पेट के फर्श। सबसे ऊपर की मंजिल

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यकृत द्रव्यमान डायाफ्राम के दाहिने गुंबद को भरता है और हृदय के नीचे शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर फैला होता है (चित्र 1ए)। जिगर की पूर्वकाल सतह का सबसे विशिष्ट आकार, अर्थात्, फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के बाईं ओर इसकी घटती मात्रा, अतिरिक्त पित्त संरचनाओं के लिए लैप्रोस्कोपिक पहुंच के लिए बहुत सुविधाजनक है। यकृत के बाएं लोब के पार्श्व खंड के शीर्ष पर एक रेशेदार निरंतरता का रूप हो सकता है, जो एक भ्रूण अवशेष (चित्र 1 बी) है। कम आम यकृत के दाहिने लोब में ऊपर से नीचे की ओर वृद्धि है, जो अतिरिक्त कठिनाइयों का कारण हो सकता है (चित्र 1 बी)। जिगर के किनारे में ऊपर से बाईं ओर और नीचे से दाईं ओर एक दिशा होती है, जिससे पेट की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और बाईं ओर पाइलोरस और दाईं ओर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का समीपस्थ भाग खुला रहता है। अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली की नोक बृहदान्त्र और यकृत के निचले किनारे के बीच फैल सकती है।

तीन अनुमानों में जिगर की शारीरिक रचना का अध्ययन करते हुए, इसे हमेशा पड़ोसी अंगों की शारीरिक रचना के साथ सहसंबद्ध करना चाहिए। यकृत और डायाफ्राम के बीच संबंध उनके भ्रूण की शुरुआत की समानता से निर्धारित होता है - अनुप्रस्थ पट (चित्र। 2 ए)। जिगर के क्षेत्र जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, वे डायाफ्राम की निचली सतह से यकृत तक पार्श्विका पेरिटोनियम के संक्रमण का परिणाम हैं। पेरिटोनियम के फैलाव की यह विशेषता यकृत पर हीरे के आकार का मुकुट बनाती है, जिसे कोरोनरी लिगामेंट कहा जाता है।

"स्नायुबंधन" के लगाव की सीमा ऊपर और पीछे यकृत की ऊपरी सतह पर स्थित होती है, जिससे दाईं ओर एक गहरी सुप्राहेपेटिक पॉकेट बनती है। इस साइट के केंद्र में मुख्य यकृत शिराओं के साथ अवर वेना कावा का संगम है। पूर्वकाल में, कोरोनरी लिगामेंट उदर मेसेंटरी के सिर खंड, फाल्सीफॉर्म लिगामेंट में गुजरता है। किनारों के साथ, बाएँ और दाएँ, कोरोनरी लिगामेंट की पूर्वकाल और पीछे की सतह एक तीव्र कोण पर अभिसरण करती हैं और त्रिकोणीय स्नायुबंधन बनाती हैं।

जब सर्जन लीवर के बाएं लोब के पार्श्व खंड को जुटाने के लिए बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट को पार करता है, तो उसे यकृत शिराओं और अवर वेना कावा की निकटता के बारे में पता होना चाहिए। क्षतिग्रस्त होने पर इन जहाजों तक पहुंच उनके गहरे स्थानीयकरण के कारण बेहद मुश्किल होगी। यकृत की पिछली सतह से सीधे अवर वेना कावा तक चलने वाली छोटी नसें यकृत के शिरापरक जाल के पृष्ठीय भाग से वेना कावा के विकासवादी विकास की ख़ासियत को दर्शाती हैं। अवर बाईं फ्रेनिक नस के स्थान पर ध्यान दें, जो ग्रासनली के उद्घाटन के पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ चलती है। यह शरीर रचना विज्ञान का एक बहुत ही सामान्य रूप है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंग, जब कंप्यूटेड टोमोग्राफ के एक भाग से देखे जाते हैं, एक किडनी या बीन (चित्र 2 बी) के रूप में स्थित होते हैं। रीढ़ और बड़े बर्तन गुहा को भरते हैं, और अंग स्वयं पीछे और किनारों पर, डायाफ्रामिक अवकाश में स्थित होते हैं। गुर्दे सबसे पीछे की स्थिति में हैं।

एक धनु खंड (चित्र 3) में, काठ का रीढ़ और आसन्न काठ की मांसपेशियों के ढलान के कारण उदर गुहा पच्चर के आकार का होता है। पेरिटोनियम (मॉरिसन की जेब) का हेपेटोरेनल वॉल्वुलस उदर गुहा का सबसे दूर का स्थान है। यकृत की दाहिनी ओर और निचली सतह पर पेरिरेनल ऊतक के साथ गुर्दे के चारों ओर झुकता है, और इसके सामने बृहदान्त्र का यकृत कोना होता है।

उदर गुहा (चित्र 4) के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के एक धनु खंड पर, यह देखा जा सकता है कि अवर वेना कावा उदर गुहा के केंद्र में स्थित है, और इसके ठीक सामने हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट है। पोर्टल नस। एक ललाट कोलेजनोग्राम पर, सामान्य पित्त नली आमतौर पर काठ के कशेरुकाओं के दाहिने किनारे के साथ चलती है। पीछे की संरचनाओं की छवि को सुपरइम्पोज़ किए बिना इसमें छोटे विवरण देखने के लिए, रोगी को थोड़ा दाईं ओर मुड़ना चाहिए (चित्र 5)।

यदि यकृत को उठा लिया जाता है, तो हेपाटो-गैस्ट्रिक ओमेंटम दिखाई देता है, उदर मेसेंटरी का एक और व्युत्पन्न, जो पेट की कम वक्रता से शिरापरक बंधन के खांचे और यकृत हिलम (चित्र 6) तक फैलता है। ओमेंटम का मुक्त किनारा पित्त नलिकाओं को घेरता है और हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट बनाता है। पेट के कोष की पूर्वकाल सतह और यकृत के बाएं लोब के पार्श्व खंड की निचली सतह के संपर्क का स्थान भी दिखाई देता है। ग्रहणी का प्रारंभिक खंड, जो पहले यकृत के किनारे से बंद था, समीक्षा के लिए उपलब्ध है, और आंत की सापेक्ष स्थिति और वर्ग लोब की निचली सतह, साथ ही पित्ताशय, दिखाई दे रहा है। और, अंत में, दाईं ओर, बृहदान्त्र के यकृत कोण की सापेक्ष स्थिति, यकृत की दाहिनी लोब और पित्ताशय की थैली खुली होती है।

जब पेट और ग्रहणी को पीछे हटा दिया जाता है, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी जड़ और कम ओमेंटम के पीछे ओमेंटल बर्सा की सीमा दिखाई देती है (चित्र 7)। बर्सा के ऊपरी भाग में, यकृत का पुच्छल भाग दिखाई देता है, जो आमतौर पर आकार में महत्वपूर्ण होता है। यकृत और अग्न्याशय के बीच पेरिटोनियम की तह ओमेंटल बर्सा के रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुजरने वाली यकृत धमनी द्वारा बनाई गई एक रिज की तरह दिखती है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में बदल जाती है।

जब पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को पतला किया जाता है, तो यकृत हिलम की संरचनात्मक संरचनाएं और अग्न्याशय के साथ उनका संबंध उजागर होता है (चित्र 8)। सीलिएक धमनी ट्रंक को आमतौर पर तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिससे बाईं गैस्ट्रिक धमनी, यकृत और प्लीहा धमनियों को जन्म मिलता है।

और हम पीछे के दृश्य (चित्र 9) के साथ ऊपरी उदर गुहा के अंगों की समीक्षा पूरी करेंगे। जिगर का दाहिना लोब दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव पर पीछे की ओर फैला होता है, जिससे कि दाहिना अधिवृक्क ग्रंथि गुर्दे, यकृत और अवर वेना कावा के बीच फंस जाता है। अवर वेना कावा, अधिक या कम सीमा के लिए, यकृत के दाएं और बाएं लोब को विभाजित करने वाले फोसा में स्थित होता है। वेना कावा के बाईं ओर यकृत का पुच्छल लोब होता है।

गैस्ट्रो-यकृत ओमेंटम पेट की निचली वक्रता से लेकर प्लीहा के हिलम और शिरापरक बंधन के खांचे तक फैला हुआ है। एसोफैगस स्क्वायर लोब के बाईं ओर स्थित है, निचले थोरैसिक महाधमनी के पीछे (डायाफ्राम पैरों के पीछे) और बाएं यकृत लोब के पार्श्व खंड के सामने। बाएं लोब का शंक्वाकार किनारा पेट के हृदय भाग के ऊपर फैला हुआ है, प्लीहा की पूर्वकाल सीमा तक पहुंचता है। ग्रहणी का चौथा खंड सामने (हटाए गए) अग्न्याशय के शरीर और पीठ में महाधमनी (हटाए गए) के बीच तिरछा ऊपर की ओर जाता है।

यकृत की निचली सतह पर इसके द्वार से बना एक गहरा केंद्रीय अनुप्रस्थ खांचा होता है (चित्र 10)। सामान्य पित्त नली, यकृत धमनी और पोर्टल शिरा - हीलम की मुख्य शारीरिक संरचना - खांचे के दाईं ओर से सटे होते हैं, और उनकी शाखाएं, काफी लंबाई के लिए यकृत ऊतक के बाहर स्थित होती हैं, बाईं ओर जाती हैं। पित्ताशय की थैली और अवर वेना कावा के बिस्तर के साथ खींचा गया एक विमान मुख्य रूप से यकृत के बाएं और दाएं लोब को अलग करता है (कॉडेट लोब दोनों तरफ फैली हुई है)।

बाईं ओर पोर्टल खांचे के अंत के पास, एक छोटे से अवसाद में, यकृत का एक गोल स्नायुबंधन (नाभि शिरा का शेष भाग) होता है। गर्भनाल पायदान के नीचे गोल लिगामेंट का अतिरिक्त भाग फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ स्थित होता है। गेट के बाएं छोर से शिरापरक लिगामेंट के खांचे को पीछे की ओर फैलाता है, जो पोर्टल शिरा की बाईं शाखा से डायाफ्राम के पास अवर वेना कावा तक चलता है। उसी गर्त से हेपाटो-गैस्ट्रिक ओमेंटम निकलता है, जो यकृत के द्वार तक जारी रहता है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के रूप में मुख्य पोर्टल संरचनाओं को घेरता है।

ओमेंटम और अवर वेना कावा के बीच यकृत का पुच्छल लोब होता है। कॉडेट और राइट लोब एक संकीर्ण इस्थमस द्वारा जुड़े हुए हैं - कॉडेट प्रक्रिया, जो गेट और वेना कावा के बीच स्थित है। यह स्टफिंग बॉक्स की छत है जो स्टफिंग बॉक्स और उदर गुहा को जोड़ती है। इस उद्घाटन का पूर्वकाल किनारा हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट है, और पीछे का किनारा वेना कावा है। यकृत पर पार्श्विका पेरिटोनियम का अवर वॉल्वुलस यकृत के ठीक नीचे अवर वेना कावा को पार करता है और आंशिक रूप से दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि से दाहिने लोब की निचली सतह तक एक छाप का अनुसरण करता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जन के लिए लीवर की खंडीय संरचना को जानना महत्वपूर्ण है (तिरछे दुम तल में दिखाया गया है, चित्र 11)। पित्त नलिकाओं की सामान्य शारीरिक रचना (जो 70% मामलों में होती है) का ज्ञान संभव विसंगतियों को पहचानने के लिए आवश्यक है, डक्टल शाखाओं की पहचान करने के लिए जो कोलेजनोग्राम (क्षति या रुकावट के कारण) पर दिखाई नहीं देते हैं, और अधिक सावधान रहने के लिए पित्ताशय की थैली के बिस्तर से सटे संरचनात्मक संरचनाएं। प्रत्येक पित्त खंड में पित्त नली, पोर्टल शिरा की एक शाखा और यकृत धमनी की एक शाखा होती है। यकृत शिराएँ खंडों के बीच चलती हैं।

जिगर के दाएं और बाएं लोब को पित्ताशय की थैली के बिस्तर और अवर वेना कावा के फोसा से गुजरने वाले एक विमान द्वारा अलग किया जाता है, और प्रत्येक लोब को दो खंडों में विभाजित किया जाता है। माध्यिका यकृत शिरा वहां स्थित होती है जहां दोनों लोब मिलते हैं। दाहिने लोब को एक तिरछे अनुप्रस्थ विमान द्वारा विभाजित किया जाता है, जो क्रमशः दाएं यकृत शिरा तक, पूर्वकाल और पीछे के खंडों में चलता है। बाईं यकृत शिरा बाईं लोब को औसत दर्जे और पार्श्व खंडों में विभाजित करती है। इन बड़े खंडों में से प्रत्येक का ऊपरी और निचला भाग होता है।

औसत दर्जे के खंड के ऊपरी भाग के पीछे स्थित पुच्छल लोब, दोनों पालियों के साथ अलग-अलग डिग्री से संपर्क करता है। हेपेटिक धमनी और पोर्टल शिरा के टर्मिनल खंड हेपेटिक लोब्यूल के स्तर पर हेपेटिक शिरा के प्रारंभिक वर्गों के साथ एनास्टोमोज्ड होते हैं। पोर्टल के जहाजों और नलिकाएं केंद्र में स्थित गेट के किनारे से प्रत्येक खंड में प्रवेश करती हैं। पित्ताशय की थैली का निर्माण दाएं पूर्वकाल और बाएं औसत दर्जे के खंडों की निचली सतहों द्वारा किया जाता है, और इन खंडों में नलिकाओं और वाहिकाओं को कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय चोट लगने का खतरा होता है।

कोलेजनोग्राम पित्त प्रणाली की सामान्य संरचना को दर्शाता है (चित्र 12 ए)। दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं यकृत के द्वार के क्षेत्र में सामान्य पित्त नली (यकृत के बाहर 90% मामलों में) से जुड़ी होती हैं। दायां यकृत वाहिनी पूर्वकाल और पश्च खंडीय नलिकाओं के संगम पर बनता है, जो दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के जंक्शन से निकट (~ 1 सेमी) होता है।

दायां पूर्वकाल खंडीय वाहिनी छोटा होता है और पश्च खंडीय वाहिनी के नीचे स्थित होता है। ललाट कोलेजनोग्राम से पता चलता है कि पूर्वकाल वाहिनी के द्विभाजन का स्थान पीछे वाले की तुलना में औसत दर्जे का है। लगभग एक तिहाई व्यक्तियों में, एक सबसिस्टिक डक्ट होता है जो पित्ताशय की थैली के पास चलता है और दाएं पूर्वकाल वाहिनी में खाली हो जाता है। अन्य पित्त नलिकाओं के विपरीत, यह पोर्टल शिरा की एक शाखा के साथ नहीं है। यह पित्ताशय की थैली से जुड़ा नहीं है, लेकिन कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

बायां पार्श्व सुपीरियर और अवर नलिकाएं आमतौर पर बाएं खंडीय खांचे के क्षेत्र में या थोड़ा दाईं ओर जुड़ती हैं। लंबी और पतली ऊपरी वाहिनी में बायीं लोब के शीर्ष से पित्त प्रवाहित होता है, जो रेशेदार प्रक्रिया में जाता है। कम संख्या में लोगों (= 5%) में, इस परिशिष्ट में पित्त नलिकाएं बनी रह सकती हैं और पित्त प्रवाह का स्रोत हो सकती हैं, जब यकृत के बाएं त्रिकोणीय बंधन को जुटाने के लिए परिशिष्ट को स्थानांतरित किया जाता है।

बायीं लोब के औसत दर्जे के खंड के ऊपरी और निचले हिस्सों से, पित्त चार छोटी नलिकाओं में बहता है। जब औसत दर्जे का और पार्श्व खंडीय नलिकाएं यकृत हिलम के पास जुड़ती हैं, तो बाईं यकृत वाहिनी बनती है। औसत दर्जे के खंड के दुम भाग से पित्त तीन दिशाओं में जाता है। दाहिनी ओर से, पित्त आमतौर पर दाहिनी वाहिनी प्रणाली में बहता है, बाईं ओर से बाईं ओर, और मध्यवर्ती साइट से, लगभग समान आवृत्ति के साथ, एक तरफ।

जिगर के भीतर पित्त नलिकाओं के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। आम तौर पर, मुख्य बाएं और दाएं पित्त नलिकाएं हेपेटिक हिलम के केंद्र में जुड़ी होती हैं (10% मामलों में, हेपेटिक पैरेन्काइमा के भीतर)। लगभग 22% व्यक्तियों में, दायां पश्च खंडीय वाहिनी इंटरलॉबार सल्कस को पार कर सकती है और बाएं यकृत वाहिनी में प्रवाहित हो सकती है (चित्र 12B)।

6% मामलों में, दायां पूर्वकाल खंडीय वाहिनी बाईं ओर से गुजरती है (चित्र 12 बी)। सही खंडीय नलिकाओं की एक अलग व्यवस्था के साथ, वे कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इन नलिकाओं को गौण कहना अधिक सही है, क्योंकि वे यकृत के सामान्य भागों से पित्त एकत्र करती हैं, और किसी प्रकार की अतिरिक्त नहीं होती हैं। बाईं ओर, एक चौथाई मामलों में, औसत दर्जे का खंड की वाहिनी पार्श्व खंड की वाहिनी की निचली शाखा में बहती है (चित्र 12 डी)।

परिधीय नलिकाओं में से, दाहिनी पश्च श्रेष्ठ वाहिनी का स्थान सबसे स्थायी होता है। 22% मामलों में शेष उपखंडीय नलिकाओं में वैकल्पिक संगम विकल्प होते हैं।

नीचे से देखे जाने पर पोर्टल शिरा चड्डी का मार्ग यकृत की खंडीय संरचना (चित्र 13) से मेल खाता है। पोर्टल शिरा यकृत के बाहर, हिलम के दाहिनी ओर के पास विभाजित होती है, और लंबी बाईं सूंड पोर्टल सल्कस को पार करती है। दाहिनी सूंड पित्ताशय की थैली के इन्फंडिबुलर खंड के पीछे के करीब चलती है और इस जगह पर अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है। पोर्टल शिरा का दाहिना ट्रंक आमतौर पर पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होता है, जो क्रमशः एथेरो-सुपीरियर और पश्च-अवर दिशाओं में दाएं लोब के दो मुख्य खंडों तक फैला होता है। कभी-कभी यह विभाजन पोर्टल शिरा के मुख्य द्विभाजन के स्थल पर होता है, जो इस प्रकार त्रिविभाजन में बदल जाता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सही पोर्टल शिरा ट्रंक यकृत हिलम के पास क्षतिग्रस्त हो सकता है।

पोर्टल शिरा का बायां धड़ आगे की ओर झुकता है और गोल लिगामेंट गर्त के क्षेत्र में यकृत पैरेन्काइमा में प्रवेश करता है। फिर यह दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है जो बाएं लोब के औसत दर्जे और पार्श्व खंडों में जाती है। प्रत्येक खंडीय शाखा अपने खंड के ऊपरी और निचले हिस्सों को खिलाती है। समीपस्थ शाखाएं पोर्टल शिरा के मुख्य दाएं और बाएं चड्डी से पुच्छल लोब तक फैली हुई हैं। पित्ताशय की थैली से शिरापरक बहिर्वाह कुछ मात्रा में दाहिने पोर्टल ट्रंक में जाता है, लेकिन रक्त की मुख्य मात्रा सीधे मूत्राशय के यकृत बिस्तर में प्रवाहित होती है।

पवन जी.जे.
एप्लाइड लैप्रोस्कोपिक एनाटॉमी: पेट और श्रोणि

यह लेख ट्यूमर और इसी तरह की संरचनाओं के सबसे आम प्रतिध्वनि संकेतों का अवलोकन प्रदान करता है जो कि यकृत में अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है, साथ ही विभेदक निदान के विकल्प भी प्रदान करता है।

यह याद रखना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा पता लगाए गए यकृत में गठन की प्रकृति का असमान रूप से न्याय करना असंभव है। डॉक्टर, अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष प्रतिध्वनि संकेतों का पता लगा सकते हैं, जो मौजूदा प्रक्रिया की सौम्यता या दुर्भावना के पक्ष में गवाही देते हैं। बायोप्सी के बाद अंतिम, सटीक निर्णय लिया जा सकता है।

यदि एक शिक्षा पाई जाती है, तो 1-1.5 महीने के बाद एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड अध्ययन किया जाना चाहिए, फिर 3 महीने के बाद, यदि कोई वृद्धि नहीं होती है - 6 महीने के बाद, फिर वर्ष में एक बार।

सौम्य यकृत द्रव्यमानधीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस की कमी की विशेषता, कुछ (शायद ही कभी) घातक हो सकते हैं।

जिगर का एडेनोमा। यह महिलाओं में अधिक आम है, जबकि एक एकल गठन दाहिने लोब में एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ निर्धारित किया जाता है, लेकिन ग्लाइकोजनोसिस के साथ और हार्मोनल ड्रग्स लेने वाले रोगियों में, इसे कई संरचनाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है। यह हेपाटो- और कोलेजनोसेलुलर होता है।

प्रतिध्वनि संकेत: जिगर की प्रतिध्वनि संरचना को दोहराता है (एक बढ़ी हुई ग्लाइकोजन सामग्री के साथ हेपेटोसाइट्स से युक्त), अधिक बार सजातीय, लेकिन मध्यम रूप से विषम हो सकता है; इकोोजेनेसिटी को कम किया जा सकता है, आइसोचोइक या मध्यम रूप से बढ़ाया जा सकता है; कभी-कभी एक पतली हाइपोचोइक रिम परिधि के साथ निर्धारित की जाती है, कम अक्सर मध्यम हाइपरेचोइक, तथाकथित "स्यूडोकैप्सूल" (ट्यूमर नोड द्वारा संपीड़न के कारण बाद के फाइब्रोटिक परिवर्तनों के साथ आसपास के पैरेन्काइमा का शोष), आकृति समान रूप से चिकनी और स्पष्ट होती है। एडेनोमा एवस्कुलर (मुख्य रूप से) हो सकता है, या हल्के से स्पष्ट इंट्रानोडुलर वास्कुलराइजेशन के साथ हो सकता है। यह बड़े आकार (10 सेमी या अधिक) तक पहुंच सकता है, घातकता (लगभग 10%) का खतरा होता है। गतिकी धीमी वृद्धि है। मेटास्टेसिस, फोकल-नोडुलर हाइपरप्लासिया, घातक हेपेटोमा (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत बायोप्सी के साथ सत्यापन संभव है) के साथ अंतर करना आवश्यक है।

रक्तवाहिकार्बुद ... कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह एक ट्यूमर नहीं है, बल्कि एक संवहनी विसंगति (संवहनी प्रणाली का एक विकृति) है। सबसे आम फोकल यकृत विकृति (विभिन्न लेखकों के अनुसार 80-85% तक)। घटना दर के संदर्भ में, महिलाओं और पुरुषों का अनुपात लगभग है। 5: 1. अक्सर सीधे यकृत वाहिकाओं के बगल में स्थित होता है। यह केशिका और गुफाओं में होता है। यह ज्यादातर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन बड़े आकार में, यह आसन्न संरचनाओं और अंगों को निचोड़ सकता है। एक टूटने के साथ चोट के मामले में, यह विपुल अंतर-पेट से खून बह रहा है (पंचर, विशेष रूप से एक सतही व्यवस्था के साथ, रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है)। यदि रक्तवाहिकार्बुद एकाधिक (हेमांगीओमैटोसिस) हैं, तो यकृत बड़ा हो सकता है, और जांच करने पर, रोगी में अंतर्त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद अतिरिक्त रूप से पाया जा सकता है। आयाम 3-4 सेमी तक पहुंच सकते हैं, एक खंड पर कब्जा कर सकते हैं, कभी-कभी यकृत के पूरे लोब। बहुत कम ही घातक।

ए ) केशिका रक्तवाहिकार्बुदएक सुक्ष्म सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ एक हाइपरेचोइक गठन की तरह दिखता है, आकार में गोल या अंडाकार, एक समान या कभी-कभी एक बारीक रूप से सजे हुए समोच्च के साथ, स्पष्ट सीमाओं के साथ (रेशेदार कैप्सूल के कारण), पीछे या कोई ध्वनिक प्रभाव नहीं, या मामूली पृष्ठीय छद्म वृद्धि। कभी-कभी आप परिधि के साथ कम इकोोजेनेसिटी का एक छोटा, अधिक बार एक ही क्षेत्र पा सकते हैं, और सीडीसी के साथ, इस जगह में एक पोत निर्धारित किया जाता है (तथाकथित संवहनी "पैर", हेमांगीओमा के आकार के साथ 1.5 सेमी तक यह विरले ही पाया जाता है)। कभी-कभी, संरचना की विषमता (कैल्सीफिकेशन के कारण सहित) और एक अस्पष्ट समोच्च हो सकता है - हाइपरेचोइक मेटास्टेसिस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

बी) कैवर्नस हेमांगीओमाइसकी संरचना में पतली दीवारों के साथ छोटे और बड़े एनेकोइक या हाइपोचोइक संवहनी गुहा होते हैं (जिसमें तरल और जमा हुआ रक्त दोनों हो सकते हैं), कैल्सीफिकेशन के फॉसी और हाइलिनाइजेशन के हाइपोचोइक क्षेत्र संभव हैं। इको-पॉजिटिव पेरिफेरल रिम के साथ एटिपिकल वेरिएंट एनीकोइक हो सकते हैं।

हेमांगीओमास या तो अवास्कुलर (अधिक बार केशिका), या हाइपोवास्कुलर (अधिक बार गुफाओं वाले होते हैं, उनमें एक मोनोफैसिक कम-आयाम रक्त प्रवाह दर्ज करना संभव है, जो शिरापरक रक्त प्रवाह की विशेषता है)।

फैटी हेपेटोसिस के साथ, हेमांगीओमा एक अस्पष्ट रूपरेखा के साथ, हाइपोचोइक दिख सकता है। मेटास्टेसिस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया यकृत , या फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया। लंबे समय तक मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में एक असामान्य विकृति (लगभग 3%) पाई जा सकती है। यकृत कोशिकाओं के स्तर पर परिवर्तन की अनुपस्थिति में यह पुनर्जनन के क्षेत्र के रूप में एक सौम्य प्रक्रिया है (यह एक नोड या कई के रूप में हो सकता है)।

साहित्य में, दो शारीरिक रूपों पर डेटा हैं - ठोस और टेलैंगियोएक्टेटिक प्रकार के फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया (अधिक स्पष्ट इंट्रानोडुलर संवहनी के साथ उत्तरार्द्ध)। छोटे आकार में, यह व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जाती है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह अधिक बार 5,6 और 7 खंडों में पाया जाता है। यह कैप्सूल के करीब स्थित हो सकता है, जिससे यकृत समोच्च का एक फलाव बन जाता है। आमतौर पर, फोकस मध्यम रूप से कम इकोोजेनेसिटी (पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ) होता है, लेकिन यह आइसोचोइक या मध्यम हाइपरेचोइक (कम अक्सर) हो सकता है। इको संरचना में, गठन की एक फैलाने वाली छोटी-फोकल विषमता निर्धारित की जाती है, सिरोसिस में परिवर्तन जैसा दिखता है, साथ ही एक केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरेचोइक सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक (पहचान दर 20-47%), एक तारकीय संरचना के रूप में या के रूप में एक "स्पोक के साथ पहिया" (आपूर्ति वाहिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराता है, एक विशिष्ट मामले में, सीडीसी पर निर्धारित, एक केंद्रीय खिला धमनी और केंद्र से परिधि तक जाने वाली छोटी शाखाओं के रूप में, परिधीय प्रतिरोध सूचकांक अक्सर कम हो जाता है धमनीविस्फार शंट के कारण)। परिधीय वर्गों को व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हेपैटोसेलुलर ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। कैप्सूल या हाइपरेचोइक रिम परिभाषित नहीं है। कभी-कभी, एक मध्यम हाइपोचोइक रिम मौजूद हो सकता है (वसा घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर कल्पना)। समोच्च अक्सर सम होते हैं, वे स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकते हैं। संरचना का संवहनीकरण निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी संवहनी पैटर्न में परिवर्तन के साथ (ऊपर देखें)। आकार अनियमित, आयताकार और गोल दोनों है। सत्यापन - पंचर बायोप्सी (लेकिन रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जैसा कि हेमांगीओमा में होता है)। लंबे समय तक विकास के साथ, यह बड़े आकार (20 सेमी तक) तक पहुंच सकता है। एक घातक नवोप्लाज्म, रिडेल लोब (दाहिने लोब के अपरिवर्तित पैरेन्काइमा का एक फैला हुआ खंड) के साथ अंतर करना आवश्यक है।

लेयोमायोमा तथा तंत्वर्बुद - मुझे साहित्य में लीवर पैरेन्काइमा में स्थानीयकरण के लिए विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत नहीं मिले।

ऊतककोशिकता - असमान और अस्पष्ट आकृति के साथ अनियमित आकार के छोटे (10-12 मिमी) फॉसी के यकृत पैरेन्काइमा में उपस्थिति। लेप्टोस्पायरोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, तपेदिक, टाइफाइड बुखार, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। यह हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ है, यकृत, मेसेंटेरिक या रेट्रोपरिटोनियल एल / यू में वृद्धि। ठीक होने के साथ, फॉसी या तो गायब हो जाते हैं, या उनके स्थान पर फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है, और इसे शांत किया जा सकता है।

जिगर रोधगलन - यकृत के किसी भी खंड में "कोणीय" आकृति के साथ मध्यम रूप से कम इकोोजेनेसिटी और अनियमित आकार के पैरेन्काइमा का एक खंड निर्धारित किया जाता है।

जन्मजातऔर खासकर अधिग्रहित सिस्टचिकनी और स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार एनेकोइक गठन की तरह दिखते हैं, और इसमें डिस्टल छद्म-प्रवर्धन और पतली पार्श्व छाया (दीवार की चिकनाई के अप्रत्यक्ष संकेत) भी होते हैं। कई सिस्ट को मल्टीसिस्टिक माना जाता है (यदि पॉलीसिस्टिक रोग का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है)। साधारण अल्सर (सेप्टा के बिना) की गुहा में संवहनीकरण का पता नहीं चला है। दीवार में या गुहा में रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं के मामले में, गुहा में प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन की कल्पना की जाती है। दुर्दमता के साथ, पुटी की दीवार की मोटाई और असमानता की एक साइट निर्धारित की जाती है, कभी-कभी सीमा की स्पष्टता (यकृत ऊतक पर आक्रमण) के नुकसान के साथ। इसके अलावा, आंतरिक समोच्च के साथ, अनियमित आकार की पार्श्विका वनस्पतियों को संवहनीकरण के संकेतों के साथ और बिना दोनों के निर्धारित किया जा सकता है। जन्मजात अल्सरउनकी अपनी दीवार नहीं है, लेकिन अधिग्रहीतपास होना। उन्हें एनीकोइक मेटास्टेस के साथ विभेदित करने की आवश्यकता है।

पॉलीसिस्टिक यकृत रोग - बढ़े हुए जिगर के साथ अलग-अलग आकार के दोनों पालियों के कई सिस्ट। कुछ लेखकों के अनुसार, ये सिस्ट हैं जो 60% या अधिक पैरेन्काइमा पर कब्जा कर लेते हैं, और यदि 30% तक और एक लोब में, तो मल्टीसिस्टोसिस हो सकता है। अन्य लेखक पारिवारिक इतिहास को ध्यान में रखते हैं - यदि परिवार के इतिहास में पॉलीसिस्टिक यकृत रोग है, तो 40 साल तक एक पुटी है, और 40 साल के बाद - पॉलीसिस्टिक रोग। और यदि पॉलीसिस्टिक रोग का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है, तो 20 या अधिक सिस्ट की उपस्थिति को पॉलीसिस्टिक रोग माना जा सकता है।

तीसरे चरण में, विभाजन (बेटी सिस्ट के गठन) के कारण सिस्टिक गठन विषम हो जाता है, यह "हनीकोम्ब" जैसा दिख सकता है।

इसके बाद, एक ध्वनिक छाया के साथ कैल्सीफिकेशन का फोकस यकृत में रहता है, तरल घटक या तो अनुपस्थित होता है या "अर्धचंद्राकार" के रूप में थोड़ा व्यक्त होता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकस - कम आम। टाइप 1 में, ये असमान रूपरेखा के साथ हाइपरेचोइक फॉसी हैं, जो आसपास के ऊतक में घुसपैठ करने की प्रवृत्ति के साथ हैं। स्रोत संरचना में "बर्फीला तूफान" या जाल का रूप हो सकता है।

टाइप 2 में, आंशिक परिगलन के परिणामस्वरूप, एक अस्पष्ट समोच्च के साथ हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं, परिधि के साथ एक हाइपोचोइक क्षेत्र हो सकता है (इस मामले में, परिधीय संवहनी क्षेत्र)।

तीसरा प्रकार एक पुटी जैसा दिखता है।

जिगर का फोड़ा- एक जीवाणु प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की रुकावट की अभिव्यक्ति के रूप में। यह एक पेट के संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबियासिस) के परिणामस्वरूप हो सकता है, दूर के फॉसी से पैरेन्काइमा में एक संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार, साथ ही एक पूर्व-मौजूदा गठन के दमन के साथ - अल्सर, हेमटॉमस, ट्यूमर क्षय। यह एकल और एकाधिक, तीव्र और जीर्ण हो सकता है।

वी घुसपैठ करने वालायकृत में चरण, अस्पष्ट सीमाओं के साथ एक अगोचर हाइपोचोइक सजातीय क्षेत्र प्रकट होता है, इसका एक अनियमित आकार हो सकता है। इस स्तर पर, एक विपरीत विकास संभव है और कुछ दिनों के बाद परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।

आंशिक . के साथ प्युलुलेंट फ्यूजनऊतक, अधिक बार एक असमान समोच्च के साथ एक हाइपो-एनीकोइक क्षेत्र और निचले इकोोजेनेसिटी के कई अनियमित रूप से स्थित क्षेत्रों के साथ, या एनीकोइक सामग्री के साथ, या विषम हाइपरेचोइक सामग्री के साथ, केंद्रीय रूप से होता है।

चरण में पूरा पिघलनाडिस्टल छद्म-प्रवर्धन के साथ एक एनीकोइक गठन निर्धारित किया जाता है, एक पतली, कई मिलीमीटर तक, हाइपोचोइक कमरबंद के आसपास (प्रतिक्रियाशील सूजन का क्षेत्र, परिवर्तित और स्वस्थ ऊतक को परिसीमित करता है)।

यदि फोड़ा मवाद से मोटा होता है, तो गठन में मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक विषम संरचना होती है और अस्पष्ट आकृति के साथ (एक ट्यूमर से अंतर करना मुश्किल होता है)।

यदि अवायवीय संक्रमण के दौरान गैस के बुलबुले से कंपन के प्रकार की ऊर्ध्वाधर कलाकृतियों की सामग्री होती है, तो वे ऊपरी भाग में स्थित होती हैं और शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलती हैं। सामग्री एक एनीकोइक भाग और एक इकोोजेनिक निलंबन में स्तरीकृत हो सकती है (यह शरीर के मुड़ने पर भी विस्थापित हो जाती है)। समय के साथ, फोड़े की परिधि के साथ, भविष्य में संभावित कैल्सीफिकेशन के साथ, एक हाइपरेचोइक मोटी दीवार बन सकती है। अंदर विभाजन हो सकता है।

उपचार के दौरान, गुहा धीरे-धीरे कम हो जाती है, हाइपोचोइक क्षेत्र गायब हो जाता है। इसके बाद, अधिक दूर के भविष्य में फाइब्रोसिस का एक क्षेत्र बना रहता है - कैल्सीफिकेशन का फोकस।

कभी-कभी आसपास के ऊतक में मकड़ी के जाले जैसी हाइपोइकोइक शाखाएं देखी जाती हैं।

हेमेटोमा का आकार संरचना में विविधता (तरल रक्त और थक्के) की उपस्थिति के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ बढ़ सकता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के बिना, हेमेटोमा अलग दिखता है - 1-2 दिनों के बाद, एक अस्पष्ट रूपरेखा के साथ मामूली वृद्धि हुई इकोोजेनेसिटी की एक साइट दिखाई देती है, जिसमें समय के साथ, हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं (रक्तस्रावी संसेचन कुंद आघात की विशेषता है, इस स्तर पर यह यकृत कैंसर के साथ अंतर करने के लिए आवश्यक है)। अनुकूल परिणाम के साथ, 7 दिनों के बाद, इस क्षेत्र का अब पता नहीं चल सकता है।

सबकैप्सुलर हेमेटोमा के साथ, एक तेज अंत के साथ एक एनीकोइक बैंड दिखाई देता है, जिसमें संवहनी क्षति के मामले में ऊपर वर्णित परिवर्तनों की गतिशीलता के साथ।

आम पित्त नली पुटी- जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है। यह आम पित्त नली के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकता है और सीधे बाद की दीवार पर और उससे कुछ दूरी पर दोनों की कल्पना की जा सकती है। पुटी और पित्त नली के सिस्टिक (स्थानीय) इज़ाफ़ा के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसे क्रॉस सेक्शन में पुटी के रूप में देखा जा सकता है, और अनुदैर्ध्य खंड में यह एक क्षेत्र के साथ एक एनीकोइक ट्यूबलर संरचना में फैला है। दीवारों में से किसी एक के व्यास या त्रिक फलाव में स्थानीय वृद्धि। पुटी अक्सर पित्त नली से जुड़ी होती है (इस कनेक्शन का अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन सीटी के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है, इसके विपरीत बेहतर)। जिगर के द्वार के क्षेत्र में या इस क्षेत्र के पास स्थित एक साधारण पुटी के प्रतिध्वनि संकेत हैं। इसके साथ अंतर करना आवश्यक है: ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम, कोलेजनियोकार्सिनोमा, अग्नाशय के सिर के उपकैप्सुलर पुटी, रोग और कैरोली सिंड्रोम (बड़े यकृत नलिकाओं के स्थानीय विस्तार द्वारा कैरोली रोग में प्रकट जन्मजात विकृति - बाएं और दाएं, खंडीय; और कैरोली सिंड्रोम आमतौर पर जुड़ा हुआ है वृद्धि के साथ यकृत पैरेन्काइमा के सहवर्ती फाइब्रोसिस के साथ छोटे पित्त नलिकाएं), पित्त पेपिलोमाटोसिस के साथ (पित्त नली के लुमेन में उपकला ट्यूमर, यदि यह लुमेन को अवरुद्ध करता है, तो वाहिनी के प्रीटेनोटिक विस्तार का पता लगाया जा सकता है)।

लीवर कैल्सीफिकेशन - इचिनोकोकोसिस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के बाद हो सकता है; कीमोथेरेपी के बाद हेमेटोमा, हेमांगीओमा, मेटास्टेसिस का कैल्सीफिकेशन। एरोबिलिया के साथ अंतर करें, इंट्राहेपेटिक पित्त नली की पथरी।

लिवर लिपोमा - एक चिकनी और स्पष्ट समोच्च के साथ एक गोल गठन, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ, गतिशील अवलोकन के दौरान आकार में थोड़ा बढ़ सकता है, या लंबे समय तक इसका आकार नहीं बदलता है।

फोकल लीवर फाइब्रोसिस - 5 सेमी से अधिक, अनियमित आकार के आयामों के साथ यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी (असमान रूप से) में स्थानीय वृद्धि। फाइब्रोसिस के क्षेत्र में, संवहनी पैटर्न विकृत हो सकता है।

फैटी लीवर घुसपैठ के स्थानीय और फोकल रूपों के प्रतिध्वनि संकेत ... स्थानीय रूप एक बड़ा क्षेत्र है, 10 सेमी तक, या यह पूरे लोब पर कब्जा कर सकता है। फोकल रूप - एक छोटा क्षेत्र या क्षेत्र। यकृत पैरेन्काइमा की अपरिवर्तित या थोड़ी बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी को अनियमित आकार और स्पष्ट के क्षेत्र में देखा जाता है, कम अक्सर एक अस्पष्ट समोच्च के साथ। इस क्षेत्र में यकृत वास्तुविज्ञान की संरचना नहीं बदली है।

एक अस्पष्ट समोच्च के साथ, स्टीटोसिस के फैलाने वाले रूप के साथ इकोोजेनेसिस में सामान्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा, अनियमित आकार और कम इकोोजेनेसिटी की अनुपस्थिति के क्षेत्र की उपस्थिति संभव है।

स्यूडोलिपोमा के इको संकेत (साहित्य में समानार्थक शब्द: भ्रूण लिपोमा, भूरा लिपोमा (?), सौम्य हाइबरनोमा) एक गोल, एनकैप्सुलेटेड गठन है जिसमें भ्रूण के वसा ऊतक के अवशेष होते हैं (स्ट्रोमा के रैखिक वर्गों द्वारा अलग किए गए बड़े गोल वसा कोशिकाओं वाले क्षेत्र)। यह एक लोब्युलर की तरह लग सकता है, जिसमें इको-पॉजिटिविटी की अलग-अलग डिग्री, एक छोटा नोड्यूल होता है। साहित्य में, मुझे एक संकेत मिला कि बाद के कैल्सीफिकेशन के साथ परिगलन के क्षेत्र इको संरचना में दिखाई दे सकते हैं। यह यकृत कैप्सूल के बगल में स्थित हो सकता है।

जिगर में लिम्फोस्टेसिस के प्रतिध्वनि संकेत ... यकृत के लसीका वाहिकाओं के गहरे नेटवर्क की डायवर्टिंग केशिकाएं तथाकथित के साथ स्थित हैं। ट्रायड्स (पोर्टल शिरा की शाखाएं, यकृत धमनी और इंट्राहेपेटिक पित्त नली), एक जाल बनाते हैं। भले ही यह नगण्य हो, 3-7 मिमी एचजी से। कला।, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में सामान्य दबाव पार हो जाता है, तो रक्त के तरल भाग को आसपास की लसीका केशिकाओं में छोड़ दिया जाता है, जो विस्तार और अल्ट्रासाउंड पोर्टल नसों के साथ हाइपोचोइक पैरेन्काइमा की एक पट्टी का पता लगा सकता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण लंबाई के साथ। जहाजों की - तथाकथित हाइपोचोइक "क्लच"।

लिवर लिंफोमा - फैलाना जिगर परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पष्ट और असमान आकृति के साथ छोटे आकार, अनियमित आकार के हाइपोचोइक एकाधिक फॉसी।

यकृत पैरेन्काइमा में मेटास्टेस।

वे पैरेन्काइमा को व्यापक रूप से प्रभावित कर सकते हैं - कई हाइपो- या हाइपरेचोइक छोटे फॉसी।

लेकिन स्थानीय मेटास्टेस काफी सामान्य हैं:

- समद्विबाहु - निदान करना मुश्किल है, एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोचोइक कोरोला नहीं हो सकता है। संदेह हो सकता है जब: यकृत समोच्च के स्थानीय प्रोट्रूशियंस; जब जिगर के जहाजों का प्राकृतिक पाठ्यक्रम बदलता है; या जब पैरेन्काइमा के संवहनीकरण में स्थानीय परिवर्तन सीडीसी के साथ नोट किया जाता है। यकृत और कैंसर के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया के साथ अंतर करना आवश्यक है।

- हाइपोचोइक - अधिक बार एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना। फैटी लीवर घुसपैठ के साथ संरक्षित पैरेन्काइमा के क्षेत्रों के साथ अंतर करना आवश्यक है, यकृत के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया के साथ, घुसपैठ के चरण में यकृत फोड़े के साथ, एडेनोमास के साथ, हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर के साथ।

- मिश्रित इकोोजेनेसिटी - लंबी अवधि की बीमारी वाले मरीजों में पाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, एक इको-पॉजिटिव केंद्रीय भाग के साथ एक हाइपोचोइक मेटास्टेसिस (साहित्य में "लक्ष्य" प्रकार के रूप में वर्णित); या इकोोजेनिक मेटास्टेसिस (गोजातीय-आंख प्रकार) का केंद्रीय परिगलन। विभेदक निदान यकृत फोड़ा के साथ, कैवर्नस हेमांगीओमा के साथ किया जाना चाहिए; एडेनोमा वाले बच्चों में (इसके मध्य भागों में ग्लाइकोजन के संचय के साथ)।

मेटास्टेस में सीडीसी के साथ, संवहनीकरण बढ़ाया जा सकता है, और डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, सामान्य यकृत धमनी में पीक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है (आदर्श 79-105 सेमी / सेकंड तक है), इसका व्यास बढ़ाया जा सकता है (आदर्श 5-5.5 मिमी तक है), परिधीय प्रतिरोध (आरआई) कम हो जाता है (आदर्श 0.7-0.74 तक है)। रक्त प्रवाह के मानक संकेतक जी.आई. कुन्त्सेविच, 1998 के कार्यों से लिए गए हैं।

यदि रोगी को कीमोथेरेपी का एक कोर्स मिला है, तो मेटास्टेस की प्रतिध्वनि संरचना में परिवर्तन बाद के कैल्सीफिकेशन के साथ हाइपरेचोइक समावेशन की उपस्थिति के कारण संभव है, और आकार कम हो सकता है, कभी-कभी उच्चारित किया जा सकता है (दृश्यमान होना बंद करें)।

यदि मेटास्टेसिस यकृत द्वार के लिम्फ नोड्स में हुआ है, पैराऑर्टिक और एल / वाई में सीलिएक ट्रंक के पास स्थित है, तो वे बढ़ जाते हैं, लगभग गोलाकार, हाइपोचोइक और सजातीय (मज्जा के भेदभाव के बिना) बन जाते हैं; सीडीसी के साथ, उनमें फैलाना संवहनीकरण निर्धारित किया जा सकता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता , कम अक्सर प्लीहा नस , जिगर, अग्न्याशय, पेट के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, लेकिन सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है। तदनुसार, शिरा में रक्त का थक्का निर्धारित किया जाता है, इसके विस्तार, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर के संकेत के साथ। कभी-कभी पोर्टल शिरा या उसकी शाखा में रक्त का थक्का शिरा की दीवार पर ट्यूमर के आक्रमण का संकेत हो सकता है।

अवर वेना कावा का घनास्त्रता तब हो सकता है जब एक ट्यूमर इसके करीब स्थित हो।

प्राथमिक यकृत कैंसर... साहित्य में एक संकेत है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

जिगर का कैंसरएक इकाई द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है; यकृत पैरेन्काइमा में एकाधिक, अलग-अलग स्थित foci, या साहित्य में गांठदार संरचनाओं का एक समूह वर्णित है; किसी भी खंड, लोब में प्रतिध्वनि संरचना में स्थानीय परिवर्तन; जिगर की आकृति में परिवर्तन। यदि पैरेन्काइमा की प्रतिध्वनि संरचना में केवल एक स्थानीय परिवर्तन होता है, जिसमें ट्यूमर का आकार 35 मिमी तक होता है, तो इसे अन्य फोकल यकृत घावों से अलग करना मुश्किल हो सकता है। इस तरह के आकारों के साथ, गठन अक्सर हाइपोचोइक होता है, लेकिन यह आइसोचोइक (भेदभाव के लिए सबसे कठिन) भी हो सकता है, और बड़े आकार के साथ, गठन की इकोोजेनेसिटी अक्सर बढ़ जाती है।

नोडल फॉर्म प्रतिध्वनि संकेतों के लिए निम्नलिखित विकल्पों के साथ, एक गांठदार गठन द्वारा दर्शाया जा सकता है:

- इकोोजेनेसिटी- कम, मध्यम, बढ़ा हुआ, मिश्रित;

- रूपरेखा- स्पष्ट या अस्पष्ट, सम या असमान (स्कैलप्ड, छोटा नॉबी);

- आंतरिक गूंज संरचनाकाफी सजातीय हो सकता है; 7-12 मिमी तक के आकार के साथ कम, मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के कारण विषम या चिकनी आकृति वाले बड़े गोलाकार क्षेत्र; साहित्य में "एक बड़े में कई रूप" की तुलना है; ध्वनिक प्रभावों के बिना क्षैतिज दिशा के केंद्र में स्थित हाइपरेचोइक रैखिक समावेशन हो सकता है;

- हाइपोचोइक रिमबाहरी समोच्च के साथ (कुछ लेखक इसे हेलो कहते हैं) विभिन्न मोटाई के साथ: 1 मिमी से 8 मिमी तक, संरचना में विषम संरचनाओं में अधिक बार व्यक्त किया जाता है।

पर फैलाना रूप यकृत में अक्सर समरूपता होती है, इसका आकार समान रूप से बढ़ जाता है। आकृति की असमानता या ट्यूबरोसिटी तब होती है जब कैप्सूल से सटे पैरेन्काइमल क्षेत्र प्रभावित होते हैं, और उनमें सामान्य प्रतिध्वनि संरचना हो सकती है। पोर्टल शिरा प्रणाली और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दबाव तेजी से बढ़ सकता है।

विकल्प हैं:

यकृत पैरेन्काइमा के अधिकांश क्षेत्रों में, विभिन्न प्रतिध्वनि संरचनाओं की गांठदार संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिससे यकृत और पोर्टल शिराओं की शाखाओं का विरूपण होता है;

जिगर की प्रतिध्वनि-संरचना की डिफ्यूज़ बड़ी-फोकल विषमता निर्धारित की जाती है, संवहनी पैटर्न के विरूपण के साथ, "संवहनी विच्छेदन" के लक्षण को निर्धारित किया जा सकता है, संवहनी पैटर्न व्यापक रूप से समाप्त हो जाता है;

फजी सीमाओं के साथ इको-पॉजिटिव नोड्यूल्स को लीवर इको-सेक्शन के पूरे क्षेत्र में देखा जाता है (एक दुर्लभ प्रकार मल्टीसेंट्रिक प्राइमरी लीवर कैंसर है)।

कोलेजनोसेलुलर कार्सिनोमाजिगर - एक या एक से अधिक नोडल संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, अक्सर हाइपरेचोइक, लेकिन मिश्रित इकोोजेनेसिटी हो सकती है, असमान और अस्पष्ट आकृति के साथ अनियमित गोल आकार। आप स्टेनोसिस की साइट के सामने स्थित क्षेत्र में इसके ट्यूमर द्रव्यमान द्वारा संबंधित इंट्राहेपेटिक पित्त नली का विस्तार पा सकते हैं।

दुर्लभ यकृत ट्यूमर. सिस्टेडेनोमाइंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं, रक्तवाहिकार्बुद, टेराटोमा- अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया। हेमांगीओएंडोथेलियोमा- नवजात शिशुओं में होता है, त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद के साथ जोड़ा जाता है, इकोग्राफिक रूप से एक हेमांगीओमा जैसा दिखता है, जो दुर्दमता से ग्रस्त है। पर रबडोमायोसार्कोमाएक स्पष्ट समोच्च, विषम संरचना (कभी-कभी सिस्टिक समावेशन के कारण) के साथ एक हाइपोचोइक गठन निर्धारित किया जाता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम।

यह 25% तक की आवृत्ति के साथ पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित होता है। दर्द सिंड्रोम में रोगसूचकता हावी होती है, कभी-कभी सर्जरी से पहले भी अधिक स्पष्ट होती है, साथ ही साथ मतली, मुंह में कड़वाहट भी होती है। कोलेसिस्टेक्टोमी के कुछ महीनों के भीतर विकसित हो सकता है। अधिकांश मामलों में, इसका कारण पित्त नलिकाओं की एक बीमारी है (कम अक्सर - आस-पास के अंगों की बीमारी):

वेटर के पैपिला ज़ोन का स्टेनोसिस (ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप और स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस);

आवर्तक कोलेडोकोलिथियसिस (सर्जिकल उपचार के बाद 3 साल से अधिक समय तक पता चला) और अवशिष्ट (सामान्य पित्त नली में बाएं पत्थर, सर्जिकल उपचार के बाद 3 साल से कम);

कोलेडोकोलिथियसिस और वेटर के पैपिला क्षेत्र के स्टेनोसिस का संयोजन;

अग्नाशयशोथ, प्राथमिक और माध्यमिक;

जठरशोथ, ग्रहणीशोथ;

पैराफेटरल डायवर्टीकुलम;

सर्जरी के बाद देर से जटिलताएं (संकुचन, नलिकाओं का सख्त होना)।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है:

उन रोगियों में जिन्हें लंबे समय से कोलेलिथियसिस हुआ है, या पित्त पथरी के असामान्य लक्षणों और पित्ताशय की थैली में छोटे पत्थरों के साथ कोलेलिथियसिस, पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ;

प्रतिरोधी पीलिया के इतिहास वाले रोगियों में;

अग्नाशयशोथ के लगातार तेज होने वाले रोगियों में।

अतिरिक्त शोध विधियों का इस्तेमाल किया गया:

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;

एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी)।

रूढ़िवादी, यदि मुख्य कारण आसन्न अंगों के रोग हैं (आहार, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंजाइम की तैयारी);

एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी (पित्त नली में छोटी पथरी, वेटर पैपिला का थोड़ा स्पष्ट स्टेनोसिस);

सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि पित्त नली के बड़े पत्थर हैं, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के स्टेनोज़ और सख्त हैं, तथाकथित। झूठी पित्ताशय की थैली;

संयुक्त - सर्जरी के बाद पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का कार्य पित्त पथ (स्टेनोसिस, सख्ती, पथरी) के उल्लंघन का प्रारंभिक पता लगाना है।

सामान्य पित्त नली के व्यास में 8-10 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। सामान्य पित्त नली के लुमेन में, एक ध्वनिक छाया (कैलकुलस) के साथ एक हाइपरेचोइक समावेशन की कल्पना की जा सकती है। इसके अलावा, पोटीन पित्त के थक्कों को लुमेन में ध्वनिक छाया के बिना समावेशन के मध्यम और मध्यम रूप से बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के रूप में पाया जा सकता है (या अनपेक्षित ध्वनिक क्षीणन के साथ)। छोटे पत्थरों से पित्त नली का विस्तार नहीं हो सकता है और इसका व्यास 8 मिमी से कम है।

अक्सर, पथरी सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड में स्थित होती है। सर्जरी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस, स्टेपल, लिगचर द्वारा इस क्षेत्र के दृश्य को कम किया जा सकता है (उनमें एक ध्वनिक छाया भी हो सकती है)।

पैपिलिटिस (स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस) बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला के संकीर्ण होने के साथ-साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड (लगभग 1 सेमी लंबा), भड़काऊ प्रक्रियाओं और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण जुड़ा हुआ है। ओड्डी का दबानेवाला यंत्र। अल्ट्रासाउंड अप्रत्यक्ष संकेत प्रकट कर सकता है - इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के सहवर्ती विस्तार के साथ या बाद के विस्तार के बिना (प्रक्रिया की उम्र और स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर) सामान्य पित्त नली का विस्तार।

इसके अलावा, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड (द्वार के क्षेत्र में सामान्य पित्त नली का व्यास 7-10 मिमी है) के आंशिक उल्लंघन की पहचान करने के लिए, कोलेरेटिक्स के साथ दवा परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो पित्त स्राव की मात्रा में वृद्धि और यहां तक ​​​​कि रुकावट की एक छोटी सी डिग्री के साथ, पित्त नलिकाएं पित्त के ताजा हिस्से की निकासी का सामना नहीं कर सकती हैं, जो कि रुकावट की साइट पर समीपस्थ सामान्य पित्त नली के विस्तार से प्रकट होगी। इससे पहले, हम एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते हैं और गेट के क्षेत्र में सामान्य पित्त नली के आंतरिक व्यास को मापते हैं (आमतौर पर 7 मिमी से कम)। फिर रोगी कोलेरेटिक लेता है (दवा लेने के बाद खाना या पीना नहीं)। एक नियंत्रण अध्ययन 2.5-3 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है: हम उसी स्थान पर सामान्य पित्त नली के व्यास को मापते हैं। यदि व्यास 2 मिमी या अधिक बढ़ जाता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

लागू दवाएं:

शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 मिलीग्राम की दर से डीहाइड्रोकोलिक एसिड;

ऑक्साफेनामाइड, शरीर के वजन के 12.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से;

Tsikvalon, शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से (लेकिन एक वयस्क के लिए 4 से अधिक गोलियां नहीं, बच्चों के लिए 2 से अधिक गोलियां नहीं)।

यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, एमआरआई, ईआरसीपी का उपयोग किया जा सकता है।

न्यूमोबिलिया, एरोबिलिया - पित्त नलिकाओं में हवा। यकृत में पित्त नलिकाओं के साथ अल्ट्रासाउंड पर, एक लम्बी रैखिक आकार की हाइपरेचोइक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके पीछे पुनर्संयोजन प्रभाव निर्धारित किया जाता है (ध्वनिक छाया के विपरीत टिमटिमाता हुआ)। वायु (गैस) अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में भी दिखती है।

वायवीय वाहनों का पता लगाया जा सकता है:

जिन रोगियों में पेपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी हुई है (ग्रहणी से सामान्य पित्त नली में गैस का प्रवेश इस तथ्य के कारण होता है कि ग्रहणी में दबाव सामान्य पित्त नली की तुलना में अधिक होता है; और यदि ग्रहणी की सामग्री को अंदर फेंक दिया जाता है सामान्य पित्त नली, पित्तवाहिनीशोथ के विकास का जोखिम);

बिलिओडिजिस्टिवनी एनास्टोमोसेस (कोलेडोचोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस, कोलेसिस्टोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस, कोलेसिस्टोजेजुनोएनास्टोमोसिस) लगाते समय;

मिरिज़ी सिंड्रोम (मिरिज़ी) के साथ, जब सिस्टिक डक्ट या गॉलब्लैडर की गर्दन में स्थित कैलकुलस द्वारा बाहर से सूजन और संपीड़न के कारण सामान्य यकृत वाहिनी का आंशिक संकुचन होता है। यह, बदले में, सामान्य यकृत वाहिनी के सख्त होने या वेसिकोकोलेडोचियल फिस्टुला के विकास के साथ गर्दन में एक पत्थर से दबाव अल्सर के गठन की ओर जाता है। इस मामले में न्यूमोबिलिया पित्ताशय की थैली के फिस्टुला के गठन के मामले में प्रकट हो सकता है (अक्सर एक ग्रहणी 12 के साथ);

अवायवीय वनस्पतियों के कारण होने वाले पित्तवाहिनीशोथ के साथ;

ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के मामले में।

न्यूमोबाइल को यकृत में कैल्सीफिकेशन के साथ विभेदित किया जाना चाहिए (वे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराते नहीं हैं, जो पोर्टल शिरा की शाखाओं के समानांतर स्थित होते हैं; कैल्सीफिकेशन रैखिक नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार गोल होते हैं, एक ध्वनिक छाया होती है, में पुनर्संयोजन प्रभाव के विपरीत), इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पत्थरों के साथ।

स्यूडो-पित्ताशय की थैली एक अत्यधिक सिस्टिक डक्ट स्टंप है, जो आम नहीं है। अल्ट्रासाउंड के साथ, मूत्राशय के बिस्तर में पित्ताशय की थैली के समान एक गठन की कल्पना की जाती है, यह लंबाई में 2-4 सेमी तक पहुंच सकता है, समय के साथ (महीनों और वर्षों) स्टंप में पथरी बन सकती है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद स्टंप का खिंचाव संभवतः पित्त उच्च रक्तचाप और पित्त नलिकाओं के प्रायश्चित से जुड़ा होता है। पंथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है।

बाधक जाँडिस।

समानार्थी - सबहेपेटिक, ऑब्सट्रक्टिव, एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस।

प्रतिरोधी पीलिया के मुख्य लक्षण:

अधिजठर क्षेत्र और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकरण के साथ दर्द सिंड्रोम, धीरे-धीरे बढ़ सकता है, या अचानक होता है;

फीका पड़ा हुआ मल;

गहरा मूत्र;

आंखों, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के श्वेतपटल का धुंधलापन;

त्वचा में खुजली;

इसके अतिरिक्त: मतली, कम अक्सर उल्टी, बढ़े हुए जिगर।

प्रयोगशाला निदान: रक्त, कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में प्रत्यक्ष (मुख्य रूप से) बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता चला है।

यह पित्त के प्रवाह में बाधा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अधिक बार 3-5 दिनों में (घंटों में नहीं)।

संदिग्ध प्रतिरोधी पीलिया के लिए अल्ट्रासाउंड के कार्य:

पीलिया (यांत्रिक या पैरेन्काइमल) की उत्पत्ति का निर्धारण। हम किसी भी मामले में रोगियों के लिए अनुसंधान करते हैं, सहित। और जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रारंभिक तैयारी के बिना।

चरित्र को स्पष्ट करने का प्रयास - सौम्य (उदाहरण के लिए, कलन), या घातक।

ब्लॉक स्तर का निर्धारण।

प्रतिरोधी पीलिया के कारण।

सौम्य:

कोलेडोकोलिथियसिस (30% तक);

पैपिलोस्टेनोसिस, सामान्य पित्त नली के बाहर के हिस्से का सख्त होना (6-7%);

पैपिलिटिस (4-5%);

तीव्र और पुरानी स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ (3% तक);

सामान्य पित्त नली के सिस्ट (2-3%), अक्सर जन्मजात;

कोलेसिस्टिटिस, पित्तवाहिनीशोथ (1-2%);

यकृत द्वार के क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, ग्रहणी के पैराफेटेरियल डायवर्टीकुलम (वाटर के पैपिला के करीब स्थित)।

घातक, नियोप्लास्टिक:

अग्नाशयी सिर का कैंसर (70% तक);

अधिक ग्रहणी पैपिला का कैंसर (15% तक);

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का ट्यूमर (10% तक);

लिवर ट्यूमर: हेपाटो- और कोलेजनोसेलुलर कैंसर (3% तक);

यकृत के द्वार के क्षेत्र में मेटास्टेस (3-5%, अधिक बार अग्न्याशय, पेट से)।

चार ब्लॉक स्तर:

डिस्टल ब्लॉक - अग्न्याशय और ग्रहणी का स्तर, सबसे अधिक बार;

मध्य ब्लॉक - सिस्टिक डक्ट संगम के स्तर सहित;

उच्च ब्लॉक, समीपस्थ - यकृत हिलम के स्तर पर;

इंट्राहेपेटिक ब्लॉक।

प्रतिरोधी पीलिया का एक पैथोग्नोमोनिक इको संकेत इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार है, कम से कम एक लोब में। क्या सामान्य पित्त नली का विस्तार किया जाएगा, यह ब्लॉक के स्तर पर निर्भर करता है (ब्लॉक जितना अधिक होगा, सामान्य पित्त नली का विस्तार उतना ही कम होगा)।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के विस्तार की डिग्री के आधार पर, आप पा सकते हैं:

अन्य लेखकों के अनुसार "डबल-बैरेल्ड", "हंटिंग राइफल" का अल्ट्रासाउंड लक्षण, जब पतला इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का व्यास पोर्टल शिरा शाखाओं के व्यास के करीब या बराबर होता है (एनीकोइक ट्यूबलर संरचनाएं एक दूसरे के बगल में स्थित होती हैं , समानांतर) इसी स्तर के - लोबार, खंडीय। यह मध्यम विस्तार हो सकता है, या जितना संभव हो 10-12 मिमी तक, अधिक बार प्रतिरोधी पीलिया के सौम्य कारण के साथ मनाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे विस्तार के साथ एक घातक के साथ भी देखा जाता है।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के बाद के विस्तार से एनेकोइक तथाकथित का निर्माण होता है। "कृमि जैसी संरचनाएं", "पित्त झीलें", "तारकीय संरचनाएं" - उनके पास अब सही ट्यूबलर उपस्थिति नहीं है और पाठ्यक्रम के पोर्टल शिरा की शाखाओं के समानांतर, बहुत अधिक विस्तारित, 14 मिमी या उससे अधिक तक, के साथ एक असमान व्यास। अधिक बार वे ट्यूमर प्रक्रिया में पाए जा सकते हैं।

यदि "डबल-बैरेल्ड" के पता लगाए गए अल्ट्रासाउंड लक्षण के साथ कोई पित्त नलिकाओं की इको-पॉजिटिव दीवारों पर विचार कर सकता है, तो "पित्त झीलों" और नलिकाओं के अन्य अधिक फैले हुए वर्गों को दीवारों के स्पष्ट प्रतिध्वनि-संकेतों के बिना निर्धारित किया जाता है (चूंकि वे काफी खिंचे हुए, पतले होते हैं)।

डिस्टल ब्लॉक।

बड़े ग्रहणी पैपिला और डिस्टल सामान्य पित्त नली के ट्यूमर के प्रतिध्वनि संकेत। अल्ट्रासाउंड के साथ आम पित्त नली (लगभग 1 सेमी लंबा) और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला (इसका क्षेत्र) के टर्मिनल खंड के बीच अंतर करना मुश्किल है। दोनों ट्यूमर स्थानीयकरणों के लिए प्रतिध्वनि पैटर्न समान हो सकता है।

क्या पाया जा सकता है:

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार ("डबल-बैरेल्ड", "पित्त झीलों" के अल्ट्रासाउंड लक्षण), मुख्य पित्त नली का विस्तार (7-9 सेमी), क्योंकि ब्लॉक बहुत अंत में स्थित है। कभी-कभी सामान्य पित्त नली के पाठ्यक्रम की यातना निर्धारित की जाती है। सामान्य पित्त नली एक प्रीटेनोटिक फैलाव के साथ समाप्त होती है (कुछ लेखकों में "ड्रमस्टिक" का लक्षण होता है)। पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है (ड्रॉप्सी की तरह), मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार होता है, अगर यह आम पित्त नली (हमेशा नहीं) के साथ खुलती है।

अतिरिक्त अध्ययन: डुओडेनोस्कोपी, ईआरसीपी, एमआरटीएचजी दिखाया गया।

अग्न्याशय सिर का स्तर। एडेनोकार्सिनोमा, सिस्टेडेनोमा (कम अक्सर), स्यूडोसिस्ट सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत; स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ, बढ़े हुए एडिमाटस सिर के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ - सामान्य पित्त नली को निचोड़ सकता है, जो खांचे में अग्नाशय के सिर की पिछली सतह के साथ चलता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगाना संभव है, अग्न्याशय के सिर के प्रक्षेपण तक मुख्य पित्त नली का विस्तार। यह एक शंक्वाकार या बेलनाकार स्टंप के साथ समाप्त होता है। स्टंप गठन के निकट है, या इसे संपीड़ित करने वाला एक गठन इसके बगल में देखा जाता है। यदि ट्यूमर सिस्टिक डक्ट पर आक्रमण नहीं करता है तो पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है। Wirsung वाहिनी चौड़ी है, लेकिन आवश्यक नहीं है।

ऐसे रोगियों को अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में दिखाया जाता है: ईआरसीपी, एमआरटीसीपीजी। स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ और अग्न्याशय के सिर के एक ट्यूमर के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

मध्य ब्लॉक।

सहित सिस्टिक डक्ट की मुख्य पित्त नली में संगम का स्थान।

समीपस्थ सामान्य पित्त नली का ट्यूमर (सिस्टिक डक्ट के संगम के ठीक नीचे)। इको पैटर्न डिस्टल ब्लॉक के समान हो सकता है। लेकिन अग्न्याशय के सिर में ऊपर वर्णित परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव। पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है। सामान्य पित्त नली के बाहर के हिस्से दिखाई नहीं दे रहे हैं (उजाड़)। ट्यूमर की सीधी छवि प्राप्त करना संभव है, लेकिन शायद ही कभी। यदि ट्यूमर सिस्टिक डक्ट के संगम के ऊपर स्थित है, तो पित्ताशय की थैली बड़ी नहीं होती है (ढह गया, यह यकृत जैसा दिख सकता है)। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरटीसीपीजी, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक एचसीजी।

उच्च ब्लॉक।

यह लीवर हिलम का स्तर है (उदाहरण के लिए, हिलम में लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस, हिलम में ट्यूमर)। प्रतिध्वनि संकेत: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार, हेपेटिकहोलेडोकस बहुत संक्षेप में दिखाई देता है (लंबाई में 0.5-1 सेमी), फिर दिखाई नहीं देता (ढह गया)। पित्ताशय की थैली आकार में कम हो जाती है, यकृत हो जाती है, ढह जाती है। कभी-कभी ट्यूमर की स्वयं कल्पना करना संभव होता है। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरटीसीपीजी, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक एचसीजी।

इंट्राहेपेटिक ब्लॉक।

लीवर का ही ट्यूमर (कोलेंजियो- और हेपैटोसेलुलर कैंसर)। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार एक स्वस्थ लोब में या यकृत के एक हिस्से में होता है - प्रतिपूरक। शेष पित्त वृक्ष या तो दिखाई नहीं देता या संकरा होता है। छोटा पित्ताशय। अतिरिक्त शोध - एमआरआई।

अंत में, हम इंगित करते हैं: अवरोधक पीलिया, ... ब्लॉक का स्तर।

उदर गुहा की दर्दनाक चोटें।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संकेत कुंद पेट की चोट हैं।

एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है।

अध्ययन का उद्देश्य उदर गुहा (अपूर्ण FAST प्रोटोकॉल) में द्रव का पता लगाना है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लाभ:

तरल पहचान सटीकता;

अनुसंधान पर खर्च किया गया एक छोटा सा समय;

थोड़े समय में अध्ययन को बार-बार दोहराने की संभावना;

गैर-आक्रामकता।

नुकसान यह है कि तरल के प्रकार को निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

हम प्रारंभिक तैयारी के बिना, आपातकालीन संकेतों के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते हैं।

ज्ञात परिवर्तनों की अधिक सटीक व्याख्या के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि चोट कब प्राप्त हुई थी (घंटों बीत चुके हैं या चोट के कुछ दिन बाद?)

हम उदर गुहा की जांच के लिए 2.5-5 मेगाहर्ट्ज उत्तल जांच का उपयोग करते हैं। हम सभी अंगों की जांच करते हैं, आकार को मापते समय, पैरेन्काइमा की प्रतिध्वनि संरचना, अंगों की आकृति (कैप्सूल की अखंडता सहित), श्वास के दौरान विस्थापन, व्यास को मापते हैं और रक्त प्रवाह (सीडीसी, ईडीसी) की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। मोड) मुख्य वाहिकाओं में, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। अनुसंधान में बहुपद सिद्धांत (मुक्त तरल का विस्थापन) के बारे में मत भूलना।

पता लगाए गए परिवर्तनों की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए, हम दिन में कई बार बार-बार परीक्षाएं करते हैं, साथ ही अगले दिन - सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ समझौता करते हैं।

अध्ययन रोगी की गंभीर स्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रारंभिक तैयारी की कमी के साथ-साथ आंतों के पैरेसिस को भी जटिल कर सकता है। इसलिए, मानक अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रोटोकॉल में, यह इंगित करना आवश्यक है कि उदर गुहा में किन क्षेत्रों की कल्पना नहीं की जाती है और किस कारण से (आंत में गैस, उदर गुहा में गैस, या अन्य कारण)।

हम तरल की खोज करते हैं:

पेरिकार्डियल गुहा में, जबकि सेंसर (3.5-5 मेगाहर्ट्ज) कपाल दिशा में स्कैनिंग विमान के झुकाव के साथ xiphoid प्रक्रिया के तहत अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में स्थापित होता है;

पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में (हेपेटोरेनल स्पेस में - मॉरिसन की जेब, साथ ही सही सबफ्रेनिक स्पेस में), झुकाव। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ और एक्सिलरी लाइनों के साथ इंटरकोस्टल दृष्टिकोण का उपयोग करना;

पेट के निचले दाएं चतुर्थांश में (आंत्र छोरों और दाहिनी किडनी के बीच);

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में (बाएं सबफ्रेनिक स्पेस में और प्लीहा और किडनी के बीच का स्थान - स्प्लेनोरेनल पॉकेट में);

पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में (आंत के छोरों और बाएं गुर्दे के बीच);

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में (मूत्राशय के आसपास, प्रोटोकॉल में यह नोट करना आवश्यक है कि क्या मूत्राशय गुहा की कल्पना की जाती है, साथ ही साथ छोटे श्रोणि की जेब में)।

पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में द्रव पहले मॉरिसन की जेब में जमा होता है और फिर दाहिनी पार्श्व नहर के माध्यम से श्रोणि में फैलता है।

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में द्रव पहले बाएं सबफ्रेनिक स्पेस में जमा होता है, फिर स्प्लेनोरेनल पॉकेट में, जिसके बाद यह बाएं पार्श्व नहर के माध्यम से श्रोणि में उतरता है। लेकिन अगर पीड़ित लंबे समय तक अपनी पीठ के बल लेटा रहता है, तो चोट की जगह (बाएं पार्श्व नहर की छोटी जगह के कारण) की परवाह किए बिना, मॉरिसन की जेब में द्रव जमा होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक असामान्य मात्रा पेरिकार्डिटिस के दौरान या आघात के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकती है और इसे हाइपरेचोइक पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम की औसत इकोोजेनेसिटी के बीच एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक (सजातीय या अमानवीय) पट्टी के रूप में देखा जाता है। 30 मिलीलीटर तक की मात्रा में पेरिकार्डियल द्रव का एक शारीरिक मूल है, इसका मुख्य कार्य स्नेहन है, इसे पीछे और बाएं वेंट्रिकल के नीचे देखा जाता है।

द्रव की औसत मात्रा - हृदय के शीर्ष तक फैली हुई है (बाएं वेंट्रिकल के पीछे की पट्टी की मोटाई 1 सेमी या अधिक है)।

हृदय चक्र के दोनों चरणों में द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा हृदय को चारों ओर से घेर लेती है। 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का तेजी से संचय कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बनता है।

पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ को पेरीकार्डियल फैट पैड से अलग किया जाना चाहिए, जिसे दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल में हाइपो- या एनीकोइक स्ट्रीक के रूप में देखा जा सकता है, लेकिन लापरवाह स्थिति में, यह हृदय से पीछे की ओर नहीं बढ़ता है, जैसा कि द्रव होगा .

सबसे अधिक बार, कुंद पेट के आघात के साथ, प्लीहा (लगभग 75%) को नुकसान होता है, फिर यकृत (20%), आंतों और मेसेंटरी को नुकसान 5% में होता है, मूत्राशय 1.6% में, अग्न्याशय 0.5 से कम होता है %.

पेट के ऊपरी चतुर्भुज की जांच करते समय, डायाफ्राम और यकृत, डायाफ्राम और प्लीहा के बीच, यकृत और गुर्दे के बीच, प्लीहा और गुर्दे के बीच एनेकोइक या हाइपोचोइक सिकल-आकार की धारियों के रूप में द्रव पाया जा सकता है। विभिन्न मोटाई। मॉरिसन की जेब में 0.5 सेंटीमीटर की पट्टी लगभग 0.5 लीटर तरल के बराबर होती है। यदि द्रव 2-3 जेबों में मिल जाए तो उसकी मात्रा 1 लीटर से कम न हो। पॉलीपोज़िशनल परीक्षा के दौरान मुक्त द्रव आसानी से चलता है।

फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ का पता लगाना भी संभव है, जो एक समान रूप से घुमावदार इको-पॉजिटिव सजातीय रैखिक संरचना के रूप में एक डायाफ्राम द्वारा यकृत (या प्लीहा से) से अलग होता है (आमतौर पर, एक दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य पाया जा सकता है) फुफ्फुस साइनस के स्थान पर)।

यह याद रखना चाहिए कि पेट में तरल बाईं ओर एक झूठे हेमेटोमा की नकल कर सकता है। इसके अलावा, यकृत का बायां लोब मध्य रेखा से बाईं ओर बहुत आगे निकल सकता है और प्लीहा के ऊपर एक मध्यम हाइपोचोइक लम्बी संरचना के रूप में देखा जा सकता है।

अंगों की संरचना को नुकसान कैप्सूल के टूटने और बिना टूटे दोनों हो सकता है।

चोट लगने की स्थिति में लीवर अपना आकार और आकार बदल सकता है। अधिक बार, हेमेटोमा वातानुकूलित प्रभाव की रेखा के साथ स्थित होता है, और एक उपकैपुलर स्थान के साथ, इसे समोच्च के स्थानीय फलाव के रूप में देखा जा सकता है।

कुंद जिगर की चोट के साथ, इसकी प्रतिध्वनि संरचना में परिवर्तन की शुरुआत 1-2 दिनों के बाद, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक सजातीय या विषम क्षेत्र के रूप में, अस्पष्ट सीमाओं के साथ ध्यान देने योग्य है। 7 दिनों के बाद, इस क्षेत्र का अब पता नहीं चल सकता है - प्रतिध्वनि संरचना की पूर्ण बहाली।

इस मामले में, यकृत कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए - आघात के साथ, कुछ दिनों में प्रतिध्वनि पैटर्न बदल जाता है, कैंसर के साथ यह नहीं बदलता है।

यदि पैरेन्काइमा के विनाश की घटनाएं होती हैं, तो कुंद आघात के साथ, परिवर्तन का क्षेत्र एक कैवर्नस हेमांगीओमा जैसा दिख सकता है। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ (यदि 7 दिनों के भीतर कोई पुनर्जीवन नहीं था) 10 वें दिन, समोच्च की स्पष्टता बढ़ जाती है, इकोोजेनेसिटी असमान रूप से कम हो जाती है (हाइपो- और एनीकोइक क्षेत्रों के रूप में) और धीरे-धीरे हेमेटोमा लेता है ध्वनिक डिस्टल स्यूडो-एम्पलीफिकेशन के साथ चिकनी आकृति के साथ एक एनीकोइक द्रव गठन का रूप, यानी। एक सिस्ट जैसा दिखता है।

हेमेटोमा के परिणाम के लिए विकल्प:

छोटे हेमटॉमस का एक बड़े में संलयन हो सकता है;

सूजन और दमन विकसित हो सकता है;

उदर गुहा में टूट सकता है।

हेमेटोमा उपचार - अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर और जल निकासी।

तिल्ली चोट से आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है, यह रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, और इसमें रक्त का एक हिस्सा डिपो के रूप में भी होता है। प्लीहा में, एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा अक्सर बनता है, जिसे एक इको-नकारात्मक लम्बी उपकैपुलर पट्टी के रूप में देखा जाता है, जिसमें दूसरा समोच्च होता है। जब कैप्सूल फट जाता है, तो इस स्थान पर समोच्च की असंततता और उसी स्थान पर स्थित आसन्न ऊतक में रक्त के हाइपो- और एनेकोइक संचय का पता लगाना संभव है। पैरेन्काइमा के अंदर स्थित हेमटॉमस भी होते हैं। उनके विकास के दौरान, प्लीहा के रक्तगुल्म यकृत (ऊपर वर्णित) के समान चरणों से गुजरते हैं। कभी-कभी हेमेटोमा बहु-कक्षीय होता है, अधिक बार बड़े आकार के मामले में।

पेट की चोटों में अग्न्याशय शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है। हेमेटोमा उपकैप्सुलर रूप से, या पैरेन्काइमा में स्थित हो सकता है। यदि पैरेन्काइमा में, तो प्रतिध्वनि पैटर्न तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। चोट लगने के 3 दिन बाद क्षतिग्रस्त क्षेत्र की दृश्यता में काफी सुधार हुआ है। बाद में, हेमेटोमा, सहित साइट पर स्यूडोसिस्ट बन सकते हैं। बहु-कक्ष, आमतौर पर चोट लगने के 4-5 सप्ताह बाद। इस तरह के स्यूडोसिस्ट का आकार एक विशिष्ट पृष्ठीय छद्म-प्रवर्धन के साथ, एक अमानवीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है। एक हेमेटोमा का आयोजन करते समय, इसके आकार में कमी होती है, गूंज संरचना की विविधता, स्पष्ट आकृति, परिधि के साथ एक हाइपरेचोइक रिम (तलछट में और बनाने वाली दीवारों में फाइब्रिन फिलामेंट्स के कारण)। समय के साथ, एक संगठित हेमेटोमा के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है।

अतिरिक्त परीक्षाएं - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर।

गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में, आघात के साथ, हेमटॉमस, साथ ही अन्य पैरेन्काइमल अंगों में भी बन सकते हैं। पहले 3-5 घंटों में, अंग में वृद्धि देखी जाती है, बाद में हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र दिखाई देते हैं - यह रक्तस्रावी ऊतक संसेचन है। 3-7 दिनों के बाद, इन परिवर्तनों का समावेश होता है: आकार में कमी, समोच्च स्पष्ट हो जाता है, इस क्षेत्र में पैरेन्काइमा अधिक समान हो जाता है। इसके अलावा, या तो लसीका संभव है - एक पुटी का गठन होता है, या भविष्य में फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तन और संभावित कैल्सीफिकेशन वाला एक संगठन होता है। सबकैप्सुलर घावों के मामले में, कैप्सूल क्षतिग्रस्त नहीं होता है और हेमेटोमा को मध्यम या कैप्सूल की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के तहत सिकल के आकार की इको-नेगेटिव स्ट्राइप के रूप में देखा जाता है। लेकिन अगर कैप्सूल को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, तो हेमेटोमा को अंग के बाहरी समोच्च पर मुक्त तरल के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है - उपकैपुलर हेमेटोमा नहीं चलेगा।

पैरारेनल ऊतक में हेमटॉमस हो सकते हैं (आमतौर पर वे स्पष्ट रूप से चित्रित होते हैं)।

जब गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में एक हेमेटोमा पाया जाता है, तो इसे एड्रेनल ग्रंथि के हेमेटोमा या ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए (विशेष रूप से गूंज संरचना की विषमता के मामले में)। सीएचएस को नुकसान के साथ या बिना गुर्दे का एक ट्रांसकैप्सुलर टूटना होता है, इसे समोच्च के स्थानीय उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें टूटना रेखा के दृश्य के साथ और पश्च पैरारेनल स्पेस में तरल पदार्थ (यूरोहेमेटोमा) का स्पष्ट रूप से सीमित संचय होता है। ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक संगठित हेमेटोमा को एक विषम ठोस-सिस्टिक संरचना के गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें कैल्सीफिकेशन पाया जा सकता है, आकृति स्पष्ट और अस्पष्ट हो सकती है। गुर्दा कैंसर के साथ एक संगठित हेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है। अतिरिक्त परीक्षाएं - एमआरआई, सीटी।

अधिवृक्क ग्रंथि आघात में बढ़ जाती है, गोल (यदि टूटना के बिना), कई घंटों से 3 दिनों तक क्षति की उम्र के साथ, यह गुर्दे के ऊपरी ध्रुव पर गठन की औसत या कम इकोोजेनेसिटी की तरह दिखता है, बिना डिस्टल छद्म के- प्रवर्धन इस स्तर पर, अधिवृक्क ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है। हेमेटोमा हमेशा समय के साथ बदलता रहता है। संभावित परिवर्तन - 4-5 दिनों में सिस्टिक गुहाओं का निर्माण, बाद में कैल्सीफिकेशन बन सकता है।

आंत या मेसेंटरी को नुकसान के मामले में, तरल पदार्थ एक त्रिकोणीय आकार के प्रतिध्वनि-नकारात्मक संचय के रूप में इंटर-लूप रिक्त स्थान में पाया जाता है।

अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग का उपयोग करके पेट और सुपरप्यूबिक क्षेत्र के निचले चतुर्भुज की जांच करते समय, श्रोणि गुहा में तरल पदार्थ प्रकट करना संभव है: मूत्राशय के बाहरी रूपों में बड़ी मात्रा में, डगलस स्पेस और गर्भाशय में छोटी मात्रा के साथ महिलाओं में उपांग, पुरुषों में मलाशय और मूत्राशय के बीच की जगह में।

एक पूर्वापेक्षा पर्याप्त रूप से भरा हुआ मूत्राशय है (यदि भरा नहीं है, तो बाँझ खारा के 200-300 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ कैथीटेराइजेशन)।

प्रजनन आयु के महिला रोगियों को छोड़कर, आघात के रोगियों में किसी भी मात्रा में मुक्त द्रव को हेमोपेरिटोनियम माना जा सकता है। ऐसे रोगियों में, डगलस पॉकेट में 3 सेमी से कम के ऐंटरोपोस्टीरियर आयाम वाले द्रव के संचय का पता लगाना शारीरिक हो सकता है। लेकिन अगर द्रव अन्य जगहों पर पाया जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना हेमोपेरिटोनियम है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन उदर गुहा में विदेशी निकायों का पता लगा सकता है जिसे एक्स-रे पर नहीं पाया जा सकता है। विशेष रूप से, कपड़ा मूल (तथाकथित वस्त्र) - नैपकिन, टैम्पोन। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वर्तमान में, पेट के पोंछे (उदाहरण के लिए, TELASORB) का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें एक एम्बेडेड रेडियोपैक प्लेट और एक लूप होता है - वे एक्स-रे पर दिखाई देते हैं।

तथाकथित हैं। "सूखी" विदेशी निकायों - कोई बहाव नहीं। ऐसे विदेशी शरीर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं या अनुपस्थित होती हैं। यह अक्सर एक सर्वेक्षण अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान एक खोज के रूप में पाया जाता है। इन रोगियों के इतिहास में, सर्जरी। जांच करने पर, इसे एक तीव्र ध्वनिक छाया के साथ एक हाइपरेचोइक वर्धमान पट्टी (कुछ अल्ट्रासाउंड मैनुअल में "शेल-जैसी" संरचना के रूप में संदर्भित) के रूप में देखा जा सकता है। ध्वनिक छाया की चौड़ाई अर्धचंद्राकार पट्टी के आकार के समान होती है। पेट में एक पत्थर जैसा दिख सकता है।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं - दर्द, बुखार, रक्त परीक्षण में परिवर्तन, तो एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया के कारण विदेशी शरीर तरल से घिरा होता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, विभिन्न आकृतियों का एक बड़ा घाव निर्धारित किया जाता है, स्पष्ट या अस्पष्ट आकृति के साथ, हाइपोचोइक (प्रारंभिक चरण) के कारण एक विषम प्रतिध्वनि संरचना और फिर परिधि की मध्यम इकोोजेनेसिटी और केंद्र में हाइपरेचोइक समावेशन के साथ, जिसमें एक ध्वनिक छाया होती है (ये पहले से ही रुमाल के चारों ओर फोड़ा बनने के संकेत हैं) ...

"शुष्क" विदेशी निकायों का विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. गैस से भरे आंत्र लूप के साथ। अंतर यह है कि आंत में गैस से छाया ग्रे है, "चमकदार" (आंत में गैस के बुलबुले को दोलन करने से पुनर्संयोजन की कलाकृति), और नैपकिन के पीछे ध्वनिक छाया काली और तीव्र है। यह याद रखना चाहिए कि बेरियम से आंतों में एक तीव्र ध्वनिक छाया भी देखी जाती है। ऐसे मामलों में, उदर गुहा का एक सादा एक्स-रे मदद कर सकता है, जिसमें बेरियम हमेशा दिखाई देता है, और कपड़ा नैपकिन का पता नहीं चलता है (जब तक कि इसमें सीवन-इन रेडियोपैक सामग्री न हो)।

2. पित्ताशय की थैली में बड़े पत्थरों के साथ-साथ तथाकथित के साथ। "चीनी मिट्टी के बरतन" पित्ताशय की थैली (पुरानी कोलेसिस्टिटिस में, कैल्शियम लवण मूत्राशय की दीवारों में जमा हो जाते हैं, और अल्ट्रासाउंड एक तीव्र ध्वनिक छाया के साथ पित्ताशय की पूर्वकाल की दीवार की कल्पना करता है)।

3. अन्य पेट के कैल्सीफिकेशन के साथ जैसे:

आंतों की पथरी (जैसे, पेट्रीफाइड फेकल स्टोन);

उदर महाधमनी की दीवारों का कैल्सीफिकेशन (अक्सर द्विभाजन में, पृष्ठभूमि के खिलाफ

बुजुर्ग रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस) और इसकी शाखाएं, सहित। धमनीविस्फार इज़ाफ़ा;

अल्सर और ट्यूमर की दीवारों का कैल्सीफिकेशन;

प्लीहा में कैल्सीफिकेशन (पहले स्थानांतरित हिस्टोप्लाज्मोसिस, तपेदिक, मलेरिया,

सिकल सेल एनीमिया, दिल का दौरा और प्लीहा के रक्तगुल्म), यकृत और अग्न्याशय

वीर्य पुटिकाओं और प्रोस्टेट ग्रंथि में कैल्सीफिकेशन;

डिम्बग्रंथि टेराटोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड का कैल्सीफिकेशन;

मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन;

अभिघातजन्य हेमेटोमा का कैल्सीफिकेशन।

दिल के दौरे, हेमटॉमस और लिम्फ नोड्स में अलग-अलग हाइपरेचोइक टुकड़ों के रूप में कैल्सीफिकेशन हो सकते हैं, जो उनके पीछे ध्वनिक छाया देते हैं, जैसे ऊर्ध्वाधर धारियां।

एक्स-रे परीक्षा में सभी कैल्सीफिकेशन दिखाई दे रहे हैं।

बहाव के साथ विदेशी निकायों को फोड़े, पेट के अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह के गठन के केंद्र में विदेशी शरीर में नैपकिन से ही एक ध्वनिक छाया होगी, और फोड़ा और पुटी का एक दूरस्थ छद्म-प्रवर्धन प्रभाव होगा।

उदर गुहा के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

जिगर के फोड़े।

माध्यमिक: पहले से मौजूद गठन (सिस्ट, हेमेटोमा, ट्यूमर क्षय) का दमन।

सिंगल और मल्टीपल हैं। डाउनस्ट्रीम - तीव्र और जीर्ण।

संक्रमण के प्रसार के तरीके: पोर्टल शिरा (अक्सर कई फोड़े) के माध्यम से, यकृत धमनी (आमतौर पर एकल फोड़े) के माध्यम से, पित्त नली के माध्यम से, आसपास के ऊतकों से (यकृत की चोट के साथ)।

प्रक्रिया के विकास के चरण:

प्रारंभिक, घुसपैठ चरण - यकृत क्षेत्र में, कम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो आसपास के पैरेन्काइमा से अलग हो जाता है, समोच्च अस्पष्ट, अनियमित आकार, सजातीय प्रतिध्वनि संरचना, रिवर्स विकास संभव है - कुछ दिनों के बाद कोई नहीं होता है परिवर्तन;

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी रहती है, तो एक पिघलने वाला क्षेत्र बनता है - कम इकोोजेनेसिटी, विषम इको संरचना, अनियमित आकार, समोच्च अस्पष्ट है, कम इकोोजेनेसिटी और असमान समोच्च के साथ केंद्रीय या विलक्षण रूप से स्थित क्षेत्रों की उपस्थिति;

अंत में, पूर्ण पिघलने का चरण विकसित होता है - डिस्टल ध्वनिक प्रवर्धन के साथ एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन, एक पतली हेलो के आसपास, कई मिमी मोटी (प्रतिक्रियाशील सूजन का क्षेत्र, सीमांकन क्षेत्र, रोगग्रस्त और स्वस्थ ऊतक का परिसीमन)।

यदि फोड़ा गुहा में मोटी मवाद है, तो यह एक ट्यूमर से खराब रूप से अलग है - एक विषम इको संरचना का गठन, मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, आकृति अस्पष्ट हैं (लेकिन जहाजों को अंदर निर्धारित नहीं किया जाता है)।

विभेदक निदान - 2-5 दिनों में एक फोड़ा के साथ, तस्वीर बदल जाती है, एक ट्यूमर के साथ यह स्थिर होता है। पंचर सबसे अच्छा है, क्योंकि क्षय के दौरान सूजन भी दबा सकती है।

फोड़ा गुहा में गैस हो सकती है - रैखिक हाइपरेचोइक संरचनाएं, पुनर्संयोजन के साथ, ऊपर की स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं और जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है तो चलती है। उपचार - पंचर, जल निकासी - गुहा ढह जाती है, फिर इस जगह पर निशान बन जाता है।

पैरावेसिकल फोड़ा - पित्ताशय की थैली के पास बनता है, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता है। प्रतिध्वनि संकेत: पित्ताशय की थैली के पास, एक गोल या अंडाकार आकार का गठन, आकार में 2-5 सेमी, कम इकोोजेनेसिटी, सजातीय या विषम संरचना निर्धारित की जाती है। यह यकृत की आंत की सतह के पैरेन्काइमा में या पैरावेसिकल ऊतक में स्थित हो सकता है। पित्ताशय की थैली के डायवर्टीकुलम के साथ अंतर करना आवश्यक है। इनमें से कुछ फोड़े का पित्ताशय की थैली से संचार होता है।

एक डायवर्टीकुलम के साथ, पित्ताशय की थैली की दीवार का फैलाव और इस गठन पर निर्धारित होता है।

सबहेपेटिक फोड़ा - कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट पर सर्जरी और अन्य अंगों के बाद बन सकता है। यह अधिक बार यकृत के दाहिने लोब के नीचे, सबहेपेटिक स्पेस में स्थित होता है। प्रतिध्वनि संकेत: अंडाकार या गोल गठन, हाइपो-एनीकोइक, दूरस्थ ध्वनिक वृद्धि के साथ, विषम संरचना, आकार में 2-5 सेमी और अधिक (15 सेमी तक)।

बिलोमा हटाए गए पित्ताशय की थैली के बिस्तर (कुंड में) के क्षेत्र में पित्त का एक संचय है, जो अक्सर तीन या दो पत्ती के रूप में होता है। बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन के एक ट्यूमर, छोटी आंत के एक ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है। यदि एक आंत्र ट्यूमर है, तो एक खोखले अंग घाव (पीपीओ) का अल्ट्रासाउंड लक्षण अधिक बार निर्धारित होता है - एक हाइपोचोइक परिधि (आंतों की दीवार) और एक हाइपरेचोइक केंद्र (लुमेन) के साथ एक गठन।

सबफ्रेनिक फोड़ा अधिक बार एक पश्चात की जटिलता है, या छाती और उदर गुहा (प्यूरुलेंट फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, विनाशकारी अग्नाशयशोथ) में अन्य शुद्ध प्रक्रियाओं की जटिलता है। बाएं सबफ्रेनिक स्पेस में यह निर्धारित करना मुश्किल है, पेट का गैस बुलबुला, आंतों में हस्तक्षेप होता है। डायाफ्राम के गुंबद और दाईं ओर यकृत या बाईं ओर प्लीहा के बीच की जगह पर ध्यान दें। प्रतिध्वनि संकेत: विभिन्न आकृतियों का निर्माण (पहले एक संकीर्ण अर्धचंद्राकार, बाद में यह काफी मोटा हो सकता है, अंग को धकेलता है और गोल या धुरी के आकार का हो जाता है), हाइपो- या एनीकोइक, सजातीय या नहीं, इसमें एक पुनर्संयोजन प्रभाव वाले गैस बुलबुले हो सकते हैं। डायाफ्राम और अंग और फुफ्फुस बहाव के बीच सबफ्रेनिक फोड़ा और द्रव संचय के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। रोगी को मोड़ना आवश्यक है और तरल बह जाएगा, और फोड़ा यथावत रहेगा। हम क्लिनिक, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा को भी ध्यान में रखते हैं।

श्रोणि गुहा का फोड़ा। अध्ययन को एक भरे हुए मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए और सभी पक्षों से इसकी सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, यदि मूत्राशय के पास कोई गठन होता है, तो यह एक पेरी-वेसिकुलर फोड़ा हो सकता है (एक फोड़ा और क्लिनिक के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति में)। मूत्राशय के डायवर्टीकुलम, एक ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड पर आंतों के फोड़े को देखना मुश्किल होता है - वे छोटे होते हैं, अक्सर कई होते हैं और विस्तारित और तरल पदार्थ से भरे आंत्र लूप से घिरे होते हैं। पैरेसिस में बहुत सुस्त क्रमाकुंचन के साथ छोटी आंत के लूप से फोड़े को अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि फोड़ा 3-4 सेमी से अधिक है, तो यह अच्छी तरह से देखा जाता है और यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि इसमें क्रमाकुंचन है या नहीं।

ओमेंटल बर्सा का फोड़ा प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस की जटिलता है। यह अग्न्याशय के पूर्वकाल में, पेट और अग्न्याशय के बीच स्थित होता है, जिसे पूर्वकाल में पीछे धकेल दिया जाता है। इसे एक गोल, अंडाकार या अनियमित गठन के रूप में देखा जाता है। हम अग्न्याशय पाते हैं और इसके ऊपरी समोच्च को देखते हैं, इसके ऊपर पेट की दीवार है। आम तौर पर, वे कसकर एक दूसरे से सटे होते हैं। मंच के आधार पर (ऊपर देखें) फोड़े में काफी विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत होते हैं। इस गठन को एक विषम तरल से भरे पेट से अलग करना महत्वपूर्ण है - पेट की दीवार में 5 परतें होती हैं, जिनमें से 3 समानांतर परतें अच्छी तरह से विभेदित होती हैं, और फोड़े में ऐसी दीवार भेदभाव नहीं होता है। इसके अलावा, पेट में क्रमाकुंचन का पता लगाया जा सकता है। मुश्किल मामलों में, आप रोगी को पीने के लिए पानी दे सकते हैं, जिससे पेट का आयतन बढ़ेगा और उसकी दीवार के विभेदीकरण में सुधार होगा।

यदि, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, पेट और अग्न्याशय के बीच एक पतली प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी दिखाई देती है, तो यह अग्नाशयी परिगलन के विकास का अग्रदूत हो सकता है। यह ओमेंटल बर्सा में एक भड़काऊ घुसपैठ का एक प्रवाह है।

एपेंडिकुलर घुसपैठ के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। प्रतिध्वनि संकेत: दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक स्पष्ट गठन (घुसपैठ) के स्थल पर, एक गोल या अंडाकार गठन निर्धारित किया जाता है, एक हाइपोचोइक परिधि (एडिमाटस दीवार) और एक हाइपरेचोइक केंद्र (प्रक्रिया लुमेन) के साथ। आकृति प्रारंभ में अस्पष्ट, धुंधली होती है। गतिकी में, ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण आकार में कमी होती है, हाइपोचोइक परिधि भी कम हो जाती है (कम दीवार शोफ), आकृति स्पष्ट हो जाती है। प्रारंभ में, अल्ट्रासाउंड 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाता है (5 दिनों के बाद, घुसपैठ का आकार 2-3 गुना कम हो सकता है)। 10-14 दिनों के बाद, हम सप्ताह में एक बार देखते हैं जब तक कि अल्ट्रासाउंड तस्वीर स्थिर नहीं हो जाती (समय के साथ आकार में कोई कमी नहीं होगी) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। स्पष्ट आकृति प्राप्त करने के बाद, गठन एक खोखले अंग की हार के लक्षण के समान हो जाता है।

घुसपैठ की जटिलताएं: एनेकोइक समावेशन परिधीय क्षेत्र में दिखाई देते हैं, आकार में वृद्धि, अस्पष्ट आकृति - एक पैरा-एपेंडिकुलर फोड़ा।

नरम ऊतक पश्चात के निशान के क्षेत्र में घुसपैठ करते हैं। प्रतिध्वनि संकेत: पेट की दीवार की मोटाई में या उसके नीचे (कभी-कभी गहराई से), एक लम्बी धुरी के आकार का रूप, थोड़ा बढ़ा हुआ इकोोजेनेसिटी, एक सजातीय संरचना, काफी स्पष्ट समोच्च के साथ निर्धारित होता है। गतिकी में - इसकी कमी, इसके गायब होने तक। यदि यह दबाता है, तो यह आकार में बढ़ जाता है, आकार में गोल, एनेकोइक फॉसी (मवाद) और एक फोड़ा के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

सेरोमा प्रदर्शन किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सीरस द्रव का एक सीमित संचय है। द्रव गठन के प्रतिध्वनि संकेत हैं।

जलोदर, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस - सभी मामलों में हम उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में तरल पदार्थ देखते हैं, पहले से ही 50 मिलीलीटर से, पहले जिगर की पिछली-निचली सतह के साथ, मॉरिसन की जेब। यह एक पतली हाइपोचोइक लकीर है। जैसे-जैसे मात्रा बढ़ती है, द्रव यकृत, प्लीहा को घेर लेता है, और आंत्र लूप उसमें "तैर" सकते हैं। द्रव की एक सजातीय संरचना के साथ - सबसे अधिक संभावना जलोदर, एक विषम के साथ - रक्त (थक्के, फाइब्रिन) या मवाद।

अग्नाशय परिगलन विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है।

इको संकेत: अग्न्याशय बढ़े हुए हैं, समोच्च अस्पष्ट, असमान है, क्षेत्रों में इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है या अलग-अलग होती है, हाइपो- और हाइपरेचोइक समावेशन के कारण संरचना विषम होती है। पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में एनीकोइक प्रतिक्रियाशील प्रवाह निर्धारित किया जाता है। ग्रंथि के स्ट्रोमल तत्वों की संरचना संरक्षित है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के मामले में हो सकता है।

यदि ग्रंथि के ऊतक में ऊपर वर्णित परिवर्तन + ओमेंटल बर्सा (ग्रंथि के पूर्वकाल, पेट के नीचे) में प्रवाह पाए जाते हैं, तो अग्नाशय परिगलन का निदान होने की संभावना है। यह विश्वसनीय है जब ग्रंथि के आसपास के ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं: अग्न्याशय की पूंछ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कम इकोोजेनेसिटी के रैखिक क्षेत्र, एक काफी सजातीय इको संरचना, मध्यम रूप से फजी आकृति के साथ दिखाई देते हैं। यदि कम इकोोजेनेसिटी के इन रैखिक क्षेत्रों में काफी वृद्धि होती है, तो आकृति और भी धुंधली हो जाती है, फिर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का एक फोड़ा, जिसमें अग्न्याशय स्थित होता है (पेरिटोनियम की पिछली परत और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच जो पीछे के हिस्से को रेखाबद्ध करता है) उदर गुहा), बन सकता है।

अग्नाशयी परिगलन के विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत:

अग्न्याशय परिवर्तन;

ओमेंटल बहाव;

भड़काऊ प्रक्रिया में पैरापेंक्रिएटिक फाइबर की भागीदारी।

सारांश: गुर्दे और मूत्र प्रणाली की तत्काल स्थितियों के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा

मैं हूँ मेरा मानना ​​​​है कि समाधान खोजने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी पर "विचार" करने के लिए _not को शाब्दिक रूप से देखने की क्षमता की आवश्यकता होती है, बल्कि कलाकारों द्वारा उपयोग किए जाने वाले शब्द के अर्थ में ...

बेट्टी एडवर्ड्स, आपके भीतर का कलाकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में आधुनिक नैदानिक ​​​​तकनीकों के सक्रिय परिचय के बावजूद, कई चिकित्सा संस्थानों में, अल्ट्रासाउंड यूरोनेफ्रोलॉजिकल रोगों का पता लगाने का मुख्य तरीका है। यह प्रौद्योगिकी की अपेक्षाकृत कम लागत, गैर-आक्रामकता, आयनकारी विकिरण की अनुपस्थिति और रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाने में उच्च सटीकता के कारण है।गुर्दे रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर काठ का क्षेत्र में स्थित होते हैं, रेट्रोपरिटोनियलली। उनके पास रेशेदार, फैटी और फेशियल कैप्सूल हैं। रेशेदार कैप्सूल की मोटाई 0.1-0.2 मिमी है। कशेरुक स्तंभ के संबंध में, गुर्दे 12 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होते हैं, 1-2 (कभी-कभी 3) काठ का कशेरुक। बायां गुर्दा दाएं से 2-3 सेमी ऊपर स्थित होता है और इसके ऊपरी ध्रुव के साथ 11 पसलियों तक पहुंचता है। 12 वीं पसली बाईं किडनी को बीच में पार करती है, जबकि दाहिनी ओर - ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर। अधिक बार, दाहिनी किडनी का ऊपरी किनारा 11 वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होता है, और इसका द्वार 12 वीं पसली के नीचे होता है, जबकि बाईं किडनी का ऊपरी किनारा 11 वीं पसली के स्तर पर स्थित होता है, और द्वार बारहवीं पसली के स्तर पर है। शीर्ष पर गुर्दे की पीछे की सतह डायाफ्राम के काठ का हिस्सा है, जिसके पीछे फुस्फुस का आवरण के कोस्टोफ्रेनिक साइनस हैं, नीचे - पेसो प्रमुख मांसपेशी, क्वाड्रेटस काठ की मांसपेशी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए।

ऊपर और पूर्वकाल से - गुर्दे के ऊपरी ध्रुवों का औसत दर्जे का भाग अधिवृक्क ग्रंथियां हैं।

दाहिनी किडनी का औसत दर्जे का अवर वेना कावा है, जो महाधमनी के बाएं पेट के हिस्से का औसत दर्जे का है।

दाहिनी वृक्क की पूर्वकाल सतह में ग्रहणी के अवरोही भाग (द्वार पर) के संपर्क के क्षेत्र होते हैं, यकृत का दाहिना भाग (सतह के लगभग 2/3 से अधिक, गुर्दे और यकृत के बीच के स्थान को कहा जाता है) मॉरिसन की जेब), बृहदान्त्र का दाहिना मोड़। बाएं गुर्दे की पूर्वकाल सतह प्लीहा, पेट के कोष, अग्न्याशय की पूंछ (हिलम पर), बृहदान्त्र के बाएं मोड़ और जेजुनम ​​​​के संपर्क में है। एक ओमेंटल बर्सा बाईं किडनी के सामने स्थित होता है। जिसकी संख्या अक्सर 8-10 के बराबर होती है, लेकिन 4 से 19 तक हो सकती है। पुरुषों में पीसीएस की मात्रा महिलाओं की तुलना में अधिक होती है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (रेट्रोपरोटोनियम) पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते के बीच स्थित है, अनुप्रस्थ प्रावरणी के सामने और पीछे, डायाफ्राम से श्रोणि की हड्डियों के किनारे के स्तर तक फैली हुई है। रेट्रोपेरिटोनियम को वृक्क प्रावरणी की पत्तियों द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें गुर्दे से उनके संबंध के अनुसार नाम दिया गया है - पूर्वकाल पैरारेनल, पेरिरेनल और पोस्टीरियर पैरारेनल। पेरिरेनल (पेरीरेनल) खंड को पेरिरेनल प्रावरणी द्वारा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अन्य वर्गों से सीमांकित किया जाता है और इसमें गुर्दे, गुर्दे की वाहिकाएं, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियां और वसा ऊतक शामिल होते हैं। पेरिरेनल प्रावरणी मांसपेशी प्रावरणी के साथ पीछे और मध्य में विलीन हो जाती है एम।पीएसओएएस,एम।ग्वाड्राटसलम्बोरम इसके अलावा, यह गुर्दे के पीछे दो पत्तियों की एक परत में फैलता है, जो एक पत्ती में विभाजित होता है जो गुर्दे की पूर्वकाल सतह को पूर्वकाल पेरिरेनल प्रावरणी (गेरोटा के प्रावरणी) के रूप में और एक गाढ़े पश्च पत्रक (जुकरकंदल के प्रावरणी) में विभाजित करता है। उत्तरार्द्ध आगे एक लेटरोकोनल प्रावरणी के रूप में जारी रहता है, फिर पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ विलीन हो जाता है। प्रावरणी की मोटाई लगभग 1 मिमी है, कुछ जगहों पर यह 3 मिमी है। बड़े जहाजों के आसपास घने संयोजी ऊतक के साथ मध्य रेखा के साथ पूर्वकाल पेरिरेनल प्रावरणी के संलयन के कारण ज्यादातर मामलों में दाएं और बाएं पेरिरेनल क्षेत्रों के बीच संचार अनुपस्थित है। हालांकि, अनुभागीय अध्ययनों से पता चला है कि द्रव 2 से 10 मिमी मापने वाली एक संकीर्ण नहर के माध्यम से 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर मध्य रेखा से गुजर सकता है। पेरिरेनल खंड पेरिरेनल ऊतक से भरा होता है: वसा ऊतक, संयोजी ऊतक प्लेटों के एक नेटवर्क द्वारा विभाजित। संयोजी ऊतक प्लेटों के कई समूह हैं:

समूह 1: गुर्दा कैप्सूल और पेरिरेनल प्रावरणी के बीच;

समूह 2: गुर्दे की बाहरी सतह के चारों ओर की प्लेट और इसके कैप्सूल से जुड़ी हुई प्लेट को वृक्क-वृक्क सेप्टम कहा जाता है;

समूह 3: पूर्वकाल और पश्च प्रावरणी के बीच;

समूह 4: ऊपर वर्णित समूहों के बीच स्थित प्लेटें;

पेरिरेनल विभाग का ऐसा जटिल संगठन बीमारियों को एक तरफ से दूसरी तरफ फैलने से रोकने में मदद करता है। हालांकि, यह माना जाता है कि पेरिरेनल और पैरारेनल क्षेत्रों के बीच मुफ्त संचार और ट्यूमर में द्रव और गैस का प्रसार और पेरिरेनल क्षेत्र से परे सूजन की स्थिति संभव है।

मूत्रवाहिनी और मूत्राशय मूत्रवाहिनी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना,छोटे श्रोणि के रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और सबपेरिटोनियल ऊतक में स्थित मूत्रवाहिनी-युग्मित अंग। तदनुसार, उदर क्षेत्र और श्रोणि क्षेत्र इसमें प्रतिष्ठित हैं। पुरुषों में मूत्रवाहिनी की लंबाई 30-32 सेमी, महिलाओं में 27-29 सेमी होती है। दायां यूरेटर बाएं से लगभग 1 सेमी छोटा है। मूत्रवाहिनी की लंबाई का लगभग 2 सेमी इंट्रावेसिकल भाग पर पड़ता है, जिसमें इंट्राम्यूरल और सबम्यूकोसल सेगमेंट की लंबाई का अनुपात होता है। मूत्रवाहिनी में तीन अवरोध होते हैं, जिनमें से स्थान महत्वपूर्ण होता है जब पत्थर मूत्रवाहिनी से होकर गुजरता है: श्रोणि के मूत्रवाहिनी में - श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड (LMS) में, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे पर। छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार और मूत्रवाहिनी के पास। संकुचित क्षेत्रों में मूत्रवाहिनी के लुमेन का व्यास 2-3 मिमी है, चौड़े में - 5-10 मिमी।

पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से, काठ के क्षेत्र से - कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है। मूत्रवाहिनी रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के ऊतक और पत्तियों से घिरी होती है; प्रावरणी के माध्यम से, यह संयोजी ऊतक पुलों द्वारा पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ काफी निकटता से जुड़ा हुआ है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, मूत्रवाहिनी अपने प्रावरणी के साथ पेसो प्रमुख पेशी पर स्थित होती है; इस पेशी के मध्य के ऊपर, मूत्रवाहिनी पुरुषों में वृषण वाहिकाओं और महिलाओं में डिम्बग्रंथि वाहिकाओं को पार करती है, जो उनके पीछे स्थित होती है। श्रोणि की टर्मिनल रेखा पर, दाहिना मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है, बाईं ओर - सामान्य इलियाक धमनी, जो उनके सामने स्थित होती है। दाहिनी मूत्रवाहिनी से अंदर की ओर अवर वेना कावा है, बाहर की ओर - आरोही बृहदान्त्र और सीकुम के अंदरूनी किनारे, पूर्वकाल और ऊपर की ओर - ग्रहणी का अवरोही भाग, पूर्वकाल और नीचे - छोटी आंत की मेसेंटरी जड़। बाएं मूत्रवाहिनी से मध्य में उदर महाधमनी है, पार्श्व - अवरोही बृहदान्त्र का भीतरी किनारा, सामने और ऊपर - छोटी आंत, सामने और नीचे - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़, पेरिटोनियम की इंटरसिग्मॉइड पॉकेट . श्रोणि क्षेत्र में, पुरुष श्रोणि की पार्श्व दीवार से सटे मूत्रवाहिनी, इलियाक वाहिकाओं को पार करती है, मूत्राशय के पास पहुंचकर पूर्वकाल और आंतरिक रूप से झुकती है, मलाशय की पिछली दीवार के बीच से वास डेफेरेंस से बाहर की ओर गुजरती है, बाद वाले को पार करती है एक समकोण पर, फिर मूत्राशय और वीर्य के बुलबुले के बीच जाता है और नीचे के क्षेत्र में मूत्राशय की दीवार को ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक छेदता है

महिला श्रोणि की पार्श्व सतह पर स्थित, मूत्रवाहिनी आंतरिक इलियाक और उससे फैली गर्भाशय की धमनी के सामने जाती है, फिर गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 1.5-2.5 सेमी की दूरी पर फिर से जाती है। इसके पीछे से गुजरते हुए, गर्भाशय की धमनी को पार करता है। फिर मूत्रवाहिनी को योनि की पूर्वकाल की दीवार की ओर निर्देशित किया जाता है और एक तीव्र कोण पर मूत्राशय में प्रवाहित होता है

मूत्राशय,मूत्राशययूरिनेरिया पुरुषों में 200-250 मिलीलीटर, महिलाओं में 300-350 मिलीलीटर की क्षमता वाला अंडाकार होता है। मूत्राशय की क्षमता 500-600 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, रोग स्थितियों में - 1 लीटर या अधिक। पेशाब करने की इच्छा तब होती है जब मूत्राशय की मात्रा 150-350 मिली होती है। मूत्राशय में शीर्ष, शरीर, निचला और गर्दन होता है, जो मूत्रमार्ग में जाता है। नीचे के क्षेत्र में, एक मूत्र त्रिकोण (लिटो) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली का एक चिकना क्षेत्र होता है, जो एक सबम्यूकोसल परत से रहित होता है, जिसका शीर्ष मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन होता है, और आधार एक अंतर-मूत्रवाहिनी तह द्वारा बनता है - मूत्रवाहिनी के मुंह को जोड़ने वाला एक अनुप्रस्थ रोलर। मूत्राशय के नीचे से सटे प्रोस्टेट ग्रंथि है जो मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की शुरुआत को घेरती है। महिलाओं में, मूत्राशय का कोष मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और उपपरिटोनियल स्थान में योनि होती है।

तीव्र, मुख्य रूप से प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताओं में से एक, साथ ही पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस है, जो पेरिनेफ्रिक ऊतक में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। स्थानीयकरण के आधार पर, पैरानेफ्राइटिस को पूर्वकाल, पश्च और ऊपरी में प्रतिष्ठित किया जाता है। नीचे और कुल। पैरानेफ्राइटिस का निदान कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। के बारे में समय पर पहचान। गुर्दे के संरक्षण में अक्सर पैरानेफ्राइटिस महत्वपूर्ण होता है। पैरानेफ्राइटिस के साथ, स्पष्ट आकृति के बिना एक हाइपो- या एनीकोइक फोकस गुर्दे के पास पाया जाता है, जिसे अक्सर एक गठन के लिए गलत माना जाता है जो कि गुर्दे से संबंधित नहीं है, या ट्यूमर, विशेष रूप से सूजन प्रक्रिया के गुप्त पाठ्यक्रम के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लगभग। पैरानेफ्राइटिस, गुर्दे की गतिशीलता तेजी से सीमित या अनुपस्थित है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा से वसा ऊतक, गैस बुलबुले और तरल की एक विषम प्रतिध्वनि संरचना का पता चलता है। गेरोटा का प्रावरणी फजी या गाढ़ा हो जाता है, कभी-कभी इसका विस्थापन देखा जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पूर्वकाल पैरारेनल सेक्शन में, अग्न्याशय स्थित होता है, रेट्रोपरिटोनियल सेक्शन 12 अंगुल का होता है। आंतों, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के रेट्रोपरिटोनियल खंड, छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ें। जब पं. अग्नाशयशोथ में, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम-समृद्ध द्रव पेट के अन्नप्रणाली और फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट के पीछे डायाफ्राम के गुंबद तक फैल सकता है, जिससे मीडियास्थेनिक स्यूडोसिस्ट का निर्माण हो सकता है। एक्सयूडेट, इलियाक क्षेत्र में, प्रीवेसिकल, पेरिवेसिकल और प्रीसैक्रल स्पेस में फैल सकता है, संभवतः मलाशय, गोल लिगामेंट, या के साथ फैल सकता है। वीएएस deferens और ऊरु नहर। लगभग पर पूर्वकाल पैरारेनल स्पेस में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा। अग्नाशयशोथ को पूर्वकाल पैरानेफ्राइटिस के लिए गलत किया जा सकता है।

अक्सर साथगुर्दे के कैप्सूल का टूटना, रक्त पेरिरेनल ऊतक में फैल जाता है। इस मामले में, सीटी को पसंद की विधि माना जाता है, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा बहुत स्पष्ट रूप से उपकैप्सुलर हेमेटोमा और वृक्क पैरेन्काइमा की अखंडता के उल्लंघन को दर्शाती है। एनर्जी मैपिंग (ईडी) रीनल परफ्यूज़न का आकलन करने और एवस्कुलर ज़ोन की पहचान करने में सहायता करता है। यह खंडीय रोधगलन की खोज में विशेष रूप से सहायक होता है, जब इसके खंडीय वृक्क वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड पर सबकैप्सुलर हेमेटोमा गुर्दे के कैप्सूल के नीचे एक - या हाइपोचोइक तरल पदार्थ के सिकल के आकार का संचय जैसा दिखता है। पैरेन्काइमा के गहरे टूटने के साथ, मूत्र का बहिर्वाह एक एनीकोइक द्रव घटक (मूत्र) और कम-इकोोजेनिक थक्कों के साथ गठन की एक विषम संरचना (यूरोमैटोमा) की उपस्थिति की ओर जाता है। इंट्राकेवेटरी हेमेटोमा के साथ, थक्के श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में भी दिखाई दे सकते हैं। गुर्दे की चोट के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संकेत सकल हेमट्यूरिया (दृष्टि के क्षेत्र में 5 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स), हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक दबाव), साथ ही सहवर्ती चोटों की उपस्थिति हैं।

अन्तरमूत्राशय एक्स्ट्रापेरिटोनियल हो सकता है, जब मूत्राशय को ढंकने वाले पेरिटोनियम को कोई नुकसान नहीं होता है, और इंट्रापेरिटोनियल, जब मूत्राशय की दीवार और पेरिटोनियम के टूटने के कारण, मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है। अल्ट्राब्राइट टूटना के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पेरिटोनियम और मूत्राशय की दीवार द्वारा सीमांकित एक द्रव गठन की कल्पना की जाती है। मूत्राशय की दीवार ढह गई प्रतीत होती है, और कुछ मामलों में एक टूटना स्थल पाया जा सकता है। उदर गुहा में एक अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, एक मुक्त ध्वनिक रूप से पारदर्शी तरल (मूत्र) निर्धारित किया जाता है, मूत्राशय को लगभग पूरी तरह से उदर गुहा में खाली किया जा सकता है। जब मूत्राशय की दीवार (साथ ही ऊपरी मूत्र पथ से) से रक्तस्राव होता है, तो इसके लुमेन में थक्के पाए जाते हैं, जो कम-इकोोजेनिक संरचनाओं की तरह दिखते हैं जो रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलते हैं। यदि थक्का ठीक हो जाता है, तो यह मूत्राशय के पैपिलरी ट्यूमर से अप्रभेद्य हो सकता है। ट्यूमर में सीडीसी के साथ, संवहनीकरण की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है, जो एक थक्का के लिए विशिष्ट नहीं है।

रेनल कोला (एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी)

गुर्दे के शूल के कारणों में, यूरोलिथियासिस 66.3% है, स्त्री रोग संबंधी रोग (पैरामेट्रिया में घुसपैठ, मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाले द्रव्यमान) - 16%, पाइलोनफ्राइटिस - 6.4%, किडनी ट्यूमर - 4.3%, किडनी ट्यूमर - 4.3%, गुर्दे की चोट मूत्रवाहिनी में रक्त का थक्का - 0.5%, आदि। 3.8%।

शूल शब्द का अर्थ है गंभीर, कभी-कभी ऐंठन वाला दर्द जो ट्यूबलर अंग के तीव्र अवरोध के साथ होता है। गुर्दे का दर्द एक तीव्र दर्दनाक हमला है जो मूत्र के बहिर्वाह और उसमें हेमोडायनामिक्स के तेज उल्लंघन के कारण होता है। वृक्क शूल, जो तीव्र कंजेस्टिव किडनी की अभिव्यक्ति के रूप में ऊपरी मूत्र पथ के तीव्र रुकावट में होता है, 1-2% आबादी में होता है। तत्काल विकृति विज्ञान की संरचना में, वृक्क शूल तीव्र एपेंडिकुलर दर्द के बाद दूसरे स्थान पर है। हमले की शुरुआत अक्सर शारीरिक परिश्रम, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन से होती है। पीठ दर्द, मतली, मंदनाड़ी द्वारा विशेषता। रोगी बेचैन होते हैं, लगातार शरीर की ऐसी स्थिति की तलाश में रहते हैं जो दर्द को दूर करने की अनुमति देता है और यह पेट के अंगों के विकृति वाले रोगियों से अलग है, जिन्हें पूर्ण गतिहीनता की स्थिति से राहत मिलती है। रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना, रोगी के "जंगली नृत्य", कुछ मामलों में मूत्रवाहिनी को अनब्लॉक करने और वृक्क शूल को गिरफ्तार करने की अनुमति देता है। यह आमतौर पर दर्द के गायब होने, बादल, परतदार, गहरे रंग के मूत्र की उपस्थिति के साथ होता है। मूत्र के विश्लेषण में: एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, नमक। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी को फिर से अवरुद्ध किया जा सकता है और हमले को फिर से दोहराया जा सकता है। हमलों की गंभीरता, एक नियम के रूप में, पथरी की प्रगति के साथ कम हो जाती है, कुछ मामलों में, एक काल्पनिक वसूली हो सकती है।

पथरी के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं। किसी भी स्थानीयकरण के मूत्रवाहिनी के पत्थरों के लिए, कॉस्टल-वर्टेब्रल कोण में दर्द विशेषता है, जो वृक्क पाइलोकलिसियल सिस्टम के विस्तार और वृक्क कैप्सूल के खिंचाव के साथ-साथ पेरिनियल ऊतक के शोफ से जुड़ा है। (इकोग्राम संख्या 1,2,3 देखें)

श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड में रुकावट के साथ, दर्द आगे और पेट के ऊपरी चतुर्थांश में फैल सकता है।

मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग के संकुचन मूत्रवाहिनी के साथ दर्द देते हैं और वृषण अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

जब पथरी नीचे की ओर जाती है, तो मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे भाग में, दर्द पेट के मध्य पार्श्व और निचले चतुर्थांश में स्थानांतरित हो जाता है।

मूत्रवाहिनी के पथरी n / 3 के साथ, दर्द पुरुषों में त्रिकास्थि या अंडकोष और महिलाओं में लेबिया मेजा तक फैल जाता है।

इंट्राम्यूरल यूरेटर की पथरी पेचिश की घटना का कारण बनती है, लिंग की नोक में और प्यूबिस के ऊपर दर्द होता है। अंतिम 2 स्तरों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए, योनि या मलाशय की जांच का उपयोग करना वांछनीय है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, पथरी को मूत्रवाहिनी के लुमेन में हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अक्सर एक ध्वनिक छाया देती है। पत्थर के ऊपर मूत्रवाहिनी ज्यादातर मामलों में फैली हुई है, इसका व्यास, एक नियम के रूप में, पत्थर के अनुप्रस्थ आकार से अधिक नहीं है। इसके n / 3 छिद्र और श्रोणि क्षेत्र की जांच करके वृक्क शूल के साथ मूत्रवाहिनी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा शुरू करना बेहतर है; मूत्राशय के भरे होने पर यह आसानी से किया जा सकता है। फिर मूत्रवाहिनी के / 3 और सीपी / 3 का निरीक्षण करना आवश्यक है। मूत्रवाहिनी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, न केवल पथरी, बल्कि नमक समूह का भी पता लगाना संभव है। वे 2: 1 से अधिक की लंबाई और मोटाई के अनुपात के साथ लम्बी पथरी की तरह दिखते हैं। मूत्रवाहिनी के माध्यम से लवण का मार्ग बहुत जल्दी होता है, हमले की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद ही, यह मूत्रवाहिनी में स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। जब ऐसा "कैलकुलस" मूत्राशय में प्रवेश करता है, तो यह घुलने लगता है, प्रयोगशाला मूत्र परीक्षणों में केवल नमक को पीछे छोड़ देता है।

वृक्क शूल को तीव्र उदर सिंड्रोम और स्नायविक विकृति से विभेदित किया जाना चाहिए। सबसे आम कारण हैं: o. एपेंडिसाइटिस, के बारे में। अग्नाशयशोथ, के बारे में। कोलेसिस्टिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, के बारे में। आंतों की रुकावट, ओ। एंडोमेट्रैटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भावस्था, काठ का ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, लुंबोडीनिया, आदि। असामयिक निदान के मामले में, गुर्दे का दर्द पाइलोनफ्राइटिस और बैक्टेरेमिक शॉक से जटिल हो सकता है। इसलिए, गुर्दे की शूल के निदान के लिए विधियों में सुधार बहुत महत्वपूर्ण है। एक चिकित्सा संस्थान में रोगी की यात्रा के बाद जितनी जल्दी हो सके एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए। चूंकि रीनल कॉलिक एक्यूट कंजेस्टिव किडनी का एक तीव्र रूप है। मुख्य लक्षण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर गुर्दे की गुहा प्रणाली का विस्तार है। गुर्दे के आकार में वृद्धि देखी जा सकती है। पैरेन्काइमा की हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि, जो इसमें शिरापरक ठहराव की उपस्थिति की व्याख्या करती है, कभी-कभी पेरिनेफ्रिक ऊतक के शोफ के कारण गुर्दे के आसपास दुर्लभता का प्रभामंडल। "वाल्व" स्टोन की उपस्थिति में वृक्क शूल की एक मिटाई गई तस्वीर के मामले में, पीसीएस और मूत्रवाहिनी का फैलाव न्यूनतम हो सकता है। "अव्यक्त" रुकावट का पता लगाने के लिए, एक मूत्रवर्धक तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड और लगभग 0.5 लीटर तरल के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिसमें दर्द में वृद्धि होती है और 2-4 मिलीलीटर के पेशाब या अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक स्पष्ट आग्रह होता है। 1% लासिक्स घोल। यह मूत्रवाहिनी के विस्तार में वृद्धि, ब्लॉक के स्तर का निर्धारण और पथरी के दृश्य को प्राप्त करता है।

अपूर्ण रुकावट की उपस्थिति में और इसके परिणामस्वरूप थोड़ा बढ़े हुए पीसीएस और मूत्रवाहिनी में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यदि मूत्रवर्धक भार के साथ अध्ययन करना असंभव है, तो एक पूर्ण मूत्राशय के साथ एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रुकावट की गंभीरता और उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए डॉपलर पद्धति का उपयोग किया गया है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गुर्दे के पैरेन्काइमल वाहिकाओं में डॉपलर अध्ययन पर डायस्टोलिक घटक में कमी और प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि में व्यक्त की गई है, जिसकी चर्चा शोध पत्रों में की गई थी। रुकावट का निदान करने के लिए, 0.7 से अधिक के प्रतिरोध सूचकांक मूल्य का उपयोग किया गया था और बाधा के पक्ष में एक स्वस्थ गुर्दे और गुर्दे के बीच संकेतकों में अंतर 0.1 से अधिक था। ये परिणाम पूर्ण रुकावट की उपस्थिति में ही काम करते हैं, जबकि अपूर्ण रुकावट में परिणाम संदिग्ध रहते हैं। एक अन्य कारक जो डॉपलर इमेजिंग के लाभों को कम करता है, वह है उम्र के साथ गुर्दे की वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध सूचकांकों में वृद्धि। इसके अलावा, गैर-अवरोधक स्थितियां जो पीसीएस के फैलाव का कारण बनती हैं, उन्हें पथरी द्वारा रुकावट के साथ जोड़ा जा सकता है। रुकावट के निदान में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एक अन्य मानदंड बाधा पक्ष पर मूत्रवाहिनी उत्पादन की विशेषता में अनुपस्थिति या परिवर्तन है। मूत्राशय में मूत्र की रिहाई एक चलती धारा के गठन के साथ होती है, जिसे डॉपलर तकनीक का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। पूर्ण रुकावट के साथ, प्रभावित पक्ष पर मूत्रवाहिनी उत्सर्जन का पूर्ण अभाव होता है, अपूर्ण रुकावट के साथ, स्वस्थ पक्ष की तुलना में उत्सर्जन को धीमा या कमजोर किया जा सकता है।

तीव्र कंजेस्टिव किडनी का समय पर अल्ट्रासाउंड निदान तत्काल आवश्यक सहायता प्रदान करने और सीरस चरण में संक्रमण को रोकने की अनुमति देता है ओ प्यूरुलेंट में पायलोनेफ्राइटिस। यदि प्युलुलेंट पाइलोनेफ्राइटिस (गुर्दे का फोड़ा) का पता चला है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और इसके जल निकासी के तहत फोड़े की खुली सर्जरी या पंचर। प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ, गुर्दे के पैरेन्काइमा में एनीकोइक फ़ॉसी का पता चलता है, जो कि उनकी मात्रा और प्रकृति के आधार पर, एपोस्टेमा, एक कार्बुनकल या एक फोड़ा हो सकता है (उदाहरण देखें)। इस तरह की एक दुर्जेय बीमारी, पायोनेफ्रोसिस हो सकती है। पायोनेफ्रोसिस की प्रतिध्वनि तस्वीर फैली हुई एकत्रित गुहाओं के लुमेन में फ्लोटिंग इकोोजेनिक समावेशन (मोटी मवाद, माइक्रोलिथ, थक्के, गैस के बुलबुले) की उपस्थिति की विशेषता है। सीडीसी और ईडी के साथ, प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ संवहनी बिस्तर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति। एक तीव्र कंजेस्टिव किडनी में गुर्दे की धमनियों की आईडी के साथ, एक नियम के रूप में, पथरी द्वारा ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट और प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होने के कारण, यह तेजी से बढ़ता हैएस /डी,आईआर,पीआई(बुध मेंएस /डी5.1 + 0.8 है;आईआर-0/81 + 0/01;पीआई-1.89 + 0.12)। हालांकि, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और गुर्दे की अन्य रोग स्थितियों में भी डॉपलर सूचकांकों में वृद्धि देखी गई है। अल्ट्रासाउंड से पहले सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास यहां मदद करता है।

सभी ट्यूबलो-अनिवार्य रोग, गुर्दे की क्षति के साथ प्रणालीगत रोग, नेफ्रोपैथी के जन्मजात रूप, संवहनी रोग, ऊपरी मूत्र पथ के प्रतिरोधी घाव नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास को जन्म दे सकते हैं, और, परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता - गुर्दे के कार्यों में कमी, अग्रणी होमोस्टैसिस के उल्लंघन के लिए। उनके विकास की गति और अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, वे तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता की बात करते हैं।

गुर्दे जवाब दे जाना। तीव्र गुर्दे की विफलता का रोगजनन मज्जा में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ कॉर्टिकल परत के इस्किमिया पर आधारित है। शंट खोलकर, रक्त प्रवाह को कॉर्टेक्स को दरकिनार करते हुए, वृक्क पिरामिड के माध्यम से डंप किया जाता है। वाहिकासंकीर्णन के कारण, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जो डॉपलर इमेजिंग में परिवर्तन का कारण बनता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, एक विशिष्ट प्रतिध्वनि तस्वीर सामने आती है, जिसकी विशेषता है: गुर्दे के आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का मोटा होना, इसकी इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, वृक्क साइनस का संपीड़न, का एक महत्वपूर्ण विस्तार पिरामिड, जो इकोोजेनिक रीनल पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ समोच्च होते हैं। वृक्क पैरेन्काइमा और इसकी कॉर्टिकल परत की मोटाई और इकोोजेनेसिटी का आकलन तीव्र वृक्क विफलता के पूर्वानुमान के संदर्भ में बहुत महत्व रखता है। आम तौर पर, पैरेन्काइमा की मोटाई 1.0 सेमी से अधिक होनी चाहिए। इसे वृक्क पिरामिड के बाहरी किनारे से वृक्क कैप्सूल तक मापा जाता है। सामान्य वृक्क पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी लीवर की इकोोजेनेसिटी से थोड़ी कम होनी चाहिए। इकोोजेनेसिटी में तेज वृद्धि तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतःस्रावी रूप के विकास का संकेत देगी। ओलिगोनुरिया के चरण में, वृक्क पिरामिड का अधिकतम विस्तार देखा जाता है। इस स्तर पर, वृक्क साइनस का संपीड़न और कॉर्टिकल रक्त प्रवाह में कमी भी महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती है, जो कि वृक्क वाहिकाओं में प्रतिरोध सूचकांक के निम्नतम मूल्यों द्वारा व्यक्त की जाती है। औरिया के साथ, प्रतिरोध सूचकांक 1.0 तक पहुंच सकता है। सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग भी बदल जाता है। धमनी प्रवाह के त्वरण का समय कम हो जाता है, रक्त प्रवाह धड़कता है, गुर्दे को प्रभावी रक्त की आपूर्ति का समय तेजी से कम हो जाता है। पैरेन्काइमल एडिमा में वृद्धि के कारण, गुर्दे की मात्रा बढ़ जाती है, क्रॉस सेक्शन का आकार निकट आ जाता है गोल, कॉर्टिकल परत की मोटाई अधिकतम होती है, पिरामिड का व्यास न्यूनतम होता है। पॉल्यूरिया के चरण में, वृक्क साइनस का धीरे-धीरे विस्तार होता है, जिसमें फैली हुई कैली दिखाई देती है, और पैरेन्काइमा की मोटाई कम हो जाती है। वृक्क धमनियों में रक्त प्रवाह का वेग थोड़ा बढ़ जाता है, हालांकि, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, प्रतिरोध सूचकांक कम हो जाता है, और कॉर्टिकल परत के छिड़काव में सुधार होता है।

निष्कर्ष। गुर्दे की बीमारियों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के उपयोग में निस्संदेह उनके आवेदन के दायरे का विस्तार करने और इस क्षेत्र में मौजूदा ज्ञान को गहरा करने की काफी संभावनाएं हैं। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, न केवल निदान स्थापित करना, बल्कि रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो जाता है।

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