Среди заболеваний, передающихся половым путем, трихомониаз – самое коварное. Симптомы инфекции проявляются не сразу и дают о себе знать, когда патогенные микроорганизмы перешли в активную фазу развития. Единственный способ не стать жертвой трихомониаза – правильная профилактика заболевания, то есть такой образ жизни, при котором ни инфицирование, ни развитие патологии становятся невозможны.
Что нужно знать об инфекции?
Такое сложное заболевание, как трихомоноз, развивается вследствие заражения трихомонадой – простейшим одноклеточным организмом. Несмотря на кажущуюся примитивность, этот возбудитель инфекции научился приспосабливаться не только к условиям жизни внутри половых органов, но и к воздействию лекарственных средств. Поэтому не только обеспечить эффективное лечение, но и поставить сразу точный диагноз не всегда удается даже опытным медикам.
Заражение трихомонадой в большинстве случаев происходит во время незащищенного полового акта. Возбудитель живет на слизистой оболочке органов мочеполовой системы и попадает в организм другого человека только при прямом контакте с эпителием его половых органов.
При незащищенном половом акте заражение происходит в 90% случаев.
Теоретически допустимо, что заразиться можно, пользуясь предметами и вещами, на которых находятся инфекционные микроорганизмы. Клетки трихомонад можно найти на мокром белье, полотенцах, мочалках, сидении унитаза и даже на стенках душевых и бассейнов.
Тем не менее, инфицирование бытовым путем случается крайне редко, поскольку микроорганизм не способен сохранять жизненные функции вне тела человека. Во внешней среде и при наличии оптимального уровня влажности трихомонады сохраняют жизнеспособность в течение 5 часов. Тогда как в условиях жары и сухости погибают мгновенно.
Последствия заражения проявляются не сразу. В отдельных случаях с момента инфицирования и до появления первых симптомов трихомониаза может пройти месяц или больше. Особенно часто бессимптомное носительство инфекции наблюдается у мужчин.
Коварный микроорганизм переходит к активному развитию только при наличии благоприятных условий – изменении уровня кислотности слизистой, ослаблении иммунитета. У женщин патология переходит в стадию развития при наступлении беременности или менопаузы.
Уровень опасности трихомоноза одинаково высок и для мужчин, и для женщин, и для плода в период беременности. У взрослых людей в результате инфицирования развиваются множественные воспалительные заболевания мочеполовой системы, повышается риск возникновения других инфекций, включая ВИЧ и гепатит. Для плода поражение трихомонадой может закончиться выкидышем и рождением с патологиями развития.
Поэтому профилактика трихомониаза крайне важна для сохранения здоровья человека.
Будьте осторожны
У женщин : боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек.
Хотите знать что делать? Для начала советуем
Виды предупредительных мер
Профилактика инфекционных заболеваний – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение их развития, а также устранение факторов, провоцирующих возникновение патологий.
Обязательно пользуйтесь методами контрацепции и не ведите беспорядочную половую жизнь!
Предупредить заражение трихомонадой можно, позаботившись о таких методах профилактики, как коррекция половых отношений, питания, образа жизни.
Профилактику трихомониаза следует начинать с изменения отношения к половой жизни:
- При любых обстоятельствах необходимо соблюдать правила личной гигиены.
- Беспорядочные половые отношения в большинстве случаев приводят к инфицированию венерическими заболеваниями. Секс с проверенным партнером минимизирует риска заражения.
- Если вы не уверены в своем половом партнере, лучше защитить себя, воспользовавшись презервативом.
- При повышенной сексуальной активности стоит периодически посещать венеролога или гинеколога, даже если уверены в своем партнере.
- Нужно помнить о том, что патологии мочеполовой системы могут вернуться. Если в анамнезе имеются инфекции мочеполовых органов, есть смысл периодически проходить обследование.
Если диагностика трихомоноза подтвердила наличие инфекции, обоим партнерам необходимо пройти полный курс лечения.
Недопустимы самостоятельное лечение или замена одних препаратов другими. И виды лекарственных средств, и схему их приема определяет лечащий врач, исходя из данных о течении болезни и состоянии здоровья пациента.
Попытки справиться с недомоганием своими силами нередко приводят к переходу микроорганизмов в другую форму развития, при которой заболевание проходит бессимптомно. Запоздалое обращение к врачу чревато развитием хронической болезни. И в том, и в другом случаях лечение осложняется и может затянуться.
Предупреждение развития патогенов
При трихомониазе возможно отсутствие симптомов, но отсутствие видимых признаков болезни не исключает возможности инфицирования другого человека. Интенсивность проявлений инфекции зависит от потенциала защитных сил организма – сильная иммунная система способна успешно противостоять патогенным микроорганизмам, не позволяя им развиваться и размножаться.
А значит, остановить инфекцию можно даже после заражения, если позаботиться об укреплении организма. Кроме того, полностью устранить возбудителя намного проще, если болезнь не успела перейти в активную форму и не привела к осложнениям.
Частично справиться с трихомонадой позволяет медикаментозная терапия, но чтобы избавиться от патогенов полностью, необходимо усилить защитные функции иммунной системы, обратить внимание на питание и образ жизни.
В процессе развития и размножения трихомонады выделяют в организм человека большое количество продуктов жизнедеятельности. В том числе, «плохой» холестерин, который откладывается на стенках сосудов, закупоривая просвет, и молочную кислоту, способствующую появлению мышечной слабости.
В результате деятельности микроорганизмов изменяется гормональный фон, происходит разрушение тканей и микрофлоры, появляется авитаминоз.
Вывести вредоносные токсины из организма и восстановить здоровье поможет сбалансированный рацион.
Образ жизни как средство предупреждения инфекции
Всем известно, что здоровый образ жизни подразумевает полноценное питание, физическую активность и отсутствие вредных привычек. Это и есть три кита, на которых держится крепкая иммунная система.
Одним из способов профилактики недуга, является здоровое питание!
Изменения в рационе предусматривают употребление следующих продуктов:
- Все виды кисломолочных продуктов необходимы, чтобы восстановить пораженную микрофлору половых органов. Бифидобактерии и лактобактерии, которые содержатся в сыворотке, йогуртах, кефире, сметане и ряженке, не только заселяют эпителий дружественными микроорганизмами, но и способствуют оздоровлению организма в целом.
- Важно, чтобы в ежедневный рацион входили разнообразные продукты, богатые ценными микроэлементами и витаминами. К таким продуктам относятся твердые сыры, орехи, морская рыба и креветки, печень, мясо птицы.
- Всевозможные овощи и фрукты обязательно должны присутствовать на столе каждый день – бобовые, брокколи, шпинат, морская капуста, смородина, апельсины, сухофрукты.
- Крупы – источник минеральных веществ, необходимых для восстановления гормонального фона. Особенно полезно употребление гречки, овса, гороха.
Наряду с этим, следует исключить из рациона мясо, любую жирную пищу, кетчупы и майонезы заводского производства, копчености, мучное и фастфуд, ограничить прием сладостей, отказаться от газированной воды и алкоголя – именно эти продукты провоцируют интенсивное размножение трихомонад и других патогенных микроорганизмов.
Правильные профилактические меры – залог восстановления здоровья и жизни без инфекций и болезней.
Морфологические и тинкториальные свойства . Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм сложного строения. Ее тело чаще всего имеет грушевидную форму, но, может быть округлым или овальным, что связано с реакцией среды обитания, наличием ингибирующих факторов. Особая пластичность цитоплазмы позволяет клетке настолько изменять свою форму, что трихомонада может проникать в очень узкие проходы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от темпа размножения, условий роста и особенностей штамма. На переднем конце тела трихомонады имеется пучок из четырех свободных жгутиков, отходящих от блефаропластов, расположенных под внешней оболочкой. Трихомонады обладают активной подвижностью за счет движения свободных жгутиков и ундулирующей мембраны.
Культуральные свойства. В определенных условиях они образуют псевдоподии, обеспечивающие амебовидное передвижение. Обычным способом размножения является деление материнской клетки на две дочерние особи. Иногда происходит деление на 8-24 клетки и более по типу шизогонии. Множественное деление бывает чаще при неблагоприятных условиях обитания. Трихомонады не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих их сохранение вне человеческого организма.
Ферментативные свойства . На поверхности трихомонад - протеолитические ферменты (гиалуронидаза, амилаза, каталаза);
Антигенные свойства . Трихомонада имеет некоторые антигенные свойства, общие с тканями человеческого организма. Она сорбирует на своей поверхности некоторые белки плазмы крови (антигенная мимикрия), поэтому иммунная система не принимает трихомонаду за «чужака» и отвечает на ее внедрение и размножение очень слабо.
Факторы патогенности . Адгезины, гемолизины, протеазы.
Резистентность. Устойчивостью вне человеческого организма трихомонады не отличаются. Они быстро теряют жизнеспособность во внешней среде. От высушивания трихомонады погибают за несколько секунд, на них губительно действуют температуры выше 40°С, прямые солнечные лучи, медленное замораживание, различные антисептики. Даже слабый мыльный раствор моментально приводит к распаду трихомонад. В неразведенной влагалищной слизи на белье, губках трихомонады остаются живыми до ее высыхания. Они очень чувствительны к изменению осмотического давления
Источники и пути заражения.
У мужчин и женщин:
Половой (заболевание передается половым путем и диагностируется у 30–40% мужчин – сексуальных партнеров инфицированных женщин). Это инфекция нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП.
У детей:
Прохождение через родовые пути больной матери;
Прямой половой контакт;
Бытовой (в исключительных случаях дети могут инфицироваться при нарушении правил личной
гигиены при уходе за ними);
В результате крупномасштабных научных исследований возможность инфицирования трихомониазом при купании в естественных водоемах, бассейне, мытье в бане в настоящее время полностью отвергается.
Патогенез. Урогенитальные трихомонады проникают в организм постепенно посредством контакта через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, а также лимфогенно через множественную сеть лимфатических щелей. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки уретры, проникают в железы мочеиспускательного канала и лакуны.
Выраженного иммунитета после заболевания не наблюдается. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные и секреторные антитела не способны обеспечить иммунитет.
Клиника. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:
свежая острая, подострая;
торпидная (малосимптомная);
хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев);
трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).
Для хронического трихомониаза характерны периодические обострения, которые могут быть обусловлены половыми возбуждениями и эксцессами, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции половых органов и изменением рН содержимого влагалища или уретры. Основным очагом поражения при урогенитальном трихомониазе у мужчин является мочеиспускательный канал. Инкубационный период составляет 5-15 дней (возможны колебания от 1-3 дней до 3-4 недель). При острой форме воспалительный процесс протекает бурно, с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительны, выделения из уретры в небольших количествах, серого или серовато-желтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для хронической формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаще всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются часто и представлены в виде простатита, везикулита и эпидидимита, которые но клинической картине отличаются от таковых гонорейной этиологии и протекают более бурно. При длительном течении возможно образование множественных стриктур уретры.
Лабораторна диагностика. Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливается на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад. Принципы диагностики трихомониаза: сочетанное использование различных способов диагностики, неоднократные исследования изучаемого материала, забор материала из разных очагов, правильная техника забора и транспортировка материала. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы: микроскопия нативного препарата, микроскопия окрашенного препарата, люминесцентная микроскопия, культуральные, иммунологические, экспресс-метод (латекс-агглютинация), ПЦР.
Профилактика и лечение трихомоноза . Современные методы лечения больных трихомониазом основаны на использовании специфических противотрихомонадных средств. Лечению подлежат все больные, у которых обнаружены влагалищные трихомонады, независимо от наличии или отсутствия у них воспалительных явлений, а так же больные с воспалительными процессами, у которых при обследовании трихомонады не обнаружены, но простейшие обнаружены у половых партнеров или источников заражения.
Профилактика: - исключение случайных половых контактов;
Использование презервативов;
Соблюдение личной и половой гигиены;
Использование средств индивидуальной профилактики (спермицидные препараты, такие, как ноноксинол, уменьшают риск инфицированности T. vaginalis); - необходимости обследования и лечения полового партнера и использования презерватива при половых контактах до полного излечения.
Урогенитальный трихомоноз, или трихомониаз вызывает влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). В большинстве случаев возбудитель проникает в человека половым путем, особенно – при случайных половых контактах. Известны случаи инфицирования через личные принадлежности, которые уже использовал ранее зараженный человек.
Трихомонада – микроорганизм, относящийся к типу Простейших, способный ко всем основным жизненным видам организации: движению, размножению, обмену веществ, питанию и т.д. Форма микроба напоминает своим видом грушу, но постоянно меняется вследствие движения и встречи препятствий. Обычные размеры влагалищной трихомонады до 20 мкм, иногда попадаются особи до 35 мкм.
Обратите внимание: более крупные формы характерны для хронической стадии болезни.
Питается возбудитель болезни методом фагоцитоза. Размножение идет путем продольного или множественного деления. Трихомонада способна переходить в неподвижную стадию, устойчивую к неблагоприятным условиям внешней среды, так как активная форма очень чувствительна к изменениям температурных параметров обитания. Также губителен для микроба солнечный свет.
Химический состав среды (кислая, нейтральная, слабощелочная) переносится патогенным возбудителем хорошо.
Влагалищная трихомонада обитает в мочеполовой системе человека. При проникновении далеко не всегда вызывает клинические проявления заболевания, так как ей успешно противостоит иммунитет. В этом случае имеем дело с трихомонадоносительством.
Воспаление мочеиспускательного канала – трихомонозный , возникает при повышенной активности (вирулентности) и ослаблении организма. К последнему относятся переохлаждения, тяжелые заболевания, нарушения питания.
Обратите внимание: в изолированном варианте трихомоноз встречается не так часто. Обычно сочетается одновременно несколько инфекций ( , ).
Где в организме обитает трихомонада
Клиническая картина трихомонозных поражений неспецифична. Проявления уретрита одинаковы при разных видах возбудителя (гонококках, хламидиях, трихомонадах).
Иммунитет к трихомонозу не развивается.
Период инкубации (от заражения до проявлений) в среднем длится 10 дней, иногда – до месяца.
Симптомы трихомониаза у мужчин
Больной предъявляет жалобы на симптомы уретрита:
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- учащение позывов к мочеиспусканию;
- появление выделений (слизистых, водянистых, пенистых, гнойных) из мочеиспускательного канала;
Трихомонозный процесс может распространиться на:
- предстательную железу;
- семенные пузырьки;
- придатки яичка;
- бульбоуретральные железы;
- парауретральные протоки;
- железы крайней плоти;
- мочевой пузырь;
- почечные лоханки;
- кожу головки полового члена (баланопостит);
- крайнюю плоть.
Самыми частыми осложнениями трихомоноза являются воспаление предстательной железы (простатит) и воспаление придатков яичка (эпидидимит).
При развитии трихомоноза у женщин появляются характерные жалобы:
Часто попутно возникают остроконечные кондиломы.
Патологический процесс развивается в:
- мочеиспускательном канале;
- шейке матки;
- железах преддверия влагалища;
- полости матки;
- маточных трубах.
В железах преддверия влагалища из-за отека перекрываются выводные протоки, и образуется «ложный» абсцесс.
Если болезнь затрагивает шейку матки (), то возникает отечность шейки матки, сопровождающаяся обильными выделениями. Часто образуются эрозии.
Обратите внимание: хронический вариант болезни проходит бессимптомно, или со «смазанной» картиной.
Способы определения болезни, лабораторная диагностика
Диагноз трихомониаза ставят на основании комплексного обследования пациента, включающего:
- сбор жалоб больного;
- данные осмотра;
- лабораторную диагностику.
Трихомоноз не дает никаких специфических проявлений. Симптомы одинаково характерны для большинства . Поэтому, в диагностике основное значение имеют данные лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика трихомоноза
Нативные препараты исследуются с целью определения живых трихомонад. Капля человеческих выделений помещается на предметное стекло микроскопа с двумя каплями физиологического раствора. На смесь накладывается покровное стекло и под микроскопом проводится анализ.
Обнаружение трихомонад необходимо проводить как можно скорее после забора материала, не допускать воздействие на него высоких или низких температур, высушивания, так как в этих условиях микроорганизмы быстро погибают.
Важно: специфическая особенность трихомонад – их движение. Одновременно можно наблюдать качание, толчкообразные рывки,
В случае отсутствия у больного возбудителей в анализе, но при выраженных клинических симптомах проводят дополнительный вариант микроскопии: первую струю мочи подвергают центрифугированию, и после появления в ней нитей, хлопьев, крошек, пипеткой отбирают эти элементы. В них часто удается обнаружить и идентифицировать возбудителя.
Необходимо соблюдать температурный режим исследования:
- пробирку с материалом держать в стакане теплой воды;
- использовать теплое предметное стекло.
Обнаружению патогенных трихомонад способствует применение методов окрашивания биоматериалов.
В случаях бессимптомного течения может применяться культуральный метод.
Лечиться необходимо как в случае имеющихся жалоб, так и без них, но при обнаружении возбудителя, так как бессимптомный носитель может являться источником заражения.
Профилактическая терапия носительства также необходима во избежание рецидивов болезни у пролеченных пациентов без клинических проявлений.
Применяемые для лечения большинства урогенитальных инфекций антибиотики и сульфаниламидные препараты неэффективны против трихомоноза.
В терапии используется Метронидазол (Флагил, Трихопол). Разработаны схемы приема препарата в зависимости от формы заболевания.
Обратите внимание: в 90-98 % случаев удается добиться выздоровления после курса лечения трихомоноза.
Для облегчения воспалительных процессов применяется местное воздействие промыванием мочеиспускательного канала растворами Нитрата серебра, Оксицианида ртути, Этакридином. Затем в канал вводится Осарсол с Борной кислотой и Глюкозой.
Эффективно проявляет себя Гексаметилентетрамин, Левомицетин с Борной кислотой. Эти составы вводятся в мочеиспускательный канал и во влагалище.
Лечение трихомоноза дополняется применением Тинидазода, Нитазола.
Критерием излеченности считаются отрицательные лабораторные анализы при неоднократных повторах в течение 2-х месяцев.
Физиотерапевтические процедуры могут применяться до полного исчезновения неприятных ощущений.
Важно помнить, что трихомоноз передается половым путем, поэтому лучшим способом защиты от заражения является сохранение чистоты отношений. Случайные, беспорядочные половые связи никогда хорошо для здоровья не заканчиваются.
Трихомоноз - специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель трихомоноза - одноклеточное простейшее трихомонада.
СИНОНИМЫ ТРИХОМОНОЗА
Трихомониаз, трихомоноз, трихомонадный кольпит.
КОД ПО МКБ-10 А59.0 Урогенитальный трихомоноз. N77.1 Трихомоноз других локализаций .
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА
Трихомоноз - одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта (первое место среди ИППП). Трихомоноз опасен не только своей распространённостью и степенью вреда для здоровья, но и тяжёлыми осложнениями и последствиями. Трихомоноз может стать причиной бесплодия, патологии беременности, родов, заболеваний новорождённых, детской смертности . Трихомоноз одинаково часто поражает женщин и мужчин, очень редко встречается у девочек. В мире трихомонозом заболевают 170 млн человек ежегодно.
ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНОЗА
Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев).
Профилактика трихомониаза сводится к:
- безопасному сексу с барьерными методами защиты;
- пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены;
- регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах);
- проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением.
СКРИНИНГ
Активный скрининг (с обследованием на трихомоноз) проводят всем:
- стационарным гинекологическим больным;
- беременным, находящимся на учёте в женских консультациях;
- сотрудникам детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады, дома ребёнка), детских больниц и родильных домов, приютов, интернатов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОМОНОЗОВ
В зависимости от длительности и интенсивности различают несколько форм заболевания.
- Свежий трихомоноз (острого, подострого и торпидного течений).
- Хронический трихомоноз.
- Трихомонадоносильство.
ЭТИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА
Возбудитель мочеполового трихомоноза - одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).
В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте человека и не поражают животных. Форма клетки трихомонады вариабельна: чаще грушевидная, реже овальная или веретенообразная. Длина тела влагалищной трихомонады находится в пределах от 5 до 30 мкм, ширина - 5–8 мкм. Характерно наличие цитоплазмы, ядра, ундулирующей мембраны и жгутиков - органоидов движения (а также принимают участие в захватывании пищи). Трихомонады - факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура - 37 °С. Культивируются на питательных средах в присутствии (или в отсутствии) других микроорганизмов. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Обязательное условие их существования - наличие влаги; вне её и при высушивании они быстро гибнут. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40 °С), к прямым солнечным лучам и воздействию антисептических средств. У женщин трихомонады обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Встречаются штаммы влагалищных трихомонад, которые не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. Переход бессимптомной формы трихомоноза в манифестную возможен при нарушении равновесия в системе «микробмакроорганизм» и вследствие изменения реактивности организма при инфекционном заболевании, переохлаждении, изменении гормонального статуса и других влияниях, снижающих иммунитет.
ПАТОГЕНЕЗ ТРИХОМОНОЗА
На патогенез трихомоноза влияют:
- интенсивность инфекции;
- реакция влагалищного содержимого;
- сопутствующая флора;
- физиологическое состояние слизистых оболочек.
Трихомоноз - многоочаговое заболевание. У женщин трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего патологический материал попадает в уретру, цервикальный канал и распространяется по поверхностям слизистых оболочек. Именно поэтому вульвиты, бартолиниты, цервициты, вестибулиты редко бывают первичными. Они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Трихомонады восходящим путём могут проникать в полость матки, маточные трубы и яичники, и возникает трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Нередко возникают уретрит, цистит и пиелонефрит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРИХОМОНОЗА
При остром трихомонозе имеются все признаки воспаления. Процесс течёт достаточно бурно: ухудшается общее состояние, сон, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд наружных половых органов, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда возникают боли внизу живота. Жалобы и симптомы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период трихомоноза в среднем равен 5–15 дням. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При поражении уретры пальпация её болезненная, уретра отёчная.
При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет. Стёртые признаки в виде петехиальных кровоизлияний на слизистой влагалища или шейки матки видны только при кольпоскопии. Инфекция переходит в хроническую стадию при стихании остроты процесса. Могут возникать периодические обострения после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников.
Хронический мочеполовой трихомоноз
Следует особенно отметить хронический мочеполовой трихомоноз - наиболее сложную для диагностики и лечения форму трихомоноза. Это смешанный бактериальнопротозойный процесс, поскольку трихомонада - резервуар для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. В виде моноинфекции трихомоноз встречается лишь у 10,5% больных. У 89,5% пациентов трихомоноз - смешанная инфекция - комбинация трихомонад с микоплазмами, гарднереллами, грибами, хламидиями, уреаплазмами. Урогенитальные трихомонады способны фагоцитировать гонококков, хламидий, микоплазм, грибы, вирусы. С одной стороны, это способствует снижению токсикогенного воздействия на организм, а с другой - приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекцию. В связи с последним часто наблюдают вялое, малосимптомное хроническое течение патологии и отсутствие эффекта от лечения, а у 20% больных заболевание рецидивирует.
ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА
Диагноз трихомоноза устанавливают на основании клинической картины и после обнаружения трихомонад в исследуемом материале. Для лабораторной диагностики трихомоноза у женщин мазки на исследование берут из влагалища, уретры и прямой кишки.
Из методов исследования применяют:
- микроскопию нативного препарата;
- микроскопию окрашенного препарата;
- культуральные;
- иммунологические;
- метод латексагглютинации.
Диагностика трихомоноза:
1. Микроскопия нативного мазка (окраска по Романов-скому-Гимзе).
2. Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии.
3. Культуральная диагностика.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация дерматовенеролога показана больным трихомонадным вульвовагинитом, прошедшим курс лечения от сифилиса. Этой группе пациентов ежемесячно проводят клинические и серологические исследования для диагноститки сифилиса. Поскольку метронидазол обладает трепонемоцидным свойством (это может затруднить диагностику сифилиса), необходим бактериологический контроль.
ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
- Купирование острого процесса.
- Полное излечение пациента от трихомоноза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показанием служит наличие гнойных тубоовариальных абсцессов или перитонита, возникших на фоне острого трихомоноза.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА
Основано на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие правила.
- Лечение трихомоноза проводят одновременно обоим партнёрам.
- Рекомендуется исключить половую жизнь и приём алкоголя.
- Лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство.
Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и ещё раз - после менструации. Один из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомонозе - метронидазол. Он индуцирует выработку интерферона, действует не только на простейших, но и на анаэробы. Наиболее приемлемый способ введения метронидазола - внутрь, а в сочетании с местным введением достигается максимальный эффект. Используют разные методики введения метронидазола в дозе от 5,0 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела - до 10–15 г). Кроме метронидазола в настоящее время применяют ряд других производных нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол. Это могут быть вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки (неопенотран©, тержинан©, клионД 100 ©).
Этиотропное лечение трихомоноза начинают сразу после менструации и проводят в течение трех менструальных циклов.*
Препараты 1-го ряда:
Метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол). Схемы лечения:
1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;
2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 0,25 г 2 раз/сут. На курс 5,0 г;
3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й - по 0,25 г 3 раз/сут. в последующие 4 дня - по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;
4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й - по 0,5 г 4 раз/сут. Длительность - 2 дня, на курс 5,0 г;
5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут.,в течение 7-10 дней; Тинидазол (фазижин)
1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);
2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой дозе 2,0 г;
3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;
4) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней.
Альтернативные препараты
♦ орнидазол (тибирал, мератин) - по 500 мг 2 раз/сут. в тече-нии 5 дней в сочетании с интравагинальным введением 1 таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);
♦ наксоджин (ниморазол) - однократно 4 табл. (2,0 г) при свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в течение 6 дней (при хронической форме);
♦ атрикан 250 - по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;
♦ нитазол (аминитрозол, трихолавал) по 0,1 г 3 раз/сут., в течение 14 дней. Свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.
Препараты для местного применения:
♦ клион Д- 100 (комбинация 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) - глубоко во влагалище по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней;
♦ нео- пенотран (содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) - 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14 дней;
♦ тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизо-лона) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ гексикон - по 1 вагинальной свече 3-4 раз/сут., 7-20 дней.
♦ мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ трихомонацид - влагалищные свечи по 0,05 г в течение 10 дней или обработка раствором мочевыделительного канала, мочевого пузыря, прямой кишки в первый день лечения, на 4-й день нужно обработать шейку матки, а в мочевой пузырь ввести 10 мл 0,25-0,5 % раствора трихомонацида на вазелиновом масле.
Специфическая иммунотерапия
Вакцина «Солкотриховак» (1 флакон вакцины содержит 7 х 109 лиофилизированных инактивированных лактобацилл). Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.
Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью - для предупреждения реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения. Один флакон лиофилизированного препарата растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели делают еще две инъекции. 4-я инъекция вводится с профилактической целью через 11 месяцев после 3-й инъекции.
Следует учитывать, что у 89,5 % больных хронический трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду с этиотропной терапией, направленной против простейших, необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей патогенной флоры.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Освобождение от трудовой деятельности не требуется. Больная в остром периоде может проходить лечение амбулаторно или посещать дневной стационар в женской консультации.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Согласно приказу № 286 МЗ РФ от 07.12.93 г., работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике трихомоноза могут проводить врачи в кожновенерологических диспансерах, акушерскогинекологических, урологических и других лечебнопрофилактических учреждениях.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Пациентке необходимо знать критерии излеченности.
- Отсутствие трихомонад при исследовании выделений из уретры, влагалища и прямой кишки.
- Благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2–3 менструальных циклов.
- Отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.
- Необходимое лечение полового партнёра с контрольным обследованием.