एंडोकार्डिटिस का इलाज करने के लिए। संक्रामक एंडोकार्डिटाइट्स का वर्गीकरण

शिरापरक कैथेटर;

पेसमेकर;

जहाजों या हृदय वाल्व के कृत्रिमत्र;

विभिन्न हृदय दोष;

माइक्रोट्रामा;

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

कभी-कभी बैक्टीरिया एंडोकार्डियम में प्रवेश करता है और बिना कपड़े की क्षति के घुमाता है। फिर फोड़े, फिस्टुला और अन्य दोष बनते हैं।

लक्षण

यह खुद को उज्ज्वल और स्पष्ट रूप से घोषित कर सकता है, और पहले ही थकान, दिल में शोर, सामान्य कमजोरी, और अधिक भयानक लक्षण धीरे-धीरे बढ़ सकता है। इसमे शामिल है:

बुखार;

पसीने का प्रचुर मात्रा में चयन;

मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा;

वजन घटना;

त्वचा का रंग बदलना (भूरा, थोड़ा पीला);

श्लेष्म पर दांत।

उपरोक्त लक्षणों के बाद ओज़ेर्की नोड्यूल दिखाई देते हैं। कुछ विशेषज्ञ उन्हें संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एक विशिष्ट और अनिवार्य संकेत मानते हैं, अन्य, इसके विपरीत, अपेक्षाकृत दुर्लभ अभिव्यक्ति जिसमें बीमारी एक उपकारण रूप में होती है।

ओज़ेर्की नोड्यूल, रोगजन्य

ये संरचनाएं हथेलियों पर दिखाई देती हैं, उंगलियों के तकिए, छोटे रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन के संक्रमण के कारण पैर और घुसपैठ कर रहे हैं। नोड्यूल की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, विस्तारित दर्शन और धमनी उनमें पाए जाते हैं। कभी-कभी वे एलर्जी संबंधी दांत या सेप्टिक बैंगनी के साथ भ्रमित होते हैं। ऑस्कर की डोरियों की तरह दिखते हैं, फोटो काफी स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है। ये उत्तल हैं, मटर का आकार या लाल या बैंगनी छाया के थोड़ा कम चलने योग्य गठन, कभी-कभी दर्दनाक, कभी-कभी नहीं। वे जल्दी से विकसित होते हैं, खुद से गायब हो जाते हैं, व्यक्तिगत बीमारी नहीं होती है, इसलिए गोलियों या मलम के साथ व्यवहार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अगर किसी व्यक्ति ने ऐसे नोड्यूल देखा है, तो उसे बिना देरी के अतिरिक्त प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के लिए डॉक्टर को संदर्भित करना होगा।

रोटा स्पॉट

द्वीप के नोड्यूल के अलावा, संक्रामक एंडोकार्डिटिस पक्षों और अंगों पर हो सकता है, नाखून प्लेटों के नीचे रक्तस्राव, जेनेवेयर के दाग, साथ ही साथ उत्पन्न होने के साथ-साथ ऑस्कर के नोड्यूल, हथेलियों और पैरों पर हो सकता है। लेकिन, नोड्यूल के विपरीत, ये दाग बिल्कुल दर्द रहित हैं, मटर की तरह मत देखो और केशिकाओं के लिए रक्त ज्वार का परिणाम है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के मामले में, आंखें प्रभावित हो सकती हैं। सूजन के लिए इस तरह की प्रतिक्रिया के लगातार संकेतों में से एक रोटा स्पॉट है। उनके स्विस डॉक्टर रोथ का वर्णन किया। रोटा स्पॉट रेटिना में माइक्रोक्रोवेशन हैं। आकार में वे मध्य में एक सफेद बिंदु के साथ अंडाकार या गोल होते हैं। मरीजों में, इन संरचनाओं में गिरावट का कारण बन सकता है, जो अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बाद बहाल किया जाता है।

रोटा स्पॉट न केवल संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एक लक्षण हैं, बल्कि एनीमिया, कोलेमाइन भी हैं। इसलिए, निदान के लिए अतिरिक्त शोध किया जाना चाहिए।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ अन्य लक्षण

संक्रमण के परिचय के कारण एंडोकार्डियम की सूजन संदेह करने की इजाजत देता है, लगभग एक दर्जन लक्षण हैं।

ओस्लर के नोड्यूल, लुकिन (या लुकिन-लिबमैन के सही लक्षण) के दाग, चट्टान, दिमित्रीन्को, जेनवे और अन्य के लक्षण डॉक्टरों को निदान करने में मदद करते हैं, खासकर उन मामलों में जहां रोग की अन्य विशेषताओं की विशेषताएं आती हैं या अनुपस्थित।

लुकिना-लिबमैन का लक्षण पलकें और conjunctiva के folds में एक सफ़ेद केंद्र के साथ बिंदु petechs दिखाई देना है।

चट्टान का लक्षण बाईं आंख के छात्र का विस्तार करने में प्रकट होता है।

जेनवे का लक्षण एरिथेमेटस गठन है, साथ ही साथ कंपनी के दाग, हथेलियों और पैरों पर फैला हुआ है, केवल इस मामले में वे आकार में छोटे हैं।

Dmitrienko का लक्षण, टोन टन के कुछ शमन में निहित है, जिसके कारण इसे "मखमल टोन" भी कहा जाता है। यह सुविधा बीमारी के पहले चरणों में मनाई जाती है।

इलाज

किसी भी विशिष्ट लक्षण की उपस्थिति का कारण स्थापित करने के लिए केवल डॉक्टर हो सकता है। एक नियम के रूप में, इसके लिए रक्त, ईसीजी, ईसीसीजी के प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता होती है। संक्रमण के कारक एजेंट की पहचान करने के लिए रक्त को ले जाना अनिवार्य है। यदि विश्लेषकों ने रोगी में एक संक्रामक एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति दिखायी, संबंधित समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए हैं। गंभीर मामलों में, सर्जरी (प्लास्टिक, दिल वाल्व प्रोस्थेटिक्स) का प्रदर्शन किया जाता है।

सही निदान के समय पर निर्माण और समय पर, 50-90% रोगियों को 5 से अधिक वर्षों के लिए जीते हैं। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उद्भव को रोकने के लिए, जोखिम समूहों के लोगों के लिए एक विशेष तकनीक विकसित की गई है। विधियों द्वारा नोट की गई स्थिति में दवाओं के स्वागत के आधार पर इसमें कई प्रोफिलैक्सिस मोड हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में सूजन प्रक्रिया सबसे खतरनाक है, इसलिए पूरे जीव के काम को परेशान करती है। लेख में आप उस बीमारी के बारे में जानेंगे जो वाल्व और हृदय कपड़े - एंडोकार्डिटिस को प्रभावित करता है। नीचे रोग के मुख्य रूपों और संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार पर भी विचार किया जाएगा।

संक्रामक एंडोकार्डियम के मामले में, एंडोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया होती है। इसके दौरान, कपड़े और हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं, और अन्य संरचनाओं (विभाजन, chords, वेंट्रिकल्स) में उल्लंघन कम अक्सर उत्पन्न होते हैं। संक्रमित एंडोकार्डिटिस को बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस भी कहा जाता है।

रोग को गंभीर परिणाम के उच्च प्रतिशत के साथ गंभीर और अनुमानित माना जाता है। रोगी की मृत्यु के उचित उपचार की अनुपस्थिति में, यह टाला नहीं जाता है। बीमारी के विकास के लिए, जोखिम कारकों की उपस्थिति जो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती हैं। ऐसे लोगों के विशेष समूह भी हैं जिनमें ऐसे संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, नशे की लत।

उपचार प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके व्यापक रूप से किया जाता है जो एंडोकार्डिटिस कारक एजेंटों की पहचान करना संभव बनाता है, साथ ही साथ उपकरण के तरीकों की मदद से जहां अंगों की संरचनात्मक विसंगतियां ध्यान देने योग्य हो जाती हैं।

रोग आमतौर पर कठिन होता है और रोगियों के अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। अक्सर श्वसन प्रणाली, गुर्दे और जहाजों से संबंधित समस्याएं होती हैं।

एंडोकार्डिटिस एक ऐसा राज्य है जिसमें हृदय संरचनाएं एक माइक्रोबियल संक्रमण से प्रभावित होती हैं जो जहाजों की स्थिति पर नकारात्मक रूप से प्रतिबिंबित होती है, और इसके साथ भी बैक्टीरिया है। एंडोकार्डिटिस अंगों में विनाशकारी परिवर्तन, एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिकोटिक पैथोलॉजीज के उद्भव की ओर जाता है।

पिछले कुछ वर्षों में घटनाओं में वृद्धि में वृद्धि हुई है। विशेषज्ञ इसे जीवन के सक्रिय तरीके से, अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाही रवैया, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी का प्रसार और एंटीबायोटिक प्रतिरोध में वृद्धि के साथ कनेक्ट करते हैं।

जोखिम

डॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं, इस बारे में उपस्थिति में संक्रामक एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति की संभावना काफी बढ़ रही है।

इसमे शामिल है:

• क्षति वाल्व की उपस्थिति। इथियोलॉजी महत्वहीन है - संरचना का उल्लंघन दोनों अधिग्रहित और जन्मजात हो सकते हैं। अक्सर संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में, एक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स मनाया जाता है, एक सेप्टल दोष और अन्य रोगविज्ञान।
• एंडोकार्डियम पर सूजन प्रक्रिया, जिसे पहले देखा गया था और पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया था
• महाधमनी लुमेन की जन्मजात संकुचन
• इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी
• हृदय कृत्रिम अंग की उपस्थिति
• हृदय की मांसपेशियों की पैथोलॉजी, जिसके तहत इसकी कार्यात्मक क्षमताओं को कम किया जाता है
• भारी बीमारियां और निर्भरताएं संक्रामक एंडोकार्डिटिस की संभावना को भी बढ़ाती हैं - एड्स, नशे की लत, दीर्घकालिक गहन थेरेपी

वर्गीकरण और रूप

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उचित उपचार को असाइन करने के लिए, शरीर को नुकसान की डिग्री, प्रवाह की गंभीरता, संबंधित रोगविज्ञान और अन्य संकेतकों की उपस्थिति को समझने के लिए रोगजनक निर्धारित करना आवश्यक है। इस बीमारी के लिए कई श्रेणियों द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

रचनात्मक विशेषताओं के अनुसार:

• प्राथमिक - पहले प्रभावित हृदय संरचनाओं की नई हार
• माध्यमिक संक्रमण संरचनाओं पर होता है जो पहले से ही रोगजनक रूप से संशोधित होते हैं
• कृत्रिम - संक्रमण कृत्रिम वाल्व पर होता है

नैदानिक \u200b\u200bचित्र पर:

• सक्रिय एंडोकार्डिटिस - आसानी से निदान और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति को बढ़ावा देता है
• निष्क्रिय - बीमारी रिसाव छिपी हुई, प्रयोगशाला अध्ययन में सूजन के संकेत नहीं किए जा सकते हैं

जटिलताओं की उपलब्धता से:

• कार्डियोलॉजी जटिलताओं
• जटिलताओं जो खुद को अन्य अंगों में प्रकट करती हैं - प्रकाश, परिधीय जहाजों, मस्तिष्क और अन्य

रोग के कई रूप भी हैं।

तीव्र

बीमारी की शुरुआत से गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में 2 महीने से अधिक नहीं होता है। रोगविज्ञान अक्सर कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के क्षेत्र में सेप्सिस, चोटों या परिचालन हस्तक्षेप की जटिलताओं के रूप में विकसित होता है। इस फॉर्म के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षण काफी स्पष्ट हैं, रोगजनक अत्यधिक रोगजनक है और रोगी के जीवन को धमकाता है।

प्रोस्टुला

बीमारी की शुरुआत से एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र में 2 महीने से अधिक समय तक होता है। लक्षण तीव्र रूप में तीव्र के रूप में व्यक्त नहीं किए जाते हैं। Subiteous एंडोकार्डिटिस अक्सर एक गैर-सुसंगत तीव्र रूप या मुख्य कार्डियोलॉजिकल बीमारी का परिणाम होता है।

तंग

एंडोकार्डिटिस लगभग पुराने चरण में गुजरता है - सूजन और संक्रमण दिल के काफी बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है। इस मामले में उपचार लंबे समय तक किया जाता है, और परिणाम कठिनाई के साथ हासिल किया जाता है, क्योंकि रोगजनक को हराने में काफी मुश्किल होती है।

यह फॉर्म रोगी के अपने स्वास्थ्य के लिए एक गैर जिम्मेदार दृष्टिकोण के साथ मिलता है, जिसमें यह डॉक्टर पर संदेह नहीं करता है या निर्धारित चिकित्सा योजना को अंत तक नहीं लाता है। इसके अलावा, यह लंबे immunosuppressive थेरेपी के साथ संभव है।

लक्षण

आम तौर पर, अंत्रोबेयम में सूक्ष्मदर्शी के सक्रियण के 2 सप्ताह बाद लक्षण दिखाई देते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है - मिटाए गए संकेतों से तीव्र रूप से उच्चारण नशे में।

सबसे पहले ऐसे लक्षण हैं जो किसी भी संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता हैं:

• तापमान और ठंड बढ़ाना
• पसीना आना
• कमजोरी और थकान
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द
• वजन घटना

अतिरिक्त सुविधाएं सेवा:

• क्षिप्रहृदयता
• गर्म सूखी त्वचा
• बढ़ी हुई प्लीहा
• ट्रॉफिक विकार - त्वचाविज्ञान छीलने, बाल नाजुकता, वास्कुलिटिस

शरीर में सबक्यूट चरण में पैथोलॉजी को स्थानांतरित करते समय, पॉलीओरगन की कमी होती है, जिसके कारण लक्षण विभिन्न अंग प्रणालियों के उल्लंघन में प्रकट हो सकते हैं।

रक्त में जीवाणु विषाक्त पदार्थों की मारने की कमजोरी, सांस की तकलीफ, तेज वजन घटाने, बुखार से प्रकट होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संचालन में उल्लंघन एनीमिया, मिट्टी की त्वचा के उद्भव के लिए नेतृत्व करते हैं। संवहनी तंत्र को नुकसान त्वचा पर रक्तस्राव की ओर जाता है, मौखिक गुहा में, आंखों के संयोजन। केशिकाएं इतनी भंगुर हो जाती हैं, जिन्हें आसान त्वचा की चोटों के साथ भी क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

श्वसन संक्रामक रोगों से, एंडोकार्डिटिस को दिल से घावों की उपस्थिति से अलग किया जा सकता है। रोगी के पास कार्यात्मक शोर है, मायोकार्डिटिस प्रकट होता है, दिल की विफलता। वाद्य शोध के दौरान, वाल्व दोषों का पता लगाया जाता है।

एक लंबे प्रवाह, एक उपनय रूप से शुरू होता है, जो रक्त परिसंचरण के उल्लंघन की ओर जाता है, जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के अपर्याप्त सेवन के कारण अन्य अंगों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर रहा है। मस्तिष्क वाहिकाओं के अवशोषण हो सकते हैं, प्लीहा में थ्रोम्बस, गुर्दे और यकृत में सूजन।

परिसंचरण तंत्र पर जीवाणु रोगजनक का प्रसार अक्सर मांसपेशियों और जहाजों में रोगजनक की कमी की ओर जाता है, यही कारण है कि पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है। बीमारी के अन्य बाहरी अभिव्यक्तियां चेतना, सेरेब्रल जटिलताओं, घुटनों, साइनोसिस का उल्लंघन हो सकती हैं।

बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ विशिष्ट लक्षण उंगलियों और नाखूनों के फालेंज के आकार में परिवर्तन होते हैं। पहले ड्रम की छड़ें के प्रकार का अधिग्रहण करते हैं, और नाखून गोल होते हैं।

कारण

रोग पॉलीथोलॉजिकल है। संयोजी ऊतक में संक्रमण की सक्रियता, जो दिल के गुहा और वाल्व को उठाती है, एक सूजन संक्रामक प्रक्रिया की ओर ले जाती है। 120 से अधिक सूक्ष्मजीव रोगजनक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

उनमें से मुख्य स्थान पर कब्जा कर लिया गया है:

• staphilococci
• और.स्त्रेप्तोकोच्ची
• enterococci
• हेमोफिलिक संक्रमण
• eiscelichia
• शिगेला
• कैंडिडा।
• aspergilla
• klebsiella और अन्य

मरीजों की सबसे बड़ी संख्या में, गोल्डन स्टेफिलोकोकस रोगजनक के रूप में प्रतिष्ठित है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय के दिल के आंतरिक ऊतक जीवाणु वनस्पति की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और उनके उपनिवेशीकरण के लिए सब्सट्रेट के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं।

संक्रमण की उपस्थिति को दो मुख्य तंत्र द्वारा सुविधा प्रदान की जा सकती है:

• दिल में इलेक्ट्रोड और कैथेटर की उपस्थिति में संयोजी ऊतक को यांत्रिक क्षति
• उच्च-भौतिक उपभेदों के शरीर में मारना जिसमें मजबूत चिपकने वाला गुण होता है

संयोजी ऊतक के diffuse रोग

संयोजी ऊतक की बीमारियों के साथ एक सूजन प्रक्रिया और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के साथ होती है। नतीजतन, एंडोकार्डिया को प्रतिरक्षा परिसरों और सूजन का मुकाबला करने के विशिष्ट चरणों को विकसित किया जा रहा है - ऊतक कारक, फाइब्रिन जमा और प्लेटलेट का उत्पादन। एंडोकार्डियम की संरचना में परिवर्तन और ऊतक की विषमता की उपस्थिति बैक्टीरियल रोगजनकों के आसंजन की सुविधा प्रदान करती है जब वे किसी भी तरह से व्यवस्थित रक्त प्रवाह के संपर्क में होते हैं।

चोट लगने की घटनाएं

दिल के कपड़े को यांत्रिक क्षति प्रतिरक्षा प्रणाली की इसी प्रतिक्रिया और क्षति के क्षेत्र में बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स प्रोटीन के परिवहन के लिए दी जाती है। ऊतकों के उपचार के साथ संयोजी ऊतक की विषमता और संक्रमण की संभावना को बढ़ाने के साथ होता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया

एक मजबूत एलर्जी प्रतिक्रिया की उपस्थिति प्रणालीगत रक्त प्रवाह में बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्सर्जन में योगदान देती है। भड़काऊ मध्यस्थ जहाजों के साथ-साथ दिल के कपड़े के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं। समय के साथ, हेमोडायनामिक विकार उत्पन्न होते हैं और सूजन प्रक्रिया एंडोकार्डियम पर विकसित होती है।

गैर-संक्रमित एंडोकार्डिटिस दिल की भीतरी परत के सुरक्षात्मक गुणों को कम करता है और बैक्टीरिया के उपनिवेशीकरण के लिए अनुकूल स्थितियों को बनाता है। सूजन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया फाइब्रिनो-थ्रोम्बोसाइट साइटों के गठन की ओर ले जाती है, जो प्रारंभिक एंडोकार्डियल ऊतक की तुलना में रोगजनकों के लिए अधिक संवेदनशील होती है। इसीनोफिलिक एंडोकार्डिटिस अक्सर बीमारी के एक अलग आकार में अलग होता है, लेकिन यह अभी भी पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया जाता है।

नशा

नशा एंडोकार्डिटिस एक माध्यमिक गैर संक्रामक क्षति के रूप में विकसित होता है। उचित उपचार की अनुपस्थिति में, यह एंडोकार्डियम की संरचना में बदलाव और रोगजनकों के आसंजन की ओर ऊतकों की संवेदनशीलता की ओर जाता है। नशा एंडोकार्डिटिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन अन्य पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप कार्य करता है।

संक्रमण

एंडोकार्डियम गुहा में संक्रमण प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति में योगदान देता है। एक ही समय में, एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति ने कारकों को उत्तेजित कर दिया है जो संयोजी ऊतक को संलग्न करने के लिए रोगजनकों की क्षमता में वृद्धि करते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, सेप्सिस के विशिष्ट लक्षणों को देखा जाता है, रक्त और ईएसपी में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस में कारक एजेंट एक्सोजेनस बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थ हैं जो सिस्टमिक रक्त प्रवाह में गिर गए हैं और मुख्य शरीर तक पहुंच गए हैं।

संभावित जटिलताओं

दिल की संरचना का उल्लंघन अपने कामकाज के उल्लंघन की ओर जाता है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का विकास पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ बैक्टीरिया के प्रसार में योगदान देता है। इसके कारण, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की जटिलता लगभग सभी अंग प्रणालियों से खुद को प्रकट कर सकती है।

रोग की मूल जटिलताओं:

• दिल की धड़कन रुकना। यह हृदय वाल्व के विनाश के कारण उत्पन्न होता है, जो सही ढंग से कार्य करने में असमर्थता की ओर जाता है। समय के साथ सूजन और संक्रामक प्रक्रिया ऊतक (मायोकार्डियम) की गहरी परतों तक फैली हुई है, और महाधमनी वाल्व के डीलर के विनाश का भी कारण बनती है।
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं। मस्तिष्क जहाजों का कारण कारण बन जाता है, जिससे ऊतक ट्रॉफिक्स और अपर्याप्त ऑक्सीजन प्रवाह का उल्लंघन होता है। भविष्य में, रोगियों में इस्किमिक या हेमोरेजिक स्ट्रोक, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क के गोले के विषाक्त घाव हो सकते हैं। कुछ मामलों में, परिसंचरण संबंधी विकार एन्यूरिज्म की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसकी असंतोष रोगी के लिए बीमारी के अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करता है।
• वृक्कीय विफलता। ऐसा तब होता है जब विषाक्त पदार्थ मूत्र प्रणाली में आते हैं, जो अपने कपड़े को नष्ट कर देते हैं। यह एंटीबायोटिक दवाओं या विरोधाभास पदार्थों के विषाक्त प्रभाव के कारण भी विकसित हो सकता है जिनका उपयोग निदान के लिए किया जाता है।
• संधि रोग। संक्रमण का व्यवस्थित वितरण Musculoskeletal प्रणाली के एक affix की ओर जाता है।
• पैथोलॉजी स्पलीन।
• श्वसन प्रणाली की पैथोलॉजी - निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा।

किस डॉक्टर को चालू करने के लिए

प्राथमिक लक्षणों की उपस्थिति के साथ, रोगी चिकित्सक को संदर्भित कर सकता है। डॉक्टर इसे अतिरिक्त सर्वेक्षणों में भेज देगा, और परिणामों के बाद - एक संकीर्ण विशेषज्ञ को। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार कार्डियोलॉजिस्ट में लगी हुई है और यदि आवश्यक हो, तो कार्डियक सर्जरी।

निदान

बीमारी का निदान व्यापक रूप से किया जाता है। प्रारंभिक निदान के बाद, डॉक्टर अतिरिक्त शोध के लिए एक रोगी भेजता है। निदान इतिहास के संग्रह और शिकायतों का मूल्यांकन करने के साथ शुरू होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर संक्रमण के लगभग 2 सप्ताह बाद प्रकट होती है।

रोगी नशा के सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ-साथ हृदय विफलता के कारण दिखाई देने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बारे में भी बता सकता है। साथ ही, विशेषज्ञ परिधीय अभिव्यक्तियों को देख सकता है - पेटीचिया, दाग, नोड्यूल, संयुक्त परिवर्तन।

शारीरिक शोध में, डॉक्टर त्वचा के पैलोर को प्रकट करता है, शरीर के वजन में कमी, उंगलियों के फलनक्स में बदलाव। परामर्श के दौरान एक विशेषज्ञ एक नमूना ले सकता है, जिसके परिणाम के आधार पर केशिकाओं की लक्जरी की डिग्री प्रकट की जाती है। दिल का पर्क्यूशन घाव के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देता है, और गुस्से में शरीर की अक्षमता की उपस्थिति होती है।

एक विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला अनुसंधान से गुजरना पड़ता है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और ऊंचे ईएसपी आमतौर पर प्रकट होते हैं। रोगजनक की पहचान करने के लिए रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल बुवाई भी की जाती है।

कुछ रोगियों में रूमेटोइड कारक में वृद्धि होती है। यदि मूत्र प्रणाली प्रभावित होती है, तो प्रोटीन और सूजन के संकेत पेशाब में पा सकते हैं। इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स आपको अंत में निदान करने की अनुमति देता है। कार्डियोग्राम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन एमआरआई और अन्य तरीकों द्वारा पूरक किया जा सकता है।

रोगी जहाजों और रक्त परिसंचरण प्रणालियों की स्थिति का आकलन करने के लिए डोप्लरोग्राफी भी असाइन कर सकता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ होता है। इस तरह के पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने के साथ, समय पर प्रभावित अंगों के घुसपैठ को रोकना संभव है।

इलाज

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत निम्नानुसार हैं:

• रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत है, भले ही बीमारी का संदेह हो या पूर्व निदान केवल
• एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का अर्थ अधिकतम खुराक में एंटीमिक्राबियल दवाओं के उपयोग का तात्पर्य है। रोग का उपचार आमतौर पर कई सप्ताह होता है
• उपचार कीटाणुशोधक, विटामिन, प्रोटीन यौगिकों द्वारा पूरक होना चाहिए।
• उपचार के लिए दवा की रोगजनक और सही पसंद का पता लगाने के लिए रक्त की भी जांच की जा रही है। उसी समय एंटीबायोटिक थेरेपी आमतौर पर बुवाई परिणाम प्राप्त करना शुरू कर देती है

चिकित्सा चिकित्सा

जीवाणु बुवाई रोगी के परिणामों के लिए, वैनकोमाइसिन प्लस सेफलोस्परिन III पीढ़ी निर्धारित की जाती है। एक विशिष्ट कारक एजेंट की पहचान करने और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के बाद, चिकित्सा को समायोजित किया जा सकता है। अवधि कम से कम 4 सप्ताह है, जिसके दौरान मुख्य दवाओं को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ स्वतंत्र उपचार स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी को अस्पताल में जरूरी है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• दिल की विफलता की उपस्थिति
• अनियंत्रित संक्रमण का प्रकटीकरण
• एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि पर बुखार का संरक्षण
• एक बहु प्रतिरोधी रोगजनक या फंगल ईटियोलॉजी एंडोकार्डिटिस का पता लगाना
• अव्यवस्था रोकथाम

एंडोकार्डिटिस को ठीक माना जाता है यदि रोगी की स्थिर स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला संकेतक एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के 2 महीने बाद सहेजे जाते हैं।

इस तरह का अनुभव

एंटीबायोटिक्स के उपचार या अनुचित असाइनमेंट की कमी रोगी की मौत की ओर ले जाती है। चिकित्सा के पूरा होने के बाद उचित उपचार और पूर्ण वसूली अगले पांच वर्षों में 70% संभाव्यता अस्तित्व प्रदान करती है। शेष ब्याज बनी हुई है, क्योंकि एंडोकार्डिटिस जटिलताओं के कारण स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

निम्नलिखित कारक प्रतिकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाते हैं:

• बुजुर्ग युग रोगी
• मधुमेह मेलिटस और गंभीर संगत रोगों की उपस्थिति - गुर्दे, फेफड़ों, दिल की विफलता के रोग
• एंडोकार्डिटिस की जटिलताओं का उदय
• रोगजनकों के परिष्कृत उपभेद
• प्रोस्थेटेड वाल्व की एंडोकार्डिटिस
• बड़े आकार की वनस्पति

निवारण

रोकथाम नशीली दवाओं के व्यसन को छोड़कर, संक्रमण, मौखिक स्वच्छता, जन्मजात हृदय दोषों के समय पर उपचार को रोकने के लिए है। कुछ मामलों में, कार्डियोलॉजिस्ट रोगियों के व्यक्तिगत समूहों के लिए एंटीबायोटिक पोर्फिलैक्सिस लिख सकते हैं।

निष्कर्ष

संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। पहले लक्षण निरर्थक हैं और रोगी द्वारा एक सामान्य श्वसन रोग के रूप में माना जा सकता है। यह आपके स्वास्थ्य के लिए चौकस होने की सिफारिश की जाती है, आत्म-दवा में संलग्न नहीं है, डॉक्टर से अच्छी तरह से बढ़ने और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ डॉक्टर से संपर्क करें। केवल समय पर उपचार गंभीर जटिलताओं से बचने और रोगी के जीवन को बनाए रखने में मदद करेगा।

वीडियो: संक्रामक एंडोकार्डिटिस - दिल के आंतरिक खोल की सूजन

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (यानी)- यह एक संक्रामक, अधिक बार बैक्टीरिया, पॉलीपोसिअल-अल्सर, दिल के वाल्व उपकरण और एक प्रवेश एंडोकार्डियम के लिए एक प्रवेश एंडोकार्डियम है, जिसमें वनस्पति के गठन और अपने सश के विनाश के कारण वाल्व की कमी के विकास के साथ, सिस्टमिक द्वारा विशेषता है रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों के साथ, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का घाव।

महामारी विज्ञान।संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घटनाएं प्रति 100,000 आबादी का औसत 30-40 मामलों का औसत है। पुरुषों की बीमारियों में 2 - 3 गुना अधिक बार बीमारियां, बीमारियों में उनकी कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष पुरानी) प्रबल होती है। अंतर करना प्राथमिक ईई।, बरकरार वाल्व की पृष्ठभूमि पर विकसित (30-40% मामलों में), और माध्यमिक अर्थात, पहले परिवर्तित वाल्व और sublocked संरचनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास (जन्मजात और दिल के जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व दोष, कृत्रिम वाल्व, मिट्रल वाल्व प्रकोप, पोस्ट-इंफार्क्शन एन्यूरिस्म, कृत्रिम संवहनी शंट इत्यादि)।

हाल के वर्षों में, आईई की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जो परीक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार, नशे की लत के विकास और इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों वाले व्यक्तियों की संख्या के व्यापक प्रसार से जुड़ी हुई है।

"आधुनिक" संक्रामक एंडोकार्डिटिस की विशिष्टताओं में शामिल हैं:

बुजुर्ग और बुढ़ापे (मामलों के 20% से अधिक) में बीमारी की आवृत्ति में वृद्धि।

प्राथमिक (बरकरार वाल्व पर) फॉर्म की आवृत्ति में वृद्धि।

बीमारी के नए रूपों का उद्भव - यानी नशे की लत, यानी कृत्रिम वाल्व, यानी हेमोडायलिसिस, इंट्रावेनस कैथेटर, हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी के संक्रमण के कारण नोडोजेनिक (नोसोकोमियल)।

एंटीबायोटिक्स की नई पीढ़ियों के उद्भव के बावजूद संक्रामक एंडोकार्डिटिस में विफलता, उच्च स्तर पर बनी हुई है - 24-30%, और वृद्ध लोगों में - 40% से अधिक।

एटियलजियानी रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला से प्रतिष्ठित है:

1. रोग का सबसे आम कारण है और.स्त्रेप्तोकोच्ची (सभी मामलों में से 60% तक), जिनमें से सबसे आम रोगजनक माना जाता है ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस (30 - 40% पर)। स्ट्रेप्टोकोकस के सक्रियण में योगदान देने वाले कारक मौखिक गुहा और नासोफैरेनक्स में शुद्ध रोग और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल एंडोकार्डिट्स को एक सबक्यूट प्रवाह से अलग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, ईटियोलॉजिकल भूमिका बढ़ गई है उदर गुहा विशेष रूप से उन रोगियों में ईई के साथ जो पेट की गुहा, मूत्र संबंधी या स्त्री रोग संबंधी संचालन पर भारोत्तोलन संचालन करते हैं। एंटरोकोकल एंडोकार्डिट्स को घातक वर्तमान और अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध से अलग किया जाता है।

2. ईटियोलॉजिकल कारकों के बीच आवृत्ति में दूसरे स्थान पर यानी स्थित है गोल्डन स्टैफिलोकोकस (10 -27%), जिस पर आक्रमण सर्जिकल और कार्डियक सर्जिकल मैनिप्लेशियस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इंजेक्शन ड्रग लत पर, ऑस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न स्थानीयकरण की अनुपस्थिति। स्टैफिलोकोकल एंडोकार्डिट्स के लिए, तीव्र प्रवाह और बरकरार वाल्व को लगातार नुकसान की विशेषता है।

3. ईई के कारण होने वाली सबसे मुश्किल ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा (आंतों, सिनिक छड़ें, प्रोटेआ, सदस्य समूह के सूक्ष्मजीव), इंजेक्शन दवा नशेड़ी और शराब व्यक्तियों में अधिक बार विकासशील।

4. विभिन्न उत्पत्ति के इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यानी मिश्रित ईटियोलॉजी विकसित कर रहा है, जिसमें शामिल हैं रोगजनक मशरूम, रिकेट्सिया, क्लैमिडिया, वायरस और अन्य संक्रामक एजेंट।

इस प्रकार, सबसे लगातार प्रवेश द्वार संक्रमण ये हैं: मौखिक गुहा में परिचालन हस्तक्षेप और आक्रामक प्रक्रियाएं, विभिन्न स्थानीयकरण, दिल की सर्जरी, वाल्व प्रोस्थेटिक्स, महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग, वियना में दीर्घकालिक कैथेटर पेनट, विशेष रूप से अंतःशिरा जलसेक सहित व्यसन इंजेक्शन, क्रोनिक हेमोडायलिसिस।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की लगातार शुरुआत के कारण यानी स्टेरिलिटी पर रोगियों के रक्त का अध्ययन करने से पहले, बीमारी के कारक एजेंट की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। 20 - 40% रोगियों में, रोग की ईटियोलॉजी अज्ञात बनी हुई है, जो पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा नियुक्त करना मुश्किल बनाता है।

रोगजन्य।आईई के विकास में, निम्नलिखित रोगजनक तंत्र को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. क्षणिक बैक्टीरियाजो दांत के निष्कर्षण के दौरान पेट के अंगों, यूरोजेनिकल प्रणाली, दिल, जहाजों, नासोफैरेनक्स अंगों पर किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के साथ मनाया जा सकता है। बैकिमिया का स्रोत विभिन्न स्थानीयकरण, आंतरिक अंगों के आक्रामक अध्ययन (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी इत्यादि) के शुद्ध संक्रमण हो सकता है, साथ ही नशीली दवाओं के नशेड़ी से इंजेक्शन में बाँझपन के साथ अनुपालन भी हो सकता है। इस प्रकार, अल्पकालिक बैक्टीरिया एक लगातार घटना है जो जरूरी नहीं कि आईई के विकास का कारण बनती है। बीमारी की घटना के लिए, अतिरिक्त शर्तों की आवश्यकता है।

2. एंडोथेलियम क्षतियह बुजुर्गों और सेनेइल लोगों में एंडोकार्डियम के चयापचय उल्लंघन के कारण उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के अंतर्भी के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मूल वाल्व रोगविज्ञान की उपस्थिति में, आईई में बैक्टीरिया के परिवर्तन का जोखिम 90% तक पहुंचता है (एमए ग्यूरविच एट अल।, 2001 के अनुसार)। कई आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bऔर परिचालन हस्तक्षेप एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं और इसका मतलब है कि आईई विकसित करने का एक उच्च जोखिम है।

3 । क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम के क्षेत्र में, अक्सर दिल के सैश वाल्व की सतह पर होता है प्लेटलेट आसंजन,फाइब्रिन जमावट के साथ थ्रोम्बोसाइट कपड़ा थ्रोम्बस के उनके एकत्रीकरण और गठन। बैकिमियमिया की स्थितियों में, रक्त प्रवाह से सूक्ष्मजीवों को माइक्रोट्रोमैच और औपनिवेशों के रूप में जमा किया जाता है। शीर्ष दृश्य पर, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के नए हिस्से उन पर स्तरित होते हैं, जो फागोसाइट्स और अन्य विरोधी संक्रामक सुरक्षा कारकों की कार्रवाई से सूक्ष्मजीवों को कवर करते हैं। नतीजतन, प्लेटलेट्स, सूक्ष्मजीवों और फाइब्रिन के बड़े पॉलीपो के आकार के क्लस्टर, जिन्हें एंडोथेलियम की सतह पर बुलाया जाता है वनस्पति। वनस्पति में सूक्ष्मजीवों में प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल स्थितियां होती हैं, जो संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति की ओर ले जाती हैं।

4. जीव प्रतिरोध की कमजोरीविभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के परिणामस्वरूप, बैक्टीरियामिया की स्थितियों के तहत दिल में संक्रामक गर्दन के विकास के लिए यह एक शर्त है।

5. परिणामस्वरूप संक्रामक विनाश वाल्व सश और सबकेस संरचनाओं के फ्लैप्स सश के छिद्रण होते हैं, टेंडन धागे को अलग करते हैं, जो प्रभावित वाल्व की अपर्याप्तता के तीव्र विकास की ओर जाता है।

6. शरीर में एक स्पष्ट स्थानीय संक्रामक विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य immunopathological प्रतिक्रियाएं स्वाभाविक रूप से विकासशील हैं (लिम्फोसाइट्स की टी-सिस्टम की अवरोध और बी सिस्टम की सक्रियता, प्रतिरक्षा परिसरों (सीईसी) परिसंचरण का गठन, द अपने क्षतिग्रस्त ऊतकों, आदि के लिए ऑटोएंटिबॉडी का संश्लेषण), जो की ओर जाता है प्रतिरक्षा प्रक्रिया सामान्यीकरण।Immunocomplex प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत vasculites विकसित, glomerulonephritis, मायोकार्डिटिस, polyarthritis, आदि

7. ईई विशेषता के लिए thromboembolic जटिलताओं:संक्रमित थ्रोम्बोम्बोल्स, जो वनस्पति या नष्ट वाल्व के कण होते हैं, रक्त परिसंचरण के एक बड़े या छोटे सर्कल के धमनी चैनल के माध्यम से माइग्रेट करते हैं - बाएं या दाएं हृदय कक्षों के एंडोकार्डा के घाव के आधार पर, और अंगों की सूक्ष्मदर्शी रूप (मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि)।

8. आईई की प्रगति स्वाभाविक रूप से विकास की ओर ले जाती है हृदय और गुर्दे की विफलता।

Patanatomy।दिल के बाएं सिर अधिक प्रभावित होते हैं - महाधमनी और मिट्रल वाल्व, दवा के नशेड़ी के साथ - ज्यादातर एक तीन-लुढ़का वाल्व। एंडोकार्डियम पर वनस्पति का पता चला है, जिसमें सूक्ष्मजीवों की प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और उपनिवेश, छिद्रण या फ्लैप्स के अलगाव, टेंडन तार को फाड़ते हैं। वाल्व उद्घाटन के स्टेनोसिस की तुलना में वाल्व अपर्याप्तता के दौरान वनस्पति होने की संभावना अधिक होती है, और मिट्रल वाल्व के एट्रियल साइड या वेंट्रिकुलर साइड - महाधमनी पर अधिमानतः स्थित हैं। जहाजों के माइक्रोन, आंतरिक अंगों की फोड़े की विशेषता।

वर्गीकरण यानी

क्लिनिको-मॉर्फोलॉजिकल:

प्राथमिक अर्थात,

माध्यमिक अर्थात।

ईटियोलॉजी द्वारा:स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटीन, फंगल, आदि

प्रवाह के साथ:

तीव्र, टिकाऊ 2 महीने से कम,

2 महीने से अधिक समय के लिए स्थायित्व, स्थायित्व,

क्रोनिक आवर्ती प्रवाह।

ईई के विशेष रूप:

अस्पताल (नोसोकोमियल) अर्थात:

यानी प्रोस्थेटेड वाल्व,

यानी एक पेसमेकर (पूर्व) वाले व्यक्तियों में,

कार्यक्रम हेमोडायलिसिस पर व्यक्तियों में।

यानी नारकोमनोव में

यानी बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर:

आईई का आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम प्रावधान द्वारा प्रतिष्ठित है

एक मिटाए गए नैदानिक \u200b\u200bलक्षण के साथ रोग के सबाक्यूट या अटूट रूप। कभी-कभी इस बीमारी को केवल हृदय वाल्व के तीव्र विनाश के तीव्र विनाश के चरण में निदान किया जाता है या वास्कुलाइटिस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस इत्यादि के रूप में व्यवस्थित इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के मंच पर किया जाता है।

आईई क्लिनिक, घरेलू वैज्ञानिकों (एए डेमिन, 2005) का वर्णन करते समय पारंपरिक रूप से रोग के 3 रोगजन्य चरणों को अलग करते हैं, जो नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपरेखा संकेतक और उपचार सिद्धांतों द्वारा विशेषता है:

संक्रामक-विषाक्त।

इम्यूनोविपल

डाइस्ट्रोफिक

शिकायतें।पहले लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के एपिसोड के 1-2 हफ्तों में दिखाई देते हैं। यह - बुखार और नशा। एक सबाक्यूट के साथ, एंडोकार्डाइट रोग एक अधूरा तापमान के साथ शुरू होता है, जो एक आम कमजोरी, संज्ञान, पसीना, तेजी से थकान, भूख कम हो गई, दिल की धड़कन के साथ है। इस अवधि के दौरान, सही निदान आमतौर पर स्थापित नहीं होता है। वायरल संक्रमण, मायोकार्डिटिस, तपेदिक नशा के रूप में उत्पन्न होने वाले लक्षण इत्यादि।

कुछ हफ्ते बाद, एक व्यस्त या स्थायी बुखार शरीर के तापमान के साथ 38 - 3 9 ओ तक उठाया जाता है और ठंड, रात पसीना, वजन घटाने 10 - 15 किलोग्राम, सिरदर्द, आर्थरालिया और माल्जिगिया पर वजन घटाने। कार्डियक शिकायतें दिखाई देती हैं और प्रगति: व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, प्रतिरोधी टैचिर्डिया। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता के बावजूद, गठित दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में आईई का निदान अभी तक स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस समय, निर्णायक क्षण इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके वाल्व पर वनस्पति का पता लगा सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व के नुकसान के विकास में, स्तर या दाएं हाथ की कमी के लक्षण जल्दी से प्रकट होते हैं, जो विशिष्ट शारीरिक और वाद्य डेटा के साथ होता है, जिससे ईई स्पष्ट रूप से निदान होता है। वाल्व वाल्व के छिद्रण और वाल्व वनस्पति के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल दोषों के गठन में, थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के साथ उत्पन्न होती है, एक चुप्पी इन्फैक्ट, गुर्दे (बाएं पक्षीय यानी) और फेफड़े (दाहिने तरफा) आईई), जो विशेषता शिकायतों के साथ है। फंगल आईए के लिए, माइकोटिक एन्यूरिज या फुट नेक्रोसिस के विकास के साथ अंगों की धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिज्म

बाद में इम्यूनोकैम्पल चरण में, शिकायतें दिखाई देती हैं, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस, मायोकार्डिटिस, गठिया इत्यादि के विकास की गवाही देते हैं।

देखप्रकट त्वचा की पैलर एक भूरे-पीले रंग के टिंट (दूध के साथ रंग "कॉफी"), जो आईई की एनीमिया विशेषता से जुड़ा हुआ है, यकृत की प्रक्रिया में भागीदारी और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की प्रक्रिया में शामिल है। वजन घटाने तेजी से विकासशील है। उंगलियों के अंत फालेंज के लक्षण परिवर्तन के रूप में पता चला है "ड्रमस्टिक" और प्रकार के द्वारा नाखून "घंटा चश्मा", बीमारी के 2 - 3 महीने के बाद कभी-कभी उभरता हुआ। रोगियों की त्वचा पर (छाती की सामने की सतह पर, अंगों पर) मनाया जा सकता है पेटीशियल हेमोरेजिक रैश (दर्द रहित, दबाने के साथ पीला नहीं)। कभी-कभी पेटीचिया को निचली पलक की संयुग्मन के संक्रमणकालीन गुना में स्थानीयकृत किया जाता है स्पॉट लुकिना या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर। संयोजन और श्लेष्म झिल्ली में छोटे रक्तरेद के केंद्र में पीला का एक विशिष्ट क्षेत्र है। उपस्थिति के समान रोटा स्पॉट आंखों के अध्ययन में आंख की रेटिना पर परिभाषित। रोगी के तलवों और हथेलियों में दर्द रहित लाल मनाया जा सकता है जेनवे स्पॉट व्यास 1 - 4 मिमी। उंगलियों के नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है। विशेषता ओस्लर के नोड्स - थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के विकास से जुड़े हथेलियों और तलवों पर त्वचा और उपनिवेश ऊतक में स्थित एक मटर आकार के साथ दर्दनाक लाल संरचनाएं। सकारात्मक प्रकट करें लक्षण टाई (गेखता)) मैं। नमूना RUME-LEDE-KONCHALOVSKYजो वास्कुलाइटिस के कारण छोटे जहाजों की एक नाजुकता को इंगित करता है। नमूने आयोजित करते समय, कफ को रक्तचाप को मापने के लिए कंधे पर अतिरंजित किया जाता है और यह 5 मिनट के लिए 100 मिमी एचजी के बराबर लगातार दबाव बनाता है। जहाजों या थ्रोम्बोसाइटोपैथी की बढ़ती पारगम्यता (प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी) के साथ, 5 सेमी के सीमित व्यास के क्षेत्र में 10 से अधिक पैटेक नीचे दिखाई देते हैं।

लिम्फैटिक नोड्स के अध्ययन के दौरान, लिम्फोएसियाडेनोपैथी अक्सर पता चला होता है।

दिल की विफलता के विकास के साथ, रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे परिसंचरण के लिए स्थिर घटनाओं के बाहरी लक्षण पता चला है।

(स्थिति ऑर्थोप, साइनोसिस, पैरों की सूजन, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, आदि)।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, विशिष्ट बाहरी संकेत भी पहचाने जाते हैं: पक्षाघात, पारासा, दूरभाषों के संकेत इत्यादि।

आईई के कार्डियक अभिव्यक्तियां:

आईई के तीव्र पाठ्यक्रम और प्रभावित वाल्व के तेजी से विनाश के तहत, एक तीव्र बाएं बाएं वेंट्रिकुलर या विशेषता उद्देश्य सुविधाओं के साथ दायीं हाथ की कमी विकसित हो रही है। महाधमनी वाल्व का घाव 55 - 65% मामलों में मनाया जाता है, माइट्रल वाल्व - 15-40% पर, महाधमनी और मिट्रल वाल्व के एक साथ घाव - 13% में, तीन-जोखिम वाल्व - 1-5 में %, लेकिन नशे की लत के बीच, इस स्थानीयकरण को 50% रोगियों में पता चला है।।

प्राथमिक अर्थात के दौरान वाल्व दोषों के पर्क्यूशन और सहायक संकेत, नाड़ी और नरक का चरित्र मुख्य रूप से संधि हृदय दोषों के भौतिक अभिव्यक्तियों के अनुरूप है।

यह आईई का एक जटिल निदान है, जो पहले से ही मौजूदा सहज या संधि हृदय दोष से जुड़ा हुआ है। अंतर निदान के साथ, एनामनेसिस और विशेषता गैर-रिकॉर्ड किए गए संकेतों के साथ, नए हृदय दोषों के गठन के कारण पहले कार्डियक शोर में नए या परिवर्तन का उद्भव ध्यान में रखा जाता है।

खुले पैसे उदर अंगसामान्यीकृत संक्रमण और स्पलीन के लगातार थ्रोम्बोम्बोलिक इंफार्क्शन के साथ जुड़े यकृत और स्प्लेनोमेगाली (50% रोगियों में) बढ़ाने में प्रकट होता है।

आईई की जटिलताओं।:

फोड़ा रेशेदार रिंग्स वाल्व और इसके विनाश।

विसर्जन मायोकार्डिटिस।

वाल्व विनाश के दौरान तीव्र सहित दिल की विफलता।

Thromboembolism (35-65% में) रोगियों।

मियोकार्डियल फोड़ा, फेफड़ों, प्लीहा, मस्तिष्क के सेप्टिक इंफार्क्शन।

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर अग्रसर।

डायग्नोस्टिक्स:

1. एक सामान्य रक्त परीक्षणबाईं ओर एक ल्यूकोफॉर्मुला शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाता है, एएसपी में वृद्धि 50-70 मिमी / घंटा, अस्थि मज्जा के अवरोध के कारण सामान्य एनीमिया। ईएसपी की स्थापना आमतौर पर 3-6 महीने संरक्षित होती है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणआराम से एल्बमिन की कमी और α 2 और γ-globulins की सामग्री में वृद्धि के कारण डिस्प्रोटीनेमिया व्यक्त किया गया, फाइब्रिनोजेन, सर्मुकोइड की सामग्री में वृद्धि हुई है, एक सी-जेट प्रोटीन प्रकट होता है, सकारात्मक तलछट नमूने - फॉर्म, सुले, थाइमोल। 50% रोगियों में, एक रूमेटोइड कारक का पता चला है।

3. बाँझपन के लिए रक्त बुवाईइसे आईई के निदान की पुष्टि और पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की पसंद की पुष्टि हो सकती है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रक्त की बाड़ एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की शुरुआत से पहले या पंचर या धमनी द्वारा सभी श्रेणियों और एंटीसेप्टिक नियमों के अनुपालन में एंटीबायोटिक दवाओं के अल्पकालिक रद्दीकरण के बाद की जानी चाहिए। पोत पंचर के क्षेत्र में, दो-तरफा एंटीसेप्टिक त्वचा उपचार होता है, नसों को बाँझ दस्ताने में स्पष्ट होना चाहिए, नसों से पोषक तत्वों के साथ 2 बोतलों में शिरापरक रक्त के 5-10 मिलीलीटर लेते हैं और तुरंत उन्हें भेजते हैं प्रयोगशाला।

तीव्र यानी के साथ, बुखार की ऊंचाई पर 30 मिनट के अंतराल के साथ रक्त को तीन बार लिया जाता है, यानी एक उपकारण के साथ, तीन साल का रक्तचाप 24 घंटे के भीतर किया जाता है। यदि 2-3 दिनों के बाद फ्लोरा की वृद्धि 2-3 गुना बुवाई का उत्पादन करने की सिफारिश नहीं की जाती है। सकारात्मक परिणाम के साथ, बैक्टीरिया की संख्या 1 से 200 प्रति 1 मिलीलीटर रक्त तक होती है। एंटीबायोटिक दवाओं की उनकी संवेदनशीलता निर्धारित होती है।

4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीयह फोकल या डिफ्यूज मायोकार्डिटिस के संकेतों की पहचान कर सकता है, कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिज्म में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निष्कर्षों के साथ, फुफ्फुसीय धमनी (टीईएल) में थ्रोम्बोम्बोलिज्म सही वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के ईसीजी-संकेतों द्वारा प्रकट किया जाएगा।

5. इकोकार्डियोग्राफीकई मामलों में, यह आपको वाल्व पर आईई - वनस्पति के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, अगर उनके आयाम 2-3 मिमी से अधिक होते हैं, तो उनके आकार, परिमाण और गतिशीलता का मूल्यांकन करते हैं। ब्रेकिंग टेंडन कॉर्ड, वाल्व सेस्टर के छिद्रण, वाल्व दिल दोष बनाने के संकेत भी हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) हृदय वाल्व और बंद एंडोकार्डियम के नुकसान के साथ संक्रामक प्रकृति की एक भड़काऊ बीमारी है, जिससे वाल्व उपकरण के विनाश की ओर अग्रसर होता है। बीमारी का कोर्स रक्त, थ्रोम्बोमोर्जिक और प्रतिरक्षा परिवर्तन और जटिलताओं में रोगजनक के संचलन के साथ सेप्सिस के प्रकार में तीव्र या अधीनता है।

एपिडेमियोलॉजी एंडोकार्डिटिस

आईई की घटनाएं दुनिया के सभी देशों में पंजीकृत हैं और 16 से 59 मामलों में प्रति 1000,000 लोगों की संख्या, रूस में - प्रति वर्ष 46.3 प्रति वर्ष 1000,000 लोग और लगातार बढ़ते हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5-3 गुना अधिक बीमार होते हैं। एंडोकार्डिया की सबसे लगातार हार लगभग 50 साल की उम्र में है, सभी मामलों में आयु वर्ग में 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के आयु वर्ग में तय किया गया है।

ईई की विकृति में वृद्धि कार्डियक सर्जरी, सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्ट-ब्लॉक फोड़े की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। ऐसा माना जाता है कि गैर-बाँझ सिरिंज का उपयोग करने वाले व्यक्तियों में सेप्टिक एंडोकार्डिटिस की संभावना की डिग्री (उदाहरण के लिए, नशे की लत के दौरान) स्वस्थ लोगों की तुलना में 30 गुना अधिक है।

एंडोकार्डिटोव वर्गीकरण

A. रोग के लिए

• तीव्र - कई दिनों से 2 सप्ताह तक;
• सबाक्यूट संक्रामक एंडोकार्डिटिस;
• क्रोनिक आवर्ती प्रवाह।

B. वाल्व उपकरण को नुकसान के अनुसार

• अपरिवर्तनीय एंडोकार्डिटिस (चेर्नोगुबोवस्काया फॉर्म) अपरिवर्तित हृदय वाल्व से उत्पन्न होता है;
• माध्यमिक एंडोकार्डिटिस - हृदय वाल्व या बड़े जहाजों (कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों सहित) की मौजूदा पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

V. Etiological कारक पर

• स्त्रेप्तोकोच्कल
• staphylococcal,
• एंटरोकोकल
• वायरल,
• अन्य

निदान को ध्यान में रखा जाता है: नैदानिक \u200b\u200bस्थिति - एक विशिष्ट तस्वीर के साथ ईसीजी; प्रक्रिया की गतिविधि सक्रिय, लगातार या दोहराई जाती है; रोगजन्य - ईई अपने वाल्व; आईई प्रोस्थेटेड वाल्व, यानी ड्रग नशेड़ी से। आईई का स्थानीयकरण: प्रकाश धमनी के वाल्व को नुकसान के साथ, tricuspid वाल्व के महाधमनी या mitral वाल्व के घाव के साथ; वनस्पति के क्लच स्थानीयकरण के साथ।

एंडोकार्डिटिस के कारण और रोगजन्य

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारक एजेंट ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो और स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोसी, आंतों और सिनिक स्टिक्स, प्रोटेसी) हैं, कम अक्सर - मशरूम, रिक्ट्सिया, क्लैमिडिया, वायरस।

क्षणिक बैक्टीरिया विभिन्न संक्रमणों (साइनसाइट्स, साइनससाइट्स, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि) दोनों के साथ नोट किया जाता है और बड़ी संख्या में नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाओं के बाद, जिसके दौरान उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है, विभिन्न सूक्ष्म जीवों द्वारा कॉलोनिक। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका संकुचित बीमारियों, एक बुजुर्ग युग, इम्यूनोस्प्रेसेंट्स आदि के साथ चिकित्सा के कारण प्रतिरक्षा में कमी आई है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लक्षण

आईई के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां विविध हैं। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टाफोस्कल एटियोलॉजिस्ट के तीव्र एंडोकार्बेज में, ऐसे लक्षणों को शरीर के तापमान, तेज ठंड, प्रभावित वाल्व और हृदय विफलता की तीव्र अपर्याप्तता के संकेतों में अचानक स्पष्ट वृद्धि के रूप में जाना जाता है। तीव्र एंडोकार्डिटिस को एक सामान्य सेप्सिस की जटिलता के रूप में माना जाता है।

यह रोग बीमारी की शुरुआत से 6 सप्ताह तक रहता है, जो कि त्वरित विनाश और वाल्व फ्लैप्स के छिद्रण, एकाधिक थ्रोम्बोम्बोलियोमाम्बोलिस, प्रगतिशील दिल की विफलता की विशेषता है। असामयिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ, यानी जल्दी से एक घातक परिणाम की ओर जाता है।

Subiteous संक्रामक एंडोकार्डिटिस अक्सर 35-55 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है। बीमारी के लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

प्रारंभ में, नशा के लक्षण मनाए जाते हैं: बुखार, ठंड, कमजोरी, रात पसीना, थकान में वृद्धि, शरीर के वजन में कमी, आर्थरग्लगिया, माल्जिया। यह रोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ "दोहराया ओरेज़" के रूप में हो सकता है।

लंबी अवधि की गंभीर बीमारी के साथ, कुछ रोगी निम्नलिखित विशेषता लक्षणों की पहचान करते हैं:

• जेनवे लक्षण (जेनवे) (जेनवे दाग या दाग) संक्रामक एंडोकार्डिटिस के असाधारण अभिव्यक्तियों में से एक है: तलवों और हथेलियों पर 1-4 मिमी तक आयामों के साथ लाल धब्बे (एखिमोसिस) के रूप में एक immunosipal प्रतिक्रिया।

• ओस्लर के नोड्स भी सेप्टिक एंडोकार्डिटिस का एक लक्षण हैं - उपकुशल ऊतक या त्वचा में लाल दर्दनाक मुहरों (नोड्यूल) होते हैं।

• सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के साथ पैटेकियल चकत्ते अक्सर श्लेष्म मौखिक गुहा, conjunctiva और eyelids के folds - ल्यूकिना-लिबमैन के लक्षण पर पाए जाते हैं।

• "ड्रम लाठी" और "प्रति घंटा चश्मा" का लक्षण - उंगलियों के दूरस्थ phalanges की मोटाई और नाखूनों के उत्तल आकार की उपस्थिति।

• रोटा स्पॉट्स - आंखों पर हेमोरेज, एक बरकरार केंद्र रखने - एक पैथोनोमोनिक लक्षण नहीं।
• संक्रामक एंडोकार्डिटिस के रोगियों में टाइल (जीईएचटी का लक्षण) या दोहन के लक्षण (कोचालोव्स्की-रुपल-एलईडीई का लक्षण), एक नियम के रूप में, सकारात्मक: जब त्वचा की उंगलियों के साथ निचोड़ना या अंग खींचना, इस क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं को विकसित करना संभव है।

बुखार के बिना संक्रामक एंडोकार्डिटिस के प्रवाह के रूप में भिन्नताएं हैं, किसी भी अंग की हार के साथ - नेफ्रोपैथी, एनीमिया।

दिल क्षेत्र पर नए दिखाई देने वाले शोर के साथ एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों के अवशेष; सेप्टिसेमिया, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस और गुर्दे के इंफार्क्शन का संदेह; कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति के साथ बुखार; पहली बार विकसित वेंट्रिकुलर लय उल्लंघन; त्वचा पर विशिष्ट अभिव्यक्तियां; फेफड़ों में एकाधिक या "अस्थिर" घुसपैठ, अस्पष्ट ईटियोलॉजी की परिधीय फोड़े। युवा रोगी में सेरेब्रल परिसंचरण के बुखार और उल्लंघन का संयोजन संक्रामक एंडोकार्डिटिस का प्रकटीकरण माना जाता है जब तक कि बीमारी की एक और ईथोलॉजी साबित नहीं हुई है।

एंडोकार्डिटिस का निदान

Anamnesis और शारीरिक परीक्षा। पिछले 2 महीनों में हृदय वाल्व पर परिचालन हस्तक्षेप में स्थानांतरित मौजूदा हृदय दोषों के बारे में एक मरीज से पूछना आवश्यक है; संधि बुखार, इतिहास में एंडोकार्डाइट; पिछले 3 महीनों में संक्रामक रोगों को स्थानांतरित किया गया; त्वचा अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें - पैलोर (एनीमिया के लक्षण), Ekkimosis।

ओप्थाल्मोलॉजिकल अभिव्यक्तियां - रोटा स्पॉट (एक श्वेत केंद्र के साथ रेटिना में रक्तस्राव, लुकिना-लिबमैन के दाग (संयुक्तियों के संक्रमणकालीन तहखाने पर पेटीचिया); क्षणिक, अक्सर एक तरफा अंधापन या खेतों का उल्लंघन।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का सबसे महत्वपूर्ण संकेत हृदय वाल्व को नुकसान के परिणामस्वरूप दिल में शोर की प्रकृति में उपस्थिति या परिवर्तन होता है।

जब अर्ध-झुका हुआ वाल्व पर वनस्पति के कारण महाधमनी के मुंह के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, स्टर्नम के बाएं किनारे पर महाधमनी उपाध्यक्ष और वी पॉइंट (बोटकिन-एर्बा बिंदु) में पहला सिस्टोलिक शोर। महाधमनी विफलता दिखाई देती है - महाधमनी और वी बिंदु पर कोमल प्रोटोडियास्टोलिक शोर, स्थायी स्थिति में बढ़ रहा है और बाईं तरफ झूठ बोल रहा है। चूंकि वाल्व को नष्ट कर दिया जाता है, डायस्टोलिक शोर की तीव्रता बढ़ जाती है, महाधमनी पर द्वितीय स्वर कमजोर पड़ता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण भ्रम, भ्रम, पेरेसिस और पक्षाघात के रूप में थ्रोम्बेम्बोलिज्म, मेनिंगोइंसालिटिस के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं।

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, स्पष्ट हृदय विफलता के संकेत प्रकट होते हैं - द्विपक्षीय गीले wets, tachycardia, दिल के III टोन के अलावा, निचले छोरों की सूजन।

रोगियों के आधे में - स्प्लेनो- या हेपेटोमेगाली, अक्सर आप स्केल की छवि और त्वचा की हल्की चिल्लाने की छवि देख सकते हैं; लिम्फैडेनोपैथी। विभिन्न अंगों (फेफड़ों, मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा) के थ्रोम्बोम्बोलिक इंफार्क्शन को विकसित करना संभव है।

कंधे, घुटने और कभी-कभी ब्रश के छोटे जोड़ों और कभी-कभी छोटे जोड़ों के साथ 30-40% मामलों में सामान्य मियालिया और आर्थरग्लगिया में मनाया जाता है। मस्जिदशोथ, सौंदर्य और एंटिसोपैथी, सेप्टिक मोनो- या विभिन्न स्थानीयकरण के oligariths दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डेंस के साथ समग्र रक्त परीक्षण सामान्य सामान्य नॉर्मोसेटर एनीमिया है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक बदलाव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मामलों का 20%), त्वरित ईएसओ।

गामा ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्पाडोइनेमिया के रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, 35-50% में सीआरएच में वृद्धि हुई।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: मैक्रो- और सूक्ष्म हेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया, स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस - एरिथ्रोसाइट सिलेंडरों के विकास के साथ।

बुवाई रक्त रोगजनक की पहचान करते समय एंडोकार्डिटिस संक्रामक प्रकृति की एक उद्देश्य की पुष्टि है, यह संक्रामक एजेंट की एंटीबायोटिक्स को संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

5-31% मामलों में, आईई के साथ एक नकारात्मक परिणाम संभव है। आईई सीरोलॉजिकल तकनीकों के साथ प्रभावी।

ईसीजी - मायोकार्डियम या मायोकार्डियल फोड़ा के साथ आईई की पृष्ठभूमि पर - चालन विकार, कम बार एट्रियल टैचिर्डिया पैरॉक्सिसम्स या एट्रियल फाइब्रिलेशन।

इकोकग रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के बाद 12 घंटे से बाद में ईई के संदेह वाले सभी रोगियों द्वारा किया जाता है। सफाई इकोकग ट्रैनस्टोरकल ईएचसीजी की तुलना में वनस्पति की पहचान करने के लिए अधिक संवेदनशील है, लेकिन इसमें अधिक आक्रमण है।

छाती की रेडियोग्राफी - दाहिने दिल के विभागों के संक्रामक एंडोकार्बेज के साथ, फेफड़ों में कई या "अस्थिर" घुसपैठ देखी जाती हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान ड्यूक एंडोकार्डिटिस विश्वविद्यालय द्वारा विकसित संशोधित मानदंडों पर आधारित है:

1) सकारात्मक हेमोकल्चर;

2) एंडोकार्डियम क्षति के साक्ष्य - अनुवादित इकोकार्डस गूंज डेटा - वाल्व पर ताजा वनस्पति, या संरचनाओं, या प्रत्यारोपित सामग्री के साथ इसका समर्थन करना।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का अंतर निदान

के साथ आयोजित:

• तीव्र संधि बुखार
• सिस्टमिक लाल ल्यूपस,
• निरर्थक महाधमित्र
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का विस्तार,
• कुछ अन्य बीमारियां

एंडोकार्डिटिस का उपचार

उपचार के व्यवहार: रोगजनक का उन्मूलन, जटिलताओं को रोकना।

अस्पताल में भर्तीकरण के लिए संकेत: जटिलताओं और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना रोगी - एक सामान्य प्रोफ़ाइल के कक्ष में; गंभीर हृदय विफलता और जटिलताओं वाले मरीजों - गहन चिकित्सा को अलग करने में।

औषधीय उपचार

निदान के तुरंत बाद antimicrobial थेरेपी शुरू। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स लागू करें जो अभिभावक को प्रशासित किया जाता है। एक अज्ञात रोगयोग के साथ, उच्च खुराक के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है। सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल ईटियोलॉजी वाले सभी रोगियों को कम से कम 2 सप्ताह में अस्पताल में इलाज किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन के कारण संक्रामक एंडोकार्डिटिस, अपने वाल्व को नुकसान पहुंचाने के साथ:

बेंजिलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) में / में या / मीटर में 12-20 मिलियन खाद्य पदार्थ 4-6 पी / दिन, 4 सप्ताह, या जेंटामिसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 2-3 पी / दिन; CEFTRIAXONE में / IN या प्रति / एम 2 जी / दिन 1 पी / दिन, 4 सप्ताह। यह थेरेपी आईई के 98% मामलों में नैदानिक \u200b\u200bऔर बैक्टीरियोलॉजिकल छूट की अनुमति देता है।

मोटापे के रोगियों में एमजी / किग्रा में gentamicin की खुराक पतली रोगियों की तुलना में रक्त सीरम में एक उच्च सांद्रता पैदा करेगा। Gentamicin के उपयोग के लिए सापेक्ष contraindications 65 वर्षों से अधिक उम्र के रोगियों, गुर्दे की विफलता, न्यूरिटिस श्रवण तंत्रिका हैं।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स के रूप में, आवेदन करें:

Amoxicillin / clavulanic एसिड / में या प्रति / मीटर 1.2-2.4 जी 3-4 पी / दिन, 4 सप्ताह या ampicillin / sulbactam इन / एम 2 जी 3-4 पी / दिन, 4 सप्ताह

वैनकोमाइसिन पेनिसिलिन और अन्य - लैक्टम के लिए एलर्जी वाले मरीजों में एक दवा चयन है। वैनकोमाइसिन, बुखार, एलर्जी संबंधी दांत, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के दीर्घकालिक अंतःशिरा उपयोग के साथ हो सकता है। इसमें रेफरी और नेफ्रो-विषाक्त है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक एंडोकार्डिटिस:

ऑक्साकिलिन इन / इन / इन या डब्ल्यू / एम 2 जी 6 पी / डे, 4-6 सप्ताह + जेनेटामिसिन इन / इन / इन / एम 3 मिलीग्राम / किलोग्राम 1-3 पी / दिन (3-5 के लिए एक डॉक्टर के विवेक पर जोड़ा गया दिन), 4-6 सप्ताह; या cefazoline या cefalotin इन / एम 2 जी 3-4 पी / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin में / in / in / mg / kg 1-3 पी / दिन, 4-6 सप्ताह; या cefotaxim इन / एम 2 जी 3 पी / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin इन / इन / इन / एम 3 मिलीग्राम / किलोग्राम 1-3 पी / दिन (डॉक्टर के विवेकाधिकार पर 3- 5 sut), 4-6 सप्ताह; या imipenem / cilastatin v / b या v / m 0.5 जी 4 पी / दिन, 4-6 सप्ताह में; या 1 जी 3 पी / दिन में मेरोपेनेम वी / बी या वी / एम, 4-6 सप्ताह; या वैनकोमिडाइन इन / इन / इन / एम प्रति 1 जी 2 पी / दिन, 4-6 सप्ताह; या Rifampicin 0.3 जी 3 पी / दिन, 4-6 सप्ताह के अंदर।

पेनिसिलिन एस। ऑरियस के मामले में निर्धारित किया जाता है जो इसे वैकल्पिक दवा के रूप में संवेदनशील बनाता है: बेंजिलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) / 4 मिलियन सोडियम 6 पी / दिन, 4-6 सप्ताह में।

Staphylococci के मीटरजीलिन प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करने में उपचार। एक नियम के रूप में, वे सेफलोस्पोरिन और कार्बेपेन्स के प्रतिरोधी हैं, इसलिए इन दवाओं का उद्देश्य अनुचित है: वैंकोमेडिन में 1 जी 2 पी / दिन, 4-6 सप्ताह में; लाइनज़ोलिड 0.6 जी 2 पी / दिन, 4-6 सप्ताह में। लिंज़ोलिड को उच्च जैव-बचत सटीक, 100% तक पहुंचने, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अच्छे अवशोषण की विशेषता है, जो एक कदम एंटीमिक्राबियल थेरेपी आयोजित करने के लिए उपयुक्त है: अंतःशिरा infusions के साथ उपचार की शुरुआत, इसके बाद दवाओं के मौखिक रूपों में संक्रमण के बाद।

वाल्व प्रोस्थेटिक्स ऑपरेशन के बाद 1 साल के लिए मेटियेटिसिलिन-संवेदनशील स्टाफिलोकोकस के कारण संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार:

ऑक्साकिलिन में / 2 जी 6 पी / दिन में, 4-6 सप्ताह + Gentamicin में / 3 मिलीग्राम / किलोग्राम 1-3 р / रात, 2 सप्ताह, + रिफाम्पिसिन वी / वी 0.3 जी 2 पी / दिन (अंदर निर्धारित किया जा सकता है ), 4-6 सप्ताह। यदि पेनिसिलिन ऑक्साकिलिन के लिए एलर्जी है, तो कोपलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

सप्ताह के दौरान पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों और अपवर्तक हृदय विफलता के विकास के साथ, मायोकार्डियल फोड़ा या वाल्व अंगूठी के गठन को कार्डियक सर्जरी दिखाया गया है - प्रभावित वाल्व को हटाने के बाद इसके प्रोस्थेटिक्स के बाद।

एंडोकार्डिटिस के साथ पूर्वानुमान

समय पर एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। फंगल संक्रामक एंडोकार्डियम के साथ, मृत्यु दर 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। पुरानी हृदय विफलता के मामले में, अगले 5 वर्षों में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

एंडोकार्डिटिस की रोकथाम

एंटीबायोटिक्स को उच्च और मध्यम जोखिम समूहों के मरीजों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए: प्रोस्थेटेड हार्ट वाल्व, हेमोडायलिसिस, एक जटिल जन्मजात हृदय रोग, सर्जिकल संवहनी conmpites, इतिहास में संक्रामक एंडोकार्डिटिस स्थानांतरित, एक माइट्रल वाल्व प्रकोप, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं और साइटोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा, संक्रमण अंतःशिरा कैथेटर, सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्ट-एडजस्टमेंट फोड़े।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) एक संक्रामक polyposnial- अल्सरेटिव सूजन है, जो वाल्व या sublocked संरचनाओं, उनके विनाश, समारोह का उल्लंघन, समारोह का उल्लंघन और वाल्व की कमी के गठन के साथ एंडोकार्डियम की एक संक्रामक polyposnial-alcerative सूजन है। अक्सर, रोगजनक सूक्ष्मजीव या मशरूम पहले संशोधित वाल्व और sublocked संरचनाओं से प्रभावित होते हैं, जिसमें संधिगत हृदय प्रभाव, वाल्व, पीएमके, कृत्रिम वाल्व इत्यादि के रोगियों में शामिल हैं। यह तथाकथित माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस है। अन्य मामलों में, एंडोकार्डियम का संक्रामक नुकसान अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस की आवृत्ति बीमारी के सभी मामलों में से 41-54% हो गई है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का तीव्र और अधीनता प्रवाह भी। एंडोकार्डिटिस अतीत में काफी दुर्लभ है। आमतौर पर मिट्रल और महाधमनी वाल्व से प्रभावित होता है, कम अक्सर - tricuspid और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व। दाएं हाथ के हृदय विभागों के एंडोकार्डा की हार इंजेक्शन ड्रग नशेड़ी की सबसे विशेषता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की वार्षिक घटनाएं प्रति 100 हजार आबादी 38 मामले हैं (एमए ग्यूरविच, 2001), और अधिक बार श्रम-जन्म (20-50 वर्ष) का सामना करना पड़ता है। हाल के वर्षों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घटनाओं में वृद्धि हर जगह उल्लेखनीय है, जो आक्रामक वाद्य यंत्रों के व्यापक उपयोग, दिल पर अधिक लगातार परिचालन हस्तक्षेप, नशे की लत में वृद्धि और इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों वाले व्यक्तियों की संख्या से जुड़ी हुई है। संक्रामक एंडोकारिएट में मृत्यु दर अभी भी 24-30% के स्तर पर बनी हुई है, जो व्यक्तियों और सेनेइल एज (ओएम बुटीकेविच, टीएल विनोग्राडोवा, 1 99 3) में 34-44% तक पहुंच गई है। ये आंकड़े इस बीमारी के समय पर निदान और उपचार की जटिलता पर जोर देते हैं।

एटियलजि

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का प्रवाह रोग के कारण रोगजनकों के एक व्यापक स्पेक्ट्रम द्वारा विशेषता है। ये बैक्टीरिया, मशरूम, वायरस, रिक्ट्सिया, क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मा इत्यादि हैं। अक्सर, बीमारी का कारण स्ट्रेप्टोकोसी है, जो संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सभी मामलों में से 60-80% तक का खाता है। इसके अलावा, इस माइक्रोबियल समूह (30-40%) से सबसे आम रोगजनक ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) है, जो आमतौर पर बीमारी के एक अधीनता पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उनके सक्रियण में योगदान देने वाले कारक मौखिक गुहा, सर्जिकल हस्तक्षेप, टोनिलिटिस, फेरींगिटिस, साइनससाइट्स, और तथाकथित "मौखिक सेप्सिस" में दांतों के निष्कर्षण के बाद होने वाली हैं।

रोग रोगजन्स - स्ट्रेप्टोकोसी: स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स (हरा) एंटरोकोकस, स्टेफिलोकोसी: सेंट ऑरियस (गोल्डन), ग्राम-नकारात्मक एरोबिक वंड, अनारोबा, मशरूम, पॉलीमाइक्रोबायल संक्रमण।

एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्ड, जिनकी आवृत्ति पिछले 20 वर्षों में काफी बढ़ी है, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक घातक वर्तमान और स्थिरता की विशेषता है। एंटरोकोकल एंडोकार्ड्स उन रोगियों में पाए जाते हैं जिन्होंने पेट की गुहा या स्त्री रोग संबंधी संचालन पर ताकत संचालन किया है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस (10-27%) की ईटियोलॉजी में महत्व में दूसरे स्थान पर, यह गोल्डन स्टाफिलोकोकस (सेंट ऑरियस) है, जिस पर आक्रमण सर्जिकल और कार्डियक सर्जिकल हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ आता है, जिसमें शोध के लिए आक्रामक तरीकों का संचालन करते हैं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, साथ ही ऑस्टियोमाइलाइटिस, विभिन्न स्थानों की फोड़े, लत। गोल्डन स्टाफिलोकोकस के कारण संक्रामक एंडोकार्डिटिस रोग के तीव्र पाठ्यक्रम और बरकरार वाल्व को लगातार क्षति से प्रतिष्ठित किया जाता है। हाल के वर्षों में, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा (आंतों, सिनेमा की छड़ें, सदस्य समूह के सूक्ष्मजीव) के कारण संक्रामक एंडोकार्डियों की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह मुख्य रूप से इंजेक्शन ड्रग नशेड़ी की संख्या में वृद्धि के कारण है, पुरानी शराब और मानसिक बीमारी से पीड़ित मरीज़। इन मामलों में, एक नियम के रूप में रोग, एंडोकार्डियम, गैर-एंटीबायोटिक उपचार के साथ-साथ लगातार धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म के गंभीर क्षरण के साथ आगे बढ़ता है। दवाओं के बढ़ते उपयोग के कारण, लंबे समय तक उपयोग करने वाले साइटोस्टैटिक्स के कारण इम्यूनोस्प्रेसिव राज्यों की आवृत्ति, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के बहुलक इथियोलॉजी के मूल्य को बढ़ाती है। इन मामलों में, रोग को तेजी से शुरुआत से अलग किया जाता है, एक मल्टीकलैप्ड हार्ट डैमेज, मायोकार्डियम की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में लगातार भागीदारी और दिल की विफलता के तेज़ी से विकास। एक निश्चित ईटियोलॉजिकल भूमिका भी मशरूम, रिक्टेट्स, क्लैमिडिया, वायरस, माइकोप्लाज्म और अन्य रोगजनकों को सौंपा जाता है। दुर्भाग्य से, वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, रक्त से संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारक एजेंट को हाइलाइट करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो मुख्य रूप से स्टेरिलिटी के लिए रक्त परीक्षण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए और प्रयोगशालाओं में कम संवेदनशील पोषक तत्व मीडिया का उपयोग कर रहा है (ईई गोगिन, वीपी ट्यूरिन)। इसलिए, लगभग 20-40% रोगी, बीमारी की ईटियोलॉजी अज्ञात बनी हुई है।

रोगजनन

आधुनिक विचारों के अनुसार, संक्रामक एंडोकार्डिटिस तीन मुख्य कारकों की जटिल बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है: बैक्टीरिया; एंडोथेलियम को नुकसान; जीव प्रतिरोध की कमजोरी। बैक्टीरिया रक्त प्रवाह में कुछ संक्रामक एजेंटों का परिसंचरण है। बैकिमिया का स्रोत हो सकता है: शरीर में पुरानी संक्रमण की विभिन्न प्रकार की फोक (टोनिलिट्स, स्नीक्स, कैरियस दांत, ओटिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, पंचर इत्यादि); पेट के अंगों, मूत्र अंगों, दिल, जहाजों और यहां तक \u200b\u200bकि दांतों के निष्कर्षण पर कोई परिचालन हस्तक्षेप; आंतरिक अंगों के आक्रामक अध्ययन, मूत्राशय, ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, मौखिक गुहा में किसी भी हेरफेर, इरिगोस्कोपी इत्यादि के कैथीटेराइजेशन सहित; माता-पिता इंजेक्शन में बाँझपन के साथ अनुपालन (उदाहरण के लिए, नशे की लत)। यह याद रखना चाहिए कि मौखिक गुहा का सामान्य दैनिक शौचालय भी अल्पकालिक बैक्टीरिया का कारण बन सकता है। इस प्रकार, बैक्टीरिया एक काफी बार घटना है जो हर व्यक्ति के जीवन में पाया जाता है। हालांकि, रक्त में परिसंचारी संक्रामक एजेंटों के लिए संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उद्भव के कारण, दो अन्य अनिवार्य स्थितियों का पालन करना आवश्यक है।

एंडोथेलियम को नुकसान। एक माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डियस के साथ, पहले से ही गठित या जन्मजात हृदय दोष, एक मिट्रल या धोखाधड़ी वाल्व प्रोलैप्स और अन्य वाल्व उपकरण रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास, लगभग हमेशा एंडोथेलियम को कम या कम स्पष्ट नुकसान होता है। वाल्व पैथोलॉजी की उपस्थिति में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस में बैक्टीरिया के परिवर्तन का जोखिम 90% तक पहुंचता है (एमए गरविच एट अल।, 2001)। प्रारंभ में अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस) की उपस्थिति में, हेमोडायनामिक विकार और चयापचय विकार, विशेषता, उदाहरण के लिए, एजी, आईयूसी, जीकेएमपी और बुजुर्गों और सीनेइल, अधिग्रहण के रोगियों के लिए एंडोथेलियम को नुकसान में आवश्यक हैं। यह महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, एंडोकार्डिया पर दीर्घकालिक प्रभाव उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के अपरिवर्तित वाल्व। कोई आश्चर्य नहीं कि अक्सर संक्रामक एंडोकार्डिटिस महाधमनी वाल्व फ्लैप्स पर विकसित होता है, जो उच्च गति वाले रक्त प्रवाह के संपर्क में आते हैं। एंडोकार्डिन सतह में कोई भी परिवर्तन आसंजन (चिपकने वाला) प्लेटलेट्स, उनके एकत्रीकरण की ओर जाता है और स्थानीय कोगुलेशन की प्रक्रिया शुरू करता है और थ्रोम्बोसाइटिक कपड़ा माइक्रोट्रोम्बोव के क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम की सतह पर गठन की ओर जाता है। तथाकथित गैर-जीवाणु एंडोकार्डिटिस विकसित होता है। यदि बैक्टीरिया एक साथ मौजूद है, तो रक्त प्रवाह सूक्ष्मजीव चिपकने वाला और उपनिवेशित निर्मित माइक्रोक्रॉम होते हैं। ऊपर से, वे प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के एक नए हिस्से से ढके हुए हैं, जो कि, जैसा कि यह था, सूक्ष्मजीवों को फागोसाइट्स की कार्रवाई और शरीर की विरोधी संक्रामक सुरक्षा के अन्य कारकों से बचाया गया। नतीजतन, सतह पर बड़े संरचनाएं बनती हैं, पॉलीप्स के समान होती हैं और प्लेटलेट्स, सूक्ष्मजीव और फाइब्रिन से मिलकर, जिसे वनस्पति का नाम मिला। ऐसी वनस्पतियों में सूक्ष्मजीवों को उनके प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आदर्श स्थितियां मिलती हैं। शरीर के प्रतिरोध की कमजोरी बैक्टीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल में एक संक्रामक ध्यान के विकास के लिए दूसरी आवश्यक शर्त है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन ओवरवर्क, हाइपोथर्मिया, आंतरिक अंगों के दीर्घकालिक बीमारियों, अन्य प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के तहत होते हैं। साथ ही, प्रतिरक्षा की स्थिति में परिवर्तन। दिल में संक्रमण के फॉसी का अस्तित्व कई आवश्यक परिणामों के साथ है:
1. वाल्व वाल्व और sublocked संरचनाओं, कंधे धागे अलगाव, कैम्पिंग वाल्व सश, जो स्वाभाविक रूप से वाल्व की कमी के विकास की ओर ले जाता है।
2. सेलुलर और ह्यूमरल इम्यूनिटी और गैर-विशिष्ट सुरक्षा प्रणाली (एमए गरविच एट अल।) के उल्लंघन के रूप में इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तन: · लिम्फोसाइट्स की टी-सिस्टम और सिस्टम हाइपरएक्टिवेशन (उच्च आईजीएम और आईजीजी टाइटल) की विदेशीता; · ऑटोएंटाइटुएल के उच्च टाइमर (क्रायोग्लोबुलिन्स, रूमेटोइड फैक्टर, एंटीमियोकार्डियल एंटीबॉडी इत्यादि); · पूरक सामग्री को कम करना; परिसंचरण प्रतिरक्षा परिसरों (सीईसी) का गठन।
3. विशेष अंगों में कई इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से, बेसल झिल्ली और विकास में इम्यूनोग्लोबुलिन और सीईसी के बयान के साथ: · ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस; · मायोकार्डिटिस; · गठिया; · वास्कुलिटिस, आदि
4. फेफड़ों, मस्तिष्क, आंतों, प्लीहा और अन्य अंगों के धमनी संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटना। इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संयोजन संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करने वाली मुख्य रोगजनक प्रक्रियाएं हैं:
1. वाल्व सशस्त्र पर शिक्षा और वनस्पति की संरचनाओं को उनके विनाश और वाल्व की कमी की घटना के लिए अग्रणी।
2. ऑटोमैनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं ऑटोएंटैंटिबंध के उच्चतर ट्यूटर्स से जुड़ी, प्रतिरक्षा परिसरों और अन्य उल्लंघनों को प्रसारित करने वाले अन्य उल्लंघन, ग्लेमरुलोनफ्राइटिस, गठिया, वास्कुलिटिस इत्यादि के विकास के साथ हो सकती हैं।
3. सेल के सभी लिंक का उल्लंघन, शरीर के हास्य प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट संरक्षण, अपने प्रतिरोध को तेजी से कम कर देता है।
4. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की विशेषता है: · एंडोकार्डिटिस के अधीनता के रूपों का एक महत्वपूर्ण प्रावधान; · नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ रोग के पाठ्यक्रम के लिए अटूट विकल्पों की संख्या में वृद्धि; · Immunopathological अभिव्यक्तियों (Vasculitis, मायोकार्डिटिस, Glomerulonefronitis) की प्रावधान, कभी-कभी बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में वक्ताओं। अधिकांश शोधकर्ता संक्रामक एंडोकार्डिटिस के एक विशेष पुरानी (पुनरावर्ती) रूप के अस्तित्व से इनकार करते हैं, क्योंकि बीमारी की पुनरावृत्ति एक नियम के रूप में होती है, केवल अनुबंधित संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार का परिणाम होता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है। ठेठ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अलावा, एंडोकार्डिटिस अंगों के तहत अपरिपक्व रूप से आगे बढ़ सकता है, अंगों या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए immunopathological क्षति के कारण अन्य बीमारियों के मुखौटा के तहत: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का इंफार्क्शन, रक्तस्राव, एंजिना, या आईएम इंफार्क्शन, सेरेब्रल परिसंचरण, मायोकार्डिटिस का तीव्र उल्लंघन, दिल की विफलता, आदि डी।

शिकायतों

बुखार और नशा संक्रामक एंडोकार्डिटिस के शुरुआती और स्थायी लक्षण हैं, जो लगभग सभी रोगियों में मनाए जाते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि की प्रकृति सबसे विविध हो सकती है। एक अधीनस्थ अंतकार्डसाइट रोग के साथ, यह उपचार के लिए अधिक संभावना हो जाती है, सबफेरेब्रिल तापमान, मलिनता, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, तेज थकान, भूख में गिरावट, वजन घटाने के साथ। Subfebrile तापमान संज्ञान और पसीना के साथ है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरोधी साइनस टैचिर्डिया के अपवाद के साथ कार्डियक शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, जो अक्सर शरीर के तापमान के लिए गलत तरीके से बाध्यकारी होती है। बुखार और नशा के संगत लक्षण अक्सर तपेदिक नशा, पुरानी टोनिलिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वायरल संक्रमण इत्यादि के प्रकटीकरण के रूप में माना जाता है। कुछ हफ्तों (4-8 सप्ताह तक), एक या कम सामान्य नैदानिक \u200b\u200bचित्र बनता है। एक प्रेषण प्रकार (कम अक्सर व्यस्त या निरंतर) का एक अनियमित बुखार स्थापित है। शरीर का तापमान आमतौर पर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और गंभीर ठंड के साथ होता है। कभी-कभी तापमान लिफ्टों को अपनी गिरावट की छोटी अवधि से सबफिल्ली या सामान्य संख्याओं तक प्रतिस्थापित किया जाता है। उसी समय, एक अप्रिय गंध के साथ प्रचुर मात्रा में चिपचिपा पसीना प्रतिष्ठित है। कार्डियल लक्षण आमतौर पर महाधमनी या मिट्रल हृदय गति या / और मायोकार्डिटिस विकास के गठन में दिखाई देते हैं। नशा बढ़ाने और शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं और धीरे-धीरे प्रगति कर सकते हैं: · एक छोटे से व्यायाम या अकेले के साथ सांस की तकलीफ; दिल का दर्द दर्द, अक्सर लंबे, मध्यम तीव्रता; अधिक दुर्लभ मामलों में, दर्द तीव्र चरित्र प्राप्त करता है और एंजिना के हमले जैसा दिखता है; · शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री से स्वतंत्र प्रतिरोधी साइनस टैचिर्डिया। बाद में बाएं बिकने वाली विफलता की एक विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हो सकती है।

अन्य शिकायतें। यह याद रखना चाहिए कि संक्रमित एंडोकार्डिटिस, जो पॉलीओरगन रोग है, न केवल दिल की हार, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों की हार के कारण लक्षण प्रकट कर सकता है। इस संबंध में, निम्नलिखित लक्षण पहली योजना पर दिखाई दे सकते हैं: · आंखों के नीचे एडीमा, मूत्र में रक्त, सिरदर्द, कंबल क्षेत्र में दर्द, पेशाब विकार (ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस या गुर्दे के इंफार्क्शन के लक्षण); · तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सामान्य बिकने और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (मस्तिष्क वाहिकाओं के मस्तिष्क वाहिकाओं के सेरेब्रोवास्कुलर या थ्रोम्बोम्बोम्बोइज्मिसिस आइसकिक स्ट्रोक के विकास के साथ); बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम (सोलेटेन इंफार्क्शन) में तेज दर्द; Hemorrhagic Vasculitis की त्वचा पर व्यापक; · इंफार्क्शन निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां; दृष्टि का अचानक नुकसान; · सतत, आदि

भौतिक अनुसंधान

निरीक्षण
संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सामान्य शास्त्रीय प्रवाह में, एक सामान्य निरीक्षण आपको कई गैर विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है:
1. एक भूरे रंग के पीले रंग के साथ त्वचा के पैलर (दूध के साथ रंग "कॉफी")। त्वचा के पैल्लर को मुख्य रूप से संक्रामक एंडोकार्डिटिस एनीमिया की विशेषता है, और त्वचा की पीलिया टोन लाल रक्त कोशिकाओं के यकृत और हेमोलिसिस की रोगजनक प्रक्रिया में शामिल है।
2. वजन घटाने संक्रामक एंडोकार्डिटिस रोगियों की बहुत विशेषता है। कभी-कभी यह कुछ हफ्तों के भीतर बहुत जल्दी विकसित होता है।
3. "ड्रम स्टिक्स" और नाखूनों के रूप में उंगलियों के अंत फालोंक्स में परिवर्तन "प्रति घंटा चश्मा" के प्रकार से, जिन्हें कभी-कभी बीमारी के अपेक्षाकृत लंबे प्रवाह (लगभग 2-3 महीने) के साथ पता चला जाता है।
4. Vasculitis या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण: · त्वचा पर पेटीशियल हेमोरेजिक चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। उनके पास छोटे आयाम हैं, दबाव के साथ पीला नहीं, palpation के दौरान दर्द रहित। अक्सर पेटीचिया को पैरों पर छाती की ऊपरी सतह के सामने स्थानीयकृत किया जाता है। समय के साथ, पेटीचिया एक भूरे रंग की छाया और गायब हो जाता है। · कभी-कभी फेटेकियल हेमोरेज को निचली पलक की संयुग्मन के संक्रमणकालीन गुना में स्थानीयकृत किया जाता है - लुकिन के धब्बे या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के धब्बे। संयोजन और श्लेष्म झिल्ली में छोटे रक्तरेद के केंद्र में पीला का एक विशिष्ट क्षेत्र है। · रोटा स्पॉट - रेटिना में लुकिना के छोटे रक्तस्राव के समान दाग, केंद्र में एक पीले क्षेत्र भी एक विशेष आंख अध्ययन के साथ पता चला है। नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। · ओस्लर के नोड्यूल - पीएएलएम, उंगलियों, तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित पीई के आकार का दर्दनाक लाल रंग का तनावपूर्ण गठन। ओस्लर की डोरियां थ्रोम्बोवस्कुलाइटिस या छोटे जहाजों में एम्बोलिज्म के कारण छोटे भड़काऊ घुसपैठ हैं। त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक में दिखाई देने पर, वे जल्दी से गायब हो जाते हैं। · रुपेल-एलईडीई-कोनचालोव्स्की का सकारात्मक परीक्षण, जो माइक्रोक्रोसुड की बढ़ती नाजुकता को इंगित करता है, जो अक्सर वास्कुलिटिस और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (रक्त प्लेटों के कार्य को कम करने) के दौरान संवहनी दीवार के माध्यमिक क्षति के कारण हो सकता है। नमूना निम्नानुसार किया जाता है: नरक को मापने के लिए कफ कंधे पर अतिरंजित होता है, यह 100 मिमी आरटी के बराबर लगातार दबाव बनाता है। कला। 5 मिनट के बाद, वे नमूने के परिणामों का मूल्यांकन करते हैं। संवहनी-थ्रोम्बोसाइट हेमोस्टेसिस के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, केवल थोड़ी मात्रा में फेटेकियल (बारीक शुद्ध) हेमोरेज कफ के नीचे दिखाई देता है (जोन में 10 से कम पेटीयियों, 5 सेमी के व्यास के साथ सीमित सर्कल)। बढ़ती पोत पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ, इस क्षेत्र में petechs की संख्या 10 (सकारात्मक नमूना) से अधिक है। यह याद रखना चाहिए कि हाल के वर्षों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस के इन सभी परिधीय लक्षणों को शायद ही कभी पता चला है।
5. दिल की विफलता के लक्षण, महाधमनी, मिट्रल या tricuspid की कमी और मायोकार्डिटिस के गठन के कारण विकास (अध्याय 2, 8 और 11 देखें): फेफड़ों में orthopneus, साइनोसिस, गीले स्थिर wheezes की स्थिति, पैरों पर सूजन, गर्भाशय ग्रीवा नसों, हेपेटोमेगाली इत्यादि की सूजन। 6. आंतरिक अंगों, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, साथ ही आंतरिक अंगों में सेप्टिक फॉसी के विकास के कारण बीमारी के अन्य बाहरी अभिव्यक्तियां, उदाहरण के लिए: · चेतना के विकार, पक्षाघात , पेरेसिस और अन्य सामान्य बिकने और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो सेरेब्रल जटिलताओं के संकेत हैं (मस्तिष्क इंफार्क्शन, मस्तिष्क जहाजों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के कारण विकास, इंट्रासरेब्रल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़े, मेनिंगिटिस, आदि); · फुफ्फुसी धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म (टीईएल) के संकेत, अक्सर tricuspid वाल्व (विशेष रूप से नशे की लत से अक्सर) की हार के दौरान पता चला - सांस की तकलीफ, घुटन, स्टर्नम, साइनोसिस, आदि के पीछे दर्द; स्पलीन के थ्रोम्बेम्बोलिज्म और सेप्टिक घावों के संकेत - स्प्लेनोमेगाली, बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द; हाथों के छोटे जोड़ों के तीव्र असममित गठिया के उद्देश्य संकेत, रुकें।

दिल का झुकाव और पर्क्यूशन
संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अग्रणी, बुखार और नशा के लक्षणों के साथ, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और (कभी-कभी) कोरोनरी जहाजों (एम्बोलिज्म, वास्कुलाइटिस) को नुकसान के कारण रोग के हृदय अभिव्यक्तियां हैं। संक्रमित एंडोकार्डिटिस के तीव्र प्रवाह में, मिट्रल या ट्राइकटिक वाल्व के तेंदुए धागे का अचानक ब्रेक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर या सही विफलता विकसित कर रहा है, जिनके संकेत अध्याय 6 और 13 में विस्तार से वर्णित हैं। अधिक बार नुकसान होता है महाधमनी वाल्व (55-65% रोगियों में), माइट्रल वाल्व की कम कमी। (15-40% रोगियों में)। महाधमनी और मिट्रल वाल्व के संयुक्त घाव का पता चला 13% मामलों में (एमए गरविच एट अल।, 2001)। पूरी तरह से तीन-अनाज वाल्व की पृथक अपर्याप्तता इतनी बार नहीं होती है (1-5% मामलों में), हालांकि घाव का यह स्थानीयकरण (45-50% रोगियों में) नशे की लत के बीच प्रचलित होता है। हृदय की पैल्पेशन और टक्कर संक्रामक क्षति (महाधमनी, मिट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है, साथ ही संक्रामक एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक पैथोलॉजी की उपस्थिति भी विकसित की जाती है। ज्यादातर मामलों में, एलवी और इसके हाइपरट्रॉफी के विस्तार के संकेत हैं: शीर्ष जॉली के बाईं ओर की ऑफसेट और दिल की सापेक्ष सुस्तता की बाएं सीमा, स्पिल्ड और प्रबलित शीर्ष धक्का।

दिल का गुस्सा
उभरते हृदय दोष की Auscultative विशेषताएं आमतौर पर बुखार अवधि के 2-3 महीने के बाद खुद को प्रकट करना शुरू कर देते हैं। महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ, मैं और दिल के ii टन धीरे-धीरे कमजोर हो रहे हैं। द्वितीय इंटरकोस्ट्राइड में स्टर्नम के दाईं ओर, साथ ही साथ बोटकिन के बिंदु पर, एक शांत डायस्टोलिक शोर दिखाई देता है, दूसरे स्वर के लिए तुरंत शुरू होता है। शोर decrescendo द्वारा विशेषता है और दिल के शीर्ष पर आयोजित किया जाता है। मिट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, दिल के पहले दिल की क्रमिक कमजोरता है और शीर्ष पर एक मोटे सिस्टोलिक शोर है, जो बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। तीन-लुढ़का वाल्व के घाव को ट्राइकोस्पिड की कमी के सिस्टोलिक शोर की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, जिसमें से अधिकतम वी इंटरस्ट्रॉन में स्टर्नम के बाईं ओर स्थानीयकृत किया जाता है। अक्सर नदी-कोरवालो के लक्षण की खोज (अध्याय 8 देखें)। धमनी नाड़ी और विज्ञापन हमेशा धमनी नाड़ी और नरक में परिवर्तन के गुणों के अध्ययन के अध्ययन के साथ गुस्से में डेटा की तुलना करना महत्वपूर्ण है। महाधमनी अपर्याप्तता बनाने के दौरान, डायस्टोलिक शोर की उपस्थिति आमतौर पर पल्सस सेलेर, एएलटीयूएस एट मैग्नस द्वारा पल्स में परिवर्तनों से जुड़ी होती है, साथ ही साथ डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी और सिस्टोलिक रक्तचाप को बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ भी। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप को कम करने की कमजोर स्पष्ट प्रवृत्ति है। स्प्लेनोमेगाली पेट के अंग संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लगातार संकेतों में से एक हैं, जो रोग के सभी मामलों में पता चला है। Splenomegaly सामान्यीकृत संक्रमण, प्लीहा फोड़े और दिल के हमलों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
रक्त परीक्षणों में बीमारी के विशिष्ट मामलों में, लक्षणों की विशेषता त्रिभुज पाया जाता है: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि। एनीमिया, सामान्य प्रकार की तुलना में अधिक बार, रोगियों के बारे में पता चला है, खासकर प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ। एनीमिया मुख्य रूप से अस्थि मज्जा के अवरोध के कारण है। · कुछ मामलों में, 50-70 मिमी / घंटा तक पहुंचने में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले लगभग सभी रोगियों का पता लगाएं। · ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस भी संक्रामक एंडोकार्डिटिस की बहुत विशेषता है। उच्चारण हाइपरलाकिटोसिस आमतौर पर purulent-septic जटिलताओं के अनुलग्नक को इंगित करता है। साथ ही, कुछ रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य हो सकती है, और दुर्लभ मामलों में, ल्यूकोपेनिया संभव है।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, एक नियम के रूप में, व्यक्त किया गया डिस्प्लेटाइनेमिया निर्धारित किया जाता है, एल्बिनिन में कमी और जी-ग्लोबूलिन और आंशिक रूप से ए 2-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि के कारण निर्धारित किया जाता है। सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति, फाइब्रिनोजेन, सर्मुकोइड, सकारात्मक तलछट नमूने (फॉर्मोलोवाया, सुले) की सामग्री में वृद्धि भी विशेषता है। कम संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में से आधे में, एक रूमेटोइड कारक पाया जाता है, 70-75% रोगियों में - उन्नत सीईसी खिताब, उच्च स्तरीय सी 3 और सी 4 पूरक घटकों।

माफ़ करना
रक्त के सूक्ष्म जीवविज्ञान अनुसंधान के परिणाम संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि में निर्णायक हैं और पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की पसंद हैं। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले, सही रक्त बाड़ की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन शामिल होते हैं: · अल्पावधि के बाद एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की शुरुआत से पहले रक्त बाड़ की आवश्यकता होती है या (यदि रोगी की स्थिति की अनुमति है) एंटीबायोटिक्स का उन्मूलन; · रक्त बाड़ केवल एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक के नियमों के अनुपालन में केवल नसों या धमनियों के पंचर और विशेष प्रणालियों का उपयोग करके किया जाता है; परिणामी रक्त नमूना तुरंत प्रयोगशाला में वितरित किया जाना चाहिए। रक्त बाड़ तकनीक। माइक्रोबायोलॉजिकल शोध के लिए रक्त का सेवन करते समय, पारंपरिक त्वचा फ्लोरो के साथ प्रदूषण से बचने के लिए, सबसे पहले, यह आवश्यक है। इस अंत में: · जहाज के पंचर के क्षेत्र में, आयोडीन समाधान के एंटीसेप्टिक (2%) के क्षेत्र की डबल प्रसंस्करण, 70% शराब या अन्य एंटीसेप्टिक); त्वचा उपचार केंद्र से परिधि में परिपत्र आंदोलनों द्वारा किया जाता है; पंचर के बिंदु पर पलपत वियना केवल बाँझ दस्ताने में ही होती है; त्वचा की सुई को फिर से छूने से बचने के लिए आवश्यक है; रक्त का सेवन के लिए, 10-20 मिलीलीटर या विशेष उपकरणों (वैक्यूम बोतलें) की मात्रा के साथ बाँझ सिरिंज का उपयोग किया जाता है; नसों से पोषण वातावरण के साथ 2 बोतलों में 5-10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त लेते हैं और तुरंत उन्हें प्रयोगशाला में भेजते हैं। तीव्र संक्रामक एंडोकार्डाइट के साथ, जब एंटी-बैक्टीरियल थेरेपी तुरंत शुरू होनी चाहिए, 30 मिनट के अंतराल के साथ रक्त को तीन बार लिया जाता है। एक कमजोर संक्रामक एंडोकार्डाइट के साथ, 24 घंटे के लिए तीन बार रक्तचाप भी किया जाता है। यदि फ्लोरा विकास 48-72 घंटों के भीतर प्राप्त नहीं होता है, तो 2-3 बार बुवाई का उत्पादन करने की सिफारिश की जाती है।

विद्युतहृद्लेख

संक्रामक एंडोकार्डाइट गैर-विशिष्टता के साथ ईसीजी परिवर्तन। मायोकार्डिटिस (डिफ्यूज या फोकल) की घटना में, एबी नाकाबंदी के संकेत, दांत टी की चिकनीता या उलटा, आरएस-टी सेगमेंट के अवसाद का पता लगाया जा सकता है। कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिया उनके साथ विशिष्ट ईसीजी संकेतों के साथ है (पैथोलॉजिकल दांत क्यू, आरएस-टी सेगमेंट में परिवर्तन इत्यादि)

इकोकार्डियोग्राफी

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ वाल्व उपकरण का इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई मामलों में यह आपको इस बीमारी के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - वाल्व पर वनस्पति यदि उनके आयाम 2-3 मिमी से अधिक होते हैं। इस मामले में अधिक जानकारीपूर्ण (लगभग 70-80%) में एम-मोडल अध्ययन है। उच्च संकल्प को अलग करना, यह आपको वाल्व वाल्व को नुकसान से जुड़े कम आयाम उच्च आवृत्ति सिस्टोलिक कंपन का पता लगाने की अनुमति देता है। वनस्पति अतिरिक्त गूंज संकेतों की बहुलता के रूप में पाए जाते हैं, जैसे कि वाल्व फ्लैप्स ("शगी" सश) की छवि "धुंधला", वनस्पति को आम तौर पर कुछ हद तक बढ़ाया जाता है। एक छोर में, वे सश से जुड़े होते हैं, और दूसरा छोर धीरे-धीरे रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ रहा है, क्योंकि यह खुद को सश के आंदोलन के बावजूद था। उदाहरण के लिए, तीन अनाज वाली वनस्पति वाल्व की हार के तहत, वे पीपी गुहा (सिस्टोल में) में बाढ़ आ गए हैं, फिर पीजे गुहा (डायस्टोल में) में दिखाई देते हैं। अभी भी बढ़ती वनस्पति वाल्व फ्लैप्स पर छोटी मोटाई होती है, जो अपेक्षाकृत दृढ़ता से उनके साथ जुड़ी होती हैं और पूरी तरह से सश की गतिविधियों को दोहराती हैं। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की भारी जटिलताओं में से एक मिट्रल वाल्व के कंधे यार्न का टूटना है, जो इसी सश के पैथोलॉजिकल आंदोलन का कारण बनता है। पीछे या पूर्ववर्ती सश के अंतराल के साथ सैश और सिस्टोलिक में अराजक बड़े पैमाने पर उतार-चढ़ाव के साथ एलपी की गुहा में उन्हें प्रसारित किया जाता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कभी-कभी टूटे हुए तारों को सीधे विज़ुअलाइज़ करना संभव होता है, जो एलवी गुहा में स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ते हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान करने के लिए मानदंड

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान कई प्रमुख विशेषताओं की पहचान पर आधारित है: · 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार; · महाधमनी, मिट्रल या tricuspid वाल्व की कमी का अपेक्षाकृत तेज़ गठन; · प्रतिरक्षा घावों के साथ की उपस्थिति (ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, ऑस्कर के नोड्यूल, रक्तस्राव, लुकिन के दाग, आदि); · वाल्व सश या "नए" हृदय दोष के संकेतों पर वनस्पति का इकोकार्डियोग्राफिक पहचान; बाँझपन के लिए खून बोने के सकारात्मक परिणाम; · एनीमिया, न्यूट्रोपोलोसिस के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसपी में वृद्धि; · स्पलीन और अन्य में वृद्धि हुई। सूचीबद्ध सुविधाओं में से प्रत्येक का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य समान नहीं है। इसलिए, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सही और समय पर निदान के लिए, रोग, अनैतिक डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र के परिणामों के परिणामों की पूरी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का विश्लेषण करना आवश्यक है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के आखिरी क्लासिक संकेतों में, लक्षणों का एक त्रिभुज माना जाता था: बुखार, एनीमिया, शोर। वर्तमान में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए तथाकथित ड्यूक-मानदंड, इस बीमारी का निदान करने की मौजूदा संभावनाओं को दर्शाते हुए, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान करने के लिए ड्यूक-मानदंड (संशोधनों में)

बड़े मानदंड
1. रक्त की बुवाई के सकारात्मक परिणाम ए संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सामान्य कारक एजेंटों में से एक के दो अलग-अलग रक्त नमूने की उपस्थिति: · एस विरिडन्स · एस बोविस · समूह हेक्स · एस ऑरियस · एंटरोकॉसी बी प्रतिरोधी बैक्टिया (ज्ञात रोगजनक के बावजूद), परिभाषित: · या दो या दो से अधिक रक्त के नमूनों में 12 एच अंतराल पर लिया गया है, · या पहले और अंतिम नमूने के बीच कम से कम 1 घंटे के अंतराल के साथ लिया गया तीन या अधिक रक्त के नमूनों में
2. एंडोकार्डिया ए इकोचा के अवक्रमण के इकोकार्डियोग्राफिक साइन्स संक्रामक एंडोकार्डिटिस की विशेषता बदलते हैं: · जंगम वनस्पति · फोड़ा रेशेदार अंगूठी · कृत्रिम वाल्व बी को नया नुकसान। वाल्व की कमी के विकास (ईसीसीजी के अनुसार)

छोटे मानदंड
1. एक हृदय रोग की उपस्थिति संक्रामक एंडोकार्डिटिस, या अंतःशिरा दवा प्रशासन के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित
2. 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार
3. संवहनी जटिलताओं (बड़े धमनियों के एम्बोलिज्म, प्रकाश के सेप्टिक इंफार्क्शन, माइकोटिक एन्यूरिज्म, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, संयुग्मन में रक्तस्राव)
4. प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियां (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओज़रदीवा के नोड्यूल, रोटा स्पॉट, रूमेटोइड फैक्टर)
5. माइक्रोबायोलॉजिकल डेटा (बुवाई रक्त के सकारात्मक परिणाम, जो मुख्य मानदंड से मेल नहीं खाते हैं, या संक्रामक एंडोकार्डिटिस को कॉल करने में सक्षम सूक्ष्मजीव के साथ एक सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल संकेत)
6. इकोकार्डियोग्राफिक डेटा (संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निदान के अनुरूप, लेकिन मुख्य मानदंड के अनुरूप नहीं) संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान स्थापित माना जाता है यदि: 2 बड़े मानदंड या 1 बड़े और 3 छोटे मानदंड या 5 छोटे मानदंड।

इलाज

संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों का उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों के अनुपालन में अस्पताल में किया जाता है (एमए गरविच एट अल।):
1. उपचार etiotropic होना चाहिए, यानी एक विशिष्ट रोगजनक पर निर्देशित।
2. उपचार के लिए, केवल ऐसी जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है।
3. संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार निरंतर और लंबा होना चाहिए: · स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ - कम से कम 4 सप्ताह; · स्टैफिलोकोकल संक्रमण के साथ - कम से कम 6 सप्ताह; ग्राम-नकारात्मक वनस्पति के साथ - कम से कम 8 सप्ताह।
4. उपचार संवहनी बिस्तर और वनस्पति (एंटीबायोटिक दवाओं के अधिमानतः अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन) में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता के निर्माण के लिए प्रदान करना चाहिए।
5. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के समापन के मानदंड को कई प्रभावों का संयोजन माना जाना चाहिए: · शरीर के तापमान का पूर्ण सामान्यीकरण; प्रयोगशाला संकेतकों का सामान्यीकरण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिज़ा, एनीमिया, ईएसपी में कमी की एक अलग प्रवृत्ति का गायब होना); बैक्टीरियल रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम; रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का गायब होना।
6. इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, वास्कुलाइटिस) के संकेतों को बढ़ाने के तहत उचित रूप से उपयोग करें: · ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (पूर्वनिर्धारित 15-20 मिलीग्राम प्रति दिन नहीं); Antiageants; · हाइपरिम्यून प्लाज्मा; इम्यूनोग्लोबुलिन मैन; Plasmarateresis, आदि
7. 4 सप्ताह के भीतर रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और / या अन्य संकेतों की उपस्थिति (नीचे देखें), सर्जिकल उपचार दिखाया गया है।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी
पिछले वर्षों में अत्यधिक कुशल एंटीबायोटिक्स और केमोथेरेपिस्ट की एक बड़ी संख्या के निर्माण के बावजूद, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार एक बेहद मुश्किल काम बनी हुई है। यह रोगजनकों के उच्च भौतिक तनाव (स्टेफिलोकोकस, सिनेमा वंड, सदस्य समूह के ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों) के बचाव की बढ़ती आवृत्ति के कारण है, जो कि जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रतिरोधी, अधिकांश रोगियों के प्रतिरोधी प्रतिरोध में कमी, वृद्धि बुजुर्गों और बुढ़ापे और अन्य कारणों के रोगियों की संख्या में। इसके अलावा, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का प्रभाव इस तथ्य से काफी हद तक निर्धारित होता है कि एंटीबायोटिक दवाओं की एकाग्रता कारक एजेंट को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त है, जो सूजन (वनस्पति) के फोकस की गहराई में स्थानीयकृत है और थ्रोम्बीन-फाइब्रिन "सुरक्षात्मक" से घिरा हुआ है झुंड। जीवाणुनाशक कार्रवाई के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस एंटीबायोटिक्स के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग में शामिल हैं: बैक्टीरिया की सेल दीवार के संश्लेषण के अवरोधक - बी-लैक्टम (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनम्स); प्रोटीन संश्लेषण के अवरोधक (aminoglycosides, rifampicin); न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण अवरोधक (fluoroquinolones)।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ जीवाणुरोधी थेरेपी रोगियों की योजनाएं

(एंटीबायोटिक्स, खुराक और प्रशासन की बहुतायत, उपचार की अवधि)

पेनिसिलिन-सेंसिटिव स्ट्रेप्टोकोकी (एस विरिडन्स, एस बोविस, एस। निमोनिया, एस। पायोजेनेस, आदि) 1. बेंजिलपेनिसिलिन 2-4 मिलियन भोजन हर 4 एच 4 सप्ताह 2. Ceftriaxone 2 जी अंतःशिरा 1 बार प्रति दिन 4 सप्ताह 3 । Benzylpenicillin + Gentamicin 2-4 मिलियन भोजन हर 12 घंटे 2 मिलीग्राम / किलोग्राम हर 12 घंटे 2 सप्ताह 4. Ceftriaxone + Gentamicin 2 जी अंतःशिरा 1 बार प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 2 सप्ताह 5. Vancomycin 15 मिलीग्राम / हर 12 घंटे 4 सप्ताह केजी

। । Vancomycin 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह

Entrococci (ई। Fecalis, E. Faecium, आदि) और pencencylline streptococci 1. bezylpenicillin + + gentamicin 2-4 मिलियन भोजन हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 2. ampicillin + gentamicin 2 g हर 4 एच 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 एच 4-6 सप्ताह 3. वानकोमाइसिन + + gentamicin 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 एच 4-6 सप्ताह

Staphilococci (एस। ऑरियस, एस। एपिडर्मिडिस एट अल।) 1. ऑक्सैसिलिन + + gentamicin 2 जी हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 2. Cefazolin + + gentamicin 2 g हर 8 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 3. Vancomycin 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई कोलाई, प्रोटीस एसपीपी, स्यूडोमोनास एसपीपी।, क्लेब्सिएला एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी।) 1. Cefepim + + gentamicin 2 जी हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4 सप्ताह 10 -14 दिन 2. Cefepim + + amication 2 g हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4 सप्ताह। 10-14 दिन 3. इमिपेन 0.5 ग्राम हर 6 घंटे 4 सप्ताह

मशरूम कैंडीडा एसपीपी।, एस्परगिलस एसपीपी। एम्फोटेरिकिन + + फ्लुकोनाज़ोल 1 मिलीग्राम / किग्रा 1 प्रति दिन 400 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 4-6 सप्ताह 4-6 सप्ताह

शल्य चिकित्सा

संक्रामक एंडोकोराइटिस में परिचालन हस्तक्षेप का सार हृदय कक्षों और इंट्राकार्डिया हेमोडायनामिक्स (यूएल शेवचेन्को, 1 99 5) के कट्टरपंथी सुधार का पुनर्वास करना है। इस उद्देश्य के लिए, संक्रमित ऊतकों के एक यांत्रिक हटाने को तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित वाल्व को नुकसान पहुंचाया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की प्रारंभिक शर्तों में संचालित मरीकार्डियल रिजर्व (एमए ग्यूरविच) के साथ संचालित मरीजों में सबसे अच्छे नतीजे नोट किए जाते हैं। सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य गवाही है:
1. तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ वाल्व फ्लैप्स के छिद्रण या अलगाव।
2. धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म। परिचालन हस्तक्षेप थ्रोम्बेम्बोलिज्म के पहले एपिसोड के बाद दिखाया गया है, क्योंकि बार-बार थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा काफी अधिक (लगभग 54%) है।
3. मियोकार्डियल फोड़े, वाल्व रेशेदार अंगूठी, क्योंकि आगे रूढ़िवादी उपचार असंगत है और घातक परिणाम अपरिहार्य है।
4. फंगल एंडोकार्डिटिस, जो 100% मामलों में मृत्यु दर की ओर जाता है, अगर समय पर सर्जरी नहीं की जाती है।
5. विशेष रूप से सतर्क वनस्पति के कारण वाल्व प्रोस्थेसिस की संक्रामक एंडोकार्डिटिस। रूढ़िवादी चिकित्सा की निरंतरता में मृत्यु दर 35-55% तक पहुंच जाती है।
6. 3-4 सप्ताह (बुखार का संरक्षण, प्रगतिशील वाल्व विनाश, आदि) के लिए etiotropic थेरेपी की अप्रभावीता।

निवारण

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोकथाम को पहली बार बीमारी की घटना के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों में किया जाना चाहिए। रोग का खतरा दांत के निष्कर्षण, दंत पत्थरों, टोनिलिटेक्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, एडेनोमीक्टोमी, बिलीरी ट्रैक्ट्स और आंतों पर संचालन को हटाने से बढ़ाया जाता है। जिन रोगों के तहत एंडोकार्डिटिस का खतरा बढ़ जाता है - महाधमनी हृदय गति, असममित जीकेएमपी (उपाधान स्टेनोसिस), आयातक, महाधमनी स्क्लेरोसिस का मौका, माइट्रल अपर्याप्तता, एक मिट्रल वाल्व पुनर्जन्म के साथ एक मिट्रल वाल्व प्रकोप, इतिहास में एक खुली धमनी नलिका, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, कृत्रिम वाल्व, Villocks तीन फंसे वाल्व, mzhp दोष, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व दोष, मारफ़ान सिंड्रोम, intracardiac lavap कृत्रिम, मिट्रल स्टेनोसिस, thromboendocarditis, इंफार्क्शन Aneurysm, प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोकार्डलता।

सूचीबद्ध पैथोलॉजिकल स्थितियों वाले मरीजों से उत्पन्न होने वाले बैक्टीरिया विशेष रूप से एंडोकार्डियम के संक्रामक संक्रमण के विकास के साथ अक्सर होते हैं। एंडोकार्डिटिस की रोकथाम के रूप में, लघु जीवाणुरोधी थेरेपी पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है:

मौखिक गुहा, एसोफैगस, श्वसन पथ मानक एमोक्सिसिलिन योजना (2 ग्राम अंदर) प्रक्रिया से पहले 1 घंटे पहले एम्पिसिलिन (2 ग्राम इन / इन या डब्ल्यू / एम) के मौखिक प्रशासन की मौखिक प्रशासन की असंभवता की असंभवता है। Klindomycin (600 मिलीग्राम) या सेफलक्सिन / Cefadroxyl (2 ग्राम), या azotromycin / clarithromycin (500 मिलीग्राम) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रक्रिया से पहले 1 घंटे पहले या ampicillin के उच्च जोखिम वाले समूह के यूरोजेनिक ट्रैक्ट (2 ग्राम इन / इन / इन / एम) गेंटामिसिन (1.5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 120 मिलीग्राम से अधिक नहीं, इन / इन या वी / एम) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले। 6 एच के बाद - ampicillin (1 ग्राम इन / एस या इन / एम) या एमोक्सिसिलिन (1 जी अंदर) एक उच्च जोखिम वाला समूह जो गेंटामिसिन के संयोजन में वैनकोमाइसिन (1 ग्राम इन / इन / इन / इन / इन / इन) के लिए एलर्जी के साथ एक उच्च जोखिम वाला समूह (1, 5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 120 मिलीग्राम से अधिक नहीं, / में या / एम); परिचय प्रक्रिया के लिए 1 घंटे प्रति 1 घंटे की प्रक्रिया या एमिक्सिसिलिन (2 जी / इन या इन / एम) के मध्यम जोखिम की प्रक्रिया से 30 मिनट पहले समाप्त करें, वानकॉमीसिन के पैनिकिलिन के लिए एलर्जी के साथ मध्यम जोखिम की प्रक्रिया से 30 मिनट पहले (1- 1-2 घंटे के लिए); परिचय निर्दिष्ट योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक्स के प्रोफेलेक्टिक उपयोग, स्पष्ट रूप से, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के मामलों की एक निश्चित संख्या को रोकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एंडोकार्डिटिस अक्सर उन व्यक्तियों में होता है जो उच्च जोखिम वाले समूहों के साथ-साथ बैक्ट्रीमिया के साथ संबंधित नहीं होते हैं जो सूचीबद्ध चिकित्सा कुशलता से संबंधित नहीं हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। उपचार के बिना, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का तेज रूप 4-6 सप्ताह में 4-6 सप्ताह में घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है। पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर, औसतन 30%, और संक्रमित वाल्व कृत्रिम अंगों के रोगियों में - 50%।