परिचय

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

धमनी हाइपोटेंशन

एंजाइना पेक्टोरिस

हृद्पेशीय रोधगलन

दमा

कोमाटोज अवस्था

यकृत कोमा। उल्टी "कॉफी के मैदान"

आक्षेप

विषाक्तता

विद्युत का झटका

गुरदे का दर्द

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

तत्काल स्थिति (लैटिन अर्जेन्स से, अत्यावश्यक) एक ऐसी स्थिति है जो रोगी / पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और इसके लिए तत्काल (मिनट-घंटे के भीतर, दिन नहीं) चिकित्सा और निकासी उपायों की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक आवश्यकताएं

1. उचित मात्रा में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की इच्छा।

उपकरण, उपकरण और दवाओं का समापन। चिकित्सा कर्मियों को आवश्यक जोड़तोड़ में कुशल होना चाहिए, उपकरणों के साथ काम करने में सक्षम होना चाहिए, आवश्यक दवाओं के उपयोग के लिए खुराक, संकेत और मतभेद जानना चाहिए। आपको उपकरण के संचालन से परिचित होने और संदर्भ पुस्तकों को पहले से पढ़ने की जरूरत है, न कि किसी आपात स्थिति में।

2. नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का एक साथ होना।

उदाहरण के लिए, अज्ञात मूल के कोमा वाले रोगी को चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक धारा में क्रमिक रूप से अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है: थायमिन, ग्लूकोज और नालोक्सोन।

ग्लूकोज - 40% समाधान के 80 मिलीलीटर की प्रारंभिक खुराक। यदि कोमा का कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है, तो रोगी को होश आ जाएगा। अन्य सभी मामलों में, ग्लूकोज को ऊर्जा उत्पाद के रूप में अवशोषित किया जाएगा।

थायमिन - तीव्र वर्निक एन्सेफैलोपैथी (अल्कोहल कोमा की एक संभावित घातक जटिलता) की रोकथाम के लिए 100 मिलीग्राम (5% थायमिन क्लोराइड समाधान का 2 मिलीलीटर)।

नालोक्सोन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा अफीम विषाक्तता के मामले में।

3. मुख्य रूप से नैदानिक ​​स्थिति पर ध्यान केंद्रित करना

ज्यादातर मामलों में, समय की कमी और रोगी के बारे में अपर्याप्त जानकारी एक नोसोलॉजिकल निदान और उपचार तैयार करने की अनुमति नहीं देती है, संक्षेप में, रोगसूचक और / या सिंड्रोमिक है। पहले से तैयार किए गए एल्गोरिदम को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है और निदान और आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देने में सक्षम होना चाहिए।

4. अपनी खुद की सुरक्षा याद रखें

रोगी संक्रमित हो सकता है (एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक, आदि)। वह स्थान जहाँ आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है वह खतरनाक है (विषाक्त पदार्थ, विकिरण, आपराधिक संघर्ष, आदि) कदाचार या आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में गलतियाँ अभियोजन का कारण हो सकती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य कारण क्या हैं?

यह एलर्जी की प्रतिक्रिया का एक जीवन-धमकी तीव्र अभिव्यक्ति है। यह अक्सर पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन दवाएं, रेडियो-अपारदर्शी पदार्थ इत्यादि जैसी दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के जवाब में विकसित होता है, और पराग के साथ उत्तेजक परीक्षणों के दौरान भी प्रकट होता है और, कम अक्सर, खाद्य एलर्जी। कीट के काटने से एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकास की गति की विशेषता है - एक एलर्जेन के संपर्क के बाद कुछ सेकंड या मिनटों में। चेतना का अवसाद है, रक्तचाप में गिरावट, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब। एनाफिलेक्टिक शॉक का फुलमिनेंट कोर्स घातक है। अधिकांश के लिए, रोग गर्मी की भावना, त्वचा की निस्तब्धता, मृत्यु का भय, उत्तेजना, या, इसके विपरीत, अवसाद, सिरदर्द, सीने में दर्द, घुटन की भावना के साथ शुरू होता है। कभी-कभी स्वरयंत्र शोफ क्विन्के के एडिमा के रूप में विकसित होता है जिसमें सांस लेने में तकलीफ, खुजली वाली त्वचा, चकत्ते, राइनोरिया, सूखी हैकिंग खांसी दिखाई देती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, रक्तस्रावी सिंड्रोम पेटीचिलिक चकत्ते के साथ व्यक्त किया जा सकता है।

रोगी को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें?

आपको दवाओं या अन्य एलर्जी के प्रशासन को रोकना चाहिए, एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर समीपस्थ टूर्निकेट लागू करना चाहिए। मौके पर ही मदद मुहैया कराई जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, श्वासावरोध को रोकने के लिए रोगी को लेटना और जीभ को ठीक करना आवश्यक है। एलर्जेन (या काटने की साइट पर) के इंजेक्शन स्थल पर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि रक्तचाप कम रहता है, तो एड्रेनालाईन समाधान का प्रशासन 10-15 मिनट के बाद दोहराया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे से रोगियों को हटाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुत महत्व है। प्रेडनिसोलोन को 75-150 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर शिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए; डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम; यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नस में इंजेक्ट करना असंभव है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है। एंटीहिस्टामाइन का परिचय दें: पिपोल्फेन - 2.5% घोल का 2-4 मिली, सूक्ष्म रूप से, सुप्रास्टिन - 2% घोल का 2-4 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन - 1% घोल का 5 मिली। श्वासावरोध और घुटन के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, अल्यूपेंट - 0.05% घोल का 1-2 मिली, इज़ाड्रिन - 0.5% घोल का 2 मिली। जब दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कोरग्लिकॉन को इंजेक्ट करें - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में लेसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) 40-60 मिलीग्राम अंतःशिरा में तेजी से। यदि पेनिसिलिन की शुरूआत के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में पेनिसिलिनस के 1,000,000 आईयू इंजेक्ट करें। दिखाया गया है सोडियम बाइकार्बोनेट (4% घोल का 200 मिली) और शॉक रोधी तरल पदार्थ। यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, जिसमें बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और ब्रोन्कियल इंटुबैषेण शामिल हैं। स्वरयंत्र शोफ के साथ, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, एक सुस्त, दबाने वाला सिरदर्द होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल थ्रोबिंग दर्द, मतली और उल्टी के साथ होता है। सिरदर्द के दौरे के दौरान, रोगी पीला पड़ जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और नीचे।

20% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर या 5% इफेड्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर का इंजेक्शन लगाया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले हृदय दर्द के लक्षण क्या हैं?

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्द के हमलों से राहत है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एक दर्दनाक हमला उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द की विशेषता है, जो या तो शारीरिक परिश्रम (व्यावहारिक एनजाइना) या आराम (रेस्ट एनजाइना) के बाद हो सकता है। दर्द कुछ मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत मिलती है।

एक हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग दिखाया गया है (1% अल्कोहल के घोल की 2-3 बूंदें या 0.0005 ग्राम की गोलियों में)। दवा को मौखिक श्लेष्म में अवशोषित किया जाना चाहिए, इसलिए इसे जीभ के नीचे रखा जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और कोरोनरी वाहिकाओं में वासोडिलेशन का कारण बनता है। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता के मामले में, दर्द 2-3 मिनट में गायब हो जाता है। यदि दवा लेने के कुछ मिनटों के बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो आप इसे फिर से ले सकते हैं।

गंभीर दर्द के साथ, 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है। जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है। यह देखते हुए कि एनजाइना पेक्टोरिस का एक गंभीर लंबा हमला मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत हो सकता है, ऐसे मामलों में जहां मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन के 5000-10000 यू को मॉर्फिन (एक ही सिरिंज में) के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। )

एनाल्जेसिक के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। कभी-कभी इसका उपयोग आपको इंजेक्शन वाली मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, क्योंकि गुदा उनके प्रभाव को बढ़ाता है। कभी-कभी हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम का उपयोग एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। इस मामले में त्वचा की जलन कोरोनरी धमनियों के पलटा विस्तार का कारण बनती है और मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य कारण क्या हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन है, जो इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोधगलन का तात्कालिक कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का बंद होना या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा संकुचित होना है।

दिल के दौरे का मुख्य लक्षण बाईं ओर उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द है। दर्द बाएं कंधे के ब्लेड, हाथ, कंधे तक फैलता है। दिल का दौरा पड़ने पर बार-बार नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन करने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, यह घंटों तक और कभी-कभी दिनों तक रह सकता है।

दिल के दौरे के तीव्र चरण में आपातकालीन देखभाल में सबसे पहले, एक दर्दनाक हमले को हटाना शामिल है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन (एक टैबलेट में 0.0005 ग्राम या 1% अल्कोहल घोल की 2-3 बूंदें) के प्रारंभिक बार-बार सेवन से दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो प्रोमेडोल (2% घोल का 1 मिली), पैंटोपॉन (1 2% घोल का एमएल) या मॉर्फिन (1 सीएल 1% घोल) सूक्ष्म रूप से 0.5 मिली 0.1% एट्रोपिन घोल और 2 मिली कॉर्डियामिन के साथ। यदि मादक दर्दनाशक दवाओं के चमड़े के नीचे के प्रशासन में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, तो किसी को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ 1 मिलीलीटर मॉर्फिन के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लेना चाहिए। कभी-कभी एनेस्थीसिया की मदद से केवल 4: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड की मदद से और दर्द की समाप्ति के बाद - 1: 1 से राहत मिल सकती है। हाल के वर्षों में, 20 मिलीलीटर खारा के साथ 0.005% समाधान के 2 मिलीलीटर, फेंटेनाइल का उपयोग दर्द को दूर करने और सदमे को रोकने के लिए किया गया है। Fentanyl के साथ, ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर आमतौर पर प्रशासित होते हैं; यह संयोजन fentanyl के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है और इसे लंबे समय तक चलने वाला बनाता है। मॉर्फिन के प्रशासन के तुरंत बाद फेंटेनाइल का उपयोग श्वसन गिरफ्तारी के खतरे के कारण अवांछनीय है।

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में तत्काल उपायों के परिसर में तीव्र संवहनी और हृदय की विफलता और प्रत्यक्ष थक्कारोधी के खिलाफ एजेंटों का उपयोग शामिल है। रक्तचाप में मामूली कमी के साथ, कभी-कभी कॉर्डियमिन, कैफीन, कपूर, चमड़े के नीचे प्रशासित, पर्याप्त होते हैं। रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट (90/60 मिमी एचजी से नीचे), पतन के खतरे के लिए अधिक शक्तिशाली साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है - 1% मेज़टन घोल का 1 मिली या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 0.5-1 मिली। यदि पतन बनी रहती है, तो इन दवाओं को हर 1-2 घंटे में फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए। इन मामलों में, स्टेरॉयड हार्मोन (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन भी दिखाए जाते हैं, जो संवहनी स्वर और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की सामान्य विशेषता क्या है?

ब्रोन्कियल अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्ति सूखी घरघराहट के साथ घुटन का हमला है जो दूर से सुनाई देती है। अक्सर एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला राइनाइटिस के रूप में एक prodromal अवधि से पहले होता है, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, सूखी खांसी, छाती के पीछे दबाव की भावना। एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला आमतौर पर एक एलर्जेन के संपर्क में होता है और इस तरह के संपर्क को समाप्त करने पर जल्दी से टूट जाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें: 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन।

पतन की अभिव्यक्तियाँ और कारण क्या हैं?

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो रक्तचाप में तेज कमी और परिधीय परिसंचरण के विकार से प्रकट होता है। पतन का सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, रोधगलन, विषाक्तता, तीव्र संक्रमण, आदि है। पतन रोगी की मृत्यु का तत्काल कारण हो सकता है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: नुकीली चेहरे की विशेषताएं, धँसी हुई आँखें, पीली ग्रे त्वचा का रंग, पसीने की छोटी बूंदें, ठंडे नीले रंग के अंग। रोगी गतिहीन, सुस्त, बाधित, कम अक्सर बेचैन रहता है; तेजी से सांस लेना, उथला, तेज नाड़ी, कम भरना, नरम। रक्तचाप गिरता है: इसकी कमी की डिग्री पतन की गंभीरता को दर्शाती है।

लक्षणों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। तो तीव्र रक्त हानि के साथ, त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हड़ताली है; रोधगलन के साथ, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, आदि अक्सर नोट किया जा सकता है।

पतन के मामले में, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए (सिर के नीचे से तकिए हटा दें), अंगों पर हीटिंग पैड लगाएं। तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। उनके आने से पहले, रोगी को कार्डियोवैस्कुलर दवाओं (कॉर्डियमिन, कैफीन) के साथ सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन देना आवश्यक है। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, पतन के कारण के आधार पर उपायों का एक सेट किया जाता है: हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त की हानि के लिए रक्त आधान, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत और रोधगलन के लिए दर्द निवारक, आदि।

एक कोमा क्या है?

कोमा एक अचेतन अवस्था है जिसमें सजगता का गहरा उल्लंघन होता है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी होती है।

किसी भी मूल के कोमा का सामान्य और मुख्य लक्षण मस्तिष्क के महत्वपूर्ण भागों को नुकसान के कारण चेतना का गहरा नुकसान है।

सापेक्षिक भलाई के बीच अचानक कोमा आ सकता है। तीव्र विकास स्ट्रोक, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में सेरेब्रल कोमा की विशेषता है। हालांकि, कई मामलों में, रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाला कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है (मधुमेह, यूरीमिक, यकृत कोमा और कई अन्य कोमा के साथ)। इन मामलों में, एक कोमा, चेतना का गहरा नुकसान, प्रीकोमा चरण से पहले होता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की बढ़ती तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण स्तब्धता, सुस्ती, उदासीनता, समय-समय पर स्पष्टीकरण के साथ चेतना के भ्रम के रूप में दिखाई देते हैं। हालांकि, इस अवधि के दौरान, रोगी मोनोसिलेबल्स में देरी के साथ, मजबूत जलन का जवाब देने की क्षमता बनाए रखते हैं, लेकिन फिर भी जोर से पूछे जाने वाले प्रश्न का उत्तर देते हैं, वे प्यूपिलरी, कॉर्नियल और निगलने वाली सजगता को बनाए रखते हैं। प्रीकोमैटोज अवस्था के लक्षणों का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की इस अवधि के दौरान अक्सर समय पर सहायता कोमा के विकास को रोकती है और रोगी के जीवन को बचाती है।

यकृत कोमा। उल्टी "कॉफी के मैदान"

त्वचा की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यूरीमिया, सेरेब्रल वाहिकाओं के घनास्त्रता, एनीमिया के साथ, त्वचा पीली होती है। एक शराबी कोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है। त्वचा का गुलाबी रंग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ कोमा की विशेषता है। त्वचा का पीलापन आमतौर पर यकृत कोमा के साथ देखा जाता है। कोमा में रोगी की त्वचा की नमी का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। नम, पसीने से तर त्वचा हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता है। डायबिटिक कोमा में त्वचा हमेशा रूखी रहती है। मधुमेह, यकृत और यूरीमिक कोमा के रोगियों में त्वचा पर पुराने खरोंच के निशान देखे जा सकते हैं। ताजा फोड़े, साथ ही पुराने फोड़े से त्वचा के निशान, जो कोमा के रोगियों में पाए जाते हैं, मधुमेह मेलिटस का संकेत देते हैं।

त्वचा ट्यूरर का अध्ययन निश्चित महत्व का है। कुछ बीमारियों में, निर्जलीकरण के साथ और कोमा के विकास के लिए अग्रणी, त्वचा की मरोड़ में उल्लेखनीय कमी आती है। यह लक्षण विशेष रूप से मधुमेह कोमा में स्पष्ट होता है। मधुमेह कोमा में नेत्रगोलक के मरोड़ में इसी तरह की कमी उन्हें नरम बनाती है, जिसे अच्छी तरह से तालमेल द्वारा परिभाषित किया जाता है।

कोमा उपचार अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है। डायबिटिक कोमा में, रोगी को डॉक्टर के निर्देशानुसार चमड़े के नीचे और अंतःस्रावी इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, सेलाइन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा पूरे शरीर में भूख, कमजोरी और कांपने की भावना से पहले होता है। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को चीनी या मीठी चाय पिलाई जाती है। 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

यूरेमिक कोमा के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य नशा कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, पेट को धोया जाता है, एक सफाई एनीमा लगाया जाता है, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है।

यकृत कोमा के मामले में, डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, ग्लूकोज समाधान, स्टेरॉयड हार्मोन और विटामिन ड्रॉपवाइज प्रशासित होते हैं।

बेहोशी का रोगजनन और मुख्य कारण क्या है?

बेहोशी हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि के कमजोर होने के साथ चेतना का अचानक, अल्पकालिक नुकसान है। बेहोशी तीव्र सेरेब्रल संवहनी विफलता का एक हल्का रूप है और मस्तिष्क एनीमिया के कारण होता है; महिलाओं में अधिक आम है। मानसिक आघात के परिणामस्वरूप बेहोशी हो सकती है, खून की दृष्टि से, दर्दनाक जलन, एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान, नशा और संक्रामक रोगों के साथ।

बेहोशी की गंभीरता भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, बेहोशी की विशेषता गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, कानों में बजना, मतली, जम्हाई और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ चेतना के हल्के बादल की अचानक शुरुआत से होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, त्वचा का तेज पीलापन, हाथों और पैरों की ठंडक, चेहरे पर पसीने की बूंदें, फैली हुई पुतलियाँ होती हैं। कमजोर फिलिंग की नाड़ी, रक्तचाप कम होता है। हमला कुछ सेकंड तक रहता है।

बेहोशी के अधिक गंभीर मामले में, मांसपेशियों की टोन के बंद होने के साथ चेतना का पूर्ण नुकसान होता है, रोगी धीरे-धीरे कम हो जाता है। बेहोशी की ऊंचाई पर, गहरी सजगता अनुपस्थित होती है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, रक्तचाप कम होता है, और श्वास उथली होती है। हमला कई दसियों सेकंड तक रहता है, और फिर भूलने की बीमारी की घटना के बिना चेतना की त्वरित और पूर्ण वसूली होती है।

ऐंठन बेहोशी की विशेषता बेहोशी की तस्वीर से जुड़े दौरे से होती है। दुर्लभ मामलों में, लार, अनैच्छिक पेशाब और शौच का उल्लेख किया जाता है। बेहोशी कभी-कभी कई मिनट तक रहती है।

बेहोशी के बाद, सामान्य कमजोरी, मतली और पेट में एक अप्रिय सनसनी बनी रहती है।

रोगी को उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर थोड़ा नीचे रखा जाना चाहिए, कॉलर को खोलना चाहिए, ताजी हवा प्रदान करना चाहिए, अमोनिया से सिक्त एक कपास झाड़ू को नाक में लाना चाहिए, उसके चेहरे को ठंडे पानी से स्प्रे करना चाहिए। अधिक लगातार बेहोशी की स्थिति में, 10% कैफीन घोल का 1 मिली या कॉर्डियामिन के 2 मिली को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, इफेड्रिन - 5% घोल का 1 मिली, मेज़टन - 1% घोल का 1 मिली, नॉरपेनेफ्रिन - 1 0.2% घोल के मिलीलीटर का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी की जांच डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

मिर्गी में दौरे के लक्षण क्या हैं?

सबसे आम और खतरनाक प्रकार की जब्ती स्थितियों में से एक सामान्यीकृत जब्ती है, जो मिर्गी के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के रोगी, इसकी शुरुआत से कुछ मिनट पहले, तथाकथित आभा (अग्रदूत) को नोटिस करते हैं, जो बढ़ती चिड़चिड़ापन, धड़कन, गर्मी की भावना, चक्कर आना, ठंड लगना, भय की भावना, धारणा से प्रकट होता है। अप्रिय गंध, आवाज आदि की। तब रोगी अचानक होश खो देता है और गिर जाता है। दौरे के पहले चरण (पहले सेकंड में) की शुरुआत में, वह अक्सर जोर से रोता है।

रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, गिरने और आक्षेप के दौरान सिर, हाथ, पैर की संभावित चोटों को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए रोगी के सिर के नीचे एक तकिया रखा जाता है, हाथ और पैर रखे जाते हैं। श्वासावरोध को रोकने के लिए, कॉलर को अनबटन किया जाना चाहिए। जीभ को काटने से रोकने के लिए रोगी के दांतों के बीच एक कठोर वस्तु, जैसे कि रुमाल में लपेटा हुआ चम्मच, डाला जाना चाहिए। लार को अंदर लेने से बचने के लिए रोगी के सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए।

मिर्गी की एक खतरनाक जटिलता जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, वह है स्टेटस एपिलेप्टिकस, जिसमें एक के बाद एक दौरे पड़ते हैं, ताकि चेतना स्पष्ट न हो। स्टेटस एपिलेप्टिकस अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

स्थिति मिर्गीप्टिकस में, आपातकालीन देखभाल में क्लोरल हाइड्रेट (2.0 ग्राम प्रति 50 मिलीलीटर पानी) के साथ एनीमा की नियुक्ति, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, इंट्रामस्क्यूलर का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। 2.5% घोल क्लोरप्रोमाज़िन के 2-3 मिली का प्रशासन, 20 मिलीग्राम डायजेपाम (सेडुक्सन) का अंतःशिरा जलसेक, 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में भंग। निरंतर दौरे के साथ, 10% हेक्सेनल समाधान के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 10-15 मिलीलीटर घोल को हटाकर स्पाइनल पंचर किया जाता है।

हिस्टीरिया का दौरा मिर्गी के दौरे से काफी अलग होता है। यह दु: ख, आक्रोश, भय और, एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों या अजनबियों की उपस्थिति में किसी भी अनुभव के बाद सबसे अधिक बार विकसित होता है। रोगी गिर सकता है, लेकिन आमतौर पर खुद को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाता है, चेतना बनी रहती है, जीभ का कोई काट नहीं होता है, अनैच्छिक पेशाब होता है। पलकें कसकर संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़े होते हैं। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। रोगी दर्दनाक जलन के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है। आक्षेप उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों की प्रकृति में होते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी बाहों को उठाता है, जैसे कि उसके सिर को वार से बचा रहा हो)। आंदोलन अराजक हो सकता है। रोगी अपनी बाहों को लहराता है, मुस्कराता है। हिस्टेरिकल दौरे की अवधि 15-20 मिनट है, कम अक्सर - कई घंटे। आक्षेप तेजी से समाप्त होता है। रोगी सामान्य अवस्था में आता है, राहत महसूस करता है। स्तब्ध या मदहोश होने की कोई स्थिति नहीं है। मिर्गी के दौरे के विपरीत, नींद के दौरान हिस्टेरिकल दौरा कभी विकसित नहीं होता है।

हिस्टेरिकल दौरे वाले रोगी की सहायता करते समय, उस कमरे से उपस्थित सभी लोगों को हटाना आवश्यक है जहां रोगी है। रोगी से शांति से बात करते हैं, लेकिन एक अनिवार्य स्वर में, वे उसे एक खतरनाक बीमारी की अनुपस्थिति के बारे में समझाते हैं और शीघ्र स्वस्थ होने के विचार को प्रेरित करते हैं। हिस्टेरिकल जब्ती से राहत के लिए, शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सोडियम ब्रोमाइड, वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी का काढ़ा।

विषाक्तता की सामान्य विशेषता क्या है?

जहर शरीर पर जहर के प्रभाव के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। जहर खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पादों और जहरीले पौधों, रोजमर्रा की जिंदगी और काम पर इस्तेमाल होने वाले विभिन्न रसायनों, दवाओं आदि के कारण हो सकता है। जहर का शरीर पर स्थानीय और सामान्य प्रभाव होता है, जो जहर की प्रकृति और उसके तरीके पर निर्भर करता है। शरीर में प्रवेश करता है।

सभी तीव्र विषाक्तता के लिए, आपातकालीन देखभाल को निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए: 1) शरीर से जहर का सबसे तेज़ संभव उन्मूलन; 2) एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) की मदद से शरीर में बचे हुए जहर को बेअसर करना; 3) श्वसन और संचार विकारों से लड़ें।

यदि मुंह के माध्यम से जहर का सेवन किया जाता है, तो तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है, जो कि जहर होने पर (घर पर, काम पर) किया जाता है; आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है, जिसके लिए वे एक रेचक देते हैं, एनीमा डालते हैं।

यदि जहर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है, तो यांत्रिक तरीकों से जहर को तुरंत हटाना आवश्यक है। विषहरण के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि के घोल को चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। विष को बेअसर करने के लिए विष की प्रकृति के आधार पर विशिष्ट विषहर औषधि (यूनिटॉल, मेथिलीन नीला, आदि) का उपयोग किया जाता है। श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य को बहाल करने के लिए, ऑक्सीजन, कार्डियोवैस्कुलर एजेंट, श्वसन एनालेप्टिक्स, कृत्रिम श्वसन, उपकरण श्वसन सहित, का उपयोग किया जाता है।

शरीर पर करंट की क्रिया और चोट के कारणों का रोगजनन क्या है?

50 V से ऊपर के बिजली के झटके से थर्मल और इलेक्ट्रोलाइटिक प्रभाव पड़ता है। ज्यादातर, घर और काम पर बिजली के उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने के कारण नुकसान होता है।

सबसे पहले, पीड़ित को विद्युत प्रवाह के संपर्क से मुक्त किया जाता है (यदि ऐसा पहले नहीं किया गया है)। बिजली के स्रोत को बंद कर दें, और यदि यह संभव नहीं है, तो टूटे हुए तार को सूखी लकड़ी की छड़ी से हटा दें। यदि देखभाल करने वाला रबर के जूते और रबर के दस्ताने पहने हुए है, तो पीड़ित को पावर कॉर्ड से दूर खींचना संभव है। जब श्वास रुक जाती है, कृत्रिम श्वसन किया जाता है, हृदय और हृदय संबंधी एजेंटों को इंजेक्ट किया जाता है (0.1% एड्रेनालाईन घोल - 1 मिली, कॉर्डियामिन - 2 मिली, 10% कैफीन घोल - 1 मिली चमड़े के नीचे), श्वसन को उत्तेजित करने वाले एजेंट (1% लोबलाइन घोल - 1 मिलीलीटर धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से)। जले हुए घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाएं।

रोगी को स्ट्रेचर पर जला या शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाता है।

गुर्दे की शूल के कारण क्या हैं?

जब गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट आती है तो गुर्दे का दर्द विकसित होता है। सबसे अधिक बार, वृक्क शूल एक पत्थर की गति या मूत्रवाहिनी के माध्यम से घने क्रिस्टल के एक समूह के पारित होने के साथ-साथ झुकने, भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान मूत्रवाहिनी की सहनशीलता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

हमला अचानक शुरू होता है। अधिकतर, यह शारीरिक तनाव के कारण होता है, लेकिन यह पूर्ण आराम के बीच में, रात में सोने के दौरान, अक्सर बहुत सारे तरल पदार्थ पीने के बाद भी हो सकता है। शांत और तेज होने की अवधि के साथ दर्द काटना। रोगी बेचैनी से व्यवहार करते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं ऐसी स्थिति की तलाश में जो उनकी पीड़ा को कम कर सके। वृक्क शूल का हमला अक्सर एक लंबा चरित्र लेता है और, थोड़े समय के उपचार के साथ, लगातार कई दिनों तक रह सकता है। एक नियम के रूप में, दर्द काठ का क्षेत्र में शुरू होता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट में फैलता है और, जो विशेष रूप से विशेषता है, मूत्राशय की ओर मूत्रवाहिनी के साथ, पुरुषों में अंडकोश, महिलाओं में लेबिया, जांघों पर। कई मामलों में, दर्द की तीव्रता गुर्दा क्षेत्र की तुलना में पेट या जननांग स्तर में अधिक होती है। दर्द आमतौर पर मूत्रमार्ग में पेशाब करने और दर्द काटने की बढ़ती इच्छा के साथ होता है।

लंबे समय तक गुर्दे का दर्द रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है, और पायलोनेफ्राइटिस के साथ, तापमान में वृद्धि हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा आमतौर पर थर्मल प्रक्रियाओं तक सीमित होती है - एक हीटिंग पैड, एक गर्म स्नान, जो एक घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट से एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक के सेवन से पूरित होता है (आमतौर पर गुर्दे के दर्द के लगातार मुकाबलों वाले रोगी में उपलब्ध): एविसन - 0.5-1 ग्राम, सिस्टेनल - 10-20 बूंदें, पैपावरिन - 0.04 ग्राम, बरालगिन - 1 टैबलेट। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार एट्रोपिन और नारकोटिक एनाल्जेसिक दिए जाते हैं।

1. एवडोकिमोव एन.एम. प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा सहायता का प्रावधान।-एम।, 2001

2. लघु चिकित्सा विश्वकोश खंड 1,2,3 एम।, 1986

3. प्राथमिक चिकित्सा: संदर्भ पुस्तक एम।, 2001

परिचय

इस निबंध का उद्देश्य प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के संबंध में बुनियादी अवधारणाओं का अध्ययन करना है, साथ ही प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए उपायों के एक सेट पर विचार करना है।
शोध का विषय आपात स्थिति, दुर्घटनाएं, झटका है।

आपात चिकित्सा

आपातकालीन स्थितियां - लक्षणों का एक समूह (नैदानिक ​​​​संकेत) जिसमें प्राथमिक चिकित्सा, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, या पीड़ित या रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सभी स्थितियां जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, लेकिन प्रभावित व्यक्ति के शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण और दीर्घकालिक प्रभावों को रोकने के लिए उन्हें सहायता की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन स्थितियों के प्रकार:

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा

अतिवातायनता

स्टेनोकार्डिया

मिरगी जब्ती

हाइपोग्लाइसीमिया

जहर

आपातकालीन स्थितियों की एक विशेषता कम से कम समय में सटीक निदान की आवश्यकता है और, कथित निदान के आधार पर, उपचार की रणनीति का निर्धारण। ये स्थितियां पाचन तंत्र की गंभीर बीमारियों और चोटों, पुरानी बीमारियों के तेज होने या जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।

स्थिति की तात्कालिकता द्वारा निर्धारित किया जाता है:
सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की डिग्री और गति, सबसे पहले:
हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (आवृत्ति में अचानक परिवर्तन, नाड़ी की दर, रक्तचाप में तेजी से कमी या वृद्धि, दिल की विफलता का तीव्र विकास, आदि);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (मनो-भावनात्मक क्षेत्र का उल्लंघन, आक्षेप, प्रलाप, बेहोशी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, आदि);
श्वसन रोग (आवृत्ति में तीव्र परिवर्तन, श्वास ताल, श्वासावरोध, आदि);

दूसरी बात,
किसी आपात स्थिति या बीमारी का परिणाम ("किसी खतरे का अनुमान लगाना आधे से बचना है")। इसलिए, उदाहरण के लिए, रक्तचाप में वृद्धि (विशेषकर इसकी लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) - एक स्ट्रोक का खतरा; संक्रामक हेपेटाइटिस - यकृत का तीव्र पीला अध: पतन, आदि;

तीसरा, रोगी की अत्यधिक चिंता और व्यवहार:
जीवन को सीधे खतरे में डालने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियां;
पैथोलॉजिकल स्थितियां या बीमारियां जो सीधे जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, लेकिन जिसमें ऐसा खतरा किसी भी समय वास्तविक हो सकता है;
ऐसी स्थितियां जिनमें आधुनिक चिकित्सा देखभाल की कमी से शरीर में लगातार परिवर्तन हो सकते हैं;
ऐसी स्थितियाँ जिनमें रोगी की पीड़ा को कम से कम समय में कम करना आवश्यक हो;
रोगी के व्यवहार के संबंध में दूसरों के हित में तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां।

आपात स्थिति के लिए प्राथमिक चिकित्सा

बेहोशी अचानक, अल्पकालिक चेतना का नुकसान है जो मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है।

बेहोशी कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकती है। आमतौर पर इंसान को कुछ देर बाद होश आता है। बेहोशी अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक बीमारी का लक्षण है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

1. यदि वायुमार्ग मुक्त है, पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी महसूस की जा रही है (कमजोर और दुर्लभ), उसे अपनी पीठ पर लेटना चाहिए और अपने पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

2. परिधान के तंग हिस्सों, जैसे कॉलर और कमरबंद को अनबटन करें।

3. पीड़ित के माथे पर एक गीला तौलिया रखें, या उसके चेहरे को ठंडे पानी से गीला करें। यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित करेगा और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करेगा।

4. यदि पीड़ित को उल्टी हो रही है, तो उसे सुरक्षित स्थान पर ले जाना चाहिए या कम से कम उसके सिर को एक तरफ कर देना चाहिए ताकि वह उल्टी से घुट न जाए।

5 यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसमें एक गंभीर बीमारी भी शामिल है, जिसमें आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। इसलिए पीड़ित को हमेशा डॉक्टर से जांच करवानी चाहिए।

6. पीड़ित के होश में आने के बाद आपको उसे उठाने के लिए जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। यदि स्थिति अनुमति देती है, तो पीड़ित को गर्म चाय दी जा सकती है और फिर उठने और बैठने में मदद की जा सकती है। यदि पीड़ित फिर से बेहोशी महसूस करता है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

7. यदि पीड़ित कई मिनटों के लिए बेहोश है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह बेहोशी नहीं है और योग्य चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी की बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण घुटन का हमला है।

ब्रोन्कियल अस्थमा घुटन के दौरे में व्यक्त किया जाता है, हवा की एक दर्दनाक कमी के रूप में अनुभव किया जाता है, हालांकि वास्तव में यह साँस छोड़ने में कठिनाई पर आधारित है। यह एलर्जी के कारण होने वाले वायुमार्ग की सूजन संबंधी संकीर्णता के कारण होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए प्राथमिक उपचार

1. पीड़ित को ताजी हवा में ले जाएं, कॉलर को खोल दें और बेल्ट को ढीला कर दें। आगे की ओर झुककर और छाती पर जोर देकर बैठ जाएं। इस स्थिति में, वायुमार्ग खुलते हैं।

2. अगर पीड़ित के पास कोई नशा है - तो उसका इस्तेमाल करने में मदद करें।

3. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें यदि:

यह पहला हमला है;

दवा लेने के बाद भी हमला बंद नहीं हुआ;

पीड़ित को सांस लेने में बहुत अधिक कठिनाई होती है और उसके लिए बोलना मुश्किल होता है;

पीड़ित अत्यधिक थकावट के लक्षण दिखा रहा है।

अतिवातायनता

हाइपरवेंटिलेशन, विनिमय के स्तर के संबंध में अत्यधिक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन है, जो गहरी और (या) बार-बार सांस लेने और कार्बन डाइऑक्साइड में कमी और रक्त में ऑक्सीजन में वृद्धि के कारण होता है।

तीव्र उत्तेजना या घबराहट महसूस करते हुए, एक व्यक्ति अधिक बार सांस लेना शुरू कर देता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में तेज कमी आती है। हाइपरवेंटिलेशन शुरू होता है। इस संबंध में पीड़ित को और भी अधिक चिंता होने लगती है, जिससे हाइपरवेंटिलेशन बढ़ जाता है।

हाइपरवेंटिलेशन के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

1. पेपर बैग को पीड़ित के नाक और मुंह के पास ले आएं और उसे बैग में छोड़ी गई हवा में सांस लेने के लिए कहें। इस मामले में, पीड़ित कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त हवा को बैग में छोड़ देता है, और इसे फिर से अंदर लेता है।

आमतौर पर 3-5 मिनट के बाद कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त संतृप्ति का स्तर सामान्य हो जाता है। मस्तिष्क में श्वसन केंद्र इस बारे में प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करता है और एक संकेत देता है: अधिक धीमी और गहरी सांस लेने के लिए। जल्द ही श्वसन अंगों की मांसपेशियों को आराम मिलता है, और पूरी श्वसन प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।

2. यदि हाइपरवेंटिलेशन का कारण भावनात्मक उत्तेजना थी, तो पीड़ित को शांत करना, उसके आत्मविश्वास की भावना को बहाल करना, पीड़ित को बैठने और आराम करने के लिए राजी करना आवश्यक है।

स्टेनोकार्डिया

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) कोरोनरी परिसंचरण की क्षणिक अपर्याप्तता, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण ब्रेस्टबोन के पीछे तीव्र दर्द का हमला है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार।

1. यदि व्यायाम के दौरान हमला विकसित हुआ है, तो आपको लोड को रोकना होगा, उदाहरण के लिए, रुकना।

2. पीड़ित को एक अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसके सिर और कंधों के साथ-साथ उसके घुटनों के नीचे तकिए या लुढ़के हुए कपड़े रखें।

3. यदि पीड़ित को पहले एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ा हो, जिससे राहत के लिए उसने नाइट्रोग्लिसरीन का इस्तेमाल किया हो, तो वह इसे ले सकता है। तेजी से अवशोषण के लिए, जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट रखा जाना चाहिए।

पीड़ित को चेतावनी दी जानी चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, सिर में परिपूर्णता और सिरदर्द, कभी-कभी चक्कर आना और खड़े होने पर बेहोशी की भावना हो सकती है। इसलिए पीड़ित को दर्द बीत जाने के बाद भी कुछ देर तक आधा बैठने की स्थिति में ही रहना चाहिए।

नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता के मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला 2-3 मिनट के बाद गुजरता है।

यदि दवा लेने के कुछ मिनटों के बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो आप इसे फिर से ले सकते हैं।

यदि, तीसरी गोली लेने के बाद, पीड़ित का दर्द बना रहता है और 10-20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की संभावना हो सकती है।

दिल का दौरा (मायोकार्डियल इंफार्क्शन)

दिल का दौरा (मायोकार्डिअल रोधगलन) - हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (परिगलन) इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण, हृदय गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होता है।

दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार।

1. यदि पीड़ित होश में है - सिर और कंधों के साथ-साथ घुटनों के नीचे तकिए या लुढ़के हुए कपड़े रखकर उसे अर्ध-बैठने की स्थिति दें।

2. पीड़ित को एस्पिरिन की गोली दें और उसे चबाने के लिए कहें।

3. परिधान के कुचले हुए हिस्सों को ढीला करें, खासकर गर्दन के आसपास।

4. तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

5. यदि पीड़ित बेहोश है लेकिन सांस ले रहा है, तो उसे सुरक्षित स्थिति में रखें।

6. श्वास और रक्त परिसंचरण की निगरानी करें, हृदय गति रुकने की स्थिति में, तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ आगे बढ़ें।

स्ट्रोक मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में रक्त परिसंचरण की एक तीव्र गड़बड़ी है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लगातार लक्षणों के विकास के साथ एक रोग प्रक्रिया के कारण होता है।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

1. योग्य चिकित्सा सहायता तुरंत प्राप्त करें।

2. यदि पीड़ित बेहोश है, तो खुले वायुमार्ग की जांच करें, खराब होने पर वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करें। यदि पीड़ित बेहोश है, लेकिन सांस ले रहा है, तो उसे चोट की तरफ (उस तरफ जहां पुतली फैली हुई है) एक सुरक्षित स्थिति में स्थानांतरित करें। ऐसे में शरीर का कमजोर या लकवाग्रस्त हिस्सा ऊपर रहेगा।

3. तेजी से बिगड़ने और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए तैयार रहें।

4. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे पीठ के बल लिटा दें, उसके सिर के नीचे कुछ रखें।

5. पीड़ित को माइक्रोस्ट्रोक हो सकता है, जिसमें वाणी का हल्का विकार, चेतना का हल्का बादल, हल्का चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है।

इस मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको पीड़ित को गिरने से बचाने, शांत करने और उसका समर्थन करने और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की कोशिश करने की आवश्यकता है। डीपी - डी - सी की निगरानी करें और तत्काल सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहें।

मिरगी जब्ती

मिर्गी एक पुरानी बीमारी है जो मस्तिष्क को नुकसान के कारण होती है, जो बार-बार दौरे या अन्य दौरे से प्रकट होती है और विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ होती है।

छोटे मिर्गी के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार

1. खतरे को खत्म करें, पीड़ित को बैठाएं और उसे शांत करें।

2. जब पीड़ित जागता है, तो उसे दौरे के बारे में बताएं, क्योंकि यह उसका पहला दौरा हो सकता है और पीड़ित को बीमारी के बारे में पता नहीं है।

3. अगर यह पहला दौरा है - डॉक्टर से सलाह लें।

शरीर और अंगों के गंभीर आक्षेप (ऐंठन) के साथ एक प्रमुख जब्ती चेतना का अचानक नुकसान है।

बड़े मिरगी के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार

1. यह देखते हुए कि कोई व्यक्ति दौरे के कगार पर है, आपको यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि गिरने पर पीड़ित खुद को नुकसान न पहुंचाए।

2. पीड़ित के चारों ओर जगह बनाएं और उसके सिर के नीचे कुछ नरम रखें।

3. पीड़ित के गले और छाती के आसपास के कपड़ों को खोल दें।

4. पीड़ित को रोकने की कोशिश न करें। अगर उसके दांत भींचे हुए हैं, तो उसका जबड़ा खोलने की कोशिश न करें। पीड़ित के मुंह में कुछ भी डालने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे दांत घायल हो सकते हैं और वायुमार्ग को टुकड़ों से अवरुद्ध कर सकते हैं।

5. दौरे की समाप्ति के बाद, पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित करें।

6. जब्ती के दौरान पीड़ित को लगी किसी भी चोट का इलाज करें।

7. जब्ती की समाप्ति के बाद, पीड़ित को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए यदि:

पहली बार जब्ती हुई;

दौरे की एक श्रृंखला थी;

नुकसान होता है;

पीड़िता 10 मिनट से अधिक समय तक बेहोश रही।

हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया - निम्न रक्त शर्करा का स्तर मधुमेह के रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

मधुमेह एक ऐसी बीमारी है जिसमें शरीर रक्त शर्करा को नियंत्रित करने वाले हार्मोन इंसुलिन का पर्याप्त उत्पादन नहीं कर पाता है।

प्रतिक्रिया - भ्रमित चेतना, चेतना का नुकसान संभव है।

वायुमार्ग स्पष्ट और मुक्त हैं। श्वास तेज, उथली है। रक्त संचार एक दुर्लभ नाड़ी है।

अन्य लक्षण कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना हैं। भूख लगना, डर लगना, त्वचा का पीलापन, अत्यधिक पसीना आना। दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मांसपेशियों में तनाव, कंपकंपी, आक्षेप।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार

1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे आराम की स्थिति (लेटने या बैठने) दें।

2. पीड़ित को एक चीनी पेय (एक गिलास पानी में दो बड़े चम्मच चीनी), चीनी का एक टुकड़ा, चॉकलेट या कैंडी, कारमेल या कुकीज़ का उपयोग किया जा सकता है। स्वीटनर मदद नहीं करता है।

3. स्थिति पूरी तरह से सामान्य होने तक आराम करें।

4. यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, तो उसे सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित करें, एम्बुलेंस को कॉल करें और स्थिति की निगरानी करें, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहें।

जहर

जहर शरीर का एक नशा है जो बाहर से इसमें प्रवेश करने वाले पदार्थों की क्रिया के कारण होता है।

प्राथमिक चिकित्सा का कार्य जहर के आगे जोखिम को रोकना, शरीर से इसके उन्मूलन में तेजी लाना, जहर के अवशेषों को बेअसर करना और शरीर के प्रभावित अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का समर्थन करना है।

इस समस्या को हल करने के लिए यह आवश्यक है:

1. अपना ख्याल रखें ताकि जहर न जाए, नहीं तो आपको खुद मदद की जरूरत होगी, और पीड़ित के पास मदद करने वाला कोई नहीं होगा।

2. पीड़ित की प्रतिक्रिया, श्वसन पथ, श्वास और रक्त परिसंचरण की जाँच करें, यदि आवश्यक हो तो उचित उपाय करें।

5. एम्बुलेंस को बुलाओ।

4. यदि संभव हो तो जहर के प्रकार को स्थापित करें। यदि पीड़ित होश में है, तो उससे पूछें कि क्या हुआ। यदि बेहोश हो - घटना के गवाहों को खोजने की कोशिश करें, या जहरीले पदार्थों या कुछ अन्य संकेतों से पैकेजिंग करें।

दुर्घटनाओं

एक दुर्घटना एक अप्रत्याशित घटना है, परिस्थितियों का एक अप्रत्याशित संयोग है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक चोट या मृत्यु होती है।

विशिष्ट उदाहरण एक कार दुर्घटना (या किसी कार से टकराना), ऊंचाई से गिरना, विंडपाइप में गिरने वाली वस्तुएं, सिर पर गिरने वाली वस्तुएं (ईंटें, बर्फ के टुकड़े) और बिजली का झटका हैं। जोखिम कारक सुरक्षा उपायों का पालन न करना, शराब का सेवन हो सकता है।

एक औद्योगिक दुर्घटना एक घायल व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए दर्दनाक चोट का मामला है, जो उसकी कार्य गतिविधि से संबंधित किसी कारण से या काम के दौरान हुई है।

दुर्घटनाओं के प्रकार:

• कार दुर्घटना
• एक कार ने टक्कर मार दी
• आग
• खराब हुए
• डूबता हुआ
• नीले रंग से बाहर गिरना
• ऊंचाई से गिरना
• गड्ढे में गिरना
• विद्युत का झटका
• इलेक्ट्रिक आरी की रफ हैंडलिंग
• विस्फोटक सामग्री का रफ हैंडलिंग
• काम से संबंधित चोटें
• विषाक्तता

आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

बेहोशी
बेहोशी क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण होने वाली चेतना के अल्पकालिक नुकसान का एक हमला है जो हृदय गतिविधि के कमजोर होने और संवहनी स्वर के एक तीव्र विकृति के साथ जुड़ा हुआ है। मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में योगदान करने वाले कारकों की गंभीरता के आधार पर।
आवंटित करें: सेरेब्रल, कार्डियक, रिफ्लेक्स और हिस्टेरिकल प्रकार की बेहोशी।
बेहोशी के विकास के चरण।
1. हार्बिंगर्स (प्रकाश-प्रधानता)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: बेचैनी, चक्कर आना, टिनिटस, हवा की कमी, ठंडा पसीना, उंगलियों का सुन्न होना। 5 सेकंड से 2 मिनट तक रहता है।
2. चेतना का उल्लंघन (वास्तव में बेहोशी)। क्लिनिक: 5 सेकंड से 1 मिनट तक चेतना का नुकसान, पीलापन के साथ, मांसपेशियों की टोन में कमी, विद्यार्थियों का पतला होना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया। उथली श्वास, मंदनाड़ी। नाड़ी अस्थिर है, अधिक बार ब्रैडीकार्डिया 40-50 प्रति मिनट तक होता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 50-60 मिमी तक गिर जाता है। आर टी. कला। गहरी बेहोशी के साथ, आक्षेप संभव है।
3. बेहोशी के बाद (वसूली) अवधि। क्लिनिक: अंतरिक्ष और समय में सही ढंग से उन्मुख, पीलापन, तेजी से सांस लेना, लेबिल पल्स और निम्न रक्तचाप बना रह सकता है।

2. कॉलर को अनबटन करें।
3. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।
4. अपने चेहरे को एक नम कपड़े से पोंछ लें या ठंडे पानी से छिड़कें।
5. अमोनिया वाष्पों की साँस लेना (श्वसन और वासोमोटर केंद्रों की प्रतिवर्त उत्तेजना)।
यदि सूचीबद्ध उपाय अप्रभावी हैं:
6. कैफीन 2.0 आई / वी या आई / एम।
7. कॉर्डियामिन 2.0 / मी।
8. एट्रोपिन (ब्रैडीकार्डिया के साथ) 0.1% - 0.5 एस / सी।
9. बेहोशी की स्थिति से बाहर आने पर, पुनरावृत्ति को रोकने के उपायों के साथ दंत जोड़तोड़ जारी रखें: रोगी के साथ क्षैतिज स्थिति में पर्याप्त पूर्व-दवा और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उपचार किया जाना चाहिए।

ढहने
पतन संवहनी अपर्याप्तता (संवहनी स्वर में कमी) का एक गंभीर रूप है, जो रक्तचाप में कमी, शिरापरक वाहिकाओं के विस्तार, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और रक्त डिपो में इसके संचय से प्रकट होता है - यकृत केशिकाएं, प्लीहा।
नैदानिक ​​​​तस्वीर: सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, चक्कर आना, ठंड लगना, ठंडा पसीना, रक्तचाप में तेज कमी, लगातार और कमजोर नाड़ी, लगातार, उथली सांस लेना। परिधीय नसें उजाड़ हो जाती हैं, उनकी दीवारें ढह जाती हैं, जिससे शिरापरक प्रदर्शन करना मुश्किल हो जाता है। रोगी चेतना बनाए रखते हैं (बेहोशी के साथ, रोगी होश खो देते हैं), लेकिन जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन हैं। पतन मायोकार्डियल रोधगलन, एनाफिलेक्टिक शॉक, रक्तस्राव जैसी गंभीर रोग प्रक्रियाओं का लक्षण हो सकता है।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम
1. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें।
2. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
3. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV।
4. नॉरपेनेफ्रिन 0.2% - 1 मिली / 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल में।
5. Mezaton 1% - 1 ml / in (शिरापरक स्वर बढ़ाने के लिए)।
6. Korglyukol 0.06% - 1.0 IV धीरे-धीरे 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल पर।
7. पॉलीग्लुकिन 400.0 IV ड्रिप, 5% ग्लूकोज सॉल्यूशन IV ड्रिप 500.0।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप में अचानक तेजी से वृद्धि है, साथ में लक्षित अंगों (अधिक बार मस्तिष्क, रेटिना, हृदय, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) से नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ।
नैदानिक ​​​​तस्वीर। गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। दृश्य हानि (आंखों के सामने जाल या कोहरा)। रोगी उत्तेजित है। इस मामले में, हाथ कांपना, पसीना और चेहरे की त्वचा की तेज लालिमा देखी जाती है। नाड़ी तनावपूर्ण है, रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी बढ़ जाता है। सामान्य की तुलना में। संकट के दौरान, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना हो सकती है।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम
1. एक सिरिंज में अंतःशिरा: डिबाज़ोल 1% - 4.0 मिली पैपावरिन के साथ 1% - 2.0 मिली (धीरे-धीरे)।
2. गंभीर मामलों में: जीभ के नीचे क्लोनिडीन 75 एमसीजी।
3. अंतःस्रावी लसिक्स 1% - खारा में 4.0 मिली।
4. एनाप्रिलिन 20 मिलीग्राम (गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ) जीभ के नीचे।
5. शामक - एलेनियम 1-2 गोलियों के अंदर।
6. अस्पताल में भर्ती।

आपको अपने रक्तचाप की लगातार निगरानी करनी चाहिए!

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
दवा एनाफिलेक्टिक शॉक (डीएएस) का विशिष्ट रूप।
अस्पष्ट दर्दनाक संवेदनाओं के साथ रोगी को बेचैनी की तीव्र स्थिति होती है। मृत्यु का भय है या आंतरिक चिंता की स्थिति है। मतली होती है, कभी-कभी उल्टी, खांसी होती है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, झुनझुनी सनसनी और चेहरे, हाथों, सिर की त्वचा की खुजली की शिकायत होती है; सिर, चेहरे पर रक्त की भीड़ की भावना, उरोस्थि के पीछे भारीपन की भावना या छाती का संपीड़न; दिल के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति, साँस लेने में कठिनाई या साँस छोड़ने में असमर्थता, चक्कर आना या सिरदर्द। चेतना का विकार सदमे के अंतिम चरण में होता है और रोगी के साथ बिगड़ा हुआ भाषण संपर्क के साथ होता है। दवा लेने के तुरंत बाद शिकायतें आती हैं।
लैश की नैदानिक ​​तस्वीर: त्वचा का हाइपरमिया या पीलापन और सायनोसिस, चेहरे की पलकों की सूजन, अत्यधिक पसीना आना। श्वसन शोर है, तचीपनिया है। अधिकांश रोगियों में मोटर बेचैनी विकसित होती है। मायड्रायसिस नोट किया जाता है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। नाड़ी अक्सर होती है, परिधीय धमनियों में तेजी से कमजोर होती है। रक्तचाप तेजी से घटता है, गंभीर मामलों में डायस्टोलिक दबाव निर्धारित नहीं होता है। सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ प्रकट होती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है।
पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों के विकास के समय के आधार पर (एंटीजन के प्रशासन के क्षण से), बिजली-तेज (1-2 मिनट), गंभीर (5-7 मिनट के बाद), मध्यम (30 मिनट तक) ) सदमे के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। दवा के प्रशासन से क्लिनिक की शुरुआत तक जितना कम समय, उतना ही गंभीर झटका, और उपचार के सफल परिणाम की संभावना कम होती है।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम
नस तक तत्काल पहुंच प्रदान करें।
1. उस दवा को देना बंद करें जिससे एनाफिलेक्टिक झटका लगा। "अपने आप पर" एक एम्बुलेंस टीम को बुलाओ।
2. रोगी को लेटाओ, निचले अंगों को ऊपर उठाओ। यदि रोगी बेहोश है, तो सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को फैलाएं। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना। फेफड़ों का वेंटिलेशन।
3. आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में एपिनेफ्राइन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि वेनिपंक्चर मुश्किल है, तो एड्रेनालाईन को जीभ की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है, संभवतः इंट्राट्रैचली (शंक्वाकार लिगामेंट के माध्यम से थायरॉयड उपास्थि के नीचे श्वासनली का पंचर)।
4. प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV।
5. डिपेनहाइड्रामाइन का घोल 2% - 2.0 या सुप्रास्टिन 2% - 2.0 का घोल, या डिप्राज़िन का घोल 2.5% - 2.0 i / v।
6. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड संकेत के अनुसार।
7. वायुमार्ग में रुकावट की स्थिति में - ऑक्सीजन थेरेपी, 2.4% एमिनोफिललाइन घोल 10 मिली / खारा में।
8. यदि आवश्यक हो, अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण।
9. रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एलर्जी की पहचान।

एनेस्थेटिक्स के लिए विषाक्त प्रतिक्रियाएं

नैदानिक ​​​​तस्वीर। चिंता, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना और कमजोरी। सायनोसिस, मांसपेशियों में कंपन, ठंड लगना, आक्षेप। मतली, कभी-कभी उल्टी। श्वास विकार, रक्तचाप कम होना, पतन।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम
1. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें।
2. ताजी हवा। अमोनिया के वाष्पों को अंदर लें।
3. कैफीन 2 मिली एस / सी।
4. कॉर्डियामिन 2 मिली एस / सी।
5. श्वसन अवसाद के मामले में - ऑक्सीजन, कृत्रिम श्वसन (संकेतों के अनुसार)।
6. एपिनेफ्रीन 0.1% - खारा समाधान में 1.0 मिली / इंच।
7. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV।
8. तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन।
9. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संकेतों के अनुसार)।

स्टेनोकार्डिया अटैक

एनजाइना पेक्टोरिस का एक हमला - हृदय क्षेत्र में दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (भारीपन, संपीड़न, दबाव, जलन) का एक पैरॉक्सिज्म, जो कि विशेषता विकिरण (बाएं कंधे, गर्दन, बाएं कंधे के ब्लेड) के साथ 2-5 से 30 मिनट तक रहता है। निचला जबड़ा) इसके सेवन से अधिक ऑक्सीजन में मायोकार्डियल की अधिक खपत के कारण होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला रक्तचाप, मनो-भावनात्मक तनाव में वृद्धि से उकसाया जाता है, जो हमेशा एक दंत चिकित्सक के साथ उपचार से पहले और दौरान होता है।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम
1. दंत हस्तक्षेप की समाप्ति, आराम, ताजी हवा तक पहुंच, मुक्त श्वास।
2. गोलियों या कैप्सूल में नाइट्रोग्लिसरीन (कैप्सूल के माध्यम से काटने) हर 5-10 मिनट में जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम (रक्तचाप के नियंत्रण में केवल 3 मिलीग्राम)।
3. यदि हमले को गिरफ्तार किया जाता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा आउट पेशेंट अनुवर्ती के लिए सिफारिशें। दंत लाभों का नवीनीकरण - स्थिति को स्थिर करने के लिए।
4. यदि हमला बंद नहीं हुआ है: बरालगिन 5-10 मिली या एनालगिन 50% - 2 मिली IV या IM।
5. प्रभाव के अभाव में - एम्बुलेंस बुलाना और अस्पताल में भर्ती होना।

तीव्र रोधगलन।

तीव्र रोधगलन हृदय की मांसपेशी का इस्केमिक परिगलन है, जो मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आवश्यकता और संबंधित कोरोनरी धमनी के माध्यम से इसके वितरण के बीच एक तीव्र विसंगति के परिणामस्वरूप होता है।
क्लिनिक। सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दर्द है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती की पूरी पूर्वकाल सतह को पकड़ लेता है। यह बाएं हाथ, कंधे, स्कैपुला, प्रतिच्छेदन स्थान को विकीर्ण करता है। दर्द आमतौर पर प्रकृति में लहरदार होता है: यह तेज होता है, फिर कमजोर होता है, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। वस्तुत: त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, पसीना बढ़ जाना और रक्तचाप में कमी होती है। अधिकांश रोगियों में, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम

1. हस्तक्षेप, आराम, ताजी हवा तक पहुंच की तत्काल समाप्ति।
2. एम्बुलेंस कार्डियोलॉजी टीम को कॉल करना।
3. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ, 100 मिमी एचजी। जीभ के नीचे हर 10 मिनट में 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (कुल खुराक 3 मिलीग्राम)।
4. दर्द सिंड्रोम की अनिवार्य राहत: बरालगिन 5 मिली या एनालगिन 50% - 2 मिली आई / वी या आई / एम।
5. एक मुखौटा के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना।
6. पापावरिन 2% - 2.0 मिली / मी।
7. यूफिलिन 2.4% - भौतिक के लिए 10 मिली। समाधान / में।
8. रेलेनियम या सेडक्सन 0.5% - 2 मिली
9. अस्पताल में भर्ती।

नैदानिक ​​मृत्यु

क्लिनिक। बेहोशी। नाड़ी और दिल की आवाज़ की कमी। साँस लेना बन्द करो। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और सायनोसिस, सर्जिकल घाव (टूथ सॉकेट) से रक्तस्राव की अनुपस्थिति। विद्यार्थियों का फैलाव। श्वास की समाप्ति आमतौर पर कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है (सांस लेने की अनुपस्थिति में, नाड़ी कैरोटिड धमनियों पर जमा हो जाती है और पुतलियाँ फैली हुई नहीं होती हैं), जिसे पुनर्जीवन के दौरान ध्यान में रखा जाता है।

उपचार उपायों का एल्गोरिदम
पुनर्जीवन:
1. फर्श या सोफे पर लेट जाएं, अपने सिर को पीछे झुकाएं, अपने जबड़े को फैलाएं।
2. श्वसन पथ को साफ करें।
3. एक वायु वाहिनी का परिचय दें, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और बाहरी हृदय की मालिश करें।
अनुपात में एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन के दौरान: उरोस्थि के 15 निचोड़ने के लिए 2 साँस ;;
अनुपात में एक साथ पुनर्जीवन करते समय: उरोस्थि के 5 निचोड़ के लिए 1 सांस।;
ध्यान रखें कि कृत्रिम श्वसन की आवृत्ति 12-18 प्रति मिनट है, और कृत्रिम परिसंचरण की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है। "पुनर्जीवन" के आने से पहले फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और बाहरी हृदय की मालिश की जाती है।
पुनर्जीवन के दौरान, सभी दवाओं को केवल अंतःशिरा, इंट्राकार्डिक रूप से प्रशासित किया जाता है (एड्रेनालाईन बेहतर है - इंटरट्रैचियल)। 5-10 मिनट के बाद, इंजेक्शन दोहराया जाता है।
1. एपिनेफ्रीन 0.1% - 0.5 मिली 5 मिली से पतला। शारीरिक समाधान या ग्लूकोज इंट्राकार्डिक रूप से (अधिमानतः अंतःस्रावी रूप से)।
2. लिडोकेन 2% - 5 मिली (शरीर के वजन का 1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) IV, इंट्राकार्डियक।
3. प्रेडनिसोलोन 120-150 मिलीग्राम (शरीर के वजन के 2-4 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) IV, इंट्राकार्डियक।
4. सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 200 मिली IV।
5. एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 3-5 मिली / इंच।
6. सिर को ठंड लगना।
7. 40-80 मिलीग्राम (2-4 ampoules) के संकेत के अनुसार Lasix अंतःशिरा।
पुनर्जीवन मौजूदा एसिस्टोल या फाइब्रिलेशन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसके लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा की आवश्यकता होती है। फाइब्रिलेशन का निदान करते समय, एक डिफाइब्रिलेटर (यदि उपलब्ध हो) का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः ड्रग थेरेपी से पहले।
व्यवहार में, ये सभी गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।

परिभाषा।आपात स्थिति शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो स्वास्थ्य में तेज गिरावट का कारण बनते हैं, रोगी के जीवन को खतरा देते हैं और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित आपात स्थिति प्रतिष्ठित हैं:

तुरंत जीवन के लिए खतरा

जान के लिए खतरा नहीं, लेकिन मदद के बिना असली खतरा होगा

ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन सहायता प्रदान करने में विफलता से शरीर में लगातार परिवर्तन हो सकते हैं

जिन स्थितियों में रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करना आवश्यक है

रोगी के अनुचित व्यवहार के कारण दूसरों के हित में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां

बाहरी श्वसन के कार्य की बहाली

पतन से राहत, किसी भी एटियलजि का झटका

ऐंठन सिंड्रोम से राहत

मस्तिष्क शोफ की रोकथाम और उपचार

कार्डिएक-फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।

परिभाषा।कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में खोए हुए या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण शरीर कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।

पी. सफ़र के अनुसार सीपीआर के मुख्य 3 रिसेप्शन, एबीसी नियम:

एरास्ता खुला है - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें;

बीपीड़ित के लिए रीथ - कृत्रिम श्वसन शुरू करें;

सीउसका रक्त परिसंचरण - रक्त परिसंचरण बहाल।

ए- किया गया ट्रिपल रिसेप्शनसफर के अनुसार - सिर को पीछे की ओर फेंकना, निचले जबड़े के आगे के विस्थापन को सीमित करना और रोगी का मुंह खोलना।

रोगी को एक उपयुक्त स्थिति दें: कंधे के ब्लेड के नीचे कपड़े का एक रोलर डालकर, उसकी पीठ पर एक दृढ़ सतह पर लेटें। जितना हो सके अपने सिर को पीछे की ओर फेंके

अपना मुंह खोलें और मौखिक गुहा की जांच करें। चबाने वाली मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन के मामले में, इसे खोलने के लिए एक स्पैटुला का उपयोग करें। बलगम की मौखिक गुहा को साफ करें और तर्जनी के चारों ओर लपेटे हुए रूमाल से उल्टी करें। जुबान फंसी हो तो उसी उँगली से बाहर निकालो

चावल। कृत्रिम श्वसन की तैयारी: निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें (ए), फिर उंगलियों को ठुड्डी तक ले जाएं और इसे नीचे खींचते हुए मुंह खोलें; दूसरे हाथ को माथे पर रखकर, सिर को पीछे की ओर फेंकें (ख)।

चावल। वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।

ए - मुंह खोलना: 1 - उँगलियों को पार करना, 2 - निचले जबड़े को पकड़कर, 3 - स्पेसर का उपयोग करके, 4 - ट्रिपल रिसेप्शन। बी - मौखिक गुहा की सफाई: 1 - उंगली का उपयोग करना, 2 - चूषण का उपयोग करना। (अंजीर। मोरोज़ एफ.के. द्वारा)

बी - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)।वेंटिलेशन विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना / बिना रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन युक्त मिश्रण का इंजेक्शन है। प्रत्येक झटके में 1-2 सेकंड का समय लगना चाहिए, और श्वसन दर 12-16 प्रति मिनट होनी चाहिए। मैकेनिकल वेंटिलेशनप्राथमिक चिकित्सा देखभाल के चरण में किया जाता है मुँह से मुँहया "मुंह से नाक" साँस छोड़ते हुए हवा। इस मामले में, साँस लेना की प्रभावशीलता को छाती के ऊपर उठने और हवा के निष्क्रिय साँस छोड़ने से आंका जाता है। एम्बुलेंस आमतौर पर या तो एक वायुमार्ग, फेस मास्क और अंबु बैग, या श्वासनली इंटुबैषेण और अंबु बैग का उपयोग करती है।

चावल। मुंह से मुंह का वेंटिलेशन।		दाईं ओर खड़े हो जाएं, अपने बाएं हाथ से पीड़ित के सिर को झुकाकर रखें, जबकि अपनी उंगलियों से नासिका मार्ग को ढकें। दाहिने हाथ से, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें। इस मामले में, निम्नलिखित हेरफेर बहुत महत्वपूर्ण है: क) जाइगोमैटिक मेहराब द्वारा जबड़े को अंगूठे और मध्यमा उंगलियों से पकड़ें; बी) तर्जनी के साथ मौखिक गुहा खोलें; ग) अनामिका और छोटी उंगली (चौथी और पांचवीं अंगुलियों) की युक्तियाँ कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को नियंत्रित करती हैं।
	एक गहरी सांस लें, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से पकड़ें और फूंक मारें। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए पहले से किसी भी साफ कपड़े से मुंह को ढक लें। महँगाई की घड़ी में, छाती के ऊपर उठने पर नियंत्रण रखें जब पीड़ित में सहज श्वास के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तुरंत बंद नहीं होता है, तब तक जारी रहता है जब तक कि सहज सांसों की संख्या 12-15 प्रति मिनट से मेल नहीं खाती। उसी समय, यदि संभव हो, तो पीड़ित में श्वास को बहाल करने के साथ साँस लेना की लय को सिंक्रनाइज़ किया जाता है। एक डूबते हुए व्यक्ति की सहायता के लिए मुंह से नाक के वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, अगर पुनर्जीवन सीधे पानी में किया जाता है, ग्रीवा रीढ़ के फ्रैक्चर के मामले में (सिर को पीछे झुकाना contraindicated है)। यदि सहायता "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" है तो "अंबु" बैग की मदद से वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। चावल। सरलतम उपकरणों की मदद से वेंटिलेशन। ए - एस-आकार की वायु वाहिनी के माध्यम से; बी- एक मुखौटा और एक बैग "अंबु" की मदद से, सी- एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से; डी - पर्क्यूटेनियस ट्रांसग्लॉटिक मैकेनिकल वेंटिलेशन। (अंजीर। मोरोज़ एफ.के. द्वारा)		चावल। आईवीएल "मुंह से नाक"

सी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के पक्ष में खड़ा होता है और एक हाथ को उरोस्थि के निचले मध्य तीसरे पर रखता है, और दूसरे का हाथ - ऊपर, दबाव बढ़ाने के लिए पहले पर रखता है।

डॉक्टर को काफी ऊंचा खड़ा होना चाहिए (कुर्सी, स्टूल, स्टैंड पर, अगर मरीज ऊँचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो), मानो पीड़ित के ऊपर अपने शरीर को लटका रहा हो और न केवल प्रयास से उरोस्थि पर दबाव डाल रहा हो हाथों से, लेकिन उसके शरीर के वजन के साथ भी।

बचावकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, और हाथ कोहनियों पर मुड़े नहीं होने चाहिए। समीपस्थ हाथ के लयबद्ध झटके को उरोस्थि पर दबाया जाता है ताकि इसे रीढ़ की ओर लगभग 4-5 सेमी विस्थापित किया जा सके। दबाव बल ऐसा होना चाहिए कि टीम के सदस्यों में से एक कैरोटिड या ऊरु पर एक कृत्रिम नाड़ी तरंग को स्पष्ट रूप से पहचान सके। धमनी।

छाती के संकुचन की संख्या 100 प्रति मिनट होनी चाहिए

वयस्कों में छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन का अनुपात है 30: 2 एक या दो लोग सीपीआर कर रहे हैं या नहीं।

बच्चों में 15: 2 होता है यदि सीपीआर 2 लोगों द्वारा किया जाता है, 30: 2 यदि यह 1 व्यक्ति द्वारा किया जाता है।

एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के साथ और अंतःशिरा जेट मालिश: हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन या 2-3 मिलीलीटर एंडोट्रैचली; एट्रोपिन - एक खुराक में 3 मिलीग्राम अंतःशिरा।

चावल। रोगी की स्थिति और छाती को संकुचित करने में सहायता करना।

ईसीजी- ऐसिस्टोल ( ईसीजी पर आइसोलिन)

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान के अंतःशिरा 1 मिलीलीटर, 3-4 मिनट के बाद फिर से अंतःशिरा;

अंतःशिरा एट्रोपिन 0.1% समाधान - 1 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम) + 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 3-5 मिनट के बाद (जब तक प्रभाव या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाती);

सीपीआर के 20-25 मिनट बाद ही सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 100 मिली इंजेक्ट किया जाता है।

एसिस्टोल को बनाए रखते हुए - तत्काल पर्क्यूटेनियस, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

ईसीजी- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ईसीजी - विभिन्न आयामों के दांत, बेतरतीब ढंग से स्थित)

विद्युत डीफिब्रिलेशन (ईआईटी)। 200, 200 और 360 जे (4500 और 7000 वी) के निर्वहन की सिफारिश की जाती है। बाद के सभी डिस्चार्ज 360 जे हैं।

तीसरे डिस्चार्ज के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, घेरा 300 मिलीग्राम + 20 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान की प्रारंभिक खुराक में, फिर से - 150 मिलीग्राम प्रत्येक (अधिकतम 2 ग्राम तक)। कॉर्डारोन की अनुपस्थिति में, दर्ज करें lidocaine- 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा हर 3-5 मिनट में 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक।

मैग्नेशिया सल्फेट - 1-2 ग्राम iv 1-2 मिनट के लिए, 5-10 मिनट के बाद दोहराएं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन सहायता।

परिभाषा... एनाफिलेक्टिक शॉक ऊतक बेसोफिल (मस्तूल कोशिकाओं) और परिधीय रक्त के बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (रिशवेट्स, ईए) से मध्यस्थों के तेजी से बड़े पैमाने पर इम्युनोग्लोबुलिन-ई-मध्यस्थता रिलीज के परिणामस्वरूप एक एलर्जीन के बार-बार प्रशासन के लिए तत्काल प्रकार की एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया है। फोगेल, 2010)।)

उत्तेजक कारक:

दवाएं लेना: पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, एमिडोपाइरिन, एमिनोफिललाइन, एमिनोफिललाइन, डायफिलिन, बार्बिट्यूरेट्स, कृमिनाशक दवाएं, थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, नोवोकेन, सोडियम थियोपेंटल और रेंटजेनोसिस्टामाइड।

रक्त उत्पादों का प्रशासन।

खाद्य उत्पाद: चिकन अंडे, कॉफी, कोको, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, क्रेफ़िश, मछली, दूध, मादक पेय।

टीकों और सीरम का प्रशासन।

कीट के काटने (ततैया, मधुमक्खी, मच्छर)

पराग एलर्जी।

रसायन (सौंदर्य प्रसाधन, डिटर्जेंट)।

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, हाइपरमिया, हाइपरसैलिवेशन, नेक्रोसिस

प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ: सदमा, ब्रोन्कोस्पास्म, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, आंतों के विकार

तत्काल देखभाल:

एलर्जी के साथ संपर्क बंद करो: दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन को रोकें; एक इंजेक्शन सुई के साथ घाव से एक कीट के डंक को हटा दें (चिमटी या उंगलियों के साथ निकालना अवांछनीय है, क्योंकि डंक पर शेष कीट जहर ग्रंथि के जलाशय से शेष जहर को निचोड़ना संभव है) बर्फ या हीटिंग लागू करें इंजेक्शन स्थल पर 15 मिनट के लिए ठंडे पानी से पैड लगाएं।

रोगी को नीचे लेटाओ (पैरों के ऊपर सिर), उसके सिर को बगल की ओर मोड़ो, निचले जबड़े को फैलाओ, अगर हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दें।

यदि आवश्यक हो, सीपीआर, श्वासनली इंटुबैषेण प्रदर्शन; स्वरयंत्र शोफ के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।

एनाफिलेक्टिक सदमे में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन;

अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन;

बिगड़ा हुआ चेतना;

लगातार ब्रोंकोस्पज़म;

फुफ्फुसीय शोथ;

विकास - कोगुलोपैथिक रक्तस्राव।

तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन चेतना के नुकसान के साथ किया जाता है, 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला।, एक स्ट्राइडर की स्थिति में।

एक स्ट्राइडर की उपस्थिति ऊपरी वायुमार्ग के लुमेन में 70-80% से अधिक की रुकावट को इंगित करती है, जिसके संबंध में रोगी के श्वासनली को सबसे बड़े संभव व्यास की एक ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाना चाहिए।

दवाई से उपचार:

दो नसों तक अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें और 0.9% - 1,000 मिली सोडियम क्लोराइड घोल, स्टैबिज़ोल - 500 मिली, पॉलीग्लुसीन - 400 मिली का आधान शुरू करें

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) 0.1% - 0.1-0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर, यदि आवश्यक हो, तो 5-20 मिनट के बाद दोहराएं।

मध्यम गंभीरता के एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, मिश्रण के 1-2 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर -0.1% एड्रेनालाईन + 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के आंशिक (बोल्ट) प्रशासन को हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक हर 5-10 मिनट में इंगित किया जाता है।

इंट्राट्रैचली एपिनेफ्रीन को ट्रेकिआ में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति में प्रशासित किया जाता है - प्रशासन के अंतःशिरा या इंट्राकार्डियक मार्गों के विकल्प के रूप में (एक समय में 2-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 6-10 मिलीलीटर पतला)।

अंतःशिरा प्रेडनिसोन 75-100 मिलीग्राम - 600 मिलीग्राम (1 मिली = 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम (1 मिली = 4 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम, (यदि अंतःशिरा प्रशासन असंभव है, तो इंट्रामस्क्युलर)।

सामान्यीकृत पित्ती के साथ या क्विन्के की एडिमा के साथ पित्ती के संयोजन के साथ - डिपरोस्पैन (बीटामेथासोन) - 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर।

क्विन्के की एडिमा के साथ, प्रेडनिसोलोन और नई पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का एक संयोजन दिखाया गया है: सेम्प्रेक्स, टेलफास्ट, क्लेरिफ़र, एलर्टेक।

अंतःशिरा झिल्ली स्टेबलाइजर्स: एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम / दिन (5% समाधान के 8-10 मिलीलीटर या 10% समाधान के 4-5 मिलीलीटर), ट्रोक्सावेसिन 0.5 ग्राम / दिन (5 मिलीलीटर समाधान का 10%), सोडियम एथमसाइलेट 750 मिलीग्राम / दिन (1 मिली = 125 मिलीग्राम), प्रारंभिक खुराक 500 मिलीग्राम है, फिर हर 8 घंटे, 250 मिलीग्राम।

अंतःशिरा एमिनोफिललाइन 2.4% 10-20 मिली, नो-स्पा 2 मिली, अल्यूपेंट (ब्रिकैनिल) 0.05% 1-2 मिली (ड्रिप); इज़ाड्रिन 0.5% 2 मिली सूक्ष्म रूप से।

लगातार हाइपोटेंशन के साथ: डोपमिन 400 मिलीग्राम + 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा ड्रिप (खुराक को 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव तक पहुंचने के लिए निर्धारित किया जाता है) और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के बाद ही निर्धारित किया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म 2 मिली (2.5 मिलीग्राम) सल्बुटामोल या बेरोडुअल (फ़ेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, इप्रोअरोपिया ब्रोमाइड 20 मिलीग्राम) के साथ, अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से

ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिली -0.1% घोल सूक्ष्म रूप से या 0.5 -1 मिली अंतःशिरा में।

रक्तचाप के स्थिर होने के बाद ही रोगी को एंटीहिस्टामाइन देने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनका प्रभाव हाइपोटेंशन को बढ़ा सकता है: डिपेनहाइड्रामाइन 1% 5 मिली या   सुप्रास्टिन 2% 2-4 मिली, या टैवेगिल 6 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से, सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम (10% 2-4 मिली) अंतःशिरा में, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम हर 12 घंटे (0.02 ग्राम सूखा पाउडर विलायक के 5 मिलीलीटर में पतला होता है) अंतःशिरा में , पिपोल्फेन 2.5% 2-4 मिली सूक्ष्म रूप से।

गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती / सामान्यीकृत पित्ती, एंजियोएडेमा के लिए एलर्जी।

तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल: कार्डियोजेनिक शॉक, नीला पतन

परिभाषा।तीव्र हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कार्डियक आउटपुट की अपर्याप्तता के कारण होती है। 3 कारणों या दोनों के संयोजन के कारण हो सकता है:

मायोकार्डियल सिकुड़न में अचानक कमी

रक्त की मात्रा में अचानक गिरावट

संवहनी स्वर में अचानक गिरावट।

घटना के कारण: धमनी उच्च रक्तचाप, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियोपैथी। सशर्त रूप से, हृदय की विफलता को हृदय और संवहनी में विभाजित किया जाता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन, सदमे जैसी स्थितियों की विशेषता है।

कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल।

परिभाषा।कार्डियोजेनिक शॉक एक आपातकालीन स्थिति है जो तीव्र संचार विफलता से उत्पन्न होती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न के बिगड़ने, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन या इसकी गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण विकसित होती है। कारण: रोधगलन, तीव्र रोधगलन, हृदय आघात, हृदय रोग।

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर इसके रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। 3 मुख्य रूप हैं: पलटा (दर्द), अतालता, सच।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक -दर्दनाक हमले की ऊंचाई पर उत्पन्न होने वाले रोधगलन की जटिलता। अधिक बार मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में रोधगलन के निचले-पश्च स्थानीयकरण के साथ होता है। दर्द के दौरे से राहत के बाद हेमोडायनामिक्स को सामान्य किया जाता है।

अतालताजनक कार्डियोजेनिक शॉक -कार्डियक अतालता का एक परिणाम, अधिक बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ> 150 प्रति मिनट, प्री-सीरीज़, वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन।

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक -मायोकार्डियम की सिकुड़न के उल्लंघन का एक परिणाम। बाएं वेंट्रिकल के व्यापक परिगलन के साथ सदमे का सबसे गंभीर रूप।

थकान, सुस्ती, या अल्पकालिक मनोप्रेरणा आंदोलन

भूरा-राख रंग के साथ चेहरा पीला है, त्वचा मार्बल है

ठंडा चिपचिपा पसीना

एक्रोसायनोसिस, ठंडे अंग, ढह गई नसें

मुख्य लक्षण एसबीपी में तेज गिरावट है< 70 мм. рт. ст.

तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

पेशाब की कमी

0.25 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मुंह में चबाएं

उठे हुए निचले अंगों के साथ रोगी को लेटाओ;

100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

एनजाइनल अटैक के मामले में: 1% मॉर्फिन घोल का 1 मिली या 0.005% पी का 1-2 मिली - आरए फेंटेनाइल।

हेपरिन 10,000 -15,000 यू + 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 400 मिलीलीटर या ग्लूकोज के 5% घोल को 10 मिनट के लिए अंतःशिरा में;

जब तक रक्तचाप स्थिर नहीं हो जाता तब तक पॉलीग्लुसीन, रेफोरट्रान, स्टेबिज़ोल, रियोपॉलीग्लुसीन समाधान का अंतःशिरा प्रवाह इंजेक्शन (एसबीपी 110 मिमी एचजी)

हृदय गति> 150 प्रति मिनट के साथ। - ईआईटी, हृदय गति के लिए पूर्ण संकेत<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

रक्तचाप का कोई स्थिरीकरण नहीं है: डोपमिन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप + 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान, प्रशासन की दर प्रति मिनट 10 बूंदों से है जब तक कि एसबीपी कम से कम 100 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता। कला।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है: 200 मिलीलीटर में नॉरएड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर एसबीपी 90 मिमी एचजी। कला।

यदि एसबीपी 90 मिमी एचजी से अधिक है: 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन समाधान + 200 मिलीलीटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा में।

गहन देखभाल इकाई / गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती

बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल।

परिभाषा।बेहोशी एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जिसमें मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्र अपर्याप्तता के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि होती है। कारण: नकारात्मक भावनाएं (तनाव), दर्द, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (ऑर्थोस्टेटिक) संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन के विकार के साथ।

टिनिटस, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, चेहरे का पीलापन

चेतना की हानि, रोगी गिर जाता है

पीली त्वचा, ठंडा पसीना

पिरोया हुआ नाड़ी, रक्तचाप कम करना, ठंडे हाथ-पांव

कुछ मिनटों से 10-30 मिनट तक बेहोशी की अवधि

तंग कपड़ों से मुक्त, रोगी को उसके सिर को नीचे करके और पैरों को ऊपर उठाकर लेटा दें

अमोनिया (अमोनिया) के 10% जलीय घोल को सूंघें

मिडोड्रिन (गट्रोन) 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से (गोलियों में या 1% घोल की 14 बूंदों में), अधिकतम खुराक 30 मिलीग्राम / दिन या इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 5 मिलीग्राम है

Mezaton (फिनाइलफ्राइन) धीरे-धीरे अंतःशिरा 0.1 -0.5 मिली 1% घोल + 40 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल

ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट के साथ, एट्रोपिन सल्फेट 0.5 - 1 मिलीग्राम अंतःशिरा जेट

जब श्वास और परिसंचरण बंद हो जाता है, सीपीआर

पतन के लिए आपातकालीन देखभाल।

परिभाषा।पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निषेध और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है, जो धमनियों के विस्तार और संवहनी क्षमता के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ होती है। बिस्तर और बी.सी.सी. नतीजतन, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और सेरेब्रल रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

कारण: दर्द या इसकी प्रत्याशा, शरीर की स्थिति (ऑर्थोस्टेटिक) में तेज बदलाव, एंटीरैडमिक दवाओं की अधिकता, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)। एंटीरैडमिक दवाएं।

सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, जम्हाई, मतली, उल्टी

पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना

रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम), ब्रैडीकार्डिया

चेतना की संभावित हानि

उठे हुए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति

कॉर्डियामिन के 25% घोल का 1 मिली, कैफीन के 10% घोल का 1-2 मिली

मेज़टन के 1% घोल का 0.2 मिली या एपिनेफ्रीन के 0.1% घोल का 0.5 - 1 मिली

लंबे समय तक पतन के लिए: 3-5 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन या 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन

गंभीर मंदनाड़ी के साथ: एट्रोपिन सल्फेट का 1 मिली -0.15 घोल

200-400 मिली पॉलीग्लुसीन / रियोपोलीग्लुसीन

अचानक मौत

निदान।कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - श्वास की समाप्ति।

सीपीआर के दौरान - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि ईसीजी को तत्काल पंजीकृत करना असंभव है, तो वे नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित होते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन, उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, और सीपीआर को बंद करने के लिए तेजी से नकारात्मक प्रतिक्रिया है।

उन्नत एसए या एवी ब्लॉक के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का बादल => मोटर उत्तेजना => विलाप => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वास विकार (मैक सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय, एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव होता है जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) होता है और यह श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस से प्रकट होता है। गर्दन की नसों की सूजन। जब सीपीआर समय पर शुरू किया जाता है, तो इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल टूटना के मामले में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), बिना ऐंठन सिंड्रोम के, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं। पीठ पर हाइपोस्टेटिक धब्बे जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों से इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, तीव्र न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, कार्डियक टैम्पोनैड में वृद्धि) अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित रोगसूचकता की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के मामले में:

एक पूर्ववर्ती झटका देने के लिए: इसे नुकसान से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढक दें। यह उरोस्थि के तल पर स्थित होता है, जहां निचली पसलियां अभिसरण करती हैं, और एक तेज प्रहार से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। एक हथेली के किनारे के साथ पेरिकार्डियल झटका को उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर मुट्ठी में बांधें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों के साथ, आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के धड़ के साथ निर्देशित होती है)।

फिर कैरोटिड पल्स की जांच करें। यदि नाड़ी नहीं दिखाई देती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई असर नहीं - सीपीआर तुरंत शुरू करें, डिफिब्रिलेशन जल्द से जल्द संभव है।

2. एक बंद हृदय की मालिश 90 प्रति मिनट की आवृत्ति पर 1: 1 के संपीड़न-विघटन अनुपात के साथ की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विघटन (एक कार्डियोपंप का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. सुलभ तरीके से चलना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5: 1 है। और जब एक डॉक्टर काम कर रहा हो - 15: 2), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (सिर को पीछे फेंकें, निचले जबड़े को धक्का दें, सम्मिलित करें) वायु वाहिनी, यदि संकेत दिया गया है, तो वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का प्रयोग करें:

श्वासनली को इंटुबेट करें (30 एस से अधिक नहीं);

30 सेकंड से अधिक के लिए हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित न करें।

4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. एपिनेफ्रीन 1 मिलीग्राम हर 3 मिनट में सीपीआर (प्रशासन का मार्ग इसके बाद - नोट देखें)।

6. जितनी जल्दी हो सके - 200 जूल डिफिब्रिलेशन;

कोई प्रभाव नहीं - डीफिब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डीफिब्रिलेशन 360 जूल:

कोई प्रभाव नहीं - आइटम 7 देखें।

7. योजना का पालन करें: दवा - दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 एस के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन का इंजेक्शन दोहराएं और 360 जे पर डिफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ओर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

झटके के बीच के विराम में, बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सही आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ (आइटम 1-7);

यदि दो ईसीजी लीड में ऐस्स्टोल की पुष्टि हो जाती है - तो पीपी करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक हासिल की जाती है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

पीपी निष्पादित करें। 2-5;

इसके संभावित कारण को स्थापित करने और ठीक करने के लिए (बड़े पैमाने पर पीई - संबंधित सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स-ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

12. सीपीआर को बंद किया जा सकता है यदि:

अभ्यास के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर इंगित नहीं किया गया है:

लगातार ऐसिस्टोल होते हैं जो दवा के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं, या एसिस्टोल के कई एपिसोड होते हैं:

सभी उपलब्ध विधियों के साथ, कोई संकेत नहीं है कि सीपीआर 30 मिनट के भीतर प्रभावी है।

13. आपको सीपीआर शुरू करने की आवश्यकता नहीं है:

एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता को पहले से प्रलेखित किया गया है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद से 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से रोगी के पहले प्रलेखित इनकार के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: एसिस्टोल, चल रहे या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा जलती है;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: पेट को हवा से भरना, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

जब श्वासनली इंटुबैषेण: स्वरयंत्र- और ब्रोन्कोस्पास्म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, दांत, अन्नप्रणाली;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों, फेफड़ों की क्षति, तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स का फ्रैक्चर;

जब सबक्लेवियन नस का पंचर होता है: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं की शुरूआत, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटेम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस;

हाइपोक्सिक कोमा।

ध्यान दें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना के साथ - 200 जे डिफिब्रिलेशन, फिर पीपी के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाओं को जल्दी से अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए।

परिधीय शिरा का उपयोग करते समय, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ तैयारी मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, इंजेक्शन तकनीक और नियंत्रण के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, जब दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करना बिल्कुल असंभव है।

सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 मिमीोल / किग्रा (4% घोल - 2 मिली / किग्रा), फिर हर 5-10 मिनट में 0.5 मिमी / किग्रा, बहुत लंबे समय तक सीपीआर के लिए या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के लिए लागू करें। (विशेष रूप से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की शर्तों के तहत 1)।

कैल्शियम की खुराक केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी ओवरडोज में इंगित की जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, आरक्षित दवाएं एमीओडारोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, जो कि संचार गिरफ्तारी की शुरुआत से बीता हुआ समय है।

तत्काल कार्डियोलॉजिकल स्थितियां क्षिप्रहृदयता

निदान।गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

विभेदक निदान- ईसीजी द्वारा। गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके 8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन) और ईसीजी पर एक विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद फिब्रिलेशन); सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन (पी \ वी; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या पीएसएफ के सुधार को रक्त परिसंचरण की समाप्ति के खतरे के साथ, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ क्षिप्रहृदयता के बार-बार पैरॉक्सिज्म के साथ, तीव्र संचार विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।

1. यदि परिसंचरण बाधित होता है - "अचानक मृत्यु" द्वारा अनुशंसित सीपीआर।

2. शॉक या पल्मोनरी एडिमा (tachyarrhythmia के कारण) EIT के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पूर्व-दवा (फेन-टेनाइल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

नशीली दवाओं की नींद में परिचय (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने से पहले);

अपनी हृदय गति की निगरानी करें:

ईआईटी (अलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो EIT के दौरान विद्युत आवेग को ECL पर K तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से सिक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार के खिलाफ जोर से दबाएं:

जिस समय रोगी साँस छोड़ता है, उस समय झटका लगाएँ;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, निर्वहन ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता (नीचे देखें) के लिए संकेतित एंटीरैडमिक दवा दर्ज करें, और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, दिल की विफलता या तंत्रिका संबंधी लक्षणों में वृद्धि) के मामले में या ज्ञात दमन विधि के साथ एरिथमिया के बार-बार पैरॉक्सिज्म के मामले में, आपातकालीन दवा चिकित्सा का संचालन करें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिति में गिरावट (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (आइटम 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश;

कोई प्रभाव नहीं - धक्का द्वारा एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धक्का देकर:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल के प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 0.25-0.5 मिलीलीटर 1% मेज़टोन समाधान के साथ या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 0.1-0.2 मिली)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:

नोवोकेनामाइड (पृष्ठ 3.1);

एक उच्च प्रारंभिक एचआरएफ के साथ: सबसे पहले, अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) अंतःशिरा और वर्पामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम सब्लिशिंग या मौखिक रूप से।

3.3. पैरॉक्सिस्मल अलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी असंभव है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (पृष्ठ 3.2) की मदद से प्रवाह की दर कम करें;

नोवो-केनामाइड 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद साइनस लय को बहाल करने के लिए प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:

धीरे-धीरे अंतःशिरा नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक), या एमी-ओडारोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा तक)। या रिदमलीन 150 मिग्रा. या एमिलिन 50 मिलीग्राम: या ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टज़ेम) contraindicated हैं!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

धीरे-धीरे अंतःशिरा नोवोकेनामाइड, या एमीओडारोन, या आयमालिन, या रिदमलीन (पृष्ठ 3.4)।

3.6. हृदय गति को कम करने के लिए सीवीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ही अरिग्मिया के मामले में:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) 0.25 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा में।

3.7. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) और 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा) हर 5 मिनट में धीरे-धीरे धीरे-धीरे प्रभाव या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (आइटम 2)। या नोवोकेनामाइड। या तो अमियोडेरोन (पृष्ठ 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट के भीतर);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (10 मिनट के भीतर)।

3.8. द्विदिश फ्यूसीफॉर्म टैचीकार्डिया के साथ।

ईआईटी या अंतःशिरा में धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट इंजेक्ट करें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट को 10 मिनट के बाद फिर से इंजेक्ट किया जाता है)।

3.9. ईसीजी पर विस्तृत 9K5 परिसरों के साथ अस्पष्ट जीनिया के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले में (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं है), अंतःशिरा लिडोकेन प्रशासित किया जाना चाहिए (पृष्ठ 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (आइटम 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (आइटम 3.4) या ईआईटी (आइटम 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (पुनर्स्थापित साइनस ताल के साथ बार-बार पैरॉक्सिज्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ, अतालता झटका);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वास विकार;

EIT के दौरान त्वचा में जलन:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

ध्यान दें।अतालता का आपातकालीन उपचार केवल ऊपर दिए गए संकेतों के लिए ही किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो अतालता के विकास के कारणों और इसके समर्थन करने वाले कारकों को प्रभावित करना चाहिए।

150 प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए संकेतों की अनुपस्थिति के मामले में, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति में, एंटीरैडमिक दवाओं के प्रशासन से पहले पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ, मुंह से 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर लय या एवी जंक्शन से एक लय आमतौर पर एक विकल्प होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।

टैचीअरिथमिया के बार-बार, आदतन पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, पिछले पैरॉक्सिस्म और कारकों के उपचार की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है जो रोगी की प्रतिक्रिया को एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत में बदल सकते हैं जो उसे पहले मदद करते थे।

ब्रैडियारिथमिया

निदान।व्यक्त (हृदय गति 1 मिनट में 50 से कम) ब्रैडीकार्डिया।

विभेदक निदान- ईसीजी द्वारा। सीए-नोड, सीए- और एवी-नाकाबंदी को रोकते हुए साइनस ब्रैडीकार्डिया को अलग करना आवश्यक है: एवी-नाकाबंदी के बीच डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के बीच अंतर करना; एक प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में परिवर्तन के साथ, आराम से उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (1 मिनट में 50 से कम हृदय गति) मैक सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है। .

2. मैक सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ, जो तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है:

रोगी को 20 ° के कोण पर उठाए हुए निचले छोरों के साथ लेटने के लिए (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट भीड़ नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - एक बंद दिल की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध धड़कन ("मुट्ठी ताल");

प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में एट्रोपिन का परिचय दें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं (या ईसीएस की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एपिनेफ्रिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक जलसेक दर को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

3. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

जटिलताओं में मुख्य खतरे हैं:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, झटका);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

पेसमेकर के संचालन में असमर्थता या अप्रभावीता:

एंडोकार्डियल पेसमेकर (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकुलर वेध) की जटिलताएं;

ट्रान्ससोफेगल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

अस्थिर सेनोकार्डिया

निदान।पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल अटैक (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पिछले एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या पहले आराम करने पर एंजाइनल दर्द का दिखना।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी में परिवर्तन, दौरे की ऊंचाई पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है!

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

नाइट्रोग्लिसरीन (फिर से जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

हेपरिन के 5000 आईयू नसों में। और फिर 1000 यू / एच ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

तीव्र रोधगलन;

हृदय ताल या चालन में तीव्र गड़बड़ी (अचानक मृत्यु तक);

अधूरे उन्मूलन या एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी समस्याएं।

ध्यान दें।तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाइयों (वार्ड्स), विभागों में ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में गीली घरघराहट के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम clexane को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक अनुपस्थित हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन के साथ 5 मिलीग्राम डायपैम को धीरे-धीरे या विभाजित खुराक में प्रशासित किया जा सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान।सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, स्कैपुला, गर्दन तक फैलता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; दिल की लय और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। कम अक्सर, रोग की शुरुआत के अन्य प्रकार देखे जाते हैं: अस्थमा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यु, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदना)। इतिहास - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या संकेत, सामान्य एंजाइनल दर्द में पहली उपस्थिति या परिवर्तन। ईसीजी में परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटे के बाद, ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द। पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), महाधमनी धमनीविस्फार को विदारक।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (फिर से जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाना);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, स्थिति के आधार पर):

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा रूप से विभाजित;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8T सेगमेंट की ऊंचाई के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के मामले में - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक), जितनी जल्दी हो सके, स्ट्रेप्टोकिनेज 1 500 000 आईयू इंजेक्ट करें 30 मिनट में अंतःशिरा:

ईसीजी (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आयोजित करने की असंभवता) पर 8T सेगमेंट के अवसाद के साथ सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, जितनी जल्दी हो सके, हेपरिन के 5000 यू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर ड्रिप करें।

4. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) तक तीव्र हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, विशेष रूप से रोधगलन के पहले घंटों में;

एनजाइनल दर्द से राहत;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेज प्रशासन के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएं;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी समस्याएं;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

ध्यान दें।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में गीली घरघराहट के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेज निर्धारित करने से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तैयारी (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबेंडोकार्डियल (8T खंड के अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, हेगुरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में अपने सामान्य की तुलना में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। मूल्य। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम clexane को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक अनुपस्थित हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ धीरे-धीरे या विभाजित खुराक में प्रशासित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान।द्वारा विशेषता: घुट, सांस की तकलीफ, लापरवाह स्थिति में बढ़ जाना, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम घरघराहट, प्रचुर झागदार थूक, ईसीजी में परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अतिवृद्धि या अधिभार, पुआट बंडल की बाईं शाखा की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, दोष या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को नॉनकार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा से विभेदित किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा धारा:

हृदय गति में सुधार (हृदय गति 150 प्रति 1 मिनट से अधिक - ईआईटी। 50 प्रति 1 मिनट से कम की हृदय गति के साथ - पेसमेकर);

प्रचुर मात्रा में फोम गठन के साथ - डिफोमिंग (33% इथेनॉल समाधान की साँस लेना या 96% इथेनॉल समाधान के 5 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 96% इथेनॉल के 2 मिलीलीटर श्वासनली में घोल डाला जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप पर:

पी. 1 निष्पादित करें;

निचले अंगों के साथ रोगी को बैठाने के लिए;

नाइट्रोग्लिसरीन, 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 3 मिनट के बाद फिर से जीभ के नीचे या 10 मिलीग्राम तक धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा रूप से 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में ड्रिप, प्रशासन की दर 25 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर रक्तचाप को नियंत्रित करके प्रभाव प्राप्त करें:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से विभाजित खुराक में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाती है।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

पी. 1 निष्पादित करें;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठने के लिए:

एक बार जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन (पी। 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे दवा के जलसेक की दर को 0.3 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर एक प्रभाव प्राप्त होने तक, रक्तचाप को नियंत्रित करना , या पेंटामाइन को 50 मिलीग्राम तक आंशिक या ड्रिप में अंतःशिरा में:

10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम मॉर्फिन तक अंतःशिरा (पी। 2)।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

निष्पादित पी. ​​1:

रोगी को बिस्तर का सिर उठाकर लेटा दें;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप, न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर रक्तचाप को स्थिर करने के लिए 5 माइक्रोग्राम / (किलो x मिनट) से जलसेक की दर में वृद्धि;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ जाती है;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, - अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 2);

रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स-ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

फुफ्फुसीय एडिमा का फुलमिनेंट रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग की रुकावट;

श्वास अवसाद;

क्षिप्रहृदयता;

ऐसिस्टोल;

एनजाइनल दर्द:

बढ़े हुए रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

ध्यान दें।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन की साँस लेना, आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमाइकोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वेडिलेटर अपेक्षाकृत contraindicated हैं।

प्रभावी रूप से सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाना।

एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान।अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के संयोजन में रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण के बिगड़ने के लक्षण नोट किए जाते हैं (पीली सियानोटिक गीली त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद एक सफेद स्थान के गायब होने का समय 2 एस से अधिक है), मूत्र उत्पादन में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा के विकास के लिए बाधित ™)।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को इसके अन्य प्रकारों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा, धीमी गति से बहने वाले मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकल को नुकसान) के साथ-साथ पीई से अलग करना आवश्यक है। , हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और बिना झटके के धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला एक अप्रभावी है तो जल्दी से अगले चरण में जाना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:

20 ° के कोण पर उठाए गए निचले छोरों के साथ रोगी को लेटने के लिए (फेफड़ों में स्पष्ट भीड़ के साथ - "पल्मोनरी एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

एनजाइनल दर्द के साथ, पूर्ण संज्ञाहरण करें:

हृदय गति को ठीक करें (प्रति मिनट 150 बीट्स से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया - ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत, 50 बीट्स प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया - एक पेसमेकर के लिए);

अंतःशिरा रूप से हेपरिन 5000 आईयू का परिचय दें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट भीड़ और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत की अनुपस्थिति में:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 10 मिनट के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर अंतःशिरा में डालें। हृदय गति, फेफड़े और हृदय की ऑस्केल्टरी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी या फुफ्फुसीय धमनी में वेडिंग के दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है और आधान हाइपोवोल्मिया के कोई संकेत नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार द्रव का इंजेक्शन दोहराएं;

आधान हाइपोवोल्मिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीपी) के संकेतों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिलीलीटर / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

यदि रक्तचाप को जल्दी स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में पेश करें, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम / (किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर में वृद्धि;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में ड्रॉप द्वारा अंतःशिरा में निर्धारित करें, जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप तक पहुंच जाए।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय एडिमा;

तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एनजाइनल दर्द से राहत:

गुर्दे जवाब दे जाना।

ध्यान दें।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंग और ऊतक छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

ग्लूकोकॉर्फॉइड हार्मोन सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के लिए संकेत नहीं दिए गए हैं।

तत्काल एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

निदान।न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (अधिक बार तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "मक्खियों" या आंखों के सामने धुंधलापन, पारेषण, "रेंगने वाले रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोमा।

एक neurovegetative संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। आंदोलन, हाइपरमिया और त्वचा की नमी। क्षिप्रहृदयता, बार-बार और विपुल पेशाब, नाड़ी के दबाव में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि।

जल-नमक संकट के रूप में (प्रकार II संकट, नॉरपेनेफ्रिन): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, कमजोरी, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, मुख्य रूप से नाड़ी के दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि।

एक ऐंठन संकट के साथ: एक धड़कते हुए सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, राहत के बिना बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप।

विभेदक निदान।सबसे पहले, किसी को संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, आदि) के अचानक रद्द होने से जुड़े संकटों को उजागर करना चाहिए, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को अलग करना चाहिए। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका-वनस्पति रूप।

1.1. हल्के पाठ्यक्रम के साथ:

जीभ के नीचे निफेडिपिन 10 मिलीग्राम या हर 30 मिनट में मुंह से बूंदों में, या क्लोनिडाइन 0.15 मिलीग्राम जीभ के नीचे। फिर 0.075 मिलीग्राम हर 30 मिनट में प्रभाव, या इन दवाओं के संयोजन तक।

1.2. गंभीर पाठ्यक्रम के साथ।

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम एन-फेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा रूप से ड्रॉप करके, धीरे-धीरे प्रशासन की दर में वृद्धि जब तक आवश्यक रक्तचाप नहीं है 50 मिलीग्राम तक पहुंच गया, या पेंटामाइन अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक जेट;

अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

1.3. लगातार भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त रूप से डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम धीरे-धीरे।

1.4. लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट का रूप।

2.1. हल्के पाठ्यक्रम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम जीभ के नीचे या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम जीभ के नीचे या मौखिक रूप से हर 30-60 मिनट में प्रभाव तक।

2.2. गंभीर पाठ्यक्रम के साथ।

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा (पृष्ठ 1.2)।

2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

3. ऐंठन संकट:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम धीरे-धीरे जब तक बरामदगी समाप्त नहीं हो जाती है, इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे निर्धारित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (पृष्ठ 1.2) या पेंटामाइन (पृष्ठ 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक रद्द होने से जुड़े संकट:

एक उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा नसों में। जीभ के नीचे या अंदर, उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (पृष्ठ 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। प्रभाव प्राप्त होने तक 25 माइक्रोग्राम / मिनट से प्रशासन की दर में वृद्धि, या तो सोडियम नाइट्रोप्रसाइड (आइटम 1.2) या पेंटामाइन (आइटम 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा;

ऑक्सीजन थेरेपी।

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (पृष्ठ 1.2)। इस रोगी में सामान्य से अधिक मूल्यों तक रक्तचाप में कमी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ - प्रशासन की दर को कम करने के लिए।

7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एनजाइनल दर्द से जटिल:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 5);

संज्ञाहरण अनिवार्य है - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती .

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

तचीकार्डिया।

ध्यान दें।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, तत्काल जीवन के लिए खतरा, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "काम" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे से अधिक)।

उच्च रक्तचाप के बिगड़ने के साथ, जो संकट तक नहीं पहुंचता है, रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य विरोधी भड़काऊ दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कामकाजी" मानों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले उपचार के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस-आहार के आवर्तक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

पेंटामाइन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल परीक्षणों में किया जा सकता है जब रक्तचाप में तत्काल कमी का संकेत दिया जाता है और इसके लिए कोई अन्य संभावनाएं नहीं होती हैं। पेंटामिन को 12.5 मिलीग्राम अंतःशिरा में आंशिक या ड्रिप खुराक में 50 मिलीग्राम तक प्रशासित किया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट के मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45 डिग्री; प्रिस्क्राइब (रेंटोलशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम)। ए-एड्रेनोरीएप्टर ब्लॉकर्स।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर पीई रक्त परिसंचरण (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) की अचानक गिरफ्तारी से प्रकट होता है, या सांस की गंभीर कमी के साथ झटका, क्षिप्रहृदयता, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का गंभीर सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, एंटीनोज जैसा दर्द, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तीव्र कोर पल्मोनेल की अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फेफड़े के रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुस दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - रक्त के साथ थूक के साथ, बुखार, फेफड़ों में रेंगने वाली घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, उन्नत उम्र, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल की सर्जरी, हृदय रोग, हृदय की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, कैंसर के इतिहास के रूप में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। , डीवीटी।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में - रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. यदि परिसंचरण बाधित होता है - सीपीआर।

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 IU एक धारा में अंतःशिरा, फिर 1000 U / h की प्रारंभिक दर के साथ टपकता है:

जलसेक चिकित्सा (रियोपोलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन में, जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया गया:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा। रक्तचाप को स्थिर करने के लिए प्रशासन की दर में वृद्धि;

स्ट्रेप्टोकिनेज (30 मिनट के लिए 250,000 आईयू अंतःशिरा ड्रिप, फिर 100,000 आईयू / एच की दर से 1,500,000 आईयू की कुल खुराक में अंतःशिरा ड्रिप)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 IU अंतःशिरा में, फिर 1000 IU / h की दर से जलसेक द्वारा या सूक्ष्म रूप से, हर 8 घंटे में 5000 IU:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड आंतरिक रूप से प्रशासित करें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स-ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

श्वसन विफलता में वृद्धि:

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

ध्यान दें।एक बोझिल एलर्जी के इतिहास के मामले में, 30 मिलीग्राम प्रेडनिओलोन को स्प्र्रेपायुकिनोसिस की नियुक्ति से पहले एक धारा में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना।

आघात (एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क का एक तेजी से विकसित होने वाला फोकल या वैश्विक रोग है जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि रोग की एक और उत्पत्ति को बाहर रखा जाता है तो मृत्यु हो जाती है। यह सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति का एक स्ट्रोक मस्तिष्क क्षति (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपैरेसिस और कपाल नसों को नुकसान - चेहरे, सबलिंगुअल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

एसीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्किमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीसीडी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

Suborocnoid रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और, कम अक्सर, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, इसके बाद मतली, उल्टी, मोटर उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, पसीना आना। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद मनाया जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव; एक तेज सिरदर्द, उल्टी, तेजी से (या अचानक) चेतना के अवसाद की विशेषता, अंगों की शिथिलता या बल्ब विकारों के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) सिलवटों और एपिग्लॉटिस कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक की हार के कारण)। आमतौर पर जागते समय, दिन के दौरान विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक विशिष्ट हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति की ओर ले जाती है। यह प्रभावित संवहनी बेसिन के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटों या मिनटों से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) के भेदभाव की आवश्यकता नहीं होती है।

विभेदक निदान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान) और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ बहुत कम बार किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) चिकित्सा में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

जब रक्तचाप सामान्य मूल्यों से बहुत अधिक होता है, तो यह "काम करने वाले" से थोड़ा अधिक संकेतक तक कम हो जाता है, जो किसी दिए गए रोगी के लिए प्रथागत है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला ।; ऐसा करने के लिए, उपयोग करें - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में क्लोनिडीन (क्लोनिडाइन) के 0.01% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1-2 गोलियां सूक्ष्म रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर या 0.5-1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं:

एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सबलिंगुअल रूप से उपयोग कर सकते हैं;

बरामदगी से राहत के लिए, साइकोमोटर आंदोलन - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिपनोल के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

यदि अप्रभावी - 70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल 5-10% ग्लूकोज घोल में धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

बार-बार उल्टी होने की स्थिति में - सेरुकल (रागलान) 2 मिली 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

5% समाधान के विटामिन वीबी 2 मिलीलीटर नसों में;

ड्रोपेरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली, रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए;

सिरदर्द के लिए - एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली या बरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले घंटों में, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को कॉल करना आवश्यक है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को बुलाएं और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद आपातकालीन चिकित्सक द्वारा सक्रिय यात्रा करें।

तीव्र तीव्र श्वसन विकारों के साथ एक गहरी एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, स्थिति में तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ परिवहन योग्य नहीं है।

खतरे और जटिलताएं

उल्टी के साथ ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

प्रमस्तिष्क एडिमा;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

ध्यान दें

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेल मेटाबॉलिज्म के सक्रियकर्ताओं का संभावित प्रारंभिक उपयोग (नूट्रोपिल 60 मिली (12 ग्राम) पहले दिन में हर 12 घंटे में 2 बार अंतःशिरा जेट; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिली इंट्रावेनस ड्रिप प्रति 100-300 मिली आइसोटोनिक घोल में 2 विभाजित खुराक; ग्लाइसीन 1 टैबलेट जीभ के नीचे राइबोसिन 10 मिली इंट्राडेनॉली बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिली 10% सॉलकोसेरिल अंतःशिरा ड्रिप का घोल इस्केमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, क्षेत्र को कम कर सकता है पेरिफोकल एडिमा का।

2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित दवाओं से अमीनाज़िन और प्रोपेज़ाइन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं ब्रेन स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब करती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन सिंड्रोम और रक्तचाप को कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाकर।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य निर्जलीकरण दवाएं (मैनिटोल, रियोग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को अस्पताल के पूर्व चरण में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री को निर्धारित करने के परिणामों के आधार पर अस्पताल में निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

7. रोग के पहले दिन पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोषों के साथ पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों को एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम भी बुलाई जा सकती है।

ब्रोन्कोएस्टमैटिक स्थिति

ब्रोन्कोएस्टमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्कियल ट्री के तीव्र रुकावट से प्रकट होता है, ब्रोन्किओलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ग्रंथियों के तंत्र के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप होता है। स्थिति का गठन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के β-adrenergic रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ अस्थमा, आराम से सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ जाना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना और बाद में "मौन" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की श्वसन में भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक प्रगाढ़ बेहोशी। ड्रग थेरेपी करते समय, सहानुभूति और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

स्थिति अस्थमा संवेदनशीलता के नुकसान (इन दवाओं के लिए फेफड़ों के रिसेप्टर्स की) के कारण बीटा-एगोनिस्ट (एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक contraindication है। हालांकि, नेबुलाइज़र तकनीक की मदद से संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी 2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेका) के उपयोग पर या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर सल्बुटामोल या फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल और एंटीकोलिनर्जिक दवा इप्रा -ट्रोपियम ब्रोमाइड की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। (एट्रोवेंट)। Berodual की खुराक प्रति साँस लेना 1-4 मिलीलीटर है।

एक नेबुलेंज़र की अनुपस्थिति में, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेबुलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता के साथ किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (एक 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);

रखरखाव की खुराक 2.4% घोल के 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या ड्रिप है जब तक कि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति में सुधार न हो।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा के संदर्भ में।

ऑक्सीजन थेरेपी। 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का निरंतर अपर्याप्तता (मुखौटा, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू नसों में; कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

विपरीत

सेडेटिव और एंटीहिस्टामाइन (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);

कफ को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक एजेंट:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (एक उच्च संवेदनशील गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करें);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन में वृद्धि)।

कोमा के साथ

सहज श्वास के साथ आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

ड्रग थेरेपी (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

कार्डियोवास्कुलर पतन:

1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की संख्या 50 से अधिक होती है। चिकित्सा के दौरान अस्पताल में परिवहन।

पारंपरिक सिंड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत सामान्य ऐंठन जब्ती अंगों में टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी की उपस्थिति की विशेषता है, चेतना के नुकसान के साथ, मुंह पर झाग, अक्सर जीभ के काटने, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच से। दौरे के अंत में, श्वसन की एक स्पष्ट अतालता देखी जाती है। एपनिया की लंबी अवधि संभव है। दौरे के अंत में, रोगी एक गहरी कोमा में होता है, विद्यार्थियों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना के नुकसान के बिना साधारण आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक दौरे से प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) व्यवहार में प्रासंगिक परिवर्तन होते हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत एक आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से देखी गई", सूक्ष्म- या मैक्रोप्सिया) की अनुभूति हो सकती है। जटिल दौरे के दौरान, मोटर गतिविधि का निषेध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूँघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, खुद के कपड़े उतारना (स्वचालितता)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन बरामदगी के समकक्ष घोर भटकाव, सोनामबुलिज़्म और लंबे समय तक गोधूलि अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान अनजाने में कठिन असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या छोटे अंतराल पर पुनरावृत्ति होने वाले दौरे की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित स्थिति मिर्गी है। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार आवर्ती दौरे जीवन के लिए खतरा हैं।

एक जब्ती वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी का प्रकटीकरण हो सकता है - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिस्टिसरकोसिस, मोर्गग्नि-एडम्सलेशन-स्टोक्स सिंड्रोम) का परिणाम। फाइब्रॉएड, एक्लम्पसिया) और नशा।

विभेदक निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में, दौरे के कारण का पता लगाना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। के संबंध में विशेष रूप से सतर्क रहने की आवश्यकता है। सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एक एकल ऐंठन जब्ती के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर (बार-बार दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. दौरे की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ में चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, rohypnol 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट;

डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)

अंतःशिर्ण रूप से;

सिरदर्द से राहत: 50% घोल में 2 मिली एनालगिन: बरालगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिरगी

सिर और धड़ पर चोट की रोकथाम;

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबाज़ोन) _ 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ साँस लेना संज्ञाहरण (2: 1)।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) अंतःशिरा में:

सिरदर्द से राहत:

एनालगिन - 50% घोल का 2 मिली;

- बरलगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में काफी अधिक - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सबलिंगुअल टैबलेट, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से);

100 बीट्स / मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "तचीयरिथमिया" देखें:

60 बीट्स / मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया के साथ - एनलगिन।

युक्ति

अपने जीवन में पहली बार ऐंठन वाले रोगियों को इसका कारण जानने के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। चेतना की तेजी से वसूली और मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक के एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सामान्य मस्तिष्क और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिससिटेशन) टीम को कॉल दिखाया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा।

अनियंत्रित स्थिति मिरगी या दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम की कॉल के लिए एक संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती।

दिल की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण एक ऐंठन सिंड्रोम, उपयुक्त चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को कॉल करना पड़ा। एक्लम्पसिया के मामले में, बहिर्जात नशा - उपयुक्त सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

प्रमुख खतरे और जटिलताएं

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

ध्यान दें

1. अमीनाज़िन एक निरोधी नहीं है।

2. वर्तमान में मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट का उपयोग नहीं किया जाता है।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस की राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम में संभव है, यदि स्थितियां उपलब्ध हों और यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना संभव है। (लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकोलसेमिक ऐंठन के मामले में, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10-20 मिली घोल का 10% अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (100% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) इंजेक्ट किया जाता है।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के लिए, पैनांगिन को प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में 10 मिलीलीटर)।

बेहोशी (चेतना की अल्पकालिक हानि, सिंकोप)

निदान

बेहोशी। - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान। ज्यादातर मामलों में, पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। बेहोशी क्षणिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होती है - कार्डियक आउटपुट में कमी। कार्डियक अतालता, संवहनी स्वर में पलटा कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) अवस्थाओं को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) बेहोशी, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में एक पलटा कमी पर आधारित है, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी बेहोशी है।

सिंकोप की स्थितियों का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग रोगसूचक महत्व हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मौत का कारण बन सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, शिरा पंचर, उच्च परिवेश का तापमान, भरी हुई स्थिति में रहना) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। कमरा, आदि)।) बेहोशी का विकास एक छोटी prodromal अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में बजना, जम्हाई लेना, आंखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना नोट किया जाता है।

यदि चेतना का नुकसान अल्पकालिक है, तो दौरे का उल्लेख नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना। इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खाँसी, शौच, पेशाब के साथ। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी आमतौर पर अचानक होती है, बिना प्रोड्रोमल अवधि के। वे दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं - जो कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े हैं और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होते हैं (महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में ग्लोबुलर थ्रोम्बी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पीई, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार )

विभेदक निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, कार्बनिक मस्तिष्क विकृति, हिस्टीरिया के साथ बेहोशी की जानी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, निदान एक विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षा और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग तक); संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी के कारण को स्पष्ट नहीं करती हैं, तो अस्पताल में बाद की परीक्षा पहचानी गई विकृति के आधार पर की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, पोजिशनिंग टेस्ट: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थिति परीक्षण, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ परामर्श, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

आमतौर पर बेहोशी की स्थिति में इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए:

निचले अंगों को एक ऊंचा स्थान दें, गर्दन और छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी की पुनरावृत्ति हो सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो ऊपर बताए गए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि कोई गिरावट थी) या चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को दूर करने के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता हो सकती है - क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन, आदि। (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

विषाक्तता - शरीर में उनके प्रवेश के किसी भी तरीके से बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता ज़हर की खुराक, इसके सेवन, जोखिम समय, रोगी की पूर्ववर्ती पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) के कारण होती है।

प्रीहॉस्पिटल स्टेज डॉक्टर को चाहिए:

"विषाक्त सतर्कता" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस चालक दल के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

विषाक्तता के साथ परिस्थितियों का पता लगाएं (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) रोगी से स्वयं, यदि वह होश में है या उसके आसपास के लोगों से;

रासायनिक-विषाक्तता या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवाओं, पाउडर, सीरिंज के पैकेज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम शामिल हैं, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या दबाने का परिणाम हैं (परिशिष्ट देखें)।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथम

1. श्वास और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संचालन करें)।

2. मारक चिकित्सा का संचालन करें।

3. शरीर में जहर का अधिक सेवन बंद कर दें। 3.1. अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को कुल्ला, एंटरोसॉर्बेंट्स इंजेक्ट करें, एक सफाई एनीमा डालें। पेट धोते समय या त्वचा से जहर निकालते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग करें, पेट में जहर को बेअसर करने के लिए प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है।

3.3. त्वचीय अनुप्रयोग के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एंटीडोट घोल या पानी से धो लें।

4. जलसेक और रोगसूचक चिकित्सा शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं। पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिथम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्के से मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, क्षिप्रहृदयता, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर मामलों में, कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास का कारण बनते हैं, लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, वैसोप्रेसर्स के लिए संवहनी बिस्तर के टर्मिनल खंड की असंवेदनशीलता के कारण, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का फलाव, उभड़ा हुआ) न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया, मांसपेशियों में जकड़न)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एंटीकोलिनर्जिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनते हैं।

अफीम विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का अवसाद, एक गहरे कोमा में। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकांटी), 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में, जब तक कि सहज श्वसन बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तब तक प्रशासन को दोहराएं जब तक कि मायड्रायसिस प्रकट न हो जाए।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

यदि नालोक्सोन की शुरूआत से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1, मिओसिस (नॉक्सिरोन विषाक्तता के साथ - मायड्रायसिस) और मध्यम हाइपोटेंशन के लिए चेतना का अवसाद।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिटुरेट्स के साथ संयोजन में। एंटीसाइकोटिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथम के 1-4 आइटम को पूरा करें।

हाइपोटेंशन के साथ: रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिटुरेट्स के साथ जहर

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनाई", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना की गहरी अवसाद द्वारा निर्धारित। Barbiturates ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने का कारण बनता है, दबाव अल्सर का गठन, स्थितिगत संपीड़न सिंड्रोम का विकास, निमोनिया।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें;

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा।

ऑक्सीजन साँस लेना।

उत्तेजक क्रिया की दवाओं के साथ विषाक्तता

इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

निर्धारित, प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और रोधगलन। वे उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के एक चरण के बाद चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन के अवसाद को प्रस्तुत करते हैं।

एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ ज़हर होता है।

अवसादरोधी विषाक्तता

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। प्रलाप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबे समय तक जोखिम (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस। त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: एंटीडिप्रेसेंट। सेरोटोनिन-ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेंटिन (प्रोज़ैक), फ्लुवोक्सामाइन (पैरॉक्सिटाइन) अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में "घातक" अतिताप हो सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें। उच्च रक्तचाप और आंदोलन के साथ:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ लघु-अभिनय दवाएं: हा-लैंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिलीलीटर, अंतःशिरा में;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति में - निरोधी: रिलेनियम (सेडुक्सन), 20 मिलीग्राम प्रति - 20.0 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसाल्ट), 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) अंतःशिरा, ड्रॉपवाइज, रक्तचाप के स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ विषाक्तता (ISONIAZIDE। Phtivazide, Tubazide)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, चयापचय एसिडोसिस। कोई भी ऐंठन सिंड्रोम जो बेंजोडायजेपाइन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, लोगों को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: पाइरिडोक्सिन 10 ampoules (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर पर अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम को रोकने से पहले।

एक परिणाम की अनुपस्थिति में - एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट (आर्डुआन 4 मिलीग्राम), श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन।

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा। टपकना।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

विषाक्त शराब के साथ जहर (मेथनॉल, इथाइलीन ग्लाइकॉल। सेलसाल्व्स)

निदान

विशेषता: नशा का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ सेलोसोल्व्स), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें:

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें:

मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसोल्व्स के लिए औषधीय प्रतिरक्षी इथेनॉल है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलो संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 96% शराब समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, पानी के साथ 96% शराब के 80 मिलीलीटर को आधा में पतला करें, एक पेय दें (या एक ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करें)। यदि अल्कोहल को निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामस्वरूप अल्कोहल ग्लूकोज समाधान को 100 बूंदों / मिनट (या 5 मिलीलीटर) की दर से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। समाधान प्रति मिनट)।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

एक मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) प्रदान करने के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग का संकेत दें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, हृदय ताल गड़बड़ी, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया कार्डियक अतालता के विकास की ओर ले जाता है। मादक कोमा में, नालोक्सोन की प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के अंक 1-3 करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

यूनिटोल 5% 10 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिरा;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा।

उत्साह के साथ: 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में रिलनियम 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

शराब के सेवन के कारण वापसी के लक्षण

पूर्व-अस्पताल चरण में एक रोगी की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं का निर्धारण करें (अंतिम सेवन की तारीख, नशे में या एक बार सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि)। रोगी की सामाजिक स्थिति के लिए समायोजन संभव है।

· पुरानी शराब के नशे, पोषण के स्तर के तथ्य को स्थापित करें।

निकासी सिंड्रोम के विकास के जोखिम का निर्धारण करें।

· विषाक्त विसेरोपैथी के ढांचे के भीतर, निर्धारित करें: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करें; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को नुकसान और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करने के लिए।

स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

· यह स्पष्ट है कि रोगी के "शराबी" इतिहास का विवरण वर्तमान तीव्र शराब विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने के साथ-साथ शराब वापसी सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) के जोखिम को निर्धारित करने के उद्देश्य से है।

तीव्र शराब के नशे के उपचार में, उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य एक तरफ, शराब के आगे अवशोषण को रोकना और शरीर से इसके त्वरित उन्मूलन को रोकना है, और दूसरी ओर, पीड़ित प्रणालियों या कार्यों की रक्षा और रखरखाव करना है। शराब के प्रभाव से।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, अल्कोहल को हटाने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है जिसे अभी तक अवशोषित नहीं किया गया है, और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ ड्रग थेरेपी।

शराब वापसी का इलाज करते समयडॉक्टर निकासी सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। आवश्यक घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी 1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी 6) - 5-10 मिलीलीटर के समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं। गंभीर झटके के साथ, एक साइनोकोलामिन समाधान (विट बी 12) निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिलीलीटर। एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ने और एक सिरिंज में उनकी असंगति की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिनों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के साथ 5 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल तैयारी की शुरूआत शामिल है - 5% यूनीथिओल सॉल्यूशन (शरीर के वजन के 1 मिली प्रति 10 किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर) या 30% सोडियम थायोसल्फेट सॉल्यूशन (20 मिली तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - जेमोडेज़ (200-400 मिली) घोल। यह भी सलाह दी जाती है, पिरासेटम के 20% समाधान (40 मिलीलीटर तक) के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय सोमाटो-वनस्पतिक, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों की राहत के पूरक हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

यदि हृदय की लय परेशान है, तो एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियामिन (2-4 मिली), कपूर (2 मिली तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिली तक) का घोल;

सांस की तकलीफ के मामले में, सांस लेने में कठिनाई - एमिनोफिललाइन के 2.5% घोल के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

अपच संबंधी घटनाओं में कमी रागलन (सेरुकल - 4 मिली तक) के घोल के साथ-साथ स्पास्मलजेसिक्स - बरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) की शुरूआत से प्राप्त होती है। 50% एनलगिन घोल के साथ बरालगिन का घोल भी सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए संकेत दिया गया है।

ठंड लगना, पसीना आना, नियासिन का घोल इंजेक्ट किया जाता है (विट पीपी - 2 मिली तक) या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को दूर करने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिसेपैम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में 4 मिलीलीटर तक की खुराक में चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकार, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी की स्थिति के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राज़ेपम (यूनोक्टिन, रैडॉर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाज़ेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, जबकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राज़ेपम और फेनाज़ेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और स्वायत्त विकारों की राहत के लिए ग्रैंडैक्सिन।

स्पष्ट भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिलीलीटर)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मूड, हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट को कम करने के लिए रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर बेचैनी के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% समाधान के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन समूह (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़रसीन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

चिकित्सीय उपायों को तब तक किया जाता है जब तक कि हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य के निरंतर नियंत्रण में रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार के संकेत दिखाई नहीं देते (सोमैटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकार, नींद का सामान्यीकरण)।

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से पर लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन के लिए संकेत

· एसिस्टोल।

· तीव्र मंदनाड़ी, अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग 2 प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. लगातार पेसिंग

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण होने वाली गंभीर मंदनाड़ी के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रान्ससोफेगल पेसिंग, साथ ही, कुछ मामलों में, बाहरी पर्क्यूटेनियस पेसिंग आज भी प्रासंगिक हैं।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन रूप से विकसित किया गया है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण गंभीर प्रणालीगत या क्षेत्रीय संचार विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय को "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या ऊरु शिराओं के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।

अस्थायी ट्रान्ससोफेगल एट्रियल पेसिंग और ट्रान्ससोफेगल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईई) भी व्यापक हो गए हैं। CPES का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयररिथमिया, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरासिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है, और दूसरा एक सुई है जिसे चमड़े के नीचे डाला जाता है।

अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत

स्थायी पेसिंग के लिए एक "ब्रिज" के रूप में संकेतों की उपस्थिति के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग किया जाता है।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना असंभव हो।

· अस्थायी गति को हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के संबंध में।

अस्थायी पेसिंग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या चालन को रोक सकता है)।

बाएं बंडल शाखा के दाएं और एंटेरोपोस्टीरियर शाखा की नाकाबंदी के साथ बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि एसिस्टोल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में निलय के पेसमेकर की अविश्वसनीयता।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं

· इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

· एयर एम्बालिज़्म।

· न्यूमोथोरैक्स।

· हृदय की दीवार का छिद्र।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन (विद्युत आवेग चिकित्सा - ईआईटी) पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांस-स्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल पर नियंत्रण फिर से शुरू करता है।

कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर:

1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष वर्तमान के संपर्क को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि टी तरंग के चरम से पहले करंट के संपर्क में आने की स्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. डीफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रोनाइज़ेशन के बिना डायरेक्ट करंट के संपर्क को डीफिब्रिलेशन कहा जाता है। डिफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता (और कोई संभावना नहीं) होती है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के लिए संकेत

· आलिंद स्पंदन और निलय का तंतुविकसन। इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी पसंद का उपचार है। अधिक: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

· लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसकी अप्रभावीता के मामले में दवाओं की मदद से रोकने के प्रयास के बाद। .

· सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने या नियमित रूप से ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ की जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने या नियमित रूप से ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ की जाती है।

· इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी रीएंट्री-टाइप टैचीअरिथमिया के लिए अधिक प्रभावी है, ऑटोमैटिज्म में वृद्धि के परिणामस्वरूप टैचीयरिथमिया के लिए कम प्रभावी है।

· इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी पूरी तरह से क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के लिए संकेतित है।

· आपातकालीन विद्युत आवेग चिकित्सा आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) क्षिप्रहृदयता के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, लगातार एंजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों के सभी विभागों को एक डिफाइब्रिलेटर से लैस किया जाना चाहिए, और सभी स्वास्थ्य कर्मियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति का मालिक होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन तकनीक

वैकल्पिक कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया की पीड़ा और रोगी में भय की उपस्थिति के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

वायुमार्ग की सहनशीलता को बनाए रखने के लिए इंस्ट्रुमेंटेशन।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़।

· कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए उपकरण।

· प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।

· ऑक्सीजन।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के संचालन के लिए क्रियाओं का क्रम:

· रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय मालिश की अनुमति देता है।

· रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।

· बिजली की आपूर्ति चालू करें, डीफिब्रिलेटर के सिंक स्विच को बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे / किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे / किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो हाथ वाले इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। इलेक्ट्रोड को छाती की सामने की सतह पर रखें:

एक इलेक्ट्रोड को कार्डियक डलनेस के क्षेत्र में रखा जाता है (महिलाओं में, हृदय के शीर्ष से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरे को दाएं हंसली के नीचे रखा जाता है, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे .

इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं सबस्कैपुलरिस में)।

इलेक्ट्रोड को एक एंट्रोलेटरल स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के दाहिने किनारे के साथ हंसली और 2 इंटरकोस्टल स्पेस के बीच की जगह में और 5 वें और 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर, दिल के शीर्ष में)।

इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से घटाया जाता है। इस मामले में, धुंध पैड का उपयोग किया जाता है, अच्छी तरह से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ सिक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार से मजबूती से और जोर से दबाया जाता है।

· कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में निर्वहन लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

सदमे को लागू करने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि क्षिप्रहृदयता बनी रहती है, जिसके लिए इलेक्ट्रो-आवेग चिकित्सा की जा रही है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 50 जे का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के मामले में, पहले एक्सपोजर के लिए 100 जे का निर्वहन आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोजर के लिए 200 जे शॉक का उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा को अधिकतम 360 J तक दोगुना कर दिया जाता है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला झटका लगाने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज ने हृदय की लय को बहाल नहीं किया, तो चौथी - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू की जाती है।

· इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के तुरंत बाद, ताल का आकलन किया जाना चाहिए और अगर इसे बहाल किया जाता है, तो 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।

निरंतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में, एक धारा में, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 300 मिलीग्राम 2-3 मिनट में अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक और 150 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जा सकता है। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटे 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में, अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में एक निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोकेनामाइड 100 मिलीग्राम IV यदि आवश्यक हो, तो आप खुराक को 5 मिनट (17 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक) के बाद दोहरा सकते हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट (Kormagnesin) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट के लिए। यदि आवश्यक हो, परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

दवा के प्रशासन के बाद, 30-60 सेकंड के लिए सामान्य पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं, और फिर इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी को दोहराया जाता है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार दवाओं के प्रशासन को विद्युत आवेग चिकित्सा के साथ वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरियथमिक दवा - डिस्चार्ज 360 जे - एड्रेनालाईन - डिस्चार्ज 360 जे - एंटीरियथमिक ड्रग - डिस्चार्ज 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति का 1 नहीं, बल्कि 3 निर्वहन लागू कर सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है।

यदि अप्रभावी हो, तो सामान्य पुनर्जीवन उपायों को फिर से शुरू करें:

श्वासनली का इंटुबैषेण किया जाता है।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

एड्रेनालाईन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम इंजेक्ट किया जाता है।

आप हर 3-5 मिनट में एपिनेफ्रीन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दर्ज कर सकते हैं।

एपिनेफ्रीन के बजाय, वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम अंतःशिरा को एक खुराक के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।

डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा निर्देश

कर्मियों के ग्राउंडिंग की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)

डिस्चार्ज के दौरान मरीज को दूसरों को छूने की संभावना को खत्म करें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन की जटिलताएं

· रूपांतरण के बाद अतालता, और सबसे बढ़कर - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आमतौर पर हृदय चक्र के कमजोर चरण में निर्वहन के मामलों में विकसित होता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता के प्रकार और तकनीकी क्षमताओं की अनुमति है, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ निर्वहन के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

जब वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है, तो 200 J का दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लगाया जाता है।

अन्य पोस्ट-रूपांतरण अतालता (जैसे, अलिंद और निलय समयपूर्व धड़कन) आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

· फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है और एंटी-कोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक आलिंद फिब्रिलेशन के साथ होता है।

· श्वसन संबंधी विकार।

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए, पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, मौखिक आदेशों की मदद से विकासशील श्वसन अवसाद से निपटा जा सकता है। श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स के साथ श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। साँस लेने में गंभीर समस्याओं के लिए इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

· त्वचा जल जाती है।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा के साथ बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

· धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का और अल्पकालिक होता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा शायद ही कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय से आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

· ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में बदलाव।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुआयामी, गैर-विशिष्ट होते हैं, और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन।

एंजाइम गतिविधि में वृद्धि (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी हैं। एमवी केएफके की गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. वायुसेना के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म, अपने आप या दवा के साथ रुकना।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना,

उम्र ज्ञात नहीं है।

कार्डियोमेगाली

फ्रेडरिक सिंड्रोम

ग्लाइकोसिडिक नशा,

TELA तीन महीने तक,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. एजी मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5.http: //www.popumed.net/study-117-13.html