Единственный реальный вариант избавления от злокачественной опухоли – хирургическая операция. После удаления рака в прямой или нисходящей ободочной кишке на передней брюшной стенке будет сформирован противоестественный задний проход: жизнь с колостомой потребует от человека терпения, наличия определенных знаний и соблюдения правил питания, благодаря которым можно сохранить привычный повседневный комфорт.

Колостома – это выведенная в левый бок кишка

Колостома – что это такое

Противоестественный задний проход (колостома) – это выведенная в бок кишка, по которой из пищеварительной системы наружу отделяются каловые массы. Из-за отсутствия сфинктера человек со стомой не может регулировать стул, поэтому оптимальным является использование специальных калоприемников. Благодаря этим приспособлениям, пациент после хирургической операции по удалению опухоли из ободочной или прямой кишки может создать достаточный комфорт жизни. Важно правильно питаться и уметь ухаживать за противоестественным задним проходом, чтобы не провоцировать осложнения и создать условия для выздоровления.

Опухоль в кишечнике – показания для выведения колостомы

Наиболее частая причина для выведения противоестественного заднего прохода – колоректальный рак. Во время хирургической операции врач должен полностью удалить пораженные опухолью ткани, чтобы создать условия для гарантированного избавления от онкологии. К основным показаниям для стомирования относятся:

• рак прямой кишки;
• опухоль в толстом кишечнике (нисходящая ободочная и сигмовидная кишка);
• экстренная операция на фоне кишечной непроходимости;
• критическое состояние пациента, когда нельзя выполнять пластическую часть операции;
• рецидив запущенной формы опухоли любого из органов малого таза (анус, матка, мочевой пузырь);
• гнойные опухоли с высоким риском воспаления брюшины (перитонит);
• тяжелые травмы внутренних органов.

В каждом конкретном случае врач индивидуально принимает решение о наложении колостомы, исходя из состояния пациента, технических особенностей операции и стадии онкологического процесса.

Схематичное изображение выведенной колостомы

Жизнь с колостомой: принципы питания

Многое придется изменить после операции по поводу онкологии кишечника. Жизнь с колостомой предполагает коррекцию питания, основными принципами которой являются:

1. Регулярность;
2. Осторожность;
3. Постепенность;
4. Умеренность.

В первые дни после хирургического вмешательства надо будет полностью отказаться от пищи. Через 2-3 дня голод заменит специальная диета, состоящая из жидких бульонов, морсов и каш. Постепенно можно будет вернуться к нормальному питанию, но следует строго следить за регулярностью приема пищи (небольшими порциями 4-8 раз в сутки через равные промежутки времени). Осторожность предполагает полный отказ от газообразующих продуктов:

• черные сорта хлеба;
• виноград;
• любой вид капусты;
• чеснок, лук и пряности;
• яйцо;
• газированные напитки.

Важно постепенно вводить в рацион пищевые продукты, строго и аккуратно отмечая реакцию кишечника на питание. И не забываем об умеренности – любой вариант переедания станет разрушительным событием для оперированного кишечника.

Использование калоприемников значительно облегчает уход за стомой

Уход за колостомой

В больнице помогут ухаживать за противоестественным задним проходом, но дома надо будет все делать самостоятельно. Жизнь с колостомой – это ежедневный контроль за состоянием кожи вокруг стомы и своевременная смена калоприемника. В первое время опорожнение кишечника может происходить неожиданно и многократно, но при соблюдении принципов питания можно добиться однократного отхождения каловых масс в определенное время суток. Важнейшими правилами правильного ухода за стомой являются:

• регулярная смена калоприемника;
• строгое соблюдение принципов гигиены;
• обязательная обработка кожи вокруг колостомы;
• защита кожных покровов от действия каловых масс;
• правильное наложение, прикрепление и своевременное удаление калоприемника.

Для обработки кожных покровов используются обычные гигиенические процедуры (обмыть чистой водой с мылом) в сочетании с нанесением защитного крема или лекарственных средств, рекомендованных доктором. Важно замечать на коже воспалительные изменения или аллергические реакции, при наличии которых надо будет проводить дополнительные лечебные процедуры.

Коррекция психоэмоциональных проблем

Жизнь с колостомой – это хроническая стрессовая ситуация для любого человека, связанная со следующими страхами:

1. Прямая кишка на животе – это навсегда (при создании условий врач восстановит проходимость кишечника);
2. От меня неприятно пахнет (при соблюдении правил по уходу за колостомой запаха не будет);
3. Я – неполноценный человек, который не может контролировать отхождение кала (при правильном питании этой проблемы не будет);
4. Много времени в течение дня придется тратить на уход за стомой (с опытом процедура по смене калоприемника станет быстрой и привычной);
5. Наличие ануса в боку разрушит личную и интимную жизнь (для умного, любящего и внимательного партнера стома не будет помехой).

Важна психологическая поддержка со стороны медицинского персонала и родственников. Жизнь с колостомой после радикальной операции при может быть комфортной и спокойной, особенно если результатом хирургической операции станет полное избавление от раковой опухоли.

Колостома - это искусственно созданное отверстие (обычно его делают в нижней части живота слева, оно соединяет просвет кишки с поверхностью). Через него эвакуируется (удаляется) содержимое толстого кишечника, минуя естественный запирательный аппарат (сфинктер) прямой кишки. Колостомы часто формируют, если оперируют опухоли, расположенные в нижнеампуллярном отделе (т.н. низкий рак). После того, как во время операции (брюшно-промежностной экстирпации) пересекли кишечную трубку и удалили опухоль, свободный конец толстой кишки подшивают к брюшной стенке. Таким образом формируется колостома. Если колостома была образована временная и сфинктерный аппарат сохранен (как при операции Гартмана), то после стихания патологических процессов в культе прямой кишки возможна реконструктивная операция и восстановление естественного процесса дефекации.

Какие особенности ухода за колостомой?

После операции пациента и лиц, которые буду осуществлять уход за больным, обязательно обучают правилам обслуживания стомы , а также обязательным требованиям к диете.

Чтобы появление колостомы не ухудшало в значительной степени качество жизни пациента, изобретено множество приспособлений, позволяющих проводить гигиенические процедуры. Они называются калоприемники. Эти изделия представляют собой емкость для сбора испражнений из специальных материалов с площадкой для крепления к коже. Видов, размеров и форм калоприемников множество. Изделия прикрепляются к коже при помощи гипоаллергенного лейкопластыря.

Характер стула и его консистенция после наложения колостомы претерпевают изменения. Количество дефекаций, как правило, увеличивается до 2-3 раза в сутки. После чего калоприемник подлежит замене. Правильное использование изделия и своевременный уход позволяют избежать распространения неприятного запаха. Современные материалы и технологии позволяют людям вести довольно активный образ жизни при наличии колостомы, и многие вокруг даже не заподозрят о ее существовании. Неоценимую помощь для адаптации пациента при появлении колостомы оказывает позитивный настрой родственников и близких людей. Следует понимать, что часто радикальная операция и формирование стомы является единственным способом помочь в борьбе с опухолью и дать надежду на выздоровление.

Далеко не всем известно, что это такое - колостома и как жить с нею. Эти вопросы довольно актуальны для пациентов, которые обеспокоены следствием патологических процессов, связанных с опорожнением толстого кишечника.

Если говорить просто, колостома - это искусственный задний проход, сформированный на животе для выведения каловых масс. Прибегают к подобному в ситуации, когда возникло повреждение толстого кишечника или есть препятствие для его опорожнения.

Колостома представляет собой отверстие в области передней брюшной стенки, созданное при помощи оперативного вмешательства. Оно берет на себя функцию анального выхода, когда выполнение дефекации невозможно естественным путем.

В процессе операции выше поврежденного участка органа формируется разрез круглой формы, через который выводится ободочная или сигмовидная кишка. Ее пришивают к краям образовавшегося отверстия.

Возвышение над кожей, образовавшееся вследствие операции, сглаживается по мере уменьшения отека. Отверстие сужается.

Фекалии из выведенной кишки выделяются в калоприемник – специальный мешок, который устанавливается непосредственно в области выведения наружу кишки.

Операция по формированию колостомы обеспечивает возможность выведения каловых масс без влияния на пищеварительный процесс.

В каких случаях проводится операция

Показанием к формированию искусственного анального отверстия является наличие заболеваний кишечника, когда естественное его опорожнение становится невозможным. Нередко такая операция является единственным способом спасения жизни пациента.

Причины, требующие хирургического вмешательства, следующие:

1. Ослабление мышц анального отверстия, сопровождающееся .
2. Новообразования в области заднего прохода, в результате чего происходит его закупорка и непроходимость.
3. Травмы стенок толстой кишки.
4. Заболевания кишечника – перфорация стенок вследствие абсцессов, ишемический или язвенный колит, перитонит.
5. Необходимость выведения колостомы является обязательной после операции на кишечнике или при раке прямой кишки.
6. Свищи на внутренних стенках органа.
7. Операции кишечнике.
8. Врожденные аномалии, приводящие к непроходимости кишечника у новорожденных.

Часто проведение колостомы выполняется с профилактической целью перед серьезными операциями, чтобы не допустить осложнений в виде появления гноя на послеоперационных швах.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей необходимость выведения прямой кишки, хирурги выделяют две ситуации:

1. Показание к выведению постоянной колостомы - отсутствие возможности восстановить функции нижней части толстого кишечника. Это объясняется нарушением деятельности сфинктера вследствие различных заболеваний толстой кишки, особенно если в ней имеют место злокачественные опухолевые процессы (то есть при онкологии).
2. Временная колостома через 6-12 месяцев подлежит закрытию. Это выполняется опять же при помощи хирургического вмешательства, в результате чего восстанавливается естественное опорожнение кишечника.

Временная установка выполняется чаще всего у новорожденных детей.

Разновидности по типу локализации

Исходя из места, где выполняется операция, выделяются три вида колостомы.

Поперечная

Такой вывод выполняют в верхней зоне брюшины. При этом в отверстие выводится поперечный участок ободочной кишки.

Показания к операциям этого вида: врожденные патологии толстого кишечника, травмирование данного органа, его непроходимость или онкологические заболевания.

Поперечные колостомы бывают двух типов:

1. Одноствольные. Они выполняются в виде продольного рассечения на кишке. При этом выводится и подшивается один ее конец.
2. Двуствольные. Поперечное сечение кишечной петли выполняется так, что на животе фиксируются два выхода. Это дает возможность через один из них выводить кал, второй используется для введения необходимых лекарств.

При наличии сформированной двуствольной колостомы слизь из нижнего отдела кишечника может выделяться как из установленного устья, так и через естественное анальное отверстие. Выведения такого типа делаются для временного пользования.

Восходящая

Выполняется в правой стороне живота на верхнем участке ободочной кишки. Выводимые каловые массы будут недостаточно оформленными, жидкими с большим количеством не полностью переваренных пищевых фрагментов.

Это становится причиной частой обработки резервуара для накопления продуктов жизнедеятельности.

Нисходящая

Формируют такой вывод кишки (обычно - ободочной) в левой нижней области брюшины.

Особенность этой операции - сохранение нервных окончаний кишки. Это дает возможность управлять процессом дефекации .

Такие колостомы формируются как постоянные.

Разновидности оперативного вмешательства

Операции по выведению толстой кишки наружу проводятся в исключительных случаях. Перед этим уточняется наиболее оптимальный вариант типа, вида и места расположения стомы.

Учитывая индивидуальные особенности отдельного пациента, используются различные методы хирургического вмешательства. Среди них:

1. Наложение . Данная операция проводится с применением общего наркоза. Предварительно в зоне, где будет располагаться колостома, вырезается участок кожи круглой формы и столько же подкожной жировой ткани. Затем кишка, вытянутая наружу в виде петли, надрезается и пришивается к мышцам живота, края соединяются с кожей.
2. Закрытие колостомы . Чтобы через определенное время закрыть искусственный анальный выход, требуется еще одна операция - колостомия. Она проводится не ранее 2 месяцев и не позднее полугода после ее наложения. Кроме этого учитывается такой важный фактор, как благополучное состояние нижней зоны толстого кишечника и естественном анальном отверстии. Чтобы закрыть колостому, места швов разъединяются, концы кишки сшиваются и вправляются в брюшину. После этого накладываются швы на отверстие. Основное осложнение после закрытия устья - рецидив непроходимости кишечника.
3. Реконструкция колостомы . Хирургическая операция, связанная с изменением отверстия, проводится при наличии временной колостомы.

Данная процедура не дает 100%-й гарантии, что закрытие стомы приведет к полному формированию естественного функционирования процессов дефекации. Объясняется это тем, что восстановительная операция не возмещает удаленный отрезок кишки. Это сказывается на деятельности всего толстого кишечника.

Подобная операция проводится в период от 2 месяцев до года после установления колостомы. Чаще всего рекомендуется постоянное формирование анального отверстия.

Плюсы и минусы операции

Нельзя забывать о том, что нарушение проходимости кишечника сопряжено с большим риском летального исхода для пациентов. Операция дает шанс на продолжение жизни.

Неоспоримым фактом, входящим в положительные стороны искусственного выхода, является обеспечение полноценного процесса формирования и выведения каловых масс из кишечника.

Недостатки

Самым большим недостатком следует признать психологическое состояние пациентов, впадающих в депрессию. Угнетенное состояние устраняется в ходе бесед с пациентами после операции.

Еще в стационаре их обучают правилам ухода за отверстием, предупреждают о возможных ощущениях и способах устранения дискомфорта.

Больше всего пациентов пугает вероятность присутствия дурного запаха. Но этого можно легко избежать, используя специальные приспособления, оснащенные надежными устройствами с фильтрами, не пропускающими запахи, а также дезодоранты.

Возможные осложнения

Вероятность негативных последствий имеется при любой операции. Среди наиболее распространенных таких проявлений следует отметить:

1. Выделение в устье слизи, напоминающей по консистенции яичный белок. Ее образование в кишечнике способствует продвижению по нему кала. Появление в ней гноя и крови указывает на наличие инфицирования или повреждения тканей толстой кишки.
2. Блокирование сформированного анального отверстия. Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.
3. Грыжа параколостомическая. При этом кишечник выходит за пределы отверстия, под кожей в этой области прощупывается выпуклое образование.
4. Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы. Резко выраженное сужение сопровождается болевыми ощущениями, затрудняет опорожнение кишечника и в некоторых случаях полностью исключает его возможность. При возникновении запоров, которые не устраняются с помощью слабительной пищи, прибегают к методу ирригации - использованию клизмы.
5. Редким проявлением осложнений является потеря веса пациентом после операции. Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

Кроме перечисленных осложнений, следует знать, что излишнее физическое напряжение, равно как и увеличение веса, приводят к тому, что стома может зарасти, почернеть, увеличиться в размере.

В подобных ситуациях необходимо показаться врачу, который даст соответствующие рекомендации по устранению возникшего осложнения.

Как избежать плохих последствий

Чтобы не допустить образования грыжи, принимаются следующие профилактические меры:

• использование бандажа;
• исключение физических нагрузок;
• предупреждение повышения веса.

Такими превентивными мерами не всегда удается устранить грыжу. В таком случае осуществляется оперативное ее удаление, что не исключает рецидива.

Для профилактики сужения просвета колостомы рекомендуется ее бужирование (расширение). Оно в большинстве случаев проводится пациентом самостоятельно. Но перед использованием данного метода необходимо пройти обучающий курс.

Нужна ли диета?

Строгих требований к питанию после операции не существует. Но следует придерживаться некоторых правил:

• желательно исключить из меню (особенно в первое время) продукты, провоцирующие диарею или запор – свежеиспеченный белый хлеб, блюда из риса, крепкий чай, черный кофе, фрукты и овощи, содержащие много грубого волокна;
• ограничить употребление яиц, капусты, фасоли, гороха, лука и чеснока, чтобы предупредить появление тяжелого запаха;
• под запретом острые приправы, спиртные напитки.

О качестве жизни

Умение правильно поддерживать нормальное состояние колостомы дает возможность не изменять обычного жизненного уклада, вести активную деятельность и испытывать радость от общения в социуме.

Главное – не замыкаться, что часто случается, когда пациентам оформляют инвалидность. Мрачные мысли о своей ущербности и неполноценности не только портят настроение, но и заставляют задумываться о суициде.

Все проблемы после операции решаются достаточно просто .

Этому способствует наличие специальных приспособлений, облегчающих уход за колостомой, которые прекрасно закрепляются на кожном покрове.

Они препятствуют проникновению запахов, не просматриваются под одеждой, не мешают движениям. С их помощью жизнь с колостомой не представляет никаких трудностей.

Виды накопителей кала

Калоприемники выпускаются нескольких видов:

• однокомпонентные – с пластиковым мешком;
• двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
• закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
• специальные - для пациентов с втянутым устьем.

Преимущества двухкомпонентного калоприемника в том, что пластина приклеивается на 2-3 дня с ежедневной заменой мешков. Тогда как однокомпонентные подлежат обязательной замене с промежутками в 6-9 часов.

Правила ухода

Непосредственно после операции пациента обучают уходу за колостомой.

Первым этапом в этой процедуре является обработка устья. Она предусматривает:

• удаление фекалий;
• тщательное промывание отверстия и кожного покрова;
• просушивание стерильными салфетками;
• нанесение пасты Лассара (или мази Стомагезив) на кожу около устья и накладывание на нее марли с вазелиновой пропиткой;
• накладывание стерильной салфетки на отверстие и наложение повязки.

Повязка регулярно меняется по истечении четырех часов.

Второй этап

Усвоение методов наложения калоприемника. Эта процедура проводится после окончательного заживления стомы. Алгоритм ухода в домашних условиях заключается в ежедневной замене приспособления в следующей последовательности:

1. Колостому промыть описанным выше способом.
2. Измерить ее размер и увеличить диаметр отверстия на калоприемнике до тех же размеров.
3. Наложить калоприемник, совмещая его отверстие с устьем, легким движением зафиксировать приспособление, не допуская образования морщинок.

Процедура замены резервуара производится в утреннее или вечернее время.

Как избежать раздражения кожи

Предупредить вероятность воспаления поможет использование пасты Колопласт, которая успокаивает раздраженную дерму и облегчает фиксацию приспособления.

Для очищения поверхность кожи обрабатывается пастой Клинзер, помогающей удалить фекалии, слизь, клей. Являясь прекрасным антисептиком, она не приводит к сухости кожи .

Использование специальной защитной пленки предотвращает воспалительные процессы на кожном покрове.

Следует помнить, что жизнь после выведения колостомы продолжается. Но чтобы не допустить осложнений, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям специалистов.

Правильное питание, тщательный уход за отверстием и соблюдение норм пользования резервуарами обеспечивают комфортное бытие в течение долгих лет.

1. Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год.
2. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать)
3. Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться)
4. После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом.
5. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast, Convatec (информация по тел. 324-10- 55 )
6. При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут
7. После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника.
8. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить:

• 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно
• прекращение питания, воду не пить
• холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника)
• если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности - вызвать «03»

Что такое стома?

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (длина около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства (заболевание, травма кишечника) хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, т.е. накладывать стому (с греческого stoma значит устье).

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма) хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы.

Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около 2-5 см в диаметре. В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. В связи с отсутстви-ем иннервации слизистой оболочки дотрагивание стомы во время ухода безболезненно. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха. Если кровотече-ние затяжное и обильное, необходимо обратиться к доктору.

Стома не является болезнью

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить. Продукция фирмы “Coloplast” используется в отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН в течение последних лет. Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой (мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др).

Несмотря на тенденцию в клинике к выполнению сфинктеро- и органосохраняющих операций, процент операций, заканчивающихся колостомой, составляет около 25 %. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями - возможность использовать стомные мешки несколько раз. Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Наиболее частые размеры калоприемников являются 45, 55, 60, 72 мм в диаметре.

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. Интересны также заглушки для колостомы и защитная пленка «вторая кожа».

Хочется отметить, что продукция фирмы “Coloplast”, несмотря на более высокую их стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, отличается простотой и удобством их применения, эстетичностью и долговечностью использования, что позволяет больным нивелировать тягостные ощущения, связанные с наличием колостомы.

После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому - непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл; через колостому - стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система - это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система - это стомные мешки с адгезивной пластиной. Стомные мешки могут быть закрытые и открытые, со сбросом содержимого; прозрачные и непро-зрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомный мешок также оснащен кольцом, который герметично соеди-няется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь. Для поглощения запаха есть также специальный порошокOstobon .

Уход за стомой прост:

Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствамиComfeel (также удаляют волосы). Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями.

Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем. Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания.

Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, т.е. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности.

Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами.

Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не "захлопнется". Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности.

Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз.

Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины.

Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами производства компании « Coloplast ».

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Так называемые анальные тампоныConseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания (ирригации), во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Реабилитация стомированных больных

Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете.

Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки.

После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией. У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать.

Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать.

Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу - утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки. Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто из меню. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах.

Имея стому, Вы можете заниматься многими видами спорта без больших физических нагрузок. Вы можете путешествовать без ограничения. Перед поездкой возьмите достаточное количество средств по уходу за стомой. Вы можете плавать в естественных водоемах и в бассейне.

Посещайте театры, кино, выставки.

Полезные советы при уходе за стомой

Стомные мешки « Coloplast » не пропускают газов. Они надежны и содержат фильтр с активированным углем, который и устраняет неприятный запах.

Кожа в зоне стомы требует постоянного внимания. Раздражение кожи может быть вызвано отделяемым содержимым из кишечника, потом, недостаточным уходом. Его проявления бывают разной степени: покраснение, пузырьки, трещины, нарывы. Кожу регулярно надо чистить. Раздраженную кожу после мытья нужно покрыть специальным заживляющим кремомComfeel . Мешки нужно менять в случае незначительного попадания отделяемого содержимого кишечника под клеевый слой, что свидетельствует о негерметичности. В случаях раздражения кожи лучше использовать двухкомпонентные системы. В этих системах меняются только стомные мешки, в то время как адгезивная пластина остается на коже несколько суток. Адгезивный материал компании «Coloplast» не только приклеивается к коже, но и обладает заживляющим свойством.

Понос чаще всего возникает из-за желудочно-кишечной инфекции или из-за несоблюдения диеты. В таких случаях нужно избегать острой пищи, овощей и соков. Обязательно нужно принимать побольше жидкости.

При запорах можно почувствовать дискомфорт. Такая пища, как апель-сины, орехи, спаржа, грибы, переваривается очень долго и может привести к запорам. В это время рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, побольше двигаться и делать физические упражнения. Если запоры повторяются, необходимо обратиться к врачу.

Ирригация - это контролируемое опорожнение кишечника с помощью промывания. В практике промывание кишечника состоит во введении в стому очень медленно теплой воды в количестве 0,5 л раз в день или раз в два дня. Промывать можно только толстый кишечник. После промывания пациент остается без стула 24-48 ч. Он может использовать вместо стомных мешков, анальные тампоныConseal илиMini Cap .

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными осложнениями, кроме раздражения кожи, поноса, запоров: сужение стомы, выпадение стомы, грыжа в зоне наложения стомы. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к доктору.

Во время пребывания в больнице после операции персонал поможет Вам выбрать средства по уходу за стомой компании «Coloplast» и научит Вас ими пользоваться.

Существуют общества стомированных больных, деятельность которых направлена на обмен опытом, взаимных советов, информацией о новых приспособлениях, решение проблем семьи и занятости. Стомированные больные в этих обществах не столь ощущают своего одиночества, могут открыто и без ложной стыдливости говорить о своих проблемах.

Мясо

Рекомендуемые: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копченности, из потрохов - печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жареное в духовке или иногда поджаренное.

Молоко

Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.

Сыры и молочные изделия

Хлебо-булочные изделия

Овощи

Рекомендуемые: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

Фрукты

Рекомендуемые: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.

Колостомия – это операция по выведению одного из отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку для создания заднего прохода искусственного типа. Колостома, фото которой будут представлены ниже, не приговор и не повод для паники.Колостома – это возможность продлить жизнь человеку.

Что происходит при колостомии

К операции по наложению колостомы, чаще всего приводят онкологические заболевания или серьезные травмы кишечника.

В процессе колостомии удаляется причина заболевания, зачастую и часть пораженной кишки.

Операция по наложению колостомы

При этом здоровая часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Таким образом, кишечник сможет нормально функционировать.

Кишечник может нормально функционировать

Первое изображение показывает, как выглядит пораженный отрезок кишки, который подлежит удалению. Второе изображение демонстрирует послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником.

послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником

Виды колостомы по локализации.

В процессе операции происходит удаление определенной части толстой кишки и наложение колостомы. Место расположения - восходящий, поперечный или нисходящий отдел кишечника. Конкретный вид будет зависить от отдела кишки, в котором находится очаг заболевания.

Вид зависит от отдела кишки

Трансверзостома. Накладывается в поперечном отделе толстого кишечника, по уровню выше пупочной зоны с любой стороны подреберья или посредине. Стома в этом случае будет сформирована из поперечной ободочной части кишки.

Асцендостома. Это выведенный на переднюю брюшную стенку участок восходящего отдела толстого кишечника.

Цекостома.Операция, в результате которой, нисходящей отдел кишечника (слепая кишка) выводится на брюшную переднюю стенку.

Десцендостома (конечная). Нисходящий отдел кишечника выводится на переднюю брюшную стенку.

Сигмастома. Операция, при которой нисходящий отдел кишечника (сигмовидная кишка) выводится на левую сторону передней брюшной стенки.

Колостома и уход за ней

Первое время после операции кишка немного кровоточит и может быть слегка отечной, как и любая открытая рана.

По истечении времени, стома заживает, ее внешний вид меняется в лучшую сторону.

С момента операции может пройти несколько недель.

Так со временем должна выглядеть колостома после восстановительного периода. Красный цвет – это цвет здоровой кишки, с нормальным кровоснабжением. В обратном случае цвет кишки будет более темным.

При попадании кишечных ферментов на кожу — могут образоваться язвы

Как временная, так и постоянная колостома, требует ухода во избежание осложнений. В период заживления не следует обрабатывать стому антисептическими средствами, что бы не пересушить кожу вокруг. Также надо помнить, что фекальные ферменты опасны для кожи.

Обработка стомы специальным средством

Калоприемник

Для приема каловых масс потребуется специальный калоприемник, который приобретают в аптеке. Он может быть одноразовым или многоразовым. Калоприемник сделан из запохонепроницаемого материала, имеет кольцо для создания герметичности, которое помогает избежать протекания. Посредством липкой части калоприемник крепится к месту где расположена стома.

Калоприемник бывает двух типов

• Однокомпонентным, когда его клейкая часть встроена в сам мешок.
• Многокомпонентным, когда его клейкая часть отделена от стомного мешочка.