Лучевая терапия мочевого пузыря в онкологии последствия. Лучевой цистит

Радиотерапия лечит рак, применяя высокоэнергетические лучи для уничтожения злокачественных клеток, оказывая минимально возможный вред здоровых тканям и органам. Облучение рекомендуют, чтобы постараться вылечить болезнь, а также с целью ослабления признаков продвинутого опухолевого процесса.

Новые методы лучевой терапии и мастерство позволяют израильским врачам максимально точно направлять радиационное излучение на злокачественные опухоли, обеспечивая минимально возможный ущерб здоровым клеткам. Медицинские центры Израиля предоставляют самые передовые методы радиотерапии при , в том числе 3D-конформную лучевую терапию и IMRT (с модулированной интенсивностью).

Наша компания, МС «сайт», предлагает услуги организации медицинской помощи в клиниках Израиля, частных и государственных, в короткие сроки, привлекая лучших врачей и создавая наиболее комфортные условия для пациентов.

Получить консультацию

Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.

Облучение дается с помощью специального оборудования – линейного ускорителя, напоминающего большой рентгеновский аппарат. Такой вид лечения называется внешней или дистанционной радиотерапией.

Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания

Если у пациента вторая или третья фаза заболевания, может быть предложено облучение. Радиотерапия вместо цистэктомии означает сохранение мочевого пузыря. Однако если позже болезнь вернется, может понадобиться по удалению органа. Пациент будет проходить цистоскопию примерно каждые три-четыре месяца после облучения, чтобы проверить, не возник ли рецидив.

Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?

Облучение выполняют в отделении радиотерапии, лечение представляет собой серию коротких ежедневных процедур, как правило, амбулаторно. Длительность сеанса составляет 10-15 минут, они проходят на протяжении всей рабочей недели с отдыхом на выходные.

Курс лучевой терапии при раке мочевого пузыря может продолжаться четыре – семь недель. Врач будет подробно обсуждать с пациентом лечение и возможные побочные эффекты.

Перед облучением, возможно, потребоваться . Некоторым пациентам назначают лечение цитостатиками одновременно с радиотерапией, чтобы увеличить результативность лучевой терапии. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.

Планирование радиотерапии

Облучению должно предшествовать тщательное планирование, чтобы результаты были максимально высокими. Этим процессом занимается клинический онколог, скорее всего, будет необходимо несколько визитов.

Во время первого посещения пациент пройдет КТ. На зону обработки наносятся специальные метки (похожие на крошечные татуировки) с разрешения больного, которые должны оставаться видимыми на протяжении всего лечения.

Сеансы облучения

В начале каждой процедуры лучевой терапевт помогает пациенту занять специальную и удобную позицию, после чего оставляет для проведения лечения и наблюдает из соседней комнаты. Терапия безболезненная, требует, чтобы больной находился в неподвижном положении на протяжении нескольких минут.

После лучевой терапии при раке мочевого пузыря пациент будет проходить регулярно цистоскопию, чтобы проверить внутреннюю оболочку мочевого пузыря на наличие признаков рецидива.

Получить план лечения

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов

Если рак распространился за пределы органа в другие части тела, облучение может быть предложено для ослабления признаков болезни. Обычно для этого требуется проведение от 1 до 5 сеансов. Побочные эффекты отмечаются редко, как правило, в мягкой форме.

Если в мочевом пузыре возникают такие симптомы, как боль или кровотечение, могут задействовать радиотерапию. В большинстве случаев проводят 3 сеанса в течение недели, каждая процедура длится 10-15 минут.

Радиотерапию также рекомендуют для лечения признаков рака, связанных с распространением опухолевого процесса в кости. Чаще всего требуется одна процедура, иногда предоставляется до пяти сеансов в течение пяти дней. Возможно, потребуется временной промежуток - от месяца до полутора, прежде чем пациент ощутит облегчение, в некоторых случаях это происходит гораздо раньше.

Возможные краткосрочные побочные эффекты

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника

Лучевая терапия в области мочевого пузыря может привести к раздражению кишечника, провоцируя диарею, воспаление вокруг анального отверстия. Пища с низким содержанием клетчатки будет полезна в целях уменьшения этого побочного эффекта. Это означает, что следует избегать хлеба и макарон из непросеянной муки, сырых фруктов и овощей, круп во время и на протяжении пары недель после лечения.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря способна вызывать цистит – воспаления органа, что приведет к более частому посещению туалета и вызовет чувство жжения при мочеиспускании.

Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить эти симптомы. Обильное питье (2-3 литра в день) тоже окажет помощь. Эти нарушения обычно проходят постепенно, через несколько недель после того, как закончится лечение.

Воздействие на кожу

Как правило, это побочное явление проявляется в мягкой форме. Однако во время лучевой терапии при раке мочевого пузыря не стоит использовать ароматизированное мыло, крема или дезодоранты, которые могут вызвать раздражение. Пациенту будут даны рекомендации, как ухаживать за кожей в области обработки.

Усталость

Облучение провоцирует этот симптом, как правило. У некоторых людей он отмечается в течение нескольких месяцев после окончания радиотерапии.

В процессе лечения необходимо значительно больше отдыхать, чем обычно. Однако пользу также принесут легкие упражнения – к примеру, ходьба.

После того, как терапия закончится, нужно постепенно увеличивать нагрузку, стараться сбалансировать периоды отдыха и физической активности. Это будет способствовать увеличению энергии.

Задать вопрос

Потенциальные долгосрочные побочные эффекты

Воздействие на влагалище

Лучевая терапия в области таза способна привести к сужению влагалища у женщин, что сделает секс сложным и некомфортным. Этому можно противодействовать, если поддерживать гибкость тканей влагалища.

Один из лучших способов преодоления проблемы – регулярный секс, как только пациентка будет готова к этому. В качестве альтернативы можно использовать специальные медицинские инструменты. Врач или медсестра покажет и объяснит, как ими пользоваться. Также применяются гормональные кремы.

Воздействие на способность иметь эрекцию

У мужчин лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области таза может привести к трудностям с эрекцией. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь.

Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.

Бесплодие

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области малого таза способна вызвать бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. До начала лечения следует проконсультироваться с врачом, если существуют опасения по поводу фертильности.

Влияние на кишечник и мочевой пузырь

У некоторых людей кишечник или мочевой пузырь могут необратимо пострадать от лучевой терапии. Если это происходит, симптомы обычно развиваются от шести месяцев до двух лет после лечения, хотя у некоторых людей они возникают спустя годы.

Если наблюдается поражение кишечника, появляется диарея. Мочевой пузырь может уменьшиться в размере, вследствие чего будет удерживать меньший объем, и чаще придется посещать туалет.

Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать более хрупкими. Если это происходит, в моче или испражнениях появляется кровь. При возникновении этих признаков необходимо сообщить доктору, чтобы была проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Получить план лечения

Наша компания, МС «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации медицинской помощи в клиниках Израиля, частных и государственных, в короткие сроки, привлекая лучших врачей и создавая наиболее комфортные условия для пациентов.

Получить консультацию

Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.

Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания

Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?

Планирование радиотерапии

Сеансы облучения

Получить план лечения

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов

Возможные краткосрочные побочные эффекты

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника

Воздействие на кожу

Усталость

Задать вопрос

Потенциальные долгосрочные побочные эффекты

Воздействие на влагалище

Воздействие на способность иметь эрекцию

Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.

Бесплодие

Влияние на кишечник и мочевой пузырь

Получить план лечения

Рак мочевого пузыря в странах Запада составляет около 2 % от всех злокачественных опухолей. Максимум заболеваемости наблюдается на седьмом десятилетии жизни. В большинстве развивающихся стран точной статистики нет, но в Египте рак мочевого пузыря является наиболее часто встречающейся опухолью у мужчин и второй по частоте у женщин. В Зимбабве, по оценкам, эта опухоль занимает четвертое место по распространенности у лиц обоего пола.
Риск заболевания выше в 2-6 раз у курильщиков сигарет, он растет пропорционально числу выкуриваемых сигарет. Злоупотребление анальгетиками, к примеру содержащими фенацетин, также увеличивает риск развития уротелиальных новообразований. Рак мочевого пузыря является профессиональным заболеванием для лиц, подвергающихся на производстве воздействию ароматических аминов, таких как бензидин и бета-нафтиламин, например рабочих предприятий органической химии, лакокрасочной, резиновой, красильной промышленности.
Имеется тесная связь между шистосомозом и плоскоклеточным раком мочевого пузыря в таких эндемичных зонах, как Египет и Центральная Африка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Безболезненная гематурия наблюдается примерно у 75 % больных раком мочевого пузыря. Микрогематурия также требует тщательного исследования, поскольку до 22 %

таких больных имеют опухоли мочевыводящей системы. Обширный рак in situ часто сопровождается дизурией и учащением мочеиспускания при отсутствии мочевой инфекции.
При более распространенной опухоли у больных может определяться уплотнение над лобком, могут быть боли в тазе, отеки нижних конечностей в связи с окклюзией венозных и лимфатических стволов, злокачественные свищи во влагалище и прямую кишку, нарушение оттока мочи или обструкция прямой кишки либо уремия за счет двусторонней обструкции мочеточников. Другие больные обращаются по поводу проявлений метастатического процесса.
Причиной смерти обычно являются уремия, кахексия, кровотечение.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

В странах Запада наиболее частым типом рака мочевого пузыря является переходно-клеточный, в то время как в регионах, эндемичных по шистосомозу, в 80 % случаев имеет место плоскоклеточный рак. Аденокарцинома мочевого пузыря встречается редко, предположительно она развивается из остаточных элементов урахуса. Саркома пузыря также бывает редко.

ДИАГНОСТИКА

С помощью цитологического исследования мочи можно заподозрить рак мочевого пузыря; диагноз подтверждается при цистоскопии и трансуретральной биопсии или резекции подозрительной зоны под анестезией. Биопсия должна быть достаточно глубокой, чтобы оценить степень инвазии в мышцы. Следует также делать биопсию из других участков, чтобы исключить наличие там рака in situ, что может влиять на характер лечения и прогноз. Двуручное исследование должно выполняться во время биопсии для оценки местного и внутритазового распространения.
Дальнейшее стадирование и оценку экстравезикального распространения опухоли, вовлеченности в процесс лим-
Таблица 14.1 Классификация рака мочевого пузыря (UICC, 1987)

Стадия	Описание
	Рак in situ-, “плоская опухоль”
	Неинвазивный папиллярный рак
	Опухоль с инвазией в подэпителиальную соединительную ткань
	Опухоль с инвазией в поверхностные мышцы
	Опухоль с инвазией в глубокие мышцы
	Опухоль с инвазией в перивезикальную клетчатку
	Опухоль прорастает в один из органов: предстательную железу, кишечник, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку
Суффикс (ш) означает множественные опухоли
	Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
	Метастазы в единичный узел размером <2 см
	Метастазы в единичный узел, 2-5 см, или множественные метастазы, но каждый менее 5 см
	Метастазы размером >5 см в лимфатические узлы
	Нет отдаленных метастазов
	Имеются отдаленные метастазы

фатических узлов и других органов, а также состояния почек можно осуществить с помощью ультразвука и компьютерной томографии, где это возможно. Необходимо сделать полный анализ крови, функциональные пробы почек и биохимический анализ крови, а также рентгенографию органов грудной клетки.

СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Рекомендуется система стадирования TNM (1987) (табл.
14.1).
Прогноз при раке мочевого пузыря тесно связан со стадией опухоли при ее выявлении, но возраст больного и его состояние также влияют на прогноз и могут обусловливать выбор метода лечения. В большинстве развивающихся стран выявляют больных с инвазивной опухолью в стадиях ТЗ и Т4. Инвазия в стенку пузыря ассоциируется с повышением частоты поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов: метастазы в лимфатические узлы обнаруживают у 30 % больных с поверхностной опухолью и у 60 % при глубокой инвазии опухоли. Медиана выживаемости больных с N1 составляет 13 мес и уменьшается с дальнейшим распространением процесса. Без лечения прогнозируемая двухлетняя выживаемость при нелеченом инвазивном раке составляет менее 5 %, и до 50 % больных с инвазивной опухолью умирают от метастазирования опухоли. Неинвазивные (поверхностные) опухоли или опухоли в стадии Т1 имеют лучший прогноз. Лечение посредством трансуретральной резекции может иметь радикальный характер. В связи с этим при появлении симптомов, указывающих на возможность наличия рака мочевого пузыря, больной должен быть тщательно обследован для ранней диагностики до перехода заболевания в распространенную форму.
Переходно-клеточный рак имеет лучший прогноз по сравнению с плоскоклеточным, а у молодых больных, подвергшихся операции, выше шансы на выздоровление, чем у тех, кто подвергся только лучевой терапии.
Показатель пятилетней выживаемости после радикальной операции при инвазивном раке мочевого пузыря составляет 15-30 %. При дифференцированных опухолях показатель излеченности может достигать 80 %. После радикальной лучевой терапии пятилетняя выживаемость при низкодифференцированных или множественных опухолях в стадии Т1 составляет около 50 %, при опухолях Т2 - 30-40 % и при опухолях ТЗ-Т4 - 5-30 %.

ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
Общие положения

В странах Запада рак мочевого пузыря обычно встречается у людей в возрасте старше 70 лет, в то время как в странах, эндемичных по шистосомозу, часто наблюдаются более молодые больные. Возраст больного и его состояние являются важными параметрами при выборе метода лечения. Так, молодые и находящиеся в хорошем состоянии больные, имеющие рак in situ или инвазивный рак в стадии Т2-ТЗ, могут подвергаться повторным цистоскопическим резекциям поверхностных опухолей при приемлемом анестезиологическом риске или подвергаться радикальной цистэктомии. В противоположность этому пожилым больным или находящимся в неудовлетворительном состоянии проводят интравезикальную химиотерапию или радикальную лучевую терапию при инвазивном раке, а цистэктомию применяют в качестве спасающего метода в подходящих случаях.
В развивающихся странах, помимо стадии опухоли, на выбор метода лечения существенное влияние оказывает квалификация хирургов, состояние радиотерапевтического оборудования и наличие лекарств. Кроме того, особенности культурного уклада и ограниченность знаний могут побудить многих больных отказаться от выполнения цистэктомии. Из-за несовершенства вспомогательных медицинских служб врач иногда неохотно рекомендует цистэктомию с отведением мочи по причине потенциальных метаболических и инфекционных осложнений.

Поверхностный рак мочевого пузыря, включая опухоли в стадии Т1

(а) Операция
Все случаи требуют трансуретральной резекции для стадирования и лечения. Эта процедура может быть радикальной для дифференцированных опухолей. Однако больные, имеющие рак in situ, множественные или малодифференцированные опухоли, имеют худший прогноз. Их предпочтительно подвергать цистэктомии. Если поражена простатическая часть уретры, то выполняется цистопростатэктомия. Одной трансуретральной резекции недостаточно для лечения плоскоклеточного рака, за ней должна следовать цистэктомия или радикальная лучевая терапия.
Большинство случаев рецидивов выявляются в течение двух лет. Контрольную цистоскопию необходимо выполнять через 3 мес и затем каждые 6 мес до истечения двухлетнего срока. Если за это время рецидив не выявляется, в последующем цистоскопия выполняется с годичными интервалами. Внутрипузырная химиотерапия может уменьшить риск рецидивирования.
(б) Внутрипузырная химиотерапия
Она может быть использована для случаев рака in situ, не подвергаемого немедленной цистэктомии, и при множественных папиллярных опухолях, не контролируемых трансуретральной резекцией. Препараты вводят в пузырь на 2 ч, в течение этого срока больному рекомендуется менять положение тела, чтобы получить оптимальное распределение препарата внутри мочевого пузыря. Используются тиотепа, эподил, митомицин С и доксорубицин.
(в) Дистанционная лучевая терапия
Она неэффективна в лечении рака in situ или других поверхностных форм рака. Однако радикальная лучевая терапия умеренно эффективна при III степени дифференцировки опухоли в стадии Т1 и может излечить до 50 % таких больных.
Внутритканевую и внутриполостную лучевую терапию при раке мочевого пузыря лучше проводить в специализированных центрах и не рекомендуется применять в общей практике.

Инвазивный рак мочевого пузыря

Радикальная операция и радикальная лучевая терапия остаются двумя наиболее эффективными вариантами лечения инвазивного рака мочевого пузыря. В связи с недостатком специалистов-хирургов и оборудования для медицинской поддержки дистанционная лучевая терапия является наиболее распространенным методом лечения в развивающихся странах. В зонах, эндемичных по шистосомозу, это означает, что результаты лечения неудовлетворительны, поскольку плоскоклеточный рак плохо реагирует на радикальную лучевую терапию по сравнению с переходно-клеточным. При возможности выполнения радикальной цистэктомии она может улучшить выживаемость.
(а) Операция
Радикальная цистэктомия у мужчин или передняя экзентерация у женщин являются методом выбора. Операции имеют летальность 5-15 %. Частичная цистэктомия показана в хорошо подобранных случаях гистологически подтвержденных единичных опухолей, в идеале расположенных в верхнем отделе или на задней стенке мочевого пузыря. Противопоказаниями к этой операции являются опухоль < 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(б) Дистанционная лучевая терапия
Ее проводят с радикальной целью при опухолях в стадиях Т2, ТЗ N0M0, если операция не показана. Она рекомендуется при частичной цистэктомии для профилактики имплантационных метастазов в рубце. Доза 10 Гр за 3 фракции эффективна в такой ситуации.

Паллиативное лечение

Больные с распространенным раком мочевого пузыря часто жалуются на сильные боли в тазе. Врач не должен колебаться, назначая таким больным морфий в ожидании эффекта от. других мер, таких как лучевая терапия. Гематурия или кровотечения и анемия также обычны. При уремии лучше не лечить. Паллиативная лучевая терапия может использоваться для облегчения таких симптомов, как гематурия и боли в тазе при местно распространенных опухолях и метастазах, особенно в кости.

МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Радикальная лучевая терапия

Она показана при T2N0 или при маленьких опухолях в стадии T3N0, которые неоперабельны. В объем облучения включают весь пузырь и тазовые лимфатические узлы, в том числе общие подвздошные. Рекомендуемая доза составляет 44 Гр на таз и 64 Гр на пузырь и зону внепузырного распространения. Используется четырехпольная методика на телекобальтовой установке.

Положение: на спине с наполненным мочевым пузырем при облучении всего таза и с пустым пузырем при прицельном облучении.
Разметка: при облучении только пузыря рекомендуется цистограмма. Контраст, к примеру 20 мл контрастного вещества и 10 мл воздуха, вводят в пузырь без удаления остаточной мочи. Метка накладывается на край заднего прохода. Бариевая клизма рекомендуется для разметки бокового поля в целях визуализации прямой кишки.
Границы полей (рис. 14.1).

Таз:
верхняя граница: сочленение L5-S1, нижняя граница: нижний край запирательного отверстия, который обозначает границу истинного таза, или ниже, если на это указывает цистограмма, боковая граница: на 1 см в сторону от тазового кольца,
передняя граница: на 1 см кпереди от лонной кости или на 2 см кпереди от стенки мочевого пузыря, видимой на фоне введенного воздуха, включая непузырное распространение,
задняя граница: между средней и задней третями прямой кишки или на 2 см кзади от пузыря, по данным цистограммы (контраст).
Мочевой пузырь: облучение проводится при опорожненном пузыре с четырех полей с размерами полей обычно 9-11 х 9-11 см:
верхняя граница: на 2 см выше пузыря, по данным цистограммы,
нижняя граница: такая же, как и для таза, передняя граница: такая же, как и для таза, задняя граница: такая же, как и для таза, боковая граница: на 2 см кнаружи от боковой стенки мочевого пузыря.

Формирование пучка: блоки для защиты части тонкой кишки и головки бедра.

Рис. 14.1. Радикальное облучение. Границы поля обозначены на рентгенограмме: (а) - переднее поле; (б) - боковое поле; Р - лонная кость; PR - предстательная железа; В - мочевой пузырь.
(б)

Примечания: альтернативным вариантом методики является трехпольное облучение (одно переднее, два боковых или два косых боковых). Клиновидные фильтры могут использоваться с двух боковых и одного переднего поля.
Паллиативное облучение

Паллиативное облучение проводят для облегчения таких симптомов, как гематурия и боли. В объем облучения включаются пузырь и зона внепузырного распространения. Применяется простая методика с двух встречных переднезадних полей, рекомендуются умеренные дозы.

Рис. 14.2. Радикальное облучение. Распределение изодоз для кобальта при РИК = 80 см. [N] точка нормирования 100 % дозы (ICRU); (■) максимальная доза 102 %. Укладка: (1) передняя: 70 сГр/фр; (2) задняя: 70 сГр/фр; (3) правая боковая: 30 сГр/фр; (4) левая боковая: 30 сГр/фр.

Положение: на спине.
Разметка: при необходимости цистограмма при опорожненном пузыре.
Границы полей: обозначается граница отступя 2 см от пузыря или зоны внепузырного распространения. Размеры полей обычно 10-12 х 10-12 см.
Рекомендуемая доза: доза 30 Гр за 10 фракций в течение 2 нед.
Примечания: границы полей располагаются в зависимости от клинической ситуации. Часть таза может быть включена; при необходимости используются блоки.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние осложнения лучевой терапии заключаются в развитии радиационного цистита, тенезмов и диареи. Необходимо регулярно проводить исследование средней порции мочи для исключения мочевой инфекции. При тяжелых острых реакциях терапию необходимо прервать на несколько дней, пока адекватное лечение не приведет к облегчению симптомов.
Поздние осложнения лучевой терапии проявляются сморщиванием мочевого пузыря, телеангиэктазиями с гематурией и повреждениями тонкой и прямой кишки. Отсюда необходимость регулярного наблюдения за больными для слежения за эффектом лечения, своевременного выявления рецидивов и адекватного лечения тяжелых осложнений лучевой терапии. Контрольная цистоскопия должна быть выполнена два раза с интервалом 3 мес, затем раз в 6 мес в течение двух лет. После этого необходима ежегодная цистоскопия. При неудаче лечения или рецидиве больным следует назначить спасающую цистэктомию. Больных также должен осматривать лучевой терапевт каждые 3-6 мес, предпочтительно в комплексной урологической клинике.

Слизистой мочевого пузыря, которые возникают вследствие действия ионизирующего излучения в ходе лучевой терапии злокачественных новообразований. В особенности является частым осложнением при опухолях половой системы.

Лучевой цистит редко остается без внимания специалистов , поэтому при проведении обследования после лучевой терапии и выявлении нарушений различных органов и систем, назначается поддерживающая терапия.

Особой статистике по выявлению данного заболевания не ведется, так как это скорее не отдельная нозологическая единица, а неблагоприятное последствие.

Причины

Данное заболевание представляет собой осложнение лучевой терапии , которая назначается при опухолях половых органов, раке мочевого пузыря, прямой кишки и прочее. По времени развития различают ранние и поздние лучевые повреждения.

Возникновения данных неблагоприятных последствий принято считать:

Превышение дозы лучевой терапии.
Нарушение кратности сеансов облучения.
Повышенная чувствительность к ионизирующему облучению.

Так как, облучение, используемое в лучевой терапии, вызывает склерозирование сосудов и атрофию нервных волокон, оно ведет к нарушению питания и регуляции стенки мочевого пузыря.
Вследствие этого запускается механизм истощения клеток, выстилающих мочепузырную стенку, их аутолиза («самоуничтожение»), некроза тканей и замещения поврежденных участков плотными фиброзными волокнами, которые не позволяют мочевому пузырю изменять свои размеры при наполнении.
В дальнейшем существует возможность развития панцистита, когда воспалительный процесс вовлекает все слои мочепузырной стенки.

Нередко структурные изменения и воспалительный процесс в стенках органа сопровождается кровотечением, образованием язв и эрозий. В этот момент создаются благоприятные условия для развития вторичной бактериальной микрофлоры и присоединения инфекционного цистита .

Классификация

Лучевой цистит разделяют в соответствии со степенью тяжести:

средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Зависит такая классификация от клинических проявлений, а также от дозы ионизирующего воздействия.

Симптомы

Специалистами выделена целая , которая характерна при любом , все они объединены для удобства в один симтомокомплекс - расстройства акта мочеиспускания.

Расстройства мочеиспускания - это большая группа признаков заболевания, которая включает в себя:

затруднение мочеиспускания (дизурию);
частые непродуктивные позывы (полакиурию);
недержание мочи, императивные позывы;
никтурию (частые позывы в туалет ночью);
боль после мочеиспускания, рези в животе.

Для острого процесса характерно быстрое нарастание признаков нарушения мочеиспускания, и происходит это в течение первых суток.

Самыми ранними является поллакиурия и императивные позывы. Интервалы между мочеиспусканиями обычно составляют не более до десяти минут (плюс - минус пять).
Объем пузыря с развитием процесса уменьшается, поэтому при его наполнении болезненные ощущения могут усиливаться, порции выделяемой мочи - скудные.
Пациенты часто жалуются на позывы к мочеиспусканию, которые не прекращаются ни днем, ни ночью и носят императивный (повелительный) характер, который невозможно подавить волевым усилием.
В силу этого больные не могут удержать мочу, отмечается так же ложное недержание мочи , когда пациенты не успевают добежать до туалета.
Но даже после акта мочеиспускания у пациентов, страдающих лучевым циститом, остается ощущения неполного опустошения мочевого пузыря.

Диагностика

И в наши дни является золотым стандартом, как при диагностике лучевого цистита, так и любого другого. В первую очередь внимание обращают на количество лейкоцитов, которое в норме не превышает один два (по некоторым данным три–четыре) лейкоцита в поле зрения. Это признак воспалительного процесса.
При механическом повреждении стенки мочевого пузыря (разрыв при ее склерозе, трещины, язвы) довольно характерным диагностическим критерием является гематурия (обнаружение незначительного количества крови в моче).
Возможно так же и использование инструментальных методов исследования , такие как цистоскопия, биопсия, рентгендиагностика, урофлоуметрия и прочее. Это поможет установить объем мочевого пузыря и морфологические изменения в стенке.
Для выявления вторичной бактериальной инфекции проводят посев мочи , однако он информативен при бактериальной или грибковой природе заболевания.

Для выявления простейших (хламидии), микоплазм или вирусов порой приходится применять микроскопию мочи, биоптата , различные серологические исследования мочи, но чаще все же встречаются бактерии.

Лечение

В основном, терапия при лучевом цистите - , то есть она не устранят . В настоящее время используются иммуномодуляторы, витамины, спазмолитики и анальгетики, чтобы снять основные клинические проявления.
- На сегодняшний день уже стало традиционным использовать при лучевом цистите отечественный препарат Гепон , который относится к классу иммуностимуляторов. Его действие направлено на слизистую оболочку мочевого пузыря. Гепон обладает выраженным местностимулирующим иммунологическим действием. Снимает воспаление, усиливает регенерацию (заживление) ран, а так же имеет противовирусную активность.
- Из спазмолитиков рекомендуется использовать дротаверин (но-шпа).
Если же повреждения мочевого пузыря значительные и не наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, поднимается вопрос об оперативном вмешательстве . Объем оперативного вмешательства определяет специалист, исходя их индивидуальных особенностей каждого пациента.
Действие фитотерапии и гомеопатических препаратов при лучевом цистите не доказано , поэтому данная группа препаратов не может выступать в качестве самостоятельной схемы лечения.
Рекомендации по поводу больного следует так же уточнить у лечащего специалиста, однако в целом, обычно рекомендуется отказаться от спиртного, кофе, консервов, жирной жареной или вяленой пищи, богатой специями и приправами. Необходимо употреблять травяные сборы, обладающие мочегонным эффектом, морсы, щелочные минеральные воды (не менее двух литров в день).

Осложнения

В целом при своевременной и адекватном прогноз при лучевом цистите благоприятный . Все же редко когда эту форму заболевания доводят до крайней тяжелой стадии.

В таких случаях возможны и крупные язвы, и тотальный склеро или некроз стенки мочевого пузыря.
Все это заставляет лечащего специалиста пойти на радикальную операцию - тотальную цистэктомию с замещением искусственным мочевым пузырем. Но и эта мера не дает стопроцентных гарантий.

Профилактика

Так как основная заболевания не всегда зависит от пациента, то помимо стандартных мер предосторожности больному рекомендуется тщательно подходить к вопросу лечения ионизирующим облучением. Врач же, в свою очередь, должен учитывать степень риска развития лучевого цистита и строго контролировать свои предписания.

Облучение при раке мочевого пузыря носит также название радиотерапия, лучевая или радиационная терапия. Суть заключается в использовании рентгеновских лучей высокой энергии для разрушения раковых клеток.

Выделяют два вида радиационной терапии :

Наружное облучение использует источник рентгеновских лучей, расположенный вне организма пациента;
Внутренняя радиотерапия заключается в доставке источника облучения непосредственно к опухоли.

Для лечения рака мочевого пузыря используется методика наружного облучения.

Когда используется облучение при раке мочевого пузыря?

Как часть лечения рака на ранней стадии после ограниченного хирургического вмешательства;
Как основное лечение рака мочевого пузыря на ранней стадии для пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство;
Как начальное лечение прогрессирующего рака мочевого пузыря;
Паллиативная мера для облегчения симптомов при метастатическом раке.

Планирование облучения при раке мочевого пузыря

Лучевая терапия проводится в течение 6-7 недель.

Перед тем как начать облучение, для вас составят индивидуальный план лечения . Врач должен наметить место, куда будут направляться рентгеновские лучи, запланировать количество сессий, рассчитать, какой интенсивности и длительности будет облучение и т.д. Для этого необходимо знать точный размер и локализацию опухоли , поэтому перед облучением выполняется компьютерная томография, которая позволяет получить необходимые данные.

Как проводится облучение?

Перед сессией на кожу с помощью перманентных чернил наносятся метки для обозначения области воздействия. Метки могут сохраняться в течение длительного времени. Иногда метки могут наноситься с помощью татуажа.

Рисунок.

Аппарат для проведения лучевой терапии очень большой. Источник рентген-лучей подвижен и может фиксироваться в любой позиции, обеспечивающей наиболее эффективное воздействие на опухоль. Перед сессией врач объяснит вам, что вы будете слышать и видеть во время процедуры.

Облучения проводится в специальном кабинете лучевой терапии . В момент облучения вы будете находиться одни. Но в кабинете есть специальное окно, через которое за вами будет наблюдать специалист.

Рисунок.

Сессия может длиться от одной до нескольких минут. Очень важно в это время не менять положения тела , которое вы приняли до начала облучения. Вас могут попросить задержать дыхание или делать неглубокие вдохи.

Лучевая терапия является безболезненной. В месте прохождения лучей на коже может возникать покраснение .

Облучение не делает вас радиоактивным , и вы не будете представлять опасность для членов семьи.

Побочные эффекты облучения при раке мочевого пузыря

Общие побочные эффекты

Слабость;
усталость и быстрая утомляемость;
Снижение аппетита и др.

Локальные побочные эффекты

Боль и покраснение кожи (эритема) в области облучения. Как правило, пациента беспокоит зуд, с которым помогут справиться следующие рекомендации:

Носите свободную одежду , изготовленную из натуральных материалов, например, хлопка;
Избегайте переохлаждения или перегревания , воздействия прямых солнечных лучей;
На время лучше отказаться от водных процедур, таких как плавание или лечебные ванны;
Во время принятия душа или ванны избегайте использования слишком горячей или холодной воды, банных принадлежностей или гелей для душа;
Не используйте крема или другие смягчающие средства.

Через несколько недель покраснение пройдет. Если у вас есть вопросы по уходу за кожей, вы можете связаться с вашим врачом. В будущем данный участок кожи будет более восприимчивым к воздействию солнечных лучей , поэтому важно использовать крем с высоким коэффициентом защиты.

Побочные эффекты со стороны мочевого пузыря

После облучения вас могут беспокоить симптомы раздражения мочевого пузыря, как при инфекции мочевыделительной системы:

Учащенное мочеиспускание;
Жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря;
Ложные позывы к мочеиспусканию, которые заставляют неотложно бежать в туалет;
Появление крови в моче и др.

Если у вас появились симптомы раздражения мочевого пузыря, обязательно сообщите об этом врачу, необходимо исключить существующую возможность развития инфекции мочевого пузыря.

Эти симптомы проходят через две-три недели после окончания курса облучения.

В долгосрочной перспективе (несколько месяцев или лет после лечения), у одного пациента из пяти могут сохраняться некоторые незначительные изменения в функции мочевого пузыря. Под воздействием облучения мочевой пузырь может уменьшиться в размере, и пациенту необходимо чаще мочиться. Также периодически могут наблюдаться кровотечения из мочевого пузыря. В редких случаях в результате лучевой терапии может происходить повреждение мочевого пузыря, требующее хирургического вмешательства.

Симптомы со стороны кишечника

Так как кишечник располагается рядом с мочевым пузырем, после лечения могут наблюдаться симптомы его раздражения. Пациента могут беспокоить необходимость более частого опорожнения кишечника , тенезмы (ложные, болезненные позывы к дефекации), в кале может появиться кровь. Со временем данные явления проходят самостоятельно.

Среди долгосрочных побочных эффектов некоторые пациенты могут отмечать длительно сохраняющиеся нарушения функции кишечника . В редких случаях вследствие облучения может происходить повреждение кишки, требующее оперативного лечения.

Побочные эффекты со стороны половой системы женщины

Лучевая терапия может вызвать преждевременную менопаузу у женщин . Также существует вероятность патологического сужения влагалища, в результате образования рубцовой ткани. Для предотвращения этого врач может посоветовать использование влагалищных расширителей.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев облучение имеет негативное влияние на репродуктивную систему , как мужчин, так и женщин. У мужчин наблюдается значительное ухудшение качественного и количественного состава спермы . У женщин наступает ранний климакс . Эти изменения в репродуктивной системе приводят к бесплодию.