टाम्पैनिक झिल्ली के पश्च सुपीरियर सेक्शन में ओवरहांग। टाम्पैनिक गुहा के फर्श और रिक्त स्थान

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मध्य कान का संक्षिप्त क्लिनिकल एनाटॉमी
मध्य कान (ऑरिस मीडिया) में कर्ण गुहा, मास्टॉयड प्रक्रिया और श्रवण ट्यूब होते हैं। टाम्पैनिक कैविटी का आयतन लगभग 1 सेमी3 होता है। एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से, यह मास्टॉयड गुफा (एंट्रम मास्टोइडम) के साथ संचार करता है और इसके माध्यम से - मास्टॉयड प्रक्रिया की मोटाई में स्थित मास्टॉयड कोशिकाओं (सेलुला मास्टोइडिया) के साथ। टाम्पैनिक गुहा एक श्रवण ट्यूब का उपयोग करके ग्रसनी के नाक भाग से जुड़ा होता है।
टाइम्पेनिक कैविटी (कैवम टाइम्पानी) टेम्पोरल बोन पिरामिड की मोटाई में स्थित है और इसमें 6 दीवारें हैं। ऊपरी - टेक्टेरल दीवार (पेरीज़ टेगमेंटलिस) एक पतली हड्डी की प्लेट द्वारा बनाई जाती है और कपाल गुहा से टैम्पेनिक गुहा को अलग करती है। इसकी मोटाई 1-6 मिमी है, इसके पीछे के हिस्सों में छोटी कोशिकाएँ स्थित हैं।
टाम्पैनिक गुहा की ऊपरी दीवार पर डिहिस्केंस और फिशुरा पेट्रोस्क्वामोसा होते हैं, जिसके माध्यम से मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाएं मध्य कान में गुजरती हैं और जो ड्यूरा मेटर के साथ टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को जोड़ती हैं। तन्य गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, मेनिन्जेस की प्रतिवर्त जलन होती है, जिसे मेनिन्जिस्मस के रूप में व्याख्या की जाती है या यहां तक ​​​​कि मेनिंगोएन्सेफलाइटिस भी हो सकता है। इसलिए, फिशुरा पेट्रोस्क्वामोसा वह मार्ग है जिसके माध्यम से संक्रमण कपाल गुहा में फैलता है, और उन विकारों के विपरीत जिनमें वाहिकाएं नहीं होती हैं, उनके साथ संक्रमण फैलने की संभावना नहीं है। कर्ण गुहा की निचली - जुगुलर दीवार (पेरी जुगुलरिस) फोसा जुगुलरिस क्षेत्र से मेल खाती है और इसे गले की नस के बल्ब से अलग करती है। इसकी मोटाई में, छोटी कोशिकाएं होती हैं जो पिरामिड के शीर्ष तक फैल सकती हैं, साथ ही निचले स्टोनी साइनस तक, संक्रमण का मार्ग होने के कारण।
औसत दर्जे की - भूलभुलैया की दीवार (पैरी लेबिरिंथिकस) आंतरिक कान की बाहरी दीवार होने के कारण, आंतरिक कान की हड्डी की भूलभुलैया से कर्ण गुहा को अलग करती है। इस दीवार के केंद्र में एक प्रोमोंटोरियम है, जो घोंघे के मुख्य कर्ल से मेल खाता है। प्रोमोनरी के ऊपर और कुछ हद तक पीछे की ओर, 1-3 मिमी के व्यास के साथ वेस्टिबुल (फेनेस्ट्रा वेस्टिबुली) या अंडाकार खिड़की (फेनेस्ट्रा ओवलिस) की अंडाकार आकार की खिड़की होती है, जो रकाब के आधार से बंद होती है, इसकी प्रबलित कुंडलाकार लिगामेंट (lig.annularae stapedis)। केप और वेस्टिबुल की खिड़की के पीछे और नीचे एक घोंघा खिड़की (फेनेस्ट्रा कोक्ली) या एक गोल खिड़की (फेनेस्ट्रा रोटुंडा) 1.5-2 मिमी के व्यास के साथ होती है, जो एक माध्यमिक टाइम्पेनिक झिल्ली (झिल्ली टिम्पनी सेकेंडरिया) द्वारा बंद होती है - ए पतली झिल्ली जो कर्ण गुहा को तन्य सीढ़ी से अलग करती है। वेस्टिबुल की खिड़की के ऊपर चेहरे की तंत्रिका की हड्डी की नहर गुजरती है। औसत दर्जे की दीवार के सामने पेशी-ट्यूबलर नहर (कैनालिस मस्कुलो-ट्यूबैरियस) होती है, जिसमें पेशी जो टिम्पेनिक झिल्ली (m. Tensor tympani) को तनाव देती है, गुजरती है, श्रवण ट्यूब उसके नीचे से गुजरती है।
सामने - कैरोटिड दीवार (पेरीज़ कैरोटिकस) इसके निचले हिस्से में कैरोटिड कैनाल से घिरी होती है, जिसमें आंतरिक कैरोटिड धमनी (ए। कैरोटिस इंटर्ना) गुजरती है, जिसे सर्जरी के दौरान ध्यान में रखना चाहिए। दीवार नलिकाओं से घिरी हुई है जिसमें a. ए। कैरोटिकोटिम्पैनिसी। कर्ण गुहा की पूर्वकाल दीवार के ऊपरी भाग में श्रवण ट्यूब का उद्घाटन होता है।
पीछे - मास्टॉयड दीवार (चित्र। 1) (पेरी मास्टोइडस) इसके ऊपरी हिस्से में गुफा (एडिटस एड एंट्रम) का प्रवेश द्वार है - नीचे की ओर निर्देशित एक त्रिकोणीय छेद; इसके तल पर एक निहाई फोसा (फोसा इंकुडिस) होता है, जिसमें एक छोटा निहाई पैर (क्रस ब्रेविस) स्थित होता है।
चावल। 1. कान की गुहा की पिछली दीवार, बायां कान (लीजेंट एट अल।, 1968):

1 - एडिटस; 2 - बाहरी अर्धवृत्ताकार नहर; 3 - फैलोपियन नहर; 4 - सामने की जेब; 5 - पिरामिड; 6 - प्रोक्टोरा के पीछे के टाइम्पेनिक साइनस; 7 - वेस्टिबुल की खिड़की; 8 - पोंटिकुलम; 9 - टाइम्पेनिक साइनस; 10-स्ट्रिंग कंघी; 11 - स्ट्रिंग ऊंचाई; 12 - पार्श्व टाम्पैनिक साइनस; 13 - टाम्पैनिक नाली; 14 - पिरामिड कंघी; 15 - उप-कुलम; 16 - घोंघा खिड़की; 17 - प्रोमोंटोरियम; 18 - श्रेष्ठता प्राप्त करना; 19 - बाहरी श्रवण नहर
पीछे की दीवार का निचला हिस्सा कई ट्यूबरकल और गड्ढों से युक्त है। रेट्रोटिम्पैनम के केंद्र में पिरामिड है, पिरामिडल एमिनेंस (एमिनेंटिया पिरामिडैलिस), जिसके माध्यम से स्टेप्स टेंडन गुजरता है। थोड़ा ऊंचा वह छेद होता है जिसमें ड्रम स्ट्रिंग (कॉर्डा टाइम्पानी) गुजरती है। स्टाइलॉयड एमिनेंस एक चिकना फलाव है और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के आधार के अनुरूप है।
पीछे की दीवार के क्षेत्र में अवसाद में चेहरे की जेब या पोस्टीरियर-सुपीरियर साइनस (रिकेसस फेशियल सेउ साइनस पोस्टीरियर एट सुपीरियर) शामिल हैं, जो स्ट्रिंग ट्यूबरकल के ऊपर स्थित है, और इसके नीचे - लेटरल टाइम्पेनिक या पोस्टीरियर-अवर साइनस (साइनस पोस्टीरियर एट अवर) ); टाइम्पेनिक साइनस (साइनस टाइम्पानी) - एक चिकनी सतह के साथ टाइम्पेनिक गुहा की पिछली दीवार पर एक छाप। इसकी धुरी बाहरी श्रवण नहर की धुरी के लंबवत है; पोस्टीरियर टाइम्पेनिक साइनस (साइनस टाइम्पानी पोस्टीरियर) वेस्टिब्यूल की खिड़की के पीछे स्थित होता है, जिसकी ऊपरी बाहरी दीवार चेहरे की तंत्रिका की नहर की दीवार होती है।
पार्श्व - झिल्लीदार दीवार (पेरीज़ मेम्ब्रेनस) का निर्माण टाइम्पेनिक झिल्ली और अस्थायी हड्डी के आसपास के हिस्सों से होता है। टाम्पैनिक झिल्ली के ऊपर बाहरी श्रवण नहर (अटारी की पार्श्व दीवार) का बोनी भाग होता है। टाम्पैनिक झिल्ली के ऊपरी भाग के सामने, पार्श्व दीवार पर, एक ड्रम-स्टोनी फांक होता है जिसके माध्यम से टाइम्पेनिक स्ट्रिंग टाइम्पेनिक गुहा से निकलती है। बोनी श्रवण नहर की निचली दीवार टाम्पैनिक गुहा की पार्श्व दीवार का बोनी हिस्सा है।
टाम्पैनिक गुहा की पार्श्व दीवार का एक महत्वपूर्ण तत्व टाइम्पेनिक झिल्ली है।
नवजात शिशु में टाइम्पेनिक झिल्ली (मायरिनक्स, मेम्ब्राना टाइम्पानी) गोल होती है, और वयस्कों में यह अंडाकार होती है, इसका क्षेत्रफल 80 मिमी 2 होता है, और क्षेत्र का सक्रिय भाग 55 मिमी 2 होता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ईयरड्रम कान नहर के अनुदैर्ध्य अक्ष पर 10-20 ° (वयस्कों में - 45 °) के कोण पर स्थित होता है। इसका अग्र भाग पीछे से अधिक गहरा होता है, और निचला भाग ऊपरी भाग से गहरा होता है। छोटे बच्चों में कान की झिल्ली की मोटाई 0.15-0.2 मिमी होती है। घने रेशेदार और कार्टिलाजिनस ऊतक की मदद से, यह टाइम्पेनिक नाली में अस्थायी हड्डी से जुड़ा होता है और इसे पार्स फ्लेसीडा (स्क्रैपनेली) में विभाजित किया जाता है - एक आराम से - छर्रे झिल्ली और पार्स टेंसा - एक फैला हुआ झिल्ली जिसे सल्कस टाइम्पेनिकस में डाला जाता है और एक कण्डरा वलय से घिरा हुआ है) (एनलस टेंडिनस)। ईयरड्रम में तीन परतें होती हैं: बाहरी परत पतली त्वचा (एपिडर्मिस) होती है, आंतरिक परत टिम्पेनिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली होती है, और मध्य परत संयोजी ऊतक होती है, जिसमें बाहरी लोचदार फाइबर प्रतिष्ठित होते हैं, रेडियल स्थित होते हैं, और आंतरिक वाले, वृत्ताकार। छर्रे की झिल्ली में मध्य परत अनुपस्थित होती है, जो क्लिनिक में महत्वपूर्ण है। इस साइट पर मायरिंगोटॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है।
रेडियल तंतुओं के बीच तन्य झिल्ली की मोटाई में, मैलियस (मैनुब्रियम मैलेली) का हैंडल आपस में बुना जाता है, जो नाभि (उम्बो) में समाप्त होता है। मैलियस हैंडल के ऊपरी हिस्से में एक शंकु के आकार का फलाव होता है - एक पार्श्व प्रक्रिया, जिसमें से पूर्वकाल और पीछे की सिलवटों का विस्तार होता है। प्रकाश शंकु - एक त्रिकोणीय गठन - हथौड़े की नाभि से शुरू होता है और फैलता है, नीचे और आगे बढ़ता है और हमेशा टाइम्पेनिक झिल्ली के पूर्वकाल-अवर चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है। यह ललाट परावर्तक के प्रकाश पुंज के परावर्तन के परिणामस्वरूप होता है, जो स्पर्शरेखा झिल्ली से घटना प्रकाश के लंबवत होता है। इसका गायब होना ईयरड्रम की स्थिति में बदलाव का संकेत देता है।
टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे की सतह पर मैलियस, हैमरहेड पूर्वकाल और पश्च सिलवटों का हैंडल होता है, जो श्लेष्म झिल्ली और रूप के डुप्लिकेट होते हैं, साथ में टाइम्पेनिक झिल्ली, ट्रॉल्ट्स की जेबें होती हैं, जिनमें से पिछला भाग प्रशिया स्पेस के साथ संचार करता है। एक उद्घाटन के माध्यम से, जो बदले में बाहरी अटारी के साथ संचार करता है, और इसके शीर्ष एंट्रम के साथ।
टाइम्पेनिक कैविटी में 3 मंजिलें होती हैं: ऊपरी - अटारी (कैवम एपिटिम्पेनिकम सेउ एटिकस); मध्य (कैवम मेसोटिम्पेनिकम) और निचला (कैवम हाइपोटिम्पेनिकम)। यह 9 महीने के भ्रूण में अंतर करता है और इसमें अस्थि-पंजर, मांसपेशियां और मायक्सॉइड ऊतक होते हैं। टाम्पैनिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की एक निरंतरता है, हालांकि, यह एकल-परत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ कवर किया गया है, और श्रवण ट्यूब के मुंह के क्षेत्र में और टाइम्पेनिक गुहा के नीचे - संक्रमणकालीन घन उपकला।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, मध्य कान के गुहाओं में एक भ्रूण मायक्सॉइड ऊतक होता है, जो एक ढीला संयोजी ऊतक होता है जो बड़ी मात्रा में श्लेष्मा अंतरालीय पदार्थ और गोल प्रक्रिया कोशिकाओं को जोड़ता है। टिम्पेनिक गुहा में हवा के प्रवेश के कारण मायक्सॉइड ऊतक धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है और मध्य कान गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली के उपकला का भेदभाव होता है।
छोटे बच्चों में टाम्पैनिक झिल्ली की श्लेष्मा झिल्ली बड़े बच्चों की तुलना में बहुत अधिक मोटी होती है और रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, इसलिए यह कम पारदर्शी होती है और बच्चे के रोने पर इसका रंग जल्दी बदल जाता है।
श्रवण ट्यूब (टुबा ऑडिटिवा) में एक बोनी भाग (पार्स ओसिया ट्यूबे ऑडिटिवा) और एक कार्टिलाजिनस (इलास्टिक कार्टिलेज) भाग (पार्स कार्टिलाजिनिया ट्यूबे ऑडिटिवा) होता है, जो बोनी भाग से 2/3 लंबा होता है। इसके ग्रसनी उद्घाटन से श्रवण ट्यूब के अनुदैर्ध्य अक्ष को ऊपर और बाद में निर्देशित किया जाता है, जिससे क्षैतिज और धनु विमानों के साथ 40-45 ° का कोण बनता है। नवजात शिशुओं में, श्रवण ट्यूब (ओस्टियम ग्रसनी) का ग्रसनी उद्घाटन एक अंडाकार भट्ठा जैसा दिखता है, लगातार अंतराल होता है और कठोर तालू के स्तर पर नासॉफिरिन्क्स की पार्श्व दीवार पर खुलता है, धीरे-धीरे ऊपर उठता है, और जीवन के एक वर्ष तक यह अवर टरबाइन के पीछे के छोर के स्तर तक पहुँचता है। दो साल से कम उम्र के बच्चों में श्रवण ट्यूब (ओस्टियम टाइम्पेनिकम) का टाम्पैनिक उद्घाटन अटारी की पूर्वकाल की दीवार पर खुलता है, और एक निर्दिष्ट उम्र के बाद - टाइम्पेनिक गुहा (मेसोटिम्पैनम) के मध्य भाग की पूर्वकाल की दीवार पर। शिशुओं में, श्रवण ट्यूब सीधी, चौड़ी और छोटी (16-18 मिमी) होती है, बाद में श्रवण ट्यूब का बोनी भाग दिखाई देता है और एक इस्थमस (इस्थमस) बनता है। श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है और सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है, सिलिया की गति ग्रसनी की ओर निर्देशित होती है। ट्यूब की दीवारें ढह चुकी हैं, इसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां और लिम्फोइड ऊतक हैं। यह तब खुलता है जब नर्म तालू की मांसपेशियां काम करती हैं। यदि उनका उल्लंघन किया जाता है, तो उद्देश्य कान शोर, ट्यूबल टिक और ऑटोफोनी दिखाई देते हैं। आम तौर पर, एक निगल एक मिनट में होता है, नींद के दौरान - एक निगल 5 मिनट में, जबकि चबाते समय - हर 5 सेकंड में। दिन के दौरान लगभग 1000 निगल होते हैं। बाहरी दुनिया के समान दबाव बनाए रखने के लिए श्रवण ट्यूब का उपयोग ग्रसनी से तन्य गुहा तक हवा की आपूर्ति करने के लिए किया जाता है, जो ध्वनि-संचालन तंत्र के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है। यह एक वेंटिलेशन (इक्विप्रेसर) फ़ंक्शन है। इसके अलावा, श्रवण ट्यूब जल निकासी, सुरक्षात्मक और ध्वनिक कार्य करती है,
मास्टॉयड प्रक्रिया (प्रोसेसस मास्टोइडस) बाहरी श्रवण नहर के पीछे स्थित होती है। इसकी बाहरी सतह उत्तल, चिकनी (प्लैनम मास्टोइडम) होती है, जो नीचे की ओर गोल, खुरदरी होती है, इस स्थान पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइडस) और अन्य मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। इसके पीछे के किनारे के साथ मास्टॉयड फोरामेन (फोरामेन मास्टोइडम) होता है, जिसके माध्यम से मास्टॉयड एमिसरी नस गुजरती है, जो ओसीसीपिटल नस में बहती है, और ओसीसीपिटल नस - बाहरी गले की नस में। सिग्मॉइड साइनस के घनास्त्रता के साथ, इन नसों के माध्यम से एक भड़काऊ प्रक्रिया फैल सकती है। सिग्मॉइड साइनस (सल्कस साइनस सिग्मोइडी) का खांचा चौड़ा और गहरा होता है, जो मास्टॉयड प्रक्रिया की आंतरिक सतह पर स्थित होता है। प्रक्रिया के अंदर मास्टॉयड कोशिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिनमें से सबसे बड़ी मास्टॉयड गुफा (एंट्रम मास्टोइडम) होती है। ऊपरी कोने के सेल के अपवाद के साथ, कोशिकाएँ सीधे या परोक्ष रूप से एंट्रम के साथ संचार करती हैं। इसे बायर सेल (मृत) भी कहा जाता है। नवजात शिशु में, मास्टॉयड प्रक्रिया अनुपस्थित होती है, इसके स्थान पर एनलस टाइम्पेनिकस में केवल एक छोटा सा फलाव होता है। यह जीवन के दूसरे वर्ष में ध्यान देने योग्य हो जाता है।

चावल। 2. उम्र के आधार पर एंट्रम का स्थान:
1 - नवजात शिशु में; 2 - 1 से 3 साल के बच्चों में; 3 - वयस्कों में; 4 - बाहरी श्रवण नहर; 5 - सबलेट प्रक्रिया; 6 - जाइगोमैटिक प्रक्रिया
एंट्रम अनिवार्य रूप से अटारी का एक पश्च निरंतरता है। मास्टॉयड कोशिकाओं के छिद्रों की उपस्थिति के कारण इसकी दीवारें असमान, खुरदरी हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एडिटस एड एंट्रम के निचले हिस्से में चिकने, कॉम्पैक्ट हड्डी के ऊतक होते हैं। एंट्रम का स्थान बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है (चित्र 2)। एंट्रम की गहराई मास्टॉयड प्रक्रिया के आकार (2.7-5.2 मिमी) पर निर्भर करती है। 1-3 साल के बच्चे में एंट्रम का आयाम औसतन होता है: लंबाई 30 मिमी, चौड़ाई 14 मिमी, ऊंचाई 24 मिमी। एंट्रम विभिन्न आकृतियों का हो सकता है: बीन, अंडाकार, गोलाकार और मूंगफली के आकार का।
मास्टॉयड कोशिकाओं की संरचना के आधार पर, निम्न प्रकार की मास्टॉयड प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: वायवीय (35-40%) - बड़ी संख्या में हवा से भरी बड़ी कोशिकाओं के साथ; द्विगुणित (20%) - छोटी कोशिकाओं के साथ, जिसकी मोटाई में एक द्विगुणित पदार्थ होता है; डिप्लोएटिक-वायवीय (40-45%) और, अंत में, स्क्लेरोटिक प्रकार की मास्टॉयड प्रक्रिया (8-10%), स्क्लेरोज़्ड हड्डी के ऊतकों से मिलकर।
यू.ई. विरेंकोव और वीएम क्रिवोशापोव (1978) ने मास्टॉयड प्रक्रिया के न्यूमेटाइजेशन की प्रक्रिया को 3 आयु अवधियों में उप-विभाजित किया। पहली अवधि (4-7 वर्ष तक) में, सेलुलर संरचना का गहन विकास होता है और अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया के कारण मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से अव्यक्त, लंबे समय तक सूजन का कोर्स।
द्वितीय अवधि (7-12 वर्ष) में, मास्टॉयड प्रक्रिया ऊपर की ओर विकसित होती है और गहराई में, मास्टॉयड कोशिकाओं की परिधीय प्रणाली भिन्न होती है। इस अवधि में, मास्टॉयड प्रक्रिया का न्यूमेटाइजेशन पूरा हो जाता है। III अवधि (13-16 वर्ष) में, विभाजन के गहरा होने के कारण मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम का पुनर्गठन समाप्त हो जाता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया का एंट्रम और संपूर्ण कोशिकीय तंत्र एक श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है, जो कि तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली की एक निरंतरता है। इसलिए, कर्ण गुहा के श्लेष्म झिल्ली से भड़काऊ प्रक्रिया आसानी से और जल्दी से मास्टॉयड प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क से फैलती है, जिससे एंटीराइटिस, मास्टोइडाइटिस होता है।
मध्य कान में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है और दो ए। कैरोटिकोटिम्पैनिका, ए की शाखाएँ। कैरोटिस इंटर्न। मध्य कान की नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और ग्रसनी शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस ग्रसनी) में, मेनिन्जियल नसों (आंतरिक गले की नस की सहायक नदियों) और सबमांडिबुलर नस में प्रवाहित होती हैं।
मध्य कान से लसीका मास्टॉयड, पैरोटिड, आंतरिक जुगुलर और ग्रसनी लिम्फ नोड्स में बहता है।
टाम्पैनिक कैविटी की मोटर नसें चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों से निकलती हैं। मुख्य रूप से प्लेक्सस टाइम्पेनिकस से ट्राइजेमिनस, ग्लोसोफेरींजस आइटम के कारण संवेदनशील संक्रमण किया जाता है। ड्रम स्ट्रिंग (कॉर्डा टाइम्पानी) टेंपेनिक गुहा के माध्यम से पारगमन में गुजरती है और इसके संरक्षण में भाग नहीं लेती है। आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस से कैरोटिड-टायम्पेनिक नसों के तंतुओं द्वारा सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर जो मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करते हैं, निचले लार के नाभिक में शुरू होते हैं, जो कि रॉमबॉइड फोसा के नीचे स्थित होता है, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का हिस्सा होता है, और टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचता है।

टाम्पैनिक गुहा - टाम्पैनिक झिल्ली और भूलभुलैया के बीच का स्थान। आकार में, कर्ण गुहा एक अनियमित चतुष्फलकीय प्रिज्म जैसा दिखता है, जिसमें सबसे बड़ा ऊपरी-निचला आयाम होता है और बाहरी और भीतरी दीवारों के बीच सबसे छोटा होता है। टाम्पैनिक गुहा में, छह दीवारें प्रतिष्ठित हैं: बाहरी और आंतरिक; ऊपर और नीचे; आगे और पीछे।

बाहरी (पार्श्व) दीवारबाहरी श्रवण नहर से टिम्पेनिक गुहा को अलग करने वाली टिम्पेनिक झिल्ली द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। टाम्पैनिक झिल्ली से ऊपर, बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी दीवार की प्लेट पार्श्व दीवार के निर्माण में भाग लेती है, जिसके निचले किनारे तक (इंसीसुरा रिविनी)टाम्पैनिक झिल्ली जुड़ी हुई है।

पार्श्व दीवार की संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार, तन्य गुहा को पारंपरिक रूप से तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी, मध्य और निचला।

अपर- ड्रम स्पेस, अटारी, या एपिटिम्पैनम -कान की झिल्ली के फैले हुए भाग के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित होता है। इसकी पार्श्व दीवार बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी दीवार की हड्डी की प्लेट है और पार्स फ्लैसीडाकान का परदा इनकस के साथ मैलेयस का जोड़ कर्णपटीय स्थान में रखा जाता है, जो इसे बाहरी और आंतरिक वर्गों में विभाजित करता है। बाहरी अटारी के निचले हिस्से में . के बीच पार्स फ्लैसीडाटाम्पैनिक झिल्ली और मैलेस की गर्दन श्लेष्म झिल्ली की ऊपरी जेब है, या प्रशिया स्पेस है। यह संकीर्ण स्थान, साथ ही प्रशिया अंतरिक्ष से नीचे और बाहरी रूप से स्थित ईयरड्रम (ट्रॉल्ट्स की जेब) के पूर्वकाल और पीछे की जेबों को रिलेप्स से बचने के लिए क्रोनिक एपिटिम्पैनाइटिस के लिए सर्जरी के दौरान अनिवार्य संशोधन की आवश्यकता होती है।

टाम्पैनिक कैविटी का मध्य भाग- मेसोटिम्पैनम -आकार में सबसे बड़ा, प्रक्षेपण से मेल खाता है पार्स टेंसाकान का परदा

कम(हाइपोटिम्पैनम)- टिम्पेनिक झिल्ली के लगाव के स्तर से नीचे का अवसाद।

औसत दर्जे का (आंतरिक)कर्ण गुहा की दीवार मध्य और भीतरी कान को अलग करती है। इस दीवार के मध्य भाग में एक तह है - एक केप, या प्रोमोंटोरियम,कोक्लीअ के मुख्य कर्ल की पार्श्व दीवार द्वारा निर्मित। टाइम्पेनिक प्लेक्सस प्रोमोंटोरियम की सतह पर स्थित होता है . टाइम्पेनिक (या जैकबसन) तंत्रिका टाइम्पेनिक प्लेक्सस के निर्माण में शामिल होती है , एन.एन. ट्राइजेमिनस, फेशियल,साथ ही सहानुभूति तंतुओं से प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस।

केप से पीछे और ऊपर है वेस्टिबुल की आला खिड़की,एक अंडाकार के आकार का, अपरोपोस्टीरियर दिशा में लम्बा। वेस्टिबुल की खिड़की बंद है रकाब का आधार,के साथ खिड़की के किनारों से जुड़ी कुंडलाकार बंधन।केप के पीछे-निचले किनारे के क्षेत्र में है घोंघा खिड़की आला,लंबा माध्यमिक टाम्पैनिक झिल्ली।घोंघे की खिड़की का आला तन्य गुहा की पिछली दीवार का सामना करता है और आंशिक रूप से प्रोमोंटोरियम के पीछे के निचले ढलान के फलाव से ढका होता है।

चेहरे की तंत्रिका स्थलाकृति . के साथ जुड़ना एन। स्टेटोएकस्टिकसतथा एन। मध्यवर्तीआंतरिक श्रवण नहर में, चेहरे की तंत्रिका इसके तल के साथ चलती है, भूलभुलैया में यह वेस्टिब्यूल और कोक्लीअ के बीच स्थित होती है। भूलभुलैया खंड में, चेहरे की तंत्रिका का स्रावी भाग निकल जाता है बड़ी पथरीली तंत्रिका,लैक्रिमल ग्रंथि, साथ ही नाक गुहा के श्लेष्म ग्रंथियों को संक्रमित करना। वेस्टिबुल की खिड़की के ऊपरी किनारे के ऊपर टाम्पैनिक गुहा में प्रवेश करने से पहले है आनुवंशिक नाड़ीग्रन्थि,जिसमें मध्यवर्ती तंत्रिका के स्वाद संवेदी तंतु बाधित होते हैं। लेबिरिंथ सेक्शन का टाइम्पेनिक सेक्शन में संक्रमण को इस प्रकार दर्शाया गया है चेहरे की तंत्रिका का पहला घुटना।चेहरे की तंत्रिका, स्तर पर, आंतरिक दीवार पर क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के फलाव तक पहुँचती है पिरामिड की श्रेष्ठताअपनी दिशा को लंबवत में बदलता है (दूसरा घुटना),स्टाइलॉयड नहर के माध्यम से गुजरता है और उसी नाम के छेद के माध्यम से खोपड़ी के आधार से बाहर निकलता है। पिरामिड की श्रेष्ठता के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, चेहरे की तंत्रिका एक शाखा देती है स्टेप्स मांसपेशीयहाँ से चेहरे की नस की सूंड निकलती है ड्रम स्ट्रिंग।यह कान की झिल्ली के ऊपर से पूरे तन्य गुहा के माध्यम से मैलियस और इनकस के बीच से गुजरता है और बाहर निकलता है फिशुरा पेट्रोटिम्पैनिका,जीभ के अग्रवर्ती 2/3 भाग को स्वाद तंतु देना, लार ग्रंथि को स्रावी तंतु और तंत्रिका संवहनी प्लेक्सस को तंतु। टाम्पैनिक कैविटी की सामने की दीवार- ट्यूबल या स्लीपी . इस दीवार के ऊपरी आधे हिस्से में दो उद्घाटन हैं, जिनमें से बड़ा श्रवण ट्यूब का टाम्पैनिक उद्घाटन है। , जिस पर तन्य झिल्ली को खींचने वाली पेशी की अर्ध-नहर खुलती है . निचले खंड में, पूर्वकाल की दीवार एक पतली हड्डी की प्लेट द्वारा बनाई जाती है जो उसी नाम के चैनल में गुजरने वाली आंतरिक कैरोटिड धमनी के ट्रंक को अलग करती है।

टाम्पैनिक कैविटी की पिछली दीवार- मास्टॉयड . इसके ऊपरी भाग में एक विस्तृत मार्ग है (एडिटस एड एंट्रम),जिसके माध्यम से ईयरड्रम स्पेस संचार करता है गुफा- मास्टॉयड प्रक्रिया की एक स्थायी कोशिका। गुफा के प्रवेश द्वार के नीचे, वेस्टिबुल की खिड़की के निचले किनारे के स्तर पर, गुहा की पिछली दीवार पर स्थित है पिरामिड ऊंचाई,युक्त एम। स्टेपेडियस,जिसकी कण्डरा इस ऊँचाई के शीर्ष से निकलकर स्टेपीज़ के सिर तक जाती है। पिरामिड की श्रेष्ठता के बाहर एक छोटा सा उद्घाटन है जिसमें से ड्रम का तार निकलता है।

ऊपर की दीवार- तन्य गुहा की छत।यह एक बोनी प्लेट है जो कर्ण गुहा को मध्य कपाल फोसा से अलग करती है। कभी-कभी इस प्लेट में विचलन होता है, जिसके कारण मध्य कपाल फोसा का ड्यूरा मेटर सीधे तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में होता है।

टाम्पैनिक गुहा की निचली दीवार- जुगुलर - इसके नीचे पड़ी जुगुलर नस के बल्ब पर बॉर्डर . गुहा का निचला भाग तन्य झिल्ली के किनारे से 2.5-3 मिमी नीचे स्थित होता है। जुगुलर नस का बल्ब टाइम्पेनिक कैविटी में जितना अधिक फैला होता है, तल उतना ही उत्तल होता है और उतना ही पतला होता है।

टाम्पैनिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की एक निरंतरता है और कुछ गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ एकल-परत फ्लैट और संक्रमणकालीन सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा दर्शायी जाती है।

टाम्पैनिक गुहा में हैंतीन श्रवण अस्थियां और दो अंतः कर्ण पेशियां। अस्थि-श्रृंखला एक जुड़ा हुआ जोड़ है:

* हथौड़ा (मैलियस); * निहाई (incus); * रकाब (स्टेप)।

मैलियस के हैंडल को टिम्पेनिक झिल्ली की रेशेदार परत में बुना जाता है, रकाब का आधार वेस्टिबुल की खिड़की के आला में तय होता है। श्रवण अस्थि-पंजर का मुख्य शरीर - मैलियस का सिर और गर्दन, इन्कस का शरीर - ईयरड्रम में स्थित होते हैं। हथौड़े में, एक हैंडल, एक गर्दन और एक सिर, साथ ही पूर्वकाल और पार्श्व प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनकस में एक शरीर, छोटी और लंबी प्रक्रियाएं होती हैं। एक छोटी सी प्रक्रिया गुफा के प्रवेश द्वार पर स्थित है। एक लंबी प्रक्रिया के माध्यम से, इनकस को स्टेप्स के सिर के साथ जोड़ा जाता है। रकाब का एक आधार, दो पैर, एक गर्दन और एक सिर होता है। श्रवण हड्डियाँ जोड़ों के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं जो उनकी गतिशीलता सुनिश्चित करती हैं; कई स्नायुबंधन हैं जो श्रवण अस्थि-पंजर की पूरी श्रृंखला का समर्थन करते हैं।

दो इंट्रा-ऑरल मांसपेशियांसमायोजन और सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करते हुए, श्रवण अस्थि-पंजर की गतिविधियों को अंजाम देना। मैलियस की गर्दन से जुड़ी पेशी की कण्डरा होती है जो कर्ण को तनाव देती है - एम। टेंसर टिम्पनी।यह पेशी श्रवण ट्यूब के टाम्पैनिक मुंह के ऊपर बोनी सेमीकैनल में शुरू होती है। इसका कण्डरा शुरू में सामने से पीछे की ओर निर्देशित होता है, फिर कर्णावर्त उभार के माध्यम से समकोण पर झुकता है, बाद में तन्य गुहा को पार करता है और मैलियस से जुड़ जाता है। एम. टेंसर टाइम्पानीट्राइजेमिनल तंत्रिका की जबड़े की शाखा द्वारा संक्रमित।

स्टेप्स पेशीपिरामिडल श्रेष्ठता के बोनी म्यान में स्थित है, जिसके उद्घाटन से शीर्ष क्षेत्र में पेशी कण्डरा निकलता है, एक छोटी सूंड के रूप में यह पूर्वकाल में जाता है और स्टेप्स के सिर से जुड़ जाता है। चेहरे की तंत्रिका की एक शाखा द्वारा संक्रमित - एन। स्टेपेडियस

77. झिल्लीदार भूलभुलैया का एनाटॉमी

वेबबेड भूलभुलैयागुहाओं और नहरों की एक बंद प्रणाली, आकार में, मूल रूप से हड्डी की भूलभुलैया को दोहराती है। झिल्लीदार और हड्डीदार भूलभुलैया के बीच का स्थान पेरिल्मफ से भरा होता है। झिल्लीदार भूलभुलैया गुहाएं एंडोलिम्फ से भरी होती हैं। पेरिल्मफ और एंडोलिम्फ कान भूलभुलैया की हास्य प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं और कार्यात्मक रूप से निकट से संबंधित हैं। अपनी आयनिक संरचना में पेरिल्मफ मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त प्लाज्मा, एंडोलिम्फ - इंट्रासेल्युलर द्रव जैसा दिखता है।

यह माना जाता है कि एंडोलिम्फ संवहनी स्ट्रा द्वारा निर्मित होता है, और इसका पुन: अवशोषण एंडोलिम्फेटिक थैली में होता है। संवहनी पट्टी द्वारा एंडोलिम्फ का अत्यधिक उत्पादन और बिगड़ा हुआ अवशोषण इंट्रा-भूलभुलैया दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।

शारीरिक और कार्यात्मक दृष्टिकोण से, आंतरिक कान में दो रिसेप्टर तंत्र प्रतिष्ठित हैं:

झिल्लीदार कोक्लीअ में स्थित श्रवण (डक्टस कोक्लीयरिस);

वेस्टिबुलर, वेस्टिबुलर थैली (सैकुलस और यूट्रीकुलस)और झिल्लीदार अर्धवृत्ताकार नहरों के तीन ampullae में।

वेबबेड घोंघा , या कॉक्लियर डक्ट वेस्टिब्यूल सीढ़ी और टाइम्पेनिक सीढ़ी के बीच कोक्लीअ में स्थित होता है। क्रॉस सेक्शन में, कर्णावर्त वाहिनी का त्रिकोणीय आकार होता है: यह वेस्टिब्यूल, टेंपेनिक और बाहरी दीवारों द्वारा बनाई जाती है। ऊपरी दीवार वेस्टिबुल की सीढ़ी का सामना करती है और एक पतली, फ्लैट उपकला कोशिकाओं से मिलकर बनती है प्री-डोर (रीस्नर) मेम्ब्रेन ..

कर्णावर्त वाहिनी का निचला भाग एक बेसिलर झिल्ली बनाता है जो इसे तन्य सीढ़ी से अलग करती है। बेसिलर झिल्ली के माध्यम से बोनी सर्पिल प्लेट का किनारा हड्डी कोक्लीअ की विपरीत दीवार से जुड़ा होता है, जहां कर्णावर्त वाहिनी के अंदर स्थित होता है सर्पिल बंधन,जिसका ऊपरी भाग रक्त वाहिकाओं से भरपूर होता है, कहलाता है संवहनी पट्टी।बेसलर झिल्ली में केशिका रक्त वाहिकाओं का एक व्यापक नेटवर्क होता है और यह एक गठन होता है जिसमें ट्रांसवर्सली स्थित लोचदार फाइबर होते हैं, जिसकी लंबाई और मोटाई मुख्य कर्ल से शीर्ष तक दिशा में बढ़ जाती है। पूरे कर्णावर्त वाहिनी के साथ सर्पिल स्थित बेसिलर झिल्ली पर स्थित है कॉर्टि के अंग- श्रवण विश्लेषक का परिधीय रिसेप्टर।

सर्पिल अंगइसमें न्यूरोपीथेलियल आंतरिक और बाहरी बाल, सहायक और पौष्टिक कोशिकाएं (डीइटर्स, हेन्सन, क्लॉडियस), बाहरी और आंतरिक स्तंभ कोशिकाएं होती हैं जो कोर्टी के मेहराब बनाती हैं। आंतरिक स्तंभ कोशिकाओं के अंदर, आंतरिक बाल कोशिकाओं की एक पंक्ति होती है; बाहरी स्तंभ कोशिकाओं के बाहर बाहरी बाल कोशिकाएं होती हैं। सर्पिल नाड़ीग्रन्थि के द्विध्रुवी कोशिकाओं से निकलने वाले परिधीय तंत्रिका तंतुओं से बालों की कोशिकाएं सिनैप्टिक रूप से जुड़ी होती हैं। कोर्टी के अंग की सहायक कोशिकाएं सहायक और पोषी कार्य करती हैं। कोर्टी के अंग की कोशिकाओं के बीच इंट्रापीथेलियल रिक्त स्थान होते हैं जो एक तरल पदार्थ से भरे होते हैं जिसे कहा जाता है कॉर्टिलिम्फ।

कोर्टी के अंग की बालों की कोशिकाओं के ऊपर स्थित होता है पूर्णांक झिल्ली,जो, बेसिलर मेम्ब्रेन की तरह, बोनी स्पाइरल प्लेट के किनारे से निकलती है और बेसलर मेम्ब्रेन के ऊपर लटकती है, क्योंकि इसका बाहरी किनारा फ्री होता है। पूर्णांक झिल्ली के होते हैं प्रोटोफिब्रिल,एक अनुदैर्ध्य और रेडियल दिशा वाले, न्यूरोपीथेलियल बाहरी बालों की कोशिकाओं के बाल इसमें आपस में जुड़े होते हैं। कोर्टी के अंग में, प्रत्येक संवेदनशील बाल कोशिका के लिए केवल एक टर्मिनल तंत्रिका फाइबर उपयुक्त होता है, जो पड़ोसी कोशिकाओं तक नहीं फैलता है, इसलिए, तंत्रिका फाइबर के अध: पतन से संबंधित कोशिका की मृत्यु हो जाती है।

झिल्लीदार अर्धवृत्ताकार नहरेंहड्डी नहरों में स्थित हैं, उनके विन्यास को दोहराते हैं, लेकिन व्यास में छोटे, ampulla के अपवाद के साथ, जो लगभग पूरी तरह से हड्डी ampullae को भरते हैं। संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा हड्डी की दीवारों के एंडोस्टेम से झिल्लीदार नहरों को निलंबित कर दिया जाता है जिसमें आपूर्ति वाहिकाएं गुजरती हैं। नहर की आंतरिक सतह को एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध किया गया है, प्रत्येक अर्धवृत्ताकार नहर के ampullae में हैं एम्पुलरी रिसेप्टर्स,एक छोटे वृत्ताकार कगार का प्रतिनिधित्व करते हुए - शिखा,जिस पर सहायक और संवेदी रिसेप्टर कोशिकाएं स्थित हैं, जो वेस्टिबुलर तंत्रिका के परिधीय रिसेप्टर्स हैं। रिसेप्टर बालों की कोशिकाओं में पतले और छोटे गतिहीन बाल प्रतिष्ठित हैं - स्टीरियोसिलिया,जिसकी संख्या प्रत्येक संवेदनशील कोशिका पर 50-100 तक पहुँच जाती है, और एक लंबे और घने मोबाइल बाल - कीनोसिलियम,कोशिका की शीर्ष सतह की परिधि पर स्थित होता है। अर्धवृत्ताकार नहर के एम्पुला या चिकने घुटने की ओर कोणीय त्वरण के साथ एंडोलिम्फ की गति से न्यूरोपीथेलियल कोशिकाओं में जलन होती है।

भूलभुलैया की पूर्व संध्या पर, दो झिल्लीदार थैली होती हैं - अण्डाकार और गोलाकार (utriculus et sacculus), जिसमें गुहा स्थित हैं ओटोलिथ रिसेप्टर्स।वी यूट्रीकुलसअर्धवृत्ताकार नहरें खुलती हैं, थैलीरीयूनियम वाहिनी द्वारा कर्णावर्त वाहिनी के साथ जुड़ा हुआ है। थैली के अनुसार, रिसेप्टर्स को कहा जाता है मैक्युला यूट्रीकुलीतथा मैक्युला सैकुलीऔर दोनों कोषिकाओं की भीतरी सतह पर छोटे-छोटे उभार होते हैं जो न्यूरोपीथेलियम से पंक्तिबद्ध होते हैं। इस रिसेप्टर तंत्र में सहायक और संवेदी कोशिकाएं भी होती हैं। संवेदनशील कोशिकाओं के बाल, उनके सिरों पर आपस में जुड़ते हुए, एक नेटवर्क बनाते हैं जो एक जेली जैसे द्रव्यमान में डूबा होता है जिसमें बड़ी संख्या में ऑक्टाहेड्रल कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल होते हैं। संवेदनशील कोशिकाओं के बाल, ओटोलिथ और जेली जैसे द्रव्यमान के साथ मिलकर बनते हैं ओटोलिथिक झिल्ली।संवेदनशील कोशिकाओं के बालों में, साथ ही साथ ampullary रिसेप्टर्स में, किनोसिलिया और स्टीरियोसिलिया प्रतिष्ठित हैं। संवेदनशील कोशिकाओं के बालों पर ओटोलिथ का दबाव, साथ ही रेक्टिलिनर त्वरण के दौरान बालों का विस्थापन, न्यूरोपीथेलियल बालों की कोशिकाओं में यांत्रिक ऊर्जा को विद्युत ऊर्जा में बदलने का क्षण है। अण्डाकार और गोलाकार थैली एक पतली नलिका द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं , जिसकी एक शाखा है - एक एंडोलिम्फेटिक डक्ट . वेस्टिब्यूल के एक्वाडक्ट से गुजरते हुए, एंडोलिम्फेटिक डक्ट पिरामिड की पिछली सतह में प्रवेश करता है और वहां एक एंडोलिम्फेटिक थैली के साथ आँख बंद करके समाप्त होता है। , जो ड्यूरा मेटर के दोहराव से बना एक विस्तार है।

इस प्रकार, वेस्टिबुलर संवेदी कोशिकाएं पांच रिसेप्टर क्षेत्रों में स्थित होती हैं: तीन अर्धवृत्ताकार नहरों के प्रत्येक एम्पुला में से एक और प्रत्येक कान के वेस्टिब्यूल के दो थैलों में से एक। वेस्टिब्यूल और अर्धवृत्ताकार नहरों के तंत्रिका रिसेप्टर्स में, एक नहीं (कोक्लीअ में), लेकिन कई तंत्रिका तंतु प्रत्येक संवेदनशील कोशिका के लिए उपयुक्त होते हैं, इसलिए इनमें से किसी एक फाइबर की मृत्यु कोशिका मृत्यु में नहीं होती है।

भीतरी कान को रक्त की आपूर्तिभूलभुलैया धमनी के माध्यम से किया गया , जो बेसलर धमनी की एक शाखा है या पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी से इसकी शाखाएं हैं। आंतरिक श्रवण नहर में, भूलभुलैया धमनी तीन शाखाओं में विभाजित है: , वेस्टिबुलर-कर्णावत और कर्णावत .

भूलभुलैया को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएंइस तथ्य से मिलकर बनता है कि भूलभुलैया धमनी की शाखाओं में मध्य कान की संवहनी प्रणाली के साथ एनास्टोमोसेस नहीं होते हैं, रीस्नर की झिल्ली केशिकाओं से रहित होती है, और एम्पुलरी और ओटोलिथ रिसेप्टर्स के क्षेत्र में सबपीथेलियल केशिका नेटवर्क सीधे संपर्क में होता है। neuroepithelium की कोशिकाओं के साथ।

शिरापरक बहिर्वाहआंतरिक कान से तीन रास्ते जाते हैं: कोक्लीअ के एक्वाडक्ट की नसें, वेस्टिब्यूल के एक्वाडक्ट की नसें और आंतरिक श्रवण नहर की नसें।

78. श्रवण विश्लेषक के अनुसंधान के कैमर्टोनल तरीके (रिनेट का प्रयोग, वेबर का प्रयोग)।

उच्च-गुणवत्ता वाले ट्यूनिंग कांटा परीक्षणों का उपयोग ध्वनि चालन और ध्वनि धारणा के तंत्र के उल्लंघन के विभेदक एक्सप्रेस निदान की एक विधि के रूप में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, "ट्यूनिंग कांटे C128 और C2048 का उपयोग करें - अध्ययन कम आवृत्ति वाले ट्यूनिंग कांटा C128 से शुरू होता है। ट्यूनिंग फोर्क को पैर से दो अंगुलियों से पकड़कर, हाथ की हथेली से टेनर पर प्रहार करें और कंपन करें। C-2048 ट्यूनिंग फोर्क को दो अंगुलियों से जबड़े के अचानक निचोड़ने या एक कील पर क्लिक करके कंपन में सेट किया जाता है। साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क को बाहरी श्रवण नहर में 0.5 सेमी की दूरी पर लाया जाता है और इस तरह से आयोजित किया जाता है कि जबड़े श्रवण नहर की धुरी के तल में दोलन करते हैं। जिस क्षण से ट्यूनिंग कांटा मारा जाता है, उसी समय से उलटी गिनती शुरू करना, जिस समय के दौरान रोगी अपनी आवाज सुनता है, उसे स्टॉपवॉच से मापा जाता है। जब विषय ध्वनि सुनना बंद कर देता है, तो ट्यूनिंग कांटा कान से हटा दिया जाता है और इसे फिर से उत्तेजित किए बिना फिर से करीब लाया जाता है। एक नियम के रूप में, ट्यूनिंग कांटा के कान से इतनी दूरी के बाद, रोगी कुछ सेकंड के लिए एक आवाज सुनता है। अंतिम समय को अंतिम उत्तर के साथ चिह्नित किया जाता है। इसी तरह, ट्यूनिंग कांटा C2048 के साथ एक अध्ययन किया जाता है, हवा के माध्यम से इसकी ध्वनि की धारणा की अवधि निर्धारित की जाती है। C128 ट्यूनिंग कांटा के साथ अस्थि चालन की जांच की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कम आवृत्ति के साथ ट्यूनिंग कांटे के कंपन को त्वचा द्वारा महसूस किया जाता है, और उच्च आवृत्ति वाले ट्यूनिंग कांटे को कान द्वारा हवा के माध्यम से सुना जाता है। साउंडिंग ट्यूनिंग कांटा C128 को इसके साथ लंबवत रखा जाता है मास्टॉयड प्रक्रिया के मंच पर पैर। धारणा की अवधि को स्टॉपवॉच के साथ भी मापा जाता है, ट्यूनिंग कांटा उत्तेजित होने के समय से समय की गणना करता है। अस्थि चालन के अध्ययन में, ध्वनि अधिक समय तक सुनाई देती है। उच्च ट्यूनिंग कांटा C2048 की वायु धारणा में गड़बड़ी मुख्य रूप से ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण (सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस) को नुकसान के साथ होती है। हवा और हड्डी के माध्यम से C2048 के बजने की अवधि आनुपातिक रूप से कम हो जाती है, हालाँकि इन संकेतकों का अनुपात सामान्य रूप से 2: 1 रहता है। गुणवत्ता ट्यूनिंग कांटा परीक्षण किए जाते हैं श्रवण विश्लेषक के ध्वनि-संचालन या ध्वनि-बोधक भागों को नुकसान के विभेदक एक्सप्रेस निदान के उद्देश्य से। इसके लिए, रिने, वेबर, जेले, फेडेरिस के प्रयोग किए जाते हैं। इन परीक्षणों (प्रयोगों) को करते समय, एक बास ट्यूनिंग कांटा सी 128 का उपयोग किया जाता है।

1.वेबर का अनुभवध्वनि पार्श्वकरण का आकलन। रोगी के सिर के मुकुट पर एक ट्यूनिंग कांटा रखा जाता है और यह बताने के लिए कहा जाता है कि वह किस कान से आवाज को जोर से सुनता है। ध्वनि-संचालन तंत्र (कान नहर में सल्फर प्लग, मध्य कान की सूजन, टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र, आदि) को एकतरफा क्षति के साथ, रोगग्रस्त कान में ध्वनि का पार्श्वकरण देखा जाता है; द्विपक्षीय घाव के साथ - बदतर सुनवाई कान की ओर। ध्वनि धारणा की हानि स्वस्थ या बेहतर सुनने वाले कान में ध्वनि के पार्श्वकरण की ओर ले जाती है।

2. रिने का अनुभव- हड्डी और वायु चालन की धारणा की अवधि की तुलना। एक कम आवृत्ति वाला ट्यूनिंग कांटा मास्टॉयड प्रक्रिया पर एक पैर के साथ रखा जाता है। हड्डी के माध्यम से ध्वनि की धारणा की समाप्ति के बाद, इसे शाखाओं के साथ कान नहर में लाया जाता है। आम तौर पर, एक व्यक्ति हवा के माध्यम से एक ट्यूनिंग कांटा सुनता है (रिन का अनुभव सकारात्मक है)। खराब ध्वनि धारणा के मामले में, हड्डी और वायु चालन आनुपातिक रूप से खराब हो जाता है, इसलिए रिने का अनुभव सकारात्मक रहता है। यदि श्रवण रिसेप्टर के सामान्य कार्य के साथ ध्वनि चालन प्रभावित होता है, तो ध्वनि को हवा की तुलना में हड्डी के माध्यम से लंबे समय तक माना जाता है (रिन का नकारात्मक अनुभव)।

79. एसोफैगोस्कोपी, ट्रेकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी (संकेत और तकनीक)।

एसोफैगोस्कोपीकठोर एसोफैगोस्कोप या लचीले फाइबरस्कोप का उपयोग करके सीधे अन्नप्रणाली की आंतरिक सतह की जांच करना संभव बनाता है। एसोफैगोस्कोपी के माध्यम से, विदेशी निकायों की उपस्थिति का निर्धारण करना और उनके निष्कासन को अंजाम देना, ट्यूमर, डायवर्टिकुला, सिकाट्रिकियल और कार्यात्मक स्टेनोज़ का निदान करना, कई नैदानिक ​​(बायोप्सी) और चिकित्सीय प्रक्रियाओं (मामले में एक फोड़ा खोलना) करना संभव है। पेरीओसोफेगिटिस, एसोफेजेल कैंसर के लिए एक रेडियोधर्मी कैप्सूल की शुरूआत, सिकाट्रिकियल सख्तताओं का गुलदस्ता इत्यादि)। एसोफैगोस्कोपी को तत्काल और नियोजित में विभाजित किया गया है। पहला आपातकालीन देखभाल (विदेशी निकायों, खाद्य रुकावट) के प्रावधान में किया जाता है और अक्सर रोगी की प्रारंभिक विस्तृत नैदानिक ​​​​परीक्षा के बिना। इसके लिए सुविधाजनक एक टेबल की उपस्थिति, एक इलेक्ट्रिक पंप और फ्लशिंग तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए साधन अन्नप्रणाली में। एंडोस्कोपी कक्ष में एक ट्रेकियोटॉमी किट होनी चाहिए, जो घुसपैठ एनेस्थीसिया और पुनर्जीवन के लिए उपयुक्त साधन हो। एसोफैगोस्कोपी के लिए, अलग-अलग उम्र के लोगों को एंडोट्रैचियल ट्यूबों के विभिन्न आकारों की आवश्यकता होती है। तो, 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 5-6 मिमी के व्यास और 35 सेमी की लंबाई वाली एक ट्यूब का उपयोग किया जाता है; वयस्कों के लिए अक्सर बड़े व्यास (12-14 मिमी) और 53 सेमी लंबी ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। एसोफैगोस्कोपी के लिए संकेत:एसोफैगोस्कोपी (फाइब्रोसोफैगोस्कोपी) सभी मामलों में किया जाता है जब एसोफेजेल रोग के संकेत होते हैं और यह या तो उनकी प्रकृति को स्थापित करने के लिए या उचित चिकित्सीय हेरफेर करने के लिए आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, विदेशी निकायों को हटाने, खाद्य द्रव्यमान से भरे डायवर्टीकुलम को खाली करना, भोजन की रुकावट को दूर करना, आदि। एसोफैगोस्कोपी के लिए संकेत बायोप्सी की आवश्यकता है। एसोफैगोस्कोपी के लिए मतभेदतत्काल स्थितियों में, यह व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं है, उन मामलों को छोड़कर जब यह प्रक्रिया स्वयं अपनी गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक एम्बेडेड विदेशी शरीर, मीडियास्टिनिटिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल स्ट्रोक .. सामान्य contraindications सबसे अधिक बार होते हैं कार्डियोवास्कुलर फंक्शन सिस्टम, दमा की स्थिति, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, स्पष्ट सामान्य और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विघटन की उपस्थिति के कारण। क्षेत्रीय मतभेद अन्नप्रणाली (महाधमनी धमनीविस्फार, श्वासनली के संपीड़न और विरूपण, भड़काऊ केले) से सटे रोगों के कारण होते हैं और ग्रसनी और श्वासनली के विशिष्ट रोग, द्विपक्षीय मीडियास्टिनिटिस, बड़े पैमाने पर पेरीओसोफेगल एडेनोपैथी, आदि)। कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा या वक्ष क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की कम गतिशीलता या विकृति के साथ एसोफैगोस्कोपी मुश्किल है, एक छोटी गर्दन, एंकिलोसिस या एक या दोनों टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों, ट्रिस्मस आदि के संकुचन के साथ। स्थानीय मतभेद तीव्र केले या विशिष्ट के कारण होते हैं ग्रासनलीशोथ। अन्नप्रणाली के रासायनिक जलने के साथ, ग्रासनली की दीवार के घाव की गहराई और सामान्य नशा सिंड्रोम के आधार पर, केवल 8-12 वें दिन एसोफैगोस्कोपी की अनुमति है। एसोफैगोस्कोपी तकनीक।एसोफैगोस्कोपी के लिए रोगी की तैयारी एक दिन पहले शुरू होती है: शामक निर्धारित किए जाते हैं, कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र, रात में - नींद की गोलियां। शराब सीमित करें, रात का खाना छोड़ दें। सुबह के समय नियमित एसोफैगोस्कोपी की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के दिन, भोजन और तरल सेवन को बाहर रखा गया है। प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, मॉर्फिन को रोगी की उम्र के अनुरूप खुराक में सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित नहीं किया जाता है; 3-7 वर्ष की आयु - 0.001-0.002 ग्राम की स्वीकार्य खुराक; 7-15 वर्ष की आयु - 0.004-0.006 ग्राम वयस्क - 0.01 ग्राम)। उसी समय, एट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड का एक समाधान चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है: 6 सप्ताह के बच्चों के लिए, वयस्कों के लिए 0.05-015 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है - 2 मिलीग्राम। संज्ञाहरण।एसोफैगोस्कोपी के लिए और इससे भी अधिक फाइब्रोसोफैगोस्कोपी के लिए, अधिकांश मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, और ग्रसनी, लैरींगोफरीनक्स और 5-10% कोकीन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के साथ एसोफैगस के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली के केवल पुलीवराइजेशन या स्नेहन का उपयोग किया जाता है। 3-5 मिनट के अंतराल के साथ 3-5 बार पर्याप्त है। कोकीन के अवशोषण को कम करने और इसके संवेदनाहारी प्रभाव को मजबूत करने के लिए, आमतौर पर इसके समाधान में एक एड्रेनालाईन समाधान जोड़ा जाता है (कोकीन समाधान के प्रति 5 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान की 3-5 बूंदें)। रोगी की स्थिति।अन्नप्रणाली में एक एसोफैगोस्कोपिक ट्यूब की शुरूआत के लिए, यह आवश्यक है कि रीढ़ की शारीरिक वक्र और गर्भाशय ग्रीवा के कोण को सीधा किया जाए। इसके लिए रोगी के लिए कई प्रावधान हैं। वी.आई. वोयाचेक (1962) लिखते हैं कि एसोफैगोस्कोपी बैठने, लेटने या घुटने-कोहनी की स्थिति में किया जाता है, जबकि उन्होंने अपने पेट के बल लेटने की विधि को ऑपरेटिंग टेबल के पैर को थोड़ा ऊपर उठाकर पसंद किया। इस स्थिति में, लार के प्रवाह को श्वसन के डर से और एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गैस्ट्रिक रस के संचय को समाप्त करना आसान होता है। इसके अलावा, जब ट्यूब को एसोफैगस में डाला जाता है तो अभिविन्यास की सुविधा होती है।

ट्रेकोब्रोनकोस्कोपीश्वासनली और ब्रांकाई का अध्ययन नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उन्हीं उपकरणों के साथ किया जाता है जो अन्नप्रणाली की जांच करते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई की नैदानिक ​​​​परीक्षा नियोप्लाज्म की उपस्थिति में श्वसन संबंधी शिथिलता के मामलों में इंगित की जाती है; ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला, एटेलेक्टासिस (कोई भी स्थानीयकरण), आदि की घटना। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी का उपयोग मुख्य रूप से विदेशी निकायों और स्क्लेरोमा की उपस्थिति में ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में किया जाता है, जब उप-आवाज गुहा में घुसपैठ या निशान ऊतक से एक झिल्ली बनती है। इस मामले में, ब्रोंकोस्कोपिक ट्यूब का उपयोग बुग्गी के रूप में किया जाता है। चिकित्सीय और सर्जिकल अभ्यास में, ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी फोड़ा निमोनिया, फेफड़े के फोड़े के उपचार के उपायों में से एक है। फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के अभ्यास में फेफड़ों की वाद्य परीक्षा द्वारा समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। ट्यूब के सम्मिलन के स्तर के आधार पर, एक अंतर किया जाता है ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी ... जब अपर ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी, ट्यूब को मुंह, ग्रसनी और स्वरयंत्र के माध्यम से डाला जाता है, निचले एक के साथ - एक पूर्व-निर्मित ट्रेकोटॉमी उद्घाटन (ट्रेकोस्टोमी) के माध्यम से ) कम ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी उन बच्चों और व्यक्तियों के लिए अधिक बार किया जाता है जिनके पास पहले से ही ट्रेकियोस्टोमी है। संज्ञाहरण की तकनीक विशेष ध्यान देने योग्य है। वर्तमान में, सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) को वरीयता दी जानी चाहिए, खासकर जब से डॉक्टर विशेष श्वसन, ब्रोंकोस्कोप (फ्रिडेल सिस्टम) से लैस है। बच्चों में, श्वासनली और ब्रांकाई की जांच केवल संज्ञाहरण के तहत की जाती है। उपरोक्त के संबंध में, एनेस्थीसिया की शुरूआत ऑपरेटिंग रूम में रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में की जाती है और उसके सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण पर सामान्य संज्ञाहरण के लाभ संज्ञाहरण की विश्वसनीयता, विषय में मानसिक प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन, ब्रोन्कियल ट्री की छूट आदि हैं। ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपिक ट्यूब को शुरू करने की तकनीक।रोगी कंधे की कमर को ऊपर उठाकर और सिर को पीछे की ओर रखते हुए ऑपरेशन टेबल पर लापरवाह स्थिति में होता है। निचले जबड़े को बाएं हाथ की उंगलियों से मुंह खुला रखते हुए, दृष्टि के नियंत्रण में (ब्रोंकोस्कोप की ट्यूब के माध्यम से), मुंह के कोने के माध्यम से इसकी गुहा में एक ब्रोन्कोस्कोप डाला जाता है। ट्यूब का बाहर का सिरा ऑरोफरीनक्स की मध्य रेखा पर सख्ती से स्थित होना चाहिए। जीभ और एपिग्लॉटिस को निचोड़ते हुए ट्यूब को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। इस मामले में, ग्लोटिस स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हैंडल को घुमाकर, ट्यूब के बाहर के सिरे को 45 ° घुमाया जाता है और ग्लोटिस के माध्यम से श्वासनली में पेश किया जाता है। श्वासनली की दीवारों के साथ निरीक्षण शुरू होता है, फिर द्विभाजन के क्षेत्र की जांच की जाती है। दृष्टि के नियंत्रण में, ट्यूब को बारी-बारी से मुख्य में, और फिर लोबार ब्रांकाई में डाला जाता है। जब ट्यूब को हटा दिया जाता है तो ट्रेकोब्रोनचियल ट्री का निरीक्षण जारी रहता है। विदेशी निकायों को हटाना, ऊतकीय परीक्षा के लिए ऊतक के टुकड़े लेना संदंश के एक विशेष सेट का उपयोग करके किया जाता है। ब्रांकाई से बलगम या मवाद को निकालने के लिए सक्शन का उपयोग किया जाता है। इस हेरफेर के बाद, रोगी को 2 घंटे के लिए एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान स्वरयंत्र शोफ और स्टेनोटिक श्वास हो सकता है।

टाम्पैनिक कैविटी, कैविटास टाइम्पेनिका (अंजीर।,; देखें। अंजीर।,), अस्थायी अस्थि पिरामिड के आधार की मोटाई में एक भट्ठा जैसी गुहा है। यह एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है जो इसकी छह दीवारों को कवर करता है और पीछे से अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली में और सामने - श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में जारी रहता है।

घर के बाहर झिल्लीदार दीवार, पैरीज़ मेम्ब्रेनस, अधिक हद तक टिम्पेनिक गुहा का निर्माण टिम्पेनिक झिल्ली की आंतरिक सतह से होता है, जिसके ऊपर कान नहर के बोनी भाग की ऊपरी दीवार निर्दिष्ट दीवार के निर्माण में भाग लेती है।

अंदर का लेबिरिंथ वॉल, पैरिस लेबिरिंथिस, टाम्पैनिक गुहा एक ही समय में आंतरिक कान के वेस्टिबुल की बाहरी दीवार होती है।

इस दीवार के ऊपरी भाग में एक छोटा सा गड्ढा है - डिंपल विंडो वेस्टिबुल, फॉसुला फेनस्ट्रा वेस्टिबुलीजिसमें है वेस्टिबुल विंडो, फेनेस्ट्रा वेस्टिबुली(अंजीर देखें।), - रकाब के आधार से ढका एक अंडाकार छेद।

भीतरी दीवार पर वेस्टिबुल खिड़की के डिंपल के सामने पेशीय-ट्यूबल नहर के पट के रूप में समाप्त होता है कर्णावर्त प्रक्रिया, प्रोसेसस कॉक्लियरफॉर्मिस.

वेस्टिबुल की खिड़की के नीचे एक गोल ऊँचाई होती है - केप, प्रोमोंटोरियम, जिसकी सतह पर एक लंबवत चल रहा है प्रोमोंट्री फ़रो, सल्कस प्रोमोंटोरी.

केप से नीचे और पीछे एक फ़नल के आकार का होता है घोंघा खिड़की डिंपल, जीवाश्म फेनस्ट्रा कोक्लीजहां गोल घोंघा खिड़की, फेनेस्ट्रा कोक्ली(अंजीर देखें।)

कर्णावर्त खिड़की का डिंपल बोन रिज द्वारा ऊपर और पीछे से सीमित होता है - केप स्टैंड, सबिकुलम प्रोमोंटोरी.

घोंघा खिड़की बंद है सेकेंडरी टाइम्पेनिक मेम्ब्रेन, मेम्ब्रेन टिम्पनी सेकेंडरिया;(अंजीर देखें।) यह इस छेद के खुरदुरे किनारे से जुड़ जाता है - स्कैलप घोंघा खिड़की, क्राइस्टा फेनेस्ट्रा कोक्ली.

घोंघे की खिड़की के ऊपर और केप के पीछे एक छोटा सा गड्ढा होता है जिसे कहा जाता है टाइम्पेनिक साइनस, साइनस टाइम्पेनिक.

शीर्ष टायर की दीवार, पैरीज टेगमेंटलिस, टाम्पैनिक गुहा अस्थायी हड्डी के पेट्रो भाग के संबंधित खंड के हड्डी पदार्थ द्वारा बनाई गई है, जिसे नाम मिला टाइम्पेनिक रूफ्स, टेगमेन टिम्पैनी... इस बिंदु पर, टाम्पैनिक गुहा एक ऊर्ध्वमुखी बनाती है ड्रम ग्रूव, रिकेसस एपिटिम्पेनिकस, और इसके सबसे गहरे भाग का नाम था गुंबद का हिस्सा, पार्स कपुलरिस.

कर्ण गुहा की निचली दीवार (नीचे) को कहा जाता है गले की दीवार, पैरी जुगुलरिस, इस तथ्य के कारण कि इस दीवार का अस्थि पदार्थ जुगुलर फोसा के निर्माण में भाग लेता है। यह दीवार असमान है और इसमें हवा है साथ ही टाम्पैनिक नलिका का खुलना। गले की दीवार में एक छोटा सबलेट फलाव, प्रमुखता स्टाइलोइडिया, जो कि स्टाइलॉयड प्रक्रिया का आधार है।

पोस्टीरियर मास्टॉयड वॉल, पैरिस मास्टोइडस, टाम्पैनिक गुहा में एक छेद होता है - गुफा का प्रवेश द्वार, एडिटस एड एंट्रुम... का कारण है मास्टॉयड गुफा, एंट्रम मास्टोइडम, जो बदले में . के साथ संचार करता है मास्टॉयड कोशिकाएं, सेल्युला मास्टोइडिया.

प्रवेश द्वार की औसत दर्जे की दीवार पर एक ऊंचाई है - पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर का फलाव, प्रमुख कैनालिस अर्धवृत्ताकार लेटरलिस, इसके नीचे एक चापाकार है जो आगे से पीछे और ऊपर से नीचे की ओर जाता है फेशियल कैनाल का फलाव, प्रोमिनमिया कैनालिस फेशियल.

इस दीवार के ऊपरी मध्य भाग में है पिरामिडल एमिनेंस, एमिनेंटिया पिरामिडैलिस, इसकी मोटाई में एम्बेडेड स्टेप्स पेशी, एम। Stapedius.

पिरामिड की ऊँचाई की सतह पर एक छोटा सा गड्ढा होता है - निहाई फोसा, फोसा incudis, जिसमें निहाई का छोटा तना शामिल है।

चेहरे की तंत्रिका के फलाव के नीचे, पिरामिड की श्रेष्ठता की पूर्वकाल सतह पर, भस्म के फोसा के थोड़ा नीचे स्थित है पश्च साइनस, साइनस पोस्टीरियर, और नीचे, सबलेट फलाव के ऊपर, खुलता है ड्रम स्ट्रिंग ट्यूब्यूल का ड्रम एपर्चर, एपर्टुरा टिम्पैनिका कैनालिकुली कॉर्डे टाइम्पानी.

सामने नींद की दीवार, पैरिस कैरोटिकस, टाम्पैनिक गुहा भालू ड्रम सेल, सेल्युला टिम्पैनिका... इसका निचला भाग आंतरिक कैरोटिड धमनी की नहर के पीछे की दीवार के अस्थि पदार्थ से बनता है, जिसके ऊपर स्थित है श्रवण ट्यूब का टाम्पैनिक उद्घाटन, ओस्टियम टाइम्पेनिकम ट्यूबे ऑडिटिवा.

चिकित्सक तन्य गुहा को तीन वर्गों में विभाजित करते हैं: निचला, मध्य और ऊपरी।

प्रति निचला खंडटाम्पैनिक कैविटी ( हाइपोटिम्पैनम) इसके कुछ भाग को कर्ण गुहा की निचली दीवार और एक क्षैतिज तल के बीच शामिल करें जो कर्णपट झिल्ली के निचले किनारे से होकर जाता है।

मध्य विभागटाम्पैनिक कैविटी ( मेसोटिम्पैनम) अधिकांश टाम्पैनिक गुहा पर कब्जा कर लेता है और इसके उस हिस्से से मेल खाता है, जो दो क्षैतिज विमानों से घिरा होता है जो कि तन्य झिल्ली के निचले और ऊपरी किनारों के माध्यम से खींचा जाता है।

ऊपरी खंडटाम्पैनिक कैविटी ( एपिटिम्पैनम) मध्य खंड की ऊपरी सीमा और तन्य गुहा की छत के बीच स्थित है।

बाहरी कान

एरिकल और बाहरी श्रवण नहर से मिलकर बनता है।

एरिकल में त्वचा से ढके कार्टिलेज होते हैं, इसे प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कर्ल;
2. एंटीहेलिक्स;
3. त्रिकोणीय फोसा;
4. बदमाश;
5. ट्रैगस;
6. एंटीग्रास;
7. बाहरी श्रवण नहर के प्रवेश द्वार के साथ शंख।

बाहरी श्रवण नहर में हैं:

1. उपास्थि (बालों के रोम, सल्फर ग्रंथियां हैं - फोड़े का गठन संभव है);
2. इस्तमुस (हड्डी खंड में उपास्थि खंड के संक्रमण का स्थान, सबसे संकरा बिंदु);
3. अस्थि खंड (कोई ग्रंथियां नहीं, त्वचा आसानी से घायल हो जाती है)।

रक्त की आपूर्ति- ए। ऑरिकुलरिस पोस्टीरियर, ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

अभिप्रेरणा- ट्राइजेमिनल तंत्रिका, वेगस तंत्रिका।

लसीका जल निकासी- कान के पीछे, ओलोकल, डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स।

बीच का कान

1. कान का परदा;
2. टाम्पैनिक गुहा;
3. श्रवण हड्डियां;
4. एंट्रम;
5. मास्टॉयड वायु कोशिकाएं;
6. सुनने वाली ट्यूब।

टाइम्पेनिक झिल्ली में तीन परतें होती हैं - एपिथेलियम, रेशेदार परत, टाइम्पेनिक गुहा के स्क्वैमस एपिथेलियम। दो भाग होते हैं - फैला हुआ (तीनों परतें होती हैं) और आराम से (एक रेशेदार परत नहीं होती है)।

टाइम्पेनिक झिल्ली दो लंबवत रेखाओं द्वारा 4 चतुर्भुजों में विभाजित होती है, जिनमें से एक हथौड़े के हैंडल से होकर गुजरती है:

1. पूर्वकाल-ऊपरी;
2. पूर्वकाल-निचला;
3. बैक-टॉप;
4. पीछे-नीचे।

टाम्पैनिक झिल्ली के पहचान चिह्न:

1. प्रकाश शंकु - पीएसयू (बाएं कान - 7 बजे, दायां कान - 5 बजे) को निर्देशित प्रकाश किरण का प्रतिबिंब।
2. हथौड़ा संभाल;
3. मैलियस की लघु प्रक्रिया;
4. सामने संक्रमणकालीन गुना;
5. वापस संक्रमणकालीन गुना;
6. उंबो मेम्ब्रेन टिम्पनी - टाइम्पेनिक मेम्ब्रेन के केंद्र में एक डिप्रेशन।

टाम्पैनिक गुहा की दीवारें:

1. पार्श्व - टाम्पैनिक झिल्ली द्वारा गठित;
2. पूर्वकाल - श्रवण ट्यूब का मुंह खुलता है, इसके नीचे से आंतरिक कैरोटिड धमनी की सीमा होती है।
3. निचला एक आंतरिक गले की नस से घिरा है;
4. पीछे - गुफा का प्रवेश द्वार (एंट्रम) स्थित है, पिरामिडल फलाव, वह छेद जिसके माध्यम से कोर्डा टाइम्पानी बाहर निकलता है, चेहरे की तंत्रिका की नहर।
5. औसत दर्जे का - इस पर एक केप (कोक्लीअ का मुख्य कर्ल) होता है, इसके पीछे और ऊपर एक अंडाकार खिड़की होती है जिसमें एक रकाब की एक पैर प्लेट होती है, पीछे और नीचे - एक गोल खिड़की, अंडाकार खिड़की के ऊपर एक नहर होती है चेहरे की तंत्रिका।
6. ऊपरी दीवार मध्य कपाल फोसा से घिरी हुई है।

श्रवण हड्डियाँ:

1. हथौड़ा (मैलियस);
2. निहाई (incus);
3. रकाब (स्टेप)।

मास्टॉयड वायु कोशिकाएं - जन्म के समय अनुपस्थित, बच्चे के विकास के दौरान बनती हैं। सभी वायु कोशिकाएं अन्य कोशिकाओं के माध्यम से या सीधे गुफा (एंट्रम) के साथ संचार करती हैं - सबसे बड़ी और सबसे स्थायी कोशिका, जो बदले में एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा के साथ संचार करती है।

न्यूमेटाइजेशन की डिग्री के आधार पर, मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना के निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. वायवीय - वायवीयकरण अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है;
2. स्क्लेरोटिक - केवल एंट्रम है, अन्य कोशिकाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं;
3. मिश्रित - पहले दो के बीच मध्यवर्ती।

श्रवण ट्यूब (ट्यूबा ऑडिटिवा, यूस्टेशियन ट्यूब) - नासॉफिरिन्क्स के साथ टाम्पैनिक गुहा को जोड़ता है। नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन अवर टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों के स्तर पर रोसेनमुहलर फोसा में खुलता है। दो भागों से मिलकर बनता है - हड्डी (1/3) और कार्टिलाजिनस (2/3)।

रक्त की आपूर्ति- मुख्य रूप से बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएँ।

अभिप्रेरणा- टाइम्पेनिक प्लेक्सस।

लसीका जल निकासी- रेट्रोफेरीन्जियल, पैरोटिड, डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स।

भीतरी कान

एक बोनी और झिल्लीदार भूलभुलैया से मिलकर बनता है। झिल्लीदार भूलभुलैया को हड्डी की भूलभुलैया के अंदर रखा जाता है, अपने आकार को दोहराता है और एक पेराकोलिम्फ से घिरा होता है। बदले में, एंडोलिम्फ झिल्लीदार भूलभुलैया के अंदर स्थित होता है। हड्डी और झिल्लीदार भूलभुलैया की सूचना नहीं है। Perelymph की संरचना मस्तिष्कमेरु द्रव के करीब है, एंडोलिम्फ में सोडियम आयन कम और पोटेशियम आयन अधिक होते हैं।

झिल्लीदार भूलभुलैया में हैं:

1. पूर्वकाल खंड - कोक्लीअ (कोक्लीअ, 2.5-2.75 शाफ्ट के चारों ओर घूमता है);
2. वेस्टिब्यूल गर्भाशय (यूट्रीकुलस) और थैली (सैकुलस) है, जो डक्टस यूट्रिकुलु-सैक्यूलिस से जुड़े होते हैं, बाद वाला एंडोलिम्फेटिक डक्ट (बोनी एक्वाडक्ट) के माध्यम से डुप्लिकेट ड्यूरा मेटर में स्थित एंडोलिम्फेटिक थैली के साथ संचार करता है। अनट्रिकुलस और सैकुलस में रिसेप्टर क्षेत्र होते हैं - मैक्युला स्टेटिका - जिसमें सहायक और रिसेप्टर कोशिकाएं होती हैं। एक रिसेप्टर सेल में इसकी सतह पर स्टीरियोसिलिया होती है - छोटे बाल, वे एक ओटोलिथ झिल्ली से ढके होते हैं, और एक किनोसिलियम - एक लंबे बाल।
3. अर्धवृत्ताकार नहरें - पार्श्व, पूर्वकाल और पश्च - क्रमशः क्षैतिज, ललाट और धनु विमानों में स्थित हैं। प्रत्येक नहर में एक तना और एक एम्पुलरी अंत होता है। पूर्वकाल और पश्च अर्धवृत्ताकार नहरों के पैर एक सामान्य पैर में विलीन हो जाते हैं। एम्पुलर सिरों पर सहायक और रिसेप्टर कोशिकाओं द्वारा बनाई गई एम्पुलर लकीरें होती हैं, उनके किनोसिलिया एक साथ चिपके होते हैं और एक कपुला बनाते हैं, जो लगभग पूरी तरह से एम्पुलर छोर के लुमेन को ओवरलैप करता है।

घोंघा:

1. वेस्टिबुल की सीढ़ी - इसमें एक पेरिल्मफ होता है - एक अंडाकार खिड़की से शुरू होता है जिसमें एक रकाब की एक पैर की प्लेट होती है;
2. कर्णावर्त वाहिनी (वास्तव में झिल्लीदार भूलभुलैया) - में एंडोलिम्फ होता है - बेसलर झिल्ली द्वारा टाइम्पेनिक सीढ़ी से, रीस्नर झिल्ली द्वारा वेस्टिबुल की सीढ़ी से अलग किया जाता है। एक सर्पिल अंग बेसिलर झिल्ली पर स्थित होता है;
3. टाइम्पेनिक सीढ़ी - इसमें एक पेराल्म्फ होता है - एक गोल खिड़की से शुरू होता है, जो एक माध्यमिक टाइम्पेनिक झिल्ली द्वारा बंद होता है। वेस्टिबुल की सीढ़ियाँ और ड्रम की सीढ़ी घोंघे के शीर्ष पर एक हेलीकॉप्टर के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करती हैं।

सर्पिल अंग (कॉर्टी) - आंतरिक बालों की कोशिकाओं की एक पंक्ति, बाहरी बालों की कोशिकाओं की तीन पंक्तियाँ, हेंसन, क्लॉडियस की सहायक कोशिकाएँ, स्तंभ कोशिकाएँ होती हैं जो कोर्टी के अंग की सुरंग (कोर्टिओलिम्फ से भरी) बनाती हैं। बालों की कोशिकाएं एक पूर्णांक झिल्ली से ढकी होती हैं।

हर कोई जानता है कि मानव कान की एक जटिल संरचना होती है: बाहरी, मध्य और भीतरी कान। मध्य कान पूरी श्रवण प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह ध्वनि-संचालन कार्य करता है।मध्य कान में होने वाली बीमारियां मानव जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती हैं। इसलिए, मध्य कान को संक्रमण से बचाने की संरचना, कार्यों और तरीकों का अध्ययन करना बहुत जरूरी काम है।

अंग संरचना

मध्य कान अस्थायी हड्डी में गहराई से स्थित होता है और निम्नलिखित अंगों द्वारा दर्शाया जाता है:

• टाम्पैनिक गुहा;
• सुनने वाली ट्यूब;
• मास्टॉयड

मध्य कान को वायु गुहाओं के संग्रह के रूप में डिज़ाइन किया गया है। इसका मध्य भाग टाम्पैनिक कैविटी है - आंतरिक कान और ईयरड्रम के बीच का क्षेत्र। इसकी एक पतली सतह होती है और यह प्रिज्म या टैम्बोरिन जैसा दिखता है। टाम्पैनिक गुहा को खोपड़ी से ऊपरी दीवार द्वारा अलग किया जाता है।

मध्य कान की शारीरिक रचना हड्डी की दीवार द्वारा आंतरिक कान से अलग होने के लिए प्रदान करती है। इस दीवार में 2 छेद हैं: गोल और अंडाकार। प्रत्येक छेद, या खिड़की, एक लोचदार झिल्ली द्वारा सुरक्षित है।

मध्य कर्ण गुहा में श्रवण अस्थियां भी होती हैं, जो ध्वनि कंपन संचारित करती हैं। इन हड्डियों में हैमर, इनकस और रकाब शामिल हैं। बीजों के नाम उनकी संरचना की ख़ासियत के कारण उत्पन्न हुए। श्रवण अस्थि-पंजर के बीच परस्पर क्रिया का तंत्र लीवर की एक प्रणाली जैसा दिखता है। मैलियस, इनकस और रकाब जोड़ों और स्नायुबंधन द्वारा जुड़े हुए हैं। टाम्पैनिक झिल्ली के केंद्र में हथौड़े का हैंडल होता है, इसका सिर इनकस से जुड़ा होता है, और यह रकाब के सिर से एक लंबी प्रक्रिया से जुड़ा होता है। स्टेपीज अंडाकार उद्घाटन में प्रवेश करती है, जिसके पीछे वेस्टिबुल होता है - आंतरिक कान का वह भाग जो द्रव से भरा होता है। सभी हड्डियां एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती हैं।

मध्य कान का एक महत्वपूर्ण तत्व श्रवण नली है। यह टाम्पैनिक कैविटी को बाहरी वातावरण से जोड़ता है। ट्यूब का मुंह कठोर तालू के स्तर पर स्थित होता है और नासोफरीनक्स में खुलता है। जब कोई चूसने या निगलने की क्रिया नहीं होती है तो श्रवण नली का मुंह बंद हो जाता है। नवजात शिशुओं में ट्यूब की एक संरचनात्मक विशेषता होती है: यह एक वयस्क की तुलना में चौड़ी और छोटी होती है। यह तथ्य वायरस के प्रवेश को आसान बनाता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया अस्थायी हड्डी की प्रक्रिया है, जो इसके पीछे स्थित होती है। परिशिष्ट की संरचना गुहा है, क्योंकि इसमें हवा से भरी गुहाएं होती हैं। गुहाएं संकीर्ण स्लिट्स के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करती हैं, जो मध्य कान को अपने ध्वनिक गुणों में सुधार करने की अनुमति देती है।

मध्य कान की संरचना भी मांसपेशियों की उपस्थिति का अनुमान लगाती है। वह पेशी जो ईयरड्रम को सिकोड़ती है और स्टेपेडियस पूरे शरीर की सबसे छोटी मांसपेशियां हैं। उनकी मदद से, श्रवण अस्थि-पंजर समर्थित और विनियमित होते हैं। इसके अलावा, मध्य कान की मांसपेशियां विभिन्न ऊंचाइयों और ताकत की ध्वनियों के लिए अंग के आवास को सुनिश्चित करती हैं।

उद्देश्य और कार्य

इस तत्व के बिना श्रवण अंग का कार्य करना असंभव है। मध्य कान में सबसे महत्वपूर्ण घटक होते हैं, जो एक साथ ध्वनि चालन का कार्य करते हैं। मध्य कान के बिना, इस कार्य को महसूस नहीं किया जा सकेगा, और व्यक्ति सुन नहीं पाएगा।

श्रवण हड्डियाँ वेस्टिबुल की अंडाकार खिड़की को ध्वनि की हड्डी चालन और कंपन के यांत्रिक संचरण प्रदान करती हैं। 2 छोटी मांसपेशियां सुनने के लिए कई महत्वपूर्ण कार्य करती हैं:

• टाम्पैनिक झिल्ली के स्वर और श्रवण अस्थि-पंजर के तंत्र को बनाए रखें;
• आंतरिक कान को मजबूत ध्वनि उत्तेजनाओं से बचाएं;
• विभिन्न शक्ति और पिच की ध्वनियों के लिए ध्वनि-संचालन तंत्र का आवास प्रदान करना।

मध्य कान अपने सभी घटकों के साथ जो कार्य करता है, उसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इसके बिना, श्रवण कार्य किसी व्यक्ति के लिए अपरिचित होगा।

मध्य कान के रोग

कान के रोग किसी व्यक्ति के लिए सबसे अप्रिय बीमारियों में से एक हैं। वे न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। मध्य कान, श्रवण अंग के सबसे महत्वपूर्ण भाग के रूप में, विभिन्न रोगों के लिए अतिसंवेदनशील है। मध्य कान की बीमारी को अनुपचारित छोड़कर, एक व्यक्ति बहरे होने का जोखिम उठाता है और अपने जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।

भड़काऊ रोगों में से हैं:

1. पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया एक जटिल भड़काऊ प्रक्रिया को संदर्भित करता है। यह स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है: शूटिंग दर्द, कान से शुद्ध-खूनी निर्वहन, महत्वपूर्ण सुनवाई हानि। इस बीमारी में, कान की झिल्ली प्रभावित होती है, इसलिए प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के इलाज में देरी करना बेहद खतरनाक है। रोग जीर्ण हो सकता है।
2. एपिटिम्पैनाइटिस तब होता है जब बाहरी कान के ऊतक टिम्पेनिक झिल्ली की गुहा में बढ़ते हैं। यह प्रक्रिया खतरनाक है क्योंकि भीतरी और मध्य कान की हड्डी की संरचना बाधित हो सकती है। इस मामले में, आपको सुनने की अच्छी गुणवत्ता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।
3. मेसोटिम्पैनाइटिस तब विकसित होता है जब कान की झिल्ली के मध्य भाग की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है। रोगी सुनवाई की गुणवत्ता में कमी और बार-बार शुद्ध निर्वहन से पीड़ित होता है।
4. सिकाट्रिकियल ओटिटिस मीडिया श्रवण अस्थि-पंजर के तंत्र की गतिशीलता की एक सीमा है। इस ओटिटिस मीडिया के साथ, एक बहुत ही घना संयोजी ऊतक बनता है। हड्डियों का मुख्य कार्य - ध्वनि चालन - काफी बिगड़ा हुआ है।

कुछ बीमारियां खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, एपिटिम्पैनाइटिस कर्ण गुहा की ऊपरी दीवार को नष्ट कर सकता है और ड्यूरा मेटर को उजागर कर सकता है। पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया खतरनाक है क्योंकि जटिलताएं न केवल अस्थायी हड्डी क्षेत्र को प्रभावित कर सकती हैं, बल्कि कपाल गुहा में भी गहराई से प्रवेश कर सकती हैं।

मध्य कान के संक्रमण की पहचान यह है कि इस तक पहुंचना बहुत कठिन है क्योंकि मध्य कान गहरा है। इसके अलावा, संक्रमण के लिए स्थितियां बहुत अनुकूल हैं, इसलिए उपचार में देरी करना असंभव है। कान में किसी भी अजीब, अप्रिय उत्तेजना की स्थिति में, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे के जोखिम को खत्म करने के लिए तत्काल एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। डॉक्टर स्पष्ट रूप से स्व-दवा की सलाह नहीं देते हैं। योग्य सहायता के बिना सुनने की समस्याओं का इलाज पूरी सुनवाई प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

रोग सुरक्षा उपाय

कम प्रतिरक्षा संक्रमण की उपस्थिति और विकास का मुख्य स्रोत बन जाती है। मध्य कान के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, हाइपोथर्मिया को बाहर करने के लिए, विटामिन लेना आवश्यक है। सब कुछ किया जाना चाहिए ताकि प्रतिरक्षा प्रणाली किसी भी बीमारी के लिए अधिकतम प्रतिरोध प्रदान करे। भड़काऊ रोगों की रोकथाम के लिए औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े का उपयोग करना उपयोगी है।

किसी विशेषज्ञ के नियमित दौरे से श्रवण अंग की संरचना में किसी भी तरह के बदलाव का पता चलेगा और कुछ बीमारियों के विकास को रोका जा सकेगा। मध्य कान की स्थिति की जांच करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष उपकरण - एक ओटोस्कोप का उपयोग करता है। तात्कालिक साधनों की मदद से मध्य कान में प्रवेश करना असंभव है, इसलिए कान में कोई भी अकुशल हस्तक्षेप खतरनाक है - यांत्रिक क्षति का खतरा है।

बीमारी को तब तक ठीक करना चाहिए जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए। अन्यथा, सामान्य ओटिटिस मीडिया भी खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

सामान्य तौर पर, ओटिटिस मीडिया खुद को प्रभावी तेजी से उपचार के लिए उधार देता है, मुख्य बात यह है कि समय पर डॉक्टर से परामर्श लें, न कि स्व-दवा और अपने स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति की निगरानी करें।