लसग लक्षण। नेरी तनाव लक्षण: तंत्र और तनाव के कारण

एक मरीज की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की प्रक्रिया में जो इस रीढ़ से फैली हुई रीढ़ की नसों की जड़ों को प्रभावित करने वाले तंत्रिका तंत्र के लुंबोसैक्रल स्पाइन या रोग प्रक्रियाओं के विभिन्न रोगों से ग्रस्त है, डॉक्टर उसके लेज़िग लक्षण की पहचान करने की कोशिश करता है। इस लक्षण का सार पीठ के निचले हिस्से (नितंब), जांघ के पीछे की मांसपेशियों में एक सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति है, या जब शरीर में सबसे बड़ी तंत्रिका से फैलने वाली जड़ों में से एक।

लसेग लक्षण क्यों होता है?

डॉ। लसेग

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के तंतुओं के अत्यधिक खिंचाव के साथ, गंभीर दर्द अनिवार्य रूप से होता है, जिसका मुख्य क्षेत्र प्रभावित जड़ या इस तंत्रिका ट्रंक के पूरे फाइबर के संरक्षण के क्षेत्रों के साथ मेल खाएगा। कटिस्नायुशूल तंत्रिका स्वयं रीढ़ की नसों की जड़ों से बनती है, जो त्रिक और आंशिक रूप से काठ का रीढ़ की हड्डी से फैलती है - इसके परिणामस्वरूप, मानव शरीर में सबसे बड़ी तंत्रिका का गठन होता है। यदि तंत्रिका ऊतक को अत्यधिक उथल-पुथल के रूप में आघात या उजागर किया जाता है, तो निचले पैर को मोड़ने या एक सीधा पैर उठाने की कोशिश करने पर उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाला एक रोगी तेज दर्द विकसित करता है - यह न्यूरोलॉजी में एक घटना है और इसे लासेग तनाव लक्षण कहा जाता है।

लैसेग लक्षण के प्रकट होने का कारण तंत्रिका तंतुओं की सीमित क्षमता लंबी होना है - जब इंटरवर्टेब्रल फोरैमेन में इसकी जड़ें निचोड़ ली जाती हैं या तंत्रिका इस मामले में ओवरस्ट्रेच्ड हो जाती है, जब यह हर्नियेटेड डिस्क होने पर रीढ़ पर बनने वाले अतिरिक्त उभार को "मोड़" देती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका तंतुओं को लंबा करने की संभावना एक परिमित मूल्य है, और इसकी उपलब्धि अनिवार्य रूप से घाव के किनारे पर दर्द से प्रकट होगी (उस तरफ जहां हर्नियल फलाव स्थित है या विकसित होता है)।

लैसेग सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है?

यह रोग एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जो रोगी की विशेषता वाली शिकायतों की जांच करता है - पीठ दर्द, आंदोलनों को करने में असमर्थता, काठ का क्षेत्र की गंभीर मांसपेशियों में ऐंठन, नितंब, जांघ के निचले हिस्से और निचले पैर, कमजोरी जो अंगों के इन हिस्सों में होती है, पैरों पर त्वचा की सुन्नता। इस लक्षण का पता लगाने के लिए विशेष रूप से ध्यान देना चाहिए जब एकतरफा घाव का पता चलता है - एक उच्च संभावना के साथ लासेग लक्षण की पहचान प्रभावित पक्ष पर विकास (,) को इंगित करता है।

इस संकेत का पता लगाने के लिए, रोगी को एक कठिन, सपाट सतह पर लेटना चाहिए, और इस स्थिति से, एक चिकित्सक की देखरेख में, जांच किए गए निचले अंग को ऊपर उठाने की कोशिश करें। उस क्षण में, जब कोई व्यक्ति अभी भी गतिहीन झूठ बोल रहा है, कटिस्नायुशूल तंत्रिका जड़ों के वितरण के क्षेत्र में दर्द और कोई असुविधा अनुपस्थित है।

अप्रिय संवेदना या व्यथा तब भी नहीं होती है जब उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाला व्यक्ति अपना पैर उठाता है, जो एक दाहिने कोण पर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है - रीढ़ की हड्डी की जड़ों (तंतुओं) को फैला नहीं है।

इस घटना में कि दर्द सीधे पैर को उठाने के क्षण में होता है, तो डॉक्टर आत्मविश्वास से कह सकते हैं कि रोगी के पास लासेग तनाव का एक सकारात्मक लक्षण है। दर्द की गंभीरता उत्तरोत्तर बढ़ जाती है जब तक कि निचले अंग को 60 ° से कम नहीं उठाया जाता है - यह लचीलेपन के इस कोण पर है कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका तंतुओं की अधिकतम डिग्री हासिल की जाती है।

लंबे समय तक अध्ययन से पता चला है कि निचले अंगों की ऊंचाई के कोण पर तंत्रिका अतिवृद्धि की डिग्री पर स्पष्ट निर्भरता है, जिस पर इस लक्षण का पता लगाया जाएगा। कोण जितना छोटा होता है, जिस तक पहुंचने पर दर्द होता है, उतना ही स्पाइनल कॉलम के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का उच्चारण होता है। यदि असुविधा निचले अंग की ऊंचाई के अधिक कोण पर होती है, तो वे इंगित करते हैं, बल्कि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सामान्य कम लचीलेपन के साथ इस्चियो-फेमोरल मांसपेशियों का ओवरस्ट्रेचिंग है।

रोगी की जांच करते समय, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को कटिस्नायुशूल तंत्रिका और इसके मुख्य जड़ों के क्षेत्र में दर्द या परेशानी की शुरुआत के तुरंत बाद लेसेग लक्षण की पहचान करना बंद कर देना चाहिए - अन्यथा, तंत्रिका फाइबर आंसू हो सकते हैं, जिससे अस्थायी पैरेसिस या कटिस्नायुशूल के पक्षाघात का कारण होगा।

इसके साथ ही लेसेग लक्षण की पहचान के साथ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य लक्षणों की पहचान करने की कोशिश कर सकता है - पेट की मांसपेशियों, लसदार और काठ की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन के लक्षण, खांसी होने पर पीठ के बल बढ़ जाना - एक रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा हमेशा एक जटिल, बहु-चरणीय घटना होती है।

के अतिरिक्त दर्द के स्थानीयकरण और गुणों का पता लगाना जब रोगी से सवाल किया जाता है, तो उसके नैदानिक \u200b\u200bउत्तेजना के तरीकों का उपयोग करके दर्द के कथित स्रोतों को स्पष्ट किया जाता है: दर्द बिंदुओं और ज़ोन के तालमेल और टक्कर का पता लगाना, तंत्रिका चड्डी और जड़ों के तनाव के लक्षणों की जांच, ऊतकों की शारीरिक स्थिति में परिवर्तन।

ये सभी चाल सुरक्षात्मक मांसपेशियों के संकुचन के पंजीकरण के साथ संयुक्त, पल्स दर में परिवर्तन, पसीना, पाइलोमीटर, पुतली का आकार; गैल्वेनिक स्किन इंडेक्स, प्लेथिस्मो-, न्यूमो-, रियोवसो-, रीओएन्सेफालोग्राम, आदि (बी.एस. अर्टे, 1966, 1972; ई। एन। पैंचेंको, 1974, और अन्य)। कैटेकोलामाइंस, एसिटाइलकोलाइन, उनके अवरोधकों और अन्य पदार्थों के रक्त स्तर में परिवर्तन, क्षेत्रीय ल्यूकोसाइटोसिस के असममितता, पराबैंगनी विकिरण के लिए त्वचा की संवेदनशीलता, ऊतक हाइड्रोफिलिसिस, और अन्य परीक्षण अप्रत्यक्ष रूप से दर्द की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

दर्द बिंदु और क्षेत्र कई हैं, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट हमेशा उनके स्थानीयकरण को नहीं जानते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, हम कई दर्द बिंदुओं और क्षेत्रों के स्थानीयकरण का एक संक्षिप्त विवरण प्रस्तुत करते हैं। नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों से बचने के लिए, न केवल मानक बिंदुओं और क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है, बल्कि आसपास के ऊतकों को भी, अधिकतम दर्द का खुलासा करना।

खींचने के लक्षण... लसेग, बेखटरेव, मत्सकेविच, डेजेरिया, नेरी के लक्षण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के हैं। उनके सत्यापन और ऑब्जेक्टिफिकेशन के लिए, कई शोध तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है। तो, लेसेग लक्षण को मरीज के पैर से पीठ के दर्द संवेदना की जांच करके, उसके पेट में पड़ी स्थिति में, समीपस्थ (रोज के रिसेप्शन) से प्रॉक्सिमल (रोज के रिसेप्शन) तक विचलित करके किया जा सकता है। हम कभी-कभी किसी रोगी में पहले से दूसरे चरण में लेसेग लक्षण के संक्रमण से संबंधित स्थिति में 3-4 बार घुटने के पलटा की जांच करके इस लक्षण की जांच करते हैं।

कब लसेग लक्षण पैल्पेशन या वायवीय सेंसर पेट की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन (वेन्गेरोव के रिसेप्शन), ग्लूटल मांसपेशियों (वेर्बोव के रिसेप्शन) और काठ की मांसपेशियों (ओगिएन्को के रिसेप्शन) के क्षण को निर्धारित कर सकता है। Wasserman और Matskevich के लक्षणों को सुरक्षात्मक श्रोणि ऊँचाई (सेलेटस्की लक्षण) के साथ जाँच की जाती है। डीजेरिन के कफ के झटके के लक्षण को सिकार्ड लेने से जांचा जा सकता है - गले में खराश की स्थिति में, दर्द बना रहता है, लेकिन एक स्वस्थ पैर पर यह गायब हो जाता है। हम एक विचलित फेफड़े के गुदाभ्रंश के दौरान खांसी के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को देखकर इसका परीक्षण करते हैं। तनाव के लक्षणों की जांच करते हुए, पैथोलॉजी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों से अंतर करने के लिए दर्द के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना आवश्यक है।

अन्य टोटके कष्टदायक वस्तु... सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के मामले में, सिर झुका हुआ आगे (फेन्ज लक्षण) के रोटेशन के साथ दर्द बढ़ जाता है, सिर पर दबाव कंधे से झुका हुआ (स्पर्लिंग-स्कोविल लक्षण), और कम हो जाता है, निष्क्रिय सिर के विस्तार के साथ (बर्टीची-रोच अनलोडिंग लक्षण)। होम्योपेरीआर्थराइटिस के विभेदक निदान में, लेजार्ट के लक्षण का उपयोग किया जाता है: कंधे के जोड़ में दर्द जब हाथ को पीठ के पीछे हाथ के साथ विपरीत स्कैपुला में रखा जाता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए, दर्द निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग करके उकसाया गया: फ्लेक्सर (45-60 सेकेंड के लिए एक समकोण पर हाथ का फ्लेक्सियन), एक्सटेंसर (इसका विस्तार), संपीड़न (सिस्टोलिक दबाव के स्तर पर 1-2 मिनट के लिए कफ के साथ कार्पल नहर या कंधे के क्षेत्र को निचोड़ना), लिफ्ट (उठाना) 1 मिनट के लिए हाथ)।

Sacroiliitis दर्द के साथ तब होता है जब डॉक्टर एक रोगी के कूल्हों और श्रोणि को लेट जाता है (निगल लक्षण), मजबूर हिप फ्लेक्सन (गेट का लक्षण), उसकी पीठ पर पड़े रोगी के कूल्हों का जोड़ और अपहरण (मकरोव लक्षण), रोगी की श्रोणि के पार्श्व संपीड़न उसकी तरफ (कुशलेव्स्की के लक्षण)। और पैल्विक हड्डियों के विस्थापन के अन्य तरीके।

कब मेरुनाडीय-मस्तिष्कावरणीय, सहित, डिस्कोजेनिक प्रक्रियाओं, कभी-कभी दर्द या पेरेस्टेसिया, क्रमशः, प्रभावित जड़ को कशेरुकाओं की बेल प्रक्रिया (घंटी लक्षण, राजडोलस्की के स्पिनस प्रोसेस लक्षण) के छिद्र द्वारा पता लगाया जाता है, ग्रीवा नसों (मस्तिष्कमेरु द्रव का लक्षण), रीढ़ की हड्डी पर अक्षीय भार का संपीड़न। दर्द को कम करने और ग्रेड करने के लिए, दर्दनाक बिंदुओं और क्षेत्रों पर दबाव के आधार पर उपकरणों का प्रस्ताव किया गया है।

लैसिग का लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका जड़ों के तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो रीढ़ की हड्डी या लसदार मांसपेशियों में रीढ़ की हड्डी या स्पैस्मोडिक संकुचन में तंत्रिका फाइबर के उल्लंघन के कारण होता है। यह और कुछ अन्य लक्षण "तनाव के लक्षणों" के एक समूह को बनाते हैं - वे दर्द जो तंत्रिका तंतुओं के खिंचने पर होते हैं।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं के प्रक्षेपण में खराबी तब होती है जब पैर को एक व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेट जाता है। लक्षण की शुरुआत का रोगजनक तंत्र इस तथ्य के कारण है कि जब निचले छोर चलते हैं, तो sciatic तंत्रिका को खिंचाव करना पड़ता है, लेकिन जब इसे पिन किया जाता है, तो तंत्रिका फाइबर की लंबाई कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंगों की धीमी गति से ऊपर की ओर गति के साथ, कटिस्नायुशूल तंत्रिका "अतिव्याप्त" है, इसलिए दर्द सिंड्रोम होता है।

यह क्या है

शारीरिक रूप से, sciatic तंत्रिका सामान्य रूप से 15 मिमी तक खींचने में सक्षम है। यह ग्लूटस मांसपेशियों के माध्यम से चलता है और जांघ और निचले पैर को संक्रमित करता है। सैद्धांतिक रूप से, इसका उल्लंघन पूरे भर में स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन व्यवहार में, लम्बोसैक्रल और ग्लूटियल क्षेत्र में संपीड़न अधिक सामान्य है। लसेग लक्षण की घटना के तंत्र पर विचार करें:

1. लापरवाह स्थिति में, sciatic तंत्रिका जड़ों को आराम दिया जाता है;
2. पैर को झुकते हुए घुटने से ऊपर उठाने से दर्द नहीं होता है, क्योंकि कटिस्नायुशूल तंत्रिका "फैला" नहीं है;
3. एक सीधे पैर को एक सुन्न स्थिति में ऊपर उठाने से sciatic तंत्रिका के संपीड़न के दौरान पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।

लासेग का झूठा सकारात्मक लक्षण

जांघ के पीछे के मांसपेशी समूहों के धीरज को कम करने वाले लोगों में गलत सकारात्मक लसेग लक्षण देखा जाता है। यदि यह मौजूद है, तो पैर को ऊपर उठाने से ऊरु मांसपेशियों की व्यथा हो सकती है। झूठी सकारात्मकता वृद्ध लोगों में देखी जाती है। इसका रोगजनन कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न से जुड़ा नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण मूल्यांकन

न्यूरोलॉजिस्ट, जब संदिग्ध वर्टेब्रोजेनिक लुम्बिशैल्जिया वाले रोगियों में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की स्थिति का आकलन करते हैं, न केवल दर्द की उपस्थिति पर ध्यान दें। लसेग के लक्षण का आकलन करते समय क्या देखना है:

1. 60 डिग्री के कोण पर निचले अंगों को उठाते समय पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति संदिग्ध है। दर्द sciatic तंत्रिका फाइबर के संपीड़न के बजाय एक मनोवैज्ञानिक स्थिति से जुड़ा हुआ है;
2. दर्द सिंड्रोम जब 60 डिग्री से अधिक पैर उठाता है, तो यह sciatic तंत्रिका की लंबाई में कमी की एक विश्वसनीय पुष्टि है।

यदि रोगी को दर्दनाक संवेदनाएं हैं, तो निचले अंगों को प्राप्त स्तर से ऊपर उठाना असंभव है। कटिस्नायुशूल 3 किलो तक के भार का सामना करने में सक्षम है। उस पर ऐसा दबाव तब होता है जब पैर 60-65 डिग्री के कोण पर क्षैतिज विमान के ऊपर ऊपरी स्थिति में होता है। अत्यधिक तनाव के साथ तंत्रिका फाइबर टूटने का खतरा होता है!

S-ma Lasegue की जाँच के लिए महत्वपूर्ण नियम:

• आप निचले अंगों को जल्दी से नहीं उठा सकते हैं;
• प्रक्रिया सुचारू रूप से की जाती है और दर्द सिंड्रोम तक पहुंचने के बाद रुक जाती है, भले ही चढ़ाई का कोण केवल 15 या 20 डिग्री हो;
• आप चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) का उपयोग करके स्पाइनल कॉलम के निचले हिस्सों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की जांच कर सकते हैं;
• एनेस्थीसिया या दर्द की दवा के बाद Lasegue का परीक्षण न करें। वे नमूना परिणामों को विकृत करते हैं।

उपस्थिति के कारण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका तनाव के पैथोलॉजिकल लक्षण का सबसे आम कारण 2 और 3 डिग्री के लम्बोसैक्रल रीढ़ में एक हर्नियेटेड डिस्क है।

L5-S1 स्तर पर रीढ़ की हड्डी में डिस्क के एक स्पष्ट प्रोलैप्स के साथ, रोगी कशेरुका संबंधी लुंबिशैल्जिया के कारण कूल्हे और निचले पैर के साथ दर्द का प्रदर्शन करता है, इसलिए, तनाव के लक्षणों का मूल्यांकन महत्वपूर्ण जानकारी को नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में नहीं जोड़ता है। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में, काठ का रीढ़ की एक एक्स-रे अनिवार्य है। यदि संभव हो, तो लुंबोसैक्रल रीढ़ की एमआरआई की जाती है।

अन्य रोग जिनमें कटिस्नायुशूल तंत्रिका पर तनाव है:

• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम - तंत्रिका जड़ को रीढ़ के स्तर पर संकुचित नहीं किया जाता है, लेकिन लस क्षेत्र में;
• लम्बोसैक्रल रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• Bechterew की बीमारी - स्पाइनल कॉलम के लिगामेंटस तंत्र का कैल्सीफिकेशन (कैल्शियम लवणों का जमाव);
• कम रीढ़ की हड्डी (कॉडा इक्विना सिंड्रोम) का संपीड़न।

जब तनाव के रोग संबंधी लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो न्यूरोलॉजिस्ट को रोगी को अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए भेजना चाहिए: स्पाइनल एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। वे बीमारी के कारण का पता लगाने और एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने के लिए किए जाते हैं।

वीडियो पर - लेसेग लक्षण की जाँच:

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अंतरामेरूदंडीय डिस्क

इंटरवर्टेब्रल डिस्क रीढ़ की गतिशीलता प्रदान करते हैं, इसका समर्थन करते हैं और आंदोलन के दौरान लोड वितरित करते हैं। उम्र के साथ, डिस्क नाभिक age में प्रोटीयोग्लाइकेन की मात्रा और डिस्क सूखने लगती है (पानी की कमी)। फाइब्रोस ऊतक के म्यूकोइड अध: पतन और अंतर्वर्धन मनाया जाता है, साथ ही cept डिस्क स्थान की ऊंचाई और क्षति के लिए संवेदनशीलता। रिंग टूटना और नाभिक प्रोट्रूशियंस यांत्रिक तनाव के तहत इंट्रान्यूक्लियर दबाव से उत्पन्न होते हैं।

लंबर डिस्क हर्नियेशन

चिकित्सीय आंकड़े

पश्चगामी अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में सबसे बड़ी ताकत है मिडलाइन। अंगूठी के पार्श्व भाग में अधिक से अधिक तनाव हो सकता है। इसलिए, काठ का डिस्क (एचपीडी) के अधिकांश हर्नियास पीछे देखे जाते हैं, कुछ हद तक मिडलाइन के किनारे, तंत्रिका जड़ों को संपीड़ित करते हैं, जिससे विशेषता रेडिकुलर दर्द होता है।

वर्गों या ऑपरेटिव डेटा के आधार पर डिस्क उभड़ा हुआ की डिग्री का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का उपयोग किया जाता है: उभड़ा हुआ, अनुक्रम, मुक्त टुकड़ा, आदि।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, ये अंतर आमतौर पर बहुत महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, एकमात्र अंतर "सीमित प्रोलैप्स" है, जिसमें अंतःप्रेरित हस्तक्षेप का उपयोग किया जा सकता है। आमनेसिस का विशिष्ट डेटा:

1. दर्द अक्सर पीठ दर्द के साथ शुरू होता है, जो धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक दर्द में बदल जाता है, कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, पीठ दर्द में कमी के साथ

2. दर्द को बढ़ाने वाले कारकों की पहचान करना शायद ही संभव हो

3. पैर के कूल्हे और घुटने को मोड़ने से दर्द से राहत मिलती है

4. रोगी आमतौर पर बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से बचते हैं, हालांकि, किसी भी स्थिति में लंबे समय तक रहने (बैठने, खड़े होने या लेटने) से दर्द बढ़ सकता है, इसलिए आमतौर पर हर 10-20 मिनट में स्थिति में बदलाव की आवश्यकता होती है। यह देखा गया गंभीर दर्द के विपरीत है, उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी के रुकावट के साथ, जब रोगी इससे पीड़ित होते हैं

5. मल त्याग के दौरान खांसी, छींकने या तनाव के साथ दर्द बढ़ता है: टिप्पणियों की एक श्रृंखला में 87% मामलों में एक सकारात्मक "खांसी आवेग का लक्षण" देखा गया था।

6. मूत्र संबंधी लक्षण: मूत्र संबंधी विकारों की घटना 1-18% है। ज्यादातर मामलों में, पेशाब या मूत्र प्रतिधारण में कठिनाई होती है। सबसे पहले लक्षण मूत्राशय संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। बाद में, "जलन" के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: बढ़ा हुआ पेशाब, बढ़ा हुआ पेशाब (रात्रिचर सहित), अवशिष्ट मूत्र बढ़ा हुआ। कम सामान्यतः, रेडिकुलोपैथी के साथ, एन्यूरिसिस और मूत्र असंयम मनाया जाता है (ध्यान दें: सच्चा मूत्र प्रतिधारण कॉडा इक्विना सिंड्रोम के साथ हो सकता है)। कभी-कभी एचपीए केवल मूत्र संबंधी लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है, जो सर्जरी के बाद सुधार हो सकता है। लैमिनेक्टॉमी मूत्राशय समारोह में सुधार कर सकता है, लेकिन आप सुनिश्चित नहीं हो सकते

रेडिकुलोपैथी की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

पीठ दर्द जैसे कि एक महत्वपूर्ण शिकायत नहीं है (केवल 1% तीव्र पीबी वाले रोगियों में कटिस्नायुशूल है)। यदि यह एकमात्र शिकायत है, तो अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। कटिस्नायुश एचएपी का ऐसा विशिष्ट लक्षण है कि कटिस्नायुशूल की अनुपस्थिति में नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण एचएपी होने की संभावना केवल। 1/1000 है। अपवाद केंद्रीय हर्निया हैं, जो काठ का स्टेनोसिस (उदाहरण के लिए, न्यूरोजेनिक क्लेडिकेशन) या एससीसी के लक्षण पैदा कर सकते हैं।

तंत्रिका जड़ के संपीड़न के परिणामस्वरूप बदलती गंभीरता के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं। विशेषता सिंड्रोम का वर्णन सबसे अक्सर शामिल जड़ों के लिए किया गया है।

पैर को दर्द करने के लिए एक न्यूरोसर्जन के परामर्श के लिए संदर्भित रोगियों की एक श्रृंखला में, आंदोलन विकार 28% में मौजूद थे (हालांकि एक शिकायत के रूप में केवल 12% ने मांसपेशियों की कमजोरी का संकेत दिया), संवेदी विकार - 45% में और प्रतिवर्त विकार - 51% में।

नीचे दिए गए लक्षण तंत्रिका जड़ संपीड़न का संकेत दे सकते हैं। कटिस्नायुशूल के रोगियों में कुछ लक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता तालिका में दी गई है। 11-8।

टैब। 11-8। कटिस्नायुशूल के रोगियों में हर्नियेटेड लम्बर डिस्क के लिए नैदानिक \u200b\u200bडेटा की संवेदनशीलता और विशिष्टता

1. दर्द और रेडिकुलोपैथी में लक्षण (तालिका 11-9 देखें)
ए। पैर नीचे radiating दर्द
B. मांसपेशियों की कमजोरी
सी। त्वचा में संवेदनशील विकार
डी। रिफ्लेक्स विकार: मानसिक कारक रिफ्लेक्सिस की समरूपता को प्रभावित कर सकते हैं

2. तंत्रिका जड़ तनाव के सकारात्मक लक्षण: Lassegue लक्षण सहित

टैब। 11-9। काठ का डिस्क सिन्ड्रोम

* एन्ड्रैसिक लेते समय उल्लंघन अधिक ध्यान देने योग्य हो सकता है (पलटा परीक्षण के दौरान, रोगी अपने अकड़े हुए हाथों को दोनों तरफ खींचता है)
Un सेमिमेब्रानोसस रिफ्लेक्स अविश्वसनीय है (हमेशा केवल एल 5 रूट नहीं), एडिक्टर की मांसपेशियों को भी जांचने पर उत्तेजित किया जा सकता है
‡ संवेदनशील विकार त्वचा की निचली सीमा के साथ अधिक बार देखे जाते हैं

तंत्रिका जड़ों पर तनाव के लक्षण

1. लेज़्घ के लक्षण: तथाकथित सीधे पैर लिफ्ट परीक्षण। कूल्हे के दर्द से कटिस्नायुशूल को अलग करने में मदद करता है। विधि: रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, टखने के जोड़ से दर्द होता है, जब तक दर्द नहीं होता

2. क्रुम परीक्षण: रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है; "गले में" पैर बढ़ाएं, इसे घुटने पर थोड़ा झुकाएं, और फिर इसे सीधा करें। परिणाम एक सीधा पैर उठाने के समान हैं।

3. एक सीधे पैर के पार उठाने, तथाकथित। फ़ेरस्टीन परीक्षण: सीधा "स्वस्थ" पैर उठाने से विपरीत दिशा में दर्द होता है (इसके लिए "बीमार" पक्ष की तुलना में अधिक कोण तक उठाने की आवश्यकता होती है)। लेज़्घ के लक्षण की तुलना में अधिक विशिष्ट, लेकिन कम संवेदनशील परीक्षण (सर्जरी से गुजरने वाले 97% रोगी जिन्होंने इस परीक्षण के लिए सकारात्मक परीक्षण किया था) की पुष्टि की थी। अधिक केंद्रीय हर्निया स्थिति के साथ सहसंबद्ध हो सकता है

4. हिप खिंचाव परीक्षण या तथाकथित उल्टा सीधा पैर उठाएँ टेस्ट: रोगी अपने पेट पर झूठ बोलता है, परीक्षार्थी का हाथ पोपलील फोसा पर होता है, घुटने अधिकतम मुड़े हुए होते हैं। परीक्षण अक्सर L2, L3, और L4 रूट संपीड़न (यानी, ऊपरी काठ का डिस्क के हर्नियास) या अत्यंत पार्श्व हर्निया के लिए सकारात्मक हो सकता है (डायबिटिक ऊरु न्यूरोपैथी या पेसो मांसपेशी हेमेटोमा के लिए भी सकारात्मक हो सकता है)। इन स्थितियों में, लेग लेग टेस्ट (लेस्सेग का लक्षण) अक्सर नकारात्मक होता है (क्योंकि L5 और S1 मूल नहीं हैं)

5. गेंदबाजी लक्षण: जब सीधा पैर उठाते समय दर्द उठता है, तो घुटने को मोड़ें और पैर को बिस्तर से नीचे करें, पैर को कूल्हे के जोड़ पर मोड़ते रहें। इस युद्धाभ्यास से कटिस्नायुशूल के कारण होने वाले दर्द से राहत मिलती है, जबकि कूल्हे के जोड़ों में दर्द बना रहता है

6. बैठते समय पैर को सीधा करना: मरीज दोनों कूल्हों और घुटनों के बल 90 ° पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, एक घुटने को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। इस मामले में, तंत्रिका जड़ों का ऐसा तनाव होता है, साथ ही एक सीधा पैर का एक उदारवादी उठाने

रेडिकुलोपैथी के लिए अन्य उपयोगी लक्षण

1. पैट्रिक का परीक्षण: टखने के जोड़ को दूसरे पैर के घुटने पर रखा जाता है, और फिर ipsilateral घुटने को उस सतह की ओर ले जाया जाता है जिस पर रोगी झूठ बोलता है। यह हिप संयुक्त में तनाव पैदा करता है और आमतौर पर तंत्रिका जड़ों के सही संपीड़न में वृद्धि नहीं करता है। अक्सर कूल्हे की भागीदारी के लिए सकारात्मक (जैसे ट्रोकेन्टरिक बर्साइटिस) या मैकेनिकल पीबी

2. ट्रेंडेलबर्ग लक्षण: परीक्षक पीछे से श्रोणि को देखता है जबकि खड़ा रोगी एक पैर उठाता है। आम तौर पर, श्रोणि एक क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, श्रोणि ऊपर उठे पैर की तरफ नीचे झुक जाती है, जो मांसपेशियों की कमजोरी को इंगित करता है जो विपरीत जांघ का अपहरण कर लेता है (L5 का मुख्य संक्रमण)

3. पार जोड़ने की मांसपेशियों: घुटने के पलटा की जाँच करते समय, मांसपेशियों में विपरीत जांघ अनुबंध होता है। बढ़े हुए ipsilateral घुटने के पलटा के साथ, यह ऊपरी मोटर न्यूरॉन (UMN) के घाव का संकेत दे सकता है, और कम ipsilateral घुटने के पलटा के साथ, यह एक रोगविज्ञानी प्रसार का संकेत दे सकता है, जो तंत्रिका जड़ की उत्तेजना को दर्शाता है।

तंत्रिका जड़ सिंड्रोम

नीचे दिए गए आंकड़ों के अनुसार, GPA आमतौर पर इस अंतर के स्तर पर उभरने वाली जड़ को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन इंटरवर्टेब्रल फॉरम के माध्यम से निकलने वाले रूट को एक स्तर से नीचे निचोड़ता है (जैसे, GPA L5-S1 आमतौर पर S1 रेडिकुलोपैथी है)। यह तालिका में दिखाए गए काठ की तंत्रिका जड़ों की विशेषता सिंड्रोम के गठन की ओर जाता है। 11-9।

काठ का डिस्क के बारे में महत्वपूर्ण शारीरिक तथ्य:

1. काठ का क्षेत्र में, तंत्रिका जड़ें नीचे आती हैं और संख्या के आधार पर इसी कशेरुका के चाप के करीब होती हैं

2. इंटरवर्टेब्रल स्पेस आर्क रूट के स्तर से नीचे स्थित है

3. मानव रीढ़ की संरचना के सबसे विशिष्ट प्रकार के बावजूद, 24 प्रैक्रेटिक कशेरुक हैं, हालांकि कुछ मामलों में 23 या 25 हो सकते हैं तथा ... इसलिए, अंतिम अंतराल का जीपीए आमतौर पर 25 वीं तंत्रिका जड़ को संकुचित करता है (हालांकि, उपरोक्त व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार, यह 24 वां या 26 वां मूल हो सकता है)

तथा संभावित विकल्प: पसलियों या लुंबोसैक्रल संक्रमणकालीन कशेरुकाओं के साथ 11 या 13 कशेरुक; शब्द "S1 कशेरुकाओं का काठिन्य" या "L5 कशेरुकाओं का संकरण" गलत हैं और भ्रामक हो सकते हैं

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स

रूढ़िवादी उपचार

शल्य चिकित्सा

संकेत

यह निर्धारित करने के कई प्रयासों के बावजूद कि रोगियों में से कौन सा स्वतंत्र रूप से सुधार करेगा, और जो तेजी से संचालित करने के लिए बेहतर है, यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है।

1. रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता: तीव्र एचपीए वाले 85% से अधिक रोगियों में 6 सप्ताह के भीतर (4 सप्ताह के भीतर 70% में) औसतन बिना सर्जरी के सुधार होगा। अधिकांश विशेषज्ञ ऑपरेशन का निर्णय लेने से पहले रेडिकुलोपैथी की शुरुआत के 5-8 सप्ताह बाद इंतजार करने की सलाह देते हैं (ध्यान रखें कि नीचे कोई संकेत नहीं हैं)

2. "आपातकालीन हस्तक्षेप" (5-8 सप्ताह बीतने से पहले): संकेत:
ए। क्यूडा इक्विना सिंड्रोम (CCS)
बी। प्रगतिशील आंदोलन विकार (उदाहरण के लिए पैर लटका): अज्ञात अवधि की पैरेसिस सर्जरी के लिए एक संदिग्ध संकेत है (कोई अध्ययन नहीं दिखाया गया है कि इस स्थिति में रोगियों में सर्जरी के बाद कम स्पष्ट आंदोलन की कमी होती है)। हालांकि, आंदोलन की गड़बड़ी की तीव्र शुरुआत या प्रगति तत्काल सर्जिकल अपघटन के लिए एक संकेत माना जाता है।
सी। "आपातकालीन" सर्जरी उन रोगियों के लिए संकेत दे सकती है जिनके दर्द में पर्याप्त मात्रा में मादक दवाओं के बावजूद असहनीय दर्द होता है

3. 3. ऐसे मरीज जो प्रतीक्षा नहीं करना चाहते हैं और कोशिश करते हैं कि क्या रूढ़िवादी उपचार उनकी मदद करेगा, अगर बाद में सर्जरी के बारे में अभी भी कोई सवाल है

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी

बोनट परीक्षण:पिरिफोर्मिस मांसपेशी के तनाव के कारण जांघ के अंदर जोड़ और घुमाव दर्द के साथ होता है।

Lasegue परीक्षण: पीठ के बल लेट कर, सीधे पैर को 70 ° तक ऊपर उठाएँ: यदि पैर को 45 ° तक उठाते समय पैर के पीछे के मांसपेशी समूह में दर्द दिखाई दे, तो दर्द को खत्म करने के लिए पैर को थोड़ा नीचे करना और सिर को उरोस्थि में झुकाना आवश्यक है।

दर्द का प्रजनन ड्यूरा मेटर की जलन को इंगित करता है (केंद्रीय प्रोलैप्स पैर की तुलना में पीठ में अधिक दर्द का कारण बनता है, पार्श्व प्रोलैप्स के कारण पैर में अधिक दर्द होता है)। पैर के डोर्सिफ्लेक्सियन द्वारा पुन: उत्पन्न पैर में दर्द, लम्बर या त्रिक मूल के पीछे की जांघ की मांसपेशी समूह में दर्द को इंगित करता है (दर्द पैर की तुलना में पीठ में अधिक स्पष्ट होता है)। 0 ° और 35 ° के बीच का दर्द कूल्हे, पैर, SIJ या रोगी सिमुलेशन में एक घाव का संकेत है। 70 ° से ऊपर - दर्द एक कलात्मक प्रकृति का है। परीक्षण के दौरान पैर में दर्द का दिखना पैर की मांसपेशियों में खिंचाव या तनाव को इंगित करता है, यह एक सकारात्मक कारक नहीं है। जब दोनों पैरों को 70 ° तक उठाया जाता है, तो दर्द संभवतः SIJ से उत्पन्न होता है, 70 ° से अधिक दर्द काठ का रीढ़ से होता है।

उभार क्रॉस लक्षण लसेग (एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस): विपरीत पैर उठाने पर प्रभावित पक्ष पर दर्द का प्रजनन एक औसत दर्जे का हर्निया या ट्यूमर द्वारा डिस्क के खोल संपीड़न को इंगित करता है। लेसेग लक्षण के संशोधन, जो विशेषज्ञ मामलों में उपयोग किए जाते हैं: 1) सोफे के किनारे से पैर को कम करते समय दर्द की उपस्थिति, जबकि रोगी अपने पेट पर झूठ बोल रहा है; 2) रोगी के खड़े होने की स्थिति में लासेग लक्षण का अध्ययन; 3) वेंगोरोव का स्वागत - लसगि लक्षण के अध्ययन में पेट की मांसपेशियों का संकुचन (यह पहले रोगी का ध्यान भंग करने के लिए आवश्यक है); 4) नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के किनारे पर 90 ° हिप हिप फ्लेक्सन (पैर घुटने और कूल्हे संयुक्त पर मुड़ा हुआ है), इस स्थिति में, जड़ और तंत्रिका के तनाव को बाहर रखा गया है, दर्द की उपस्थिति संयुक्त क्षति, कूल्हे, पैर, पीठ के निचले हिस्से या सिमुलेशन की विशेषता है; यदि पैर को सीधा किया जाता है, तो कटिस्नायुशूल तंत्रिका या जड़ों के संरक्षण के क्षेत्र में एक विशेषता दर्द होता है - परीक्षण सकारात्मक माना जाता है।

फेमेरल नर्व पुल टेस्ट (एल 2, एल 3, एल 4 घावों के मामले में): रोगी कूल्हे और घुटने के जोड़ पर पैर मुड़े के साथ अप्रभावित पक्ष पर रहता है, सिर को नीचे किया जाता है, डॉक्टर कूल्हे के जोड़ को फैलाता है और घुटने को मोड़ता है। पूर्वकाल (एल 2-एल 3) या मेडियल (एल 4) जांघ पर दर्द की उपस्थिति एक सकारात्मक परीक्षण का संकेत देती है।

लैंडिंग लक्षण: प्रभावित पैर या दोनों पैरों का फड़कना जब रोगी बिस्तर पर सीधे पैरों के साथ बैठने की कोशिश करता है।

Wasserman के लक्षण: जांघ की मोर्चे पर दर्द की घटना जब मादा तंत्रिका को नुकसान के साथ अपने पेट पर लेटे हुए रोगी में एक सीधा पैर उठा।

मत्सकेविच का लक्षण: जांघ के मोर्चे पर दर्द की उपस्थिति जब ऊरु तंत्रिका को नुकसान के साथ अपने पेट पर झूठ बोलने वाले रोगी में निचले पैर को फ्लेक्स करते हैं।

"खाँसी धक्का" के लक्षण (डेसरीना): खांसी, छींकने, तनाव होने पर पीठ दर्द की उपस्थिति।

गोवर्स-साइकार्ड सिंड्रोम: पैर के मजबूत पृष्ठीय विस्तार के साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द।

रिंगिंग लक्षण: जब स्पिनस प्रक्रिया के अंतर्गर्भाशयी लिगामेंट पर या पेरावेर्टेब्रल बिंदुओं पर दबाया जाता है, तो दर्द रोगग्रस्त पैर के रेडिक्यूलर या स्क्लेरोटोमिक क्षेत्र तक पहुंच जाता है।

आमोस लक्षण: जब झूठ बोलने की स्थिति से बैठने की स्थिति में ले जाते हैं, तो रोगी खुद को मदद करता है, काठ का क्षेत्र पर अपने हाथों को आराम करता है (एक लक्षण वर्टेब्रोजेनिक लुम्बोसैक्रल दर्द सिंड्रोम के साथ प्रकट होता है)।

मल्टीफ़िडस मांसपेशी के समरूप तनाव के लक्षण: आम तौर पर, जब एक पैर पर खड़े होते हैं, तो मांसपेशियों को विषमकोण पर होमोलेटरल और तेजी से तनाव होता है, ल्युमोबिस्किअल्जिया के साथ, होमो-लेटरल साइड पर मांसपेशियों को आराम नहीं होता है।

मार्चिंग टेस्ट: एक खड़े स्थिति में, रोगी जगह में मार्च करता है, डॉक्टर एक साथ लंबर पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों को ताल देता है। होमोलेटरल साइड (दर्द पक्ष) पर, स्पष्ट मांसपेशियों का तनाव पाया जाता है।

ग्लूट टेस्ट: रोगी एक प्रवण स्थिति में है, शरीर के साथ हाथ। बड़े लस क्षेत्र के शोष के साथ नितंबों की जांच करते समय, नितंबों का चपटा होना निर्धारित किया जाता है। ग्लूटल मांसपेशियों के तनाव और L5-S2 को नुकसान या ग्लूटियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, नितंब चपटे होते हैं और मांसपेशी खराब रूप से सिकुड़ती है।

ट्रेंडेलनबर्ग परीक्षण: रोगी खड़ा है, डॉक्टर ने उसे एक पैर पर खड़े होने के लिए कहा। लसदार मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, जांघ की चौड़ी प्रावरणी को दबाने वाली पेशी, श्रोणि के विपरीत पक्ष गिरती है। परीक्षण सकारात्मक है अगर ग्लूटस मैक्सिमस तंत्रिका प्रभावित होता है या एल 4-एस 1 जड़ें प्रभावित होती हैं, जबकि ऊर्ध्वाधर और चलने की संभावना संरक्षित होती है।

स्क्वाट टेस्ट: रोगी को नीचे बैठने के लिए कहा जाता है, फिर खड़े हो जाओ। जांघ (क्वाड्रिसेप्स) की मांसपेशियों में कमजोरी के साथ, रोगी खड़ा नहीं हो सकता (L3-L4 रूट का घाव)। पूर्वकाल टिबियल मांसपेशियों में कमजोरी और एक्सटेंसर लॉन्गस के साथ, एड़ी पर चलना असंभव है (पैर का dorsiflexion), जो L4 और L5 जड़ों के घाव का संकेत देता है। एस 1 और एस 2 जड़ों की हार के साथ, पैर की उंगलियों (गैस्ट्रोकनेमियस और एकमात्र मांसपेशियों को नुकसान) पर चलने पर कठिनाइयां पैदा होती हैं - पैर के तल का फ्लेक्सर।

मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए विभिन्न डिजाइनों के डायनामोमीटर का भी उपयोग किया जाता है।

त्स्युनकोव एम.बी. और अन्य। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के पुनर्वास के दौरान परीक्षा // दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी / एड वाले रोगियों का पुनर्वास। ईडी। जी.ई. इवानोवा एट अल। - एम।, 2010.S 307-308।