वयस्कों में निमोनिया के लिए सामयिक उपचार। वयस्कों में एंटीबायोटिक योजना के साथ निमोनिया का उपचार निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

जिसमें सूजन के फोकस का निर्माण होता है, थूक प्रकट होता है और रोगजनक सूक्ष्मजीव फोकस में गुणा करते हैं।

रोग अव्यक्त रूप में आगे बढ़ सकता है या तेज बुखार, गंभीर खांसी और अन्य लक्षणों के रूप में तुरंत प्रकट हो सकता है। वयस्कों में पैथोलॉजी के उपचार में कई योजनाएं शामिल हैं, साथ ही विभिन्न दवाओं का उपयोग भी शामिल है।

विशेषज्ञ रोग को इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता, विकास के तंत्र और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर वर्गीकृत करते हैं। इसके अलावा, एक वर्गीकरण है जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र के आधार पर रोग को विभाजित करता है।

फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, पैथोलॉजी के 3 प्रकार हैं:

विविधता	peculiarities
एक तरफा	इस प्रकार को सूजन का सबसे हल्का रूप माना जाता है। केवल दाएं या बाएं फेफड़े का एक छोटा सा क्षेत्र प्रभावित होता है। घाव आमतौर पर छोटा होता है और गंभीर लक्षण पैदा नहीं करता है।
द्विपक्षीय	उसी समय, दाएं और बाएं फेफड़े प्रक्रिया में शामिल होते हैं। उनमें, विभिन्न आकारों के फॉसी बनते हैं, जो पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं। आमतौर पर, रोग कठिन होता है और जटिलताओं को भड़का सकता है।
कुल	निमोनिया का सबसे गंभीर रूप, जब न केवल फेफड़े के ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, बल्कि फेफड़ों के हिलर क्षेत्र भी शामिल होते हैं। ऐसे में मरीज की हालत नाजुक होती है, ज्यादातर मामलों में समय पर इलाज न मिलने से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, निमोनिया को हल्के, मध्यम और गंभीर में अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध को सबसे खतरनाक माना जाता है, दूसरा काफी सामान्य है, और पहला अक्सर एक अव्यक्त रूप में आगे बढ़ता है, जो अप्रिय परिणाम भी भड़का सकता है।

यदि हम रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसकी शुरुआत को ध्यान में रखते हैं, तो एक तीव्र और जीर्ण रूप को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

तीव्र मुख्य रूप से होता है और तुरंत गंभीर लक्षणों को भड़काता है।

क्रोनिक कम स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है, वर्ष में 2 से 4 बार, रोगी को एक विश्राम होता है। कुछ मामलों में, रिलेपेस मुश्किल होते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के तंत्र के आधार पर, सूजन के कई रूप भी प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक निमोनिया एक स्वतंत्र रोग बन जाता है, द्वितीयक निमोनिया एक अन्य सूजन प्रक्रिया का परिणाम है।

अभिघातजन्य और पोस्ट-रोधगलन - एक क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहने और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ फेफड़ों में थूक के ठहराव का परिणाम।

इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के पश्चात के प्रकार होते हैं, जिसके विकास का तंत्र अभिघातजन्य के समान होता है। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, वायरल और बैक्टीरियल निमोनिया को अलग किया जाता है, साथ ही साथ कवक, प्रोटोजोअल और मिश्रित भी। दूसरे प्रकार को सबसे आम माना जाता है और समय पर शुरू होने पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

महामारी विज्ञानी भी रोग को कई प्रकारों में विभाजित करते हैं, जो पूर्वगामी कारक पर निर्भर करता है:

रोग के प्रकार के आधार पर, पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न होती है। इसके अलावा, व्यापक निमोनिया, फोकल और क्रुपस है। प्रत्येक प्रजाति विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ होती है।

चरण और डिग्री

निमोनिया (वयस्कों में उपचार में विभिन्न समूहों के धन का उपयोग शामिल है), रूप और विविधता की परवाह किए बिना, कई चरणों में आगे बढ़ता है। अंतर रोगसूचकता है, जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों में मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रकट होता है।

प्रारंभिक या हल्का चरण लक्षणों की अनुपस्थिति या उनकी अव्यक्त अभिव्यक्ति के साथ होता है। रोगी कमजोरी और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि की बात करता है, लेकिन मानता है कि ये सर्दी की अभिव्यक्तियाँ हैं।

मध्य या प्रगतिशील अवस्था में अधिक स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, खांसी और निमोनिया के अन्य स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। गंभीर या उन्नत चरण पूरे शरीर में तीव्र अभिव्यक्तियों, बुखार, दर्द की विशेषता है। सूजन की विशेषता वाले अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एक गंभीर रूप के साथ, एक चरण अव्यक्त पाठ्यक्रम की तुलना में दूसरे चरण में बहुत तेजी से गुजरता है।

यही कारण है कि डॉक्टर इस संक्रमण को रोग की तीव्र शुरुआत में शायद ही भेद कर पाते हैं। हालांकि, प्रत्येक रूप के साथ, ये चरण नैदानिक ​​​​तस्वीर में मौजूद हैं।

लक्षण

रोग कई गंभीर लक्षणों की विशेषता है। बाह्य रूप से, रोग केवल एक प्रगतिशील और उन्नत अवस्था में ही प्रकट होता है। स्पर्श करने पर रोगी की त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, और चेहरे की विशेषताएं थोड़ी तेज हो जाती हैं। पैथोलॉजी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी वजन कम करता है, त्वचा गीली या सूखी हो जाती है।

निमोनिया की अन्य अभिव्यक्तियाँ:

कुछ रोगियों में नाक बहने, गले में खराश और लैक्रिमेशन के रूप में सांस की बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं।

उपस्थिति के कारण

निमोनिया (वयस्कों में उपचार के लिए प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता होती है) विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है।

सामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बार-बार श्वसन और वायरल विकृति जो निमोनिया से जटिल होती हैं।
• फेफड़ों के ऊतकों पर पर्यावरणीय कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
• शरीर की सुरक्षा का कमजोर होना।
• नियमित हाइपोथर्मिया।
• सर्दी-जुकाम का समय पर इलाज न होना।
• पराग, जानवरों के बाल और अन्य पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

प्राथमिक निमोनिया एक व्यक्ति के फेफड़ों में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है, माध्यमिक - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और श्वसन प्रणाली के अन्य विकृति के परिणामस्वरूप। शरीर में एड्स वायरस के प्रवेश के परिणामस्वरूप एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली का परिणाम इम्युनोडेफिशिएंसी किस्म है।

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

अस्पताल में निमोनिया एक मरीज के अस्पताल में रहने के दौरान विकसित होता है। जीवाणु रूप फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का परिणाम है। 30% मामलों में, सूजन स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उकसाया जाता है। इसके अलावा, रोग को स्टेफिलोकोसी, गोनोकोकी, क्लैमाइडिया द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। 40% मामलों में, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की जा सकती है।

अभिघातज के बाद और रोधगलन के बाद निमोनिया फेफड़ों में बलगम और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव का परिणाम है। यह तब होता है जब रोगी लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहता है और पूरी तरह से थूक को खांसी नहीं कर पाता है।

रोग के असामान्य रूप का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि यह विभिन्न बैक्टीरिया, साथ ही अन्य कारकों द्वारा उकसाया जाता है।

निदान

रोग का निदान करने के लिए, रोगी को एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कई प्रभावी तरीके शामिल हैं।

राज्य के क्लीनिकों में नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण नि: शुल्क हैं, एक निजी कीमत पर यह लगभग 300-400 रूबल है। विधि मानक से संबंधित है, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने में मदद करती है, और प्रारंभिक अवस्था में सूजन के लक्षणों का पता लगाने में भी मदद करती है। उदाहरण के लिए, एक विस्तृत नैदानिक ​​रक्त परीक्षण द्वारा ईोसिनोफिलिक निमोनिया का पता लगाया जाता है।

रोगी की सामान्य परीक्षा और पूछताछ से पैथोलॉजी के संभावित कारण की पहचान करना संभव हो जाता है। विशेषज्ञ न केवल रोगी की शिकायतों को सुनता है, बल्कि गुदाभ्रंश भी करता है, अर्थात घरघराहट या अन्य विकारों का पता लगाने के लिए फेफड़ों को सुनता है।

आमतौर पर, किसी व्यक्ति की सांस लेना मुश्किल होता है, कोई घरघराहट या उनकी स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं हो सकती है, जो रोग के रूप और चरण पर निर्भर करती है। विधि प्रभावी है, आमतौर पर भुगतान की आवश्यकता नहीं होती है और इसे किसी भी संस्थान में किया जाता है।

थूक विश्लेषण सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है जो सरकारी क्लीनिकों में किया जाता है और इसके लिए भुगतान की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी एक बाँझ कंटेनर में थूक एकत्र करता है, डॉक्टर संग्रह नियम बताते हैं। उसके बाद, सामग्री को निदान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। परिणाम रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में मदद करता है।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी सबसे प्रभावी निदान पद्धति है, जिसकी लागत 300 रूबल से अधिक नहीं है।

यह किसी भी संस्थान में किया जाता है और घाव के स्थानीयकरण की पहचान करने में मदद करता है। छवियों के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ ऊतक क्षति की डिग्री का आकलन कर सकता है।

व्यापक निदान के लिए धन्यवाद, चिकित्सक रोग के चरण और रूप की पहचान करता है, जो सबसे पर्याप्त चिकित्सा को निर्धारित करने में मदद करता है।

डॉक्टर को कब दिखाना है

निमोनिया काफी खतरनाक बीमारी है। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। वयस्कों में रोग का उपचार एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, छोटे शहरों में, एक संकीर्ण विशेषज्ञ हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, इसलिए एक चिकित्सक चिकित्सा से संबंधित है।

यहां तक ​​​​कि अगर परीक्षा रोग के प्रारंभिक चरण को दिखाती है, तो आपको डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

पैथोलॉजी को रोकने के लिए, उचित पोषण और स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों के पालन के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। खेल खेलना, शरीर के वजन की निगरानी करना और बुरी आदतों, खासकर सिगरेट का त्याग करना आवश्यक है।

इसके अलावा, श्वसन रोगों, साथ ही ब्रोंकाइटिस का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। यह उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं। इसके अतिरिक्त, यह अनुशंसा की जाती है कि यदि गंभीर खांसी 7 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है, तो एक डॉक्टर से मिलें जो फेफड़ों की जांच करेगा।

जिन मरीजों को सर्जरी या चोट के बाद लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहना पड़ता है, उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इसे नियमित रूप से और धीरे से उठाना चाहिए, जिससे पूरी खांसी हो जाए ताकि कफ निकल जाए। यदि सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो सूजन विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

उपचार के तरीके

निमोनिया के इलाज के लिए विशेषज्ञ कई तरीकों का इस्तेमाल करते हैं। दवाएं, लोक उपचार और अन्य प्रक्रियाएं रोग के लक्षणों को जल्दी से खत्म करने में मदद करती हैं।

उपचार आहार

रोग के रूप के बावजूद, विशेषज्ञ 3 एंटीबायोटिक आहार का उपयोग करते हैं। चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। केवल दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि भिन्न होती है।

सबसे आम योजनाएं हैं:

इसके अलावा, प्रत्येक योजना में एंटीपीयरेटिक दवाएं, म्यूकोलाईटिक, विरोधी भड़काऊ शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, प्रोबायोटिक्स को उपचार में शामिल किया जाता है, साथ ही रक्त को शुद्ध करने और शरीर में पानी के संतुलन को बहाल करने के लिए दवाएं भी शामिल हैं।

दवाएं

निमोनिया (वयस्कों में उपचार में शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स शामिल हैं) का इलाज विभिन्न समूहों की कई दवाओं से किया जाता है। गंभीर मामलों में, हल्के और मध्यम, मौखिक एजेंटों के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे अधिक निर्धारित दवाएं हैं:

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी को विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आमतौर पर, चिकित्सा 2 सप्ताह से अधिक नहीं चलती है, लेकिन उन्नत मामलों में पूरी तरह से ठीक होने में 4 सप्ताह तक का समय लगेगा।

लोक तरीके

निमोनिया (वयस्कों में उपचार में पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन शामिल हो सकते हैं) का इलाज कभी-कभी अपरंपरागत तरीकों से किया जाता है। घर का बना व्यंजन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं हो सकता है, लेकिन एक सहायक के रूप में कार्य करता है।

अन्य तरीके

फेफड़ों की रिकवरी अवधि को तेज करने के लिए मालिश, एक्यूपंक्चर और एक विशेष श्वास तकनीक का उपयोग किया जाता है।

मालिश एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। डॉक्टर एक तकनीक का उपयोग करता है जो आपको फेफड़ों से अवशिष्ट थूक के पारित होने में तेजी लाने की अनुमति देता है। एक सत्र 20 मिनट तक रहता है, आवृत्ति 2 दिनों में 1 बार होती है, प्रक्रियाओं की संख्या 10 से 15 तक होती है।

एक्यूपंक्चर एक प्रभावी वैकल्पिक उपचार है जिसमें रोगी की त्वचा पर विशिष्ट बिंदुओं पर सुइयों को डाला जाता है और थोड़ी देर के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है। सत्र 30 से 40 मिनट तक रहता है, एक महीने के लिए 3 दिनों में 1 बार किया जाता है।

रोगी घर पर स्वतंत्र रूप से एक विशेष श्वास तकनीक का उपयोग कर सकता है। इसमें हवा से फेफड़ों की पूरी तरह से रिहाई होती है, इसके बाद उनका तेज भरना होता है। उसके बाद, आपको फिर से तेजी से सांस लेने की जरूरत है और अपनी सांस को 3-5 सेकंड के लिए रोककर रखें। जागने के तुरंत बाद व्यायाम करना बेहतर है, 3 से 10 दृष्टिकोणों तक करें। पाठ्यक्रम की अवधि 2-4 सप्ताह है।

संभावित जटिलताएं

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो जटिलताएं लगभग हमेशा विकसित होती हैं।

सबसे आम हैं:

• रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण।
• दूसरे फेफड़े में सूजन का फैलाव जब उनमें से एक प्रभावित होता है।
• बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप रक्त का संक्रमण।
• सांस की विफलता।
• फेफड़े के ऊतक परिगलन।
• दमा।
• फेफड़े में एक शुद्ध फोकस का गठन, यानी एक फोड़ा।
• बैक्टीरिया के प्रसार के दौरान एंडोकार्डियल क्षति।
• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।
• फेफड़ों की वातस्फीति।

सबसे गंभीर जटिलता मृत्यु है। यह अक्सर लोबार निमोनिया के साथ देखा जाता है।

निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती है। वयस्कों में इस विकृति का उपचार प्रारंभिक परीक्षा और रूप की पहचान, स्थिति की उपेक्षा की डिग्री, अनुमानित कारण के बाद किया जाता है।

लेख डिजाइन: व्लादिमीर द ग्रेट

निमोनिया वीडियो

निमोनिया कहाँ से आता है:

निमोनिया (फेफड़ों की सूजन) एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति है जो निचले श्वसन पथ (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स) में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है। रोग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों को अधिक बार प्रभावित करता है। वयस्कों में निमोनिया का इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में प्रभावी दवाओं के उपयोग से करना आवश्यक है। दवाओं का स्वतंत्र विकल्प अस्वीकार्य है - अनपढ़ चिकित्सा गंभीर जटिलताओं के विकास और यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोगी की मृत्यु से भी भरा है।

रोग के विकास के कारण

निमोनिया के विकास का मुख्य कारण मानव शरीर में बैक्टीरिया की सक्रियता है:

1. न्यूमोकोकी (40-60% मामलों में)।
2. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (5-7%)।
3. एंटरोबैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा (6%)।
4. स्टेफिलोकोसी (5% तक)।
5. स्ट्रेप्टोकोकी (2.5-5%)।
6. एस्चेरिचिया कोलाई, लेगियोनेला, प्रोटिया (1.5 से 4% तक)।

कम अक्सर, पैथोलॉजी क्लैमाइडिया, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैपग्रिप्पा, दाद, एडेनोवायरस, फंगल संक्रमण के कारण होती है।

वयस्कों में निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक कमजोर प्रतिरक्षा, लगातार तनाव, फलों, सब्जियों, ताजी मछली और दुबले मांस के अपर्याप्त सेवन से जुड़े कुपोषण हैं। बार-बार होने वाला जुकाम बीमारी को भड़का सकता है, जिससे पुराने संक्रमण, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

निमोनिया के प्रकार

एटियलजि के आधार पर, निमोनिया हो सकता है:

• वायरल;
• कवक;
• जीवाणु;
• माइकोप्लाज्मा;
• मिला हुआ।

सबसे आम प्रकार की बीमारी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है। अस्पताल (नोसोकोमियल) रोगी के अस्पताल में रहने के 3 दिनों के भीतर विकसित हो जाता है। निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले मौखिक गुहा, नासॉफिरिन्क्स और पेट की सामग्री के परिणामस्वरूप आकांक्षा खुद को प्रकट कर सकती है।

पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर, इसे तीव्र, पुरानी, ​​​​एटिपिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। स्थानीयकरण द्वारा, निमोनिया बाएं-, दाएं तरफा, एकतरफा, द्विपक्षीय हो सकता है। गंभीरता से - हल्का, मध्यम, गंभीर।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के सामान्य लक्षण हैं सूखी खांसी, बुखार, कमजोरी, उरोस्थि में दर्द। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी को हवा की कमी से जुड़ी चिंता का अनुभव होने लगता है, मांसपेशियों में दर्द महसूस होता है, थकान बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, होठों और नाखूनों की सियानोसिटी (नीला) होता है।

निमोनिया का निदान

निदान करने के लिए, रोगी की विस्तृत जांच की जाती है। बिना असफलता के विशेषज्ञ निम्नलिखित विधियों का सहारा लेता है:

1. स्टेथोस्कोप से श्वास सुनना।
2. शरीर के तापमान का मापन।
3. छाती का एक्स - रे।
4. थूक विश्लेषण।
5. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

निमोनिया के निदान का आधार रोगी का एक्स-रे है... इस प्रकार की परीक्षा मुख्य रूप से प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में की जाती है, कभी-कभी पार्श्व प्रक्षेपण में। विधि न केवल निदान स्थापित करने और संभावित जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी अनुमति देती है। यही कारण है कि उपचार के दौरान बार-बार एक्स-रे लेना चाहिए।

सूचीबद्ध नैदानिक ​​उपायों के अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। फेफड़ों के कैंसर या तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, फुफ्फुस द्रव का अध्ययन किया जाता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक उपचार

निमोनिया के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। एक विशिष्ट दवा का चुनाव पैथोलॉजी के रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। परंपरागत रूप से, पल्मोनोलॉजिस्ट निम्नलिखित प्रकार की दवाएं लिखते हैं:

• प्राकृतिक और सिंथेटिक पेनिसिलिन (उन मामलों में जहां रोग न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी के कारण होता है);
• सेफलोस्पोरिन (ई। कोलाई, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ);
• टेट्रासाइक्लिन, किसी भी संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास के दौरान अभिनय करना;
• मैक्रोलाइड्स, जो माइकोप्लाज्मा द्वारा उकसाए गए निमोनिया को जल्दी ठीक करने में मदद करते हैं;
• बैक्टीरियल निमोनिया का मुकाबला करने के उद्देश्य से फ्लोरोक्विनोलोन।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।... उन्हें दिन के एक ही समय में, समान घंटों के बाद, खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि का सख्ती से पालन करते हुए लिया जाता है। उपचार के पहले दिनों में, रोगियों को मुख्य रूप से बेड रेस्ट दिखाया जाता है।

निमोनिया के गंभीर रूपों के उपचार में कार्बापेनम प्रभावी हो जाते हैं। मरीजों को Tienam, Invanz, Aquapenem जैसे नामों से दवाएं दी जा सकती हैं।

पेनिसिलिन दवाएं

सबसे अधिक निर्धारित पेनिसिलिन हैं:

1. एम्पीसिलीन।
2. अमोक्सिसिलिन।
3. अमोक्सिक्लेव।

एम्पीसिलीन निमोनिया के लिए एक दवा है, जो मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से दी जाती है। प्रशासन की यह विधि सक्रिय पदार्थ के ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में प्रवेश को तेज करना संभव बनाती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर हर 4-6 घंटे में किया जाता है। वयस्कों के लिए, एकल खुराक 0.25–0.5 ग्राम है, दैनिक खुराक 1–3 ग्राम है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में, इसे बढ़ाकर 10 ग्राम प्रति दिन (अधिकतम - 14 ग्राम से अधिक नहीं) किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

अमोक्सिसिलिन को गोलियों या इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। अंदर, दवा दिन में तीन बार ली जाती है। सबसे अधिक बार, वयस्कों को प्रति खुराक 500 मिलीग्राम दवा निर्धारित की जाती है। संक्रमण के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, हर 24 घंटे में 0.75-1 ग्राम एमोक्सिसिलिन 3 बार पीने की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक के 1 ग्राम को दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, अंतःशिरा में - 2-13 ग्राम प्रतिदिन।

एमोक्सिक्लेव में 2 सक्रिय घटक होते हैं - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड। रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, वयस्कों को मौखिक रूप से 250 (+125) -875 (+125) मिलीग्राम दवा दिन में दो से तीन बार निर्धारित की जाती है। 1, 2 ग्राम (+200 मिलीग्राम) 6-8 घंटे के अंतराल पर अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

निमोनिया के रोगियों को दवाओं का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन एक सक्षम स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए।

सेफलोस्पोरिन के साथ दवा उपचार

सेफलोस्पोरिन में से, उपचार अक्सर निम्न की सहायता से किया जाता है:

• सेफैलेक्सिन;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• Cefepime

Cephalexin गोलियों या कैप्सूल में लिया जाता है। दवा भोजन से आधे घंटे पहले, 0.25-0.5 ग्राम पर पिया जाता है, जिससे 6 घंटे का ब्रेक होता है। निमोनिया के साथ, दवा दिन में चार बार ली जाती है।

Ceftriaxone का उपयोग विभिन्न तरीकों से किया जाता है - इंट्रामस्क्युलर रूप से, ड्रिप द्वारा, अंतःशिरा में। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 1-2 ग्राम है। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, इसे बढ़ाकर 4 ग्राम कर दिया जाता है। इस एंटीबायोटिक के साथ थेरेपी 5 से 14 दिनों तक चलती है।

Cefepime को हल्के से मध्यम निमोनिया के विकास के साथ इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, वयस्कों को 12 घंटे के अंतराल पर 0.5-1 ग्राम एंटीबायोटिक का परिचय दिखाया जाता है। यदि निमोनिया को गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो खुराक को दिन में दो बार 2 ग्राम तक बढ़ाया जाता है।

टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड्स

निमोनिया के लिए टेट्रासाइक्लिन का उपयोग पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की तुलना में कम बार किया जाता है। यह शरीर के ऊतकों में जमा होने की उनकी क्षमता के कारण होता है, और इसके कारण काफी संख्या में दुष्प्रभाव भी होते हैं।

वयस्कों में निमोनिया के इलाज के लिए टेट्रासाइक्लिन या डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन की गोलियां दिन में चार बार, 0.5 ग्राम प्रत्येक पिया जाता है। इस दवा के साथ चिकित्सा में कम से कम 7 दिन लगते हैं। Doxycycline को मौखिक या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। गोलियों (कैप्सूल) की अधिकतम दैनिक खुराक 300-600 मिलीग्राम है। प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक एंटीबायोटिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करती है।

निमोनिया के उपचार में प्रयुक्त मैक्रोलाइड्स में शामिल हैं:

1. एरिथ्रोमाइसिन।
2. क्लेरिथ्रोमाइसिन।
3. सुमामेड।

एरिथ्रोमाइसिन को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 1-4 ग्राम, 4 खुराक में विभाजित किया जाता है। गोलियों में दवा को 6 घंटे के ब्रेक के साथ दिन में 4 बार 250 मिलीग्राम लिया जाता है।

क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम-1 ग्राम 24 घंटे के भीतर दो बार पिया जाता है। यदि डॉक्टर दवा को अंतःशिरा रूप से उपयोग करना आवश्यक समझता है, तो 500 मिलीग्राम एंटीबायोटिक दिन में दो बार इंजेक्ट किया जाता है।

सुमेमेड - निमोनिया के लिए गोलियां, जो दिन में एक बार ली जाती हैं। औसत खुराक 500 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है। सीधी निमोनिया के साथ, इस दवा के साथ चिकित्सा 3-5 दिनों तक चलती है।

फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार का सिद्धांत

फ़्लोरोक्विनोलोन के उपयोग से ई. कोलाई या लेगियोनेला के कारण होने वाले निमोनिया का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। इस प्रकार के एंटीबायोटिक्स प्रभावित ऊतकों में गहराई से घुसने की क्षमता से प्रतिष्ठित होते हैं, और रोगजनकों के प्रतिरोध का कारण नहीं बनते हैं।

वयस्कों में बैक्टीरियल निमोनिया के लिए थेरेपी अक्सर नियुक्ति के साथ की जाती है:

• सिप्रोफ्लोक्सासिन (मौखिक रूप से - 250-500 मिलीग्राम दिन में दो बार, अंतःशिरा - 200-400 मिलीग्राम दिन में दो बार);
• ओफ़्लॉक्सासिन (200-800 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

उपचार पाठ्यक्रम की अवधि प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। औसतन, चिकित्सा 1-2 सप्ताह तक चलती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभाव और सामान्य मतभेद

एंटीबायोटिक उपचार पाचन विकारों, न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं, योनि कैंडिडिआसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में दुष्प्रभावों को भड़का सकता है। पेनिसिलिन दवाएं, मैक्रोलाइड्स और सेफलोस्पोरिन सबसे कम विषाक्तता प्रदर्शित करते हैं, जिसके कारण, निमोनिया के इलाज की प्रक्रिया में, मुख्य रूप से इन दवाओं के पक्ष में चुनाव किया जाता है।

एक निश्चित एंटीबायोटिक के उपयोग के लिए एक सीधा contraindication इसकी संरचना के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता है। इसके अलावा, अधिकांश जीवाणुरोधी एजेंटों को गर्भकाल और बच्चे के स्तन से लगाव की अवधि के दौरान contraindicated है। निदान किए गए निमोनिया वाले गर्भवती और स्तनपान कराने वाले रोगियों में जिन्हें एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, उपचार सबसे कम दवाओं का उपयोग करके किया जा सकता है। इनमें जीवाणुरोधी एजेंट शामिल हैं जिन्हें खतरनाक स्तर के संदर्भ में श्रेणी बी में वर्गीकृत किया गया है।

निमोनिया के लिए सहायक दवाएं

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एड्स के उपयोग के साथ निमोनिया का इलाज करने की सिफारिश की जाती है। अतिरिक्त दवाओं में अक्सर उपयोग किया जाता है:

1. एक्सपेक्टोरेंट और ब्रोन्कोडायलेटर्स (गेरबियन सिरप, पर्टुसिन, सालबुटामोल स्प्रे)।
2. ज्वरनाशक दवाएं (पैरासिटामोल, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)।
3. विटामिन ए, सी, समूह बी (सुप्राडिन, डुओविट, कंप्लीविट) की एक उच्च सामग्री के साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स।

जिन रोगियों को सिंथेटिक दवाओं को सहन करने में कठिनाई होती है, उनके लिए होम्योपैथी प्रासंगिक होती जा रही है। ऐसे फंडों में सबसे प्रभावी हैं एकोनाइट, ब्रियोनी, बेलाडोना, सेंगुइनारिया, आर्सेनिकम योडाटम। रोगी को उसके संवैधानिक प्रकार के अनुसार ऐसी दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

एन एसनिमोनिया श्वसन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो प्रति 1000 जनसंख्या पर 3-15 लोगों में होती है। रूस और मॉस्को में निमोनिया का प्रसार क्रमशः 3.86/1000 और 3.65/1000 है। संयुक्त राज्य में, हर साल 4 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से 1 मिलियन को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, जनसंख्या में औसत से 3.5 गुना अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार प्रभावित व्यक्ति 5 वर्ष से कम और 75 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से मृत्यु दर 5% है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में, यह 21.9% तक पहुंच जाता है। नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, मृत्यु दर 20% तक पहुँच जाती है, और बुजुर्गों में - 46%। पेनिसिलिन के उपयोग से पहले, न्यूमोकोकल निमोनिया से बैक्टरेरिया के साथ मृत्यु दर 83% थी। निमोनिया के निदान में त्रुटियां 20% तक पहुंच जाती हैं, और रोग के पहले 3 दिनों में निदान केवल 35% रोगियों में स्थापित होता है। ज्यादातर मामलों में, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है (केवल 50% मामलों में रोगज़नक़ को निर्धारित करना संभव है), और सही निदान और चिकित्सा के विकल्प की जिम्मेदारी चिकित्सक के पास रहती है।

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रमण है, जिसमें सूजन कोशिकाओं के साथ पैरेन्काइमा की घुसपैठ होती है, जो श्वसन पथ के आमतौर पर बाँझ भागों में सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार की प्रतिक्रिया के रूप में होती है।

खंड "निमोनिया" अन्य नोसोलॉजिकल रूपों से संबंधित संक्रामक रोगों (प्लेग, टाइफाइड बुखार, टुलारेमिया, आदि) में फेफड़ों के घावों पर विचार नहीं करता है।

वर्गीकरण

• समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (एटिपिकल सहित)
• नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया
• महत्वाकांक्षा निमोनिया
• इम्युनोडेफिशिएंसी (जन्मजात या अधिग्रहित) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता को इंगित करने वाले शीर्षक, निदान में अभी भी जटिलताओं का संकेत दिया गया है। निमोनिया के निदान में, "एक्यूट" या "इंटरस्टिशियल" शब्दों का उपयोग नहीं किया जाता है। वर्गीकरण प्रकृति में अकादमिक नहीं है, लेकिन निदान और उपचार की व्यावहारिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। एनामेनेस्टिक (समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया) और रोगजनक (आकांक्षा और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में) मानदंड का भ्रम वर्गीकरण के सामंजस्य का उल्लंघन करता है। उदाहरण के लिए, अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दोनों में, आकांक्षा रोग के विकास के लिए अग्रणी तंत्र हो सकता है; इम्युनोडेफिशिएंसी समुदाय-अधिग्रहित के विकास में योगदान करती है, और इससे भी अधिक - नोसोकोमियल निमोनिया।

एटियलजि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया 20-60%
• माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया 1-6%
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 3-10%
• वायरस 2-15%
• क्लैमाइडिया न्यूमोनिया 4-6%
• लेजिओनेला एसपीपी। 2-8%
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस 3-5%
• ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां 3-10%

20-30% मामलों में, निमोनिया का एटियलजि स्थापित नहीं होता है।

निदान

नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल हैं:

नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल हैं:

• स्थानीय लक्षण: सूखी या कफ वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द
• सामान्य लक्षण: 38 से ऊपर बुखार, नशा
• भौतिक डेटा: क्रेपिटस, छोटी बुदबुदाहट, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, मुखर कंपकंपी में वृद्धि।

  उद्देश्य मानदंड:

• 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे (यह नैदानिक ​​​​लक्षणों के अधूरे सेट के साथ भी निर्धारित है)
• थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (ग्राम स्मीयर धुंधलापन, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति)
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

सूचीबद्ध मानदंड बाह्य रोगी चरण में निमोनिया के निदान और उपचार के लिए और अस्पताल में निमोनिया के एक जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों में से एक उपचार की जल्द से जल्द संभव शुरुआत है, जो मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों (महामारी विज्ञान, इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला उपकरण) के सही मूल्यांकन के साथ संभव है। आदर्श परिस्थितियों में इस सिद्धांत का व्यावहारिक कार्यान्वयन रोग की शुरुआत से पहले 4-8 घंटों में एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त तरीके मुख्य रूप से एक अस्पताल में और / या रोग के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ किए जाते हैं जिसके लिए नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है।

रोगी को शुरू में गंभीर फेफड़ों की क्षति, जटिलताओं और जोखिम कारकों की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसमें पुरानी बीमारियां, उम्र और प्रयोगशाला रक्त गणना शामिल हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी एटियोट्रोपिक थेरेपी की श्रेणी से संबंधित है - सबसे तर्कसंगत प्रकार का उपचार। निमोनिया के उपचार की सफलता काफी हद तक रोगज़नक़ की पहचान की सटीकता पर निर्भर करती है। यहां तक ​​​​कि एक चिकित्सा संस्थान की बैक्टीरियोलॉजिकल सेवा के आधुनिक उपकरणों के साथ, जीवाणुरोधी उपचार शुरू में अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है, इतिहास, नैदानिक ​​​​तस्वीर और महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए। अधिकांश आधुनिक मैनुअल में, समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित में निमोनिया के विभाजन को ध्यान में रखते हुए एक जीवाणुरोधी दवा की पसंद से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है, जिसका माइक्रोफ्लोरा मौलिक रूप से भिन्न होता है, और इसलिए, मौलिक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है विभिन्न एंटीबायोटिक्स। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, ये पेनिसिलिन (विशेषकर बी-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ) और मैक्रोलाइड्स हैं। हाल ही में, ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के उपचार में एक बढ़ती हुई जगह "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जिसमें श्वसन संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों को कवर करने वाली कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है।

अस्पताल निमोनिया में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों और एनारोबेस (ग्लाइकोपेप्टाइड्स, सेफलोस्पोरिन II और III पीढ़ी, फ्लोरोक्विनोलोन) पर काम करने वाले एंटी-स्टैफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स और एंटीबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है।

एंटीबायोटिक चुनने का एक अन्य मानदंड रोगी की आयु है: 60 वर्ष से कम या अधिक (तालिका 1)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि इन मानदंडों को बड़े सांख्यिकीय अध्ययनों में सत्यापित किया गया है, वे किसी विशेष नैदानिक ​​मामले में सफलता की गारंटी नहीं देते हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने का अगला मानदंड अत्यंत महत्वपूर्ण है - रोग की गंभीरता। यदि, निमोनिया के हल्के रूप के साथ, डॉक्टर के पास 3 दिनों के भीतर एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता का चयन करने और निर्धारित करने का समय है, तो गंभीर स्थिति में, यह समय नहीं है। इस मामले में, संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम, या एक व्यापक जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम (उदाहरण के लिए, अंतःशिरा लेवोफ़्लॉक्सासिन) (तालिका 2) के साथ एक दवा को कवर करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को निर्धारित करना आवश्यक है।

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इंफेक्शियस डिजीज 2000-2001 सिफारिशें। गैर-गंभीर निमोनिया के आउट पेशेंट उपचार के लिए मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) और डॉक्सीसाइक्लिन भी प्रदान करते हैं। चिकित्सीय विभाग में रोगियों के लिए, मोनोथेरेपी में मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन) के संयोजन में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (सेफालोस्पोरिन और पेनिसिलिन बी-लैक्टामेज़ इनहिबिटर के साथ या बिना) निर्धारित करने की परिकल्पना की गई है। गंभीर निमोनिया (गहन देखभाल इकाई सहित) के उपचार में मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) या फ़्लोरोक्विनोलोफ़्लॉसिनम एंटीबायोटिक (लेवोफ़्लॉक्सासिन) गतिविधि के साथ बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (सीफ़ोटैक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन, सेफ़ाइम, इमिपेनेम, मेरोपेनेम, पिपेरासिलिन-टाज़ोबैक्टम) का संयोजन शामिल है। . बी-लैक्टम एंटीबायोटिक का चुनाव भी इसकी एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

चरणबद्ध चिकित्सा करना भी संभव है: मौखिक प्रशासन के लिए एक और संक्रमण के साथ 2-3 दिनों के लिए एंटीबायोटिक का पैरेन्टेरल (आमतौर पर अंतःशिरा) प्रशासन। अनुक्रमिक चिकित्सा एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफुरोक्साइम, क्लैरिथ्रोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, साथ ही नए फ्लोरोक्विनोलोन - लेवोफ़्लॉक्सासिन (तवानिक) के उपयोग से संभव है, जो नैदानिक ​​और फार्माकोइकोनॉमिक दोनों स्थितियों से उचित है।

इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और मैक्रोलाइड्स पसंद की दवाएं हैं। नवीनतम दिशानिर्देशों में, नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, आदि) के संकेत, जिनमें कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उपयोग में आसान होता है (स्टेपवाइज थेरेपी संभव है), बड़े पैमाने पर विस्तारित होते हैं, और रिफैम्पिसिन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल हैं व्यावहारिक रूप से उल्लेख नहीं किया गया है। गंभीर निमोनिया के उपचार में संयोजन चिकित्सा मुख्य आधार है।

मानक जीवन स्थिति आपको एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के नियमों का सख्ती से पालन करने की अनुमति नहीं देती है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम आमतौर पर थूक संग्रह से केवल 3-5 वें दिन तक तैयार होते हैं, और 10-25% मामलों में रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जा सकती है। इसलिए, एक जीवाणुरोधी दवा के अनुभवजन्य विकल्प में, केवल उम्र और स्थिति की गंभीरता की तुलना में अधिक मानदंडों का उपयोग करना तर्कसंगत है।

एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिथ्म ज्ञान पर आधारित है:

महामारी विज्ञान की स्थिति

चिकित्सा इतिहास (आयु और स्वास्थ्य की स्थिति):

• प्रारंभ में स्वस्थ व्यक्ति
• पुरानी बीमारियों से ग्रसित
• अस्पताल में मरीज
• प्रतिरक्षाविहीन रोगी
• बूढा आदमी।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की गंभीरता।

एक चिकित्सा संस्थान, जिसकी अपनी सूक्ष्मजीवविज्ञानी सेवा है, निमोनिया के सबसे आम रोगजनकों और किसी विशेष क्षेत्र की मौसमी परिवर्तनों की विशेषता पर अभिलेखीय डेटा का उपयोग करके डॉक्टरों का मार्गदर्शन कर सकता है।

इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर पहले से जानता है कि जनवरी-मार्च में न्यूमोकोकस सबसे आम है, और अगस्त-नवंबर आदि में लीजियोनेला संक्रमण सबसे आम है। यह जानकारी, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के साथ, संक्रमण को पहचानने में मदद करती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान और चिकित्सा की पसंद (तालिका 3) के निर्माण में महामारी विज्ञान की स्थिति की निर्णायक भूमिका का एक बहुत ही विशिष्ट उदाहरण इन्फ्लूएंजा महामारी है, जब स्टेफिलोकोसी सबसे अधिक बार निमोनिया का प्रेरक एजेंट होता है।

क्लैमाइडिया या माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले सार्स के बारे में उच्च स्तर की संभावना के साथ, एक संगठित समूह में श्वसन संक्रमण के प्रकोप के दौरान सोचा जा सकता है, जब ऊपरी श्वसन पथ के रोगों के साथ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का पता लगाया जाता है। यात्रियों में निदान और चिकित्सा का चयन करते समय महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ट्रिगर किया जाता है, जब एटिपिकल रोगजनकों की एटिऑलॉजिकल भूमिका भी महान होती है।

एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित करने के लिए महामारी विज्ञान के आंकड़े केवल एक दिशानिर्देश हैं। इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर सही निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी के पूरक हैं (तालिका 4)। एनामेनेस्टिक डेटा के महत्व पर निमोनिया के आधुनिक वर्गीकरण द्वारा जोर दिया जाता है, जब दो बड़े समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल (नोसोकोमियल) निमोनिया, जिनके अलग-अलग एटियलजि हैं और, तदनुसार, अलग-अलग एटियोट्रोपिक थेरेपी।

यदि रोगी - एक शुरू में स्वस्थ व्यक्ति - अनुबंधित निमोनिया, तो सबसे संभावित प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस, विभिन्न वायरल-बैक्टीरिया संघ, हीमोफिलिक बेसिलस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया होंगे, लेकिन स्यूडोमोनास एरुगिनोसा नहीं और न्यूमोसिस्टिस नहीं, जो पुराने रोगियों में पाए जाते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी। इस तर्क के अनुसार, उसके लिए पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, आदि) या मैक्रोलाइड, या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, आदि), या सेफलोस्पोरिन I-II पीढ़ी (सेफैलेक्सिन, आदि) को निर्धारित करना तर्कसंगत है।

लेकिन अगर रोगी मधुमेह मेलिटस से पीड़ित है और अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां 4 वें दिन वह निमोनिया से बीमार पड़ गया, तो, निश्चित रूप से, यह नोसोकोमियल निमोनिया है और प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास हो सकते हैं एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई, फंगल फ्लोरा, और पसंद के एंटीबायोटिक्स फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, या पेनिसिलिन β-लैक्टामेज इनहिबिटर के साथ हैं।

रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर को एक जीवाणुरोधी दवा के चुनाव के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​दिशानिर्देश प्राप्त होते हैं।

परंपरागत रूप से, निमोनिया को ब्रोन्कोपमोनिया और लोबार निमोनिया में विभाजित किया जाता है। लोबार निमोनिया 94-96% मामलों में न्यूमोकोकल एटियलजि है, और 4-6% में क्लेबसिएला के कारण होता है।

लोबार न्यूमोकोकल न्यूमोनिया में प्रसिद्ध नैदानिक ​​विशेषताएं हैं। रोग अक्सर तीव्र रूप से शुरू होता है, रोगी रोग की शुरुआत के घंटे का संकेत दे सकता है। पहले दिन, नशा के सामान्य लक्षण (टाइफाइड जैसी शुरुआत) प्रबल होते हैं। किसी भी अंग और सिस्टम को नुकसान के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं। फिर जंग लगे कफ के साथ खांसी, खांसने पर सीने में दर्द और गहरी सांस लेते हुए जुड़ते हैं। प्रभावित लोब पर बढ़े हुए आवाज के झटके, सुस्ती और क्रेपिटस द्वारा निर्धारित। यदि रोग की शुरुआत से पहले घंटों में एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है, तो प्रक्रिया में पूरे लोब को शामिल किए बिना एक अल्पविकसित पाठ्यक्रम संभव है, इस मामले में, रेडियोग्राफिक रूप से, निमोनिया को फोकल के रूप में परिभाषित किया जाएगा। पेनिसिलिन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें β-लैक्टामेज इनहिबिटर, I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, लेवोफ़्लॉक्सासिन के संयोजन शामिल हैं।

क्लेबसिएला के कारण होने वाले लोबार निमोनिया की भी अपनी विशेषताएं हैं। कम शारीरिक लक्षण मोटे, चिपचिपे, "क्रिमसन जेली" कफ के कारण होते हैं, जो घरघराहट और क्रेपिटस के रूप में ध्वनि घटना के गठन की अनुमति नहीं देता है। फेफड़े के ऊतकों के सख्त होने के लक्षण न्यूमोकोकल निमोनिया के समान ही होते हैं। इसके अलावा, क्लेबसिएला पेनिसिलिन की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, जो एटियलॉजिकल निदान के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकता है। सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, आदि) की नियुक्ति को दिखाया गया है।

स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले फोकल सीधी निमोनिया में कोई नैदानिक ​​​​विशेषताएं नहीं होती हैं। लेकिन अगर, नशा के शेष सामान्य लक्षणों के साथ, गुहा संरचनाओं की गुदाभ्रंश घटनाएं दिखाई देने लगती हैं, तो बड़ी मात्रा में थूक (एक वैकल्पिक लक्षण, क्योंकि थूक की मात्रा गुहा के आकार और जल निकासी की स्थिति पर निर्भर करती है) की रिहाई होती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, कोई निमोनिया की स्टेफिलोकोकल प्रकृति के बारे में सोच सकता है। स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया भी फोड़े के गठन से जटिल हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के साथ माध्यमिक निमोनिया के मामलों में देखा जाता है, जब फोड़े प्रकृति में मेटास्टेटिक होते हैं और अक्सर उनके छोटे आकार और जल निकासी की कमी के कारण निर्धारित नहीं होते हैं। कोकल निमोनिया के पूरे समूह की विशेषता नशा, खांसी, पीप थूक और फुफ्फुस घावों के सामान्य लक्षण हैं। इन मामलों में, बी-लैक्टामेज इनहिबिटर, I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन, वैनकोमाइसिन के साथ अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन को निर्धारित करना तर्कसंगत है।

एटिपिकल निमोनिया युवा लोगों का निमोनिया है। महामारी विज्ञान के आंकड़े निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा निमोनिया की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: अधिक बार उच्च स्तर के नशा और कम शारीरिक लक्षणों और अनुत्पादक खांसी के साथ सीमित फेफड़ों की क्षति के बीच एक विसंगति होती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थानीय वृद्धि और अंतरालीय परिवर्तनों का अक्सर वर्णन किया जाता है। इस मामले में पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, आदि) हैं।

एंटीबायोटिक को इसकी अप्रभावीता के साथ बदलने का समय 3 दिनों के भीतर है, और इस मामले में मुख्य मानदंड अक्सर चल रही सूजन (बुखार, नशा सिंड्रोम और बाहरी श्वसन, रक्त गैसों, हृदय संबंधी विकारों और गुर्दे के बिगड़ते मापदंडों) के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं। यकृत विफलता, चेतना के क्षेत्र में परिवर्तन)। एंटीबायोटिक चिकित्सा को पूरा करने का मुख्य मानदंड शरीर का सामान्य तापमान है जो 3 दिनों तक रहता है। केवल एक नैदानिक ​​​​मानदंड के आधार पर दवा की बहुत जल्दी वापसी, रिलेप्स के मामले में खतरनाक हो सकती है, जटिलताओं का विकास, लंबी अवधि, प्रक्रिया की पुरानीता और बड़े दोषों (न्यूमोसिरोसिस, आसंजन, मूरिंग्स, फेफड़े का कार्निफिकेशन, गठन) के साथ वसूली। ब्रोन्किइक्टेसिस), इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के उन्मूलन के लिए अधिक उद्देश्य मानदंड रक्त गणना, थूक और एक्स-रे तस्वीर का सामान्यीकरण हैं।

साहित्य:

1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण: रोगी और रोगजनक। डी.ल्यू समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन में नए रुझान: रोगी दृष्टिकोण।, 282।

2. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया। एटियलजि, महामारी विज्ञान और उपचार। लियोनेल ए मंडेल, एमडी। छाती 1995; 357.

3. क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी। टीजे जे इंग्लिस चर्चिल लिविंगस्टन 1997।

4. निमोनिया और अन्य श्वसन संक्रमणों का निदान और प्रबंधन। एलन फेन एट अल। 1999।

5. श्वसन रोगों पर व्याख्यान नोट्स। आर.ए.एल. ब्रेविस, 1985।

6. वयस्क समुदाय-अधिग्रहित निचले श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। समुदाय एक्वायर्ड निमोनिया (ESOCAP) समिति पर इरोहटन अध्ययन: अध्यक्ष: जी. हुचोन, एम. वुडहेड।

7. निमोनिया। ए. टोरेस और एम. वुडहेड द्वारा संपादित, 1997।

8. बार्टलेट जे। श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। 1999.

9. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का अनुभवजन्य उपचार: एटीएस और आईडीएसए दिशानिर्देश। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी, 2001।

संपादक

निमोनिया सबसे आम संक्रामक विकृति में से एक है, जिसका किसी विशेषज्ञ को समय पर रेफरल के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

उसी समय, चिकित्सा एक एंटीबायोटिक के चयन तक सीमित नहीं है, बल्कि एक एकीकृत दृष्टिकोण का अर्थ है, जो आपको बीमारी से प्रभावी ढंग से लड़ने की अनुमति देता है।

निमोनिया के उपचार के आधुनिक तरीके

किसी बीमारी के इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सा का एक मूलभूत पहलू है। इसकी मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। उपचार में दवाओं की नियुक्ति शामिल है, दोनों जीवाणुरोधी और अन्य दवाएं, जिसका उद्देश्य निमोनिया के कारण को समाप्त करना और जटिलताओं को रोकना है। गैर-दवा उपचार का अर्थ है एक आहार, पोषण, फिजियोथेरेपी। निमोनिया का गंभीर कोर्स विषहरण, हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और अस्पताल चिकित्सा, पुनर्जीवन उपायों के साथ है।

दवाई

निमोनिया के उपचार में रोगाणुरोधी दवा (एएमपी) को निदान के बाद सबसे पहले चुना जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, एटियोट्रोपिक चिकित्सा का उपयोग असंभव है। इसका मतलब यह है कि कम से कम 18-24 घंटों के लिए सूक्ष्मजीव की पहचान करने की आवश्यकता के कारण, रोगज़नक़ की योजना के अनुसार सीधे कार्य करने वाली दवा को निर्धारित करना संभव नहीं है।

इसके अतिरिक्त, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है। इस विश्लेषण में 5-6 दिन लगेंगे।

रोगी की उम्र और शिकायतों के आधार पर, चिकित्सा इतिहास, सूजन की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती विकृति, डॉक्टर अनुशंसित आहारों में से एक (के अनुसार) चुनता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए पसंद के समूह मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन और कुछ β-लैक्टम हैं। ये दवाएं अधिकांश जीवाणुओं को मार सकती हैं जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनती हैं। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा, घर पर या घर पर की जा सकती है। घर पर दवाओं की सूची निर्धारित करते समय, निम्नलिखित साधनों को चुना जाता है:

• सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में जिन्होंने पिछले 3 महीनों से एएमपी नहीं लिया है,- एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन पर आधारित दवाएं);
• पिछले 3 महीनों से एएमपी लेने वाले सूजन के दौरान बढ़े हुए अंतःक्रियात्मक रोगों वाले रोगियों में, संरक्षित एमोक्सिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड के साथ) या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), या फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, हेमीफ़्लोक्सासिन)।

निमोनिया के लिए रोगाणुरोधी दवाएं:

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

• असुरक्षित एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिकार, फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब)
• संरक्षित एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन, अमोक्लेव)
• Cefuroxime axetil (Zinnat, Zinacef, Aksef, Cefoctam)

मैक्रोलाइड्स

• क्लेरिथ्रोमाइसिन (फ्रॉमिलिड, क्लैसिड, क्लैबक्स)
• रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिसिन, रूलिड, रोमिक)
• एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िबोट, सुमामेड, एज़िमाइसिन)

फ्लोरोक्विनोलोन (फुफ्फुसीय विकृति के लिए)

• लेवोफ़्लॉक्सासिन (टैवनिक, लेबेल, लेवोक्सिमेड)
• मोक्सीफ्लोक्सासिन (मोक्सीफुर, एवेलोक्स, सिमोफ्लोक्स)
• हेमीफ्लोक्सासिन (तथ्यात्मक)

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48-72 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई सकारात्मक प्रवृत्ति है, तो उपचार जारी रखा जाता है। हालत बिगड़ने पर डॉक्टर मेन एएमपी बदल देते हैं।

जरूरी!उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार परिवर्तन से प्रतिरोध का विकास हो सकता है और भविष्य में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव कम हो सकता है।

जटिल और गंभीर प्रकार के निमोनिया को केवल अस्पताल की सेटिंग में रोका जाता है, और दवाओं की क्रिया को तेज करने के लिए मांसपेशियों या नस में दवाओं की शुरूआत शामिल होती है।

इटियोट्रोपिक

यदि उपचार का उचित प्रभाव नहीं देखा जाता है, और रोगज़नक़ ज्ञात हो जाता है, तो अधिक सटीक एटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के प्रेरक एजेंटों की संरचना विविध है, सूक्ष्मजीवों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. न्यूमोकोकी(सेंट न्यूमोनिया), स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA, MSSA), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Ps.aeruginosa) - रोग के सभी मामलों में 60% तक खाते हैं।
2. इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीव(एम। न्यूमोनिया, सी। न्यूमोनिया)। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया निमोनिया के 20-30% की शुरुआत करते हैं और एक असामान्य पाठ्यक्रम रखते हैं।
3. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा(एच। इन्फ्लूएंजा), क्लेबसिएला न्यूमोनिया, वयस्कों में लेजिओनेला न्यूमोनिया 5% मामलों में निमोनिया का कारण बनता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों की संरचना में, न्यूमोकोकस प्रमुख है। उपचार में संरक्षित β-lactams की नियुक्ति शामिल है, उदाहरण के लिए, Augmentin, Amoxiclav, Unazin, Sulacillin। उनकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों के बैक्टीरिया, हीमोफिलिक बेसिलस, एनारोबेस शामिल हैं।

प्रतिरोध की अनुपस्थिति में, 3-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफिक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन)। वैकल्पिक सहायक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन) के उपचार के लिए मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), फ़्लोरोक्विनोलोन। गंभीर मामलों में, आरक्षित एपीएम निर्धारित हैं: वैनकोमाइसिन, लाइनज़ोलिड।

जरूरी!गैर-श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (पेफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, आदि) का उपयोग तर्कहीन माना जाता है।

उपचार के समान सिद्धांत और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा या बैक्टीरिया के आंतों के समूह के कारण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में।

ऐसे मामलों में जहां प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, एमआरएसए / एमएसएसए (मेथिसिलिन प्रतिरोधी / संवेदनशील स्टेफिलोकोकस ऑरियस) जैसे कारक पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मेथिसिलिन-संवेदनशील एमएसएसए के लिए, मानक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है और निम्नलिखित दवाओं में से एक को चुना जाता है: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव), एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम (यूनाज़िन, सुलासिलिन), तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़फिक्सिमेनामाइड), सेफ़ोटैक्सिम लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन )

यदि निमोनिया का रूप गंभीर है और एमआरएसए का पता चला है, तो आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है: लाइनज़ोलिड, वैनकोमाइसिन। निमोनिया के असामान्य रूपों का इलाज मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन), या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से दवाओं के साथ किया जाता है।

विकारी

वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और दीर्घ रूपों की पहचान करने के लिए विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा प्रासंगिक है। रोगजनक चिकित्सा में शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• विषहरण चिकित्सा;
• संवहनी अपर्याप्तता का उपचार;
• हाइपोक्सिया या प्रभावी श्वसन सहायता का उपचार;
• छिड़काव विकारों का सुधार;
• ब्रोन्कियल रुकावट का उपचार;
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर मामलों में, सुरक्षा बलों को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। इस उद्देश्य के लिए, इसे इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स (इंटरफेरॉन, लेवमिसोल, ज़िमोज़न, डाययूसिफॉन, टी-एक्टिन, टिमलिन, पॉलीऑक्सिडोनियम, आइसोप्रिनोसिन) का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है।

इम्यूनोसबस्टीट्यूशन और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी केवल एक डॉक्टर की सिफारिश पर निर्धारित की जाती है, क्योंकि रोगी के शरीर के मजबूत कमजोर होने पर, इस प्रकार की दवा स्थिति को खराब कर सकती है।

रोगी के शरीर में बैक्टीरिया और एक वायरस के जुड़ाव के साथ, एंटी-इन्फ्लूएंजा -ग्लोब्युलिन, एंटीवायरल एजेंट (रिबाविरिन, इंटरफेरॉन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। वायरल इन्फ्लुएंजा निमोनिया का इलाज टैमीफ्लू से किया जाता है।

गंभीर स्टेफिलोकोकल सूजन के मामले में, सीरम (हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल) या स्टेफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण किया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के अन्य तरीकों में, ब्रोन्कियल रुकावट का सुधार महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के प्रेरक एजेंट इस तथ्य में योगदान करते हैं कि ब्रोंची की सहनशीलता उनके लुमेन के संकुचन के कारण काफी कम हो जाती है, विशेष रूप से सूजन के असामान्य रूपों में।

Berodual, Pulmicort, Berotek, Salbutamol, Atrovent लिखिए। ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं, यानी। ब्रोंची का विस्तार करने के उद्देश्य से, साँस लेना बेहतर है। इससे उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। टैबलेट की तैयारी में, टीओपेक और टीओटार्ड प्रभावी हैं।

ऐसे एजेंटों का उपयोग करें जो थूक को पतला करते हैं: एम्ब्रोक्सोल, एसीसी, ब्रोमहेक्सिन। जोसेट की संयुक्त क्रिया आपको ब्रांकाई का विस्तार करने और थूक के उत्सर्जन को सुविधाजनक बनाने की अनुमति देती है। गर्म क्षारीय पेय का भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है: दूध, खनिज पानी।

गैर-विशिष्ट चिकित्सा के साधनों में विटामिन ए, सी, ई, समूह बी शामिल हैं। एडाप्टोजेन्स का शरीर की वसूली पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है: एलुथेरोकोकस, लेमनग्रास और जिनसेंग टिंचर।

DETOXIFICATIONBegin के

इस प्रकार की चिकित्सा बैक्टीरिया के क्षय उत्पादों के शरीर पर विषाक्त प्रभाव को समाप्त करने के उद्देश्य से की जाती है। विशिष्ट प्रक्रियाएं, जैसे कि खारा, ग्लूकोज का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक, गंभीर स्थिति में किया जाता है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना ज्यादातर मामलों में प्रभावी होता है।

गैर दवा

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के साथ, शरीर के लिए गैर-दवा समर्थन प्रासंगिक है। सबसे पहले, रोगियों को बहुत सारे क्षारीय पेय पीने की सलाह दी जाती है। गर्म दूध या मिनरल वाटर का उपयोग किया जा सकता है।

साँस लेने के व्यायाम प्रभावी हैं। वे छाती की दीवार की श्वसन गतिशीलता में सुधार करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं। व्यायाम चिकित्सा विभिन्न विशेष उपकरणों का उपयोग करके या सीधे जिमनास्टिक द्वारा की जाती है। व्यायाम, साथ ही साथ अन्य सहायक गतिविधियाँ, तापमान सामान्य होने के 3 दिन बाद से पहले नहीं की जानी चाहिए।

मालिश (कंपन या वैक्यूम) का उपयोग करना संभव है। इन प्रक्रियाओं को स्थिति में स्थिर सुधार के बाद भी किया जाता है। कंपन मालिश किसी दिए गए आयाम के साथ विशेष कंपन मालिश का उपयोग करके की जाती है। वैक्यूम मालिश के लिए, कप का उपयोग किया जाता है, जो नकारात्मक दबाव के कारण स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्रतिवर्त जलन, वासोडिलेशन का कारण बनता है। इस तरह की प्रक्रियाएं फेफड़ों के जल निकासी की सुविधा प्रदान करती हैं और वायुकोशीय ऊतक में सूजन को कम करती हैं।

भौतिक चिकित्सा

ब्रोंची की जल निकासी क्षमता को बहाल करने, थूक के निर्वहन में सुधार और शरीर के प्रतिरोध को सामान्य करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। तापमान 37˚C तक पहुंचने के बाद ही यह सहायक उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रक्रियाओं में, सबसे प्रभावी हैं:

• एक नेबुलाइज़र या अल्ट्रासोनिक इनहेलर के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स की साँस लेना;
• स्थानीय यूएचएफ थेरेपी;
• स्थानीय यूएफओ;
• रोगाणुरोधी दवा का वैद्युतकणसंचलन।

घर पर इलाज कैसे करें?

अक्सर, बीमारी के जटिल रूपों के लिए, घर पर उपचार किया जाता है। हालांकि, निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। जानें कि इस लेख में आपको घर पर तेजी से ठीक होने में क्या मदद मिलेगी।

वयस्कों में गंभीर बीमारी के लिए दवा कैसे लागू करें?

गंभीर निमोनिया का इलाज केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। इस फॉर्म में विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. ज्वर ज्वर (शरीर का तापमान 40˚C और अधिक)।
2. सांस की तकलीफ के लक्षण।
3. 90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, 100 बीट से अधिक नाड़ी। मिनट में
4. निमोनिया का द्विपक्षीय पाठ्यक्रम, कई लोब और खंडों में रोग प्रक्रिया का प्रसार।
5. 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में यह रोग अधिक गंभीर होता है।

उपचार के दौरान गंभीर निमोनिया भी भिन्न होता है। एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा रूप से दिए जाते हैं। अक्सर, एक रोगाणुरोधी दवा पर्याप्त नहीं होती है, इसलिए वे विभिन्न संयोजनों का सहारा लेते हैं। उदाहरण के लिए, β-लैक्टम + मैक्रोलाइड या फ्लोरोक्विनोलोन। जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो दवा के अंतःशिरा प्रशासन को टैबलेट के रूप में बदल दिया जाता है।

व्यवस्था और संतुलित पोषण

वसूली में तेजी लाने के लिए, बीमारी के पहले दिनों में बिस्तर पर रहने की सिफारिश की जाती है। रोग की शुरुआत में रोगी का आहार कैलोरी में कम होना चाहिए, और उत्पादों को पचाने में आसान होना चाहिए। इसी समय, आहार में बड़ी संख्या में विटामिन ए, सी, ई, समूह बी से भरपूर व्यंजन शामिल हैं: डेयरी उत्पाद, दुबला मांस, सब्जियां। उपचार के दौरान नमकीन, मसालेदार, मसालेदार भोजन को बाहर रखा गया है। साधारण, मिनरल वाटर, कॉम्पोट्स के रूप में प्रतिदिन कम से कम 2 लीटर तरल की खपत होती है।

पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान और मानदंड

समय पर शुरू किए गए उपचार के साथ, सभी चिकित्सीय उपायों को उचित मात्रा में लागू करना, रोग का निदान अनुकूल है। निम्नलिखित मानदंड स्थिति में सुधार का आकलन करने में मदद करेंगे:

1. तापमान 37.0-37.5˚C तक गिर जाता है और इस स्तर पर स्थिर रहता है।
2. नाड़ी 100 बीट से कम है। प्रति मिनट। उपचार के कुछ दिनों बाद, संकेतक सामान्य मूल्यों पर स्थिर हो जाता है: 60-80 बीट। प्रति मिनट।
3. सांस की तकलीफ कम हो जाती है।
4. रक्तचाप बढ़ जाता है, लेकिन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होता है।

कार्यवाही में कितना समय लगता है?

स्थिति में सुधार होने के बाद भी, एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स तुरंत रद्द नहीं किया जा सकता है। रोगाणुरोधी दवाओं के साथ निमोनिया के उपचार की शर्तें हैं:

• भारी नहीं - 7-10 दिन;
• भारी - 10-12 दिन;
• असामान्य - 14 दिन;
• स्टेफिलोकोकल, लेगियोनेला निमोनिया या एंटरोबैक्टीरिया के कारण - 14-21 दिन।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्देशित दवाओं को रद्द करना केवल संभव है। बाकी पुनर्स्थापनात्मक उपाय और फिजियोथेरेपी लगभग 7 दिनों या उससे अधिक समय तक जारी रहती है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपायों की मदद से बीमारी की शुरुआत को रोका जा सकता है।

प्रभावी विशिष्ट विधियों में से एक निमोनिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों का टीकाकरण है।

इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण का उपयोग किया जाता है। अक्टूबर से नवंबर की पहली छमाही तक टीकाकरण करना सबसे अच्छा है।

एक स्वस्थ व्यक्ति को संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के तेज होने की अनुपस्थिति में टीकाकरण किया जाता है।

निष्कर्ष

निमोनिया एक गंभीर संक्रामक रोग है, जिसके उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार के उपरोक्त सभी तरीके समय पर और पूर्ण होने चाहिए। कथित अप्रभावीता के कारण उपचार वापस लेने से रोग के पाठ्यक्रम की सामान्य समझ समाप्त हो सकती है और निदान मुश्किल हो सकता है। निमोनिया के लिए थेरेपी एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और उसकी देखरेख में की जाती है।

कीवर्ड

आउट-ऑफ़-होज़ निमोनिया/ एटियलजि / गंभीरता की डिग्री के लिए मानदंड/ एंटीबायोटिक्स / माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध / अस्पताल में भर्ती होने के संकेत / तैयारी के तर्कसंगत संयोजन/ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया / एटियलजि / गंभीरता की डिग्री का मानदंड/ एंटीबायोटिक्स / माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध / अस्पताल में भर्ती होने के संकेत / दवाओं के तर्कसंगत संयोजन

टिप्पणी नैदानिक ​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - क्रुग्लाकोवा ल्यूडमिला व्लादिमीरोवना, नारीशकिना स्वेतलाना व्लादिमीरोवना

समुदाय उपार्जित निमोनियादुनिया के सभी देशों में सबसे आम श्वसन रोगों में से एक। निमोनिया का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार आंतरिक विकृति की एक जरूरी समस्या है। चिकित्सा की रीढ़ समुदाय उपार्जित निमोनियाएंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति है, हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य रूप से अधिक है। उपचार की प्रभावशीलता में सुधार समुदाय उपार्जित निमोनियासमय पर निदान के साथ ही संभव है, रोगी की गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन, जो अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, समय पर उपचार शुरू होता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा का तर्कसंगत विकल्प, संभावित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए। लेख में एटियलजि के बारे में आधुनिक जानकारी है समुदाय उपार्जित निमोनिया, रोगजनकों का एक सीमित स्पेक्ट्रम, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता। एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के संकेत, अज्ञात रोगज़नक़ के मामले में इसके अनुभवजन्य चयन के सिद्धांतों पर प्रकाश डाला गया है समुदाय उपार्जित निमोनिया... गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के मानदंड इंगित किए गए हैं। समुदाय उपार्जित निमोनियारोग की गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उपचार की जगह और चिकित्सा के दायरे को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। पुटीय एटियलॉजिकल कारक के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजन दिए गए हैं। समुदाय उपार्जित निमोनिया, जो तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का आधार है। रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध के कारणों पर प्रकाश डाला गया है समुदाय उपार्जित निमोनियारूस और अन्य देशों में जीवाणुरोधी दवाओं के लिए, और घरेलू और विदेशी उपचार सिफारिशों में संबंधित मतभेद समुदाय उपार्जित निमोनिया.

संबंधित विषय नैदानिक ​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक कार्य, वैज्ञानिक कार्य के लेखक क्रुग्लाकोवा ल्यूडमिला व्लादिमीरोव्ना, नारीशकिना स्वेतलाना व्लादिमीरोवना हैं

• गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और उपचार (साहित्य समीक्षा)

  2016 / क्रुग्लाकोवा ल्यूडमिला व्लादिमीरोवना, नारीशकिना स्वेतलाना व्लादिमीरोवना

• बंद संगठित समूहों में युवा लोगों में निमोनिया के उपचार की कुछ विशेषताएं

  2018 / सरगस्यान एम.वी.

• वयस्कों में गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा - क्या नई दवाओं की आवश्यकता है?

  2019 / रचिना स्वेतलाना अलेक्जेंड्रोवना, ज़खरेंकोव इवान अलेक्सेविच, यत्सिशिना स्वेतलाना बोरिसोव्ना, बोबलेव एंड्री अनातोलियेविच, ख्रुलेवा यूलिया विक्टोरोवना

• निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के आधुनिक आहार में "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन: स्थिति बनी रहती है

  2017 / जैतसेव एंड्री अलेक्सेविच

• समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: "बेने डिग्नोसिटुर, बेने क्यूरेटर"

  2017 / ए.ए. जैतसेव

• विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक के चुनाव के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

  2019 / ज़िर्यानोव सर्गेई केंसारिनोविच, बुट्रानोवा ओल्गा इगोरवाना

• बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का निदान और उपचार

  2016 / करीमदज़ानोव आई.ए., इस्कानोवा जी.के.एच., इसराइलोवा एन.ए.

• नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पालन न करने के परिणामस्वरूप निमोनिया और तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों के लिए आउट पेशेंट आधार पर निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की कम प्रभावकारिता

  2016 / बक्रदेज़ एम.डी., तातोचेंको वी.के., पोलाकोवा ए.एस., चशचिना आई.एल., खोखलोवा टीए, गदलिया डी.डी., रोगोवा ओ.ए.

• समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के आधुनिक पहलू

  2019 / क्रुग्लाकोवा एल.वी., नारीशकिना एस.वी., ओडिरीव ए.एन.

• बाल रोग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: औषधीय सुधार की रणनीति और औषधीय अर्थशास्त्र के केंद्रीय पहलू

  2016 / सियुकेवा डी.डी., नेम्यात्यख ओ.डी.

समुदाय द्वारा प्राप्त निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण (समीक्षा)

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) दुनिया के सभी देशों में सबसे व्यापक रूप से फैलने वाली सांस की बीमारियों में से एक है। समय पर निदान और सीएपी की पर्याप्त चिकित्सा आंतरिक विकृति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। सीएपी थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं (एबीडी) का प्रशासन है, लेकिन जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी) के बावजूद, सीएपी से मृत्यु दर अधिक है। सीएपी थेरेपी की दक्षता में वृद्धि केवल समय पर निदान और रोगी की स्थिति के पर्याप्त अनुमान के मामले में संभव है, जो अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, साथ ही समय पर शुरू की गई चिकित्सा और एबीडी की तर्कसंगत पसंद के मामले में, किसी भी संभव को ध्यान में रखते हुए एजेंट लेख में सीएपी के एटियलजि और सीएपी एजेंटों की सीमित सीमा और एबीडी के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के बारे में आधुनिक डेटा शामिल हैं। एबीडी के प्रशासन को संकेत दिए गए हैं, अज्ञात सीएपी एजेंट के मामले में एबीडी की अनुभवजन्य पसंद के सिद्धांत। सीएपी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक मानदंड इंगित किए गए हैं। उनका उपयोग सीएपी की गंभीरता, उपस्थिति या सहवर्ती विकृति की कमी के अनुसार उपचार की जगह और उपचार की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अनुमानित एटिऑलॉजिकल सीएपी कारक के आधार पर एबीडी के तर्कसंगत संयोजन दिए गए हैं। इसे तर्कसंगत ABT का आधार माना जाता है। रूस और अन्य देशों में एबीडी के लिए सीएपी एजेंटों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण और इस कारक से जुड़े घरेलू और विदेशी सिफारिशों में अंतर का संकेत दिया गया है।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (साहित्य समीक्षा) के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण"

यूडीसी 616.24-002-008

गैर-सामाजिक निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

(साहित्य की समीक्षा)

एल. वी. क्रुग्लाकोवा, एस.वी. नारीशकिना

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी, 675000, ब्लागोवेशचेंस्क, सेंट। गोर्की, 95

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दुनिया के सभी देशों में सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। निमोनिया का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार आंतरिक विकृति की एक जरूरी समस्या है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए चिकित्सा का मुख्य आधार जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति है, हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य रूप से अधिक है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार केवल समय पर निदान के साथ संभव है, रोगी की गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन, जो अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, समय पर उपचार शुरू होता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा का तर्कसंगत विकल्प, संभावित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए . लेख में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि के बारे में आधुनिक जानकारी है, रोगजनकों का काफी सीमित स्पेक्ट्रम, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता। एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के संकेत, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अज्ञात प्रेरक एजेंट के मामले में इसके अनुभवजन्य चयन के सिद्धांतों पर प्रकाश डाला गया है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए मानदंड, रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार की जगह और चिकित्सा के दायरे को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दिया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पुटीय एटियलॉजिकल कारक के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजन, जो तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का आधार है, प्रस्तुत किए जाते हैं। रूस और अन्य देशों में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों में संबंधित अंतर पर प्रकाश डाला गया है।

मुख्य शब्द: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, एटियलजि, गंभीरता मानदंड, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध, अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत, तर्कसंगत दवा संयोजन।

उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

समुदाय से प्राप्त निमोनिया (समीक्षा)

एल.वी. क्रुग्लाकोवा, एस.वी. नारीशकिना

अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी, 95 गोरकोगो स्ट्र।, ब्लागोवेशचेंस्क, 675000, रूसी संघ

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) दुनिया के सभी देशों में सबसे व्यापक रूप से फैलने वाली सांस की बीमारियों में से एक है। समय पर निदान और सीएपी की पर्याप्त चिकित्सा आंतरिक विकृति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। सीएपी थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं (एबीडी) का प्रशासन है, लेकिन जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी) के बावजूद, सीएपी से मृत्यु दर अधिक है। सीएपी थेरेपी की दक्षता में वृद्धि केवल समय पर निदान और रोगी की स्थिति के पर्याप्त अनुमान के मामले में संभव है, जो अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, साथ ही समय पर शुरू की गई चिकित्सा और एबीडी के तर्कसंगत विकल्प के मामले में, किसी भी संभव को ध्यान में रखते हुए एजेंट लेख में सीएपी के एटियलजि और सीएपी एजेंटों की सीमित सीमा और एबीडी के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के बारे में आधुनिक डेटा शामिल हैं। एबीडी के प्रशासन को संकेत दिए गए हैं, अज्ञात सीएपी एजेंट के मामले में एबीडी की अनुभवजन्य पसंद के सिद्धांत। सीएपी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक मानदंड इंगित किए गए हैं। उनका उपयोग सीएपी की गंभीरता, उपस्थिति या सहवर्ती विकृति की कमी के अनुसार उपचार की जगह और उपचार की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अनुमानित एटिऑलॉजिकल सीएपी कारक के आधार पर एबीडी के तर्कसंगत संयोजन दिए गए हैं। इसे तर्कसंगत ABT का आधार माना जाता है। रूस और अन्य देशों में एबीडी के लिए सीएपी एजेंटों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण और इस कारक से जुड़े घरेलू और विदेशी सिफारिशों में अंतर का संकेत दिया गया है।

मुख्य शब्द: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, एटियलजि, गंभीरता की डिग्री के मानदंड, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, दवाओं के तर्कसंगत संयोजन।

तीसरी सहस्राब्दी के मोड़ पर, श्वसन विकृति के प्रसार में लगातार वृद्धि हुई है, और, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की एक रिपोर्ट के अनुसार, 2020 तक श्वसन रोगों के कारण प्रसार, मृत्यु दर और सामाजिक बोझ में और वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है। इसका मुख्य कारण अनियंत्रित पर्यावरण प्रदूषण, तंबाकू धूम्रपान महामारी, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के स्तर में वृद्धि, एलर्जी और आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़े श्वसन तंत्र पर मानवजनित भार है। पर्यावरण और सामाजिक अस्वस्थता की स्थितियों में शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल स्थिरता का दमन, इम्युनोडेफिशिएंसी का गठन तीव्र रोगों के अधूरे इलाज में योगदान देता है, परिवर्तन

उन्हें लंबे और जीर्ण रूपों में, एलर्जी प्रक्रियाओं का विकास।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) सबसे आम बीमारियों में से एक है और संक्रामक रोगों से मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। रूस में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सीएपी की औसत घटना दर 10-15% है - 1-11.6%, वृद्धावस्था में 25-51% तक बढ़ रही है। श्वसन रोगों की संरचना में, निमोनिया अग्रणी स्थान (60% से अधिक) लेता है। हाल के वर्षों में, सीएपी की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है (संभवतः 2009-2012 सीज़न में एक नए इन्फ्लूएंजा वायरस के उभरने के कारण)। 2010 में, सीएपी वाले वयस्कों की संख्या 480 320 थी, पिछले वर्ष की तुलना में घटनाओं में वृद्धि 18.1% थी। 2005 में, रूसी संघ के औसत मूल्यों की तुलना में सीएपी की उच्चतम घटना सुदूर पूर्वी, उत्तर-पश्चिमी और वोल्गा संघीय जिलों में थी। 2009 में, सुदूर पूर्वी, साइबेरियन, उत्तर-पश्चिमी और वोल्गा जिलों में निमोनिया की औसत घटनाओं की अधिकता भी दर्ज की गई थी। 2010 में, ये संकेतक मध्य और सुदूर पूर्वी संघीय जिलों में पार हो गए थे। जनसंख्या की कुछ श्रेणियों में, सीएपी की घटना दर अखिल रूसी डेटा की तुलना में काफी अधिक है। इसलिए, 2008 में सैन्य कर्मियों के बीच सीएपी की घटना 29.6% थी, और ए.आई. सिनोपालनिकोव के अनुसार, यह संकेतक 3040% तक पहुंच गया, जबकि युवा लोगों में निमोनिया की घटना 1-12% थी, वृद्धावस्था समूहों में - 25-44%।

संक्रामक रोगों से होने वाली सभी मौतों में निमोनिया से मृत्यु दर पहले स्थान पर है, मृत्यु दर के सभी कारणों में 5 वें स्थान पर है, और पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में यह 15-30% तक पहुंच जाती है। 2003 में निमोनिया से मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 31 मामले थे, बिना सहवर्ती रोगों के युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में - 1-3%, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में गंभीर निमोनिया और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति - 15-30%। सरकारी आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना CAP के 4-5 मिलियन मामलों का पता लगाया जाता है। स्पेन में, इम्यूनोकोम्पेटेंट रोगियों में पर्याप्त प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के मामले में गहन देखभाल इकाइयों में सीएपी से मृत्यु दर न्यूमोकोकल निमोनिया में 20.7% और न्यूमोकोकल निमोनिया में 28% थी।

निमोनिया के गैर-न्यूमोकोकल एटियलजि के साथ। कई देशों में सीएपी से उच्च मृत्यु दर के कारण, गंभीरता और संदिग्ध एटियलजि के आधार पर निमोनिया के उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें विकसित की जा रही हैं। इसके बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अनुचित रूप से उच्च बनी हुई है।

रूस में, सीएपी से सबसे अधिक मृत्यु दर कामकाजी उम्र के पुरुषों में दर्ज की गई है। साइबेरियन, वोल्गा और सुदूर पूर्वी जिलों में श्वसन रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर होती है। ये प्रदेश से हैं

विशेष जलवायु परिस्थितियों, कम जनसंख्या घनत्व और फुफ्फुसीय देखभाल की कम उपलब्धता की विशेषता है। सुदूर पूर्वी क्षेत्र की जलवायु दक्षिणी क्षेत्रों में भी तेजी से महाद्वीपीय है। औसत मासिक तापमान में अधिकतम वार्षिक अंतर 45.7 डिग्री सेल्सियस और उत्तरी क्षेत्रों में इससे भी अधिक है। अमूर क्षेत्र के प्रशासनिक केंद्र ब्लागोवेशचेंस्क का महाद्वीपीय गुणांक 90.2% है। अमूर क्षेत्र के उत्तरी क्षेत्रों की जलवायु व्यावहारिक रूप से याकूतिया की जलवायु से भिन्न नहीं है, जहाँ महाद्वीपीयता का गुणांक 92% है। मध्य याकूतिया हमारे देश का सबसे महाद्वीपीय क्षेत्र है। कम तापमान का श्वसन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्थानीय शीतलन, ठंडे ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोंची के बिगड़ा हुआ जल निकासी कार्य होता है। श्वसन अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले जलवायु कारकों के साथ, मानवजनित कारक भी पल्मोनोलॉजिकल पैथोलॉजी के विकास में योगदान करते हैं।

ईपी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर वृद्ध और वृद्धावस्था का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। अधिक आयु वर्ग के व्यक्तियों में, मृत्यु दर 15-30% तक पहुंच जाती है, शव परीक्षण में, 60 वर्ष से अधिक आयु के प्रत्येक तीसरे मृतक को निमोनिया का निदान किया जाता है। यह काफी हद तक माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण है: 84.3% बुजुर्ग रोगियों में, श्वसन पथ से कई सूक्ष्मजीव स्रावित होते हैं, ये न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एंटरोबैक्टीरिया, कवक के संघ हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा सीएपी के एटियोट्रोपिक उपचार का आधार बनाती है। प्रभावी चिकित्सा के लिए, एक रोगाणुरोधी दवा को निर्धारित करना आदर्श है जो स्थापित रोगज़नक़ के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय है। इस बीच, केवल आधे मामलों में विभिन्न तरीकों के उपयोग के साथ भी सीएपी के एटियलॉजिकल निदान को स्थापित करना संभव है। इसके कारण अपर्याप्त सूचना सामग्री और पारंपरिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों की एक महत्वपूर्ण अवधि, 20-30% रोगियों में उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति, मानक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोणों के साथ इंट्रासेल्युलर रोगजनकों को अलग करने की असंभवता, "बायस्टैंडर माइक्रोब" के बीच अंतर करने में कठिनाइयां हैं। और "रोगज़नक़ सूक्ष्म जीव", चिकित्सा सहायता प्राप्त करने तक एंटीबायोटिक ले रहे हैं। सीएपी के सबसे आम प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा हैं: स्टैफिलोकोकस न्यूमोनिया (30-50%), स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। 8-30% मामलों में, सीएपी तथाकथित एटिपिकल सूक्ष्मजीवों के कारण होता है: क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और लेजिओनेला न्यूमोफिला। स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया अधिक बार सहवर्ती रोगों और जोखिम वाले कारकों जैसे धूम्रपान, सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, शराब, वृद्धावस्था, आदि के रोगियों में पाए जाते हैं। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले निमोनिया के एटिपिकल एटियलजि 10-30% निमोनिया और क्लैमाइडोफिला निमोनिया में संभव है। ले-

जिओनेला न्यूमोफिला बाह्य रोगियों में दुर्लभ है, लेकिन लेगियोनेला निमोनिया न्यूमोकोकल रोग के बाद मृत्यु का दूसरा सबसे लगातार कारण है। ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा का बहुत कम बार पता लगाया जाता है और इसका प्रतिनिधित्व हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई द्वारा किया जाता है। 40.9% रोगियों में जीवाणु संघों का पता लगाया जाता है। बुजुर्गों में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया और जीवाणु संघों का महत्व बढ़ जाता है। सीएपी के गंभीर, कभी-कभी घातक पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, स्टैफिलोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी को सबसे अधिक बार अलग किया जाता है।

सीएपी के प्रेरक एजेंट की पहचान जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद और इसके समय पर सुधार के लिए पर्याप्त सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, एटियोट्रोपिक थेरेपी की अनुमति देती है, और लीजियोनेला, सार्स से जुड़े कोरोनावायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस का पता लगाने के मामले में, यह महान महामारी विज्ञान का है महामारी की रोकथाम के लिए महत्व।

सीएपी के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में कठिनाई को देखते हुए, निमोनिया के लिए महामारी संबंधी जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। तो, सिफारिशों के अनुसार, सीएपी रोगियों को पारंपरिक रूप से 4 समूहों में बांटा गया है।

समूह I - रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ 60 वर्ष से कम आयु के बाहरी रोगी। सीएपी के संभावित प्रेरक एजेंट एस। निमोनिया, एम। निमोनिया, सी। निमोनिया हैं।

समूह II - 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति जिनके पास सीएपी और / या सहवर्ती विकृति का हल्का (आउट पेशेंट) पाठ्यक्रम है। एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, सी. निमोनिया, एस. ऑरियस, एंटरोबैक्टीरियासीए की उपस्थिति को निमोनिया का एटियलॉजिकल कारक माना जाता है।

समूह III - गंभीर सीएपी वाले सामान्य विभागों में भर्ती मरीज। सबसे अधिक संभावना है, एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में, हो सकता है

एस। निमोनिया, एच। इन्फ्लुएंजा, सी। निमोनिया, एस। ऑरियस, एंटरोबैक्टीरियासी।

समूह IV - सीएपी वाले रोगी, जिन्हें उनकी स्थिति की गंभीरता के अनुसार, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, जिनमें रोग सबसे अधिक संभावना एस. निमोनिया, लेजिओनेला एसपीपी, एस. ऑरियस, एंटर-बैक्टीरियासी के कारण होता है।

सीएपी वाले रोगी के लिए उपचार के स्थान का चुनाव मौलिक महत्व का है। इसके लिए, कई पैमाने प्रस्तावित किए गए हैं जो निमोनिया की गंभीरता, मृत्यु के जोखिम और उपचार के स्थान की पसंद को स्थापित करने की अनुमति देते हैं। CRB-65 स्केल उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक है। यह पैमाना ऐसे संकेतकों का मूल्यांकन करता है जैसे बिगड़ा हुआ चेतना (सी), तचीपनिया 30 प्रति मिनट से अधिक। (आर), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव (बी) के संकेतक और 65 वर्ष से अधिक उम्र (65)। एक विशेषता की उपस्थिति का अनुमान 1 बिंदु पर लगाया जाता है, इसकी अनुपस्थिति - 0 अंक। यदि रोगी की स्थिति का मूल्यांकन 0 बिंदुओं पर किया जाता है, तो वह आउट पेशेंट उपचार के अधीन होता है (मृत्यु का जोखिम 1.2% से अधिक नहीं होता है)। 1-2 बिंदुओं की उपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है (मृत्यु जोखिम 8.15%)। पर

3-4 बिंदुओं का मूल्यांकन तत्काल अस्पताल में भर्ती होने (मृत्यु का खतरा 31%) दर्शाता है। बेशक, उपचार की जगह चुनते समय कोई भी नैदानिक ​​​​पैमाना केवल एक दिशानिर्देश है। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से इस मुद्दे का फैसला करता है। रूस में, गंभीर निमोनिया के लिए निम्नलिखित मानदंड अपनाए जाते हैं:

नैदानिक ​​और वाद्य:

तीव्र श्वसन विफलता: आरआर> 30 बीपीएम, Sa02<90%;

हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर)<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм рт. ст.);

दो- या बहु-लोब फेफड़े का घाव;

बिगड़ा हुआ चेतना;

संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस (मेनिन्जाइटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि);

प्रयोगशाला:

ल्यूकोपेनिया (<4*109/л);

हाइपोक्सिमिया: Pa02<60 мм рт. ст.;

hematocrit<30%;

तीव्र गुर्दे की विफलता (रक्त क्रिएटिनिन> 176.7 मिमीोल / एल, यूरिया नाइट्रोजन> 7.0 मिमीोल / एल)।

विदेशी दिशानिर्देश गंभीर सीएपी के लिए अधिक उन्नत मानदंड प्रदान करते हैं:

छोटे मानदंड:

आरआर> 30 प्रति मिनट;

Pa02M02<250 мм рт. ст.;

मल्टीलोबार घुसपैठ;

आश्चर्यजनक, भटकाव;

यूरेमिया (रक्त यूरिया नाइट्रोजन> 20 मिलीग्राम / डीएल);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (<100^109/л);

हाइपोथर्मिया (वास्तव में<36°С);

हाइपोटेंशन के लिए गहन मात्रा / प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

बड़े मानदंड:

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता;

सेप्टिक सदमे।

अतिरिक्त मानदंड:

मधुमेह मेलेटस के बिना रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया;

तीव्र शराब का नशा;

शराब वापसी सिंड्रोम;

हाइपोनेट्रेमिया;

अस्पष्टीकृत चयापचय एसिडोसिस या लैक्टेट के स्तर में वृद्धि;

जिगर का सिरोसिस;

एस्प्लेनिया।

यह देखते हुए कि आधुनिक परिस्थितियों में सीएपी के अधिकांश मामलों में हल्का कोर्स होता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, इस श्रेणी के रोगियों का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए।

सीएपी के उपचार के लिए, आमतौर पर जीवाणुरोधी दवाओं के तीन वर्गों की सिफारिश की जाती है: पी-लैक्टम्स (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरॉक्सिम, सेफिक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन), मैक्रोलाइड्स, और नए फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लॉक्स-जिंक)।

समूह I के रोगियों के लिए, पसंद की दवाएं मौखिक एजेंट हैं: अर्ध-सिंथेटिक पे-

निसिलिन (एमोक्सिसिलिन) या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन)। यदि आपको सीएपी (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के एटिपिकल प्रेरक एजेंटों की संभावना पर संदेह है, तो मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के कुछ वर्गों को निर्धारित करना संभव है। यदि आउट पेशेंट के आधार पर प्रारंभिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन "एटिपिकल" सूक्ष्मजीवों की संभावना के कारण उपचार के दूसरे चरण में निर्धारित किए जाते हैं। यदि मैक्रोलाइड्स के साथ पिछली चिकित्सा ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो उपचार का दूसरा कोर्स संरक्षित β-lactams (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन) के साथ किया जाता है, क्योंकि प्रतिरोधी न्यूमोकोकी मैक्रोलाइड अप्रभावीता का एक संभावित कारण हो सकता है।

समूह II से संबंधित सीएपी रोगियों का उपचार, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की एटियलॉजिकल भूमिका की उच्च संभावना के कारण, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम के मौखिक प्रशासन से शुरू होता है। सीएपी के संभावित क्लैमाइडियल एटियलजि के साथ, पी-लैक्टम और मैक्रोलाइड्स के साथ संयुक्त उपचार की सिफारिश की जाती है। रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन) एक विकल्प हो सकता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स का उपयोग कम अनुपालन या समय पर अस्पताल में भर्ती होने या इससे इनकार करने में असमर्थता के मामलों में किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर सेफ्ट्रिएक्सोन को प्राथमिकता दी जाती है। यदि 48-72 घंटों के बाद रोग के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है (तापमान में कमी और नशा के लक्षणों में कमी) या रोग की प्रगति नोट की जाती है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना आवश्यक है (एमोक्सिसिलिन के साथ बदलें) मैक्रोलाइड) या मैक्रोलाइड जोड़ें। संक्रामक रोगों की अमेरिकन सोसायटी

रोग / अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (2001, 2003, 2007), ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (2004), यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (2005), जापानी रेस्पिरेटरी सोसाइटी (2005), सीएपी उपचार के आउट पेशेंट चरण में टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। . सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में समूह 1-11 में रोगियों के लिए आउट पेशेंट उपचार की अवधि 7-10 दिन है। हल्के सीएपी के लिए 7 दिनों और 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली चिकित्सा की प्रभावशीलता में कोई अंतर नहीं था। जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक दवाओं को बंद कर देना चाहिए, और उनके रद्द होने की मुख्य शर्तें 48-72 घंटों के भीतर लगातार एपिरेक्सिया हैं और नैदानिक ​​​​अस्थिरता के 1 से अधिक लक्षण नहीं हैं। सामान्य नियम का एक अपवाद एज़िथ्रोमाइसिन है, जिसके फार्माकोकाइनेटिक्स उपचार को 1-5 दिनों तक सीमित करना संभव बनाता है। यदि कैप के माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि का संदेह है, तो इसका उपचार 14 दिनों तक चलता है। व्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों का बना रहना एंटीबायोटिक चिकित्सा को जारी रखने का आधार नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में ये घटनाएं अपने आप दूर हो जाती हैं

दृढ़ता से या रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव में। रोगाणुरोधी चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की आवश्यकता 9% मामलों में होती है, 13% से अधिक उपचारित रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। (डॉक्टरों के मुताबिक) 71 फीसदी में रिकवरी होती है।

सीएपी वाले समूह III के रोगियों को चिकित्सीय या फुफ्फुसीय विभाग में रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। यूरोप में, संयुक्त राज्य अमेरिका में अस्पताल में भर्ती CAP रोगियों का अनुपात 8.5-42% है

6-38%, जिनमें से लगभग 10% को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति की आवश्यकता होती है। 2/3 मामलों में, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती सहवर्ती विकृति के तेज होने के कारण होता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों की स्थिति की गंभीरता के कारण, बेंज़िलपेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या पी-तृतीय सेफलोस्पोरिन (सीफैटॉक्सिम, सीफ्ट-रियाक्सोन) के साथ पैरेंट्रल थेरेपी निर्धारित है। संयोजन चिकित्सा (पी-लैक्टम + मैक्रोलाइड) निर्धारित करने से रोग का निदान बेहतर होता है और रोगी के उपचार की अवधि कम हो जाती है। सीएपी के असामान्य प्रेरक एजेंटों की उपस्थिति का संदेह होने पर यह योजना उचित है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है और शरीर के तापमान के स्थिर सामान्य होने के 3-4 दिनों के बाद इसे रोका जा सकता है।

समूह II-III के रोगियों में सीएपी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: पैरेंट्रल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​मापदंडों में सुधार के बाद, रोगी को एक ही दवा के मौखिक प्रशासन में एक टैबलेट में स्थानांतरित करना संभव है। प्रपत्र। स्टेपवाइज एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उद्देश्य परिणामों, उपचार के समय और आर्थिक लागत में सुधार करना है।

समूह IV में गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले रोगी शामिल हैं। गंभीर निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन तत्काल होना चाहिए क्योंकि उनके परिचय में 4 घंटे की देरी से रोग का निदान बिगड़ जाता है। मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। ये संयोजन सीएपी प्रेरक एजेंटों के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं, जिनमें एटिपिकल भी शामिल हैं। श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार संभव है, लेकिन यह तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफैटॉक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) के संयोजन में बेहतर है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। लेकिन माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि पर नैदानिक ​​या महामारी विज्ञान के आंकड़ों की उपस्थिति में, उपचार 14 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। स्टैफिलोकोकल के सीएपी, लेगियोनेला एटियलजि या ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया के कारण सीएपी के लिए लंबी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

यदि अस्पताल में भर्ती रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा अप्रभावी हो गई, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए या उपचार के दूसरे चरण में सीएपी की संभावित जटिलताओं की पहचान करने के लिए, पी-लैक्टम संरक्षित पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के बजाय,

एटिपिकल निमोनिया रोगजनकों की संभावना के कारण नए मैक्रोलाइड्स का उपयोग या जोड़ा जाता है। कई अध्ययनों से गंभीर निमोनिया में संयोजन चिकित्सा (पी-लैक्टम + मैक्रोलाइड, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन) की उपयुक्तता की पुष्टि की गई है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, एज़िथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में संयोजन चिकित्सा (अवरोधक-संरक्षित β-lactams, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ मोनोथेरेपी पर एक फायदा है।

इस प्रकार, वयस्कों में सीएपी के उपचार में पेनिसिलिन प्रमुख दवाएं बनी हुई हैं। आधुनिक पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, जिसमें पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनम शामिल हैं, आउट पेशेंट अभ्यास और अस्पताल दोनों में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं। इस वर्ग के नवीनतम प्रतिनिधियों में से एक एमोक्सिसिलिन-सल्बैक्टम है। वह, सभी पी-लैक्टम की तरह, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों, न्यूमोकोकी के खिलाफ उच्च गतिविधि सहित कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, जबकि बाद के प्रतिरोध के उच्च स्तर को एंटीबायोटिक की खुराक बढ़ाकर दूर किया जा सकता है। . दवा एंटरल और पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (स्टेपवाइज थेरेपी की संभावना) के लिए सक्रिय है, फेफड़ों की कोशिकाओं में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, इसमें एरोबिक्स और एनारोबेस के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि होती है। इसकी प्रभावशीलता एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलनेट के संयोजन के समान है और निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार में 97-100% है। यह हमें एमोक्सिसिलिन-सल्बैक्टम को बड़े आयु वर्ग के रोगियों या सहवर्ती रोगों के साथ-साथ गंभीर सीएपी के संयोजन चिकित्सा (एज़िथ्रोमाइसिन के साथ) में सीएपी के लिए पहली पंक्ति के एजेंट के रूप में विचार करने की अनुमति देता है। मैक्रोलाइड्स उनसे एलर्जी के मामले में β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का एक विकल्प हैं, साथ ही अगर सीएपी के एक असामान्य एटियलजि का संदेह है।

वर्तमान में, रोगाणुरोधी दवाओं के लिए श्वसन रोगजनकों के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध की वृद्धि के कारणों की निम्नलिखित सूची प्रस्तावित की गई है:

मुख्य कारण:

दवाओं का गलत चुनाव और उपयोग;

अपर्याप्त खुराक का उपयोग करके अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा और / या अनुचित कमी या एंटीबायोटिक उपचार के पाठ्यक्रम को लंबा करना;

जीवाणुरोधी दवाओं के मौलिक रूप से नए वर्गों के हालिया विकास की वास्तविक कमी;

बीटा-लैक्टामेस के उत्पादन के कारण रोगजनक बैक्टीरिया के बहुऔषध प्रतिरोध का प्रसार।

अतिरिक्त कारण:

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

स्व-दवा;

जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के बारे में कई डॉक्टरों के ज्ञान की कमी;

वायरल संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

बैक्टीरिया में जीन उत्परिवर्तन की घटना में आसानी (एककोशिकीय सूक्ष्मजीवों की अनुकूलन क्षमता लगभग असीमित है);

जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों की व्यापकता जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास में योगदान करती है;

उपचार प्रोटोकॉल का पालन न करना;

कृषि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।

रोगाणुरोधी प्रतिरोध को मानव अस्तित्व के लिए खतरों में से एक के रूप में देखा जाता है। अनुपयुक्त एंटीबायोटिक नुस्खे सभी एंटीबायोटिक नुस्खे का 50% तक खाते हैं। इससे अस्पताल में भर्ती होने के समय में वृद्धि, आर्थिक नुकसान और कभी-कभी मृत्यु दर में वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में)। पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोकी का प्रतिरोध आमतौर पर I-II पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, सह-त्रि-मैक्सोसोल के प्रतिरोध के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (सीफ्टाज़ी-डाइम को छोड़कर), श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन), वैनकोमाइसिन और लाइनज़ोलिड अपनी गतिविधि को बनाए रखते हैं। 1999 से 2005 तक बहुकेंद्रीय अध्ययन PeGAS और PeGAS-S के अनुसार रूसी संघ में S. निमोनिया प्रतिरोध के निगरानी डेटा। संकेत मिलता है कि हमारे देश में पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोकी के प्रतिरोध का स्तर स्थिर रहता है और 10% से अधिक नहीं होता है, जबकि ज्यादातर मामलों में मध्यम प्रतिरोधी उपभेदों का पता लगाया जाता है। सभी पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेद एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट के लिए अतिसंवेदनशील रहते हैं, और सीफ्रीट्रैक्सोन प्रतिरोध 0 से 2% तक होता है। हमारे देश में पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स के लिए एस निमोनिया का प्रतिरोध पूर्वी और दक्षिणी यूरोप के देशों की तुलना में दस गुना कम है, जहां प्रतिरोध 60% तक पहुंच जाता है। लेकिन यह प्रसन्नता का कारण नहीं है। यदि पूरे रूस में न्यूमोकोकस का प्रतिरोध लगभग 9% है, तो अनाथालयों में यह 80-90% तक पहुंच जाता है। किंडरगार्टन में, यह कम है, लेकिन फिर भी सामान्य आबादी की तुलना में 3-4 गुना अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन संस्थानों में एंटीबायोटिक दवाओं का बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और निकट संपर्कों के कारण, प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव जल्दी से सामूहिक रूप से फैल जाते हैं। एलएस स्ट्रैचुनस्की एट अल के अनुसार। "... दवा प्रतिरोध के सरल पंजीकरण और स्थानीय स्तर पर इसकी आवृत्ति की गणना से धीरे-धीरे इसके तंत्र के ज्ञान और समझ की ओर बढ़ना आवश्यक है।" प्रभावी सीएपी थेरेपी के लिए, किसी दिए गए क्षेत्र में बैक्टीरिया की संवेदनशीलता (पर्याप्त अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए) और किसी विशेष रोगी में माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता (व्यक्तिगत उपचार के नियमों के चयन के लिए) को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर स्थानीय डेटा दवाओं के चुनाव में एक निर्णायक कारक है। रूस में, यह ध्यान दिया जाता है कि

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), सेफलोस्पोरिन्स (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफैटॉक्सिम), परिवर्तनशील (लेकिन 1999-2003 में 0-11.7% से बढ़कर, 9-) के लिए न्यूमोकोकस का नवीनीकृत (लेकिन वर्षों से बढ़ रहा है)। 2004-2005 में 11.3%) मैक्रोलाइड्स का प्रतिरोध। रूस में, टेट्रासाइक्लिन (लगभग 30%) और क्लोट्रिमेज़ोल (लगभग 25%) के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध स्थापित किया गया है, जो सीएपी थेरेपी में इन दवाओं के उपयोग को छोड़ने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बच्चों में सीएपी उपचार के सिद्धांत वयस्कों के उपचार के दृष्टिकोण के समान हैं: 0 से 5 वर्ष की आयु में, पी- III पीढ़ियों के पी-लैक्टम या सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - पी-लैक्टम और सेफलोस्पोरिन, और यदि एक माइकोप्लाज्मा संक्रमण का संदेह है - मैक्रोलाइड्स।

जीवाणु संक्रमण के इलाज की भारी लागत को देखते हुए, किसी को न केवल नैदानिक ​​(उपचार की शुरुआत की समयबद्धता, एटियलॉजिकल और रोगजनक वैधता, बहु-घटक, इष्टतम खुराक, दवा बातचीत की प्रकृति, इस संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट के खिलाफ उच्च गतिविधि) को ध्यान में रखना चाहिए। , बल्कि तर्कसंगत चिकित्सा के आर्थिक पहलू भी। ...

एसवी याकोवलेव के अनुसार, बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम और बहुत लंबी चिकित्सा की दवाओं के उपयोग से बचना आवश्यक है, जो एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के चयन को रोकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि 40% से अधिक मामलों में निर्धारित दवाओं की गतिविधि का स्पेक्ट्रम अत्यधिक व्यापक है, 33% मामलों में उपचार बिना संकेत के किया जाता है। इस बीच, जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए चिकित्सा संस्थानों की लागत बजट का 30-50% है। जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के साथ, उनकी आवश्यकता 22-36% कम हो जाती है, जो कि बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों की लागत में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

इस प्रकार, सीएपी जीवाणुरोधी चिकित्सा की समस्या हल होने से बहुत दूर है। दुनिया भर में सीएपी के इलाज के लिए व्यावहारिक सिफारिशों के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, बच्चों और बुजुर्गों में निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य रूप से उच्च बनी हुई है। यह जीवाणुरोधी दवाओं के लिए निमोनिया रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध, मौलिक रूप से नई जीवाणुरोधी दवाओं की कमी, उपचार निर्धारित करने में कई गलतियों और कभी-कभी सीएपी के उपचार के लिए सिफारिशों की अनदेखी के कारण होता है।

साहित्य

1. एंड्रीवा IV, स्टेट्स्युक ओयू बिल्कुल लक्ष्य पर // प्रोएंटीबायोटिक। 2011.एस. 20-23।

2. बेल्कोवा यू.एफ., रचिना एस.ए. बहु-विषयक अस्पतालों में रोगाणुरोधी चिकित्सा के अनुकूलन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण: वैश्विक रुझान और घरेलू अनुभव // क्लिन। औषध. और थेरेपी 2012। नंबर 2। एस.34-41।

3. बिलिचेंको टी.एन., चुचलिन ए.जी., स्लीप आई.एम. विशेष चिकित्सा के विकास के मुख्य परिणाम

2004-2010 की अवधि के लिए रूसी संघ के क्षेत्र में फुफ्फुसीय प्रोफ़ाइल वाले रोगियों की देखभाल। // पल्मोनोलॉजी। 2012. नंबर 3. एस.5-16।

4. बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: व्यापकता, निदान, उपचार और रोकथाम। वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम। एम।, 2011.63 पी।

5. गुचेव आई.ए., सिनोपलनिकोव ए.आई. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए आधुनिक दिशानिर्देश: एक एकीकृत मानक के लिए पथ // KMAKH। 2008. वॉल्यूम 10, नंबर 4। एस.305-320।

6. विशेषज्ञों की परिषद के परिणाम: जोखिम वाले रोगियों में न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रमों का विकास // पल्मोनोलॉजी। 2011. नंबर 1. एस 115-116।

7. काज़ंतसेव वी.ए. निचले श्वसन पथ के संक्रमण की तर्कसंगत चिकित्सा // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2013. अतिरिक्त रिलीज। पी.7-8.

8. रूस में स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया का रोगाणुरोधी प्रतिरोध: एक संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणाम (पेगैस-1 परियोजना का चरण ए) / आरएस कोज़लोव [एट अल।] // केएमएकेएच। 2002. वॉल्यूम 4, नंबर 3। एस.267-277।

9. कोज़लोव आर.एस. रोगाणुरोधी दवाएं और सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध // आरजीएएंटीबायोटिक। 2011.एस 11-14।

10. कोज़लोव आर.एस., शिवया ओवी, शेवलेव ए.एन. न्यूमोकोकल संक्रमणों के उपचार में नए सेफलोस्पोरिन के उपयोग की संभावनाएं // पल्मोनोलॉजी। 2011. नंबर 3. एस.53-58।

11. कोलोसोव वी.पी., कोचेगारोवा ई.यू।, नारीशकिना एस.वी. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, परिणामों की भविष्यवाणी)। ब्लागोवेशचेंस्क, 2012.124 पी।

12. श्वसन अंगों की घटनाओं पर मानवजनित और जलवायु कारकों का प्रभाव / एलवी क्रुग-ल्याकोवा [एट अल।] // उत्तर में मानव स्वास्थ्य और विकृति के गठन के मुद्दे: वैज्ञानिक-व्यावहारिक की सामग्री। कॉन्फ़. याकुत्स्क, 2002.एस 41-43।

13. क्रुग्लाकोवा एल.वी., नारीशकिना एस.वी., नलिमोवा जी.एस. रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशों के अनुपालन के आलोक में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के परिणामों की गतिशीलता // साइबेरिया और सुदूर पूर्व के डॉक्टरों-बुलेट-मोनोलॉग्स की II कांग्रेस की सामग्री। ब्लागोवेशचेंस्क, 2007.एस 72-74।

14. सुदूर पूर्व क्षेत्र में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं / एल.वी. क्रुग्लाकोवा [एट अल।] // बुल। फ़िज़ियोल। और पटोल। सांस लेना। 2005. अंक 21. एस 14-18।

15. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों की मृत्यु के कारणों का विश्लेषण / एल.वी. क्रुग्लाकोवा [एट अल।] // 15 श्वसन रोगों पर राष्ट्रीय कांग्रेस: ​​शनि। काम करता है। एम., 2005.एस. 99.

17. मित्रोखिन वी.ई., कुर्बेटोवा टी.एन., ब्रायकोटनिना ई.वी. एमोक्सिसिलिन-सल्बैक्टम: नैदानिक ​​औषध विज्ञान और प्रभावकारिता (साहित्य समीक्षा) // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2007. वॉल्यूम 9, नंबर 10। एस.49-52।

18. नारीशकिना एस.वी., कोरोटिच ओ.पी., क्रुग्लाकोवा एल.वी. क्लिनिकल पल्मोनोलॉजी (पद्धति संबंधी गाइड)। ब्लागोवेशचेंस्क, 2010.143 पी।

19. नोनिकोव वी.ई. दालों में एंटीबायोटिक्स-मैक्रोलाइड्स

मोनोलॉजिकल प्रैक्टिस // ​​एटमॉस्फियर। पल्मोनोलॉजी और एलर्जी। 2004; नंबर 2 (13): 24-26।

20. स्मोलेंस्क / एसए रचिना [एट अल।] // पल्मोनोलॉजी के बहु-विषयक अस्पतालों में आउट-ऑफ-हॉस्पिटल निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों की संरचना।

2011. नंबर 1. एस.5-18।

21. रेशेदको जी.के., कोज़लोव आर.एस. रूस में संक्रामक विरोधी दवाओं के प्रतिरोध की स्थिति // संक्रामक विरोधी कीमोथेरेपी के लिए व्यावहारिक गाइड / एड। एल.एस.स्ट्राचुन्स्की, वाई.बी. बेलो-उसोवा, एस.एन. कोज़लोवा। स्मोलेंस्क: मैकमाच; 2007.एस 32-46।

22. रूसी सांख्यिकीय इयरबुक - 2006।

एम., 2007. यूआरएल: http://www.gks.ru/bgd/regl/

b06_13 / Main.htm (पहुंच की तिथि 15.04.2014)।

23. सिनोपलनिकोव ए.आई. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2007. खंड 9, संख्या 3. सी.5-

24. सिनोपलनिकोव ए.आई. बैक्टीरियल निमोनिया // रेस्पिरेटरी मेडिसिन: 2 वॉल्यूम में / एड। ए जी चुचा-लीना। एम।: जियोटार-मीडिया, 2007.वॉल्यूम 1.P.474-509।

25. स्ट्रैचुन्स्की एल.एस., वेसेलोव ए.वी., क्रेचिकोव वी.ए. श्वसन संक्रमण के रोगाणुरोधी उपचार की नई संभावनाएं // निमोनिया / ए.जी. चुचलिन, ए.आई. सिनोपालनिकोव, एल.एस. स्ट्रैचुन्स्की। एम।: एमआईए, 2006.p.124-152।

26. स्टेट्स्युक ओ.यू., एंड्रीवा टी.वी., कोज़लोव आर.एस. अस्पताल के बाहर निमोनिया // पल्मोनोलॉजी के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन के अंतःशिरा रूप का स्थान। 2012. नंबर 1. एस.103-111।

27. तातोचेंको वी.के. ऊपरी और निचले श्वसन पथ के तीव्र संक्रमण के उपचार में बाल चिकित्सा अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2013. अतिरिक्त रिलीज। सी.5-7।

28. खमितोव आर.एफ., याकुपोवा जेड.एन. एक आउट पेशेंट सेटिंग में निमोनिया की रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी: चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक पहलू // पल्मोनोलॉजी। 2010. नंबर 6. एस.38-41।

29. ज़िम्मरमैन वाई.एस. जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रतिरोध की समस्या और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी // क्लिन के उन्मूलन की संभावनाएं। दवा। 2013. वॉल्यूम 91, नंबर 6। पीपी 14-20।

30. रूसी संघ (2004-2008) की आबादी के लिए फुफ्फुसीय देखभाल के विकास की अवधारणा / ए.जी. चुचलिन [और अन्य] // पल्मोनोलॉजी। 2004. नंबर 1.

31. चुचलिन ए.जी. सफेद कागज। पल्मोनोलॉजी // पल्मोनोलॉजी। 2004. नंबर 1. एस.7-34।

32. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान, उपचार और रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें (डॉक्टरों के लिए मैनुअल) / ए.जी. चुचलिन [और अन्य]। एम।, 2010.82 पी।

33. गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया / एजी चुचलिन [एट अल।] // डॉक्टर के रोगियों के लिए प्रबंधन योजना। 2009. विशेष अंक। पीपी. 1-19.

34. न्यूमोकोकल वैक्सीन / टीजी शापोवालोवा [एट अल।] // पल्मोनोलॉजी के साथ टीका लगाए गए सैन्य कर्मियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। 2012. नंबर 2. एस.78-81।

35. शेलपेंको ए.एफ. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, सह-

कार्डियक पैथोलॉजी के साथ युग्मित: नैदानिक ​​​​विशेषताएं, निदान और उपचार // पल्मोनोलॉजी। 2010. नंबर 1. एस.87-92।

36. याकोवलेव एस.वी. एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग की रणनीति और रणनीति // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2013. अतिरिक्त रिलीज। पी.3-4।

37. याकोवलेव एस.वी. समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ के संक्रमण // कॉन्सिलियम मेडिकम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के विकल्प के लिए नैदानिक ​​​​और औषधीय तर्क। 2013. अतिरिक्त रिलीज। एस.4-5।

38. ऑस्ट्रेलिया में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि: पेनिसिलिन प्लस डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड सबसे उपयुक्त चिकित्सा क्यों है / पीजी चार्ल्स // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2008. वॉल्यूम 46, नंबर 10। आर.1513-1521।

39. स्मार्ट-सीओपी: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया / पीजी चार्ल्स // क्लिन में गहन श्वसन या वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने के लिए एक उपकरण। संक्रमित। डिस्. 2008; खंड 47, संख्या 3. आर.375-384।

40. निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ एज़िथ्रोमाइसिन की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण / डी.जी. कॉन्टोपोलोस-इओनिडिस // ​​जे। एंटीमाइक्रोब। रसायन। 2001. वॉल्यूम 48, नंबर 5। पी.691-703।

41. ^ एसग्रोव एस.ई. रोगाणुरोधी प्रतिरोध और रोगी के परिणाम, मृत्यु दर, अस्पताल में रहने की अवधि और स्वास्थ्य देखभाल की लागत के बीच संबंध // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2006. खंड 42, पूरक 2. पी.82-89।

42. बहुत बुजुर्गों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि / ए.ए. अल-सोलह // एम। जे. रेस्पिर। क्रिट। देखभाल मेड। 2001. खंड 163, 3 पृ. 1. पी.645-651।

43. अनुक्रमिक अंतःशिरा (iv) और मौखिक मोक्सीफ्लोक्सासिन की अनुक्रमिक iv की तुलना में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ या बिना मौखिक सह-एमोक्सिक्लेव को प्रारंभिक पैरेंट्रल उपचार की आवश्यकता होती है / आर। फिंच // एंटीमाइक्रोब। एजेंट। रसायन। 2002. वॉल्यूम 46, नंबर 6। पी.1746 -1754।

44. क्रॉनिक ऑस्ट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक पहल। सीओपीडी के निदान प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। 2011. यूआरएल: http://www.goldcopd.com।

45. न्यूमोकोकल प्रतिरोध के युग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रबंधन: ड्रग-रेसिस्टेंट स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया चिकित्सीय कार्य समूह / जे डी हेफेलिंगर // आर्क से एक रिपोर्ट। प्रशिक्षु। मेड. 2000. वॉल्यूम। 160, संख्या 10. पी.1399-1408।

अमेरिकियों के स्वास्थ्य में रुझान। स्वास्थ्य सांख्यिकी का राष्ट्रीय केंद्र। यूआरएल: http://www.cdc.gov/nchs/

डेटा / पति / hus06 / पीडी /

47. बुजुर्ग लोगों में आउट-हॉस्पिटल निमोनिया कोर्स की ख़ासियतें / एल.वी. क्रुग्लाकोवा // जापान-रूस मेडिकल एक्सचेंज फ़ाउंडेशन (1992-2007) के मार्गदर्शन में रूस-जापान मेडिकल एक्सचेंज के 15 वर्षों के स्मरणोत्सव की पुस्तक। Blagoveshchensk: अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी, 2007. S.63।

48. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए शॉर्ट-कोर्स एंटीबायोटिक रेजिमेंस की प्रभावकारिता: एक मेटा-विश्लेषण / जे.जेड. ली // एम। जे. मेड. 2007. वॉल्यूम 120, नंबर 9। पी.783-790।

49. लिबरमैन जे.एम. उचित एंटीबायोटिक उपयोग और क्यों

यह महत्वपूर्ण है: जीवाणु प्रतिरोध की चुनौतियाँ // Pe-diatr। संक्रमित। डिस्. जे 2003। वॉल्यूम 22, नंबर 12। पी1143-1151.

50. वयस्कों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के प्रबंधन के लिए बीटीएस दिशानिर्देश / डब्ल्यू.एस.लिम // थोरैक्स। 2009. खंड 64, पूरक 3. पी.1-55।

51. लिवरमोर डी। प्रतिरोध के Zeitgeist // J. An-timicrob। रसायन। 2007. खंड 60, पूरक 1. पी.59-61।

52. अस्पताल में भर्ती वेटरन्स अफेयर्स के मरीजों में बीटा-लैक्टम और मैक्रोलाइड कॉम्बिनेशन थेरेपी बनाम फ्लोरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी की तुलना समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया / टी.पी. लॉडिसे // एन-टिमाइक्रोब के साथ। एजेंट केमोथेर। 2007. खंड 51, संख्या 11. पी3977-3982।

53. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: अर्जेंटीना में एक शिक्षण अस्पताल में एटियलजि महामारी विज्ञान और परिणाम / सीएम लूना // छाती। 2000. वॉल्यूम 118, नंबर 5। पी.1344-1354।

54. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए कनाडाई दिशानिर्देश: कनाडाई संक्रामक रोग सोसायटी और कनाडाई थोरैसिक सोसाइटी द्वारा एक साक्ष्य-आधारित अद्यतन। कनाडाई समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वर्किंग ग्रुप / एल.ए. मैंडेल // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2000. वॉल्यूम 31, नंबर 2। पी.383-421.

55. इम्युनोकोम्पेटेंट वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देशों का अद्यतन / एल.ए. मैंडेल // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2003. वॉल्यूम 37, नंबर 11। पी.1405-1433।

56. संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन पर आम सहमति दिशानिर्देश / एल.ए. मैंडेल // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2007. खंड 44, पूरक 2. पी.27-72।

57. मारगाकिस एल.एल., पेरेनसेविच ई.एन., कॉसग्रोव एस.ई. रोगाणुरोधी प्रतिरोध का नैदानिक ​​​​और आर्थिक बोझ // विशेषज्ञ। रेव विरोधी संक्रमण। वहाँ। 2008. वॉल्यूम 6, नंबर 5। पी751-763.

58. मैक्रोलाइड को बीटा-लैक्टम-आधारित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार में जोड़ने से बैक्टरेमिक न्यूमोकोकल निमोनिया / जेए मार्टिनेज // क्लिन के रोगियों के लिए अस्पताल में मृत्यु दर कम होती है। संक्रमित। डिस्. 2003. खंड 36, संख्या 4। पी.389-395।

59. समुदाय-अधिग्रहित या नर्सिंग होम-अधिग्रहित निमोनिया / टी.पी. मेहान // छाती के साथ अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग मरीजों में देखभाल प्रदर्शन, रोगी विशेषताओं और परिणामों की प्रक्रिया। 2000. वॉल्यूम.117, नंबर 5। P1378-1385।

60. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्कों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। निदान, गंभीरता का आकलन, रोगाणुरोधी चिकित्सा, और रोकथाम / एम.एस. नी-डर्मन // एम। जे. रेस्पिर। क्रिट। देखभाल मेड। 2001. खंड 163, संख्या 7. पी.1730-1754।

61. पीटरसन डी.एल. अस्पतालों के भीतर एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइबिंग के अनुकूलन में रोगाणुरोधी प्रबंधन कार्यक्रमों की भूमिका // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2006. खंड 42, पूरक 2. पी.90-95.

62. पोमिला पी.वी., ब्राउन आर.बी. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का बाह्य उपचार // आर्क। प्रशिक्षु। मेड. 1994. वॉल्यूम 154, नंबर 16। पी.1793-1802।

63. आपातकालीन विभाग में निमोनिया के रोगियों के उपचार स्थल के निर्णय के मार्गदर्शन के लिए निमोनिया गंभीरता सूचकांक का नियमित उपयोग: एक बहुकेंद्र,

संभावित, अवलोकन संबंधी, नियंत्रित कोहोर्ट अध्ययन / बी. री-नॉड // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2007. खंड 44, नंबर 1. पी.41-

64. जीवाणु समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ आईसीयू रोगियों में मृत्यु दर: जब एंटीबायोटिक्स पर्याप्त नहीं हैं / ए रोड्रिगेज // गहन देखभाल मेड। 2009. खंड 35, संख्या 3। पी.430-438।

65. पारंपरिक प्रवेश मानदंड के आधार पर अस्पताल में भर्ती मरीजों में एटियलजि, अस्पताल में भर्ती होने के कारण, जोखिम वर्ग, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के परिणाम / बी। रोसन // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2001. खंड 33, संख्या 2। पी.158-165।

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. इटली में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का जीपी प्रबंधन: आईएसओसीएपी अध्ययन // मोनाल्डी आर्क। चेस्ट डिस। 2005. वॉल्यूम 63, नंबर 1। पी23-29।

67. मेथिसिलिन-प्रतिरोधी और मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील स्टैफिलोकोकस ऑरियस / एस। शुरलैंड // संक्रमित के कारण बैक्टरेरिया से जुड़े मृत्यु दर जोखिम की तुलना। नियंत्रण अस्पताल महामारी। 2007. खंड 28, संख्या 3. पृ.273-279.

68. वाटरर G.W., सोम्स G.W., Wunderink R.G. गंभीर बैक्टरेमिक न्यूमोकोकल न्यूमोनिया // आर्क के लिए मोनोथेरेपी उप-इष्टतम हो सकती है। प्रशिक्षु। मेड. 2001. खंड 161, संख्या 15। पी.1837-1842।

69. वयस्कों में जीवाणु स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया निमोनिया के परिणाम पर प्रारंभिक प्रस्तुति और दोहरी चिकित्सा के प्रभाव में नैदानिक ​​​​विशेषताएं / के। वीस // कर सकते हैं। श्वास। जे. 2004. वॉल्यूम 11, नंबर 8. पी589-593।

70. वयस्क निचले श्वसन पथ के संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश / एम। वुडहेड // यूरो। श्वास। जे. 2005. खंड 26, संख्या 6. पी1138-1180।

71. निमोनिया दिशानिर्देशों को लागू करने की तीव्रता बढ़ाने का प्रभाव: एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण /

डीएम येली // एन। प्रशिक्षु। मेड. 2005. वॉल्यूम 143, नंबर 12। पी881-894।

1. एंड्रीवा आई.वी., स्टेट्स्युक ओ.यू. प्रोएंटीबायोटिक 2011: 20-23।

2. बेल "कोवा यू.एफ., रचिना एस.ए. क्लिनिचेस्काया दूर-मकोलोगिया और तेरापिया 2012; 2: 34-41।

3. बिलिचेंको टी.एन., चुचलिन ए.जी., बेटा आई.एम. पुल "-मोनोलोगिया 2012; 3: 5-16।

4. वेनेबोल "निचनया पनेवमोनिया यू डिटे: रसप्रोस्ट्रा-नेनोस्ट", डायग्नोस्टिक, लेचेनी और प्रोफिलैक्टिका। नौचनो-प्रैक्टिसेकाया कार्यक्रम। मास्को; 2011.

5. गुचेव आई.ए., सिनोपाल "निकोव ए.आई. क्लिनिचेस्काया माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमिक्रोबनाया खिमियोटेरापिया 2008; 10 (4): 305-320।

6. इतोगी सोवेटा एहक्सपर्टोव: रेज़राबोटका क्षेत्रीय "निख प्रोग्राम पो प्रोफिलैक्टिक पनेवमोकोकोवॉय इन्फेकट्सि यू पैट-सिएंटोव ग्रप्पी रिस्का (विशेषज्ञ परिषद: जोखिम वाले रोगियों में न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम पर क्षेत्रीय कार्यक्रमों का विकास)। पुल" मोनोलोगिया 2011; नंबर 1: 115-116।

7. काज़ंतसेव वीए। कॉन्सिलियम मेडिकम 2013; एकस्ट्रावी-पस्क: 7-8।

8. कोज़लोव आर.एस., शिवया ओ.वी., शापनेव के.वी., क्रेचिकोवा ओ.आई., गुडकोव आई.वी, स्ट्रैचुनस्की एल.एस. क्लिनिक-एस्काया माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमिक्रोबनाया खिमियोटेरापिया 2002; 4 (3): 267-277.

9. कोज़लोव आर.एस. प्रोएंटीबायोटिक 2011: 11-14।

10. कोज़लोव आर.एस., शिवया ओ.वी., शेवलेव ए.एन. पुल "-मोनोलोगिया 2011; 3: 53-58।

11. कोलोसोव वी। पी।, कोचेगरोवा ई। यू।, नारीशकिना एस। वी। वेनेबोल "निचनयापनेवमोनिया (क्लिनिचेस्कोए टेक्नी, प्रोग-नोज़िरोवानी इस्खोडोव)। ब्लागोवेशचेंस्क;

12. क्रुग्लाकोवा एल.वी., पावलेंको वी.आई., कोरोटिच ओ.पी. .. सुलीमा एमवी, युसुपोवा आई.ए. Voprosy formirovaniya zdorov "ya i patologii cheloveka na गंभीरता: भौतिक नौचनो-प्रैक्टिसकोय कोन्फेरेंट्स (उत्तर में एक व्यक्ति के स्वास्थ्य और विकृति के गठन के प्रश्न: वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री)। याकुत्स्क; 2002: 41-43।

13. क्रुग्लाकोवा एल.वी., नारीशकिना एस.वी., नलिमोवा जी.एस. मटेरियल II s "ezda vrachey-pul" monologov Sibiri i Dal "nego Vostoka (साइबेरिया और सुदूर पूर्व के डॉक्टरों-पुल-मोनोलॉजिस्ट की II रैली की सामग्री)। Blagoveshchensk; 2007: 72-74।

14. क्रुग्लाकोवा एल.वी., नारीशकिना एस.वी., कोरोटिच ओ.पी. .. कोलोसोव वीपी।, नलिमोवा जी.एस. बुलेटन 'फिज़ियोलॉजी इपेटोलोगी ध्यानिया 2005; 21: 14-18।

15. क्रुग्लाकोवा एल.वी., कोरोटिच ओ.पी., सुलीमा एमवी .. नलिमोवा जी.एस. 15 राष्ट्रीय "निय कॉन्ग्रेसपो बोलेज़्न्याम ऑर्गनोव दखनिया: सबोर्निक ट्रूडोव (श्वसन रोगों के बारे में 15वीं राष्ट्रीय कांग्रेस: ​​एकत्रित कार्य)। मॉस्को; 2005: 99।

16. चुचलिन ए.जी., संपादक। Klinicheskie rekomendatsii।

पुल "मोनोलोगिया। मॉस्को: जियोटार-मीडिया; 2011।

17. मित्रोखिन वी.ई., कुर्बेटोवा टी.एन., ब्रायकोटनिना ई.वी कॉन्सिलियम मेडिकम 2007; 9 (10): 49-52।

18. नारीशकिना एस.वी., कोरोटिच ओ.पी., क्रुग्लाकोवा एल.वी. क्लिनिचेस्काया पुल'मोनोलोगिया (मेटोडिचेस्को पॉसोबी)। ब्लागोवेशचेंस्क; 2010.

19. नोनिकोव वी.ई. वायुमंडल। पुल "मोनोलोगिया और एलर-गोलोगिया 2004; 2: 24-26।

20. रचिना एस.ए., कोज़लोव आर.एस. शाल "ईपी, उस्त्युज़ानिन IV, क्रेचिकोव ओआई, इवानचिक एनवी, गुडकोव IV, असाफेवा ओ.यू।, गुचेव आईए, गुलियावा एसए, बुर्चिन्स्काया यू.वी, यत्सीशेवा एसबी, अस्ताखोवा टीएस, बेयकिन या.बी, बेसेडिना एलजी पुल'मोनोलोगिया 2011; 1: 5-18।

21. रेशेड "को जीके, कोज़लोव आरएस सोस्तोयनी रेज़िस्टेंट-नोस्टी के एंटीइन्फ़ेक्ट्सियनिम प्रीपरटम वी रॉसी। वी नाइगे: स्ट्रैचुनस्की एलएस, बेलौसोव यू.बी., कोज़लोव एसएन (लाल।)। प्रैक्टिचस्कोए रुकोवोडस्टोवो पो एंटीहिमियोलेटर्नॉय; पीपी। 32-46.

22. Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik - 2006। मास्को; 2007. यहां उपलब्ध है: www.gks.ru/bgd/regl/b06_13/Main.htm।

23. सिनोपाल "निकोव ए.आई. कॉन्सिलियम मेडिकम 2007;

24. सिनोपाल "निकोव ए.आई. बैक्टेरियल" नया पनेवमोनिया। वी चाकू: चुचलिन ए.जी. (लाल।)। रेस्पिरेटरनाया मेडिट्सिना। मॉस्को: जियोटार-मीडिया; 2007; 1: 474-509।

25. स्ट्रैचुनस्की एल.एस., वेसेलोव ए.वी., क्रेचिकोव वी.ए. Novye vozmozhnosti antimikrobnoy terapii respiratornykh infektsiy Vknige: Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Strachunskiy L.S. निमोनिया। मॉस्को: एमआईए; 2006. पीपी. 124-152

26. स्टेट्स्युक ओ.यू., एंड्रीवा टी.वी., कोज़लोव आर.एस. पुल "मोनोलोगिया 2012; 1: 103-111।

27. तातोचेंको वी.के. कॉन्सिलियम मेडिकम 2013; एक-स्ट्रैवीपस्क: 5-7।

28. खमितोव आर.एफ., याकुपोवा जेड.एन. पुल "मोनोलोगिया; 2010; 6: 38-41।

29. सिमरमैन वाई.एस. क्लिनिचेस्काया मेडिट्सिना 2013; 91 (6): 14-20.

30. चुचलिन ए। जी।, एवर "यानोव ए। वी।, एंटोनोवा एन। वी। चेर्न्याव ए। एल। पुल" मोनोलोगिया 2004; 1: 34-37।

31. चुचलिन ए.जी. पुलमोनोलोजिया 2004; 1: 7-34।

32. चुचलिन ए.जी., सिनोपाल "निकोव ए.आई., कोज़लोव आर.एस. ट्यूरिन आई.ई., रचिना एस.ए. वेनेबोल'निचनया पनेवमोनिया यू vzroslykh: व्यावहारिक रेकोमेन्डैट्सि पो डायग्नोस्टिक, लेचेनियु आई प्रोफिलैक्टिक। मॉस्को; 2010।

33. चुचलिन ए.जी., सिनोपाल "निकोव ए.आई., रचिना एस.ए., यशचेंको ए.वी. व्रच 2009; स्पेटस्वीपस्क: 1-19।

34. शापोवालोवा टी.जी., बोरिसोव आई.एम., क्रायन्यूकोव पी.ई., शशिना एम.एम., लेकेरेवा एल.आई. पुल "मोनोलोगिया 2012; 2: 7881।

35. शेलपेंको ए.एफ. पुल "मोनोलोगिया 2010; 1: 87-92।

36. याकोवलेव एस.वी. कॉन्सिलियम मेडिकम 2013; एकस्ट्रावी-पस्क: 3-4।

37. याकोवलेव एस.वी. कॉन्सिलियम मेडिकम 2013; एकस्ट्रावी-पस्क: 4-5।

38। चार्ल्स पीजी, व्हिटबी एम।, फुलर एजे, स्टर्लिंग आर।, राइट एए, कोरमैन टीएम, होम्स पीडब्लू, क्रिस्टियन केजे, वॉटरर जीडब्ल्यू, पियर्स आरजे, मायाल बीसी, आर्मस्ट्रांग जेजी, कैटन एमजी, निम्मो जीआर, जॉनसन बी।, हूय एम।, ग्रेसन एमएल ऑस्ट्रेलिया में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि: क्यों पेनिसिलिन प्लस डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड सबसे उपयुक्त चिकित्सा है। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2008; 46 (10): 1513-1521।

39। चार्ल्स पीजी, वोल्फ आर।, व्हिटबी एम।, फाइन एमजे, फुलर एजे, स्टर्लिंग आर।, राइट एए, रामिरेज़ जेए, क्रिस्टियन केजे, वाटरर जीडब्ल्यू, पियर्स आरजे, आर्मस्ट्रांग जेजी, कोरमैन टीएम, होम्स पी।, ओब्रोस्की डीएस , पायरानी पी., जॉनसन बी., हूय एम. स्मार्ट-सीओपी: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में गहन श्वसन या वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने के लिए एक उपकरण। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2008; 47 (3): 375-384।

40. Contopoulos-Ioannidis D.G., Ioannidis J.P., Chew P., Lau J. एज़िथ्रोमाइसिन की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण

निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ। जे. रोगाणुरोधी। रसायन। 2001; 48 (5): 691-703।

41. कॉसग्रोव एस.ई. रोगाणुरोधी प्रतिरोध और रोगी के परिणाम, मृत्यु दर, अस्पताल में रहने की अवधि और स्वास्थ्य देखभाल की लागत के बीच संबंध। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2006; 42 (सप्ल। 2): S82-S89।

42. एल-सोलह ए.ए., सिक्का पी।, रमजान एफ।, डेविस जे। एति-

बहुत बुजुर्गों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का विज्ञान। पूर्वाह्न। जे. रेस्पिर। क्रिट। देखभाल मेड। 2001;

163 (3 पीटी। 1): 645-651।

43. फिंच आर, शूरमैन डी, कोलिन्स ओ, कुबिन आर, मैक-

गिवेर्न जे।, बॉबबर्स एच।, इज़क्विएर्डो जेएल, निकोलाइड्स पी।, ओगुंडारे एफ।, रेज़ आर।, ज़ुक पी।, हॉफकेन जी। अनुक्रमिक अंतःशिरा (iv) और मौखिक मोक्सीफ्लोक्सासिन के अनुक्रमिक iv की तुलना में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ या बिना मौखिक सह-एमोक्सिक्लेव को प्रारंभिक पैरेन्टेरल उपचार की आवश्यकता होती है। रोगाणुरोधी। एजेंट। रसायन। 2002;

46(6):1746-1754.

44. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक पहल। सीओपीडी के निदान प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। 2011. यहां उपलब्ध है: www.goldcopd। कॉम.

45. हेफेलफिंगर जेडी, डॉवेल एस.एफ., जोर्गेन्सन जेएच, क्लुगमैन के.पी., मैब्री एलआर, मुशर डीएम, प्लॉफ जेएफ, राकोवस्की ए।, शुचैट ए।, व्हिटनी सीजी। न्यूमोकोकल प्रतिरोध के युग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रबंधन: ड्रग-रेसिस्टेंट स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया चिकित्सीय कार्य समूह की एक रिपोर्ट। आर्क। प्रशिक्षु। मेड. 2000; 160 (10): 1399-1408।

46. ​​स्वास्थ्य, संयुक्त राज्य अमेरिका, 2006: चार्टबुक के साथ

अमेरिकियों के स्वास्थ्य में रुझान। स्वास्थ्य सांख्यिकी का राष्ट्रीय केंद्र। यहां उपलब्ध है: www.cdc.gov/nchs

/ डेटा / पति / hus06 / pdf.

47. क्रुग्लाकोवा एल.वी. नारीशकिना एस.वी कोरोटिच ओ.पी.

सुलीमा एम.वी. नलिमोवा जी.एस. बुजुर्ग लोगों में आउट-हॉस्पिटल निमोनिया कोर्स की ख़ासियतें। में: जापान-रूस मेडिकल एक्सचेंज फाउंडेशन (1992-2007) के मार्गदर्शन में रूस-जापान मेडिकल एक्सचेंज के 15 वर्षों के स्मरणोत्सव की पुस्तक। 2007; रूस,

Blagoveshchensk, अमूर राज्य चिकित्सा अकादमी: S.63।

48। ली जेजेड, विंस्टन एलजी, मूर डीएच, बेंट एस। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए शॉर्ट-कोर्स एंटीबायोटिक रेजिमेंस की प्रभावशीलता: एक मेटा-विश्लेषण। पूर्वाह्न। जे. मेड. 2007; 120 (9): 783-790।

49. लिबरमैन जे.एम. उपयुक्त एंटीबायोटिक का उपयोग और यह क्यों महत्वपूर्ण है: जीवाणु प्रतिरोध की चुनौतियाँ। पे-डायटर। इंफेक्टडिस जे. 2003; 22 (12): 1143-1151।

50. लिम डब्ल्यूएस, बॉडॉइन एसवी, जॉर्ज आरसी, हिल एटी, जैमीसन सी।, ले ज्यून आई।, मैकफर्लेन जेटी, रीड आरसी, रॉबर्ट्स एचजे, लेवी एमएल, वानी एम।, वुडहेड एमए। वयस्कों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के प्रबंधन के लिए बीटीएस दिशानिर्देश: अद्यतन 2009। थोरैक्स 2009; 64 (सप्ल। 3): iii1-55।

51. लिवरमोर डी। प्रतिरोध के उत्साही। जे. रोगाणुरोधी। रसायन। 2007; 60 (सप्ल। 1): 59-61।

52. लोदीसे टी.पी., क्वा ए., कोस्लर एल., गुप्ता आर., स्मिथ आर.पी. अस्पताल में भर्ती वयोवृद्ध मामलों के रोगियों में बीटा-लैक्टम और मैक्रोलाइड संयोजन चिकित्सा बनाम फ्लोरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी की तुलना

समुदाय उपार्जित निमोनिया। रोगाणुरोधी। एजेंट। रसायन। 2007; 51 (11): 3977-3982।

53. लूना सी.एम., फैमिग्लिएटी ए., एब्सी आर., विडेला ए.जे., नोगीरा एफ.जे., फुएनज़ालिडा ए.डी., जेने आर.जे. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: अर्जेंटीना में एक शिक्षण अस्पताल में एटियलजि महामारी विज्ञान और परिणाम। छाती 2000; 118 (5): 1344-1354.

54. मैंडेल एल.ए., मैरी टी.जे., ग्रॉसमैन आर.एफ., चाउ ए.डब्ल्यू., हाइलैंड आर.एच. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए कनाडाई दिशानिर्देश: कनाडाई संक्रामक रोग सोसायटी और कनाडाई थोरैसिक सोसाइटी द्वारा एक साक्ष्य-आधारित अद्यतन। कनाडाई समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वर्किंग ग्रुप। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2000; 31 (2): 383-421।

55. मैंडेल एल.ए., बार्टलेट जे.जी., डॉवेल एस.एफ., फाइल टी.एम. जूनियर, मुशर डीएम, व्हिटनी सी। इम्युनोकोम्पेटेंट वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देशों का अद्यतन। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2003; 37 (11): 1405-1433।

56. मंडेल एलए, वंडरिंक आरजी, अंजुएटो ए, बार्टलेट जेजी, कैंपबेल जीडी, डीन एनसी, डॉवेल एसएफ, फाइल टीएम जूनियर, मुशर डीएम, निडरमैन एमएस, टोरेस ए, व्हिटनी सीजी। संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन पर आम सहमति दिशानिर्देश। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2007; 44 (सप्ल। 2): 27-72।

57. मारगाकिस एल.एल., पेरेनसेविच ई.एन., कॉसग्रोव एस.ई. रोगाणुरोधी प्रतिरोध का नैदानिक ​​और आर्थिक बोझ। विशेषज्ञ। रेव एंटी-संक्रमण। वहाँ। 2008; 6 (5): 751-763।

एफ।, सोरियानो ए।, गार्सिया ई।, मार्को एमए, टोरेस ए।, मेन्सा जे। मैक्रोलाइड को एक बीटा-लैक्टम-आधारित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक रेजिमेन में जोड़ना बैक्टरेमिक न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रोगियों के लिए अस्पताल में मृत्यु दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2003; 36 (4): 389-395।

59. मीहान टी.पी., चुआ-रेयेस जे.एम., टेट जे., प्रेस्टवुड के.एम., सिंटो जे.डी., पेट्रिलो एम.के., मेटर्सकी एम.एल. समुदाय-अधिग्रहित या नर्सिंग होम-अधिग्रहित निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग मरीजों में देखभाल प्रदर्शन रोगी विशेषताओं और परिणामों की प्रक्रिया। छाती 2000; 117 (5): 1378-1385।

60. निडरमैन एमएस, मैंडेल एलए, अंजुएटो ए।, बास जेबी, ब्रॉटन डब्ल्यूए, कैंपबेल जीडी, डीन एन।, फाइल टी .. फाइन एमजे, ग्रॉस पीए, मार्टिनेज एफ।, मैरी टीजे, प्लॉफ जेएफ, रामिरेज़ जे।, सरोसी जीए, टोरेस ए।, विल्सन आर।, यू वीएल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्कों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। निदान, गंभीरता का आकलन, रोगाणुरोधी चिकित्सा, और रोकथाम। पूर्वाह्न। जे. रेस्पिर। क्रिट। देखभाल मेड। 2001; 163 (7): 1730-1754।

61. पीटरसन डी.एल. अस्पतालों के भीतर एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइबिंग के अनुकूलन में रोगाणुरोधी प्रबंधन कार्यक्रमों की भूमिका। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2006; 42 (सप्ल। 2): S90-S95।

62. पोमिला पी.वी., ब्राउन आर.बी. वयस्कों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का बाह्य रोगी उपचार। आर्क। प्रशिक्षु। मेड. 1994; 154 (16): 1793-1802।

63. रेनॉड बी।, कोमा ई।, लैबरेरे जे।, हेयन जे।, रॉय पी। एम।, बोउरेक्स एच।, मोरित्ज़ एफ।, सिबियन जेएफ, गुएरिन टी।, कैरे

ई।, लाफोंटेन ए।, बर्ट्रेंड एमपी, सेंटिन ए।, ब्रून-बुइसन सी।, फाइन एमजे, रूपी ई। साइट-ऑफ-ट्रीटमेंट निर्णय का मार्गदर्शन करने के लिए निमोनिया गंभीरता सूचकांक का नियमित उपयोग

महामारी। 2007; 28 (3): 273-279।

68. वाटरर G.W., सोम्स G.W., Wunderink R.G. गंभीर बैक्टरेमिक न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए मोनोथेरेपी उप-इष्टतम हो सकती है। आर्क। प्रशिक्षु। मेड. 2001; 161 (15): 1837-1842।

69। वीस के।, लो डीई, कोर्टेस एल।, ब्यूप्रे ए।, गौथियर आर।, ग्रेगोइरे पी।, लेगारे एम।, नेपवेउ एफ।, थिबर्ट डी।, ट्रेमब्ले सी।, ट्रेमब्ले जे। प्रारंभिक प्रस्तुति में नैदानिक ​​​​विशेषताएं और वयस्कों में जीवाणु स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया निमोनिया के परिणाम पर दोहरी चिकित्सा का प्रभाव। कर सकना। श्वास। जे. 2004; 11 (8): 589-593।

70. वुडहेड एम।, ब्लासी एफ।, इविग एस।, हचोन जी।, इवेन एम।, ऑर्टक्विस्ट ए।, शेबर्ग टी।, टोरेस ए।, वैन डेर हेजडेन

जी., वेरिज टी.जे. वयस्क निचले श्वसन पथ के संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। ईयूआर। श्वास। जे. 2005; 26 (6): 1138-1180।

71. येली डीएम, औबल टीई, स्टोन आरए, लव जेआर, मीहान टीपी, ग्रेफ एलजी, फाइन जेएम, ओब्रोस्की डीएस, मोर एमके, व्हिटल जे।, फाइन एमजे। निमोनिया दिशानिर्देशों को लागू करने की तीव्रता बढ़ाने का प्रभाव: एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण। ऐन। प्रशिक्षु। मेड. 2005; 143 (12): 881-894।

प्राप्त 03.24.2014

संपर्क जानकारी ल्यूडमिला व्लादिमीरोवना क्रुग्लाकोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संकाय चिकित्सा विभाग के सहायक, अमूर राज्य चिकित्सा अकादमी, 675000, ब्लागोवेशचेंस्क, सेंट। गोर्की, 95.

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]पत्राचार को ल्यूडमिला वी। क्रुग्लाकोवा, एमडी, पीएचडी, फैकल्टी थेरेपी विभाग के सहायक, अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी, 95 गोर्कोगो स्ट्र।, ब्लागोवेशचेंस्क, 675000, रूसी संघ को संबोधित किया जाना चाहिए।

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

आपातकालीन विभाग में निमोनिया के रोगियों की संख्या: एक बहुकेंद्रीय, संभावित, पर्यवेक्षणीय, नियंत्रित कोहोर्ट अध्ययन। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2007; 44 (1): 41-49.

64। रोड्रिग्ज ए। लिस्बोआ टी। ब्रॉट एस।, मार्टिन-लोचेस आई।, सोले-वायलन जे।, डी मेंडोज़ा डी।, रेलो जे। आईसीयू रोगियों में जीवाणु समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ मृत्यु दर: जब एंटीबायोटिक्स पर्याप्त नहीं हैं। गहन देखभाल मेड। 2009; 35 (3): 430-438।

65। रोसन बी।, कैरटाला जे।, डोर्का जे।, कैसानोवा ए।, मैन-रेसा एफ।, गुडिओल एफ। एटियलजि, अस्पताल में भर्ती होने के कारण, जोखिम वर्ग, और अस्पताल में भर्ती मरीजों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के परिणाम। पारंपरिक प्रवेश मानदंड। क्लीन. संक्रमित। डिस्. 2001; 33 (2): 158-165।

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. इटली में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का जीपी प्रबंधन: आईएसओसीएपी अध्ययन। मोनाल्डी आर्क। चेस्ट डिस। 2005; 63 (1): 23-29.

67. शुरलैंड एस।, झान एम।, ब्रैडम डी। डी।, रोगमैन एम। सी। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी और मेथिसिलिन-ससेप-टेबल स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण बैक्टरेरिया से जुड़े मृत्यु दर जोखिम की तुलना। संक्रमित। नियंत्रण अस्पताल