13476 0
В 1981 г. ВОЗ наметила цель: снизить интенсивность кариеса у 12-летних детей до КПУЗ=3. За 20 лет около 70% стран мира достигли этой цели. Однако низкая интенсивность кариеса зубов в популяции в целом не исключает высокой интенсивности кариеса у части популяции. В последние годы все заметнее становится «стоматологическое неравенство»: в то время как значительная часть населения остается свободной от кариеса, основная тяжесть кариеса зубов ложится на наименее защищенное меньшинство популяции. Для того чтобы обратить внимание на ситуацию в неблагополучных группах населения, стремясь к стратегической цели ВОЗ «Здоровье для всех», в 2000 г. Братхол ввел показательный индекс кариеса Significant Caries Index (SiC). Этот индекс — усредненный КПУЗ, рассчитанный для трети обследованного населения, имеющей наиболее высокий для данной популяции индекс КПУЗ (рис. 5.9).
Рис. 5.9. Пример подготовки данных эпидемиологического обследования для расчета индекса SiC.
Алгоритм расчета SiC:
1) расчет индивидуального КПУЗ для всех обследованных;
2) выделение трети популяции с наиболее высокими значениями КПУЗ;
3) расчет среднего КПУЗ для выделенной подгруппы.
На рисунке 5.9 данные эпидемиологического обследования представлены в виде графика частотного распределения КПУЗ. Около 45% членов популяции свободны от кариеса (КПУЗ=0). Средний КПУЗ для всей популяции составляет 1,91. Вертикальная линия показывает выделение подгруппы, для которой рассчитывали SiC. Этот показатель интенсивности кариеса оказался гораздо выше: SiC=4,61.
Сформулирована новая глобальная цель в улучшении стоматологического здоровья к 2015 г.: достижение уровня SiC
Показатели интенсивности кариеса зубов позволяют определить форму течения (степень активности) кариеса (Т.Ф.Виноградова). Значения КПУЗ (КПУЗ + кпуз), не превышающие средние величины этих показателей для данной возрастной группы (КПУЗ=М), расценивают как показатель компенсированного течения кариеса. Чтобы вычислить границы КПУЗ для субкомпенсированного и декомпенсированного течения кариеса, используют статистическую величину а - среднее квадратичное отклонение:
б = (КПУЗmax - КПУЗmin)/K
где К=6,5.
Определены границы субкомпенсированного течения кариеса: в этой группе значение КПУЗ превышает среднюю величину М, но не выходит за границы величины, равной М+Зо (М
При декомпенсированном течении кариеса КПУЗ превышает величину, равную М+Зо (КПУЗ>М+Зб).
Форму течения кариеса зубов у ребенка школьного возраста можно определить при помощи таблицы (см. табл. 5.4), данные которой рассчитаны по этим формулам на основании результатов эпидемиологического обследования школьников г. Москвы, проведенного в 1970— 1980-е годы.
Таблица 5.4. Формы течения кариеса у детей
Так как форма течения кариеса расценивается как надежный прогностический признак, предсказывающий дальнейшее развитие кариозного процесса у данного человека, она служит мерой для рационального и эффективного распределения профилактических усилий: максимум внимания уделяют детям с суб- и декомпенсированной формой кариеса.
Изменение показателей КПУЗ во времени определяют как прирост интенсивности кариеса. Прирост интенсивности кариеса зубов АКПУЗ рассчитывают как разницу между конечным и начальным значениями индекса КПУЗ:
ЛКПУЗ = КПУ32-КПУ31,
Где КПУ32 зарегистрирован через какое-то время (год, два и более) после регистрации КПУЗ,.
У одного человека или в группе с неизменным составом КПУЗ с течением времени может оставаться неизменным или увеличиваться. Прирост может быть более или менее выраженным в зависимости от ряда условий, в том числе и от характера профилактических мероприятий, проведенных за время наблюдения.
Понятие прироста КПУЗ лежит в основе шкалы для определения уровня интенсивности кариеса зубов УИК (П.АЛеус). Индивидуальный УИК вычисляется как частное КПУЗ (кпуз) и числа прожитых пациентом лет (N), т.е. среднегодовой прирост КПУЗ:
УИК= КПУЗ/N
При расчете УИК постоянных зубов детей 9—19 лет не учитывают первые 5 лет жизни, т.е. годы, прожитые до начала прорезывания постоянных зубов:
УИК= КПУЗ/(N-5)
На основе статистического анализа УИК различных возрастных групп населения многих стран составлена таблица (табл. 5.5), позволяющая дать относительную оценку значению УИК каждого человека. Оценка активности кариеса зубов пациента может быть сделана и при помощи развернутой таблицы 5.6, в которой представлены уже готовые результаты расчетов УИК для всех возрастов при всех вариантах интенсивности кариеса.
Таблица 5.5. Оценка активности кариеса по значениям УИК
Таблица 5.6. Активность кариеса при различных значениях КПУЗ (КПУЗ+кпуз, кпуз) в разных возрастных группах
Редукция прироста интенсивности кариеса — еще один динамический показатель заболеваемости кариесом, указывающий на относительную величину различий (в процентах) между двумя однородными величинами. Чаще всего рассчитывают редукцию прироста интенсивности кариеса зубов в группе, участвующей в профилактической программе, по отношению к приросту интенсивности кариеса, полученному за тот же период в контрольной группе.
Пример расчета редукции прироста интенсивности кариеса.
Перед внедрением профилактической программы в 6«А» классе КПУЗА = 2,8; в 6«Б» - КПУЗБ1= 3,0. Затем в течение двух лет в 6«А» классе проводили уроки гигиены полости рта, в 6«Б» — уроки гигиены и аппликации фторлака. Через два года работы профилактической программы:
. в 6«А» классе — КПУЗА2 = 4,8;
. в 6«Б» классе — КПУЗБ2 = 4,5.
. прирост АКПУ32_, в 6«А» классе: КПУЗА2 - КПУЗА1 = 4,8-2,8 = 2,0.
. прирост ДКПУ32_, в 6«Б» классе: КПУЗБ2 - КПУЗБ1 = 4,5-3,0 = 1,5.
Оценка прироста кариеса в 6«Б» классе по сравнению с приростом кариеса в 6«А»:
2,0 (АКПУЗ 6А) - 100%; 1,5(АКПУ3 6Б) -х%; по свойствам пропорции:
Х = (1,5/2)*100 = 75%.
Редукцию прироста интенсивности кариеса можно также рассчитать при помощи равнозначных формул:
Редукция = 100% - ((АКПУЗпроф)/(АКПУЗконтр))*100%
Зная величины К, П и У в группе или популяции, можно определить, какая часть проблем населения, связанных с кариозным разрушением зубов, уже решена, а какая еще нуждается в стоматологической помощи. Уровень стоматологической помощи (УСП, П.А.Леус) рассчитывают, опираясь на знание компонентов КПУЗ, а также на данные о замещении отсутствующих зубов протезами:
УСП = 100% - ((K+A)/КПУЗ)*100%
где К — среднее число кариозных зубов, нуждающихся в лечении; А -среднее число удаленных зубов, не восстановленных протезами (часть от У); КПУЗ — среднее значение интенсивности кариеса зубов обследованной группы.
Значения УСП интерпретируются следующим образом: УСП менее 10% соответствует плохому уровню стоматологической помощи; УСП от 10 до 49% — недостаточному уровню, от 50 до 79% — удовлетворительному, свыше 80% — хорошему уровню доступности терапевтической и ортопедической помощи.
Интенсивность кариеса поверхностей зубов
Интенсивность кариеса поверхностей зубов определяется индексом КПУП, разработанным Клейном и Палмером. Исследование зубов проводят теми же методами, что и при подсчете КПУЗ, но регистрируют состояние каждой поверхности каждого зуба, т.е. пяти поверхностей для моляров и премоляров, четырех — для резца и клыка. Для регистрации состояния поверхностей используют специальные схемы (см. рис. 5.10).
Рис. 5.10. Схематическое изображение моляра и премоляра (а), клыка и резца (б).
Критерии включения поверхности в категории «К» и «П» совпадают с таковыми в индексе КПУЗ. Если коронка зуба разрушена полностью или зуб удален, считают пострадавшими все его (5 или 4) поверхности.
Часто кариозное поражение одной поверхности распространяется на смежные поверхности зуба. Принято учитывать как поврежденную только одну, основную поверхность до тех пор, пока повреждение смежной поверхности не превысит более 1/3 ее площади.
Значение КПУП (постоянных зубов) может лежать в диапазоне от 0 до 128; клуп (временных зубов) — от 0 до 88.
Рассчитывают индивидуальный и групповой КПУП (КПУП+кпуп, кпуп), его прирост и редукцию.
Регистрация и подсчет интенсивности кариеса поверхностей является технически более сложным делом, поэтому этот показатель имеет более низкую воспроизводимость1, чем КПУЗ. С другой стороны, этот показатель является более чувствительным, что дает возможность различить эффективность и механизмы действия различных средств и методов профилактики. Так, редукция интенсивности кариеса зубов под влиянием фторирования воды для жевательной поверхности составляет 20%, для остальных поверхностей зубов — 80%.
Учет кариозных очагов
Для получения оперативных данных о значимости тех или иных патогенных, профилактических или лечебных воздействий на ткани зуба используют показатель интенсивности прироста или редукции кариозных очагов. Чаще всего под наблюдением оказываются начальные формы кариеса in situ, поэтому индекс, отражающий количество кариозных очагов, имеет название IS. Индекс IS является хорошим прогностическим критерием и рекомендован для использования при планировании индивидуальной профилактики.Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Интенсивность и распространенность кариеса считаются главными источниками статистики этого заболевания. Регулярно собираются данные о частоте и скорости протекании болезни всех возрастных групп пациентов, в зависимости от влияния внешних и внутренних факторов на их зубную систему. Благодаря количественному учету вспышек заболевания, ученые могут проводить научные исследования, а стоматологи – вести профилактические и лечебные работы в борьбе с кариесом.
Для стоматологии кариес считается актуальной проблемой, с которой приходится бороться ежедневно. Однако работая с заболеванием по отдельности, невозможно добиться положительных результатов в виде уменьшения массовых вспышек очагов поражения. Именно поэтому во всем мире ведется статистика болезни.
Собранные данные помогают не только увеличить профессиональный уровень врачей-стоматологов, но и внедрить в практику новейшие методы диагностики и лечения. В итоге статистика кариеса зубов помогает повысить качество оказания стоматологических услуг.
Чтобы установить диагноз, стоматолог опрашивает пациента и записывает всю информацию в медицинскую карту – основной документ учета работы врача. Когда лечение заканчивается, карта остается у стоматолога в течение пяти лет, затем сдается в архив на 75 лет. Благодаря слаженной системе хранения, можно проследить и собрать статистические данные развития кариеса в любое время.
Главные задачи статистики
Стоматологические исследования опираются на статистические данные о кариесе, его распространенности, интенсивности и продолжительности у разных пациентов. При сборе информации ставятся следующие задачи:
- изучение механизма зарождения и развития заболевания в отдельных его проявлениях;
- изучение происхождения заболевания в целом: условия и причины его возникновения;
- разделение населения по степени риска развития заболевания;
- составление будущих прогнозов развития заболевания для планирования профилактической помощи и адекватного оказания стоматологических услуг населению;
- оценка эффективности созданных профилактических и лечебных методов;
- определение степени развития заболевания у обследованной группы пациентов для исправления проявившихся ошибок и планирования новых направлений в методах профилактики и лечения.
Важные показатели при сборе информации
Проводя массовые осмотры, врачи-стоматологи учитывают, в первую очередь, возраст пациентов. У детей разная склонность к возникновению кариеса, к тому же у них два вида зубов: временный и постоянный. Известно, что молочные зубы более восприимчивы к поражению кариесом. Соответственно, дети относятся к отдельной, детской группе пациентов. Помимо этой возрастной группы, существует группа взрослых, состоящая из трех подгрупп: молодой (подростковый) возраст, средний и пожилой.
Следующим пунктом при сборе информации о распространении кариеса идут внешние и внутренние факторы влияния. Сюда относится место проживания пациента: подходит ли климат для его здоровья, достаточно ли солнечного света, присутствует ли в питьевой воде необходимое количество минералов, микро и макроэлементов.
Питание пациента также играет важную роль в появлении у него зубных повреждений. Несбалансированный рацион – причина появления дефицита витаминно-минеральных веществ в организме. Вследствие этого иммунитет человека слабеет, зачастую вызывая заболевание. С остальным причинами возникновения заболевания можно ознакомиться в статье .
Степень распространенности заболевания
Согласно перечню терминов, употребляемых ВОЗ – Всемирной организацией здравоохранения, для оценки поражения зубов используют четыре основных параметра: интенсивность кариеса зубов, его распространенность, прирост и ослабление интенсивности за конкретный промежуток времени.
Распространенность заболевания – это вычисление определенного соотношения, выражаемое в процентах. При расчетах берут количество пациентов, у которых при осмотре был замечен хотя бы один признак поражения зуба, и количество всех осмотренных пациентов. Формула высчитывания искомого числа: ((пациенты с кариесом)/(общее число осмотренных пациентов))×100%.
Уровень заболеваемости кариесом зависит от полученного результата: до 30% — низкий, от 31% до 80% – средний, более 80% — высокий.
В некоторых случаях используют термин, по смыслу более подходящий целям статистики проявления заболевания – пациенты без кариеса. В итоге рассчитывается показатель, обратный распространенности, согласно формуле: ((пациенты без кариеса)/(общее число осмотренных пациентов))×100%.
Низкий уровень распространенности болезни означает, что пациентов без кариеса больше 20% от общего процента осмотренных, средний – от 5% до 20%, высокий – до 5%.
Консервативный, малоподвижный параметр
В каждом регионе результатами исследований пользуются ограниченно, только для повышения уровня профилактических мер против кариеса. Все полученные показатели распространенности заболевания сравнивают между собой в различных регионах, целясь на массовое искоренение проблемы.
Такое положение вещей связано со спецификой заболевания – если у человека началось поражение зубов, то он навсегда останется в группе больных. Даже если это было давно, а кариес удалось приостановить или вылечить. Соответственно распространенность заболевания является малоподвижным, рутинным параметром. Именно поэтому оценка эффективности профилактических мер возможна только при сравнении больших групп пациентов разных возрастов и с разным местом жительства.
Интенсивность заболевания
Чтобы решить статистические задачи, необходимо учитывать не только факт развития заболевания. Для повышения уровня стоматологических услуг нужна оценка интенсивности кариеса.
Для вычисления степени интенсивности заболевания ученые из ВОЗ придумали специальный индекс суммы поврежденных зубов – КПУ, где К – зубы, пораженные кариесом, П – запломбированные зубы, У – зубы удалены. Интенсивность кариеса зубов рассчитывается согласно формуле: ((К+П+У)/(общее число обследованных)).
Детям с временными (молочными) зубами выделен индекс кп, где к – зубы, пораженные кариесом, п – запломбированные зубы. Детям, у которых идет смена временных зубов на постоянные, интенсивность заболевания рассчитывают по индексу КПУ+кп.
При массовых исследованиях степени интенсивности заболевания у детей ее начинают высчитывать примерно с 12 лет, когда смена временных зубов на постоянные закончилась. Такие ограничения считаются наиболее информативными, так как уровень поражения кариесом молочных зубов – понятие относительное, а не постоянное. ВОЗ выделяет пять степеней интенсивности заболевания, с которыми можно ознакомиться в таблице:
Прирост и ослабление интенсивности
Прирост активности кариеса изучается у каждого пациента в отдельности. Стоматологи исследуют, сколько здоровых зубов поразила болезнь за определенное время. Обычно врач осматривает пациента каждые два-три года, в случае резких ухудшений – каждые три-шесть месяцев.
Прирост заболеваемости – это разница в показателях индекса КПУ между последним осмотром больного и предыдущим. Благодаря этим исследованиям, стоматолог может спланировать метод лечения и способ профилактики, исходя из потребностей каждого пациента.
На основании этого ученый Т. Ф. Виноградова выделила три типа активности развития болезни, с которыми можно ознакомиться в статье .
Если профилактика и лечение помогают, начинается ослабление активности поражения кариесом – редукция заболевания. Данные сведения измеряются по формуле: ((Мк-М)/Мк))×100%.
Мк – прирост заболевания у пациентов до профилактической и лечебной работы, М – прирост заболевания после прохождения стоматологических процедур.
Степень предоставления стоматологических услуг населению
На отдельных территориях обслуживания населения исследуют следующие показатели обеспечения стоматологическими услугами:
- количество человек, обратившихся за помощью;
- доступность услуг;
- обеспечение стоматологов рабочими местами;
- отношение количества стоматологов на количество людей, проживающих в той или иной местности;
- обеспечение населения стоматологическими креслами.
При масштабных исследованиях предоставления стоматологических услуг населению, в отдельных регионах одновременно обследуют несколько групп пациентов, в каждой из которых должно находиться минимум 20 человек. Формула выявления уровня стоматологической помощи (УСП): 100%-((к+А)/(КПУ))×100 , где к – среднее число пораженных кариесом зубов, без лечения, А – среднее число удаленных зубов без восстановления их функций с помощью протезов. Если показатель больше 75%, значит УСП хороший, 50%-74% — удовлетворительный, 10%-49% — недостаточный, меньше 9% — плохой.
Расскажите в комментариях, как в вашем городе обстоит дело с качеством стоматологических услуг?
Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.
Кариозный процесс – заболевание, поражающее зубные ткани, характеризуется их разрушением с образованием полостей. В современном мире каждый человек хоть раз встречался с ним. Болезнь широко распространена из-за несбалансированного питания большого количества населения.
Для исследований в области эпидемиологии применяются несколько показателей: заболеваемость, распространенность кариеса и интенсивность. По ним сравниваются различные регионы, с помощью этого определяется качество лечения и профилактики заболевания, составляется индивидуальный план терапии для пациента.
Что такое статистические показатели кариеса?
Распространенность и интенсивность кариеса, ее прирост – основные статистические показатели болезни. Распространенность выражается в процентах и находится по алгоритму. Количество лиц, имеющих кариозные поражения зубных тканей, делят на число исследуемых, полученные данные умножают на 100.
Индекс заболевания показывает развитие болезни индивидуально для каждого больного. Он определяется по числу пораженных и уже вылеченных зубов. Для вычисления индекса группы людей необходимо определить индивидуальные индексы, а затем найти их среднее арифметическое.
Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.
Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.
Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.
Формы заболевания у детей и взрослых
Различают несколько типов заболевания по темпам развития:
В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.
Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.
Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.
Оценка распространенности кариеса
Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:
- у детей дошкольного возраста распространенность составляет около 86%;
- у детей школьников распространенность зубного кариеса достигает 84%;
- у взрослых доходит почти до 100%.
Интенсивность заболевания
Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.
Оценить интенсивность кариеса по шкале ВОЗ сложно, так как существуют показатели исключительно для людей возрастом 12 и 35-40 лет. Однако по примерной оценке, на сегодняшний день, и среди взрослых, и среди детей показатели распространенности кариеса достигают почти 100%.
Прирост интенсивности
Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:
- 3 года – оценка молочных зубов;
- 6 лет – первых коренных;
- начиная с 12 лет – постоянных зубов.
У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.
Методика определения редукции
Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.
Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.
Диспансеризация по степени активности кариеса
Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, делятся на 4 категории по степени активности кариеса, чтобы увеличить эффективность:
- почти здоровые;
- с компенсированной формой кариеса;
- с субкомпенсированным кариесом;
- с декомпенсированным кариесом.
1 подгруппа проходит плановый профилактический осмотр раз в год. 2 подгруппа наблюдается раз в шесть месяцев. 3 подгруппа – раз в 3-4 месяца, 4 – раз в месяц.
С помощью диспансеризации с разделения пациентов на группы уменьшается число удаляемых коренных зубов и случаев осложнения. Эта методика диспансеризации помогает снизить потребность в лечении острой формы кариеса на 43,5 процента. Также с разделением по степени активности заболевания уменьшается число устанавливаемых пломб и объемы работы стоматолога.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека. Им поражено почти все взрослое и детское население земного шара. В экономически развитых странах из 10 человек 8-9 нуждаются в лечении этой патологии зубов.
В процессе филогенеза изменились зубы человека как в отношении их формы и размеров, так и устойчивости самих тканей зуба, и в первую очередь эмали, к вреднодействующим факторам внешней и внутренней среды.
Особенно резко возросла поражаемость кариесом зубов в последние два столетия, что можно связать с изменением не только характера питания людей, но и иными условиями труда, быта и внешней среды. Необходимо учитывать, что с внедрением автоматизации и химизации в современную жизнь изменяется и окружающая человека среда и природа. Адаптационные же возможности организма человека отстают от скорости изменения этой среды.
В целях изучения этиологических факторов возникновения кариеса во многих странах мира проводятся обширные эпидемиологические исследования. С момента создания в Москве Центрального научно-исследовательского института стоматологии в нашей стране проведены эпидемиологические экспедиции для изучения распространенности кариеса. Исследования показали значительную частоту этого заболевания среди населения различных медико-географических и административных, достигающего в ряде районов 98%, а также значительные колебания поражения кариесом зубов детей и взрослых в различных агроклиматических зонах. Это можно связать с социально-экономическими, этническими и демографическими данными, различием биогенетических факторов на территории, где проживают обследованные лица.
Для учета степени пораженности зубов кариесом используют показатель частоты, или распространенности, заболевания. Этот показатель определяет процент детей (взрослых) данной возрастно-половой группы с кариозными зубами на 100 и 1000 обследованных.
При анализе результатов массовых стоматологических осмотров населения следует придерживаться рекомендации ВОЗ в отношении возрастных групп. Так, в нашей стране подсчет стоматологической заболеваемости у детского населения проводится до 15 лет раздельно по каждому году, а затем изучается группа 16-19 лет. Среди взрослого населения возрастные группы формируются с десятилетним интервалом (20-29 лет; 30-39 лет и т. д.).
Для более точного представления о пораженности населения кариесом зубов разработан второй показатель-индекс интенсивности кариозного процесса, который представляет собой среднее количество пораженных кариесом зубов на одного обследованного. При подсчете кариозных зубов к ним следует относить не только кариозные нелеченные зубы (К), а также запломбированные по поводу кариеса (П) и удаленные в результате кариозного разрушения (У). Сокращенно этот индекс интенсивности обозначают КПУ. Индекс интенсивности кариеса временных (молочных) зубов обозначают строчными буквами кп. Удаленные по поводу кариеса и в результате физиологической смены не учитываются.
Следовательно, показатели интенсивности кариеса зубов определяются у детей раздельно для временных и постоянных зубов, и у детей со сменным прикусом, т. е. когда в полости рта сохраняется некоторое количество временных зубов, но уже прорезалась и часть постоянных, для определения интенсивности кариеса используют сумму индексов (КПУ + кп).
При сравнении двух вышеназванных показателей распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом более точным и надежным следует считать показатель интенсивности. Например, при равной 100% пораженности детей или лиц юношеского возраста двух различных административных точек уровень интенсивности кариеса зубов может различаться в 1,5-2 раза и более.
Для изучения динамики развития кариозного процесса в зубах детей используют и третий показатель - прирост интенсивности, который отражает количество пораженных кариесом зубов, появившихся вновь через год после первичного осмотра и лечения детей стоматологом.
Г. В. Базиян (разработал упрощенную методику определения стандартизованного показателя распространенности кариеса зубов у школьников 7- 15 лет. Для определения этого показателя необходимо суммировать частные коэффициенты [процент распространенности кариеса зубов в каждой возрастной группе (от 7 до 15 лет) каждого из изучаемых городов (районов) и т. д.] и делят полученную сумму на девять обследованных самостоятельных возрастных групп (7, 8, 9, 10, 11,12,13,14,15 лет). В итоге получают среднее арифметическое значение повозрастных показателей.
Данные стандартизованные коэффициенты распространенности кариеса только постоянных зубов у школьников 7-15 лет дают возможность весьма точно и наглядно сопоставить распространенность кариозного процесса в постоянных зубах большой группы школьников ряда административных зон, ибо эти показатели вычисляются по идентичной возрастной структуре обследованных.
Таким образом, всесторонняя разработка показателей кариеса зубов у детей и взрослых при массовых обследованиях больших контингентов обеспечивает возможность проведения расчетов потребности в стоматологической помощи и кадрах. Показатель прироста интенсивности кариеса крайне необходим для четкой организации плановой санации полости рта и диспансерного стоматологического обслуживания детей, а также оценки эффективности оказываемой стоматологической помощи.
Уровни интенсивности кариеса зубов подразделяют на: а) высокий - 6-10 пораженных зубов у одного человека, б) умеренный - 3-5 кариозных зубов и в) относительно низкий -1-2 зуба с кариозными полостями.
Для регистрации сведений об интенсивности кариеса у обследуемых контингентов как взрослых, так и детей может быть рекомендована «Карта осмотра полости рта», разработанная сотрудниками ЦНИИС для повсеместного применения (рис. 1).
Мы приводим лишь верхнюю часть этой карты, где регистрируется статус обследованного, касающийся поражения твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения. В нижней половине карты регистрируется стоматологический статус, касающийся состояния пародонта, наличия зубочелюстных аномалий и отмечается нуждаемость в зубном протезировании. Правая отрезная часть карты используется для первичной обработки и шифрования материалов осмотра.
Различную распространенность кариеса у населения объясняют несколькими причинами.
Географические факторы. К ним относится климат, рельеф местности, количество осадков, солнечная радиация, содержание в воде и растительных продуктах минеральных солей (кальция и фосфора), а также микроэлементов, главным образом фтора, и некоторых других.
Фтор относится к числу наиболее изученных факторов, влияющих на снижение пораженности населения кариесом зубов. Оптимальной концентрацией фтора по ГОСТУ считают от 0,6-0,8 до 1,2 мг/л. Там, где фтора в питьевой воде оказывается недостаточно (меньше указанной гигиенической нормы), кариозность зубов заметно возрастает.
Убедительные данные о противокариозном действии на зубы фтора у детей 5-летнего возраста приведены D. Jaekson, J. J. Murray и С. С. Fairpo.
Авторы обследовали более 500 детей в двух городах с различным содержанием фтора в питьевой воде (0,2 ppm и 1,5-2,0 ppm). Распространенность кариеса соответственно была 11,6 и 4,6%. Интенсивность поражения кариесом в первом городе составила 9,85 зуба, во втором - 3,34 зуба на одного пораженного кариесом ребенка.
Противокариозная эффективность фтора увеличивается, если фторпрофилактика начинается в возрасте 1,5-2 лет, т. е. до завершения полной минерализации коронок постоянных зубов.
Менее изучены другие микроэлементы, но отдельным из них в последнее время приписывают также противокариозный эффект, например цинку, меди, ванадию и некоторым другим.
А. В. Гранин и Г. В. Банченко и др. при изучении эпидемиологии кариеса у детей в Алтайском крае отметили меньшую интенсивность кариеса у детей равнинной зоны (0,93 зуба) по сравнению с детьми Горно-Алтайской автономной области (1,59 зуба на одного обследованного). Объяснение этого факта авторы не дают.
В условиях Крайнего Севера А. Н. Ярошенко определял высокий уровень распространенности кариеса зубов - 93-96%.
А. А. Ахмедов, Д. И. Тельчаров, А. Н. Ярошенко установили влияние на распространенность кариеса зубов у детей дошкольного и школьного возраста солнечной радиации, температуры и влажности воздуха, а также характера пищевого режима и некоторых других факторов.
Фактор питания. В особенностях пищевых рационов многие авторы усматривают одну из основных причин усиления распространенности кариеса зубов у взрослого населения и особенно у детей. По современным представлениям это связано с избыточным потреблением углеводов в виде мучных и крупяных изделий, рафинированных углеводов (сахара, конфет), при недостаточном потреблении белков и некоторых аминокислот (лизин, аргинин), содержащихся в молочных продуктах (творог и т. д.). Подобная несбалансированность пищевого рациона особенно выражена у городских жителей. По данным большинства авторов, этим объясняется меньшая интенсивность поражения зубов сельского населения по сравнению с городским. У городских детей распространенность кариеса на 20% больше. Подобное различие в пределах до 10% установлено и у взрослых, что пытаются объяснить иным рационом питания жителей села, а также более благоприятными природно-климатическими факторами. Однако существует и другое мнение, что распространенность кариеса зубов у сельского населения аналогична ее уровню у городского населения, а в отдельных случаях и превышает его.
Неоспоримым доказательством роли кариесогенной диеты является относительная несложность получения экспериментального кариеса у крыс. Пища может неблагоприятно действовать на зубы как местно, так и из-за нарушения обмена веществ в организме.
Возраст и пол. Временные зубы поражаются кариесом вскоре после их прорезывания, но в возрасте до 1 года кариозных зубов, как правило, не обнаруживается. По данным Т. А. Османова и В. А. Гомерштейна, изучивших заболеваемость зубов кариесом у жителей Махачкалы, у детей в возрасте от 1 года до 2 лет распространенность кариеса составляет 4,3%, в возрастной группе 2- 3 лет -уже от 10 до 21%; 3-4 лет -52-60%, возрастая к 7-12 годам до 85-93,5%. По данным А. И. Рыбакова и Г. В. Базияна, у детей 2-летнего возраста распространенность кариеса зубов колеблется от 2,5 до 46,3%, а в возрасте 5-7 лет увеличивается от 44 до 96-98%· Как отмечают многие авторы, к 10-12 годам в связи со сменой пораженных кариесом временных зубов постоянными отмечается статистически достоверное снижение частоты кариеса с постепенным ростом этого показателя к 14-15 годам.
Резкое увеличение процента распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом к 15-17 годам обусловлено поражением постоянных зубов и в первую очередь первых постоянных моляров. В возрасте 16-19 лет распространенность кариеса зубов достигает 90-95%. После 40 лет прирост интенсивности поражения зубов кариесом снижается, что можно объяснить более выраженной минерализацией твердых тканей и снижением с возрастом проницаемости эмали зубов.
На основании экспериментальных работ Г. Д. Овруцкого снижение прироста интенсивности поражения зубов кариесом у лиц старших возрастных групп можно объяснить изменением иммунных свойств организма. Автору путем применения стрептококковой вакцины (суточной культуры стрептококка, убитого нагреванием) удалось выработать у крыс специфический иммунитет к кариесу зубов. Возможно, что и длительное присутствие в полости рта и на зубах человека кариесогенного стрептококка стимулирует в его организме образование антител на бактериальный аллерген и своего рода специфический, хотя и неполный, иммунитет к кариесу.
По мнению большинства авторов, кариес в одинаковой степени наблюдается как у мальчиков, так и у девочек, хотя некоторые авторы отмечают несколько большее поражение зубов у девочек и у женщин во всех возрастных группах (до 60 лет). Г. В. Базиян установил, что интенсивность поражения зубов женщин кариозным процессом на 13-25% выше, чем у мужчин.
Как показали исследования А. Ф. Касибиной, женщины обращаются за стоматологической помощью в 1,5 раза чаще мужчин, что может быть связано с беременностью и родами. С увеличением числа перенесенных родов нарастает поражаемость зубов кариесом, что еще отчетливее проявляется при токсическом течении беременности.
Состояние организма и, в частности, перенесенные и сопутствующие заболевания также оказывают определенное влияние на степень пораженности зубов кариесом. Так, у дошкольников и младших школьников инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дизентерия и др.) могут способствовать неполноценному формированию и минерализации твердых тканей зуба. Эпидемический гепатит способствует повышению интенсивности кариеса временных и постоянных зубов независимо от возраста детей.
Установлена повышенная пораженность кариесом зубов и зубочелюстными деформациями (аномалиями) больных туберкулезом легких. По данным Н. С. Ягья и Л. М. Демнера, пораженность зубов прямо пропорциональна длительности и тяжести этого заболевания. Большое количество пораженных кариесом зубов обнаруживается у детей, неоднократно перенесших ангину, хронический тонзиллит и ревматическое заболевание.
Удаление щитовидной железы или гипофиза у животных изменяет степень минерализации эмали и дентина, тормозит включение в зубы 45Ca.
Гигиенический уход за полостью рта , по данным многих авторов, отражается на темпе развития кариозного процесса у детей дошкольного и школьного возраста (показатель прироста интенсивности кариеса зубов).
Прирост интенсивности кариозных полостей был за год меньше у тех школьников, которые чистят зубы утром и вечером и прополаскивают рот после приема пищи, по сравнению с теми, кто чистил зубы 1 раз в сутки.
А. Н. Ярошенко установил, что лишь 18,2% школьников регулярно пользуются зубной щеткой. В. Н. Трасковский указывает на несколько более высокий процент (25,9) регулярно чистящих зубов. По данным D. Н. Silver, лишь 80% всех обследованных дошкольников 3 лет ежедневно чистили зубы, 18% чистили нерегулярно, а 2% совсем не чистили. Кариес зубов не был обнаружен у 70% детей, чистивших зубы регулярно.
По данным В. Т. Фурса, при плохом гигиеническом уходе за полостью рта кариес зубов наблюдался в 2 раза чаще, чем у учащихся того же возраста, но при хорошем уходе за зубами.
Эти данные согласуются и с наблюдениями Е. В. Боровского и П. А. Леуса, показавших, что большая величина межзубных промежутков способствует более легкому удалению пищевых остатков и самоочищению ретенционных мест. При наличии диастемы между резцами процент их поражения был в 3-5 раз меньше, чем при плотном контакте.
Значение гигиенического ухода за полостью рта в профилактике кариеса зубов можно объяснить частичным устранением некоторых местных факторов, являющихся важными звеньями патогенеза данного заболевания, а именно - бактериального и пищевого налета, в том числе и кариесогенных стрептококков, способных превращать углеводы зубной бляшки в кислоту. Как считают многие авторы, появившиеся на поверхности эмали кислоты способны вызывать локальную деминерализацию этой ткани.
Осмыслить роль перечисленных выше внешних и внутренних факторов в распространенности кариеса зубов у человека помогает точка зрения Г. Д. Овруцкого, который основное значение в патогенезе этого заболевания отводит снижению иммунобиологического состояния организма. Этим автором и его сотрудниками в эксперименте на крысах установлено, что развитию кариеса у животных, как правило, предшествует угнетение неспецифической иммунологической реактивности. Неспецифическую реактивность автор снижал, сенсибилизируя животных либо лошадиной сывороткой, либо кариесогенным стрептококком, после чего у них развивался множественный кариес зубов.
Инфекционные заболевания (дизентерия, корь, скарлатина, инфекционный гепатит, туберкулез и др.) у детей и взрослых, а также хронические сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и тканей, очевидно, могут быть причиной снижения иммунологической реактивности организма и усиления поражения зубов кариесом. К угнетению неспецифической реактивности организма несомненно приводит и токсикоз беременных, а также некоторые эндокринные заболевания и оперативные вмешательства на щитовидной железе, гипофизе и т. д.
1. Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах (%).
Оценочные критерии ВОЗ уровня распространенности кариеса для 12-летних детей: низкий – 0-30%; средний – 31-80%; высокий – 81-100%.
Интенсивность кариеса зубов
Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченым кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов («П») и удаленных зубов («У») на одного обследованного ребенка.
Индекс интенсивности кариеса – КПУ: 
, где
К - сумма зубов, пораженных не леченым кариесом,
П - пломбированных зубов;
У - удаленных зубов.
Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ):
Очень низкий – 0,00- 0,50
Низкий – 0,51- 1,50
Средний – 1,51- 3,00
Высокий – 3,01- 6,50
Очень высокий – 6,51-10,00
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, развитии кариозного процесса, роста числа заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что обусловлено недостатком объема и качества планомерной работы по санации полости рта у детей.
У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.
При обследовании населения наиболее информативными являются возрастные группы 12,15, лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи населению. Анализ результатов обследования пациентов различных возрастных групп показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов с 20-22% у 6-летних детей до 99% у лиц 65 лет и старше, у которых были поражены в среднем 20-22 зуба.
Информация, полученная при эпидемиологических стоматологических обследованиях, дает основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне региона, стоимости стоматологических программ. Потребность в стоматологической помощи определяется необходимостью проведения мер профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оказания хирургической, ортопедической, ортодонтической и других видов помощи.
Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью рассчитывают по конкретной территории обслуживания (город, район и т.д.).
1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:
2. Показатель доступности стоматологической помощи:
3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10 тыс. жителей:
4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10 тыс. жителей:
5. Показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:
Таким образом, овладение знаниями основ организации стоматологической помощи, аспектов научной организации труда в начале XXI столетия будет в значительной степени способствовать росту профессионального уровня врача-стоматолога, что наряду с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество оказания стоматологической помощи населению.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы этапы оказания стоматологической помощи?
2. Перечислите виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь?
3. Как организована амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь?
4. Дайте классификацию стоматологических поликлиник.
6. Каковы основные задачи и функции стоматологической поликлиники?
7. Каковы штатные нормативы стоматологической поликлиники: врачей-стоматологов; среднего медицинского персонала; младшего медицинского персонала?
8. Назовите структуру самостоятельной стоматологической поликлиники?
9. Как организуется работа регистратуры стоматологического учреждения?
10. Каковы основные разделы работы врачей-стоматологов?
11. Как организуется неотложная амбулаторная стоматологическая помощь?
12. Как проводится диспансеризация населения стоматологическими учреждениями?
13. Перечислите контингенты диспансеризуемых?
14. Как оценивается эффективность диспансерного наблюдения за стоматологическими больными?
15. Каков порядок организации работы ортопедического отделения?
16. Каковы задачи и организация работы пародонтологического кабинета?
17. Каковы особенности организации стоматологической помощи в медико-санитарных частях (МСЧ)?
18. Как организована стоматологическая помощь детям?
20. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог детский по оказанию медицинской помощи детям?
21. Как организована деятельность стоматологического кабинета в образовательных коллективах?
22. Какую деятельность должен осуществлять врач-ортодонт по оказанию медицинской помощи детям?
23. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог хирург по оказанию медицинской помощи детям?
24. Какую деятельность должен осуществлять гигиенист стоматологический по оказанию медицинской помощи детям?
25. Каковы особенности в организации стоматологической помощи сельскому населению?
26. Охарактеризуйте этапы оказания стоматологической помощи сельскому населению.
27. Какова структура и особенности организации работы республиканских (областных, краевых) стоматологических поликлиник?
28. Перечислите мероприятия, относящиеся к первичному, вторичному и третичному уровням профилактики стоматологических заболеваний?
29. Перечислите основные формы и методы плановой санации полости рта.
30. Укажите особенности санации полости рта в организованных коллективах?
31. Какой ребенок считается санированным?
32. Каковы основные учетные и отчетные документы в стоматологической службе?
33. Охарактеризуйте основные разделы годового отчета стоматологической службы.
34. Каковы основные качественные показатели стоматологической службы.