Симпатический ствол, truncus sympathicus, парный, состоит из цепочки узлов, ganglia trunci sympathici, связанных межузловыми ветвями, rami interganglionares. Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника на всем его протяжении и на копчике соединяются в общем копчиковом узле. Симпатический ствол разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола располагается по сторонам позвоночника на глубоких мышцах шеи. Он состоит из верхних и средних шейных узлов, ganglia cervicales superius et medius, и шейно-грудного (звездчатого) узла, gangl. cervicothoracicum (slellatum). Средний шейный узел самый малый, может быть представлен несколькими узлами. Общее количество узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.
Рисунок: Схема строения симпатического ствола. Справа - спинной мозг с симпати¬ческим центром в боковых рогах; в середине симпатический ствол; слева - преверте-бральные нервные сплетения (6, 7) и иннервируемые симпатическим нервом органы. Пунктирной линией обозначены преганглионарные нервные волокна, сплошной - постганглионарные.
1 - верхний шейный узел симпатического ствола; 2 - средний шейный узел; 3 - звездчатый узел; 4 - второй грудной узел симпатического ствола; 5 - верхний крестцовый узел симпатического ствола; 6 - тазовое нервное сплетение; 7 - чревное нервное сплетение; 8- почка; 9 - матка; 10 - мочевой пузырь; 11 - тощая кишка; 12 - двенадцатиперстная кишка; 23 _ желудок; 14 - печень; 15 - легкое; 16 - сердце; 17 - трахея; 18 - щитовидная железа; 19 - гортань; 20 - внутренний сонный нерв.
1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, с шейным и плечевым сплетениями.
2. Внутренний сонный нерв, n. caroticus internus, отходит обычно от верхних и средних шейных узлов к внутренней сонной артерии, вокруг которой формирует внутреннее сонное нервное сплетение, plexus caroticus internus, распространяющееся и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, идущий к gangl. pterygopalatinum.
3. Яремный нерв, n. jugularis, возникает от верхнего шейного узла и в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языко-глоточного нерва.
4. Позвоночный нерв, n. vertebralis, отходит от нижнего или нижнего дополнительного шейного узла (gangl. vertebrale) к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное нервное сплетение, plexus vertebralis.
5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.
6. Наружные сонные нервы, nn. carotici externi, отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения, plexus caroticus externus, которое распространяется и на ветви артерии.
7. Гортанно-глоточные ветви, rami laryngopharyngei, идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.
8. Подключичные ветви, rami subclavii, отходят от шейно-грудного узла к подключичной артерии и принимают участие в формировании plexus subclavius. Нередко отходят от подключичной петли, ansa subclavia, которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудным узлами.
Грудной отдел симпатического ствола включает 9 — 12 грудных узлов, ganglia thoracica, от которых возникают следующие ветви.
1. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, соединяющие грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. По этим ветвям и узлам идут преганглионарные волокна из nucleus intermediolateralis.
2. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам.
3. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, формируется слиянием отдельных стволиков, возникающих от V — IX грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проникает между ножками диафрагмы в брюшную полость, где входит в состав чревного нервного сплетения.
4. Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, образуется, как и большой, объединением отдельных ветвей, идущих от X — XI грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения.
5. Грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, ответвляются от верхних 4 — 5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейно-грудного нервного сплетения.
6. Легочные ветви, rami pulmonales, идут к легочным нервным сплетениям.
7. Аортальные ветви, rami aortici, идут к аортальному нервному сплетению.
Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 3 — 4 поясничных узлов, ganglia lumbalia, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов возникают следующие нервы:
1. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, соединяющие I — II (или I — III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами.
2. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением.
3. Поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, идущие к чревному, почечному, аортальному, брыжеечному сплетениям.
Крестцовый отдел симпатического ствола включает в свой состав 3 — 4 крестцовых узла, ganglia sacralia, лежащих медиальнее передних крестцовых отверстий. Оба симпатических ствола соединяются в непарном копчиковом узле, gangl. coccygeum impar, на передней поверхности копчика. Ветви крестцовых узлов следующие:
1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, идущие к крестцовому нервному сплетению;
2. Висцеральные ветви, rami viscerales, идущие к тазовому нервному сплетению.
Заболевание имеет различные названия: при поражении одного узла - симпатоганглионит, при поражении нескольких узлов - полиганглионит, или трунцит Иногда говорят о ганглионеврите, так как очень трудно определить, какие структуры при этом поражаются преимущественно узлы или нервы. Не следует путать с поражением спинномозговых ганглиев, которые также диагностируются как ганглиониты или ганглионевриты.
Этиология и патогенез
Симпатические ганглиониты чаше возникают при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, дифтерия, пневмония, ангина, скарлатина, дизентерия, сепсис, рожа) и хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, ревматизм). Вероятно, возможны и первично-вирусные поражения. Имеют значение нарушение обмена веществ, интоксикации, новообразования (как первичные ганглионевромы, так и метастатические).
Клиническая картина
Выделяют симпатоганглиониты: шейные, верхне- и нижнегрудные, поясничные, крестцовые. Основным симптомом является периодически обостряющаяся боль жгучего характера, не имеющая точных границ. Выявляются парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации
Особую клинику имеют поражения четырех шейных симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого (средний и добавочный узлы имеются не у всех людей).
Поражение верхнего шейного узла проявляется нарушением симпатической иннервации глаза (синдром Бернара-Горнера). Нередко при этом наблюдаются сосудодвигательные нарушения в той же половине лица. При раздражении этого узла возникают расширение зрачка (мидриаз), расширение глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти). Основной особенностью поражений верхнего шейного симпатического узла является то, что локализация болезненных проявлений не соответствует зоне иннервации какого-либо соматического нерва. Боль может распространяться на половину лица и даже всю половину туловища (по гемитипу), что объясняется вовлечением в процесс всей симпатической цепочки. При очень сильных болях в лице и зубах поражение этого узла может служить причиной ошибочного удаления нескольких зубов. Одним из провоцирующих факторов является переохлаждение, однако могут играть роль и различные воспалительные процессы, оперативные вмешательства на шее и др. При большой длительности заболевания больные становятся эмоционально-лабильными, взрывчатыми, нарушается сон. Изменение психики нередко развивается по типу астеноипохондрического синдрома.
Прозопалгия при симпатических трунцитах отличается от других форм симпаталгии лица значительной иррадиацией: нарастая в интенсивности, боли в лице иррадиируют по всей половине тела.
Поражение звездчатого узла характеризуется болями и расстройствами чувствительности в верхней конечности и верхнем отделе грудной клетки.
При поражении верхних грудных узлов боль и кожные проявления сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца). Чаще такие проявления более выражены слева.
Поражение нижнегрудных и поясничных узлов приводит к нарушению кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральным расстройствам органов брюшной полости.
Лечение
В период обострения назначают анальгетики (парацетамол), а также транквилизаторы. В случае резко выраженного болевого синдрома вводят новокаин внутривенно или производят преганглионарную новокаиновую блокаду (50-60 мл 0,5% раствора новокаина вводят паравертебрально на уровне II и III грудных позвонков; на курс 8-10 блокад через 2-3 дня). Эффективен тегретол. В острых случаях одновременно проводят противоинфекционное лечение. Если поражение симпатического ствола обусловлено гриппозной инфекцией, назначают гамма-глобулин. В случаях бактериальной инфекции (ангина, пневмония, ревматизм) проводят курс лечения антибиотиками. При повышении тонуса симпатической части вегетативной нервной системы показаны холинолитические, ганглиоблокирующие, нейроплеги-ческие и спазмолитические средства. Холинолитическими свойствами обладают некоторые антигистаминные препараты, поэтому назначают также димедрол, дипразин и др. При угнетении симпатических структур назначают холиномиметические средства (эфедрин, глутаминовая кислота), а также глюконат кальция, хлорид кальция. На область пораженных участков симпатического ствола применяют электрофорез новокаина, амидопирина, ганглерона, йодида калия. Показаны УФ-облучение (эритемные дозы), диадинамические или синусоидальные модулированные токи, холодные грязевые аппликации, радоновые ванны, массаж. Назначают дифенин, поливитамины, препараты фосфора, железа, лецитин, алоэ, стекловидное тело. Редко при болях, не поддающихся медикаментозной терапии, производят симпатэктомию.
Нажмите для увеличения
В данной статье рассмотрим, что такое симпатическая и парасимпатическая нервная система, как они работают, в чём их отличия. Ранее мы уже рассматривали тему , а также . Автономная нервная система, как известно, состоит из нервных клеток и отростков, благодаря которым идёт регуляция и управление внутренними органами. Вегетативная система делится на периферическую и центральную. Если центральная отвечает за работу внутренних органов, без какого-либо деления на противоположные части, то периферическая как раз делиться на симпатическую и парасимпатическую.
Структуры этих отделов присутствуют в каждом внутреннем органе человека и несмотря на противоположные функции, работают одновременно. Однако в разный момент времени, тот или иной отдел оказывается главнее. Благодаря им, мы можем приспосабливаться к разным климатическим условиям и прочим изменениям во внешней среде. Вегетативная система выполняет очень важную роль, она регулирует психическую и физическую деятельность, а также поддерживает гомеостаз (постоянство внутренней среды). Если вы отдыхаете, вегетативная система задействует парасимпатический и количество сердечных сокращений уменьшается. Если вы начинаете бегать и испытывать большие физические нагрузки, включается симпатический отдел, ускоряя тем самым работу сердца и кровообращение в теле.
И это только маленький срез деятельности, который осуществляет висцеральная нервная система. Она же регулирует рост волос, сужение и расширение зрачков, работу того или иного органа, отвечает за психологический баланс личности и многое другое. Всё это происходит без нашего сознательного участия, из-за чего на первый взгляд кажется сложным в лечении.
Симпатический отдел нервной системы
Среди людей, которые незнакомы с работой нервной системы, существует мнение, что она едина и неделима. Однако в реальности всё обстоит иначе. Так, симпатический отдел, который в свою очередь принадлежит периферическому, а периферический относится к вегетативной части нервной системы, снабжает организм необходимыми питательными веществами. Благодаря его работе, окислительные процессы протекают достаточно быстро, при необходимости ускоряется работа сердца, организм получает должный уровень кислорода, улучшается дыхание.
Нажмите для увеличения
Интересно, что симпатический отдел также делится на периферический и центральный. Если центральный является неотъемлемой частью работы спинного мозга, то периферическая часть симпатического имеет множество ветвей и нервных узлов, которые соединяются. Спинномозговой центр расположился в боковых рогах поясничного и грудного сегмента. Волокна, в свою очередь, отходят от спинного мозга (1 и 2 грудного позвонка) и 2,3,4 поясничного. Это очень краткое описание того, где расположены отделы симпатической системы. Чаще всего СНС задействуется, когда человек попадает в стрессовую ситуацию.
Периферический отдел
Представить периферический отдел не так сложно. Он состоит из двух одинаковых стволов, которые расположились по обе стороны вдоль всего позвоночника. Они начинаются от основания черепа и заканчиваются у копчика, где сходятся в единый узел. Благодаря межузловым ветвям осуществляется соединение двух стволов. В итоге периферический отдел симпатической системы проходит через шейный, грудной и поясничный отдел, которые рассмотрим более детально.
- Шейный отдел. Как известно, начинается от основания черепа и заканчивается на переходе в грудной (шейный 1 рёбра). Здесь наблюдается три симпатических узла, которые делятся на нижний, средний и верхний. Все они проходят за сонной артерией человека. Верхний узел расположился на уровне второго и третьего позвонка шейного отдела, имеет длину 20 мм, ширину 4 — 6 миллиметров. Средний найти гораздо сложнее, так как расположен на перекрёстках сонной артерии и щитовидной железы. Нижний узел имеет самую большую величину, иногда даже сливается со вторым грудным узлом.
- Грудной отдел. В его состав входят до 12 узлов и в нём присутствует много соединительных ветвей. Они тянутся к аорте, межрёберным нервам, сердцу, лёгким, грудному протоку, пищеводу и к другим органам. Благодаря грудному отделу, человек иногда может ощущать органы.
- Поясничный отдел состоит чаще всего из трёх узлов, а в некоторых случаях имеет 4. Он также имеет множество соединительных ветвей. Тазовый отдел соединяет два ствола и другие ветви воедино.
Парасимпатический отдел
Нажмите для увеличения
Этот отдел нервной системы начинает работать, когда человек старается расслабиться или находится в покое. Благодаря парасимпатической системе происходит понижение артериального давления, сосуды расслабляются, суживаются зрачки, сердечный ритм замедляется, расслабляются сфинктеры. Центр этого отдела расположен в спинном и головном мозге. Благодаря эфферентным волокнам расслабляются волосяные мышцы, задерживается выделение пота, расширяются сосуды. Стоит отметить, что в структуру парасимпатического входит интрамуральная нервная система, которая имеет несколько сплетений и расположена в пищеварительном тракте.
Парасимпатический отдел помогает восстановиться после больших нагрузок и выполняет следующие процессы:
- Снижает артериальное давление;
- Восстанавливает дыхание;
- Расширяет сосуды головного мозга и половых органов;
- Сужает зрачки;
- Восстанавливает оптимальный уровень глюкозы;
- Активизирует железы пищеварительной секреции;
- Приводит в тонус гладкие мышцы внутренних органов;
- Благодаря данному отделу происходит очищение: рвота, кашель, чиханье и прочие процессы.
Чтобы тело чувствовало себя комфортно и приспосабливалось под различные климатические условия, в разный период активируется симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. В принципе, они работают постоянно, однако, как уже говорилось выше, один из отделов всегда превалирует над другим. Оказавшись в жаре, организм старается охладиться и активно выделяет пот, когда нужно срочно согреться, потоотделение соответственно блокируется. Если вегетативная система работает правильно, человек не испытывает определённые трудности и даже не знает об их существовании, за исключением профессиональной необходимости или любознательности.
Так как тема сайта посвящена вегетососудистой дистонии, вам следует знать, что из-за психологических нарушений, автономная система испытывает сбои. Например, когда у человека произошла психологическая травма и он испытывает паническую атаку в замкнутом помещении, у него активируется симпатический или парасимпатический отдел. Это нормальная реакция организма на внешнюю угрозу. Вследствие этого, человек чувствует тошноту, головокружение и прочие симптомы, в зависимости от . Главное, что следует уяснить больному, что это только психологическое нарушение, а не физиологические отклонения, которые являются только следствием. Именно поэтому лечение медикаментами не является эффективным средством, они помогают только убрать симптомы. Для полноценного выздоровления нужна помощь психотерапевта.
Если в определённый момент времени активизируется симпатический отдел, происходит повышение артериального давления, зрачки расширяются, начинаются запоры, повышается тревожность. При действии парасимпатического происходит сужение зрачков, может произойти обморок, понижается артериальное давление, накапливается избыточная масса, появляется нерешительность. Сложнее всего больному, страдающему расстройством вегетативной нервной системы, когда у него наблюдается , так как в этот момент одновременно наблюдаются нарушения парасимпатического и симпатического отдела нервной системы.
В итоге, если вы страдаете расстройством вегетативной нервной системы, первое что следует сделать, это сдать многочисленные анализы, чтобы исключить физиологические патологии. Если ничего не будет выявлено, можно с уверенностью сказать, что вам нужна помощь психолога, который в короткие сроки избавит от недуга.
Грудной отдел симпатического ствола включает 10- 12 грудных узлов, ganglia thoracica , уплощенных, веретенообразных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят несколько видов ветвей:
1) серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , содержащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;
2грудные сердечные ветви, пп. (rr .) cardidci thordclci , отходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;
3отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmondlis , пищеводное сплетение, plexus esophagealis [ oesophagedlis ], и грудное аортальное сплетение, plexus adrticus thoracicus . Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации.
Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;
4 большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major , образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре чается небольших размеров [грудной! внутренностный узел,
ganglion [ thoracicus } spldnchnicum ;
5 малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor , начинается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis , заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;
6 низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus , непостоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начинается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.
Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).
Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных
симпатических узла: верхний, средний и нижний.
Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill шейных
позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus.
Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или может
распадаться на два узелка.
Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11 грудным узлом,
образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s.ganglion stellatum.
От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую - опускающуюся к сердцу,
и группу для органов шеи.
Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.
Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая
одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют
между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.
Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.
Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить n.petrosus
profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum.
Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение вокруг
наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую
артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare.
Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы:
потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения зрачка, centrum ciliospinale,
находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента.
Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от
сплетений сонных артерий.
Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных
симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего
шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями
языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.
Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от соответствующих шейных
узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в
образовании сердечных сплетений.
Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы.
Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами
симпатического ствола. Ветви грудного отдела:
1) nn.cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений cм. при описании сердца);
2) rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);
3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;
4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке (во всех указанных
сплетениях принимает участие и n.vagus);
5) nn.splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы; n.splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX грудных узлов;
корешки n.splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между
мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus; n.splanchnicus minor начинается от X - XI грудных узлов и также входит в
plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при
перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn.splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие
проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).
Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более
близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major.
Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя верхними поясничными нервами.
От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и брюшными отделами
блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные
спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части
чревного ствола (truncus coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием
диафрагмы и включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.
От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу
одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят.
Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения
поперечной ободочной.
Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от
чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для
поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места отхождения plexus mesentericus inferior
располагается одноименный узел, gangl. mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn.hypogastrici.
Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в
сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).
Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для
матки и сфинктера мочевого пузыря.
Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба
ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы
тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют
пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus.
Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В сплетении различают несколько отделов:
1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу
(plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis);
2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et inferiores).
У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi clitoridis), а
верхняя - к матке и яичникам.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим
нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В
составе rami communicantes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос
кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются же только в спинном мозге, но и в головном.
Центры парасимпатической части
Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что
парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, по и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между
передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку
потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей.
Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге - в мосту и продолговатом мозге
(бульбарная часть).
1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n.oculomotorii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза - m.sphincter
pupillae и m.ciliaris.
2. Бульбарная часть представлена nucleus salivatorius superior n.facialis (точнее, n.intermedius), nucleus salivatorius inferior n.glossopharyngei и nucleus dorsalis n.vagi.
Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в substantia intermedialateralis бокового рога на уровне II - IV крестцовых сегментов.