वेंट्रिकुलर अतालता के लिए अमेरिकी दिशानिर्देश। दिशा-निर्देश

यह गाइड अमेरिका और यूरोप में सबसे प्रतिष्ठित कार्डियोलॉजिकल संगठनों के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से विकसित एक दिशानिर्देश है: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी), अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी)। वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के उपचार और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए ये सिफारिशें डिवाइस इम्प्लांटेशन, हस्तक्षेप के लिए मौजूदा सिफारिशों के साथ-साथ वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में अध्ययन से प्राप्त नए डेटा पर आधारित एक दस्तावेज हैं।

परिचय (वर्गीकरण और साक्ष्य के स्तर)

महामारी विज्ञान (अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)

वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक हृदय की मृत्यु वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

आराम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

तनाव परीक्षण

आउट पेशेंट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज करने की तकनीक और इसके मूल्यांकन के लिए विभिन्न तरीके

बाएं वेंट्रिकल का कार्य और इसके दृश्य के तरीके

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

अतालतारोधी दवाओं का महत्व

हृदय की लय और चालन विकारों का उपचार

कार्डियक अतालता का उपचार निदान के साथ शुरू होना चाहिए - इस समस्या को सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, सबसे पहले इसका कारण निर्धारित करना आवश्यक है। ये कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कुछ रोग हो सकते हैं, और गंभीर तनाव, महत्वपूर्ण अतिरिक्त वजन, शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान और पेय पदार्थ जिसमें बड़ी मात्रा में पदार्थ होते हैं जो तंत्रिका तंत्र को परेशान करते हैं।

हमारे केंद्र में अतालता और हृदय के अन्य विकारों का निदान नवीनतम उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, इसलिए डॉक्टर आदर्श से मामूली विचलन का पता लगाने में सक्षम होंगे और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए संदर्भित करें। यदि, उदाहरण के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन का पता चला है, तो निदान वहाँ समाप्त नहीं होता है, डॉक्टर यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि हृदय के काम में रुकावट का कारण क्या है और उन्हें खत्म करने के लिए हर संभव प्रयास करेगा।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर को दिखाना बहुत जरूरी है अगर आपको ऐसा लगता है:

• दिल बहुत तेज या धीमी गति से धड़कता है, उसके काम में रुकावट महसूस होती है।
• सीने में दर्द और दबाव था।
• आप लगातार कमजोरी, उनींदापन से परेशान रहते हैं, शरीर असामान्य रूप से जल्दी थक जाता है।
• थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ सांस की तकलीफ थी।
• बेहोशी या अचानक चेतना का नुकसान।

समय बर्बाद न करें, हृदय की लय और चालन के उल्लंघन के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, यदि उपचार तुरंत शुरू नहीं किया जाता है।

आप का निदान किया जा सकता है:

• अतालता - दिल बहुत असमान रूप से धड़कता है।
• तचीकार्डिया - हृदय गति बहुत तेज है।
• ब्रैडीकार्डिया - संकुचन आवश्यकता से कम बार होता है।
• एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय या उसके अलग-अलग हिस्सों का समय से पहले संकुचन।

वेंट्रिकुलर अतालता न केवल हृदय या तंत्रिका तंत्र की समस्याओं का परिणाम हो सकता है, बल्कि एक अंतःस्रावी रोग, पाचन तंत्र की विकृति और यहां तक ​​​​कि रक्त में पोटेशियम के अपर्याप्त स्तर का संकेत भी हो सकता है।

मूत्रवर्धक दवाओं के उपचार के बाद ताल और चालन की गड़बड़ी को बाहर करना अनिवार्य है, जिनमें से अधिकांश शरीर से पोटेशियम को फ्लश करते हैं, जिससे हृदय की समस्याएं होती हैं।

कार्डियक अतालता का उपचार

हमारे विशेषज्ञ, निदान करने के बाद, सबसे प्रभावी और एक ही समय में उपचार को कम करने का प्रयास करते हैं। अक्सर, हृदय की चालन के उल्लंघन के गायब होने के लिए, पोषण और जीवन शैली के सुधार पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है, और दवाएं केवल एक सहायता बन जाती हैं।

इसके अलावा, यदि एक अतालता का पता चला है, तो निदान में सभी संभावित दिशाओं को शामिल करना चाहिए - कभी-कभी समस्याओं को खत्म करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को ठीक करना आवश्यक होता है। इस घटना में कि समस्या बहुत ही दिल में है, हम तत्काल सहायता सहित कोई भी सहायता प्रदान करने के लिए तैयार हैं।

इसके अलावा, हमारे विशेषज्ञ उपचार के बाद रोगियों का निरीक्षण करते हैं - यदि उन्हें निवारक, सलाहकार सहायता या पेसमेकर जांच की आवश्यकता है।

हम क्यों?

मॉस्को जैसे बड़े शहर में, कई लोग अतालता के उपचार की पेशकश करते हैं। लेकिन केवल हमारे केंद्र में आप एक विशेषज्ञ से नहीं, बल्कि कई पेशेवरों से सलाह ले सकते हैं जो एक साथ काम करते हैं, जो रोग के लक्षणों और कारणों दोनों से सबसे सटीक निदान और प्रभावी राहत प्रदान करते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के सिद्धांत

व्याख्यान आलिंद फिब्रिलेशन के निदान और उपचार के सिद्धांतों की जांच करता है। अतालता का एक आधुनिक वर्गीकरण, आलिंद फिब्रिलेशन के विभिन्न रूपों में रणनीति, कार्डियोवर्जन के लिए संकेत या अतालता के स्थायी रूप में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर का नियंत्रण वर्णित है। यह कार्डियोमायोपैथी, हाइपो-या हाइपरथायरायडिज्म, गर्भावस्था और हृदय शल्य चिकित्सा इत्यादि जैसे विशेष मामलों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए सिफारिशें देता है। साथ ही चिकित्सीय दृष्टिकोण के आधार पर थक्कारोधी सुरक्षा के नियम।

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार निश्चित रूप से आधुनिक कार्डियोलॉजी और अतालता की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। आज तक, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) के वर्गीकरण का सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य (2, 7) है। इस वर्गीकरण के अनुसार, ये हैं: 1) स्थायी (क्रोनिक) वायुसेना; 2) लगातार वायुसेना - 7 दिनों से अधिक (अनायास गैर-रोक); 3) पैरॉक्सिस्मल एएफ - 7 दिनों तक रहता है (अलग: 2 दिनों तक (स्वचालित रूप से रोकने में सक्षम) और 2 से 7 दिनों तक (एक नियम के रूप में, कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है)। इसके अलावा, यह पैरॉक्सिस्मल एएफ को समूहों में विभाजित करने के लिए प्रथागत है। .

समूह 1: AF का पहला रोगसूचक प्रकरण (यदि स्पर्शोन्मुख है, तो AF का नया निदान किया गया प्रकरण)।

(ए) - अनायास समाप्त हो गया

समूह 2: आवर्तक वायुसेना हमले (अनुपचारित)।

(ए) - स्पर्शोन्मुख

समूह 3: वायुसेना के आवर्तक हमले (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

(ए) - स्पर्शोन्मुख

(बी) - रोगसूचक: 3 महीने में 1 हमले से कम

- रोगसूचक: 3 महीने में 1 से अधिक हमले

समय के साथ, AF विकसित हो सकता है, जो डॉक्टर को अतालता के रूपों और समूहों को लगातार समायोजित करने के लिए मजबूर करता है। इस प्रकार, वर्गीकरण उपचार की रणनीति से निकटता से संबंधित है।

AF . वाले रोगी की न्यूनतम जांच

1. पूछताछ और निरीक्षण।

1.1. लक्षणों की उपस्थिति और विशेषताओं का निर्धारण करें।

1.2. वायुसेना के नैदानिक ​​प्रकार (पैरॉक्सिस्मल, पुरानी, ​​या हाल ही में शुरुआत) का निर्धारण करें।

1.3. पहले रोगसूचक हमले की तारीख (समय) और/या स्पर्शोन्मुख वायुसेना का पता लगाने की तारीख निर्धारित करें।

1.4. घटना की आवृत्ति, अवधि (सबसे छोटी और सबसे लंबी एपिसोड), अवक्षेपण कारक, पैरॉक्सिज्म के दौरान और बाहर हृदय गति, और रोगसूचक एपिसोड को रोकने का विकल्प (अपने दम पर या उपचार पर निर्भर) निर्धारित करने के लिए।

1.5. पैथोलॉजी के कारणों का निर्धारण करें - हृदय या अन्य कारण (उदाहरण के लिए: शराब का उपयोग, मधुमेह या थायरोटॉक्सिकोसिस) जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

2.1. बाएं निलय अतिवृद्धि।

2.2. साइनस लय में पी-वेव की अवधि और आकारिकी।

2.3. पुनरोद्धार परिवर्तन के साक्ष्य, बंडल शाखा ब्लॉक, रोधगलन के लक्षण, आदि (4)।

3. इकोकार्डियोग्राफी (एम-विधि और द्वि-आयामी)।

3.1. साक्ष्य और प्रेरक हृदय रोग के प्रकार।

3.2. बाएं आलिंद के आयाम।

3.3. बाएं वेंट्रिकल के आयाम और कार्य।

3.4. बाएं निलय अतिवृद्धि।

3.5. इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी (कमजोर संवेदनशील, ट्रांससोफेजियल सेंसर के साथ बेहतर)।

4. थायराइड फंक्शन टेस्ट (T3, T4, TSH, थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी)।

4.1. नव निदान एएफ के साथ।

4.2. वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की लय को नियंत्रित करना मुश्किल है।

4.3. इतिहास में अमियोडेरोन के उपयोग के साथ।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और एंटीकोआगुलंट्स के नुस्खे

गैर-रूमेटिक एएफ में एम्बोलिक जटिलताओं का जोखिम 5.6 गुना अधिक है, और आमवाती मूल के एएफ में - तुलना समूहों की तुलना में 17.6 गुना अधिक है। AF मौजूद होने पर एम्बोलिक जटिलताओं का समग्र जोखिम 7 गुना अधिक होता है। सभी इस्केमिक स्ट्रोक का 15-20% AF में होता है। पैरॉक्सिस्मल या क्रोनिक रूपों में एम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं, हालांकि कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि क्रोनिक एएफ पैरॉक्सिस्मल एएफ (2-3% प्रति वर्ष) की तुलना में थोड़ा अधिक जोखिम (प्रति वर्ष 6%) रखता है। वायुसेना में एम्बोलिक जटिलताओं का उच्चतम जोखिम निम्नलिखित स्थितियों में है: 1. हाल ही में शुरू हुआ वायुसेना; 2. ओपी के अस्तित्व का पहला वर्ष; 3. साइनस लय की बहाली के तुरंत बाद की अवधि। उम्र के साथ, वायुसेना में स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए 50 से 59 वर्ष के आयु वर्ग में, सभी मस्तिष्कवाहिकीय अभिव्यक्तियों का 6.7% वायुसेना से जुड़ा होता है, और 80 से 89 वर्ष के आयु वर्ग में - 36.2%। एम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी मुख्य रणनीति है। यह उनके जोखिम को औसतन 68% कम करता है, लेकिन गंभीर रक्तस्राव (प्रति वर्ष लगभग 1%) के जोखिम से जुड़ा है। गैर-रूमेटिक एएफ में, प्रभावकारिता और रक्तस्राव के जोखिम के बीच इष्टतम समझौता 2-3 (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीआई) - 55-65) के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) को बनाए रखना है। एम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम का एक अन्य पहलू साइनस लय की बहाली और रखरखाव है। हालांकि, जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन करने वाले बहुकेंद्रीय कॉर्पोरेट अध्ययन (विशेष रूप से रखरखाव एंटीरैडमिक थेरेपी के जोखिम के संबंध में) पूरे नहीं किए गए हैं (2, 3)।

गैर-रूमेटिक एएफ में, वारफारिन को खुराक पर इंगित किया जाता है जो आईएनआर को 2-3 (पीआई - 55-65) के स्तर पर बनाए रखता है। हृदय वाल्व और उनके कृत्रिम अंग की विकृति में, वारफारिन की उच्च खुराक का संकेत दिया जाता है (INR - 3-4, PI - 45-55), क्योंकि एम्बोलिक जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है। एंटीकोआगुलंट्स की अनिवार्य नियुक्ति के लिए संकेत: 1) इतिहास में पिछले एम्बोलिज्म या स्ट्रोक; 2) उच्च रक्तचाप का इतिहास; 3) 65 वर्ष से अधिक आयु; 4) इतिहास में रोधगलन; 5) इतिहास में मधुमेह मेलेटस; 6) बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और/या कंजेस्टिव सर्कुलेटरी फेल्योर; 7) बाएं आलिंद (एलए) का आकार 50 मिमी से अधिक, एलए थ्रोम्बस, एलए डिसफंक्शन।

साइनस लय की बहाली।

लक्षणों को दूर करने, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने और एम्बोलिक जोखिम को कम करने के लिए साइनस लय की बहाली की सलाह दी जाती है। ताल अपने आप ठीक हो सकता है, और लगभग 48% रोगियों में। AF जितना लंबा होता है, साइनस लय को बहाल करने की संभावना उतनी ही कम होती है। क्या इलेक्ट्रिकल या फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन बेहतर है यह स्पष्ट नहीं है (अनुसंधान जारी है)।

औषधीय कार्डियोवर्जन

यदि वायुसेना के अस्तित्व की अवधि 48 घंटे से कम है, तो साइनस लय को तुरंत बहाल करना संभव है; यदि वायुसेना 48 घंटे से अधिक समय तक मौजूद है, तो साइनस लय की बहाली कम से कम 3 सप्ताह के एंटीकोआगुलंट्स से पहले होनी चाहिए ( एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है)। वायुसेना की अवधि में वृद्धि के साथ, औषधीय कार्डियोवर्जन की प्रभावशीलता कम हो जाती है, और विद्युत कार्डियोवर्जन अधिक सफल हो जाता है। अस्पताल में प्रवेश पर, हेपरिन चिकित्सा की तत्काल शुरुआत की सिफारिश की जाती है। साइनस लय को बहाल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं: इबुटिलाइड (कॉर्वर्ट), प्रोपेफेनोन (रिटमोनोर्म, प्रोपेनॉर्म), प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड), क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड (रिटमिलन), एमियोडेरोन (कॉर्डारोन, एमियोकॉर्डिन), सोटालोल (सोटालेक्स, डारोब), आदि। पहले एएफ को समाप्त करने के लिए डिगॉक्सिन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा थी जब तक कि यह प्लेसीबो से बेहतर नहीं दिखाया गया था। हालांकि, अनियंत्रित अध्ययनों ने अप्रत्यक्ष क्रिया (यानी बेहतर हेमोडायनामिक्स, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव) के माध्यम से संचार विफलता में इसकी प्रभावशीलता दिखाई है। मौखिक रूप से प्रशासित, प्रोपेफेनोन का उपयोग वायुसेना की राहत और रोगनिरोधी एंटीरैडमिक थेरेपी दोनों के लिए किया जा सकता है। तो, 600 मिलीग्राम प्रोपेफेनोन, मौखिक रूप से लिया जाता है, 50% रोगियों में 3 घंटे के बाद साइनस लय को बहाल करता है, और 8 घंटे के बाद - 70-80% में। कक्षा 1 सी दवाओं का उपयोग आलिंद स्पंदन या क्षिप्रहृदयता से जटिल हो सकता है जिसमें लगातार वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (2:1 या 1:1) होती है। ऐसे मामलों में, β-ब्लॉकर्स की अतिरिक्त नियुक्ति का संकेत दिया गया है। गंभीर सीएडी वाले रोगियों में, संचार विफलता, कम इजेक्शन अंश, या गंभीर चालन गड़बड़ी, लिडोकेन या कक्षा 3 की दवा जैसे कि एमियोडेरोन 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन अंतःशिरा या 600 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से इंगित किया जाता है। एमियोडेरोन के साथ साइनस लय की बहाली का प्रतिशत विभिन्न आंकड़ों के अनुसार 25 से 83% (5) तक भिन्न होता है। लगभग उतना ही प्रभावी है जितना कि सोटालोल। तीसरी श्रेणी की नई दवाएं अत्यधिक प्रभावी हैं - इबुटिलाइड (कॉर्वर्ट) और डॉफेटिलाइड, लेकिन उनका उपयोग केवल वायुसेना की राहत के लिए किया जाता है और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है। एंटीरियथमिक्स के तीसरे वर्ग की दवाओं का मुख्य नुकसान तथाकथित पाइरॉएट (टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित करने की संभावना है। यदि एएफ हाइपरथायरायडिज्म के लिए माध्यमिक है, तो कार्डियोवर्जन में देरी हो जाती है जब तक कि थायरॉयड फ़ंक्शन सामान्य नहीं हो जाता। एएफ जटिल कार्डियक और थोरैसिक सर्जरी अपने आप हल हो जाती है, और इस अवधि के दौरान β-ब्लॉकर्स या सीए प्रतिपक्षी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

विद्युत कार्डियोवर्जन

बाहरी कार्डियोवर्जन के लिए अनुशंसित प्रारंभिक ऊर्जा 200 जे है (ऐसी ऊर्जा का उपयोग करने के 75% मामले साइनस लय को बहाल करने में सफल होते हैं), और यदि यह प्रभावी नहीं है, तो 360 जे। बाहरी कार्डियोवर्जन की सफलता दर 65% से 90% तक होती है। . इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन का जोखिम मेडिकल कार्डियोवर्जन के जोखिम से कम होता है। जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं, लेकिन वे होती हैं और प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करते समय रोगी को उनके बारे में सूचित करना आवश्यक है। बाहरी कार्डियोवर्जन की मुख्य जटिलताओं में प्रणालीगत अन्त: शल्यता, निलय अतालता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और एसटी खंड उन्नयन हैं। साइनस लय की बहाली एक मौजूदा बीमार साइनस सिंड्रोम या एवी ब्लॉक को प्रकट कर सकती है, इसलिए कार्डियोवर्जन करते समय, अस्थायी पेसिंग करने के लिए तैयार रहना चाहिए। कार्डियक ग्लाइकोसाइड नशा में विद्युत कार्डियोवर्जन को contraindicated है (कम से कम 1 सप्ताह की देरी समझ में आती है, यहां तक ​​​​कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड के सामान्य सेवन के मामले में - नशा के बिना), हाइपोकैलिमिया, तीव्र संक्रमण और असंबद्ध संचार विफलता। चूंकि विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई भी contraindication विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए एक contraindication है। बाहरी कार्डियोवर्जन के अलावा, आंतरिक (इंट्राकार्डियक) कम ऊर्जा (20 जे से कम) कार्डियोवर्जन संभव है। यह अप्रभावी बाहरी के साथ प्रभावी (70-89%) है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है और कम जटिलताओं का कारण बनता है।

साइनस लय की बहाली में एंटीकोआगुलंट्स

रोगी के अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत शुरू हो जाती है। वायुसेना की 48 घंटे से अधिक की अवधि के साथ, एंटीकोआगुलंट्स को कम से कम 3 सप्ताह पहले (आउट पेशेंट संभव है) और साइनस लय की बहाली के 1 महीने बाद संकेत दिया जाता है।

ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (TEECHO) LA थ्रोम्बी का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील तरीका है, हालांकि, PEECHO द्वारा पता लगाए गए LA थ्रोम्बी की अनुपस्थिति में AF में एम्बोलिज्म के मामलों की रिपोर्टें हैं। हालाँकि, निम्नलिखित रणनीति का सुझाव दिया गया है:

• यदि AF 48 घंटे से अधिक समय तक मौजूद रहता है, और आपातकालीन ईसीएचओ (अध्ययन से तुरंत पहले, हेपरिन को आवश्यक रूप से प्रशासित किया जाता है) के मामले में, एलए थ्रोम्बी का पता नहीं चलता है, तो कार्डियोवर्जन तुरंत (औषधीय या विद्युत) किया जाता है।
• यदि पीई ईसीएचओ के दौरान एलपी थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स को 6 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है और पीई ईसीएचओ को दोहराया जाता है (बार-बार संभव), और फिर।
• यदि थ्रोम्बी घुल जाता है (आपातकालीन ईसीएचओ के दौरान उनका अब पता नहीं चला है), तो विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाता है, और यदि वे भंग नहीं होते हैं, तो कार्डियोवर्जन पूरी तरह से रद्द कर दिया जाता है।

कार्डियोवर्जन के बाद वायुसेना पुनरावृत्ति की रोकथाम

किसी भी चल रही चिकित्सा के बावजूद, कई अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई, पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम है। दुर्भाग्य से, सभी एंटीरैडमिक दवाओं के बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं। Propafenone (ritmonorm) ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, हालांकि ऐसे अध्ययन (CASH) हैं जिनमें यह उन व्यक्तियों में मृत्यु दर को बढ़ाता है जिन्हें कार्डियक अरेस्ट हुआ है। बी-ब्लॉकर्स या सीए प्रतिपक्षी के साथ कक्षा 1 सी दवाओं के संयोजन की प्रभावशीलता अस्पष्ट बनी हुई है। सोटालोल अत्यधिक प्रभावी है, और यहां तक ​​​​कि एक विश्राम की स्थिति में, यह वेंट्रिकुलर संकुचन की दर को सीमित करता है। सोटालोल को डिगॉक्सिन के साथ जोड़ा जा सकता है. जब अन्य सभी निवारक उपाय विफल हो जाते हैं, और इसके प्रशासन (थायरॉयड, यकृत, फेफड़े, आदि) (8) से प्रभावित होने वाले अंगों के कार्य का मूल्यांकन करने के बाद, एमियोडेरोन का संकेत दिया जाता है।

कौन से रोगी और रोगनिरोधी उपचार कब निर्धारित करें?

यहाँ, एक बार फिर, उपरोक्त वर्गीकरण के लागू मूल्य की पुष्टि की जाती है (ऊपर देखें)।

समूह 1: वायुसेना का पहला रोगसूचक प्रकरण (यदि स्पर्शोन्मुख है, तो वायुसेना का एक नया निदान प्रकरण)।

(ए) - अनायास समाप्त हो गया

(बी) औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता

समूह 1 में आने वाले रोगियों में दीर्घकालिक औषधीय उपचार अनुचित है।

समूह 2: आवर्तक वायुसेना हमले (अनुपचारित)।

(ए) - स्पर्शोन्मुख

एएफ पुनरावृत्ति और स्ट्रोक की रोकथाम को रोकने में एंटीरैडमिक थेरेपी की भूमिका निर्धारित नहीं की गई है।

(सी) लक्षणात्मक: 3 महीने में 1 हमले से कम, एपिसोडिक उपचार को स्थायी रोगनिरोधी एंटीरैडमिक थेरेपी के विकल्प के रूप में, एएफ को रोकने या हमले के दौरान वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने के लिए संकेत दिया जाता है।

- रोगसूचक: 3 महीने में 1 से अधिक हमले, पैरॉक्सिस्म की दीर्घकालिक रोकथाम के लिए पोटेशियम और सोडियम चैनल ब्लॉकर्स की नियुक्ति उचित है।

समूह 3: वायुसेना के आवर्तक हमले (उपचार के दौरान)।

(ए) - स्पर्शोन्मुख

(बी) - रोगसूचक: 3 महीने में 1 हमले से कम

- रोगसूचक: 3 महीने में 1 से अधिक हमले

अक्सर तीसरा समूह एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रतिरोधी लोग होते हैं। उन्हें ऐसी दवाएं दिखाई जाती हैं जो वेंट्रिकुलर दर (वीआर) या गैर-दवा विधियों को नियंत्रित करने के लिए एवी चालन (डिगॉक्सिन, β-ब्लॉकर्स, सीए प्रतिपक्षी) पर कार्य करती हैं। कुछ रोगियों के लिए, वायुसेना की शुरुआत के तुरंत बाद रोगियों के लिए पैरॉक्सिज्म (औषधीय कार्डियोवर्जन) के बाह्य रोगी राहत के लिए एक राहत चिकित्सा (रोगनिरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव) का चयन करना समझ में आता है। हालांकि, सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, ऐसे रोगियों के इलाज की रणनीति का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एंटीरैडमिक थेरेपी को निर्धारित करते समय, एंटीरैडमिक्स के प्रोएरिथमिक प्रभाव को याद रखना महत्वपूर्ण है। तो, ड्रग्स 1 ए और 3 जी वर्ग क्यूटी अंतराल को बढ़ाते हैं और टॉरडेस डी पॉइंट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़का सकते हैं। क्लास 1सी दवाएं अक्सर मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को प्रेरित करती हैं। इसके अलावा, CAST 1 और 2 अध्ययनों ने रोधगलन के बाद के रोगियों और पुरानी संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में कक्षा 1C दवाओं को लेने पर मृत्यु दर में वृद्धि दिखाई है।

एक अलग प्रकार का एएफ टैची-ब्रैडी सिंड्रोम है, जब एक साथ आलिंद फिब्रिलेशन के साथ बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) होता है। ऐसे मामलों में पहली प्राथमिकता सिक साइनस सिंड्रोम का इलाज है। कई रोगियों में एसएसएसयू का प्रारंभिक निदान और उपचार वायुसेना के आगे की उपस्थिति और विकास से बचने की अनुमति देता है। टैची-ब्रैडी सिंड्रोम के विकास के प्रारंभिक चरणों में, पेसमेकर आरोपण के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, हृदय गति को बढ़ाने वाली दवाओं की नियुक्ति उचित है। लंबे समय तक काम करने वाले डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम ब्लॉकर्स ने इस स्थिति में खुद को अच्छी तरह साबित किया है (1)।

दवा की एंटीरैडमिक थेरेपी निर्धारित करते समय, दवा की सही खुराक चुनना बहुत महत्वपूर्ण है, और न्यूनतम प्रभावी खुराक वांछनीय है। मध्यम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, बाद वाले को अधिकतम तक नहीं बढ़ाना बेहतर होता है (इससे साइड इफेक्ट की संभावना काफी बढ़ जाती है), लेकिन किसी अन्य दवा या दवाओं के संयोजन का चयन करना।

वायुसेना में निलय दर का नियंत्रण

24 घंटे की ईसीजी निगरानी के अनुसार हृदय गति के प्रभावी नियंत्रण के लिए मानदंड: आराम करने पर, हृदय गति 60 से 80 प्रति मिनट/मिनट तक होनी चाहिए। मध्यम भार के साथ - 90 से 115 प्रति मिनट / मिनट तक। हृदय गति के नियंत्रण का परिणाम टैचीकार्डिया के कारण कार्डियोमायोपैथी में कमी और न्यूरोहुमोरल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उत्पादन में कमी है।

मानव संसाधन के औषधीय नियंत्रण के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, आदि)।

2. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीए-ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)। हालांकि, वे WPW में contraindicated हैं क्योंकि वे AV चालन को धीमा करके एक्सेसरी पाथवे चालन में सुधार करते हैं।

3. β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, ऐसब्यूटोलोल, नाडोलोल, आदि)।

4. अन्य दवाएं (प्रोपैफेनोन, सोटालोल, एमियोडेरोन, आदि)।

हृदय गति के गैर-दवा नियंत्रण के लिए, उपयोग करें:

1. एवी चालन का ट्रांसवेनस रेडियोफ्रीक्वेंसी संशोधन।

2. पेसमेकर इम्प्लांटेशन के साथ एवी जंक्शन का ट्रांसवेनस रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन।

3. सर्जिकल तकनीक (ओपन हार्ट सर्जरी: अटरिया का सर्जिकल अलगाव, "गलियारा", "भूलभुलैया")।

हेमोडायनामिक विकारों के साथ टैचीकार्डिया के मामले में, विद्युत कार्डियोवर्जन (साइनस लय को बहाल करना) करना बेहतर होता है।

AF . के लिए गैर-दवा उपचार

कार्डिएक पेसिंग को एएफ (यानी बीमार साइनस सिंड्रोम और एवी ब्लॉक) के ब्रैडी और टैची-ब्रैडी रूपों के लिए संकेत दिया गया है। डुअल-चेंबर (डीडीडी, पैरॉक्सिस्मल एएफ में) या एट्रियल (एएआई, इंट्रा-एट्रियल सेप्टम सहित) पेसिंग से रिलैप्स रेट कम हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार के पेसिंग (ट्रांसोसोफेगल सहित) AF को नहीं रोकते हैं। एक इम्प्लांटेबल एट्रियल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर AF का पता लगाने के बाद प्रारंभिक अवस्था में (लगभग तुरंत) _ 6 J की ऊर्जा के साथ प्रत्यक्ष वर्तमान डिस्चार्ज देता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रीमॉडेलिंग की घटना को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक वायुसेना गिरफ्तारी अलिंद अपवर्तकता को बदलने की अनुमति नहीं देती है, जो बार-बार पुनरावृत्ति और वायुसेना के आत्म-रखरखाव के लिए पूर्वापेक्षाओं को कम करती है। हालाँकि, इस पद्धति की प्रभावशीलता और इसके महत्व को पूरी तरह से समझा नहीं गया है (6)।

वायुसेना के उपचार में सर्जिकल विधियों का अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। उनमें से, अटरिया, "गलियारा", "भूलभुलैया" के सर्जिकल अलगाव के संचालन प्रतिष्ठित हैं। उन सभी का उद्देश्य कई पुन: प्रवेश के छल्ले के विनाश और एट्रिया से एवी नोड तक एक ही पथ ("गलियारा", "भूलभुलैया") का निर्माण करना है। उनका मुख्य नुकसान यह है कि उन्हें "खुले" दिल (सामान्य संज्ञाहरण, हृदय-फेफड़े की मशीन, कोल्ड कार्डियोपलेजिया और इससे उत्पन्न होने वाली जटिलताओं) पर किया जाता है। यदि ओपन-हार्ट सर्जरी (वाल्व रिप्लेसमेंट या एन्यूरिज्मक्टोमी) करना आवश्यक है, तो AF के लिए एक ऑपरेशन समानांतर में किया जा सकता है। AF (ट्रांसवेनस कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) के उपचार में पारंपरिक तरीके वर्तमान में अधिक से अधिक समर्थक प्राप्त कर रहे हैं। AF के लिए सबसे सरल तरीका (3-5 साल पहले व्यापक रूप से फैला हुआ) AV जंक्शन (कृत्रिम AV ब्लॉक का निर्माण) का विनाश और VVI ® मोड में पेसमेकर का आरोपण है। उसी समय, हृदय का शरीर विज्ञान परेशान होता है, एम्बोलिक जोखिम कम नहीं होता है, पेसमेकर पर निर्भरता अक्सर होती है, और वीवीआई आहार के सभी नुकसान प्रकट होते हैं। अब, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए, एवी चालन का संशोधन तेजी से एक पेसमेकर के आरोपण के बिना किया जाता है (अर्थात, निलय में अलिंद आवेगों के संचालन पर प्रतिबंध बनाया जाता है)। सबसे आशाजनक अटरिया और / या अस्थानिक गतिविधि के फॉसी के पुन: प्रवेश का ट्रांसवेनस एब्लेशन है (जैसा कि भूलभुलैया ऑपरेशन में)। यह प्रक्रिया अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन तकनीकी रूप से बहुत जटिल और समय लेने वाली है।

ऐसी स्थितियां जहां एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है

तालिका 1. सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के दौर से गुजर रहे रोगियों में पोस्टऑपरेटिव अलिंद अतालता के विभिन्न भविष्यवक्ता

• बुढ़ापा

• पुरुष लिंग

• डायजोक्सिन

• परिधीय धमनी रोग

• फेफड़ों की पुरानी बीमारी

• वाल्वुलर हृदय रोग

• बाएं आलिंद इज़ाफ़ा

• हृदय शल्य चिकित्सा का इतिहास

• β-ब्लॉकर्स को रद्द करना

• सर्जरी से पहले अलिंद क्षिप्रहृदयता

• पेरिकार्डिटिस

• पश्चात की अवधि में बढ़े हुए एड्रीनर्जिक स्वर

1. पोस्टऑपरेटिव एएफ को रोकने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (मौखिक) के साथ कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों का इलाज करें, जब तक कि contraindicated (साक्ष्य का स्तर: ए)।

2. पोस्टऑपरेटिव एएफ विकसित करने वाले रोगियों में एवी कंडक्शन ब्लॉकर्स के साथ हृदय गति नियंत्रण प्राप्त करें (साक्ष्य का स्तर: बी)।

1. पोस्टऑपरेटिव एएफ (साक्ष्य का स्तर: बी) के उच्च जोखिम वाले रोगियों को रोगनिरोधी सोटालोल या एमियोडेरोन दें।

2. गैर-सर्जिकल रोगियों के लिए अनुशंसित फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन और ब्यूटाइलाइड या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के साथ पोस्टऑपरेटिव एएफ विकसित करने वाले रोगियों में साइनस लय को पुनर्स्थापित करें (साक्ष्य स्तर: बी)।

3. शल्य चिकित्सा के बाद एएफ के पुन: बंद या दुर्दम्य वाले रोगियों में, साइनस लय को एंटीरैडमिक दवाओं के साथ बनाए रखा जा सकता है, जैसा कि सीएडी और एएफ के रोगियों के लिए अनुशंसित है (साक्ष्य स्तर: बी)।

4. गैर-सर्जिकल रोगियों के लिए अनुशंसित पोस्टऑपरेटिव एएफ विकसित करने वाले रोगियों को एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं दें (साक्ष्य स्तर: बी)।

2. तीव्र रोधगलन (एमआई)

1. गंभीर हेमोडायनामिक समझौता या गंभीर इस्किमिया (साक्ष्य का स्तर: सी) वाले रोगियों में विद्युत कार्डियोवर्जन करें।

2. तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करने और एलवी फ़ंक्शन (एलई: सी) में सुधार करने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड या एमियोडेरोन का अंतःशिरा प्रशासन।

3. क्लिनिकल एलवी डिसफंक्शन, ब्रोन्कोस्पैस्टिक रोग, या एवी ब्लॉक (साक्ष्य का स्तर: सी) के बिना रोगियों में तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करने के लिए अंतःशिरा β-ब्लॉकर्स।

4. एएफ और तीव्र एमआई वाले रोगियों को हेपरिन दें, जब तक कि एंटीकोआग्यूलेशन contraindicated न हो। (साक्ष्य स्तर: सी)।

3. WPW, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम

1. वायुसेना के रोगसूचक रोगियों में सहायक मार्ग का कैथेटर पृथक्करण, जिनके पास WPW सिंड्रोम है, विशेष रूप से तेजी से हृदय गति या डीपीपी की कम दुर्दम्य अवधि (साक्ष्य स्तर: बी) के कारण बेहोशी के साथ।

2. WPW वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन, जिनके पास हेमोडायनामिक अस्थिरता (साक्ष्य का स्तर: बी) से जुड़ी तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ वायुसेना है।

3. WPW के रोगियों में साइनस लय को बहाल करने के लिए अंतःशिरा प्रोकेनामाइड या इबुटिलाइड का प्रशासन, जिनके पास कार्डियोग्राम पर व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता के बिना वायुसेना है (120 एमएस से अधिक या बराबर) (साक्ष्य का स्तर: सी)।

1. एएफ के साथ हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों के लिए अंतःशिरा क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, या एमीओडारोन का प्रशासन जिसमें एक सहायक मार्ग शामिल है (साक्ष्य स्तर: बी)।

2. तत्काल कार्डियोवर्जन यदि बहुत बार टैचीकार्डिया या हेमोडायनामिक अस्थिरता एएफ वाले रोगियों में विकसित होती है जिसमें एक सहायक मार्ग शामिल होता है (साक्ष्य स्तर: बी)।

WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनके पास AF में वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन होता है (साक्ष्य स्तर: बी)।

4. हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिकोसिस)

1. बीटा-ब्लॉकर्स को थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा जटिल वायुसेना वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यकतानुसार दिया जाता है, जब तक कि contraindicated (साक्ष्य का स्तर: बी)।

2. ऐसी परिस्थितियों में जहां बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है, वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर (सबूत का स्तर: बी) को नियंत्रित करने के लिए कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल) दिए जाते हैं।

3. थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़े वायुसेना के रोगियों में, मौखिक थक्कारोधी (INR 2-3) का उपयोग थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को रोकने के लिए किया जाता है, जैसा कि स्ट्रोक के लिए अन्य जोखिम कारकों वाले AF रोगियों के लिए अनुशंसित है (साक्ष्य स्तर: C)।

एक। एक बार जब यूथायरॉइड की स्थिति बहाल हो जाती है, तो एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सिफारिशें वही रहती हैं जो हाइपरथायरायडिज्म के बिना रोगियों में होती हैं (साक्ष्य का स्तर: सी)।

1. डिगॉक्सिन, बीटा-ब्लॉकर, या कैल्शियम विरोधी (साक्ष्य का स्तर: सी) के साथ वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर की निगरानी करें।

2. अतालता (साक्ष्य का स्तर: सी) के कारण हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर होने वाले रोगियों में विद्युत कार्डियोवर्जन करें।

3. एएफ (एकल एएफ को छोड़कर) (साक्ष्य का स्तर: सी) वाले सभी रोगियों में गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (थक्कारोधी या एस्पिरिन) शुरू करें।

1. गर्भावस्था के दौरान वायुसेना विकसित करने वाले हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड या सोटालोल के साथ औषधीय कार्डियोवर्जन का प्रयास करें (साक्ष्य का स्तर: सी)।

2. पहली तिमाही के दौरान और गर्भावस्था के आखिरी महीने में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों को हेपरिन लिखिए। सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) को 1.5-2 गुना बढ़ाने के लिए पर्याप्त खुराक पर निरंतर अंतःशिरा प्रशासन द्वारा या तो हर 12 घंटे में 10,000-20,000 इकाइयों की खुराक पर आंतरायिक चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा अनियंत्रित हेपरिन दिया जा सकता है, बढ़ाने के लिए समायोजित मध्य समय अंतराल में (इंजेक्शन के 6 घंटे बाद) एपीटीटी 1.5 गुना बेसलाइन (साक्ष्य का स्तर: बी)।

एक। इन संकेतों के लिए कम आणविक भार हेपरिन के चमड़े के नीचे प्रशासन का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

3. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम वाले रोगियों को दूसरी तिमाही के दौरान मौखिक थक्कारोधी दें (साक्ष्य का स्तर: सी)।

6. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों का इलाज करें जो एएफ को मौखिक थक्कारोधी (INR 2-3) के साथ विकसित करते हैं, जैसा कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए अन्य उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है (साक्ष्य स्तर: बी)।

वायुसेना की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अतिसारक दवा का प्रबंध करें। उपलब्ध डेटा इस सेटिंग में एक एजेंट की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त हैं, लेकिन आमतौर पर डिसोपाइरामाइड और एमियोडेरोन को प्राथमिकता दी जाती है (एलई: सी)।

1. पुराने फेफड़ों की बीमारी के तीव्र या तेज होने के दौरान वायुसेना विकसित करने वाले रोगियों में, हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस का प्रबंधन प्राथमिक चिकित्सीय उपाय है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

2. ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में जो AF विकसित करते हैं, वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (सबूत का स्तर: C) को नियंत्रित करने के लिए कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल) को प्राथमिकता दी जाती है।

3. फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में विद्युत कार्डियोवर्जन का प्रयास करें जो एएफ (साक्ष्य का स्तर: सी) के कारण हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हो जाते हैं।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि कार्डियक अतालता के उपचार के लिए डॉक्टर से सावधानी, संतुलित निर्णय और हिप्पोक्रेटिक वसीयतनामा "नोलि नोसेरे!" को लगातार याद रखने की आवश्यकता है। (नुकसान न करें)। एंटीरैडमिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद, दवा को अचानक नहीं, बल्कि धीरे-धीरे बंद करने की सलाह दी जाती है। यह एक "वापसी सिंड्रोम" की संभावना के कारण होता है, जिसे अक्सर देखा जाता है, विशेष रूप से, जब β-ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी अन्य दवाएं, अमियोडेरोन के अपवाद के साथ। इसके अलावा, दवा का क्रमिक विच्छेदन, एक नियम के रूप में, रोगी के मनोवैज्ञानिक मूड से मेल खाता है।

एस.डी. मयंस्काया, एन.ए. सिबुल्किन

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

मायांस्काया स्वेतलाना दिमित्रिग्ना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी और एंजियोलॉजी विभाग के प्रमुख

साहित्य:

1. दिल की अतालता। तंत्र, निदान, उपचार। ईडी। डब्ल्यू.जे. मंडेला, एम। मेडिसिन, 1996। 2 खंडों में।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का निदान और उपचार। रूसी सिफारिशें। एम। 2005। - कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी और रोकथाम, 2005; 4 (परिशिष्ट 2): 1-28।

3. आलिंद फिब्रिलेशन का निदान और उपचार। रूसी दिशानिर्देश VNOK राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। एम. 2009; पीपी. 343-373.

4. कुशाकोवस्की एम.एस. दिल की अनियमित धड़कन। सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 1999. - 176 पी।

5. प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी. सिदोरेंको बी.ए. लेबेदेवा ओ.वी. किकटेव वी.जी. एमियोडेरोन (कॉर्डारोन): आधुनिक एंटीरैडमिक थेरेपी में एक जगह। - कील। औषध विज्ञान और चिकित्सा, 1999. 4: 2-7।

7. आलिंद फिब्रिलेशन-कार्यकारी सारांश वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए/ईएससी 2006 दिशानिर्देश। - यूरोप। हार्ट जे. 2006; 27: 1979-2030

8. AFFIRM पहले एंटीरैडमिक ड्रग सबस्टडी इन्वेस्टिगेटर। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में साइनस लय का रखरखाव। - जेएसीसी, 2003; 42:20-29.

9. फस्टर वी। एट अल। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए/ईएससी दिशानिर्देश। - यूरोप। हार्ट जे। 2001; 22: 1852-1923।

कार्डिएक अतालता आवृत्ति, लय और (या) दिल की धड़कन के अनुक्रम का उल्लंघन है: लय का त्वरण (टैचीकार्डिया) या मंदी (ब्रैडीकार्डिया), समय से पहले संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल), लयबद्ध गतिविधि का अव्यवस्था (अलिंद फिब्रिलेशन), आदि।
तचीकार्डिया - 100 या अधिक प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लगातार तीन या अधिक हृदय चक्र।

Paroxysm - स्पष्ट रूप से परिभाषित शुरुआत और अंत के साथ क्षिप्रहृदयता।

सतत क्षिप्रहृदयता - क्षिप्रहृदयता 30 सेकंड से अधिक समय तक चलती है।

ब्रैडीकार्डिया - 60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति के साथ तीन या अधिक हृदय चक्र।

एटियलजि और रोगजनन
तीव्र अतालता और हृदय चालन की गड़बड़ी हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकती है: इस्केमिक हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सहित), उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक, पतला और विषाक्त कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आदि। कभी-कभी विकार हृदय की लय हृदय की चालन प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के अस्तित्व के कारण विकसित होती है (वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन - WPW, पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया वाले रोगियों में एवी कनेक्शन में दोहरे रास्ते)।

अतालता के विकास का कारण हृदय के निलय के मायोकार्डियम के पुनरोद्धार की प्रक्रिया के जन्मजात और अधिग्रहित विकार हो सकते हैं, तथाकथित लंबे क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम (जेरवेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम, रोमानो-वार्ड सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम)। अतालता अक्सर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है (जैसे, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया)। उनकी उपस्थिति को दवाएं लेने से उकसाया जा सकता है - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, थियोफिलाइन; दवाएं जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचती हैं (एंटीरियथमिक दवाएं - क्विनिडाइन, एमियोडारोन, सोटालोल; कुछ एंटीहिस्टामाइन - विशेष रूप से टेरफेनडाइन - परिशिष्ट एन 3 देखें), साथ ही साथ शराब, ड्रग्स और मतिभ्रम (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, आदि) या कैफीनयुक्त का अत्यधिक सेवन पेय।

ताल गड़बड़ी के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र
कोई भी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र हृदय ताल गड़बड़ी की घटना को कम कर सकता है, जिसमें ऑटोमैटिज्म विकार (त्वरित सामान्य ऑटोमैटिज्म, पैथोलॉजिकल ऑटोमैटिज्म), उत्तेजना तरंग परिसंचरण (सूक्ष्म और मैक्रो री-एंट्री) शामिल हैं, जैसा कि शारीरिक रूप से निर्धारित मायोकार्डियल संरचनाओं (अलिंद स्पंदन, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, डबल पाथवे) में होता है। एवी जंक्शन में चालन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कुछ प्रकार), और कार्यात्मक रूप से निर्धारित मायोकार्डियल संरचनाओं (अलिंद फिब्रिलेशन, कुछ प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) में, प्रारंभिक और देर से पोस्टडिपोलराइजेशन (टॉर्सडेस डी पॉइंट्स, एक्सट्रैसिस्टोल) के रूप में गतिविधि को ट्रिगर करते हैं। .

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​मानदंड
पूर्व-अस्पताल चरण में, सभी अतालता और चालन गड़बड़ी को उन लोगों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है और जिन्हें नहीं।

1. ताल गड़बड़ी का उपयोगितावादी वर्गीकरण।

लय और चालन विकार जिन्हें आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है	लय और चालन विकार जिन्हें आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है
सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता	सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
- पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया। Paroxysmal पारस्परिक AV tachycardia जिसमें अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन (WPW सिंड्रोम और वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम के अन्य प्रकार) शामिल हैं। - आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता या मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति की परवाह किए बिना 48 घंटे से कम समय तक चल रहा है - पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ। आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थिर (लगातार) रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ। आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (हाइपोटेंशन, पल्मोनरी एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ। - 48 घंटे से कम समय तक चलने वाले अलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिस्मल रूप। 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले अलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिस्मल रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ।	- साइनस टैकीकार्डिया। - सुप्रावेंट्रिकुलर (अलिंद सहित) एक्सट्रैसिस्टोल। आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है। आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थिर (लगातार) रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ नहीं। आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ नहीं। 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले अलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिस्मल रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ नहीं।
वेंट्रिकुलर अतालता	वेंट्रिकुलर अतालता
- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। -निरंतर मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। -सस्टेन्ड पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (टॉरडेस डी पॉइंट्स सहित, जैसे "पाइरॉएट") - मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। - मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में बार-बार, स्टीम रूम, पॉलीटोपिक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।	- वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। -प्रतिस्थापन लय (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, एवी कनेक्शन से लय) हृदय गति के साथ> 50 बीट प्रति मिनट और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं। मायोकार्डियल रोधगलन (धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, त्वरित इडियोवरट्रिकुलर लय) वाले रोगियों में सफल थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद रीपरफ्यूजन अतालता, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं।
चालन विकार	चालकता विकार
-साइनस नोड डिसफंक्शन (बीमार साइनस सिंड्रोम) सिंकोप के साथ, मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों, या हृदय गति< 40 ударов в 1 минуту. - सिंकोप, मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों या हृदय गति के साथ एवी ब्लॉक II डिग्री< 40 ударов в 1 минуту. - सिंकोप, मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों या हृदय गति के साथ पूर्ण एवी ब्लॉक< 40 ударов в 1 минуту.	- बिना सिंकोप के साइनस नोड की शिथिलता और मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले - एवी ब्लॉक I डिग्री - बिना सिंकोप और मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के बिना एवी ब्लॉक II डिग्री - हृदय गति के साथ पूर्ण एवी ब्लॉक> बिना सिंकोप और मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के प्रति मिनट 40 बीट्स। - मोनो-, द्वि-, और उसके बंडल के पैरों के ट्राइफैस्कुलर नाकाबंदी।

लय और चालन की गड़बड़ी दोनों स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती है और ज्वलंत लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है, जिसमें धड़कन की संवेदना, हृदय के काम में रुकावट, हृदय का "उलटना" और "टम्बलिंग" और गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइना के विकास के साथ समाप्त होना शामिल है। पेक्टोरिस, सिंकोपल की स्थिति और तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

हृदय की लय और चालन विकारों की प्रकृति का अंतिम निदान ईसीजी के आधार पर किया जाता है।

तालिका 2. आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाले कार्डियक अतालता के निदान के लिए ईसीजी मानदंड।

	ईसीजी पर चित्र
संकीर्ण ओआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया। ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया जिसमें अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन मार्ग (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के विभिन्न प्रकार) शामिल हैं। आलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिस्मल रूप। पैरॉक्सिस्मल 2 अलिंद फिब्रिलेशन का रूप	लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं (0.12 एस से कम), पी तरंगों को मानक ईसीजी पर पहचाना नहीं जाता है, वे इसके अंदर स्थित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाते हैं। ट्रांसएसोफेगल ईसीजी को पंजीकृत करते समय पी तरंगों का पता लगाया जा सकता है, जबकि आरपी अंतराल 0.1 एस से अधिक नहीं होता है। लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं (0.12 सेकेंड से कम)। एक मानक ईसीजी पर पी तरंगों की पहचान करने की क्षमता ताल की दर पर निर्भर करती है। हृदय गति के साथ< 180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं (0.12 एस से कम)। कोई पी तरंगें नहीं हैं, उनके बजाय, आइसोलाइन पर "आलिंद स्पंदन तरंगें" (एफ तरंगें) का पता लगाया जाता है, जो 250-450 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लीड II, III, aVF और V 1 में सबसे अलग है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं (0.12 सेकेंड से कम) दिल की लय या तो सही हो सकती है (एवी चालन 1:1 से 4:1 या अधिक के साथ) या गलत हो सकता है यदि एवी चालन लगातार बदल रहा है। वेंट्रिकुलर दर एवी चालन की डिग्री पर निर्भर करती है ( अक्सर 2:1) और आमतौर पर 1 मिनट में 90-150 हो जाता है। लय अनियमित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं (0.12 एस से कम।) कोई पी तरंगें नहीं हैं, "आलिंद फिब्रिलेशन की तरंगें" का पता लगाया जाता है - आइसोलिन के बड़े या छोटे-लहर दोलन, अलिंद तरंगों की आवृत्ति 350 है -600 प्रति मिनट, आरआर अंतराल अलग हैं।
वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
पेरोक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया विथ एबेरेंट बंडल ब्रांच कंडक्शन	लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, विकृत (0.12 एस से अधिक), पी तरंगों को मानक ईसीजी पर पहचाना नहीं जाता है, वे इसके अंदर स्थित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाते हैं। ट्रांसएसोफेगल ईसीजी को पंजीकृत करते समय पी तरंगों का पता लगाया जा सकता है, जबकि आरपी अंतराल 0.1 एस से अधिक नहीं होता है।
एंटीड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया जिसमें अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर रास्ते (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) शामिल हैं।	लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े, विकृत (0.12 सेकेंड से अधिक) हैं। एक मानक ईसीजी पर, पी तरंगों की पहचान नहीं की जाती है, वे वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाती हैं। हालांकि, 0.1 एस से अधिक के आरपी अंतराल के साथ एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी पंजीकृत करते समय उनका पता लगाया जा सकता है।
प्रकट WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप	लय अनियमित है, हृदय गति 250 - 280 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े, विकृत (0.12 सेकेंड से अधिक) हैं। एक मानक ईसीजी पर, साथ ही एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी पर, पी तरंगों की पहचान नहीं की जाती है। एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी "एट्रियल फाइब्रिलेशन तरंगें" दिखा सकता है।
प्रकट WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिस्मल रूप	लय सही है, हृदय गति 300 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े, विकृत (0.12 सेकेंड से अधिक) हैं। एक मानक ईसीजी पर, पी तरंगों की पहचान नहीं की जाती है। एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी पंजीकृत करते समय, "एट्रियल स्पंदन तरंगें" (एफ तरंगें) क्यूआरएस परिसरों से पहले 1: 1 के अनुपात में 0.1 एस से कम के पी-आर अंतराल के साथ दर्ज की जा सकती हैं।
निरंतर पैरॉक्सिस्मल मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया	30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला अतालता जो हृदय के निलय में होता है। लय 100 से 250 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ सही या गलत हो सकती है। एक मानक ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े (0.12 एस से अधिक) होते हैं, जिनमें समान आकारिकी होती है। एक विशिष्ट विशेषता "कैप्चर" है, अर्थात। "सामान्य साइनस" क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और "ड्रेन कॉम्प्लेक्स" क्यूआरएस को छोड़ना, जो दोनों साइनस नोड से और वेंट्रिकल्स में स्थित उत्तेजना के स्रोत से एक साथ उत्तेजना के प्रसार के परिणामस्वरूप बनते हैं।
निरंतर पैरॉक्सिस्मल पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पाइरॉएट प्रकार, टॉरडेस डी पॉइंट्स सहित)	30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला अतालता जो हृदय के निलय में होता है। लय 100 से 250 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ सही या गलत हो सकती है। एक मानक ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े (0.12 एस से अधिक) होते हैं, जो लगातार अपनी आकृति विज्ञान बदलते हैं। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने के सिंड्रोम में सबसे अधिक बार होता है। एक साइनसॉइडल तस्वीर विशेषता है - एक दिशा के साथ दो या दो से अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के समूहों को विपरीत दिशा के साथ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया	एक अतालता जो हृदय के निलय में होती है, जिसमें 100-250 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक मानक ईसीजी पर तीन या अधिक लगातार चौड़े (0.12 सेकंड से अधिक) क्यूआरएस परिसरों का पता लगाया जाता है, जो 30 सेकंड से अधिक नहीं रहता है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में बार-बार, स्टीम रूम, पॉलीटोपिक	एक अतालता जो हृदय के निलय में होती है, जिसमें असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक मानक ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं, जो विस्तारित होते हैं (0.12 से अधिक), विकृत होते हैं, और एसटी खंड और टी तरंग के असंगत विस्थापन होते हैं। एक प्रतिपूरक विराम (पूर्ण और अपूर्ण दोनों) उपस्थित या अनुपस्थित हो सकते हैं।
चालन विकार सिंकोप के साथ साइनस नोड डिसफंक्शन (साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम), मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों	एक मानक ईसीजी पर, यह गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (50 प्रति मिनट से कम) या साइनस गिरफ्तारी के एपिसोड की उपस्थिति की विशेषता है। 3 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले विभिन्न ब्रैडीयर्सिथमिया या टैचीयरिथमिया (ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) के रूप में प्रतिस्थापन लय की अवधि के साथ।
बेहोशी के साथ एवी ब्लॉक II डिग्री, मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स दौरे	वेन्केबैक-समोइलोव अवधियों के साथ मोबित्ज़ प्रकार I को वेंट्रिकल्स के लिए अगले अलिंद उत्तेजना का संचालन नहीं करने से पहले प्रत्येक बाद के हृदय चक्र के साथ पीआर अंतराल के एक प्रगतिशील लंबा होने की विशेषता है। मोबिट्ज टाइप II की विशेषता है कि पीआर अंतराल की लंबाई में कोई बदलाव नहीं होता है, इससे पहले कि एक या एक से अधिक पी तरंगें अचानक वेंट्रिकल्स के संचालन में विफल हो जाती हैं। सबसे आम प्रकार 2:1 एवी ब्लॉक है।
बेहोशी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स दौरे के साथ पूरा एवी ब्लॉक	यह आलिंद और निलय लय के पूर्ण पृथक्करण की विशेषता है, जिसमें एक भी अलिंद उत्तेजना हृदय के निलय तक नहीं पहुंचती है। एक नियम के रूप में, यह गंभीर मंदनाड़ी के साथ है।

पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करते समय, आपातकालीन चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए:

1) क्या हृदय रोग, थायरॉयड रोग, लय गड़बड़ी के एपिसोड या चेतना के अस्पष्टीकृत नुकसान का इतिहास है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या इस तरह की घटनाओं को रिश्तेदारों के बीच नोट किया गया था, क्या उनके बीच अचानक मृत्यु के मामले थे।

2) रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं। कुछ दवाएं लय और चालन की गड़बड़ी को भड़काती हैं - एंटीरैडमिक दवाएं, मूत्रवर्धक, एंटीकोलिनर्जिक्स, आदि। इसके अलावा, आपातकालीन चिकित्सा करते समय, अन्य दवाओं के साथ एंटीरैडमिक दवाओं की बातचीत को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अतालता को दूर करने के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, यदि रोगी को पारंपरिक रूप से उसी दवा से मदद मिली है, तो यह मानने का एक अच्छा कारण है कि यह इस बार भी प्रभावी होगा। इसके अलावा, कठिन नैदानिक ​​मामलों में, लय गड़बड़ी की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है पूर्व जुवेंटीबस। तो, व्यापक क्यूआरएस के साथ टैचीकार्डिया के मामले में, लिडोकेन की प्रभावशीलता वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पक्ष में है, और एटीपी, इसके विपरीत, नोडल टैचीकार्डिया के पक्ष में है।

3) क्या दिल के काम में धड़कन या रुकावट का अहसास होता है। दिल की धड़कन की प्रकृति का स्पष्टीकरण, ईसीजी से पहले, ताल गड़बड़ी के प्रकार का मोटे तौर पर आकलन करने की अनुमति देता है - एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन इत्यादि। अतालता जिन्हें विषयगत रूप से महसूस नहीं किया जाता है, उन्हें आमतौर पर आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

4) आपको कितने समय पहले अतालता महसूस हुई थी। अतालता के अस्तित्व की अवधि, विशेष रूप से, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ सहायता प्रदान करने की रणनीति पर निर्भर करती है।

5) क्या बेहोशी के मंत्र थे, घुटन, हृदय क्षेत्र में दर्द, अनैच्छिक पेशाब या शौच, आक्षेप। अतालता की संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल रेसिप्रोकल एवी नोडल टैचीकार्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल रेसिप्रोकल एवी टैचीकार्डिया के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम, जिसमें प्रीहॉस्पिटल चरण में अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) शामिल हैं।

संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में चिकित्सा रणनीति रोगी के हेमोडायनामिक्स की स्थिरता से निर्धारित होती है। 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में निरंतर (30 मिनट से अधिक) कमी, बेहोशी का विकास, कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा का हमला, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि पर एक गंभीर एंजाइनल हमले की घटना तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन के संकेत हैं .

वागस परीक्षण।

स्थिर हेमोडायनामिक्स और रोगी की स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म की राहत वेगस तंत्रिका को परेशान करने और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन को धीमा करने के उद्देश्य से शुरू होती है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, संदिग्ध पीई की उपस्थिति में योनि परीक्षण करना contraindicated है। निम्नलिखित तकनीकें पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ा सकती हैं:

• सांस रोकें
• खाँसी
• एक गहरी सांस के बाद अचानक तनाव (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी)
• प्रेरित उल्टी
• रोटी की एक परत निगलना
• बर्फ के पानी में विसर्जन
• मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के अभाव में आत्मविश्वास के साथ, केवल युवा लोगों में कैरोटिड साइनस की मालिश की अनुमति है।
• तथाकथित एसचॉफ परीक्षण (नेत्रगोलक पर दबाव) की सिफारिश नहीं की जाती है।
• सौर जाल क्षेत्र पर दबाव अप्रभावी है, और उसी क्षेत्र में एक झटका असुरक्षित है।

ये तरीके हमेशा मदद नहीं करते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ, वे हृदय गति में क्षणिक कमी का कारण बनते हैं, और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ वे आम तौर पर अप्रभावी होते हैं। विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को अलग करने के लिए विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक योनि परीक्षणों के लिए हृदय गति की प्रतिक्रिया है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, हृदय गति कम हो जाती है, जबकि वेंट्रिकुलर लय समान रहती है।

फार्माकोथेरेपी।

योनि परीक्षणों की अप्रभावीता के साथ, एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (पैरॉक्सिस्मल रेसिप्रोकल एवी नोडल टैचीकार्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल रेसिप्रोकल एवी टैचीकार्डिया जिसमें अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन शामिल हैं) के साथ प्रीहॉस्पिटल सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को रोकने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

एक ओर, चूंकि अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की भागीदारी के साथ पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया दोनों में, मैक्रो-री-एंट्री चेन में एंटीग्रेड लिंक सीए 2+ आयन चैनलों (धीमी एवी मार्ग) द्वारा प्रभुत्व वाली संरचनाएं हैं कनेक्शन), उनकी राहत के लिए, औषधीय दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो ट्रांसमेम्ब्रेन कैल्शियम धाराओं I Ca-L और I Ca-T को सेल में प्रवेश करने से रोकते हैं, या ऐसी दवाएं जो AI प्यूरीन रिसेप्टर्स को सक्रिय करती हैं। इनमें से पहले में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (विशेष रूप से वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) और - ब्लॉकर्स (विशेष रूप से ओबज़िडान), दूसरा - एडेनोसिन या एटीपी शामिल हैं।

दूसरी ओर, चूंकि पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी जंक्शन टैचीकार्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया में अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की भागीदारी के साथ, मैक्रो-री-एंट्री चेन में प्रतिगामी लिंक वे संरचनाएं हैं जिनमें Na + आयन चैनल प्रबल होते हैं ( एवी कनेक्शन या अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन का तेज़ -मार्ग), उन्हें रोकने के लिए औषधीय तैयारी का उपयोग किया जा सकता है, जिससे सेल में प्रवेश करने वाले तेज़ ट्रांसमेम्ब्रेन सोडियम धाराओं को अवरुद्ध किया जा सकता है। इनमें क्लास I (नोवोकेनामाइड) और क्लास Ic (प्रोपाफेनोन) एंटीरैडमिक दवाएं दोनों शामिल हैं।

एडीनोसिन या एटीपी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की दवा चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। एटीपी 10 - 20 मिलीग्राम (1% समाधान के 1.0 - 2.0 मिलीलीटर) की खुराक पर 5-10 सेकंड के लिए एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि 2-3 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक और 20 मिलीग्राम (1% समाधान का 2 मिलीलीटर) फिर से पेश किया जाता है। इस प्रकार की लय गड़बड़ी में दवा की प्रभावशीलता 90-100% है। एक नियम के रूप में, एटीपी की शुरूआत के बाद 20-40 एस के भीतर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकना संभव है। एडेनोसिन (एडेनोकोर) का उपयोग करते समय, प्रारंभिक खुराक 6 मिलीग्राम (2 मिली) है।

अंतःशिरा एडेनोसिन संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से 1: 1 चालन के साथ अलिंद स्पंदन को भी अलग करता है: एवी चालन का निषेध विशेषता स्पंदन तरंगों की पहचान करना संभव बनाता है, लेकिन लय बहाल नहीं होती है।

एटीपी के उपयोग में बाधाएं हैं: एवी ब्लॉक II और III डिग्री और बीमार साइनस सिंड्रोम (एक कृत्रिम पेसमेकर की अनुपस्थिति में); एडेनोसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एटीपी या एडेनोसिन की शुरूआत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में दौरे को भड़का सकती है।

एडीनोसिन और एटीपी पैरॉक्सिस्मल एवी नोडल टैचीकार्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल एवी टैचीकार्डिया के उपचार के लिए सबसे सुरक्षित दवाओं में से हैं, जिसमें अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन शामिल हैं, क्योंकि उनके पास बहुत कम आधा जीवन (कई मिनट) है और सिस्टमिक बीपी और सिकुड़ा वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल फ़ंक्शन को प्रभावित नहीं करते हैं। . उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी, विशेष रूप से साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगियों में, एडीनोसिन (एटीपी) के एक बोल्ट के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत अल्पकालिक कमी के साथ होती है। एसिस्टोल की छोटी (कई सेकंड) अवधि तक बहाल साइनस लय में। आमतौर पर इसके लिए किसी अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, यदि ऐसिस्टोल की अवधि लंबी हो जाती है, तो एक पूर्ववर्ती झटका लागू करना आवश्यक हो सकता है (बहुत कम ही, कई मालिश आंदोलनों के रूप में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश)।

पेरोक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया की राहत के लिए कोई कम प्रभावी (90-100%) अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन शामिल नहीं है, कैल्शियम प्रतिपक्षी वेरापामिल (आइसोप्टीन) या डिल्टियाज़ेम का उपयोग है। वेरापामिल को 2-4 मिनट (पतन या गंभीर मंदनाड़ी के विकास से बचने के लिए) के 20 मिलीलीटर खारा में 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जबकि बनाए रखने के दौरान 15-30 मिनट के बाद 5-10 मिलीग्राम के संभावित दोहराया प्रशासन के साथ। तचीकार्डिया और अनुपस्थिति हाइपोटेंशन।

वेरापामिल के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: ब्रैडीकार्डिया (साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म के दमन के कारण तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ ऐसिस्टोल तक); एवी नाकाबंदी (तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ अनुप्रस्थ को पूरा करने के लिए); क्षणिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (स्वतंत्र रूप से बंद); परिधीय वासोडिलेशन और नकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया के कारण धमनी हाइपोटेंशन (तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ पतन तक); दिल की विफलता (नकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया के कारण), फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों की वृद्धि या उपस्थिति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, चक्कर आना, सिरदर्द, घबराहट, सुस्ती नोट की जाती है; चेहरे की लाली, परिधीय शोफ; सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ महसूस करना; एलर्जी।

वेरापामिल का उपयोग केवल "संकीर्ण" क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ अतालता के लिए किया जाना चाहिए। "वाइड" क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में, खासकर अगर पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन को ओवरट वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संदेह है, तो वेरापामिल को contraindicated है, क्योंकि यह एवी के साथ एंटेग्रेड चालन की गति को धीमा कर देता है। जंक्शन और एक अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन पर पूर्ववर्ती चालन की गति को प्रभावित नहीं करता है, जिससे वेंट्रिकल्स के उत्तेजना की आवृत्ति में वृद्धि हो सकती है और एट्रियल फाइब्रिलेशन को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल दिया जा सकता है। WPW सिंड्रोम का निदान उपयुक्त एनामेनेस्टिक संकेतों के साथ और / या साइनस लय के साथ पिछले ईसीजी का आकलन करके संभव है (पीक्यू अंतराल 0.12 सेकेंड से कम है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा है, एक डेल्टा तरंग का पता चला है)।

वेरापामिल के उपयोग के लिए अन्य मतभेद हैं: बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी ब्लॉक II और III डिग्री की उपस्थिति पर एनामेनेस्टिक डेटा; धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90 मिमी एचजी से कम), कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर पुरानी हृदय विफलता, दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता।

अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की भागीदारी के साथ पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया के हमलों के उपचार में वेरापामिल का विकल्प प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) हो सकता है। दवा का उपयोग वेरापामिल की अप्रभावीता के साथ भी किया जा सकता है, लेकिन बाद की शुरूआत के 20-30 मिनट से पहले नहीं और स्थिर हेमोडायनामिक्स बनाए रखने के अधीन। प्रोकेनामाइड की प्रभावशीलता भी काफी अधिक है, लेकिन उपयोग की सुरक्षा के मामले में यह एएफटी और वेरापामिल से काफी कम है। प्रशासन, साइड इफेक्ट्स और contraindications के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन देखें।

अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की भागीदारी के साथ पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया के हमलों को रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना भी संभव है। हालांकि, एटीपी और वेरापामिल की उच्च दक्षता के कारण, साथ ही धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर ब्रैडीकार्डिया के विकास की उच्च संभावना के कारण, पेरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी नोडल टैचिर्डिया के हमलों की राहत के लिए ओबज़िडान, प्रोप्रानोलोल जैसे बीटा-ब्लॉकर्स के IV प्रशासन और अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की भागीदारी के साथ ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया का शायद ही कभी सहारा लिया जाता है। इस उद्देश्य के लिए सबसे सुरक्षित उपयोग शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-ब्लॉकर एस्मोलोल (ब्रेविब्लॉक) है। 1 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं की दर से 0.15 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक पर प्रोप्रानोलोल की शुरूआत में, ईसीजी और रक्तचाप की निगरानी नियंत्रण के तहत किया जाना वांछनीय है।
बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन ब्रोन्कियल रुकावट, एवी चालन विकार, बीमार साइनस सिंड्रोम पर एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति में contraindicated है; गंभीर पुरानी दिल की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक ​​​​संकेत (90 मिमी से नीचे एसबीपी के साथ निरंतर धमनी हाइपोटेंशन। एचजी, अतालता झटका, फुफ्फुसीय एडिमा), एक गंभीर एंजाइनल हमले या बेहोशी की घटना। एक नियम के रूप में, 50-100 जे की एक निर्वहन ऊर्जा पर्याप्त है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।
ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के नए पंजीकृत पैरॉक्सिस्म के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है (केवल एक अतालता एजेंट का उपयोग पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है), जटिलताओं की उपस्थिति के साथ जिसमें विद्युत आवेग चिकित्सा की आवश्यकता होती है, अक्सर आवर्तक लय गड़बड़ी के साथ।

दिल की अनियमित धड़कन
वेंट्रिकुलर अतालता के विपरीत, वायुसेना स्वयं एक घातक अतालता नहीं है, जो अचानक अतालता मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ी है। हालांकि, एक अपवाद है: WPW सिंड्रोम के प्रकट होने वाले रोगियों में AF अत्यंत गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में समाप्त हो सकता है।

AF से जुड़े मुख्य रूप से प्रतिकूल कारक हैं:

• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का खतरा (मुख्य रूप से इस्केमिक स्ट्रोक),
• विकास और (या) दिल की विफलता की प्रगति।

इसके अलावा, वायुसेना के रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता (काम करने की क्षमता, धड़कन, मृत्यु का डर, हवा की कमी, आदि) द्वारा एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो अक्सर गंभीरता के रोगियों के व्यक्तिपरक मूल्यांकन में सामने आती है। उनके अतालता और जीवन के लिए इसके रोग का निदान। ।

AF के रोगियों के उपचार में 2 प्रमुख रणनीतियाँ हैं:

• चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की सहायता से साइनस लय की बहाली और बाद में वायुसेना (ताल नियंत्रण) की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
• एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट थेरेपी के साथ लगातार एएफ (दर नियंत्रण) के संयोजन में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति का नियंत्रण।

प्रत्येक रोगी के लिए सबसे तर्कसंगत रणनीति का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, और वायुसेना का रूप इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

2001 में प्रकाशित AF के साथ रोगियों के उपचार के लिए संयुक्त ACC/AHA/ESC दिशानिर्देशों के अनुसार, AF के निम्नलिखित रूप वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं। यह वर्गीकरण यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के पहले इस्तेमाल किए गए वर्गीकरण से कुछ अलग है।

1. सबसे पहले वायुसेना की पहचान की गई। यह आमतौर पर उन मामलों में डॉक्टर के साथ रोगी के पहले संपर्क का निदान है जहां वायुसेना पहली बार पंजीकृत है। भविष्य में, एफपी का यह रूप निम्नलिखित में से एक में बदल जाता है।

2. वायुसेना का पैरॉक्सिस्मल रूप। AF के इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता इसकी अनायास समाप्त करने की क्षमता है। इसी समय, अधिकांश रोगियों में, अतालता की अवधि 7 दिनों से कम (अक्सर 24 घंटे से कम) होती है।

पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले रोगियों के उपचार के लिए सबसे आम रणनीति साइनस लय की बहाली है, इसके बाद अतालता की पुनरावृत्ति की दवा की रोकथाम है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि 48 घंटे से कम समय तक चलने वाले पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले रोगियों में साइनस लय की बहाली से पहले, पूर्ण थक्कारोधी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें 5,000 इकाइयों के अंतःशिरा प्रशासन तक सीमित किया जा सकता है। हेपरिन

साइनस लय की बहाली से पहले 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले मरीजों को आईएनआर (2.0 से 3.0 तक लक्ष्य मूल्य) के नियंत्रण में वार्फरिन के साथ पूर्ण 3-4 सप्ताह एंटीकायगुलेंट तैयारी शुरू करनी चाहिए, इसके बाद कम से कम 4 सप्ताह तक इसका सेवन करना चाहिए। कार्डियोवर्जन।

यह समझा जाना चाहिए कि 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के पहले सप्ताह के दौरान साइनस लय की बहाली अनायास (जो एएफ के इस रूप के लिए एक विशेषता विशेषता है) हो सकती है।

3. वायुसेना का स्थिर (लगातार, लगातार) रूप। वायुसेना के इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता स्वचालित रूप से रोकने में असमर्थता है, लेकिन इसे चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन द्वारा समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, AF के स्थिर रूप को AF के पैरॉक्सिस्मल रूप की तुलना में अस्तित्व की काफी लंबी अवधि की विशेषता है। वायुसेना के स्थिर रूप के लिए एक अस्थायी मानदंड इसकी अवधि 7 दिनों से अधिक (एक वर्ष या अधिक तक) है।

यदि पहले, एएफ के स्थिर रूप वाले रोगियों में रणनीतिक लक्ष्य साइनस लय की बहाली थी, इसके बाद अतालता पुनरावृत्ति (ताल नियंत्रण) की दवा की रोकथाम के प्रयास में, अब ऐसा लगता है कि स्थिर रूप वाले रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में वायुसेना के लिए, एक वैकल्पिक रणनीति का उपयोग करना संभव है - एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट थेरेपी (दर नियंत्रण) के संयोजन में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के नियंत्रण के साथ एएफ को बनाए रखना।

यदि वायुसेना के स्थिर रूप वाले रोगियों में, डॉक्टर साइनस लय को बहाल करने के लिए एक रणनीति चुनता है, तो INR (2.0 से 3.0 तक लक्ष्य मूल्य) के नियंत्रण में पूर्ण थक्कारोधी चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसमें 3-4 शामिल हैं साइनस लय की बहाली से पहले वारफेरिन की तैयारी के सप्ताह और सफल कार्डियोवर्जन के बाद कम से कम 4 सप्ताह के वारफेरिन थेरेपी।

3. वायुसेना का स्थायी रूप। स्थायी रूप में AF के वे मामले शामिल हैं जिन्हें चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की सहायता से समाप्त नहीं किया जा सकता है, चाहे अतालता की अवधि कुछ भी हो।

लगातार एएफ वाले रोगियों में रणनीतिक लक्ष्य एंटीकोआगुलेंट या एंटीग्रेगेंट थेरेपी के संयोजन में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करना है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि वायुसेना को पैरॉक्सिस्मल और स्थिर रूपों में विभाजित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समय मानदंड मनमाने हैं। हालांकि, वे साइनस लय को बहाल करने से पहले थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

पैरॉक्सिस्मल और लगातार एएफ के उपचार के लिए 2 रणनीतियों में से कौन सा प्रश्न: साइनस लय की बहाली और रखरखाव या वेंट्रिकुलर दर का नियंत्रण, बेहतर है, काफी जटिल और स्पष्ट से दूर लगता है, हालांकि इसमें कुछ प्रगति हुई है हाल के वर्ष।

एक ओर, एएफ से जुड़े औपचारिक तर्क और प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक बताते हैं कि एंटीरैडमिक दवाओं के निरंतर उपयोग के साथ साइनस लय का रखरखाव बेहतर है। दूसरी ओर, इसमें कोई संदेह नहीं है कि कक्षा I A, I C या III एंटीरैडमिक दवाओं के निरंतर सेवन की मदद से साइनस लय का रखरखाव घातक वेंट्रिकुलर अतालता सहित प्रोएरिथमिक प्रभाव विकसित करने की वास्तविक संभावना से जुड़ा है। उसी समय, साइनस लय को बहाल करने और बनाए रखने से इनकार करने के लिए निरंतर थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम और थक्कारोधी के स्तर की लगातार निगरानी की आवश्यकता से जुड़ा होता है।

इस प्रकार, एक रूप या किसी अन्य आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी के साथ पहले संपर्क के चरण में, एक एम्बुलेंस चिकित्सक को कई जटिल मुद्दों को हल करने की आवश्यकता होती है:

1. क्या इस रोगी को सिद्धांत रूप में साइनस लय को बहाल करने की आवश्यकता है, या क्या उसे हृदय की वेंट्रिकुलर दर (आलिंद फिब्रिलेशन का रूप, इसकी अवधि, बाएं आलिंद का आकार, इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उपस्थिति) के दवा सुधार की आवश्यकता है। , इलेक्ट्रोलाइट विकारों की उपस्थिति, थायरॉयड रोग)।

2. पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस ताल बहाली की सुरक्षा का आकलन करें: वाल्वुलर हृदय रोग की उपस्थिति, गंभीर कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतला कार्डियोमायोपैथी, गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी), थायराइड रोग (हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म), उपस्थिति और गंभीरता पुरानी दिल की विफलता के।

3. यदि रोगी को साइनस लय को बहाल करने की आवश्यकता है, तो क्या यह पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाना चाहिए, या यह प्रक्रिया आवश्यक तैयारी के बाद अस्पताल में नियमित रूप से की जानी चाहिए।

4. यदि रोगी को पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल करने की आवश्यकता होती है, तो इसकी बहाली की विधि चुनना आवश्यक है: चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन।

पूर्व-अस्पताल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल करने की आवश्यकता के प्रश्न का समाधान मुख्य रूप से 2 कारकों के संयोजन से होता है: आलिंद फिब्रिलेशन का रूप, और हेमोडायनामिक विकारों और मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति और गंभीरता।

निम्नलिखित स्थितियों में पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल करने का प्रयास करना आवश्यक है:

1. जटिलताओं की उपस्थिति की परवाह किए बिना 48 घंटे से कम समय तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन: तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण)।

2. 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, और एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक स्थिर रूप, गंभीर वेंट्रिकुलर टैचिसिस्टोल (एचआर 150 या प्रति 1 मिनट से अधिक) के साथ और वर्गीकरण के अनुरूप गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर किलिप III और IV वर्ग (वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा और / या कार्डियोजेनिक शॉक) या एसटी-सेगमेंट उन्नयन के साथ या बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​और ईसीजी तस्वीर।

नीचे सूचीबद्ध आलिंद फिब्रिलेशन के अन्य सभी रूपों और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता के लिए, किसी को पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल करने की तलाश नहीं करनी चाहिए।

1. 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, वेंट्रिकल्स के मध्यम टैचिसिस्टोल (150 प्रति 1 मिनट से कम) के साथ और मध्यम गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर, किलिप I और II वर्ग के वर्गीकरण के अनुरूप है (सांस की तकलीफ, फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजेस्टिव नम रेल्स, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन) या मध्यम गंभीर कोरोनरी अपर्याप्तता (ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के बिना एनजाइनल दर्द)।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थिर (लगातार) रूप, निलय के मध्यम टैचीसिस्टोल (150 प्रति 1 मिनट से कम) के साथ और मध्यम गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर, किलिप I और II वर्ग के वर्गीकरण के अनुरूप ( सांस की तकलीफ, फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजेस्टिव नम रेल्स, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन) या मध्यम गंभीर कोरोनरी अपर्याप्तता (ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के बिना एनजाइनल दर्द)।

3. आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के साथ और किसी भी गंभीरता की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर बीमारी या किसी भी गंभीरता की कोरोनरी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर।

इन सभी स्थितियों में, पूर्व-अस्पताल चरण में, हृदय गति को धीमा करने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी को सीमित करने की सलाह दी जाती है, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (रक्तचाप का समायोजन, फुफ्फुसीय एडिमा से राहत) और दर्द से राहत के संकेतों को कम करना, इसके बाद रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से।

प्रीहॉस्पिटल एट्रियल फाइब्रिलेशन में साइनस लय को बहाल करने के 2 तरीके हैं: मेडिकल और इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन।

पूर्व-अस्पताल चरण में मेडिकल कार्डियोवर्जन का उपयोग एट्रियल फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए किया जा सकता है जो हेमोडायनामिक विकारों के साथ नहीं होता है और जब ईसीजी पर सही क्यूटी अंतराल का मूल्य 450 एमएस से कम होता है।

यदि गंभीर हेमोडायनामिक विकार (फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक) वाले रोगियों में पूर्व-अस्पताल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन से राहत के संकेत हैं, तो विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाना चाहिए।

नए निदान किए गए आलिंद फिब्रिलेशन के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम।

48 घंटे से कम समय तक चलने वाले पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन में प्री-हॉस्पिटल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम।

48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन में प्री-हॉस्पिटल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम

आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थिर रूप के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम।

आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम।

फार्माकोथेरेपी।

प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर मेडिकल कार्डियोवर्जन के लिए, एम्बुलेंस डॉक्टर के शस्त्रागार में, दुर्भाग्य से, क्लास I ए एंटीरियथमिक ड्रग्स - नोवोकेनामाइड से संबंधित केवल एक दवा है। अलिंद फिब्रिलेशन को रोकने के लिए, 8-10 मिनट में 1000 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप, हृदय गति और ईसीजी की निरंतर निगरानी के साथ (10 मिलीलीटर समाधान का 10 मिलीलीटर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 20 मिलीलीटर तक लाया गया)। साइनस लय की बहाली के समय, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है। रक्तचाप को कम करने की संभावना के संबंध में, इसे 0.1 मिलीग्राम फिनाइलफ्राइन (मेज़टन) के साथ तैयार सिरिंज के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में प्रशासित किया जाता है।

शुरू में निम्न रक्तचाप के साथ, 20-30 माइक्रोग्राम मेज़टन (फिनाइलफ्राइन) को एक सिरिंज में प्रोकेनामाइड के साथ एकत्र किया जाता है।

प्रशासन के बाद पहले 30-60 मिनट में पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन की राहत के संबंध में नोवोकेनामाइड की प्रभावशीलता अपेक्षाकृत कम है और मात्रा 40-50% है।

साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: अतालता प्रभाव, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के कारण वेंट्रिकुलर अतालता; एट्रिवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (वे क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में अधिक बार होते हैं, ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण और उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के रूप में दिखाई देते हैं); धमनी हाइपोटेंशन (हृदय संकुचन की ताकत में कमी और वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण); चक्कर आना, कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना, अवसाद, प्रलाप, मतिभ्रम; एलर्जी।

एट्रियल फाइब्रिलेशन की राहत के लिए नोवोकेनामाइड का उपयोग करने के संभावित खतरों में से एक है एट्रियल फाइब्रिलेशन को एट्रियल स्पंदन में दिल के वेंट्रिकल्स के लिए उच्च चालन गुणांक और एरिथोजेनिक पतन के विकास के साथ बदलने की संभावना है। यह इस तथ्य के कारण है कि नोवोकेनामाइड, जो Na + चैनलों का अवरोधक है, अटरिया में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की दर में मंदी का कारण बनता है और साथ ही साथ उनकी प्रभावी दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि अटरिया में उनमें घूमने वाली उत्तेजना तरंगों की संख्या धीरे-धीरे कम होने लगती है और साइनस की लय की बहाली से तुरंत पहले एक को कम किया जा सकता है, जो अलिंद स्पंदन के लिए अलिंद के संक्रमण से मेल खाती है।

नोवोकेनामाइड के साथ आलिंद फिब्रिलेशन की राहत के दौरान इस तरह की जटिलता से बचने के लिए, इसका उपयोग शुरू करने से पहले 2.5-5.0 मिलीग्राम वेरापामिल (आइसोप्टीन) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। एक ओर, यह एवी जंक्शन के साथ उत्तेजनाओं के प्रवाहकत्त्व की दर को धीमा करना संभव बनाता है, और इस प्रकार, गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल से बचने के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन को आलिंद स्पंदन में बदलने के मामले में भी। दूसरी ओर, कम संख्या में रोगियों में, एट्रियल फ़िबिलीशन की राहत के लिए वेरापामिल स्वयं एक प्रभावी एंटीरियथमिक दवा हो सकती है।

प्रोकेनामाइड के उपयोग में बाधाएं हैं: धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, पुरानी दिल की विफलता; सिनोट्रियल और एवी ब्लॉक II और III डिग्री, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी; क्यूटी अंतराल का लम्बा होना और इतिहास में पाइरॉएट टैचीकार्डिया के एपिसोड के संकेत; गंभीर गुर्दे की विफलता; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता।

एमियोडेरोन, इसके फार्माकोडायनामिक्स की ख़ासियत को देखते हुए, अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में साइनस लय की तेजी से बहाली के साधन के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के मेडिकल कार्डियोवर्जन के शस्त्रागार में, हाल ही में तीसरी श्रेणी की एंटीरैडमिक दवाओं, निबेंटन से संबंधित एक नई, अत्यंत प्रभावी घरेलू दवा दिखाई दी है। दवा केवल अंतःशिरा प्रशासन के रूप में मौजूद है। प्रशासन के बाद पहले 30 - 60 मिनट में आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप को रोकने में इसकी प्रभावशीलता लगभग 80% है। हालांकि, "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में इस तरह के गंभीर प्रोएरिथमिक प्रभावों को विकसित करने की संभावना को देखते हुए, निबेंटन का उपयोग केवल अस्पतालों में, गहन देखभाल इकाइयों और कार्डियो गहन देखभाल इकाइयों में संभव है। एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा निबेंटन का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
अक्सर, टैचीसिस्टोल की उपस्थिति में और पूर्व-अस्पताल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में साइनस लय की बहाली के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, हृदय गति में 60 - 90 प्रति 1 मिनट की कमी प्राप्त करना आवश्यक है।

हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए पसंद के साधन कार्डियक ग्लाइकोसाइड हैं: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (एक 0.025% समाधान का 1 मिलीलीटर) को धीमी गति से बोल्ट के रूप में अंतःक्षिप्त किया जाता है। आगे की रणनीति अस्पताल में निर्धारित की जाती है।

डिगॉक्सिन के दुष्प्रभाव (डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ): ब्रैडीकार्डिया, एवी नाकाबंदी, अलिंद क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त; सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, बेहोशी, उत्तेजना, उत्साह, उनींदापन, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भ्रम।

डिगॉक्सिन के उपयोग के लिए मतभेद।
1. निरपेक्ष: ग्लाइकोसाइड नशा; दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता।

2. रिश्तेदार: गंभीर मंदनाड़ी (नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव); एवी ब्लॉक II और III डिग्री (नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव); पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया (इसके गुहा में बढ़ते दबाव के कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के बढ़ने के साथ बाएं आलिंद के फैलाव का खतरा; दाएं वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि और वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का जोखिम) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में); इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (हाइपरट्रॉफाइड इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संकुचन के कारण बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने में रुकावट की संभावना); अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र रोधगलन (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का खतरा, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की गुहा में बढ़ते दबाव के कारण ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन में मायोकार्डियल टूटना की संभावना); एक स्पष्ट WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन (अतिरिक्त मार्गों के साथ चालन में सुधार करता है, जबकि एवी जंक्शन के साथ उत्तेजना की गति को धीमा कर देता है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास का जोखिम पैदा करता है); वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाजेम) और बीटा-ब्लॉकर्स कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से कम प्रभावी दवाएं नहीं हैं, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन में हृदय गति को धीमा करने की अनुमति देते हैं।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।
प्रारंभिक डिस्चार्ज की ऊर्जा 100-200 kJ है। 200 kJ की डिस्चार्ज अक्षमता के साथ, डिस्चार्ज एनर्जी 360 kJ तक बढ़ जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

नव निदान आलिंद फिब्रिलेशन; आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, चिकित्सा कार्डियोवर्जन के लिए उत्तरदायी नहीं; पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन, हेमोडायनामिक विकारों या मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, जिसे दवा के साथ या विद्युत कार्डियोवर्जन की मदद से रोकने में कामयाब रहा; साइनस लय को बहाल करने की समीचीनता के मुद्दे को हल करने के लिए आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थिर रूप; अतालतारोधी चिकित्सा की जटिलताओं के विकास के साथ; अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के आवर्तक पैरॉक्सिज्म (एंटीरियथमिक थेरेपी के चयन के लिए)। आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थायी रूप के साथ, उच्च क्षिप्रहृदयता के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, दिल की विफलता में वृद्धि (दवा चिकित्सा के सुधार के लिए)।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (I47.2)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग

संख्या 23 दिनांक 12.12.2013 संख्या 23

वेंट्रिकुलर अतालता- ये अतालता हैं जिसमें एक्टोपिक आवेगों का स्रोत उसके बंडल के नीचे स्थित होता है, अर्थात, उसके बंडल की शाखाओं में, पर्किनजे फाइबर में या वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवी)समय से पहले (असाधारण) हृदय का संकुचन (उपरोक्त विभागों से) कहा जाता है, जो सीधे मुख्य ताल के पिछले संकुचन से संबंधित है।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया 100 से 240 बीट्स / मिनट की आवृत्ति के साथ तीन या अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स पर विचार करने की प्रथा है।

फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन- ये मायोकार्डियल फाइबर के अलग-अलग बंडलों के बिखरे हुए और बहुआयामी संकुचन हैं, जो हृदय के काम को पूरी तरह से अव्यवस्थित करते हैं और प्रभावी हेमोडायनामिक्स - संचार गिरफ्तारी के लगभग तत्काल समाप्ति का कारण बनते हैं।

अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु- एक बाहरी व्यक्ति की उपस्थिति में, 1 घंटे के भीतर कार्डियक अरेस्ट है, जो सबसे अधिक संभावना वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होता है और ऐसे संकेतों की उपस्थिति से जुड़ा नहीं होता है जो सीएडी के अलावा अन्य निदान करने की अनुमति देते हैं।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी 10 कोड:

I47.2 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण

I49.0 वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन

I 46.1 अचानक हृदय की मृत्यु, जैसा कि वर्णित है

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
AARP - एंटीरैडमिक दवाएं

एएटी - एंटीरैडमिक थेरेपी

ए-बी - एट्रियोवेंट्रिकुलर

AVNRT - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता

एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम

एसीसी - अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी

एटीएस - एंटीटैचीकार्डिक पेसिंग

बीवीटी - तेज वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

LBBB - बायां बंडल शाखा ब्लॉक

आरबीबीबी - हिस के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी

एससीडी - अचानक हृदय की मृत्यु

वी / वी - इंट्रावेंट्रिकुलर चालन

एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

जीसीएस - कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता

डीसीएम - पतला कार्डियोमायोपैथी

एपीवीसी - सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन

वीटी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

सीएफ़एफ़ - कंजेस्टिव दिल की विफलता

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

आईसीडी - इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर

एलवी - बाएं वेंट्रिकल

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

एसवीटी - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

एएमआई - तीव्र रोधगलन

PZHU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड

पीटी - अलिंद क्षिप्रहृदयता

RFA - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन

एचएफ - दिल की विफलता

एसपीयू - सिनोट्रियल नोड

सीआरटी - कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी

एसएसएसयू - बीमार सिनोट्रियल नोड सिंड्रोम

टीपी - अलिंद स्पंदन

टीटीएम - ट्रांसटेलीफोन मॉनिटरिंग

एलवी ईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश

वीएफ - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

एफके - कार्यात्मक वर्ग

वायुसेना - आलिंद फिब्रिलेशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

ईकेएस - पेसमेकर

ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

ईओएस - हृदय की विद्युत धुरी

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

NYHA - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन

WPW - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

FGDS - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

एचएम होल्टर निगरानी

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 1 मई, 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, इंटर्निस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

V.Lown और M.Wolf (1971,1983.) द्वारा वेंट्रिकुलर अतालता का वर्गीकरण।

1. दुर्लभ एकल मोनोमोर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल - 30 प्रति घंटे से कम (1 ए - 1 प्रति मिनट से कम और 1 बी - 1 प्रति मिनट से अधिक)।

2. बार-बार एकल मोनोमोर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल - प्रति घंटे 30 से अधिक।

3. पॉलीमॉर्फिक (मल्टीमॉर्फिक) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

4. वेंट्रिकुलर अतालता के दोहराए गए रूप:

4ए - जोड़े (दोहे)

4 बी - समूह (वॉली), जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे एपिसोड शामिल हैं

5. अर्ली वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - टाइप आर से टी।

वीटी और पीवीसी मोनोमोर्फिक या पॉलिमॉर्फिक हो सकते हैं।
पॉलीमॉर्फिक वीटी द्विदिश (अधिक बार ग्लाइकोसाइड नशा के साथ), साथ ही द्विदिश - धुरी के आकार का, "पाइरॉएट" प्रकार (लंबे क्यूटी सिंड्रोम के साथ) हो सकता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्मल या क्रोनिक हो सकता है।

यदि VT 30 सेकंड से अधिक समय तक जारी रहता है, तो इसे निरंतर कहा जाता है।

आवृत्ति द्वारा(बीट्स प्रति मिनट की संख्या):

1. 51 से 100 तक - त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय (चित्र 1)।

2. 100 से 250 तक - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (चित्र 2)।

3. 250 से ऊपर - वेंट्रिकुलर स्पंदन।

4. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - हृदय की अतालता, अराजक सक्रियता। ईसीजी पर, व्यक्तिगत क्यूआरएस परिसरों की पहचान नहीं की जाती है।

अवधि के अनुसार:

1. स्थिर - 30 एस से अधिक समय तक चलने वाला।

2. अस्थिर - 30 एस से कम समय तक चलने वाला।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार:

1. पैरॉक्सिस्मल

2. गैर-पैरॉक्सिस्मल

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

अस्पताल में रेफर करते समय न्यूनतम जांच:

हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श

पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम)

सामान्य मूत्र विश्लेषण

फ्लोरोग्राफी

कृमि के अंडों के मल की जांच

एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण।

हेपेटाइटिस बी और सी मार्करों के लिए रक्त परीक्षण।

FGDS, एक अल्सर के एनामेनेस्टिक डेटा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (GIT) के रक्तस्राव के मौजूदा स्रोतों की उपस्थिति में।

मूल (अनिवार्य, 100% संभावना):

रक्त जैव रसायन (क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी।)

रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति जिनका मायोकार्डियल रोधगलन, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास है।

कोगुलोग्राम

दवाओं के लिए एलर्जी परीक्षण (आयोडीन, प्रोकेन, एंटीबायोटिक्स)।

अतिरिक्त (100% से कम मौका):

24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी

40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सीएजी, जैसा कि संकेत दिया गया है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग)

संकेतों की उपस्थिति में निचले छोरों के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक क्लिनिक की उपस्थिति - निचले छोरों की ठंडक, निचले छोरों की धमनियों की धड़कन की अनुपस्थिति)।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास(दर्द सिंड्रोम की घटना और अभिव्यक्ति की प्रकृति): चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, रुकावट, दिल के संकुचन में रुकावट, चेतना के नुकसान के एपिसोड के साथ धड़कन। अधिकांश रोगियों में, एनामनेसिस एकत्र करते समय, विभिन्न मायोकार्डियल रोग पाए जाते हैं। मरीजों को आमतौर पर गंभीर हृदय रोग होता है, जो जटिल वेंट्रिकुलर एक्टोपिया (लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर अतालता, या दोनों से मिलकर) द्वारा और अधिक जटिल हो सकता है।

शारीरिक जाँच

नाड़ी के तालमेल पर, लगातार (100 से 220 प्रति 1 मिनट तक) और ज्यादातर नियमित लय नोट की जाती है।
रक्तचाप में कमी।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: रक्त में पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम।
रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति जिनका मायोकार्डियल रोधगलन, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास है।

कोगुलोग्राम

वाद्य अनुसंधान

ईसीजी (पीवीसी और वीटी के दौरान ईसीजी पर: अतालता फोकस के स्थान के आधार पर विभिन्न विन्यासों के विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से अधिक) (अक्सर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में अप्रिय परिवर्तन हो सकते हैं - एसटी खंड, टी लहर)। पीवीसी के साथ, एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम। वीटी में, एट्रियोवेंट्रिकुलर (ए-सी) पृथक्करण और आयोजित और / या संगम क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति अक्सर देखी जाती है।

24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण

हृदय रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी, बाएं वेंट्रिकल और उसके कार्य में ए- और डिस्केनेसिया ज़ोन की उपस्थिति और व्यापकता का निर्धारण करती है।

संकेतों की उपस्थिति में निचले छोरों के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक क्लिनिक की उपस्थिति - निचले छोरों की ठंडक, निचले छोरों की धमनियों की धड़कन की अनुपस्थिति)।

40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सीएजी, जैसा कि संकेत दिया गया है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग)

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य विभेदक निदान ईसीजी टैचीअरिथमिया (चौड़े क्यूआरएस परिसरों के साथ) के संकेत हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को ट्यूबल रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से असमान चालन के साथ अलग किया जा सकता है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार लक्ष्य

वेंट्रिकुलर अतालता के हमलों के बार-बार होने वाले एपिसोड का उन्मूलन या कमी (50% या अधिक) और प्राथमिक और माध्यमिक अचानक हृदय मृत्यु (एससीडी) की रोकथाम।

उपचार रणनीति

1. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकना, बार-बार होने वाले हमलों को रोकना या कम करना है

2. हृदय की इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, अतालता फोकस की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन।

3. यदि एंटीरैडमिक दवाएं अप्रभावी हैं और क्षिप्रहृदयता के स्रोत के कैथेटर उन्मूलन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अचानक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए डिफिब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन के कार्य के साथ कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर या पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए एक उपकरण को प्रत्यारोपित करना आवश्यक है। हृदय की मृत्यु।

गैर-दवा उपचार:तीव्र बाएं निलय विफलता के साथ। अतालता के झटके के साथ। तीव्र इस्किमिया। तुरंत एक बाहरी इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी करना आवश्यक है, साथ ही बाहरी हृदय की मालिश भी आवश्यक है।

चिकित्सा उपचार

एक दवा	खुराक	कक्षा सिफारिशों	साक्ष्य का स्तर	टिप्पणी
lidocaine	1 मिनट के लिए 100 मिलीग्राम (5-20 मिनट के लिए 200 मिलीग्राम तक) / एक धारा में।	आईआईबी	सी	तीव्र इस्किमिया या रोधगलन के लिए पसंदीदा
ऐमियोडैरोन	150-450 मिलीग्राम IV धीरे धीरे (10-30 मिनट से अधिक)	आईआईए (मोनोमोर्फिक वीटी के साथ)	सी	विशेष रूप से उपयोगी जब अन्य दवाएं अप्रभावी होती हैं।
		मैं (बहुरूपी वीटी के लिए)	से

एक दवा	रोज की खुराक	मुख्य दुष्प्रभाव
बिसोप्रोलोल	5 से 15 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से
ऐमियोडैरोन	1 महीने के लिए लोडिंग खुराक 600mg या 1 सप्ताह के लिए 1000mg, फिर 100-400mg	हाइपोटेंशन, हार्ट ब्लॉक, फेफड़ों पर विषाक्त प्रभाव, त्वचा, त्वचा का मलिनकिरण, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, कॉर्नियल जमा, ऑप्टिक न्यूरोपैथी, वारफारिन, ब्रैडीकार्डिया, टॉर्सडे डी पॉइंट्स वीटी (दुर्लभ) के साथ बातचीत।
प्रोपेफेनोन हाइड्रोक्लोराइड	खुराक 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से	संभव ब्रैडीकार्डिया, धीमा सिनोट्रियल, एवी और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी (पूर्ववर्ती रोगियों में), अतालता प्रभाव; जब उच्च खुराक में लिया जाता है - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। दिल की संरचनात्मक विकृति में विपरीत - ईएफ 35%।
Carbetoxyamino-diethylaminopropionyl-phenothiazine	खुराक 50 मिलीग्राम से 50 मिलीग्राम, दैनिक 200 मिलीग्राम / दिन या या 100 मिलीग्राम तक दिन में 3 बार (300 मिलीग्राम / दिन)	अतिसंवेदनशीलता, II डिग्री की सिनोट्रियल नाकाबंदी, II-III डिग्री की एवी नाकाबंदी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर अतालता उनके सिस्टम की रुकावटों के साथ संयोजन में - पर्किनजे फाइबर, धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, 18 वर्ष तक की आयु। विशेष देखभाल के साथ - बीमार साइनस सिंड्रोम, पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी, उसके बंडल के पैरों की अधूरी नाकाबंदी, गंभीर संचार विकार, बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी चालन। दिल की संरचनात्मक विकृति में विपरीत - ईएफ 35%।
वेरापामिल	5 - 10 मिलीग्राम IV 1 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से।	इडियोपैथिक वीटी के साथ (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसे कि पी के दाहिने पैर की नाकाबंदी। ईओएस के बाईं ओर विचलन के साथ जीआईएस)
मेटोप्रोलोल	25 से 100 मिलीग्राम पीओ दिन में दो बार	हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, दिल की रुकावट, मंदनाड़ी, ब्रोन्कोस्पास्म।

अन्य उपचार
इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ICEFI) और रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन (RFA)।

पीवीसी और वीटी के रोगियों में अतालताजनक मायोकार्डियल फ़ॉसी का कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में एंटीरियथमिक थेरेपी के साथ-साथ उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी फार्माकोथेरेपी के लिए इस हस्तक्षेप को पसंद करता है।

कक्षा I

व्यापक क्यूआरएस टैचीकार्डिया वाले रोगी, जिनमें उपलब्ध ईसीजी रिकॉर्ड के विश्लेषण के बाद सटीक निदान स्पष्ट नहीं है, और जिनके लिए उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए एक सटीक निदान का ज्ञान आवश्यक है।

कक्षा II

1. वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगी जिनमें उपलब्ध ईसीजी रिकॉर्ड की समीक्षा के बाद सटीक निदान स्पष्ट नहीं है और जिनके लिए उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए सटीक निदान का ज्ञान आवश्यक है।

2. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जो नैदानिक ​​लक्षणों और अप्रभावी एंटीरैडमिक थेरेपी के साथ है।

कक्षा III
वीटी या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले मरीजों को एब्स्ट्रैक्ट कंडक्शन या प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम के साथ, स्पष्ट ईसीजी मानदंडों के आधार पर निदान किया जाता है और जिनके लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निष्कर्ष चिकित्सा की पसंद को प्रभावित नहीं करेंगे। हालांकि, इन रोगियों में प्रारंभिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों को बाद की चिकित्सा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में माना जा सकता है।

कक्षा I

1. रोगसूचक निरंतर मोनोमोर्फिक वीटी वाले रोगी, यदि टैचीकार्डिया दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, और यदि रोगी दवा असहिष्णु है या लंबे समय तक एंटीरैडमिक थेरेपी जारी रखने के लिए तैयार नहीं है।

2. उनकी बंडल शाखा की शाखा की नाकाबंदी के कारण रीएंट्री-टाइप वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगी।

3. निरंतर मोनोमोर्फिक वीटी और एक प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर वाले रोगी जो कई आईसीडी ट्रिगर का अनुभव करते हैं जो रिप्रोग्रामिंग या सहवर्ती ड्रग थेरेपी द्वारा नियंत्रित नहीं होते हैं।

कक्षा II

अस्थिर वीटी जो नैदानिक ​​लक्षणों का कारण बनता है यदि टैचीकार्डिया दवा प्रतिरोधी है, या यदि रोगी दवा असहिष्णु है या लंबे समय तक एंटीरैडमिक थेरेपी जारी रखने के लिए तैयार नहीं है।

कक्षा III

1. ड्रग-रिस्पॉन्सिव वीटी, आईसीडी, या सर्जरी वाले मरीज, अगर थेरेपी अच्छी तरह से सहन की जाती है और मरीज इसे एब्लेशन के लिए पसंद करता है।

2. अस्थिर, बारंबार, एकाधिक, या बहुरूपी वीटी जिन्हें वर्तमान मानचित्रण तकनीकों के साथ पर्याप्त रूप से स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है।

3. स्पर्शोन्मुख और चिकित्सकीय रूप से सौम्य गैर-निरंतर वीटी।

टिप्पणी:यह प्रोटोकॉल निम्नलिखित वर्गों की सिफारिशों और साक्ष्य के स्तरों का उपयोग करता है:

बी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (60-80%);

डी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (20-30%); ई - सिफारिशों की निरर्थकता का पुख्ता सबूत (< 10%).

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

कार्डियोवर्टर का प्रत्यारोपण - डिफाइब्रिलेटर (ICD)- जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के लिए किया जाता है, जब फार्माकोथेरेपी और कैथेटर आरएफए अप्रभावी होते हैं। संकेतों के अनुसार, ICD का उपयोग अतिसारक चिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाता है।

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण के मुख्य संकेत हैं:
वीएफ या वीटी के कारण कार्डियक अरेस्ट, लेकिन क्षणिक या प्रतिवर्ती कारणों के कारण नहीं (साक्ष्य का स्तर ए);	कार्बनिक हृदय रोग (सबूत बी का स्तर) के रोगियों में सहज निरंतर वीटी;	अज्ञात मूल का सिंकोप, जिसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी या वीएफ के साथ निरंतर वीटी ईपीएस द्वारा प्रेरित है, और फार्माकोथेरेपी प्रभावी नहीं है या दवा असहिष्णुता है (सबूत का स्तर बी);	एलवी रोग के साथ एमआई के बाद के रोगियों में गैर-निरंतर वीटी, जिसमें वीएफ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण या निरंतर वीटी पर प्रेरित होता है जो कक्षा 1 एंटीरियथमिक्स (साक्ष्य बी का स्तर) से मुक्त नहीं होता है;	प्राथमिक और माध्यमिक अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम के लिए 30-35% से कम एलवी ईएफ वाले रोगी (जो रोगी परिसंचरण गिरफ्तारी से बच गए)।

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण की अनुशंसा नहीं की जाती है:
1. जिन रोगियों में अतालता के ट्रिगरिंग तंत्र की पहचान की जा सकती है और उन्हें समाप्त किया जा सकता है (इलेक्ट्रोलाइट विकार, कैटेकोलामाइन की अधिकता, आदि)।
2. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों (उन्हें कैथेटर या एक्सेसरी मार्ग के सर्जिकल विनाश से गुजरना चाहिए)।
3. वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया वाले रोगी, जिन्हें विद्युत कार्डियोवर्जन द्वारा उकसाया जा सकता है।
4. अज्ञात कारण के बेहोशी वाले रोगी जिनमें वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर प्रेरित नहीं होते हैं
5. लगातार आवर्तक वीटी या वीएफ के साथ।
6. वीटी या वीएफ जो कैथेटर एब्लेशन (इडियोपैथिक वीटी, फासीकुलर वीटी) के प्रति प्रतिक्रिया करता है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - नियोजित और आपातकालीन।

निलय का समयपूर्व विध्रुवण - नियोजित।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन - आपातकालीन और / या नियोजित।

अचानक हृदय की मृत्यु - आपातकालीन और/या नियोजित

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. बोकेरिया एल.ए. - टैचीअरिथमियास: डायग्नोसिस एंड सर्जिकल ट्रीटमेंट - एम: मेडिसिन, 1989। 2. बोकेरिया एल.ए., रेविशविली ए.एस. क्षिप्रहृदयता का कैथेटर पृथक्करण: समस्या और विकास की संभावनाओं की वर्तमान स्थिति // अतालता का बुलेटिन - 1988.- संख्या 8.- पी .70। 3. रेविश्विली ए.एस. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोसिस एंड सर्जिकल ट्रीटमेंट ऑफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया // कार्डियोलॉजी नंबर 11-1990, पी। 56-59. 4. कार्डियक अतालता वाले रोगियों के उपचार के लिए सिफारिशें एल.ए. बोकेरिया, आर.जी. ओगनोव, ए.एस. रेविश्विली 2009। 5. अख्तर एम, अकॉर्ड जेएल, रेनॉल्ड्स डब्ल्यूए। इनवेसिव कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज में नैदानिक ​​​​क्षमता। कार्डियोलॉजी में नैदानिक ​​विशेषाधिकारों पर एसीपी/एसीसी/एएचए टास्क फोर्स। जे एम कोल कार्डिओल 1994; 23:1258-61। 6. ब्लोमस्ट्र एम-लुंडक्विस्ट और स्कीनमैन एमएम एट अल। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए/ईएससी दिशानिर्देश - कार्यकारी सारांश अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट और अभ्यास दिशानिर्देशों के लिए कार्डियोलॉजी समिति की यूरोपीय सोसायटी (दिशानिर्देश विकसित करने के लिए लेखन समिति) सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए) 7. क्रॉफर्ड एमएच, बर्नस्टीन एसजे, डीडवानिया पीसी एट अल। एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए एसीसी / एएचए दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश और सिफारिशें, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस की एक रिपोर्ट (एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए दिशानिर्देशों को संशोधित करने के लिए समिति)। सर्कुलेशन 1999; 100:886-93। 8 तेज़ वी, रायडेन एलई, असिंजर आरडब्ल्यू एट अल। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी / एएचए / ईएससी दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कमेटी फॉर प्रैक्टिस गाइडलाइंस एंड पॉलिसी कॉन्फ्रेंस (समिति) की एक रिपोर्ट एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए) नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के सहयोग से विकसित किया गया। सर्कुलेशन 2001; 104:2118-50। 9. फूल एनसी, एबिल्ड्सकोव जेए, आर्मस्ट्रांग डब्ल्यूएफ, एट अल। एसीसी नीति वक्तव्य: वयस्क नैदानिक ​​कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में प्रशिक्षण के लिए अनुशंसित दिशानिर्देश। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी / इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपसमिति, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी। जे एम कोल कार्डिओल 1991;18:637–40. 10. हॉल आरजेसी, बॉयल आरएम, वेब-पेप्लो एम, एट अल। कार्डियोलॉजी में विशेषज्ञ प्रशिक्षण के लिए दिशानिर्देश। ब्रिटिश कार्डिएक सोसाइटी की परिषद और रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन के कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन में विशेषज्ञ सलाहकार समिति। ब्र हार्ट जे 1995; 73: 1-24। 10. हिंड्रिक्स जी, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अतालता पर वर्किंग ग्रुप के मल्टीसेंटर यूरोपियन रेडियोफ्रीक्वेंसी सर्वे (एमईआरएफएस) जांचकर्ताओं के लिए। द मल्टीसेंटर यूरोपियन रेडियोफ्रीक्वेंसी सर्वे (एमईआरएफएस): अतालता के रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की जटिलताएं, फर हार्ट जे 1993; 14:1644-53। 11 जोसेफसन एमई, मैलोनी जेडी, बारोल्ड एसएस। वयस्क हृदय चिकित्सा में प्रशिक्षण के लिए दिशानिर्देश। कोर कार्डियोलॉजी प्रशिक्षण संगोष्ठी (COCATS) टास्क फोर्स 6: विशेष इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, कार्डियक पेसिंग और अतालता प्रबंधन में प्रशिक्षण। जे एम कोल कार्डियोल 1995; 25:23–6. 12. स्कीनमैन एमएम, हुआंग एस. 1998 NASPE संभावित कैथेटर पृथक रजिस्ट्री। पेसिंग क्लिन इलेक्ट्रोफिजियोल 2000; 23: 1020-8। 13 स्कीनमैन एमएम, लेविन जेएच, कैनोम डीएस एट अल। इंट्रावेनस एमियोडेरोन मल्टीसेंटर इन्वेस्टिगेटर्स ग्रुप के लिए। जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया वाले रोगियों में अंतःशिरा अमियोडेरोन का खुराक-आधारित अध्ययन। परिसंचरण 1995; 92:3264-72. 14. स्कीनमैन एमएम। कैथेटर पृथक करने पर NASPE सर्वेक्षण। कविताएँ क्लिन इलेक्ट्रोफिज़ियोल 1995; 18:1474-8. 15. ज़िप्स डीपी, डिमार्को जेपी, जिलेट पीसी एट अल। क्लिनिकल इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और कैथेटर एब्लेशन प्रक्रियाओं के लिए दिशानिर्देश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस (क्लिनिकल इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल एंड कैथेटर एब्लेशन प्रोसीजर पर समिति) की एक रिपोर्ट, जिसे नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ पेसिंग के सहयोग से विकसित किया गया है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी। जे एम कोल कार्डियोल 1995; 26:555-73.
   2. MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
   3. किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
   4. MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
   5. MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

अतालता एक इंट्राकार्डियक विद्युत आवेग के गठन या चालन में परिवर्तन से जुड़े रोगों का एक समूह है। वे किसी भी उम्र में विकसित होते हैं, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित वृद्ध लोगों में अधिक आम हैं। अधिकांश प्रकार की विकृति जीवन के लिए खतरा नहीं होती है और इसका एक पुराना कोर्स होता है। उनमें से कुछ मौत का खतरा पैदा करते हैं और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

हृदय ताल की गड़बड़ी का इलाज एंटीरैडमिक दवाओं, सामान्य मजबूती और कार्डियोट्रोपिक दवाओं और इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ किया जाता है। हृदय गति की सर्जिकल बहाली भी की जाती है (पेसमेकर की स्थापना)।

हृदय ताल विकार क्या है

इस शब्द को कोरोनरी संकुचन की आवृत्ति, क्रम या प्रकृति में परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, जो कार्बनिक या कार्यात्मक विफलताओं और सामान्य संदर्भ मूल्यों से परे होता है। रोग एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नोड के मिशन के उल्लंघन में विकसित होता है, वेंट्रिकल्स या एट्रिया में एक्टोपिक गतिविधि के अतिरिक्त क्षेत्रों की घटना, मायोकार्डियम के प्रारंभिक या देर से विध्रुवण। इसके अलावा, लय विफलता तब होती है जब चालन पथ (एवी नोड, उसका बंडल) के साथ अपने आंदोलन के दौरान आवेग अत्यधिक बाधित होता है। गंभीर मामलों में, एक पूर्ण नाकाबंदी विकसित होती है।

कई स्थितियों को अतालता माना जाता है, जैसे टैचीकार्डिया (पैरॉक्सिस्मल सहित), ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। उनमें से प्रत्येक का अपना रोगजनक तंत्र, पाठ्यक्रम की विशेषताएं और चिकित्सा है। आईसीडी -10 कोड - I44 - I49। व्यायाम के बाद होने वाले हृदय संकुचन की दर में शारीरिक वृद्धि कोई बीमारी नहीं है। इसी तरह की प्रक्रियाएं काम की समाप्ति के बाद 2-5 मिनट के भीतर स्वतंत्र रूप से होती हैं।

वर्गीकरण

अतालता को समूहों में विभाजित करना पैथोलॉजी के फोकस के स्थान और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार होता है। प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण के अनुसार, रोग के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर। उनमें से प्रत्येक को हृदय के कार्य में मौजूदा परिवर्तनों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया गया है।

tachycardia

90 बीट प्रति मिनट से ऊपर हृदय गति का त्वरण। पैथोलॉजी के फोकस के अलिंद स्थानीयकरण के साथ, धमनी और निलय गतिविधि का अनुपात सामान्य है। निलय से बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, अतुल्यकालिकता नोट की जाती है। यह स्थायी रूप से बना रह सकता है या पैरॉक्सिस्मल रूप में आगे बढ़ सकता है। इस मामले में, बाहरी कारकों के प्रभाव की परवाह किए बिना, समय-समय पर धड़कनें होती हैं।

मंदनाड़ी

हृदय गति में 60 बीट या उससे कम की कमी, आवेग के पारित होने के उल्लंघन, कमजोरी या पेसमेकर की पूर्ण समाप्ति के कारण होती है। एसए नोड की नाकाबंदी के साथ, संकुचन की आवृत्ति घटकर 60-65 हो जाती है, एवी कनेक्शन: प्रति मिनट 30-40 बार तक। बाद के मामले में, विद्युत गतिविधि उत्पन्न करने का कार्य उनके बंडल द्वारा लिया जाता है, जो मायोकार्डियल संकुचन के लिए अधिक लगातार आदेश जारी करने में शारीरिक रूप से अक्षम है।

एक्सट्रैसिस्टोल

असाधारण धड़कन, जिसमें समग्र रूप से लय भटकती नहीं है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास प्रति दिन 10 अनिर्धारित दिल की धड़कन होती है। उनकी अधिक लगातार उपस्थिति कोरोनरी परिवर्तनों को इंगित करती है। पैथोलॉजी बिगमिनी या ट्राइजेमिनी के रूप में आगे बढ़ती है (ई / एस क्रमशः 2 या 3 सामान्य संपीड़न के माध्यम से होता है)।

फिब्रिलेशन

यह मायोकार्डियल फाइबर का एक अराजक संकुचन है, जिसमें यह पूरी तरह से रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है। अटरिया के काम में एक समान विफलता जीर्ण रूप में होती है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन सीसीसी की विफलता और रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

जन्मजात अतालता

इनमें विस्तारित या छोटा क्यूटी अंतराल, ब्रुगडा, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सिंड्रोम शामिल है। कारण आयन चैनलों की शिथिलता, विकास की एक लाइलाज आनुवंशिक विकृति है। रोग इंट्राकार्डियक चालन में परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है, ध्रुवीकरण और विध्रुवण की प्रक्रियाओं के सही अनुपात का उल्लंघन।

उपरोक्त वर्गीकरण अधूरा है। वास्तव में, प्रत्येक बिंदु को किस्मों में विभाजित किया गया है, जिस पर एक लेख के प्रारूप में विचार करना अनुचित है।

लक्षण

एक या दूसरे प्रकार के अतालता वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर निरर्थक है। सेहत बिगड़ने, सीने में तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी की शिकायत है। तचीकार्डिया के साथ, दिल की धड़कन की अनुभूति होती है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी के साथ, बेहोशी के विकास को जन्म दे सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार की विफलता चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान उनका पता लगाया जाता है।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एपेक्स बीट में वृद्धि की पहचान करने में मदद करती है, क्षिप्रहृदयता के साथ 90 बीट प्रति मिनट से ऊपर की नाड़ी में वृद्धि, मंदनाड़ी के साथ 60 बीट प्रति मिनट से नीचे गिरावट। पीएस द्वारा एक्सट्रैसिस्टोल का भी पता लगाया जाता है। उसी समय, डॉक्टर अपनी उंगलियों के नीचे एक असाधारण धक्का महसूस करता है जो मौजूदा लय के अनुरूप नहीं है। रक्तचाप में कमी के साथ, रोगी पीला, अस्त-व्यस्त, अव्यवस्थित होता है। शायद एक्रोसायनोसिस, मतली, उल्टी, सिरदर्द की उपस्थिति। श्वसन तेज होता है, हृदय गति में कमी या प्रतिपूरक वृद्धि होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन नैदानिक ​​​​मृत्यु के सभी लक्षणों से प्रकट होता है, जिसमें श्वसन गतिविधि की अनुपस्थिति, बड़ी धमनियों पर नाड़ी, चेतना शामिल है। रोगी की त्वचा घातक रूप से पीली या मार्बल है, कोई सजगता नहीं है। ईसीजी पर बड़ी या छोटी तरंगें दिखाई देती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होते हैं। दिल की आवाज़ सुनने में ऑस्केल्टेशन विफल हो जाता है। पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत दिखाई गई है।

अतालता के कारण

सबसे पहले, संचार प्रणाली के पुराने विकृति वाले रोगियों में कोरोनरी दर में परिवर्तन होते हैं: जन्मजात हृदय दोष, कोरोनरी रोग, कार्डियोमायोपैथी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अत्यधिक मानसिक झटके, अनुभवों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिसोड विकसित हो सकते हैं। कुछ दवाएं कोरोनरी चालन और आवेग गठन को प्रभावित करती हैं: सहानुभूति, एंटीडिपेंटेंट्स, मूत्रवर्धक, एंटीरियथमिक्स। गलत तरीके से इस्तेमाल किया गया, वे नुकसान पहुंचा सकते हैं। गैर-हृदय कारकों में धूम्रपान, शराब पीना और कैफीनयुक्त ऊर्जा पेय, किसी भी एटियलजि के हाइपोक्सिया शामिल हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में लय भटक सकती है।

निदान

अतालता का पता लगाने की मुख्य विधि हृदय की इलेक्ट्रोफिजिकल गतिविधि (ईसीजी) का पंजीकरण है। सामान्य साइनस दर को बनाए रखने के साथ क्षिप्रहृदयता में, आर-आर अंतराल 0.7 सेकंड से कम है। उसी समय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदला जाता है, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के प्रत्येक ग्राफिक डिस्प्ले से पहले पी तरंगें मौजूद होती हैं। ब्रैडीकार्डिया के साथ, "आर" की चोटियों के बीच का समय 1 एस से अधिक है। लय की बहाली के बाद, यह सूचक 0.1–0.7 सेकेंड के भीतर बदल जाता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक परिवर्तित रूप के असाधारण क्यूआरएस क्षेत्र फिल्म पर दिखाई देते हैं। एट्रियल प्रकार की विकृति को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सही रूप और "पी" तरंग में परिवर्तन की विशेषता है। आलिंद फिब्रिलेशन एट्रियम-सक्रियण पैटर्न के गायब होने या अनियमित रूप से प्रकट होता है, टी-क्यू क्षेत्र की ठीक लहराती है।

यदि जटिल अतालता मौजूद है, जिसका निदान एक मानक ईसीजी के परिणामों के अनुसार असंभव है, तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:

• हृदय गतिविधि की होल्टर दैनिक निगरानी।
• कैरोटिड साइनस मालिश।
• ट्रान्ससोफेगल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, जिसका उपयोग वेंट्रिकुलर अतालता के प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ फोकस का स्थानीयकरण एक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके स्थापित किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह केवल कार्डियक सर्जरी की तैयारी के लिए आवश्यक है।

इलाज

मौजूदा नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में कार्डियक अतालता के उपचार के लिए तीन तरीके हैं: चिकित्सा, हार्डवेयर और शल्य चिकित्सा। औषधीय जोखिम बेहतर है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। ऑपरेशन केवल उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां बीमारी जीवन के लिए तत्काल खतरा बन जाती है।

दवाइयाँ

एक हृदय रोग विशेषज्ञ को रसायनों की मदद से लय बहाल करनी चाहिए। मरीजों को क्विनिडाइन, फ़िनाइटोइन, एलापिनिन, एटेनोलोल, एमियोडेरोन, वेरापामिल जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ये सभी एंटीरैडमिक दवाओं के वर्ग से संबंधित हैं। इसके अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) या एसयू (इवाब्रैडिन) के आईएफ करंट के अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है। जब हृदय गति सामान्य से कम हो जाती है, तो एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, लेवोसिमेंडन ​​प्रशासित किया जाता है।

हार्डवेयर तरीके

अतालता फोकस के यांत्रिक उन्मूलन के लिए, इसके कैथेटर पृथक का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक पतले कंडक्टर को प्रभावित क्षेत्र में धकेलता है और इसे विद्युत आवेग की मदद से नष्ट कर देता है। यदि पेसमेकर की विफलता के कारण किसी रोगी को हृदय गति में गंभीर कमी का निदान किया जाता है, तो एक पेसमेकर स्थापित किया जाता है - एक उपकरण जो सिनोट्रियल नोड को बदल देता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, कार्डियोवर्जन किया जाता है - विद्युत प्रवाह के संपर्क में, जिसका उद्देश्य साइनस लय को बहाल करना है।

शल्य चिकित्सा

खुले हस्तक्षेप का संकेत केवल रोग के अत्यंत गंभीर रूपों के लिए दिया जाता है, जो अल्पावधि में रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है। काम एक विशेष ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, जो हृदय-फेफड़े की मशीन से लैस है, कोरोनरी गतिविधि को बहाल करने के लिए आवश्यक सब कुछ। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर दिल की एक शव परीक्षा करता है और मौजूदा उल्लंघनों को यंत्रवत् समाप्त करता है।

संभावित जटिलताएं

एक स्थायी प्रकार की अतालता कई वर्षों तक प्रगति के बिना आगे बढ़ सकती है। कभी-कभी वे केवल एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान ही पाए जाते हैं। इसी समय, हृदय की कार्यक्षमता कम हो जाती है, मायोकार्डियम और संवहनी प्रणाली पर भार बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों में शारीरिक श्रम की सहनशीलता कम हो जाती है, स्थिति सामान्य रूप से बिगड़ जाती है, रक्तचाप में उछाल संभव है। समय के साथ, कई आंतरिक और बाहरी एडिमा की उपस्थिति के साथ, ऊतक छिड़काव में गिरावट के साथ पुरानी हृदय विफलता विकसित करते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति के साथ, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम और रोग का निदान

हृदय रोग को रोकने के लिए, धूम्रपान, शराब का सेवन, एक गतिहीन जीवन शैली और वसायुक्त भोजन खाने से रोकने की सलाह दी जाती है। स्वीकार्य मूल्यों के भीतर शरीर के वजन को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, केवल मध्यम गतिशील भार (चलना, टहलना) की अनुमति दें, कार्य दिवस के दौरान, हर 1-2 घंटे में एक छोटा वार्म-अप करें। अतालता के लिए रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा है। सहायक उपचार के साथ, रोगी की स्थिति को स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखा जा सकता है। हृदय दोष और लय गड़बड़ी वाले बच्चे को सेना में नहीं ले जाया जाता है, उसे आजीवन औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। इस दृष्टिकोण से, युवा रोगियों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

डॉक्टर का निष्कर्ष

दिल के काम में उल्लंघन मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है। हालांकि, उपचार के आधुनिक तरीके अतालता को रोकने और सामान्य कोरोनरी गतिविधि को बहाल करने की अनुमति देते हैं। हृदय संबंधी विसंगतियों के निदान और उपचार में कई बारीकियां और बारीकियां हैं जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। इसलिए, अपने दम पर हृदय की लय को बहाल करना असंभव है। रिकवरी तभी होगी जब आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों और नुस्खों का पालन करते हुए जल्द ही किसी चिकित्सा सुविधा से मदद मांगेंगे।