МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
Организация медицинской помощи детям
подросткового возраста в современных условиях
Заслушав и обсудив доклад начальника Управления медицинских проблем материнства и детства А.А.Корсунского об организации медицинской помощи детям подросткового возраста, коллегия отмечает, что негативные тенденции в состоянии здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе, увеличения доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству. Снижение кадрового, интеллектуального, оборонного потенциала государства в настоящее время можно расценивать как угрожающее национальной безопасности России.
Здоровье современных подростков характеризуется ростом хронической патологии, которой страдает 70% подростковой популяции, увеличением числа детей-инвалидов за счет возрастной группы 10-14 лет и 15 лет, высоким уровнем смертности (показатель смертности в группе лиц 10-17 лет в 1999 году составил 213,4 на 100 тыс.человек).
Среди подростков, в связи с особой спецификой подросткового периода, нарастает число социально обусловленных и социально значимых заболеваний.
У подростков значительно чаще, чем у детей, отмечаются психические расстройства, нарушения обмена, болезни эндокринной системы, заболевания нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, мочевыделения. Частота наркомании и токсикомании среди 15-17-летних составила 86,7 на 100 тыс.человек, что в 40 раз больше, чем среди детей до 15 лет. Состоят на профилактическом учете в связи с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь) 733,5 на 100 тыс.подростков 15-17 лет (до 15 лет - 28,2 на 100 тыс.).
Возрастает распространенность гинекологической патологии среди девушек, частота которой в настоящее время превышает 130 на 1000. Более чем у 30% юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.
За последние годы на 25% увеличилась заболеваемость, связанная с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, у девочек 10-14 лет и на 33,6% у девушек 17 лет.
Быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни привели к появлению феномена "подросткового материнства", что негативно отражается как на здоровье новорожденных, так и на здоровье юных матерей.
Возрастает число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков. Из числа подростков, признанных не годными к военной службе в мирное время, более 40% составляют лица с психическими расстройствами.
Состояние здоровья подростков, его специфические особенности не позволяют им выполнять в полном объеме свои социальные и биологические функции - профессиональное обучение, труд, служба в армии, реализация репродуктивной функции и связанное с этим воспроизводство будущих поколений.
В настоящее время около 70% подростков имеют по состоянию здоровья ограничения к получению профессии. Среди современных юношей уровень годности к военной службе не превышает 60%.
Вместе с тем при организации медицинской помощи подросткам недостаточно учитывались как современные особенности состояния здоровья этой возрастной категории, так и весь комплекс факторов, влияющих на формирование здоровья на подростковом этапе развития, а также и сама система организации и оказания им медицинской помощи.
В целях создания системы непрерывного медицинского наблюдения за подростками в 1999 году Министерством здравоохранения Российской Федерации принято решение о реформировании системы оказания медицинской помощи подросткам. Приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста " приостановлена передача медицинского наблюдения за детьми по достижении ими 15 лет в амбулаторно-поликлинические учреждения общей лечебной сети.
После введения в действие приказа в 64 субъектах Российской Федерации организована система непрерывного наблюдения за здоровьем детей на всех этапах их развития. Увеличился объем профилактической работы, повысился охват подростков профилактическими осмотрами, возросло число лиц, поставленных на диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом, увеличился охват подростков плановой лечебной помощью.
В 30% территорий на базе амбулаторно-поликлинических учреждений созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи, позволяющие решать вопросы образования в области здоровья, социальной адаптации и правовой защиты подростков.
В ряде территорий созданы учреждения современного типа для работы с подростками - молодежные КДЦ, центры по охране здоровья детей и подростков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и профориентационные центры и др.
В большинстве территорий в детских поликлиниках созданы отделения по организации медицинской помощи подросткам в образовательных учреждениях.
Силами педиатрической службы начата работа по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе. Выявление отклонений в состоянии здоровья на допризывном этапе позволило снизить возврат юношей из Вооруженных Сил.
В настоящее время совместное Центральной военно-врачебной комиссией Министерства обороны Российской Федерации изучается возможность проведения медицинского освидетельствования юношей при первичной постановке на воинский учет в условиях детских поликлиник (Ивановская область).
Принимая во внимание медико-социальные проблемы подростков, связанные с репродуктивным здоровьем и сексуальной активностью, проводятся мероприятия по охране репродуктивного здоровья подростков.
В помощь учреждениям и специалистам, оказывающим медицинскую помощь подросткам, изданы различные учебно-методические пособия, рекомендации, информационные письма по охране здоровья девочек и мальчиков-подростков.
В результате проведенной работы в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья подростков. Число абортов за последние 1995-1999 годы в возрастной группе девочек до 14 лет снизилось на 39,6%, а в возрастной группе 15-19 лет - на 32,0%. За этот же период число криминальных абортов у 14-летних уменьшилось на 63,3%, в группе 15-19 лет - на 33,0% соответственно.
Одним из важнейших направлений профилактической работы среди детей и подростков является вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний. Новый календарь прививок предусматривает возможность вакцинации и против краснухи, в т.ч. девочек-подростков.
Стратегические направления службы охраны здоровья матери и ребенка предполагают развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи детям. Внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля стационарозамещающих технологий позволит увеличить объем медицинской помощи подросткам.
Реабилитационная помощь подросткам оказывается в отделениях восстановительного лечения детских поликлиник. Следует отметить как положительный момент переход на госпитализацию детей-инвалидов и детей, страдающих хронической патологией, в детские стационары.
В ряде территорий были организованы смены в санатории "Мать и дитя" для подростков и родителей и специальные смены для подростков в детских оздоровительных лагерях.
Министерством здравоохранения Российской Федерации формируется нормативно-правовая база оказания медицинской помощи детям и подросткам.
Совместным приказом Минздрава России и Российской академии медицинских наук на базе Научного центра здоровья детей РАМН создан Центр медико-социальных проблем детей подросткового возраста Минздрава России.
Усовершенствована статистическая учетно-отчетная документация по состоянию здоровья детей.
Пересмотрены показания к направлению детей в образовательные учреждения с повышенным уровнем обучения.
Совместно с Министерством обороны Российской Федерации разработаны инструктивные указания "Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследования граждан при первичной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительные мероприятия среди них".
Подготовлены медицинские показания к выбору профессии с учетом состояния здоровья.
Разработаны дополнения к унифицированной программе повышения квалификации врачей-педиатров и учебная программа специализации врачей-терапевтов подростковых по педиатрии, внесены дополнения в тестовые задания по специальности "Педиатрия".
Вместе с тем анализ материалов из 79 субъектов Российской Федерации и результатов проверок ряда территорий Российской Федерации показы, что в проведении данной работы имеются определенные сложности и нерешенные вопросы.
В ряде субъектов Российской Федерации медленно идет формирование современной системы медицинского обслуживания подростков.
Недостаточно развиваются стационарозамещающие формы медицинской помощи детям. Так, при увеличении в 1999 году числа дневных стационаров всех типов, включая стационары на дому, до 300 (1997 год - 224) и числа коек в них до 4625 (1997 г. - 3532) они составляют всего лишь 2% (1997 год - 1,5%) к общему числу детских коек.
Из-за отсутствия подготовленных кадров в большинстве территорий не начата работа по созданию отделений медико-социальной помощи в детских поликлиниках.
До настоящего времени не проводится работа по медицинскому обслуживанию подростков в учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Недостаточно уделяется внимания в детских поликлиниках медицинскому обслуживанию юношей при подготовке к военной службе.
Требует совершенствования система охраны репродуктивного и психического здоровья подростков.
Необходимо продолжить работу по формированию нормативно-правовой базы деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
В связи с изложенным и с целью дальнейшего совершенствования медицинской помощи подросткам коллег
1. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.):
1.1. Подготовить проект приказа "О совершенствовании медицинского обслуживания детей и подростков в учреждениях начального и среднего профессионального образования".
Срок - 31.12.2001.
1.3. В соответствии с утвержденным планом завершить проведение совместного с Министерством обороны Российской Федерации эксперимента по медицинскому освидетельствованию юношей при первоначальной постановке на воинский учет в детских поликлиниках.
Срок - 01.03.2002.
1.4. Разработать для детских поликлиник модель информационного обеспечения по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков.
Срок - 31.12.2001.
2. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) организовать на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России Организационно-методический центр по медицинским проблемам подготовки юношей к военной службе.
Срок - 01.05.2001.
3. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.), Научному центру здоровья детей РАМН (Баранов А.А.) (по согласованию) разработать современные научнообоснованные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях.
Срок - 01.03.2002.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.):
4.1. Обеспечить контроль за включением в учебные программы педиатрических факультетов, педиатрических кафедр медицинских вузов и кафедр повышения квалификации врачей-педиатров необходимых дополнений и изменений с учетом специфики подросткового возраста.
Срок - в течение года.
4.2. Разработать программу по подготовке клинических психологов, специалистов по социальной работе для детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
Срок - 31.12.2001.
5.1. Принять меры к завершению работы по созданию системы организации медицинской помощи подросткам в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Срок - 31.12.2001.
5.2. Обеспечить организацию отделений медико-социальной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Срок - 01.02.2002.
5.3. Организовать постоянно действующие семинары для врачей-педиатров по вопросам физиологии, патологии, организации медицинской помощи подросткам, в том числе медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.
Срок - в течение года.
5.4. Организовать реабилитационную помощь детям до 17 лет (включительно) с хронической патологией и инвалидам в местных санаториях и медицинских реабилитационных центрах.
Срок - 01.01.2002.
6. Руководителям медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений усилить организационно-методическую помощь детским амбулаторно-поликлиническим учреждениям субъектов Российской Федерации в оказании медицинской помощи подросткам.
Срок - в течение года.
7. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя министра О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.Шевченко
Секретарь коллегии
А.В.Веремеенко
Текст документа сверен по:
"Официальные документы в образовании",
N 35, декабрь 2001 года
План.
Введение………………………………………………………… ………………...3
1.
Организация лечебно-профилактической
помощи детям. ………………….3
2. Детская
поликлиника: задачи, структура, показатели
деятельности……….4
3. Организация
стационарной помощи детям…………………………………19
4. Методика
расчета и анализа специальных показателей
деятельности детской поликлиники………………………………………………… …………24
Заключение…………………………………………………… …………………26
Список
использованных источников…………………………………………... 27
Введение
Одна из главных проблем России в настоящее время - ухудшение демографической ситуации вследствие снижения рождаемости и роста смертности. Так, младенческая смертность и смертность детей 1-го года жизни в нашей стране в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах. Кроме того, в последнее время отмечают ухудшение здоровья детей и подростков, снижение показателей их физического развития и полового созревания, рост общей заболеваемости и высокий уровень социально значимых болезней. Последние связаны с неблагоприятными социально-бытовыми факторами и экологическими воздействиями, неполноценным питанием, несвоевременной медико-психологической и педагогической коррекцией.
Высокая заболеваемость и инвалидность ограничивают возможность получения детьми полноценного образования, выбора профессии, а также приводят к снижению уровня годности юношей к военной службе.
1.Организация лечебно-профилактической помощи детямОрганизация лечебно-профилактической помощи детям в РФ представляет собой государственную систему, обеспечивающую непрерывное квалифицированное медицинское наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до окончания школы. Система обеспечивает взаимосвязь и преемственность в деятельности основных звеньев оказания профилактической и лечебной помощи детям.
Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» в ст. 24 определяют права несовершеннолетних в интересах охраны их здоровья.
Эти права обеспечиваются широкой сетью лечебно-профилактических учреждений для детей, к которым относятся: детские городские больницы, детские больницы на железнодорожном транспорте, детские областные [краевые), окружные больницы, специализированные детские больницы [инфекционные, психиатрические и т.п.), дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры, центры перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др.
Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:
-непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;
-преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;
-этапность в лечении - поликлиника, стационар, санаторий.
Проблема охраны здоровья детей, доступность и качество медицинской помощи все в большей степени становятся предметами обсуждения на всех уровнях широкой медицинской и немедицинской общественностью. Ведущим видом медицинской помощи детям является амбулаторная поликлиническая помощь, представленная наиболее массовыми учреждениями, где осуществляется основной объем лечебно-диагностической и профилактической работы среди детей, а также санпросвет работа в семье ребенка.
В проекте Концепции реформирования здравоохранения Республики Саха (1999г.) говорится о том, что из 2-х глобальных направлений в медицине (профилактическое и лечебное) предпочтение должно отдаться первому (как в развитых странах мира). Поэтому необходимо обеспечить повышение значимости амбулаторно-поликлинических учреждений и служб.
Детская поликлиника проводит широкий комплекс мероприятий по предупреждению и раннему выявлению патологии у детей, снижению заболеваемости и детской смертности, поэтому она должна иметь достаточно развитую диагностическую и лечебную базу, а также хорошо организованную службу, деятельность которой направлена на профилактику заболеваний, на обучение населения навыкам сохранения здоровья.
Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет. Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности. В зависимости от числа врачебных должностей выделяют пять категорий городских детских поликлиник. В настоящее время в городах преимущественно функционирую крупные поликлиники (1-2 категории), имеющие достаточный набор помещений, высококвалифицированные кадры, необходимые лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водолечения, грязелечения и др.).
Таблица №1.
| Категории поликлиник | Число врачебных должностей | Число посещений в смену |
| 1 | 50 - 70 | 800 |
| 2 | 40 - 50 | 700 |
| 3 | 30 - 40 | 500 |
| 4 | 20 - 30 | 300 |
| 5 | 15 - 20 | 150 |
Оптимальный режим работы детских поликлиник: с 8 часов до 20 часов в рабочие дни, а в выходные дни до 14 часов. Детская поликлиника работает по участковому принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Кроме того, в детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях, школах и отделения специализированной медицинской помощи. Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.
Основные задачи детской поликлиники :
- -Организация
и проведение профилактических мероприятий
в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях
и школах – диспансеризация детей (активное
и динамическое наблюдение за здоровьем
детей), санитарно-просветительная работа,
пропаганда здорового образа жизни, проведение
противоэпидемических мероприятий совместно
с центрами ГСЭН;
-Оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи в поликлинике и на дому;
-Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности;
-Своевременная госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием;
-Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ: женскими консультациями, родильными домами, детскими больницами и санаториями, диспансерами.
Основным направлением деятельности детской поликлиники, является профилактическая работа, осуществляющаяся путем:
- проведения
дородового патронажа беременных женщин;
- учета детского
населения и диспансеризации
здоровых, больных и детей из группы
риска соответственно возрасту, особенностям
нервно-психического и физического
развития;
- вакцинации
детей;
- подготовки
детей к поступлению в дошкольные
и общеобразовательные учреждения;
- предупреждения
инфекционных заболеваний;
- санитарно-просветительной
работы с целью гигиенического воспитания
и прививания навыков по рациональному
питанию, уходу, закаливанию, оздоровлению
и пропаганде здорового образа жизни
среди детей, их родителей и членов
семьи.
Детскую городскую поликлинику возглавляет главный врач, который непосредственно руководит всей ее деятельностью: обеспечивает своевременность, доступность и качество всех видов лечебно-профилактической помощи детям, осуществляет планирование, финансирование, устанавливает штат, организует работу сотрудников, анализирует результаты работы, отвечает за оснащение медицинским оборудованием, хозяйственным инвентарем. Штат медицинского и педагогического персонала в детской поликлинике устанавливается исходя из следующих нормативов: на 10 тысяч детей прикрепленных к поликлинике предусматривается - 12,5 должностей участковых педиатров, 0,5 ставки детского хирурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда, 1,25 ставки отоларинголога, по 1,5 ставки офтальмолога и невролога, а также должности других специалистов. Для обеспечения работы в дошкольных и школьных учреждениях дополнительно выделяются 1 должность врача-педиатра из расчета на: 180 -200 детей в детских яслях, 600 детей детских садов, 2000 учащихся образовательных учреждений.
В структуре детской поликлиники имеются свои особенности, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое население, в детской поликлинике предусмотрено два входа. Через главный вход (вход для здоровых детей) заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных заболеваний.
Все заболевшие дети должны обслуживаются на дому, однако, если родители по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны войти во вход для больных детей, который ведет в помещение называющееся фильтром. Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребёнка, ставит предварительный диагноз и решает – может ли ребенок посетить поликлинику или нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой. После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.
В вестибюльном помещении должна быть сосредоточена информация об услугах поликлиники, пространственной и функциональной структуре учреждения. В детских поликлиниках у входа следует предусматривать помещение для хранения детских колясок, а в вестибюле - предусматривать столы для пеленания грудных детей.
Основной фигурой, оказывающей амбулаторно- поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр. Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об организации деятельности врача-педиатра участкового» от 18 января 2006 г. N 28 - на должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности "педиатрия" или "лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности «педиатрия». Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико- санитарную помощь детям: детских поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях. Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико- санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами. Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 - при профилактических осмотрах и 2 - при обслуживании на дому. Цель работы участкового педиатра заключается в сохранении здоровья, снижении заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечении оптимального физического и нервно- психического развития детей.Функциональные обязанности участкового педиатра:
- -формирует
врачебный участок из прикрепленного
контингента;
- -проводит
динамическое медицинское наблюдение
за физическим и нервно-психическим развитием
детей;
- -проводит
диагностическую и лечебную работу на
дому и в амбулаторных условиях;
- -осуществляет
работу по охране репродуктивного здоровья
подростков;
- -проводит
первичный патронаж новорожденных и детей
раннего возраста в установленные сроки;
- -организует
и принимает участие в проведении профилактических
осмотров детей раннего возраста, а также
детей в декретированные возрастные сроки;
- -разрабатывает
комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий,
обеспечивает контроль за выполнением
режима, рационального питания, своевременного
проведения мероприятий по профилактике
у детей алиментарных расстройств, рахита,
анемии и других заболеваний;
- -обеспечивает
своевременное направление детей на консультации
к врачам-специалистам, при соответствующих
показаниях - на госпитализацию;
- -обеспечивает
проведение иммунопрофилактики детей;
- -проводит
динамическое наблюдение за детьми с хронической
патологией, состоящими на диспансерном
наблюдении, их своевременное оздоровление
и анализ эффективности диспансерного
наблюдения;
- -обеспечивает
подготовку детей к поступлению в образовательные
учреждения;
- -обеспечивает
поступление информации о детях и семьях
социального риска в отделение медико-социальной
помощи детской поликлиники, органы опеки,
попечительства;
- -обеспечивает
работу стационара на дому;
- -обеспечивает
выполнение индивидуальных программ реабилитации
детей-инвалидов;
- -обеспечивает
проведение дополнительного лекарственного
обеспечения детей, имеющих право на получение
набора социальных услуг;
- -выдает
заключение о необходимости направления
детей в санаторно-курортные учреждения;
- -обеспечивает
проведение мероприятий по профилактике
и раннему выявлению у детей гепатита
B и C, ВИЧ-инфекции;
- -осуществляет
диспансерное наблюдение детей с наследственными
заболеваниями, выявленными в результате
неонатального скрининга, и патронаж семей,
имеющих детей указанной категории;
- -своевременно
направляет извещения в установленном
порядке в территориальные органы санэпиднадзора
о случаях инфекционных заболеваний и
поствакцинальных осложнениях;
- -обеспечивает
медицинскую помощь юношам в период подготовки
к военной службе;
- -проводит
работу по врачебному консультированию
и профессиональной ориентации с учетом
состояния здоровья детей;
- -проводит
подготовку медицинской документации
по переводу детей по достижении соответствующего
возраста в городскую (районную) поликлинику;
- -руководит
деятельностью среднего медицинского
персонала, осуществляющего оказание
первичной медико-санитарной помощи;
-ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка;
-систематически повышает свою квалификацию.
В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности с недостаточным числом врачей-педиатров возможно проведение диспансерного наблюдения детей из прикрепленного контингента, в том числе детей раннего возраста, врачом общей практики (семейным врачом) (в соответствии с пунктом 9 Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)" (зарегистрирован в Минюсте России 21 февраля 2005 г., N 6346), с последующим направлением детей с отклонениями в состоянии здоровья к врачам-специалистам.Диспансерный метод широко используется участковым педиатром для улучшения состояния здоровья детского населения. Профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному, физическому, функциональному и нервно-психическому развитию ребенка. Проведение профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то есть, гарантировано государством. Обязательное проведение профилактических медицинских осмотров детей в определенные возрастные периоды предусмотрено рядом приказов Минздрава и Министерства здравоохранения и социального развития России: №186/272 от 1992 г., №151 от 1997 г., №154 от 1999 г., №241 от 2000 г., №623 от 2003г., №28 от 2006г. Эти приказы являются действующими на настоящий момент. В связи с тем, что профилактическая работа гарантирована государством, проведение профосмотров в муниципальных поликлинических учреждениях является бесплатным. Участковый педиатр и медицинская сестра в первые два дня после выписки ребенка из роддома проводят на дому совместный активный профилактический осмотр (патронаж) новорожденного. Первый год жизни ребенка чрезвычайно важен с точки зрения становления функции всех органов и систем организма, нервно-психического развития, поэтому необходимо регулярное медицинское профилактическое наблюдение за малышом. Активные посещения новорожденного на дому проводятся участковым педиатром на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни ребенка, далее – ежемесячно мама с малышом посещает участкового педиатра в поликлинике. При осмотре педиатр уточняет антропометрические параметры (массу и длину тела, окружность грудной клетки и головы, оценивает состояния швов и родничков на голове), оценивает нервно-психическое и физическое развитие, функциональное состояние других органов и систем. Даются рекомендации по уходу за ребенком, по его питанию, другие советы для обеспечения здорового роста и развития. В возрасте 1 месяца, наряду с педиатром, малыша осматривают невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. Кроме того, в 1 месяц жизни проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая - обычно проводится в роддоме в первые 12 часов жизни ребенка). Прививка выполняется после осмотра педиатром для исключения острых заболеваний. По результатам профилактического осмотра в зависимости от состояния здоровья малыша, врач может назначить дополнительные исследования (общий анализ крови и мочи, исследования кала и пр.).
Невропатолог (невролог) выяснит, правильно ли происходит развитие нервной системы ребенка, проверит, научился ли он держать голову, реагирует ли на резкие звуки, на свет и т.д. Именно в этом возрасте чаще всего выявляются перинатальные, то есть возникшие в период беременности и родов, поражения центральной нервной системы. Невролог даст рекомендации по поводу оздоровительного массажа, гимнастики, посещения бассейна, а при необходимости - назначит медикаментозное лечение.
Ортопед оценит развитие костно-мышечной системы ребенка, а также исключит наличие какой-либо врожденной патологии развития (например, врожденная косолапость, врожденный подвывих или вывих тазобедренного сустава и др.), может быть назначено ультразвуковое или рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. Чем раньше специалист заметит отклонение в развитии опорно-двигательного аппарата малыша, тем эффективнее будет лечение.
Офтальмолог проводит осмотр глазного дна, что особенно важно у недоношенных детей (выявление ретинопатии), исключает слепоту, дакриоцистит – воспаление слезного мешка и т.д.
Профилактические осмотры педиатра с 1 месяца жизни ребенка до достижения 1-го года становятся ежемесячными. В возрасте 3 месяцев наряду с педиатром ребенок должен быть осмотрен теми врачами-специалистами, осмотр которыми не был проведен в 1 месяц. Делаются обязательные анализы крови, мочи, кала. Другие обследования в этом возрасте назначаются по показаниям. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (при отсутствии противопоказаний) ребенок прививается от дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша. Вторая и третья прививки от данных инфекций проводятся в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Следует помнить, что предварять каждую прививку, в каком бы возрасте ее ни делали, должен осмотр педиатра. В возрасте 9 месяцев, наряду с осмотром педиатра, ребенка осматривает детский стоматолог. Именно в этом возрасте необходимо контролировать прорезывание и рост зубов. Родители должны получить советы по уходу за полостью рта ребенка, научиться контролировать правильность роста зубов, формирования прикуса.
В год, помимо профилактического осмотра у педиатра, необходимо посетить невролога, хирурга и ортопеда. Также малышу надо будет провести реакцию Манту, а затем прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи. Является обязательным проведение анализов крови, мочи, кала на яйца глистов.
На втором году жизни при отсутствии жалоб на здоровье ребенка осмотры педиатром осуществляются с кратностью 1 раз в 3 месяца. Один раз в течение года (обычно, в возрасте 18 месяцев) проводится лабораторное обследование (анализы крови, мочи, кала). Кроме того, предусмотрен обязательный однократный осмотр стоматологом. В возрасте 18 месяцев ребенка необходимо ревакцинировать против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а в возрасте 20 месяцев – против полиомиелита.
На третьем году жизни педиатр осматривает ребенка два раза в год. В 3 года – перед поступлением ребенка в дошкольное образовательное учреждение, наряду с педиатром и врачами- специалистами, ребенка в поликлинике осматривает дерматолог, консультирует логопед, а в детском саду – педагог или психолог. В возрасте от 4 до 7 лет профилактический осмотр проводится педиатром один раз в год. В 5 или 6 лет – за год до поступления в школу объем обследования такой же, как в 3 года. В 6 или 7 лет - перед школой объем обследования аналогичен предыдущему.
Школьники ежегодно осматриваются педиатром и стоматологом. В 7 или 8 лет – по окончании первого класса школы ребенок проходит комплексный медицинский осмотр, в котором участвуют врачи- специалисты, однако из обязательного объема обследования исключаются дерматолог, логопед. В 10 лет – переход к предметному обучению в школе, начало подросткового периода развития - к традиционному объему врачебного, лабораторного и инструментального обследования добавляется осмотр эндокринологом, девочек – гинекологом, всем проводится электрокардиография (ЭКГ). В 12 лет - период начала интенсивного полового созревания дополнительно к объему предшествующего осмотра проводится осмотр мальчиков урологом. В 14 - 17 лет объем профилактических осмотров аналогичен тому, который проводится в 12-летнем возрасте; в 15 или 16 лет проводится однократное флюорографическое обследование. Обращает на себя внимание уменьшение с каждым годом количества подростков с первой группой здоровья: с 33,9% в 1998 до 25% в 2005году. Все это позволяет думать, что школьный и подростковый возраст наиболее уязвим для неблагоприятных факторов внешней среды: кислородное голодание, плохое освещение в школах, отсутствие необходимой по росту школьной мебели, недостаточное количество свежих овощей и фруктов, мясо - молочных продуктов в рационе питания. Имеет значение и гиподинамия школьников, недоступность оздоровительных комплексов из-за высокой платы за пользование ими.
Результаты медосмотра заносятся в основной медицинский документ детской поликлиники - «Историю развития ребенка». Данный документ имеет юридическую силу, и на основании сведений, содержащихся в нем, принимаются все решения (в том числе экспертные), касающиеся состояния здоровья ребенка. Если профилактический осмотр проводится перед оформлением малыша в детский сад или школу, то сведения о состоянии здоровья в образовательном учреждении заносятся в «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детских домов и интернатов» (форма №02б/у-2000). В этом документе будут накапливаться сведения о состоянии здоровья ребенка из года в год, до тех пор, пока он не достигнет семнадцати лет. Этот документ будет сопровождать его во всех образовательных учреждениях (хранится в детском саду, а затем в школе или другом образовательном учреждении). Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить медицинскую сестру (проведение доврачебного обследования) и педиатра, который осмотрит ребенка и порекомендует примерный план посещений специалистов.
Педиатр должен стать для родителей главным врачом, к которому стекается информация о здоровье и условиях жизни ребенка от всех других специалистов и педагогов. Если при проведении профилактического медицинского осмотра у ребенка выявляется заболевание, то он должен быть дополнительно обследован (консультации специалистов, лабораторное, инструментальное обследование) и ему должен быть поставлен точный диагноз. Объем обследований определяется в соответствии с диагностическими стандартами, утвержденными для данного заболевания (приказ №151, 1997 г). Дети с хронической патологией также проходят медосмотр в соответствующие сроки. Кроме того, такие дети находятся под диспансерным наблюдением, алгоритм проведения которого (кратность осмотров, перечень специалистов, диагностических процедур) определяется заболеванием (приказ №151, 1997 г).
Профилактические медицинские осмотры детей, посещающих образовательные учреждения (в т.ч. дошкольные), организуются врачами и средним медицинским персоналом прикрепленным к данному учреждению и администрацией образовательного учреждения. Форма проведения (в детском дошкольном учреждении, школе - чаще или в поликлинике - реже) выбирается администрациями поликлиники и образовательного учреждения в зависимости от имеющихся возможностей. При этом соблюдается право родителей на присутствие при проведении осмотра ребенка. Обязательным является присутствие родителей или других членов семей при проведении профилактического осмотра в поликлинике в том случае, если малыш не посещает образовательное учреждение. Для проведения профилактических осмотров детей (преимущественно первых трех лет жизни) в поликлинике рекомендуется выделять «День здорового ребенка», как правило, во вторник или четверг – дни наименьшей нагрузки на амбулаторном приеме.
Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической работе, в том числе кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет и др.
Основными
задачами кабинета здорового
ребенка являются:
пропаганда здорового
образа жизни в семье; обучение родителей
основным правилам воспитания здорового
ребенка (режим, питание, физическое воспитание,
закаливание, уход); санитарное просвещение
родителей в вопросах гигиенического
воспитания детей, профилактики заболеваний
и отклонений в развитии.
и т.д.................
- Принцип единого педиатра. Одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
- Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации).
- Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как и вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
- Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
- Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
- Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома, ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни.
- Для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до 12 мес.)
- Принцип социально-правовой помощи, то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации
10. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям
Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются
: непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни; преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; этапность в лечении – поликлиника, стационар, санаторий.
К типовым учреждениям , оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.
Детская городская поликлиника в районе деятельности обеспечивает : организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры, диспансеризация, профилактические прививки); лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары; лечебно-профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах; проведение противоэпидемических мероприятий совместно с территориальными учреждениями госсанэпиднадзора.
Детская поликлиника (поликлиническое отделение) оказывает медицинскую помощь детям до 18 лет включительно. Оказание лечебно-профилактической помощи детям предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях, школах.
В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены следующие помещения : фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты педиатров и других врачей-специалистов; кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); отделение восстановительного лечения; лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.); регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания; административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).
Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической работе. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются пропаганда здорового образа жизни в семье; обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход); санитарное просвещение родителей в вопросах гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии.
Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр
. На участке по нормативам должно быть 750–800 детей до 18 лет включительно, в том числе 40–60 детей первого года жизни.
Диспансеризация здоровых детей осуществляется по возрастному принципу. Особенностью обслуживания детей в возрасте до 3-х лет является активный патронаж, который осуществляется, начиная с антенатального периода.
Патронажное наблюдение за новорожденным устанавливают после выписки его из родильного дома. По принятому положению на дому первый раз участковый педиатр и сестра посещают ребенка в первые дни после выписки из родильного дома. Врач во время посещения тщательно осматривает ребенка, дает советы по режиму дня, вскармливанию, уходу за ребенком.
На 1-м месяце жизни врач посещает ребенка по мере необходимости, медицинская сестра – еженедельно, но не менее двух раз.
К 1-му году жизни ребенка врач-педиатр проводит полное диспансерное его обследование: измерение массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует данные обязательных консультаций специалистов (психоневролога, хирурга-ортопеда, отоларинголога, окулиста, стоматолога), проверяет выполнение прививок и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.
Профилактические осмотры детей в возрасте от 1-го года до 3-х лет проводятся педиатром 1 раз в квартал
11. В структуре детской поликлиники имеются свои особенности, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое население , в детской поликлинике предусмотрено два входа. Через главный вход (вход для здоровых детей) заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных заболеваний. Все заболевшие дети должны обслуживаются на дому, однако, если родители по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны войти во вход для больных детей, который ведет в помещение называющееся фильтром. Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребёнка, ставит предварительный диагноз и решает – может ли ребенок посетить поликлинику или нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой. После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
В ПЕДИАТРИИ
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка................................................................................................................................... 5
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемые коллеги!
Желаем успеха!
Медицинская сестра должна:
Этапы и периоды детского возраста.
Эталоны ответов
Питание здорового ребенка
Эталоны ответов
Новорожденный и уход за ним
Эталоны ответов
Недоношенные дети
1. У глубоко недоношенных детей состояние родничков
а) все закрыты
б) открыт большой
в) открыт большой и малый
г) открыт большой, малый и боковые
Рахит
2. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина
Эталоны ответов
Болезни детей старшего возраста
Болезни органов дыхания
1. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется
а) лихорадкой
б) судорогами
в) приступом удушья
г) отеками
2. Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения
а) направление в поликлинику
б) срочная госпитализация
в) проведение оксигенотерапии
г) назначение физиотерапевтических процедур
Эталоны ответов
Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы
1. При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит
а) экстренную транспортировку в стационар
б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты
в) проведение гемостатической терапии
г) направление на ФГДС
Эталоны ответов
Болезни крови и кроветворных органов у детей
1. При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать
а) парацетамол
б) ацетилсалициловую кислоту
в) аскорбиновую кислоту
г) димедрол
2. Из диеты у детей, больных геморрагическим васкулитом, исключают
а) животные жиры
б) белковое питание
в) сенсибилизирующие продукты
г) глюкозу и другие сахара
Эталоны ответов
Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях
1. Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при
а) аденовирусной инфекции
б) парагриппе
в) риновирусной инфекции
г) респираторно-синцитиальной инфекции
2. Ведущим признаком крупа у детей является
а) лихорадка
б) гиперемия лица
в) инспираторная одышка
г) экспираторная одышка
3. Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию
а) гломерулонефрита
б) пиелонефрита
в) цистита
г) бесплодия
4. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для
б) краснухи
в) дифтерии
г) менингококкового менингита
5. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода
а) преджелтушного
б) разгара
в) постжелтушного
г) реконвалесценции
Эталоны ответов
1 б, 2 в, 3 г, 4 г, 5 а
Туберкулез у детей
1. При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят
а) внутрикожно
б) подкожно
в) внутримышечно
г) внутривенно
Эталоны ответов
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Организация работы медицинской сестры
1. Дети с хронической патологией в стадии декомпенсации относятся к группе здоровья
Эталоны ответов
Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка
1. Ребенок самостоятельно сидит в возрасте (мес.)
2. У новорожденного отмечается физиологическая
а) гипертония мышц-разгибателей
б) гипертония мышц-сгибателей
в) гипотония мышц-сгибателей
г) нормотония мышц
3. Большой родничок у ребенка закрывается в возрасте (мес.)
4. Ночное недержание мочи у ребенка - это
а) анурия
б) олигурия
в) поллакиурия
г) энурез
Эталоны ответов
1 в, 2 б, 3 в, 4 г
Питание здорового ребенка
1. Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят
а) сразу после рождения
б) через 6 часов
в) через 12 часов
г) через 24 часа
2. Контрольное кормление ребенка проводят для определения
а) массы тела
б) количества высосанного молока
в) количества прикорма
г) количества докорма
3. При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют
а) фруктовые соки
б) овощное пюре
в) фруктовое пюре
г) молочные смеси
4. Признаком недокорма грудного ребенка является:
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в) обильный стул
г) лихорадка
5. При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают
а) бифидобактерии
б) кишечная палочка
в) лактобактерии
г) энтерококки
Эталоны ответов
1 а, 2 б, 3 г, 4 а, 5 а
Новорожденный и уход за ним
1. Пуповинный остаток отпадает у доношенного новорожденного на сроке (день жизни)
2. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)
2. Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором
а) 2% бикарбоната натрия
б) 3% перекиси водорода
г) 5% хлорида натрия
3. Для очищения носовых ходов здорового новорожденного используют
а) ватные жгутики, смазанные стерильным маслом
б) ватные жгутики с фурацилином
в) ватные жгутики с детским кремом
г) сухие ватные жгутики
Эталоны ответов
1 в, 2а, 3 б, 4 а
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ
Болезни детей раннего возраста
Недоношенные дети
1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации (нед.)
2. Пушковые волосы на теле новорожденного - это
а) лануго
б) стридор
в) склерема
3. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки
а) появление сосательного рефлекса
б) прибавка массы тела
в) увеличение комочков Биша
г) исчезновение физиологической диспепсии
Асфиксия новорожденных
4. Целью первого этапа реанимации при асфиксии новорожденного является
а) искусственная вентиляция легких
б) закрытый массаж сердца
в) коррекция метаболических расстройств
г) восстановление проходимости дыхательных путей
Родовые травмы
5. Основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) гипопротеинемия
г) гипергликемия
6. Наружная кефалогематома - это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
г) под надкостницу
Гипотрофия
11. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
а) бисептол
б) бифидумбактерин
в) димедрол
г) панзинорм
Рахит
12. При рахите у ребенка нарушается обмен
а) калия, магния
б) кальция, фосфора
в) калия, железа
г) кальция, железа
13. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)
Спазмофилия
14. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены изменениями в крови
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция
15. Сдавленный "петушиный" крик на вдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
б) бронхите
в) ларингоспазме
г) фарингите
Наследственные заболевания
16. Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для
а) болезни Дауна
б) фенилкетонурии
в) гемофилии
г) рахита
Эталоны ответов
1 г, 2 а, 3 а, 4 г, 5 а, 6 г, 7 б, 8 в, 9 г, 10 б, 11 б, 12 б, 13 в, 14 г, 15в, 16 а
Болезни органов дыхания
1. Кратковременная остановка дыхания у детей
б) брадипноэ
в) тахипноэ
г) асфиксия
2. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
а) пипольфен
в) эуфиллин
г) эфедрин
3. При остром отите у детей применяют
а) горчичники
в) холодный компресс на область уха
г) согревающий компресс на область уха
Эталоны ответов
1 а, 2 б, 3 г
Эталоны ответов
1 г, 2 в, 3 г, 4 г
Эталоны ответов
1 а, 2 б, 3 б, 4 г, 5 в, 6 г
Эталоны ответов
1 а, 2 г, 3 а
Эталоны ответов
1 б, 2 б, 3 б
Эталоны ответов
Эталоны ответов
1 г, 2 а, 3 г, 4 в, 5 г, 6 в, 7 г, 8 г, 9 г, 10 б, 11 а
Туберкулез у детей
1. Введение вакцины БЦЖ детям осуществляется для профилактики
а) дифтерии
б) коклюша
г) туберкулеза
Эталоны ответов
Эталоны ответов
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
В ПЕДИАТРИИ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………………………… 3
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования........................................................... 3
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ………………………………………………… 3
Организация работы медицинской сестры........................................................................... 4
Питание здорового ребенка................................................................................................... 5
Новорожденный и уход за ним.............................................................................................. 5
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ…………………………………………………. 6
Болезни детей раннего возраста........................................................................................... 6
Недоношенные дети………………………………………………………………………………….. 6
Асфиксия новорожденных…………………………………………………………………………….. 6
Родовые травмы………………………………………………………………………………………. 6
Гемолитическая болезнь новорожденных…….…….…….…….…….…….…….…….…….……. 6
Гнойно-септические заболевания новорожденных…….…….…….…….…….…….…….……. 6
Аномалии конституции (диатезы)…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….……. 6
Гипотрофия …………………………………………………………………………………………… 6
Рахит…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….……. 6
Спазмофилия…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….… 7
Наследственные заболевания ……………………………………………………………………… 7
Болезни детей старшего возраста......................................................................................... 7
Болезни органов дыхания …………………………………………………………………………… 7
Болезни органов кровообращения у детей ……………………………………………………… 7
Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы …………………………………………. 7
Болезни почек и мочевыделительной системы у детей……………………………………….. 8
Болезни крови и кроветворных органов у детей…………………………………………………. 8
Болезни эндокринной системы у детей…………………………………………………………….. 8
Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях.......................................... 9
Туберкулез у детей…………………………………………………………………………………….. 9
Организация сестринского процесса в педиатрии…………………………………….. 10
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемые коллеги!
Обучение студентов в медицинском колледже (училище) завершается проведением итоговой аттестации, которая включает в себя вопросы педиатрии с детскими инфекциями. Данное пособие поможет Вам подготовиться к предстоящей аттестации. При подготовке к аттестации следует:
1. Проверить свои знания, ответив на задания в тестовой форме по всем разделам, и сверить свои ответы с эталонами. Для оценки знаний пользуйтесь следующими критериями:
91-100% правильных ответов - "отлично";
81-90% правильных ответов - "хорошо";
71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";
70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно".
2. При неудовлетворительной оценке следует вновь проработать учебный материал.
3. Повторить решение заданий в тестовой форме.
Желаем успеха!
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
Знать систему организации медицинской помощи детям;
Знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний у детей;
Уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;
Уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;
Уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
Тестовые задания по безопасности
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка
1. Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.
Эталоны ответов
Питание здорового ребенка
1. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не должен превышать (л)
Эталоны ответов
Новорожденный и уход за ним
1. Температура воды для первой гигиенической ванны здоровому новорожденному составляет (в °С)
Эталоны ответов
Мы живем в условиях, когда факторы неблагоприятного влияния на состояние здоровья человека значительно активизировались в связи с экономическими и социальными кризисными явлениями. Уровень здоровья любой нации определяет состояние здоровья детей, которые являются индикатором заботы общества о своем будущем.
Мероприятия по здравоохранению детского населения включают следующее :
Антенатальную охрану плода (антенатальный, или дородовый, патронаж);
Патронаж новорожденных;
Патронаж детей первого года жизни;
Диспансеризацию детей дошкольного и школьного возраста.
В системе медицинских мероприятий, направленных на здравоохранение детей, ведущее место занимает амбулаторно-поликлиническая помощь . Ее основные принципы – участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы, которые включают:
– бесплатное, систематическое, квалифицированное, доступное врачебное, фельдшерское, сестринское наблюдение за здоровыми детьми;
– первичная и вторичная профилактика заболеваний;
– раннее выявление и своевременное лечение больных детей;
– реабилитация больных;
– просветительская работа по вопросам воспитания здорового ребенка, обеспечения его нормального физического и психического развития.
Лечебно-профилактическая помощь детям осуществляется в медицинских учреждениях разных уровней :
- первичный уровень : сельская врачебная амбулатория или амбулатория семейного врача, участковая больница, фельдшерско-акушерский пункт, фельдшерский пункт - жителям села, а жителям города - детские поликлиники, учреждения скорой и неотложной помощи;
- вторичный уровень: городские детские больницы и центральная районная больнице с поликлиническим детским отделением и стационаром;
- третичный уровень : областные детские больницы, специализированные диспансеры, ЦПС и генетического консультирования, центры матери и ребенка, клиники НИИ (центры республиканского уровня (онкологический, кардиохирургческий, трансплантационный, гемодиализа,….).
Медицинское наблюдение за ребенком должно быть систематическим и беспрерывным, в связи с чем особое значение приобретает преемственность в работе врачей различных профилей.
Забота о здоровье ребенка начинается в женской консультации еще до его рождения. Следующим этапом является родильный дом. После выписки из родильного дома здоровый ребенок поступает под наблюдение детской поликлиники. Все беременные должны во время беременности пройти дородовый патронаж участковым педиатром, а также профилактические осмотры другими специалистами для профилактики патологии новорожденных. Работа поликлиники осуществляется по территориально-участковому принципу.
Структурные подразделения детской поликлиники состоят из административно-хозяйственной, лечебно-профилактической, диагностической и лабораторной части, молочной кухни, дневного стационара.
Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи - участковый принцип обслуживания, профилактическая направленность и диспансерный метод работы.
Основными направлениями деятельности детской поликлиники являются:
· организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (включая профосмотры детей и диспансерное наблюдение относительно групп здоровья и вида патологий. Под диспансерным наблюдением должны быть все дети, независимо от возраста и состояния здоровья);
· противоэпидемические мероприятия (своевременное определение инфекционных заболеваний, изоляция больных, планирование и проведение профилактических прививок);
· лечебно-консультативная помощь детям в поликлинике и дома;
· лечебно-профилактическая работа в дошкольных учреждениях и школах;
· организационно-методическая работа.
Поликлиники оказывают медицинскую помощь детям от рождения до 18 лет (17 лет 11 мес. 29 дней) на приеме в поликлинике, при вызове врача на дом, в дошкольных учреждениях и школах.
Деятельность поликлиники обеспечивается медицинскими работниками, штат которых устанавливается с учетом численности детского населения (количество детей на врачебном участке в возрасте до 15 лет – 800). Кроме врачей-педиатров, в штате поликлиники обязательно есть многочисленная группа врачей других специальностей: хирурги, психоневрологи, офтальмологи, рентгенологи, физиотерапевты и др.
Разделы работы участкового педиатра:
| Оказание квалифицированной педиатрической помощи детям в поликлинике и дома, диагностика болезней | · оказание квалифицированной медицинской помощи детям в поликлинике и дома; · своевременная госпитализация; · направление на восстановительное лечение в санатории; · экстренная медицинская помощь независимо от местожительства; · экспертиза временной неработоспособности · организация консультаций и лабораторных обследований; · отбор детей для лечения и учебы в специализи- рованных дошкольных и школьных заведениях; |
| Профилактическая работа среди детей своего участка | · антенатальная охрана плода; · профилактическое наблюдение за здоровыми детьми; · посещение младенцев в первые дни после выписки из роддома; · диспансерное наблюдение в соответствии с группами здоровья и вида патологии; · профилактические прививки; · проведение санитарно просветительской работы среди родителей и детей; |
| Противоэпидемические мероприятия на участке | · учет детей, которые подлежат прививкам, планирование этой работы; · специфическая иммунизация детей - проведение прививок соответственно рекомендованным срокам; · подготовка к прививкам детей, которые часто болеют, при наличии в анамнезе аллергических реакций на введение вакцин; · подготовка материалов по противопоказаниям для проведения прививок для обсуждения на комиссии, выполнение рекомендаций этой комиссии; · контроль за детьми после проведения прививок, учет необычных реакций, профилактика и лечение осложнений после прививок; · анализ эффективности прививок на участке; · своевременное выявление инфекционных заболеваний, уведомление о них СЭС; · изоляция (госпитализация) больных. |
| Динамическое наблюдение за группой диспансерного учета | · периодические профилактические осмотры групп здоровых детей, объединенных возрастно-физиологическими признаками; · активное динамическое наблюдение за больными; · своевременное комплексное проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий |
| Санитарно просветительная работа | · |
| Отчетно-статистическая работа | · |
| Расчет стоимости медицинских услуг | · |
Участковый педиатр осуществляет постоянную связь с женской консультацией, проводит антенатальный (дородовый) патронаж, что имеет особенно важное значение для беременных женщин из группы риска. О здоровье детей врач-педиатр начинает заботиться с момента выписки их из роддома, посещает новорожденных в первые три дня после выписки. Помощником участкового педиатра является участковая медицинская сестра.
На каждого новорожденного и нового ребенка на участке оформляют историю развития ребенка (форма № 112/О) , которая является основным медицинским документом.
В течение первого месяца жизни медицинский работник обслуживает ребенка только дома. Профилактическая работа с детьми первого года жизни включает патронаж, профилактические приемы с оценкой физического, нервно-психического и двигательного развития детей, контроль за правильным вскармливанием, режимом жизни и воспитания. В этом педиатрам помогает кабинет здорового ребенка – методический центр по вопросам развития, воспитания здорового ребенка.
Работники кабинета – врач и опытная медсестра (фельдшер):
· проводят индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей, прежде всего раннего возраста (до 3-х лет) по вопросам воспитания здорового ребенка;
· учат родителей методике ухода за детьми, закаливания, организации режима дня, проведение массажа, гимнастики, правилам питания ребенка;
· проводят работу по профилактике рахита;
· совместно с участковыми педиатром и участковой медицинской сестрой готовят детей к поступлению в детский сад и школу.
В течение первого года жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен участковыми медицинскими работниками поликлиники, а также ортопедом, офтальмологом, невропатологом. Схема кратности обязательных медицинских профилактических осмотров детского населения представлена в таблице 3. Участковый педиатр отображает результаты наблюдений в этапных эпикризах истории развития ребенка (в возрасте ребенка 3, 6 и 9 мес.). В конце первого года наблюдения после осмотра и обследования ребенка (общие анализы крови, кала и мочи, антропометрические измерения), проведения профилактических прививок педиатр оформляет детальный эпикриз, составляет план оздоровительных мероприятий на последующий период.
Важным разделом деятельности участкового педиатра является систематическое профилактическое наблюдение за здоровыми детьми, в котором также принимают участие врачи других специальностей. Здоровые дети обследуются и наблюдаются непосредственно в поликлинике.
Педиатр проводит динамическое наблюдение за группой диспансерного учета, осуществляет оздоровление детей вместе с врачами других специальностей, оценивает эффективность диспансеризации, обеспечивает обследование, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия, проводит учет и отбор тех, кто по состоянию здоровья нуждается в санаторном лечении. На каждого ребенка, который нуждается в диспансерном наблюдении , оформляют карточку диспансерного наблюдения (форма № 30/0). По состоянию здоровья дети распределяются на группы здоровья
Больных детей первого года жизни лечат преимущественно в стационаре. Лечение детей до одного года в домашних условиях требует ежедневного посещения врача для контроля эффективности лечения и своевременной госпитализации тяжело больных в случае необходимости. При необходимости ребенку на дому оказывается неотложная помощь.
Функционирует в поликлинике кабинет доврачебного приема с квалифицированным средним медперсоналом, задачами которого являются:
· измерение артериального давления и температуры;
· взятие мазка из зева для бактериологических исследований;
· выдача справок об эпидемическом окружении по месту жительства, выписок из истории развития ребенка;
· выдача направления на обследование перед вступлением в дошкольные учреждения и школы;
· проведение контрольных кормлений детей;
· проведение антропометрических измерений.
Профилактические прививки детям в городе осуществляются в специальных прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности - в лечебно-профилактических учреждениях сельского врачебного участка или в поликлиническом отделении районной больницы. Прививки организованным детям проводят в детских дошкольных учреждениях или школах.
Структурным подразделением детской поликлиники является пункт (отделение) неотложной помощи, который обеспечивает медпомощь на дому в выходные дни. В нем работают врач-педиатр и фельдшер. В этом отделении предоставляется необходимая медицинская помощь детям при состояниях, которые не представляют угрозы для жизни, а также обслуживаются вызовы, поступившие после прекращения их приема в поликлинике.
Важным разделом в работе врача-педиатра и участковой медицинской сестры является подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения. К мероприятиям, которые проводит медицинский персонал детской поликлиники по этому вопросу, относятся работа с родителями, консультации специалистов, окончание вакцинации (не позднее чем за один месяц до начала посещения дошкольного учреждения).
Перед поступлением в школу комплексные медицинские осмотры детей проводят врачи основных специальностей: офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, хирург, стоматолог, логопед, проводят лабораторные исследования (анализы крови, мочи, кала), антропометрические измерения, определение артериального давления.
Выводы каждого специалиста фиксируют в индивидуальной карточке ребенка (форма № 26/0) и в истории развития ребенка (форма № 112/О), где указывается диагноз, группа здоровья, при необходимости - назначения.
Диспансеризацию детей школьного возраста осуществляют школьные педиатры вместе с врачами-специалистами путем проведения плановых осмотров, во время которых особенное внимание уделяют режиму дня, питанию, гигиеническому воспитанию школьников, своевременному проведению профилактических прививок, оздоровительных мероприятий, раннему выявлению заболеваний, диспансерному наблюдению за больными детьми с разнообразной патологией.
Прием детей в поликлинике.
Эффективная организация работы участковых медицинских работников зависит от правильно составленного посменного графика работы, который позволяет родителям с детьми посещать поликлинику в удобное для них время; правильной организации работы вспомогательного звена (регистратуры, кабинетов функциональной диагностики и лаборатории); использование консультативной помощи. Один день в неделю выделяется для профилактического приема здоровых детей. Поликлинический прием участковый врач проводит вместе с медицинской сестрой. Все данные об обследовании, диагнозе и лечении ребенка вносят в форму № 112/0. При необходимости госпитализации участковый педиатр оформляет подробную выписку из истории развития (форма № 112/0) с указанием о проведенном лечении, профилактических прививках, эпидемическом окружении . В случае выявления инфекционного заболевания оформляет экстренное извещение (форма № 058/0), которое направляет в санитарно-эпидемиологическую станцию, устанавливает карантин.
За здоровыми детьми врачи должны проводить наблюдение непосредственно в поликлинике. В случае острого хода заболеваний или обострений хронических болезней лечения ребенка и ее обследования врач проводит в домашних условиях. В поликлинику такие пациенты идут через отдельный вход – это дает возможность устранять контакт со здоровыми детьми.
Врач может организовать стационар на дому для оказания квалифицированной медицинской помощи детям. Основные задачи стационара на дому включают проведение мероприятий по диагностике и лечению больных детей при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, долечивания после выписки из стационара. Отбор больных детей для лечения в стационаре на дому осуществляет участковый врач-педиатр по согласованию с заведующим педиатрическим отделением поликлиники.
На современном этапе рядом с развитием стационаров дома получили распространение дневные стационары, организация которых имеет целью:
· интенсификацию работы детской поликлиники;
· более полное обеспечение детей стационарной помощью;
· рациональное использование коечного фонда.
Структура дневного стационара для детей:
· процедурный кабинет;
· кабинет психологической разгрузки и отдыха больных;
· кабинет врача;
· палаты для больных.
На лечение в дневной стационар направляются больные дети:
· которые не нуждаются в строгом постельном режиме;
· способные к активному передвижению;
· которые не имеют противопоказаний для лечения за пределами стационара.
В медицинском обеспечении детей важное место занимает стационарная помощ ь, потребность в которой возникают при необходимости в постоянном врачебном наблюдении за больным ребенком, в проведении комплексного интенсивного лечения и исследований, которые невозможно осуществить в амбулаторно-поликлинических условиях. Стационарная помощь предоставляется в детских больницах (многопрофильных или специализированных).
Основной задачей детской больницы (отделения) является оказание высококвалифицированной помощи в достаточном объеме. В ее структуру входят различные подразделения. Наличие специализированных отделений и их профиль определяются с учетом местных условий, особенностей региональной заболеваемости, возрастного состава детей.
Приемное отделение стационара обеспечивает:
· санитарную обработку поступающих на лечение больных;
· изоляцию детей, которые были в контакте с инфекционными больными;
· оказание первой неотложной помощи;
· справочно-информационные функции;
· учет движения больных в стационаре и их выписку.
Лечебные отделения детского стационара рассчитаны на 40-60 коек с изолированными одна от другой палатными секциями на 20-30 коек. Палаты могут быть небольшими, на 3-4 койки, что позволяет заполнять их одновременно с учетом возраста и заболевания ребенка. В отделениях для старших детей предусмотрены столовые, комнаты для игр и школьных занятий. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями, требующими длительного стационарного лечения (ревматизм, гломерулонефрит и др.). В крупных стационарах вводятся должности педагогов-методистов, которые организовывают воспитательную работу с детьми. В детских больницах создаются также отделения реанимации и/или палаты интенсивной терапии, в том числе для новорожденных.
В любом из отделений стационара ребенок находится под непосредственным наблюдением врача-ординатора, который обследует его, устанавливает диагноз, определяет план лечения, проверяет правильность и своевременность выполнения всех назначений медицинской сестрой, проводит санитарно-просветительную работу с родителями, в случае необходимости организовывает консультации пациента другими специалистами.
Во время лечения детей в стационаре матери предоставляется возможность находиться вместе с ребенком в специальных отделениях совместного пребывания матери и ребенка.