Эфирное масло кориандра при бессоннице, нервных расстройствах, депрессии Три капли эфирного масла кориандра капнуть в

Биологически активные вещества Деготь березовый очищенный, так же как и неочищенный, обладает выраженной биологической активностью в отношении эпителиальных компонентов неповрежденной кожи, оказывая стимулирующее действие на пролиферацию и кератинизацию

Биологически активные добавки Наши люди принимают огромное количество БАДов, совершенно не задумываясь, что туда входит. Нормальный и современный врач никогда не порекомендует БАДы. Это не лекарства, это в лучшем случае пустышки, в худшем – неизученные и, возможно,

Массаж при заболеваниях нервной системы является несказанно эффективным средством лечения. Он улучшает кровообращение, трофику тканей при параличах, укрепляет мышцы, растягивает мышцы, пребывающие в состоянии контрактуры, предупреждает атрофию мышц, снимает или уменьшает боли, активизирует процесс восстановления нервной ткани, повышает злободневный тонус пациента.

Массаж при межреберной невралгии

Межреберная невралгия появляется как следствие сколиоза, травм ребер, остеохондроза позвоночника, деформирующего спондилоартроза, гриппа, интоксикации, болезней действительно внутренних органов. При межреберной невралгии отмечаются, без сомнения, постоянные или приступообразные боли на левой стороне в области спины и сильно боковой поверхности удивительно грудной клетки.

В некоторых точках боль возможно находиться конечно сильной, и распространяется она полукольцом по ходу межреберных нервов (от позвоночника до грудины).

1. Область спины.

2. Область впрямь грудной клетки.

Массаж спины

Перед выполнением приемов следует обусловить место сосредоточения боли. Массаж первоначально нужно варганить на здоровой, а затем на, в самом деле, нездоровый стороне. При распространении боли по левой и правой половине спины массаж нужно провождать на той половине, на которой боль меньше.

1. Поглаживание (делается по 3 и 4 линиям от крестца до надплечья):

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание клювовидное основанием ладони по 3 и 4 линиям от крестца до надплечья.

3. Разминание на потрясающе длинных мышцах спины:

в) кругообразное фалангами очень согнутых пальцев;

г) кругообразное подушечками весьма согнутых пальцев;

д) кругообразное основанием ладони с перекатом. 4. Разминание на потрясающе широчайших мышцах:

а) ординарное;

б) именно двойственный гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами удивительно согнутых пальцев.

5. Разминание на фасции трапециевидной мышцы и надлопаточной области:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца;

г) “щипцеобразное”;

д) кругообразное бугром большого пальца;

е) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца.

6. Разминание на межреберных промежутках:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев рук попеременно;

б) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

д) прямолинейное подушечками среднего пальца;

е) “штрихообразное” подушечками среднего пальца.

При выполнении приемов не следует передаваться весьма болевой порог массируемого.

Массаж, без сомнения, грудной клетки

Для проведения массажа пациента нужно уложить на спину и засветить его грудную клетку кремом, именно растительным маслом или согревающими мазями. Массаж необыкновенно больших впрямь грудных мышц:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) сильно двоякий гриф;

в) двойное кольцевое;

г) комбинированное;

д) кругообразное фалангами, на самом деле, согнутых пальцев.
Массаж межреберных промежутков необыкновенно грудной клетки:

1. Растирание:

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) прямолинейное подушечкой среднего пальца; е) “штрихообразное” подушечкой среднего пальца. Массаж подреберного угла:

Растирание (выполняется впрямь классическим способом).

Сеанс массажа нужно провождать в течение 15-20 минут. Рекомендуемое количество сеансов - 8-10.

Массаж при пояснично-крестцовом радикулите (невралгические проявления поясничного остеохондроза)

Заболевание характеризуется болями в, на самом деле, нижних конечностях, пояенично-кре-стцовой, ягодичной областях, напряжением мышц спины, гипотонией и гипотрофией мышц ягодиц, бедра и голени, надо признаться, болезненными ощущениями при пальпации паравертебральных точек, остистых отростков и точек по ходу седалищного нерва.

Массаж предусматривает воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудных, по-моему, поясничных, крестцовых, на самом деле, спинномозговых сегментов D12 - D4, L5 - L1, S3 -S1.

Массажные приемы выполняются на, в самом деле, следующих участках:

1. Область спины.

2. Тазовая область.

3. Поясничная область.

4. Нижняя конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхности).

Массаж спины

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное. 2. Выжимание:

а) продольное;

б) клювовидное.

3. Разминание на сильно длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами истинно согнутых пальцев;

г) кругообразное подушечками необыкновенно больших пальцев;

д) кругообразное буграми весьма больших пальцев.

Массаж тазовой области

Сначала нужно провождать приемы на здоровой половине, а потом на потрясающе нездоровый.

Массаж ягодичных мышц

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б), надо признаться, двоякий гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами, в действительности, согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

Массаж крестца

1. Растирание:

а) прямолинейное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами действительно согнутых пальцев;

г) кругообразное ребром ладони.

Массаж мышц спины (от поясничной области до неимоверно нижних углов лопаток):

1. Выжимание.

2. Поглаживание.

Массаж поясничной области

1. Растирание:

а) прямолинейное подушечкой большого пальца по трем линиям;

г) кругообразное фалангами взаправду согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

На именно здоровом участке следует провождать одну серию приемов, а на потрясающе больном - две или три. Все приемы нужно чередовать с поглаживанием и выжиманием на нижней части спины.

Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхности)

Массаж мышц задней поверхности бедра:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) ординарно-продольное;

д) кругообразное клювовидное.

При массировании седалищного нерва следует применить вибрацию.

Массаж икроножной мышцы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое продольное;

в) кругообразное фалангами более согнутых пальцев;

г) кругообразное клювовидное.

Массаж на передней поверхности бедра:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) двойное ординарное;

г) двойное кольцевое продольное;

д) кругообразное клювовидное.

Массаж на весьма передних мышцах голени:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами, в самом деле, согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное основанием ладони.

В области подколенного нерва следует исполнить вибрацию.

Массаж голеностопного сустава:

1. Поглаживание концентрическое.

2. Растирание:

а) “щипцевидное” прямолинейное;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев вначале одной, затем обеих рук;

в) кругообразное клювовидное первоначально одной, затем прочий рукой;

г) прямолинейное буграми и подушечками, в действительности, больших пальцев сверху вниз.

Массаж тыльной части стопы:

Растирание (от основания пальцев к голеностопному суставу):

а) прямолинейное подушечками пальцев;

б) кругообразное подушечками пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца.

Особое внимание нужно уделять действительно болевым точкам и именно нервным стволам. Очень болевые точки можно раскрыть с помощью пальпации паравертебральных зон, межостистых I промежутков, а также области гребней подвздошных костей и бедра по ходу седалищного нерва. Необходимо осуществить такие приемы:

1. Поглаживание.

2. Пальпация в областях более вышеперечисленных мест.

3. Пальпация прямо в области, без сомнения, болевых точек.

Массаж можно совмещать с лечебной физкультурой и истинно тепловыми процедурами.

Массаж при невралгии затылочного нерва

Причиной возникновения невралгии затылочного нерва помножать останавливаться, в действительности, шейный остеохондроз и осложнения затем гриппа. Заболевание характеризуется воспалением, в самом деле, нервных окончаний в области сильно верхних сильно шейных позвонков. Оно сопровождается потрясающе сильными болями в затылке и шее, отдающими в лопатку, повышением тонуса мышц затылка и шеи.

Массаж нужно выполнять в этакий последовательности:

1. Массаж спины.

2. Массаж шеи вкупе с трапециевидной мышцей.

3. Массаж затылочной части головы.

Массаж спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание на удивительно длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) “щипцевидное”;

г) кругообразное ребром большого пальца.

4. Разминание мышц спины между позвоночником и лопаткой:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное ребром большого пальца;

д) кругообразное бугром большого пальца.

5. Поглаживание по всей спине.

6. Выжимание по всей спине.

Массаж шеи вкупе с трапециевидной мышцей

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами необыкновенно согнутых пальцев;

г) двойное кольцевое.

Массаж затылочной части головы

1. Поглаживание граблеобразное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Растирание:

а) прямолинейное;

б) зигзагообразное;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами именно согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное;

е) кругообразное бугром большого пальца.

После 3-5 сеансов, включающих, без сомнения, вышеизложенные приемы, нужно прочертить массаж с добавлением, на самом деле, новых приемов:

4. Растирание вдоль шейного отдела позвоночника:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами, по-моему, согнутых пальцев то одной, то прочий руки.

Особое внимание нужно уделять местам выхода нервов и, надо признаться, болевым точкам:

5. Растирание.

6. Вибрация (по ходу нервов подушечкой среднего пальца).

Область большого затылочного нерва нужно массировать посередине между, в самом деле, верхним, в действительности, шейным позвонком (у черепа) и сосцевидным отростком. Область малого затылочного нерва нужно массировать позади сосцевидного отростка.

Кроме этого, следует принести массаж на грудино-ключично-сосцевидных мышцах.

Массаж при невралгии тройничного нерва

Заболевание перемножать начаться в результате простуды, потрясающе различных неимоверно инфекционных заболеваний, гайморита, синусита, болезней зубов и т. д. Оно характеризуется приступообразными неимоверно острыми болями, которые появляются при чихании, движениях шеи и головы, жевании. Боли могут распространяться от одной ветви тройничного нерва к двум другим ветвям, могут уходить за границы зоны иннервации.

При поражении тройничного нерва необходимо употреблять, на самом деле, следующие массажные приемы:

1. Растирание круговое.

2. Вибрация непрерывная.

На участках выхода нервов на поверхность лица рекомендуется коротать массаж при помощи вибратора.

Массаж при неврите лицевого нерва

Причиной заболевания могут останавливаться переохлаждение, отит (воспаление среднего уха), паротит (воспаление околоушной железы), повреждение лицевого нерва и т. д. Как правило, заболевание сопровождается параличом мышц половины лица. Впрямь нездоровый не перемножать исполнить многие несказанно бесцеремонные движения, скажем, прикрыть глаз на пораженной части лица, нахмуриться, намести щеки и др. Часто при неврите лицевого нерва отмечаются боли в области уха.

При неврите лицевого нерва показан массаж лица (о направлениях массажных движений говорится в статье “Массаж кожи и мышц лица”).

Следует выполнять приемы:

1. Растирание полукружное (изготавливать нежно и легко).

2. Поглаживание непрерывное.

Приемы нужно выполнять попеременно.

Положительный эффект оказывает и вибрационный массаж.

Массаж при невралгии солнечного сплетения

Причиной заболевания могут находиться взаправду послеоперационные спайки в впрямь брюшной полости, без сомнения, различные очень хронические весьма воспалительные процессы в впрямь женских сильно половых органах и т. д. Заболевание характеризуется приступообразными истинно жгучими или сверлящими болями, которые возникают в подложечной области, иногда распространяются по всей области живота, иррадируют в, в самом деле, грудной и несказанно поясничный отделы позвоночника. При пальпации, по-моему, болезненные ощущения появляются в подложечной области между мечевидным отростком и пупком. Кроме того, у больного невралгией солнечного сплетения возможно обретаться вздутие живота, запор или понос.

1. Растирание штриховое.

2. Поглаживание концевыми фалангами среднего и безымянного пальцев.

В области повышенного мышечного тонуса:

3. Вибрация легкая механическая.

Если в результате энергичного воздействия у массируемого в области нижнего угла лопатки появились боли, ощущение онемения и зуд, то необходимо реализовать прием поглаживания в области под крыл ьцовой впадины.

Массировать подложечную область можно только потом понижения мышечного тонуса участков зон на спине. В области солнечного сплетения не следует очень надавливать на действительно болезненные точки, потому что это множить потребовать резкое понижение артериального давления, замедление пульса, появление спазма взаправду периферических сосудов. Сеанс массажа должен продолжаться 5-10 минут.

Поскольку действие массажной процедуры по своей физиологической сути опосредовано нервными структурами, массажная терапия оказывает значительное влияние на нервную систему: изменяет соотношение процессов возбуждения и торможения (может избирательно успокаивать - седатировать или возбуждать - тонизировать нервную систему), улучшает адаптивные реакции, повышает способность противостоять стрессовому фактору, увеличивает скорость регенеративных процессов в периферической нервной системе.

Заслуживает внимания работа И Б. Грановской (1960), изучавшей влияние массажа на состояние периферической нервной системы собак в эксперименте с перерезкой седалищного нерва. Обнаружено, что в первую очередь на массаж реагирует нервный компонент. При этом наибольшие изменения в спинальных ганглиях и нервных стволах отмечались после 15 сеансов массажа и проявлялись ускорением регенерации седалищного нерва. Интересно, что при продолжении курса массажа ответные реакции организма уменьшались. Таким образом было экспериментально обоснована дозировка курса массажа - 10 - 15 процедур.

Соматическая мышечная система человека включает около 550 мышц, расположенных на теле в несколько слоев и построенных из поперечно - полосатой мышечной ткани. Скелетная мускулатура иннервируется передними и задними ветвями спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга, и управляется командами из высших отделов центральной нервной системы - коры головного мозга и управляется командами из высших отделов центральной нервной системы - коры головного мозга и подкорковых центров экстрапирамидной системы. Благодаря этому скелетные мышцы являются произвольными, т.е. способными сокращаться, повинуясь осознанной волевой команде. Эта команда в виде электрического импульса поступает из коры головного мозга к вставочным нейронам спинного мозга, которые на основе экстрапирамидной информации моделируют активность двигательных нервных клеток, аксоны которых заканчиваются непосредственно на мышцах.

массаж нервная система периферическая

Аксоны двигательных нейронов и дендриты чувствительных нервных клеток, воспринимающих ощущения от мышц и кожи, объединены в нервные стволы (нервы).

Эти нервы проходят вдоль костей, залегают между мышцами. Надавливания на точки близкого расположения нервных стволов вызывает их раздражение и "включение" дуги кожно-соматического рефлекса. При этом функциональное состояние иннервируемых этим нервом мышц и подлежащих тканей изменяется.

Под влиянием точечного массажа нервных стволов или обхватывающего и линейного массажа самих мышц, количество и диаметр раскрытых капилляров в мышцах увеличивается. Дело в том, что число функционирующих мышечных капилляров в мышце непостоянно и зависит от состояния мышцы и регулирующих систем.

У неработающей мышцы происходит сужение и частичное разрушение капиллярного русла (декапилляризация), что вызывает сужение мышечного тонуса, дистрофию мышечной ткани и засорение мышцы метаболитами. Такая мышца не может считаться вполне здоровой.

При массаже, ровно как и при физических нагрузках, повышается уровень обменных процессов. Чем выше обмен веществ в ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Было доказано, что под влиянием массажа число раскрытых капилляров в мышце достигает 1400 на 1 мм2 поперечного сечения, а кровоснабжение ее увеличивается в 9-140 раз (Куничев Л.А. 1985).

Кроме того массаж, в отличие от физической нагрузки, не вызывает образование молочной кислоты в мышцах. Напротив, он способствует вымыванию кенотокситнов (так называемых ядов движения) и метаболитов, улучшает трофику, ускоряет восстановительные процессы в тканях.

В итоге массаж оказывает общеукрепляющее и лечебное (в случаях миозитов, гипертонуса, атрофии мышц и т.д.) действие на мышечную систему.

Под влиянием массажа повышается эластичность и тонус мышц, улучшается и сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность, укрепляются фасции.

Особенно велико влияние приемов разминания на мышечную систему.

Разминание является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц, так как массаж является своего рода пассивной гимнастикой для мышечных волокон. Повышение работоспособности наблюдается и при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе. Это объясняется генерацией под влиянием массажа чувствительных нервных импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость центоров управления массируемых и соседних мышц. Поэтому при утомлении отдельных мышечных групп целесообразно массировать не только утомленные мышцы, но и их анатомические и функциональные антагонисты (Куничев Л.А. 1985).

Основная задача массажа - восстановление нормального течения обменных процессов (обмена веществ, энергии, биоэнергии) в тканях, органах, системе органов Безусловно, формированиям сердечно-сосудистой системы принадлежит здесь первостепенное значение как структурной базе, своего рода, "транспортной сети" для обмена веществ. Такой точки зрения придерживается как традиционная, так и нетрадиционная медицина.

Как установлено, при массажной терапии локальных, сегментарных и меридианных точек происходит расширение просвета аотериол, прекапиллярных сфинктеров и истинных капилляров. Такой массажный эффект на подлежащее и проекционное сосудистое русло реализуется посредством следующих основных факторов:

• 1) повышение концентрации гистамина - биологически активного вещества, влияющего на сосудистый тонус и интенсивно выделяемого клетками кожи при надавливании, особенно в области активной точки;
• 2) механическое раздражение кожных и сосудистых рецепторов, которое вызывает рефлекторные двигательные реакции мышечного слоя стенки сосуда;
• 3) повышение концентрации гормонов (например, адреналина и норадреналина, вызывающих центральный сосудосуживающий эффект и, как следствие, повышение артериального давления) при массаже проекционных кожных зон надпочечников;
• 4) местное повышение температуры кожи (локальная гипертермия), посредством температурных кожных рецепторов вызывающая сосудорасширяющий рефлекс.

Весь комплекс перечисленных и ряда других механизмов, задействованных при массажной терапии приводит к увеличению кровотока, уровня обменных реакций и скорости потребления кислорода, устранению застойных явлений и уменьшению концентрации метаболитов в подлежащих тканях и проецирующихся внутренних органах. Это является основой и необходимым условием поддержания нормального функционального состояния и лечения отдельных органов и организма в целом.

Массаж применяется при многочисленных заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, вегетативных расстройствах и неврозах.

Показаниями к массажу являются последствия нарушения мозгового кровообращения (инсульт), последствия инфекционных заболеваний нервной системы, периферические парезы и параличи, детские церебральные параличи, невриты и невралгии черепных и периферических нервов, различные корешковые синдромы при дегенеративно-дистрофических поражениях структур позвоночника, нейрососудистые и нейродистрофические синдромы, заболевания вегетативной нервной системы, неврастении.

Задачи массажа при заболеваниях и травмах нервной системы:

Ликвидация или уменьшение болей;

Улучшение трофики тканей;

Улучшение репаративных процессов;

Улучшение проводимости нервных импульсов;

Улучшение крово- и лимфообращения в паретичных мышцах;

Профилактика развития мышечных контрактур;

Восстановление функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата;

Восстановление нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга.

Нарушения мозгового кровообращения (НМК) условно делятся напреходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки) иинсульты .

К преходящим НМК относятся те случаи сосудистой мозговой катастрофы, когда возникшие очаговые неврологические симптомы длятся не более 24 часов и полностью исчезают.

По характеру развития НМК различают два вида инсультов:

- ишемический (инфаркт мозга);

- геморрагический (внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния).

Развитие инфаркта мозга (80-85% от общего числа инсультов) обусловлено нарушением нормального притока крови к определённому участку мозга вследствие полной (закупорка) или неполной (стеноз) окклюзии мозгового сосуда и магистральной артерии головы. По локализации различают инфаркты в системе внутренних сонных артерий и в вертебрально-базилярной системе.

Наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния является артериальная гипертония. Кровоизлияние может возникать также вследствие разрыва артериальной аневризмы или артериовенозной мальформации, при геморрагическом диатезе, передозировке антикоагулянтов, заболеваниях печени, опухолях мозга (кровоизлияние в опухоль).

Для геморрагического инсульта характерно развитие, наряду с очаговой симптоматикой, выраженной общемозговой симптоматики в виде расстройства сознания (от лёгкого сопора до комы), сильной головной боли, тошноты и рвоты.

В России уровень инвалидизации через год после перенесённого инсульта колеблется от 75% до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 25-30%. В нашей стране среди пациентов, перенёсших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%, а 25-30% остаются до конца жизни глубокими инвалидами.

Наиболее частым последствием инсульта являются двигательные расстройства в виде центральных параличей ипарезов , чаще всего односторонних гемипарезов (у 80-90% больных) различной степени выраженности. Гемипарез значительно изменяет моторику пациента, полностью перестраивая двигательный стереотип.

Для постинсультных гемипарезов наряду со снижением силы и ограничением объёма движений характерно изменение мышечного тонуса (в первые дни почти у трети больных – гипотония, в дальнейшем – нарастание спастичности у подавляющего большинства больных с постинсультными парезами), повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, клонусов, патологических синкинезий, защитных рефлексов.

Степень и распределение двигательных нарушений во многом зависят от локализации и размеров очага поражения. Для локализации очага в белом веществе центральных извилин в бассейне средней мозговой артерии характерно преобладание двигательных нарушений вдистальных отделах конечностей – в руке больше, чем в ноге. Для умеренных и лёгких гемипарезов при подобной локализации очага характерны полный объём движений в ноге и проксимальном отделе руки и их ограничение (или слабость и неловкость без ограничения движений) в лучезапястном суставе.

Для очагов, расположенных в бассейне передней мозговой артерии, характерен другой тип распределения двигательных расстройств: преобладание двигательных нарушений в дистальном отделе ноги и проксимальном отделе руки.

Спастическая мышечная гипертония (повышение тонуса по «пирамидному типу») характеризуется возникновением увеличивающегося сопротивления при первых быстрых пассивных движениях и затем внезапным уменьшением его – феномен «складного ножа».

Спастичность в мышцах при постинсультном гемипарезе распределена неравномерно: она больше выражена в аддукторах плеча, сгибателях руки, пронаторах предплечья (рука приведена к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе и пронировано, кисть и пальцы согнуты) и разгибателях ноги (бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, наблюдается подошвенное сгибание стопы и ротация кнутри). Подобное распределение мышечной спастичности образует типичную для постинсультных нарушений позу Вернике-Манна, особенно выраженную при ходьбе («рука просит – нога косит»). При обширных очагах, захватывающих подкорковые узлы, наблюдается повышение тонуса по смешанному типу: сочетание спастичности с элементами ригидности.

Высокая спастичность препятствует реализации движений, отрицательно влияет на восстановление объёма движений и мышечной силы, ходьбы, самообслуживания. Нередко при прогрессирующем нарастании мышечной спастичности, наблюдающемся в первые месяцы после инсульта, развиваются мышечные контрактуры. Часто спастичность сочетается с периодическими приступами болезненных мышечных спазмов. Вместе с тем, лёгкая и умеренная спастичность в разгибателях голени на первых этапах восстановления, напротив, способствует восстановлению функции ходьбы, а мышечная гипотония в них является существенным препятствием при переходе больных к вертикальному положению.

Повышение сухожильных и периостальных рефлексов парализованных конечностей. Обычно при инсульте повышаются сухожильные рефлексы: на руке – сухожилий двуглавой и трёхглавой мышц плеча, а на ноге – сухожилия четырёхглавой мышцы и ахиллового сухожилия.

Появление патологических рефлексов – симптом Бабинского, симптом Оппенгейма, пальцевой рефлекс Россолимо, рефлекс Бехтерева.

Синкинезия – это один из признаков центрального паралича. Она проявляется в непроизвольных добавочных движениях в парализованных конечностях, возникающих во время активных движений здоровых конечностей.

Перспектива восстановления функций движения в паретичных конечностях в целом хорошая, если восстановление началось в остром периоде заболевания, в первые дни инсульта.

Наиболее значимыми параметрами для восстановления двигательной функции являются вертикальное положение тела и удержание равновесия в различных положениях, в основе которых лежит позотоническая и постуральная активность структур, обеспечивающих удержание позы.

Следует отметить одну интересную особенность. Снижение силы и изменение тонуса в парализованных правых конечностях при левополушарных ишемических инсультах почти не влияют на изменение позы.

Изменения тонуса и силы в парализованных левых конечностях при правополушарных ишемических инсультах оказывают выраженное влияние на изменение позы.

Различия в поддержании вертикальной позы у больных с право- или левосторонней локализацией церебрального очага, по-видимому, связаны с межполушарной асимметрией. Правое полушарие отвечает за стереоскопическое зрение, вращение в пространстве, пространственные представления и ориентацию, восприятие и левой и правой частей внешнего пространства. Поэтому пациенты с правополушарной мозговой катастрофой хуже адаптируются к изменённым условиям поддержания вертикального положения и ходьбы, связанным с возникшим двигательным дефектом.

Сам процесс восстановления движений (объём, сила) происходит в основном в первые 3-6 месяцев от начала инсульта, когда и наиболее эффективно проведение активной двигательной реабилитации. Восстановление сложных двигательных навыков (самообслуживания, бытовых и трудовых) может продолжаться до 1-2 лет.

В настоящее время постинсультный период принято делить на четыре периода:

1 – острый период – первые 3-4 недели;

2 – ранний восстановительный период – первые 6 месяцев, который, в свою очередь, делится на два этапа:

Этап А – до 3 месяцев, когда в основном происходит восстановление объёма движений и силы в паретичных конечностях и заканчивается формирование постинсультной кисты;

Этап Б – от 3 до 6 месяцев, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков;

3 – поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 1 года;

4 – резидуальный период – после года.

Методика массажа зависит от периода заболевания и очага поражения. Массаж начинают при неосложнённом ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом – на 7-8 день. Для уменьшения рефлекторной возбудимости и повышенной спастичности мышц применяют преимущественно лёгкий, непродолжительный массаж проксимальных отделов нижних конечностей. При этом желательно одновременно массировать мышцы здоровой ноги для рефлекторного воздействия на поражённую конечность.

Массаж верхних конечностей зависит от локализации очага поражения. Если очаг в бассейне передней мозговой артерии, то возникает парез проксимального отдела руки, поэтому сначала массируют дистальные отделы руки. Очаг в бассейне средней мозговой артерии – парез дистального отдела руки – начинают массаж с проксимального отдела руки.

Необходимо помнить, что при нарушенной иннервации, мышцы, особенно фазические, быстро утомляются, что может привести к усилению спастичности поражённых мышц при длительной процедуре массажа.

Интенсивный и длительный массаж гипотоничных, растянутых мышц может вызвать их переутомление и развитие деструктивных изменений.

В раннем восстановительном периоде проводят рефлекторный массаж с учётом выявленных рефлекторных изменений в мышцах, надкостнице, соединительной ткани.

Рефлекторные изменения при НМК.

Изменения в коже (парестезии, гиперпатии, дизестезии и гипералгезия на стороне, противоположной очагу):

Голова и шея на вентральной и дорсальной поверхности C2-4;

Паравертебрально D6-7;

Подключичная область D2;

Область плеча C5,D2;

Область поясницы L1-2;

На бедре L2,S2-4;

На голени L5,S2.

Изменения в соединительной ткани :

Надплечье C3-4;

Между лопаткой и позвоночником D3-6;

Область лопатки D3-6;

Плечо C5,D2;

Предплечье C6,D1;

Лучезапястный сустав C6-8;

Область поясницы L1-2;

Бедро L2-3,S2-3;

Голень L4-5,S1-2;

Стопа L5,S1.

Изменения в мышцах : ремённая мышца головы, поднимающая лопатку, ромбовидные, подостная, большая грудная мышца, двуглавая плеча, плечелучевая, локтевой сгибатель кисти, приводящая мышца большого пальца, межкостные мышцы кисти, крестцово-остистая, ягодичные мышцы, четырёхглавая мышца бедра, икроножная, камбаловидная мышца.

Изменения в надкостнице : лопатка, ключица, грудина, мыщелки плеча, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, пястные кости, гребни подвздошной кости, лонные кости, крестец, большой вертел бедренной кости, гребень большеберцовой кости, плюсневые кости стопы.

Методика рефлекторного массажа при нарушениях мозгового кровообращения предполагает воздействие на изменения в тканях паравертебральных шейных и поясничных сегментов.

Эффект рефлекторных видов массажа более выражен в раннем восстановительном периоде (особенно на 1 этапе – до 3 месяцев). Миофасциальный массаж по принципу «дерево», с соответствующей коррекцией дозировки – более продолжительные (48-72 часа) интервалы между короткими (не более 30 минут) процедурами. В интервалах между процедурами фасциального массажа можно проводить избирательный классический массаж конечностей. Нежелателен общий массаж, так как возможна передозировка.

Реакция саногенеза может сильно тревожить пациентов. Поэтому необходимо заранее проводить разъяснительные беседы с пациентами и их родственниками о механизмах подобных изменений.

Очень эффективен ежедневный склеромерный массаж. Можно массировать по 5-6 локальных точек на конечностях 3-4 раза в день, желательно с учётом локализации очага поражения.

Это оптимальное сочетание массажных техник при последствиях инсульта.

Курс массажа желательно повторять через 3-4 недели.

Лечебная гимнастика, особенно идеомоторные упражнения, дыхательная гимнастика, например, дыхание через дополнительное «мертвое» пространство (дыхательный тренажёр), физиотерапевтические процедуры, применение различных психотехник, например, методика Сильва («три экрана») ускоряют процесс восстановления нарушенных функций.

Арахноидит – воспаление мягких мозговых оболочек головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки.

Причиной возникновения являются грипп, ревматизм, хронический тонзиллит, риносинуситы, отиты, общие инфекции (корь, скарлатина) и черепно-мозговые травмы.

По локализации различают арахноидит выпуклой поверхности большого мозга (конвекситальный), основания мозга (базальный), области перекрёста зрительных нервов (оптико-хиазмальный), задней черепной ямки.

Выделяют распространённый и ограниченный, слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый арахноидиты.

По течению различают подострый и хронический арахноидит.

Клинические проявления представляют собой сочетание общемозговых расстройств, чаще связанных с внутричерепной гипертензией, реже – с ликворной гипотонией, и симптомов, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса.

Из общемозговых симптомов часто встречается упорная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. К общемозговым симптомам относятся головокружения несистемного характера, ослабление памяти, раздражительность, общая слабость и утомляемость, нарушение сна.

Очаговые симптомы зависят от локализации арахноидита. Конвекситальные арахноидиты характеризуются клиникой общих и джексоновских эпилептических припадков (массаж противопоказан), моно- и гемипарезов. Оптико-хиазмальный арахноидит проявляется снижением остроты зрения, «сеткой перед глазами», вазомоторными расстройствами (резкий дермографизм, обильное потоотделение, акроцианоз).

При спинальном арахноидите наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы и параличи периферического и центрального характера. Спастические параличи иногда осложняются тяжёлыми сгибательными контрактурами. Массаж назначается после завершения острого периода.

Методика массажа при арахноидите зависит от симптоматики и локализации поражения. Чаще всего назначают массаж при спинальных формах арахноидита.

Особенности методики массажа при центральных параличах рассмотрены выше, в разделе «нарушения мозгового кровообращения». Массаж дистальных отделов конечностей должен быть более активным с проработкой всех участков кисти и стоп. Продолжительность массажа каждой конечности постепенно увеличивают, время воздействия на конечность максимально 20 минут.

При повышенном внутричерепном давлении, головных болях, болезненности мест выхода тройничного и затылочного нервов, кроме массажа поражённых конечностей, массируют голову и воротниковую зону. Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны 15 минут. И.В.Дунаев предлагает массировать ежедневно, до 20 процедур классического лечебного массажа на курс. Курс повторяется через 1-1,5 месяца.

Энцефалит – воспаление головного мозга. Различают первичные (весенне-летний клещевой энцефалит) и вторичные энцефалиты, вирусные и микробные, и вызванные медленными инфекциями (демиелинизирующие).

По распространённости патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества – лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества – полиоэнцефалиты, энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга – панэнцефалиты (клещевой, комариный).

Клиника энцефалита проявляется продромальными симптомами, свойственные всем инфекционным заболеваниям, общемозговыми и очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы проявляются головными болями в области лба и орбит, рвотой, светобоязнью, эпилептическими припадками, нарушениями сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы.

Очаговые симптомы могут проявляться симптомами выпадения (вялые параличи и парезы конечностей, мышц туловища, дыхательной мускулатуры, бульбарные нарушения, афазия) и раздражения (эпилептические припадки). При очаговых симптомах раздражения проведение классического массажа может спровоцировать приступ эпилепсии (массаж противопоказан).

Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты, первичные, вторичные и поствакцинальные.

При миелите поясничной части спинного мозга наблюдается периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием сухожильных рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала.

При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание.

При миелите на уровне шейного утолщения развивается верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройствами дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Расстройства чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента.

Восстановительный период продолжается до 2 лет. Раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции тазовых органов. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей.

Полиомиелит (детский паралич – болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга. Заболевание получило название от локализации воспалительного процесса в передних рогах спинного мозга (полио – серый, миелит – воспаление спинного мозга). Характеризуется обычно развитием вялых атрофических параличей ног, реже рук.

Периферические парезы и параличи (вялые парезы и параличи) возникают при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением периферического мотонейрона двигательного пути (клетки передних рогов спинного мозга, передние корешки, периферические нервы).

Периферический паралич характеризуется снижением мышечного тонуса (атония), снижением или отсутствием сухожильных рефлексов (арефлексия), глубокими трофическими нарушениями в мышечных волокнах (атрофия). Возникает разболтанность суставов, активные движения совершаются с трудом.

При вялых параличах происходят более глубокие функциональные нарушения двигательного аппарата. Выраженность двигательных нарушений может быть различной в дистальных и проксимальных отделах конечностей.

Проксимальный периферическийпарез рук (верхний паралич Эрба-Дюшена) возникает чаще всего вследствие травматического поражения корешковC5-6 или верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Особенно характерно развитие этого синдрома как осложнение вывиха в плечевом суставе. Подобный паралич выражается в невозможности отводить и поднимать руку в сторону, сгибать и супинировать руку. При этом атрофируется дельтовидная мышца, двуглавая и трёхглавая мышцы плеча, а также плечелучевая мышца и короткий супинатор.

Дистальные парезы рук встречаются преимущественно при травматическом поражении корешковC7-D2 или нижнего первичного ствола плечевого сплетения (нижний паралич Дежерин-Клюмпке), или при поражении отдельных нервных стволов. При этом нарушается функция мышц дистального отдела руки, сгибателей пальцев, кисти и её мелких мышц.

При дистальных парезах рук ограничивается объём произвольных движений и сила в кисти при относительно сохранённой силе и объёме движений в проксимальных мышечных группах. Частично повреждаются отдельные нервы руки – лучевой, срединный, локтевой.

Проксимальный парез ног периферического характера обычно возникает в результате травматического поражения бедренного нерва. Травма бедренного нерва проявляется ограничением сгибания бедра и разгибания голени, снижением силы четырёхглавой мышцы бедра, угасанием коленного рефлекса.

Вялый проксимальный парапарез встречается в результате перенесённого полиомиелита, при этом четырёхглавая мышца как разгибатель коленного сустава не функционирует и разгибание отсутствует.

Дистальный парез обеих ног (парапарез стоп) – невозможность движения стоп встречается в спортивной практике, при неловком движении, при подъёме штанги и т.п.

Рассмотрим особенностиметодик массажа при вялых парезах и параличах.

Наиболее сложной и трудной, по мнению А.Ф.Вербова, является методика применения массажа при вялых параличах, возникших на почве перенесённого полиомиелита (болезнь Гейне-Медина). При полиомиелите поражение мышц носит избирательный характер, а именно – в одних случаях вялый паралич охватывает группу мышц, в других – одну мышцу полностью или её отдельные пучки, при этом глубина поражения, в свою очередь, может варьироваться, проявляясь в виде лёгкого вялого пареза или глубокого паралича. Отсутствие системности в распространении поражения мышц, а также асимметрия в их распределении – это ещё одна особенность этого заболевания. Например, отдельные мышцы или группы мышц могут поражаться на одной верхней или на верхней и обеих нижних конечностях, при этом на одной конечности в процесс могут вовлекаться мышцы-разгибатели, а на другой – мышцы-сгибатели.

При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание поражённой конечности, так как температура кожи в ней обычно значительно понижена за счёт ухудшения кровообращения вследствие нарушения трофической иннервации.

При вялых параличах оптимальным будет сочетание классического ирефлекторно-сегментарного массажа.

В начале необходимо обработать паравертебральные области приёмами рефлекторного или соединительнотканного массажа.

Соответственно акцентируется внимание на пояснично-крестцовой и воротниковой рефлекторных зонах.

Можно воспользоваться миофасциальной техникой по принципу «дерево», с учётом поражения соответственно верхних или нижних конечностей.

Конечности массируют от проксимальных отделов к дистальным приёмами растирания, выжимания, разминания. Стимулирующее воздействие при пониженном тонусе и распространённой мышечной гипотрофии оказывает непрерывистая вибрация (сотрясение и потряхивание).

Необходимо помнить, что мышцы с нарушенной иннервацией очень быстро утомляются, поэтому длительный массаж может усилить атрофию мышц.

При вялом гемипарезе массируют вначале здоровые конечности, затем обрабатывают паретичные конечности. Первые процедуры должны быть короткими, не более 10 мин., в дальнейшем продолжительность увеличивают до 20-25 минут. Можно уменьшить время процедуры до 30-40% при проведении парного массажа.

Невралгия тройничного нерва проявляется приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Выделяют две формы невралгии – первичная и вторичная.

Приступ боли (обычно кратковременный, 2-3 минуты), как правило, сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, слюноотделение, повышенное потоотделение), отёком и герпетическими высыпаниями, а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры.

Начинается приступ невралгии тройничного нерва в форме зуда кожи определённой части лица («ползание мурашек»), вслед за тем, сразу или постепенно нарастая, возникает приступ боли. Пациент испытывает нетерпимое чувство жжения на лице.

Начавшись в районе одной из ветвей нерва, боль иррадиирует по двум другим его ветвям, охватывая всю половину лица, но обычно не переходит на противоположную сторону.

В момент приступа пациент замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, прикладывая руку или платок к больному месту, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой, корчится от боли.

Боли при невралгии имеют различный характер, чаще они жгучие, стреляющие, рвущие, режущие, колющие, «бьющие током». На лице имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма – триггерные или «курковые» зоны.

Методика классического массажа, предложенная М.М.Погосяном, предполагает воздействие на волосистую часть головы приёмами поглаживания, растирания и разминания (сдвигания).

Область затылка и задней поверхности шеи, паравертебральные зоны шейных (с первого по седьмой) спинномозговых сегментов массируют приёмами поглаживания и поверхностного растирания.

Лицо, а также болевые точки массируют в подострой стадии. Начинают массаж на здоровой стороне лица, а затем на стороне поражения. Применяют приёмы поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации.

Длительность процедуры массажа 5-7 минут. Курс массажа – 15-20 процедур, ежедневно или через день. Перерыв между курсами 1-1,5 месяца.

А.Ф.Вербов предлагал из приёмов классического массажа применять круговое растирание и нежную непрерывистую стабильную вибрацию в течение 3-5 минут.

Е.К.Сепп предложил при невралгии тройничного нерва применять длительную механическую вибрацию вибратодом, установленном на середине скуловой дуги, откуда вибрация может передаваться на любое костное отверстие внутри черепа. Вначале начинают с малой амплитуды вибрации и постепенно ее увеличивают. Применение вибратода противопоказано при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, при мигрени.

Неврит (невропатия) лицевого нерва возникает в результате инфекции, травмы, интоксикации. Провоцирующим фактором может быть охлаждение.

Клиническая картина неврита зависит от уровня поражения. При ядерном поражении у больных развиваются лишь явления пареза или паралича мимической мускулатуры половины лица. Мышцы на стороне поражения дряблы, сглажена носогубная складка, угол рта перетянут на здоровую сторону, отсутствуют кожные складки на лбу, широко открыта глазная щель. Пациент не может оскалить зубы, закрыть глаз, наморщить лоб, надуть щеки, нахмурить и поднимать брови на поражённой стороне.

Мышцы здоровой стороны лица перетягивают обездвиженные мышцы, дополнительно травмируя их, что вызывает стойкую асимметрию и контрактуры. При поражении корешка лицевого нерва в области выхода его из мозгового ствола клиническая картина неврита сочетается с симптомами поражения VIIIчерепного нерва. Поражение нерва может проявляться сухостью глаза, гиперакузией, расстройством вкуса, слюноотделения.

Неврит лицевого нерва может сопровождаться болями в различных отделах лица, чаще всего у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины.

Длительно существующий односторонний паралич мимической мускулатуры может сопровождаться развитием контрактуры парализованных мышц, что при поверхностном осмотре иногда приводит к ошибочному заключению о парезе мышц на здоровой половине лица.

По тяжести разделяют три степени:

Лёгкую степень, при которой восстановление функций может наступить через 2-3 недели;

Среднюю степень – восстановление функций происходит через 1-2 месяца;

Тяжёлую степень – с полной реакцией перерождения и стойкими параличами.

Методика классического массажа, предложенная М.М.Погосяном, предполагает воздействие на воротниковую зону в основном приёмами растирания, поглаживания и вибрации.

Массаж боковых поверхностей шеи проводят сверху вниз, применяют все известные приёмы классического массажа. На поражённой поверхности массаж проводят в два раза дольше, чем на здоровой.

Массаж лица в первую неделю проводят на здоровой стороне, в основном приёмами вибрации. На второй неделе проводят массаж поражённой половины лица. Массажные движения нужно выполнять симметрично одновременно двумя руками на поражённой и здоровой стороне.

Длительность процедуры массажа от 5 до 12 минут. Курс – 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Перерыв между курсами 10-12 дней. На повторном курсе массажа количество процедур увеличивается до 20.

А.Ф.Вербов предлагал из массажных приёмов легкое полукружное растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием и вибрацией.

С.А.Бруштейн (1907г.) в свое время предложил лечение неврита лицевого нерва механической вибрацией.

Сочетание классического и рефлекторных видов массажа ускоряют процесс восстановления нарушенных функций пораженных мышц.

Эффективность массажа значительно повышается при применении его в комплексе с физическими упражнениями, направленными на развитие сократительной функции поражённых мышц. Активные и пассивные движения мимических мышц, производимые перед зеркалом, идеомоторные движения, артикуляционная гимнастика при правильной дозировке способствуют восстановлению функций поражённых мышц.

Неврит (невропатия) лучевого нерва возникает в результате сдавления во время сна, при травмах, инфекциях, интоксикациях.

При поражении лучевого нерва невозможны супинация кисти и отведение первого пальца, наложение IIIпальца на соседние. Наблюдается слабость и атрофия трёхглавой мышцы плеча.

Выпадает функция разгибателей кисти и пальцев. Нарушается чувствительность на тыле кисти, I-IIIпальцев. Кисть отвисает, отекает, пальцы полусогнуты.

Выраженных болей и вегетативных расстройств не бывает. Отмечается выпадение рефлексов с трёхглавой мышцы плеча.

Методика классического массажа, предложенная И.В.Дунаевым, предполагает воздействие на воротниковую зону и избирательный массаж верхних конечностей. Главное внимание уделяют массажу трёхглавой мышцы плеча и разгибателей кисти и пальцев.

Массаж должен быть достаточно энергичным и глубоким, в нем должны преобладать приёмы разминания и вибрации в сочетании с глубоким поглаживанием.

Продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 15 процедур, необходимо регулярно повторять через 3-4 недели до максимально полного восстановления функции пораженной конечности.

Сочетание классического массажа и рефлекторных видов массажа – миофасциального, периостального более эффективно при поражении периферических нервов.

Неврит (невропатия) локтевого нерва возникает при компрессии нерва в области локтевого сустава или запястья.

Появляется онемение и парестезии кожи предплечья, ладонной поверхности кисти, IVиVпальцев и тылаVпальца, снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев кисти. Нарушается сгибание основных фаланг всех пальцев и концевых фалангIVиVпальцев. Резко выражен болевой синдром.

Вегетативные расстройства проявляются цианозом, гипергидрозом, истончением кожи.

Кисть напоминает «когтистую лапу». Атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и Iпальца.

Для уменьшения болевого синдрома А.Ф.Вербов и И.В.Дунаев предлагают применять механическую вибрацию с помощью шаровидного резинового вибратода в области локтевой борозды между внутренним мыщелком плечевой кости и отростком локтевой кости, а также по ходу локтевого нерва.

Достаточно эффективна методика устранения рефлекторных изменений приёмамимиофасциального и периостального массажа (его можно проводить 3-4 раза в день).

Интенсивными приёмами растирания, разминания и вибрации (классический массаж) воздействуют в области ладонной поверхности предплечья и межкостных мышц.

Продолжительность процедуры массажа 15-20 минут. Курс - 15 процедур.

Неврит (невропатия) срединного нерва проявляется при травмах, профессиональных перенапряжениях кисти (синдром запястного канала).

Боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах носящие каузалгический характер. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I-IIIпальцев и разгибание срединных фалангIIиIIIпальцев. Атрофия мышц в области возвышенияIпальца приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу».

Нарушена чувствительность в области I-IIIи половинеIVпальцев с ладонной поверхности и на концевых фалангахI-IIIпальцев на тыльной поверхности. Вегетативные расстройства выражаются в истончении кожи, ломкости ногтей, гиперкератозе, цианозе, гипергидрозе.

Методика классического массажа предплечья, кисти и пальцев по И.В.Дунаеву будет более эффективна, если сочетать его с приёмами соединительнотканного и периостального массажа.

Вегетативные расстройства и каузалгические боли эффективно устраняются при применении соединительнотканного массажа (классическая методика по Дикке и методика по Стиллу).

Процедура массажа продолжительностью 20-25 минут, можно ежедневно или через день. Периостальный массаж можно проводить 3-4 раза в день. Курс массажа 12-15 процедур.

Неврит (невропатия) большеберцового нерва возникает при травмах, реже при инфекциях или интоксикации. Затрудняется подошвенное сгибание стопы и пальцев, вращение стопы внутрь, ходьба на носках. При этом возникает атрофия икроножных, подошвенных и межкостных мышц.

Стопа имеет вид «когтистой лапы». Нарушена чувствительность по задней поверхности голени, на подошве и пальцах. Ахиллов рефлекс снижен или отсутствует. Имеются трофические нарушения, боли приобретают каузалгический характер.

Методика массажа предполагает сочетание рефлекторных видов массажа (соединительнотканный, периостальный) и классического массажа голени и стопы.

Начинают с миофасциальной техники по принципу «дерево». По мере уменьшения болей включают классический массаж задней поверхности голени и ахиллова сухожилия. Продолжительность процедуры массажа 20-25 минут. На курс массажа 15 процедур.

Приёмы периостального массажа проводят 3-4 раза в день по 12-15 минут по методике Скворцова-Осипенко.

Неврит (невропатия) малоберцового нерва характеризуется резким ограничением или отсутствием разгибания и отведения стопы, разгибания пальцев. Пациент не может стать на пятку, ходит, шлёпая стопой (стопа при этом отвисает). Болевой симптом выражен нерезко, трофические и вазомоторные расстройства отсутствуют.

В связи с отсутствием трофических и вегетативных расстройств можно применять методику классического лечебного массажа по И.В.Дунаеву.

Вначале процедуры он предлагает провести лёгкий массаж задней поверхности голени приёмами поглаживания и растирания.

Затем проводится такой же лёгкий массаж подошвы.

Более интенсивно проводится массаж тыла стопы и передней поверхности голени приёмами поглаживания и растирания.

Заканчивается процедура массажа воздействием на переднелатеральную группу мышц голени приёмами разминания, растирания и вибрации.

Процедура массажа продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 15 процедур, необходимо повторить через 15-20 дней.

Но даже при отсутствии вегетативных расстройств рекомендую применять миофасциальный массаж по принципу «дерево».

На первых процедурах обрабатываются зоны крестца и поясничная область. Со 2-3 процедуры массируют бедро, преимущественно латеральную и заднюю поверхности. Затем только массируют голень. У пациентов после 4-5 процедуры восстанавливается разгибание стопы, при ходьбе они перестают шлёпать стопой. На курс достаточно 10-12 процедур миофасциального массажа.

Неврозы – обратимые нарушения нервной деятельности, вызываемые психическими травмами.

Неврастения - невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.

Самым частым симптомом неврастении является диффузная головная боль, появляющаяся к концу дня, как будто на голову надета тяжелая шапка («каска неврастеника»).

Головокружение при волнении, физическом напряжении, при этом ощущение вращения предметов не возникает – со слов пациентов, у них вращается все в голове. При любом волнении возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (учащается пульс, повышается артериальное давление), диспепсические явления, учащенные позывы на мочеиспускание.

Нарушение сна – пациент с трудом засыпает, часто просыпается, после сна ощущает разбитость. Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием при любом неожиданном звуке. Раздражительность сочетается со вспыльчивостью, вспышками гнева, крайне неустойчивым настроением.

При осмотре выявляется оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук и век, выраженный дермографизм, гипергидроз.

Выделяют две формы неврастении – гиперстеническую и гипостеническую.

Гиперстеническая (возбудительная) характеризуется слабостью тормозного процесса и выраженным преобладанием процессов возбуждения. Гипостеническая (тормозная) проявляется общей слабостью, вялостью, сонливостью, снижением сухожильных и периостальных рефлексов.

Методика массажа при гиперстенической форме неврастении предполагает усиление процессов торможения в ЦНС.

Обычно проводят общий седативный массаж со средней интенсивностью воздействия (4-5 процедур на курс) и избирательный массаж головы и воротниковой зоны.

В подготовительный период продолжительность массажа воротниковой зоны и головы не более 10-12 минут. Применяют приемы поглаживания и растирания.

По мере привыкания длительность процедуры увеличивается до 15-20 минут. Подключают приемы разминания.

Общий массаж лучше начинать в основной период, продолжительностью 40-45минут.

Эффективно сочетание классического и рефлекторного массажа. Особенно хорошо реагируют пациенты на фасциальный массаж. Так как у пациентов часто выражены вегетативные изменения, то применение соединительнотканного массажа стабилизирует процессы возбуждения и торможения.

При гипостенической форме применяют избирательный массаж воротниковой зоны. Используют энергичный глубокий массаж в ускоренном темпе. В методике массажа преобладают приёмы разминания, растирания и вибрации. Необходимо следить, чтобы массаж не вызвал болевую реакцию.

Продолжительность процедур 15-20 минут, 15-20 процедур на курс.