РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности (T92.3), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава (S43.4)
Травматология и ортопедия
Общая информация
Краткое описание
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Повреждение вращательной манжеты плеча
— рецидивирующие, неоднократные вывихи головки плечевой кости, возникающие в связи с повреждением суставной губы (Bankart) или дефекта головки плеча (Хилл-Сакса). .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола
: Повреждение вращательной манжеты плеча
Код протокола:
Код(ы) по МКБ-10:
S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
T92.3 Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
Сокращения, используемые в протоколе:
АО - акционерное общество
MRC-scale - Medical Research Council Paralysis
НИИТО - научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
УВЧ-терапия - ультравысокочастотная терапия
ЭКГ - электрокардиограмма
Дата разработки протокола:
2014 год
Пользователи протокола:
травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb - польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
Уровни доказательства эффективности
А - результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа
В - результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С - Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.
Классификация
Клиническая классификация повреждений вращательной манжеты плеча
По этиологии:
Травматический —вследствие острой травмы сустава;
Нетравматический — вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур;
Типы повреждений:
Тип А - внесуставной разрыв;
Тип В - внутрисуставной разрыв.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Определение группы крови;
Определение резус-фактора;
Микрореакция на сифилис;
Определение времени свертываемости, длительности кровотечения;
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок сустава).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава)
Определение группы крови
Определение резус-фактора
Микрореакция на сифилис;
Биохимический анализ крови: (определение глюкозы, билирубина общего, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевины, креатинины, белка общего);
Определение времени свертываемости, длительности кровотечения.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы:
на боли в области плечевого сустава при внутренней ротации и отведении плеча, ночные боли.
Анамнез:
чаще наличие травмы с непрямым механизмом (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды). Реже от прямого удара в область плечевого сустава.
Физикальное обследование
При осмотре отмечается:
Ограничения пассивных движений в плечевом суставе;
Атрофия надостной и подостной мышц
При пальпации отмечается
:
Боль в области большого бугорка плечевой кости;
Положительный тест «падающей руки» и «болезненной дуги» ;
Болезненность над большим бугорком и крепитация при пассивной ротации руки;
Лабораторные исследования
- отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные исследования
:
Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях : отмечаются участки склероза или лизиса большого бугорка.
Магнитно-резонансная томография : определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилий.
Ультразвуковое исследование : определяются структурные изменения сухожилия надостной мышцы.
Показания для консультации специалистов:
Консультация нейрохирурга при повреждении плечевого сплетения и сочетанной травме головного мозга;
Консультация хирурга при сочетанной травме живота;
Консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
Консультация терапевта при наличии сопутствующих соматических заболеваний;
Консультация эндокринолога при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цель лечения:
Восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
Восстановление объема движений в плечевом суставе.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим свободный.
Диета - стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (таблица 1)
Антибактериальная терапия
. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована . Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально .
НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией , исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной .
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)
|
№ |
Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2% раствор. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу | |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | IA |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в |
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, Более 300 мг - в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин |
IA |
| 3 | Ванкомицин | 1 г. в/в | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | IA |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 4 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах 50 мг в капсулах, таблетках |
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | IА |
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | IC |
| 6 |
Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл 150мг пролонгированный в капсулах 100мг в таблетках и капсулах |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней |
IIaB |
| 7 |
Кеторолак Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл Таблетки 10 мг |
В/м введение |
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. | IIaB |
| 8 |
Парацетамол 500мг таблетки |
По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5 дней | IIaB |
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
:
Местноанестезирующие препараты :
Прокаин 0,5%
Антибиотики
:
Нестероидные противовоспалительные средства
:
: нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств
:
Местноанестезирующие препараты:
Прокаин 0,5%
Антибиотики:
Цефазолин 1гр вм х 3 раза в день в течении 7 дней
Гентамицин 80мг х 2 раза вм в течении 5-7 дней
Ванкомицин 1гр вв х 1 раз
Опиоидные анальгетики
:
Трамадол 50мг х 2 раза вм в течении 3 дней
Тримеперидин 1% 1,0мл один раз в день в течении 3 дней
Нестероидные противовоспалительные средства
:
Кетопрофен 100мг 2,0 вм х 2 раза в день в течении 3 дней
Кеторолак 10мг вм х 2 раза в день в течении 3 дней
Парацетамол 500мг 1 табх3 раза в день в течении 5 дней
Перечень дополнительных лекарственных средств
:
Ирригационные растворы для разведения медикаментов
Натрия хлорид
Декстроза
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне
:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недели.
Новокаиновые блокады.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня ;
Новокаиновые блокады.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, брейс, ортез).
Хирургическое (артроскопическое) вмешательство:
Способы артроскопического восстановления вращательной манжеты:
Фиксация анкерным швом
Шов «все внутри»
Профилактические мероприятия
Профилактика травматизма
Соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
Соблюдение правил дорожного движения;
Соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, переход с балкона на балкон и прочие);
Создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
Проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
Дальнейшее ведение
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации :
Лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
В целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют :
Изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
Активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
Идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально
Воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для экстренной госпитализации
- нет.
Показания для плановой госпитализации:
Полный и частичный разрыв ротаторной манжеты плеча;
Псевдопаралич (синдром «падающей руки» и «болезненной дуги»;
Посттравматическая дистрофия руки.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. BNF 67, April 2014 (www.bnf.org) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. Штробель М. Руководство по артроскопической хирургии: в 2 томах /Пер с англ. Под ред. А.В.Королева. – М.:Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
Указание условий пересмотра протокола : пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы или дегенеративных изменений. Данная область опорно-двигательного аппарата обладает наибольшей подвижностью. Она позволяет человеку поднимать руку и отводить ее за спину. Увеличение объема движений сустава способствует снижению его стабильности и высокому риску повреждения его тканей.
Из-за чего случается разрыв?
Сухожилия мышц ротаторной манжеты отличаются слабым кровоснабжением. Это приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Возникновению тенопатии способствует не только эта причина. Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При преобладании 3 и 4 вида заболевания развиваются чаще. Тенопатия может поражать любую часть вращательной манжеты. Это способствует появлению боли при движениях.
Полный или частичный разрыв манжеты случается при постоянном повреждении сухожилий. Травма может произойти при многократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягких тканей часто обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов. Повреждение может произойти под воздействием чрезмерных физических нагрузок.
Пространство между костными поверхностями в некоторых случаях оказывается аномально узким, что способствует постоянному трению ротаторной манжеты. Такие состояния развиваются в результате переломов плечевой кости, который сросся неправильно. У некоторых людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в результате чего происходит трение о сухожилие. Может иметься лишний отросток, который также повреждает мягкие ткани вращательной манжеты.
С возрастом дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:
- тенопатия приобретает выраженный характер;
- сухожилие теряет упругость;
- может разорваться.
Наиболее часто повреждение ротаторной манжеты обнаруживается у людей зрелого возраста. При сильном воздействии - переломе бугорка плечевой кости, или ударе - травма может произойти у молодого человека.
Симптомы и диагностика
Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.
Чаще всего травмируются связки надкостной мышцы, при этом пациент становится неспособным отвести руку в сторону.
Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх. Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мышца. При частичном повреждении движения сохранены, однако они сопровождаются болевыми ощущениями.
Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия - субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.
При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.
Как лечат повреждение манжеты?
На ранних этапах лечение направлено на устранение боли и признаков воспаления. Для этого применяются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.
В остром периоде требуется иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки или шины. Для снятия боли и отечности прикладывают холодный компресс. При дегенеративных изменениях и надрывах показано консервативное лечение.
После исчезновения боли можно переходить к выполнению специальных упражнений. На более позднем этапе добавляются физиотерапия и силовые тренировки. Длительность терапевтического курса — 6-10 недель. За это время подвижность сустава восстанавливается.
При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись самостоятельно. Степень тяжести травмы не считается основным критерием при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться. Это объясняется тем, что функции поврежденных тканей начинают выполнять соседние сухожилия.
Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее. Для закрепления оторванного сухожилия используются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически измененных частей манжеты. Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.
При застарелых травмах наблюдается укорочение мышцы, из-за чего возвратить сухожилие на прежнее место бывает проблематично. Наиболее эффективными становятся хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев после получения травмы.
После операции руку фиксируют в отведенном положении посредством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному возникновению травмы. Длительность иммобилизации зависит от сложности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.
Восстановление
После этого можно переходить к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 этапа:
- иммобилизация конечности для защиты связок;
- возвращение подвижности сустава;
- наращивание силы.
При разрыве вращательной манжеты плеча специальные упражнения придется выполнять не менее 3 месяцев. Функции пораженного отдела полностью восстанавливаются через полгода.
Связками называют плотные прочные соединительнотканные тяжи, образованные коллагеновыми волокнами и пластинами эластина. Они поддерживают суставы в стабильном положении, не дают им смещаться, предотвращают вывихи.
Связь анатомии с травмами
Плечевой сустав имеет особенное, отличное от других суставов, анатомическое строение: маленькую суставную поверхность лопатки без суставной впадины и крупную массивную головку плечевой кости. Благодаря такому строению, сустав плеча имеет обширную амплитуду движений в трех плоскостях. Связки вынуждены постоянно сдерживать смещение суставов и предотвращать травмы во время:
- отведения;
- приведения;
- ротации внутренней и наружной;
- сгибания и разгибания суставов.
Связки плечевого пояса являются механически прочной структурой. Соединяют между собой, поддерживают правильное положение лопатки, ключицы, плечевой кости. При этом испытывают значительные нагрузки. Если сила сопротивления ниже разрывающей силы (удара, растяжения), связочные волокна разрываются.
Высокие длительные нагрузки, превышающие функциональные возможности суставов, сопровождаются такой травмой, как разрыв связок плечевого сустава с нарушением их полной или частичной целостности. Основные места дислокации повреждений следующие:
- грудино-ключичное соединение;
- область вращающей манжеты;
- связки двуглавой мышцы.
Причины повреждений
В основе травмы лежит полный или незначительный разрыв волокон с дальнейшим кровоизлиянием в толщу связки. Наиболее частые причины повреждения связочного аппарата.
Травматические разрывы в связках плечевого сустава сопровождают открытые переломы костей. Возникают при падении на отведенную вытянутую руку. Провоцируются излишне тяжелой физической нагрузкой. Такие травмы часто встречаются у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, плаванием, игрой в волейбол, баскетбол, теннис, а также у грузчиков.
Дегенеративные изменения соединительной ткани характерны для людей пожилого возраста. Связочные волокна со временем теряют эластичность и способность к растяжению. Снижается их кровоснабжение, следовательно, питание. Появляются остеофиты – костные наросты, приводящие к ослаблению связочного аппарата.
Изменение гормонального фона вследствие болезни или приема различных гормональных препаратов – следующая причина повреждения связок.
Клиника
Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы. Первым признаком повреждения является боль. Попытки сделать незначительный поворот плечом сопровождаются резкой болезненностью. Движения полностью или частично ограничены. В результате кровоизлияния возникает подкожная гематома, припухлость тканей травмированной области. Пальпация связки при осмотре также болезненна. Полость сустава заполняется жидкостью.
Различается три стадии (степени) заболевания:
| № | Степень | Симптомы |
| 1. | Первая | Незначительные повреждения, болевой симптом не слишком выражен. Внешние признаки: отек, гематома отсутствуют. Движения сустава слегка ограничены, болезненны. |
| 2. | Вторая | Повреждена большая часть волокон. Для травмы характерна внезапная боль, амплитуда движений сустава резко снижена. Появляется отек тканей, гематома. |
| 3. | Третья | Происходит полный разрыв связки с вовлечением в патологический процесс других тканей: надкостницы, мышц, суставной капсулы. Возникает сильная боль, выраженный отек, гематома. |
Лечение травмы третьей степени оперативное. Проводится врачами-ортопедами в стационарных условиях.
Обследование
Чтобы выяснить истинную картину повреждения связочного аппарата, назначить правильное лечение, производятся следующие виды диагностики:
- рентгенография – проецирование изображения на рентгеновскую пленку;
- артрография – рентгенодиагностика с контрастирующим веществом;
- ультразвуковое исследование;
- КТ – компьютерная томография – метод послойного сканирования внутренней структуры сустава и тканей с помощью рентгеновских лучей;
Обычно проводится одна из диагностических процедур. В случае необходимости, подключаются другие виды исследования.
Терапия
Лечение разрыва связок плечевого сустава складывается из мероприятий:
- оказания первой доврачебной помощи;
- амбулаторного лечения;
- стационарного лечения.
Травма плеча с разрывом связок может произойти где угодно: на катке, в лесу, во время загородного отдыха. Медицинская помощь не всегда оказывается поблизости. Что должны сделать в первую очередь находящиеся рядом с пострадавшим люди? Зафиксировать и обездвижить подручными средствами плечевой сустав. Возможно, в походной аптечке окажется бинт, обезболивающие средства. Если есть возможность, нужно приложить к больному месту холодный водный компресс.
При частичном разрыве связок проводится амбулаторное лечение. Суставу обеспечивается:
- тугое бинтование;
- полный покой;
- купирование болевых симптомов;
- холод в течение 2-3 дней для уменьшения отека и кровотечения;
- последующие тепловые процедуры.
Восстановление после травмы происходит довольно быстро за 7-10 дней.
При полном разрыве связок показано оперативное лечение. В зависимости от места повреждения оперативное вмешательство включает сшивание поврежденного участка или подшивание связки через небольшие отверстия непосредственно к кости сустава. Для лечения связок выбирается один из методов ведения операции:
- на открытом суставе – путем доступа к связкам обычным разрезом кожи и мягких тканей;
- на закрытом суставе – при минимальных повреждениях кожи и тканей (артроскопия).
Выбирая наиболее оптимальный метод операции, врачи отдают предпочтение малоинвазивной артроскопии. Преимущества: сокращается срок нахождения в стационаре, реабилитация проходит гораздо быстрее. Своевременное лечение позволяет избежать образования контрактур и способствует быстрому заживлению связок.
Восстановление
Реабилитация – ответственный период окончательного восстановления травмированных связок. От выполнения рекомендаций врача зависит дальнейшее функционирование плечевого сустава. Курс реабилитационных процедур включает:
- ЛФК – для восстановления функции связок разработан комплекс специальных эффективных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.
- Физиотерапия – расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей.
- Массаж улучшает кровоснабжение поврежденных тканей.
- Рекомендуется ношение фиксирующей ортопедической повязки.
В домашних условиях можно воспользоваться согревающими компрессами из водки, действие которых аналогично физиолечению. Солевой раствор 8-10% концентрации в виде горячих компрессов раздражает рецепторы кожи, прогревает глубокие слои тканей. Обладает осмотическим действием, «отсасывает» излишнюю жидкость, выводит шлаки.
Неприятные ощущения в области плечевого пояса могут возникать в следствии разных патологий. Соответственно, когда болит плечо при поднятии руки вверх, лечение должно быть специализированным.
Причины
Причины, при которых ощущаются боли в плечевом суставе должны насторожить больного.
Остеохондроз
Описание недуга
Патология проявляется в поражениях межпозвоночных дисков. Данное заболевание преследует тяжелоатлетов, использующих на тренировках запредельные веса. Кроме этого, причинами недуга может стать гиподинамия, плохая осанка, «сидячий» образ жизни.
Локализация болевых ощущений
При описываемой патологии, явным симптомом является неприятные ощущения в области плеча. Стараясь поднять руку, больной чувствует пронизывающую боль в области плечевого сустава.
Дополнительная симптоматика
«Прострелы» вовремя поворота голы.
Ухудшение подвижности плечевого пояса из-за возможного болевого синдрома.
Какой врач поможет
При подобных симптомах следует обращаться к терапевту либо ревматологу.
Диагностика
- Сдача анализа крови.
- Визуальный осмотр с ощупыванием беспокоящего места.
- Рентгеновский снимок.
Как лечить
Врач прописывает болеугнетающие препараты. Наиболее действенный из всех – «Диклофенак». Средство снимает воспалительный процесс, устраняя болевые ощущения.
Кроме того, можно использовать мази «Фастум Гель», «Вольтарен Эмульгель», «Найз».
Артрит
Описание проблемы
Возникают боли в плечевом суставе и при артрите. Болезнь объясняется воспалительными процессами в суставах, в том числе плечевых.
Где появляется боль
При движении руки, боль ощущается не только в самом суставе, но и верхней части плеча.
Дополнительная симптоматика
Боль переходит в лопаточную область. С развитием недуга, сильная боль не покидает длительное время. Теряется трудоспособность ввиду ограниченности движения верхних конечностей.
Какой специалист поможет
Для качественного лечения необходимо записаться на приём к ревматологу.
Диагностика
Выяснить точную причину боли в плечевом суставе можно после внешнего осмотра специалистом, а также проведения рентгенографии и МРТ.
Для снятия излишних физических напряжений с больного сустава, дабы не усугубить патологию, пациенту выдаётся бюллетень на одну-две недели. За это время проводится ряд следующих лечебных мероприятий:
- Прописываются НПВС.
- Лечение хондропротекторами.
- Физиолечение.
Для единовременного приёма готовится питье (1 чайная ложка уксуса яблочного, 200 мл кипяченой воды). Приём осуществлять целесообразно до еды. В течение дня выпивать 3-4 стакана лечебного средства.
Артроз
Описание заболевания
Патология хронической формы, сопровождаемая дистрофическими изменениями в межсуставной ткани и самом суставе.
Локализация и характер боли
Возникает боль в правом плече либо в левом плечевом суставе. Характер болей ноющий, если человек особо не двигается.
Сопутствующая симптоматика
- Снижение подвижности.
- Характерные сухие щелчки в суставах.
- Ломота на перемену погоды (особенно холодную и влажную).
Какой врач поможет
Следует напрямую обращаться к ревматологу.
Диагностика
Специалист проводит обязательный визуальный осмотр, а также отправляет пациента на рентгеновский снимок.
Лечебный курс
Обязательно медикаментозное лечение посредством противовоспалительных средств и хондропротекторов («Глюкозамина», «Хондроитина»). Попутно пациенту прописывается физиолечение для улучшения двигательной способности сустава.
Неврит
Описание патологии
Возможно, боль возникает в плечевом суставе, когда поднимаешь руку, по причине развития неврита. Выражается патология в воспалительных поражениях периферических нервов (в данном случае, верхних конечностей).
Характер болей
При зарождающемся недуге болит рука в месте поражения нервов.
Попутные признаки
- Нарушение чувствительности конечности.
- Сбои функционирования руки.
- Видимая сухость кожи.
Кто лечит
Для решения данной проблемы целесообразно обращаться к невропатологу.
Диагностика
Точно установить диагноз можно следующими методами:
- Тщательный осмотр специалистом.
- Электромиография.
- Электронейрография.
Как лечиться
Традиционный метод лечения — применение противовоспалительных медпрепаратов («Ибупрофен», «Диклофенак»).
Параллельно необходимо посещать физиопроцедуры.
Повреждения плеча
Описание проблемы
Не менее распространенным явлением, когда болит плечевой сустав при поднятии руки, является травмирование конечности. Наиболее распространенными вариантами травм являются растяжения, ушибы, переломы. Это может быть связано с хрупкостью костной ткани, а также чрезмерного механического усилия на конечность.
Как и где болит
Синдром локализуется в месте травмы. Степень боли зависит от характера травмы.
Дополнительные симптомы
- Рука не поднимается, если это перелом.
- Обширная гематома.
- Опухшее место травмы.
Какой врач поможет
Если болит плечо при поднятии руки вверх, то не обойтись без квалифицированной помощи хирурга-травматолога.
Диагностика
Частый вопрос пациентов, имеющих травмы руки — «почему не могу нормально двигать плечом»? Для выяснения причины, специалист проводит визуальный осмотр с обязательной процедурой ощупывания, чтобы убедиться в причине болей.
Лечебный процесс
При обнаружении перелома, растяжения либо сильнейшего ушиба, пациенту выписывается бюллетень, с целью оградить поврежденную руку от активных физических действий.
При переломе обязательно наложение гипсовой повязки, а при растяжении эластичного бинта. Если возникают боли, необходимо принять болеутоляющее средство («Кетанов», «Диклофенак»).
После перелома руки, больной должен через «не могу» выполнять физические упражнения, чтобы избежать атрофирования мышц.
Синдром «столкновения»
Что это такое
Недуг определяется наличием воспаленного сухожилия, находящегося между ключицей и лопаткой. При этом появляется боль в плечевом суставе правой руки, при поднятии руки, если человек «правша», и наоборот.
Болевые ощущения
Основной зоной болевых ощущений является боль в плечах.
Дополнительная симптоматика
Пациенты, обычно, говорят врачу «не могу сдержаться от боли в плечевом суставе левой руки, когда поднимаю конечность вверх». Такой же признак может быть и с правой рукой.
Какой врач поможет
Можно напрямую обращаться к хирургу-травматологу.
Диагностика
- Осмотр специалиста при первичном приёме.
- МРТ в особо тяжёлых случаях.
- Компьютерная томография.
Лечебный процесс
- Освобождение от активных каждодневных работ и обязанностей, чтобы не усиливать недуг.
- Приём спазмолитиков.
- Физиолечение (релаксирующий массаж, прогревания, электрофорез).
Растяжение связок
Описание проблемы
Распространенным видом травм является растяжение связок верхних конечностей, при котором мучает боль в плечевом суставе при поднятии руки.
Где локализуется боль
Болевой синдром обусловлен надрывом волокон сухожилий. В первые мгновения получения травмы, возникает острая боль.
Дополнительные признаки
- Не поднимается рука.
- Появление гематомы.
- Временная, но продолжительная дееспособность.
К какому специалисту обратиться
С травмами на связках работает хирург-травматолог.
Диагностирование
- Первичный осмотр беспокоящего места.
- Магнитно-резонансное исследование.
- Компьютерная томография.
Лечебный курс
- Исключение активности больной рукой.
- Приём медпрепаратов группы «анальгетики».
- Использование специализированных мазей («Кетанол», «Вольтарен Эмульгель»).
- Диета, изобилующая говяжьим желе (холодец, студень).
Тендинит
Описание болезни
Патология объясняется воспалительными процессами в сухожилье бицепса, обусловленные несвоевременностью регенерации волокон после микротравм.
Локализация и характер болей
Болевой эффект в плече, при поднятии руки, проявляется в его передней верхней части.
Дополнительная симптоматика
Невозможно осуществить подъем-супинацию бицепса, так как сразу же чувствуется ноющая слабость. Кроме того, возможно образование синяка.
Какой врач поможет
Следует посетить врача-травматолога.
Диагностика
Подтвердить опасения после первичного осмотра врачом можно посредством проведения магнитно-резонансной томографии.
- Обеспечение покоя для поврежденной руки.
- Прописываются НПВС для снятия воспалительных и болевых эффектов.
- Посттравматический курс физиолечения.
Бурсит
Описание проблемы
Патология сопровождается воспалительными процессами синовиальной сумки. Болезнь может быть в хронической или острой форме.
Где и как болит
Болезненные ощущения возникают в области суставов верхних конечностей (запястья, локти, плечо).
Дополнительная симптоматика
- Припухлость в месте беспокойства сустава.
- Повышенная температура. В нередких случаях она может подниматься до 39 градусов.
- Видимое покраснение.
К какому специалисту идти
При подозрении на возникновение бурсита, следует обратиться к ортопеду либо врачу-ревматологу.
Диагностирование бурсита
Посещая ортопеда или ревматолога, специалист проводит первичный осмотр, после чего пациент направляется на рентгенографию.
Лечебный курс
Для достижения положительной динамики выздоровления в лечении бурсита используется желчь в виде наложения компресса на мучающий сустав.
Периартроз
Описание заболевания
Многие мучаются вопросом «почему не могу отвести руку назад«? Возможно, появились проблемы с околосуставными мягкими тканями. Плечелопаточный периартроз весьма распространен среди пациентов, посещающих ревматолога.
Локализация болей
Неприятные ноющие ощущения возникают при отведении руки в сторону.
Какой специалист поможет
Для качественного лечения целесообразно обратиться к ортопеду, ревматологу.
Диагностирование
Для точной постановки диагноза используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование.
- Рентгенография.
Как лечить
Для утоления болей используются медпрепараты нестероидного происхождения. Важно использовать такие медпрепараты, как «Диклофенак», «Нимесулид».
Миалгия
Описание патологии
Недуг выражается болевыми ощущениями в мышцах. Вполне возможно, что отведение руки затруднено именно по этой причине. Патология развивается на фоне постоянных стрессов и чрезмерных физических напряжениях.
Болевой синдром в руке
Боль носит ноющий эффект.
Дополнительная симптоматика
При меняющейся погоде, пациент может ощущать усиление болей. При ощупывании беспокоящего места руки, синдром усиливается.
Какой врач поможет
Узкоспециализированным специалистом по данной проблеме является врач-невролог.
Диагностика
Проводится первичный осмотр специалистом. Для более детального состояния руки используются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
Лечение миалгии
Для устранения болей в мышцах руки, лечение ведётся следующим образом:
- Убрать физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации.
- Назначается физиотерапия (УВЧ, электрофорез).
- Иглоукалывание.
- При болях показаны спазмолитики нестероидной группы.
Неправильная осанка
Описание проблемы
Если пациент сталкивается с мыслью «не могу отводить плечо назад», возможно это связано с неправильной осанкой. Неправильное расположение тела при сидении или ходьбе вызывает изменение расположение суставов костей скелета, что приводит к негативным последствиям, при которых ощущаются болевые эффекты при поднятии руки.
Локализация боли
Синдром идет от позвоночника, захватывая плечевой пояс.
Кто поможет
Для решения проблемы следует обратиться к хирургу-ортопеду.
Диагностика
- Внешний осмотр.
- Рентгеновский снимок.
Если возникают длительные боли, следует принять таблетку «Найз», «Диклофенак». Для снятия проблемы следует смотреть в корень проблемы.
«Замерзшее плечо»
Описание проблемы
Патология выражается ограниченностью движения в плечах, по причине воспаления соответствующих суставов.
Локализация боли
Больной ощущает нарастающим эффектом. Синдром имеет продолжительный характер, при котором пациент даже привыкает к боли.
Какой врач занимается проблемой
Следует обращаться к ревматологу, хирургу-ортопеду.
Лечение «замороженного плеча»
Избавление от недуга включает медикаментозную часть, снимающую болевые ощущения, а также занятия ЛФК.
Травма вращающей манжеты плеча
Описание проблемы
Характерной травмой вращательной манжеты плеча является разрыв ее сухожилия.
Характер и локализация боли
Синдром наиболее тягостный в своем проявлении. При травме наступает пронзительная боль в плече. Ощущается боль в левом плече, если произошел разрыв/надрыв левого сухожилия, и наоборот.
Дополнительная симптоматика
При такой травме плечо будет болеть долго, пока не восстановиться соединительная ткань сухожилия.
Какой врач поможет
Следует обращаться к хирургу-травматологу, ортопеду.
Диагностика
В этом случае проводятся следующие возможные исследования:
- Первичный осмотр травмированного плеча.
- Рентгеновский снимок.
Лечебный процесс
Для снятия воспалительных и болевых эффектов прописывается «Диклофенак», «Ибупрофен». Если медпрепараты бессильны, делается укол «Кортизона».
Разрыв сухожилий или мышц
Описание проблемы
Болевые эффекты в плечах возможны ввиду получения разрыва плечевых мышц или сухожилия. Патология распространена среди спортсменов (борцы, тяжелоатлеты).
Где болит
Локализация боли непосредственно в плече.
Попутные симптомы
- Обширная гематома.
- Припухлость.
- Любое движение рукой – это адская боль.
Какой специалист поможет
Необходимо обращаться к врачу-травматологу.
Лечебный подход
- Назначаются противовоспалительные медпрепараты.
- Прописывается полный покой.
- Ношение специальной ортопедической манжеты.
- ЛФК для возвращения былой трудоспособности и разработки мышц, сухожилия.
Нестабильность сустава
Описание недуга
Патология имеет место быть по причине некогда полученных травм плеча (разрыв сухожилия, перелом).
Болевой синдром
Неприятный эффект возникает не только при движении плечом, но и в статичном сидячем положении, когда руки находятся на коленях или столе.
Какой врач лечит
В данном случае следует записаться на прием к ортопеду.
Диагностика
После первичного осмотра, специалист может отправить на МРТ, рентгеновский снимок.
Лечебный процесс
- Назначаются препараты группы «НПВС».
- При запредельной боли делается укол-блокада.
Нарушение акромиально-ключичного сустава
Описание недуга
Патология выражается воспалительными процессами в суставе из-за старения организма или определенных травм.
Концентрация и характер болей
Боль проявляется непосредственно в месте недуга.
Дополнительная симптоматика
- Боли слишком частые.
- Скованность в амплитуде движения плечом.
- Характерный хруст.
Кто лечит
Следует обратиться к травматологу либо врачу-ортопеду.
Диагностика
- Диагностическая блокада посредством введения лидокаина.
- Рентгенография.
При лечении используются обезболивающие медпрепараты на базе кортикостероидов.
В каком случае немедленно к врачу
- Переломы.
- Разрывы сухожилий.
- Подозрения на патологии, ведущие к инвалидности.
Первая помощь
- Обеспечить покой больному плечу.
- Выпить обезболивающее средство.
- При ушибах приложить лед.
Вывод по теме
Невозможность поднять самостоятельно руку может явить за собой тяжелые последствия. Не надо уповать на собственные знания в анатомии, а лучше пойти незамедлительно к врачу. Только тщательное обследование поможет избежать проблем в дальнейшем. Пренебрегая данным советом, пострадавший рискует получить патологию хронического характера, которая потом будет отнимать не только много времени на походы к соответствующим медицинским специалистам, но и денежные средства на покупку дорогостоящих лекарств.
А еще, обязательно посмотрите следующее видео
Сустав, где совершается наибольшее количество движений – плечевой. Благодаря ему верхняя конечность имеет такое количество функций и возможность двигаться в трех плоскостях. Однако сустав плеча наиболее подвержен различным травмам, одной из которых является травма ротаторной манжеты плечевого сустава.
Сустав плеча составляют плечевая кость (ее головка), суставная впадина лопаточной кости и ключица. Он заключен в соединительнотканную капсулу, которая способствует правильному положению головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Капсула сращена со связками: клювовидно-плечевой и суставно-плечевой.
Вокруг суставной полости располагаются мышечные волокна, обеспечивающие движения в нем: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная. Вращательная манжета состоит из них.
При движении руки в сторону, плечевой сустав сдавливается и стабилизируется вращательной манжетой, что позволяет дельтовидной мышце подключиться к движению руки.
При поднимании рук вверх манжета удерживает плечевую кость от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе. Кроме функций стабилизации плечевой кости, вращательная манжета участвует в процессах отведения, кости при поворотах плечевого сустава внутрь и наружу.
Причины повреждения вращательной манжеты плечевого сустава
Все сухожилия организма имеют дефицит кровоснабжения. Поэтому манжета плеча подвержена дегенерациям – тенопатиям. Дефицит кровоснабжения – не единственная причина тенопатий. Им способствует наследственность: соединительнотканная патология. Структуру сухожилий составляет коллаген. Высокое содержание третьего и четвертого типа коллагена вызывает тенопатии. Они могут затронуть любое сухожилие вращательной манжеты, что характеризуется болевым синдромом при совершении соответствующего движения в плече. Так, при страдании сухожилия надостной мышцы появляется болезненность при отведении конечности вбок, а при патологии подлопаточной мышцы болевой синдром усиливается во время расчесывания или при движении руки за спину.
Постоянное повреждение сухожилий – типичная причина тенопатий. Такие ситуации возникают при:
- Постоянные однотипные движения с напряжением мышц. К примеру, учителя, которые длительное время пишут мелом, у строителей во время использования дрели, у маляров во время покраски стен;
- Длительная физическая нагрузка и травма – еще одна причина, способная привести к травме манжеты плечевого сустава. Однако разрыв может появиться и в отсутствии какой-либо травмы. При этом симптомы могут отсутствовать, или наоборот, появляется боль во время движения конечностью;
- Индивидуальные особенности организма. Постоянная травматизация в этом случае наступает вследствие узкого расстояния между акромионом и головкой плечевой кости. К индивидуальным особенностям относится и наличие добавочной кости на акромионе (крючковидной формы). Постоянной травматизацией манжеты грозит неправильно сросшийся перелом бугорка плечевой кости.
С возрастом риск разрыва манжеты плечевого сустава повышается, так как дегенерация прогрессирует. Повышен риск данного повреждения в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет. Но в случае присутствия ранее какой-либо травмы, вывиха плеча разрыв может наступить в молодом возрасте.
Симптомы повреждения вращательной манжеты плечевого сустава
Разрыв плечевой вращательной манжеты
Главный симптом – боль в суставной области плеча. Она может возникать как в покое, так и во время выполнения каких-либо движений конечностью, например, ее поднятие или поворот наружу. Движения могут сопровождаться хрустом.
Боль усиливается в ночное время суток и может быть настолько сильной, что не позволит уснуть. Болезненность усиливается во время сна на больном суставе.
О травме вращательной манжеты свидетельствует слабость в суставе плеча, которая характеризуется невозможностью поднятия конечности. Со временем это приводит к ограничению подвижности.
Диагностика травмы ротаторной манжеты
Данный диагноз ставится врачом на основании истории травмы (при ее наличии), или заболевания. Помимо этого, информацию для установления диагноза дает осмотр сустава: можно определить, в каком состоянии находятся мышцы плеча, насколько ограничены движения, насколько выражен болевой синдром. В постановке диагноза поможет информация об уровне физической активности в дневное время, о занятии спортом, о виде профессиональной деятельности.
Диагноз помогут поставить клинические тесты. Полный разрыв виден сразу: о нем свидетельствует невозможность активных движений, в то время как пассивные сохранены. Рентген не информативен для диагностики разрыва, однако по результатам рентгеновского исследования можно косвенно заподозрить повреждение: узкая суставная щель, кальцевидные наросты, костные шпоры.
Наиболее информативным методом диагностики в данном случае является . Магнитные волны, которые используются в томографе для диагностики, позволяют без введения контрастных веществ визуализировать мышцы, связки, сухожилия. Поэтому данный метод исследования считается «золотым стандартом диагностики» данной патологии.
МРТ и рентгеноскопия плечевого сустава
Лечение травмы манжеты плечевого сустава
Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение
Фиксация плечевого сустава орезом
Заключается в необходимости уменьшения болевого синдрома. Для этого использую НПВП (например, аспирин, диклофенак, вольтарен) и покой конечности.
Последнее можно обеспечить путем обездвиживания косыночной повязкой или отводящей шиной. Отводящая шина позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления. Такое приспособление используется после оперативных вмешательств по данному заболеванию. Чтобы уменьшить отек, следует приложить пакет со льдом к суставу плеча.
Помимо НПВП, для консервативного лечения может быть использован кортизон. Им обкалывают сустав плеча. Данный метод лечения помогает эффективно справиться с болевым синдромом и устранить отечность. Эффект от такого лечения непродолжителен и варьирует в интервале от нескольких недель до нескольких месяцев.
Также для консервативного лечения применяют ЛФК и физиотерапевтические методы.
После проведенного консервативного лечения, когда боли в суставной области уменьшились, необходимо начать выполнять упражнения с легкой физической нагрузкой. По прошествии некоторого времени следует начать выполнять силовые упражнения, которые позволят укрепить мышцы. При этом прежний объем движений будет постепенно возвращаться. Консервативное лечение продолжается от шести до восьми недель. В некоторых случаях перечисленных методов будет достаточно для избавления от боли и возвращения движений в полном объеме.
В случае отсутствия эффекта от консервативного и физиотерапевтического лечения, наличия сильного болевого синдрома, применяется оперативное лечение.
Хирургическое лечение ротаторной манжеты плечевого сустава
При разрыве манжеты плечевого сустава лечение должно быть хирургическим. Исключению составляют возрастные больные, у которых наличие хронических заболеваний сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Наибольший эффект оперативное лечение обеспечивает, если оно произведено в первые три месяца после повреждения. Это дает возможность вернуть движения в суставе в полном объеме. Неполные разрывы могут не требовать оперативного вмешательства. Решить вопрос о необходимости лечения таким способом поможет МРТ.
Этот метод лечения позволяет выполнить вмешательство без открытого доступа. На сегодняшний день артроскопия – самый распространенный метод лечения рассматриваемой патологии.
Артроскоп представляет собой трубку, внутри которой располагаются оптические линзы, позволяющие осмотреть суставную полость внутри. К трубке прикрепляется видеокамера, которая отражает все происходящее внутри сустава на мониторе. Хирург смотрит на монитор и оценивает суставную полость.
Помимо этого, с помощью данного прибора можно проводить операцию через небольшой разрез. Это позволит уменьшит травматизм окружающих тканей и ускорит восстановление после операции.
Для выполнения артроскопии необходимо два-пять разрезов маленького размера вокруг суставной полости, что помогает провести ее осмотр. Оперативное вмешательство выполняется при постоянном токе жидкости, это позволит промывать внутрисуставную полость.
Для данной операции разработано множество различных инструментов, одни из которых применяются для удаления разорванных и дегенеративных тканей, другие – для шлифовки шпор и разрастаний костной ткани.
После удаления поврежденных или дегенеративных тканей вращательную манжету фиксируют к кости при помощи анкера или якоря. Анкер – металлический имплант, позволяющий плотно фиксировать манжету к костной ткани. Он имеет маленький размер и помещается в нужное место через маленький разрез. Имплант может быть изготовлен и из рассасывающегося материала.
Благодаря такому способу оперативного лечения пациент может уйти домой в этот же день.
Якорь, с прикрепленной к нему нитью, крепят к костной ткани в том месте, где следует фиксировать манжету. Нить пропускают через манжету и притягивают к кости, затем делают узловые швы, которые будут удерживать ее до момента сращения с костью.
В случае массивного разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава лечение следует производить через открытый доступ. В случае наличия дефекта манжеты необходима трансплантация мягких тканей.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитация – длительный процесс, который может варьировать от трех месяцев до полугода. Крайне необходима ранняя активизация конечности для восстановления в ней движения. Однако не стоит слишком нагружать руку, чтобы не нарушить сращение. Нагрузка на конечность должна быть сбалансирована.
Восстановительный период складывается из трех этапов:
- Защита сухожилий. Конечность находится в состоянии покоя для сращения.
- Восстановление пассивных движений.
- Восстановление активных движений.
В послеоперационном периоде необходимо использовать ортез, который защитит и поддержит сустав плеча. Носить его придется в течение нескольких недель. Точную продолжительность иммобилизации определяет лечащий врач, исходя из того, в каком состоянии находятся сухожилия и насколько прочны швы.
Уменьшить болевой синдром, отечность помогут электростимуляция, иные физиотерапевтические методы лечения и лед.
Восстановление движений в плече следует с пассивных движений. Это те движения, выполнение которых не требует напряжения мышц, но в области сустава движения при этом происходят. Активные движения начинают выполнять через шесть недель. Они заключаются в восстановлении мышечной силы.
Вращательная (ротаторная) манжета плеча - включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе.
Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.
Подлопаточная мышца вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок.
При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — вращает наружу и приводит руку к туловищу.
Повреждение хотя бы одной из четырех мышц приводит к резкому ограничению движений и утрате функции плечевого сустава.
Повреждение вращательной манжеты плеча может произойти в результате острой травмы. В этом случае пациенты часто описывают конкретную травму, после которой появились боли и нарушилась функция плеча.
В ряде случаев, разрыв вращательной манжеты является результатом хронической микротравматизации мышц. Чаще всего это происходит у лиц, чья профессиональная деятельность, связанна с частым возвышенным положением руки или бросковыми движениями.
Например спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках может привести к микроразрывам мышечных волокон, мышцы постепенно истончаются и со временем даже при незначительной травме могут легко порваться.
Предрасположенность к перенапряжению сухожилий вращательной манжеты имеется у учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, у строителей и т/п
У некоторых пациентов разрыв ротаторной манжеты может быть следствием развития в мышцах дегенеративно-дистрофических изменений, связанных со старением организма, например у пожилых людей или генетической предрасположенностью.
По причине вызвавшей разрыв – травматические или дегенеративные разрывы. По характеру повреждения различают разрывы частичные и полные.
Частичные разрывы не проходят через всю толщу сухожилия, полные распространяются на всю толщину слоев манжеты. Травматические повреждения подразделяются на свежие, несвежие и застарелые.
Для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, оценивает двигательную способность поврежденной руки, наблюдает за реакцией пациента на свои действия.
Наиболее информативные тесты – на слабость отведения и слабость наружной ротации плеча. При обширном повреждении ротаторной манжеты характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).
Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства. Консервативное лечение проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), и включает:
физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, при выраженной боли – блокады с глюкокортикоидами продленного действия.
Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в плечевой сустав («факторы роста», PRP).
Если длительность безуспешного консервативного лечения превышает 2-3 мес, необходимо ставить вопрос об операции.
Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом, через разрез на плече, так и артроскопическим методом.
Недостатки открытого оперативного вмешательства – это необходимость проведения больших, травмирующих разрезов на плече для обеспечения доступа к поврежденным сухожилиям, что несет за собой высокий риск побочных эффектов, длительное восстановление после операции.
В нашем Медицинском центре оперативное лечение повреждения вращательной манжеты производится современным способом, без разреза сустава – под артроскопическим контролем.
Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции.
Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить локализацию повреждения.
Суть артроскопической операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.
На первом этапе операции проводится чистка сустава — удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно — измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие лучше к ней приростало.
Обычно, для фиксации оторванного сухожилия требуется 2-3 якорных фикстора. Фиксатор состоит из якоря и нитей.
Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.
Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя.
При надрыве сухожилия ротаторной манжеты связки перестают удерживать головку плечевой кости. Большинство разрывов происходят в надостной мышце и сухожилии, однако другие связки также могут быть повреждены. Чаще всего разрыв сухожилия вызван его износом. Чем выше нагрузка, чем больше вероятность полного разрыва. Существует несколько видов разрыва сухожилия:
- Надрыв – это неполное повреждение мягких тканей.
- Полный разрыв – это разделение мягких тканей на две части. В большинстве случаев сухожилия отрываются от места крепления к головке плечевой кости.
- Разрыв вращающей манжеты - разрыв сухожилия.
Острый разрыв
Падение на вытянутую руку или резкое поднятие тяжестей ведет к разрыву ротаторной манжеты плеча. Подобная травма может сопутствовать другим повреждениям, такими как: перелом ключицы или вывих плечевого сустава.
Дегенеративный разрыв
Причиной большинства разрывов - это возрастные изменения сухожилия. Чаще всего разрыв вращающей манжеты происходит в доминантной руке.
Если у вас есть дегенеративный разрыв одного плечевого сустава, то велика вероятность разрыва вращающей манжеты другого сустава. Факторы, влияющие на дегенеративный разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава.
Механизм развития
Плечевой сустав обладает шарообразную форму, что обеспечивает значительный объем движений. Он состоит из суставной впадины, образованной ключицей и акромионом.
Головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму, находится в суставной впадине. За счет сокращения мышечных структур, сухожилия которых прикреплены к бугорку плечевой кости, осуществляется движение руки в любых направлениях.
Увеличение стабильности сустава с предотвращением его вывиха обеспечивается наличием хрящевых губ (увеличивают глубину суставной впадины), капсулы, связочного аппарата, а также вращательной (ротаторной) мышечной манжеты.
Она представлена надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами, а также их сухожилиями.
.
Травматизация (растягивание, разрыв волокон) одной или нескольких мышц нарушает стабильность плечевого сустава.
Причины
Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава – полиэтиологическое состояние, развитие которого возможно под действием нескольких провоцирующих факторов. В их числе:
- Острая травма, являющаяся результатом воздействия чрезмерной механической силы и приводящая к полному (вывих) или частичному (подвывих) выходу головки плечевой кости из суставной впадины с растяжением или разрывом сухожилий, мышц.
- Хроническая травматизация соединительнотканных структур или мышечных волокон на фоне систематических нагрузок и выполнения однотипных движений рукой. Данная причина чаще всего реализуется у спортсменов, которые занимаются толканием ядра, метанием копья, греблей, тяжелой атлетикой, теннисом. Также хроническая травматизация имеет место у представителей некоторых профессий, деятельность которых связана с однотипными движениями руки, поднятой вверх (учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры).
- Врожденное или приобретенное изменение анатомического соотношения различных структур плечевого сустава, приводящее к повышению нагрузки на связочный аппарат, капсулу и мышцы.
- Снижение прочности связочного аппарата, которое имеет наследственное происхождение, реализующееся на генетическом уровне (снижение количества коллагеновых волокон в соединительной ткани).
- Развитие дегенеративно-дистрофических процессов, приводящих к ослаблению различных структур сустава вследствие возрастной инволюции, недостаточного кровоснабжения. Они провоцируют патологию связок, которая называется тенопатия.
Выяснение провоцирующих факторов, из-за которых произошло повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава, требуется для профилактики данного нарушения анатомической целостности в будущем.
Разновидности
В зависимости от характера и степени тяжести повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава разделяется на два основных вида, к которым относятся:
- Полное нарушение анатомической целостности, которое распространяется на все слои манжеты.
- Частичное нарушение анатомической целостности, при котором затрагиваются только отдельные слои манжеты.
Исходя из длительности патологического состояния, повреждение ротаторной манжеты бывает свежим и застарелым. Застарелым оно считается, если с момента нарушения целостности прошло более полугода, при этом терапевтические мероприятия не проводились.
Также данное патологическое состояние разделяется на 2 вида по этиологическому принципу – травматическое (результат перенесенной травмы) и дегенеративно-дистрофическое повреждение ротаторной манжеты плеча.
Лечение подбирается врачом с обязательным учетом данной классификации после проведенной объективной диагностики.
.
Отдельно выделяется парциальное повреждение ротаторной манжеты, которое представляет собой выраженное нарушение анатомической целостности, развивающееся вследствие чрезмерного отведения руки вверх и назад.
Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава – симптомы
Клинические проявления являются достаточно характерными. Они позволяют заподозрить наличие патологического состояния и включают боль, ограничение подвижности.
После перенесенной травмы появляется резкая интенсивная боль. Разрыв всех слоев манжеты сопровождается резким ограничением движений верхней конечности, вплоть до его полного отсутствия.
В случае систематического повышения нагрузки на плечо или развития дегенеративно-дистрофических процессов чаще развивается частичное нарушение целостности, сопровождающееся постепенным появлением и усилением болевых ощущений, особенно при попытке отведения руки в сторону и ее поднятия вверх. Также постепенно ограничивается объем движений. Выраженность таких проявлений зависит от степени нарушения анатомической целостности структур плечевого сустава.
Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча часто сопровождается снижением стабильности сустава, что может стать причиной развития привычного вывиха. Повреждение мышц ротаторной манжеты является причиной развития слабости при попытке движений рукой в плечевом суставе. Такие клинические проявления, болевой синдром и ограничение движений значительно снижают качество жизни человека и заставляют обратиться к врачу за специализированной медицинской помощью.
Диагностика и лечение при разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава
Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. Она включает несколько наиболее распространенных методик визуализации внутренних структур, к которым относится рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ, артроскопия.
Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.
Для постановки диагноза врач расспрашивает пациента о жалобах больного, обстоятельствах получения травмы, о том, беспокоило ли ранее плечо, проводит последовательный осмотр, включающий специфические ортопедические тесты для оценки повреждения.
В целях диагностики больного направляют на рентгенографию, УЗИ, МРТ или КТ сустава (по показаниям).
В остром периоде после разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспалительных явлений. Для этого назначаются противовоспалительная терапия.
Травмированную верхнюю конечность иммобилизируют (обездвиживают путем фиксации в повязке/брейсе), к поврежденной области прикладывают холод.
Консервативная терапия возможна при незначительных повреждениях. Она длится 4–8 недель, включает прием противовоспалительных препаратов, комплекс физиотерапии и ЛФК.
В некоторых случаях показано оперативное лечение:
- полный или частичный разрывы вращательной манжеты, ограничивающие движения конечности;
- частичный разрыв, вызывающий боль и ограничивающий движения;
- состояния, при которых консервативные методы не приносят облегчения.
Чем раньше производится оперативное лечение, тем лучше ожидаемый результат.