Исхемичен колит. Методи за лечение на исхемичен колит на червата Болка при исхемичен колит в легнало положение

Исхемичният колит е възпалително заболяване, което възниква в дебелото черво в резултат на нарушено кръвообращение в стените му.

Исхемията на чревните съдове води до нарушаване на неговите функции и структура.

Това заболяване е придружено от симптоми като коремна болка, разстройство на изпражненията, гадене, повръщане, метеоризъм, загуба на тегло, кървене. При хронично протичане пациентът губи тегло. В тежка остра формачревен колит, температурата може да се повиши, може да се наблюдава обща интоксикация на тялото.

Дължината на дебелото черво е около 1,5 m, диаметърът варира от 5-8 cm по цялата дължина. Съдържанието на червата се придвижва с помощта на съкратителни движения на специални мускули. Дебелото черво има 3 завоя (чернодробен, далак и сигморектален).

Чревната стена се състои от лигавичен, субмукозен, два мускулни и външен (серозен) слой. Порциите смляна храна, които идват от тънките черва, се обработват от чревната флора (различни микроорганизми) в процеса на ферментация.

Патогенните микроби, токсичните вещества се унищожават (с участието на черния дроб) и се отстраняват от тялото с изпражнения. Ако чревната микрофлора е нарушена, неговата имунна защитна функция страда. В този случай може да се развие вътрешна инфекция и автоимунни заболявания.

Кръвообращението в неговите съдове играе много важна роля за нормалното функциониране на червата. Съдовете и нервите, обслужващи дебелото черво, са разположени вътре в мезентериума. Две мезентериални артерии с тънки разклонения кръвоснабдяват всички части на дебелото черво. Порталната вена пренася венозна кръв към черния дроб за пречистване. Ако емболите навлязат в мезентериалните артерии или те се стесняват по други причини, кръвоснабдяването на дебелото черво се нарушава. В резултат на това се развива исхемичен колит (остър или хроничен).

Видове и форми на исхемичен колит

Видове остър колит:

придружен от инфаркт (некроза) на чревната лигавица;
с появата интрамурален инфаркт (некроза вътре в стената) на червата;
с трансмурален инфаркт, който е всички слоеве на чревната стена.

Видове хроничен колит:

исхемичен;
чревни стриктури (стеснение на част от червата).

Разпределете 3 форми на колит на червата:

преходно - в съдовете на червата периодично възникват нарушения на кръвообращението, което води до възпаление. Чревната лигавица страда, ерозиите и язвите се заменят с гранулационна тъкан;
стеноза ( псевдотуморен) - поради нарушения на кръвообращението и възпалителни процеси се появяват белези на чревната стена и нейното стесняване. В завоите на червата често се появяват сраствания и сраствания;
гангрена (най-тежката форма на колит) - всички слоеве на чревната стена са засегнати, което е придружено от различни усложнения. Развива се инфаркт на червата със зони на некроза, исхемия и увреждане.

Преходен исхемичният колит се характеризира с:

внезапни пристъпи на болка в илиачната област вляво;
диария;
подуване на корема;
тенезъм фалшиво желание за дефекация;
покачване на температурата;
приток на кръв заедно с изпражненията.

Кръвният тест показва левкоцитоза, лекарят, когато се изследва в лявата част на корема, открива симптоми на болка.

Със стеноза образуват се стриктури под формата на колит и симптомите показват частична чревна обструкция:

задържане на изпражненията;
режещи спазми болки в корема;
натрупване на газове и лошото им изхвърляне;
подуване на корема.

При изследване на долната част на червата се открива кървава слуз на мястото на нормалната лигавица.

Гангренозен Формата се характеризира с влошаване на сърдечните заболявания, появата на признаци на дифузна катастрофа на коремната кухина:

силна, интензивна коремна болка;
шоково състояние на пациента (ниско кръвно налягане, бледност и поява на лепкава студена пот);
диария с кръв;
в лявата страна на корема, перитонеални симптоми (болка в бодежа, утежнена от всяко движение, остър корем, гадене и повръщане, повтаряща се диария и др.);
интоксикация на тялото на пациента (треска, тахикардия, сух език).

Исхемичният колит е придружен от чести рецидиви. Около 50% от пациентите в напреднала възраст умират от чревна гангрена. Необходимо е своевременно да се консултирате с лекар, да се подложите на пълно лечение и да предотвратите чревна гангрена.

Причините

атеросклероза на чревните съдове, причинена от отлагането на мазнини (липиди) върху съдовите стени;
образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в кръвоносните съдове;
възпаление на кръвоносните съдове (васкулит);
влошаване на кръвоснабдяването на дебелото черво (хипоперфузия);
DIC - масивно кръвосъсирване в съдове с различни размери;
неоплазми (тумори);
чернодробна трансплантация;
наследствено заболяванесърповидно-клетъчна анемия, при която функцията за транспортиране на кислород от хемоглобина е нарушена;
приемане на определени лекарства, за жени - орални контрацептиви;
чревна непроходимост.

Симптоми

Заболяването исхемичен колит причинява симптоми, чиято тежест зависи от степента на развитие на заболяването. Колкото по-голяма е площта на увреждане на червата, толкова по-силна е степента на нарушения на кръвообращението, толкова по-ярки и по-болезнени са симптомите:

Болката в корема се локализира на мястото на лезията на червата. Болката може да се усети от едната страна на корема или може да стане обкръжаваща. Болката може да бъде пароксизмална или постоянна; тъпо или остро, теглещо порязване. Интензивността на болката може да се увеличи и да се разпространи в областта на лопатките, шията, долната част на гърба.

Болката може да се влоши:

по време на физическа активност (вдигане на тежести, бързо ходене, физическа работа в наведено положение);
със запек;
след хранене (особено млечни, горещи, пикантни ястия, сладкиши);
през нощта или в легнало положение.

В допълнение към горното се появяват и следните симптоми:

гадене и повръщане, оригване;
нарушения на изпражненията (диария и запек);
подуване на корема, метеоризъм (повишено образуване на газове);
загуба на тегло, причинена от лошо храносмилане, нарушена абсорбция и страх от хранене поради болка;
замаяност, слабост, загуба на работоспособност;
нарушение на съня;
чревно кървене, причинено от язви и ерозии на чревната лигавица;
изпотяване, втрисане;
главоболие;
покачване на температурата.

Напрежението на коремните мускули, повишената чувствителност към болка при палпация, признаците на перитонеално дразнене в продължение на няколко часа изискват спешна хоспитализация на пациента и наблюдение в болницата. Когато gангренозна форма на колит може да изисква спешна хирургическа намеса.

Диагностика

За да поставите правилна диагноза:

анализирайте оплакванията на пациента (видове и честота на коремна болка, дали има кръвни примеси в изпражненията, нарушения на изпражненията), анамнеза на заболяването (какви симптоми и колко дълго са били тревожни);
анализирайте историята на пациента (дали е имало операции, тумори, заболявания на коремната кухина, какви лекарства приема постоянно);
извършват обща проверка;
измерване на налягане и температура.

Лабораторни изследвания:

общ кръвен анализ;
върху съсирването на кръвта;
общ анализ на урината;
анализ на липидния спектър на кръвния серум;
анализ на изпражненията.

Инструментално изследване:

Електрокардиография (ЕКГ);
Ултразвук на аортата и коремните клонове за определяне на степента на съдово увреждане;
Ангиографско изследване на коремната аорта и нейните клонове;
Доплер изследване на артериите на коремната област;
Рентгенова снимка (иригоскопия) на червата за определяне на степента на промените в червата;
Колоноскопията е изследване на вътрешността на ректума с ендоскоп. В същото време се взема парче тъкан за биопсия;
лапароскопия (ако е необходимо) за изследване на органи или извършване на операция през малък отвор в предната стена на корема.

Лечение

В началния етап заболяването се лекува консервативно: корекция на храненето, леки лаксативи, вазодилататори, антитромбоцитни средства (лекарства, които инхибират тромбозата). Назначете комплекс от витамини, специална диета (№ 5), с изключение на пържени, мазни, пикантни ястия.

Забранено е използването на:

сладкиши от брашно (торти, торти), пържени (палачинки, пайове);
супи на бульони (месо, гъби, риба);
тлъсто месо (свинско, патешко, гъше);
мазна риба (сом, есетра, есетра);
маргарин, мазнина, мас;
зелен лук, киселец, репички;
кисели плодове и плодове;
твърдо сварени и пържени яйца;
консерви, пушени меса, кисели зеленчуци;
черен пипер, хрян, горчица;
шоколад, какао, кафе, сладолед;
напитки, съдържащи алкохол.

Можеш да използваш:

некисели ягодоплодни и плодови сокове;
в малки количества нискомаслено извара, сирена, заквасена сметана;
ръжен и пшеничен хляб, бисквити;
зеленчукови супи със зърнени храни, тестени изделия;
варено постно месо (постно говеждо, пилешко);
зеленчуци и масло (50 г на ден);
1 яйце на ден;
целувки и компоти от некисели плодове и плодове:
зърнени храни;
захар, мед, конфитюр;
зеленчуци, зеленчуци.

Храната трябва да бъде честа (5-6 пъти на ден) и малки (200-300 g) порции с минимално съдържание на сол.

При усложнения на колит се предписват антибиотици. Ако състоянието на пациента е тежко, се извършва детоксикираща терапия и кръвопреливане за отстраняване на токсините от тялото.

При пациенти след операция в коремната кухина, с метаболитни нарушения или със заболявания на храносмилателната система се използва парентерално хранене (частично или пълно), за да се избегне появата на протеинов дефицит. За разтоварване на червата се прилагат лекарства венозно, за да се задоволят нуждите на организма от хранителни вещества. След прием на антибиотици в острия период на хода на заболяването се предписват бактериални препарати.

Хирургичната интервенция при исхемичен колит е показана, когато има некроза на голяма тъканна тъкан, гангрена на дебелото черво, перитонит или перфорация. По време на операцията се отстранява засегнатата част от червата, оставя се постоперативен дренаж. Планираните операции се извършват със стриктури, които стесняват или блокират чревния лумен. Тази болест по-често засяга възрастните хора, така че усложненията след операцията не са необичайни.

Предотвратяване

Исхемията (стесняване на лумена) на червата се среща по-често в напреднала възраст (след 60 години), за младите хора улцерозният колит (язва на лигавицата), болестта на Crohn (сраствания, стомашно-чревни лезии) са по-характерни за подобни симптоми на заболяването .

Причините за това заболяване не са напълно изяснени и няма конкретни превантивни мерки.

При болки в червата е необходим преглед от лекар. Освен това диагностицирането на тези заболявания не е лесно. Невъзможно е да се използват каквито и да е народни методи за остра болка, например да се приложи нагревателна подложка към стомаха.

Навременният достъп до лекар, провеждането на необходимото лечение, стриктното спазване на диетата дава добри шансове за излекуване.

Колитът е последният остър стадий на заболяването, когато лигавицата на чревната слуз се възпалява. Колитът може да се появи в човешкото тяло поради следните основни причини:

чревна инфекция, глисти;
пасивен начин на живот, нередовно хранене;
лоша наследственост;
редовна употреба на антибиотици или други лекарства.

Исхемичният колит може да има две форми: бавен и бавен или интензивен и много бърз.

Когато почувствате неприятни, често проявени спазми в корема, често мнозина не се обръщат към специалист или лекар, защото не смятат за необходимо. Но такъв резултат не се счита за правилен. Ако пренебрегнете колит - както остър, така и хроничен - скоро могат да се развият други заболявания, както и проблеми, които са много по-сериозни и опасни.

Исхемичен колит - какво е това

Исхемичният колит е промяна и разрушаване вътре в дебелото черво, което е придружено от възпалителен процес и нарушава циркулацията и притока на кръв към лигавицата. От научна гледна точка това име се появява през 1966 г., когато почти половината от пациентите се обръщат към лекари и специализирана медицина за помощ със силна болка в долната част на корема. Но всъщност истинската причина за появата на такава патогенеза не е установена.

Днес най-често исхемичният колит се среща при възрастни хора и пенсионери, които често се оплакват от подобни симптоми на заболяването. Медицински учени обясниха откъде точно идват спазмите в човешките черва и по този начин направиха голям пробив в медицината. В нормалното състояние на човек кръвта навлиза в дебелото черво чрез циркулация от долните и горните артерии. Първата артерия е отговорна за доставянето на необходимото количество кръв за лявата страна на червата, а втората артерия осигурява необходимото количество кръв за възходящата и сляпата половина на червата. Докато започва възпалителният процес, работата на патогенни или условно патогенни части, които се намират в чревната среда, започва да става по-активна, като по този начин допринася за поражението на левите области на органа и огъването на далака.

Исхемичен колит: причини

Исхемичният колит може да се появи в човешкото тяло поради основните причини за наличието на тези заболявания:

Артрит, анемия, атеросклероза и артериална дисплазия.
Остра патология в развитието на кръвоносните съдове.
Инфекциозен ендокардит.
Тумори, сраствания, лимфни възли.
Васкулити, аортоартериити, тромбангиити, панартериити.

Исхемичен колит: симптоми на заболяването

В много случаи пациентите, постъпващи в лечебни заведения, имат исхемичен колит, който е в преходен стадий. За този тип заболяване тези симптоми са по-характерни: силна и остра болка, която често се повтаря в част от илеума.Такива симптоми често са придружени от подуване, левкоцитоза, диария и започва открито кървене.

При липса или наличие на тези симптоми в преходния стадий на исхемичен колит всичко се обяснява с факта, че човек редовно яде или поддържа активно физическо ниво на живот. Лекарят може да открие симптоми и в периода на палпация, когато болезнените зони на частите на органите в малкия таз са рязко напрегнати, появява се леко зачервяване и дразнене в корема.

Когато исхемичният колит се проявява в гангренозна форма, може да се наблюдава, че често се появява обостряне на сърдечна недостатъчност преди нейното развитие. В този случай пациентът ще изпита следните симптоми: постоянна и продължителна болка в областта на червата, умерено кървене и шок. Редовната болка зависи от балансираната диета, ежедневието и силовото натоварване.

Често спазмите при това заболяване се появяват в интервал от 15-25 минути и продължават два до три часа. Ако такива симптоми се игнорират, това впоследствие води до перитонит, развитие на стриктура и токсемия. При почти 85 процента от пациентите заболяването е придружено от гадене, липса на апетит, чести оригвания, подуване на корема, запек, диария с кръв, свръхчувствителност и силен секрет от ануса. В резултат на това пациентите бързо отслабват и губят тегло.

Исхемичен колит: методи на лечение

За диагностициране на колитно заболяване трябва да се извършат ендоскопски и радиологични методи за изследване на пациента. Тази стъпка ще ви позволи да прецените дали има въздух в червата, какво е нивото на течността, какъв е етапът на чревна дилатация и нивото на студените промени в патологията.

Освен това, за да се установи първоначалната причина за развитието на заболяването, е задължително да се проведе колоноскопия, селективна антография и доплерография. След общ кръвен тест можете да разберете какво е състоянието на левкоцитозата, разширяването и скоростта на утаяване на еритроцитите и наличието на анемия. И след биохимичен кръвен тест ще бъде възможно да се определи качеството на нивото на намаляване на протеина и желязото в тялото на пациента.

Процесът на медицинско лечение на исхемичен колит

Медикаментозният метод на лечение първоначално е насочен към пълното премахване на сърдечната недостатъчност и хиповолемията. За да направите това, пациентът трябва да вкара през дебелото черво специален маркуч за изпускане на газ с тръба вътре. През него се преливат плазма и албумин, прави се и кислородотерапия. Под формата на лекарства на пациента се предписва сулфасалазин, лекарства от групата на 5-аминосалициловата киселина, антибактериални и противовъзпалителни средства, антибиотици и лаксативи (например магнезия). За да се увеличи нивото на кръвообращението, на пациента може да бъде предписано да приема средства за разширяване на съда. В случай на развитие на некроза или стриктури на чревната част е необходимо да се извърши хирургична интервенция и да се отстрани засегнатата област.

Исхемичен колит - възпалителни промени в дебелото черво, причинени от нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена. Терминът "исхемичен колит" е предложен от Magtson през 1966 г. Исхемичният колит представлява най-малко една трета от всички диагностицирани възпалителни промени в дебелото черво при възрастни хора, но истинската честота на исхемичните промени не е установена.

Развитието на коронарна болест на дебелото черво с тромбоза и емболия, съдово увреждане, алергични реакции е свързано със съдова оклузия и, като правило, е придружено от развитие на гангрена, въпреки че преходът към хронична форма с постепенно образуване на стриктура или продължителен курс на улцерозен колит не е изключен. Развитието на една или друга форма на заболяването в тази ситуация се дължи на състоянието на колатералното кръвообращение, диаметъра на увредения съд, пълнотата и продължителността на оклузията, скоростта на реваскуларизацията и др.

Наред с това има неоклузивни лезии, чиято възможност е свързана с анатомичните и функционални особености на дебелото черво. В допълнение към факта, че кръвотокът в дебелото черво, в сравнение с други органи, е най-слаб, има и най-уязвимите места - анастомози между разклоненията на главните съдове на дебелото черво. Трябва също така да се има предвид, че функционалната активност на този орган обикновено е придружена от намаляване на кръвния поток в него. В тази връзка става ясно, че всички патологични процеси, придружени от хиповолемия, като хронично сърдечно заболяване със застойна сърдечна недостатъчност, аневризми на коремната аорта, шок, инсулти, масивно кървене, протичащо със синдром на хипотония, са важни предразполагащи фактори за развитието на хронични форми. исхемична болест на дебелото черво.

Ограничаването на кръвния поток поради атеросклероза на аортата и артериите на дебелото черво може да доведе до исхемия, особено в левия завой и проксималната част на сигмоидното дебело черво. Следователно хроничните форми на исхемичен колит по-често се проявяват чрез сегментни лезии.

Описани са нарушения на мезентериалното кръвоснабдяване под въздействието на вазопресорни средства като ефедрин, адреналин, вазопресин и естроген-съдържащи контрацептиви.

При исхемичен колит основно се засяга лигавицата, тъй като е особено чувствителна към условия на хипоксия. Очевидно това се дължи на високата активност на метаболитните процеси, протичащи в него.

При леки и умерени форми на исхемичен колит не само серозните и мускулните мембрани остават жизнеспособни, но промените в лигавицата, ако не представляват некроза, могат почти напълно да регресират. Само при тежки форми се появяват дълбоки лезии, често водещи до образуване на перфорация или стриктура.

Клиника и диагностика

Клиничната картина на исхемичния колит не е особено специфична и се характеризира с болка, повтарящи се чревни кръвоизливи и нестабилни изпражнения с патологични примеси. Тежестта на определени симптоми до голяма степен се определя от естеството на курса и формата на заболяването.

По хода на протичане исхемичният колит може да бъде остър или хроничен, като в зависимост от степента на нарушение на кръвообращението и увреждане на тъканите се разграничават две форми - обратима (преходна исхемия) и необратима с образуване на стриктура или гангрена на чревната стена.

Обратима (преходна) форма. При тази форма на заболяването патологичните промени в дебелото черво се наблюдават само за кратко време и бързо претърпяват пълна регресия. Основният симптом на заболяването е болката в лявата част на корема, която се появява внезапно и изчезва също толкова бързо. Пристъпите на болка могат да се повтарят през деня, като интензивността им е различна. По-често тя не е изразена или е толкова незначителна, че пациентите забравят за нея и само при внимателно разпитване може да бъде разкрита. Понякога наподобява коронарна болка или болка с интермитентно накуцване и е свързана с функционалната активност на червата, причинена от храносмилателни процеси. Голяма диагностична стойност има фактът, че болката често се появява 15-20 минути след хранене, отшумява след няколко часа и е локализирана по протежение на дебелото черво, което показва възможен исхемичен характер. Болката често е придружена от тенезми и кръв в изпражненията. В някои случаи кървенето се появява след няколко дни или дори седмици от началото на заболяването. Кръвта е смесена и може да бъде както тъмно, така и яркочервена. Количеството му, като правило, е незначително, а масивното кървене обикновено показва исхемично увреждане на червата. Заедно с примеса на кръв, исхемичният колит се характеризира с честа секреция на слуз от ануса, особено след болезнена атака.

Треска, тахикардия, левкоцитоза са признаци на прогресия на исхемичния колит.

Палпацията на корема определя умерена болка по протежение на дебелото черво. Може да има и признаци на перитонеално дразнене. В същото време увеличаването на перитонеалните явления показва предстоящите необратими исхемични промени в дебелото черво.

Сигмоидоскопията по време на остър епизод на исхемия само в редки случаи разкрива типични субмукозни кръвоизливи; Определена диагностична стойност има ректалната биопсия, при която се определят промените, характерни за исхемията.

Колоноскопията разкрива субмукозни кръвоизливи и ерозивен процес на фона на непроменена или бледа (поради нарушено кръвоснабдяване) лигавица. Промените са огнищни по природа и са най-силно изразени по върховете на хаустрата.

От голямо значение при диагностицирането на обратима исхемична болест на дебелото черво е рентгеновото изследване на дебелото черво с бариева клизма. Важен рентгенологичен признак на исхемичния колит е симптомът на така наречените "отпечатъци от пръстите". Представлява овални или заоблени дефекти на пълнене, които се проектират от субмукозни кръвоизливи в чревната стена. Сигурен признак за съдови лезии обаче е появата им само когато дебелото черво е плътно напълнено с барий. Кръвоизливите обикновено отзвучават в рамките на няколко дни и симптомът на "отпечатъците на пръстите" изчезва. При по-изразена степен на исхемия, лигавицата над мястото на кръвоизлив се отхвърля, образувайки язвен дефект.

Забавянето на прилагането на тези методи на изследване, особено бариевата клизма, може да попречи на правилната диагноза, тъй като лезиите с обратима форма често изчезват без лечение.

Има два възможни изхода от обратим (преходен) исхемичен колит - разрешаване или прогресиране на процеса с преминаване към необратима форма с развитие на исхемична стриктура.

С по-нататъшното развитие на исхемичен колит на мястото на лигавичните дефекти се образуват язви и в изпражненията се появява примес на гной. Във връзка с ексудация в лумена на червата, изпражненията стават течни. При цифрово изследване на ректума в неговия лумен може да има тъмна кръв и гной. В такива случаи сигмоидоскопията може да разкрие язвени дефекти с неправилна форма с остри граници, покрити с фибринозна плака. Тези промени са видими на фона на непроменена или бледа лигавица.

При бариевата клизма има значителна вариативност в засегнатите области на дебелото черво – от къси до дълги участъци. В променените сегменти се определят явленията на спазъм, раздразнителност, загуба на апетит, гладък или неравен, назъбен контур на червата. Спазъмът и отокът са много по-изразени, отколкото при преходна исхемия. При остър спазъм, локализиран в къс сегмент, рентгенологичните промени са подобни на туморен процес. Ако има постоянно стесняване, което се открива по време на многократни изследвания, е показана колоноскопия или лапаротомия, за да се изключи диагностична грешка.

При колоноскопия се открива ерозивно-язвен процес, локализиран най-често в лявата половина на дебелото черво, особено в проксималната му част. Язвите имат разнообразна форма, често извити и покрити със сивкав гноен филм. При по-тежка лезия се определя некроза и отхвърляне на лигавицата. В този случай вътрешната повърхност на червата е представена от обширни язвени дефекти с ясни граници.

Необратима форма на исхемичен колит. Тази форма е по-често срещана при хора на средна и напреднала възраст със сърдечни заболявания или атеросклероза и се диагностицира при липса на анамнеза за индикации за хронични чревни нарушения. Най-характерната му проява е образуването на стриктура на дебелото черво.

Клиничната картина по време на образуването на стриктура е доминирана от симптоми на нарастваща чревна обструкция: спазми, силно къркорене и периодично подуване на корема, редуване на запек и диария.

Рентгеновите прояви на необратима форма, заедно със симптома на "пръстови отпечатъци", са неравномерни контури на лигавицата поради спадане на отока и появата на язви, тубулни стеснения и сакуларни изпъкналости на противоположния мезентериум на червата стена, което може да се сбърка с дивертикули. Исхемичната стриктура рядко е под формата на туморна лезия с добре дефинирани граници, но при наличие на персистиращо стесняване на дебелото черво трябва да се изключи злокачествено заболяване.

При колоноскопия се установява стесняване на лумена на червата, обикновено с неправилна форма, с цикатрициални мостове, лигавицата до стриктурата обикновено е непроменена или с леки възпалителни прояви, което я отличава от стриктурата при болестта на Crohn.

Хистологичните промени често са ограничени само до лигавицата, но могат да обхванат цялата дебелина на чревната стена. Наред с типичните кръвоизливи се наблюдават явления на мембранен и псевдомембранозен колит, при които патологичните зони са разположени под формата на петна. Най-характерният микроскопски признак на исхемичния колит, в допълнение към кръвоизливите и улцерациите, е наличието на много макрофаги, съдържащи хемосидерин.

Ангиографията на долната мезентериална артерия има най-голяма диагностична стойност, въпреки че според показанията е възможно да се проведе изследване на кръвния поток в десните части на дебелото черво чрез катетеризация на горната мезентериална артерия. Ангиографското изследване на чревните съдове се извършва по общоприетия метод.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на исхемичния колит е с улцерозен колит, болест на Crohn, рак, дивертикулит и илеус.

Съдовата природа на заболяването трябва да се подозира преди всичко при възрастни хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, с изява на атипичен улцерозен колит и кратка анамнеза. В случаите, когато пациент в напреднала възраст се оплаква от чревно кървене, появило се скоро след колаптоидното състояние, хипертонична криза и др., Диагнозата на исхемичния колит не представлява особени затруднения. Трябва да се има предвид, че улцерозният колит почти винаги протича с увреждане на ректума и в активния стадий на процеса ректалната биопсия разкрива характерни промени.

Исхемичният колит се различава от болестта на Crohn по постоянството на локализацията на процеса в флексурата на далака и липсата на анални и перианални лезии. Данните от хистологично изследване също помагат за откриването на типични грануломи.

Диференциалната диагноза на исхемичната болест на дебелото черво, улцерозния колит и болестта на Crohn е показана в таблицата.

знак	Исхемичен заболяване на дебелото черво червата	Язвен колит	болест на Крон
Започнете	остър	често постепенно	постепенно
Възраст 50 и повече години	80%	по-малко от 10%	по-малко от 5%
Кървене от ректума	единичен	редовен	безхарактерен
Образуване на стриктури	характерно	нехарактерно	характерно
Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система	Характеристика	редки	редки
Протичането на заболяването	бързо се променя	хроничен, рядко остър	Хронична
Сегментиране на лезията	Характеристика	безхарактерен	Характеристика
Характерна локализация	далачна флексура, низходяща, сигмоидна, напречно дебело черво	ректума, в някои случаи увреждане на по-проксималните сегменти на дебелото черво	терминален илеит, дясна половина на дебелото черво, тотален колит
"Вдлъбнатини на пръстите" на рентгенови снимки	Характеристика	много рядко	безхарактерен
Хистологична картина	макрофаги, съдържащи хемосидерин	абсцеси на криптите	саркоидни грануломи

Лечение

Правилното лечение на обратимата коронарна болест на дебелото черво изисква ранна диагностика и непрекъснато наблюдение на пациента с внимателен многократен рентгенов контрол. Терапията на обратимата исхемия се състои в предписване на диета, леки лаксативи, вазодилататори и антиагреганти. В бъдеще, за профилактични цели, пациентите се препоръчват да приемат продектин 0,6 g 4 пъти на ден, трентал 0,48 g 3 пъти на ден, камбани 200-400 mg / ден за подобряване на реологичните свойства като антитромбоцитно средство или други средства, които подобряват кръвта тираж. В някои случаи това може да бъде улеснено чрез назначаването на gammalon 25-50 mg 3 пъти на ден в комбинация със stugeron 0,25 mg 3 пъти на ден.

Важна е витаминната терапия: аскорбинова киселина, аскорутин, витамини от група В, мултивитамини (ундевит, гендевит, фероплекс) и др.

При по-изразена клиника, която не е придружена от шок и картина на перитонит, към лечението се добавя трансфузионна терапия, насочена към коригиране на водно-електролитния баланс, кръвопреливане и парентерално хранене. Трябва да се отбележи, че парентералното хранене създава физиологична почивка за дебелото черво и следователно е важен момент от лечението. Аналгетиците трябва да се предписват с повишено внимание, за да не се пропусне възможното развитие на перитонит поради прогресирането на заболяването. В случай на вторична инфекция е необходимо да се използват антибиотици и сулфонамиди, като се вземе предвид чувствителността на флората.

При дилатация на дебелото черво се декомпресира с помощта на колоноскоп, газоотвеждаща тръба. Кортикостероидите, за разлика от улцерозния колит и болестта на Crohn, при които са ефективни, са противопоказани при коронарна артериална болест.

В комплексното лечение на коронарна болест на дебелото черво хипербарната оксигенация заема специално място, тъй като позволява дозирано повишаване на степента на кислородна перфузия поради физически разтворения кислород и по този начин коригира тъканната хипоксия. Опитът от използването на хипербарна кислородна терапия при лечението на исхемичен колит показва, че след 2-4 сесии пациентите забелязват подобрение на съня и настроението, прилив на енергия. В сравнително кратко време синдромът на болката се елиминира, репаративните процеси в дебелото черво се ускоряват. Хипербарната кислородна терапия потенцира действието на противовъзпалителните лекарства.

Обикновено е достатъчен 1 курс на лечение от 10-15 сесии, провеждан ежедневно с 40-60-минутна експозиция при оптимално ниво на компресия на кислород, индивидуално избрано титриране, т.е. чрез постепенно, от сесия на сесия, увеличаване на кислорода налягане от порядъка на 1,3-2 atm. под контрола на артериалното налягане, сърдечната честота, киселинно-алкалния статус, клиничните, електрокардиографските и реоенцефалографските данни.

Дългосрочните резултати показват запазване на положителен клиничен ефект за 3-5 месеца, след което е препоръчително да се повтори курсът на хипербарна оксигенация.

Трябва да се подчертае, че при продължителност на исхемичното увреждане от 7-10 дни, въпреки лечението или при увеличаване на симптомите, трябва да се използва хирургично лечение.

След затихване на симптомите на коронарна болест на дебелото черво се извършва двукратно рентгеново изследване с бариева клизма през годината, което улеснява диагностицирането на възникващи стриктури или показва обратното развитие на промените в дебелото черво.

При наличие на стриктура показания за операция са признаци на чревна непроходимост или съмнение за злокачествена дегенерация в областта на стеснението. По-добре е операцията да се извърши планирано, което създава условия за резекция на дебелото черво с едновременно възстановяване на неговата проходимост.

При гангренозна форма на исхемична болест на дебелото черво единственият метод на лечение е спешна операция, която се състои в резекция на некротичното черво по Микулич или Хартман. Едновременното възстановяване на проходимостта на дебелото черво е нежелателно, тъй като е много трудно да се определи истинското разпространение на исхемичното увреждане. Погрешното определяне на границите на резекция води до повторни хирургични интервенции поради продължаваща некроза и разминаване на анастомозните конци. Напълно разбираемо е, като се има предвид напредналата възраст на пациентите, важността на внимателната предоперативна подготовка и следоперативни грижи, както и профилактиката на хиповолемия, сепсис и нарушена бъбречна функция.

НАЛИЧНОСТ! ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ И ВЗЕМЕТЕ 50% ОТСТЪПКА!

Хроничните възпаления и заболявания на дебелото черво са едни от най-трудните раздели на гастроентерологията. Заедно с язвите, инфекциозният колит, болестта на Crohn, микроскопичният и исхемичният колит са широко разпространени.

Исхемичният колит е възпаление на дебелото черво в резултат на развитието на неговата исхемия, т.е. остро или хронично нарушение на процеса на кръвоснабдяване на неговата лигавица.

Кръвта навлиза в дебелото черво от долната и горната мезентериална артерия. Горната артерия доставя хранителни вещества към възходящото, дебелото черво и цекума, докато долната артерия доставя кръв към лявата страна на червата. При чревна исхемия се активират бактерии и микроби от патогенна микрофлора, които живеят вътре в нея, в резултат на което се развива възпаление на лигавицата.

Често заболяването засяга завоя на далака и лявото черво.

причини за исхемичен колит

Всъщност има достатъчно причини за развитието на това заболяване.

Те включват:

атеросклероза на долната или горната мезентериална артерия (мезентериална);
притискане на кръвоносните съдове;
появата на туморна формация;
наличието на сраствания;
увеличени лимфни възли;
дефекти в развитието на кръвоносните съдове;
развитие на микросфероцитна анемия;
дисплазия от фибромускулен тип;
увреждане на вътрешната обвивка на сърцето в резултат на инфекция;
възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит);
възпаление на ставите (артрит);
възпаление на вените и артериите (болест на Бюргер, панартериит);
съдово заболяване (аортоартериит);
развитие на алергични реакции;
операции на абдоминална аневризма;
гинекологични операции;
преливане на кръв, несъвместима с кръвната група на пациента;
операции на стомаха и червата;
недохранване, отравяне.

Често срещана причина за появата на заболяването е нарушение на кръвния поток, което се случва, когато
запушване на малка артерия, тя кръвоснабдява определена част от този вътрешен орган.

В хода си възпалението бива остро и хронично. Острата форма се характеризира със силна болка, която е временна, пристъпи на гадене и повръщане, кървене, треска. Хроничната форма на исхемичен колит се изразява в постоянна болка в корема, разстройство на изпражненията, повръщане, често гадене, оригване, слабост, нарушение на съня, загуба на тегло. Засегнатата част на червата се стеснява. Хроничният колит може да бъде през целия живот и трябва да се лекува периодично с лекарства.

Симптоми на исхемичен колит

Първото нещо, което се появява, е болка в корема. Болката се появява половин час след хранене и продължава повече от час. Най-вече се усеща в лявата страна на корема и илиачната област или в областта на завоя на далака, може би близо до пъпа. Ако се развият фиброзни стриктури в червата, тогава болката е постоянна.

В този случай се появяват диспептични разстройства:

потискане на апетита;
пристъпи на гадене, повръщане;
силно подуване и спазми след хранене;
диария и запек.

При обостряне на заболяването човек често страда от разхлабени изпражнения. Поради болката, желанието за ядене намалява, в резултат на това процесът на усвояване на хранителните вещества се нарушава, пациентът започва да губи тегло. Появяват се тенезми - фалшиви усещания за нужда от тоалетна. Повечето пациенти имат кървене в дебелото черво, интензивността им може да бъде различна, от малко количество в изпражненията до тежко кървене в ректума.

Кървенето възниква в резултат на появата на ерозии и язви по лигавицата. При обостряне коремът става остър, силно се напряга. При палпация има болка в лявата му страна и илиачната област, както и дифузна чувствителност.

Ако кръвообращението е нарушено от стесняване на артерията или нейния спазъм, тогава съществува висок риск от липса на кръвоснабдяване, след което се засягат лигавиците и мускулните мембрани. Възниква фиброзна стеноза. Ако исхемията е незначителна, тогава лигавицата не е значително увредена. Ако големите съдове на перитонеума са запушени, се развива некроза на стените на органа, последвано от възпаление на перитонеума.

Етапът на "торби" в развитието на исхемичен колит е късен признак на иригоскопско изследване. Ако имате болка в корема, кървене и диария с кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да се подложите на иригоскопия.

Важен радиологичен признак на IBTC е симптом "отпечатък". Проявява се чрез наличието на заоблени дефекти (торбички) в стената, те се появяват поради кръвоизливи в субмукозния слой. Ако формата на възпаление е обратима, тогава тези торбички се решават сами за няколко дни или часове.

Ако стадият на заболяването е по-тежък, тогава лигавицата се отхвърля върху областта, където е настъпил кръвоизлив, в резултат на което се образува язва.

Какво най-често засяга заболяването, наречено исхемичен колит, кои органи страдат повече? Засегнатата област е далачната флексура на дебелото черво. Заболяването засяга и левия завой на сигмоидното дебело черво. В резултат на нарушен кръвен поток най-често се образуват ерозии и язви по стената.

диагноза исхемичен колит

Възпалението често се развива при хора над 60 години. Лекарят преглежда пациента чрез палпация и аускултация. При сондиране на корема пациентът се оплаква от болка в лявата страна на перитонеума и левия хипохондриум. Уплътнената аорта се усеща в мезогастралната област, която боли и силно пулсира. При слушане се чува систоличен шум близо до мечовидния процес.

Диагностиката включва и биохимичен кръвен тест, който показва нивото на протеин, албумин и желязо. Колоноскопията се прави след отзвучаване на острите симптоми. Може да се използва за откриване на хеморагични лезии в лигавичните и субмукозните слоеве, язви, стриктури и области на оток.

Рентгенографията на корема показва съдържание на въздух в ъгъла на далака. За да определите намаляването на лумена на артериите, можете да използвате доплер ултразвук и ангиография. Биопсията на мукозната тъкан позволява хистологична проверка на лезията и нейната степен. Навременната диагноза ви позволява да предпишете правилното лечение, което ще помогне да се избегнат сериозни усложнения на заболяването.

Лечение на исхемичен колит

С първоначалното развитие на възпаление пациентът трябва да следва определена диета, като се вземат предвид какви са нарушенията на процеса на смилане на храната. Трябва да ядете на части, 5-6 пъти на ден, порциите са малки. Изключете всички пържени, пикантни, мариновани, пушени, мазни. Така че, при запек трябва да ядете храни, които съдържат много фибри, да предписвате лаксативи, а при разхлабени изпражнения трябва да се въздържате от грах, краставици, зеле, мляко, да предписвате лекарства против диария.

Лечението включва прием на различни лекарства в зависимост от тежестта на симптомите. Назначаването на глюкокортикостероиди при възпалителния процес е противопоказано, тъй като те могат да попречат на лекаря да види реалната картина на перфорацията на органа.

В повечето случаи, ако има язва на лигавицата, има малко количество кръв, която навлиза в органа, както и секрети в изпражненията. Те преминават сами известно време след изчезването на болката и заздравяването на лигавицата. Възстановителният период може да отнеме от 2 до 4 седмици.

е остро или хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на стените му. Проявява се с болки в корема с различна интензивност, нестабилни изпражнения, кървене, метеоризъм, гадене, повръщане и загуба на тегло (в хроничен ход). В тежки случаи телесната температура се повишава, появяват се симптоми на обща интоксикация. За целите на диагнозата се извършват сигмоидоскопия, иригоскопия, колоноскопия и ангиография на долната мезентериална артерия. Лечението в началните етапи е консервативно, с неефективност - хирургично.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Главна информация

Иригоскопията е едно от най-информативните диагностични изследвания за исхемичен колит. При обратими промени в исхемичните места могат да се видят дефекти под формата на пръстови отпечатъци. След кратко време те могат да изчезнат, така че изследването трябва да се проведе незабавно при първото подозрение за исхемичен колит. Некротичните промени са видими под формата на персистиращи язвени дефекти. При извършване на иригоскопия могат да се диагностицират и стриктури. Колоноскопията ви позволява по-ясно да видите морфологичните промени в стените на цялото дебело черво, да вземете биопсия от области с исхемия или стриктури на дебелото черво, особено ако има съмнение за тяхната злокачествена дегенерация.

За да се определи причината и степента на съдова обструкция, се извършва ангиография на долната мезентериална артерия. При усложнения на исхемичния колит се извършват общи и биохимични кръвни изследвания, за да се оцени състоянието на пациента. За да се коригира антибиотичната терапия, бакпосевът на изпражненията и кръвта се извършва с определяне на чувствителността към лекарства.

Диференциалната диагноза на исхемичния колит се извършва с инфекциозни заболявания (дизентерия, амебиаза, хелминтиаза), улцерозен колит, болест на Crohn, злокачествени новообразувания. При инфекциозни заболявания симптомите на обща интоксикация излизат на преден план, има подходяща епидемиологична история. Язвеният колит и болестта на Crohn се развиват постепенно в по-млада възраст. Развитието на ракови тумори на дебелото черво се случва за дълъг период от време, често в продължение на няколко години.

Лечение на исхемичен колит

В първия стадий на заболяването се провежда консервативна терапия. Предписват се щадяща диета, леки лаксативи, лекарства, които подобряват кръвния поток (вазодилататори) и реологията на кръвта (антиагреганти). Подобрете резултатите от комплексното лечение на исхемичен колит с лекарства като дипиридамол, пентоксифилин, витаминни комплекси. При тежко състояние на пациента се провежда детоксикационна терапия, корекция на водно-електролитния баланс, понякога се извършва кръвопреливане. От голямо значение за разтоварването на червата е парентералното хранене. При бактериални усложнения на исхемичен колит се предписват антибиотици и сулфатични лекарства.

Хирургичното лечение на исхемичен колит е показано при обширна некроза, гангрена на дебелото черво, перфорация и перитонит. Засегнатата област на червата се отстранява в рамките на здрави тъкани, след което се извършва одит и се оставя постоперативен дренаж. Тъй като възрастта на пациентите с исхемичен колит е предимно напреднала възраст, усложненията след такива операции са доста чести. При стриктури, които блокират или стесняват чревния лумен, се извършва планова операция.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на исхемичния колит зависи от формата на заболяването, хода и наличието на усложнения. Ако кръвният поток се възобнови и некрозата не се развие, прогнозата е доста благоприятна. При некрозата всичко зависи от степента на процеса, навременната диагноза и правилно извършената хирургична интервенция. Също така, ходът на патологията зависи от възрастта, общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания.

Тъй като исхемичният колит се проявява в повечето случаи като усложнение на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, следоперативен период по време на интервенции на червата, стомаха и тазовите органи, основата за превенция е адекватното лечение на първичните заболявания. Правилното хранене и редовните профилактични медицински прегледи също са от голямо значение.