आईएचडी मृत्यु दर आँकड़े। यूरोप में हृदय रोग के आँकड़े

चेल्याबिंस्क क्षेत्र के कामकाजी उम्र के पुरुषों की मृत्यु दर का विश्लेषण, यूरोपीय गुणांक के अनुसार मानकीकृत, उम्र के पहलू में 20 साल की अवधि के लिए किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के बिना व्यक्तियों में परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस (टखने-ब्रेकियल इंडेक्स) और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) के संकेतक और मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों वाले रोगियों का अध्ययन इस्केमिक हृदय रोग के विकास के स्वतंत्र मार्कर और भविष्यवाणियों के रूप में किया गया था। हृदय संबंधी जटिलताएं। स्वस्थ व्यक्तियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार के लिए अध्ययन किए गए मापदंडों की निगरानी का प्रस्ताव है।

कार्डिएक इस्किमिया

टखने-ब्रेकियल इंडेक्स

क्रिएटिनिन निकासी

1. व्यालकिना यू.ए. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में हृदय की मृत्यु के जोखिम की दीर्घकालिक भविष्यवाणी में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस / यू.ए. वायलकिना, एस.वी. शालेव // क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी। - 2011. - नंबर 2. - एस। 27-30।

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इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) मृत्यु के हृदय संबंधी कारणों में पहले स्थान पर है, जो रूसी हृदय मृत्यु दर की संरचना में लगभग 49% है। 65 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है, अधिक उम्र में, दोनों लिंगों के लिए मृत्यु दर बराबर होती है। इसलिए, कामकाजी उम्र के पुरुषों में मृत्यु दर का विश्लेषण नहीं है संदेह पैदा करता है और इन संकेतकों को प्रभावित करने वाले कारकों के अध्ययन के महत्व को निर्धारित करता है। आधुनिक चिकित्सा हृदय प्रणाली के रोगों के विकास और प्रगति के संभावित कारणों के रूप में जोखिम कारकों (आरएफ) की अवधारणा का समर्थन करती है। पुरुष सेक्स, बुढ़ापा, डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, कम शारीरिक गतिविधि, शराब के दुरुपयोग जैसे ज्ञात आरएफ की उपस्थिति में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और इस्केमिक हृदय रोग विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, ठोस डेटा प्राप्त किया गया है जो दर्शाता है कि टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) मौजूदा लोगों के साथ एक स्वतंत्र आरएफ है। घटी हुई एबीआई का जल्दी पता लगाने से समय से पहले घातक रोधगलन के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है। हाल ही में, साहित्य में ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि 0.9 से कम का ABI मान एक स्वतंत्र कारक है जो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और गैर-घातक रोधगलन जैसी जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी करता है। उपरोक्त के संबंध में, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विभिन्न अभिव्यक्तियों वाले मरीजों में एबीआई का आकलन करने की उपयुक्तता के बारे में कोई संदेह नहीं है। एक और आरएफ और मृत्यु और हृदय संबंधी जटिलताओं का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता, विशेष रूप से आईएचडी वाले रोगियों में, गुर्दे की शिथिलता है: गुर्दे की शिथिलता जितनी अधिक स्पष्ट होगी, हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) या ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने की सिफारिश की जाती है। जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया है, हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु के विकास के संदर्भ में सीसी में कमी एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक हो सकती है, विशेष रूप से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में।

इसकी वजह हमारे शोध का उद्देश्यकामकाजी उम्र के पुरुषों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर की गतिशीलता का अध्ययन और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतकों का तुलनात्मक विश्लेषण और कोरोनरी धमनी रोग के बिना पुरुषों में गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति और मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न नैदानिक रूपों वाले रोगियों का अध्ययन था।

सामग्री और तरीके।संघीय राज्य सांख्यिकी सेवा के चेल्याबिंस्क क्षेत्रीय विभाग के आंकड़ों के आधार पर, हमने 20 साल में 25-64 वर्ष की आयु के चेल्याबिंस्क क्षेत्र की पुरुष आबादी के बीच यूरोपीय गुणांक के अनुसार मानकीकृत कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर की गणना और विश्लेषण किया। अवधि - 1990 से 2009 तक। 30 से 64 वर्ष की आयु में कार्यात्मक वर्ग I-III (FC) और / या दर्द रहित मायोकार्डिअल इस्किमिया (BIM) के बाहरी एनजाइना (HF) के स्थापित निदान वाले 72 रोगियों को शामिल किया गया। विषयों की औसत आयु 50.9 ± 7.7 वर्ष थी। कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों की उपस्थिति, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, NYHA के अनुसार FC II से अधिक दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी और / या इतिहास में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, साथ ही साथ गंभीर सहवर्ती दैहिक रोग जो परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, रोगियों को अध्ययन से बाहर करने के लिए मानदंड थे।

नियंत्रण समूह में 40 पुरुष शामिल थे, जिन्होंने 30 से 64 वर्ष (औसत आयु 49.3 ± 8.7 वर्ष) की आयु के चेल्याबिंस्क में पॉलीक्लिनिक्स में नियोजित चिकित्सा परीक्षण किया था, जिनके पास इतिहास, शारीरिक परीक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार आईएचडी मानदंड नहीं थे। (ईसीएचओ-केजी), 24 घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग, ट्रेडमिल टेस्ट। इनमें से 20 रोगियों में उच्च रक्तचाप का इतिहास था, 20 लोग बिना सहवर्ती हृदय विकृति के थे। एक सामान्य नैदानिक परीक्षा की गई, एनजाइना पेक्टोरिस का निदान स्थापित किया गया जब रोगियों ने जी। रोज और एच। ब्लैकबर्न (1984) द्वारा विकसित प्रश्नावली का सकारात्मक उत्तर दिया। कार्डियोटेक्निका - 4000 AD सिस्टम ("INKART" कंपनी, सेंट पीटर्सबर्ग) के साथ-साथ फुल विजन इंक। तंत्र पर ट्रेडमिल परीक्षण के दौरान, तनाव PCECG संस्करण 1.3.4 पर BIM डिटेक्शन के लिए 24-घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग की गई। कार्यक्रम। बायोमेड। सिस्टम (F.V., USA) मानक BRUCE प्रोटोकॉल का उपयोग कर रहे हैं। रोगी के 10 मिनट के लिए एक मानक स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके लापरवाह स्थिति में रहने के बाद, एबीआई का मूल्यांकन ब्रेकियल धमनियों, पृष्ठीय पैर धमनी, और पश्च टिबियल धमनी दोनों में सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) को मापने के द्वारा किया गया था। सूचकांक की गणना करने के लिए, सूत्र ABI = टखने SBP / ब्रेकियल SBP का उपयोग किया गया था। एबीआई की व्याख्या करने के लिए, निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया गया था: 1.3 या अधिक - कैल्सीफाइड धमनियों को संपीड़ित करना असंभव है; 1.0-1.29 - आदर्श; 0.91-0.99 - सीमा रेखा (संदिग्ध) परिणाम; 0.41-0.90 - मध्यम गंभीरता की परिधीय धमनियों को नुकसान; 0.00-0.40 - परिधीय धमनियों को गंभीर क्षति।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (CC) की गणना कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस = (88 x (140 - आयु, वर्ष) x शरीर का वजन, किग्रा (एमएल / मिनट)) / (72 x क्रिएटिनिन, μmol / l) का उपयोग करके की गई थी।

मान-व्हिटनी और छात्र परीक्षण का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। गुणात्मक विशेषताओं के विश्लेषण के लिए, गैर-पैरामीट्रिक परीक्षण का उपयोग किया गया था।

परिणाम।इस्केमिक हृदय रोग से मृत्यु दर की गतिशीलता में तरंग जैसे उतार-चढ़ाव होते हैं। कोरोनरी धमनी रोग से पुरुष मृत्यु दर की 20 साल की प्रवृत्ति प्रतिकूल है: 2009 तक, कोरोनरी धमनी रोग से कुल मृत्यु दर 1990 के संकेतकों से 7.0% (1990 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 251.1 और 2009 में 268.6) से अधिक हो गई। हालांकि, सीएचडी से समग्र मृत्यु दर का आकलन कुछ आयु वर्ग के पुरुषों में सकारात्मक प्रवृत्तियों को छुपाता है। मृत्यु दर में वृद्धि केवल वृद्ध आयु वर्ग (55-64 वर्ष) में देखी गई। 20 वर्षों में, 2009 तक मृत्यु दर में 22.1% की वृद्धि हुई (1990 में 741.9 प्रति 100 हजार और 2009 में 905.7) (चित्र 1)। उम्र के साथ मृत्यु दर के संचय के कारण, इस आयु वर्ग ने इस्केमिक हृदय रोग से मृत्यु दर में सामान्य प्रवृत्तियों को निर्धारित किया।

चावल। 1. 1990-2009 की अवधि के लिए चेल्याबिंस्क क्षेत्र के 25-64 वर्ष की आयु के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मानकीकृत मृत्यु दर की गतिशीलता। (प्रति 100 हजार जनसंख्या)।

इसी समय, अन्य सभी आयु वर्ग के सक्षम पुरुषों में सकारात्मक रुझान नोट किए गए थे। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर में 25-34 वर्ष की आयु में 29.0% (14.2 से 10.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या), 35-44 वर्ष - 14.1% (91.8 से 78, 8 तक) में कमी देखी गई है। और 44-45 वर्ष - 20.6% (376.2 से 298.6 तक)। अपवाद वृद्ध आयु वर्ग था, जिसमें 20 साल की मृत्यु दर नकारात्मक है, लेकिन पिछले दशक के सकारात्मक रुझानों के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर में लगातार गिरावट देखी गई है। फिर भी, पुरुषों के इस समूह में, 2009 तक मृत्यु दर 20 साल पहले की तुलना में 22.1% अधिक है।

पुरुषों के बीच अध्ययन के नैदानिक भाग के विश्लेषण के परिणामों से पता चला है कि IHD के रोगियों में, HF I-III FC वाले रोगियों में पूरे समूह (30 लोग) का 27% हिस्सा होता है। औसत आयु 53.6 ± 6.3 वर्ष है। 19% (21 रोगियों) में केवल बीआईएम के एपिसोड थे। औसत आयु 50.1 ± 7.0 वर्ष है। समान संख्या में रोगियों में HF और BIM का संयोजन था। औसत आयु 53.7 ± 7.1 वर्ष है। तुलनात्मक समूहों के रूप में, पृथक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का अध्ययन किया गया - 18% (20 रोगी), औसत आयु 50.1 ± 9.4 वर्ष, और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ पुरुष - 18% (20 लोग) बिना इस्केमिक हृदय रोग और इतिहास में उच्च रक्तचाप के मानदंड के बिना, माध्य आयु 50.1 ± 5.3 वर्ष। सभी अध्ययन समूहों के मरीजों की उम्र तुलनीय थी (पी> 0.05)।

एंकल-ब्राचियल इंडेक्स संकेतकों के विश्लेषण ने तुलनात्मक समूहों के रोगियों के बीच अत्यधिक महत्वपूर्ण अंतर दिखाया। इस प्रकार, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ पुरुषों में उच्च एबीआई मूल्य (1.19 ± 0.06), बीएमआई (1.09 ± 0.06), एचएफ (1.02 ± 0.06) और मिश्रित मायोकार्डियल इस्किमिया (0.93 ± 0.06) (पी) के रोगियों की तुलना में काफी अधिक था।<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

सभी तुलनात्मक समूहों के रोगियों में क्रिएटिनिन निकासी का मूल्य मानक संकेतकों से आगे नहीं गया। हालांकि, स्वस्थ पुरुषों और एएच वाले व्यक्तियों के समूह को बीआईएम, एचएफ और मिश्रित मायोकार्डियल इस्किमिया (133.2 ± 17.0 मिली / मिनट; 130.6 ± 15.4 मिली / मिनट; 109, 6) के रोगियों की तुलना में काफी अधिक सीसी मूल्यों की विशेषता थी। ± 18.7 मिली / मिनट; 105.6 ± 21.6 मिली / मिनट; 99.6 ± 15.7 मिली / मिनट, क्रमशः, पी<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

निष्कर्ष

कामकाजी उम्र के पुरुषों में मृत्यु दर की 20 साल की महामारी विज्ञान निगरानी ने सकारात्मक प्रवृत्तियों का खुलासा किया, जो कि उम्र पर निर्भर करता है, जिसे जोखिम कारकों की प्रारंभिक पहचान और उनके नियंत्रण के उद्देश्य से कार्यक्रम विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
इस्केमिक हृदय रोग के सभी रूपों वाले रोगियों में टखने-ब्रेकियल इंडेक्स मान काफी कम थे, और सहवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों द्वारा न्यूनतम एबीआई मूल्यों का प्रदर्शन किया गया था।
दर्दनाक, दर्द रहित और मिश्रित इस्किमिया वाले समूहों में क्रिएटिनिन निकासी काफी कम थी, हालांकि, पीआईएम और एचएफ के संयोजन वाले रोगियों में न्यूनतम मूल्य थे।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया वाले स्वस्थ पुरुषों के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए, टखने-ब्रेकियल इंडेक्स और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के सूचकांकों की निगरानी करना आवश्यक है।

समीक्षक:

कुज़िन ए.आई., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, हेड। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और थेरेपी विभाग, चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, चेल्याबिंस्क।
यशिना एलएम, एमडी, डीएससी, अस्पताल थेरेपी विभाग के प्रोफेसर नंबर 2, चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, चेल्याबिंस्क।

कार्य प्राप्त 11/14/2011

ग्रंथ सूची संदर्भ

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यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (पहुंच की तिथि: 02/01/2020)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

हृदय रोग (सीवीडी) दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण है: बिना किसी अन्य कारण के हर साल उतने लोग मर जाते हैं जितने सीवीडी से होते हैं।
2016 में सीवीडी से अनुमानित 17.9 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई, जो दुनिया भर में होने वाली सभी मौतों का 31% है। इनमें से 85 फीसदी मौतें हार्ट अटैक और स्ट्रोक के कारण हुईं।
सीवीडी से होने वाली 75% से अधिक मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं।
70 साल से कम उम्र के गैर-संचारी रोगों से होने वाली 17 मिलियन मौतों में से 82% मामले निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होते हैं, और 37% सीवीडी के कारण होते हैं।
जनसंख्या-व्यापी रणनीतियों के माध्यम से तंबाकू के उपयोग, अस्वास्थ्यकर आहार और मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता और शराब के हानिकारक उपयोग जैसे जोखिम वाले कारकों को संबोधित करके अधिकांश हृदय रोगों को रोका जा सकता है।
सीवीडी के लिए या उच्च जोखिम वाले लोगों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडेमिया, या पहले से मौजूद स्थिति जैसे एक या अधिक जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के कारण) को परामर्श के माध्यम से जल्दी पता लगाने और देखभाल की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो तो दवाएं लेना।

हृदय रोग क्या है?

हृदय रोग हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का एक समूह है, जिसमें शामिल हैं:

इस्केमिक हृदय रोग - रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है;
सेरेब्रोवास्कुलर रोग - रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती है;
परिधीय धमनी रोग - रक्त वाहिकाओं की बीमारी जो हाथ और पैरों को रक्त की आपूर्ति करती है;
आमवाती हृदय रोग - स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया के कारण होने वाले आमवाती बुखार के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों और हृदय के वाल्वों को नुकसान;
जन्मजात हृदय रोग - जन्म से विद्यमान हृदय संरचना की विकृति;
गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - पैर की नसों में रक्त के थक्कों का निर्माण जो हृदय और फेफड़ों की ओर गति कर सकते हैं।

दिल का दौरा और स्ट्रोक आमतौर पर गंभीर बीमारियां होती हैं और मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं में रुकावट के परिणामस्वरूप होती हैं जो रक्त को हृदय या मस्तिष्क में बहने से रोकती हैं। इसका सबसे आम कारण हृदय या मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवारों पर वसा के जमाव का बनना है। मस्तिष्क या रक्त के थक्कों में रक्त वाहिका से रक्तस्राव भी स्ट्रोक का कारण बन सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक आमतौर पर तंबाकू के उपयोग, अस्वास्थ्यकर आहार और मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता और शराब के हानिकारक उपयोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हाइपरलिपिडिमिया जैसे जोखिम वाले कारकों के संयोजन के कारण होते हैं।

हृदय रोग के लिए जोखिम कारक क्या हैं?

हृदय रोग और स्ट्रोक के मुख्य जोखिम कारक अस्वास्थ्यकर आहार, शारीरिक निष्क्रियता, तंबाकू का उपयोग और शराब का हानिकारक उपयोग हैं।

व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों के लिए मानव जोखिम उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त शर्करा, उच्च रक्त लिपिड, और अधिक वजन और मोटापे के रूप में प्रकट हो सकता है। इन 'मध्यवर्ती जोखिम कारकों' का मूल्यांकन प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में किया जा सकता है और यह रोधगलन, स्ट्रोक, दिल की विफलता और अन्य जटिलताओं के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकता है।

तंबाकू का सेवन छोड़ना, नमक का सेवन कम करना, फलों और सब्जियों का सेवन करना, नियमित व्यायाम करना और शराब के हानिकारक उपयोग को रोकना हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। इसके अलावा, सीवीडी के जोखिम को कम करने और मधुमेह, उच्च रक्तचाप और उच्च लिपिड स्तरों में दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने के लिए ड्रग थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। स्वस्थ व्यवहारों को चुनने और बनाए रखने के लिए लोगों की प्रेरणा को बढ़ाने के लिए, स्वास्थ्य नीतियों की आवश्यकता है जो स्वस्थ विकल्पों और उनकी स्वीकार्यता के लिए एक सक्षम वातावरण का निर्माण सुनिश्चित करें।

लोगों को स्वस्थ व्यवहार चुनने और बनाए रखने के लिए, एक ऐसा वातावरण बनाने के लिए नीतियों की आवश्यकता होती है जो स्वस्थ विकल्पों के अनुकूल हो, उन्हें वहनीय और वहनीय बना सके।

ऐसे कई कारक भी हैं जो पुरानी बीमारियों या अंतर्निहित कारणों के विकास को प्रभावित करते हैं। वे मुख्य प्रेरक शक्तियों का प्रतिबिंब हैं जो सामाजिक, आर्थिक और सांस्कृतिक परिवर्तन - वैश्वीकरण, शहरीकरण और जनसंख्या उम्र बढ़ने के लिए अग्रणी हैं। गरीबी, तनाव और वंशानुगत कारक सीवीडी के अन्य निर्धारक हैं।

हृदय रोग के सामान्य लक्षण क्या हैं?

दिल का दौरा और स्ट्रोक के लक्षण

अंतर्निहित रक्त वाहिका रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। दिल का दौरा या स्ट्रोक किसी बीमारी का पहला चेतावनी संकेत हो सकता है। दिल के दौरे के लक्षणों में शामिल हैं:

सीने के बीच में दर्द या बेचैनी;
बाहों, बाएं कंधे, कोहनी, जबड़े या पीठ में दर्द या बेचैनी।

इसके अलावा, व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई या सांस की तकलीफ हो सकती है; उलटी अथवा मितली; चक्कर आना या बेहोशी महसूस करना; ठंडे पसीने से ढँक जाना और पीला पड़ जाना। महिलाओं को सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी, और पीठ और जबड़े में दर्द होने की अधिक संभावना होती है।

स्ट्रोक का सबसे आम लक्षण चेहरे में अचानक कमजोरी है, जो अक्सर हाथ या पैर के एक तरफ होता है। अन्य लक्षणों में चेहरे का अचानक सुन्न होना शामिल है, विशेष रूप से हाथ या पैर के एक तरफ; चेतना का भ्रम; बोलने में कठिनाई या भाषण को समझने में कठिनाई एक या दो आँखों से दृश्य धारणा में कठिनाई; चलने में कठिनाई, चक्कर आना, संतुलन या समन्वय की हानि; बिना किसी विशेष कारण के गंभीर सिरदर्द, साथ ही चेतना या बेहोशी का नुकसान।

इन लक्षणों का अनुभव करने वाले लोगों को तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

आमवाती हृदय रोग क्या है?

आमवाती हृदय रोग हृदय के वाल्व और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान है जो आमवाती बुखार के कारण होने वाली सूजन और निशान के कारण होता है। आमवाती बुखार एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह रोग आमतौर पर बच्चों में टॉन्सिलिटिस या टॉन्सिलिटिस के रूप में शुरुआत में ही प्रकट होता है।

विकासशील देशों में आमवाती बुखार मुख्य रूप से बच्चों पर हमला करता है, विशेष रूप से व्यापक गरीबी की स्थितियों में। दुनिया भर में, आमवाती हृदय रोग हृदय रोग से होने वाली सभी मौतों में से लगभग 2% से जुड़ा है।

आमवाती हृदय रोग के लक्षण

आमवाती हृदय रोग के लक्षणों में सांस की तकलीफ, थकान, अनियमित दिल की धड़कन, सीने में दर्द और चेतना की हानि शामिल हैं।
आमवाती बुखार के लक्षणों में बुखार, जोड़ों में दर्द और सूजन, जी मिचलाना, पेट में ऐंठन और उल्टी शामिल हैं।

निम्न और मध्यम आय वाले देशों में हृदय रोग एक विकास मुद्दा क्यों है?

दुनिया भर में कम से कम 75% सीवीडी मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं।
उच्च आय वाले देशों के लोगों के विपरीत, निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लोग अक्सर जोखिम वाले लोगों की शीघ्र पहचान और उपचार के लिए व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों का लाभ लेने में विफल रहते हैं।
सीवीडी और अन्य गैर-संचारी रोगों से पीड़ित निम्न और मध्यम आय वाले देशों में लोगों की प्रभावी और न्यायसंगत स्वास्थ्य सेवाओं तक कम पहुंच है जो उनकी जरूरतों को पूरा करती हैं (जल्दी पहचान सेवाओं सहित)। नतीजतन, कई लोग कम उम्र में सीवीडी और अन्य गैर-संचारी रोगों से मर जाते हैं, अक्सर जीवन के सबसे अधिक उत्पादक वर्षों में।
निम्न और मध्यम आय वाले देशों में सबसे गरीब लोग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। पारिवारिक स्तर पर, इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि सीवीडी और अन्य गैर-संचारी रोग विनाशकारी स्वास्थ्य देखभाल लागत और अधिक जेब खर्च के कारण परिवारों को और अधिक गरीब बनाते हैं।
मैक्रोइकॉनॉमिक स्तर पर, सीवीडी निम्न और मध्यम आय वाले देशों की अर्थव्यवस्थाओं पर भारी बोझ डालते हैं।

हृदय रोग के बोझ को कैसे कम किया जा सकता है?

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए, डब्ल्यूएचओ ने कई "सबसे फायदेमंद" या अत्यधिक लागत प्रभावी हस्तक्षेपों की पहचान की है जो कम संसाधन सेटिंग्स में भी व्यवहार्य हैं। इनमें पूरी आबादी के लिए 2 प्रकार के हस्तक्षेप और व्यक्तिगत हस्तक्षेप शामिल हैं जिनका उपयोग हृदय रोग के उच्च बोझ को कम करने के लिए एक दूसरे के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

राष्ट्रीय स्तर पर सीवीडी को कम करने के लिए लागू किए जा सकने वाले उपायों के उदाहरण निम्नलिखित हैं:

एक व्यापक तंबाकू नियंत्रण नीति;
वसा, चीनी और नमक में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत को कम करने के लिए कराधान;
शारीरिक गतिविधि बढ़ाने के लिए पैदल और साइकिल पथ बनाना;
शराब के हानिकारक उपयोग को कम करने की रणनीतियां;
स्कूलों में बच्चों के लिए उचित पोषण सुनिश्चित करना।

प्रारंभिक रोधगलन और स्ट्रोक को रोकने के लिए, व्यक्तिगत स्वास्थ्य उपायों को मध्यम से उच्च समग्र हृदय जोखिम वाले लोगों या व्यक्तिगत जोखिम वाले कारकों, जैसे कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ लक्षित किया जाना चाहिए, जो उपचार के लिए अनुशंसित स्तर से अधिक है।

पूर्व के उपाय (एक एकीकृत दृष्टिकोण जो सभी जोखिम कारकों पर विचार करता है) बाद वाले की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है, और वे हृदय संबंधी विकारों की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं। यह दृष्टिकोण गैर-चिकित्सा कर्मचारियों के उपयोग सहित कम-संसाधन सेटिंग्स में संभव है।

मधुमेह सहित पहले से मौजूद बीमारी वाले लोगों में सीवीडी की माध्यमिक रोकथाम के लिए, निम्नलिखित दवाओं के साथ उपचार आवश्यक है:

एस्पिरिन;
बीटा अवरोधक;
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
स्टेटिन

प्राप्त लाभ काफी हद तक एक-दूसरे से असंबंधित हैं, हालांकि, जब धूम्रपान बंद करने के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो लगभग 75% आवर्तक संवहनी विकारों को रोका जा सकता है। वर्तमान में, इन उपायों के कार्यान्वयन में विशेष रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल स्तर पर महत्वपूर्ण कमियां हैं।

इसके अलावा, सीवीडी के इलाज के लिए कभी-कभी महंगी सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग;
बैलून एंजियोप्लास्टी (जिसमें एक अवरुद्ध पोत के लुमेन को बहाल करने के लिए धमनी के माध्यम से एक छोटा गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है);
प्लास्टिक और वाल्व प्रतिस्थापन;
हृदय प्रत्यारोपण;
कृत्रिम हृदय का उपयोग कर ऑपरेशन।

कुछ सीवीडी को इलाज के लिए चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होती है। इन उपकरणों में पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व और हृदय में छिद्रों को बंद करने के लिए पैच शामिल हैं।

डब्ल्यूएचओ गतिविधियां

डब्ल्यूएचओ के नेतृत्व में, 2013 में सभी सदस्य राज्यों (194 देशों) ने एनसीडी की रोकथाम और नियंत्रण के लिए वैश्विक कार्य योजना 2013-2020 सहित रोकथाम योग्य एनसीडी के बोझ को कम करने के लिए वैश्विक तंत्र पर सहमति व्यक्त की। इस योजना का उद्देश्य 9 स्वैच्छिक वैश्विक लक्ष्यों के माध्यम से 2025 तक एनसीडी से समय से पहले होने वाली मौतों की संख्या को 25% तक कम करना है। इनमें से दो वैश्विक लक्ष्य सीधे तौर पर सीवीडी की रोकथाम और नियंत्रण पर केंद्रित हैं।

ग्लोबल एनसीडी एक्शन प्लान का छठा लक्ष्य उच्च रक्तचाप के वैश्विक प्रसार को 25% तक कम करना है। उच्च रक्तचाप हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। 2014 में 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक दबाव ≥140 / 90 मिमीएचजी के रूप में परिभाषित) की वैश्विक प्रसार दर लगभग 22% थी।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, शराब के हानिकारक उपयोग, शारीरिक निष्क्रियता, अधिक वजन, मोटापा और उच्च नमक के सेवन सहित व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों से निपटने के लिए राष्ट्रव्यापी नीतियों को लागू करके उच्च रक्तचाप की घटनाओं को कम करना आवश्यक है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए उच्च रक्तचाप के शुरुआती पता लगाने और लागत प्रभावी प्रबंधन के लिए एक जोखिम भरा दृष्टिकोण आवश्यक है।

ग्लोबल एनसीडी एक्शन प्लान का लक्ष्य 8 मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक को रोकने के लिए कम से कम 50% योग्य लोगों को ड्रग थेरेपी और परामर्श (ग्लाइसेमिक नियंत्रण सहित) प्रदान करना है। एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकना, जो कुल हृदय जोखिम को मानता है, व्यक्तिगत जोखिम कारकों के लिए अकेले थ्रेसहोल्ड के आधार पर उपचार की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है, और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए सेवाओं के मूल पैकेज का हिस्सा होना चाहिए। स्वच्छता सहायता। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एनसीडी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों और आवश्यक दवाओं तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए धन सहित स्वास्थ्य प्रणाली के प्रमुख घटकों को मजबूत करने की आवश्यकता होगी।

2015 में, देश गैर-संचारी रोगों के लिए 2014 की वैश्विक स्थिति रिपोर्ट में 2010 की आधार रेखा के खिलाफ राष्ट्रीय लक्ष्य निर्धारित करना और प्रगति का आकलन करना शुरू कर देंगे। संयुक्त राष्ट्र महासभा 2025 तक स्वैच्छिक वैश्विक लक्ष्यों की उपलब्धि की दिशा में प्रगति की समीक्षा करने के लिए 2018 में एनसीडी पर अपनी तीसरी उच्च स्तरीय बैठक की मेजबानी करेगी।

हृदय रोग अब दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है। हृदय रोगों से मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका इस्केमिक हृदय रोग की है।

इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) एक पुरानी बीमारी है जो तब विकसित होती है जब मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति का मुख्य कारण (90% से अधिक मामलों में) कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति करता है।

प्रसार

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, हृदय रोग से मृत्यु दर 31% है और यह दुनिया भर में मृत्यु का सबसे आम कारण है। रूसी संघ के क्षेत्र में, यह संकेतक 57.1% है, जिनमें से आधे से अधिक मामले (28.9%) IHD के हिस्से में आते हैं, जो कि निरपेक्ष रूप से प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 385.6 लोग हैं। तुलना के लिए, यूरोपीय संघ में एक ही कारण से मृत्यु दर प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 95.9 लोग हैं, जो हमारे देश की तुलना में 4 गुना कम है।

इस्केमिक हृदय रोग की घटना उम्र के साथ तेजी से बढ़ जाती है: महिलाओं में 45-54 की उम्र में 0.1-1% से 65-74 की उम्र में 10-15% और पुरुषों में 2-5% की उम्र में। 45-54 से 10 -20% 65-74 आयु वर्ग के।

विकास के कारण और जोखिम कारक

कोरोनरी हृदय रोग के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। कुछ जोखिम कारकों के कारण, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर लंबे समय तक कोलेस्ट्रॉल जमा रहता है। फिर कोलेस्ट्रॉल जमा से धीरे-धीरे एक पट्टिका बनती है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, धीरे-धीरे आकार में बढ़ रही है, हृदय में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है। जब पट्टिका एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाती है, जो मायोकार्डियम द्वारा रक्त के वितरण और खपत में असंतुलन का कारण बनती है, तो कोरोनरी हृदय रोग विभिन्न रूपों में प्रकट होने लगता है। अभिव्यक्ति का मुख्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस है।

IHD जोखिम कारकों को परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया जा सकता है।

गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जिन्हें हम प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसमे शामिल है

फ़र्श. पुरुष लिंग हृदय रोग के लिए एक जोखिम कारक है। हालांकि, क्लाइमेक्टेरिक अवधि में प्रवेश करते हुए, महिलाएं सुरक्षात्मक हार्मोनल पृष्ठभूमि से वंचित होती हैं, और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का जोखिम पुरुष सेक्स के बराबर हो जाता है।
उम्र। 65 वर्ष की आयु के बाद, हृदय रोग का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, लेकिन सभी के लिए समान रूप से नहीं। यदि रोगी के पास न्यूनतम संख्या में अतिरिक्त कारक हैं, तो प्रतिकूल घटनाओं के विकास का जोखिम न्यूनतम रहता है।
वंशागति। हृदय रोग के पारिवारिक इतिहास पर भी विचार किया जाना चाहिए। जोखिम 65 वर्ष तक की महिला रेखा में, 55 वर्ष तक की पुरुष रेखा में हृदय रोगों की उपस्थिति से प्रभावित होता है।
अन्य गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक। अन्य गैर-परिवर्तनीय कारकों में जातीयता शामिल है (उदाहरण के लिए, नेग्रोइड्स में स्ट्रोक और पुरानी गुर्दे की विफलता का उच्च जोखिम होता है), भूगोल (उदाहरण के लिए, रूस, पूर्वी यूरोप और बाल्टिक देशों में स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग की एक उच्च घटना; कम जोखिम चीन में कोरोनरी धमनी की बीमारी)।

परिवर्तनीय जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जो जीवनशैली में बदलाव या दवा से प्रभावित हो सकते हैं। संशोधनों को व्यवहारिक और शारीरिक और चयापचय में विभाजित किया जा सकता है।

व्यवहार जोखिम कारक:

धूम्रपान। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली 23% मौतें धूम्रपान के कारण होती हैं, 35-69 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वालों की जीवन प्रत्याशा औसतन 20 वर्ष कम हो जाती है। दिन के दौरान सिगरेट का एक पैकेट या अधिक धूम्रपान करने वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 5 गुना अधिक बार देखी जाती है।
खाने की आदतें और शारीरिक गतिविधि।
तनाव।

शारीरिक और चयापचय विशेषताएं:

डिसलिपिडेमिया। इस शब्द का अर्थ है कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और कोलेस्ट्रॉल अंशों के बीच असंतुलन। रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 mmol / L से अधिक नहीं होना चाहिए। जिन रोगियों में रोधगलन नहीं हुआ है, उनमें कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर 3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं होना चाहिए, और जिन व्यक्तियों को रोधगलन हुआ है, यह संकेतक मूल्य के अनुरूप होना चाहिए।< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
धमनी का उच्च रक्तचाप। हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, 140/90 mmHg से कम के रक्तचाप लक्ष्य को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक कम करना आवश्यक है। और कम, 4 सप्ताह के भीतर। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। और कम।
मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति। मोटापा एक चयापचय और आहार संबंधी पुरानी बीमारी है, जो वसा ऊतक के अत्यधिक विकास से प्रकट होती है और प्राकृतिक पाठ्यक्रम में प्रगति करती है। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) निर्धारित करने वाले सूत्र का उपयोग करके अधिक वजन का अनुमान लगाया जा सकता है:

बीएमआई = शरीर का वजन (किलो) / ऊंचाई 2 (एम 2)। यदि बीएमआई 25 या अधिक है - वजन घटाने के लिए एक संकेत।

मधुमेह। मधुमेह में अवांछित हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ-साथ इस तथ्य को देखते हुए कि मधुमेह के रोगियों में पहला रोधगलन या मस्तिष्क आघात अधिक बार घातक होता है, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी रोगियों में अवांछित हृदय संबंधी घटनाओं की प्राथमिक रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक है। टाइप II मधुमेह के साथ।

जोखिम की डिग्री की गणना करने के लिए स्कोर स्केल विकसित किया गया है। यह पैमाना हृदय रोग के 10 साल के जोखिम की गणना करता है।

इस्केमिक हृदय रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

कोरोनरी हृदय रोग में सबसे आम शिकायतें हैं:

व्यायाम से संबंधित सीने में दर्द या तनावपूर्ण स्थिति

श्वास कष्ट

दिल के काम में रुकावट, दिल की लय में गड़बड़ी का अहसास, कमजोरी,

एनामनेसिस डेटा से, दर्द की अवधि और प्रकृति, सांस की तकलीफ या अतालता, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, शारीरिक गतिविधि की मात्रा जो रोगी बिना किसी हमले के झेल सकता है, हमले की स्थिति में विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता ( विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता) का बहुत महत्व है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द सिंड्रोम 30 मिनट तक रहता है; मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, दर्द कई घंटों तक रह सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग के रूप

इस्केमिक हृदय रोग का निदान

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में रोगी की शिकायतों का आकलन शामिल है: दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण, उनकी अवधि, घटना की स्थिति, नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी लेने का प्रभाव।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन अनिवार्य है (ईसीजी निगरानी बेहतर है), तनाव परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल परीक्षण, आदि), चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी निदान में स्वर्ण मानक है। इसके अतिरिक्त, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (हृदय दोष और हृदय धमनीविस्फार को बाहर करने के लिए) का उपयोग किया जाता है। रोग का निदान और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के संदर्भ में - कोलेस्ट्रॉल और सीरम लिपोप्रोटीन आदि का निर्धारण।

सीएचडी उपचार

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में मुख्य लक्ष्य हृदय की ऑक्सीजन की मांग को कम करना या ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाना है। उपरोक्त के संबंध में, इस्केमिक हृदय रोग के उपचार को चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

ड्रग उपचार में ड्रग थेरेपी शामिल है, दवाओं के मुख्य समूह बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रोग्लिसरीन (तीव्र हमलों से राहत के लिए), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ, थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक। सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार किया जाता है:

इस्केमिक हृदय रोग की रोकथाम

किसी बीमारी को ठीक करने की तुलना में उसे रोकना हमेशा आसान होता है!

चूंकि कोरोनरी हृदय रोग के विकास में मुख्य भूमिका एथेरोस्क्लेरोसिस को सौंपी जाती है, इसलिए इस बीमारी की रोकथाम का उद्देश्य कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास का मुकाबला करना होना चाहिए। जोखिम कारकों को प्रभावित करना आवश्यक है। यदि हम किसी भी तरह से अपरिवर्तनीय कारकों को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, तो हम सभी रोकथाम को संशोधित करने योग्य कारकों पर निर्देशित करते हैं:

धूम्रपान बंद! धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के मुख्य कारणों में से एक है। इसके विपरीत, धूम्रपान बंद करने से बीमारी का खतरा कम हो जाता है।

वजन नियंत्रण और आहार संबंधी सलाह का पालन। कोलेस्ट्रॉल और वसा में कम आहार निर्धारित है: वसायुक्त मांस, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, समृद्ध शोरबा का उपयोग सीमित है; वनस्पति वसा के साथ पशु वसा के हिस्से को बदलने की सिफारिश की जाती है। समुद्री भोजन स्वस्थ है, साथ ही सब्जियां और फल जिनमें बड़ी मात्रा में फाइबर होता है।

शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। दैनिक कार्डियो वर्कआउट के लिए, आपको विशेष व्यायाम का एक कोर्स पूरा करना होगा, ताजी हवा में पर्याप्त समय बिताना होगा।

रक्तचाप नियंत्रण। धमनी उच्च रक्तचाप के दवा और गैर-दवा उपचार के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। सुबह और शाम के रीडिंग के रिकॉर्ड के साथ प्रेशर डायरी बनाना सबसे प्रभावी है। इस तरह की एक सरल विधि न केवल दैनिक स्व-निगरानी करने में मदद करेगी, बल्कि आपके डॉक्टर को बीमारी की पूरी तस्वीर भी देगी।

पी.एस. याद रखें, स्व-दवा न करें, क्योंकि दवाओं की जटिलताओं को नहीं जानने से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

हमारे केंद्र में, हम न केवल सभी आवश्यक परीक्षाओं का पूरा दायरा पूरा करने में मदद करेंगे, बल्कि हृदय रोगों के इलाज के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका खोजने में भी मदद करेंगे।

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XX सदी में। दुनिया के अधिकांश देशों के लिए, एक महत्वपूर्ण मोड़ आ गया है: जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है।

1998 तक, इसका औसत 60 वर्ष था।

जनसंख्या का स्वास्थ्य समाज के सामाजिक-आर्थिक विकास पर निर्भर करता है। विकसित देशों में औद्योगीकरण के साथ मृत्यु दर की संरचना में बदलाव आया: कुपोषण और संक्रामक रोगों ने निर्णायक भूमिका निभाना बंद कर दिया और 1960 के दशक से सीवीडी ने उनकी जगह ले ली।

इनमें ऑन्कोपैथोलॉजी, मधुमेह मेलिटस, पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, आहार, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि जैसी जीवनशैली सुविधाओं से एकजुट हैं।

दुनिया भर में सीवीडी की व्यापक घटना ने हमें 20वीं सदी के उत्तरार्ध में, 21वीं सदी में सीवीडी महामारी के बारे में बात करने के लिए प्रेरित किया। स्थिति में खास बदलाव नहीं आया है। सीवीडी, जिनमें से 2/3 से अधिक कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक और एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण परिधीय धमनी रोग हैं, दुनिया भर में मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, हर साल 16 मिलियन से अधिक लोग सीवीडी से मर जाते हैं।

बढ़ती आबादी और बदलती जीवन शैली सीवीडी को विकासशील देशों में अधिक से अधिक चला रही है। 2020 तक, दुनिया भर में सीवीडी से मृत्यु दर लगभग 25 मिलियन प्रति वर्ष तक पहुंचने की उम्मीद है, जिनमें से लगभग आधा आईएचडी से होगा।

हमारे देश में, पिछली शताब्दी के मध्य से, सीवीडी से मृत्यु दर बढ़ रही है, और अब, इस संकेतक के अनुसार, विकसित देशों में, दुर्भाग्य से, रूस पहले स्थान पर है। इसके विपरीत, पश्चिमी यूरोप में, सीवीडी मृत्यु दर में लगातार गिरावट आ रही है। यह सब मृत्यु दर में एक महत्वपूर्ण अंतर का कारण बना (चित्र 1)।

इसलिए, 2002 में, रूस में प्रति 100,000 जनसंख्या पर सीवीडी से मृत्यु दर पूर्व समाजवादी खेमे के देशों की तुलना में 2 गुना अधिक और पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 3 गुना अधिक थी। रूस में सीवीडी से मृत्यु दर की गतिशीलता के विश्लेषण से इस सूचक की अस्थिरता का पता चला, जो हमारे देश में सामान्य सामाजिक-आर्थिक स्थिति और अप्रभावी उपचार और सीवीडी की रोकथाम दोनों को दर्शाता है।

यदि 1990 में पुरुषों में सीवीडी से मानकीकृत मृत्यु दर 836.8 प्रति 100,000 जनसंख्या थी, तो 1994 में यह पहले से ही 1156 थी। फिर, 1998 तक, यह घटकर 933.9 हो गई, और 2003 में यह बढ़कर 1180.4 हो गई। 2004 में सीवीडी से मृत्यु दर में मामूली कमी दर्ज की गई, जब मृत्यु दर 1139.6 थी।

हालांकि यह गिरावट कितनी स्थिर होगी यह तो वक्त ही बताएगा। महिला आबादी में भी इसी तरह के रुझान देखे गए हैं, हालांकि यहां मृत्यु दर लगभग 2 गुना कम है (चित्र 2)। इन तथ्यों से संकेत मिलता है कि पश्चिमी देशों के विपरीत रूस ने अभी तक सीवीडी का प्रभावी ढंग से मुकाबला करने का रास्ता नहीं अपनाया है। रूस की आबादी के बीच मृत्यु दर की संरचना में, ये रोग 56.4% हैं। जो विकसित देशों में इस सूचक से काफी अधिक है। इसके अलावा, कामकाजी उम्र की आबादी में सीवीडी से मृत्यु दर 38% (पुरुषों में - 37.7%, महिलाओं में - 40.1%) तक पहुँच जाती है।

चित्र 1. विभिन्न देशों में सीवीडी मृत्यु दर (दोनों लिंग, 2002)

चित्रा 2. रूस में सीवीडी से मृत्यु दर की गतिशीलता

रूस में आधे से अधिक मौतें आईवीएस के कारण होती हैं, सेरेब्रोवास्कुलर रोग 1/4 से अधिक मौतों का कारण हैं। उसी समय, हमारे देश में, पुरुषों और महिलाओं में सीवीडी से मृत्यु दर की संरचना व्यावहारिक रूप से समान है, और इसका गुणांक अन्य देशों के विपरीत बढ़ने की प्रवृत्ति है। उदाहरण के लिए, फिनलैंड में, 1970 के दशक के मध्य में मृत्यु दर रूस की तुलना में काफी अधिक थी।

हालांकि, 1990 के दशक के अंत तक, यह संकेतक कम हो गया, विशेष रूप से महिला आबादी के बीच, जहां सीवीडी से होने वाली मौतों का अनुपात रूसी महिलाओं (छवि 3) की तुलना में 1.8 गुना कम है।

चित्रा 3. यूरोप और रूस में सीवीडी से मृत्यु दर के अनुपात में कालानुक्रमिक प्रवृत्ति (काम करने की उम्र के पुरुष और महिलाएं)

1990 से 2003 की अवधि में, सीएचडी से मृत्यु दर में 49%, सीवीडी से - 46.8% की वृद्धि हुई, और सीवीडी से मृत्यु दर का अनुपात सीएचडी की तुलना में काफी अधिक था। और केवल 2004 में संकेतकों की वृद्धि धीमी हो गई (चित्र 4)।

चित्रा 4. 90,% के संबंध में इस्केमिक हृदय रोग और सीवीडी से मृत्यु दर की गतिशीलता

रूस में जीवन प्रत्याशा घट रही है। 2000 में, उदाहरण के लिए, यह 59.4 वर्ष था, महिलाओं के लिए - 72 वर्ष। यह यूरोप के विकसित देशों की तुलना में 10-15 साल कम है।

यदि सीवीडी से समय से पहले होने वाली मौतों को कामकाजी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में शामिल नहीं किया जाता है, तो जन्म के समय जीवन प्रत्याशा क्रमशः 3.5 और 1.9 वर्ष बढ़ जाएगी। कामकाजी उम्र की आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से में उच्च मृत्यु दर, अपर्याप्त जन्म दर और 65 से अधिक जनसंख्या की वृद्धि जनसंख्या की उम्र बढ़ने और देश की भलाई सुनिश्चित करने वाले आयु समूहों की संख्या में कमी के कारक हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (GNRC PM) के स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन में अलग-अलग वर्षों में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की व्यापकता लगभग 10 मिलियन लोगों को कवर करती है, अर्थात। लगभग 9-12%। पहली बार, IHD खुद को रोधगलन या अचानक मृत्यु के रूप में प्रकट कर सकता है, लेकिन अक्सर यह तुरंत एक जीर्ण रूप ले लेता है। फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, पुरुषों में 40.7% मामलों में, और महिलाओं में - 56.5% मामलों में, परिश्रम एनजाइना कोरोनरी धमनी की बीमारी की पहली अभिव्यक्ति बन सकती है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित लोगों में से लगभग 1/3 एनजाइना पेक्टोरिस के रोगी हैं। उसी समय, जैसा कि एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन द्वारा दिखाया गया है एटीपी-सर्वेक्षण (एनजाइना उपचार पैटर्न) 2002 में 9 यूरोपीय देशों में किया गया, जिसमें रूस में 18 केंद्र शामिल हैं, हमारे रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस II और III FC के रोगी प्रबल हैं, और बाद वाले अन्य देशों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 2% प्रति वर्ष है, इसके अलावा, गैर-घातक एमआई का निदान सालाना 2-3% होता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य अनुसंधान केंद्र के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित पुरुष अपने साथियों की तुलना में 15.7 साल कम जीते हैं जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं हैं (चित्र 5)। परोक्ष रूप से, यह संकेतक ऐसे रोगियों के उपचार में हमारी गलतियों को दर्शाता है।

चित्रा 5. कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के आधार पर 40-59 वर्ष के पुरुषों के लिए जीवित रहने की दर

एस.ए. शाल्नोवा

रूस में हृदय रोगों और जोखिम कारकों की महामारी विज्ञान

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सीवीडी के कारण यूरोपीय क्षेत्र में सालाना 4.3 मिलियन से अधिक मौतें (सभी मौतों का 48%) और 27 यूरोपीय संघ के सदस्यों (42%) में 2.0 मिलियन मौतें होती हैं। यूरोप में 65 वर्ष से अधिक आयु के 800,000 से अधिक लोग अब हर साल सीवीडी से मर जाते हैं, जिसमें यूरोपीय संघ में 230,000 से अधिक लोग शामिल हैं।

IHD यूरोप में मृत्यु का सबसे आम कारण है, जो पाँच मौतों में से एक के लिए जिम्मेदार है। यूरोपीय संघ के देशों में, 16% पुरुष और 15% महिलाएं IHD से मरती हैं (चित्र 1, 2)। यूरोप में स्ट्रोक दूसरे स्थान पर है और सबसे अधिक बार महिलाओं में होता है: यह महिलाओं में 17% और पुरुषों में 11% मौतों का कारण है (यूरोपीय संघ के देशों के लिए क्रमशः 12 और 9% हैं)।

चावल। 1. पिछले उपलब्ध वर्ष के लिए यूरोपीय संघ में सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं के लिए मृत्यु के कारणों का वितरण। ब्रिटिश हार्ट एसोसिएशन से अनुमति के साथ अनुकूलित। संशोधित (अनुमति के साथ): यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी, 2008। - लंदन: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन।

चावल। 2. पिछले उपलब्ध वर्ष के लिए यूरोपीय संघ में सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं के लिए मृत्यु के कारणों का वितरण। संशोधित (अनुमति के साथ): यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी, 2008। - लंदन: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन।

सीवीडी आँकड़े यूरोप के देशों और क्षेत्रों में भिन्न होते हैं। उत्तर-पूर्व से दक्षिण-पश्चिम यूरोप तक आयु-मानकीकृत मृत्यु दर में एक स्पष्ट ढाल है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 3, 4. विशेष रूप से मध्य और पूर्वी यूरोप के देशों में मृत्यु दर अन्य यूरोपीय देशों की तुलना में अधिक है। सबसे कम मृत्यु दर फ्रांस, पुर्तगाल, इटली, स्पेन, स्विट्जरलैंड और नीदरलैंड में दर्ज की गई। जर्मनी, ग्रेट ब्रिटेन और पोलैंड में ध्यान देने योग्य क्षेत्रीय भिन्नता देखी गई है।

चावल। 3. यूरोप के क्षेत्रों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर, उम्र के अनुसार मानकीकृत (पुरुष 45-74 वर्ष, 2000)। स्रोत (अनुमति के साथ): मुलर-नॉर्डहॉर्न जे।, बिनिंग एस।, रोल एस। एट अल। // यूरो के भीतर कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में क्षेत्रीय भिन्नता पर एक अद्यतन। हार्ट जे। - 2008। - वॉल्यूम। 29. - पी। 1316-1326।

चावल। 4. यूरोप के क्षेत्रों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर, उम्र के अनुसार मानकीकृत (महिलाएं 45-74 वर्ष, 2000)। स्रोत (अनुमति के साथ): मुलर-नॉर्डहॉर्न जे।, बिनिंग एस।, रोल एस। एट अल। // यूरो के भीतर कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में क्षेत्रीय भिन्नता पर एक अद्यतन। हार्ट जे। - 2008। - वॉल्यूम। 29. - पी। 1316-1326।

65 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में सीएचडी से उच्चतम मृत्यु दर वर्तमान में रूसी संघ (242 प्रति 100,000) में देखी गई है, जो फ्रांस में सबसे कम (17 प्रति 100,000) है, जो अंजीर में दिखाया गया है। 5. 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए संबंधित मान 74 (यूक्रेन) और 3 (फ्रांस) प्रति 100,000 (चित्र। 6) हैं। यूरोपीय संघ में कोरोनरी धमनी रोग से उच्चतम और निम्नतम मृत्यु दर का अनुपात पुरुषों (लातविया / फ्रांस) के लिए 7.1 (95% सीआई 6.6-7.6) और महिलाओं के लिए 9.9 (95% सीआई 8.5-11.5) है (एस्टोनिया / फ्रांस )

चावल। 5. 65 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में यूरोपीय देशों में कोरोनरी धमनी रोग से आयु-मानकीकृत मृत्यु दर। संशोधित (अनुमति के साथ): यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी, 2008। - लंदन: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन।

चावल। 6. 65 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में यूरोपीय देशों में कोरोनरी धमनी रोग से आयु-मानकीकृत मृत्यु दर। संशोधित (अनुमति के साथ): यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी, 2008। - लंदन: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन।

संकेतित क्षेत्रीय अंतरों के अलावा, समय के साथ तीव्र और स्पष्ट परिवर्तन भी दर्ज किए गए। परंपरागत रूप से, भूमध्यसागरीय तटीय देशों के निवासियों के लिए जोखिम यूरोप के उत्तर और पश्चिम के देशों के निवासियों की तुलना में कम रहा है। हालांकि, बाद में सीएचडी से मृत्यु दर में कमी के परिणामस्वरूप, यूरोपीय संघ के देशों के बीच अंतर बहुत छोटा हो गया है (चित्र 7, 8)।

चावल। 7. 65 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए कुछ यूरोपीय देशों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर। संशोधित (अनुमति के साथ): यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी, 2008। - लंदन: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन।

चावल। 8. 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए कुछ यूरोपीय देशों में इस्केमिक हृदय रोग से मृत्यु दर। संशोधित (अनुमति के साथ): यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी, 2008। - लंदन: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन।

65 वर्ष से कम आयु के लोगों में, ब्रिटेन और भूमध्यसागरीय ग्रीस के पूर्व उच्च जोखिम वाले देश के बीच अंतर छोटा है। डेनमार्क, नॉर्वे और स्वीडन जैसे स्कैंडिनेवियाई देशों में, सीएचडी से मृत्यु दर वर्तमान में ग्रीस की तुलना में कम है, और फ्रांस की असाधारण रूप से कम दर के करीब पहुंच रही है।

सीएचडी मृत्यु दर में देखी गई कमी को समझाने के प्रयास में, शोधकर्ताओं ने जटिलता की अलग-अलग डिग्री के मॉडल का इस्तेमाल किया। मुख्य प्रगति एसीएस, उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के उपचार के साथ-साथ माध्यमिक रोकथाम में सुधार से संबंधित हैं। महामारी विज्ञान के मॉडल में, जटिल वास्तविक स्थिति को सरल और समझाने के लिए, जनसंख्या में मुख्य जोखिम कारकों (प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता, रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता) पर डेटा को उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप के डेटा के साथ संक्षेपित किया गया था। अधिकांश मॉडलों का सुझाव है कि जोखिम प्रबंधन उपचार की तुलना में मृत्यु दर को कम करने में एक बड़ी भूमिका निभाता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में 44% से लेकर फ़िनलैंड में 72% तक है (चित्र 9)। हालांकि, बचपन और किशोरावस्था में पोषण के सहवर्ती प्रभाव या कार्यस्थल या सामाजिक वातावरण से जुड़ी मनोसामाजिक स्थितियों में बदलाव जैसे अनमाने कारक भी योगदान करते हैं।

चावल। 9. विभिन्न देशों में इम्पैक्ट मॉडल में सीवीडी से मृत्यु के जोखिम के लिए उपचार और जोखिम कारकों में परिवर्तन के सापेक्ष प्रभाव।

यद्यपि यूरोपीय देशों में सीवीडी से मृत्यु दर, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग और स्ट्रोक से मृत्यु दर में काफी कमी आई है, कोई भी रुग्णता में कमी की बात नहीं कर सकता है। घटनाओं को विभिन्न तरीकों से मापा जा सकता है, जैसे अस्पताल में भर्ती होने की संख्या (या, अधिक सटीक रूप से, छुट्टी की संख्या), और सीवीडी के कारण स्वस्थ जीवन के कुल वर्षों (लंबाई) की संख्या। बाद के मानदंड का उपयोग डब्ल्यूएचओ रोग मूल्यांकन परियोजना में किया जाता है। 2002 में, यूरोप में, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के लिए यह संकेतक 23% था, जबकि कैंसर के लिए - केवल 11%, और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के लिए - 20%। यूरोपीय संघ के देशों में, यह आंकड़ा कम था - 19% (कैंसर के लिए 16%) और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के लिए 25%)। अस्पताल में भर्ती होने के बाद छुट्टी की संख्या रुग्णता के एक विश्वसनीय संकेतक के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि यह प्रशासनिक प्रक्रियाओं, रोगियों की संख्या पर कोटा आदि के प्रभाव के अधीन है। हालांकि, इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, यह उल्लेखनीय है कि कई में जिन देशों में मृत्यु दर तेजी से घट रही है, वहां सीवीडी के कारण अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या आनुपातिक रूप से कम नहीं होती है।

सीवीडी से विकलांगता और विकलांगता होती है, साथ ही स्वास्थ्य देखभाल की लागत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यद्यपि पिछले दशकों में कई यूरोपीय देशों में हृदय रोग से आयु-मानकीकृत मृत्यु दर में गिरावट आई है, बेहतर उपचार, बेहतर अस्तित्व और जनसंख्या में बुजुर्गों के अनुपात में वृद्धि के कारण हृदय रोग का प्रसार बढ़ रहा है। रोग के बार-बार बढ़ने (आवर्तक रोधगलन, स्ट्रोक, कार्डियक अरेस्ट, एससीडी) के जोखिम वाले रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है। इसके अलावा, बच्चों और किशोरों में मनाया गया मोटापा महामारी को देखते हुए, सीवीडी युवा आबादी में फैल सकता है और इसलिए आने वाले दशकों में यूरोप में सबसे बड़ी स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है।

अन्निका रोसेनग्रेन, जोएप पर्क और जीन डैलॉन्गविले

हृदय रोगों की रोकथाम