पारंपरिक कीमोथेरेपी एजेंटों के साथ ल्यूकेमिया के उपचार में कई वर्षों के अनुभव से पता चला है कि एक ही दवा का दीर्घकालिक उपयोग न केवल रोगी के प्रबंधन की इस पद्धति की उच्च विषाक्तता से जुड़ा है, बल्कि प्रतिरोध के गठन का भी कारण बनता है, अर्थात, एक विशिष्ट सक्रिय पदार्थ का प्रतिरोध।

इस संबंध में, सबसे पहले, जब एक दवा के साथ नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल छूट प्राप्त की जाती है, तो दूसरों का उपयोग करना आवश्यक होता है। दूसरे, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न दिशाओं के साथ एंटील्यूकेमिक दवाओं का संयुक्त उपयोग उनके अलग-अलग उपयोग से बेहतर प्रभाव प्रदान कर सकता है। तीसरा, नई, आधुनिक दवाओं के सक्रिय विकास को जारी रखना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा साहित्य में मिथाइल-ग्लाइऑक्साल्बिस-गुआनिल-हाइड्राज़ोन (मिथाइल-जीएजी), एल-एस्परगिनेज, साइटोसिन-अरेबिनोज़, आदि जैसी दवाओं के साइटोस्टैटिक गुणों के बारे में रिपोर्टें सामने आई हैं।

उदाहरण के लिए, L-asparaginase, E. कोलाई (E. coli) के उपभेदों द्वारा निर्मित एक एंजाइम है और शतावरी को हाइड्रोलाइज करता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं सहित सभी तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं के विकास के लिए आवश्यक है। सामान्य, परिपक्व कोशिकाएं अपने स्वयं के शतावरी का उत्पादन कर सकती हैं, और कुछ घातक कोशिकाओं में यह क्षमता बिल्कुल नहीं होती है। Asparaginase भी न्यूक्लिक एसिड (डीएनए, आरएनए) के संश्लेषण को बाधित करता है और, सबसे अधिक संभावना है, एक चक्र-विशिष्ट दवा है, जो G1 चरण में कोशिकाओं को प्रभावित करती है। यह दवा परिधीय रक्त और अस्थि मज्जा दोनों में विस्फोट रूपों की संख्या को काफी कम कर देती है और इसमें इम्यूनोसप्रेसिव गुण होते हैं।

साइटोसिन-अरेबिनोज एक विशिष्ट एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंट है जो कोशिका विभाजन के एस-चरण के दौरान ही नियोप्लास्टिक तत्वों को प्रभावित करता है। वास्तव में, जैसा कि नाम से पता चलता है, यह अरबिनोज और साइटोसिन का एक यौगिक है जो डीएनए जैवसंश्लेषण को रोकता है।

ऑन्कोपैथोलॉजी के उपचार में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी पर आधारित तैयारी एक नया शब्द बन गया है। उदाहरण के लिए, रीटक्सिमैब, जो स्वस्थ प्लाज्मा कोशिकाओं पर स्थानीयकृत सीडी 20 एंटीजन को पूर्व-बी-लिम्फोसाइट्स, परिपक्व बी-लिम्फोसाइट्स और अन्य ऊतकों की पूर्ण कोशिकाओं पर बांधता है, और बी-सेल लसीका को बढ़ावा देने वाली प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। CD20 हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल और प्रो-बी कोशिकाओं पर अनुपस्थित है और सभी बी-सेल गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के 95% से अधिक में व्यक्त किया गया है। एक बार जब यह प्रतिजन एक एंटीबॉडी से जुड़ जाता है, तो यह आंतरिक नहीं रह जाता है और कोशिका झिल्ली से पर्यावरण में प्रवेश नहीं करता है।

कुछ दवाएं, इन पहले से ही आधिकारिक तौर पर पंजीकृत दवाओं के विपरीत, अब केवल प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजर रही हैं, जिसके बाद उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में कुछ निश्चित निष्कर्ष निकालना संभव होगा। सामान्य तौर पर, कीमोथेरेपी में सुधार के संदर्भ में सभी वैज्ञानिक अनुसंधानों का लक्ष्य नई, प्रभावी दवाएं खोजना है जो ल्यूकेमिया के खिलाफ लड़ाई में रोगियों द्वारा अच्छी सहनशीलता और न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ अधिकतम प्रभाव देती हैं। इसके अलावा, उपयोग में आसानी के लिए, रिलीज फॉर्म में भी सुधार किया जा रहा है।

कीमोथेरेपी कई प्रकार के ल्यूकेमिया के लिए मानक उपचार है (अन्य नाम ल्यूकेमिया, रक्त कैंसर हैं)। भले ही रोग लाइलाज हो, कीमोथेरेपी रोगी को लंबे समय तक जीने और बेहतर महसूस करने की अनुमति देती है। ल्यूकेमिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी में आमतौर पर कई दवाओं का उपयोग शामिल होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ दवाएं कैंसर कोशिकाओं को अलग तरह से प्रभावित करती हैं। साथ ही, कीमोथेरेपी में कई दवाओं का संयोजन कैंसर कोशिकाओं की किसी विशेष दवा की लत से बचने में मदद करता है। ल्यूकेमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाएं संक्रमण को रोकने में मदद करती हैं और शरीर को नई रक्त कोशिकाओं (जैसे, एपोइटिन और हेमटोपोइएटिक एजेंट) बनाने में मदद करती हैं।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी के सबसे आम दुष्प्रभाव मतली और उल्टी हैं। लेकिन सभी मामलों में नहीं, कीमोथेरेपी से गुजरने वाले रोगी को मतली और उल्टी का अनुभव होगा। आपका डॉक्टर मतली और उल्टी के लिए दवा लिख ​​​​सकता है। अगर मरीज घर पर है तो क्या उपाय किए जा सकते हैं, इस पर भी सिफारिशें हैं।

तीव्र ल्यूकेमिया के लिए

उपचार कार्यक्रम में एक ऐसी दवा का उपयोग शामिल है जो एक विशेष प्रकार के ल्यूकेमिया के लिए सबसे प्रभावी है।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के उपचार के लिए दवाओं में शामिल हैं: प्रेडनिसोन, मेथोट्रेक्सेट, एल-एस्परगाइनेज, विन्क्रिस्टाइन डॉक्सोरूबिसिन या डूनोरूबिसिन।

तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया के उपचार के लिए दवाओं में डूनोरूबिसिन और साइटाराबिन शामिल हैं। डूनोरूबिसिन के बजाय, इडरूबिसिन या माइटोक्सेंट्रोन का उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र मायलोसाइटिक ल्यूकेमिया का इलाज ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड और कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है जो आर्सेनिक ट्रायऑक्साइड, इडारुबिसिन या डूनोरूबिसिन पर आधारित होता है। ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड का उपयोग प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव के जोखिम को नियंत्रित करने में मदद करता है।

क्रोनिक ल्यूकेमिया के लिए

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के इलाज के लिए दवाएं मुंह से (मुंह से) ली जाती हैं या सीमित समय के लिए अंतःशिरा में ली जाती हैं। यदि एक विश्राम होता है, तो इन दवाओं का उपयोग फिर से निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के लिए, दवाओं को आवश्यक समय के लिए मौखिक रूप से लिया जाता है।

इलाज के कई तरीके हैं:

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में कीमोथेरेपी के लिए, एक दवा या कई के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को साइक्लोफॉस्फेमाइड, विन्क्रिस्टाइन और प्रेडनिसोन का संयोजन दिया जा सकता है। अन्य उपचार विकल्पों में फ्लूडरबाइन और क्लोरैम्बुसिल या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी रिट्क्सिमैब और एलेमटुज़ुमैब शामिल हो सकते हैं।

क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के उपचार के लिए टायरोसिन किनसे अवरोधक। इन दवाओं में इमैटिनिब, डैसैटिनिब या निलोटिनिब शामिल हैं। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया वाले मरीज़ जिन्हें स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन में contraindicated है, उन्हें टाइरोसिन किनसे इनहिबिटर नहीं लेना चाहिए। वे इंटरफेरॉन अल्फ़ा (साइटाराबिन के साथ या बिना), हाइड्रोक्सीयूरिया, या बुसल्फ़ान ले सकते हैं।

मतली और उल्टी के लिए दवाएं

मतली और उल्टी कीमोथेरेपी के आम दुष्प्रभाव हैं। ये दुष्प्रभाव अस्थायी हैं और उपचार बंद करने के बाद गायब हो जाते हैं। डॉक्टर रोगी को मतली के लिए दवा लिखते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: aprepitant, dimenhydrinate, phenothiazine, या सेरोटोनिन विरोधी।

ल्यूकेमिया (ल्यूकेमिया) श्वेत रक्त कोशिकाओं की एक घातक बीमारी है। रोग अस्थि मज्जा में शुरू होता है और फिर रक्त, लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), और अन्य अंगों में फैलता है। ल्यूकेमिया बच्चों और वयस्कों दोनों में हो सकता है।

ल्यूकेमिया एक जटिल बीमारी है और इसके कई अलग-अलग प्रकार और उपप्रकार हैं। ल्यूकेमिया के प्रकार और अन्य व्यक्तिगत कारकों के आधार पर उपचार के प्रकार और रोग के परिणाम व्यापक रूप से भिन्न होते हैं।

संचार और लसीका प्रणाली

विभिन्न प्रकार के ल्यूकेमिया को समझने के लिए संचार और लसीका प्रणालियों के बारे में बुनियादी जानकारी होना मददगार है।

अस्थि मज्जा हड्डियों का कोमल, स्पंजी, भीतरी भाग होता है। सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण अस्थि मज्जा में होता है। शिशुओं में अस्थि मज्जा शरीर की लगभग सभी हड्डियों में पाया जाता है। किशोरावस्था तक, अस्थि मज्जा मुख्य रूप से खोपड़ी, कंधे के ब्लेड, पसलियों और श्रोणि की सपाट हड्डियों में संरक्षित होता है।

अस्थि मज्जा में रक्त बनाने वाली कोशिकाएं, वसा कोशिकाएं और ऊतक होते हैं जो रक्त कोशिकाओं को बढ़ने में मदद करते हैं। प्रारंभिक (आदिम) रक्त कोशिकाओं को स्टेम सेल कहा जाता है। ये स्टेम कोशिकाएं एक विशिष्ट क्रम में बढ़ती (परिपक्व) होती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स), सफेद रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) और प्लेटलेट्स का उत्पादन करती हैं।

लाल रक्त कोशिकाओंफेफड़ों से ऑक्सीजन को शरीर के अन्य ऊतकों तक ले जाते हैं। वे कार्बन डाइऑक्साइड, सेल गतिविधि के अपशिष्ट उत्पाद को भी हटाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं (एनीमिया, एनीमिया) की संख्या में कमी से कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और थकान बढ़ जाती है।

रक्त के ल्यूकोसाइट्सशरीर को कीटाणुओं, बैक्टीरिया और वायरस से बचाने में मदद करें। ल्यूकोसाइट्स के तीन मुख्य प्रकार हैं: ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स। प्रत्येक प्रकार शरीर को संक्रमण से बचाने में एक विशिष्ट भूमिका निभाता है।

प्लेटलेट्सकटौती और खरोंच से रक्तस्राव को रोकें।

लसीका प्रणाली में लसीका वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और लिम्फ होते हैं।

लसीका वाहिकाएँ शिराओं से मिलती-जुलती हैं, लेकिन रक्त नहीं ले जाती हैं, लेकिन एक स्पष्ट तरल - लसीका। लसीका अतिरिक्त ऊतक द्रव, अपशिष्ट उत्पादों और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से बना होता है।

लिम्फ नोड्स(कभी-कभी लसीका ग्रंथियां कहा जाता है) लसीका वाहिकाओं के साथ स्थित बीन के आकार के अंग होते हैं। लिम्फ नोड्स में प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं होती हैं। वे सूजन के साथ आकार में अधिक बार वृद्धि कर सकते हैं, खासकर बच्चों में, लेकिन कभी-कभी उनकी वृद्धि ल्यूकेमिया का संकेत हो सकती है, जब ट्यूमर प्रक्रिया अस्थि मज्जा से आगे निकल जाती है।

वयस्कों में तीव्र ल्यूकेमिया कितना आम है?

2002 में, रूस में ल्यूकेमिया के 8149 मामलों का पता चला था। इनमें से, तीव्र ल्यूकेमिया में 3257 मामले, और सूक्ष्म और जीर्ण - 4872 मामले थे।

यह अनुमान है कि 2004 में अमेरिका में ल्यूकेमिया के 33,440 नए मामलों का निदान किया जाएगा। लगभग आधे मामले तीव्र ल्यूकेमिया के होंगे। वयस्कों में तीव्र ल्यूकेमिया का सबसे आम प्रकार तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) है। वहीं, एएमएल के 11920 नए मामले सामने आने की उम्मीद है।

2004 के दौरान, संयुक्त राज्य अमेरिका में 8,870 रोगियों की तीव्र ल्यूकेमिया से मृत्यु हो सकती है।

तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) वाले रोगियों की औसत आयु 65 वर्ष है। यह बुजुर्गों की बीमारी है। 50 वर्षीय व्यक्ति के लिए ल्यूकेमिया विकसित होने की संभावना 50,000 में से 1 है, और 70 वर्षीय व्यक्ति के लिए, यह 7,000 में से 1 है। एएमएल महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार होता है, और 10 वर्ष की आयु से पहले सबसे आम है। 50 वर्ष की आयु में ALL का निदान होने की संभावना 125,000 में 1 है, और 70 वर्ष की आयु में यह 60,000 में से 1 है।

अफ़्रीकी-अमेरिकियों को अमेरिका की श्वेत आबादी की तुलना में ALL मिलने की संभावना 2 गुना कम है। सफेद आबादी की तुलना में उन्हें एएमएल विकसित करने का थोड़ा कम जोखिम भी है।

वयस्कों में एएमएल और सभी के साथ, 20-30% मामलों में दीर्घकालिक छूट या वसूली प्राप्त की जा सकती है। ल्यूकेमिक कोशिकाओं की कुछ विशेषताओं के आधार पर, एएमएल और सभी के रोगियों में रोग का निदान (परिणाम) बेहतर या बदतर हो सकता है।

तीव्र ल्यूकेमिया का क्या कारण है और क्या इसे रोका जा सकता है?

एक जोखिम कारक एक ऐसी चीज है जो किसी बीमारी की संभावना को बढ़ा देती है। धूम्रपान जैसे कुछ जोखिम वाले कारकों को समाप्त किया जा सकता है। अन्य कारक, जैसे कि उम्र, को बदला नहीं जा सकता है।

धूम्रपानतीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) के लिए एक सिद्ध जोखिम कारक है। जबकि बहुत से लोग जानते हैं कि धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर का कारण बनता है, केवल कुछ ही यह महसूस करते हैं कि धूम्रपान उन कोशिकाओं को प्रभावित कर सकता है जो सीधे धुएं के संपर्क में नहीं हैं।

तंबाकू के धुएं में पाए जाने वाले कैंसर पैदा करने वाले पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर पूरे शरीर में फैल जाते हैं। एएमएल मामलों का पांचवां हिस्सा धूम्रपान के कारण होता है। धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान छोड़ने का प्रयास करना चाहिए।

कुछ पर्यावरणीय कारक हैं जिन्हें तीव्र ल्यूकेमिया के विकास से जोड़ा गया है। उदाहरण के लिए, गैसोलीन के साथ लंबे समय तक संपर्कएएमएल के लिए एक जोखिम कारक है, और विकिरण की उच्च खुराक (एक परमाणु बम विस्फोट या परमाणु रिएक्टर घटना) के संपर्क में एएमएल और तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (एएलएल) का खतरा बढ़ जाता है।

जिन लोगों को अन्य कैंसर हुआ है और जिन्होंने कुछ एंटीकैंसर दवाएं ली हैं, उनमें एएमएल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एएमएल के इन मामलों में से अधिकांश हॉजकिन की बीमारी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस), गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा (लिम्फोसारकोमा), सभी, या अन्य कैंसर जैसे स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के 9 वर्षों के भीतर होते हैं।

कुछ चिंता है उच्च वोल्टेज संचरण लाइनेंल्यूकेमिया के लिए एक जोखिम कारक के रूप में। कुछ रिपोर्ट्स के मुताबिक, इन स्थितियों में ल्यूकेमिया का खतरा न तो बढ़ता है और न ही थोड़ा बढ़ता है। जो स्पष्ट है वह यह है कि ल्यूकेमिया के अधिकांश मामले उच्च वोल्टेज संचरण लाइनों से जुड़े नहीं होते हैं।

बहुत कम संख्या में बहुत ही दुर्लभ बीमारियों वाले लोगों में या HTLV-1 वायरसतीव्र ल्यूकेमिया का खतरा बढ़ जाता है।

हालांकि, ल्यूकेमिया वाले अधिकांश लोगों में जोखिम वाले कारकों की पहचान नहीं होती है। उनकी बीमारी का कारण आज तक अज्ञात है। इस तथ्य के कारण कि ल्यूकेमिया का कारण स्पष्ट नहीं है, दो महत्वपूर्ण बिंदुओं को छोड़कर, रोकने का कोई तरीका नहीं है: धूम्रपान से बचें और ऐसे पदार्थों के संपर्क में आने से बचें जो कैंसर का कारण बनते हैं, जैसे कि गैसोलीन।

वयस्क तीव्र ल्यूकेमिया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

ट्यूमर के आकार और उसकी सीमा के आधार पर अधिकांश ट्यूमर का मंचन (I, II, III और IV) किया जाता है।

यह स्टेजिंग ल्यूकेमिया के लिए उपयुक्त नहीं है क्योंकि ल्यूकेमिया एक रक्त कोशिका विकार है जो आमतौर पर ट्यूमर नहीं बनाता है।

ल्यूकेमिया पूरे अस्थि मज्जा को प्रभावित करता है और कई मामलों में, निदान के समय तक, यह पहले से ही प्रक्रिया में अन्य अंगों को शामिल कर चुका होता है। ल्यूकेमिया में, ट्यूमर कोशिकाओं के प्रयोगशाला अध्ययन से उनकी विशेषताओं को स्पष्ट करना संभव हो जाता है, जो रोग के परिणाम (रोग का निदान) का आकलन करने और उपचार की रणनीति चुनने में मदद करते हैं।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के तीन उपप्रकार और तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया के आठ उपप्रकारों की पहचान की गई है।

ल्यूकोसिस के विभिन्न प्रकार।

ल्यूकेमिया के चार मुख्य प्रकार हैं:

तीव्र बनाम जीर्ण

लिम्फोब्लास्टिक बनाम माइलॉयड

"तीव्र" का अर्थ है तेज-तर्रार। हालांकि कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं, लेकिन वे ठीक से परिपक्व नहीं हो पाती हैं।

"क्रोनिक" का अर्थ ऐसी स्थिति से है जहां कोशिकाएं परिपक्व दिखती हैं लेकिन वास्तव में पैथोलॉजिकल (बदली हुई) होती हैं। ये कोशिकाएं बहुत अधिक समय तक जीवित रहती हैं और कुछ प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करती हैं।

"लिम्फोब्लास्टिक" और "माइलॉयड" दो अलग-अलग प्रकार की कोशिकाओं को संदर्भित करते हैं जिनसे ल्यूकेमिया की उत्पत्ति हुई थी। लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया अस्थि मज्जा लिम्फोसाइटों से विकसित होता है, मायलोइड ल्यूकेमिया ग्रैन्यूलोसाइट्स या मोनोसाइट्स से उत्पन्न होता है।

ल्यूकेमिया बच्चों और वयस्कों दोनों में हो सकता है, लेकिन विभिन्न प्रकार के ल्यूकेमिया एक समूह या दूसरे में प्रबल होते हैं।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (सभी)

बच्चों और वयस्कों में होता है

बच्चों में अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है

सभी बचपन के ल्यूकेमिया मामलों के आधे से थोड़ा अधिक खाते हैं

तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (एएमएल) (जिसे अक्सर तीव्र गैर-लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया कहा जाता है)

बच्चों और वयस्कों को प्रभावित करता है

सभी बचपन के ल्यूकेमिया मामलों के आधे से भी कम खाते हैं

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल)

केवल वयस्कों में होता है

क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया (CML) से दुगनी बार पता चला

क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया (सीएमएल)

यह मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है और बच्चों में बहुत कम होता है।

सीएलएल का निदान दो बार शायद ही कभी किया जाता है।

क्या ल्यूकेमिया का जल्द पता लगाना संभव है?

वर्तमान में, प्रारंभिक अवस्था में तीव्र ल्यूकेमिया का निदान करने के लिए कोई विशेष विधियाँ नहीं हैं। सबसे अच्छी सिफारिश यह है कि यदि कोई अस्पष्टीकृत लक्षण दिखाई दे तो तुरंत डॉक्टर से मिलें। उच्च जोखिम वाले समूहों के लोगों की नियमित रूप से और बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

तीव्र ल्यूकेमिया का निदान कैसे किया जाता है?

ल्यूकेमिया कई लक्षणों और लक्षणों के साथ हो सकता है, जिनमें से कुछ विशिष्ट नहीं हैं। कृपया ध्यान दें कि निम्नलिखित लक्षण कैंसर की तुलना में अन्य बीमारियों के साथ होने की अधिक संभावना है।

ल्यूकेमिया के सामान्य लक्षणों में थकान, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार (बुखार) और भूख न लगना शामिल हो सकते हैं।

तीव्र ल्यूकेमिया के अधिकांश लक्षण सामान्य अस्थि मज्जा के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण होते हैं, जो ल्यूकेमिक कोशिकाओं के साथ रक्त कोशिकाओं का निर्माण करते हैं। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रोगी में सामान्य रूप से कार्य करने वाले एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है।

एनीमिया (एनीमिया)लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का परिणाम है। एनीमिया से सांस की तकलीफ, थकान और पीली त्वचा होती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमीसंक्रामक रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि ल्यूकेमिया वाले लोगों में सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या बहुत अधिक हो सकती है, ये कोशिकाएं सामान्य नहीं होती हैं और शरीर को संक्रमण से नहीं बचाती हैं।

कम प्लेटलेट काउंटचोट लग सकती है, नाक और मसूड़ों से खून बह रहा है।

अस्थि मज्जा के बाहर ल्यूकेमिया के अन्य अंगों या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फैलने से कई तरह के लक्षण हो सकते हैं, जैसे सरदर्द, दुर्बलता, आक्षेप, उलटी करना, चाल और दृष्टि अशांति.

कुछ रोगियों की शिकायत हो सकती है हड्डियों और जोड़ों में दर्दल्यूकेमिक कोशिकाओं द्वारा उनके नुकसान के कारण।

ल्यूकेमिया का कारण बन सकता है जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा. यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो उन्हें बड़ा किया जा सकता है।

एएमएल के रोगियों में मसूड़े का रोगसूजन, दर्द और रक्तस्राव की ओर जाता है। त्वचा के घाव दाने जैसे छोटे बहुरंगी धब्बों की उपस्थिति से प्रकट होते हैं।

टी-सेल सभी में, अक्सर थाइमस प्रभावित होता है. एक बड़ी शिरा (सुपीरियर वेना कावा), जो सिर और ऊपरी अंगों से रक्त को हृदय तक ले जाती है, थाइमस ग्रंथि के बगल में चलती है। बढ़े हुए थाइमस ग्रंथि श्वासनली को संकुचित कर सकते हैं, जिससे खाँसी, सांस की तकलीफ और यहाँ तक कि घुटन भी हो सकती है।

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, चेहरे और ऊपरी अंगों (श्रेष्ठ वेना कावा का सिंड्रोम) की सूजन संभव है। यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कटौती कर सकता है और जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इस सिंड्रोम वाले मरीजों को तुरंत इलाज शुरू कर देना चाहिए।

ल्यूकोसिस के निदान और वर्गीकरण के तरीके।

उपरोक्त लक्षणों में से कुछ की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि रोगी को ल्यूकेमिया है। इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जा रहे हैं, और यदि ल्यूकेमिया की पुष्टि की जाती है, तो इसका प्रकार।

रक्त अध्ययन।

विभिन्न प्रकार की रक्त कोशिकाओं की संख्या में परिवर्तन और सूक्ष्मदर्शी के नीचे उनकी उपस्थिति ल्यूकेमिया का संकेत दे सकती है। उदाहरण के लिए, तीव्र ल्यूकेमिया (एएलएल या एएमएल) वाले अधिकांश लोगों में बहुत अधिक श्वेत रक्त कोशिकाएं और कुछ लाल रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स होते हैं। इसके अलावा, कई श्वेत रक्त कोशिकाएं ब्लास्ट कोशिकाएं होती हैं (एक प्रकार की अपरिपक्व कोशिका जो सामान्य रूप से रक्त में परिचालित नहीं होती है)। ये कोशिकाएं अपना कार्य नहीं करती हैं।

अस्थि मज्जा अनुसंधान।

एक पतली सुई का उपयोग करके, जांच के लिए अस्थि मज्जा की थोड़ी मात्रा ली जाती है। इस पद्धति का उपयोग ल्यूकेमिया के निदान की पुष्टि करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

एक लिम्फ नोड की बायोप्सी।

इस प्रक्रिया में, पूरे लिम्फ नोड को हटा दिया जाता है और फिर जांच की जाती है।

स्पाइनल पंचर।

इस प्रक्रिया के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा प्राप्त करने के लिए रीढ़ की हड्डी की नहर में पीठ के निचले हिस्से में एक पतली सुई डाली जाती है, जिसकी जांच ल्यूकेमिया कोशिकाओं के लिए की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान।

ल्यूकेमिया के प्रकार के निदान और स्पष्ट करने के लिए विभिन्न विशेष विधियों का उपयोग किया जाता है: साइटोकेमिस्ट्री, फ्लो साइटोमेट्री, इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री, साइटोजेनेटिक्स और आणविक आनुवंशिक अध्ययन। विशेषज्ञ माइक्रोस्कोप के तहत अस्थि मज्जा, लिम्फ नोड ऊतक, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करते हैं। वे ल्यूकेमिया के प्रकार, कोशिकाओं की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए कोशिकाओं के आकार और आकार के साथ-साथ कोशिकाओं की अन्य विशेषताओं का मूल्यांकन करते हैं।

अधिकांश अपरिपक्व कोशिकाएं संक्रमण से लड़ने वाली ब्लास्ट कोशिकाएं होती हैं जो सामान्य परिपक्व कोशिकाओं की जगह लेती हैं।

अन्य शोध विधियां।

• छाती गुहा में ट्यूमर के गठन, हड्डियों और जोड़ों को नुकसान का पता लगाने के लिए एक्स-रे किया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक विशेष एक्स-रे विधि है जो आपको विभिन्न कोणों से शरीर की जांच करने की अनुमति देती है। विधि का उपयोग छाती और पेट की गुहाओं के घावों का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शरीर की विस्तृत छवियों का उत्पादन करने के लिए मजबूत चुंबक और रेडियो तरंगों का उपयोग करता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का आकलन करने के लिए विधि विशेष रूप से उचित है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) आपको ट्यूमर गठन और सिस्ट के साथ-साथ गुर्दे, यकृत और प्लीहा, और लिम्फ नोड्स की स्थिति के बीच अंतर करने की अनुमति देती है।
• लसीका और कंकाल प्रणाली की स्कैनिंग: इस पद्धति में, एक रेडियोधर्मी पदार्थ को एक नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है और लिम्फ नोड्स या हड्डियों में जमा हो जाता है। आपको लिम्फ नोड्स और हड्डियों में ल्यूकेमिक और सूजन प्रक्रियाओं के बीच अंतर करने की अनुमति देता है।

वयस्कों में तीव्र ल्यूकेमिया का उपचार

वयस्कों में तीव्र ल्यूकेमिया एक बीमारी नहीं है, बल्कि कई हैं, और विभिन्न उपप्रकार के ल्यूकेमिया वाले रोगी उपचार के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।

चिकित्सा का चुनाव ल्यूकेमिया के विशिष्ट उपप्रकार और रोग की कुछ विशेषताओं पर आधारित होता है, जिन्हें रोगसूचक संकेत कहा जाता है। इन विशेषताओं में रोगी की आयु, श्वेत रक्त कोशिका की संख्या, कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया, और क्या रोगी का पहले किसी अन्य ट्यूमर के लिए इलाज किया गया है या नहीं।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग को संदर्भित करती है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करती हैं। एंटीकैंसर दवाएं आमतौर पर अंतःशिरा या मुंह से (मुंह से) दी जाती हैं। एक बार जब दवा रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाती है, तो इसे पूरे शरीर में वितरित कर दिया जाता है। तीव्र ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी मुख्य उपचार है।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) के लिए कीमोथेरेपी।

प्रवेश. इस स्तर पर उपचार का लक्ष्य कम से कम समय में ल्यूकेमिक कोशिकाओं की अधिकतम संख्या को नष्ट करना और छूट (बीमारी के कोई लक्षण नहीं) प्राप्त करना है।

समेकन. उपचार के इस चरण में कार्य उन ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है जो प्रेरण के बाद बनी हुई हैं।

सहायक देखभाल. कीमोथेरेपी के पहले दो चरणों के बाद, ल्यूकेमिया कोशिकाएं अभी भी शरीर में रह सकती हैं। उपचार के इस चरण में, कीमोथेरेपी की कम खुराक दो साल के लिए निर्धारित की जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान का उपचार. क्योंकि ALL अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अस्तर तक फैलता है, लोगों को रीढ़ की हड्डी की नहर में कीमोथेरेपी दवाएं दी जाती हैं या मस्तिष्क को विकिरण चिकित्सा दी जाती है।

तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) के लिए कीमोथेरेपी:

एएमएल के उपचार में दो चरण होते हैं: रिमिशन इंडक्शन और पोस्ट-रिमिशन थेरेपी।

पहले चरण के दौरान, अस्थि मज्जा में अधिकांश सामान्य और ल्यूकेमिया कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। इस चरण की अवधि आमतौर पर एक सप्ताह है। इस अवधि के दौरान और अगले कुछ हफ्तों में, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या बहुत कम होगी और इसलिए संभावित जटिलताओं के खिलाफ उपायों की आवश्यकता होगी। यदि साप्ताहिक कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप छूट प्राप्त नहीं होती है, तो उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

दूसरे चरण का लक्ष्य शेष ल्यूकेमिक कोशिकाओं को नष्ट करना है। एक सप्ताह के लिए उपचार के बाद अस्थि मज्जा की वसूली (2-3 सप्ताह) की अवधि होती है, फिर कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम कई बार जारी रहता है।

कुछ रोगियों को सभी अस्थि मज्जा कोशिकाओं को मारने के लिए कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक दी जाती है, इसके बाद स्टेम सेल प्रत्यारोपण किया जाता है।

दुष्प्रभाव।

ल्यूकेमिक कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया में, सामान्य कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो ट्यूमर कोशिकाओं के साथ-साथ तेजी से विकास भी करती हैं।

अस्थि मज्जा, मौखिक और आंतों के म्यूकोसा और बालों के रोम में कोशिकाएं तेजी से बढ़ रही हैं और इसलिए कीमोथेरेपी के संपर्क में हैं।

इसलिए, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है (सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होने के कारण), रक्तस्राव (प्लेटलेट की कम संख्या), और थकान (लाल रक्त कोशिका की कम संख्या)। कीमोथेरेपी के अन्य दुष्प्रभावों में अस्थायी बालों का झड़ना, मतली, उल्टी और भूख न लगना शामिल हैं।

कीमोथेरेपी बंद होने के बाद ये दुष्प्रभाव आमतौर पर जल्द ही दूर हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, साइड इफेक्ट से निपटने के तरीके हैं। उदाहरण के लिए, मतली और उल्टी को रोकने के लिए कीमोथेरेपी के साथ एंटीमेटिक्स दिए जाते हैं। श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने और संक्रमण को रोकने के लिए कोशिका वृद्धि कारकों का उपयोग किया जाता है।

हाथों को सावधानीपूर्वक साफ करके, विशेष रूप से तैयार किए गए फल और सब्जियां खाने से कीटाणुओं के संपर्क को सीमित करके संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव है। उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों को भीड़ और संक्रमण वाले मरीजों से बचना चाहिए।

कीमोथेरेपी के दौरान, संक्रमण को और अधिक रोकने के लिए रोगियों को मजबूत एंटीबायोटिक्स दिए जा सकते हैं। संक्रमण के पहले संकेत पर या इससे भी पहले संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, उनका आधान संभव है, जैसा कि लाल रक्त कोशिकाओं के आधान में कमी और सांस की तकलीफ या बढ़ी हुई थकान की घटना के साथ होता है।

ट्यूमर लसीका सिंड्रोम एक साइड इफेक्ट है जो ल्यूकेमिक कोशिकाओं के तेजी से टूटने के कारण होता है। जब ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं, तो वे रक्तप्रवाह में ऐसे पदार्थ छोड़ती हैं जो गुर्दे, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं। रोगी को बड़ी मात्रा में तरल और विशेष दवाएं देने से गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद मिलेगी।

सभी के साथ कुछ रोगियों में, उपचार के अंत के बाद, अन्य प्रकार के घातक ट्यूमर बाद में विकसित हो सकते हैं: एएमएल, गैर-हॉजकिन का लिंफोमा (लिम्फोसारकोमा), या अन्य।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एससीटी)

कीमोथेरेपी ट्यूमर और सामान्य कोशिकाओं दोनों को नुकसान पहुंचाती है। स्टेम सेल प्रत्यारोपण डॉक्टरों को उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए कैंसर विरोधी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की अनुमति देता है। और यद्यपि कैंसर विरोधी दवाएं रोगी के अस्थि मज्जा को नष्ट कर देती हैं, प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाएं रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने वाली अस्थि मज्जा कोशिकाओं को बहाल करने में मदद करती हैं।

स्टेम सेल अस्थि मज्जा से या परिधीय रक्त से लिए जाते हैं। ऐसी कोशिकाएं रोगी से स्वयं और एक मिलान दाता दोनों से प्राप्त की जाती हैं। ल्यूकेमिया के रोगियों में, दाता कोशिकाओं का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर कोशिकाएं अस्थि मज्जा या रोगियों के परिधीय रक्त में मौजूद हो सकती हैं।

ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए रोगी को दवाओं की बहुत अधिक खुराक के साथ कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, किसी भी शेष ल्यूकेमिक कोशिकाओं को मारने के लिए विकिरण चिकित्सा दी जाती है। इस तरह के उपचार के बाद, संग्रहीत स्टेम कोशिकाओं को रक्त आधान के रूप में रोगी को दिया जाता है। धीरे-धीरे, प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाएं रोगी के अस्थि मज्जा में जड़ें जमा लेती हैं और रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू कर देती हैं।

जिन रोगियों को दाता कोशिकाओं के साथ प्रत्यारोपित किया गया है, उन्हें इन कोशिकाओं की अस्वीकृति को रोकने के लिए दवाएं दी जाती हैं, साथ ही संक्रमण को रोकने के लिए अन्य दवाएं भी दी जाती हैं। स्टेम सेल प्रत्यारोपण के 2-3 सप्ताह बाद, वे सफेद रक्त कोशिकाओं, फिर प्लेटलेट्स और अंत में लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू करते हैं।

टीएससी से गुजरने वाले मरीजों को ल्यूकोसाइट्स की संख्या में आवश्यक वृद्धि तक संक्रमण (अलगाव में) से बचाया जाना चाहिए। ऐसे रोगी तब तक अस्पताल में रहते हैं जब तक ल्यूकोसाइट्स की संख्या लगभग 1000 प्रति घन मीटर तक नहीं पहुंच जाती। रक्त का मिमी। फिर, लगभग हर दिन, ऐसे रोगी कई हफ्तों तक क्लिनिक में देखे जाते हैं।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण अभी भी एक नया और चुनौतीपूर्ण उपचार विकल्प है। इसलिए, विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों के साथ विशेष विभागों में ऐसी प्रक्रिया की जानी चाहिए।

टीएससी के दुष्प्रभाव।

टीएससी के साइड इफेक्ट जल्दी और देर से विभाजित हैं। प्रारंभिक दुष्प्रभाव कैंसर रोधी दवाओं की उच्च खुराक के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में जटिलताओं से बहुत कम भिन्न होते हैं। वे अस्थि मज्जा और अन्य तेजी से बढ़ते शरीर के ऊतकों को नुकसान के कारण होते हैं।

साइड इफेक्ट लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं, कभी-कभी प्रत्यारोपण के बाद सालों तक। देर से होने वाले दुष्प्रभावों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• फेफड़ों को विकिरण क्षति जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है।
• ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जीवीएचडी), जो केवल तब होता है जब कोशिकाओं को दाता से प्रत्यारोपित किया जाता है। यह गंभीर जटिलता तब होती है जब दाता की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं रोगी की त्वचा, यकृत, मौखिक श्लेष्मा और अन्य अंगों पर हमला करती हैं। इस मामले में, वहाँ हैं: कमजोरी, थकान, शुष्क मुँह, दाने, संक्रमण और मांसपेशियों में दर्द।
• अंडाशय को नुकसान, जिससे बांझपन और मासिक धर्म की अनियमितता होती है।
• थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है।
• मोतियाबिंद (आंख के लेंस को नुकसान)।
• हड्डी की क्षति; गंभीर परिवर्तनों में, हड्डी या जोड़ के हिस्से को बदलना आवश्यक हो सकता है।

विकिरण उपचार।

विकिरण उपचार(उच्च-ऊर्जा एक्स-रे का उपयोग) ल्यूकेमिया के रोगियों के उपचार में सीमित भूमिका निभाता है।

तीव्र ल्यूकेमिया वाले वयस्क रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या अंडकोष के घावों के लिए विकिरण का उपयोग किया जा सकता है। दुर्लभ आपातकालीन मामलों में, ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा श्वासनली के संपीड़न को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। लेकिन इस मामले में भी, विकिरण चिकित्सा के बजाय अक्सर कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशनल ट्रीटमेंट।

ल्यूकेमिया के रोगियों के उपचार में, अन्य प्रकार के घातक ट्यूमर के विपरीत, आमतौर पर सर्जरी का उपयोग नहीं किया जाता है। ल्यूकेमिया रक्त और अस्थि मज्जा की बीमारी है और इसे सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता है।

ल्यूकेमिया के रोगी के इलाज की प्रक्रिया में, एक छोटे से सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, एंटीट्यूमर और अन्य दवाओं की शुरूआत के लिए एक कैथेटर को एक बड़ी नस में डाला जा सकता है, और अनुसंधान के लिए रक्त का नमूना लिया जा सकता है।

तीव्र ल्यूकेमिया उपचार के बाद क्या होता है?

तीव्र ल्यूकेमिया के उपचार के पूरा होने के बाद, क्लिनिक में गतिशील निगरानी आवश्यक है। इस तरह का अवलोकन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह चिकित्सक को रोग की संभावित पुनरावृत्ति (वापसी) के साथ-साथ चिकित्सा के दुष्प्रभावों का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। यदि आप लक्षण विकसित करते हैं तो तुरंत अपने डॉक्टर को बताना महत्वपूर्ण है।

आमतौर पर, तीव्र ल्यूकेमिया की पुनरावृत्ति, यदि ऐसा होता है, तो उपचार के दौरान या इसके समाप्त होने के तुरंत बाद होता है। विमुद्रीकरण के बाद बहुत कम ही रिलैप्स विकसित होता है, जिसकी अवधि पांच वर्ष से अधिक होती है।

तीव्र ल्यूकेमिया का उपचार जटिल होना चाहिए, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, रक्त आधान और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का "डीलरगाइजिंग" प्रभाव होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करता है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे मुख्य रूप से मूल कोशिकाओं में माइटोटिक प्रक्रियाओं को दबाते हैं। आमतौर पर उनका उपयोग अधिकतम खुराक (प्रेडनिसोलोन - प्रति दिन 60 से 100 मिलीग्राम तक) में किया जाता है, जब तक कि नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल छूट की शुरुआत नहीं होती है, इसके बाद कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक रखरखाव खुराक (15-20 मिलीग्राम) में संक्रमण होता है। ऐसे मामलों में, समय-समय पर दवाओं (प्रेडनिसोलोन, ट्रायमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन) को बदलने की सलाह दी जाती है, उन्हें एनाबॉलिक हार्मोन (डायनाबोल, नेरोबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, आदि) के साथ मिलाकर।

एंटीमेटाबोलाइट्स का व्यापक रूप से तीव्र ल्यूकेमिया में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से 6-मर्कैप्टोप्यूरिन में, जो अविभाजित कोशिकाओं के प्रजनन को रोकता है, उनमें न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को बाधित करता है। यह रोगी के शरीर के वजन के 2.5-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो (एक वयस्क के लिए, प्रति दिन 50 मिलीग्राम की 3-4 गोलियां) की दर से निर्धारित किया जाता है जब तक कि छूट न हो। यदि उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो दैनिक खुराक को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 4-5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। छूट के चरण में, रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश एक आउट पेशेंट के आधार पर (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) की जाती है, क्योंकि दवा के उन्मूलन के साथ, अस्थि मज्जा और परिधीय रक्त में डेढ़ से दो सप्ताह के बाद अविभाजित कोशिकाएं दिखाई देती हैं। इसी समय, उपचार के दौरान दवा के 5-7 ग्राम से अधिक नहीं देने की सिफारिश की जाती है।

मर्कैप्टोप्यूरिन को ल्यूकेमिया के ल्यूकोपेनिक रूप में भी इंगित किया जाता है, क्योंकि यह तय करने में संदर्भ बिंदु परिधीय रक्त नहीं है, बल्कि अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति है। इसके लिए विरोधाभास केवल ल्यूकोपेनिया (1 μl में 2000 से नीचे) और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साथ ही बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य है।

हाल के वर्षों में, नए साइटोस्टैटिक एजेंट (मेथोट्रेक्सेट, विन्क्रिस्टाइन, या विनब्लास्टाइन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, आदि) ने नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया है, और कई एंटील्यूकेमिक दवाओं के एक साथ उपयोग का भी अभ्यास किया जाता है, उनके साइटोस्टैटिक क्रिया के विभिन्न तंत्र को देखते हुए, उदाहरण के लिए, विन्क्रिस्टाइन, एमिनोप्टेरिन (मेथोट्रेक्सेट), 6-मर्कैप्टोप्यूरिन और प्रेडनिसोलोन (वीएएमपी रेजिमेन के रूप में संदर्भित) या साइक्लोफॉस्फेमाइड, एमिनोप्टेरिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन और प्रेडनिसोलोन (जिसे सीएएमपी रेजिमेन कहा जाता है) का संयोजन। संयुक्त चिकित्सा की विधि अधिक प्रभावी है, क्योंकि यह छूट की आवृत्ति और समय को बढ़ाती है, और, परिणामस्वरूप, रोगियों की जीवन प्रत्याशा।

हीमोथेराप्यूटिक एजेंटों में से, एनीमिया की डिग्री के आधार पर, 2 से 10 दिनों के अंतराल के साथ 125-250 मिलीलीटर के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के व्यवस्थित ड्रिप आधान वरीयता के पात्र हैं। हेमोथेरेपी के लिए विरोधाभास तीव्र प्लीहा रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव और गंभीर जिगर की क्षति है।

हाल ही में, तीव्र ल्यूकेमिया के उपचार के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का प्रस्ताव दिया गया है, लेकिन विधि की जटिलता, जिसके लिए प्रतिरक्षात्मक संगतता की आवश्यकता होती है, और एक नगण्य रोगसूचक प्रभाव क्लिनिक में मायलोथेरेपी के व्यापक परिचय के लिए एक गंभीर बाधा है।

तीव्र ल्यूकेमिया में कोई छोटा महत्व नहीं है, रक्तस्राव को रोकने और माध्यमिक संक्रमण को समाप्त करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार। पहले मामले में, प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान का सबसे प्रभावी आधान। संक्रामक-सेप्टिक जटिलताओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से बड़ी खुराक में पेनिसिलिन (दिन में 200,000 आईयू 3-4 बार)। अप्रभावीता के साथ, कैंडिडिआसिस को रोकने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निस्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मौखिक गुहा और ग्रसनी में परिगलन के विकास के साथ, पेनिसिलिन से सिंचाई की जाती है और ग्रैमिकिडिन (1:50) या फुरासिलिन (1:5000) के घोल से कुल्ला किया जाता है।

इज़राइल में हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक में रक्त रोग केंद्र में, नवीनतम और सबसे प्रभावी दवाओं का उपयोग करके सभी प्रकार के ल्यूकेमिया का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। ल्यूकेमिया के उपचार में, स्टेरॉयड द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जो पशु मूल के पदार्थ होते हैं (कम अक्सर - सब्जी) और उच्च जैविक गतिविधि की विशेषता होती है। स्टेरॉयड का उपयोग ल्यूकेमिया को मोनोथेरेपी के रूप में या जटिल उपचार के भाग के रूप में नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है। ऐसी दवाएं अंतःशिरा इंजेक्शन या गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं। सबसे आम स्टेरॉयड प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन हैं।

ल्यूकेमिया के लिए हार्मोन थेरेपी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर सकारात्मक प्रभाव डालती है और अस्थि मज्जा और परिधीय रक्त के हेमटोलॉजिकल मापदंडों में सुधार करती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ तीव्र ल्यूकेमिया के उपचार में, प्राथमिक विस्फोट कोशिकाओं में माइटोटिक प्रक्रियाओं को दबा दिया जाता है, जिसमें एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है।

ल्यूकेमिया के लिए हार्मोन थेरेपी की विशेषताएं

उपचार एक डॉक्टर द्वारा मध्यम खुराक में निर्धारित किया जाता है, और सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, दवा की खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है। रोग के गंभीर मामलों और एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम में, दवा की उच्च खुराक की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। निर्धारित स्टेरॉयड के लिए प्रतिरोध (प्रतिरोध) के विकास और चिकित्सीय प्रभाव में कमी के मामले में, एक और दवा निर्धारित की जाती है। दवा का समय पर परिवर्तन अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करना संभव बनाता है।

हार्मोन थेरेपी का उपयोग बिना किसी रुकावट के किया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति में एक स्थिर सुधार प्राप्त नहीं हो जाता है, जिसके बाद निर्धारित दवा की दैनिक खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

कीमोथेरेपी के साथ स्टेरॉयड

ल्यूकेमिया के उपचार में स्टेरॉयड के उपयोग ने कीमोथेरेपी से पहले या उसके दौरान उच्च प्रभाव दिखाया है। ऐसे मामलों में, हार्मोनल दवाओं की खुराक काफी कम होती है, लेकिन उन्हें बिना किसी रुकावट के लंबे समय तक लिया जाना चाहिए। दवा की खुराक को बदलने या स्टेरॉयड दवाओं के साथ उपचार को पूरी तरह से रोकने का निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

ल्यूकेमिया के तीव्र रूपों के उपचार के लिए स्टेरॉयड

स्टेरॉयड ल्यूकेमिया कोशिकाओं को नियंत्रित करते हैं और अक्सर एनीमिया और कम प्लेटलेट काउंट के लिए निर्धारित होते हैं। यदि रोगी के लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, या यदि ल्यूकेमिक कोशिकाओं में जीन उत्परिवर्तन का पता चला है, तो कीमोथेरेपी प्रभावी होना बंद हो जाने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक निर्धारित की जा सकती है। ऐसे मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कई महीनों या वर्षों तक रोग के अच्छे नियंत्रण की अनुमति देते हैं।

ल्यूकेमिया के लिए स्टेरॉयड उपचार के दुष्प्रभाव

लंबे समय तक स्टेरॉयड दवाएं संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं, इसलिए आपका डॉक्टर एंटीवायरल दवाएं लिख सकता है। इसके अलावा, हार्मोनल दवाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जलन पैदा कर सकती हैं, इसलिए यदि कोई असामान्य लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको उन्हें अपने डॉक्टर को रिपोर्ट करना चाहिए।

स्टेरॉयड के निरंतर दीर्घकालिक उपयोग के साथ, क्षणिक उच्च रक्तचाप, भावनात्मक अक्षमता, कुशिंग सिंड्रोम, या अत्यधिक बाल विकास हो सकता है। साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी के आहार में बड़ी मात्रा में प्रोटीन शामिल करना आवश्यक है जिसमें अमीनो एसिड ट्रिप्टोफैन होता है, साथ ही पोटेशियम लवण से भरपूर खाद्य पदार्थ भी होते हैं।

ल्यूकेमिया के दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी के दौरान दुष्प्रभावों के विकास से बचने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड दवाओं के पाठ्यक्रम, जैसे कि नेरोबोल, मेथिलेंड्रोस्टेनडियोल, आदि निर्धारित हैं।

हालांकि, स्टेरॉयड दवाओं के कारण होने वाले संभावित दुष्प्रभाव ल्यूकेमिया के उपचार के लिए एक contraindication नहीं हैं, क्योंकि वे आमतौर पर अस्थायी होते हैं और शायद ही कभी देखे जाते हैं।

पूरी तरह से प्रयोगशाला निदान के आधार पर रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार की जाती है।