Шок - Това е синддрамокомплекс, който се основава на неадекватна капилярна перфузия с намалена оксигенация и нарушена тъкан и метаболизъм на органите.

За различни шокове има редица патогенетични фактори: тя е предимно малка сърдечна емисия, периферна вазоконстрикция, нарушения на микроциркулацията, респираторна недостатъчност.

Класификация шок(Bartetta).

I - хиповолемичен шок

1 - поради загуба на кръв

2 - Поради превантивната загуба на плазмата (изгаряния)

3 - Обща дехидратация на тялото (диария, непоколебимо повръщане)

II - сърдечно-съдов удар

1 - Остра сърдечна функция

2 - разстройство на сърдечната честота

3 - механично запушване на големи артериални стъбла

4 - намаляване на обратния венозен кръвен поток

III - Септичен шок

IV - Анафилактичен шок

V - аудио периферен шок

VI - Комбинирани и редки форми

Топлинен удар

Травматичен шок.

Хиповолемичен шок -остра сърдечно-съдова недостатъчност, която се развива в резултат на значителен недостатък на БЦК. Причината за намаляване на БКЦ може да бъде загубата на кръв (хеморагичен шок), плазма (изгаряне на удара). Като компенсаторна механизма се активира симпатична надбъбречна система, нивото на адреналин и норепинефрин се увеличава, което води до избирателното стесняване на съдовете на кожата, мускулите, бъбреците, червата, подлежащи на опазване на мозъчния кръвен поток (кръвообращение \\ t се случва централизация).

Патогенезата и клиничните прояви на хеморагичен и травматичен шок са до голяма степен сходни. Но с травматичен шок, заедно с кръв и плазмопотри от зоната на повреда, мощни потоци от болки импулси идват от зоната на щетите, интоксикацията на тялото с разпадане на ранените тъкани се увеличава.

Когато изследвате пациента, вниманието се нарича бледност на кожата, студ и влажна на допир. Поведението на пациента не е адекватно. Въпреки сериозността на държавата, тя може да бъде развълнувана или твърде спокойна. Пулс чест, мек. Ада и СВД са намалени.

Поради компенсаторните реакции, дори и с намаление на БТК с 15-25%, адът остава в нормалния диапазон. В такива случаи трябва да се придвижите до други клинични симптоми: бледност, тахикардия, олигурия. Нивото на кръвното налягане може да бъде показателно само при условие на динамично наблюдение на пациента.

Назовете еректилната и трапедната фаза на шок.

Еректилната фаза на шока се характеризира с изразено психомоторно възбуждане на пациента. Пациентите могат да бъдат неадекватни, те се бръснат, вик. По дяволите, може да е нормално, но кръвообращението на тъканите вече е нарушено поради централизацията му. Еректилната фаза е краткотрайна и рядко наблюдавана.

В трапедната фаза 4 градуса тежест. Ако те са диагностицирани с информативни, индексът на Aldgovzer Shock е съотношението на импулс до размера на систоличното налягане.

С шок, пациентът в съзнание, кожата е бледа, дишаща честа, умерена тахикардия, кръвно налягане - 100-90 mm Hg. Индекс А. Почти 0.8-1. Приблизителната стойност на загубата на кръв не надвишава 1L.

С шок II Чл. - Пациентът е инхибиран, кожата е студена, бледа, мокра. Дишане повърхностно, недостиг на въздух. Импулс до 130 V 1min., Систолик D е 85-70 mm Hg. Индекс А.-1-2. Приблизителен размер на загубата на кръв - около 2л.

С шок III чл. - Потискане на съзнанието, учениците се разширяват, бавно реагират на светлина, импулс до 110 за 1 min., Систолич D не надвишава 70 mm Hg. Индекс А. - 2 и по-висок. Приблизителна загуба на кръв - около 3 литра.

С шок, т.е. чл. - (загуба на кръв е повече от 3 л) - състоянието на терминала, съзнанието отсъства, импулсът и ада не са дефинирани. Дишане повърхностно, неравномерно. Кожата със сиво оттенък, студена, покрита по-късно, учениците са удължени, няма реакция на светлината.

Шокът е общ отговор на тялото, за да се съгласи, например, болезнено, дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизнените органи, нервната и ендокринната система. Шокът е придружен от изразени нарушения на кръвообращението, дишане и метаболизъм. Има редица шокови класификации.

Видове шок.

В зависимост от механизма на развитие, шокът е разделен на няколко основни вида:

- хиповолемични (с загуба на кръв);
- кардиогенен (с изразена сърдечна функция);
- преразпределение (с кръвоизливи);
- болка (с нараняване, миокарден инфаркт).

Също така, шокът се определя по причини, предизвикано неговото развитие:

- травматични (поради обширни наранявания или изгаряния, водещ причиняващ фактор - болка);
- анафилактика, която е най-тежката алергична реакция към определени вещества в контакт с организма;
- жилетка (развива се като едно от най-тежките усложнения на миокарда инфаркт);
- хиповолемични (с инфекциозни заболявания с множество повръщане и диария, по време на прегряване, загуба на кръв);
- септични или инфекциозни токсични (с тежки инфекциозни заболявания);
- Комбинирани (съчетават няколко причинно-следствени фактора и механизми за развитие).

Болезнен шок.

Болковолтът е причинен от болка, която чрез сила надвишава индивидуалната болка. По-често се наблюдават с множество травматични наранявания или обширни изгаряния. Симптомите на шокира се разделят на фази и етапи. В първоначалната фаза (еректилна) травматична шока, жертвата отбеляза възбуждането, бледът на кожата на лицето, неспокоен поглед и неадекватна оценка на тежестта на тяхното състояние.

Също така има увеличена моторна активност: той скача, се стреми да остави някъде и е трудно да се запази достатъчно. След това, като втората фаза на шок (torpid) се появява на фона на запазеното съзнание, потиснатото психично състояние развива, завършва безразличие към околната среда, намалява или пълна липса на болка реакция. Лицето остава бледа, неговите черти са заточени, кожните капаци на цялото тяло са студени на допир и покрити с лепкава пот. Дишането на пациента е много по-скъпо и става повърхностно, жертвата е жадна, често е повръщане. При различни видове шок, трапезата фаза варира главно по продължителност. Тя може да бъде разделена на 4 етапа.

Шок I степен (светлина).

Общото състояние на жертвата е задоволително, придружено от слабо изразено инхибиране. Честотата на импулса е 90-100 снимки в минута, нейният пълнеж е задоволителен. Систоличното (максимум) кръвното налягане е 95-100 mm Hg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура се запаметява в нормалния диапазон или леко намален.

Шок II степен (умерена тежест).

Инжектирането на жертвата е ясно изразено, кожата е бледа, телесната температура се намалява. Систоличното (максимално) кръвното налягане е 90-75 mm Hg. Изкуство. И импулс - 110-130 удара на минута (слаб пълнеж и промяна на напрежението). Дъх, изразено повърхностно, бързо.

Шок III степен (тежка).

Систолично (максимално) кръвно налягане под 75 мм RT. Изкуство., Импулс - 120-160 удара в минута, резба, слаб пълнеж. Този етап на шок се счита за критично.

Шок IV степен (наречена е предварително произволно състояние).

Артериалното налягане не се определя и пулсът може да бъде разкрит само на големи съдове (каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко, повърхностно.

Кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е един от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на пациентите от миокарден инфаркт и тежка сърдечна честота и нарушения на проводимостта. Този вид шок може да се развие в периода на силна болка в сърдечната зона и се характеризира първоначално изключително рязко развиваща се слабост, бедността на кожата и устната синност. В допълнение, пациентът има охлаждане на крайниците, студена лепкава пот, покриваща цялото тяло и често - загуба на съзнание. Систоличното кръвно налягане спада под 90 mm RT. Изкуство., И импулсно налягане - под 20 mm Rt. Изкуство.

Хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно пълнене на сърцето на сърцето, намаление на обема на удара на сърцето и в резултат на това значително намаляване на изхвърлянето на кръвта на сърцето. В някои случаи жертвата помага на "включването" на такъв компенсаторна механизъм като увеличаване на сърцето. Доста достатъчна причина за развитието на хиповолемичния шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширни наранявания или увреждане на големи кръвоносни съдове. В този случай говорим за хеморагичен шок.

Механизмът за развитие на този вид шок е съществено значение за действително значителна загуба на кръв, което води до рязък спад в кръвното налягане. Компенсаторни процеси, като спазъм на малки кръвоносни съдове, изострят патологичния процес, тъй като неизбежно водят до прекъсване на микроциркулацията и в резултат - на системен дефицит на кислород и ацидоза.

Натрупването на неуместни вещества в различни органи и тъкани причинява опияняващо тялото. Многобройното повръщане и диария при инфекциозни заболявания също водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и падането на кръвното налягане. Факторите предразполагат за развитието на шок са: значителна загуба на кръв, свръхколажността на тялото, физическата умора, умствената травма, гладното състояние, хиповитаминоза.

Инфекциозен токсичен шок.

Този вид шок е най-тежкото усложнение на инфекциозните заболявания и пряко следствие от ефектите на токсина на патогена на патогена върху тялото. Настъпва изразена централизация на кръвообращението и във връзка с която по-голямата част от кръвта се оказва практически неизползвана, натрупва се в периферни тъкани. Резултатът е разрушаване на микроциркулацията и тъканните кислородни гладувания. Друга особеност на инфекциозния токсичен шок е значително влошаване на миокардната кръвоснабдяване, което скоро ще доведе до ясно изразено намаляване на кръвното налягане. За този тип шок, външният вид на пациента се характеризира - нарушения на микроциркулацията придават на кожата "мрамор".

Общи принципи на спешна помощ при шок.

Основата на всички анти-шокови събития е навременното предоставяне на медицински грижи на всички етапи на движението на жертвата: на мястото, по пътя към болницата, директно в нея. Основните принципи на противодействие на събитията на сцената са сключени при извършване на обширен комплекс от действия, процедурата за прилагане на това зависи от конкретната ситуация, а именно: \\ t

1) премахване на действието на травматично средство;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно преместване на жертвата;
4) дават му позиция, която улеснява държавата или предотвратява допълнителни наранявания;
5) освобождаване от затягащи дрехи;
6) затваряне на рани асептични превръзки;
7) анестезия;
8) използването на успокояващи средства;
9) Подобряване на дейността на дихателната и кръвообращението.

При спешна помощ с шоков приоритет е прекратяването на кървенето и анестезията. Трябва да се помни, че преместването на жертвите, както и транспортирането им, трябва да бъдат внимателни. Пациентите в санитарен транспорт са необходими, като се вземат предвид удобството на реанимационните дейности. Анестезията под шок се постига чрез въвеждане на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-скоро започва, толкова по-слаб синдромът, който от своя страна увеличава ефективността на терапията срещу депозит. Следователно, след спиране на масивното кървене, преди да се извърши обездвижване, лигиране на раната и полагане на жертвата, е необходимо да се извърши анестезия.

За тази цел, една жертва е интравенозно въведена 1-2 ml 1% от пропелентния разтвор, разведен в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин, или 0.5 ml 0,005% фентанил разтвор, разрежда се в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Интрамускулно аналгетиците се инжектират без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на imerodol, 1-2 ml трамвай). Използването на други наркотични аналгетици е противопоказано, тъй като те причиняват потискането на дихателните и вазомоторните центрове. Също така по време на нараняванията на корема, с подозрение за увреждане на вътрешните органи, въвеждането на фентанил е противопоказано.

Не е позволено да се използва при осигуряване на спешна помощ с шок от алкохолни течности, тъй като те могат да причинят кървене, което ще доведе до намаляване на кръвното налягане и потискане на функциите на централната нервна система. Трябва винаги да се помни, че спазъм на периферните кръвоносни съдове се появява по време на шокови състояния, така че прилагането на лекарства се извършва интравенозно и при липса на достъп до Виена - интрамускулно.

Местната анестезия и охлаждането на повредената част на тялото имат добър аналгетичен ефект. Местната анестезия се извършва от разтвор на новокаин, който се инжектира в областта на повреда или рани (в границите на непокътнати тъкани). С обширно крещящо от тъкани, кървене от вътрешни органи, увеличаването на оток на тъканите на локалната анестезия е желателно да се допълни локалното въздействие на сухото студ. Охлаждането не само подобрява анестетичния ефект на новокаин, но също така е изразил бактериостатично и бактерицидно действие.

За да се отстрани възбуждането и подобряването на анестетичен ефект, е препоръчително да се използват антихистаминови препарати, като например димедрол и пробетасин. За да се стимулира респираторната функция и кръвообращението, се въвежда респираторен аналептик - 25% разтвор надиамин в обем от 1 ml. По време на нараняване жертвата може да бъде в състояние на клинична смърт. Ето защо, при спиране на сърдечни дейности и дишане, независимо от причините, които са ги причинили, незабавно започват да реагират - изкуствена вентилация на белите дробове и масажа на сърцето. Дейностите на реанимацията се считат за ефективни само ако жертвата има самостоятелно дишане и сърцебиене.

При вземане на спешна помощ на етапа на транспортиране, пациентът се извършва интравенозна инфузия на плазмените заместители на големи молекулно тегло, които не изискват специални условия за съхранение. Полиглюфин и други разтвори на големи молекулно тегло, дължащи се на техните осмотични свойства, причиняват бърз приток в кръвта на тъканната течност и по този начин се увеличават циркулиращата маса в тялото на кръвта. С голяма загуба на кръв, възможно е да се прелита на увредената кръвна плазма.

При получаване на жертвата в медицинската институция те проверяват коректността на имобилизирането, крайните срокове за налагане на хемостатичен сбруя. В случай на получаване на такива жертви, на първо място, се извършва крайната спирка за кървене. В случай на наранявания на крайниците, древна блокада на Вишневски, която се извършва над мястото на повреда, е препоръчително. Възстановяването на Priedol е допустимо само 5 часа след нейната първична администрация. В същото време започват да вдишват кислород от жертвата.

Добър ефект в контрастното лечение има инхалация на смес от азот и кислороден кислород в съотношение 1: 1 или 2: 1 с анестезия. В допълнение, обикновените лекарства трябва да се използват за постигане на добър невротропен ефект: сърдиамин и кофеин. Кофеинът стимулира функцията на респираторните и съдовите центрове на мозъка и по този начин се увеличава и подобрява миокардните съкращения, подобрява коронарната и мозъчната циркулация, увеличава кръвното налягане. Ограничено към използването на кофеин са само незаменено кървене, изразен спазъм на периферните съдове и увеличаването на сърдечния ритъм.

Cordiamin подобрява активността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози, тя помага за увеличаване на кръвното налягане и укрепване на работата на сърцето. При тежки наранявания, когато възникнат прогресивни нарушения на външното дишане и прогресиращият кислород (респираторна хипоксия) възникват, тези явления се влошават от нарушения на кръвообращението, характерни за нарушения на кръвообращението и загубата на кръв - кръвосвързаност и анемична хипоксия се развиват.

С неизсистена дихателна недостатъчност, антихипоксичните мерки могат да бъдат ограничени до освобождаването на жертви на затягане на дрехи и хранене за вдишване на чист въздушен струя или навлажнена кислородна смес с въздух. Тези дейности са задължително комбинирани с стимулиране на кръвообращението. В случаи на остър респираторна недостатъчност трахеостомията е показана, ако е необходимо. Тя е да се създаде изкуствена фистула, която осигурява въздух да влезе в трахеята през дупка на повърхността на шията. Трахеостомичната тръба е въведена в нея. При извънредни ситуации тя може да замени всяка куха субект.

Ако трахеостомията и тоалетната на дихателните пътища не елиминират остър респираторна недостатъчност, терапевтичните мерки се допълват от изкуствена вентилация на белите дробове. Последният не само помага да се намали или елиминира дихателната хипоксия, но и да елиминира застоялите явления в малък циркулационен кръг и в същото време стимулира дихателния център на мозъка.

Възникващите метаболитни нарушения са най-изразени с тежка форма на шок. Следователно, в комплекс от анти-печка терапия и интензивни грижи, независимо от причините за тежкото състояние на засегнатите, лекарства на метаболитно действие, които предимно включват водоразтворими витамини (В1, В6, С, РР), 40% Глюкозен разтвор, инсулин, хидрокортизон или негов аналогов преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма, процесите на окислително намаляване са разстроени, изискващи приобщаване в анти-настоящата терапия и реанимация на кръвта ochuli. Най-удобно е да се използват 4-5% натриеви разтвори на бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно при доза до 300 ml. Кръвопреливане, плазма и някои плазмени промени - неразделна част от анти-шокова терапия.

Въз основа на книгата "Бърза помощ в извънредни ситуации".
Кашин с.п.

хеморагичен

травматичен

дехидратация

изгаряне

кардиогенност

септичен

анафилактика

Компоненти на удара:

наредба на нарушение

кръвоснабдяване

метабизъм

Обща патогенеза и шокови прояви:

- хиповолемия (абсолютна или роднина)

- Болезнено дразнене

- инфекциозен процес на етапа на сепсиса

- Последователно включване на компенсаторни адаптивни механизми от 2 типа: \\ t

Вазоконстриктор тип характеризира се с активирането на симпатичната система (CAC) и хипофизата и надбъбречната система (GNS).

Хиповолемия е абсолютна (загуба на кръв) или роднина (намаляване на МОК и венозното връщане към сърцето) води до намаляване на кръвното налягане и дразнене на барорецепторите, които чрез ЦНС активират посочения адаптивен механизъм. Дразнене на болка, сепсис, стимулира нейното включване. В резултат на активирането на CAC и SVS, се освобождават катехоламини и кортикостероиди. Катехоламини причиняват намаляване на съдовете с изразена а-адренорекция: кожа, бъбреци, коремни органи, което води до намаляване на кръвния поток. В коронарните, мозъчните съдове са доминирани от β-адренорецептори → не са намалени. Описаният механизъм води до "Централизация" на кръвообращениетоуспехът на притока на кръв в жизненоважни органи е сърце и мозък, налягането се поддържа в големи артериални съдове. Но рязко ограничение на перфузията на кожата, бъбреците, коремните органи води до исхемия и хипоксия в тези органи.

Вазодилататор Тип включва механизми, развиващи се в отговор на хипоксия и насочени към премахване на исхемията. В тъканите и повредените тъкани се появяват разпадането на мастните клетки, активирането на протеолитични системи, изход от клетките К + и други. Полученият бав е причинен:

- удължаване и пропускливост на плавателните съдове

- нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Излишното образуване на вазоактивни вещества води до неадекватност на вазодилататор тип механизми → нарушаване на микроциркулацията в тъканите, дължащи се на капилярен и шунт в кръвта, промяна на реакцията на прокапиларните сфинктери за катехоламини и пропускливост на капилярите. Реологични свойства на промяната на кръвта, "порочни кръгове" се появяват специфични промени в ICR и метаболитни процеси.

Резултатът от тези нарушения → Добивът от течност от съдове в тъкан и ↓ венозна връщане. На нивото на ККК се образува "порочен кръг", което води до ↓ SV и ↓ кръвно налягане.

Компонентът на болката води до потискане на рефлекторното саморегулиране на ВКС, утежнявайки развиващите се нарушения. Курсът на шок отива на следващия, по-тежък етап. Има нарушения на функциите на светлината, бъбреците, коагулацията на кръвта.

Разпределение на микрококосмулацията

Когато се наблюдава мозайка от местни съдови съпротивления поради различната реактивност на клетъчните елементи на съдовата стена по отношение на действието на възпаления медиатори със свойствата на вазоконстрикторите и вазодилататора. В допълнение, мозайка се определя от различната тежест на микротромството поради органични фенотипни разлики в експресията на тромбогенния потенциал на ендотелната клетка.

Определянето на връзките на ударния патогенеза се разполагат на нивото на микроциркулацията.По същество шокът е системна микроциркулационна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че запазеният кръвен поток според макросите на определен орган в шок все още не показва нормалното функциониране на неговите елементи.

Като резултат

- честотата на възбуждане на барорецепторите на артериалния канал, свързани с хиповолемия и спад в намаляването на сърцето;

- циркулаторно хипоксия, което причинява растежа на нивото на възбуждане на хеморецептори и соматични рецептори на скелетни мускули;

- Патологична болка Тъй като причините за укрепване на системната адренергична стимулация развива реакция на спешна компенсация на недостатъчност на МОК - спазъм на предшествените сфинктери.

Ръстът на съдовата устойчивост на прокапилското ниво може да бъде ефективен механизъм за компенсиране на спешна помощ, както и индуктор на процесите, които определят необратимостта на шока. Максимално изразено вазоконстрикция на прокапилското ниво в бъбреците (спазъм, водещо до артериолите на некрорите), служат като причина за пробит остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на шок.

Благодарение на спазъм на преизглеждането на сфинктери и спад в хидростатичното налягане в капиляри, има миграция на извънклетъчна течност в съдовия сектор от връзката → автогемодилация за премахване на циркулиращия плазмен дефицит.

Спазмите на препаралените сфинктери се появяват чрез намаляване на гладките мускулни елементи на стените на метатехола. Спазъм причинява исхемия, причинявайки натрупване на анаеробни продукти за обмен в клетки и интерщерни. Благодарение на спазъм на кръвта на препятстващите сфинктери, заобикаляйки обменните капиляри, влизат в самолета от MetaterNarions ( артериенистни шулти.) Да се \u200b\u200bвърне в циркулацията на системата.

В резултат на натрупването на продуктите на анаеробния метаболизъм, прокапиларните сфинктери се отпускат и плазмата, заедно с единични елементи, влизат в капилярите. Въпреки това, капилярите на кръвните клетки не успяват да преминат. Факт е, че в същото време има намаление на OPS, което намалява градиента на налягането между прокапилското и след клетъчно ниво на микроциркулация. Неговият патологичен принос към падането в градиента под налягане прави прогресивно потискане на намаляването на сърцето, поради укрепването на метаболитна ацидоза в отговор на спазъм, и след това релаксация на прокапиларните сфинктери. Така кръвта се забавя в микросудства, а хидростатичното налягане в лумена на обменните капиляри нараства. Патологичният растеж на хидростатичното налягане причинява миграцията на течната част на плазмата в интерщера → обостряне на хиповолемия. Исхемията подобрява образуването на свободни кислородни радикали → Активиране на ендотелиоцитите, неутрофилите, обърнати към микросусуда, → възпаление. Ендотелиоцитите и неутрофилите изразяват адхезивни молекули на повърхността им. В резултат на това се появява адхезията на неутрофилите към ендотелни клетки като първи етап на лишената от защитната стойност на възпалението. Възпалението на такъв произход е типичен патологичен процес. Системното възпаление, предизвикано от шок, индуцира редица типични патологични процеси върху периферията: системна микротромпозиция, синдром на лед, консумация на коагулопатия.

В резултат на възпаление на периферията има увеличение на пропускливостта на стените на микросудците, което причинява изхода в интерщерците на плазмените протеини и единични елементи. Друга част от патогенезата на вътрешната загуба на кръв, причинена от шок, е валидна.

Предотвратете STA в обменните капиляри - основната задача за спешна терапия на шок в нейния остър период. Предотвратяването на държавата е да предотврати всички усложнения на шока от всички изпълнени.

20065 0

По отношение на систоличното кръвно налягане и по отношение на тежестта на клиничните симптоми, травматичният шок е разделен на три тежест, след което трябва да се следва нова категория качества - следната форма на тежко ранено състояние е терминално състояние.

Травматичен шок I степен Най-често възниква в резултат на изолирани наранявания или наранявания. Той се проявява в гърба на кожата и незначителни хемодинамични нарушения. Систоличното кръвно налягане се държи на нивото от 90-100 mm RT ART и не е придружено от висока тахикардия (импулс до 100 лед / мин).

Травматичен шок II. Характеризира се с инжектирането на ранената, изразена бедност на кожата, значителна нарушена хемодинамика. Кръвното налягане спада до 85-75 mm RT изкуство, импулсът се отчита до 110-120 UD / min. В неплатежоспособността на компенсаторните механизми, както и с непризнати тежки щети в късния период на помощ, тежестта на травматичния шок се увеличава.

Traumatic SHOC III степен Обикновено се случва с тежки комбинирани или множество рани (наранявания), често придружени от значителна загуба на кръв (средният размер на загубата на кръв с шок от III степен достига 3000 ml, докато в известен удар не надвишава 1000 ml). Кожните покрития придобиват бледо сив цвят с цианотичен оттенък. Passas се увеличава значително (до 140 wt / min), дори може да бъде филаментен. Артериалното налягане се намалява под 70 mm RT Art. Дишане повърхностно и бързо. Възстановяването на жизненоважни FFCs с шок от III степен представлява значителни трудности и изисква използването на сложен комплекс от анти-шокови дейности, които често се комбинират с аварийни оперативни интервенции.

Дългосрочната хипотония с намалено кръвно налягане до 70-60 mm Hg е придружено от намаляване на диуреята, дълбоките метаболитни разстройства и може да доведе до необратими промени в жизнените органи и телесни системи. В това отношение посоченото ниво на кръвно налягане е обичайно наречено "критично".

Късно елиминиране на причините, приложенията и задълбочаването на травматичния шок предотвратява възстановяването на жизнените функции на тялото и шок от III степен могат да отидат терминално състояние което е крайната степен на потискане на жизнените функции, преминаващи в клинична смърт. Термирното състояние се развива в три етапа.

1 Предишна държава характеризира липса на пулс върху радиационните артерии в присъствието му върху сънливи и феморални артерии и не се определя от обичайния метод на артериално налягане.

2 Aggonal State има същите признаци като precompaling, но комбинирани с респираторни разстройства (Акриптично дишане тип Chein-stokes, изразена цианоза и т.н.) и загуба на съзнание.

3. Клинична смърт Започва от момента, в който последният вдишва и спре сърцето. Клиничните признаци на живот в ранените са напълно отсъстващи. Въпреки това, обменните процеси в мозъчната тъкан продължават средно 5-7 минути. Подборът на клинична смърт под формата на отделна форма на тежко ранено състояние е подходяща, тъй като в случаите, когато пострадалите не са несъвместими с живота на щетите, това състояние с бързо прилагане на реанимационните мерки може да бъде обратимо.

Трябва да се подчертае това дейностите по реанимация, предприети през първите 3-5 минути, е възможно да се постигне пълно възстановяване на жизнените функции на тялото, \\ tдокато реанимация. Провежда се по-късно, може да доведе до възстановяване само на соматични функции (кръвообращение, дишане и др.) При липса на възстановяване на функциите на централната нервна система. В резултат на това тези промени могат да бъдат необратими, в резултат на това има постоянна инвалидност (дефекти на разузнаването, речта, спатилни контрактури и т.н.) - "болест на оживен организъм". Терминът "реанимация" трябва да се разбира не есно като "възраждане" на тялото, а като набор от мерки, насочени към възстановяване и поддържане на жизненоважни функции на организма.

Необратимото условие се характеризира с комплекс от признаци: пълна загуба на съзнание и всички видове рефлекси, липса на независимо дишане, сърдечни съкращения, липса на мозъчни биотини на електроенцефалограмата ("Биоелектрична тишина"). Биологичната смърт се посочва само когато посочените знаци не се пребивават в продължение на 30-50 минути.

Gumanenko e.k.

Военна операция

Остро се развиват, застрашават живота патологичен процес, поради въздействието върху тялото на превъзходно дразнещо и се характеризира с тежки нарушения на активността на централната нервна система, кръвообращението, дишането и метаболизма (например болка в болката).

Общи идеи за шок, видове шокове и методи за лечение на шокове

Шокът се дефинира като състояние на изключително намаляване на кръвното налягане, придружено от намаляване на притока на кислород в тъканите и натрупването на крайни метаболитни продукти. В зависимост от причината за причината, първата помощ ще бъде различна и тактиката на първата помощ ще бъде различна, но във всеки случай алгоритъмът на реанимация ще изисква бързи точни точни действия. Какви видове шокове съществуват и какво може да се направи за жертвата преди пристигането на спешна медицинска помощ - Medaboutme ще ви разкаже за това.

Шокът разбира такова патологично състояние, което е следствие от декомпенсацията на защитните системи на тялото в отговор на мощен дразнещ фактор. Всъщност човешкото тяло вече не може да се справи с патологичния процес (независимо дали е интензивна болка или алергична реакция) и реакция на декомпенсация, засягаща нервната, сърдечно-съдовата, хормонална система. Смята се, че за първи път това състояние е описано от голям античен лицемерен лекар, но терминът "шок" е предложен само през XVIII век. От това време започва активното научно изследване на шок, теории, които обясняват развитието и действията на шока, се разработват методи за лечение на шок.

В момента шок се разглежда в рамките на синдрома на адаптация, който включва 3 етапа:

Компенсация.

След въздействието на агресивен дразнещ фактор, тялото поддържа способността да се справят с променящите се условия. Перфузия (кръв) в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци) се поддържа в достатъчен обем. Този етап е напълно обратим.

• Декомпенсация.

След въздействието на агресивен дразнещ фактор, тялото вече губи способността да се справят с променящите се условия. Перфузия (кръв) в жизненоважни органи постепенно намалява. Този етап без своевременно интензивно лечение е необратим.

Етап на терминала.

На този етап дори интензивната терапия не може да възстанови дейността на жизнените органи. Развитието на терминала води до смъртта на тялото.

Симптомите на шока включват:

1. Намалено артериално налягане
2. Сърцеобразни
3. Намаляване на избора на урината (до пълното му отсъствие)
4. Нарушаване на нивото на съзнанието (характеризиращо се с промяна в периода на възбуждане с период на инхибиране)
5. Централизация на кръвообращението (намаляване на температурата, бледност на кожата, слабост)

Видове шок

Има няколко класификации на шоковото състояние, в зависимост от факторите на причиняването му, като хемодинамични заболявания, клинични прояви.

По-подробно ще разгледаме всички видове шокове в специално определени параграфи, тук ще се опитаме да представим обща класификация.

Класификация от вида на хемодинамичните заболявания

Намалено налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причината може да бъде: загуба на кръв, изгаряне, дехидратация.

Сърцето не е в състояние да намали адекватно и да поддържа достатъчно ниво на натиск и перфузия. Причината може да бъде: сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, аритмия.

• Шок на дистрибуция.

Намалено налягане чрез разширяване на съдовото легло с постоянно количество циркулираща кръв. Причината може да бъде: токсично отравяне, анафилаксия, сепсис.

• Обструктивен шок.

Причината може да бъде: белодробна артерия тромбоемболизъм, интензивен пневмоторакс.

• Дисоциативен шок.

Остра хипоксия поради нарушаването на структурата на хемоглобин. Причината може да бъде: отравяне с въглероден оксид

Класификация по патогенеза

• Неврогенният шок (увреждане на нервната система, водещ до разширяването на съдовия канал, като правило е гръбначно увреждане)
• Анафилактичен шок (остра прогресивна алергична реакция)
• Септичен шок
• Инфекциозен токсичен шок
• Комбиниран шок (всеобхватна реакция, включително различна патогенеза на шок състояние)

Клинична класификация

• Компенсиран.

Пациентът е съзнателен, импулсът е малко по-учреден (~ 100 изстрела в минута), налягането е леко намалено (систолично не по-малко от 90 mm.rt.st.), слабост, светлинно инхибиране.

• Подкомпензени.

Пациентът в съзнание, зашеметен, зле, слабостта расте, кожата е бледа. Честотата на сърдечните съкращения (до 130 на минута) нараства, спада на налягането (систолик не по-малко от 80 mm.rt.st.), пулсът е слаб. Корекцията на държавата изисква медицинска намеса, интензивна терапия.

• Декомпенсиране.

Пациентът се контролира, съзнанието е счупено, кожата е бледа. Пулсът на слабата пълнене "оформена нишка" над 140 удара в минута, кръвното налягане е разрешено (систолично по-малко от 70 mm.). Нарушаване на освобождаването на урината (до пълното отсъствие). Прогнозата без адекватна терапия е неблагоприятна.

• Необратим.

Нивото на съзнанието на пациента. Пулсът върху периферните артерии не се определя, кръвното налягане може също да не се определя или е на много ниско ниво (систолично по-малко от 40 mm.rt.st.). Няма освобождаване на урина. Рефлексите и реакциите към болка не се проследяват. Дишането е едва забележимо, новоулте. Прогнозата за живота в такава ситуация е изключително неблагоприятна, интензивната терапия не води до положителен ефект.

Един от най-грозните усложнения от алергични реакции е анафилактичен шок. Той продължава като свръхчувствителност на непосредствения тип и е достъпен. Скоростта на развитие на анафилактичен шок е доста висока и диапазона от няколко секунди до няколко часа след реакцията с алерген. Всяко вещество може да действа като алерген, но най-често това са лекарства, храна, химикали, отрови. С основна среща на тялото с алерген, анафилактичен шок не се развива, но чувствителността към този алерген се увеличава рязко в тялото. И по време на препродажбата тялото с алерген е възможно анафилактичен шок.

Клинични симптоми на анафилактичен шок след това:

• Изразена локална реакция, придружена от широко подуване, болка, нарастваща температура, зачервяване, обрив
• Сърбеж, който може да приеме обобщени
• Пълно кръвно налягане и импулс
• Често често възникват обширен респираторния оток, който може да доведе до смърт на пациента

С анафилактичен шок, първата помощ включва:

• Извикай линейка
• Традиция към хоризонталното положение на пациента с повдигнати крака
• Осигурете на притока на свеж въздух в стаята, разкопките дрехи, свободната кухина на устата от чужди тела (дъвчене, протези)
• Ако анафилактичният удар се разви в отговор на ухапване на насекомо или инжектиране на лекарството, тогава е необходимо да се нанесе лед към ухапване и над хапе, за да се наложи сбруя.

Един бърз медицински екип има лекарства за лечение на анафилактичен шок и може да се появи в хоспитализиране на пациента в болницата.

На етапа на медицинска помощ се въвежда адреналин, който бързо стеснява корабите и разширява бронхите, увеличава кръвното налягане. Преднизолонът също се въвежда, което допринася за активната регресия на алергична реакция. Антихистамини (димедирол, тюил) са антагонисти на хистамин, които са в основата на алергична реакция. Изотоничен разтвор се инжектира интравенозно. Вдишване на кислород. Извършва се симптоматична терапия. В някои случаи е необходима интубация на трахеята, с изразено подуване на ларинкса, се изпълняват трахеостоми.

Като мерки за предотвратяване на анафилактичен шок, тези лечебни или хранителни алергени трябва да се избягват, което може да провокира шок. В къщата е препоръчително комплект за спешна помощ за спешна помощ, включително адреналин, преднизон или дексаметазон, изотоничен разтвор, дипрол, eufillin, спринцовки и капки, алкохол, превръзки и сбруя.

Инфекциозен токсичен шок

Бързото капка в кръвното налягане в отговор на токсините, разпределени от бактерии, се нарича инфекциозен токсичен шок. Рисковата група включва заболявания, причинени от коккой микроорганизми: пневмония, тонзилит, сепсис и т.н. особено често инфекциозният токсичен шок се развива на фона на намаления имунитет с HIV инфекция, захарен диабет.

Основните симптоми на инфекциозен токсичен шок:

• Треска (над 390s)
• Намалено кръвно налягане (систолично под 90 mm.rt.)
• Нарушение на съзнанието (зависи от тежестта на шока)
• Полиерска недостатъчност.

Лечението на инфекциозен токсичен шок включва:

• Лечението се извършва при условията на отдел за реанимация
• Назначаване на антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди)
• Кортикостероидни препарати (преднизолон, дексаметазон)
• Масивна инфузионна терапия
• Хепарин (предотвратяване на тромбоза)
• Симптоматична терапия

Инфекциозният токсичен шок е сериозно заболяване с висока степен на смъртност, изискваща незабавна медицинска помощ. Също така, при този вид шок съществува риск от разработване на следните усложнения:

• Синдром в DVS (нарушение на коагулационната система)
• Дефицит на полиорган (бъбречен, белодробен, сърдечен, чернодробен)
• Презареждане на инфекциозен токсичен шок

Прогнозата на заболяването е относително благоприятна при условие за своевременно сложно лечение.

Под кардиогенния шок, състоянието на дисфункция на функцията на помпата на лявата камера на сърцето, което води до резистентно намаляване на кръвното налягане, хипоксия и микроциркулационни разстройства в органи и тъкани. Причините за кардиогенния шок са: аритмии, тежки наранявания на сърдечния мускул, водещи до нарушение на неговата почтеност, остър миокарден инфаркт.

Изолират се няколко подвида на кардиогенния шок:

• Вярно
• Reflex
• Аритммогенен

Кардиогенен шок, симптоми:

• Устойчива хипотония на фона на сърдечната патология (систоличното налягане се поддържа на по-малко от 90 mm.rt.st.)
• Тахикардия или брадикардия (в зависимост от тежестта на шока)
• Централизация на кръвообращението (бледа и хладна до кожните корици на кожата)
• Намаляване на освобождаването на урината
• Нарушение на съзнанието (до пълна загуба)

Тежестта на проявите на някои симптоми на кардиогенен шок от страна на пациента е повлияна от възрастта, наличието на свързани патологии, продължителността на шока, естеството и обема на увреждането на сърдечния мускул, своевременността на предоставянето на медицински грижи.

Истински кардиогенен шок

Причината за това състояние е смъртта на най-малко 40% от кардиомиоцитите на лявата камера на сърцето. Прогнозата с такъв тип шок е неблагоприятна. Останалите кардиомиоцити не могат да осигурят адекватна договорна активност на сърцето, което води до различни клинични прояви на кардиогенен шок. Компенсаторните механизми за подпомагане на кръвното налягане (чрез ренин-анженетеназин-алдостерон, кортикоидна, симпатична и надбъбречна система) не са в състояние да компенсират изцяло хипотония. Има спазъм на съдовото легло и хиперкоагулация, което води до синдрома на DVS.

Рефлекс шок

Рефлекс кардиогенният шок се развива от вида на сърдечния отговор на болката, причинена от инфаркт на миокарда (особено инфаркт на задната стена на сърцето). Причината за развитието на патологията е именно рефлексният механизъм, а не обхватът на увреждането на сърдечния мускул. Тъй като рефлекс на болка се среща нарушение на тонуса на кръвоносните съдове, намаление на притока на кръв към лявата камера на сърцето и в резултат на това намаление на кръвния обем, излъчван от сърце. С този вид шок прогнозата е благоприятна, тя се поема чрез назначаване на аналгетици и инфузионна терапия.

Аритмогенен шок

Подземният шок се образува поради аритмии и блокади на проводими пътища. Прогнозата е благоприятна, шоковото състояние е закрепено с навременното лечение на сърдечен ритъм. Grotter Tachycardia, AV-блокада 2-3 градуса може да доведе до аритмогенен шок.

Хиповолемичният шок се развива поради рязък спад в циркулиращата кръв. Причините за това състояние могат да дойдат:

• Загуба на кръв в резултат на нараняване на багажните съдове, обширни фрактури по време на оперативни ползи и др.
• Некорозивно повръщане в нарушения на водния и електролитен баланс
• Изобилна диария за някои инфекциозни заболявания
• Обширни изгаряния
• Чревна обструкция

Степента на клинични прояви на хиповолемичен шок пряко зависи от количеството загубена течност (или циркулиращ кръвен обем):

• Загубата не надвишава 15%.

Като такива, няма ударни симптоми, обаче, може да присъства незначителна жажда и известно увеличаване на импулса с 10-20 удара в минута в сравнение с индивидуалната норма. Държавата се компенсира от вътрешните резерви на тялото

• Загубата не надвишава 25%.

Усещането за жажда се увеличава, кръвното налягане намалява и честотата на импулса нараства. Вертикалната позиция се усеща замаяност.

• Загубата не надвишава 40%.

Устойчива хипотония (систолично налягане 90 mm. и по-ниско), честотата на импулса надвишава 110 удара в минута. Има изразена слабост, бледът на кожата, селекцията на урината се намалява.

• Загубата надвишава 40%.

Нарушаване на нивото на съзнанието, изразеният бледност на кожата, импулсът по периферията може да не се усеща, устойчива хипотония, без урина. Това състояние може да застраши здравето и живота на пациента, необходима е интензивната корекция на хиповолемия.

Лечението на хиповолемичния шок директно протича от причината за това. Ако е кървене, е необходимо да се спре кървенето, ако инфекциозният процес е антибактериална терапия, е позволено да се проведе чревна обструкция. В допълнение, на всички етапи на лечение е необходимо да се извърши масивна инфузионна терапия, за да се коригира балансът на водата и електролита. За тази цел се извършва централен венозен достъп (например котета на съединителната вена). Преливането на донорната кръв и плазмата се доказа като метод за лечение на хиповолемичен шок, особено в случай на намаляване на нивото на хемоглобин и протеин. С навременно, причините за хиповолемичния шок и нормализирането на прогнозата за водния електролитен баланс за пациента е благоприятна.

Други причини за шок

Както бе споменато по-горе, шокът също може да бъде причинен от отравяне с въглероден оксид. Това е, че въглеродният оксид има способността да се интегрира в молекулата на хемоглобин и да възпрепятства транспорта на кислород до органите и тъканите. Durchabl Gas се образува в резултат на изгаряне с ограничен достъп до кислород. Такава ситуация възниква по време на пожари в затворени помещения. Клиничните прояви директно зависят от концентрацията на въглероден оксид във въздуха и продължителността на нейното вдишване. Основните симптоми са както следва:

• Замаяност, слабост
• Нарушаване на съзнанието
• Повишено кръвно налягане и честота на импулса
• Гадене, повръщане
• Зачервяване на кожата и лигавицата
• Конвулсивен синдром

Въпреки факта, че кръвното налягане се увеличава, хипоксията расте в тялото поради разстройството на кислородния транспорт до тъканите. Отравяването на въглероден оксид е основната причина за огнената смъртност. Трябва да се помни, че филтърният газ за защита срещу въглероден оксид трябва да бъде оборудван с хипокална касета.

За да се предотврати развитието на шок, причинено от отравяне с въглероден оксид, жертвата е необходима:

• отстранете от фокуса на разпространението на въглероден оксид
• осигурете достъп до чист въздух, поставете кислородната маска
• има специален антидот от въглероден оксид "Atzizol". Това лекарство също е възможно да се прилага като средство за предотвратяване на отравяне с въглероден оксид.

С лека степен на отравяне на тези мерки е достатъчно, но във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар. Допълнителни методи за лечение и профилактика включват хипербарен оксигенация, ултравиолетово облъчване, симптоматична терапия. За да се предотврати развитието на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, е препоръчително да се назначават антибиотици.

Ефектът на шокира върху вътрешните органи възниква поради редица фактори. Те включват намаляване на кръвното налягане, недостатъчно кръвоснабдяване, перфузия, органи и тъкани, хипоксия, оток, прекъсване на киселинно-алкален и вода и електролитен баланс.

Всеки вид шок има свои собствени механизми за патогенеза, но като цяло всеки шок води до развитие на хипоксия на фона на неадекватната микроциркулация, която е причина за дефицит на полиорган. Ефектът на шок е по-опасен от по-малко устойчив орган към хипоксия.

Например, мозъкът е най-чувствителен към дефицита на кислород и страда първо в появата на шок. Това се проявява чрез замаяност, главоболие, сънливост, интензивност. Симптомите на шокира напредва според тежестта на състоянието на пациента и могат да бъдат придружени от загуба на съзнание и потискане на рефлексната активност.

Ефектът на шокира върху вътрешните органи има не само физиологичен, но и морфологичен характер. Така че, ако причината за смъртта на пациента беше шок, тогава това състояние ще повлияе директно на вътрешните органи. Има дори специална концепция за "шок", характеризиращ морфологични промени, възникнали в определен орган.

• "Шок бъбрек"

На фона на шока, селекцията на урината се намалява, до пълното му отсъствие, протеин и еритроцити могат да бъдат наблюдавани в урината. В кръвта, съдържанието на урея и креатинин се увеличава. В секцията, кортикалният слой на такива бъбреци изглежда бледо и оток. Пирамидите са кафяви. Под микроскопа, анемията на кортикалната зона, некроза на епитела на конвулсията канал, подуване на интерщерците.

• "Шок черен дроб"

Това състояние често е придружено от развитието на шокиран бъбрек в рамките на синдрома на полиорганичната недостатъчност и се развива като правило във фазата на декомпенсация на шок. Чернодробните ензими растат в кръвта. На секциите черният дроб има бледа, жълтеникав оттенък. В хепатоцитите няма гликоген. Поради хипоксия, некроза се среща в централната част на чернодробните лобове.

• "Шок светлина"

В клиничната литература това състояние се нарича "дихателен стрес от синдром на възрастни". Лесно е неомерено изпълнено с кръв, есе се развива, многократна некроза на белодробна тъкан, хемораген вид. Когато развиват шокови бели дробове, пневмонията винаги се присъединява.

• "Шок сърце"

Хипоксия явлението също е ясно изразено в сърцето. Мускулните сърдечни клетки са лишени от гликоген, те развиват дистрофия явления, натрупване на липид, се образуват некрозни огнища.

• "Шокови черва"

В червата се наблюдават множество кръвоизливи, площта на язвата се образува в слоя на слоя. Загубата на бариера на стените на червата води до освобождаване на бактерии и техните токсини, които влошават тежестта на състоянието на такъв пациент.

Трябва да се помни, че морфологичните промени, описани по-горе в органите, се развиват в фазата на декомпенсация и на терминалната фаза. Те не са чисто специфични, но само допълват цялостната картина на действието на шок върху вътрешните органи.

Болезнен шок

Доста често можете да чувате или четете такъв термин като "болко шок". Нагоре, разглобяваме основните видове шокове, според основните класификации, използвани в медицинската практика и сред тях няма да се спомене болестта шок, какво става? Отговорът е, че самата болка не причинява шок. Да, болката в някои ситуации се появява доста силна, понякога болезнена, понякога със загуба на съзнание, но не е причина за развитието на шок. В случай на нараняване, особено с обширни наранявания, болката винаги придружава шок, допълвайки общите клинични симптоми. Терминът "болест шок" се използва най-често като синоним на травматичен шок, а травматичният шок е специален случай на хиповолемичен шок, който се основава на загубата на циркулиращ кръвен обем. Да се \u200b\u200bобади на травматична шокова болка по принцип не се осъществява, но в медицински разговор такава непрофесионална терминология е неприемлива.

Травматичният шок се развива като последица от външно прекомерно въздействие върху тялото (нараняване на всеки генезис, обширни изгаряния, духане). При разработването на травматичен шок ролята на 2 вида фактори играят:

1. Нараняване на характер (фрактура, изгаряне, глупаво нараняване, рана за рязане, електротехник и др.)
2. Свързани условия (възраст на пациента, продължителност на хипотония, стрес, глад, температура на околната среда и др.)

В развитието на клиничната картина на травматичен шок се разграничават 2 основни фази, които първо се описват в детайлите в техните писания изключителен хирург N.I. Пай:

• възбуждане (еректилно)
• спирачка (torpid)

По време на еректилната фаза се наблюдава цялостното активиране на пациента, неговата ендокринна и симпатична системи. Пациентът е в съзнание, рефлексите са съживени, тя е прекалено притеснена, учениците са донякъде се разширяват, кожата бледа, пулсът е бързо, кръвното налягане се увеличава. Най-често еректилната фаза на шок съпътства нараняванията на централната нервна система. Тази фаза се наблюдава при 1/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

По време на фазата на трапата се наблюдава цялостната инжекция на пациента, с постепенно регресия на активността, както от двигателната активност, така и в емоционалния план. Съзнанието на пациента е счупено, лошо е, адемислено, кожата е бледа, студена на допир, хипотония, импулс е нелепо, повърхност, намалено освобождаване на урината. Тази фаза се наблюдава при 9/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

Според клиничната картина травматичният шок е разделен на 3 градуса:

1. Лесната степен на шок се развива, като правило, с изолирана травма, обемът на загуба на кръв е малък и възлиза на 20% от обема на циркулиращата кръв. Човек в шок от леко степен е в съзнание, налягането е леко намалено, пулсът е бързо, усеща се слабост. Прогнозата в този случай е благоприятна, антидеполагащите мерки са симптоматични.
2. Средната степен на шок се развива, като правило, с тежко изолирано или комбинирано увреждане. Обемът на загубата на кръв е приблизително 20 до 40% от циркулиращия кръвен обем. Човекът в шок е зашеметен, кожата бледа, хипотония достига ниво под 90mm.rt. Пулсът е бърз до 110 удара в минута. Прогнозата в този случай е в тесни взаимоотношения от съпътстващи условия, които изострят хода на шок. Ако медицинската помощ е предоставена своевременно, прогнозата за по-нататъшно възстановяване е благоприятна.
3. По правило се развива тежка степен на шок, като обширно комбинирано увреждане от нараняване на багажните съдове и жизнените органи. Лицето в шок от тежко адинамично, съзнанието е счупено, кожата на бледите, рефлекси се инжектира, артериалното систолично налягане може да падне под 60 mm.rt.st., пулсът е чест, слаб, може да не слуша периферни артерии , дишането на бързата, повърхностна, урина не се откроява. Обемът на загубата на кръв надвишава 40% от обема на циркулиращата кръв. Прогнозата в този случай не е благоприятна.

Лечението на травматичен шок предполага ранна диагностика и интегриран подход. Терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към елиминиране на фактори, причиняващи шоково състояние, фактори изострят хода на шок и поддържането на организма хомеостаза. Първото нещо, което трябва да бъде спряно по време на нараняване, е болезнен синдром. За да се постигне това, се предоставят следните дейности:

• Внимателно транспортиране на пациента от фокуса на лезията
• Обездвижване на повреденото тяло
• Предаване (наркотични и безконтажни аналгетици, блокади на новокаин, анестезия)

След анестезия източникът на кървене се разкрива и елиминира. Тя може да бъде едновременно на открито и вътрешно. Спирането на кървенето е временно (покриване на галинговата превръзка, сбруята) и окончателния (превръзката на кораба или нейната реконструкция). Кръвните натрупвания в кухините на организма (коремни, плеврални) са обект на евакуация чрез дренаж. Едновременно със спирането на кървенето е необходимо да се гарантира корезирането на загубения течност. За това се използват колоидни, кристалоидни разтвори, плазмени и кръвни съставки. С деклариране на кръвно налягане се използват следните лекарства с пресоващи свойства: Norepinephrine, Extra, Meston. Също така въведени кортикостероиди (сололдрол, дексаметазон).

Респираторната недостатъчност е и неразделна част от третирането на травматичен шок. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, за да се създаде адекватна вентилация, да се елиминира пневмоторакс, хемоторакс, за да се осигури инхалация на кислород, ако е невъзможно да се преведе пациентът на изкуствен (IVL апарат). Корекцията на хомеостаза се извършва чрез въвеждане на норма на водно-електролитен баланс и рН на равновесието.

Основната точка на окончателното третиране на травматичния шок е изпълнението на оперативната намеса. В зависимост от вида на нараняване, операцията помага да се спре кървенето, асфиксията, да се възстанови целостта на увредените органи и тъкани, премахване на натрупаната кръв и др. Всички горепосочени мерки за борба с травматичния шок са в действителност, предоперативна подготовка на пациента, за да се изведе от шоковото състояние. По време на операцията е необходимо да се наблюдават жизнените показатели, да компенсират загубата на кръв и хипоксия. В състояние на шок е допустимо да се изпълняват операции само върху индикации за живота (трахеостомия по време на асфиксия, спиране на продължаващото кървене, елиминиране на интензивен пневмоторакс).

Как бързо да оценяваме, че човек е шокиран

Клиничните симптоми на шок са доста характерни. Тя включва нарушение на нивото на съзнанието, устойчивото намаляване на кръвното налягане, увеличаването на сърдечната честота и пулса. По-късно, дефицит на полиорган се увеличава поради нарушение на перфузия и хипоксия в органи и тъкани.

Всеки шок е предшестван от причината, която го причинява. Така че с анафилактичен шок винаги има вещество-алерген, със кардиогенен шок - нарушение на работата на сърцето и др.

При травматичен шок е възможно да се оцени състоянието на пациента чрез нараняване на характера.

• Лесно шок: обширно увреждане на меките тъкани, фрактура на обувката, крака, затворена фрактура на бедрото, лагер на крак или четка, остра кръвна загуба (до 1,5 литра).
• Средната степен на шок: комбинация от два признания на лек шок, фрактура на таза, острия от загуба на кръв (до 2 литра), разделяне на крака или предмишницата, отворената фрактура на бедрото, \\ t проникване на раната на гърдите или корема.
• Тежка степен на шок: комбинация от два признака на средната степен на шок или три признака на лек шок, остър кръвна загуба (над 2 литра), носещ на бедрото.

За предварителна оценка на тежестта на травматичния шок се използва така нареченият "шоков индекс". За да се изчисли индексът на удара, е необходимо да се раздели сърдечната честота (удари на минута) към индикатора за систолично кръвно налягане (в mm.rt.st.). При нормални условия индексът е 0.5, като лек удар варира от 0.6 до 0.8, със средно 0,9 до 1.2 и с тежки удар надвишава 1.3.

Ако изведнъж такава ситуация се случи, че човек в шок е бил държан до вас, не минавайте. Друго важно правило не е да се паникьосва. Успокой се, оценявайте ситуацията, помислете, отколкото можете да помогнете. Трябва да се помни, че човек в шок сам не може да си помогне. Затова ще предизвикате линейка и желателно, останете близо до пристигането на лекарите. По принцип това е всичко, което се изисква на този етап. Можете също така да се опитате да разберете причината и обстоятелствата на шока, ако е възможно, премахнете вредния фактор. В някои случаи да спрете външното кървене е възможно чрез занаяти. Не трябва да бързате към жертвата и да му предоставите сърдечно-съдова реанимация, ако не знаете как да направите това на практика.

Лечение с шок

Понякога можете да отговаряте на такива заглавия като "шоково лечение". Да, такъв вид лечение наистина съществува, само то се нарича напълно "тоалетна терапия". Лечението се извършва поради електрически ток, а не шок. Никаква патология не може да бъде излекувана от шок, тъй като самият шок е тежко патологично състояние, което изисква медицинска намеса.

Объркването на термини, разбира се, присъства и да разбере, накратко описват електроконталната терапия тук (синоними: електроссуспрой или електроконвулсивна терапия). Този вид лечение се основава на ефектите на електрическия ток върху човешкия мозък. Електрическата терапия се използва в психиатричната практика за лечение на шизофрения и тежки депресивни разстройства. Този метод има тесен списък с индикации за употреба и редица странични ефекти.

Първа помощ за шок

Както е отбелязано по-горе, шокът се свежда до малък списък от правила, които не са трудни за запомняне. Разбира се, трябва да обмислите причината, поради която причината шок, но общите правила са доста сходни. След това ще бъде описан примерен алгоритъм за идентифициране на човек в шок. По принцип най-важното е да не останем безразлични и незабавно да се обадите на линейка. Важно е също да не се поддадете на паника, особено викане на пациент в шок. Също така не се препоръчва да го биете по бузите и воденето на чувства също не се препоръчва, външната агресия може да влоши и без това сериозно състояние на жертвата. След като се обадите на линейка, вие сте до жертвата. Всички други мерки, изброени по-долу в алгоритъма, със сигурност са важни, но те са вторични в природата и никой не ви принуждава да ги изпълнявате.

Нямате сърдечно-съдова реанимация, ако нямате опит. Първо, причината, поради която причината за шок при хората не винаги е надеждно известна, особено ако е непознат човек на улицата. Второ, неуменото изпълнение на сърдечно-съдовата интензивна грижа може да влоши тежестта на човек в шок.

Същата ситуация и когато се прилага сбруята. Необходимо е да запомните основните правила за нейното наслагване:

• Сбруята се наслагва на крайника над нивото на кървене
• Сбруята не може да бъде наложена на голо тяло, поставете фрагмент от дрехи под него
• Сбруята се затяга, за да се спре артериалното кървене
• Трябва да посочите точното време на сбруята
• Комплинтът трябва да бъде добре видим, предупреждавай за тази линейка

Спешната помощ с шок включва:

• Анестезия. Особено уместно при травматичен шок. Използват се наркотични и безконтажни аналгетици, понякога се изисква анестезия.
• При анафилактичен шок е необходимо въвеждането на адреналинови и антихистаминови препарати и глюкокортикоиди.
• В случай на инфекциозен токсичен шок е необходимо да се избере подходяща антибактериална терапия.
• Хиповолемичният шок изисква масивна инфузионна терапия и елиминиране на източника на хиповолемия (особено ако продължава да кърви).
• Ако кардиогенният шок е причинен от аритмия, той е предписан антикардимитни лекарства.
• В случаите на комбиниран шок, лечението започва с премахването на животозастрашаващи държави.

Оперативните ползи се произвеждат след стабилизиране на хемодинамиката на пациента. Освен това могат да бъдат само операции по индикации на живота (продължаващо кървене, налагането на трахеоста при асфиксията).

Помощ с шок: алгоритъм за действие

Примерният алгоритъм за шока е следният:

• Извикай линейка. Самолечението с развит шок е противопоказано.
• Не оставяйте човек в шок от един, наблюдавай го за състоянието му.
• Ако е възможно, вредният фактор трябва да бъде премахнат. Например, преустановете въвеждането на лекарството, ако е причинило анафилаксия, налагат превръзка или сбруя по време на външно кървене.
• Ако човек в шок няма съзнание, тогава главата му трябва да се обърне главата му. Тази мярка предотвратява асфиксията.
• Комплект шокиращи дрехи, осигуряват притока на свеж въздух в стаята, освободете устата на пациента от чужди тела (дъвчене, протези).
• Необходимо е да се предотврати преоблема на пациента, да го покрие с одеяло или яке.
• В случай на нараняване, нарушаваната част на тялото трябва да бъде имобилизирана.
• Транспортирането на лице в шок трябва да се извършва внимателно, без остри движения.
• След аварийното пристигане, уведомете ме, че имате информация за човек в шок. Посочете точното време на налагане на сбруята, ако е наложено.

Когато се развие анафилактичен шок, първата помощ е както следва:

• Необходимо е незабавно да се спрете контакта на алергенното вещество с пациента: вече не влизат в лекарството, което е причинило анафилаксий, налагайте сбруя над ухапването на насекомите, налагайте лед върху раната.
• Обадете се на линейката
• Поставете пациента, леко вдигнете краката ми
• Освободете устната кухина от чужди тела (дъвчене, протези от зъби)
• Гарантират достъпа на кислород в стаята, разкопчал срамежливостта
• Вземете антихистамин лекарство
• Останете до пациента преди пристигането на линейката

Бригадата на линейката има лекарства за лечение на анафилактичен шок, терапевтичните мерки ще бъдат сведени до следното:

• Въвеждането на адреналин. Това лекарство бързо повишава налягането, намалява подуването, разширявайки бронхите
• Въведение Глюкокортикоиди. Препаратите на тази група имат антиалергичен ефект, увеличавайте налягането
• Въвеждане на антихистаминови лекарства.
• EUFININID допринася за регресията на получения спазъм на бронхите
• Вдишването на кислород намалява хипоксия явления
• Препаратите могат да бъдат повторно използвани за постигане на терапевтичния ефект.