घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का मेनिस्कस की चोटों का उपचार। घुटने के जोड़ जांघ पटेला अनुचर की व्यापक औसत दर्जे की मांसपेशी

पार्श्व पेटेलर उच्च रक्तचाप (एलएचपी) का सिंड्रोम पेटेलोफेमोरल जोड़ (पीएफसी) का एक काफी सामान्य विकृति है, जो मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होता है। एसएलएचएन घुटने के जोड़ के आर्थोपेडिक विकृति के लिए सभी यात्राओं के 7 से 15% का कारण है।

SLHN तब विकसित होता है जब जांघ और पटेला के कंडील्स की कलात्मक सतहों के बीच सामान्य सर्वांगसम संबंध परेशान होते हैं, साथ ही जब पटेला के औसत दर्जे का और पार्श्व स्टेबलाइजर्स के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, और विशिष्ट दबाव के पुनर्वितरण की विशेषता होती है। घुटने के जोड़ की कलात्मक सतहों के विभिन्न क्षेत्रों में, जो इसके पार्श्व वर्गों के अधिभार की ओर जाता है।

SLGN के विकास के कारणों के दो समूह हैं। ज्यादातर मामलों में, ये घुटने के जोड़ के विकास में विसंगतियाँ हैं (पटेला की जन्मजात विकृति, पार्श्व ऊरु शंकु के हाइपोप्लासिया, उच्च पटेला - पटेला अल्टा, पार्श्व रूप से स्थित टिबियल ट्यूबरोसिटी, पार्श्व पटेलर अनुचर के घनत्व में वृद्धि और अन्य विसंगतियाँ। पटेला की पार्श्व स्थिति के लिए)। सामान्य रूप से गठित जोड़ की दर्दनाक चोटों के बाद एक सिंड्रोम विकसित करना भी संभव है, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और स्नायुबंधन में फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, औसत दर्जे का पेटेला अनुचर, संयुक्त कैप्सूल का खिंचाव, जिसे उपचार के दौरान मुआवजा नहीं दिया जाता है प्रक्रिया और पटेला के एक बाहरी विस्थापन की ओर जाता है।

पेटेलोफेमोरल जोड़ की शारीरिक रचना के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, पटेला पर 5 आर्टिकुलर सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, हालांकि 2 मुख्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व, एक केंद्रीय अनुदैर्ध्य रिज द्वारा अलग किया गया। विबर्ग ने 3 प्रकार के पटेला विन्यास का वर्णन किया।
टाइप I में, पटेला की औसत दर्जे की और पार्श्व आर्टिकुलर सतहें क्षेत्रफल में समान होती हैं; टाइप II और III में, औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतह के अनुपात में एक प्रगतिशील कमी देखी जाती है। इस मामले में, प्रमुख पार्श्व जोड़दार सतह क्वाड्रिसेप्स द्वारा लगाए गए भार का बड़ा हिस्सा वहन करती है, जो SLHN की ओर जाता है। इसके अलावा, एसएलएचएन के विकास को फीमर के जोड़ के अंत के ब्लॉक के आकार की विषमता से सुगम होता है, जबकि पार्श्व शंकु छोटा होता है और पेटेलोफेमोरल जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं पर दबाव की तुलना में काफी अधिक होता है। सामान्य स्थितियां।

ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं के अलावा, एसएलएचएन की उत्पत्ति में एक भूमिका घुटने के जोड़ के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र द्वारा निभाई जाती है, जिसे वॉरेन और मार्शल द्वारा तीन-परत प्रणाली के रूप में मध्य और दो-परत प्रणाली के रूप में प्रस्तुत किया जाता है - बाद में। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के औसत दर्जे के सिर के नीचे स्थित मेडियल पेटेलोफेमोरल लिगामेंट (एमपीएफएस), पटेला का मुख्य स्थिर स्टेबलाइजर है, जो पार्श्व विस्थापन के खिलाफ पेटेलोफेमोरल जोड़ के अनुचर के रूप में कार्य करता है। इसी समय, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी पटेला का मुख्य गतिशील स्टेबलाइजर है, और पटेला के पार्श्व विस्थापन के लिए क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के प्रतिरोध में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका इसके तिरछे तंतुओं द्वारा उन्मुख 50-700 सापेक्ष द्वारा निभाई जाती है। क्वाड्रिसेप्स कण्डरा की लंबी धुरी के लिए। कोस्किनन और कुजाला ने दिखाया कि एसएलएचएन और पेटेलर लेटेरोपोजिशन वाले रोगियों में, औसत दर्जे का क्वाड्रिसेप्स सिर का लगाव क्षेत्र आदर्श की तुलना में अधिक समीप स्थित होता है, जो मांसपेशियों को गतिशील रूप से स्थिर कार्य का एहसास करने की अनुमति नहीं देता है।

पार्श्व पटेला अनुचर में सतही और गहरे घटक होते हैं। गहरा घटक सीधे पटेला से जुड़ता है और संयुक्त के पार्श्व पक्ष से पेटेलर विस्थापन के प्रतिरोध की पहली पंक्ति है। यह अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है जो पेटेला को इलियोटिबियल लिगामेंट को ठीक करता है। जब घुटने के जोड़ पर फ्लेक्स किया जाता है, तो इलियोटिबियल लिगामेंट पीछे की ओर बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप पटेला पर पार्श्व तनाव बढ़ जाता है। यदि एक ही समय में रोगी ने औसत दर्जे के स्टेबलाइजर्स को कमजोर कर दिया है, तो पटेला ललाट तल के सापेक्ष झुक सकता है, इसके पार्श्व पहलू पर भार में वृद्धि और SLHN के विकास के साथ।

रोगजनन

एसएलएचएन की प्रगति के रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: पीएफसी के पार्श्व भागों को ओवरलोड करने के परिणामस्वरूप, ओस्टियोचोन्ड्रल और संयुक्त के नरम ऊतक तत्वों में तनाव का स्तर बढ़ जाता है, जिससे चोंड्रोमालेशिया, असममित का विकास होता है। ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ संयुक्त का पहनना। फिर डिस्ट्रोफिक विकारों को उपास्थि अध: पतन, इसके विनाश के चरण से बदल दिया जाता है, जो अंततः पेटेलोफेमोरल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के गठन की ओर जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

एसएलएचएन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में लगातार दर्द है (फ्लेक्सन से बढ़), माध्यमिक चोंड्रोमालेशिया के कारण होता है, साथ ही पार्श्व पेटेलर अनुचर में सीधे स्थित तंत्रिका तंतुओं की जलन होती है। संयुक्त की सूजन, बार-बार होने वाले सिनोव्हाइटिस, आंदोलन के दौरान क्रंचिंग होती है। उच्च रक्तचाप की प्रगति के साथ, अस्थिरता की भावना, संयुक्त में शिथिलता, जोड़ के दर्दनाक छद्म-अवरोधन प्रकट हो सकते हैं।

एसएलएचएन की जटिलताएं पार्श्व ऊरु शंकु के चोंड्रल और ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर हो सकती हैं, औसत दर्जे का और पार्श्व पेटेलर पहलू, दर्दनाक एपिसोड के साथ लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ, आदतन पेटेलर अव्यवस्था देखी जा सकती है। एसएलएचएन के रोगियों में जटिलताओं की रोकथाम के लिए, इस विकृति के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए रोगियों की गहन जांच पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। एसएलएचएन के निदान में, रोग के इतिहास का एक संपूर्ण संग्रह, दर्द सिंड्रोम का आकलन और विशेष नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। रोग के एटियलजि को निर्धारित करने और उपचार की एक विधि चुनने के दृष्टिकोण से, पटेला के पार्श्व किनारे की ऊंचाई को सीमित करने के लिए एक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, एक तटस्थ स्थिति में उठने की असंभवता 0 ° एक घने पार्श्व पटेला अनुचर को इंगित करता है। इसके अलावा, SLHN के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोण Q, या रेखाओं के बीच बने क्वाड्रिसेप्स के कोण को मापकर निभाई जाती है, जिनमें से एक को बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से पटेला तक खींचा जाता है, दूसरा केंद्र से पटेला से टिबियल ट्यूबरकल तक। 20 ° से अधिक के इस कोण के मान को पैथोलॉजी माना जाना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा, सीटी, एमआरआई, मायोग्राफी एम। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस (पार्श्व और औसत दर्जे की मांसपेशियों के सिर की शिथिलता का पता लगाना) और डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी निदान के सत्यापन की अनुमति देता है।

इलाज

SLHN का उपचार रूढ़िवादी और शीघ्र हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्साघुटने के जोड़ पर सक्रिय व्यायाम, मालिश, ब्रेसिज़ पहनना शामिल है। उपायों का उद्देश्य क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के स्वर को बढ़ाना और पार्श्व पटेला अनुचर को खींचना है। रूढ़िवादी उपचार दीर्घकालिक है, इसके लिए रोगी की ओर से महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता होती है, लेकिन यह 75% मामलों में प्रभावी हो सकता है।

ऑपरेटिव उपचाररूढ़िवादी तरीकों के अप्रभावी होने पर उपयोग किया जाता है। इसका उद्देश्य विकृतियों को ठीक करना और संयुक्त संरचनाओं के बीच सामान्य संबंधों को बहाल करना है। सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को खुली, आर्थोस्कोपिक और संयुक्त तकनीकों में विभाजित किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के 3 मुख्य लक्ष्य हैं: - घुटने के जोड़ के एक्सटेंसर (पेटेला स्टेबलाइजर्स) के पार्श्व समूह की तनावपूर्ण संरचनाओं के कर्षण को कमजोर करना; -घुटने के विस्तारकों के औसत दर्जे के समूह की संरचनाओं का बढ़ा हुआ स्वर और संपीड़न; - टिबिया में पेटेलर कण्डरा के अत्यधिक पार्श्व लगाव का सुधार।

खुले तरीकों में, जिनमें से, मैरियन और बरकाट के अनुसार, 1950 में पहले से ही लगभग 100 थे, संचालन के सबसे आम संशोधन रॉक्स (छवि 3, ए: ट्यूबरोसिटास टिबिया का विस्थापन), क्रोगियस (छवि 3,) हैं। बी: पटेला के समानांतर संयुक्त के बाहर से, कैप्सूल का एक चीरा लगभग 15 सेमी लंबा बनाया जाता है; अंदर से, एक दूसरे से 3 सेमी की दूरी पर दो और समानांतर चीरे लगाए जाते हैं, जो एक बनाते हैं ट्यूबरोसिटास टिबिया के नीचे से जुड़ी पट्टी, और ऊपर से मी के तंतुओं के आवरण वाले हिस्से से। विस्टस टिबिअलिस; पटेला को औसत दर्जे का खींचा जाता है), फ्राइडलैंड के अनुसार (पेटेलर लिगामेंट के साथ रेक्टस फेमोरिस पेशी का जमाव, औसत दर्जे की दिशा में उनकी गति दर्जी के कण्डरा, बड़े योजक और जांघ की औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशियों के निर्धारण के साथ और औसत दर्जे की तरफ से संयुक्त कैप्सूल को अनुदैर्ध्य तह में टांके लगाने के साथ)। हालांकि, इन तकनीकों का उपयोग करते समय, एक विस्तृत त्वचा चीरा, लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण और अंग के दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।
माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, मेडियल हाइपरप्रेशर के विकास के साथ रेट्रोपैटेलर आर्थ्रोसिस की प्रगति, ग्राफ्ट इम्प्लांटेशन, न्यूरिटिस, बर्साइटिस, सेकेंडरी चोंड्रोमालेशिया आदि के परिणामस्वरूप टिबिया थकान फ्रैक्चर जैसी जटिलताएं संभव हैं।

1972 में, चेन और रामनाथन ने SLHN के उपचार के लिए निम्नलिखित तकनीक का प्रस्ताव दिया: प्रारंभिक नैदानिक ​​आर्थ्रोस्कोपी के बाद, उपलब्ध आर्थोस्कोपिक दृष्टिकोण (निचले और, यदि आवश्यक हो, ऊपरी पार्श्व) के माध्यम से, एक्सटेंसर तंत्र के पार्श्व भाग को जारी (अर्थात, विच्छेदित) करें। घुटने के जोड़ के अंदर से (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन चाकू या स्मिली चाकू का उपयोग करके)। इस तकनीक को महत्वपूर्ण दक्षता और सुरक्षा की विशेषता है: जटिलता दर 10% से कम है। 1995 में, हेनरी और पीफ्लम ने इस तकनीक को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके औसत दर्जे के अनुचर के आर्थोस्कोपिक टांके के साथ पूरक किया और इस प्रकार एक तह (रीफिंग) का निर्माण किया।

आपकी जानकारी के लिए

& nbsp आर्थोस्कोपिक रिलीज और ओपन रिफिंग के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है - तथाकथित। अर्ध-आर्थ्रोस्कोपिक ऑपरेशन। आज, आर्थ्रोस्कोपी के उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य को देखते हुए, उस मामले में भी जब एक खुले हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, यह सलाह दी जाती है कि प्रारंभिक रूप से घुटने के जोड़ की कार्टिलाजिनस सतहों का आर्थोस्कोपिक मूल्यांकन किया जाए ताकि इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जा सके और निर्धारित किया जा सके। आगे के उपचार की रणनीति।

अलग से, एसएलएचएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेटेलोफेमोरल संयुक्त क्षेत्र की दर्दनाक चोटों के मामलों को नोट करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, वे पटेला या पार्श्व ऊरु शंकु के पार्श्व या औसत दर्जे का ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर की ओर ले जाते हैं, और इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप अलग किए गए एक बड़े ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़ा संयुक्त की नाकाबंदी और गंभीर दर्द सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। . ऐसे मामलों में किए गए ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य संयुक्त समारोह की बहाली के साथ संयुक्त गुहा से पटेला के एक मुक्त टुकड़े को हटाना है। घुटने के जोड़ में सामान्य बायोमेकेनिकल संबंधों को बहाल करने के लिए, पार्श्व उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को समाप्त करें और बढ़े हुए भार से पटेला के प्रभावित हिस्से को हटा दें, कुछ मामलों में हम इस हस्तक्षेप को एक्स्टेंसर तंत्र के न्यूनतम इनवेसिव पार्श्व रिलीज के साथ पूरक करते हैं। इससे घुटने के जोड़ में एकरूपता में सुधार होता है और साथ ही साथ क्षतिग्रस्त संरचनाओं का विघटन होता है, जिससे घाव की सतह के उपचार में आसानी होती है।
इसलिए, जब डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी करते हैं और पटेलर पहलू के एक बड़े ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़े का पता लगाते हैं, जिसके आयाम इसे आर्थ्रोस्कोपिक पंचर के माध्यम से संयुक्त गुहा से हटाने की अनुमति नहीं देते हैं, तो 2 सेमी आकार तक का एक ऊपरी-पार्श्व माइक्रोआर्थ्रोटॉमी किया जाता है। इस उद्घाटन के माध्यम से एक ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़ा हटा दिया जाता है। सर्जन घाव की सतह की स्थिति का आकलन करने के लिए पेटेलर पहलू और पार्श्व ऊरु शंकु को संशोधित करता है और यदि आवश्यक हो, तो आर्थोस्कोपिक अपघर्षक चोंड्रोप्लास्टी करता है। फिर, घाव के समीपस्थ से माइक्रोआर्थ्रोटॉमी एक्सेस तक त्वचा को उठाते हुए, एक स्केलपेल के साथ सर्जन, संयुक्त गुहा में डाली गई उंगली के नियंत्रण में, पार्श्व पटेला अनुचर को 1-2 सेमी के लिए विच्छेदित करता है, चीरा रेखा को जितना करीब खींचता है पटेला के किनारे तक संभव है और साथ ही, क्वाड्रिसेप्स पेशी के पार्श्व सिर के चीरे से डरते हैं। फिर सर्जन 3-5 सेमी के लिए बाहर की दिशा में प्रक्रिया को दोहराता है। नतीजतन, पेटेलोफेमोरल जोड़ की क्षतिग्रस्त संरचनाओं का विघटन प्राप्त होता है।

इस प्रकार, पार्श्व हाइपरप्रेशर सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ औसत दर्जे का पेटेलर पहलू के ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की प्रस्तावित विधि क्षतिग्रस्त पेटेलर सतह के एक साथ विघटन के साथ घुटने के जोड़ में शारीरिक संबंधों में सुधार की अनुमति देती है, जिससे स्थिति की बहाली होती है। घुटने के जोड़ की सामान्य बायोमैकेनिकल कार्यप्रणाली और पटेला की जोड़ की सतह में दोष का त्वरित उपचार।

क्रॉस्बी और इंसाल (I976) के खुले तरीकों का उपयोग करके एलपीएचएन के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, एलपीएचएन के साथ रोगियों के सर्जिकल उपचार के 81 मामलों के दीर्घकालिक (औसत - 8 वर्ष) पश्चात के परिणाम एकत्र किए गए और संसाधित किए गए। उपचार के परिणामों का विश्लेषण और तुलना करने के लिए, लेखकों ने रोगी की स्थिति की गतिशीलता की विशेषता वाले निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया: "उत्कृष्ट" - कोई दर्द नहीं, पूर्ण गतिविधि (खेल सहित), गति की सामान्य सीमा, कोई व्यक्तिपरक शिकायत नहीं; "अच्छा" - रोगी को समय-समय पर संयुक्त में असुविधा का अनुभव होता है, कठोरता की भावना होती है, संपर्क खेलों से बचा जाता है, कार्यात्मक रूप से - अधिकतम लचीलेपन का कोण कम हो जाता है, विषयगत रूप से, रोगी अपनी स्थिति में सुधार को नोट करता है; "संतोषजनक" - घुटने के जोड़ में दर्द ज्यादातर समय परेशान करता है, लक्षणों की गंभीरता कम हो गई है, लेकिन जोड़ में लचीलापन काफी मुश्किल है, दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है; "असंतोषजनक" - जोड़ों का दर्द तेज हो गया, नाकाबंदी अधिक बार हो गई।

क्रॉस्बी और इंसॉल के अनुसार, एसएलएचएन के सुधार के लिए ओपन सर्जरी कराने वाले 7% रोगियों में परिणाम उत्कृष्ट हैं, और 52% में वे अच्छे हैं।

इसी तरह का एक अध्ययन चेन और रामनाथन (1984) द्वारा उन रोगियों में किया गया था, जिन्होंने एलपीएचएन के लिए आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप किया था (औसतन - 6 साल बाद पोस्टऑपरेटिव): परिणाम थोड़े बेहतर थे: 59% - उत्कृष्ट, 27% - अच्छा।

यह आंकड़ा पारंपरिक तकनीक का उपयोग करते हुए एसएलएचएन के एक सफल शल्य चिकित्सा उपचार का एक उदाहरण दिखाता है: एक रोगी को दोनों घुटने के जोड़ों के सममित विकृति के साथ एक संयुक्त रॉक्स सर्जरी से गुजरना पड़ा, दूसरे का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया गया। ऑपरेशन के 9 साल बाद, संचालित जोड़ पर परिणाम उत्कृष्ट है, दूसरी तरफ - संतोषजनक।

1984 के बाद से, मिन्स्क में 6 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के बाल चिकित्सा आघात और हड्डी रोग विभाग के आधार पर, SLHN के साथ 23 रोगियों पर 24 ऑपरेशन किए गए हैं, जिनमें से 3 ऑपरेशन आर्थोस्कोपिक (एक्सटेंसर के पार्श्व भाग की रिहाई) हैं। एसएलएचएन के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने का मुख्य कारण घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में लंबे समय तक दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पटेला का सहज या अभिघातजन्य के बाद का विस्थापन था। पेटेलर पहलुओं की अंतःक्रियात्मक परीक्षा में आर्टिकुलर कार्टिलेज में अपक्षयी परिवर्तन और 3 मामलों में - पटेला के ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर का पता चला।

संचालित रोगियों की औसत आयु 13.5 (5 से 25 वर्ष) वर्ष थी। रोगियों में 13 लड़कियां (56.5%) और 10 लड़के (43.5%) थे। पारंपरिक हस्तक्षेप के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि 22.4 (46 तक) दिन थी, आर्थोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करने वाले हस्तक्षेपों के लिए - 14 (22 तक) दिन। इसके अलावा, जिन रोगियों ने आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप किया था, उन्हें पहले से ही 7 वें पोस्टऑपरेटिव दिन पर संचालित अंग पर पूरा भार डालने की अनुमति दी गई थी, जबकि खुले हस्तक्षेप के बाद, केवल दूसरे पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के अंत तक अंग को लोड करना संभव था। 12 रोगियों में दीर्घकालिक पश्चात के परिणाम (औसतन 1 महीने से 20 वर्ष तक - 9 वर्ष) का पता लगाया गया (उनमें से 9 ने खुली सर्जरी की, 3 - आर्थोस्कोपिक)।
क्रॉसबी और इंसॉल मानदंड का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था। खुले संचालन के परिणाम: 1 - उत्कृष्ट, 4 - अच्छा, 4 - संतोषजनक; आर्थोस्कोपिक: 3 - उत्कृष्ट।

निष्कर्ष

एक आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग, जो पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण, पुनर्वास और अस्पताल में रहने की अपेक्षाकृत कम अवधि की विशेषता है, उच्च उपचार दक्षता प्राप्त करने और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और पेटेलोफेमोरल संयुक्त के माध्यमिक आर्थ्रोसिस की घटनाओं को कम करने की अनुमति देता है।

ध्यान!साइट पर दी गई जानकारी एक चिकित्सीय निदान या कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, और केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है।

घुटने का जोड़ मानव शरीर में सबसे कठिन में से एक है, इसके औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान दर्द का कारण बनता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चलने और खेलकूद का उल्लेख न करने के लिए, रोगी को चलते समय भी जबरदस्त तनाव का अनुभव होता है। शॉक एब्जॉर्प्शन के लिए घुटने के जोड़ में कार्टिलेज की जरूरत होती है। यह पार्श्व और औसत दर्जे का menisci द्वारा किया जाता है।

नुकसान की बारीकियां

घुटने के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• स्नायुबंधन;
• उपास्थि;
• हड्डियाँ।

घुटने की चोटें इस प्रकार हैं:

• मोच या टूटा हुआ स्नायुबंधन;
• घुटने का फ्रैक्चर;
• चोट;
• menisci की टुकड़ी।

मेनिस्कस की चोटें एक बंद प्रकार की चोट होती हैं, बहुत दर्दनाक होती हैं और ठीक होने में लंबा समय लेती हैं। वे हमेशा घुटने में तीव्र दर्द की विशेषता रखते हैं, कभी-कभी एडिमा और रक्तस्राव द्वारा। कुछ मामलों में, घुटना स्वतंत्र रूप से "चलना" शुरू कर देता है। ऐसे मामलों में मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो सकता है:

• गलत तकनीक में खेल खेलते समय;
• दौड़ते समय अपना पैर मोड़ना;
• कूदने के बाद असफल रूप से उतरना;
• सीढ़ियों के पायदान पर अपना घुटना मारना;
• घुटने में जोरदार झटका लगा।

सबसे आम प्रकार की चोट घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का मेनिस्कस का टूटना है। चूंकि यह एक आंतरिक मेनिस्कस है, यह कम मोबाइल है, और इस पर भार अधिक मजबूत है। और बाहरी के विपरीत, उसके पास लगभग कोई रक्त आपूर्ति नहीं है।

सन्दर्भ के लिए! Menisci घोड़े की नाल के आकार के होते हैं, इसलिए उनके पास एक शरीर और दो सींग होते हैं, एक को ऊपरी कहा जाता है, दूसरा निचला होता है।

औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग का टूटना कम खतरनाक होता है, क्योंकि इसके बाद केवल जोड़ अवरुद्ध होता है। डॉक्टर द्वारा आवश्यक मैनुअल हस्तक्षेप से इस रुकावट को हटाया जा सकता है। लेकिन, सामने के सींग के विपरीत, यह घुटने से बाहर कूद के साथ हो सकता है।

औसत दर्जे का मेनिस्कस को होने वाले नुकसान को टूटने के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. क्षैतिज टूटना अक्सर नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
2. लंबवत, इसे "वाटरिंग कैन हैंडल" प्रकार के औसत दर्जे का मेनिस्कस का टूटना भी कहा जाता है।
3. एक अनुप्रस्थ टूटना, ऐसा टूटना सबसे आसानी से ठीक हो जाता है।
4. एक फ्लैप टूटने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
5. और वह जो कई को जोड़ सकता है - संयुक्त।

क्षति को डिग्री में विभाजित किया गया है:

• ग्रेड 1 मामूली क्षति है;
• ग्रेड 2 अधिक गंभीर क्षति है;
• ग्रेड 3 एक गैप है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान होने के बाद डॉक्टर की यात्रा और उपचार को स्थगित न करें।

जरूरी! रोगी जितना अधिक समय तक उपचार में देरी करता है, घुटने के मेनिस्कस में अपक्षयी परिवर्तन उतना ही आगे बढ़ सकता है।

उपचार कैसे किया जाता है?

सीधे एक चोट के साथ, आपको एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से ट्रॉमा सेंटर से संपर्क करने की आवश्यकता है। यदि चोट लगने में दो सप्ताह या उससे भी अधिक समय बीत चुका है, और एक पुरानी अवस्था का संदेह है, तो आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है। वह रोगी की जांच करता है, परीक्षण और निदान निर्धारित करता है। उपकरण की बारीकियों के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

• चुंबकीय अनुनाद;
• अल्ट्रासोनिक;
• रेडियोग्राफिक;
• टोमोग्राफिक

शोध के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक प्राथमिक निदान करेगा। यह दर्द को खत्म करने और सूजन से राहत दिलाने में मदद करेगा। और फिर, यदि यह मामूली चोट है, तो रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाएगा:

• भौतिक चिकित्सा;
• दवाई;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास;
• शांति;
• आहार।

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, जब औसत दर्जे का पटेला अनुचर अस्थिर होता है, तो घुटने को दृढ़ करने की आवश्यकता होती है।

दवा सहायता

इस प्रकार के उपचार के दौरान, दवाओं को गोलियों के रूप में और मलहम दोनों के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह हो सकता है:

• डिक्लोफेनाक;
• निमेसुलाइड;
• आइबुप्रोफ़ेन।

2 डिग्री के पीछे के सींग को नुकसान होने पर।

पहले चरण में, दवाओं को चाहिए:

• सूजन से राहत;
• सूजन को दूर करें;
• निश्चेतना।

पुनर्प्राप्ति चरण में, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग गोलियों और इंजेक्शन दोनों में किया जा सकता है। तेजी से, हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन का उपयोग किया जाने लगा है, वे उपास्थि ऊतक के तेजी से पुनर्जनन के लिए अच्छे हैं।

भौतिक चिकित्सा

यह एक पीड़ादायक स्थान पर गर्मी, गंदगी या विकिरण का प्रभाव है। वे रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं, जिससे ऊतक पुनर्जनन में तेजी आती है। फिजियोथेरेपी के प्रकार:

• वैद्युतकणसंचलन;
• अल्ट्रासाउंड उपचार;
• कीचड़ स्नान;
• पैराफिन लपेटता है।

उपचार का प्रकार डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि यह परिणाम नहीं देता है, या मामला अधिक गंभीर है, तो चिकित्सक एक संकीर्ण विशेषज्ञ को संदर्भित करेगा:

• एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट के लिए, अगर यह एक उपेक्षित चोट है;
• एक आर्थ्रोलॉजिस्ट के लिए अगर यह जोड़ों की सूजन की बीमारी है;
• एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास यदि ये जीवाणु प्रकृति के रोग हैं।

प्रत्येक प्रोफाइलिंग डॉक्टर किसी विशेष बीमारी के संदेह के आधार पर एक अतिरिक्त परीक्षा लिख ​​सकता है।

जरूरी! सूजन, सूजन और दर्द को दूर करने के बाद ही फिजियोथेरेपी शुरू होती है। भौतिक चिकित्सा के दौरान ज़्यादा गरम करने से केवल सूजन और भी बदतर हो जाएगी।

आर्थोस्कोपी।

जांच और निदान के बाद, डॉक्टर घुटने का इलाज करने या सर्जरी के लिए भेजने का फैसला करता है। ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित क्रियाएं की जा सकती हैं:

1. मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट लें। यह बहुत जरूरी है कि मेनिस्कस के किनारे सम हों, अगर इसके लिए किसी हिस्से को काटना जरूरी हो तो ऐसा किया जाता है।
2. मेनिस्कस का पुनर्निर्माण करें। क्षतिग्रस्त ऊतक को सुखाया जाता है, यह केवल चोट के बाद तत्काल चिकित्सा ध्यान देने के साथ होता है। अन्यथा, ऊतक परिगलन हो सकता है, और splicing असंभव हो जाएगा।
3. मेनिस्कस को हटा दें। यह सबसे चरम मामला है, क्योंकि मेनिस्कस को हटाने के साथ अप्रिय परिणाम होते हैं।
4. मेनिस्कस को कृत्रिम अंग या दाता अंग से बदलना।

अब ऑपरेशन मुख्य रूप से आर्थ्रोस्कोपी की मदद से किया जाता है। पुरानी पद्धति पर इसके फायदे इस प्रकार हैं:

• त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र काट दिया जाता है;
• कम वसूली का समय;
• संयुक्त को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• उच्च-सटीक कैमरे का उपयोग करके ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करना संभव है।

ऑपरेशन के बाद डॉक्टर लंबे समय तक मरीज की निगरानी करेंगे। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होगी, इसलिए भौतिक चिकित्सा, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के रूप में अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद, रोगी को अक्सर एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हाथ से किया गया उपचार

यह थेरेपी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और रक्त प्रवाह के अध्ययन पर आधारित है। उपचार का कोर्स मालिश के समान ही है। ऑस्टियोपैथ का दावा है कि उनके जोड़तोड़ के दौरान वे प्रवाह को सही दिशा में निर्देशित करते हैं, और शरीर सही ढंग से काम करना शुरू कर देता है।
चूंकि बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह मेनिस्कस की कुछ चोटों में मदद करता है, ऑस्टियोपैथ किसी तरह से मदद कर सकता है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि ऑस्टियोपैथी को आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

उपचार के पारंपरिक तरीके

पारंपरिक चिकित्सा ने अपने लिए व्यंजन तैयार किए हैं। निम्नलिखित का सुझाव दिया गया है:

1. शहद और अल्कोहल के मिश्रण से समान अनुपात में लोशन बना लें।
2. प्याज का घोल बना लें।
3. बिछुआ, बैंगनी पत्तों के काढ़े से अपने घुटनों को रगड़ें।
4. घुटने के दर्द पर बर्डॉक का पत्ता लगाएं।

बेशक, ये तरीके मेनिस्कस के एक आंसू के लिए उतने मजबूत नहीं हैं, लेकिन दर्द और सूजन से राहत अभी भी मदद कर सकती है। पारंपरिक उपचार के साथ संयोजन की उपयुक्तता के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर बुरा नहीं मानते, लेकिन पारंपरिक चिकित्सा को एक उपयोगी जोड़ के रूप में देखते हैं।

ए) बुनियादी संकेत:
एलोआर्थ्रोप्लास्टी
सिनोवेक्टोमी
संधिस्थिरीकरण
न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों का विस्तार

बी) घुटने के जोड़ तक औसत दर्जे का पैरापेटेलर पहुंच के लिए रोगी की स्थिति और चीरा... रोगी अपनी पीठ पर विस्तारित, स्वतंत्र रूप से ढके हुए पैरों के साथ झूठ बोलता है। त्वचा का चीरा पटेला के किनारे से 5 सेमी समीपस्थ शुरू होता है, लगभग बीच में, और एक चाप में 1 सेमी औसत दर्जे का पेटेला के अंदरूनी किनारे से बाहर की दिशा में जाता है, फिर पटेलर के औसत दर्जे की तरफ से गुजरता है टिबियल ट्यूबरोसिटी के लिगामेंट।

यदि पेस एसेरिनस और मेडियल टेंडन-लिगामेंटस उपकरण के संपर्क की आवश्यकता होती है, तो चीरा को दूर से बढ़ाया जा सकता है। चमड़े के नीचे की परत को आगे और पीछे अलग किया जाता है, फिर सैफनस तंत्रिका की उपपटल शाखा को अलग किया जाता है।

मेडियल पैरापैटेलर एक्सेस।
त्वचा का चीरा पटेला के लिए औसत दर्जे का या पेटेला (बाएं घुटने) के ऊपर अनुदैर्ध्य रूप से हो सकता है।
"कौवा के पैर" या औसत दर्जे का कैप्सूल-लिगामेंटस तंत्र को अलग करने के लिए एक विस्तार संभव है।

वी) घुटने के जोड़ का अलगाव... औसत दर्जे का घुटना पटेला के किनारे तक 2 सेमी औसत दर्जे का विच्छेदित होता है। फिर संयुक्त कैप्सूल को कैंची से रिटेनर और क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा से स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है। रिटेनर के सही बंद को सुनिश्चित करने के लिए एंकरिंग टांके के साथ पटेला के समीपस्थ किनारे के स्तर पर घुटने के कर्षण तंत्र को प्रबलित किया जाता है। फिर क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा को विशाल मेडियालिस पेशी की उत्पत्ति के लिए कुछ मिलीमीटर पार्श्व में विच्छेदित किया जाता है।

संयुक्त कैप्सूल औसत दर्जे के संयुक्त स्थान से लगभग 2 सेमी समीपस्थ खुलता है। श्लेष कैप्सूल को बाहर की दिशा में विदारक करते समय, पूर्वकाल मेनिस्कस हॉर्न के लगाव के स्थान पर विचार किया जाना चाहिए। नी कैप को अब बाद में पकड़कर 180° घुमाया जा सकता है।

यदि पटेला का विस्थापन और उसके पार्श्व घुमाव असंभव है, तो क्वाड्रिसेप्स कण्डरा और संयुक्त कैप्सूल का चीरा समीपस्थ दिशा में बढ़ाया जाना चाहिए। बार-बार हस्तक्षेप के साथ, पटेला के पूर्ण विस्थापन और रोटेशन को प्राप्त करने के लिए कभी-कभी कॉर्पस एडिपोसम इन्फ्रापेटेलारे और पार्श्व संयुक्त कैप्सूल को छोड़ना आवश्यक होता है।

घुटने के जोड़ को फिर एक समकोण पर मोड़ा जाता है, जो फीमर के औसत दर्जे का और पार्श्व शंकु का एक सिंहावलोकन प्रदर्शन प्रदान करता है, क्रूसिएट लिगामेंट्स, मेडियल और लेटरल मेनिसी और टिबियल पठार दोनों के साथ इंटरकॉन्डाइलर फोसा।

सैफनस तंत्रिका की पेटेलर शाखा का अपहरण। औसत दर्जे का पटेला अनुचर और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा का विच्छेदन। एलोआर्थ्रोप्लास्टी के लिए संयुक्त तक अधिक केंद्रीय पहुंच के लिए पटेला और पेटेलर कण्डरा को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है।
1. टिबिअल ट्यूबरोसिटी
2. पटेला
3. ब्रॉड मेडियल फेमोरिस मसल
4. औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य पटेला अनुचर
5. औसत दर्जे का अनुप्रस्थ पटेलर समर्थन
6. सैफनस तंत्रिका की उपपटल शाखा
विशाल मेडियालिस मांसपेशी और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के नीचे घुटने के कैप्सूल का अलगाव।
विशाल मेडियालिस पेशी के सम्मिलन स्थल को धागे से चिह्नित किया गया है।
समीपस्थ दिशा में क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा का विच्छेदन।

2. क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी का कण्डरा
3. संयुक्त कैप्सूल, श्लेष झिल्ली
4. औसत दर्जे की बेहतर धमनी और घुटने की नस
घुटने के जोड़ के कैप्सूल को खोलने और बाद में पटेला के विस्थापन के बाद की स्थिति, घुटने के जोड़ को सीधा कर दिया जाता है।
1. फीमर की पटेला सतह

3. फीमर का औसत दर्जे का शंकुवृक्ष
4. पटेला
5. पोपलीटल फैटी बॉडी
6. संयुक्त कैप्सूल, श्लेष झिल्ली
7. संयुक्त कैप्सूल, रेशेदार झिल्ली
घुटने के जोड़ को एक समकोण पर मोड़ने के बाद की स्थिति। उदर दृश्य। पटेला को बाहर की ओर घुमाया जाता है और विस्थापित किया जाता है।

2. फीमर का लेटरल कंडील
3. पटेला
4. टिबिया
5. पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट
6. पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट
7. पटेला लिगामेंट
8. मेडियल मेनिस्कस
9. पार्श्व मेनिस्कस
10. पोपलीटल फैटी बॉडी
11. पोपलीटल सिनोवियल फोल्ड
12. पेटीगॉइड फोल्ड

जी) पहुंच का विस्तार... "कौवा के पैर" और आर्टिकुलर कैप्सूल के औसत दर्जे के हिस्से को सेमीमेम्ब्रानोसस पेशी के कोण से अलग करने के लिए, चीरा टिबिअल ट्यूबरोसिटी से 5 सेमी डिस्टल तक बढ़ाया जाता है। समीपस्थ तीसरे में त्वचा का चीरा औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण से मेल खाता है। चमड़े के नीचे की परत के विच्छेदन के बाद, सबसे पहले सैफनस तंत्रिका की उपपटलर शाखा की पहचान की जाती है और लिगचर लगाए जाते हैं। औसत दर्जे का आर्थ्रोटॉमी अनुचर के माध्यम से पटेला के भीतरी किनारे तक 2 सेमी औसत दर्जे का सामान्य तरीके से किया जाता है।

फिर परत पेटेलर शाखा के नीचे उठती है, तंत्रिका को उठा लिया जाता है और इसके नीचे प्रावरणी और "कौवा के पैर" के लगाव की जगह को विच्छेदित कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, चीरा लगभग क्वाड्रिसेप्स कण्डरा तक बढ़ाया जा सकता है। ऑपरेटिंग टेबल को झुकाने पर घुटने के जोड़ को 90 ° झुकाया जा सकता है। इस स्थिति में, सतही कौवा के पैरों के टेंडन के साथ प्रावरणी को आसानी से पृष्ठीय दिशा में उजागर किया जाता है ताकि औसत दर्जे का आर्टिकुलर कैप्सूल का अवलोकन प्राप्त किया जा सके। जब सतही "कौवा के पैर" को टिबिया से अलग किया जाता है, तो इसके नीचे स्थित औसत दर्जे का पार्श्व बंधन के लगाव की जगह को छोड़ना आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, तो आप औसत दर्जे की तरफ से घुटने के जोड़ के पीछे के हिस्से की भी जांच कर सकते हैं। घुटने के कैप्सूल को पीछे के आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के पीछे तिरछा खोला जाता है और लैंगनबेक का हुक डाला जाता है। इस चीरे के साथ, सामान्य तौर पर, औसत दर्जे का मेनिस्कस के पश्च-आंतरिक कोण का एक अच्छा दृश्य प्राप्त किया जाता है, घुटने के जोड़ के पीछे के कैप्सूल और औसत दर्जे के लिगामेंट के गहरे हिस्से को प्राप्त किया जाता है। यदि टिबिया के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट के लगाव को उजागर करना आवश्यक है, तो कैप्सूल के विच्छेदन को फीमर के साथ औसत दर्जे का बढ़ाया जा सकता है, और साथ ही साथ गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के औसत दर्जे का हिस्सा भी विच्छेदित किया जाता है।

यह चीरा योजक मैग्नस कण्डरा को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए। इसके ऊपर से गुजरने वाली घुटने की आर्टिकुलर नस और घुटने की ऊपरी मध्य धमनी की शाखाएं भी संरक्षित रहती हैं।

इ) शरीर रचना... घुटने के जोड़ के कार्य के लिए तथाकथित पश्च-आंतरिक जोड़ या अर्ध-झिल्लीदार कोण का विशेष महत्व है। औसत दर्जे का संयुक्त कैप्सूल का पिछला भाग सेमिमेब्रानोसस पेशी द्वारा गतिशील रूप से स्थिर किया जाता है। इस मांसपेशी में पांच लगाव बिंदु होते हैं, उनके लिए कर्षण की दिशा संयुक्त के लचीलेपन पर निर्भर करती है: औसत दर्जे का पार्श्व स्नायुबंधन के तहत प्रतिवर्त भाग फ्लेक्सन के दौरान टिबिया से गुजरता है, बाहरी रोटेशन से स्थिरीकरण प्रदान करता है। टिबिया के लिए सीधा औसत दर्जे का लगाव विस्तार की स्थिति में पश्च कैप्सूल को तनाव प्रदान करता है। ओब्लिक पॉप्लिटेलल लिगामेंट सेमिमेब्रानोसस टेंडन का पोस्टीरियर आर्टिकुलर कैप्सूल में विस्तार है।

दो और तंतुमय डोरियाँ एक ओर, पश्चवर्ती औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन (पीछे के तिरछे लिगामेंट) में जाती हैं, दूसरी ओर, पोपलील पेशी के एपोन्यूरोसिस में।

जोड़ के पश्च-आंतरिक भाग में आर्थ्रोटॉमी को पूर्वकाल और पश्च दोनों आंतरिक संपार्श्विक बंधन के लिए किया जा सकता है। यह ऊरु-टिबियल लिगामेंट औसत दर्जे का मेनिस्कस के पश्च-आंतरिक कोण से निकटता से संबंधित है। इस लिगामेंट द्वारा पश्च मेनिस्कस हॉर्न को स्थिर किया जाता है। इस लिगामेंट को सेमीमेम्ब्रानोसस टेंडन शाखाओं से अतिरिक्त गतिशील स्थिरीकरण भी प्राप्त होता है।

सतही "कौवा के पैर" और औसत दर्जे का कैप्सूल-लिगामेंटस तंत्र को अलग करने के लिए चीरा का विस्तार।
पेटेलर शाखा के नीचे क्वाड्रिसेप्स कण्डरा, औसत दर्जे का पटेला अनुचर और सतही कौवा के पैरों का विच्छेदन।
1. पटेला
2. पटेला लिगामेंट
3. टिबिअल ट्यूबरोसिटी
4. औसत दर्जे का अनुप्रस्थ पटेला समर्थन
5. ब्रॉड मेडियल फेमोरिस मसल
6. सतही "हंस पैर"
7. जठराग्नि पेशी का औसत दर्जे का सिर
8. सैफनस तंत्रिका की उपपटल शाखा
टिबिया से सतही "कौवा के पैर" के अलग होने के बाद की स्थिति। संयुक्त कैप्सूल के पीछे के हिस्से बेहतर आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के पीछे उजागर हुए थे। सावधानी: घुटने की ऊपरी मध्य धमनी और घुटने की संयुक्त तंत्रिका को सुरक्षित रखें।
1. औसत दर्जे का condyle
2. औसत दर्जे का मेनिस्कस
3. पटेला लिगामेंट
4. औसत दर्जे का पटेला अनुचर
5. घुटने के जोड़ का आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन
6. ब्रॉड मेडियल फेमोरिस मसल
7. पोपलीटल पेशी
8. योजक प्रमुख पेशी का कण्डरा
9. सेमिमेम्ब्रानोसस कण्डरा
10. सतही "हंस पैर"
11. घुटने की औसत दर्जे की बेहतर धमनी और शिरा
12. सैफनस तंत्रिका की उपपटलर शाखा
13. घुटने की आर्टिकुलर नर्व
पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट को बेनकाब करने के लिए जठराग्नि पेशी के औसत दर्जे के सिर का अपहरण करके संयुक्त कैप्सूल के पश्च-आंतरिक भागों का विस्तारित उद्घाटन।
1. फीमर का औसत दर्जे का शंकु
2. औसत दर्जे का मेनिस्कस
3. घुटने के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट
4. पोस्टीरियर मेनिस्को-फेमोरल लिगामेंट
5. औसत दर्जे का पटेला अनुचर
6. बाहरी संपार्श्विक बंधन
7. ब्रॉड मेडियल फेमोरिस मसल
8. बछड़ा पेशी, औसत दर्जे का सिर
9. अपहरणकर्ता प्रमुख पेशी का कण्डरा
10. सेमिमेम्ब्रानोसस कण्डरा
11. सतही "हंस पैर"
12. घुटने की औसत दर्जे की बेहतर धमनी और शिरा
13. सैफनस तंत्रिका की उपपटल शाखा
14. घुटने की आर्टिकुलर नर्व
शरीर रचना। घुटने के जोड़ का औसत दर्जे का कैप्सूल-लिगामेंटस तंत्र।
1. ब्रॉड मेडियल फेमोरिस मसल
2. योजक प्रमुख पेशी का कण्डरा
3. अर्ध-झिल्लीदार पेशी
4. बछड़ा पेशी, औसत दर्जे का सिर
5. फीमर का औसत दर्जे का शंकु
6. टिबिया का औसत दर्जे का condyle
7. मेडियल मेनिस्कस
8. सतही "हंस पैर"
9. पोस्टीरियर मेडियल कोलेटरल लिगामेंट
10. औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन
11. "कैप्सूल का औसत दर्जे का बंधन"
12. condyle की "टोपी"

इ) घाव को ठीक करना... आर्टिकुलर कैप्सूल, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी का औसत दर्जे का सिर और अलग "कौवा के पैर" बाधित टांके के साथ टांके लगाए जाते हैं। आमतौर पर घाव को बंद करने से पहले टूर्निकेट को हटाने और हेमोस्टेसिस करने की सिफारिश की जाती है।

जी) वैकल्पिक त्वचा चीरा... कैप्सूल के औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से घुटने के जोड़ का एक्सपोजर एक पार्श्व पैरापेटेलर त्वचा चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है। एक पार्श्व पैरापेटेलर त्वचा चीरा सिनोवेक्टोमी, आर्थ्रोप्लास्टी, या लिगामेंट पुनर्निर्माण जैसे हस्तक्षेपों के लिए बेहतर है क्योंकि यह रक्त की आपूर्ति और त्वचा के संक्रमण और पूर्वकाल घुटने पर चमड़े के नीचे की परत को कुछ हद तक नुकसान पहुंचाता है। त्वचा का प्री- और इन्फ्रापैटेलर इंफेक्शन मुख्य रूप से औसत दर्जे का होता है। पार्श्व त्वचा का चीरा सीधा या धनुषाकार हो सकता है, जो 5 सेमी समीपस्थ से शुरू होकर पटेला के बेहतर पार्श्व ध्रुव से टिबियल ट्यूबरोसिटी तक होता है।

औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के एक कोमल विच्छेदन के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: चमड़े के नीचे की परत के विच्छेदन के बाद, नीचे स्थित प्रावरणी को चीरा के साथ विभाजित किया जाता है। औसत दर्जे की त्वचा का प्रालंब औसत दर्जे की दिशा में सबफेशियल होता है। यदि आप इस आदेश का पालन करते हैं, तो मुख्य रूप से प्रावरणी के बाहर से गुजरने वाले औसत दर्जे के जहाजों और नसों को मज़बूती से संरक्षित किया जाता है। पटेला अनुचर और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा को विच्छेदित करने के बाद सामान्य तरीके से औसत दर्जे का आर्थ्रोटॉमी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इस चीरे से लेटरल पैरापैटेलर आर्थ्रोटॉमी, लेटरल रिलीज या लेटरल लिगामेंट पुनर्निर्माण भी किया जा सकता है।

पार्श्व पैरापेटेलर चीरा सीधा या धनुषाकार (बाएं घुटने का जोड़) हो सकता है।
प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, औसत दर्जे का त्वचा प्रालंब सबफेशियल है।
1. पटेला

3. पटेला लिगामेंट
4. प्रावरणी
एक्स्टेंसर उपकरण का पैरापेटेलर विच्छेदन (वैकल्पिक रूप से औसत दर्जे या पार्श्व पक्ष से)
1. पटेला
2. क्वाड्रिसेप्स पेशी का कण्डरा
3. पटेला लिगामेंट

घुटने का जोड़ मैं घुटने का जोड़ (आर्टिकुलियो जीनस)

विकृति विज्ञान। विकासात्मक दोष।जन्मजात निचला पैर To. Page में आंदोलनों के प्रतिबंध के साथ है, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, पैर का छोटा होना और जोड़ की विकृति। निचले पैर के विस्थापन की दिशा के आधार पर, जोड़ फ्लेक्सन या विस्तार की स्थिति में होता है। दोनों जोड़ अधिक बार प्रभावित होते हैं। एक पश्च अव्यवस्था के साथ, फीमर के शंकु पूर्वकाल में खड़े होते हैं, एक पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, पीछे की ओर। शिन छोटा और वक्रता (अधिक बार पूर्वकाल) अक्सर मनाया जाता है। एक अनुबंध है टू पेज, जो अविकसित या क्रूसिएट लिगामेंट्स की अनुपस्थिति के कारण एक दराज के लक्षण के साथ संयुक्त है। निचले पैर को छोटा किया जा सकता है, और फ्लेक्सर्स कभी-कभी आगे बढ़ते हैं और के में फ्लेक्सन के लिए एक बाधा के रूप में काम करते हैं। निचले पैर की पार्श्व गतिशीलता अक्सर काफी बढ़ जाती है। संयुक्त की एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से शुरू करें। एक बंद निचले पैर को बाहर किया जाता है और प्लास्टर ऑफ पेरिस को K. फ्लेक्सन की स्थिति में लगाया जाता है। उपचारात्मक जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी लिखिए। 2 वर्ष से अधिक की आयु में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, निचले पैर की एक खुली कमी या वोल्कोव-ओगनेसियन हिंज-विकर्षण तंत्र को लगाया जाता है, जिसकी मदद से आर्टिकुलर सिरों की व्यवस्था की जाती है और संयुक्त में आंदोलनों को बहाल किया जाता है। समय पर उपचार के साथ संयुक्त कार्य के संबंध में, यह अनुकूल है, एक आर्थोपेडिक सर्जन (1 वर्ष के बाद) की देर से यात्रा के साथ, लगातार संकुचन अक्सर बना रहता है और विकसित होता है।

जन्मजात संकुचन टू. पेज. दुर्लभ है, फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर हो सकता है। यह क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी या निचले पैर के फ्लेक्सर्स के सापेक्ष छोटा होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आमतौर पर संयुक्त में गति की सीमा बहुत स्पष्ट नहीं होती है और इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन विकास की प्रक्रिया में यह आगे बढ़ता है। उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। इसमें स्टेज प्लास्टर कास्ट लगाने, चिकित्सीय अभ्यासों की नियुक्ति, मालिश, पैराफिनोसोराइट अनुप्रयोग शामिल हैं। संकुचन की प्रगति के साथ, लोकोमोटर फ़ंक्शन (बढ़ी हुई लंगड़ापन) के उल्लंघन के साथ, एक ऑपरेशन किया जाता है - छोटी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक डोरियों को लंबा करना। पूर्वानुमान अनुकूल है।

जन्मजात पार्श्व वक्रता पृष्ठ। (टिबिया - पक्ष में इसके विचलन), एक अलग मूल की समान विकृतियों के विपरीत, जन्म के समय पहले से ही दिखाई देते हैं। बाहरी (जेनु वेलगम) और आंतरिक (जेनु वेरम) विचलन के बीच अंतर करें। अक्सर एक समान संरचना के लिए पृष्ठ। माता-पिता में देखा गया। निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है। उपचार बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में शुरू होता है। इसमें मॉडलिंग रिड्रेसिंग और प्राप्त सुधार की स्थिति में प्लास्टर कास्ट लगाना शामिल है। रात में आर्थोपेडिक, प्लास्टर स्प्लिंट्स, चिकित्सीय व्यायाम और मालिश लिखिए। 5-6 वर्ष की आयु में रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन किया जाता है - फीमर या टिबिया का एक सुधारात्मक अस्थि-पंजर। प्रारंभिक उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है, संरक्षित विकृति के साथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस जल्दी विकसित होता है।

पटेला का जन्मजात विस्थापन एक दुर्लभ विकृति है। इसके पार्श्व विस्थापन (बाहर की ओर) अधिक बार देखे जाते हैं। एकतरफा और द्विपक्षीय अव्यवस्था है। अक्सर इसे अन्य विकासात्मक दोषों के साथ जोड़ा जाता है ( चावल। 14 ) या मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक प्रणालीगत रोग की अभिव्यक्तियों में से एक है। पटेला के विस्थापन की डिग्री के अनुसार, पूर्ण अव्यवस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है और। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, एक हल्के डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (कोई शिकायत नहीं, पटेला की अतिसक्रियता निर्धारित की जाती है, यह तब बदल जाती है जब निचले पैर को फीमर के बाहरी शंकु के साथ फ्लेक्स किया जाता है); मध्यम (चलते समय अस्थिरता की शिकायत, पेटी बाहर की ओर विस्थापित होने पर धनु विमान में बदल जाती है); गंभीर डिग्री (निचले पैर के लचीलेपन की थोड़ी सी सीमा की शिकायतें, समय-समय पर उत्पन्न होने वाली नाकाबंदी K. पृष्ठ, पटेला फीमर के बाहरी शंकु के संबंध में पीछे और बाद में स्थित है)। पटेला के जन्मजात अव्यवस्था की एक गंभीर डिग्री वाले बच्चों में, निचले पैर के बाहर की ओर विचलन और फीमर के बाहरी शंकु के हाइपोप्लासिया होता है। डाउनस्ट्रीम को आवर्तक और लगातार में विभाजित किया गया है। लगातार शामिल करने के लिए अभ्यस्त (पेटेला टू पेज के सामान्य आंदोलनों के दौरान विस्थापित हो जाता है) और स्थायी, या निरंतर (पटेला लगातार अपने फिसलने के सामान्य पथ से बाहर रहता है - अव्यवस्था का तथाकथित गतिहीन लगातार रूप)। ज्यादातर मामलों में, अव्यवस्था के प्रकार की परवाह किए बिना, पटेला की असामान्य स्थिति या बच्चे के चलने के बाद ही उसके विस्थापन पर ध्यान दिया जाता है। हल्के पेटेलर अव्यवस्था के लिए उपचार रूढ़िवादी है। इसका उद्देश्य बाहरी और भीतरी विशाल मांसपेशियों के बीच संतुलन बहाल करना है। उपचारात्मक जिम्नास्टिक, मालिश, विद्युत उत्तेजना लिखिए। पटेला को ठीक करने वाले उपकरणों का उपयोग, एक नियम के रूप में, बहुत प्रभावी नहीं है। पटेला, ऑपरेटिव के जन्मजात अव्यवस्था की अधिक गंभीर डिग्री के साथ। कार्य के संबंध में पूर्वानुमान पृष्ठ। समय पर उपचार के साथ, अनुकूल।

पटेला के लंबे समय तक जन्मजात विस्थापन से ऑस्टियोआर्थराइटिस का प्रारंभिक विकास होता है।

आघात।प्रति। पृष्ठ, पेरीआर्टिकुलर वसा ऊतक में सीमित रक्तस्राव के साथ सबसे अधिक बार मिलता है। मरीजों को दर्द की शिकायत होती है, जो आंदोलन के साथ बढ़ जाती है। स्थानीय सूजन पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है। पेटेलर स्नायुबंधन के साथ पेटेलर सिनोवियल बैग (बर्साइटिस) में रक्तस्राव हो सकता है, पेटेलर की चोट - प्री-पेटेलर (प्रीपेटेलर बर्साइटिस) में हो सकती है। इन मामलों में, संबंधित बैग के उभार और उसके उतार-चढ़ाव को नोट किया जाता है, और निचले पैर का सक्रिय विस्तार अक्सर कमजोर हो जाता है। उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। घुटने के जोड़ पर ठंडा दिखाया गया; 2-3 दिनों के लिए एक दबाव पट्टी लागू करें, फिर थर्मल प्रक्रियाएं और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित करें। अक्सर K. के पृष्ठ पर चोट लगती है। इसकी गुहा में रक्तस्राव के साथ संयुक्त - हेमर्थ्रोसिस। यह तब होता है जब श्लेष झिल्ली के जहाजों की अखंडता, आर्टिकुलर कैप्सूल, स्नायुबंधन, उपास्थि को नुकसान ( चावल। 15, 16 ), मेनिससी, सबपैटेलर फैटी और हड्डियों को बनाने वाला पृष्ठ। हेमर्थ्रोसिस की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: I डिग्री - दर्द तेज नहीं है, संयुक्त की आकृति थोड़ी चिकनी होती है, जब निचला पैर मुड़ा हुआ होता है, पेटेलर लिगामेंट के दोनों किनारों पर उभार दिखाई देते हैं, गति की सीमा होती है सीमित नहीं, संयुक्त गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा 15 . से अधिक नहीं है एमएल; II डिग्री - दर्द पूरे जोड़ में फैल गया, आंदोलन से बढ़ गया, जोड़ की आकृति को काफी चिकना कर दिया गया, इसकी परिधि एक स्वस्थ जोड़ की परिधि से 2-3 से अधिक हो गई सेमी, पटेला के मतपत्र का एक लक्षण है, जोड़ में डाले गए रक्त की मात्रा 100 तक है एमएल; III डिग्री - तीव्र दर्द, जोड़ की आकृति में काफी बदलाव होता है, इसकी परिधि 5 . बढ़ जाती है सेमीऔर अधिक, आंदोलन तेजी से सीमित हैं, जोड़ में रक्त की मात्रा 100 . है एमएलऔर अधिक। II डिग्री के हेमर्थ्रोसिस के साथ, स्थानीय तापमान बढ़ सकता है, और III डिग्री के साथ - भी। इसके अलावा, स्पष्ट हेमर्थ्रोसिस के साथ, दर्द संकुचन देखा जा सकता है - निचले पैर को फ्लेक्सियन स्थिति में सेट किया जाता है। ग्रेड II आमतौर पर आर्टिकुलर कार्टिलेज, मेनिससी, कैप्सूल और लिगामेंट्स को नुकसान के साथ देखा जाता है। III डिग्री - इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर डिस्लोकेशन और डिस्लोकेशन के साथ। तीव्र अवधि में हेमर्थ्रोसिस II और विशेष रूप से III डिग्री का निदान मुश्किल है। रोगी को एक ट्रांसपोर्ट बस लगाई जाती है और एक ट्रॉमा सेंटर में पहुंचाया जाता है, जहां रक्त निकालने के लिए जोड़ का पंचर किया जाता है, फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए जोड़ का एक्स-रे किया जाता है। एक विशेष अस्पताल में निदान को स्पष्ट करने के लिए, आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। पहली डिग्री के हेमर्थ्रोसिस के मामले में, चोट के क्षेत्र को क्लोरोइथाइल से सिंचित किया जाता है, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, आमतौर पर पंचर नहीं किया जाता है। हेमर्थ्रोसिस के साथ II डिग्री की आवश्यकता होती है (कभी-कभी दोहराया जाता है)। रक्त को संयुक्त गुहा में निकालने के बाद, लगभग 20 एमएल 1-2% नोवोकेन समाधान। 7-10 दिनों के भीतर, जोड़ को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट के साथ दिखाया जाता है, फिर फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। घुटने का जोड़ आमतौर पर 1 महीने के बाद पूरी तरह से बहाल हो जाता है। कभी-कभी पोस्ट-ट्रॉमैटिक आवर्तक (पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीरस) विकसित होता है, जिसका कारण अक्सर अनियंत्रित या बिना मरम्मत के इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति होता है। सिनोव्हाइटिस के उपचार में बहाव को दूर करने के लिए जोड़ का एक पंचर, कई दिनों तक अंग का स्थिरीकरण, और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग शामिल है। उपचारात्मक जिम्नास्टिक (निचले छोर की धुरी के साथ भार के बिना), मालिश, जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना निर्धारित करें। थोड़ी मात्रा में बहाव के साथ, के। पेज, डाइमेक्साइड, हाइड्रोकार्टिसोन के लिए चिकित्सा पित्त के संपीड़न की सिफारिश की जाती है। रिलैप्स के मामले में, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन दिया जाता है (देखें। गठिया) .

घुटने के कैप्सूल और स्नायुबंधन का टूटना आम है। पूर्ण और आंशिक स्नायुबंधन के बीच भेद। पृष्ठ। वे ऐसे आंदोलनों के साथ होते हैं जो शारीरिक सीमाओं से अधिक होते हैं। इस प्रकार, टिबियल और पेरोनियल संपार्श्विक स्नायुबंधन आमतौर पर टूट जाते हैं जब निचले पैर का अपहरण कर लिया जाता है या अत्यधिक अपहरण कर लिया जाता है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट तब हो सकता है जब मुड़े हुए टिबिया की पिछली सतह पर एक बल लगाया जाता है, खासकर अगर इसे रोटेशन के साथ जोड़ा जाता है, और पश्च क्रूसिएट लिगामेंट निचले पैर के तेज हाइपरेक्स्टेंशन या इसके पूर्वकाल पर एक मजबूत प्रभाव के साथ हो सकता है। सतह। जोड़ बनाने वाली हड्डियों से उनके लगाव के स्थान पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, कभी-कभी हड्डी का एक टुकड़ा होता है। लिगामेंट के साथ पूर्ण, आंशिक और इंट्रा-ट्रंक होते हैं (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट; चावल। 17-19 ) टिबियल कोलेटरल लिगामेंट ( चावल। बीस ), कम अक्सर पूर्वकाल क्रूसिएट की अखंडता परेशान होती है। अक्सर, ये दोनों स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और आंतरिक एक - तथाकथित दुर्भाग्यपूर्ण त्रय, या टर्नर का त्रय। पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट का टूटना अक्सर पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ हो सकता है, अक्सर एक ही समय में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और बाहरी मेनिस्कस की अखंडता बाधित होती है। एक साथ सभी क्रूसिएट और संपार्श्विक स्नायुबंधन और निचले पैर के एक्स्टेंसर तंत्र की संरचनाएं (क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी या पेटेलर लिगामेंट के टेंडन) घुटने के जोड़ के लिगामेंटस तंत्र को सबसे गंभीर प्रकार की क्षति हैं।

तीव्र अवधि में, लिगामेंट टूटना K. के साथ, गंभीर दर्द सिंड्रोम, II-III डिग्री के हेमर्थ्रोसिस, प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस (देखें। सिनोवियल बैग) के साथ जोड़ा जाता है। . संयुक्त की आकृति की चिकनाई, पटेला मतपत्र का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है। हालांकि, संयुक्त कैप्सूल के व्यापक रूप से टूटने और पैराआर्टिकुलर ऊतकों में रक्त के प्रवाह के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। पैराआर्टिकुलर हेमोरेज के स्थान से, संयुक्त के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के स्थानीयकरण का न्याय किया जाता है। तो, टिबियल संपार्श्विक बंधन का टूटना आम तौर पर के। पृष्ठ के क्षेत्र में पूरी आंतरिक सतह के साथ एक व्यापक उपकुशल हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, और पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान और पीछे के हिस्से के संबंधित टूटने के साथ होता है पॉप्लिटियल क्षेत्र में सूजन और हेमेटोमा द्वारा कैप्सूल के प्रकट होते हैं। स्नायुबंधन को कोई नुकसान पृष्ठ। पूरे निचले अंग के कार्य का तेज उल्लंघन करता है।

लिगामेंटस तंत्र को नुकसान को पहचानने में बहुत महत्व विशेष नैदानिक ​​​​तकनीकें हैं - तथाकथित स्थिरता परीक्षण, जो आमतौर पर क्षति तंत्र के सावधानीपूर्वक निष्क्रिय प्रजनन में शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, टिबियल संपार्श्विक लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, निचले पैर के निष्क्रिय अपहरण के आयाम में वृद्धि और इसके बाहर की ओर घूमने पर ध्यान दिया जाता है, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की अखंडता के उल्लंघन के मामले में - निचले का विस्थापन लेग फॉरवर्ड (पूर्वकाल दराज का लक्षण), पश्च क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान के मामले में - निचले पैर की पीठ का विस्थापन (पीछे के दराज का लक्षण)। निचले पैर के विचलन या विस्थापन के परिमाण से, के। के लिगामेंटस-कैप्सुलर तंत्र को नुकसान की डिग्री का आकलन किया जाता है। टिबियल कोलेटरल लिगामेंट को नुकसान के निम्नलिखित तीन डिग्री हैं: I डिग्री - आंशिक रूप से टूटने की जगह पर दर्द की शिकायत, K. पेज की आंतरिक सतह पर छोटा, I डिग्री; II डिग्री - लिगामेंट के सिरों के थोड़े विचलन के साथ अधूरा टूटना, अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता, II डिग्री के हेमर्थ्रोसिस, फटे लिगामेंट के सिरों के बीच डायस्टेसिस, निचले पैर के विचलन में वृद्धि से बाहर की ओर 10-15 ° से अधिक और रेडियोग्राफ़ पर संयुक्त स्थान के आंतरिक भाग का विस्तार 8-10 . से अधिक मिमी; ग्रेड III - उनके सिरों के विचलन के साथ स्नायुबंधन के तंतुओं का पूर्ण टूटना, आमतौर पर अन्य कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाओं और उपास्थि को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

कैप्सूल-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान का निदान पृष्ठ। तीव्र अवधि में हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति में मुश्किल है। इस संबंध में, इसे संयुक्त गुहा (नैदानिक ​​पंचर) से प्रारंभिक रूप से हटा दिया जाता है और लगभग 20 एमएलनोवोकेन का 1% घोल, जो दर्द के संकुचन और मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, आर्थ्रोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। कुछ मामलों में, आर्थोस्कोपी किया जाता है।

कैप्सूल-लिगामेंटस तंत्र के तीव्र टूटने का उपचार टू पेज। क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। तो, पहले दिनों में I-II डिग्री के साथ, 1-3 सप्ताह के लिए, संयुक्त को ठंडा स्थान निर्धारित किया जाता है। एक प्लास्टर कास्ट लागू करें, फिर व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स करें। गंभीर हेमर्थ्रोसिस के साथ, संयुक्त पंचर आवश्यक है (कभी-कभी दोहराया जाता है)। पूर्ण लिगामेंट टूटना (ग्रेड III) सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसके बाद 6 सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। संयुक्त, चिकित्सीय अभ्यास (आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव) के आसपास की मांसपेशियों के महत्वपूर्ण हाइपोट्रॉफी को रोकने के लिए, जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना पहले दिनों से निर्धारित की जाती है। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, व्यायाम चिकित्सा, मालिश दिखाए जाते हैं। संयुक्त कार्य आमतौर पर 6-8 महीनों के बाद पहले नहीं बहाल किया जाता है। ऑपरेशन के बाद। रोग का निदान, एक नियम के रूप में, अनुकूल है, कभी-कभी लगातार संकुचन होता है (गलत पोस्टऑपरेटिव उपचार के साथ)। कुछ मामलों में, विशेष रूप से रचना की बार-बार होने वाली चोटों के बाद, जब तक कि इसके कार्यों को पूरी तरह से बहाल नहीं किया जाता है, पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस तेजी से बढ़ता है, आवर्तक सिनोव्हाइटिस और पोस्ट-ट्रॉमेटिक जॉइंट अस्थिरता नोट की जाती है। पिंडली के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, जो संयुक्त और मांसपेशियों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक हीनता के कारण होते हैं, वहाँ ऐन्टेरोमेडियल (एंटेरो-इंटरनल), ऐंटरोलेटरल (एंटेरो-एक्सटर्नल), पोस्टरोमेडियल (पोस्टीरियर-इंटरनल) होते हैं। , पोस्टेरोलेटरल (पोस्टेरो-एक्सटर्नल), पूर्वकाल वैश्विक और कुल पुरानी पोस्ट-पेट की अस्थिरता। इन मामलों में मुख्य शिकायत घुटने के जोड़ में अस्थिरता है, जो निचले अंग के समर्थन और चलन कार्यों को बाधित करती है। अभिघातजन्य अस्थिरता की एक हल्की डिग्री के लिए उपचार अक्सर रूढ़िवादी - चिकित्सीय होता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को मजबूत करना होता है जो निचले पैर की पैथोलॉजिकल शिफ्ट को रोकते हैं, एक विशेष घुटने के पैड पहनकर मालिश करते हैं। व्यक्त अस्थिरता के लिए पेज। केवल तत्काल समाप्त किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑटोप्लास्टिक या एलोप्लास्टिक (उदाहरण के लिए, के। के स्नायुबंधन का लैवसैनोप्लास्टी) और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करने के उद्देश्य से) स्थिर संचालन किया जाता है। सर्जरी के बाद, पैर 6 सप्ताह तक स्थिर रहता है। संयुक्त कार्य की बहाली के लिए चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी की शीघ्र नियुक्ति का बहुत महत्व है। 8-10 महीनों के बाद निचले अंग के समर्थन और लोकोमोटर कार्यों को बहाल कर दिया जाता है।

लेग एक्सटेंसर तंत्र की चोटें (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी और पेटेलर लिगामेंट के कण्डरा के आँसू) चिकित्सकीय रूप से इस आंदोलन के निष्क्रिय प्रदर्शन में बाधाओं की अनुपस्थिति में पैर के सक्रिय विस्तार के उल्लंघन से प्रकट होती हैं। पूर्ण और आंशिक विराम हैं। पैल्पेशन आमतौर पर टूटने के स्थल पर निर्धारित किया जा सकता है। एक पूर्ण रूप से टूटने के लिए, निचले पैर के सक्रिय विस्तार की अनुपस्थिति विशेषता है, आंशिक रूप से टूटने के लिए, यह कम या ज्यादा स्पष्ट कमजोर है (यह केवल प्रकाश की स्थिति में संभव है, उदाहरण के लिए, इसके पक्ष में झूठ बोलना)। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों के कर्षण के कारण पेटेलर लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, यह ऊपर (लगभग) बढ़ जाता है, जिसे पैल्पेशन और रेडियोग्राफ़ द्वारा पता लगाया जा सकता है। लेग एक्सटेंसर तंत्र के आंशिक टूटने का उपचार रूढ़िवादी है - 3 सप्ताह के लिए थोपना। के पेज पर जिप्सम स्प्लिंट, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, पानी में व्यायाम। पूर्ण रूप से टूटने के मामले में, उपचार शीघ्र है। समय पर उपचार के साथ संयुक्त कार्य के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

शिन अव्यवस्था दुर्लभ चोटें हैं (सभी दर्दनाक अव्यवस्थाओं का 1-1.5%), बहुत गंभीर परिणामों के साथ (निचले अंग विवाद की हानि, संयुक्त स्थिरता, संवहनी और तंत्रिका क्षति)। खुले और बंद विस्थापन के बीच भेद; पिंडली की हड्डियों के विस्थापन की दिशा में, उन्हें पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जाता है। बाहरी, आंतरिक और घूर्णी (पीछे-बाहरी अव्यवस्थाएं अधिक सामान्य हैं)। कुछ मामलों में, ऊतक का उल्लेख किया जाता है, जो अव्यवस्था को अपरिवर्तनीय बनाता है। किसी भी प्रकार की अव्यवस्था में, जोड़ के कैप्सूल, मेनिससी और लिगामेंटस उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। निचले अंग की संगीन जैसी वक्रता और उसका छोटा होना चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होता है। निचले पैर का लचीलापन और विस्तार आमतौर पर असंभव है, लेकिन पार्श्व आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। सभी मामलों में, III डिग्री का हेमर्थ्रोसिस होता है, बहुत बार यह निचले पैर और पैर में परेशान होता है। पैल्पेशन जांघ (पीछे की अव्यवस्था के साथ) या टिबिया (पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ) के आगे के शंकुओं को निर्धारित करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है। ऊतक अंतःस्थापन के साथ अव्यवस्थाओं का उपचार सक्रिय है। ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों से सामान्य संज्ञाहरण के तहत बंद अव्यवस्थाओं को समाप्त कर दिया जाता है, फिर 8-10 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर कास्ट () लगाया जाता है, जिसे एक और 2-3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से बदल दिया जाता है। भविष्य में, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है, और स्पा उपचार किया जाता है। 10-12 सप्ताह के बाद बहाल किया जाता है। अक्सर, एक विस्थापन के बाद, एक लगातार संकुचन या (आंदोलनों की शुरुआती शुरुआत के साथ) अस्थिरता To. Page बनता है। (तथाकथित कुल अस्थिरता)। निचले पैर की पुरानी अव्यवस्थाओं को खत्म करने के लिए, वोल्कोव-ओगेनेसियन हिंज-विचलन तंत्र का उपयोग किया जाता है।

पटेला की दर्दनाक अव्यवस्था आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के तेज संकुचन के संयोजन में उस पर लगाए गए प्रत्यक्ष बल के परिणामस्वरूप होती है। अधिक बार बाहरी अव्यवस्थाएं होती हैं, कम अक्सर आंतरिक होती हैं, बहुत कम ही मरोड़ होती हैं, जिसमें पटेला अपने क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घूमता है। पटेला के दर्दनाक अव्यवस्थाओं में, इसका पार्श्व सहायक उपकरण फटा हुआ है, और मरोड़ प्रकार में क्षैतिज अक्ष के चारों ओर विस्थापन के साथ - क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी और पेटेलर लिगामेंट का कण्डरा। नैदानिक ​​लक्षण To. Page की बाहरी या भीतरी सतह पर उभार होते हैं। या इसके पूर्वकाल खंड का चपटा होना, II-III डिग्री का हेमर्थ्रोसिस, सक्रिय आंदोलनों की असंभवता, संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों का तेज और सीमित होना। कभी-कभी (उदाहरण के लिए, पटेला के पार्श्व विस्थापन के साथ), रोगी स्वतंत्र रूप से अव्यवस्था को समाप्त करते हैं, जो इसके उद्देश्य निदान को जटिल बनाता है। आमतौर पर इन मामलों में अव्यवस्था की संभावना वाले कारक होते हैं - वाल्गस के। पृष्ठ, निचले पैर का हाइपरेक्स्टेंशन, पटेला की अतिसक्रियता, फीमर का बाहरी शंकु, यानी। पटेला के जन्मजात अव्यवस्था के साथ नोट किए गए परिवर्तन। अक्सर भविष्य में, ये रोगी पटेला विकसित करते हैं, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के या मध्यम गंभीरता के जन्मजात अव्यवस्था वाले लोगों से बहुत कम भिन्न होती हैं। अधिक बार यह स्थिति महिलाओं में निश्चित आयु अवधि में होती है - लगभग 13, 17 और 24 वर्ष की आयु में। कुछ मामलों में, भविष्य में, अपूर्ण आवर्तक अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं - पटेला का सामान्य उत्थान। चोट के बाद पेटी के आवर्तक अव्यवस्था या उदात्तता वाले रोगियों की मुख्य शिकायत के। पृष्ठ की अस्थिरता है, जो निचले पैर के विस्तार के समय प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, सीढ़ियों से उतरते समय, किसी उबड़-खाबड़ इलाके में चलना या दौड़ना। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे प्रत्यक्ष, पार्श्व और अक्षीय अनुमानों में किए जाते हैं। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर पार्श्व और मरोड़ वाले विस्थापन के साथ दर्दनाक पेटेलर अव्यवस्थाओं का उपचार रूढ़िवादी है। चरम सीमा 6 सप्ताह तक रहती है, व्यायाम चिकित्सा, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना की प्रारंभिक (5-7 वें दिन से) नियुक्ति बहुत महत्वपूर्ण है। संयुक्त के स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी जारी है। क्षैतिज अक्ष के चारों ओर विस्थापन के साथ मरोड़ विस्थापन के साथ और पटेला के सामान्य विस्थापन के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार। ऑपरेशन के 1 साल के भीतर और ऑपरेशन के बाद जोड़ का कार्य बहाल हो जाता है।

घुटने के जोड़ के मेनिस्कि को नुकसान - आर्टिकुलर मेनिस्कि देखें . कैप्सूल-लिगामेंटस तंत्र के कई नुकसान टू। पेज। मेनिस्कि के विभिन्न आँसुओं के साथ संयुक्त हैं, उदाहरण के लिए, टर्नर ट्रायड, निचले पैर की अव्यवस्था।

उपास्थि को नुकसान पृष्ठ। अलग किया जा सकता है या अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है। तथाकथित (उपास्थि का नरम होना) या ट्रांसकोंड्रल (उदाहरण के लिए, एक सख्ती से स्थानीयकृत क्षेत्र पर छाप के परिणामस्वरूप) अक्सर फीमर के आंतरिक शंकु या पटेला के आंतरिक पहलू पर होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट के स्थान पर निर्भर करती हैं। तो, पटेला के चोंड्रोमालेशिया के साथ, रोगी K. पृष्ठ की सामने की सतह पर दर्द की शिकायत करते हैं, जो एक मुड़े हुए घुटने के साथ बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद तेज हो जाता है, पटेला के हिलने पर एक क्रंच, पटेला पर टैप करने पर दर्द बढ़ जाता है , सिनोव्हाइटिस, समय-समय पर उत्पन्न होने वाली रुकावटें। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वे इसे ले जाते हैं, जो अक्सर परिणाम नहीं देता है। के. एस. आपको उपास्थि को नुकसान की पहचान करने और आर्टिकुलर सतह के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का सर्जिकल उपचार करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, उपास्थि का प्रभावित क्षेत्र।

टू पेज बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर में, पटेला सबसे अधिक बार पाया जाता है। अनुप्रस्थ हैं ( चावल। 21 ), अनुदैर्ध्य, तारकीय और बहु-स्प्लिंटर फ्रैक्चर। चिकित्सकीय रूप से, ये फ्रैक्चर लेग एक्सटेंसर उपकरण की अन्य चोटों से मिलते जुलते हैं। निदान के लिए महत्वपूर्ण है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है, और हड्डी के टुकड़ों के विचलन के मामले में - ऑपरेटिव ()। पटेला अस्वीकार्य है, यहां तक ​​​​कि एक कम फ्रैक्चर के साथ भी। इस मामले में, पैर विस्तारक काफी बिगड़ा हुआ है।

फीमर के आर्टिकुलर सिरे का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात दोनों के परिणामस्वरूप होता है। फीमर के बाहरी शंकु के फ्रैक्चर अधिक सामान्य होते हैं, जो शारीरिक हॉलक्स वाल्गस से जुड़ा होता है। विस्थापन के बिना शंकु के अलग-अलग फ्रैक्चर होते हैं और विस्थापन के साथ अधिक बार ऊपर या ऊपर और किनारों पर), दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर ( चावल। 22 ) जो, फ्रैक्चर लाइन की दिशा के आधार पर, टी- और वाई-आकार के होते हैं। बच्चों में, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसोलिसिस नोट किए जाते हैं, इन मामलों में इसे पूर्वकाल (विस्तार) और पश्च (फ्लेक्सनल प्रकार), साथ ही साथ पक्षों में विस्थापित किया जा सकता है। सबसे विशिष्ट संकेत III डिग्री का हेमर्थ्रोसिस है, और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ, कभी-कभी क्रेपिटस (देखें। फ्रैक्चर) . निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है।

अधिग्रहीत ठेके को. एस. फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर हो सकता है। वे एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (प्रतिवर्त संकुचन, झूठा) के परिणामस्वरूप चोट के बाद जल्दी होते हैं, संयुक्त के लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद, अनुचित पुनर्वास उपचार, आदि। 3 महीने के भीतर। चोट के बाद, उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है: लगातार आर्थ्रोजेनिक संकुचन के साथ, यह संकेत दिया जाता है - इलियोटिबियल ट्रैक्ट, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का लंबा होना, पेटेला और पैर के विस्तारक के साथ आर्थ्रोटॉमी।

द्वितीय घुटने का जोड़

एक ब्लॉक-गोलाकार जोड़ फीमर के शंकुओं, टिबिया और पटेला की कलात्मक सतहों द्वारा निर्मित होता है। पटेला (पटेला) जोड़ की सामने की सतह पर स्थित होता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी का कण्डरा इससे जुड़ा होता है, इस लिगामेंट की निरंतरता पेटेलर लिगामेंट है। फीमर, टिबिया और पटेला की कलात्मक सतहें उपास्थि से ढकी होती हैं। फीमर और टिबिया की कलात्मक सतहों के बीच दो अर्धचंद्राकार कार्टिलेज होते हैं - आंतरिक और बाहरी मेनिसिस। पूरे घुटने का जोड़ एक संयुक्त कैप्सूल में संलग्न है। इसमें कई प्रोट्रूशियंस होते हैं - ट्विस्ट, बर्सा और फोल्ड जिसमें वसा ऊतक होते हैं। संयुक्त कैप्सूल का अग्र भाग क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा द्वारा निर्मित होता है। के. एस. एक लिगामेंटस उपकरण द्वारा मजबूत किया जाता है, जिसमें पार्श्व और क्रूसिएट लिगामेंट्स होते हैं। घुटने के जोड़ में मुख्य आंदोलन फ्लेक्सन और विस्तार हैं।

प्राथमिक चिकित्सा का कारण, एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ की विभिन्न चोटें हैं। अधिकांश संयुक्त चोटों में, रक्त इसकी गुहा में डाला जाता है, जो वॉल्वुलस या सिनोवियल बैग में जमा हो जाता है। नतीजतन, संयुक्त का आकार बदल जाता है - इसकी राहत को अलग-अलग डिग्री (संयुक्त सूज) तक चिकना कर दिया जाता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, दर्द दिखाई देता है, जो आंदोलनों और मांसपेशियों में तनाव के साथ बढ़ता है। गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के साथ, चोट के तुरंत बाद रक्तस्राव (हेमर्थ्रोसिस) का पता लगाया जाता है, यह तेजी से बढ़ता है, जोड़ अंदर से सूज जाता है, जैसा कि यह था। हल्की चोटों के साथ, जैसे कि खरोंच, हेमर्थ्रोसिस कुछ घंटों के बाद या अगले दिन भी दिखाई दे सकता है। किसी भी हेमर्थ्रोसिस के लिए संयुक्त का स्थिरीकरण शामिल है। यदि इसकी मात्रा छोटी है, धीरे-धीरे बढ़ती है या छोटी रहती है, तो आराम के लिए यह एक तंग पट्टी पट्टी लगाने के लिए पर्याप्त है, इसे घुमावों के बेहतर संपीड़न के लिए पटेला के चारों ओर एक छोटे कपास-धुंध सर्कल (तथाकथित डोनट) के साथ पूरक करें। जोड़ के अग्र भाग से। शीत (बर्फ के साथ) संयुक्त क्षेत्र पर रखा जाता है। संयुक्त पर तनाव को पूरी तरह से खत्म करने की सलाह दी जाती है - घायल पैर पर कदम न रखें। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए, क्योंकि जोड़ में रक्तस्राव मेनिस्कि को नुकसान, स्नायुबंधन, पटेला की अव्यवस्था, जोड़दार हड्डियों के फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है।

स्नायुबंधन के टूटने से लेकर पेज तक। आंतरिक पार्श्व बंधन को नुकसान अधिक आम है ( चावल। 1, ए ) उसी समय, मेनिस्कस को नुकसान हो सकता है। स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, संयुक्त में दर्द नोट किया जाता है, निचला पैर आसानी से पक्ष में वापस ले लिया जाता है। इसके आंशिक नुकसान के साथ, निचले पैर की तरफ का विचलन कम स्पष्ट होता है। संयुक्त गुहा में आमतौर पर चोट के बाद की तुलना में बड़ा होता है। जोड़ के अंदर अक्सर चोट भी लग जाती है। घुटने के पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट ( चावल। 1, बी ) अधिक बार खेल में सक्रिय रूप से शामिल लोगों में होता है। अक्सर इस क्षति को आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन और मेनिस्कस की चोट के साथ जोड़ा जाता है। एक नियम के रूप में, यह निचले पैर के बाहर की ओर एक तेज मोड़ और विक्षेपण के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी पीड़ित को कर्कश आवाज सुनाई देती है, तो जोड़ में दर्द होता है, वह सूजने लगता है, क्योंकि इसकी गुहा में रक्त डाला जाता है। प्राथमिक चिकित्सा में जोड़ को स्थिर करना शामिल है; घायल पैर को आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए। लोड करने से अतिरिक्त चोट लग सकती है। लंबी अवधि के परिवहन के दौरान, अंगों को ऊंचा स्थान दिया जाता है और जोड़ पर ठंड लागू होती है। स्नायुबंधन को नुकसान का कोई संदेह पृष्ठ। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा द्वारा जांच के लिए पीड़ित को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए एक संकेत है।

menisci को नुकसान पेज. चोट के तुरंत बाद अन्य चोटों से बहुत अलग नहीं होता है। कुछ मामलों में, संयुक्त गुहा में विस्थापित मेनिस्कस के फटे हुए हिस्से के उल्लंघन के कारण, इसमें गतिशीलता सीमित होती है, अर्थात तथाकथित उत्पन्न होती है। ऐसे में आपको इसे जबरन खत्म करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि आप मेनिस्कस या आसन्न इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को और नुकसान पहुंचा सकते हैं। घायल पैर को उस स्थिति में स्थिर किया जाता है जिसमें जोड़ अवरुद्ध हो गया था, ठंडा लगाया गया था और पीड़ित को अस्पताल ले जाया गया था।

पटेला की अव्यवस्था और निचले पैर की अव्यवस्था ( चावल। 2 ) पहले मामले में, जब जांघ अंदर की ओर मुड़ी होती है, तो घुटने पर पैर मुड़े हुए की स्थिति में पटेला विस्थापित (अधिक बार बाहर की ओर) होता है। एक नियम के रूप में, पीड़ित खुद को बिना किसी कठिनाई के, पटेला को अपने हाथों से जगह में घुमाते हुए कटौती करता है। भविष्य में, इसमें एक मानक सीढ़ी बस या तात्कालिक साधनों का उपयोग करके परिवहन के दौरान संयुक्त का स्थिरीकरण शामिल है। अस्पताल में, संयुक्त गुहा से गिरा हुआ रक्त हटा दिया जाता है और एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, पेटेलर अव्यवस्था को फिर से स्थापित करने के बाद, आदतन अव्यवस्था बाद में विकसित हो सकती है।

शिन अव्यवस्था एक बहुत ही गंभीर चोट है। अधिक बार यह पीछे की ओर (पीछे की अव्यवस्था) या पीछे और बाहर की ओर (पीछे-बाहरी अव्यवस्था) विस्थापित होता है। पश्च विस्थापन के साथ, पोपलीटल क्षेत्र में जहाजों को अक्सर क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है और, पश्च-बाहरी, पेरोनियल तंत्रिका के साथ। एक अव्यवस्था का एक विशिष्ट संकेत To. पेज के आकार में परिवर्तन है। चोट लगने के बाद और उसमें हिलने-डुलने में असमर्थता। इस अव्यवस्था को तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता है, लेकिन आप इसे सामान्य संज्ञाहरण के बिना करने की कोशिश नहीं कर सकते। एक टायर (डायटेरिच की तरह बेहतर) या तात्कालिक साधनों की मदद से स्थिर करें (देखें। हिप)। निचले पैर और पैर में खराब रक्त परिसंचरण के मामले में, यदि एक लंबा परिवहन है, तो आप स्प्लिंट लगाने से पहले विस्थापन को कम करने का प्रयास कर सकते हैं, जो संवहनी संपीड़न का कारण है। ऐसा करने के लिए, बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे पैर को पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ खींचें और निचले पैर को उसके विस्थापन के विपरीत दिशा में थोड़ा दबाएं। ज्यादा मेहनत नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह अतिरिक्त आघात का कारण बन सकता है और संचार संबंधी समस्याओं को और खराब कर सकता है।

टू पेज बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर भी गंभीर चोटों का उल्लेख करते हैं। पटेला के फ्रैक्चर के साथ, जो आमतौर पर घुटने पर गिरने या सामने से टकराने के परिणामस्वरूप होता है, जोड़ सूज जाता है, चौड़ा हो जाता है, हिलने-डुलने और महसूस होने पर दर्द होता है। एक नियम के रूप में, पीड़ित अपने आप को घुटने के जोड़ पर अपने पैर को सीधा नहीं कर सकता है, लेकिन बाहरी मदद से इसे बिना किसी कठिनाई के किया जा सकता है। पटेला के टुकड़ों के विचलन के साथ, आप उनके बीच की वापसी का निर्धारण कर सकते हैं। प्राथमिक उपचार में मानक स्प्लिंट का उपयोग करके या उपलब्ध साधनों का उपयोग करके घुटने के जोड़ को पूर्ण विस्तार की स्थिति में स्थिर करना शामिल है। अधिकांश संयुक्त चोटों के विपरीत, स्थिरीकरण के बाद, पीड़ित उस पैर पर कदम रख सकता है।

फीमर और टिबिया के कंडेल्स की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें घुटने के क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ होती हैं, जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, संयुक्त परिवर्तन का आकार, आमतौर पर संयुक्त गुहा में रक्तस्राव तेजी से बढ़ता है, व्यापक रक्तस्राव होता है संयुक्त क्षेत्र, जो आगे निचले पैर तक फैलता है। परिवहन के दौरान स्थिरीकरण के लिए, मानक डायटेरिच टायर या तात्कालिक साधनों का उपयोग करना बेहतर होता है। यह याद रखना चाहिए कि एक अचूक लंबी पर्याप्त लंबाई की आवश्यकता होती है - बगल से पैर (बाहरी) तक और पेरिनेम से पैर (आंतरिक) तक।

खुली चोटों के साथ। पेज। घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। यदि यह छोटा है और संयुक्त गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो इसे सीमित किया जा सकता है, लेकिन यदि कैप्सूल, स्नायुबंधन, अव्यवस्था या फ्रैक्चर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो जोड़ को एक पट्टी के साथ स्थिर किया जाना चाहिए। संयुक्त गुहा में प्रवेश करने वाली खुली चोटों के मामले में, एक पट्टी भी लगाई जाती है और पीड़ित को तत्काल शल्य चिकित्सा के लिए अस्पताल ले जाया जाता है। यदि विदेशी वस्तुएं (उदाहरण के लिए, कांच) संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं, तो घाव पर एक बाँझ पट्टी भी लगाई जाती है, और संयुक्त को उस स्थिति में स्थिर किया जाता है जिसमें वह प्राथमिक चिकित्सा में है। आपको इसे हटाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, भले ही यह पहली नज़र में त्वचा के नीचे स्थित हो और ऐसा लगता है कि यह बड़ी कठिनाई के बिना संभव है, क्योंकि घाव के विशेष उपचार के बिना, यह संयुक्त गुहा के अतिरिक्त संक्रमण की ओर जाता है। इस मामले में, एक पट्टी लगाते समय, आपको बहुत सावधानी से कार्य करने की आवश्यकता होती है (अपना पैर न हिलाएं), क्योंकि संभव विदेशी शरीर। जोड़ पर पट्टी ज्यादा टाइट नहीं होनी चाहिए।

बैंडेजप्राथमिक उपचार के दौरान अक्सर घुटने के जोड़ पर पट्टियां लगाई जाती हैं; छोटे सतही घावों और घर्षणों के लिए, एक जाली या चिपकने वाला प्लास्टर अक्सर उपयोग किया जाता है। पट्टियों (पट्टियाँ) से, एक तथाकथित कछुआ पट्टी ( चावल। 3 ) पट्टी का पहला दौर पटेला के क्षेत्र के माध्यम से किया जाता है, फिर पट्टी के चक्कर ऊपर की ओर (जांघ तक) और नीचे (निचले पैर तक), हर बार पीछे (घुटने के नीचे) पार करते हैं। . कुछ हद तक कम बार, तथाकथित अभिसरण कछुआ पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसकी विशेषता यह है कि पहले दौर को जांघ या निचले पैर पर लगाया जाता है, और फिर बाद के दौर घुटने के नीचे से गुजरते हैं और धीरे-धीरे पटेला के स्तर पर मध्य की ओर अभिसरण करते हैं। घुटने के जोड़ पर कछुए की पट्टी लगाना बेहतर है अगर यह मुड़ा हुआ है, और सीधे पैर पर आठ आकार की पट्टी का उपयोग करें। एक रूमाल भी सुविधाजनक है ( मानव शरीर रचना एटलस- ऊपर से देखें। टिबिअल ट्यूबरोसिटी; अनुप्रस्थ घुटने का बंधन; पूर्वकाल मेनिस्कस ऊरु लिगामेंट; पार्श्व मेनिस्कस; पूर्वकाल कीसियेट बंधन; पोस्टीरियर मेनिस्कस फेमोरल लिगामेंट; पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट; औसत दर्जे का मेनिस्कस ... मानव शरीर रचना एटलस

घुटने का जोड़ मानव शरीर में संरचना में सबसे जटिल में से एक है। यह फीमर, टिबिया और नीकैप जैसी हड्डियों की सतहों के संलयन से बनता है।

जोड़ के अंदर एक औसत दर्जे का और पार्श्व मेनिस्कस होता है, जो घुटने के जोड़ के लिए सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है।

चूंकि घुटने के जोड़ में एक बड़ा भार होता है, इसलिए इसे बड़ी संख्या में स्नायुबंधन के साथ मजबूत किया जाता है। सभी स्नायुबंधन बाहरी और इंट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित हैं।

घुटने के जोड़ के बाहरी स्नायुबंधन:

- पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट;

- टिबियल संपार्श्विक बंधन;

- तिरछा पोपलीटल लिगामेंट;

- आर्कुएट पोपलीटल लिगामेंट;

- पेटेलर लिगामेंट;

- पेटेलर लिगामेंट सपोर्ट (औसत दर्जे का और पार्श्व पटेलर लिगामेंट सपोर्ट);

इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स:

- पूर्वकाल कीसियेट बंधन;

- पश्च क्रूसिएट लिगामेंट;

घुटने के बाहरी स्नायुबंधन

पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट- फीमर के बाहरी एपिकॉन्डाइल से बनता है और रेशेदार सिर की बाहरी सतह का अनुसरण करता है। यह कैप्सूल से जुड़ा नहीं है।

टिबियल कोलेटरल लिगामेंट- आंतरिक एपिकॉन्डाइल से टिबिया की आंतरिक सतह तक जाता है। आगे और पीछे जोड़ के कैप्सूल के साथ विभाजित। और अंदर से, यह औसत दर्जे का मेनिस्कस के किनारे से मजबूती से जुड़ा हुआ है।

कार्योंसंपार्श्विक स्नायुबंधन - जांघ और टिबिया के शंकुओं को एक साथ रखें। इस प्रकार, घुटने के जोड़ को पार्श्व से अगल-बगल झुकने और घुमाने से बचाना।

पटेला लिगामेंट (patella .)) - क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के टेंडन द्वारा बनता है। इस स्नायुबंधन के रेशेदार तार, नीचे जा रहे हैं, पटेला के ऊपरी किनारे और इसकी पूर्वकाल सतह से जुड़े हुए हैं। और वे टिबिअल सतह के ट्यूबरोसिटी पर समाप्त होते हैं, जो हड्डी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है।

समारोह- कप को निलंबित करने का कार्य करता है, जिसे हड्डी के शंकुओं के बेहतर स्लाइडिंग के लिए उपास्थि द्वारा आंतरिक सतह के साथ निष्कासित कर दिया जाता है।

औसत दर्जे का (आंतरिक) और पार्श्व (बाहरी) पेटेलर समर्थन स्नायुबंधन- क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के टेंडन द्वारा भी बनता है। आंशिक रूप से बंडलों को पटेला की ओर निर्देशित किया जाता है, और आंशिक रूप से टिबिया, इसकी पूर्वकाल सतह, आर्टिकुलर कार्टिलेज के पास।

समारोह- पिछले बंडल की तरह कप को टांगने का काम करता है।

ओब्लिक पोपलीटल लिगामेंट- जोड़ के कैप्सूल के पीछे से गुजरता है।

यह सेमीमेम्ब्रानोसस पेशी के टेंडन से बनता है और टिबिया के भीतरी शंकु के मध्य-पश्च किनारे से शुरू होता है। फिर यह कैप्सूल की पिछली सतह के साथ ऊपर और बाहर का अनुसरण करता है, जहां यह समाप्त होता है, आंशिक रूप से आर्टिकुलर कैप्सूल में जुड़ा होता है, और आंशिक रूप से पीछे की सतह के साथ फीमर से जुड़ा होता है।

आर्क्यूएट पोपलीटल लिगामेंट- घुटने के जोड़ के पीछे भी स्थित है।

यह एक साथ फाइबुला के सिर की दो हड्डियों से निकलती है, पीछे की सतह से, और जांघ के बाहरी एपिकॉन्डाइल से। लगाव का स्थान टिबिया की पिछली सतह है। लगाव के स्थान से, वे एक चाप में चलते हैं, ऊपर उठते हैं, अंदर की तरफ झुकते हैं और आंशिक रूप से तिरछे पॉप्लिटियल लिगामेंट से जुड़ते हैं।

घुटने के इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स

क्रूसिएट लिगामेंट्स इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं और एक श्लेष झिल्ली से ढके होते हैं, और एक दूसरे के साथ क्रॉसवर्ड होते हैं।

पूर्वकाल कीसियेट बंधन- एक श्लेष झिल्ली से ढका हुआ। यह फीमर के बोनी फलाव के बाहरी किनारे से शुरू होता है, और टिबिया, पूर्वकाल इंटरकॉन्डाइलर क्षेत्र से जुड़ जाता है, और संयुक्त गुहा से होकर गुजरता है।

कार्यों- निचले पैर के संबंध में फीमर की गति को आगे की ओर प्रतिबंधित करता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट- औसत दर्जे का ऊरु शंकुवृक्ष और टिबिया के पश्चवर्ती इंटरकॉन्डाइलर क्षेत्र के बीच फैला हुआ है, और घुटने के जोड़ में भी प्रवेश करता है। एक श्लेष झिल्ली के साथ भी कवर किया गया।

एफ औंस- घुटने के जोड़ को स्थिर करता है ताकि जांघ निचले पैर के संबंध में पीछे न हटे।

आगे और पीछे की गति को रोकते हुए, क्रूसिएट लिगामेंट्स फीमर के कंडिल्स को एक स्थान पर रखते हैं, जैसे कि उन्हें टिबिया के कंडेल्स पर घुमाते हुए। क्रूसिएट लिगामेंट्स के बिना, कूल्हे फ्लेक्स होने पर पीछे की ओर और विस्तारित होने पर आगे की ओर झूलेंगे।