तपेदिक के लिए अनिवार्य निदान न्यूनतम। तपेदिक निदान के मूल सिद्धांत

तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीके

तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का निदान विभिन्न एटियलजि (सूजन, दमनकारी, प्रणालीगत रोगों) के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की समानता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है। अक्सर, महामारी विज्ञान और सामाजिक कारक (प्रवासी, शरणार्थी, बेघर लोग), सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में नहीं रखा जाता है, रोगी की अधूरी परीक्षा होती है, खराब गुणवत्ता वाली एक्स-रे परीक्षा और इसके डेटा की गलत व्याख्या होती है। अध्ययन।

अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम में शामिल हैं: इतिहास का गहन संग्रह, तपेदिक रोगियों के साथ संपर्कों का स्पष्टीकरण, रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, छाती का एक्स-रे, फेफड़ों का टोमोग्राम, एमबीटी की उपस्थिति के लिए थूक माइक्रोस्कोपी , थूक की संस्कृति, एमबीटी के लिए मूत्र, 2TE के साथ नमूना मंटौक्स द्वारा ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण। ये विधियां विशिष्ट मामलों में तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का निदान करना संभव बनाती हैं।

तपेदिक निदान के कठिन मामलों में, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा, पंचर बायोप्सी, डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (मीडियास्टिनोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, ओपन लंग बायोप्सी) करना आवश्यक है। ये अध्ययन निदान को सत्यापित करने के लिए साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और जैविक अध्ययन करना संभव बनाते हैं, वे अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पतालों में उपलब्ध हैं।

रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम और कई शरीर प्रणालियों को संयुक्त क्षति के साथ, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य, यकृत और अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्य का अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है।

इतिहास एकत्र करते समय, रोग के विकास में योगदान करने वाले कारकों का पता लगाया जाता है, तपेदिक के संक्रमण के स्रोत का पता लगाने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। परिवार (पिता, माता, तपेदिक वाले रिश्तेदार), अपार्टमेंट, औद्योगिक या आकस्मिक संपर्क की उपस्थिति स्थापित करना महत्वपूर्ण है। पिछले दशक में, तपेदिक से दोहरे, तिहरे तपेदिक संपर्कों और मृत्यु के फॉसी की भूमिका बढ़ गई है, जिससे बच्चों, किशोरों और युवाओं में एक विशिष्ट बीमारी का विकास हुआ है।

तपेदिक के साथ पशु (मवेशी और छोटे जुगाली करने वाले) भी संक्रमण का एक स्रोत हो सकते हैं। गाय का कच्चा दूध और खराब संसाधित मांस खाने से मुख्य रूप से एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस हो सकता है।

तपेदिक का निदान करते समय, कार्यालय के संक्रमण को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। बच्चों में, प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों का विकास मुख्य रूप से पहले महीनों (1-3-6 महीने) में होता है, कम अक्सर संक्रमण के पहले 12-18 महीनों में। किशोरों में, रोग संक्रमण के पहले महीनों (तपेदिक के प्राथमिक रूप) और एमबीटी (तपेदिक के द्वितीयक रूप) के संक्रमण के बाद 5 या अधिक वर्षों में विकसित होता है। वयस्कों में, तपेदिक के माध्यमिक रूपों का विकास संक्रमण की विभिन्न अवधि (10-20 वर्ष या अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

तपेदिक के विकास के लिए पूर्वगामी कारक रोगियों में श्वसन प्रणाली के रोगों की उपस्थिति (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण), मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार और एचआईवी संक्रमण हैं। इसके अलावा, प्रतिकूल सामाजिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं: निम्न सामग्री जीवन स्तर, शराब, भूख, युद्ध।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

युवा रोगियों, किशोरों, वयस्कों की जांच से शारीरिक विकास की प्रकृति और आयु मानकों के अनुपालन का अंदाजा मिलता है। तपेदिक के समय पर निदान के साथ, संतोषजनक रहने की स्थिति से रोगी के शारीरिक विकास में आमतौर पर कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं होता है। तपेदिक का देर से पता लगाने के साथ या तो अस्थिकरण या शारीरिक विकास में देरी होती है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, नशे के लक्षणों के कारण।

रोगी की त्वचा का रंग हल्का पीला होता है और आंखों के नीचे नीला होता है। तपेदिक के फैलने वाले रूपों के साथ, चेहरे की त्वचा में अक्सर लाल रंग होता है। परिधीय लिम्फ नोड्स के स्व-चंगा तपेदिक के बाद, त्वचा पर पीछे हटने वाले तारे के आकार के निशान निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में प्राथमिक अवधि के तपेदिक के नैदानिक ​​​​रूपों का विकास परजीवी प्रतिक्रियाओं के साथ होता है: एरिथेमा नोडोसम, ब्लेफेराइटिस, फ़्लेक्टेनुलर केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, ट्यूबरक्यूलाइड्स, आर्थ्राल्जिया। यह तपेदिक की गतिविधि की विशेषता है। बीसीजी टीकाकरण के बाद कंधे पर ग्राफ्ट के निशान की उपस्थिति और आकार तपेदिक के निदान और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति में निर्णायक नहीं हैं। निशान केवल बीसीजी टीकाकरण की पुष्टि है।

छाती की जांच करते समय, आप इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के उभार और उनके विस्तार को नोटिस कर सकते हैं, घाव के किनारे पर सांस लेने की क्रिया में छाती का अंतराल (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, श्वसन प्रणाली के तपेदिक के जटिल रूप)।

पैल्पेशन द्वारा, ऊतक ट्यूरर, मांसपेशियों की टोन में कमी, समूहों की संख्या और परिधीय लिम्फ नोड्स की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। स्वस्थ बच्चों में, I-II आकार के परिधीय लिम्फ नोड्स के 4-5 से अधिक समूह नहीं होते हैं, एमबीटी से संक्रमित बच्चों और तपेदिक के रोगियों में, आकार II - III और III के 6-7 से 9-12 समूहों में - IV निर्धारित हैं। ये लोचदार रूप से संकुचित, दर्द रहित, त्वचा से चिपके नहीं, गोल या अंडाकार आकार के लिम्फ नोड्स होते हैं।

प्राथमिक या माध्यमिक उत्पत्ति के तपेदिक के स्थानीय रूप वाले अधिकांश रोगियों में, प्रभावित पक्ष (स्टर्नबर्ग के लक्षण) पर कंधे की कमर की मांसपेशियों के लगातार तनाव और व्यथा को निर्धारित कर सकता है।

वक्ष और काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को उनके दर्द का निर्धारण करने के लिए रीढ़ की एक्स-रे बनाने की आवश्यकता होती है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित "एक-दो-तीन", "तैंतीस" शब्दों का उच्चारण करते समय मुखर कंपकंपी, फुफ्फुस फुफ्फुस, एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ कमजोर होती है, और फेफड़ों में भड़काऊ, घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ बढ़ जाती है।

महत्वपूर्ण मात्रा में क्षति (3 सेमी से अधिक) के साथ फेफड़ों का टक्कर टक्कर ध्वनि की कमी को निर्धारित करता है, जो फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के ऊतक, एटेलेक्टासिस, बहाव के घुसपैठ के साथ हो सकता है। एक्यूट माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, फेफड़ों की वातस्फीति, बड़ी गुफाओं को एक बॉक्स टिंग के साथ एक टक्कर ध्वनि की विशेषता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ टक्कर ध्वनि की एक महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है।

श्वसन तपेदिक के सीमित रूपों के साथ गुदाभ्रंश में आमतौर पर स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। फेफड़ों की क्षति की एक बड़ी मात्रा के साथ (क्षय, फुफ्फुस, केसीस निमोनिया, फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के साथ घुसपैठ), श्वास की प्रकृति में परिवर्तन (कमजोर होना, ब्रोन्कियल श्वास, सूखी या गीली राल)। रोगी की बात सुनते समय उसे अधिक गहरी साँस लेनी चाहिए, साँस छोड़ने के अंत में, थोड़ा खाँसना चाहिए, फिर गहरी साँस लेनी चाहिए। इससे आप सिंगल फाइन या मीडियम बबलिंग रेल्स सुन सकते हैं।

सभी उम्र के रोगियों में सक्रिय तपेदिक हृदय प्रणाली के कार्य में परिवर्तन के साथ हो सकता है (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, हृदय के शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, रक्तचाप में कमी या वृद्धि), अंतःस्रावी तंत्र (कमी या वृद्धि) थायरॉयड ग्रंथि का कार्य, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय), तंत्रिका तंत्र (उत्तेजना, उदासीनता, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन)।

यह स्थापित किया गया है कि थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि एक अनुकूल संकेत है, जबकि उनके कार्य में कमी से रोग का एक लंबा, लंबा कोर्स होता है।

वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा

एक्स-रे निदान के तरीकेविभिन्न मूल के श्वसन विकृति वाले रोगियों की व्यापक परीक्षा में अग्रणी स्थान पर कब्जा। रेंटजेनोग्राम पर छाया छवि को डिकोड करते समय, घाव का स्थानीयकरण, इसकी विशेषताओं और उपचार प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता स्थापित की जाती है।

प्रत्यक्ष सादे छाती रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण तकनीकी विशेषताओं से शुरू होता है: इसके विपरीत, रोगी की स्थिति, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की समरूपता, डायाफ्राम के गुंबदों की स्थिति। मरीज के सांस लेने के दौरान एक्स-रे लिया जाता है। कलाकृतियों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे की सतह समान रूप से मैट होनी चाहिए। रेडियोग्राफ की समरूपता की धुरी और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के बीच समान दूरी छवि के दौरान सही स्थापना, रोगी के स्थान का संकेत देती है। समरूपता की धुरी कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से लंबवत खींची जाती है।

फुफ्फुसीय पैटर्न एक्स-रे के विमान में और ऑर्थोग्रेड प्रक्षेपण में स्थित संवहनी छाया द्वारा बनता है। सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न में पेड़ की तरह रैखिक छाया का रूप होता है, जिसकी चौड़ाई धीरे-धीरे केंद्र से परिधि तक घट जाती है, और फुफ्फुसीय क्षेत्र के 2/3 से अधिक दिखाई नहीं देती है। यह पैटर्न हर जगह स्पष्ट है। फुफ्फुसीय क्षेत्रों के सममित क्षेत्रों में, समान संख्या में रैखिक छाया निर्धारित की जाती है। मध्यम क्षमता की ब्रोंची जहाजों के बगल में स्थित कुंडलाकार ज्ञानोदय के रूप में हो सकती है। ब्रोन्कियल लुमेन का व्यास आमतौर पर ऑर्थोग्रेड प्रोजेक्शन में पोत के व्यास से मेल खाता है। फुफ्फुसीय पैटर्न में कमी के साथ, छोटे और मध्यम आकार के जहाजों का पता नहीं चलता है, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता बढ़ जाती है।

रोएंटजेनोग्राम पर फेफड़ों की जड़ें बड़े जहाजों, बड़ी ब्रांकाई की छाया से बनती हैं। फेफड़े की जड़ की संरचना में, सिर, पूंछ, जड़ का शरीर और मध्यवर्ती ब्रोन्कस के लुमेन को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिर (ऊपरी लोब से जड़ तक जाने वाले जहाजों की छाया के संगम का स्थान) दाईं ओर II रिब के पूर्वकाल खंड के स्तर पर स्थित है, बाईं ओर - 1.5 सेमी नीचे। पूंछ IV पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर निचले और मध्य लोब से आने वाले जहाजों की छाया के संगम का स्थान है। शरीर - फेफड़े की जड़ के सिर और पूंछ के बीच स्थित संवहनी छाया। फेफड़े की जड़ की चौड़ाई 15-18 मिमी होती है। मध्यवर्ती और निचली लोब ब्रोंची फुफ्फुसीय धमनी और हृदय की छाया के बीच हल्की धारियां होती हैं।

रेंटजेनोग्राम पर माध्यिका छाया एक अंडाकार की छाया होती है जो रेंटजेनोग्राम की समरूपता की धुरी के संबंध में तिरछी स्थित होती है। यह हृदय की छाया और बड़े जहाजों से बनता है।

दाईं ओर, माध्यिका छाया का किनारा दाएं आलिंद और महाधमनी चाप के आरोही भाग को बनाता है, बाईं ओर - महाधमनी चाप का अवरोही भाग, फुफ्फुसीय धमनी शंकु, बाएं आलिंद उपांग, बाएं वेंट्रिकल।

एक्स-रे पर काला पड़ना शारीरिक और रोग संबंधी कारणों से हो सकता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा (सूजन, सूजन), बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य, फुफ्फुस संघनन या फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के घनत्व में वृद्धि के कारण रोएंटजेनोग्राम पर पैथोलॉजिकल छाया उत्पन्न होती है। फेफड़े के ऊतकों में प्रसार तपेदिक, निमोनिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस का परिणाम हो सकता है। एंडोब्रोनचियल ट्यूमर, अंतर्जात विदेशी निकायों के परिणामस्वरूप निमोनिया, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस और एटलेक्टासिस में लोबार और सेगमेंट ब्लैकआउट देखे जाते हैं। वे प्राथमिक अवधि के तपेदिक के रूपों (प्राथमिक तपेदिक परिसर, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक) के कारण भी हो सकते हैं।

फेफड़े के ऊतकों की संरचना में दोष के कारण ज्ञानोदय और गुहाएं बन सकती हैं। यदि प्रबुद्धता फेफड़े के ऊतकों के सीमांत संघनन द्वारा परिधि के साथ सीमित है, तो यह एक गुहा के गठन को इंगित करता है।

सच्चे और झूठे गुहाओं के बीच भेद। ट्रू कैविटी को गठन, ताजा लोचदार और पुराने रेशेदार में विभाजित किया जाता है, जो रोग की अवधि और निदान की समयबद्धता को दर्शाता है।

टोमोग्राफिक परीक्षासबसे अधिक बार फेफड़ों की जड़ों, मीडियास्टिनम और फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के अध्ययन में उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको क्षय गुहाओं, फॉसी, घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देती है जो रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शित नहीं होते हैं। टोमोग्राफिक परीक्षा फेफड़े की जड़ की संरचनात्मक संरचनाओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती है, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का निदान करने की क्षमता, ब्रोंची के लुमेन की स्थिति का आकलन, उनकी विकृति, स्टेनोसिस की पहचान, और ब्रोंची के शाखा कोण के परिमाण का निर्धारण करती है।

तपेदिक के निदान के कठिन मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है, जो तपेदिक या फुफ्फुसीय केंद्रों में कुछ संकेतों के लिए निर्धारित है।

ब्रोन्कोलॉजिकलअध्ययन का उपयोग तपेदिक अस्पतालों में निदान को स्पष्ट करने और रोगियों के उपचार को सही करने के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी से ब्रोंची की स्थिति का आकलन करना, बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल तरीकों से उनकी सामग्री की जांच करना संभव हो जाता है। तपेदिक के साथ, ब्रोन्कस घुसपैठ, अल्सरेटिव, फिस्टुलस हो सकता है। जब तपेदिक का एक स्थानीय रूप ठीक हो जाता है, ब्रोन्कस के तपेदिक से जटिल होता है, तो ब्रोन्कस की दीवार में निशान बन जाते हैं। वे ब्रोन्कियल दीवार की विकृति का कारण बनते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य को बाधित कर सकते हैं और माध्यमिक भड़काऊ परिवर्तनों के विकास को जन्म दे सकते हैं। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के तीन डिग्री हैं: मैं डिग्री - ब्रोन्कस के लुमेन को 1/3 से संकुचित करना; द्वितीय डिग्री - 2/3 से; III डिग्री - एक संकीर्ण भट्ठा या पिनपॉइंट छेद के आकार तक। ब्रोन्कस का स्टेनोसिस अक्सर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोन्कस के बाहर से संपीड़न के कारण हो सकता है। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस की विभिन्न डिग्री वातस्फीति या एटेलेक्टासिस के विकास को जन्म दे सकती है। गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनाइटिस आमतौर पर ब्रोन्कियल पेटेंट के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है, यह अक्सर 2TE के साथ हाइपरर्जिक मंटौक्स प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक वाले बच्चों में मनाया जाता है।

डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल)- नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ छोटी ब्रोंची और एल्वियोली की धुलाई। यह मुख्य रूप से विभिन्न मूल के फैलाना फेफड़ों के घावों वाले रोगियों में दिखाया गया है: प्रसारित तपेदिक, सारकॉइडोसिस, हेमोसिडरोसिस, एल्वोलिटिस, हिस्टियोसाइटोसिस। बीएएल तरल पदार्थ में एक स्वस्थ धूम्रपान न करने वाले में, वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रमुख कोशिकाएं होती हैं और 92%, लिम्फोसाइट्स - 7, न्यूट्रोफिल - लगभग 1%, थोड़ी मात्रा में - ब्रोन्कोएलेवोलर एपिथेलियम की कोशिकाएं होती हैं।

तपेदिक के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में, BAL द्रव में कोशिकाओं की सामग्री व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के समान होती है; सक्रिय तपेदिक के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या 60% या अधिक है; सारकॉइडोसिस के साथ - 60-70 लिम्फोसाइट्स, 15-20 न्यूट्रोफिल, वायुकोशीय मैक्रोफेज का स्तर - 40% तक। तपेदिक नशा वाले बच्चों में, बाल द्रव में वायुकोशीय मैक्रोफेज 60% तक कम हो जाते हैं, लिम्फोसाइट्स 20-30% तक बढ़ जाते हैं।

तपेदिक के निदान को स्थापित करने में निर्णायक कारक माना जाता है कार्यालय की पहचान... एमबीटी का पता लगाने के मुख्य तरीके बैक्टीरियोस्कोपी, सांस्कृतिक (बैक्टीरियोलॉजिकल) विधि और जानवरों (गिनी सूअर) पर जैविक परीक्षण हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा विभिन्न सामग्रियों के साथ की जा सकती है: थूक, ब्रोन्कियल और पेट की धुलाई, मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं से निकलता है, लिम्फ नोड्स की सामग्री, फिस्टुला से निर्वहन, मूत्र, गले की सूजन। बैक्टीरियोस्कोपी ज़ीहल-नील्सन विधि के अनुसार एक धब्बा धुंधला करके किया जाता है, यह गहन जीवाणु उत्सर्जन (1 मिलीलीटर में 100-500 हजार एमबीटी) के साथ माइकोबैक्टीरिया का पता लगाता है। सबसे संवेदनशील बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है, जो 1 मिलीलीटर में 20-100 माइकोबैक्टीरिया की सामग्री के साथ एमबीटी का पता लगाती है। लेकिन पोषक माध्यमों पर एमबीटी की वृद्धि धीमी है, और बुवाई के 1.5-2-2.5 महीने बाद सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। 2.5 महीने के बाद वृद्धि के अभाव में, बीज बोने को नकारात्मक माना जाता है। सांस्कृतिक अनुसंधान में तेजी लाने के लिए, एक स्वचालित VASTES परिसर बनाया गया है, जो माइकोबैक्टीरिया के विकास को दर्ज करने और प्रतिदीप्ति के आधार पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

जैविक विधि- एक रोगी (थूक, ब्रांकाई, पेट, आदि का पानी धोना) से सामग्री के साथ गिनी सूअरों का संक्रमण एक अत्यधिक संवेदनशील तरीका है, क्योंकि यह सामग्री में एकल एमबीटी होने पर आपको सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है (1- 3 व्यक्ति)। अध्ययन की अवधि 2.5-3 महीने है। संक्रमण के एक महीने बाद, गिनी सूअरों में लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, और ट्यूबरकुलिन के लिए एक सकारात्मक परीक्षण प्रकट होता है। 3 महीने के बाद जानवर का वध कर दिया जाता है और अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी, ऊतकीय जांच की जाती है।

सीरोलॉजिकल अनुसंधान के तरीकेरक्त सीरम, एक्सयूडेट, मस्तिष्कमेरु द्रव का उपयोग तपेदिक रोधी एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जाता है जो रोग की विशिष्टता की पुष्टि करते हैं। 1: 8-1: 16 और उच्चतर (1: 32, 1: 64, 1: 128 और अधिक) के सीरम कमजोर पड़ने में फॉस्फेटाइड एंटीबॉडी (फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ पीएचए) के अनुमापांक में वृद्धि अधिकांश बच्चों में देखी गई है और तपेदिक के सक्रिय रूपों के साथ वयस्क (80%)। निष्क्रिय तपेदिक (अवधि, कैल्सीफिकेशन का चरण) के मामले में, जांच किए गए 15-20% में RNGA में फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ एंटीबॉडी होते हैं, मुख्य रूप से टाइटर्स 1: 8–1: 32 में। वर्तमान में, सक्रिय वयस्क तपेदिक के रोगियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी 80% मामलों में एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) द्वारा पता लगाया जाता है। तपेदिक के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य के अध्ययन से अधिकांश मामलों में रोग के कारण के रूप में प्रतिरक्षात्मक कमी का पता नहीं चला। इसके विपरीत, एक पुरानी विशिष्ट प्रक्रिया का विकास और इसके इलाज की संभावना, और बच्चों में स्व-उपचार की संभावना, प्रतिरक्षा प्रणाली के पर्याप्त स्तर का संकेत देती है। इसकी पुष्टि 2TE के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण, कक्षा ए, जी, एम के इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) की सामान्य एकाग्रता या घुसपैठ चरण की शुरुआत में आईजीएम और आईजीए स्तरों में वृद्धि से होती है। रोग की शुरुआत में टी- और बी-लिम्फोसाइटों के अनुपात में परिवर्तन शरीर के पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के विकास को दर्शाता है, जो विभिन्न एटियलजि की कई भड़काऊ प्रक्रियाओं में मनाया जाता है। जैसे-जैसे तपेदिक गतिविधि के लक्षण कम होते जाते हैं, परिधीय रक्त में टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर सामान्य हो जाता है।

हीमोग्रामतपेदिक वाले बच्चों में, उम्र, संपर्क, रूप और रोग के चरण के आधार पर इसके अलग-अलग अर्थ होते हैं। या तो सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा परिधीय रक्त मायने रखता है: ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल। तपेदिक के सामान्यीकृत रूपों के विकास के साथ युवा रोगियों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस या सामान्य सीमा के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, लिम्फोपेनिया को नोट किया जा सकता है, फिर इसे लिम्फोसाइटोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, ईएसआर है वृद्धि (25-45 मिमी / घंटा और अधिक), सामान्य सीमा के भीतर कम बार। तपेदिक वाले स्कूली बच्चों में, हेमोग्राम में परिवर्तन या तो अनुपस्थित या महत्वहीन होते हैं। तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों वाले वयस्कों में, हेमोग्राम सूचकांक अलग-अलग होते हैं और सबसे अधिक प्रसारित, घुसपैठ, रेशेदार-गुफाओं के रूपों के साथ-साथ केसियस निमोनिया और रोग के जटिल पाठ्यक्रम में बदल जाते हैं। हाइपोक्रोमिक एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट गिनती बाईं ओर शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर (25-50 मिमी / घंटा और अधिक) हैं।

वी मूत्र परीक्षणपरिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, लेकिन कई रोगियों में मध्यम रक्तमेह (एकल ताजा एरिथ्रोसाइट्स), मध्यम प्रोटीनमेह होता है। यह एमबीटी की उपस्थिति के लिए मूत्र की बार-बार होने वाली बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का आधार है।

एमबीटी के लिए मूत्र विश्लेषण ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" की अवधि के दौरान एमबीटी से संक्रमित सभी बच्चों को निर्धारित किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि सामान्य सामान्य नैदानिक ​​मूत्र परीक्षणों के साथ भी।

जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त सीरम - प्रोटीनोग्राम, सियालिक एसिड का स्तर, बीटा-लिपोप्रोटीन, आदि - तपेदिक संक्रमण की गतिविधि की पुष्टि करने की अनुमति देता है, हालांकि ये परीक्षण सूजन की विशिष्ट प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

जटिल नैदानिक ​​मामलों में, हाल के वर्षों में, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की एक आधुनिक प्रभावी विधि का उपयोग किया गया है, जो थूक, फुफ्फुस, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और रक्त सीरम में एमबीटी का पता लगाने की अनुमति देता है।

इस पद्धति का उपयोग केवल बड़े चिकित्सा केंद्रों के लिए उपलब्ध है।

क्षय रोग की पहचान

तपेदिक निदान।तपेदिक के संदिग्ध रोगी की जांच के परिणामों के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित प्रश्नों को हल करने की आवश्यकता है: 1) क्या यह रोगी एमबीटी से संक्रमित है? 2) संक्रमण का स्रोत कौन है? 3) संक्रमण के किस समय रोग का पता चला था? इन सवालों के जवाब बच्चों और किशोरों में तपेदिक के निदान को स्थापित करने में सबसे महत्वपूर्ण हैं। चूंकि 30 वर्ष की आयु तक वयस्क, लगभग सभी एमबीटी से संक्रमित होते हैं, ट्यूबरकुलिन के प्रति उनकी संवेदनशीलता की प्रकृति कम महत्व की होती है।

एमबीटी संक्रमण का पता लगाने का प्रमुख तरीका है तपेदिक निदान, और इसका नियमित उपयोग आपको तपेदिक के साथ एक बच्चे या किशोर के संक्रमण को समय पर स्थापित करने की अनुमति देता है। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ट्यूबरकुलिन के उपयोग पर आधारित है, जिसे 1890 में आर. कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। ट्यूबरकुलिन एक विशिष्ट एलर्जेन है, जिसकी सहायता से कार्यालय के चयापचय अपशिष्ट उत्पादों के लिए मानव शरीर का संवेदीकरण निर्धारित किया जाता है। इसमें ट्यूबरकुलिनोप्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, लिपिड अंश और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं। सक्रिय सिद्धांत प्रोटीन और लिपिड का एक जटिल है। रूस में, 1939 में एमए लिनिकोवा द्वारा शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन प्राप्त किया गया था, और 1954 में इसका बड़े पैमाने पर उत्पादन शुरू हुआ। रूसी संघ में, ट्यूबरकुलिन रिलीज के 2 रूप हैं।

1. सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन, 50,000 TE (ट्यूबरकुलिन यूनिट) युक्त ampoules में उत्पादित। इसका उपयोग केवल टीबी सुविधाओं में किया जाता है।

2. मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 0.1 मिली में 2TE युक्त ट्यूबरकुलिन का तैयार-से-उपयोग समाधान (30 खुराक के एक ampoule में)।

बीसीजी के टीके वाले बच्चों के लिए मास टर्बोकुलिन डायग्नोस्टिक्स सालाना 12 महीने से 18 साल की उम्र में, साल में एक बार किया जाता है। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए हर छह महीने में 6 महीने की उम्र से बड़े पैमाने पर टर्ब्युकुलिन डायग्नोस्टिक्स किया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला मुख्य ट्यूबरकुलिन टेस्ट 2TE के साथ इंट्राडर्मल मंटौक्स टेस्ट है। प्रतिक्रिया के अधिकतम विकास की अवधि के दौरान परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है - 48-72 घंटों के बाद। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर पपल्स और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है (ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर) प्रकोष्ठ)। जिन व्यक्तियों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है और वे एमबीटी से संक्रमित नहीं हैं, वे ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता घटना की एक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है, जो एक पूर्ण प्रतिजन के साथ मानव या पशु शरीर के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होती है - विषाणुजनित या कमजोर एमबीटी विषाणु (मानव या गोजातीय प्रजातियों का एमबीटी संक्रमण, टीकाकरण के साथ टीकाकरण) बीसीजी वैक्सीन)।

एक संक्रमित एमबीटी में या बीसीजी के साथ टीका लगाया जाता है, कुछ घंटों के बाद ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर एक पप्यूल बनना शुरू हो जाता है, जिसके आसपास त्वचा की हाइपरमिया देखी जाती है। पप्यूले एक मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ है। शरीर के बढ़ते संवेदीकरण के साथ, ट्यूबरकुलिन की इंजेक्शन की खुराक पर भी स्पष्ट प्रतिक्रियाएं होती हैं: पप्यूले का आकार महत्वपूर्ण है (15 मिमी या अधिक); पप्यूले के केंद्र में, इसके आकार की परवाह किए बिना, परिगलन, पुटिकाएं बन सकती हैं, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है। इस मामले में, नेक्रोसिस कभी भी केस नहीं होता है। 2TE के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण पर विचार किया जाता है यदि पप्यूले का व्यास 5 मिमी या उससे अधिक हो। घुसपैठ का आकार बच्चों में 17 मिमी या उससे अधिक है, वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक को हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया माना जाता है। इसके अलावा, पप्यूले के किसी भी व्यास के साथ पप्यूले (नेक्रोसिस, वेसिकल, लिम्फैंगाइटिस) पर या उसके आसपास अतिरिक्त तत्वों की उपस्थिति को ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक संवेदनशीलता की अभिव्यक्ति माना जाता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या इस तथ्य से जटिल है कि अधिकांश बच्चे (97-98%) जन्म के समय बीसीजी टीकाकरण और निर्धारित समय पर टीकाकरण से गुजरते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि लगभग 60% प्रतिरक्षित लोगों में 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए संदिग्ध और सकारात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। पोस्ट-वैक्सीन और संक्रामक एलर्जी के बीच विभेदक निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. टीकाकरण के बाद बीता समय: बीसीजी वैक्सीन के प्रशासन के बाद 2-3 साल या उससे अधिक में 2TE के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण की पहली उपस्थिति, नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के बाद, एक "मोड़" (तेज मोड़) के उद्भव को इंगित करता है। संक्रमण (संक्रमण) कार्यालय के कारण ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता की।

2. ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि - मंटौक्स परीक्षण के अनुसार घुसपैठ के आकार में 2TE के साथ 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि (उदाहरण के लिए, 1998 - 3 मिमी, 1999 - 10 मिमी; 1998 - 6 मिमी, 2000 - 12 मिमी)।

3. 2TE के साथ हाइपरर्जिक मंटौक्स परीक्षण।

4. ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करने की प्रवृत्ति के बिना 5-7 वर्षों के लिए एक नीरस सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, 7 मिमी - 9 मिमी - 6 मिमी - 8 मिमी - 10 मिमी - 10 मिमी)।

तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की व्याख्या करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में उत्पन्न होती हैं, जिन्हें बीसीजी का टीका लगाया जाता है। इस आयु वर्ग में, मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणाम सीमित नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, क्योंकि एमबीटी संक्रमण की शुरुआत, जो पोस्ट-वैक्सीन एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, आमतौर पर ट्यूबरकुलिन (व्यास का व्यास) के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होती है। घुसपैठ 6–8–10 मिमी है), जिसे अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप व्याख्या किया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार तपेदिक के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, व्यक्तिगत तपेदिक निदान के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो कि तपेदिक रोधी औषधालय (पीटीडी) और एक विशेष अस्पताल (उपयोग) में उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन की कम सांद्रता - 0.1TE; मंटौक्स प्रतिक्रिया में 0.01TE; 100%, 25%, 5% और 1% ट्यूबरकुलिन के साथ एक स्नातक त्वचा परीक्षण पिर्केट सेट करना)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की विधि के नियमित उपयोग से विभिन्न आयु समूहों में एमबीटी संक्रमण का एक संकेतक स्थापित करना संभव हो जाता है। किंडरगार्टन और स्कूलों के अधिकांश जांचे गए बच्चों में, 2TE के साथ संदिग्ध और मध्यम सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण निर्धारित किए गए थे, जबकि हाइपरर्जिक परीक्षण केवल 0.5% जांच में पाए गए थे। यह पाया गया कि 75% संक्रमित एमबीटी में घुसपैठ का आकार 11 मिमी या उससे अधिक है, लेकिन 2TE के साथ संक्रमित मंटौक्स परीक्षण के 25% में कम स्पष्ट है (घुसपैठ का आकार 5 से 10 मिमी तक है, लेकिन ट्यूबरकुलिन के लिए संदिग्ध प्रतिक्रियाएं हैं) भी संभव हैं)। हाल के वर्षों में, संक्रमित एमबीटी में 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार औसत पप्यूल आकार 9.2 ± 0.4 मिमी था, जबकि 80 के दशक में। XX सदी। - 8.3 ± 0.3 मिमी।

तपेदिक के साथ बच्चों और किशोरों में, तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में भिन्नता हमेशा देखी गई थी, जो तपेदिक के रोगी के संपर्क की उपस्थिति, रोगी की उम्र और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित होती थी। तपेदिक वाले छोटे बच्चों में, 2TE के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण होता है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-13% मामलों में। तपेदिक के सक्रिय रूपों में, मंटौक्स परीक्षण के अनुसार तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता के प्रकार नकारात्मक, संदिग्ध, मध्यम सकारात्मक प्रतिक्रियाओं से लेकर हाइपरर्जिक तक होते हैं। उत्तरार्द्ध 25% मामलों में तपेदिक वाले बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं।

इस प्रकार, एक बच्चे या किशोर में एमबीटी संक्रमण का पता लगाने के लिए मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स मुख्य तरीका है। ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" या ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि के अनुसार बच्चों और किशोरों की जांच करते समय, तपेदिक का समय पर पता लगाना संभव हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, एक संक्रमित एमबीटी एक स्वस्थ बच्चा या किशोर होता है, उनमें से केवल 10% ही तपेदिक से अनुबंधित होते हैं। इसलिए, प्रत्येक बच्चे या किशोर को "मोड़" या ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ 2 सप्ताह के भीतर जांच की जानी चाहिए (किशोरावस्था में सादा छाती का एक्स-रे या फ्लोरोग्राम, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस - सभी परीक्षण क्लिनिक में किए जाते हैं) और भेजा जाता है पीटीडी को। उसी समय, परिवार के सभी सदस्यों की फ्लोरोग्राफिक रूप से जांच की जानी चाहिए, जो कुछ मामलों में संक्रमित बच्चे के रिश्तेदारों में से एक में श्वसन तपेदिक रोग की पहचान करना संभव बनाता है। जब पीटीडी में जांच की जाती है, तो एमबीटी से संक्रमित अधिकांश लोगों में रोग (नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल) के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, 3 महीने के लिए एक ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवा (ट्यूबज़ाइड, फ़ाइवाज़ाइड) के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस का एक कोर्स आयोजित करने का प्रस्ताव है, अधिमानतः एक तपेदिक अस्पताल में। एमबीटी संक्रमण के पहले वर्ष के दौरान, माता-पिता को एक बच्चे, किशोर के लिए अच्छे पोषण, हवा के पर्याप्त संपर्क, शारीरिक शिक्षा के महत्व को समझाना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चा जिसे पीटीडी में "बेंड" (औषधालय पंजीकरण का VI समूह) के लिए मनाया जाता है, उसे 6 महीने की अवधि के लिए अन्य संक्रमणों के खिलाफ निवारक टीकाकरण करने से चिकित्सा अयोग्यता है। बच्चों और किशोरों में संक्रमण के लिए समय पर जांच और निवारक उपाय उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और तपेदिक के विकास की संभावना को कम करते हैं। जैसा कि तपेदिक अस्पतालों के बच्चों और किशोरों के मामले के इतिहास के विश्लेषण से पता चलता है, हाल के वर्षों में, इसकी स्थापना के क्षण से पहले 4-6 सप्ताह में तपेदिक संवेदनशीलता के "मोड़" वाले केवल 30% बच्चों की जांच की जाती है, आराम - बाद की तारीख में (6-9-18 महीने) ... इसलिए, सामान्य तौर पर, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की विधि द्वारा बच्चों और किशोरों की परीक्षा असामयिक है, केमोप्रोफिलैक्सिस पाठ्यक्रम अनुचित रूप से देर से निर्धारित किए जाते हैं (जो पहले से ही अनुचित है) और ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स के सेवन को नियंत्रित नहीं करते हैं। यह किए गए उपायों की प्रभावशीलता को कम करता है और बच्चों और किशोरों में तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि में योगदान देता है। बच्चों में तपेदिक का पता लगाने के लिए मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स मुख्य विधि (70%) और किशोरों में शायद ही कभी (9%) बनी हुई है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बच्चे के तपेदिक रोग का विकास आमतौर पर "मोड़" के क्षण से पहले 2-6 महीनों में होता है (2TE से एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण का सकारात्मक में संक्रमण)। हालांकि, ज्यादातर मामलों में संक्रमित एमबीटी में तपेदिक का निदान "मोड़" का पता लगाने के क्षण से 12-18 महीने या उससे अधिक की अवधि में होता है, जो कि समय से बाहर है।

तपेदिक का पता लगाने के लिए महामारी विज्ञान विधि।तपेदिक संक्रमण के केंद्र में रहने वाले बच्चों और किशोरों पर महामारी विज्ञान पद्धति लागू की जाती है। सबसे खतरनाक foci में (समूह I, II, जिसमें सक्रिय तपेदिक के रोगी निम्न सामाजिक और स्वच्छता जीवन स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर या आवधिक जीवाणु उत्सर्जन के साथ रहते हैं), बच्चों और किशोरों की निगरानी हर तीन में एक बार एक चिकित्सक द्वारा की जाती है। चार महीने। बाल रोग विशेषज्ञ भी उनके स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। किसी भी अस्पष्ट, अक्सर आवर्तक बीमारी या एक बच्चे या किशोर में तपेदिक फॉसी से एक लंबी बीमारी को एक विशिष्ट प्रक्रिया की संभावना का संदेह पैदा करना चाहिए। इन मामलों में, एक बच्चे या किशोर में तपेदिक के नैदानिक ​​रूप का समय पर निदान अधिक तेज़ी से प्राप्त किया जा सकता है, खासकर यदि एक ही समय में एक चिकित्सक और एक बाल रोग विशेषज्ञ संक्रमण के केंद्र में रहने वाले लोगों के स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी कर रहे हैं। यह तभी संभव है जब सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टर को सेवा क्षेत्र में तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाता है, जो काम पर निरंतर संपर्क और स्थानीय चिकित्सक और स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के बीच सूचनाओं के आदान-प्रदान से प्राप्त होता है। उसकी सहायता लें। इसे हासिल करना कभी-कभी मुश्किल होता है, खासकर यदि आपको लंबे समय से बीमार, पीड़ित बजटीय परीक्षाओं से निपटना है लेखक द्वारा ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (बीजे) की पुस्तक से टीएसबी

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संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

1) अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM):

ए) उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन प्रणाली के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों का एक्स-रे अध्ययन: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में सादा छाती एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन धुंधला, एमबीटी - लाल, परिवेश पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और जीवाणु संस्कृति (लेवेनशेटिन के अंडे) का उपयोग करके एमबीटी पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की जांच। मध्यम - जेन्सेन)।

ई) 2 टीई पीपीडी-एल-सेटिंग तकनीक के साथ ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में एकत्र किया जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है, ताकि इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में ऊपर की ओर कट के साथ डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

72 घंटे के बाद प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापना, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी की घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना एक पुटिका, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

यदि मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो एलर्जी की स्थिति या तो सकारात्मक हो सकती है (एमबीटी से असंक्रमित व्यक्तियों में) या नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ)। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, पीपीडी-एल के 100 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है - एक नकारात्मक परिणाम के साथ, शरीर संक्रमित नहीं होता है।

च) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

2) अतिरिक्त शोध विधियां (डीएमआई):

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके कार्यालय पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ जलीय निलंबन को हिलाने के बाद, एमबीटी सतह पर तैरने वाले फोम के साथ तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद कार्यालय के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

कार्यालय के विषाणु (अर्थात, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियल कल्चर में कॉलोनियों के प्रकार से: आर-कालोनियों (रफ) - अत्यधिक विषाणुजनित, एस-कालोनियों (चिकनी) - कम विषाणु

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित

3. उत्प्रेरित गतिविधि द्वारा - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक परीक्षण के साथ प्रायोगिक जानवरों की जीवन प्रत्याशा के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

डी) इम्युनोग्राम

ई) एलएचसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमवाई के डेटा का कुल मूल्यांकन किसी को निदान करने या पहचान की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में, निदान अस्पष्ट रहता है और इसका रूपात्मक सत्यापन होता है दूसरे समूह के DMY का उपयोग करना आवश्यक है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - अवलोकन या कैथेटरबायोप्सी, ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) सभी प्रकार की बायोप्सी जांच के साथ ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन या ओपन लंग बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय एल का पंचर। पर।

ई) गर्म ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी रोगियों की जांच के लिए बुनियादी इमेजिंग तकनीकें:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

सी) फ्लोरोस्कोपी

डी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ई) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ई) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

जी) अप्रत्यक्ष और निर्देशित ब्रोंकोग्राफी

एच) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

I) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एल। यू की स्थिति)

के) रेडियोआइसोटोप अध्ययन

ई) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

क्षय रोग निदान के मूल सिद्धांत

निदान प्रक्रिया में कई चरण होते हैं। पहला चरण उन रोगियों के बीच विभिन्न फेफड़ों की बीमारियों वाले लोगों का चयन है जिन्होंने चिकित्सा सहायता मांगी है। यह चयन, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों द्वारा पॉलीक्लिनिक्स में किया जाता है।

विभिन्न देशों में, अनुसंधान के लिए व्यक्तियों का चयन विभिन्न विधियों का उपयोग करके किया जाता है। उदाहरण के लिए, अफ्रीका और एशिया के विकासशील देशों में, ऐसे व्यक्तियों का चयन किया जाता है, जिन्होंने यह पूछकर चिकित्सा सहायता मांगी कि क्या उन्हें थूक के साथ खांसी है, जिसे एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के अधीन किया जाता है। विकासशील देशों में फुफ्फुसीय तपेदिक के अधिकांश रोगियों का निदान फुफ्फुसीय लक्षणों की उपस्थिति से किया जाता है।

हमारे देश में, शिकायतों के अध्ययन, इतिहास और शारीरिक परीक्षण से प्राप्त आंकड़ों के एक सेट के आधार पर एक डॉक्टर द्वारा फेफड़ों के रोगों के रोगियों का चयन किया जाता है। स्टीटोअकॉस्टिक तस्वीर का अध्ययन करते समय, कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक, विशेष रूप से फोकल और इससे भी अधिक सामान्य रूपों पर संदेह करना बहुत मुश्किल होता है, इसलिए फ्लोरोग्राफी वर्तमान में एक चयन विधि के रूप में प्रस्तावित है। फ्लोरोग्राफी आपको लंबाई में मामूली बदलावों की पहचान करने की अनुमति देती है, दोनों ताजा और पुराने; किसी भी कारण से इस वर्ष क्लिनिक में आवेदन करने वाले सभी व्यक्तियों के लिए फ्लोरोग्राफी लागू करने की अनुशंसा की जाती है। फ्लोरोग्राफी कराने के लिए पॉलीक्लिनिक जाने वाले सभी रोगियों के लिए, प्रत्येक पॉलीक्लिनिक को फ्लोरोग्राफ से लैस करना आवश्यक है। फ्लोरोग्राफ की अनुपस्थिति में, फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके फेफड़ों के रोगों के रोगियों का चयन किया जा सकता है। यह डॉक्टर के लिए, एक्स-रे उपकरणों के लिए एक बड़ा बोझ है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि परीक्षार्थियों के लिए बहुत वांछनीय विकिरण जोखिम नहीं है।

इन विधियों का उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद नहीं किया जाता है, लेकिन इसके विपरीत, पहले, फ्लोरोग्राफी का उपयोग करके, फुफ्फुसीय विकृति वाले लोगों का चयन किया जाता है, और फिर अन्य शोध विधियां निर्धारित की जाती हैं। माइकोबैक्टीरिया के लिए थूक की जांच करके फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की पहचान करना संभव है।

पॉलीक्लिनिक में जाने और अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी रोगियों में तपेदिक सहित फेफड़ों के रोगों के रोगियों के सही चयन को व्यवस्थित करने के लिए phthisiatricians का कार्य है। वर्तमान में, जैसे-जैसे तपेदिक की व्यापकता कम होती जाती है, जनसंख्या के बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफी, और बच्चों और किशोरों के संबंध में - ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स सहित, बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं की भूमिका बढ़ जाती है।

निदान प्रक्रिया के चरण:

  • 1) रोगी को अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग और प्राप्त जानकारी का संचय;
  • 2) विश्वसनीयता, सूचना सामग्री और विशिष्टता के दृष्टिकोण से प्राप्त जानकारी का विश्लेषण;
  • 3) चयनित संकेतों के आधार पर एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का निर्माण;
  • 4) किसी बीमारी या कई बीमारियों के अनुमानित निदान का सूत्रीकरण;
  • 5) विभेदक निदान;
  • 6) नैदानिक ​​​​निदान का निर्माण (विस्तारित रूप में);
  • 7) रोगी की निगरानी और उसके उपचार की प्रक्रिया में स्थापित बीमारी की शुद्धता की जाँच करना।

कई क्षेत्रों में, सभी नए निदान तपेदिक रोगियों में से 70% बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के दौरान पाए जाते हैं, और बाकी उन लोगों में से हैं जिन्होंने चिकित्सा सहायता मांगी है। तपेदिक के निदान में संदिग्ध फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों का चयन एक महत्वपूर्ण कदम है। फिर फुफ्फुसीय विकृति वाले चयनित रोगियों की अधिक गहराई से जांच की जाती है, प्राप्त परिणामों (विश्लेषण) का अध्ययन किया जाता है, एक प्रारंभिक या अंतिम निदान तैयार किया जाता है। निदान के बाद के चरण एक नैदानिक ​​​​निदान का निर्माण और अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में स्थापित निदान की शुद्धता का सत्यापन है।

फुफ्फुसीय रोगियों की जांच के लिए बड़ी संख्या में विधियों में से प्रत्येक चिकित्सक को उन लोगों को चुनना चाहिए जो इस रोगी के लिए आवश्यक हैं। हमने फुफ्फुसीय रोगियों की जांच के सभी तरीकों को तीन समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा। पहले समूह में अनिवार्य तरीके शामिल हैं (ओडीएम एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम है)। ओडीएम में शामिल विधियों में से किसी भी विधि का उपयोग नहीं करना संभव है यदि इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं। सबसे पहले, यह रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा है: इतिहास का एक उद्देश्यपूर्ण अध्ययन, शिकायतें, स्टीटोकॉस्टिक चित्र, न केवल उज्ज्वल की पहचान, बल्कि फेफड़ों की बीमारी के बहुत कम व्यक्त लक्षण भी हैं।

तपेदिक का नैदानिक ​​निदान

वी.यू. मिशिना

क्षय रोग का निदानकई क्रमिक चरण शामिल हैं। इसके अलावा, सभी शोध विधियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ओडीएम), गैर-आक्रामक अनुसंधान के अतिरिक्त तरीके (डीएमआई-1) तथा इनवेसिव (डीएमआई-2) चरित्र और, अंत में, वैकल्पिक तरीके (पीएमआई).

ओडीएमशिकायतों का अध्ययन, बीमारी और जीवन का इतिहास, नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, त्सिलू-नेल्सन के अनुसार थूक की माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की व्यापकता के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ कम से कम तीन नमूनों की, छाती के अंगों का एक्स-रे शामिल है। ललाट और पार्श्व अनुमान और 2 TE PPD-L के साथ मंटौक्स परीक्षण की स्थापना ...

प्रति डीएमआई-1पीसीआर विधि द्वारा थूक के अध्ययन के साथ विस्तारित माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स और पोषक तत्व मीडिया पर थूक की संस्कृति के साथ-साथ एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए कार्यालय के दवा प्रतिरोध के निर्धारण के साथ-साथ गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और कवक के लिए थूक संस्कृति शामिल हैं; फेफड़ों और मीडियास्टिनम के सीटी का उपयोग करके गहन विकिरण निदान, फुफ्फुस के लिए अल्ट्रासाउंड और उप-रूपी रूप से स्थित गोल संरचनाएं; रक्त में एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबॉडी (एटी) और एंटीजन (एएच) का पता लगाने के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके गहन इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स।

अनिवार्य निदान न्यूनतम के रूप में थूक और अन्य रोग संबंधी सामग्री की माइक्रोस्कोपी के अलावा, पोषक तत्व मीडिया पर फ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी, पीसीआर और बैक्टीरियोलॉजिकल (संस्कृति) संस्कृति द्वारा अध्ययन करना संभव है, जो कि तपेदिक विरोधी संस्थानों की विशेष प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

कार्यालय का पता लगानाआपको बिना किसी कठिनाई के एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। तपेदिक के निदान में सबसे कठिन स्थिति थूक की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में होती है, साथ ही जब थूक में एमबीटी नहीं पाया जाता है। इन मामलों में, फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान बड़े पैमाने पर छाती के अंगों की जांच के लिए विकिरण विधियों पर आधारित होता है।

ये विधियां रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के पूरक हैं, जबकि उनका संयुक्त विश्लेषण संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव बनाता है, और सूक्ष्मजीवविज्ञानी और रूपात्मक अध्ययनों के नकारात्मक डेटा के मामले में, वे निर्णायक महत्व के हैं। इस मामले में, फेफड़ों का एक्स-रे सीटी निदान का प्रमुख तरीका है।

फुफ्फुसीय तपेदिक की एक्स-रे टोमोग्राफिक तस्वीरघुसपैठ परिवर्तनों की प्रकृति और विशिष्ट परिवर्तनों के स्थानीयकरण दोनों में बहुरूपता में भिन्न होता है, और लक्षित विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

विशिष्ट तपेदिक सूजन में विभिन्न प्रकार की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं - एकल या एकाधिक संगम फ़ॉसी से, गोल घुसपैठ और पेरेसीसुराइटिस से लेकर लोबार ट्यूबरकुलस निमोनिया तक। हालांकि, अधिकांश अभिव्यक्तियों को एपिकल [C1], पश्च [C2] और फेफड़ों के ऊपरी खंडों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी प्रकारों को न केवल फोकल और घुसपैठ की छाया की उपस्थिति की विशेषता है, बल्कि अक्सर गुहाओं द्वारा भी, जो एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण के साथ होते हैं, जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं, जो नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकते हैं।

बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में एक गुहा की उपस्थिति में, परिधि के साथ और पूर्वकाल [C3], ऊपरी भाषाई, अवर भाषिक खंडों के साथ-साथ बेसलमेडियल, पूर्वकाल बेसल, पार्श्व बेसल में बोने के फॉसी की उपस्थिति। [सी९] और पीछे के बेसल [सी१०] बाएं फेफड़े के निचले लोब के खंड विशिष्ट हैं। ...

दाएं तरफा गुहाओं के साथ, बोने का फॉसी ऊपरी लोब के निचले हिस्सों में फैलता है, जो पूर्वकाल [सी 3] खंड के प्रमुख घाव के साथ होता है, और क्रॉस मेटास्टेसिस भी बाएं फेफड़े में होता है, मुख्य रूप से ऊपरी भाषाई और निचले लिंगीय खंडों में .

नैदानिक ​​अभ्यास में मंटौक्स परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्यवयस्क रोगियों में 2 टीई पीपीडी-एल के साथ फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य परिवर्तन इसकी नकारात्मक या हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया से निर्धारित होते हैं। यदि रोगी की नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया (इंजेक्शन स्थल पर चुभन प्रतिक्रिया) है, तो फेफड़ों में परिवर्तन गैर-ट्यूबरकुलस प्रक्रिया होने की अधिक संभावना है।

हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में (पप्यूले का आकार 21 मिमी या उससे अधिक व्यास या वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं में होता है, पप्यूले के आकार की परवाह किए बिना), फेफड़ों में परिवर्तन तपेदिक होने की अधिक संभावना है।

5 से 20 मिमी व्यास के एक पप्यूले आकार के साथ 2 टीई पीपीडी-एल की सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि 70% से अधिक वयस्क आबादी पहले से ही 30 वर्ष की आयु से संक्रमित है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला और प्रतिरक्षात्मक विधियां मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष हैं और निदान सत्यापन के महत्व को बढ़ाने के लिए व्यापक तरीके से उपयोग की जाती हैं।

फेफड़ों में तपेदिक परिवर्तन की संदिग्ध गतिविधि के मामलों मेंएक्सजुवेंटिबस थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है। इस मामले में, कीमोथेरेपी चार तपेदिक विरोधी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराज़िनमाइड और एथमब्यूटोल) के साथ निर्धारित की जाती है। ऐसे मामलों में, 2 महीने के बाद दूसरी एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

तपेदिक एटियलजि की बीमारी के साथ, भड़काऊ परिवर्तनों का आंशिक या पूर्ण पुनर्जीवन नोट किया जाता है - यह तथाकथित है विलंबित निदान... इस समय तक, केमोथेरेपी की शुरुआत से पहले किए गए संस्कृति मीडिया पर थूक संस्कृति के परिणाम प्राप्त करना संभव है। सामग्री में एमबीटी की उपस्थिति में संस्कृति की वृद्धि आमतौर पर 4-8 सप्ताह के बाद नोट की जाती है, जो निदान की पुष्टि के रूप में कार्य करती है।

डीएमआई-2विभिन्न प्रकार की बायोप्सी (आकांक्षा, ब्रश, आदि) और बीएएल के साथ ब्रोंकोस्कोपी शामिल करें; फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुसावरण का पंचर; ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी; थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी और, अंत में, प्राप्त सामग्री के बाद के साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययनों के साथ ओपन लंग बायोप्सी।

एक बायोप्सी नमूने (केसोसिस, एपिथेलिओइड और बहुसंस्कृति कोशिकाओं) में एक तपेदिक ग्रेन्युलोमा के विशिष्ट तत्वों का पता लगाने से फुफ्फुसीय तपेदिक के रूपात्मक सत्यापन और तपेदिक विरोधी उपचार की समय पर शुरुआत की अनुमति मिलती है।

पीएमआईबहुत अधिक हैं और इसका उद्देश्य तपेदिक के निदान के लिए इतना अधिक नहीं है जितना कि विभिन्न आंतरिक अंगों और चयापचय प्रक्रियाओं की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना है। रक्त में ग्लूकोज के स्तर, यकृत के कार्य, हृदय प्रणाली, श्वसन क्रिया, रक्त गैस की संरचना, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह आदि की जांच करें।

श्वसन तपेदिक का सही और समय पर निदान रोग के विकास के शुरुआती चरणों में रोगियों की पहचान करना संभव बनाता है, और समय पर शुरू की गई कीमोथेरेपी एमबीटी की रिहाई के साथ उनमें सामान्य प्रगतिशील रूपों के विकास को रोक देगी।

ओडीएमपालन ​​किया जाना चाहिए, जैसा कि नाम का तात्पर्य है, पूर्ण रूप से। DMI / PMI वैकल्पिक विधियों का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है।

चिकित्सक नोटबुक - तपेदिक

तपेदिक के बारे में वह सब कुछ जो आप जानना चाहते हैं

संदिग्ध तपेदिक के साथ सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (ओएलएस) पर आवेदन करने वाले रोगियों में अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ओडीएम)

स्काचकोवा ई. आई.

एक सामान्य चिकित्सा नेटवर्क चिकित्सक द्वारा तपेदिक का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​कार्यों का सफल समाधान, चिकित्सा सुविधा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा थूक का सही संग्रह और तपेदिक के उच्च गुणवत्ता वाले प्रयोगशाला निदान ने काम के इस तरह के एक खंड के महत्व को दिखाया है। संलग्न आबादी के बीच तपेदिक का पता लगाने और निदान करने की प्रक्रिया में शामिल चिकित्सा सुविधा के कर्मियों को प्रशिक्षण देना। प्रशिक्षण से पहले और इसके पूरा होने के समय पहचाने गए ज्ञान का स्तर वास्तव में घटना के परिणामों को निर्धारित करता है और कर्मचारियों के साथ आगे की कार्यप्रणाली की योजना बनाने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों में आवेदन करने वाले रोगियों में तपेदिक के संदेह के मामले में, नीचे दी गई योजना के अनुसार लक्षित अध्ययन (अनिवार्य निदान न्यूनतम) सौंपा गया है:

  • इतिहास;
  • निरीक्षण;
  • रक्त, थूक और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
  • Ziehl-Nielsen के अनुसार MBT पर सामग्री की 3-गुना बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा या एक ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोप (थूक, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पंचर, मवाद, फिस्टुला डिस्चार्ज, बहाव) का उपयोग करना;
  • विकिरण निदान (छाती और प्रभावित अंग का एक्स-रे, यदि आवश्यक हो, टोमोग्राफी, सीटी, एमआरआई);
  • 2 TE PPD-L के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करने वाले बच्चों में तपेदिक निदान।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक के रूप में तपेदिक की पहचान करने के लिए गतिविधियों को करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान में आबादी की सक्रिय भागीदारी का मुद्दा भी एक चिकित्सक के कार्यालय के आधार पर एक हेल्पलाइन खोलकर सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। जनसंचार माध्यमों में हॉटलाइन का कवरेज जनसंख्या को फोन नंबर का पता लगाने, तपेदिक का पता लगाने, उपचार और रोकथाम के संबंध में चिंता के मुद्दों को हल करने के लिए टेलीफोन परामर्श का उपयोग करने की अनुमति देता है।

तपेदिक के लिए न्यूनतम निदान

बच्चों में क्षय रोग का निदान

बोगदानोवा ई.वी., किसेलेविच ओ.के.

Phthisiopulmonology विभाग, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति और बच्चों में तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता रोग के निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करती है। इसलिए, तपेदिक के समय पर निदान के लिए मुख्य शर्त रोगी की एक व्यापक परीक्षा है, जिसे एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

साइट और अस्पतालों में सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा एक चिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता वाले बच्चों की पहचान की जाती है। बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चों और किशोरों में तपेदिक के जोखिम समूहों को जानने की जरूरत है। इन समूहों के बच्चों और किशोरों को तुरंत एक चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ को तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के मुद्दों से निपटना पड़ता है।

बच्चों में तपेदिक घावों का निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, लेकिन उनके पास कड़ाई से विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। बच्चों में क्षय रोग अक्सर विभिन्न रोगों की आड़ में होता है - एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, आदि।

तपेदिक का निदान करने के लिए, एक चिकित्सक अनिवार्य परीक्षा विधियों के एक सेट का उपयोग करता है - अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM) जो भी शामिल:

1. इतिहास का संग्रह: एमबीटी के साथ बच्चे के संक्रमण के स्रोत और मार्ग की पहचान करना, प्रतिकूल चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान करना, 2TE पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता की गतिशीलता का आकलन करना;

2. शिकायतों की पहचान। खराब भूख, बेचैन नींद, थकान, चिड़चिड़ापन की शिकायतों पर पूरा ध्यान दिया जाता है; स्कूली बच्चों में - स्मृति हानि, ध्यान, शैक्षणिक प्रदर्शन में गिरावट, सिरदर्द के लिए; तापमान वृद्धि, आदि;

3. निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा के तरीके;

1) एक्स-रे परीक्षा आपको फेफड़ों और / या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देती है, जो तपेदिक के विभिन्न रूपों की विशेषता है। इस प्रयोजन के लिए, ललाट और पार्श्व अनुमानों में छाती के अंगों का एक सिंहावलोकन एक्स-रे, प्रभावित क्षेत्र की टोमोग्राफी की जाती है;

2) एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण आपको कुछ परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। सक्रिय तपेदिक के साथ, एनीमिया और लिम्फोपेनिया का एक संयोजन अक्सर पाया जाता है, तपेदिक के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट, मोनोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।

3) सामान्य मूत्र विश्लेषण। विश्लेषण में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन अन्य संकेतों के संयोजन में तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि की पुष्टि करते हैं।

4) एमबीटी का पता लगाने के उद्देश्य से ग्रसनी के पीछे से थूक, धब्बा की जांच 3 दिनों के भीतर कम से कम 3 बार की जाती है;

5) व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (त्वचा का निशान परीक्षण, ट्यूबरकुलिन के कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण; एक अस्पताल में, कोच परीक्षण) - संकेतों के अनुसार।

वहाँ 2 है पैथोग्नोमोनिक मानदंड तपेदिक प्रक्रिया:

मैं। तपेदिक का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) है।

रोगी की सामग्री में एमबीटी की पहचान रोगी के शरीर में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता को इंगित करती है।

शोध के लिए सामग्री का चुनाव तपेदिक के नैदानिक ​​रूप, तपेदिक प्रक्रिया के चरण और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, थूक, ब्रोन्कियल और पेट की धुलाई, मल, मूत्र, बायोप्सी और सर्जिकल सामग्री, फुफ्फुस एक्सयूडेट, आदि की जांच की जाती है।

निम्नलिखित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

1) बैक्टीरियोस्कोपिक विधि :

एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा सबसे तेज, सरल और सस्ता तरीका है। हालांकि, बैक्टीरियोस्कोपिक विधि परीक्षण सामग्री के 1 मिलीलीटर में कम से कम 5000-10000 की सामग्री के साथ माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना संभव बनाती है। एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया का सूक्ष्म पता लगाने से तपेदिक के प्रेरक एजेंट को एटिपिकल और सैप्रोफाइटिक माइकोबैक्टीरिया से अलग करने की अनुमति नहीं मिलती है।

2) सांस्कृतिक विधि(पोषक तत्व मीडिया पर टीकाकरण) आपको परीक्षण सामग्री के 1 मिलीलीटर में कई दसियों माइक्रोबियल कोशिकाओं की उपस्थिति में एमबीटी का पता लगाने की अनुमति देता है।

हालांकि, ठोस पोषक माध्यम पर एमबीटी कल्चर के विकास में लंबा समय लगता है - 2-3 महीने। वर्तमान में प्राप्त तरल पोषक माध्यम जिस पर एमबीटी 10-14 दिनों तक बढ़ता है। अध्ययन के तहत सामग्री के प्रसार का एक मात्रात्मक मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है, जो प्रक्रिया की गंभीरता, इसके पूर्वानुमान और उपचार के तरीकों का निर्धारण करना संभव बनाता है। संस्कृति पद्धति आपको कार्यालय को अन्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से अलग करने और कार्यालय की दवा संवेदनशीलता / तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

3) जैविक विधि — प्रयोगशाला पशुओं (विशेष रूप से संवेदनशील गिनी सूअरों) का संदूषण। विधि अत्यधिक संवेदनशील है क्योंकि आपको सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है यदि परीक्षण सामग्री में एकल (1-5) माइकोबैक्टीरिया भी होता है। अध्ययन की अवधि 1.5-2 महीने है। इस पद्धति का उपयोग केवल संघीय अनुसंधान संस्थानों की प्रयोगशालाओं में किया जा सकता है।

उपयोग की जाने वाली प्रत्येक विधि के अपने सकारात्मक पहलू और कुछ सीमाएँ होती हैं।

तपेदिक के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​और विभेदक निदान परीक्षण प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन और आणविक जैविक विधियां हैं। ये विधियां तपेदिक के प्रेरक एजेंट को इसकी व्यवहार्यता में कमी के साथ पहचानना संभव बनाती हैं। इम्यूनोलॉजिकल तरीके रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने, तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का पता लगाने, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का निर्धारण करने और एक विशिष्ट प्रक्रिया की आगे की गतिशीलता की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं।

एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) की विधि द्वारा तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए कार्यालय के एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण;

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस डीएनए का निर्धारण।

द्वितीय ... तपेदिक ग्रेन्युलोमा के तत्व,परीक्षण सामग्री में हिस्टोसाइटोलॉजिकल विधियों द्वारा पता लगाया गया।

एमबीटी के कारण होने वाले परिगलन के फोकस के आसपास, एक सुरक्षात्मक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनती है: एपिथेलिओइड कोशिकाओं का एक शाफ्ट, विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं, लिम्फोसाइटों का एक संचय।

रूपात्मक अनुसंधान की संभावना कुछ कठिनाइयों से जुड़ी है, क्योंकि बच्चों में तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​मामलों में अनुसंधान के लिए रोग संबंधी सामग्री उपलब्ध नहीं हो सकती है।

इसलिए, बच्चों में रोग के शीघ्र और सही निदान के लिए, नैदानिक, एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा के परिसर का मूल्यांकन मुख्य भूमिका निभाता है।

बच्चों और किशोरों में तपेदिक का पता लगाने के मुख्य तरीके

वर्तमान में, बच्चों और किशोरों में तपेदिक का पता निम्नलिखित तरीकों से लगाया जा सकता है:

o मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स। मास स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, 2 TE PPD-L के साथ मंटौक्स टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य है:

- बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाना;

- एमबीटी संक्रमण और प्राथमिक संक्रमण के वार्षिक जोखिम का अध्ययन।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी की तीव्रता को पहचानने की अनुमति नहीं देते हैं।

से बच्चे जोखिम समूह तपेदिक के विकास पर। जोखिम समूहों में शामिल हैं:

1. नए संक्रमित एमबीटी। प्राथमिक संक्रमण का तथ्य ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" द्वारा स्थापित किया गया है।

2. ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक संवेदनशीलता वाले संक्रमित व्यक्ति, जो कि 17 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के आकार से निर्धारित होता है, इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

3. एमबीटी-संक्रमित व्यक्ति ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि पिछले वर्ष की तुलना में घुसपैठ के आकार में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि से निर्धारित होती है।

4. ट्यूबरकुलिन से एलर्जी के अस्पष्ट एटियलजि वाले व्यक्ति - यदि इस समय ट्यूबरकुलिन (वैक्सीन के बाद? संक्रामक?) के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण के मुद्दे को हल करना संभव नहीं है। पोस्ट-वैक्सीन और संक्रामक ट्यूबरकुलिन एलर्जी के विभेदक निदान के लिए कोई पूर्ण मानदंड नहीं हैं। अक्सर, प्रतिक्रिया की प्रकृति का प्रश्न गतिशील अवलोकन के दौरान एक चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है। घुसपैठ के आकार के अलावा, इसकी गुणात्मक विशेषताओं का आकलन भी ध्यान में रखा जाता है: रंग की तीव्रता, आकृति की स्पष्टता, घुसपैठ के विलुप्त होने के बाद रंजकता के संरक्षण की अवधि।

5. कार्यालय से संक्रमित व्यक्ति, यदि 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण अनियमित रूप से किया गया था। इस समूह में, अक्सर बीमार बच्चों और किशोरों और सहवर्ती रोगों वाले लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

o बीमारों के संपर्क में आने वाले बच्चों की समय पर जांच तपेदिक।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस वाले बच्चों के संक्रमण के स्रोत की पहचान करने के लिए बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों और किशोरों में संक्रमण के तरीके संक्रमण के स्रोत की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

1. वायुवाहित पथ - ऐसे व्यक्ति से संपर्क करें जो तपेदिक से पीड़ित है, विशेष रूप से एक जीवाणु-विमोचन एजेंट। इस मामले में एम. तपेदिक।

2. आहार मार्ग - क्षय रोग से पीड़ित पशुओं के संक्रमित दूध और ऊष्मीय रूप से असंसाधित डेयरी उत्पादों का उपयोग। एम. बोविस से संक्रमण होता है।

3. संपर्क मार्ग - जब एमबीटी क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, तो इन अंगों को प्राथमिक स्थानीय क्षति होती है।

4. प्रतिरोपण पथ दुर्लभ है। प्लेसेंटा की हार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - बच्चे के जन्म के दौरान तपेदिक और क्षति दोनों। एमबीटी गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है, मुख्य रूप से यकृत में बनाए रखा जाता है, संभवतः पोर्टल लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। जब भ्रूण एस्पिरेट करता है और संक्रमित एमनियोटिक द्रव को निगलता है तो फेफड़े और अन्य अंगों में प्राथमिक क्षति हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे, विशेष रूप से युवा और पूर्वस्कूली बच्चे, परिवार में एमबीटी से संक्रमित होते हैं। तपेदिक संक्रमण के एक परिवार के फोकस का खतरा न केवल बड़े पैमाने पर बोने के कारण होता है, बल्कि इसकी अवधि के लिए भी होता है। जीवन के पहले महीनों से एक बच्चे को तपेदिक के रोगी के संपर्क में आने से ज्यादातर मामलों में बीमारी का विकास होता है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, बच्चे तपेदिक के सामान्यीकृत, जटिल रूप विकसित करते हैं।

जब परिवार में तपेदिक के रोगी की पहचान हो जाती है, तो संपर्क तुरंत काट दिया जाता है। बच्चे को 7-10 दिनों (ओडीएम) के भीतर जांच के लिए एक चिकित्सक से परामर्श के लिए भेजा जाता है। बच्चों के लिए, सबसे आवश्यक निवारक उपाय तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क की रोकथाम है।

o लक्षण प्रबंधन के लिए मूल्यांकन।

तपेदिक प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अल्प हैं: भूख में कमी, शरीर का वजन, थकान, चिड़चिड़ापन, समय-समय पर तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, आदि।

छोटे बच्चे फुर्तीले हो जाते हैं, शालीन हो जाते हैं, बेचैन होकर सोते हैं। इस आयु वर्ग के बच्चों में, बिगड़ा हुआ भूख और वजन कम होना विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

पूर्वस्कूली बच्चे खेलते समय जल्दी थक जाते हैं, पसीना आता है, समय-समय पर - अपच के लक्षण, पेट में दर्द।

स्कूली बच्चों में शैक्षणिक प्रदर्शन में गिरावट होती है, याददाश्त और ध्यान बिगड़ता है। बच्चे तेजी से थकान, बार-बार सिरदर्द, और कभी-कभी मांसपेशियों और जोड़ों में तेजी से दर्द होने की शिकायत करते हैं।

नशा के लक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव के कारण तंत्रिका तंत्र की शिथिलता को दर्शाते हैं।

तपेदिक वाले बच्चों में तापमान परिवर्तन बहुत विविध हैं। सबसे अधिक बार यह सबफ़ेब्राइल होता है। उसी समय, सक्रिय तपेदिक एक सामान्य या ज्वर के तापमान के साथ हो सकता है। कभी-कभी सुबह और शाम के तापमान में भारी उतार-चढ़ाव देखने को मिलता है।

बच्चों में तपेदिक के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ खांसी दिखाई देती है। रोग की शुरुआत में, खांसी प्रमुख लक्षण नहीं है।

तपेदिक के सामान्य रूपों और जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों में रोग की विशद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। लेकिन तपेदिक के कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। इसलिए, तपेदिक प्रक्रिया का समय पर निदान केवल एनामेनेस्टिक डेटा, उद्देश्य अनुसंधान डेटा, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स, इंस्ट्रूमेंटल और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा के व्यापक मूल्यांकन के साथ ही संभव है।

o निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा।

15 और 17 वर्ष की आयु के किशोरों के लिए निवारक फ्लोरोग्राफिक चिकित्सा परीक्षाएं की जाती हैं। इन उम्र में निवारक परीक्षाओं के आंकड़ों के अभाव में, एक असाधारण फ्लोरोग्राफिक परीक्षा की जाती है।

यदि फ्लोरोग्राम में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो रोगी की गहराई से एक चिकित्सक द्वारा जांच की जाती है। इसके लिए अनिवार्य डायग्नोस्टिक न्यूनतम (ODM) का उपयोग किया जाता है।

छोटे बच्चों में तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध के साथ-साथ इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

प्राकृतिक प्रतिरोध के तंत्रनवजात शिशु शारीरिक अक्षमता की स्थिति में होता है। नवजात शिशुओं में, यह नोट किया गया था:

- ल्यूकोसाइट्स की कम फागोसाइटिक गतिविधि;

- मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स की कम प्रवासन गतिविधि। इसका कारण सीरम केमोटैक्टिक कारकों का कम गठन और रक्त लिम्फोसाइटों द्वारा निरोधात्मक कारक की बढ़ती रिहाई है। ये कारक एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित करने के लिए नवजात शिशुओं की त्वचा की कमजोर रूप से व्यक्त क्षमता से जुड़े हैं;

- फागोसाइटोसिस का अवशोषण चरण अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है, पाचन चरण अवशोषण चरण से काफी पीछे है;

- प्राकृतिक प्रतिरोध के हास्य कारकों की कमी। प्राकृतिक प्रतिरोध के हास्य कारक (पूरक, लाइसोजाइम, प्रोपरडिन, आदि) माइकोबैक्टीरिया के बाह्य विनाश का कारण बनते हैं। पूरक के मुख्य घटकों (C3 और C5) की कमी रक्त सीरम में कीमोटैक्टिक कारकों के अपर्याप्त गठन और अपर्याप्त जीवाणुनाशक कार्रवाई में योगदान करती है। लाइसोजाइम में जीवाणुओं को नष्ट करने की क्षमता होती है। नवजात शिशुओं में इसका सीरम स्तर वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, लेकिन 7 दिनों के बाद यह मातृ सीरम के स्तर तक कम हो जाता है। प्रोपरडिन की जीवाणुनाशक गतिविधि केवल पूरक और मैग्नीशियम आयनों के साथ एक परिसर में प्रकट होती है।

विशिष्ट प्रतिरक्षा तंत्र की परिपक्वता तक गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का गठनबच्चे का शरीर अलग-अलग समय पर होता है:

- लिम्फोसाइटों के टी- और बी-सिस्टम की कार्यात्मक अपरिपक्वता। टी-लिम्फोसाइटों का कार्य भ्रूण में 9-15 सप्ताह तक शुरू हो जाता है, हालांकि, विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं जीवन के पहले वर्ष के अंत तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती हैं। इस प्रकार, भ्रूण और नवजात टी-लिम्फोसाइट्स अभी तक कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व नहीं हैं। नवजात शिशुओं में बी-लिम्फोसाइटों की संख्या वयस्कों में मूल्य के करीब पहुंचती है, लेकिन एंटीबॉडी का उत्पादन न्यूनतम या अनुपस्थित है। बी-लिम्फोसाइटों की कार्यप्रणाली प्रसवोत्तर अवधि में शुरू होती है और इसमें और सुधार होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, IgM भ्रूण की कोशिकाओं द्वारा बनता है। नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में कोई IgA नहीं होता है, इसकी मात्रा जीवन के 1 वर्ष के अंत तक बढ़ जाती है और वयस्कों के स्तर तक केवल 8-15 वर्ष तक पहुँच जाती है। नवजात शिशु में आईजीजी मातृ होता है, और बच्चे के जीवन के पहले 6 महीनों में, उनका अपचय और स्तर में कमी होती है। आईजीजी बच्चे के जीवन के छठे सप्ताह में ही प्रकट होता है और इसकी मात्रा 5-15 वर्ष की आयु तक बढ़ जाती है। इस प्रकार, एक नवजात बच्चा एक पूर्ण विशिष्ट हास्य प्रतिक्रिया में असमर्थ है।

एक नवजात बच्चे में लिम्फोसाइटों के टी- और बी-सिस्टम के कार्यों में कमी होती है, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी। ये कारक तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा के तंत्र के निर्माण में भूमिका निभाते हैं। तपेदिक संक्रमण, बदले में, रोग के विकास के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बदल देता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों की महत्वपूर्ण कमी होती है। समय से पहले के शिशुओं में इम्युनोडेफिशिएंसी लंबे समय तक चलने वाली होती है और 5 साल की उम्र तक रहती है।

तपेदिक संक्रमण का प्रतिकूल पाठ्यक्रम छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली की ख़ासियत के कारण होता है शारीरिक और शारीरिक संरचना:

- सापेक्ष संकीर्णता, छोटे आकार और वायु-संचालन प्रणाली के अपर्याप्त कार्यात्मक भेदभाव से फेफड़े के वेंटिलेशन में गिरावट आती है और सूक्ष्मजीवों के बसने में योगदान होता है;

- लसीका प्रणाली की विशेषताएं;

- ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में श्लेष्म ग्रंथियों की अपर्याप्त संख्या, जो इसके सापेक्ष सूखापन की ओर ले जाती है और सूक्ष्मजीवों सहित विदेशी पदार्थों की निकासी को जटिल बनाती है;

- एसिनी में एक आदिम संरचना होती है, लोचदार फाइबर में खराब होती है, जो वायु प्रवाह दर को कम करती है और सूक्ष्मजीवों के बसने का पक्ष लेती है;

- सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा फेफड़ों में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान करती है;

छोटे बच्चों में इन विशेषताओं का परिणाम लिम्फोइड ऊतक को भारी नुकसान होता है, तपेदिक प्रक्रिया को सामान्य करने की प्रवृत्ति, प्रभावित अंगों में परिगलन की प्रवृत्ति होती है।

किशोरावस्था में तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं निर्धारित:

- चयापचय प्रक्रियाओं की बढ़ी हुई गतिविधि, जो तपेदिक प्रक्रिया के रूपात्मक और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक स्पष्ट तस्वीर की ओर ले जाती है;

- व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की असमान परिपक्वता, जो घाव के स्थानीयकरण की चयनात्मकता निर्धारित कर सकती है;

- न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम का तेजी से विकास और पुनर्गठन: किशोरों में, थायरॉयड ग्रंथि और गोनाड के कार्य को बढ़ाया जाता है, तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध प्रक्रियाओं का अनुपात बदल जाता है (उत्तेजना प्रक्रिया की प्रबलता)।

ये कारक किशोर के शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं को प्रभावित करते हैं, प्रतिरक्षाविज्ञानी, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और पुनर्जनन के पाठ्यक्रम की प्रकृति, और, परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोग के परिणाम।

तपेदिक के लिए अनिवार्य न्यूनतम नैदानिक ​​परीक्षण

श्वसन तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। स्पष्ट लक्षणों के साथ: प्रचुर मात्रा में थूक के उत्पादन के साथ खांसी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टाइसिस, विशिष्ट तपेदिक नशा और थकावट - अनुपयुक्त के रूप हैं, अर्थात्। रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।

तपेदिक के समय पर, सही निदान और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के लिए, एक व्यापक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। उनके शस्त्रागार में एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम (ODM), अतिरिक्त शोध विधियाँ (DMI) और वैकल्पिक अनुसंधान विधियाँ (PMI) हैं।

तपेदिक के लिए ODM परीक्षा निम्नलिखित गतिविधियों के लिए प्रदान करती है: रोगी की शिकायतों का अध्ययन; इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह; उद्देश्य अनुसंधान: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश; ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ या फ्लोरोग्राम करना; रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण; एमवीटी के लिए थूक और अन्य जैविक तरल पदार्थों की जांच; 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए प्रस्तुत प्रतिक्रिया द्वारा ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का संचालन करना।

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर इस कहावत को अच्छी तरह से जानते हैं: "क्यू बेने डायग्नोस्टिक - बेने क्यूरेट" (वह जो अच्छी तरह से निदान करता है, वह अच्छी तरह से ठीक हो जाता है)। Phthisiopulmonology में, इसे संशोधन के साथ लागू किया जाना चाहिए - "वह अच्छी तरह से ठीक हो जाता है, जो तपेदिक का अच्छी तरह से और जल्दी पता लगाता है।"

विषयपरक अनुसंधान ODM की आवश्यकताओं को पूरा करने की दिशा में पहला कदम है। श्वसन प्रणाली के तपेदिक के साथ, लोग विभिन्न शिकायतों के साथ डॉक्टरों की ओर रुख कर सकते हैं, और सबसे पहले, चिकित्सक चिकित्सक के पास। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि तपेदिक के बारे में न भूलें, फीथिसियाट्रिक सतर्कता रखें, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को याद रखें और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक चेक फ्लोरोग्राफिक (एक्स-रे) अध्ययन के लिए भेजें।

ज्यादातर मामलों में, एक सामान्य चिकित्सक एक डॉक्टर होता है जिसे पहली बार तपेदिक का सामना करना पड़ता है। न केवल एक व्यक्ति का स्वास्थ्य, बल्कि पूरी टीमों का भाग्य भी इस बैठक के परिणामों पर निर्भर करता है। यदि रोगी का पता नहीं चलता है, तो वह टीम में है और काम करना जारी रखता है। उनकी तपेदिक प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ रही है। ऐसा रोगी सामूहिक रूप से माइकोबैक्टीरिया (एमबीटी) के साथ उपनिवेश करता है, जो रोग के नए मामलों के उद्भव में योगदान देता है - छिटपुट, पृथक, समूह रोगों और यहां तक ​​​​कि महामारी के प्रकोप से। इस संबंध में, यह एक बार फिर याद दिलाया जाना चाहिए कि तपेदिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ या बिना हो सकता है।

तपेदिक के शीघ्र निदान के लिए, समय पर अलगाव, अस्पताल में भर्ती और तपेदिक विरोधी उपायों के एक परिसर के संगठन के लिए उपरोक्त का ज्ञान आवश्यक है।

डॉक्टर के पास रोगी की प्रारंभिक यात्रा में, सबसे पहले, शिकायतों की पहचान की जाती है, रोग का इतिहास, जीवन इतिहास एकत्र किया जाता है, तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क डेटा, महामारी विज्ञान के इतिहास और बुरी आदतों को निर्दिष्ट किया जाता है। इसके बाद वस्तुनिष्ठ परीक्षा होती है। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के परिणामों की डॉक्टर द्वारा सही व्याख्या सही निदान में योगदान कर सकती है।

शिकायतें। केवल फुफ्फुसीय तपेदिक की कोई विशिष्ट शिकायत नहीं है। सांस की बीमारियों से जुड़ी शिकायतों में से निम्नलिखित का नाम होना चाहिए: सीने में दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टीसिस। इन शिकायतों के अलावा, एक विशिष्ट ट्यूबरकुलस एंडोटॉक्सिन के साथ शरीर को नुकसान से जुड़ी शिकायतें भी हो सकती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ यक्ष्माश्वसन अंग बहुत विविध हैं। स्पष्ट संकेतों के साथ - विपुल थूक उत्पादन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टीसिस, विशिष्ट तपेदिक नशा और थकावट के साथ खांसी - एक अप्रभावी के रूप हैं, अर्थात, रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।

समय पर सही निदान के लिए यक्ष्माऔर इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अपनाई गई एक व्यापक परीक्षा लागू होती है।

उनके शस्त्रागार में (ODM), अतिरिक्त शोध विधियाँ (DMI) और वैकल्पिक अनुसंधान विधियाँ (PMI) हैं। ओडीएम इसके लिए प्रदान करता है:
- रोगी की शिकायतों का अध्ययन;
- इतिहास का एक संपूर्ण संग्रह;
- एक उद्देश्य अध्ययन आयोजित करना (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश);
- ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ या फ्लोरोग्राम करना;
- रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण करना;
- कार्यालय में थूक और अन्य जैविक सबस्ट्रेट्स की जांच;
- 2 TE के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया के अनुसार ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स करना।

सभी के डॉक्टरों के लिए विशेषताएक प्रसिद्ध कहावत है: "क्यू बेने डायग्नोस्टिट - बेने क्यूरेट" ("वह जो अच्छी तरह से निदान करता है, वह अच्छा करता है")। Phthisiopulmonology में, इसे संशोधन के साथ लागू किया जाना चाहिए: "वह अच्छी तरह से ठीक हो जाता है, जो तपेदिक का अच्छी तरह से और जल्दी पता लगाता है।"

पर तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँलोग विभिन्न शिकायतों को डॉक्टरों से और सबसे पहले, चिकित्सक को संबोधित कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि तपेदिक के बारे में न भूलें, पैथिसिएट्रिक सतर्कता रखें, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को याद रखें और यदि आवश्यक हो, तो सामान्य रूप से उपलब्ध चिकित्सा विधियों जैसे परीक्षा, तालमेल का मूल्यांकन करने के बाद रोगी को एक चेक फ्लोरोग्राफिक (एक्स-रे) परीक्षा के लिए भेजें। , टक्कर और गुदाभ्रंश।

चिकित्सक-चिकित्सकज्यादातर मामलों में, वह डॉक्टर है जिसके साथ तपेदिक वाला व्यक्ति सबसे पहले आता है। न केवल एक व्यक्ति का स्वास्थ्य, बल्कि पूरी टीमों का भाग्य भी इस बैठक के परिणामों पर निर्भर करता है। यदि रोगी का पता नहीं चलता है, तो वह टीम में है और काम करना जारी रखता है। उनकी तपेदिक प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ रही है। ऐसा रोगी एमबीटी स्टाफ को बोता है, जो बीमारी के नए मामलों के उभरने में योगदान देता है - छिटपुट, एकल, समूह रोगों और यहां तक ​​​​कि महामारी के प्रकोप से भी।

इस संबंध में, यह एक बार फिर इस प्रकार है ध्यान दिलानातपेदिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ या बिना हो सकता है। तपेदिक के शीघ्र निदान के लिए, समय पर अलगाव, अस्पताल में भर्ती होने और तपेदिक विरोधी उपायों के एक जटिल आयोजन के लिए इसका ज्ञान आवश्यक है।

संपर्क करते समय बीमारडॉक्टर को, सबसे पहले, वे शिकायतों की पहचान करते हैं, बीमारी का इतिहास, जीवन का इतिहास, तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क के आंकड़ों को स्पष्ट करते हैं, एक महामारी विज्ञान के इतिहास और बुरी आदतों को इकट्ठा करते हैं। इसके बाद वस्तुनिष्ठ परीक्षा होती है।

सही डॉक्टर का इलाजव्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के परिणाम सही निदान में योगदान कर सकते हैं। श्वसन तपेदिक के रोगी के मामले के इतिहास को संकलित करते समय, इसे लिखने की योजना द्वारा निर्देशित किया जाना आवश्यक है।

एक स्रोत

फिजियोपल्मोनोलॉजी / कक्षा 1_8 के लिए विधि सामग्री / कक्षा 1_7 के लिए विधि सामग्री / तपेदिक के लिए ओडीएम

अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM)

उद्देश्य अनुसंधान: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश;

रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण;

कार्यालय में थूक और अन्य जैविक तरल पदार्थों की जांच (3 गुना बैक्टीरियोस्कोपी);

2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया के अनुसार ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स करना।

संदिग्ध तपेदिक के रोगी का साक्षात्कार

किसी भी विशेषता के डॉक्टर को आबादी के कुछ समूहों में तपेदिक के प्रसार और किसी रोगी में इस बीमारी की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए, इस संबंध में, उसे रोगी से निम्नलिखित नियंत्रण प्रश्न पूछने चाहिए:

1. क्या इस रोगी को पहले तपेदिक हुआ है?

2. क्या उसके (उसके) परिवार के सदस्य तपेदिक से बीमार थे?

3. क्या रोगी का टीबी रोगियों या जानवरों (घरेलू, पेशेवर संपर्क) से संपर्क हुआ है?

4. क्या रोगी किसी भी कारण से टीबी सुविधा के साथ पंजीकृत है, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति के कारण, टीबी रोगियों के साथ संपर्क, या संदिग्ध टीबी के साथ?

5. क्या मरीज की फ्लोरोग्राफिक जांच हुई थी?

6. क्या फ्लोरोग्राफी के बाद मरीज को अतिरिक्त जांच के लिए आमंत्रित किया गया था?

7. क्या मरीज जेल में था या उन लोगों के साथ रहता था जो पहले जेल में थे?

8. क्या रोगी बेघर, शरणार्थी, प्रवासी या अन्य वंचित सामाजिक परिस्थितियों में है?

इतिहास लेनाआवर्तक श्वसन संक्रमण पर ध्यान देना चाहिए। इस घटना को आमतौर पर रोगियों द्वारा सामान्य सर्दी के रूप में देखा जाता है।

यदि कोई रोगी जिसे फ्लू हुआ है, तो तापमान लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल बना रहता है, खाँसी, अस्वस्थता बनी रहती है, यह सोचना आवश्यक है कि यह फ्लू नहीं था, बल्कि तपेदिक की अभिव्यक्तियों में से एक था।

यदि रोगी को एक्सयूडेटिव या शुष्क फुफ्फुस का सामना करना पड़ा है, तो यह प्राथमिक तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

किशोरों, वयस्कों और बुजुर्गों में इतिहास का अध्ययन तपेदिक की उपस्थिति का पता लगाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, यह स्थापित करने के लिए कि क्या उन्हें पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एरिथेमा नोडोसम और अव्यक्त तपेदिक नशा के अन्य लक्षण थे।

इतिहास लेते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम कब सकारात्मक हुए।

एक अच्छी तरह से एकत्रित चिकित्सा इतिहास निदान की सुविधा प्रदान करता है।

हे स्थलों फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान स्थापित करने के लिए

फेफड़ों में सीमित घरघराहट

(जितने अधिक "+" अंक होंगे, लक्षण उतना ही अधिक महत्वपूर्ण होगा)

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी लक्षण अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

तपेदिक की संभावना के बारे में सोचने पर मजबूर करने वाले सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक यह है कि लक्षण धीरे-धीरे, हफ्तों, महीनों में विकसित हुए।

यदि रोगी में निम्न में से कोई भी लक्षण हो तो उस पर विचार करें- " संदिग्ध तपेदिक के रोगी»:

1. 3 सप्ताह से अधिक खांसी;

3. 3 सप्ताह से अधिक समय तक सीने में दर्द;

4. 3 सप्ताह से अधिक समय तक बुखार रहना।

ये सभी लक्षण अन्य बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं, और इसलिए, यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, एमबीटी की उपस्थिति के लिए थूक की जांच करना आवश्यक है।

एक स्रोत

संदिग्ध तपेदिक के साथ सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (ओएलएस) पर आवेदन करने वाले रोगियों में अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ओडीएम)

स्काचकोवा ई. आई.

एक सामान्य चिकित्सा नेटवर्क चिकित्सक द्वारा तपेदिक का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​कार्यों का सफल समाधान, चिकित्सा सुविधा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा थूक का सही संग्रह और तपेदिक के उच्च गुणवत्ता वाले प्रयोगशाला निदान ने काम के इस तरह के एक खंड के महत्व को दिखाया है। संलग्न आबादी के बीच तपेदिक का पता लगाने और निदान करने की प्रक्रिया में शामिल चिकित्सा सुविधा के कर्मियों को प्रशिक्षण देना। प्रशिक्षण से पहले और इसके पूरा होने के समय पहचाने गए ज्ञान का स्तर वास्तव में घटना के परिणामों को निर्धारित करता है और कर्मचारियों के साथ आगे की कार्यप्रणाली की योजना बनाने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों में आवेदन करने वाले रोगियों में तपेदिक के संदेह के मामले में, नीचे दी गई योजना के अनुसार लक्षित अध्ययन (अनिवार्य निदान न्यूनतम) सौंपा गया है:

  • इतिहास;
  • निरीक्षण;
  • रक्त, थूक और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
  • Ziehl-Nielsen के अनुसार MBT पर सामग्री की 3-गुना बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा या एक ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोप (थूक, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पंचर, मवाद, फिस्टुला डिस्चार्ज, बहाव) का उपयोग करना;
  • विकिरण निदान (छाती और प्रभावित अंग का एक्स-रे, यदि आवश्यक हो, टोमोग्राफी, सीटी, एमआरआई);
  • 2 TE PPD-L के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करने वाले बच्चों में तपेदिक निदान।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक के रूप में तपेदिक की पहचान करने के लिए गतिविधियों को करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान में आबादी की सक्रिय भागीदारी का मुद्दा भी एक चिकित्सक के कार्यालय के आधार पर एक हेल्पलाइन खोलकर सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। जनसंचार माध्यमों में हॉटलाइन का कवरेज जनसंख्या को फोन नंबर का पता लगाने, तपेदिक का पता लगाने, उपचार और रोकथाम के संबंध में चिंता के मुद्दों को हल करने के लिए टेलीफोन परामर्श का उपयोग करने की अनुमति देता है।

एक स्रोत

18) तपेदिक के रोगी की जांच के आधुनिक तरीके। तपेदिक के रोगी की नैदानिक ​​न्यूनतम जांच (ओडीएम)

ODM (श्वसन विकृति वाले व्यक्तियों की जांच करते समय अनिवार्य न्यूनतम निदान):

1. जानबूझकर एकत्रित इतिहास।

2. श्वसन प्रणाली का स्थिर ध्वनिक अध्ययन।

3. श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा (बड़े फ्रेम की फ्लोरोग्राफी, सादे छाती का एक्स-रे, कंप्यूटर का एक्स-रे)।

4. सामान्य रक्त परीक्षण। 5. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

6. कार्यालय में थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की जांच (3 गुना बैक्टीरियोस्कोपी)।

19. तपेदिक के निदान और विभेदक निदान में वाद्य परीक्षा के तरीके और उनकी भूमिका। वाद्य तरीके, नैदानिक ​​​​सर्जिकल हस्तक्षेप (आक्रामक):

1. डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी।

2. फेफड़े की ट्रांस थोरैसिक एस्पिरेशन बायोप्सी।

3. परिधीय लिम्फ नोड का पंचर।

7. बायोप्सी के साथ वीडियोथोरैकोस्कोपी।

8. पहले से झुलसे ऊतक की बायोप्सी।

10. ओपन लंग बायोप्सी।

तपेदिक के जीवाणु निदान के तरीके जीवाणु विज्ञान प्रयोगशाला तपेदिक का पता लगाने और निदान करने, तर्कसंगत रसायन चिकित्सा के चुनाव और उनकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन में एक आवश्यक भूमिका निभाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में क्लिनिकल सामग्री का प्रसंस्करण, सूक्ष्म परीक्षा, संस्कृति विधियों का उपयोग करके एक सूक्ष्मजीव का अलगाव, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक इशारों का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया की पहचान, साथ ही माइकोबैक्टीरिया की दवा संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल है।

विभिन्न नैदानिक ​​सामग्रियों में एमबीटी की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के कई समूह हैं: नियमित (माइक्रोस्कोपी, संस्कृति), जैविक (बायोसे, एमबीटी उपभेदों के विषाणु का निर्धारण)। स्वचालित प्रणाली (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP कल्चर सिस्टम, आदि), आणविक आनुवंशिक तकनीक (PCR। I.CR, NASBA, Q-Bela, आदि)। इन विधियों में से प्रत्येक की एक निश्चित संवेदनशीलता और विशिष्टता है, जिसे प्राप्त परिणामों की नैदानिक ​​व्याख्या में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एसिड-फास्टिंग माइकोबैक्टीरिया (एएफएम) के लिए ज़ीहल-नील्सन स्मीयर स्टेनिंग के साथ थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच टीबी रोगियों का पता लगाने के लिए सबसे तेज़, सबसे सस्ती और लागत प्रभावी विधि है। यह सभी स्तरों और विभागों के चिकित्सा संस्थानों के किसी भी नैदानिक ​​निदान प्रयोगशाला (सीडीएल) में किया जा सकता है। थूक बैक्टीरियोस्कोपी रोगी के महामारी विज्ञान के खतरे को स्पष्ट करने के लिए अत्यंत जानकारीपूर्ण प्रतीत होता है, जो नमूने में माइकोबैक्टीरिया की संख्या से संबंधित है। ठीक से निष्पादित बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा में 90% से अधिक फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। इस पद्धति का संकल्प 1 मिलीलीटर थूक में 50-100 हजार माइकोबैक्टीरिया है और यह कई कारकों पर निर्भर करता है: थूक का सही संग्रह, प्रयोगशाला कर्मियों की तैयारी और उपयोग किए गए सूक्ष्मदर्शी का संकल्प। लगातार तीन दिनों के दौरान लिए गए नमूनों से तैयार किए गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी से, विधि की प्रभावशीलता 20-30% बढ़ जाती है। हालांकि, 4-5 से अधिक थूक के नमूनों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है।

माइकोबैक्टीरिया के बैक्टीरियोस्कोपिक पता लगाने के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेनिंग विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह इस प्रकार है: थूक के स्मीयरों को गर्म करने पर फुकसिन के साथ दाग दिया जाता है, फिर हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ फीका कर दिया जाता है और मेथिलीन ब्लू के साथ उलट दिया जाता है। नतीजतन, माइकोबैक्टीरिया क्रिमसन और पृष्ठभूमि नीला हो जाता है। यह विशिष्ट रंग एसिड या अल्कोहल के साथ इलाज किए जाने पर डाई को बनाए रखने के लिए माइकोबैक्टीरिया की क्षमता के कारण होता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में जो बड़ी संख्या में अध्ययन (100 या अधिक दैनिक) करते हैं, फ्लोरोसेंस माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह विधि मायकोबैक्टीरियम लिपिड की ल्यूमिनसेंट रंगों (एक्रिडीन ऑरेंज, ऑरामाइन, रोडामाइन, आदि) को देखने की क्षमता पर आधारित है और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकती है। रंगों के आधार पर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक हरे रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट चमकदार लाल चमक या गहरे हरे रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सुनहरी पीली चमक देता है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी की विधि प्रकाश माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है, विशेष रूप से नैदानिक ​​सामग्री (तलछट माइक्रोस्कोपी) के संवर्धन की विधि के संयोजन में, क्योंकि ल्यूमिनेसिसेंस माइक्रोस्कोपी परिवर्तित माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की अनुमति देता है जिन्होंने अपना एसिड प्रतिरोध खो दिया है। जिसके संबंध में ज़ीहल-नीलसन बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान उनका पता नहीं चलता है। फ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी के लिए स्वैब को डायग्नोस्टिक सामग्री के उपचार के बाद डिटर्जेंट के साथ धोने या बेअसर करने के बाद प्राप्त तलछट से तैयार किया जाता है। यदि फ्लोरोक्रोम से दागे गए स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी का परिणाम सकारात्मक है, तो ज़िहल-नील्सन के अनुसार दागे गए स्मीयरों की पुष्टिकारक माइक्रोस्कोपी की जानी चाहिए।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। तैयारी में केबीपी की अनुपस्थिति या उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए आमतौर पर, नमूने की 15 मिनट (जो देखने के 300 क्षेत्रों को देखने से मेल खाती है) की जांच की जाती है। फ़्लोरोक्रोम से धुंधला होने पर, एक स्मीयर को अध्ययन करने में कम समय लगता है।

बीएमडी पर बैक्टीरियोस्कोपी के लिए थूक मुख्य नैदानिक ​​सामग्री है। KUB पर अन्य जैविक सामग्री (विभिन्न तरल पदार्थ, ऊतक, मवाद, मूत्र, आदि) की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम तपेदिक के निदान के लिए सीमित मूल्य के हैं। इसलिए। अध्ययन 9

अपकेंद्रित मूत्र के तलछट से स्मीयर हमेशा विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया मूत्र में मौजूद हो सकते हैं। इसलिए, मूत्र में सीबीडी का पता लगाना हमेशा एक विशिष्ट प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गैस्ट्रिक लैवेज तलछट और अन्य सामग्रियों से स्मीयर में, एसिड-फास्ट स्व-लाभ पाया जा सकता है, जिसे आसानी से एमबीटी के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

सूक्ष्म परीक्षण का परिणाम हमें तैयारी में एसिड-फास्ट बैक्टीरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में ही निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। "तपेदिक" का निदान मज़बूती से तभी स्थापित किया जा सकता है जब संस्कृति पद्धति और इसकी पहचान का उपयोग करके नैदानिक ​​सामग्री से एमबीटी संस्कृति को अलग कर दिया जाए। एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम तपेदिक के निदान को बाहर नहीं करता है, क्योंकि कुछ रोगियों के थूक में बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा पता लगाए जाने की तुलना में कम माइकोबैक्टीरिया हो सकता है।

खोजे गए एबीबी की संख्या रोग की गंभीरता और रोगी के दूसरों के लिए खतरे को निर्धारित करती है। अतः शोध गुणात्मक ही नहीं मात्रात्मक भी होना चाहिए। आधुनिक महामारी विज्ञान और आर्थिक स्थितियों में, तपेदिक के संदिग्ध नैदानिक ​​लक्षणों वाले व्यक्तियों में थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, जिन्होंने चिकित्सा सहायता के लिए चिकित्सा संस्थानों में आवेदन किया था, इस बीमारी का जल्द पता लगाने की रणनीति में प्राथमिकता है। इस पद्धति की बढ़ती भूमिका हाल के वर्षों में रोग के तीव्र रूप से प्रगतिशील रूपों के उद्भव के साथ जुड़ी हुई है, साथ में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रचुर मात्रा में

सांस्कृतिक (जीवाणु विज्ञान) अनुसंधान। कोच के काम के समय से शुरू होकर 1924 तक, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की शुद्ध संस्कृतियों को अलग करने के तरीकों को खोजने के उद्देश्य से वैज्ञानिकों के प्रयासों को ज्यादा सफलता नहीं मिली। 1924 में लेवेनशेटिन और सुमियोशी ने पाया कि एसिड और क्षार ज्ञात सांद्रता में और कुछ एक्सपोज़र में कार्यालय की व्यवहार्यता को प्रभावित किए बिना साथ के माइक्रोफ्लोरा को मार देते हैं। निरंतर सुधार के साथ इस पद्धति ने व्यावहारिक मूल्य हासिल करना शुरू कर दिया। वर्तमान में, इसकी उच्च संवेदनशीलता (परीक्षण सामग्री के 1 मिलीलीटर में 10 से 100 व्यवहार्य माइक्रोबियल कोशिकाओं से) और सूक्ष्म विधि के संयोजन में विशिष्टता के कारण एमबीटी पर जैविक सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल (सांस्कृतिक) अध्ययन निदान में "स्वर्ण मानक" है। क्षय रोग का। तपेदिक के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण तपेदिक रोधी औषधालयों या बुवाई केंद्रों की विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के लिए सामग्री को असमान रूप से एकत्र किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध करने से पहले, प्रयोगशाला द्वारा प्राप्त नमूनों को एसिड या क्षार के घोल से उपचारित किया जाता है, इसके बाद सेंट्रीफ्यूजेशन किया जाता है। नमूना के कमजोर पड़ने और एकाग्रता के दिन के साथ-साथ संदूषण को रोकने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि थूक के नमूने स्थिरता में चिपचिपे होते हैं और इसमें बड़ी मात्रा में माइक्रोफ्लोरा होता है। तरलीकृत और कीटाणुरहित नैदानिक ​​नमूने के लगभग 1 मिलीलीटर को मध्यम ट्यूबों में टीका लगाया जाता है और 10 सप्ताह के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की खेती के लिए घने (अंडा, अगर) और तरल पोषक माध्यम का उपयोग किया जाता है। अंडा मीडिया युक्त! पूरे अंडे या अंडे की जर्दी, साथ ही फॉस्फोलिपिड्स, प्रोटीन और अन्य सामग्री। संदूषण को रोकने के लिए, कुछ रंगों को माध्यम में जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, मैलाकाइट हरा, साथ ही एंटीबायोटिक्स। इसलिए, अंडा मीडिया (लेवेनशेन-जेन्सेन, फिन), जिस पर माइकोबैक्टीरिया की खेती की जाती है। नीले-हरे हैं। अंडा मीडिया का उपयोग 18-24 दिनों के बाद सूखे, झुर्रीदार, क्रीम रंग की पट्टिका के रूप में एम ट्यूबरकुलोसिस कॉलोनियों के दृश्य विकास को प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, जिस सामग्री से माध्यम तैयार किया जाता है उसकी गुणवत्ता कभी-कभी काफी भिन्न होती है, जो परिणामों की पुनरुत्पादन क्षमता को प्रभावित कर सकती है। एग एगर मीडिया की तुलना में, उनके कई फायदे हैं: वे अर्ध-सिंथेटिक आधारों से तैयार किए जाते हैं, जो परिणामों की अधिक सुसंगत गुणवत्ता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता सुनिश्चित करता है। 10-14 दिनों के बाद अगर मीडिया पर एमबीटी वृद्धि का पता लगाना संभव है। हालांकि, अगर मीडिया अधिक महंगे हैं, वातावरण में CO2 की उपस्थिति की आवश्यकता होती है और एक इनक्यूबेटर में 1 महीने से अधिक समय तक इनक्यूबेट नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, माइकोबैक्टीरिया को अलग करने के लिए दो अलग-अलग पोषक मीडिया के एक सेट का उपयोग किया जाता है।

स्वचालित सिस्टम। VASTEC 460 रेडियोमेट्रिक सिस्टम (बेक्टन डिकिंसन) का विकास माइकोबैक्टीरिया का तेजी से पता लगाने और उनकी दवा की संवेदनशीलता के निर्धारण में एक सफलता का प्रतीक है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए स्वचालित सिस्टम शास्त्रीय तरीकों की तुलना में 2-3 गुना तेजी से माइकोबैक्टीरिया के विकास का पता लगाने की अनुमति देते हैं। एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम की पुष्टि बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से की जानी चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के अभ्यास में, ठोस पोषक मीडिया पर अनुसंधान के समानांतर स्वचालित प्रणालियों का उपयोग करके अनुसंधान आवश्यक रूप से किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की पहचान इस तथ्य के बावजूद कि उपनिवेशों की आकृति विज्ञान, वर्णक और विकास विशेषताओं की उपस्थिति कुछ देती है

सी के साथ। इस प्रकार, तब तक दो डीएनए स्ट्रैंड एक असंबद्ध स्थिति में समाधान में रहते हैं। जब तक तापमान कम न हो जाए। अगले चरण में, प्राइमर एनीलिंग चरण कहा जाता है, जो ४०-६० डिग्री सेल्सियस पर होता है, प्राइमर एकल-फंसे डीएनए अणुओं के क्षेत्रों को लक्ष्य अनुक्रम में बांधते हैं। ये लगभग 20 न्यूक्लियोटाइड लंबे आरएनए के छोटे खंड हैं। प्रत्येक प्राइमर केवल एक डीएनए स्ट्रैंड से बांधता है। अगला चरण पोलीमरेज़ का उपयोग करके लक्ष्य अनुक्रम का पीसीआर गुणन है। चूंकि विकृतीकरण अवस्था में ऊष्मायन प्रणाली को 90-95 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, इसलिए पीसीआर में थर्मस एक्वाटिकस से पृथक थर्मोस्टेबल टैक पोलीमरेज़ का उपयोग किया जाता है। बीज पूर्ण होने की अवस्था 70-75°C पर होती है। यह प्रवर्धन का पहला चक्र पूरा करता है। फिर सभी चरणों को 20-25 बार दोहराया जाता है। नतीजतन, ज्यामितीय पेशे में लक्ष्य डीएनए की मात्रा बढ़ जाती है।

व्यवहार में, डीएनए को विशेष तरीकों का उपयोग करके रोगियों से ली गई रोग संबंधी सामग्री से अलग किया जाता है। एक प्रतिक्रिया बफर, न्यूक्लियोसाइड ट्राइफॉस्फेट का मिश्रण, प्राइमर, पोलीमरेज़ और 1 12

प्रवर्धन एक प्रोग्रामयोग्य थर्मोस्टेट (थर्मल साइक्लर) में किया जाता है। परिणाम को agarose gel में वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके या स्थिर डीएनए अंशों का उपयोग करके ध्यान में रखा जाता है। नमूने में लक्ष्य अनुक्रम की उपस्थिति परीक्षण नमूने में एमबीटी की उपस्थिति को इंगित करती है। पीसीआर जैविक सामग्री के 1 मिलीलीटर में 1-10 जीवाणु कोशिकाओं का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रतिक्रिया की विशिष्टता 97-98% है।

थूक, ब्रोन्कियल स्राव, फुफ्फुस और अन्य तरल पदार्थ, मूत्र, परिधीय और मासिक धर्म रक्त, ग्रीवा नहर के उपकला कोशिकाओं के स्क्रैपिंग पीसीआर अनुसंधान के अधीन हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीसीआर का उपयोग करके तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करना असंभव है, इसलिए, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए प्राप्त परिणाम की व्याख्या करना आवश्यक है। पीसीआर पद्धति का उपयोग तपेदिक के प्रयोगशाला निदान के अन्य तरीकों के संयोजन में विभेदक निदान के लिए एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में किया जा सकता है और झूठे सकारात्मक परिणामों की संभावना के कारण तपेदिक रोगियों का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। यू 10 को छोड़कर। इस पद्धति के व्यापक उपयोग में एक बाधा महंगे उपकरण और नैदानिक ​​किट का उपयोग करने की आवश्यकता है।

माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए पीसीआर एकमात्र प्रवर्धन विधि नहीं है। संवेदनशील और प्रतिरोधी उपभेदों की आनुवंशिक संरचना में अंतर की पहचान करने के लिए प्रवर्धन तकनीकों का उपयोग माइकोबैक्टीरिया की दवा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक और नया दृष्टिकोण है। ये अध्ययन जीन के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के निर्धारण के कारण संभव हो गए, उत्परिवर्तन जिसमें तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रतिरोध का उदय हुआ। प्रवर्धन विधियों का उपयोग करते समय, अध्ययन का समय काफी कम हो जाता है। उनके उपयोग की मुख्य सीमा अन्य प्रतिरोध तंत्रों का अस्तित्व है। प्रवर्धन तकनीकों की मदद से, रिफैम्पिसिन के प्रतिरोध के लगभग 10%, आइसोनियाज़िड के 20% और स्ट्रेप्टोमाइसिन के 40% मामलों का पता नहीं चलता है। इसलिए, कार्यालय के दवा प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए आण्विक विधियां शास्त्रीय सांस्कृतिक विधियों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित करने में सक्षम नहीं होंगी।

एमबी'जी उपभेदों के प्रसार का अध्ययन करने के लिए नैदानिक ​​​​आइसोलेट्स को उपशीर्षक देने के लिए एक सटीक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि की कमी के कारण तपेदिक की महामारी विज्ञान पर अनुसंधान लंबे समय से बाधित है। आणविक आनुवंशिक विधियों में सुधार ने एमबीटी उपभेदों को टाइप करने के लिए अत्यधिक विशिष्ट मार्कर विकसित करना संभव बना दिया।

MBH उपभेदों को नियमित जैव रासायनिक परीक्षणों या सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके अलग नहीं किया जा सकता है। कुछ मामलों में एंटी-टीबी दवाओं का प्रतिरोध एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मार्कर है, लेकिन यह मार्कर आमतौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है। कुछ समय पहले तक, एमबीटी स्ट्रेन टाइप करने के लिए एकमात्र उपयुक्त तरीका फेज विकल्प विधि थी। हालांकि, यह तकनीकी रूप से कठिन है और कुछ प्रयोगशालाओं में इसका उपयोग किया गया है, क्योंकि यह आवश्यक विशिष्टता प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, और इसकी सहायता से केवल सीमित संख्या में फेज प्रकारों को अलग करना संभव है।

जीनोटाइपिंग माइकोबैक्टीरिया के गुणसूत्रों में सूक्ष्म अंतर को मार्कर के रूप में उपयोग करना संभव बनाता है जो फेनोटाइप और ical अंतर का कारण नहीं बनता है। चूंकि अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त तस्वीर एक विशेष तनाव (जैसे किसी व्यक्ति के लिए उंगलियों के निशान) के लिए व्यक्तिगत है, इस विधि को जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग (डीएनए फिंगरप्रिंटिंग) कहा जाता है।

टाइपिंग के लिए, दोहराए जाने वाले मोबाइल डीएनए अनुक्रम, जो एम ट्यूबरकुलोसिस के लिए विशिष्ट है, का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो बहुरूपता के आवश्यक स्तर को प्रदर्शित करता है। अधिकांश एम. ट्यूबरकुलोसिस आइसोलेट्स (7-20) में इस क्रम की प्रतिलिपि संख्या अधिक है, अधिकांश एम। बोविस जानवरों से कम (1-4) और विभिन्न उपभेदों ए /, होविस बीसीजी (1-2) में है।

जीनोटाइपिंग विधि स्ट्रिक्शन एंडोन्यूक्लाइजेस के उपयोग पर आधारित है। जो विशिष्ट अनुक्रमों को पहचानते हैं और डीएनए को अलग-अलग लंबाई के टुकड़ों में काटते हैं। माइकोबैक्टीरियल डीएनए में ग्वानिन और साइटोसिन की मात्रा अधिक होती है (लगभग 65%); इसलिए, एंजाइमों का उपयोग जो एडेनिन और थाइमिन से भरपूर टुकड़ों को पहचानते हैं और D11K को कम संख्या में बड़े टुकड़ों में काटते हैं, समीचीन माना जाता है।

मानक विधि में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: माइकोबैक्टीरियल डीएनए का अलगाव। एंडोन्यूक्लाइजेस का उपयोग करके इसका प्रतिबंध, वैद्युतकणसंचलन द्वारा प्रतिबंध के टुकड़ों को अलग करना और लेबल डीएनए के साथ संकरण द्वारा लक्ष्य अनुक्रम का पता लगाना। इलेक्ट्रोफोरेटिक बैंड (फिंगरप्रिंट) का परिणामी सेट किसी दिए गए डीएनए अनुक्रम की प्रतियों की संख्या को दर्शाता है (प्रत्येक बैंड लक्ष्य अनुक्रम की एक प्रति से मेल खाता है), साथ ही प्रतिबंध के टुकड़ों की लंबाई में विविधता, जो आमतौर पर बिंदु उत्परिवर्तन से उत्पन्न होती है। प्रतिबंध साइटों, या विलोपन या अन्य गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था को बनाना या नष्ट करना, जो "प्रतिबंध खंड लंबाई बहुरूपता" शब्द में परिलक्षित होता है

लगभग 1 μg . के निष्कर्षण की आवश्यकता से मानक संस्करण में विधि का उपयोग जटिल है

प्रत्येक पृथक से डीएनए। इसलिए, वर्तमान में, पीसीआर के उपयोग के आधार पर जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग पद्धति के दो संस्करण विकसित किए गए हैं। वे बहुत कम मात्रा में डीएनए के उपयोग की अनुमति देते हैं और मानक विधि की विशिष्टता में तुलनीय चित्र प्राप्त करते हैं। ऐसे मामलों में, अध्ययन कई कॉलोनियों या पुरानी गैर-व्यवहार्य संस्कृतियों के बैक्टीरिया के साथ-साथ नैदानिक ​​बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से सकारात्मक नमूनों पर किया जा सकता है।

रोग के प्रकोप के दौरान पृथक किए गए एमबीटी के आइसोलेट्स सबसे अधिक समान जीनोटाइपिक पैटर्न प्रदर्शित करते हैं। इसलिए, एक विशिष्ट प्रकोप से जुड़े आइसोलेट्स को आसानी से पहचाना जा सकता है। हालांकि, किसी विशेष भौगोलिक क्षेत्र में संभावित जीनोहाइपिकल वेरिएंट की अनुमानित संख्या निर्धारित करने के लिए अभी तक एक बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है।

एमबीटी आइसोलेट्स के जीनोटाइपिंग का पहला आवेदन तपेदिक के प्रकोप को ट्रैक करना था। इस प्रकार, इस पद्धति का उपयोग करके, दूषित दवाओं के इंजेक्शन के कारण होने वाले तपेदिक के प्रकोप का कारण स्थापित किया गया था। इस कार्य ने महामारी विज्ञान अनुसंधान में जीनोमिक फ़िंगरप्रिंटिंग की उपयोगिता का प्रदर्शन किया और दिखाया कि इस पद्धति का उपयोग करके बड़ी संख्या में आइसोलेट्स के बीच प्रकोप से जुड़े आइसोलेट्स की पहचान करना संभव है। बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार पर नज़र रखने में जीनोमिक फ़िंगरप्रिंटिंग की उपयोगिता सिद्ध हो गई है। कई अध्ययनों ने एचआईवी संक्रमित रोगियों में इन उपभेदों के नोसोकोमियल प्रसार का वर्णन किया है। इनमें से प्रत्येक अध्ययन ने प्रकोप से जुड़े 1 या 2 उपभेदों की पहचान की। टाइपिंग के लिए उपयोग किया जाने वाला डीएनए अनुक्रम दवा की संवेदनशीलता को एन्कोड नहीं करता है; इसलिए, एंटी-टीबी दवा प्रतिरोध फिंगरप्रिंट पैटर्न को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, इस मामले में, फिंगरप्रिंट इस तनाव के लिए एक मार्कर के रूप में काम कर सकता है और एक ही फिंगरप्रिंट के साथ नए आइसोलेट्स के दवा प्रतिरोध का संकेत दे सकता है।

बहुऔषध प्रतिरोधी तपेदिक के प्रकोप के महामारी विज्ञान के अध्ययन में, दवा प्रतिरोध उपभेदों के बीच एक महामारी विज्ञान लिंक की संभावना को इंगित करता है, और जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग निर्णायक सबूत प्रदान करता है। बहुऔषध-प्रतिरोधी आइसोलेट्स पर शोध करने के लिए यह विधि और भी अधिक उपयोगी है, क्योंकि यह उपभेदों के संबंध को साबित करने का एकमात्र तरीका है। किसी दिए गए भौगोलिक क्षेत्र में सभी आइसोलेट्स के लिए इस पद्धति का एक बड़े पैमाने पर अनुप्रयोग परिसंचारी एमबीटी उपभेदों की पहचान कर सकता है और टीबी संक्रमण के पहले अज्ञात स्रोतों की पहचान कर सकता है। हालांकि, यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि क्या विधि का ऐसा अनुप्रयोग संभव है, क्योंकि एमबीटी आइसोलेट्स का प्रयोगशाला अध्ययन जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग का उपयोग करके उपभेदों के प्रसार को ट्रैक करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की तुलना में आसान है। विधि का उपयोग संस्कृतियों और अन्य प्रयोगशाला त्रुटियों के क्रॉस-संदूषण की पुष्टि करने के लिए भी किया जा सकता है।

एक स्रोत

98. संदिग्ध श्वसन तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीके: अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम, अतिरिक्त परीक्षा विधियां।

नकारात्मक संदिग्ध सकारात्मक हाइपरर्जिक

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

घ) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एक स्रोत

तपेदिक का निदान हाल ही में गहरी दृढ़ता के साथ किया गया है, और रोग का पता लगाने के मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। आधुनिक चिकित्सा में सही और सटीक निदान के लिए कई तरह के तरीके और शोध हैं। श्वसन पथ के व्यापक संक्रामक रोग के रूप में तपेदिक के निदान में 3 मुख्य चरण शामिल हैं: अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम, अतिरिक्त शोध विधियांतथा वैकल्पिक अनुसंधान के तरीके... प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट तकनीकें होती हैं जो आपको इस प्रश्न का उत्तर देने की अनुमति देती हैं कि तपेदिक का पता कैसे लगाया जाए।

तपेदिक के निदान के उद्देश्य से, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

एक स्रोत

72. संदिग्ध श्वसन तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीके: अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम, अतिरिक्त परीक्षा विधियां।

संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

ए) उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन प्रणाली के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों का एक्स-रे अध्ययन: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में सादा छाती एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन धुंधला, एमबीटी - लाल, परिवेश पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और जीवाणु संस्कृति (लेवेनशेटिन के अंडे) का उपयोग करके एमबीटी पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की जांच। मध्यम - जेन्सेन)।

ई) 2 टीई पीपीडी-एल-सेटिंग तकनीक के साथ ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में एकत्र किया जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है, ताकि इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में ऊपर की ओर कट के साथ डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

72 घंटे के बाद प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापना, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी की घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना एक पुटिका, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

यदि मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो एलर्जी की स्थिति या तो सकारात्मक हो सकती है (एमबीटी से असंक्रमित व्यक्तियों में) या नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ)। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, पीपीडी-एल के 100 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है - एक नकारात्मक परिणाम के साथ, शरीर संक्रमित नहीं होता है।

च) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके कार्यालय पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ जलीय निलंबन को हिलाने के बाद, एमबीटी सतह पर तैरने वाले फोम के साथ तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद कार्यालय के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

कार्यालय के विषाणु (अर्थात, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियल कल्चर में कॉलोनियों के प्रकार से: आर-कालोनियों (रफ) - अत्यधिक विषाणुजनित, एस-कालोनियों (चिकनी) - कम विषाणु

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित

3. उत्प्रेरित गतिविधि द्वारा - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक परीक्षण के साथ प्रायोगिक जानवरों की जीवन प्रत्याशा के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

ई) एलएचसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमवाई के डेटा का कुल मूल्यांकन किसी को निदान करने या पहचान की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में, निदान अस्पष्ट रहता है और इसका रूपात्मक सत्यापन होता है दूसरे समूह के DMY का उपयोग करना आवश्यक है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - अवलोकन या कैथेटरबायोप्सी, ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) सभी प्रकार की बायोप्सी जांच के साथ ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन या ओपन लंग बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय लू का पंचर।

ई) गर्म ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी रोगियों की जांच के लिए बुनियादी इमेजिंग तकनीकें:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

घ) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ई) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

च) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

छ) अप्रत्यक्ष और निर्देशित ब्रोंकोग्राफी

ज) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

i) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, लू की स्थिति)

एक स्रोत

संदिग्ध श्वसन तपेदिक वाले रोगियों की जांच करने के तरीके: अनिवार्य न्यूनतम निदान, अतिरिक्त परीक्षा विधियां

संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

ए) उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन प्रणाली के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों का एक्स-रे अध्ययन: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में सादा छाती एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन धुंधला, एमबीटी - लाल, परिवेश पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और जीवाणु संस्कृति (लेवेनशेटिन के अंडे) का उपयोग करके एमबीटी पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की जांच। मध्यम - जेन्सेन)।

ई) 2 टीई पीपीडी-एल-सेटिंग तकनीक के साथ ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में एकत्र किया जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है, ताकि इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में ऊपर की ओर कट के साथ डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

72 घंटे के बाद प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापना, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी की घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना एक पुटिका, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

यदि मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो एलर्जी की स्थिति या तो सकारात्मक हो सकती है (एमबीटी से असंक्रमित व्यक्तियों में) या नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ)। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, पीपीडी-एल के 100 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है - एक नकारात्मक परिणाम के साथ, शरीर संक्रमित नहीं होता है।

च) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके कार्यालय पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ जलीय निलंबन को हिलाने के बाद, एमबीटी सतह पर तैरने वाले फोम के साथ तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद कार्यालय के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

कार्यालय के विषाणु (अर्थात, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियल कल्चर में कॉलोनियों के प्रकार से: आर-कालोनियों (रफ) - अत्यधिक विषाणुजनित, एस-कालोनियों (चिकनी) - कम विषाणु

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित

3. उत्प्रेरित गतिविधि द्वारा - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक परीक्षण के साथ प्रायोगिक जानवरों की जीवन प्रत्याशा के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

ई) एलएचसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमवाई के डेटा का कुल मूल्यांकन किसी को निदान करने या पहचान की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में, निदान अस्पष्ट रहता है और इसका रूपात्मक सत्यापन होता है दूसरे समूह के DMY का उपयोग करना आवश्यक है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - अवलोकन या कैथेटरबायोप्सी, ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) सभी प्रकार की बायोप्सी जांच के साथ ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन या ओपन लंग बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय लू का पंचर।

ई) गर्म ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी रोगियों की जांच के लिए बुनियादी इमेजिंग तकनीकें:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

घ) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ई) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

च) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

छ) अप्रत्यक्ष और निर्देशित ब्रोंकोग्राफी

ज) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

i) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, लू की स्थिति)

जे) रेडियोआइसोटोप अनुसंधान

च) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

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सबसे अच्छी बातें: एक छात्र के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात परीक्षा पास करना नहीं है, बल्कि उसे समय पर याद रखना है।९७३३ - | 7358 - या सब कुछ पढ़ें।

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एक स्रोत

संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

1) अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM):

ए) उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन प्रणाली के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों का एक्स-रे अध्ययन: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में सादा छाती एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन धुंधला, एमबीटी - लाल, परिवेश पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और जीवाणु संस्कृति (लेवेनशेटिन के अंडे) का उपयोग करके एमबीटी पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की जांच। मध्यम - जेन्सेन)।

ई) 2 टीई पीपीडी-एल-सेटिंग तकनीक के साथ ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में एकत्र किया जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है, ताकि इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में ऊपर की ओर कट के साथ डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

72 घंटे के बाद प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापना, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी की घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना एक पुटिका, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

यदि मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो एलर्जी की स्थिति या तो सकारात्मक हो सकती है (एमबीटी से असंक्रमित व्यक्तियों में) या नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ)। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, पीपीडी-एल के 100 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है - एक नकारात्मक परिणाम के साथ, शरीर संक्रमित नहीं होता है।

च) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

2) अतिरिक्त शोध विधियां (डीएमआई):

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके कार्यालय पर थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ जलीय निलंबन को हिलाने के बाद, एमबीटी सतह पर तैरने वाले फोम के साथ तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद कार्यालय के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

कार्यालय के विषाणु (अर्थात, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियल कल्चर में कॉलोनियों के प्रकार से: आर-कालोनियों (रफ) - अत्यधिक विषाणुजनित, एस-कालोनियों (चिकनी) - कम विषाणु

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित

3. उत्प्रेरित गतिविधि द्वारा - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक परीक्षण के साथ प्रायोगिक जानवरों की जीवन प्रत्याशा के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

ई) एलएचसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमवाई के डेटा का कुल मूल्यांकन किसी को निदान करने या पहचान की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में, निदान अस्पष्ट रहता है और इसका रूपात्मक सत्यापन होता है दूसरे समूह के DMY का उपयोग करना आवश्यक है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - अवलोकन या कैथेटरबायोप्सी, ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) सभी प्रकार की बायोप्सी जांच के साथ ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन या ओपन लंग बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय एल का पंचर। पर।

ई) गर्म ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी रोगियों की जांच के लिए बुनियादी इमेजिंग तकनीकें:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

डी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ई) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ई) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

जी) अप्रत्यक्ष और निर्देशित ब्रोंकोग्राफी

एच) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

I) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एल। यू की स्थिति)


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