намаляват риска от кървене и нараняване на вътрешните органи, рехабилитацията след процедурата е бърза и безболезнена.

„Основното нещо, от което се ръководят лекарите, когато определят метода за отстраняване на фиброиди, е ефективността на хирургичната интервенция. Важно е жените да нямат усложнения след операцията. Консервативните методи за отстраняване на тумори позволяват на пациентите да забременеят след възстановяване и да родят здраво бебе. Белезите след процедурата са почти невидими, а хистероскопската миомектомия изобщо не оставя белези и сраствания.”

Последиците от миомектомията и рехабилитационния период

Когато лекарят предписва миомектомия, той трябва да вземе предвид всички подробности и особености на заболяването. Дори ако специалистът напълно премахне възлите, това не гарантира, че туморът няма да се върне след известно време. В допълнение към повторната поява на миома има и други усложнения:

възпалителни процеси в таза;
появата на сраствания, придружени от болка;
безплодие.

Възможно е да се предотвратят подобни последици в следоперативния период, ако следвате инструкциите на лекаря и организирате правилния режим. Минимално инвазивната интервенция позволява на пациента да се движи още на втория ден след процедурата. Възстановяването може да отнеме 1-3 месеца.

Първият път след операцията трябва да се избягват физически натоварвания, да се носи превръзка. Ще трябва да коригирате храненето, тъй като жената не трябва да има запек.

Те могат да причинят разминаване на шевовете. Също така, нарушенията на стомашно-чревния тракт ще причинят възпаление на съседните органи.

В диетата на една жена след миомектомия трябва да има продукти, които помагат за прочистване на тялото от токсини и токсини.

Ако операцията е преминала без усложнения, шансовете за забременяване са 90%. Лекарите препоръчват да планирате зачеването на бебе шест месеца след процедурата. Именно през този период от време ендометриумът на матката ще има време да се възстанови, а женското тяло да се подготви за бременност и раждане. Научете повече за миомектомията във видеоклиповете по-горе.

Единственото средство за лечение на миома и нейната профилактика, препоръчано от Наталия Шукшина!

Миомектомията е оперативна техника за отстраняване на миоматозни възли, която заема значително място в съвременната гинекология. Към днешна дата най-често срещаната и ефективна се счита за лапароскопска миомектомия. Основното предимство на отстраняването на миоматозни възли по лапароскопски метод е, че по време на операцията е възможно да се отстранят тумори, без да се уврежда самата матка. Поради факта, че най-важният полов орган запазва своята функционалност, след лапароскопия жената може да забременее и да роди дете.

Какво представлява миомата на матката?

Основната индикация за лапароскопска миомектомия е миома на матката. Това заболяване се счита за една от най-честите гинекологични патологии. Според статистиката миомата на матката се среща при приблизително 50% от жените в репродуктивна възраст. Много от нежния пол дори не подозират, че развиват тази патология, тъй като миомите най-често нямат изразени симптоми и не предизвикват загриженост на жената. В повечето случаи заболяването се открива случайно, по време на ултразвуково изследване на тазовите органи.

Миомите, наричани още фибромиоми, са доброкачествени неоплазми, които се развиват в мускулите на матката. Туморът има доброкачествен характер и в редки случаи може да се дегенерира в злокачествен. Миомата може да бъде под формата на един възел, както и множество възли, покриващи повърхността на гениталния орган и го деформиращи. Миоматозният възел може да има различни размери - от няколко грама до килограм. Лечението на гинекологични заболявания е само хирургично.

Основни предимства и техника на миомектомия на матката

Едно от най-важните предимства на лапароскопската миомектомия е, че по време на хирургичното лечение самият тумор се отстранява директно, а репродуктивният орган остава непокътнат. Именно отстраняването на миоматозния възел по лапароскопски метод е най-предпочитаният вариант за нераждали момичета. Но от своя страна запазването на матката има очевиден минус - в този случай рискът от развитие на рецидив на заболяването не е изключен.

Могат да се разграничат следните положителни аспекти на лапароскопското отстраняване на миоматозни възли:

Минималното ниво на травма. Тъй като лапароскопската хирургия се извършва без директно проникване в коремната кухина, рискът от случайно увреждане на други вътрешни органи е минимален.
При това хирургично лечение в повечето случаи няма кървене.
След лапароскопско лечение няма адхезивен процес.
Този вид хирургично лечение не оставя видими шевове и груби белези по повърхността на коремната кухина.
В процеса на отстраняване на миоматозния възел хирурзите не прибягват до ампутация на репродуктивния орган. Благодарение на това, вече известно време след операцията, една жена може да планира бременност и да роди дете сама, без да прибягва до цезарово сечение. Миомектомията се характеризира с факта, че на повърхността на матката остава малък белег, който абсолютно не засяга процеса на раждане.
Едно от основните предимства на лапароскопската миомектомия се счита за краткия период на възстановяване. В чести случаи след 4-5 дни след операцията жената се изписва от болницата, а понякога и по-рано.

Лапароскопската миомектомия се препоръчва само ако миомите са единични или малки. При множествени или големи неоплазми лапароскопията не се извършва поради високата сложност и възможното развитие на тежки усложнения.

Техниката на лапароскопия за миома на матката не се различава от тази процедура, извършвана при други заболявания.

С помощта на троакар предната коремна стена се пробива на няколко места - най-често на 4. Операцията се извършва с обща анестезия, така че жената не изпитва никаква болка.
В един от отворите се вкарва мини-видео камера, която показва коремната кухина отвътре на екрана на специален монитор, а останалите отвори служат за поставяне на хирургически инструменти.
Преди да се пристъпи към директни хирургични манипулации, въглеродният диоксид се подава към една от дупките, направени в предната коремна кухина. Това е необходимо, за да бъде работата на хирурга възможно най-точна и удобна. Въглеродният диоксид осигурява по-добра визуализация на хирургичното поле и миомния възел, в резултат на което няма риск от неволно увреждане на вътрешните органи от лапароскопски инструменти.
След това хирургически инструменти правят дисекция на маточната кухина и директно отстраняване на миоматозния възел. Ако неоплазмите са малки, те се отстраняват през дупки, направени на стената на коремната кухина. Ако миоматозният възел е голям, се прави разрез в долната част на корема или във вагиналната област, за да се извлече. Неоплазмата се разрязва на няколко малки части, които се отстраняват последователно.
Лапароскопската миомектомия продължава от 1 до 3 часа, в зависимост от броя на възлите и техния размер. След отстраняване на миомата дупките се зашиват.

Противопоказания за миомектомия

Лапароскопията за миома на матката обикновено се понася добре от женското тяло и не причинява тежки усложнения. Но, както всяка друга хирургична интервенция, процедурата има няколко ограничения. Миомектомията не се препоръчва в следните случаи:

Ако има подозрение за злокачествено новообразувание в някой от вътрешните органи, лапароскопска миомектомия не се извършва.
Противопоказание за хирургично лечение на миома на матката е тежката форма на бъбречна недостатъчност.
Лапароскопското отстраняване на миоматозни възли е противопоказано, ако една жена има различни заболявания на сърдечно-съдовата система или дихателните органи.
При диагностициране на захарен диабет не се предписва лапароскопия на фиброиди.
Ако размерът на възела в тъканите на матката е повече от 10 см, лапароскопската миомектомия се извършва само след предварителен курс на хормонални препарати.
Затлъстяването се счита за относително противопоказание. Това означава, че операцията и отстраняването на фиброидния възел е разрешено само след като теглото на жената се върне към нормалното.

На първия ден след хирургичното отстраняване на миоматозния възел на жена може да се предписват наркотични аналгетици. Това се прави с цел намаляване на болката, която може да бъде доста изразена. В някои случаи, за да се предотврати развитието на възпалителни или инфекциозни усложнения, могат да се предписват противовъзпалителни или антибактериални лекарства. В повечето случаи, след 4-6 дни след лапароскопска миомектомия и отстраняване на възела, пациентът се изписва от болницата.

По тайна

Невероятно... Можете да лекувате фиброиди и други тумори завинаги!
Този път.
Без антибиотици!
Това са две.
Резултат след седмица!
Три са.

Следвайте връзката и разберете как го направи Наталия Шукшина!

Дълго време се смяташе, че единственият начин да се отървете от фиброиди е хистеректомия, тоест отстраняване на матката. С това, разбира се, не можете да спорите - методът е ефективен. Това обаче е напълно неприемливо за млади пациенти, които все още не са изпълнили основната си женска мисия и желаят да имат потомство. За щастие, за тези жени, които по една или друга причина трябва да запазят гениталния орган, има алтернативен вариант на терапия - лапароскопия на миома на матката.

Днес, според водещи руски гинеколози, няма миома, при която хистеректомията да е задължителна операция. Отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод със запазване на репродуктивния орган е златният стандарт за хирургично лечение, а прегледите на пациентите, претърпели този вид операция, са изключително положителни.

Какво е лапароскопия?

В днешно време медицината достигна високо технологично ниво, благодарение на което стана възможно да се извършва без използване на скалпел и без разрез на предната коремна стена. Сега за това се използва модерно ендоскопско оборудване - устройство под формата на гъвкава тръба, оборудвана със система от лещи и видеокамера, която се нарича лапароскоп.

Лапароскопията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване (монитор, осветител) и свързани хирургически инструменти.

За справка

В превод от гръцки език "lapara" - стомах, "scopeo" - да гледам, да виждам. По този начин основната разлика между този метод и класическата хирургична операция се посочва от самото му име - „лапароскопия“. По време на такава процедура хирургът, без да излага вътрешните органи и без да ги докосва с ръце, може да ги види с камера и дори да извърши операция.

Лапароскопията се разделя на диагностична и терапевтична. Диагностичната лапароскопия позволява, без да се правят големи разрези по тялото на пациента, да се изследват вътрешните органи, да се получи информация за тяхното състояние и да се постави правилната диагноза. Терапевтичната лапароскопия се състои в хирургично отстраняване на откритата патология.

Днес гинеколозите могат да премахнат миома на матката, без да гледат директно в оперативната рана. Лапароскопският достъп може да бъде премахнат дори като се гледа само в екрана, като се запази матката и се даде шанс на пациентката за щастливо майчинство.

С лапароскопия лекарят може да премахне неоплазмата, като гледа само на екрана на монитора.

Миомектомията е хирургично отстраняване на единична или маточна консервация. Такава операция се извършва от жени, които желаят да имат деца в бъдеще след нея. Интервенцията е най-ефективна за интерстициална миома, както и за възли, които растат извън матката (субсерозни, педункулирани). В този случай не се наблюдава изразено увреждане на мускулите на матката. Този вид операция се нарича консервативна и може да се извърши по два начина: лапароскопски и чрез лапаротомия.

- това е оперативна интервенция с минимална травма, при която се правят три малки пункции с дължина 5-10 мм на предната коремна стена, през които туморът се отстранява със специални инструменти, като се запазва матката. Впоследствие жената може да планира бременност, да носи и да роди дете.

Целта на лапароскопската хирургия е нежно отстраняване на миоматозния тумор, като същевременно се поддържа менструалният цикъл и способността на жената да ражда деца.

Извършването на такава манипулация изисква най-висок професионализъм и умение от хирурга: без да докосва органа с ръцете си, лекарят трябва сигурно да зашие мускула след отстраняване на възела, така че да не настъпи разкъсването на матката на това място по време на следващата бременност и раждане на дете. може да се намери в отделна статия.

Лапароскопията може да се извършва само от висококвалифицирани специалисти.

Лапароскопска хирургия се извършва за отстраняване на фиброиди в големи медицински центрове, а цената на такава интервенция понякога е значителна. По правило цените зависят от категорията и статуса на лечебното заведение, от квалификацията на опериращия хирург, както и от качеството на използваното ендоскопско оборудване. Ценовият диапазон за тази услуга в Руската федерация е от 35 хиляди рубли в големите регионални центрове до 100 хиляди рубли в елитни клиники в Москва.

Възможно е и безплатно отстраняване на фиброиди чрез лапароскопия. Тази операция се извършва в държавни клиники, които разполагат с ендоскопско оборудване и висококвалифицирани специалисти, при наличие на квоти за предоставяне на високотехнологична помощ от федералния бюджет.

Предимства на лапароскопската хирургия

Преди въвеждането на лапароскопското оборудване в гинекологичната практика, лекарите можеха също да спасят матката, като премахнаха само миомни възли. Но в същото време беше извършено, тоест беше направен разрез на предната коремна стена с дължина около 15 см със скалпел, през който беше отстранен туморът. След такава операция върху кожата на корема остана белег, който донесе много мъка на представителките на красивата половина на човечеството.

Излишно е да казвам, че подобни разрези причиняват на жените не само козметични проблеми, но и лекуват много дълго време след операцията, а също така причиняват дългосрочна рехабилитация на пациентите.

Операцията на лапаротомията, при която се прави разрез на предната коремна стена, е доста болезнена по време на рехабилитационния период и често е свързана с различни усложнения, включително кървене и възпаление.

И така, основните предимства на лапароскопската техника в сравнение с лапаротомията са:

Козметичност - следоперативните белези са почти невидими;
По-малко оперативна травма;
Безкръвност на процедурата или минимална загуба на кръв;
Няма нужда от дълъг престой в болницата;
Бързо възстановяване и връщане към активен начин на живот;
Намаляване на следоперативната болка;
Подобряване на качеството на живот на пациентите;
Намаляване на обема на лекарствената терапия в следоперативния период;
По-малък риск от образуване на адхезия.

Показания за лапароскопия

Консервативната миомектомия се извършва лапароскопски в следните случаи:

Миома на матката до 12-15 седмици при жени в детеродна възраст;
Когато миома на матката е единствената причина за безплодие и (или) спонтанен аборт;
Тежка анемия при жена поради маточно кървене, причината за което е миома на матката;
Силна болка поради недохранване на възела;
Бърз растеж на тумора;
Нарушаване на нормалното функциониране на органи, съседни на матката (уретери, пикочен мехур и черва).

Лапароскопският метод за отстраняване на фиброиди се използва, наред с други неща, с бързия растеж на неоплазмата.

Противопоказания

Лапароскопската хирургия е противопоказана при следните обстоятелства:

Пациентът има заболявания, при които операцията може да създаде реална заплаха за живота й (патология на сърцето и кръвоносните съдове, декомпенсирана дихателна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, захарен диабет);
Невъзможно е да се изключи онкологичната патология на гениталната област;
Размерите на миоматозните възли след хормонално лечение на етапа на предоперативната подготовка остават повече от 10 см и няма тенденция за намаляването им. разгледахме в друга статия;
Известно е, че премахването на множество възли няма да възстанови репродуктивната функция на матката и желаната бременност няма да настъпи;
Остри възпалителни процеси в коремната кухина, ТОРС или обостряне на хронични заболявания;
период на менструация;
Бременност на матката (ако няма строги индикации за хирургично лечение);
Пациентът е значително отслабнал;
Има хернии в корема.

Затлъстяването и изразеният адхезивен процес в коремната кухина също могат да послужат като ограничение за операцията.

При прогресираща адхезивна болест има ограничение за лапароскопска миомектомия. Снимката показва степента на адхезивния процес: I - ограничен до областта на следоперативния белег; II - локализиран в комбинация с единични шипове на други места; III - срастванията заемат 1/3 от коремната кухина; IV - заемат по-голямата част от коремната кухина.

Смята се, че лапароскопската миомектомия е най-ефективна при наличие на не повече от 4 миомни възела на матката и при размер на органа до 12 седмици. Във всички останали случаи трябва да се даде предпочитание на лапаротомния достъп. В същото време трябва да се отбележи, че с навлизането на високотехнологични морцелатори на практика стана възможно извършването на лапароскопски операции с миома с размер до 15-16 седмици. можете да намерите в нашата статия.

Освен това при множество възли има голяма вероятност от рецидив на заболяването (повече от 30%), докато при единични образувания рецидивът се появява само в 10-20% от случаите.

Как да се подготвим за операция

Както при всяка друга планова хирургия, е необходимо да се подложи на преглед, който включва:

Кръвни изследвания - клинични, биохимични, установяване на показатели на коагулационната система, изследване за хепатит В и С, ХИВ инфекция и сифилис, както и определяне на кръвна група и Rh фактор;
Общ анализ на урината;
Гинекологичен ултразвук;
Намазка за определяне на вагинална микрофлора и цитологично изследване;
Флуорография;
Заключението на зъболекаря за липса на кариес;
Заключението на терапевта за липса на хронични заболявания, чийто ход може да се влоши по време на операцията;
Консултация с лекар, който ще извърши обезболяването.

Сред прегледите, които трябва да бъдат завършени при подготовката за лапароскопска миомектомия, са намазка за флора и цитология.

Подготовката за лапароскопско отстраняване на тумора включва следните точки:

Няколко дни преди операцията изключете продукти, които причиняват повишено образуване на газ;
В навечерието на процедурата е разрешена лека вечеря не по-късно от 18 часа;
Вечер и сутрин се извършва прочистване на червата;
В деня на операцията храната и течностите са забранени.

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения преди операцията е необходимо еластично превръзка на долните крайници или използването на компресионни чорапи (антиварикозни чорапи).

Как се извършва операцията

Отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод винаги се извършва в гинекологична клиника или болница в стерилна операционна зала.

Елективната операция по правило се извършва сутрин или през първата половина на деня и продължава от 30 минути до два часа, в зависимост от обема на операцията и размера на тумора.

Всеки ден от цикъла е подходящ за лапароскопска манипулация, с изключение на периода на менструация.По време на менструация се забелязва повишено кървене, следователно рискът от кървене по време на хирургични процедури се увеличава.

Анестезия - ендотрахеална с използване на механична вентилация. Пациентът спи, не чува нищо, не вижда и не изпитва болка.

Преди началото на операцията се използва комбинирана анестезия - ендотрахеална анестезия, която помага да се издържи целия процес на хирургическа интервенция без болка и стрес.

Преди операцията жената подписва информирано съгласие, като по този начин потвърждава, че лекарят й е обяснил как ще бъдат отстранени миомите и за възможната промяна в обхвата на операцията, ако възникнат усложнения. В случай на непредвидено развитие на събитията, хирургическата интервенция може да приключи, за което лекарят също предупреждава преди операцията.

Какво се случва в операционната

Пациентът се поставя на операционната маса. След обработка на кожата на корема, хирургичното поле се облицова със стерилни чаршафи;
След действие на анестезията се правят пункции в областта на пъпа и отстрани на корема в илиачните области, през които се вкарват ендоскопски инструменти;
За по-добър изглед на матката в коремната кухина се вкарва въглероден диоксид, който е напълно безвреден за организма. Чревните бримки се придвижват от малкия таз към горната част на корема и не пречат на операцията;
Хирургът преглежда матката, придатъците, миомата. Изображението на случващото се в коремната кухина на пациента се предава на екрана на монитора. По време на операцията лекарят не докосва тазовите органи с ръце.

Оперативни стъпки

Отрязване на фиброидния възел (ако има дръжка) или ексфолиране на тумор, разположен в мускулната стена на матката. За да направите това, на повърхността на капсулата се прави разрез, възелът се фиксира с две скоби и се отстранява чрез последователно издърпване. Миоматозните възли се характеризират с наличието на ясно очертана капсула, поради което лесно се лющят без допълнителна травма на стената на матката. Туморното легло (мястото, където се е намирало) се измива с физиологичен разтвор и след това кървящите зони се коагулират внимателно;

Процесът на миомектомия започва с изрязване или ексфолиране на неоплазмата.

Шиене на дефект в мускулната стена на матката. Дефектът на миометрията, образуван след отстраняване на тумора, трябва да бъде зашит. Хирургът също прави тази манипулация, без да докосва органа с ръце, а само гледа в екрана и използва инструменти, вкарани в коремната кухина на жената. Налагането на ендоскопски шев е най-дългият и трудоемък етап от операцията. Шевът трябва да е надежден, така че да няма заплаха от разкъсване на матката на това място при следващи раждания. Това изисква известен опит от хирурга;
Отстраняване на фиброиди от коремната кухина. Малките миоматозни възли могат лесно да бъдат отстранени чрез съществуващи разрези в коремната стена. За да извлечете големи възли, ще трябва да използвате специален инструмент - електроморцелатор, който с помощта на система от въртящи се ножове първо смачква и след това „изсмуква“ части от тумора в себе си, като прахосмукачка. Така се отстраняват големи фиброидни възли;
Ревизията и санирането на коремната кухина е последният етап. В края на операцията хирургът отново оглежда коремната кухина, отстранява натрупаните кръвни съсиреци, проверява консистенцията на шевовете на матката, извършва хемостаза на малки кървящи съдове и премахва инструменти. Общият обем на загубата на кръв по време на операцията е не повече от 50 ml;
За предотвратяване на образуването на сраствания се използва специална антиадхезионна мрежа, която се разтваря след 14 дни и не позволява на червата или оментума да се запоят към следоперативния белег;
На мястото на пункцията се поставят интрадермални козметични конци, които се разтварят сами в рамките на 2-3 месеца и впоследствие стават бледи и незабележими;

След лапароскопия пункциите се зашиват подкожно, а върху кожата се слагат козметични конци.

Ходът на лапароскопската операция се записва на видео, като всеки пациент има видеопротокол.

Следоперативен период

В сравнение с коремната хирургия, лапароскопската миомектомия има по-благоприятен следоперативен курс:

Пациентите се активират рано, което е превенция на тромбоемболичните усложнения;
Поради ниската инвазивност на лапароскопията, болковият синдром е слабо изразен, което означава, че не е необходимо назначаването на наркотични болкоуспокояващи;
Антибактериалната и противовъзпалителната терапия е показана само за тези жени, които имат висок риск от инфекциозни усложнения;
Ако има вероятност да се развие тромбоза, се предписват антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват тромбоза), препоръчва се еластична превръзка на краката или носенето на компресионни чорапи за поне две седмици.

На бележка

След лапароскопско отстраняване на миома на матката пациентките могат да стават, да ходят, да се обслужват, да пият и да ядат лека течна храна в деня на миомектомията след 3-6 часа. Не се изисква стриктно спазване на почивка на легло през първия ден след операцията.

След лапароскопска миомектомия жената, съгласувано с лекуващия лекар, може да се грижи за себе си дори в първия ден след операцията.

Възможни усложнения

Усложненията след лапароскопия са редки. Но, както при всяка друга хирургична операция, те са възможни. Сред тях могат да бъдат:

Неуспешно вкарване на газ в коремната кухина, което причинява подкожен емфизем (при палпация в подкожния мастен слой се определя характерно хрускане);
Пункция на червата с игла при пълнене на коремната кухина с газ. За да избегнете това, е много важно да имате добро изхождане преди операцията;
Нараняване на органи (уретер, пикочен мехур) и големи съдове;
Кървене от леглото на миоматозни възли;
Образуването на хематоми в стената на матката;
Инфекциозни усложнения в ранния следоперативен период.

период на рехабилитация

След лапароскопия на миома на матката жената се възстановява много бързо и се връща към нормалния си начин на живот. При благоприятен ход на следоперативния период жената се изписва от болницата на 2-3-ия ден след операцията. При усложнения, които са редки, е необходимо да останете в болницата до 7 дни.

Отпускът по болест обикновено се издава за 7-14 дни. Ако работата на жената не е свързана с тежък физически труд, тя може да започне задълженията си, ако желае, на 4-ия ден след операцията. Ако е необходимо, свидетелството за временна нетрудоспособност може да бъде удължено (например, ако възникнат усложнения или ако общото здравословно състояние е незадоволително).

Пълното възстановяване на работоспособността настъпва след 15-30 дни.

Менструацията след операция обикновено започва след 28-30 дни, но забавянето им не е причина за паника. Това може да се дължи на отложената операция. Хирургията е стрес за тялото и може да причини менструална дисфункция. Интерменструалното течение също е приемливо.

След операцията възможното междуменструално течение се счита за норма.

Физиотерапията по време на рехабилитационния период не е задължителна процедура и се предписва по преценка на лекаря за предотвратяване на сраствания или възпаления.

В рамките на шест месеца след операцията жената е под динамично наблюдение от гинеколог. Трябва да е за преглед и за ултразвук след 1, 3 и 6 месеца след лапароскопия на миома.

Докато белезите по матката не заздравеят напълно (а това ще отнеме 3-6 месеца), се предписва хормонална контрацепция. Изборът на подходящо лекарство се извършва от лекаря в зависимост от състоянието на репродуктивната система на жената.

6 месеца след контролния преглед и ултразвука, когато лекарят е сигурен в жизнеспособността на белега на матката, пациентката има право да планира бременност.

Важно е да се знае

След лапароскопска миомектомия раждането е възможно както през естествения родов канал, така и чрез цезарово сечение. Методът на раждане се определя от лекаря въз основа на акушерските показания.

По време на рехабилитационния период за 1 месец се препоръчва:

Носете превръзка, за да намалите натоварването на предната коремна стена;
Ограничете вдигането на тежести и физическата активност;
Въздържайте се от полов акт;
Спазвайте диета и организирайте правилно хранене – изключете от диетата мазни храни, храни, които причиняват подуване на корема и повишено образуване на газове (бобови растения, пресни зеленчуци и плодове), тъй като могат да причинят коремна болка и диария;
Отложете спорта до 4-6 месеца, за да осигурите пълното зарастване на белега на матката.

За да се намали натоварването на коремната стена по време на рехабилитационния период, е желателно да се носи постоперативна превръзка.

Златният стандарт за лечение на лейомиома на матката при жени в репродуктивна възраст остава консервативна миомектомия. Въвеждането на минимално инвазивни хирургични методи за лечение на много гинекологични заболявания доведе до значително предимство за пациентката както от медицинска и социална, така и от икономическа гледна точка (по-кратко време за хоспитализация, по-бързо възстановяване, по-добър козметичен ефект).

Многократно е доказано, че лапароскопията е абсолютна алтернатива на стандартната отворена хирургична техникасъс сравними дългосрочни резултати, по-кратък болничен престой, по-ранно възстановяване и по-добро качество на живот.

Какви са индикациите за миомектомия?

Задължителен етап от лапароскопската миомектомия в съвременната гинекология е зашиването на маточната стена след отстраняване на възела (фиг. 1). Ако това не е направено - значително увеличава риска от руптура на матката по време на последваща бременност и раждане (до 9% !!!). Ето защо е неприемливо да се оставя рана без зашиване за жени, които планират да раждат в бъдеще.

Ориз. 1. Основни етапи на лапароскопска миомектомия

При миомектомия с отваряне на маточната кухина репродуктивната прогноза и резултатите от операцията се влошават значително поради влошаване на заздравяването на белега на матката, намаляване на повърхността на ендометриума, риск от развитие на аденомиоза, синехия в маточната кухина. Решение:

Отварянето на маточната кухина е по-лесно да се предотврати, като се помни разстоянието от ръба на възела до ендометриума (висок риск от навлизане в кухината на разстояние по-малко от 3 mm);
Отказ от прекомерно сцепление и ексфолиране на интрамуралните възли в крайните етапи по тъп начин - повечето случаи на отваряне на маточната кухина възникват поради разкъсване на деликатния ендометриум с прекомерно напрежение;
Оцветяване на маточната кухина с разтвор на метиленово синьо или въвеждане в кухината на балона - ви позволява да разберете, че хирургът работи близо до маточната кухина;
Няколко проучвания, оценяващи необходимостта от отделно зашиване на ендометриума, не показват полза от зашиването или незашиването.