लेखापरीक्षा Endoprosthetics। घुटने के संयुक्त ऑडिट एंडोप्रेटिक्स

पूर्ण शीर्षक:

हिप संयुक्त के लेखापरीक्षा एंडोप्रॉदमिक्स

Slobobodskaya A.B., Badak I.S., Voronin I.V., डुनेव एजी, फास्त्रीकोव पा गुज़ सरटोव क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल (अस्पताल के निदेशक - ट्रेइपकिन I.A.

हाल के वर्षों के कई प्रकाशनों को दृढ़ता से इस तथ्य को साबित करते हैं कि आज एंड्रोपोर्थेटिक्स गंभीर चोटों और हिप संयुक्त के रोगों (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11) के उपचार में सबसे प्रभावी तरीका है। प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स की संख्या साल से लगातार बढ़ रही है। यह हिप संयुक्त की घटनाओं में वृद्धि और अंतोपश्हिती के लिए अग्रणी चोटों की संख्या (3, 6, 12, 14, 14, 17) की घटनाओं में वृद्धि के कारण है। प्राथमिक स्थापित एंडोप्रोजथेस की संख्या के समान आनुपातिक भी संशोधन एंडोप्रोजेटिक्स की संख्या को बढ़ रहा है, जो बड़ी संख्या में कारणों से है। एक या किसी अन्य प्रत्यारोपण की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कई मानदंडों में से, सर्जिकल लाभों के तरीकों में संशोधन एंडोप्रॉदमिक्स किसी भी प्राथमिक एंडोप्रोथेटेशन का सबसे सटीक और मल्टीफैक्टर मूल्यांकन है। यह ऑपरेशन है, साथ ही साथ इसके कार्यान्वयन के लिए समय सीमा, प्राथमिक डिजाइन की गुणवत्ता, एंड्रॉइड ऑपरेशन के संभावित दोष, प्राथमिक निदान के मूल्यांकन की शुद्धता और संगत रोगी की पैथोलॉजी के मूल्यांकन की शुद्धता , साथ ही कई अन्य मानदंड (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16)।

इस अध्ययन का उद्देश्य।

सर्जरी के बाद 1 से 6 साल के मामले में हिप संयुक्त के लेखापरीक्षा एंडोप्रोथेटिक्स के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, विभिन्न रचनात्मक परिस्थितियों में विभिन्न प्रकार के प्राथमिक संचालन के बाद सर्जिकल भत्ता की विशेषताओं का निर्धारण करें।

सामग्री और तरीके।

1 99 6 की अवधि में, हमारे अवलोकन के तहत 1226 रोगी थे जिन्हें हिप संयुक्त के प्राथमिक एंडोप्रोथेटिक्स के 1363 संचालन से मिले थे। 137 रोगियों को 2 तरफ से संचालित किया जाता है। पुरुषों ने 511, महिलाओं - 715 का इलाज किया। 18 से 94 साल तक रोगियों की उम्र। उनमें से 25 साल से कम - 18; 26 से 40 साल तक - 158; 41 साल से 60 साल 472 तक; और 578 रोगियों के 60 से अधिक वर्षों। हिप संयुक्त के प्राथमिक एंडोप्रोजेरेशनिंग के लिए एक प्रत्यारोपण के रूप में, ईएसआई (रूस) एंडोप्रॉर्शन का उपयोग 696 मामलों में किया जाता है, 545 में कंपनी ज़िमर (यूएसए), डी प्यू (यूएसए) - 98, सेरावर (फ्रांस) - 18, मैथिस (स्विट्ज़रलैंड) - 6. एंडोप्रोजेनेसिस के बीफिंग फिक्सेशन घटकों का उपयोग 582 संचालन, 49 9 में हाइब्रिड और 282 मामलों में पूरी तरह से सीमेंट पर किया जाता है। इसी अवधि में, हमने 106 रोगियों में हिप संयुक्त के ऑडिटिंग एंडोप्रोजेटिक्स के 111 संचालन को पूरा किया। 5 मामलों में, संशोधन 2 पक्षों से किया जाता है। प्राथमिक और संशोधन एंडोप्रोथेटिक्स के संचालन का अनुपात 1:12 था। पुरुष 49, महिला 57. 42 साल से 81 साल तक रोगियों की उम्र। प्राथमिक और संशोधन संचालन के बीच की शर्तें 2 महीने से लेकर थीं। 17 साल की उम्र तक। संशोधन एंडोप्रोजेटिक्स के लिए संकेत और तालिका में प्रस्तुत संचालन की संख्या। एक

तालिका। एक
हिप संयुक्त एंडोप्रॉर्शन के ऑडिट के कारण *

№	प्राथमिक संक्रिया	संचालन की संख्या	कुल संशोधन का%
1	Endoprosteses की अस्थिरता शिव *, - सहित। एक फ्रैक्चर पैर के साथ	63 12	56,8
2	ECY ENDOPROSTHESSES की अस्थिरता कुल अस्थिरता	8 5 2 1	7,2
3	एंडोप्रोस्थेस्स ज़िमर की अस्थिरता, समेत लंबवत घटक समेत ऊरु घटक कुल अस्थिरता	7 4 2 1	6,3
4	Altemonted Endoprostesheses की अस्थिरता *, समेत लंबवत घटक समेत ऊरु घटक कुल अस्थिरता	5 3 - 2	4,5
5	बायोड एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता *, समेत लंबवत घटक समेत ऊरु घटक कुल अस्थिरता	2 2 - -	1,8
6	एंडोप्रोजेनेस डी ड्रिंक * की अस्थिरता * समेत लंबवत घटक समेत ऊरु घटक कुल अस्थिरता	3 2 - 1	2,7
7	अज्ञात निर्माताओं के अंत्रोपोत्सव के अस्थिर, सहित। घर का बना *	12	10,8
8	एंड्रोपॉर्शन के घटकों की गलत प्राथमिक स्थापना, विस्थापन और बायोमेकॅनिक्स चलने के विघटन के कारण के रूप में कार्य किया	11	9,9
	संपूर्ण	111	100

* संचालन नोट किया गया था जिसमें प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी अन्य चिकित्सा संस्थानों में किया गया था।

तालिका के विश्लेषण से। 1 यह देखा जा सकता है कि हिप संयुक्त के परीक्षणों की सबसे बड़ी संख्या सिवाश (56.8% संचालन) पर प्राथमिक एंडोप्रोथेटिक के बाद की जाती है। परिचालन हस्तक्षेप का 10.8% अज्ञात उत्पादकों के एंडोप्रोस्थेसिस की दिवालियापन पर बने होते हैं, और अक्सर "स्वयं निर्मित", जिनके पास संरचनाओं का कोई लाइसेंस नहीं होता है। 9.9% में, लेखापरीक्षा का कारण प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान एंड्रोपॉर्शन के घटकों की गलत स्थापना थी, जिसे दर्द, बायोमेकॅनिक्स की विकलांगता और पुनरावर्ती एंडोप्रोटेंस हेड ** द्वारा प्रकट किया गया था।

एचआईपी संयुक्त के प्राथमिक एंडोप्रोथेटिक्स के बाद ऑडिट एंडोप्रोजेटिक्स के कार्यान्वयन के लिए औसत समय सीमा, साथ ही "एंडोपॉज़्थेसिस के जीवन" के न्यूनतम और अधिकतम समय सीमा को तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। 2।

तालिका। 2।
हिप संयुक्त एंडोप्रॉथेसिस के ऑडिट के पूरा होने की शर्तें

** इस पेपर में, शुद्ध जटिलताओं से संबंधित एंडोप्रोजेनेसिस के संशोधन के कोई मामले नहीं हैं

तालिका के विश्लेषण से। 2 यह देखा जा सकता है कि संशोधन संचालन का औसत समय, साथ ही "एएसआई, सर्दी, बायोट, डी पुघ के आधुनिक प्रत्यारोपण द्वारा प्राथमिक एंडोप्रोथेटिक्स में" एंडोप्रोजेसी के जीवन "की न्यूनतम और अधिकतम समय सीमा तक काफी विस्तारित और राशि 11.3 से 12.7 साल। यह इन समय सीमाओं से बहुत कम है जब शिव (3.7 ± 2.9) और एल्डिम (1.5 ± 0.8) के एंडोप्रॉर्शन के प्राथमिक संचालन पर उपयोग किया जाता है। अज्ञात निर्माताओं के घर का बना संरचना का उपयोग 1 वर्ष या उससे पहले के लिए संशोधन हुआ।

विभिन्न प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के साथ लेखा परीक्षा हस्तक्षेप की विशेषताएं।

शिवश द्वारा प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स के बाद ऑडिट।

एक लेखापरीक्षा ऑपरेशन करके, हमने नरम ऊतकों की स्थिति और स्कार्सिंग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, बाहरी पहुंच, या पूर्ववर्ती - बाहरी हार्डिंग पहुंच का उपयोग किया। वफादारी क्षेत्र का निरीक्षण करते समय, यह पाया गया कि आधे से अधिक मामलों में कुंजी का माइग्रेशन हुआ। केवल 8 मामलों में बड़े थूक (शिव के एंड्रोपोस्टेनेस के कुल लेखा परीक्षा का 12.7%) जगह पर था और नारी हड्डी के साथ मोहित था। अन्य सभी मामलों में, वह मध्यम जंजीर मांसपेशियों के क्षेत्र में बाहरी सतह के साथ झूठ बोल रहा है, केवल एक बंची चिपकने वाला ऊतक (चित्र 1) के माध्यम से एक ऊरूनी हड्डी के साथ बंधन है। विशिष्ट रचनात्मक स्थिति के आधार पर, एक बड़े चर या संशोधन पैर के लिए संश्लेषित, या हटा दिया गया था। एंडोप्रोटेंस वांछनीय है तत्काल हटाने के लिए, क्योंकि एंड्रोपॉर्शन पैर को हटाना आसान है।

शिव के एंडोप्रोटेंस को हटाने, जो धारणा है, एक कप के साथ शुरू हुआ। यह विशेषता थी कि संयुक्त कप, लगभग सभी मामलों में, शक्तिशाली ऑस्टियोफाइट्स और काटने वाले कपड़े से ऊब गया था और खड़े होना मुश्किल था। हालांकि, उत्तरार्द्ध को हटाने के बाद कृति से स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया था। कप पर ओस्टियोइंटरेशन के संकेत जिन्हें हमने व्यावहारिक रूप से नहीं देखा था। इसके विपरीत, ज्यादातर मामलों में, भव्य घटक युग्मन के गोले, दानेदार और निशान ऊतकों के साथ लेपित किया गया था, जो इसकी अस्थिरता (चित्र 2) का सबूत था। इस प्रकार, एक लेखापरीक्षा अभियान के साथ, हमने पाया कि शिव के एंडोप्रोसेंसेंस का कप हड्डी-निशान खोल में था, जिसने अपने कठोर निर्धारण को प्रदान नहीं किया। उत्कृष्ट कृति की दीवारों के साथ ओस्टियो एकीकरण न्यूनतम या बिल्कुल नहीं था। शिव संयुक्त के पैर, गोल फॉर्म और डिस्टल फिक्सेशन सिस्टम के कारण, विशेष रूप से विशेष उपकरण के बिना स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया था। इसके अलावा, ग्रोनिंग वेग के रूप में, हड्डी-मस्तिष्क नहर रेशेदार, दानेदार और निशान ऊतकों से भरा हुआ था, जो संयुक्त के पैर और हड्डी-मस्तिष्क नहर की भीतरी सतह के बीच "इंटरलेयर" थे। एंडोप्रोजेनेसिस के पैरों के क्षेत्र में ओस्टियो-एकीकरण के संकेत, हमने निरीक्षण नहीं किया। 1 9 - मामलों में (शिव के एंडोप्रोसथेस के 30.2% का 30.2%) खिड़की "विंडोज़" (चित्र 3) में प्रोटेस्टर के पैरों के फ्रैक्चर को चिह्नित किया गया। इन मामलों में, फेमोरल हड्डी के शीर्ष में अतिरिक्त अनुदैर्ध्य "सश" के माध्यम से दूरदराज का टुकड़ा हटा दिया गया था।

संयुक्त के क्षेत्र में सिवन के एंडोप्रोजथेस को हटाने के दौरान 11 रोगियों में, द्रव संचय पाया गया (100 - 200 मिलीलीटर तक), एक म्यूट ग्रे, कभी-कभी हरे रंग के टिंग, गंध रहित। हम केवल एंडोप्रॉस्ट्रस और एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के पाठ्यक्रम को हटाने के लिए ऐसे रोगियों तक ही सीमित थे। बैक्टीरियोलॉजिकल फसलों में, सभी मामलों में तरल पदार्थ बाँझ साबित हुआ। एंड्रोपोस्टिक्स इन मरीजों द्वारा हमने 4 - 5 महीने के बाद प्रदर्शन किया। पहले ऑपरेशन के बाद।

52 रोगियों में जिन्हें पहले शिवास (इस तकनीक पर संचालित सभी संचालित) में संचालित किया गया था, संशोधन संचालन, पतले और मखमल अवसाद दीवारों के दोषों की अलग-अलग डिग्री के लिए उल्लेख किया गया था। इस प्रकार, हड्डी के दोष (डब्ल्यू पापोस्की वर्गीकरण के अनुसार) टाइप 2 ए के 9 रोगियों में, 2 वी - 2 9, 2 सी - में 11, 3 ए - में 3 में देखा गया था। इन रोगियों के पास विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक हस्तक्षेप थे गोडेड अवसाद, एंटीप्रोड्रूषण बर्सच-श्नाइडर रिंग्स और मुलर के समर्थन के छल्ले।

Altimed द्वारा प्राथमिक Endoprosthetics के बाद लेखापरीक्षा।

Almediment के Endoprostestes के संशोधन एंडोप्रॉदमिक्स के साथ, हमने निम्नलिखित सुविधाओं को नोट किया। सभी मामलों में, एक सीमेंटलेस थ्रेडेड कप, स्कायर ऊतकों से रिहा होने और लाइनर को हटाने के बाद, विशेष उपकरण के बिना पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से मुड़ता है। टाइटेनियम स्प्रेइंग के साथ एंडोप्रॉर्शन के मखमल घटक का पॉलीथीन हिस्सा, उस खर्च पर उसे हड्डी के साथ प्रयास करना था, कप के संबंध के बिना उत्कृष्ट कृति में स्वतंत्र रूप से रखना था। कप के क्षेत्र में ऑस्टियोइंटेरेशन के संकेत और टाइटेनियम स्प्रेइंग के साथ पॉलीथीन भाग, हमने निरीक्षण नहीं किया। ओस्टियोफाइट्स और निशान ऊतकों से इसके समीपवर्ती हिस्से की रिहाई के बाद किसी भी समस्या के बिना किसी भी समस्या के बिना पैर को हटाने के लिए किया गया था। ऊंचाई के दूरस्थ पैरों पर, हमने किसी भी मामले में एक एकीकृत हड्डी के ऊतक का निरीक्षण नहीं किया, यहां तक \u200b\u200bकि निकटतम भाग में छिद्रपूर्ण आवेषण के क्षेत्र में भी। पैर को हटाने के बाद हड्डी-मस्तिष्क नहर, निशान ऊतकों से भरा गुहा था, जिसे हटाने के बाद स्क्लेरोसिक पतला गैर-मोड़ वाली हड्डी के ऊतक का खुलासा किया गया था। 3 मामलों में, अल्मिकिमेंट के एंडोप्रोजथेस को हटाने के बाद, उत्कृष्ट कृति के क्षेत्र में हड्डी के दोषों के कारण, मुलर समर्थन के छल्ले का उपयोग किया गया था। कुछ प्रकाशन प्राथमिक संचालन (2) के बाद अलमंद के पैरों के स्ट्रोक पर डेटा प्रदान करते हैं।

सर्जरी के लिए, 92 रोगियों को कंपनी ईएसआई (रूस) के सीमेंट और सीमेंटलेस ऑडिटिंग पैरों का उपयोग किया गया था और विचित्र एसएल संशोधन हिप स्टेम के संशोधन प्रत्यक्ष बीकन फुटलेस पैर के 1 9 मामलों में, सर्दी की फर्म (यूएसए)। प्रॉक्सिमल फिक्सेशन सिस्टम के साथ, टेट्राहेड्रल फॉर्म के ईएसआई के संशोधन पैर। पैर का आकार आपको हड्डी-मस्तिष्क चैनल को कसकर भरने की अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो तो प्रॉक्सिमल फेमोरल पासा के दोषों की क्षतिपूर्ति करता है, यदि आवश्यक हो, तो पैर को बढ़ाएं। एंड्रोपॉर्शन के मेटाप्लेफिफिज़र क्षेत्र में तकनीकी छेद इसे एक बड़े थूक को संश्लेषित करना या मायोफास्सीओप्लास्टी के साथ जोड़ को मजबूत करना संभव बनाता है।

अनुसंधान और चर्चा के परिणाम।

विश्लेषण को 88 रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया गया था, जिन्होंने 1 साल से 5 साल तक हिप संयुक्त के लेखापरीक्षा एंडोप्रोथेटिक्स को अंडरगोन किया है। विश्लेषण समूह में 50 महिलाएं और 38 पुरुष शामिल थे। 17 रोगियों में इडियोपैथिक कोक्सिस्रोसिस पर प्राथमिक संचालन किए गए, 28 रोगियों में डिस्प्लास्टिक कोक्स आर्थ्रोसिस के कारण, 1 9 लोगों को एसेप्टिक नेक्रोसिस, फेमोरल हड्डी की सिर और गर्दन के साथ इलाज किया गया - 14 और झूठी जोड़ों के साथ और फेमोरल हड्डी के अप्रकाशित गर्भाशय के साथ 10. हिप संयुक्त के प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स के 59 संचालन के साथ, ईएसआई - 5 एंड्रोपोज़्थेसिस का उपयोग किया गया था, एंडोप्रोस्थेसिस - 6, altimed - 4, डी प्यू - 2, बायोट - 2, अज्ञात निर्माताओं - 10. इसके अलावा, यह पाया गया कि यह पाया गया था संशोधन के दौरान सभी हटाए गए सिवाश के एंडोप्रोज़्थेसिस ने टाइटेनियम या मिश्र धातु के अज्ञात ब्रांडों से स्वयं निर्मित उत्पादन किया था। लेखापरीक्षा ईएसआई के संशोधन एंडोप्रोथेसस को 79 रोगियों में लगाया गया था, सर्दी में जेडएमआर फर्मों के संशोधन सेलेन्ट फीट।

सांख्यिकीय विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए, मानदंड के मूल्यांकन के आधार पर विधि विज्ञान दृष्टिकोण द्वारा उपयोग किया गया डेटा? 2, और फिशर मानदंड त्रुटि की संभावना की गणना की गई थी, जो निर्दिष्ट मूल्य से काफी कम थी।

नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन उपचार के परिणाम हिप संयुक्त (हैरिस डब्ल्यूएच, 1 9 6 9: हिप के मूल्यांकन प्रणाली) के लिए हैरिस अनुमानित पैमाने (तालिका 3) पर किए गए थे।

तालिका। 3।
हिप संयुक्त (हैरिस द्वारा) के लेखापरीक्षा एंडोप्रोथेटिक्स के बाद रोगियों के उपचार के परिणाम

उन मरीजों के उपचार के नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों का विश्लेषण करने वाले रोगियों के उपचार के लिए 1 साल से 5 साल के मामले में, यह स्थापित किया गया है कि उपरोक्त समय में उत्कृष्ट और अच्छे नतीजे मरीजों के 75.0%, और 18.2 में उल्लेखनीय हैं % संतोषजनक। 6 रोगियों में असंतोषजनक परिणाम हुए। इनमें से चार में - एंड्रोपोर्थेसिस के क्षेत्र में गहरे suppuration के विकास के संबंध में और चार में पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रतिरोधी दर्द सिंड्रोम के कारण।

जटिलताओं।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में शुद्धिकरण - सूजन संबंधी चरित्र, एंडोप्रोजेनेसिस, पेरिप्रोस्केटिक फ्रैक्चर, न्यूरोपैथी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (तालिका 4) के प्रमुख के बाद के विस्थापन की जटिलताओं शामिल हैं।

तालिका। चार
हिप संयुक्त के एंडोप्रोजेटिक्स की ऑडिट करने के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

एंडोप्रोजेटिक्स की ऑडिट करने के बाद जटिलताओं की प्रकृति का विश्लेषण, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एक purulent की जटिलता अक्सर होती है - (4.5%)। सभी मामलों में, वे देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि (सर्जरी के बाद 4 महीने से 3 साल तक) में विकसित हुए। शुद्ध जटिलताओं का उपचार प्रसिद्ध तकनीकों पर किया गया था और 2 मामलों में एंड्रोपॉर्शन को हटाने के साथ समाप्त हो गया था। एंडोप्रोटेंस हेड विघटन प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स के बाद अधिक बार मनाया गया - (4.5%)। इनमें से, 3 रोगियों में, वे पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले दिनों में हुए, और एक मामले में, 6 महीने के बाद विस्थापित हुआ। बीमार मोटर व्यवस्था के व्यवधान के कारण ऑपरेशन के बाद। शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में हुई विघटन को रूढ़िवादी रूप से समाप्त कर दिया गया था, और 6 महीने के बाद हुआ था, जो खुले द्वारा समाप्त कर दिया गया था। दो रोगियों में, न्यूरोपैथी का निदान किया गया था और टीएल के गैरकानूनी रूप, जो रूढ़िवादी घटनाओं द्वारा खरीदे गए थे और उपचार के नतीजे को प्रभावित नहीं करते थे। 8 महीने के बाद संशोधन एंडोप्रोजेटिक्स के बाद एक रोगी हड्डी का पेरिप्रोथी फ्रैक्चर एक रोगी में हुआ। ऑपरेशन के बाद और अतिरिक्त चोट से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, प्लेट, शिकंजा और लाल तार का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। एंड्रोपॉर्शन के घटकों के संशोधन किए गए नहीं किए गए थे। अतिरिक्त immobilization की जरूरत नहीं है। सामान्य समय के दौरान फ्रैक्चर को समेकित किया गया था।

नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण 1।

रोगी एफ।, 68 वर्षीय, 12.05.2006 को सास्क्रिब के ऑर्थोपेडिक विभाग में प्रवेश किया। निदान: दाईं ओर हिप जोड़ों के कुल एंड्रोपॉथेटिक्स के बाद राज्य - 2003, बाएं - 2004 पर दूसरी कला के अवसर पर । फीटिक नेक्रोसिस मादा हड्डियों के प्रमुख, माध्यमिक कॉक्सेरोसिस 2 कला। शिव के एंडोप्रोजथेस की अस्थिरता। दर्द सिंड्रोम। 15.05.2006 ऑपरेशन का प्रदर्शन किया गया था - सीमेंट ईसीआई के एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बाएं हिप संयुक्त के कुल एंडोप्रॉदमिक्स, 2 9 .05.2006 ऑपरेशन किया गया था - सीमेंट ईसीआई के एंडोप्रोजथेसिस के साथ दाएं हिप संयुक्त के कुल एंडोप्रोजेटिक्स। पोस्टऑपरेटिव अवधि सुचारू रूप से बहती है। रोगी को प्रत्येक ऑपरेशन के 2 दिनों के लिए सक्रिय किया गया था। 2 संचालन के 10 दिनों के लिए निकालें। इस समय तक रोगी सीढ़ियों सहित क्रश पर चलने के लिए काफी अनुकूल था। निर्वहन के समय गोमोस्टेसिस संकेतक - संतोषजनक। रोगी के लिए अवलोकन समय 4 साल (चित्र 4)। हिप जोड़ों में दर्द परेशान नहीं होता है, फ़ंक्शन संतोषजनक है। एक अतिरिक्त समर्थन के बिना चलता है। हैरिस स्केल पर रेटिंग - 82 अंक। ऑपरेशन के परिणाम संतुष्ट हैं।

नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण 2।

रोगी टी।, 64 वर्षीय, 10 अप्रैल, 2006 को सास्क्रिब के ऑर्थोपेडिक विभाग में प्रवेश किया। निदान: शिवाश (2004) में दाएं हिप संयुक्त के कुल एंडोप्रॉदमिक्स के बाद हालत। दाईं फेमोरल हड्डी के एसेप्टिक नेक्रोसिस हेड के बारे में, माध्यमिक कॉक्सेरोसिस 2 कला। शिव के एंडोप्रोटेंस की अस्थिरता, पैर का पैर, दर्दनाक सिंड्रोम। 04/12/2006 ऑपरेशन किया गया था - एंडोप्रॉर्शन सीमेंट ईएसआई द्वारा बाएं हिप संयुक्त के कुल लेखापरीक्षा एंडोप्रॉदमिक्स। पोस्टऑपरेटिव अवधि सुचारू रूप से बहती है। मरीज को सर्जरी के 2 दिन बाद सक्रिय किया गया था। सर्जरी के 12 दिन बाद निकालें। इस समय तक, रोगी को सीढ़ियों सहित क्रश पर चलने के लिए अनुकूलित किया गया था। संतोषजनक निकालने के समय गोमोस्टेसिस संकेतक। रोगी के लिए अवलोकन समय 4 साल (चित्र 5)। संचालित संयुक्त में दर्द चिंतित नहीं है, समारोह काफी संतोषजनक है। एक बेंत के साथ चलता है। हैरिस स्केल पर रेटिंग - 80 अंक। ऑपरेशन के परिणाम संतुष्ट हैं।

नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण 3।

रोगी के। 52 वर्षीय, 15 सितंबर, 2008 को सास्क्रिब के ऑर्थोपेडिक विभाग में प्रवेश किया। निदान: एक अज्ञात संरचना (2004 ग्राम) के एंडोप्रोस्थेसिस द्वारा बाएं हिप संयुक्त के कुल एंड्रोपॉथेटिक्स के बाद राज्य, के घटकों की कुल अस्थिरता एंडोप्रॉर्शन। एंडोप्रोस्थेसिस (2005) के क्षेत्र में गहरे suppuration, धातु संरचनाओं को हटाने। बाएं ऊरु हड्डी, छत के दोष और बाईं कृति के नीचे समीपस्थ पृथक्करण विभाग का दोष। शुद्ध प्रक्रिया 3 साल में पुनरावृत्ति नहीं हुई। 09/17/2008 ऑपरेशन का प्रदर्शन किया गया था - मुलर की सपोर्ट रिंग का उपयोग करके एंडोप्रॉर्शन सीमेंट ईसीआई के साथ बाएं हिप संयुक्त के कुल लेखापरीक्षा एंडोप्रॉदमिक्स। पोस्टऑपरेटिव अवधि सुचारू रूप से बहती है। सर्जरी के 10 दिनों के लिए निकालें। इस समय तक, रोगी को सीढ़ियों सहित क्रश पर चलने के लिए अनुकूलित किया गया था। संतोषजनक निकालने के समय गोमोस्टेसिस संकेतक। रोगियों के लिए अवलोकन समय 2 साल (चित्र 6)। संचालित संयुक्त में दर्द चिंतित नहीं है, समारोह काफी संतोषजनक है। एक बेंत के साथ चलता है। हैरिस स्केल पर रेटिंग - 77 अंक। ऑपरेशन के परिणाम संतुष्ट हैं।

निष्कर्ष:

हिप संयुक्त के लेखापरीक्षा एंडोप्रोथेटिक्स, साथ ही साथ किसी भी पुन: संचालन, अधिक जटिल और प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स की समस्याग्रस्त है। सामान्य टोपोग्राफ के उल्लंघन - एचआईपी संयुक्त के क्षेत्र में शारीरिक संबंध, भारी निशान अलग करने वाली प्रक्रिया, शक्तिशाली ऑस्टियोफाइट्स, गोडेड अवसाद के क्षेत्र में हड्डी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रॉक्सिमल मादा विभाग के क्षेत्र में हड्डी की कमी के खिलाफ, दोनों योजनाओं और महत्वपूर्ण रूप से जटिल हैं ऑपरेशन ही।
हिप संयुक्त के ऑडिटिंग एंडोप्रॉदमिक्स प्रत्येक मामले में गैर-मानक और पूरी तरह से व्यक्तिगत सर्जरी है। तैयारी में, इसके कार्यान्वयन के लिए विभिन्न विकल्पों की योजना बनाना आवश्यक है, उनमें से एक से दूसरे में एक संभावित संक्रमण, विभिन्न प्रकार की सामग्रियों और धातु संरचनाओं का उपयोग, अंतःक्रियात्मक जटिलताओं का उच्च जोखिम।
आधुनिक प्रत्यारोपण और अन्य अतिरिक्त डिजाइनों के हिप संयुक्त के ऑडिटिंग एंडोप्रॉदमिक्स के लिए उपयोग करें, साथ ही बाद के सख्ती से व्यक्तिगत चयन आपको लंबे समय तक अच्छा कार्यात्मक और रचनात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पुराने एंडोप्रोजेनेसिस को नए में बदलने के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को संशोधन एंडोप्रोजेटिक्स कहा जाता है। किसी भी पुन: संचालन की तरह, यह प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स की तुलना में अधिक कठिन और समस्याग्रस्त है, इसलिए उच्च पेशेवरता और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के डॉक्टर की आवश्यकता होती है। कृत्रिम और उचित पुनर्वास के सफल प्रतिस्थापन पर, प्राकृतिक आंदोलन बहाल किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी कुछ सीमाओं के साथ।

द्वितीयक एंड्रोपोस्टिक्स का सार क्या है?

और प्राथमिक और पुन: हस्तक्षेप में समान लक्ष्य होता है - दर्द को कम करने के लिए, और खोए गए मोटर कार्यों को पुनर्स्थापित करना।

जोड़ों के साथ रोगियों के प्रतिस्थापन की प्रक्रिया रोगी को दी जाती है यदि रूढ़िवादी उपचार असफल हो गया है। प्रोस्थेटिक्स विकलांगता से बचने और सामान्य जीवनशैली में लौटने में मदद करता है। पहने हुए संयुक्त के आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन के दौरान, 10 से 20 वर्षों तक ऑपरेशन की अवधि के साथ धातु और प्लास्टिक घटकों की एक कृत्रिमता स्थापित की जाती है। हालांकि, समय के साथ, समस्याएं उत्पन्न होती हैं जिसमें पुराने प्रोस्थेसिस के प्रतिस्थापन (संशोधन) को प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, केवल एक हिस्सा बदल दिया जाता है, और दूसरों को पूरी तरह से कृत्रिमकरण को प्रतिस्थापित करना होता है।

कारण के आधार पर ऑपरेशन के लिए संकेत

आधार	करणीय संबंध
एंडोप्रोजेनेसिस के मैकेनिकल ब्रेकडाउन	पहले ऑपरेशन में प्राप्त सिफारिशों का उल्लंघन
	तत्व पहनें
	एक मजबूत प्रभाव या गिरावट के कारण कृत्रिम अंग में एक या अधिक तत्वों का फ्रैक्चर
अंतिम प्रोस्थेसिस	ऑपरेशन के दौरान तत्वों का प्राकृतिक पहनना
संक्रमण	एंड्रोपोर्थेसिस या पास के कपड़े में सूक्ष्मजीवों को मारना
हड्डी का फ्रैक्चर जिसके साथ एंड्रोपॉर्शन का घटक दर्ज किया जाता है	ओकोलोथेटिक हड्डी की चोट
गलत प्राथमिक स्थापना	त्रुटि डॉक्टर या कम गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण की पसंद

संशोधन एंडोप्रोजेटिक्स की विशेषताएं

तैयारी

सर्जरी से पहले, रोगी को जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पास करना होगा।

लेखापरीक्षा संचालन की सफलता के लिए, रोगी पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण करता है, क्योंकि संयुक्त प्रतिस्थापन प्रक्रिया के लिए समग्र स्वास्थ्य स्थिति महत्वपूर्ण है। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को एक बीमारी को नियंत्रित करने वाले चिकित्सक की अनुमति की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले, परीक्षणों को संकुचित करने के लिए आवंटित किए जाते हैं, और जोखिम कारकों का निर्धारण करते हैं:

एक्स-रे टेस्ट। संयुक्त प्रतिस्थापन क्षेत्र के चारों ओर स्नैपशॉट कृत्रिम अंग के घटकों की स्थिति में कमजोर या परिवर्तन दिखाते हैं।
सीटी या एमआरआई। यह एंडोप्रोजेटिक्स के आधार की पुष्टि करने और हड्डियों की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
प्रयोगशाला में परीक्षण। जैव रासायनिक मानकों को जानने के लिए रक्त विश्लेषण या मूत्र लिया जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करता है, और संक्रमण की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।

ऑपरेशन के चरणों

संशोधन सामान्य, महामारी या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसे रोगी की स्थिति और संचालन की जटिलता के आधार पर चुना जाता है।
चीरा पहले खंड की रेखा के साथ बनाई गई है, लेकिन दूसरी बार यह पुराने घटकों को हटाने में सक्षम होने के लिए लंबा हो सकता है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे संक्रमित नहीं हैं कि वे संक्रमित नहीं हैं, और पहनने की डिग्री निर्धारित करने के लिए पुराने कृत्रिम अंग के विवरण का मूल्यांकन भी करते हैं।
सर्जन प्राथमिक प्रत्यारोपण को बहुत सावधानी से हटा देता है, जितना संभव हो उतना हड्डी रखने की कोशिश कर रहा है। यदि प्राथमिक संचालन में सीमेंट का उपयोग किया गया था, तो इसके अवशेषों को हटा दिया जाता है। सीमेंट अवशेषों का उन्मूलन एक समय लेने वाली प्रक्रिया है जो ऑपरेशन की जटिलता और अवधि को बढ़ाती है।
पहले एंड्रोप्रोजेनेसिस को हटाने के बाद, सर्जन ने हड्डी की सतह को नए को लागू करने का अनुमान लगाया। कभी-कभी संयुक्त के चारों ओर हड्डी द्रव्यमान का नुकसान काफी महत्वपूर्ण है, तो डॉक्टर को हड्डी की घाटे की क्षतिपूर्ति के लिए कुछ विवरण जोड़ना होगा।
डॉक्टर ऑडिट एंडोप्रॉस्ट्रस, फिक्स और संयुक्त आंदोलन की जांच करता है।
ओकोलॉसर्टस्पेस में तरल पदार्थ एकत्र करने के लिए जल निकासी इंजेक्शन दी जाती है।

स्थगित काल

पोस्टरेटिव अवधि में, रोगी ऑक्सीजन इनहेलेशन दिखाता है।

रोगी कई दिनों तक अस्पताल में रहता है और महत्वपूर्ण कार्यों की गवाही और गवाही को नियंत्रित करने के लिए - पल्स, हृदय गति, धमनी दबाव इत्यादि। सर्जरी के बाद, रोगी नाक कैथेटर या चेहरे के मुखौटा का उपयोग करके ऑक्सीजन के साथ साँस लेना है। विरोधी भड़काऊ और दर्दनाशकों के स्वागत, एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता है। रक्त के थक्के के गठन का मुकाबला करने के लिए, विरोधाभासी पट्टियां उनके पैरों पर रखी जाती हैं।

हिप या घुटने के जोड़ों के प्राथमिक एंडोप्रोथेटिक्स के दौरान सर्जन का कार्य रोगी की पूरी तरह से जीवन के लिए रोगी की प्रारंभिक वापसी है। कृत्रिम घटकों की सहायता से एक रचनात्मक आकार और संयुक्त की शारीरिक गतिशीलता, सर्जन स्थापित संरचना की एक लंबी और विश्वसनीय सेवा प्रदान करने की कोशिश कर रहा है। भविष्य में एक पुन: लेखापरीक्षा संचालन की आवश्यकता से बचने के लिए ऑपरेटिंग मशीनरी और स्टेरिलिटी की सभी आवश्यकताओं का अनुपालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले स्थापित एंडोप्रोजेनेसिस का पुन: प्रतिस्थापन - प्रक्रिया अधिक जटिल, लंबी और सांख्यिकीय रूप से कम सफल है, जो अपने जोखिम और जटिलताओं का प्रतिशत है। दुर्भाग्यवश, दुनिया में दुनिया में किए गए संचालन की संख्या में वृद्धि के साथ, ऑडिट की आवश्यकता वाले जटिलताओं की संख्या बढ़ रही है। बार-बार परिचालनों के साथ, सर्जन अक्सर हड्डी के द्रव्यमान की पोस्टऑपरेटिव दोष (कमी) की समस्या का सामना करते हैं, सबसे पहले, श्रोणि के कुंडा अवसाद और फीमर के कलात्मक अंत के क्षेत्र में।

लेखापरीक्षा अभियान के लिए मुख्य संकेत स्थापित प्रोस्थेसिस की कार्यात्मक दिवालियाता है। प्रोस्थेसिस के स्थापित घटकों के दोषपूर्ण निर्धारण के परिणामस्वरूप हड्डी संरचनाओं के लिए, संयुक्त के "ब्रेकिंग" होता है, जो इसे आंदोलनों की पूरी मात्रा करने की अनुमति नहीं देता है। संयुक्त के आंतरिक तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, अपने हड्डी के हिस्से के पुरानी विनाश की प्रक्रिया और एंड्रोपॉर्शन के आसपास एक रेशेदार ऊतक बनाने की प्रक्रिया शुरू की गई है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों के अपवाद के साथ, अस्थिरता के कारण और एंडोप्रोजेनेसिस (ढीलापन) को ढीला कर सकते हैं: बन सकते हैं:
ए) आंदोलन के दौरान प्रोस्थेसिस भागों के यांत्रिक घर्षण से उत्पन्न माइक्रो (मलबे) पर ओकोलोसरट करने योग्य ऊतकों की सूजन प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एसेप्टिक या मोटिक, बाँझदार प्रक्रिया (एसेप्टिक ढीला);
बी) सेप्टिक ढीले में पुरानी संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्टिक या माइक्रोबियल प्रक्रिया।

एंडोप्रॉर्शन का एसेप्टिक ढीलापन

एंड्रोपॉर्शन की उच्च शक्ति कृत्रिम सामग्री, उनकी स्थायित्व के बावजूद, जीवित जीवों के कपड़े के पुनर्जन्म की तरह स्व-उपचार करने में सक्षम नहीं हैं। समय के साथ, घटकों की संपर्क सतहों को माइक्रोडिसेड धूल बनाकर "उत्पादित" होते हैं। माइक्रोसिस्ट ऊतक के आस-पास के जोड़ में प्रवेश करता है और संयुक्त के हड्डी के तत्वों की प्रतिक्रियाशील सूजन, विनाश और पिघलने का कारण बनता है, इसके बाद उनके रेशेदार कपड़े के साथ प्रतिस्थापन होता है।

असंतोषजनक ढीलेपन के प्रकार से प्रक्रिया के विकास की दर संयुक्त, व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि की डिग्री और स्थापित एंडोप्रोस्थी में घर्षण जोड़ी की सामग्री पर यांत्रिक भार के स्तर पर निर्भर करती है। घर्षण की एक जोड़ी संयुक्त के दो संपर्क भागों है, जो इसके आंदोलन की प्रक्रिया प्रदान करती है। घर्षण जोड़ी की सामग्री, कम टिकाऊ यांत्रिक एक्सपोजर, एक पॉलीथीन एक उच्च घर्षण गुणांक है। हालांकि, उन्नत फाइबर (अत्यधिक क्रॉसलिंक पॉलीथीनन) के साथ पॉलीथीन बनाने की आधुनिक तकनीक ने अपनी ताकत की विशेषताओं में काफी सुधार करना संभव बना दिया। घर्षण जोड़ी में उच्चतम पहनने का प्रतिरोध धातु-मिट्टी के बरतन है।

एंडोप्रॉर्शन का सेप्टिक ढीलापन

ऑपरेटिंग घाव और प्रोस्थेसिस का संक्रमण एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता है। इसलिए, एंड्रोपोजेटिक्स के संचालन के दौरान स्टेरिलिटी रेजिमन के लिए आवश्यकताएं ऑर्थोपेडिक सर्जरी में सबसे ज्यादा हैं। Purulent जटिलताओं को रोकने के सिद्धांतों को ऑपरेटिंग कर्मियों द्वारा सख्ती से सम्मानित किया जाना चाहिए। विश्व सांख्यिकी के अनुसार, सभी सावधानी पूर्वक उपायों के बावजूद, संक्रमण एंडोप्रोजेटिक्स की 1% से 5% जटिलताओं से है। संक्रामक जटिलताओं को तीव्र और पुरानी रूप से विभाजित किया जाता है।

ऑपरेटिंग रूम का तीव्र संक्रमण या suppuration

एक नियम के रूप में तीव्र संक्रमण, गहरी परतों में प्रवेश के बिना और स्थापित एंडोप्रोजेनेसिस की संक्रामक प्रक्रिया में संलग्न किए बिना परिचालन घाव के सतह नरम ऊतकों में विकसित हो रहा है। इसका विकास कमजोर रोगी प्रतिरक्षा और छूट प्रोफिलैक्सिस, विकलांग स्टेरिलिटी और माइक्रोबियल बाहरी सतह के उपायों के साथ अनुपालन के साथ संभव हो जाता है। घाव के निर्वहन से, एक नियम के रूप में, गोल्ड स्टाफिलोकोकस (स्टेफिलोकोकस ऑरियस) बीजित होता है। एंटीबायोटिक्स को सूक्ष्म जीवों की संवेदनशीलता निर्धारित करने के बाद, एंटीबायोटिक थेरेपी का एक अंतःशिरा पाठ्यक्रम सौंपा गया है। उपचार की अवधि कई दिनों से एक महीने तक होती है।

एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, घाव की सर्जिकल सफाई की जाती है, नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं, और एंड्रोपॉर्शन जगह में रहता है। उसी समय, एक नया एंटीबायोटिक चयनित या उनके संयोजन का चयन किया जाता है। यदि उपचार की रणनीति सही ढंग से चुनी जाती है, तो संक्रमण का उन्मूलन और एंड्रोपॉर्शन का संरक्षण होता है। असफल उपचार के साथ, तीव्र संक्रमण एक पुरानी रूप में जा सकता है।

पुरानी संक्रमण

स्थानीय क्रोनिक संक्रमण के संचालन के क्षेत्र में उपस्थिति एंडोप्रोजेटिक्स से उत्पन्न सबसे गंभीर संक्रामक जटिलता थी। यह बीमारी के एक स्वतंत्र प्राथमिक रूप के रूप में या संक्रमण के तीव्र चरण के अक्षम उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। क्रोनिक संक्रमण के प्राथमिक रूप का एक्ट्यूएटर अक्सर एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस (स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) होता है। Staphylococci की उपनिवेश Endoprosthesess के धातु घटकों पर बढ़ते हैं और ग्लाइकोक्लेस अणुओं (ग्लाइकोसालिक्स) की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के विनाश से खुद को बचाते हैं। रोगजनकता की कम डिग्री के साथ सूक्ष्म जीव, स्टाफिलोकोसी, एक परिचालन घाव में गिरने के साथ, एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और शास्त्रीय फिटिंग का कारण नहीं बनता है। इसलिए, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में, पुरानी संक्रमण स्वयं उत्पन्न नहीं होता है और इसका निदान नहीं किया जाता है। इसके बाद, यह संयुक्त क्षेत्र में स्थायी दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। सर्जरी के बाद साल से दो साल तक तुलनात्मक रूप से, संक्रमण एंडोप्रोजेनेसिस के चारों ओर हड्डी को नष्ट कर देता है। इस समय, इसके घटकों की अस्थिरता के लक्षण प्रगति। रोगी की जांच करते समय निदान की स्थापना की जाती है, इसकी शिकायतों, एक्स-रे शॉट्स और प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन किया जाता है। पहचानित पुरानी संक्रमण एंडोप्रोजेनेसिस के संशोधन के लिए प्रत्यक्ष संकेत है। विश्वसनीय रूप से पुराने संक्रमण से छुटकारा पाने के लिए, संक्रमित एंडोप्रॉर्शन को हटा दिया जाता है। इसके लिए, दो प्रकार के संशोधन संचालन हैं - एंडोप्रोजेनेसिस के एक चरण और दो चरण के प्रतिस्थापन।

एक स्टेज ऑडिट

इस प्रकार के संचालन में, संक्रमित एंडोप्रॉर्शन निकाला जाता है, आसपास के नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, घाव शल्य चिकित्सा से साफ हो जाता है। नया, संशोधन एंडोप्रॉर्शन जगह में स्थापित है। माइक्रोबियल संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, यह आयोजित किया जाता है, 6 सप्ताह तक, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज का कोर्स। इस तरह की रणनीति का उपयोग 70% मामलों में पुरानी संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के साथ सफल परिणाम देता है।

दो-स्तरीय लेखा परीक्षा

पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रॉर्शन को हटा दिया जाता है, और घाव को साफ करने के बाद, एक अस्थायी articulative sater अपने स्थान पर स्थापित है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक एंडोप्रोजेनेस के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक की एक बड़ी एकाग्रता के साथ ऐक्रेलिक सीमेंट के खोल में निष्कर्ष निकाला जाता है। सीमेंट आपको सभी हड्डी दोषों को भरने की अनुमति देता है और एक उच्च स्थानीय एंटीबायोटिक एकाग्रता बनाता है। यह पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेनस एंटीबायोटिक थेरेपी की विनिमय दर खुराक को कम कर देता है। एक आर्टिकुलर स्पेसर का उपयोग संयुक्त पर पूर्ण भार के साथ चलने के बीमार कार्य को वापस करने में मदद करता है। 3-6 या अधिक महीनों के बाद, संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला के संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दूसरा चरण किया जाता है - स्पेसर को हटाने और इसे संशोधन एंडोप्रॉर्शन पर प्रतिस्थापित करना। दो चरण लेखा परीक्षा रणनीति लागू करते समय, सफलता का प्रतिशत 90% मामलों तक बढ़ता है।

हाल ही में, Musculoskeletal प्रणाली की बीमारियों की सक्रिय वृद्धि उल्लेखनीय है, विशेष रूप से बड़े जोड़ों। इस तरह के पैथोलॉजीज को प्रभावी ढंग से खत्म करने के लिए, एंड्रोपोस्टिक्स लागू होते हैं। हिप संयुक्त के सबसे लगातार प्रोस्थेटिक्स। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के पहले वर्षों में, एक सकारात्मक गतिशीलता है, लेकिन समय में गिरावट के साथ प्रकट हो सकता है। अक्सर, इसका कारण घटकों का असंतोष ढीला होता है। प्रारंभ में, रोगी को किसी भी असुविधा और दर्दनाक संवेदना नहीं लगती है।

जब प्रोस्थेसिस स्टीजर शुरू होता है, तो एक व्यक्ति को तीव्र दर्द महसूस होता है। इस मामले में, एक संशोधन संचालन किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया के लिए प्रक्रिया

तैयारी

परिचालन हस्तक्षेप करने से पहले, कृत्रिम घटकों और पास के हड्डी संरचनाओं के विनाश की डिग्री का निदान करना आवश्यक है।

मूल नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन:

रेडियोग्राफी;

यदि आवश्यक हो, तो गहरे suppuration के साथ एक पंचर के जीवाणुविज्ञान और बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन निर्धारित किया जा सकता है।

हिप संयुक्त के लेखापरीक्षा एंडोप्रॉदमिक्स

हस्तक्षेप करने की प्रक्रिया व्यावहारिक मानक एंडोप्रोजेनेटिक्स से अलग नहीं है, हालांकि, संशोधन एंडोप्रोजेनेसिस के दौरान, हड्डी के ऊतक का नुकसान पहले स्थापित प्रोस्थेसिस के आसपास नोट किया जाता है। कृत्रिम अंग को फिर से ठीक करने के लिए, नष्ट किए गए हड्डी तत्व के स्थान पर हड्डी तत्वों को उनकी स्थापना के लिए लिया जा सकता है। यदि प्रत्यारोपण का प्राथमिक निर्धारण सीमेंट की मदद से किया गया था, तो इस बार सभी सीमेंट अवशेष पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं।

पुनर्वास अवधि

पुनर्वास की अवधि उम्र, रोगी की स्थिति और इसकी गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है। नियमित रूप से प्रोफाइलैक्टिक निरीक्षण से गुजरना आवश्यक है।

संकेत

हस्तक्षेप करने के लिए मुख्य गवाही हैं:

एंडोप्रोजेनेसिस का एसेप्टिक ढीला;
गहरा suppuration;
पुनरावृत्ति विस्थापन;
प्रत्यारोपण के विनाश और फ्रैक्चर।

मतभेद

मुख्य contraindications हैं:

रोगी की गंभीर स्थिति और स्वतंत्र आंदोलनों की और असंभवता;
गंभीर कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन विफलता;
ऑस्टियोपेनिया;
रक्त जमावट विकार;
immunodeficiency राज्यों;
घातक ट्यूमर।

जटिलताओं

संभावित परिणाम:

ऊरु घटक की अवशोषण;
मादा के अंतःक्रियात्मक फ्रैक्चर;
thromboembolism;
पोस्टरेटिव घाव का संक्रमण;
खून बह रहा है;
प्रत्यारोपण के आसपास हड्डी फ्रैक्चर;
पुरानी पीड़ा;
अंग में स्थिर बिगड़ा गतिशीलता।

कीमतें और क्लीनिक

यह सेवा मास्को के विशेष क्लीनिक में एक योग्य चिकित्सक-ऑर्थोपेड ट्रामेटोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की जाती है ..

एंडोप्रॉर्शन का बन्धन एक सीमेंट, एक सीमेंटेटिव और संयुक्त विधि द्वारा किया जा सकता है, जिसकी पसंद ऑपरेटिंग चिकित्सक के साथ-साथ रोगी के जीवन और जीवनशैली के प्रयोग से निर्धारित की जाती है।

एम्बेडेड प्रत्यारोपण स्वयं के बीच भिन्न हैं:

कप की संरचना की एक विशेषता (घटक जो आर्टिकुलर डिप्रेशन को प्रतिस्थापित करता है। इसकी संरचना लोड को उचित रूप से वितरित करने में मदद करती है, ढीला रोकती है);
एक छिद्रपूर्ण सतह वाले तत्व (धीरे-धीरे हड्डी कृत्रिम अंग में अंकुरित होती है, ताकि डिजाइन अच्छी तरह से ठीक हो जाए)।

लेखा परीक्षा संचालन के लिए संकेत

निदान होने पर एंडोप्रोजेटिक्स का पुन: संचालन निर्धारित किया गया है:

संयुक्त के कार्य का अव्यवस्था और उल्लंघन, एक प्रोस्थेसिस की गलत स्थापना या रोगी की शारीरिक गतिविधि से संबंधित सिफारिशों के अनुपालन के कारण;
संचालित संयुक्त के अत्यधिक अधिभार से जुड़े विदेशी घटक पहनें;
गैर-संक्रामक प्रकृति का एसेप्टिक ढीलापन;
periprosthetic संक्रमण (इस मामले में, एंड्रोपॉर्शन को बदलने की प्रक्रिया दो चरण: पुराने प्रत्यारोपण को हटा दिया जाता है, आसन्न कपड़े पूरी तरह से शुद्ध किया जाता है, तो प्रतिस्थापन तत्व तैनात किया जाता है);
कृत्रिम अंग का फ्रैक्चर;
एलर्जी प्रतिक्रिया जिसके कारण कृत्रिम संयुक्त की संरचना हो सकती है।

निम्नलिखित दोषों और contraindications की उपस्थिति में हिप संयुक्त में एंड्रोपोजेनेसिस का लेखा परीक्षा आयोजित करना असंभव है:

डिवाइस संक्रमण;
आसपास के हड्डी के ऊतकों के विनाश और मजबूत विरूपण;
संयुक्त में सूजन प्रक्रिया (या क्षति की उपस्थिति में);
दिल की विफलता (पुरानी, \u200b\u200bdecompensated, तीव्र);
श्वसन अंगों की प्रणाली का पैथोलॉजी;
यकृत और गुर्दे के काम में विकार;
विभिन्न प्रकृति के संक्रामक रोग;
पक्षाघात (दूसरी तरफ से पेरेसिस जहां एंडोप्रॉर्शन की योजना बनाई गई है);
ऑस्टियोपोरोसिस (उच्चारण फॉर्म में);
पैरों में जहाजों की पैथोलॉजी;
मोटापा (3-4 डिग्री)।

कृत्रिम संयुक्त में विस्थापन

यह रोग उन लोगों में होता है जिनके पास गैर-मानक संयुक्त के हिस्सों का अनुचित स्थान होता है। जो रोगी निचले अंगों पर चोट या परिचालन हस्तक्षेप के बाद मोटर व्यवस्था का पालन नहीं करते हैं।

यदि आप उत्तेजना कारक को हटाते हैं और नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं तो आप बीमारी को रोक सकते हैं।

पहना हुआ सामग्री

संयुक्त घटकों की घर्षण के दौरान, सामग्री के अलग-अलग कण बनते हैं, जो प्रोस्थेसिस की अनुपयुक्तता में योगदान देते हैं।

अस्थिर एंड्रोपॉथेसिस

घुटने के जोड़ की एसेप्टिक अस्थिरता (विफलता) प्रत्यारोपण के घटकों का उल्लंघन है, जिसमें हड्डियों में विनिमय प्रक्रियाओं में बदलाव आया है।

यह हिप संयुक्त के गलत कामकाज की ओर जाता है। छोटे कणों के प्रभाव में एक क्रमिक ढीलापन और सबसे प्रोस्थेसिस है।

आप डिसफंक्शन का निदान कर सकते हैं:

दर्द (खनन चरित्र) जब बढ़ते समय (और आराम से) उत्पन्न होता है;
पैरों में कमजोरी;
अंग के लिए एक पूर्ण समर्थन की असंभवता।

प्रभावित क्षेत्र का रेडियोग्राफिक अध्ययन;
ग्रुना के 7 जोनों में हड्डी घनत्व के अनुमान के साथ "एंडोप्रॉस्टेट" कार्यक्रम के तहत दो ऊर्जा वाली डेन्सिटोमेट्री;
हड्डियों में विनिमय प्रक्रियाओं के संकेतकों का विश्लेषण।

संक्रमण एंडोप्रोटेज़

यह कृत्रिम संयुक्त की स्थापना प्रक्रिया के दौरान हो सकता है।

संक्रमण के प्रकार का चयन करें:

तीव्र पोस्टरेटिव (सर्जिकल हेरफेर के बाद पहले महीने के दौरान विकसित);
देर से पुरानी (वर्ष तक अंतराल में मनाया गया);
तीव्र हेमेटोजेनिक (12 महीने के बाद होता है)।

पैथोलॉजी का उपचार एंड्रोपॉर्शन की पूरी सफाई और कीटाणुशोधन प्रसंस्करण के साथ-साथ आसपास स्थित ऊतकों का तात्पर्य है।

संक्रमण के संकेत (कुल में मूल्यांकन):

सीमित सूजन;
दर्द (स्थानीय);
शरीर का तापमान बढ़ाएं (स्थानीय);
बढ़ी हुई हृदय आवृत्ति;
छात्र श्वास;
एक (या कम) ल्यूकोसाइट सामग्री (12 × 10 से अधिक, 4 × 10 से अधिक)।

निर्धारण में हड्डी फ्रैक्चर

Periprosthetic फ्रैक्चर चोटों के कारण होता है। यह समस्या हल हो गई है (इस उद्देश्य के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है) डिवाइस पहले से स्थापित या उसके पूर्ण प्रतिस्थापन। जटिल चोट के मामले में, अतिरिक्त तंत्र और उपकरणों (विशेष प्लेट्स) का उपयोग करके हड्डी पुनर्निर्माण किया जाता है।

गलत स्रोत स्थापना

कृत्रिम संयुक्त के अनुचित स्थान के परिणामस्वरूप, उत्पन्न होता है:

दर्द सिंड्रोम;
अव्यवस्था;
सीमित मोटर समारोह;
अंगों की लंबाई में अंतर।

शुरुआती प्रोस्थेटिक्स की गलतता को अपर्याप्त व्यावसायिकता या सर्जन त्रुटि संचालन के संचालन द्वारा समझाया गया है, साथ ही साथ रोगी के शरीर की परामर्श से उकसाया गया है।

शुरुआती रूप से फेमोरल हड्डी के एंडोप्रोजेनेसिस की खराब स्थापना विदेशी प्रत्यारोपण को पुनर्स्थापित करने के लिए पुन: परिचालन हस्तक्षेप के कारण के रूप में कार्य करती है।

एंडोप्रॉर्शन तत्वों का टूटना या विनाश

शारीरिक चोट के कारण, गलत प्रारंभिक स्थापना या दीर्घकालिक उपयोग के साथ-साथ स्रोत सामग्री की खराब गुणवत्ता के कारण एंडोप्रोजेनेसिस के घटकों के बुढ़ापे और पहनने के कारण।

समस्या फिर से संचालन द्वारा हल की जाती है और दोषपूर्ण तत्व को प्रतिस्थापित करती है।

एंडोप्रोजेनेसिस के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं

एक कृत्रिम अभिव्यक्ति का चयन करते समय, एलर्जी का कारण बनने की अपनी क्षमता का अनुमान लगाना आवश्यक है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं घटकों के कारण होती हैं जो कृत्रिम सामग्री का हिस्सा हैं। ये:

तटस्थ यौगिक मिट्टी के बरतन, ultrahonomolecular polyethylene हैं। प्राथमिक प्रोस्थेसिस और एंडोप्रोजेटिक्स की स्थापना पर कुशलतापूर्वक उपयोग करते समय उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एलर्जी की स्थिति में, पुराने एंड्रोप्रोजेनेसिस को हटाने और एक नया स्थापित करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के लिए तैयारी

परिचालन हस्तक्षेप की तैयारी की अवधि में भाग लेने वाले सर्जन द्वारा कार्रवाई की एक विस्तृत योजना का विकास, जोखिम कारकों, contraindications, अप्रत्याशित स्थितियों (रक्त संक्रमण की आवश्यकता आदि) को ध्यान में रखते हुए शामिल हैं।

प्रारंभिक चरण में आगामी प्रक्रिया के सार के बारे में रोगी को पूरी तरह से सूचित करना शामिल है, इसकी होल्डिंग की शर्तें इत्यादि।

ऑपरेशन की विशेषताएं

पुन: कृत्रिम अंगों के बीच मुख्य अंतर करना है:

रोगी के हड्डी के ऊतक की बाड़ और प्रोस्थेसिस को कम करने के लिए जगह में इसकी स्थापना (यह इसके निर्धारण की विश्वसनीयता में योगदान देती है);
विदेशी कणों (सीमेंट या हड्डी के टुकड़े) से कृत्रिम अंग के तहत संयुक्त खंड की सावधानीपूर्वक सफाई;
घाव से सामग्री का एक पूर्ण बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए जल निकासी प्रतिष्ठान;
क्रॉसलिंकिंग (परत);
असंतोष ड्रेसिंग को लागू करना।

संभावित जटिलताओं

एंडोप्रोजेटिक्स का संचालन करते समय, प्रतिकूल प्रभाव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है:

सतह की त्वचा में संक्रमण (सूजन प्रक्रिया, दर्द, लाली, edema के साथ); इसके अभिव्यक्तियों के साथ, अतिरिक्त कीटाणुशोधन पर उपाय किए जाते हैं, कृत्रिम अंग के प्रतिस्थापन, उचित दवा उपचार निर्धारित किया जाता है;
डिजाइन का विस्थापन;
मांसपेशियों के उपकरण की कमजोरी (अंगों की कमजोरी की ओर बढ़ती है, उनके विकास में अंतर, आकार में अंतर)।

स्थगित काल

सर्जरी के बाद, निम्नलिखित कार्य आयोजित किए जाने चाहिए (वे रोगी को पुनर्प्राप्त करने में मदद करेंगे):

ऑक्सीजन (मास्क का उपयोग करके) के साथ एक रोगी प्रदान करें;
नियमित रूप से विरोधी भड़काऊ, दर्दनाशक, एंटीबायोटिक्स के इंजेक्शन पेश करते हैं;
विशेष श्वास अभ्यास करें;
महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी;
पुनर्वास अवधि के दौरान, नियमित रूप से निरीक्षण के लिए सर्जन पर जाना आवश्यक है, मोटर भार के वितरण से संबंधित सिफारिशों का पालन करना;
चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा (दिन में दो बार) के लिए प्रदान किए गए आंदोलनों का एक परिसर करें।

OMS के लिए प्रक्रिया और कोटा की लागत

एंडोप्रोजेटिक्स की कीमत काफी अधिक है और प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स की लागत से अधिक है।

रोगी उपचार की अवधि;
पुन: संचालन की जटिलता;
महंगे उपकरणों का उपयोग (उच्च गुणवत्ता वाले और उच्च तकनीक सामग्री से बने);
संज्ञाहरण का उपयोग;
पोस्टऑपरेटिव अवलोकन और देखभाल।

आप प्राथमिक चोट को प्रोस्थेसिस में अनुमति नहीं दे सकते हैं यदि:

प्रत्यारोपित जोड़ों के झटके और फ्रैक्चर से बचें;
उचित रूप से शारीरिक परिश्रम वितरित करें;
चिकित्सीय जिमनास्टिक अभ्यास करें;
व्यापक अनुभव के साथ अपने उपस्थित चिकित्सक का चयन करें;
सिद्ध निर्माताओं से उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री से बने प्रत्यारोपण का उपयोग करें;
पुनर्वास अवधि के पारित होने पर सिफारिशों का पालन करें;
कृत्रिम घटकों के अधिभार को रोकें;
जोड़ों को एक पूर्ण आराम की आवश्यकता है।

Pirogov के नाम पर मास्को एनएमएचसी में प्रोस्थेसिस के प्रतिस्थापन मुक्त (पुनर्वास को छोड़कर) का उत्पादन कर सकते हैं।

मेट्रोपॉलिटन क्लीनिकों में हिप संयुक्त के संशोधन एंडोप्रोथेटिक्स में 300 से 400 हजार रूसी रूबल होंगे।

हिप संयुक्त के लेखापरीक्षा एंडोप्रॉदमिक्स

इस अध्ययन का उद्देश्य।

सामग्री और तरीके।

हिप संयुक्त एंडोप्रॉर्शन के ऑडिट के कारण *

समेत एक फ्रैक्चर पैर के साथ

समेत ऊरु घटक

समेत लंबवत घटक

समेत ऊरु घटक

समेत लंबवत घटक

समेत ऊरु घटक

समेत लंबवत घटक

समेत ऊरु घटक

समेत लंबवत घटक

समेत ऊरु घटक

हिप संयुक्त एंडोप्रॉथेसिस के ऑडिट के पूरा होने की शर्तें

शिवश द्वारा प्राथमिक एंडोप्रोजेटिक्स के बाद ऑडिट।

Altimed द्वारा प्राथमिक Endoprosthetics के बाद लेखापरीक्षा।

अनुसंधान और चर्चा के परिणाम।

हिप संयुक्त (हैरिस डब्ल्यूएच, 1 9 6 9: हिप के मूल्यांकन प्रणाली) के लिए हैरिस अनुमानित पैमाने (तालिका 3) के अनुसार उपचार के परिणामों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन किया गया था।

हिप संयुक्त (हैरिस द्वारा) के लेखापरीक्षा एंडोप्रोथेटिक्स के बाद रोगियों के उपचार के परिणाम

एंडोप्रोजेनेसिस के नारी घटक के संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी

लेखापरीक्षा आर्थ्रोप्लास्टी का उद्देश्य संयुक्त के ठोस डिजाइन को बनाना है, जिसमें पैरों के अच्छे निर्धारण, एक स्थिर संयुक्त और फीमर के हड्डी के आधार को बहाल करना शामिल है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो कार्यों को निष्पादित करना मुश्किल बनाते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: एक बड़ी हड्डी दोष, संयुक्त, संक्रमण, फेफुर के फ्रैक्चर (बड़े पैमाने पर ऑस्टियोलाइसिस के परिणामस्वरूप), एक बड़े थूक की लड़ाई की कमी का अस्थिर। फिशर घटक को प्रतिस्थापित करते समय, सर्जन को प्रत्यारोपण और सीमेंट अवशेषों को हटाने, फेमुर का एक फ्रैक्चर, कॉर्टिकल दीवार के छिद्रण, प्रत्यारोपण के टिकाऊ निर्धारण की अनुपस्थिति आदि को हटाने की समस्या का सामना करना पड़ सकता है।

मैं प्रॉक्सिमल जांघ के स्पॉन्गी हड्डी के ऊतक को टाइप करता हूं, दीवारों को पतला करने और हड्डी के ऊतक की कमी के बिना, बरकरार कॉर्टिकल ट्यूब।
द्वितीय प्रकार - एक संग्रहीत कॉर्टिकल ट्यूब के साथ प्रॉक्सिमल फीमर विभाग के स्पंज हड्डी ऊतक की कमी। मेटाफी में छोटे दोष और फीमर डायफिसिस की कॉर्टिकल दीवार की पतली हो सकती है। हालांकि, मेटाफिज़र हिस्सा एंड्रोप्रोजेनेसिस के चरणों के छिद्रपूर्ण कोटिंग में हड्डी के ऊतक के अच्छे निर्धारण और जंगली को प्रदान करने में सक्षम है।
III प्रकार - जांघ के निकटवर्ती विभाग और कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता के उल्लंघन के स्पॉन्गी हड्डी ऊतक की कमी। हड्डी के मेटाफिज़ और जांघ के डायाफेसियल विभाग के छिद्रण के कारण एंडोप्रोजेनेसिस का स्थिर निर्धारण असंभव है। डब्ल्यूजी पेपरोस्की डिवीजन इस प्रकार की फीमर दो उपसमूहों में दोषपूर्ण है, तटीय क्षेत्र में कॉर्टिकल हड्डी के कपड़े की स्थिति के आधार पर: उप प्रकार ए - डायाफज़र ट्यूब का न्यूनतम 4 सेमी बचाया जाता है, और इस दूरी पर यह ठीक करना संभव है प्रोस्थेसिस के पैर, 4 सेमी से भी कम कॉन्सोन क्षेत्र में संरक्षित हड्डी के ऊतक का उप प्रकार, केवल दूरस्थ महिलाओं के विभागों में प्रत्यारोपण को ठीक करना संभव है।
चतुर्थ प्रकार - एक काल्पनिक दोष के गठन के साथ समीपस्थ फेमोरल पासा के स्पंजी और कॉर्टिकल हड्डी के ऊतक की अनुपस्थिति।

हिप संयुक्त तक पहुंच।

रोगी के बाएं हिप संयुक्त के रेडियोग्राफ एल। एंड्रोप्रोजेनेसिस के पैरों के एक फ्रैक्चर के साथ, जांघ के निकटवर्ती विभाग के ऑस्टियोलाइसिस: और - ऑपरेशन से पहले; बी - एक एंड्रोप्रोजेनेसिस के एक लंबे संशोधन पैर स्थापित, स्पंजी हड्डी ऊतक के साथ हड्डी प्लास्टिक दोष, ऑस्टियोटॉमी लाइन और प्रॉक्सिमल फीमर विभाग की पतली दीवारों को कॉर्टिकल एलोग्राफ्ट के साथ प्रबलित किया जाता है; में - सर्जरी के 4 साल बाद: एंड्रोपॉर्शन का स्थिर निर्धारण, हड्डी के ग्राफ्ट का पुनर्गठन।

एंडोप्रोजेनेसिस के पैरों का स्थिर निर्धारण।

बाएं हिप संयुक्त बीमार एस, 65 वर्ष की रेडियोग्राफ, एंडोप्रोजेनेसिस के चरणों के एक फ्रैक्चर के साथ, जांघ के निकटवर्ती विभाग के ऑस्टियोलाइसिस: और - ऑपरेशन से पहले; बी - एंड्रोपॉर्शन को हटाने के बाद हिप संयुक्त का क्षेत्र: जांघ का स्पष्ट विरूपण, असाइनमेंट और रोटेशन के साथ बड़ा थूक विलय; कॉर्टिकल दीवार की निरंतरता की कॉस्मोप्लास्टिक बहाली के साथ हाइब्रिड एंडोप्रॉर्शन स्थापित है।

Leggotable पैर का उपयोग कर लेखापरीक्षा आर्थ्रोप्लास्टी

रोगी बी, 83 वर्षीय, दाहिने हिप संयुक्त की अस्थिरता और एंडोप्रोजेनेसिस के पैरों के फ्रैक्चर के साथ, डीआईडीडीडीड अवसाद में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन: ए - रेडियोग्राफ ऑपरेशन के लिए; बी - फेमोरल हड्डी के विस्तारित ऑस्टियोटॉमी का उपयोग करके संशोधन एंडोप्रॉदमिक्स के बाद और जेडएमआर (ज़िमर) के मॉड्यूलर एंडोप्रोथेसिस की स्थापना के बाद।

रोगी बी के दाहिने हिप संयुक्त के रेडियोग्राफ बी, 69 साल: ए - दाएं हिप संयुक्त के एंडोप्रॉर्शन की अस्थिरता; बी, बी, एम - सीमेंटलेस फिक्सेशन के ग्रूवलेस और फेमोरल घटक, फेमोरल हड्डी के समीपस्थ विभाग को कॉर्टिकल एलोग्राफ्ट के साथ प्रबलित किया जाता है; डी, ई - परिणाम 5 साल में।

रोगी जी, 67 वर्ष के दाईं हिप संयुक्त के रेडियोग्राफ: ए, बी - एक लेखापरीक्षा पैर (लंबाई 200 मिमी) स्थापित करते समय फीमर की सामने की दीवार का छिद्रण; बी - पैर के आउटलेट का स्थान कॉर्टिकल एल्यूमिनल प्रत्यारोपण द्वारा मजबूत किया जाता है।

कृत्रिम संयुक्त के पुन: एंडोप्रेटिक्स: आपको कितनी जल्दी आवश्यकता होगी?

ऑडिट एंडोप्रोजेटिक्स पहने या क्षतिग्रस्त एंडोप्रोजेनेसिस को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है। चूंकि आज प्रत्यारोपण की स्थापना कई मामलों में दिखाया गया है, और पिछले वर्षों में, यह प्रक्रिया अक्सर की जाती है, उपकरणों का प्रतिस्थापन भी मांग में हो जाता है।

ऑपरेशन करने के लिए दो तकनीकें, बाएं कुल प्रत्यारोपण पर, यह टिकाऊ है। सही सतह प्रोस्थेटिक्स पर, जिसके बाद, 60% मामले में, 5 साल के लिए एक संशोधन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी इस तरह के ऑपरेशन को पूरा करने में मना कर दिया जाता है। यह तब होता है जब डिवाइस से संक्रमित होता है; यदि संयुक्त के आसन्न हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं या रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जाता है। इन मामलों में, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, लेकिन नया स्थापित नहीं है। यह ध्यान देने योग्य है कि उसके बाद भी आंदोलन संभव है।

सबसे कठिन संचालन के बाद अपनी तस्वीरों की पृष्ठभूमि पर रोगी।

बार-बार एंडोप्रॉस्टिक्स के लिए संकेत

लेखापरीक्षा प्रोस्थेटिक्स को कई कारणों से नियुक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

कृत्रिम संयुक्त के अव्यवस्था। यह अक्सर डिवाइस के घटकों की गलत स्थिति के साथ-साथ एक सचेत या अनैच्छिक (स्ट्रोक के बाद) के साथ होता है, मोटर व्यवस्था से संबंधित सिफारिशों के अनुपालन के साथ। इम्प्लांट की सही स्थापना और इसके उपयोग की तैयारी नियमित अव्यवस्थाओं को रोकने में मदद करती है।

कृति के पॉलीथीन लाइनर का तार। कृपया ध्यान दें कि सिर केंद्र में नहीं है, लेकिन स्थानांतरित हो गया।

यहां एक मजबूत मंच के साथ एक प्रत्यारोपण के रूप में दिखाया गया है।

तीर संक्रामक क्षति के क्षेत्रों को इंगित करता है।

प्रत्यारोपण का फ्रैक्चर बहुत ही कम होता है।

ऐसा नहीं होता है, सरल सावधानी नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। आखिरकार, डिवाइस के निर्धारण के स्थान पर एक फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर एक साधारण हड्डी फ्रैक्चर के थेरेपी की तुलना में अधिक लंबा और जटिल होता है। यह घुटने के संयुक्त के साथ समस्याओं पर भी लागू होता है

गलत प्राथमिक स्थापना के साथ। यह एक सर्जन त्रुटि के परिणामस्वरूप हो सकता है (दुर्भाग्य से ऐसा होता है; कभी-कभी कारण रोगी के अधिक वजन में झूठ होता है) या खराब गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण की पसंद के कारण।
जब ब्रेकडाउन एंडोप्रॉर्शन या इसके तत्व। यह शायद ही कभी होता है, और मुख्य रूप से उपयोग की अवधि (तथाकथित "थकान") या अनुचित स्रोत प्लेसमेंट, चोट के परिणामस्वरूप कम अक्सर होता है।

सिरेमिक का विभाजन भी शायद ही कभी होता है।

सिद्ध निर्माता से उच्च गुणवत्ता वाले प्रोस्थेसिस की पसंद टूटने के जोखिम को कम करती है!

उन सामग्रियों के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया की घटना में जो एंडोप्रोजेनेसिस बनाया जाता है। ऐसी स्थिति में, इसे पूरी तरह अधूरा के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

रोगी का विरोध अग्रणी बहुत सक्रिय जीवनशैली है।

यदि, एचआईपी संयुक्त के प्राथमिक एंडोप्रोथेटेशन के साथ, सर्जन को मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में रोकें, तो इसमें संशोधन एंडोप्रोजेटिक्स की आवश्यकता से छुटकारा मिल सकता है।

संशोधन Endoprosthenes का युक्ति

बार-बार संचालन करने पर, सर्जन विभिन्न प्रकार के फिक्स्चर का उपयोग कर सकते हैं: सीमेंट और सीमेंटलेस। दो प्रकार के फास्टनरों को गठबंधन करना संभव है; यह सब रोगी की जीवनशैली, उसकी उम्र और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

लेखापरीक्षा प्रत्यारोपण बड़े आकारों द्वारा विशेषता है।

लेखापरीक्षा Endoprostestes कभी-कभी मतभेद होते हैं:

एक विशेष कप एक घटक होता है जो आर्टिकुलर गुहा को प्रतिस्थापित करता है। इसका मुख्य अंतर एक विशेष डिजाइन में निहित है जो व्यापक सतह के साथ समान रूप से वजन को वितरित करने में मदद करता है, जिससे ढीलापन की संभावना कम हो जाती है।
विनाश और हड्डियों के अत्यधिक डिजाइन के दौरान, गैर-मानक तत्वों का उपयोग किया जाता है। उनकी सुविधा एक छिद्रपूर्ण सतह है; यह हड्डी के ऊतकों को एक कृत्रिम अंग में बढ़ने की अनुमति देता है। यह फिक्सेशन को बहुत मजबूत करता है।

ऑपरेशन के लिए तैयारी

प्रारंभिक गतिविधियों का पहला चरण - योजना का विकास। यह एक सर्जन है जो रोगी पर सभी एकत्रित डेटा और सभी प्रकार के शोध के परिणामों के आधार पर आधारित है। विरोधाभासों और जोखिम कारकों का मूल्यांकन किया जाता है, भले ही ऐसी कोई प्राथमिक स्थापना न हो! कभी-कभी सर्जरी को रक्त संक्रमण की आवश्यकता होती है। आज तक, इष्टतम और सुरक्षित दृष्टिकोण रोगी के रक्त मूल्य निर्धारण की प्रगति है।

संक्रामक प्रवाह के मामले में, उपचार हमेशा जटिल होता है।

लेखापरीक्षा संचालन की विशेषताएं

पुन: प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में प्राथमिक प्रक्रिया से कई अंतर हैं; मुख्य हैं:

डिवाइस के स्थान पर स्थापना के बाद अपनी हड्डी के ऊतक की बाड़ की आवश्यकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि माध्यमिक हस्तक्षेप में, आसन्न हड्डियों का हिस्सा नष्ट हो जाता है, और विश्वसनीय, टिकाऊ निर्धारण असंभव हो जाता है।
सीमेंट अवशेषों से स्थापना की जगह को पूर्व-सफाई करना (यदि प्रारंभिक माउंट इसके साथ बनाया गया था) और अन्य विदेशी कणों।
घाव की सामग्री के बहिर्वाह के लिए जल निकासी स्थापित करना, इसके बाद स्तरित क्रॉसलिंकिंग और असंतोष ड्रेसिंग लागू करना।

स्थगित काल

सर्जरी के तुरंत बाद, एक रोगी एक पूर्ण अवलोकन है। इस मामले में, कुछ उपायों का पालन किया जाता है:

ऑक्सीजन नाक या चेहरे के मुखौटे के माध्यम से आपूर्ति की जाती है;
निगरानी महत्वपूर्ण संकेतक;
पैरों के बीच एक स्ट्रैट के साथ एक क्षैतिज स्थिति (पीठ पर) में रोगी को ढूंढना (विस्थापन से बचने में मदद करता है), और एंटीथ्रोम्बोटिक स्टॉकिंग्स में (दवाओं को अभी भी थ्रोम्बस संरचनाओं को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है);
आवश्यक इंजेक्शन का प्रदर्शन: दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ, साथ ही एंटीबायोटिक्स;
जटिलताओं की रोकथाम के लिए श्वास अभ्यास का संचालन।

पुनर्वास गतिविधियों

पुनर्वास कार्यक्रम ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर, इसके बाद रोगी की स्थिति और एक्स-रे परीक्षा के परिणाम। लेखापरीक्षा हस्तक्षेप प्राथमिक से अधिक दर्दनाक है, इसलिए दीर्घकालिक वसूली के लिए तैयार होना महत्वपूर्ण है। वह समय जब यह बैसाखी से हो सकता है डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह एक वर्ष की बात आती है!

99% द्वारा मोशन सुरक्षा तकनीक प्राथमिक ऑपरेशन के बाद सिद्धांतों के साथ मेल खाती है।

पुन: कृत्रिम अंगों के बाद, एक व्यक्ति को निवारक निरीक्षण और निदान की आवश्यकता होती है, इसलिए कुछ समय के लिए नियमित रूप से ऑर्थोपेडिक सर्जन पर जाना आवश्यक होता है। यदि हिप संयुक्त के द्विपक्षीय प्रतिस्थापन किए गए थे, तो गंभीर परिणामों और पूर्ण रूप से मोटर गतिविधि को फिर से शुरू करने में असमर्थता की स्थिति में विकलांगता को तैयार किया जा सकता है।

ऑडिटिंग एंडोप्रोजेटिक्स की लागत

एक नियम के रूप में, पुन: संचालन की लागत प्रत्यारोपण की प्राथमिक स्थापना के लिए कीमत से अधिक है। कई कारण हैं:

अस्पताल में रहते हैं;
लंबा और चुनौतीपूर्ण संचालन;
उपकरणों की बड़ी कीमत।

विशेष संशोधन एंडोप्रोथेस की कीमत सामान्य 2 गुना (कभी-कभी अधिक) की कीमत से अधिक हो सकती है।

ऑपरेशन कभी-कभी मुफ्त में पूरा होता है। उदाहरण के लिए, मास्को में, एनएमएचटी में उन्हें। Pirogov "हिप संयुक्त की जगह कोटा द्वारा किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में पुनर्वास प्राप्त करने के लिए नहीं। यदि आपको पोस्टऑपरेटिव रिकवरी समेत सेवाओं की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता है। चेक गणराज्य में एंडोप्रॉदमिक्स प्रस्ताव देखें।

टिप्पणी जोड़ें रद्द करें उत्तर

इगोर:

22/01/2018 अपराह्न 8:37 बजे

हैलो! हां, मेरे पास हिप संयुक्त के प्रतिस्थापन थे, लेकिन प्रतिस्थापन के आधे साल बाद, वह बाहर निकलना शुरू कर दिया,! क्लिनिक में, जहां उन्होंने एक प्रतिस्थापन ऑपरेशन किया, संशोधन संचालन नहीं करता! जानकारी में रुचि जहां वे ऐसे परिचालन करते हैं, और इसके लिए क्या आवश्यक है

Artusmed - परामर्शदाता:

2 9/01/2018 6:29 पीपी पर

यदि आप अपने अवसर पर सलाह लेना चाहते हैं, तो हमें चेक गणराज्य में इलाज करें, हमें चित्र भेजें।

ओल्गा:

10/08/2017 1:47 पीपी पर

हैलो, मैं एंड्रोपोज़्थेस में डालने को बाहर निकाल दिया गया था। मुझे ऑडिट ऑपरेशन करने के तरीके में दिलचस्पी है? केवल पहनने वाले घटक को बदल देगा? या पूरे कृत्रिम अंग? और यह कितना होगा? प्रोस्थेसिस खुद को डेढ़ साल पहले ही सेट किया गया था। मैं जवाब के लिए बहुत आभारी रहूंगा। यह अजीब बात है कि कृत्रिम अंग की स्थापना के छह महीने बाद, संयुक्त जोर से क्रैक करना शुरू कर दिया और दरार! मुझे समझ में नहीं आया कि क्या हुआ! और बाद में मैंने मुझे बताया कि एक तस्वीर मुझे समझाया गया कि मैं लाइनर में फट गया। मैंने मॉस्को में एक ऑपरेशन किया, घर्षण धातु की एक जोड़ी। धन्यवाद

Artusmed - परामर्शदाता:

01/09/2017 12:00 पीपी पर

अपनी टिप्पणी सामग्री के आधार पर आपके प्रश्न का उत्तर देना मुश्किल है। आपको व्यक्तिगत रूप से आपको देखने के विवरण में स्थिति को अलग करने की आवश्यकता है।

Ekatkrina:

06/16/2017 अपराह्न 10:47 बजे

सुसंध्या। पिताजी ने ताज़ेडर का लेखा परीक्षा की। सस्टाव 10 नंबर। आज, तापमान 38.3 क्या यह सामान्य है? मैं खुद डॉक्टर के सत्य कार्डियोलॉजिस्ट को नोटिस करता हूं। यह स्पष्ट रूप से तेजी से लिखना चाहता है और फिर मैं अपने लिए रणनीति भी निर्धारित करूंगा, यह स्पष्ट है कि सबकुछ स्थितियों में है .... लेकिन हर समय किसी प्रकार का समायोजित अनुभव हो सकता है। धन्यवाद!

Artusmed - प्रशासक:

06/21/2017 अपराह्न 8:44 बजे

शुभ दोपहर, कैथरीन! ऑपरेशन के बाद आखिरी बार पूरी तरह से समझा नहीं जाता है, सप्ताह-दो-तीन तापमान के दौरान, यह "अपेक्षाकृत" एक सामान्य घटना है। रोगी को देखे बिना, यह असंभव है कि यह बुरा है या नहीं। डॉक्टरों से पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए और किसी भी मामले में पिताजी का इलाज नहीं करते हैं।

विक्टर:

06/16/2017 9:24 पर डीपी

हमें कूल्हे के एक संशोधन प्रतिस्थापन की आवश्यकता है। रोगी की उम्र 62 वर्ष पुरानी है, जो ब्रांड संयुक्त है, पता नहीं है।

हिप संयुक्त के एंडोप्रोजेटिक्स के बाद जटिलताओं: पैराप्रोटेज़ संक्रमण

लेखकों द्वारा संक्रमण के प्रकार के आधार पर, एक निश्चित चिकित्सा रणनीति की सिफारिश की गई थी। इसलिए, मैं टाइप I के साथ, नेकरेक्टोमी के साथ एक सूचित संशोधन, पॉलीथीन लाइनर की जगह और एंड्रोपॉर्शन के शेष घटकों के संरक्षण। लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि एक अनिवार्य नेक्रॉमी के साथ लेखापरीक्षा के दौरान द्वितीय प्रकार के संक्रमण के साथ, एक एंड्रोपॉर्शन की आवश्यकता होती है, और पैरालेगेंट संक्रमण III प्रकार III के रोगियों में, आप इसे सहेजने की कोशिश कर सकते हैं। बदले में, एक सकारात्मक अंतःक्रियात्मक संस्कृति का निदान करते समय, उपचार रूढ़िवादी हो सकता है: छह सप्ताह के लिए दमनकारी माता-पिता एंटीबायोटिक थेरेपी।

पैरालेगोन के रोगजन्य की विशेषताएं

पैरवासी संक्रमण का निदान

मानदंड सतह आईओएचवी

सीम की एओकेएचवी फोड़ा के रूप में पंजीकृत नहीं (न्यूनतम सूजन या अलग, सिवनी के प्रवेश बिंदुओं से घिरा हुआ)।

गहरी और सतह दोनों कटौती सहित संक्रमण, एक गहरे कट आईओएच के रूप में दर्ज किया गया है।

निदान: paralendoprothetic संक्रमण III प्रकार; जांघ के निचले तीसरे में फिस्टुला, सूजन के संकेतों के बिना, पोस्टऑपरेटिव निशान खर्च किया जाता है।

दाहिने हिप संयुक्त के अल्ट्रासाउंड, रोगी बी, 81 साल।

निदान: प्रकार II paralendoprostethetic संक्रमण। सही हिप संयुक्त के गर्भाशय के प्रक्षेपण में मध्यम यातायात के यूजेड-संकेत, स्यूडोकैप्सूल द्वारा सीमित, वी से 23 सेमी 3 तक

महाधमनी रोगी 3., 79 वर्ष पुराना।

निदान: paralendoprothetic संक्रमण III प्रकार; अस्थिर, बाएं हिप संयुक्त के कुल एंडोप्रोजेनेसिस के घटकों को अलग करना, गोडेड अवसाद के नीचे का दोष, छोटे श्रोणि की गुहा में एंड्रोपॉजिसिस के प्रबुद्धता के प्रबुद्ध घटक का प्रवासन।

मैं - एंडोप्रोजेनेसिस के संरक्षण के साथ संशोधन;
II - सिंगल-स्टेज, दो चरण या तीन-चरण रेड ENDEDOPROSTHETICS के साथ।
III - अन्य प्रक्रियाएं: एंड्रोपॉर्शन और शोधन आर्थ्रोप्लास्टी को हटाने के साथ संशोधन; एंड्रोपॉर्शन को हटाने और डीसीटी के उपयोग के साथ; एंडोप्रॉर्शन और गैर-मुक्त हड्डी पेशी या मांसपेशी प्लास्टिक को हटाने।
चतुर्थ - exarttuculation।

कृत्रिम हिप संयुक्त के क्षेत्र के संशोधन की तकनीक

पॉलीथीन लाइनर, एंडोप्रॉर्शन हेड्स को बदलना।

माता-पिता जीवाणुरोधी थेरेपी: 3 सप्ताह का कोर्स (स्थिर)।

असंगत पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा के शुरुआती कट्टरपंथी एकीकृत उपचार की कमी;
ऑडिट के दौरान एंड्रोपॉर्शन को खारिज करने से इनकार;
पॉलीथीन लाइनर (एंड्रोपॉर्शन हेड के प्रतिस्थापन) को बदलने से इनकार;
एक अज्ञात माइक्रोबियल एजेंट के साथ संशोधन;
ऊतकों में एक सामान्य purulent प्रक्रिया के साथ एंड्रोपॉर्शन का संरक्षण;
संक्रामक प्रक्रिया के एक विश्राम के मामले में पुन: लेखापरीक्षा के दौरान एंड्रोपॉर्शन को संरक्षित करने का प्रयास;
पोस्टऑपरेटिव अवधि में दमनकारी एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का संचालन करने से इनकार।

हालांकि हाल के वर्षों में, सामान्य राय के मुताबिक, एंडोप्रोजेनेसिस को हटाने के बिना सर्जिकल उपचार द्वारा पैरालेगेंट संक्रमण के रोगियों के इलाज में एक निश्चित सफलता रही है, यह विधि अप्रभावी है, खासतौर पर III के रोगियों के उपचार में paralendoprothetic संक्रमण , और केवल एक निश्चित शर्तों के तहत एक अनुकूल परिणाम की ओर जाता है।

नशा के सामान्य अभिव्यक्तियों की कमी; संक्रमण के सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियां;
स्वस्थ हड्डी ऊतक की पर्याप्त मात्रा;
स्थापित ईटियोलॉजिकल निदान; अत्यधिक संवेदनशील ग्राम पॉजिटिव माइक्रोबियल फ्लोरा;
दमनकारी एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी करने की क्षमता;
एंडोप्रोजेनेसिस के घटकों की स्थिरता और अस्थिरता दोनों।

ब्लॉक के आकार के स्पैसर, पूरी तरह से एएलबीसी से बने, मुख्य रूप से गोडेड अवसाद के क्षेत्र में मृत जगह भरने के लिए काम करते हैं;
मेडुलरी स्पैसर, जो एएलबीसी की एक मोनोलिथिक रॉड हैं, जो फीमर के अस्थि मज्जा चैनल में पेश की गईं;
हिंगेड स्पैसर (प्रोस्टालैक), बिल्कुल एंडोप्रोजेनेसिस के घटकों के रूप को दोहराते हुए, एएलबीसी से बने होते हैं।

एंडोप्रोजेनेसिस के घटकों की स्थिरता के बावजूद आसपास के ऊतकों की सामान्य हार;
स्थिर एंडोप्रोजेनेसिस को संरक्षित करने के लिए पहले उत्पादित प्रयास की असीमितता;
एक ग्राम-नकारात्मक या पॉली-प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पति की उपस्थिति में स्थिर एंडोप्रोजेनेस;
supgrass Antimicrobial थेरेपी आयोजित करने की क्षमता।

दो-चरण दोहराए गए एंडोप्रॉदमिक्स का संचालन करते समय चिकित्सा रणनीति

घाव की सावधानीपूर्वक सर्जिकल प्रसंस्करण;
एंड्रोपॉर्शन, सीमेंट के सभी घटकों को हटाने;
के साथ एक articulating स्पेसर की स्थापना
Albc;
माता-पिता जीवाणुरोधी थेरेपी (तीन साप्ताहिक दर)।

एक संयुक्त ब्लॉक-आकार वाले-मेडुलरी स्पेसर का उपयोग करके दो चरण दोहराए गए एंडोप्रॉदमिक्स का नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण।