1961 में सेलिक ने क्रिकॉइड कार्टिलेज (सेलिक की तकनीक) पर दबाव की अवधारणा पेश की (सीपी - एरीकॉइड दबाव; इस संक्षिप्त नाम का उपयोग लेख में बाद में किया जाएगा)। अपने प्रकाशन में, उन्होंने 26 रोगियों में एनेस्थीसिया शामिल करने के दौरान सीपी के उपयोग का वर्णन किया, जिन्हें उन्होंने फुफ्फुसीय आकांक्षा के लिए उच्च जोखिम में माना। उनमें से 23 को सीपी के आवेदन से पहले या उसके दौरान या इसके उपयोग के बाद उल्टी या उल्टी नहीं हुई, जब तक कि एंडोट्रैचियल ट्यूब का कफ नहीं निकला। शेष तीन रोगियों में, श्वासनली के इंटुबैषेण के बाद सीपी को बंद करने से गैस्ट्रिक या एसोफेजियल सामग्री को ग्रसनी में पुनर्जन्म हो गया। सेलिक ने आकांक्षा को रोकने में अपने प्रवेश की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उत्तरार्द्ध की व्याख्या की।
तदनुसार, उन्होंने अपने निष्कर्षों को इस प्रकार संक्षेप में कहा: ग्रीवा कशेरुकाओं पर एक साथ गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं पर दबाव का उपयोग अन्नप्रणाली को बंद करने के लिए किया जा सकता है, एनेस्थेसिया के प्रेरण के दौरान पेट या अन्नप्रणाली की सामग्री को पुनर्जीवित करने, या सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन से पेट को खींचने से रोकने के लिए। वेंटिलेटर मास्क लगाते समय या मुंह से मुंह तक।
अध्ययन की कई गंभीर सीमाएँ थीं। सबसे पहले, सेलिक ने प्रेरण संज्ञाहरण के विभिन्न चरणों में एसआर पर लागू बल पर कोई मात्रात्मक डेटा प्रदान नहीं किया। दूसरे, इसके उपयोग के दौरान लेरिंजोस्कोपी और इंटुबैशन की गुणवत्ता और सुविधा पर एसआर के प्रभाव के बारे में कोई जानकारी नहीं मिली। तीसरा, उसने सीपी उपयोग या गैर-उपयोग के आधार पर रोगियों को यादृच्छिक नहीं किया। ऐसे समय में जब एसआर तकनीक को अभी तक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश नहीं किया गया था और इसलिए, चिकित्सा देखभाल का एक मानक नहीं था, ये तथ्य आकांक्षा के संदेह वाले रोगियों में यादृच्छिक अध्ययन के लिए एक उत्कृष्ट आधार होंगे; विशेष रूप से, संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान एसआर की प्रभावशीलता का अध्ययन। चौथा, सेलिक ने सुझाव दिया कि "गर्दन का विस्तार और क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव का आवेदन 5 वीं ग्रीवा कशेरुक के शरीर के स्तर पर अन्नप्रणाली के लुमेन को संकुचित करता है।" यह धारणा केवल संज्ञाहरण के तहत एक रोगी में गर्दन के दो पार्श्व एक्स-रे पर आधारित थी, जिसमें लेटेक्स ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला गया था। ट्यूब को फैलाया गया और 100 मिमी के दबाव में सामग्री से भर दिया गया। एचजी। कला। सिर के हाइपरेक्स्टेंशन और सीपी के उपयोग के बाद, छवि को 5 वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर ट्यूब के लुमेन का विचलन दिखाया गया। पांचवीं, सेलिक ने सुझाव दिया कि सीपी "का उपयोग एनेस्थेसस को बंद करने के लिए किया जा सकता है ... एनेस्थेसिया के प्रेरण के दौरान पेट या अन्नप्रणाली की सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए।" यह निष्कर्ष तीन रोगियों के उदाहरण पर आधारित था जो सीपी की समाप्ति के बाद फिर से संगठित हो गए और लाशों पर अध्ययन से पता चला कि “जब पेट पानी से भरा हुआ था और सीपी लगाया गया था, तो ट्रेंडेलबर्ग की स्थिति ने गले में तरल पदार्थ के पुनरुत्थान का कारण नहीं बनाया। इसके अलावा, पेट से पानी के प्रवाह को क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव की डिग्री को बदलकर नियंत्रित किया जा सकता है। "
सेलिक ने निष्कर्ष निकाला कि सीपी "... का उपयोग किया जा सकता है ... सकारात्मक मुखौटा दबाव के साथ वेंटिलेशन के दौरान या मुंह से मुंह तक गैस्ट्रिक तनाव को रोकने के लिए।" यह शुद्ध अटकल है। संपूर्ण प्रकाशन इस निष्कर्ष के समर्थन में कोई सबूत नहीं देता है। यह पहलू केवल शोध का विषय नहीं था। इस प्रकार, रोगियों के एक अपेक्षाकृत छोटे समूह में एक गैर-आयामी, खराब नियंत्रित अध्ययन पर रिपोर्ट की गई। आवश्यक जानकारी के कई हिस्सों की अनुपस्थिति परिणामों की एक उपयोगी व्याख्या को असंभव बनाती है। सेलिक की कुछ धारणाओं को उसके निष्कर्षों का समर्थन नहीं है। इन सभी कारणों से, चर्चा के अंतर्गत प्रकाशन को "प्रारंभिक अनुसंधान" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
इन गंभीर कमियों के बावजूद, व्यवहार में, एसआर को दुनिया भर के एनेस्थिसियोलॉजी समुदाय की पहल पर, जल्दी और सबसे अधिक संभावना है, गंभीर रूप से नहीं अपनाया गया था। यह तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण (आरएसआई) संज्ञाहरण के दौरान जल्द ही मानक बन गया। सेलिक के काम के समय, सामान्य रूप से सर्जरी में एनेस्थीसिया और विशेष रूप से प्रसूति में प्रेरण के दौरान आकांक्षा के कारण मृत्यु दर के बारे में काफी चिंता थी।
उस पल, उनका दृष्टिकोण बहुत आकर्षक लग रहा था। हालांकि, 45 से अधिक वर्षों के बाद, इस मुद्दे और संवेदनाहारी प्रबंधन के सिद्धांतों में काफी बदलाव हो सकता है।
एसआर और वायुमार्ग की शारीरिक रचना
सेलिक के प्रकाशन के बाद से, यह माना जाता रहा है कि घेघा सीधे क्राइकॉइड कार्टिलेज के पीछे स्थित है, और यह कि क्रिकोइड कार्टिलेज, एसोफैगस और वर्टेब्रल पिंड अक्षीय तल के साथ सटे हुए हैं।
एसआर की प्रभावशीलता के बारे में कथन cricoid उपास्थि के साथ अन्नप्रणाली के प्रत्यक्ष संपीड़न पर आधारित हैं। हालांकि, गर्दन के अंगों की 51 सीटी की पूर्वव्यापी समीक्षा में, अन्नप्रणाली के एक पार्श्व विस्थापन (1.4-5.7 मिमी) को कुछ हद तक 49% मामलों में पाया गया था। इसके अलावा, 22 स्वस्थ वयस्क स्वयंसेवकों में गर्दन की एमआरआई छवियों को सीपी के बिना 53% रोगियों में कशेरुकी शरीर की मध्यरेखा के सापेक्ष और 91% रोगियों में दो-हाथ वाले सीपी के साथ पार्श्व विस्थापन दिखाया गया है।
एसोफैगस उपास्थि और एसआर के बिना 48% रोगियों में कशेरुका निकायों और सीपी के साथ 71% रोगियों में कशेरुक निकायों के बीच स्थित नहीं था। बिना सीपी के 33% रोगियों में और 67% रोगियों में मध्य कशेरुक शरीर के सापेक्ष वायुमार्ग विस्थापित हो गए। एसआर के दौरान 81% विषयों में एयरवे कम्प्रेशन (कम से कम 1 मिमी के अपरोपोस्टर व्यास में कमी के रूप में परिभाषित) को देखा गया। इन आंकड़ों से पता चलता है कि सीपी घुटकी के पार्श्व विस्थापन की आवृत्ति और डिग्री को बढ़ा सकता है, और घुटकी को वायुमार्ग और कशेरुक निकायों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, संभवतः गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान में योगदान देता है। इसके अलावा, एसआर वायुमार्गों की शारीरिक रचना को विकृत कर सकता है और 20-30 न्यूटन (एन) की अनुशंसित शक्ति के साथ उपयोग किए जाने पर उनके अवरोध का कारण बन सकता है। संज्ञाहरण के तहत रोगियों में इस्तेमाल एसआर के लिए 20 एन की अनुशंसित शक्ति के उपयोग से क्रिकॉइड उपास्थि की ओसीसीपटल विकृति हो गई (जिसे पोस्ट्रिक के संपर्क में आने वाले क्रिकॉइड उपास्थि की सामने की सतह के रूप में परिभाषित किया गया था, मुखर सिलवटों को बंद करना मनाया गया था) एक लैरिंज मास्क के माध्यम से डाला गया (फाइब्रोब्रोनोस्कोप का उपयोग करके)। क्रमशः 30 रोगियों में से 7 (24%) और 12 (40%)। इन दुष्प्रभावों की आवृत्ति क्रमशः 43 और 50% तक बढ़ गई, क्रमशः 30 एन के बल के उपयोग के साथ, 20 एन और 30 एन के दबाव बल के साथ, लैरिंजियल मास्क के माध्यम से वेंटिलेशन क्रमशः 50% और 73% में मुश्किल थी। सीपी की अनुपस्थिति में, सभी रोगियों को बिना किसी कठिनाई के हवादार किया गया था। एक साथ लिया गया, ये तथ्य स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि एसआर के उपयोग से ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक रचना का एक महत्वपूर्ण विरूपण हो सकता है।
सेलिक का रिसेप्शन और लैरींगोस्कोपी
कुछ मामलों में, इष्टतम लेरिंजोस्कोपिक चित्र को केवल हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के बाहरी जोड़-तोड़ के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, जो इंटुबैटिंग फ्री हैंड द्वारा किया जाता है। इस तरह के बाहरी जोड़तोड़ विफल इंटुबैशंस की संख्या को कम कर सकते हैं। कैरिकॉइड उपास्थि स्वरयंत्र से 2-3 सेमी सावधानीपूर्वक होती है; यह समझना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से इस चर्चा के संदर्भ में, कि लेरिंक्स के बेहतर दृष्टिकोण के लिए परिस्थितियों को बनाने के मामले में सीपी इष्टतम नहीं है। व्यवस्थित मूल्यांकन के बिना भी, यह एक प्राथमिकता हो सकती है कि सीपी लैरींगोस्कोपिक दृष्टि को क्षीण कर देगा और इस प्रकार कठिन और असंभव इंटुबैशन की घटना को बढ़ा सकता है। वायुमार्ग के बुनियादी शरीर रचना विज्ञान में महत्वपूर्ण अंतर के कारण और बाहर से स्वरयंत्र पर दबाव (जब सीपी प्रदर्शन करने की कोशिश कर रहा है) के कारण, यह उम्मीद की जानी चाहिए कि लैरींगोस्कोपी के लिए दबाव का प्रभाव जटिल होगा। दो यादृच्छिक परीक्षणों ने इस मुद्दे को संबोधित किया। आश्चर्य नहीं कि उन्होंने परस्पर विरोधी परिणाम उत्पन्न किए। एसआर के जवाब में, लैरींगोस्कोपिक तस्वीर में सुधार और परिवर्तनों की अनुपस्थिति, साथ ही साथ गिरावट और उपरोक्त सभी के संयोजन में सुधार हुआ। BURP पैंतरेबाज़ी के सही अनुप्रयोग या संशोधन के साथ, CP ने लेरिंजोस्कोपिक चित्र को खराब कर दिया।
लेरिंजोस्कोपी पर एसआर के प्रभाव की जांच एक साथ एक एंडोस्कोप के माध्यम से अवलोकन और फोटो द्वारा मात्रात्मक रूप से की गई थी। कुछ मामलों में, लैरींगोस्कोपिक चित्र में सुधार हुआ, जबकि अन्य में यह खराब हो गया। एक पूरे के रूप में समूह के लिए, 0 से 10 N तक बल का एक भी अनुप्रयोग (n \u003d 19) या कृमि (n \u003d 12) को चित्रण के दृश्य के दौरान सुधारने के लिए पर्याप्त है, जबकि चित्र कुछ मामलों में वही रहा (n \u003d 9)। लेरिंजोस्कोपिक रिव्यू की गिरावट संरचनाओं के विस्थापन, एपिग्लॉटिस की तह, मुखर सिलवटों को कम करने, ग्रसनी के नरम ऊतकों के संपीड़न, साथ ही साथ लारीक्स के आंदोलन और रोटेशन के संबंध में नोट की गई थी। सीपी का उपयोग करते समय लेरिंजोस्कोप ब्लेड को उठाने के लिए अधिक अक्षीय बल की आवश्यकता को लेरिंजोस्कोपिक दृश्य को पूरी तरह या आंशिक रूप से पुनर्स्थापित करने के लिए नोट किया गया था। इस पल ने इंटुबैशन को अपने दम पर कठिन बना दिया।
लेरिंजोस्कोपी और इंटुबैषेण के दौरान या तो सीपी या काल्पनिक सीपी प्राप्त करने वाले 700 रोगियों में अंतिम बड़े यादृच्छिक अध्ययन ने उन रोगियों की संख्या के संदर्भ में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया जो 30 एस के लिए इंटुबैट नहीं किए जा सकते थे, लैरींगोस्कोपिक समीक्षा की गुणवत्ता या इंटुबैशन के साथ कठिनाइयाँ। । ये निष्कर्ष प्रचलित नैदानिक \u200b\u200bधारणा के विपरीत प्रतीत होते हैं कि सीपी अप्रत्याशित रूप से लेरिंजोस्कोपिक चित्र को खराब कर देता है और इंटुबैषेण को और अधिक कठिन बना देता है। यह निष्कर्ष कई रिपोर्ट और कठिन वायुमार्ग, शरीर रचना विकारों के दस्तावेज मामलों के अध्ययन और एसआर के उपयोग के साथ इंटुबैषेण कठिनाइयों में विरोधाभास लगता है। कुछ कारक इस अध्ययन में सफल इंटुबैषेण की दर पर SR के प्रभावों की कमी के बारे में बता सकते हैं। सबसे पहले, इंटुबेशन की बुनियादी शर्तों को अध्ययन आपातकालीन संचालन, गर्भवती और बहुत मोटे रोगियों को छोड़कर अनुकूलित किया गया था। दूसरे, वायुमार्ग की शारीरिक रचना की बुनियादी शर्तें, एक नियम के रूप में, अनुकूल थीं। सहज इंटुबैषेण के लिए इष्टतम बुनियादी स्थितियां इंटुबैशन पर बिताए औसत समय में परिलक्षित होती हैं - नियंत्रण समूह में 11 सेकंड से थोड़ा अधिक। तीसरा, और यह शायद सबसे महत्वपूर्ण बात है, सीपी को अध्ययन के दिन प्रशिक्षित किए गए सहायकों द्वारा लागू किया गया था, जिसमें क्रिकॉइड उपास्थि की सही पहचान शामिल थी और एक सिम्युलेटर का उपयोग करके 30 एन (~ 3 किग्रा) के बल का उपयोग किया गया था। इसलिए, प्राप्त परिणामों को यह समझा जा सकता है कि ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य शरीर रचना विज्ञान के साथ स्वस्थ रोगियों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा एसआर का उपयोग श्वासनली इंटुबैषेण के साथ हस्तक्षेप करने की संभावना नहीं है। हालांकि, वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सीपी का उपयोग अक्सर कम प्रशिक्षित व्यक्तियों द्वारा किया जाता है और मुश्किल इंटुबैषेण के जोखिम वाले कारकों के रोगियों के लिए। इसलिए, यदि मैन्युअल रूप से लागू किया गया दबाव अत्यधिक है, तो स्वरयंत्र मिडलाइन से बहुत दूर चला जाएगा या थायरॉयड उपास्थि के क्षेत्र में दबाव गलती से उपयोग किया जाएगा, लैरींगोस्कोपिक दृष्टि खराब हो जाएगी और इंटुबैशन मुश्किल होगा।
सेलिक के रिसेप्शन की जटिलताओं
एसआर का उपयोग कई दुष्प्रभावों और कुछ गंभीर जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक रचना की गड़बड़ी, स्वरयंत्र की उपस्थिति की विकृति, एक परिचयकर्ता का उपयोग करने की आवश्यकता है, स्वरयंत्र को आघात, घेघा का टूटना, स्वरयंत्र की स्थापना के साथ समस्याएं, चेहरे के माध्यम से वेंटिलेशन में कठिनाई, वेंटिलेशन के माध्यम से सामना करना पड़ता है। तरीके। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करने से गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान में योगदान होता है। एसआर को असफल इंटुबैषेण का कारण भी बताया गया है। ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक रचना पर एसआर के कई प्रतिकूल प्रभावों के कारण, यह आश्चर्य की बात नहीं है। असफल इंटुबैषेण और ऑक्सीजनकरण की स्थिति में, एसआर की निरंतरता संभव नहीं हो सकती है।
सीपी के बावजूद गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के वर्णित मामले। पुनरुत्थान को रोकने में सीपी की विफलता के कारणों में शामिल हैं: दबाव का अनुचित उपयोग, विस्थापित सीपी के वायुमार्ग में शारीरिक परिवर्तन और लोगों के बीच शारीरिक अंतर। मेरा सुझाव है कि कुछ मामलों में, अकेले सीपी, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करके पुनरुत्थान को बढ़ावा दे सकता है, जब इसका उपयोग करते समय इंटुबैषेण में अधिक असफल प्रयासों के परिणामस्वरूप वेंटिलेशन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और सफल इंटुबैषेण तक समय को लम्बा खींचता है। परिणाम: मांसपेशी रिलैक्सेंट, सहानुभूति उत्तेजना और हाइपोक्सिमिया को चित्रित करने की बार-बार प्रशासन की आवश्यकता।
सेलिक की तकनीक का व्यावहारिक अनुप्रयोग
आरएसआई प्रथाओं (तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण - लगभग।) के राष्ट्रीय सर्वेक्षण में, ईमेल द्वारा सर्वेक्षण किए गए 220 उत्तरदाताओं (वरिष्ठ एनेस्थेटिस्ट के 60% और इंटर्न के 40%) ने आरएसआई के दौरान सीपी का उपयोग करने की सूचना दी। हालांकि सी.पी. यह सार्वभौमिक रूप से लागू किया गया था, आवेदन की विधि विविध। जब तक रोगी सो नहीं गया, लागू बल 1 से 44 एन तक अलग था, एक नींद वाले रोगी में, बल 2 से 80 एन तक था। उत्तरदाताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या ने बल के मात्रात्मक संकेतकों को रिकॉर्ड नहीं किया, पता नहीं था कि उन्होंने किस बल का उपयोग किया था या वर्णनात्मक शब्दों का उपयोग किया था (उदाहरण के लिए, "पर्याप्त" , "एक अंडे को तोड़ने के लिए बल", "एक उंगली का बल", "विभिन्न तरीकों से")। दिलचस्प है, हालांकि सीपी को सार्वभौमिक रूप से लागू किया गया था, 28% उत्तरदाताओं ने आरएसआई के दौरान पुनरुत्थान के 99 मामलों (साथ ही 15 चोटों, एक एसोफैगल टूटना और तीन मौतें) को देखा। इसके अलावा, उत्तरदाताओं में से आधे भी घुसपैठ करने में असमर्थ थे। Cricoid उपास्थि पर दबाव जो बहुत जल्दी शुरू हो जाता है और बहुत अधिक हिंसक होता है, एनेस्थेसिया को शामिल करने के दौरान खांसी, तनाव या उल्टी का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय आकांक्षा या अन्नप्रणाली का टूटना हो सकता है। लेकिन "बहुत जल्दी" और "बहुत हिंसक" क्या है? संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान, बाद को 20 से अधिक एन के एक दबाने बल के उपयोग के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। एक बेहोश राज्य की शुरुआत के बाद, 40 से अधिक एन के बल के उपयोग से श्वासनली रुकावट हो सकती है और ट्रेकल इंटुबैषेण की कठिनाइयों हो सकती है। दबाव की शक्ति के बारे में सिफारिशें 10 एन (~ 1 किग्रा) और 20 एन (~ 2 किग्रा) से होती हैं जब मरीज सो नहीं रहा होता है, और 30 एन और 40 एन के बीच जब मरीज सो रहा होता है। यदि कोई विभिन्न मौजूदा सिफारिशों में शामिल होना चाहता है, तो प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसमें तराजू पर प्रशिक्षण भी शामिल है। एक राय है कि द्विभाषी सीपी का उपयोग (नीचे से गर्दन के लिए समर्थन जोड़ना) एक बेहतर लैरींगोस्कोपिक चित्र प्रदान करता है।
आरएसआई के लिए एसआर का उपयोग करने के लिए एयरवे की कुछ सिफारिशें और दिशानिर्देश इस मुद्दे के आसपास की अनिश्चितता को दर्शाते हैं। एक जागृत रोगी में 20 एन के बल का उपयोग और चेतना की हानि के बाद 30 एन। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि शुरू में खराब लैरींगोस्कोपिक समीक्षा या इंटुबैषेण की असंभवता के मामले में, आगे की कार्रवाई के लिए सिफारिशें ऑक्सीजन (SpO2) के साथ परिधीय रक्त की संतृप्ति पर निर्भर करती हैं। यदि SpO2 स्थिर रहता है, तो लेखक CP को बनाए रखने की सलाह देते हैं, लेकिन इसे 20 N तक कम कर देते हैं। यदि, दूसरी ओर, SpO2 श्वासनली को रोकने के पहले प्रयास के दौरान गिरता है या दूसरे प्रयास के दौरान विफलता होती है, लेकिन CP समर्थित है, तो लेखक CP समाप्ति की सलाह देते हैं।
गैर-प्रसूति वयस्क रोगियों में आरएसआई के दौरान यूनिफैसेन मुश्किल इंटुबैषेण के लिए दिशानिर्देश, डीएएस द्वारा जारी किए गए, एक जागृत रोगी में cricoid उपास्थि के लिए 10 एन के बल का उपयोग करने की सलाह देते हैं। संज्ञाहरण के तहत एक रोगी के लेरिंजोस्कोपी के दौरान, 30 एन के बल की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ लैरींक्स के साथ बाहरी जोड़तोड़ का उपयोग किया जाता है। यदि लैरींगोस्कोपिक दृष्टि खराब है या मुखौटा वेंटिलेशन के साथ समस्याएं हैं, तो सीपी को कम करने की सिफारिश की जाती है।
इंटुबैशन की कठिन परिस्थितियों में सीपी को कम करने और अंततः बंद करने की सिफारिशें स्पष्ट रूप से वास्तविक संभावना को पहचानती हैं कि सीपी मास्क लैरींगोस्कोपी, इंटुबैशन और वेंटिलेशन को ख़राब कर सकता है। मौजूदा साहित्य के आधार पर, कोई भी निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाल सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि एसआर पर जोर देते हुए सबसे अधिक संभावना है कि मरीज की आबादी में सभी आने वाले परिणामों के साथ असफलता का एक अनिश्चित संख्या में पुनरुत्थान का खतरा बढ़ जाता है।
सेलिक का रिसेप्शन: हम वर्तमान में कहां हैं?
सेलिक ने SR तकनीक का वर्णन किए हुए 45 साल से अधिक समय बीत चुके हैं, लेकिन इसका मूल्यांकन करने के लिए एक भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया था, गैस्ट्रिक सामग्री की फुफ्फुसीय आकांक्षा को रोकने में SR की प्रभावशीलता के अकेले सबूत दें। यद्यपि सहज रूप से ऐसा लगता है कि एसआर का उपयोग प्रभावी हो सकता है, इसका वैज्ञानिक आधार सबसे अच्छा है और सबसे कम अनुपस्थित है। हालांकि कुछ सीमित सबूत हैं कि सीपी गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान को रोक सकता है, इसका उपयोग महत्वपूर्ण जोखिमों से जुड़ा हुआ है।
प्रभावशीलता के साक्ष्य की कमी के बावजूद, कई एनेस्थेटिस्ट अभी भी एसआर की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में आश्वस्त हैं।
एसआर के उपयोग के साथ-साथ नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता के लिए अनिश्चितता बनी हुई है। यह बहुत संभावना नहीं है कि कशेरुक निकायों (कठोर घुमावदार सतह के साथ कठोर संरचना) के साथ कशेरुका उपास्थि (कठोर ट्यूबलर संरचना) के साथ अन्नप्रणाली (विभिन्न मोटाई के गैर-कठोर ट्यूबलर संरचना) को संपीड़ित करने के लिए रोगियों में आवश्यक दबाव बल को निर्धारित करना कभी भी संभव होगा। intraluminal दबाव (घुटकी में) में संभावित बड़े अंतर की उपस्थिति में। सीपी के साथ, हम गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोककर जीवन को बचाने की तुलना में वायुमार्ग को बनाए रखने में कठिनाई के अधिक जोखिम में डाल सकते हैं। जटिल श्वासनली इंटुबैशन के साथ, वेंटिलेशन दक्षता बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। निरंतर सीपी प्रभावी वेंटिलेशन के साथ हस्तक्षेप कर सकता है। इसके बाद स्थिति "मैं आत्मसात नहीं कर सकता, मैं हवादार नहीं हो सकता"। इस प्रकार, वायुमार्ग प्रबंधन के साथ समस्याओं का जोखिम सीपी का उपयोग करने की इच्छा को पछाड़ सकता है। अंत में, सीपी का उपयोग करने से एनेस्थीसिया और मांसपेशियों में छूट की त्वरित शुरुआत प्रदान करने के दौरान एनेस्थीसिया के शामिल होने के दौरान खांसी, तनाव या उल्टी से बचने के लिए अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है। यह सब एसआर के उपयोग को काफी खतरनाक बना देता है और इसे खुद को रैंक करने का कारण देता है जो कि प्रतिगमन और आकांक्षा में योगदान करते हैं। आज के मानकों के अनुसार, SR को वैज्ञानिक रूप से ध्वनि तकनीक नहीं माना जा सकता है। यही कारण है कि अधिक से अधिक एनेस्थेटिस्ट (मेरे सहित) सीपी के उपयोग को छोड़ रहे हैं।
क्राइकॉइड उपास्थि पर दबाव को एक श्रृंखला के मामलों के विवरण के आधार पर एनेस्थेसियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया गया था, जिसमें संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान दबाव के बल और इसके उपयोग की विधि के बारे में जानकारी शामिल नहीं है।
अनियंत्रित, यादृच्छिक परीक्षणों से डेटा हैं कि क्रिकॉइड दबाव का उपयोग पुनरुत्थान, फुफ्फुसीय आकांक्षा की आवृत्ति को कम करता है और रुग्णता और मृत्यु दर को कम करता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव के कई दुष्प्रभाव हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं वायुमार्ग के बिगड़ा शरीर रचना।
कई अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश एनेस्थेटिस्ट सेलिक की तकनीक का उपयोग करने के सभी पहलुओं के बारे में पर्याप्त ज्ञान की कमी का प्रदर्शन करते हैं।
रोगी को गंभीर नुकसान (हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति और मृत्यु सहित) पल्मोनरी आकांक्षा की तुलना में वायुमार्ग को बनाए रखने में कठिनाइयों के कारण अधिक संभावना है। Cricoid उपास्थि पर दबाव का उपयोग करते हुए, हम जीवन के लिए एक और अधिक गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं, regurgitation और फुफ्फुसीय आकांक्षा को रोकने के उपायों को छोड़ने की तुलना में इष्टतम वायुमार्ग प्रबंधन से दूर जा रहे हैं।
बीमारियों की एक सूची है जो रोगियों को अपने जीवन को सामान्य रूप से जारी रखने का मौका नहीं देती है। अचानक से उठकर, वे पूरी तरह से एक व्यक्ति को बदल देते हैं, और उसके पास अपने सामान्य जीवन को जारी रखने के लिए बहुत कम संभावनाएं होती हैं। इन पैथोलॉजिकल स्थितियों में से एक एसिड-एस्पिरेशन सिंड्रोम है, जिसे मेंडेलसोहन सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है।
विवरण
रोग की शुरुआत श्वसन पथ में अम्लीय गैस्ट्रिक रस के घूस के साथ जुड़ी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति में तीव्र सूजन होती है। पैथोलॉजिकल स्थिति की उपस्थिति के अधिकांश मामलों को प्रसूति-संबंधी एनेस्थिसियोलॉजी में जाना जाता है। अलग-अलग निदान वाले रोगियों में, जो संज्ञाहरण के तहत या बिना, एंजाइमों में समृद्ध अम्लीय पेट की सामग्री कम श्वसन अंगों में प्रवेश कर सकते हैं।
यह संज्ञाहरण की एक घातक जटिलता है। सामान्य चिकित्सा पद्धति में, लगभग 60% मामले घातक होते हैं। प्रसूति संज्ञाहरण में, यह आंकड़ा 70% तक पहुंच जाता है।
कारण
एसिड-एस्पिरेशन लक्षण की घटना को भड़काने वाला मुख्य कारक पुनरुत्थान या उल्टी है, जो संज्ञाहरण के दौरान हुआ, जब स्वरयंत्र के सुरक्षात्मक सजगता की कार्यक्षमता कम हो जाती है। मेन्डेलसोहन का सिंड्रोम मुख्य रूप से regurgitation के कारण होता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय समाप्ति के साथ ऑरोफरीनक्स में होता है।
जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम एक पूर्ण पेट, नशा, सुस्ती के साथ दिखाई देता है। गर्भावस्था (22-23 सप्ताह से) के दौरान पुनरुत्थान हो सकता है, जब हार्मोनल परिवर्तनों के कारण गैस्ट्रिन का उत्पादन कम हो जाता है, जिससे गैस्ट्रिक उच्च रक्तचाप का विकास होता है। अन्य कारकों में: बढ़ा हुआ इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्रा-पेट का दबाव, घुटकी में सूजन, सूजन प्रक्रियाएं, मोटापा, पाचन तंत्र के तीव्र शल्य रोगों की उपस्थिति। सिंड्रोम का सबसे बड़ा जोखिम प्रसूति में सर्जिकल डिलीवरी या आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास के साथ होता है।
रोगजनन
मेंडेलसोहन के सिंड्रोम में विकास का एक अजीब तंत्र है। पहला विकल्प तब होता है जब बिना भोजन के कण गैस्ट्रिक जूस के साथ श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। मध्य ब्रांकाई के स्तर पर, यांत्रिक रुकावट विकास की ओर ले जाती है। दूसरे मामले में, श्वसन पथ में प्रवेश करने पर एक बहुत ही अम्लीय गैस्ट्रिक रस ब्रोंची और ट्रेकिआ के श्लेष्म झिल्ली की रासायनिक जलन पैदा कर सकता है। इसके अलावा, म्यूकोसा की सूजन ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को उत्तेजित करती है।
मेंडेलसोहन सिंड्रोम: लक्षण
रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर लगभग गंभीर श्वसन विफलता के लक्षणों से मेल खाती है। रोगी की स्थिति फुफ्फुसीय एडिमा, टैचीकार्डिया, डिस्पेनिया, सायनोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म की विशेषता है। स्पष्ट प्रारंभिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक गिरफ्तारी हो सकती है। रोगी के शरीर में, सामान्य और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह परेशान है, धमनी उच्च रक्तचाप प्रगति करता है। गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में एक साथ वृद्धि के साथ फेफड़ों की धमनियों में दबाव बढ़ता है। और श्वसन क्षारीयता ऊतक छिड़काव विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
नैदानिक \u200b\u200bपरिवर्तन और पैथोफिजियोलॉजिकल विकार फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के साथ जुड़े हुए हैं। कभी-कभी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। श्वसन प्रणाली में रूपात्मक परिवर्तन आकांक्षा के एक दिन बाद स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। केवल एक या दो दिन जब मेंडेलसोहन सिंड्रोम पैदा हुआ, श्वसन की विफलता के लक्षण प्रगति के लिए शुरू होते हैं। आप किसी व्यक्ति को केवल तभी बचा सकते हैं जब आप उसे तत्काल चिकित्सा सुविधा प्रदान करेंगे।
प्रसूति में मेंडेलसोहन सिंड्रोम
प्रसूति ऑपरेशन वाली महिलाओं में या बच्चे के जन्म के लिए सामान्य संज्ञाहरण के साथ, यह रोग सबसे अधिक बार होता है। वायुमार्ग में आकांक्षा के लिए दो शर्तें होनी चाहिए। पहला सामान्य संज्ञाहरण है (प्रसूति के संचालन के दौरान, प्रसव, पेट के सर्जिकल पैथोलॉजी), दूसरा कोमा, regurgitation और उल्टी में बल्ब तंत्र का उल्लंघन है। ज्यादातर मामलों में, रोगी इंतजार कर रहा है यदि उसके पास मेंडेलसोहन सिंड्रोम है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह बीमारी को एनेस्थेसिया के सबसे खतरनाक, घातक जटिलताओं के साथ सममूल्य पर रखने का अधिकार देता है।
गैस्ट्रिन के स्तर में कमी और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण प्रसव के दौरान महिलाओं के पेट में भोजन गर्भावस्था के दौरान अपने मार्ग के धीमा होने के कारण झुक जाता है। यह गैस्ट्रिन है जो पेट की गतिशीलता को नियंत्रित करता है, और इसकी अपर्याप्त मात्रा से एनेस्थेसिया के दौरान एसिड-एस्पिरेशन सिंड्रोम का विकास होता है।
तत्काल देखभाल
मेंडेलसोहन सिंड्रोम के साथ एक मरीज को पहली बात यह है कि पेट की महाप्राण सामग्री को वायुमार्ग से निकालना चाहिए। मौखिक गुहा एक चूषण या धुंध झाड़ू से साफ किया जाता है। Tracheal इंटुबैषेण को प्रीहॉट्स चरण में किया जाना चाहिए। अगला, आपको इंजेक्शन मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ संज्ञाहरण के तहत एक तत्काल ब्रोंकोस्कोपी करने की आवश्यकता है। ब्रोंची को धोने के लिए, दवा "हाइड्रोकॉर्टिसोन" या सोडियम क्लोराइड के एक गर्म आइसोटोनिक समाधान के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट (2%) का एक समाधान उपयोग किया जाता है। इंटुबैषेण के बाद, श्वासनली को एक ट्यूब के माध्यम से क्षारीय समाधान से अच्छी तरह से धोया जाता है। एट्रोपिन और यूफिलिन समाधानों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
उस स्थिति में जब रोगी की स्थिति मध्यम होती है, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को समाप्ति के प्रतिरोध के साथ सहज श्वास द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के लिए, आपको एक विशेष मास्क की आवश्यकता होगी, यदि यह नहीं है, तो आपको रोगी को अंत तक पानी में गिराए गए रबर ट्यूब के माध्यम से साँस छोड़ने के लिए सिखाना होगा।
मेंडेलसोहन सिंड्रोम (ऊपर की तस्वीर बताती है कि सिस्टम का कौन सा हिस्सा पहली बार में पीड़ित है) रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है, यदि आप समय पर उसकी मदद नहीं करते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म की त्वरित राहत के साथ, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
इलाज
यदि किसी मरीज को मेंडेलसोहन सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो उपचार में उन उपायों को शामिल किया जाना चाहिए जो तीव्र श्वसन विफलता से राहत देने में मदद करेंगे और संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकेंगे। सहज सांस लेने की स्थितियों में जब धमनी हाइपोक्सिया को समाप्त नहीं किया जा सकता है। रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति में, प्रक्रिया को कई दिनों तक किया जाता है जब तक कि फुफ्फुसीय गैस विनिमय के संकेतक बेहतर नहीं हो जाते। कभी-कभी हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, जो कुछ मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। ड्रग उपचार में बड़ी मात्रा में रोगसूचक एजेंट, एंटीबायोटिक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग होता है।
30-60% मामलों में मेंडेलसोहन के सिंड्रोम से रोगी की मृत्यु हो जाती है। जिन लोगों ने इसे झेला है, वे अलग-अलग डिग्री तक गंभीर प्रतिबंधात्मक या अवरोधक विकार विकसित कर सकते हैं।
निवारण
ऐसे कई कार्य हैं, जो मेंडलसोहन सिंड्रोम जैसी गंभीर जटिलता के विकास को रोक सकते हैं। रोकथाम में कई चरण होते हैं। पहला ड्रग्स का उपयोग है जिसका उद्देश्य पेट के स्राव को कम करना है (Ranitidine, Cimetidine)। एनेस्थेटिस्ट की स्पष्ट और सही क्रियाएं जटिलताओं की घटना को रोक सकती हैं। एट्रोपिन को मेटासिन से बदला जाना चाहिए, रोगी को आसानी से और जल्दी से संज्ञाहरण की स्थिति में प्रशासित किया जाना चाहिए। डॉक्टर को ट्रेकिआ के इंटुबैषेण और लैरींगोस्कोपी की तकनीक से अच्छी तरह वाकिफ होना चाहिए और सेलिक की तकनीक का उपयोग करना चाहिए।
कभी-कभी उन्हें श्वसन पथ में प्रवेश करने से गैस्ट्रिक सामग्री को रोकने के लिए पूरे ऑपरेशन में इसे छोड़ दिया जाता है। कुछ विशेषज्ञ इस तकनीक के खिलाफ हैं, क्योंकि जांच एक बाती की भूमिका निभा सकती है और स्थिति को बढ़ा सकती है। प्रसूति में, रोकथाम को ऑपरेटिंग टेबल पर श्रम में महिला की सही स्थिति में होना चाहिए, जिसके सिर के छोर को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए।
सेलिक का रिसेप्शन और एलएम की स्थापना
गैर-प्रसूति शल्य हस्तक्षेप के साथ 42 महिलाओं पर किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि, एक नियम के रूप में, अंगूठी के आकार के संपीड़न की पृष्ठभूमि पर एलएम की स्थापना संभव नहीं थी। इस तथ्य के कारण कि मास्क की नोक को क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे स्थित होना चाहिए, यह तकनीक एलएम को वांछित स्थिति लेने से रोक सकती है। जिस समय मास्क पेश किया गया था उस समय दबाव का एक अस्थायी समाप्ति का सुझाव दिया गया था। जाहिर है, संज्ञाहरण के इस स्तर पर आकांक्षा का जोखिम बहुत अच्छा है, लेकिन दूसरी ओर, भविष्य में इस जटिलता से बचा जाना चाहिए। आपातकालीन स्थितियों में, मुख्य भूमिका हाइपोक्सिया के बहिष्करण या न्यूनीकरण द्वारा निभाई जाती है, जिसे केवल वायुमार्ग की बहाली के साथ प्राप्त किया जा सकता है। आकांक्षा के वास्तविक खतरे के बावजूद, हाइपोक्सिया का जोखिम अभी भी अधिक महत्वपूर्ण है। प्रसूति विज्ञान में कठिन इंटुबैषेण से निपटने वाले अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सेलिक के सेवन के समय पर समाप्ति के बारे में पूछ रहे हैं, क्योंकि गलत निष्पादन से स्वरयंत्र के विन्यास ("विरूपण") में बदलाव हो सकता है। आकांक्षा एक अपरिहार्य जटिलता नहीं है, और एलएम सीटू में होते ही सेलिक को तुरंत फिर से शुरू किया जा सकता है।
सेलिक के रिसेप्शन की अक्षमता के कारण एलएम?
Cadaveric सामग्री पर किए गए एक अध्ययन में, LM की शुरुआत के बाद, 43 न्यूटन के बल के साथ cricoid उपास्थि पर दबाव लागू किया गया था। सेलिक के सेवन ने अन्नप्रणाली में दबाव में आपूर्ति की गई तरल पदार्थ की अंतर्ग्रहण को रोक दिया। प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि, कम से कम लाशों में, एक सही ढंग से स्थापित एलएम अंगूठी के आकार के संपीड़न की प्रभावशीलता को कम नहीं करता है।
इंटुबैषेण करने के लिए LM का उपयोग करना
गैर-प्रसूति रोगियों के समूहों में एक यादृच्छिक विभाजन सेलिक और इसके बिना उपयोग किया गया था। समूह में जहां इस पद्धति का उपयोग किया गया था, एलएम के माध्यम से वेंटिलेशन और बाद में इस पर पेश किए गए एक फ़ाइब्रोब्रोनोस्कोप के माध्यम से इंटुबैषेण दूसरे समूह की तुलना में अधिक कठिनाइयों से जुड़ा था। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, नियंत्रण समूह में सभी रोगियों में स्वरयंत्र की कल्पना की गई थी और इस समय सेलिक प्राप्त करने वाले 20 में से केवल 4 रोगियों में। वर्तमान कार्य में, एलएम की शुरूआत से पहले क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव शुरू हुआ, जाहिर है, एलएम की स्थापना के बाद इस तकनीक का उपयोग स्वरयंत्र की कल्पना करने की कोशिशों की सफलता को बढ़ा सकता है और, तदनुसार, इंटुबैषेण का प्रदर्शन करता है।
परिणामस्वरूप, उपलब्ध पुष्टि किए गए डेटा का सुझाव है कि जिस समय मुखौटा स्थापित किया गया था, उस समय सेलिक के रिसेप्शन को रोक दिया जाना चाहिए, और फिर फिर से लागू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, इसे लेने से रोकने की आवश्यकता तब उत्पन्न हो सकती है जब एलएम के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का संचालन करने की कोशिश की जाती है या जब फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ कठिनाइयां होती हैं।
एलएम वेंटिलेशन
सटीक वेंटिलेशन जो वायुमार्ग में उच्च दबाव नहीं बनाता है, एक ऐसी विधि है जो सूजन के जोखिम को कम करती है। रोगी को सतही संज्ञाहरण के कारण यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ कठिनाइयाँ हो सकती हैं, जब खाँसी, निगलना या बंद करना सामान्य सूजन के साथ हस्तक्षेप करता है। प्रेरण के बाद और एनोट्रैचियल इंटुबैषेण के निष्पादन के बाद इसी तरह की परेशानी उत्पन्न हो सकती है। जब समान समस्याओं का सामना करना पड़ता है, तो स्थिति को ओपिओइड के छोटे खुराकों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा कम किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, अल्फेंटैनिल।
एलएम के माध्यम से इंटुबैषेण
तकनीक के मूल विवरण में 6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक लंबी और कफ वाले एंडोट्रैचियल ट्यूब के मानक एलएम के माध्यम से अंधा मार्ग शामिल है। मास्क से गुजरने पर कुछ नलिकाएं मुखर डोरियों के पार से गुजरने के लिए लंबी नहीं होती हैं। व्याख्यान के लेखक इस विधि की उच्च सफलता दर की पुष्टि करते हैं। हालांकि, हेरफेर में पर्याप्त अनुभव आवश्यक है। यदि एनेस्थेटिस्ट को पहले प्रसूति में कठिन इंटुबैषेण का सामना करना पड़ा हो तो मास्क इंटुबैशन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए। कई कठिन इंटुबैषेण एल्गोरिदम मांसपेशी रिलैक्सेंट के अतिरिक्त उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। जब एलएम की मदद से वायुमार्ग की पैमाइश बहाल की जाती है, तो सक्सैमेथोनियम के अंत की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का संचालन करने का प्रयास किया जाता है और सहज श्वास की बहाली खाँसी और लैरींगोस्पास्म का कारण बन सकती है और, तदनुसार, वेंटिलेशन विकार। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा प्रसूति में एलएम का एक अनिवार्य साथी नहीं है, लेकिन इसके जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
मैं भूख की अवधि और उसके लिए एंटासिड्स के रोगनिरोधी प्रशासन का पालन करते हुए श्रम में एक महिला को इंटुबैट नहीं करूंगा, बशर्ते कि एलएम इंस्टॉलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुमार्ग को अच्छी तरह से बहाल किया जाए, जब वायुमार्ग की स्थिति, अपेक्षित मां की संज्ञाहरण और ऑक्सीकरण की डिग्री को संतोषजनक माना जा सकता है।
चूंकि एलएम के माध्यम से इंटुबैशन का पहली बार वर्णन किया गया था, इसलिए इसके इंट्यूशन वेरिएंट को प्रचलन में लाया गया था।
इंट्यूशन लैरिंजियल मास्क (ILM)
चित्रा 2. इंटुबैषेण लैरिंजियल मास्क
ILM को असफल पारंपरिक लैरींगोस्कोपी या इसके कार्यान्वयन की असंभवता के मामलों में ट्रेकिल इंटुबैशन की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसमें 15 मिमी कनेक्टर के साथ सुसज्जित संरचनात्मक रूप से घुमावदार कठोर ट्यूब शामिल है, जिसके माध्यम से 8.0 मिमी तक के व्यास के साथ एक ट्यूब को पकड़ना संभव है। एक कठोर हैंडल की उपस्थिति आपको ट्यूब को एक हाथ से सम्मिलित करने और वांछित स्थिति (छवि 2) का चयन करने के लिए इसमें हेरफेर करने की अनुमति देती है।
ILM के एपर्चर में, दो विशेष प्लेटें होती हैं जो एंडोट्रैचियल ट्यूब को पास करते समय बढ़ती हैं। उनकी मदद से, इंटिग्लॉटिस को इंटुबैशन (छवि 3) के समय उठाया जाता है।
चित्रा 3. आईएलएम एक प्रबलित सिलिकॉन धागे के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ इसमें डाला जाता है: एक उठाया प्लेट एपिग्लॉटिस को मोड़ने के लिए दिखाई देती है।
ILM के माध्यम से वेंटिलेशन किसी भी विशेषता से प्रतिष्ठित नहीं है और इंटुबैषेण के प्रयासों के साथ जारी रह सकता है। इंट्रावेंट ऑक्सफोर्ड लिमिटेड द्वारा निर्मित प्रबलित सिलिकॉन धागा और कफ वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब विशेष रूप से एक ILM (छवि 3) के माध्यम से सम्मिलन के लिए डिज़ाइन की गई हैं। मानक घुमावदार प्लास्टिक ट्यूबों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। इंटुबैषेण, एक नियम के रूप में, नेत्रहीन प्रदर्शन किया जा सकता है, जबकि एंडोट्रैचियल ट्यूब अच्छी तरह से चिकनाई होनी चाहिए। अन्य आवश्यकताओं में उचित आकार ILM और रोगी संज्ञाहरण का पर्याप्त स्तर का चयन शामिल है, लेकिन इस हेरफेर के प्रदर्शन का अनुभव सबसे महत्वपूर्ण है। लेखक की अपनी टिप्पणियों के अनुसार, तकनीक को एक पुतले पर आसानी से पुन: पेश किया जा सकता है, लेकिन रोगियों में स्वीकार्य परिणाम प्राप्त करने के लिए कुछ अभ्यास की आवश्यकता होती है। 110 रोगियों में, 40% में पहले प्रयास पर ट्रेचियल इंटुबैशन किया गया था, अन्य मामलों में, बार-बार प्रयास करने की आवश्यकता होती थी। श्वसन सर्किट से ILM को डिस्कनेक्ट करने के लिए ट्यूब को शुरू करने के समय से औसत समय 79 (12-135) सेकंड था।
जाहिर है, इस पद्धति का उपयोग पहली बार किसी आपातकालीन स्थिति के लिए नहीं किया जाना चाहिए। एलएम के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन को पहचानना बहुत सुरक्षित है, हालांकि श्रम में महिला के वायुमार्ग को मास्क के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब को पारित करने की कोशिश किए बिना उचित अनुभव की तुलना में संरक्षित नहीं किया जाता है। पहले से ही अप्रिय स्थिति बिगड़ने की संभावना अधिक है।
प्रसूति में असफल इंटुबैषेण के लिए एलएम और एक्शन एल्गोरिदम
इस संबंध में, ग्लासगो के मुश्किल इंटुबैषेण प्रोटोकॉल में रॉयल मातृ अस्पताल एक मॉडल के रूप में काम कर सकता है। यदि असफल इंटुबैषेण की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हस्तक्षेप जारी रखना आवश्यक है, तो एलएम को प्रारंभिक चरण में प्रशासित किया जाना चाहिए। इस हेरफेर को करने के बाद, पर्याप्त वायुमार्ग की पुष्टि और फेफड़े के वेंटिलेशन की समस्याओं की अनुपस्थिति की पुष्टि की जाती है, श्वासनली इंटुबैषेण प्रयासों को नहीं दिखाया जाता है। यदि श्वसन पथ से जटिलताओं का खतरा है और, अगर एनेस्थेटिस्ट के पास उपयुक्त अनुभव है, तो इंटुबैसेप्शन का उपयोग करके इंटुबैषेण करने का प्रयास करें। आजकल, इस तरह के हेरफेर के निष्पादन में सक्षमता हर जगह नहीं पाई जाती है। तकनीक के साथ परिचित होने के चरण में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को गैर-प्रसूति रोगियों के साथ शुरू करना चाहिए जो नियोजित संचालन से पहले उपवास का निरीक्षण करते हैं।
निष्कर्ष
अत्यावश्यक परिस्थितियों को छोड़कर जब आम तौर पर स्वीकार किए गए इंटुबैषेण का कार्यान्वयन संभव नहीं था, तो गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में महिलाओं में एलएम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, हाइपोक्सिया के विकास से पहले, जितनी जल्दी हो सके मास्क का उपयोग किया जाना चाहिए, और पर्याप्त सहज सांस की बहाली तक महिला के सावधानीपूर्वक वेंटिलेशन को बाहर करना आवश्यक है। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा संभव है, लेकिन वर्तमान में प्रसूति में एलएम का उपयोग करते समय इस जटिलता के कोई दस्तावेजी मामले नहीं हैं। एलएम के उपयोग द्वारा पेश की जाने वाली संभावनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया का खतरा और वायुमार्ग की संयोजकता को बहाल करने के अन्य तरीकों की जटिलताओं को स्पष्ट रूप से अधिक है। यदि एनेस्थेटिस्ट के पास उपयुक्त अनुभव नहीं है और रोगी को अपर्याप्त रूप से एनेस्थेटीज़ किया जाता है, तो आईएलएम के माध्यम से इंटुबैट करने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए।
साहित्य
1. स्वास्थ्य वेल्श कार्यालय, स्कॉटिश कार्यालय गृह और स्वास्थ्य विभाग, स्वास्थ्य और सामाजिक विषयों पर स्वास्थ्य और सामाजिक सुरक्षा विभाग (1991) यूनाइटेड किंगडम में मातृ मृत्यु की गोपनीय जांच पर रिपोर्ट 1985-87, एचएमएसओ, लंदन।
स्वास्थ्य वेल्श कार्यालय, स्कॉटिश कार्यालय गृह और स्वास्थ्य विभाग, स्वास्थ्य और सामाजिक सुरक्षा पर स्वास्थ्य और सामाजिक सुरक्षा विभाग के विभाग (1991) यूनाइटेड किंगडम 1988-1990, एचएमएसओ, लंदन में मातृ मृत्यु की गोपनीय पूछताछ पर रिपोर्ट।
3. स्वास्थ्य वेल्श कार्यालय विभाग, स्कॉटिश कार्यालय गृह और स्वास्थ्य विभाग, स्वास्थ्य और सामाजिक विषयों पर स्वास्थ्य और सामाजिक सुरक्षा विभाग (1991) यूनाइटेड किंगडमl1-1993, HMSO, लंदन में मातृ मृत्यु की गोपनीय पूछताछ पर रिपोर्ट।
4. इंटग्रेशन के साथ मैकग्राडी ई समस्याएं। इन: रसेल आईएफ, लियोंस जी, ओब्स्ट्रिक एनेस्थेसिया में क्लिनिकल प्रॉब्लम्स को एड करता है। लंदन: चैपमैन एंड हॉल, 1997; 133-148।
5. लियोन्स जी। असफल इंटुबैषेण। एक शिक्षण प्रसूति इकाई में छह साल का अनुभव। एनेस्थीसिया 1985, 40: 759-62।
6. समसून जीएलटी, यंग जेआरबी। मुश्किल इंटुबैषेण: एक पूर्वव्यापी अध्ययन। एनेस्थीसिया 1987; 42: 487-90।
7. गैटोर पीएस, ह्यूजेस जेए। प्रसूति संज्ञाहरण में लेरिंजल मास्क वायुमार्ग। कनाडाई जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 1995; 42: 130-33।
8. सीक्लेनियन सेक्शन के लिए मैकक्लिने एस, रेगन एम, मूर जे। लैरिंजियल मास्क एयरवे। एनेस्थीसिया 1990; 45: 227-228।
9. आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में असफल इंटुबैषेण के लिए प्रिस्कु वी, प्रिस्कू एल, सोरोकर डी। लैरिंजियल मास्क वायुमार्ग। कनाडाई जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 1992; 39: 893।
10. मूत्र डब्ल्यू, वेयरहम सी, डे मी / लो डब्ल्यूएफ, कोकन एम। लैरींगियल मास्क असफल इंटुबैषेण में। एनेस्थीसिया 1990; 41: 689-690।
11. McFarlane C. एक मोटे प्रसूति रोगी और लेरिंजल मास्क में इंटुबैषेण विफल रहा। 1993 के प्रसूति संज्ञाहरण के इंटरनेशनल जर्नल; 2: 183-184।
12. गॉडली एम, "रेड्डी एआरआर। सीज़ेरियन सेक्शन के लिए जागृति के लिए एलएमए का उपयोग। कनाडाई जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 1996; 43: 299-302।
13. एल मिकत्ती एन, लूथरा एडी, हीली टीएचजे, मोर्टिमर ए जे। लेरिंजल मास्क वायुमार्ग के साथ विभिन्न स्थितियों में सामान्य संज्ञाहरण के दौरान गैस्ट्रिक पुनरुत्थान। एनेस्थीसिया 1995; 50: 1053-1055।
14. बार्कर पी, लैंग्टन जेए, मर्फी पीजे, रौबोथम डीजे। लेरिंजल मास्क वायुमार्ग का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 1992; 69: 314-315।
15. ब्रेन ए जे। प्रसूति संज्ञाहरण में लेरिंजल मास्क वायुमार्ग का उपयोग। में: वैन ज़ंडरट ए, ओस्टहाइमर जीडब्ल्यू, एनेस्थेसिया और ऑब्सटेट्रिक्स में दर्द से राहत देता है। न्यूयॉर्क: चर्चिल लिविंगस्टोन, 1996; 657-662।
16. Ansermino JM, Blogg CE। Cricoid दबाव laryngeal मास्क वायुमार्ग के सम्मिलन को रोक सकता है। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 1992; 69: 465-467।
17. स्ट्रांग टीआई। क्या लैरिंजियल मास्क वायुमार्ग क्रिकॉइड दबाव से समझौता करता है? एनेस्थीसिया 1992; 47: 829-831
18. आसा / टी, बार्कले के, पावर आई, वॉन आरएस। Cricoid दबाव laryngeal मास्क वायुमार्ग और उसके बाद ट्रेकिआ के प्लेसमेंट में बाधा डालता है! मुखौटा के माध्यम से इंटुबैषेण। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 1994; 72: 47-51।
19. हीथ एमएल एन्डोट्रैसिया / लारेंजियल मास्क के माध्यम से इंटुबैशन - जब लैरींगोस्कोपी मुश्किल या खतरनाक होता है तो मददगार। ईयूआरजे अनाष्ट 1991 मी (सप); 4: 41-45।
20. एग्रो एफ, ब्रिमाकोम्बे जे, कैरासीटी एम, मार्शियोनी एल, मोरेली ए, कैटेल्डो आर। इंटुबैटिंग लैरिंजियल मास्क। एनेस्थीसिया 1998; 53: 1084-1090।
1961 में, सेलिक ने एनेस्थीसिया के दौरान पुनरुत्थान को रोकने के लिए क्रिकॉइड कार्टिलेज पर दबाव का वर्णन किया और तब से इस विधि को सेलिक की तकनीक के रूप में जाना जाता है (अधिकांशतः अंग्रेजी भाषा के साहित्य में cricoid pressure, cricoid force) है। Cricoid उपास्थि के लिए लागू एक बाहरी बल घेघा को ग्रीवा कशेरुक में दबाता है। सिद्धांत रूप में, इस तकनीक को कैरिकॉइड उपास्थि की कठोरता के कारण वायुमार्ग निकासी को बनाए रखते हुए एक लोचदार घेघा को संपीड़ित करना चाहिए।
अंजीर। 1 - सेलिक तकनीक के संचालन का सामान्य सिद्धांत
प्रारंभ में, सेलिक ने मुखौटा वेंटिलेशन के दौरान पेट की सूजन को रोकने के लिए क्रिकोइड कार्टिलेज पर दबाव का उपयोग करने का सुझाव दिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अमेरिकन कार्डियोलॉजी एसोसिएशन (एएचए) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान बैग और मुखौटा वेंटिलेशन के दौरान सेलिक के वेंटिलेशन का प्रदर्शन करने की सिफारिश नहीं करता है। पुनर्जीवन उपायों के दौरान, ब्लोटिंग को रोकने के लिए छोटी मात्रा में वेंटिलेशन (6-8 मिली / किग्रा) और एक लंबी कृत्रिम श्वसन समय (1 सेकंड) का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, बिक्रिक तकनीक का उपयोग श्वसन पथ को गैस्ट्रिक सामग्री से बचाने के लिए किया जाता है, जो रोगी की चेतना को बंद करने से लेकर एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ को बढ़ाने के लिए समय-समय पर रोकती है। डीएएस दिशानिर्देशों में, बिकिक को यूनाइटेड किंगडम में तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण के एक आवश्यक घटक के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।
हमारी वेबसाइट पर प्रकाशनों की अधिसूचना और आपातकालीन चिकित्सा के अन्य समाचार - टेलीग्राम चैनल पर नौवीं चुनौती
सेलिक के रिसेप्शन को आमतौर पर रूसी संघ में आपातकालीन डॉक्टरों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों में आपातकालीन इंटुबैशन के घटक के रूप में पढ़ाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए सामान्य बिछाने में शामिल नहीं हैं।
बिकने की तकनीक
इंटुबैषेण प्रदर्शन करने वाले एनेस्थेटिस्ट का सहायक क्रिकॉइड कार्टिलेज पाता है (थायरॉइड कार्टिलेज को पलट देता है, रिकस में इसके नीचे स्थित क्रिकॉइड झिल्ली और क्राइकॉइड कार्टिलेज और भी कम हो जाता है) और इसके केंद्र में तर्जनी उंगली होती है, बड़े और मध्यम पार्श्व होते हैं।
अंजीर। 2. लेरिंजल उपास्थि 
अंजीर। 3. सेलिक करते समय उंगलियों की स्थिति जबकि रोगी सचेत है, 10 न्यूटन का एक बल लगाया जाता है, जो 1 किलोग्राम वजन वाले आराम करने वाले शरीर के समर्थन पर प्रभाव के बराबर होता है। बेहोश करने की क्रिया के बाद, हम बल को 30 न्यूटन (3 किलो) तक बढ़ा देते हैं। यह माना जाता है कि क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव प्रत्यक्ष लारिंगोस्कोपी के साथ मुखर डोरियों के दृश्य में सुधार करता है, लेकिन कुछ मामलों में क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव को कमजोर करना पड़ता है ताकि एनेस्थेटिस्ट को वोकल कॉर्ड दिखाई दे। दबाव को जारी रखना लैरींगोस्कोपी के साथ ही संभव है ताकि पुनरावृत्ति न हो। यदि आप उपास्थि के "जाने" देते हैं, तो एक एस्पिरेटर का उपयोग करने के लिए तैयार रहें (इस बात का सबूत है कि क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव एसोफैगल स्फिंक्टर के स्वर को कमजोर करता है)। यदि पुनरुत्थान शुरू हो गया है, तो क्रिकोइड कार्टिलेज पर दबाव फिर से शुरू किया जाना चाहिए।
आप समझ सकते हैं कि प्रशिक्षण द्वारा 30 न्यूटन का एक प्रयास क्या है।
50 मिलीलीटर सिरिंज लें। हम 40 मिलीलीटर हवा एकत्र करते हैं, ल्युअर लॉक को ब्लॉक करते हैं। पिस्टन के साथ लंबवत सिरिंज स्थापित करें। मैं, II और III उंगलियां सिरिंज में संपीड़ित हवा के दबाव को पार करते हुए पिस्टन को 33 मिलीलीटर तक कम करती हैं।
यह भी माना जाता है कि 40 न्यूटन दर्द की एक दहलीज है जब नाक के पीछे (यानी क्रिकॉइड उपास्थि पर हम थोड़ा कमजोर दबाते हैं)।
कुछ विशेषज्ञ, दोनों विदेश में और रूस में, ट्रेकिल इंटुबैषेण के दौरान आकांक्षा के खिलाफ सुरक्षा के लिए सेलिक के सेवन की प्रभावशीलता पर सवाल उठाते हैं, क्योंकि वैज्ञानिक डेटा इसके पक्ष में उपलब्ध नहीं हैं। रूसी में सेलिक के स्वागत की पर्याप्त रूप से विस्तृत आलोचना।
फ्रांसीसी शोधकर्ताओं के एक समूह ने मरीजों के काफी गंभीर नमूने में सेलिक के सेवन के मूल्य को प्रदर्शित करने की कोशिश की। उनके परिणाम अक्टूबर 2018 में JAMA सर्जरी में प्रकाशित किए गए थे। आइए जानने की कोशिश करते हैं कि उन्होंने क्या किया:
आईआरआईएस - रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन में सेलिक इंटरेस्ट - रैपिड अनुक्रमिक इंडक्शन के लिए सेलिक के प्रशासन का लाभ।
अध्ययन का उद्देश्य परिकल्पना का परीक्षण करना था "जब फुफ्फुसीय एस्पिरेशन की आवृत्ति बढ़ नहीं जाती है जब दबाव को क्रिकोइड कार्टिलेज पर लागू नहीं किया जाता है"।
अध्ययन फरवरी 2014 से फरवरी 2017 तक 10 अकादमिक चिकित्सा केंद्रों पर आयोजित किया गया था। नियंत्रण समूह में, एक प्लेसबो प्रक्रिया का उपयोग किया गया था, बल के उपयोग के बिना क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव का अनुकरण। डॉक्टर के हस्तक्षेप को विफल करने के लिए, सहायक के हाथों को कवर करने के लिए एक अपारदर्शी स्क्रीन का उपयोग किया गया था। अध्ययन को एक गैर-हीनता परीक्षण के रूप में आयोजित किया जाता है, अर्थात, शोधकर्ता यह साबित करने की कोशिश कर रहे हैं कि नया हस्तक्षेप (सेलिक की अस्वीकृति) पुराने (सेलिक के निष्पादन) की तुलना में काम नहीं कर रहा है।
अध्ययन में 18 साल और उससे अधिक उम्र के मरीज शामिल थे जिन्होंने तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की। समावेशन मानदंड काफी विस्तृत थे:
- पिछले भोजन से कम से कम 6 घंटे,
- या निम्नलिखित कारकों में से कम से कम 1:
- आपातकालीन स्थिति;
- 30 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स;
- पेट पर पिछली सर्जरी;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (48 घंटे से कम);
- मधुमेह जठरांत्र;
- गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स;
- डायाफ्रामिक हर्निया;
- प्रीऑपरेटिव मतली और उल्टी;
- दर्द सिंड्रोम।
यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये मरीज आपातकालीन विभाग नहीं हैं, बल्कि गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयां हैं।
गर्भावस्था के मामले में, सेलिक लेने के लिए कोई मतभेद नहीं थे, स्यूसिनीलोक्लीन, निमोनिया, फेफड़े के संलयन, ऊपरी श्वसन पथ की विसंगतियों, चेतना के विकारों के साथ-साथ वायुमार्ग की शुद्धता सुनिश्चित करने के वैकल्पिक तरीकों की योजना बना रहे थे।
फ्रांसीसी दिशानिर्देशों के अनुसार संज्ञाहरण और इंटुबैषेण को मानकीकृत किया गया था। प्रीऑक्सीजनेशन के बाद, इंडक्शन फास्ट-एक्टिंग हिप्नोटिक (प्रोफ़ोल, थियोओपेंटल, एटोमिडेट, या अपनी पसंद के केटामाइन) और स्यूसिनाइलकोलाइन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ किया गया था। इस अध्ययन में उपयोग के लिए रोकोरोनियम की अनुमति नहीं थी। इंटुबैषेण एक लबादा धातु ब्लेड का उपयोग करके "सूंघने की स्थिति" (जैक्सन की बेहतर स्थिति) में किया गया था। ट्यूब की स्थिति को कैपोनोमेट्री द्वारा पुष्टि की गई थी। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने अपने दम पर ओपियोइड्स को निर्धारित करने का निर्णय लिया।
सेलिक का रिसेप्शन 50 मिलीलीटर सिरिंज की तकनीक के अनुसार विशेष रूप से प्रशिक्षित और प्रशिक्षित सहायकों द्वारा किया गया था।
नमूना आकार की गणना करने के लिए, शोधकर्ताओं ने पिछले अध्ययनों के आधार पर 2.8% की अनुमानित आकांक्षा दर का उपयोग किया। हालांकि, यह संकेतक गलत था, क्योंकि रोगी की अधिक आबादी में आकांक्षा की ऐसी आवृत्ति पाई गई थी।
आईआरआईएस अध्ययन के परिणाम
कुल 3472 रोगियों को यादृच्छिक किया गया था।
टैब। 1. समूहों में रोगियों का वितरण। प्राथमिक समापन बिंदु फुफ्फुसीय आकांक्षा है:
- में बेच 10 रोगियों (0.6%) समूह;
- 9 रोगियों (0.5%) में झूठी प्रक्रिया समूह में।
सापेक्ष जोखिम 0.90; 95% सीआई, 0.33 - 2.38।
एकतरफा 95% आत्मविश्वास अंतराल की ऊपरी सीमा 1.5 से कम नहीं, बदतर दक्षता की सीमा से अधिक हो गई। इसलिए, किसी भी बदतर noninferiority का प्रदर्शन नहीं किया गया है।
सेलिक समूह में कठिन इंटुबैषेण की आवृत्ति अधिक थी, लेकिन सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंची। कॉर्मैक और लेहैन के स्कोर की तुलना और इंटुबैषेण समय में वृद्धि हुई है सेलिक समूह में इंटुबैषेण की कठिनाई बढ़ गई।
सेलिक समूह में, एनेस्थेटिस्ट ने अधिक बार क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव को राहत देने के निर्देश दिए, आमतौर पर कॉर्मैक और लीने की डिग्री में सुधार होता है।
टैब। 2. समूहों द्वारा परिणामों की तुलना। अध्ययन के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि वे सेलिक की तुलना में झूठी प्रक्रिया की "बदतर दक्षता नहीं" दिखाने में सक्षम नहीं थे, अर्थात, क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव से इंकार करने का कोई कारण नहीं है।
एफओएएमईडी के ब्लॉगों ने इस अध्ययन पर चर्चा की और नोट किया कि फुफ्फुसीय आकांक्षा दर के लिए एक गलत रोग का निदान बहुत छोटा नमूना था। अध्ययन के डिजाइन "बदतर दक्षता नहीं" ने ऐसा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी जो किसी भी तरह से व्यावहारिक गतिविधियों में व्याख्या की जा सकती है।
सूत्रों का कहना है
1. जेम्स आर। रॉबर्ट्स, कैथरीन बी। कस्टलो, टोड डब्ल्यू। थॉमसन: इमरजेंसी मेडिसिन और एक्यूट केयर में रॉबर्ट्स एंड हेजेज की क्लिनिकल प्रक्रियाएं। एल्सेवियर, 2019।
2. सी। फ्रेंक एट अल।: मुश्किल एयरवे सोसायटी 2015 वयस्कों में अप्रत्याशित मुश्किल इंटुबैषेण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। BJA: ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, वॉल्यूम 115, अंक 6, 1 दिसंबर 2015, पृष्ठ 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
यहां उपलब्ध है
3. सीपीआर और आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देश यहां उपलब्ध है
4. एनेस्थीसिया के रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन में एक शाम प्रक्रिया के साथ क्रिकॉइड दबाव की तुलना में प्रभाव। आईआरआईएस यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण।
औरेली बिरेनबाम, एमडी; डेविड हेजेज, एमडी, पीएचडी; सबाइन रोशे, एमडी; अलेक्जेंड्रे Ntouba, एमडी; मथिल्डे यूरिन, एमडी; फिलिप कुविलॉन, एमडी, पीएचडी; औरेलियन रोहन, एमडी; विन्सेन्ट कम्पेयर, एमडी, पीएचडी; डैन बेनहमौ, एमडी; मैथ्यू बियाइस, एमडी, पीएचडी; रेमी मेनट, एमडी; सबिहा बेनची, एमडी; फ्रांकोइस लेनफैंट, एमडी, पीएचडी; ब्रूनो रिउ, एमडी, पीएचडी
जामा सर्ज। doi: 10.1001 / jamasurg.2018.3577
ऑनलाइन 17 अक्टूबर 2018 को प्रकाशित
यहां उपलब्ध है
5. फास्ट लेन में जीवन - Cricoid दबाव यहां उपलब्ध है
6. ईएम नर्ड - अवर श्रेष्ठता का मामला यहां उपलब्ध है
7. सेंट एमलिन का ब्लॉग - JC: Cricoid दबाव और RSI, क्या हमें अभी भी इसकी आवश्यकता है? यहां उपलब्ध है
8. वोलिन अस्पताल की साइट - रिसेप्शन सेलिक - एक अनुष्ठान या एक प्रभावी उपाय?यहां उपलब्ध है
दृश्य: 5 135
रिसेप्शन CELICA, यह क्या है? आचरण का आदेश, गवाही और सबसे अच्छा जवाब मिला
वल [गुरु] का जवाब
सेलिक की तकनीक का उपयोग "पूर्ण पेट" वाले रोगियों में प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी के दौरान पुनर्जीवन एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाता है। सहायक ने अंगूठी-थायरॉयड उपास्थि को दबाया। इस प्रकार, यह अन्नप्रणाली में प्रवेश के क्षेत्र को संपीड़ित करता है और पेट की सामग्री को मौखिक गुहा और ट्रेकिआ में प्रवेश करने से रोकता है। Regurgitation और आकांक्षा निमोनिटिस को रोकने का एक बहुत ही सरल और प्रभावी साधन।
से जवाब दो 2 उत्तर[गुरु]
हैलो! यहाँ आपके प्रश्न के उत्तर के साथ विषयों का चयन है: रिसेप्शन SELIKA, यह क्या है? आचरण का आदेश, गवाही
से जवाब दो अज़ीज़ रेशम[नौसिखिया]
1961 में सेलिक द्वारा प्रस्तावित तकनीक में थायरॉयड उपास्थि पर पहली और दूसरी उंगलियों को दबाने के लिए है। Cricoid उपास्थि और छठे ग्रीवा कशेरुका की अंगूठी के बीच अन्नप्रणाली का संपीड़न गैस्ट्रिक सामग्री (यह regurgitation कहा जाता है) के निष्क्रिय रिसाव को रोकता है। इस तकनीक की प्रभावशीलता के लिए दूसरे हाथ से गर्दन के पीछे को बनाए रखना अपरिहार्य है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है
से जवाब दो Fanatalex[नौसिखिया]
व्लादिमीर, आपने सफ़र के साथ मिलाया।