पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत। आंत्र और पैरेंट्रल पोषण

परिभाषा

जीवन के लिए आवश्यक कई या सभी पोषक तत्वों वाले बाँझ समाधान एक कैथेटर के माध्यम से शरीर में एक सुई के साथ प्रवेश कर सकते हैं जिसे नस में डाला जाता है। यह उपाय अस्थायी और दीर्घकालिक दोनों हो सकता है।

लक्ष्य

कुछ लोगों को भोजन से पर्याप्त खनिज नहीं मिलते हैं या बीमारी, सर्जरी या दुर्घटना के कारण अपने आप खाने में असमर्थ होते हैं। उन्हें ड्रिप या कैथेटर के साथ अंतःशिर्ण रूप से खिलाया जाता है। ड्रॉपर कई घंटों तक लगाए जाते हैं और सर्जरी या वायरल बीमारी के बाद शरीर में तरल पदार्थ के संतुलन को बहाल करने में मदद करते हैं।

गंभीर और दीर्घकालिक बीमारियों वाले लोगों को महीनों और कभी-कभी वर्षों तक अपनी खनिज जरूरतों को पूरा करने के लिए अंतःस्राव पोषण की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों को स्थायी अंतःशिरा प्रणाली की आवश्यकता हो सकती है। सबक्लेवियन नस में त्वचा के नीचे एक विशेष कैथेटर डाला जाता है। लंबे समय तक घोल सीधे रक्त में प्रवेश करता है। एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर के सही स्थान की जाँच की जाती है।

एहतियाती उपाय

विवरण

अंतःशिरा पोषण दो प्रकार के होते हैं (पोषण पाचन तंत्र के माध्यम से नहीं, बल्कि शिरा के माध्यम से)। आंशिक पोषण कुछ पोषक तत्वों की कमी को पूरा करने के लिए थोड़े समय के लिए निर्धारित किया जाता है और यह रोगी के सामान्य आहार में केवल एक अतिरिक्त है। उन लोगों के लिए पूर्ण पोषण का संकेत दिया जाता है जो सामान्य तरीके से खाने में असमर्थ हैं, लेकिन उन्हें पोषक तत्व प्राप्त करने की आवश्यकता है। दोनों प्रकार के अंतःशिरा पोषण का उपयोग चिकित्सा संस्थान और घर दोनों में किया जा सकता है। दूसरे मामले में, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर अस्पताल में स्थापित किया जाता है, और भोजन घर पर ही उपलब्ध कराया जाता है।

सोडियम (नमक) या ग्लूकोज (चीनी) के कमजोर बाँझ जलीय घोल को रोगी के बिस्तर के बगल में एक रैक पर तय की गई बोतलों या तंग प्लास्टिक की थैलियों में डाला जाता है। अतिरिक्त खनिज (पोटेशियम, कैल्शियम, विटामिन और ड्रग्स) को सिरिंज का उपयोग करके सीधे पैकेज में इंजेक्ट किया जा सकता है। स्टॉक समाधान केवल थोड़े समय के लिए शरीर के तरल पदार्थ, कैलोरी और इलेक्ट्रोलाइट की जरूरतों को पूरा करते हैं। यदि रोगी को कुछ दिनों से अधिक समय तक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है, तो अतिरिक्त पदार्थ (उदाहरण के लिए, प्रोटीन और वसा) घोल में डाले जाते हैं। विशिष्ट खुराक रोगी की उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति और अन्य व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करती है।

अंतःशिरा पोषण की तैयारी

कृत्रिम पोषण (अतिरिक्त पदार्थ और दवाएं) के लिए समाधान की संरचना डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। वह खिलाने के मानदंड भी स्थापित करता है। जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए स्वच्छता मानकों के अनुपालन में चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत समाधान तैयार किए जाते हैं। पैकेज को समाधान के घटकों की सूची और मात्रा का संकेत देना चाहिए। इंजेक्शन स्थल पर त्वचा कीटाणुरहित होनी चाहिए। सुई के विस्थापन से बचने के लिए, इसे त्वचा पर एक प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।

घर पर, समाधान को रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए। उपयोग करने से पहले, इसे कमरे के तापमान पर गरम किया जाता है। पैकेजिंग को समाप्ति तिथि और शेल्फ जीवन का संकेत देना चाहिए।

सामान्य भोजन पर लौटें

जिन रोगियों को कुछ दिनों से अधिक समय तक अंतःशिरा रूप से खिलाया गया है, उन्हें धीरे-धीरे आहार में खाद्य पदार्थों को शामिल करके सामान्य भोजन के सेवन के अनुकूल होना चाहिए। नस से सुई निकाल दिए जाने के बाद, घाव से रक्तस्राव या संक्रमण के लिए जाँच की जानी चाहिए।

घर पर, कैथेटर को साफ रखना और सप्ताह में कम से कम एक बार ड्रेसिंग बदलना महत्वपूर्ण है। आपको इंजेक्शन स्थल पर लालिमा, सूजन और डिस्चार्ज की उपस्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए। अंगों की सूजन पोषण असंतुलन की उपस्थिति को इंगित करती है।

संभावित जोखिम

अंतःशिरा पोषण के साथ, सुई डालने की जगह पर संक्रमण का खतरा होता है। लंबे समय तक कृत्रिम पोषण प्राप्त करने वाले रोगियों में, पूरे शरीर में संक्रमण फैलने की संभावना होती है। अंतःशिरा पोषण समाधान में हमेशा पर्याप्त मात्रा में आवश्यक पोषक तत्व नहीं होते हैं, इसलिए उनका असंतुलन या कमी संभव है। यदि सुई ढीली है, तो समाधान शिरा के बजाय आसपास के ऊतक में प्रवेश कर सकता है और फोड़ा पैदा कर सकता है। अंतःशिरा पोषण प्राप्त करने वाले मरीजों को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यह घर में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां कैथेटर की साइट पर संक्रमण का उच्च जोखिम होता है, उच्च रक्त ग्लूकोज स्तर, और कम पोटेशियम स्तर (ऐसी स्थितियां जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं)।

मूल शर्तें

घर पर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से निरंतर अंतःशिरा पोषण।

पोषक तत्व पाचन तंत्र में नहीं, बल्कि शिरा में प्रवेश करते हैं, और फिर उन्हें रक्त के साथ पूरे शरीर में ले जाया जाता है।

आंशिक पैरेंट्रल (अंतःशिरा) पोषण

कुल पैरेंट्रल (अंतःशिरा) पोषण

प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों सहित सभी आवश्यक पोषक तत्वों से युक्त एक घोल को कई घंटों तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में शिरा में अंतःक्षिप्त किया जाता है। कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक पूरी तरह से संतुलित आहार है जो उन व्यक्तियों के लिए पोषक तत्वों का स्रोत प्रदान करता है जो उन्हें सामान्य तरीके से प्राप्त करने में असमर्थ हैं।

उद्धरण के लिए:कोटेव ए.यू. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांत // ई.पू. 2003. संख्या 28। एस. 1604

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

पीपोषण कई बीमारियों और दर्दनाक चोटों के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।

कृत्रिम पोषण (एंटरल या पैरेंट्रल) उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिन्हें 7-10 दिनों तक भोजन नहीं मिला है, और ऐसे मामलों में भी जहां सामान्य पोषण की स्थिति बनाए रखने के लिए स्व-भोजन पर्याप्त नहीं है।

प्राकृतिक पोषण असंभव या अपर्याप्त होने पर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा संसाधन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता दर्दनाक चोटों, आंतरिक अंगों के रोगों, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं और पश्चात की अवधि में विनिमय के अपचय संबंधी अभिविन्यास से जुड़ी है। कैटोबोलिक प्रतिक्रिया की गंभीरता घाव या बीमारी की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।

किसी भी चोट के साथ, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस अवस्था, हेमोस्टेसिस और रक्त रियोलॉजी हो सकता है। इसी समय, तनाव के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था और थायरॉयड ग्रंथि के माध्यम से मुख्य चयापचय को उत्तेजित किया जाता है, ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, और कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है।

भुखमरी के दौरान ग्लाइकोजन (मांसपेशियों और यकृत में) के रूप में ग्लूकोज का भंडार जल्दी (12-14 घंटों के बाद) समाप्त हो जाता है, फिर उनका स्वयं का प्रोटीन अमीनो एसिड में विभाजित हो जाता है, जो यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यह प्रक्रिया (ग्लूकोनोजेनेसिस) अलाभकारी है (100 ग्राम प्रोटीन से 56 ग्राम ग्लूकोज का उत्पादन होता है) और तेजी से प्रोटीन की हानि होती है।

बड़े प्रोटीन नुकसान पुनर्योजी प्रक्रियाओं, प्रतिरक्षा को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं और जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं। सर्जिकल रोगियों में कुपोषण के कारण पश्चात की जटिलताओं में 6 गुना और मृत्यु दर में 11 गुना वृद्धि होती है (जी.पी. बुज़बी और जे.एल. मुलेन, 1980)।

पोषण की स्थिति का आकलन

पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से कुछ तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

एनामनेसिस (भूख की कमी, मतली, उल्टी, वजन कम होना) और रोगी की जांच (मांसपेशियों का शोष, चमड़े के नीचे की वसा परत का नुकसान, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, बेरीबेरी के लक्षण और अन्य पोषक तत्वों की कमी) पोषण का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

पोषण सहायता की इष्टतम विधि का चयन

रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता पैरेंट्रल और/या एंटरल न्यूट्रीशन के रूप में प्रदान की जा सकती है।

कुल पैरेंट्रल पोषण आवंटित करें, जिसमें पोषक तत्वों का प्रावधान केवल अंतःशिरा जलसेक (आमतौर पर केंद्रीय नसों का उपयोग किया जाता है) और परिधीय नसों के माध्यम से अतिरिक्त पैरेंट्रल पोषण (एंटरल पोषण के अतिरिक्त के रूप में छोटी अवधि के लिए दिया जाता है) द्वारा किया जाता है।

पोषण संबंधी सहायता के लिए तर्कसंगत विकल्प एल्गोरिथम चित्र 1 में दिखाया गया है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों को सशर्त रूप से 3 समूहों में जोड़ा जा सकता है: प्राथमिक चिकित्सा, जिसमें रोग पर पोषण का प्रभाव होता है जो पोषण संबंधी स्थिति विकार का कारण बनता है; रखरखाव चिकित्सा, जिसमें पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है, लेकिन रोग के कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; संकेत जो अध्ययन के अधीन हैं (जेई फिशर, 1997)।

प्राथमिक चिकित्सा:

दक्षता सिद्ध ()

1. आंतों के नालव्रण;
2. गुर्दे की विफलता (तीव्र ट्यूबलर परिगलन);
3. लघु आंत्र सिंड्रोम (छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद, कुल आंत्रेतर पोषण दिया जाता है, इसके बाद आंत को उच्छेदन के लिए अनुकूलन को तेज करने के लिए छोटी मात्रा में आंत्र भोजन दिया जाता है। छोटी आंत के केवल 50 सेमी को बनाए रखते हुए, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के साथ, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन के लिए किया जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में, 1-2 वर्षों के बाद, आंतों के उपकला की एक तेज अतिवृद्धि होता है, जो उन्हें पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (एम.एस. लेविन, 1995) को छोड़ने के लिए मजबूर करता है।) ;
4. जलता है;
5. जिगर की विफलता (यकृत के सिरोसिस में तीव्र अपघटन)।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. क्रोहन रोग (छोटी आंत के घावों के साथ क्रोहन रोग में, कुल पैरेंट्रल पोषण से अधिकांश रोगियों में छूट मिलती है। आंतों के वेध की अनुपस्थिति में, छूट की दर 80% (दीर्घकालिक - 60% सहित) है। फिस्टुला बंद होने की संभावना 30-40% होती है, आमतौर पर प्रभाव स्थिर होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ और कोलोनिक क्रोहन रोग में, पारंपरिक भोजन के सेवन पर कुल पैरेंट्रल पोषण का कोई फायदा नहीं होता है।) ;
2. एनोरेक्सिया नर्वोसा।

सहायक देखभाल:

दक्षता सिद्ध (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. तीव्र विकिरण आंत्रशोथ;
2. कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र नशा;
3. अंतड़ियों में रुकावट;
4. सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले पोषण की स्थिति की बहाली;
5. प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. दिल की सर्जरी से पहले;
2. लंबे समय तक श्वसन समर्थन।

अध्ययन के तहत संकेत:

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग;
2. पूति

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों की पहचान करने के बाद, ऊर्जा लागत के पर्याप्त सुधार के लिए आवश्यक घटकों की गणना करना आवश्यक है, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और पानी की आवश्यकता के निर्धारण के आधार पर जलसेक के लिए इष्टतम समाधान का चयन।

ऊर्जा जरूरतों की गणना

ऊर्जा की लागत रोग या चोट की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है (तालिका 2)।

ऊर्जा लागत की अधिक सटीक गणना के लिए, मुख्य विनिमय का उपयोग किया जाता है।

बेसल चयापचय पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम, आरामदायक तापमान और 12-14 घंटे के उपवास की स्थितियों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताओं का प्रतिनिधित्व करता है।

मुख्य एक्सचेंज का मूल्य का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण (हैरिस-बेनेडिक्ट):

पुरुषों के लिए: OO \u003d 66 + (13.7xW) + (5xR) - (6.8xB)

महिलाओं के लिए: OO \u003d 655 + (9.6xW) + (1.8xR) - (4.7xB)

बीएम = बेसल चयापचय दर किलो कैलोरी में, बीडब्ल्यू = शरीर का वजन किलो में, पी = ऊंचाई सेमी में, बी = आयु वर्षों में।

आम तौर पर, वास्तविक ऊर्जा खपत (आईआरई) मूल चयापचय से अधिक होती है और इसका अनुमान सूत्र द्वारा लगाया जाता है:

आईआरई \u003d OOxAxTxP, कहाँ पे

लेकिन - गतिविधि कारक:

टी - तापमान कारक (शरीर का तापमान):

पी - क्षति कारक:

औसतन, प्रोटीन 15-17%, कार्बोहाइड्रेट - 50-55% और वसा - 30-35% ऊर्जा जारी करता है (चयापचय और आहार की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर)।

प्रोटीन की गणना की आवश्यकता है

प्रोटीन चयापचय के एक संकेतक के रूप में, नाइट्रोजन संतुलन का उपयोग किया जाता है (प्रोटीन के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले नाइट्रोजन की मात्रा और विभिन्न तरीकों से खो जाने के बीच का अंतर) (तालिका 3)।

दैनिक मूत्र में यूरिया की मात्रा (ग्राम x 0.58 में यूरिया) द्वारा नाइट्रोजन हानि का निर्धारण भी किया जाता है।

नाइट्रोजन का नुकसान प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है और शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है (नाइट्रोजन का 1 ग्राम = 6.25, प्रोटीन = मांसपेशियों का 25 ग्राम)

प्रोटीन की शुरूआत का मुख्य उद्देश्य शरीर में प्रोटीन के सेवन और इसकी खपत के बीच संतुलन बनाए रखना है। साथ ही, यदि एक ही समय में गैर-प्रोटीन मूल की पर्याप्त कैलोरी की आपूर्ति नहीं की जाती है, तो प्रोटीन ऑक्सीकरण बढ़ जाता है। इसलिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी और नाइट्रोजन के बीच निम्नलिखित अनुपात देखा जाना चाहिए: ग्राम में गैर-प्रोटीन कैलोरी / नाइट्रोजन की संख्या \u003d 100-200 किलो कैलोरी / ग्राम।

पैरेंट्रल डाइट में नाइट्रोजन घटक को प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और संश्लेषण द्वारा प्राप्त अमीनो एसिड मिश्रण द्वारा दर्शाया जा सकता है। बहिर्जात प्रोटीन के बहुत लंबे आधे जीवन के कारण पैरेंट्रल पोषण के लिए अनप्लिट प्रोटीन तैयारी (प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) का उपयोग अप्रभावी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट अमीनो एसिड और साधारण पेप्टाइड्स के घोल हैं जो जानवरों या पौधों की उत्पत्ति के विषम प्रोटीन के हाइड्रोलाइटिक क्लेवाज द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। पेप्टाइड्स के उच्च आणविक अंशों की उपस्थिति के कारण शरीर द्वारा उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (अमीनो एसिड मिश्रण की तुलना में) बदतर होते हैं। अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग अधिक उचित है, जिससे विशिष्ट अंग प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड मिश्रण को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की पर्याप्त और संतुलित मात्रा में होना चाहिए; जैविक रूप से पर्याप्त हो, अर्थात। ताकि शरीर अमीनो एसिड को अपने प्रोटीन में बदल सके; संवहनी बिस्तर में प्रवेश करने के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और अमीनो एसिड मिश्रण की शुरूआत के लिए मतभेद:

1. बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह - यकृत और गुर्दे की विफलता (विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है);

2. निर्जलीकरण का कोई भी रूप;

3. सदमे की स्थिति;

4. हाइपोक्सिमिया के साथ स्थितियां;

5. तीव्र हेमोडायनामिक विकार;

6. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

7. गंभीर दिल की विफलता।

कार्बोहाइड्रेट की गणना

रोगी के शरीर के लिए कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा के सबसे सुलभ स्रोत हैं। उनका ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी/जी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, ग्लिसरॉल का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज के लिए ऊतकों की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता लगभग 180 ग्राम है।

इंसुलिन के अतिरिक्त (ग्लूकोज के सूखे पदार्थ के 3-4 ग्राम इंसुलिन का 1 आईयू) के साथ 30% ग्लूकोज समाधान पेश करना इष्टतम है। सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में बुजुर्ग रोगियों में, ग्लूकोज की एकाग्रता को 10-20% तक कम करने की सलाह दी जाती है।

ग्लूकोज की शुरूआत ग्लूकोनोजेनेसिस को कम करती है, इसलिए, ग्लूकोज को न केवल ऊर्जा वाहक के रूप में, बल्कि प्रोटीन-बचत प्रभाव प्राप्त करने के लिए पैरेंट्रल पोषण की संरचना में शामिल किया जाता है।

हालांकि, ग्लूकोज का अत्यधिक प्रशासन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि और हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास के साथ, आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की अधिक मात्रा से लिपोनोजेनेसिस में वृद्धि होती है, जिसमें शरीर ग्लूकोज से ट्राइग्लिसराइड्स का संश्लेषण करता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत और वसा ऊतकों में होती है और सीओ 2 के बहुत अधिक उत्पादन के साथ होती है, जिससे मिनट ज्वार की मात्रा में तेज वृद्धि होती है और तदनुसार, श्वसन दर। इसके अलावा, यकृत की फैटी घुसपैठ हो सकती है यदि हेपेटोसाइट्स रक्त में परिणामी ट्राइग्लिसराइड्स के उत्सर्जन का सामना नहीं कर सकते हैं। इसलिए, वयस्कों के लिए ग्लूकोज की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 6 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

वसा गणना

वसा ऊर्जा का सबसे लाभकारी स्रोत है (ऊर्जा मूल्य 9.3 किलो कैलोरी/जी है)।

आपके दैनिक कैलोरी सेवन का 30-35% वसा होता है, जिनमें से अधिकांश ट्राइग्लिसराइड्स (ग्लिसरॉल और फैटी एसिड से युक्त एस्टर) होते हैं। वे न केवल ऊर्जा का स्रोत हैं, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड, लिनोलिक और ए-लिनोलेनिक - प्रोस्टाग्लैंडीन के अग्रदूत भी हैं। लिनोलिक एसिड कोशिका झिल्ली के निर्माण में शामिल होता है।

नैदानिक ​​​​सेटिंग में वसा की इष्टतम खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1-2 ग्राम/किलोग्राम है।

पैरेंट्रल पोषण में वसा की आवश्यकता वसा इमल्शन द्वारा प्रदान की जाती है।

एक पृथक रूप में वसा पायस की शुरूआत अव्यावहारिक है (कीटोएसिडोसिस होता है), इसलिए, ग्लूकोज समाधान का एक साथ प्रशासन और 50:50 के कैलोरी अनुपात के साथ एक वसा पायस का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर 70:30; पॉलीट्रामा के साथ, जलता है - 60:40)।

हमारे देश में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से इंट्रालिपिड और लिपोफंडिन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इंट्रालिपिड का लाभ यह है कि 20% सांद्रता पर यह प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है और इसे परिधीय नसों में भी प्रशासित किया जा सकता है।

वसा पायस की शुरूआत के लिए मतभेद मूल रूप से प्रोटीन समाधान की शुरूआत के समान हैं। वसा चयापचय, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, तीव्र रोधगलन, गर्भावस्था के विकारों वाले रोगियों को वसा इमल्शन देना अनुचित है।

जल गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान पानी की आवश्यकता की गणना नुकसान की मात्रा (मूत्र, मल, उल्टी, श्वसन, नालियों के माध्यम से निर्वहन, नालव्रण से निर्वहन, आदि) और ऊतक जलयोजन के आधार पर की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, इसका मूल्यांकन मूत्र की मात्रा और उसके सापेक्ष घनत्व, त्वचा की लोच, जीभ की नमी, प्यास की उपस्थिति और शरीर के वजन में परिवर्तन द्वारा किया जाता है।

आम तौर पर, पानी की आवश्यकता 1000 मिलीलीटर से ड्यूरिसिस से अधिक होती है। इस मामले में, पानी के अंतर्जात गठन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोसुरिया की कमी से शरीर को बहिर्जात पानी की आवश्यकता में काफी वृद्धि होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, वयस्कों के लिए प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए 30-40 मिलीलीटर पानी इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। यह माना जाता है कि प्रशासित किलोकैलोरी की डिजिटल संख्या ट्रांसफ्यूज्ड तरल (मिलीलीटर में) की मात्रा के डिजिटल मूल्य के अनुरूप होनी चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट्स की गणना

इलेक्ट्रोलाइट्स कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के आवश्यक घटक हैं। शरीर में इष्टतम नाइट्रोजन प्रतिधारण और ऊतक निर्माण के लिए पोटेशियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस आवश्यक हैं; सोडियम और क्लोरीन - ऑस्मोलैलिटी और एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने के लिए; कैल्शियम - अस्थि विखनिजीकरण को रोकने के लिए (तालिका 4)।

इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, निम्नलिखित जलसेक मीडिया का उपयोग किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान (लैक्टोसोल, एसीसोल, ट्राइसोल, आदि), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड का समाधान, क्लोराइड, ग्लूकोनेट और कैल्शियम लैक्टेट का समाधान , लैक्टेट और मैग्नीशियम सल्फेट।

विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को ले जाने में विटामिन कॉम्प्लेक्स और ट्रेस तत्वों का उपयोग शामिल है। दैनिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त विटामिन और ट्रेस तत्वों की मात्रा को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (तालिका 5 और 6) के मुख्य समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। आहार में विटामिन का उपयोग पूर्ण अमीनो एसिड की आपूर्ति के साथ उचित है, अन्यथा वे अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। अतिकैल्शियमरक्तता और अन्य विषाक्त प्रभावों के जोखिम के कारण अत्यधिक मात्रा में वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी) का प्रशासन नहीं किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, विटामिन और ट्रेस तत्वों के विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड, खनिज तत्व और ग्लूकोज युक्त संयुक्त तैयारी का उत्पादन किया गया है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता के लिए शर्तें

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर किया जाना चाहिए और हाइपोक्सिया को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों का पूर्ण आत्मसात केवल एरोबिक परिस्थितियों में होता है। इसलिए, व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, आघात, जलन, टर्मिनल स्थितियों में और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ सदमे में, केवल ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जा सकता है।

दवाओं के प्रशासन की दर उनके इष्टतम आत्मसात (तालिका 7) की दर के अनुरूप होनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक कैलोरी सामग्री की गणना करते समय, प्रोटीन के योगदान को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा ऊर्जा की कमी से अमीनो एसिड जल जाएगा और संश्लेषण प्रक्रिया पूरी तरह से लागू नहीं होगी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरूआत इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान (1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज ड्राई मैटर) से शुरू होनी चाहिए। 200-300 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान के जलसेक के बाद, एक अमीनो एसिड की तैयारी या एक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट जोड़ा जाता है। इसके बाद, अमीनो एसिड मिश्रण या प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट को ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन के साथ प्रशासित किया जाता है। अमीनो एसिड, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और 30% ग्लूकोज को प्रति मिनट 40 बूंदों से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। वसा इमल्शन को अमीनो एसिड समाधान और हाइड्रोलिसेट्स के साथ डालने की अनुमति है। इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ उन्हें एक साथ प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बाद वाले फैटी कणों के विस्तार में योगदान करते हैं और वसा एम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाते हैं। शुरुआत में वसा पायस की शुरूआत की दर प्रति मिनट 10 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो गति को प्रति मिनट 20-30 बूंदों तक बढ़ाया जा सकता है। प्रत्येक 500 मिलीलीटर वसा इमल्शन के लिए, 5000 यूनिट हेपरिन इंजेक्ट किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समय पर सुधार के लिए, पोषण की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है।

कुछ स्थितियों में कृत्रिम पोषण की विशेषताएं

किडनी खराब

गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए, प्रशासित द्रव की मात्रा, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा का विशेष महत्व है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, यदि डायलिसिस उपचार नहीं किया जाता है, तो कुल पैरेंट्रल पोषण केंद्रित समाधान (70% ग्लूकोज, 20% वसा पायस, 10% अमीनो एसिड समाधान) के साथ किया जाता है, जो द्रव की मात्रा को कम करता है और पर्याप्त ऊर्जा प्रदान करता है। पोषक तत्व मिश्रण में, नाइट्रोजन सामग्री कम हो जाती है (प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, वे 0.7 ग्राम / किग्रा के मानक से आगे बढ़ते हैं), पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस की सामग्री भी कम हो जाती है।

डायलिसिस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन की मात्रा को 1.0-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

लीवर फेलियर

जिगर की विफलता के साथ, सभी प्रकार के चयापचय प्रभावित होते हैं, और सबसे पहले - प्रोटीन। यूरिया के संश्लेषण का उल्लंघन रक्त में अमोनिया और अन्य जहरीले नाइट्रोजन यौगिकों के संचय की ओर जाता है। कृत्रिम पोषण को प्रोटीन और अन्य पोषक तत्वों के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करना चाहिए, लेकिन एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति या तीव्रता के साथ नहीं होना चाहिए।

कम नाइट्रोजन सामग्री के साथ कुल पैरेंट्रल पोषण लागू करें; प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, वे 0.7 ग्राम / किग्रा वजन के मानदंड से आगे बढ़ते हैं। जलोदर के साथ, इसके अलावा, पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा को सीमित करें और सोडियम सामग्री को कम करें।

जिगर की विफलता में प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार अमीनो एसिड असंतुलन (सुगंधित एसिड फेनिलएलनिन और टाइरोसिन की सांद्रता में वृद्धि, साथ ही ब्रांच्ड अमीनो एसिड आइसोल्यूसीन, ल्यूसीन और वेलिन की सांद्रता में कमी) (जेई फिशर एट अल।, 1976) की ओर ले जाते हैं। ) ये विकार एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं और, प्रोटीन प्रतिबंध के साथ, इन रोगियों में उच्च अपचय का मुख्य कारण हैं।

यकृत समारोह और पोर्टल रक्त शंटिंग में कमी के साथ, प्लाज्मा में संतुलित अमीनो एसिड संरचना परेशान होती है (विशेषकर अमीनो एसिड - केंद्रीय मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर के अग्रदूत), जो सीएनएस में न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में कमी के साथ है और इनमें से एक है एन्सेफैलोपैथी के कारण

अमीनो एसिड असंतुलन का सुधार एक अनुकूलित अमीनो एसिड मिश्रण को पेश करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें सुगंधित अमीनो एसिड का अंश कम हो जाता है, और शाखित अमीनो एसिड बढ़ जाता है। चूंकि इन अमीनो एसिड समाधानों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, इसलिए इनका उपयोग यकृत अपर्याप्तता में पैरेंट्रल पोषण के लिए भी किया जा सकता है।

जिगर की विफलता में पैरेंट्रल पोषण की सिफारिश निम्नलिखित खुराक पर की जाती है: अनुकूलित अमीनो एसिड - प्रति दिन शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक, ग्लूकोज - प्रति दिन शरीर के वजन के 6 ग्राम / किग्रा तक और वसा - 1.5 ग्राम / किग्रा तक प्रति दिन शरीर के वजन का।

दिल और सांस की विफलता।

दिल की विफलता में, सोडियम का सेवन सीमित होता है और पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा कम हो जाती है। श्वसन विफलता वाले मरीजों को कम ग्लूकोज सामग्री और उच्च वसा सामग्री के साथ पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किया जाता है। ऊर्जा स्रोत को कार्बोहाइड्रेट से वसा में बदलने से CO 2 का उत्पादन और हाइपरकेनिया का खतरा कम हो सकता है। वसा में कार्बोहाइड्रेट (क्रमशः 0.7 और 1.0) की तुलना में कम श्वसन भागफल होता है। हाइपरकेनिया के मरीजों को वसा के पायस के रूप में 40% ऊर्जा प्राप्त करनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, अन्य प्रकार के इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ, एलर्जी और पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

इसके अलावा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कई और प्रकार की जटिलताएं हैं:

1. तकनीकी (5%):
- एयर एम्बालिज़्म;
- धमनी को नुकसान;
- ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान;
- धमनीविस्फार नालव्रण;
- दिल का वेध;
- कैथेटर एम्बोलिज्म;
- कैथेटर का विस्थापन;
- न्यूमोथोरैक्स;
- अवजत्रुकी शिरा घनास्त्रता;
- वक्ष वाहिनी को नुकसान;
- नसों को नुकसान।
2. संक्रामक (5%):
- वेनिपंक्चर की साइट पर संक्रमण;
- "सुरंग" संक्रमण;
- कैथेटर से जुड़े सेप्सिस।
3. चयापचय (5%):
- एज़ोटेमिया;
- अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
- हाइपरग्लेसेमिया;
- हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस;
- हाइपरलकसीमिया;
- हाइपरकेलेमिया;
- हाइपरमैग्नेसीमिया;
- हाइपरोस्मोलर कोमा;
- हाइपरफोस्फेटेमिया;
- हाइपरविटामिनोसिस ए;
- हाइपरविटामिनोसिस डी;
- हाइपोग्लाइसीमिया;
- हाइपोकैल्सीमिया;
- हाइपोमैग्नेसीमिया;
- हाइपोनेट्रेमिया;
- हाइपोफॉस्फेटेमिया।
4. बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।
5. पित्त पथरी रोग।
6. अस्थि ऊतक के चयापचय संबंधी विकार।
7. सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी।
8. श्वसन विफलता।

मात्रा के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है।

कुल अभिभावकीय पोषण

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीएन) में सभी पोषक तत्वों (नाइट्रोजन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन) के अंतःशिरा प्रशासन में मात्रा और अनुपात होते हैं जो इस समय शरीर की जरूरतों के सबसे करीब से मेल खाते हैं। ऐसा भोजन, एक नियम के रूप में, पूर्ण और लंबे समय तक उपवास के साथ आवश्यक है।

पीपीपी का उद्देश्य सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना है।

कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टीपीएन उन रोगियों के लिए इंगित किया गया है जो नहीं कर सकते हैं, नहीं करना चाहिए, या नहीं करना चाहते हैं। इनमें रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

1. ऐसे रोगी जो सामान्य रूप से भोजन लेने या पचाने में असमर्थ होते हैं। कुपोषण का निदान करते समय, रोगी में मांसपेशियों की बर्बादी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, प्रोटीन मुक्त एडिमा, त्वचा की तह की मोटाई में कमी और शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखा जाता है। लेकिन अलग-अलग वजन घटाने को कुपोषण का संकेत नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि एडिमा या पिछले मोटापे की उपस्थिति अंतर्जात नाइट्रोजन की कमी की वास्तविक डिग्री को मुखौटा कर सकती है।

2. पोषण की प्रारंभिक रूप से संतोषजनक स्थिति वाले रोगी, जो अस्थायी रूप से (एक कारण या किसी अन्य कारण से) खा नहीं सकते हैं और अत्यधिक थकावट से बचने के लिए, टीपीएन की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से पैथोलॉजिकल स्थितियों में वृद्धि हुई अपचय और ऊतक की कमी (पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, सेप्टिक रोगियों) के साथ महत्वपूर्ण है।

3. क्रोहन रोग, आंतों के नालव्रण और अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगी। ऐसे रोगियों में सामान्य आहार रोग के लक्षणों को बढ़ा देता है और रोगियों की सामान्य स्थिति को खराब कर देता है। उन्हें पीपीपी में स्थानांतरित करने से फिस्टुला के उपचार में तेजी आती है, भड़काऊ घुसपैठ की मात्रा कम हो जाती है।

4. लंबे समय तक कोमा वाले रोगी, जब एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करना असंभव हो (मस्तिष्क पर ऑपरेशन के बाद सहित)।

5. गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि वाले रोगी, उदाहरण के लिए, चोटों, जलने वाले रोगियों में (यहां तक ​​​​कि जब सामान्य पोषण करना संभव हो)।

6. घातक ट्यूमर के लिए चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना, खासकर जब कुपोषण भोजन सेवन में कमी के कारण होता है। अक्सर कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के परिणाम एनोरेक्सिया और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जो आंत्र पोषण की संभावनाओं को सीमित करता है।

7. आगामी सर्जिकल उपचार से पहले कुपोषित रोगियों में पीपीपी करना संभव है।

8. मानसिक एनोरेक्सिया के रोगी। ऐसे रोगियों में पीपीएन आवश्यक है, क्योंकि एनेस्थीसिया के तहत सैद्धांतिक रूप से उचित ट्यूब फीडिंग न केवल एनेस्थीसिया की जटिलताओं से जुड़े खतरों से भरा होता है, बल्कि भोजन या गैस्ट्रिक सामग्री के श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण फुफ्फुसीय जटिलताओं की संभावना से भी भरा होता है।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अक्सर एंटरल (प्राकृतिक या ट्यूब) पोषण के लिए एक सहायक होता है, अगर बाद में कारणों से उत्पन्न होने वाली पोषण संबंधी कमियों को पूरी तरह से कवर नहीं किया जाता है जैसे कि 1) ऊर्जा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि: 2) एक कम कैलोरी आहार; 3) भोजन का अपर्याप्त पाचन, आदि।

आंशिक आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

आंशिक पैरेंट्रल पोषण उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां आंतों की गतिशीलता या पाचन तंत्र में पोषक तत्वों के अपर्याप्त अवशोषण के कारण आंत्र पोषण वांछित प्रभाव नहीं देता है, और यह भी कि अगर अपचय का स्तर सामान्य पोषण की ऊर्जा क्षमता से अधिक है।

उन रोगों की सूची जिनमें आंशिक पैरेंट्रल पोषण का संकेत दिया गया है:

पेट के पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;

कार्यात्मक यकृत विफलता के साथ हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की विकृति;

कोलाइटिस के विभिन्न रूप;

तीव्र आंतों में संक्रमण (पेचिश, टाइफाइड बुखार);

बड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन के बाद शुरुआती अवधि में उच्चारण अपचय;

चोटों की पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं;

पूति;

अतिताप;

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं (फेफड़े के फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि);

ऑन्कोलॉजिकल रोग;

उच्चारण एंडो- और एक्सोटॉक्सिकोसिस;

रक्त प्रणाली के गंभीर रोग;

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में इस्तेमाल होने वाली दवाओं में ग्लूकोज और फैट इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रीशन में प्रयुक्त क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल भी एक ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं, लेकिन उनका मुख्य उद्देश्य प्लास्टिक है, क्योंकि शरीर के विभिन्न प्रोटीन अमीनो एसिड से संश्लेषित होते हैं। इस उद्देश्य को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड के लिए, शरीर को ग्लूकोज और वसा-गैर-प्रोटीन ऊर्जा सब्सट्रेट से पर्याप्त ऊर्जा की आपूर्ति करना आवश्यक है। तथाकथित गैर-प्रोटीन कैलोरी की कमी के साथ, अमीनो एसिड नियोग्लुकोजेनेसिस की प्रक्रिया में शामिल होते हैं और केवल एक ऊर्जा सब्सट्रेट बन जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कार्बोहाइड्रेट

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सबसे आम पोषक तत्व ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मान लगभग 4 kcal/g है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में ग्लूकोज का हिस्सा वास्तविक ऊर्जा व्यय का 50-55% होना चाहिए।

ग्लूकोसुरिया के जोखिम के बिना पैरेंट्रल पोषण के दौरान ग्लूकोज वितरण की तर्कसंगत दर 5 मिलीग्राम / (किलो x मिनट) मानी जाती है, अधिकतम दर 0.5 ग्राम / किग्रा x एच है)। इंसुलिन की खुराक, जो ग्लूकोज जलसेक के लिए आवश्यक है, तालिका में इंगित की गई है। 14-6.

प्रशासित ग्लूकोज की दैनिक मात्रा 5-6 ग्राम / किग्रा x दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)। उदाहरण के लिए, 70 किलो के शरीर के वजन के साथ, प्रति दिन 350 ग्राम ग्लूकोज पेश करने की सिफारिश की जाती है, जो 20% समाधान के 1750 मिलीलीटर से मेल खाती है। इस मामले में, 350 ग्राम ग्लूकोज 1400 किलो कैलोरी की डिलीवरी प्रदान करता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन में सबसे अधिक ऊर्जा-गहन पोषक तत्व होते हैं - वसा (ऊर्जा घनत्व 9.3 किलो कैलोरी / ग्राम)। 10% घोल में फैट इमल्शन में लगभग 1 किलो कैलोरी / एमएल होता है, 20% घोल में - लगभग 2 किलो कैलोरी / मिली। वसा पायस की खुराक - 2 ग्राम / किग्रा x दिन तक)। 10% घोल के लिए प्रशासन की दर 100 मिली / घंटा और 20% घोल के लिए 50 मिली / घंटा है।

उदाहरण: 70 किलो वजन वाले वयस्क को 140 ग्राम, या 1400 मिलीलीटर 10% वसा इमल्शन घोल प्रति दिन निर्धारित किया जाता है, जो 1260 किलो कैलोरी प्रदान करना चाहिए। इस तरह की मात्रा 14 घंटे में अनुशंसित दर पर डाली जाती है 20% समाधान का उपयोग करने के मामले में, मात्रा आधी हो जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, वसा पायस की तीन पीढ़ियां हैं।

• पहली पीढ़ी। लंबी-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन 5, आदि) पर आधारित फैट इमल्शन। इनमें से पहला, इंट्रालिपिड, 1957 में अरविद व्रेटलिंड द्वारा बनाया गया था।
• द्वितीय जनरेशन। लंबी और मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमएसएच और एलसीटी) के मिश्रण पर आधारित फैट इमल्शन। अनुपात एमसीटी/एलसीटी=1/1.
• तीसरी पीढ़ी। संरचित लिपिड।

हाल के वर्षों में लिपिड के बीच, मछली के तेल (ओमेगावेन) में निहित सह-3-फैटी एसिड - ईकोसापेंटोइक (ईपीए) और डिकोसापेंटोइक (डीपीए) युक्त तैयारी व्यापक हो गई है। सह-3-फैटी एसिड की औषधीय कार्रवाई ईपीए / डीपीए के लिए एराकिडोनिक एसिड की कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड संरचना में प्रतिस्थापन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एराकिडोनिक एसिड - थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएन के प्रो-भड़काऊ मेटाबोलाइट्स के गठन में कमी आती है। , प्रोस्टाग्लैंडिंस। ओमेगा -3-फैटी एसिड एंटी-इंफ्लेमेटरी एक्शन के साथ ईकोसैनोइड्स के निर्माण को उत्तेजित करते हैं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा साइटोकिन्स (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) और प्रोस्टाग्लैंडीन (PGE2) की रिहाई को कम करते हैं, आवृत्ति को कम करते हैं घाव का संक्रमण और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड

पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड का मुख्य उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए नाइट्रोजन प्रदान करना है, हालांकि, ऊर्जा की कमी के साथ, वे एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी बन जाते हैं। इसलिए, नाइट्रोजन के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी के तर्कसंगत अनुपात का निरीक्षण करना आवश्यक है - 150/1।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड समाधान के लिए डब्ल्यूएचओ की आवश्यकताएं:

• समाधानों की पूर्ण पारदर्शिता;
• सभी 20 अमीनो एसिड की सामग्री;
• आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात बदलने योग्य 1:1;
• आवश्यक अमीनो एसिड (g) से नाइट्रोजन (g) का अनुपात 3 के करीब है;
• ल्यूसीन/आइसोल्यूसीन अनुपात लगभग 1.6 है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ब्रांच्ड चेन एमिनो एसिड

समाधान में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड, आवश्यक ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड (वेलिन, ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन-वीएलआई) का समावेश विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव पैदा करता है, विशेष रूप से यकृत की विफलता में प्रकट होता है। सुगंधित शाखित-श्रृंखला अमीनो एसिड के विपरीत, वे अमोनिया के गठन को रोकते हैं। वीएलआई समूह केटोन निकायों के स्रोत के रूप में कार्य करता है - गंभीर परिस्थितियों में रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण ऊर्जा संसाधन (सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता)। क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के आधुनिक समाधानों में ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की सांद्रता में वृद्धि उनकी मांसपेशियों के ऊतकों में सीधे ऑक्सीकरण करने की क्षमता से उचित है। वे उन परिस्थितियों में एक अतिरिक्त और प्रभावी ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं जहां ग्लूकोज और फैटी एसिड का अवशोषण धीमा होता है।

तनाव के दौरान आर्जिनिन एक आवश्यक अमीनो एसिड बन जाता है। यह नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में भी कार्य करता है, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, प्रोलैक्टिन) के स्राव को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। भोजन में आर्गिनिन का अतिरिक्त समावेश थाइमस हाइपोट्रॉफी को कम करता है, टी-लिम्फोसाइटों के स्तर को बढ़ाता है और घाव भरने में सुधार करता है। इसके अलावा, आर्जिनिन परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, प्रणालीगत दबाव को कम करता है, सोडियम रिलीज को बढ़ावा देता है और मायोकार्डियल परफ्यूजन को बढ़ाता है।

फार्माकोन्यूट्रिएंट्स (न्यूट्रास्युटिकल्स) ऐसे पोषक तत्व हैं जिनका चिकित्सीय प्रभाव होता है।

ग्लूटामाइन छोटी आंत, अग्न्याशय, फेफड़ों के वायुकोशीय उपकला और ल्यूकोसाइट्स की कोशिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण सब्सट्रेट है। ग्लूटामाइन के हिस्से के रूप में, सभी नाइट्रोजन का लगभग U3 रक्त में ले जाया जाता है; ग्लूटामाइन का उपयोग सीधे अन्य अमीनो एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है; डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में शामिल यूरिया (यकृत) और अमोनियोजेनेसिस (गुर्दे), एंटीऑक्सिडेंट ग्लूटाथियोन, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के संश्लेषण के लिए नाइट्रोजन दाता के रूप में भी कार्य करता है। छोटी आंत मुख्य अंग है जो ग्लूटामाइन का सेवन करती है; तनाव में आंत द्वारा ग्लूटामाइन का उपयोग बढ़ जाता है, जिससे इसकी कमी बढ़ जाती है। ग्लूटामाइन, पाचन अंगों (एंटरोसाइट्स, कोलोनोसाइट्स) की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत होने के नाते, कंकाल की मांसपेशियों में जमा होता है। मुक्त मांसपेशी ग्लूटामाइन के स्तर में 20-50% की कमी को क्षति का संकेत माना जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य गंभीर स्थितियों के बाद, ग्लूटामाइन की इंट्रामस्क्युलर एकाग्रता 2 गुना कम हो जाती है और इसकी कमी 20-30 दिनों तक बनी रहती है।

ग्लूटामाइन की शुरूआत श्लेष्म झिल्ली को पेट के तनाव अल्सर के विकास से बचाती है। पोषण संबंधी सहायता में ग्लूटामाइन को शामिल करने से म्यूकोसल शोष को रोकने और प्रतिरक्षा कार्य को उत्तेजित करके बैक्टीरिया के स्थानांतरण के स्तर को काफी कम कर देता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला डाइपेप्टाइड एलेनिन-ग्लूटामाइन (डिपप्टिवन)। 20 ग्राम डाइप्टीवेन में 13.5 ग्राम ग्लूटामाइन होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के व्यावसायिक समाधानों के साथ दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। औसत दैनिक खुराक 1.5-2.0 मिली / किग्रा है, जो 70 किलो वजन वाले रोगी के लिए प्रति दिन 100-150 मिली डिपेप्टिव के अनुरूप है। दवा को कम से कम 5 दिनों के लिए प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

आधुनिक शोध के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले रोगियों में ऐलेनिन-ग्लूटामाइन इन्फ्यूजन की अनुमति देता है:

• नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन चयापचय में सुधार;
• ग्लूटामाइन के इंट्रासेल्युलर पूल का समर्थन करें;
• कैटोबोलिक प्रतिक्रिया को ठीक करें;
• प्रतिरक्षा समारोह में सुधार;
• जिगर की रक्षा करें। बहुकेंद्रीय अध्ययनों ने नोट किया:
• आंत्र समारोह की बहाली;
• संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कमी;
• घातकता में कमी;
• अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में कमी;
• ग्लूटामाइन डाइपेप्टाइड्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ उपचार की लागत को कम करना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तकनीक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तकनीक दो सिद्धांतों पर आधारित है: विभिन्न कंटेनरों ("बोतल") से जलसेक और 1974 में के। सोलासोल द्वारा विकसित "ऑल इन वन" तकनीक। तकनीक "ऑल इन वन" को दो संस्करणों में प्रस्तुत किया गया है: "टू इन वन - टू इन वन" और "थ्री इन वन - थ्री इन वन"।

विभिन्न कंटेनरों से जलसेक की विधि

तकनीक में ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन, क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान और वसा इमल्शन अलग से शामिल हैं। इस मामले में, वाई-आकार के एडेप्टर के माध्यम से विभिन्न शीशियों से एक नस में सिंक्रोनस इंस्यूजन (ड्रॉप बाय ड्रॉप) के मोड में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के समाधान के एक साथ आधान की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

विधि "दो में एक"

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ ग्लूकोज के घोल और क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर दो-कक्ष बैग (न्यूट्रिफ्लेक्स) के रूप में निर्मित होता है। उपयोग करने से पहले पैकेज की सामग्री को मिलाया जाता है। यह तकनीक जलसेक के दौरान बाँझपन की शर्तों का पालन करना संभव बनाती है और घटकों की सामग्री के संदर्भ में पूर्व-संतुलित, पैरेंट्रल पोषण घटकों को एक साथ प्रशासित करना संभव बनाती है।

एक तकनीक में तीन

तकनीक का उपयोग करते समय, सभी तीन घटकों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड) को एक बैग (कबीवेन) से पेश किया जाता है। थ्री-इन-वन बैग विटामिन और ट्रेस तत्वों की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ डिज़ाइन किए गए हैं। यह तकनीक पोषक तत्वों की पूरी तरह से संतुलित संरचना की शुरूआत सुनिश्चित करती है, जिससे जीवाणु संदूषण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

नवजात शिशुओं में, बीडब्ल्यू के मामले में चयापचय दर वयस्कों की तुलना में 3 गुना अधिक है, जबकि लगभग 25% ऊर्जा विकास पर खर्च की जाती है। इसी समय, वयस्कों की तुलना में, बच्चों के ऊर्जा भंडार काफी सीमित हैं। उदाहरण के लिए, जन्म के समय 1 किलो वजन वाले समय से पहले के बच्चे में, वसा भंडार केवल 10 ग्राम होता है और इसलिए पोषक तत्वों की कमी के साथ चयापचय प्रक्रिया में जल्दी से उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों में ग्लाइकोजन का भंडार 12-16 घंटे में, बड़े बच्चों में - 24 घंटे में उपयोग किया जाता है।

तनाव में, 80% तक ऊर्जा वसा से आती है। रिजर्व अमीनो एसिड से ग्लूकोज का निर्माण है - ग्लूकोनोजेनेसिस, जिसमें कार्बोहाइड्रेट बच्चे के शरीर के प्रोटीन से आते हैं, मुख्य रूप से मांसपेशियों के प्रोटीन से। प्रोटीन का टूटना तनाव हार्मोन द्वारा प्रदान किया जाता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन, सोमाटोट्रोपिक और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, सीएमपी और भूख। एक ही हार्मोन में कॉन्ट्रा-इंसुलर गुण होते हैं, इसलिए, तनाव के तीव्र चरण में, ग्लूकोज का उपयोग 50-70% तक बिगड़ जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों और भूख में, बच्चे जल्दी से एमटी, डिस्ट्रोफी के नुकसान का विकास करते हैं; इनकी रोकथाम के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का समय पर उपयोग आवश्यक है। यह भी याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में, बच्चे का मस्तिष्क तीव्रता से विकसित होता है, तंत्रिका कोशिकाएं विभाजित होती रहती हैं। कुपोषण से न केवल विकास दर में कमी आ सकती है, बल्कि बच्चे के मानसिक विकास के स्तर में भी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई भविष्य में नहीं हो पाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट सहित सामग्री के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन (एमिनो एसिड) मिश्रण: प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स - "एमिनोज़ोल" (स्वीडन, यूएसए), "एमीजेन" (यूएसए, इटली), "इज़ोवैक" (फ्रांस), "एमिनोन" (जर्मनी), हाइड्रोलिसिन -2 (रूस), जैसा साथ ही अमीनो एसिड समाधान - "पॉलीमाइन" (रूस), "लेवामिन -70" (फिनलैंड), "वामिन" (यूएसए, इटली), "मोरियामिन" (जापान), "फ्रिमिन" (यूएसए), आदि।

फैट इमल्शन: "इंट्रालिपिड -20%" (स्वीडन), "लिपोफंडिन-सी 20%" (फिनलैंड), "लिपोफंडिन-एस" (जर्मनी), "लिपोज़िन" (यूएसए), आदि।

कार्बोहाइड्रेट: आमतौर पर ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है - विभिन्न सांद्रता के समाधान (5 से 50% तक); 10 और 20% समाधान के रूप में फ्रुक्टोज (ग्लूकोज की तुलना में नसों की इंटिमा को कम जलन); उलटा, गैलेक्टोज (माल्टोज का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है); अल्कोहल (सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल) को ऑस्मोलैरिटी बनाने और एक अतिरिक्त ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में वसा इमल्शन में मिलाया जाता है।

आमतौर पर यह माना जाता है कि जब तक सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन बहाल नहीं हो जाता, तब तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन जारी रखा जाना चाहिए। अधिक बार, बहुत कम अवधि (2-3 सप्ताह से 3 महीने तक) के लिए पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है, लेकिन पुरानी आंत्र रोगों, पुरानी दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम, शॉर्ट लूप सिंड्रोम और अन्य बीमारियों में, यह लंबा हो सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा कर सकता है (आंतों की सूजन के एक स्थिर चरण के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि में, लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, एक बेहोश रोगी के साथ), मध्यम रूप से बढ़ी हुई जरूरतें (सेप्सिस, कैशेक्सिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, अग्नाशयशोथ के साथ) , कैंसर के रोगियों में), साथ ही बढ़ी हुई ज़रूरतें (वीईओ के स्थिरीकरण के बाद गंभीर दस्त के साथ, II-III डिग्री की जलन - 40% से अधिक, सेप्सिस, गंभीर चोटें, विशेष रूप से खोपड़ी और मस्तिष्क की)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन आमतौर पर रोगी की नसों के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है। परिधीय नसों पर कैथीटेराइजेशन (वेनिपंक्चर) केवल तभी किया जाता है जब पैरेंट्रल पोषण की अपेक्षित अवधि 2 सप्ताह से कम हो।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना

6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों की ऊर्जा आवश्यकता की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 95 - (3 x आयु, वर्ष) और इसे kcal / kg * दिन में मापा जाता है)।

जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, दैनिक आवश्यकता 100 किलो कैलोरी / किग्रा या (अन्य सूत्रों के अनुसार) है: 6 महीने तक - 100-125 किलो कैलोरी / किग्रा * दिन), 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में और ऊपर तक 16 वर्ष की आयु, यह 1000 + (100 पी) की दर से निर्धारित होती है, जहाँ l वर्षों की संख्या है।

ऊर्जा की जरूरतों की गणना करते समय, आप न्यूनतम (मूल) और इष्टतम चयापचय के साथ औसत संकेतकों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।

जीएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के मामले में, संकेतित न्यूनतम आवश्यकता को 10-12%, मध्यम मोटर गतिविधि के साथ - 15-25% तक, गंभीर मोटर गतिविधि या आक्षेप के साथ - 25-75% तक बढ़ाया जाना चाहिए।

पानी की आवश्यकता आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है: शिशुओं में - 1.5 मिली / किलो कैलोरी के अनुपात से, बड़े बच्चों में - 1.0-1.25 मिली / किलो कैलोरी।

बीडब्ल्यू के संबंध में, 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और शिशुओं में दैनिक पानी की आवश्यकता 100-150 मिली / किग्रा है, जिसमें बीडब्ल्यू 10 से 20 किग्रा -50 मिली / किग्रा + 500 मिली, 20 किग्रा से अधिक - 20 मिली / किलो + 1000 मिली। जीवन के पहले 7 दिनों की उम्र में नवजात शिशुओं में, द्रव की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: 10-20 मिली / किग्रा x l, जहाँ n आयु, दिन है।

1000 ग्राम से कम बीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए समय से पहले और कम वजन वाले शिशुओं के लिए, यह आंकड़ा 80 मिली / किग्रा या उससे अधिक है।

पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा को जोड़कर एबर-डीन नॉमोग्राम से पानी की मांग की गणना करना भी संभव है। एमटी की कमी के साथ, हम तरल पदार्थ (उल्टी, दस्त, पसीना) की तीव्र हानि के कारण विकसित होते हैं, आपको सबसे पहले इस कमी को मानक योजना के अनुसार समाप्त करना चाहिए और उसके बाद ही पैरेंट्रल पोषण के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

ज्यादातर बच्चों में फैट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफुंडिन), समय से पहले के शिशुओं को छोड़कर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 1-2 ग्राम / किग्रा-दिन से शुरू होता है) और अगले 2-5 दिनों में खुराक बढ़ाकर 4 ग्राम / किग्रा-दिन कर दिया जाता है) (उचित सहनशीलता के साथ)। समय से पहले के बच्चों में, पहली खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन है), पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में और शिशुओं में - 1 ग्राम / किग्रा-दिन)। जब गंभीर कुपोषण वाले जीवन के पहले छमाही के बच्चों को आंतों के विषाक्तता की स्थिति से हटा दिया जाता है, तो लिपिड की प्रारंभिक खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन की दर से निर्धारित की जाती है), और अगले 2-3 सप्ताह में यह नहीं होता है 2 ग्राम / किग्रा-दिन से अधिक)। लिपिड प्रशासन की दर 0.1 g/kg-h), या 0.5 ml/(kg-h) है।

वसा की मदद से बच्चे के शरीर को 40-60% ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है, और जब वसा का उपयोग किया जाता है, तो 9 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम लिपिड जारी किया जाता है। इमल्शन में, xylitol, सोर्बिटोल के उपयोग के कारण यह मान 10 किलो कैलोरी होता है, मिश्रण में इमल्शन स्टेबलाइजर के रूप में जोड़ा जाता है, और ऐसे पदार्थ जो मिश्रण की परासरणशीलता प्रदान करते हैं। 20% लिपोफंडिन के 1 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम वसा और 2 किलो कैलोरी होता है (1 लीटर 20% मिश्रण में 2000 किलो कैलोरी होता है)।

लिपिड समाधान जब एक नस में प्रशासित किया जाता है तो उसे किसी भी चीज़ के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए; वे हेपरिन नहीं जोड़ते हैं, हालांकि सामान्य चिकित्सीय खुराक में इसे (अंतःशिरा में, वसा पायस की शुरूआत के समानांतर एक धारा में) प्रशासित करना वांछनीय है।

रोसेनफेल्ड की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "कार्बोहाइड्रेट की लौ में वसा जलती है," इसलिए, स्कैंडिनेवियाई योजना के अनुसार पैरेंट्रल पोषण का संचालन करते समय, कार्बोहाइड्रेट समाधान के आधान के साथ वसा की शुरूआत को जोड़ना आवश्यक है। इस प्रणाली के अनुसार कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज घोल, कम अक्सर फ्रुक्टोज) को वसा (50:50%) के समान ऊर्जा प्रदान करनी चाहिए। 1 ग्राम ग्लूकोज के उपयोग से 4.1 किलो कैलोरी ऊष्मा प्राप्त होती है। इंसुलिन को ग्लूकोज के घोल में 1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ इसकी आवश्यकता नहीं होती है। अंतःशिरा प्रशासित समाधानों में ग्लूकोज की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, कोमा के साथ हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है; इससे बचने के लिए हर 6-12 घंटे में इसे धीरे-धीरे 2.5-5.0% बढ़ाना जरूरी है।

ड्यूड्रिक योजना में ग्लूकोज समाधान के प्रशासन में निरंतरता की आवश्यकता होती है: यहां तक ​​​​कि एक घंटे का ब्रेक भी हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की एकाग्रता भी धीरे-धीरे कम हो जाती है - समानांतर में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा में कमी के साथ, यानी 5-7 दिनों में।

इस प्रकार, उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधानों का उपयोग एक निश्चित खतरा पैदा करता है, यही कारण है कि सुरक्षा नियमों का पालन करना और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विश्लेषण का उपयोग करके रोगी की स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ग्लूकोज समाधान को अमीनो एसिड समाधान के साथ मिश्रण में प्रशासित किया जा सकता है, और इससे समाधान में अंतिम ग्लूकोज सामग्री कम हो जाएगी और फेलबिटिस विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की स्कैंडिनेवियाई योजना के साथ, इन समाधानों को लगातार 16-22 घंटे प्रतिदिन, डैड्रिक योजना के साथ - चौबीसों घंटे ड्रिप या सिरिंज पंप का उपयोग करके बिना किसी रुकावट के प्रशासित किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा ग्लूकोज समाधान (कैल्शियम और मैग्नीशियम मिश्रित नहीं हैं), विटामिन मिश्रण (विटाफ्यूसिन, मल्टीविटामिन, इंट्राविट) में जोड़ा जाता है।

अमीनो एसिड (लेवामाइन, मोरीप्रोम, अमीनोन, आदि) के घोल को प्रोटीन की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: छोटे बच्चों में 2-2.5 ग्राम / किग्रा-दिन) और बड़े बच्चों में 1-1.5 ग्राम / किग्रा-दिन)। आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्रोटीन की कुल मात्रा 4 ग्राम / किग्रा-दिन तक पहुंच सकती है)।

अपचय को रोकने के लिए आवश्यक प्रोटीन का सटीक लेखा-जोखा मूत्र में इसके नुकसान की मात्रा, यानी यूरिया के अमीनो नाइट्रोजन द्वारा किया जाता है:

दैनिक मूत्र में अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा, g/l x 6.25.

अमीनो एसिड (लेवामाइन और अन्य) के 7% मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 70 मिलीग्राम प्रोटीन होता है, 10% मिश्रण (पॉलीमाइन) में 100 मिलीग्राम होता है। इंजेक्शन की दर 1-1.5 मिली/(किलो-एच) के स्तर पर बनी रहती है।

बच्चों के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1:1:4 है।

दैनिक पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

अमीनो एसिड समाधान की मात्रा, एमएल = प्रोटीन की आवश्यक मात्रा (1-4 ग्राम / किग्रा) x मीट्रिक टन, किग्रा x K, जहां K गुणांक 10% समाधान एकाग्रता पर 10 और 7% एकाग्रता पर 15 है।

वसा पायस की आवश्यकता ऊर्जा मूल्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है: 20% इमल्शन का 1 मिलीलीटर 2 किलो कैलोरी, 10% समाधान का 1 मिलीलीटर - 1 किलो कैलोरी देता है।

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता को इसके उपयोग के दौरान जारी किलोकलरीज की मात्रा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है: उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.2 किलो कैलोरी, 10% समाधान -0.4 किलो कैलोरी, 15% -0.6 किलो कैलोरी, 20 होता है। % - 0, 8 किलो कैलोरी, 25% - 1 डी) किलो कैलोरी, 30% - 1.2 किलो कैलोरी, 40% - 1.6 किलो कैलोरी और 50% - 2.0 किलो कैलोरी।

इस मामले में, ग्लूकोज घोल की प्रतिशत सांद्रता निर्धारित करने का सूत्र निम्नलिखित रूप लेगा:

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता,% = किलोकलरीज की संख्या / पानी की मात्रा, एमएल x 25

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम कैलकुलेशन का उदाहरण

• बच्चे का मीट्रिक टन - 10 किलो,
• ऊर्जा की मात्रा (60 किलो कैलोरी x 10 किलो) - 600 किलो कैलोरी,
• पानी की मात्रा (600 किलो कैलोरी x 1.5 मिली) - 90 0 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (2g x 10 किग्रा x 15) - 300 मिली,
• वसा की मात्रा (300 किलो कैलोरी: 2 किलो कैलोरी / मिली) - 150 मिली 20% लिपोफंडिन।

ग्लूकोज को पतला करने के लिए पानी की शेष मात्रा (900 - 450) 550 मिली है। ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (300 किलो कैलोरी: 550 मिली x 25) 13.5% है। सोडियम (3 mmol/kg) और पोटैशियम (2 mmol/kg) भी मिलाया जाता है, या प्रत्येक 115 ml द्रव के लिए क्रमशः 3 और 2 mmol की दर से मिलाया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर पूरे ग्लूकोज समाधान में पतला होते हैं (कैल्शियम और मैग्नीशियम को छोड़कर, जिन्हें एक ही घोल में नहीं मिलाया जा सकता है)।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्रशासित समाधानों की मात्रा को भोजन के साथ आपूर्ति की गई कैलोरी और सामग्री की कुल संख्या से घटाकर निर्धारित किया जाता है।

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम की गणना का उदाहरण

कार्य की शर्तें समान हैं। बच्चे के शरीर का वजन 10 किलो है, लेकिन उसे प्रतिदिन 300 ग्राम फॉर्मूला दूध मिलता है।

• भोजन की मात्रा - 300 मिली,
• ऊर्जा की शेष मात्रा (600 किलो कैलोरी का 1/3) - 400 किलो कैलोरी,
• पानी की शेष मात्रा (900 मिली का 2/9) - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली से 2/z) - 200 मिली 7% लेवामाइन,
• वसा की मात्रा (150 मिलीलीटर का 1/3) - 100 मिलीलीटर 20% लिपोफंडिन (200 किलो कैलोरी),
• ग्लूकोज को पतला करने के लिए पानी की मात्रा (600 मिली - 300 मिली) - 300 मिली।

ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (200 किलो कैलोरी: 300 मिली x 25) 15% है, यानी इस बच्चे को 15% ग्लूकोज घोल का 300 मिली, 20% लिपोफंडिन का 100 मिली और 7% लेवामाइन का 200 मिली दिया जाना चाहिए।

वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, हाइपरलिमेंटेशन विधि (डैड्रिक के अनुसार) का उपयोग करके पैरेन्टेरल पोषण किया जा सकता है।

दादरिक विधि के अनुसार आंशिक पैरेंट्रल पोषण के कार्यक्रम की गणना का एक उदाहरण

• भोजन की मात्रा - 300 मिली, पानी की मात्रा - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली का 1/3) - 7% लेवामाइन के घोल का 200 मिली,
• ग्लूकोज की मात्रा: 400 किलो कैलोरी: 400 मिली (600-200 मिली) x 25, जो 25% ग्लूकोज घोल से मेल खाती है, जिसे 400 मिली की मात्रा में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

उसी समय, बच्चे को आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक) की कमी के सिंड्रोम को विकसित करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, पैरेंट्रल पोषण के इस विकल्प के साथ उनकी आवश्यक मात्रा 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर प्लाज्मा आधान द्वारा प्रदान की जा सकती है। / किग्रा (7-10 दिनों में 1 बार)। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगियों को प्लाज्मा के प्रशासन का उपयोग ऊर्जा और प्रोटीन को फिर से भरने के लिए नहीं किया जाता है।

रोगियों का पैतृक पोषण - प्रभावी दवाएं

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों में गहन देखभाल में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सर्वोपरि है, जिसकी आवश्यकता उन रोगियों को होती है, जिनके पेट के अंगों पर गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, साथ ही पाचन तंत्र के पुराने रोगों में गंभीर चयापचय संबंधी विकार वाले रोगी भी होते हैं।

पेट के अंगों पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर प्रोटीन की कमी के साथ होता है। ए.पी. कोलेसोव, वी.आई. नेमचेंको के अनुसार, पहले 3-4 दिनों में एपेंडेक्टोमी के बाद भी, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन का मूल्य प्रति दिन 5 ग्राम है, और पेट के उच्छेदन के बाद - 12 ग्राम, गैस्ट्रेक्टोमी - 14 ग्राम, कोलेसिस्टेक्टोमी - 19 जी .

ऐसे कई कारक हैं जो संचालित रोगियों में गंभीर प्रोटीन की कमी का कारण बनते हैं। सबसे पहले, यह एक catabolic प्रतिक्रिया है, सर्जिकल आघात के जवाब में अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में प्रोटीन के टूटने में वृद्धि के साथ। दूसरे, पश्चात की अवधि में, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है। पोस्टऑपरेटिव प्रोटीन की कमी के विकास में, घाव गुहा में और नालियों के साथ इंट्रावास्कुलर प्रोटीन का नुकसान भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पेरिटोनिटिस और तीव्र आंतों की रुकावट के साथ, आंतों की सामग्री और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में भारी मात्रा में प्रोटीन (300-400 ग्राम तक) जमा होता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रोटीन की कमी के कारणों में से एक मात्रा में कमी या एंटरल पोषण के रद्द होने के कारण एक आहार कारक भी है।

पाचन तंत्र के पुराने रोगों (पुरानी आंत्रशोथ) वाले रोगियों में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के अवशोषण का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है।

क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस में, यकृत का प्रोटीन बनाने वाला कार्य गड़बड़ा जाता है, रक्त प्रोटीन का समग्र स्तर, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन कम हो जाता है, और वसा का अवशोषण बिगड़ जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का मुख्य उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्बनिक या कार्यात्मक अक्षमता के मामले में परेशान चयापचय को ठीक करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का कार्य शरीर की प्लास्टिक की जरूरतों को पूरा करना और एंटरल न्यूट्रिशन की आंशिक या पूर्ण अपर्याप्तता के मामले में ऊर्जा और हाइड्रोआयनिक संतुलन की भरपाई करना है।

इस समस्या को हल करने के लिए, डॉक्टर को चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति को स्पष्ट रूप से जानने की जरूरत है, क्योंकि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रोगजनक सिद्धांत पर आधारित है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तैयारी नाइट्रोजन, ऊर्जा और जल-नमक चयापचय को सामान्य करना संभव बनाती है।

माता-पिता के पोषण के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• भोजन सेवन (ट्यूमर, जलन, सख्ती, स्टेनोज़) में बाधाओं की उपस्थिति में ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के रोगों वाले रोगियों की पूर्व तैयारी;
• ग्रसनी, पेट और आंतों पर ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक अवधि (3-7 दिन), विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट में;
• पश्चात की अवधि की गंभीर जटिलताएं (पेरिटोनिटिस, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, आंतों, अग्नाशय और पित्त नालव्रण);
• तीव्र अग्नाशयशोथ, जिसके उपचार के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक आंत्र पोषण का बहिष्करण है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सापेक्ष संकेत:

1. पाचन तंत्र के सूक्ष्म रोग, भोजन के पाचन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ;
2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के जटिल रूप (स्टेनोसिस, पैठ); गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, एस्ट्रिक एस्थेनिया।

पूर्ण और अपूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में अंतर स्पष्ट कीजिए।

संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण के साथ, यह प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की सभी जरूरतों को पूरा करता है।

अपूर्ण पैरेंट्रल पोषण के साथ, पोषण की एंटरल विधि भी पूरी तरह या आंशिक रूप से संरक्षित होती है, इसलिए, चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति के आधार पर औषधीय तैयारी का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन की कमी की रोकथाम और उपचार गहन देखभाल का एक अनिवार्य घटक है जिसका उद्देश्य श्वसन, परिसंचरण और गुर्दे की शिथिलता के मामले में पश्चात की जटिलताओं को समाप्त करना है। प्रोटीन की कमी को दूर करने के लिए नाइट्रोजनस ट्रांसफ्यूजन मीडिया का उपयोग करना बहुत जरूरी है। ऐसे में नाइट्रोजन की मात्रा शरीर में डालनी चाहिए, जो इससे बाहर निकल जाती है।

नाइट्रोजन की व्यक्तिगत आवश्यकता का आकलन करने के लिए, मूत्र में नाइट्रोजन सामग्री द्वारा या बेसल चयापचय द्वारा रोगी के अंतर्जात अपचय को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, नाइट्रोजन उपयोग के संकेतक को ध्यान में रखते हुए। R. M. Glants, F. F. Usikov, इस पद्धति का अध्ययन करने के बाद, इसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में लागू करने की सलाह देते हैं।

प्रोटीन की कमी का उपचार दो मुख्य कार्यों के समाधान का अनुसरण करता है: इंट्रासेल्युलर प्रोटीन का सामान्यीकरण और बाह्य प्लाज्मा प्रोटीन की कमी को समाप्त करना।

इस तथ्य के कारण कि एंजाइमों द्वारा अमीनो एसिड में टूटने के बाद खाद्य प्रोटीन शरीर द्वारा अवशोषित होते हैं, पैरेंट्रल पोषण में प्रोटीन का मुख्य स्रोत प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का अमीनो एसिड होता है।

हाइड्रोलिसेट्स

हाइड्रोलिसेट्स पेप्टाइड्स या अमीनो एसिड में प्रोटीन के एंजाइमेटिक या एसिड ब्रेकडाउन के उत्पाद हैं। हाइड्रोलाइज़ेट्स के उत्पादन के लिए कच्चे माल पशु और वनस्पति मूल के प्रोटीन, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स और मानव रक्त के थक्के हैं। Hydrolysates में सभी आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं।

हाइड्रोलाइज़ेट्स के जैविक मूल्य को बढ़ाने के लिए, उन्हें बदलने योग्य नाइट्रोजन युक्त तैयारी के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, एक एमिनोपेप्टाइड के साथ जिलेटिनॉल का संयोजन हाइड्रोलाइज़ेट के पोषण गुणों में सुधार करता है।

इष्टतम अवशोषण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड युक्त अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करना अधिक उचित है। सबसे अच्छा प्रभाव 0.25% हिस्टिडाइन, 0.9% लाइसिन, 0.11% ट्रिप्टोफैन, 0.55% आइसोल्यूसीन, 0.55% ल्यूसीन, 0.50% थ्रेओनीन, 0.16% मेथियोनीन, 0.34% सिस्टीन, 0.42% फेनिलएलनिन, 0.30% युक्त मिश्रण की शुरूआत के साथ देखा गया था। प्रति 100 मिलीलीटर मिश्रण में टायरोसिन और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के लगभग 1.6 ग्राम नाइट्रोजन। वर्तमान में, पसंद की दवाएं अमीनो एसिड मिश्रण हैं: एमिनोफ्यूसिन और स्टेरामाइन-सी (जर्मनी), एल्वेसिन (जीडीआर), फ्रिमाइन (यूएसए), मोरियामिन (जापान)। TSOLIPC में एक एमिनो एसिड मिश्रण, पॉलीमाइन बनाया गया है। अमीनो एसिड मिश्रण प्रोटीन की कमी में बहुत प्रभावी होते हैं और क्लिनिक में इसका अधिक से अधिक उपयोग होगा।

गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया के मामलों में, सीरम एल्ब्यूमिन के आधान की आवश्यकता होती है। सीरम एल्ब्यूमिन को पैरेंट्रल या एंटरल न्यूट्रिशन के साथ मिलाने से प्रोटीन की कमी जल्दी खत्म हो जाती है।

जो मरीज पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर हैं, प्रोटीन दवाओं के अलावा, उन दवाओं को लिखना अनिवार्य है जो ऊर्जा के स्रोत हैं।

एक जीवित जीव में, प्लास्टिक प्रक्रियाएं कार्बोहाइड्रेट और वसा के ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में प्राप्त ऊर्जा के व्यय के साथ आगे बढ़ती हैं। प्रोटीन संश्लेषण के कार्यान्वयन के लिए, 628-837 kJ (150-200 kcal) प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन पर खर्च किया जाता है। हालांकि, ये अनुपात जीव की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करते हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा के अपर्याप्त सेवन के साथ, पेश किए गए नाइट्रोजनयुक्त यौगिक आंशिक रूप से या पूरी तरह से ऊर्जा के स्रोत के रूप में खपत होते हैं। बड़े दर्दनाक ऑपरेशन के बाद भी, रोगियों को ऊर्जा दवाएं प्रदान करने से प्रोटीन का टूटना आधे से अधिक कम हो जाता है।

पूर्वगामी के आधार पर, पैरेंट्रल पोषण का एक अभिन्न अंग, विशेष रूप से पश्चात की अवधि में, ड्रग्स - ऊर्जा स्रोत होना चाहिए, जिसमें कार्बोहाइड्रेट, वसा, अल्कोहल शामिल हैं। अक्सर, ग्लूकोज समाधान का उपयोग ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है। ग्लूकोज शरीर के जीवन का एक आवश्यक घटक है: प्रति दिन मस्तिष्क में लगभग 100-150 ग्राम ग्लूकोज का ऑक्सीकरण होता है; लाल रक्त कोशिकाएं, अस्थि मज्जा, गुर्दे कुल मिलाकर लगभग 30 ग्राम ग्लूकोज का उपभोग करते हैं। ग्लूकोज के लिए इन ऊतकों और अंगों की दैनिक अधिकतम आवश्यकता 180 ग्राम है। स्वाभाविक रूप से, पश्चात की अवधि में यह आवश्यकता काफी बढ़ जाती है।

शरीर में ग्लूकोज की शुरूआत में एक विशिष्ट प्रोटीन-संरक्षण प्रभाव होता है, जिससे ऊतक प्रोटीन में अमीनो एसिड को शामिल करने की सुविधा मिलती है। ग्लूकोज का यह उपचय प्रभाव तब बना रहता है जब अमीनो एसिड को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, 5% ग्लूकोज घोल का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 1 लीटर लगभग 837 kJ (200 किलो कैलोरी) देता है। हालांकि, रोगी के जलयोजन को कम करने और प्रशासित दवा की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए, वर्तमान में 10-20% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 1 लीटर 1675-3349 kJ (400-800 किलो कैलोरी) देता है। इन समाधानों में 1 यूनिट प्रति 2-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंसुलिन जोड़ना सुनिश्चित करें।

यदि ऊर्जा की बढ़ी हुई जरूरतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तरल की एक छोटी मात्रा को डालना आवश्यक है, तो हाइपरलिमेंटेशन समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें 40% ग्लूकोज समाधान शामिल होता है।

फ़्लेबिटिस और फ़्लेबोथ्रोमोसिस की रोकथाम के लिए, केंद्रित ग्लूकोज समाधानों का उपयोग करते समय, उन्हें गहरी केंद्रीय नसों में इंजेक्ट करना आवश्यक है।

कई लेखक पैरेंट्रल पोषण के लिए ग्लूकोज की तुलना में फ्रुक्टोज के अधिक मूल्य पर ध्यान देते हैं, क्योंकि एटीपी और ग्लाइकोजन फ्रुक्टोज से तेजी से संश्लेषित होते हैं। इसके अलावा, फ्रुक्टोज इंसुलिन के बिना शरीर में अवशोषित हो जाता है और संवहनी दीवार को परेशान नहीं करता है। हालांकि, फ्रुक्टोज की तैयारी बहुत महंगी है और इसलिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है।

गन्ना चीनी के हाइड्रोलिसिस द्वारा प्राप्त ग्लूकोज और फ्रुक्टोज इनवर्ट शुगर सॉल्यूशन (ग्लूकोज और फ्रुक्टोज की समान मात्रा का मिश्रण) के सकारात्मक गुणों को जोड़ती है। उलटा चीनी, 10% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है, पेश किए गए प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स से नाइट्रोजन के अधिक प्रतिधारण में योगदान देता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग की जाने वाली कार्बोहाइड्रेट की तैयारी में, हेक्सोज फॉस्फेट को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कि शर्करा का फॉस्फोरस यौगिक है। प्रति दिन 100 मिलीलीटर की खुराक पर दवा की शुरूआत से मायोकार्डियम में चयापचय के सामान्यीकरण और आंत्र समारोह में सुधार होता है, जो इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर संचालन में उपयोग के लिए संकेत देता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की ऊर्जा जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए अल्कोहल की शुरूआत का भी संकेत दिया गया है।

ऊर्जा मूल्य के संदर्भ में एथिल अल्कोहल ग्लूकोज से 1.73 गुना (29.3 kJ - 7.1 kcal प्रति 1 ग्राम पदार्थ) से अधिक है, जल्दी से ऊर्जा चयापचय में शामिल होता है और कार्बोहाइड्रेट और वसा को क्षय से बचाता है। इसके अलावा, एथिल अल्कोहल में एक स्पष्ट नाइट्रोजन-बख्शने वाला गुण होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, शराब के ऐसे प्रभाव जैसे शामक, एनाल्जेसिक, उत्तेजक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और आंतों की गतिशीलता भी महत्वपूर्ण हैं।

रोगियों के ट्यूब फीडिंग के साथ, शराब स्पासोकुकोत्स्की मिश्रण का हिस्सा है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, एथिल अल्कोहल को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, 10 मिली / घंटा से अधिक नहीं, जबकि ग्लूकोज का अनिवार्य प्रशासन (इथेनॉल के 1 मिलीलीटर प्रति ग्लूकोज का 1 ग्राम)। रोगी प्रति दिन 240 मिलीलीटर शराब में प्रवेश कर सकता है, जो 5443 kJ (1300 किलो कैलोरी) देता है।

वर्तमान में, अल्कोहल-पॉलीओल्स (पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल) - सोर्बिटोल और जाइलिटोल का उपयोग पैरेंट्रल पोषण के लिए किया जाता है। इन अल्कोहल में इथेनॉल की तुलना में अधिक ऊर्जा मूल्य होता है और इसमें मूल्यवान विटामिन-बचत करने वाला गुण होता है। इसके अलावा, पॉलीओल समाधानों को अमीनो एसिड समाधान के साथ जोड़ना संभव है। हालांकि, पेश किए गए सोर्बिटोल और जाइलिटोल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, उनके कम अवशोषण के परिणामस्वरूप, मूत्र में खो जाता है, इसलिए पॉलीओल्स को ग्लूकोज के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, जिससे मूत्र में उनका उत्सर्जन कम हो जाता है। पॉलीओल्स के साथ कुल ऊर्जा मूल्य का 20% से अधिक नहीं प्रदान करने की अनुशंसा की जाती है।

लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हेमेटोलॉजी एंड ब्लड ट्रांसफ्यूजन में प्राप्त सॉर्बिटोल, दवाओं के एक ही समूह से संबंधित है।

आंतों की गतिशीलता पर सॉर्बिटोल का स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, इसलिए आंतों के पैरेसिस के लिए इसका उपयोग उचित है। रोगी के शरीर के वजन के 0.5 ग्राम सोर्बिटोल की दर से दवा के अंतःशिरा प्रशासन के 10-35 मिनट बाद आंतों की गतिशीलता में वृद्धि देखी जाती है।

सॉर्बिटोल 20% समाधान के रूप में उपलब्ध है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 5-10% एकाग्रता तक पतला किया जा सकता है। यह प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, एल्ब्यूमिन में अच्छी तरह से घुल जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, सोर्बिटोल के 5% घोल का उपयोग किया जा सकता है - 500-1000 मिली / दिन तक। इसका परिचय मधुमेह, यकृत और अग्न्याशय के घावों के लिए विशेष रूप से उचित है।

हालांकि, शरीर की सभी ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए अल्कोहल की शुरूआत असंभव है। वर्तमान में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सबसे अधिक ऊर्जा वाली तैयारी वसा इमल्शन (38.0-38.9 kJ, या 9.1-9.3 kcal प्रति 1 ग्राम पदार्थ) है।

वसा इमल्शन शरीर को अत्यधिक असंतृप्त वसा अम्ल और वसा में घुलनशील विटामिन प्रदान करते हैं। अत्यधिक असंतृप्त वसीय अम्ल माइटोकॉन्ड्रिया के चयापचय में कोशिका झिल्ली के निर्माण में शामिल होते हैं।

वसा पायस की तैयारी के लिए, विभिन्न वनस्पति वसा और एक पायसीकारकों का उपयोग किया जाता है। सबसे आम दवाएं लिपोफंडिन (जर्मनी), लिपोफिसन (फ्रांस, इंग्लैंड) हैं। स्वीडिश दवा इंट्रालिपिड (10-20%) ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिसका ऊर्जा मूल्य 1000-2000 किलो कैलोरी प्रति 1 लीटर समाधान है। फैट इमल्शन शरीर की ऊर्जा जरूरतों का 30% तक प्रदान कर सकता है। वे पोत की अंतरंगता को परेशान नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है। वसा इमल्शन को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए - 0.2 मिली / (किलो * एच) से अधिक नहीं, क्योंकि एक त्वरित जलसेक के साथ पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हाइपरलिपीमिया और रक्त में पायसीकारकों की सामग्री में वृद्धि हो सकती है, जिससे आधान की प्रतिक्रिया हो सकती है।

काइलोमाइक्रोन

एक वसा पायस के "काइलोमाइक्रोन" रक्त सीरम के अंतर्जात काइलोमाइक्रोन से काफी भिन्न होते हैं, इसलिए, जब वसा इमल्शन प्रशासित किया जाता है, तो रक्त में परिसंचारी वसा को तिल्ली में जमा किया जा सकता है और चयापचय से स्विच किया जा सकता है।

अक्सर, वसा पायस की शुरूआत के बाद, अगले दिन लाइपेमिया का पता लगाया जाता है, जिससे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट हो सकती है। फैट इमल्शन को ब्लड रियोलॉजी के नियंत्रण में लगाया जाना चाहिए। यदि इसके संकेतक खराब हो जाते हैं, तो रोगी के हेपरिनाइजेशन का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि हेपरिन रक्त से वसा के निष्कर्षण को तेज करता है और इसके अवशोषण को बढ़ावा देता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रोटीन की कमी से रक्त से वसा को खत्म करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन को प्रोटीन की तैयारी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। दिन के दौरान, रोगी को शरीर के वजन के 1-2 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं की खुराक पर वसा इमल्शन देने की सिफारिश की जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधि के दौरान, अंतर्जात अपचय को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसे दवाओं की शुरूआत से प्राप्त किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि में, पूरी तरह से संज्ञाहरण और तंत्रिका वनस्पति संरक्षण करना आवश्यक है। अच्छे एनाल्जेसिया और तंत्रिका वनस्पति संरक्षण के साथ, इंट्रावास्कुलर प्रोटीन की सामग्री तीसरे दिन तक सामान्य हो जाती है, और इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, केवल 7 वें दिन। पेंटोक्सिल, विटामिन (बी12, फोलिक एसिड), इंसुलिन और एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, रेटाबोलिल) अपचय को कम करते हैं। अनाबोलिक स्टेरॉयड सबसे स्पष्ट रूप से मूत्र नाइट्रोजन उत्सर्जन को कम करते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की विधि

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी सबसे अधिक बार अंतःशिरा में उपयोग की जाती है। इस तथ्य के कारण कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक किया जाता है और हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग किया जाता है, इस उद्देश्य के लिए उच्च मात्रा में रक्त प्रवाह दर के साथ केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन। सेल्डिंगर के अनुसार इस नस के कैथीटेराइजेशन ने व्यापक आवेदन पाया है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन भी सैफनस नसों के माध्यम से किया जा सकता है। हालांकि, इन नसों में समाधान के लंबे समय तक प्रशासन के साथ, विशेष रूप से उच्च सांद्रता में, उनका घनास्त्रता होता है। गर्भनाल शिरा का उपयोग दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण के लिए भी किया जा सकता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, कई आवश्यक औषधीय पदार्थों और एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापोर्टल प्रशासन से लीवर की कार्यक्षमता में सुधार, नशा में कमी, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और पानी-नमक चयापचय में सुधार होता है। जलसेक की इस पद्धति को लागू करने के लिए, सर्जरी के दौरान या विशेष रूप से एक छोटे चीरे के माध्यम से गर्भनाल शिरा को बंद कर दिया जाता है। विधि का लाभ लंबे समय तक (40 दिनों से अधिक) जलसेक के दौरान फेलबिटिस की अनुपस्थिति है।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दुर्लभ है - यदि अंतःशिरा जलसेक करना असंभव है। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए, एक बड़ी-जाली संरचना वाली स्पंजी हड्डियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक पतली कॉर्टिकल प्लेट और अच्छा शिरापरक बहिर्वाह (कैल्केनस, टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस, इलियाक शिखा) होता है। अंतःस्रावी रूप से, 750 मिलीलीटर तक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को एक साथ प्रशासित किया जा सकता है।

प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स को प्रति मिनट 15-96 बूंदों की दर से हड्डी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। रक्त के विकल्प के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन से पहले, पोषक तत्वों के दर्द रहित जलसेक को सुनिश्चित करने के लिए टूर्निकेट के तहत 2% नोवोकेन समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। अंतर्गर्भाशयी जलसेक के साथ, सिस्टम में बढ़ा हुआ दबाव बनाना आवश्यक है।

पोषक तत्वों के घोल के इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाओं की शुरूआत के साथ जटिलताएं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और वसा इमल्शन का उपयोग करते समय आधान प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, कैसिइन हाइड्रोलिसेट्स की शुरूआत के साथ, औसतन 4.5% रोगियों में आधान प्रतिक्रियाएं होती हैं।

आधान प्रतिक्रियाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एलर्जी, पाइरोजेनिक और विषाक्त।

एलर्जी की प्रतिक्रिया अक्सर संवेदनशील रोगियों में व्यापक घावों और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ चरण 3-4 कैंसर में होती है। इन प्रतिक्रियाओं को गर्मी की भावना, काठ का क्षेत्र में दर्द, घुटन, सायनोसिस, पित्ती के दाने की विशेषता है।

पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं ठंड लगना, बुखार से प्रकट होती हैं। ऐसी प्रतिक्रियाएं आमतौर पर जलसेक तकनीक, सड़न रोकनेवाला आवश्यकताओं के साथ-साथ समाधान तैयार करने, कंटेनरों और जलसेक प्रणालियों को संभालने की तकनीक के उल्लंघन के साथ होती हैं। पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की घटना में एक निश्चित भूमिका दवा की रासायनिक शुद्धता द्वारा ही निभाई जाती है। एक नियम के रूप में, आधान के 30 मिनट - 1 घंटे बाद पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

हाइड्रोलाइज़ेट की शुरूआत के साथ विषाक्त प्रतिक्रियाएं दवा की गुणवत्ता के कारण होती हैं और हाइड्रोलाइज़ेट में अमोनिया और ह्यूमिक पदार्थों की सामग्री पर निर्भर करती हैं। इन प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को प्रति मिनट 20-30 बूंदों की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।

यदि एक आधान प्रतिक्रिया होती है, तो जलसेक की दर को धीमा करना आवश्यक है, अंतःशिरा प्रोमेडोल, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, कैल्शियम क्लोराइड का परिचय दें।

फैटी इमल्शन का उपयोग करते समय, कुछ मामलों में यकृत में एक प्रकार के लिपिड वर्णक का जमाव होता है, जिसकी उपस्थिति जलसेक की आवृत्ति पर निर्भर करती है।

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