7.2.1. मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
हाइपरट्रॉफी आमतौर पर हृदय पर अत्यधिक भार के कारण होता है, या तो प्रतिरोध (धमनी उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और / या दिल की विफलता) के कारण होता है। हृदय के बढ़े हुए कार्य से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और इसके साथ ही मांसपेशियों के तंतुओं की संख्या में वृद्धि होती है। दिल के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।
7.2.1.1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि
बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि (0.12 एस से अधिक) है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में परिवर्तन है (दूसरे शीर्ष की प्रबलता के साथ दो कूबड़) (चित्र 6)।
चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
लेफ्ट एट्रियल हाइपरट्रॉफी माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में P तरंग को P-mitrale कहा जाता है। लीड I, II, aVL, V5, V6 में समान परिवर्तन देखे गए हैं।
7.2.1.2। दायां अलिंद अतिवृद्धि
दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन P तरंग से भी संबंधित होते हैं, जो एक नुकीले आकार का हो जाता है और आयाम में बढ़ जाता है (चित्र 7)।
चावल। 7. दाएँ अलिंद (P-pulmonale), दाएँ निलय (S-प्रकार) की अतिवृद्धि के लिए ECG
दाएं अलिंद की अतिवृद्धि को अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखा जाता है।
सबसे अधिक बार, फेफड़ों के रोगों में ऐसी पी तरंग का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।
दायां अलिंद अतिवृद्धि लीड II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।
7.2.1.3. बाएं निलय अतिवृद्धि
हृदय के निलय तनाव के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और प्रारंभिक अवस्था में उनकी अतिवृद्धि ईसीजी पर प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी एट्रियल हाइपरट्रॉफी की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन दिखाता है।
बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):
हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लेवोग्राम);
संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन (लीड V2 या V3 में);
लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;
डीप एस इन लीड्स V1, V2;
लीड V5, V6 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;
ऊपर की ओर उभार के साथ समविद्युत रेखा के नीचे S-T खंड का विस्थापन;
लीड I, II, aVL, V5, V6 में ऋणात्मक T तरंग।
चावल। 8. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
बाएं निलय अतिवृद्धि अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष के साथ देखी जाती है।
7.2.1.4. दायां निलय अतिवृद्धि
उन्नत मामलों में ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।
अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):
हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (प्रोवोग्राम);
लेड V1 में डीप S वेव और लीड III, aVF, V1, V2 में हाई R वेव;
RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;
लीड V1, V2 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;
लीड V5 और साथ ही V6 में डीप एस तरंग;
सही III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर उभार के साथ आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन;
पूर्ण या अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक;
संक्रमण क्षेत्र के बाईं ओर ऑफसेट।
चावल। 9. दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फेफड़ों के रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस और जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव से जुड़ी होती है।
7.2.2. ताल गड़बड़ी
कमजोरी, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, तेजी से और मुश्किल सांस लेना, दिल की विफलता, घुटन सनसनी, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारण कार्डियक एराइथेमिया की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से उनके प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है।
यह याद रखना चाहिए कि ऑटोमैटिज्म कार्डियक कंडक्शन सिस्टम की कोशिकाओं की एक अनूठी संपत्ति है, और साइनस नोड, जो लय को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा ऑटोमैटिज्म होता है।
अतालता (अतालता) का निदान तब किया जाता है जब ईसीजी पर कोई साइनस ताल नहीं होता है।
सामान्य साइनस लय के लक्षण:
पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) के बीच होती है;
पीपी अंतराल की समान अवधि;
aVR को छोड़कर सभी लीड में धनात्मक P तरंग है।
हृदय ताल गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटेरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, साइनस नोड के बाहर उत्तेजक आवेग उत्पन्न होते हैं, जो कि अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और निलय (उसके बंडल की शाखाओं में) में होता है।
नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडी और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटरोटोपिक के लिए - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना बिगड़ा हुआ उत्तेजना के साथ जुड़ी हुई है, तो इस तरह की लय गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।
ईसीजी पर पाए जाने वाले सभी प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक ने चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों से पाठक को थका न देने के लिए, खुद को केवल बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण लय और चालन गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति दी।
7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया
साइनस नोड में आवेगों की बढ़ी हुई पीढ़ी (प्रति मिनट 100 से अधिक आवेग)।
ईसीजी पर, यह एक पारंपरिक पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है।
7.2.2.2। शिरानाल
साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।
ईसीजी पर, यह एक पारंपरिक पी तरंग की उपस्थिति और आरआर अंतराल के विस्तार से प्रकट होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम संकुचन की आवृत्ति के साथ, ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।
टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी का इलाज उस बीमारी के लिए किया जाता है जो ताल गड़बड़ी का कारण बनती है।
7.2.2.3। अनियमित साइनस लय
साइनस नोड में दालें अनियमित रूप से उत्पन्न होती हैं। ईसीजी सामान्य तरंगें और अंतराल दिखाता है, लेकिन आरआर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।
इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
7.2.2.4। इडियोवेंट्रिकुलर रिदम
हेटरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो हिज या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैर होते हैं।
अत्यंत गंभीर विकृति।
ईसीजी पर एक दुर्लभ लय होती है (अर्थात 30-40 बीट प्रति मिनट), पी तरंग अनुपस्थित होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं (अवधि 0.12 एस या अधिक)।
यह केवल गंभीर हृदय रोग में होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है और कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।
7.2.2.5. एक्सट्रैसिस्टोल
एकल अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। एक्सट्रैसिस्टोल का सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में विभाजन व्यावहारिक महत्व का है।
सुप्रावेंट्रिकुलर (जिसे आलिंद भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर दर्ज किया जाता है यदि हृदय के असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण अटरिया में होता है।
वेंट्रिकल्स में से एक में एक्टोपिक फोकस के गठन के दौरान कार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।
एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, बारंबार (1 मिनट में 10% से अधिक हृदय संकुचन), भाप (बिगेमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।
हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:
पी तरंग आकार और आयाम में संशोधित;
छोटा पी-क्यू अंतराल;
समय से पहले रिकॉर्ड किया गया क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;
एक्सट्रैसिस्टोल के बाद आने वाला आरआर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतराल (अपूर्ण प्रतिपूरक विराम) से कम होता है।
कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन उन्हें व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित है या तनाव का अनुभव कर रहा है।
यदि एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल को निर्धारित करना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।
एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, रोगी को अंतर्निहित बीमारी के उपचार और आइसोप्टिन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेने की भी आवश्यकता होती है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:
पी तरंग अनुपस्थित है;
असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी विस्तारित (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;
पूर्ण प्रतिपूरक विराम।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा हृदय क्षति (कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) को इंगित करता है।
प्रति मिनट 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
सबसे अधिक बार, लिडोकेन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन अन्य दवाएं भी संभव हैं। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।
7.2.2.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलने वाले सुपर-लगातार संकुचन का अचानक हमला। हेटरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय में या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप से स्थित होता है।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग बनते हैं), ईसीजी पर 180 से 220 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है।
क्यूआरएस परिसरों को बदला या विस्तारित नहीं किया जाता है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक वेंट्रिकुलर रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।
इस्केमिक हृदय रोग, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप का पता लगाया जाता है।
7.2.2.7. आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)
एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जो अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण होता है, जिसके बाद उनके संकुचन कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह पूरे निलय में नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से सिकुड़ते हैं।
यह अतालता सबसे आम हृदय ताल गड़बड़ी में से एक है।
यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम उम्र के 1% रोगियों में होता है।
आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:
आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);
पी तरंगें अनुपस्थित हैं;
टिमटिमाती तरंगें दर्ज की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);
विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।
आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ अक्सर रोधगलन के साथ होता है। चिकित्सा सहायता में साइनस लय को बहाल करना शामिल है। नोवोकेनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
7.2.2.8. आलिंद स्पंदन
यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।
अलिंद स्पंदन के साथ, अटरिया का कोई सामान्य उत्तेजना और संकुचन नहीं होता है और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं का उत्तेजना और संकुचन होता है।
7.2.2.9. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
सबसे खतरनाक और गंभीर लय गड़बड़ी, जो जल्दी से रक्त परिसंचरण की समाप्ति की ओर ले जाती है। यह मायोकार्डियल रोधगलन में होता है, साथ ही नैदानिक मृत्यु की स्थिति में रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के टर्मिनल चरणों में होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;
प्रति मिनट 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ सभी में फ़िब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण होता है।
7.2.3. चालन गड़बड़ी
कार्डियोग्राम में परिवर्तन जो उत्तेजना के संचरण की मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में आवेग चालन की गड़बड़ी की स्थिति में होते हैं, नाकाबंदी कहलाते हैं। अवरोधों को उस स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उल्लंघन होता है।
सिनोट्रियल, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी आवंटित करें। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उप-विभाजित किया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी हैं, उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक)। ईसीजी का उपयोग करके दर्ज की गई चालन गड़बड़ी में, निम्नलिखित अवरोध सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:
सिनाट्रियल ग्रेड III;
एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;
दाएं और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक।
7.2.3.1. सिनाट्रियल ब्लॉक III डिग्री
चालन विकार, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, अगला संकुचन अचानक समाप्त हो जाता है (अवरुद्ध हो जाता है), यानी संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनके स्थान पर एक आइसोलिन दर्ज किया गया है। कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) के उपयोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में पैथोलॉजी देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और एट्रोपिन, इज़ाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग शामिल है)।
7.2.3.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का मंदी एक ग्रेड I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह ईसीजी पर सामान्य हृदय गति पर पी-क्यू अंतराल (0.2 एस से अधिक) के विस्तार के रूप में प्रकट होता है।
II डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक अधूरा ब्लॉक है जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।
ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला मोबित्ज़ -1 (समोइलोवा-वेन्केबैक) है और दूसरा मोबित्ज़ -2 है।
Mobitz-1 प्रकार की नाकाबंदी के संकेत:
लगातार लंबा अंतराल पी
पहले संकेत के कारण, पी तरंग के बाद किसी चरण में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।
Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का संकेत एक विस्तारित P-Q अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ QRS परिसर का आवधिक नुकसान है।
III डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय में नहीं जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार की लय दर्ज की जाती है जो एक दूसरे से जुड़ी नहीं होती हैं, वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी तरंगों) का काम समन्वित नहीं होता है।
नाकाबंदी III डिग्री अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अनुचित उपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार के लिए, एट्रोपिन, इफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है।
7.2.जेडजेड. बंडल शाखा ब्लॉक
एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों के साथ-साथ दोनों वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करता है।
दाएं या बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।
बंडल शाखा के अधूरे ब्लॉक और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के तथाकथित अवरोधों की घटना भी संभव है।
सही बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (चित्र। 10):
विकृत और विस्तारित (0.12 एस से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;
लीड V1 और V2 में ऋणात्मक T तरंग;
आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;
क्यूआरएस का विस्तार और दरार V1 और V2 में रुपये के रूप में होता है।
चावल। 10. ईसीजी सही बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी के साथ
पूर्ण बाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के संकेत:
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा है (0.12 एस से अधिक);
आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;
लीड V5 और V6 में ऋणात्मक T तरंग;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और दरार आरआर के रूप में वी 5 और वी 6 की ओर जाता है;
क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार आरएस के रूप में वी 1 और वी 2 की ओर जाता है।
इस प्रकार की रुकावटें हृदय आघात, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लोरोटिक और मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं, जिसमें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेनामाइड) का अनुचित उपयोग होता है।
इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जो नाकाबंदी का कारण बनी।
7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
पहली बार इस तरह के सिंड्रोम (WPW) को 1930 में उपरोक्त लेखकों द्वारा सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों ("कार्यात्मक बंडल शाखा ब्लॉक") में मनाया जाता है।
अब यह स्थापित किया गया है कि शरीर में कभी-कभी, साइनस नोड से निलय तक आवेग के सामान्य मार्ग के अलावा, अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन पथों के साथ-साथ उत्तेजना हृदय के निलय तक तेजी से पहुँचती है।
WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो ईसीजी पर टाइप ए डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।
WPW टाइप ए सिंड्रोम के लक्षण:
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाहिनी छाती में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समय से पहले उत्तेजना का परिणाम);
छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है जैसी बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी में होती है।
WPW टाइप बी सिंड्रोम के लक्षण:
छोटा (0.11 एस से कम) पी-क्यू अंतराल;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;
दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर सकारात्मक;
छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है जैसी दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी में होती है।
एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और डेल्टा वेव (लॉन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज करना संभव है।
अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं। लगभग 30-60% मामलों में, वे खुद को प्रकट नहीं करते हैं। कुछ लोगों को क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित हो सकते हैं। अतालता की स्थिति में, सामान्य नियमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
7.2.5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन
यह घटना कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी वाले मरीजों में होती है)।
यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन जिन हृदय रोगियों को यह सिंड्रोम होता है, उनमें लय और चालन की गड़बड़ी से पीड़ित होने की संभावना 2-4 गुना अधिक होती है।
प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (चित्र 11) के लक्षणों में शामिल हैं:
एसटी खंड की ऊंचाई;
देर से डेल्टा तरंग (अवरोही आर लहर पर पायदान);
उच्च आयाम दांत;
सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी तरंग;
पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;
छाती में आर तरंग के आयाम में तेज और तेज वृद्धि होती है।
चावल। 11. निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम में ईसीजी
7.2.6. कार्डिएक इस्किमिया
इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। प्रारंभिक अवस्था में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, बाद के चरणों में, वे बहुत ध्यान देने योग्य होते हैं।
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग में परिवर्तन होता है और मायोकार्डियम में फैलने वाले परिवर्तनों के संकेत दिखाई देते हैं।
इसमे शामिल है:
आर तरंग के आयाम में कमी;
एसटी खंड का अवसाद;
लगभग सभी लीडों में द्विभाषी, मध्यम रूप से चौड़ी और सपाट टी तरंग।
आईएचडी विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।
7.2.7. एंजाइना पेक्टोरिस
ईसीजी पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, एसटी खंड के विस्थापन को प्रकट करना संभव है और उन लीडों में टी तरंग में परिवर्तन जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (छवि 12) के साथ क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं।
चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)
एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय, मोटापा एक हमले के विकास को भड़का सकता है।
हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया की किस परत पर निर्भर करता है, वे हैं:
Subendocardial ischemia (इस्केमिक क्षेत्र के ऊपर, आइसोलिन के नीचे S-T शिफ्ट, T तरंग सकारात्मक, बड़ा आयाम है);
Subepicardial ischemia (आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की ऊंचाई, टी नकारात्मक)।
एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत विशिष्ट सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक परिश्रम से उकसाया जाता है। इस दर्द में एक दबाने वाला चरित्र होता है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रो ड्रग्स लेने से राहत नहीं मिलती है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि तीव्र फोकल परिवर्तन ग्रहण किए जा सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल दर्द को दूर करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है।
एनाल्जेसिक (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रो ड्रग्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टैक, नाइट्रोंग, मोनोचिन्क, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन की साँस लेना किया जाता है।
7.2.8. हृद्पेशीय रोधगलन
मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।
90% से अधिक मामलों में, निदान ईसीजी का उपयोग करके किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।
दिल का दौरा पड़ने का एक बिना शर्त संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की ईसीजी पर उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 एस से अधिक) और अधिक गहराई (आर लहर का एक तिहाई) की विशेषता है।
विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस हैं। S-T विस्थापन (चित्र 13) और T तरंग व्युत्क्रम देखे गए हैं।
चावल। 13. ईसीजी एंटेरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (तीव्र चरण) के साथ। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के निचले हिस्सों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं
कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (छोटे फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी शिफ्ट होता है। दिल का दौरा पड़ने के लक्षण:
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड का ऊपर की ओर विस्थापन (वृद्धि);
रोधगलन क्षेत्र के विपरीत दिशा में एसटी खंड के आइसोलाइन के नीचे विषम विस्थापन;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंग।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदल जाता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में बदलाव के मंचन द्वारा समझाया गया है।
रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:
सबसे तेज;
सूक्ष्म;
घाव का चरण।
सबसे तीव्र चरण (चित्र 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, ईसीजी पर संबंधित लीड में, एसटी खंड तेजी से बढ़ता है, टी लहर के साथ विलय होता है।
चावल। 14. मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन का क्रम: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सूक्ष्म चरण; डी - सिकाट्रिकियल स्टेज (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)
तीव्र चरण में, एक नेक्रोसिस ज़ोन बनता है और एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर दिखाई देती है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन लगभग 1-2 सप्ताह है।
मायोकार्डियल रोधगलन का सबस्यूट चरण 1-3 महीने तक रहता है और नेक्रोसिस फोकस के सिकाट्रिकियल संगठन की विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड की आइसोलिन में क्रमिक वापसी होती है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और आर आयाम, इसके विपरीत, बढ़ जाता है।
T तरंग ऋणात्मक रहती है।
Cicatricial चरण में कई साल लग सकते हैं। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलिन पर स्थित होता है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और फिर सकारात्मक हो जाता है।
इस मंचन को अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी की प्राकृतिक गतिशीलता कहा जाता है।
दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बाएं वेंट्रिकल में होता है।
स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों का रोधगलन प्रतिष्ठित है। स्थानीयकरण और परिवर्तनों की व्यापकता संबंधित लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके प्रकट होती है।
तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण
पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पहले से परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन आरोपित किए जाते हैं। कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने के साथ गतिशील नियंत्रण में मदद मिलती है।
एक सामान्य दिल का दौरा जलन, गंभीर सीने में दर्द की विशेषता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है।
दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:
पेट (दिल और पेट में दर्द);
दमा (हृदय दर्द और हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा);
अतालता (हृदय दर्द और ताल गड़बड़ी);
Collaptoid (हृदय दर्द और अत्यधिक पसीने के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट);
दर्द रहित।
दिल के दौरे का इलाज एक कठिन काम है। एक नियम के रूप में, यह अधिक कठिन है, घाव की व्यापकता जितनी अधिक होगी। उसी समय, रूसी ज़ेमस्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से होता है, और कभी-कभी एक सीधी, स्पष्ट सूक्ष्मदर्शी डॉक्टर को अपनी शक्तिहीनता पर हस्ताक्षर करता है।
आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत (इसके लिए, मादक और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है), शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को भी समाप्त करना, दिल के दौरे के क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना), वैकल्पिक रूप से अन्य लक्षणों को समाप्त करना, निर्भर करता है उनके खतरे की डिग्री।
इनपेशेंट उपचार पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।
अंतिम चरण स्थानीय पॉलीक्लिनिक में दीर्घकालिक अनुवर्ती है।
7.2.9. इलेक्ट्रोलाइट विकार सिंड्रोम
कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।
निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा स्पष्ट संबंध नहीं होता है।
फिर भी, ईसीजी की मदद से पता चला इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नैदानिक खोज की प्रक्रिया में, साथ ही साथ सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम करती है।
पोटेशियम चयापचय, साथ ही कैल्शियम (छवि 15) के उल्लंघन में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया ईसीजी परिवर्तन।
चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (एएस वोरोबिएव, 2003): 1 - आदर्श; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - अतिकैल्शियमरक्तता
7.2.9.1। हाइपरकलेमिया
हाइपरकेलेमिया के लक्षण:
उच्च बिंदु टी लहर;
क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;
पी में कमी
गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी देखी जाती है।
हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, कुचल मांसपेशियों के ऊतकों के साथ गंभीर चोटों, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।
7.2.9.2। hypokalemia
हाइपोकैलिमिया के लक्षण:
एसटी खंड में नीचे की ओर कमी;
नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी;
यू. का उदय
गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार।
हाइपोकैलिमिया गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन और कई अंतःस्रावी रोगों के लंबे समय तक उपयोग के बाद रोगियों में पोटेशियम लवण के नुकसान के साथ होता है।
उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।
7.2.9.3। अतिकैल्शियमरक्तता
हाइपरलकसीमिया के लक्षण:
क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;
एसटी खंड को छोटा करना;
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;
कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ताल गड़बड़ी।
हाइपरलकसीमिया हाइपरपरथायरायडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है।
7.2.9.4। hypocalcemia
हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:
क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;
एसटी खंड का बढ़ाव;
टी में कमी
हाइपोकैल्सीमिया पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ होता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ।
7.2.9.5। ग्लाइकोसिडिक नशा
हृदय की विफलता के उपचार में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता रहा है। ये फंड अपूरणीय हैं। उनका स्वागत हृदय गति (हृदय गति) को कम करने में मदद करता है, सिस्टोल के दौरान रक्त का अधिक जोरदार निष्कासन। नतीजतन, हेमोडायनामिक सूचकांकों में सुधार होता है और संचार अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।
ग्लाइकोसाइड की अधिकता के मामले में, विशिष्ट ईसीजी संकेत दिखाई देते हैं (चित्र 16), जो नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा वापसी की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसिडिक नशा वाले मरीजों को मतली, उल्टी, दिल के काम में रुकावट महसूस हो सकती है।
चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड के ओवरडोज के मामले में ईसीजी
ग्लाइकोसिडिक नशा के लक्षण:
हृदय गति में कमी;
विद्युत सिस्टोल को छोटा करना;
एसटी खंड में नीचे की ओर कमी;
नकारात्मक टी लहर;
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
गंभीर ग्लाइकोसाइड नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम, लिडोकेन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
1. लघु अंतराल "पीक्यू" (< 0,12 с):
सीएलसी सिंड्रोम:
2. लंबा अंतराल "पीक्यू" (> 0.2 एस):
1 डिग्री एवी ब्लॉक;
· लगातार बढ़े हुए PQ अंतराल के साथ AV ब्लॉक 2 डिग्री 2 प्रकार (अनुभाग "ब्रैडीकार्डिया" देखें)।
3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ठीक पीछे "पी" नकारात्मक:
· वेंट्रिकल्स के पिछले उत्तेजना के साथ एवी कनेक्शन की लय (अनुभाग "ब्रैडीकार्डिया" देखें)।
"पी" तरंग और क्यूआरएस के बीच कोई संबंध नहीं है
ग्रेड 3 का एवी ब्लॉक या पूरा एवी ब्लॉक (पीपी के साथ) · एवी पृथक्करण (अंतराल पीपी> आरआर के साथ) - "ब्रैडीकार्डिया" अनुभाग देखें। चतुर्थ। लहर "आर" छाती में "आर" तरंग के आयाम की गतिशीलता में परिवर्तन होता है: ए) V5-6 में उच्च-आयाम "R" तरंगें और V1-2 में गहरी "S" तरंगें + बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन (RI> RII> RIII और SIII> SI); V5 (V6)> 25 मिमी में R; V1 में S + V5 में R (V6)> 35 मिमी; एवीएल> 11 मिमी में आर: · B) V1, V2 और गहरी में उच्च या विभाजित R तरंग, लेकिन चौड़ी नहीं (0.04 सेकंड से कम) V5-6 में S तरंग + हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (RIII> RII> RI और SI> आठवीं) V1> 7 मिमी में आर; V5 (V6)> 7 मिमी में S: · दाएं निलय मायोकार्डियम की अतिवृद्धि। वी. वेव "क्यू" A) तरंग की चौड़ाई 0.03 s से कम है और/या आयाम इस लेड की R तरंग के ¼ से कम है - साधारणलहर "क्यू"; B) तरंग की चौड़ाई 0.03 s से अधिक है और/या आयाम इस लेड की R तरंग के से अधिक है - रोगलहर "क्यू": · तीव्र बड़े-फोकल रोधगलन; मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन। निदान क्यूआरएस परिसर, "एसटी" खंड और "टी" लहर में परिवर्तन की गतिशीलता के आकलन के आधार पर किया जाता है: वी.आई. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स "क्यूआरएस" परिसर की चौड़ाई ए संकीर्ण परिसर (क्यूआरएस .)<0,12 с):
सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) लय (उनकी - इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बंडल के पैरों के साथ आवेग के प्रवाहकत्त्व को परेशान किए बिना): - साइनस लय (साइनस पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों से पहले दर्ज की जाती हैं); - आलिंद लय ("क्यूआरएस" परिसरों से पहले, गैर-साइनस मूल की "पी" तरंगें दर्ज की जाती हैं); - एवी कनेक्शन लय: · पूर्ववर्ती वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ: जटिल "क्यूआरएस" पंजीकृत है, जिसके तुरंत बाद या जिस पर नकारात्मक तरंग "पी" तय हो गई है; · निलय और अटरिया के एक साथ उत्तेजना के साथ:"क्यूआरएस" कॉम्प्लेक्स पंजीकृत है, "पी" तरंग पंजीकृत नहीं है। बी वाइड कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस> 0.12 एस): 1. सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) ताल उसके बंडल के पैरों के साथ चालन की नाकाबंदी के साथ।
किसी भी मूल की "पी" लहर (किसी भी ध्रुवता, विन्यास की) वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने पंजीकृत होती है या विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर या तुरंत पीछे नकारात्मक होती है, जो निम्न प्रकारों में से एक के अनुसार विकृत होती है: ए)लीड V5, V6 (I, aVL) में, R तरंग एक गोल शीर्ष के साथ चौड़ी है, V1, V2 (III, aVF) में, S तरंग गहरी है + बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन (RI> RII> आरआईआईआई और एसआईआईआई> एसआई): · पूर्ण - "क्यूआरएस" परिसर की चौड़ाई> 0.12 एस के साथ; अधूरा - "क्यूआरएस" परिसर की चौड़ाई के साथ< 0,12 с. बी) V1, V2 (III, aVF) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की "एम" -आकार की दरार; चौड़ा (0.04 सेकंड से अधिक), लेकिन उथला (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>आरआईआई> आरआई और एसआई> एसआईआईआई): * पूर्ण - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के साथ> 0.12 एस; * अधूरा - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के साथ< 0,12 с. 2.इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय।
दांत "पी" अनुपस्थित, चौड़े और विकृत परिसरों "क्यूआरएस" को बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसके बाद 30 या उससे कम बीट्स / मिनट की ब्रैडीकार्डिक आवृत्ति होती है। बाएं निलय ताल(पीबी के ईसीजी संकेत एन एसएनपीजी) :
दायां निलय ताल(पीबी के ईसीजी संकेत लीएनपीजी) :
3. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम या घटना (WPW या WPW सिंड्रोम या घटना)।
· डेल्टा-वेव ("बैलेरिना लेग", "स्टेप"); डिसॉर्डर एसटी सेगमेंट और टी वेव विस्थापन के साथ व्यापक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। अतिरिक्त केंट के बंडल के साथ उत्तेजना को एवी नोड की तुलना में तेजी से वेंट्रिकल्स में ले जाया जाता है, जिससे वेंट्रिकल्स के बेसल भागों के विध्रुवण की एक अतिरिक्त लहर बनती है - एक डेल्टा तरंग। नतीजतन, पी - क्यू (आर) अंतराल छोटा हो जाता है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ जाती है, यह विकृत हो जाता है यदि केवल ईसीजी संकेत दर्ज किए जाते हैं, तो इसे डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना कहा जाता है; यदि ईसीजी परिवर्तन को पैरॉक्सिस्मल हृदय ताल गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है, तो यह डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम है। वी.आई. एसटी खंड 1. आइसोलाइन के ऊपर एसटी खंड का विस्थापन
– रोधगलन का तीव्र चरण
: कई लीडों में - एसटी खंड का उदय टी लहर में संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ। पारस्परिक लीड में - एसटी खंड का अवसाद। क्यू तरंग अक्सर दर्ज की जाती है। परिवर्तन गतिशील होते हैं; एसटी खंड के बेसलाइन पर लौटने से पहले टी लहर नकारात्मक हो जाती है। – तीव्र पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस
: कई लीड (I - III, aVF, V 3 -V 6) में ST खंड का उत्थान, पारस्परिक लीड में ST अवसाद की अनुपस्थिति (aVR को छोड़कर), Q तरंग की अनुपस्थिति, PQ खंड का अवसाद। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के बेसलाइन पर लौटने के बाद टी लहर नकारात्मक हो जाती है। – पीआरवीडी (समयपूर्व वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम):
एक समवर्ती टी तरंग में संक्रमण के साथ नीचे की ओर उभार के साथ एसटी खंड की ऊंचाई। आर लहर के अवरोही घुटने पर पायदान। चौड़ी सममित टी लहर। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं। यह आदर्श का एक रूप है। – वोगोटोनिया
. 2. आइसोलाइन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन:
– इस्केमिक दिल का रोग
: सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन या एक पारस्परिकता के रूप में (एसटी खंड का विस्थापन उस दीवार के अनुरूप होता है जहां मैक्रोफोकल या ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन का क्षेत्र स्थानीयकृत होता है); एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान; – निलय अतिवृद्धि के साथ सिस्टोलिक अधिभार
: नकारात्मक टी तरंग में संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी खंड का तिरछा अवसाद। – कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संतृप्ति
या ग्लाइकोसिडिक नशा :
एसटी खंड का ट्रफ डिप्रेशन। द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंग। बाईं छाती की ओर में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। – hypokalemia
: पीक्यू अंतराल का लंबा होना, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (दुर्लभ) का चौड़ा होना, स्पष्ट यू तरंग, चपटा उलटा टी लहर, एसटी खंड का अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना। एसटी खंड अवसाद विकल्प वी.आई. लहर "टी" 1. सकारात्मक, उच्च-आयाम, V1-V3 में "T" तरंग की ओर इशारा किया: – - वोगोटोनिया; - हाइपरकेलेमिया; - एड्रीनर्जिक प्रभाव; - शराबी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी; - निलय अतिवृद्धि के साथ डायस्टोलिक अधिभार। 2. V1 - V3 (V4) में ऋणात्मक तरंग "T": ए) स्वस्थ व्यक्तियों में: - बच्चों और "किशोर" ईसीजी; - हाइपरवेंटिलेशन के साथ; -कार्बोहाइड्रेट खाना खाने के बाद। बी) प्राथमिक कारण: - इस्केमिक हृदय रोग की अभिव्यक्ति: - पेरी- और मायोकार्डिटिस; - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ; - दाएं वेंट्रिकल और एचसीएम के अतालता संबंधी डिसप्लेसिया के साथ, शराबी हृदय रोग; - तीव्र और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ; - डिसहोर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ। सी) माध्यमिक कारण: - वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ सिस्टोलिक अधिभार; - WPW सिंड्रोम का एक घटक घटक या बंडल शाखा ब्लॉक; - मस्तिष्क परिसंचरण के विकार; - पोस्टटैककार्डिटिस सिंड्रोम और चैटरियर सिंड्रोम (पोस्टकार्डियक उत्तेजना सिंड्रोम); - जठरांत्र संबंधी रोग (अग्नाशयशोथ); - नशा (सीओ, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक); - न्यूमोथोरैक्स; - कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संतृप्ति। vii. क्यूटी अंतराल क्यूटी अंतराल का लम्बा होना। क्यूटीसी> पुरुषों के लिए 0.46 और महिलाओं के लिए> 0.47; (क्यूटीसी = क्यूटी / Öआरआर)। क्यूटी अंतराल का जन्मजात लंबा होना:रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (बिना श्रवण दोष के), एर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)। बी। क्यूटी अंतराल का अधिग्रहण लंबा:कुछ दवाएं लेना (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, सोटालोल, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीयर्सिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, डायरिया। क्यूटी अंतराल को छोटा करना। क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. हृदय गति के आधार पर उचित क्यूटी अंतराल और इसके विचलन (%) छोटी आर-वेव ग्रोथ एक सामान्य ईसीजी लक्षण है जिसे अक्सर डॉक्टरों द्वारा गलत समझा जाता है। हालांकि यह लक्षण आमतौर पर पूर्वकाल रोधगलन से जुड़ा होता है, यह अन्य गैर-रोधगलन स्थितियों के कारण भी हो सकता है। R तरंग में एक छोटी सी वृद्धि लगभग में पाई जाती है अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों का 10%
और छठी सबसे आम ईसीजी असामान्यता है (19,734 ईसीजी मेट्रोपॉलिटन लाइफ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा 5 साल की अवधि में एकत्र किए गए थे)। के अतिरिक्त, पिछले पूर्वकाल रोधगलन वाले एक तिहाई रोगी
केवल ईसीजी पर यह लक्षण हो सकता है। इस प्रकार, इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना के विशिष्ट शारीरिक समकक्षों की व्याख्या महान नैदानिक महत्व का है। लीड V3 में सामान्य R तरंग की ऊँचाई आमतौर पर 2 मिमी . से अधिक होती है
... यदि लीड V1-V4 में R तरंगों की ऊंचाई बहुत कम है, तो ऐसा कहा जाता है कि "R तरंग में अपर्याप्त, या छोटी वृद्धि" है। रोधगलन के कारण मायोकार्डियल नेक्रोसिस में, मायोकार्डियल ऊतक की एक निश्चित मात्रा विद्युत रूप से निष्क्रिय हो जाती है और सामान्य विध्रुवण उत्पन्न करने में असमर्थ हो जाती है। इस समय निलय के आस-पास के ऊतकों का विध्रुवण बढ़ जाता है (क्योंकि उनके पास अब प्रतिरोध नहीं है), और परिणामी विध्रुवण वेक्टर नेक्रोसिस ज़ोन (बिना रुके प्रसार की दिशा में) की दिशा में पुन: उन्मुख होता है। पूर्वकाल रोधगलन के साथ, Q तरंगें दाएं और मध्य लीड (V1-V4) में दिखाई देती हैं। हालांकि, रोगियों की एक बड़ी संख्या में, क्यू तरंगों को संरक्षित नहीं किया जाता है। पिछले पूर्वकाल रोधगलन के प्रलेखित मामलों में, 20-30% मामलों में R तरंग में थोड़ी वृद्धि पाई जाती है
. पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के पूरी तरह से गायब होने का औसत समय 1.5 वर्ष है।
ध्यान देने योग्य लेड I . में R तरंग के आयाम में कमी
... पूर्वकाल रोधगलन और कम आर-लहर वृद्धि वाले 85% रोगियों में या तो लीड I . में R तरंगों का आयाम<= 4 мм
या लीड V3 . में आर-वेव आयाम<= 1,5 мм
... इन आयाम मानदंडों की अनुपस्थिति पूर्वकाल रोधगलन के निदान को असंभव बनाती है (पूर्वकाल रोधगलन के 10% -15% मामलों को छोड़कर)। छाती में आर तरंगों में थोड़ी वृद्धि की उपस्थिति में होता है, लीड V1-V3 . में रिपोलराइजेशन (ST-T परिवर्तन) का उल्लंघन
पुराने पूर्वकाल रोधगलन के निदान की संभावना में वृद्धि होगी। छाती में अपर्याप्त आर-वेव वृद्धि के अन्य संभावित कारण होते हैंहैं: आर तरंग में थोड़ी वृद्धि का एक अन्य सामान्य कारण इलेक्ट्रोड का अनुचित स्थान है: छाती इलेक्ट्रोड का बहुत अधिक या बहुत कम स्थान, ट्रंक पर अंगों से इलेक्ट्रोड का स्थान। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ईसीजी और डायस्टोलिक शिथिलता पर आर तरंग में एक छोटी सी वृद्धि के बीच एक संबंध पाया गया; इसलिए, यह लक्षण मधुमेह रोगियों में एलवी शिथिलता और डीसीएम का प्रारंभिक संकेत हो सकता है। धीमी आर तरंग वृद्धिएक गैर-विशिष्ट संकेतक के रूप में, यह अक्सर एलवीएच और तीव्र या पुरानी आरवी अधिभार में देखा जाता है। ऐसी स्थिति में क्यू तरंगें विभिन्न तंत्रों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, जिसमें प्रारंभिक वेंट्रिकुलर विध्रुवण और परिवर्तित हृदय ज्यामिति के इलेक्ट्रोमोटिव बलों के संतुलन में परिवर्तन के साथ-साथ इसकी स्थिति भी शामिल है। सीओपीडी में आर तरंग आयाम का गंभीर नुकसान, कभी-कभी लीड वी 1 से लेटरल हार्ड लीड में क्यू तरंगों के साथ देखा जा सकता है। कम आयाम वाले दांतों की उपस्थितिपीपी (पी-पल्मोनेल) की शिथिलता के संकेत और संकेत एक अतिरिक्त नैदानिक विशेषता के रूप में काम कर सकते हैं। आर-वेव गेन का यह नुकसान आंशिक रूप से आरवी फैलाव को दर्शाता है। इसके अलावा, एक वातस्फीति परिवर्तित कठिन कोशिका में हृदय का नीचे की ओर विस्थापन इस विकृति में अपर्याप्त आर-लहर वृद्धि का कारण बन सकता है। आर तरंग का आंशिक या पूर्ण सामान्यीकरण केवल इलेक्ट्रोड को उनकी सामान्य स्थिति से नीचे एक इंटरकोस्टल स्थान को विस्थापित करके प्राप्त किया जा सकता है। विभिन्न छद्म रोधगलन संकेतपल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण होने वाले एक्यूट कोर पल्मोनेल में संभव है। इस स्थिति में तीव्र आरवी अधिभार धीमी आर तरंग वृद्धि का कारण बन सकता है और दाएं से मध्य छाती की ओर टी तरंग उलटा हो सकता है (पहले, ईसीजी में ऐसे परिवर्तनों को आरवी अधिभार कहा जाता था), पूर्वकाल इस्किमिया या एमआई का अनुकरण। क्लासिक S1Q3T3 कॉन्फ़िगरेशन संभव है, लेकिन यह न तो संवेदनशील है और न ही विशिष्ट है। इसके अतिरिक्त, गहरी क्यू तरंगों (आमतौर पर क्यूआर कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में) को सीसा एवीएफ में पहचाना जा सकता है। लेकिन तीखासही अधिभार अपने आप में सीसा II में असामान्य क्यू-तरंगों का कारण नहीं बनता है। दायां दिल का अधिभार, तीव्र या पुराना, लेड V1 में क्यूआर कॉम्प्लेक्स के साथ भी जुड़ा हो सकता है और एंटेरोपेरिटोनियल एमआई का अनुकरण कर सकता है। छद्म रोधगलन संकेतअक्सर एचसीएम वाले रोगियों में देखा जाता है, और उन्हें पूर्वकाल, अवर, पश्च या पार्श्व रोधगलन द्वारा सिम्युलेटेड किया जा सकता है। इस प्रकार के सीएमआई में विध्रुवण विकारों का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। डीप इंफेरोलेटरल क्यू वेव्स (II, III, aVF और V4-V6) और राइट चेस्ट लीड में हाई R वेव्स, अत्यधिक हाइपरट्रॉफाइड IVS द्वारा उत्पन्न विध्रुवण के बढ़े हुए इलेक्ट्रोमोटिव बलों से जुड़े होने की संभावना है। बिगड़ा हुआ सेप्टल विध्रुवण असामान्य क्यूआरएस परिसरों में भी योगदान दे सकता है। इलेक्ट्रोमोटिव बलों का नुकसानमायोकार्डियल नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप आर तरंग का नुकसान होता है और मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में क्यू तरंग का निर्माण होता है। हालांकि, क्यू तरंग रोगजनन का यह तंत्र एमआई वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के लिए विशिष्ट नहीं है। कोई भी प्रक्रिया, तीव्र या पुरानी, जिससे स्थानीय इलेक्ट्रोमोटिव क्षमता का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप क्यू तरंगों का निर्माण हो सकता है। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम के हिस्से को विद्युत रूप से तटस्थ ऊतकों जैसे कि एमाइलॉयड या नियोप्लाज्म के साथ बदलने से गैर-रोधगलन क्यू तरंगें हो सकती हैं . के लिये विभिन्न फैले हुए सीएमएफमायोकार्डियम में रेशेदार तंतुओं के प्रसार से जुड़े, छद्म रोधगलन लक्षण विशेषता हैं। इन मामलों में वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी भी क्यू तरंग के रोगजनन में योगदान कर सकती है। इस प्रकार, क्यू तरंगें जो मायोकार्डियल क्षति (इस्केमिक या गैर-इस्केमिक प्रकृति में) के कारण दिखाई देती हैं, अल्पकालिक हो सकती हैं और जरूरी नहीं कि अपरिवर्तनीय क्षति का संकेत दें हृदय की मांसपेशी। गंभीर इस्किमिया वास्तविक कोशिका मृत्यु ("विद्युत तेजस्वी" की घटना) के बिना इलेक्ट्रोमोटिव क्षमता के स्थानीय नुकसान के साथ हो सकता है। क्षणिक चालन गड़बड़ी भी वेंट्रिकुलर उत्तेजना में परिवर्तन का कारण बन सकती है और गैर-रोधगलन क्यू तरंगों का कारण बन सकती है। कुछ में क्षणिक क्यू तरंगों के मामलेवास्तविक प्राथमिक Q-आकार का MI इंगित कर सकता है। विभिन्न मूल के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के साथ-साथ क्षिप्रहृदयता, मायोकार्डिटिस, प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस, लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया, फास्फोरस नशा और हाइपरकेलेमिया के रोगियों में नई अकर्मक क्यू तरंगों का वर्णन किया गया है। 10 मिमी / एमवी 50 मिमी / एस हृदय गति = 65 / मिनट। ईमेल अक्ष 57 ° - सामान्य। पी - क्यू= 0.126 एस. पी= 0.065 एस। क्यूआर= 0.079 एस। क्यू - टी= 0.372 एस. नासूर लय। वोल्टेज संतोषजनक है। हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। प्रत्यावर्तन प्रक्रिया का फैलाना उल्लंघन। तरंग आयाम में अपर्याप्त वृद्धिआर
लीड वी 1-वी 3 - लीड वी 1-वी 3 में, दांत का आयाम कम हो जाता है आर... लीड वी 3 में यह 3 मिमी या उससे कम है, लीड वी 2 में दांत का आयाम आरलीड वी 3 के समान या उससे कम। इस घटना के संभावित कारण सेप्टल क्षेत्र के पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बाएं बंडल शाखा की पूर्ववर्ती शाखा की नाकाबंदी, पुरानी फेफड़ों की बीमारियां हो सकती हैं। तरंग आयाम में अपर्याप्त वृद्धि आरलीड में वी 1-वी 3 भी आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। 10 मिमी / एमवी 50 मिमी / एस हृदय गति = 62 प्रति मिनट। ईमेल अक्ष 51 ° - सामान्य। पी - क्यू= 0.164 एस. पी= 0.068 एस। क्यूआर= 0.097 एस। क्यू - टी= 0.407 एस। नासूर लय। वोल्टेज संतोषजनक है। हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए आयाम मानदंड (सोकोलोव सूचकांक 42.1 मिमी है)। तरंग आयाम में अपर्याप्त वृद्धि आरलीड वी 1-वी 3 में। 10 मिमी / एमवी 50 मिमी / एस हृदय गति = 71/मिनट। ईमेल अक्ष 63 ° - सामान्य ... पी - क्यू= 0.160 एस. पी= 0.100 एस। क्यूआर= 0.075 एस। क्यू - टी= 0.318 एस. नासूर लय। वोल्टेज संतोषजनक है। हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। प्रारंभिक प्रत्यावर्तन सिंड्रोम। 10 मिमी / एमवी 50 मिमी / एस हृदय गति = 84/मिनट। ईमेल अक्ष 8 ° - क्षैतिज। पी - क्यू= 0.148 एस. पी= 0.104 एस। क्यूआर= 0.078 एस। क्यू - टी= 0.380 एस। नासूर लय। वोल्टेज संतोषजनक है। हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। निलय के विद्युत सिस्टोल का बढ़ाव ( क्यू - टी 0.46 एस को सही किया)। अवधि बढ़ाना क्यू - टीकिसी दी गई हृदय गति के लिए - अंतराल में परिवर्तन क्यू -टीहृदय गति के विपरीत संबंध में। अंतराल का अनुमान लगाने के लिए कई सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं क्यू−टीलय की आवृत्ति के संबंध में। अक्सर अंतराल की गणना करने के लिए प्रयोग किया जाता है क्यू -टीहृदय गति के लिए समायोजित ( क्यू -टीसी), बेज़ेट के सूत्र का उपयोग करें: क्यू - टीसी= (अवधि क्यू - टी(ओं)) / अवधि का वर्गमूल आर - आर(साथ)। मानदंड की ऊपरी सीमा क्यू - टीसीनैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है - 0.44 एस। 10 मिमी / एमवी 50 मिमी / एस हृदय गति = 80 प्रति मिनट। ईमेल अक्ष 126 ° - तेजी से दाईं ओर। पी - क्यू= 0.140 एस। पी= 0.112 एस। क्यूआर= 0.081 एस। क्यू - टी= 0.317 एस. गलत तरीके से लगाए गए इलेक्ट्रोड (ऊपरी अंगों पर उलटे इलेक्ट्रोड)।
बाएं निलय मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
– बाएं बंडल शाखा ब्लॉक:
- दायां बंडल शाखा ब्लॉक:
पीक्यू अंतराल को छोटा करना;
WPW सिंड्रोम में ईसीजी गठन
इस्केमिक हृदय रोग (सबपीकार्डियल इस्किमिया, पारस्परिक परिवर्तन);
हृदय दर सापेक्ष क्यूटी - डौएर
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
एमएस . में क्यूटी अंतराल की अवधि
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
आर तरंगों में परिवर्तन का विश्लेषण करने से पहले, कई सैद्धांतिक नींवों को याद करना आवश्यक है जो छाती में वेंट्रिकुलर सक्रियण की उत्पत्ति को समझने के लिए आवश्यक हैं। वेंट्रिकुलर विध्रुवण आमतौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं हिस्से के बीच में शुरू होता है, और आगे और बाएं से दाएं निर्देशित होता है। विद्युत गतिविधि का यह प्रारंभिक वेक्टर दाएं और मध्य छाती में (V1-V3) एक छोटी r तरंग (तथाकथित " सेप्टल आर वेव").
आर तरंग में एक छोटी सी वृद्धि तब हो सकती है जब प्रारंभिक विध्रुवण वेक्टर परिमाण में कम हो जाता है या पीछे की ओर निर्देशित होता है। पट के सक्रियण के बाद, बाएं निलय विध्रुवण शेष विध्रुवण प्रक्रिया पर हावी हो जाता है। हालांकि दाएं वेंट्रिकल का विध्रुवण बाएं के साथ-साथ होता है, लेकिन एक सामान्य वयस्क के दिल में इसकी ताकत नगण्य होती है। परिणामी वेक्टर को लीड V1-V3 से निर्देशित किया जाएगा और ईसीजी पर गहरी एस तरंगों के रूप में दिखाई देगा।
छाती में आर-तरंगों का सामान्य वितरण होता है।
लेड V1 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स rS-टाइप होते हैं, R तरंगों के सापेक्ष आकार में बाईं ओर लगातार वृद्धि और S तरंगों के आयाम में कमी होती है। लीड V5 और V6 एक qR-टाइप कॉम्प्लेक्स प्रदर्शित करते हैं , V5 में R तरंगों के आयाम के कारण V6 की तुलना में अधिक है फेफड़े के ऊतकों द्वारा संकेत का क्षीणन.
सामान्य भिन्नताओं में शामिल हैं: V1 में संकीर्ण QS और rSr "पैटर्न, और V5 और V6 में qRs और R पैटर्न। कुछ बिंदु पर, आमतौर पर V3 या V4 की स्थिति में, QRS कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से नकारात्मक से मुख्य रूप से सकारात्मक में बदलना शुरू हो जाता है और R / एस अनुपात> 1 हो जाता है। इस क्षेत्र को "के रूप में जाना जाता है" संक्रमण क्षेत्र
"। कुछ स्वस्थ लोगों में, संक्रमण क्षेत्र पहले से ही V2 में देखा जा सकता है। इसे कहा जाता है" प्रारंभिक संक्रमण क्षेत्र
"। कभी-कभी संक्रमण क्षेत्र को V4-V5 तक विलंबित किया जा सकता है, इसे कहा जाता है" देर से संक्रमण क्षेत्र
", या " संक्रमण क्षेत्र देरी
".
साहित्य में निम्न आर-लहर लाभ की विभिन्न परिभाषाएं हैं, जैसे मानदंडलीड V3 या V4 . में R तरंगें 2-4 मिमी से कम होती हैंऔर / या आर तरंग (RV4 .) के विपरीत विकास की उपस्थिति< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
यह माना जाता है कि उपस्थितिलीड I . में R तरंग<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
तीव्र पूर्वकाल एमआई
अक्सर, दाहिनी छाती इलेक्ट्रोड की उच्च स्थिति से आर तरंगों की अपर्याप्त वृद्धि होती है। जब इलेक्ट्रोड को सामान्य स्थिति में ले जाया जाता है, तो आर तरंगों की सामान्य वृद्धि बहाल हो जाती है, हालांकि पुराने पूर्वकाल रोधगलन के साथ, क्यूएस कॉम्प्लेक्स बने रहेंगे
.
दुर्भाग्य से, ये मानदंड निदान के लिए बहुत कम उपयोग के निकले और बहुत सारे झूठे-नकारात्मक और झूठे-सकारात्मक परिणाम देते हैं।
सन्दर्भ।
ईसीजी 71. लीड वी 1 - वी 3 . में आर तरंग के आयाम में अपर्याप्त वृद्धि
ईसीजी 72. अर्ली रिपोलराइजेशन सिंड्रोम
ईसीजी 73. लंबी क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम
ईसीजी 74. लंबी क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम