बच्चों में गंभीर निर्जलीकरण के विकास को प्रभावित करने वाले कारक। रिहाइड्रेशन थेरेपी - बच्चों के नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने में तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार का आधार

टिप्पणी

अध्ययन ने निर्जलीकरण के साथ 5 साल से कम उम्र के बच्चों में दस्तियों की बीमारियों के मामलों का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। सभी मामलों को निर्जलीकरण (जो स्केल, सीडीसी स्केल, नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने) के लिए तीन स्वीकृत गुरुत्वाकर्षण अनुमानों पर अनुमान लगाया गया था, बच्चों में दस्त के दौरान निर्जलीकरण के विकास में भाग लेने वाले प्रत्येक कारक की गणना की गई महामारी विज्ञान संकेतक (संवेदनशीलता, विशिष्टता) बच्चों में विकिरण: आयु, डिस्ट्रॉफी और डिग्री इसकी गंभीरता, आंत के दोपहर के भोजन की उपस्थिति, रक्त में पोटेशियम, सोडियम, यूरिया का स्तर, मूत्र में सोडियम स्तर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पैटर्न, अव्यवस्था के साथ। अनैनिक और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों के विश्लेषण ने इन कारकों की मध्यम संवेदनशीलता और विशिष्टता का खुलासा किया: 6 महीने तक की उम्र (संवेदनशीलता - 62%, विशिष्टता - 53%), 6-12 महीने की आयु (संवेदनशीलता - 59%, विशिष्टता - 44%), 2 डिग्री डिस्ट्रॉफी (संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 33%), डिस्ट्रॉफी 3 डिग्री (संवेदनशीलता - 74%, विशिष्टता - 69%), आंतों के पेरेसिस (संवेदनशीलता - 68%, विशिष्टता - 57%) के साथ हाइपोकैलेमिया, सोडियम सीरम के साथ हाइपोनेटरिया 10 मिमीोल / एल (संवेदनशीलता - 60%, विशिष्टता - 51%) से कम मूत्र में सीरम 140 एमएमओएल / एल हाइपोनाथिया में एकाग्रता, 12 घंटे से कम की हाइपोनट्रीमिया विकास दर (संवेदनशीलता - 84%, विशिष्टता - 64%), यूरिया सीरम में सामग्री 9 एमएमओएल / एल (संवेदनशीलता - 52%, विशिष्टता - 40%), हाइपरक्लेमिया 6.0-6.5 मिमीोल / एल (संवेदनशीलता - 54%, विशिष्टता - 42%), उच्च दांत टी (संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 44%), चौड़े क्यूआरएस Omplex (संवेदनशीलता - 77%, विशिष्टता - 63%), टग (संवेदनशीलता - 59%, विशिष्टता - 43%) पर एस-टी सेगमेंट की परत।

सत्यापित पूर्वव्यापी आंकड़ों के अनुसार पैमाने के पूर्वानुमानित मूल्य का आकलन करने से पता चला है कि वे बच्चों में दस्त की बीमारियों के नतीजे की भविष्यवाणी करने के लिए काफी सटीक नैदानिक \u200b\u200bउपकरण नहीं हैं। काम दर्शाता है कि समस्या को एक सटीक नैदानिक \u200b\u200bउपकरण के विकास पर और शोध की आवश्यकता है।

सार

शोध में निर्जलीकरण के साथ 5 साल से कम आयु के बच्चों में दस्त की बीमारियों के मामलों का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण किया जाता है। सभी मामलों का मूल्यांकन निर्जलीकरण (ईसीओजी पैमाने, सीडीसी स्केल, नैतिकता के नैतिकता के नैदानिक \u200b\u200bपैमाने) के तीन स्वीकृत पैमाने के अनुसार किया जाता है, बच्चों में दस्त के दौरान निर्जलीकरण के विकास में निर्जलीकरण के विकास में शामिल प्रत्येक कारक के महामारी विज्ञान पैरामीटर (संवेदनशीलता, विशिष्टता) होते हैं। गणना की गई: आयु, अपघटन की उपस्थिति और इसकी गंभीरता की उपस्थिति, आंतों की स्थिति की उपस्थिति, आंतों में पोटेशियम, सोडियम, रक्त सीरम में यूरिया, मूत्र में सोडियम का स्तर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पैटर्न डिस्लेक्ट्रोलाइटिया के साथ।

अनैनिक और नैदानिक \u200b\u200bमानकों का विश्लेषण एसपीईएस इन कारकों की मध्यम संवेदनशीलता और विशिष्टता: 6 राक्षसों की आयु (संवेदनशीलता - 62%, विशिष्टता - 53%), आयु 6-12 महीने (संवेदनशीलता - 59%, विशिष्टता - 44%), 2-डिग्री अपघटन (संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 33%), 3-डिग्री अपघटन (संवेदनशीलता - 74%, विशिष्टता - 69%), आंतों के विकृति (संवेदनशीलता - 68%, विशिष्टता - 57%) के साथ हाइपोकैलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया के साथ 10 मिमीोल / एल (संवेदनशीलता - 60%, विशिष्टता - 51%) से कम 140 एमएमओएल / एल के रक्त सीरम में सोडियम एकाग्रता, हाइपोनट्रीमिया 12 घंटे से कम की दर (संवेदनशीलता - 84%, विशिष्टता - 64% ), 9 एमएमओएल / एल (संवेदनशीलता - 52%, विशिष्टता - 40%), 6.0-6.5 मिमीोल / एल हाइपरक्लेमिया / एल (संवेदनशीलता - 54%, विशिष्टता - 42%) की सीरम यूरिया सामग्री। संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 44%), एक विस्तृत क्यूआरएस परिसर (संवेदनशीलता - 77%, विशिष्टता - 63%), टी वेव (सेंसिटिविट (सेंसिटिविट) पर एसटी सेगमेंट की परत वाई - 59%, विशिष्टता - 43%)।

सत्यापित ऐतिहासिक आंकड़ों के अनुसार पूर्वानुमानित मूल्य निर्धारण का मूल्यांकन दिखाया गया है कि वे बच्चों में दस्त की बीमारियों के नतीजे की भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त रूप से सटीक नैदानिक \u200b\u200bउपकरण नहीं हैं। काम दर्शाता है कि इस मुद्दे को एक सटीक नैदानिक \u200b\u200bउपकरण के विकास पर और शोध की आवश्यकता होती है।

प्रासंगिकता

डायरिया पांच साल से कम उम्र के बच्चों की मौत के कारण: 760 हजार बच्चे हर साल मर जाते हैं। मौत का कारण गंभीर निर्जलीकरण के कारण हाइपोवोलेमिया है। दस्त का सबसे बड़ा खतरा जीवन के लिए खतरे के साथ रोगियों के बच्चे कुपोषण से पीड़ित होते हैं या प्रतिरक्षा कमजोर पड़ते हैं।

प्रत्येक वर्ष, बच्चों में 1.7 अरब दस्त के एपिसोड दुनिया भर में पंजीकृत होते हैं, जो 124 मिलियन आउट पेशेंट यात्राओं और 9 मिलियन अस्पतालों की ओर जाता है।

2010 में, बच्चों में दस्त के 1,731 अरब एपिसोड दुनिया में पंजीकृत थे, जिनमें से 36 मिलियन में दस्त के लक्षणों की प्रगति गंभीर प्रवाह तक हुई थी। बदले में, 2011 में किए गए अध्ययनों ने दस्त के कारण 700,000 मौतों का खुलासा किया।

चूंकि बच्चों में दस्त की गंभीरता व्यापक सीमाओं में उतार-चढ़ाव करती है, मृत्यु दर और विकृति को रोकने के लिए निर्जलीकरण राज्य का सटीक अनुमान महत्वपूर्ण है। गंभीर निर्जलीकरण वाले बच्चों को हेमोडायनामिक उल्लंघन, इस्किमिया अंगों और मृत्यु को रोकने के लिए तत्काल अंतःशिरा infuses की आवश्यकता होती है।

निर्जलीकरण राज्य का सटीक मूल्यांकन भी दस्त उपचार की आर्थिक दक्षता में वृद्धि कर सकता है।

एक बड़े मेटा-विश्लेषण से पता चला कि कोई नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं, एक लक्षण या प्रयोगशाला परीक्षण ने बच्चों में निर्जलीकरण का पता लगाने के लिए पर्याप्त संवेदनशीलता, विशिष्टता और विश्वसनीयता का प्रदर्शन किया।

एकीकृत चाइल्डकेयर रोगों (आईडब्ल्यूबीडीवी) के दिशानिर्देशों में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) निर्जलीकरण के साथ बच्चों को पहचानने और वर्गीकृत करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश करता है।

हालांकि, जो मुख्य रूप से विशेषज्ञ विचारों के आधार पर विकसित एल्गोरिदम है, और हाल के अध्ययनों ने बच्चों में निर्जलीकरण के प्रवाह की भविष्यवाणी करने के लिए सटीक विचार करने के लिए पर्याप्त नहीं पाया है।

आम तौर पर, बच्चों में केवल 2% दस्त के मामले गंभीर होंगे।

दस्त की बीमारियों में प्रतिकूल प्रवाह और परिणाम का विकास संभवतः ईटियोलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है, जो विभिन्न रोगजनकता है। हालांकि, पृष्ठभूमि राज्यों की विशेषताओं के कारण शायद अंतर्जात कारक हैं। अतिरिक्त कारकों और उनके उपयोग की पहचान नैदानिक \u200b\u200bमानदंड के रूप में भविष्यवाणी की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और गंभीर निर्जलीकरण के विकास की संभावना को कम कर सकती है, आपातकालीन देखभाल उपायों को चुनने में मदद करेगी।

उद्देश्य: बच्चों में दस्त की बीमारियों के दौरान निर्जलीकरण के विकास में शामिल कारकों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य निर्धारित करें।

मरीज और तरीके

व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की सीमित सटीकता को दूर करने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) सिफारिश करता है कि दस्त के बच्चों में स्वर्गीय निर्जलीकरण चार अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के संयोजन का उपयोग करते हैं, जिन्हें कई देशों में उपचार का मानक माना जाता है।

साथ ही, अमेरिकी केंद्र नियंत्रण और बीमारियों की रोकथाम (सीडीसी) दस्त के बच्चों में निर्जलीकरण की स्थिति का आकलन करने के लिए 12 संकेतों और लक्षणों का अधिक जटिल पैमाने का उपयोग करने की सिफारिश करता है।

कनाडा में भी एक नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने (नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने) विकसित किया गया है।

उच्च और मध्यम आय वाले देशों में शहर के अस्पतालों में किए गए कई अध्ययनों में पाया गया कि संकेतों और लक्षणों के विभिन्न संयोजनों से युक्त नैदानिक \u200b\u200bतराजू दस्त के बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता की सटीक भविष्यवाणी कर सकते हैं।

हालांकि, सीमित संसाधनों वाले देशों में इन नैदानिक \u200b\u200bतराजू की सटीकता की पुष्टि नहीं की गई थी, जहां दस्त की बीमारी से उच्च विकृति और मृत्यु दर दर्ज की जाती है, और इसलिए समृद्ध देशों में प्राप्त नैदानिक \u200b\u200bतराजू की सटीकता पर सवाल उठाया जाता है।

हमने एक पूर्वव्यापी सामग्री पर एक अध्ययन केस-नियंत्रण आयोजित किया है, जिसमें बच्चों की बीमारियों की 98 कहानियां शामिल हैं जो एक दस्त की बीमारी के इलाज में मृत्यु हो गईं, और एक अनुकूल परिणाम के साथ 102 बीमारी की कहानियां शामिल हैं।

अध्ययन के तहत दस्तावेजों को 2011-2015 के लिए ताशकंद शहर के तीन शहरी बच्चों के संक्रामक अस्पतालों में चुना गया था। आंतों के संक्रमण और गहन चिकित्सा विभागों में। बीमारियों के इतिहास में वायरल (नोरोवायर्स - 22%, रोटोवायरस - 18%, एडेनोवायरस के आंतों के उपभेदों, अन्य - 5%) के नैदानिक \u200b\u200bऔर अंतिम निदान थे, जीवाणु (मुख्य रूप से आंतों की छड़ें के जहरीले उपभेद - 18%, शिगल्स - 12%, साल्मोनेला - 7%, ईरानसे - 4%, अन्य 3%), प्रोटोजोइक (गियर्डिया - 2%, अमीबा - 2%) संक्रमण। सभी के पास अलग-अलग गंभीरता (1 डिग्री - 14%, 2 डिग्री - 18%) के निर्जलीकरण का विवरण था, 68% ने हाइपोवोलेमिक सदमे का वर्णन किया था, जिसमें से 48% - गंभीर डिस्ट्रॉफी के मानदंडों के साथ। एक प्रतिकूल परिणाम निर्जलीकरण 1 डिग्री के साथ 0.5% बच्चों के साथ समाप्त हुआ, 2 डिग्री के निर्जलीकरण के साथ 2%, हाइपोवोलेमिक सदमे के साथ - 82% (जिसमें से 65% - गंभीर डिस्ट्रोफी के साथ)।

समावेशन मानदंड दस्त की बीमारी, निर्जलीकरण, कौन सिफारिशों के कार्यान्वयन (योजना ए, बी, बी, उपस्थिति के साथ सदमे के साथ एक सदमे के साथ विरोधी सदमे उपायों और गंभीर डिस्ट्रॉफी के बिना, चिकित्सा मानकों और आदेशों में परिलक्षित होने की उपस्थिति थी उज़्बेकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय)।

अपवाद मानदंड उच्च मृत्यु दर, सर्जिकल और एंडोक्राइनोलॉजिकल मामलों के साथ बीमारियां थे।

सभी मामलों में तीन गुरुत्वाकर्षण मूल्यांकन तराजू (तालिका 1) द्वारा अनुमानित किया गया था:

तालिका एक।

बच्चों में निर्जलीकरण अनुमान तराजू

बीमारी के इतिहास में दिए गए दोनों समूहों में सभी अनैनिक और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों का विश्लेषण किया गया था। उनके विश्लेषण के लिए उपलब्ध डेटा चुना गया था: आयु, डाइस्ट्रोफी डिटेक्शन वजन घटाने और चमड़े की तह मोटाई (समशीतोष्ण डिस्ट्रॉफी के लिए 1 सेमी से भी कम और गंभीर डिस्ट्रॉफी के लिए 7 मिमी से कम), आंतों के लक्षण (उल्टी, अपमान की कमी से अधिक) के संकेत एक दिन, सूजन पेट, कमजोर पेरिलस्टाल्टिक शोर या अनुपस्थिति), पोटेशियम स्तर, रक्त सीरम में सोडियम, उनके उदय की दर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पैटर्न, अव्यवस्थित (क्यूआरएस चौड़ाई परिसर, जो कम स्तर के मैग्नीशियम या पोटेशियम, ऊंचाई का संकेत देते हैं, ऊंचाई का संकेत देते हैं, ऊंचाई दांतों के प्रति दांतों के संबंध में टी और इसके आकार, पोटेशियम की सीरम सामग्री से जुड़े TUSCOM टी पर एसटी सेगमेंट की लेयरिंग)।

संवेदनशीलता, विशिष्टता, प्रत्येक कारक की संभावनाओं का अनुपात गणना की गई थी।

अनुसंधान के परिणाम

95% के आत्मविश्वास के अंतराल के साथ कारक, समूह की पर्याप्त प्रतिनिधित्व (20 और अधिक मामलों) और निम्नलिखित कारकों के लिए एक से अधिक (बढ़ी हुई जोखिम) की संभावनाओं का दृष्टिकोण:

• 6 महीने तक की आयु (संवेदनशीलता - 62%, विशिष्टता - 53%),
• आयु 6-12 महीने (संवेदनशीलता - 59%, विशिष्टता - 44%),
• डायस्ट्रोफी 2 डिग्री (संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 33%),
• डिस्ट्रॉफी 3 डिग्री (संवेदनशीलता - 74%, विशिष्टता - 69%),
• आंतों के पेरेसिस (संवेदनशीलता - 68%, विशिष्टता - 57%) के साथ हाइपोकैलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया सोडियम सीरम एकाग्रता के साथ सोडियम सीरम एकाग्रता के साथ 140 एमएमओएल / एल हाइपोनेट्रेमिया मूत्र में 10 mmol / l (संवेदनशीलता - 60%, विशिष्टता - 51%),
• बढ़ते हाइपोनेट्रेमिया की दर 12 घंटे से कम है (संवेदनशीलता - 84%, विशिष्टता - 64%),
• सीरम में यूरिया की सामग्री 9 मिमी / एल (संवेदनशीलता - 52%, विशिष्टता - 40%) से अधिक है,
• हाइपरक्लेमिया 6.0-6.5 mmol / l (संवेदनशीलता - 54%, विशिष्टता - 42%),
• उच्च दांत टी (संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 44%),
• वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (संवेदनशीलता - 77%, विशिष्टता - 63%),
• टग (संवेदनशीलता - 59%, विशिष्टता - 43%) पर एस-टी सेगमेंट का दोहन

सत्यापित पूर्वव्यापी डेटा के अनुसार प्रोजेस्टिक वैल्यू स्केल का आकलन, उन्होंने दिखाया कि वे एडम सी एट अल द्वारा प्राप्त डेटा के साथ अलग-अलग हैं। और काफी सटीक नैदानिक \u200b\u200bउपकरण नहीं हैं (तालिका 2)।

तालिका 2।

सकारात्मक मामलों का अनुपात 95% आत्मविश्वास अंतराल में शामिल है

निष्कर्ष

पहचाने गए कारक युवा बच्चों में दस्त की बीमारी के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल परिणाम की भविष्यवाणी करते हैं, लेकिन स्टीनर एम एट अल के समापन की पुष्टि करते हैं, जो कोई नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं है, एक लक्षण या प्रयोगशाला परीक्षण निर्जलीकरण निर्जलीकरण के लिए पर्याप्त संवेदनशीलता, विशिष्टता और विश्वसनीयता का प्रदर्शन करता है और बच्चों में अपने कठिन प्रवाह की भविष्यवाणी करना।

यह शायद गंभीर निर्जलीकरण के गठन के लिए विभिन्न कारणों और तंत्र के अस्तित्व के कारण है।

इस समस्या को हल करने के लिए एक सटीक नैदानिक \u200b\u200bउपकरण विकसित करने के लिए इसके लिए और अनुसंधान की आवश्यकता है।

1. दस्त जो न्यूजलेटर संख्या एन ° 330 अप्रैल 2013 / [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]। - डिलिवरी मोड: http://www.who.int/mediacentre/factshets/fs330/ru/ (हैंडलिंग की तिथि: 07/27/2016)।

3. फारिंग मी, सलाम मा, लिंडबर्ग जी, डाइट पी, खलीफ आई, सालाजार-लिंडो ई, एट अल। WGO। वयस्कों और बच्चों में तीव्र दस्त: एक वैश्विक परिप्रेक्ष्य। जे क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल। 2013; 47 (1): 12-20। । 10.1097 / MCG.0B013E31826DF662।
4. फिशर वाकर सीएल, पेरिन जे, आर्य एमजे, बोशची-पिंटो सी, ब्लैक रे .. 1 99 0 और 2010 में कम और मध्यम आय वाले देशों में दस्त की घटनाएं: एक व्यवस्थित समीक्षा। बीएमसी सार्वजनिक स्वास्थ्य। 2012; 12 (1): 220 .. 10.1186 / 1471-2458-12-220
6. जयूरुई जे, नेल्सन डी, चो ई, स्टीयरन्स बी, लेविन एसी, लिबमैन ओ, एट अल। बाहरी सत्यापन और तीन बाल चिकित्सा नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण तराजू की तुलना। एक और। 2014; 9 (5): E95739। । 10.1371 / जर्नल। Pone.0095739)।

8. लेविन एसी, Munyaneza आरएम, Glavis-Bloom j, redditt v, cockrell hc, kalimba b, et al। एक संसाधन-सीमित सेटिंग में दस्त के बच्चों में गंभीर डिस-आसानी की भविष्यवाणी। एक और। 2013; 8 (12): E82386। 10.1371 / jobral.pone.0082386।


11. पराशर यूडी, हममेलमैन ईजी, ब्रिसी जेएस, मिलर मा, ग्लास आरआई .. वैश्विक बीमारी और मौतें रोटावायरस के कारण बच्चों में आसानी से। इमेज इन्फेक्ट डिस। 2003; 9 (5): 565-572। 10.3201 / EID0905.020562)