नवजात शिशुओं का श्वासावरोध। यह क्या है? नवजात श्वासावरोध: निदान और कारण बच्चे का जन्म हल्के श्वासावरोध के साथ हुआ था

श्वसन विफलता और परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी के कारण नवजात शिशु की रोग संबंधी स्थिति।

नवजात शिशु के प्राथमिक (जन्म के समय) और माध्यमिक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होते हैं।

एटियलजि।

प्राथमिक ए.एन. के कारण तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी हैं - भ्रूण हाइपोक्सिया, इंट्राक्रैनील आघात, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के श्वसन पथ का पूर्ण या आंशिक रुकावट या बलगम के साथ नवजात शिशु, एमनियोटिक द्रव (आकांक्षा श्वासावरोध), भ्रूण के विकास को दोष देता है।

घटना एक गर्भवती महिला (हृदय, विशेष रूप से अपघटन के चरण में, गंभीर फेफड़ों के रोग, गंभीर एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोग, आदि) के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से होती है, गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, गर्भावस्था के बाद, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, गर्भनाल की विकृति, भ्रूण की झिल्ली और प्लेसेंटा, बच्चे के जन्म में जटिलताएं (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव में विसंगतियां, प्रसव में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति, गलत प्रविष्टि भ्रूण के सिर, आदि)।

माध्यमिक एक नवजात शिशु, न्यूमोपैथी, आदि में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन।

नवजात शिशु के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

मेटाबोलिक या श्वसन-चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ, इसके बाद पोटेशियम की कमी होती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबोलिक एसिडोसिस से सेलुलर ओवरहाइड्रेशन होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है। ए। एन।, जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, हाइपोवोल्मिया के साथ है। रक्त का गाढ़ा होना होता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है। मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और नवजात शिशुओं के यकृत में, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स परेशान हैं, जो स्ट्रोक में कमी और हृदय की मिनट मात्रा और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र समारोह को बाधित करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ए.एन. का प्रमुख लक्षण। श्वास का उल्लंघन है, जिससे हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन होता है, न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता का उल्लंघन होता है। गंभीरता ए. एन. Apgar पैमाने द्वारा निर्धारित (अपगार विधि देखें)। आवंटित ए. एन. मध्यम और गंभीर (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर, क्रमशः 7-4 और 3-0 अंक)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वासावरोध की गंभीरता के तीन डिग्री भेद करने की प्रथा है:

• सौम्य (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर 7-6 अंक),
• मध्यम (5-4 अंक)
• गंभीर (3-1 अंक)।

0 अंक का कुल स्कोर नैदानिक ​​​​मृत्यु को इंगित करता है। हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण के एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है, और मांसपेशियों की टोन में कुछ कमी आती है। मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, श्वास कमजोर (नियमित या अनियमित) है, रोना कमजोर है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशियों की टोन भी हो सकती है और सजगता कम हो जाती है, त्वचा सियानोटिक होती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथों और पैरों के क्षेत्रों में, गर्भनाल स्पंदित होती है। गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (अलग-अलग साँस) या अनुपस्थित है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में इसे एकल अनियमित दिल की धड़कन से बदल दिया जाता है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन या प्रायश्चित मनाया जाता है, रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली है, गर्भनाल स्पंदित नहीं है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, नवजात शिशु जो श्वासावरोध से गुजरे हैं, एक पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित करते हैं, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार है। इसी समय, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले प्रत्येक तीसरे बच्चे में I-II डिग्री के मस्तिष्क परिसंचरण का विकार होता है, उन सभी बच्चों में जो गंभीर श्वासावरोध से गुजरे हैं, बिगड़ा हुआ शराब गतिकी और II-III के मस्तिष्क परिसंचरण की घटना। डिग्री विकसित। ऑक्सीजन की कमी और बाहरी श्वसन के कार्य के विकार हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के गठन को बाधित करते हैं, जिसके संबंध में भ्रूण के संचार संरक्षित होते हैं: धमनी (वनस्पति) वाहिनी खुली रहती है; फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और हृदय के दाहिने आधे हिस्से का अधिभार, फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है। फेफड़ों में, एटेलेक्टैसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली पाए जाते हैं। हृदय गतिविधि के उल्लंघन हैं: स्वर का बहरापन, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन। हाइपोक्सिया और कम प्रतिरक्षा रक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत के माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होते हैं, जिससे डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास होता है। जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, जो बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और वास्तविक पोटेशियम की कमी के संचय से प्रकट होते हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और डायरिया में तेज कमी के कारण, जीवन के 2-3 वें दिन के बाद नवजात शिशुओं में एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध और इसकी गंभीरता का निदान जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन विफलता की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग के निर्धारण के आधार पर स्थापित किया जाता है। स्थानांतरित श्वासावरोध की गंभीरता की डिग्री भी एसिड-बेस राज्य के संकेतकों द्वारा इंगित की जाती है (एसिड-बेस बैलेंस देखें)। इसलिए, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल की शिरा से लिए गए रक्त का पीएच 7.22-7.36 है, बीई (आधार की कमी) - 9 से - 12 मिमीोल / एल है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ, ये संकेतक हैं क्रमशः 7.19-7.11 के बराबर और - 13 से - 18 मिमीोल / एल, गंभीर श्वासावरोध के साथ पीएच 7.1 बीई से कम - 19 मिमीोल / एल और अधिक। नवजात शिशु की पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक और दर्दनाक घावों के बीच अंतर करने की अनुमति देती है। सीएनएस के मुख्य रूप से हाइपोक्सिक घाव के मामले में। अधिकांश बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए जाते हैं, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का एक सिंड्रोम। दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पीलापन के साथ हाइपोक्सिमिक संवहनी झटका, जन्म के समय हाइपरेन्क्विटिबिलिटी अक्सर देखी जाती है, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और ऐंठन सिंड्रोम। जो जन्म के कुछ घंटे बाद होता है।

इलाज।

श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि प्रारंभिक उपचार कैसे शुरू किया जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य मापदंडों के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन किया जाता है: श्वसन दर और फेफड़ों के निचले हिस्सों में इसकी चालन, हृदय गति, रक्तचाप, हेमटोक्रिट और एसिड-बेस अवस्था।

भ्रूण के सिर के जन्म के समय और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक नरम कैथेटर के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है (इस मामले में, टीज़ का उपयोग आंतरायिक वायु विरलन बनाने के लिए किया जाता है) ); गर्भनाल को तुरंत काट दें और बच्चे को तेज गर्मी वाले स्रोत के तहत पुनर्जीवन टेबल पर रखें। यहां, नासिका मार्ग की सामग्री, ऑरोफरीनक्स, साथ ही साथ पेट की सामग्री को फिर से एस्पिरेटेड किया जाता है। हल्के श्वासावरोध के साथ, बच्चे को जल निकासी (घुटने-कोहनी) की स्थिति दी जाती है, 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना निर्धारित किया जाता है, कोकार्बोक्सिलेज (8 मिलीग्राम / किग्रा) को 10-15 मिलीलीटर में गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। 10% ग्लूकोज समाधान। मध्यम श्वासावरोध के मामले में, श्वास को सामान्य करने के लिए, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) को मास्क का उपयोग करके तब तक संकेत दिया जाता है जब तक कि नियमित श्वास बहाल नहीं हो जाती है और त्वचा का गुलाबी रंग दिखाई देता है (आमतौर पर 2-3 मिनट के भीतर), फिर ऑक्सीजन थेरेपी जारी रखी जाती है अंतःश्वसन। ऑक्सीजन को किसी भी प्रकार की ऑक्सीजन थेरेपी में आर्द्रीकृत और गर्म किया जाना चाहिए। Cocarboxylase को उसी खुराक में गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है, जैसा कि हल्के श्वासावरोध में होता है। गंभीर श्वासावरोध के मामले में, गर्भनाल को पार करने और ऊपरी श्वसन पथ और पेट की सामग्री को चूषण करने के तुरंत बाद, श्वासनली इंटुबैषेण प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी और यांत्रिक वेंटिलेशन के नियंत्रण में किया जाता है जब तक कि नियमित श्वास बहाल नहीं हो जाती (यदि बच्चे ने एक नहीं लिया है 15-20 मिनट के भीतर एक सहज सांस, दिल की धड़कन होने पर भी पुनर्जीवन बंद हो जाता है)। इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, कोकार्बोक्सिलेज को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है (8-10 मिलीग्राम / किग्रा 10% ग्लूकोज समाधान के 10-15 मिलीलीटर में), 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (केवल फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन बनाने के बाद, ए संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए औसतन 5 मिली / किग्रा), 10% घोल कैल्शियम ग्लूकोनेट (0.5-1 मिली / किग्रा), प्रेडनिसोलोनहेमिसुकिनेट (1 मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा)। ब्रैडीकार्डिया की स्थिति में, एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल के 0.1 मिलीलीटर को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। 50 बीट प्रति 1 मिनट से कम की हृदय गति के साथ या कार्डियक अरेस्ट के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.01% (1: 10,000) घोल के 0.5-1 मिलीलीटर को गर्भनाल शिरा या इंट्राकार्डियक में इंजेक्ट किया जाता है। .

श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करने और बच्चे की स्थिति को स्थिर करने के बाद, उसे नवजात इकाई की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और समाप्त करने, हेमोडायनामिक और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बहाल करने, चयापचय और गुर्दे के कार्य को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर का स्थानीय शीतलन (कृत्रिम हाइपोथर्मिया देखें) और जलसेक-निर्जलीकरण चिकित्सा। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल 100 मिलीग्राम / किग्रा और 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल 0.5 मिलीग्राम / किग्रा का जलसेक) से पहले पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों की मात्रा बच्चे की स्थिति से निर्धारित होती है, उन्हें रक्त सीरम में हेमोडायनामिक मापदंडों, रक्त जमावट, एसिड-बेस स्थिति, प्रोटीन, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड, मैग्नीशियम के नियंत्रण में किया जाता है। . चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स और किडनी के कार्य को बहाल करने के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन को दूसरे या तीसरे दिन - हेमोडेज़ से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पहले या दूसरे दिन प्रशासित (खिला सहित) द्रव की कुल मात्रा 40-60 मिली / किग्रा होनी चाहिए, तीसरे दिन - 60-70 मिली / किग्रा, चौथे पर - 70-80 मिली / किग्रा, पांचवें पर - 80-90 मिली / किग्रा, छठे-सातवें के लिए - 100 मिली / किग्रा। दूसरे या तीसरे दिन से, ड्रॉपर में 7.5% पोटेशियम क्लोराइड घोल (प्रति दिन 1 मिली / किग्रा) मिलाया जाता है। Cocarboxylase (8-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल (प्रति दिन 1-2 मिली), कैल्शियम पैंटोथेनेट का 20% घोल (1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), राइबोफ्लेविन का 1% घोल- मोनोन्यूक्लियोटाइड (0.2-0.4 मिली / किग्रा प्रति दिन), पाइरिडोक्सल फॉस्फेट (प्रति दिन 0.5-1 मिलीग्राम), साइटोक्रोम सी (गंभीर श्वासावरोध के लिए प्रति दिन 0.25% घोल का 1-2 मिली), इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित 0 5% लिपोइक समाधान एसिड (0.2-0.4 मिली / किग्रा प्रति दिन)। टोकोफेरोल एसीटेट का उपयोग 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से या 5-10% घोल की 3-5 बूंदों में शरीर के वजन के 1 किलो के अंदर, ग्लूटामिक एसिड 0.1 ग्राम 3 बार एक दिन में किया जाता है। जीवन के पहले घंटों में रक्तस्रावी सिंड्रोम को रोकने के लिए, विकासोल (0.1 मिली / किग्रा) का 1% घोल एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, रुटिन को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (दिन में 0.005 ग्राम 2 बार)। गंभीर श्वासावरोध में, etamsylate (dicynone) का 12.5% ​​​​समाधान 0.5 मिली / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंगित किया जाता है। बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम में, शामक और निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है: 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 0.2-0.4 मिली / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, सेडक्सन (रिलेनियम) 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 150-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा, लासिक्स 2-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, मैनिटोल 0.5-1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किलो शरीर के वजन के अनुसार 10% ग्लूकोज समाधान, फेनोबार्बिटल 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामले में, टैचिर्डिया के साथ, कॉर्ग्लिकोन के 0.06% समाधान के 0.1 मिलीलीटर, डिगॉक्सिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (पहले दिन संतृप्ति खुराक 0.05-0.07 मिलीग्राम / किग्रा है, अगले दिन 1/ इस खुराक का 5 भाग), एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल (0.1-0.2 मिली / किग्रा प्रति दिन)। डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए, बिफिडुम्बैक्टीरिन को चिकित्सा के परिसर में शामिल किया जाता है, 2 खुराक दिन में 2 बार।

देखभाल जरूरी है। बच्चे को शांति प्रदान करनी चाहिए, सिर को ऊंचा स्थान दिया जाता है। हल्के श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों को ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है; जो बच्चे मध्यम और गंभीर श्वासावरोध से गुजरे हैं - एक इनक्यूबेटर में। 4-5 लीटर / मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जो 30-40% की एकाग्रता बनाता है। आवश्यक उपकरण के अभाव में मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जा सकती है। अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और पेट से बलगम का बार-बार चूषण दिखाया जाता है। शरीर के तापमान, मूत्रल, आंत्र समारोह की निगरानी करना आवश्यक है। हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ पहला भोजन जन्म के 12-18 घंटे बाद (व्यक्त स्तन के दूध के साथ) निर्धारित किया जाता है। गंभीर श्वासावरोध में जन्म लेने वालों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना शुरू कर दिया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है। c.n.s से जटिलताओं की संभावना के कारण। श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों के लिए, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का एक औषधालय अवलोकन स्थापित किया जाता है।

रोग का निदान श्वासावरोध की गंभीरता, चिकित्सीय उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, नवजात शिशु की स्थिति का जन्म के 5 मिनट बाद अपगार पैमाने पर पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध हुआ है, वे हाइपो- और हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डाइएन्सेफेलिक विकार आदि का अनुभव कर सकते हैं।

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से श्रम के दूसरे चरण के अंत में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण शामिल है। बच्चा।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध बच्चे के जन्म में एक विशेष प्रकार की विकृति है, जिसमें जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के दौरान गर्भनाल के माध्यम से ऑक्सीजन की पहुंच पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। ऐसे में बच्चा गंभीर स्थिति में पैदा हो सकता है या कुछ ही मिनटों में प्रसव के दौरान उसकी मौत हो सकती है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में तेज गड़बड़ी और महत्वपूर्ण अंगों के तीव्र हाइपोक्सिया के कारण होता है - यह हृदय और मस्तिष्क है।

श्वासावरोध की स्थिति में, 5% तक बच्चे पैदा हो सकते हैं, इसकी गंभीरता की डिग्री घुटन की अवधि की अवधि, गैस विनिमय में परिवर्तन, ऊतकों में कितना कार्बन डाइऑक्साइड जमा हुआ है, पर निर्भर करती है। श्वासावरोध गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान और जन्म के बाद, पहले दिन, माध्यमिक में हो सकता है। यह प्रसव के दौरान बच्चों की मौत के मुख्य कारणों में से एक है।

श्वासावरोध गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम होगा, मां के शरीर और भ्रूण दोनों की विकृति। जन्मजात संक्रमण (सिफलिस, रूबेला, दाद, क्लैमाइडियल और अन्य संक्रमणों के साथ संक्रमण) के परिणामस्वरूप तीव्र या पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान श्वासावरोध में एक बच्चा पैदा हो सकता है, इंट्राक्रैनील चोटों, विकृतियों की उपस्थिति में, रीसस संघर्ष की उपस्थिति में या रक्त समूह में, यदि श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव, यदि बच्चा जन्म से पहले पहली सांस लेता है, जब बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को जकड़ा जाता है (लूप बाहर गिर गए, ब्रीच प्रस्तुति)। लंबे समय तक गर्भावस्था, देर से होने वाले गर्भ के साथ, एस्फिक्सिया से बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा होता है।

माध्यमिक प्रक्रिया तब होती है जब बच्चे के जन्म या मस्तिष्क के विघटन (रक्तस्राव, क्षति) के बाद फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (सीधे नहीं होते, फुफ्फुसीय एडिमा)।

हाइपोक्सिया जितना मजबूत और लंबा होगा, श्वासावरोध का कोर्स उतना ही गंभीर होगा, आंतरिक अंगों, मस्तिष्क और रक्त परिसंचरण को नुकसान होगा। गंभीर हाइपोक्सिया दबाव और मृत्यु में कमी की ओर जाता है।

लक्षण

सबसे पहले, श्वासावरोध जन्म के समय श्वास की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, मांसपेशियों की टोन में कमी और सजगता के गायब होने की ओर जाता है। एस्फिक्सिया को जन्म के तुरंत बाद अपगार पैमाने पर दर्ज किया जाता है, जबकि 5 से 7 तक के बिंदुओं की उपस्थिति एक छोटी डिग्री के भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करती है, गंभीर हाइपोक्सिया के 4-5 अंक के साथ, अंक में 3-1 की कमी के साथ, श्वासावरोध में जन्म (घुटन) लगाया जाता है। यदि 0 का स्कोर है, तो वे नैदानिक ​​​​मृत्यु के बारे में बात करते हैं और पुनर्जीवन करते हैं।

श्वासावरोध में जन्म के समय, बच्चे पूरे शरीर में नीले या पीले होते हैं, कोई दिल की धड़कन नहीं होती है, पहली सांस और रोना होता है, कोई स्वतंत्र गति, सजगता और मांसपेशियों की टोन नहीं होती है। बच्चे चिड़चिड़ापन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, गर्भनाल का कोई स्पंदन नहीं होता है। इस स्थिति में श्वास को बहाल करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

कमजोर डिग्री - जन्म के समय नवजात शिशुओं का हाइपोक्सिया धड़कन, आंशिक सायनोसिस, अंगों की एकल गति, प्राथमिक चिकित्सा के बाद रोना और त्वचा में जलन, बलगम से श्वसन पथ को साफ करना की उपस्थिति देता है। आमतौर पर, बच्चों को श्वासावरोध की स्थिति से हटाया जा सकता है यदि यह 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है।

नवजात शिशु में श्वासावरोध का निदान

नवजात अवधि में श्वासावरोध का निदान करने का आधार जन्म के तुरंत बाद एक अपगार मूल्यांकन है, या तत्काल सहायता से सीटीजी डेटा के अनुसार श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी का पंजीकरण है। एक बाहरी परीक्षा के अलावा, रक्त की गैस संरचना तुरंत एक त्वचा नाड़ी ऑक्सीमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, सभी मूल्यांकन पहले से ही पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। डॉक्टर तुरंत स्टेथोस्कोप से दिल की आवाज़ और सांस को सुनता है, तुरंत सजगता और नेत्रहीन त्वचा के रंग की जाँच करता है, पुनर्जीवन के लिए उनकी प्रतिक्रिया।

बच्चे को श्वासावरोध से निकालने के तुरंत बाद, परिणामों को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त पूर्ण परीक्षा आवश्यक है। इनमें एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और फॉन्टानेल के माध्यम से सिर का एक तत्काल अल्ट्रासाउंड, सजगता का निर्धारण, आंतरिक अंगों की स्थिति शामिल है। फेफड़ों की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए छाती का एक्स-रे भी दिखाया जा सकता है।

जटिलताओं

श्वासावरोध की मुख्य जटिलता बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु या मस्तिष्क, हृदय या आंतरिक अंगों के गंभीर विकार हैं, जो जीवन भर रह सकते हैं। अक्सर ऐसे बच्चे तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं, मस्तिष्क में अल्सर या रक्तस्राव होता है, स्वर में कमी, मोटर कार्यों के विकार, विकासात्मक देरी - शारीरिक या मानसिक।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

श्वासावरोध एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, केवल एक डॉक्टर नवजात शिशु को सभी उपाय प्रदान करता है। यह महत्वपूर्ण है, अगर प्रसव में श्वासावरोध का खतरा हो, तो डॉक्टर की बात ध्यान से सुनें और उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करें कि कब धक्का देना है और कब सांस लेना है।

एक डॉक्टर क्या करता है

श्वासावरोध में जन्म के समय, गर्भनाल को तत्काल काटने और पुनर्जीवन की शुरुआत की आवश्यकता होती है। यह एक नवजात विज्ञानी द्वारा तुरंत प्रसव कक्ष में किया जाता है। यह नाक और गले के सभी बलगम का चूषण है, श्वसन पथ, फुफ्फुसीय और हृदय पुनर्जीवन का संचालन करता है, यदि बच्चे को इंटुबैट करना और इसे तुरंत वेंटिलेटर से जोड़ना आवश्यक है, आवश्यक दवाओं को प्रशासित करना, संचार और श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करना है जैसे ही बच्चा सांस लेता है।

बच्चे के जन्म में श्वासावरोध पीड़ित होने के बाद, बच्चे को तुरंत नवजात इकाई में ले जाया जाता है, गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है और सभी अंग कार्यों की बहाली के साथ एक पूर्ण उपचार किया जाता है। यह वेंटिलेटर पर या ऑक्सीजन के साथ मास्क श्वास में स्थानांतरण, हीटिंग और ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में होने, गैस्ट्रिक लैवेज, अतिरिक्त एसिड (सीओ 2) को खत्म करने और मात्रा को सामान्य करने के लिए एक नस में विशेष समाधान की शुरूआत के रूप में दिखाया गया है। ऑक्सीजन की। ऐसे बच्चे लंबे समय तक डॉक्टरों की निगरानी में रहते हैं जब तक कि उनकी स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती, वे अपने आप सामान्य रूप से सांस लेंगे और उनकी स्थिति स्थिर हो जाएगी।

निवारण

भ्रूण की स्थिति में मामूली विचलन का पता लगाने के लिए बच्चे का जन्म सीटीजी के नियंत्रण में किया जाता है। हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जा सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर के सभी निर्देशों को थोड़ा सा संदेह के साथ सुनना महत्वपूर्ण है, सर्जरी के माध्यम से बच्चे के जन्म के आपातकालीन समापन के लिए सहमत होना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान, आपको भ्रूण की स्थिति की निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और निगरानी की आवश्यकता होती है।

नवजात श्वासावरोध एक रोग संबंधी स्थिति है जो एक बच्चे में प्रारंभिक नवजात अवधि में होती है और श्वसन क्रिया के उल्लंघन, हाइपोक्सिक और हाइपरकेनिक सिंड्रोम के विकास से प्रकट होती है।

लगभग 4-6% नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की स्थिति देखी जाती है और यह प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बन जाता है।

कारण और जोखिम कारक

एक गर्भवती महिला के रोग, गर्भावस्था के रोग संबंधी विकास, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण का श्वासावरोध हो सकता है। श्वासावरोध का प्राथमिक रूप अक्सर तीव्र या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिसके कारण हैं:

• मातृ रक्त और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (दाद, क्लैमाइडिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, साइटोमेगालोवायरस, रूबेला);
• आकांक्षा श्वासावरोध (बलगम या एमनियोटिक द्रव के साथ वायुमार्ग का पूर्ण या आंशिक रुकावट);
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, फेफड़े या हृदय रोग, एनीमिया);
• बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (जटिल प्रसव, गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था, नाल का समय से पहले अलग होना, प्रीक्लेम्पसिया);
• माँ में बुरी आदतों की उपस्थिति, उसके द्वारा निषिद्ध पदार्थों का उपयोग।

नवजात शिशु के द्वितीयक श्वासावरोध का विकास बच्चे में न्यूमोपैथी या मस्तिष्क परिसंचरण विकारों पर आधारित होता है। न्यूमोपैथिस प्रसवकालीन अवधि के गैर-संक्रामक फेफड़े के रोग हैं जो नवजात शिशु में फेफड़ों के अधूरे विस्तार के परिणामस्वरूप होते हैं, जिससे एटेलेक्टैसिस, हाइलिन झिल्ली रोग, या एडेमेटस हेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है।

नवजात श्वासावरोध की गंभीरता का निदान और मूल्यांकन अपगार पैमाने पर आधारित है।

नवजात श्वासावरोध के दौरान बच्चे के शरीर में होने वाले रोगजनक परिवर्तन इस सिंड्रोम के कारणों पर निर्भर नहीं करते हैं। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे में श्वसन-चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया, प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया की विशेषता है, इसके बाद हाइपोकैलिमिया है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से सेलुलर ओवरहाइड्रेशन होता है।

नवजात शिशुओं में तीव्र श्वासावरोध में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स के कारण होती है। पैथोलॉजी के जीर्ण रूप में, हाइपोवोल्मिया मनाया जाता है (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी)। इस तरह के विकारों का रक्त रियोलॉजी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जिससे माइक्रोकिर्युलेटरी सर्कुलेशन बिगड़ जाता है।

माइक्रोकिरक्युलेटरी शिफ्ट, बदले में, हाइपोक्सिया, एडिमा, इस्किमिया, रक्तस्राव का कारण बनता है जो यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, हृदय, गुर्दे में होता है, लेकिन सबसे ऊपर एक नवजात शिशु के मस्तिष्क में।

अंततः, गड़बड़ी न केवल परिधीय में विकसित होती है, बल्कि केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में भी होती है, रक्तचाप गिरता है, और कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है।

प्रकार

घटना के समय के आधार पर, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. प्राथमिक - बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में होता है।
2. माध्यमिक - जन्म के बाद पहले दिन के दौरान विकसित होता है।

गंभीरता से, नवजात शिशुओं का श्वासावरोध हल्का, मध्यम और गंभीर होता है।

एक गर्भवती महिला के रोग, गर्भावस्था के रोग संबंधी विकास, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण का श्वासावरोध हो सकता है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के मुख्य लक्षण श्वसन संबंधी विकार हैं, जो आगे चलकर हृदय प्रणाली, सजगता और मांसपेशियों की टोन के कार्यों में व्यवधान पैदा करते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की गंभीरता का आकलन करने के लिए अपगार विधि (स्केल) का उपयोग किया जाता है। यह निम्नलिखित मानदंडों के स्कोरिंग पर आधारित है:

• एड़ी पलटा (प्रतिवर्त उत्तेजना);
• सांस;
• दिल की धड़कन;
• मांसपेशी टोन;
• त्वचा का रंगना।

अपगार पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन:

पैरामीटर	अंकों में स्कोर
हृदय गति, धड़कन/मिनट	गुम
	गुम	ब्रैडीपनिया, अनियमित	सामान्य, जोर से रोना
त्वचा का रंग	सामान्यीकृत पीलापन या सामान्यीकृत सायनोसिस	शरीर का गुलाबी रंग और अंगों का नीला रंग (एक्रोसायनोसिस)	पूरे शरीर और अंगों का गुलाबी रंग
मांसपेशी टोन	गुम	हल्के अंग का लचीलापन	सक्रिय आंदोलन
प्रतिवर्त उत्तेजना (ऊपरी श्वसन पथ से बलगम के चूषण की प्रतिक्रिया, तलवों की जलन)	गुम

श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, अपगार पैमाने पर नवजात शिशुओं की स्थिति 6-7 अंक, मध्यम - 4-5 अंक, गंभीर - 1-3 अंक अनुमानित है। नवजात शिशु की नैदानिक ​​मृत्यु के साथ, अपगार स्कोर 0 अंक है।

नवजात शिशु के श्वासावरोध की हल्की डिग्री के लिए, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं:

• जीवन के पहले मिनट में पहली सांस;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस;
• कमजोर श्वास।

मध्यम-डिग्री नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• कमजोर श्वास;
• मंदनाड़ी;
• कमजोर रोना;
• एक्रोसायनोसिस;
• कम मांसपेशी टोन;
• गर्भनाल के जहाजों का स्पंदन।

नवजात शिशुओं का गंभीर श्वासावरोध निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• रोने की कमी;
• एपनिया या अनियमित श्वास;
• गंभीर मंदनाड़ी;
• मांसपेशी प्रायश्चित;
• त्वचा का पीलापन;
• एरेफ्लेक्सिया;
• अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
• गर्भनाल के जहाजों की धड़कन की अनुपस्थिति।

जीवन के पहले दिन में नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (शराब गतिकी के विकार, मस्तिष्क परिसंचरण के विकार) को नुकसान के संकेतों की विशेषता है।

निदान

नवजात श्वासावरोध की गंभीरता का निदान और मूल्यांकन अपगार पैमाने पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का अध्ययन किया जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचनोइड, सबड्यूरल हेमोरेज और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से, अल्ट्रासोनोग्राफी (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड) और बच्चे की एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

इलाज

श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए सभी बच्चों को श्वास को बहाल करने, हेमोडायनामिक्स, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और चयापचय के मौजूदा विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

हल्के और मध्यम गंभीरता के नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के साथ, चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:

• मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से सामग्री की आकांक्षा;
• श्वास मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन;
• ग्लूकोज और कोकार्बोक्सिलेज के हाइपरटोनिक घोल के गर्भनाल की नस के माध्यम से परिचय।

यदि उपरोक्त उपायों से सहज श्वास की बहाली नहीं होती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, इसके बाद श्वसन पथ की स्वच्छता और बच्चे को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। श्वसन एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

श्वासावरोध की एक गंभीर डिग्री के साथ, नवजात शिशुओं को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, बच्चे को एक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है, और एक बाहरी हृदय की मालिश की जाती है। फिर मौजूदा उल्लंघनों का दवा उपचार करें।

गंभीर नवजात श्वासावरोध में, यदि बच्चा जीवित रहता है, तो गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

श्वासावरोध की हल्की डिग्री वाले नवजात शिशुओं को ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है, और मध्यम या गंभीर श्वासावरोध के साथ - एक इनक्यूबेटर में। इन बच्चों को चिकित्सा कर्मियों का विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसे बच्चों के दवा उपचार, भोजन और देखभाल से संबंधित मुद्दे प्रत्येक मामले में एक नवजात रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किए जाते हैं।

नवजात अवधि में श्वासावरोध से पीड़ित सभी बच्चों का भविष्य में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पालन किया जाना चाहिए।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

श्वासावरोध का एक गंभीर रूप नवजात शिशु की उसके जीवन के पहले घंटों या दिनों में मृत्यु का कारण बन सकता है। लंबी अवधि में, जिन बच्चों को नवजात अवस्था में श्वासावरोध हुआ है, उन्हें निम्नलिखित विकारों का अनुभव हो सकता है:

• प्रसवकालीन ऐंठन एन्सेफैलोपैथी;
• जलशीर्ष;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम;
• हाइपो- या हाइपरेन्क्विटिबिलिटी का सिंड्रोम।

भविष्यवाणी

रोग का निदान रोग के रूप पर निर्भर करता है। हल्के रूप के साथ - अनुकूल, नवजात शिशुओं में मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध का परिणाम काफी हद तक चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है, आमतौर पर अनुकूल। गंभीर नवजात श्वासावरोध में, यदि बच्चा जीवित रहता है, तो गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

लगभग 4-6% नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की स्थिति देखी जाती है और यह प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बन जाता है।

निवारण

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की सक्रिय चिकित्सा;
• गर्भावस्था और प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन, प्रत्येक मामले में उपलब्ध जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए;
• भ्रूण और प्लेसेंटा की अंतर्गर्भाशयी निगरानी।

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जन्म के बाद बच्चे के शरीर में हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और पैथोलॉजिकल एसिडोसिस के साथ फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति को कहा जाता है दम घुटना. व्यावहारिक महत्व के मस्तिष्क क्षति के रूप में श्वासावरोध के परिणाम हैं। अलग-अलग गंभीरता के श्वासावरोध में, कुछ लेखकों के अनुसार, 6 से 15% बच्चे पैदा होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन। प्रसवपूर्व भ्रूण के श्वासावरोध के जोखिम कारक मां में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, फेफड़े, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस, आदि), कई गर्भधारण, गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग, प्लेसेंटल पैथोलॉजी, गर्भावस्था की जटिलताएं (मुख्य रूप से जेस्टोसिस), गर्भाशय हैं। रक्तस्राव, एक गर्भवती महिला का आइसोइम्यूनाइजेशन, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था। नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और धूम्रपान से भी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

सबसे महत्वपूर्ण कारण जिसके लिए एक नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध होता है, उसे निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गर्भनाल परिसंचरण के विकार (संपीड़न, गर्भनाल नोड्स), बिगड़ा हुआ अपरा गैस विनिमय (पृथक्करण, प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटल अपर्याप्तता); नाल के मातृ भाग का अपर्याप्त छिड़काव (मां में उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, गर्भाशय की बिगड़ा हुआ सिकुड़न गतिविधि), मातृ ऑक्सीजन संबंधी विकार (हृदय रोग, फेफड़े की बीमारी, एनीमिया); भ्रूण से प्रसवोत्तर परिसंचरण में संक्रमण करने में भ्रूण की अक्षमता (मां में ड्रग थेरेपी का प्रभाव, मातृ मादक पदार्थों की लत, फेफड़े, मस्तिष्क, भ्रूण में हृदय की जन्मजात विकृतियां, आदि)।

अल्पकालिक मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया में पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र शामिल हैं। परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, टैचीकार्डिया की रिहाई विकसित होती है। एसिडोसिस ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को बढ़ाता है। हाइपोकिया की लंबी अवधि के साथ, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है। ऑक्सीजन की कमी से हृदय, मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों की प्रमुख आपूर्ति के साथ परिसंचारी रक्त का पुनर्वितरण होता है। हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया की प्रगति सेरेब्रल वासोडिलेशन को उत्तेजित करती है, जो पहले सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि और उसके बाद कमी का कारण बनती है। समय के साथ, रक्त प्रवाह का सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन खो जाता है, कार्डियक आउटपुट में कमी होती है और परिणामस्वरूप, धमनी हाइपोटेंशन, जो ऊतक चयापचय को खराब करता है, और यह बदले में, लैक्टिक एसिडोसिस को बढ़ाता है। चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने से भ्रूण को श्वासावरोध की लंबी अवधि को सहन करने की अनुमति मिलती है। ऑक्सीजन की खपत को कम करने में मदद के लिए एडेनोसिन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, ओपियेट्स जारी किए जाते हैं।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया क्षतिपूर्ति तंत्र के निषेध की ओर जाता है, केशिकाओं और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोकॉन्सेंट्रेशन विकसित होता है, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बी फॉर्म और हाइपोवोल्मिया होता है। हेमोरियोलॉजिकल और ऊतक विकारों से कार्डियक हाइपोपरफ्यूजन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। ऊर्जा की कमी और एसिडोसिस के कारण, मुक्त कणों का स्तर बढ़ जाता है, जो बदले में, ल्यूकोट्रिएन उत्पादन की उत्तेजना और ल्यूकोसाइट थ्रोम्बी के गठन, कोशिका झिल्ली को नुकसान और कोशिका विघटन के माध्यम से मस्तिष्क के हाइपोपरफ्यूज़न का कारण बन सकता है।

श्वासावरोध का एक संभावित परिणाम न्यूरॉन्स के आंशिक नुकसान के साथ हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का विकास है, अदालत की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक गिरावट, एडिमा और मस्तिष्क रोधगलन, "उत्तेजित" ग्लूटामेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, ग्लियल विषाक्त पदार्थों के बाद के उत्पादन के साथ माइक्रोग्लिया की सक्रियता , जो मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाता है।

अप्गर स्कोर

लक्षण	गेंदों
हृदय गति (1 मिनट के लिए)	परिभाषित नहीं	100 से कम	100 और अधिक
श्वसन प्रयास	गुम	धीमा, अनियमित
मांसपेशी टोन	गुम	मामूली अंग का लचीलापन	सक्रिय आंदोलन
प्रतिवर्त प्रतिक्रिया			खांसना या छींकना
	नीला, पीला	शरीर गुलाबी, अंग नीला	पूर्ण गुलाबी

वर्गीकरण। जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु की स्थिति का आकलन वी. अपगार स्केल (1950) के अनुसार किया जाता है। पहले और पांचवें मिनट में 8, 9, 10 अंक का अपगार स्कोर सामान्य है। जीवन के पहले मिनट में 4, 5, 6 अंक का स्कोर मध्यम श्वासावरोध का संकेत है, अगर पांचवें मिनट तक यह 7-10 अंक तक पहुंच जाता है। गंभीर श्वासावरोध का निदान उस बच्चे में किया जाता है जिसका जन्म के बाद 1 मिनट या 7 अंक 5 मिनट से कम के बाद 0-3 अंक का अपगार स्कोर होता है। अब, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, अपगार पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन निर्णायक नहीं है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट ने 1992 में गंभीर जन्म श्वासावरोध की निम्नलिखित परिभाषा का प्रस्ताव दिया: गहरा चयापचय या मिश्रित एसिडोसिस (पीएच)<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

क्लिनिक। जन्म के बाद मध्यम श्वासावरोध वाला बच्चा इस तरह दिखता है: जन्म के बाद पहले मिनट के दौरान कोई सामान्य श्वास नहीं होती है, लेकिन हृदय गति 100 या अधिक प्रति मिनट होती है; मांसपेशियों की टोन नगण्य है, जलन की प्रतिक्रिया कमजोर है। जन्म के 1 मिनट बाद अपगार स्कोर - 4-6 अंक। "ब्लू एस्फिक्सिया"।

जन्म के बाद बच्चे की स्थिति आमतौर पर मध्यम होती है। बच्चा अक्सर सुस्त रहता है, शारीरिक सजगता दब जाती है। रोना छोटा है, थोड़ी भावना का। त्वचा सियानोटिक है, लेकिन अतिरिक्त ऑक्सीजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से गुलाबी हो जाती है। जीवन के पहले घंटों में, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के लक्षण दिखाई देते हैं: हाथ कांपना, चिड़चिड़ी रोना, बार-बार उल्टी आना, नींद की गड़बड़ी, हाइपरस्थेसिया।

जन्म के बाद गंभीर प्राथमिक श्वासावरोध में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं: 100 बीट / मिनट से कम नाड़ी, श्वास अनुपस्थित या कठिन है, त्वचा पीली है, मांसपेशियां एटोनिक हैं। अपगार स्कोर - 0-3 अंक। "सफेद श्वासावरोध"।

यदि मांसपेशियों की टोन, सहज मोटर गतिविधि, परीक्षा की प्रतिक्रिया और दर्द की जलन कम या अनुपस्थित है, तो जन्म के बाद बच्चे की स्थिति को गंभीर या बहुत गंभीर माना जाता है। जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशुओं की शारीरिक सजगता को नहीं कहा जाता है। त्वचा का रंग पीला या ब्लुडोसायनोटिक होता है और धीरे-धीरे सक्रिय ऑक्सीजन (अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन) के साथ गुलाबी हो जाता है। दिल की आवाज़ दब जाती है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है। फेफड़ों पर शारीरिक निष्कर्ष परिवर्तनशील हैं। मेकोनियम, निश्चित रूप से, बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान गुजरता है।

गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी या हाइपोक्सिक उत्पत्ति के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह का गठन करते हैं - इंट्रा-डक्टल या सबराचनोइड।

निदान। प्रसवपूर्व निदान एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

ए) भ्रूण की हृदय गति की निगरानी - ब्रैडीकार्डिया और भ्रूण की हृदय गति की आवधिक गिरावट हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन का संकेत देती है;
बी) अल्ट्रासोनोग्राफी - भ्रूण की मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन और श्वसन आंदोलनों में कमी का पता लगाया जाता है, अर्थात। भ्रूण की जैव-भौतिकीय प्रोफ़ाइल में परिवर्तन होता है;
ग) जैव रासायनिक परीक्षण - इसका डेटा प्रसवपूर्व समस्याओं का संकेत देता है।

अंतर्गर्भाशयी निदान एल्गोरिथ्म:

हृदय गति की निगरानी;
एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति;
भ्रूण के सिर की त्वचा से लिए गए रक्त में pH और pO2 का निर्धारण;
घ) नाभि वाहिकाओं से धमनी और शिरापरक रक्त में pH और pCO2 का निर्धारण।

प्रसवोत्तर निदान: बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, श्वसन गतिविधि, हृदय गति, त्वचा के रंग का तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि, मां से अलग होने के बाद और सामान्य गतिविधियों (सुखाने, तेज गर्मी के तहत रखा गया, जल निकासी की स्थिति, ऑरोफरीनक्स से स्राव का चूषण) करने के बाद, बच्चा एपनिया की स्थिति में रहता है, तो स्पर्श उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो तुरंत 15-30 सेकंड के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन शुरू करें। यदि इसके बाद सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है या हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम है, तो यह माना जाना चाहिए कि बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुआ था।

इलाज। प्रभावी उपचार का एकमात्र तरीका जो बच्चे की स्थिति में काफी सुधार करता है और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामों को कम करता है, पर्याप्त कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है।

निम्नलिखित सामग्रियों की आवश्यकता है:

उज्ज्वल गर्मी और ऑक्सीजन के स्रोत;
मैनोमीटर के साथ सक्शन;
श्वास बैग, विभिन्न आकारों के बच्चों के चेहरे के मुखौटे;
ब्लेड नंबर 0, 1 के साथ लैरींगोस्कोप; एंडोट्रैचियल ट्यूब नंबर नंबर 2.5; 3; 3.5; चार;
गर्भनाल कैथेटर नंबर 8, 10;
दवाएं: एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, प्लाज्मा विस्तार (5% एल्ब्यूमिन समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगरलैक्टेट समाधान), नालोर्फिन।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन की तकनीक:

1. बच्चे के जन्म के बाद, हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, उसे उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखना और उसकी त्वचा को एमनियोटिक द्रव से सुखाना आवश्यक है। गीले डायपर निकालें।
2. बच्चे का सिर थोड़ा नीचे किया जाना चाहिए, गर्दन को थोड़ा बढ़ाया जाना चाहिए। बच्चे के पीछे रिससिटेटर है। बच्चे के सिर को साइड में कर लें।
3. श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, मुंह से बलगम को चूसें, फिर नाक से (इलेक्ट्रिक-स्मोकटुवाकेम के चूषण के दौरान, नकारात्मक दबाव 100 मिमी एचजी। सेंट से अधिक नहीं होना चाहिए), नहीं। कैथेटर की गहरी प्रविष्टि की अनुमति दें। सक्शन अवधि - 5-10 एस से अधिक नहीं। प्रक्रिया के दौरान, ऑक्सीजन स्रोत को बच्चे के चेहरे के करीब लाएं और हृदय गति (एचआर) की निगरानी करें।
4. गंभीर श्वासावरोध और गहरी मेकोनियम आकांक्षा के मामले में, सिर के जन्म के तुरंत बाद ऑरोफरीनक्स की सामग्री को चूसें। बच्चे को मां से अलग करने के बाद, सीधे लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके स्वरयंत्र और श्वासनली की जांच करें। मेकोनियम की उपस्थिति में, एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब के साथ श्वासनली को इंटुबेट करें, सामग्री को चूसें। डब्ल्यूएल शुरू करें।
5. बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, उसकी श्वसन गतिविधि का तुरंत आकलन करें; हृदय गति (6 एस के लिए गणना करें और 10 से गुणा करें); त्वचा का रंग।

यदि हृदय गति 60 बीपीएम से कम है, श्वास नहीं है, और त्वचा का रंग सियानोटिक है, तो पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। नवजात शिशु को पोंछें, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम की आकांक्षा करें और एक काउंटर लंग का उपयोग करके फेफड़ों का मुखौटा वेंटिलेशन शुरू करें। यदि ये उपाय प्रभावी नहीं हैं, तो ऊपरी श्वसन पथ से बलगम के चूषण को दोहराएं और अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण करें, इसके बाद छाती को संकुचित करें।

60-100 बीट / मिनट की हृदय गति से, यदि श्वास अप्रभावी है, त्वचा का रंग सियानोटिक है, तो आपको नवजात शिशु को पोंछना चाहिए, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना चाहिए, साथ ही साथ ऑक्सीजन स्रोत को बच्चे के करीब लाना चाहिए। चेहरा, यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 1 मिनट के बाद या इससे भी पहले अगर ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है, तो श्वास बैग का उपयोग करके फेफड़ों का मुखौटा वेंटिलेशन शुरू करें। अधिक जोरदार गतिविधियों से परहेज करते हुए स्पर्श उत्तेजना शुरू करें (तलवों पर हल्के वार करना और पीठ को रगड़ना)। यदि हृदय गति 80 बीपीएम से कम है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें।

यदि हृदय गति 100 बीट / मिनट से ऊपर है, तो आपको बच्चे को पोंछने की जरूरत है, अगर त्वचा का सियानोसिस है - ऑक्सीजन स्रोत को चेहरे के करीब लाएं, अगर कोई प्रभाव नहीं है - 2-3 सेकंड के लिए स्पर्श उत्तेजना का संचालन करें; यदि हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम हो जाती है - श्वास बैग का उपयोग करके मुखौटा वेंटिलेशन।

मास्क वेंटिलेशन करते समय, मास्क को नवजात शिशु के नाक और मुंह को ढंकना चाहिए। प्रेरणा पर प्रारंभिक सकारात्मक दबाव 30-40 सेमी पानी है। कला। दबाव नियंत्रण एक मैनोमीटर द्वारा किया जाता है (जब 750 मिलीलीटर तक की मात्रा वाला एक श्वास बैग एक हाथ से संकुचित होता है, तो बनाया गया दबाव 30 सेमी पानी से अधिक नहीं होता है। कला।)। प्रारंभिक साँसें लंबी (0.5-1 s) होनी चाहिए, श्वसन दर धीरे-धीरे बढ़कर 40-60 / मिनट हो जाती है।

यदि, पर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है और साथ ही हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक हो, तो कृत्रिम वेंटिलेशन को रोका जा सकता है, अगर, जोरदार प्रयासों के बावजूद, ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है, तो ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण शुरू किया जाना चाहिए।

दोनों हाथों से एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, अंगूठे को निप्पल को जोड़ने वाली रेखा के ठीक नीचे उरोस्थि पर रखकर, छाती को बाकी उंगलियों से पकड़कर। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय, xiphoid प्रक्रिया के संपीड़न से बचें, उरोस्थि को 90 / मिनट की आवृत्ति पर 1.5-2 सेमी की गहराई तक उतरना चाहिए। यदि, 100% ऑक्सीजन और छाती के संकुचन के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन के बावजूद, 80 बीपीएम से कम की ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है, तो गर्भनाल शिरा को कैथीटेराइज करना और निम्नलिखित क्रम में चिकित्सा पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है:

1) यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है - 0.1 मिली / किग्रा (दवा का 0.1% घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला होता है) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 को जल्दी से इंजेक्ट करें। एक विकल्प 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 का एंडोट्रैचियल प्रशासन हो सकता है, इसके अलावा 1:1 के अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज में पतला;
2) यदि ब्रैडीकार्डिया 80 बीट्स/मिनट से कम रहता है, तो एल्ब्यूमिन (प्लाज्मा, रिंगरलैक्टेट सॉल्यूशन) का 5% घोल 10 मिली/किलोग्राम तक की खुराक पर धीरे-धीरे 10 मिनट से अधिक समय तक उपयोग किया जाता है;
3) सोडियम बाइकार्बोनेट 4.2% घोल 4 मिली / किग्रा की खुराक पर धीरे-धीरे 2 मिली / (kgmin) की दर से, प्रभावी वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
4) यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 को 0.1-0.2 मिली/किलोग्राम की खुराक पर दोहराएं। चिकित्सा पुनर्जीवन का संचालन करते समय, हृदय की मालिश की पर्याप्तता, श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति, श्वसन बैग में 100% ऑक्सीजन का प्रवाह, ऑक्सीजन होसेस के कनेक्शन की विश्वसनीयता और पर्याप्तता को नियंत्रित करना आवश्यक है। फेफड़ों के वेंटिलेशन के दौरान दबाव।

नवजात शिशु मादक अवसाद की स्थिति में हो सकता है, फिर फेफड़ों का लंबे समय तक वेंटिलेशन आवश्यक है; 0.2-0.5 मिली की खुराक पर नैरोफिन के 0.05% घोल की शुरूआत अंतःशिरा में। दवा को दो मिनट के अंतराल पर बार-बार प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन कुल खुराक 1.6 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि पुनर्जीवन से 30 मिनट के भीतर सहज निरंतर सांस लेने की उपस्थिति नहीं होती है, तो गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति के लिए रोग का निदान हमेशा खराब होता है। इसलिए, 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन को रोकना उचित है यदि कोई सहज श्वास नहीं है (बशर्ते कि बच्चे को इसे प्रदर्शित करने का अवसर दिया गया हो) और मंदनाड़ी बनी रहती है।

श्वासावरोध से गुजरने वाले नवजात शिशुओं को कम से कम 24 घंटों के लिए गहन देखभाल इकाई में पर्यवेक्षण और पुनर्जीवन के बाद स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: शारीरिक आवश्यकता के 30-40% तक द्रव प्रतिबंध; पर्याप्त छिड़काव और रक्तचाप बनाए रखना, अदालत के साथ उपचार, पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना (रक्त गैसों के स्तर और एसिड-बेस स्थिति की निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ); हाइपोग्लाइसीमिया में सुधार (रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी); रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

संभव श्वासावरोध की जटिलताओं:

1) सीएनएस: हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, नवजात ऐंठन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचनोइड), जो समय से पहले बच्चों के लिए सबसे विशिष्ट है, एंटीडायरेक्टिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव का सिंड्रोम;
2) श्वसन प्रणाली: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सर्फेक्टेंट सिस्टम को नुकसान, मेकोनियम आकांक्षा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
3) उत्सर्जन प्रणाली: प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता;
4) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डियल नेक्रोसिस, हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, साइनस ब्रैडकार्डिया, कठोर हृदय ताल, सदमे;
5) चयापचय संबंधी विकार: चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया;
6) पाचन तंत्र: नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, यकृत की शिथिलता, गैस्ट्रिक या आंतों से रक्तस्राव, एंटरल लोडिंग के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है;
7) रक्त प्रणाली: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डीआईसी, पॉलीसिथेमिया।

निवारण। अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

श्वासावरोध के विकास के लिए जोखिम कारकों का समय पर निर्धारण;
उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को पर्याप्त रूप से प्रबंधित करें;
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का समय पर निदान और उपचार;
प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने के लिए, श्रम का पर्याप्त प्रबंधन करने के लिए

भविष्यवाणी। गंभीर श्वासावरोध में मृत्यु दर, एक अनुवर्ती अध्ययन के अनुसार, 10-20% तक पहुंच जाती है, दूरस्थ न्यूरोसाइकिएट्रिक जटिलताओं की आवृत्ति भी अधिक होती है। इसलिए, सहज श्वास की अनुपस्थिति और लगातार मंदनाड़ी की उपस्थिति में 15-20 मिनट के बाद पुनर्जीवन उपायों को रोक दिया जाता है। तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के लिए दीर्घकालिक रोग का निदान नवजात श्वासावरोध की तुलना में बेहतर है जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप होने वाली पैथोलॉजिकल श्वसन विफलता अलग-अलग गंभीरता के परिणामों से भरी होती है और इसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। नवजात शिशुओं में, बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में श्वासावरोध हो सकता है।

[ छिपाना ]

कारण और जोखिम कारक

श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषता है और इसके कारण विकसित हो सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान उल्लंघन;
• गर्भवती महिला या भ्रूण की विकृति;
• नवजात शिशु की पहली सांस के समय ऑक्सीजन की पहुंच में कमी (फेफड़ों के श्वासावरोध के रूप में निदान);
• शिशु के शरीर में विचलन।

कई जोखिम कारक हैं जो श्वासावरोध की ओर ले जाते हैं।

अपरा कारक

प्लेसेंटा की स्थिति से जुड़े:

• विलंबित या एकाधिक गर्भावस्था (भ्रूण को पोषण देने के लिए ऑक्सीजन की कमी पैदा होती है);
• समय से पहले बुढ़ापा, प्लेसेंटा प्रिविया, या रक्तस्राव;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भनाल (नोड्स का गठन) के विकास की रोग संबंधी विशेषताएं;
• समय से पहले जन्म का पुराना खतरा;
• प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्राव;
• पानी की अधिकता या कमी;
• कमजोर या तेज श्रम गतिविधि;
• सी-सेक्शन;
• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग;
• प्रसव से कम से कम 4 घंटे पहले गर्भवती दवाओं का उपयोग;
• गर्भाशय टूटना।

फल कारक

भ्रूण की वृद्धि और स्थिति से संबंधित स्थितियां:

• सिर पर चोट;
• रीसस संघर्ष;
• भ्रूण की श्वसन प्रणाली के विकास की विकृति;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रमण (रूबेला, खसरा, चिकनपॉक्स और अन्य);
• समय से पहले जन्म;
• विकास मंदता;
• दिल या मस्तिष्क के विकास की विकृतियां;
• बलगम, मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव के साथ श्वसन अंगों की रुकावट।

मातृ कारक

बच्चे के जन्म से जुड़ी विकृति:

• गंभीर सूजन और उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप गंभीर गर्भपात;
• लोहे की कमी (एनीमिक विकार);
• फेफड़ों के रोग, अंतःस्रावी तंत्र (थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह, डिम्बग्रंथि रोग), हृदय प्रणाली;
• गर्भवती मां का गंभीर तनाव;
• वातावरणीय कारक;
• बुरी आदतें;
• खराब पोषण;
• संक्रमण;
• गर्भवती महिलाओं के लिए मतभेद के साथ दवाएं लेना।

माध्यमिक श्वासावरोध के कारण

यह कारकों का परिणाम है जैसे:

• श्रम के दौरान मस्तिष्क और फेफड़ों को आघात;
• हृदय रोग जिसका निदान नहीं किया गया था या जीवन के पहले घंटों में प्रकट नहीं हुआ था;
• दूध के साथ श्वसन पथ में रुकावट या पेट की अपर्याप्त सफाई;
• श्वसन संकट के प्रभाव;
• हाइलिन झिल्ली;
• एटेलेक्टैसिस;
• फेफड़ों में रक्तस्राव;
• एडिमाटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम।

विकास तंत्र

श्वासावरोध चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन के पुनर्गठन की ओर जाता है। श्वासावरोध का वर्गीकरण ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि और तीव्रता पर निर्भर करता है।नतीजतन, बच्चे के शरीर में एसिडोसिस, ग्लूकोज की कमी, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया दिखाई देते हैं। श्वासावरोध की तीव्र डिग्री में, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जीर्ण अवस्था में, रक्त गाढ़ा हो जाता है, और इसका संचलन कम हो जाता है, जिससे रक्त के थक्के बन सकते हैं।

शरीर में इन प्रक्रियाओं से बच्चे के महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों) में ऑक्सीजन के साथ रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन की विकृति होती है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, बच्चे के सिस्टम के सामान्य विकास का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अपगार स्कोर का उपयोग करके प्रसव के तुरंत बाद एक डॉक्टर द्वारा क्लिनिक में क्षति की डिग्री की विशेषता होती है। नवजात शिशु की स्थिति का निर्धारण जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक लक्षण को 0 से 2 अंक तक स्कोर किया जाता है। एक स्वस्थ बच्चा पहली परीक्षा में 8 से 10 अंक प्राप्त करता है।

हल्के नवजात श्वासावरोध

अपगार स्कोर 6-7 अंक है। बच्चा पहले मिनट में अपनी पहली सांस अपने आप लेता है, लेकिन सांस कमजोर होती है, नाक और होंठों में सायनोसिस होता है।

मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध

अपगार पर 4-5 अंक। श्वास कमजोर रूप से व्यक्त होती है, अनियमित होती है, लय गड़बड़ा जाती है। चेहरे, पैरों और हाथों का सायनोसिस होता है, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक होती है। अंगों और ठुड्डी में ऐंठन मौजूद हो सकती है। सजगता या तो कमजोर हो जाती है या अत्यधिक मजबूत हो जाती है। मांसपेशियों में हाइपरटोनिटी होती है।

गंभीर श्वासावरोध

घुटन की तीव्र अवस्था, पहली परीक्षा में अपगार 1 से 3। बच्चा सांस नहीं ले रहा है, या एक ही सांस लेता है। हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम है, ब्रैडीकार्डिया दर्ज किया गया है, और हृदय की आवाज़ें दबी हुई हैं। नवजात शिशु चिल्लाता नहीं है, मांसपेशियों की टोन बहुत कम हो जाती है। त्वचा सियानोटिक है, गर्भनाल में धड़कन और प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं। नेत्रगोलक तैरते हैं, ऐंठन और मस्तिष्क की सूजन विकसित होती है। त्वचा पर एकाधिक रक्तस्राव, रक्त चिपचिपाहट में परिवर्तन।

0 के अपगार स्कोर के साथ, शिशु की नैदानिक ​​मृत्यु देखी जाती है, दुर्लभ मामलों में, पुनर्जीवन नवजात शिशु में श्वास और हृदय ताल की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

निदान

अपगार स्कोर:

• श्वास की उपस्थिति और आवृत्ति;
• दिल की धड़कन;
• मांसपेशी टोन;
• सजगता;
• त्वचा का रंग।

अपगार स्कोर

बाहरी संकेतकों के अलावा, एसिड-बेस अवस्था के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। प्रारंभिक निदान किए जाने के बाद, मस्तिष्क का एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षण) किया जाता है। इसका उपयोग सीएनएस क्षति की डिग्री और प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, जो कि दर्दनाक या हाइपोक्सिक रोगजनन है।

उपचार के तरीके

श्वासावरोध के लिए सहायता का मुख्य तरीका प्रसूति अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा किया गया पुनर्जीवन है। दक्षता किए गए उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य मापदंडों की निगरानी के द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है:

• श्वसन दर;
• फेफड़ों के निचले क्षेत्रों में ऑक्सीजन का संचालन;
• हृदय दर;
• रक्तचाप, हेमटोक्रिट और एसिड-बेस मापदंडों के संकेतक।

पुनर्जीवन का क्रम

बच्चे के आपातकालीन पुनर्जीवन के रूप में प्राथमिक उपचार निम्नलिखित क्रियाओं द्वारा दर्शाया गया है:

1. मेकोनियम, बलगम और एमनियोटिक द्रव से बच्चे के नाक और मुंह को साफ करें।
2. श्वसन क्रिया को पुनर्स्थापित करें।
3. संचार प्रणाली का समर्थन करें।

भ्रूण के आसपास के पानी में मेकोनियम की अनुपस्थिति में क्रियाओं की योजना:

1. बच्चे को दीपक के नीचे बदलती मेज पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
2. पीछे की ग्रसनी दीवार के संपर्क के बिना, श्वसन पथ से पानी और बलगम को चूसा जाता है। त्वचा को सूखा मिटा दिया जाता है।
3. नवजात को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। बेहतर वायुमार्ग धैर्य के लिए, कंधों के नीचे एक विशेष रोलर रखा जाता है।
4. बच्चे की सांस को उत्तेजित करने के लिए, वे एड़ी पर ताली बजाते हैं, अपने हाथ की हथेली से रीढ़ के साथ पीठ की मालिश करते हैं।
5. यदि सांस नहीं दिखाई देती है, और हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट तक गिर जाती है, तो हृदय की मालिश के साथ संयोजन में मास्क का उपयोग करके फेफड़ों को हवादार किया जाता है।
6. यदि उपरोक्त उपाय मदद नहीं करते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है (0.01% एड्रेनालाईन समाधान)।

यदि शिशु को नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान किया गया था, तो पुनर्जीवन 20 मिनट से अधिक नहीं किया जाता है।

वीडियो पर आप पुनर्जीवन क्रियाएं देखेंगे। GBUZ JSC "आर्कान्जेस्क प्रसूति अस्पताल का नाम के.एन. समोइलोवा के नाम पर", 2013 में लिया गया

आगे का उपचार और अवलोकन

पुनर्जीवन और श्वास की बहाली के बाद, बच्चे को एक विशेष कमरे (क्यूवेज़) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एक हीटिंग और ऑक्सीजन आपूर्ति समारोह से सुसज्जित होता है।

आगे के उपचार में शामिल हैं:

• जलसेक चिकित्सा (चयापचय, गुर्दे के कार्य को बहाल करने में मदद करता है);
• निर्जलीकरण के उपाय (मस्तिष्क शोफ को हटाने और रोकने के उद्देश्य से);
• सेरेब्रल रक्तस्राव को रोकने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट की नियुक्ति;
• तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि के साथ शामक का उपयोग;
• दूध पिलाना (16 घंटे के बाद शुरू करें, घुटन की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, पहले दिन पोषक तत्व ट्यूब के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करते हैं)।

औसतन, उपचार की अवधि 10 से 15 दिनों तक होती है। शिशु की स्थिति के आधार पर नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा अधिक सटीक अवधि निर्धारित की जाती है।

दम घुटने से पीड़ित बच्चे की देखभाल

अस्थमा के दौरे और पुनर्वास चिकित्सा के बाद, बच्चे को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता और माता-पिता सुनिश्चित करें:

• नवजात शिशु और मां के लिए पूर्ण आराम;
• इनक्यूबेटर में बच्चे की सही स्थिति (उठाए हुए सिर के साथ);
• बलगम के वायुमार्ग को साफ करना;
• शरीर के तापमान का गतिशील नियंत्रण, शौच, पेशाब, भोजन के बाद regurgitation;
• नींद के दौरान आवृत्ति और श्वास की उपस्थिति की निरंतर निगरानी।

रोग का निदान और परिणाम

शिशु के लिए कोई भी पूर्वानुमान घुटन की गंभीरता, समयबद्धता और पुनर्जीवन की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

श्वासावरोध के सभी परिणाम तंत्रिका तंत्र के कामकाज से संबंधित हैं। एक वर्ष तक, एक बच्चा अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है। आक्षेप और हाइपोथैलेमिक समस्याओं को बाहर नहीं किया जाता है।

अधिक उम्र में नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के परिणाम:

• अति सक्रियता;
• असावधानी;
• कफ
• खराब शिक्षा।

श्वासावरोध का सबसे बुरा परिणाम मृत्यु है। किए गए उपायों के 20 वें मिनट में सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, समय से पहले जन्म के साथ 60% तक और समय से पहले जन्म के साथ 100% तक घातक परिणाम का निदान किया जाता है।

गंभीर श्वासावरोध में, सेरेब्रल पाल्सी सबसे गंभीर जटिलता है। रोग तब विकसित होता है जब नवजात शिशु 15 मिनट के भीतर पुनर्जीवन का जवाब नहीं देता है - 10% मामलों में, 20 मिनट के भीतर - 60% में।

निवारण

डॉक्टरों की ओर से, निवारक उपाय हैं:

• श्रम में एक महिला में रोगों का समय पर उपचार;
• भ्रूण और नाल की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का अल्ट्रासाउंड निदान;
• संभावित जोखिम कारकों की पहचान के साथ गर्भावस्था की निगरानी।

नवजात शिशु के श्वासावरोध को रोकने के लिए निवारक उपायों को जन्म के पूर्व की अवधि में मां द्वारा देखा जाना चाहिए:

• स्वस्थ जीवन शैली;
• दिन के शासन के पालन की जाँच करें;
• खुली हवा में चलता है;
• उचित और पौष्टिक पोषण;
• विटामिन लेना;
• शांति, तनावपूर्ण स्थितियों की कमी, सकारात्मक भावनाएं;
• गर्भावस्था से पहले और दौरान दोनों संक्रमणों का समय पर निदान और उपचार;
• जीर्ण, विशेष रूप से अंतःस्रावी रोगों के नियंत्रण के रूप में गर्भाधान की तैयारी;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी, ​​डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कार्यान्वयन।

वीडियो "नवजात शिशु में श्वासावरोध के कारण"

वीडियो में, आप सीखेंगे कि बच्चे के जन्म के दौरान ठीक से धक्का कैसे दिया जाता है, साथ ही साथ बच्चे का दम घुटने का क्या कारण हो सकता है। लेखक मरीना ऐस्ट।