न्यूमोथोरैक्स का निदान। सहज न्यूमोथोरैक्स के बारे में

न्यूमोथोरैक्स एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्र विकृति अक्सर छाती की चोटों के साथ होती है, जिसमें आग्नेयास्त्र और कार दुर्घटनाएं शामिल हैं, और यह फेफड़ों की बीमारी या कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलता के कारण भी हो सकती है।

वाद्य परीक्षा के बिना छाती के न्यूमोथोरैक्स पर संदेह करना आसान है। स्थिति के लक्षणों को जानने से तत्काल योग्य सहायता प्राप्त करने और मानव जीवन को संरक्षित करने में मदद मिलेगी।

न्यूमोथोरैक्स - यह क्या है?

थोड़ा सा एनाटॉमी। फेफड़े फुस्फुस से ढके होते हैं, जिसमें दो चादरें होती हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा नहीं होती है, इसलिए इसमें दबाव नकारात्मक होता है। यह वह तथ्य है जो फेफड़ों के काम को निर्धारित करता है: साँस लेना के दौरान विस्तार और साँस छोड़ने के दौरान पतन।

न्यूमोथोरैक्स बाहरी आघात, फुफ्फुसीय रोग और अन्य कारणों से इसके अवसादन के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का एक पैथोलॉजिकल प्रवेश है।

उसी समय, अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, प्रेरणा पर फेफड़ों के विस्तार को रोकता है। आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढह गया फेफड़ा सांस लेने की प्रक्रिया से बंद हो जाता है, रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है।

समय पर सहायता की कमी अक्सर उन जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

न्यूमोथोरैक्स के कारण और प्रकार

उत्तेजक कारक के आधार पर, निम्न प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को विभाजित किया जाता है:

• घाव

फुफ्फुस चादरों का टूटना खुली चोटों (छुरा मारना, आग्नेयास्त्रों) और बंद चोटों (एक टूटी हुई पसली से फुस्फुस का आवरण को नुकसान, त्वचा की अखंडता को बनाए रखते हुए छाती को कुंद झटका) के साथ होता है।

• तत्क्षण

स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का मुख्य कारण बुलस रोग में फुफ्फुसीय मूत्राशय का टूटना है। फेफड़े के ऊतक (बैल) के वातस्फीति वृद्धि की शुरुआत के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

हालांकि, यह बीमारी ज्यादातर स्वस्थ लोगों में दर्ज की जाती है, खासकर 40 साल बाद। इसके अलावा, फुफ्फुस और फेफड़े की आंतरिक परत का एक सहज टूटना फुफ्फुस की जन्मजात कमजोरी, कैवर्नस तपेदिक, फेफड़े के फोड़े / गैंग्रीन के साथ होता है।

• चिकित्सकजनित

न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़े की क्षति अक्सर कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलता होती है: एक सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना, फुफ्फुस पंचर, इंटरकोस्टल तंत्रिका की नाकाबंदी, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (बारोट्रामा)।

• कृत्रिम

व्यापक फुफ्फुसीय तपेदिक और नैदानिक ​​थोरैकोस्कोपी के मामले में न्यूमोथोरैक्स के जानबूझकर निर्माण का सहारा लिया जाता है।

इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• श्वसन प्रणाली को नुकसान की डिग्री के अनुसार - एक तरफा और दो तरफा;
• फेफड़े के पतन की डिग्री के आधार पर: छोटा या सीमित - फेफड़े का 1/3 से कम श्वास से बंद होता है, मध्यम - 1/3 - 1/2, कुल - फेफड़े के आधे से अधिक;
• फुफ्फुस में हवा के प्रवाह की प्रकृति से: बंद - एक बार प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, खुला - फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच सीधा संचार होता है, और आने वाली हवा की मात्रा लगातार बढ़ जाती है फेफड़े पूरी तरह से ढह जाते हैं, सबसे खतरनाक तनाव (वाल्व) न्यूमोथोरैक्स - एक वाल्व बनता है जो पर्यावरण की दिशा में हवा से गुजरता है - फुफ्फुस गुहा और इसके निकास को बंद करना;
• जटिल परिणामों के आधार पर - जटिल और जटिल।

सहज वातिलवक्ष

यदि फेफड़ों के अन्य प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में एक अच्छी तरह से परिभाषित बाहरी कारण होता है, तो स्वस्थ व्यक्ति में भी चोट या फेफड़ों की बीमारी का कोई इतिहास नहीं होने पर भी सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। इडियोपैथिक (प्राथमिक) न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• हवाई यात्रा, गोताखोरी के दौरान दबाव में तेज गिरावट;
• फुफ्फुस की आनुवंशिक कमजोरी - फेफड़े के ऊतक और फुफ्फुस पत्ती का टूटना हँसी, शारीरिक तनाव (कब्ज के लिए तनाव सहित), गंभीर खांसी को भड़का सकता है;
• अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी - फेफड़े के ऊतकों में रोग परिवर्तन के विकास को भड़काती है।

फुफ्फुसीय रोग के विकास के कारण होने वाला माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स विकृति के साथ होता है:

• श्वसन पथ की चोट - सिस्टिक फाइब्रोसिस, वातस्फीति, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फेफड़ों को प्रभावित करने वाले संयोजी ऊतक रोग - लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस;
• संक्रमण - एचआईवी संक्रमित में फोड़ा, गैंग्रीन, तपेदिक, साथ ही सामान्य निमोनिया;
• फेफड़ों की क्षति के साथ होने वाली प्रणालीगत बीमारियां - प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, संधिशोथ, पॉलीमायोसिटिस;
• फेफड़ों की ऑन्कोपैथोलॉजी।

न्यूमोथोरैक्स का विकास हमेशा अचानक होता है, लक्षणों की गंभीरता फेफड़े के पतन की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

न्यूमोथोरैक्स के 6 मुख्य लक्षण:

1. सांस लेने में तकलीफ - सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस उथली हो जाती है।
2. दर्द तेज होता है, साँस लेने के साथ बढ़ता है, चोट की तरफ से कंधे तक जाता है।
3. चमड़े के नीचे की वातस्फीति - तब होती है जब फुस्फुस का आवरण की बाहरी परत फट जाती है, साँस छोड़ने पर हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है, बाहरी रूप से, इसे दबाने पर क्रेपिटेशन (बर्फ की कमी) के साथ सूजन पाई जाती है।
4. घाव से खून का झाग खुले न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है।
5. बाहरी संकेतों में बैठने की मजबूरी, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस (एक विकासशील संचार और श्वसन विफलता का संकेत), ठंडा पसीना है।
6. सामान्य लक्षणों में कमजोरी बढ़ रही है, घबराहट, धड़कन, ए / डी गिरना, बेहोशी संभव है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार

जब न्यूमोथोरैक्स के लक्षण होते हैं, तो एकमात्र सही रणनीति है:

1. एम्बुलेंस और तत्काल अस्पताल में भर्ती के लिए तत्काल कॉल।
2. खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए पारंपरिक बाँझ ड्रेसिंग। गलत तरीके से लगाए जाने वाले ओक्लूसिव ड्रेसिंग से तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स और तेजी से गिरावट हो सकती है। इसलिए, इसका थोपना केवल एक दवा द्वारा किया जाता है।
3. शायद एनालगिन (गोलियाँ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) की शुरूआत।

न्यूमोथोरैक्स के लिए एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग लागू करना:

• क्रियाओं का एल्गोरिथम समझाकर रोगी को शांत करें।
• दर्द से राहत के लिए Promedol का इस्‍तेमाल कर सकते हैं।
• उपकरणों और ड्रेसिंग के साथ बैग खोलते समय बाँझपन का पालन, बाँझ दस्ताने का उपयोग।
• रोगी की स्थिति घायल पक्ष से थोड़ा ऊपर उठा हुआ हाथ है। साँस छोड़ने पर पट्टी लगाई जाती है।
• घाव पर कॉटन-गॉज डिस्क को परत-दर-परत लगाना, घाव पर रोगाणुहीन पक्ष के साथ भली भांति बंद पैकेजिंग और घाव पर लगाए गए पैड को पूरी तरह से ढकना, तंग पट्टी बांधना।

निदान

1. टक्कर (टैपिंग) - न्यूमोथोरैक्स की तरफ "बॉक्स" ध्वनि।
2. ऑस्केल्टेशन (सुनना) - इसके अभाव तक प्रभावित भाग पर श्वास का कमजोर होना।
3. एक्स-रे - फुस्फुस का आवरण (डार्क स्पॉट) में हवा, ढह गया फेफड़ा, तीव्र न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ - मीडियास्टिनम में स्वस्थ पक्ष में बदलाव।
4. सीटी स्कैन - न केवल फुस्फुस का आवरण में हवा की छोटी मात्रा को भी प्रकट करता है, बल्कि स्पष्ट रूप से प्रेरक रोग की पहचान करता है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाओं में रक्त और ईसीजी के गैस घटक का प्रयोगशाला विश्लेषण शामिल है (न्यूमोथोरैक्स के तनावपूर्ण रूप के मामले में संचार विकारों की डिग्री निर्धारित करता है)।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

हवा की सीमित मात्रा के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद, आमतौर पर कोई गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। उपचार के बिना भी, फुफ्फुस गुहा में छोटे "वायु" कुशन गंभीर नैदानिक ​​लक्षण दिए बिना अपने आप ही घुल सकते हैं। हालांकि, ऐसे रोगी की चिकित्सकीय देखरेख अनिवार्य है।

अन्य मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:

1. बंद न्यूमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा का पंचर और हवा की निकासी। इस रणनीति की अप्रभावीता फेफड़ों के माध्यम से फुफ्फुस में हवा के प्रवाह को इंगित करती है। इस मामले में, बुलाउ के अनुसार जल निकासी या इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण द्वारा सक्रिय आकांक्षा का उपयोग किया जाता है।
2. ओपन न्यूमोथोरैक्स- छाती (थोरैकोस्कोपी, थोरैकोटॉमी) को खोलने और फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण के संशोधन के साथ ऑपरेशन, क्षति को दूर करना, जल निकासी स्थापित करना।

यदि ऑपरेशन के दौरान बिना टूटे बुल्ले पाए जाते हैं, तो बार-बार न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए, फेफड़े के खंड / लोब के उच्छेदन पर निर्णय लिया जाता है, कृत्रिम फुफ्फुस (फुफ्फुसावरण) बनाने की प्रक्रिया।

पूर्वानुमान

सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूप आमतौर पर अनुकूल रूप से समाप्त होते हैं। फेफड़े के एक महत्वपूर्ण पतन के साथ एक तीव्र स्थिति का परिणाम प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गति पर निर्भर करता है, क्योंकि सूजन 4-6 घंटों के बाद विकसित होने लगती है। इसके अलावा रिलैप्स को बाहर नहीं किया जाता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

प्रभाव

• फुफ्फुस और प्युलुलेंट एम्पाइमा फेफड़ों के, आसंजनों के गठन और माध्यमिक श्वसन विफलता के बाद।
• अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव।
• मीडियास्टिनम में फंसी हवा से हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न, तीव्र हृदय विफलता का विकास।
• बड़ी मात्रा में क्षति और फेफड़ों के ऊतकों को गहरी चोट के साथ घातक खतरा।

न्यूमोथोरैक्स - आईसीडी कोड 10

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ICD 10 न्यूमोथोरैक्स है:

खंड X. J00-J99 - श्वसन प्रणाली के रोग

J93 - न्यूमोथोरैक्स

• J93.0 - सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स
• J93.1 - अन्य स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स
• J93.8 - अन्य न्यूमोथोरैक्स
• J93.9 - न्यूमोथोरैक्स, अनिर्दिष्ट

इसके अतिरिक्त:

• S27.0 - अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स
• P25.1 - प्रसवकालीन न्यूमोथोरैक्स

- आंत के फुस्फुस का आवरण की अखंडता के अचानक उल्लंघन और फुफ्फुस के ऊतकों से फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति। सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास छाती में तीव्र दर्द, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, रोगी की एक मजबूर स्थिति लेने की इच्छा के साथ होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के प्राथमिक निदान के उद्देश्य से, फेफड़े की रेडियोग्राफी और नैदानिक ​​फुफ्फुस पंचर किया जाता है; रोग के कारणों को स्थापित करने के लिए, एक गहन परीक्षा (सीटी, एमआरआई, थोरैकोस्कोपी) की आवश्यकता होती है। सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार में सक्रिय या निष्क्रिय वायु निकासी के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, वीडियोथोरेकोस्कोपिक या खुले हस्तक्षेप (फुफ्फुसावरण, बुल्ले को हटाने, फेफड़े के उच्छेदन, पल्मोनेक्टॉमी, आदि) शामिल हैं।

पल्मोनोलॉजी में, सहज न्यूमोथोरैक्स को अज्ञातहेतुक, सहज न्यूमोथोरैक्स के रूप में समझा जाता है जो आघात या आईट्रोजेनिक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप से जुड़ा नहीं है। सहज न्यूमोथोरैक्स सांख्यिकीय रूप से अधिक बार पुरुषों में विकसित होता है और कामकाजी उम्र (20-40 वर्ष) के लोगों में प्रबल होता है, जो न केवल चिकित्सा, बल्कि समस्या के सामाजिक महत्व को भी पूर्व निर्धारित करता है। यदि, दर्दनाक और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स में, रोग और बाहरी प्रभावों (छाती का आघात, फुफ्फुस गुहा का पंचर, केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, थोरैकोसेंटेसिस, फुफ्फुस बायोप्सी, बैरोट्रामा, आदि) के बीच एक स्पष्ट कारण संबंध है, तो में सहज न्यूमोथोरैक्स के मामले में, यह स्थिति अनुपस्थित है। इसलिए, पर्याप्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति का चुनाव पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन और फ़ेथिसियाट्रिशियन के बढ़ते ध्यान का विषय है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण

एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के साक्ष्य के अभाव में बोला जाता है। माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का उद्भव सहवर्ती फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

फेफड़े के पतन की डिग्री के आधार पर, आंशिक (छोटे, मध्यम) और कुल सहज न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक छोटे से सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े प्रारंभिक मात्रा के 1/3 से गिर जाते हैं, औसतन - 1/2 से, कुल के साथ - आधे से अधिक।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के मुआवजे की डिग्री के अनुसार, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन चरणों की पहचान की गई: स्थिर मुआवजे का चरण, अस्थिर मुआवजे का चरण और अपघटन का चरण (अपर्याप्त मुआवजा)। छोटे और मध्यम मात्रा के सहज न्यूमोथोरैक्स में लगातार मुआवजे का चरण मनाया जाता है; यह श्वसन और हृदय अपर्याप्तता के संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है, वीसी और एमवीएल आदर्श के 75% तक कम हो जाते हैं। अस्थिर मुआवजे का चरण फेफड़ों के पतन से इसकी मात्रा के 1/2 से अधिक, क्षिप्रहृदयता के विकास और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, बाहरी श्वसन संकेतकों में उल्लेखनीय कमी से मेल खाता है। विघटन का चरण आराम से सांस की तकलीफ से प्रकट होता है, गंभीर क्षिप्रहृदयता, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, हाइपोक्सिमिया, सामान्य मूल्यों से एफवीडी के मूल्यों में 2/3 या उससे अधिक की कमी।

सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनके पास नैदानिक ​​रूप से निदान फुफ्फुसीय विकृति नहीं है। हालांकि, 75-100% मामलों में रोगियों के इस दल में डायग्नोस्टिक वीडियो थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी का संचालन करते समय, सबप्लुरली स्थित एम्फीसेमेटस बुलै का पता लगाया जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति और संवैधानिक प्रकार के रोगियों के बीच संबंध नोट किया गया था: रोग अक्सर पतले लंबे युवा लोगों में होता है। धूम्रपान सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के जोखिम को 20 गुना तक बढ़ा देता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों के रोगों (सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा), श्वसन पथ के संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, फोड़ा निमोनिया, तपेदिक), अंतरालीय फेफड़ों के रोगों (बेक के सारकॉइडोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, लिम्फैंग्युलोमैटोसिस) की एक विस्तृत श्रृंखला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। प्रणालीगत रोग (संधिशोथ, स्क्लेरोडर्मा, मार्फन सिंड्रोम, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, डर्माटोमायोसिटिस और पॉलीमायोसिटिस), घातक नियोप्लाज्म (सारकोमा, फेफड़े का कैंसर)। यदि फुफ्फुस का फोड़ा फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है, तो प्योपोन्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के अपेक्षाकृत दुर्लभ रूपों में मासिक धर्म और नवजात न्यूमोथोरैक्स शामिल हैं। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स वक्ष एंडोमेट्रियोसिस के साथ एटियलॉजिकल रूप से जुड़ा हुआ है और मासिक धर्म की शुरुआत से पहले दो दिनों में युवा महिलाओं में विकसित होता है। एंडोमेट्रियोसिस के रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 50% है, इसलिए, निदान किए जाने के तुरंत बाद, सहज न्यूमोथोरैक्स के आवर्तक एपिसोड को रोकने के लिए फुफ्फुसावरण किया जा सकता है।

नवजात न्यूमोथोरैक्स - नवजात शिशुओं का सहज न्यूमोथोरैक्स 1-2% बच्चों में होता है, लड़कों में 2 गुना अधिक। पैथोलॉजी फेफड़ों के विस्तार, श्वसन संकट सिंड्रोम, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों के ऊतकों के टूटने, फेफड़ों की विकृतियों (सिस्ट, बुलै) के साथ समस्याओं से जुड़ी हो सकती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन

संरचनात्मक परिवर्तनों की गंभीरता सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत, फेफड़े और आंत के फुस्फुस में प्रारंभिक रोग संबंधी विकारों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिशीलता की शुरुआत के बाद के समय पर निर्भर करती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक पैथोलॉजिकल फुफ्फुसीय-फुफ्फुस संचार होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश और संचय होता है; फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन; मीडियास्टिनम का विस्थापन और प्लवनशीलता।

सहज न्यूमोथोरैक्स के एक प्रकरण के 4-6 घंटे बाद फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है। यह हाइपरमिया, फुस्फुस के जहाजों के इंजेक्शन, सीरस एक्सयूडेट की एक छोटी मात्रा के गठन की विशेषता है। 2-5 दिनों के भीतर, फुफ्फुस शोफ बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रवेशित हवा के संपर्क के क्षेत्रों में, प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है, और फुफ्फुस की सतह पर फाइब्रिन गिर जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति दाने के विकास, गिरे हुए फाइब्रिन के रेशेदार परिवर्तन के साथ होती है। ढह गया फेफड़ा संकुचित अवस्था में स्थिर हो जाता है और विस्तार करने में असमर्थ हो जाता है। हेमोथोरैक्स या संक्रमण के मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा समय के साथ विकसित होता है; संभवतः एक ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला का गठन, जो पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के पाठ्यक्रम का समर्थन करता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रकृति से, सहज न्यूमोथोरैक्स का एक विशिष्ट प्रकार और एक गुप्त (मिटा हुआ) संस्करण प्रतिष्ठित है। सहज न्यूमोथोरैक्स का एक विशिष्ट क्लिनिक मध्यम या हिंसक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अचानक विकसित होता है। पहले से ही बीमारी के पहले मिनटों में, छाती के इसी आधे हिस्से में तीव्र सिलाई या निचोड़ने वाला दर्द होता है, सांस की तीव्र तकलीफ। दर्द की गंभीरता हल्के से बहुत गंभीर तक भिन्न होती है। बढ़ा हुआ दर्द तब होता है जब आप गहरी सांस लेने की कोशिश करते हैं, खांसी होती है। दर्दनाक संवेदनाएं गर्दन, कंधे, हाथ, पेट या पीठ के निचले हिस्से में फैल जाती हैं। 24 घंटों के भीतर, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, भले ही सहज न्यूमोथोरैक्स हल न हो। सांस की तकलीफ और हवा की कमी की भावना केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के हिंसक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, एक दर्दनाक हमला और सांस की तकलीफ अत्यंत स्पष्ट है। अल्पकालिक बेहोशी, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, भय और चिंता हो सकती है। रोगी खुद को छोड़ देते हैं: वे आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं, आधा बैठने की स्थिति लेते हैं या अपने गले में झूठ बोलते हैं। चमड़े के नीचे की वातस्फीति, गर्दन में क्रेपिटस, ऊपरी छोर और धड़ अक्सर विकसित होते हैं और उत्तरोत्तर बढ़ते हैं।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, हृदय प्रणाली के सीमित भंडार का प्रकार, रोग अधिक गंभीर है। सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों में तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस, एक साथ फेफड़ों के द्विपक्षीय पतन का विकास शामिल है। ढह गए फेफड़े में संक्रमित थूक के जमा होने और लंबे समय तक मौजूद रहने से द्वितीयक ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास होता है, स्वस्थ फेफड़े में एस्पिरेशन निमोनिया के बार-बार होने वाले एपिसोड और फोड़े हो जाते हैं। सहज न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएं 4-5% मामलों में विकसित होती हैं, लेकिन वे रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं।

सहज न्यूमोथोरैक्स का निदान

छाती की जांच से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की राहत की चिकनाई, सहज न्यूमोथोरैक्स की तरफ श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, गर्दन की नसों की सूजन और फैलाव का पता चलता है। ढह गए फेफड़े की तरफ, मुखर कंपकंपी का कमजोर होना, पर्क्यूशन के साथ टाइम्पेनाइटिस, गुदाभ्रंश के साथ - श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति या तेज कमजोर होना।

निदान में विकिरण के तरीके सर्वोपरि हैं: छाती की रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी, जो फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा और फेफड़ों के पतन की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है, जो सहज न्यूमोथोरैक्स की व्यापकता पर निर्भर करता है। नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा किसी भी चिकित्सीय जोड़तोड़ (फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी) के बाद की जाती है और उनकी प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है। बाद में, फेफड़ों के उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी या एमआरआई का उपयोग करके, सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण स्थापित किया जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के निदान में उपयोग की जाने वाली एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि थोरैकोस्कोपी है। अध्ययन के दौरान, रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री को बायोप्सी करने के लिए, फुस्फुस का आवरण में सबफुरल बुलै, ट्यूमर या ट्यूबरकुलस परिवर्तनों की पहचान करना संभव है।

एक गुप्त या मिटाए गए पाठ्यक्रम के सहज न्यूमोथोरैक्स को एक विशाल ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्ट और डायाफ्रामिक हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, अन्नप्रणाली का एक्स-रे विभेदक निदान में मदद करता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का उपचार

सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए फुफ्फुस गुहा में जमा हवा की जल्द से जल्द निकासी और फेफड़ों के विस्तार की उपलब्धि की आवश्यकता होती है। आम तौर पर स्वीकृत मानक नैदानिक ​​से चिकित्सीय रणनीति में संक्रमण है। इस प्रकार, थोरैकोसेंटेसिस की प्रक्रिया में हवा की प्राप्ति फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए एक संकेत है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस जल निकासी स्थापित की जाती है, जिसके बाद यह सक्रिय आकांक्षा में शामिल हो जाती है।

ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार और चिपचिपा थूक की निकासी फेफड़ों के विस्तार के कार्य को सुविधाजनक बनाती है। इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी (ब्रोंकोएलेवोलर लैवेज, ट्रेकिअल एस्पिरेशन), म्यूकोलाईटिक्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना, साँस लेने के व्यायाम, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

यदि 4-5 दिनों के भीतर फेफड़े का विस्तार नहीं होता है, तो वे सर्जिकल रणनीति में बदल जाते हैं। इसमें बुलै और आसंजनों के थोरैकोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन, ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस का उन्मूलन और रासायनिक फुफ्फुसावरण शामिल हो सकते हैं। आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, इसके कारणों और फेफड़े के ऊतकों की स्थिति के आधार पर, फेफड़े, लोबेक्टोमी, या यहां तक ​​कि न्यूमोनेक्टॉमी के एक असामान्य सीमांत लकीर का संकेत दिया जा सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए पूर्वानुमान

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। आमतौर पर न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग करके फेफड़े के विस्तार को प्राप्त करना संभव है। माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, 20-50% रोगियों में रोग के पुनरुत्थान विकसित होते हैं, जो मूल कारण को खत्म करने और अधिक सक्रिय चिकित्सीय रणनीति चुनने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। जिन रोगियों को सहज न्यूमोथोरैक्स हुआ है, उनकी निगरानी एक थोरैसिक सर्जन या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

परिभाषा।

वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति .

प्रासंगिकता।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी) की घटना पुरुषों में प्रति 100 हजार लोगों पर प्रति वर्ष 7.4-18 मामले और महिलाओं में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 1.2-6 मामले हैं। पीएसपी 30 साल से कम उम्र के लंबे, पतले लड़कों और पुरुषों में सबसे आम है और शायद ही कभी 40 से अधिक लोगों में।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (एसपीपी) की घटना पुरुषों में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों में 6.3 मामले और महिलाओं में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों में 2 मामले हैं।

वर्गीकरण।

सभी न्यूमोथोरैक्स को सहज में विभाजित किया जा सकता है - किसी भी स्पष्ट कारण से जुड़ा नहीं, दर्दनाक - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष छाती आघात से जुड़ा हुआ है, और आईट्रोजेनिक - चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़ा हुआ है। बदले में, सहज न्यूमोथोरैक्स को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है - एक पृष्ठभूमि के बिना एक व्यक्ति में उत्पन्न होता है फुफ्फुसीय विकृति, और माध्यमिक - फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है।

न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण।

1. सहज न्यूमोथोरैक्स:

मुख्य;

माध्यमिक।

2. दर्दनाक

छाती में एक मर्मज्ञ घाव के कारण;

कुंद छाती के आघात के कारण।

3. आईट्रोजेनिक।

ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा के कारण;

एक सबक्लेवियन कैथेटर की नियुक्ति के कारण;

थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस बायोप्सी के कारण;

बैरोट्रॉमा के कारण।

व्यापकता के संदर्भ में, ये हैं: कुल(फुफ्फुस आसंजनों की अनुपस्थिति में फेफड़े के पतन की डिग्री की परवाह किए बिना) और आंशिकया आंशिक (फुफ्फुस गुहा के एक हिस्से के विस्मरण के साथ)।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: 1) सीधी; 2) जटिल (रक्तस्राव, फुफ्फुस, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

एटिओलॉजी।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक परिभाषा के लिए प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी) में फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, आधुनिक शोध विधियों (गणना टोमोग्राफी और थोरैकोस्कोपी) की सहायता से वातस्फीति जैसे परिवर्तन (बुला और सबप्लुरल वेसिकल्स - ब्लब्स), मुख्य रूप से में 80% से अधिक रोगियों में फेफड़ों के शिखर भाग पाए जाते हैं। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में पीएसपी विकसित होने का जोखिम 9–22 गुना अधिक है। धूम्रपान और पीएसपी की घटना के बीच इतना मजबूत संबंध एक निश्चित फुफ्फुसीय विकृति की उपस्थिति का सुझाव देता है। दरअसल, अपेक्षाकृत हाल ही में यह पाया गया कि पीएसपी से गुजरने वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में, 87% रोगियों में फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस की तस्वीर के अनुरूप होते हैं।

सीआरपी का सबसे आम कारण

श्वसन पथ के रोग:

सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर रूप से तेज होना।

फेफड़ों के संक्रामक रोग:

निमोनिया के कारण न्यूमोसिस्टिस कैरिनी; तपेदिक, फोड़ा निमोनिया (एनारोबेस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस)।

अंतरालीय फेफड़ों के रोग:सारकॉइडोसिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग:रुमेटीइड गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, पॉलीमायोसिटिस / डर्माटोमायोसिटिस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, जिसमें वंशानुगत सिंड्रोम (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम) और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के गैर-सिंड्रोमिक रूप शामिल हैं।

ट्यूमर:फेफड़ों का कैंसर, सारकोमा।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रोगियों में सेकेंडरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स (एसपीपी) सबसे आम है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 26 मामले, मुख्य रूप से 60-65 वर्ष की आयु में। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित रोगियों में, वीएसपी 2-6% मामलों में विकसित होता है, जिनमें से 80% - न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। वीएसपी सिस्टिक फाइब्रोसिस की एक लगातार (घटना 6-20%) और संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाली जटिलता (मृत्यु 4-25%) है, जो मुख्य रूप से कम बॉडी मास इंडेक्स वाले पुरुषों में होती है, गंभीर अवरोधक विकार (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा - एफईवी 1 - 50% से कम) और पुरानी औपनिवेशीकरण स्यूडोमोनास aeruginosa... सिस्टिक फेफड़ों के रोगों के समूह से संबंधित कुछ दुर्लभ फेफड़ों की बीमारियों में, ईएसडी की घटना बहुत अधिक होती है: हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा) के साथ 25% तक और लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस के साथ 80% तक। तपेदिक में न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति वर्तमान में कम है और इसकी मात्रा केवल 1.5% है।

छाती की चोटों वाले 40-50% रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स कई चोटों वाले सभी रोगियों में से 5% में होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स की एक विशिष्ट विशेषता हेमोथोरैक्स के साथ उनका लगातार संयोजन है - 20% तक, साथ ही छाती के एक्स-रे का उपयोग करके उनके निदान की जटिलता। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तथाकथित मनोगत, या अव्यक्त, न्यूमोथोरैक्स के 40% तक प्रकट कर सकती है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स की घटना प्रदर्शन की गई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के प्रकार पर निर्भर करती है: ट्रान्सथोरेसिक सुई आकांक्षा के साथ 15-37%, औसतन 10%; केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के साथ (विशेषकर सबक्लेवियन नस) - 1-10%; थोरैकोसेंटेसिस के साथ - 5 - 20%; फुफ्फुस बायोप्सी के साथ - 10%; ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी के साथ - 1 - 2%; कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के दौरान - 5 - 15%।

रोगजनन।

सामान्य परिस्थितियों में, फुफ्फुस गुहा में कोई हवा नहीं होती है, हालांकि श्वसन चक्र के दौरान अंतःस्रावी दबाव ज्यादातर नकारात्मक होता है - 3-5 सेमी पानी। कला। वायुमंडलीय के नीचे। केशिका रक्त में गैसों के सभी आंशिक दबावों का योग लगभग 706 मिमी एचजी है। कला।, इसलिए, केशिकाओं से फुफ्फुस गुहा में गैस की आवाजाही के लिए -54 मिमी एचजी से कम के अंतःस्रावी दबाव की आवश्यकता होती है। कला। (-36 सेमी एच2ओ) वायुमंडलीय से नीचे, जो वास्तविक जीवन में लगभग कभी नहीं होता है, इसलिए फुफ्फुस गुहा गैस से मुक्त है।

फुफ्फुस गुहा में गैस की उपस्थिति 3 घटनाओं में से एक का परिणाम है: 1) एल्वियोली और फुफ्फुस गुहा के बीच सीधा संचार; 2) वायुमंडल और फुफ्फुस गुहा के बीच सीधा संचार; 3) फुफ्फुस गुहा में गैसिंग सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति।

फुफ्फुस गुहा में गैस का प्रवाह तब तक जारी रहता है जब तक कि उसमें दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर न हो जाए या संदेश बाधित न हो जाए। हालांकि, कभी-कभी पैथोलॉजिकल संदेश केवल साँस के दौरान फुफ्फुस गुहा में हवा देता है, साँस छोड़ने के दौरान बंद हो जाता है और वायु निकासी को रोकता है। इस "वाल्व" तंत्र के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से काफी अधिक हो सकता है - एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है। उच्च अंतःस्रावी दबाव से मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है, डायाफ्राम का चपटा होता है और अप्रभावित फेफड़े का संपीड़न होता है। इस प्रक्रिया के परिणाम शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोक्सिमिया हैं, जो तीव्र संचार विफलता के विकास की ओर जाता है।

निदान।

इतिहास, शिकायतें और शारीरिक परीक्षा:

न्यूमोथोरैक्स रोग की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि या तनाव से जुड़ा नहीं होता है;

न्यूमोथोरैक्स में प्रमुख शिकायतें सीने में दर्द और सांस की तकलीफ हैं;

दर्द को अक्सर रोगी द्वारा "तेज, भेदी, खंजर" के रूप में वर्णित किया जाता है, साँस लेने के दौरान बढ़ जाता है, प्रभावित पक्ष के कंधे तक फैल सकता है;

डिस्पेनिया की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के आकार के साथ जुड़ी हुई है, माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर डिस्पेनिया मनाया जाता है, जो ऐसे रोगियों में श्वास आरक्षित में कमी के साथ जुड़ा हुआ है;

कम सामान्यतः, न्यूमोथोरैक्स के साथ, सूखी खांसी, पसीना, सामान्य कमजोरी, चिंता जैसे लक्षण हो सकते हैं;

रोग की शुरुआत से 24 घंटों के बाद रोग के लक्षण सबसे अधिक बार कम हो जाते हैं, यहां तक ​​कि चिकित्सा के अभाव में और न्यूमोथोरैक्स की समान मात्रा बनाए रखने पर भी;

न्यूमोथोरैक्स में शारीरिक संकेत: श्वसन भ्रमण के आयाम की सीमा, श्वास का कमजोर होना, पर्क्यूशन, टैचीपनिया, टैचिर्डिया के साथ टैम्पेनिक ध्वनि;

यदि न्यूमोथोरैक्स हल्का (हीमोथोरैक्स का 15% से कम) है, तो शारीरिक परीक्षा में कोई परिवर्तन प्रकट नहीं हो सकता है;

टैचीकार्डिया (135 प्रति मिनट से अधिक), हाइपोटेंशन, विरोधाभासी नाड़ी, ग्रीवा नसों की सूजन और सायनोसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के संकेत हैं;

चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास संभव है;

रोगी के साक्षात्कार में धूम्रपान के इतिहास, न्यूमोथोरैक्स के एपिसोड और फेफड़ों की बीमारियों (सीओपीडी, अस्थमा, आदि), एचआईवी की उपस्थिति के साथ-साथ वंशानुगत मार्फन रोग, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता के बारे में प्रश्न शामिल होने चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण करते समय, हाइपोक्सिमिया (PaO2 .)< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति और न्यूमोथोरैक्स का आकार धमनी रक्त गैस संरचना में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है। हाइपोक्सिमिया का मुख्य कारण संरक्षित फुफ्फुसीय छिड़काव (शंट प्रभाव) के साथ प्रभावित फेफड़े का गिरना और कम होना है। हाइपरकेनिया शायद ही कभी विकसित होता है, केवल गंभीर अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारियों (सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस) वाले मरीजों में, श्वसन क्षारीय अक्सर मौजूद होता है।

वीएसपी राव2 में<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 मिमीएचजी कला। 15% रोगियों में देखा गया।

ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर केवल एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ पता लगाया जाता है: न्यूमोथोरैक्स के स्थानीयकरण के आधार पर हृदय की विद्युत धुरी का दाएं या बाएं विचलन, वोल्टेज में कमी, टी तरंगों के चपटे और उलटा वी 1 में होता है - वी 3.

छाती का एक्स - रे।

निदान की पुष्टि करने के लिए, छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ इष्टतम प्रक्षेपण एंटेरोपोस्टीरियर है)।

न्यूमोथोरैक्स का रेडियोग्राफिक संकेत आंत के फुस्फुस का आवरण (1 मिमी से कम) की एक पतली रेखा का दृश्य है, जो छाती से अलग होता है।

न्यूमोथोरैक्स में एक सामान्य खोज विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की छाया का विस्थापन है। चूंकि मीडियास्टिनम एक निश्चित संरचना नहीं है, यहां तक ​​​​कि एक छोटा न्यूमोथोरैक्स भी हृदय, श्वासनली और मीडियास्टिनम के अन्य तत्वों के विस्थापन का कारण बन सकता है; इसलिए, contralateral मीडियास्टिनल विस्थापन तनाव न्यूमोथोरैक्स का संकेत नहीं है।

लगभग 10-20% न्यूमोथोरैक्स एक छोटे फुफ्फुस बहाव (साइनस के भीतर) की उपस्थिति के साथ होता है, और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार की अनुपस्थिति में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है।

ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में एक्स-रे के अनुसार, न्यूमोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के पक्ष में नैदानिक ​​​​साक्ष्य की उपस्थिति में, एक्स-रे को पार्श्व स्थिति या पार्श्व स्थिति (डीक्यूबिटस लेटरलिस) में दिखाया जाता है। , जो अतिरिक्त 14% मामलों में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

कुछ दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि कठिन मामलों में, एक्स-रे न केवल श्वसन ऊंचाई पर, बल्कि समाप्ति के अंत में भी लिए जाते हैं। हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि नियमित श्वसन छवियों पर श्वसन छवियों का कोई लाभ नहीं होता है। इसके अलावा, जोरदार साँस छोड़ने से न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की स्थिति में काफी वृद्धि हो सकती है और यहां तक ​​कि श्वासावरोध भी हो सकता है, विशेष रूप से तनाव के साथ और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए श्वसन ऊंचाई रेडियोग्राफी की सिफारिश नहीं की जाती है।

एक क्षैतिज स्थिति में एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स का एक एक्स-रे संकेत (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ - यांत्रिक वेंटिलेशन) एक गहरी खांचे (गहरी खाँसी आह) का संकेत है - कोस्टोफ्रेनिक कोण का गहरा होना, जो तुलना करने पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है विपरीत पक्ष के साथ।

सीटी स्कैन।

छोटे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए, एक्स-रे की तुलना में सीटी अधिक विश्वसनीय है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) बड़े वातस्फीति बुलै और न्यूमोथोरैक्स के विभेदक निदान के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है।

ईआरपी (बुलस वातस्फीति, अल्सर, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आदि) के कारण को स्पष्ट करने के लिए सीटी का संकेत दिया गया है।

न्यूमोथोरैक्स के आकार का निर्धारण।

न्यूमोथोरैक्स का आकार सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है जो पीएसपी वाले रोगियों में उपचार रणनीति की पसंद का निर्धारण करता है। एक्स-रे और सीटी इमेजिंग विधियों के आधार पर न्यूमोथोरैक्स की मात्रा की गणना के लिए कई सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं। कुछ आम सहमति दस्तावेज न्यूमोथोरैक्स की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक और भी सरल दृष्टिकोण का सुझाव देते हैं:

न्यूमोथोरैक्स को क्रमशः 2 सेमी से कम और 2 सेमी से अधिक फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी के साथ छोटे और बड़े में विभाजित किया जाता है;

फेफड़े के शीर्ष और छाती के गुंबद के बीच की दूरी के आधार पर न्यूमोथोरैक्स को उप-विभाजित किया जाता है: 3 सेमी से कम की दूरी पर छोटा न्यूमोथोरैक्स, बड़ा - 3 सेमी से अधिक;

इलाज।

उपचार के लक्ष्य:

न्यूमोथोरैक्स का संकल्प।

बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स) की रोकथाम।

थेरेपी रणनीति।न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी प्रबंधन के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी;

सरल आकांक्षा;

एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना;

रासायनिक फुफ्फुसावरण;

शल्य चिकित्सा।

अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी।

यह अनुशंसा की जाती है कि हम केवल अवलोकन (यानी, हवा को निकालने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं को निष्पादित किए बिना) तक सीमित रहें, जब एक छोटी मात्रा का पीएसपी (15% से कम या फेफड़े और फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी 1 सेमी से कम या साथ हो) पृथक एपिकल न्यूमोथोरैक्स), गंभीर डिस्पेनिया के बिना रोगियों में भी। न्यूमोथोरैक्स के संकल्प की दर 24 घंटों में हेमोथोरैक्स मात्रा का 1.25% है। इस प्रकार, 15% न्यूमोथोरैक्स को पूरी तरह से हल करने में लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

सामान्य धमनी रक्त गैस संरचना के साथ भी सभी रोगियों को ऑक्सीजन की नियुक्ति दिखाई जाती है - ऑक्सीजन थेरेपी न्यूमोथोरैक्स के संकल्प को 4-6 गुना तेज कर सकती है। ऑक्सीजन थेरेपी से रक्त का विकृतीकरण होता है, जो फुफ्फुस गुहा से नाइट्रोजन (हवा का मुख्य भाग) के अवशोषण को बढ़ाता है और न्यूमोथोरैक्स के संकल्प को तेज करता है। ऑक्सीजन की नियुक्ति हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए बिल्कुल संकेतित है, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है, यहां तक ​​​​कि अंतर्निहित फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में भी। सीओपीडी और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, ऑक्सीजन निर्धारित करते समय, रक्त गैसों को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि हाइपरकेनिया बढ़ सकता है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं सहित दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द नियंत्रण की अनुपस्थिति में, एक एपिड्यूरल (बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन) या इंटरकोस्टल नाकाबंदी करना संभव है।

सरल आकांक्षा

15% से अधिक की मात्रा वाले पीएसपी वाले रोगियों के लिए सरल आकांक्षा (आकांक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर) का संकेत दिया गया है; एचएसवी के रोगी (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी 2 सेमी से कम) बिना स्पष्ट डिस्पेनिया के, 50 वर्ष से कम उम्र के। सरल आकांक्षा एक सुई या, अधिमानतः, एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है, जिसे मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है, एक बड़े सिरिंज (50 मिली) का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है, वायु निकासी के पूरा होने के बाद, सुई या कैथेटर होता है निकाला गया। कुछ विशेषज्ञ एस्पिरेशन समाप्त होने के बाद 4 घंटे के लिए कैथेटर को उसी स्थान पर रखने की सलाह देते हैं।

यदि एस्पिरेशन का पहला प्रयास विफल हो जाता है (रोगी की शिकायतें बनी रहती हैं) और निकासी 2.5 लीटर से कम है, तो एक तिहाई मामलों में बार-बार एस्पिरेशन के प्रयास सफल हो सकते हैं। यदि 4 लीटर हवा की आकांक्षा के बाद सिस्टम में प्रतिरोध में कोई वृद्धि नहीं होती है, तो संभवतः रोग संबंधी संदेश की दृढ़ता होती है और ऐसे रोगी को एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना दिखाई जाती है।

सरल आकांक्षा से पीएसपी के लिए 59-83% और पीएसपी के लिए 33-67% में फेफड़े का विस्तार होता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (एक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करके)।एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना का संकेत दिया गया है: पीएसपी वाले रोगियों में साधारण आकांक्षा की विफलता के मामले में; पीएसपी की पुनरावृत्ति के साथ; एसएसपी के साथ (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी 2 सेमी से अधिक) डिस्पेनिया और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। ड्रेन ट्यूब के सही आकार का चयन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ट्यूब का व्यास और कुछ हद तक इसकी लंबाई ट्यूब के माध्यम से प्रवाह दर निर्धारित करती है।

एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना फुफ्फुस पंचर की तुलना में अधिक दर्दनाक है और यह फेफड़ों, हृदय, पेट, बड़े जहाजों, फुफ्फुस गुहा में संक्रमण, और चमड़े के नीचे की वातस्फीति जैसी जटिलताओं से जुड़ा है। ड्रेनेज ट्यूब की स्थापना के दौरान, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (1% लिडोकेन 20-25 मिलीलीटर) के अंतःस्रावी प्रशासन को पूरा करना आवश्यक है।

फुफ्फुस गुहा के जल निकासी से 84-97% में फेफड़े का विस्तार होता है।

फुफ्फुस जल निकासी करते समय एक चूषण (नकारात्मक दबाव स्रोत) का उपयोग वैकल्पिक है। ड्रेनेज ट्यूब को हटाने के 24 घंटे बाद इसके माध्यम से हवा का प्रवाह बंद कर दिया जाता है, अगर, छाती के एक्स-रे के अनुसार, फेफड़े का विस्तार हासिल किया जाता है।

रासायनिक फुफ्फुसावरण।

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में मुख्य लक्ष्यों में से एक बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स) की रोकथाम है, हालांकि, न तो सरल आकांक्षा और न ही फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, रिलेप्स की संख्या को कम कर सकती है। रासायनिक फुफ्फुसावरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे सड़न रोकनेवाला सूजन और आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा का विस्मरण होता है। रासायनिक फुफ्फुसावरण के लिए संकेत दिया गया है: पहले और बाद के पीएसपी वाले रोगी और दूसरे और बाद के पीएसपी वाले रोगी, क्योंकि यह प्रक्रिया न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकती है।

रासायनिक फुफ्फुसावरण आमतौर पर ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से डॉक्सीसाइक्लिन (50 मिलीलीटर खारा में 500 मिलीग्राम) या टैल्कम निलंबन (50 मिलीलीटर खारा में 5 ग्राम) को इंजेक्ट करके किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, पर्याप्त अंतःस्रावी संज्ञाहरण करना आवश्यक है - 1% लिडोकेन समाधान के कम से कम 25 मिलीलीटर। स्क्लेरोसिंग पदार्थ की शुरूआत के बाद, जल निकासी ट्यूब 1 घंटे के लिए बंद कर दी जाती है।

न्यूमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के उद्देश्य हैं:

बुलै और सबप्लुरल वेसिकल्स (ब्लब्स) का उच्छेदन, फेफड़े के ऊतक दोषों का सिवनी;

फुफ्फुसावरण प्रदर्शन।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

5-7 दिनों के लिए जल निकासी के बाद फेफड़े के विस्तार की कमी;

द्विपक्षीय सहज न्यूमोथोरैक्स;

contralateral न्यूमोथोरैक्स;

सहज हीमोन्यूमोथोरैक्स;

रासायनिक फुफ्फुसावरण के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति;

कुछ व्यवसायों (उड़ान, गोताखोरी से जुड़े) के लोगों में न्यूमोथोरैक्स।

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: वीडियो से जुड़े थोरैकोस्कोपी(बैट) और खुला थोरैकोटॉमी... कई केंद्रों में, बैट न्यूमोथोरैक्स के इलाज के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति है, जो खुले थोरैकोटॉमी की तुलना में विधि के फायदों से जुड़ा है: ऑपरेशन और जल निकासी के समय को छोटा करना, पश्चात की जटिलताओं की संख्या में कमी और एनाल्जेसिक की आवश्यकता, अस्पताल में भर्ती समय कम करना रोगियों के लिए, और गैस विनिमय में कम स्पष्ट गड़बड़ी।

अत्यावश्यक घटनाएँ।

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, यह दिखाया गया है तत्काल थोरैकोसेंटेसिस(मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 4.5 सेमी से कम नहीं, वेनिपंक्चर के लिए एक सुई या प्रवेशनी का उपयोग करना), भले ही एक्स-रे के साथ निदान की पुष्टि करना असंभव हो।

रोगी शिक्षा:

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को 2-4 सप्ताह तक शारीरिक गतिविधि और 2 सप्ताह तक हवाई यात्रा से बचना चाहिए;

रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काईडाइविंग, डाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।

रोगी को धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जानी चाहिए।

पूर्वानुमान।

न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स में अधिक बार।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में, अस्पताल में मृत्यु दर 25% है, और न्यूमोथोरैक्स के बाद जीवित रहने की औसत दर 3 महीने है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर - 4%, द्विपक्षीय के साथ - 25%। सीओपीडी के रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना और औसतन 5% बढ़ जाता है।

सामान्य जानकारी

(ग्रीक न्यूमा - वायु, वक्ष - छाती) - फुफ्फुस गुहा में गैस का संचय, फेफड़े के ऊतकों के पतन के लिए अग्रणी, मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, मीडियास्टिनम की रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, की चूक डायाफ्राम का गुंबद, जो अंततः श्वसन क्रिया और रक्त परिसंचरण के विकार का कारण बनता है। न्यूमोथोरैक्स में, वायु आंत और पार्श्विका फुस्फुस की परतों के बीच फेफड़ों की सतह या छाती में किसी भी दोष के माध्यम से प्रवेश कर सकती है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली वायु अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि का कारण बनती है (आमतौर पर यह वायुमंडलीय से कम होती है) और भाग या पूरे फेफड़े (फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन) के पतन की ओर ले जाती है।

न्यूमोथोरैक्स के कारण

न्यूमोथोरैक्स के विकास का तंत्र कारणों के दो समूहों पर आधारित है:

न्यूमोथोरैक्स का क्लिनिक

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की गंभीरता रोग के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स वाला रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, घायल पक्ष पर झूठ बोलता है और घाव को कसकर दबा देता है। हवा को एक शोर के साथ घाव में चूसा जाता है, हवा के मिश्रण के साथ झागदार खून घाव से निकलता है, छाती का भ्रमण असममित होता है (सांस लेते समय प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है)।

सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास आमतौर पर तीव्र होता है: खाँसी के हमले के बाद, शारीरिक प्रयास, या बिना किसी स्पष्ट कारण के। न्यूमोथोरैक्स की सामान्य शुरुआत के साथ, प्रभावित फेफड़े के किनारे पर एक भेदी छुरा घोंपने वाला दर्द दिखाई देता है, जो उरोस्थि के पीछे हाथ, गर्दन तक फैलता है। खांसने, सांस लेने, थोड़ी सी भी हलचल से दर्द बढ़ जाता है। अक्सर दर्द के कारण मरीज को मौत का डर सताता है। न्यूमोथोरैक्स में दर्द सिंड्रोम सांस की तकलीफ के साथ होता है, जिसकी गंभीरता फेफड़े के ढहने की मात्रा (तेजी से सांस लेने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक) पर निर्भर करती है। चेहरे का पीलापन या सायनोसिस प्रकट होता है, कभी-कभी - सूखी खांसी।

कुछ घंटों के बाद, दर्द की तीव्रता और सांस की तकलीफ कमजोर हो जाती है: गहरी सांस के क्षण में दर्द परेशान करता है, सांस की तकलीफ शारीरिक प्रयास से ही प्रकट होती है। शायद चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति का विकास - चेहरे, गर्दन, छाती या मीडियास्टिनम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की रिहाई, सूजन और तालमेल पर एक विशेषता कमी के साथ। न्यूमोथोरैक्स की तरफ ऑस्केल्टरी, श्वास कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती है।

लगभग एक चौथाई मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स की असामान्य शुरुआत होती है और धीरे-धीरे विकसित होती है। दर्द और सांस की तकलीफ नगण्य हैं; जैसे-जैसे रोगी नई सांस लेने की स्थिति के लिए अनुकूल होता है, वे लगभग अगोचर हो जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा की एक छोटी मात्रा के साथ, प्रवाह का असामान्य रूप सीमित न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है।

स्पष्ट रूप से न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण तब निर्धारित होते हैं जब फेफड़े 30-40% से अधिक गिर जाते हैं। सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के 4-6 घंटे बाद, फुस्फुस से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया जुड़ जाती है। कुछ दिनों के बाद, फाइब्रिन ओवरले और एडिमा के कारण फुफ्फुस की चादरें मोटी हो जाती हैं, जो बाद में फुफ्फुस आसंजनों के गठन की ओर ले जाती हैं जो फेफड़े के ऊतकों के विस्तार में बाधा डालती हैं।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताओं

50% रोगियों में जटिल न्यूमोथोरैक्स होता है। न्यूमोथोरैक्स की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• hemopneumothorax (जब रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है)
• फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा (पायोपन्यूमोथोरैक्स)
• कठोर फेफड़ा (बंधन के गठन के परिणामस्वरूप विस्तार नहीं करना - संयोजी ऊतक किस्में)
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता

सहज और विशेष रूप से वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति हो सकती है। लगभग आधे रोगियों में सहज न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति होती है।

न्यूमोथोरैक्स का निदान

पहले से ही रोगी की जांच के बाद, न्यूमोथोरैक्स के लक्षण प्रकट होते हैं:

• रोगी जबरन बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है;
• त्वचा ठंडे पसीने, सांस की तकलीफ, सायनोसिस से ढकी हुई है;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और छाती का विस्तार, प्रभावित पक्ष पर छाती के भ्रमण को सीमित करना;
• रक्तचाप को कम करना, क्षिप्रहृदयता, हृदय की सीमाओं का स्वस्थ दिशा में विस्थापन।

न्यूमोथोरैक्स में विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन निर्धारित नहीं हैं। निदान की अंतिम पुष्टि एक्स-रे परीक्षा के बाद होती है। जब न्यूमोथोरैक्स की तरफ फेफड़ों की रेडियोग्राफी होती है, तो प्रबुद्धता का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, परिधि पर फुफ्फुसीय पैटर्न से रहित और ढह गए फेफड़े से एक स्पष्ट सीमा से अलग होता है; मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, और डायाफ्राम का गुंबद नीचे की ओर। निदान फुफ्फुस पंचर के व्यवहार के साथ, हवा प्राप्त की जाती है, फुफ्फुस गुहा में दबाव शून्य के भीतर उतार-चढ़ाव करता है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

न्यूमोथोरैक्स एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। न्यूमोथोरैक्स के रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए किसी को भी तैयार रहना चाहिए: शांत हो जाओ, पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करें, तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक चिकित्सा में एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग होता है जो छाती की दीवार में दोष को भली भांति बंद कर देता है। एक एयरटाइट ड्रेसिंग सिलोफ़न या पॉलीइथाइलीन, साथ ही एक मोटी कपास-धुंध परत से बनाई जा सकती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, मुक्त गैस को हटाने, फेफड़े का विस्तार करने और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन को खत्म करने के लिए एक तत्काल फुफ्फुस पंचर आवश्यक है।

योग्य सहायता

न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती किया जाता है (यदि संभव हो तो, पल्मोनोलॉजी के विशेष विभागों में)। न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा देखभाल में फुफ्फुस गुहा का एक पंचर करना, हवा को खाली करना और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव को बहाल करना शामिल है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, एस्पिसिस के साथ एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में पंचर सिस्टम (एक संलग्न ट्यूब के साथ एक लंबी सुई) के माध्यम से हवा की आकांक्षा की जाती है। न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर चोट के पक्ष में दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ किया जाता है। कुल न्यूमोथोरैक्स के मामले में, रोगी के फेफड़े और सदमे की प्रतिक्रिया के तेजी से विस्तार से बचने के लिए, साथ ही फेफड़े के ऊतकों में दोषों के मामले में, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी स्थापित की जाती है, इसके बाद हवा की निष्क्रिय आकांक्षा होती है एक विद्युत निर्वात उपकरण के माध्यम से बुलाउ, या सक्रिय आकांक्षा।

खुले न्यूमोथोरैक्स का उपचार दोष को टांके लगाकर और फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोककर बंद में स्थानांतरित करने के साथ शुरू होता है। भविष्य में, बंद न्यूमोथोरैक्स के समान उपाय किए जाते हैं। अंतःस्रावी दबाव को कम करने के लिए, वाल्व न्यूमोथोरैक्स को पहले एक मोटी सुई के साथ पंचर करके एक खुले में बदल दिया जाता है, फिर इसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा फेफड़े के पतन की अवधि के दौरान और इसके विस्तार के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत है। न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, प्लुरोडिसिस को टैल्कम पाउडर, सिल्वर नाइट्रेट, ग्लूकोज घोल या अन्य स्क्लेरोज़िंग दवाओं के साथ किया जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में कृत्रिम रूप से एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है। बुलस वातस्फीति के कारण आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए, सर्जिकल उपचार (वायु अल्सर को हटाने) का संकेत दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स की भविष्यवाणी और रोकथाम

सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों में, परिणाम अनुकूल होता है, हालांकि, फुफ्फुसीय विकृति की उपस्थिति में रोग के लगातार रिलेपेस संभव हैं।

न्यूमोथोरैक्स को रोकने के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। फेफड़ों के रोगों के लिए समय पर चिकित्सा और नैदानिक ​​उपाय करने की सिफारिश की जाती है। जिन रोगियों को न्यूमोथोरैक्स हुआ है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे शारीरिक परिश्रम से बचें और सीओपीडी और तपेदिक की जांच कराएं। आवर्तक न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम में रोग के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।