एंडोमेट्रियोसिस - प्रकार, लक्षण, निदान, उपचार। एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कहां किया जाता है? एंडोमेट्रियोसिस की गैर-दवा उपचार

endometriosis अपने सामान्य स्थान से परे एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की दीवार की आंतरिक परत) के प्रसार की एक रोग प्रक्रिया है। एंडोमेट्रियम सभी अंगों और ऊतकों में फैल सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, आंतों, अंडाशय, मूत्राशय, आंखों की दीवार में बढ़ता है। सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियोसिस को पैल्विक अंगों को स्थानीयकृत किया जाता है।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है, और मासिक धर्म के दौरान, इसकी कार्यात्मक परत छील जाती है, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ होती है। हालांकि, एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त और एंडोमेट्रियम पेट की गुहा में फैलोपियन ट्यूब से गुजर सकते हैं, जहां एंडोमेट्रियम अंगों से जुड़ जाता है और गर्भाशय गुहा में कार्य करना शुरू कर देता है।

एंडोमेट्रियोसिस का विकास शुरू होने के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन सबसे प्रसिद्ध कारण इस प्रकार हैं:

महीना - एंडोमेट्रियोसिस आमतौर पर प्रजनन उम्र की युवा महिलाओं में होता है, जो ज्यादातर 30 और 50 की उम्र के बीच होता है। मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने लगता है। इस समय, एंडोमेट्रियम के साथ रक्त पेट की गुहा में प्रवेश करता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियम पेट की गुहा में अंगों और ऊतकों से जुड़ जाता है;

एंडोमेट्रियल मेटाप्लासिया(एक कपड़े को दूसरे में बदलना)। एक राय यह भी है कि, गर्भाशय से उदर गुहा में हो रहा है, एंडोमेट्रियम एक अन्य ऊतक में बदल सकता है। यद्यपि इस सिद्धांत के बारे में अभी भी कोई सहमति नहीं है, यह भी स्पष्ट नहीं है कि यह ऊतक अध: पतन कैसे होता है।

हार्मोनल व्यवधान - एंडोमेट्रियोसिस वाले लगभग सभी रोगी हार्मोनल स्तर को बदलना शुरू करते हैं। अर्थात्, स्टेरॉयड हार्मोन का अनुपात बदलता है (कूप-उत्तेजक हार्मोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन बढ़ता है। और साथ ही, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम होने लगता है, प्रोलैक्टिन बढ़ता है और अधिवृक्क प्रांतस्था के एंड्रोजेनिक कार्य बाधित हो जाता है;

आनुवंशिकी - कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस की एक "परिवार" प्रकृति है, अर्थात, एक परिवार की सभी महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। वैज्ञानिकों ने पहले से ही इन आनुवंशिक मार्करों की पहचान की है जो एंडोमेट्रियोसिस के लिए पूर्वसर्ग के लिए जिम्मेदार हैं।

प्रतिरक्षा में कमी - यदि प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य है, तो एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय गुहा के बाहर जीवित रहने में सक्षम नहीं होंगी। यह शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों सहित प्रतिरक्षा है, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को नष्ट कर देता है जो गर्भाशय के बाहर गिर गए हैं और उन्हें प्रत्यारोपण और विकसित करने की अनुमति नहीं देते हैं।

इसकी उपस्थिति को भड़काने वाले कुछ कारक एंडोमेट्रियोसिस का कारण बन सकते हैं:

शरीर में लोहे की कमी;
गर्भपात प्रदर्शन;
बुरी पारिस्थितिकी;
मोटापा;
श्रोणि अंगों पर संचालन (गर्भाशय ग्रीवा, सिजेरियन सेक्शन के क्षरण का संचय);
एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस पहने हुए;
महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
जिगर की शिथिलता, आदि।

जोखिम वाले समूह:

30 से 40 वर्ष की आयु;
जिन महिलाओं के बच्चे नहीं थे;
लंबे समय तक मासिक धर्म के साथ - 7 दिनों से अधिक या 28 दिनों से कम चक्र;
मासिक धर्म की शुरुआत - 12 साल तक;
अगर परिजनों की अगली (माँ या बहन) पीड़ित है; एंडोमेट्रियोसिस।

ज्यादातर महिलाएं रजोनिवृत्ति या गर्भावस्था के दौरान बेहतर हो जाती हैं। एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण बस गायब हो सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस की कम डिग्री वाली लगभग एक तिहाई महिलाओं की रिपोर्ट है कि उनके लक्षण बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अपने दम पर बीत चुके हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के रूप

एंडोमेट्रियोसिस के कई रूप हैं, जो एंडोमेट्रियम के स्थान के अनुसार भिन्न होते हैं:

जनन
विवाहेतर संबंध
एंडोमेट्रियोसिस का मिश्रित रूप: एंडोमेट्रियोसिस के जननांग और एक्सट्रेजेनिटल रूपों का एक संयोजन

जननांग एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम रूप।

लक्षण

एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्ति इसके रूप और डिग्री के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य लक्षण एक फटने वाले चरित्र के निचले पेट में तेज दर्द, शुरुआत से पहले सूजन और मासिक धर्म के पहले दिन, संभोग के दौरान दर्द होता है। कुछ मामलों में, इसके लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में।

लेकिन फिर भी, इस बीमारी की विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हैं:

अलग-अलग तीव्रता के निचले पेट और काठ क्षेत्र में दर्द
मासिक धर्म के दौरान दर्द में वृद्धि, संभोग
दर्द मलाशय को विकिरण
मासिक धर्म की अनियमितता (1-3 दिनों में भूरे रंग के स्त्राव की उपस्थिति और मासिक धर्म के बाद 1-7 दिनों के भीतर)
मासिक धर्म की गड़बड़ी और इसकी अवधि में वृद्धि
इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग की उपस्थिति
बांझपन
नशा के लक्षण (मतली, उल्टी, कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि)

निदान

सटीक निदान करने के लिए, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविधियां शामिल होंगी:

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड
हिस्टेरोस्लापोग्राफी (विपरीत माध्यम का उपयोग करके)
गर्भाशयदर्शन
लेप्रोस्कोपी
सीए -125 के लिए रक्त परीक्षण (एंडोमेट्रियोसिस मार्कर)

अध्ययन का आवश्यक सेट स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। अक्सर, एक कुर्सी पर एक परीक्षा और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन एंडोमेट्रियोसिस का निदान करने के लिए पर्याप्त है, अन्य मामलों में केवल लेप्रोस्कोपी मदद कर सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस उपचार

एंडोमेट्रियोसिस उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और संयुक्त (दोनों) हो सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी पर आधारित है। आमतौर पर, इस बीमारी के उपचार के लिए, वे निर्धारित हैं:

सीओसी - एकल चरण संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (जेने, लॉजेस्ट, डायने -35, रेगुलोन), 6-6 महीनों तक लगातार।
नॉरस्टरॉइड्स का व्युत्पन्न - एलएनजी (लेवोनोर्गेस्ट्रेल)। हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी डिवाइस "मिरेना" का उपयोग अक्सर किया जाता है, जो 5 वर्षों के लिए स्थापित किया गया है।
लंबे समय तक एमपीए (डेपो-प्रोवेरा), दवा को 2-3 महीने में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार का सामान्य कोर्स 6-9 महीने है।
एण्ड्रोजन व्युत्पन्न: (दानाज़ोल, गेस्ट्रीनोन), 3-6 महीनों के लिए।
gnRH एगोनिस्ट - गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलैडेक्स, बुसेरेलिन) 6 महीने तक।

हार्मोनल थेरेपी के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, एंजाइम की तैयारी और विटामिन थेरेपी अक्सर निर्धारित होती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार

ऐसे मामलों में जहां हार्मोनल थेरेपी प्रभावी नहीं है और इस बीमारी के कुछ रूपों के लिए, सख्ती से सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है:

एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति और पैल्वियोपरिटोनिटिस के लिए जटिलताएं;
रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के साथ;
एडेनोमायोसिस, फाइब्रॉएड और गर्भाशय के रक्तस्राव के संयोजन के साथ;
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ;
ऑन्कोलॉजिकल अलर्टनेस के साथ - एक संभावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
पड़ोसी अंगों के कार्य का उल्लंघन।

एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए, लैप्रोस्कोपी की विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, दुर्लभ मामलों में, लैपरोटॉमी (पेट की दीवार का विच्छेदन) किया जाता है।

लेप्रोस्कोपी के दौरान, एक लेजर के साथ एंडोमेट्रियोसिस के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या कैजुरीकरण / निष्कासन किया जाता है। लेकिन, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार को हमेशा रूढ़िवादी उपचार के साथ जोड़ा जाता है। आमतौर पर, हार्मोनल थेरेपी का एक कोर्स 3-6 महीनों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद एक लेप्रोस्कोपी किया जाता है। इसके अलावा, रिवर्स ऑर्डर में उपचार संभव है - पहले ऑपरेशन, और फिर हार्मोन का एक कोर्स।

एंडोमेट्रियोसिस के सफल उपचार के बाद, एक महिला की प्रजनन क्षमता को बहाल करना संभव है, और मासिक धर्म के दौरान दर्द गायब हो जाता है।

बाद की अवधि में, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर अवलोकन आवश्यक है - हर 3 महीने में एक बार

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एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कहां किया जाता है?

मॉस्को में स्त्री रोग का स्विस क्लिनिक

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पश्चिमी यूरोपीय चिकित्सा की परंपरा में दुनिया के अग्रणी सर्जनों द्वारा बनाया गया। क्लिनिक के विशेषज्ञ फ्रांस, स्विट्जरलैंड और जर्मनी के प्रमुख डॉक्टरों के साथ सहयोग करते हैं।

मॉस्को में स्विस क्लिनिक उच्च योग्य पेशेवर डॉक्टरों को नियुक्त करता है। क्लिनिक के विशेषज्ञों द्वारा लगभग एक सौ प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए जाते हैं। देश में कुछ प्रकार के सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी उपचार केवल इस क्लिनिक में किए जाते हैं। इसके अलावा, क्लिनिक के कर्मचारियों ने रूस में पहली बार कई ऑपरेशन किए।

क्लिनिक उच्च गुणवत्ता, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के लिए सख्त पालन, रोगी के स्वास्थ्य के क्षेत्र में रूसी और यूरोपीय कानून का अनुपालन करने की गारंटी देता है। हर साल, उच्चतम स्तर पर लगभग 1,500 अद्वितीय सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से तकनीक का चयन किया जाता है।

मॉस्को में स्विस क्लिनिक विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए चिकित्सा परामर्श, शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपचार आयोजित करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड और कई मायोमैटोसिस
बाहरी एंडोमेट्रियोसिस - पेट और पैल्विक अंगों को नुकसान, पेरिटोनियम
गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस (एडिनोमायोसिस)
ऑफिस हिस्टेरोस्कोपी, सर्जिकल हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टेरेस्कोस्कोपी।
गर्भाशय ग्रीवा के रोग (ल्यूकोप्लाकिया, डिसप्लेसिया, अल्सर, आदि)
अंतर्गर्भाशयी विकृति (पॉलीप्स और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, सबम्यूकोस मायोमा, अंतर्गर्भाशयी पट, सिन्टेकिया, आदि)
डिम्बग्रंथि रोग (अल्सर, पॉलीसिस्टिक, ट्यूमर)
मादा बांझपन (आसंजन, स्केलेरोपॉक्सीस्टोसिस, आदि)
फैलोपियन ट्यूब (आसंजन, हाइड्रोसालपिनक्स, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि) की विकृति
स्त्री रोग में ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशय और अंडाशय के शरीर का कैंसर)
आंतरिक जननांग अंगों का आगे और पीछे का भाग
तनाव मूत्र असंयम का सर्जिकल उपचार
अंतरंग प्लास्टिक

मॉस्को में स्त्री रोग का स्विस क्लिनिक अपने रोगियों को सभी नैदानिक \u200b\u200bविकल्प प्रदान करता है जैसे वीडियो कोलोप्स्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक मिनी-लैप्रोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी, बायोप्सी के बाद साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण।

नवीनतम तकनीकों के लिए धन्यवाद, स्त्रीरोग संबंधी रोगों का प्रभावी जटिल उपचार यहां किया जाता है, जो न्यूनतम चोटों और संचालन के दौरान अंगों के संरक्षण को सुनिश्चित करने के लिए यथासंभव प्रयास करता है। उदाहरण के लिए, सबसे बड़े आकारों के पुटी को हटाते समय, क्लिनिक के डॉक्टर स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जब एंडोमेट्रियोसिस का इलाज करते हैं, तो अधिकतम कार्य एक महिला के प्रजनन कार्य को संरक्षित करने के लिए किया जाता है, और जब फाइब्रॉएड होता है, तो गर्भाशय को संरक्षित करने के लिए एक संघर्ष।

20 वर्षों के चिकित्सा अनुभव के साथ अनुभवी स्त्रीरोग विशेषज्ञ। अंतरराष्ट्रीय पुरस्कारों की विजेता। उन्होंने अपने पीएचडी थीसिस को डिम्बग्रंथि चक्र के गठन के अध्ययन के लिए समर्पित किया। डॉक्टर के शस्त्रागार में आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।
उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।
शिक्षा: स्नातकोत्तर अध्ययन (1999), रेजिडेंसी (1996), यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ़ एडिशनल एजुकेशन; चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा संस्थान, विशेषता - सामान्य चिकित्सा (1993)।
विषय पर उम्मीदवार शोध प्रबंध एक बड़े औद्योगिक शहर में लड़कियों में डिम्बग्रंथि चक्र के गठन की विशेषताएं।
रिफ्रेशर पाठ्यक्रम: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (2009); प्रसव पूर्व निदान, विकृतियों के लिए भ्रूण की जांच परीक्षा; सरवाइकल पैथोलॉजी (2010); स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी; मैमोलॉजी (2011); डिम्बग्रंथि रोग, मासिक धर्म की अनियमितता; मासिक धर्म अनियमितताओं (2012) के साथ किशोर लड़कियों की परीक्षा और उपचार।
रिफ्रेशर पाठ्यक्रम विदेश में: म्यूनिख डायग्नोस्टिक सेंटर (2012) के आधार पर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, ऑपरेटिव स्त्रीरोग।
पेशे (2010) के प्रति वफादारी के लिए नामांकन में अंतर्राष्ट्रीय पेशे-जीवन पुरस्कार के विजेता।
सदस्य: प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की रूसी एसोसिएशन; अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए चिकित्सकों की एसोसिएशन; प्रसवपूर्व निदान के लिए प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों का समाज; सरवाइकल पैथोलॉजी के लिए एसोसिएशन।
वार्षिक सम्मेलनों में नियमित प्रतिभागी: माँ और बच्चे; गर्भावस्था का गर्भपात; प्रसूति और स्त्री रोग में आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक देखभाल।
वैज्ञानिक चिकित्सा पत्रिकाओं में 15 से अधिक लेखों के लेखक।
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समीक्षा

एक उत्कृष्ट डॉक्टर! रोगी की बात सुनकर बहुत चौकस। संपूर्ण रिसेप्शन काफी आरामदायक और समझने योग्य था: डॉक्टर ने बताया कि सभी परीक्षणों और परीक्षाओं की आवश्यकता क्यों है। मेरी एकमात्र इच्छा: विश्लेषण की पेशकश करते समय, आपको अग्रिम में राशि की घोषणा करने की आवश्यकता है। मैं किस ओर उन्मुख था

फोन पर और फिर खुद डॉक्टर से बातचीत में, यह एक परिणाम के रूप में मैंने जो भुगतान किया था, उससे बहुत दूर था। यह स्पष्ट है कि सभी लागतों का विश्लेषण करता है, खासकर जब से क्लिनिक उन्हें स्वयं नहीं करता है, लेकिन उन्हें पूरे मॉस्को में ज्ञात प्रयोगशालाओं में ले जाता है। लेकिन रोगी को पहले से जानकारी होनी चाहिए और वह क्या तैयार है, इसकी समझ होनी चाहिए।

endometriosis - यह एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियम (गर्भाशय म्यूकोसा) के समान इसके गुणों में ऊतक का एक सौम्य प्रसार होता है। प्रजनन (प्रसव) के स्त्री रोग के रोगियों में एंडोमेट्रियोसिस की घटना 7 से 50% तक होती है।

एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता विशेषताएं घुसपैठ की वृद्धि, ध्यान के चारों ओर एक कैप्सूल की अनुपस्थिति और मेटास्टेसिस की संभावना है। एंडोमेट्रियोसिस को जननांग में विभाजित किया जाता है (यानी श्रोणि अंगों से संबंधित) और एक्सट्रैजेनेटिक (कहीं भी हो सकता है - अधिक बार नाभि, आंतों, पेरिटोनियम में)।

एंडोमेट्रियोसिस का क्लिनिक विविध है और इसके स्थान पर निर्भर करता है।

उम्र में अधिक आम है 25 से 45 साल की उम्र से... एंडोमेट्रियोइड अल्सर आमतौर पर 30-35 वर्ष तक के होते हैं। 45 वर्ष तक के एडेनोमायोसिस (गर्भाशय में एंडोमेट्रियोसिस)।

अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संयुक्त।

कुछ रोगियों में, एंडोमेट्रियोसिस स्पर्शोन्मुख है, मुख्य रूप से प्रारंभिक चरणों में। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, लक्षण दिखाई देते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस लक्षण

अलग-अलग तीव्रता के दर्द, जो चक्रीय हैं;
मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (भारी मासिक धर्म, चक्र की अवधि में परिवर्तन);
मासिक धर्म से कुछ दिन पहले और कई दिनों के बाद दिखाई देने वाला गहरा खूनी निर्वहन;
संभोग के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं;
अक्सर चिड़चिड़ापन, अशांति, सिरदर्द (एस्थेनोएर्टिक सिंड्रोम) होता है;
एंडोमेट्रियोसिस के सबसे खतरनाक लक्षणों में से एक बांझपन है। इसकी आवृत्ति औसतन 46-50% है।

एडीनोमायोसिस के कारण

तनाव;
धूपघड़ी, धूप सेंकना;
अत्यधिक मात्रा में मिट्टी स्नान;
गर्भपात, यांत्रिक आघात;
जननांगों की भड़काऊ प्रक्रिया।

एडिनोमायोसिस का निदान

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एनामनेसिस और परीक्षा का संग्रह;
छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो, एमआरआई;
गर्भाशय ग्रीवा (एक माइक्रोस्कोप के साथ परीक्षा) की कोल्पोस्कोपी;
ट्यूमर मार्कर CA-125 के लिए रक्त;
यदि आवश्यक हो, पेट और आंतों की अतिरिक्त परीक्षा।

एंडोमेट्रियोसिस के 2 उपचार हैं:

शल्य चिकित्सा;
हार्मोनल उपचार।

हार्मोनल उपचार को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, अगर शल्य चिकित्सा उपचार के लिए और पश्चात की अवधि में प्रक्रिया के विचलन या प्रगति को रोकने के लिए कोई संकेत नहीं है।

सर्जिकल उपचार में डिम्बग्रंथि अल्सर या एंडोमेट्रियोसिस के foci को हटाने के होते हैं, जो गर्भवती होने का मौका देता है।

एंडोमेट्रियोसिस एक डिहॉर्मोनल इम्यून-डिपेंडेंट और आनुवांशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, जिसकी विशेषता सेल्युलर एक्टिविटी और उसके प्रसार के संकेत के साथ एक एक्टोपिक एंडोमेट्रियम की उपस्थिति है। प्रजनन आयु की महिलाओं में स्त्रीरोग संबंधी विकृति में एंडोमेट्रियोसिस का हिस्सा बढ़ रहा है। उपचार की उच्च लागत और अपर्याप्त प्रभावशीलता, प्रजनन आयु की महिलाओं में उच्च रुग्णता, गंभीर शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक पीड़ा समस्या की तात्कालिकता को निर्धारित करती है। endometriosis.

ICD-10 CODE

एन 80 एंडोमेट्रियोसिस।
गर्भाशय के N80.0 एंडोमेट्रियोसिस
N80.1 डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस
N80.2 फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस
पैल्विक पेरिटोनियम के एन 80.3 एंडोमेट्रियोसिस
एन 80.4 रेक्टोवागिनल सेप्टम और योनि के एंडोमेट्रियोसिस
N80.5 आंतों एंडोमेट्रियोसिस
त्वचीय निशान के N80.6 एंडोमेट्रियोसिस
एन 80.8 अन्य एंडोमेट्रियोसिस
एन 80.9 एंडोमेट्रियोसिस, अनिर्दिष्ट.

ENDOMETRIOSIS की EPIDEMIOLOGY

एंडोमेट्रियोसिस किसी भी उम्र में होता है। endometriosis 10% तक महिलाएं प्रभावित होती हैं। लगातार पैल्विक दर्द सिंड्रोम की संरचना में, एंडोमेट्रियोसिस पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है (80% रोगियों), बांझपन एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में 30% में होता है। ज्यादातर, जननांग एंडोमेट्रियोसिस मनाया जाता है, 6-8% रोगियों में, एंडोमेट्रियोसिस के एक्सट्रेजेनिटल रूप... वैकल्पिक डीसीएस से गुजरने वाले मल्टीपर्पस रोगियों में लेप्रोस्कोपिक डेटा अनुपस्थिति या कम से कम एक बेहद कम आवृत्ति का संकेत देता है बाहरी एंडोमेट्रियोसिस महिलाओं के इस समूह में।

ENDOMETRIOSIS की रोकथाम

उपायों एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम पूरी तरह से विकसित नहीं। किशोरावस्था में मासिक धर्म की अनियमितताओं के वास्तविक प्रजनन समारोह, रोकथाम और समय पर उपचार की भूमिका पर चर्चा की जाती है, हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा द्वारा प्राप्त डेटा बहुत कम हैं। डीएचएस के लिए फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण के बाद एंडोमेट्रियोसिस का खतरा कम हो जाता है, संभवतः मासिक धर्म की अनुपस्थिति के कारण। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस की घटना में कमी वाद्य गर्भपात की रोकथाम, नैदानिक \u200b\u200bइलाज की आवृत्ति में कमी, एचएसजी और अन्य आक्रामक अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंग विकसित नहीं की गई है। कुछ लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि उन सभी महिलाओं के लिए एक गहन परीक्षा लागू की जानी चाहिए जिन्हें लंबे समय तक इलाज किया गया है और एएफपीएम के लिए कोई लाभ नहीं हुआ है, लगातार पैल्विक दर्द सिंड्रोम, बांझपन, आवर्तक डिम्बग्रंथि अल्सर, कष्टार्तव से पीड़ित हैं। ट्यूमर मार्करों के स्तर की जांच करना संभव है, विशेष रूप से सीए 125, लेकिन इसकी वृद्धि बकवास है।

ENDOMETRIOSIS का वर्गीकरण

पारंपरिक रूप से जननांग एंडोमेट्रियोसिस बाहरी में विभाजित, गर्भाशय के बाहर स्थित है, और गर्भाशय में - आंतरिक।

अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस, फैलोपियन ट्यूब, पैल्विक पेरिटोनियम, रेक्टोवागिनल सेप्टम और योनि को बाहरी के रूप में संदर्भित किया जाता है, और गर्भाशय (एडिनोमायोसिस) के एंडोमेट्रियोसिस को आंतरिक के रूप में संदर्भित किया जाता है। एक्सट्रैजेनल एंडोमेट्रियोसिस जननांगों के साथ स्थलाकृतिक रूप से जुड़ा नहीं है और किसी भी अंग और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, हालांकि, एक्सट्रैजेनल एंडोमेट्रियोसिस के कुछ विवरणों के प्रमाण वर्तमान में विवादित हैं। निदान और उपचार के एंडोसर्जिकल तरीकों की शुरूआत ने बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के तथाकथित छोटे रूपों की पहचान करना संभव बना दिया, जब फोकस का व्यास 5 मिमी से अधिक नहीं होता है, लेकिन पेरिटोनियम में सिसेट्रिकियल परिवर्तन हो सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ प्रक्रिया की गंभीरता का सहसंबंध नोट नहीं किया गया है।

एंडोमेट्रियोइड हेटोटोपियों के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:

जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
extragenital एंडोमेट्रियोसिस।

वर्तमान में, फैलाना रूप के एडेनोमायोसिस (आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (वी.आई. कुलकोव, एल.वी. अदम्यन, 1998):

चरण I - रोग प्रक्रिया गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है;
चरण II - मांसपेशियों की परतों को रोग प्रक्रिया का संक्रमण;
चरण III - गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार की पूरी मोटाई तक रोग संबंधी प्रक्रिया का प्रसार इसके सीरस कवर;
चरण IV - गर्भाशय के अलावा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी, छोटे श्रोणि और पड़ोसी अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम।

एडेनोमायोसिस के गांठदार रूप को उजागर करना महत्वपूर्ण है, जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक एमएम के समान एक नोड के रूप में गर्भाशय के अंदर बढ़ता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर का वर्गीकरण:

चरण I - अंडाशय की सतह पर छोटे बिंदु एंडोमेट्रियोइड संरचनाओं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के बिना मलाशय गर्भाशय अंतरिक्ष के पेरिटोनियम;
चरण II - श्रोणि पेरिटोनियम पर छोटे एंडोमेट्रियोइड समावेशन के साथ अंडाशय में से कोई भी 5-6 सेमी से अधिक का एंडोमेट्रियोइड पुटी। आंतों को शामिल किए बिना गर्भाशय के उपांग के क्षेत्र में एक मामूली आसंजन प्रक्रिया;
चरण III - दोनों अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट। गर्भाशय के सीरस आवरण, फैलोपियन ट्यूब और छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम पर छोटे आकार के एंडोमेट्रियोइड हेटोटोपियां। आंत की आंशिक भागीदारी के साथ गर्भाशय के उपांग के क्षेत्र में उच्चारण प्रक्रिया;
चरण IV - बड़े द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर (6 सेमी से अधिक) पड़ोसी अंगों को रोग प्रक्रिया के संक्रमण के साथ: मूत्राशय, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र। सामान्य चिपकने वाली प्रक्रिया।

एक नियम के रूप में, बड़े एंडोमेट्रियोइड सिस्ट एक चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ नहीं होते हैं।

रेट्रोकर्विकल स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण:

चरण I - रेक्टोवागिनल ऊतक के भीतर एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी का स्थान;
चरण II - छोटे अल्सर के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवार में एंडोमेट्रियोइड ऊतक का अंकुरण;
चरण III - सैक्यूलर लिगामेंट्स और मलाशय के सीरस कवर के लिए रोग प्रक्रिया का प्रसार;
चरण IV - रोग प्रक्रिया में मलाशय श्लेष्म की भागीदारी, गर्भाशय के उपांगों में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ मलाशय गर्भाशय अंतरिक्ष के पेरिटोनियम में प्रक्रिया का प्रसार।

अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी द्वारा वर्गीकरण

पेरिटोनियम, अंडाशय को नुकसान का मूल्यांकन, पीछे की जगह का विस्मरण, डिम्बग्रंथि क्षेत्र में आसंजन बिंदुओं में किया जाता है, जिसे तब अभिव्यक्त किया जाता है (तालिका 24-5)।

तालिका 24-5। पैल्विक अंगों के एंडोमेट्रियोसिस घावों का आकलन

endometriosis			< 1 см	1-3 से.मी.	\u003e 3 सेमी
पेरिटोनियम	सतह		1	2	4
पेरिटोनियम	गहरा		2	4	6
अंडाशय	सही	सतह	1	2	4
	सही	गहरा	4	16	20
	बाएं	सतह	1	2	4
	बाएं	गहरा	4	16	20
पश्च गर्भाशय की जगह का रुकावट			आंशिक		पूर्ण
पश्च गर्भाशय की जगह का रुकावट			4		40
आसंजन			<1/3 запаяно	1 / 3–2 / 3 मिलाप	\u003e 2/3 मिलाप
अंडाशय	सही	नाज़ुक	1	2	4
	सही	सघन	4	8	16
	बाएं	नाज़ुक	1	2	4
	बाएं	सघन	4	8	16
पाइप्स	सही	नाज़ुक	1	2	4
	सही	सघन	4	8	16
	बाएं	नाज़ुक	1	2	4
	बाएं	सघन	4	8	16

अंक में स्कोर:

स्टेज I - 1-5 अंक;
स्टेज II - 6-15 अंक;
चरण III - 16–40 अंक;
IV चरण - 40 से अधिक अंक।

समाप्ति के पहले (कौशलों)

एटियोलॉजी निश्चित रूप से स्थापित नहीं है और चर्चा का विषय बना हुआ है।

जोखिम:

अवास्तविक प्रजनन कार्य, "पहले गर्भावस्था में देरी";
किशोरों में मासिक धर्म संबंधी विकार;
आनुवंशिक और पारिवारिक कारक।

PATHOGENESIS OF ENDOMETRIOSIS

शास्त्रीय चिकित्सा साहित्य में, एंडोमेट्रियोसिस की घटना के निम्नलिखित सिद्धांतों पर चर्चा की गई है:

भ्रूण, paramesonephral नलिकाओं है कि उठी भ्रूण की heterotopies से एंडोमेट्रियोसिस के विकास की व्याख्या;
आरोपण, पेट की गुहा में मासिक धर्म के रक्त और एंडोमेट्रियल कणों के भाटा को शामिल करना;
मेटाप्लास्टिक, पेरिटोनियल मेसोथेलियम के मेटाप्लासिया की अनुमति देता है;
संधिशोथ;
प्रतिरक्षा संतुलन के विकार।

यह माना जाता है कि जिन तंत्रों द्वारा एंडोमेट्रियम पेट की गुहा में प्रवेश करता है, वे निर्णायक नहीं होते हैं, क्योंकि विभिन्न स्त्रोतों के अनुसार, 15-20% स्वस्थ महिलाओं में मासिक धर्म के रक्त का भाटा होता है। प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि के निषेध और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और मेटालोप्रोटीनिस की एकाग्रता में तेज वृद्धि के कारण इम्यूनोसप्रेशन की उपस्थिति, एंडोमेट्रियोइड हेटेरोटोपिया में बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट करने में सिद्ध हुई है। एंडोमेट्रियोसिस के foci में, एपोप्टोसिस को रोक दिया जाता है, और एरोमाटेस की एक बढ़ी हुई एकाग्रता को नोट किया जाता है, जो एस्ट्रैडियोल के लिए अग्रदूतों के रूपांतरण को बढ़ाता है। यह संभव है कि इन सभी तंत्रों को एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ महसूस किया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस में बांझपन का कारण गैर-अंडाकार कूप के ल्यूटिनाइज़ेशन का लक्षण हो सकता है, पेरिटोनियल मैक्रोफेज, ल्यूटोलिसिस द्वारा शुक्राणु के फागोसाइटोसिस। एंडोमेट्रियोसिस में बांझपन का निश्चित कारण स्थापित नहीं किया गया है।

अंत: स्थिरीकरण के नैदानिक \u200b\u200bचित्र (लक्षण)

क्लिनिकल तस्वीर में एंडोमेट्रियोसिस के विभिन्न रूपों के साथ मूलभूत अंतर हैं। पैल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, रेक्टोवाजाइनल सेप्टम के एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, प्रमुख लक्षण लगातार श्रोणि दर्द होता है, जब वे अक्सर के प्रभाव में नहीं बदलते हैं अनुचित रूप से आयोजित विरोधी भड़काऊ और एंटीबायोटिक चिकित्सा आयोजित की जाती है, जो संभोग के दौरान और मासिक धर्म के दौरान तेज होती है। , अक्सर एक महिला को विकलांग बना देता है। संभोग के दौरान दर्द अक्सर रोगी को सेक्स से बचने के लिए मजबूर करता है। हालांकि, कुछ रोगियों को पेचिश की घटना का अनुभव हो सकता है, हालांकि, लेप्रोस्कोपी के दौरान, श्रोणि पेरिटोनियम के एंडोमेट्रियोसिस, लेकिन मूत्राशय नहीं, का पता लगाया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के foci के कट्टरपंथी छांटना एक इलाज की ओर जाता है। रेक्टोवैजिनल सेप्टम का एंडोमेट्रियोसिस योनि की पिछली दीवार पर आक्रमण कर सकता है, और यह कल्पना की जाती है जब सियानोटिक फ़ॉसी के रूप में दर्पण के साथ देखा जाता है, जिसमें कोरियोकार्सिनोमा के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बांझपन एंडोमेट्रियोसिस का एक लक्षण लक्षण माना जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि छोटे रूपों में, कोई अन्य संकेत या नैदानिक \u200b\u200bलक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस मुख्य रूप से मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के रूप में प्रकट होते हैं, अक्सर अग्रणी, हाइपरपोलिमेनोरिया के कारण रोगी के गंभीर एनीमिया के कारण होता है। 40% में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग संभव है। संपर्क रक्तस्राव गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है।

एक्सट्रेजेनिटल रूप हेमोप्टीसिस द्वारा प्रकट किया जा सकता है, पेट की गुहा के आसंजन, नाभि से रक्तस्राव, मूत्राशय और मलाशय, विशेष रूप से पेरिमेनस्ट्रुअल अवधि के दौरान।

ENDOMETRIOSIS के निदान

ANAMNESIS

डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के पारिवारिक इतिहास की जांच करते समय, रिश्तेदारों में एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यौन इतिहास को इकट्ठा करने के लिए रोगी को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। विशेष रूप से ध्यान "सूजन" के लंबे समय तक असफल उपचार के लिए भुगतान किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान विकसित नहीं किए गए हैं।

इंस्टीट्यूशनल स्टूडेंट्स

एक्स-रे विधि

हिस्टोग्राफी पद्धति ने एडेनोमायोसिस के निदान में अपना महत्व नहीं खोया है। अध्ययन मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ किया जाता है। एक्स-रे तस्वीर की रूपरेखा रूपरेखा की उपस्थिति की विशेषता है।

सीटी घाव की सीमाओं को निर्धारित करने में कुछ जानकारी प्रदान करता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस के लिए एमआरआई निदान में काफी मदद कर सकता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए स्पष्ट मानदंड विकसित किए गए हैं। वे एक घने कैप्सूल की विशेषता रखते हैं, आकार में 10-12 सेमी तक, एक सूक्ष्म रूप से विवादास्पद निलंबन के रूप में हाइपोचोइक सामग्री। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, मायोमेट्रियम में वृद्धि हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, मायो और एंडोमेट्रियम की सीमाओं की असमानता और दांतेदारपन, व्यास में 5 मिमी तक गोल एनेकोटिक समावेश का पता चलता है, नोडल रूपों के साथ - तरल गुहाओं व्यास में 30 मिमी तक। ।

ENDOSCOPIC विधि

कोल्पोस्कोपी आपको गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस का सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रियोइड मार्ग की मदद से, लकीरें और रोएं के रूप में दीवारों की खुरदरी राहत की सटीक पहचान की जाती है।

इस मामले में, एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता के हिस्टेरोस्कोपिक वर्गीकरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसे वी.जी. ब्रीसेंको एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया है। (1997):

चरण I: दीवारों की राहत को नहीं बदला गया है, गहरे नीले रंग की "आंखों" के रूप में एंडोमेट्रियोइड मार्ग या खुले रक्तस्राव निर्धारित होते हैं। सामान्य घनत्व के इलाज के साथ गर्भाशय की दीवार।
स्टेज II: गर्भाशय की दीवारों की राहत असमान है, अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ लकीरें या ढीली मांसपेशी ऊतक की तरह दिखता है, एंडोमेट्रियोइड मार्ग दिखाई देते हैं। गर्भाशय की दीवारें कठोर हैं, गर्भाशय गुहा खराब रूप से फैला हुआ है। स्क्रैप करते समय, गर्भाशय की दीवारें सामान्य से अधिक सघन होती हैं।
चरण III: गर्भाशय की आंतरिक सतह पर, विभिन्न आकारों के उभार स्पष्ट आकृति के बिना निर्धारित किए जाते हैं। इन उभारों की सतह पर, खुले या बंद एंडोमेट्रियोइड मार्ग कभी-कभी दिखाई देते हैं। जब स्क्रैपिंग, दीवार की एक असमान सतह, रिबिंग महसूस किया जाता है। गर्भाशय की दीवारें घनी होती हैं, एक विशेषता क्रेक सुनाई देती है।

लैप्रोस्कोपी बड़े पैमाने पर एक नैदानिक \u200b\u200bपद्धति से सर्जिकल दृष्टिकोण में बदल गया है, लेकिन अक्सर पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस के अंतिम निदान को केवल ऑपरेशन के दौरान स्थापित किया जा सकता है, रणनीति को परिभाषित करना।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का अंतिम निदान लैप्रोस्कोपी के दौरान स्थापित किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय दोनों है, अर्थात। ऑनलाइन पहुंच के चरित्र को प्राप्त करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गैस्ट्रो और कोलोनोस्कोपी के महत्व को कम करना मुश्किल है।

अंतःसूचना के विभिन्न निदान

डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के रोगियों में विभेदक निदान किया जाता है। एनामनेसिस, अल्ट्रासाउंड डेटा को निदान की स्थापना के लिए आधार माना जाता है। हालांकि, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, लगातार दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है, और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द दिखाई दे सकता है।

CA125 का स्तर न केवल डिम्बग्रंथि ट्यूमर में ऊंचा हो सकता है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस में भी हो सकता है। इस संबंध में, इस मार्कर के ऊंचे, विशेष रूप से बॉर्डरलाइन (35-100 यू / एमएल) स्तर एक या दूसरे निदान के पक्ष में गवाही नहीं दे सकते हैं। बाकी मार्कर भी निरर्थक हैं। ऑपरेशन के दौरान अंतिम निदान किया जाता है। रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पोस्टीरियर वेजाइनल फॉनिक्स के लिए कोरियोकार्सिनोमा के मेटास्टेसिस का एक विभेदक निदान, जो धुंधला भी हो सकता है, की आवश्यकता हो सकती है। एनामेनेसिस डेटा, एचसीजी के स्तर का निर्धारण, गर्भावस्था में संदिग्ध और संभावित संकेत निदान में मदद करते हैं।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि भड़काऊ गठन (फोड़ा) अक्सर अंतर करना मुश्किल होता है, क्योंकि सूजन की विशेषता नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को मिटाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सूजन के क्लैमाइडियल एटियलजि के साथ, और गठन का आकार और स्थिरता सौम्य ट्यूमर और एंडोमेट्रियोइड के आकार का हो सकता है। अल्सर।

यह याद रखना चाहिए कि डिम्बग्रंथि संरचनाएं जो 6-8 सप्ताह के भीतर प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है, और मॉर्फोलॉजिस्ट अक्सर अंतिम निदान करते हैं।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एमएम और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ एक अंतर निदान आवश्यक है।

निदान की स्थापना के लिए रक्तस्राव की उपस्थिति को हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत माना जाता है। कांटों के रूप में रेक्टोवेगिनल घावों और सैकुरेट्रिन लिगामेंट्स के एंडोमेट्रियोसिस को जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर के अनिवार्य बहिष्कार की आवश्यकता होती है, इसलिए सर्जरी से पहले इसके अनिवार्य नियम के बारे में नियम एंडोमेट्रियोसिस और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के इन दोनों रूपों के लिए सच है।

ENDOMETRIOSIS में अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

आसन्न अंगों के अंकुरण के लिए अन्य विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है।

ENDOMETRIOSIS में DIAGNOSIS के गठन का उदाहरण

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस। मेनोमेट्रीथ्रैगिया।

ENDOMETRIOSIS का उपचार

उपचार के उद्देश्य

प्रजनन अवधि में, उपचार का लक्ष्य प्रजनन समारोह को बहाल करना है, पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, रोग ऊतक के कट्टरपंथी हटाने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

पैल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय, ट्यूब, रेक्टोवागिनल का एंडोमेट्रियोसिस। बांझपन। हिस्टेरोस्कोपी या सर्जरी के लिए मेनोमेट्रॉरेगिया की उपस्थिति में एडेनोमायोसिस।

अंत-औषधियों का गैर-चिकित्सा उपचार

साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से, सर्जरी से पहले एंडोमेट्रियोसिस के गैर-दवा उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

अंत्योदय के चिकित्सा उपचार

एंडोमेट्रियोसिस के सबूत-आधारित दवा, विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल और एंजाइम थेरेपी के दृष्टिकोण से उपचार के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। पहले चरण में बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का उपचार लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके केवल शल्य चिकित्सा है।

एक नियम के रूप में, उपचार के 1-2 चरणों के गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस की आवश्यकता नहीं होती है। मोनोफैसिक सीओसी की नियुक्ति स्वीकार्य है। आप हार्मोन युक्त आईयूडी का भी उपयोग कर सकते हैं। 3-4 चरणों में विपुल एनीमिक रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एंटीगोनॉडोट्रोपिन्स: डैनाज़ोल और जेस्ट्रीनोन का उपयोग बाह्य एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में किया जाता है ताकि कम से कम 6 महीने तक रुकावट को रोका जा सके। उसी उद्देश्य के लिए, GnRH एगोनिस्ट निर्धारित हैं। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव उपचार की अनुपस्थिति प्रजनन परिणामों को खराब नहीं करती है, इसलिए, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, इस तरह के उपचार को बांझपन के लिए नहीं किया जा सकता है।

इन सभी दवाओं को एनामिक रक्तस्राव के इलाज के लिए एडेनोमायोसिस के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रभाव अस्थायी है। उपचार के विच्छेदन के बाद लक्षण वापस आ जाते हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन और प्रोजेस्टोजेन एंडोमेट्रियोसिस के foci को उत्तेजित कर सकते हैं, इसके अलावा, स्तन कैंसर के विकास के संदर्भ में उनके प्रमोटर प्रभाव पर चर्चा की जाती है। उनका उपयोग व्यर्थ है।

एरोमाटेज़ इनहिबिटर, एनास्टोज़ोल, का अध्ययन किया जा रहा है। मिफेप्रिस्टोन के साथ, इसकी प्रभावशीलता के लिए कोई ठोस परिणाम प्राप्त नहीं हुए हैं। GnRH प्रतिपक्षी के उपयोग पर साक्ष्य-आधारित अध्ययन वर्तमान में कम हैं, और उनके उपयोग के पक्ष में निर्णायक आंकड़े अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए चिकित्सा चिकित्सा तालिका 24-6 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 24-6। एंडोमेट्रियोसिस ड्रग थेरेपी

एक दवा	कारवाई की व्यवस्था	खुराक और आहार	दुष्प्रभाव
जारी-जारी गोनाडोट्रोपिन रिलीज हार्मोन एगोनिस्ट, डिपो	पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनाडोट्रोपिक स्राव की नाकाबंदी, "ड्रग गोनाडक्टोमी"	28 दिनों में 1 बार इंजेक्शन, 4-6 बार	वेजिटेरियोवास्कुलर लक्षण क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की विशेषता, बीएमडी में कमी
एंटिगोनडोट्रोपिन: दानाज़ोल, गेस्ट्रीनोन	गोनाडोट्रोपिन की नाकाबंदी, एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तन	Danazol: 6 महीने के लिए प्रति दिन 600-800 मिलीग्राम Gestrinone: 6 महीने के लिए सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम 2 बार	एंड्रोजन-आश्रित डर्मेटोपैथी, हाइपरलिपिडिमिया, उच्च रक्तचाप, वजन बढ़ना
प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स: डाइड्रोजेस्टेरोन	प्रसार, निषेध का निषेध	मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन या लगातार 6 महीनों तक प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम	पता नहीं लगा
सिंथेटिक जेस्टेंस: नॉर्थएस्टेरोन	प्रसार, विखंडन और एंडोमेट्रियल शोष का निषेध	6 महीने के लिए रोजाना 5 मिलीग्राम	वजन बढ़ना, हाइपरलिपिडिमिया, द्रव प्रतिधारण
संयुक्त मोनोफैसिक, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाएं	गोनाडोट्रोपिन के एंडोमेट्रियल प्रसार और डिंबग्रंथि के शिखर का निषेध	6-9 महीनों के लिए निरंतर उपयोग	Hypercoagulability, द्रव प्रतिधारण

अंतःसूचना के शल्य चिकित्सा उपचार

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का कोई भी हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, एंजाइमी उपचार अप्रभावी है। उपचार के पहले चरण में निदान, वितरण की सीमा और प्रजनन संभावनाओं को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए सर्जरी होनी चाहिए। प्रजनन आयु में इस चरण का लक्ष्य है: एंडोमेट्रियोइड प्रत्यारोपण के अधिकतम अंश और प्रजनन समारोह की बहाली। आमतौर पर एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का विरोध किया जाता है, रेक्टोवाजाइनल घुसपैठ को उत्तेजित किया जाता है, और प्रभावित पेरिटोनियम को उत्तेजित किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कट्टरपंथी छांटना ऊर्जा के प्रकार (लेजर, इलेक्ट्रिक, आदि) की परवाह किए बिना, जमावट के साथ तुलना में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करता है।

जब प्रजनन आयु में एंडोमेट्रियोइड अल्सर का पता चलता है, तो तथाकथित कैप्सूल के बेहद सावधानी से निपटने पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि वास्तव में यह एंडोमेट्रियोमा को कवर करने वाले अंडाशय की कोर्टिकल परत है। ऑपरेशन के बाद कूपिक रिजर्व इस ऊतक के जमावट की मात्रा पर, अन्य बातों के अलावा, निर्भर करेगा, इसलिए, सबसे कोमल तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: एकाधिकार जमावट से बचने, सक्रिय रूप से ठंडा तरल के साथ ऊतक को सिंचित करें, केवल सभी अंशों का प्रदर्शन करें एक तीव्र विधि द्वारा, प्रभावित क्षेत्र में प्रकाशिकी के दृष्टिकोण को बढ़ाकर स्वस्थ ऊतक की सावधानीपूर्वक पहचान करना। हालांकि, आईवीएफ विशेषज्ञों का दावा है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद अंडाशय के कार्यात्मक भंडार कम हो जाते हैं। पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, कट्टरपंथी उपचार बेहतर है: पैनिस्टीरोटॉमी; गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के लिए सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

उपयुक्त विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ किसी भी इंट्रापेरेटिव समस्याओं को समय पर ठीक किया जाना चाहिए। हालाँकि, ऑपरेटिंग स्त्रीरोग विशेषज्ञ को उत्पन्न होने वाली समस्याओं को ठीक करने के लिए न्यूनतम आवश्यक कौशल होना चाहिए। रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रियोसिस को अक्सर पूर्वकाल मलाशय की दीवार से हेटेरोटोपिया के उत्सर्जन की आवश्यकता होती है, जो स्त्री रोग विशेषज्ञ आमतौर पर स्वतंत्र रूप से करते हैं। उनकी क्षमताओं में अनिश्चितता के मामले में, एक सर्जन की सहायता की आवश्यकता होती है, जो न केवल लैप्रोस्कोपी की तकनीक में अच्छी तरह से वाकिफ है, बल्कि विभिन्न प्रकार के एंडोस्यूटर्स भी हैं।

अंतःसूचना में विकलांगता की अपीलीय शर्तों

लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा रूढ़िवादी संचालन के बाद, पुनर्वास अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, कट्टरपंथी संचालन के बाद - 6-8 सप्ताह। यौन क्रिया संभव है गर्भाशय उपांग पर ऑपरेशन के 7 वें दिन से, पश्चात की अवधि के एरोबिक शारीरिक गतिविधि - 5-7 वें दिन से, कट्टरपंथी संचालन के बाद, यौन और शारीरिक गतिविधि को ऑपरेशन के 6-8 सप्ताह बाद अनुमति दी जाती है।

ENDOMETRIOSIS रोगी के लिए सूचना

हर महिला जो लंबे समय से "सूजन" के लिए उपचार प्राप्त कर रही है और एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने के लिए असफल रूप से एक उच्च योग्य परामर्श की आवश्यकता है। डिम्बग्रंथि वृद्धि के बारे में कोई भी जानकारी स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता है।

ENDOMETRIOSIS के लिए फोरकास्ट

प्रैग्नेंसी आम तौर पर अच्छी होती है, लेकिन उन्नत रूपों के साथ, प्रजनन क्षमता की समस्या हो सकती है। पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में कट्टरपंथी सर्जरी जीवन की एक स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करती है।