Тъй като от дефиницията следва, бронхиалната астма е заболяване, което се проявява от следните признаци: свистете хриптене, задух, чувство за задръствания в гърдите и кашлицата.

Интересно е да се отбележи, че във вътрешната медицина класическото описание на нападението на бронхиална астма, практически не се различава от модерното, дава още 30-ти. XIX век Изключителен руски лекар на I. Sokolsky: "Астма винаги се показва от атаки, по-често вечер и нощни часове. Човек, който току-що заспа да се събужда с чувство за ограничение в гърдите си. Изглежда, че на гърдите му се поставя някакъв вид гравитация, сякаш го поставят и се задържат към външната сила. Човек скача от леглото, търсейки свеж въздух. На бледото му лице, копнежът и страхът от удушаване се изразяват. Явлението на това, след това се увеличава, след това намалява, продължават до 3 или 4 часа, след което спазбите и пациентът могат да дишат дълбоко. С облекчение, той спира и заспива уморен.

Етапи на развитие на бронхиална астма

Според местната класификация три етапа се отличават в развитието на бронхиална астма:

биологични дефекти при здрави хора;

утъпкване;

клинично изразени.

(K. poust)

Войни, недостиг на въздух, гърди и кашлица - всеки от тези симптоми може да бъде знак не само бронхиална астма, но и други заболявания на белите дробове и дори трудната патология. За да направят правилно диагнозата, пациентът трябва да обясни жалбите си, той ще позволи на лекаря бързо и точно да диагностицира правилната диагноза и следователно като цяло да назначи оптимално лечение.

Хриптене

С изразена атака на бронхиална астма, хрипове се чуват "невъоръжени" ухо. Откъде идват тези звуци?

Войните са звуци и звукът, тъй като пишат в учебниците по физика, е от една страна, физическия процес на разпространение на еластични вълни в средата, а от друга, е психофизиологичният процес на възприемане на определеното физическо процес. Еластични вълни се появяват в белите дробове при дишане и се разпределят в околната среда - органите на гърдите. Като правило тези трептения са толкова слаби, че могат да се възприемат само на повърхността на гърдите, използвайки специални устройства.

Това възприятие се нарича аускултация (слушане). Създадени специални медицински изделия за слушане - фонедоскоп и стетоскоп .

Тези адаптации се различават по този начин в звуковите колебания, звуковите трептения са подобрени от мембраната, а в стетоскопа - се предават непроменени над тръбите.

Обикновено дишащият шум се изслушва над белите дробове, което се нарича везикулозно дишане . Възниква в резултат на трептене на алвеоларни стени при пълнене с въздух в инхалационната фаза. При развитието на патологичния процес възникват странични респираторни шумове, към които се лекуват хрипове.

Те разграничават хрипове сухи и мокри. Сухи хриповеима стесняване на лумена от бронхи в резултат на бронхоспазъм, подуването на лигавицата на бронхите, наличието на вискозен храч в бронхите. Мокри Уилсте се формират в резултат на клъстери в течна секреция на Bronchi (слюнка, оток и течност). Обемът на сухите хрипове се колебае само с помощта на аускултация за чуване дори на разстояние (такова хрипове се наричат дистанционно). В зависимост от височината на звука се отличава високо– правдасухи хрипове - те се образуват в малки бронхоми и нисък– бас, бръмчене или бръмчене, които се образуват със стесняване на лумена със средно и големи бронхи вискозни храчки. Топлите могат да бъдат изслушани на цялата повърхност на белите дробове или в ограничена област.

За бронхиална астма, сухите колела са характерни, които в началото на атаката се усещат само от пациента или слушан от лекаря, а в средата на нападението се чува на разстояние. Старите лекари наричат \u200b\u200bтакива чуждестранни "музикални" и в сравнение с игралната хармония. Войните в бронхиалната астма са изслушани по цялата повърхност на белите дробове. С тежки атаки (астматичен статус) в белите дробове нищо не се чува изобщо (нито дишане, без хриптене), такъв феномен се наричаше такъв феномен "Някаква светлина".

Диспнея

Диспнея- Това е нарушение на честотата, дълбочината и ритъма на дишането, придружена от чувство на липса на въздух.

Трудността на дишането може да се случи както в дъха, така и в издишането. В случаите, когато вдишването е трудно, такъв недостиг на въздух се нарича вдъхновяващои с трудността на издишването - екскурдира.

За бронхиална астма, трудността и удължението на издишването (съотношението на продължителността на издишването до продължителността на инхалацията е 1: 2 или повече), което се случва, когато луменът на малки бронхи и бронхиол.

Такова стесняване води до факта, че има повишена устойчивост на въздушен поток в бронхите при издишване. За да се преодолее съпротивата, издишването изисква допълнително, най-често значимо, усилие на всички групи дихателни мускули и раменни колани. С тежък недостиг, пациентът взема принудителна позиция - седнал, наведена напред, наведена на колене, улавяне на въздуха, раменете се издигат и намаляват. Такава принудителна позиция, наречена позиция ortrooe.Диспяят е компенсаторна реакция, с която се попълва липсата на кислород и е получен излишък на въглероден диоксид.

Кашлица

Кашлица- Това е защитна реакция на рефлекс на тялото върху появата на някаква пречка за въздуха в дихателните пътища, насочени към изчистване на белите дробове. С атака на бронхиална астма, слюч е такова препятствие. Кашляне възниква в резултат на дразнене на кашлица рефлексови зони, които се иннервират от скитащ нерв. Най-голямото натрупване на зони за кашлица - рецептори се намира в дихателните пътища, вариращи от лигавицата на ларинкса към седалките на разделяне на големи бронхи.

Най-често асамните рецептори за кашлица са следните причини:

всяко дразнещо въздействие върху околната среда (например, температурни и влажни колебания - студен, топъл, мокър или сух въздух), присъствието на дразнители във въздуха;

наличието на слюнка;

контакт с алергени;

възпалителни процеси, настъпили в зоната на подреждането на рецептори на кашлицата (от ларинкса до мястото на разделяне на големи бронхи);

механични ефекти (чужди тела, туморно налягане).

Кашлиците могат да причинят почти всички заболявания на респираторни органи, освен в случаите, когато патологичният процес е локализиран в алвеоли. В допълнение, кашлицата може да бъде признак на заболяването на други органи, например: патологията на "ухото - гърлото - нос", заболявания на щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, подагра, психоваскулар, Емоционални нарушения, в резултат на приемането на някои лекарства (например асо инхибитори) и други. Пушачите с опит, като правило, развиват така наречените пушачи на кашлица.

За да се опише правилно кашлицата, е необходимо да се обърне внимание на всичките му основни характеристики: продължителност, сила на кашлица, време на деня, когато кашлицата е най-силната, влажна кашлица или суха, естеството на храчката, освободена по време на кашлица, пуснато по време на кашлица , кашлица.

В зависимост от времето, по време на която се празнува кашлицата, различава се: пикантна кашлица(продължава до 3 седмици), затягане на кашлица(от 3 седмици до 3 месеца) и хронична кашлица(повече от 3 месеца). Трябва да се отбележи, че само при остра кашлица се отбелязва постоянни симптоми, за продължителна и хронична кашлица, периодичният вид и изчезването на симптомите за няколко дни или външния му вид е само в определено време на деня (например в. \\ T сутрин или през нощта). Сезонните обостряния също са характерни за хроничната кашлица.

В зависимост от интензивността на кашлицата може да бъде: сила("Потискане") и неален(разклащане).

В зависимост от времето на деня, кашлица се различава: сутрин, нощ, ден.

Разграничавам суха кашлицакогато няма слюнка или нейният брой е много оскъден и влаженпридружени от пускане понякога много изобилие.

Какво е мокро и откъде идва?

В трахеята и бронхопите в специални клетки (Glares), слузът (тайна) е оформен от 10 до 100 ml на ден, който участва в пречистване (защита) на белите дробове от различни чужди вещества - бактерии, прах и т.н. Обикновено това Течността се отстранява от белите дробове, когато помощта на координираното движение на колежните клетки и след това преглъща или се върти. При различни патологични условия, когато увреждане на лигавицата на дихателните пътища и секрецията на стъклата се увеличава значително, съставът на слуз варира фундаментално. Изглежда значителен брой различни патологични примеси, така че такава течност вече се нарича нехлъзгане, но motic.Заедно с мошешия с кашлица от тялото, се получават различни патогенни агенти.

В зависимост от патологичните примеси, следните видове храчки се различават:

воднисти;

гнойна;

розов цвят (обикновено пяна);

стъкловидство (обикновено оскъдност и вискозно);

с примес на кръвта.

Разграничават следното кашлица TIMBS:

звънене, гърди;

груб;

заглушен.

За бронхиална астма, тежка, приглушена, задушаваща, суха кашлица, с освобождаване на лошо стъкловид слюнка в края на атаката.

Bessness.

Чувството за плуг в гърдите е субективно чувство, което възниква в резултат на задух и задушаване. Фигурското и запомнящо се описание на този симптом принадлежи към изключителния руски доктор на XIX век. G. I. Sokolsky: "Изглежда, че върху него се поставя някакъв вид гравитация (пациент) на гърдите, сякаш го поставят и се задържат към външната сила."

Клинична картина на атака

При развитието на нападението на бронхиална астма, три периода се различават: арбините, височината (задушаване) и обратното развитие.

Харбингер

Периода на прекурсорите (аура)той се среща след няколко минути или часове на атаката. Тя може да се прояви в следните признаци: внезапна претоварване на носа, появата на хрема, изобилно водно секрет от носа, кихането, сърбежките очи и (или) кожата, салон кашлица, гърди с изглед към, изчезване и надраскване гърло, подрязване гърдите, промяна на настроението, главоболие.

Не всички пациенти чувстват това състояние преди нападението, което най-често се развива внезапно.

Кулминация на атаката

Атаките се случват най-често през нощта или сутрин.

Атаката започва с появата на чувство за недостиг на въздух, компресия в гърдите, затруднено дишане, упорития салон на суха кашлица. Вдишването става кратко, издишайте - бавно (изпитание задух). Този симптоматично може да постигне експресиран интензитет в рамките на няколко минути след началото на атаката.

Тъй като нападението се увеличава, задушаване за облекчаване на дишането на пациента взема принудително положение на заседанието (ортоплоба). Вдишването е придружено от силни свирки, чути на разстояние (така наречените отдалечени хрипове). Лицето става бледо, с лъскав оттенък. Крилата на носа подуват при вдишване. Кожата е покрита с ембрион. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се отличават три тежест на атаката:

Симптоми на лека атака

Диспнея се появява при ходене или умерено физическо натоварване.

Пациентът може да лъже и да говори цели предложения. Физическата активност се запазва. В края на издишването има свитък. Съзнанието обикновено не се променя, е възможно леко вълнение. Респираторната честота не е повече от 20 интра в минута. Сърдечна честота - по-малка от 100 на минута.

Симптоми на нападение на умерено гравитация

Диспнея се появява, когато говорите, пациентът казва отделни фрази. Предпочита да седне, но не лъжат. Физическата активност е ограничена. Обикновено развълнуван, понякога агресивен. Има силно свистене на дишане. Респираторната честота е повече от 20, но не повече от 30 интра в минута. Сърдечна честота - 100 - 120 на минута.

Симптоми на тежка атака

Самостоятелна диспнейка. Това е трудно, пациентът казва в определени думи, не може да произнесе фраза на едно издишване. Отнема принудителна позиция за облекчаване на дишането - се навежда напред (ортопене). Има силно свистене на дишане. Обикновено се вълнува, "респираторна паника" (страх, безпокойство). Физическата активност е рязко ограничена. Респираторна честота повече от 30 интра в минута. Сърдечна честота - повече от 120 на минута. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа и може да бъде разрешена независимо или на фона на лечението.

Ако атаката не спира и държавата постепенно се влошава, тогава тежката атака на бронхиална астма отива в първия етап на астматичния статус (вижте раздела "Astmatic Status").

Краят на атаката бележи намаляването на недостига на дишане и селекция с малко количество слюнка. Такъв храчка се нарича стъкловидство.

Трудността на дишането намалява и след това изчезва.

Astmatic Status.

Астматичният статус се намират според различни автори, от 17 до 80% от случаите с всички форми на бронхиална астма.

Дефиниция

Astmatic Status.- Това е тежка продължителна атака на задушаване, което обикновено е повече от 2 часа и лекарства, които не са лечими, които обикновено вземат пациент. Това състояние се различава от обичайната атака на бронхиална астма е по-тежък поток и изразено нарушение на функциите не само дихателни, но и сърдечно-съдови и нервни системи.

Причини за появата

Причината за появата на астматичен статус е възможно да се инсталират само 50% от случаите. Най-честите причини са:

масивен ефект на алергена;

инфекциозни заболявания на дихателните пътища (бронхит, пневмония);

усложнения от лекарствена терапия: предозиране на бета (? 2) -огонисти, недостатъчна терапия с глюкокортикостероиди (по-късно началото на лечението, несъответствие между дозата и продължителността на лечението на състоянието, анулиране или рязко намаляване на получената доза), \\ t повишена чувствителност към наркотиците.

Астматичният статус обикновено се развива при пациенти, дълги страдащи бронхиални астма.

Опции за астматичен статус

Обикновено се разграничават две форми на астматично състояние: анафилактични и метаболитни.

Анафилактична форма.характеризира се с бърз външен вид и увеличаване на клиничните симптоми на астматичен статус. Анафиласиянаречена алергична реакция i тип, проявява се под формата на уртикария, подуване оток или системна алергична реакция, която протича с участието на сърдечно-съдови и дихателни системи. С астматичен статус се развива системна алергична реакция.

Метаболитна форма.характеризира се с постепенно (в рамките на няколко дни) развитието на клинични симптоми. Той се развива като правило, като обостряването на хронични възпалителни респираторни заболявания (бронхит, пневмония), вирусна инфекция, в предозиране на бета (? 2) -огонисти.

Някои автори разпределят повече анафилактоидна формакоето се развива в рамките на 1 - 2 часа в отговор на въздействието на дразнещите вещества (дразнители), които включват различни физични и химични вещества; както и вдишване на студен въздух, остър миризми. За разлика от анафилактичната форма на астматично състояние, анафияктоидната форма не е свързана с имунологични механизми.

Как се развива Astmatic статус

Основната разлика между астматичния статус от обичайната атака на задушеването е, че с астма статус, нарушаването на дихателните пътища се дължи на по-голяма степен на блокиране (обструкция) на бронхите вискозни, не миризря на мошешия на фона на възпалителен оток, а не чрез стесняване на бронхите като обикновена атака.

Обструкцията на бронхите води до изглед към белите дробове. Механизмът за премахване на белите дробове е следният: вискозен храч, блокиращ бронхи, играе ролята на особен клапан. В дъха въздухът преминава в алвеолите, но когато издишваш поради натрупаната мокра, въздухът не може да излезе от същия обем и част от нея остава. С всеки дъх в белите дробове става все повече и повече, което води до изглед към алвеол и следователно всички белодробни паренхим. Белите дробове се увеличават в количеството и в резултат на това интражестното налягане се увеличава. Това води до влошаване на работата на сърцето, което се проявява чрез падане на кръвното налягане. Потокът на кислород в тялото е още по-намаляващ. Тялото се опитва да възстанови нормалния газов обмен с помощта на интензивна работа на дихателните мускули и това причинява мускули на умората. Значително увеличава цената на кислород на дишането - основната част от кислорода не е върху нуждите на тялото, но за да се гарантира работата на дихателния апарат.

Блокирането на бронхите от мошешката, рециклирането на белите дробове и умората на дихателните мускули води до влошаване на кръвоснабдяването на всички органи и системи и следователно към нарушаването на техните функции, включително мозъка, който е проявява се в нарушение на съзнанието, до кома.

Етапи на астматично състояние

В клиничния ход на астматичния статус се разграничават три етапа:

Първият етап е етапът на относителна компенсация.Тя се характеризира с продължителна атака на задушаване, умерено задух, рязко намаляване на храчките. Кашлица става непродуктивен(суха кашлица без слюнка), броят на вдишването в една минута около 40, в белите дробове се чува изобилно количество сухи колела. Пациентът да облекчи недостиг на въздух е в предложеното положение на позицията - ортоп. Той има бързо сърцебиене - до 100 - 120 снимки в минута.

Пациентът е в съзнание, адекватно, въпреки че може да бъде иницииран.

Диспнея, кожна синазност, изпотяване са умерено изразени.

Първият етап на астматичния статус и третият етап от обичайната атака на бронхиална астма са много сходни, но за разлика от атаката в състоянието на употребата на наркотици, които разширяват бронхите, неефективни. В болницата се изисква специално лечение.

Втори етап - етап на декомпенсация,или "Тиха светлина."Основната характеристика на този етап е несъответствието между шумно, свирене на дишане и почти липсата на хрипове в белите дробове. Това явление се нарича "мълчаливи бели дробове". В белите дробове няма хрипове поради блокиране на малки и средни бронхи лигавици задръствания. Сърцето се чете до 140 снимки в минута, често отбелязва нарушение на ритмичната работа на сърцето. Кръвното налягане може да бъде донякъде повишено или намалено.

Общото състояние на пациента може да се разглежда като тежка, възниква умствената промяна, има увеличение на епизодите на възбуждане (възможни са глигации). Има сушилност на кожата, лепкава пот. Използването на лекарства, разширяващо бронхите, е напълно неефективно.

Третият етап е хипоксична хиперкапница кома.Тя получило такова име от факта, че на този етап има ясно изражение на съзнанието - кома в резултат на значително намаляване на концентрацията на кислород (хипоксия) и повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния). За такова състояние се характеризира рядко, повърхностно, аритмично дишане, ниско кръвно налягане, импулс едва палпал (импулс на резба).

Състоянието на пациента е изключително тежко. Съзнанието отсъства (кома), конвулсии, глупости, халюцинации. Има дифузна сушилност на кожата и лигавиците.

С преждевременно лечение, астматичният статус може да доведе до смърт.

Важно е да знаете !!!

С най-малкото подозрение за астматичен статус - незабавно се обадете на "линейка" !!!

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Московска медицинска академия. Тях. Секренов

Катедра "Факултетна терапия № 2 на медицинския факултет"

История Болести

Бронхиална астма

Москва 2007.

История на заболяването

1. Фамилия,имеипокровителство

2. Възраст63 години (8/12 - 43)

3. Етажженски пол

4. времепристигащи23.09.07

5. Професияпенсионер

6. Диагноза,комплектзапристиганевболницаХОББ на твърдия поток, етап на обостряне.

Клиничнодиагноза:

комбиниран:

свързани:

усложнения:

Жалбизапристигане:

Относно недостига на екстриложна природа, в мир, подсилване по време на физическо натоварване, атаки на задушаване, барботиране на инхалации на "беротек", остра кашлица с изпускане на слюнката на лигавица, общата слабост, увеличаване на температурата до 38.1 0 s, болка в дясната половина на гърдите.

Анамнеза Morbi.

Той смята себе си за пациент от 1973 година. През последните 10 години броят на обострянията се увеличава до 3 пъти годишно. Всяка влошаване е придружена от хоспитализация. Възникнаха припадъците на задушенията, които са балон "Беротек". Първите припадъци бяха свързани с ефектите на алергичните фактори - прашец на цъфтящи растения. Атаките бяха разрешени трудно чрез изчерпване на влажни. Той приема орално метилпреднизолон ("metipred") в комбинация с инхалационни глюкокортикостероиди. Влошаването на държавата за последните 3 - 4 дни, проявено от появата на тежки атаки на задушаване, не от допускането на "Беротек". Промяна на природата на храчката на лигавицата върху мугуиновите гнойни. Увеличаване на температурата до 38.1 0 S. страда от хипертония II чл., III степен от 1996 г. насам.

Anamnesis Vitae.

Роден в 08.12.43. Расте и развива нормално, в неговото физическо и психическо развитие не изоставаше от връстниците.

Прехвърлени заболявания: в детството - детските инфекции отричат. Впоследствие периодично грип, ORVI. Наличието на захарен диабет, туберкулоза, вирусен хепатит, венерически болести отрича. Хроничен гастрит. Фрактура на шията на бедрото през 1980 година.

Епидемична история: Не е обременена.

Алергична история: - Алергията се разкрива на антибиотици на пеницилин, както и аспирин, цъфтящи растения, прах прах. Алергичната реакция се проявява чрез появата на бронхоспазъм.

Наследственост: Не се обременява

Акушерска и гинекологична история: две бременности завършват с раждане. Ражданията продължават без усложнения.

Статус Praesens.

Общо състояние: умерена тежест. Съзнанието е ясно. Ситуацията е активна.

Изразяване на лицето: Спокойно.

Нарушаването на стойката не е открито, походката не е счупена.

Физиката е правилна. Конституцията е нормална.

Кожа: акариканоза, цианоза на устната, почистване на кожата чист, суха, туржор не се намалява.

Ноктите на нормата на нормалната прозрачност, повърхността гладка. Растежът на косата не е счупен.

Подкожно влакно: равномерно разпределено.

Лимфната система: лимфните възли не са осезаеми

Мускулна и костна художествена система. Мускулната апаратура без видими промени, мускулите са безболезнени. Фугите имат нормална конфигурация; Не се наблюдават тръбност, деформация, безболезненост по време на палпация, зачервяване на кожата в ставите на ставите, промените в случайните тъкани не се наблюдават. Отсъстват, криза и нагласи отсъстват при шофиране.

Система за дихателна система

Дишането през носа е трудно. Броят на дихателните движения в минута - 24. Ритъмът на дишането е правилен. Няма селекции от носните движения. Гласът е чист. В случай на проверка, Zev не е хиперемичен, бадемите не надхвърлят краищата на небето. Гърдската клетка на барелната форма, деформациите и запад не са. Палпация на гърдите: безболезнено. Когато усещате ребрата, тяхната цялост не е счупена, повърхността е гладка. Глас трепет: отслабена, изразена еднакво над симетричните части на белите дробове. Сравнителна перкусия: със сравнително перкусия по цялата повърхност на левия бял дроб се определя кутия за кутия; Когато перкусията на десния белия дроб, думата на звука на перкусията се определя в IX Intercesery на линията на лопатката.

бронхиална астма Диагностична усложнение

Топографски перкусии

Височината на стоящите върхове

Предно дясно: 4,5 см над нивото на ключицата.

Отпред отляво: 4.5 см над нивото на ключицата.

Отзад вдясно: на нивото на осветителния процес на VII цервикален прешлен.

Отзад къмляво: на нивото на остичния процес на VII цервикалния прешлен.

Ширината на полето Skench: Отдясно - 8 см, отляво - 7.5 cm.

По-ниски граници на белите дробове

Топографски
Екктност
Средно премахване
Предната аксиларна
Средна мигрант
Задна аксиларна
Купувач
Okolopotnoe.	изтънчен процес XII. гръдния прешлен	изтънчен процес XII. гръдния прешлен

Мобилност на долните ръбове на белите дробове (в cm)

Аускултация на белите дробове: - с аускултация над симетричните участъци на белодробните полета отдясно и лявото слушане на твърдо дишане, разпръснати сухи свирещи колела; Мокри фино пробити колела в долния отдел отдясно.

Сърдечно-съдовата система

Инспекция на корицата.

Районът на сърцето и големите кораби не се променя. Патологичните пулсации в предпазната зона се определят визуално.

Проверка на повърхностни съдове: - Определя се пулсацията на повърхностните артерии на шията. Подкожните вени на шията и крайниците не се променят.

Палпация на предмета.

Theping Push е осезаема в 5 междукопон върху средната линия. Други патологични пулсации, систоличният и диастоличният трептене по време на палпацията на предпазната зона не се определят.

Границите на относителната тъпота на сърцето:

дясно - на десния край на гръдната кост в IV междукоста;

наляво - с 2 cm от праха от лявата адколучична линия, в V междукостала;

горната - на нивото на iii междукостата.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 17 cm.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето: Невъзможно е да се определи точно поради явленията на емфизема на белия дроб.

Дясната и лявата граница на съдовата пакет са разположени във втория междукоста в подходящите ръбове на гръдната кост.

Диаметърът на васкуларния лъч е 5 cm.

Аускултацията на сърцето на сърдечния тон е значително приглушена, ритъмът е правилен. В горната част на I тон по-силно от II. Шумът над другите аускулски точки не са дефинирани. Броят на сърдечните съкращения е 92 минути.

Изследване на кръвното налягане и артериален импулс.

По време на проучването кръвното налягане (кръвно налягане) отдясно на 130/90, вляво 130/80 мм. RT. Изкуство.

Пулс на радиално артерии ритмично, задоволително пълнене, напрегнато, ритмично, брой импулсни удари 92 на минута.

Пулсацията на общата каротидна артерия е симетрична от двете страни. Пулсация над ключицата на външния ръб на миши мускула (и. Субклавия) е симетрична от двете страни. Също така симетрична пулсация на аксиларните и раменните артерии от двете страни.

Пулсация на други периферни артерии на времеви (АА. Темпоралис); бедреник (AA. Femoralis); Podlond (aa. Poplitea); задно-тибиален (аа. тибалис задната); Спрете задната част (AA Dorsalis Pedis) не е отслабена, симетрична от двете страни.

Система от храносмилателни органи

Appetite се намалява. Лигавицата на вътрешната повърхност на устните, бузите, мек и плътен цвят на плячката; Обривите, няма щрикации. Венците на бледо розов цвят, а не кървене. Миризмата е обикновена. Кухината на Рота е сан. Език с нормален размер и форма, розов цвят, мокър, чист. Тихите листове са добре изразени. ZEV розов цвят. Подреждането на небето е добре достъпен. Бадемите не излизат за SkyDims. Лигавицата на фаринкса не е хиперемична, мокра, повърхността е гладка.

Стомаха на нормалната форма, симетрична. Активно участва в акт на дишане. Няма видими по окото на патологичната перисталтика. Разширяването на подкожните вени на корема не е. Кученце с обикновена форма. Столът обикновено, запек и диспептични разстройства отрича.

Повърхностна палпация на корема.

С повърхност (приблизителна) палпация - предната коремна стена е мека, подпухнала, безболезнена. Няма напрежение на мускулите на коремната стена. Симптом на четка-Blubberg отрицателен. Палпация в точката Mac-Burnea - безболезнено. В изследването на "слабите места" на предната коремна стена (пръстен на пъпа, апонероза на бялата линия на корема, ингвинални пръстени) - херниалната издатина не се открива.

С перкусията на корема се отбелязва тимпаните с различна степен на тежест. Методът на перкусии и колебания, свободният флуид в коремната кухина не се открива.

С дълбока методична плъзгаща се палпация на корема според метода на примерно съхранение-Василенко, беше установено:

Сигмоидният габарит е осезаем в левия район на границата на средната и долната трета L. Umbilioiliaceae Sinistra, в продължение на 15 см под формата на гладък, умерено плътно диаметър с палец, лесно се премества по време на палпация в рамките на 4-5 cm; Не се бута.

Сляп червата е осезаема в дясната илиака област на границата на средната и външната трета L. Umbilioiliaceae декстра, под формата на гладък мек еластичен цилиндър с диаметър от два напречни пръста, със заоблено дъно; Безболезнено, умерено подвижно, бучене, когато палпацията. Приложението не е осезаемо.

Терминалният отдел на илеума: - палпиран в дясната ILIAC област под формата на гладка, гъста, подвижна, безболезнена тежка 12 см дълга с диаметър с малък пръст. Когато палпацията бележи ориз.

Възходящите и надолу по течението на дебелото черво са осезаеми в дясната и лявата страна (фланга) на корема на нивото на пъпа под формата на цилиндрични образувания с диаметър 2 cm, подвижни, умерено плътни, безболезнени, с гладка повърхност, а не замъгляване.

Напречното дебело черво е осезаемо в пъпната зона, под формата на умерено плътно цилиндър, с диаметър приблизително 2,5-3 cm, с гладка повърхност, хоризонтално разположена, пчелно извита книга, безболезнена, лесно се измества нагоре и надолу.

Тънките черва не са осезаеми.

Стомах: - долната граница на стомаха, определена чрез аутративния метод (ascult-триеност) се намира на 3,5 см над пъпа. Шумът на пръскането (метод на SUSIA) не се определя над стомаха.

Голямата кривина на стомаха палпакторично се определя под формата на мек, гладък валяк, който се разхожда в гръбначния стълб в двете страни на него, с ограничена подвижна, безболезнена, буйна по време на палпацията. Малката кривина не е осезаема. Панкреасът не е осезаем. Болестта в зоната на Шорпата и панкреатичната точка не е маркирана. С аускултация на корема - слушат се нормални перисталтични чревни шумове.

Hepato Bililiary система

Чернодробно перкусии:

Горен границата абсолютен глупост черен дроб:

от дясната страна на линията - Интер Естроон,

на дясната линия за отстраняване на медиите - VI EDGE,

предна аксиларна линия - VII ръб.

Nizhny. границата абсолютен глупост черен дроб:

отдясно предната аксиларна линия - х ръб;

според линията за отстраняване на правилната среда - ръбът на ребрата;

от дясната страна на линията - 2 см под ръба на ребрата;

от предната средна линия на границата на горната и средната трета линия, свързваща основата на процеса с форма на меч с пъпа.

Лявата граница на абсолютната чернодробна глупост - от лявата страна на линията; Чернодробната глупост надолу не изпъква отвъд ребрата.

Размери хъпатика глупост:

отдясно предната аксиларна линия - 11 см;

според десния носител на мидия - 10 cm;

от лявата страна на линиите - 9см.

Размери черен дроб до М..G .g.Курлов:

първия прав размер (l. Media clavicularis) - 9 cm.

вторият прав размер (L. mediana предимство) е 8 cm.

размер на плюнка - 7 cm.

В хоризонталното положение на пациента - черният дроб не е осезаем.

Жлъчен балон - не осезаем. Няма болка в знака в гледна точка на жлъчния мехур.

Далак

Далката не е осезаема. Перспективно предния ръб на дължината на далака не надхвърля предната аксиларна, - линия; Задна - отвъд линията на лявата лопатка. Горната граница на сгъната глупост се намира на нивото на IX Edge, толкова по-ниско - на нивото на ръбовете на XI. Перкосмесно размерите на дължината на далака - 11 cm, диаметър - 4 cm.

Системата на уринарните органи

Без оплаквания. В случай на инспекция, бъбречната зона на патологичните промени не се открива. Бъбреците не са осезаеми. Липсата в областта на горните и долните уретерни точки липсват. Симптомът на Pasternatsky е отрицателен от двете страни.

Дисурични явления не.

Ендокринна система

Без оплаквания. Когато изследвате предната повърхност на шията, не се отбелязват промени. Страничните дялове на щитовидната жлеза не са осезаеми, а преживяванията са тествани под формата на напречно лежащ, гладък, безболезнен валяк, плътна хомогенна консистенция. Ширината на въглерод не надвишава ширината на средния пръст. Желязото не е бързо с кожата и околните тъкани, лесно се измества при поглъщане.

Симптоми на GREF, MEBIUS, график - отрицателен.

Organs.чувство

Патологиите не са идентифицирани

Невропсихиатрична сфера

Пациентът е добре ориентиран в пространството, времето и себе си. Контакт. Възприятието не е нарушено. Вниманието не е отслабено. Паметта е значително намалена. Мисленето не е нарушено. Настроение гладко. Поведение адекватно. Не се определят фокусни неврологични симптоми.

Няма менингични симптоми.

Предварителендиагноза: Бронхиална астма смесена форма, тежка тежест, в етапа на влошаване. Емфизем на белите дробове. Пневмосклероза.

Планпроучвания:

1. Клиничен кръвен тест

2. Общ клиничен анализ на урината

3. Биохимичен кръвен тест

4. Общ анализ на храчки

5. реакция на Васарман

6. ЕКГ

7. Рентгенография на гръдните органи.

8. FVD.

9. Реакция на HBS AG

10. Реакция на анти-NS AG

11. Реакция на HIV антитела

12. Резултатът от бактериологичното изследване на фекалиите върху дисбактериоза.

Даннилабораторияиинструменталенметодипроучвания.

1 . клиничноанализкръв.

2 . биохимикаанализкръв

Показател	В резултат
Общ протеин
Урея
Креатинин
Холестерол
Билирубин общ
Аланинотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза
Лактат дехидрогеназа
Capin Phosphokinea.
Sermukoid.
Алкален phospotal.
Фибриноген

3 . често срещанианализурина

Показател	В резултат	Единици
номер
	Жълто по слама
Прозрачност
Относителна плътност
	Не са открити
	Не са открити
Кетонови тела	Не са открити
Реакция към кръвта	Не са открити
Билирубин	Не са открити
Уробилиноиди	Не са открити
Жлъчни киселини	Не са открити
	Не са открити

Микроскопияпроектурина

4 . РеакцияВасарманОтрицателен.

5 . РеакциянаHBS.AG.Отрицателен.

6 . Реакциянаанти - HC.В.Отрицателен.

7 . Реакциянаантителада сеХИВОтрицателен.

8 . ЕКГ.: Ритъм синусови. CSS 93 на минута. Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето. Бавно се задържат на предния клон на левия крак на лъч от ГИС. Тройно изразени промени в миокарда с признаци на претоварване на всички сърдечни камери.

9 . Рентгенографияorgans.кърмаклетки: В белите дробове вдясно в по-ниската дял - негрогенна инфилтрация. Белодробният модел е подсилен, деформиран. Феномен феномен. Синусите са свободни. Сянката на аорт и сърца с промени, свързани с възрастта.

Клинично диагноза :

Бронхиална астма смесена форма, тежка тежест, в етапа на влошаване. Емфизем на белите дробове. Пневмосклероза.

комбиниран: хипертонична болест II чл., III степен

свързани: хроничен гастрит в ремисия

усложнения: фокусна пневмония в по-ниския дял на дясната светлина, DN II степен

Обосновка клинично диагноза

· Бронхиална астма смесена форма, тежка тежест, в етапа на обостряне.

Сухо хрипове хрипове с аускултация на белите дробове. Периодични атаки на задушаване (3-4 пъти годишно), балон чрез приемане на бета адреномиметици, възникна в отговор на действието на алергичен фактор - растения прашец, домакински прах. На студа възникват и атаки. По този начин атаките на задушаване са свързани с ефектите от различни видове алергени, което е смесена форма на бронхиална астма.

· Белодробен емфизем.

Bochemy гърдите, намаляване на неговата мобилност с дишане, кутия перкусии, изчезване на абсолютната сърдечна зона на тъпота, пропускане на долната граница на белите дробове и ограничаване на екскурзията на белодробния ръб.

· Пневмонелероза.

Укрепване на белодробния модел, склеротични промени върху рентгенограма на гръдните органи

· Топлинна пневмония в по-ниската дела на десния белия дроб

Въз основа на жалби на пациента (увеличаване на телесната температура до 38,1 0 s, промяна в естеството на храчките върху лигавицата - гнойна болка в дясната половина на гърдите, огнището с минимално изпускане, общата слабост, неразположение) може да се приеме, че има изоликациясиндстрон, както и синдром на общи възпалителни промени и възпалителни промени в белодробната тъкан, характерна за пневмония.

Обективни данни за проверка (рентгенография на гръдния кош : в белите дробове вдясно в по-ниската дял - негроенерирана инфилтрация; Бутилиране на перкусионния звук, мокри фини козина в долните десни светлини) потвърждават наличието на предварително изброени синдроми, а именно синдром на възпалителни промени в белодробната тъкан, което дава възможност да се приеме наличието на пациент с висок съотношение пневмония.вчовекдялдяснолесен.

Лечение

Бронхиален астми

· Берозол аерозол 2 вдиша 3 пъти на ден, foraudil - аерозол 2 вдиша 4 пъти дневно; Инхалационни кортикостероиди - Beclason 250 μg 2 вдлъбнат 4 пъти на ден

· Theoke на 1 таблетка 2 пъти на ден

· Преднизолон 5 mg: 2 таблетки сутрин - 5 дни

· OV 600 mg 1 таблет 1 път на ден

Бета адреномиметиците (къси и продължителни действия) се предписват за отстраняване на бронхоспазъм. Кортикостероиди - като противовъзпалително средство за отстраняване и предотвратяване на оток на лигавици, които играят важна роля в развитието на бронхоспазъм. Задникът се предписва, за да се улесни влажното влажно.

Пневмония

· Азитромицин 1 таблетка 0.25 g на ден

· Цефуроксим 1 таблетка 0.5 g 2 пъти на ден

· V / в левофлоксацин 0.5 g 1 път на ден

Хипертоник болести

· Верапамил 1 таблетка за 40 mg 3 пъти дневно (постоянно)

· Еналаприл 1 таблетка за 20 mg 1 път на ден

· Хидрохлоризиазид 1 таблетка при 12,5 mg 1 път на ден

Публикувано на AllBest.ru.

Подобни документи

Характеристики на диагнозата бронхиална астма. Бронхиална обструкция поради специфични имунологични или неспецифични механизми, нейните прояви. Оплаквания на пациента при допускане. Назначаване на план за проучване, лечение на лекарства.

презентация, добавена 15.05.2013


Анамнеза на живота и оплакванията на пациента при приемане. Оценка на физическото развитие и общото състояние на пациента. План на клинични и лабораторни изследвания на пациента. Обосновка на диагнозата - бронхиална астма, характеристиките на неговото проявление и лечение при деца.

история на заболяването, добавена 12.10.2012 година


Оплаквания на пациента и историята на заболяването. Общото му състояние. Предварителна диагностика и обосновка. Планиране на допълнителни методи за изследване на пациента. Клинична диагноза и нейната обосновка. План за лечение на бронхиална астма и неговата обосновка.

история на заболяването, добавена 10.03.2009


Оплаквания на пациента при допускане, анамнеза на живота му. Оценка на общото състояние на пациента. План за проучване на пациента и неговите резултати. Обосновка на диагнозата - ендогенна бронхиална астма инфекциозна зависима от явленията на атопията на средната тежест.

история на заболяването, добавена 08.09.2012


Оплаквания на пациента при допускане, анамнеза на живота и болестта му. Данните за обективно изследване на цялостното състояние на пациента. Тези лабораторни и инструментални методи за изследване. Крайна клинична диагноза: остър миокарден инфаркт.

история на заболяването, добавена 04.10.2013


Оплаквания на пациента при влизане в клиниката. История на това заболяване. Целеви данни за изследване на лицевата зона и шията. План за проучване на пациента, обосновка на клиничната диагноза. Етиология и патогенеза на болестта, план за лечение.

история на заболяването, добавена 10.06.2012


Диагностика на бронхиална астма. Оплаквания на болно дете при приемане. Хроничен тонзилит като съпътстващо заболяване. Хода на настоящото заболяване. Заключение на историята и обективните изследвания, назначаване на третиране и препоръки.

история на болестта, добавена 03/18/2015


Концепцията, причини, признаци на бронхиална астма. Етиология, патогенеза, клинична картина на това заболяване. Преглед и характеристики на методите за лечение на наркотици на бронхиална астма. Проучване на влиянието на здравословния начин на живот на състоянието на пациента.

курсова работа, добавена 12/19/2015


Оплаквания на пациента по време на получаването. Анамнеза на болестта и живота. Предварителна, клинична, диференциална и имунологична диагноза. Лечение на неалергична бронхиална астма. Имунопатогенеза, прогноза за дневника и болестта.

история на заболяването, добавена 10.03.2009


Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата на живота, резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Определяне на предварителната диагноза на бронхиална астма на смесената форма на умерена тежест. Обосновка на клинична диагноза. Лечение на заболяването.

Провеждане на аускултация на пациенти с бронхиална астма, можете да чуете сурови и свирки на хетерогенен произход. Те имат специална тежест, когато забавят дишането на дишането, както и при прилагането на спокойна издишване.

Какво се разбира под термина аускултация?

Аускултацията е диагностичен метод за изучаване на пациента в бронхиална астма, с която лекарят слуша пациента и според характеристиките на шума, произведен от тялото, определя заболяването. Има 2 технологии за аускултация:

Директна аускултация. За противоположният пациент слуша директно, просто като прилага ухото до човешкото тяло. Земна аускултация. С тази технология се използва специално медицинско устройство - стетоскоп.

Модерните специалисти отдавна са отказали да използват първата технология, защото не е толкова точна и носи по-малко информативна за бронхиална астма и други заболявания, защото човешкото изслушване не може да бъде сравнено с чувствителността на приложния инструмент. С аускултация на гърдите, експериментален пулмолог ще чуе и анализира не само шумове върху инхалацията на въздуха, но и шума, образувани, когато издишаха. Само всеобхватният преглед на резултатите дава възможност да се направят правилните заключения, които задължително са влезли в картата на болестта на пациента.

За да се определи кои точки е необходимо да се подлага на аускултация в бронхиална астма, лекарят може да поиска от пациента да вземе различни позиции на тялото (вертикално или хоризонтално). В случай на силно отслабване на болестта, процесът на слушане може да се извърши лъжа.

Лекарят трябва да слуша всички зони на гърдите на пациента: първо предната предна зона слуша и след това и едва в края на задната част. За да бъдат изключително надеждни резултати, болните в дишането трябва да бъде възможно най-дълбоко.

В някои клинични случаи те са предписани бронхомия. Това е друг вид слушане, в който пулмологът пита пациента на тихо или дори в шепот, за да произнесе думи с присъствието на букви "P" и "H". Ако лекарят не е труд, за да разпознае изразените думи, тогава това показва уплътнението на белите дробове или за кухите области в него. Ако човек няма патологии, тогава ще се чуят само тихи звуци, което означава липсата на бронхофон.

Важно! За правилната диагноза на бронхиалната астма, съвременната медицина разполага с най-ефективните устройства за радиография, бронхография и други проучвания. Въпреки това, всички проучвания при бронхиална астма се предписват от пулмолози само след аускултация.

Шум, който слуша лекаря с аускултация на бронхиалната астма, са три вида:

основна; страна; шумове, образувани чрез боядисване на плевра.

Респираторни шумове за астма

В медицинската литература дишането е разделено на 2 вида: бронхиална и везикуларна. За да слушате първия лекар, внимателно слушайте зоните, разположени:

Над зоните на ларинкса. Hang Trachea. Хаши Брончи. В района на 7-ми цервикански прешлен.

Бронхиалното дишане в астма има груб звук. Необходимо е да го слушате на двата етапа на дишане - при вдишване и издишване на въздуха. За разлика от вдишване, издишването може да бъде описано като по-грубо и дълго. Този тип дишане се оформя в областта на гласовите връзки в ларинкса и е подобен на произношението на буквата "X" с отворена уста.

Когато слушате пулмолога на други зони на гърдите, шумът ще бъде абсолютно различен, защото е присъщ на везикуларния вид дишане, който е роден в белодробен алвеоли. Влизането в лек въздух, влияе върху тях, изправяйки стените. Белодробните стени се простират на дъха и падат в издишване. Поради това се оказва един вид звук "F". Везикуларният тип дишане има изразена сила и продължителност на вдишване.

Респираторни шумове и хрипове с аускултация (таблица)

По силата на физическите причини или наличието на патологии в пациента, този вид дишане е променлив. Физически претоварвания при хора с усъвършенстван гръден кош недвусмислено подобряват това дишане и бронхит и всякакви заболявания, които тесват лумена на бронхите, правят го много грубо, трудно и неравномерно. С пневмония с бруберов поток, везикуловото дишане е силно, силно талично и осезаемо точно близо до ухото. В бронхопневмония възпалението е толкова често, което е разтопено. Оформе се бронхиалният тип дишане, различаващ се от грубата пневмония, тих и не чист шум.

Една от причините за появата на бронхиално дишане в пациента е наличието на празнота в светлината. Звукът на такова дишане може да бъде описан като звук в празнота на средния обем с нисък глас.

Важно! Ако пациентът има туберкулоза или бронхопневния, тогава лекарят може да се изправи срещу двата вида шум.

Всичко за страничния шум

На страничния шум се различават нагласите и хрипове, което от своя страна се разделя на сухо и мокро, което зависи от тайната. Коренната причина за сухите колела е стесняване на лумена от бронхи, която се намира при пациенти с астма, с различно възпаление и бронхиален оток, който не е характерен за мокро разнообразие.

Тоналът разграничава високите и ниските хрипове. Високо хриптене се проявяват в бронхи с малък калибър и нисък в средно и големи калибър бронхоми. В зависимост от силата на инхалацията и издишването на хрипове, можете да чуете, че сте наблизо или да не чуете изобщо. Например по време на астма лекарят може да чуе хрипове, да бъде на няколко метра от пациента.

Понякога хригата може да има локален характер, например с туберкулоза. С астма те нямат местоположения и се разпределят навсякъде. Сухите хрипове имат променлив характер. За кратко време могат да се появят сухи хрипове, а след това внезапно изчезват. Сухо хрипове, и в дъха и издишайте.

Мокри рояци се проявяват в присъствието на течността на течността: въздушният поток в дишането преминава през течността и показва чуто хриптене, наподобяващо буфто. Мокрите рояци се проявяват в белодробни кухини. Опитният лекар може да чуе мокър произход на всеки дихателен етап, но повечето лекари предпочитат слушането им да дишат.

Друг вариант на шум е привързаност, който е роден в алвеоли, ако в тях има специфична възпалителна течност. Да се \u200b\u200bдиагностицира болестта, наличието на нагласи е особено информативно. Капирането е перфектно прослушване на дишането и в сравнение с хригата не изчезва при кашлица и е миг, а не дългосрочно явление. Характерно е за пациенти с диагностика на бруберна пневмония. В допълнение, нагласите могат да възникнат без белите дробове. Например при пациенти в напреднала възраст или "не ходене".

Шум, произтичащ от триещ плевра

Фрикционен шум Плеура по време на Pleut

Регулаторното състояние на плеврата е гладка повърхност. С неусложнено дишане, плервите листове лесно се плъзгат един друг, но в случай на възпаление на стените на плевра се появяват фибрин и неравности с различен характер. В този случай лекарят, слушащ пациента, няма да чуе хриптене и шума на плеврата, наподобяващ пукнатина или надраскване.

Чести клинични опции за астма с токсични увреждания на плеврата, нейната сухота или наличието на листови възли. Тези явления определят и шума си, който може да бъде изслушан на всеки етап от дихателната активност. Лекарят ще чуе сух звук с пукане почти близо до ухото. Такива шумове не са особено общи, но болката се довежда до пациента.

Отличителни характеристики на триенето pleura от хрипове:

с по-голямо натискане на стетоскопа към тялото на пациента, звукът на триене се засилва; с честа кашлица, триенето на плевра не променя силата и звука и промяната на звука.

Да се \u200b\u200bправи разлика между движението на белите дробове и плеура при дишане, лекарите често прибягват до специален прием по време на астма. Пациентът е помолен да издиша колкото е възможно повече, не дишайте известно време и в този интервал от време, залепете корема. Тази техника имитира коремното дишане, при което се движи диафрагмата, което допринася за подхлъзване на плевралните листове. По това време лекарят се определя с вида на шума в белите дробове. По време на плевралните възпаления може да се появят перикардни шумове, които специалисти се свързват с дъх и издишайте. Когато симулира задушаването на пациентите, тези шумове изчезват.

Бронхиалната астма е заболяване на дихателната система на хроничен тип, което се характеризира с високо ниво на бронхиална реактивност в редица определени дразнители. Диагнозата на това заболяване е важен компонент за всеки пациент, както се основава на получените данни, лекуващия лекар е лечението, което може не само да сведе до минимум, но и да елиминира напълно атаките на задушаване.

Можете да научите повече за бронхиалната астма чрез справка: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Аускултация: Акценти

Аускултация - слушане на звуци. Това е диагностично проучване, което е необходимо при бронхиална астма. Този метод позволява на лекаря да слуша лек пациент и въз основа на шума слушан, за да се определи тежестта на заболяването. Аускултацията на белите дробове се извършва по два основни начина:

Директен метод, характеризиращ се с слушане на пациента чрез приложеното ухо към организма, индирект на метода, при който се използва стетоскоп за слушане.

Съвременната медицина за идентифициране на бронхиална астма използва индиректен диагностичен метод, тъй като ви позволява да получите по-надеждни данни, въз основа на които можете да получите пълна картина на заболяването. Аускултативно слушане на гръдния кош на пациента, специалистът анализира целия шум, който се появява при дишане, както на въздишка, и издиша. Всички резултати от изследванията са отразени в амбулаторната карта на пациента.

За по-точно проучване лекарят провежда аускултация в положението и в седналото положение. За слаби пациенти, слушането на стетоскоп може да се извърши в легнало положение, но лекарят трябва да бъде изследван от дъха на всички отделения на гръдния кош, така че е важно пациентът да вдишва дълбоки вдишвания.

Провеждане на процедура за бронхиална астма

Редица случаи изискват по-нататъшно изследване на дишането на пациента и извършване на бронхомия, представляваща специален вид слушане на белите дробове. По време на процедурата пациентът трябва да произнася думите с шепот, съдържащ буквите "P" и "H". Ако с помощта на стетоскоп лекарят лесно отличава думите, които пациентът казва, това показва наличието на уплътнение в областта на светлината, както и наличието на кухи пространства. Тези симптоми съответстват на бронхиалната астма при пациента. При липса на каквито и да било патологии в областта на белите дробове, лекарят, когато слушането ще чуе само суровите съскащи звуци, но не и думи.

След като слушате гърдите, лекарят трябва да проучи получените данни:

В две точки на белите дробове, разположени симетрично, шумовете са еднакви или не до какъв тип шум във всяка от слушените точки има някакъв външен шум, който не е характерен за бронхиалната астма.

За да се диагностицира тази патология на дихателната система, аускултацията се практикува за всеки пациент, въпреки че днес има няколко по-точни диагностични изследвания, като радиография. Дишането на пациента може да бъде придружено от три вида шум:

Основните странични шумове, възникващи в процеса на триене на плеврата.

Страничен шум

Страничните шумове са разделени на два основни вида: хрипове и нагласи. Това, което природата на тайната е доминирана в белите дробове на пациента, хригата може да бъде сух или мокър тип. Сухи хрипове са оформени в случай на тесен бронхиален лумен. Такъв симптом може да бъде наблюдаван при пациенти с астма и възпалителни процеси, протичащи в тъканите на белите дробове.

Войните са разделени на ниско и високо. От това как се случва дишането на пациента, хригата може да се чуе на определено разстояние. Импулсивността на христата по време на астма е толкова силна, че те могат да бъдат ясно чути дори на разстояние от няколко стъпки от пациента.

Бронхиалната астма се характеризира с факта, че хрипове са равномерно разпределени в цялата белодробна площ, а не локализирани в малки площи, което е типично за туберкулоза. Сухите дупки могат да изчезнат за известно време, но след това отново се появяват. Те слушат в процеса на дишане на пациента, и в дъха и издишването.

Ако има някаква течност (гупете, кръвта и т.н.) в белодробната зона. Това е причината за образуването на мокри хрипове. Когато пациентът извърши дишане, след това въздухът преминава през течността в белите дробове, образува хриптене на характера "буферринг". Мястото на тяхното образуване е белодробната кухина. Слушайте, когато пациентът извърши дишане, но експертите предпочитат да го направят при вдишване.

Ако слушате пациент с бронхиална астма по време на атака, може да се отбележи не само бавно и тежко дишане, но и разпръснати сухи колела. Причината за такъв феномен е фактът, че по време на атака различни части на бронхиалното дърво започват да се тесват до различна степен. В интервалите между атаките на астма, хригата може да не слуша изобщо.

Перкусия

Перкусията, която се извършва в бронхиална астма, е диагностично проучване, чиято същност е да се извършат белодробни места. Звуците, които се проявяват по време на този процес, ви позволяват да определите твърдостта, еластичността и летатавостта на белодробните тъкани.

Перккомсос от белите дробове се извършва от специалист в областта, където белодробната тъкан трябва да се побере плътно на стените на белия дроб. Беше в тези места, че при затваряне трябва да се появи ясен и чист звук. Когато лекарят изследва дишането на пациента по време на астма, тези зони не винаги са възможни да се определят точно. За да се идентифицират патологични процеси, срещащи се в белите дробове, специалистът провежда сравнително перкусии, след което топографското ви позволява да определите границите на белите дробове и подвижността на долния ръб.

С астма подрязването на гърдите води до появата на висок звук, сякаш от празна кутия. Това е признак за натрупване на голямо количество въздух в белите дробове.

Възможно е да се определи бронхиалната астма, като се използват няколко диагностични процедури, всяка от които има характерни характеристики на присъствието на това заболяване.

Какво е аускулгия на дихателния тип шумни, произтичащи от триенето на плеврата

Провеждане на аускултация с бронхиална астма, лекарят може да чуе свирепи дрезгави звуци, които са разнообразни. Особено добре те слушат, когато пациентът забавя дишането на дишането и при отслабване на дишането при издишване.

Какво е аускултация

Това е един от методите за диагностично изследване на пациента. С своята помощ лекарят слуша пациента, определяйки възможното заболяване от вътрешната страна на шума. Има два метода на това изследване:

директна аускултация, в която лекарят слуша човека, който дойде на рецепцията, поставяйки ухото си на тялото си (което е директно); Непряко, в което лекарят използва специален уред - стетоскоп.

Съвременните лекари не използват първия начин, тъй като вторият е по-информативен и точен, поради специалната чувствителност на използвания инструмент. Аускултативно слушане на гърдите, специалистът анализира шума, които се появяват на дъха, и тези, които се случват, когато издишат. Сравнявайки двете резултати, това прави подходящите заключения и ги влиза в амбулаторната карта на пациента.

За да определите нетрайните точки и самата лекар, лекарят може да поиска от пациента да седне или да стане. Ако пациентът е твърде слаб, тогава можете да го слушате в легнало положение. Предната яркост на гърдите, след това и отзад. За да получите по-точен резултат, дишането на пациента трябва да бъде дълбоко.

В някои случаи е показан бронхофонът. Това е отделен поглед върху слушането. По време на процедурата лекарят иска разгледаните да произнасят думите в шепненето на буквите "P" и "H".Ако лекарят лесно определя думите през пациента, се стига до заключението, че белите дробове са уплътнени, или има кухи пространства. Такива признаци съответстват на бронхиалната астма. Ако тялото е здраво, след това се чуват само шумолещи или сурови звуци. Това означава, че няма бронхон.

Внимателно слушайте пациента, лекарят оценява резултатите от аускултацията:

има ли някакви шумове в две точки, разположени симетрично; Какъв е вид шум във всички слушани точки; Има страничен шум, който не е характерен за състоянието на пациента.

Аускултацията е от съществено значение за диагностиката на бронхиалната астма. Но съвременните лекари съдържат по-модерни устройства в арсенала си, за да получат точни резултати. Следователно, за диагнозата след това проучване се извършват друг брой други: рентгенография, томография, бронхография и други. Слушаят шум в респираторните органи са 3 вида: основната (дихателна), страна и тези, които възникват от триенето на плеврата.

Състоянието на пациента на средната гравитация е позицията на принудителното - Ortrooe, разстройства на поемата и походката не се наблюдава. Когато изследвате главата, шията на патологичните промени не се наблюдава. Съзнанието е ясно, пациентът адекватно реагира на околната среда. Физиката е правилна, нормална. Височина 158, телесно тегло 75 кг.

Споделете работата по социалните мрежи

Ако тази работа не се появи в долната част на страницата, има списък с подобни творби. Можете също да използвате бутона за търсене.

Обща информация за пациента.

Пълно име *****

Женски пол

Образование 9 класове гимназия

Професия на пенсионера, инвалидиГрупа II.

Семеен статус: женен

Местоживеене *****

Оплаквания.

• върху изразена недостиг на физическо натоварване
• атаки на задушаване, придружени от труден дъх и издишване
• устойчиво сложно кашлица с мокро отделение от лигавицата
• главоболие и замаяност
• болки за характер на гърдата, облъчване към лявото острие
• атаки за бързо сърцебиене
• обща слабост
• пасомия стоп

Анамнеза на болестта (Анамнеза morbi).

Първата атака на болестта е през 1978 година. Когато работите с DZ. Решенията усещаха атаката на задушаване, придружена от трудно издишване. След 6 месеца той се обърна към лекаря. Диагнозата е диагностицирана с бронхиална астма, отстранена от работа с des. решения.

Беше третиран стационарен: той преминава терапията в галокера, направи масаж, през пролетта и есента -10 инффилин инжекции. През този период пациентът отбелязва подобрения на здравето.

През 2000 г. пациентът е получил втората група инвалидност на общото заболяване.

Многократно прехвърля пневмония, последният през октомври 2001 година. Пациентът отбелязва увеличение на температурата до 390 С, засилена кашлица, недостиг на въздух, обща слабост, беше третирана неподвижна, получена антибиотична терапия, Mercolics. Въз основа на терапията, здравното състояние се подобри.

Беше отбелязано обостряния на болестта през есенния пролетен период. Честотата на събитията на атаките се увеличава (достига 5-6 годишно). След хипотермия пациентът отбелязва увеличаване на кашлицата, увеличаване на разсимнянето на храчките, чувство за недостиг на светлина.

През юни 2003 г. тя е хоспитализирана в С1. Василенко диагностициран от влошаването на бронхиалната астма. Получени бронхилоцентори, Betrozazone, базирани на терапия, благоприятства се.

През март тази година той усещаше засилен задух, упорита лека продуктивна кашлица, атака на задушаване, увеличаване на необходимостта от β2 -Дреномиметици на кратко действие, във връзка с която е бил хоспитализиран Cl. Василенко.

Анамнеза на живота (вита на амнеза).

Роден в ******* области, възрастта на майката по време на раждането - 33 години, е 6 дете в семейството. Бързах, вървях преди годината. При 9.5 месеца двустранното възпаление на белите дробове бе прехвърлено. След 6 години отидох на училище, изучавах добре, не изостанах в умственото и физическото развитие. Тя завършва оценки, от 12 години отидох на работа заради твърдата материална ситуация в семейството.

Работил е на строителна площадка - пазач, възпитател в детска градина, в трапезарията - сервитьорка, на летището - сапун самолет, в пералнята - гладък, работил в продължение на 31 години от администратора в страната и в страната същото време за почистване на непълен работен ден. Професионална вреда - работа с des. разтвори, солна киселина.

Хранене без ограничения, нередовни, честота от около 2-3 пъти на ден, без пристрастяване към остра, мастна храна

Семейна история: Женен от 22 години. Има 2 деца: дъщеря (44 години), син (39 години). Правя в апартамент с три спални със съпруга си, в апартамента централно отопление, канализация, електричество, водоснабдяване.

Гинекологична история: Менструацията започна на 14 години, обилно, редовно, болезнено, дългосрочно. Бременности - 8, раждане - 2, аборти - 6. За 50 години - отстраняване на матката.

Минали болести: При 9.5 месеца двустранното възпаление на белите дробове бе прехвърлено. 1959 - Пракул от гайолая, 1963 г. - Appredektomy, 1983 - Работа на влакнеста-кисточна мастопатия, 1988 - Оценка на матката върху Мома, от 1990 г. страда от хипертонична болест, стрес-ангина. На фона на малка физическа активност се появява задух, главоболие, болка зад гръдната кост, кръвното налягане170 100.Bolna взема нитрозорбид, валиол, прогнозира с добър ефект. През 1998 г. бала е хоспитализирана за отити към клиниката за гости, получи антибиотична терапия, впоследствие развивадясно загуба на слуха. От 2000 г. насам пациентът страда от хемороиди, има анален пукнатина, оплаква се от болка по време на дефекацията, изпражненията имат примес на кръв. Страда от хроничен холецистит.

Алерголожка история: Люлеене под въже.

Наследственост: Майка умира на 77-годишна възраст от пневмония, баща му умира отпред през 1941 г. Баба и дядото по линията на майката умира рано, причината за смъртта не си спомня. Бащата на дядо страдаше алергии към прах.

Лоши навици: Пациентът отрича.

Статукват.

Състоянието на пациента на средната гравитация е позицията на принудителното - Ortrooe, разстройства на поемата и походката не се наблюдава. Когато изследвате главата, шията на патологичните промени не се наблюдава. Съзнанието е ясно, пациентът адекватно реагира на околната среда. Физиката е правилна, нормална. Височина 158, телесно тегло 75 кг.

Температура на тялото: 36.7.

Кожата покрива бледа, цианоза на устни, акариканоза, на гърба голяма пулсираща хемангиома, болезнена с палпация, множество папили в цялото тяло, кожни обриви не се наблюдават. Кожена еластична, нормална влажност. Растежът на косата не е счупен. Ноктите не се променят. Видимите лигавични мембрани не се променят: в пероралната кухина розов, без обриви. На езика няма плам. Подкожните мастни клетки се развиват умерено, разпределени равномерно. Млечните жлези визуално не се променят. Входно краката, пастотното спиране.

В случай на инспекция лимфните възли Невидим. Гловни, ухо, почти сухи, предрекла, повърхностни цервикант, инспекция, аксиларна, лакът, ингвинални лимфни възли не са осезаеми; Единичните субмандибуларни лимфни възли са осезаеми, еднакво произнасят от двете страни, с диаметър 1 cm, мека еластична консистенция, безболезнено, не се споменават с околните тъкани.

Скелетна система - В проучването на костите на черепа, гърдите, гръбначния стълб, таза, крайниците на деформацията и болката не са маркирани.

Мускулна система Развит нормално, но има обща мускулна хипотрофия. Не се откриват хиперкинетични нарушения. Палпацията отсъства.

Проверка на ставите: фугите имат нормална конфигурация; Не се наблюдават тръбност, деформация, болка по време на палпация, зачервяване на кожата в ставите на ставите, промените в непълните тъкани не се наблюдават. Обемът на активните и пасивните движения в ставите се запазва напълно; Отсъстват, криза и нагласи отсъстват при шофиране.

Изследване на дихателната система

Дишането през носа е свободно, няма никаква сухота в носа, няма селекции от носните движения; Липсва носното кървене, миризмата се запазва. Коренът и облегалката на носа, в областта на фронталните и химийските стокови синуси не са маркирани. Гласът е силен, чист. Постоянно непродуктивна кашлица с разстройство на вискозна струнна лигавица. Кашлица се засилва сутрин.

Клетка на гърдата на барелната форма, симетрична, ниска тежест на кифоза. Размерът на предния облицовка се увеличава, междуредостанните пропуски се увеличават, инсултът на ребрата е близък до хоризонтални, над и се свързващи отвори са слабо означени, дясното и лявото са еднакво изразени. Епигастричен ъгъл глупав. Ножовете са плътно в непосредствена близост до гърдите. Спомагателните мускули не участват в акт на дишане. Обиколки на гърдите + - 1 cm. Типът на дишане, най-вече гърдите; Честотата на дишането - 24 на минута, респираторният ритъм е правилен. Глас треперенето дифузно отслабва.

Палпация: В болезнеността на гърдите не се отбелязва; Еластичността е нормална.Сравнително перкусии: Перкусионен звук кутия по цялата повърхност на белите дробове.Топографска перкусия: Двустранно пропускане на границата на долната белия дроб:

Топографски	Дясна светлина	Лявата светлина
екктност	V II INTERCOSTA.
средно премахване	VI II ребро
предната аксиларна	VII I REBRO.	VII I REBRO.
средна мигрант	Ix ребро.	Ix ребро.
задна аксиларна	X ребро	X ребро
купувач	X I edoo.	X I edoo.
okolopotnoe.		изтънчен процес XI гръден прешлен

Мобилността на белодробните ръба се намалява с 1 cm:

Топографски линии	Мобилност на долния край на белия дроб, виж
		Дясно			наляво
		на дъха	на издишам	накратко	на дъха	на издишам	накратко
средно премахване	1-2.	1-2.	2-4.
средна мигрант	2-3.	2-3.	4-6.	2-3.	2-3.	4-6.
купувач	1-2.	1-2.	2-4.	1-2.	1-2.	2-4.

Ширината на полето на кроновото: Дясно - 6 см, ляво - 6.5 cm.

Постоянната височина на върховете и ширината на ранните полета се увеличава.

Постоянната височина на върховете на белите дробове:

	На дясно	Наляво
Пред	4 cm над нивото на ключицата	4.5 см над нивото на ключицата
Отзад	В V I. Ost. OTR. цервикален прешлен	1 см над нивото на OST. OTR. В.II прешлен

Аускултация: Дишането е трудно, отслабено над цялата повърхност на белите дробове, издишването е удължено. Сухо хриптене (далечно) разпръснато хриптене, в по-ниските отдели от двете страни, не звънят влажни плитки кърпички.

Кръвоносна система

Инспекция на сърцето: Няма сърдечен грабеж, сърдечен импулс, пулсация в епигастра не е видима.

Палпация - Топ тласъкът не е определен. Сърдечен шок, епигастрични пулсации, котка Purrone. Перкусия: границите на относителната тъпота на сърцето: Дясната граница 2 cm от патица от ръба на гръдната кост, лявата (5 см пчеторест от средната линия в VI междурекостала) и горната (долния край на III ръба) - границите са изместени надясно;границите на абсолютната тъпота на сърцето неопределенсъдова ширина на лъча 6.5 cm (втори интеркруд 2 см от десния ръб, 1 см от левия ръб на гръдната кост).

Аускултация: Сърдечни тонове приглушени, систоличен шум във всички точки на аускултация.

Ада 170/100 (на двете ръце). С аускултация на артериите на патологични промени.Пулс На радиалната артерия е правилната, мека, пълна, промяна; Честота 96 удара в минута; Същото и от двете ръце. Липсва дефицит на импулса. Няма капилярен импулс.

Vienna Swaths. Разширени вени на пищяла.

Система за храносмилане

По време на корпорацията няма оплаквания, апетитът е добър, вкусовите усещания не се променят. Няма жажда. Храната работи добре, той не маркира болката при дъвчене; Преглъщане, безболезнено. Чревната дейност е редовна. Стол всеки ден, вечер; Монтаж на декорирана консистенция, кафяв, с малки кръвни примеси (хемороиди). Разширението на Газа е безплатно, умерено.

ZEV розов цвят, бадеми не излизат за безжизнените ръце, лигавицата на фаринкса не е хиперемична, мокра, повърхността е гладка.

Проверка на корема: Стомаха на нормалната форма, симетрична. Патологични перисталтики, промени в кожата на кожата, белезите не са маркирани. Мускулите на коремната стена участват в акт на дишане. Отсъства с ограничено издание на коремната стена с дълбоко дишане.

Палпация: Ply. повърхностно ориентирана палпация Коремът е мек, безболезнен. В проучването на "слабостите" на предната коремна стена (пръстен на пъпа, апонероза на бели линии на корема, инвалидни пръстени) на херниалната издатина не се маркира.

Дълбока методична плъзгаща палпация на корема - сигмоидната черва е осезаема в лявата предавка на ръба на средната и на откритоlinea Umbilicoiliaceae Sinistra. За 15 cm, цилиндрична форма, диаметър от 2 cm, гъста еластична консистенция, с гладка повърхност, движеща се в рамките на 4-5 cm, безболезнена и счупена. Сляп червата е осезаема в дясната зона на слабините в средната третаlinea umbilicoil i aceae dextra За 12 cm, цилиндрична форма, диаметър от 3 cm, консистенция на плътността, с гладка повърхност, движеща се в рамките на 3-4 cm, безболезнена и счупена. Останалите департаменти на дебелото черво не са осезаеми.

Перкусия: Той се отбелязва тимпанит с различна степен на тежест. Симптомът на Мендел е отрицателен.

Аускултация: Слушат се нормални перисталтични чревни шумове.

Перкусия на границите на чернодробната глупост: Размери на черния дроб (Kurova): 9-8-7 cm. Чернодробна палпация: Черният дроб е осезаем до 1 см под ръба на ребрата (според десния отстраняване на медиите); Ръбът на черния дроб е плътна, гладка, закръглена, безболезнена.

Жълъдният мехур не е осезаем, болката по време на палпацията отсъства от жлъчния мехур. Симптоми на куивия тестери, Одер, Захарира, Василенко, Мърфи, Георгиевски-Муси отрицателен.

Перкусионна далака: Според острието и пъпната линия дължината на далака е 10 cm; Далката не е осезаема.

Пикочна система

По време на корпорацията няма оплаквания; В случай на инспекция, бъбречната зона на патологичните промени не се открива. Бъбреците не са осезаеми. Палпацията в областта на горните и долните точки на уретера липсват. Симптомът на Pasternatsky е отрицателен от двете страни.

Ендокринна система.

Жажда, апетитът не се увеличава. Естеството на селското стопанство на женски тип. Треморски пръсти, клепачи, без език. Щитовидната жлеза не се увеличава. Симптоми на Греън, отрицателен мебиус.

Нервна система

По време на корпорацията няма оплаквания. Пациентът е ориентиран в пространството, времето и себе си. Възприемане, внимание, паметта не е нарушена. Поведение адекватно.

Сънят е нарушен поради чести атаки за кашлица. Няма разстройства на чувствителност.

Лист консултанти.

Общ анализ на кръвта. 03/25/04.

Hemoglobin 125 g 130 - 175 г

еритроцити 4.0 * 10 12 - 4.6 * 10 12 \\ t

CPU 0.93 0.8 - 1.05

leukocytes 5.3 * 10 9 \\ tL 4.0 * 10 9 - 9.0 * 10 9

неутрофили 43%

лимфоцити 32% 19 - 37%

моноцити 5% 3 - 11%

еозинофили 20% 0.5 - 5%

тромбоцити 250 * 10 9 L 180 - 320 * 10 9

Eses 5 mm h 2 -15 mm h

Химия в кръвта. 03/25/04.

общ протеин 6.6 g за 6.5 - 8.5 g dl

albumin 3.8 g DL 4 - 5 g dl

Глюкоза 100 mg 60 - 100 mg dl

креатин 0.8 mg 0.5 - 1.6 mg dl

пикочна киселина 4.3 mg 2 - 6.4 mg dl

холестерол 175 mg DL 120 - 250 mg dl

триглицериди 47 mg DL 50 - 250 mg dl

LPONP-XS 9,4 mg DL 10 - 13 mg dl

Alt 12 U / L 5 - 30 U / l

AST 11 U / L 8 - 40 U / l

Chf 61 ul

натриев 144 mmol L 130.5 - 156.6 mmol \\ t

HBsAg. , RPR сложи 4+, RPGA с антиген на Treponemслаб под, IFA - отдаденост.

Имуноглобулини.

A - 250 mg%, m - 234 mg%, c - 1050 mg% А - 103 - 104 mg \\ t

M - 55 -141 mg \\ t

Коагулограма в рамките на нормалния диапазон.G - 664 - 1400 mg \\ t

Общ анализ на урината. 03/25/04.

uD. Тегло 1011 ml (n - 800-1500 ml) еритроцити не (Н)

без глюкоза (n ) Епител. Cl. Плосък малък

посвещение на ацетон. (Н. ) Бактерии малко (Н)

протеин на счупване. (Н. ) Умерена слуз (Н)

жлъчни пигменти на посвещение. (Н)

левкоцити. в очитеН)

Calais анализ. 03/26/04.

В рамките на нормата: при скрити кръв - посвещения, реакцията на стеркобилин - посвещения., Червея на яйцата, най-простият - не е намерен.

Мокър анализ. 03/25/04.

Консистенция P1 вискозни левкоцити 10-20 в клъстера

Естеството на лигавицата еритроцит не е (Н)

Миризмата на обикновени макрофаги е една. (Н)

цвят Сив епител: цилиндри. Малко (Н)

спиралите на клъстера не (Н. ) Апартамент. Знак Брой

Characc-leildan кристали (Н. ) Еозинофили в клъстера

еластич. Влакна, атипич. Cl. не (N) nehuto.

B.K. № (n)

Засяващ се слюнка: Streptococcus pneumonia 10 7 , Streptococcus gr. Viridans 10.7

ЕКГ. 03/26/04.

Синус ритъм от сърдечната честота - 75 за 1 минута. Нормално еос.

FVD от 03/29/04.

Смесена форма на вентилационен дефицит с изразена обструкция на нивото на всички бронхи.

43%

1 27%

PSV 16%

MOS 75% -13%

MOS 50% -13%

MOS 25% -18%

Echo-kg26.03.04.

Аортата е плътна, склерозична, разширена до 4,0 см (във възходящия отдел до 3.6 см).

LP 4.2 cm,

LV 4.7 cm,

Mzhp 1.3-1.4 cm,

ZS 1.15cm,

Gok 2.5,

PP- 4.4 cm.

FV 70%,

SDL 50 mm RT Чл.

WO 56 ml.

Заключение: в сравнение с данните от юни 2003 г. - белодробна хипертония. Имаше признаци на дефицит на венозна възвръщаемост.

Коремна ултразвук от 03/27/04

Ясно изразена мечта. Не се определя свободна течност в коремната кухина. Лявият лоб на черния дроб е 58 + 81 mm, дясната 106 + 160 mm, плавни очертания, паренхимът на повишената ехогенност, е запечатана в портални пътеки. Дясна вена 10.4 cm. Gall Bubble 97 x 40 mm, стените са запечатани, удебелени, жлъчни нехомогенни с малки плътни включвания. Панкреас с нормални размери, контурите са гладки, паренхима със стеатозен феномен. Далакът не се увеличава. И двата бъбрека са разположени под обичайните, размерите на 115 х 54 мм, контурите на вълнообразния паренхим неравномерно 14020 мм. Коремната аорта не се разширява, чернодробните вени са 11 mm.

Консултация от ENT от 03/25/04

Алергичен ринит. Дясна хронична неврозенсорна загуба на слуха. Хроничен субатрофичен фарингит. Препоръчителна Aldezin 1 вдишване x 2 p / d.

Компютърна томография от 03/26/04

Гърдите се увеличават в сагитален размер. Комитета на инфилтративните промени не бяха открити. Средният дял е леко намален в обема, бронхите се привличат по-близо, стените са удебелени и запечатани поради фиброза, лузените се запазват. В проекцията на задния сегмент на горния лоб на лявата светлина средно на фона на ограничена фиброза се определят цилиндрични бронхиктази4-6 мм без признаци на Peri фокусното възпаление, интерколепалната плевра е запечатана и затешена. В останалата част от белите дробове пневматизацията и васкуларизацията на акциите и сегментите не се променят. Уплътняването на стените на големите бронхи се определя с наличието на малки костни плътност. Подобни промени, но по-малко наблюдавани в трахеята. Разграничаването на медиастинума и корените на белите дробове се спасяват. Интракторкалните лимфни възли не се увеличават. В серозните кухини няма изливане. Формата и размерите на сърцето съответстват на възрастта на пациента, парче перикард тънък. Структурата на скелета на изследваното ниво без функции. Основни съдове с обикновен калибър.

Заключение: промените, идентифицирани чрез КТ, могат да съответстват на остеопластична трахеобропатия (FBS изисква). CT - признаци на перибриста фиброза на средния дял, местен деформиращ бронхит с образуването на цилиндрични бронхиктази в С2 на левия бял дроб.

Клинична диагноза и нейната обосновка.

Бронхиална астма, смесена форма, тежка поток, влошаващ етап. Хроничен обструктивен бронхит, етап на влошаване. Цилиндрични бронхиктази C2 ляво бяло. Емфизем на белите дробове. Пневмосклероза. ДоговорII. Изкуство. Хронично белодробно сърце, етап на декомпенсация.

IBS: стрес ангинаIII F.K. Атеросклероза на аортна, коронарна, мозъчна артерия. Атеросклеротична кардиосклероза. Хипертонична болестII Чл. NK II. А. Чист хронична неврозенсорна връзка.

1. Бронхиална астма, смесена форма, тежка поток, влошаващ етап.

Периодично възникващите нападения за задушаване с трудно издишване. Еозинофилия в общ кръвен тест, наличието на еозинофили в храчките. Сухо свистене (далечни) разпръснати хрипове в белите дробове. Чести и дълги периоди на обостряне (5-6 пъти годишно), влошаване на болестта през есенния пролетен период. Алергичен ринит (ent консултация). Повишени концентрацииIg a, ig m (Според биохимичния анализ на кръвта).

Периодичните атаки на задушаване са били първоначално свързани с ефектите на алергичните фактори - решения за дезинфекция (професионална вреда), по-нататъшни атаки на парчетата след хипотермия, очевидно и поради закрепването на бактериална инфекция - честа пневмония (спазъм) (спазъм) (спазъм) (спазъм) (спазъм) (спазъм) (спазъм)) + микроби -\u003e възпаление) и в бронхиалната обструкция започва да играе ролята на бронхит (слюнка, вискозен, сгъваем лигавица). По този начин атаките на задушаване са свързани с ефектите на различни видове алергени и сенсибилизацията на тялото към инфекциозните фактори, която е смесена форма на бронхиална астма.

1. Хроничен обструктивен бронхит.

Устойчива, кашлица с ниска продукция, с разтоварване на мукоза с храчки, амплифициране след суперкултура. Експлоатационна задух, възникнала след малко упражнение. Твърдо дишане, свирене на сухи хрипове, малко количество мокро фино избутани хрипове (има мокър). Намаляване на високоскоростните индикатори на външното дишане. Наличието на предразполагащи фактори - честа пневмония.

1. Цилиндрични бронхотези С2 ляво белодробна (базирана на CT данни), кашлица, амплифицирана сутрин.
2. Емфизем на белите дробове.

Бошмични гърди, намаляване на мобилността си с дишане, отслабване на гласа трептене, кутия перкусионна зона, зона за изчезване на абсолютна сърдечна тъпота, пропускане на долната граница на белите дробове и ограничаване на екскурзията на белодробния ръб, отслабвайки везикуларното дишане.

1. Дихателна недостатъчностII Чл.

Диспнея, произтичаща от малко упражнение. Цианозни устни, акариканоза. Смесен тип: Защото Намалени като високоскоростни индикатори на външно дишане (FEV1-27%) и обемно (43%).

Литература.

1. A.L. Гребнев "пропедевтични вътрешни болести": урок. - 5-то издание, медицина, 2001
2. Ivashkin v.t. Шеплин А.А. "Пропаделют на вътрешните болести",
3. A.L. Гребнев А.С. Trukhmanov "Каталог на основните клинични симптоми и синдроми", Москва 1991
4. A.L. Гребнев А.А. Шеплин "Директно изследване на пациента", урок, Москва 1992

Страница 18.

дядо болен, страдаше от алергии към прах

бащата умира отпред

пациент, страда от бр. Астма

майка умира на възраст 77 години от пневмония

Други подобни произведения, които могат да ви интерес. Ishm\u003e
17573.		Бронхиална астма при деца	130.16 KB.
	По целия свят, включително в Русия, има тенденция да се увеличи честотата на бронхиална астма на децата и нейния по-тежък поток. Според някои дадени данни броят на бронхиалната астма се е увеличил с 2 пъти през последните 25 години. В клиничната практика диагнозата бронхиална астма на тази възраст не винаги е навременна.
17835.		Бронхиална астма смесена форма, тежка тежест, в етапа на влошаване. Емфизем на белите дробове. Пневмосклероза	27.6 KB.
	Професия Пенсионер диагностициран със сериозен поток от поразен обостряне в болницата. III Степен Свързан: хроничен гастрит В етапа на ремисия усложненията: фокусна пневмония в по-ниския дял на десния светлинен ден на II от степента на оплаквания по време на допускане: за недостиг на екстриантски характер при засилване на мира по време на упражненията на задушаване чрез инхалации ...

- Това е хронично неинфекциозно заболяване на дихателните пътища на възпалителен характер. Атаката на бронхиалната астма често се развива след оформянето и се характеризира с кратък остър дъх и шумно голямо издишване. Обикновено тя е придружена от кашлица с вискозна мокра и силна свирка хрипове. Диагностичните методи включват оценка на данните от спирометрия, пикофлауметрия, алергични, клинични и имунологични кръвни изследвания. Лечението използва аерозолни бета адренец, m-холинолици, асит, с тежки форми на заболяването, се използват глюкокортикостероиди.

MKB-10.

J45. Астма

Общ

През последните две десетилетия честотата на бронхиалната астма (ба) се е увеличила и днес има около 300 милиона астматика в света. Това е една от най-често срещаните хронични заболявания, подлежащи на всички хора, независимо от пола и възрастта. Смъртността при пациенти с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години честотата на бронхиалната астма има непрекъснато растение, прави бронхиална астма, не само болест, а социален проблем, към борбата, срещу която се изпращат максимални сили. Въпреки сложността, бронхиалната астма е добра за лечение, благодарение на която можете да постигнете багажник и дългосрочна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието му позволява на пациентите напълно да предотвратят нападенията за задушаване, намаляване или премахване на приемането на наркотици за облекчаване на атаките, както и да доведе активен начин на живот. Тя помага да се подкрепят функциите на белите дробове и напълно да се елиминира рискът от усложнения.

Причините

Най-опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенни алергени, лабораторни тестове, за които потвърждават високото ниво на чувствителност при пациенти с БА и в лицата, които са включени в рисковата група. Най-често срещаните алергени са домакинските алергени са у дома и резервират прах, храна за аквариумни риби и животни от пърхот, алергени от растителен произход и хранителни алергени, които също се наричат \u200b\u200bхранителни вещества. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция на лекарствени препарати и в 2% заболяване, получено поради работа в вредно производство или, например в парфюмните магазини.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиална астма, като микроорганизми, препитанието им може да действа като алергени, причинявайки сенсибилизацията на тялото. В допълнение, постоянният контакт с инфекцията поддържа възпалителния процес на бронхиална дървесина в активната фаза, което увеличава чувствителността на тялото до екзогенни алергени. Така наречените хаптични алергени, т.е. алергени на не-разтоварваща структура, попадащи в човешкото тяло и свързването към неговите протеини, също предизвикват алергични припадъци и увеличават вероятността от появата на БА. Фактори като превъзходство, обременена наследственост и стресиращи държави също заемат едно от важните места в етиологията на бронхиалната астма.

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в респираторните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което, когато се свържете с алергени или дразнители, обструкцията на бронхите незабавно се развива, което ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Атаките на задушаване се наблюдават с различна периодичност, но дори и в етапа на ремисия, възпалителният процес в дихателните пътища е запазен. В основата на нарушаването на въздушния поток, с бронхиална астма, са следните компоненти: обструкция на дихателните пътища, дължащи се на спазмите на гладките мускули на бронхите или поради отока на лигавицата им; Блокиране на бронхията Тайната на удрящите жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция; Заместването на мускулната тъкан на бронхите върху свързващото заболяване по време на дългия поток на заболяването, поради което се появяват склеротични промени в стената на бронхите.

В основата на промените в бронхите е сенсибилизацията на тялото, когато алергичните реакции на непосредствения тип течаща под формата на анафилаксия се получават чрез антитела и когато алергенните повторно срещи се появяват, настъпва мигновено освобождаване на хистамин, което води до това, което води до броня на бронхиалната лигавица и свръхчувствията на жлезите. Имунокомплекс алергични реакции и реакции на бавна чувствителност пристъпва по същия начин, но с по-слабо изразени симптоми. Увеличеният брой калциеви йони в човешка кръв също се разглежда като предразполагащ фактор, тъй като излишъкът калций може да провокира спазми, включително бронхиални мускули.

В патологовото изследване на мъртвите по време на атаката на задушаването има пълно или частично запушване на бронхите вискозна дебела слуз и емфизематозната експанзия на белите дробове поради трудното издишване. Тъканната микроскопия най-често има подобна картина - това е удебен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни стени на бронхи с десквамация на епитела.

Класификация

BA е разделен на етиология, тежестта на потока, нивото на контрол и други параметри. По произход, алергичният (включително професионалната ба) се изолира (включително професионална ба), неалергична (включително аспириний ба), неуточнена, смесена бронхиална астма. Според тежестта се различават следните форми на БА:

1. Прекъсващ (епизодичен). Симптомите възникват по-рядко веднъж седмично, влошаването е рядко и кратко.
2. Упорствам(постоянен поток). Той е разделен на 3 градуса:

• лесни симптоми възникват от 1 път седмично до 1 път на месец
• средна честота на атаките ежедневно
• симптомите са запазени почти постоянно.

В хода на астма се отличават обостряния и ремисия (нестабилни или стабилни). Чрез възможността за контролиране на нагласите на БА могат да бъдат контролирани, частично контролирани и неконтролируеми. Пълна диагноза на пациент с бронхиална астма включва всички горепосочени характеристики. Например, "бронхиална астма на неалергичен произход, контролиран, в етапа на стабилна ремисия."

Симптоми на бронхиална астма

Атаката на задушаване при бронхиална астма е разделена на три периода: период на прекурсори, период на сливане и периода на обратното развитие. Периодът на прекурсора е най-силно изразен при пациенти с инфекциозна алергична природа BA, тя се проявява чрез вазомоторни реакции от назофаринкските органи (обилно водно разреждане, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за ограничение в гърдите, което не позволява да се диша свободно. Вдишването става рязко и кратко, и издишайте напротив дълго и шумно. Дишането е придружено от силни свирки, кашлица се появява с вискозно, трудно е да бъдеш отхразуемо влажно, което прави дишането със аритмични.

По време на нападение позицията на пациента беше принудена, обикновено той се опитва да вземе заседнала позиция с кабелна гвардия и да намери точка на подкрепа или лежи на колене. Лицето става глобено и по време на издишването цервикалните вени набъбват. В зависимост от тежестта на атаката можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат за преодоляване на съпротивата за издишване. В периода на обратното развитие започва постепенният дебит на храчките, броят на хрипове намалява и атаката на задушаването постепенно избледнява.

Прояви, в които можете да подозирате наличието на бронхиална астма.

• високо казано свирещи колела с издишване, особено при деца.
• повтарящи се епизоди на свирепи хрипове, затруднено дишане, чувства на ограничение в гърдите и кашлицата, амплифициране през нощта.
• сезонност на влошаването на благосъстоянието на респираторните органи
• наличието на екзема, алергични заболявания в историята.
• влошаването или появата на симптоми при контакт с алергени, приемане на лекарства, когато се свържете с дим, с остри промени в температурата на околната среда, Orz, физически стрес и емоционални напрежения.
• чести настинки "низходящи" в долните дихателни пътища.
• подобряване на състоянието след приемане на антихистамин и анти-астматични лекарства.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на атаките на задушаване, бронхиалната астма може да усложни емфиземичните бели дробове и последващото прикрепване на вторична сърдечно-съдова недостатъчност. Предозирането на бета-адреностимуланти или бързо намаляване на дозата на глюкокортикостероидите, както и контакт с масивна доза от алергена може да доведе до астматично състояние, когато атаките на задушаването отидат един след друг и е почти невъзможно да ги спрете . Астматичният статус може да завърши със смъртта.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя от белодробен клиницист въз основа на оплаквания и наличието на характерни симптоми. Всички други изследователски методи са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. Когато перкусията, звукът е бистър кутия, дължащ се на сърцата на белите дробове, подвижността на белите дробове е ограничена рязко и техните граници са изместени надолу. С аускултация над белите дробове, везикуловото дишане се слуша, отслабва с удължено издишване и с голям брой сухи колела. Благодарение на увеличаването на белите дробове в обема, точката на абсолютна тъпота на сърцето намалява, тоновете на сърцето приглушени с втория тон акцент над белодробната артерия. От инструментални изследвания се извършват:

• Спирометрия. Спирографията помага да се оцени степента на обструкция на бронхите, да се разбере променливостта и обратимостта на обструкцията, както и потвърждаване на диагнозата. С БА, принудително издишване след вдишване, бронходилитната в 1 секунда се увеличава с 12% (200 ml) и др. Но за по-точна информация спирометрията трябва да се извършва няколко пъти.
• Пикофлорейтри. Измерването на пиковата активност на издишване (PSV) позволява наблюдение на състоянието на пациента, сравнявайки индикаторите с получените по-рано. Увеличаването на PSV след вдишване на бронхофила с 20% и повече от PSV към инхалацията ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителна диагноза включва тестове с алергени, ЕКГ, бронхоскопия и белодробна радиография. Лабораторните кръвни изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичното естество на бронхиалната астма, както и за наблюдение на ефективността на лечението.

• Кръвен тест. Промените в ОАК - еозинофилия и леко увеличение на ESP се определят само през периода на обостряне. Оценката на газовия състав на кръвта е необходима по време на нападение, за да се оцени тежестта на деня. Биохимичният кръвен тест не е основният диагностичен метод, тъй като промените са общи и подобни проучвания са присвоени за наблюдение на състоянието на пациента по време на обострянето.
• Общ анализ на храчките. С микроскопия в храчки е възможно да се открие голямо количество еозинофили, кристали на акула лейден (брилянтни прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофилите и имат ромб или октаедна форма), спирала на килера (оформена поради малки спастични съкращения на бронхите и прилича на кастисли под формата на прозрачни слуз спирали). Неутрални левкоцити могат да бъдат намерени при пациенти с инфекциозна бронхиална астма в етапа на активния възпалителен процес. Също така отбеляза, че освобождаването на креолския телец по време на атака е заоблени образувания, състоящи се от епителни клетки.
• Проучване на имунния статус. С бронхиална астма, броят и активността на Т-супресорите е рязко намален и количеството на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на броя на имуноглобулините е важно, ако няма възможност да се извършват алергични тестове.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяване, независимо от честотата на атаките, основната точка в терапията е да се елиминира контакт с възможни алергени, спазване на елиминиращите диети и рационална заетост. Ако успеете да идентифицирате алерген, тогава специфичната хипосензитизираща терапия спомага за намаляване на реакцията на организма към нея.

За облекчаване на атаките, сухострастното използване на бета-адреминиметици под формата на аерозол, за бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на изтичането на слюч. Това е фреерол хидробромид, салбутамол, оркрипеналин. Дозата във всеки случай се избира индивидуално. Препаратите от група M-Cholinolithics са добре спряни добре - бромидите и комбинациите с фенолерол.

Ксантинови производни са силно популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на атаки на инсулт под формата на таблетирани форми на продължително действие. През последните няколко години лекарствата, които предотвратяват дегранулацията на мастните клетки дават положителен ефект при лечението на бронхиална астма. Това е кетотифен, натриев кромоглицет и калциеви йонни антагонисти.

При лечението на тежки форми е свързана хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди, 15-20 mg преднизон се приемат в сутрешния часовник заедно с антиацидните лекарства, които предпазват стомашната лигавица. В болница хормоналните лекарства могат да бъдат назначени под формата на инжекции. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че е необходимо да се използват лекарства в минимална ефективна доза и да се постигне още по-голямо намаляване на дозите. За по-добро отстраняване на храчките, показващи отхрачващи и мирколитни препарати.

Прогноза и превенция

Височината на бронхиалната астма се състои от поредица от обостряния и ремисия, с навременна откриване може да се постигне устойчиво и дългосрочна ремисия, прогнозата зависи повече от това колко внимателно пациентът се позовава на неговото здраве и отговаря на предписанията на лекаря. От голямо значение е превенцията на бронхиална астма, която е да се възстанови огнищата на хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и минимизиране на контактите с алергени. Това е особено важно за хората, които влизат в рисковата група или са обременени наследственост.