होबल और ऑस्टियोपोरोसिस अध्ययन डिजाइन। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ऑस्टियोपोरोसिस

नौमोव

एंटोन व्याचेस्लावोविच:

दैहिक रोगों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता और पाठ्यक्रम

मास्को - 2010

काम उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री" में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर अर्कडी लवोविच वर्टकिन;
आधिकारिक विरोधियों:

RAMS के शिक्षाविद, प्रोफेसर मार्टीनोव अनातोली इवानोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर स्ट्रायुक रायसा इवानोव्ना

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर अलेक्सेवा ल्यूडमिला इवानोव्ना

प्रमुख संगठन:रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव
रक्षा निबंध परिषद डी.208.041.01 की बैठक में "___" _______ 2010 को ___ घंटे में होगी। उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान में "मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव" (127473, मॉस्को, डेलेगत्सकाया सेंट, 20/1)
थीसिस संघीय स्वास्थ्य सेवा के राज्य शैक्षिक संस्थान उच्च व्यावसायिक शिक्षा एमजीएमएसयू के पुस्तकालय में पाया जा सकता है (127206, मॉस्को, वुचेटिच सेंट, 10 ए)
सार "____" ______________ 2010 . भेजा गया था

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर युशचुक ई.एन.

समस्या की प्रासंगिकता।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में प्रति 100, 000 जनसंख्या पर समीपस्थ फीमर के फ्रैक्चर के औसतन 105.9 मामलों का निदान 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में किया जाता है (क्रमशः पुरुषों और महिलाओं में 78.8 और 122.5)। इस तरह के फ्रैक्चर का प्रमुख कारण ऑस्टियोपोरोसिस है, एक प्रगतिशील प्रणालीगत कंकाल की बीमारी है जो हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्चर के विघटन की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है (डब्ल्यूएचओ, 1999)।

इंटरनेशनल ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन (आईओएफ, 2006) की रिपोर्ट के अनुसार, इस बीमारी की जटिलताओं के 50 वर्षों के बाद, हर तीसरी महिला और हर पांचवें पुरुष को इस बीमारी का निदान किया जाता है, और उनमें से एक तिहाई की मृत्यु ऑस्टियोपोरोटिक के बाद पहले वर्ष के भीतर हो जाती है। कूल्हा अस्थि - भंग। यही कारण है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, मधुमेह मेलिटस (डीएम) और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के बाद दुनिया की आबादी के बीच मृत्यु दर की संरचना में ऑस्टियोपोरोसिस 4 वां स्थान लेता है, जो समस्या के उच्च चिकित्सा और सामाजिक महत्व को इंगित करता है (जॉनेल ओ। और सभी , 2004)।

उसी समय, आधुनिक साहित्य में, ऑस्टियोपोरोसिस के मुद्दों पर चर्चा करते समय, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं पर अधिक ध्यान दिया जाता है, जिसके दौरान एस्ट्रोजन की कमी से प्रेरित हड्डियों के पुनर्जीवन की अत्यधिक सक्रियता से अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। हालांकि, ई.एल. के अनुसार। (2005) 20% मामलों में यह रोग पुरुषों में होता है। इसके अलावा, दुनिया में ऑस्टियोपोरेटिक हिप फ्रैक्चर के सभी मामलों में से एक तिहाई पुरुषों में होते हैं, और उनके तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। इस प्रकार, पुरुषों में हिप फ्रैक्चर के बाद इनपेशेंट और आउट पेशेंट (एक वर्ष के भीतर) मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है (टेरेंस एच। एट अल।, 1997), क्रमशः 40% और 20%। इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित लगभग आधे पुरुष जिन्हें हिप फ्रैक्चर हुआ है, वे अधिक अक्षम हैं और उन्हें चिकित्सा और सामाजिक कार्यकर्ताओं से दैनिक सहायता की आवश्यकता होती है। यह स्थिति रूस के लिए सर्वोपरि है, जहां पुरुषों की घटना और समय से पहले मृत्यु दर अन्य देशों की तुलना में बहुत अधिक है।

2009 में प्रकाशित रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, देश में उच्चतम मृत्यु दर मुख्य रूप से हृदय रोगों (सीवीडी) द्वारा निर्धारित की जाती है, जो 56.6% है। इसी समय, शव परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, मॉस्को में हृदय और संवहनी रोगों से स्थिर मृत्यु दर 48.8% है, जिसमें आधे से अधिक तीव्र संवहनी दुर्घटनाएं शामिल हैं (वर्टकिन ए.एल., 2009)। स्थिति इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनकी हृदय विकृति से मृत्यु हो गई है, उनमें तीन से अधिक पृष्ठभूमि या सहवर्ती रोग हैं। इस संबंध में दिलचस्प दशदमीरोव ए.के., (2005) और गोरुलेवा ई.आई. के डेटा हैं। (2008) ने दिखाया कि सीवीडी के 60% से अधिक रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक हैं, जो फरहत जी द्वारा किए गए अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है। एन।, एट अल। (2007), इस श्रेणी के रोगियों में कशेरुक निकायों, ऊरु गर्दन और डिस्टल प्रकोष्ठ में कम बीएमडी मूल्यों का प्रदर्शन। इसके अलावा, यू। सेनरबी एट अल के अनुसार। (2007) कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ समीपस्थ फीमर के फ्रैक्चर के जोखिम में कई गुना वृद्धि हुई है, और वासन आर.एस., एट अल के अनुसार। (2003) समान रोगियों में, अधिकांश में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संयोजन में उच्च स्तर के प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स होते हैं। इन आंकड़ों ने मार्कोविट्ज़ पी.ए. और सभी (2005) का मानना है कि बीएमडी का नुकसान सीवीडी विकास के पूर्वसूचकों में से एक है।

यह सर्वविदित है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी में मुख्य अंतर्निहित बीमारियों में से एक टाइप 2 मधुमेह है।ए.एल. वर्टकिन के अनुसार। (2009) एक बहु-विषयक अस्पताल में मरने वाले 3239 रोगियों में से 19% को मधुमेह था, जिसमें 97, 1% को टाइप 2 था। लगभग 50 साल पहले, अल्ब्रिगट और रीफेस्टीन ने परिकल्पना की थी कि मधुमेह हड्डियों के द्रव्यमान में कमी का कारण हो सकता है। आज इस स्थिति को डायबिटिक ऑस्टियोपीनिया कहा जाता है। यह विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले पुरुषों में स्पष्ट है (एर्मचेक ईए, 2006)। दूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस, एक नियम के रूप में, 30 वर्षों के बाद विकसित होता है, जब पुरुषों में कुल टेस्टोस्टेरोन के स्राव में उम्र से संबंधित कमी शुरू होती है, जिससे एण्ड्रोजन की कमी की शुरुआत होती है, जो कि अमीन एस एट सभी के अनुसार , (2000) और खैबुलिना ET (2007) ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य कारण है। डेडोव के अध्ययन में I.I. (2005) और खलवाशी आरजेड, (2008) यह दिखाया गया है कि हाइपोगोनाडिज्म वाले लगभग 2/3 पुरुषों में हड्डियों का घनत्व कम होता है, जिसमें एक तिहाई ऑस्टियोपोरोसिस भी शामिल है।

मृत्यु दर के मामले में देश में दूसरे स्थान पर ऑन्कोलॉजिकल रोगों का कब्जा है (स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, 2009)। इसी समय, सामान्य दैहिक विभागों में मृत रोगियों के शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, 6 - 8% मामलों में घातक नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है (वर्टकिन ए.एल., 2009)। कैंसर के रोगियों (जिनमें पहले से ही सशर्त रूप से ठीक हो चुके हैं) को भी ऑस्टियोपोरोसिस और इसकी जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। इसके लिए कई स्पष्टीकरण हैं, जिनमें साइटोस्टैटिक्स के जबरन सेवन, सर्जरी के बाद हार्मोनल स्तर में बदलाव आदि शामिल हैं। (एनपी मकारेंको, 2000)। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि पहले हड्डी पर प्रतिकूल कारकों का प्रभाव देखा जाता है, कम उम्र में पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के विकास का जोखिम अधिक होता है (महोन एस, 1998)।

ऑस्टियोपोरोसिस और संबंधित फ्रैक्चर की उच्च घटनाओं में योगदान देने वाला एक अन्य कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) है। यह विकृति 13% मामलों में एक सामान्य अस्पताल में रोगियों की मृत्यु का कारण है (वर्टकिन ए.एल., 2009)।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार वैन स्टा टी.पी. और अन्य। (2001) सीओपीडी के रोगियों में 5 वर्षों तक किया गया, लगभग आधे मामलों में या तो ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है। लेखक मुख्य रूप से सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस (धूम्रपान, विटामिन डी और शरीर के वजन की कमी) के लिए सामान्य जोखिम कारकों द्वारा प्राप्त परिणामों की व्याख्या करते हैं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक सेवन, प्रणालीगत सूजन के मध्यस्थों के प्रभाव में हड्डियों के पुनर्जीवन की सक्रियता: टीएनएफ-α और इंटरल्यूकिन -6 (ईद एए, एट अल। 2005)।

इस प्रकार, प्रस्तुत डेटा ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में दैहिक विकृति की भूमिका के पुख्ता सबूत प्रदान करते हैं। यह 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की संख्या में वृद्धि के संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक है, जिनकी उच्च सहवर्ती पृष्ठभूमि है। विशेषज्ञों के पूर्वानुमानों के अनुसार, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के इलाज के लिए इन व्यक्तियों की लागत और, सबसे ऊपर, ऊरु गर्दन की लागत उत्तरोत्तर बढ़ जाएगी, और 2025 तक वे 31.8 बिलियन यूरो (IOF, 2006) हो जाएंगे।

किसी भी समाज के लिए ऐसी प्रतिकूल स्थिति को रोकने के लिए, एक वैश्विक रणनीति सामान्य आबादी (आईओएफ, 2001-2007) के बीच रोग का समय पर निदान और रोकथाम है, साथ ही साथ फ्रैक्चर के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना (मिशिगन क्वालिटी इम्प्रूवमेंट कंसोर्टियम) ; 2008)।

इस संबंध में, सरल नैदानिक जोड़तोड़ (आईओएफ, 2005) का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती मार्करों की पहचान करना रुचि का है। इनमें मोहम्मद ए.आर. एट अल।, (2003) ने प्रदर्शित किया कि लापता दांत वाले रोगियों में बीएमडी मान कम होता है। इसने लेखकों को यह मानने के लिए प्रेरित किया कि पीरियोडोंटल बीमारी के कारण दांतों के नुकसान को बीएमडी के प्रणालीगत नुकसान का एक मार्कर माना जा सकता है। यह अभी भी कुछ नैदानिक अध्ययनों से पुष्टि की जा सकती है कि पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस वाली महिलाओं में मौखिक श्लेष्म के महत्वपूर्ण घावों के बिना रोगियों की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस का 3 गुना अधिक जोखिम होता है (गोम्स-फिल्हो एस। एट अल।, 2007)। वाक्टॉस्की-वेंडे जे। एट अल।, (2005) के अध्ययनों में इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे, जिसके अनुसार रजोनिवृत्त महिलाओं में कम बीएमडी के साथ पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस का काफी अधिक जोखिम था।

परंपरागत रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान, रोकथाम और उपचार प्राथमिकता है, सबसे पहले, रुमेटोलॉजिस्ट के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए कम बार। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटीरेसरप्टिव दवाओं के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता पर अधिकांश अध्ययन मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की आबादी में किए गए थे, और बहिष्कार के मानदंड गंभीर दैहिक रोग थे (पोवोरोज़्न्युक वी.वी., 2003)।

साथ ही, रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र को अधिकांश रोगियों में रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के उपायों के एक सेट को लागू करने के पर्याप्त अवसर प्रदान करती है (एल.आई. बेनेवोलेंस्काया, 2007; आई.वी. गल्किन एट अल।, 2009)। इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस का शीघ्र पता लगाने के लिए गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को स्थानीय पॉलीक्लिनिक्स में स्थानांतरित करने से इस और अत्यधिक सामान्य विकृति के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में काफी सुधार होगा। यह अध्ययन दैहिक रोगियों में प्रभावी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों, नैदानिक विशेषताओं, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के विकास के लिए समर्पित है।

अध्ययन का उद्देश्य

दैहिक विकृति वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता, नैदानिक और रोगनिरोधी मूल्य और इसके इष्टतम दवा सुधार के तरीकों का निर्धारण।

अनुसंधान के उद्देश्य

बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाने, रोकथाम और उपचार के लिए एक कार्यक्रम विकसित करना
उन रोगियों में सहवर्ती पृष्ठभूमि की विशेषताओं का पूर्वव्यापी विश्लेषण करने के लिए जो समीपस्थ फीमर के एट्रूमैटिक फ्रैक्चर से गुजरे हैं।
दैहिक विकृति वाले रोगियों में अस्थि ऊतक की स्थिति का तुलनात्मक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विश्लेषण करना।
सहवर्ती स्थितियों वाले रोगियों में ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता का आकलन करने के लिए
दैहिक रोगों के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व के नुकसान की लिंग विशेषताओं को स्पष्ट करें।
बीएमडी हानि के प्रारंभिक मार्कर के रूप में पीरियोडोंटल रोग के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग की भूमिका का अध्ययन करने के लिए
दैहिक रोगों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का निर्धारण करना।

वैज्ञानिक नवीनता।

पहली बार, दैहिक विकृति वाले रोगियों के एक बड़े नमूने पर ऑस्टियोपोरोसिस की जांच की गई थी। यह दिखाया गया है कि आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों वाले 8600 रोगियों में से 34.3% मामलों में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है, जबकि पुराने दैहिक रोगों के बिना 1200 रोगियों में से केवल 18.6% मामलों में इसका पता चला था। इसी समय, दैहिक विकृति वाले 77.5% रोगियों में बीएमडी का नुकसान देखा जाता है।

यह पता चला था कि हृदय रोग, सीओपीडी और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों में ओपी का अधिक बार पता लगाया जाता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में ऑस्टियोपीनिया का अधिक निदान किया जाता है। किसी भी दैहिक रोग में बीएमडी हानि की गंभीरता नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक होती है।

यह कहा गया था कि पुरुषों और महिलाओं दोनों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, दैहिक विकृति के साथ संयोजन में हाइपोगोनाडिज्म हैं (क्रमशः कारक p = 0.013 और p = 0.014 की विश्वसनीयता)।

यह दिखाया गया है कि समीपस्थ फीमर के एट्रूमैटिक फ्रैक्चर वाले लगभग सभी रोगियों को पुरानी दैहिक बीमारियां होती हैं, फ्रैक्चर से पहले अलग-अलग समय पर, उन सभी ने बार-बार एक चिकित्सक से परामर्श किया है। समीपस्थ फीमर का एट्रूमैटिक फ्रैक्चर महिलाओं में अधिक बार होता है (पुरुषों से महिलाओं का अनुपात 1: 3 है), मुख्य रूप से बुढ़ापे में (77.3 ± 7.5), लेकिन पुरुषों में, लगभग 7 साल पहले। इन रोगियों में, अधिकांश मामलों में, दर्दनाक चोट के प्रकार के आधार पर शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है।

दैहिक रोगों से मरने वाले रोगियों के अस्थि ऊतक में एक हिस्टोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन ने पुनर्जीवन गुहाओं की संख्या पर मैट्रिक्स की प्रबलता का खुलासा किया, जबकि दैहिक रोगों से मरने वाले रोगियों में, एक उलटा संबंध देखा गया था, और नवगठित में उल्लेखनीय कमी आई थी। हड्डी इकाइयों को भी नोट किया गया था (हावर्सआई सिस्टम)। उम्र के हिसाब से समायोजित होने पर भी ये अनुपात वैध रहते हैं। यह उन रोगियों के विपरीत दैहिक विकृति वाले रोगियों में अस्थि द्रव्यमान और घनत्व के एक महत्वपूर्ण नुकसान का प्रमाण है, जिनकी मृत्यु दैहिक रोगों से नहीं हुई थी।

पहली बार, ओपी के प्रारंभिक नैदानिक मार्कर के रूप में, पीरियोडॉन्टल कॉम्प्लेक्स की विकृति पर विचार करने का प्रस्ताव किया गया था। यह निर्धारित किया गया था कि ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में, पीरियोडोंटल क्षति व्यावहारिक रूप से बीएमडी हानि की डिग्री से स्वतंत्र होती है, जबकि ऑस्टियोपीनिया के रोगियों में, और बीएमडी हानि के बिना रोगियों में अधिक हद तक, पीरियोडोंटल क्षति की गंभीरता बीएमडी स्तर के समानुपाती होती है। .

अध्ययन से पता चला है कि दैहिक विकृति (रोगियों की शिक्षा, जीवन शैली में परिवर्तन, संयुक्त कैल्शियम और विटामिन डी 3 की तैयारी) वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम से पहले दो वर्षों में बीएमडी में 7% से अधिक की वृद्धि हुई है। जबकि अगले दो वर्षों में लगभग 15% रोगियों में केवल शिक्षा और जीवन शैली में परिवर्तन के साथ बीएमडी का अतिरिक्त नुकसान और ओपी का विकास होता है।

दैहिक विकृति वाले रोगियों में एपी के उपचार के लिए सबसे प्रभावी एंटीरेसरप्टिव दवाएं इबंड्रोनिक एसिड, सेमी-सिंथेटिक सैल्मन कैल्सीटोनिन और एलेंड्रोनिक एसिड हैं। दैहिक विकृति और ओपी के रोगी जिन्हें एंटीरेसोरप्टिव दवाएं नहीं मिलती हैं, वे अगले दो वर्षों में बीएमडी का 5.6% खो देंगे (р
व्यवहारिक महत्व।

पहली बार, एक बहु-विषयक अस्पताल के आधार पर, अस्थि डेंसिटोमीटर से लैस दैहिक विकृति वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जांच, निदान और उपचार के लिए ऑस्टियोपोरोसिस का एक शहर कार्यालय बनाया गया था, जो एक्स-रे, दो-फोटॉन प्रदर्शन करने की अनुमति देता है। दूरस्थ प्रकोष्ठ की अवशोषकमिति।

पहली बार, दैहिक रोगों वाले रोगियों में एपी के लिए "अतिरिक्त" जोखिम वाले कारकों की पहचान की गई है। इस प्रकार, अपर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और सीवीडी (एलवीएच, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न) में अंग घाव बीएमडी हानि के लिए प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल हैं। सीओपीडी के रोगियों में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति और प्रणालीगत स्टेरॉयड का उपयोग भी एपी के पाठ्यक्रम के लिए प्रतिकूल है, हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग बीएमडी के कुछ संरक्षण में योगदान देता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, उम्र, साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय का अपर्याप्त नियंत्रण, बीएमडी के एक अतिरिक्त नुकसान में योगदान देता है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, जिन रोगियों ने थायरॉयड ग्रंथि, मास्टेक्टॉमी, साथ ही गुर्दे या प्रोस्टेट ग्रंथि में घातक गठन के स्थानीयकरण के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन किए हैं, उन्हें हड्डी के ऊतकों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की पहचान करने और उन्हें ठीक करने के मामले में डॉक्टरों के विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ फीमर, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी, टाइप 2 मधुमेह और सीओपीडी के एट्रूमैटिक फ्रैक्चर से गुजरने वाले रोगियों के दैहिक विकृति विज्ञान की संरचना में, उनका संयोजन अधिक बार (86.3%) होता है। यह प्रारंभिक रोगी और लंबी अवधि की अवधि में, रोग के पूर्वानुमान में परिलक्षित होता है। इस प्रकार, अस्पताल में मृत्यु दर 6.2% है, और ऊपरी पाचन तंत्र से तीव्र कोरोनरी घटनाओं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के विकास के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर के बाद पहले वर्ष के भीतर हर चौथे की मृत्यु हो जाती है।

अध्ययन से पता चला है कि, रजोनिवृत्त महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया के थोड़े अधिक प्रसार के बावजूद, पुरुषों में एण्ड्रोजन की कमी की उपस्थिति में, बीएमडी हानि हाइपोगोनाडिज्म वाली महिलाओं की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है।

यह पता चला कि ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में, पीरियोडोंटल कॉम्प्लेक्स की स्थिति ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में और बीएमडी के नुकसान के बिना काफी अधिक घाव की विशेषता है। कंप्यूटेड रेडियोविजियोग्राफी कम बीएमडी का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में काम कर सकती है। वायुकोशीय हड्डी के ऑप्टिकल घनत्व और परिधीय कंकाल के बीएमडी के बीच एक मध्यम, महत्वपूर्ण सहसंबंध पाया गया, जिसे हड्डी डेंसिटोमेट्री (आर = 0.4, पी = 0.002) द्वारा मापा जाता है।

सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस: सहरुग्णता या प्रणालीगत अभिव्यक्ति?

L.I.Dvoretsky, E.M. Chistyakova MMA उन्हें। आई.एम.सेचेनोव

महामारी विज्ञान के आंकड़े उम्र बढ़ने के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान का संकेत देते हैं। इसलिए, ऐसा प्रतीत होता है, हम सीओपीडी और ओपी की प्राकृतिक "उम्र से संबंधित सहरुग्णता" के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, इस समस्या पर उपलब्ध अध्ययनों से पता चलता है कि सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का विकास फुफ्फुसीय रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। गोल्ड (नवीनतम संस्करण में) की परिभाषा के अनुसार, सीओपीडी श्वसन प्रणाली की एक पुरानी पारिस्थितिक रूप से मध्यस्थता वाली सूजन की बीमारी है, जिसमें वातस्फीति के विकास के साथ डिस्टल वायुमार्ग और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का एक प्रमुख घाव है, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट, प्रगतिशील द्वारा प्रकट होता है। श्वसन विफलता और प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।

मांसपेशियों की हानि, धमनी (फुफ्फुसीय) उच्च रक्तचाप, एनीमिया और अवसाद के साथ इन अभिव्यक्तियों में से एक ओपी है। उत्तरार्द्ध को हड्डी के द्रव्यमान में कमी, बिगड़ा हुआ हड्डी माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स और फ्रैक्चर के बढ़ते जोखिम की विशेषता है, जो इस विकृति के औषधीय-सामाजिक महत्व को निर्धारित करता है। प्राथमिक (पोस्टमेनोपॉज़ल और सेनील) और माध्यमिक (विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और कुछ दवाओं के साथ उपचार) ऑस्टियोपोरोसिस हैं। माध्यमिक एपी में, सीओपीडी सहित फेफड़ों के विभिन्न रोग इसके कारणों में से एक के रूप में प्रकट होते हैं। हालांकि, चिकित्सकों की एक विस्तृत मंडली के लिए, सीओपीडी के रोगियों में एपी की वास्तविकता, इसका नैदानिक महत्व, गठन के संभावित तंत्र और इस तरह के संयोजन वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति बहुत कम ज्ञात है।

पहले से ही पुराने फुफ्फुसीय रोगों के साथ एपी के संभावित संबंध के अध्ययन के लिए समर्पित पहले अध्ययनों में, विशेष रूप से, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी, उम्र में तुलनीय नियंत्रण समूह की तुलना में हड्डी के कम खनिज घनत्व (बीएमडी) की स्थापना की गई थी। सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपीनिया और ओपी की घटना 60% तक पहुंच गई, और जैसे-जैसे फुफ्फुसीय विकृति आगे बढ़ी, ओपी का अधिक बार पता चला। सीओपीडी सहित विभिन्न पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों के अंतिम चरण वाले रोगियों में एपी की घटना विशेष रूप से अधिक थी, जो फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं।

सीओपीडी के रोगियों में एपी विकसित करने के लिए जोखिम कारक

सीओपीडी में एपी के विकास के लिए मुख्य जोखिम वाले कारकों में धूम्रपान, शरीर का कम वजन, विटामिन डी की कमी, हाइपोगोनाडिज्म, हाइपोमोबिलिटी, प्रणालीगत प्रभाव, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी पर चर्चा की जा सकती है।

धूम्रपान महिलाओं और पुरुषों में एपी के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। धूम्रपान करने वालों में बीएमडी (20 से अधिक पैच) धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 12% कम है, और धूम्रपान करने वालों में रीढ़ और कूल्हे के फ्रैक्चर का जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में अधिक है। अत्यधिक शराब के सेवन के साथ धूम्रपान करने से एपी और हड्डी के फ्रैक्चर के विकास का खतरा बढ़ जाता है। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में, 60-69 आयु वर्ग में कशेरुकी फ्रैक्चर का सापेक्ष जोखिम 3 है, और 70 से अधिक लोगों में यह 20.2 तक पहुंच जाता है। अस्थि निर्माण मार्कर ओएस-थियोकैल्सिन, बीएमडी और पैच-कोट इंडेक्स के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। इस प्रकार, सीओपीडी और एपी के विकास के लिए धूम्रपान एक सामान्य जोखिम कारक है। हालांकि, चूंकि सीओपीडी के साथ लगभग हर रोगी धूम्रपान करता है, इसलिए इस श्रेणी के रोगियों में ओपी के विकास में धूम्रपान और ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी के सही योगदान को निर्धारित करना मुश्किल है।

विटामिन डी की कमी पुरुष सीओपीडी रोगियों में 25-हाइड्रोक्सीविटामिन डी के स्तर में उल्लेखनीय कमी के बारे में बताया गया था, जो समान उम्र के व्यक्तियों के नियंत्रण समूह की तुलना में ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी प्राप्त नहीं करते थे। विटामिन डी के निष्क्रिय रूप के स्तर और सूर्य के प्रकाश के संपर्क के बीच एक संबंध पाया गया। इसके अलावा, फेफड़ों के प्रत्यारोपण से पहले टर्मिनल चरण सीओपीडी वाले 35% रोगियों में 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई गई। सीओपीडी के कई रोगी, स्पष्ट श्वसन विफलता के कारण, अपने सक्रिय आंदोलन में सीमित होते हैं और व्यावहारिक रूप से घर नहीं छोड़ते हैं, और इसलिए सूर्य के प्रकाश से वंचित होते हैं। सीओपीडी वाले बुजुर्ग रोगियों में भी इसी तरह की स्थिति बढ़ जाती है, इसके अलावा, विभिन्न बीमारियों (ऑस्टियोआर्थराइटिस, स्ट्रोक, पार्किन सोनिज़्म, दिल की विफलता, आदि) के साथ, हाइपोमोबिलिटी का कारण बनता है। ऐसे रोगियों में, विटामिन डी की कमी के विकास में सूर्य के प्रकाश का अपर्याप्त संपर्क आवश्यक हो जाता है।/ एल (आदर्श 25-137 एनएमओएल / एल)। उसी समय, 25 ओएचजीओ और पीटीएच के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध सामने आया, जो एपी के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक हो सकता है।

वजन घटना। यह ज्ञात है कि बीएमडी संकेतक सीधे बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) से संबंधित हैं। बीएमडी महिलाओं और पुरुषों दोनों में कम बीएमआई के साथ कम होता है, जिसे एक तरफ, हड्डियों पर भार में कमी से समझाया जा सकता है, और दूसरी तरफ, अधिक वजन वाले व्यक्तियों में एस्ट्रोजेन के उच्च स्तर के कारण। वसा ऊतक में टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्रोजेन में परिवर्तन में वृद्धि। अक्सर, जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, वजन कम होता है, विशेष रूप से तथाकथित वातस्फीति वाले प्रकार के सीओपीडी वाले रोगियों में। एक समय में, "फुफ्फुसीय कखे-ज़िया" जैसे शब्द को भी पेश किया गया था। शरीर के वजन में कमी को उन मामलों में कहा जाता है जहां बीएमआई, जो शरीर के वजन और शरीर की सतह के अनुपात को दर्शाता है, 20 किग्रा / मी 2 से कम है। सीओपीडी में वजन घटाने के तंत्र के बारे में कई परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है, जिसमें अपर्याप्त भोजन का सेवन, ऊर्जा व्यय में वृद्धि, प्रणालीगत सूजन, ऊतक हाइपोक्सिया और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। औसत मानदंड से नीचे बीएमआई वाले सीओपीडी रोगियों में सबसे कम बीएमडी सूचकांकों का उल्लेख किया गया था, और बीएमडी और बीएमआई के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया था। अन्य आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों में बीएमआई को ओपी का पूर्वसूचक पाया गया। सीओपीडी वाले रोगियों में ओपी की उपस्थिति के साथ, कम बीएमआई और वसा ऊतक का पता चला था, साथ ही 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा के निचले संकेतक और फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता वाले रोगियों की तुलना में, जिनमें निदान - ऑस्टियोपीनिया का निदान किया गया था।

अपने अध्ययन में, हम काठ के कशेरुकाओं के बीएमआई और बीएमडी संकेतकों के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध को प्रकट करने में कामयाब रहे। सहसंबंध गुणांक 0.479 (पी = 0.001) के लिए 1, 0.483 (पी = 0) के लिए 2, 0.479 (पी = 0) के लिए 3, 0.425 (पी = 0.004) के लिए 4, 0.547 (पी = 0) था। दाहिनी ऊरु गर्दन के लिए और बाईं ओर 0.663 (p = 0) (चित्र 1)।

ओपी और वजन घटाने के रूप में सीओपीडी की ऐसी प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के संदर्भ में बीएमडी (टी-मानदंड और बीएमडी) और बीएमआई के बीच प्रकट सहसंबंध महत्वपूर्ण हो सकता है।

अल्पजननग्रंथिता। विभिन्न पुरानी बीमारियों, ड्रग थेरेपी, विशेष रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपचार से, सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी आती है। इस प्रकार, विभिन्न रोगों के लिए युवा पुरुषों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक के उपयोग से टेस्टोस्टेरोन के स्तर में 47% की कमी आती है। फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, जिनमें मुख्य समूह में कम बीएमडी वाले सीओपीडी रोगी शामिल थे, 17p-एस्ट्राडियोल के सीरम स्तर में कमी का पता चला, जिसने लेखकों को सीओपीडी रोगियों को 17p की कम सामग्री के साथ भेद करने का आधार दिया- ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम में एक विशेष समूह में एस्ट्राडियोल। ...

हाइपो-गतिशीलता और मांसपेशियों की ताकत में कमी। यह ज्ञात है कि अस्थि द्रव्यमान को संरक्षित करने के लिए शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, जिसमें कमी (न्यूरोलॉजिकल, ऑस्टियोआर्टिकुलर और अन्य विकृति) बीएमडी में कमी में योगदान करती है। गंभीर श्वसन विफलता वाले सीओपीडी वाले कई रोगी, अक्सर अस्पतालों में, एक निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। उन्होंने मुख्य रूप से श्वसन विफलता के कारण व्यायाम सहनशीलता कम कर दी है। सीओपीडी के रोगियों में सांस की तकलीफ मुख्य कारक है जो जीवन की गुणवत्ता को बाधित करता है और रोगियों की गतिविधि को सीमित करता है।

पांडुलिपि के रूप में

वोल्कोरेज़ोव इगोर अलेक्सेविच

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक निदान और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज वाले मरीजों में

फेफड़ा

एक अकादमिक डिग्री के लिए निबंध

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

वोरोनिश - 2010

यह काम स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर वी.आई. एन.एन. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के बर्डेंको "(रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एन.एन. बर्डेंको के नाम पर GOU VPO VGMA)

^ पर्यवेक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

प्रोज़ोरोवा गैलिना गैराल्डोवनास

आधिकारिक विरोधियों:चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

निकितिन अनातोली व्लादिमीरोविच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

सर्गेई आई। सिम्बोलोकोव

^ अग्रणी संगठन : स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO "कुर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

रक्षा 1 दिसंबर, 2010 को 13:00 बजे निबंध परिषद D.208.009.02 की एक बैठक में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान VGMA im में होगी। एन.एन. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पते पर: 394036, वोरोनिश, सेंट। छात्र, 10

थीसिस के नाम पर GOU VPO VGMA के पुस्तकालय में पाया जा सकता है एन.एन. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

वैज्ञानिक सचिव

निबंध परिषद

ए.वी. बुडनेव्स्की

^ काम का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता।क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक एजेंटों और गैसों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ा है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2007)।

यह परिभाषा सीओपीडी के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है। इसी समय, हाल के वर्षों में, सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर तेजी से चर्चा की गई है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध चयापचय और मस्कुलोस्केलेटल विकार हैं: कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता, वजन में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि। (अवदीव एस.एन., 2007; बाचिंस्की ओ। एन। एट अल।, 2009; एंड्रियासेन एच।, वेस्टबो जे।, 2003)। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α), इंटरल्यूकिन -6, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), और फ्री ऑक्सीजन रेडिकल्स (कोचेतकोवा ईए एट अल।, 2004) सहित भड़काऊ मध्यस्थों की बढ़ी हुई सांद्रता द्वारा इनमें से कुछ प्रणालीगत प्रभावों की मध्यस्थता की जा सकती है। ; यांग वाईएम एट अल।, 2006)।

हाल के वर्षों में, इस बीमारी में सीओपीडी और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विषय के विकास में, इस श्रेणी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की प्रकृति, अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका और चयापचय सिंड्रोम के अध्ययन पर ध्यान दिया गया है। हड्डी के चयापचय पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (जीसीएस) के महत्वपूर्ण प्रभाव का तथ्य निर्विवाद है; जीसीएस के ऑस्टियोपोरेटिक प्रभावों के लिए एक नस्लीय और आनुवंशिक प्रवृत्ति स्थापित की गई थी (ड्वोरेट्स्की एल.आई., चिस्त्यकोवा ईएम, 2007; बोल्टन सीई एट अल।, 2008)। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपचार कार्यक्रम, जिसमें विटामिन डी, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम युक्त तैयारी की नियुक्ति शामिल है, स्वाभाविक रूप से सीओपीडी के रोगियों पर लागू होते हैं, जिसका कोर्स बिगड़ा हुआ हड्डी चयापचय से जटिल था।

हालांकि, वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती निदान और उपचार के लिए कोई एल्गोरिदम नहीं हैं और फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की चिकित्सा के आधार पर प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की आवश्यकता पर डेटा है, जो अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

^ थीसिस का उद्देश्य है ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी के रोगियों के उपचार और रोकथाम के उपायों और जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए जोखिम कारकों, रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम और प्रणालीगत सूजन के बायोमार्कर के स्तर के विश्लेषण के आधार पर।

^ अनुसंधान के उद्देश्य

रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (TNF-α, CRP) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) के विकारों वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करना;
बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) वाले सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों की पहचान करना;
प्रणालीगत सूजन के मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर, अल्फ़ाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के उपयोग के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती चरणों में चिकित्सा की संभावना को प्रमाणित करने के लिए।
सीओपीडी के रोगियों में अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस की संयुक्त चिकित्सा की नैदानिक प्रभावकारिता की जांच करना और रोगियों के क्यूओएल पर इसके प्रभाव का आकलन करना।

^ वैज्ञानिक नवीनता

रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (TNF-α, CRP) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर अस्थि खनिज घनत्व के विकारों के साथ संयोजन में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया;
प्रणालीगत सूजन के मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के उपयोग के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की चिकित्सा की पुष्टि की;
मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया गया था।

^ व्यवहारिक महत्व। अस्थि खनिज घनत्व विकारों वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन, प्रणालीगत सूजन के मार्करों के स्तर के आधार पर, सहवर्ती विकृति विज्ञान (सीओपीडी + ऑस्टियोपोरोसिस) के उपचार के लिए जटिल कार्यक्रमों को अनुकूलित करना और सुधार करना संभव बनाता है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता। यह दिखाया गया है कि चरण II-III सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जटिल उपचार के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी), व्यायाम सहिष्णुता और क्यूओएल को बढ़ाने के लिए प्रणालीगत सूजन की गंभीरता, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

^ परिणामों की विश्वसनीयता और वैधता अनुसंधान नमूने की प्रतिनिधित्वशीलता, प्राथमिक सामग्री की विशालता, इसके गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की पूर्णता, अनुसंधान प्रक्रियाओं की निरंतरता, सूचना के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ प्रदान किया जाता है।

^ रक्षा के लिए निम्नलिखित प्रावधान प्रस्तुत किए गए हैं:

बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले सीओपीडी वाले रोगियों के क्यूओएल को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-α के बायोमार्कर का स्तर हैं, सीओपीडी के रोगियों के एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी- स्कोर और FEV 1 मान।
अल्फ़ाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से सीओपीडी और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने में मदद मिलती है, सीओपीडी के रोगियों में टी-स्कोर और व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि होती है, और रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि होती है।
गतिशीलता में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में टीएनएफ-α के स्तर का अध्ययन, संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

^ अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का परीक्षण लिपेत्स्क, वोरोनिश क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1, MUZ GO वोरोनिश GKBSMP नंबर 1, सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के पल्मोनोलॉजी विभागों में सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (परिवार) में शैक्षिक और नैदानिक अभ्यास में किया गया था। मेडिसिन) IPMO GOU VPO "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर" एन.एन. बर्डेंको "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के।

परिणामों का कार्यान्वयन प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता और बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाकर एक चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

^ कार्य की स्वीकृति। XVI रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 2009), XXII अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "चिकित्सा रोकथाम और एक स्वस्थ जीवन शैली के गठन के सामयिक मुद्दे" (लिपेत्स्क, 2009), वैज्ञानिक में मुख्य परिणामों की सूचना दी गई और चर्चा की गई। और सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (पारिवारिक चिकित्सा) आईपीएमओ (2008-2010), वोरोनिश रीजनल सोसाइटी ऑफ फिजिशियन (2009-2010) के कार्यप्रणाली सेमिनार।

^ कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। शोध प्रबंध में एक परिचय, 4 अध्याय, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं, जिसमें 221 स्रोतों से संदर्भों की एक सूची है, 145 पृष्ठों के टाइप किए गए पाठ पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल और 58 आंकड़े हैं।

^ काम के मुख्य परिणाम

2008-2009 में MUZ "सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल ऑफ़ लिपेत्स्क" के पल्मोनोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल विभागों के आधार पर शोध प्रबंध का नैदानिक भाग किया गया था।

52 से 84 वर्ष की आयु के सीओपीडी वाले कुल 130 रोगियों की जांच की गई, औसत आयु 61.75 ± 0.71 वर्ष (92 पुरुष (औसत आयु - 61.49 ± 0.85 वर्ष) और 38 महिलाएं (औसत आयु - 62.37 ± 1.32 वर्ष) थी।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान शिकायतों (खांसी, थूक उत्पादन, डिस्पेनिया), जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले एनामेनेस्टिक डेटा, इंस्ट्रूमेंटल डेटा (एयरफ्लो लिमिटेशन (स्पिरोमेट्री) के माप - एफईवी 1 / वीसी के अनुपात के आधार पर स्थापित किया गया था।
एक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन एक शिलर स्पिरोएनालाइज़र (स्विट्जरलैंड) का उपयोग करके किया गया था। एक ईसीजी दर्ज किया गया था, सीओपीडी के नैदानिक लक्षणों का मूल्यांकन एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग करके किया गया था, और टीएनएफ-α को बायोसोर्स यूरोप एसए से अभिकर्मकों का उपयोग करके रक्त सीरम में निर्धारित किया गया था। और हॉफमैन ला रोश से सी-रिएक्टिव प्रोटीन अभिकर्मक। लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की दैनिक आवश्यकता का विश्लेषण किया गया था। 6 मिनट के वॉक टेस्ट (TSH) का उपयोग करके व्यायाम सहिष्णुता का आकलन किया गया। जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, SF-36 प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का आकलन अंतर्राष्ट्रीय ऑस्टियोपोरोसिस सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार DTX-200 तंत्र (USA) का उपयोग करके दोहरी ऊर्जा वाले एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (DEXA) की विधि द्वारा किया गया था।

प्रति 130 रोगियों की एक व्यापक नैदानिक और वाद्य परीक्षा ने 79 लोगों (60.77%), चरण III में 51 लोगों (39.23%) (चित्र 1) में चरण II सीओपीडी का निदान करना संभव बना दिया।

चावल। 1. सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार मरीजों का वितरण

अध्ययन में 3 चरण शामिल थे।

स्टेज 1 - ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाने के लिए सीओपीडी के रोगियों की नैदानिक और वाद्य परीक्षा।

स्टेज 2 - रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रणालीगत सूजन और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक पाठ्यक्रम की गतिविधि की गंभीरता का विश्लेषण।

स्टेज 3 - सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज की संभावना का अध्ययन अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) 1 माइक्रोग्राम / दिन का उपयोग करके। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

ग्रेड III सीओपीडी वाले रोगियों में रोग की अवधि का औसत मूल्य (पुरानी निचली श्वसन पथ की बीमारी के आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में पंजीकरण के क्षण से)। था - 9.49 ± 0.49 वर्ष, सीओपीडी II डिग्री वाले रोगियों में। - 7.42 ± 0.39 वर्ष (एफ = 10.08, पी = 0.0013)।

1 समूहबना

समूह 2,जिसमें चरण II और III सीओपीडी (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु - 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव की सिफारिशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (2007) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति।

तुलना समूहों में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, एक व्यापक नैदानिक और वाद्य परीक्षा की गई (एफवीडी का अध्ययन, दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके सीओपीडी के नैदानिक लक्षण, व्यायाम सहिष्णुता का निर्धारण, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री), के स्तर का आकलन किया गया। प्रणालीगत सूजन (TNF-α, CRP) के बायोमार्कर ने SF-36 प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया। ये अध्ययन चिकित्सा शुरू होने से पहले और 12 महीने बाद किए गए थे। अवलोकन। स्टेज II सीओपीडी का निदान पहले तुलना समूह में 11 लोगों (27.50%), स्टेज III - 13 लोगों (32.50%) में, दूसरे समूह में - 6 (15.00%) और 10 (25.00%) रोगियों में किया गया था। ) क्रमशः।

^ सांख्यिकीय प्रसंस्करण WINDOWS सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए STATGRAPHICS 5.1 का उपयोग करके IBM PC Celeron 2100 का उपयोग करके डिजिटल डेटा किया गया था। डेटा की तुलना करने के लिए एक विधि का चयन करते समय, शापिरो-विल्क्स परीक्षण को ध्यान में रखते हुए, उपसमूहों में विशेषता के वितरण की सामान्यता को ध्यान में रखा गया था। समूहों की तुलना करते समय शून्य परिकल्पना को महत्व स्तर पर खारिज कर दिया गया था
^ सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का विश्लेषण

अंजीर में। 2 बीएमडी के आधार पर सीओपीडी के रोगियों के वितरण का आवृत्ति आरेख दिखाता है। सीओपीडी के रोगियों में टी-स्कोर -3.7 एसडी से 3.0 एसडी तक था, औसत मूल्य -1.40 ± 0.09 एसडी था।

एन
डेंसिटोमेट्री के आधार पर, सीओपीडी (30.77%), ऑस्टियोपीनिया के 40 रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) का निदान स्थापित किया गया था - 77 (59.23%) में, 13 रोगियों (10.0%) (छवि 3) में बीएमडी असामान्यताओं का पता नहीं चला था।

चावल। 2. टी-मानदंड के आधार पर सीओपीडी वाले रोगियों का आवृत्ति आरेख

चावल। 3. गंभीरता के आधार पर सीओपीडी के रोगियों का वितरण

आईपीसी उल्लंघन

इसी समय, सीओपीडी रोगियों के बीच मध्यम और गंभीर बीमारी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (χ 2 = 0.81, पी = 0.6656)। चरण II सीओपीडी वाले रोगियों में, एपी का निदान 24 लोगों (18.46%), ऑस्टियोपीनिया - 45 (34.62%), चरण III में - 16 (12.31%) और 32 (24.62%) में हुआ था। बीएमडी पर सीओपीडी की गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण ने रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया - रोग के चरण II वाले रोगियों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.40 ± 0.12 एसडी था, चरण III के साथ -

1.39 ± 0.15 एसडी (एफ = 0.01, पी = 0.9211)।

लिंग पर बीएमडी की निर्भरता का आकलन, विचरण के विश्लेषण का उपयोग करके किया गया, पुरुषों और महिलाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया - पुरुषों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.79 ± 0.17 एसडी था, महिलाओं में - -1.55 ± 0.11 एसडी (एफ = 1.32, पी = 0.2530)।

एपी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेतक के रूप में फ्रैक्चर की पहचान 27 रोगियों (20.77%) में इतिहास में की गई थी, जिसमें मध्यम सीओपीडी वाले 17 रोगी (13.08%) और 10 गंभीर रोग (7.69%) के साथ थे। रोग के चरण II और III के सीओपीडी वाले रोगियों में एपी की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे (χ 2 = 0.07, पी = 0.7931)। इतिहास में फ्रैक्चर की उपस्थिति टी-मानदंड के काफी कम मूल्यों से जुड़ी थी, जो -2.20 ± 0.19 एसडी थी, जबकि फ्रैक्चर की अनुपस्थिति टी-मानदंड के काफी उच्च मूल्य के अनुरूप थी - 1.19 ± 0.09 एसडी (एफ = 23.74, पी = 0.0000)।

एन एस
ओपी के निदान वाले मरीज सामान्य बीएमडी और ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में काफी कम दूरी तक चले। ओपी वाले व्यक्तियों में औसत टीएसएच मान 340.25 ± 9.94 मीटर था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 379.74 ± 5.07 मीटर, सामान्य बीएमडी के साथ - 382.73 ± 7.74 मीटर (एफ = 7.04, पी = 0.0013)।

^ चावल। 4. औसत बीएमआई मान और सीओपीडी के रोगियों में उनका 95% आत्मविश्वास अंतराल, बीएमडी के उल्लंघन पर निर्भर करता है (0 - सामान्य बीएमडी, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस)

बॉडी मास इंडेक्स और सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के बीच संबंध को अंजीर में दिखाया गया है। 4. जैसा कि अंजीर से देखा जा सकता है। 4, ओपी के रोगियों में औसत बीएमआई 21.55 ± 0.76 किग्रा / एम2 था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 24.60 ± 0.51 किग्रा / एम2, बीएमडी विकारों के बिना व्यक्तियों में - 30.21 ± 0.62 किग्रा / एम 2 (एफ = 38.97; पी = 0.0000)।

बीएमडी विकारों, एपी गंभीरता, एमियोट्रॉफी और सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण से निम्नलिखित पैटर्न का पता चला। रोगियों की उम्र और बीएमडी विकारों (ओपी, ऑस्टियोपीनिया) के बीच एक सहसंबंध की एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष औसत ताकत पाई गई, उम्र और एपी की गंभीरता के बीच एक कमजोर सीधा संबंध, उम्र और टी-मानदंड, उम्र और के बीच प्रत्यक्ष औसत शक्ति सहसंबंध। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति।

तालिका एक

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी विकारों और सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
टीएनएफ-α	0,4742	0,0000	0,1339	0,1381	-0,5230	0,0000	0,0503	0,5769
सीआरबी	-0,0278	0,7581	-0,0790	0,3808	0,0054	0,9525	0,0425	0,6376

चावल। 5. टीएनएफ-α . के स्तर पर टी-मानदंड की निर्भरता

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 1, बीएमडी (ओपी, ऑस्टियोपीनिया) के उल्लंघन और टीएनएफ-α के स्तर और टी-मानदंड और टीएनएफ-α के स्तर के बीच संबंधों की एक व्युत्क्रम औसत ताकत के बीच संबंधों की एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष औसत ताकत का पता चला था। .

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 2, बीएमडी के उल्लंघन का सीओपीडी की अवधि, व्यायाम सहनशीलता, धूम्रपान, सीओपीडी की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम सीधा संबंध था; सांस की तकलीफ और धूम्रपान वाले रोगियों के आत्म-सम्मान के साथ एक कमजोर सीधा संबंध, सीओपीडी की अवधि के साथ एक मजबूत सीधा संबंध। एपी की गंभीरता (फ्रैक्चर का इतिहास) सीओपीडी की अवधि के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था (मध्यम ताकत का सहसंबंध), एचएसएच के डेटा के साथ एक कमजोर उलटा सहसंबंध प्राप्त किया गया था, सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक सीधा कमजोर सहसंबंध .

टी-मानदंड के मूल्यों का एचएसएच के डेटा, सीओपीडी के तेज होने की संख्या और सीओपीडी की अवधि के साथ मध्यम गंभीरता के साथ सीधा कमजोर संबंध था। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति एचएसएच के साथ मध्यम शक्ति की सहसंबंध निर्भरता और सीओपीडी की अवधि के साथ जुड़ी हुई थी, सांस की तकलीफ के लिए स्कोर के साथ एक कमजोर सहसंबंध।

तालिका 2

बिगड़ा हुआ बीएमडी, सीओपीडी के रोगियों के नैदानिक और व्यवहार संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
सीओपीडी चरण	0,0525	0,5533	-0,0230	0,3950	0,0088	0,9211	0,0680	0,4823
खांसी	0,0854	0,2765	0,0321	0,7621	-0,0076	0,9281	0,0065	0,9143
थूक	0,0844	0,4320	0,0652	0,5432	0,0912	0,2115	-0,07654	0,2449
श्वास कष्ट	0,1885	0,0054	0,1007	0,1652	-0,1943	0,0072	0,2151	0,0006
टीएसएचएच	0,3922	0,0000	-0,1818	0,0384	-0,1762	0,0011	0,3421	0,0000
सीओपीडी के तेज होने की संख्या	0,1642	0,1007	0,1054	0,1219	-0,0954	0,2105	0,2876	0,0054
पिछले वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या	-0,0202	0,8130	-0,0039	0,9746	0,0177	0,7832	-0,0665	0,6511
सीओपीडी की अधिकता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या	0,3218	0,0000	0,2761	0,0216	0,1651	0,0932	0,1292	0,1120
रोग की अवधि	0,6119	0,0000	0,3647	0,0000	-0,4122	0,0000	0,3724	0,0000
धूम्रपान	0,1954	0,0076	0,0605	0,4939	-0,2177	0,0003	-0,0773	0,3821

टेबल तीन

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी असामान्यताओं और कॉमरेडिडिटी के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
इस्केमिक हृदय रोग, ccn	0,4897	0,0000	0,3302	0,0001	-0,3586	0,0000	0,3488	0,0000
उन्हें	0,5321	0,0000	0,1498	0,1271	-0,3177	0,0000	0,4117	0,0000
एसडी	0,0908	0,2630	0,0144	0,8712	-0,0530	0,5430	0,0376	0,6761
बीएमआई	-0,3211	0,0000	-0,5433	0,0000	0,3992	0,000	-0,6112	0,0000

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 3, बीएमडी में असामान्यताओं का कोरोनरी धमनी रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना (CHF), मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (MI) का इतिहास, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (DM) एक सहवर्ती विकृति विज्ञान के रूप में, और एक व्युत्क्रम की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम प्रत्यक्ष संबंध था। सूचकांक शरीर के वजन (बीएमआई) के साथ औसत शक्ति सहसंबंध।

ओपी की गंभीरता (फ्रैक्चर का इतिहास) का कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति, सहवर्ती विकृति के रूप में दिल की विफलता और बीएमआई के साथ संबंधों की एक व्युत्क्रम औसत ताकत के साथ मध्यम शक्ति का एक महत्वपूर्ण प्रत्यक्ष संबंध था। टी-मानदंड के मूल्यों में सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण औसत शक्ति व्युत्क्रम सहसंबंध था - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, रोधगलन का इतिहास और बीएमआई के साथ संबंधों की प्रत्यक्ष औसत ताकत। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति एक सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ औसत शक्ति की प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता से जुड़ी थी - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, इतिहास में रोधगलन और बीएमआई के साथ औसत शक्ति का व्युत्क्रम संबंध। टीएनएफ-α का स्तर रोग के चरण और टीएसएच डेटा के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है, सकारात्मक सहसंबंध सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, रोग की अवधि के साथ पाए गए। , सहवर्ती विकृति विज्ञान के रूप में कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति, इतिहास में CHF, MI, BMI ... सभी सहसंबंध, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के अपवाद के साथ, CHF मध्यम शक्ति के थे।

तालिका 4

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी असामान्यताओं और स्पिरोमेट्री सूचकांकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
कुलपति	-0,1151	0,1872	-0,3187	0,0011	0,0872	0,4143	-0,4321	0,0000
फ़ज़ेल	-0,2321	0,1007	-0,1321	0,1992	-0,0177	0,5423	-0,4117	0,0000
एफईवी 1	-0,1908	0,0630	-0,2144	0,0531	0,0923	0,5875	-0,3266	0,0000
FEV 1 / FZHEL	-0,3752	0,0000	-0,5433	0,0000	-0,3992	0,000	-0,6112	0,0000
पीओएस वी.डी.	-0,0972	0,3498	-0,0665	0,4221	-0,0652	0,4875	-0,1851	0,1165
एमओएस 25	-0,1088	0,2865	-0,0822	0,3359	-0,0154	0,5872	-0,1872	0,1407
एमओएस 50	-0,0762	0,4766	-0,0388	0,6772	-0,1123	0,1671	-0,1708	0,0930
एमओएस 75	-0,0522	0,6112	-0,0963	0,2664	0,0092	0,8842	-0,3251	0,0000

टेबल 4 बाहरी श्वसन (FVD) के कार्य और BMD के उल्लंघन के अध्ययन के डेटा के सहसंबंध विश्लेषण के मुख्य परिणाम दिखाता है। तालिका से निम्नानुसार है। 4, एफवीडी संकेतकों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध पाए गए: टिफ़नो का सूचकांक और बीएमडी असामान्यताएं, ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता, टी-स्कोर मान और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति (मध्यम प्रतिक्रिया), एफवीसी, एफईवी 1, वीसी और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति ( मध्यम प्रतिक्रिया), टिफिनो सूचकांक और एमियोट्रोफी की उपस्थिति (मजबूत उलटा सहसंबंध)। सीओपीडी के रोगियों में एफईवी 1 और हड्डी के ऊतकों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों के बीच संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और ताकत में कमजोर था।

इस प्रकार, सहसंबंध विश्लेषण के उपयोग ने प्रणालीगत सूजन (TNF-α और CRP), नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला मापदंडों के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य संबंधों की पहचान करना संभव बना दिया, जिन्हें प्रभावशीलता का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ बीएमडी के साथ सीओपीडी के लिए चिकित्सा।

^ बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले रोगियों में सीओपीडी का नैदानिक पाठ्यक्रम और रक्त सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर का स्तर

सीओपीडी वाले रोगियों के सामान्य समूह में टीएनएफ-α स्तर का औसत मूल्य 24.48 ± 0.63 पीजी / एमएल था, न्यूनतम मूल्य 8.0 पीजी / एमएल था, अधिकतम मूल्य 46 पीजी / एमएल था, सीआरपी 4.26 ± 0.17 मिलीग्राम / एमएल एल; न्यूनतम - 0.5, अधिकतम - 9.1 मिलीग्राम / एल। सीओपीडी के रोगियों में साइटोकाइन टीएनएफ-α और सीआरपी की औसत सीरम सांद्रता, रोग के चरण के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 5. तालिका से निम्नानुसार है। 5, रोग के सीओपीडी चरण II और III वाले रोगी सीआरपी और टीएनएफ-α (पी> 0.05) के औसत मूल्यों में एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे।

तालिका 5

रोग के चरण के आधार पर सीओपीडी वाले रोगियों में सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर की एकाग्रता

चावल। 6. सीओपीडी के रोगियों में टीएनएफ-α स्तरों के औसत मूल्य और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल, बीएमडी के उल्लंघन के आधार पर (0 - बीएमडी के उल्लंघन के बिना, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस)

चावल। 6 बीएमडी के उल्लंघन के आधार पर टीएनएफ-α के औसत मूल्यों को दिखाता है। जैसा कि अंजीर से देखा गया है। 6, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में, टीएनएफ-α का औसत मूल्य ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था और बीएमडी के उल्लंघन के बिना और क्रमशः 26.80 ± 1.06 की राशि थी; 24.45 ± 0.78 और 17.56 ± 1.57 पीजी / एमएल (एफ = 9.20; पी = 0.0002)।

ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपीनिया और बीएमडी विकारों के बिना रोगियों के बीच सीआरपी स्तरों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (एफ = 0.23, पी = 0.7976)। ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में सीआरपी स्तर 4.01 ± 0.31 था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 4.30 ± 0.22, और बीएमडी विकारों के बिना - 4.46 ± 0.54 मिलीग्राम / एल।

^ बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता

अध्ययन में शामिल चरण II-III सीओपीडी वाले रोगियों के क्यूओएल को कम के रूप में चित्रित किया गया था, विशेष रूप से निम्नलिखित पैमानों के अनुसार: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), भूमिका जीवन गतिविधि (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (एचएच) को सीमित करने में भावनात्मक समस्याएं।

**
^ चावल। 7. सीओपीडी के रोगियों का क्यूओएल द्वितीय- तृतीयऑस्टियोपोरोसिस के साथ चरण (1), ऑस्टियोपीनिया (2) और बीएमडी के उल्लंघन के बिना (3) (* -पी पी

ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया वाले सीओपीडी के रोगियों का क्यूओएल बीएमडी विकारों के बिना रोगियों के क्यूओएल की तुलना में एसएफ -36 प्रश्नावली के सभी पैमानों पर सांख्यिकीय रूप से काफी कम था। निम्नलिखित पैमानों पर ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया के साथ सीओपीडी के रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने आए: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), दर्द (बी), जीवन गतिविधि को सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (ओजेड), व्यवहार्यता (डब्ल्यू) (चित्र। 7)। इसके बाद, हमने बीएमडी विकारों की गंभीरता के आधार पर सीओपीडी के रोगियों के क्यूओएल संकेतकों पर मुख्य नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला और सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारकों के प्रभाव का फैलाव विश्लेषण किया।

चावल। 8. टी-मानदंड के मूल्यों पर सीओपीडी के रोगियों की जीवन गतिविधि (आरएफ) को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका के संकेतक की निर्भरता (एब्सिस्सा पर - टी-मानदंड, ऑर्डिनेट पर - आरएफ इंडेक्स )

सीओपीडी वाले रोगियों का क्यूओएल सांख्यिकीय रूप से एसएफ -36 प्रश्नावली के अधिकांश पैमानों पर बीमारी के बढ़ने और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या पर निर्भर करता है। अधिक हद तक, ये परिवर्तन निम्नलिखित पैमानों की विशेषता थे: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), जीवन गतिविधि को सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (ओएच) ), मानसिक स्वास्थ्य (PS), सामाजिक गतिविधि (CA)।

तालिका 6

क्यूओएल संकेतकों पर सीओपीडी के रोगियों में एचएसएच संकेतकों के प्रभाव के विचरण का विश्लेषण

टी-मानदंड का मूल्य एफए, आरएफ, बी, ओजेड, आरई, जेएस, पीजेड और एसए के पैमाने पर क्यूओएल संकेतकों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जो कि क्यूओएल की मुख्य सीमाओं की धारणा पर बीएमडी के प्रभाव को इंगित करता है। सीओपीडी के रोगी। चावल। 8 टी-मानदंड के औसत मूल्यों के बीच संबंध को दर्शाता है, बीएमडी की स्थिति और पैमाने के मूल्यों को दर्शाता है "महत्वपूर्ण कार्यों (आरएफ) की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका"। जैसा कि अंजीर से देखा गया है। 8, आरएफ पैमाने के अनुसार सीओपीडी वाले रोगियों का क्यूओएल टी-मानदंड के औसत मूल्यों से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था।

TNF-α के स्तर ने FA, RF, B, OZ, FG तराजू, C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सांद्रता के मूल्यों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया - FZ, OZ और PZ तराजू के औसत मूल्यों पर। सीओपीडी के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता (एचटीएस के परिणामों के अनुसार) और क्यूओएल के बीच संबंधों के विश्लेषण का डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6, जिससे यह निम्नानुसार है कि टीएसएचएच संकेतक ने एसएफ -36 विधि के निम्नलिखित पैमानों के मूल्यों को काफी प्रभावित किया: एफए, आरएफ, बी, ओजेड और एसए।

स्पिरोमेट्री एफईवी 1 (देय मूल्य का %) के सूचकांक ने एसएफ -36 पद्धति के पैमाने के संकेतकों को काफी प्रभावित किया: एफए, आरएफ, बी, ओजेड, जेडएचएस, पीजेड और एसए। इस प्रकार, जैसा कि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों के विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी के तेज और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-α के बायोमार्कर का स्तर, एकाग्रता थे। तीव्र चरण प्रोटीन की - सीआरपी, टी-मान, मानदंड और एफईवी 1.

^ ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संयोजन में गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण

चरण II-III सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण रोगियों के 2 समूहों में किया गया था।

1 समूहचरण II और III सीओपीडी के साथ 17 रोगियों (43 से 83 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु 58.72 ± 1.99 वर्ष) शामिल हैं, जिन्हें जटिल सीओपीडी चिकित्सा को ठीक करने के अलावा, अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी3 टीईवीए) का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस चिकित्सा निर्धारित की गई थी। 1 माइक्रोग्राम / दिन। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

समूह 2,जिसमें चरण II और III सीओपीडी (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु - 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को गोल्ड 2007 दिशानिर्देशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली।

तालिका 7

चिकित्सा से पहले और बाद में पहले और दूसरे तुलना समूहों के सीओपीडी वाले रोगियों में नैदानिक लक्षण (अंक, एम ± एम)

वीएएस, मिमी . के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक लक्षण	चिकित्सा से पहले		12 महीने बाद। अवलोकन
वीएएस, मिमी . के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक लक्षण	पहला समूह, n = 17	दूसरा समूह, n = 23	पहला समूह, n = 17	दूसरा समूह, n = 23
खांसी	5.11 ± 0.22	5.24 ± 0.18	4.32 ± 0.18 *	4.19 ± 0.18 *
श्वास कष्ट	6.14 ± 0.18	6.33 ± 0.16	4.88 ± 0.19 *	5.41 ± 0.17 , *
थूक	4.49 ± 0.19	4.27 ± 0.18	3.22 ± 0.12 *	3.57 ± 0.18 *
घरघराहट	5.12 ± 0.21	5.24 ± 0.17	4.26 ± 0.18 *	4.41 ± 0.15 *
सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान	6.08 ± 0.24	5.94 ± 0.20	4.04 ± 0.20 *	5.01 ± 0.17 , *

टैब। 7 उपचार से पहले और 12 महीनों के बाद पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में नैदानिक लक्षणों की गंभीरता को दर्शाता है। अवलोकन। डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 7, पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक, फेफड़ों में घरघराहट और सामान्य कमजोरी के लक्षणों के आत्म-मूल्यांकन के लक्षणों की एक तुलनीय विश्वसनीय सकारात्मक गतिशीलता थी। हालांकि, पहले समूह में सांस की तकलीफ और सामान्य कमजोरी के लिए रोगियों द्वारा आत्मसम्मान का औसत मूल्य दूसरे समूह की तुलना में काफी कम था।

पास होना
पहले और दूसरे तुलना समूहों में ऑस्टियोपोरोसिस के संयोजन में सीओपीडी से पीड़ित रोगियों में, 12 महीनों के बाद एफवीडी मापदंडों की एक अविश्वसनीय सकारात्मक गतिशीलता थी। अवलोकन।

चावल। 9. पहले (ए) और दूसरे समूह (बी) के पहले (0) और 12 महीनों के बाद सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल के औसत मूल्य। (1) चिकित्सा

पहले और दूसरे तुलना समूहों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति की गतिशीलता को अंजीर में दिखाया गया है। 9. पहले समूह में, एक्ससेर्बेशन की संख्या 2.56 ± 0.21 से घटकर 1.81 ± 0.20 प्रति वर्ष (एफ = 6.63; पी = 0.0152) हो गई, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या - 1.94 ± 0 , 19 से 1.06 ± 0.20 (एफ) = 11.14, पी = 0.0023), दूसरे समूह में विश्लेषण किए गए संकेतकों की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी।

12 महीने बाद। थेरेपी ने टीएनएफ-α की एकाग्रता को 29.48 ± 2.35 पीजी / एमएल से 19.58 ± 2.16 पीजी / एमएल (एफ = 9.57; पी = 0.0041) तक काफी कम कर दिया। सीआरपी स्तर की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी, चिकित्सा से पहले, यह सूचक 12 महीनों के बाद 3.92 ± 0.42 मिलीग्राम / एल था। चिकित्सा - 3.54 ± 0.38 मिलीग्राम / एल (एफ = 0.42; पी = 0.5193)। दूसरे ग्रुप में 12 महीने बाद। टीएनएफ-α एकाग्रता में 26.85 . से कमी ± 1.85 पीजी / एमएल 23.66 . तक ± 1.68 पीजी / एमएल महत्वपूर्ण नहीं था (एफ = 1.62; पी = 0.2091)।

इसके अलावा, सीआरपी स्तर की कोई विश्वसनीय गतिशीलता नहीं मिली, चिकित्सा से पहले, यह संकेतक 12 महीनों के बाद 4.20 ± 0.30 मिलीग्राम / एल था। चिकित्सा - 3.90 ± 0.29 मिलीग्राम / एल (एफ = 0.39; पी = 0.5346)।

इसके अलावा, हमने पहले समूह के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता की गतिशीलता का विश्लेषण किया, जिन्होंने सही बुनियादी सीओपीडी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) 1 μg / दिन प्राप्त किया। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

चावल। 10. पहले (ए) और दूसरे (बी) समूहों के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में टीएसएचएच (एम) के औसत मूल्य और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल (0) और 12 महीने के बाद। चिकित्सा (1)

चिकित्सा से पहले और बाद में टीएसएच के आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हमने पहले तुलना समूह (छवि 10) में व्यायाम सहिष्णुता की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता का खुलासा किया। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों को इलाज से पहले 12 महीने के बाद 350.0 ± 7.61 मीटर से गुजरना पड़ा। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - 372.9 ± 6.44 मीटर (एफ = 5.29, पी = 0.0281)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले टीएसएच डेटा 361.5 ± 8.3 मीटर, 12 महीनों के बाद था। अवलोकन - 348.3 ± 6.8 मीटर (एफ = 1.59, पी = 0.2133)।

तालिका 8

चिकित्सा से पहले और 12 महीनों के बाद सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में टी-स्कोर की गतिशीलता। अवलोकन

गतिशीलता में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में बीएमडी के मूल्यांकन से निम्नलिखित पैटर्न (तालिका 8) का पता चला। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों का 12 महीने के बाद 2.86 ± 0.05 एसडी के इलाज से पहले औसत टी-स्कोर था। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - -2.68 ± 0.04 एसडी (एफ = 5.64, पी = 0.0237)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले औसत टी-स्कोर -2.72 ± 0.06 एसडी, 12 महीनों के बाद था। अवलोकन - -2.82 ± 0.06 (एफ = 1.44, पी = 0.2362)।

हमने ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में क्यूओएल की गतिशीलता का विश्लेषण किया। चिकित्सा से पहले रोगियों के QOL को कम करने वाली मुख्य सीमाएँ SF-36 प्रश्नावली के निम्नलिखित पैमानों द्वारा वर्णित सीमाएँ थीं: शारीरिक गतिविधि (PA), जीवन गतिविधि की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (RF), सामान्य स्वास्थ्य (OH) ) और जीवन गतिविधि (आरई) की सीमा में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका। पहले समूह में 12 महीने बाद। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड एफए, आरएफ, बी और ओजेड के तराजू पर क्यूओएल के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, दूसरे समूह में संकेतक की गतिशीलता सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी ( अंजीर। 11)।

चावल। 11. पहले और दूसरे तुलना समूहों के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के क्यूओएल के संकेतक (1 - उपचार से पहले पहले समूह के रोगियों के क्यूओएल, 2 - उपचार से पहले दूसरे समूह के रोगियों के क्यूओएल, 3 - रोगियों के क्यूओएल 12 महीने की चिकित्सा के बाद पहला समूह, 4 - 12 महीने की चिकित्सा के बाद दूसरे समूह के रोगियों का QoL); * - आर

इस प्रकार, वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जटिल उपचार के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) के संयोजन का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, बीएमडी में सुधार, व्यायाम सहिष्णुता और रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि करने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

प्रणालीगत सूजन (TNF-α और CRP), नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला मापदंडों के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य अंतर्संबंधों का पता चला था, जिन्हें बीएमडी विकारों वाले रोगियों में स्थिर सीओपीडी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों का क्यूओएल ऑस्टियोपीनिया और बिना बीएमडी विकारों वाले रोगियों की तुलना में काफी कम है। बीएमडी विकारों वाले व्यक्तियों में क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी के उत्तेजना और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-α के बायोमार्कर का स्तर, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी के मान थे। -मानदंड और एफईवी 1.
चरण II-III सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ। और 12 महीने के लिए सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जो TNF-α के स्तर में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है।
मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए इष्टतम उपचार विकल्प अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड का उपयोग होता है, जो सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, टी-स्कोर और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है, और रोगियों के क्यूओएल को बढ़ाता है। सीओपीडी

^ व्यावहारिक सिफारिशें

मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड 70 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।
ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में, टीएनएफ-α के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, जो संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, जो रोगियों के एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

^ निबंध के विषय पर प्रकाशित कार्यों की सूची

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प्रोज़ोरोवा जी.जी., पश्कोवा ओ.वी., वोल्कोरेज़ोव आई.ए., सिमोनाइट्स एस.वी., नोगावित्सिना ए.एस. सीओपीडी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी के लिए नई संभावनाएं // सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा के जर्नल। - 2009. - नहीं। 2. - एस 65-67।
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^ संकेताक्षर की सूची

VASH - विज़ुअल एनालॉग स्केल

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

इस्केमिक दिल का रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

एमआई - रोधगलन

QOL - जीवन की गुणवत्ता

बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व

ओपी - ऑस्टियोपोरोसिस

एआरएफ - ऑस्टियोपीनिया

एफईवी 1 - 1 सेकंड . में मजबूर श्वसन मात्रा

पीओएस - पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूम वेलोसिटी

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

एसएसएन - स्थिर परिश्रम एनजाइना

टीएसएचएच - 6 मिनट का वॉक टेस्ट

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

FVD - बाहरी श्वसन का कार्य

TNF-α - ट्यूमर परिगलन कारक α

अनुसंधान की प्रासंगिकता।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक ऐसी बीमारी है जो हानिकारक कणों या गैसों द्वारा वायुमार्ग और फेफड़ों की पुरानी सूजन से जुड़ी लगातार और प्रगतिशील वायु प्रवाह प्रतिबंध की विशेषता है, विशेष रूप से सिगरेट के धुएं से। सीओपीडी को अब फेफड़ों के कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चिंता / अवसाद सहित विभिन्न सहवर्ती रोगों के साथ एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मान्यता प्राप्त है। इन सह-रुग्णताओं का प्रबंधन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि ये सीओपीडी के रोगियों में अस्पताल में प्रवेश, मृत्यु दर और जीवन की गुणवत्ता में कमी से जुड़े हैं। ऑस्टियोपोरोसिस सीओपीडी में मुख्य सहवर्ती विकृति में से एक है। हालांकि सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक स्पष्ट नहीं है, हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस बहुत आम है।

अध्ययन का उद्देश्य

सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता और पाठ्यक्रम का आकलन करना। अनुसंधान की विधियां

हमने सीओपीडी के 75 रोगियों का अध्ययन किया। शोध का परिणाम

ऑस्टियोपोरोसिस एक कंकाल संबंधी विकार है जो बिगड़ा हुआ हड्डी की ताकत की विशेषता है, जिससे व्यक्ति को फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण परिणाम फ्रैक्चर है और फ्रैक्चर का जोखिम हड्डी की ताकत पर निर्भर करता है, जो अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) और इसकी गुणवत्ता से निर्धारित होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, सीओपीडी के केवल 75 रोगियों का विश्लेषण करने पर, ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता कम बीएमडी द्वारा निर्धारित की जाती है और 35.1% थी। सीओपीडी के रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर की व्यापकता 24% से 79% है, लेकिन मान उम्र, लिंग और सीओपीडी की गंभीरता जैसी विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सीओपीडी में हड्डी के ऊतकों की गुणवत्ता पर डेटा सीमित हैं: हड्डियों के भौतिक गुणों पर लगभग कोई डेटा नहीं है, जैसे कि हड्डी के मैट्रिक्स का अध: पतन, कैल्सीफिकेशन की डिग्री। हड्डी की बायोप्सी ऊतक स्तर पर हड्डी के ऊतकों की सूक्ष्म वास्तुकला का सीधे आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका है। केवल एक रिपोर्ट है जिसमें सीओपीडी के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की हड्डी बायोप्सी पर हिस्टोमोर्फोमेट्रिक विश्लेषण किया गया था, जिन्होंने प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स नहीं लिया था। सीओपीडी वाली महिलाओं ने आयु-मिलान पोस्टमॉर्टम नियंत्रणों की तुलना में काफी कम ट्रैबिकुलर हड्डी की मात्रा और जंक्शन घनत्व दिखाया, और कॉर्टिकल चौड़ाई में कमी और कॉर्टिकल पोरोसिटी में वृद्धि हुई। बॉन्ड घनत्व धूम्रपान (पैक-वर्ष) के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था, यह सुझाव देता है कि संरचनात्मक क्षति सीओपीडी रोगियों में हड्डियों की ताकत को प्रभावित करती है। सीओपीडी में हड्डी के चयापचय के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी निरंतर आधुनिकीकरण से गुजरती है, और हड्डी के द्रव्यमान और गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए पुनर्जीवन और गठन के बीच संतुलन महत्वपूर्ण है। बायोकेमिकल बोन मार्कर बोन मेटाबॉलिज्म के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए उपयोगी होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो सीओपीडी के रोगियों में हड्डियों के चयापचय को अलग-अलग डिग्री तक बढ़ा सकते हैं या दबा सकते हैं, जिसमें विटामिन डी की कमी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, स्थिरीकरण, हाइपोक्सिया, और इसी तरह शामिल हैं। उन तंत्रों के बारे में बहुत कम जानकारी है जो सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाते हैं। हालांकि, नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि ऑस्टियोपोरोसिस और सीओपीडी की अन्य प्रणालीगत सहरुग्णताएं विभिन्न सामान्य और रोग-विशिष्ट जोखिम कारकों जैसे प्रणालीगत सूजन, फुफ्फुसीय रोग, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड उपयोग और विटामिन डी की कमी / कमी से जुड़ी हैं। वृद्धावस्था और धूम्रपान ऑस्टियोपोरोसिस और सीओपीडी के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए धूम्रपान एक स्थापित जोखिम कारक है। सीओपीडी में वजन कम होना आम है, विशेष रूप से उन्नत चरणों में, और एक खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है। कुल मिलाकर, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) बीएमडी का एक कारक है और सामान्य आबादी में फ्रैक्चर का जोखिम, गंभीर सीओपीडी में वजन घटाने और कैशेक्सिया को ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (टीएनएफ-) जैसे साइटोकिन्स के बढ़े हुए स्तर के साथ प्रणालीगत सूजन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। α) और ऑक्सीडेटिव तनाव। जो सरकोपेनिया के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हड्डी के ऊतकों में चयापचय संबंधी गड़बड़ी पैदा कर सकता है, जिस हद तक वे सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी और बीएमआई के बीच सहसंबंध में योगदान करते हैं, इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रोग-विशिष्ट जोखिम कारक:

प्रणालीगत सूजन। सीओपीडी की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया को वायुमार्ग में सूजन कोशिकाओं के म्यूकोसा, सबम्यूकोसा और ग्रंथियों के ऊतकों की घुसपैठ की विशेषता है, जिससे बलगम सामग्री, उपकला हाइपरप्लासिया में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, वायुमार्ग की दीवार का मोटा होना।

प्रोटीज और उनके अवरोधकों के बीच पुरानी सूजन और असंतुलन से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का संकुचन, विस्मरण और विनाश होता है। एपिथेलियल कोशिकाओं को धुंआ-प्रेरित क्षति प्रारंभिक साइटोकिन्स जैसे कि IL-1, इंटरल्यूकिन -2 और TNF-α की रिहाई को उत्तेजित करती है। "प्रणालीगत सूजन सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के बढ़े हुए स्तर से परिलक्षित होती है, जो ऑस्टियोपोरोसिस और बढ़ी हुई हड्डियों के पुनर्जीवन के साथ-साथ सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में सूजन की भूमिका से जुड़ी हुई है। कम बीएमडी वाले सीओपीडी रोगियों ने उच्च स्तर दिखाया सीआरपी और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे कि टीएनएफ-α, आईएल-1 और आईएल-6। हालांकि, हड्डी के पुनर्जीवन साइटोकिन्स में वृद्धि के लिए एक सरल तंत्र की पुष्टि नहीं की गई थी, क्योंकि सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस को छोड़कर हड्डी के पुनर्जीवन में कोई वृद्धि नहीं हुई थी। हमारे प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है कि सीओपीडी में प्रणालीगत सूजन बिगड़ा हुआ हड्डी माइक्रोआर्किटेक्चर से जुड़ा है। सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में प्रणालीगत सूजन की सटीक भूमिका और फ्रैक्चर जोखिम में इसका योगदान निर्धारित किया जाना बाकी है।

फुफ्फुसीय शिथिलता। फेफड़े के कार्य और फ्रैक्चर के बीच के संबंध की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए क्योंकि वे परस्पर एक दूसरे को प्रभावित कर सकते हैं। दृश्य प्रभाव पीठ दर्द, छाती की विकृति, किफोसिस और घटी हुई वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जो सभी बिगड़ा हुआ फेफड़ों के कार्य के लिए अग्रणी हैं। सीओपीडी में फेफड़े के कार्य और दृश्य प्रभावों के बीच संबंधों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने प्रदर्शित किया कि प्रत्येक हानि फेफड़ों की क्षमता (vl) में 9% की कमी के साथ जुड़ी हुई थी। इस अध्ययन ने द्रव में कमी के साथ फ्रैक्चर और FEV1 में कमी के साथ संख्या में फ्रैक्चर की उपस्थिति की पुष्टि की।

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं ऑस्टियोपोरोसिस का एक माध्यमिक कारण हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस (जीआईओ) खुराक पर निर्भर है लेकिन कम खुराक में भी होता है। सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के हाल के अध्ययनों में, हालांकि, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने वाले विषयों की केवल एक छोटी संख्या को शामिल किया गया है, या सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बिना विषयों में फ्रैक्चर की वृद्धि हुई घटनाओं को दिखाया गया है।

विटामिन डी की कमी / कमी से आंतों में कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है, कंकाल का कैल्सीफिकेशन बिगड़ा हुआ है, और उच्च अस्थि चयापचय के साथ माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म होता है, जिससे हड्डी का नुकसान होता है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सीओपीडी विषयों में विटामिन डी की स्थिति बीएमडी के साथ सहसंबंधित होती है, और एक अध्ययन में पाया गया कि बेसलाइन पर 100 स्थिर सीओपीडी रोगियों में, विटामिन डी की कमी ने 3 साल की अनुवर्ती अवधि में ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को 7.5 गुना बढ़ा दिया। ये परिणाम सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में विटामिन डी की कमी / कमी की भूमिका की पुष्टि करते हैं, और सीओपीडी रोगियों में फ्रैक्चर जोखिम में इसके योगदान का भविष्य में एक बड़े संभावित अध्ययन में अधिक सटीक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष। इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर बहुत आम हैं। हालांकि जिन तंत्रों से सीओपीडी ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाता है, वे अभी तक स्पष्ट नहीं हैं, सीओपीडी वाले रोगी ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कई सामान्य और अधिक विशिष्ट जोखिम कारक साझा करते हैं। पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ-साथ सामान्य चिकित्सकों के लिए सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च प्रसार के बारे में जागरूक होना और उनके फ्रैक्चर जोखिम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग चिकित्सकों को प्रारंभिक अवस्था में सीओपीडी के रोगियों का निदान करने में सक्षम बनाएगी और क्षति को रोकने के लिए उचित उपचार प्रदान करेगी जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, साथ ही इन रोगियों में अधिक अनुकूल दीर्घकालिक रोग का निदान हो सकता है।

ग्रन्थसूची

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निबंध सारविषय पर दवा पर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का शीघ्र निदान और उपचार

पांडुलिपि के रूप में

वोल्कोरेज़ोव इगोर अलेक्सेविच

पुराने ऑब्सट्रक्टिव रोग के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक निदान और उपचार

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

वोरोनिश -2010

यह काम स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर वी.आई. एच.एच. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के बर्डेंको "(रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एन.एन. बर्डेनको के नाम पर GOU VPO VGMA)

अकादमिक पर्यवेक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

प्रोज़ोरोवा गैलिना गैराल्डोवनास

आधिकारिक विरोधियों: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

निकितिन अनातोली व्लादिमीरोविच चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार सिमवोलोकोव सर्गेई इवानोविच

प्रमुख संगठन: स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO "कुर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

रक्षा उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान वीजीएमए आईएम में निबंध परिषद डी.208.09.02 की बैठक में 1 दिसंबर, 2010 को 1300 बजे होगी। एच.एच. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पते पर: 394036, वोरोनिश, सेंट। छात्र, 10

थीसिस के नाम पर GOU VPO VGMA के पुस्तकालय में पाया जा सकता है एच.एच. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

ए.बी. बुडनेव्स्की

काम का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक एजेंटों और गैसों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ा है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2007)।

यह परिभाषा सीओपीडी के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है। इसी समय, हाल के वर्षों में, सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर तेजी से चर्चा की गई है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध चयापचय और मस्कुलोस्केलेटल विकार हैं: कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता, वजन में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि। (अवदीव एस.एन., 2007; बाचिंस्की ऑन एट अल। ।, 2009; एंड्रियासेन एन।, वेस्टबो जे।, 2003)। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (टीएनएफ-ए), इंटरल्यूकिन -6, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), और फ्री ऑक्सीजन रेडिकल्स (कोचेतकोवा ई. ; यांग वाईएम एट अल, 2006)।

हाल के वर्षों में, इस बीमारी में सीओपीडी और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विषय के विकास में, इस श्रेणी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की प्रकृति, अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका और चयापचय सिंड्रोम के अध्ययन पर ध्यान दिया गया है। हड्डी चयापचय पर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (जीसीएस) के महत्वपूर्ण प्रभाव के बारे में कोई संदेह नहीं है; जीसीएस के ऑस्टियोपोरेटिक प्रभावों के लिए एक नस्लीय और आनुवंशिक प्रवृत्ति स्थापित की गई थी (ड्वोरेट्स्की एल.आई., चिस्त्यकोवा ईएम, 2007; बोल्टन एसई एट अल, 2008)। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपचार कार्यक्रम, जिसमें विटामिन डी, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम युक्त तैयारी की नियुक्ति शामिल है, स्वाभाविक रूप से सीओपीडी के रोगियों पर लागू होते हैं, जिसका कोर्स बिगड़ा हुआ हड्डी चयापचय से जटिल था।

थीसिस का उद्देश्य जोखिम कारकों के विश्लेषण, रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम और प्रणालीगत के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के उपचार और रोगनिरोधी उपायों और जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) की प्रभावशीलता में वृद्धि करना है। सूजन।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (टीएनएफ-ए, सीआरपी) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) के विकारों वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए;

2. बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) वाले सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों की पहचान करना;

3. प्रणालीगत सूजन के मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर, अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के उपयोग के साथ मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती चरणों में चिकित्सा की संभावना को प्रमाणित करने के लिए।

4. सीओपीडी के रोगियों में अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस की जटिल चिकित्सा की नैदानिक प्रभावकारिता की जांच करना और रोगियों के क्यूओएल पर इसके प्रभाव का आकलन करना।

वैज्ञानिक नवीनता

1. रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (टीएनएफ-ए, सीआरपी) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर अस्थि खनिज घनत्व के विकारों के संयोजन में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया गया है;

2. प्रणालीगत सूजन के मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के उपयोग के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की प्रमाणित चिकित्सा;

3. मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया गया।

व्यवहारिक महत्व। अस्थि खनिज घनत्व विकारों वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन, प्रणालीगत सूजन के मार्करों के स्तर के आधार पर, सहवर्ती विकृति विज्ञान (सीओपीडी + ऑस्टियोपोरोसिस) के उपचार के लिए जटिल कार्यक्रमों को अनुकूलित करना और सुधार करना संभव बनाता है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी II-III चरण के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जटिल चिकित्सा के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) का उपयोग हो सकता है। और अलेंड्रोनोवा

एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी), व्यायाम सहिष्णुता और क्यूओएल को बढ़ाने के लिए प्रणालीगत सूजन की गंभीरता, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

शोध के परिणामों की विश्वसनीयता और वैधता नमूने की प्रतिनिधित्वशीलता, प्राथमिक सामग्री की विशालता, इसके गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की पूर्णता, अनुसंधान प्रक्रियाओं की निरंतरता और सांख्यिकीय सूचना प्रसंस्करण के आधुनिक तरीकों के उपयोग से सुनिश्चित होती है।

रक्षा के लिए निम्नलिखित प्रावधान प्रस्तुत किए गए हैं:

1. बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-ए के बायोमार्कर का स्तर हैं, सीओपीडी के रोगियों के एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी-मानदंड और एफईवी के मूल्य]।

2. अल्फ़ाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करने में मदद मिलती है, सीओपीडी रोगियों में टी-स्कोर और व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है, और रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि होती है।

3. गतिशीलता में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में टीएनएफ-ए के स्तर की जांच से सहवर्ती विकृति के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव हो जाता है, ताकि रोगियों की संख्या और अस्पताल में भर्ती होने की भविष्यवाणी की जा सके।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का परीक्षण लिपेत्स्क, वोरोनिश क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1, MUZ GO वोरोनिश GKBSMP नंबर 1, सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के पल्मोनोलॉजी विभागों में सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (परिवार) में शैक्षिक और नैदानिक अभ्यास में किया गया था। मेडिसिन) IPMO GOU VPO "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर" एच.एच. बर्डेंको "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के।

कार्य की स्वीकृति। XVI रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 2009), XXII अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "चिकित्सा रोकथाम और एक स्वस्थ जीवन शैली के गठन के सामयिक मुद्दे" (लिपेत्स्क, 2009), वैज्ञानिक में मुख्य परिणामों की सूचना दी गई और चर्चा की गई। और सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (पारिवारिक चिकित्सा) आईपीएमओ (2008-2010), वोरोनिश रीजनल सोसाइटी ऑफ फिजिशियन (2009-2010) के कार्यप्रणाली सेमिनार।

कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। शोध प्रबंध में एक परिचय, 4 अध्याय, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं, जिसमें 221 स्रोतों से संदर्भों की एक सूची है, 145 पृष्ठों के टाइप किए गए पाठ पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल और 58 आंकड़े हैं।

काम के मुख्य परिणाम

52 से 84 वर्ष की आयु में सीओपीडी वाले कुल 130 रोगियों की जांच की गई, औसत आयु 61.75 ± 0.71 वर्ष (92 पुरुष (औसत आयु 61.49 ± 0.85 वर्ष) और 38 महिलाएं (औसत आयु 62.37 ± थी) 1.32 वर्ष)।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान शिकायतों (खांसी, थूक उत्पादन, डिस्पेनिया), जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले एनामेनेस्टिक डेटा, इंस्ट्रूमेंटल डेटा (एयरफ्लो लिमिटेशन (स्पिरोमेट्री) - एफईवी का अनुपात) / वीसी के आधार पर स्थापित किया गया था।<70%; по-стбронходилатационное значение ОФВ1 менее 80% от должного) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007).

एक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन एक शिलर स्पिरोएनालाइज़र (स्विट्जरलैंड) का उपयोग करके किया गया था। एक ईसीजी दर्ज किया गया था, सीओपीडी के नैदानिक लक्षणों का मूल्यांकन एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग करके किया गया था, और टीएनएफ-ए को बायोसोर्स यूरोप एसए से अभिकर्मकों का उपयोग करके रक्त सीरम में निर्धारित किया गया था। और हॉफमैन ला रोश से सी-रिएक्टिव प्रोटीन अभिकर्मक। लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की दैनिक आवश्यकता का विश्लेषण किया गया था। 6 मिनट के वॉक टेस्ट (TSH) का उपयोग करके व्यायाम सहिष्णुता का आकलन किया गया। जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, SF-36 प्रश्नावली का उपयोग किया गया था।

अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का आकलन अंतर्राष्ट्रीय ऑस्टियोपोरोसिस सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार DTX-200 तंत्र (USA) का उपयोग करके दोहरी ऊर्जा वाले एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (DEXA) की विधि द्वारा किया गया था।

130 रोगियों की व्यापक नैदानिक और वाद्य परीक्षा ने 79 लोगों (60.77%), चरण III में 51 लोगों (39.23%) (चित्र 1) में चरण II सीओपीडी का निदान करना संभव बना दिया।

सीओपीडी पी ■ सीओपीडी डब्ल्यू अंजीर। 1. सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार मरीजों का वितरण

अध्ययन में 3 चरण शामिल थे।

स्टेज 3 - सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज की संभावना का अध्ययन अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 माइक्रोग्राम / दिन का उपयोग करके। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

समूह 1 में चरण II और III सीओपीडी के साथ 17 रोगियों (43 से 83 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु 58.72 ± 1.99 वर्ष) शामिल थे, जिन्हें जटिल सीओपीडी चिकित्सा को ठीक करने के अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस चिकित्सा के साथ निर्धारित किया गया था-

अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 माइक्रोग्राम / दिन का उपयोग। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

समूह 2, जिसमें चरण II और III सीओपीडी (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव की सिफारिशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (2007) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति।

तुलना समूहों में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, एक व्यापक नैदानिक और वाद्य परीक्षा की गई (एफवीडी का अध्ययन, दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके सीओपीडी के नैदानिक लक्षण, व्यायाम सहिष्णुता का निर्धारण, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री), के स्तर का आकलन किया गया। प्रणालीगत सूजन (TNF-a, CRP) के बायोमार्कर ने SF-36 प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया। ये अध्ययन चिकित्सा शुरू होने से पहले और 12 महीने बाद किए गए थे। अवलोकन। स्टेज II सीओपीडी का निदान पहले तुलना समूह में 11 लोगों (27.50%), स्टेज III - 13 लोगों (32.50%) में, दूसरे समूह में - 6 (15.00%) और 10 (25.00%) रोगियों में किया गया था। ) क्रमशः।

WINDOWS सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए STATGRAPHICS 5.1 का उपयोग करके IBM PC Celeron 2100 का उपयोग करके डिजिटल डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। डेटा की तुलना करने के लिए एक विधि का चयन करते समय, शापिरो-विल्क्स परीक्षण को ध्यान में रखते हुए, उपसमूहों में विशेषता के वितरण की सामान्यता को ध्यान में रखा गया था। समूहों की तुलना करते समय शून्य परिकल्पना को महत्व स्तर पर खारिज कर दिया गया था<0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия %2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона - для количественных и порядковых. Использовали корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) и однофакторный дисперсионный анализ.

सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का विश्लेषण 2 बीएमडी के आधार पर सीओपीडी के रोगियों के वितरण का आवृत्ति आरेख दिखाता है। सीओपीडी के रोगियों में टी-स्कोर -3.7 एसडी से 3.0 एसडी तक था, औसत मूल्य -1.40 ± 0.09 एसडी था।

डेंसिटोमेट्री के आधार पर, सीओपीडी (30.77%), ऑस्टियोपीनिया के 11 (59.23%) के साथ 40 रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) का निदान स्थापित किया गया था, 13 रोगियों (10.0%) (छवि 3) में कोई बीएमडी असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

60 50 40 30 20 10 о

4,2 -2,2 -0,2 1,8 3,8 5,8

चावल। 2. टी-मानदंड के आधार पर सीओपीडी वाले रोगियों का आवृत्ति आरेख

□ सामान्य और ऑस्टियोपीनिया ¡8 ऑस्टियोपोरोसिस

चावल। 3. गंभीरता के आधार पर सीओपीडी के रोगियों का वितरण

आईपीसी उल्लंघन

साथ ही, मध्यम और गंभीर रोग (% 2 = 0.81, p = 0.6656) वाले सीओपीडी रोगियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। चरण II सीओपीडी वाले रोगियों में, एपी का निदान 24 लोगों (18.46%), ऑस्टियोपीनिया - 45 (34.62%), चरण III में - 16 (12.31%) और 32 (24.62%) में हुआ था। बीएमडी पर सीओपीडी की गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण ने रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया - रोग के चरण II वाले रोगियों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.40 ± 0.12 बीडब्ल्यू था, चरण III के साथ - 1.39 ± 0.15 ईबी (बी = 0.01, पी = 0.9211)।

लिंग पर बीएमडी की निर्भरता का आकलन, विचरण के विश्लेषण का उपयोग करके किया गया, पुरुषों और महिलाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया - पुरुषों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.79 ± 0.17 डीबी था, महिलाओं में - 1.55 ± 0.11 8B (7 = 1.32, पी = 0.2530)।

एपी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेतक के रूप में फ्रैक्चर की पहचान 27 रोगियों (20.77%) में इतिहास में की गई थी, जिसमें मध्यम सीओपीडी वाले 17 रोगी (13.08%) और 10 गंभीर रोग (7.69%) के साथ थे। रोग के चरण II और III (% 2 = 0.07, p = 0.7931) के सीओपीडी वाले रोगियों में एपी की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। इतिहास में फ्रैक्चर की उपस्थिति टी-मानदंड के काफी कम मूल्यों से जुड़ी थी, जो -2.20 ± 0.19 वीई थी, जबकि फ्रैक्चर की अनुपस्थिति टी-मानदंड -1.19 ± 0.09 वीबी के काफी उच्च मूल्य के अनुरूप थी। (पी = 23.74, पी = 0.0000)।

ओपी के निदान वाले मरीज सामान्य बीएमडी और ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में काफी कम दूरी तक चले। ओपी वाले व्यक्तियों में टीएसएच का औसत मूल्य 340.25 ± 9.94 मीटर था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 379.74 ± 5.07 मीटर, सामान्य बीएमडी -382.73 ± 7.74 मीटर (बी = 7.04, पी = 0.0013) के साथ।

32 30 28 26 24 22 20

चावल। 4. औसत बीएमआई मान और सीओपीडी के रोगियों में उनका 95% आत्मविश्वास अंतराल, बीएमडी के उल्लंघन पर निर्भर करता है (0 - सामान्य बीएमडी, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस)

एनआईए), उम्र और एपी की गंभीरता के बीच एक कमजोर सीधा संबंध, उम्र और टी-मानदंड, उम्र और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति के बीच प्रत्यक्ष मध्यम-शक्ति सहसंबंध।

तालिका एक

बीएमडी विकारों और सीओपीडी वाले रोगियों के सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

यख आर वाई, आर याख आर देयर र

टीएनएफ-ए 0.4742 0.0000 0.1339 0.1381 -0.5230 0.0000 0.0503 0.5769

एसआरवी -0.0278 0.7581 -0.0790 0.3808 0.0054 0.9525 0.0425 0.6376

3.7 ………………………………: मैं

10 20 30 40 50

चावल। 5. टीएनएफ-ए . के स्तर पर टी-मानदंड की निर्भरता

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 1, बीएमडी (ओपी, ऑस्टियोपीनिया) के उल्लंघन और टीएनएफ-ए के स्तर और टी-मानदंड और टीएनएफ-ए के स्तर के बीच संबंधों की एक व्युत्क्रम औसत ताकत के बीच संबंधों की एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष औसत ताकत का पता चला था।

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 2, बीएमडी के उल्लंघन का सीओपीडी की अवधि, व्यायाम सहनशीलता, धूम्रपान, सीओपीडी की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम सीधा संबंध था; सांस की तकलीफ और धूम्रपान वाले रोगियों के आत्म-सम्मान के साथ एक कमजोर सीधा संबंध, सीओपीडी की अवधि के साथ एक मजबूत सीधा संबंध। एपी की गंभीरता (फ्रैक्चर का इतिहास) सीओपीडी की अवधि के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी (मध्यम शक्ति का सहसंबंध), एक कमजोर उलटा सहसंबंध था

यह टीएसएच डेटा के साथ सहसंबद्ध था, और सीओपीडी के बढ़ने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक कमजोर सीधा संबंध था।

तालिका 2

संकेतक ओपी टी-मानदंड एमियोट्रॉफी की बीएमडी गंभीरता का उल्लंघन

आई. आर आर के * आर आर

सीओपीडी चरण 0.0525 0.5533 -0.0230 0.3950 0.0088 0.9211 0.0680 0.4823

खांसी 0.0854 0.2765 0.0321 0.7621 -0.0076 0.9281 0.0065 0.9143

थूक 0.0844 0.4320 0.0652 0.5432 0.0912 0.2115 -0.07654 0.2449

सांस की तकलीफ 0.1885 0.0054 0.1007 0.1652 -0.1943 0.0072 0.2151 0.0006

टीएसएचकेएच 0.3922 0.0000 -0.1818 0.0384 -0.1762 0.0011 0.3421 0.0000

सीओपीडी की तीव्रता 0.1642 0.1007 0.1054 0.1219 -0.0954 0.2105 0.2876 0.0054

पिछले वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या -0.0202 0.8130 -0.0039 0.9746 0.0177 0.7832 -0.0665 0.6511

सीओपीडी 0.3218 0.0000 0.2761 0.0216 0.1651 0.0932 0.12992 0.11120 की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या

रोग की अवधि 0.6119 0.0000 0.3647 0.0000 -0.4122 0.0000 0.3724 0.0000

धूम्रपान 0.1954 0.0076 0.0605 0.4939 -0.2177 0.0003 -0.0773 0.3821

टेबल तीन

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी असामान्यताओं और _ सहरुग्णता के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम _

संकेतक ओपी टी-मानदंड एमियोट्रॉफी की बीएमडी गंभीरता का उल्लंघन

डीएक्स पी पी आई, पी याक्स पी

आईएचडी, सीसीएच 0.4897 0.0000 0.3302 0.0001 -0.3586 0.0000 0.3488 0.0000

आईएम 0.5321 0.0000 0.1498 0.1271 -0.3177 0.0000 0.4117 0.0000

एसडी 0.0908 0.2630 0.0144 0.8712 -0.0530 0.5430 0.0376 0.6761

बीएमआई -0.3211 0.0000 -0.5433 0.0000 0.3992 0.000 -0.6112 0.0000

एपी की गंभीरता (फ्रैक्चर का इतिहास) का कोरोनरी धमनी रोग की सहरुग्णता के रूप में उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम सीधा संबंध था,

बीएमआई के साथ एसएसआर और व्युत्क्रम माध्य शक्ति संबंध। टी-मानदंड के मूल्यों में सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण औसत शक्ति व्युत्क्रम सहसंबंध था - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, रोधगलन का इतिहास और बीएमआई के साथ संबंधों की प्रत्यक्ष औसत ताकत। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति एक सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ औसत शक्ति की प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता से जुड़ी थी - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, इतिहास में रोधगलन और बीएमआई के साथ औसत शक्ति का व्युत्क्रम संबंध। टीएनएफ का स्तर- रोग के चरण और टीएसएच डेटा के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति के साथ सकारात्मक सहसंबंध पाए गए, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, बीमारी की अवधि , सहवर्ती विकृति विज्ञान के रूप में कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति, इतिहास में CHF, MI, BMI ... सभी सहसंबंध, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के अपवाद के साथ, CHF मध्यम शक्ति के थे।

तालिका 4

COPD_ के रोगियों में BMD विकारों और _स्पिरोमेट्री संकेतकों के बीच संबंध के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक ऑस्टियोपोरोसिस की बीएमडी गंभीरता का उल्लंघन टी-मानदंड एमियोट्रॉफी

र याख र याह र याह र

वीसी -0.1151 0.1872 -0.3187 0.0011 0.0872 0.4143 -0.4321 0.0000

एफवीसी -0.3221 0.1007 -0.1321 0.1992 -0.0177 0.5423 -0.4117 0.0000

एफईवी, -0.1908 0.0630 -0.2144 0.0531 0.0923 0.5875 -0.3266 0.0000

एफईवी, / एफवीसी -0.3752 0.0000 -0.5433 0.0000 -0.3992 0.000 -0.6112 0.0000

निपटान, i -0.0972 0.3498 -0.0665 0.4221 -0.0652 0.4875 -0.1851 0.1165

MOS25 -0.1088 0.2865 -0.0822 0.3359 -0.0154 0.5872 -0.1872 0.1407

MOS50 -0.0762 0.4766 -0.0388 0.6772 -0.1123 0.1671 -0.1708 0.0930

MOS75 -0.0522 0.6112 -0.0963 0.2664 0.0092 0.8842 -0.3251 0.0000

टेबल 4 बाहरी श्वसन (FVD) के कार्य और BMD के उल्लंघन के अध्ययन के डेटा के सहसंबंध विश्लेषण के मुख्य परिणाम दिखाता है। तालिका से निम्नानुसार है। 4, एफवीडी संकेतकों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंधों का पता चला: टिफ़नो के सूचकांक और बीएमडी असामान्यताएं, ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता, टी-स्कोर मान और एमियोट्रॉफी (मध्यम प्रतिक्रिया), एफवीसी, एफईवी वीसी और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति (मध्यम प्रतिक्रिया) की उपस्थिति ), टिफ़नो का सूचकांक और एमियोट्रॉफ़ियों की उपस्थिति (मजबूत उलटा सहसंबंध)। FEV1 और सीओपीडी के रोगियों में हड्डी के ऊतकों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों के बीच संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और ताकत में कमजोर था।

इस प्रकार, सहसंबंध विश्लेषण के उपयोग ने प्रणालीगत युद्ध के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य अंतर्संबंधों की पहचान करना संभव बना दिया।

पैल्पेशन (टीएनएफ-ए और सीआरपी), नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला पैरामीटर, जिन्हें खराब बीएमडी के साथ सीओपीडी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले रोगियों में सीओपीडी का नैदानिक पाठ्यक्रम और रक्त सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर का स्तर

सीओपीडी के रोगियों के सामान्य समूह में टीएनएफ-ए स्तर का औसत मूल्य 24.48 ± 0.63 पीजी / एमएल था, न्यूनतम मूल्य 8.0 पीजी / एमएल था, अधिकतम मूल्य 46 पीजी / एमएल था, सीआरपी 4.26 ± 0.17 मिलीग्राम / एमएल एल; न्यूनतम - 0.5, अधिकतम - 9.1 मिलीग्राम / एल। सीओपीडी के रोगियों में साइटोकाइन टीएनएफ-ए और सीआरपी की औसत सीरम सांद्रता, रोग के चरण के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 5. तालिका से निम्नानुसार है। 5, चरण II और III के सीओपीडी वाले रोगी सीआरपी और टीएनएफ-ए (पी> 0.05) के औसत मूल्यों के संदर्भ में एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे।

तालिका 5

रोगियों का संकेतक समूह पी पी

सीओपीडी द्वितीय कला। सीओपीडी III डिग्री

टीएनएफ-ए, पीजी / एमएल 24.91 ± 0.83 23.89 ± 0.97 0.63 0.4281

सीआरपी, मिलीग्राम / एल 4.31 ± 0.22 4.19 ± 0.26 0.13 0.7235

29 26 23 20 17 14

चावल। 6. सीओपीडी के रोगियों में पूर्ण नाम-ए और उनके 95%-विश्वास अंतराल के औसत मूल्य, बीएमडी के उल्लंघन के आधार पर (0 - बीएमडी के उल्लंघन के बिना, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस) अंजीर। . 6 उल्लंघनों के आधार पर TNF-a के माध्य मानों को दिखाता है

आईपीसी जैसा कि अंजीर से देखा गया है। 6, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में, टीएनएफ-ए का औसत मूल्य ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था और बीएमडी के उल्लंघन के बिना और क्रमशः 26.80 ± 1.06 की राशि थी; 24.45 ± 0.78 और 17.56 ± 1.57 पीजी / एमएल (पी = 9.20; पी = 0.0002)।

ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपीनिया और बिना बीएमडी विकारों वाले रोगियों के बीच सीआरपी स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी = 0.23, पी = 0.7976)। सीआरपी स्तर

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी के रोगी 4.01 ± 0.31 थे, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 4.30 ± 0.22 और बीएमडी के उल्लंघन के बिना - 4.46 ± 0.54 मिलीग्राम / एल।

बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता

चरण 11-III सीओपीडी वाले रोगियों के क्यूओएल को अध्ययन में शामिल किया गया था, जिसे विशेष रूप से निम्न पैमानों के अनुसार कम के रूप में चित्रित किया गया था: शारीरिक गतिविधि (पीए), महत्वपूर्ण गतिविधि (आरएफ) की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका। जीवन गतिविधि (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (03) की सीमा में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका।

चावल। 7. ऑस्टियोपोरोसिस (1), ऑस्टियोपीनिया (2) और बीएमडी विकारों के बिना (3) (* - पी) चरण III सीओपीडीडी वाले रोगियों का क्यूओएल<0,05 - различия достоверны между больными без нарушений МПК и остеопорозом; ** - р<0,05 - различия достоверны между больными с остеопорозом и остеопенией) КЖ больных ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией было статистически значимо ниже по всем шкалам опросника 8Б-36 по сравнению с КЖ пациентов без нарушений МПК. Между больными с ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией выявлены достоверные различия по следующим шкалам: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боли (Б), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), общее здоровье (03), жизнеспособности (ЖС) (рис. 7). Далее мы провели дисперсионный анализ влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных и социально-демографических факторов на показатели КЖ больных ХОБЛ в зависимости от степени выраженности нарушений МПК.

2,4 -2,6 -2,8 -3 -3,2

चावल। 8. टी-मानदंड के मूल्यों पर सीओपीडी रोगियों की जीवन गतिविधि (आरएफ) को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका के संकेतक की निर्भरता (एब्सिस्सा - टी-मानदंड, ऑर्डिनेट - आरएफ इंडेक्स पर) सीओपीडी रोगियों का क्यूओएल सांख्यिकीय रूप से अधिकांश पैमानों पर निर्भर करता है

प्रश्नावली ईबी-जेडबी बीमारी के बढ़ने और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या पर। अधिक हद तक, ये परिवर्तन निम्नलिखित पैमानों की विशेषता थे: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), जीवन गतिविधि को सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (03) ), मानसिक स्वास्थ्य (PZ), सामाजिक गतिविधि (CA)।

तालिका 6

संकेतकों पर सीओपीडी के रोगियों में एचएसएच संकेतकों के प्रभाव के विचरण का विश्लेषण

विश्लेषण किए गए पैरामीटर

क्यूओएल स्केल बी-अनुपात महत्व स्तर

एफए 12.94 0.0000

आरएफ 12.11 0.0000

टीएसएचख बी 4.67 0.0473

आरई 1.56 0.2355

जेएचएस 4.01 0.0577

पीजेड 3.96 0.1271

सीए 4.76 0.0498

टी-मानदंड का मूल्य एफए, आरएफ, बी, 03, आरई, जेएस, पीजेड और एसए स्केल पर क्यूओएल संकेतकों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जो रोगियों द्वारा मुख्य क्यूओएल सीमाओं की धारणा पर बीएमडी के प्रभाव को इंगित करता है। सीओपीडी चावल। 8 टी-मानदंड के औसत मूल्यों के बीच संबंध को दर्शाता है, बीएमडी की स्थिति और पैमाने के मूल्यों को दर्शाता है "महत्वपूर्ण कार्यों (आरएफ) की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका"। जैसा कि अंजीर से देखा गया है। 8, आरएफ पैमाने के अनुसार सीओपीडी वाले रोगियों का क्यूओएल टी-मानदंड के औसत मूल्यों से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था।

TNF-a के स्तर ने FA, RF, B, 03, ZhS तराजू, C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सांद्रता - FZ, 03 और PZ तराजू के औसत मूल्यों पर महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया। आंकड़े

सीओपीडी के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता (टीएसएच के परिणामों के अनुसार) और क्यूओएल के बीच संबंधों का विश्लेषण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6, जिससे यह निम्नानुसार है कि टीएसएचएच संकेतक ने एसएफ -36 विधि के निम्नलिखित पैमानों के मूल्यों को काफी प्रभावित किया: एफए, आरएफ, बी, 03 और एसए।

स्पिरोमेट्री FEV के सूचकांक] (देय मूल्य का%) ने SF-36 कार्यप्रणाली के पैमानों के संकेतकों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया: FA, RF, B, 03, ZhS, PZ और SA। इस प्रकार, जैसा कि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों के विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी के तेज और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-ए के बायोमार्कर का स्तर, एकाग्रता थे। तीव्र चरण प्रोटीन की - सीआरपी, टी-मान, मानदंड और एफईवी)।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संयोजन में गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण

समूह 1 में चरण II और III सीओपीडी के साथ 17 रोगियों (43 से 83 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु 58.72 ± 1.99 वर्ष) शामिल थे, जिन्हें जटिल सीओपीडी थेरेपी को ठीक करने के अलावा, अल्फाकैल्सीडोल का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी निर्धारित की गई थी। अल्फा डीजेड TEVA) 1 माइक्रोग्राम / दिन। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

समूह 2, जिसमें चरण II और III सीओपीडी (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु - 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को गोल्ड 2007 दिशानिर्देशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली।

तालिका 7

पहले और दूसरे तुलना समूहों में पहले और बाद में सीओपीडी वाले रोगियों में नैदानिक लक्षण

चिकित्सा के बाद (अंक, एम ± एम)

वीएएस के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक लक्षण, चिकित्सा से पहले मिमी 12 महीने बाद। अवलोकन

पहला समूह, n = 17 दूसरा समूह, n = 23 पहला समूह, n = 17 दूसरा समूह, n = 23

1.खाँसी 5.11 ± 0.22 5.24 ± 0.18 4.32 ± 0.18 ± 4.19 ± 0.18 *

2. डिस्पेनिया 6.14 ± 0.18 6.33 ± 0.16 4.88 ± 0.19 "5.41 ± 0.17" "

3.स्पुतम 4.49 ± 0.19 4.27 ± 0.18 3.22 ± 0.12 "3.57 ± 0.18"

4. घरघराहट 5.12 ± 0.21 5.24 ± 0.17 4.26 ± 0.18 * 4.41 ± 0.15 *

5. सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान 6.08 ± 0.24 5.94 ± 0.20 4.04 ± 0.20 * 5.01 ± 0.17 * "" *

पहले और दूसरे तुलना समूहों में ऑस्टियोपोरोसिस के संयोजन में सीओपीडी वाले रोगियों में, 12 महीनों के बाद एफवीडी मापदंडों की एक नगण्य सकारात्मक गतिशीलता थी। अवलोकन।

पहले और दूसरे तुलना समूहों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति की गतिशीलता को अंजीर में दिखाया गया है। 9. पहले समूह में, एक्ससेर्बेशन की संख्या 2.56 ± 0.21 से घटकर 1.81 ± 0.20 प्रति वर्ष (पी = 6.63; पी = 0.0152) हो गई, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या - 1.94 ± 0 , 19 से 1.06 ± 0.20 (टी) = 11.14, पी = 0.0023), दूसरे समूह में विश्लेषण किए गए संकेतकों की कोई विश्वसनीय गतिशीलता नहीं थी।

12 महीने बाद। थेरेपी ने टीएनएफ-ए की एकाग्रता को 29.48 ± 2.35 पीजी / एमएल से 19.58 ± 2.16 पीजी / एमएल (पी = 9.57; पी = 0.0041) तक काफी कम कर दिया। सीआरपी स्तर की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी, चिकित्सा से पहले, यह सूचक 12 महीनों के बाद 3.92 ± 0.42 मिलीग्राम / एल था। चिकित्सा - 3.54 ± 0.38 मिलीग्राम / एल (पी = 0.42; पी = 0.5193)। दूसरे ग्रुप में 12 महीने बाद। टीएनएफ में कमी - 26.85 ± 1.85 पीजी / एमएल से 23.66 ± 1.68 पीजी / एमएल तक एकाग्रता महत्वपूर्ण नहीं थी (पी = 1.62; पी = 0.2091)।

इसके अलावा, सीआरपी स्तर की कोई विश्वसनीय गतिशीलता नहीं मिली, चिकित्सा से पहले, यह संकेतक 12 महीनों के बाद 4.20 ± 0.30 मिलीग्राम / एल था। चिकित्सा - 3.90 ± 0.29 मिलीग्राम / एल (पी = 0.39; पी = 0.5346)।

इसके बाद, हमने पहले समूह के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता की गतिशीलता का विश्लेषण किया, जिन्होंने सही बुनियादी सीओपीडी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 μg / दिन प्राप्त किया। और एलेंड्रोनिक एसिड (Te-vanat) 70 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।

चावल। 10. टीएसएचएच (एम) के औसत मूल्य और सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में पहले (ए) और दूसरे (बी) समूहों के पहले (0) और 12 के बाद उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल

महीना चिकित्सा (1)

चिकित्सा से पहले और बाद में टीएसएच के आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हमने पहले तुलना समूह (छवि 10) में व्यायाम सहिष्णुता की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता का खुलासा किया। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों को इलाज से पहले 12 महीने के बाद 350.0 ± 7.61 मीटर से गुजरना पड़ा। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - 372.9 ± 6.44 मीटर (पी = 5.29, पी = 0.0281)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले टीएसएच डेटा 361.5 ± 8.3 मीटर, 12 महीनों के बाद था। अवलोकन - 348.3 ± 6.8 मीटर (पी = 1.59, पी = 0.2133)।

तालिका 8

चिकित्सा से पहले और 12 महीनों के बाद सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में टी-स्कोर की गतिशीलता।

अवलोकन

चिकित्सा से पहले संकेतक टी-स्कोर 12 महीने के बाद टी-स्कोर। थेरेपी बी आर

पहला समूह -2.86 ± 0.05 -2.68 ± 0.04 5.64 0.0237

दूसरा समूह -2.72 ± 0.06 -2.82 ± 0.06 1.44 0.2362

गतिशीलता में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में बीएमडी के मूल्यांकन से निम्नलिखित पैटर्न (तालिका 8) का पता चला। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों का 12 महीनों के बाद 2.86 ± 0.05 ईबी के उपचार से पहले औसत टी-स्कोर था। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - -2.68 ± 0.04 डब्ल्यूबी (पी = 5.64, पी = 0.0237)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले टी-मानदंड का औसत मूल्य -12 महीनों के बाद -2.72 ± 0.0b ईओ था। अवलोकन -2.82 ± 0.06 ^ = 1.44, पी = 0.2362)।

हमने ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में क्यूओएल की गतिशीलता का विश्लेषण किया। चिकित्सा से पहले रोगियों के क्यूओएल को कम करने वाली मुख्य सीमाएं बीआर-जेडबी प्रश्नावली के निम्नलिखित पैमानों द्वारा वर्णित सीमाएं थीं: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), सामान्य स्वास्थ्य (03) ) और जीवन गतिविधि (आरई) की सीमा में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका। पहले समूह में 12 महीने बाद। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड, एफए, आरएफ, बी और 03 पैमानों पर क्यूओएल के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई; दूसरे समूह में, संकेतकों की गतिशीलता सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी (चित्र 11)।

इस प्रकार, वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जटिल उपचार के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैप्सिडॉल (अल्फा डीजेड टीईवीए) के संयोजन का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, बीएमडी में सुधार, व्यायाम सहिष्णुता और रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि करने की अनुमति देता है।

1. प्रणालीगत सूजन (टीएनएफ-ए और सीआरपी) के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य अंतर्संबंधों की पहचान की गई है, नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला मापदंडों की पहचान की गई है, जिन्हें रोगियों में स्थिर सीओपीडी सी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। बीएमडी विकारों के साथ।

2. ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी के रोगियों का क्यूओएल ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में और बीएमडी के उल्लंघन के बिना काफी कम है। बीएमडी विकारों वाले व्यक्तियों में क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी के तेज और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-ए के बायोमार्कर का स्तर, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी के मान थे। कृषिरिया और FEV1.

3. स्टेज II-III सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ। और 12 महीने के लिए सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जो टीएनएफ-ए के स्तर में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है।

4. मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए इष्टतम उपचार विकल्प अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड का उपयोग होता है, जो सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, टी-स्कोर और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है, और क्यूओएल को बढ़ाता है। सीओपीडी के रोगी।

1. मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड 70 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।

2. ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में, टीएनएफ-ए के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, जो संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों की संख्या और अस्पताल में भर्ती होने की भविष्यवाणी करता है।

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3. सीओपीडी / जीजी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी के लिए नई संभावनाएं प्रोज़ोरोवा, ओ.वी. पश्कोवा, आई.ए. वोल्कोरेज़ोव, सी.बी. सिमोनाइट्स, ए.सी. नोगावित्सिना // जर्नल ऑफ थ्योरेटिकल एंड प्रैक्टिकल मेडिसिन। - 2009. - नहीं। 2. - एस 65-67।

4. प्रोज़ोरोवा जी.जी. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ / जी.जी. प्रोज़ोरोवा, ओ. वी. पश्कोवा, आई.ए. वोल्कोरेज़ोव // 16 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" की सामग्री का संग्रह .- एम।, 2009। - पी। 61।

5. पश्कोवा ओवी सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं: प्रणालीगत सूजन की भूमिका / ओ.वी. पश्कोवा, आई.ए. वोल्कोरेज़ोव // चिकित्सा के अनुप्रयुक्त सूचना पहलू 2009। - वी। 12, नंबर 1. - पी। 81-85।

6. ऑस्टियोपोरोसिस / जी.जी. के रोगियों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का आकलन करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण। प्रोज़ोरोवा, ए.बी. बड-नेव्स्की, आई.ए. वोल्कोरेज़ोव, ओ.वी. पश्कोवा // बायोमेडिकल सिस्टम में सिस्टम विश्लेषण और नियंत्रण। - 2010. - टी। 9, नंबर 2. - एस। 321-326।

संकेताक्षर की सूची

वीएएस - विज़ुअल एनालॉग स्केल जीसीएस - ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स आईएम - मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्यूओएल - जीवन की गुणवत्ता

बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व ओपी - ऑस्टियोपोरोसिस एआरएफ - ऑस्टियोपीनिया

एफईवी, - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा

पीओएस - पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूम वेलोसिटी

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

एसएसएन - स्थिर परिश्रम एनजाइना

टीएसएचएच - 6 मिनट का वॉक टेस्ट

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

FVD - बाहरी श्वसन का कार्य

टीएनएफ-ए - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए

20.10.2010 को मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60 x 84/16। ऑफसेट पेपर। CONV. प्रिंट एल 1.0 संचलन 100 प्रतियां। आदेश संख्या 2406

प्रिंटिंग हाउस वोरोनिश टीएसएसटीआई में मुद्रित - रूस के ऊर्जा मंत्रालय के संघीय राज्य संस्थान "आरईए" की शाखा 394730, वोरोनिश, रेवोलुट्सि एवेन्यू।, 30