अस्पताल थेरेपी कार्डियल संवहनी निरंतरता। कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम: कई बीमारियों के समान कारण

विषय "कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम (एसएससी) क्या है, और उसके प्रत्येक चरण में मरीजों का समर्थन कैसे करें?" (निरंतर - लेट। "निरंतर"। - लगभग। ऑटो।) प्रेस क्लब "अज़बुक फार्मेसी" की बैठक में चर्चा के लिए यह एक कारण था। एसएससी कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की एक सतत श्रृंखला है, जोखिम कारकों से पुरानी हृदय विफलता तक।

विशेषज्ञों ने उच्च कार्डियोवैस्कुलर विकृति और मृत्यु दर की समस्या पर एक नया रूप प्रस्तुत किया। निम्नलिखित राज्यों पर भी चर्चा की जाती है - डिस्प्लेडिया, धमनी उच्च रक्तचाप, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, पुरानी हृदय विफलता। रूस में एसएससी के प्रत्येक चरण में, विशिष्ट समस्याएं हैं जिनके लिए निकट ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन समस्याओं को हल करने के विकल्प जो कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर को काफी कम कर देंगे, और दुनिया में हृदय रोग और जहाजों से मौतों के कुल आंकड़ों और रूस ने स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजिकल वैज्ञानिक और उत्पादन परिसर के डिप्टी जनरल डायरेक्टर को प्रस्तुत किया रूस, रूसी कार्डियोलॉजी सोसाइटी के उपाध्यक्ष, डीएम, प्रोफेसर, यूरी अलेक्सेंड्रोविच कारपोव:

- कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां समस्या संख्या एक आधुनिक विश्व समुदाय हैं। 2011 के लिए रोस्स्टैट के अनुसार, मानव मृत्यु दर के कारणों की संरचना में, 56.7% परिसंचरण तंत्र (बीएसके) की बीमारियों पर कब्जा करते हैं। उनमें से, इस्कैमिक हृदय रोग (आईबीएस) 51.9% (7.2 मिलियन लोग इबा से सालाना मर जाते हैं, जो इसे दुनिया भर में मौत का एक बड़ा कारण बनाती है); सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों पर (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक) - 32.3%, मायोकार्डियल इंफार्क्शन - 5.8%; अन्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का हिस्सा 10% है। तो, आईएचडी दुनिया भर में मृत्यु दर का मुख्य कारण है। दूसरी जगह - सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी, निचले श्वसन पथ के तीसरे संक्रमण पर, चौथे - पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) पर, नौवीं - यातायात दुर्घटनाओं पर, 12-मीटर मधुमेह पर, 13 वीं हृदय रोग पर, धमनी उच्च रक्तचाप (दो उत्तरार्द्ध आईबीएस द्वारा अक्सर सात गुना कम मिलते हैं)।

2000 से 2011 की अवधि में रूसी संघ में आईएचडी रोगियों की कुल संख्या 5437 मिलियन से 7411 (2003 से 2006 तक लीप) की वृद्धि हुई, और पहली बार निदान निदान - 472 से 738 तक बढ़ गया (2006 में लीप) ।

यदि आप 2003 और 2011 में बीमारियों से मृत्यु हो गई परिसंचरण तंत्र की संख्या की गतिशीलता की तुलना करते हैं, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि यह 1 9% की कमी आई है। आईबीएस से - 10.4% तक। मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मृत्यु दर 1.9% की वृद्धि हुई (प्राथमिक से 1.9% की वृद्धि हुई, माध्यमिक से 12.2% की वृद्धि हुई)। सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों से मौतों की संख्या 31.7% की कमी आई। लेकिन स्ट्रोक से मृत्यु दर 2001 में 70% की कमी आई!

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (सीवीडी) के मुख्य जोखिम कारक निम्नानुसार हैं: आयु, पुरुष तल, पारिवारिक इतिहास आईबीएस (अनमोडिफाइड) और डिस्लिपिडेमिया (लिपिड चयापचय का उल्लंघन, अग्रणी अभिव्यक्ति जिसमें रक्त प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि करना है और विशेष रूप से एलडीएल में निहित। - लाल संपादित करें।), धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप (संशोधित)।

रूस और दुनिया में जीवन प्रत्याशा काफी विपरीत है। आइसलैंड लीड - 81.2 साल। स्विट्ज़रलैंड - 80.8 वर्ष, स्पेन - 80.4 वर्ष, स्वीडन और इटली - 80.1 वर्ष, तुर्की - 68.7 वर्ष, माल्डोवा - 68.6 वर्ष, यूक्रेन - 67.7 वर्ष, कज़ाकस्तान - 66.2 वर्ष, रूसी संघ - 65.4 वर्ष।

कोलेस्ट्रॉल के आधार पर सात देशों में मृत्यु दर का अध्ययन यहां दिया गया है। 1000 अध्ययन वाले पुरुषों को सर्बिया में केवल 3 से 10 मौतों (कम कोलेस्ट्रॉल इकाइयों के साथ - 3 से 5 mmol / l तक) के साथ हुआ। जापान में - 5 मौतें (एक ही कोलेस्ट्रॉल इकाइयों के साथ)। दक्षिणी यूरोप (भूमध्यसागरीय) में - 3 से 8 मौतों (4-6.5 mmol / l पर)। दक्षिणी यूरोप (महाद्वीपीय) में - 7 से 10 मौतों (एक ही इकाइयों के साथ)। अमेरिका में - 10 से 25 मौतों (4.75-7.75 पर)। उत्तरी यूरोप में - 15 से 30 मौतों (एक ही संकेतक के साथ)।

रूस में धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) का प्रसार: वयस्क आबादी के 40% (142 मिलियन व्यक्ति) (महिलाएं - 40.5%, पुरुष - 38%) धमनी दबाव आंकड़े बढ़ गए (नरक\u003e 140/90 मिमी एचजी। कला), लेकिन केवल 81% जागरूक है (महिलाएं 83% हैं, पुरुष - 78%)। 66% का इलाज किया जाता है (महिलाएं - 67%, पुरुष - 62%), निरंतर नियंत्रण 24% (महिलाएं - 27%, पुरुषों - 18%)।

ऑक्स रजिस्टर (तीव्र सिंड्रोम) में ओकेएसपीएसटी (130 हजार से अधिक मामलों) के विकास से पहले बीमारियों पर अनैनिक डेटा होता है। प्रतिशत के रूप में बीमारियों की आवृत्ति निम्नानुसार है: एजी - 83.9; आईबीएस - 46.7; स्थानांतरित मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) - 22.4; क्रोनिक हार्ट विफलता (सीएचएफ) - 38.7; टाइप II मधुमेह - 17.4; इस्केमिक स्ट्रोक / टीसीएच - 8.4; पुरानी फेफड़ों की बीमारियां - 9.0।

कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम को रोगजनक घटनाओं के अनुक्रम के रूप में दर्शाया जाता है। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, धूम्रपान करने से एंडोथेलियम डिसफंक्शन की ओर जाता है। वह, बदले में, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए है। अगला, श्रृंखला ऐसी है: कोरोनरी धमनी (आईबीएस) की स्टेनोसिस - मायोकार्डियल इस्किमिया - कोरोनरी थ्रोम्बिसिस - मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एरिथिमिया और मांसपेशी फाइबर की हानि - हृदय पुनर्निर्माण - वेंट्रिकुलर फैलाव - धैर्य दिल की विफलता - दिल का टर्मिनल चरण।

2004 में "समन्वय", "ऑस्कर", "प्रीमियर", "प्रीमियर", "प्रीमियर" (17,326 मरीजों) के रूसी नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान अध्ययनों के मुताबिक, आंकड़ों ने 5.3% पुरुषों और 2005 में 9.6% महिलाएं लीं - 13.5 और 10.9, क्रमशः। 200 9 में, प्रतिशत में वृद्धि हुई - 85.7 और 69.5 क्रमश:।

ओएसपीएसटी (ओसीएस रजिस्टर) वाले मरीजों में अस्पताल में आयोजित मेडिकल थेरेपी बीटा ब्लॉकर्स (200 9 से 2012 तक - 86.4 से 89.0% तक) प्राप्त करना था; बीटा-अवरोधक अंतःशिरा, क्रमशः 5.6 से 8.9% तक; आईएपीएफ / ब्रा - 78.5 से 83.0% तक; स्टेटिन - 65.5 से 89.3% तक।

स्टेटिन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर एचएस एलएनपी के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने वाले मरीजों का प्रतिशत: बहुत अधिक जोखिम (1.8 मिमीोल / एल) - 12.2%; उच्च जोखिम (2.5 mmol / l) - 30.3%, मध्यम जोखिम (3 mmol / l) - 53.4%।

अध्ययन एथेरोस्क्लेरोसिस समस्याओं (एनएए) के अध्ययन के लिए कार्डियोलॉजिस्ट (आईएनसी) और राष्ट्रीय समाज के सभी रूसी वैज्ञानिक सोसाइटी और राष्ट्रीय समाज के अनुपालन के तहत आयोजित किया गया था। राष्ट्रीय शोध समन्वयक अकादर्ड थे। रामन आरजी ओगानोव और इसी सदस्य। रामन वी.वी. कोशुक। डेसिस-रूस में, रूसी संघ के 161 डॉक्टरों के डॉक्टर ने डायसिस-रूस में भाग लिया: मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग, कज़ान, क्रास्नोडार, समारा, येकाटेरिनबर्ग, टायमेन, सर्जट।

इन परिणामों से पता चलता है कि संयुक्त हाइपोलिपिडेमिक थेरेपी (स्टेटिन + ईज़ेटिमिब) की संभावनाओं का उपयोग करके लिपिड चयापचय के प्रभाव के लिए बहुउद्देशीय रणनीतियों की आवश्यकता है।

2025 तक रूस की जनसांख्यिकीय नीति की अवधारणा। ऐसा है:

• चरण 1. 2007-2010: जनसंख्या 141.9 मिलियन लोग हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 69 वर्ष है (2006 में - 66.9 वर्ष);
• चरण 2. 2011-2015: संख्या - 142-143 मिलियन। औसत जीवन प्रत्याशा 71 वर्ष है;
• चरण 3. 2016-2025: संख्या 145 मिलियन है। औसत जीवन प्रत्याशा 75 वर्ष है।

एक सारांश के रूप में, मैं 2020 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल के आशावादी लक्ष्य दूंगा। आईबीयू से मृत्यु दर 397 हजार (2011) से 2 9 1 (2020) तक कम हो जाएगी। सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर - 232.8-170.5। अस्पताल की मृत्यु दर दुर्घटनाओं से पीड़ित - 4.4 से 3.9% तक। आघात केंद्रों में दुर्घटना से मृत्यु दर - 7.8 से 5.1% तक। घातक नियोप्लाज्म वाले मरीजों की एक वर्ष की मृत्यु दर 27.4 से 21.0% तक घट जाएगी।

स्थिति में सुधार के लिए आवेदन के संभावित बिंदु:

• इस तथ्य के चिकित्सकों के बारे में जागरूकता के बावजूद कि आधे से अधिक रोगी प्राप्त नहीं करते हैं और एलडीएल-सीसी के लक्षित मूल्यों का समर्थन नहीं करते हैं, उनमें से केवल 60% हर तीन महीने में लिपिड स्पेक्ट्रम संकेतकों को नियंत्रित करने की सलाह देते हैं और अधिक बार (जब तक लक्ष्य मूल्यों की सिफारिश नहीं की जाती है)।
• रोगियों के निम्न प्रतिशत को स्टेटिन की मध्यम और उच्च खुराक मिलती है (उदाहरण के लिए, केवल 15.8% रोगियों को प्राप्त करने वाले मरीजों ने 40 मिलीग्राम लिया; गुलाबवास्टैटिन प्राप्त करने के 16.8% को 20 मिलीग्राम प्राप्त हुआ, और 44.9% एटोरवास्टैटिन प्राप्त करने वालों में से बहुत कम और बहुत कम प्राप्त हुआ खुराक)।
• चिकित्सा के लिए मरीजों की प्रतिबद्धता, क्योंकि एलडीएल-सीसी के लक्षित मूल्यों को प्राप्त करने के लिए दवाओं का नियमित दैनिक स्वागत एक सकारात्मक भविष्यवाणी है।

इसलिए, एचसी एलडीएल (निचले, बेहतर) में एक अधिक स्पष्ट कमी का मतलब कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के जोखिम में अतिरिक्त कमी है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर में कमी से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक जोखिम कारकों का प्रभावी सुधार है। यह न केवल कार्डोसेंटर में, बल्कि क्लिनिक में भी हासिल किया जा सकता है यदि चिकित्सक शैक्षिक कार्यक्रमों में भाग लेगा। यह रोकथाम है जो न केवल कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता पर रोगी के आंदोलन को निलंबित कर सकता है, बल्कि इस मार्ग पर उनके प्रवेश को भी चेतावनी देता है।

मैं यह कहूंगा: "एक अनुक्रम है: झूठ, छायांकन झूठ और आंकड़े।" यदि अंतिम "झूठ बोलना", तो उसे अभी भी चाहिए!

रिपोर्ट जारी है Juno Khomitskaya, कंपनी के कार्डियोलॉजी पर चिकित्सा सलाहकारों के समूह के प्रमुख "एस्ट्रसेनेक रूस":

- कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज में दुनिया के नेताओं में से एक होने के नाते, "एस्ट्रसेनेका" न केवल विकसित जटिलताओं के इलाज में सुधार करने के लिए चाहता है, बल्कि प्राथमिक और माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की गुणवत्ता में भी सुधार करता है। अवलोकन महामारी विज्ञान अध्ययन के माध्यम से, रजिस्टरों और विशेषज्ञ परिषदों के लिए समर्थन, हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के समस्या बिंदुओं को प्रकट करते हैं। प्राप्त जानकारी के आधार पर, हम वैज्ञानिक विनिमय और विभिन्न शैक्षिक कार्यक्रमों के दौरान हल करने के संभावित तरीकों की पेशकश करते हैं। इस साल एस्ट्रा कंपनी की स्थापना की 100 वीं वर्षगांठ है, जो बाद में एस्ट्रसेनेका में प्रवेश करती है, और हम सभी कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में काम करते हैं, अभिनव दवाओं का विकास करते हैं और अनुसंधान गतिविधियों को बनाए रखते हैं।

एस्ट्रसेनका की कार्डियोलॉजी परियोजनाओं में से एक, जो इस सालगिरह वर्ष में किया जाता है: परियोजना "हमारे स्वास्थ्य का किला", जिसके भीतर 1700 से अधिक कार्डियोलॉजिस्ट और 15 शहरों में से चिकित्सक को सौहार्दपूर्ण के भीतर रोकथाम और उपचार के आधुनिक दृष्टिकोण पर जानकारी प्राप्त हो सकती है और संवहनी निरंतरता और कंपनी और उसके नवाचार के इतिहास से परिचित हो।

कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में कंपनी की गतिविधियों का एक और उदाहरण कार्यक्रम है "आपका स्वास्थ्य रूस का भविष्य है"। 2011 में इसकी शुरुआत कंपनी "एस्ट्रेनेक" थी। परियोजना का लक्ष्य रूसी संघ में कार्डियोवैस्कुलर विकृति और मृत्यु दर को कम करना है, रक्त परिसंचरण प्रणालियों की बीमारियों के रोगों की वास्तविकता और आबादी के बीच जोखिम कारकों के प्रारंभिक पहचान की आवश्यकता के साथ-साथ dispensarization के वास्तविककरण की आवश्यकता है और रोकथाम। परियोजना में 21 शहर रूस शामिल हैं।

GBOU VPO SOGMA

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आंतरिक रोग विभाग संख्या 4।

सिर कैफे। घ। एन। पीआर ओ एफ ई एस सी ओ आर Astahova zt.

व्यावहारिक वर्गों के लिए विधिवत निर्देश

विषय पर चिकित्सीय संकाय के 6 वें वर्ष के छात्रों के साथ:

पुरानी हृदय विफलता में बुनियादी सिंड्रोम का विभेदक निदान। पुरानी हृदय विफलता का उपचार।

(लाइफटाइम सबक 8 घंटे, पहला सबक)

Vladikavkaz - 2014 - 2015 uch। साल।

विषय पर चिकित्सीय संकाय के 6 वें पाठ्यक्रम के छात्रों के साथ व्यावहारिक वर्गों के लिए विधिवत निर्देश:

मूल का विभेदक निदान

HSN के साथ सिंड्रोम। एचएसएन का उपचार।

उद्देश्य:

पुरानी हृदय विफलता की अवधारणा और वर्गीकरण का निर्धारण करें

पुरानी हृदय विफलता की घटना के लिए सामान्य तंत्र पर विचार करें और विभिन्न प्रकार के पुरानी हृदय विफलता के मुख्य अंतर नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों पर विचार करें

पुरानी हृदय विफलता की पुष्टि करने और अपने चरण और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए आधुनिक तरीकों की जांच करें।

सामयिक विषय की प्रेरणा:

Chnn कार्डियक अस्पतालों में रोगियों के अस्पताल में भर्ती का सबसे आम कारण (लगभग हर दूसरे रोगी 49% है)

92% रोगियों में सीएक्सएन का निदान मौजूद है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण किए गए एक्सएसएन के साथ वार्षिक रोगी मृत्यु दर 26-29% तक पहुंच जाती है, यानी। रूस में एक वर्ष में एचएसएन के साथ 880 से 986 हजार मरीजों से मर जाता है।

इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा की सफलता आबादी का "बड़ा" निर्धारित करती है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों में, सीएचसी की एम्बिब्रेशन 10% तक पहुंच जाती है और विकलांगता और मृत्यु दर का मुख्य कारण है, जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब करता है और महत्वपूर्ण वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है।

सीएचएन के साथ बॉलरूम के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एचएसएन की प्रारंभिक निदान और रोकथाम, और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, निरंतर पर्याप्त चिकित्सा की उपस्थिति में।

छात्रों के प्रशिक्षण के स्तर को निर्धारित करना:

ज्ञान का दूसरा स्तर: नियंत्रण विधियां - लिखित सर्वेक्षण (20 मिनट)

(विद्यार्थी अनिवार्य जानना:

हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक

1. अंतिम SISTY और CSR।

2. अंतिम डायस्टो-गीत वॉल्यूम - केडीओ।

3. रक्त रक्त \u003d केएसओ (केएसओ (130 मिलीलीटर) - सीएसआर (60 मिलीलीटर) \u003d यूओ (70 मिलीलीटर)।

4. एफवी \u003d यूओ / सीडीओ (सामान्य रूप से \u003d 0.6 या 60%)।

5. दिल उत्सर्जन \u003d whch chs (5 एल / मिनट)।

6. सी \u003d सीवी / एस (3 एल / मिनट / वर्ग एम मीटर)।

7. औसत नरक \u003d पिताजी + 1/3 नाड़ी रक्तचाप।

8. ऑप्स (एक बड़े सर्कल में) \u003d औसत विज्ञापन / एसवी (700 से 1600 (सेमी के साथ डीन) -5।

9. कमी में मायोकार्डियल तरंगों को कम करने की डिग्री और दर है (क्लिनिक में उनका निर्णय एफवी द्वारा किया जाता है और बाएं वेंट्रिकल के तंतुओं को कम करने वाली परिसंचरण की दरें)।

डायस्टोल के दौरान तन्यता दिल की डिग्री। यह मायोकार्डियम (कैडो द्वारा फैसला) के दिल और विस्तारशीलता के लिए शिरापरक प्रवाह की परिमाण पर निर्भर करता है।

11. पोस्ट ग्रुप - सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम वोल्टेज की डिग्री, यानी मायोकार्डियल फाइबर को छोटा करने के लिए प्रतिरोध शक्ति; गुहा के दबाव और मात्रा पर निर्भर करता है, महाधमनी वाल्व खोलने के समय एलवी दीवार की मोटाई।

XSN (एक अनुकरण की परिभाषा)

लक्षण लक्षणों के एक परिसर (सांस की कमी, थकान, शारीरिक गतिविधि में कमी, सूजन इत्यादि), जो अपर्याप्त परफ्यूजन अंगों और ऊतकों से बाकी या भार के नीचे और अक्सर शरीर में तरल विलंब के साथ जुड़े हुए हैं। । मूल कारण मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ वासोकोनस्ट्रिक्टर और वासोडिलेंट न्यूरोहुमोरल सिस्टम के असंतुलन को भरने या खाली करने के लिए दिल की क्षमता का बिगड़ना है।

एचएनटी के विकास के कारणों का वर्गीकरण (एन.एम. मुहरलीमोव, 1 9 87 के अनुसार)

I. दिल की मांसपेशियों की हार(मायोकार्डियल कमी):

लेकिन अ। प्राथमिक (मायोकार्डिटिस, डीकेएमपी);

बी माध्यमिक (एथेरोस्क्लेरोटिक और पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म, संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारियों में दिल की क्षति, मायोकार्डियम के विषाक्तता घाव)।

द्वितीय। हृदय की मांसपेशियों का हेमोडायनामिक अधिभार:

लेकिन अ। दबाव (मिट्रल, ट्राइक्रिपिड वाल्व का स्टेनोसिस, महाधमनी के मुंह और फुफ्फुसीय धमनी, रक्त परिसंचरण के एक छोटे या बड़े सर्कल का उच्च रक्तचाप);

बी वॉल्यूम (हृदय वाल्व की अपर्याप्तता, इंट्राकार्डियाक शंट्स);

में। संयुक्त (जटिल हृदय दोष, दबाव अधिभार या मात्रा के लिए अग्रणी रोगजनक प्रक्रियाओं का संयोजन)।

तृतीय। वेंट्रिकल्स के डायस्टोलिक भरने का उल्लंघन:

लेकिन अ। चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस

बी प्रतिबंध कार्डियोमियोपैथी।

एचएसएन का सबसे आम कारण इस्कैमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (आईबीएस) है - 60%। दूसरे स्थान पर, हृदय दोष (14%) के ब्लॉक, फिर फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी (11%)। सिंगल कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम, या कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का निरंतर विकास - जोखिम कारकों से रोगी मौत तक।

कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम

जोखिम कारक, जिनमें से मुख्य उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और मधुमेह द्वारा मान्यता प्राप्त होना चाहिए, आईबीएस के विकास को भड़काना चाहिए, जो ओआईएम द्वारा जटिल हो सकता है। नतीजतन, संविदात्मक तत्व खो जाते हैं, एलवी रीमेडलिंग विकासशील है, फिर सीएचएफ और रोगी मर जाता है। ओआईएम के बाद दूसरा परिदृश्य और विकसित सीएक्सएन के साथ एरिथमिक, रोगी की अचानक मौत है। क्षमता और छोटे बांड, उदाहरण के लिए, एजी से उच्चतम से हाइपरट्रॉफी, इसकी अक्षमता और फिर छह के लिए। आईबीएस के पुराने रूप से मायोकार्डियल हाइबरनेशन, एक ही एलवी और अपघटन असफलता से।

एचएसएन का वर्गीकरण।

V.kh.vasilenko और N.D. Strazesko का वर्गीकरण (1 9 35):

चरण मैं रक्त परिसंचरण की प्रारंभिक, छिपी हुई अपर्याप्तता, केवल व्यायाम (सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, अत्यधिक थकान) के दौरान प्रकट होती है। ये घटनाएं अकेले गायब हो जाती हैं। हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन नहीं किया जाता है।

चरण II रक्त परिसंचरण, हेमोडायनामिक विकारों (एक छोटे और बड़े परिसंचरण सर्कल में ठहराव) की लंबी अपर्याप्तता है, अकेले व्यक्त किए जाते हैं।

अवधि एक मामूली रूप से उच्चारण रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के संकेत हैं। हेमोडायनामिक विकार केवल कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (बड़े में) के विभागों में से एक में याछोटे सर्कल सर्कल)।

अवधि बी - लंबे चरण का अंत, हेमोडायनामिक विकारों का उच्चारण किया गया जिसमें संपूर्ण हृदय प्रणाली शामिल है ( तथाविशाल, तथारक्त परिसंचरण का छोटा सर्कल)।

चरण III - परम, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ डिस्ट्रोफिक, चयापचय में प्रतिरोधी परिवर्तन और अंगों और ऊतकों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

अवधि ए को अकेले एचएसएन के स्पष्ट संकेतों द्वारा चिह्नित किया गया है, रक्त परिसंचरण और हेमोडायनामिक विकारों की दो सर्किलों के लिए सामान्य अपघटन घटना की उपस्थिति। हालांकि, सक्रिय एकीकृत चिकित्सा के साथ, स्थिरता की गंभीरता को काफी हद तक खत्म करना, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और धीरे-धीरे महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को पुनर्स्थापित करना संभव है।

अवधि बी - अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

एचएसएन (1 9 64) का कार्यात्मक वर्गीकरण:

मैं एफसी - रोगी को शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंधों का अनुभव नहीं होता है। सामान्य भार कमजोरी (रोशनी), दिल की धड़कन, सांस या एंगाइनल दर्द की कमी की घटना को उत्तेजित नहीं करते हैं।

II एफसी - शारीरिक परिश्रम का मध्यम प्रतिबंध। रोगी आरामदायक महसूस करता है, लेकिन सामान्य शारीरिक परिश्रम की पूर्ति कमजोरी (भ्रम), दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ या एंगाइनल दर्द का कारण बनती है।

III एफसी शारीरिक परिश्रम का एक स्पष्ट प्रतिबंध है। रोगी आराम से महसूस करता है, लेकिन आमतौर पर शारीरिक श्रम से कम कमजोरी (रोशनी), दिल की धड़कन, सांस या एंगाइनल दर्द की कमी के विकास के लिए नेतृत्व करता है।

IV एफसी असुविधा के बिना किसी भी भार को करने में असमर्थता है। दिल की विफलता या एंजिना सिंड्रोम के लक्षण कर सकते हैं

इस प्रकार, सीएक्सएन का कार्यात्मक वर्गीकरण रोगियों को शारीरिक परिश्रम करने की क्षमता को दर्शाता है और शरीर के कार्यात्मक भंडार में परिवर्तनों की डिग्री को रेखांकित करता है, जो रोगियों की स्थिति की गतिशीलता का मूल्यांकन करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सीएचएफ के विकास के मुख्य कारण

(N.m.muharlyamov, 1 9 78; बीए। सिडिडो, डी.वी.प्रोग्राज़ेनस्की, 1 99 5):

1. मायोकार्डियल (मुख्य रूप से सिस्टोलिक विफलता):

Myocardits;

Dilatation कार्डियोमायोपैथी;

· मायोकार्डियोडिस्ट्रॉफी;

· आईबीएस (एथेरोस्क्लेरोटिक और पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)

2. दबाव 25load (सिस्टोलिक);

· धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टम और फुफ्फुसीय);

· महाधमनी स्टेनोसिस (लिंक्ड, वाल्व, डब्ल्यूएपी)

· फुफ्फुसीय धमनी के मुंह की संकुचन

3. बड़ा वॉल्यूम (डायस्टोलिक):

· महाधमनी या माइट्रल regurgitation;

हस्तक्षेप विभाजन का दोष;

ओपन धमनी डक्ट

4. संयुक्त अधिभार।

5. वेंट्रिकल्स (डायस्टोलिक विफलता) के एक डायस्टोलिक भरने का लेखन:

· हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;

· प्रतिबंधित कार्डियोमायोपैथी;

उच्च रक्तचाप (एलवी के फैलाव की अनुपस्थिति में);

पृथक मिट्रल स्टेनोसिस;

· Pericarditis (अतिशयोक्ति और concictive)।

6. उच्च हृदय उत्सर्जन के साथ शर्तें:

Thyrotoxicosis;

· एनीमिया;

भारी मोटापा;

· जिगर का सिरोसिस।

एचएसएन के निदान के सिद्धांत।

सीएच के विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति (सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के थकान प्रतिबंध और टखने की सूजन) की उपस्थिति

उद्देश्य प्रमाण यह है कि ये लक्षण दिल की हार से जुड़े होते हैं, न कि किसी भी अन्य निकाय (फेफड़े, एनीमिया, गुर्दे की विफलता)

संदिग्ध मामलों में उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के निदान की पुष्टि करता है

हृदय रोग (सीवीडी) यूरोपीय महाद्वीप में सभी मृत्यु दर का लगभग आधा निर्धारित करें। हर साल 53 में इस रोगविज्ञान के सदस्य देश 4.35 मिलियन लोग मर जाते हैं, और यूरोपीय संघ (ईयू) - 1.9 मिलियन लोग। कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर की संरचना में, कोरोनरी हृदय रोग (सीबीएस) प्रचलित, 40% के लिए जिम्मेदार है। यूरोपीय संघ के देशों के कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज की वार्षिक लागत, जो 16 9 अरब यूरो (प्रति वर्ष 372 यूरो यूरो औसत) बनाते हैं, इस राशि का 27% कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों के इलाज पर पड़ता है। शेर का पैसा सबसे लगातार और भयानक जटिलता के थेरेपी पर जाता है - पुरानी हृदय विफलता (Chf)। ध्यान दें कि सीएचएफ से पीड़ित व्यक्तियों के जीवन का पूर्वानुमान सीधे सामाजिक-आर्थिक स्थितियों पर निर्भर करता है: गरीब लोगों को आर्थिक रूप से सुरक्षित की तुलना में 39% अधिक मौत का खतरा है।

एक ही समय में, यूरोपीय संघ के "पुराने" देशों में स्वास्थ्य प्राधिकरणों के व्यय में प्राथमिकताओं ने प्राथमिकताओं को निर्धारित किया, जो उनके फल लाते हैं: कोरोनरी हृदय रोग से घटनाओं और मृत्यु दर लगातार कम हो जाती है। एक ही तस्वीर स्कैंडिनेवियाई देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में मनाई गई है, एक बार धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) से मृत्यु दर पर अग्रणी है। साथ ही, एचएसएन वाले रोगियों की संख्या आम और प्रगतिशील रूप से बढ़ रही है। इस विकास का कारण क्या है और क्या कार्डियोलॉजिस्ट के लिए कोई संभावना है किसी भी तरह से स्थिति बदलती है?

महामारी विज्ञान पहलुओं

इस वृद्धि के मुख्य कारणों के अलावा, जनसंख्या का चेहरा, एक महत्वपूर्ण योगदान, न तो विरोधाभासी रूप से, कार्डियोलॉजिस्ट अपने मरीजों के इलाज में योगदान देते हैं। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) से मृत्यु दर में कमी, रोगियों के अस्तित्व में सुधार करने से व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि हुई बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन (एलवी एसडी), 40% रोगियों (ट्रेस) में घुसपैठ की अवधि में विकास, और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के सफल एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी - रोगियों के साथ बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन। दूसरी तरफ, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी तेजी से प्रकट होता है, अगर एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी अपर्याप्त रूप से की जाती है, जिसे अक्सर पाया जाता है। विशेषज्ञों के माहौल में, अस्थिर है " आधा नियम", उस छड़ी" केवल आधे रोगियों को पता है कि वे बीमार धमनी उच्च रक्तचाप हैं, फिर भी उन्हें आधे के साथ इलाज किया जाता है, और उनमें से आधे इलाज प्रभावी ढंग से किया जाता है».

धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले 1 अरब से अधिक रोगियों की दुनिया में हर साल 7.1 मिलियन रोगियों की मृत्यु हो जाती है असंतोषजनक नियंत्रण नरक। 1 99 5 में, उदाहरण के लिए, ब्रिटेन में, धमनी उच्च रक्तचाप के पहले स्थापित निदान वाले मरीजों ने संयुक्त राज्य अमेरिका और स्पेन में एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को प्राप्त करने के लिए बंद कर दिया है। एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को 84 और 85% रोगी प्राप्त किए जाते हैं, लेकिन उनसे नरक केवल नरक को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जाता है क्रमशः 53 और 27%। प्रोफेसर द्वारा दिए गए अन्य डेटा के अनुसार। 18 अक्टूबर, 2007 को 18 अक्टूबर, 2007 को मॉस्को सिटी सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट के कार्डियोलॉजिकल सेक्शन की एक बैठक में एम। पी। Savenkovoy, 30% रोगियों में और रूस में रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण किया जाता है - केवल 12%।

प्रभावी एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की कमी के युग में बने अध्ययन के आधिकारिक फ्राइम्मीफ के मुताबिक, स्थिर सीएचएफ ने 40% रोगियों की धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मृत्यु की मृत्यु हो गई। एपिडेमियोलॉजिस्ट के बाद के अवलोकनों ने विशेष महत्व के तथ्य की पुष्टि की पुरानी हृदय विफलता के जोखिम कारक के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप। विशेष रूप से, 14 वर्षीय फ्रेमिंगहम अनुसंधान के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप या कोरोनरी हृदय रोग के संयोजन में पुरुषों और महिलाओं दोनों के 70% मामलों में पुरानी हृदय विफलता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से पहले था। 160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ। कला। एचएसएन के विकास का जोखिम 140/90 मिमी आरटी से नीचे रक्तचाप के मुकाबले 2 गुना अधिक है। कला। एक विशेषता (जनसंख्या) धमनी पुरुष उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के विकास का जोखिम 39 है, महिला - 5 9%। तुलना के लिए: एक स्थिर एंजिना के साथ, यह क्रमशः, 5 और 6%, मधुमेह मेलिटस - 6 और 12% का गठन करता है।

इथियोपैथोजेनेटिक पहलुओं

पुरानी हृदय विफलता के विकास के मुख्य जोखिम कारक के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप कई कारणों से बहुत ध्यान देने के लिए भुगतान किया जाता है। 1 99 1 में, प्रसिद्ध वैज्ञानिकों वी। डीजौ और ई। ब्रौनवाल्ड ने शब्द की शुरुआत की " सेलेस्टो-ट्राइडेंट कंटिन्यूम" इस मॉडल के अनुसार (चित्र 1), कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां घटनाओं की एक सीरियल श्रृंखला हैं: शुरुआत मुख्य के साथ शुरू होती है जोखिम (Fr) जो मुख्य रूप से जिम्मेदार हैं धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, चीनी मधुमेह, इंसुलिन प्रतिरोध और धूम्रपान। यदि आप कुछ भी नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज नहीं करना, तो जल्दी या बाद में रोगी को स्ट्रोक मिल सकता है या कोरोनरी हृदय रोग प्राप्त कर सकता है, और फिर भयानक जटिलताओं की श्रृंखला एचएसएन और मृत्यु के अपरिहार्य विकास को समाप्त कर देगी।

2001 में ए एम। डार्ट और बी ए। किंगवेल ने दूसरे का वर्णन किया ("पैथोफिजियोलॉजिकल") निरंतरता (चित्र 2), जो रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के चरण से शुरू होने वाला एक दुष्चक्र है और इसकी अक्षमता - एथेरोस्क्लेरोसिस धमनी का यह मूल कारण है। इसके बाद, सर्कल प्रतिरोधी जहाजों की दीवारों की कठोरता को बढ़ाकर बंद कर दिया गया है, जिससे नाड़ी की लहर का त्वरण और नाड़ी के दबाव में वृद्धि, साथ ही महाधमनी में रक्तचाप भी होता है। नतीजतन, एंडोथेलियम डिसफंक्शन प्रगति करता है, एथेरोथ्रोम्बोटिक जटिलताओं का जोखिम बढ़ता है। इस मॉडल के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया और कोरोनरी हृदय रोग के उद्भव को तेज करने में धमनी उच्च रक्तचाप एक महत्वपूर्ण कारक है। उत्तरार्द्ध दिल की मांसपेशी और अक्षमता के विकास के लिए मायोकार्डियम के लिए इस्किमिक क्षति के साथ है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में, दिल को परिधीय जहाजों के उच्च प्रतिरोध के खिलाफ काम करने की स्थितियों के अनुकूल होने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जो नरक में वृद्धि के जवाब में बोली जाती है। जल्द या बाद में, दिल के बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटाई होती है कि पहले यह इसके अनुकूलन का परिणाम है। समय के साथ, अपरिवर्तनीय परिवर्तन हाइपरट्रॉफिड कार्डियोमायसाइट्स (सीएमसी) में दिखाई देते हैं, कोलेजन इंटरस्टिशियल रिक्त स्थान में जमा होता है। पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप फार्म के शुरुआती चरणों में बाएं निलय अतिवृद्धि (GLB) और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन (डीडी एलजेएचएच)। यहां तक \u200b\u200bकि नरम धमनी उच्च रक्तचाप जीएलएफ के जोखिम को 2-3 बार बढ़ाता है - यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन और वेंट्रिकुलर एराइथेमिया की घटना के लिए जोखिम कारक है। ऑक्सीडेटिव तनाव की स्थितियों में संवहनी एंडोथेलियम डिसफंक्शन की घटना कोरोनरी समेत जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की त्वरित प्रगति में योगदान देती है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए खतरा पैदा करता है और उनके जोखिम को बढ़ाता है, जो इसके हाइपरट्रॉफी के कारण बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के छिद्र को कम करने में मदद करता है।

यदि बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन उच्च प्रतिरोध के साथ इसके भार का परिणाम है, तो ओवरलोड वॉल्यूम के कारण बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन बनता है। रक्त के साथ रक्त परफ्यूजन में कमी के साथ न्यूरोएन्डोक्राइन सिस्टम, मुख्य रूप से सहानुभूति (सीएसी) और रास के प्रतिपूरक सक्रियण के साथ होता है। उत्तरार्द्ध अति सक्रियता पुरानी हृदय विफलता की प्रगति की प्रक्रिया को गति देती है। ध्यान दें कि बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन 2% आबादी में होता है, 50% रोगियों में, यह असम्बद्ध कार्य करता है, रोगियों को इलाज नहीं किया जाता है, जो उनके जीवन के पूर्वानुमान को खराब करता है।

एचएसएन विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए मूल चिकित्सा दृष्टिकोण

धमनी उच्च रक्तचाप और यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी के अध्ययन के लिए यूरोपीय समाज की सिफारिशों में ( www.escardio.org) उस पर जोर देता है " एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी का अनुकूल प्रभाव रक्तचाप में कमी के कारण होता है, भले ही इसका उपयोग किया जाता है, जिसके साथ यह कमी हासिल की जाती है", तथा" एंटीहाइपर्टिव दवाओं के मुख्य वर्ग - मूत्रवर्धक, बीटा-एड्रेनेरबेटर, कैल्शियम विरोधी (एके), एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक, एंजियोटेंसिन II (एआरए) के लिए रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों - प्राथमिक और सहायक चिकित्सा दोनों के लिए समान रूप से उपयुक्त है" साथ ही, यह मान्यता प्राप्त है कि रोगियों के कुछ विशिष्ट समूहों में एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के व्यक्तिगत वर्गों की प्रभावशीलता अधिक हो सकती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार पर 12 सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण, जो पुरानी हृदय विफलता के मामलों में ध्यान में रखता है, ने दिखाया कि एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी मध्य आधे हिस्से में अपने जोखिम को कम कर देती है, जबकि कोरोनरी हृदय रोग का जोखिम 16% है, स्ट्रोक - 38% तक, जीएलबी 35% है। उत्तरार्द्ध का विशेष महत्व है, क्योंकि पिछले धमनी उच्च रक्तचाप के बिना, यह बहुत ही कम होता है और पहले प्रतिपूरक मूल्य होता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का निर्माण करते समय, जब कोरोनरी रिजर्व कम हो जाता है और विभिन्न प्रकार के एरिथिमिया दिखाई दे सकते हैं, तो स्थिति अभी भी उलटा है। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की घटना के चरण से, हृदय की मांसपेशियों का पुनर्निर्माण प्राप्त होता है अचल। ध्यान दें कि जीएलएल घटना के पूर्ण जोखिम को दोगुना करता है बुजुर्गों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन (बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की तेज़ी से उपस्थिति का यह सबसे आम कारण), लेकिन जीएलएल पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उच्चतम सापेक्ष जोखिम धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में मनाया जाता है।

पी ए मेरिडिथ और जे ऑस्टरजन, ए यू। क्लिंगबेलि एट अल। बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान पर प्रभाव की स्थिति से विभिन्न एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण। मेटा-विश्लेषण के लिए मूल डेटा सक्रिय उपचार के 80 अध्ययनों (एन \u003d 3767 रोगियों) के परिणाम थे और 17 - स्लेवबो-नियंत्रित एंटीहाइपर्टिव थेरेपी (एन \u003d 346 रोगी)। यह स्थापित किया गया है कि कैल्शियम विरोधी और आईएपीएफ दोनों बीटा-एड्रेनेरब्लॉकर्स की तुलना में जीएलडी पर अधिक स्पष्ट प्रभाव डालते हैं। साथ ही, अधिक से अधिक डेटा बताते हैं कि इस योजना में सबसे प्रभावी दवाएं हैं एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर विरोधी (कैच; जीवन)। कम से कम आज यह तर्क देना सुरक्षित है कि उनका प्रभाव आईएपीएफ से भी बदतर नहीं है। कार्डियोलॉजी का अनुभव धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों का इलाज करने का अनुभव रास को प्रभावित करने वाले प्रतिगमन जीएलबी दवाओं के लिए एक बुनियादी रणनीति के रूप में सिफारिश करने का कारण देता है।

इस संबंध में, रोगियों की उपस्थिति में चिकित्सीय रणनीति का सवाल दिल की अनियमित धड़कन। उत्तरार्द्ध सीएचसी के साथ हर तीसरे रोगी से मिलता है और विशेष रूप से मस्तिष्क के स्ट्रोक से कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर में वृद्धि का जोखिम होता है। वी। फस्टर एट अल के अनुसार, ऐसे मरीजों में, मस्तिष्क के इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम एट्रियल फाइब्रिलेशन के बिना रोगियों की तुलना में 2-7 गुना अधिक है। सीएचएफ एट्रियल फाइब्रिलेशन का लगातार कारण है, लेकिन खराब नियंत्रित हृदय गति के साथ, एट्रियल फाइब्रिलेशन जीर्णता और पुरानी हृदय विफलता की तीव्र प्रगति का कारण बन सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप और जीएलएल के रोगियों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास का जोखिम 42% है (मनीतोबा फॉलो-अप अध्ययन :)। धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में काफी योगदान, इसलिए, और इन पदों के साथ, वरीयता को ईएपीपी (एसओएलवीडी) और रिसेप्टर विरोधी एंगियोटेंसल II (आकर्षण :) के लिए दिया जाना चाहिए। यह साबित होता है कि वे बाएं आलिंद के पुनर्निर्माण की प्रक्रिया को प्रभावित करने में सक्षम हैं, जो कि इसमें वृद्धि एट्रियल फाइब्रिलेशन की घटना से जुड़ी है।

प्रभावी उपयोग संदेश दिखाई दिए स्टैनोव हृदय (सेनाडा -3) पर संचालन के बाद, कार्डियोवर्जन के बाद, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के फार्माकोथेरेपी के साथ बाएं तेल की अक्षमता वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की रोकथाम के लिए। उनके उपयोगी प्रभावों को सूजन और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव की प्रक्रिया पर प्रभाव की स्थिति से समझाया जाता है। डी। अमर एट अल के अनुभव के अनुसार, मानक स्तर के रोगियों में स्टेटिन की एंटी-लाइबिलरी क्रिया भी प्रकट होती है। सी - रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरएच)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जहाजों की सूजन के बीच संबंध, सीआरएच का स्तर और एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति का जोखिम अच्छी तरह साबित हुआ है।

धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 1 अरब लोगों के ग्रह पर, अपर्याप्त एंटीहाइपर्टिव थेरेपी के परिणामस्वरूप सालाना 7.1 मिलियन मर जाता है। मस्तिष्क के एक स्ट्रोक के कारण दो तिहाई मौतें, हालांकि यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि बगीचे में गिरावट सिर्फ है 5 मिमी आरटी पर। कला। एक कमी के साथ 14% तक स्ट्रोक से मौत का खतरा। यह सरल काम लगता है। इसे लगभग किसी भी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं जैसे कि क्लोफेलिन का उपयोग करके हल किया जाता है। साथ ही, बाद के उपयोग, फिनिश सहयोगियों के अनुभव के आधार पर, मस्तिष्क के स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, उनके दूरस्थ परिणामों के अनुसार, सभी एंटीहाइपेर्टिव दवाएं समान नहीं हैं।

पुरानी हृदय विफलता के विकास और प्रगति के जोखिम की रोकथाम पर सबसे दृढ़ डेटा और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपयोग किए जाने पर इसकी जटिलताओं को प्राप्त किया गया था iAPF और रिसेप्टर विरोधी Angiotensin II के लिएorganoprotective गुण। इन सभी दवाओं में मृत्यु दर और मृत्यु दर में कमी के संबंध में "कक्षा-प्रभाव" होता है, जो कि बाएं बिकने वाली अक्षमता के साथ एचएसएन के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर; बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ ओआईएम से गुजरने वाले मरीजों में और इसके बिना; उच्च कोरोनरी जोखिम; चीनी मधुमेह पीड़ित (एसडी) और गुर्दे की समस्या। उनमें से सभी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के रूप में अत्यधिक प्रभावी हैं, हालांकि, नवीनतम आंकड़ों के मुताबिक, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम पर प्रभाव पर, वे अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के तुलनीय हैं, जिन्हें कई संख्या के पूरा होने पर पुष्टि की जाती है बड़े कार्यक्रम। विशेष रूप से, थॉमस, स्टॉप -2, हन, सीएपीपीपी, यूकेपीडीएस, ऑलहाट, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के आवश्यक फायदे अन्य लोगों के सामने दूसरों के सामने धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीजों में पीड़ित मरीजों में पूर्वानुमान में सुधार के मामले में।

साथ ही, आईएपीएफ भी विषम रासायनिक यौगिकों का एक समूह है, जिसमें रोगियों के विशिष्ट समूहों में विभिन्न प्रभावकारिता शामिल है। जे पी। Tsikouris एट अल के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ इतिहास में ओआईएम के रोगियों में quinApril Enalapril के लिए अधिक कुशल है कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर को कम करने के मामले में, साथ ही एसआरबी का स्तर संवहनी सूजन और कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम के भविष्यवक्ता का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर है।

यदि एक ट्रैंडोलाप्रिल यह अपेक्षाकृत छोटी खुराक में निर्धारित होने पर ओआईएम में स्थानांतरित होने के बाद बाएं-ऑसीलेज डिसफंक्शन वाले मरीजों में पूर्वानुमान में सुधार करने के मामले में एक प्रभावी दवा हो गई, इसका मतलब यह नहीं है कि यह सिस्टोलिक डिसफंक्शन के बिना रोगियों में समान रूप से प्रभावी होगा बाएं वेंट्रिकल। तथ्य यह है कि बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति आमतौर पर पुरानी हृदय विफलता के स्थिर रूप के गठन में एक कारण कारक है। ऐसे मरीजों में, न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता होती है, जो कि बाएं-पहचान की असफलता के बिना व्यक्तियों में नहीं हो सकती है। इस मामले में, ट्रांसक्रिल की ये खुराक अप्रभावी हो सकती है।

इस लेख के विषय के तहत चर्चा के तहत विषय के ढांचे के भीतर, दो प्रमुख शोध के निष्कर्ष निष्कर्ष हैं - यूरोपा और आशा, डिजाइन और लक्ष्यों में अंतर के बावजूद। आवेदन perindopril (यूरोपा) कोरोनरी उच्च जोखिम वाले हृदय रोग वाले रोगियों में, लेकिन रामिप्रिल के साथ आशा अध्ययन में मरीजों की तुलना में काफी कम (40-80% तक), 24% तक ओआईएम के जोखिम में कमी आई, और एचएसएन 39 है %। इस परिणाम को विशेष रूप से पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव से व्याख्या नहीं किया जा सकता है, क्योंकि 12218 इलाज रोगियों से, धमनी उच्च रक्तचाप केवल 27% रोगियों में था, और बगीचे में कमी क्रमश: 5 और 2 मिमी एचजी थी। कला।

हड़ताली डेटा हाइवेट अध्ययन में प्राप्त किया गया था, जिसमें प्रभावी एंटीहाइपर्टिव थेरेपी ( arifion Retard +/- प्रेस्टेरियम) सेनेइल युग के मरीजों ने 64% की वृद्धि की, पुरानी हृदय विफलता के जोखिम में कमी आई। बहुत ही उच्च कोरोनरी जोखिम के लोगों में, उन मरीजों में आशा अध्ययन में प्रभावशाली परिणाम प्राप्त किए गए थे जो पहले से ही मस्तिष्क के स्ट्रोक से गुजर चुके हैं। 55 वर्ष से कम आयु के 9541 रोगियों में से, धमनी उच्च रक्तचाप के लगभग आधे रोगियों का सामना करना पड़ा। उद्देश्य ramipril उन्होंने बगीचे और डीडीए (3.0 और 1.0 मिमी एचजी कला। क्रमशः) में अपेक्षाकृत मामूली कमी का नेतृत्व किया, लेकिन ओएम का जोखिम 20% की कमी हुई। 4.5 साल के अध्ययन के पूरा होने पर, आशा अतिरिक्त - आशा / आशा - 2.6 वर्षों में भी चल रहा है। इसकी विशेषता उन व्यक्तियों के समूहों में आईएपीपी के उपयोग की आवृत्ति की तुलनात्मकता थी, जिन्होंने रैमिप्रिल (72%) और प्लेसबो (68%) प्राप्त किया था। ओआईएम के सापेक्ष जोखिम में अतिरिक्त कमी 1 9% थी, चेहन - 27.8%, जिसे दवा की विशिष्टता से समझाया गया था।

कनाडाई सहयोगियों के आंकड़ों, जिसने क्यूबेक प्रांत के 109 अस्पतालों में ओआईएम के एक वर्ष के अस्तित्व का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण किया है, जो विभिन्न आईएपीएफ प्राप्त हुए हैं। इस दृष्टिकोण से दिलचस्प है कि व्यावहारिक डॉक्टरों का वास्तविक परिणाम अनुमानित रूप से चयनित रोगियों पर नहीं है, जैसा कि प्रथागत है, और उनके क्षेत्र के मरीजों की आबादी में है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के 7512 रोगियों का भाग्य ट्रैक किया गया है। विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया गया था कि मृत्यु दर को कम करने में सबसे प्रभावी रहा है रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल। इसकी प्रभावशीलता से, शेष आईएपीएफ को निम्नानुसार स्थान दिया गया था: lysinopril\u003e Enalapril\u003e Quinapril\u003e Fozinopril\u003e कैप्टिव.

समायोजित जोखिम और आत्मविश्वास अंतराल अनुपात (आत्मविश्वास अंतराल 95%) क्रमशः राशि: 0.98 (0.60-1.60); 1.28 (0.98-1.67); 1.47 (1,14-1.89); 1.58 (1,10-2.82); 1.56 (1,132,15)। रामप्रिल की शुरुआत से 3-10 वें दिन की तुलना में पहले नहीं, पहले महीने के दौरान मृत्यु दर 15 महीने के लिए 27% की कमी आई। - 20% तक। यही है, वास्तविक अभ्यास ने दो सबसे महत्वपूर्ण कार्यक्रमों के निष्कर्षों की वैधता की पुष्टि की - यूरोपा perindopril और द्वारा आशा ramipril। ध्यान दें कि कनाडाई लोगों द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों के परिणाम दो प्रमुख अध्ययनों के परिणामों को फिट बैठता है - Quinapril पर छोड़ दिया और ट्रांसडोलाप्रिल पर शांति, जिसमें व्यक्तियों में जीवन के पूर्वानुमान में कोई सुधार नहीं था कि कोरोनरी हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले व्यक्ति जो एचएसएन से पीड़ित नहीं होते हैं और कोई बाएं नाजुक डिसफंक्शन नहीं है।

न्यूरोमोडुलेटर के दो समूहों की सैद्धांतिक चर्चा के साथ - एंजियोटेंसिन द्वितीय और आईएपीएफ के लिए रिसेप्टर विरोधी - पहले के फायदे निस्संदेह हैं। उनके व्यक्त organoprotective कार्रवाई की पुष्टि, उदाहरण के लिए, गुर्दे की अक्षमता (रेनल, जीवन) के रोगियों में एंजियोटेंसिन द्वितीय के लिए रिसेप्टर विरोधियों के अनुमोदन के परिणाम - धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एक लक्ष्य अंग। वास्तविक अभ्यास में, न तो धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले रोगी एक जीएलबी (कैच) और न ही एचएसएन (एलिट II:; वैल-हेफ्ट :) के रोगियों में, आईएपीएफ साबित नहीं होने से पहले एंजियोटेंसिन द्वितीय के लिए रिसेप्टर विरोधी के फायदे। निराशा के रूप में, ओन्टारेट अध्ययन के मुख्य क्यूरेटर के शब्द, कनाडाई प्रोफेसर सलीम यूसुफ ने शिकागो (2008) में अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के 57 वें वार्षिक वैज्ञानिक सत्र में शर्ती और रामिप्रिल के तुलनात्मक विश्लेषण के बाद व्यक्त किया: " आज, टेलीसमार्टन कार्डियो और वासोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ एक दवा द्वारा एंगियोटेंसिन द्वितीय के लिए एकमात्र रिसेप्टर विरोधी है, जिसका कार्यान्वयन उच्च जोखिम के रोगी में स्वतंत्र रूप से एंटीहाइपेर्टेन्सिव कार्रवाई का होता है। सुरक्षात्मक प्रभाव के संदर्भ में, यह रामिप्रिल से हीन नहीं है».

इस प्रकार, वर्तमान में, सबसे दृढ़ डेटा वर्तमान में आईएपीएफ के समर्थकों में उपलब्ध धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता की घटना के जोखिम को रोकने में सक्षम है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता को विकसित करने के जोखिम को कम करने के मामले में, यह दूसरों के लिए बेहतर है। पेरिंडोप्रिल और रामिप्रिल। पहली बार मरीजों की ऐसी जटिल श्रेणी में भी प्रभावी साबित हुई क्योंकि सीनेइल युग के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी, यानी, जिन लोगों के पास कैल्शियम विरोधी के अपवाद के साथ कई दवाओं का परीक्षण किया जाता है, असफल हो गया।

Atrochechenko ई एस, Atrochechenko I. ई।
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरएनपीसी "कार्डियोलॉजी"; बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ स्नातकोत्तर शिक्षा, मिन्स्क।
पत्रिका "मेडिकल पैनोरमा" संख्या 2, फरवरी 200 9।

Makolkin v.i., राम, प्रोफेसर के संबंधित सदस्य

आधुनिक कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम अवधारणा

बीसवीं शताब्दी के दूसरे छमाही के अध्ययनों ने "जोखिम कारकों" की अवधारणा को पोषित किया है। कारक चावल-का आईबीएस, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप रोग, पुरानी हृदय विफलता (सीएक्सएन) जैसी बीमारियों के लिए सार्वभौमिक हैं। हाइपरचोलेस्टरी-वर्दी के साथ इन बीमारियों का कनेक्शन या कम घनत्व लिपोइड्स (एलडीएल) के कोलेस्ट्रॉल (एक्ससी) में वृद्धि, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल), धूम्रपान और मधुमेह के निम्न स्तर, साथ ही साथ अतिरिक्त ट्राइग्लिसराइड्स, होमोसाइस्टिन आश्वस्त है , सी - रिएक्टिव प्रोटीन। चिकित्सकों को लंबे समय से जाना जाता है, लेकिन उन लोगों में जो लंबे समय से पीड़ित उच्च रक्तचाप हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मस्तिष्क स्ट्रोक की एक बड़ी आवृत्ति के साथ, संवहनी तल में परिवर्तन, सीएक्सएन और गुर्दे की विफलता विकसित हो रही है। यह लॉन "कार्डियोवॉय-सह-परीक्षण वचन" की डीज़ीयू और ब्रौनवाल्ड योजना द्वारा अच्छी तरह से प्रदर्शित होता है, जो कि जोखिम कारकों से लेकर और भारी सीएचएसएन (चित्र 1) से अंत में इंटरकनेक्टेड घटनाओं की एक श्रृंखला है। इस श्रृंखला को मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास, एक मस्तिष्क स्ट्रोक, अचानक मौत के विकास से किसी भी स्तर पर बाधित किया जा सकता है।

आधुनिक ज्ञान के दृष्टिकोण से, कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम चेन्स में एक अनुवादक गति की ओर अग्रसर एक चलती कारक को सबसे पहले न्यूरोगोर्मोनल विनियमन विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला कहा जाना चाहिए। ये विकार प्रेसर और वासोडिलेटिंग कारकों के संतुलन के खराब में व्यक्त किए जाते हैं। उनमें से प्रति-आउट में कैटेकोलामाइन्स, एंजियोटेंसिन द्वितीय, एल्डोस्टेरोन, वासोप्रेसिन, एंडोथेलि-नई प्रणाली, एक विकास कारक, आर्जिनिन-वासोप्रेसिन, साइटोकिन सिस्टम, प्लास्मीनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक शामिल हैं। दूसरा सोडियम प्रणालीगत पेप्टी-डोव्स, प्रोस्टसीक्लिन, ब्रैडकिन, प्लास्मीनोजेन की फैब्रिक असेंबली, नाइट्रोजन मोनोऑक्साइड, एड्रेनो-मेडुलिन की एक प्रणाली है। यह संतुलन विकार प्लाज्मा (परिसंचरण) स्तर और कपड़े के स्तर दोनों पर मनाया जाता है। साथ ही, यदि सीआईआर-रिंगिंग सिस्टम के प्रभाव अनुकूली और अल्पकालिक हैं, तो ऊतक प्रणाली पुरानी प्रतिकूल और गायब होने में मुश्किल होती है।

वर्तमान में, कार्डियोवैस्कुलर-डिस्टिकल कंटिन्यूम के विभिन्न चरणों में रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पर्याप्त संख्या है। हालांकि, हाल ही में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इष्टतम तैयारी की पसंद पर हमारे विचार कुछ बदलाव से गुजरते हैं।

एजी और आईबीएस के साथ रोगियों के लिए दवा का चयन

निवेश और एस्कॉट अनुसंधान के परिणामों को प्रकाशित करने के बाद, कुछ विशेषज्ञों ने इस विचार को व्यक्त किया कि पी-एड्रेनोब्लास्टर्स (विशेष रूप से, रूस में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एटेनोलोल) आज इसे धमनी के साथ रोगी-टोव में पहली पंक्ति की तैयारी के रूप में नहीं मानते हैं उच्च रक्तचाप। एस्कॉट ने स्पष्ट किया है कि, जब एजी "नई" दवाओं (प्रो-लेंन्गिलेड कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी और एक एसीएफ अवरोधक), कुल मृत्यु दर, साथ ही मस्तिष्क स्ट्रोक समेत हृदय-संवहनी जटिलताओं की संख्या के साथ निर्धारित रोगियों को विश्वसनीय रूप से कम है "पुरानी" दवाओं के उपयोग से - एटेनोलोल और थियाजिड मूत्रवर्धक।

चित्रा 1. कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम

चित्रा 2. आइसोपिन सीपी और एटीनोलोल समान रूप से मृत्यु दर और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं को कम करता है (निवेश अध्ययन)

चित्रा 3. निवेश अनुसंधान में एंजिना हमलों की संख्या

मेडिकल सोसाइटी के लिए एक बड़ी घटना निवेश अनुसंधान परिणामों का प्रकाशन था। इस अध्ययन का उद्देश्य लंबे समय तक लय-मध्यस्थता प्रतिद्वंद्वी कैल्शियम आईएसओटीन सीपी और एटेनोलोल के पी-एड्रेनोब्लोक्लोक्लेटर के मरीजों के परिणामों पर प्रभाव की तुलना करना था। अध्ययन में 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों (रोगियों का एक तिहाई 70 वर्ष से अधिक उम्र के थे), एएच और आईबीएस (इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन - 32%, स्थिर एंजिना - 66%\u003e मामलों में) से पीड़ित थे। 28%\u003e मरीजों को मधुमेह मेलिटस था, 56%\u003e हाइपरोहेरोलेमिया का उल्लेख किया गया था। अधिकांश महिलाओं (52%) को बनाए रखता है, सभी रोगियों में शरीर द्रव्यमान सूचकांक 2 9 किलो / मीटर 2 से अधिक था। स्टेटिन को केवल 37% रोगी प्राप्त हुए, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी 15% में नहीं की गई थी। इस प्रकार, यह काफी भारी रोगी था, बड़ी संख्या में जोखिम कारकों और असामान्य रूप से अच्छी तरह से इलाज किया गया था। कुल मिलाकर, एजी और आईबीएस वाले 22576 रोगियों ने अध्ययन में हिस्सा लिया। समूह के 1 के रोगियों के साथ उपचार के पहले चरण में, आईओपीटीआईएन सीपी 240 मिलीग्राम की खुराक, रोगी 2 समूहों की खुराक पर निर्धारित किया गया था - 50 मिलीग्राम की खुराक पर एटेनोलोल। उपचार के दूसरे चरण में, यदि नरक लक्ष्य मूल्यों तक नहीं पहुंचा (<140/90 мм рт. ст.), больным, получавшим Изоптин СР 240 мг (1 группа), добавлялся трандолаприл (Гоптен) 2 мг, а больным, получавшим 50 мг атено-лола (2 группа) - гидрохлортиазид в дозе 25 мг. Интересно отметить, что через два года на моно-терапии Изоптином СР осталось 16 %, а на тера-пии атенололом -15 %>। तीसरे चरण में, आइसोपिन को प्राप्त करने वाले मरीजों ने 240 मिलीग्राम शुरू किया, दवा की खुराक 360 मिलीग्राम +4 मिलीग्राम ट्रांस-डॉलप्रिल हो गई, और प्रारंभिक थेरेपी वाले रोगियों ने इस तैयारी की खुराक को 100 मिलीग्राम और खुराक की खुराक में वृद्धि की, और खुराक हाइड्रोक्लोरोस्टिसियाज़ाइड - 50 मिलीग्राम तक। पिछले चरण में, यदि आवश्यक हो, तो पहले समूह के रोगी को चिकित्सा के इलाज में जोड़ा जाता है, चाहे 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोस्टियाज़ाइड जोड़ा गया हो, और 2 ग्रुप-पॉप -2 एमजी ट्रांसडोलाप्रिल के रोगियों के साथ। अध्ययन के अंतिम चरण में, दवाओं का एक ट्रिपल संयोजन पहला समूह के मरीज़ का 51 डिग्री सेल्सियस था और 52%\u003e दूसरे समूह के मरीज़ थे।

लक्ष्य मूल्यों के लिए रक्तचाप में कमी की दर की तुलना स्पष्ट रूप से अनुसंधान में संयोजन चिकित्सा की संपत्ति दिखाती है: आईपीपीना समूह में, लक्ष्य मूल्य 65%, डीडीए - 88.5 डिग्री सेल्सियस में हासिल किए जाते हैं; मूल रूप से एटिनोलोल प्राप्त करने वाले मरीजों के समूह में समान मूल्य प्राप्त किए गए थे। इस प्रकार, निवेश अध्ययन पाया जाता है कि एनईडीआईजीड्रोप्रिडिन एके (इस्पिन सीपी) का व्यापक रूप से आईएचडी के साथ संयुक्त उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के इलाज में उपयोग किया जा सकता है।

म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगी को एक ऐस अवरोधक की पसंद का सामना करना पड़ा।

मसालेदार मायोकार्डियल इंफार्क्शन स्थानांतरित करने के बाद रोगी को चिकित्सा का चयन एक बेहद जिम्मेदार कार्य है। इस तथ्य के बावजूद कि आज आईएपीएफ को पूर्व पैराटास के लिए इलाज किया जाता है जिसे ऐसे मरीजों में नियुक्त करने के लिए नियुक्त किया जाना चाहिए, इन दवाओं की नियुक्ति के मामले में कई मुद्दों को ऐसे रोगियों के साथ बनाए रखा जाता है, आईएपीएफ पोस्ट चुनने के मानदंड- इंफार्क्शन रोगी, प्रभावी खुराक के चयन की रणनीति। इस संबंध में, ट्रेस (चित्र 4) के एक यादृच्छिक डबल-अंधेरे प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणाम बहुत महत्व के हैं, जिसमें 174 9 रोगियों में मृत्यु दर के लिए ट्रांसक्रिल (गोप्टेन) के प्रभाव का अध्ययन किया गया था, जिसमें तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन छोड़ दिया गया था वेंट्रिकल डिसफंक्शन (उत्सर्जन अंश<35 %). Препарат назначался со 2-6 дня после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 1-4 мг/сут в один прием, наблюдение про-должалось в течение 2-4 лет. В результате терапии Гоптеном этой тяжелой группы пациентов отмече-но снижение частоты общей смертности на 22 %, смертности в результате сердечно-сосудистых осложнений - на 25 %, внезапной смерти - на 24 %, повторных инфарктов миокарда - на 14 %, сер-дечной недостаточности - на 29 %. При анализе состояния больных, которые лечились Гоптеном от 2 до 4 лет, отмечено дальнейшее увеличение продолжительности жизни на 27 % (то есть паци-енты, леченные Гоптеном, жили в среднем на 15,3 месяцев дольше, чем получавшие плацебо). Более того, было показано, что у пациентов с сопутству-ющей АГ, перенесших инфаркт миокарда, выжи-ваемость в группе Гоптена была выше, чем при приеме плацебо, на 41%%! Кроме того, отдельно следует отметить, что терапия Гоптеном снизила частоту возникновения предсердной фибрилля-ции у наблюдаемых пациентов на 55 %. Столь убе-дительные данные по терапии Гоптеном пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, име-ющих левожелудочковую дисфункцию, позволили включить его в последние «Рекомендации по диа-гностике и лечению сердечной недостаточности» Европейского общества кардиологов.

चित्रा 4. ट्रेस रिसर्च में तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन से गुजरने वाले रोगी के पूर्वानुमान पर होपिन के साथ थेरेपी का प्रभाव

चयापचय सिंड्रोम के रोगियों में एजी थेरेपी

जैसा कि जाना जाता है, रक्तचाप में प्राकृतिक वृद्धि से शरीर के वजन में वृद्धि आसानी से जीती है। दूसरी तरफ से, यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि हू की उपस्थिति शरीर के वजन को बढ़ाने में मदद करती है। इन दोनों प्रक्रियाओं (उच्च रक्तचाप और शरीर के वजन में वृद्धि) पारस्परिक रूप से जुड़े हुए हैं, जबकि ऊतकों और क्षतिपूर्ति हाइपरसुलिनिया के इंसुलिन प्रतिरोध को इस बातचीत में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो मुख्य रूप से सिम-पैटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाने के लिए कारण बनती है । हाइपरिनुलामिया, बदले में, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के गठन में योगदान देता है - कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों की प्रतिकूल निकटता का एक स्वतंत्र जोखिम कारक। हाइपरसुलिनिया भी तथाकथित "लिपिड ट्रायड" के गठन में योगदान देता है - ट्राइग्लिसराइड्स बढ़ाना और कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन में कमी, आईबीएस की घटना के लिए जोखिम कारकों में से एक। इसलिए, हाल के वर्षों में "चयापचय सिंड्रोम" की अवधारणा की अवधारणा, जिसमें पेटी मोटापा, एजी, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के उल्लंघन की वर्दी शामिल है, यह बहुत ही प्रासंगिक है, क्योंकि यह ऐसे रोगियों में जटिलताओं के मुख्य जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है ।

मेटाबोलिक सिंड्रोम के साथ रोगी चिकित्सा में आईएपीएफ की भूमिका को कम करना मुश्किल है। इस वर्ग की तैयारी, उच्चारण विरोधी हाइपर-ज़िवो एक्शन के अलावा और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करने के लिए, पोलो चयापचय प्रभावों का पूरा परिसर है: इंसुलिन को ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड स्पेक्ट्रम पर लाभकारी प्रभाव डालता है । इसलिए, अतिरिक्त मैक-सो बॉडी एंड एजी (95) के साथ 340 मरीजों के 12 सप्ताह के लिए 2 मिलीग्राम प्रति दिन 2 मिलीग्राम की खुराक में गोपेन (ट्रांसफीरिल) के एक खुले अध्ययन में< ДАД < 115 мм рт. ст.) позволило достичь снижения САД в среднем на 18,6 мм рт. ст. и ДАД на 16,8 мм рт. ст. При этом у больных умень-шилась масса тела в среднем на 1 кг, значительно снизились общий холестерин, триглицериды и глю-коза сыворотки.

एसीई अवरोधक के अलावा, चयापचय रूप से, कैल्शियम विरोधी चयापचय रूप से ट्रैक्ट होते हैं। दूसरी ओर, कैल्शियम विरोधी। दूसरी तरफ, धमनी उच्च रक्तचाप-ज़िया वाले मरीजों में चयापचय मानकों के लिए पी-एड्रेथ-नोब्लोएटर और मूत्रवर्धक के नकारात्मक प्रभाव के साक्ष्य को संचित किया जाता है। इस संबंध में, हाल ही में बार-बार, यह जोर दिया गया था कि चयापचय synthene और मधुमेह मेलिटस के रोगियों में इन वर्गों की दवाओं का उपयोग केवल उन मामलों में है जहां मेटाबोलिक-तटस्थ तैयारी के साथ अप्रभावी थेरेपी - आईएपीएफ, एआरए और कैल्शियम विरोधी।

रक्तचाप के प्रभावी नियंत्रण से - इष्टतम ऑर्गोप्लेक्शन के लिए

एंटीहाइपर्टिव थेरेपी का मुख्य कार्य न केवल रक्तचाप के लक्ष्य अंकों और कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की रोकथाम की उपलब्धि है, बल्कि लक्षित अंगों की सुरक्षा, और इसलिए जोखिम को कम करने और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की उपलब्धि है। इस कार्य के साथ, मोनोथेरेपी को कई दवाओं के संयोजन के रूप में जाना जाने वाला नहीं है, क्योंकि घटकों के पूरा होने से सबसे व्यापक प्रभाव मिल सकता है।

इन मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित संयुक्त पूर्व पैराटी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस मामले में, ऑप्टिकल चिकित्सीय खुराक में दवाओं के उपयुक्त संयोजन स्पष्ट रूप से उपयोग किए जाते हैं, कोई खुराक शीर्षक की आवश्यकता नहीं होती है, प्रवेश की आसानी के कारण दर्दनाक उपचार का अनुपालन बढ़ रहा है।

आज तक, रूस में सबसे प्रसिद्ध डॉक्टर आईएपीएफ और डायरेक संयोजन हैं। साथ ही, आरा और मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, और मूत्रवर्धक, पी-एड्रेनोब्लोक्लेटर और मूत्रवर्धक का संयोजन भी समीक्षक संयोजनों से संबंधित है (इसके बाद इस तरह के संयोजन के संभावित ऋणात्मक चयापचय प्रभाव के बाद), डायहाइड्रोपिरिडाइन कैल्शियम विरोधी और पी- एड्रेनोब्लॉकर, और, अंत में, कैल्शियम विरोधी और आईएपीएफ। अंतिम संयोजन पर यह विस्तार से रोकने के लिए समझ में आता है, क्योंकि यह संयोजन रूसी डॉक्टरों के लिए इतना अच्छा नहीं है। इस बीच, इस तरह के संयोजन की राइफलिंग कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

कैल्शियम विरोधी और ईईएपीएफ दोनों एंडोथेलिन के vasoconstrictor प्रभाव को कम करके, नाइट्रोजन ऑक्साइड के स्राव को बढ़ाकर, नाइट्रोजन ऑक्साइड के स्राव को बढ़ाकर, रक्त कोलेस्ट्रॉल पर ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव के "शमन" के प्रभाव को कम करके, एंजियोटेंसिन द्वितीय के प्रभाव को कम करके। ;

कोलेजन का संश्लेषण कम हो गया है और दिल की दीवारों का अनुपालन बढ़ता है;

चयापचय ओएस-फिटनेस का विकास कम हो जाता है और प्रेटिविज़ियल एडीमा को झुकाव करता है।

रूस में, इस आशाजनक संयोजन का एकमात्र प्रतिनिधि तर्क की तैयारी है, इसलिए आईएपीएफ और कैल्शियम विरोधी के संयोजन के कार्बनिकोप्रेटिव गुण, हम इस उदाहरण पर उठाए जाते हैं। सबसे पहले, इसे तर्क की शक्तिशाली एंटीहाइपेर्टेन्सिव एक्शन नोट किया जाना चाहिए। Trandolapril, Verap-Mila CP और Tarka की एंटी-हाइपर-कोर दक्षता के तुलनात्मक अध्ययन ने सिस्टोलिक (-18.1 मिमी एचजी आर्ट। आर्ट।) और डायस्टोलिक (-11.1 मिमी एचजी। तर्क में धमनी दबाव (-11.1 मिमी एचजी। धमनी दबाव में एक महत्वपूर्ण कमी का प्रदर्शन किया समूह (चित्र 5) monocomponents में चिकित्सा की तुलना में। साथ ही, जैसा कि ऊपर बताया गया है, और ट्रांसक्रिल, और वेरापामिल सीपी ऐस और कैल्शियम विरोधी के अवरोध-राज्य समूहों से सबसे लंबी सक्रिय दवाएं हैं, जो तर्क को रक्तचाप के 24 घंटे का शंकु ट्रिलियन प्रदान करते हैं। एक बहुत ही उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल भी आवश्यक है। अध्ययन में, ठोस दिखाया गया है कि पैकेज को लागू करते समय साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति किसी भी तरह से संयोजन के प्रत्येक घटकों में अंतर्निहित साइड इफेक्ट्स से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, प्रत्येक घटक (तालिका 1) के प्रत्येक घटक का उपयोग करते समय इस मुकाबले साइड इफेक्ट्स भी मनाए जाते हैं। यह शरीर के विभिन्न प्रणालियों पर दवा के घटकों के पूरक प्रभाव के कारण है, जो प्रत्येक घटकों के नकारात्मक प्रभाव को स्तरित करने की अनुमति दे सकता है।

चित्रा 5. पैक और उसके घटकों की एंटीहाइपर्टिव क्षमता

पैक और उत्कृष्ट सहनशीलता का शक्तिशाली एंटीहाइपर्टिव प्रभाव बताता है कि यह संयुक्त दवा रोगी थेरेपी के लिए या शुरुआत में उच्च धमनी दबाव संख्या, या प्री-प्रोसेसिंग मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के साथ इष्टतम विकल्प सुन सकती है। यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि हमारे निपटान में उपलब्ध सभी दवाओं से, शायद, सबसे अलग नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई है। यह तर्क के घटकों की नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई के लिए है - ईएपीपी गोप्डेन और कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी आईएसओंटिन सीपी। उत्तरार्द्ध एकमात्र कैल्शियम विरोधी है, जिसमें महिमा के अपरिवर्तनीय धमनी पर एक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो इंट्रैक्लडर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन के विकास को पूर्व-प्रभावित करता है (गुर्दे की क्षति की प्रगति के लिए अग्रणी कारक)। बरकिस एट अल के अध्ययन में। Gopten या Isoptin सीपी के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में पैकेज का एंटीप्रोटिन्यूरिक प्रभाव। एक वर्ष की चिकित्सा के बाद, तारका (-62 ± 10%) के पैकेज में प्रोटीनुरिया में एक विश्वसनीय रूप से अधिक कमी आईपीपीएन समूह (-27 ± 8%\u003e) या गोप्डेन (-33 ± 8%\u003e) की तुलना की जाती है। अध्ययन के अंत में, रोगियों के सभी तीन समूहों में रक्तचाप की कमी की डिग्री समान थी, जबकि प्रोटीनुरिया की कमी की गंभीरता रक्तचाप में गिरावट पर निर्भर नहीं थी।

	प्लेसबो (n \u003d 199)	Isoptin wed (n \u003d 399)	होपिन (n \u003d 511)	तारका (एन \u003d 20 9 4)
सरदर्द
साइड इफेक्ट्स के कारण रद्दीकरण

एक और बहुत ही महत्वपूर्ण लाभ जो कई अन्य संयोजनों से एक बार को अलग करता है, इसकी चयापचय तटस्थता है। वेइडमैन एट अल।, जो विभिन्न उम्र के मरीजों की खोज करते हैं, जिनमें हाइपर और मधुमेह मेलिटस 2 थे, ने तर्क के नकारात्मक प्रभाव की कमी (एक संयोजन (3-एड्रेनोब्लॉक-टोरस के साथ एक मूत्रवर्धक के साथ) के विपरीत (कुल कोलेस्ट्रॉल) पर , उच्च और निम्न छत लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स)। ट्रैवलेंड अध्ययन में, पैकेज के प्रभाव का अध्ययन रक्तचाप और हाइड्रोक्लोरोस्टियाजाइड के संयोजन की तुलना में रक्तचाप और कार्बोहाइड्रेट विनिमय मानकों के संयोजन की तुलना में किया गया था, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में एक अल्बु-कक्ष है। में 6 महीने तक चलने वाले अध्ययन, एजी और टाइप 2 मधुमेह वाले 103 रोगियों को एल्बम-ज़ीरिया के साथ शामिल किया गया था। प्रयोगात्मक समूह के मरीजों को एक बार द्वारा प्राप्त किया गया था, एक एनलाप्रिल 20 मिलीग्राम 12.5 मिलीग्राम की खुराक में हाइड्रोक्लोराइड के साथ संयोजन में निर्धारित किया गया था । 6 महीने के इलाज के बाद, साइच समूहों में रक्तचाप में गिरावट की डिग्री अलग नहीं हुई, जबकि एक बार प्राप्त करने वाले मरीजों के समूह में ग्लाइसेमिक का उच्च स्तर का उल्लेख किया गया था। एचबीए 1 सी संकेतक वाले समान रोगी नहीं हैं बदला हुआ जबकि आईएपीएफ संयोजन और डायरेचर सिखाए गए लोगों के लिए, एचबीए 1 सी की एक अलग वृद्धि नोट की गई थी।

तर्क के कार्डियोपरोटेक्टिव गुणों के एक उज्ज्वल उदाहरण के रूप में, हम हंसन एफ, हैगरअप एल। एट अल के शोध के परिणाम देते हैं, जिसमें जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले 100 रोगियों में बड़े कार्डियोवैस्कुलर "घटनाओं" को रोकने का अवसर होता है (रोगियों) एक निर्धारित तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद 3-10 दिनों के बाद अध्ययन में शामिल किए गए थे और इसमें स्थिर हृदयहीनता के संकेत थे)। 3 महीने के लिए, रोगियों के दो समूहों को निम्नलिखित चिकित्सा योजना मिली: 1 महीने के दौरान - ट्रांसडोलाप्रिल (गोप्टेन) 1 मिलीग्राम या इसके संयोजन आईप्टिन सीपी (240 मिलीग्राम) के साथ; दूसरे और 3 महीनों के दौरान - 2 मिलीग्राम की दैनिक खुराक या आईएसओपीटीआईएन सीपी (360 मिलीग्राम) के साथ इसके संयोजन में होपिन। कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव जब दवाओं के संयोजन की नियुक्ति करते समय एक एकल एसीई अवरोधक के प्रशासन की तुलना में अधिक था: 14 और 2% मामलों में क्रमशः मायोकार्डियम का पुन: इंफार्क्शन; अस्थिर एंजिना 18 और 6% में चिह्नित है; कार्डियक क्षमता की प्रगति के कारण दवाओं के बार-बार प्रशासन - 12 और 4% में\u003e। रोगियों की छोटी संख्या के बावजूद समूहों के बीच मतभेद, अत्यधिक विश्वसनीय थे (पी \u003d 0.01)। यह आपको उन रोगियों में एसीई के मोनोथेरा-पतन अवरोधक के सामने संयोजन (चालक) के संयोजन की पूर्व संपत्ति के बारे में उचित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन से गुजर चुके हैं और स्थिर हृदय विफलता के संकेत हैं।

निष्कर्ष

हाल ही में प्रकाशित, बड़े अध्ययन के परिणामस्वरूप परिणाम धमनी उच्च रक्तचाप चिकित्सा के नए रुझान निर्धारित करते हैं। कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक थेरेपी में पहली भूमिकाओं पर प्रकाशित होते हैं, जबकि पदों (- एड्रेनोब्लॉकर्स कुछ हद तक कमजोर होते हैं। इसके अलावा, पहली पसंद के तेरा-एफडीआई के रूप में, यह तेजी से उच्च रक्तचाप की तैयारी के निश्चित संयोजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है । मैं आशा व्यक्त करना चाहता हूं कि धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज में आधुनिक रुझानों का पालन करने से वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार करने में योगदान मिलेगा।

दस्तावेज़ दिनांक: 2008

उद्धरण:Podzoldov v.i., Osadchy K.K. कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम: क्या एपीएफ अवरोधक "शातिर सर्कल" को फाड़ सकते हैं? // rmw। 2008. №17। पी। 1102।

कार्डियोवैस्कुलर रोग (सीवीडी) मृत्यु के मुख्य कारण की आधुनिक दुनिया में रहते हैं, हर साल 17 मिलियन से अधिक जीवन को पूरा करते हैं, मुख्य रूप से घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) और मस्तिष्क स्ट्रोक के विकास के कारण।

सबसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण सीवीडी का विकास, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति पर आधारित है, इसकी जटिलताओं की और घटना के साथ, "कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम" के दृष्टिकोण से पिछले 15 वर्षों में माना जाता है। यह अवधारणा, जिसे पहली बार वी। डीजीयूएयू और ई। ब्रौनवाल्ड द्वारा व्यक्त किया गया था, न केवल आम तौर पर मान्यता प्राप्त हो गई, लेकिन वास्तव में यह आधारशिला है, जिस पर सबसे महत्वपूर्ण सीवीडी के विकास की प्रक्रियाओं की हमारी समझ पर आधारित है। कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम हृदय और मृत्यु के टर्मिनल क्षति के विकास के लिए सीवीडी की क्रमिक घटना और प्रगति के माध्यम से, जोखिम कारकों के प्रभाव से कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली में पारस्परिक परिवर्तनों की एक सतत श्रृंखला है। बाद में, कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम का "उच्च रक्तचाप कास्केड" प्रस्तावित किया गया था, जिसमें केंद्रीय भूमिका धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) और दिल के उच्च रक्तचाप द्वारा खेला जाता है, जिससे अंतिम में अपरिवर्तनीय टर्मिनल परिवर्तनों के विकास की ओर अग्रसर होता है, के कई चरणों को बाईपास किया जाता है शास्त्रीय निरंतरता (चित्र 1)।

संरचना में एकत्रित परिवर्तनों की निरंतर श्रृंखला और कई अंगों के कार्य और निरंतरता में शरीर प्रणालियों में आम पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के अस्तित्व, विकास के तंत्र और अंग क्षति की प्रगति का सुझाव दिया जाता है। असल में, इस तरह के तंत्र की विविधता आनुवांशिक, हेमोडायनामिक और न्यूरोह्यूमोर कारकों को कम कर दी जा सकती है। उत्तरार्द्ध में से एक, केंद्रीय भूमिकाओं में से एक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (रास) के सक्रियण से संबंधित है, जिसे लगभग कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम के सभी चरणों में देखा जा सकता है।

रास के अध्ययन का इतिहास 18 9 8 में अपनी शुरुआत करता है, जब फिनिश फिजियोलॉजोलॉजिस्ट टाइगेलस्टेड और उनके छात्र बर्गमैन को रेनल फैब्रिक से रास-रेनिन के पहले घटक से आवंटित किया गया था, फिर अभी तक इस तथ्य की संदेह नहीं है कि इस तथ्य के विकास में क्या भूमिका निभाई जाएगी XX शताब्दी में पैथोफिजियोलॉजी, मेडिसिन और फार्माकोलॉजी। लेकिन आज, सौ साल बाद, राए और एंजियोटेंसिन द्वितीय की केंद्रीय भूमिका तेजी से स्पष्ट हो रही है, न केवल रक्तचाप (रक्तचाप), द्रव छिड़काव, तरल संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट्स के होमियोस्टैटिक विनियमन में, बल्कि व्यापक रूप से भी रोगजनक प्रक्रियाओं की सीमा। रास के घटकों के बारे में सह-समय विचार चित्र 2 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

रास एक अद्वितीय नियामक प्रणाली है जिसमें एंजियोटेंसिन II (एएनजी II) के सक्रिय प्रभावक को अपने पूर्ववर्तियों के लगातार प्रोटीलाइटिक विभाजन द्वारा इंटरसेल्यूलर स्पेस में उत्पादित किया जाता है।

पूर्ववर्ती एएनजी II एंजियोटेंसिनोजेन (एएनजी) है - जैविक रूप से निष्क्रिय ग्लोबुलिन, मुख्य रूप से यकृत में संश्लेषित (श्रीना अंग की अभिव्यक्ति भी गुर्दे, दिल, मस्तिष्क, जहाजों, एड्रेनल ग्रंथियों, अंडाशय, प्लेसेंटा और एड्रेनल ऊतक में प्रकट हुई थी)। रक्त में अंग की एकाग्रता व्यावहारिक रूप से स्थिर है। रेनिन, जो एक अम्लीय प्रोटीज़ है, को गुर्दे के युकस्टाग्लोमेलेरियन उपकरण के खून में एक टर्नमोन के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है - समर्थक, जो रक्त प्लाज्मा में पूरे immunoreactive renin का 70-90% तक है। हाल ही में वर्णित रिपेक्टर रिसेप्टर्स, उनकी भूमिका निर्दिष्ट है। रेनिन कुछ अन्य ऊतकों (मस्तिष्क, दिल, जहाजों) द्वारा भी खड़े हो सकते हैं। रेनिन ईएनजी को प्रभावित करता है और इससे कई अंत टुकड़ों को कम करता है, जिससे एंजियोटेंसिन I (एएनजी I) या एंग- (1-10) के गठन की ओर जाता है। यह प्रक्रिया है जो पूरे कैस्केड में राए के सक्रिय मेटाबोलाइट्स का स्पीड-सीमित गठन है। अंग मेरे पास जैविक गतिविधि है और एक vasoconstrictor के रूप में कार्य कर सकते हैं। एक एंजियोटेंसिन-ग्लोसिंग एंजाइम (एसीई) एक exopeptidese है विभिन्न कोशिकाओं (निकटवर्ती गुर्दे ट्यूबल, न्यूरो-एपिथेलियोसाइट्स के engithelialocytes) के झिल्ली पर स्थानीयकृत और प्लाज्मा में कुछ मात्रा में। एसीई एएनजी मैं एक अंत dipeptide से विभाजित, ang i को angiotensin II (अंग II) या ang- (1-8) - RAS का मुख्य प्रभावक। इसके अलावा, ऐस ब्रैडकिनिन और कैलिस्रिन को निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स को चयापचय करता है।

मस्तिष्क और गुर्दे में पाए गए एंडोपेपिडे के प्रभाव में, एएनजी III और एएनजी IV बनते हैं। उत्तरार्द्ध शायद मस्तिष्क में एएनजी II के साथ कार्य करता है और रक्तचाप (एडी) में वृद्धि में योगदान देता है।

एपीएफ 2 नामक एंडोपेपिडेस क्लास से एक नया एंजाइम अपेक्षाकृत हाल ही में आवंटित किया गया था। ऐस के विपरीत, यह एंज I में एंज I कनवर्ट नहीं करता है और एसीई इनहिबिटर (आईएपीएफ) द्वारा दबाया नहीं गया है। एएफएफ 2 के एपीएफ 2 के प्रभाव में, एक जैविक रूप से निष्क्रिय अंग (1-9) का गठन होता है, जबकि एएफएफ 2 की भागीदारी के साथ एएफएफ 2 की भागीदारी के साथ कपड़े-विशिष्ट एंडोपेप्टिड्स और एएनजी II से एएनजी II की क्रिया के तहत गठित होता है। अंग- (1-7) एसीई को एंज की भागीदारी के साथ और अधिक चयापचय कर सकते हैं- (1-5), जिसे अभी तक जैविक गतिविधि द्वारा स्पष्ट नहीं किया गया है। एंज- (1-7) के प्रभावों में वासोडिलेशन, डायरेरिस और सोडियम का सुदृढीकरण, विरोधी पैरेंटिक प्रभाव शामिल है, जो उत्तेजना या विशिष्ट रिसेप्टर्स या एमएएस-पी के माध्यम से लागू किया जाता है। उत्तरार्द्ध की उत्तेजना में कोई और प्रोस्टेसीलिन उत्पादों में वृद्धि की ओर जाता है। आज, एंग- (1-7) को प्राकृतिक आईएपीएफ माना जाता है। जाहिर है, एंग- (1-7) रास के ढांचे के भीतर प्रतिक्रिया घटकों में से एक है, जो विपरीत अंग प्रदान करता है। इस प्रकार, एंजी II और अवसाद के अवसाद / एट्रोफिक प्रभावों के बीच एक निश्चित संतुलन बनाए रखा जाता है- (1-7)।

राए का मुख्य प्रभावक एएनजी II है, जिसकी कार्रवाई विशिष्ट एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (एटी-पी) के माध्यम से लागू की जाती है। 4 एटी-पी के उप-पक्षों को वर्तमान मेंट को आवंटित किया गया था। सबसे दर्दनाक मूल्य है 1-आर।उत्तेजना के माध्यम से अंगी (तालिका 1) के शारीरिक और रोगविज्ञान संबंधी प्रभाव दोनों के बहुमत लागू किए जा रहे हैं।

पर। 1-आर। रक्त वाहिकाओं, दिल, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों, यकृत, मस्तिष्क और फेफड़ों में स्थानीयकृत। पर। 2-आर।। मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य भ्रूण ऊतकों में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व, प्रसवपूर्व अवधि में उनकी संख्या तेजी से घट जाती है। फिर भी, पर 2-आर।, Vi-di-mu, के संबंध में एक प्रति-नियामक भूमिका निभाते हैं 1-आर।। (तालिका 1), जो एक विशिष्ट प्रतिद्वंद्वी पीडी 123319 के साथ उनके नाकाबंदी के दौरान पुष्टि की जाती है। समारोह में 3-आर। अध्ययन नहीं किया, और उत्तेजना पर 4-आर। एएनजी II, एएनजी III और अंग्रेजी IV प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक (पीएआई -1) के संश्लेषण को मॉड्यूल करता है। हाल ही में, विशिष्ट भविष्यवक्ताओं की भी पहचान की जाती है, उनकी भूमिका निर्दिष्ट है। प्रयोग मधुमेह नेफ्रोपैथी के विकास में उनकी भूमिका दिखाता है।

रक्त और विभिन्न ऊतकों को फैलाने से राए के घटकों का निर्वहन (दिल, गुर्दे, मस्तिष्क, एड्रेनल ग्रंथियों, अधिवृक्क ऊतक, आदि) ने सिस्टम के दो लिंक की उपस्थिति के बारे में एक अवधारणा बनाने के लिए संभव बना दिया - रास और फैब्रिक रास परिसंचरण । यह ऊतक रास (मुख्य रूप से गुर्दे और दिल) के ढांचे के भीतर था शिक्षा के वैकल्पिक तरीके एंज द्वितीय हिमाज़, केट-फेनिस जी और कॉलिकरेन जैसी एंजाइमों के प्रभाव के तहत ऐस की भागीदारी के बिना।

मानव शरीर के कार्यों के विनियमन में राए के स्थान पर विचार सामान्य रूप से और पैथोलॉजीज बार-बार संशोधित किए गए थे। आज यह स्पष्ट है कि रास न केवल सबसे महत्वपूर्ण नियामक प्रणाली है, बल्कि विभिन्न ऊतकों और मानव निकायों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में केंद्रीय भूमिका निभाता है। राए (सक्रियण और दमन दोनों) की गतिविधि में उच्चारण परिवर्तन 30 से अधिक नोसोलॉजी और सिंड्रोम के साथ प्रकट होते हैं।

प्रयोगों में कृत्रिम परिवेशीय।, पशु मॉडल विवो में। और मानव अध्ययन में, आवश्यक और माध्यमिक हाइपरटेंसम, एंडोथेलियल डिस-फ़ंक्शन, धमनी और एथेरोस्क्लेरोसिस, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (जीएलबी), मायोकार्डियल इस्किमिया के पुनर्निर्माण के विकास में राए (इसके कपड़े के सभी सक्रियण) की भूमिका। इसके बाद दिल रीमेडलिंग, एचएसएन, मधुमेह और गैर-जैविक नेफ्रोपैथी, पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन) (तालिका 2)।

इस तरह, रास की पैथोफिजियोलॉजिकल भूमिका कार्डियोवैस्कुलर-डी-शैली और गुर्दे की निरंतरता के सभी चरणों में पता लगाया जाता है .

आज डॉक्टर के शस्त्रागार में रास - आईएपीएफ, अवरोधकों की गतिविधि को अवरुद्ध करने में सक्षम दवाओं के तीन समूह हैं 1 -रेप्टर्स एंजियोटेंसिन (स्कोनस), रेनिन (एलिसकिरेन) के प्रत्यक्ष अवरोधक।

पहली दवाएं जो रास को अवरुद्ध करती हैं, जिसका विकास 20 वीं शताब्दी के 60 के दशक में शुरू हुआ था, और पहली गैर-पेप्टाइड जेएप कैप्टोप्रिल को 1 9 75 में संश्लेषित किया गया था। आज तक, आईएपीएफ कार्डियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाओं का सबसे महत्वपूर्ण वर्ग है और कई कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे की बीमारियों के पूर्वानुमान में सुधार करने की सिद्ध क्षमता के संबंध में समूह कस्टम-सेविंग ड्रग्स ड्रग्स (लाइफ सेविंग ड्रग्स) में शामिल हैं।

आईएपीएफ की क्रिया का तंत्र इक्का का प्रतिस्पर्धी दमन है, जो कि एक तरफ, एएनजी II के गठन में कमी की ओर जाता है - रास का मुख्य प्रभावक, और दूसरी तरफ, ब्रैडकिनीन गिरावट, कैलिक्रिन को कम करता है, पदार्थ आर। यह कारण iAPF के फार्माकोलॉजिकल प्रभाव : संवहनी प्रतिरोध को कम करना, बेहतर एंडोथेलियम समारोह, एंटीप्रोलिफरेटिव प्रभाव, रक्त कोगुलेशन प्रणाली पर प्रभाव, गुर्दे समारोह में सुधार।

कार्रवाई का तंत्र और मुख्य फार्माकोलॉजिकल प्रभाव आईएपीएफ के पूरे वर्ग के लिए एक हैं। हालांकि, पूर्व-उच्च रोगी के इलाज के लिए आईएपीपी समूह से किसी विशेष दवा की पसंद महत्वपूर्ण हो सकती है। आईएपीएफ दवाओं का एक विषम समूह है, दोनों रासायनिक संरचना, फार्माकोकेनेटिक्स की विशिष्टताओं और फार्माकोडायनामिक्स की विशिष्टताओं और विभिन्न गवाही के लिए आवेदन के लिए सबूत आधार की उपस्थिति में अलग-अलग हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यद्यपि रक्तचाप को कम करने और सीएचएफ की प्रगति को धीमा करने की आईएपीएफ क्षमता को कक्षा-ईएफ-फीक के रूप में माना जाता है, लेकिन व्यक्तिगत आईएपीएफ के कई कार्बनिकीय एएफएफ को साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है दवाओं की पूरी कक्षा।

एसीई अवरोधक रासायनिक संरचना (एक सल्फीड्रिल समूह, आदि की उपस्थिति) में भिन्न होते हैं, चयापचय की विशेषताएं (यकृत के माध्यम से पहले मार्ग की उपस्थिति), शरीर के उन्मूलन की विशेषताएं (केवल गुर्दे या गुर्दे एक साथ यकृत के साथ), ऊतक विशिष्टता (कपड़े रास को अवरुद्ध करने की क्षमता) और अवधि क्रियाएं (तालिका 3)।

IAPF के रीडिंग की एक विस्तृत श्रृंखला में सबसे अधिक अध्ययन किया गया है ramipril (ट्राइटसिया ® )। दवा को उच्च लिपोफिलिसिटी (उत्कृष्टता एनलाप्रिल लगभग 20 गुना), ऊतक विशिष्टता (ऊतक के आधार पर 3-10 गुना से अधिक है), आधा जीवन तक लंबे समय तक, जो इसे दिन में एक बार उपयोग करने की अनुमति देता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सीवीडी के साथ रैमिप्रिल के उपयोग के लिए साक्ष्य आधार, कठोर अंतराल के साथ आरसीके के परिणामों के आधार पर, आज सभी आईएपीएफ के बीच सबसे बड़ा है।

Antihypertensive प्रभावकारिता और रामिप्रिल की सुरक्षा का मूल्यांकन एक बड़े खुले अध्ययन में किया गया था देखभाल। वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में आयोजित किया गया। परीक्षण में एजी I-II कला के साथ 11,100 रोगी शामिल थे। 8261 रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। रामप्रिल को 2.5 से 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया गया था। उपचार के 8 सप्ताह बाद, बगीचे और पिता दोनों की विश्वसनीय कमी 13% है, और इस प्रभाव को पृथक सिस्टोलिक एजी (आईएसएजी) के साथ रोगी समूह में भी नोट किया गया था। उपचार की प्रतिक्रिया की आवृत्ति (लक्ष्य विज्ञापन प्राप्त करना 140 और 9 0 मिमी एचजी से नीचे है। या डीडीए\u003e 10 मिमी एचजी की कमी, या बगीचे में कमी\u003e 20 मिमी एचजी। आइसाग के दौरान) सिस्टोलॉजी-डायस्टोलिक एग्रो की प्रणाली में 55%, और आईएसएजी समूह में 70% से अधिक। 11100 रोगियों में अनुमानित चिकित्सा के दौरान प्रतिकूल घटनाओं की संख्या कम थी, खांसी की आवृत्ति 3% से अधिक नहीं थी।

कई अध्ययनों से पता चला है कि आईएपीएफ जीएलबी के प्रतिगमन को कॉल करने में सक्षम है और यह प्रभाव न केवल रक्तचाप में कमी के कारण है, बल्कि रास के ब्लोकैड द्वारा भी।

आरसीआई के मेटा-विश्लेषण, जिसमें एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के विभिन्न वर्गों की संभावनाओं का अध्ययन जीएलएफ के प्रतिगमन के कारण किया गया था, ने अन्य दवाओं पर आईएपीएफ के फायदे भी प्रकट किए।

जीएलएफ की गंभीरता को कम करने के लिए रामिप्रिल की क्षमता को एक डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-कॉन-ट्रो-लॉर्ड आरसी में अध्ययन किया गया था Hycar। । अध्ययन के दौरान, एजी वाले 115 रोगियों को या तो 1.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक में रैमिप्रिल सौंपा गया था। और 5 मिलीग्राम / दिन, या प्लेसबो। 6 महीने के बाद, मायोकार्डियल एलवी का द्रव्यमान प्लेसबो समूह में भरोसेमंद बढ़ गया और रैमिप्रिल समूहों में काफी कमी आई। दर्द की बूंद एक समूह में रामिप्रिल 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक वाली थी। । एक अंधेरे अंत बिंदु के साथ एक खुली बहुतायक आरकेके में दौड़। एजी आई -2 कला के साथ 1 9 3 रोगियों में। उन्होंने रक्तचाप और एलवी मायोकार्डियल के द्रव्यमान के स्तर पर रैमिप्रिल और एटेनोलोल के प्रभाव की तुलना की, अनुमानित इकोकार्डियोग्राफ़िकली। रामप्रिल को 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। 50 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एटेनोलोल। 2 सप्ताह में खुराक को दोगुना करने की संभावना के साथ। परीक्षण की अवधि 6 महीने थी। नतीजतन, यह ध्यान दिया गया कि रामिप्रिल और एटिनोलोल दोनों ने बगीचे और डीडीए दोनों को काफी हद तक कम कर दिया। हालांकि, मियोकार्डियम एलवी के द्रव्यमान सूचकांक में एक विश्वसनीय कमी केवल रैमिप्रिल समूह में ही नोट की गई थी।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में जटिलताओं की रोकथाम में आईएपीएफ की संभावनाओं को सीखने में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर एक प्रमुख आरसी बन गया है आशा हृदय परिणाम रोकथाम मूल्यांकन। अध्ययन का उद्देश्य दो उपचार रणनीतियों के प्रभाव के तहत उच्च जोखिम वाले मरीजों में सीवीडी से घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने की संभावना का आकलन करना था: आईएपीपी रामिप्रिल और विटामिन ई। फैक्टोरियल के साथ इस डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में डिजाइन, 9541 पीए-सीआईईएन कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ उम्र (\u003e 55 वर्ष) के कारण, जहाजों या जोखिम कारकों (एजी, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया (एजी, धूम्रपान, डिस्पाइडिया) के साथ संयोजन में सेर-डेके-सह-परीक्षण रोगों या मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति )। ओएसओ-बेन-नो-कहानियां अध्ययन में शामिल मरीजों की आबादी एलवी और सीएचएन डिसफंक्शन, कम औसत प्रारंभिक रक्तचाप (13 9 और 79 मिमी एचजी) की अनुपस्थिति होगी, हालांकि अध्ययन में लगभग आधा शामिल था, का उपयोग अन्य औषधीय तैयारी जो उपचार के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। इस प्रकार, 76% रोगियों को एंटीथ्रोम्बोक्यूटिक एजेंट (मुख्य रूप से एसिटिलसालिसिल के-टीए (एएससी)) प्राप्त किया गया था, 45% - कैल्शियम विरोधी, 40% - β-β-एन-ब्लॉक-का, 30% - हाइपोलिपिडेमिक दवाएं, 15% - मूत्रवर्धक । अध्ययन के दौरान, हाइपोलिपिडेमिक एजेंटों के उपयोग की आवृत्ति, β-butt-rags और मूत्रवर्धक बढ़ी, और कैल्शियम विरोधी - 5% की कमी हुई। प्रारंभ में, अध्ययन के तहत आबादी में रक्तचाप के कम मूल्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के व्यापक उपयोग से समझाया जाता है। रामिप्रिल को 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक से शुरू किया गया था, इसके बाद 10 मिलीग्राम / दिन तक का टाइट्रेशन किया गया था। अध्ययन के पहले वर्ष के अंत तक अधिकतम खुराक 82% रोगियों द्वारा प्राप्त किया गया था, और अध्ययन के अंत तक (4.5 वर्ष) - 65% रोगी। अध्ययन का प्राथमिक अंत बिंदु कार्डियोवैस्कुलर मौत, एक गैर-कुख्यात और गैर-कुख्यात स्ट्रोक का संयोजन था।

विटामिन ई से पहले रैमिप्रिल के स्पष्ट फायदों के कारण आशा अध्ययन (आधे साल पहले के लिए) शुरू किया गया था। बाद की प्रभावशीलता प्लेसबो से अलग नहीं थी। रैमिप्रिल समूह में प्राथमिक समापन बिंदु प्राप्त करने की आवृत्ति प्लेसबो समूह में 17.8% की तुलना में 14% थी, जो सापेक्ष जोखिम में 22% की कमी को कम करता है (<0,001). Относительный риск развития отдельных компонентов первичной конечной точки также снизился: инсульта на 32%, ИМ на 20%, сердечно-сосудистой смерти на 26%. Применение рамиприла обеспечило также достоверное снижение риска развития ХСН (на 23%) и проведения процедур реваскуляризации (на 15%). Важнейшим результатом исследования НОРЕ стало снижение под влиянием рамиприла общей смертности на 16% (р=0,005), причем кривые Капла-на-Майе-ра разошлись уже к первому году и продолжали расходиться до конца исследования.

अध्ययन के नतीजे अन्य दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं थे और विभिन्न उपसमूहों के लिए सार्थक थे (एसडी, एचजी, पूर्ववर्ती जहाजों, पुरुषों और महिलाओं के साथ)।

रामिप्राइला के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए सीडी मामलों के विकास की आवृत्ति प्लेसबो रिसेप्शन की तुलना में 33% कम थी।

आशा अध्ययन से एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह तथ्य था कि अंत बिंदुओं की आवृत्ति में कमी रक्तचाप को कम करने की अपेक्षा से अधिक स्पष्ट थी। यही है, रामिप्रिल के सुरक्षात्मक प्रभावों ने स्पष्ट रूप से इसकी एंटीहाइपेर्टेन्सिव कार्रवाई को बढ़ाया। इसने यह मानना \u200b\u200bसंभव बना दिया कि रामप्रिल ने जहाजों और एथेरोजेनेसिस के पुनर्निर्माण की प्रक्रियाओं को सक्रिय रूप से प्रभावित किया।

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को धीमा करने के लिए आईएपीएफ की क्षमता जानवरों पर प्रदर्शित की गई थी। हालांकि, मनुष्यों में अध्ययनों ने विरोधाभासी परिणाम दिए। सभी आईएपीएफ के बीच, एथेरोजेनेसिस ब्रेकिंग की संभावना पर परीक्षण किया गया विवो में।, सबसे बड़ा सबूत आधार रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के लिए जमा किया जाता है। परीक्षण के हिस्से के रूप में नही रे निम्नलिखित आयोजित किया गया है सुरक्षित एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने के लिए रैमिप्रिल की क्षमता से 753 रोगियों का मूल्यांकन किया गया था। रैमप्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) की उच्च खुराक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैरोटीड धमनी में एथेरो-स्क्लेरोसिस की प्लेसबो प्रगति की तुलना में 37% की गिरावट आई है, जो इंटिमा / मीडिया परिसर की मोटाई को बढ़ाने का अनुमान है (किम)। कम खुराक समूह रामिप्रिल (2.5 मिलीग्राम / दिन) में, सीआईएम की मोटाई भी प्लेसबो समूह की तुलना में कम हो गई, लेकिन मतभेद विश्वसनीय नहीं थे। इस प्रकार, रामिप्रिल के एंटी-थेरेनिकेनिक प्रभाव को साबित किया जा सकता है, लेकिन इसे खुराक-निर्भर माना जाना चाहिए।

रामिप्रिल की एंटी-स्टूडियो एक्शन, सुरक्षित अध्ययन में पता चला, स्पष्ट रूप से सीवीडी की द्वितीयक रोकथाम में दवा की दक्षता को समझाता है, जो आशा के अध्ययन में दृढ़ता से प्रदर्शित होता है।

नोर के अध्ययन की निरंतरता परियोजना थी नोरौ यह सराहना करने के लिए वितरित किया गया है कि प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं और उच्च जोखिम वाले रोगियों में नए सीडी मामलों की संख्या को कम करने के लिए रैमिप्रिल की क्षमता समय पर बनी हुई है या नहीं। इस अध्ययन में नोरे के अध्ययन से 4528 रोगी शामिल थे, जिन्हें या तो रामिप्रिल 10 मिलीग्राम / दिन प्राप्त हुआ। ओपन मोड में, या प्लेसबो प्राप्त करने के बाद रैमिप्रिल में अनुवादित। अवलोकन अवधि (2.6 साल) के अंत तक, प्राथमिक समापन बिंदु के सापेक्ष जोखिम में एक और विश्वसनीय कमी 17% थी, 1 9% तक, 16% की पुनरावृत्ति प्रक्रियाओं का संचालन करने के लिए, और नए सीडी मामलों में 34%। प्रतिकूल घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को कम करने के लिए रोगियों के विभिन्न उपसमूहों में उल्लेख किया गया था, जिसमें कम, मध्यम और उच्च जोखिम के उपसमूह शामिल थे। इस प्रकार, यह साबित हुआ कि रामिप्रिल के सुरक्षात्मक प्रभाव न केवल समय पर बने रहते हैं, लेकिन उनकी गंभीरता काफी अधिक है। यह नोर के अध्ययन में क्या दिखाया गया था।

दिल की विफलता के विकास से जटिल, रामिप्रिल का उपयोग, एक बड़े डबल-अंधे प्लेसबो-नियंत्रण आरसीसी में अध्ययन किया गया था AIRE। । परीक्षण में 2006 के रोगियों को दिल की विफलता की पुष्टि और लक्षण शामिल थे। रामप्रिल को 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक में नियुक्त किया गया था। रोग के 3-10 दिनों के साथ शुरू, इसके बाद ट्यूट्रा 10 मिलीग्राम / दिन के बाद। दो दिनों के भीतर। प्राथमिक अंत बिंदु कुल मृत्यु दर, माध्यमिक - प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं (मृत्यु, दोहराया दिल का दौरा, स्ट्रोक, दिल की विफलता की प्रगति) था। अध्ययन की अवधि औसतन 15 महीने थी। (न्यूनतम 6 महीने)। रामिप्रिल समूह में 59% रोगियों को थ्रोम्बोलेसिस के अधीन किया गया था, 77% ने पूछा, 25% - β -adrenoblase, 56% - कोई खर्च नहीं। रामिप्रिल के उपयोग में कुल मृत्यु दर में 27% की कमी हुई, जो 30 दिनों के इलाज के बाद स्पष्ट हो गई। द्वितीयक एंडपॉइंट्स की शुरुआत के सापेक्ष जोखिम में 1 9% की कमी आई है। उसी समय, पूरे अध्ययन में (30 महीने तक) जीवित रहने के लिए जीवित वक्र जारी रहे। रामिप्रिल का प्रभाव मरीजों (पुरुषों और महिलाओं, एजी और इसके बिना आदि) के विभिन्न उपसमूहों में बने रहे। दवा को रद्द करने की आवृत्ति प्लेसबो को रद्द करने की आवृत्ति से काफी अलग नहीं थी।

विस्तार AIRE। अध्ययन था एयरएक्स , जिसका उद्देश्य दिल की विफलता के लक्षणों के साथ रामिप्रिल रोगियों के साथ दीर्घकालिक (5 वर्ष) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन था। परीक्षण में एआईआरई अध्ययन से 603 रोगियों को शामिल किया गया, जिसने रामिप्रिल या प्लेसबो प्राप्त करना जारी रखा। उपचार की अवधि औसतन 59 महीने की थी। (न्यूनतम 42 महीने)। नतीजतन, 59 वें महीने तक, रामिप्रिल समूह में पूर्ण अस्तित्व मूल्य 11.4% अधिक था, जो 36% की मौत के सापेक्ष जोखिम में उल्लेखनीय कमी के अनुरूप है। रामिप्रिल समूह में जीवन प्रत्याशा में औसत वृद्धि 1.45 ग्राम थी। नतीजतन, न केवल रोगियों के इस समूह में दवा की उच्च दक्षता और इसके संरक्षण की पुष्टि की गई थी। यह भी निष्कर्ष निकाला गया कि "एक बार शुरू होने के बाद दिन में दो बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर रामिप्रिल का उपचार, अनिश्चित काल तक जारी रहना चाहिए।"

उनके द्वारा पीड़ित बुजुर्ग मरीजों की जीवित रहने की दर पर रैमिप्रिल का लाभकारी प्रभाव कनाडाई पूर्वदर्शी अध्ययन में दिखाया गया है, जिसमें 65 वर्ष से अधिक उम्र के 7512 रोगियों को शामिल किया गया था, जिसने अस्पताल से छुट्टी के बाद विभिन्न एसीई अवरोधक प्राप्त किए। नतीजतन, पहले वर्ष के दौरान अस्तित्व दर पर प्रभाव पर, रामिप्रिल ने एनलाप्रिल, फोजिनोफेल, कैप्टोप्रिल, क्विनाप्रिल और लिसिनोपिल से भरोसा किया।

रजिस्टर में शामिल मरीजों में परिणामों के विश्लेषण में दिलचस्प तुलनात्मक डेटा प्राप्त किया गया था मित्रा प्लस। । एसटी 4.7% के भारोत्तोलन सेगमेंट के साथ 14608 रोगियों में रामिप्रिल, 3 9 .0% - अन्य आईएपीपी, 56.3% प्राप्त किए गए थे - आईएपीएफ प्राप्त नहीं किया। आईएपी थेरेपी की अनुपस्थिति की तुलना में और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, रामिप्रिल के साथ अन्य आईएपीएफ उपचार की तुलना में अस्पताल मृत्यु दर और प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर और सेरेब्रल घटनाओं की आवृत्ति की विश्वसनीय रूप से कम दर सुनिश्चित करता है। हालांकि, दिल की विफलता के विकास की आवृत्ति में, आईएपीएफ के बीच कोई अंतर नहीं था।

डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणामस्वरूप दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था डायब हिरर जिसे 4912 मरीजों में कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे की जटिलताओं की आवृत्ति पर रैमप्रिल (1.25 मिलीग्राम / दिन) की कम खुराक के प्रभाव से मूल्यांकन किया गया था और माइक्रोअल्बिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया द्वारा प्रकट प्रकार 2 प्रकार के प्रकार और नेफ्रोपैथी के साथ। इस तरह की कम खुराक में दवा का उपयोग रक्तचाप में कुछ कमी में योगदान दिया और मूत्र के साथ प्रोटीन के विसर्जन को कम कर दिया, लेकिन कार्डियोवैस्कुलर, कोई गुर्दे के अंतराल में महत्वपूर्ण कमी नहीं हुई। यह परिणाम फिर से जोर देता है कि संबंधित खुराक - 10 मिलीग्राम / दिन लागू होने पर रैमिप्रिल के अनुकूल प्रभाव लागू किए जाते हैं।

हाल ही में सबसे बड़ी तुलनात्मक आरसी समाप्त हो गया निशाने पर। चिकित्सा के तीन नियमों की सहायता से दिल की विफलता के बिना सीवीडी या सीडी के रोगियों में जटिलताओं को रोकने की संभावना की तुलना की गई: आईएपीएफ, स्कोनस और आईएपीएफ संयोजन + स्कोनस। परीक्षा में आईएचडी के साथ 25,620 रोगी, परिधीय जहाजों की बीमारियां, सेरेब्रो-संवहनी रोग या मधुमेह शामिल हैं। प्रारंभ में, 89% रोगी सीवीडी थे, 69% - उच्च रक्तचाप और 38% - एसडी में। अध्ययन में शामिल होने पर, 80.9% रोगियों ने एंटीसीगेंट्स, 61.6% - स्टेटिन, 56.9% - β - एड्रेनो-ब्लॉकर्स, 28.0% - मूत्रवर्धक। रैंडो-मील-जी मरीज तीन समूहों में थे: 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रामिप्रिल प्राप्त करना। (एन \u003d 8502) 80 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर टेल्मिसार्टन लेना। (एन \u003d 8542) और टेलीमिसर्थेन (एन \u003d 8502) के साथ रैमिप्रिल का संयोजन प्राप्त करना। अवलोकन की अवधि 56 महीने थी।

प्राथमिक संयुक्त अंत बिंदु के परिणामस्वरूप, जिसमें सीवीडी जटिलताओं, आईएम, स्ट्रोक या दिल की विफलता के बारे में अस्पताल में भर्ती में मृत्यु दर शामिल थी, रामिप्रिल समूह में 16.5% रोगियों तक पहुंच गई, टेलीमिंसार्टन समूह में 16.7% और संयोजन के समूह में 16.3% उपचार। यही है, दोनों तैयारी के साथ रामिप्रिल, टेलीमिसंथेन मोनोथेरेपी और संयुक्त चिकित्सा के साथ मोनोथेरेपी के बीच कोई अंतर नहीं था। संयुक्त संकेतक में शामिल व्यक्तिगत प्रतिकूल परिणामों के विकास की आवृत्ति, और कुल मृत्यु दर भी काफी भिन्न नहीं हुई। साथ ही, गुर्दे समारोह के बिगड़ने को अक्सर संयुक्त चिकित्सा के समूह में नोट किया गया था: सीपीआर के विकास का सापेक्ष जोखिम 1.33 (पी) था<0,001) .

इस प्रकार, इस सबसे बड़े तुलनात्मक अध्ययन ने एंजियोएडेमा एडीमा की थोड़ी कम आवृत्ति के अपवाद के साथ, सीवीडी और सीडी वाले मरीजों में पारंपरिक आईएपीएफ थेरेपी पर दिमाग लगाने के फायदों को प्रकट नहीं किया। वास्तव में, Telmisartan 80 मिलीग्राम / दिन की खुराक में। 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रामिप्रिल की दक्षता का 94% प्रदान किया गया। नोर शोध में स्थापित। ये आंकड़े आरकेके बहादुर के परिणामों के अनुरूप हैं, जिसमें वालसर्टन प्रभाव भी कैपिटर के ईफेक्ट से अधिक नहीं था।

यह सब संपादकीय लेख में j.mcmurray की अनुमति दी न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिनयह राय व्यक्त करना महत्वपूर्ण है कि चूंकि स्कोन पारंपरिक ईएपीएफ प्रभावशीलता से अधिक नहीं है, लेकिन काफी महंगा है, इसलिए उनके आवेदन का क्षेत्र मुख्य रूप से खांसी के कारण आईएपीएफ को असहिष्णुता के मामलों में कम कर दिया गया है।

Ontarget अनुसंधान परिणाम न केवल व्यावहारिक शर्तों में महान वैज्ञानिक महत्व के हैं। रास को अवरुद्ध करने वाली दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए वे एक बार फिर ब्रैडिकिनिन की इच्छित भूमिका पर ध्यान देते हैं। और यद्यपि आईएपीएफ स्कोनियम के विपरीत, एंज II के गठन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, वे निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में ब्रैडकिनीन गिरावट को कम करते हैं।

इस प्रकार, रामिप्रिल की भागीदारी के साथ आरसीआई के नतीजों से पता चलता है कि दवा विभिन्न सीवीडी के साथ कुल मृत्यु दर सहित समापन बिंदुओं पर सकारात्मक प्रभाव प्रदान करती है। असल में, यह निरंतरता के कार्डियोवैस्कुलर (उच्च रक्तचाप सहित) के विभिन्न चरणों में संग्राछता प्रदान करना संभव बनाता है, जो जोखिम कारकों (मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप) के प्रभाव से लेकर टर्मिनल अंग घाव (सीएक्सएन) के साथ समाप्त होता है। साथ ही, दवा के खुराक की खुराक की सही पसंद और लंबे, अक्सर आजीवन उपचार की आवश्यकता के महत्व पर जोर देना आवश्यक है।

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