क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्रभावी उपचार को एंडोब्रोनियल पुनर्वास और दवा एयरोसोल के विभिन्न तरीकों के व्यापक उपयोग की आवश्यकता होती है। नाक के माध्यम से पेश की गई एक गंगा सिरिंज या रबर कैथेटर की मदद से सबसे सरल एंडोब्रोनशियल स्वच्छता।

एक गस्तानी सिरिंज द्वारा एंडोट्रैचियल जलसेक को हाइजल दर्पण के साथ या बिना किया जाता है। बढ़ी हुई उल्टी रिफ्लेक्स वाले व्यक्ति जीभ की जड़ के श्लेष्म झिल्ली को महसूस करते हैं। प्रक्रिया रोगी की स्थिति में बैठी है। एक मार्लेवरी नैपकिन की मदद से रोगी केपीडा की जीभ खींचता है; समाधान के 3 - 5 मिलीलीटर भाषा की जड़ के लिए इंजेक्शन दिया जाता है, और दृश्य नियंत्रण के साथ - सांस पर लारनेक्स में अधिक सटीक रूप से।

यदि दृश्य नियंत्रण के बिना जलसेक किया जाता है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता के लिए मानदंड को जलसेक के तुरंत बाद खांसी दिखाई देने के लिए माना जाता है। इंजेक्शन की संख्या प्रक्रिया की प्रभावशीलता, स्पुतम की मात्रा और शुद्धता द्वारा निर्धारित की जाती है, आमतौर पर 30 से 50 मिलीलीटर एक उदासीन गर्म समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, फ्यूरासिन का एक कमजोर समाधान) डाला जाता है।

प्रक्रिया दैनिक की जाती है। गंगा सिरिंज की मदद से जलसेक ब्रोन्कियल जल निकासी का एक अच्छा तरीका है। खुदाई के बाद, स्पुतम औषधीय पदार्थ पेश किए जा सकते हैं, लेकिन दवाओं के इस तरह की शुरूआत की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता संदिग्ध हैं।

रबड़ कैथेटर के माध्यम से समाधानों को इन्सुलेट करते समय, नाक के श्लेष्मा, फेरनक्स और लारनेक्स एक नोसोसाइन समाधान, डायसाइन, ट्राइमेसेन या एक गेरश के मिश्रण के साथ, सांस पर सांस पर नाक के माध्यम से एक विंदुक में स्थापित, एनेस्थेटिक है। रोगी अपने गले में सुन्नता और गांठ की भावना को नोट करता है।

कैथेटर, जिस की नोक तेल के साथ स्नेहन है, सांस पर श्वासनली में उथले के साथ खर्च करें। उचित प्रशासन के साथ, कैथेटर की "विफलता" की भावना, संप्रदाय के विकार, खांसी के दौरान कैथेटर के परिधीय अंत से खांसी की उपस्थिति और हवा का एक मजबूत जेट विशेषता है।

रोगी उंगलियां नाक में कैथेटर को ठीक करती हैं। 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करना सुविधाजनक है। आमतौर पर Furacilina 1: 5000 का एक गर्म समाधान उपयोग किया जाता है, इनहेलेशन (केवल 50 - 150 मिलीलीटर) के दौरान 3-5 मिलीलीटर के छोटे हिस्सों के साथ इसे पेश किया जाता है, जो धोने की प्रक्रिया के दौरान स्पुतम के साथ एक साथ cleaved है। प्रक्रिया दैनिक बनाई गई है।

अवरोधक सिंड्रोम में, यह ब्रोंकोरांटिंग एजेंटों को पूर्व-लागू करने की सलाह दी जाती है। जटिलताओं छोटे हेमोप्टाइसिस और एनेस्थेटिक सॉल्यूशंस के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं (जिसके लिए इतिहास के सावधानीपूर्वक संग्रह और उपयुक्त नमूने लागू करने की आवश्यकता होती है)।

विधि बहुत प्रभावी है, खासकर जब चिपचिपा और purulent sputum। स्पुतम की चिपचिपाहट कम हो जाती है, साथ ही इसकी शुद्धता और मात्रा, गायब होने के लिए। बेहतर फेफड़ों वेंटिलेशन संकेतक।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में रबड़ कैथेटर के माध्यम से दवाओं को पेश करने की व्यवहार्यता संदिग्ध है, लेकिन हम कभी-कभी एस्कॉर्बिक एसिड के समाधान के 1-5% और मुसब्बर निकालने के 1 मिलीलीटर के 2-3 मिलीलीटर का परिचय देते हैं।

ब्रोंकाइक्टेसिस या संयोगी पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक या म्यूकोलाइटिक समाधान के समाधान के 3-5 मिलीलीटर को पेश करना संभव है, और प्रशासन के पल में शरीर की स्थिति प्रभावित क्षेत्र में उनकी हिट में योगदान देनी चाहिए ।

नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ धोने के बाद प्रक्रिया के अंत में दवाएं पेश की जाती हैं, जो खांसी रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करती है और दवा की तत्काल शुद्धता को रोकती है। गंभीर श्वसन विफलता वाले मरीजों, विशेष रूप से फेफड़ों की एक महत्वपूर्ण एम्फिसीमा के साथ, प्रक्रिया contraindicated है, क्योंकि वे बेहद कठिन हैं।

टी। ए। Rrubildsev एट अल। (1 9 81) प्रभाव Furaciline 1: 5000 समाधान के intracheal infusion द्वारा संयुक्त किया गया था, peribrosial ऊतक में घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति में या खेतों में यूएफओ के साथ ufo के साथ inductothermia के साथ DioXidine के 1: 2 या 1 - 0.5% समाधान एंडोब्रोकियल बहती सूजन। ओ। I. किंग और वी पी। मोल्टोवा (1 9 77) ने ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि में एंडोब्रुचेटिक स्वच्छताओं के अधिक स्पष्ट प्रभाव को नोट किया।

ब्रोंकोस्कोपिक आरक्षण फैल गया है। यह स्थानीय संज्ञाहरण [ल्यूकोम्की जी। आई एट अल।, 1 9 76] के तहत ट्रांसनेसल फाइब्रोब्रोनोस्कोपी के लिए बेहतर है, साथ ही साथ आत्म-श्वास और खांसी के प्रतिबिंब संरक्षित हैं, एक सहायक ऑक्सीजन संभव है। प्रक्रिया में भारी मरीजों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। सभी इक्विटी और सेगमेंटल ब्रोंची की सामग्री की आकांक्षा करना संभव है।

आकांक्षा के बाद, ब्रोंची को गर्म उदासीन समाधान (सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक समाधान) से धोया जाता है। अस्थिरता के मामलों में, ब्रोंची की बाधा के कारण, श्लेष्म की आकांक्षा और श्लेष्मा के दिशात्मक प्रशासन से आप अपनी पारगम्यता को बहाल करने की अनुमति देते हैं। फाइब्रोब्रोनोस्कोपी दैनिक किया जा सकता है।

ब्रोंची लैवेज का उपयोग बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ का उपयोग करके किया जाता है, हालांकि, जी। I. Lukukogoy, आदि के अनुसार। (1 9 82), क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, यह विधि चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी की तुलना में कम प्रभावी है।

एंडोब्रोनियल अस्वीकृति के विभिन्न तरीकों को लागू करते समय, पोस्टरल ड्रेनेज को दिन में कई बार आवश्यक होता है।

एयरोसोलरीपी श्वसन पथ में परिचय के लिए व्यापक वितरण विभिन्न औषधीय पदार्थों के एयरोसोल थे, खासकर हाल के वर्षों में अल्ट्रासाउंड एयरोसोल के उपयोग के कारण।

अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स इसे इष्टतम कण आकार के साथ बहुत सजातीय और घने एयरोसोल प्राप्त करना संभव बनाता है, जो ब्रोन्कियल पेड़ के परिधीय विभागों के लिए घुसपैठ करता है। एयरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग आपको एक उच्च स्थानीय एकाग्रता बनाने की अनुमति देता है, जो ब्रोन्कियल पेड़ में पदार्थ के समान वितरण में योगदान देता है।

ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बैठने के बाद, ब्रोन्कियल नसों और लिम्फैटिक पथों पर औषधीय पदार्थ सही दिल में आते हैं और फेफड़ों में आते हैं। दवाएं एंडोब्रोकियल पेश किए गए फुफ्फुसीय कपड़े में लंबे समय तक हो सकती हैं।

एंडोब्रोनियल प्रतिस्थापन और एयरोसोलियरपी के तरीकों को प्रतिस्थापित नहीं किया गया है, और एक दूसरे को पारस्परिक रूप से पूरक और विभिन्न उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है।

"पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां",
एनआर पालेव, एलएनटीएसकोवा, एआई कोचोव

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के लिए एक संकेत एक सक्रिय जीवाणु सूजन प्रक्रिया माना जा सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि एंटीबैक्टीरियल थेरेपी स्पष्ट सूजन गतिविधि की तुलना में अधिक प्रभावी है। एंटीबायोटिक्स। एंटीबायोटिक्स के साथ थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत अध्याय "क्रोनिक न्यूमोनिया" में निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, सूजन प्रक्रिया कम गतिविधि के साथ अधिक बार होती है, जो काफी हद तक एंडोब्रोनियल स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होती है। पेरिब्रोज़ियल सूजन के साथ ...

हाल के वर्षों में, दवाओं का तेजी से उपयोग किया जाता है, जो सूक्ष्म और समष्टिवाद के संघर्ष की स्थितियों में रोगजनक को दबाने के लिए निर्देशित नहीं किया जाता है, बल्कि शरीर की सुरक्षात्मक बलों को प्रोत्साहित करने के लिए - इम्यूनोरग्युलेटिंग एजेंटों को प्रोत्साहित किया जाता है। Lewamizol (Decaris) व्यापक रूप से हाल के वर्षों में वितरित किया गया था, जो 1 9 71 जी में पाया गया था। Renoux और एम Renoux: दवा तेजी से सुरक्षात्मक प्रभाव में वृद्धि हुई है ...

Purine डेरिवेटिव्स, कोलिनोलिटिक एजेंट, इफेड्रिन और β-adrenostimulants सबसे बड़ा मूल्य है। हमारे देश में पुरिन डेरिवेटिव्स से, यूफिलिन का व्यापक रूप से एक बख्तरबंद साधनों के रूप में उपयोग किया जाता है। कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, यूफिलिन कैम्फ फॉस्फोडिएस्टरस अवरोधक है। परिकल्पना के अनुसार, नामांकित ए। Szentivanyi (1 9 68), β-adrenoreceptors मांसपेशी ब्रोन्कियल टोन के विनियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। Β-adrenoreceptor सेल झिल्ली एडेनिलिसक्लेस अणु द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जिसमें एक रिसेप्टर समाप्त होता है ...

एफेड्रिन α- और β-adrenoreceptors पर कार्य करता है, और इसमें चुनिंदा β-adrenostimulants के आधुनिक एयरोसोल पर इसके गैर-अलगाव लाभ शामिल है। सबसे पहले, इफेड्रिन ब्रोंकोस्पस्म को कम कर देता है, जो ब्रोंची के β2-एड्रेनोरेसेप्टर्स पर कार्य करता है; दूसरा, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करता है, जो ब्रोंची जहाजों के α-adrenoreceptors पर अभिनय करता है। यह भी कहा जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता सुबह के घंटों में सांस की तकलीफ काफी हद तक स्पुतम की देरी के कारण है ...

ब्रोंची स्पुतम में काटना पुरानी ब्रोंकाइटिस के रोगजन्य का एक महत्वपूर्ण लिंक है, कुछ मामलों में आगे की प्रतीक्षा कर रहा है। अत्यधिक मात्रा में जमा, एक सुरक्षात्मक कारक से ब्रोन्कियल श्लेष्म एक कारक रोगजनक हो सकता है। एक मोटी चिपचिपा श्लेष्म आसानी से छोटे ब्रोंची को रोक सकता है और श्वसन का कारण बन सकता है। Mukiciliary अपर्याप्तता के साथ, ब्रोंची श्लेष्मा के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। प्रभावी Muciciliary ...

फेफड़ों की बीमारी के लिए स्वच्छता विधियों

रोस्तोव के अग्रणी पल्मोनोलॉजिस्ट - ऑन - डॉन

Anufriel igor Ivanovich पल्मोनॉजोलॉजिस्ट - रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के Phthisology और Pulmorology विभाग के सहयोगी प्रोफेसर, रोस्टोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के पल्मोनोलॉजी की शाखा के प्रमुख।

बोहानोवा एलेना ग्रिगोरिएवना - चिकित्सीय विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, आरएफजीएमयू की आंतरिक बीमारियों के सहायक विभाग के सहायक विभाग, एक पल्मोनॉजिस्ट।

कीर्तनासोवा Lyudmila Nikolaevna - एक डॉक्टर - उच्चतम योग्यता श्रेणी का एक पल्मोनॉजिस्ट।

पेज संपादक: फेफड़ों की बीमारी के लिए स्वच्छता विधियों: टर्बेन ई.ए.

***********************

"श्वास अंगों की मात्रा मात्रा 1." की पुस्तक " (एनआर पलीवा द्वारा)।

स्वच्छता विधियों

चिकित्सीय लक्ष्य के साथ लागू ब्रोंकोलॉजिकल तरीकों में तथाकथित स्वच्छता विधियां शामिल हैं जो लाइट में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पर अतिरिक्त सामग्री और एंडोब्रोनचियल ड्रग इफेक्ट से ब्रोन्कियल पेड़ का शुद्धिकरण, साथ ही साथ ट्रेकेआ और बड़े ब्रोंचॉप्स में विभिन्न एंडोस्कोपिक वाद्य उपचार हस्तक्षेप भी सुनिश्चित करती हैं।

एंडोब्रोनचियल थेरेपी, जिसे ब्रोन्कियल पेड़ का नाम कहा जाता है, में विभिन्न तकनीकों शामिल हैं, जिनमें से अधिकांश ब्रोंकोस्कोपी के उपयोग से जुड़े हुए हैं।

एक चिकित्सा लक्ष्य के साथ ब्रोंकोस्कोपी एक ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप और स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण दोनों के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोप द्वारा किया जा सकता है। वयस्कों में ब्रोन्कियल पेड़ के आरक्षण के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ब्रोंकोफिब्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। चिकित्सकीय ब्रोन्कोफिब्रोपी ब्रोंकोस्कोपिक कार्यालय में उत्पादित होता है, लेकिन यह अन्य कमरों में किया जा सकता है, जिसमें रोगी की मुश्किल स्थिति में सीधे वार्ड में शामिल किया जा सकता है।

ब्रोंकोस्कोपी का पहला चरण ट्रेकेआ और ब्रोंची का निरीक्षण, प्रकृति की स्थापना और भड़काऊ परिवर्तनों के प्रसार का निरीक्षण है। ब्रोंची का निरीक्षण और आरक्षण आमतौर पर दूसरी तरफ से शुरू होता है जहां पैथोलॉजी कथित रूप से कम व्यक्त की जाती है, और मुख्य हार के क्षेत्र को पूरा करती है। ब्रोन्कियल पेड़ के शौचालय में इक्विटी और सेगमेंटल शाखाओं से सामग्री की पूरी तरह से आकांक्षा शामिल है, उन्हें एक उदासीन या एंटीसेप्टिक समाधान, औषधीय पदार्थों की शुरूआत के साथ धोना शामिल है।

चिकित्सकीय ब्रोन्कोफिब्रोस्कोपी में ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षा ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप के वाद्य यंत्र के माध्यम से उत्पादित की जाती है।

वाद्य यंत्र के छोटे व्यास के कारण, एक चिपचिपा ब्रोन्कियल रहस्य की आकांक्षा अक्सर सोडियम क्लोराइड या किसी अन्य समाधान के आइसोटोनिक समाधान के एंडोब्रोनशियल प्रजनन के बाद ही संभव हो जाती है, जिसे 5-20 मिलीलीटर के हिस्से द्वारा उत्पादित किया जाता है। इंस्टिलबल समाधान की कुल राशि 20 से 100 मिलीलीटर भिन्न होती है।

उपचारात्मक ब्रोंकोस्कोपी को अक्सर कठोर ब्रोंकोस्कोप द्वारा किया जाता है। ब्रोंची की सामग्री की आकांक्षा विशेष धातु आकांक्षा ट्यूबों का उपयोग करके उत्पादित की जाती है, और श्लेष्म झिल्ली को न्यूनतम चोट रबड़ युक्तियों के साथ ट्यूबों का उपयोग सुनिश्चित करता है। आकांक्षा ट्यूबों का अपेक्षाकृत बड़ा व्यास आपको लगभग किसी भी स्थिरता के स्राव को हटाने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी के अंत में एंडोब्रोनिक प्रशासन के लिए औषधीय पदार्थों की पसंद सूजन प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है।

अस्थिरता के उपचारात्मक कैथीटेराइजेशन ब्रोंची के सिंगल गुहाओं के पुनर्वास के लिए या आसान में सूजन के सीमित फॉसी को ब्रोंकोस्कोपी के दौरान किया जा सकता है, या एक स्वतंत्र चिकित्सा तकनीक के लिए किया जा सकता है।

ब्रोंकाओफिब्रोस्कोपी के दौरान ब्रोंची का कैथीटेराइजेशन ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के टूल चैनल के माध्यम से आयोजित पॉलीथीन कैथेटर द्वारा किया जाता है। कैथीटेराइजेशन के लिए सेगमेंटल या उपसेग्य ब्रोन्कम का मुंह छाती रेडियोग्राफ पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिससे एंडोस्कोपिक डेटा (ब्रोंची के मुंह से शुद्ध सामग्री का प्रवाह, की गुहा को कम करने के आधार पर) क्षय)।

ब्रोंकोस्कोपी के साथ, कठोर ब्रोंकोस्कोप, ब्रोंची का कैथीटेराइजेशन एक्स-रे-कंट्रास्ट कार्डियक कैथेटर द्वारा 2.5-3.5 मिमी व्यास के साथ किया जाता है। कैथेटर का अंत। वांछित खंड में मार्ग को सुविधाजनक बनाने, मोड़ को दबाएं। कैथेटर को नियंत्रित करने और इसे इच्छित दिशा में पदोन्नति करने के लिए, कैथेटर के लुमेन में दर्ज विशेष धातु ट्यूब या लोचदार स्टील मंडल का उपयोग किया जाता है।

एक स्वतंत्र चिकित्सा प्रक्रिया ब्रोंची का कैथीटेराइजेशन है, चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी से संबंधित नहीं है या लंबे समय तक ब्रेकडाउन गुहा में कैथेटर को पूरा छोड़ने से संबंधित नहीं है।

विशेष रूप से इस तरह के लाभ, एक रबर ट्यूब के माध्यम से एक रबर ट्यूब के माध्यम से एक दिल कैथेटर का संचालन करने की विधि को संदर्भित करता है जिसमें श्वासनली में डाली गई 5-8 मिमी व्यास होती है। ड्रेनेज ब्रोन्कस के स्थान के अनुसार अनुकरण कैथेटर एक्स-रे नियंत्रण के तहत क्षय की गुहा में किया जाता है। कैथेटर के माध्यम से कैथीटेराइजेशन के किसी भी तरीके के साथ किया जाता है। ब्रोंची और क्षय गुहाओं का थर्मलिज़ेशन, औषधीय पदार्थों की शुरूआत। कैथेटर का संचालन करने के लिए यह तकनीक भी फोड़ा गुहा के दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन के लिए भी उपयोग की जा सकती है।

फोड़ा गुहा का एक और प्रकार का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन ब्रोन्कोफिब्रोपी [ल्यूकोम्स्की जी। आई एट अल।, 1 9 82] के उपयोग से जुड़ी विधि है।

एक्स-रे के नियंत्रण में क्षय की गुहा में ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप के उपकरण चैनल के माध्यम से, एक पतली एक्स-रे-संवेदनशील गाइड कैथेटर किया जाता है, जिसकी लंबाई ब्रोन्कोस्कोप की लंबाई जितनी अधिक होती है। एक गाइड के रूप में, एक पारंपरिक प्लास्टिक कैथेटर का उपयोग एक पतली स्टील के तार के साथ किया जा सकता है जो एक ठीक इस्पात तार या मेरिंगर विधि के अनुसार जहाजों और दिलों के पर्कटीय कैथीटेराइजेशन के लिए एक विशेष कंडक्टर के विपरीत है। फिर ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप हटा दिया जाता है, और बाएं गाइड कैथीटर द्वारा फोड़ा की गुहा में, एक एक्स-रे-कंट्रास्ट कैथेटर एक व्यापक लुमेन के साथ किया जाता है। कैथेटर के माध्यम से सामग्री की दिन की आकांक्षा 2-3 गुना पैदा करता है, फोड़ा गुहा धोता है, औषधीय पदार्थों की शुरूआत करता है। गुहा में कैथेटर के ठहरने की अवधि 4-8 दिन है।

माइक्रो-ओस्टेंटोसिस का उपयोग करके ब्रोंची का आरक्षण ट्रेचोबोब्रोनियल पेड़ पर्च में पेश किए गए पतले कैथेटर के माध्यम से किया जाता है।

कंधे के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति में और एक झुकाव सिर, एसेप्टिक स्थितियों के तहत, इंटरचर्शीवी अंतर में स्थानीय घुसपैठ के संज्ञाहरण के तहत, लुमेन 2 मिमी पिएर्स के व्यास के साथ कठोर उपास्थि से नीचे है। ट्रेकेआ द्विभाजन से पहले 1.5-2 मिमी व्यास वाले कैथेटर को सुई के माध्यम से किया जाता है।

ब्रोंकोफिब्रोस्कोपी के नियंत्रण में माइक्रो-सेक्टर का उत्पादन करना सुविधाजनक है। ऐसे मामलों में, वे ऊपरी श्वसन पथ के स्थानीय संज्ञाहरण को पूर्व-पालन करते हैं। ट्रेकेआ में माइक्रो-ओस्टेंटोसिस करने के बाद, एक आर्महोफिब्रोस्कोप को श्वासनली में पेश किया जाता है और ब्रोंचियोब्रोस्कोपिक टोंग का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत, एक कैथेटर वांछित ट्रेकोबोब्रोनियल वृक्ष विभाग को भेजा जाता है।

गर्दन पर, कैथेटर चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है, एक बाँझ पट्टी लगाता है। कैथेटर के माध्यम से औषधीय पदार्थों का प्रीमियम दिन में 2-4 बार उत्पादित किया जाता है।

एंडोट्रैचियल इंफ्यूजन रबर कैथेटर के माध्यम से या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत गंगा सिरिंज की मदद से किया जाता है। कम खांसी रिफ्लेक्स वाले मरीजों में, प्रक्रिया को संज्ञाहरण के बिना किया जा सकता है।

बैठने की स्थिति में नाक के स्ट्रोक के माध्यम से कैथेटर को श्वासनली में पेश किया जाता है। ट्रेकेआ में दिशा सिर के विचलन और घुंडी की भाषा खींचकर हासिल की जाती है। आवाज के गुना के माध्यम से, कैथेटर गहरी सांस के साथ किया जाता है।

एंड्रॉइड लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में एक कोमल सिरिंज द्वारा एंडोट्रैचियल इंजेक्शन किया जा सकता है। मरीज के शरीर को प्रभावित फेफड़ों की ओर ढलान होने पर उत्पादित औषधीय पदार्थ स्थापित करना।

प्रक्रिया से पहले, रोगी पोस्टरल ड्रेनेज की मदद से स्पुतम को साफ करता है।

जब ब्रोन्कियल लकड़ी की स्वच्छता, एंडोब्रोसियल ड्रग पदार्थ स्थापित होते हैं, भारी रोगजनक माइक्रोबियल फ्लोरा, जो ब्रोन्कियल रहस्य को पतला करता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली पर विरोधी भड़काऊ और विरोधी जातीय प्रभाव होता है, जो ब्रोंकोस्पस्म के उन्मूलन में योगदान देता है।

माता-पिता के उपयोग के लिए इरादा एंटीबायोटिक्स अक्सर एंटीमाइक्रोबायल तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक की पसंद माइक्रोबियल फ्लोरा की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। सामान्य जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल पेड़ के आरक्षण के लिए, वही एंटीबायोटिक्स निर्धारित और अभिभावक रूप से होते हैं। पेनिसिलिन और अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन (ज़ेपिसिटिन, कोफज़ोल), टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन इत्यादि में पेनिसिलिन शामिल हैं।

एक अनसाल्टेड एंटीबायोटिक की खुराक इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के समान है।

एक एंटी-सेप्टिक एजेंट का उपयोग ब्रोन्कियल वुड - फ्यूरासिन के 0.02% समाधान और एंटीमिक्राबियल बैक्टीरियोस्टैटिक और एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की जीवाणुनाशक गतिविधि के साथ 0.1% Furagin समाधान को पुन: उत्पन्न करने के लिए किया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग अन्य दवाओं की शुरूआत से पहले और मुख्य सक्रिय पदार्थ के रूप में ब्रोंची को धोने के लिए किया जाता है।

तुलनात्मक रूप से शायद ही कभी जीवाणुरोधी कार्रवाई के उद्देश्य के लिए, सल्फोनमाइड समाधान स्थापित होते हैं।

ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट को कम करने के लिए, मेरलीइट की तैयारी का उपयोग किया जाता है। इनमें, विशेष रूप से, प्रोटीलाइटिक एंजाइम, प्रोटीन में पेप्टाइड बॉन्ड के हाइड्रोलिसिस उत्प्रेरित करते हैं। एंडोब्रिकिअल प्रशासन के लिए, ट्रिप्सिन, चिमोट्रीप्सिन, आरएनएएस, 25-50 इकाइयों की राशि में डंक का उपयोग किया जाता है। अम्लीय ग्लाइकोप्रोटीन के फाइबर, जो श्लेष्म झिल्ली की चिपचिपाहट का कारण बनते हैं, purulent secrete - rnaza, dnaz में निहित रिबोन्यूक्लियर फाइबर पर, Trypsin और Chymotrypsin द्वारा मजबूत लिथिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। प्रोटीलाइटिक एंजाइमों में भी विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता में वृद्धि करते हैं। उत्तेजना से पहले, एंजाइमों को 3 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है।

Acetylcysteine \u200b\u200bने संगीतवाद का उच्चारण किया है। एंडोबोनिक रूप से 3-10 मिलीलीटर की मात्रा में 5-10% एसिटाइलसिस्टीन समाधान पेश करता है। दवा में ग्लाइकोसामिनोग्लाइंसेन्स के डिलीफाइड बॉन्ड को नष्ट करने में सक्षम नि: शुल्क सल्फीड्रियम समूह होते हैं, जिससे उत्तरार्द्ध के विरूपण और श्लेष्म झिल्ली और एक purulent रहस्य दोनों की चिपचिपापन को कम किया जाता है।

एंडोब्रोसायल द्वारा उपयोग की जाने वाली उत्तरी तैयारी में ब्रोमेजेक्सिन भी शामिल है, जिससे म्यूकोप्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लकैन फाइबर के विरूपण और विभाजन का कारण बनता है।

एंडोब्रॉसियल उपयोग के लिए, दवा के 2-4 मिलीलीटर युक्त एक ampoule आसुत पानी के साथ 1: 1 के अनुपात में पतला हो जाता है।

ब्रोन्कोलॉजी प्रभावों में तीन मुख्य समूहों की तैयारी होती है: एड्रियिमीटिमेटिक (एफेड्रिन, एड्रेनालाईन, नाफटिज़िन इत्यादि), कोलीनोलिटिक (एट्रोपिन), मेथिलक्सेंटिन (यूफिलिन)। 5% इफेड्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ एंडोब्रोनिकली इंस्टील, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर, 2.4% यूफिलिन समाधान का 5-10 मिलीलीटर। एड्रीनोमिमेटिक दवाओं की शुरूआत के साथ, ब्रोन्कियल पेटेंसी का सुधार जहाजों के स्थानीय संकुचन के कारण ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली के एडीमा में चमक और कमी के कारण होता है। ब्रोंकोस्पस्म की रोकथाम के लिए प्रभावी ब्रोंचालिटिक दवाएं इनहेलेशन में प्रवेश करती हैं या इसमें पी-एड्रेमिनिमेटिक पदार्थ शामिल हैं: इज़ाद्रिन (बेरोटेक), सल्बुटामोल, अल्यूपेंट (एस्टमोमेंट)।

हार्मोनल की तैयारी, विशेष रूप से, 1-2 मिलीलीटर (25-50 मिलीग्राम) की मात्रा में हाइड्रोकोर्टिसोन निलंबन का उपयोग एंडोब्रोसायल की उत्तेजना और सूजन का मुकाबला करने के लिए किया जाता है।

उपयोग के लिए संकेत और फेफड़ों की विभिन्न बीमारियों में ब्रोन्कियल पेड़ स्वच्छता की पद्धति की पसंद का विकल्प पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है, ब्रोंची में सूजन परिवर्तन की प्रकृति। एंडोब्रोनियल थेरेपी कोर्स को नियुक्त करने से पहले, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की विशेषताओं के आकलन के साथ, रेडियोलॉजिकल तस्वीर, दवा उपचार की प्रभावशीलता आमतौर पर चिकित्सकीय और नैदानिक \u200b\u200bब्रोंकोस्कोपी द्वारा की जाती है। ब्रोंकोस्कोपिक अध्ययन आपको ब्रोन्कियल पेड़ के भड़काऊ परिवर्तनों की लंबाई और गंभीरता का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, ताकि सबसे बड़ी हार के क्षेत्र का विचार किया जा सके, ट्रेकोबोब्रोनशियल डिस्नेशिया जैसे कार्यात्मक विकारों का निदान करें।

एंडोस्कोपी के तहत शुद्ध सूजन प्रक्रिया का पता लगाने से उन पदार्थों के एंडोब्रोसियल उपयोग के आधार के रूप में कार्य करता है जिनमें एंटीमिक्राबियल प्रभाव होते हैं। एक चिपचिपा श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति में, गुप्त संगीत एजेंटों का उपयोग दिखाता है।

आरक्षण के पाठ्यक्रम की अवधि 10 से 20 दिनों तक भिन्न होती है। केवल एक सामान्य वाल्व प्रक्रिया वाले एकल रोगियों में एक लंबे समय तक एंडोब्रोनिकियल उपचार निर्धारित किया जाता है। एंडोब्रोनियल थेरेपी का लगातार अवतार ब्रोन्कोस्कोपी के बीच अंतराल में औषधीय पदार्थों के एंडोट्रैचियल जलसेक के साथ बार-बार मेडिकल ब्रोंकोस्कोपी का संयोजन है। उपचारात्मक ब्रोंकोस्कोपी एक कठोर ब्रोंकोस्कोप सप्ताह में 1-2 गुना उत्पादन करता है, कभी-कभी अधिक बार - नेड में 3-4 बार। आरक्षण के दौरान, एक नियम के रूप में, 8-10 से अधिक चिकित्सा ब्रोंकोस्कोपी प्रदर्शन नहीं करते हैं।

अलग-अलग रोगियों में, विशेष रूप से ट्रेकोबोब्रोनियल पेड़ की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों में, औषधीय पदार्थों के एंडोब्रोनशियल प्रशासन के लिए श्लेष्म या ब्रोंकोस्पास्टिक प्रतिक्रिया के बड़े पैमाने पर हाइपरसेक्शन को प्रकट करना, ब्रोन्कियल लकड़ी को अस्वीकार करना मुश्किल है और एक अलग चिकित्सीय प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है प्रभाव। एक नियम के रूप में, एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं के ब्रोंकोस्पस्म की रोकथाम का उपयोग करके, पूर्ण एंडोब्रोनियल थेरेपी को पूरा करना संभव बनाता है।

ब्रोन्कियल पेड़ के आरक्षण के लिए contraindication भारी हेमोप्टिया और रक्तस्राव है। एंजिना वाले मरीजों के इलाज में, कोरोनरी अपर्याप्तता घटनाओं के विकास के साथ-साथ उच्च धमनियों के साथ उच्च रक्तचाप के रोगियों में अंतराल के तरीकों को लागू करने के लिए अव्यवहारिक है। एंडोब्रोनियल थेरेपी की प्रभावशीलता गंभीर हृदय विफलता के साथ घट जाती है। हालांकि, इस तरह के मामलों में, आक्रामक, और अक्सर अग्रणी कारक ब्रोंची चिपचिपा रहस्य की बाधा है, ब्रोन्कियल पेड़ के नवीनीकरण के लिए पूर्ण contraindication की कार्डियोवैस्कुलर कमी पर विचार करना असंभव है।

एक अपेक्षाकृत कम मात्रा में तरल पदार्थ का प्रजनन चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी का एक अभिन्न अंग है और ब्रोन्कियल लकड़ी का आरक्षण है, जो मुख्य रूप से ब्रोंची बड़े और मध्यम क्षमता की सामग्री को हटाने के लिए सुनिश्चित करता है। ब्रोंची, या उपचार गेंद को धोना, एक स्वतंत्र उपचार प्रक्रिया है, जिसमें एंडोबोनिकली तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा में वृद्धि होती है - 100 से 1500 मिलीलीटर एक फेफड़ों के ब्रोंची में। इस तरह, श्वसन पथ के सभी विभागों की सामग्री की सामग्री सबसे छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं और एल्वोल सहित हासिल की जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, हमने दो मुख्य प्रकार के चिकित्सीय गेंद का उपयोग पाया - ब्रोंकोउस्कोप के माध्यम से ब्रोन्कियल लकड़ी को धोना और इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से हल्का लैवेज।

ब्रोंकोस्कोपिक बॉल आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से उत्पादित होता है।

फेफड़ों का वेंटिलेशन एक इंजेक्शन विधि द्वारा किया जाता है जो खुले ब्रोंकोस्कोप ट्यूबर के साथ पर्याप्त गैस एक्सचेंज प्रदान करता है, जो प्रक्रिया को करने के लिए अधिक अनुकूल स्थितियों को बनाता है और इसके निष्पादन समय को कम करता है। 2.5-3 मिमी व्यास के साथ कैथेटर के माध्यम से एंडोब्रोनिक रूप से सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान को जन्म देता है, जो शरीर के तापमान पर गर्म होता है।

फेफड़ों के प्रत्येक लोब की ब्रोन्कियल शाखाओं की एक सतत धुलाई [लुकोम्स्की जी। आई, और अन्य, 1 9 82] ने अच्छी तरह साबित कर दिया है। वांछित शेयर या सेगमेंटल ब्रोंकस में कैथेटर का परिचय मूवर्स और अन्य उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। 100-200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान प्रत्येक शेयर में स्थापित होते हैं। फेफड़ों की कुछ बीमारियों में (फाइबरर्जेशन), एसीटाइलसिस्टीन समाधान का उपयोग लैवेज के लिए किया जाता है।

समाधान आसानी से 150 मिलीलीटर की क्षमता के साथ एक सिरिंज के साथ प्रशासित किया जाता है। उत्तेजना के तुरंत बाद, समाधान का ब्रोन्कियल समाधान और ब्रोन्कियल सामग्री से धोया आकांक्षा है। समाधान की उत्तेजना और आकांक्षा एक साथ किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, ब्रोन्कियल पेड़ में कैथेटर के समानांतर में, एक धातु ट्यूब पेश की जाती है - एस्पिरेटर। यदि, आकांक्षा के साथ, ब्रोन्कियल गुप्त और ब्रोंची के छोटे अंधाओं का एक महत्वपूर्ण अनुपालन है, फिर ब्रोंची दोहराने की लैरी। ब्रोंची के ब्रोंकोस्कोपिक लैवररी में इंस्टिलेबल समाधान की मात्रा आमतौर पर 500 से 1500 मिलीलीटर होती है। ब्रोन्कियल पेड़ में अवरोधक परिवर्तन के साथ, तरल पदार्थ की इंजेक्शन वाली मात्रा के आधे या एक तिहाई की आकांक्षा करना संभव है।

ब्रोंची की लैवेज पर स्थापित तरल सबसे छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं और एल्वोलि तक पहुंचता है, जो सर्फैक्टेंट कोटिंग और वायुकोशीय सेलुलर तत्वों के साथ बातचीत करता है। नतीजतन, सर्फैक्टेंट से आंशिक धुलाई, सेलुलर परिवर्तन होता है, इंटरस्टिशियल एडीमा विकसित होता है, फेफड़ों की विस्तारशीलता कम हो जाती है, गैस विनिमय की शर्तें बदतर होती हैं। हालांकि, श्वसन समारोह के परिणामी मध्यम विकार 24-48 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं।

चिकित्सीय गेंद को मुश्किल पारंपरिक उपचार के साथ, चोकिंग और अस्थमात्मक राज्य के हमलों के साथ मरीजों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपयोग मिला। चूंकि गहन दवा चिकित्सा ब्रोन्कियल अस्थमा में सुधार करती है, गेंद के उपयोग के लिए गवाही कम और कम होती है।

चूंकि ब्रोन्कियल सामग्री एल्वोलि को एल्वियोली के लिए एल्विरल समाधान में प्रवेश करती है, इसलिए बड़े पैमाने पर गेंद को ब्रोन्कियल पेड़ में शुद्ध सूजन प्रक्रिया से बचा जाना चाहिए। एक आंत प्रक्रिया के साथ, अक्सर सिस्टिक रोगों जैसे बीमारियों के मामले में, अलवोली के संक्रमण को रोकने के लिए और ब्रोन्कियल सामग्री को प्रभावी हटाने को सुनिश्चित करने के लिए, अधिक तर्कसंगत रूप से गेंदों को एक छोटे से समाधान के साथ एक छोटे से प्रशासन के साथ एक छोटी राशि के साथ प्रदर्शन करते हैं 10-20 मिलीलीटर और तरल पदार्थ की कुल मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक स्थापित नहीं हुई। इस तकनीक को गेंद का नाम तरल, या "कोमल" गेंद के साथ मिला, और एक कठोर ब्रोंकोस्कोस्कोस्की के साथ और ब्रोंकोफिब्रोस्कोपी की शर्तों के साथ ब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग मिला।

इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से कुल गेंद एकल बोलने वाले वेंटिलेशन (चित्र 37.1) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। फुलाए गए रबर कफ के साथ दो सीट इंट्यूबेशन ट्यूब का उपयोग अलग-अलग वेंटिलेशन दोनों के लक्ष्य के साथ दोनों फेफड़ों की सील प्रदान करता है और विपरीत दिशा के ब्रोन्कियल पेड़ में एक उत्तेजित तरल पदार्थ को फेंकने से रोकता है। दो-खंड इंट्यूबेशन ट्यूब की सही स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, फेफड़ों के डेटा, रेडियोग्राफिक परीक्षा, ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप 3 मिमी के ट्यूब व्यास के साथ, ट्यूब के लुमेन में से एक के माध्यम से आयोजित किया जा सकता है।

प्रारंभ में, दोनों रोशनी दोनों फेफड़ों से बने होते हैं, फिर रेस्पिरेटरी प्रक्रिया से लैवी लाइट बंद हो जाती है। खुफिया ट्यूब के माध्यम से, 2.5-3 मिमी के व्यास वाले पॉलीथीन कैथेटर को मुख्य या मध्यवर्ती ब्रोंचस में इंजेक्शन दिया जाता है, जिसके माध्यम से शरीर के तापमान में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड सोडियम समाधान स्थापित होता है। विधि फेफड़ों के तरल पदार्थ को भरने के लिए प्रदान करता है। यह एक साथ सॉल्यूशन के 1000-1500 मिलीलीटर प्रोजेक्ट द्वारा हासिल किया जाता है। आंतों के ट्यूब निकासी के माध्यम से कुल भरने के बारे में तरल पदार्थ के व्यस्त प्रवाह को इंगित किया जाता है। धोया ब्रोन्कोअलवोलर सामग्री के साथ आने वाले तरल को ब्रोंची के स्पष्ट अवरोधक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में कैथेटर या आंतों की ट्यूब लुमेन * के माध्यम से आकांक्षा की जाती है। 90-95% तरल पदार्थ इंजेक्शन। गेंद आमतौर पर कई बार दोहराई जाती है।

एक प्रक्रिया के दौरान हल्के रिंसिंग की मात्रा और फेफड़ों से आने वाले तरल पदार्थ के दृश्य अनुमान के आधार पर स्थापित करने योग्य समाधान की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है। ब्रोन्कोडोलवोलर सामग्री के मिश्रण के बाद गेंद पूरी हो जाती है, और आने वाले तरल लगभग पारदर्शी होते हैं। व्यक्तिगत मुक्त में फेफड़ों की कुल लैवेज के साथ सोडियम क्लोराइड के अनसाल्टेड आइसोटोनिक समाधान की मात्रा 10 लीटर और अधिक है। एक सत्र के लिए अच्छी सहिष्णुता के साथ, दोनों फेफड़ों की एक सीरियल बॉल का प्रदर्शन किया जा सकता है। इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से कुल गेंद ब्रोंची और एल्वोली दोनों की सामग्री की धुलाई प्रदान करती है, अलौकिक प्रोटीनोसिस का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका है।

ब्रोंची के विदेशी निकायों को ब्रोन्कोस्कोपिक हटाने। आधुनिक ब्रोन्कोलॉजिकल टूलकिट ब्रोंची विदेशी निकायों के पूर्ण बहुमत को हटाने को सुनिश्चित करता है।

ब्रोंची विदेशी शरीर का निष्कर्षण इसकी विविधता, आकार और स्थान के एंडोस्कोपिक स्पष्टीकरण से पहले है। इन आंकड़ों के अनुसार, निष्कर्षण और ब्रोंकोस्कोपिक टूलकिट की विधि चुनी जाती है। ब्रोंकोओस्कोपी एक कठिन ब्रोंकोस्कोप है जब ब्रोन्कोफ्रोस्कोपी की तुलना में विदेशी निकायों को निकालते समय उच्च संभावनाएं होती हैं। पहली विधि का लाभ बड़े पैमाने पर फोर्स द्वारा विदेशी निकाय के अधिक विश्वसनीय कैप्चर को सुनिश्चित करने के कारण है, जो प्रक्रिया के मुख्य तत्वों में से एक है। लेकिन सापेक्ष लघु के बावजूद ब्रोंकोफिब्रोस्कोपिक टूलकिट भी आपको रोगियों के बीच ब्रोंची के विदेशी निकायों को मजबूती और निकालने की अनुमति देता है। यदि विदेशी निकाय पर संदेह है, क्योंकि पहली आतिथ्य के रूप में, ब्रोंकोलॉजिकल अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ब्रोंकोफिब्रोस्कोपी को अधिक आसानी से पोर्टेबल और सरल विधि के रूप में दिखाते हैं। केवल विदेशी निकाय के ब्रोंकोफिब्रोस्कोपिक निष्कर्षण की असंभवता के साथ, यह सलाह दी जाती है कि ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग संज्ञाहरण के तहत कठोर ब्रोंकोस्कोप के साथ करें। बहुत शुरुआत से, 10 साल से कम उम्र के बच्चों में इस विधि का सहारा लेना आवश्यक है, स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के लिए विरोधाभासी विफलता और भारी हेमोप्टाइसिस द्वारा जटिल बड़े विदेशी निकायों के साथ।

कभी-कभी यह सलाह दी जाती है कि एक कठोर ब्रोंकोस्कोस्कोस्कोपी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी के साथ एक कठोर ब्रोंकोस्कोस्कोस्कोपी के साथ एक कठोर ब्रोंकोस्कोस्कोपी के उपयोग को गठबंधन करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से सेगमेंटल ब्रोन्कियल शाखाओं में एक विदेशी निकाय के साथ बच्चों में, "कठोर" tongs तक पहुंचने में मुश्किल होती है।

ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप का उपयोग करके ब्रोंची के विदेशी निकायों को हटाने के लिए, मौखिक गुहा के माध्यम से परिचय देना बेहतर है। विदेशी निकायों को निकालने के लिए उपयोग किया जाने वाला टूलकिट का मुख्य प्रकार गियर भालू (जैसे मगरमच्छ, आदि) के साथ लगभग 2 मिमी व्यास के साथ लचीला tongs है। दांत के आकार के या चम्मच के आकार वाले ग्रिपर्स के साथ कम बार टोल-प्रकार के निप्पर्स का उपयोग करें। गोलाकार विदेशी निकायों के साथ, पित्त पत्थरों को हटाने के लिए टोकरी-प्रकार के दौरे का उपयोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में किया जाता है।

ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप को ट्रेकैला से ब्रोन्कियल पेड़ के किसी भी विभाग में स्थित शाखाओं के सबसेचेंज शाखाओं में स्थित विदेशी निकाय को आपूर्ति की जा सकती है।

विदेशी शरीर को पकड़ने के बाद, संदंश को ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के साथ हटा दिया जाता है। ब्रोन्कम्स और ट्रेकेरी के माध्यम से एक विदेशी निकाय के प्रचार पर दृश्य नियंत्रण आवाज अंतर के माध्यम से अपने आचरण तक लगातार जारी रहता है और मुंह में निकलता है।

एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से एक विदेशी शरीर को निकालने पर, अक्सर गियर शाखाओं के साथ संदंश का उपयोग होता है, जो फ्लैट या अनियमित आकार के ठोस विदेशी निकायों को निकालने के लिए सुविधाजनक होते हैं, न कि क्रोनी से ग्रस्त नहीं होते हैं। अखरोट कर्नेल या अन्य वस्तुओं को हटाने के लिए, जो कैप्चरिंग करते समय, आसानी से खंडित किया जा सकता है, नालीदार समाप्त या अपेक्षाकृत पतली ठोस शाखाओं के साथ tongs का उपयोग करें। गोलाकार विदेशी निकायों को निकालने के लिए, गोलाकार शाखाओं के साथ tongs का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोप ट्यूब को सारांशित करने के बाद, इसे विदेशी शरीर के लिए जितना संभव हो सके संदंश द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, ट्यूब तक खींचते हैं और अपने लुमेन से हटा दिए जाते हैं, और ब्रोंकोस्कोपिक ट्यूब के व्यास से अधिक आकार के आकार के साथ ब्रोंकोस्कोप के साथ हटा दिया जाता है।

कार्बनिक उत्पत्ति के विदेशी निकायों को हटाने, ब्रोन्कियल पेड़ों में लंबे समय तक, संगत वाल्व प्रक्रिया और ब्रोंची स्टेनोसिस के कारण ग्रेनुलेशन ऊतक और श्लेष्म झिल्ली के मोटाई के कारण मुश्किल है। प्रक्रिया कुछ शर्तों का अनुपालन करके सुविधा प्रदान की जाती है। यह ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षाओं और अस्थिरता की आकांक्षाओं का निरीक्षण करने के लिए सावधान रहना चाहिए, ऑप्टिकल टेलीस्कोप और एस्पिरेटर को आसानी से खून बहने से बचने के लिए आसानी से रक्तस्राव श्लेष्म झिल्ली को छूए बिना। विदेशी शरीर को पकड़ने से पहले, कभी-कभी दानेदार कवर को हटाने के लिए आवश्यक होता है। रक्तस्राव और एडीमा को कम करने के लिए, पूरी तरह से दवाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की प्रसंस्करण सलाह दी जाती है।

ब्रोंव के विदेशी निकायों को हटाने से जुड़े त्रुटियों और खतरों में से सबसे पहले, इसे विस्थापन की संभावना को नोट किया जाना चाहिए, और कभी-कभी ब्रोन्कियल शाखा में विदेशी निकाय की जामिंग, जिसके बाद ब्रोंकोस्कोपिक छूट असंभव हो जाती है। इस जटिलता का कारण विदेशी शरीर को लुभावनी संदंश के दौरान दबा रहा है, जो ब्रोंची के लुमेन में कमजोर रूप से तय है। एक सुई शरीर के आकार के साथ, विस्थापन के साथ ब्रोन्कियल दीवार में परिचय के साथ हो सकता है। यदि ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ऑफ़सेट के बिना ऑफ़सेट के बिना किसी विदेशी निकाय को कैप्चर करने में विफल रहता है, तो आपको निष्कर्षण की विधि को बदलने की आवश्यकता है।

एक और खतरा एक नाजुक विदेशी शरीर के विखंडन और छोटे ब्रोन्कियल शाखाओं में टुकड़े गिरने की संभावना है। इस जटिलता से बचा जा सकता है यदि यह संबंधित प्रकार के निपुणों को कैप्चर करने और उपयोग करने के समय विदेशी निकाय के मजबूत संपीड़न का उपयोग नहीं करना है।

दुर्लभ जटिलताओं ब्रोन्कियल दीवार और रक्तस्राव के नुकसान से संबंधित हैं। निवारक उपायों में शामिल हैं: उस दिशा का सही चयन जिसमें विदेशी निकाय को हटाया जाना चाहिए, ब्रोन्कियल वॉल फोर्स्टर्स की शाखाओं का बहिष्कार, विदेशी निकाय के प्रचार पर निरंतर दृश्य नियंत्रण।

अस्थायी उपचार प्रक्षेपण, या टैम्पोनदा ब्रोंची। इसका उपयोग popenemotrax के इलाज के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है और बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोक दिया जाता है।

तीव्र popenemotrax के इलाज में ब्रोंची के अस्थायी प्रक्षेपण को पहले फेफड़ों के स्टैफिलोकोकल विनाश वाले बच्चों में उत्पादित किया गया था, बाद में इस विधि को वयस्क रोगियों [पुटोव एनवी एट अल।, 1 9 81] के इलाज में पेश किया गया था। इसका उपयोग फुफ्फुसीय गुहा की सामग्री की जल निकासी और सक्रिय आकांक्षा से पहले है। ब्रोंची के प्रकोप के लिए गवाही जल निकासी द्वारा निरंतर बड़े पैमाने पर वायु सेवन के साथ होती है, जो फेफड़ों को अपवर्तित करने से रोकती है।

ब्रोंची के ब्रोंकोओस्कोपिक प्रक्षेपण को अक्सर pleural गुहा निकालने के बाद दूसरे -5 दिन द्वारा उत्पादित किया जाता है। इस समय, एक गहन जीवाणुरोधी, विघटन और रचनात्मक चिकित्सा है, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार की अनुमति मिलती है।

ब्रोंची के चिकित्सीय प्रक्षेपण करने से पहले, ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला के स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है। छाती की रेडियोग्राफी, विशेष रूप से popenemotrax के विकास के लिए रेडियोग्राफ की उपस्थिति में, फेफड़ों के एक विशिष्ट टुकड़े में सीमित विनाशकारी प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर फिस्टुला का एक सामयिक निदान प्रदान करता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके निदान के वाद्य विधियों संबंधित ब्रोंची के टैम्पोनैड के तहत फुफ्फुसीय गुहा में वायु सेवन के समाप्ति पर आधारित हैं, साथ ही साथ चित्रित तरल या गैस को एंडोब्राकारिक रूप से या फुफ्फुसीय गुहा में चित्रित तरल या गैस को प्रशासित करके ब्रोन्किपोरल संचार का पता लगाएं।

ब्रोंची फोम स्पंज का उपचारात्मक प्रजनन ब्रोंकोस्कोपी के दौरान संज्ञाहरण के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोस्की के दौरान किया जाता है, अधिमानतः एक्स-रे कोने की स्थितियों के तहत।

ब्रोंकोस्कोप ट्यूब को ब्रोन्कस के मुंह के ऊपर स्थापित किया गया है। ब्रोंची की सामग्री सावधानीपूर्वक महत्वाकांक्षी हैं, एक एंटीबायोटिक समाधान प्रक्षेपण क्षेत्र में उजागर है। स्पंज ब्लॉक का व्यास गुप्त ब्रोंचस के व्यास 2-3 गुना होना चाहिए, ताकि अन्य ब्रोन्कियल लकड़ी विभागों के लिए इसका विस्थापन पहुंचे। स्पंज की स्थिति पर एक्स-रे नियंत्रण के उद्देश्य के लिए, इसका इलाज एक तरल या पाउडर विपरीत एजेंट के साथ किया जाता है। फोम स्पंज घुमाया गया है, संदंश द्वारा कब्जा कर लिया गया है और ब्रोंकोस्कोप ट्यूब के माध्यम से ब्रोंकोस के लुमेन में पेश किया जाता है, जिसमें यह ब्रोन्कियल दीवारों पर कसकर फ्रेम करता है और फिट बैठता है।

ब्रोंची का सफल प्रक्षेपण जल निकासी में Pleura की गुहा से वायु प्रवाह की समाप्ति दिखाता है। एक्स-रे अवशिष्ट फुफ्फुसीय गुहा और फेफड़ों की रोशनी में कमी का निरीक्षण कर सकता है।

ब्रोंच के लुमेन में फोम स्पंज के ठहरने की अवधि 7-10 दिन है। जब बार-बार ब्रोंकोस्कोपी, इसे हटा दिया जाता है, गुप्त की आकांक्षा, जिसने प्रकोप के डिस्टल जोन को जमा किया, और एंटीसेप्टिक समाधान द्वारा ब्रोन्कियल शाखाओं को धोया। यदि ब्रोंकोस्कोपी के दौरान या आने वाले दिनों में, फुफ्फुसीय गुहा में वायु प्रवाह नवीनीकृत किया जाता है, तो ब्रोंची ताजा फोम स्पंज के दोहराए गए ऑक्लूस्यूशन को दोहराया जा सकता है।

अस्थायी उपचार के उपयोग के परिणामस्वरूप अस्थायी प्रक्षेपण के उपयोग के साथ, ब्रोंपिलोरल फिस्टुला का उपचार और 80% रोगियों में फुरुरोरल वाल्व प्रक्रिया का उन्मूलन हासिल किया जाता है। कभी-कभी एक छोटी "सूखी" अवशिष्ट फुफ्फुसीय गुहा संरक्षित होती है। चिकित्सकीय प्रभाव की उपलब्धि विनाशकारी प्रक्रिया की उच्च लंबाई और इसके प्रगतिशील चरित्र की उच्च लंबाई के साथ, फेफड़ों के विभिन्न अंशों में एकाधिक ब्रोंपोरल फिस्टुलस के साथ मुश्किल है।

ब्रोंची के अस्थायी प्रक्षेपण की जटिलताओं को अपेक्षाकृत शायद ही कभी देखा जाता है। इनमें हल्के वजन में विनाशकारी प्रक्रिया की लंबाई में वृद्धि, उपशेनमेंटिक ब्रोन्कियल शाखाओं में फोम स्पंज और इसे निकालने की असंभवता, प्रॉक्सिमल श्वसन पथ में स्पंज का प्रवासन, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन का विकास उपास्थि की भागीदारी और ब्रोन्कोट्स के गठन के साथ, दीर्घकालिक समयरेखा में ब्रोंकाइक्टेसिस का गठन।

ब्रोंची के चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपिक टैम्पोनडे की गवाही भारी फुफ्फुसीय रक्तस्राव है, जो एस्फेक्सिया के विकास को धमकी दे रही है और गहन दवा चिकित्सा के साथ नॉन-स्टॉपिंग है। टैम्पोनेड ब्रोंची तत्काल सर्जरी (फेफड़ों का शोधन) की तैयारी का एक तत्व हो सकता है या विशेष रूप से सर्जिकल उपचार के लिए contraindications की उपस्थिति में उपचार की एक स्वतंत्र विधि हो सकता है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ ब्रोंची के टैम्पोनैड की तकनीक मुख्य रूप से piopneumaterapate के दौरान अस्थायी एंडोब्रोनिक अवलोकन के समान है। प्रक्रिया ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एक एंडोस्कोपिक कार्यालय या ऑपरेटिंग रूम में संज्ञाहरण के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के दौरान की जाती है। ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा श्वसन पथ और दृश्य निदान से रक्त के रोगी से शुरू हो रही है। रक्तस्राव के स्रोत के इक्विटी स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के बाद, फोम स्पंज इक्विटी ब्रोंकोस में पेश किया गया है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के दौरान ब्रोंची टैम्पोनैड की अवधि 24-48 घंटे है। बार-बार ब्रोंकोस्कोपी के दौरान स्पंज हटा दिया जाता है। स्पंज को हटाने और रक्त बर्गर की आकांक्षा को हटाने के बाद रक्तस्राव की बहाली 'तीसरी रोगियों में, पुन: टैम्पोनडे ब्रोंची के लिए आधार है।

लगभग फोगर्टी की ब्रोंची जांच का अस्थायी प्रक्षेपण, जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ब्रोंको-फाइब्रोस्कोपी के दौरान किया जाता है।

एंडोब्रोनचियल सर्जिकल हस्तक्षेपों में ब्रोंचिया और ब्रोंची के रोगजनक संरचनाओं को समाप्त करने के उद्देश्य से ब्रोंकोस्कोपिक वाद्ययंत्र उपचार कुशलता शामिल हैं। इस तरह के हस्तक्षेप श्वसन अंगों की कुछ बीमारियों के एक स्वतंत्र प्रकार का कट्टरपंथी उपचार हो सकते हैं या एक सहायक प्रक्रिया के रूप में कार्य कर सकते हैं जो पुनर्निर्माण और अन्य ट्रांसम्बर परिचालनों के लिए तैयारी की सुविधा प्रदान करता है, साथ ही साथ चिकित्सीय प्रभावों के लिए एक उपजने वाले चिकित्सकीय प्रभावों को बहाल करने के उद्देश्य से वायु प्रतिरोधी पथों को बहाल करना है गैर-पतली neoplasms में।

परंपरागत एंडोब्रोनशियल परिचालन हस्तक्षेपों के साथ, संदंश या अन्य विशेष उपकरणों का उपयोग करके यांत्रिक एक्सपोजर के आधार पर, हमें नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इलेक्ट्रोसर्जिकल, क्रायोजर्जिकल, लेजर और अन्य विशेष उपकरणों के उपयोग से जुड़े तकनीकों का उपयोग मिला।

ब्रोंकोस्कोपिक परिचालन हस्तक्षेप, पारंपरिक रूप से यांत्रिक के रूप में जाना जाता है, परंपरागत एंडोस्कोपिक उपकरण और कुछ उपकरणों का उपयोग करके उत्पादित होते हैं जो एंडोब्रोनियल चिकित्सीय हस्तक्षेप के निष्पादन को सुविधाजनक बनाता है। परिचालन हस्तक्षेप की मुख्य नियुक्तियां neoplasms को हटाने और श्वसन पथ के स्टेनोसिस को खत्म करने हैं।

ट्रेकेआ और ब्रोंची के पैथोलॉजिकल संरचनाओं को हटाने का सबसे आम तरीका ब्रोन्कोस्कोपी कठोर ब्रोंकोस्कोप के दौरान बायोप्सी या अन्य tongs के साथ उन्हें बस्टिंग है। ऊतक की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा (लगभग 3 मिमी), जिसे संदंश की शाखाओं द्वारा पकड़ा जा सकता है, आपको इस विधि की मदद से अपेक्षाकृत छोटे सौम्य ट्यूमर, दानेदार विकास को हटाने की अनुमति देता है। जूते से, यह neoplasms को हटाने के लिए बेहतर है कि एक अच्छी तरह से गठित पैर है [Perelman एम। I. एट अल।, 1 9 81]।

मैकेनिकल हटाने का उच्चारण रक्तस्राव ट्यूमर कपड़े की अनुपस्थिति में किया जाता है। यदि ऊतक के टुकड़ों में से एक की हड्डी के दौरान मध्यम रक्तस्राव होता है, तो हेरफेर दोनों दवाओं और ब्रोंची टैम्पोनडे का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से उपायों को रोकता है और उपाय करता है।

तथाकथित यांत्रिक परिचालन हस्तक्षेप शायद ही कभी ट्रेकेस और ब्रोंची के बड़े ट्यूमर के साथ एक कट्टरपंथी प्रकार के उपचार के रूप में किया जाता है। व्यक्तिगत रोगियों में, बड़े neoplasms का सफल निष्कासन विशेष तकनीकों का उपयोग करके हासिल किया जाता है (पॉलीपेक्टोमी के लिए स्टील लूप के ऊतक या ब्रोंकोस्कोप ट्यूब की ब्रोन्कियल दीवार से ट्यूमर की सावधानीपूर्वक छीलने)।

जलती अक्सर ट्रेकेआ और मुख्य ब्रोंची के रूब्रिक स्टेनोसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाती है। नीलामी के साथ चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोफ्रोस्कोपी से पहले है, जिसके दौरान स्टेनोसिस का प्रकार और डिग्री, इसकी लंबाई निर्धारित होती है, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया समाप्त हो जाती है।

बौनिंग के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां ब्रोंकोस्कोपी के दौरान संज्ञाहरण के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के दौरान बनाई गई हैं।

सूजन श्वसन पथ का विस्तार ब्रोंकोस्कोप ट्यूबर या विशेष जाम द्वारा किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि स्टेनोसिस के सिलाई के माध्यम से ब्रोंकोस्कोप या डीलरेटर के कंद का प्रारंभिक प्रचार है। Tracheobronchalial दीवार की कब्र को रोकने के लिए, ट्यूबर की ट्यूब का व्यास 2 मिमी से अधिक स्टेनोसिस के दृश्य में श्वसन पथ के व्यास से अधिक नहीं होना चाहिए। ब्रोंकोस्कोपिक ट्यूब को घूर्णन और अनुवादात्मक आंदोलनों को पेश करने की सलाह दी जाती है जिनके पास प्रत्यक्ष उपकरण पदोन्नति की तुलना में कपड़े पर अधिक सभ्य प्रभाव पड़ता है। आत्मविश्वास के मामले में केवल एक प्रयास करना संभव है कि ब्रोंकोस्कोप ट्यूबर संकुचित ब्रोन्कस के लुमेन के माध्यम से बिल्कुल चलता है, और इससे दूर स्थानांतरित नहीं होता है। बंजर के समय ब्रोंकोस्कोपिक ट्यूब के माध्यम से दृश्य नियंत्रण सुनिश्चित करता है कि यह इसे सही दिशा देता है।

स्टेनोसिस सेक्शन के माध्यम से संचालन करने के बाद, ब्रोंकोस्कोप हटा दिया जाता है और बूनिंग को एक बड़े व्यास ब्रोंकोसोपिक ट्यूब द्वारा दोहराया जाता है। झिल्ली प्रकार के स्टेनोसिस में एक बहुत घने निशान ऊतक के विच्छेदन के लिए, औब्रिफ्टिंग नहीं, विशेष लंबे चाकू लागू किए गए हैं।

अधिकांश रोगियों में सहायक आपको ट्रेकेआ और ब्रोंची के निशान स्टेनोसिस को जल्दी से खत्म करने, वेंटिलेशन विकारों को खत्म करने की अनुमति देता है। हालांकि, सामान्य वायुमार्ग की प्रतिरोधी वसूली शायद ही कभी हासिल की जाती है। एक नियम के रूप में, 3-6 सप्ताह या उससे पहले के बाद स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति होती है, जिसके लिए बार-बार चिकित्सा कुशलता की आवश्यकता होती है।

क्रायोजर्जिकल और लेजर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय से पहले, बूनिंग ट्रेकेआ और ब्रोंची के स्टेनोसिस के इलाज के लिए अग्रणी ब्रोंकोस्कोपिक तरीकों में से एक थी। हाल के वर्षों में, यह अक्सर लागू होने लगा और अन्य प्रकार के एंडोब्रोनियल सर्जरी की तैयारी में मुख्य रूप से सहायक उपचार प्रक्रिया की सेवा करता है।

ब्रोंकोस्कोपिक बौनिंग, विधिवत आवश्यकताओं के बिना सख्त अनुपालन के किए गए, ट्रेकोबोब्रोनियल दीवारों के साथ-साथ रक्तस्राव के ब्रेक या छिद्रण द्वारा जटिल हो सकते हैं।

एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोसर्जिकल हस्तक्षेप दो मुख्य तकनीकों की मदद से किए जाते हैं: डायथर्मी लूप के ट्यूमर की इलेक्ट्रोक्सिसन और एक इलेक्ट्रोड - ई-मेल के साथ ऊतक का इलेक्ट्रोकॉग्यूलेशन।

उपकरण में एक विद्युत स्रोत के साथ एक विद्युत स्रोत के साथ एक विद्युत स्रोत शामिल है जो निरंतर काटने मोड या वी। लगातार कोग्यूलेशन मोड, साथ ही मिश्रित मोड में उच्च आवृत्ति डायथर्मिक धाराओं को उत्पन्न करता है। दो इलेक्ट्रोड इस ब्लॉक से जुड़े होते हैं: एक निष्क्रिय-धातु प्लेट एक बड़ी संपर्क सतह के साथ रोगी के कूल्हे या पैर से जुड़ी होती है, और सक्रिय एंडोस्कोपिक टूल्स (डायथर्मिक लूप या इलेक्ट्रॉन) में से एक है।

इलेक्ट्रोड की संपर्क सतहों के क्षेत्र के अनुपात के अनुसार, वर्तमान शक्ति निष्क्रिय इलेक्ट्रोड के क्षेत्र में नगण्य है और सक्रिय इलेक्ट्रोड के क्षेत्र में बहुत अधिक है। कपड़ा के साथ सक्रिय इलेक्ट्रोड की बातचीत से उत्पन्न होने वाली गर्मी उत्पादन इसके विच्छेदन या विनाश के लिए पर्याप्त है।

ब्रोंकोस्कोपिक इलेक्ट्रोसर्जिकल हस्तक्षेप ब्रोंकोस्कोपी के दौरान संज्ञाहरण के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोप या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ब्रोन्कोफिब्रोस्कोपी के दौरान होता है। डायथर्मिक लूप ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप के टूल चैनल के माध्यम से फ्लोरो-जलाशय कैथेटर के अंदर एंडोब्रोनिक रूप से पेश किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के साथ, एक ऑप्टिकल टेलीस्कोप के साथ संयुक्त एक विशेष गाइड, कठोर ब्रोंकोस्कोप पर भी लागू किया जा सकता है।

डायरोफिक लूप को ट्रेकेआ या ब्रोंची के ट्यूमर में फेंक दिया जाता है, जो इसके आधार के तहत खिलाया जाता है और कस जाता है। फिर, डायथर्मिक वर्तमान प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लूप धीरे-धीरे कैथेटर में खींचा जाता है और ट्यूमर इलेक्ट्रोक्सिजन को ले जाता है।

यदि डायथर्मिक लूप बहुत तेज़ है, तो इलेक्ट्रोकोगुलेशन के बिना ट्यूमर के आधार का यांत्रिक क्रॉसिंग कैथेटर में रक्तस्राव के साथ हो सकती है।

नियोपासेंसेंस के आकार के आधार पर, इलेक्ट्रोक्सिजन की अवधि 3 से 80 एस तक भिन्न होती है। ब्रोंची के निकायों को हटाने के लिए Tracheobronchial लकड़ी से ट्यूमर का निष्कर्षण संदंश की मदद से किया जाता है। यदि ट्यूमर आयाम कठोर ब्रोंकोस्कोप ट्यूबर के व्यास से अधिक हैं, तो लुभावनी के बाद, इसे ब्रोंकोस्कोप के साथ हटा दिया जाता है।

ट्रेकेआ और ब्रोंची के ट्यूमर को हटाने को डायथर्मी लूप के एकल और पुन: इलेक्ट्रिक ऊतक दोनों के परिणामस्वरूप हासिल किया जा सकता है। ट्रेकेआ में ट्यूमर या ब्रोन्कियल उपजी में से एक के स्थान पर एक बार हटाने संभव है। जब दो या अधिक ब्रोन्कियल शाखाओं में वितरित किया जाता है, तो ट्यूमर को भागों में हटा दिया जाता है। एक डायथर्मिक लूप का उपयोग करके हस्तक्षेप का उपयोग मुख्य रूप से ट्यूमर के आधार पर अपने सबमिशन की असंभवता में सीमित है। इस तरह की स्थिति एक ट्यूमर के दौरान एक व्यापक आधार पर हो सकती है और आक्रामक विकास, ब्रोंची के लुमेन के ट्यूमर द्वारा घने प्राप्ति, हार्ड-टू-रीच सेगमेंटल शाखाओं में नियोप्लाज्म का स्थान।

एक डायथर्मिक लूप का उपयोग करते समय इलेक्ट्रोज़ जैसी कम का उपयोग करके इलेक्ट्रोसर्जिकल सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावनाएं। बड़े नियोप्लाज्म की इलेक्ट्रोकॉन्डक्शन को कई ब्रोंकोस्कोपी पर कई प्रभावों की आवश्यकता होती है। इस विधि का उपयोग अक्सर ग्रैनुलेशन ग्रोथ, ब्रोन्कियल दीवारों के रक्तस्राव वाले खंडों, ब्रोन्कियल फिस्टुला के श्लेष्म झिल्ली के लिए उपयोग किया जाता है और अपरिवर्तनीय न्यूरो-संरचनाओं के तहत वायुमार्ग को बहाल करने की संभावना बहुत कम होती है [ओवीचिनिकोव ए ए, फिलीपीव एम वी।, 1 9 84]।

क्रायोसर्जिकल परिचालन हस्तक्षेप कपड़े अल्ट्रा-कम तापमान (-160-180 डिग्री सेल्सियस) को प्रभावित करके किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से क्रायोसोमेस्सी को लगभग 5 मिमी व्यास के साथ एक विशेष क्रायसिस द्वारा किया जाता है, जो 50-55 सेमी की लंबाई होती है। पतली ट्यूबों की प्रणाली द्वारा चिमोंडा के अंदर फैलीकरण तरल नाइट्रोजन के साथ अल्ट्रा-कम तापमान के लिए ठंडा हो जाता है। अल्ट्रा-कम तापमान केवल क्रायो-टूल के टर्मिनल हिस्से पर बनाया गया है; वैक्यूम थर्मल इन्सुलेशन के कारण क्रायोसॉन्ड की शेष सतह को पर्याप्त रूप से ठंडा नहीं किया गया है।

क्रायोसर्जिकल हस्तक्षेप एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के साथ ब्रोंकोस्कोपी के दौरान किया जाता है।

ब्रोंजॉन्ड को ब्रोंकोस्कोपिक ट्यूब के माध्यम से एक ट्रेकोबोब्रोनशियल पेड़ में किया जाता है। क्राके-टूल में ट्रेकेआ या ब्रोंची के पैथोलॉजिकल गठन के साथ टिप से संपर्क करने के बाद, तरल नाइट्रोजन की आपूर्ति की जाती है और कपड़े फ्रीजिंग को -160 डिग्री सेल्सियस तक किया जाता है। एक बार क्रायोसियम की अवधि 1-3 मिनट। फिर तरल नाइट्रोजन की आपूर्ति बंद हो जाती है और क्रोनैनिक और जमे हुए ऊतक की रोना होती है। उसके बाद, क्रायोजॉन्ड को हटाया जा सकता है या ऊतक के दूसरे टुकड़े में ले जाया जा सकता है।

जमे हुए ऊतक की मात्रा क्रायोसियम की अवधि पर निर्भर करती है। रोगजनक गठन के महत्वपूर्ण आकार के साथ, ऊतक के विभिन्न हिस्सों पर क्रियोप्लिकेशन एक प्रक्रिया के दौरान कई बार दोहराएं।

फैब्रिक फ्रीजिंग इसके नेक्रोसिस के साथ है, इसके बाद अस्वीकृति और पुनर्जन्म प्रक्रिया है। क्रायोसियम के परिणामस्वरूप, विपरीत विकास को पूरा करने के लिए रोगजनक संरचनाओं के आकार में कमी हासिल की जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, हमने क्रायोसर्जर्जिकल हस्तक्षेप के दो प्रकारों का उपयोग पाया: क्रायोडेस्ट्रक्शन जिस पर ऊतक के केवल ठंड लगी है, और क्रॉसियम समेत मापदंड, बायोप्सी टोंग या अन्य उपकरणों के साथ नेक्रोटिक ऊतक के यांत्रिक हटाने के बाद।

एंडोब्रोनचियल क्रायोजर्जिकल हस्तक्षेप को निष्क्रिय ट्रेकेल ट्यूमर और ब्रोंची के आंशिक निष्कासन के लिए किया जाता है, साथ ही श्वसन पथ की बहाली के साथ-साथ ट्रेकेआ, लारेंजो-ट्रेकेल पेपिलोमैटोसिस [Rusakov एम ए।, 1 9 81 के निशान स्टेनोसिस के इलाज के लिए भी किया जाता है; सैंडर्सन डी एट अल "1 9 81]।

क्रायोडेस्ट्रक्शन की जटिलताओं में क्रायोसियम, रक्तस्राव के क्षेत्र में ऊतक की सूजन के कारण ट्रेकेआ और ब्रोंची की एकाग्रता की डिग्री को मजबूत करना शामिल है।

उच्च ऊर्जा वाले लेजर के ब्रोंकोलॉजिकल उपयोग ने मूल रूप से नए प्रकार के एंडोब्रोनचियल सर्जरी - गैर-संपर्क परिचालन हस्तक्षेप विकसित करना संभव बना दिया, जिसमें लेजर विकिरण के प्रभाव में ट्रेकेआ और ब्रोंची के रोगजनक संरचनाओं का विनाश होता है।

विशेष प्रकाश मार्गदर्शिकाओं और फोकसिंग सिस्टम का निर्माण करने के बाद नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एंडोब्रोनिकियल लेजर सर्जरी का परिचय संभव हो गया है, उच्च शक्ति घनत्व विकिरण के संपर्क के स्थान पर संचरण प्रदान करता है।

ब्रोंकोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेपों में, दो मुख्य प्रकार के लेजर का उपयोग किया जाता है: एसओजी-लेजर और नियोडियम यत्रियम-एल्यूमीनियम-ग्रेनेड (आईजी) लेजर। सी 022 लेजर के विकिरण को स्थानांतरित करने के लिए, कठोर फाइबर का उपयोग किया जाता है, इसलिए इसका उपयोग एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के साथ ब्रोंकोस्कोपी तक ही सीमित है। एक नियोडियम आईजी-लेजर के साथ अधिक सार्वभौमिक एंडोस्कोपिक लेजर प्रतिष्ठान, एक बीम लचीला फाइबर फाइबर फाइबर द्वारा प्रसारित किया जाता है।

लेजर ऑपरेशनल हस्तक्षेप एक नियोडियमियम आईएजी लेजर की मदद के साथ 100-120 डब्ल्यू की क्षमता के साथ 100-120 डब्ल्यू की क्षमता के साथ स्थानीय संज्ञाहरण और ब्रोंकोस्कोपी के तहत एनास्थिसिया के तहत कठोर ब्रोंकोस्कोस्कोपी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी। 0.5 मिमी व्यास के साथ मोनोफिलामेंट क्वार्ट्ज लाइट गाइड का उपयोग आपको 100 डब्ल्यू / मिमी 2 तक विकिरण के दाग में 1 -1.5 मिमी व्यास बनाने की अनुमति देता है।

फाइबर लाइट गाइड को एक फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर में संपीड़ित हवा के लिए अंतरिक्ष के संरक्षण के साथ लगभग 2 मिमी व्यास के साथ रखा जाता है।

1060 एनएम की तरंगदैर्ध्य के साथ नियोडियम आईएजी लेजर का विकिरण स्पेक्ट्रम के अवरक्त हिस्से में है और आंख से नहीं माना जाता है। एंडोस्कोपिक लेजर स्थापना में लेजर विकिरण का मार्गदर्शन करने के लिए, 630 एनएम की तरंगदैर्ध्य के साथ एक कम ऊर्जा वाले हेलियम-नियॉन लेजर, जो लाल रंग की बीम चालू करता है। हीलियम-नियॉन लेजर का एक बीम लगभग 1 मिमी व्यास के साथ एक लाल स्थान के रूप में ट्रेकोबोब्रोनियल दीवारों में पेश किया जाता है।

ब्रोंकोफिब्रोस्कोपिक विधि के साथ, मोनोफिलामेंट लाइट गाइड के साथ एक कैथेटर ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के टूल चैनल के माध्यम से ट्रेकोबोब्रोनशियल पेड़ में पेश किया जाता है। फाइबर लाइट गाइड ट्रेकेआ या ब्रोंची के पैथोलॉजिकल गठन से लगभग 0.5 सेमी की दूरी पर सेट की गई है। लाल नरक-नियॉन लेजर बीम स्पॉट के स्थान पर ध्यान केंद्रित, एक जगह प्रभाव चुनें। लेजर फोटोकॉग्यूलेशन निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। नियोडियमियम आईएजी लेजर की विकिरण श्रृंखला के बीच अल्पकालिक बाधाओं के साथ दालों (5-6) की श्रृंखला के साथ आपूर्ति की जाती है।

एक्सपोजर की कुल अवधि रोगजनक शिक्षा के आकार पर निर्भर करती है। एक प्रक्रिया के भीतर, 200 या अधिक दालों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। ऊतक के विभिन्न वर्गों के फोटोकैगलेशन के लिए लेजर बीम की दिशा में परिवर्तन ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के दूरस्थ अंत को झुकाकर किया जाता है। लेजर हस्तक्षेप के समय, ऊतकों के साथ बातचीत करते समय गठित उत्पादों के खिलाफ सुरक्षा के लिए फाइबर का डिस्टल एंड संपीड़ित हवा के साथ उड़ने के अधीन होता है।

एक नियोडियम आईएजी लेजर के विकिरण के प्रभाव में, तीन जोन ऊतक में भिन्न होते हैं, तापमान और सेल क्षति की प्रकृति में वृद्धि करने में भिन्न होते हैं। पहले क्षेत्र में, तापमान 900-1000 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ता है, जो वाष्पीकरण और ऊतक कणों के विस्फोट का कारण बनता है, जो कोगुलेटेड कोशिकाओं के एक असंगत द्रव्यमान का गठन होता है। दूसरे क्षेत्र में तापमान में 300-400 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, जो ऊतक तरल पदार्थ के एक हिस्से की वाष्पीकरण को संपीड़ित और विकृत कोशिकाओं के साथ रेखांकित कई गुहाओं के विकास के साथ होता है। कपड़े के तीसरे क्षेत्र में, जहां तापमान 70-200 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचता है, वाष्पीकरण के बिना कोगोलिक नेक्रोसिस होता है। अल्पावधि लेजर पल्स के कारण, तुरंत जारी गर्मी में विकिरण क्षेत्र से परे फैलने का समय नहीं होता है और लेजर दालों के प्रभाव में जलने के अन्य थर्मल घावों के विपरीत, प्रभावित और आसपास के बरकरार ऊतक के बीच तेज सीमा होती है [ गामलेई एनएफ, 1 9 81]। जाहिर है, इसलिए लेजर परिचालन हस्तक्षेपों के साथ फोटोकॉगुलेशन क्षेत्र के आस-पास के ऊतकों की मामूली प्रतिक्रिया होती है।

एंडोस्कोपिक रूप से लेजर फोटोकॉएग्न्यूलेशन एक सफ़ेद या भूरे रंग की सतह के साथ कपड़े की गहन गहन की घटना से प्रकट होता है। एक नाड़ी के लिए, लगभग 3 मिमी 2 कपड़े coagulated है। साथ ही, जब श्वसन पथ निकाला जाता है तो एक धुआं उभरता हुआ होता है। बार-बार स्पंदित लेजर एक्सपोजर के साथ, ऊतक का चार्जिंग (कार्बोनाइजेशन) होता है।

ब्रोंकोस्कोपिक लेजर परिचालन हस्तक्षेप स्वयं को ट्रेकेआ और ब्रोंची नियोप्लाज्म के उपचार के एक प्रभावी तरीके से साबित कर चुके हैं। सौम्य ट्यूमर के साथ, लेजर फोटोकॉफेजिंग आपको एंडोब्रोसियल ग्रोथ के साथ नीयोप्लाज्म को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है और यह एक कट्टरपंथी प्रकार का उपचार है।

घातक neoplasms के साथ, उच्च ऊर्जा लेजर के एंडोस्कोपिक प्रभाव आमतौर पर ट्यूमर के एंडोब्रोनशियल भाग को हटाने और श्वसन पथ को पुनर्स्थापित करने के लिए ट्रांसड्यूसर सर्जिकल उपचार के लिए contraindications के मामलों में एक उपद्रव हस्तक्षेप के रूप में उपयोग किया जाता है। ट्यूमर के पूर्ण विनाश के लेजर फोटोकैग्यूलेशन की मदद से, ब्रोन्कियोजेनिक कैंसर के गैर-आक्रामक विकास के चरण में केवल प्राप्त करना संभव है।

एंडोब्रोनचियल लेजर प्रभाव आपको न केवल ट्यूमर को नष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि टिशू को भी स्कायर करता है और ट्रेकेआ और ब्रोंची के निशान स्टेनोसिस को खत्म करता है। लेजर हस्तक्षेप 1 सेमी से अधिक की लंबाई के साथ शिविर के स्टेनोसिस के लिए सबसे प्रभावी होते हैं।

ब्रोंकोस्कोपिक लेजर फोटोकॉएग्न्यूलेशन ट्रेकेआ और ब्रोंची, दानेदार और पैपिलोमैटस विकास के साथ-साथ कुछ अन्य प्रकार के पैथोलॉजी के रक्तस्राव गठन को खत्म करना संभव बनाता है।

ब्रोंकोस्कोपिक लेजर हस्तक्षेप के लिए जटिलताओं (ट्रेकेआ या ब्रोंची की दीवार छिद्रण, रक्तस्राव, एस्फेक्सिया, दिल रोक) दुर्लभ हैं। घातक परिणाम के साथ जटिलता मुख्य रूप से गैर-सांस्कृतिक घातक नियोप्लाज्म के रोगियों में विकसित हो रही है जो गंभीर स्थिति में हैं, और 0.3% तक की आवृत्ति के साथ सामना की जाती है।

चिकित्सा थोरैकोस्कोपी। इसका उपयोग फुफ्फुसीय गुहा को बचाने और विभिन्न अंतःविषय परिचालन हस्तक्षेप करने के लिए किया जाता है। डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी में उपयोग किए जाने वाले टूल्स के साथ, एक विशेष ऑपरेटिंग थोरैकोस्कोप का उपयोग चिकित्सीय एंडोप्लरल मैनिपुलेशन के लिए किया जाता है, जिसमें ट्यूबस को एक ऑप्टिकल टेलीस्कोप के साथ जोड़ा जाता है और इसमें एक उपकरण चैनल होता है।

Pleural गुहा के थोरोकोस्कोपिक आरक्षण के लिए मुख्य संकेत Pleura का तेज और पुरानी शब्द है।

उपचारात्मक थोरैकोस्कोपी आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत की जाती है, लेकिन स्पष्ट श्वसन विफलता की अनुपस्थिति में, इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उत्पादित किया जा सकता है।

Toraccenteosis स्थान एम्पीईएम गुहा की व्यवस्था पर निर्भर करता है और रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर पूर्व-निर्धारित है। थोरैकोस्कोप की शुरूआत के बाद, फुफ्फुसीय गुहा की स्थिति का एक दृश्य मूल्यांकन किया जाता है, इंट्राफर्मल टुकड़े, फाइब्रिन को लगायें, ब्रोंपोरल फिस्टुला के संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है, फेफड़ों के पतन की डिग्री का मूल्यांकन किया जाता है। एम्पीमे गुहा के निवास में शुद्ध सामग्री की आकांक्षा, फाइब्रिनस और पुष्प-नेक्रोटिक छापे, ढीली लड़ाई का विनाश, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने का विनाश शामिल है।

एंडोपॉलल चिकित्सीय हस्तक्षेप की संभावनाएं दूसरी टोबोस्कॉप ट्यूब के एक अतिरिक्त थोरैकोपेटिक छेद के माध्यम से एक फुफ्फुसीय गुहा में पेश होने के दौरान विस्तारित की जाती हैं, जो एंडोस्कोपिक उपकरण या ऑप्टिकल टेलीस्कोप के लिए है। विशेष जांच और संदंश का उपयोग purulent-तंतुमय infositions और फिक्स को अलग करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ empieme गुहा धोने के लिए - अल्ट्रासाउंड उपकरण [Kabanov ए.एन., Sitko एल ए, 1 9 85]। उपचारात्मक थोरैकोस्कोपी रबड़ ड्रेनेज ट्यूब के थोरैकोस्कोप के माध्यम से परिचय द्वारा पूरा किया जाता है।

पुनर्वास थोरैकोस्कोपी की किस्मों में चिकित्सीय थोरैकोबासोस्कोपी शामिल हैं। इस विधि का उपयोग फुफ्फुसीय कपड़े के अनुक्रम के साथ बड़े फेफड़ों की फोड़े के लिए किया जाता है।

Toraccentez जगह क्षय गुहा के केंद्र के ऊपर स्थित है, और तरल सामग्री की उपस्थिति में - इसके स्तर से 1-2 सेमी ऊपर। अनुसूचित बिंदु पर फोड़ा के नियंत्रण पंचर को हटाया नहीं गया है; यह उसके बगल में एक ट्रॉकर पेश करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करता है। फोड़ा गुहा और तरल पदार्थ की आकांक्षा के निरीक्षण के बाद, अनुक्रमित नेक्रोटिक फुफ्फुसीय ऊतक और फाइब्रिन बंच को ध्यान से हटा दें। परिणामी छोटे रक्तस्राव को इलेक्ट्रोकोगुलेशन के साथ रोक दिया जाता है। प्रक्रिया एंटीसेप्टिक समाधान और थोरैकोस्कोपिक जल निकासी द्वारा क्षय गुहा को धोकर पूरी की जाती है।

Thoracoabcesoscopy नशा घटनाओं के परिसमापन की अनुमति देता है और प्रकाश में विनाश के ध्यान को ठीक करने में तेजी लाता है।

उपचारात्मक थोरैकोस्कोपी का उपयोग एक दर्दनाक हेमोट्रैक्स में फुफ्फुसीय गुहा के पुनर्वास के लिए किया जाता है, जो अपूर्ण रक्त दोनों को हटाने और इसे दोषी ठहराए जाने का उत्पादन करता है [एविलोवा ओ एम एट अल।, 1 9 86]।

पहले थोरैकोस्कोपिक परिचालन हस्तक्षेपों में थोरैकोकौस्ता - 1 9 13 में जैकोबस द्वारा पेश फुफ्फुरी तपेदिक के रोगियों में फुफ्फुसी हुई लड़ाई की इग्निशन शामिल है। हाल के वर्षों में, परिचालन थोरकोस्कोपी को अक्सर बैल और लड़ाइयों को नष्ट करने के लिए एक सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स और फेफड़ों के उपकरण को बाधित करना। एक डायथर्मोकोलेटर और लेजर उपकरण का उपयोग थोरैकोस्कोपिक परिचालन उपकरण के रूप में किया जाता है।

इलेक्ट्रोसर्जिकल हस्तक्षेपों में, डायथरमोकोएलेटर ऑपरेटिंग थोरैकोस्कोप के वाद्य यंत्र या इसके अतिरिक्त थोरैकोटेस्टर का उपयोग करके इंजेक्शन दिया जाता है। बैल की सतह पर डायथरमोकोगुलेटर को सारांशित करने के बाद, इसकी दीवार कोगुलेशन की इलेक्ट्रोकॉललेट संरचना की जाती है। समान रूप से पैरिसल और आंतों के बीच एकल लड़ाई को नष्ट कर दें।

लेजर परिचालन हस्तक्षेप के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के रूप में, एक लचीला मोनोफिलामेंट लाइट गाइड के साथ एक नियोडिमियम याग-लेजर का उपयोग करें। फुफ्फुसीय गुहा में, प्रकाश गाइड एक विशेष गाइड की मदद से किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, फाइब्रोएंडोस्कोप का भी उपयोग किया जा सकता है। एक भट्ठी गठन पर लेजर बीम को निर्देशित करना, इसकी दीवार और आधार के फोटोकैग्यूलेशन का उत्पादन किया।

डायथर्मिक और लेजर कोग्यूलेशन का उपयोग अच्छी तरह से उपलब्ध मध्यम और छोटे बैलों के साथ किया जाता है, जो विसर्जन के लिए प्रयास कर रहा है। लेजर फोटोकोगुलेशन के फायदे बैल के गैर-संपर्क विनाश हैं, ऊर्जा के सटीक खुराक की संभावना और जमावट प्रक्रिया पर निरंतर दृश्य नियंत्रण की संभावना है।

तालक या अन्य रसायनों की एंडोप्लेल स्प्रेइंग का उपयोग फुफ्फुसीय गुहा में लड़ाई के गठन और बीमारी की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए किया जा सकता है।

अधिक दुर्लभ थोरैकोस्कोपिक परिचालन हस्तक्षेपों में पैरिटल Pleurectomy, Intrapharmal Sympathectomy और Wagotomotomy, विदेशी निकायों को हटाने आदि शामिल हैं।

ब्रोन्कियल वुड के आरक्षण के लिए आपको परिसर से संपर्क करने की आवश्यकता है। कई अस्वीकृति विधियां हैं:

मेडिकल ब्रोंकोस्कोपी।

· एंडोब्रोनियल जलसेक।

· साँस लेना।

· पोस्ट्युरल ड्रेनेज।

1. चिकित्सा लक्ष्य के साथ ब्रोंकोस्कोपी।वर्तमान चरण में उपचारात्मक ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल पेड़ को फिर से व्यवस्थित करने का मुख्य तरीका है, क्योंकि यह अन्य तरीकों पर कई फायदे हैं। प्रक्रिया के दौरान लगातार किया जाता है ब्रोन्कियल सामग्री और औषधीय पदार्थों के प्रशासन की आकांक्षा जो ब्रोंची के माइक्रोफ्लोरा और पतला स्पुतम पर प्रत्यक्ष प्रभाव डालती है, जो इसके प्रत्यारोपण की सुविधा प्रदान करती है। चिकित्सकीय लक्ष्य के साथ ब्रोन्कोस्कोपी केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, यानी, उपचार के चरण में, जब श्लेष्म के उत्पाद श्वसन पथ की निकासी क्षमताओं से अधिक होते हैं, जो की प्राप्ति की ओर जाता है ब्रोंची, और फिर उनमें संक्रमण और suppuration के लिए।

उपचारात्मक ब्रोंकोस्कोपी स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के तहत दोनों को फाइब्रोबोनकोस्कोप (चित्र 1) द्वारा किया जा सकता है। वयस्कों में ब्रोन्कियल पेड़ के आरक्षण के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत फाइब्रोब्रोनोस्कोपी (एफबीएस) का अधिक उपयोग किया जाता है। यह ब्रोंकोस्कोपिक कार्यालय में किया जाता है, लेकिन अन्य कमरों में किया जा सकता है, जिसमें सीधे वार्ड में रोगी की मुश्किल स्थिति शामिल है।

अंजीर। 1. ब्रोन्कोस्कोप

ब्रोंची का निरीक्षण और आरक्षण आमतौर पर दूसरी तरफ से शुरू होता है जहां पैथोलॉजी कथित रूप से कम व्यक्त की जाती है, और मुख्य हार के क्षेत्र को पूरा करती है। ब्रोन्कियल पेड़ के शौचालय में इक्विटी और सेगमेंटल शाखाओं से सामग्री की पूरी तरह से आकांक्षा शामिल है, उन्हें एक उदासीन या एंटीसेप्टिक समाधान, औषधीय पदार्थों की शुरूआत के साथ धोना शामिल है।

क्षय की एकल गुहाओं को बदलने के लिए या आसानी से सूजन के सीमित foci का उपयोग किया जा सकता है ब्रोंची का उपचारात्मक कैथीटेराइजेशनब्रोंकोस्कोपी के दौरान या एक स्वतंत्र विधि के रूप में किया जाता है। एफबीएस के नियंत्रण में उत्पादित किया जा सकता है microTheSheocents,जिसके दौरान एक पतली कैथीटर यह औषधीय पदार्थों के प्रजनन के लंबे और लगातार (दिन में 2-4 बार) के लिए पेचोब्रोनचिक ट्री में पेश किया जाता है।

एंडोब्रोनिक प्रशासन के लिए दवाओं की पसंद सूजन प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

· एंटीमिक्राबियल तैयारी। एंडोब्रोनचियल एडमिनिस्ट्रेशन रक्त में अपेक्षाकृत कम सामग्री के साथ घाव में सीधे उच्च एंटीबायोटिक सांद्रता के निर्माण में योगदान देता है, जो विषाक्त प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की संभावना को कम करता है। साथ ही, प्रशासन के अन्य तरीके अपने अर्थ को बरकरार रखते हैं, यानी, एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त प्रशासन का उपयोग दवाओं की संगतता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

उपचार की शुरुआत से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के लिए व्यय किया जाता है, फिर गुप्त की आकांक्षा, ब्रोंची को धोकर। एंटीबायोटिक की पसंद माइक्रोबियल फ्लोरा की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी के लिए, gentamicine का उपयोग 160 मिलीग्राम, ज़ीपर 0.5 ग्राम, 0.5 ग्राम के लिनकॉमसिन, 0.25 ग्राम और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के पॉलिमिक्सिन मीटर के लिए किया जाता है। उपरोक्त खुराक में ये एंटीबायोटिक्स एंडोब्रॉसियल प्रशासन के अन्य तरीकों में उपयोग किए जाते हैं।

बीमारी के पाठ्यक्रम को गंभीर होने के मामले में, ब्रोंकाइक्टेस द्वारा जटिल, और शुद्ध ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, ब्रोन्कियल पेड़ पुनर्वास की एक जटिल विधि सबसे प्रभावी है। उसी समय, समय-समय पर (सप्ताह में लगभग एक बार) एक ब्रोंकोस्कोपिक आरक्षण किया जाता है, और दिन में ब्रोंकोस्कोपी के बीच में रबड़ कैथेटर के माध्यम से एंटीबायोटिक एंडोट्रेशियल पेश किया जाता है। इनहेलेशन थेरेपी कैथेटर के माध्यम से ब्रोंकोस्कोपी और एंडोब्रोनचियल सेनों से मुक्त दिनों में की जाती है। विभिन्न बीमारियों के साथ ब्रोंकोस्कोपी की संख्या 3-4 से 11-12 तक है।

· एंटीसेप्टिक का मतलब है। एंडोब्रासियल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एंटीबायोटिक्स के अलावा, डाइऑक्सीडाइन के 1% समाधान के 5-10 मिलीलीटर, Furacin 1: 5000 का एक समाधान, Furagin समाधान का 0.1% मुख्य सक्रिय पदार्थ के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, अन्य दवाओं के परिचय से पहले ब्रोंची को धोने के लिए एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया बाद की आकांक्षा के साथ 10-15 मिलीलीटर के बार-बार उत्तेजनाओं द्वारा की जाती है। स्पुतम की मात्रा के आधार पर, तरल इंजेक्शन की कुल मात्रा 40 से 100 मिलीलीटर तक भिन्न हो सकती है।

· Mukolitikiब्रोन्कियल गुप्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। एंडोब्रिकिअल प्रशासन के लिए, ट्रिप्सिन, चिमोट्रीप्सिन, आरएनएएस, 25-50 इकाइयों की राशि में डंक का उपयोग किया जाता है। उत्तेजना से पहले, एंजाइमों को 3 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। प्रोटीलाइटिक एंजाइमों में भी विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता में वृद्धि करते हैं।

Acetylcysteine \u200b\u200bने संगीतवाद का उच्चारण किया है। एंडोबोनिक रूप से 3-10 मिलीलीटर की मात्रा में 5-10% समाधान पेश करता है।

· ब्रोन्कोलिटिक्स। वर्तमान में, ब्रोन्कोलिस्ट के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: एड्रेनोमिमेटिक्स, कोलिनेलिक्स और मेथिलक्सेंटिन। एंडोब्रोनिक रूप से 5% इफेड्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ अक्सर उदाहरण के साथ, यूफिलिन समाधान का 2.4% का 5-10 मिलीलीटर।

2. एक रबर कैथेटर के साथ एंडोब्रोनचियल प्रशासन (नास्टन कैथेटर)।

इस विधि को विशेष रूप से ब्रोंकाइसेसिस रोग जटिल और सामान्य purulent ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के लिए सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। पहला चरण - बैठने की स्थिति में, नाक की संज्ञाहरण, नासोफैरेनक्स (वॉयस स्लॉट में) 0.5% डायसाइन समाधान के साथ किया जाता है। उसी समय, रोगी को सही ढंग से सांस लेनी चाहिए: नाक बनाने के लिए श्वास लें, मुंह का निकास। एक नाक में साँस लेना, बेहतर पारगम्य होने, पहले दफनाने, और फिर 0.5% डायसाइन समाधान के पूर्ण विंदुक के साथ डाला जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली पर समान रूप से वितरित किया जाता है और आवाज स्लॉट तक पहुंच जाता है। 5-7 मिनट के बाद, जब संज्ञाहरण होता है (यह गले में अजीबता की भावना से निर्धारित होता है), कैथेटर को वॉयस स्लॉट के अनुरूप नास्ट्रिल के माध्यम से पदोन्नत किया जाता है, और फिर एक गहरी सांस पर इसे आवाज स्लॉट के माध्यम से धक्का दिया जाता है ट्रेकेआ। यह आवाजों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। ट्रेकेआ को एक मिश्रण के 3-5 मिलीलीटर डाला जाता है जिसमें 0.5% डायसाइन समाधान के 1-2 मिलीलीटर और 10% नामOCAINE समाधान के 2-3 मिलीलीटर शामिल हैं। उसके बाद, खांसी गुजरती है। प्रारंभ में, ब्रोन्कियल धोया गया, एक शारीरिक समाधान के 10-12 मिलीलीटर या सोडा का 3% समाधान, फ्यूरासिलिन 1: 5000 का एक समाधान कैथेटर के माध्यम से फ्यूरासिन समाधान का 0.1% इंजेक्शन दिया जाता है। उसके बाद, यह इलेक्ट्रोटॉक्सोस का उपयोग कर ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षा है। ब्रोंची की इस तरह की धुलाई 8-10 गुना या उससे अधिक तक प्रदर्शन करती है। द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ, ब्रोंची की धुलाई दोनों पक्षों पर अनुक्रमिक रूप से की जाती है। प्रक्रिया एंटीबायोटिक भरने के साथ पूरी की जाती है। परिचय एक दिन में दोहराया जाता है, उपचार के दौरान - 8-12 प्रक्रियाएं।

3. साँस लेना विधि।पसंदीदा इनहेलेशन तकनीक एक नेबुलाइज़र (चित्र 2) का उपयोग है: इसे मजबूर प्रेरक युद्धाभ्यास के निष्पादन की आवश्यकता नहीं है, दवा की रिहाई के साथ रोगी की सांस का अच्छा समन्वय सुनिश्चित किया जाता है, दवा पदार्थ का एक और महत्वपूर्ण प्रवेश होता है श्वसन पथ में प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, नेबुलाइज़र (लगभग 10-12 मिनट) का उपयोग करते समय लंबे समय तक इनहेलेशन दवा की सबसे अच्छी प्रभावकारिता सुनिश्चित करता है, क्योंकि स्पटर द्वारा बनाई गई बाधा औषधीय पदार्थ और रिसेप्टर्स के बीच सफल होती है। नेबुलाइज़र और कंप्रेसर के संयोजन में अल्ट्रासोनिक इनहेलर पर कई फायदे हैं। एक नेबुलाइज़र का उपयोग करते समय, एक बेहतर फैलाव हासिल किया जाता है, जिसमें श्वास वाली दवा छोटे श्वसन पथ में प्रवेश करती है; इसके अलावा, अल्ट्रासोनिक इनहेलर दवा को कुछ हद तक गर्म करता है, जो एंटीबायोटिक के गुणों को बदल सकता है।

अंजीर। 2. नेबुलाइज़र

एंटीबायोटिक्स, मसलोलिक्स, ब्रोंकोफिटर्स, एंटीसेप्टिक्स इत्यादि का उपयोग इनहेलेशन के लिए किया जाता है। एयरोसोल का साँस लेना एंटीबायोटिक दवाओं 10-12 दिनों के लिए दिन में 2 बार संचालन करें। 80-160 मिलीग्राम / दिन की खुराक में जेंटामिसिन का दैनिक साँस लेना और बड़ी खुराक (दिन में 300 मिलीग्राम 2 बार) में टोब्रैमाइसिन का एक विशेष भ्रम आकार, जो स्पुतम में दवा की अधिकतम सांद्रता प्राप्त करना संभव बनाता है।

जैसा मुकोलिथिक्स एन-एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी, मुकोसोल्विन) और एम्ब्रॉक्सोल (लाज़ोल्ववान) आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं। एसीसी आमतौर पर दिन में 2-3 बार 300-400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, एम्ब्रॉक्सोल - दिन में 30 मिलीग्राम 3 बार।

नेबुलाइज़र एक साथ बड़ी खुराक के साँस लेना को संभव बनाता है ब्रोन्कोलिटिक्स।आम तौर पर β 2-gonists और colinololics का उपयोग किया जाता है। Salbutamola (वेंटोलिन) और Fenoterol (बेरेटाका) के प्रभाव β 2 -गोशकों से बेहतर अध्ययन किया जाता है। नेबुलाइजेशन 2.5-5 मिलीग्राम, फेनोटेरोल के लिए सलबुतामोला की एक खुराक - 0.5-0.75 मिलीग्राम, दिन में 4 गुना तक इनहेलेशन की बहुतायत। Nebulization के लिए एकमात्र उपलब्ध Anticholinergic दवा आज ब्रोमाइड (ATROWNT) बनी हुई है। नेबुलाइज़र के माध्यम से दवा को निर्धारित करते समय सामान्य इनहेलेशन खुराक हर 6-8 घंटे 0.5 मिलीग्राम है।

4. Postural (स्थिति) जल निकासी।पोस्टरल ड्रेनेज का संचालन करते समय, रोगी ऐसी स्थिति लेता है जो आश्चर्यजनक ब्रोंची के रहस्य को अलग करने के लिए सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, पेट की स्थिति में रोगी के बेसल सेगमेंट में ब्रोंकाइक्टेसिस के सबसे लगातार स्थानीयकरण के साथ, 40-45% के कोण पर शरीर का सिर अंत। Postural जल निकासी की प्रभावशीलता expectorant साधनों और म्यूकोलिथिक्स, श्वसन जिमनास्टिक और थोरैसिक मालिश के एक साथ उद्देश्य के साथ महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है। प्रक्रिया में दिन में कम से कम 2-3 बार किया जाता है।

पारंपरिक postural जल निकासी के लिए वैकल्पिक नई प्रस्तावित विधि है विशेष उपकरणों का उपयोग कर छाती के उच्च आवृत्ति संपीड़न (oscillations)।

साहित्य

1. Avdaev एस एन। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास // रूसी मेडिकल जर्नल में नेबुलाइजर्स का उपयोग। - 2001. - №5। - पी। 189-19 6।

2. सैपर वीएन। प्रैक्टिकल पल्मोनोलॉजी: अध्ययन। भत्ता / वी.एन. स्पेरोव, आई। I. एंड्रीवा, जी Musalimov। - चेबोक्सरी: प्रकाशन हाउस चुवाश। विश्वविद्यालय, 2006. - 658 पी।

3. स्मरनोवा एम एस, कुज़नेत्सोव ए एन।, फुफ्फुसीय में मेनकोव एन वी। इनहेलेशन थेरेपी: ट्यूटोरियल। - निज़नी नोवगोरोड: निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी, 2003 से। 102 पी।

.

प्रवेश बैक्टीरिया के पथ:

1. Rotoglotmer गुप्त का माइक्रोकोलोकेशन;

2. एसोफैगस / पेट की सामग्री की आकांक्षा;

3. एक संक्रमित एयरोसोल का साँस लेना;

4. एक दूरस्थ संक्रमित साइट से हेमेटोजेनिक तरीका;

5. एक संक्रमित साइट से exogenous प्रवेश (उदाहरण के लिए, pleural गुहा); गहन चिकित्सा के कक्षों के कर्मचारियों से इंट्यूबेटेड रोगियों में श्वसन पथ का प्रत्यक्ष प्रदूषण। विशेष रूप से इसे उपरोक्त के अंतिम अनुच्छेद पर भुगतान किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के श्वसन पथ के एक tracheobronchial पेड़ पुनर्वास के नियमों के अनुपालन के मामले में है।

जब स्वच्छता, टीबीडी को निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

1. चिकनी किनारों के साथ केवल बाँझ कैथेटर और लग्स का उपयोग करें;

2. दस्ताने पहनें और चूषण के स्थान पर आपूर्ति किए गए कैथेटर के समीपवर्ती छोर को रखने के लिए चिमटी का उपयोग करें; कैथेटर का व्यास ट्रेकोस्टोमी या इंट्यूबेशन ट्यूब के लुमेन के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए; सक्शन 15 से अधिक नहीं चलना चाहिए;

3. स्वच्छता से पहले, श्वास मिश्रण में ऑक्सीजन की एकाग्रता बढ़ जाती है।

उद्देश्य: ट्रेकोस्टोमी, एक ट्रेकोबोब्रोनचियल आरक्षण के माध्यम से एक सामान्य श्वास को बनाए रखना

संकेत: एक इंट्यूबेशन ट्यूब, ट्रेकोस्टोमास की उपस्थिति।

उपकरण: बाँझ: मुखौटा, चिकित्सा दस्ताने, कैथेटर, गौज नैपकिन, नैपकिन पैंट, सूती swabs, काटने, आंतरिक tracheostomy ट्यूब, उपयुक्त विंदुक, ट्रे, चिमटी के साथ जांच; Furaciline का 0.82% समाधान, 70% शराब, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (खाद्य सोडा), लसरी पेस्ट, गर्म गर्म उबला हुआ पानी, बिजली के कवर, बिताए गए सामग्री के लिए ट्रे, कीटाणुशोधन।

अनुक्रमित:

1. चूषण के लिए कैथेटर होना चाहिए (बाँझ और एंटीसेप्टिक समाधान (आमतौर पर फ्यूरासिलिन के समाधान में) में एक विशेष तालिका पर स्थित होना चाहिए। प्रत्येक चूषण सत्र को एक अलग कैथेटर द्वारा बनाया जाना चाहिए। एंटीसेप्टिक का पर्दाफाश करने के लिए कैथेटर का उपयोग करने के बाद धोया जाना चाहिए प्रसंस्करण और नसबंदी।

2. आकांक्षा के दौरान, कैथेटर (जब यह मोटी श्लेष्म, क्रस्ट्स इत्यादि द्वारा अवरुद्ध होता है) को केवल एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सक्शन के साथ धोया जाना चाहिए, इसके लिए, एक फ्यूकिनो समाधान आमतौर पर एक अलग पोत में उपयोग किया जाता है।

3. प्रत्येक चूषण के बाद, ट्रेकोपूट 1-2 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक (फुरिकैटिलिना समाधान इत्यादि) में दफनाने की सलाह दी जाती है।

4. ट्रेचोस्टास के संरेखण के अगले 2-3 दिनों में, सामान्य निवारक एंटीबायोटिक थेरेपी की जानी चाहिए (मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं, अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन इत्यादि)

5. प्रेरणा की विधि के साथ सख्ती से अनुपालन:

चूषण कैथेटर का बाहरी व्यास ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के आधे व्यास से कम होना चाहिए

· कैथेटर अर्ध-कठोर होना चाहिए, क्योंकि हार्ड कैथेटर श्लेष्म झिल्ली को घायल करता है, और मुलायम अपने परिचय को ट्रेकेआ के अंतर्निहित हिस्सों और ब्रोंची में नहीं देता है, यह आसानी से आकांक्षा के दौरान चिपक रहा है

एक साथ चूषण की अवधि 5 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए, व्यक्तिगत चूषण के बीच अंतराल कम से कम 5 सेकंड होना चाहिए

सक्शन से पहले और बाद में, यह सलाह दी जाती है कि ऑक्सीजन-समृद्ध हवा के साथ एक बीमार श्वास प्रदान करें

· महत्वाकांक्षी कैथेटर को एक गैर-कार्यकारी चूषण के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, या एक विशेष टी के उपयोग के साथ, जिसमें कैथेटर के समय के छेद में से एक खुलता है, जो कैथेटर में नकारात्मक दबाव के आगमन को समाप्त करता है, और इस प्रकार ट्रेकेआ और ब्रोंची की दीवार के अंत तक इसे डुबोकर, श्लेष्म को नमूना देना और इसे कैथेटर को ट्रेकोब्रिकिअल पेड़ के अंतर्निहित टचकरों को स्थानांतरित करते समय मिश्रण करना, दूसरे शब्दों में, कैथेटर की शुरूआत के दौरान स्पुतम को चूसना असंभव है

एसयूपीपी को केवल आकांक्षा की अवधि के दौरान और ट्रेकोस्टोमास से कैथेटर को हटाने के दौरान शामिल किया जाना चाहिए

· कैथेटर को धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक (एट्रोमैटिक) से प्रशासित और सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए - स्वीकृति के समय, कैथेटर के डूबने वाले श्लेष्म झिल्ली और ब्रोचों को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जो बढ़ता है संक्रामक जटिलताओं का खतरा और निशान के विकास का कारण बनता है, सबसे छोटी दर्दनाकता को कैथेटर के उपयोग से असुरक्षित और अंधेरे शंकु के आकार के घुमावदार अंत (तिमैन कैथेटर इत्यादि) के साथ सुनिश्चित किया जाता है।

6. ट्रेचोस्टास के संरेखण के पहले 2 घंटों में, ट्रेकेआ और ब्रोंची से आकांक्षा हर 20-30 मिनट की जानी चाहिए, इसके बाद, 1-2 घंटे और अक्सर (लेकिन गैर-बीटल) के बाद।

7. ट्रेकोस्टोमास से प्रत्येक चूषण को एक कठिन सेल के लगभग 5 मिनट के पर्क्यूशन और स्पंदनात्मक मालिश के लिए किया जाना चाहिए, जो स्पुतम को हटाने में आसान बनाता है। इसी उद्देश्य के लिए, ट्रेकोस्टोमी में चूसने से पहले आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-15 मिलीलीटर पेश किए जा सकते हैं।

8. जब ब्रोंची से चूसने पर, पोस्टरल ड्रेनेज और तकनीकों के प्रभावों का उपयोग करना आवश्यक है जो आपको बाएं और दाएं मुख्य ब्रोंची में वैकल्पिक रूप से कैथेटर में प्रवेश करने की अनुमति देता है (जब बाएं ब्रोन्कस में पेश किया जाता है, तो रोगी के सिर के सिर और अपने ट्रेकेआ के दाईं ओर के विस्थापन, परिचय और सिर के सही मुख्य ब्रोन्कस बाईं ओर स्थित है); पोस्टरल ड्रेनेज, पर्क्यूशन, स्पंदनात्मक और अन्य स्तन मालिश के दौरान किया जाना चाहिए।

9. संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, किसी को भी कफ पर अंतरिक्ष को स्वच्छ करना चाहिए, जो ट्रेकोस्टोमी ट्यूब को आकांक्षा के लिए एक चैनल के साथ अनुमति देता है

ट्रेकोस्टोमास का उपचार

उद्देश्य: ट्रेकेस्टोमा के माध्यम से एक सामान्य श्वास को बनाए रखना, एक tracheobronchial shanction

संकेत: ट्रेकोस्टोमास की उपस्थिति

उपकरण: बाँझ: मास्क, बाँझ दस्ताने, कैथेटर, गौज नैपकिन, सूती swabs, काटने के साथ जांच, आंतरिक tracheostomy ट्यूब, उपयुक्त आकार का विंदुक, ट्रे, चिमटी, 0.82% फ्यूक्लिन समाधान, 70% शराब, 2% - सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट समाधान ( खाद्य सोडा) लसर पेस्ट, गर्म उबला हुआ पानी, बिजली के कवर, बिताए गए सामग्री, कीटाणुशोधक कंटेनर के लिए ट्रे।

कार्रवाई का अनुक्रम:

1. हाथ धोएं, दस्ताने, मुखौटा पर रखें

2. रोगी को निचोड़ें, एक गंदे ड्रेसिंग को हटा दें, इसे बिताए गए सामग्री के लिए ट्रे में रखें

3. कपास ऊन के साथ काटने की जांच पर, इसे गर्म पानी से नमस्ते

4. आंतरिक ट्यूब निकालें, जांच पर कपास के साथ अपनी आंतरिक सतह को पोंछें और इसे बिताए गए सामग्री के लिए ट्रे में रखें

5. रोगी के किनारे पर खड़े हो जाओ

6. एक गर्म बाँझ सोडा समाधान के अंदर बाहरी ट्यूब कार्ड

7. बिताए गए सामग्री के लिए ट्रे में पिपेट जगह

8. ट्यूब में कैथेटर को 10-15 सेमी की गहराई तक दर्ज करें, इलेक्ट्रोटॉक्सोस चालू करें और ट्रेकेआ की सामग्री को हटा दें, धीरे-धीरे 15-25 सेकंड के लिए कैथेटर को हटा दें

9. प्रक्रिया 2-3 बार दोहराएं

10. नैपकिन को सूखने के लिए स्टोमा फुरासिलिन के चारों ओर की त्वचा का इलाज करें, त्वचा पर एक लसरी पेस्ट लगाएं, ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के नीचे, हम पैंट के गौज नैपकिन लाते हैं)

11. आंतरिक ट्यूब दर्ज करें

12. Tracheostoma नापक दो परत नैपकिन कवर, 0.02% Fuchelin समाधान के साथ गीला, एप्रन के प्रकार से गर्दन पर प्रबलित)

13. बाहरी ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के बाएं कान के माध्यम से खर्च करने के लिए एक लॉकिंग पट्टी

14. गर्दन की पिछली सतह पर पट्टी की एक डबल परत का संचालन करें, बाहरी ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के दाहिने कान में पट्टी दर्ज करें, पट्टी के सिरों को दाईं ओर गर्दन न करें।

15. वस्तुओं को छोड़ने की कीटाणुशोधन का संचालन

16. दस्ताने निकालें, एक कंटेनर में विसर्जित करें एक कीटाणुनाशक के साथ, अपने हाथ धो लें।

9. प्रबंधन "हवा नली का परिचय"

मुंह के माध्यम से नलिका का परिचय

1. संकेत:

ए। ऊपरी श्वसन पथ का पूर्ण या आंशिक बाधा। बी रोगियों में बेहोश या इंट्यूबेटेड रोगियों में संपीड़ित जबड़े।

सी। ओरलोग्लॉट से आकांक्षा की आवश्यकता।

2. विरोधाभास:

ए। जबड़े या दांतों के फ्रैक्चर।

बी इतिहास या ब्रोंकोस्पस्म के तीव्र एपिसोड में उपस्थिति।

3. संज्ञाहरण: उल्टी रिफ्लेक्स के उत्पीड़न के लिए लिडोकेन के 10% समाधान की स्थानीय सिंचाई।

4. उपकरण:

ए। प्लास्टिक या एक नरम किनारे नली से लैस।

बी पुटी चाकू।

सी। इलेक्ट्रोटसो।

5. स्थिति: पीठ या तरफ झूठ बोलना

6. तकनीक:

ए। अपना मुंह खोलें, भाषा के आधार पर स्पुतुला दबाएं, फ़ेरीनक्स से भाषा को आगे बढ़ाएं।

बी ठोड़ी के लिए एक अवतल पक्ष के साथ मुंह में वायु नलिका दर्ज करें ताकि दूरस्थ अंत इसे भेजा जाए, लेकिन रोटोगलिंग की पिछली दीवार तक नहीं पहुंचा; कटर के कारण डक्ट निकला हुआ किनारा 1-2 सेमी के साथ गठबंधन किया जाना चाहिए।

सी। नीचे जबड़े की प्राप्ति लागू करें, जो गले की दीवार से चढ़ाई प्रदान करता है।

डी हवा नली पर क्लिक करें और मुंह में इसे 2 सेमी दबाएं ताकि उसके मोड़ भाषा के आधार पर नीचे आ जाए। इ। वैकल्पिक रूप से, वायु नलिका को नबेल के लिए एक अवतल पक्ष के साथ पेश किया जा सकता है। इसके अंत में जीभ तक पहुंचने के बाद (इस मामले में, स्पुतुला का उपयोग नहीं किया जाता है); 180 डिग्री पर हवा की नली को चालू करें और फिर भाषा को स्थानांतरित करें। इस विधि की सिफारिश नहीं की जाती है यदि रोगी के पास तेजस्वी दांत या मुंह की चोट है, क्योंकि हवा की बारी दांत ऑफसेट या रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

7. जटिलताओं और उनके उन्मूलन:

ए। ब्रोंशिस्टिक प्रतिक्रिया का विकास। ए। खंड में वर्णित रिसेप्शन को श्वसन पथ की निष्क्रियता का समर्थन करें।

बी मतली या उल्टी अपने सिर को तरफ घुमाएं और आकांक्षा खर्च करें।

सी। वायु वाहिनी के अनुचित स्थान के कारण श्वसन पथ की बाधा को मुक्त करें वायु नलिका को हटा दें और इसे फिर से दर्ज करें, यदि यह आवश्यक है।

नाक के माध्यम से नली का परिचय

1. संकेत:

ए। संरक्षित चेतना वाले रोगियों में ऊपरी श्वसन पथ की बाधा।

बी आघात दांत या ओरलोग्लोट।

सी। मौखिक नलिका के प्रशासन के बाद श्वसन पथ का अपर्याप्त रहस्योद्घाटन।

2. विरोधाभास:

लेकिन अ। नाक गुहा का प्रकोप।

बी नाक के फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार।

सी। नाक विभाजन का वक्रता।

डी कोगुलोपैथी

इ। नाक से रीढ़ की हड्डी की समाप्ति की समाप्ति।

एफ इतिहास में Transsfenoidal Hypoofizetomy। जी इतिहास में क्रैनिओलाइन दोष को बंद करने के लिए पीछे के फारेनजील फ्लैप का गठन।

3. संज्ञाहरण:

ए। नास्ट्रिल (सापेक्ष आकार, रक्तस्राव या पॉलीप्स की उपस्थिति) की निष्क्रियता की डिग्री का आकलन करें या निम्नलिखित परीक्षण खर्च करें। यह आवश्यक है कि रोगी नाक के माध्यम से एक छोटे से दर्पण या लारेंजोस्कोप ब्लेड पर बढ़ाया गया हो। संघनन धब्बे का एक बड़ा आकार एक अधिक निष्क्रिय नथुने इंगित करता है।

बी नाक के तरीकों में स्थानीय संज्ञाहरण और vasoconstrictions सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित संरचना के मिश्रण का उपयोग करें: 10 मिलीग्राम फेनेलफ्राइन के 10 मिलीलीटर 2% लिडोकेन जेल में।

सी। चयनित नास्ट्रिल के लिए रॉड पर टैम्पन दर्ज करें और स्थानीय संज्ञाहरण की शुरुआत की प्रतीक्षा करें।

डी सावधानीपूर्वक रॉड पर टैम्पन को नास्ट्रिल में गहराई से दर्ज करें, जबकि तीन टैम्पन नाक की पिछली दीवार के स्तर पर एक साथ स्थित होंगे, बिना रोगी को महत्वपूर्ण असुविधाएं पैदा किए बिना। इ। इस विधि का उपयोग करने के बाद, नासाल गुहा 7.5 मिमी डक्ट के माध्यम से टैम्पोनेशन आमतौर पर संभव होता है। एफ यदि टैम्पन का उपयोग करना असंभव है, तो लिडोकेन-फेनेलफ्रीन मिश्रण को सिरिंज द्वारा सीधे नाक गुहा में पेश किया जा सकता है।

4. उपकरण:

ए। रॉड पर कपास swabs।

बी विभिन्न कैलिबर के नाक नलिकाएं (आमतौर पर 6.0 से 8.0 मिमी तक)

सी। 2% लिडोकेन जेल। डी Phenylephrine। इ। इलेक्ट्रोटसो। 5. स्थिति: पीछे की तरफ, बैठकर, बैठे।

6. तकनीक:

ए। एक ठोस नेबु के लिए नाक अवतल पक्ष में हवा नली में प्रवेश करें। बी निचले खोल के नीचे नाक में हवा नली काट लें, नबेल के समानांतर।

सी। यदि पीछे ज़ीए में प्रतिरोध पाया जाता है, तो सावधानीपूर्वक हवा की नली को 60-90 डिग्री से चालू करें और जेईवी में प्रवेश करना जारी रखें; आप हवा की नलिका के घूर्णन की भी मदद कर सकते हैं 90 ° काउंटरक्लॉकवाइज, इसके बाद जेईवी के माध्यम से पारित होने के बाद इसे अपनी मूल स्थिति में लौटने के बाद।

डी यदि, औसत बल के साथ, वायु नलिका पास नहीं होती है, ऐसे कैलिबर का उपयोग कम करें।

इ। यदि वायु नलिका नहीं चल रही है, तो इसे 2 सेमी के लिए हटा दें, इसे आकांक्षा के लिए एक छोटा कैथेटर पास करें, फिर कंडक्टर के रूप में कैथेटर का उपयोग करके एयर नलिका में प्रवेश करने का प्रयास करें।