रंगहीन, गंधहीन गैस। विस्फोटक और हानिकारक गैसों के लक्षण, जो अक्सर टैंकों और भूमिगत संरचनाओं में पाए जाते हैं

एक पेप्टिक अल्सर एक तीव्र रूप से उभरती हुई बीमारी है, जो एक पुराने आवर्तक पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होती है, जो पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के गहरे अल्सरेशन पर आधारित होती है, जो इसके विभिन्न अपक्षयी और भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

अल्सर दोष का उपचार घने विकृत निशान के गठन के साथ होता है। पेप्टिक अल्सर रोग का गहरा होना आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में विकसित होता है।

यह पाचन तंत्र की सबसे आम विकृतियों में से एक है। रोग किसी भी उम्र में होता है, अधिक बार 20 साल बाद। हानिकारक पूर्वगामी कारकों और आनुवंशिक विशेषताओं के संपर्क में आने के उच्च जोखिम के कारण पुरुष रोगियों की प्रधानता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का वर्गीकरण भेद करता है:

1. स्थानीयकरण द्वारापेप्टिक अल्सर: गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, डबल स्थानीयकरण वाला अल्सर।
2. अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरण:
   1. आसपास के ऊतकों में सूजन को बनाए रखते हुए अल्सर के उपचार का चरण
   2. पूर्ण छूट का चरण।
   3. जटिलताओं की उपस्थिति से: जटिल और जटिल (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि)।
   4. मौजूदा सहवर्ती रोगों के लिए।

पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

रोगियों के इलाज की उच्च लागत और विकलांगता की उच्च दर के संबंध में विश्व चिकित्सा समुदाय द्वारा पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन का लगातार अध्ययन किया जा रहा है। वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर रोग के प्रमुख कारण हैं:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रभाव।यह जीवाणु पेट और ग्रहणी के आक्रामक वातावरण में गुणा करने में सक्षम है। रोगाणुओं की एक कॉलोनी ऐसे उत्पाद छोड़ती है जो श्लेष्म झिल्ली के लिए विषाक्त होते हैं, जिससे अध: पतन और कोशिका मृत्यु होती है। नतीजतन, एक अल्सरेटिव दोष बनता है, जो भोजन गांठ और गैस्ट्रिक रस, पित्त के एसिड के प्रभाव में अधिक से अधिक गहरा होता है। यह साबित हो चुका है कि म्यूकोसल घावों के फोकस में हेलिकोबैक्टर के लंबे समय तक बने रहने के परिणामस्वरूप क्रोनिक पेप्टिक अल्सर रोग ठीक से बनता है।
2. सुरक्षात्मक कारकों पर आक्रामक कारकों की व्यापकता।कुछ रोगियों में, विशेष रूप से ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा के संयोजन में हाइड्रोक्लोरिक एसिड या पेप्सिन की आनुवंशिक या अंतःस्रावी-निर्धारित अधिकता, सुरक्षात्मक कारकों (बलगम, बाइकार्बोनेट और लाइसोजाइम) द्वारा पूरी तरह से निष्प्रभावी नहीं की जा सकती है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली का रासायनिक अल्सरेशन विकसित होता है।
3. अन्य कारणों सेजिसके परिणामस्वरूप पेट और ग्रहणी के अल्सर विकसित हो सकते हैं, इसमें दवाएं (साइटोस्टैटिक्स, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी, हार्मोनल, मूत्रवर्धक), भोजन की अशुद्धि (अनियमित, मसालेदार, गर्म या ठंडे भोजन, मादक और उत्सर्जक पेय, अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट) शामिल हैं। तनावपूर्ण स्थितियां। अल्सर की शुरुआत को भड़काने वाली बीमारियों में कोई भी विषाक्त-एलर्जी, गंभीर दर्द और सदमे की स्थिति, हृदय या फुफ्फुसीय अपघटन, स्ट्रोक, घनास्त्रता, तपेदिक, एड्स हैं।

अल्सर: लक्षण और उपचार

अतिसार के दौरान पेप्टिक अल्सर के लक्षण:

1. पेट में दर्द... इसका सबसे आम स्थानीयकरण अधिजठर (ऊपरी उदर गुहा) है। दर्द की व्यक्तिगत सहनशीलता, अल्सर के आकार और स्थान, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, आंत और आसपास के अंगों की पेशी झिल्ली की भागीदारी के आधार पर, यह तीव्र या दर्दनाक सुस्त, खंजर की अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है। जलन, दाद। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक सुरक्षात्मक स्थानीय तनाव नोट किया जाता है।
   डुओडेनल अल्सर रोग अक्सर दाहिने गुर्दे या काठ की मांसपेशियों के क्षेत्र में, दाहिने हाथ और कॉलरबोन तक दर्द विकिरण का कारण बनता है। यह रात में उनकी तीव्रता और खाने के 3 घंटे बाद (तथाकथित "भूखा" दर्द) की विशेषता है। एंटासिड, दूध पेय, श्लेष्मा शोरबा लेने से रोगी को राहत मिलती है।
   पेट के कोष में अल्सर के लिए, खाने के दौरान दर्द विशिष्ट है, खासकर अगर भोजन, फाइबर और सीज़निंग या असुविधाजनक तापमान की प्रचुरता के कारण, सूजन वाले फोकस की जलन को बढ़ा सकता है। अन्नप्रणाली से आगे अल्सरेटिव दोष स्थित है, दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से पहले उतना ही अधिक समय बीतता है। पाइलोरिक क्षेत्र के अल्सर के साथ, यह आमतौर पर लगभग 2 घंटे का होता है। पेप्टिक अल्सर रोग का गहरा होना मुख्य रूप से बढ़े हुए दर्द से प्रकट होता है।
2. अपच संबंधी विकारबिगड़ा हुआ गतिशीलता और आंत की एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ जुड़ा हुआ है, पेट से भोजन के द्रव्यमान की गति में देरी। नाराज़गी और डकार, मतली और परिपूर्णता की भावना देखी जाती है, खाने की उल्टी, पेट में ऐंठन, कब्ज और कम अक्सर दस्त, वजन घटाने से राहत मिलती है। लंबी अवधि की बीमारी के परिणाम बच्चों में मल्टीविटामिन की कमी, शारीरिक विकास में कमी के लक्षण हैं।
3. सामान्य लक्षण।मरीजों की रिपोर्ट में थकान और चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी और उदासीनता में वृद्धि हुई है। पेट का अल्सर अक्सर एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ होता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यकृत और अग्न्याशय के सहवर्ती शिथिलता को दर्शाता है, भड़काऊ प्रोटीन में वृद्धि। तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, जिसे नोट किया जा सकता है।

पेप्टिक अल्सर चिकित्सा एक अस्पताल में की जाती है और इसमें शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सीमा, एक विशेष आहार, दवा और उन्मूलन एंटीबायोटिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं।

अंतःक्रियात्मक अवधि, साथ ही स्कारिंग के चरण में एक पुराने अल्सर के लिए समान रूप से चौकस रवैया, सक्रिय एंटी-रिलैप्स उपचार और बख्शते पोषण की आवश्यकता होती है। केवल इस मामले में लंबे समय तक, कई वर्षों तक, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की अनुपस्थिति की छूट और गारंटी संभव है।

लक्षण।

पेप्टिक अल्सर के कारण

इसे कई दशक पहले बीमारी के एक अलग रूप के रूप में अलग किया गया था। इसके व्यापक प्रसार को देखते हुए, डॉक्टर हर संभव सावधानी से अध्ययन करते हैं पेट के अल्सर के कारण... वास्तव में, केवल इस तरह से इस बीमारी की प्रभावी रोकथाम और प्रभावी उपचार संभव है। चिकित्सा के विकास के समानांतर, विचार

वर्तमान में, निम्नलिखित सिद्धांत सबसे आम हैं:

1. संक्रामक।इस सिद्धांत के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग के 80% मामलों में प्रकृति में जीवाणु होते हैं। एक विशेष प्रकार के सर्पिल सूक्ष्मजीवों की पहचान की गई है, जिन्हें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी कहा जाता है, जो एसिड को बेअसर करने और ग्रहणी और पेट के बहुत आक्रामक वातावरण में जीवित रहने में सक्षम हैं। इन जीवाणुओं के अपशिष्ट उत्पाद श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक परत में कोशिकाओं की सूजन और मृत्यु का कारण बनते हैं। नतीजतन, सतह का क्षरण विकसित होता है, जो अंततः गहरे अल्सर में बदल जाता है। यह भी पता चला कि हेलिकोबैक्टर के चार वाहकों में से केवल एक ही बीमार पड़ता है। अर्थात्, एक ही समय में अन्य पूर्वाभास होना चाहिए अल्सर के कारणऔर रोग के विकास के लिए बाहरी आक्रामक कारकों का प्रभाव।
2. संतुलन गड़बड़ी सिद्धांतग्रहणी और पेट के श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ सुरक्षा और आक्रामकता के कारक। पहले समूह में एसिड और बलगम को बेअसर करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम, बाइकार्बोनेट के साथ-साथ प्रतिरक्षा और हार्मोनल स्थानीय सुरक्षा और रक्त की आपूर्ति की जन्मजात विशेषताएं शामिल हैं। कारकों के दूसरे समूह में गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स, हेलिकोबैक्टर के उत्पादन में वृद्धि की वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल है। सहानुभूति संक्रमण की प्रबलता और, परिणामस्वरूप, लगातार संवहनी ऐंठन, ग्रहणी और पेट के श्लेष्म झिल्ली के शोष के क्षेत्रों के गठन के लिए अग्रणी। इस सिद्धांत के अनुसार, आक्रामक गैस्ट्रिक अल्सर के कारणरोग प्रक्रिया के विकास के लिए सुरक्षात्मक कारकों से अधिक होना चाहिए।

अल्सर के अन्य कारण

1. औषधीय।रिसरपाइन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल, साइटोस्टैटिक, कुछ मूत्रवर्धक दवाओं का रिसेप्शन। अधिक बार होता है पेट में नासूरइस वजह से।
2. आहार ।अत्यधिक गर्म या ठंडे भोजन, कार्बोनेटेड पेय, मजबूत कॉफी, गर्म मसाले, स्मोक्ड मीट, बहुत सारे मफिन और मिठाई खाने, आहार की कमी।
3. विषाक्त-एलर्जी।हानिकारक कारकों में निकोटीन टार, उच्च अल्कोहल सामग्री वाले पेय, विषाक्तता और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
4. न्यूरोजेनिक।इस समूह में श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति के फोकल विकार शामिल हैं स्ट्रोक, पुरानी और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां, तंत्रिका तंत्र के डिस्ट्रोफिक रोग। अधिक बार होता है ग्रहणी फोड़ाइन कारणों से।
5. ट्रॉफिक।रक्त की आपूर्ति में कमी या गैस्ट्रिक म्यूकोसा के छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण हृदय या फेफड़ों के रोगों के विघटन के कारण अक्सर कई पेट के अल्सर होते हैं।
6. झटका।घटना के तंत्र से, वे पिछले वाले के करीब हैं। कारण गंभीर जलन हैं, हृद्पेशीय रोधगलन, व्यापक चोटें जिसके कारण रक्तचाप में गिरावट आई है।
7. जीर्ण विशिष्ट रोग।एक ग्रहणी या पेट का अल्सर एक लक्षण हो सकता है यक्ष्मा , एड्स उपदंश.

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेप्टिक अल्सर की रोकथाम

पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम को पारंपरिक रूप से प्राथमिक (बीमारी के विकास की रोकथाम), माध्यमिक (रिलेप्स और एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करने), और तृतीयक (जटिलताओं की संभावना को कम करने) में विभाजित किया गया है। दूसरे और तीसरे समूहों में व्यावहारिक रूप से कोई मौलिक अंतर नहीं है। इसलिए, अल्सर की माध्यमिक और प्राथमिक रोकथाम के उपायों के एक सेट पर विचार किया जा रहा है।

पेप्टिक अल्सर रोग की प्राथमिक रोकथाम

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की रोकथाम।यदि परिवार में इस सूक्ष्म जीव के अल्सर या वाहक वाले रोगी हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि वे महामारी विरोधी उपायों को सख्ती से करें। इनमें व्यक्तिगत क्रॉकरी और कटलरी, व्यक्तिगत तौलिये और गंभीर रूप से सीमित चुंबन शामिल हैं ताकि स्वस्थ लोगों, विशेष रूप से बच्चों को रोगज़नक़ को प्रसारित करने के जोखिम को कम किया जा सके।
2. समयोचित क्षय उपचारदांतऔर मौखिक स्वच्छता का पालन।
3. कठोर शराब और धूम्रपान छोड़ना.
4. उचित पोषण का संगठन।भोजन के सेवन की संरचना और नियमितता के संदर्भ में, यह शरीर की उम्र और जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए। मसालेदार, स्मोक्ड और कष्टप्रद व्यंजनों के तेज प्रतिबंध के साथ, कोमल खाना बनाना आवश्यक है। अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे खाद्य पदार्थ, कैफीनयुक्त पेय और कार्बोनेटेड पेय का सेवन न करें।
5. हार्मोनल विकारों, तीव्र और पुरानी बीमारियों की रोकथाम और सक्रिय उपचारग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट की रोकथाम के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
6. दवाओं के बार-बार या बेतरतीब सेवन का उन्मूलन,अल्सर के गठन के कारण।
7. काम और आराम, खेल का तर्कसंगत संगठन।दैनिक आहार का पालन करना और दिन में कम से कम 6 घंटे सोना अनिवार्य है (और बच्चों के लिए - आयु मानदंड का पालन करें)।
8. समय पर मनोवैज्ञानिक सहायता।शांत पारिवारिक और स्कूली रिश्ते और किशोरावस्था के दौरान संघर्ष की स्थितियों का त्वरित समाधान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने से बचाव

पेप्टिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की माध्यमिक रोकथाम में अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा शामिल है:

1. एंटी-रिलैप्स उपचार के नियमित रूप से आयोजित पाठ्यक्रम,विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत की अवधि में। उनमें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, हर्बल दवाएं और मिनरल वाटर का सेवन शामिल होना चाहिए।
2. सेनेटोरियम रोगनिरोधीविशेष संस्थानों में अल्सर का उपचार।
3. संक्रमण के पुराने फॉसी का उपचारऔर कोई भी रोग जो अल्सर को तेज कर सकता है।
4. अल्सर रोधी आहार का लंबे समय तक और सख्त पालन।
5. सतत प्रयोगशाला और वाद्य निगरानीअतिरंजना के लक्षणों का शीघ्र पता लगाने और सक्रिय उपचार की शीघ्र शुरुआत के लिए एक अल्सर की स्थिति।
6. माध्यमिक अल्सर प्रोफिलैक्सिस में पूर्ण भी शामिल है इसकी प्राथमिक रोकथाम के उपायों का एक सेट।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं

ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर की सामान्य जटिलताएँ:

1. पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव।
2. अल्सर पैठ (आस-पास के अंगों और ऊतकों में प्रक्रिया का संक्रमण)।
3. अल्सर की दुर्दमता।
4. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया।
5. दीर्घकालिक पित्ताशयतथा अग्नाशयशोथ, हेपेटोसिस।
6. आंतों की रुकावट का क्लिनिक।
7. अल्सर का वेध (वेध)।

गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं:

1. पाइलोरिक (आउटलेट) पेट का स्टेनोसिस या सिकाट्रिकियल विकृति.
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, क्रोनिक एसोफैगिटिस.

ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं:

1. डिस्केनेसिया या पित्त पथ की ऐंठन।
2. कोलेस्टेसिस।
3. ग्रहणी की सिकाट्रिकियल विकृति।
4. आवर्तक ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लक्षण

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव हल्का हो सकता है (केवल गुप्त रक्त के लिए मल की प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है), मध्यम (पुरानी एनीमिया की ओर जाता है) या बड़े पैमाने पर, सबसे भयानक जटिलताओं में से एक का जिक्र है। यह तब विकसित होता है जब विभिन्न आकार की रक्त वाहिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। एक काला मल है, उलटी करनालाल रक्त या "कॉफी ग्राउंड", एनीमिया। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्तचाप में गिरावट, चेतना की हानि, सदमा हो सकता है।

पेट की दीवार की सभी परतों में अल्सरेटिव घावों के फैलने का परिणाम ग्रहणी या पेट की सामग्री के उदर गुहा में बहिर्वाह के साथ इसका टूटना है। रोगी को अचानक (डैगर) दर्द, स्वास्थ्य में तेज गिरावट महसूस होती है। नतीजतन, जीवन के लिए खतरा फैलाना पेरिटोनिटिस बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

पुरानी ग्रहणी और पेट के अल्सर के परिणाम आस-पास के अंगों को प्रभावित करने वाली व्यापक चिपकने वाली प्रक्रियाओं के रूप में होते हैं। नतीजतन, अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थान पर अग्न्याशय के ऊतक, अधिक या कम ओमेंटम, आंतों के छोरों के लिए एक संक्रमण, बहुत ही दुर्लभ मामलों में यहां तक ​​​​कि डायाफ्राम या हृदय के दाएं वेंट्रिकल तक भी संभव है। रोगी को दर्द में तेज वृद्धि महसूस होती है, जो प्रकृति में दाद का रूप ले लेती है। पाचन विकारों के लक्षण जल्दी जुड़ जाते हैं, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। आपातकालीन उपचार के बिना, यह जटिलता घातक है।

ग्रहणी या पेट के पाइलोरिक खंड की रुकावट उनकी मांसपेशियों की परत की लगातार ऐंठन के कारण या गंभीर सिकाट्रिकियल विकृति के कारण विकसित होती है जो खाद्य द्रव्यमान की उन्नति के मार्ग को अवरुद्ध करती है। एक स्थिरांक है जी मिचलानाबार-बार उल्टी होना कब्ज, पेट में भरा हुआ महसूस होना, वजन कम होना।

पेप्टिक अल्सर के लिए आहार

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए आहार सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारकों में से एक है जिसे किसी भी मामले में नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। बीमारी की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर कई प्रकार के आहार मेनू हैं। वे अनुमत खाद्य उत्पादों की श्रेणी और खाना पकाने की विधि में भिन्न हैं। अल्सर के लिए आहार का मुख्य लक्ष्य भड़काऊ अभिव्यक्तियों को तेजी से कम करने और ग्रहणी और पेट की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करने के लिए पाचन नहर के श्लेष्म झिल्ली का अधिकतम थर्मल, यांत्रिक और रासायनिक बख्शना है। जिसमें पेप्टिक अल्सर के लिए पोषणशरीर की ऊर्जा और पोषण संबंधी व्यय को पूरी तरह से भरना चाहिए, और सुरक्षात्मक कारकों के पूर्ण स्रोत के रूप में भी काम करना चाहिए।

आहार संख्या 1A

डुओडेनल अल्सर के लक्षण

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण कई तरह से पेट के अल्सर के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। अस्वस्थ महसूस करना, बिना प्रेरणा के थकान, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चिड़चिड़ापन, करने की प्रवृत्ति कब्ज, भोजन की वरीयताओं में अचानक परिवर्तन, अधिजठर दर्द, पेट में जलन , जी मिचलानाराहत लाना उलटी करना, सूखी धूसर पट्टिका और जीभ पर स्पष्ट पैपिला, करने की प्रवृत्ति क्षयदांत और पेरियोडोंटल रोग पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने के साथ दिखाई देते हैं। दर्द रहित, "मौन" अल्सर का एक बड़ा प्रतिशत भी है, चिकित्सकीय रूप से केवल जटिलताओं के विकास के साथ प्रकट होता है

परंतु ग्रहणी फोड़ाइसमें अल्सर के स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया में आसन्न अंगों की भागीदारी से जुड़े विशिष्ट लक्षण भी हैं। वे इस बीमारी और इसकी जटिलताओं के त्वरित प्रारंभिक निदान में डॉक्टर की मदद करते हैं। यहाँ मुख्य हैं:

1. ढीले और तेज मल के रूप में पाचन विकार।वे तब उत्पन्न होते हैं जब अग्न्याशय सूजन की प्रक्रिया में शामिल होता है। आंतों के अल्सर के समान लक्षण होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं। इसी समय, ताजे दूध और फलों से उत्पादों के प्रति असहिष्णुता हो सकती है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कमर दर्द और पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है।
2. भूख में वृद्धि।यह दर्द को "जब्त" करने और एंजाइमी टूटने की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ-साथ पोषक तत्वों के अवशोषण के रोगी के अवचेतन प्रयास से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, तीव्रता के साथ, वजन घटाने मनाया जाता है।
3. पित्त के जमाव की प्रवृत्ति।यह पित्त नलिकाओं की सूजन संबंधी ऐंठन के कारण होता है। यह जीभ पर पट्टिका के प्रतिष्ठित धुंधलापन से प्रकट होता है, और गंभीर मामलों में - और त्वचा, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द खींचती है। एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के साथ, आप पेट के पाइलोरिक सेक्शन में पित्त के प्रवाह को देख सकते हैं। यह तथाकथित ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा है, जो नाराज़गी को भड़काती है।
4. खाने के कई घंटे बाद जी मिचलाना और उल्टी होना, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स। ग्रहणी फोड़ारोग के लंबे समय तक चलने की स्थिति में ये लक्षण होते हैं, जिसके कारण पेट के पाइलोरिक भाग में लगातार ऐंठन या सकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। यह भोजन की निकासी को रोकता है और स्थिर पेट सामग्री की उल्टी की ओर जाता है।
5. दर्द की विशेष प्रकृति।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ दर्द

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य लक्षण दर्द हैं - उपवास (भूखा) और रात का समय। वे लगातार, दर्द, या पैरॉक्सिस्मल और कठोर हो सकते हैं। भोजन के लगभग दो घंटे बाद उनकी तीव्रता बढ़ जाती है और भोजन के तुरंत बाद घट जाती है। डेयरी उत्पाद और घिनौने सूप विशेष रूप से जल्दी मदद करते हैं। दर्द का इलाज करने के लिए, रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक गर्म हीटिंग पैड लगाते हैं, एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक और दवाएं लेते हैं जो गैस्ट्रिक एसिड स्राव को कम करते हैं।

दर्द का केंद्र आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थित होता है। दर्द का फैलाव दाहिने हाथ में, पीठ में देखा जाता है। निचले वक्ष और काठ के कशेरुक खंडों में दाहिने हंसली पर विशिष्ट दर्द बिंदु होते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के लिए, मौसमी वसंत और शरद ऋतु में दर्द की गंभीरता में वृद्धि बहुत विशेषता है।

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>> गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार

पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी की एक पुरानी बीमारी है, जो इन अंगों की दीवारों में एक ऊतक दोष के गठन की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर रोग मौसमी उत्तेजनाओं के साथ एक लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की विशेषता है।

जैसा कि यह निकला, इस प्रकार के बैक्टीरिया को पेट में मौजूद कम अम्लता की स्थितियों में जीवित रहने के लिए अनुकूलित किया जाता है। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ी हुई रिहाई के साथ, एच। पाइलोरी पेट के केवल एंट्रल (प्री-पैरानॉयड) भागों और ग्रहणी में उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी को उपनिवेशित करने में सक्षम है; हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ, सूक्ष्मजीव गैस्ट्रिक म्यूकोसा के किसी भी हिस्से को उपनिवेशित कर सकता है। सूक्ष्म जीव मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बलगम बनाने वाली कोशिकाओं में प्रजनन करता है। इसी समय, इन कोशिकाओं द्वारा बलगम का स्राव बाधित होता है और इसलिए, श्लेष्म झिल्ली के महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक अवरोधों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है (बलगम परत में बाइकार्बोनेट होते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करते हैं)। इसके अलावा, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया (श्लेष्म झिल्ली में एच। पाइलोरी के प्रवेश की प्रतिक्रिया) हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को उत्तेजित करती है। यह संभव है कि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका सबम्यूकोसा में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ-साथ एच। पाइलोरी संक्रमण के कारण होने वाली ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का रोगजनन
ग्रहणी के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपनिवेशण की संभावना आंतों के उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के foci के गठन के कारण होती है। ग्रहणी उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र होते हैं, जो गैस्ट्रिक-प्रकार के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। ऐसे क्षेत्रों का निर्माण मुख्य रूप से स्पष्ट एसिड आक्रामकता के प्रभाव में होता है, जिसमें ग्रहणी का आंतों का उपकला गैस्ट्रिक उपकला में बदल जाता है, जो एसिड के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है। आंतों के उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में, एच। पाइलोरी गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ-साथ गुणा करने में सक्षम है। प्रजनन के लिए आवश्यक बलगम-स्रावित कोशिकाएं आंतों के उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी में भी मौजूद होती हैं।

लगातार एच. पाइलोरी संक्रमण
पेट और ग्रहणी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की लंबी उपस्थिति, साथ ही इस संक्रमण के कारण होने वाली पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया, पूरे जीव की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। तो, लगातार संक्रमण के मामले में, रक्त में परिसंचारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर में वृद्धि देखी जाती है: प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोटोक्सिन, ल्यूकोट्रिएन, आदि, जो विभिन्न आंतरिक अंगों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाता है कि लगातार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से ऑटोइम्यून बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है: ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव (स्क्लेरोडर्मा, संधिशोथ, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आदि)। पेट और ग्रहणी की पुरानी सूजन अग्न्याशय और पित्ताशय की कार्यात्मक और फिर कार्बनिक विकार पैदा कर सकती है।

यह माना जाता है कि एच। पाइलोरी कुछ हद तक एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों (कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रल स्ट्रोक) की प्रगति में योगदान कर सकता है, और रक्त वाहिकाओं (रेनॉड सिंड्रोम) के कार्यात्मक रोगों के जोखिम को भी बढ़ाता है।

एच। पाइलोरी संक्रमण और गैस्ट्रिक अल्सर के रोगजनन में एनएसएआईडी के उपयोग के बीच संबंध
जैसा कि आप जानते हैं, कुछ मामलों में, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का निर्माण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं - एनएसएआईडी (एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, आदि) के लंबे समय तक उपयोग के कारण हो सकता है। ये दवाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडिंस) की रिहाई को रोकती हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव से बचाती हैं। लंबे समय तक एनएसएआईडी लेने वाले 20-25% रोगियों में पेट और ग्रहणी के अल्सर होते हैं, और लगभग 50% रोगियों में क्षरण होता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में NSAIDs के दीर्घकालिक उपयोग और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के बीच संबंधों के दीर्घकालिक उपयोग के बीच संबंध के बारे में प्रश्न उठता है। इस क्षेत्र में हाल के अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि एच। पाइलोरी संक्रमण और एनएसएआईडी का दीर्घकालिक उपयोग परस्पर प्रबल कारक हैं, अर्थात, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से व्यक्तियों में पेप्टिक अल्सर रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एच। पाइलोरी से संक्रमित और इसके विपरीत।

पेप्टिक अल्सर के विकास की सामान्य योजना

सामान्य तौर पर, पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन को एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें बाद के पक्ष में सुरक्षात्मक कारकों और गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा की आक्रामकता के कारकों के बीच असंतुलन द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरियोसिस अल्सर को भड़काने वाला मुख्य कारक है। यह स्थापित किया गया है कि एच। पाइलोरी का सेल उपनिवेशण, अत्यधिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन की उत्तेजना और ऑटोइम्यून सूजन के गठन के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर न केवल प्रत्यक्ष विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, बल्कि म्यूकोसल रक्षा प्रणालियों के कार्य को भी कम करता है: यह कम करता है बाइकार्बोनेट युक्त बलगम का उत्पादन, श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

हालांकि, पेप्टिक अल्सर रोग का रोगजनन केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण तक सीमित नहीं है। पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत के लिए कई आंतरिक और बाहरी कारक हैं। ऐसे कारकों की उपस्थिति, कुछ मामलों में, एच। पाइलोरी के लिए जीव की संवेदनशीलता को निर्धारित करती है, क्योंकि सभी मामलों में इस संक्रमण का वाहक अल्सर के विकास का कारण नहीं बनता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: असंतुलित आहार, बहुत गर्म या बहुत ठंडे खाद्य पदार्थों का सेवन, शराब, धूम्रपान, आंतरिक अंगों के पुराने रोग (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस), पुराना तनाव। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में पुराने तनाव की भूमिका को पहले कम करके आंका गया था, लेकिन इस कारक को पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन से पूरी तरह से बाहर करना एक गलती होगी। कई पशु प्रयोग, साथ ही नैदानिक ​​अवलोकन, यह साबित करते हैं कि पुराना तनाव पेट के अल्सर का कारण बन सकता है। जैसा कि आप जानते हैं, क्रोनिक तनाव हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के अत्यधिक सक्रियण का कारण बनता है, जिसमें कॉर्टिकोट्रोपिन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, जो बदले में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की तरह गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कार्य करता है। इसके अलावा, तनावपूर्ण स्थितियों में, आंतरिक अंगों के कार्य का स्वायत्त विनियमन बाधित होता है, विशेष रूप से, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

ग्रंथ सूची:

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पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक आवर्तक पाठ्यक्रम और पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर के गठन की विशेषता वाली बीमारी है, जो मांसपेशियों की प्लेट में फैलती है।

यूरोप और अमेरिका में, शब्द "पेप्टिक अल्सर" अधिक सामान्यतः प्रयोग किया जाता है।

महामारी विज्ञान

पेप्टिक अल्सर रोग विभिन्न देशों में एक महत्वपूर्ण प्रसार की विशेषता है और लगभग 8% वयस्क आबादी को कवर करता है। यह रोग ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासियों में अधिक प्रचलित है।

पुरुष पेप्टिक अल्सर, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर, महिलाओं की तुलना में 7-8 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

विकसित देशों में पिछले कुछ दशकों में, पेप्टिक अल्सर रोग से रुग्णता और मृत्यु दर में वैश्विक कमी आई है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के सक्रिय परिचय से जुड़ा हो सकता है, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के प्रसार में कमी।

एटियलजि

पेप्टिक अल्सर पॉलीएटियोलॉजिकल रोगों को संदर्भित करता है, जिसमें अल्सरोजेनेसिस के विभिन्न लिंक होते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग या इसकी पुनरावृत्ति को भड़काने वाले एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

1. तनाव का प्रभाव, लंबे समय तक या बार-बार होने वाला भावनात्मक और नर्वस ओवरस्ट्रेन, जो पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत या तेज होने में योगदान कर सकता है।

2. संवैधानिक और वंशानुगत विशेषताएं, जिसमें एक संवैधानिक प्रकृति के जठरांत्र रस की बढ़ी हुई अम्लता शामिल है।

पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित नहीं होने वाले रिश्तेदारों की तुलना में रोगी के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर रोग का प्रसार लगभग 5-10 गुना अधिक होता है।

रोगजनन के विभिन्न चरणों में, वंशानुगत कारकों को महसूस किया जा सकता है: गैस्ट्रिन के लिए उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ पार्श्विका कोशिकाओं का एक बढ़ा हुआ द्रव्यमान, पेप्सिनोजेन -1 की एकाग्रता में वृद्धि, आईजीए का अपर्याप्त संश्लेषण, रक्त समूह 0 (आई) (जोखिम का जोखिम रोग का विकास 30-40% तक बढ़ जाता है, सकारात्मक आरएच कारक (रोग विकसित होने का जोखिम 10% बढ़ जाता है)।

अन्य अतिरिक्त कारकों के प्रभाव में वंशानुगत कारकों का एहसास होता है।

3. गैस्ट्र्रिटिस का मौजूदा पुराना रूप, विशेष रूप से एंट्रल, डुओडेनाइटिस, पेट के दीर्घकालिक कार्यात्मक विकार और हाइपरस्थेनिक प्रकार के ग्रहणी।

4. भोजन के सेवन की अनियमितता (जो कुछ हद तक पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत या तेज हो सकती है), जिस पर पिछले दशक में कम ध्यान दिया गया है।

आहार संबंधी कारकों में से, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट के दुरुपयोग, कॉफी के लगातार उपयोग, "चिकित्सीय उपवास" की किस्मों के साथ आकर्षण पर ध्यान देना आवश्यक है।

5. धूम्रपान से पेप्टिक अल्सर रोग विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है और मृत्यु दर बढ़ जाती है। निकोटीन पेट के स्रावी कार्य पर स्रावी के निरोधात्मक प्रभाव को सुचारू करता है, अग्न्याशय के क्षारीय एंजाइमों की आपूर्ति को कम करता है, जिससे पाइलोरिक स्फिंक्टर का पैरेसिस होता है और हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स मूवमेंट में वृद्धि होती है।

6. मजबूत अल्कोहल का उपयोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला कोशिकाओं के विलुप्त होने के साथ होता है, जबकि श्लेष्म उत्पादन कम हो जाता है, केशिका रक्त प्रवाह परेशान होता है, पैनक्रिया के पेट में बाइकार्बोनेट का संश्लेषण बाधित होता है, और उपकला बहाली धीमी हो जाती है या बंद हो जाती है .

7. दवाओं के दुष्प्रभाव (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन), जो श्लेष्म स्राव और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को दबाते हैं।

लंबे समय से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले लगभग 40% रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान बदलती गंभीरता के कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तनों की पुष्टि की जाती है।

कैफीन गैस्ट्रिक जूस के एसिड-पेप्टिक प्रभाव को बढ़ाता है।

8. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति, जो लगभग 100% मामलों में एंट्रोपीलोरोडोडोडेनल ज़ोन में अल्सर के साथ गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में पाई जाती है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की पुष्टि के साथ 15-20% रोगियों में पेप्टिक अल्सर की घटना हमें अन्य रोगजनक कारकों के प्रभाव के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देती है।

9. उनके आकस्मिक या जानबूझकर उपयोग के मामले में केंद्रित एसिड, अन्य आक्रामक पदार्थों के संपर्क में।

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिनोमा, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, मास्टोसाइटोसिस, हाइपरपैराथायरायडिज्म, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 का संकेत हो सकता है।

रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग का रोगजनन जटिल और विषम है। वर्तमान में, वे उस सिद्धांत का पालन करते हैं जिसके अनुसार पेप्टिक अल्सर रोग की घटना पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के "आक्रामकता" और "संरक्षण" के कारकों के अनुपात में परिवर्तन पर निर्भर करती है।

"आक्रामकता" के कारकों में शामिल हैं:

- हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उच्च स्तर की उपस्थिति, जिससे पेट और ग्रहणी की अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली उनकी सामान्य एकाग्रता पर प्रतिरोधी होती है;

- गैस्ट्रो-डुओडेनल डिस्केनेसिया (पाइलोरोस्पाज्म के साथ पेट में सामग्री का अवधारण गैस्ट्रिक अल्सर को भड़का सकता है; ग्रहणी में पेट की सामग्री का तेजी से संचलन, जो तथाकथित "एसिड शॉक" और ग्रहणी में अल्सर के गठन के साथ होता है; इनकार "एंटीपेरिस्टम के मामले में ग्रहणी सामग्री »द्वारपाल, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अवरोध समारोह के उल्लंघन और मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर की संभावित घटना के साथ है);

- कुछ प्रकरणों में, मुक्त मूलक लिपिड ऑक्सीकरण की सक्रियता आक्रामकता का कारक हो सकती है।

"संरक्षण" के कारकों में शामिल हैं:

- श्लेष्म-बाइकार्बोनेट अवरोध, जो अघुलनशील बलगम द्वारा दर्शाया जाता है, जिसकी परत के नीचे बाइकार्बोनेट की एक परत और एक एकतरफा सतही उपकला होती है। इसके अलावा, ग्रहणी के लुमेन में, पेट की अम्लीय सामग्री अग्न्याशय के स्राव के बाइकार्बोनेट के साथ क्षारीय होती है;

- एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक एक पूर्ण रक्त आपूर्ति है, क्योंकि पेप्टिक अल्सर के साथ, रक्त के प्रवाह में परिवर्तन रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों में विकारों के संयोजन में विकसित होता है;

- प्रतिरक्षा सुरक्षा (पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि होती है);

- न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव (सिम्पेथोएड्रेनल सिस्टम, हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियां, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन) द्वारा आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के बीच संतुलन बनाए रखना।

अल्सर के निर्माण में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का बहुत महत्व है, जो रक्षा कारकों को काफी कमजोर करता है। ऐसे सुझाव हैं कि हेलिकोबैक्टर प्रत्यक्ष रूप से, साथ ही परोक्ष रूप से - भड़काऊ फोकस के साइटोकिन्स के माध्यम से - जी-कोशिकाओं के बीच संबंधों में व्यवधान की ओर जाता है जो गैस्ट्रिन और डी-कोशिकाओं का उत्पादन करते हैं जो सोमैटोस्टैटिन का उत्पादन करते हैं और पार्श्विका कोशिकाओं के कामकाज को नियंत्रित करते हैं।

Gipregastrinemia पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि के साथ है। उसी समय, गैस्ट्रिक गतिशीलता का एक अजीबोगरीब उल्लंघन विकसित होता है, जिसमें ग्रहणी में पेट की अम्लीय सामग्री का समय से पहले आंदोलन होता है, जो ग्रहणी के बल्ब अनुभाग की सामग्री के "अम्लीकरण" का कारण बनता है।

कुछ व्यक्तियों में एच। पाइलोरी के लिए आनुवंशिक प्रतिरोध होता है: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना और कामकाज की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, एच। पाइलोरी संक्रमण उपकला कोशिकाओं का पालन करने की क्षमता खो देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्रता के चरण में, पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख लक्षण दर्द है।

दर्द की अभिव्यक्तियाँ भोजन के सेवन पर निर्भर करती हैं: दर्द की शुरुआत गैस्ट्रिक के लिए अधिक विशिष्ट होती है, और बाद में, रात में या भूख लगने पर, ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए।

पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम के कई प्रकरणों में, तीव्रता का एक मौसम होता है - वसंत और शरद ऋतु।

पेप्टिक अल्सर रोग की "विशिष्ट" अभिव्यक्तियाँ लगभग 25% मामलों में विकसित होती हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग की असामान्य अभिव्यक्तियों में दर्द रहित पाठ्यक्रम के एपिसोड और अपच संबंधी लक्षणों की व्यापकता, आंतों के विकार (कब्ज), वजन में कमी या नैदानिक ​​लक्षणों में एस्थेनो-न्यूरोटिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

अपच संबंधी अभिव्यक्तियों में से, 30-80% रोगियों में नाराज़गी का पता लगाया जाता है और दर्द के साथ वैकल्पिक हो सकता है, कई वर्षों तक पहले हो सकता है, या यहां तक ​​​​कि बीमारी का एकमात्र लक्षण भी हो सकता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में उल्टी प्रोड्रोमल मतली के बिना होती है और कुछ राहत के साथ होती है, उल्टी में मुख्य रूप से भोजन का मलबा होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग वाले कई रोगियों को कब्ज होता है, जो अक्सर योनि मूल के बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के कारण होता है।

अतिरंजना की अवधि में रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, थकान बढ़ जाती है, सामान्य अस्वस्थता, पसीना, अवसाद या, इसके विपरीत, बढ़ी हुई उत्तेजना हो सकती है।

रोगी की जांच से एपिगैस्ट्रियम और पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में स्वायत्त विकारों, सीमित दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का पता चलता है, और सकारात्मक मेंडल सिंड्रोम निर्धारित होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का क्लासिक लक्षण तब होता है जब एक अल्सर पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में होता है और, कम अक्सर, मध्य-गैस्ट्रिक क्षेत्र के अल्सर के साथ।

पेट के विभिन्न हिस्सों में अल्सर के स्थान के आधार पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं।

डुओडेनल बल्ब अल्सर 60% मामलों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं।

अतिरिक्त-बल्बस अल्सर, जो 7% रोगियों में पाए जाते हैं, मुख्य रूप से युवा पुरुषों में, समान लक्षण होते हैं, लेकिन दर्द खाने के तुरंत बाद नहीं, बल्कि 15-30 मिनट के बाद बंद हो जाता है। अक्सर अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

लगभग 12% रोगियों में ग्रहणी और पेट को सहवर्ती क्षति होती है; विशेष रूप से, 75% प्रकरणों में, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर शुरू में बनता है, और फिर शरीर, एंट्रम या पाइलोरिक क्षेत्रों का एक अल्सर होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन और रिमिशन, मौसमी अंतर्निहित हैं (बीमारी की पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, वसंत और शरद ऋतु में, सर्दियों और गर्मियों के मौसम में बहुत कम बार होती है)।

तीव्र चरणनैदानिक ​​​​लक्षणों की तीव्रता की परवाह किए बिना, श्लेष्म झिल्ली (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ या गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, अल्सर की घटना) में सक्रिय परिवर्तनों के विकास में भिन्न होता है।

लुप्त होती तीव्रता का चरणनैदानिक ​​​​लक्षणों की चिकनाई द्वारा विशेषता, श्लेष्म झिल्ली की सक्रिय सूजन (अपूर्ण छूट) की उपस्थिति में ताजा नवगठित पोस्ट-अल्सर सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

छूट चरणयह नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति, एंडोस्कोपिक (अल्सर, कटाव, एडिमा, हाइपरमिया) और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल (लैमिना प्रोप्रिया के न्यूट्रोफिल घुसपैठ और म्यूकोसा के इंटरपीथेलियल स्पेस) की अनुपस्थिति से अलग है, एक्ससेर्बेशन की अभिव्यक्तियाँ, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण द्वारा उपनिवेश की उपस्थिति। श्लेष्मा झिल्ली।

धीरे - धीरे बहनापेप्टिक अल्सर रोग को तेज होने के दौरान कम-लक्षण अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है, जो वर्ष में एक बार से अधिक नहीं होते हैं।

औसत डिग्रीगंभीरता को वर्ष में 2 बार तक एक्ससेर्बेशन और दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है, जिसे दवा के साथ बंद कर दिया जाता है।

गंभीर डिग्रीपेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता है बार-बार तेज होना और गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण, जटिलताओं के अलावा, रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी के साथ

जटिलताओं

खून बह रहा है- यह पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे आम जटिलता है, जो 15 से 25 वर्ष की अवधि के 15-20% रोगियों में विकसित होती है, पेट के अल्सर की तुलना में अधिक बार ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ।

रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ हैं: रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी, रक्तचाप में तेजी से कमी (विपुल रक्तस्राव के साथ), "कॉफी के मैदान" की उल्टी (मामूली रक्तस्राव के साथ), मल को रोकना।

वेध, जो रोग की पहली अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है और 5-20% रोगियों में होता है, अधिक बार पुरुषों में। यह अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक उपस्थिति से प्रकट होता है, जिसे रोगी द्वारा "डैगर" दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है। अचानक शुरुआत के बाद, कभी-कभी रोगी की स्थिति में थोड़ा सुधार होता है, इसके बाद फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों का विकास होता है। बुजुर्ग रोगियों में, स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना वेध होता है।

प्रवेशआस-पास के अंगों में, जो रोग के लंबे इतिहास वाले रोगियों में होता है और पीठ में फैलने वाले दर्द, हाइपोकॉन्ड्रिअम और उपचार की विफलता की विशेषता है। प्रवेश के दौरान दर्द दैनिक आहार और भोजन के सेवन पर निर्भरता खो देता है, एंटासिड लेने के बाद बंद नहीं होता है, मतली, उल्टी बढ़ जाती है, जो स्थिति में सुधार के साथ नहीं होती है।

पोस्टुलसर स्टेनोसिस 5-15% मामलों में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में बनता है, पेट और ग्रहणी के निकासी समारोह के लगातार उल्लंघन के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षण स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

खाने के बाद भारीपन की भावना से रोगी परेशान रहता है। अधिक स्पष्ट स्टेनोसिस के साथ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि खाने की थोड़ी मात्रा के साथ, एक सड़ा हुआ पेट दिखाई देता है, विपुल उल्टी, जिसके बाद सुधार होता है। विघटित स्टेनोसिस के साथ, उल्टी बार-बार हो जाती है, निर्जलीकरण और महत्वपूर्ण वजन घटाने का विकास होता है।

द्रोह- विभिन्न शोधकर्ताओं की सैद्धांतिक मान्यताओं में महत्वपूर्ण विसंगतियां हैं। 2-10% मामलों में पेट के अल्सर की दुर्दमता विकसित होती है। हालांकि, वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक पेट के कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के सिद्धांत का पालन करते हैं।

रोगी को भूख में उल्लेखनीय कमी होती है, वजन कम होता है, दर्द स्थायी हो जाता है और भोजन या एंटासिड खाने के बाद नहीं बदलता है, एनीमिक सिंड्रोम विकसित होता है।

घातक या सौम्य अल्सरेशन के कोई पूर्ण विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक पेट के अल्सर को अनिवार्य लक्षित बायोप्सी और बाद में मॉर्फोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ संभावित घातक माना जाना चाहिए।

पेरिविसेराइट्स(पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस) सीरस झिल्ली की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है और पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने के साथ हो सकती है, जो बाद में आसंजनों और पेरियुलसरस प्रक्रियाओं का कारण बन जाती है जो पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को बदल देती है।

दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, जो खाने के तुरंत बाद, शारीरिक परिश्रम या शरीर को हिलाने पर तेज हो जाता है। पेरिविसेरिटिस निम्न-श्रेणी के बुखार, बढ़े हुए ईएसआर के साथ हो सकता है।

निदान

पेप्टिक अल्सर रोग की पहचान में सामान्य नैदानिक ​​प्रयोगशाला अध्ययन केवल सामान्य नैदानिक ​​महत्व के हैं।

पेट के कार्यात्मक स्रावी विकारों की पहचान करने के लिए गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन किया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग 50% रोगियों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का सामान्य स्तर होता है।

पेट के अल्सर के रोगियों में, विभिन्न प्रकार के हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का पता लगाया जाता है। इन रोगियों में हिस्टामाइन-प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया की उपस्थिति की पुष्टि के लिए गैस्ट्रिक कैंसर के अल्सरेटिव रूपों के साथ अंतर करने के लिए गहन परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है।

15-30% मामलों में एक्स-रे परीक्षा, अल्सर का निदान नहीं किया जाता है।

अल्सर के निदान के लिए एंडोस्कोपिक विधि को सबसे सटीक माना जाता है। contraindications की अनुपस्थिति में, एक्स-रे के लिए एंडोस्कोपिक शोध विधि बहुत बेहतर है।

मास्ट्रिच सर्वसम्मति -4 की सिफारिशों के अनुसार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान किया जाता है।

विभेदक निदान

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर को रोगसूचक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है:

- बड़े पैमाने पर गंभीर घावों और कई चोटों के साथ, व्यापक गहरी जलन (कार्लिंग के अल्सर), मस्तिष्क रक्तस्राव (कुशिंग के अल्सर), सदमे और अन्य तीव्र स्थितियों (तनाव अल्सर) के साथ;

- अंतःस्रावी रोगों के साथ (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, इटेनको-कुशिंग रोग);

- अल्सरोजेनिक फार्मास्यूटिकल्स (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कैफीन) के कारण होने वाले अल्सर;

- जीर्ण उदर इस्केमिक सिंड्रोम में अल्सर;

- अल्सर जो आंतरिक अंगों के अन्य रोगों (अग्नाशयी, हेपेटोजेनिक, पुरानी हृदय और फेफड़ों की बीमारी के साथ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं।

इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग को गैस्ट्रिक कैंसर के अल्सरेटिव रूपों, क्रोनिक टाइप बी गैस्ट्रिटिस, क्रोहन रोग, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ग्रहणी बल्ब में आगे बढ़ने, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार का लक्ष्य रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को दूर करना, अल्सरेटिव दोषों को दूर करना, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में सूजन संबंधी परिवर्तनों को कम करना, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन, जटिलताओं के विकास को रोकना और रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है। .

रोगियों की जांच और उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है - अक्सर आवर्तक या जटिल पाठ्यक्रम वाले मामलों के अपवाद के साथ, बड़े (2 सेमी से अधिक) और / या गहरे अल्सरेटिव दोषों के साथ।

इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के संकेतक लंबे समय तक गैर-निशान वाले अल्सर हैं (ग्रहणी के स्थानीयकरण के साथ - 4 सप्ताह से अधिक, गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ - 6 सप्ताह से अधिक), रोगसूचक के संदेह के मामले में अधिक गहन व्यापक परीक्षा और चिकित्सा की पसंद की आवश्यकता है। या घातक अल्सरेटिव दोष ...

पेप्टिक अल्सर रोग के फार्माकोथेरेपी में फार्मास्यूटिकल्स शामिल हैं जो स्रावी कार्य को रोकते हैं: एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एच 2-ब्लॉकर्स, पर्याप्त दैनिक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक।

संक्रमण की पुष्टि होने पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरीउन्मूलन चिकित्सा निर्धारित है, जिसमें जीवाणुरोधी फार्मास्यूटिकल्स शामिल हैं।

पेट और ग्रहणी के सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली की रक्षा के लिए, बिस्मथ लवण युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन का उन्मूलन साइकोट्रोपिक फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

रक्तस्राव के खतरे की अनुपस्थिति में और रोग प्रक्रिया की सौम्य गुणवत्ता की विश्वसनीय पुष्टि के साथ, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार को कम करने के चरण में संकेत दिया जाता है।

एंडोस्कोप के माध्यम से पेट और ग्रहणी के लंबे समय तक निशान वाले अल्सर के साथ, अल्सर दोष की स्थानीय फार्माकोथेरेपी की जाती है, हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग करना संभव है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, पेप्टिक अल्सर रोग (वेध, विपुल रक्तस्राव, विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर दुर्दमता) की जटिलताओं की घटना के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

पूर्वानुमान

एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, एच। पाइलोरी संक्रमण का प्रभावी ढंग से उन्मूलन, रोग का निदान अनुकूल है।

आमतौर पर, "लाल निशान" के लिए पेट के अल्सर का उपचार 5-6 सप्ताह तक रहता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 3-4 सप्ताह। एक "सफेद" निशान का गठन 2-3 महीनों के बाद पूरा होता है। एक्यूट अल्सर आमतौर पर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

लगभग 10% रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग के बार-बार होने का विकास होता है। यदि रोगी 3 साल तक बीमारी का विकास नहीं करता है तो छूट को पूर्ण माना जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

रोग के संभावित एटियलॉजिकल कारकों को खत्म करने या कम करने के लिए निवारक उपायों को प्रदान करना चाहिए: धूम्रपान और शराब की खपत का पूर्ण समाप्ति, आहार, काम और आराम का पालन, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन, एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ।

पेट का अल्सर (K25)

ग्रहणी संबंधी अल्सर (K26)

पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट (K27)

गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर (K28)

पेप्टिक छाला- एक सामान्य पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी, जो पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होती है, जिसकी एक विशेषता रूपात्मक विशेषता पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एक अल्सर दोष की घटना है। पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिससे अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता हो जाती है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में 35-36% इनपेशेंट गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगी होते हैं।

विभिन्न देशों के आंकड़ों के अनुसार, 10 से 15% आबादी अपने जीवनकाल में पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अक्सर कम बीमार पड़ती हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर पेट की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार देखा जाता है।

चावल। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। बाईं ओर एक स्वस्थ पेट है, दाईं ओर पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर है

पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन.

वर्तमान में, उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, रोग की शुरुआत के पूर्व-निर्धारण और वास्तविक कारकों का निर्धारण किया गया है।
पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: 1) ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक प्रवृत्ति; 2) पर्यावरण की स्थिति, मुख्य रूप से न्यूरोसाइकिक कारक, पोषण, बुरी आदतें; 3) औषधीय प्रभाव (मुख्य रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग)।

कार्यान्वयन कारक- ये हैं: 1) पाचन और ऊतक पुनर्जनन को नियंत्रित करने वाले हास्य और न्यूरोहोर्मोनल तंत्र का उल्लंघन (आंतों के हार्मोन के स्तर में मौसमी परिवर्तन, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति); 2) स्थानीय पाचन तंत्र के विकार; 3) पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की संरचना में परिवर्तन; 4) शारीरिक मौसमी वंशानुक्रम (वसंत, शरद ऋतु) की अवधि; 5) एनआर की उपस्थिति।
खाने की लय का उल्लंघन, बहुत बार-बार या बहुत दुर्लभ भोजन, आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता, कठिन और लंबे समय तक पचने वाले खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन अन्य मुख्य कारकों की उपस्थिति में समय के साथ हाइपरसेरेटेशन और अल्सरेशन का कारण बनता है। शराब, निकोटीन, मजबूत चाय और कॉफी का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है (V.Kh. Vasilenko et al।, 1987; F.I. Komarov, 1995)।
पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन में मुख्य स्थान तंत्रिका तंत्र के विकारों का है, जो विभिन्न प्रभावों (नकारात्मक भावनाओं, मानसिक तनाव के दौरान ओवरस्ट्रेन) के प्रभाव में इसके केंद्रीय और वानस्पतिक भागों (n.vagus टोन की प्रबलता) में हो सकता है। और शारीरिक कार्य, आंत-आंत संबंधी सजगता, आदि।) पेप्टिक अल्सर रोग डिसएडेप्टेशन का एक विशेष मामला है, प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का विघटन, जो बिगड़ा हुआ गतिशीलता, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की पुनर्योजी क्षमता में प्रकट होता है।

पेट में नासूरऔर विशेष रूप से ग्रहणी फोड़ाकई लेखकों के अनुसार, मनोदैहिक रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
हाल के वर्ष समाज में लगातार बढ़ते सामाजिक तनाव से जुड़े रहे हैं, जो बदले में मनो-भावनात्मक तनाव की संख्या और अवधि में वृद्धि की ओर जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों (तनाव की तीव्रता और जीर्णता, आनुवंशिक प्रवृत्ति) के परिणामस्वरूप साइकोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं संबंधित मनोदैहिक रोगों में बदल जाती हैं, विशेष रूप से, पेप्टिक अल्सर रोग। यह, जाहिरा तौर पर, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि और इसके पाठ्यक्रम में परिवर्तन के मुख्य कारणों में से एक है (वी.एस. वोल्कोव, एल.ई. स्मिरनोव, 1996)।
यह उन लोगों पर लागू होता है जिनकी जांच मुश्किल से निशान वाले अल्सर के साथ की जाती है, जिसमें लगातार मानसिक विकार होते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में बहुत महत्व विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, हार्मोन आदि की मात्रा और गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा है। गैस्ट्रिन एकाग्रता में सापेक्ष और पूर्ण वृद्धि पेट में एसिड उत्पादन को उत्तेजित करती है। अधिवृक्क ग्रंथियों के मिनरलोकॉर्टिकॉइड फ़ंक्शन में कमी से डिसहोर्मोनोसिस हो सकता है और अल्सरेशन में योगदान कर सकता है, खासकर युवा पुरुषों में।
यह ज्ञात है कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में, एक आवश्यक स्थान रोगजनक कार्यात्मक प्रणाली के गठन के अंतर्गत आता है।
हालांकि, नियामक तंत्र का पुनर्गठन अशांत संरचनाओं और कार्यों की क्षतिपूर्ति के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। अंतर्जात प्रोस्टाप्टैंडिन (पीजी), जिसकी क्रिया चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स (सीएन) की प्रणाली के माध्यम से महसूस की जाती है, पेप्टिक अल्सर रोग में अनुकूली और प्रतिपूरक प्रक्रियाओं में बहुत महत्व रखती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीजी और सीएन न केवल कोशिका, अंग के स्तर पर, बल्कि पूरे जीव के स्तर पर भी चयापचय नियामक हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, PGE-2 और PGF-2, साथ ही साथ cAMP और cGMP के अनुपात में काफी बदलाव किया गया। पीजी और सीएन की नियामक प्रणालियों के विख्यात उल्लंघन गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कार्यों की गतिविधि के पृथक्करण में शामिल हो सकते हैं, जो पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में अंतर्निहित सुरक्षात्मक तंत्र के आक्रामक और कमजोर होने को मजबूत करने में प्रकट होता है ( पी.वाईए। ग्रिगोरिएव, जेडपी याकोवेंको, 1998)।
PGE-2 के बेसल ओवरप्रोडक्शन को ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शरीर में अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं में शामिल माना जा सकता है और इसमें रोग की गंभीरता बढ़ने पर इसके संश्लेषण की कार्यात्मक और आरक्षित क्षमताओं में कमी की संभावना होती है। रोग की प्रगति में बहुत महत्व पीजी और सीएन की नियामक प्रणालियों में घातक बदलाव हैं, जो अल्सर के उपचार के दौरान बने रहते हैं (ईयू एरेमिना, 1996)।
पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में, ह्यूमर इम्युनिटी सिस्टम के एंटीबॉडी-गठन समारोह का उल्लंघन स्थापित किया गया है, जो इम्युनोग्लोबुलिन के असंतुलन (इम्यूनोग्लोबुलिन ए के उत्पादन का उल्लंघन) में व्यक्त किया गया है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन लिम्फोसाइटों के सभी तीन लिम्फोइड संरचनाओं और श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया के प्लास्मोसाइट्स, लिम्फोइड फॉलिकल्स की चिंता करते हैं, जो प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक की सक्रियता को इंगित करता है। प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक का उल्लंघन टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि में व्यक्त किया गया है, प्रक्रिया के तेज होने के चरण में सक्रिय टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी। फागोसाइटोसिस की गतिविधि और तीव्रता में कमी देखी जाती है, साथ ही ऊतक हिस्टामाइन का उच्च स्तर भी देखा जाता है।
जब अल्सर जख्मी हो जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली की एक महत्वपूर्ण सक्रियता और उपकला के पुनर्जनन को नोट किया जाता है।
जैसा कि आप जानते हैं, पेप्टिक अल्सर रोग में, गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुणों में वृद्धि का बहुत महत्व है: अम्लता, प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि, पेप्सिनोजेन I, II की एकाग्रता, जिसे आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, गैस्ट्रिक स्राव की लय में गड़बड़ी। ऐसे रोगियों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेप्टिक अल्सर रोग का विकास सबसे अधिक संभावना है।
पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध काफी हद तक क्षेत्रीय रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि रक्त के प्रवाह में मामूली कमी - माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन, हाइपोक्सिया - ट्राफिज्म में गड़बड़ी और श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन के साथ होता है, जिसके बाद सक्रियण होता है अपचय प्रक्रियाओं और एपोप्टोसिस की प्रबलता।
म्यूकोसल हाइपोक्सियामुख्य रूप से स्थानीय प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है - कई न्यूरोएंडोक्राइन कारकों और तथाकथित स्थानीय संचार नियामकों के प्रभाव में माइक्रोवैस्कुलचर को नुकसान और इसके विनियमन का उल्लंघन।
तनाव के परिणामस्वरूप बनने वाले अल्सर में, श्लेष्मा झिल्ली के हाइपोक्सिक घाव धमनी की ऐंठन पर आधारित होते हैं, जो उपपरत और श्लेष्म परतों में ठहराव और रक्तस्राव को रोकता है। परिणामी इस्केमिक परिगलन और उनके स्थान पर बनने वाले रैखिक अल्सर को अक्सर "रैखिक श्लेष्मा रोधगलन" कहा जाता है। उनके विकास के तंत्र संवहनी-चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं, जो धमनी के संकुचन, कार्यशील संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में वृद्धि, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, रक्त प्रवाह में मंदी और की विशेषता है। ऑक्सीकरण सबस्ट्रेट्स को ऑक्सीजन वितरण (एपी पोग्रोमोव, 1996)।
अल्सर दोष के क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, कुछ माइक्रोवेसल्स होते हैं, बाद में, एरिथ्रोसाइट स्टेसिस, कामकाजी केशिकाओं की कम संख्या, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेरिवास्कुलर एडिमा और स्ट्रोमल स्केलेरोसिस का अक्सर पता लगाया जाता है।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन को माइक्रोकिर्युलेटरी बेड को नुकसान में जोड़ा जाता है। इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, और एरिथ्रोसाइट विकृति कम हो जाती है। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में उभरते हुए रूपात्मक परिवर्तन अनिवार्य रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के हेमोडायनामिक्स में स्थानीय गड़बड़ी का कारण बनते हैं।
क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के विकास की जटिल श्रृंखला में, हाइपोक्सिया रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण में एक अनिवार्य भागीदार और कारक है। ऑक्सीजन की कमी के बाद विकसित होने वाली बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी न केवल पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में गिरावट के साथ होती है, बल्कि रोग प्रक्रिया में एक नई कड़ी को शामिल करने से भी होती है - वृद्धि मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और लिपिड पेरोक्सीडेशन (LPO) के निर्माण में।
कई रोगजनक कारक एच + के विपरीत प्रसार को भड़काते हैं, जो पेप्टिक अल्सर रोग में प्रमुख रोगजनक लिंक है। यह माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, एलपीओ प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, जिससे कोशिका झिल्ली का परिगलन होता है।
यह स्थापित किया गया है कि एलपीओ प्रक्रियाओं की अत्यधिक सक्रियता पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। पूर्णांक फोसा एपिथेलियम की कोशिकाओं में इसकी सक्रियता प्रमुख कारकों में से एक है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन (वीटी इवाश्किन, जीआई डोरोफीव, 1983, 1993) के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को रोकता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एक पूर्वाभास के लिए प्रारंभिक बिंदु, साथ ही बार-बार पुनरावृत्ति और रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के कारक, एचपी संक्रमण की उपस्थिति हो सकते हैं।
वर्तमान में, एचपी को गैस्ट्रिटिस, अधिकांश ग्रहणी और पेट के अल्सर और कुछ अन्य बीमारियों का एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक माना जाता है।
हमारे डेटा (एन.वी. खारचेंको, 1998) के अनुसार, एचपी 70-75% मामलों में उन लोगों में पाया जाता है, जिन्हें एलिमेंटरी कैनाल की शिथिलता की शिकायत होती है। एचपी तथाकथित धीमी गति से संक्रमण को संदर्भित करता है - जैसे कि तपेदिक का प्रेरक एजेंट।
पेप्टिक अल्सर को एक संक्रामक रोग माना जा सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 90% से अधिक रोगी एचपी से संक्रमित होते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में एचपी की भूमिका की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि एचपी का उन्मूलन इसकी पुनरावृत्ति को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देता है।
एचपी भी पेट के अल्सर के मुख्य कारणों में से एक है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले 70% से अधिक रोगी एचपी से संक्रमित होते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर की पुनरावृत्ति दर में कमी, जो एचपी के उन्मूलन के साथ प्राप्त की जाती है, ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होती है। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ मनाया जाने वाला क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एक नियम के रूप में, पैंगैस्ट्राइटिस है, अर्थात। इस प्रक्रिया में एंट्रम, शरीर और पेट का कोष शामिल है। यह उन रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट है जो वयस्कता में अल्सर विकसित करते हैं। पैंगास्ट्राइटिस, पेट के अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक ग्रंथियों के शोष की अलग-अलग डिग्री और उपकला के आंतों के मेटाप्लासिया में व्यक्त किया जाता है, जो एचपी के साथ रोगी के संक्रमण की अवधि को दर्शाता है।

जैसा कि आप जानते हैं, एचपी से संक्रमित सभी रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग विकसित नहीं होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ उपभेदों में दूसरों की तुलना में एक मजबूत श्लेष्म प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता होती है। इस प्रकार, पहले प्रकार के उपभेद, जिनमें फेनोटाइपिक मार्कर होते हैं - वैक्यूलाइजिंग टॉक्सिन (वैक ए) और (या) साइटोटोक्सिन से जुड़े जीन - प्रोटीन कैग ए, गैस्ट्रिक एपिथेलियम द्वारा विरोधी भड़काऊ साइटोकिन मध्यस्थों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, बाद में घुसपैठ भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा श्लेष्म झिल्ली और उनके द्वारा प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स की रिहाई दूसरे प्रकार के उपभेदों, वैक-ए- और / या कैग-ए-नकारात्मक की तुलना में बहुत मजबूत है। यह स्थापित किया गया है कि दूसरे प्रकार के अधिकांश उपभेद क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का कारण बनते हैं, जबकि पहले प्रकार के उपभेद पेप्टिक अल्सर और पेट के कैंसर का कारण बनते हैं (वी.डी. पसेचनिकोव एट अल।, 1998; एल.आई. अरुइन, 1998)।
अधिकांश निम्न-श्रेणी के MALT लिम्फोमा की शुरुआत में एचपी एक एटियलॉजिकल कारक है और ऐसे 90% से अधिक रोगियों में पाया जाता है। MAJlT लिम्फोमा खराब रूप से विभेदित ट्यूमर हैं जो पेट के ग्रंथियों के उपकला पर आक्रमण करते हैं। वे प्रसार नहीं करते हैं और अधिक बार लंबे समय तक स्थानीयकृत रहते हैं। MALT लिम्फोमा गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में बी लिम्फोसाइटों के समूहों से उत्पन्न होता है।
यह माना जाता है कि एचपी के कारण होने वाले गैस्ट्रिटिस में ऑटोइम्यून उत्तेजना के कारण MALT लिंफोमा का विकास माध्यमिक है।
जब एचपी समाप्त हो जाता है तो माजिट लिंफोमा उलट जाता है या गायब हो जाता है।
दुनिया भर में, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा आंत के अंगों को प्रभावित करने वाला दूसरा सबसे आम घातक नवोप्लाज्म है। एचपी के साथ कार्सिनोमा का महामारी विज्ञान संयोजन लंबे समय से स्थापित किया गया है। 13 देशों के 3000 स्वयंसेवकों की सीरोलॉजिकल जांच से पता चला है कि एचपी के खिलाफ निर्देशित आईजीजी एंटीबॉडी वाले रोगियों में पेट के कैंसर के विकास का जोखिम 6 गुना अधिक है।
एचपी, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी बल्ब को उपनिवेशित करता है, पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे पूरक-निर्भर सूजन होती है, और साथ ही साथ इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो कई लाइसोसोमल एंजाइमों को छोड़ते हैं जिनका विनाशकारी प्रभाव होता है। इसी समय, गैस्ट्रिक बलगम के ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण और स्राव को रोक दिया जाता है, उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनकी पुनर्योजी क्षमता और उपकला आवरण की अखंडता कम हो जाती है, जो एच + के बढ़े हुए रिवर्स प्रसार और श्लेष्म झिल्ली को और नुकसान के लिए स्थितियां बनाता है। .
श्लेष्म झिल्ली में एचपी के उपनिवेशण के दौरान, स्थानीय प्रतिरक्षा बदलाव विलंबित-प्रकार की प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होते हैं, जो भड़काऊ या ग्रैनुलोमेटस घुसपैठ और अंततः इम्युनोसाइटोलिसिस (इम्यूनोडेस्ट्रक्शन) और गैस्ट्रिक या ग्रहणी म्यूकोसा के क्षेत्र में अल्सरेशन की ओर ले जाते हैं। सबसे अधिक बार पूर्वगामी कारकों वाले रोगियों में - आनुवंशिक, सामाजिक, तनावपूर्ण, आदि।

एचपी के प्रभाव में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में इंटरल्यूकिन का उत्पादन, बायोएक्टिव लिपिड (ल्यूकोट्रिएन), पूरक घटक, इसके बाद एक एंटीजन-विशिष्ट प्रतिक्रिया, एचपी-पॉजिटिव पेप्टिक वाले रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-एचपी आईजीजी का गठन। अल्सर रोग बढ़ जाता है, जो प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देता है।
प्रोस्टाग्लैंडिंस का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव गैस्ट्रिक म्यूकस, बाइकार्बोनेट आयन के निर्माण को प्रोत्साहित करने और हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स डिफ्यूजन को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़ा है।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी सुरक्षात्मक तंत्र के दमन को दर्शाती है जो एचपी के हानिकारक प्रभावों और संक्रमण से प्रेरित सूजन की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।
इसके अलावा, Нр का पेट में स्रावी प्रक्रिया पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है: 1) यूरिया द्वारा यूरिया के हाइड्रोलिसिस के कारण एंट्रम के क्षारीकरण के कारण, जिससे हाइपरगैस्ट्रिनेमिया होता है; 2) अप्रत्यक्ष रूप से जीर्ण जठरशोथ के माध्यम से। р न केवल गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करता है, बल्कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेरेटेशन को भी उत्तेजित करता है।
अब यह सिद्ध हो गया है कि पेप्टिक अल्सर रोग में आक्रामकता के कारकों को बढ़ाने में एचपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और यह मुख्य रूप से "आक्रामक" साइटोटोक्सिक उपभेदों द्वारा किया जाता है।
इसके अलावा, यह जीवाणु अल्सर की उपचार प्रक्रिया को रोकता है। श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जनन सेल नियोप्लाज्म और सेल हानि के अनुपात द्वारा प्रदान किया जाता है, मुख्य रूप से शुप्टोसिस द्वारा। संक्रमित रोगियों में, अल्सर के किनारों पर प्रसार पर एपोप्टोसिस प्रबल होता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के लिए, विशेष रूप से ग्रहणी में, कम से कम दो कारकों की उपस्थिति आवश्यक है: एसिड-पेप्टिक और एचपी (एल.आई. अरुइन, 1998)।
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) और पेप्टिक अल्सर रोग को एटियलॉजिकल और रोगजनक शब्दों में एक ही बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। क्लासिक अभिव्यक्ति: 1989 में "कोई एसिड नहीं - कोई अल्सर नहीं" डी। ग्राहम ने जोड़ने का सुझाव दिया: "नो एचपी - अल्सर की पुनरावृत्ति नहीं।"
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेने के दौरान विशेष रूप से नोट अल्सर का खतरा है; अल्सर की कुल संख्या का 10-30% NSAIDs के प्रभाव में होता है।
दुनिया में हर दिन 30 हजार से ज्यादा लोग एनएसएआईडी लेते हैं, और उनमें से 25% दवा लेने से दुष्प्रभाव होते हैं।

NSAIDs माइक्रोवैस्कुलर विकारों (इस्किमिया) का कारण बनते हैं, मुक्त कणों का निर्माण जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स प्रसार को बढ़ाते हैं, बलगम संश्लेषण को कम करते हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को बढ़ाते हैं, आदि। सबसे जहरीले NSAIDs इंडोमेथेसिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन), पाइरोक्सिकैम हैं; कम विषाक्त - डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन।

एचपी संक्रमणदुनिया में सबसे आम संक्रमणों में से एक होने के कारण, यह 100% मामलों में क्रोनिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस, 85-95% में ग्रहणी संबंधी अल्सर और 60-70% मामलों में पेट के अल्सर का कारण बन सकता है।
संक्रमित व्यक्तियों के श्लेष्मा झिल्ली में एचपी का विनाश (उन्मूलन) होता है:
गैस्ट्रिक म्यूकोसा में भड़काऊ घुसपैठ का गायब होना;
गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पुनरुत्थान की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी;
गैस्ट्रिक माल्टोमा का ऊतकीय छूट;
संभवतः पेट के कैंसर के खतरे में उल्लेखनीय कमी।
एचपी का अपर्याप्त या गलत तरीके से उन्मूलन आबादी में बड़ी संख्या में जीवाणु उपभेदों के गठन का कारण बनता है जो ज्ञात एंटीबायोटिक दवाओं, मेट्रोनिडाजोल की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी हैं।
एचपी संक्रमण का निदान उन तरीकों से किया जाना चाहिए जो रोगी के शरीर में सीधे बैक्टीरिया या उसके चयापचय उत्पादों का पता लगाते हैं (देखें "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस")।
वर्तमान में, "पेट के पेप्टिक अल्सर", "ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर", "पेप्टिक अल्सर" शब्द का भी उपयोग किया जाता है।
और यद्यपि पेप्टिक अल्सर रोग (हमारे लिए एक अधिक परिचित शब्द) के मामले में पूरे शरीर में परिवर्तन होते हैं: सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा, गैस्ट्रिन स्तर, एलपीओ प्रक्रियाओं, सीएमपी, सीबीएमपी, आदि के संकेतकों का उल्लंघन, शब्द "पेप्टिक" अल्सर "।
पेप्टिक अल्सर रोग का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। प्रस्तावित वर्गीकरण, हमारी राय में, व्यवहार में सुविधाजनक है, यह रोग के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करता है।

पेप्टिक अल्सर वर्गीकरण

I. अल्सर (पेट, अन्नप्रणाली, ग्रहणी, संयुक्त, पोस्टबुलबार) के स्थानीयकरण द्वारा।

द्वितीय. रोग का चरण (तीव्रता, अपूर्ण छूट, छूट)।
III. पाठ्यक्रम की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर)।
चतुर्थ। एचपी के साथ संबंध (एचपी या एचपी-नेगेटिव अल्सर से जुड़ा)।
V. गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में सहवर्ती परिवर्तन (गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष की उपस्थिति, मेटाप्लासिया, कटाव, पॉलीप्स, डुओडेनोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति)।
वी.आई. गैस्ट्रोओसोफेगल जटिलताओं (रक्तस्राव, स्टेनोसिस, वेध, दुर्दमता)।
अलग-अलग, औषधीय पदार्थों, तनाव अल्सर, अन्य बीमारियों के रोगियों में उत्पन्न होने वाले अल्सर (क्रोहन रोग, लिम्फोमा, अंतःस्रावी रोग, यकृत की सिरोसिस, सीने में अल्सर, आदि) के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले अल्सर को उजागर करना आवश्यक है।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का क्लिनिक (लक्षण).

पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुआयामी हैं... उनकी परिवर्तनशीलता उम्र, लिंग, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, रोग की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति, अल्सर के स्थानीयकरण, जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ी है। एनामनेसिस डेटा और रोगी की शिकायतों का विश्लेषण इस बीमारी की पहचान के लिए बहुत महत्व रखता है। पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो एक जटिल पाठ्यक्रम में, दिन के दौरान आवृत्ति द्वारा, मौसमी (वसंत-शरद ऋतु की अवधि) द्वारा विशेषता है।
पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। रात में दर्द, भूख, जल्दी (20-30 मिनट के बाद), देर से (पाचन की ऊंचाई पर खाने के 1.5-2 घंटे बाद)। उल्टी, खाने, एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक्स, पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द ज्यादातर मामलों में कम हो जाता है या गायब हो जाता है।
पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए प्रारंभिक दर्द विशिष्ट है, देर से - पाइलोरस के पास और ग्रहणी में स्थित अल्सर के लिए, अल्सरेटिव प्रक्रिया के दोनों स्थानीयकरणों के साथ रात और भूख दर्द संभव है।
पेट के हृदय भाग के अल्सर के लिए, पेट की पिछली दीवार पर अधिक बार स्थानीयकृत, हल्के दर्द की विशेषता होती है, बल्कि भारीपन, दबाव, xiphoid प्रक्रिया के पीछे या अधिजठर में बाईं ओर जलन की भावना होती है। इस दर्द का विकिरण एनजाइना पेक्टोरिस के समान ही होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, यह खाने के 20-30 मिनट बाद होता है और एंटासिड लेने के बाद गायब हो जाता है।
कम वक्रता पर अल्सर के स्थानीयकरण में दर्द हल्का होता है, अधिजठर क्षेत्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर दर्द होता है, खाने के 1-1.5 घंटे बाद उठता है और पेट से भोजन निकालने के बाद बंद हो जाता है।
पेट की अधिक वक्रता पर बनने वाले अल्सर में एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम नहीं होता है। दर्द विशेष तीव्रता तक पहुंच जाता है जब अल्सर पाइलोरस नहर में स्थानीयकृत होता है, यह खाने के 40 मिनट - 1 घंटे बाद होता है। दर्द गंभीर है, पैरॉक्सिस्मल है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, पाइलोरिक अल्सर एक ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसा दिखता है। हालांकि, दर्द की तीव्रता, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण, पीठ, उरोस्थि के पीछे और भोजन के सेवन के साथ इसकी लगातार कमी, साथ ही साथ बड़ी मात्रा में अम्लीय सामग्री के साथ लगातार उल्टी, शरीर के वजन में कमी एक संदिग्ध को अल्सर बनाती है। पाइलोरिक पेट (एफआई कोमारोव, 1996)। जब अल्सर ग्रहणी के बल्ब या पेट के एंट्रम में स्थानीयकृत होता है, तो दर्द अक्सर खाली पेट (भूखा दर्द), रात में और खाने के 1.5-2 घंटे बाद (देर से दर्द) होता है। खाने के बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है। जब अल्सर को पीछे की दीवार पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो हेपाटो-अग्नाशयी एम्पुला, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और "स्थिर" पित्ताशय की थैली के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन अक्सर जुड़ जाती है। मरीजों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, दर्द की भावना की शिकायत होती है।
पोस्टबुलबार क्षेत्र में अल्सर स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर रोग मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होता है। दाहिने कंधे, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द होना, पित्त पथ और अग्न्याशय के रोग प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देता है। अक्सर, बल्बर अल्सर वाले रोगियों को लगातार उल्टी और कोलेस्टेसिस होता है। अल्सर के इस स्थानीयकरण में दर्द खाने के 3-4 घंटे बाद होता है, अक्सर पैरॉक्सिस्मल, जैसे पेट का दर्द।

दर्द की प्रकृति सुस्त, जलन, दर्द हो सकती है। ऐसी स्थितियां समय-समय पर बढ़ते पाइलोरोस्पाज्म और हाइपरसेरेटियन के साथ गैस्ट्रोस्पाज्म पर आधारित हो सकती हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे आम और प्रारंभिक लक्षण ईर्ष्या है - अम्लीय पेट की सामग्री को एसोफैगस में फेंकना, छाती के पीछे जलन, मुंह में खट्टा, धातु स्वाद। अक्सर, नाराज़गी (स्तन की हड्डी के पीछे जलन) को दर्द के साथ जोड़ा जाता है। देर से, भूखे, निशाचर नाराज़गी के बीच भेद। नाराज़गी का तंत्र न केवल गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ भी है, जो कार्डियक स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण होता है। उल्टी अक्सर दर्द से जुड़ी होती है। यह आमतौर पर दर्द की ऊंचाई पर होता है (अक्सर रोगी स्वयं इसका कारण बनता है) और रोगी को राहत देता है। उल्टी में खट्टा स्वाद और गंध होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग के अधिकांश रोगियों में भूख कम नहीं होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग में, कोलन के रिफ्लेक्स डिस्केनेसिया की घटना, संयमित आहार का पालन, बिस्तर पर आराम और दवा के कारण कब्ज अक्सर देखा जाता है।
रोग के अन्य सामान्य लक्षणों में से, हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम अक्सर नोट किया जाता है: खराब मूड, चिड़चिड़ापन, आसान थकान, नींद की गड़बड़ी।
ग्रहणी के बल्ब और पेट में अल्सरेटिव दोष या अल्सर और सिकाट्रिकियल विकृति होने पर संयुक्त अल्सर होते हैं। इस तरह के संयुक्त अल्सर अक्सर युवा लोगों में दर्ज किए जाते हैं। इस मामले में, बीमारी को लगातार पाठ्यक्रम, मौसमी की कमी और बार-बार होने वाले रिलैप्स की विशेषता है।
जब दो या दो से अधिक अल्सर का निदान किया जाता है तो एकाधिक अल्सर को संदर्भित किया जाता है। लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर ऐसे अल्सर होते हैं जो 2.5-3 महीने से अधिक समय तक निशान बनाते हैं।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की जांच करते समय, पेट की वापसी का निर्धारण किया जा सकता है, कम अक्सर - सूजन, पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ - गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि के कारण एंटीपेरिस्टलसिस के साथ क्रमाकुंचन। पेट के टक्कर के साथ, टक्कर दर्द का उल्लेख किया जाता है, अधिजठर क्षेत्र में टक्कर के साथ, एक सकारात्मक मेंडल का लक्षण। पेट के अल्सर के मामले में, कोमलता का निर्धारण अधिजठर क्षेत्र में या xiphoid प्रक्रिया में, पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के साथ - पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में होता है।
पेट के अल्सर और ग्रहणी के पीछे की दीवार के अल्सर के साथ, तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी पैल्पेशन व्यथा व्यक्त नहीं की जा सकती है। अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश के साथ, अग्नाशयशोथ के लक्षण शामिल होते हैं: खाने के बाद, दर्द शांत नहीं होता है, लेकिन तेज हो जाता है, उल्टी के साथ मतली, डकार, अस्थिर मल होता है। दर्द दाद बन जाता है या पीठ तक फैल जाता है। हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट में अल्सर के प्रवेश के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द दिखाई देता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, दाहिने कंधे और पीठ तक फैलता है। भूख न लगना, मुंह सूखना, मतली और कभी-कभी सुबह के समय उल्टी होना अक्सर देखा जाता है। पैल्पेशन पर, शोफर्ड ज़ोन में व्यथा, मेंडल के सकारात्मक लक्षण, ज़खारिन, दाएँ मुसी-जॉर्जिएव्स्की और एक फ़्रेनिकस लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। ओमेंटम में अल्सर का प्रवेश लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ होता है जो पीठ तक फैलता है, अक्सर एक बिंदु तक। अल्सर का छिद्र उदर गुहा में खंजर दर्द के साथ होता है, चेतना की हानि तक, त्वचा का पीलापन, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, धागे जैसी नाड़ी, और पेरिटोनियल जलन के और लक्षण।
केवल गैस्ट्रिक अल्सर कैंसरयुक्त अध: पतन से गुजरते हैं, ग्रहणी म्यूकोसा के घातक ट्यूमर कैसुइस्ट्री के रूप में पाए जाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, जैसा कि दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चलता है, साहित्य के अनुसार, पेट के अल्सर की घातकता की आवृत्ति को कम करके आंका जाता है, क्योंकि अक्सर कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूपों को पेट के अल्सर के लिए गलत माना जाता है। उपचार के प्रभाव में कैंसर के अल्सर अक्सर उपकलाकृत होते हैं, रोगियों को "ठीक अल्सर" से छुट्टी दे दी जाती है, और 1.5-3 वर्षों के बाद उन्हें चरण III - IV पेट के कैंसर का निदान किया जाता है। अल्सर का कैंसर में वास्तविक परिवर्तन दुर्लभ है।
समीपस्थ (सबकार्डियल या कार्डियक) खंड में स्थानीयकृत तथाकथित सीने में पेट के अल्सर द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। ये अल्सर रोगसूचक, ट्रॉफिक हैं, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन से जुड़े हैं। वे पतित नहीं होते हैं, लेकिन वे लंबे समय तक (6 महीने तक) ठीक नहीं होते हैं और चिकित्सा परिसरों में माइक्रोकिरकुलेशन (गैस्ट्रोसेपिन, एग्लोनिल, ट्रेंटल, कैविंटन, आदि) में सुधार करने वाली दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है। एनएसएआईडी लेते समय अल्सर अक्सर पहले रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है।

युवा लोगों, किशोरों में, पेप्टिक अल्सर रोग न्यूरोवैगेटिव विकारों की प्रबलता के साथ असामान्य हो सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दर्द के बराबर नाराज़गी प्रबल हो सकती है।
पेप्टिक अल्सर के साथ, जटिलताएं अक्सर होती हैं - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जो एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की विशेषता होती है जिसमें खूनी उल्टी, रुका हुआ मल और तीव्र रक्त हानि के लक्षण शामिल हैं। तीव्र और पुरानी रक्तस्राव के बीच भेद, स्पष्ट, खूनी उल्टी, रुके हुए मल, और छिपे हुए, जो रक्त के मिश्रण (एकल और आवर्तक) के लिए आहार नहर की सामग्री का विश्लेषण करके निर्धारित किए जाते हैं।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगियों की आयु से जुड़े होते हैं और रोग प्रक्रिया में आसन्न अंगों की भागीदारी और रोग की जटिलताओं के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं। रोग।

निदानपेप्टिक छाला

एक्स-रे और, सबसे बढ़कर, एंडोस्कोपिक अध्ययन रोग के निदान में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग का एक्स-रे निदान प्रत्यक्ष (रूपात्मक) और अप्रत्यक्ष (कार्यात्मक) संकेतों पर आधारित होता है। प्रत्यक्ष संकेतों में एक आला का लक्षण, एक अल्सरेटिव शाफ्ट और पेट और ग्रहणी की दीवार के सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव विरूपण (श्लेष्म झिल्ली की परतों का अभिसरण, तारकीय निशान, घोंघे या घंटे के चश्मे के रूप में द्विसदनीय पेट) शामिल हैं। बेरियम सल्फेट के साथ पेट को कसकर भरने और पेट के डबल कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा सबसे विश्वसनीय और विश्वसनीय तरीका है, अल्सर के स्थानीयकरण को स्थापित करना, उसका आकार, आकार और अल्सर के उपचार या निशान की निगरानी करना और उपचार के प्रभाव का आकलन करना।

पेप्टिक अल्सर की इंडोस्कोपिक तस्वीरगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव या इरोसिव दोष और भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन निर्धारित करते हैं। पूर्व-अल्सर स्थितियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में कटाव परिवर्तन शामिल हैं। E.I. Tkachenko और सह-लेखकों (1996) के आंकड़ों के अनुसार, कटाव को इसके अस्तित्व की अवधि के अनुसार तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र अपरदन में समतल अपरदन शामिल होता है, जिसका उपकलाकरण समय 2-7 दिनों से अधिक नहीं होता है, पुराना - मौजूदा (रिवर्स डेवलपमेंट नहीं) 30 दिन या उससे अधिक।
इंडोस्कोपिक रूप सेतीव्र क्षरण फाइब्रिन या हाइड्रोक्लोरिक हेमेटिन (रक्तस्रावी क्षरण) के तहत श्लेष्म झिल्ली के सतही फ्लैट पॉलीमॉर्फिक (बिंदु, रैखिक, बहुभुज) दोष हैं, और पुरानी - ऊंचा (पूर्ण) क्षरण, गोल पॉलीपॉइड संरचनाएं, परिपक्व या अपरिपक्व हैं।
एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, तीव्र क्षरण को प्राथमिक (बहिर्जात) में विभाजित किया जाता है - ये तनावपूर्ण स्थितियों से प्रेरित क्षरण होते हैं, साथ ही बाहरी कारकों (इथेनॉल, दवाएं) और माध्यमिक (अंतर्जात) के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव के रूप में उत्पन्न होते हैं। विभिन्न रोगों की जटिलता (वीबी ग्रिनेविच एट अल।, 1996)।
रोगियों की जांच करते समय, 1-2 अल्सर सबसे अधिक बार प्रकट होते हैं, कम अक्सर कई, अल्सर एक साथ पेट और ग्रहणी में स्थानीयकृत हो सकते हैं। ग्रहणी में, अल्सर इसके प्रारंभिक भाग में स्थित होते हैं, अधिक बार इसकी आगे और पीछे की दीवारों पर बल्ब में। पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक साथ स्थित "चुंबन" अल्सर हो सकते हैं।
एक तीव्र अल्सर श्लेष्म झिल्ली में एक गहरा दोष है, अक्सर सबम्यूकोसा में; आंत की सभी परतें प्रभावित हो सकती हैं। एक तीव्र अल्सर एक भड़काऊ प्रक्रिया पर नहीं, बल्कि जहाजों में अलग-अलग परिवर्तनों के साथ परिगलन पर आधारित हो सकता है। एक तीव्र अल्सर बिना किसी निशान के अधिक बार ठीक हो जाता है।
गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन, सबम्यूकोस और अक्सर मांसपेशियों की परतों को देखा जाता है, जिसमें संवहनी एंडोथेलियम, माइक्रोथ्रोम्बी, माइक्रोब्लीड्स या सेलुलर तत्वों की गैर-घुसपैठ को नुकसान होता है। एचपी (एल.आई. अरुइन, 1981, 1997; आई.एल. ब्लिंकोव, 1997, और अन्य) की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना रोग के इस तरह के एक सब्सट्रेट का पता लगाया जाता है।
ग्रहणी के बल्ब में अल्सर का व्यास अक्सर 0.3 से 1.5 सेमी होता है। 0.6 से 1 सेमी के व्यास के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर और 0.5 से 1.2-2 सेमी तक के पेट के अल्सर को बड़े, 3-5 सेमी तक - विशाल माना जाता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर के उपचार के चरण समान हैं।
अल्सर के तीन चरण होते हैं: सक्रिय (AI और AII), उपचार चरण (H1 और H1I) और स्कारिंग चरण (SI, hfjh "लाल निशान", और SII, या "सफेद निशान")। पुनर्योजी प्रक्रियाएं कुछ हफ्तों या महीनों के बाद एक "सफेद निशान" के गठन के साथ समाप्त होती हैं। नैदानिक ​​​​छूट, एक नियम के रूप में, पहले, "लाल निशान" या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके गठन के चरण में होती है।
पेट के सबकार्डियल और कार्डियक भागों के अल्सर के साथ, कई कारकों के कारण एंडोस्कोपिक निदान मुश्किल है। पेट की संभावित गांठें (एक घंटे के चश्मे के रूप में), श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों का मोटा होना, सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विरूपण, जो तंत्र को रोकता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान रोगी द्वारा कार्डिया के अंतराल और हवा के निरंतर पुनरुत्थान से पेट की दीवारों का पर्याप्त रूप से अच्छा विस्तार रोका जाता है।
पेट की अधिक वक्रता के अल्सर की पहचान करना, जो सभी अल्सर का 1.5-5% हिस्सा बनाते हैं, भी मुश्किल है, क्योंकि बाद वाले अधिक से अधिक वक्रता में पाए जाते हैं - पेट के फंडस से इसके आउटलेट तक, और में "झील" में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और बलगम की उपस्थिति अल्सर को कवर कर सकती है।
पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (सतही से एट्रोफिक तक) के विभिन्न रूपों का पता लगाया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के निदान में बहुत महत्व पेट के स्रावी, पेप्सिन-, एसिड बनाने वाले कार्यों का अध्ययन है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में गैस्ट्रिक स्राव के मुख्य संकेतकों में गैस्ट्रिक रस की मात्रा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता और प्रवाह दर, रस में प्रोटीन की कुल मात्रा, बलगम प्रोटीन की एकाग्रता और प्रवाह दर, कुल पेप्सिन (सक्रिय) शामिल हैं। और निष्क्रिय), सक्रिय पेप्सिन (प्रोटियोलिटिक गतिविधि) की एकाग्रता और प्रवाह दर ...
पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का आकलन करते समय, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की प्रवाह दर की गणना, अर्थात। 1 घंटे में इसके उत्पादन का मात्रात्मक निर्धारण। ये संकेतक मिलीग्राम में नहीं, बल्कि एसआई-मिली समकक्ष प्रति घंटे (meq / h) या मिलीमीटर प्रति घंटे (mmol / h) की इकाइयों में व्यक्त किए जाते हैं। अंतिम दो इकाइयों में समान निरपेक्ष मान होते हैं, क्योंकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड एक मोनोबैसिक एसिड होता है।
गैस्ट्रिक स्राव की जांच बेसल और उत्तेजित चरणों में की जाती है।
हिस्टामाइन और पेंटागैस्ट्रिन द्वारा उत्तेजित न्यूरोकेमिकल चरण के अनुपात को स्पष्ट करने के लिए, और योनि तंत्रिका द्वारा उत्तेजित वातानुकूलित प्रतिवर्त चरण, इंसुलिन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, जो एक कमजोर हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के माध्यम से, उच्च हाइपोथैलेमिक केंद्रों के उत्तेजना का कारण बनता है। पैरासिम्पेथेटिक आवेग और पार्श्विका कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि के बाद की उत्तेजना।
हिस्टामाइन-इंसुलिन परीक्षण दो चरणों में किया जाता है (प्रत्येक उत्तेजक का उपयोग 1 दिन के लिए किया जाता है)। यह उपचार की पसंद (सर्जिकल वेगोटॉमी या फार्माकोलॉजिकल वेजस नर्व ब्लॉक) के आधार के रूप में कार्य करता है, साथ ही चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी के बाद गैस्ट्रिक फ़ंक्शन के मूल्यांकन के लिए भी।
गैस्ट्रिक स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए, हिस्टामाइन का 0.1% समाधान चमड़े के नीचे (0.2 मिली या, अधिक बार, रोगी के शरीर के वजन के 0.1 मिली प्रति 10 किलोग्राम) इंजेक्ट किया जाता है, जिसे क्रमशः अधिकतम या सबमैक्सिमल Kay परीक्षण कहा जाता है।
पेंटागैस्ट्रिन को विषय के शरीर के वजन के 6 माइक्रोग्राम प्रति 1 किलो की दर से प्रशासित किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हिस्टामाइन और पेंटागैस्ट्रिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करने से तुरंत पहले 1 मिलीलीटर पैरेन्टेरली प्रशासित होते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के आंशिक अध्ययन की संभावित त्रुटियों और अशुद्धियों के कारण, इसे पीएच-मेट्री (पेट के विभिन्न हिस्सों की सामग्री के पीएच का निर्धारण) के साथ बदलने या पूरक करने की सलाह दी जाती है। , एसोफैगस और डुओडेनम एच + द्वारा उत्पन्न इलेक्ट्रोमोटिव बल को मापकर), एक- और मल्टीचैनल जांच या रेडियो कैप्सूल द्वारा किया जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में पेट के शरीर में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के संकेतक 0.9-1.1 (सामान्य 1.3-1.7) तक कम हो जाते हैं। पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को सामान्य माना जाता है यदि स्राव के बेसल चरण में एक घंटे के अध्ययन के दौरान, पेट के शरीर में पीएच 1.6-2 है, उत्तेजित चरण में यह 1.2-2 है। एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ, पीएच क्रमशः 1.5 या उससे कम, 1.2 या उससे कम है। वे कहते हैं कि बेसल स्राव के 2.1-5.9 के पीएच और उत्तेजित स्राव के 2.1-3 के पीएच पर, वे कहते हैं
हाइपोएसिड के बारे में, और पीएच 6 और 5 पर, क्रमशः एनासिड के बारे में।
वर्तमान में, बेसल परिस्थितियों में पेट के शरीर में पीएच की 24 घंटे की निगरानी का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं की एक व्यक्तिगत खुराक का चयन करने के लिए किया जाता है। एसिड इनहिबिटर का औसत दैनिक पीएच दिन के दौरान लगभग 4 होना चाहिए।
- हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उच्च स्राव के साथ, यह बेसल हिस्से में पीएच निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।
बेसल स्राव की अवधि के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड (इसकी प्रवाह दर) का उत्पादन न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की स्थिति को इंगित करता है और, कुछ हद तक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ग्रंथियों की संरचना को इंगित करता है। उत्तेजना के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक गुणों को इंगित करता है और पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान पर निर्भर करता है (वे शोष के साथ घट सकते हैं या हाइपरप्लासिया के साथ बढ़ सकते हैं)।
पेट और ग्रहणी के रोगों वाले रोगियों की जांच के अतिरिक्त तरीकों के रूप में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग पेट को 200-300 मिलीग्राम गर्म पानी से भरते समय किया जा सकता है, एक विपरीत एजेंट के समाधान के साथ गणना टोमोग्राफी। ये विधियां द्वारपाल के व्यास, इसकी दीवारों की मोटाई, स्वर, क्रमाकुंचन और सिलवटों की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार।

उपचार के महत्वपूर्ण सिद्धांत जटिलता, निरंतरता, उपचार की पर्याप्त अवधि (पेट के अल्सर के लिए 6-7 सप्ताह और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 4-5 सप्ताह) हैं, यदि आवश्यक हो, तो रोगी के आराम को सुनिश्चित करने वाले आहार के अनुपालन में समय पर अस्पताल में भर्ती होना।
आहार के पालन के साथ-साथ, अतिसार के दौरान पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों की जटिल चिकित्सा में पोषण चिकित्सा को एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है। आहार पेट की मुख्य ग्रंथियों के कार्यात्मक तनाव को कम करके, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को दबाने के साथ-साथ कई उत्पादों (दूध, अंडे) के गुणों के कारण उन्हें बांधकर अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है। तेल), गतिशीलता को रोकना, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को हानिकारक कारकों से बचाना। आवश्यक पोषक तत्वों का पर्याप्त प्रावधान गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाने में मदद करता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों को यांत्रिक बख्शते (तला हुआ, मसालेदार, स्मोक्ड, मोटे भोजन, भाप, पीसने वाले भोजन को छोड़कर), रासायनिक (शोरबा, अर्क, खट्टे फल और सब्जियां, कार्बोनेटेड पेय, सीमित नमक) और थर्मल स्पेयरिंग प्रदान करने की आवश्यकता होती है। रोग के तेज होने की अवधि के लिए पेट।
भोजन आंशिक होना चाहिए, आपको आहार का पालन करना चाहिए।
भोजन से 1.5-0.5 घंटे पहले विभिन्न न्यूरोट्रोपिक दवाओं के साथ-साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करना सबसे उचित है।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में, विशेष रूप से कम उम्र में, शरीर को अतिरिक्त मात्रा में प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता होती है। यह पाया गया कि अल्सर के स्थान की परवाह किए बिना ऐसे रोगियों में न्यूनतम और इष्टतम प्रोटीन की आवश्यकता स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक होती है।
उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक उपचार के दौरान और बाद में रोगियों के व्यवहार, आहार के पालन, धूम्रपान की लत, शराब की खपत (ईआई जैतसेवा एट अल।, 1986) पर निर्भर करती है। उपचार की अवधि के दौरान लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों का उपचार, अल्सर के लंबे निशान (4 सप्ताह या अधिक) के साथ होता है। इस मामले में, "लाल निशान" के चरण में स्कारिंग में देरी होती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की पेरियुलसरस सूजन होती है, और पेट के अल्सर के साथ, पेरिउलसेरस पैपिलरी गैस्ट्रिटिस रहता है। भारी धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में कम प्रतिशत मामलों में एचपी का उन्मूलन पाया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की पारंपरिक फार्माकोथेरेपी, रोग के रोगजनक लिंक पर प्रभाव के आधार पर, काफी हद तक अपूर्ण रहती है। हालांकि, पारंपरिक चिकित्सा में नई, प्रभावी दवाओं को शामिल करने के कारण मुख्य रूप से रोगियों के इलाज के तरीके में सुधार जारी है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के उन्मूलन के साथ मूल एंटीअल्सर दवाओं का सही संयोजन पेप्टिक अल्सर रोग के एक रोगी के इलाज में एक डॉक्टर के सामने आने वाले मुख्य कार्यों को सफलतापूर्वक हल कर सकता है: नैदानिक ​​लक्षणों से राहत, अल्सर के निशान, एक कोर्स के बाद रिलेप्स की रोकथाम इलाज।
रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को समाप्त करने और जल्द से जल्द अल्सर के निशान को प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ मूल चिकित्सा पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक है। इस उद्देश्य के लिए, वर्तमान में एंटासिड, चयनात्मक मस्कैरेनिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (पाइरेंजेपाइन), एच 2 ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. एसिड-पेप्टिक कारक को इंट्रागैस्ट्रिक रूप से प्रभावित करना।
2. पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में सुधार।
3. बलगम गठन को प्रभावित करना।
4. एसिड-पेप्टिक एक्सपोजर से गैस्ट्रोडोडोडेनल जोन के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करना।
5. न्यूरोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं (शामक, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स)।
एसिड-पेप्टिक कारक पर कार्य करने वाली दवाओं में इंट्रागैस्ट्रिक रूप से एंटासिड का एक व्यापक समूह शामिल होता है। हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, एंटासिड जैसे गैस्ट्रिक स्राव के ऐसे मजबूत अवरोधकों के चिकित्सा अभ्यास में परिचय के बावजूद काफी प्रभावी दवाएं हैं।
यह एंटासिड को क्षारीय दवाओं के रूप में संदर्भित करने के लिए प्रथागत है, जिसका उपयोग अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को बेअसर करने और गैस्ट्रिक सामग्री को निकालने में तेजी लाने के लिए किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को बढ़ाकर, एंटासिड ऐसी स्थिति पैदा करता है जो पेप्सिन की गतिविधि को काफी कम कर देता है। इसके अलावा, यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि वे पित्त एसिड (एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड) को सोख लेते हैं, जिससे साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। द्वारपाल खोलने की विधि, एंटासिड दर्द से राहत दिलाता है।
घरेलू विकलिन और विकार एंटासिड-बाध्यकारी गुणों के साथ अच्छी संयुक्त तैयारी हैं।
वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, तीन पीढ़ियों के एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम एंटासिड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: गैर-अवशोषित एंटासिड-फॉस्फालुगेल की I-पीढ़ी (एल्यूमीनियम फॉस्फेट, पेक्टिन जेल और अगर-अगर शामिल हैं); एल्युमिनियम-मैग्नीशियम एंटासिड की दूसरी पीढ़ी - अल्मागेल, गैस्ट्रोजेल, अल्मोल, अल्मागेल-डी, मालोक्स और तीसरी पीढ़ी - टोपालकन (इसमें एल्गिनिक एसिड भी होता है, जिसमें एक एंटीपेप्टिक प्रभाव भी होता है)।
हाल ही में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड के साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर डेटा प्रकाशित किया गया है। यह पाया गया कि साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव एंटासिड लेते समय पेट की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन को बढ़ाते हैं, उपकला विकास कारक को बांधने और अल्सर के क्षेत्र में इसे ठीक करने की क्षमता रखते हैं, जिससे सेल प्रसार, वास्कुलचर का विकास होता है। और ऊतक पुनर्जनन।
प्राप्त शोध के परिणाम मोनोथेरेपी के साधन के रूप में पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के मूल उपचार में एंटासिड का उपयोग करना संभव बनाते हैं, लेकिन केवल एचपी-नकारात्मक रोगियों में रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ। एंटासिड का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि एक खुराक लेने के बाद, वे एंटीसेकेरेटरी दवाओं (एच 2 ब्लॉकर्स और ओमेप्राज़ोल सहित) की तुलना में दर्द और अपच संबंधी विकारों को बहुत तेजी से दूर करते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, अन्य, अधिक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटासिड का उपयोग रोगसूचक एजेंटों के रूप में किया जा सकता है।
एंटासिड भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1.5 घंटे बाद और रात में निर्धारित किया जाता है)।
पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार के लिए लक्षित सेल दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स, एच + -, के 4-एटीपीस, समूह एफ के प्रोस्टाग्लैंडीन के सिंथेटिक एनालॉग, और एफ 2 ए, आदि शामिल हैं।
हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर्स के विरोधी भोजन, हिस्टामाइन, पेंटागैस्ट्रिन, इंसुलिन-डीऑक्सीग्लुकोज से प्रेरित गैस्ट्रिक स्राव को दबाते हैं। वर्तमान में, पांच पीढ़ियों के एच 2-ब्लॉकर्स ज्ञात हैं: मैं पीढ़ी - सिमेटिडाइन (प्रति दिन 1000-800 मिलीग्राम), दूसरी पीढ़ी - रैनिटिडीन (प्रति दिन 300 मिलीग्राम), तीसरी पीढ़ी - फैमोटिडाइन (प्रति दिन 40 मिलीग्राम), IV पीढ़ी - निज़ेटिडाइन ; वी पीढ़ी - रॉक्सैटिडाइन।

हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के अवरोधक, रासायनिक संरचना में कुछ भिन्न होते हैं, कार्रवाई का एक ही तंत्र है। वे चुनिंदा, प्रतिस्पर्धी और विपरीत रूप से हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, इसकी क्रिया को रोकते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं के इन रिसेप्टर्स के साथ हिस्टामाइन के कनेक्शन को अवरुद्ध करके, अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव को दबा दिया जाता है।
सिमेटिडाइन (टैगोमेट, बेलेमेट) के कई दुष्प्रभाव हैं, इसलिए, इस पीढ़ी की दवाओं का उपयोग वर्तमान में बहुत कम किया जाता है।
दूसरी पीढ़ी की तैयारी सिमेटिडाइन की तुलना में 10-15 गुना अधिक सक्रिय है, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन के स्राव में वृद्धि न करें, रोगी उन्हें अच्छी तरह से सहन करते हैं।
रैनिटिडीन (ज़ैंटैक, रैनिबरल), प्रति दिन 300 मिलीग्राम (सुबह और शाम को, भोजन से 30 मिनट पहले 150 मिलीग्राम) की खुराक पर उपयोग किया जाता है, 4 सप्ताह के भीतर ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने को बढ़ावा देता है। रोग। अल्सर ठीक होने के बाद, रैनिटिडिन को रखरखाव खुराक (रात में 150 मिलीग्राम दवा) में 2-3 सप्ताह के लिए लिया जाता है या रोगी को एंटासिड की पर्याप्त खुराक में स्थानांतरित कर दिया जाता है ताकि एसिड बनाने वाले कार्य की तेजी से बहाली से बचा जा सके। पार्श्विका कोशिकाएं - "रिबाउंड सिंड्रोम" और पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति।
तीसरी पीढ़ी के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स - फैमोटिडाइन (लेसेडिल, क्वामाटेल, अल्फ़ामिड, टॉप्सिड, गैस्ट्रोसेडिन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गोलियाँ 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम में उपलब्ध हैं। पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों के लिए, दवा दिन में 2 बार, भोजन से 30 मिनट पहले 20 मिलीग्राम, या रात में 40 मिलीग्राम 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, इसके बाद रात में रखरखाव (आधी) खुराक में स्थानांतरण, 20 मिलीग्राम या एंटासिड्स
हमारे अनुभव से पता चला है कि हिस्टामाइन और ओमेप्राज़ोल-प्रोटॉन पंप ब्लॉकर (प्रोयाज़, ओसिडा, ओमेप्रोल, ओमिज़क) के एच 2-ब्लॉकर्स की चिकित्सीय खुराक, जो पेप्टिक अल्सर रोग और पूर्व-अल्सर की स्थिति में अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव प्रदान करते हैं, को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। 10-14 दिनों के लिए विश्राम का तीव्र चरण, जब गैस्ट्रिक रस की आक्रामकता को काफी कम करना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स प्रसार की प्रक्रिया को रोकना आवश्यक है। रोग की बाद की सूक्ष्म अवधि में, अधिकांश रोगियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं की खुराक को गैस्ट्रिक जूस के घटकों के शारीरिक स्तर को बनाने के लिए 2 गुना कम किया जा सकता है, जिसमें हाइड्रोजन आयनों और सक्रिय पेप्सिन की एकाग्रता शामिल है। यह शारीरिक हार्मोनल संबंध बनाता है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में चयापचय प्रक्रियाएं प्रदान करता है।

यह आमतौर पर ज्ञात है कि पेट के अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में अधिक धीरे-धीरे दागते हैं। यह फैलाना गैस्ट्र्रिटिस के साथ होता है और अक्सर गैस्ट्रिक स्राव में कमी आती है। गैस्ट्रिक अल्सर का उपचार एंटीसेकेरेटरी दवाओं के बजाय साइटोप्रोटेक्टर्स के साथ पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से उचित है। फिर भी, नैदानिक ​​​​टिप्पणियां एच 2-ब्लॉकर्स के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के साथ उपचार के अच्छे परिणामों का संकेत देती हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के आधुनिक फार्माकोथेरेपी की एक महत्वपूर्ण विशेषता गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर की अनुपस्थिति है।
पेट के अल्सर की सौम्य प्रकृति की पुष्टि के बाद, इन रोगियों का उपचार उसी तरह किया जाता है जैसे ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का उपचार किया जाता है। एकमात्र अंतर फार्माकोथेरेपी पाठ्यक्रम की अवधि और एंटीसेकेरेटरी दवाओं की खुराक है।
H2-ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में, वर्तमान में उनकी खुराक को 2 गुना बढ़ाना या रोगी को प्रोटॉन पंप अवरोधकों में स्थानांतरित करना सबसे उपयुक्त माना जाता है।
एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के संदर्भ में, पेप्टिक अल्सर और विशेष रूप से इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता, एच 2-ब्लॉकर्स प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स से नीच हैं, जो चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में अधिक ध्यान देने योग्य है। हालांकि, एसिड स्राव के पूर्ण उन्मूलन की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है और यह अवांछनीय भी हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है, जैसे कि हथियारों में, उचित पर्याप्तता के सिद्धांत का पालन करना। एसिड स्राव के निषेध में बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी होती है, जिस पर बलगम की चिपचिपाहट निर्भर करती है। बलगम की चिपचिपाहट में कमी से आक्रामक कारकों के लिए इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, अर्थात। आक्रामकता में कमी से रक्षा में भी कमी आती है। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति संभावित आक्रामक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। एसिड स्राव में लंबे समय तक कमी से गैस्ट्रिक पीएच द्वारा नियंत्रित हार्मोन स्राव में व्यवधान हो सकता है, गैस्ट्रिन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली में प्रसार के लिए, गंभीर हाइपरगैस्ट्रिनेमिया के कारण हाइपरप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक परिवर्तन हो सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां गैस्ट्रिक स्राव के अधिकतम निषेध की आवश्यकता नहीं होती है, एच 2-रिसेप्टर विरोधी (एस.वी. जर्मन, 1997; वी.टी. इवाश्किन, 1998) को निर्धारित करना बेहतर लगता है।
प्रोटॉन पंप अवरोधक ओमेप्राज़ोल एक बेंज़िमिडाज़ोल व्युत्पन्न है, जो H + -, K + -ATPase का एक शक्तिशाली अवरोधक है। यह पार्श्विका कोशिकाओं के प्रोटॉन पंप के कामकाज को अवरुद्ध करता है और गैस्ट्रिक गुहा में एच + की रिहाई को रोकता है। आमतौर पर ओमेप्राज़ोल का उपयोग प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर की खुराक पर किया जाता है, जो बेसल और उत्तेजित स्राव के दीर्घकालिक और लगातार अवरोध का कारण बनता है।
वर्तमान में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स की तीन पीढ़ियों को संश्लेषित किया गया है: ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल। ये दवाएं एकल खुराक (क्रमशः 20.40 और 30 मिलीग्राम), जैव उपलब्धता (65-77%), प्लाज्मा प्रोटीन (95, 98 और 99%), अर्ध-जीवन (60, 80-90 और) में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। 90- 120 मिनट)। हालांकि, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल के नैदानिक ​​उपयोग के परिणाम बहुत कम हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में ओमेप्राज़ोल और एच 2-ब्लॉकर्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि ओमेप्राज़ोल के साथ स्कारिंग की घटना एच 2-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक है। आर - पार
4 सप्ताह के उपचार में, ये संकेतक क्रमशः 93% और 83% थे। गैस्ट्रिक अल्सर के निशान की आवृत्ति का आकलन करते समय एक समान तस्वीर देखी गई थी।
इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी एंटी-अल्सर दवाएं हैं। हालांकि, यह देखते हुए कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का स्तर और पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता भिन्न हो सकती है, ओमेप्राज़ोल और अन्य प्रोटॉन पंप अवरोधकों की नियुक्ति के लिए अधिमान्य संकेत स्थापित करना आवश्यक होगा। इस समूह की दवाओं को मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर रोग के लगातार और लंबे समय तक बढ़ने, अल्सर दोष के बड़े आकार, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्पष्ट हाइपरसेरेटेशन, जटिलताओं, विशेष रूप से रक्तस्राव (एनामेनेस्टिक सहित), सहवर्ती इरोसिव एसोफैगिटिस, अन्य एंटीऑलर दवाओं की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया जाता है। एए शेपटुलिन, 1997)।
H + -, K + -ATPase ब्लॉकर्स लेने की अवधि 10-14 दिन है। इस समूह में दवाओं के उन्मूलन के बाद, पीएच मान 5-7 दिनों के लिए ऊंचा रहता है, जिसका अर्थ है कि "रिकोषेट सिंड्रोम" नहीं देखा जाता है।
चिकित्सा के लघु पाठ्यक्रमों के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा अधिक है। रोगियों में उनके लंबे समय तक निरंतर सेवन के साथ, हाइपरगैस्ट्रिनेमिया होता है, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की प्रगति की घटना होती है, और कुछ रोगियों में, हिस्टामाइन का उत्पादन करने वाले गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अंतःस्रावी कोशिकाओं (ईसीएल कोशिकाओं) के गांठदार हाइपरप्लासिया विकसित हो सकते हैं।
वर्तमान में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग जारी है। इनमें मेटासिन, प्लैटिफिलिन, गैस्ट्रोसेपिन (पाइरेंजेपिन) शामिल हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ये दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम करने में मदद करती हैं और इसलिए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले रोगियों में सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए, जो नाराज़गी से प्रकट होता है।

पिरेंजेपिन एक आधुनिक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है। यह मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। कार्रवाई के एक प्रणालीगत तंत्र के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, यह साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया, आवास विकार, मूत्र प्रतिधारण, आदि) का कारण नहीं बनता है।
पाइरेंजेपाइन की अल्सर-रोधी कार्रवाई का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के दमन से जुड़ा है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा का अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और तब तक बना रहता है (खुराक के आधार पर)
5 से 12 घंटे उसे दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
एंटीअल्सर दवाओं के रूप में, लिथियम लवण, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी के बीच, निफेडिपिन (कोरिनफर, कॉर्डाफेन) और वेरलम इल (आइसोप्टीन, फेनोप्टिन) जाने जाते हैं। Verapamil हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के एक स्पष्ट (50%) निषेध का कारण बनता है। ओमेप्राज़ोल की तरह दवा की क्रिया, पार्श्विका कोशिकाओं के शिखर झिल्ली के निरोधात्मक K + -, Na + -ATPase क्रिया से जुड़ी होती है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि वेरापामिल एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण को बाधित करने और प्रोस्टाग्लैंडीन F2 के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने में सक्षम है। वेरापामिल 0.04-0.08 मिलीग्राम दिन में 3 बार, निफेडिपिन - 0.01-0.02 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।
E1 और F2α समूहों के प्रोस्टाग्लैंडिंस, विशेष रूप से उनके मिथाइलेटेड डेरिवेटिव, बलगम के गठन को प्रोत्साहित करने, पेप्सिन और एसिड उत्पादन को रोकने, चक्रीय एएमपी के गठन को अवरुद्ध करने की क्षमता रखते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, एनप्रोस्टिल, सीटोटेक (मिसोप्रोस्टोल) 200 माइक्रोग्राम दिन में 4 बार 3-4 सप्ताह के लिए उपयोग किया जाता है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार में, नद्यपान की तैयारी (कार्बेनॉक्सालोन, बायोगैस्ट्रॉन) का उपयोग किया जाता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाता है, बलगम के उत्पादन को उत्तेजित करता है। उन्हें 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम, फिर 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
सुक्रालफेट (एंडैप्सिन) अल्सर के तल पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है, पित्त एसिड को बांधता है, और इसका साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। दवा रोग के एक लंबे, लगातार पाठ्यक्रम के लिए प्रभावी है। इसका उपयोग भोजन से 30 मिनट पहले और सोने से पहले दिन में 1 ग्राम 3-4 बार किया जाता है।
मरम्मत में तेजी लाने वाली दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन ज्यादातर मामलों में अव्यावहारिक है, क्योंकि अलग-अलग उपचार समय पर अल्सर और उसके आसपास के क्षेत्र से प्राप्त गैस्ट्रोबायोप्सी नमूनों के अध्ययन से पता चला है कि अल्सर के किनारों पर उपकला प्रसार को तेज किया जाता है, लेकिन इसका भेदभाव धीमा हो जाता है। इसी समय, अल्सर के उपचार के समय के बढ़ने के साथ उनकी मजबूती की डिग्री बढ़ जाती है। यह उपकला कोशिकाओं की प्रजनन गतिविधि पर अल्सर उपचार की अवधि की प्रत्यक्ष निर्भरता को इंगित करता है, जो दोष को बंद करने के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है: उपकला कोशिकाओं की एक उच्च प्रसार दर एक कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व उपकला परत के गठन की ओर ले जाती है।
ऐसा दोषपूर्ण उपकला दोष को पूरी तरह से बंद करने में सक्षम नहीं है और विनाश के अधीन है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए रिपेरेंट्स (सोलकोसेरिल, एलांटोन, मेथिल्यूरैसिल, आदि) का उपयोग, पुनर्योजी पुनर्जनन (वीएम मेयोरोव, 1996) की शर्तों के तहत कोशिका विभाजन के "सामान्यीकरण" को रोक सकता है।
लंबी अवधि में, मरम्मत प्रक्रिया को सामान्य करने वाली दवाओं से एक बड़े प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है: उन्हें प्रसार चरण को रोकना चाहिए और भेदभाव चरण को उत्तेजित करना चाहिए।
मिथाइलुरैसिल, सोलकोसेरिल, लिक्विडिटॉन जैसी दवाओं की नियुक्ति केवल सुस्त, लंबे समय तक अहानिकर अल्सर वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हाइपोथैलेमिक इंटरैक्शन, तंत्रिका ट्राफिज्म और पेट के कार्य को सामान्य करते हैं। सल्पिराइड (एग्लोनिल), जो एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक और न्यूरोलेप्टिक (प्रति दिन 50-100 एमसीजी पर निर्धारित) है, उन दवाओं में से है जो कॉर्टिको-हाइपोथैलेमिक विकारों को खत्म करती हैं और एक न्यूरो- और थाइमोलेप्टिक प्रभाव भी रखती हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विटामिन की कमी के साथ मुख्य रूप से ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले फंडों में से, मल्टीविटामिन (ट्रिविप्लस, ट्रायोविट, आदि) के रूप में विटामिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, समुद्री हिरन का सींग में निहित प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट। तेल।
डुओडेनोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले मरीजों को उन दवाओं में से एक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो 4-5 सप्ताह के लिए गतिशीलता (प्रोकेनेटिक्स) को नियंत्रित करती हैं: I पीढ़ी - सेरुकल,
द्वितीय पीढ़ी - मोटीलियम, तीसरी पीढ़ी - समन्वयक, सिसाप्राइड, प्रणोदन आईडी। प्रोकेनेटिक्स को 4-6 सप्ताह के लिए भोजन से 10-15 मिनट पहले दिन में 3 बार 10-15 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य आधार संयोजन चिकित्सा का उपयोग है, जो नियंत्रित अध्ययनों में, कम से कम 80% मामलों में एचपी बैक्टीरिया को नष्ट करने में सक्षम है, जिससे दवा को जबरन वापस लेने का कारण नहीं बनता है। डॉक्टर द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार साइड इफेक्ट या रोगी द्वारा दवा बंद करने के कारण डॉक्टर, 7-14 दिनों से अधिक की अवधि के पाठ्यक्रम के साथ प्रभावी।
एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के उपचार के कार्यक्रम में शामिल हैं:
उपचार में भागीदारी हासिल करने और डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदारी बढ़ाने के लिए रोगी शिक्षा (आहार और दवा का पालन, धूम्रपान बंद करना, आदि);
पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन, इतिहास, नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों, एचपी के लिए परीक्षण और पिछली चिकित्सा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए;
अल्सरेटिव ब्लीडिंग सहित जटिलताओं की रोकथाम के लिए "मांग पर" एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और एंटी-एसिड थेरेपी, लंबे समय तक और आंतरायिक चिकित्सा के लिए एक व्यक्तिगत योजना का विकास।

उपचार के लिए, एंटीबायोटिक, बिस्मथ और मेट्रोनिडाजोल के साथ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, डॉक्टरों को एक नई समस्या का सामना करना पड़ा है - उन्मूलन के लिए उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एचपी का प्रतिरोध।
सफल उन्मूलन के लिए, चयनित दवाओं के लिए एचपी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय परिसर का सही चयन करना आवश्यक है। सबसे पहले, रोगी से यह पता लगाना आवश्यक है कि उसे पहले कौन सी दवाएं निर्धारित की गई थीं, साथ ही विभिन्न दवाओं के लिए एचपी उपभेदों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, जिसकी मदद से एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को अंजाम देने की योजना है। चिकित्सा।
कई रोगियों में, विश्व के आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न मूत्रजननांगी विकृति में इसके व्यापक उपयोग के कारण मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोधी उपभेद दिखाई देते हैं। मैक्रोलाइड्स का प्रतिरोध, विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए, जीवाणु उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप बढ़ जाता है।
उपचार के नियमों में, मेट्रोनिडाज़ोल को क्लियरिथ्रोमाइसिन, फ़राज़ोलिडोन से बदलना संभव है।
आज तक, यूरोपियन ग्रुप फॉर द स्टडी ऑफ एचपी द्वारा किए गए किसी भी अध्ययन ने बिस्मथ लवण के प्रतिरोधी एचपी के तनाव को अलग नहीं किया है।
एचपी के प्रतिरोधी उपभेदों की बढ़ती संख्या के संबंध में, एचपी को प्रभावित करने वाली दवाओं के नए प्रभावी संयोजनों की खोज विशेष प्रासंगिकता की है, लेकिन मूल दवा - बिस्मथ नमक - प्रतिरोध की समस्या पर काबू पाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (वीटी इवाश्किन, 1998)।
विभिन्न बिस्मथ लवण का उपयोग किया जाता है: बिस्मथ सबसिट्रेट, सबसालिसिलेट, गैलेट, आदि)। बिस्मथ की एक अत्यधिक प्रभावी तैयारी बिस्मोफ़ॉक है, जिसमें 2 बिस्मथ लवण (बिस्मथ सबगैलेट और बिस्मथ सबनिट्रेट) होते हैं। एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार आहार में, दवा को दिन में 3 बार 2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।
बिस्मथ लवण का Нр के विरुद्ध प्रत्यक्ष जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, क्योंकि उनमें एक भारी धातु आयन होता है। जबकि एंटीबायोटिक जीवाणु कोशिकाओं को विभाजित करने पर कार्य करता है, बिस्मथ आयन निष्क्रिय जीवाणु कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय होते हैं। वे बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली पर अवक्षेपित होते हैं और पेरिप्लास्मिक स्पेस में कई एंजाइमों (यूरेस, कैटलस, लाइपेज) की गतिविधि को प्रभावित कर सकते हैं।

इस प्रकार, हम बिस्मथ लवण और एक एंटीबायोटिक के संयोजन के साथ सहक्रियावाद के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं। तीन दवाओं का संयोजन: बिस्मथ लवण, एक एंटीबायोटिक और मेट्रोनिडाज़ोल (टिनिडाज़ोल), इसकी प्रभावशीलता के कारण, दुनिया के सभी देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसे "ट्रिपल थेरेपी" या "शास्त्रीय" चिकित्सा कहा जाता है। ऐसी चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 7-14 दिन है। हालांकि, दवाओं के सही चयन और लय और आवश्यक खुराक के पालन के साथ, ज्यादातर मामलों में, 7 दिनों का उपचार पाठ्यक्रम पर्याप्त होता है।
कई रोगियों में "ट्रिपल" थेरेपी का उपयोग अपच संबंधी शिकायतों, सिरदर्द, कमजोरी आदि के रूप में दुष्प्रभाव का कारण बनता है। अधिक बार, टेट्रासाइक्लिन प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में समान दुष्प्रभाव देखे गए थे।
गैस्ट्रिक जूस में अम्लता के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि वाले रोगियों में, "ट्रिपल" थेरेपी और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स या हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स का संयोजन दिखाया गया है। ये दवाएं एचपी को अलग-अलग नष्ट नहीं करती हैं, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए अनुकूल परिस्थितियों (पीएच में वृद्धि) बनाती हैं।
"क्वाड्रो-थेरेपी",जिसमें एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और क्लासिक "ट्रिपल" थेरेपी शामिल है, का उपयोग "ट्रिपल" थेरेपी असफल होने पर किया जा सकता है। "क्वाड्रो-थेरेपी" एक बैकअप है और इसका उपयोग "उन रोगियों के लिए किया जाना चाहिए, जिनके पास वास्तव में इलाज के लिए कुछ भी नहीं है" (वीए इसाकोव, 1998)।

एक सप्ताह "ट्रिपल" थेरेपीइसमें बिस्मथ (बिस्मथ या बिस्मथ गैलेट का कोलाइडल सबसिट्रेट, या बिस्मथ सबसैलिसिलेट, या बिस्मोफ़ॉक) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार (बिस्मथ ऑक्साइड के संदर्भ में खुराक) टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार और मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम 4 बार शामिल है। एक दिन में, या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या फ़राज़ोलिडोन 100 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
वर्तमान में, एचपी के उन्मूलन के लिए एंटीबायोटिक्स जैसे कि रिफैडिन, एमोक्सिक्लेव, साइक्लोफ्लोक्सासिन, ऑगमेंटिन, सुमेद का भी उपयोग किया जाता है।

एक सप्ताह "क्वाड थेरेपी",ज्ञात जीवाणुरोधी एजेंटों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के उन्मूलन को प्राप्त करने की अनुमति देता है, इसमें एच + -, के + -एटीपीज़-ओमेप्राज़ोल - 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, या पैंटोप्राज़ोल (कॉन्ट्रालॉग) 40 मिलीग्राम 2 बार एक अवरोधक शामिल है। , या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार बिस्मथ की तैयारी के साथ (बिस्मथ या बिस्मथ गैलेट के कोलाइडल सबसिट्रेट, या बिस्मथ सबसालिसिलेट) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार (बिस्मथ ऑक्साइड के संदर्भ में खुराक), टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार और मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या फ़राज़ोलिडोन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
उपचार में, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एक एंटीसेकेरेटरी दवा के रूप में भी किया जाता है: रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम 2 बार टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन और मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम 4 के साथ संयोजन में। दिन में एक बार; रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में और मेट्रोनिडाजोल (टिनिडाज़ोल) 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में।
ऐसे मामलों में जहां मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोध का पता चला है या रोगी ने पहले यह दवा प्राप्त की है, ऐसे मामलों में प्रोटोन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) और दो एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) शामिल हैं।
मेट्रोनिडाजोल-प्रतिरोधी उपभेदों के साथ, फ़राज़ोलिडोन प्रभावी है। फुराज़ोलिडोन को दिन में 4 बार 100 मिलीग्राम, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, बिस्मथ नमक 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है; उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है। इस योजना का उपयोग करके एचपी का उन्मूलन 86% मामलों में नोट किया गया था।
एचपी के उन्मूलन को अंजाम देते समय, यह याद रखना चाहिए कि निर्धारित दवा के साथ गैर-अनुपालन, खुराक का पालन न करना, उपचार के पाठ्यक्रम में रुकावट बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति और पेप्टिक अल्सर से छुटकारा दिलाती है। रोग।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के बाद, हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स के साथ एक और 2-3 सप्ताह के लिए उपचार जारी रखने की सलाह दी जाती है, साथ ही दवाओं को निर्धारित किया जाता है जो बलगम के गठन को बढ़ाते हैं। बृहदान्त्र बायोकेनोसिस विकारों की रोकथाम के लिए, जीवित लैक्टो- और बिफिडुमबैक्टीरिया युक्त कार्यात्मक खाद्य उत्पादों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इनमें योगहर्ट्स (रॉसेल प्लांट, कनाडा द्वारा उत्पादित) टैबलेट और कैप्सूल में, गेरोलैक्ट, एसिडोफिलस दूध, आदि शामिल हैं।
चिकित्सा की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद एचपी की पहचान करने के लिए एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है। इम्यूनोसे विधि उन्मूलन के निदान के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
यदि, उपचार की अवधि और खुराक के पालन के बावजूद, इस उपचार आहार से एचपी उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए। इसका मतलब यह है कि जीवाणु ने उपचार के एक घटक के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है।
यदि एक और फिर दूसरे उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो निर्धारित दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एचपी तनाव की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है।
उपचार के एक साल बाद रोगी के शरीर में जीवाणुओं की उपस्थिति को संक्रमण के पुनरावर्तन के रूप में अधिक माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में। यदि संक्रमण फिर से हो जाता है, तो अधिक प्रभावी उपचार आहार का उपयोग करना आवश्यक है। एचपी के सफल उन्मूलन के मामलों में, पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति दर 5-8% है। उन रोगियों में जो इस जीवाणु को खत्म करने में कामयाब रहे हैं, ज्यादातर मामलों में सहायक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
वर्तमान में, बुनियादी एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के संकेत काफी कम हो गए हैं। यह उन रोगियों के लिए आवश्यक माना जाता है जिनमें पेप्टिक अल्सर रोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा एचपी के बीजारोपण के साथ नहीं होता है, उन रोगियों के लिए जिनमें एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के कम से कम दो प्रयास असफल होते हैं, साथ ही साथ पेप्टिक के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए भी। अल्सर रोग (विशेष रूप से, यदि वेध अल्सर का इतिहास है)।
H2-ब्लॉकर्स के साथ सहायक चिकित्सा सबसे आम बनी हुई है, जिसमें 150 मिलीग्राम रैनिटिडाइन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन प्रतिदिन सोते समय लिया जाता है।
हालांकि, कुछ व्यक्तियों में ऑन-डिमांड थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। यदि कोई शिकायत दिखाई देती है, विशेष रूप से शरद ऋतु-वसंत की अवधि में, एक बख्शते आहार का पालन, तर्कसंगत पोषण, एंटासिड का उपयोग, लिफाफा एजेंट, और कुछ मामलों में और भी मजबूत एंटीसेकेरेटरी एजेंट दिखाए जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के उपचार के अतिरिक्त तरीके हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HBO), लेजर थेरेपी, फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीके हैं। स्पा उपचार भी एक महत्वपूर्ण चरण है। जीवनशैली में बदलाव, तर्कसंगत चिकित्सीय पोषण, जलवायु चिकित्सा, खनिज पानी, व्यायाम चिकित्सा - रोगियों के पुनर्वास में योगदान करते हैं, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करते हैं।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग एक जटिल, पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाली बीमारी है, रोगियों का उपचार जटिल, व्यक्तिगत होना चाहिए, जिसका उद्देश्य रोगजनन के विभिन्न लिंक, एक्ससेर्बेशन को खत्म करना और रिलेप्स की रोकथाम करना है।

पेप्टिक अल्सर रोग (सूजन-गैस्ट्रिक, कॉर्टिको-विसरल, न्यूरो-रिफ्लेक्स, मनोदैहिक, एसिडोपेप्टिक, संक्रामक, हार्मोनल, संवहनी, प्रतिरक्षाविज्ञानी, दर्दनाक) के विकास के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनमें से कोई भी उन परिवर्तनों को पूरी तरह से समायोजित नहीं करता है जो हैं पेट और ग्रहणी के म्यूकोसल अल्सर झिल्ली के रूप में महसूस किया जाता है। इस संबंध में, पेप्टिक अल्सर रोग को आनुवंशिक पूर्वसूचक कारकों की विविधता के साथ एक बहुपत्नी रोग माना जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में कई सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक हैं:

• वंशानुगत और आनुवंशिक;
• न्यूरोसाइकिक (साइकोट्रॉमा, लगातार तनाव, पारिवारिक संघर्षों सहित);
• न्यूरोएंडोक्राइन;
• आहार;
• संक्रामक;
• प्रतिरक्षा।

बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग के विकास की संभावना वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण में वृद्धि (पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि और स्रावी तंत्र की सक्रियता), गैस्ट्रिन और पेप्सिनोजेन की सामग्री में वृद्धि (में वृद्धि) द्वारा महसूस की जाती है। सीरम पेप्सिनोजेन I की सांद्रता, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली और 50% रोगियों में पेप्टिक अल्सर पाया गया)। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में, पेट और ग्रहणी की आंतरिक परत में बलगम के निर्माण में एक दोष का निदान किया जाता है, जो म्यूकोपॉलीसेकेराइड की कमी से व्यक्त होता है, जिसमें फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन, सिन्ड्रोकॉन्ड्रोइटिन सल्फेट्स और ग्लूकोसामिनोग्लाइकेन्स शामिल हैं।

एक अल्सर दोष के गठन पर एक निश्चित प्रभाव अम्लीय सामग्री के ठहराव के रूप में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता का उल्लंघन है या पर्याप्त एसिड क्षारीकरण के बिना पेट से ग्रहणी में निकासी का त्वरण है।

फेनोटाइपिक पॉलीमॉर्फिज्म की 15 प्रणालियों द्वारा पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की आनुवंशिक स्थिति की जांच के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक बार 0 (1) रक्त समूह, आरएच-नकारात्मक और जीएमएल (-) फेनोटाइप के मालिकों में विकसित होता है। इसके विपरीत, बी (III) रक्त समूह के मालिक, आरएच-पॉजिटिव, लुईस ए-बी- और जीएमएल (+) फेनोटाइप आमतौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित नहीं होते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के आनुवंशिक निर्धारण में एक महत्वपूर्ण कारक गैस्ट्रिक म्यूकोसा (मुख्य रूप से कम वक्रता) और ग्रहणी बल्ब को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले बच्चों की वंशावली के नैदानिक ​​और वंशावली विश्लेषण से पता चला है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग विकृति के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति 83.5% थी। आधे से अधिक बच्चों सहित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की बोझिल आनुवंशिकता थी।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों द्वारा निभाई जाती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य को प्रभावित करते हैं। तनाव कारक का प्रभाव एच. पाइलोरी-पॉजिटिव के 65% और पेप्टिक अल्सर रोग वाले एच. पाइलोरी-नकारात्मक बच्चों के 78% में पाया गया।

न्यूरोएंडोक्राइन कारक APUD प्रणाली (गैस्ट्रिन, बॉम्बेसिन, सोमैटोस्टैटिन, सेक्रेटिन, कोलेसिसगोकिनिन, मोटिलिन, एनकेफेलिन्स, एसिटाइलकोलाइन) के तंत्र के माध्यम से महसूस किए जाते हैं। गैस्ट्रिन गैस्ट्रिक जी-कोशिकाओं द्वारा एसिटाइलकोलाइन (वेगस तंत्रिका की क्रिया की विशेषता), खाद्य प्रोटीन के आंशिक हाइड्रोलिसिस के उत्पाद, विशिष्ट "गैस्ट्रिन-रिलीजिंग पेप्टाइड" (बॉम्बेसिन) और गैस्ट्रिक डिस्टेंस के तहत निर्मित एक आंतों का हार्मोन है। गैस्ट्रिन गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है (यह हिस्टामाइन से 500-1500 गुना अधिक है), पेट के फंडिक ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया को बढ़ावा देता है, और इसका अल्सर-सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। गैस्ट्रिन या हिस्टामाइन का अधिक उत्पादन ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, मास्टोसाइटोसिस का संकेत हो सकता है।

एसिटाइलकोलाइन ईसीएल-कोशिकाओं (एंटरो-क्रोमफिन-एचके सेल) द्वारा हिस्टामाइन के उत्पादन में वृद्धि के एक संकेतक के रूप में भी कार्य करता है, जो गैस्ट्रिक जूस के हाइपरसेरेटियन और हाइपरएसिडिटी की ओर जाता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एसिडोपेप्टिक आक्रामकता के प्रतिरोध में कमी करता है।

सोमैटोस्टैटिन जी कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के उत्पादन को दबाकर गैस्ट्रिक स्राव को रोकता है, ग्रहणी में पीएच में कमी के जवाब में अग्न्याशय द्वारा बाइकार्बोनेट के उत्पादन को बढ़ाता है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास और पाठ्यक्रम में मेलाटोनिन की भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है। मेलाटोनिन पीनियल ग्रंथि (पीनियल ग्रंथि) का एक हार्मोन है, जिसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंटरोक्रोमफिन कोशिकाओं (ईसी कोशिकाओं) द्वारा भी संश्लेषित किया जाता है। शरीर के बायोरिदम्स, एंटीऑक्सिडेंट और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों के नियमन में मेलाटोनिन की भागीदारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता पर प्रभाव, श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोकिरकुलेशन और प्रसार, एसिड उत्पादन को बाधित करने की क्षमता साबित हुई है। मेलाटोनिन पाचन तंत्र के अंगों को सीधे (अपने स्वयं के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके) और गैस्ट्रिन रिसेप्टर्स को बाध्य और अवरुद्ध करके प्रभावित करता है।

न केवल आंतों के हार्मोन के स्राव में वृद्धि रोगजनन में शामिल है, बल्कि गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के लिए पार्श्विका कोशिकाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित अतिसंवेदनशीलता भी है।

आहार के उल्लंघन के मामले में आहार कारक लागू होते हैं: अनियमित भोजन, तले हुए, स्मोक्ड भोजन का उपयोग, उच्च नमक सामग्री वाले उत्पादों का उपयोग, अर्क, संरक्षक, स्वाद बढ़ाने वाले।

क्रोनिक अल्सरोजेनेसिस का मुख्य कारक गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की सूजन माना जाता है, जिसके कारण और बनाए रखा जाता है एच. पाइलोरी।नियमित रूप से डेटा प्रकाशित करें कि पेप्टिक अल्सर रोग गैस्ट्र्रिटिस से संबंधित बीमारियों को संदर्भित करता है। एच. पाइलोरीश्लेष्म झिल्ली के उपकला के विभिन्न कोशिकाओं द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के साथ संपर्क, मुख्य रूप से इंटरल्यूकिन 8 के साथ, जो कि केमोटैक्सिस, केमोकाइनेसिस, एकत्रीकरण और न्यूट्रोफिल से लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई के मापदंडों को बदल देता है। पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत या पुनरावृत्ति परिवर्तित सिग्नलिंग सिस्टम के निरंतर प्रभाव के कारण हो सकती है, लॉन्च किया गया एच. पाइलोरी,भले ही रोगज़नक़ का उन्मूलन हो गया हो।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का रोगजनन अभी भी खराब समझा जाता है। आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच संतुलन को स्थानांतरित करने की अवधारणा, जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, प्रासंगिक है। आक्रामक लोगों में एसिड-पेप्टिक कारक और पाइलोरिक हेलिकोबैक्टीरियोसिस, और सुरक्षात्मक वाले शामिल हैं - पेट और ग्रहणी का बलगम (ग्लाइकोप्रोटीन, बाइकार्बोनेट, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि), श्लेष्म झिल्ली की उच्च पुनरावर्ती गतिविधि, बशर्ते पर्याप्त रक्त की आपूर्ति हो .

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि प्राकृतिक प्रतिरोध के घटकों में व्यक्तिगत अंतर एक या दूसरे जोखिम कारक (आनुवंशिक प्रवृत्ति, आक्रामकता या रक्षा के कारकों के बीच असंतुलन) की "आक्रामकता" को बेअसर या कम कर सकता है, साथ ही ट्रिगर्स के प्रभाव को निष्क्रिय कर सकता है जो अकेले अल्सरेटिव रोग के विकास की ओर अग्रसर करने में सक्षम नहीं हैं।

पेप्टिक अल्सर के विकास में स्वायत्त असंतुलन की एक महत्वपूर्ण भूमिका साबित हुई है (होमियोस्टेसिस में परिवर्तन को भड़काना, आक्रामकता के स्थानीय कारकों की तीव्रता में वृद्धि और श्लेष्म बाधा के सुरक्षात्मक गुणों को कम करना, हाइपरहेमोकोएग्यूलेशन, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध में कमी और स्थानीय माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता, बिगड़ा हुआ गतिशीलता)।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के माध्यम से अवशिष्ट-कार्बनिक पृष्ठभूमि और / या दर्दनाक स्थितियों (अवसाद) से गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटेशन और ग्रहणी में एक अल्सर का गठन होता है। बदले में, ग्रहणी संबंधी अल्सर का लंबा कोर्स मनो-भावनात्मक विकारों के गठन में योगदान देता है, जिसमें अवसाद, सेरोटोनिन प्रणाली में स्वायत्त विकारों की प्रगति, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाना शामिल है। वगोटोनिया (गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करके) और सिम्पैथिकोटोनिया (अंग की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन) दोनों द्वारा अल्सरेशन की सुविधा होती है।

पेट और ग्रहणी के एंट्रम में गैस्ट्रिन-उत्पादक जी-कोशिकाओं का जन्मजात हाइपरप्लासिया हाइपरगैस्ट्रिनेमिया और गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन में योगदान देता है, इसके बाद ग्रहणी में एक अल्सर का निर्माण होता है।

अतिसंवेदनशीलता वाले रोगी में पेट के एंट्रम में एच। पाइलोरी के उपनिवेशण से जी-सेल हाइपरप्लासिया, गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन, ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया और अल्सर का निर्माण होता है। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के एच। पाइलोरी उपनिवेशण की संभावना और परिणाम मैक्रोऑर्गेनिज्म की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, एच। पाइलोरी तनाव (रोगजनकता कारक) की विशेषताएं शामिल हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास पर प्रतिरक्षा कारकों का प्रभाव शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (वंशानुगत या अधिग्रहित) के दोनों दोषों और एच। पाइलोरी के रोगजनक कारकों के प्रभाव, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बायोकेनोसिस के उल्लंघन के कारण होता है।

एच। पाइलोरी संक्रमण से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग वाले बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के अध्ययन ने साइटोकिन प्रणाली (इंटरल्यूकिन्स 1, 4, 6, 8, 10 और 12, ट्रांसफॉर्मिंग) में असंतुलन के कारण प्रतिरक्षा स्थिति के विकारों का प्रदर्शन किया है। वृद्धि कारक-बीटा, इंटरफेरॉन-वाई), ऊतक और जीवाणु प्रतिजनों के लिए आईजीजी एंटीबॉडी की सामग्री में वृद्धि, ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग द्वारा न्यूट्रोफिल द्वारा सक्रिय रूपों के उत्पादन में वृद्धि। शरीर के ऊतकों (इलास्टिन, कोलेजन, विकृत डीएनए) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊतकों (पेट, छोटी और बड़ी आंत, अग्न्याशय) के एंटीजन के लिए आईजीजी एंटीबॉडी के उत्पादन वाले बच्चों में पाए जाने वाले ऑटोइम्यून उत्पत्ति का संकेत माना जा सकता है। रोग का गहरा होना। एच. पाइलोरी संक्रमण के दौरान पेट के ऊतकों में स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन वयस्कों में भी सिद्ध हुआ है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले बच्चों में न्यूट्रोफिल द्वारा प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन में वृद्धि विनाशकारी प्रक्रिया में न्यूट्रोफिल द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों की भागीदारी को इंगित करती है।