Техника введения подкожной инъекции: алгоритм выполнения. Подкожная инъекция, техника, места вкола При подкожной инъекции иглу вводят под углом

Инъекции – это обычная и наиболее частая работа медицинской сестры. Хорошее владение техникой и правилами выполнения различных видов инъекций позволяет избежать осложнений и провести процедуру с относительным комфортом для пациента.

Изначально инъекции выполнялись только врачами, однако после изобретения пенициллина в 40-е годы прошлого столетия профессиональные обязанности медицинских сестер существенно расширились, и сегодня большинство из них выполняет эту привычную манипуляцию автоматически.

↯ Больше статей в журнале

Однако «голое» владение техникой без понимания сути введения лекарственных препаратов разными способами многократно увеличивает риск возможных неприятных последствий. Рассмотрим основные парентеральные методы введения лекарственных препаратов, их достоинства, недостатки и правила выполнения.

Парентеральные методы введения лекарственных препаратов

Парентеральный путь введения препаратов – это способ их доставки в организм в обход желудочно-кишечного тракта.

К парентеральным методам относятся:

инъекции;
инфузии;
ингаляции;
электрофорез;
нанесение препарата на кожу или слизистые оболочки.

Инъекция – это наиболее распространенный метод введения лекарственного средства в организм человека. Она незаменима при оказании неотложной и экстренной помощи, так как у пациента отсутствует рвота и затрудненное глотание, а также ее можно выполнять в случае его бессознательного состояния.

Сегодня для проведения инъекций, как правило, используются многоразовые пластиковые шприцы типа «Люэр». В настоящее время существуют четыре главные характеристики инъекции – место введения, путь введения, техника выполнения инъекции и оснащение.

Подкожные инъекции

средняя треть наружной поверхности плеча;
передненаружная поверхность бедра;
боковая поверхность брюшной стенки;
межлопаточное и подлопаточное пространство.

Перед выполнением процедуры место предполагаемого введения иглы необходимо обработать этиловым спиртом.

Правила выполнения инъекции:

Большим и указательным пальцами левой руки образовать складку кожи.
Ввести иглу в основание складки под углом в 30-45° к поверхности тела примерно на половину всей длины.
Удерживая цилиндр шприца большим, указательным и средним пальцами, осторожно ввести лекарство;
Аккуратно извлечь иглу, к месту инъекции прижать ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Лекарственное средство, введенное под кожу, хорошо фильтруется через мембраны соединительной ткани и стенки капилляров.

Этим способом можно вводить как водные, так и масляные растворы, а также эмульсии, суспензии и специальные твердые формы препаратов.

Поскольку из подкожной клетчатки всасывание препарата в кровь происходит медленнее, чем при других способах введения (это объясняется меньшим кровообращением в ней), то и терапевтический эффект наступает постепенно и длится дольше.

Ускорить всасывание лекарства при подкожном введении можно, приложив к месту укола тепло (например, грелку).

Преимущества такого способа введения препарата – надежность действия и возможность самостоятельного проведения пациентом.

Основной – неудобство введения по сравнению с приемом внутрь.

Кроме того, под кожу во избежание возникновения некрозов запрещено вводить растворы, обладающие раздражающим действием.

Также следует помнить, что при недостаточности периферического кровообращения (например, в состоянии шока) все вещества, введенные подкожно, очень плохо всасываются.

Повторные инъекции инсулина приводят к атрофии жировой ткани, что также оказывает влияние на всасываемость препарата.

Противопоказанием к такому способу введения являются гранулемы или накопление посторонних частиц в соединительной ткани.

Внутрикожные инъекции

Данный вид инъекций выполняется для обеспечения местного действия препарата и, как правило, с диагностической целью – например, туберкулиновых проб или аллерготестов, а также для введения местных обезболивающих препаратов.

Для используется игла калибра 25G. Ее вводят срезом кверху исключительно под эпидермис под углом 10-15°, затем осторожно вводят до 0,5 мл раствора до появления на коже так называемой «лимонной корочки».

Если таким образом выполняется аллерготест, то место инъекции обязательно должно быть отмечено для того, чтобы через указанный промежуток времени оценить результат.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым при выполнении инъекций под кожу, но также допустимо их выполнение на внутренней стороне предплечья или под ключицами.

Внутримышечные инъекции

Выполняются в нижнюю часть верхне-наружного квадранта ягодицы или передненаружную поверхность бедра.

Правила выполнения инъекции в мышцу:

Держа шприц перпендикулярно поверхности кожи, так, чтобы его цилиндр находился между большим, средним и безымянным пальцами правой руки, придерживать поршень указательным пальцем, а канюлю – мизинцем.
Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу в месте предполагаемого выполнения инъекции, ввести иглу в мышцу на 2/3 ее длины.
Осторожно надавливая на рукоятку поршня указательным пальцем правой руки, ввести препарат.
Аккуратно извлечь иглу, прижать к месту укола ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Внутримышечно вводятся вакцины и иммунобиологические препараты. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ № 2510/11808-98-32 от 30.12.1998 «О вакцинопрофилактике новорожденных в акушерских стационарах в современных условиях», вакцинация новорожденным проводится в передне-боковую поверхность бедра.

Внутримышечно допустимо вводить водные и масляные растворы, суспензии. Терапевтический эффект наступает в среднем через 10-30 минут после инъекции. Одновременно нельзя вводить более 10 мл лекарства.

Преимущества данного способа введения лекарственных средств состоят в скорости всасывания, которая намного превышает таковую при подкожном введении. Внутримышечно можно вводить препараты раздражающего действия, антибиотики, нейролептики, гидроксипрогестерон, а также депо-препараты, обладающие пролонгированным действием.

Недостатки внутримышечных инъекций в первую очередь связаны со следующими факторами:

невозможность самостоятельного введения пациентам из-за сильных болевых ощущений;
выпадение в осадок или связывание в тканях, негативно сказывающееся на поступлении лекарства в кровоток (диазепам, дифенин);
замедление всасывания при недостаточности периферического кровообращения;
риск инфицирования и возникновения абсцессов;
случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Растворы на масляной основе и суспензии за счет медленного всасывания способствуют усилению болезненности.

Также стоит учесть, что введение лекарства поблизости от нервных стволов способно вызвать раздражение и сильную боль. Обязательно нужно исключить попадание иглы в кровеносные сосуда.

Если из иглы вытекает кровь, вводить препараты на масляной основе, суспензии и эмульсии нельзя, так как в противном случае у человека может развиться эмболия сосудов жизненно важных органов вследствие попадания частиц лекарства в общий кровоток.

Кроме того, существует ряд препаратов, которые запрещено вводить внутримышечно и под кожу.

К таковым относится, например, 10%-ный раствор хлорида кальция, который при вышеуказанных способах введения вызывает сильное воспаление вплоть до некроза. Его допустимо вводить только в вену.

Для того, чтобы исключить неспецифическое кратковременное местное сосудосуживающее и раздражающее действие лекарственного препарата, желательно, чтобы он был комнатной температуры.

Внутривенные инъекции

Внутривенное введение препарата осуществляется через специальные катетеры или металлические иглы струйным или капельным способом. В вену допустимо вводить водные и спиртовые растворы с содержанием спирта не более 30%.

Струйный или капельный способ введения применяется с целью недопущения создания излишней концентрации действующего вещества в кровотоке, что может проявиться в интоксикации организма.

Сильнодействующие препараты вводятся в вену со скоростью 1-2 мл в минуту, все остальные – со скоростью 3-4 мл в минуту под строгим контролем медицинского персонала.

Препараты, введенные к костный мозг (грудину, пяточную кость у детей), поступают в кровоток как же быстро, как и при непосредственном введении в вену. Терапевтический эффект при введении лекарства внутривенно наступает очень быстро, иногда даже «на игле».

При таких инъекциях создается сравнительно высокая концентрация действующего вещества в крови пациента, и оно быстро поступает к жизненно важным органам (сердце, почки, печень). Некоторые лекарства проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в головной мозг.

Сильнодействующие лекарственные средства предварительно разводятся изотоническим раствором NaCl или раствором глюкозы любой концентрации.

Основное достоинство внутривенного введения препаратов заключаются в быстром наступлении терапевтического эффекта и возможности регулировать концентрацию препарата. При возникновении побочных эффектов введение можно прекратить немедленно.

Этим путем вводятся лекарства, которые не всасываются в кишечнике, а также обладают сильными раздражающими свойствами, например, противоопухолевые препараты, которые не могут быть введены другим путем.

Средства, период полувыведения которых равен нескольким минутам, можно вводить длительно путем вливания (окситоцин), обеспечивая, таким образом, их стабильную концентрацию в кровотоке.

Недостатком внутривенной инъекции является отсутствие биологической фильтрации, которая имеет место быть при других способах введения.

Также стоит помнить, что в вену могут попадать мельчайшие частицы, проникающие в лекарство в процессе подготовки к инъекции, а также воздушные пузырьки при набирании раствора в шприц.

Поэтому одно из основных правил выполнения инъекций в вену – они применяются только в случае экстренного оказания помощи больному для наступления немедленного эффекта, или в тех случаях, когда невозможно ввести препарат в организм другим путем.

Внутривенные инъекции требуют строжайшего соблюдения правил антисептики. Категорически запрещено введение в вену и костный мозг суспензий, растворов на масляной основе и водных растворов с пузырьками воздуха, так как в противном случае может произойти эмболия артерий жизненно важных органов, инфаркты, инсульты и даже моментальный летальный исход.

При слишком быстром введении препарата в вену концентрация действующего вещества может увеличиться, так как физиологические механизмы распределения и элиминации не могут не могут его сбалансировать.

Наиболее чувствительны к воздействию лекарственных средств, обладающих непродолжительным действием, головной мозг и сердце. Время циркуляции, которое определяется по времени прохождения крови от руки до языка, в норме составляет 13±3с, поэтому внутривенное введение дозы лекарства в течение 4-5 таких периодов, в большинстве случаев позволяет избежать чрезмерной его концентрации в плазме крови.

Местными осложнениями при внутривенных инъекциях являются боль и тромбозы, обусловленные длительным введением лекарств, обладающих раздражающим ткани воздействием (например, сибазона) или микрокристаллических веществ.

Также при выполнении длительных внутривенных вливаниях существует риск инфицирования катетера, поэтому место его введения в веду следует периодически менять. Внутривенные инъекции являются основным путем заражения человека вирусным гепатитом и ВИЧ.

Внутриартериальные инфекции

Данный вид введения лекарственных средств используется в случае некоторых заболеваний внутренних органов (печень, сосуды и др.), когда действующее вещество быстро метаболизируется или связывается в тканях, создавая его высокую концентрацию только в конкретном органе.

Основным и очень тяжелым осложнением данного вида инъекции является артериальный тромбоз.

Интратекальные инъекции

Это особый вид введения лекарств, выполняемый в субарахноидальное пространство. Как правило, его используют при проведении спинномозговой анестезии, когда необходимо создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в ЦНС)например, глюкокортикоида или антибиотика).

Правила использования многодозовых флаконов

Медицинский работник, ответственный за выполнение инъекций, должен в первую очередь визуально оценить целостность многодозового флакона, а также маркировку и качество препарата, который предполагается вводить пациенту.

Проверяются следующие моменты:

наличие этикетки на русском языке;
соответствие препарата врачебным назначениям;
соответствие растворителя препарату;
срок годности препарата или растворителя;
наличие/отсутствие видимых повреждений;
наличие/отсутствие загрязнений в содержимом флакона (наличие плавающих частиц, осадка, изменение цвета);
соответствует ли внешний вид препарата его описанию, приведенному в инструкции;
соблюдение правил использования многодозовых флаконов.

Вскрытие флаконов осуществляется в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Парентеральное введение лекарственных препаратов осуществляется одноразовым шприцем и одноразовой иглой.

Место введения препарата обрабатывают 70%-ным спиртом или другими разрешенными для этих целей растворами.

Остатки препаратов во флаконах, использованные иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, медицинские перчатки помещаются в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасная техника инъекций: некоторые нюансы

При проведении аллергопроб при помощи внутрикожных инъекций обязательно под рукой медицинской сестры должен находиться противошоковый набор на случай проявления реакции гиперчувствительности или развития анафилаксии.

Место инъекции не должно подвергаться трению или другим возможным раздражающим внешним воздействиям.

Подкожный способ введения идеален для таких препаратов как инсулин который требует постепенного и равномерного высвобождения. Он наиболее безболезнен и подходит для проведения частых инъекций.

Как правило, препараты подкожно вводятся под углом в 45°, однако с введением в обращение коротких инсулиновых игл длиной 5, 6 и 8 мм стало допустимым выполнение инъекций под углом в 90°. Захват кожи в складку обязателен для того, чтобы отделить жировую ткань от мышечной, особенно это актуально у худых пациентов.

Известно также, что инсулин с разных участков тела всасывается по-разному, поэтому при смене анатомической области проведения инъекции могут наблюдаться гипогликемические эпизоды.

Поэтому постоянно должна происходить смена области введения выполнения инъекции – в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется.

При госпитализации пациента, страдающего сахарным диабетом, необходимо убедиться в отсутствии в местах введения инсулина отеков, покраснений, атрофии жировой ткани и отметить факт наличия в медицинской карте больного.

При выполнении внутримышечных инъекций место предполагаемого введения также следует осмотреть на предмет наличия отеков, покраснений, раздражений, инфекции. Через 2-4 часа место укола также следует осмотреть на предмет возникновения местных осложнений. Если инъекции повторяются, места введения следует менять.

Это снижает дискомфортные ощущения у больного и снижает риски осложнений (стерильных абсцессов, атрофии мышц и т.д.).

У пожилых и истощенных больных мышечная масса меньше, чем у молодых людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции стоит оценить достаточность мышечной ткани. Если мышц мало, нужно образовать руками складку, в которую и вводить препарат.

От введения иглы зависит болезненность от инъекции. Иглу следует вводить под углом 90° и обязательно нужно убедиться, что игла вошла в мышцу – это позволяет уменьшить болевые ощущения. Однако не все медсестры следуют этому правилу, считая, что так боль будет более интенсивной из-за быстрого прохождения иглы сквозь ткани. Растягивание кожи позволяет уменьшить вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения лекарства.

Сегодня наряду с традиционным способом введения препарата в мышцу используется так называемая Z-методика, заключающаяся в оттягивании кожи пациента вниз или в сторону.

Это позволяет сдвинуть кожу и подкожную клетчатку приблизительно на 1-2 см. Считается, что Z-методика уменьшает боль и позволяет выполнить процедуру с относительным комфортом для больного.

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута - это уменьшает болезненность при инъекции
	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Отходы после инъекций

Использованные иглы и шприцы представлчют собой потенциальную опасность, поэтому правила выполнения различных видов инъекций предусматривают также их грамотную утилизацию.

В первую очередь иглы снимаются со шприцев при помощи иглоотсекателя или иглосъемника-деструктора.

Использованные шприцы и иглы подлежат раздельной физической или химической дезинфекции (актоклавирование, обработка СВЧ-излучением, погружение в дезинфицирующие растворы).

Перед обеззараживанием отходы помещаются в специальные герметичные контейнеры или пакеты.

Автоклавирование производится в течение 30 минут при температуре 121°С, а окончательное уничтожение шприцев и игл после этого производится при помощи мельницы или дробилки.

СВЧ-облучение – более современный метод дезинфекции, так как он менее энергоемок, а контроль за режимом дезинфекции осуществляется автоматически.

Температура воздействия на отходы – около 140°С. Срок воздействия – около 60 минут, после чего использованные медицинские изделия измельчаются и утилизируются.

Саморазрушающиеся шприцы помещаются в одноразовые непрокалываемые контейнеры, подлежащие автоклавированию или обработке СВЧ-облучением, а затем – утилизации вместе со всем содержимым.

Для временного хранения медицинских отходов внутри лечебного учреждения контейнеры с использованными шприцами обязательно пломбируются, маркируются в соотвествии с классом опасности и помещаются в специально отведенное помещение.

Для транспортировки медицинских отходов за пределы ЛПУ используется специальный транспорт с закрытым кузовом, который после рейса дезинфицируется и не используется для каких-либо иных целей.

При работе с отходами повышенного класса опасности медицинские работники должны надевать специальную одежду и обувь, хранящуюся отдельно от остальной одежды. На руках обязательно должны быть перчатки, а для разборки и мойки емкостей, предназначенных для многоразового использования, надевается специальный резиновый фартук.

Есть или курить в помещении, предназначенной для работы с отходами, строго запрещено.

Все основные требования по обработке, дезинфекции и утилизации одноразовых изделий медицинского назначения прописаны в регламентирующих документах, методических указаниях и СанПиН.

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций :

Длина иглы -20 мм

Сечение -0,4 мм

Объём шприца - 1; 2 мл
Места для подкожного введения:

Средняя треть передненаружной поверхность плеча;

Средняя треть передненаружной поверхность бедра;

Подлопаточная область;

Передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

4. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

5. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

7. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

8. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

9. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

11. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

12. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки, осушить.

Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Рис.1 . Места для п/к инъекций

Рис.2. Техника п/к инъекции.

При сахарном диабете пациентам приходится каждый день вводить инсулин в организм, чтобы регулировать уровень сахара в крови. С этой целью важно уметь самостоятельно пользоваться инсулиновыми шприцами, рассчитывать дозировку гормона и знать алгоритм введения подкожной инъекции. Также подобные манипуляции должны уметь выполнять родители детей, больных сахарным диабетом.

Подкожный метод введения инъекции используют чаще всего в тех случаях, когда требуется, чтобы лекарственное средство всасывалось в кровь равномерно. Лекарственное средство таким образом попадает в подкожную жировую клетчатку.

Это достаточно безболезненная процедура, поэтому такой способ можно использовать при инсулинотерапии. Если для выполнения укола инсулина в организм использовать внутримышечный путь, всасывание гормона происходит очень быстро, поэтому подобный алгоритм может нанести вред диабетику, вызвав гликемию.

Важно учитывать, что при сахарном диабете требуется регулярная смена мест для подкожной инъекции. По этой причине примерно через месяц следует выбрать для укола иной участок тела.

Техника безболезненного введения инсулина обычно отрабатывается на себе, при этом укол делается при помощи стерильного физраствора. Алгоритм грамотной инъекции же может объяснить лечащий врач.

Правила выполнения подкожной инъекции достаточно просты. Перед каждой процедурой необходимо тщательно мыть руки при помощи антибактериального мыла, также их можно дополнительно обработать антисептическим раствором.

Введение инсулина при помощи шприцов выполняется в стерильных резиновых перчатках. Важно обеспечить должное освещение в помещении.

Для введения подкожной инъекции понадобится:

Инсулиновый шприц с установленной иглой необходимого объема.
Стерильный лоток, куда кладутся ватные салфетки и шарики.
Медицинский спирт 70%, которым обрабатывают кожные покровы в месте выполнения укола инсулина.
Специальная емкость для используемого материала.
Дезинфицирующий раствор для обработки шприцов.

Прежде чем вводить инсулин, нужно провести тщательный осмотр места для введения инъекции. На коже не должно быть каких-либо повреждений, симптомов дерматологического заболевания и раздражения. Если имеются отеки, выбирается иная область для выполнения укола.

Для подкожной инъекции можно использовать такие части тела, как:

Наружную плечевую поверхность;
Передненаружную поверхность бедра;
Боковую поверхность брюшной стенки;
Область под лопаткой.

Так как в области рук и ног обычно жировая подкожная клетчатка практически отсутствует, уколы инсулина туда не делают. Иначе инъекция получится не подкожная, а внутримышечная.

Кроме того, что такая процедура очень болезненная, введение гормона таким путем может привести к осложнениям.

Как делается подкожная инъекция

Одной рукой диабетик делает укол, а второй держит нужный участок кожи. Алгоритм правильного введения препарата заключается в первую очередь в правильном захвате складки кожи.

Чистыми пальцами нужно захватить участок кожи, куда будет вводиться инъекция, в складку.

При этом сдавливать кожу не нужно, так как это приведет к образованию синяков.

Важно подобрать подходящий участок, где достаточно много подкожной клетчатки. При худобе таким местом может стать ягодичная область. Для проведения укола не потребуется даже делать складку, нужно только нащупать жир под кожей и сделать в него укол.
Инсулиновый шприц нужно держать наподобие дротика – при помощи большого и трех других пальцев. Техника введения инсулина имеет основное правило – чтобы укол не доставлял боли пациенту, нужно делать его быстро.
Алгоритм выполнения укола по действиям схож с метанием дротика, техника игры в дартс станет идеальной подсказкой. Главное, крепко держать шприц, чтобы он не выпрыгнул из рук. Если врач научил делать введение подкожной инъекции, касаясь кончиком иглы кожи и постепенно вдавливая, подобный метод является ошибочным.
Кожная складка формируется в зависимости от длины иглы. По понятным причинам, инсулиновые шприцы с короткими иглами будут наиболее удобными и не причинят боли диабетику.
Шприц разгоняется до нужной скорости, когда он находится на расстоянии в десять сантиметров от места будущего укола. Это позволит игле мгновенно проникнуть под кожу. Ускорение придается при помощи движения всей руки, предплечье в этом также участвует. Когда шприц оказывается близко к участку кожи, запястье направляет кончик иглы точно в цель.
После проникновения иглы под кожу нужно нажать на поршень до конца, выпрыскивая весь объем инсулина. После укола вынимать иглу сразу нельзя, нужно подождать пять секунд, после чего она вынимается быстрыми движениями.

Не стоит в качестве тренировки использовать апельсины или иные фрукты.

Чтобы научиться метко попадать в нужную цель, техника метания отрабатывается со шприцом, на игле которого надет пластиковый колпачок.

Как наполнить шприц

Важно не только знать алгоритм выполнения инъекций, но и уметь грамотно наполнять шприц и знать, .

После того, как сняли пластиковой колпачок, нужно набрать в шприц определенное количество воздуха, равное объему вводимого инсулина.
При помощи шприца прокалывается резиновая крышка на флаконе, после чего из шприца выпускается весь набранный воздух.
После этого шприц с флаконом переворачивается вверх и держится вертикально.
Шприц нужно плотно прижать к ладони при помощи мизинцев, после чего поршень резко тянется вниз.
Нужно набрать в шприц дозировку инсулина, большую необходимой на 10 ЕД.
Поршень плавно нажимается, пока в шприце не окажется нужная доза препарата.
После вынимания из флакона шприц держится вертикально.

Одновременное введение разного вида инсулина

Диабетики нередко используют разные виды инсулина для того, чтобы экстренно нормализовать уровень сахара в крови. Обычно такая инъекция проводится в утренние часы.

Алгоритм имеет определенную последовательность проведения уколов:

Первоначально нужно колоть ультратонкий инсулин.
Далее вводится инсулин короткого действия.
После этого используется продленный инсулин.

Если в качестве гормона продленного действия выступает Лантус, укол выполняется при помощи отдельного шприца. Дело в том, что в случае попадания во флакон любой дозы иного гормона, меняется кислотность инсулина, что может привести к непредсказуемым последствиям.

Ни в коем случае нельзя смешивать различные виды гормонов в общем флаконе или в одном шприце. В качестве исключения может стать инсулин с нейтральным протамином Хагедорна, который замедляет действие инсулина короткого действия перед приемом пищи.

Если в месте укола вытек инсулин

После того, как проведена инъекция, нужно прикоснуться к месту укола и поднести палец к носу. Если чувствуется запах консервантов, это говорит о том, что из области прокола вытек инсулин.

В этом случае не следует дополнительно вводить недостающую дозу гормона. Нужно отметить в дневнике, что произошла потеря препарата. Если у диабетика повысится сахар, причина такого состояния будет очевидна и ясна. Нормализовать показатели глюкозы в крови нужно, когда действие введенного гормона завершится.

Знать, как правильно делать инъекции очень полезно, ведь не всегда есть возможность вызвать медсестру или выехать в поликлинику. Нет ничего сложного в том, чтобы профессионально делать инъекции в домашних условиях. Благодаря этой статье вы сможете их делать себе или своим близким в случае необходимости.

Не стоит бояться уколов. Ведь инъекционный способ введения медицинских препаратов во многих случаях лучше, чем оральный. С инъекцией больше действующего вещества попадает в кровь, не оказывая при этом негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Большинство препаратов вводятся внутримышечно. Отдельные препараты, например, инсулин или гормон роста вводятся подкожно, то есть лекарственное средство попадает непосредственно в подкожно-жировую ткань. Рассмотрим подробно данные способы введения. Сразу следует сказать о возможных осложнениях. Если не соблюдать алгоритмы выполнения инъекций, то вероятны: воспаление, нагноение мягких тканей (абсцесс), заражение крови (сепсис), повреждение нервных стволов и мягких тканей. Использование одного шприца для выполнения инъекций нескольким пациентам способствует распространению ВИЧ инфекции и некоторых гепатитов (например, В, С и др.). Поэтому, имеет большое значение в предупреждении заражения соблюдать правила асептики и осуществлять инъекции согласно установленным алгоритмам, включая утилизацию использованных шприцов, игл, ватных шариков и др.

Что нужно для внутримышечной инъекции

Шприц объемом 2-5 мл
Инъекционная игла длиной до 3,7 см, калибром 22–25
Игла для забора лекарственного препарата из флакона длиной до 3,7 см, калибром 21
Тампон, предварительно обработанный в растворе антисептика (спирт, хлоргексидин, мирамистин)
Необработанный ватный шарик
Полоска лейкопластыря

Что нужно для подкожной инъекции

Собранный (с иглой) инсулиновый шприц (0.5-1мл калибр 27-30)
Ватный шарик, обработанный спиртом
Сухой ватный шарик
Лейкопластырь

По мере возможности необходимо за час до введения раствора поместить шприц в упаковке в холодильник, что поможет избежать деформации иглы в процессе инъекции.

Комната, в которой будет выполняться инъекция, должна иметь хорошее освещение. Необходимое оснащение следует разместить на чистую поверхность стола.

Хорошо вымойте руки с применением мыла.

Убедитесь в герметичности одноразовых упаковок оборудования, а также в сроке годности лекарственного средства. Избегайте повторного применения одноразовых игл.

Обработайте крышку флакона ватным тампоном, смоченным антисептиком. Подождите пока спирт полностью испариться (крышка станет сухой).

Внимание! Не применяете шприцы и другие принадлежности, которые находились без упаковки или, если была нарушена ее целостность. Не пользуйтесь флаконом, если он был вскрыт до вас. Запрещено водить препарат с прошедшим сроком годности.

Набор препарата из флакона в шприц

#1 . Извлеките шприц и присоедините к нему иглу, предназначенную для набора раствора.

#2 . Наберите в шприц столько воздуха по объему, сколько потребуется вводить лекарственного средства. Это действие облегчает набор лекарства из флакона.

#3 . Если раствор выпускается в ампуле, то ее необходимо вскрыть и поставить на поверхность стола.

#4 . Вскрывать ампулу можно с помощью бумажного полотенца, таким образом можно избежать порезов. Набирая раствор, не тыкайте иглой в дно ампулы, иначе игла затупится. Когда раствора остается мало, наклоните ампулу и соберите раствор со стенки ампулы.

#5 . При использовании многоразового флакона, необходимо проткнуть иглой резиновую крышку под прямым углом. Затем переверните флакон и введите в него воздух, который был набран до этого.

#6 . Наберите в шприц необходимый объем раствора, извлеките иглу, надев на нее колпачок.

#7 . Поменяйте иглы, надев ту, которой будете выполнять инъекцию. Данную рекомендацию необходимо выполнять в случае, если раствор набирается из многоразового флакона, так как игла при прокалывании резиновой крышки тупиться, хоть это и не заметно визуально. Избавьтесь от пузырьков воздуха в шприце, выдавив их, и приготовьтесь к введению раствора в ткани.

#8 . Положите шприц с надетым на иглу колпачком на незагрязненную поверхность. Если раствор масляный, его можно подогреть до температуры тела. Для этого ампулу или флакон можно подержать под мышкой минут 5. Не стоит под струей горячей воды или другим способом, т.к. в этом случае легко перегреть. Теплый масляный раствор намного легче вводить в мышцу.

Внутримышечные инъекции

#1 . Обработайте место укола тампоном, смоченным в антисептике. Лучше всего вводить раствор в верхнюю наружную часть ягодиц или во внешнюю сторону бедра. После обработки тампоном следует дождаться, когда антисептик высохнет.

#2 . Снимите колпачок с иглы, растяните кожу предполагаемого места введения двумя пальцами.

#3 . Уверенным движением введите иглу почти на всю длину под прямым углом.

#4 . Медленно введите раствор. При этом старайтесь не двигать шприц туда-сюда, иначе игла нанесет лишние микротравмы мышечным волокнам.

Правильно при внутримышечной инъекции вводить раствор в область верхнего наружного квадранта ягодицы.

Также подходит для инъекции средняя часть плеча.

Кроме того, можно вводить раствор в область боковой поверхности бедра. (Выделено цветом на рисунке.)

#5 . Извлеките иглу. Кожа сомкнется, закрыв раневой канал, что предотвратит обратное поступление лекарства наружу.

#6 . Место инъекции осушите ватным шариком и, если необходимо, заклейте полоской лейкопластыря.

Внимание! Нельзя вводить иглу в кожные покровы, если на них имеются механические травмы, ощущается болезненность, наблюдается изменение цвета и др. Максимальный объем раствора, который допускается вводить за один раз, должен составлять не более 3 мл. Рекомендовано менять место инъекции, чтобы избежать попадания раствора в одно место чаще, чем каждые 14 дней. Если у вас еженедельные инъекции, используйте обе ягодицы и бедра. Когда будете колоть по второму кругу, старайтесь сместиться на пару сантиметров от места прежней инъекции. Потрогайте пальцем, возможно, вы нащупаете, где была прошлая инъекция и колите чуть в стороне.

Подкожные инъекции

Обработайте место введения антисептиком. Нижняя часть живота вокруг пупа – лучшее место для инъекции. Дождитесь полного высыхания спирта.

Штриховкой обозначена область живота, лучше всего подходящая для подкожного введения препарата.

#1 . Снимите колпачок. Соберите кожу в складку, чтобы отделить подкожно-жировой слой от мышц.

#2 . Уверенными движениями введите иглу под углом 45 градусов. Убедитесь, что игла расположена под кожей, а не в мышечном слое.

#3 . Введите раствор. Убеждаться, что не попали в сосуд, нет необходимости.

#4 . Извлеките иглу и отпустите складку кожи.

Кожу следует собрать в складку, что облегчает введение раствора в подкожно-жировой слой.

Обработайте инъекционное поле антисептиком. Если необходимо, то после введения лекарства место прокола можно заклеить полоской лейкопластыря.

Внимание! Нельзя вводить иглу в кожные покровы, если на них имеются механические травмы, ощущается болезненность, наблюдается изменение цвета и др. Не рекомендуется за один раз вводить более 1 мл раствора. Каждая инъекция должна быть выполнена в разные участки тела. Расстояние между ними должно быть не менее 2 см.

В настоящее время существуют три основных способа парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств: подкожно, внутримышечно и внутривенно. К основным достоинствам этих способов можно отнести быстроту действия и точность дозировки. Важно и то, что лекарство поступает в кровь в неизмененном виде, не подвергаясь деградации ферментами желудка и кишечника, а также печени. Введение лекарств путем инъекций не всегда возможно из-за некоторых психических заболеваний, сопровождающихся страхом перед инъекцией и болью, а также кровоточивости, изменений кожи в месте предполагаемой инъекции (например, ожоги, гнойный процесс), повышенной чувствительности кожи, ожирения или истощения. Для того чтобы избежать осложнений после укола, нужно правильно выбирать длину иглы. Для инъекций в вену применяют иглы длиной 4-5 см, для подкожных введений – 3-4 см, а для внутримышечных – 7-10 см. Иглы для внутривенных вливаний должны иметь срез под углом 45 о, а для подкожных инъекций угол среза должен быть острее. Следует помнить, что весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными. Для инъекций и внутривенных инфузий необходимо использовать только одноразовые шприцы, иглы, катетеры и инфузионные системы. Перед выполнением инъекции необходимо еще раз прочитать назначение врача; внимательно сверить название лекарственного средства на упаковке и на ампуле или флаконе; проверить сроки годности лекарственного средства, одноразового мединструмента.

В настоящее время применяют, шприц для однократного использования, выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.

Порядок выполнения процедуры:

1. Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц.

2. Проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем; положить подготовленный шприц в стерильный лоток.

3. Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности.

4. Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

5. Надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком со спиртом резиновую пробку.

6. Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы. Для вскрытия ампулы необходимо пользоваться ватным шариком во избежание ранения осколками стекла.

7. Взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц.

8. Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя ее;

9. При наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на подыгольный конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого, отсоединить флакон, перед инъекцией сменить иглу.

10.Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце: шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества.

Внутрикожная инъекция

1. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.

2. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.

3. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.

4. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

5. Правой рукой вести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15 о к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.

6. Не вынимая иглы, чуть приподняв кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

7. Извлечь иглу быстрым движением.

8. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

· вымойте руки (наденьте перчатки);

· обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

· третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

· возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем – поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем – сверху);

· соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

· введите иглу под углом 45 о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2 / 3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

· перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

· извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

· прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

· сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

· наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном – 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить

ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины

ости к середине подколенной ямки, другую – от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого – в центре плеча. Определите место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.