एपेंडिसाइटिस को निर्धारित करने के लिए किए जाने वाले सबसे लोकप्रिय और मांग वाले परीक्षणों और अध्ययनों में से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन है। यह शोध पद्धति एपेंडिसाइटिस को सभी विवरणों में दिखा सकती है। अल्ट्रासाउंड और सीटी का उपयोग करके निदान आपको 100% सटीकता के साथ निदान करने और परिशिष्ट की सूजन का निर्धारण करने की अनुमति देता है, भले ही यह विशेष रूप से स्पष्ट न हो।
सूजन की पहचान करना क्यों मुश्किल हो सकता है
यदि यह पैथोलॉजिकल है तो एपेंडिसाइटिस के निदान पर संदेह किया जा सकता है। यह उन मामलों में होता है जहां प्रक्रिया:
- बहुत छोटा;
- गहराई में लिपटे;
- लगभग बेसिन में स्थित है।
यह सब कारण बनता है कि एपेंडिसाइटिस के लक्षण कठिन हैं, संकेत इतने उज्ज्वल नहीं हैं या सिद्धांत रूप में कमजोर हो सकते हैं, और कीमती समय व्यतीत होता है। इस वजह से, आप गंभीरता से बीमारी शुरू कर सकते हैं और किसी व्यक्ति की जान जोखिम में डाल सकते हैं।
और इस स्थिति में, किसी व्यक्ति की अस्वस्थता के कारण को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन करना आवश्यक है। इस प्रकार के शोध यथासंभव जानकारीपूर्ण होंगे, जो आपको लगभग 100% सटीकता के साथ एपेंडिसाइटिस का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं। ये अत्याधुनिक तकनीकें छोटी से छोटी जानकारी दिखा सकती हैं और डॉक्टरों की असली आंखें हैं। उनके बिना, डॉक्टरों के लिए तुरंत यह देखना बेहद मुश्किल होगा कि समस्या क्या है। और हर बार आपको ऐसे डायग्नोस्टिक ऑपरेशन करने पड़ते हैं जो मानव शरीर को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।
अल्ट्रासाउंड आपको एपेंडिसाइटिस पर विचार करने की अनुमति क्यों देता है
कुछ डॉक्टरों का कहना है कि अल्ट्रासाउंड एपेंडिसाइटिस का यथासंभव सटीक निदान नहीं कर सकता है। हालांकि, कई विशिष्ट संकेतों और अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक निश्चित तस्वीर के अनुसार, कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं और परिशिष्ट की सूजन का निदान किया जा सकता है।
इसलिए, उदाहरण के लिए, इस तरह की विकृति की उपस्थिति पेरिटोनियल गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति, क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और अन्य कारकों से संकेतित होगी। यह सब एपेंडिसाइटिस जैसी समस्या के विकास के ज्वलंत लक्षण बन सकते हैं।
यहां, अनुसंधान प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका उस उपकरण को दी जा सकती है जिसके साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि यह पुराना है, तो तस्वीर एक दोष और अनावश्यक तत्वों के साथ निकल सकती है जिसे गलती से परिशिष्ट की सूजन के रूप में निदान किया जा सकता है।
निदान के लिए सीटी का उपयोग कैसे किया जाता है
कंप्यूटर विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है। सटीक निदान के लिए इस तरह का शोध एकमात्र विकल्प हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि अपेंडिक्स की सूजन के लक्षण हैं:
- मतली और कमजोरी;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- अस्थिर मल;
- गंभीर और गंभीर पेट दर्द
कोई गंभीर समस्या है या नहीं, यह यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए सीटी स्कैन से गुजरना उचित है। सीटी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। और यदि आप न तो और अल्ट्रासाउंड के बीच चयन करते हैं, तो आपको पहले विकल्प की ओर झुकना चाहिए।
सीटी आपको उदर गुहा को अधिकतम विस्तार से और विभिन्न अनुमानों में स्कैन करने की अनुमति देता है। केवल विचार करने योग्य बात यह है कि यह विधि मानव शरीर का विकिरण है। इसलिए, उसके पास एक contraindication है - गर्भावस्था, जब एक्स-रे का भ्रूण की स्थिति और विकास पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, सीटी इस तरह के एक जटिल प्रकार के एपेंडिसाइटिस को लंबवत के रूप में भी निर्धारित कर सकता है।
इसके अलावा, यह सीटी है कि यथासंभव सटीक, और अल्ट्रासाउंड नहीं, जो पेट की गुहा के अन्य रोगों को निर्धारित करना संभव बनाता है, जिसके साथ एपेंडिसाइटिस भ्रमित हो सकता है, और जिनके समान लक्षण हैं।
चिकित्सक पहले क्या करते हैं?
जब एपेंडिसाइटिस के एक तीव्र चरण और बीमारी के पाठ्यक्रम की पर्याप्त धुंधली तस्वीर वाला रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, तो वे उसकी व्यापक तरीके से जांच करना शुरू करते हैं। पहले, वे संकेतों का अध्ययन करते हैं, फिर प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त और मूत्र) लेते हैं, फिर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करते हैं। यदि लक्षण बने रहते हैं, लेकिन संदेह है, तो सीटी जैसी विधि का उपयोग किया जा सकता है।
निर्णय कई सरल परीक्षणों के आधार पर किया जा सकता है, लेकिन अक्सर डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए पूरी तरह से उपाय करते हैं कि निदान सटीक है। आखिर इसका मतलब है कि फिर ऑपरेशन किया जाएगा। और यह विशेष रूप से अच्छा नहीं है अगर यह बर्बाद हो गया है।
अध्ययन वास्तविक एपेंडिसाइटिस को अन्य समान बीमारियों से अलग करना संभव बनाता है जिन्हें इस तरह के कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आधुनिक शोध विकल्प आपको समय बचाने और बीमारी को गंभीर अवस्था में पहुंचने से पहले पहचानने की अनुमति देते हैं। तब इसका इलाज बहुत आसान हो जाएगा।
पेट की बीमारियों के निदान में अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह एक दर्द रहित और सूचनात्मक तरीका है जो आपको पैथोलॉजी का पता लगाने, समान लक्षणों वाले रोगों के लिए विभेदक निदान करने और निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
बच्चों और वयस्कों में सबसे आम विकृति में से एक परिशिष्ट (परिशिष्ट), या एपेंडिसाइटिस की सूजन है। विचार करें कि क्या एपेंडिसाइटिस पेट के अल्ट्रासाउंड पर दिखाई दे रहा है, और क्या इस निदान तकनीक का उपयोग करना उचित है।
क्या अल्ट्रासाउंड पर एपेंडिसाइटिस को मज़बूती से देखना संभव है
एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है। एक अनुभवी चिकित्सक 50% मामलों में रोगी की शिकायतों और जांच के आधार पर निदान कर सकता है। अन्य मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ छिपी हो सकती हैं, या रोगी की शिकायतें अन्य विकृति के समान होती हैं।
ऐसे मामलों में, पहले एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता था, जिससे एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपों को अलग करने में मदद मिली। अल्ट्रासाउंड के विकास के साथ, इसका उपयोग तब किया जाने लगा जब नैदानिक तस्वीर संदेह में थी और समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करना आवश्यक था। इसमे शामिल है:
- तीव्र या पुरानी कोलेसिस्टिटिस;
- डिम्बग्रंथि पुटी टूटना;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- तीव्र पायलोनेफ्राइटिस;
- मूत्राशयशोध;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- क्रोहन रोग;
- ओमेंटम रोधगलन;
- मेसेंटेरिक लिम्फैडेनाइटिस;
- कार्सिनॉयडऔर आदि।
इनमें से कई विकृति अल्ट्रासाउंड पर एक स्पष्ट तस्वीर देते हैं, और इससे परिशिष्ट की सूजन को बाहर करना संभव हो जाता है। लेकिन क्या यह निर्धारित करना संभव है कि पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड द्वारा एपेंडिसाइटिस है या नहीं, निम्नलिखित सहित कई कारकों पर निर्भर करता है:
इसके अलावा, दर्द के लिए रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता परीक्षा में एक भूमिका निभाती है, क्योंकि यह बिना तैयारी के किया जाता है, आमतौर पर सीकुम और निदानकर्ता में गैसों की एक निश्चित मात्रा होती है, दृश्य में सुधार करने के लिए, खुराक संपीड़न का उपयोग करता है, दबाव के साथ एक सेंसर।
यह तकनीक आपको सीकुम से गैसों को विस्थापित करने की अनुमति देती है, क्योंकि वे अल्ट्रासाउंड संचारित नहीं करते हैं, जिससे परिशिष्ट की खोज और अध्ययन के लिए एक ध्वनिक खिड़की का निर्माण होता है।
एपेंडिसाइटिस क्या है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण
यह रोग 5 वर्ष से अधिक उम्र के 10% बच्चों और 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में दर्ज किया गया है, हालांकि बुजुर्गों में विकास की संभावना को बाहर नहीं किया गया है। सीकुम का अपेंडिक्स दाहिने इलियाक फोसा के क्षेत्र में स्थित होता है और इसमें सूजन प्रक्रिया को एपेंडिसाइटिस कहा जाता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, पेट में फैलने वाले दर्द के साथ, फिर यह धीरे-धीरे एक फोकल चरित्र लेता है और दाहिने निचले पेट में स्थानीयकृत होता है।
चूंकि प्रक्रिया की लंबाई 0.5 से 25 सेंटीमीटर या उससे अधिक हो सकती है, रेट्रोसेकल स्थित हो सकती है या छोटे श्रोणि में उतर सकती है, 50% मामलों में रोग की नैदानिक तस्वीर एपेंडिसाइटिस के शास्त्रीय रूप से भिन्न होती है। बच्चों, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों में भी लक्षणों को मिटाया जा सकता है।
मरीजों की मुख्य शिकायतें इस प्रकार हैं:
साथ ही, मरीजों का मुंह सूखता है, जीभ का लेप होता है, एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षण होते हैं।
अल्ट्रासाउंड एपेंडिसाइटिस दिखाएगा या नहीं, और निदान कैसे किया जाता है
पेट के अल्ट्रासाउंड पर एपेंडिसाइटिस को देखना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर अगर इसमें रेट्रोसेकल व्यवस्था हो। इलियोसेकल कोण से खोज की जाती है, जहां से यह प्रस्थान करता है। इस तथ्य के बावजूद कि इसके आयाम बहुत भिन्न हो सकते हैं, अंग का व्यास 6 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और दीवारों की मोटाई 3 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यह दीवारों के व्यास और मोटाई में वृद्धि है जो सूजन का पहला संकेत है।
परिशिष्ट को खोजने के लिए, डॉक्टर सीकुम से गैसों को बाहर निकालने के लिए जांच के लिए क्षेत्र पर जांच दबाता है। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, प्रक्रिया सूज जाती है, जो इसके लचीलेपन और गतिशीलता को प्रभावित करती है। इसके चारों ओर तरल पसीना आता है, इसलिए जब दबाया जाता है, तो इसकी गुहा नहीं गिरती है, और एक कट पर यह एक लक्ष्य की तरह दिखता है, पेरीएपेंडिकुलर इफ्यूजन के कारण।
उदर गुहा में भी प्रवाह पाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, महिलाओं में डगलस अंतरिक्ष में। प्रक्रिया के आसपास के ऊतक हाइपरेचोइक, अधिक घने हो जाते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा उनकी घुसपैठ के कारण है।
भविष्य में, रोग के विकास के साथ, परिशिष्ट की दीवार का वेध संभव है और प्युलुलेंट गुहाओं के गठन के साथ, पेट की गुहा में सामग्री की रिहाई संभव है। अल्ट्रासाउंड पर, आप प्रक्रिया के बगल में दीवार की असंगति और एक हाइपोचोइक गठन देख सकते हैं।
रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, डुप्लेक्स स्कैन करना जानकारीपूर्ण होता है, जो अंग में रक्त के प्रवाह में वृद्धि दर्शाता है। इसके अलावा, महिलाओं में, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग एपेंडिसाइटिस का पता लगाने के लिए किया जाता है, जिसमें एक असामान्य कम स्थान होता है।
लेकिन कुछ मामलों में, अपेंडिसाइटिस को देखना संभव नहीं है यदि यह सीकुम के पीछे स्थित है। निदान में कठिनाइयाँ क्रॉनिक एपेंडिसाइटिस में भी होती हैं, जब एक सुस्त सूजन प्रक्रिया के कारण, अपेंडिक्स के चारों ओर एक घुसपैठ बन जाती है, जो आस-पास के अंगों, वसा ऊतक, आसंजनों के ऊतकों का एक समूह है।
उपयोगी वीडियो
एपेंडिसाइटिस को पहचानने के लिए कौन से लक्षण इस वीडियो में बताए गए हैं।
विधि के फायदे और नुकसान
एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए पेट के अल्ट्रासाउंड के निम्नलिखित फायदे हैं:
अल्ट्रासाउंड आपको समान लक्षणों वाले अन्य विकृति के साथ तुरंत विभेदक निदान करने की अनुमति देता है, लेकिन इस तरह की परीक्षा विशेष प्रशिक्षण और कार्य अनुभव वाले विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।
बचपन में प्रक्रिया की विशेषताएं
बच्चों में एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, पेट के अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि बचपन में यह बीमारी असामान्य होती है, और बच्चा हमेशा यह नहीं समझा सकता है कि उसे क्या चिंता है, जहां दर्द स्थानीय है। परिशिष्ट प्रतिरक्षा के निर्माण में शामिल है, इसलिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करने के बाद ही बच्चों में एपेंडिसाइटिस को हटाने का कार्य किया जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड एपेंडिसाइटिस जैसी बीमारी को दर्शाता है, इसलिए इसका उपयोग प्राथमिक और विभेदक निदान के लिए किया जाता है। सर्वेक्षण करने के लिए किसी विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है। यह पेट के बाहर किया जाता है, कम बार ट्रांसवेजिनली। अल्ट्रासाउंड एक सरल, सस्ती और सूचनात्मक तकनीक है जिसका उपयोग एपेंडिसाइटिस के निदान में किया जाता है।
अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स (परिशिष्ट) की सूजन है। आंत अपने आप में एक प्रकार की "ट्यूब" है जो आँख बंद करके समाप्त हो जाती है और हमारे शरीर में प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा है।
अल्ट्रासाउंड विधि वर्तमान में कई बीमारियों के निदान का एक अभिन्न अंग है, लेकिन यह आमतौर पर पैरेन्काइमल अंग या वाहिकाएं होती हैं। जिससे यह सवाल उठता है: "क्या अल्ट्रासाउंड एपेंडिसाइटिस दिखाता है?" पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि एपेंडिसाइटिस काफी विविध है।
- यदि आधे में क्लासिक लक्षण हैं जो एक त्वरित प्रारंभिक निदान की अनुमति देंगे, तो दूसरों में वे विकृत हो सकते हैं।
- इसके अलावा, परिशिष्ट में अलग-अलग स्थान हो सकते हैं, जिससे निदान और उपचार मुश्किल हो जाता है।
- कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के लक्षण डायवर्टीकुलिटिस जैसे अन्य अंगों में रोग को मुखौटा बनाते हैं।
नतीजतन, यह सवाल कि क्या अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एपेंडिसाइटिस देखना संभव है, कुछ मामलों में खुला रहता है। ज्यादातर मामलों में, एक क्लिनिक, एक सर्जन द्वारा एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा और रक्त परीक्षण एक अंतःक्रियात्मक निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त होते हैं।
हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पाठ्यक्रम के असामान्य मामले भी हैं। इसके अलावा, कुछ रोगियों को सर्जरी से पहले अल्ट्रासाउंड स्कैन भी करवाना चाहिए। इनमें बुजुर्ग, बच्चे और गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। यह अलग से हाइलाइट करने लायक है। यह एक्टोपिक या सूजन के साथ विभेदक निदान की लगातार आवश्यकता के कारण है और।
एपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करने के मामले और फायदे क्या हैं?
कई महत्वपूर्ण कारणों से अल्ट्रासाउंड परीक्षा पद्धति को प्राथमिकता दी जाती है।
- एपेंडिसाइटिस एक तीव्र प्रक्रिया है जिसके लिए तेजी से निदान की आवश्यकता होती है, देरी से अपेंडिक्स का टूटना हो सकता है, जिससे रोगी को पेरिटोनिटिस विकसित होगा।
- अपेंडिक्स अल्ट्रासाउंड सबसे तेज है। परीक्षा में 15-30 मिनट लगते हैं।
- अगला कारक हानिरहितता है। अल्ट्रासाउंड तरंगें कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, जिसका अर्थ है कि किसी भी उम्र के बच्चों और गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए उनका सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है।
एपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड एक दर्द रहित प्रक्रिया है और इसमें त्वचा की गड़बड़ी की आवश्यकता नहीं होती है, जो कि बच्चों में इसे करते समय एक प्लस है।
विभेदक निदान के रूप में, अल्ट्रासाउंड का एक निर्विवाद लाभ है, जिससे आप घावों, अंडाशय आदि का तुरंत पता लगा सकते हैं। और उपरोक्त सभी के अलावा, अल्ट्रासाउंड सबसे सस्ती और मोबाइल परीक्षा विधियों में से एक है।
और फिर से इस सवाल पर लौटते हुए कि क्या अल्ट्रासाउंड पर एपेंडिसाइटिस देखना संभव है, यह जवाब देना आवश्यक है कि 90% मामलों में, अपेंडिक्स का अल्ट्रासाउंड निदान रोग की सटीक तस्वीर प्रदान करता है। बहुत कुछ उस विशेषज्ञ पर निर्भर करता है जो परीक्षा आयोजित करता है, स्थितियां, शरीर की स्थिति और अल्ट्रासाउंड मशीन की आधुनिकता।
जब अपेंडिक्स का अल्ट्रासाउंड, एक विधि के रूप में, संभव नहीं था या पर्याप्त रूप से व्यापक नहीं था, तो बेरियम मार्ग के साथ कंट्रास्ट रेडियोग्राफी की विधि का उपयोग किया गया था। इस तरह के एक अध्ययन में, इस तरह के एक सर्वेक्षण से गुजरने वाले रोगियों के सर्कल पर गंभीर प्रतिबंध लगाए गए थे। इसके अलावा, यह अल्ट्रासाउंड की तुलना में बहुत कम जानकारीपूर्ण था।
यह कैसे किया जाता है, तैयारी और परिशिष्ट का अल्ट्रासाउंड क्या दिखाता है
एपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करने से पहले किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रवेश के तुरंत बाद भी परीक्षा कराई जा सकती है। अल्ट्रासाउंड मशीन के काम में विभिन्न आवृत्तियों की अल्ट्रासोनिक तरंगों का उत्सर्जन होता है, जो ऊतक से टकराकर सेंसर द्वारा वापस और रिकॉर्ड की जाती हैं। उसके बाद, प्राप्त संकेतों को एक छवि में बदल दिया जाता है, और डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एपेंडिसाइटिस दिखाई दे रहा है या नहीं। आमतौर पर, परीक्षा पेट की दीवार के माध्यम से की जाती है, लेकिन महिलाएं और कर सकती हैं।
विधि का उपयोग 
नैदानिक डॉक्टरों द्वारा किया गया - खुराक संपीड़न। अपेंडिक्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए इसका उपयोग आंत से हवा को निकालने की आवश्यकता से उचित है, टीके। यह अध्ययन के परिणामों को बहुत विकृत करता है। शुरुआत से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है और अध्ययन के क्षेत्र को जेल से चिकनाई की जाती है। अल्ट्रासाउंड एक डॉक्टर द्वारा किए गए कंपन दबाव के साथ होता है। एपेंडिसाइटिस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर मूल्यांकन करता है:
- दीवारों की हालत,
- परिशिष्ट का आकार,
- आसपास के ऊतक।
आप कुछ संकेतों से एपेंडिसाइटिस का निर्धारण कर सकते हैं:
- दीवारों का मोटा होना (अधिक .) 3 मिमी),
- परिशिष्ट के व्यास में सामान्य वृद्धि (अधिक .) 7 मिमी),
- आसपास के वसायुक्त ऊतक में विकृति।
एपेंडिसाइटिस के साथ विकसित होने वाली एक गंभीर जटिलता वेध (टूटना) है। इस मामले में, रोगी तेजी से पेरिटोनिटिस विकसित करता है। वेध द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:
- उदर गुहा में फोड़े;
- ओमेंटम सूजन;
- उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति;
- परिशिष्ट की दीवार का असंतुलित समोच्च।
एक विशिष्ट स्थान पर परिशिष्ट की अनुपस्थिति में, एक पूर्ण संशोधन किया जाता है, क्योंकि यह क्षेत्र या यकृत सहित कई स्थानों पर हो सकता है। जब प्रक्रिया पाई जाती है और सूजन नहीं होती है, तो अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है जो एक समान नैदानिक तस्वीर को जन्म दे सकते हैं। इस मामले में, रोगी को एपेंडिसाइटिस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान साधारण कार्यात्मक परीक्षण करने या स्थिति बदलने की आवश्यकता हो सकती है।
यदि एक गर्भवती महिला द्वारा अपेंडिक्स का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, तो आपको अपेंडिक्स के थोड़ा ऊपर की ओर विस्थापन के बारे में याद रखना होगा। स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन में एक बाधा और कुछ विकृति विकसित वसा ऊतक और गैसों के अत्यधिक संचय से सुगम हो सकती है।
यदि किसी रोगी को तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन के आधार पर निदान नहीं किया जा सकता है। सर्जन को आवश्यक रूप से रोगी की सामान्य स्थिति, परीक्षा और परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का आकलन करना चाहिए।
यद्यपि एपेंडिसाइटिस की जांच करते समय एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, लेकिन इस इमेजिंग पद्धति को सभी डॉक्टरों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है। यह मत भूलो कि एपेंडिसाइटिस तीव्र बीमारियों में से एक है जिसे अक्सर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना असंभव है।
पेट दर्द पूरी तरह से निर्दोष प्रकृति का हो सकता है, जो अधिक खाने या हल्की बीमारियों से जुड़ा हो सकता है, लेकिन कभी-कभी वे अधिक भयानक और कपटी बीमारी के संकेत होते हैं। इस मामले में, जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एपेंडिसाइटिस शरीर के लिए बहुत गंभीर और खतरनाक परिणामों की धमकी देता है, यदि मामला अपेंडिक्स के टूटने के लिए लाया जाता है, तो मृत्यु तक।
एक डॉक्टर के पास जाना जो रोगी को एक अल्ट्रासाउंड निदान के लिए संदर्भित करेगा, रोग को शुरुआती चरणों में पकड़ना संभव बना देगा। अधिकांश मामलों में, यह परिणामों के बिना सबसे तेज़ संभव वसूली सुनिश्चित करता है।
अपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की तीव्र सूजन है, जिसे अपेंडिक्स भी कहा जाता है। यद्यपि अपेंडिक्स अल्पविकसित अंगों से संबंधित है, यह तीन मुख्य लाभकारी कार्य करना जारी रखता है, अपने आप में उपयोगी आंतों के माइक्रोफ्लोरा की कॉलोनियों को जमा करना और बढ़ाना, कुछ का उत्पादन करना, और विभिन्न संक्रमणों के खिलाफ एक बाधा के रूप में भी कार्य करना।
लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि कुछ डॉक्टर इस अंग के लाभों पर जोर देते हैं, जिसे पहले बिल्कुल बेकार या हानिकारक माना जाता था, इसकी सूजन की स्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से इसके साथ जल्दी से भाग लेना आवश्यक है। एक ज्वलंत नैदानिक तस्वीर के अभाव में भी, एपेंडिसाइटिस का निर्धारण करने का सबसे अच्छा तरीका बन जाता है।
डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में अंग परीक्षण लिख सकते हैं:
- रोगी अलग-अलग तीव्रता के दर्द की शिकायत करता है, जो पेट के विभिन्न हिस्सों में केंद्रित हो सकता है। अक्सर, एपेंडिसाइटिस दाहिने इलियाक क्षेत्र या निचले पेट के दाहिने हिस्से में दर्द से संकेत मिलता है।
- डॉक्टर के पास इतिहास और परीक्षा का प्रारंभिक डेटा है, जिससे एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है।
- वृद्धि के साथ सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट को दर्शाता है।
- स्नेहक, गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ सेकुम के परिशिष्ट की सूजन की संभावना को बाहर करना आवश्यक है।
एपेंडिसाइटिस के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग असामान्य मामलों में भी किया जाता है, विशेष रूप से बच्चों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं और अन्य बीमारियों से कमजोर रोगियों में। वे आमतौर पर एपेंडिसाइटिस की तुलना में एक अलग तरीके से दर्द महसूस कर सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड जांच अपेंडिक्स के असामान्य स्थान वाले लोगों में दर्द की प्रकृति के बारे में संदेह को समाप्त कर सकती है।
तथ्य यह है कि अलग-अलग लोगों में यह अल्पविकसित अंग अलग तरह से स्थित हो सकता है, न कि जिस तरह से हम शारीरिक नियमावली पर देखने के अभ्यस्त हैं। यह सेकुम का एक जंगम खंड है, जो अपनी दिशा बदल सकता है। इस पर निर्भर करते हुए, दर्द अलग तरह से महसूस हो सकता है, न कि जहां एपेंडिसाइटिस के क्लासिक मामलों में होता है। ऐसी स्थिति में, आमतौर पर दो विधियों का उपयोग किया जाता है: (सीटी) और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)। बाद वाला विकल्प इसकी कम लागत, उपलब्धता और गति के कारण अधिक बार उपयोग किया जाता है (सभी अस्पताल सीटी इकाइयों से सुसज्जित नहीं हैं, लेकिन एपेंडिसाइटिस हर जगह पाया जाता है)।
तैयारी और प्रक्रिया
एपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर जब से बहुत बार यह प्रक्रिया स्वास्थ्य कारणों से तत्काल की जाती है। जब किसी मरीज को एपेंडिसाइटिस की तीव्र तस्वीर के साथ अस्पताल लाया जाता है, तो निदान की पुष्टि जितनी जल्दी हो सके केवल मदद से की जा सकती है।
एक नियमित परीक्षा के दौरान, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह अधिक खाने, पेट फूलने वाले भोजन को खाने और खाली पेट प्रक्रिया में आने से परहेज करे।
अध्ययन उसी तरह किया जाता है जैसे उदर गुहा के किसी अन्य अंग का अल्ट्रासाउंड स्कैन।
अधिकांश मामलों में, इसके लिए एक पारंपरिक पेट सेंसर का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से पेट की दीवार के माध्यम से निदान किया जाता है। संपर्क बढ़ाने और बेहतर चालकता के लिए, एक विशेष जेल का उपयोग किया जाता है, इसलिए रोगी को उसके नीचे लेटने के लिए एक डायपर और प्रक्रिया के अंत के बाद जेल को पोंछने के लिए एक तौलिया (नैपकिन) की आवश्यकता होती है।
दुर्लभ मामलों में, अपेंडिक्स की असामान्य रूप से कम और विचलित स्थिति वाली महिलाओं में, मदद से एक अध्ययन का उपयोग किया जाता है।यह आपको अन्य बीमारियों और स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, एक्टोपिक गर्भावस्था, एडनेक्सिटिस या डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी।
विभिन्न परीक्षा विधियों द्वारा एपेंडिसाइटिस का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जब सूजन गुप्त रूप से आगे बढ़ती है, या मुख्य लक्षण हल्के होते हैं। इन मामलों में, समान लक्षणों वाले अन्य रोगों को बाहर करने के लिए अपेंडिक्स का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सटीकता 90% तक पहुँच जाती है!
परिशिष्ट के अल्ट्रासाउंड निदान के लाभ
एपेंडिसाइटिस की खतरनाक जटिलताओं के मामले में, जैसे सेप्सिस, वेध, गैंग्रीन, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। स्पष्ट लक्षणों के साथ, डॉक्टर समग्र नैदानिक तस्वीर पर भरोसा करते हैं। लेकिन अगर लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हैं, या एपेंडिसाइटिस अपने आप में असामान्य है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी से रोगी की जान जा सकती है। इन मामलों में, परिशिष्ट की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का सहारा लें।
अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके परिशिष्ट की जांच, आपको एपेंडिसाइटिस के लक्षणों और अन्य बीमारियों के लक्षणों में सटीक रूप से अंतर करने की अनुमति देती हैप्रक्रिया आपको रोगी की वर्तमान स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, लगभग आधे पेट की बीमारियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान लक्षण होते हैं। दिलचस्प है, अपेंडिक्स का स्थान अक्सर पूरी तरह से अलग होता है, जो दर्द की प्रकृति और सूजन के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन एक सटीक निदान करने और सही और समय पर उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।
1980 के दशक से पहले भी, अपेंडिक्स की जांच के लिए बेरियम एक्स-रे का इस्तेमाल किया जाता था। अल्ट्रासाउंड ज्यादा सुरक्षित है, खासकर गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए। कई विशेषज्ञ कंप्यूटेड टोमोग्राफी को सबसे सटीक शोध पद्धति के रूप में पहचानते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा किसी भी तरह से उससे कम नहीं है, लेकिन यह बहुत सस्ता और अधिक किफायती है। आपातकालीन स्थितियों में, रोगी की स्थिति पर डेटा के तेजी से अधिग्रहण के कारण अल्ट्रासाउंड स्कैन का सहारा लिया जाता है।
बच्चों और गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स की सूजन के निदान में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना विशेष रूप से सुविधाजनक है। शारीरिक विशेषताओं के कारण, शास्त्रीय अनुसंधान विधियों द्वारा एपेंडिसाइटिस का निदान करना काफी कठिन है। इसके अलावा, बच्चे स्वयं अक्सर सुसंगत और आसानी से स्पष्ट नहीं कर पाते हैं कि वे कहाँ चोट पहुँचा रहे हैं। इससे निदान करना और उचित उपचार निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।
लेकिन इस सर्वेक्षण पद्धति के नुकसान भी हैं। उदाहरण के लिए, सूजन के कारण, अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए अनुचित तैयारी के कारण, या अधिक वजन वाले रोगी के कारण, परीक्षा मॉनिटर स्क्रीन पर उदर गुहा के कुछ क्षेत्रों को नहीं दिखा सकती है। किसी भी मामले में, सर्जन अंतिम निदान करता है और उपचार निर्धारित करता है, जबकि अल्ट्रासाउंड डेटा एकत्र करने का एक तरीका है।
अध्ययन क्या दिखाता है?
इस प्रक्रिया के लिए किसी विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। अध्ययन पेट की दीवार के माध्यम से एक विशेष पेट जांच के साथ किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, महिलाओं में परिशिष्ट या उपांगों की विकृति की एक पूर्वव्यापी स्थिति होती है, इन मामलों में, अध्ययन एक अन्य सेंसर के साथ किया जाता है - योनि से।
परिशिष्ट के पेट का अल्ट्रासाउंड संरचना और स्थान में विसंगतियों के बावजूद, परिशिष्ट हमेशा सीकुम से शुरू होता है, अर्थात। इसके अंत से बढ़ता है, इसलिए परिशिष्ट निम्नानुसार स्थित है: बाहरी इलियाक धमनी के साथ सीकुम और पेसो प्रमुख पेशी के अंत का पता लगाएं।
परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ अपेंडिक्स क्षेत्र पर सेंसर दबाता है। इससे आंतों के छोरों का कुछ विस्थापन होता है और उनमें से गैस निकल जाती है। यह विधि अंग के दृश्य में सुधार करती है और इसे पैमाइश-खुराक संपीड़न कहा जाता है। और परिशिष्ट के वसा ऊतक की इकोोजेनेसिटी को डुप्लेक्स स्कैनिंग विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
परिशिष्ट में सूजन द्वारा दर्शाया गया है:
- परिशिष्ट की दीवारों का 3 मिमी से अधिक मोटा होना, उनकी असमानता;
- इसके व्यास में 7 मिमी से अधिक की वृद्धि;
- अंग में ही द्रव की उपस्थिति;
- स्तरित और असंतत परिशिष्ट संरचना;
- वसा ऊतक के संवहनी घनत्व और इकोोजेनेसिटी में वृद्धि;
- ओमेंटम सूजन;
- उदर गुहा के फोड़े।
परिशिष्ट सामान्य और तालु सबसे अधिक बार, अल्ट्रासाउंड लंबे समय तक दर्द के लिए निर्धारित किया जाता है, बिना एपेंडिसाइटिस के स्पष्ट लक्षणों के। तथ्य यह है कि अन्य बीमारियों के समान लक्षण हैं, विशेष रूप से स्त्री रोग में, और यह अध्ययन न केवल परिशिष्ट, बल्कि आसन्न अंगों की भी जांच करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड अध्ययनों ने क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान और इसके बाद के उपचार में खुद को विशेष रूप से अच्छी तरह से दिखाया है।
निदान कैसे किया जाता है?
यदि दर्द हल्का है, इसके स्थानीयकरण में कठिनाई होती है, तो पेट की अल्ट्रासाउंड परीक्षा निम्न योजना के अनुसार की जाती है:
- सेकुम के शीर्ष की परीक्षा;
- ऊपर स्थित इलियाक वाहिकाओं का पता लगाना;
- मुँहासे की मांसपेशियों की परीक्षा;
- टर्मिनल इलियम के पीछे के क्षेत्र और सीकुम के पीछे की जगह की जांच;
- छोटे श्रोणि की सामान्य परीक्षा और अल्ट्रासाउंड;
- महिलाओं में, डगलस क्षेत्र और दाहिने अंडाशय के क्षेत्र की भी जांच की जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड एक निश्चित परीक्षण नहीं है। यदि एपेंडिसाइटिस के लक्षण "संदिग्ध" हैं, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, पूर्ण रक्त गणना, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), लैप्रोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
अंतिम निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद अपेंडिक्स का अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है, खासकर अगर मरीज की हालत तेजी से बिगड़ गई हो, तो दर्द दिखाई देता है। इस मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
महिलाओं में निदान की विशेषताएं
महिलाओं में शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण, एपेंडिसाइटिस की दर्द विशेषता अस्थानिक गर्भावस्था, उपांगों की सूजन या दाहिने अंडाशय के कारण हो सकती है। नतीजतन, सही निदान करना और केवल प्रयोगशाला परीक्षण डेटा और तालमेल के आधार पर एक प्रभावी चिकित्सा आहार निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। यह वह जगह है जहां उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड बचाव के लिए आता है। एक विशेषज्ञ मज़बूती से यह निर्धारित करने में सक्षम है कि दर्द का स्रोत अपेंडिक्स की सूजन है या स्त्री रोग। इस मामले में, एक्स-रे और अन्य अध्ययन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं।
अध्ययन आपको स्त्री रोग संबंधी रोगों से एपेंडिसाइटिस को मज़बूती से अलग करने की अनुमति देता है यह सांख्यिकीय रूप से पाया गया कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अपेंडिक्स की सूजन से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। इसके लिए शारीरिक संरचना को दोष देना है।
सबसे पहले, जननांग प्रणाली के महिला अंग लगभग जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के संपर्क में हैं। तो जननांगों में सूजन मूत्राशय, मूत्रमार्ग और यहां तक कि आंतों तक फैल जाती है।
दूसरे, मासिक धर्म के दौरान, रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है, गर्भाशय "सूज जाता है", अन्य अंगों को स्थानांतरित करता है और अपेंडिक्स पर दबाव डालता है। इसलिए, जटिल चिकित्सा संभव है। गर्भवती माताओं को विशेष रूप से जोखिम होता है। बढ़ता हुआ गर्भाशय अन्य आंतरिक अंगों को संकुचित करता है, जिससे सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित होता है।
गर्भवती महिलाओं में निदान की विशेषताएं
पेट में अधिकांश दर्द गर्भवती महिलाओं द्वारा उनकी "दिलचस्प स्थिति" के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। आमतौर पर ऐसा ही होता है, इसलिए अपेंडिसाइटिस के लक्षणों की तुरंत पहचान नहीं हो पाती है। इसके अलावा, देर से गर्भावस्था में, अपेंडिक्स खुद ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है, यानी। इसका स्थान बदल जाता है, बस एपेंडिसाइटिस के सामान्य लक्षणों और दर्द की प्रकृति को प्रभावित करता है। इस मामले में, "तीव्र पेट" अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है जो भ्रूण और महिला के जीवन के लिए भी खतरनाक हो सकता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस का निदान आवश्यक रूप से किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान तीव्र पेट दर्द के मामले में, सामान्य रूप से उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड निदान और विशेष रूप से अपेंडिक्स क्षेत्र का संकेत दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स की सूजन के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। एक संस्करण के अनुसार, बढ़े हुए गर्भाशय अन्य अंगों पर दबाव डालते हैं, उन्हें स्थानांतरित करते हैं। परिणाम परिशिष्ट और आंत के बीच लुमेन का अवरोध है, जो परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे सूजन हो जाती है। यह पता चला है कि गर्भावस्था अक्सर एपेंडिसाइटिस को भड़काती है। महिलाओं के आंकड़ों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का अधिक बार निदान किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण:
- ऊपरी पेट या नाभि क्षेत्र में दर्द, धीरे-धीरे निचले दाएं क्षेत्र में बदलना;
- दस्त, मतली, उल्टी;
- तपिश;
- भूख की कमी;
- त्वचा का पीलापन;
- पसीना आना
कभी-कभी गर्भवती महिलाओं को न केवल गर्भाशय पर, बल्कि पूरे पेट में दर्द होता है, साथ ही दाईं ओर की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है। परिशिष्ट के कम स्थान के साथ, दर्द पैरों तक फैलता है, जबकि इस तरह के दर्द की प्रकृति बहुत भिन्न होती है, इसलिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक रूप से इंगित की जाती है।
एपेंडिसाइटिस न केवल एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। खतरों के बीच प्रतिष्ठित किया जा सकता है: बाद की तारीख में गर्भावस्था की समाप्ति, भ्रूण का संक्रमण, श्रोणि अंगों की सूजन, आंतों में रुकावट, नाल की समय से पहले टुकड़ी।
उसी समय, पश्चात की अवधि में खतरा बना रहता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, गर्भवती माताओं को गढ़वाले एजेंट और शामक, टीके निर्धारित किए जाते हैं। सभी अनुभव बच्चे को दिए जाते हैं।
बच्चों में निदान की विशेषताएं
छोटे बच्चे अक्सर दर्द की प्रकृति और तीव्रता का वर्णन नहीं कर सकते। वे रोते हैं, शालीन हैं, अपने पैरों को पेट की ओर खींचते हैं। यह सब निदान को जटिल करता है। सबसे अधिक बार, स्कूली बच्चे इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
नतीजतन, परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, इसकी दीवारों के तनाव में वृद्धि, रोगजनक वनस्पतियों का प्रजनन, शिरापरक ठहराव और बिगड़ा हुआ धमनी परिसंचरण। वयस्कों की तुलना में बच्चों में सूजन बहुत तेज और तेज होती है। बच्चों में एपेंडिसाइटिस तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, खसरा, साइनसाइटिस, डिस्बिओसिस, गैस्ट्रिटिस, कब्ज और अधिक खाने से भी उकसाया जाता है। यह विशेष आंतों के माइक्रोफ्लोरा और चिकित्सा की समय पर शुरुआत नहीं होने के कारण है। कुछ गंभीर बीमारियां, जैसे टाइफाइड बुखार, स्वतंत्र रूप से अपेंडिक्स को भड़का सकती हैं। बच्चों में एपेंडिसाइटिस का उपचार केवल एक ऑपरेशनल तरीका है।
कभी-कभी विभिन्न नैदानिक संकेतों के लिए परिशिष्ट के उच्छेदन को contraindicated है। ऐसे मामले कम आम हैं, लेकिन वे होते हैं। नतीजतन, एपेंडिसाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है, बिना सर्जरी के। प्रक्रिया को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं होगा, और एपेंडिसाइटिस पुराना हो जाता है। तेज होने की अवधि में, डॉक्टरों की निगरानी में अस्पताल में उपचार का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, परिशिष्ट का अल्ट्रासाउंड आपको परिवर्तनों को ट्रैक करने के लिए सूजन के पूरे क्लिनिक को देखने की अनुमति देता है। नतीजतन, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वाले लोगों की साल में 2-3 बार जांच की जानी चाहिए। अल्ट्रासोनिक, क्योंकि सूजन स्पष्ट दर्द के बिना गुप्त रूप से आगे बढ़ सकती है।